בקע בין חולייתי של המותני - איך מטפלים. תרגילים לעמוד השדרה המותני. מה אפשר ומה לא ניתן לעשות עם בקע. בין המשחות הפרמצבטיות ניתן להבחין

אונקולוג כירורגי, גבוה יותר חינוך רפואיהתמחות ברפואה.

במאמר זה - סקירה מפורטתשלטים בקע בין חולייתימָתנַיִם. תסמינים של בקע בין חולייתי מוֹתָנִיהכי נפוץ:

כאבים בגב התחתון או בישבן.

כאב שמקרין (מקרין) לרגל.

חוסר תחושה, חולשה, עקצוץ או עקצוץ ברגל.

כאב בגב התחתון הוא חד וצורב באופיו, ולא עמום. הם נגרמים על ידי דיסק בולט המשפיע על שורשי העצבים הסמוכים.

התסמינים העיקריים של בקע של הגב התחתון

התסמינים בחלק מהחולים עם בקע בעמוד השדרה המותני הם קבועים, בולטים מאוד, מספקים אי נוחות מוחשית ולעיתים פשוט בלתי נסבלת. חולים אחרים מדווחים שהתסמינים מתרחשים לסירוגין והם נסבלים יחסית.

לרוב, אין אחד, אלא מספר סימפטומים במתחם. להלן 6 השילובים הנפוצים ביותר:

כאב באזור המותני הקשור לכאב ברגל (האחרון מורגש חזק יותר).

כאבים בישבן אחד וברגל אחת בלבד בצד אחד של הגוף (כאבים בימין ובשמאל נדירים).

כאב מתרחש בגב התחתון או בישבן ונמשך עצב סיאטילאזור שמתחת למותניים, ואז לירך, לרגל התחתונה ולרגל.

ייתכנו עקצוצים או עקצוצים, חוסר תחושה או חולשה בכפות הרגליים, כמו גם בכל הרגל.

בעת הזזת הרגל או סיבוב כף הרגל, מורגשת חולשה וחוסר תחושה.

כאב ירי ברגל שעלול להקשות על עמידה או הליכה.

בְּ תנוחת שכיבהאו תוך כדי הליכה כְּאֵבבאזור המותני הם נחלשים, בעמידה ובישיבה - הם מתגברים.

תחושות לא נעימות יכולות להיעלם או להיחלש מעצמן או בעזרת טיפול (תרופות, זריקות, תרגילים וכו'). לעיתים ניתן להפסיק את הסימפטומים של בקע בעמוד השדרה המותני רק בעזרת התערבות כירורגית.

תשומת הלב!מיקומי הבקע הנפוצים ביותר דיסק בין חולייתי- מקטע מותני L4-L5 (יותר מ-50% מהמקרים) ומקטע לומבו-סקראלי L5-S1 (יותר מ-80% מהמקרים). בואו נדבר על הסימפטומים של התבוסה של קטעים אלה ביתר פירוט.

תסמינים של פריצת דיסק L4-L5 (מותני)

צילום רנטגן: פריצת דיסק מותני L4–L5

הגב התחתון הוא המורכב ביותר מכל חלקי עמוד השדרה. חוליות L4-L5 סוגרות את אזור המותני ויחד עם הדיסקים הבין חולייתיים, המפרקים, העצבים וה רקמות רכותליישם מגוון עצום פונקציות חשובות, כולל תמיכה בפלג הגוף העליון וביצוע תנועות גוף בכיוונים שונים.

אבל בשל מאוד מטען כבדמקטע L4–L5 רגיש במיוחד נגעים שוניםוהרס (כלומר שינויים ניווניים - אוסטאוכונדרוזיס). ברוב החולים מתפתח בקע מותני בקטע זה.

בנוסף ל תסמינים כללייםבקע בין חולייתי L4-L5 יכול להתבטא בתסמינים הבאים:

• חוסר יכולת לזוז או למתוח אֲגוּדָלרגליים;
• כף רגל צניחת (שיתוק) הנגרמת מהיחלשות של שרירי השוק;
• חוסר תחושה או כאב בחלק העליון של כף הרגל.

על פתק.בדיקת סימפטום של כף רגל היא די פשוטה: פשוט ללכת על נעליים עם עקבים גבוהים. עם רגל משותקת, לא ניתן לעשות זאת.

תסמינים של בקע בין חולייתי L5-S1 (חבישה לומבוסקרלית)

צילום רנטגן: פריצת מותני L5–S1

בסיס עמוד השדרה נוצר על ידי קטע ייחודי של חוליות L5–S1, הידוע גם בשם מפרק לומבו-סקרל. אם החלק החיצוני של הדיסק הבין חולייתי הממוקם בקטע זה בולט החוצה, נוצר בקע. תסמינים אופיינייםפָּתוֹלוֹגִיָה המחלקה הזו(בנוסף לעיקריים):

• היעדר רפלקס אכילס: כאשר הפטיש פוגע בגיד אכילס, אין התכווצות שריר התאומיםוכיפוף של הסוליה;
• חוסר יכולת לזוז, להרים את האצבעות;
• כאב המקרין לכף הרגל, לעקב או לחלק החיצוני של כף הרגל.

באילו סימנים יש להזמין אמבולנס מיד?

עבור כל סימפטומים של בקע בין חולייתי, על המטופל להתייעץ עם רופא: נוירוכירורג, אורטופד או וירטברולוג.

במקרים מסוימים, עליך להתקשר מיד לאמבולנס:

• תסמונת הכאב, חוסר תחושה או עקצוץ הופכים כל כך חזקים עד שהם ממש "משגעים אותך" ואינם מתעלמים בעזרת תרופות.
• יש בעיות עם מתן שתן או יציאות.
• ההשפעה של "חסימת אוכף" מתחילה מעת לעת או מתבטאת כל הזמן: הרגישות של הירכיים הפנימיות, הפרינאום והישבן התחתון אובדת (האזור "כמו במגע עם האוכף").
• מתפתח שיתוק א-סימטרי של כפות הרגליים, תסמונת כאב, חוסר תחושה או אובדן תחושה ברגליים, פגיעה בפעילות של אברי האגן והיעדר רפלקסים של אכילס. ביחד, כל אלה הם סימנים להתפתחות של מחלה חמורה למדי - תסמונת cauda equina.

בשום מקרה אין להתעלם מתופעות אלו, שכן הדבר עלול להוביל להתפתחות של שיתוק בלתי הפיך של הגפיים התחתונות.

הבעלים והאחראי על האתר והתכנים: אפינוגנוב אלכסיי.

פריצת דיסק לומבוסקרלית תופסת עמדה מובילה בקרב הפרעות תפקודיות מערכת השלד והשרירים. הפתולוגיה הזודורש אבחון בזמןומינוי טיפול מוכשר. הושק טפסיםמחלות יכולות להיות מאוד השלכות מסוכנותבצורה של paresis או שיתוק.

גורמים לכאב בעמוד השדרה הלומבו-סקרל

עם אי נוחות באזור המותני, רבים מכירים ממקור ראשון. במקרה זה, אדם עלול לחוות כאב בעל אופי שונה. האם זה חולף (אקוטי) או כרוני. הראשון עובר מהר יותר מהגורם שעורר אותו. השני נמשך גם לאחר סיום הפעולה. גורמים מעצבנים. הגורמים לכל אחת מהתסמונות לעיל יכולים להיות המצבים הבאים:

הופעת כאב חריף מתעוררת על ידי:

• פציעה מסגרת שרירית;
• שברים בחוליות;
• רדיקולופתיה;
• קרע של הרצועה;
• בקע lumbosacral;
• מורסה אפידורלית.

כאב כרוני מתרחש עקב:

• ספונדילוזיס מעוות;
• אונקולוגיה;
• אוסטאומיאליטיס;
• מיוסיטיס (דלקת) של שרירי עמוד השדרה.

בקע של עמוד השדרה הלומבו-סקרל

תצורות סחוסיות בין-חולייתיות מורכבות מגרעין, טבעות המקיפות אותו עם סיבי קולגן והיאלין רקמת חיבור. בשל מבנה זה, הם מספקים חוזק וריפוד של עמוד השדרה. זה מקטין מאוד את הסיכון לנזק עקב פציעות, מאמץ גופני כבד, נקעים. זה קורה שתחת ההשפעה גורמים שלילייםפיתוח פתולוגיות של שטח הדיסק.

בקע בין חולייתי של המותני מחלקת קודששל עמוד השדרה נוצר כאשר סיבי הקולגן הטבעתיים נקרעים. יש בליטה של ​​הגרעין הפולפוסי. התוצאה היא בקע שדוחס את שורשי העצבים ומוביל לדלקת של הרקמות הסמוכות. בהיעדר טיפול מתאים, המטופל מפתח באופן עקבי שלבים כאלה של היווצרות בקע לומבוסקראלי של עמוד השדרה:

1. פרצה. בשלב זה יש בליטה קטנה (3 מ"מ).
2. צְנִיחָה. גודל הבקע המותני הוא כ-1.5 ס"מ.
3. הַפקָעָה. הבמה מאופיינת בצביטה שורשי עצביםוכאבים עזים מתמשכים.

תסמינים

הסימנים הראשונים להתפתחות של שינויים ניווניים בחלל הבין חולייתי מתעלמים לרוב על ידי המטופלים. האופי העמום והכואב של תסמונות חוזרות פשוט "נחוות" על ידם מיום ליום. עקב יחס רשלני שכזה לבעיה לאורך זמן, חולים חווים תזוזה מתקדמת של גרעין העיסה מחוץ לחלל הדיסק. לְהַקְצוֹת התסמינים הבאיםבקע של עמוד השדרה הלומבו-סקרל:

• ניוון שרירים;
• תסמונת כאב בעת הרמת הרגל ( תכונה ספציפיתבקע של החלל הבין חולייתי);
• יריות המתפשטות לגפיים התחתונות;
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה;
• כאב מותני;
• יְרִידָה פעילות רפלקס;
• התפתחות של סיאטיקה, כתוצאה מבקע;
• יובש של העור.

גורמי סיכון

שינויים ניווניים בדיסקים הבין חולייתיים, המתבטאים בבקע לומבו-סקראלי, יכולים להתרחש מסיבות רבות. מראה מודרניהחיים מעוררים לעתים קרובות התפתחות של תפקוד לקוי של מערכת השרירים והשלד. להתחמק השפעה שליליתהגדלת תעזור פעילות מוטורית, דיאטה מאוזנת, הפחתה של אפשרי מצבים מלחיצים. גורמי הסיכון העיקריים להיווצרות בקע בין-חולייתי של עמוד השדרה הלומבו-סקרל כוללים:

• כָּבֵד עבודה פיזית;
• עבודה הכוללת שהייה ארוכה של הגוף במצב סטטי;
• הזנחה של עקרונות הפעילות הגופנית;
• התמכרויות והרגלים רעים;
• עודף משקל, בנוסף להעמיס את עמוד השדרה התחתון.

טיפול בבקע בין חולייתי של המותני

בשלב בליטה של ​​הטבעת הסיבית אמצעים רפואייםכדי לחסל בליטות בעמוד השדרה התחתון מוגבלים מנוחה במיטה, מינוי של תרופות אנטי דלקתיות ואחרות. צורות מתקדמות של פתולוגיה דורשות שימוש באמצעים להסרה רפואית של נפיחות של רקמות סמוכות, שחרור דיסקים בין חולייתיים וביטול דחיסה של שורשי העצבים. בנוסף לאלה, קיימות השיטות הבאות כיצד לטפל בבקע לומבו-סקראלי:

1. דרך טיפול שמרניכרוך בשימוש בתרופות:
   • מְלָאכוּתִי תרופות הורמונליותמוזרק לחלל האפידורלי של עמוד השדרה (מתילפרדניזולון);
   • משככי כאבים אופיואידים;
   • NSAIDs (Indomethacin, Movalis), המשמשים בתחילת היווצרות בקע לומבו-סקראלי;
   • זריקות חסימה של נובוקאין או לידוקאין לעמוד השדרה התחתון;
   • תרופות לשיפור זרימת הדם (Actovegin, Trental);
   • זריקות עם ויטמינים מקבוצת B להאצת התאוששות הרקמות הסמוכות לאזור הבקע;
   • חומרים חיצוניים עם רכיבים לא סטרואידים.
2. על ידי שימוש ב התערבות כירורגית:
   • כריתת דיסק אנדוסקופית - כריתה של חלל הדיסק הפגוע. ה"שבר" מוסר יחד עם הבקע דרך חתך קטן בעור.
   • כריתת למינקטומי - חילוץ של קשת החוליה.
   • כריתת רצועות - גרידה של הדיסק.
   • Chemonucleolysis - ייבוש הבקע שנוצר.
   • איחוי עמוד השדרה - השתלת דיסק עצם חדש מ עצם האגןחוֹלֶה.
   • דקומפרסיה בלייזר - אידוי בלייזר של בקע קיים.

תרגילים טיפוליים לעמוד השדרה המותני

תקופת החלמהיש חשיבות עליונה בכל תהליך הטיפול בבקע בין חולייתי. רְפוּאִי תרבות פיזית(טיפול בפעילות גופנית) עוזר לגוף להסתגל לשינויים שהתרחשו ולפתח בהדרגה מערך חדש של תגובות מוטוריות רפלקסיות מותנות. עמוד השדרה התחתון נוטה ל סיכון גבוההישנות של בקע. לאור זאת, חשוב להקפיד על הכללים הבסיסיים של פעילות גופנית.

תרגילים טיפוליים לבקע החלק התחתוןעמוד השדרה כולל אמצעים שמטרתם למתוח את החלק הנושא של השלד, למשל, שחייה. עסוק בפעילויות מסוג זה באופן קבוע:

• לביצוע התרגיל יש לעלות על ארבע עם תמיכה על הברכיים והמרפקים. לאחר מכן, אתה צריך להעלות בו זמנית יד ימיןו רגל שמאל, לתקן את הגוף למשך 5 שניות. קח את עמדת ההתחלה, ובצע את הגישה בצד השני.
• לִלווֹת מיקום אופקיעם ידיים מושטות ורגליים כפופות בברכיים. הרם את האגן בדגש על הגב וקבע את המיקום למשך 3 שניות.
• שכבו על הבטן והכניסו את הידיים מתחת לסנטר. הרם בעדינות את הגוף מבלי להרים את הגוף התחתון ממשטח הרצפה. אתה צריך להחזיק בעמדה זו במשך 5 שניות.

במהלך תקופת השיקום, מומלץ מאוד להקפיד על פעילות גופנית מתונה. לאחר 2-3 חודשים לאחר חילוץ הבקע הלומבו-סקראלי, המטופל יכול להתחיל בתרפיה בפעילות גופנית, לצאת לטיולים קצרים. ניתן להאיץ את תהליכי ההסתגלות והריפוי בעזרת טיפול ספא, לרבות אמבטיות עם ראדון, טרפנטין, סולפידים.

ניתן להפחית משמעותית את הסיכונים הופעה חוזרתבקע בין חולייתי, בכפוף להמלצות כגון:

• מוליך תמונה פעילהחיים ללא עומסים כבדים על עמוד השדרה;
• שימוש באמצעי מנע להגנה מפני פציעות של החלק הנושא של השלד;
• ביקור בבריכה;
• יְרִידָה משקל עודףגוּף;
• העברת שיעורים קבועים;
• שמירה מתמדת על היציבה הנכונה;
• למנוע מהגוף להיות במצב סטטי לא נוח;
• מתחייבים תכופים טיול רגלימחוץ לבית.

וידאו: תרגילים לעמוד השדרה הלומבו-סקרל

תודה וברכות על סדנת הבריאות! בחגים אלו, יום מגן המולדת וה-8 במרץ, אני מבקש לברך את כולם ובעיקר את הרופא המצוין אגורוב וי.ל., ד.ע. Vetrova, Alekhintsev S.E., Stepanov E.A. וכל צוות חדר הטיפולים, אלכסנדרה וכל הצוות שלה. אני מאחל לכולכם בריאות תמיד שיהיה לך מצב רוח טוב, הגשמת רצונות, הצלחה בשירות ואושר אישי גדול. בהכרת תודה, V.I. בליאייבה

Belyaeva V.I., בת 72

מתייסר על ידי כאב כרוניבמשך 8 חודשים, במרפאה ובבית החולים, הם צחקו הצידה או עשו אבחנות מעורפלות, למרות כל המידע שסיפקתי... ויקטור אנטוליביץ' הוא רופא שאבחן במדויק את הבעיה שלי בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי. הכישורים המקצועיים של מומחה כל כך מוסמך הם מה שחסר לי באופן קריטי במשך זמן רב. תודה רבה לרופא ולכל צוות המרפאה!

מקלשין ב.

אני מביע את תודתי העמוקה לרופאה המטפלת חיסלבסקיה אלנה ולדימירובנה! נסיעות ארוכות וכואבות למרפאה המחוזית ו מרכז ייעוץמחוז קלינינסקי לא הוביל לשום דבר, אף אחד מהרופאים לא יכול היה לשים אבחנה מדויקת, לא מצאו דבר, רק משכו בכתפיים, וחלקם נשלחו לפסיכותרפיסט. נהייתי גרוע יותר ויותר. מכיוון שהתקווה האחרונה הייתה המרפאה הזו, הגעתי לאלנה ולדימירובנה. היא הייתה כל כך קשובה לבעיה שלי, אובחנה נכון (תסמונת טיצה), רשמה טיפול, ולאט לאט התחלתי לצאת. אני מאמינה שרק היחס הרגיש שלה לאדם, הרצון להבין נתן את התוצאה. מאז החלה המחלה, הטיפול היה למשך חודשיים ולאחר מכן גם לאחר השחרור החלמה. כן, זה עולה כסף, אבל בהתחשב בעובדה שעבור ביטוח רפואי חובה ואפילו מומחים בתשלום ממרפאות אחרות לא הביאו תוצאות, זה בהחלט שווה את זה. החזרתי לחיים נורמליים, ממה שניתן למדוד! אני רוצה להגיד תודה מיוחדת לאורטופד רוסטם פאניליביץ', הוא עשה את החסימה, בזהירות ובדייקנות רבה. אני גם מביע את תודתי העמוקה למעסה גוברנאטורוב סרגיי ניקולאביץ', יש לו ידי זהב. ולכל צוות המרפאה על היחס הידידותי והרגיש!

אולגה, סנט פטרבורג

אני מביע את תודתי לצוות המרפאה על היחס המכבד והקשוב למטופלים. אני רוצה להודות בנפרד לרופאים כמו סובולבה סבטלנה ניקולייבנה, קוסטובה מרינה אנטולייבנה, אחמדולינה תמרה נורייבנה, צ'רנוב אנדריי אלכסנדרוביץ' על המקצועיות, טוב הלב והמיומנות הרבה שלהם. זה אושר גדול שאנשים כאלה מוכשרים, מיומנים ומוכשרים, אכפתיים עובדים בדיוק היכן שהם הכי נחוצים. אני מאחל שגשוג ורווחה למרפאתך ולמומחים הפועלים בה.

קודריאבצבה נטליה פבלובנה, בת 65

היא עברה קורס טיפול ב"סדנת הבריאות" ובפרט אצל סטניסלב ולדימירוביץ'. אני רוצה להביע את תודתי העמוקה על העזרה שניתנה לי, על ידי הזהב. רופא מאוד קשוב ורגיש, תוך התחשבות באבחנה שלי (בקעים, בליטות וכו'), יישם טכניקות רכות ואחרי כל פגישה מצבי הבריאותי השתפר וחיי השתפרו, לא יכולתי לחכות לראות אותו כדי שהוא ישתפר. להקל על הסבל שלי. סטניסלב ולדימירוביץ' תודה רבה, אני בהחלט אמליץ עליך למי שזקוק לאותה עזרה.

אהבה

היא טופלה על ידי Lisina E.A. מאוד מרוצה. היא הצילה אותי התמוטטות עצבים, ריפא אותי. בעיות עם מפרקי ירך. היא רשמה טיפול בפלזמה. אני מאוד מודה לה. כל צוות המרפאה אדיב וקשוב. כל הצוות הרפואי עובדים מצוינים. אני מודה מאוד לכל צוות סדנת הבריאות. אני גם מודה לאלכסנדר סרגייביץ' קריוקוב, שהבין מיד את מצבי ומסר אותי ל-E.A. Lisina.

חרביץ' ליודמילה ולדימירובנה

דוקטור קריוקוב אלכסנדר סרגייביץ'. תודה על העצה והטיפול. רופא מוכשר, בקיא ואכפתי. תודה!

פלסקובסקיה אלנה ויאצ'סלבובנה

אני רוצה להודות מקרב לב לכל הצוות של סדנת הבריאות בשדרות מוסקובסקי 224B. בהחלט הכל: גם הרופאים וגם המנהלים מאוד קשובים ומקצועיים. קיבלתי את הטיפול שרציתי לקבל. אני בהחלט אפנה שוב כדי לשמור על מצבי הנוכחי - טוב מאוד - של מערכת השרירים והשלד. ברצוני להודות במיוחד לנוירולוגית Lisina E.A., ההירודותרפיסטית Lapin G.V., כירופרקט Daskovsky S.V. והפיזיותרפיסט Gvirdzhishvili D.T. זה פשוט תענוג לפגוש ולעבוד איתם. תודה!

אלכסייבה יאנה ולדימירובנה

אני רוצה להודות לסטניסלב ולדימירוביץ' על המקצועיות, האנושיות ותשומת הלב הרגישה למטופלים. תודה ענקית לרופא הזה! סטניסלב ולדימירוביץ' הוא פשוט רופא-על, לו רק היו עוד רופאים בקיאים כאלה.

לריסה איבלווה

הנה מעגל ההצלה שלי - "סדנת בריאות": הרגליים לא הולכות, כואב לי הגב, הראש מצלצל. בטעות שמעתי על המרפאה הזו ברדיו וזו הפעם השנייה שאני מבקר בה. אני נכנס ומוצא את עצמי בממלכת השקט, השלווה והתקווה, אם לא נרפא, אז לפחות שפר את מצבי. בנות-יועצות מקסימות ומקסימות פוגשים אותך בברכות טובות. הקשיבו בסבלנות לשאלותיכם, מלאו מסמכים נדרשיםוליוותה לרופא. בתקופת ההמתנה הם מציעים לצפות בסרטוני עיון בטלוויזיה, לשתות כוס קפה או תה. וכל הפחדים מאחור! תודה לכם חברים יקרים. ללא עבודתך המתואמת היטב, היחס הקשוב והידידותי שלך כלפי המטופל, לא הייתה השפעה כזו מהביקור. והנה הפגישה הראשונה עם הרופא. היה לי מזל ואני חושב שגם אחרים. פגשתי קוסם אמיתי שבמילה אחת בלבד נתן לי את הביטחון שצריך לטפל בי. זה אגורוב ולדימיר ליאונידוביץ'. מי במרפאות המחוז שלנו היה מדבר עם מטופל במשך שעה? אף אחד! ולדימיר ליאונידוביץ' הקשיב לי בתשומת לב, הסביר את מהות המחלה - אוסטאופורוזיס של עמוד השדרה, ואז בחר את אותה פרק זמן טיפול הכרחי. אני אסיר תודה לך, רופא יקר, אני מברך אותך על השנה החדשה הקרובה ומאחל לך בריאות טובה הצלחה יצירתית. עם אותם רופאים נפלאים, אנשי מקצוע בתחומם, אדיבים וקשובים מאוד, דיברתי במהלך ההליכים. אלו הן Alekhintseva סבטלנה Evgenievna, Stepanova Elena Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nuriyevna, רופאה לטיפול בפעילות גופנית וכמובן, הכירופרקט Rakhmatov Tolmas Turaevich. זה רופא מאלוהים. ידיו החמות עושות פלאים. תודה לכולכם על העבודה הקשה והמסירות שלכם אנשים רגילים. אני רוצה להגיד תודה מיוחדת לכל צוות חדר הטיפולים. לא ניתן להשוות את עבודתן של אחיות ואחות לכלום מבחינת קושי ואחריות. וכמה כולם רגישים, קשובים ואדיבים... תסלחו לי, שלא הזכרתי בהודעתי. כל הצוות עובד בסדר גמור. שנה טובה לכל צוות המרפאה! אני מאחל לך בריאות, אושר אישי, הצלחה יצירתית, מטופלים אסירי תודה.

Kalinova A.V.

תודה רבה לסטניסלב דסקובסקי!!! מקצוען בתחומו באות גדולה!!! כל עמוד השדרה שלי מכוסה בהרבה בקעים ובליטות, במשך שנים רבות זה היה פשוט כואב ללכת. עברתי שישה מפגשים של טיפול ידני והרגשתי כמו אדם אחר לגמרי: הכאבים החדים נעלמו, הגב שלי ממש התיישר (אפילו לא חשבתי שאוכל להפגיש שוב את השכמות כמו בצעירותי), באזור המותני נראה שיש רוח שנייה. תשמור על הידיים שלך סטניסלב, הן לא "פשוטות" איתך. בכבוד רב, אלכסיי סרגין.

אלכסיי

אני רוצה לומר תודה רבה לךלכל עובדי מרפאת סדנת הבריאות על יחסם הקשוב למטופלים. אני רוצה לציין במיוחד את הרופא שלי Khislavskaya E.V. והמטפל הידני קבאילוב א.א. הגעתי למרפאה עם כאבים חריפים במפשעה ובגב התחתון. לאחר טיפול מורכבמרגיש הרבה יותר טוב. תודה!

גריגוריבה אלנה ליאונידובנה, בת 62

תודה לכולכם צוות רפואילתשומת לב לאדיבות וליכולת. אני מאוד אסיר תודה לכולם.

חיגונינה ליובוב פדורובנה

אני מודה לך על התייחסותך האדיבה. תודה מיוחדת לאלנה ולדימירובנה חיסלבסקיה ולאנחל אנחליביץ' קבאילוב.

סוסדובה לידיה אדוארדובנה

אני רוצה להביע את תודתי לצוותיכם על היכולת לארגן תשומת לב וטיפול במטופל.

בקע בין חולייתי הוא מחלה ניווניתדיסק בין חולייתי, המאופיין בהפרה של שלמותו ומבנהו.

עמוד השדרה שלנו מורכב מ-24 חוליות, ביניהן נמצאות הדיסקים הבין-חולייתיים. הם נוצרים מטבעת חיצונית גמישה (annulus fibrosus) ו- nucleus pulposus (חומר רך דמוי ג'לי שממלא חלק מרכזידִיסק).

בקע בין חולייתי של אזור lumbosacral, כמו מחלות רבות של עמוד השדרה, קשור להפרה של שלמות הדיסקים הללו. הסיבות להופעת שינויים כאלה עשויות להיות טראומטיות (חבורות גב במהלך נפילה או פגיעה, פנייה חדה, הרמה כבדה) או קשורות בצורה בישיבהחיים ומתבטא בהיפודינמיה ועודף משקל.

בחומר זה, נשקול את שיטות הטיפול העיקריות, כמו גם את הסימפטומים המטרידים אדם עם מחלה זו.

מדוע מתרחש בקע בין חולייתי, ומה זה?

בקע זה מופיע כתוצאה מחשיפה אינטנסיבית או ממושכת ל עמוד שדרה. הסיבה העיקרית המובילה להתפתחות בקע בין חולייתי באזור המותני היא זו. למעשה, במידה רבה, הסימפטומים של בקע הם תסמינים של אוסטאוכונדרוזיס.

סיבות נטיותמוביל למצב הזה:

• מחלה מטבולית;
• פציעות שונות, במיוחד לאחר תאונה, לאחר טלטלה חדה ראש ראשון;
• חָזָק אימון גופני, מדרונות חדים, הרמת משקולות;
• עקמומיות של עמוד השדרה, דיספלזיה בירך,;
• משקל גוף מוגבר.

גורמים תורמיםמספיק גם:

• חולשה של המנגנון השרירי;
• מחלות מדבקות;
• אורח חיים בישיבה;
• הרגלים רעים;
• שינויים הקשורים לגיל;
• תוֹרָשָׁה;
• עבודה בישיבה.

כל הסיבות הללו מובילות להזדקנות מהירה, לשחיקה של סחוס ורקמת עצם, מה שעלול להוביל בהמשך להיווצרות בקע בין חולייתי.

שלבי התפתחות

במונחים אנטומיים, האזור המותני התחתון והפרק של החוליה המותנית החמישית עם עצם העצה. לכן, לרוב מתפתח בקע בין-חולייתי של עמוד השדרה הלומבו-סקרל בין החוליות המותניות ה-4 ל-5 ובין ה-5. חוליה מותניתואת הקודש.

לפי מידת השינוי בדיסק הבין חולייתיהבקעים מסווגים כדלקמן:

• שלב 1 - צניחה או בליטה מותנית. הדיסק נעקר במרחק מינימלי, שאינו עולה על 2 מ"מ. הגרעין אינו משתרע מעבר לגוף עמוד השדרה.
• שלב 2 - תזוזה של הדיסק השולי לא עולה על 1.5 ס"מ. והגרעין פולפוסוס נמצא, כמו קודם, בתוך גוף עמוד השדרה.
• שלב 3 - אקסטרוזיה. ישנה תזוזה של הגרעין כלפי חוץ, מעבר לגבולות גופי החוליות.
• שלב 4 - תלייה כלפי חוץ של הגרעין הפולפוסוס, המוצג בצורה של טיפה. הטבעת פיברוזוס עלולה להיקרע. חומר נוזלי זורם החוצה.

על בשלבים הראשוניםמחלות, כאבים לטווח קצר, חולפים במהירות בגב אפשריים. תסמינים של בקע בין חולייתי של עמוד השדרה המותני מופיעים עם התקדמות הפתולוגיה.

סוגי בקע מותני

ניתן לחלק את הבקע המותני לשני סוגים - L4-L5 ו-L5-S1. כל חלק של עמוד השדרה מסומן באות של האלפבית הלטיני, האות L מוקצית לחלק המותני.

בקע L4-L5 אומר שההפרה שורש עצבהתרחש בין החוליה הרביעית והחמישית של עמוד השדרה המותני. אזור הקודש מסומן באות S, לכן הבקע L5-S1 התרחש בין החוליה המותנית ה-5 לחוליה ה-1 של העצה.

שלטים

עם בקע של עמוד השדרה המותני, ייתכן שיש:

• כאבים עזים בעצם העצה;
• חולשה ותחושת כבדות ברגליים;
• נוקשות של תנועות;
• בהליכה יש כאב המקרין לירכיים;
• יכול להיות שיש בעיות עם איברי האגןבמקרים חמורים;
• יש עצב צבוט וחוסר תחושה של הרגליים במקומות מסוימים.

את כל תסמינים אופיינייםניתן לחלק לשלוש קבוצות עיקריות של תסמונות: כאב, חולייתי, רדיקולרי.

תסמינים של בקע בין חולייתי של המותני

במקרה של מיקום הבקע הבין חולייתי באזור המותני, הסימפטום שמדאיג את האדם יותר מכל הוא כאב, המתגבר לאט עם התקדמות המחלה.

בתחילה, הכאב עמום, כואב, מקומי במקום הפגיעה בעמוד השדרה. זה מחמיר על ידי מתח, מאמץ, הרמה כבדה או תנועות פתאומיות. במנוחה, זה עלול להיעלם לחלוטין.

לאחר מכן זה מתפשט ל שרירי המותניים, ואילך גפיים תחתונות, הופך חד ויורה. תלוי באיזה קטע ניזוק, הוא לוכד את הישבן, הירכיים, השוקיים, העקבים והרגליים.

ישנם שני שלבים בביטוי התסמינים. בהתחלה, יש רק כאב קל באזור המותני, מה שמעיד על כך שינויים דיסטרופייםבדיסקים הבין חולייתיים. בהשפעתם נוצרים סדקים בדסקיות החוליות, כוחם פוחת. בשלב השני, הכאב נגרם כתוצאה ממתח ודחיסה של השורש. מגע ישיר של הבקע והשורש גורם לתסמונת כאב חזקה מאוד.

סיבוכים

אחת ההשלכות של בקע בין חולייתיבעמוד השדרה המותני נמצאת lumbodynia, כלומר, כאב גב באזור המותני. איתה, זה נצפה כאב חד, שעולה בחדות אפילו עם התנועה הקלה ביותר. החולה עשוי להישאר במצב זה עד מספר שבועות.

טיפול בבקע בין חולייתי של אזור הלומבו-סקרל

ניתן לטפל בבקע בין חולייתי של עמוד השדרה המותני הן טיפולית והן בניתוח. הכל תלוי במצב הספציפי, בשלב הפיתוח של התהליך, בזמינות מחלות נלוותוהתוויות נגד.

לכן, כאשר מטפלים בבקע של אזור הלומבו-סקרל, חשוב לא לפספס את הרגע שבו עדיין ניתן לעזור בדרכים שמרניות ולהימנע מניתוח עם כל ההשלכות הנובעות מכך. עם גישה בזמן למומחה, אתה יכול לעצור את ההתקדמות, למנוע סיבוכים אפשריים.

טיפול רפואי

טיפול שמרני נועד להקל על הכאב תקופה חריפהמחלה, ובסיומה - מניעת הישנות.

1. טיפול אנטי דלקתי. מוקצה: כיצד, diclofenac, ו-naproxen יכולים לעזור להתמודד עם כאב, להפחית נפיחות דלקתית ולהחזיר זמנית את חופש התנועה. לחסימות פר-חולייתיות ואפידורליות עם תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים יש השפעה משכך כאבים טובה.
2. מנוחה במיטה למספר ימים. בצע את כל התנועות לאט ובביטחון. אתה צריך לשנות את שגרת היומיום שלך. הימנע מתנועות שמגבירות כאב: התכופפות קדימה, הרמת דברים כבדים.

לאחר נסיגת תסמונת הכאב פוחת מספר התרופות בהן נעשה שימוש, והדגש הוא על התעמלות טיפולית, עיסויים וטיפולי פיזיותרפיה. המטרה העיקרית היא לשפר את מצב המחוך השרירי ומנגנון הרצועה.

טיפול כירורגי בבקע בעמוד השדרה המותני

יש להמשיך בשיטות שמרניות במשך 4-8 שבועות. אם במהלך תקופה זו הם התבררו כלא יעילים לחלוטין, יש צורך לשנות את טקטיקות הטיפול, או לשקול את נושא ההתערבות הכירורגית.

פעולות המבוצעות עם בקע של המותני:

1. מיקרודיסקטומיה- במהלך פעולה זו מוסר חלק מהדיסק הבין חולייתי. במחצית מהמקרים, לאחר ניתוח כזה, מתרחשת הישנות המחלה.
2. כריתת למינקטומיה היא ניתוח להסרת תהליכי עצם המפעילים לחץ על הדיסק בגובה האזור הפגוע. עם זאת, יש לנקוט בפעולה כזו בזהירות, שכן היא עלולה לפגוע בתפקוד התומך של עמוד השדרה.
3. טכניקה חדשה היא התקנת שתלי טיטניום בחלל הבין חולייתי.

ניתוח פריצת דיסק הוא שיטת הטיפול שמבטלת את עצם הסיבה עצמה. האינדיקציה לכך היא סימפטומטולוגיה נוירולוגית רצינית הקשורה לתפקוד לקוי של אברי האגן וחולשה וירידה ברגישות בגפיים.

שיקום

שיקום לאחר ניתוח להסרת בקע בין חולייתי מצריך גישה רצינית. המטופל לא יכול לשבת 3 חודשים וצריך ללבוש מחוך, בהתחלה הוא נלבש כל הזמן, ואז 3 שעות ביום מספיקות. אַחֵר שיטה חשובהבשיקום הוא טיפול בפעילות גופנית.

מְנִיעָה

האמצעים העיקריים שמטרתם מניעת בקע סקראלי בין חולייתי:

1. עומסים אנכיים ואופקיים חזקים הם התווית נגד, גם אם המקצוע שלך קשור לעבודה פיזית כבדה.
2. שימו לב למשקל שלכם - מומלץ לשמור על אינדקס מסת הגוף של לא יותר מ-30;
3. המיקום הנכון של הגוף בזמן השינה - עדיף לישון על מיטה קשה בינונית, עדיף לשכב על הגב כדי שעמוד השדרה יוכל להירגע.
4. אורח חיים פעיל המעמיס במתינות את עמוד השדרה ומחזק את המחוך השרירי. אם יש לך עבודה בישיבה, פנה זמן לספורט או לפחות לכושר.
5. תזונה נכונה ומאוזנת ודחיית התמכרויות.

דיסקים בין חולייתיים הם כריות הפועלות כבולמות זעזועים בין החוליות. מבחינה מבנית, דיסקים רפידים אלה מורכבים מטבעת חיצונית חזקה של סיבים הנקראת הטבעת ומגרעין רך דמוי ג'לי.

הטבעת היא השכבה החיצונית של הדיסק והרצועה החזקה ביותר שלו שמחזיקה כל חוליה יחד. הליבה העיסית של הדיסק משמשת כבולם הזעזועים הראשי.

פריצת דיסק מתרחשת כאשר הסיבים החיצוניים של הדיסק הבין חולייתי (בטבעת) נפגעים כאשר החומר הפנימי הרך מהגרעין הפולפוסוס יוצא ממנו חלל רגיל.
לעתים קרובות, אחד משורשי העצבים נדחס, גורם לכאב, חוסר תחושה וחולשה בעור ובשרירים הנמצאים באזור שורש העצב הצבוט.
זה מתרחש בדרך כלל בצד אחד של תעלת עמוד השדרה.

בדרך כלל, בקע נפוץ ביותר בקרב אנשים צעירים ובני גיל העמידה. אצל קשישים, שינויים ניוונייםהמתרחשים בעמוד השדרה במהלך ההזדקנות מפחיתים את הסיכון למחלה זו.
דיסקים יכולים להיקרע בפתאומיות עקב לחץ רב מדי על הדיסק - כמו נפילה בסולם.

תסמינים של בקע בעמוד השדרה

פריצת דיסק מותני גורמת בדרך כלל לכאב מסוג "סיאטי":

1. מתחיל מאחור
2. נותן לישבן,
3. מהישבן קורן לירך ולרגל,
4. הכאב ממוקם בצד אחד.

להלן התסמינים הנפוצים ביותר של מחלת דיסק מותני:

• , הכאב מוחמר על ידי תנועה, שיעול, התעטשות.
• עווית של שרירי הגב
• הכאב מתחיל בגב התחתון או בישבן ומקרין במורד הרגל,
• חולשת שרירים ברגליים
• חוסר תחושה ברגל
• ירידה ברפלקסים בברך או בקרסול
• שינויים בתכונות שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו מעיים.

במקרים נדירים, חולים עלולים לחוות חולשת גפיים או סימני דחיסה. עמוד שדרה:

• קושי בהליכה,
• חוסר תיאום
• אובדן שליטה במעיים או בשלפוחית ​​השתן.

תסמינים תלויים בחוליה

תסמונת הכאב הקשורה לפריצת דיסק תלויה ברמה הבין חולייתית שבה התרחש הבקע:

1. L3-4 - כאב בקדמת הירך או השוק, בעת כיפוף ויישור הברך,
2. L4-5 - כאב בחלק האחורי של הרגל ובעת כיפוף,
3. L5-S1 - כאבים בצד הרגל, סוליית הרגל בעת כיפוף

.

אבחון של בקע החוליה

הסימפטומים של בקע בין-חולייתי בעמוד השדרה המותני דומים למחלות רבות אחרות בגב, לכן, על מנת לקבוע את האבחנה במדויק, יש לבצע מספר בדיקות בפיקוח רופא אורטופדי:

• צילום רנטגן של עמוד השדרה נעשה בדרך כלל לאחר פציעה כדי לשלול שבר או השלכות אחרות.
• בדיקת CT של עמוד השדרה היא בעלת ערך רב בהערכת טראומת עצם - כגון התרחשות של שברים. עם זאת, בדיקה מסוג זה לא תמיד יכולה להראות באופן מהימן פריצת דיסק.
  CT אינו מראה רצועות קרועות או שברי דיסק קלים.
• MRI של עמוד השדרה הוא השיטה הטובה ביותרהדמיה של חוט השדרה ושורשי העצבים, דיסקים בין חולייתיים, רצועות וכו'.
• מחקר אלקטרודיאגנוסטי שימושי בהערכת חולשה בשרירי הידיים או הרגליים ויכול להראות אם חולשה בגפיים היא הגורם לאנורמליות או דחיסה של שורש העצב, או אם יש סיבה אחרת.

טיפול שמרני בפריצת דיסק מותני

אפשרויות הטיפול בפריצת דיסק מותני יהיו תלויות במידה רבה ב:

1. משך התסמינים
2. כאב גב,
3. אופי התסמינים (חוסר תחושה או חולשה בגפיים),
4. גיל המטופל.

הטיפול עצמו מתחלק לשני שלבים: שמרני וכירורגי.

פריצת דיסק מותני - טיפול רפואי

השלב הראשון נמשך בין 6 ל-12 שבועות - טיפול לא ניתוחי, המורכב מ:

1. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
2. זריקת אפידורל,
3. תרופות חוסמות.

ב-90% מהמטופלים, השיפור מתרחש בדיוק שיטות לא ניתוחיותיַחַס.
אם לא מופיעה הקלה בכאב לאחר 6 עד 12 שבועות והכאב אינו פוחת, הרופאים שוקלים אפשרות שנייה - ניתוח.
במקרים מסוימים, ניתן להמליץ ​​על ניתוח לפני השלמת טיפול שמרני מלא של 6 שבועות:

• אם יש כאב חמור, בעוד המטופל אינו יכול לנהל חיים נורמליים,
• אם המטופל חווה פרוגרסיביות תסמינים נוירולוגיים- חולשה גוברת ו/או חוסר תחושה של הרגליים.

המטרות העיקריות של כל סוג של טיפול הן:

• מתן שיכוך כאבים, במיוחד כאבי רגליים.
• להחזיר את המטופל לאורח חייו הרגיל.

תרופות לטיפול בפריצת דיסק באזור המותני

ככלל, תרופות לטיפול בבקע בין חולייתי של עמוד השדרה המותני משולבות עם שיטות אחרות - פיזיותרפיה או תרגילים.

רשימת תרופות:

• תרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן מפחיתות נפיחות וכאב.
• מרפי שרירים כגון cyclobenzaprine להקל התכווצות שרירים. תופעות לוואי- ישנוניות.
• תרופות המשפיעות על נזק עצבי כוללות Pregabalin, Gabapentin ו- Duloxetine. תופעות לוואי - סחרחורת, עייפות, נמנום.
• סמים בשעה כאב חמור- אוקסיקודון והידרוקודון. תופעות הלוואי כוללות עייפות, בחילות ועצירות.
• זריקות סטרואידים אפידורליות (מוכנסות לחלל ממש מחוץ לשק נוזל מוחי) להפחית נפיחות, דלקת וכאב.
• הזרקות של קורטיזון ישירות לאזור עצבי עמוד השדרה.

פיזיותרפיה ותרגילי חיזוק הם יותר שיטות יעילותטיפול מאשר מנוחה במיטה.

פיזיותרפיסטים יכולים לעזור לך לבחור את התרגילים הנכונים כדי למזער את הכאב. לעתים קרובות, יחד עם תרגילים, הם גם משלבים:

1. קומפרסים חמים או קרים.
2. מְתִיחָה.
3. אולטרסאונד.
4. גירוי חשמלי.

פריצת דיסק מותני - טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בפריצת דיסק בעמוד השדרה הלומבו-סקרל נחוץ בסופו של דבר במקרים נדירים מאוד - רק אם שיטות שמרניותהטיפולים אינם משפרים את התסמינים לאחר שישה שבועות, במיוחד אם קיימים:

1. חוסר תחושה או חולשה
2. בעיות בתנועה (כאבים ברגליים),
3. אובדן שליטה בשלפוחית ​​השתן או במעיים.

ניתוח בעמוד השדרה הוא האפשרות האחרונה. גם אחרי שכל השיטות נוסו ואין שיפור, אל תמהרו. גם לאחר שגייס את תמיכתו של רופא בצורך - אל תמהר. ניתוח אינו תמיד ערובה של 100% לטיפול יעיל.

במקרים רבים, ניתן להסיר בניתוח רק את החלק הבולט של הדיסק. הדיסק כולו מוסר במידת הצורך ובמקרים קיצוניים. במקרה זה, נעשה שימוש בשתל מיוחד כדי להבטיח את שלמות ויציבות עמוד השדרה. לעתים נדירות, ייתכן שיהיה צורך בדיסק מלאכותי.