מהי תסמונת התעלה הקרפלית?

תודה

תסמונת המנהרה כנוירופתיה דחיסה-איסכמית

תחת הגדרה תסמונת המנהרהלשלב קבוצה גדולה למדי של מחלות של גזעי העצבים ההיקפיים הנגרמות כתוצאה מצביטה של ​​העצבים בתעלה טבעית כזו או אחרת ( מנהרות) נוצר על ידי העצמות, השרירים והגידים של גוף האדם.

תוארו כמה עשרות תסמונות מנהרה. חלקם נפוצים מאוד לדוגמה, תסמונת התעלה הקרפלית בצורה כזו או אחרת נמצאת ב-1% מאוכלוסיית העולם), וחלקם נדירים ביותר ומוכרים רק למומחים צרים.

עם זאת, הגורם להתפתחות כל המחלות, המאוחדות תחת השם תסמונת המנהרה, זהה - התקף פתולוגי ומעין חניקה של העצב בכלי הקיבול הטבעי שלו. מכאן ששם אחר לתסמונות המנהרה, שנולד ברפואה המדעית דוברת האנגלית, הוא נוירופתיה לכודה ( נוירופתיה של לכידה).

בנוסף למיקרוטראומציה של העצב במהלך ההתקף, תפקיד גדולבפיתוח הפתולוגיה משחק תת תזונה של גזע העצבים. מכאן שם נוסף - נוירופתיה איסכמית דחיסה ( איסכמיה הוא כינוי רפואי לאספקת דם לא מספקת לאיבר או רקמה).

תסמונות מנהרות של הידיים הן הנפוצות ביותר, תסמונות מנהרות של הרגליים הרבה פחות שכיחות, תסמונות מנהרות של תא המטען שכיחות למדי. פתולוגיה נדירה. המחלה מתפתחת לרוב בגיל 30 - 40 שנים. נשים חולות בתדירות גבוהה פי כמה מגברים.

לרוב תסמונות התעלה הקרפלית יש מהלך כרוני עם הופעה הדרגתית של תסמינים, הכוללים בדרך כלל כאב כמו גם רגישות ו הפרעות תנועה.

התמונה הקלינית המפורטת מורכבת מתסמונת כאב עז, paresthesias ( תחושות זחילה על העור, עקצוצים וכו'.), ירידה ברגישות באזור העצבים של גזע העצבים הפגוע. הפרעות תנועה בצורה של שיתוק רפוי והיפוטרופיה של השרירים מצטרפות מאוחר יותר. היוצא מן הכלל הוא תסמונות של מיטת השרירים, כאשר נזק לחלק המוטורי של העצב מתבטא כבר מההתחלה.

במישוש, לרוב החולים יש כאבים עזים באזור המקביל לאזור הפגיעה בגזע העצבים. לסימפטום של טינל יש ערך אבחוני גבוה: עם כלי הקשה ( הַקָשָׁה) של האזור הפגוע של העצב, פרסטזיה וכאב מתרחשים באזור המתאים של העצבים.

במקרים שנויים במחלוקת, כדי להבהיר את האבחנה, מבוצעת בדיקה עם הזרקת נובוקאין הידרוקורטיזון, המוזרקת פרה-עצבית לאזור הנזק הנטען. ירידה בתסמונת הכאב מצביעה על כך שהאזור הפגוע מוגדר נכון.

הגורמים השורשיים לתסמונות המנהרה

התפקיד המוביל בהתפתחות תסמונות המנהרה ממלא מיקרוטראומציה כרונית של גזע העצבים - מקצועי, ספורט או ביתי. לכן תסמונות מנהרה מתרחשות ליד המפרקים, שם יש תנועה מתמדת, ולכן יש סיכוי גדולטראומה כרונית.
בנוסף, המפרקים עצמם נתונים לעתים קרובות יותר לסוגים שונים של שינויים פתולוגיים ( דלקתי, טראומטי, ניווני), לאחר מכן ניתן לצמצם את הערוצים.

תפקיד מסוים ממלא את העובדה שככלל, בליטות עצם, קשתות גידים ותצורות דומות אחרות ממוקמות ליד המפרקים, ותורמים לטראומה עצבית במנהרה.

פציעות בגזעי העצבים עלולות להיגרם על ידי התערבות רפואית. כך, למשל, עם עירוי תוך ורידי ממושך, תיתכן טראומה לעצב האולנרי, הדחוס בין המשטח הקשה עליו מונחת היד, לבין מפרק המרפק. קיבוע ידיים באזור מפרקי שורש כף הידבחולים נרגשים יכול להוביל לנזק טראומטי לעצבים האולנריים והחציוניים.

בנפרד, יש צורך להדגיש את תסמונות המנהרה המתרחשות כאשר מפרים את הכללים לניהול ארוך טווח. זריקות תוך שריריות (כל הזמן באותו שריר). במקרים כאלה, דחיסת עצב מתרחשת לעתים קרובות עקב פיברוזיס ונפיחות של רקמות סמוכות.

כמה תנוחות מוכרות תורמות גם ללכידה והפרה של העצב במנהרה. אז, כאשר יושבים בתנוחה, הרגל, זרוקה מעל הברך, בפוסה הפופליטאלי, העצב הפרונאלי של הרגל השוכבת על גבי הוא מהודק.

קשר סיבתי עם סוגים שונים מתואר היטב. הפרעות אנדוקריניות. תסמונות מנהרות מתרחשות לעתים קרובות אצל נשים במהלך ההריון, הנקה ובתוך הַפסָקַת וֶסֶת. כגורמים תורמים ניתן לכנות אקרומגליה ( ייצור מוגבר של "הורמון גדילה"), תת פעילות של בלוטת התריס ( תפקוד מופחת בלוטת התריס ), כמו גם שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה.

לפעמים תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת לאחר צום ממושך ( כולל רפואי) עקב ירידה חדה ברקמת השומן, המבצעת פונקציה של בלימת זעזועים.

מתוארים מקרים של תסמונות מנהרות "משפחתיות". כאן יש צרות תורשתית של הערוצים או פגיעות מוגברת של רקמת העצבים שנקבעה גנטית.
מחלות מערכתיות רבות תורמות להופעת תסמונות מנהרה ( סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית), מחלות של המפרקים המתאימים, מחלות דם ( מיאלומה ), אי ספיקת כליות, אלכוהוליזם.

תסמונת מיטת השריר

השרירים בגוף האדם מוקפים בקרומים פאשיאליים היוצרים מיטה בה נמצאים הכלים והעצבים.
תסמונת מיטת השריר היא סוג של תסמונת מנהרה המתרחשת כאשר עצב נדחס עקב עלייה חדה בלחץ בתוך מעטפת הפאשיאלית.
פתולוגיה זו מתרחשת לעתים רחוקות, אך דורשת התערבות רפואית דחופה, שכן מאוד סיבוכים קשיםעד מותו של החולה.

תסמונת מיטת השריר תוארה לראשונה כסיבוך של טיפול בשבר גבס. מקרים של התרחשות של סוג זה של תסמונת מנהרה מתוארים בעת החלת סדים, גם סדים תחבושת הדוקה. סיבות אחרות כוללות פקקת ורידים פנימיים, חבורה רעה, שטפי דם, בצקות וכו'. כמו כן, תסמונת מיטת השריר יכולה להופיע במחלות המלוות בעוויתות או היפרטוניות בשרירים: אפילפסיה, טטנוס, אקלמפסיה.

מנגנון התפתחות הפתולוגיה מבוסס על הפרה גסה של זרימת הדם ברקמות שנדחסו לתוך מיטת השריר. תמונה קלינית מפורטת מתפתחת, ככלל, 3-4 ימים לאחר פעולתו של גורם טראומטי וכוללת: כאבים עזים, חום, נפיחות, אדמומיות וכאב בעור מעל מיטת השריר הפגועה, הפרעות תחושתיות באזור העצב הפגוע. במקרים חמורים, נמק של רקמת שריר אפשרי עם התפתחות חריפה אי ספיקת כליות (באופן גס, מסנן הכליות סתום בתוצרי ריקבון של סיבי שריר שנכנסים לדם), שלעתים קרובות הוא קטלני.

טיפול דחוף כולל הסרת סד או גבס, פאשיוטומיה ( פתיחה כירורגית של התיק), ובנוכחות נמק שרירים - כריתת נרקטומיה ( כריתה של רקמה מתה). יש לתת לגפיים תנוחה מוגבהת.

מיטת השריר הקדמית של הרגל התחתונה מושפעת לרוב. פתולוגיה זו נקראת תסמונת השוקה הקדמית. בְּ מקרה זהמעטפת השרירים והשלד מכילה שלושה שרירים של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, האחראים על הארכת כף הרגל במפרק הקרסול, כמו גם על הארכת האצבעות. בנוסף עוברים כאן עורק, שני ורידים ועצב פרונאלי עמוק. התדירות הגבוהה של הנגעים קשורה להיעדר בטחונות ( לַעֲקוֹף) מחזור. לכן, במקרים מסוימים, תסמונת השוקה הקדמית יכולה להיגרם אפילו על ידי עלייה אימון גופני (ריקוד ממושך, ריצה או הליכה), מה שעורר בצקת עם דחיסה של כלי דם. לעתים קרובות, איסכמיה חריפה נגרמת על ידי פקקת של הכלים העיקריים של הרגליים.

מבחינה קלינית, תסמונת השוקה הקדמית מתבטאת בכאבים עזים. במקביל, החלק הקדמי של הרגל התחתונה מוכנס יתר על המידה ( יש אדמומיות), בצקתי, צפוף וכואב למגע. התבוסה של העצב הפרונאלי העמוק ניכרת בהדרגה מפתחים שיתוקשרירים שמותחים את כף הרגל והבהונות, כמו גם ירידה או היעדרות מוחלטתתחושה על הגב של החלל הבין-דיגיטלי הראשון של כף הרגל.

תסמונת קרפל (תסמונת שורש כף היד)

סקירה כללית של תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת קרפל מהווה כ-50% מהמקרים של כל נוירופתיה של המנהרה. השכיחות שלו ב בתקופה האחרונהגדל מדי שנה, אשר נובע בחלקו מגידול במספר המועסקים, הנוטה להתפתחות פתולוגיה זו ( לעבוד עם עכבר ומקלדת מחשב). בכ-40% מהמקרים שתי הידיים נפגעות. לרוב נשים בגילאי 50 - 60 חולות.

נוירופתיה של מנהרה אצל נשים מתפתחת לעתים קרובות יותר עקב נסיבות רבות ( הַתָרָה רקמת חיבורבמהלך ההריון וההנקה, השפעה שליליתשינויים הורמונליים במהלך גיל המעבר או עקב נטילת הורמונלית גלולות למניעת הריוןוכו '). במקרה של תסמונת הקרפלית, המצב מחמיר בשל העובדה שאצל נשים הוא באופן טבעי צר הרבה יותר מאשר אצל גברים.
קרפל ( קרפל) התעלה צרה למדי, התחתית והדפנות שלה נוצרים על ידי עצמות שורש כף היד, מכוסות במעטה סיבי. גג המנהרה הוא הרצועה הקרפלית הרוחבית. בתוך התעלה נמצאים הגידים של מכופפי האצבעות במעטפות מיוחדות. העצב המדיאני עובר בין הגידים לרצועה.

העצב המדיאני מעורב, כלומר, הוא נושא סיבים מוטוריים ותחושתיים. החלק החושי שלו מעיר את פני כף היד של שלוש עד חמש האצבעות הראשונות ( מתחיל בגדול), המשטח האחורי של פלנגות הציפורניים של שלוש האצבעות הראשונות והרווחים הבין-דיגיטליים. סיבים מוטוריים מבטיחים את הפעילות התקינה של השרירים היוצרים את הטנר ( בולטות מתחת לאגודל).

מרפאה ואבחון של תסמונת קרפל

עם התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית, מתרחשת נוירופתיה של העצב המדיאני. למחלה מהלך כרוני עם שלב בולט. המחלה מתחילה עם חוסר תחושה של הידיים בבוקר, ואז מופיעים התקפים של כאבי לילה וכאבי כאב, לאחר מכן כאבים וכאבים מפריעים למטופל ביום ובלילה.
לאחר מכן יש ירידה ברגישות ולבסוף, הפרעות תנועה ( ירידה בכוח ההתנגדות של האגודל) וניוון שרירי הטנור.

לכאבים בנוירופתיה של העצב המדיאני, אופיינית הקרנה כלפי מעלה - באמה, בכתף ​​ואפילו בצוואר, מה שמצריך אבחנה מבדלת עם נגעים וורטרוגניים (מחלות של הפריפריה מערכת עצביםנגרם על ידי שינויים פתולוגיים בעמוד השדרה).

יש לציין כי גם עם מורחב תמונה קליניתתסמונת התעלה הקרפלית, כאבי לילה וכאבי כאבים תמיד בולטים יותר מאשר ביום. בבוקר יש נוקשות במפרק הפגוע. יקיצות לילה מכאבים עזים וחוסר תחושה ביד אופייניות מאוד, בעוד שהאצבע הקטנה לא קהה ( סימן אבחון חשוב). הכאב מוקל חלקית על ידי שפשוף וניעור המברשת ( זרימת הדם משתפרת).

טיפול מקיף בנוירופתיה של העצב החיצוני של הירך כולל הזרקה תוך שריריתויטמינים B1 ו-B12 ( 20 - 25 זריקות למנה), משככי כאבים, תרגילי עיסוי ופיזיותרפיה, פיזיותרפיה ( בוץ, מימן גופרתי, אמבטיות ראדון), רפלקסולוגיה.

מחלת רוט-ברנהרדט, ככלל, אינה גורמת סבל רב לחולים, אולם ישנם מקרים של כאבים עזים הדורשים התערבות כירורגית. כאשר חוצים את העצב מתרחשות נוירומות, מה שמוביל לכאב בלתי נסבל ממושך.

נוירופתיה של עצב הירך

מרפאה ואבחון נוירופתיה של עצב הירך

מקום טיפוסי של דחיסה בנוירופתיה דחיסה-איסכמית עצב הירךהיא נקודת היציאה של העצב מהחלל הרטרופריטונאלי לירך מאחורי הרצועה המפשעתית ליד הקפסולה מפרק ירך.

עצב הירך נושא סיבים המספקים רגישות למשטחים הקדמיים והפנימיים של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל, וסיבים מוטוריים המעצבבים את שרירי ה- iliopsoas ו-quadriceps femoris.

הסיבה השכיחה ביותר לנוירופתיה של עצב הירך היא טראומה המסובכת על ידי היווצרות של המטומה retroperitoneal. מכיוון שהעצב עובר ליד מפרק הירך, הסיבה השנייה בשכיחותה היא פתולוגיות שונות של מפרק זה ( פריקה של ראש הירך וכו'.).

לעתים קרובות יש iatrogenic ( מקור רפואי) נוירופתיה של עצב הירך - סיבוכים של ניקור עורק הירך, ניתוח פלסטי של מפרק הירך, השתלת כליה.

התלונות השכיחות ביותר בנוירופתיה של עצב הירך הן כאב ופרסתזיה של המשטח האנטירופנימי של הירך, המשטח הפנימי של הרגל התחתונה וכף הרגל. בהמשך חלה ירידה ברגישות ובחולשה של השרירים המועצבים, ירידה בתנועות הברך ולבסוף, ניוון של שריר הארבע ראשי.
חולשה של שריר ה-iliopsoas גורמת לפגיעה בכיפוף הירך, וחולשה של השריר הארבע ראשי גורמת לפגיעה בכיפוף הברך.

טיפול בנוירופתיה של עצב הירך

נוירופתיה של עצב הירך עשויה להצביע על תהליך פתולוגי בחלל הרטרופריטוניאלי ( גידול, אבצס, המטומה), לכן יש צורך בבדיקות נוספות.

טיפול בנוירופתיה של עצב הירך הוא סימפטומטי שמרני. כדי להקל על הכאב, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות. מוצגת התעמלות רפואית מיוחדת. אם אין מחלות נלוות חמורות, ניתן לצפות לשיפור משמעותי 6 עד 18 חודשים לאחר הופעת המחלה.

בהפרעות תנועה קשות הגורמות לחוסר יציבות במפרק הברך, ייתכנו סיבוכים בדמות שברים בירך.

נוירופתיה סיאטית (תסמונת פיריפורמיס)

מרפאה ואבחון של תסמונת פיריפורמיס

נוירופתיה דחיסה-איסכמית של העצב הסיאטי מתרחשת עקב התכווצות ספסטית של שריר הפיריפורמיס, דוחקת את גזע העצבים לרצועה הצולבת. התכווצויות שרירים תכופות הן האופייניות ביותר לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

הסימפטומים העיקריים של נוירופתיה של העצב הסיאטי הם כאבים צורבים ופרסטזיה ברגל התחתונה ובכף הרגל, בעיקר באזור העצבים של העצב הפרונאלי המשותף ( משטח קדמי וחיצוני של הרגל התחתונה והחלק האחורי של כף הרגל). מוקדם למדי, מתחילה להיקבע ירידה ברפלקס אכילס. פחות שכיחה היא ירידה ברגישות ובחולשה בשרירי הרגל התחתונה וכף הרגל.

מישוש יכול לחשוף כאב באזור הפתח התת-פיריפורמי. התרחשות של כאב ב אזור גלוטליבמהלך אדוקציה וסיבוב פנימי של הגפה במפרק הירך.

טיפול בתסמונת פיריפורמיס

טקטיקת הטיפול נקבעת במידה רבה על פי חומרת המחלה שגרמה לתסמונת. במקרים מסוימים, יש צורך בטיפול כירורגי בסיבוכים של אוסטאוכונדרוזיס. מוֹתָנִיעמוד השדרה ( חיסול בקע בין חולייתי).

טיפול שמרני בתסמונת piriformis כולל הקלה תרופתית של תסמונת כאב, שיפור המיקרו-סירקולציה. יש חשיבות רבה לתרגילים טיפוליים, עיסוי ופיזיותרפיה.

נוירופתיה של העצב הפרונאלי

מרפאה ואבחון נוירופתיה של העצב הפרונאלי

המקום האופייני ביותר לדחיסה של העצב הפרונאלי בנוירופתיות דחיסה-איסכמיות הוא בין הפיבולה לקצה הסיבי של השריר הפרונאלי הארוך ליד ראש הפיבולה.

הגורמים לדחיסה מגוונים מאוד. לעתים קרובות העצב נפגע במהלך כיפוף פלנטר חד של כף הרגל עם סופינציה בו זמנית ( תנועה סיבובית כלפי חוץ). בנקעים חריפים של מפרק הקרסול, מתרחשת טראומטיזציה חריפה של העצב הפרונאלי, ועם הרגל חוזר ונשנה - כרוני.
לעתים קרובות, נוירופתיה דחיסה-איסכמית של העצב הפרונאלי מתרחשת בעת ביצוע עבודה מקצועית הקשורה לכריעה ( אחד משמות הפתולוגיה "שיתוק מקצועי של חופרי פקעת הצבעונים"), יש גם חשיבות מסוימת להרגל לשבת ברגליים משוכלות.

לפעמים נוירופתיה פרונאלית מתרחשת מלחץ של גבס.
הביטוי הבולט ביותר של המחלה הוא שיתוק של פושטי כף הרגל והאצבעות ( רגל נפולת). אופיינית ירידה ברגישות המשטח החיצוני של החצי התחתון של הרגל התחתונה, הגב של כף הרגל וארבע האצבעות הראשונות. עם קורס ארוך מספיק, מתפתחת ניוון של השרירים הקדמיים והחיצוניים של הרגל.

לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאבים באזור הראש הפיבולרי, מישוש והקשה של הקרנת ראש הפיבולה כואבים וגורמים להרדמה באזור העצבות של העצב הפרונאלי.

בדיקה עם כפיפה מאולצת של כף הרגל וספינציה של כף הרגל, הגורמת או מגבירה כאב באזור ראש הפיבולה, היא בעלת ערך אבחנתי.

טיפול בנוירופתיה של העצב הפרונאלי

טיפול שמרני אפשרי בשלבים הראשונים של המחלה וכולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופותשיפור מיקרו-סירקולציה; ויטמינים (B1, B6, B12, PP), גירוי חשמלי של השרירים הפגועים, עיסוי, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה.

טיפול כירורגי מיועד לשינויים קשים בתעלה ( להזיז גידים), כמו גם בשלבים המאוחרים של המחלה ובהיעדר השפעת טיפול שמרני למשך 6-12 חודשים ( במקרה זה, מבוצעים דקומפרסיה של העצב הפרונאלי ופלסטיק של התעלה).

תסמונת טרסל

טרסל ( טרסל) התעלה ממוקמת מאחור ומטה מהמליאולוס המדיאלי. הקיר הקדמי שלו נוצר על ידי המלאולוס המדיאלי, החיצוני - calcaneus, פנימי - פלטה סיבית של שומר הגיד הכופף, הנמתחת בין ה-medial malleolus לבין calcaneus.

בתוך התעלה נמצא עצב השוקה עם כלים נלווים. דחיסה עצבית בתעלה מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מפגיעה במפרק הקרסול, המלווה בבצקת והמטומה. לעתים קרובות הסיבה לתסמונת הטרסל נותרת לא ידועה.

התסמין העיקרי של תסמונת התעלה הטרסלית הוא כאבי לילה בחלק הצמחי של כף הרגל. לאחר מכן, הכאב מתחיל להפריע למטופל במהלך היום תוך כדי הליכה ( קלאודיקציה לסירוגין). לפעמים הכאב מקרין למעלה לאורך העצב הסיאטי מכף הרגל ועד לשריר העכוז, כולל.

הפרעות תנועה הן חולשה של האצבעות.
מישוש והקשה של תעלת הטרסל גורמים לכאבים ולכאבים בחלק הצמחי של כף הרגל ( סימפטום של טינל).

ערך אבחנתי בתסמונת התעלה הטרסלית הוא הרחבה של כף הרגל הקשורה לפרונציה ( סיבוב פנימה) כאבים וגוברים כאבים עקב מתח של הרצועה של מכופפי האצבעות והשטחה של התעלה. כאשר נעים אחורה ( כיפוף כף הרגל וסיבוב החוצה) הכאב שוכך.

תסמונת טרסל דומה לתסמונת התעלה הקרפלית במובנים רבים, אך שיטות ניתוח אינן יעילות. לכן עדיף טיפול שמרני ( משטר עדין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, עיסוי, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה). לנעליים אורטופדיות שנבחרו כהלכה יש חשיבות רבה.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

לעתים קרובות מאוד, עושה עבודה מונוטונית ארוכה, למשל, בבנייה או בישיבה מול מחשב, אדם חווה חוסר תחושה של הידיים, עקצוץ באצבעות, חולשה בפרקי הידיים. כל אלה הם תסמינים של מצב כמו התעלה הקרפלית או תסמונת קרפלית. הפתולוגיה מהווה איום על חייו ועבודתו התקינים של האדם, ולכן מצריכה טיפול מקצועי. בואו ננסה להבין מה משמעות הבעיה.

מושג הפציעה

תסמונת התעלה הקרפלית היא מצב לא נעים של הידיים, לרוב יד ימין, הקשור לעבודה ארוכה ומונוטונית. הפתוגנזה טמונה בהפרה של מסלולי העצבים- העצב המדיאני, אשר מעיר את היד והאצבעות, בתעלה הקרפלית. האחרון מייצג מבחינה אנטומית מעבר אל בְּתוֹךפרק כף היד, המחבר בין היד לאמה ואשר משמש "מנהרה" לעצב ולגידים שמסביב. בתעלה יש תשעה גידים שמכופפים את האצבעות. בנוסף, בסמוך נמצאות העצמות הקטנות של פרק כף היד.

החוצה מהמנהרה הקרפלית עוברת תעלת האולנר, בה נמצאים העצב האולנרי והעורק האולנרי בעל אותו השם.
עקב לחץ ממושך או חזק השפעה מכניתניתן לדחוס את העצב המדיאני בתעלה, מה שמוביל לנוירופתיה שלו.

באופן ישיר מצב זה יכול לגרום לעיבוי של הגידים של השרירים הכופפים הנמצאים בקרבת מקום; נפיחות ועיבוי של מסלול העצבים עצמו.

על פי הסטטיסטיקה, לרוב נשים סובלות מתסמונת קרפלית, ושיא הרגישות לפתולוגיה נופל על 45-65 שנים. בסך הכל, כ-3% מכלל האנשים פונים למומחים ממצב זה, מה שהופך אותה לאחת המחלות השכיחות בחיי היומיום.

לא רק העצב המדיאני יכול להיצבט, אלא גם מסלולי עצב אחרים של היד.

תסמונת המנהרה מסווגת ל הסוגים הבאיםתלוי במה שהושפע:

• תסמונת התעלה הקרפלית (תסמונת קרפלית) היא מחלה של העצב המדיאני
• תסמונת התעלה האולנרית (תסמונת קוביטלית) - עצב אולנרי צבוט
• תסמונת דחיסת עצב רדיאלית

גורמים לתסמונת התעלה הקרפלית

על פי מחקרים אחרונים, הצר האנטומית של הערוצים, וכתוצאה מכך, הנטייה לצביטה שלהם, נקבעת גנטית.

התנאים הבאים מובילים ישירות לתסמונת המנהרה:

• פציעות טראומטיות של הגידים והשרירים של האמה
• פתולוגיות מולדות של התפתחות ב מערכת השלד והשריריםידיים - סיבי גיד נוספים; שלוחות עצם החוסמות את התעלה
• פתולוגיות של מסלול העצבים עצמו - עיבויים הן של העצב עצמו והן של ניאופלזמות הממוקמות מחוצה לו
• כשל במיקרו-מחזור הדם
• מחלות נלוות אחרות (למשל, דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, גאוט)

חלק מהסיבות לעיל להתפתחות הפתולוגיה אינן מספיקות לעתים קרובות.

התסמונת מתפתחת גם על רקע מקביל של המצבים הבאים:

1. תזונה לא הגיונית.
2. הַשׁמָנָה.
3. עישון, שתיית אלכוהול, התמכרות לסמים.
4. מחלות מטבוליות ו מערכת האנדוקרינית(סוכרת, ענקיות, הפרעות בבלוטת התריס).
5. הֵרָיוֹן.
6. גורם מקצועי - אצל אנשים המבצעים תנועות סטריאוטיפיות מרובות בתהליך העבודה (למשל, סטנוגרפים) נפגעים ממחלה זו כמעט פי 10 יותר.

התסמונת יכולה להתפתח אפילו אצל הדיוט רגיל בעבודה מול מחשב במשך שעות רבות, אם לא מקפידים על העקרונות הבסיסיים של הפסקות בריאות תעסוקתיות והזנחה.

כיצד מתבטאת תסמונת התעלה הקרפלית?

התמונה הקלינית כוללת ביטויים רבים:

• כאבים בשורש כף היד. זה מתרחש תחילה עם תנועות ועומס שונים, ואז הוא מורגש במנוחה. מטופלים סובלים לעיתים קרובות מהתקפים בלילה. אי נוחות מתרחשת הן עקב תהליך דלקתי אפשרי באזור התעלה, והן עקב צביטה ישירה של מסלול העצב והנזק שלו (נוירופתיה). במקרים חמורים במיוחד, כאב עשוי לנבוע מעווית שרירים.
• נצפית היפרפתיה - שינוי רגישות לכאב, כתוצאה מכך אפילו גירויים קלים גורמים לתגובה חזקה שמתפשטת בכל היד (לוקליזציה של כאב הופך לא ברור, מעורפל). לאחר אפקט נצפה.
• אלודיניה – אדם חש בפעולת גירויים שאינם פועלים בפועל. עם תסמונת התעלה הקרפלית, חולים מרגישים לעתים קרובות את המעבר זרם חשמליביד.

• חולשה כללית בעת ביצוע תנועות.
• עקצוץ בקצות האצבעות.
• תחושת אילם בידיים.
• נוכחות של בצקת.
• חיוורון של העור.
• במיוחד צורות חמורות מתפתחת ניוון של שרירי היד, מאופיין בכיפוף של חלק והרחבה של פלנגות אחרות עם אצבעות זו מזו (התסמין שנקרא "כפה ציפורנית").

פָּתוֹלוֹגִיָה

האבחנה נעשית על מכלול התסמינים הקליניים, לשם כך, קודם כל, נלקחת אנמנזה.
במקרה זה, נעשה שימוש בבדיקות פונקציונליות מיוחדות:

1. 1. המבחן של פאלן. זה נחשב חיובי אם, כאשר המטופל מרים את זרועו מעל ראשו, הכאב נחלש או נעלם.
   2. מבחן טינל. הקשה בפטיש של נוירולוג על פרק כף היד גורמת לכאב חד ביד.
   3. מבחן דורקן. לחיצת שורש כף היד על ידי הרופא גורמת לאי נוחות למטופל.
   4. מבחן ורטנברג. כאשר אתה מכניס את היד לכיס, האצבע הקטנה כפופה הצידה.
   5. המבחן של פרומן. המטופל מתבקש להחזיק דף נייר גדול ו אצבעות מורה. הבדיקה נחשבת חיובית אם יש כיפוף יתר של האגודל במפרק.

1. נוכחות של תסמונת התעלה הקרפלית מאושרת אם, כאשר היד נלחצת, הכאב נעלם או עוצמתו פוחתת.
2. סימן חשוב ופשוט הוא אם המטופל לא מצליח לחבר את האגודל עם הזרת.

מ שיטות מעבדהבאמצעות אלקטרונורומיוגרפיה,במהלכו נמדדת מהירות ההולכה דחף עצביעל ידי סיבים, אולטרסאונד והדמיית תהודה מגנטית נקבעים גם כדי לזהות הפרעות אנטומיות בערוצים או נוכחות של ניאופלזמות.

שיטות טיפול

בדרך כלל פונים למומחה לא מתחילת המחלה, אבל כשהיא כבר הגיעה לשיא - יש כאבים בלתי נסבלים, בעיקר בלילה. בחירת טקטיקת הטיפול מבוססת על קביעת הגורם לדחיסה וחומרתה.

ראשית כל צריך להפסיק השפעה פיזיתעל פרק כף היד הפגוע ולבטל אותו. תחבושות, תחבושות ספורט משמשות לשיקום האיבר. הם קלים ליישום, הם לא מקשים על אדם ללבוש, תוך שמירה על פעילותו הגופנית.

בצורות חמורות במיוחד, הטלת סד פשוט הכרחית. מקבע זה הוא תחבושת גבס רחבה. לאחר שספגה אותו בעבר מים חמים, להטיל בכמה שכבות על היד, משומן עשיר בקרם שומני (לדוגמה, ג'לי נפט) כדי להקל על ההסרה שלאחר מכן. לנגטה מתקשה מיד כאשר מורחים אותה על היד, ואז היא מקובעת עם סיבובי תחבושת. יש לבצע את ההליך כך שהאצבעות על היד יישארו חופשיות ולא מוגבלות בתנועה.

יתרון מובהק נוסף הוא קלות ההסרה.. בניגוד לגבס, שדורש מניפולציות מורכבות כדי לחתוך אותו, הסד פשוט מוסר לאחר פירוק התחבושת.
במקרים קלים יותר, אפשר להשתמש בקינסיולוגיה או בסרטי ספורט קשיחים, מקבעים מוכנים.

תרופות נרשמות כדי להקל על הסימפטומים. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נמצאות בשימוש נרחב לתסמונת התעלה הקרפלית ( דיקלופנק, איבופרופן, קטופרופן), יש להם השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות. למרות שתרופות אלו זמינות בבית מרקחת ללא מרשם, חשוב לזכור שלא ניתן להשתמש בהן לאורך זמן, תמיד יש להתייעץ עם מומחה.

ניתן להשתמש בתרופות להרפיית שרירים, נוגדי פרכוסים, תרופות המקלות על יציאת נוזלים ומקלות על נפיחות, וכן תרופות המשפרות את זרימת הדם באזור הנזק. כולם אינם מתחילים לפעול מיד ולהקל על הכאב לאחר זמן מה.

לכאבים עזים, הרופא עשוי לרשום זריקות של הורמוני קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, ניתנת בדרך כלל יחד עם נובוקאין). חסימה כזו היא יעילה ביותר, עם זאת, בשל הבחירה הקשה של המינון, הוא נקבע רק כאשר תרופות לא סטרואידיות ומשככי כאבים אחרים אינם פועלים.

הליכים פיזיותרפיים יכולים להיות יעילים מאוד: אלקטרופורזה, טיפול אולטרסאונד, שימוש במגנטותרפיה ופעולת זרמים חשמליים חלשים. אל לנו לשכוח עיסוי: מבוצע על ידי מומחה מוסמך, זה עוזר לשפר את זרימת הדם ולהקל על עווית שרירים.

דרך נוספת היא להשפיע על נקודות מיוחדות, הנקראות טריגר points. אלו הם קשרי שרירים שיכולים להופיע על פרק כף היד ולתרום להתפתחות תסמיני התעלה הקרפלית. עיסוי יומיומי של נקודות רגישות אלו עוזר לעיתים קרובות להקל על התכווצות שרירים ולמזער את הביטויים של תסמונת התעלה הקרפלית.

שיטת הטיפול הרדיקלית ביותר נותרה התערבות כירורגית.זה נקבע כאשר כל השיטות של טיפול שמרני לא נתנו את התוצאה הרצויה. במהלך הניתוח נעשה חתך ברצועת התעלה הקרפלית, המפחית את הלחץ על העצב המדיאני.

ניתן לבצע את ההתערבות הן בעזרת אנדוסקופ, כאשר לא מבצעים חתכים גדולים בעור, אלא מכניסים את המצלמה דרך חור קטן, והן. דרך פתוחה. עם האחרון פותחים את פרק כף היד וחלק מהיד, מה שמסבך ומאריך מאוד את זמן ההחלמה, בנוסף נשארת צלקת בזרוע.

עם כל הפשטות שלו, הפעולה לא תמיד מסירה לחלוטין את תסמונת המנהרה,לכן יתכנו הישנות של כאבים.

להתאוששות מהירה לאחר הניתוח, נקבעים קומפלקסים של ויטמינים, מומלץ לשנות את התזונה: יש לשלול מזון שומני, מלוח, מטוגן, מתובל; לאכול יותר ירקות ופירות טריים, בשר מאודה, דגים ועופות.

ניתן להימנע בקלות מתסמונת התעלה הקרפלית על ידי ביצוע מספר כללים פשוטים:

1. כאשר עובדים ליד המקלדת, קחו הפסקות קבועות. יש לשמור על מברשות ישרות, מרפקים כפופים בזווית ישרה.
2. מקום העבודה ליד המחשב צריך להיות נוח כדי שהידיים לא יהיו תלויות באוויר.
3. שמור את הידיים חמות בזמן ההקלדה. הוכח קשר בין אוויר נמוך בפנים לבין ניידות מופחתת של היד והשורש. עם זאת, אם כבר קרה התקף כאב, השימוש בקומפרסים קרים יהיה שימושי ביותר. מספיק למרוח קר למשך 10 דקות ואי הנוחות תקטן.
4. יש צורך בתרגילים לידיים: ניתן לסובב, לכופף, למשוך, לעסות את הידיים לבד. האצבעות כפופות זו לזו ולסירוגין, צמודות זו לזו, פרושות ככל האפשר. זה שימושי באמצעים מאולתרים: מגוון רחב של מרחיבים קרפליים הם פשוט הכרחיים עבור אנשים המבצעים תנועות מונוטוניות רבות עם הידיים.

תסמונת המנהרה היא מצב מאוד לא נעים.
ללא סיוע מוסמך, זה יכול להוביל להפרעות חמורות של מערכת השרירים והשלד של היד, עד לאובדן מוחלט של הפעילות התפקודית שלה! לכן חשוב לפנות מיד לרופא עם הסימפטומים הראשונים של המצב.

קוראים יקרים, אם מאמר זה התברר כמועיל, אנו מחכים לכם בעתיד באתר כדי לפתור כל בעיה שתתעורר.

במהלך חייו, כמעט כל אדם מתמודד עם פתולוגיות מסוימות. מישהו סובל מאלרגיות, השני מתלונן על מחלות כרוניות חמורות יותר.

תסמונת המנהרה היא אחת המחלות הלא נעימות שנופלות לקטגוריה של נפרופתיה. מחלה זו מאופיינת בכאב ממושך ובחוסר תחושה חמור של האצבעות. הבה נבחן ביתר פירוט את התכונות של מחלה זו, שיטות הטיפול שלה, תסמינים ואמצעי מניעה.

סיבות להופעה

יש לומר מיד כי כיום אין רשימה מנוסחת בבירור, הכוללת את הסיבות העיקריות להתפתחות הפתולוגיה הזו. עם זאת, ישנם מספר גורמים שיכולים לגרום לדחיסה של העצבים במנהרות הקרפליות. לדוגמה, מתיחה או נפיחות הנגרמות מפציעות יכולות להוביל למחלה כזו.

בנוסף, תסמונת התעלה הקרפלית עשויה להופיע באותם אנשים המבצעים את אותן מניפולציות פיזיות מדי יום. למשל, כאלה שעובדים כל הזמן במשרד, במחשב או אצל בונים. מחלה דומה יכולה להיגרם גם על ידי מצב מיוחד של הגוף במקרה של כשל בתהליכים מטבוליים או עם שינויים דפורמציה ברקמות של תעלות או גידים.

לעתים קרובות, תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת אצל נשים בהריון, אנשים עם סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית ופתולוגיות אחרות. אם נוצרו גידולים על העצבים החודרים לתעלה, אז זה יכול להוביל גם למחלה דומה.

בנוסף, חלק מהמומחים מציינים כי עקב עישון ממושך עלולה להיות הפרעה באספקת הדם של האדם, שהיא גם הגורם לתסמונת התעלה הקרפלית. ויש המציעים שמחלה זו יכולה להתפתח גם על רקע השמנת יתר. ללא קשר לסיבות, כדאי לשים לב למחלה מבעוד מועד ולהתחיל בטיפול.

מנהור שלב ראשוני

קודם כל, תסמינים לא נעימים מתחילים להופיע רק במהלך העבודה, כלומר, כאשר הידיים עמוסות בצורה מקסימלית. במקרה זה, מתרחשת חוסר תחושה של האצבעות. כמו כן, חלק מהמטופלים מתלוננים שבלילה במהלך השינה הם חווים בעיות עם 3, 2, 1 וחצי 4 אצבעות. במקרה זה, לא רק תחושות כאב לא נעימות נצפות, אלא גם עקצוץ, כמו גם הופעת עור אווז. כמו כן, רבים מציינים כי ידיהם מוחלשות מאוד.

תסמינים הבאים

אם פועל שלבים מוקדמיםאל תתחיל טיפול בזמן, אז במקרה זה, הנגעים עוברים לשרירים. תפקודם מתבצע עקב התרחשות פתולוגיה, מומחים מציינים חולשה, ניוון והפרעות תנועה אחרות. ובמצבים מסוימים, המחלה יכולה להתפשט לחלקים אחרים של הזרוע, כגון האמה, הכתף ומעבר לכך. במקרה זה, תסמונת המנהרה הקוביטלית תצטרך להיות מטופלת.

אבחון

כדי לאבחן נכון את המחלה, מומחים עורכים מספר בדיקות שונות. קודם כל, הם מקישים על פרקי הידיים בשלב מסוים ומנסים לזהות עקצוצים או יריות כואבות.

הרופא גם מבקש מהמטופל ללחוץ את פרקי ידיו ולדבר בפירוט על תחושותיו. אם יש עקצוץ או כאב, זה עשוי להיות הסימן הראשון להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית.

ניתן גם לבדוק את נוכחות המחלה על ידי הרמת ידיים. אם הלחץ במנהרות הקרפליות עולה והתסמינים הלא נעימים מתגברים, אז יש סיכוי קטן שהמטופל באמת סובל מתסמונת זו.

אבחון דיפרנציאלי

לעתים קרובות מאוד, פתולוגיה זו מופיעה על רקע מחלות אחרות. בסיכון נמצאים אותם אנשים הסובלים מפולינוירופתיה סוכרתית, דלקת פרקים וסיאטיקה צווארית. גם בפרקטיקה הרפואית יש דבר כזה אפילפסיה אלכוהולית. פתולוגיה זו יכולה גם לגרום להתפתחות של תסמונת התעלה הקרפלית לאחר מכן.

אפשרויות טיפול

לאחר התייעצות, הרופא עשוי לרשום למטופל קורס טיפול עצמאי. עם זאת, רק מי שמחלתו עדיין בשלב מוקדם יכול לסמוך על תוצאה כזו. במקרה זה, ככלל, משתמשים במשחות מחממות מיוחדות בטיפול, במצבים מסוימים - תחבושות לפרקי כף היד. הודות לדברים אלה, ניתן להקל על תחושות כואבות, במיוחד כאשר אדם נמצא במנוחה.

הרופא עשוי גם לרשום טיפול תרופתישימוש בתרופות האנטי דלקתיות הפשוטות ביותר בעלות השפעה חיובית על הגוף, מקל על כאב ומבטל אי נוחות. במצבים מסוימים, זריקות סטרואידים נקבעות, אך הן משמשות רק כפתרון זמני, עם החמרה של המחלה.

זה גם יעזור לדבר עם פיזיותרפיסט. רופא זה יעזור לך לבחור קורס נכוןתרגילים, לייעץ כיצד לשבת נכון או להתמקם במקום העבודה במהלך היום.

אם למטופל יש תסמינים בולטים יותר של תסמונת התעלה הקרפלית, הטיפול עשוי לדרוש ניתוח. שיטת טיפול קרדינלית זו נקבעת רק במצב שבו המטופל כמעט אינו מסוגל להזיז את היד. מבוצע ניתוח פתוח, במהלכו מבצעים חתך קטן ברצועה הקרפלית הרוחבית.

כמו כן, ראוי לציין כי ישנם מספר הליכים מעשיים שיכולים להקל על מצבו של המטופל. לדוגמה, מומחים מייעצים להחיל קר על נקודה כואבת. עם מידת ההתפתחות הראשונית של תסמונת התעלה הקרפלית, ירידה במתח היומי עוזרת. במצבים מסוימים, טיפול אחר עשוי להירשם באמצעות מגוון תרופות. הכל תלוי במצב הספציפי, בגיל המטופל ובמאפיינים האישיים של גופו.

טיפולים אלטרנטיביים לתסמונת התעלה הקרפלית

ככלל, מחלה זו מתפתחת במשך זמן רב למדי, כך שלחולים יש זמן לפנות לעזרה עוד לפני שהמחלה עברה לשלב הכרוני. במקרה זה, חלק מהמתרגלים הפרטיים מציעים תרגילי ידיים פשוטים, עיסויים וטכניקות גיוס. עם זאת, רופאים אחרים מסכימים ששיטות אלו אינן יעילות כמו טיפול תרופתי.

תרופות

הודות לכלים מיוחדים, אתה יכול להפחית באופן משמעותי את הכאב ולהיפטר מנפיחות. בהשפעת תרופות, הערוץ הדחוס מקבל את הממדים הרגילים, שבגללם מתבטלים תסמינים שליליים. במקרה הזה אנחנו מדבריםעל תרופות שעוצרות דלקת. בהתאם לכך, במקרה זה, הרופא רושם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

בנוסף, אתה יכול להשתמש במשחות וג'לים מקומיים, שיפחיתו במהירות את הנפיחות וירדימו את האזורים הבעייתיים ביותר. אם כבר מדברים על הכי הרבה האמצעים הטובים ביותר, אז, ככלל, מומחים ממליצים על "Nise", "Diclofenac", "Indomethacin" או "Movalis". כמו כן, השפעה חיובית נצפתה לאחר השימוש ב"איבופרופן", "נפרופן" וחומצה אצטילסליצילית.

עם זאת, לפני טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית, אתה צריך בלי להיכשלהתייעץ עם רופא. לכל התרופות הללו יש התוויות נגד מסוימות. כדאי להיזהר גם בשימוש בתרופות אנטי דלקתיות. לעתים קרובות הם משפיעים לרעה על עבודת המעיים ואיברים פנימיים אחרים. גם במצב זה, סוכנים הורמונליים נקבעים המאפשרים לך להיפטר מתסמונת הכאב. כמו כן לא מומלץ להשתמש בהם ללא מרשם רופא. אם החולה בטעות מתחיל לקחת את ההורמונים הלא נכונים, אז במקרה זה הוא מסתכן לעורר תקלה בגוף. זה טומן בחובו חוסר איזון הורמונלי ותוצאות אחרות הנובעות מכך ולא הכי נעימות.

אם תסמונת המנהרה של היד לא הגיעה לשלב הכרוני, אז במקרה זה אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות. יש כמה מתכונים בריאיםלעזור להיפטר מחלה לא נעימה. עם זאת, לפני שמתחילים בטיפול עצמי, כדאי לשאול את דעתו של הרופא לגבי עשבי התיבול או המתכונים הנבחרים.

נכון להיום, היעיל והבלתי מזיק ביותר הן מספר אפשרויות לטיפול בבית.

אמבטיות ניגודיות

במקרה זה, מומלץ להכין הרכב מיוחד של מרתח קמומיל או חליטת מרווה. לכל המרכיבים הללו השפעה חיובית ומרגיעה על מצב הידיים. בנוסף, חומרים טבעיים מפחיתים נפיחות ומרגיעים אזורים דלקתיים.

לבישול אמבטיה טיפוליתיש צורך לשפוך כף אחת מהתערובת היבשה עם ליטר מים רותחים ולהתעקש במשך שעה. לאחר מכן, עליך לסנן את הנוזל ולטבול בו את הידיים. משך ההליך לא צריך להיות יותר מ-15 דקות.

אתה יכול גם להכין אמבטיה עם מלח ים. לשם כך, יש לערבב את הרכיב עם שני ליטר מים חמים. במקרה זה מספיקות 2 כפות מלח.

דוחסים עם עלי חזרת

על מנת להפחית את הכאב, יש צורך לשטוף את העלווה המוכנה. לאחר מכן, יריעות חזרת מוכנסות למים רותחים למשך 60 שניות (לא יותר). בשלב הבא, מספיק לנער את הנוזל מהעלווה ולעטוף בו את האזורים הפגועים של הידיים. יש להשאיר חזרת במצב זה למשך 45 דקות. לאחר ההליך, רצוי להשתמש בקרם מזין. זאת בשל העובדה כי חזרת מייבשת את העור די חזק.

תה משתן

המחלה נגרמת על ידי לחץ מוגזם, ולכן יש צורך להסיר סימפטום זה. תה ותה צמחים המקדמים נסיגה מהירהעודף נוזלים מהגוף, להתמודד בצורה מושלמת עם משימה זו. שמיר, לינגונברי ופטרוזיליה הם המתאימים ביותר. כמו כן מאפיינים דומים נבדלים על ידי סטיגמות תירס ו תות בר.

מְנִיעָה

ראוי לציין שכיום רוב האנשים משתמשים במחשב. בהתבסס על זה, הכי נוח שיטות מניעהיהיו כאלה שמכוונים למיקום הנכון של האדם עצמו ולארגון מקום העבודה, שבו הוא מבלה הכי הרבה זמן. הודות ל מיקום נכוןדברים יכולים למנוע את התרחשות של תסמונת התעלה הקרפלית.

יש צורך להתאים כראוי את גובה הכיסא ושולחן העבודה. פרמטרים אלה תלויים בגובה ובמשקל של האדם. כמו כן, רצוי לרכוש כסא לעבודה שיצויד במשענות יד. בנוסף, אתה יכול להתקין משענת יד תוצרת בית או מוכנה.

בנוסף, תוך שעה יש צורך לתת את הידיים שלך לנוח במשך כמה דקות. כדאי גם לעשות כמה תרגילי התעמלות, ניתן לייצר אותם ישירות בישיבה מול המחשב. מומחים ממליצים על הדברים הבאים:

• בכוח, צמצמו את הידיים לאגרופים ובאותו כוח שחררו את כפות הידיים במהירות האפשרית.
• סובב כל אצבע בתורה עם כיוון השעון, ולאחר מכן נגד תנועתה.
• מהדקים את הידיים בכוח לאגרופים ובצע תנועות סיבוביות עם פרקי הידיים.
• לחץ חזק את כפות הידיים באזור החזה ופזר אותן לאט.

סוף כל סוף

יש צורך לדאוג לבריאות שלך ובמקרה כזה תסמינים לא נעימיםפנה למומחה בהקדם האפשרי. כל בעיה בתנועת הגפיים יכולה להתפתח לפתולוגיות כרוניות חמורות יותר.

עדיף למנוע זאת ולהתחיל בטיפול בשלבים הראשונים. כמו כן, אל תניח שתסמונת התעלה הקרפלית יכולה להתפתח אך ורק אצל אנשים מבוגרים. כיום, מחלה זו נמצאת בתדירות מעוררת קנאה גם אצל נציגי הדור הצעיר. לכן, עדיף לא להביא את המצב נקודה קריטיתובקש עזרה מיידית מאנשי מקצוע מנוסים.

תסמונות מנהרה או נוירופתיה דחיסה-איסכמית, נוירופתיה של מנהרה, תסמונת לכידה, תסמונת לכידה היא קומפלקס של ביטויים קליניים הנגרמים על ידי דחיסה, צביטה של ​​העצב בחללים אנטומיים צרים (מנהרה אנטומית). הקירות של המנהרה האנטומית הם מבנים אנטומיים טבעיים (עצמות, גידים, שרירים) ובדרך כלל עוברים דרך המנהרה בחופשיות עצבים היקפייםוכלים.

ישנן את הצורות הבאות של תסמונות מנהרה של היד:

1. מנהרות של העצב המדיאני

תסמונת התעלה הקרפלית(שורש כף היד) - תסמונת התעלה הקרפלית, תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת פרונטור(תִסמוֹנֶת פרונטור עגול(ב/3 אמות)) - תסמונת סייפרט, שיתוק של הזוג הטרי, שיתוק ירח הדבש, שיתוק אוהבים;

תסמונת סופרקונדילרית(n/3 כתפיים) - תסמונת סטרתר'ס טייפ, תסמונת קולומב, לורד ובדוסייר.

2. מנהרות של העצב האולנרי

תסמונת גיאון(כף היד) - תסמונת התעלה הקרפלית אולנרית, תסמונת מיטת גיאון, נוירופתיה דחיסה-איסכמית של החלק המרוחק של העצב האולנרי;

תסמונת התעלה הקוביטלית(מרפק) - נוירופתיה דחיסה של העצב האולנרי בתעלה הקוביטלית, תסמונת התעלה הקוביטלית, שיתוק טראומטי אולנרי-קוביטלי מאוחר.

3. מנהרות של העצב הרדיאלי

(באזור בית השחי) - "שיתוק קביים"

תסמונת דחיסת עצב רדיאלית(בגובה השליש האמצעי של הכתף) - תסמונת תעלה ספירלית, תסמונת "שיתוק ליל שבת", "ספסל בפארק", "חנויות"

תסמונת דחיסת עצב רדיאלית(באזור תת-מרפק) - מרפק טניס, תסמונת תמיכה בקשת, תסמונת Froze, תסמונת תומסון-קופל, תסמונת מרפק טניס, נוירופתיה דחיסה של הענף העמוק (האחורי) של העצב הרדיאלי באזור התת-בולני.

תסמונות המנהרה מהוות 1/3 מהמחלות של מערכת העצבים ההיקפית. יש תיאורים של יותר מ-30 צורות של נוירופתיה במנהרה בספרות.

הסיבות

הצרות האנטומית של התעלה היא, לדעת מחברים רבים, רק גורם נטייה להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית. בְּ השנים האחרונותנתונים מצטברים המצביעים על כך שה תכונה אנטומיתנקבע גנטית. סיבה אפשרית נוספת להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית עשויה להיות נוכחות של מומים מולדים בצורה של מיתרים סיביים נוספים, שרירים וגידים ודורבנות עצם ראשוניות.

תורמים להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית, חלקה מטבולית, מחלות אנדוקריניות(סוכרת, אקרומגליה, תת פעילות של בלוטת התריס), מחלות מפרקים, רקמת עצםוגידים (דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, גאוט), מצב המלווה בשינויים הורמונליים (הריון), תצורות נפחיות של העצב עצמו (שוואנומה, נוירומה) ​​ומחוץ לעצב (המנגיומה, ליפומה). התפתחות תסמונות המנהרה מתאפשרת על ידי תנועות ופציעות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות. לכן, השכיחות של תסמונות התעלה הקרפלית גבוהה משמעותית אצל נציגי מקצועות מסוימים (לדוגמה, סטנוגרפים נוטים פי 3 ללקות בתסמונת התעלה הקרפלית).

ביטויים קליניים

המאפיין ביותר של תסמונת התעלה הקרפלית הוא כְּאֵב. בדרך כלל הכאב מופיע בזמן תנועה, ואז מופיע במנוחה. הכאב עלול להעיר את החולה בלילה. כאב בתסמונות המנהרה נגרם משינויים דלקתיים המתרחשים באזור הקונפליקט של תעלת העצבים, ונזק עצבי. תסמונות מנהרה מאופיינות בביטויים כאלה של כאב נוירופתי כמו תחושה של מעבר זרם חשמלי (לומבגו חשמלי), כאב שורף. בשלבים מאוחרים יותר, כאב עשוי להיות עקב התכווצות שרירים

אז יש הפרעות מוטוריות, המתבטאות בצורה של ירידה בכוח, עייפות. במקרים מסוימים, התפתחות המחלה מובילה לאטרופיה, התפתחות של התכווצויות ("כפת ציפורניים", "כפת קוף").

עם דחיסה של העורקים והוורידים, מתרחשת הלבנה, ירידה בטמפרטורה המקומית, או הופעת ציאנוזה ונפיחות באזור הפגוע.

אבחון

במקרים מסוימים, יש צורך לבצע electroneuromyography (מהירות הדחף לאורך העצב) כדי להבהיר את רמת הנזק העצבי. תסמונת המנהרה, בעזרת אולטרסאונד, הדמיה תרמית, MRI יכול לקבוע נזק עצבי, תצורות נפחיות או שינויים פתולוגיים אחרים.

עקרונות הטיפול

עצור את ההשפעה של הגורם הפתוגני. Immobilization עםאורתוזים, תחבושות, סד, המאפשרים להשיג קיבוע באזור הנזק.

שנה את הסטריאוטיפ התנועתי הרגיל ואת אורח החיים.תסמונות המנהרה הן לרוב תוצאה של לא רק פעילות מונוטונית, אלא גם הפרה של ארגונומיה ( יציבה לא נכונה, מיקום לא נוח של הגפה במהלך העבודה). חינוך תרגילים מיוחדיםו פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהמהווים מרכיב חשוב בטיפול בנוירופתיה של מנהרה בשלב הסופי של הטיפול.

טיפול בכאב

טיפול אנטי דלקתי

משמש באופן מסורתי בתסמונת התעלה הקרפלית NSAIDsעם אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי בולט יותר (דיקלופנק, איבופרופן). לכאבים בינוניים או חזקים רצוי להשתמש בתרופה זלדייר (שילוב של מינונים נמוכים של משכך הכאבים האופיואיד טרמדול (37.5 מ"ג) והאקמול משכך כאבים / נוגד חום (325 מ"ג). הודות לשילוב זה, עלייה מרובה ב- אפקט משכך כאבים כללי מושג עם סיכון נמוך יותר להתפתח תופעות לוואי.

השפעות על המרכיב הנוירופתי של כאב.כאשר הכאב הוא תוצאה של שינויים נוירופתיים, יש צורך לרשום תרופות מומלצות לטיפול בכאב נוירופתי: נוגדי פרכוסים (פרגבלין, גבפנטין), תרופות נוגדות דיכאון (ונלפקסין, דולוקסטין), צלחות עם 5% לידוקאין "Versatis". הזרקות של חומר הרדמה + הורמונים.טיפול יעיל ומקובל ברוב סוגי הנוירופתיה במנהרות הוא חסימה עם הכנסת נובוקאין והורמון (הידרוקורטיזון) לאזור ההפרה.

שיטות הרדמה אחרות. דרך יעילההפחתת כאב ודלקת היא אלקטרופורזה, פונופורזה עם dimexide וחומרי הרדמה אחרים. הם יכולים להתבצע במסגרת מרפאה.

טיפול סימפטומטי.בתסמונות המנהרה משתמשים גם בחומרים משחררי גודש, נוגדי חמצון, מרפי שרירים, תרופות המשפרות את הטרופיזם ותפקוד העצבים (איפידקרין, ויטמינים).

התערבות כירורגית. טיפול כירורגי נעזר כאשר שיטות אחרות לעזרה למטופל אינן יעילות. התערבות כירורגית מורכבת משחרור העצב מדחיסה, "שחזור של המנהרה".

על פי הסטטיסטיקה, היעילות של טיפול כירורגי ושמרני אינה שונה משמעותית לאחר שנה (לאחר תחילת הטיפול או הניתוח). לכן, לאחר מוצלח פעולה כירורגיתחשוב לזכור על אמצעים נוספים שיש לנקוט כדי להגיע להחלמה מלאה: שינוי סטריאוטיפים תנועתיים, שימוש במכשירים המגנים מפני לחץ (אורתוזים, סדים, תחבושות) וביצוע תרגילים מיוחדים.

תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית - תסמונת התעלה הקרפלית, היא צורה נפוצה של נוירופתיה דחיסה-איסכמית. באוכלוסייה הכללית, תסמונת התעלה הקרפלית מופיעה ב-3% מהנשים וב-2% מהגברים, היא נגרמת על ידי דחיסה של העצב המדיאני שבו הוא עובר דרך התעלה הקרפלית מתחת לרצועה הקרפלית הרוחבית. הסיבה המדויקת לתסמונת התעלה הקרפלית אינה ידועה. הגורמים הבאים תורמים לדחיסת העצב המדיאני באזור השמורה:

1. טראומה (מלווה בבצקת מקומית, נקע בגיד).

2. מיקרו טראומטיזציה כרונית, שנמצאת לרוב אצל פועלי בניין, מיקרוטראומציה הקשורה לתנועות חוזרות ונשנות תכופות (לקלדניות, עם עבודה מתמדת ארוכת טווח עם מחשב).

3. מחלות ומצבים עם הפרעות מטבוליות, בצקות, עיוותים של גידים, עצמות (דלקת מפרקים שגרונית, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, אקרומגליה, עמילואידוזיס, הריון).

4. תצורות נפחיות של העצב המדיאני עצמו (נוירופיברום, שוואנומה) או מחוצה לו באזור שורש כף היד (המנגיומה, ליפומה).

ביטויים קליניים

תסמונת התעלה הקרפלית מתבטאת בכאב, חוסר תחושה, "עור אווז" וחולשה בזרוע וביד. כאב וחוסר תחושה מתפשטים למשטח כף היד של האגודל, האצבע האמצעית והקמיצה, כמו גם לחלק האחורי של האצבע והאצבע האמצעית. הבדיקות הבאות משמשות כדי לאשר את האבחנה של תסמונת התעלה הקרפלית.

מבחן טינל

הקשה עם פטיש נוירולוגי על פרק כף היד (מעל מעבר העצב המדיאני) גורמת לתחושת עקצוץ באצבעות הידיים או הקרנת כאב (לומבגו חשמלי) באצבעות היד, כאב עשוי להיות מורגש באזור הקשה. . התסמין של טינל נמצא ב-26-73% מהחולים עם תסמונת התעלה הקרפלית.

מבחן דורקן

דחיסה של שורש כף היד באזור העצב המדיאני גורמת לחוסר תחושה ו/או כאב ב-I-III, מחצית מהאצבעות ה-IV.

מבחן פאלן

כיפוף או הארכת פרק כף היד ב-90 מעלות גורמת לחוסר תחושה, עקצוץ או כאב תוך פחות מ-60 שניות. בְּ אדם בריאתחושות דומות עשויות להתפתח, אך לא לפני דקה אחת.

מבחן התנגדות

עם חולשה תנרית חמורה בשלב מאוחר יותר, המטופל אינו יכול לחבר את האגודל והזרת, או שהרופא יכול בקלות להפריד בין האגודל והזרת הסגורה של המטופל.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין תסמונת התעלה הקרפלית לבין דלקת מפרקים של מפרק הקרפו-מטקרפלי של האגודל, רדיקולופתיה צווארית, פולינוירופתיה סוכרתית.

יַחַס

במקרים קלים, עם תסמונת התעלה הקרפלית, דוחס בעזרת קרח, מפחית את העומס. אם אמצעים אלה אינם עוזרים, יש צורך בפעולות הבאות:

1. אי מוביליזציה של פרק כף היד. בעזרת סד, אורתוזיס. אימוביליזציה צריכה להתבצע לפחות בן לילה, ועדיף במשך 24 שעות ביממה בתקופה החריפה.
2. תרופות מקבוצת NSAID יעילות אם התהליך הדלקתי שולט במנגנון הכאב.
3. אם השימוש ב-NSAIDs אינו יעיל, רצוי להזריק נובוקאין עם הידרוקורטיזון לאזור פרק כף היד.
4. אלקטרופורזה עם חומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים.
5. כִּירוּרגִיָה. עם תסמונת התעלה הקרפלית קלה או מתונה, טיפול שמרני יעיל יותר. כאשר כל אמצעי הטיפול השמרני מוצו, הם פונים לטיפול כירורגי, הכולל כריתה חלקית או מלאה של הרצועה הרוחבית ושחרור העצב המדיאני מדחיסה. להגיש מועמדות שיטות אנדוסקופיותכִּירוּרגִיָה.

תסמונת פרונאטור טרס (תסמונת סייפארת')

זוהי לכידה של העצב המדיאני בחלק הפרוקסימלי של האמה בין צרורות ה-pronator teres.היא בדרך כלל מתחילה להופיע לאחר עומס שרירים משמעותי במשך שעות רבות המערבות את ה-pronator וה-flexor של האצבעות. פעילויות כאלה נמצאות לרוב בקרב מוזיקאים (פסנתרנים, כנרים, חלילים ובעיקר גיטריסטים), רופאי שיניים וספורטאים.

יש חשיבות רבה בהתפתחות תסמונת pronator teres לחץ ממושךבדים. זה יכול לקרות, למשל, במהלך שינה עמוקהעם מיקום ארוך של ראש הנשוי הטרי על האמה או הכתף של בן הזוג. במקרה זה, העצב המדיאני מוסר ב-snuffbox של הפרונטור, או שהעצב הרדיאלי נדחס בתעלה הספירלית כאשר ראשו של בן הזוג ממוקם על פני השטח החיצוניים של הכתף (ראה תסמונת דחיסת עצב רדיאלי ברמה של השליש האמצעי של הכתף). בהקשר זה מקובלים להתייחס לתסמונת זו המונחים שיתוק ירח דבש, שיתוק של נשואים טריים, שיתוק אוהבים.תסמונת Pronator teres מופיעה לעיתים אצל אמהות מניקות. יש להם דחיסה של העצב באזור הפרונטור העגול מתרחשת כאשר ראשו של הילד שוכב על האמה במשך זמן רב.

ביטויים קליניים

עם התפתחות תסמונת pronator teres, כאב ותחושת צריבה מתרחשים 4-5 ס"מ מתחת למפרק המרפק, לאורך המשטח הקדמי של האמה, והכאב מקרין ל-I-III, מחצית מהאצבעות ה-IV וכף היד.

תסמונת טינל

עם תסמונת pronator teres, הסימפטום של טינל יהיה חיובי בעת הקשה עם פטיש נוירולוגי באזור קופסת הרחה של הפרונטור (בחלק הפנימי של האמה).

בדיקת כופף פרונטור

פרונציה של האמה עם הדוק אגרוף קמוץכאשר יצירת התנגדות לתנועה זו (התנגדות) מובילה לכאב מוגבר. ניתן להבחין בכאב מוגבר גם בעת הכתיבה (אב-טיפוס של בדיקה זו).

בחקר הרגישות מתגלה הפרה של רגישות על פני כף היד של שלוש וחצי האצבעות הראשונות ובכף היד. ניוון תנר בתסמונת פרונאטר עגול בדרך כלל אינה בולטת כמו בתסמונות פרוגרסיביות של התעלה הקרפלית.

תסמונת של התהליך הסופרוקונדילרי של הכתף (תסמונת סטרתר טייפ, תסמונת קולומב, לורד ובדוסייר)

באוכלוסייה ב-0.5-1% מהמקרים, נצפית וריאנט התפתחותי עצם הזרועכאשר "דורבן" או תהליך סופרקונדילרי (אפופיזה) נמצא על פני השטח האנטרוםדיאלי המרוחק שלו, העצב המדיאני נעקר ומתוח, מה שהופך אותו לפגיע לפציעה.

תסמונת המנהרה הזו תוארה בשנת 1963 על ידי קולומב, לורד ובדוס ויש לה דמיון כמעט מוחלט ל ביטויים קלינייםתסמונת pronator teres: באזור העצבוב של העצב המדיאני נקבעים כאבים, paresthesia וירידה בכוח הכיפוף של היד והאצבעות. בניגוד לתסמונת pronator teres, דחיסה מכנית של העצב המדיאני מתחת לרצועה של שטרסר אפשרית. עורק זרועעם הפרעות וסקולריות מתאימות, כמו גם חולשה חמורה של פרונטורים: עגולים וקטנים.

בְּ אבחוןתסמונת של התהליך הסופרוקונדילרי, הבדיקה הבאה מתבצעת: עם הארכת האמה והפרונציה בשילוב עם כיפוף האצבעות שנוצר, מעוררות תחושות כואבות עם לוקליזציה האופיינית לדחיסה של העצב המדיאני. מוצגת בדיקת רנטגן.

יַחַסמורכבת בכריתה של התהליך העל-קונדילר ("דורבן") של עצם הזרוע והרצועה.

תסמונת התעלה הקוביטלית

תסמונת התעלה הקוביטלית היא דחיסה של העצב האולנרי במנהרה הקוביטלית באזור מפרק המרפק בין האפיקונדיל הפנימי של הכתף לאולנה. היא מדורגת במקום השני בתדירות ההתרחשות לאחר תסמונת התעלה הקרפלית.

כיפוף מרפק חוזר על עצמו לעיתים קרובות יכול להוביל לתסמונת התעלה הקוביטלית. ההפרעה עשויה להתרחש עם תנועות חוזרות ונשנות רגילות בהעדר ברור פגיעה טראומטית. הסתמכות על המרפק בזמן ישיבה עשויה לתרום להתפתחות תסמונת התעלה הקוביטלית, חולים עם סוכרתואלכוהוליזם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח תסמונת צינור הקוביטל.

ביטויים קליניים

זה מופיע בכאב, חוסר תחושה ו/או עקצוץ. כאבים וכאבים מורגשים בחלק הצדדי של הכתף ומקרינים אל הזרת ומחצית האצבע הרביעית. סימפטום נוסף של המחלה הוא חולשה בזרוע. למשל, לאדם קשה לשפוך מים מקומקום. בעתיד, היד על הזרוע הכואבת מתחילה לרדת במשקל, ניוון שרירים מופיע.

אבחון

בשלבים המוקדמים של המחלה, הביטוי היחיד, מלבד חולשה של שרירי האמה, עשוי להיות אובדן תחושה בצד האולנרי של הזרת. הבדיקות הבאות עשויות לסייע לאמת את האבחנה של תסמונת התעלה הקוביטלית.

מבחן טינל

הופעת כאב בחלק הצדדי של הכתף, הנמשך עד הקמיצה והזרת בעת הקשה בפטיש על אזור המעבר של העצב באזור האפיקונדיל המדיאלי.

המקבילה לסימפטום של פאלן

כיפוף פתאומי של המרפק יגרום להפרעות בטבעת ובאצבעות הקטנות.

מבחן פרומן

בגלל חולשה חוטף policis brevisו flexor policis brevisתהיה כפיפה מוגזמת במפרק הבין-פלנגאלי של האגודל ביד הפגועה בתגובה לבקשה להחזיק את הנייר בין האגודל לאצבע.

מבחן ורטנברג

כאשר אתה מכניס את היד לכיס, הזרת נסוגה הצידה, לא נכנסת לכיס.

יַחַס

מומלץ לתקן מפרק המרפקבמצב אקסטנסור בלילה בעזרת אורתוזים, יש לשמור על הגה המכונית עם ידיים מושטות במרפקים, ליישר את המרפק בעת שימוש בעכבר המחשב. בהיעדר השפעה חיובית משימוש באמצעים מסורתיים: NSAIDs, מעכבי COX-2, סד, תוך שבוע לא הייתה השפעה חיובית, מומלצת הזרקת חומר הרדמה עם הידרוקורטיזון.

אם ההשפעה של אמצעים אלה אינה מספקת, מתבצעת ניתוח. כל טכניקות שחרור העצבים הניתוחיות כוללות הזזת העצב קדמית מהאפיקונדיל הפנימי. לאחר הניתוח נקבע טיפול לשיקום ההולכה העצבית בהקדם האפשרי.

תסמונת המנהרה של גויון

הוא מתפתח עקב דחיסה של הענף העמוק של העצב האולנרי בתעלה הנוצר על ידי העצם הפיסית, הוו של המטה, הרצועה המטאקרפלית של כף היד ושריר כף היד הקצר. ישנם כאבי צריבה והפרעות רגישות באצבעות IV-V, קושי בתנועות צביטה, אדוקציה והתפשטות האצבעות.

התסמונת היא לעתים קרובות מאוד תוצאה של לחץ ממושך של כלי עבודה (כלים רוטטים, מברגים, מלקחיים), היא שכיחה יותר אצל גננים, חוצבי עור, חייטים, כנרים, אנשים העובדים עם ג'ק הפאמר. לפעמים יכול להתפתח לאחר שימוש במקל או קב. עלול לגרום לדחיסה גם מוגברת בלוטות הלימפה, שברים, ארתרוזיס, דלקת פרקים, מפרצת של העורק האולנרי, גידולים ו תצורות אנטומיותסביב תעלת גויון.

אבחון דיפרנציאלי

ביד מתרחש כאב באזור ההיפותנרי ובבסיס היד, כמו גם התעצמות והקרנה בכיוון הדיסטלי במהלך בדיקות מעוררות. הפרעות רגישות במקרה זה תופסות רק את פני הכף היד של אצבעות IV-V. בגב היד הרגישות אינה מופרעת.

האבחנה המבדלת מבוצעת עם תסמונת רדיקולרית (C8), הפרעות כאבים ורגישות עשויות להופיע גם בקצה האולנרי של היד. פרזיס והיפוטרופיה אפשריים של שרירי ההיפותנר. אבל ב תסמונת רדיקולריתאזור C8 הפרעות חושיותבאופן משמעותי יותר מאשר עם תעלת גיאון, ואין תת תזונה ופרזיס של השרירים הבין-רוחביים. עם נזק עצבי דו-צדדי, האבחנה של ALS מאובחנת לעיתים בטעות.

יַחַס

אם אובחנה מוקדם, הגבלת פעילות עשויה לעזור. ממליצה בלילה או ביום על שימוש במקבעים: אורתוזים, סדים להפחתת טראומה.

במקרה של כישלון באמצעים שמרניים, מתבצע טיפול כירורגי שמטרתו לשחזר את התעלה על מנת לשחרר את העצב מדחיסה.

תסמונת דחיסת עצב רדיאלית

ישנן 3 אפשרויות לנזק דחיסה לעצב הרדיאלי:

1. דחיסה בבית השחי.זה מתרחש עקב שימוש בקביים, שיתוק של פושטי האמה, היד, הפלנגות הראשיות של האצבעות, השריר שמסיר את האגודל, תמיכת הקשת. כיפוף האמה נחלש, הרפלקס משריר התלת ראשי דוהה. הרגישות נעלמת על פני השטח הגבי של הכתף, האמה, חלקית של היד והאצבעות.
2. דחיסה בגובה השליש האמצעי של הכתף(תסמונת של "שיתוק ליל שבת", "ספסל בפארק", "חנות"). מתרחש לעתים קרובות יותר. אבל לרוב, דחיסה מתרחשת עקב דחיסה של העצב על המשטח החיצוני-אחורי של הכתף במהלך שינה עמוקה (לעתים קרובות לאחר שתיית אלכוהול). דחיסת עצב יכולה להיגרם על ידי ראשו של בן הזוג שוכב על המשטח החיצוני של הכתף.
3. נוירופתיה דחיסה של הענף העמוק (האחורי) של העצב הרדיאלי באזור התת-אולנארי(תסמונת תמיכה בקשת, תסמונת פרוז, תסמונת תומסון-קופל, תסמונת מרפק טניס).

זה מחלה כרוניתנגרם על ידי תהליך דיסטרופי באזור התקשרות השרירים לאפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע. זה מתבטא בכאב בשרירי המתח של האמה, חולשתם והיפוטרופיה.

יַחַסכולל טיפול אטיוטרופי ומקומי כללי. ייתכן שתסמונת המנהרה קשורה לראומטיזם, ברוצלוזיס, ארתרוזיס ממקור מטבולי, הפרעות הורמונליות. חומרי הרדמה וגלוקוקורטיקואידים מוזרקים באופן מקומי לאזור העצב הצבוט. פיזיותרפיה מתבצעת, מינוי vasoactive, decongestant ו תרופות נוטרופיות, נוגדי היפוקס ונוגדי חמצון, מרפי שרירים, חוסמי גנגליוניים ועוד. דקומפרסיה כירורגית עם דיסקציה של רקמות הדוחסות את העצב מתבצעת כאשר הטיפול השמרני נכשל.

סִפְרוּת

1. אל-זמיל מ.ח. תסמונת קרפל. נוירולוגיה קלינית, 2008, מס' 1, עמ' 41-45
2. Berzins Yu.E., Dumbere R.T. נגעי מנהרה של העצבים של הגפה העליונה. ריגה: זינאטנה, 1989, עמ' 212.
3. ז'ולב נ.מ. נוירופתיה: מדריך לרופאים. - St. Petersburg: Spbmapo Publishing House, 2005, עמ' 416
4. לוין או.ש. "פולינורופתיות", MIA, 2005
5. Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. תוצאות של ניתוח אנדוסקופי בהשוואה לניתוח פתוח לתסמונת התעלה הקרפלית בקרב מטופלים מועסקים: מחקר אקראי מבוקר. BMJ., 24 ביוני 2006; 332(7556):1473.
6. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. מחקר פרוספקטיבי להערכת התוצאות של זריקות סטרואידים וסד שורש כף היד לטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית. Plast Reconstr Surg. פברואר 2004; 113(2):550-6.
7. Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J., et al. ניתן לזהות דחיסת עצב חציונית על ידי הדמיית תהודה מגנטית של התעלה הקרפלית. נוירוכירורגיה, יולי 1997; 41(1):76-82; דיון 82-3.
8. Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B., Department of Nervous Diseases, FPPOV MMA על שם I.M. Sechenov

תסמונת התעלה הקרפלית מתפתחת כאשר העצב המדיאני נדחס. התהליך הפתולוגי מלווה בתסמינים שליליים. קרפל (תסמונת קרפל) מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל נשים, אך גם גברים סובלים מפתולוגיה זו.

נזק לעצב המדיאני קשור לעתים קרובות עם המוזרויות של פעילות מקצועית, מתפתח לעתים קרובות על רקע הרגלים רעים. כיצד להגן על הידיים מפני דחיסת עצבים? כיצד לזהות את תסמונת התעלה הקרפלית בזמן? בואו נבין את זה.

מידע כללי

התעלה הקרפלית באזור היד נוצרת על ידי הרצועה הרוחבית בצד העליון, עצמות שורש כף היד מלמטה ומהצדדים. נזק לעצב המדיאני מתרחש כאשר התעלה האנטומית נדחסת. עם היעדרות שינויים פתולוגייםעצבים וגידים עוברים בתוך המנהרה, לחץ מוגזם מעורר היצרות של החלל, פגיעה לענפים הרגישים שאחראים על העצבים של האצבעות.

מדוע נשים סובלות מתסמונת התעלה הקרפלית יותר מגברים? התעלה הקרפלית של המין ההוגן כבר, במהלך החיים גוף נשיחווה תופעות רבות הקשורות לשינויים הורמונליים: גיל המעבר, הריון, נטילת אמצעי מניעה הורמונליים.

סיבות להתפתחות המחלה

רופאים אינם נותנים תשובה מדויקת לשאלת מקורם של תהליכים פתולוגיים באזור התעלה הקרפלית. ישנם גורמים רבים המגבירים את הסיכון לדחיסה של העצב המדיאני ביד. עם הגיל, הסיכון לשינויים פתולוגיים עולה. לעתים קרובות ישנם מספר גורמים שליליים, המחלה חריפה יותר.

דחיסה של העצב באזור שורש כף היד מתרחשת במקרים הבאים:

• מיקרוטראומות עם השפעה מתמדת על אזורי היד (בנייה, עבודות תיקון, צורך בשימוש ממושך במחשב);
• נפיחות של רקמות, מתיחה על רקע פגיעה ביד;
• תהליכים שליליים המלווים בדפורמציה של הגידים והתעלה הקרפלית על רקע שיבושים הורמונליים ומחלות מסוימות (היפותירואידיזם, הופעת אוסטאופיטים, גיל המעבר, הריון);
• רמה גבוהה של השמנת יתר;
• אספקת דם לקויה לרקמות עקב עישון;
• גידולים באזור שורש כף היד או התעלה הקרפלית (ליפומה, המנגיומה, נוירופיברומה).

רופאים רבים רואים בתסמונת התעלה הקרפלית מחלת מקצוע של מתכנתים, מנהלי מערכות ומנהלי אתרים. בעבר, הפתולוגיה אובחנה בגיל 40 ומאוחר יותר, כעת יש בעיות עם הידיים, דחיסה של העצב המדיאני נמצא לעתים קרובות אצל צעירים מתחת לגיל 35.

סימנים ותסמינים ראשונים

סימנים שליליים מופיעים לראשונה רק לאחר עומס ארוך. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, עם היצרות משמעותית של התעלה, התסמינים הופכים חריפים יותר.

כדאי לשים לב לסימנים הבאים:

• חוסר תחושה של אצבעות. תסמינים שליליים מופיעים רק בלילה, האצבעות מהראשון עד הרביעי מושפעות;
• יש כאב באזור המברשת, עקצוץ;
• לעתים קרובות נדמה למטופלים ש"עור אווז" עוברת פנימה;
• הידיים נחלשות.

עם דחיסה נוספת של העצבים והגידים, מתווספים סימנים חדשים:

• ניוון שרירים;
• תנועות מברשת רגילות קשות לביצוע מבעבר;
• אי אפשר לעשות תנועות קטנות ומדויקות עם האצבעות;
• עם חומרת המקרה, אי הנוחות מתפשטת לאמה, לאזור המרפק, לכתף.

אבחון

בדיקות עוזרות לאשש או להפריך את האבחנה של תסמונת התעלה הקרפלית:

• דורקן.
• פאלנה.
• טינל.

כמו כן התקיים:

• אלקטרודיאגנוסטיקה;
• מבחן התנגדות;
• רועד באצבעות כדי לשלוט ברגישות.

חשוב להבדיל בין תסמונת התעלה הקרפלית לפתולוגיות שיש להן תסמינים דומים:

• רדיקולופתיה צווארית;

טיפולים יעילים

כאשר מאשרים דחיסה של התעלה האנטומית, שבה עוברים העצבים והגידים, הרופא ממליץ טיפול מורכב. הפתולוגיה מטופלת על ידי טראומטולוג אורטופדי ונוירולוג.

נדרש לא רק טיפול תרופתי, אלא גם פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים, הגבלת העומס על האזור הבעייתי. אין להתאמן במהלך הטיפול פעילות מקצועית, המצביע על תנועות מונוטוניות של היד והמברשת.

תרופות

תרופות יעילות מפחיתות כאב, מסירות נפיחות. פעולת הקומפוזיציות מאפשרת לערוץ הדחוס לקבל את מימדיו הרגילים, מבטלת את הסיבה להתפתחות תסמינים שליליים.

• תרופות המפסיקות דלקת -. טבליות חזקות, משחות, ג'לים מונעים את התפשטות התהליך הדלקתי לאזורים חדשים, מפחיתים נפיחות, מרדימים את האזור הבעייתי. ניסוחים יעילים: דיקלופנק, ניס, וולטרן, אינדומטצין, חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן, קטופרופן, נפרופן. בחירת התרופות מתבצעת על ידי הרופא המטפל:לתרופות יש התוויות נגד לשימוש, ניסוחים רבים בצורת טבליות מגרים את הריריות של הקיבה, המעיים ומשפיעות לרעה על הכבד;
• תרופות הורמונליות כדי לחסל כאב, לשבור את שרשרת התהליך הדלקתי. מומלץ קורס קצר של חשיפה פעילה עם שימוש בהידרוקורטיזון ופרדניזולון. זריקות תוך מפרקיות - שיטה יעילהלחסל דלקת, להפחית כאב. לתרופות הורמונליות יש יותר תופעות לוואי מאשר NSAIDs, שימוש לטווח ארוךלעתים קרובות מוביל להפרעות בלתי הפיכות בחלקים שונים של הגוף.

השלמת התרופה עם שיטות טיפול אחרות:

• אלקטרופורזה עם הידרוקורטיזון ומשככי כאבים;
• חבישת סדים מיוחדים ואורתוסים לקיבוע היד הפגועה במצב פיזיולוגי;
• בשלב מוקדם של הפתולוגיה, תסמונת כאב חלשה, החלת קור עוזר, הפחתת העומס על הידיים והאצבעות.

תרופות ומתכונים עממיים

מתכונים מוכחים:

• דחיסה של עלי כרוב להקלה על נפיחות, הפחתת דלקת.יעילות ההליך מוגברת על ידי מריחת דבש דק על פני השטח של עלה כרוב חתוך. לשילוב של מוצר דבורים ומיץ כרוב יש השפעה חיובית לא רק על תסמונת התעלה הקרפלית, אלא גם על דלקת פרקים, שיגרון, גאוט, דלקת מפרק מפרק הכתף;
• אמבטיות בניגוד עם מרתח קמומיל, מלח ים, חליטת מרווה.לכל כלי יש השפעה חיובית על מצב הידיים, מפחית נפיחות ודלקת. כדי להכין מרתח של עשבי מרפא, יוצקים כף חומרי גלם עם ליטר מים רותחים, הניחו לו להתבשל במשך שעה, מסננים. אמבט יד עם מלח ים הוא 2 ליטר מים חמימים בתוספת שתי כפות של מוצר בריא. משך ההליך הוא לא יותר משליש שעה, טמפרטורת המים אינה גבוהה מ +36 מעלות;
• לדחוס עם עלי חזרת.עוד דרך פשוטה להפחית כאב ביד בעייתית. לפני השימוש יש לטבול את העלים השטופים במים רותחים למשך דקה, לנער את המים, לצנן, לעטוף את האזור הפגוע, להשאיר למשך 45 דקות. לאחר ההליך, יש למרוח קרם מזין. אם עור הידיים רך, מתקלף, רצוי לשמן את המברשות בשמן צמחי לפני פגישת הטיפול;
• תה משתן נגד נפיחות רקמות.להפסיק לחץ מוגזם על המנהרה האנטומית היא המשימה העיקרית של הטיפול. ישנם מתכונים רבים לתה ולמרתח צמחים המזרזים את הוצאת הנוזלים העודפים מהגוף. עשבי מרפא, פירות ופירות יער עושים עבודה טובה: שמיר, חמוציות, פטרוזיליה, קורנפלור, דובי. פעולה שימושיתיש סטיגמות תירס, תותי בר, ​​זנב סוס, צמיגים. משתמשים בצמחי יער ועשבי תיבול משתנים בזהירות. ישנן הגבלות: בפרט, הסרה אקטיבית של נוזלים בעזרת רפואה מסורתית ותרופות אסורה במהלך ההריון.

חָשׁוּב!השימוש בשיטות עממיות משלים טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, אך אינו מחליף אותם. במקרים קשים רק טיפול כירורגי עוזר. הפעולה מסירה את הדחיסה של האזור הבעייתי. המנתח חותך חלקית או מלאה את הרצועה הרוחבית, הלומן של התעלה האנטומית משוחזר.

סיבוכים אפשריים

לא כל המטופלים פונים לנוירולוג ולאורטופד-טראומטולוג בזמן, במיוחד עם כאב קל ביד בעל אופי תקופתי. ככל שהטיפול מתעכב יותר, כך עולה הסיכון לנזק עצבי חציוני חמור.

במקרים מתקדמים סיבי עצבניוון, פגיעה בניידות של האצבעות עקב חוסר עצבנות. טיפול בטרם עת מוביל לרוב לאובדן תפקוד רגיש ומוטורי של האצבעות.

למידע נוסף על מאפייניםושיטות טיפול במפרק הברך.

אפשרויות יעילות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית בבית עם תרופות עממיות מתוארות בעמוד.

היכנסו לכתובת וקראו על היתרונות והשימושים של מרתח עלי דפנה למפרקים.

אמצעי מניעה

תסמונת התעלה הקרפלית מפריעה לפעילות רגילה, המתבטאת באי נוחות ביד. כל אדם צריך לדעת אמצעי מניעה כדי להפחית את הסיכון לשינויים פתולוגיים באזור היד.

איך להמשיך:

• להפסיק לעשן: חוסר תזונה מחמיר את מצב כלי הדם וסיבי העצב;
• לקחת הפסקות מהעבודה מול המחשב, לזכור מנוחה של חמש דקות בכל שעה, לא לשכוח התעמלות לידיים ואצבעות;
• לעתים קרובות יותר להרפות את הידיים, הידיים במהלך צביעה, עבודות גבס. בונים, שיפוצניקים צריכים לעסות את המברשות, למרוח משחות וג'לים עם אפקט מקרר ואנטי-בצקתי לאחר המשמרת;
• לצייד כראוי את מקום העבודה כדי למזער את העומס על המברשת. כאשר עובדים מול מחשב במשך זמן רב, נדרשות משענות ידיים לתמיכה במרפקים;
• הקפד להשתמש במשטח עכבר, לשים את המברשת רחוק יותר מהקצה, לשמור על זווית הכיפוף באזור המרפק ב-90 מעלות;
• כל יום להתאמן, לעשות תרגילים. מצב טוב מערכת השלד והשרירים, גמישות הרצועות מפחיתה את הסיכון לפתח תסמונת התעלה הקרפלית באזור שורש כף היד;
• לשלוט במשקל הגוף. כמה שפחות קילוגרמים מיותרים, ככל שהעומס על המפרקים, רקמת הסחוס נמוך יותר;

וִידֵאוֹ. אלנה מלישבה על תסמונת התעלה הקרפלית: