לאחר מכן, הרופא והמדען הפיני קרל אלכס אקבום הפנה שוב את תשומת הלב לתסביך הסימפטומים הזה ב-1943. אקבום, מנקודת המבט של מדע הרפואה המודרני, פיתח קריטריונים לאבחון מחלה, והעביר את המיקוד מהמרכיב המוטורי לתחושתי (רגיש). הפרעות חושיות הן הסימפטום העיקרי של המחלה, ובמקביל, התלונה העיקרית שמציגים החולים. אקבום קיבץ את כל הצורות הנצפות של ההפרעה תחת המונח הכללי "רגליים חסרות מנוח", ולאחר מכן הוסיף את המונח תסמונת. לגבי פתולוגיה זו - התסמונת רגליים חסרות מנוחה- המונח תסמונת משמש להתייחסות למכלול סימפטומים יציב, אך אינו שיקוף של הפתוגנזה הספציפית והאחידה של המחלה. במודרני פרקטיקה רפואיתמשתמשים בשני מונחים - תסמונת רגליים חסרות מנוחה ותסמונת אקבום.
הגדרה של תסמונת רגל חסרת מנוח
כיום, תסמונת רגליים חסרות מנוח מובנת כהפרעה סנסומוטורית, המתבטאת בתחושות כואבות, לא נעימות ברגליים המתפתחות רק במנוחה, הגורמת לאדם לנוע על מנת להעלים או להקל על תחושות אלו. תחושות לא נעימות בגפיים מטרידות לרוב את החולה בערב ובלילה, מה שמוביל לנדודי שינה על ידי סוג הקושי להירדם או יקיצות תכופות.סיווג של תסמונת רגל חסרת מנוחה
תלוי במוצא
מקובל שכל המקרים של תסמונת רגליים חסרות מנוחה (RLS) מחולקים לשתי קבוצות גדולות בהתאם למקור:
1. ראשוני, או אידיופתי.
2. סימפטומטי, או משני.
מאפיינים של תסמונת רגל חסרת מנוחה ראשונית
תסמונת רגליים חסרות מנוחה ראשונית מתבטאת לראשונה לפני גיל 35, כלומר ב גיל צעיר. כמחצית מכל המקרים של תסמונת רגליים חסרות מנוחה ראשוניות אינם קשורים למחלה כלשהי. לפי מחקר עכשווי הפתולוגיה הזוהוא תורשתי במהותו, ועובר בתורשה לפי הסוג הדומיננטי, ומידת הביטוי של המחלה תלויה בפעילות הגן. מדענים מאמינים שתסמונת רגל חסרת מנוחה ראשונית עשויה להתבסס על פעילות של גן אחד או יותר, כלומר להיות מונוגני ופוליגני. זוהו הגנים האחראים לביטוי של תסמונת זו, הממוקמים על כרומוזומים 12, 14 ו-9. עם זאת, התברר שאי אפשר לצמצם את כל סימני הפתולוגיה לפעולה של בלבד גורמים גנטייםלכן, כיום תסמונת רגל חסרת מנוח מסווגת כפתולוגיה רב-גורמית, שהתפתחותה נובעת מאינטראקציה מורכבת של גורמים גנטיים וסביבתיים. תסמונת רגל חסרת מנוח משנית
סיבות שכיחות
תסמונת רגליים חסרות מנוחה משנית מתפתחת אצל אנשים בגיל בינוני ומעלה, המתבטאת לראשונה לאחר 45 שנים. תסמונת רגליים חסרות מנוחה משנית, או סימפטומטית, מתפתחת על רקע המחלה הבסיסית, המעוררת הפרעה סנסומוטורית זו. לרוב, תסמונת רגליים חסרות מנוחה משניות מתפתחת על רקע המצבים הפתולוגיים והפיזיולוגיים הבאים:
- מחסור בברזל בגוף.
אורמיה ( ריכוז מוגבראוריאה בדם) מתפתחת בעיקר בחולים עם פתולוגיה כלייתית. לכן, 15 עד 80% מהחולים עם אי ספיקת כליות כרונית העוברים המודיאליזה סובלים גם מתסמונת רגל חסרת מנוחה משנית.
פתולוגיות הקשורות להתפתחות תסמונת רגל חסרת מנוחה
בנוסף לתנאים לעיל, תסמונת רגליים חסרות מנוחה משנית יכולה להתפתח על רקע התהליכים הפתולוגיים הבאים בגוף:- קריוגלובולינמיה;
- מחסור בויטמינים B 12, B 9 (חומצה פולית), B 6 (תיאמין);
- מחסור במגנזיום;
- פתולוגיה של בלוטת התריס;
- דלקת מפרקים שגרונית ;
- תסמונת סיוגרן;
- מחיקת אנדוארטיטיס;
- אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות;
- מחלות של חוט השדרה (טראומה, מיאלופתיה, גידולים, מיאליטיס, טרשת נפוצה);
- כוריאה של הטינגון;
- טרשת צדדית אמיוטרופית;
- תסמונת פוסט-פוליומיאליטיס;
לחלק מהמטופלים עם תסמונת רגליים חסרות מנוחה יש נטייה תורשתית להתפתחות פתולוגיה זו, המתבטאת בצורת מחלה עקב חשיפה ל גורמים שלילייםסביבה כגון שימוש יתרקפה, מחסור בברזל או פולינוירופתיה. לכן, במצב זה, ההבדל בין תסמונת רגל חסרת מנוחה ראשונית למשנית הוא די שרירותי.
השמנת יתר מגדילה את הסיכון לפתח תסביך סימפטומים זה בכמעט 50%. קבוצת הסיכון כוללת בעיקר צעירים מתחת לגיל 20 הסובלים מהשמנת יתר.
תסמונת רגליים חסרות מנוח בחולים נוירולוגיים (כוריאה, פרקינסוניזם וכו') עשויה לנבוע מצירוף מקרים של שתי פתולוגיות, השפעות של תרופות או נוכחות של קשרים משותפים בהתפתחות מחלות.
נתונים מבדיקה נוירולוגית כללית ומיוחדת בדרך כלל אינם מגלים מחלה כלשהי אצל אנשים עם תסמונת רגל חסרת מנוחה ראשונית, ואצל אנשים עם אחת משנית, כמעט תמיד מתגלות פתולוגיות סומטיות או נוירולוגיות, לרוב פולינוירופתיה.
פתוגנזה של תסמונת רגליים חסרות מנוח
הפתוגנזה של תסמונת רגליים חסרות מנוחה קשורה להפרה של חילוף החומרים של דופמין במוח, כמו גם עם הפתולוגיה של ההיפותלמוס, הגרעינים האדומים והיווצרות הרשתית.תסמונת רגל חסרת מנוח ראשונית
אם אדם סובל מתסמונת רגליים חסרות מנוחה ראשונית, אז הסימפטומים המחלה הזונוכחים לאורך החיים, שונים במידת העוצמה. חיזוק התסמינים מתרחש עם מתח, מאמץ גופני חזק, במהלך ההריון, כמו גם שימוש במוצרים שונים המכילים קפאין. מהלך תסמונת הרגליים חסרות המנוחה הראשונית מאופיין בהתקדמות איטית של התסמינים לאורך החיים, המתחלפת עם תקופות של חביון (ללא עלייה) או הפוגה מתמשכת (ללא סימני מחלה). יתרה מכך, הפוגה יכולה להימשך פרק זמן שונה, הן קצרות - מספר ימים והן ארוכות - מספר שנים. לכ-15% מהחולים עם תסמונת רגליים חסרות מנוחה ראשונית יש תקופות ארוכות של הפוגה במחלה. מדענים מאמינים כי הביטויים של תסמונת רגל חסרת מנוחה ראשונית מחמירים לאט והם קלים יחסית.תסמונת רגל חסרת מנוח משנית
תסמונת רגל חסרת מנוחה משנית מאופיינת בגרסאות שונות של הקורס, שכן היא נקבעת על פי מאפייני המחלה הבסיסית. עם זאת, רוב החולים מדווחים על נטייה מתמשכת לתסמינים להחמיר עם התקדמות המחלה. תקופות ההפוגה בחולים עם תסמונת רגליים חסרות מנוחה משנית אינן מזוהות. ההתקדמות היא מהירה מאוד, אבל רק עד רמה מסוימתעָצמָה אִי נוֹחוּת. לאחר הגעה לעוצמה המקסימלית של תחושות לא נעימות, מתחיל שלב הרמה, המאופיין במהלך יציב ולא מתקדם של המחלה.שכיחות של תסמונת רגל חסרת מנוח
על פי מחקרים אפידמיולוגיים, השכיחות של תסמונת רגליים חסרות מנוחה באוכלוסיית מדינות המערב היא 5-10%. במקרה זה, אנשים בכל גיל רגישים למחלה, אך לרוב הפתולוגיה מתרחשת אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים. נשים מושפעות פי 2.5 יותר מגברים. ראוי לציין כי תושבי מדינות אסיה כמעט ואינם סובלים מתסמונת רגליים חסרות מנוח, שבה השכיחות של פתולוגיה זו היא רק 0.1-0.7%. מספר מדענים מאמינים כי 15-20% מהפרעות השינה נגרמות על ידי פתולוגיה מסוימת זו. כפי שניתן לראות מהנתונים לעיל, תסמונת רגליים חסרות מנוח היא די שכיחה, אך היא כמעט ואינה מאובחנת. מצב עניינים זה נובע מהעובדה שרוב המתרגלים אינם יודעים מספיק על תסמונת זו, והתסמינים האישיים שלה מוסברים על ידי הפרעות נוירולוגיות או פסיכולוגיות, מחלות כלי דם או פתולוגיות אחרות. לכן, ביחס לבעיות באבחון מחלה זו, האמירה המפוארת של א.מ. וויין "כדי לבסס את האבחנה של כל מחלה, יש צורך, לפחות, לדעת על קיומה."
אבחון תסמונת רגל חסרת מנוח
עם זאת, האבחון של תסמונת רגליים חסרות מנוח אינו מציג קשיים חמורים, ומתבסס על קריטריונים שפותחו במיוחד, המבוססים על תלונות המטופל.ר' אלן ועמיתיו בשנת 2003 פיתחו ארבעה קריטריונים אוניברסליים לאבחון תסמונת רגל חסרת מנוחה. ראוי לציין כי קריטריונים אלו חיוניים, כלומר הכרחיים ומספיקים לצורך ביצוע אבחנה.
אז הנה ארבעת הקריטריונים לאבחון:
1.
רצון שאין לעמוד בפניו להזיז את הרגליים או חלקים אחרים בגוף, אשר נגרמת על ידי נוכחות של תחושות לא נעימות בגוף. גפיים תחתונות.
2.
תחושות לא נעימות מתעצמות או מתחילות להתבטא בזמן מנוחה.
3.
בְּ פעילות מוטוריתאי הנוחות פוחתת או נעלמת.
4.
תחושות לא נעימות מתעצמות בערב ובלילה.
נתונים קריטריונים לאבחוןפשוט ורב-תכליתי. אם אדם עונה בחיוב על כל ארבע השאלות, סביר להניח שהוא סובל מתסמונת רגליים חסרות מנוח. ניתן להפנות שאלות אלו למטופל בצורה נוחה לו – בעל פה או בכתב.
אפיון קריטריונים אבחנתיים לתסמונת רגל חסרת מנוחה
הקריטריונים האבחוניים הראשון והשני משקפים ביטויים סנסומוטוריים מצב פתולוגיהגוף והשימוש בפעילות מוטורית על מנת לעצור את הדחף החד, שאי אפשר לעמוד בפניו. והקריטריונים השלישיים והרביעיים הם השתקפות של הסימנים שבהם תלויה מידת חומרת אי הנוחות בגפיים. בואו נסתכל מקרוב על מה מרמז כל קריטריון אבחון.רצון שאין לעמוד בפניו להזיז את הרגליים, המתרחש בתגובה לתחושות לא נעימות ביותר בגפיים התחתונות
הסימן המאפיין העיקרי של תסמונת רגליים חסרות מנוחה הוא תחושה לא נעימה ברגליים, שקשה מאוד להשתלב בכל מסגרת. קשה להסביר את התחושה הזו לרופא או סתם לאדם אחר. הסימן התיאורי העיקרי של תחושה לא נעימה הוא הרצון לבצע תנועות מסוימות. באופן אינסטינקטיבי, יש אנשים שמתנגדים לדחף הזה בניסיון לשנות תנוחה, אך באופן כללי, מטופלים מגלים שעדיף וקל יותר להזיז את הרגליים כדי להיפטר מהתחושה הלא נעימה דמויית הלחץ. תחושה פתולוגית מתפתחת בכל חלק של הגפה התחתונה, אך לרוב מכסה את השוקיים וכפות הרגליים. במקרים של מחלה קשה ב תהליך פתולוגיזרועות, צוואר או פלג גוף עליון עשויים להיות מעורבים. כאשר יש חומרה כה חזקה של סימפטומים, אדם לא יכול להירדם בשום צורה, תוך שהוא נוקט במגוון תנוחות, אך ללא הצלחה. יש לקחת בחשבון את העובדה שהמטופל רואה בגורם להפרעת השינה יציבה לא נוחה, ולא מעשים מוטוריים קבועים.
הרצון להזיז את הגפיים קשור לעתים קרובות עם תסמינים נוירוגניים אחרים, כגון:
- "זחילה" - רושם של משהו שזוחל מתחת לעור או בכלים;
- טמפרטורה מקומית - תחושה של חם, גלגול של גלים בוערים;
- עקצוץ, עקצוץ, שפשוף, חבטות - תחושת בועות מתחת לעור או בכלי הדם, הפרשות זרם ברגליים, גירוד וכו'.
עלייה או הופעה של אי נוחות במנוחה
המשמעות היא שעוצמת אי הנוחות עומדת ביחס ישר לכמות הזמן המושקע במנוחה. אז גבר ארוך יותראינו זז, ככל שמופיעות בו יותר תחושות לא נעימות, והרצון לזוז יותר בלתי ניתן לעמוד בפניו. דיכוי מרצון של תחושה זו, והמשך השהייה במנוחה, ככלל, מוביל להתקדמות גדולה עוד יותר של הסימפטום, ואף להופעת כאב. אם אתה מתחיל לזוז, אז להיפך, הסימפטומים מוקלים מאוד או נעלמים כליל.
ארוך תנוחת ישיבהבְּ- אנשים כאלהמוביל לרצון שאי אפשר לעמוד בפניו להסתובב, למתוח את הרגליים. לכן, בהתנהגות של חולים עם תסמונת רגליים חסרות מנוח, לעיתים קרובות נמצא הימנעות מישיבה ממושכת - הם עומדים באופן אינסטינקטיבי תחבורה ציבוריתבנוכחות מקומות פנויים, השתדלו לא ללכת לבתי קולנוע, לבתי קולנוע, לא לנהוג במכונית או להטיס מטוס. אם אדם עם פתולוגיה זו נוהג במשך זמן רב, אז הוא נאלץ לעצור מעת לעת, לצאת מהמכונית ולעשות תנועות (הליכה, קפיצה וכו ') כדי למנוע אי נוחות.
הפחתה או היעלמות של תסמינים כואבים במהלך תנועה
לסימפטום יש היבט זמני בולט. כלומר, תחושות לא נעימות נסוגות מיד לאחר תחילת התנועה. קפיצה, הליכה, מעבר מרגל לרגל, מתיחת איבר - כל פעולה מוטורית מפחיתה את עוצמת התחושות הלא נעימות. אפקט השיפור נמשך כל עוד האדם זז. עם זאת, אין המשך של המצב התקין לאחר סיום התנועות. כלומר, ניתן לתאר את הסימפטום הזה על ידי הנוסחה הבאה: יש תנועה - אין תחושות לא נעימות, תנועות עצירות - חזרה של תחושות לא נעימות. לכן, סימפטום זה הוא מאוד ספציפי, ועוזר להבחין בין תסמונת רגליים חסרות מנוחה לבין פתולוגיות אחרות הקשורות לנוכחות של אי נוחות בגפיים התחתונות.
אי נוחות מוגברת בלילה או בערב
לאנשים עם תסמונת רגל חסרת מנוח יש קצב יממה מובהק של עוצמת הסימפטומים. כלומר, חומרת אי הנוחות המקסימלית מתרחשת בערב ובלילה עם שיא בין 00.00 ל-04.00 שעות, והקלה נצפית בבוקר - משעה 06.00 עד 10.00. קצב יממה דומה מתאים לתנודות היומיות בטמפרטורת גוף האדם. המשמעות היא שטמפרטורת הגוף היומית הגבוהה ביותר תואמת את תקופת ההקלה בתסמינים, והנמוכה ביותר - להיפך, את חומרת אי הנוחות המרבית. אם הפתולוגיה פועלת, אז האדם מרגיש כל הזמן תסמינים באותה עוצמה, שאינם קשורים לשעה ביום. עם זאת, הזמן העיקרי שבו אנשים מתייסרים במיוחד הוא זמן ההירדמות, שכן כאן משולבים שני גורמים - ערב ומצב מנוחה נינוח. 15-30 דקות לאחר שהאדם הולך לישון, אי נוחות ברגליים מתחילה להציק לו.
תנועות רגליים תקופתיות במהלך השינה
ראוי לציין כי לאחר ההירדמות, אנשים עם תסמונת רגל חסרת מנוחה סובלים תנועות רגליים תקופתיות במהלך השינה (PDMS)
. תנועות אלו מצויות ב-70 - 92% מהחולים, והן בעלות אופי של flexion-extensor. זה גורם להתכווצות בלתי רצונית. קבוצות שריריםלפרק זמן קצר מאוד - 0.5-3 שניות, והמרווח בין PDNS הוא 5 - 90 שניות. חומרת תסמונת הרגל חסרת המנוחה
חומרת תסמונת הרגליים חסרות המנוחה תואמת את התדירות של PDNS, אשר מתועדות באמצעות מחקר פוליסומנוגרפי מיוחד.בהתאם לתדירות שזוהתה של תנועות רגליים תקופתיות במהלך השינה, נבדלות שלוש דרגות חומרה של המחלה:
1. דרגת אורחומרה - התדירות של PDNS 5 - 20 לשעה.
2. חומרה בינונית - התדירות של PDNS 20 - 60 לשעה.
3. חמור - התדירות של PDNS היא יותר מ-60 לשעה.
הפרעות שינה אצל אנשים עם תסמונת רגל חסרת מנוחה
לאנשים עם תסמונת רגליים חסרות מנוח יש ירידה באיכות החיים. העובדה הזובשל העובדה שחולים כאלה סובלים מנדודי שינה. שכיבה ממושכת במיטה, שינוי תנוחות, הזזת הרגליים - כל זה לא מאפשר לאדם להירדם. עומק שונה של הפרעות שינה הוא אינדיקטור אינטגרטיבי (מצטבר) לחומרת תסמונת זו. כלומר, ככל שהצורה של תסמונת רגליים חסרות מנוח חמורה יותר, כך בולטת יותר הפרעות שונותלִישׁוֹן.PDNS הם הגורם לשינויים במבנה השינה, חוסר איזון של שלביה ויקיצות קבועות. לאחר ההתעוררות, אדם, ככלל, כבר לא יכול להירדם. כדי לשפר את רווחתם ולהפחית את עוצמת התסמינים, המטופלים מתחילים להסתובב בדירה. "טיולי לילה" מאולצים כאלה נקראים סימפטום של הליכון לילה . עד 4.00 בבוקר, חומרת אי הנוחות פוחתת, והאדם נרדם לפרק זמן קצר. מטבע הדברים, לאחר מנוחת לילה כה לא מספקת, אנשים מתעוררים בקושי, וכל היום הם מרגישים עייפים, חוסר תשומת לב, שכחנים וכו'.
הבדלים בין תסמונת רגליים חסרות מנוחה למחלות אחרות
עם תסמינים דומים
יש להבחין בין תסמונת רגליים חסרות מנוח לבין מחלות אחרות שתסמיניהן דומים. תכונות מחלות שונותמוצג בטבלה. | מַחֲלָה | תסמינים דומים ל אלו שנמצאים בתסמונת רגליים חסרות מנוחה | סימנים לא אופייניים לתסמונת רגליים חסרות מנוחה |
| נוירופתיה היקפית | תחושות לא נעימות ברגליים, "עור אווז" | אין להם קצב יומי ברור, אין PDNS, הפחתת עוצמת התסמינים הלא נעימים אינו תלוי בפעילות גופנית |
| אקתיזיה | חרדה, תשוקה תנועה, אי נוחות במנוחה | אין להם קצב יומי ברור, אין לא נעים תחושות ברגליים (צריבה, זחילה וכו'), קרובי משפחה אינם סובלים מהתסמונת רגליים חסרות מנוחה |
| פתולוגיה של כלי דם | פרסתזיה ("עור ברווז") | אי נוחות מוגברת ברגליים בעת תנועה, נוכחות של דפוס כלי דם בולט על עור הרגליים |
| התכווצויות לילה (מגושם) | להתפתח במנוחה נעצר על ידי תנועות רגליים (מתיחה) שיהיה לך יומיום ברור קֶצֶב | מתחילים פתאום, אל תגדילו במנוחה אין רצון שאין לעמוד בפניו לזוז, בכלל תנועה מרצון לא עוצרת התקפים, להתרחש באיבר אחד |
עקרונות טיפול בתסמונת רגל חסרת מנוח משנית
טיפול בתסמונת רגליים חסרות מנוחה צריך להתבצע בהתאם אם הפתולוגיה היא ראשונית או משנית.אם אנחנו מדבריםעל אודות תסמונת משניתרגליים חסרות מנוחה, יש צורך לזהות את המחלה הבסיסית ולהתחיל טיפול הולם עבור האחרון. מומלץ, קודם כל, לחקור את ריכוזי הויטמינים והמיקרו-אלמנטים - ברזל, חומצה פולית ומגנזיום, ובמקרה של מחסור לתקן את מצב המחסור. תסמונת רגליים חסרות מנוח קשורה לעתים קרובות עם מחסור בברזל . במקרה זה, הטיפול בתכשירי ברזל מתבצע בצורה של טבליות או תוך ורידי ו זריקות תוך שריריותבשליטה של רמת הפריטין בסרום הדם. יש להמשיך בטיפול בתכשירי ברזל עד הגעה לריכוז פריטין של 50 מיקרוגרם לליטר.
השימוש בתרופות הבאות מוביל לעלייה בסימפטומים של תסמונת רגליים חסרות מנוחה:
- נוירולפטיקה;
- תכשירי ליתיום;
- אדרנומטיקה;
- אנטגוניסטים לסידן;
- חוסמים.
עקרונות טיפול בתסמונת רגל חסרת מנוחה ראשונית
אם אדם סובל מתסמונת רגליים חסרות מנוחה ראשונית, ניתן לבצע טיפול סימפטומטי בלבד, שמטרתו להקל או להעלים אי נוחות אצל המטופל. ישנן שיטות תרופתיות ולא תרופתיות לטיפול בתסמונת רגליים חסרות מנוחה ראשונית. שיטות שאינן תרופתיות כוללות פעילות גופנית מתונה במהלך היום, רצף פעולות נכון בעת הירדמות וטיול בערב. זה גם יעזור להקל על עוצמת הסימפטומים של מקלחת לפני השינה ותזונה נכונה. תזונה נכונהחולה בתסמונת רגליים חסרות מנוחה פירושה הימנעות מקפאין בכל מוצר (קפה, שוקולד, קוקה קולה וכו') והגבלת משקאות אלכוהוליים. מומלץ להפסיק לעשן ולהקפיד על שגרת היום. אמבט חם או עיסוי רגליים יסייעו ביעילות להילחם בתסמינים כואבים. ניתן גם להשתמש בפיזיותרפיה - גירוי חשמלי דרך העור, עיסוי רטט, darsonvalization של הרגליים, רפלקסולוגיה ומגנטותרפיה.
השימוש בתרופות לטיפול בתסמונת רגליים חסרות מנוח הוא נקט רק במקרה של חוסר יעילות. שיטות רפואיותוהידרדרות חמורה באיכות החיים. משתמשים בקבוצות התרופות הבאות: בנזודיאזפינים, תרופות דופמינרגיות, נוגדי פרכוסים ואופיאטים. כל התרופות הללו משפיעות על מערכת העצבים המרכזית, לכן, הטיפול צריך להתבצע רק בפיקוח רופא.
אז, בדקנו את הביטויים העיקריים, האבחנה, ההבדלים ממחלות אחרות ואת עקרונות הטיפול במחלה שכיחה למדי כמו תסמונת רגליים חסרות מנוחה. ללא ספק, יעילות הטיפול נובעת קודם כל מהמקסימום אבחנה מדויקתפָּתוֹלוֹגִיָה. למרבה הצער, כיום לא יותר מ-30% מהמקרים של תסביך סימפטומים זה מאובחנים בצורה נכונה. לכן, אם אתה מבחין בסימני המחלה, התייעצי עם רופא ותאר את כל תחושותיך בפירוט רב ככל האפשר. במקביל, התמקדו בסימנים העיקריים של תסמונת רגל חסרת מנוחה, כי מתי גילוי מוקדםפתולוגיה, אפשר להתחיל בטיפול הולם, שיוביל להפוגה יציבה.
לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.א
המחלה, שנקראת היום "תסמונת הרגליים חסרות המנוחה", התגלתה עוד במאה ה-17 על ידי הרופא תומס וויליס, וכמה מאות שנים לאחר מכן חקר אותה קרל אקבום ביתר פירוט, שהצליח לקבוע את הקריטריונים לאבחון המחלה. ואיחד את כל צורותיו למונח "רגליים חסרות מנוחה", קצת מאוחר יותר הורחב עם המילה "תסמונת".
לכן, ברפואה כיום משתמשים בשני המונחים - "RLS" ו"תסמונת Ekbom".
תמונה אופיינית של תסמונת רגליים חסרות מנוחה, או RLS - גורמים וקבוצות סיכון
קודם כל, RLS נחשבת להפרעה סנסומוטורית, המתבטאת בדרך כלל בתחושות מאוד לא נעימות ברגליים, שרק מרגישות את עצמן במנוחה. כדי להקל על המצב, אדם צריך לזוז. אותו מצב הופך לגורם העיקרי לנדודי שינה או ליקיצות קבועות באמצע הלילה.
ניתן לסווג RLS כ כָּבֵדאוֹ לְמַתֵן, לפי חומרת התסמינים ותדירות הביטוי שלהם.
סרטון: תסמונת רגל חסרת מנוח
התסמונת מסווגת גם כך:
- יְסוֹדִי.הסוג הנפוץ ביותר של RLS. לרוב היא מאובחנת לפני גיל 40. עשוי להתחיל בילדות או להיות תורשתי. הסיבות העיקריות להתפתחות עדיין אינן ידועות למדע. לעתים קרובות הופך קבוע צורה כרונית. באשר לתסמינים, ייתכן שהם אינם קיימים כלל. במשך זמן רב, ולאחר מכן להופיע לא כל הזמן או להחמיר בחדות.
- מִשׁנִי. סיבה מרכזיתכדי להתחיל סוג זה של RLS, מחלות מסוימות הופכות. תחילת התפתחות המחלה נופלת בגיל לאחר 45 שנים, ולסוג זה של RLS אין שום קשר לתורשה. התסמינים מתחילים להופיע בפתאומיות, ולרוב באים לידי ביטוי בבירור.
הגורמים העיקריים לסוג המשני של RLS כוללים:
- כשל כלייתי.
- דלקת מפרקים שגרונית.
- הריון (בדרך כלל השליש האחרון, על פי הסטטיסטיקה - כ-20% מהאימהות לעתיד חוות RLS).
- חוסר בברזל, מגנזיום, ויטמינים בגוף.
- נוירופתיה.
- עמילואידוזיס.
- בעיות בבלוטת התריס.
- מחלת פרקינסון.
- רדיקוליטיס.
- נטילת תרופות מסוימות המשפיעות על פעילות הדופמין.
- סוכרת.
- כָּהֳלִיוּת.
- תסמונת סיוגרן.
- אי ספיקה ורידית.
- תסמונת טורט.
- הַשׁמָנָה.
RLS הוא הפחות נפוץ במדינות אסיה (לא יותר מ-0.7%) והנפוץ ביותר במדינות מערביות, שם ה"פופולריות" שלו מגיעה ל-10%, על פי מחקרים.
ולדבריהם, בסיכון נמצאות לרוב נשים מעל הגיל הממוצע, חולים צעירים עם השמנת יתר (כ-50%).
כמו כן, מדענים רבים מאמינים שכ-20 אחוז מכל הפרעות השינה מבוססות על פתולוגיה מסוימת זו.
למרבה הצער, מעט מתרגלים מכירים את התסמונת הזו, ולכן הם מייחסים את התסמינים לרוב להפרעות פסיכולוגיות, נוירולוגיות או אחרות.
סימנים של RLS - כיצד מתבטאת תסמונת הרגליים חסרות המנוח, וכיצד להבחין בינה לבין פתולוגיות אחרות?
אדם הסובל מ-RLS מכיר בדרך כלל מגוון שלם של תסמינים הגלומים בתסמונת:
- כאבים ברגליים ועוצמת התחושות הללו.
- תחושת עקצוץ, גירוד ו כאבים חדים, צריבה, לחץ או נפיחות ברגליים.
- התקדמות התסמינים במנוחה - בערב ובלילה.
- פוקוס מרכזי כְּאֵבאלו הם מפרקי הקרסול ושרירי השוק.
- כאב מופחת בזמן תנועה.
- תנועות נוירופתיות קצביות ברגליים (PNMS או תנועות רגליים תקופתיות במהלך השינה). לרוב, PDNS הוא כיפוף גב של כפות הרגליים - וככלל, במחצית הראשונה של הלילה.
- יקיצות תכופות בלילה, נדודי שינה עקב אי נוחות.
- תחושה של עור אווז או "זחילה" של משהו מתחת לעור.
וידאו: גורמים לנדודי שינה בתסמונת רגליים חסרות מנוחה
עם הסוג העיקרי של RLSהתסמינים נמשכים לאורך כל החיים, ומתעצמים בתנאים מסוימים (הריון, מתח, התעללות בקפה וכו').
הפוגות ארוכות טווח נצפות ב-15% מהחולים.
לגבי הסוג המשני, רוב החולים מציינים עלייה בתסמינים במהלך התקדמות המחלה, המתרחשת די מהר.
כיצד להבדיל RLS ממחלות אחרות?
אחד מ תסמינים מרכזייםתסמונות הן תחושות כואבות במנוחה. חולה עם RLS לא ישן טוב, לא אוהב לשכב במיטה זמן רב, לנוח ולהימנע מנסיעות ארוכות.
בעת ביצוע תנועות, כאב התחושות פוחת או נעלם, אך הן חוזרות ברגע שהאדם חוזר למצב מנוחה. זֶה תכונה ספציפיתבדרך כלל עוזר לרופא להבחין בין RLS למחלות אחרות.
- או scn?ניתוחים (ספירת דם כללית, כמו גם מחקר של תכולת ברזל וכו') ופוליסומנוגרפיה עוזרים להבחין בין מחלות אלו.
- נוירופתיה.סימנים דומים: עור אווז, אי נוחות באותם אזורים ברגליים. הבדל מ-RLS: היעדר קצב צירקדי מדויק ו-PDNS, עוצמה מופחתת מצב מחלהלא תלוי בתנועה.
- אקתיזיה.סימנים דומים: תחושת אי נוחות במנוחה, רצון תמידילזוז, להרגיש אי שקט. הבדל מ-RLS: חוסר בקצב יממה וכאבים ברגליים.
- פתולוגיות כלי דם. סימנים דומים: תחושת צמרמורת בריצה. הבדל מ-RLS: במהלך התנועה, אי הנוחות מתעצמת, יש דפוס כלי דם בולט על עור הרגליים.
- סימנים דומים: התפתחות פרכוסים במנוחה, בעת הזזת (מתיחת) הרגליים, התסמינים נעלמים, נוכחות של קצב יומי ברור. הבדל מ-RLS: הופעה פתאומית, ללא החמרה בתסמינים במנוחה, ללא דחף עז לזוז, ריכוז תחושות באיבר אחד.
איך להרגיע את הרגליים עם RLS בבית - היגיינת שינה, טיפולי כף הרגל, תזונה ואימונים
אם התסמונת מתפתחת על רקע מחלה מסוימת, אז, כמובן, הסימפטומים ייעלמו מיד לאחר חיסול מחלה זו.
סרטון: תסמונת רגל חסרת מנוח
באשר לתרופות ביתיות לתסמיני RLS, אלה כוללים את השיטות הבאות להקלה על המצב:
- אמבטיות רגליים קרות וחמות (לסירוגין).
- עיסוי כף הרגל לפני השינה, שפשוף.
- עומס להרפיית שרירים: יוגה, פילאטיס, מתיחות וכו'.
- קומפרסים חמים וקרירים.
- ספורט ואימונים מתונים ספציפיים על סימולטורים. רק לא בערב.
- שגרת שינה והיגיינה: לישון במקביל, להפחית תאורה ולהסיר גאדג'טים שעה לפני השינה.
- סירוב לטבק, ממתקים, קפה, משקאות אנרגיה.
- דִיאֵטָה. דגש על אגוזים, דגנים מלאים וירקות ירוקים.
- פיזיותרפיה תקופתית: טיפול בבוץ וטיפול מגנטי, מקלחת קרה וחמה, לימפופרס ו-vibromassage, קריותרפיה ודיקור, אקופרסורהוכו.
- טיפול תרופתי. תרופות נרשמות רק על ידי מומחים. תרופות נפוצות כוללות ברזל ומגנזיום, משככי כאבים (כגון איבופרופן), נוגדי פרכוסים ו תרופות הרגעה, תרופות להעלאת רמת הדופמין וכו'.
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
- הסחות דעת מוגברת.
- הימנעות ממתח וזעזועים חזקים.
מטבע הדברים, יעילות הטיפול תלויה בעיקר בדיוק האבחנה.
למרבה הצער, יותר מ-30% מכל המקרים של RLS אינם מאובחנים כלל בגלל היעדר הכישורים הדרושים של הרופאים.
לאיזה רופא עלי לפנות אם תסמונת הרגליים חסרות המנוחה לא חולפת?
אם אתה מבחין בסימנים של RLS בעצמך, אז קודם כל, עליך לפנות למטפל שישלח אותך ל המומחה הנכון– נוירולוג, סומנולוג וכדומה, וכן ירשום מספר בדיקות ומחקרים שיסייעו להפריד RLS מאחרים מחלות אפשריותאו לאשר את האחרון.
בהיעדר השפעת הטיפולים הביתיים נותר רק טיפול תרופתי שתפקידו להשפיע על ייצור הדופמין בגוף. היא ממונה מומחה בלעדי וניהול עצמי של תרופות מקרה זה(ובכל אחר) מאוד מיואש.
כל המידע באתר הינו למטרות מידע ואינו מהווה מדריך לפעולה. אבחנה מדויקת יכולה להיעשות רק על ידי רופא. אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור למומחה!
בריאות לך וליקיריכם!
תסמונת רגליים חסרות מנוח היא תופעה די לא נעימה שמביאה הרבה בעיות. לכן יש צורך לעשות הכל כדי להפחית את מספר ההתקפים או אפילו להיפטר מהמחלה הזו.
למחלת וויליס או למחלת אקבום "באופן עממי" יש שם די רהוט - תסמונת הרגליים חסרות המנוחה (RLS). זהו מצב שבו בלילה יש תחושות לא נעימות בגפיים העליונות והתחתונות - הן גורמות לך לזוז וכמובן מונעות שינה. ראוי לציין שהתנועה שאתה עושה, באופן פרדוקסלי, גורמת להקלה. תמונה זו אופיינית למחלה נוירולוגית. מחלת וויליס פוגעת במבוגרים, לרוב אלה בני 60 לפחות. אבל, כמו מחלות רבות אחרות, RLS ב בתקופה האחרונההתחדשה באופן ניכר. זה נראה, איזה תענוג אחרי הרבה זמן חג העבודהלחזור הביתה ולנוח טוב. תסכימו שלפעמים זה בדיוק מה שצריך בשביל האושר. תארו לעצמכם את ההפתעה של אלה שמגלים: אחרי שביליתם את כל היום בהתרוצצות... הרגליים לא מוכנות לנוח! למרות עייפות ו כאב כואבבשרירים, מתחת לעור, כאילו הוא כבר טיפס: איך שלא תניח את הגפיים, כולם מגרדים. מצב מוכר? דפוס אופייני לתסמונת רגל חסרת מנוחה.
תסמונת רגל חסרת מנוח: גורמים
תסמונת רגליים חסרות מנוח מגיעה בצורות ראשוניות ומשניות.
במקרה ש-RLS התעורר מעצמו - סתם כך, ללא סיבה, מאפס, אז הרופאים קוראים לזה תסמונת אידיופטית או ראשונית חסרת מנוחה. לדברי מומחים, המחלה הזותורשתי ומופיע בעיקר אצל קרובי משפחה. סוג זה של RLS הוא נדיר. לרוב, זוהי הצורה המשנית של מחלת וויליס שמתרחשת - RLS היא תוצאה של מחלה כלשהי או מצב חדש של הגוף. הבעיה היא שהתופעה הזו מבוססת על הפרות של המרכז מערכת עצבים, המתבטאים בצורה של חילוף חומרים לא תקין של ברזל ודופמין.
לעתים קרובות "אי הבנות" כאלה בגוף מתרחשות כאשר את הסיבות הבאות:
- טראומה (במיוחד אם המוח נפגע בגב);
- הֵרָיוֹן;
- מחלת כליות (במיוחד אי ספיקת כליות);
- סוכרת;
- אֲנֶמִיָה;
- הרעלת אלכוהול(שיכרון בולט);
- מנת יתר תרופות;
- תופעת לוואי לאחר תרופות מסוימות.
תסמונת רגליים חסרות מנוח: תרופות הגורמות למחלה
כמה הכנות רפואיותלעורר תסמונת רגליים חסרות מנוחה, אך הרופאים אינם מזהירים מטופלים על כך. אנו מציעים לך להכיר את רשימת התרופות ה"מסוכנות" שכאלה. אם יש לך נטייה תורשתית למחלת וויליס, אתה בהחלט צריך לדעת זאת!
- כל התרופות המכילות קפאין;
- תרופות נגד הקאות המכילות metoclopramide ו-prochlorperazine;
- תרופות לאלרגיה (כמעט כולן);
- נוירולפטיקה;
- תרופות נגד חום המכילות דיפנינגידרמין;
- תרופות נוגדות דיכאון (טריציקליות ו-SSRIs);
- כל התרופות המכילות ליתיום;
- תרופות המורידות לחץ דם;
- פנותיאזינים;
- תרופות אנטי פסיכוטיות (בסיס - ריספרידון או אולנזפין);
- תרופות להתקפים (במיוחד פניטואין, זוניסמיד ומטסוקסימיד).
אל תשכח שאלכוהול גם מזיק מאוד, מכיוון שהוא מעורר תסמונת רגליים חסרות מנוח: תחילה הוא מרפה את השרירים, ולאחר מכן מוביל להתכווצות שלהם.
תסמונת רגל חסרת מנוח: תסמינים
- תחושות לא נעימות ו"מוזרות" ברגליים. מטופלים מתארים את מצבם בדרכים שונות: רעד, "עור אווז", צריבה, "זז", "זחילה", עוויתות. יחד עם זאת, כ-30% מהמטופלים טוענים כי במהלך ה"התקף" הם חווים כאב. לרוב, אנשים פשוט לא יכולים לתאר את מצבם במדויק - די קשה לאפיין אותו, וזו הסיבה שהמטופלים אומרים: "זה כל כך לא נעים ברגליים." למרבה הפלא, אזור הלוקליזציה של תחושות "מוזרות" הוא מגוון - רק דקירה בירך, מיד "רצתה עור אווז" בכף הרגל, ואז התנועה הפכה פעילה יותר ברגל התחתונה. במקביל, הם מתגלגלים כמו גלים בתדירות של 5 עד 30 שניות. באשר לשעות היום, ההתקפים מתגברים בעיקר בלילה, אך לפעמים הם עלולים לא להיפסק גם במהלך היום. תסמונת רגליים חסרות מנוח מתרחשת לעיתים קרובות במהלך ההריון, אך לאחר הלידה תופעה זו נעלמת.
- רגליים במנוחה - התסמינים גרועים יותר. אופייני ל-RLS הוא העובדה שעור אווז, רעד וזחילה הופכים בולטים יותר בזמן מנוחה. במיוחד כל אלה חושיים ו תסמינים מוטורייםמופעל במהלך השינה. כדי שהתקפה תתחיל, כמות שונהזמן מנוחה - מספיק למטופל אחד לשבת במשך 5 דקות, והשני צריך "לחכות" שעה או יותר.
- רגליים בתנועה - התסמינים נעלמים. ככל שאתה זז יותר, כך יותר סבירהעובדה שה-RLS ייחלש או אפילו יירגע. הליכה רגילה עוזרת יותר מכל, אבל גם קצת פעילות גופנית יכולה להיות ישועה: התכופפות, קפיצה, התעמלות על סימולטורים. הכל תלוי במטופל והוא אינדיבידואלי בלבד. למרבה הצער, לעתים קרובות התנועות נותנות הפוגה קלה, ואז התסמינים עם כוח חדשלהתהפך על אדם. אם המקרה חמור מאוד, ניתן להעלים את הכאב רק לפרק זמן קצר.
- דפוס יממה של סימפטומים. מוקדם בבוקר ובמחצית הראשונה של היום, RLS כמעט אף פעם לא מפריע למטופל. המצב מסלים משעה 17:00 לערך עד 05:00. לרוב עם עלות השחר אפילו הכי הרבה כאב חמורלשכך, נותן למטופל הפוגה קטנה.
- תנועת גפיים במהלך השינה. לעתים קרובות במהלך השינה, תנועות רגליים קצרות מתרחשות במרווחים של 40 או אפילו 5 שניות. כ-70 עד 90% מהאנשים שאובחנו עם מחלת וויליס סובלים מתסמינים אלה. למרבה הפלא, אצל אלה שחולים המחלה ממשיכה פנימה צורה קלה, תנועות לא רצוניותמתרחשים כ-60 עד 120 דקות לאחר שאדם נרדם. אבל אם המחלה חמורה, אז תנועות הרגליים יכולות להימשך כל הלילה.
- נדודי שינה. לעתים קרובות מאוד, RLS מלווה בנדודי שינה, מכיוון שלעתים קשה להירדם עם בעיה כזו, ואם אתה מצליח "לחטוף" כמה שעות שינה, אז יקיצות תכופותמוּבטָח. לעתים קרובות נדודי שינה הופך ל שלב כרוניכך שהמטופלים רוצים לישון כל הזמן.
תסמונת רגל חסרת מנוח: טיפול
יַחַס המחלה הזותלוי אם המחלה היא ראשונית או משנית. תסמונת רגליים חסרות מנוח קשה לטיפול, הכל מכוון להחלשת ההתקפים וחיסולם המוחלט. לכן, תוצאה מוצלחת תלויה במידת וחומרת המחלה.
קודם כל, אל תשכח כי RLS הוא מצב חסר של הגוף, ולכן יש צורך לפצות על המחסור בברזל. (במיוחד מאחר ש-RLS מופיע לעיתים קרובות על רקע אנמיה).
ברזל סולפט נקבע כטיפול. ראוי לציין כי יש לקחת מספר חודשים כדי לראות את התוצאה הראשונה ואת הדינמיקה החיובית. יחד עם זאת, אסור לשכוח חומצה פוליתמה שיכול גם לגרום ל- RLS.
הטיפול התרופתי יעיל יותר, אך יש לעקוב אחריו תנאים מסויימים:
- מינון התרופות צריך להיות מינימלי.
- המינונים גדלים בהדרגה עד שההשפעה נראית לעין.
- עבור כל אדם, התרופה נבחרת בנפרד, לאחר בדיקה אישית.
- יש לשלב טיפול, הדרך היחידה להגיע לתוצאה טובה.
תסמונת רגליים חסרות מנוח: טיפול מורכב
כדי להקל על מצבו של המטופל, יש צורך להשתמש בטיפול הבא:
- כדורי שינה (בתוספת כדורי הרגעה). אם מקרה המחלה קל, אז ניתן להשיג השפעה גלויה אם הרופא רושם Clonazepam, Temazepam, Triozalam, Zolpidem, אבל רק בכמויות קטנות (הכי הרבה הציון הנמוך ביותר). החיסרון היחיד של התרופות האלה הוא שהן ממכרות.
- דופמין. תרופות שנותנות השפעות דופמינרגיות מאפשרות לך לקבל תוצאות כמעט מיידיות. התרופה היעילה ביותר היא Sinemet, ההשפעה שלה היא כמעט מיידית, יתר על כן, גם כאשר משתמשים במינון המינימלי. ההקלה מגיעה תוך חצי שעה ונמשכת יותר משלוש שעות. אם תסמיני המחלה אינם מופיעים באופן קבוע, אז יש צורך לקחת את זה מעת לעת - בעת הצורך. במקרה שנלקחה הגלולה, והתסמינים חזרו בלילה, מותרת מנה נוספת - ממש באמצע הלילה. אתה יכול גם לקחת את Sinemet כאמצעי מניעה, למשל, אם אתה צריך להיות ללא תנועה פעילה במשך זמן רב: נהיגה במכונית או טיסה במטוס. למרבה הצער, לתרופה זו יש תופעות לוואי - "אפקט ההגברה" - עם הזמן, הסימפטומים יתגלו יותר ויותר, והגוף בהתרגל לתרופה יפסיק להגיב לה. במקרה זה, כסיבוך, התסמינים יתגברו בשעות היום או בבוקר. כדי להימנע מכך, יש צורך ליטול סינמט במינונים קטנים, לפי המלצת הרופא ולא להגדיל את כמות התרופה בנפרד. לפעמים תרופה זו עלולה לגרום לסיבוכים כגון קלקול קיבה, בחילות והקאות, וחמורות כְּאֵב רֹאשׁ. אם פתאום התרחשה התמכרות לסינמט, יש צורך לעבור לתרופה דופמינרגית אחרת. Permax (Pergolid) הוכיחה את עצמה היטב. כמה מומחים מציינים שהיא יעילה אפילו יותר מסינמט, חוץ מזה, לתרופה זו אין תופעות לוואי כמו לתרופה הראשונה. כמובן, פרמקס אינו מזיק, הוא גורם לעצירות, נזלת, יתר לחץ דם, ובמקרים נדירים מאוד - הזיות. אבל אין "אפקט ממכר". עם RLS, Parlodel (Bromocriptine) הוכיחה את עצמה היטב. יש נקודות חיוביותכאשר תסמונת רגליים חסרות מנוח מטופלת באמצעות Mirapex, אך יעילות התרופה טרם נחקרה במלואה.
- נוגדי פרכוסים. היבט נוסף טיפול מורכב, וזה הכרחי. בטיפול ב-RLS, Gabpentin ו-Carbamazepine (כחלק מ- Nerontin ו-Tagretol) הראו את יעילותם. יש צורך בהחלט לעקוב אחר המינון שנקבע על ידי הרופא.
- אופיאטים. אם מחלת וויליס כן אופי כבד, כלומר, כל העילות לרישום אופיאטים. בעיקרון מדובר בקודאין, פרופוקסיפן, אוקסיקודון, פנטזוצין או מתדון - במינונים שונים. מבין תופעות הלוואי של תרופות אלו: בחילות, סחרחורת, פגיעה בהכרה. זה הכרחי להקפיד על המינון שנקבע על ידי הרופא, אז יש סיכוי לשנים רבות להינצל כמות קטנהאופיאטים ללא תלות חריפה בהם. אם לא תעקבו אחר המינון, אז אתם יכולים להחמיר את עצמכם עוד יותר, שכן התמכרות לאופיום תתווסף גם ל-RLS.
- תרופות אחרות. קורה גם שרופאים רושמים תרופות המכילות חוסמי בטא - זהו משככי כאבים לא נרקוטיים, הדומים בהרכבם לתרופות נוגדות דיכאון. אבל, לעתים קרובות תרופות השייכות לקטגוריה זו של תרופות מגבירות את תסמיני המחלה, ולכן הן אינן מתאימות לטיפול לכל החולים. תרופות אלו נרשמות רק כאשר תרופות אחרות אינן עוזרות כלל.
חשוב מאוד להבין שאם יש לך תסמונת רגליים חסרות מנוחה, אז אתה חולה, ויש לטפל במחלה. לא לתת להכל להתקדם ולקוות ל"אולי". רק סיוע בזמן של מומחים מוסמכים יכול, אם לא לרפא, להחליש באופן משמעותי את ההתקפות.
תסמונת רגליים חסרות מנוח: טיפול בבית
טיפול לא תרופתייכול גם להביא הקלה ניכרת. יש צורך לעקוב בקפדנות אחר הכללים המומלצים על ידי הרופאים:
- פעילות גופנית על הרגליים, במיוחד לפני השינה. אבל זה בכלל לא אומר שיש צורך לשבת בחדר הכושר במשך ימים או לעשות הרמת משקולות, מכיוון שהעומסים צריכים להיות מתונים. יוגה או פילאטיס, כמו גם תרגילי מתיחה רגילים, הם נהדרים. ראוי לציין שאפילו החולים עצמם טענו שהפעילות הגופנית שניתנה לרגליים בתחילת המחלה עצרה את התסמינים, והמחלה פשוט נסוגה. אבל אם תתנו להכל להתקדם, אז בקרוב תתפתח תסמונת הרגליים חסרות המנוח, והעומסים לא יביאו הקלה, אלא כאבים ותסמינים חדשים.
- עיסוי שרירותי ושפשוף של הרגליים.
- אמבטיות ניגודיות לרגליים: לסירוגין של מים קרים וחמים.
- אימון מנטלי: ריכוז תשומת הלב לא רק יאמן את המוח, אלא גם יעזור להתמודד עם מתח נוירופסיכיאטרי. התחל לצייר, לארוג פסלוני חרוזים, להתלבט או לשחק במשחקי אסטרטגיה וידאו.
- הליכי הפיזיותרפיה אינם מועילים לכולם, אך לפעמים מגנטותרפיה, בוץ, פרפין ולימפופרס הם שעושים פלאים. כל זה אינדיבידואלי בלבד.
- סירוב לקפה, תה ושוקולד, כמו גם מוצרים המכילים קפאין.
- עמידה בשגרת היומיום: אתה צריך ללכת לישון באותו זמן. עדיף להירדם ולהתעורר מאוחר, ואז במהלך היום לא תרצו להירדם. הפוך את תנאי השינה שלך לנוחים ככל האפשר.
- אין להשתמש בתרופות הגורמות ל-RLS.
תסמונת רגליים חסרות מנוח: טיפול בתרופות עממיות
מדע אתנומציע דרכים משלו להקל על המצב עם RLS. טיפים אלו קלים לביצוע - ניתן להשתמש בהם במקביל לטיפול תרופתי.
- מרגישים את ה"התקרבות" של ההתקפה, אתה צריך לעוות קצת את הרגליים - זו התרופה הראשונה למנוע את ה"ריקוד". אתה יכול פשוט להסתובב בחדר או לטייל במשך 30 דקות ברחוב. הכי חשוב - לא כדאי ללכת לישון בסימן ראשון להתקף - לזוז.
- במהלך היום (עצה לכולם, אגב), שנה את תנוחת הגוף שלך לעתים קרובות יותר - אל תשב כל 8 השעות בכיסא (גם אם יש לך עבודה בישיבה). אם אתה באמת לא יכול לקום לעתים קרובות, שימו כריות, גלילים מתחת לרגליים, שימו שרפרף קטן וסדרו מחדש את הרגליים קדימה ואחורה.
- ברגע שאתם מרגישים שמתחיל התקף, שפכו מים קרים על הרגליים.
- קנה מכשיר לעיסוי רטט ועסה איתו את הרגליים לפני השינה - זה ירפה את השרירים ויעצור התקף של RLS.
- לישון בגרבי כותנה ופיג'מת משי.
- אל תאכל גדול בלילה. עדיף לאכול ארוחת ערב עם כוס קפיר או סלט.
- תאכל כמה שאתה יכול עוד מוצריםהמכילים ברזל, למשל, תפוחים. אל תוותרו על פירות אחרים.
- סרב לאלכוהול - זה יתרום לעירור מערכת העצבים וכתוצאה מכך יעורר התקפים.
- להפסיק לעשן, מכיוון שניקוטין הוא הטריגר העיקרי לתסמינים. לעתים קרובות חולים מופתעים שברגע שהפסיקו לעשן, גם מחלת וויליס עזבה אותם.
- נסו לנוח כמה שיותר ולא לעבוד יותר מדי.
- שתו מרתחים במקום תה עשבי תיבול מרגיעים: ולריאן, סנט ג'ון wort, motherwort, מנטה.
תסמונת רגליים חסרות מנוח: טיפול אלטרנטיבי
- למד לנשום נכון ולהירגע - זה יאפשר לך להירגע וכתוצאה מכך למנוע התקף של RLS. התהליך נראה כך: נשימה עמוקה, זרוק את כל הבעיות והדאגות, תירגע, הרגיש איך הרגליים שלך מתמלאות בעופרת, ואתה לא יכול להזיז אותן.
- שפשפו את כפות הרגליים או את כל הרגליים עד הקרסוליים עם מיץ לימון סחוט טרי. אפשר לעשות אמבטיות לרגליים בתוספת לימון.
- שוחח עם הרופא שלך על נטילת קומפלקס מולטי ויטמין - זה לא רק בריא מאוד, אלא גם סיכוי אמיתי למנוע התקפי RLS.
- קח ¼ אספירין ביום תרופה טובהלדילול דם, אשר יעזור, אם לא להעלים לחלוטין, אז לפחות להפחית התקפות של RLS.
- עשו לעצמכם כלל - כל יום כדאי לאכול שני תפוחים.
- לשפשף שמן מנטה על הרגליים בלילה. שפשפו את העור עד שהוא הופך לאדום ומעקצץ מעט.
- קנה לעצמך תחביב - סתיו לעתים קרובות לעשות את מה שאתה אוהב עוזר להתמודד איתו מחלות שונות(גם ללא תרופות).
- זכרו - כפות הרגליים שלכם צריכות להיות תמיד חמות. אם כפות הרגליים קרות לעתים קרובות, זה יכול לעורר התקף, ואפילו יתחילו סיבוכים.
זכור! אל תעשה תרופות עצמיות, במיוחד אם אינך בטוח באבחנה שלך! פנה לרופא שיוכל לאשר או להפריך את החשדות שלך לתסמונת רגליים חסרות מנוחה, וכן להמליץ כיצד להתמודד עם הכאב. אל תשכח שללא טיפול ספציפי, תסמונת הרגל חסרת המנוחה מסתתרת לרוב תחת מחלות קשות אחרות, כגון מחלת פרקינסון, סוכרת או מחלת כליות.
תסמונת רגליים חסרות מנוח. וִידֵאוֹ
תאר לעצמך שאתה שוכב במיטה ומנסה לישון, אבל אתה מרגיש שבוורידים של הרגליים יש לך מים מוגזים במקום דם. אם המצב הזה נשמע לכם מוכר, דעו שאתם לא לבד. בערך 1 מכל 10 אנשים חווה רגשות דומים בשלב מסוים בחייהם.
תסמונת רגליים חסרות מנוחה RLS), הידועה גם כמחלת Wittmaack-Ekbom, היא מצב נוירולוגי הגורם לעקצוצים לא נעימים ולפעמים ברגליים. זה מוביל לאי נוחות במהלך השינה.
יתרה מכך, מצב זה יכול להתעצם, החל מעקצוץ מעצבן ועד כאב. חלק מהאנשים חווים את התסמינים הללו מעת לעת, אחרים חווים אותם מדי יום.
מעניין שהתחושות האלה נעלמות אם אתה מתחיל להזיז את הגפיים שלך. זה הופך את תהליך ההירדמות לבעייתי, כי הוא הכרחי תנועה מתמדת. במקרים חמורים, החולה עלול לסבול מנדודי שינה. מצב זה יכול להוביל לדיכאון וחרדה.
נשים נוטות להיות רגישות יותר למחלה זו מאשר גברים, מכיוון שיש להן סיכוי גבוה פי 2 להתלונן על תסמינים כאלה. למרות שאתה יכול לקבל RLS בכל גיל, זה מופיע לרוב אצל אנשים מבוגרים.
כ-80 אחוז מהאנשים עם RLS חווים תנועות גפיים תקופתיות במהלך השינה.
מה גורם לתסמונת רגל חסרת מנוח?
לעתים קרובות קשה לקבוע מה גורם ל- RLS. מעניין, נראה שהוא מועבר גנטית.
ישנן עדויות לכך שזה קשור גם לתפקוד לקוי של הגרעינים הבסיסיים. אזור זה תומך בדופמין, נוירוטרנסמיטר השולט בתנועת השרירים. חוסר איזון של דופמין בגוף עלול לגרום לתנועות לא רצוניות. רמות הדופמין יורדות בערב, מה שמסביר מדוע תסמיני RLS מחמירים מאוחר ביום.
RLS נחשב קשור למספר גורמים אחרים:
- רמות ברזל נמוכות עלולות לגרום לירידה בהפרשת הדופמין. במקרה זה, אתה צריך לקחת תוספים תזונתייםאו לצרוך מזונות עשירים בברזל, מכיוון שזה עשוי להקל על התסמינים.
- מחלות כרוניות כמו סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת פרקינסון, פיברומיאלגיה הקשורה ל-RLS. תסמונת זו עשויה להיות קשורה גם להיפותירואידיזם או מחלה כרוניתכליות. טיפול בהפרעות אלו יכול לספק הקלה ב-RLS.
- חוסר שינה, מתח, עישון ואלכוהול הוכחו להחמיר את המצב.
- השמנת יתר ומחסור תרגילעשויים להיות גורמים המובילים להופעת RLS.
- יש גם קשר בין RLS להריון. בערך 1 מכל 5 נשים במהלך ההריון חוות תסמינים דומים בשליש האחרון.
5 תרופות טבעיותמתסמונת רגליים חסרות מנוחה:
1. שינוי אורח חיים
הפסקת אלכוהול, קפאין וטבק יכולה לעזור להקל על הסימפטומים של RLS. חשוב לא פחות לישון טוב. מבוגר צריך 7-8 שעות שינה ביום.
רגיל פעילות גופניתעשוי להפחית את הסימפטומים של תסמונת זו.
תרגילי הליכה, מתיחות או הרפיה כמו יוגה יכולים לעזור מאוד.
צריכת ברזל נמוכה יכולה גם להוביל ל-RLS, אז שנה את התזונה שלך. ארוחות אידיאליות למחלה זו כוללות עופות, בשר רזה ופירות ים.
תרד ועדשים הם גם מקורות מצוינים לברזל לטבעונים.
2. נסה תרופות טבעיותרפואה מסורתית
למוסקט תכונות ארומטיות ומרגיעות נפלאות שיכולות להרגיע את מערכת העצבים.
איורוודה ממליצה לצרוך 1/8 כפית מהתבלין הזה שנוסף לחלב חם לפני השינה. זה מקדם שינה טובה יותר.
ולריאן אופיסינליס ידוע גם בזכותו תכונות ריפוי. זה שימש במשך מאות שנים כאמצעי הרגעה ושינה.
מחקר מצא כי נטילת 800 מ"ג של עשב זה במשך 8 שבועות, בצורת כמוסה, הפחיתה את הסימפטומים של RLS.
הרפואה המסורתית מציעה שילוב של קמומיל ושמנים אתריים של לבנדר וזרעי ענבים. יש למרוח את התערובת הזו על הרגליים לפני השינה עד להפסקת התסמינים.
3. תרגול יוגה
יוגה יכולה להיות רפואה נהדרתמתסמונת רגל חסרת מנוח. מחקר אחד מצא שמשתתפים שהשתתפו במפגשי יוגה בני 90 דקות פעמיים בשבוע חוו ירידה בתסמיני RLS.
שיעורי יוגה התחילו והסתיימו בתרגילים מרגיעים שעזרו לכבות את מערכת העצבים המרכזית ואיברי החישה.
4. התייעצו עם אוסטאופת
אוסטאופתיה, צורה טיפול ידני, המתמקד בשרירים ומפרקים, יכול לטפל ב- RLS. בפרט, טכניקה המכונה מניפולציה עמדה שימושית.
5. קבלו עיסוי
עיסוי רגיל יכול לעזור עם RLS. מחקרים הראו שעיסוי של 45 דקות הניתן פעמיים בשבוע יכול לשפר את הסימפטומים של מחלה זו, כמו הצורך להזיז את הגפיים, עקצוצים ונדודי שינה לאחר שני טיפולים בלבד.
חומרים שימושיים:
9 בקרות רמה מוכחות...
עוד באמצע המאה העשרים, מחלה זו נחקרה ותוארה על ידי הנוירולוג השבדי קרל אקסל אקבום, שהעניק לה את השם תסמונת הרגל חסרת המנוחה.
למרות העובדה שהמחלה התגלתה לפני זמן רב, כיום מעטים יודעים עליה, ואפילו מרגישים את הסימפטומים של תסמונת רגליים חסרות מנוחה, לא כולם מחפשים טיפול רפואילחשוב שזה נובע מעייפות רגילה.
על פי הסטטיסטיקה, 10 - 25% מהאוכלוסייה סובלים מתסמונת Ekbom ברחבי העולם.
כמעט כולם כפופים לזה. קבוצת גיל, אבל לרוב תסמיני המחלה מורגשים על ידי אנשים בגיל העמידה וקשישיםכמו גם נשים בהריון. ישנן גם עדויות שנשים סובלות מתסמונת זו לעתים קרובות יותר פי 1.5 בערך מאשר גברים.
מה שאתה צריך לדעת על תסמונת אקבום
תסמונת רגליים חסרות מנוחה (תסמונת אקבום) היא מצב המתאפיין בתחושות לא נעימות ביותר בגפיים התחתונות ונוטה להתבטא דווקא במנוחה.
חוֹלֶה מרגיש גירוד, צריבה, זחילה, התכווצויות, חוסר תחושה ברגליים. ולהפסיק את הסימפטומים הללו אפשרי רק בעזרת פעילות גופנית.
כתוצאה מכך, מתברר שבמקום לישון, אדם צריך להסתובב בחדר כדי להרגיע את הרגליים המגרדות. וזה, בתורו, מוביל להפרעות שינה, ולפעמים לדיכאון.
הערמומיות של המחלה טמונה בעובדה שברגע שאדם שוכב שוב, אי הנוחות חוזרת.
הגורם המדויק לתסמונת אקבום טרם הוכח. רק ידוע שמחלה זו יכולה לעבור בתורשה. נמצא גם שמתרחש RLS בְּ:
- חוסר בהורמון דופמין, האחראי על הפעילות המוטורית,
- מחסור בברזל,
- אורמיה,
- במהלך ההריון
- עקב עודף משקל
- כתוצאה מנטילת תרופות שמטרתן טיפול בבעיות נוירולוגיות.
לְהִתְעוֹרֵר תסמינים לא נעימיםלפחות פעם בשבוע, ולפעמים לעתים קרובות יותר, מופיעים בערב ובלילה, במיוחד מחצות עד 4:00, ושוככים עד הבוקר.
כיצד לטפל בתסמונת רגל חסרת מנוח
כדי לבצע אבחנה מדויקת, הרופא, כאשר החולה יוצר קשר עם החולה, מבהיר את תסמיני המחלה ועורך בדיקה וכן מבצע נהלים הבאיםלעזור לשלול אחרים מחלות:
- בדיקת דם לרמות ברזל;
- מיוגרפיה;
- אלקטרואנצפלוגרמה.
אם אינך מטפל בתסמונת Ekbom, אז הסימפטומים שלה, המתקדמים, מתחילים בסופו של דבר להשפיע על איכות החיים של בעליה, מה שמוביל לנדודי שינה ודיכאון.
טיפול בתסמונת רגליים חסרות מנוח רודף כזה יעדים:
- חיסול הגורמים למחלה;
- טיפול בהפרעות שינה;
- טיפול בדיכאון.
הטיפול מתבצע בשיטות שונות. .
שגרת יום ואורח חיים
על מנת להיפטר מגילויי אי הנוחות ברגליים, יש צורך לשנות אורח חיים:
באופן קבוע לתת לרגליים מתון פעילות גופנית: מתיחות, "רכיבה על אופניים", כיפוף והרחבה, הליכה איטית. זה שימושי במיוחד לעשות זאת זמן קצר לפני השינה.
טיפול רפואי
באשר לטיפולים תרופתיים ל-RLS, לרוב משתמשים בהם אם למטופל יש הפרעת שינה בולטת או שיש סימני דיכאון שהתפתחו על רקע המחלה.
במקרה הזה, כזה תרופות:
- בנזודיאזפינים(clonazepam, alprazolam) - לקדם את תחילת השינה, אבל מסוגלים שימוש לטווח ארוךלגרום להתמכרות. כמו כן, תופעת לוואי של השימוש בהם היא ישנוניות שְׁעוֹת הַיוֹם, ירידה בחשק המיני, בלבול אפיזודי בלילה. לכן, ניתן להשתמש בהם רק לזמן מוגבל ולפי פיקוח רופא.
- תרופות דופמינרגיות(levodopa) - יעיל למדי בתסמונת Ekbom. עלולות להיות תופעות לוואי כגון בחילה, יובש בפה, כאב ראש, סחרחורת, עצבנות, התכווצות שרירים. אבל כל זה, ככלל, מתבטא במידה מתונה.
- אגוניסטים לקולטן דופמין(ADR) - היעילות שלהם דומה לזו של levodopa. ניתן ליטול אותם מדי יום במשך זמן רב ללא פגיעה משמעותית בבריאות. תופעות לוואי של ADR: בחילות, עייפות, כאבי ראש, סחרחורת, ישנוניות בשעות היום. על מנת להימנע מתופעות אלו, התרופה מתחילה במינונים קטנים. יש לציין כי, ביטול הסימפטומים של תסמונת Ekbom, תרופות דופמינרגיות לא תמיד תורמות לנורמליזציה של השינה, ולכן יש לשלב את צריכתן עם תרופות הרגעה.
- חומצה פולית, מגנזיום, תכשירי ברזל, ויטמינים B,C,E- משמש לחידוש מינרלים שימושייםבגוף, המחסור בו עלול לגרום ל- RLS.
- במקרים נדירים, כאשר לא ניתן להעלים כאב עז במיוחד עם תרופות אחרות, אופיואידים נרשמים.אבל השימוש בהם אינו בטוח, מכיוון שהם נרקוטיים וממכרים.
- נוגדי פרכוסים- משמש כ תרופה נוספתעם תסמונת אקבום.
- אם מטופל מפתח דיכאון, השתמש מעכבי טרזודון ומונואמין אוקסידאז. אבל התרופות האלה לא עוזרות לכולם.
- נקבע במהלך ההריון תכשירי ברזל דור שנישאינם פוגעים בעובר.
טכניקות נוספות
כתוספת ל טיפול תרופתיו הדרך הנכונההחיים בטיפול בתסמונת Ekbom, נהלי פיזיותרפיה משמשים, אשר לְסַפֵּר:
מורכבות הטיפול
עם תסמונת אקבום עלולים להתעורר קשיים מסוימים עם האבחנה, ובהתאם, עם מינוי טיפול הולם.
זה נובע בעיקר מהעובדה ש תסמיני המחלה מופיעים בלילה, בעוד שהמטופל יכול לבקר את הרופא רק במהלך היום, כששום דבר לא מפריע לו.
בנוסף, המטופל רחוק מלהיות מסוגל להסביר בבירור מה בדיוק מדאיג אותו. לכן, הרופא יכול לעתים קרובות לבצע אבחנה שגויה: דליות, מחלות מפרקים.
במקרה זה, אתה יכול למנוע שגיאה זו על ידי שימוש פוליסומנוגרפיה- מחקר בו המטופל ישן בזמן שחיישנים מחוברים לגופו, שמטרתו לתקן את עבודת מערכת העצבים שלו ופעילות גופנית בלתי רצונית.
על סמך כמה תנועות רגליים מבצע המטופל במהלך השינה, ניתן לקבוע את חומרתן מחלות:
- אור - כאשר נעשות 5 עד 20 תנועות בשעה;
- בינוני - מאופיין ב-20 - 60 תנועות בשעה;
- חמור - כאשר מתבצעות יותר מ-60 תנועות בשעה.
פרוגנוזה לריפוי
אם אתה עוסק בטיפול בתסמונת Ekbom, אז הפרוגנוזה להחלמה חיובית, ותסמיני המחלה חולפים עם הזמן.
אבל צריך לקחת את זה בחשבון תרופות, שבו החולה משתמש כדי להילחם במחלה, יש לשנות מעת לעת לאחרים כך שלא תהיה תלות או ירידה בהשפעה.
אז, הסתכלנו על הפרעה כל כך ידועה כמו תסמונת רגל חסרת מנוחה.
זה כמעט בלתי אפשרי למנוע את הסימפטומים של מחלה זו., אבל הטיפול שלו, שנקבע על ידי רופא מנוסה, משפיע בדרך כלל לטובה.
לכן, לאחר שהבחין בביטויים של תסמונת לא נעימה שתוארו לעיל, יש צורך ללכת לבית החולים על מנת להימנע מהתקדמותם. זכרו שאמצעים שננקטו בזמן תורמים להתאוששות מהירה יותר.
סרטון: תסמונת רגליים חסרות מנוח - מה לעשות?
עצה מעשית של נוירולוג, אשר יש לפנות אליה במקרה של מחלה כואבת מוזרה - תסמונת רגליים חסרות מנוחה. מה לעשות אם הרגליים כואבות ככה.
קרא עוד
אלכסיי לפני 4 שנים
שלום! יש לי sbn (אובחן קודם בעצמי, אחר כך על ידי נוירולוג - הם עשו אבחנה מבדלת, הם אמרו שזה בהחלט sbn אידיופטי) ניסיתי אגוניסטים של דופמין - מיראפקס. יש לי דיכאון קשה ממנו (כאילו ממנו הרבה פעמים ניסיתי "ללכת" אליו התרופה הזו.) מילים עוזרות, אבל התלות בה מתפתחת במהירות + אפקט הרגעה חזק מדי. מהאנטיאפליפטיקה האחרת (זמנית, ליתר דיוק), ניסיתי פניטואין במשך מספר חודשים עם מינון חלק - לא היה טעם. אזילקט (rasagiline) עוזר, הדבר היחיד שלא נותן תופעות לוואיאף אחד. לא שמעתי בשום מקום שזה נרשם - קלטתי את זה על פי ההיגיון ש-IMAO-B סלקטיבי מאוד אמור לשפר את העברת הדופ לא גרוע יותר מאשר אגוניסטים לדופמין כמו מיראפקס. שאלה - האם אפשר איכשהו להוכיח שהתרופה הזו נחוצה לי ולקבל אותה איכשהו בהטבות או משהו כזה בבית מרקחת ממלכתי? אזילקט עולה יותר מ-5 אלף (זה היה ב-14) אני לא יכול לקנות עכשיו. חבילה מספיקה לחודש. אני לא יכול להרשות לעצמי 60 אלף בשנה עבור תרופות. שאלה נוספת - האם אני יכול לנסות עד כמה שונה פוטנציאל ההרגעה והממכר של פרגבלין וגבאפנטין? אלו תרופות קשורות, ומבחינה הגיונית, אולי הגיוני לשנות את Lyrica ל- Neurontin על מנת "להיכנס לחלון הטיפולי" מבלי לחבר בין הרגעה לבין אפקט החדק... אני מאוד מקווה לעזרה, ניסיתי כמעט הכל. זה מפחיד לחזור למילים כי אני נעשית מטורפת מתחתיה (כמו שיכור ב מנה יומיתכ-300 מ"ג, (100 קפסולות מחולקות ליום) פחות ללא אפקט הרדמה). אני לא רוצה לנסות את האגנואיסטים - פרנויה, דיכאון, מלנכוליה קשה. ניסו גם Madopar ולבודופות אחרות - תופעות לוואי כמו אגוניסטים. מכל התרופות הדופמינרגיות, רק אזילקט עבד, אבל המחיר ..
תמרה לפני 3 שנים
אני לא יודע אם תקרא את המכתב הזה, אבל בכל מקרה, הנה הייסורים שלי - כל התרופות שאתה מתאר נלקחו, כולל פסיכוטרופיות (שנרשמו על ידי רופא ויקר נורא) לא עוזרות תרופות הרגעה עוזרות רק עבור זמן קצר מאוד ובגלל עלייה במינון, החיים הופכים קלים לבלתי נסבלים ערב אחד, כאב לי הראש כל כך מסובין באותו זמן, SEDAL עדיין היה ללא מרשם ושתיתי בהפסקות קצרות עד שהוא השתחרר אבל הדבר הכי מעניין זה שיחרר לי את הרגליים וישנתי בפעם הראשונה תקופה מאוד ארוכה ואז הסדל הפך למרשם - לקחתי את המרשם, אבל הוא גם נעלם לפי המרשמים, כי בתי המרקחת פשוט לא הזמינו אותו. מה לעשות - פחד שזה סם ומה לעשות עכשיו - אתה כנראה יכול להבין רק אתה בטיפשות קנית ברלגין והנה זה עזר! אבל יש ניואנסים - אתה צריך להתחיל לשתות את זה שעתיים לפני השינה. המינון חושב באופן אמפירי. מינון של -5 טבליות עוזר לי. אני מבין לגמרי מתי העינוי הזה מתחיל ומתחיל לקחת כדורים. 2 ראשונות תוך שעה, עוד אחד 2 ואחד ממש לפני השינה אני לא מפריע לישון מהבית (זה מאוד חשוב), אחר כך אני ישן כל הלילה היו זמנים של טרחה ובראלגין אחד לא הספיק במקרה הזה, לקחתי אמיטריפטילין 3 טבליות בלילה, אבל אפשר להפסיק את זה ברגע שהמורט עצבים מסתיים, אין לי שום תלות בזה ואני לוקח את זה רק כשאני צריך את זה.. לחיות עם העינוי הזה, אתה יודע רק מתי זה נחוץ. העיקר הוא שאף אחד מהמשפחה לא מתחיל לחנך על סמים ומינון שלהם.מכיוון שאני חי כל כך הרבה שנים, אין לי שאלות. עכשיו יש לי רעיון לנסות להיפטר מהעינוי הזה בעזרת היפנוזה, אבל איכשהו זה קצת משעמם עכשיו לפחות אתה יודע שבתיק העזרה הראשונה יש כל מה שיכול לעצור את הסיוט הזה ואז איכשהו רגוע יותר בנשמתי ואתה לא יודע מה יקרה אחרי ההיפנוזה