דלקת כבד אלכוהולית- שם נורא שמצדיק את עצמו לחלוטין. השם הזה מדבר על הסיבה מחלה רצינית, במקרים רבים קטלניים. אמצעים רפואיים בשלבים הראשונים מספקים הזדמנות טובה להחלמה ולהגדלת תוחלת החיים. בואו נסתכל על הסיבות, הסימפטומים, שיטות הטיפול במחלה ערמומית זו, שאינה מדברת בעד עצמה מהימים הראשונים של התבוסה של אחד האיברים העיקריים, הרב-תכליתיים. גוף האדםכלומר הכבד.
בסיווג הבינלאומי של מחלות, המונח "דלקת כבד אלכוהולית" נרשם ב-1995. המונח "דלקת כבד אלכוהולית" הוא מאפיינים רפואייםשינויים דלקתיים, ניווניים, נזק לכבד. הגורם למחלה הוא בעיקר שימוש לרעה באלכוהול. המחלה דלקת כבד אלכוהולית הופכת לשחמת הכבד, אי ספיקת כבד, כשל של הכבד בתפקוד תקין של האורגניזם כולו.
שחמת, מחלת כבד המקדמת על ידי דלקת כבד אלכוהולית.
שחמת כבד - השלב האחרון של הצורה הכרונית של אחד הפטיטיס, במקרה זה אלכוהולי. עם שחמת הכבד, רקמת החיבור של הכבד מוחלפת, הכבד גדל ברקמת שומן ומתכלה.
אלכוהוליזם הוא בעיקר שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים בכל צורה שהיא. כל אלכוהול מכיל אתנול. האתנול הוא חומר רעיל למדי, וכאשר הוא חודר לגוף במינונים מוגזמים באופן שיטתי, הוא משפיע על הכבד והורס איברים אחרים. אנשים שצורכים הרבה אלכוהול סובלים ממחסור במזון חלבון וויטמין, מאחר שהם מקבלים 40% מהקלוריות שלהם ממשקאות המכילים אלכוהול ומשבשים באופן שיטתי את התזונה הרגילה. אי אפשר שלא להזכיר את דלקת הקיבה האלכוהולית שיש לאדם התלוי באלכוהול. דלקת קיבה אלכוהולית – ספיגה לקויה של ויטמינים, ויטמינים הנכנסים לגוף למעשה לא ממלאים תפקיד חיובי, שכן הם "חולפים" במערכות חשובות.
אצטלדהיד הוא חומר הנוצר בתאי וברקמות הכבד, הקשור ישירות לנזק לכבד. זה מנגנון שלם שמתחיל סדרה תגובה כימיתפגיעה בתאי כבד.
דלקת כבד אלכוהולית, תהליך של תהליכים דלקתיים מתמידים, תגובת שרשרת של נזק לכבד על ידי רעלים ומוצרים נלווים של פירוק אלכוהול. דלקת כבד אלכוהולית, ככלל, היא כרונית במשך שנים רבות, ומתפתחת לאחר 6-7 שנים לאחר תחילת השימוש לרעה באלכוהול.
הפרה של נורמות כאלה לצריכת אלכוהול (צריכה יומית) מובילה לשחמת הכבד.
- גברים - 80 גרם ליום.
- נשים - 30 - 40 גרם ליום.
- בני נוער - 15 - 20 גרם ליום.
חריגה מהנורמות הללו, גבר, אישה, נער כבר נידון להתפתחות של שחמת הכבד.
ביטוי של דלקת כבד אלכוהולית
לדלקת כבד אלכוהולית יש שתי צורות.
פּרוֹגרֵסִיבִי:
- צורה קלה;
- צורה בינונית;
- צורה כבדה.
לצורה הפרוגרסיבית יש נגע כבד קטן-מוקד המתפתח לשחמת הכבד. 15 - 20% הם דלקת כבד אלכוהולית. עם טיפול תרופתי בזמן, מושגת אפקט ייצוב, המאפשר לייצב את תהליכי הדלקת, עם השפעות שיוריות של המחלה שנמשכות לאורך כל החיים.
מַתְמִיד:
צורה יציבה של המחלה. ברוב המקרים ניתן להבחין בהפיכות מלאה של תהליכים דלקתיים בכבד, תוך סירוב מוחלט לשתות אלכוהול. עם המשך צריכת האלכוהול, מבלי לוותר עליה, שלב ההפיכות עובר לשלב של הפטיטיס אלכוהולי פרוגרסיבי.
מקרים נדירים של דלקת כבד אלכוהולית יכולים להתגלות רק לאחר בדיקות מעבדה, אשר מעכבות משמעותית את תחילת תהליך הטיפול. סימפטומים בולטים עשויים שלא להתבטא בתחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, התקפים בחילות קלות, הצפת קיבה, התפרצויות עם תערובת של מרירות (מרה).
הביטוי ההיסטומורפולוגי של הפטיטיס מתמשך הוא תצורות סיביות על רקמות הכבד, ניוון תאי בלון המושפע מגופי מאלורי. בהיעדר תסמינים של פיברוזיס, עם מהלך קל של המחלה, התמונה הקלינית של "מצב ישנוני" של הפטיטיס אלכוהולי יכולה להימשך 5 ו -10 שנים, אפילו עם צריכת אלכוהול מינימלית.
צורה פרוגרסיבית, תסמינים אופייניים:
- חוּלשָׁה;
- בחילה;
- לְהַקִיא;
צורה בינונית וחמורה באה לידי ביטוי:
- חום;
- מחלת צהבת;
- דימום מהאף;
- כאב בהיפוכונדריום הימני;
התמונה הקלינית של התגובות הכימיות של הגוף:
- בילירובין מוגבר;
- אימונוגלובולין מוגבר;
- עלייה בטרנספפטידאז של גמא-גלוטמיל;
לדלקת כבד מתמשכת ביצועים גבוהיםפעילות טרנסמינאז ודגימות תימול מתונות.
תהליך השלב הכרוני הפעיל של הפטיטיס מאופיין ב:
- התפתחות שחמת הכבד;
- בהשפעת אתנול, עלייה בהיאלין אלכוהולי (Mallory bodies);
שינויים בתאי reticulloepithelial stellate ultrastructural, hepatocytes.
שינויים אולטרה-סטרוקטורליים בתהליכים לעיל מראים את רמת הנזק על ידי אתנול לאיברי העיכול, מחזור הדם. מערכת עיכול, כבד.
עם כל צורה של הפטיטיס בשלב הכרוני, האבחנה מתבצעת באמצעות אולטרסאונד חלל הבטן. חובה ללמוד ולהתבונן באיברים כמו הכבד והטחול. כאשר בוחנים אבחון אולטרסאונד, ניתן לעקוב אחר שינויים במבנה הכבד (ניוון האיבר), נקבעים עלייה משמעותית בטחול, קוטר וריד השער ושינויים נוספים בכבד ובטחול.
שיטה אולטרסאונד דופלר(USDG) הסיבה מבוססת, או שמידת העלייה בלחץ בוריד השער של הכבד אינה נכללת ( יתר לחץ דם פורטל). אבחנה זו יכולה להיות מאושרת או להפריך על ידי radionuclid hepatosplenoscintigraphy. מחקר כזה מתבצע באמצעות איזוטופים רדיואקטיביים.
להתפתחות של דלקת כבד אלכוהולית יש תקופה כרונית ואקוטית
דלקת כבד אלכוהולית חריפה (AAH) היא דלקת מתקדמת במהירות תהליכים פעיליםפגיעה בכבד.
בצורה הקלינית של דלקת כבד אלכוהולית חריפה, ישנן 4 גרסאות של מהלך המחלה:
- איקטרי;
- חָבוּי;
- פולמיננט;
- כולסטטי.
אלכוהוליזם ממושך, הביטוי שלו ב-OAG על פי סטטיסטיקה ב-60-80% מהמקרים, 5% מהם מובילים לשחמת הכבד. ככל שההפרות הקשורות לעבודת הכבד חמורות יותר, כך הופכת שאלת מהלך הפטיטיס אלכוהולית חריפה יותר. לעודפים של היווצרות שחמת הכבד, יש את ההשלכות החמורות ביותר בצורה חריפה של דלקת כבד אלכוהולית.
בולמוסים ממושכים, הסיבה והופעת הביטוי של דלקת כבד אלכוהולית וכבר שחמת הכבד נרכשת. התסמינים מחמירים מדי יום, הפרוגנוזה להתאוששות של מטופל כזה מצטמצמת לאינדיקטורים המינימליים להתאוששות.
הצורה האיקטרית היא אחת הנפוצות ביותר בכל סוגי הצהבת, ובמיוחד בהפטיטיס אלכוהולית.
תסמינים של צהבת:
- צביעה של הסקלרה, הקרום הרירי של העיניים, עורב צהוב(ללא פריחות בעור);
- חוּלשָׁה;
- כאב בהיפוכונדריום הימני;
- כבדות בהיפוכונדריום הימני;
- ירידה פתאומית במשקל (אנורקסיה);
- התקפי בחילה;
- התקפי הקאות;
- שִׁלשׁוּל;
- הגדלה של הכבד;
- רעד של ידיים.
עם עלייה בכבד, תהליך מתקדם המלווה בדחיסה של רקמת הכבד, במצב של שחמת, הפרנכימה הופכת למגבשושית, והאיבר כואב מאוד במישוש. ביטויי רקע במיימת, טחול, טלנגיאקטזיה ואריתמה בכף היד.
על רקע מהלך המחלה מתפתחים ו דלקות צד, כמו דלקת צפק חיידקית, דלקת בדרכי השתן, ספטיסמיה, דלקת ריאות. אם האבחנה של אי ספיקת כבד (תסמונת הפטוריאנלית) קשורה לזיהומים המפורטים, מצבו של החולה מחמיר באופן משמעותי, במקרים מסוימים, זה יכול להוביל ל תוצאה קטלנית.
כדי לאשר את הסוג הסמוי של הפטיטיס אלכוהולי, מה שנקרא המצב של "הצורה המנומנמת" של הקורס, ניתוח מתבצע באמצעות ביופסיה של רקמת הכבד. במחקר של ביופסיה של parenchyma ממלא את התפקיד של הגדלת transaminase. טרנסמינאז, שיעורו עולה עם שימוש לרעה במשקאות המכילים אלכוהול.
ב-10-13% מהמקרים, מהלך של הפטיטיס אלכוהולי מתבטא כגרסה כולסטטית, שבה התסמינים מופיעים על פי הצורה האיקטרית (שתן כהה, צואה חסרת צבע, עור, סקלרה, ריריות העיניים מצהיבות). עם כאב בהיפוכונדריום ומצב של חום, תסמינים קלינייםעשוי להיות דומה למחלה - cholangitis. כדי לא לבלבל בין מחלה אחת לאחרת, מתבצעות בדיקות מעבדה לספירת דם, ביופסיה של רקמות. דלקת כבד אלכוהולית חריפה היא חמורה במהלך שלה עם צורה ממושכת.
תסמינים פרוגרסיביים של דלקת כבד אלכוהולית חריפה Fulminant, המתבטאת במצבים איקטריים מחמירים, תסמונת דימום (דימום), אי ספיקת כליות וכבד. תוצאה קטלנית מתרחשת עקב תסמונת hepatorenal, תרדמת כבד.
דלקת כבד אלכוהולית כרונית, תסמינים וטיפול
כפי שכתבנו לעיל, למחלה זו יש מצבים "ישנוניים", צורה סמויה של מהלך המחלה, שבה תסמינים עשויים להיעדר, או להתבטא באופן מינימלי.
פעילות מוגברת של טרנסמיאזות, עלייה ודומיננטיות של תאי AST ו-ALT. עלייה בכולסטאזיס. אין סימני יתר לחץ דם פורטל. ניתוחים לשינויים היסטולוגיים התואמים לתהליכי דלקת בעלי אופי מורפולוגי ללא התפתחות של שינויים שחמת הם גם ביטויים של דלקת כבד כרונית אלכוהולית.
זה די קשה לבצע אבחנה מדויקת ובזמן עבור המטופל בשל הסיבות למהלך של תסמונת אלכוהולית (שתייה מוגזמת). הרופא מסיק מסקנות תוך התחשבות בסימני אלכוהוליזם (תלות באלכוהול).
תלות באלכוהול, קריטריונים לפיהם ניתן לאבחן:
- רצון מתמיד לשתות אלכוהול;
- הפרה של הנורמות של מינון אלכוהול, שתייה בכמויות גדולות מדי יום;
- רכישת מוצרים אלכוהוליים הופכת לעדיפות עבור המטופל;
- הימנעות מעבודה מסיבה כלשהי מצב קבועשיכרון אלכוהול;
- נטילת אלכוהול במינונים מסוכנים, רישום במחלקה נוירופסיכיאטרית;
- מצבים מוגברים של שתייה מוגזמת, הפרות של כללי ההתנהגות במקומות ציבוריים בהשפעת אלכוהול;
- מצבים פסיכולוגיים עם יחס תוקפני בולט כלפי אנשים אחרים;
- סימנים של תסמונת גמילה (תסמונת שיכרון, כאבי ראש, רעד ביד);
- צריכה חוזרת של אלכוהול על מנת להקל על תסמונת הגמילה למחרת (האנשים קוראים לתהליך - להשתכר).
בהתבסס על שניים, שלושה מהביטויים לעיל של אלכוהוליזם, הרופא יכול לבצע אבחנה של תלות באלכוהול.
טיפול בהפטיטיס אלכוהולי
הטיפול בדלקת כבד אלכוהולית כולל גורמים אטיולוגיים רבים, לפיהם בנויה התוכנית. זוהי דיאטת אנרגיה. עםצריכת חלבון מוגברת חובה, כפי שכבר הזכרנו, עם אלכוהוליזם, צריכת חלבון פוחתת עקב צריכה מספר גדולקלוריות באמצעות צריכת אלכוהול.
בצורות חריפות וחמורות, זה נקבע טיפול תרופתיעם הכנסת מגיני כבד לכבד לשמירה על האיבר. סילוק רעלים בשיטת הליכי שיכרון, כגון המוליזה בדם, שתיית כמויות גדולות של מים, לפחות 2-2.5 ליטר ביום. ויטמיניזציה של הגוף עם ויטמינים B ו-C.
הראשון והחשוב ביותר בטיפול בהפטיטיס אלכוהולי, בכל הצורות - כישלון מוחלטממשקאות המכילים אתנול (אלכוהול) בכל צורה שהיא.
הסטטיסטיקה על דחייה מוחלטת של אלכוהול בקרב חולים נמוכה מאוד, לא יותר מ-1/3 מכלל המכורים לאלכוהול. בעזרת שיחות עם הרופא, אותו מספר חולים מוותרים על התמכרות זו בעצמם, תוך שימוש בתרופות, והפרוגנוזה להחלמה בקבוצה זו די גדולה. קבוצת מטופלים שבאופן קטגורי לא מקשיבה לרופא וממשיכה לשתות אלכוהול רשומה במרפאות פסיכולוגיות אצל נרקולוג והפטולוג להמשך טיפול בחולה כזה.
קבוצת הסיכון של חולים כאלה עלולה להתמודד עם חוסר האפשרות לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול, שכן לא ניתן לרשום תרופות כאלה לאי ספיקת כבד, שעלולה להתפתח כבר בגוף, בזמן הצורה הכרונית של הפטיטיס אלכוהולית.
ביטויים איקטריים נעלמים ברגע שבו המטופל מסרב לאלכוהול, עם סירוב מוחלט. מחלות כמו מיימת ואנצפלופתיה חולפות. במקרה של צריכת אלכוהול ממאירה נוספת או מינימלית בשלב קורס כרונימחלה, המובילה למותו של החולה (מוות).
מחקרים שנערכו בארצות הברית הראו כי מחסור תזונתי אופייני, הפרות של צריכת מזון חלבון, מים טבועים בכל אדם הסובל מהפטיטיס אלכוהולית, בהתאמה, רמת הנזק לכבד קשורה ישירות לאינדיקטורים של הפרות גסות של צריכת מזון.
הנורמה לתפקוד תקין של הגוף, לפעולה יציבה של כל המערכות והאיברים, היא צריכה של לפחות 2000 קלוריות עם שיעור חלבון גבוה, קילוגרם אחד ממשקל האדם הוא 1 גרם של מזון חלבוני. צריכה מלאה של ויטמיני B חומצה פולית. במקרה של ירידה פתאומית במשקל של החולה (אנורקסיה), נעשה שימוש בהאכלה בצינור או בהאכלה פרנטרלית. במקרה של אנורקסיה, דרך האכילה הרגילה, יסודות קורט חיונייםוקלוריות פגומות, לא תפיסת הגוף של אכילה עקב התפתחות המחלה וגורמת להקאות.
בשל המתאם בין צריכת הקלוריות, נצפה כי לקבוצת החולים שצורכת יותר מ-2,500-3,000 קלוריות יש אחוזי החלמה גבוהים יותר. הצד השני של המטבע הוא תמותה מוגברת בעת צריכת קלוריות של 1000 ליום.
דיאטה מספר 5, עקרונות, חריגים במזון
דיאטה מס' 5 פותחה בשנת 1920 על ידי המטפל פבזנר. בארסנל שלו יש 15 דיאטות (טבלאות) טיפוליות לקבוצות שונות של המחלה. נכון להיום, הדיאטות של פבסנר יעילות בטיפול במחלות שונות.
עקרונות דיאטה מספר 5.
מוצרים מאושרים לשימוש:
- לחם שיפון (מאפים של אתמול);
- מוצרים מבצק רזה (מילוי - בשר מבושל, דגים, תפוחים, גבינת קוטג');
- מרק חלב עם פסטה;
- מרקים על מרק ירקות (דגנים, מרק כרוב, סלק, פירות);
- דג דל שומן (פילה, אפוי, מבושל, כופתאות, קציצות);
- בשר עופות (ללא שומן, ללא עור, עופות מבושלים, בקר, בשר ארנבת, הודו המשמש בחתיכות קצוצות או שלמות);
- נקניקיות חלב, נקניקיות לילדים;
- פילאף עם תכולה גבוהה של גזר ו בשר מבושל;
- גלילי כרוב;
- מוצרי חלב (יוגורט, קפיר, יוגורט דל שומן, גבינת קוטג', גבינה דלת שומן, לא חריפה);
- שמן צמחי;
- חמאה (במינונים קטנים);
- דגנים (שיבולת שועל, כוסמת);
- פירות מיובשים;
- קרופניקי;
- חביתת חלבון ללא חלמון;
- חלמון אחד ליום;
- ירקות מבושלים, מבושלים או חיים ( אפונה ירוקה, ברוקולי, בצל מבושל, גזר, סלק);
- סלטי קישואים מבושלים (קוויאר קישואים);
- פירות ים (מבושלים);
- פירות ופירות יער (לא חמוצים, בצורה של לפתנים, נשיקות, מוס, ג'לי);
- מיצי ירקות;
- תה ירוק;
- מרתח ורדים;
- קפה עם שמנת, חלב;
- תבלינים, פטרוזיליה, שמיר, רוטב שמנת חמוצה מותרים במינונים מתונים.
אי הכללות מוצרים:
- בצק מתוק (מוצרים);
- לחם טרי;
- בָּצֵק עָלִים;
- פשטידות מטוגנות;
- מרק (פטריות, מרק דגים, מרק חומצה, אוקרושקה);
- דגים (שימורים, שומניים, מעושנים, מלוחים);
- בשר (בשר מעושן, מוח, כליות, כבד, בשר חזיר שומני עם פסים, כבש, עור עוף, אווז, ברווז, נקניקיות שומניות ומעושנות);
- שמנת חמוצה שומנית, חלב אפוי מותסס, שמנת, גבינת פטה, גבינת קוטג' תוצרת בית שומנית;
- שומן חזיר, כבש, עוף ושומן כבש;
- קטניות;
- ביצים מטוגנות;
- צנון, תרד, חומצה, שום, בצל ירוק;
- ירקות חמוצים;
- פטריות מומלחות וכבושות;
- שוקולד, עוגות, מאפים עם שמנת;
- חזרת, חרדל, פלפל חריף;
- קפה חזק, תה חזק;
- החרגה מוחלטת של משקאות אלכוהוליים מכל סוג.
מדוע כדאי להקפיד על דיאטה מס' 5 בטיפול בדיאטה תרופתית משותפת.
הדיאטה מעוצבת בצורה כזו שהיא מספקת תזונה טובה, תורם לנורמליזציה של תהליך מערכת העיכול, הכבד. ציות לתזונה מבטיחה הצטברות גליקוגן בכבד, מה שמוביל לנורמליזציה של חילוף החומרים של שומן וכולסטרול. הפרשת מרה מגורה היטב, וכל פעילות מערכת העיכול מנורמלת.
ככלל, הדיאטה נקבעת לא רק בזמן הטיפול צורות חריפותדלקת כבד אלכוהולית, בטיפול בדלקת כיס המרה, cholelithiasis, שחמת כבד בהעדר אי ספיקת כבד, תקופות שלאחר הניתוח.
דיאטה מספר 5 לתזונה היומית היא:
- 70 גרם שומן;
- 50 גרם פחמימות;
- 100 גרם חלבון.
- כמות האנרגיה היא - 2600-3000 קק"ל.
- הארוחות מחולקות ל-4-5 ארוחות ביום, לא במנות גדולות.
בסיס התזונה הוא מזון מבושל, במקרים נדירים מבושל. מוצרים צריכים להיות קצוצים גס, ללא טחינה. בשר, דגים בחתיכות גדולות מבושלות, אחת אחת. תהליך ההעברה של ירקות (הקפצה) במהלך הכנת הרוטב, טיגון אינו נכלל. טיגון אינו נכלל לחלוטין. אוכל קר ו מים קריםלא צריך להיות בתזונה בגלל גירוי מוגזם של מערכת העיכול, מוביל לתהליך איטי של עיכול.
דוגמאות למתכונים לדיאטה מספר 5 לכל יום
יוֹם שֵׁנִי
- ארוחת הבוקר הראשונה היא אומלט מחלבון אחד, דייסת אורז עם חלב, תה.
- ארוחת הבוקר השנייה היא כופתאות קוטג' עצלניות עם שמנת חמוצה דלת שומן.
- ארוחת צהריים - מרק כרוב ללא חומצה, גזר מבושל, נתח בשר מבושל, קערת פירות יבשים.
- תה של אחר הצהריים - עוגיות ביסקוויט, תה.
- ארוחת ערב - פסטה מבושלת, גבינה דלת שומן, מים מינרליםללא גזים.
יוֹם שְׁלִישִׁי
- ארוחת הבוקר הראשונה היא סלט של גזר ותפוחים נאים, קציצות מאודות (בשר, דגים), קפה עם חלב;
- ארוחת הבוקר השנייה היא תפוח אחד.
- ארוחת צהריים - מרק תפוחי אדמה או ירקות (פירה), כרוב מבושל, בשר או דג מבושל, ג'לי.
- חטיף - מרק ורדים, עוגיית ביסקוויט אחת.
- ארוחת ערב - קרופניק כוסמת, מים מינרלים ללא גז.
- לפני השינה - כוס יוגורט דל שומן.
יום רביעי
- ארוחת הבוקר הראשונה היא תערובת של גבינת קוטג' דלת שומן עם שמנת חמוצה דלת שומן, קְוֵקֶר.
- ארוחת צהריים - עוף מבושל, מרק ירקות, אורז מבושל, קומפוט פירות טריים.
- חטיף - פירה, בשר מבושל, מרק ורדים.
- לפני השינה - כוס יוגורט דל שומן.
יוֹם חֲמִישִׁי
- ארוחת בוקר ראשונה - דייסת כוסמת, מעט חמאה, קפה עם חלב, גבינת קוטג' דלת שומןעם שמנת חמוצה דלת שומן.
- ארוחת הבוקר השנייה היא תפוח אחד אפוי.
- ארוחת צהריים - סלק, בשר מבושל עם פסטה (פסטה נייבי).
- חטיף - עוגיית ביסקוויט אחת.
- ארוחת ערב - פירה, תבשיל, סלט ירקות, מים דוממים.
- לפני השינה - כוס יוגורט דל שומן.
יוֹם שִׁישִׁי
- ארוחת הבוקר הראשונה היא שיבולת שועל, חמאה, קפה עם חלב.
- ארוחת הבוקר השנייה היא תפוח אפוי.
- ארוחת צהריים - בורש ללא טיגון, אטריות עם בשר מבושל, שמנת חמוצה לא שמנונית, ג'לי מפירות יער.
- חטיף - עוגיות ביסקוויטים, לא תה חזק.
- ארוחת ערב - פירה, עבד מבושל, סלט ירקות, מים מינרלים עדיין.
- לפני השינה - כוס יוגורט דל שומן.
יום שבת
- ארוחת בוקר ראשונה - בשר קציצת עוףדייסה מאודה, כוסמת, תה.
- ארוחת בוקר שנייה - מחית גזר, ריבת תפוחים.
- ארוחת ערב - מרק חלבעם פסטה, גבינת קוטג' סבתא, שמנת חמוצה דלת שומן, אוזוואר.
- חטיף - ג'לי פירות.
- ארוחת ערב - דייסת סולת עם שזיפים מיובשים בחלב דל שומן, מים מינרליים עדיין.
- לפני השינה - כוס יוגורט דל שומן.
יוֹם רִאשׁוֹן
- ארוחת הבוקר הראשונה היא תפוחי אדמה מבושלים, בחתיכות, הרינג לא מלוח, תה עם פרוסת לימון.
- ארוחת הבוקר השנייה היא תפוח אפוי.
- ארוחת צהריים - כרוב ללא טיגון ובשר, ורמיצ'לי, קציצות קיטורעופות, לפתן
- חטיף - עוגיות ביסקוויטים, מרק ורדים.
- ארוחת ערב - פודינג גבינת קוטג', חביתת חלבון, מים מינרליים.
- לפני השינה - כוס יוגורט דל שומן.
בטיפול בדלקת כבד אלכוהולית, חשוב ביותר לנטוש לחלוטין את האלכוהול, להקפיד על דיאטה מס' 5 עם החריגות שלה והכנסת מוצרים ואלמנטים לתזונה. שתו כמה שיותר נוזלים ללא גז (מים מינרלים), כלול ויטמיני B ו-C בתזונה היומית שלך.
זכור שביקורך בזמן לרופא להתייעצות עם תלונות אפשריות, או רצון להיפטר מהתמכרות לאלכוהול (דלקת כבד אלכוהולית), הוא הדרך שלך להחלמה ולהארכת חיים.
ת.נ. לופטקינה, א.ל. טנאשצ'וק, MMA אותם. אוֹתָם. סצ'נוב
מחלת כבד אלכוהולית (ALD)- נפוץ בעיה קלינית. השלבים השכיחים ביותר של נזקי אלכוהול לכבד כוללים
- סטאטוזיס בכבד (כבד שומני אלכוהולי),
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד
- שחמת הכבד.
שחמת אלכוהול בכבד מתפתחת רק ב-8-20% באופן אינטנסיבי אנשים שותים. הפרוגנוזה של ABP תלויה בשלושה גורמים עיקריים:
- מתמשך שימוש באלכוהול,
- חומרת הנזק לכבד
- נוכחות של גורמים נוספים הפוגעים בכבד.
קודם כל, אנחנו מדברים על זיהום עם וירוסי הפטיטיס C ו-B, אבל גם נזק לכבד שנגרם כתוצאה מתרופות יכול לשחק תפקיד משמעותי בהתקדמות של ALD.
דלקת כבד אלכוהולית חריפה (AAH)תופס עמדות מפתח בעיצוב שחמת אלכוהולכָּבֵד. התמותה במהלך התקפת OAS מגיעה ל-20-60%, תלוי בגרסה של מהלך שלה; התמותה הגדולה ביותר מתרחשת בגרסה הכולסטטית.
במקרים מסוימים, התקדמות של ALD לשחמת עלולה להתפתח למרות הפסקת אלכוהול, אך היא שכיחה יותר אצל אנשים עם אלכוהוליזם מתמשך.
המנגנון העיקרי להיווצרות ABP הוא אפקט ציטופטי ישיר. אצטלדהיד (AA)- המטבוליט העיקרי של אתנול. AA היא מולקולה תגובתית כימית המסוגלת להיקשר להמוגלובין, אלבומין, טובולין, אקטין - החלבונים העיקריים של שלד הציטוציטים, טרנספרין, קולגן מסוג I ו-II, ציטוכרום P4502E1, ויוצרים תרכובות יציבות שיכולות להתמיד לאורך זמן בכבד. רקמה, למרות השלמת חילוף החומרים של אתנול.
קשירה של AA לחלבונים העיקריים של השלד הציטוניים עלולה להוביל לנזק תאי בלתי הפיך, לשבש את הפרשת החלבון ולתרום להיווצרות ניוון בלון כבד. חיבורי AA יציבים עם חלבוני מטריקס חוץ-תאיים בחלל הפריזינוזואידי של Disse מקדמים פיברוגנזה ומובילים להתפתחות פיברוזיס.
אפילו למינונים קטנים של אתנול יש השפעה מזיקה: בניסוי על מתנדבים, הוכח שכאשר נוטלים 30 גרם אתנול ליום במשך 3-4 ימים, מופיעים שינויים בהפטוציטים המתגלים בבדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית של רקמת הכבד.
הנתונים שהתקבלו אפשרו לשנות את הרעיון של גורמי הסיכון לפיתוח ADC: הגבול שימוש בטוחאלכוהול במונחים של אתנול מותנה 100% לגברים הוא מינון של 20-40 גרם ליום, לנשים - 20 גרם ליום.
צריכה עודפת של יותר מ-60-80 גרם ליום של אתנול מעלה משמעותית את הסיכון לפתח נגעים קרביים - היווצרות ABP, דלקת לבלב אלכוהולית, גלומרולונפריטיס, פולינוירופתיה, נזק לבבי וכו'.
צריך לציין ש לא משנה סוג המשקה הנצרך- מינון האתנול המוחלט חשוב.
20 גרם אלכוהול טהור מכיל:
- ב-56 מ"ל וודקה,
- 170 מ"ל יין
- 460 מ"ל בירה.
רק 10-15% מהשותים הכבדים מפתחים שינויים בכבד, בשאר אלכוהוליזם כרוני מאופיין בפגיעה במערכת העצבים המרכזית.
המאפיינים של אלכוהוליזם כרוני בחולים עם נגעים קרביים צוינו: יש תלות חלשה באלכוהול, סבילות טובה למינונים גבוהים של אלכוהול (עד 1.0-3.0 ליטר וודקה ליום) במשך שנים רבות, אין תסמונת הנגאובר ו נוצר סיכון גבוה מאוד לנזק לכבד. .
מספר מחקרים הראו תדירות גבוהה של זיהוי של נוגדנים ל וירוס הפטיטיס C (HCV)בקרב אנשים שמתעללים באלכוהול ויש להם סימנים של מחלת כבד. השימוש בשיטות רגישות במיוחד לאיתור HCV הראה של-8-45% מהחולים עם ALD יש אנטי-HCV בסרום הדם.
אצל מתעללים באלכוהול מתגלה אנטי-HCV בתדירות גבוהה שבעתיים מאשר באוכלוסייה הכללית (10% לעומת 1.4%), רמה זו גבוהה משמעותית באנשים עם נזק לכבד - 30%. לרוב האלכוהוליסטים עם אנטי-HCV יש HCV RNA (65-94%) בסרום הדם, ובחלקם - בהיעדר נוגדנים לנגיף הפטיטיס C.
העובדה ש-HCV RNA מזוהה בחולים סרונ-נגטיביים עם ALD מעידה על כך שאלכוהול עשוי לשנות את התגובה החיסונית, שכפול HCV, ולתרום למוטציות בנגיף הפטיטיס C. עם ביופסיית כבד.
בנוכחות אנטי-HBc בסרום הדם, מתאמים כאלה עם התמונה ההיסטולוגית בכבד אינם מזוהים.
א.פארס ואח'. במחקר של 144 חולים ששותים אלכוהול, התגלה אנטי-HCV ב-20% עם סטאטוזיס בכבד, ב-21% עם OAH, וב-43% מחולי ADC בהשוואה ל-2.2% מהמתעללים באלכוהול שלא היו להם סימנים של נזק לכבד. , ולא ציין שום מתאם בין נוכחות או היעדר אנטי-HCV לבין שינויים מורפולוגיים בכבד.
המחברים היפנים, לעומת זאת, ציינו רמות גבוהות יותר של ALT בחולים עם ACP בנוכחות HCV RNA, אשר שולבו עם אינדקס גבוה יותר של פעילות היסטולוגית בכבד, נמק פריפורטלי וגישור נרחב, נמק מוקדי ודלקת בדרכי הפורטל. .
התדירות הגבוהה ביותר של זיהוי של HCV RNA נצפתה אצל מי שמתעללים באלכוהול בנוכחות תמונה של דלקת כבד כרונית או קרצינומה כבדית ברקמת הכבד: 84% ו-100%, בהתאמה.
אפידמיולוגיה של הפטיטיס C כרונית אצל מתעללים באלכוהול
אחד מגורמי הסיכון זיהום ב-HCVהוא שימוש בסמים תוך ורידי. מחקר אחד ציין שהתמכרות לסמים גורמת להופעת אנטי-HCV ב-89% מהחולים עם ALD. מספר מחברים מציינים את היעדר גורמי סיכון ידועים לזיהום ב-HCV (עירוי דם, תרומה, התערבויות כירורגיות, התמכרות לסמים וכו') אצל חלק מהאנשים שמתעללים באלכוהול.
מנדנהול ואחרים. ציין כי ב-23 מתוך 288 (8%) חולים עם ALD בהיעדר גורמי סיכון בהיסטוריה, זוהה אנטי-HCV בסרום הדם.
Coldwell et al. גילה את אותה תדירות של זיהוי של אנטי-HCV בחולים עם ALD עם או בלי גורמי סיכון לזיהום (26% ו-33%, בהתאמה).
רוסמן וחב'. אישר את התדירות הגבוהה של גילוי אנטי-HCV ב-ALD בהיעדר גורמי סיכון ידועים, מה שמצביע על כך שחולי ALD נמצאים בסיכון לזיהום ב-HCV.
רמת חיים סוציו-אקונומית ותרבותית נמוכה נחשבת לאחד מגורמי הסיכון, אשר, ככל הנראה, מהווה גורם להתפתחות זיהום HCV במספר אלכוהוליסטים.
השפעת אלכוהול על שכפול HCV
הגילוי התכוף של סימני שחמת כבד בקרב צעירים עם שני גורמים לפגיעה בכבד - וירוס הפטיטיס C ואלכוהול, מרמז על סינרגיזם (אפקט מסכם) בין זיהום ויראלי פעיל לצריכת אלכוהול.
השילוב של זיהום HCV וחשיפה לאלכוהול יכול להוביל להתפתחות של שלוש גרסאות של נזק לכבד: ויראלי, אלכוהולי ומעורב. במספר מטופלים, ביופסיית כבד חושפת סימנים מורפולוגיים של נזק לכבד שנגרם כתוצאה מאלכוהול והן לנזק כרוני שנגרם כתוצאה מזיהום ויראלי: נוכחות של ניוון שומני של הפטוציטים, היווצרות פרי-תאית, ובמקרים מסוימים, פיברוזיס פריוונולרי, זיהוי של ברזל. ברקמת הכבד, נזק דרכי מרה, מה שיוצר קשיים מסוימים באבחנה מבדלת של נזק כבד ויראלי ואלכוהולי אצל אנשים שמתעללים באלכוהול ונדבקים בנגיף הפטיטיס C.
עם וריאנטים מעורבים של הנגע, חומרת החדירה הלימפוציטית בדרכי השער, נמק מדורג ותדירות היווצרות זקיקים לימפואידים יורדת בהשוואה ל דלקת כבד כרונית C בשל ההשפעה המדכאת את מערכת החיסון של אלכוהול, אשר מפחיתה את הפגוציטוזיס של מקרופאגים. גירוי מתמשך של פיברוגנזה בתנאים של אלכוהוליזם מתמשך מלווה בעלייה בפיברוזיס.
ברוב החולים עם זיהום HCV, שיש להם HCV RNA בסרום הדם ומשתמשים באלכוהול, מתגלה וריאנט ויראלי בעיקרו של הנגע ברקמת הכבד - תמונה של הפטיטיס C כרונית.
אלכוהול יכול לשנות את שכפול HCV ולייצר נזק כבד חמור יותר מאשר נזק ישיר שנגרם כתוצאה מאלכוהול. מחקרים של מספר מחברים הראו מתאם בין רמות HCV RNA בסרום לבין כמות האלכוהול הנצרכת.
M. Samada et al. (1993), במחקר של 11 חולים בשתייה מרובה עם זיהום HCV כרוני, מצאו 4 נגעי כבד מעורבים ו-7 נגעי כבד ויראליים (בכולם היו סימנים של CAH בביופסיית כבד).
ב-5 מתוך 11 חולים (כולם עם גרסה מעורבת של נזק לכבד ואחד עם וריאנט ויראלי), לאחר שבועיים של סירוב מוחלט לקחת אלכוהול, HCV RNA חדל להתגלות בסרום הדם, הטיטר שלו ירד משמעותית מ-2 x 10 -7 עד 2 x 10 -2 עם ירידה משמעותית בו זמנית ברמת AST ו-ALAT סרום.
חידוש צריכת האלכוהול במטופל אחד מקבוצה זו הוביל שוב לעלייה ברמת ה-HCV RNA בסרום, שכמותו עלתה במקביל לעלייה בפעילות ה-AST ו-ALAT. גמילה חוזרת מאלכוהול הובילה לירידה בעומס הנגיפי, אך HCV RNA המשיך להתגלות בסרום, למרות ירידה ברמת ה-AST ו-ALAT.
ב-6 מטופלים עם תמונה מורפולוגית של נזק לכבד ויראלי, לא הייתה השפעה חיובית של גמילה על אמינו-טרנספראזות בסרום. רק כתוצאה מטיפול באינטרפרון אלפא, רמת ה-AST ו-ALAT התנורמלה עם היעלמות בו-זמנית של HCV RNA בסרום.
המחברים הגיעו למסקנה שהעלייה ברמת ה-HCV RNA עם צריכת אלכוהול נובעת משכפול מוגבר בהשפעתו. הימנעות מאלכוהול מובילה להפחתת הנזק להפטוציטים ולירידה בשחרור HCV מהפטוציטים פגומים.
בקבוצת החולים עם וריאנט ויראלי של נזק לכבד, נזק להפטוציטים ב יותרעקב זיהום HCV, ולא אלכוהול, ולכן הסירוב לשתות אלכוהול לא הוביל לייצוב רמת ה-HCV RNA, AST ו-ALAT בסרום.
עבודה נוספת מאת Oshita et al. בהתבסס על מחקר של 53 חולים עם הפטיטיס C כרונית, 16 מהם צרכו יותר מ-60 גרם אתנול מדי יום, הוכח כי רמת העומס הנגיפי בקבוצת החולים השתייה הייתה גבוהה משמעותית מאשר בחולים עם כרוני. צהבת ויראלית C (CHC) שאינם שותים אלכוהול.
יותר מ תעריפים נמוכיםפעילות חיסונית תאית.
טיפול באינטרפרון הוביל לנורמליזציה של רמות AST ו-ALAT בסרום ב-30% מהחולים שאינם שותים ורק ב-6% מהחולים ששותים אלכוהול.
יצוין כי הפעילות של הפטיטיס C כרונית ורמת העומס הנגיפי עולים גם בנטילת מנות קטנות של אלכוהול - 10 גרם ליום או יותר.
האינטראקציה של אלכוהול ו-HCV בהפטוציט נגוע עשויה לשנות את התגובה החיסונית האנטי-ויראלית או לשבש את הביטוי של חלבונים ויראליים.
כמו כן, יש לציין כי חולי שתייה עם זיהום ב-HCV נוטים לריכוז גבוה יותר של ברזל ברקמת הכבד בהשוואה לחולים עם הפטיטיס C כרונית שאינם שותים אלכוהול. עומס ברזל של הכבד עשוי גם לתרום לנזק להפטוציטים ולהגביר את שכפול נגיף ההפטיטיס C.
היבטים קליניים של וריאנט מעורב (אלכוהולי ווירלי) של נזק לכבד
נערך מחקר של 105 חולים עם מחלת כבד כרונית (CKD)של אטיולוגיה מעורבת, ביניהם 48 (45.7%) חולים סבלו משילוב של זיהום HCV ואלכוהול, וב-11 (10.5%) חולים, שילוב של HBV (נגיף הפטיטיס B), זיהומי HCV ואלכוהול הראה שבין סימנים שהם מאפיין נגע אלכוהולכבד (הפטומגליה משמעותית, היעדר טחול, שכיחות AST מעל ALAT, רמות גבוהות של גמא-HT ו-IgA בסרום, כמו גם הדינמיקה החיובית שלהם בגמילה מאלכוהול), בחולים עם זיהום HCV שמתעללים באלכוהול, הפטומגליה וביטויים חוץ-כבדיים. של אלכוהוליזם כרוני: הפרה של חילוף החומרים של פורין, דלקת לבלב כרונית, פולינוירופתיה.
ב-44%, הייתה דומיננטיות של פעילות AST על פני ALAT בגרסה מעורבת של נזק לכבד (HCV ואלכוהול).
תשומת הלב מופנית למספר מאפיינים של הספקטרום של סמני נסיוב של דלקת כבד נגיפית B ו-C (זיהוי של HCV RNA ו-HBV DNA בהיעדר סמנים אחרים של וירוסים אלה, זיהוי תופעת האנטי-HBc "מבודד", לעתים קרובות נוכחות בו זמנית HCV RNA בסרום).
זה נחשב כתוצאה מההשפעה הביוכימית של אתנול על הפטוציטים נגועים והיכולת המוטגנית הגבוהה שלו, כמו גם התערבות בין-ויראלית בזיהום נגיפי משולב (HBV ו-HCV) אצל אלכוהוליסטים, המובילה לשינויים בשכפול HCV ובביטוי של חלבונים ויראליים.
תפקידו של אלכוהול בהתקדמות של CKD והתפתחות של קרצינומה הפטוצלולרית (HCC)
התקדמות של הפטיטיס C כרונית לשחמת כבד מתרחשת בכ-20% מהחולים. שאלות רבות בנוגע למהלך הטבעי של זיהום HCV כרוני נותרות פתוחות.
ידוע שגיל ומשך ההדבקה קשורים לנזק חמור יותר לכבד, אך גורמים אחרים הגורמים להתפתחות שחמת הכבד נותרים במחלוקת.
מספר חוקרים מצאו שגנוטיפ HCV 1b מלווה בהתפתחות תכופה יותר של שחמת כבד. לאחר מכן, הוכח כי השלט הזהאינו גורם עצמאי בהתקדמות CHC, אין גם נתונים בעד הדבקה משולבת בנגיפים B ו-C, עומס יתר של רקמת הכבד בברזל והיווצרות מעין HCV כגורמים הקובעים את ההתפתחות CP ב-CHC (CP) .
כמו כן נתפסה התעללות באלכוהול גורם אפשריתורם להתקדמות של HCV. G. Ostapowiz et al. (1998), חקר היסטוריית אלכוהול ב-234 חולים עם הפטיטיס C כרונית ויראלית (CHC) ובאמצעות ניתוח רב משתנים, הראה כי כמות האלכוהול שנצרכה וגיל החולים היו גורמים בלתי תלויים, בשילוב עם נוכחות של שחמת כבד בחולים.
חולים עם CPS היו מבוגרים משמעותית (51.6±1.8 שנים) מאלו עם CHC (37.6±0.6 שנים), נדבקו בגיל מאוחר יותר (25.9±2.0 שנים) והיו להם מחלה ארוכה יותר (20.5±1.3 שנים). צריכת האלכוהול האפיזודית המקסימלית בקבוצת מטופלים זו לאורך החיים הייתה 288±58 גרם.
נתונים דומים על חשיבות האלכוהול בהתקדמות הסימנים הקליניים והמורפולוגיים של זיהום HCV התקבלו על ידי T.E. Wiley et al. (1998) ו-G. Corrao et al. (1998), מציינים שצריכת אלכוהול גבוהה וזיהום HCV כרוני הם גורמי סיכון בלתי תלויים להתפתחות שחמת כבד הנראית קלינית.
בחולים הצורכים אלכוהול במינונים נמוכים, גורמים אחרים עשויים להשפיע על מהלך זיהום HCV.
מתעללים באלכוהול גם ציינו התפתחות מהירה יותר של HCC. בחולי CHC עם היסטוריה של עירויי דם וכאלה שצורכים אלכוהול במינונים של יותר מ-46 גרם ליום, HCC התפתח לאחר 26±6 שנים לעומת 31±9 שנים בחולי CHC שלא שתו או שתו אלכוהול. מנות קטנותכּוֹהֶל.
תדירות הגילוי של אנטי-HCV בקרב אלכוהוליסטים עם HCC היא 50-70%, הסיכון להתפתחותו בחולים חיוביים ל-HCV גבוה פי 8.3 מאשר בהיעדר סמני HCV.
ההישרדות של חולי HCC עם שני גורמי סיכון (אלכוהול וזיהום HCV) וצרכו יותר מ-80 גרם/יום של אתנול הייתה 12.6 חודשים בהשוואה ל-25.4 חודשים בקבוצת המטופלים שצרכו מינונים נמוכים של אלכוהול. לפיכך, אלכוהול עלול להחמיר את השכפול והסרטן של HCV.
טיפול באינטרפרון עבור הפטיטיס C כרונית באנשים ששותים אלכוהול
רוב החוקרים מציינים זאת טיפול אנטי ויראליחולים עם הפטיטיס C כרונית ששותים אלכוהול מציגים קשיים משמעותיים.
הגיעה רמת התגובה המתמשכת לאינטרפרון אלפא
- 53% בקרב חולי CHC שאינם שותים,
- 43% - בקרב המשתמשים כמות קטנה שלכּוֹהֶל
- 0% בקרב אלה שמתעללים באתנול מעל 70 גרם ליום.
הימנעות מוחלטת מאלכוהול במשך 3 שנים לפני תחילת הטיפול באינטרפרון הובילה לשיפור משמעותי בתוצאות הטיפול בקבוצת מטופלים זו.
לפיכך, ישנן עדויות ברורות לנזק חמור יותר לכבד בקרב שותי דלקת כבד C כרונית, אולי עקב שינוי שנגרם כתוצאה מאלכוהול בשכפול הנגיפי.
התקדמות המחלה בשחמת והפיכה ל-HCC בקבוצה זו של חולים עם CHC נצפית הרבה יותר מהר ולעתים קרובות יותר מאשר אצל אנשים שאינם שותים.
בהתחשב בכך שמינונים קטנים של אלכוהול יכולים להשפיע גם על מהלך הזיהום ב-HCV, סביר להמליץ על הימנעות מוחלטת מאלכוהול בנוכחות זיהום ב-HCV.
בְּ הערכה קליניתהשפעה אפשרית של אלכוהול על מהלך זיהום HCV, יש לשים לב לעלייה משמעותית בכבד, רמה גבוההסרום גמא-HT ונוכחות של נגעים קרביים האופייניים לאלכוהוליזם כרוני.
זיהוי של HCV RNA בחלק מהחולים בהיעדר אנטי-HCV מחייב שימוש בשיטות רגישות ביותר לאיתור HCV אצל אנשים שמתעללים באלכוהול ויש להם סימנים למחלת כבד כרונית.
טיפול אנטי-ויראלי ב-CHC יעיל במשך שנים רבות של הימנעות מאלכוהול לפני תחילת הטיפול ואין לתת אותו לחולים עם היסטוריה קצרה של התנזרות.
הפתוגנזה של פגיעה בכבד הנגרמת על ידי אלכוהול, השפעת האלכוהול על רמת הברזל בכבד והשפעתו על מערכת החיסוןהמארח זקוק ללימוד נוסף.
סִפְרוּת
1. Brunt W.J., Kew M.C., Scheuer P.J. et al. מחקרים במחלת כבד אלכוהולית בבריטניה. דפוסים קליניים ופתולוגיים הקשורים להיסטוריה הטבעית. גוט, 1974, 15:52-58.
2. Mukhin A.S. מחלת כבד אלכוהולית. תַקצִיר דיס. דוק. דבש. נאוק., מ., 1980
3. Kevin D., Mullen M.B., Dasarathy S. טיפולים חדשים פוטנציאליים למחלת כבד אלכוהולית. קלינ. ליב. Dis., 1998, 2, 4: 853-874.
4 ליבר סי.ש. חילוף חומרים של אלכוהול. קלינ. ליב. Dis., 1998, 2, 4: 673-702.
5. וורנר ת.מ., ליבר סי.ש. פיברוזיס פריוונולרי כמבשר לנגע של שחמת. JAMA, 1985, 254: 627-630.
6. Kurose I., Higuchi H., Miura S. et al. אפופטוזיס בתיווך סטרס חמצוני של הפטוציטים שנחשפו להרעלת אתנול חריפה. Hepatology, 1997, 25: 368-378.
7. Koff R.S., Dienstag J.L. ביטויים חוץ כבדיים של הפטיטיס C והקשר עם מחלת כבד אלכוהולית. סמינר. ליב. Dis., 1995, 15: 101-109.
8. Befrits R., Hedman M., Blomquist L. et al. הפטיטיס C כרונית בחולים אלכוהוליים: שכיחות, גנוטיפים ומתאם למחלת כבד. סקנד. J. Gasrtoenterol, 1995, 30: 1113-1118.
9 שיף E.R. הפטיטיס C ואלכוהול. Hepatology, 1997, 26, Suppl. 1:39S-42S.
10. Mendelhall C.L., Seeff L., Diehl A.M. et al. נוגדנים עצמיים לנגיף הפטיטיס B ולנגיף הפטיטיס C בדלקת כבד אלכוהולית ושחמת: השכיחות שלהם. הפטולוגיה, 1991, 14:581-589.
11. Pares A., Barrela J.M., Caballeria J. et al. נוגדנים לנגיף הפטיטיס בחולים אלכוהוליים כרוניים: קשרים עם חומרת הפגיעה בכבד. הפטולוגיה, 1990, 12:1295-1299.
12. Nishiguchi S., Kuroki T., Jabusako T. et al. איתור נוגדנים של וירוס הפטיטיס C ו-RNA של וירוס הפטיטיס C בחולים עם מחלת כבד אלכוהולית. הפטולוגיה, 1991, 14:985-989.
13. Sata M., Fukuizumi K., Uchimura J. et al. זיהום בנגיף הפטיטיס C בחולים עם מחלות כבד אלכוהוליות קלינית. J. Viral Hepatol., 1996, 3: 143-148.
14. Caldwell S.H., Jeffers L.J., Ditomaso A. et al. נוגדן להפטיטיס C נפוץ בקרב חולים עם מחלת כבד אלכוהולית עם וללא גורמי סיכון. אמ. J. Gastroenterol, 1991, 86: 1219-1223.
15. Rosman A.S., Waraich A., Galvin K. et al. אלכוהוליזם קשור לדלקת כבד C אך לא להפטיטיס B באוכלוסיות עירוניות. אמ. J. Gastroenterol., 1996, 91: 498-505.
16. אושיטה מ', חיישי נ', כשהרה א' ועוד. עלייה ברמות ה-RNA של וירוס הפטיטיס C בסרום בקרב חולים אלכוהוליים עם הפטיטיס C כרונית. Hepatology, 1994, 20: 1115-1120.
17. טנאשצ'וק א.ל. מחלות כרוניותכבד בחולים שמתעללים באלכוהול ונדבקים בנגיף הפטיטיס. תַקצִיר דיס. cand. דבש. מדעים. מ', 1999.
18. דושייקו ג', שמילוביץ-וייס ה', בראון ד' ואח'. גנוטיפים של וירוס הפטיטיס C: חקירה של הבדלים ספציפיים לסוג במקור גיאוגרפי ובמחלה. הפטולוגיה, 1994, 19:13-18.
19. Ostapowicz G., Watson K.J.R., Locarnini S.A., Desmond P.V. תפקידו של אלכוהול בהתקדמות מחלת כבד הנגרמת על ידי זיהום בנגיף הפטיטיס C. הפטולוגיה, 1998, 27:1730-1735.
20. Willey T.E., McCarthy M., Breidi L. et al. השפעת אלכוהול על ההתקדמות ההיסטולוגית והקלינית של זיהום בהפטיטיס C. הפטולוגיה, 28: 805-809.
21. Corrao G., Arico S. פעולה עצמאית ומשולבת של זיהום בנגיף הפטיטיס C וצריכת אלכוהול על הסיכון לשחמת כבד סימפטומטית. הפטולוגיה, 27:914-919.
22. Okazaki T., Joshihara H., Suzuki K. et al. יעילות הטיפול באינטרפרון בחולים עם צהבת כרונית C. השוואה בין לא שותים לשותים. סקנד. J. Gastroenterol., 1994. 29: 1039-1043.
23. Ohnishi K., Matsuo S., Matsutami K. et al. טיפול באינטרפרון עבור הפטיטיס C כרונית בשתיינים רגילים: השוואה עם הפטיטיס C כרונית בשתיינים נדירים. אמ. J. Gastroenterol., 1996, 91, 1374-1379.
יש דלקת כבד שאינה נגרמת על ידי זיהום ויראלי. אחת מהן היא דלקת כבד אלכוהולית, שהיא חמורה עקב שימוש לרעה באלכוהול לאורך זמן. אם אלכוהול לא נשלל מהחיים, תתרחש תופעה חמורה, שתוצאתה תהיה אי ספיקת כבד ומוות.
הפטיטיס אלכוהולי מתואר כדלקת בכבד הנגרמת על ידי שתיית אלכוהול. התפתחות מחלה זו היא ככל הנראה אצל אנשים ששותים כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים במשך שנים רבות. עם זאת, לא כל השותים מפתחים דלקת כבד אלכוהולית. זה יכול לקרות גם למי שצורך מתון.
נשים רגישות יותר להתפתחות מחלה זו מאשר גברים, בשל תכולת פחות אנזימים המנטרלים אלכוהול.
שינויים במבנה הכבד בהם מתרחשים הרבה יותר מוקדם ומהר. אפילו שימוש לא סדיר באלכוהול בנשים עלול לגרום למחלה.
אם מאובחנת דלקת כבד אלכוהולית, יש צורך לנטוש לחלוטין את השימוש במשקאות אלכוהוליים. אם מתעלמים מדרישה זו, החולה עלול לחוות סיבוכים ואף מוות.
ככלל, המחלה מתפתחת לאחר 5-7 שנים של שימוש קבוע באלכוהול. עבור גברים, המינון המספיק כדי להתחיל את המחלה הוא 40-60 גרם אתנול ליום, עבור נשים נתון זה הוא 20 גרם מדבק.
ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של המחלה:
- דלקת כבד אלכוהולית חריפה. מהר מאוד מתרחשת לאחר שתיית כמות גדולה של משקאות אלכוהוליים במשך מספר ימים (שתיה ממושכת). דלקת כבד אלכוהולית חריפה מאופיינת בחולשה כללית, בחילות, הקאות, אנורקסיה, שלשולים, כאבים בצד ימין של הבטן. אובדן פתאומימִשׁקָל. לסוג זה של מחלה יש שכיחות גבוהה של מעבר לשחמת.החלמה מוחלטת של אנשים עם דלקת כבד אלכוהולית חריפה נצפית רק ב-10% ורק במקרה של דחייה מוחלטת של אלכוהול.
- דלקת כבד אלכוהולית כרונית. זה מתרחש עם שימוש קבוע בכמות משמעותית של אלכוהול, מה שמוביל להרס של הפטוציטים. תסמינים של דלקת כבד אלכוהולית כרונית כוללים הגדלה קלה עד בינונית של הכבד, כאבים בצד ימין של הבטן ובעיות עיכול. מטופלים חווים לעתים קרובות בחילות, חולשה כלליתואיבוד תיאבון.
תסמינים וסימנים של המחלה
הביטויים השכיחים ביותר של דלקת כבד אלכוהולית הם הצהבה של העור ולבן העיניים, שינויים בצורת ובגודל הבטן. אתה יכול גם להתלונן על התסמינים הבאים:
- אובדן תיאבון;
- בחילות והקאות;
- ירידה במשקל.
התסמין השכיח ביותר של המחלה הוא חוסר תיאבון. שתיית כמויות גדולות של אלכוהול מדכאת את תחושת הרעב, והגוף מקבל את הקלוריות החסרות ממשקאות אלכוהוליים.
בין סימני אזהרהניתן להבחין בתסמינים של דלקת כבד אלכוהולית:
- הצטברות כמויות גדולות של נוזלים בחלל הבטן (מיימת) ועלייה משמעותית בבטן.
- פמיניזציה כללית של המראה של גברים. הם רוכשים דמיון חלקי של המראה עם אישה.
- שינויים התנהגותיים הקשורים לנזק מוחי רעיל.
- הפרה של הכליות והכבד.
מתי לפנות לרופא
דלקת כבד אלכוהולית היא מחלה קשה שלא ניתן לטפל בה בבית. זה מתפתח אצל 35% מהאנשים ששותים אלכוהול באופן קבוע. יותר משליש מהם מתים תוך 6 חודשים מהופעת תסמיני המחלה.
עליך לפנות מיד לרופא אם מתרחשים סימנים כלשהם של הפטיטיס אלכוהולית. כאשר אדם אינו יכול יותר לשלוט בכמות האלכוהול שהוא צורך וזקוק לעזרה בהפחתת המינון היומי שלו, מומלץ לפנות לייעוץ של מומחה להתמכרויות מוסמך.
מנגנון התפתחות המחלה
דלקת כבד אלכוהולית מתרחשת כאשר נזק לכבד רעיל נגרם על ידי אלכוהול. במהלך חילוף החומרים של אתנול הכלול במוצרים אלכוהוליים, נוצר כימיקל רעיל ביותר - אצטלדהיד. זה גורם לדלקת, אשר הורסת את תאי הגוף. עם הזמן, תאי איברים בריאים מוחלפים ברקמת צלקת שמפריעה לתפקוד תקין של הכבד. תהליך בלתי הפיך זה נקרא שחמת, אשר משלים מחלת כבד אלכוהולית.
התפתחות המחלה מובילה לשימוש שיטתי באלכוהול. הסיכון להפרות עולה עם הגדלת משך הטיפול וכמות האלכוהול הנצרכת.
שימוש לרעה באלכוהול אינו הגורם היחיד המשפיע על הופעת סימנים של דלקת כבד אלכוהולית או שחמת. גורמי פיתוח נוספים עשויים לכלול:
- היסטוריה של הפטיטיס. שתיית אלכוהול מרובה במשך זמן רב מחמירה את הנזק לכבד הנגרם על ידי סוגים אחרים של מחלות, במיוחד הפטיטיס C.
- תת תזונה. רוב השתיינים אוכלים מעט מאוד בגלל חוסר תיאבון. אלכוהול ותוצרי הלוואי שלו רעילים לגוף ומפריעים לספיגה. חומרים מזינים: חלבון, כמה ויטמינים ושומנים. בשני המקרים, מחסור במזון תורם לפגיעה בתאי הכבד.
- כבד שומני (הפטוזיס).
- גורמים גנטיים. לאחר מוטציה בגנים מסוימים המשפיעים על חילוף החומרים של אלכוהול עלולה להגביר את הסיכון למחלת כבד אלכוהולית ולסרטן.
- קוֹמָה. נשים נוטות הרבה יותר לפתח את המחלה מאשר גברים. עובדה זו מאושרת תצפיות קליניות. זה נובע מהבדלים בעיבוד מוצרי אלכוהול על ידי הגוף של נשים.
סיבוכים
ההשלכות של דלקת כבד אלכוהולית חמורות ביותר. הנפוצים ביותר הם:
- לחץ דם מוגבר בווריד השער. מהטחול, המעיים והלבלב, הדם נכנס לכבד דרך נפרד כלי דםנקרא וריד השער. כאשר תאים תקינים מוחלפים ברקמת צלקת, זרימת הדם בכבד מואטת, מה שמוביל לעלייה בלחץ בתוך הווריד (יתר לחץ דם פורטלי).
- שינויים בדופן הורידי (דליות). אם זרימת הדם בווריד השער מתקשה, היא זורמת חזרה לכלי הקיבה והוושט, שיש להם קירות דקים למדי. מילוי מוגזם שלהם בדם מוביל להתפתחות של קרע ודימום. מצב זה מסוכן מאוד ומוביל למוות. דורש טיפול רפואי דחוף.
- צַהֶבֶת. מתרחש כאשר הכבד אינו מסוגל להסיר את הבילירובין מהגוף. כתוצאה מכך הוא מצטבר בתאי העור ובלבן העיניים, אשר מקבלים צבע צהוב.
- שחמת הכבד. הדלקת המתרחשת עם הפטיטיס אלכוהולי גורמת בסופו של דבר להצטלקות בכבד. שחמת לעיתים קרובות גורמת לאי ספיקת כבד, כאשר האיבר אינו מסוגל עוד לבצע את תפקידיו במלואם.
- אי ספיקת כליות עקב השפעת ההרעלה של אלכוהול אתילי.
- . רקמות הכבד החשופות להשפעות המזיקות של אלכוהול אינן יכולות להתמודד עם הפרשה חומרים מזיקיםמהגוף. שיכרון כללי מוביל לפגיעה בתאי המוח, תורם לשינוי משמעותי במצב הנפש. התסמינים העיקריים הם פגמים בזיכרון, שינויים במצב הרוח, תוקפנות, התרגשות, הזיות, בלבול, ובמקרים החמורים ביותר, אפילו תרדמת.
על פי הסטטיסטיקה, אצל גברים מהלך המחלה הרבה יותר קל, ושכיחות הסיבוכים הרבה פחות מאשר אצל נשים.
אבחון וטיפול
זיהוי הפטיטיס אלכוהולי של הכבד מורכב משני גורמים עיקריים:
- הצהרה על העובדה של צריכה מופרזת של אלכוהול.
- איסוף נתונים על מצב הכבד (בדיקות תפקודיות, בדיקות דם, אולטרסאונד, CT, MRI).
על מנת לטפל ביעילות בצהבת אלכוהולית, יש צורך לבטל לחלוטין את השימוש באלכוהול. זו הדרך היחידה לעצור את תהליך הנזק לכבד ולהימנע מהחמרה במצבו של החולה. עם דחייה מוחלטת של אלכוהול, ניכר שיפור משמעותי לאחר מספר חודשים בלבד.
חשוב מאוד להקפיד על תזונה נכונה. הרופא המטפל עשוי להמליץ דיאטה מיוחדתכדי לפצות על חסרים תזונתיים המופיעים לעתים קרובות אצל אנשים עם דלקת כבד אלכוהולית. יחד עם זאת, אסור לאכול מזון שומני, מטוגן, חריף, שימורים או כבוש, ממתקים, קפה ותה חזק. התזונה צריכה לכלול ארוחות עשירות בחלבון, סיבים, וכן ויטמינים ומינרלים.
לצורך טיפול יעיל, יש צורך בנטילת תרופות אנטי דלקתיות ומגן על הכבד המסייעות בשיקום תאים פגומים ומגן על הכבד מפני הרס נוסף (Ursosan, Heptral, Essentiale, Rezalyut Pro ואחרים). מהלך הטיפול נמשך חודש או יותר.
לנטרול מהיר של מטבוליטים של אלכוהול, יש צורך לבצע הליכי ניקוי רעלים. הם כוללים שימוש מיוחד תמיסות עירוימכיל אלקטרוליטים וויטמינים חיוניים. במקרה של תת תזונה ותסמונת דיספפטית, יש לציין גם כניסת תכשירים של חומצות אמינו.
במחלה קשה עם תסמינים של אי ספיקת כבד המתפתחת במהירות, השתלת כבד היא הטיפול המומלץ. זו הדרך היחידה למנוע מוות. לאחר הניתוח שיעור ההישרדות הוא יותר מ-70%.
לפני הליך ההשתלה, נדרשת הימנעות מוחלטת מאלכוהול במשך 6 חודשים לפני הניתוח. במקרה של תוצאה חיובית של השתלה, אלכוהול אסור בהחלט במהלך החיים.
רפואה אלטרנטיבית
לפני שתחליט על השימוש בשיטות טיפול חלופי בדלקת כבד אלכוהולית, עליך להתייעץ עם רופא, כולל אלרגיסט.
התרופות הנפוצות ביותר המסייעות בטיפול בהפטיטיס אלכוהולי כוללות את הדברים הבאים:
גדילן חלב. לשם כך יש להשתמש בעלים ובזרעים של הצמח, בעלי יכולת להפחית את רמת הדלקת בכבד.
משי תירס. מצוין בטיפול בהפטיטיס אלכוהולית. המרתח מוכן על ידי בישול של 1 כף. ל. צמח מגורר מראש 1 כוס מים רותחים. מערבבים, מכסים ומניחים לתלול במשך שעתיים. קח את התרופה 4 פעמים ביום למשך 2-3 כפות. ל. מהלך הטיפול מומלץ להמשיך עד להחלמה. עירוי של סטיגמות תירס משפיע לטובה לא רק על הכבד, אלא גם על כיס המרה. תופעות לוואיאין.
מְנִיעָה
אתה יכול להפחית את הסיכון שלך לפתח דלקת כבד אלכוהולית על ידי ביצוע ההנחיות הבאות:
- להפחית או להפסיק את צריכת האלכוהול. עבור מבוגר בריא, המינון היומי המוגבל הוא: לגברים, 250 מ"ל יין, ולנשים, נתון זה לא יעלה על 150 מ"ל.
- הימנע מניהול משותף של תרופות ואלכוהול. כדאי לקרוא את ההוראות או להתייעץ עם רופא.
- לנקוט בצעדים כדי למנוע זיהום עם הפטיטיס C, שהיא מחלת כבד חמורה מאוד. ללא טיפול, זה יכול להוביל לדלקת כבד אלכוהולית ולשחמת הכבד.
דלקת כבד אלכוהולית מאופיינת בסך הכל תהליך דלקתיברקמות הכבד עקב צריכה ממושכת ובלתי מבוקרת של אלכוהול.
יתרה מכך, להופעת התפתחות המחלה, אין זה משנה כלל איזה משקה אלכוהולי לשתות.
כל מוצר, אפילו דל אלכוהול, הנצרך במינונים גדולים, עלול לגרום למחלת כבד אלכוהולית.
התפתחות המחלה מתרחשת בהדרגה. בשלב מוקדם, המטופל מאובחן ניוון שומניאיבר, שהופך לאחר מכן לדלקת כבד אלכוהולית, ולאחר מכן לשחמת הכבד.
לנשים, אלכוהול מסוכן יותר מאשר לגברים, והשימוש בו מוביל להתפתחות המחלה הרבה יותר מוקדם.
גורמים וסוגי מחלות
כאמור, הגורם למחלה הוא אתנול, החודר לגוף האדם עם משקאות אלכוהוליים.
אנשים המכורים לאלכוהול ופועלים מדי יום על תאי כבד עם תוצרי פירוק אלכוהול מקבלים דלקת כבד אלכוהולית. גם אם מינון האלכוהול היומי הנצרך אינו עולה על מאה גרם.
הכבד האנושי הוא מעין מעבדה מנטרלת של הגוף. היא מזהה ומבטלת חומרים רעיליםנכנסים לגוף. אבל בהשפעת מינונים גדולים של אלכוהול, תפקודי הניקוי שלו נחלשים, התאים מתדלקים ואז מתרחש נמק של רקמות.
על פי חומרת המחלה, קיימות שתי צורות: חריפה וכרונית.
תכונות של מראה חריף
דלקת כבד אלכוהולית חריפה מתבטאת באנשים הסובלים ממחלת כבד, אך ממשיכים בצריכת אלכוהול בלתי מבוקרת.
הצורה החריפה של המחלה יכולה להופיע בארבע גרסאות אפשריות:
תכונות מהסוג הכרוני
דלקת כבד אלכוהולית כרונית מתבטאת במקרה של שימוש שיטתי במשקאות המכילים אתנול. התסמינים בצורה זו הם קלים, או נעדרים לחלוטין, מה שמקשה מאוד על אבחון המחלה.
נוכחות של צורה כרונית של המחלה נקבעת על ידי תוצאות מחקר מעבדה, שבו תעריפים מוגבריםטרנסמיאזיס, ושינויים מורפולוגיים באיבר.
דלקת כבד אלכוהולית כרונית מאופיינת בתכונות הבאות:
דלקת כבד אלכוהולית כרונית מסוכנת בגלל מהלך אסימפטומטי שלה, אך ברוב המקרים ניתן להבחין באחד או יותר מסימני המחלה הללו.
תסמינים עיקריים ואבחון
סימנים שיש לשים לב אליהם ולפנות לטיפול רפואי במידת הצורך כוללים:
המחלה מחולקת לשלושה שלבים:
צריך לציין ש דלקת כבד רעילהלא מדבק לאחרים.
כדי לאבחן את המחלה, עליך לנקוט בצעדים הבאים
שיטות לטיפול במחלה ופרוגנוזה
רופא הפטולוג או גסטרואנטרולוג עוסק באבחון וטיפול במחלות כבד. אבל צריך להבין שבלי לוותר על השימוש במשקאות אלכוהוליים, אין טיפול ותחזית חיובית לכל החיים. בהתאם לכך, כדי לסייע למטופל, יש צורך לערב מומחים כמו פסיכיאטר, פסיכותרפיסט ונרקולוג, תזונאי.
בנוסף להתנזרות מוחלטת מאלכוהול, כדי להשיג את התוצאה המקסימלית האפשרית בטיפול בהפטיטיס אלכוהולי, יש צורך ליישם את שיטות הטיפול הבאות.
טיפול רפואי
ניתן לטפל בדלקת כבד רעילה באמצעות תרופות להגנת הכבד:
צורות חמורות של המחלה כוללות נטילת תרופות אנטיביוטיות על מנת למנוע סיבוכים זיהומיים.
טיפול כירורגי
כאשר השלב האחרון של המחלה מזוהה, לא ניתן טיפול רפואי, מוצעת לחולה ניתוח השתלת כבד יקר.
אבל חוץ מזה התהליך הזהדי יקר, יש קושי למצוא איבר תורם. אחרי הכל, איבר תורם יכול להיות רק באופן מוחלט איבר בריא. קרוב משפחה יכול להפוך לתורם. במהלך הניתוח מושתלים מהתורם 60% מהאיבר, אשר באמצעות התחדשות מגיע לגודל תקין.
לאחר ניתוח השתלת כבד, במהלך כל תקופת ההחלמה, המטופל צריך ליטול תרופות מדכאות חיסוניות, המסייעות לגוף לקבל איבר חדש.ההחלמה לוקחת די הרבה זמן.
טיפול בדיאטה
לאחר שימוש לטווח ארוךמשקאות אלכוהוליים, כל גוף האדם נמצא במצב של תשישות ומתח. כדי לשחזר את התפקוד התקין של מערכת העיכול, יש צורך ליטול ויטמינים, יסודות קורט, מינרלים וחומרים מזינים אחרים.
כפי ש דיאטה טיפוליתעם מחלה זו, אין אפשרות טובה יותר מאשר דיאטה מס' 5 לפי פבזנר.
הבסיס של דיאטה מס' 5 לפי פבזנר הוא אי הכללה של כל משקאות אלכוהוליים, שימוש בפירות, ירקות, דגים ובשר בפרופורציות הנדרשות. יש צורך לאכול מזון במנות קטנות, לפחות חמש פעמים ביום. תנאי מוקדם לדיאטה הוא צריכה יומיתמי שתייה נקיים, לפחות 2.5 ליטר.
למזון צריכה להיות טמפרטורה אופטימלית לצריכה; אוכל קר מומלץ מאוד. שיטת הבישול עם דיאטה זו אינה כוללת טיגון. עדיפות ניתנת לבישול, אפייה ואידוי.
הקפד לא לכלול מזון שומני, מלוח, חריף, חריף, מעושן, שימורים וכבוש, תה וקפה חזק, משקאות מוגזים, מיץ ענבים מהתזונה.
תכולת הקלוריות של המזון הנלקח צריכה להיות לפחות אלפיים ליום.
תַחֲזִית
המטופלים וקרוביהם מתעניינים במידע על הפרוגנוזה, כמה זמן חיים החולים לאחר ביצוע אבחנה זו, כמה זמן לוקח לטיפול וכמה זמן חיים אנשים לאחר שעברו את מהלך הטיפול הדרוש.
עמידה בזמנים של הגשת בקשה טיפול רפואי, דחייה מוחלטת של אלכוהול וטיפול הולם מעלים את סיכויי המטופל לתוצאה מוצלחת ותחזית חיובית לכל החיים.אבל כמה זמן החולה יחיה לאחר הטיפול תלוי בעמידה נוספת בתנאים לדחייה מוחלטת של אלכוהול.
בגלל ה המחלה הזואנשים תלויי אלכוהול הם רגישים, ואז שיעור ההישרדות נמוך מאוד, רק במקרה של דחייה מוחלטת של אלכוהול ויישום כל המלצות הרופא, תוחלת החיים עולה באופן דרמטי.
אם למטופל אין כוח לוותר על ההתמכרות, והוא ממשיך להתעלל, אז התפתחות שחמת ופיברוזיס של הכבד היא בלתי נמנעת. במקרה זה, הפרוגנוזה עבור המטופל מאכזבת מאוד. גם לאחר שהמטופל יבין את הצורך להפסיק עם אלכוהול בהקדם האפשרי, יהיה קשה יותר לענות כמה זמן הוא יכול לחיות עם שחמת או פיברוזיס בכבד, מכיוון שהסיכון לקרצינומה הפטוצלולרית יהיה גבוה ביותר.
דלקת כבד אלכוהולית היא מחלה המופיעה כתוצאה מחשיפה למינונים גדולים של אתנול על תאי הכבד. הוא מאובחן כאשר יש דלקת ושינויים ניווניים ברקמות האיבר. מחלה זו היא אחת המחלה סיבות שכיחותתוצאה קטלנית. לכן, חשוב לשים לב לתסמינים שלו בזמן ומיד להתחיל לקחת אמצעי מרפא.
הגורם העיקרי לסוג זה של הפטיטיס הוא שימוש תכוף באלכוהול. כאשר הוא נכנס לגוף, רק חלק קטן (20%) מנוטרל פנימה מערכת עיכולומופרש בקלות. כמות האלכוהול הנותרת מעבדת את הכבד. באיבר זה, אלכוהול הופך לאצטאלדהיד (רעלן) ולאחר מכן לחומצה אצטית.
הערה!עם שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, אצטלדהיד מצטבר בתאי הכבד.
זה מביא לתוצאות הבאות:
- היווצרות חומצות שומן מופרעת;
- מגביר את הייצור של גורמי נמק הגידול (מופיעה דלקת);
- עלייה בטריגליצרידים.
התוצאה של כל השינויים הללו היא החלפת תאים בריאים של האיבר. רקמת חיבור: פיברוזיס בכבד מתפתח. אם הטיפול אינו מתבצע, שחמת מתפתחת עם הזמן.
הגורמים הבאים מגבירים את הסבירות לדלקת כבד אלכוהולית:
דלקת כבד אלכוהולית מחולקת על תנאי לסוגים. קריטריונים לפיהם הוא מסווג:
- תכונות של ביטוי. המחלה מתרחשת:
- חַד;
- כְּרוֹנִי.
- חומרת הפתולוגיה. יש להבדיל בין התארים הבאים:
- אוֹר;
- מְמוּצָע;
- כָּבֵד.
- אופי השינויים בכבד. סוגי הפטיטיס:
- מַתְמִיד;
- פּרוֹגרֵסִיבִי.
צורות של הפטיטיס
זה בלתי אפשרי לקבוע את הצורה של הפטיטיס בעצמך. אבל אם תשים לב לסימפטומים של פתולוגיה ותעבור בדיקה בזמן, זה יאיץ את ההחלמה ויקטין את הסבירות לסיבוכים.
תמונה קלינית
התמונה הקלינית של המחלה תלויה בצורתה: לכל אחד מהם יש מאפיינים משלו של המהלך והתסמינים.
ביטוי חריף
גברים ששתו אלכוהול במשך 3-5 שנים נוטים ביותר לפתח צורה זו של המחלה. אבל יש גם מקרים שבהם זה מופיע פתאום, אחרי כמה ימים של שתיית אלכוהול. חומרת ומהירות הביטוי של הסימפטומים תלויים בגרסה של התפתחות המחלה (טבלה 1).
טבלה 1 - צורות וביטויים של דלקת כבד אלכוהולית.
| סוג של דלקת כבד אלכוהולית חריפה | מוזרויות | שלטים |
|---|---|---|
| איקטרית | לרוב מאובחנים. הביטוי הקליני דומה לתסמינים של הפטיטיס ויראלית. | תיאבון מופחת. |
| בחילה. | ||
| לְהַקִיא. | ||
| ירידה במשקל. | ||
| הִשׁתַטְחוּת. | ||
| טמפרטורה גבוהה. | ||
| כאב באזור בו נמצא הכבד. | ||
| הצהבה של הסקלרה, העור. | ||
| התפרצויות על הידיים (נדיר). | ||
| שִׁלשׁוּל. | ||
| כולסטטי | הוא מאופיין באחוז גבוה של מקרי מוות בקרב חולים | התכהות השתן. |
| צבע עור צהוב. | ||
| תאורת כיסא. | ||
| גירוד של העור. | ||
| רמות מוגברות של בילירובין בדם (זוהה במהלך הבדיקה). | ||
| זוהר | יש לו קורס פרוגרסיבי. עלול להיות קטלני תוך 2-3 שבועות מהופעת תסמינים חריפים. | אינטנסיבי ובטן. |
| חום. | ||
| חולשה פתאומית. | ||
| חוסר חשק לאכול. | ||
| הופעה מהירה של סימפטומים של צהבת. | ||
| עלייה בנפח הבטן. | ||
| ביטויים דימומיים | ||
| . | ||
| זיהומים של דם בשתן. | ||
| חָבוּי | פועל כמעט ללא תסמינים. | תיאבון מופחת. |
| כבד מוגדל (מעט). | ||
| כאב עז בהיפוכונדריום הימני. |
תסמינים של דלקת כבד אלכוהולית חריפה מופיעים לאחר 3-5 שבועות. עם פתולוגיה זו (בניגוד לנזק כבד ויראלי), אין הגדלה של הטחול. ישנן הפרעות במערכת העיכול, אך הן קלות.
סימנים של צורה כרונית
לא קל לחשוד בדלקת כבד אלכוהולית כרונית: זה ביטוי קלינימתבטא בצורה חלשה. הסימפטומים העיקריים שלו:
הצורה הפעילה של הפטיטיס אלכוהולית כרונית דומה לביטוי הקליני של הפטיטיס B ב תקופה חריפההזרמים שלו. ניתן להבחין בין מחלות זו מזו רק על ידי בדיקת רקמות כבד שנלקחו במהלך ביופסיה.
טיפוסים מתמידים ומתקדמים
הצורה המתמשכת של המחלה מאובחנת כאשר יש נזק קלתאי כבד. זה מאופיין במהלך סמוי, כאשר הסימפטומים מופיעים מעת לעת. לכן, ייתכן שהמטופל אפילו לא מודע לנוכחות הפטיטיס. התכונות העיקריות שלו:
צורה זו של דלקת כבד אלכוהולית מזוהה באמצעות שיטות מעבדהאבחון. אפשר לרפא אותה. עם זיהוי בזמן של פתולוגיה וציות להמלצות הרופא, שישה חודשים לאחר תחילת הטיפול, מצב הבריאות משתפר. אבל לוקח עוד 5-10 שנים להתמודד עם ההשלכות של המחלה.
הערה!דלקת כבד אלכוהולית מתקדמת מובילה לשחמת הכבד. זה מתרחש אם הטיפול בצורת המחלה המתמשכת לא בוצע. הפתולוגיה מתפתחת ב-20% מהמקרים.
הוא מאופיין במוקדים קטנים של נזק נמק לכבד. אבל אלה הם שלעתים קרובות מתדרדרים לשחמת.
אתה יכול לחשוד בנוכחות של הפטיטיס מסוג זה על ידי התסמינים הבאים:
- לְהַקִיא;
- שרפרף דליל;
- טמפרטורת גוף גבוהה;
- כאב בהיפוכונדריום הימני בעוצמה גבוהה;
- גוון צהוב של העור, לובן העיניים;
- תַרְדֵמָה.
חומרת התסמינים תלויה בחומרת המחלה. אם אינך נוקט באמצעים טיפוליים, תיתכן תוצאה קטלנית.
דלקת כבד אלכוהולית, כמו סוגים אחרים של מחלה זו, דורשת טיפול מיידי.
המהלך הארוך שלו מאיים על התפתחותם של סיבוכים כאלה:
שיטות אבחון וטקטיקות טיפול
להפחית את הסיכוי להתרחשות סיבוכים אלה אבחון בזמןמחלה וטיפול בזמן. כדי לאשר נוכחות של דלקת כבד אלכוהולית ולקבוע את טקטיקות הטיפול, מומלץ למטופל לעבור בדיקה מקיפה.
סֶקֶר
ראשית, המומחה בוחן ואוסף את ההיסטוריה של המטופל, מעריך את מצב הכבד שלו (על ידי מישוש בהיפוכונדריום הימני) והעור.
לאחר מכן, הם מוקצים:
בדלקת כבד אלכוהולית, הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול דחייה מוחלטת של כל צורה של אלכוהול, כמו גם שינוי תזונתי ושימוש בתרופות התומכות בתפקוד הכבד. במהלך המסובך של המחלה, מומלצת התערבות כירורגית.
טיפול רפואי
כדי לרפא דלקת כבד אלכוהולית, רושמים תכשירי hepaprotectors. התכשירים הנפוצים ביותר מכילים:
במידת הצורך, מנה בנוסף:
- אנטיביוטיקה (קנאמיצין, נורפלוקסצין);
- גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Metipred);
- פירושו שמוריד את החומציות של הקיבה (אומפרזול, פנטופרזול);
- תכשירים המכילים לקטולוזה (Dufalak, Normaze).
הטיפול בדלקת כבד אלכוהולית חריפה מתבצע בבית חולים, תחת פיקוח קפדני של רופא. מרכיב חשוב בטיפול המורכב במחלה הוא גם הסירוב לשתות אלכוהול. פסיכולוג ונרקולוג עוזרים למטופל להתמודד עם הבעיה.
טיפול בדיאטה
עם דלקת כבד אלכוהולית, הגוף מדולדל לעתים קרובות עקב תת תזונה. הקפדה על תזונה מותאמת אישית עוזרת להפחית את העומס על הכבד ולהאיץ את תהליך הריפוי.
כמו כן, יש צורך להגביל את השימוש בחמאה, גבינת קוטג' ושמנת חמוצה, גבינה שומנית וסודה. התזונה חייבת לכלול:
- דגנים: כוסמת, אורז, שיבולת שועל;
- מנות עגל, עוף;
- תאנים;
- פירות מיובשים;
- דגים רזים;
- ירקות ופירות טריים;
- תה ירוק;
- גבינה רזה.
עם דלקת כבד אלכוהולית, אתה צריך לאכול במנות קטנות. תדירות האכילה היא לפחות 5 פעמים ביום. במקרה זה, אין לערבב פחמימות עם חלבונים. פירות יש לאכול בנפרד.
התערבות כירורגית
- כשל בכבד;
- נזק לוורידים של הוושט (דליות);
- הצטברות נוזלים בחלל הבטן.
במקרים כאלה, פנה לגזירה, פרצנטזה או השתלת כבד. סוג הפעולה האחרון דורש הוצאות כספיות אדירות. אבל המכשול העיקרי שעמו יכולים להתמודד גם מטופלים וגם מומחים הוא היעדר תורם מתאים.הם יכולים להפוך רק לאדם בריא לחלוטין. עדיף שזה יהיה קרוב משפחה של המטופל.
תחזיות
ההחלמה לאחר השתלת כבד אורכת זמן רב. במהלך כל תקופת השיקום, על המטופל ליטול תרופות המונעות דחיית איברים (מדכאים אימונו).
הערה!יעילות הטיפול תלויה במידה רבה בשאלה אם בוצעו הוראות הרופא. לחולים עם קל ו תואר בינוניחומרת הפטיטיס אלכוהולית, אם הם שוללים לחלוטין אלכוהול, הפרוגנוזה טובה: ניתן לשחזר את תפקוד הכבד.
אם פעולתו של הגורם המעורר את התפתחות הפטיטיס נמשכת, הדבר מוביל להתפתחות שחמת. מצב זה של הכבד הוא בלתי הפיך: זהו השלב האחרון של נזק אלכוהולי לאיבר. הפרוגנוזה במקרה זה היא שלילית: יש סבירות גבוהה להיווצרות של קרצינומה hepatocellular.
הדבר העיקרי שיש לעשות כדי למנוע את התרחשות של דלקת כבד אלכוהולית הוא לסרב לצרוך באופן קבוע כמויות גדולות של משקאות המכילים אתנול.המינון היומי האופטימלי של אתנול לנשים וגברים הוא 20 ו-40 גרם, בהתאמה (1 מ"ל אלכוהול מכיל 0.79 גרם אלכוהול).