הרחבת וריד השער. תסמונת יתר לחץ דם פורטל: תסמינים, כיצד לטפל

יתר לחץ דם פורטלהוא קומפלקס פתולוגי של תסמינים הקשורים לעלייה ב לחץ דםבווריד השער, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם ומסבך את מהלך מחלות רבות. בדרך אחרת, התסמונת של יתר לחץ דם פורטלי נקראת על ידי רופאים גם יתר לחץ דם פורטלי.

צורות וסיבות

חסימת יציאת הדם הרגילה יכולה להיות מקומית באזור הכבד, מעל או מתחת לאיבר זה. הגורמים למחלה קשורים קשר הדוק קבוצות בודדותיתר לחץ דם פורטל. עד כה, הרופאים מזהים 3 גורמים עיקריים למחלה זו.

1. כאשר זרימת הדם הרגילה לכבד חסומה, אלח דם טבורי, המתפתח לעיתים קרובות בילדים צעירים, או זיהום תוך בטני עלול להיות הגורם. אצל מבוגרים, חסימה כזו יכולה להיגרם כתוצאה מניתוח כושל בכבד או ליד דרכי מרה, כמו גם חריגות של הוורידים הרודפות אדם מלידה ועלולות לעבור בתורשה.
2. במהלך פקקת ורידי הכבד, מתפתחת חסימה סופרהפטית של זרימת הדם. תופעה כזו יכולה לעורר את תהליך סחיטת הוורידים על ידי הגידול אם הוא לא הוסר בזמן. במקרים מסוימים היא אף עלולה להוביל לעלייה בלחץ בוריד הנבוב, מה שמקשה מאוד על יציאת הדם מהכבד.
3. הקבוצה המסוכנת ביותר היא יתר לחץ דם פורטלי כבד. זה יכול להיגרם על ידי שחמת הכבד, הידבקויות בכבד, כל מיני ניאופלזמות, דלקת של האיבר, שיכולה להיגרם על ידי גורמים שליליים שונים. כאן אנחנו לא צריכים לשכוח כי רעלים שונים חזקים תרופותיכול להחמיר את מהלך המחלה למרות שתאי הכבד הם קיימא באופן טבעי.

סימני מחלה

תסמינים של יתר לחץ דם פורטלי, שהטיפול בהם תלוי במידה רבה בבהירות הביטוי שלהם, עשויים שלא להרגיש את עצמם מיד. המחלה מתחילה להתבטא כאשר עלייה בלחץ בווריד השער משפיעה על הפעילות גופים בודדיםועל רווחת הפרט בכללותו. בואו נסתכל על כמה מהסימנים העיקריים של יתר לחץ דם פורטלי:

1. ורידים באזור פי הטבעת, הקיבה והוושט גדלים באופן משמעותי. כך מתפתחות דליות של איברים אלו. עם הזמן, הם יכולים אפילו להתחיל להופיע דרך העור, שנראה די לא אסתטי, ומביא אי נוחות רבה לאדם.
2. כאשר הלחץ בוורידים עולה עד קצה גבול היכולת, עלולים להתפתח דימום ורידי פנימי ואנמיה. זוהי תופעה מסוכנת מאוד לחיי אדם, שאליה עדיף לא להביא. על ידי שינוי חד בצבע העור באזור ורידים מוגדלים וכאב, דימום כזה יכול להיות מאובחן חלקית. עליך להתייעץ מיד עם רופא אם מבחינים אפילו ברמז הקטן ביותר לכך.
3. שינויים בספירת הדם הכללית. לפיכך, מספר הטסיות, הלויקוציטים והאריתרוציטים מצטמצם בחדות. יחד עם זה, תהליך קרישת הדם מופרע. מהר מאוד, כל זה מוביל לעלייה בטחול, מה שיכול לעורר תהליכים פתולוגיים באיברים הממוקמים קרוב.

1. עם התקדמות אקטיבית המחלה הזובבטן מתחילה להצטבר בהדרגה מספר גדול שלנוזלים. תופעה זו נקראת מיימת. כתוצאה מכך, מראה הקיבה הופך דומה מאוד לראש של מדוזה. זה דומה לכדור עם ורידים כחולים מסועפים. המראה מאוד לא נעים.

אתה צריך גם להתעכב על כמה תכונות של הביטוי של מחלה זו. ככלל, המחלה כבר בהתחלה מרגישה את עצמה על ידי כבדות בבטן ובעיות עיכול. מרגיש כאב אופיינימתחת לצלעות. יחד עם זאת, לא נצפית התרחבות של הוורידים. כאשר הטחול מתחיל להגדיל, מיימת מתפתחת, אז יכול להתחיל גם דימום.

תסמינים ספציפיים

צריך גם להבין שמתי קבוצות שונותיתר לחץ דם פורטלי עשוי להופיע תסמינים אישיים אופייניים.

1. אז, אם אנחנו מדברים על יתר לחץ דם כבדי, אז כאן הסימפטומים יכולים להתכנס לחלוטין עם הביטוי של שחמת הכבד. בנוסף לתסמינים שתוארו לעיל, נצפית צהבהבות מוגזמת. עורוממברנות ריריות. זה בולט במיוחד מתחת ללשון ועל כפות הידיים. כמו כן, אדם נרדף לעתים קרובות כאבים חדיםודימום. ככלל, כל זה מצביע על הרס חזקאֵיבָר.
2. יתר לחץ דם פורטלי סופרהפטי מתחיל תמיד בצורה חריפה ופתאומית, בניגוד לצורות אחרות של המחלה. טמפרטורת הגוף עולה בחדות, כאב כמעט בלתי נסבל מורגש בבטן, שלעיתים קרובות הוא תוצאה של דימום. ברוב המקרים, מדימום מתים, שכן גם בפרק זמן קצר יחסית אובד הרבה דם אם הוא לא זמין בזמן. בריאות. והכאב יכול אפילו להוביל להלם, שלעתים קרובות מלווה באובדן הכרה.
3. יתר לחץ דם פורטלי קדם-כבדי נחשב לבטוח ביותר. מחלה זו מתפתחת לרוב בילדות ומתמשכת בצורה קלה למדי. לעתים קרובות, עם הזמן, וריד השער פשוט מוחלף בקונגלומרט של כלי דם מורחבים ודקים. אבל לפעמים יש סיבוכים בצורה של דימום והפרעות דימום.

שיטות אבחון

כל הסימנים לעיל של מחלה זו, אם הם נמצאו, צריכים להנחות אדם לפנות מיד לרופא. אבחון של יתר לחץ דם פורטלי צריך להיות מקיף. רק במקרה זה ניתן יהיה לזהות במדויק את אופי המחלה ולקבוע את המרב אפשרות יעילהיַחַס. הבה נבחן כעת ביתר פירוט את האמצעים העיקריים לאבחון סוג זה של מחלה:

1. ראשית, מבצעים בדיקת דם. נעשה ניתוח כללי וביוכימי. על פי בדיקת הדם הכללית בודקים עד כמה ירד מספר אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם. מאובחנת אנמיה, אשר מלווה ברוב המקרים יתר לחץ דם פורטלי מכל צורה שהיא. אם כבר התרחש דימום, הרופא עושה חישוב אינדיקטור כוללכמות הדם שאבדה.

1. לגבי בדיקת הדם הביוכימית, כאן אתה יכול לזהות אחרים מאוד אינדיקטורים חשובים. לכן, אם נמצאו אנזימים מיוחדים בדמו של החולה, שאצל אדם בריא צריך להיות רק בתוך הכבד, זה ב-90% מהמקרים מצביע על התפתחות של יתר לחץ דם, כאשר תאי הכבד כבר מתחילים להתפרק באופן פעיל. בחלק מהמחלות הראומטיות והפטיטיס ניתן לזהות נוגדנים ספציפיים. זה גם עוזר לאבחן בצורה מדויקת יותר את המחלה.
2. ונוגרפיה ואנגיוגרפיה יכולות לזהות פקקת בכלי הדם עקב חומר מיוחד שמוזרק לתוכם. זהו סוג של צילום רנטגן, אבל רק הוא מבוסס על ניגודיות, מכיוון שכל הציורים על הכלים נלמדים בקפידה. לעיתים נדרש אותו מחקר של דפנות הוושט, המתבצע בשיטה דומה – ושט.
3. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לבחון את הכבד במלואו, לזהות את הגדלתו בזמן, ולהעריך את גודלם של ורידי הטחול והפורטל. אולטרסאונד גם מאפשר לאבחן בנוסף פקקת וחסימה של כלי דם.
4. גסטרודואודנוסקופיה מאפשרת לזהות שחיקות וכיבים בוושט ובחלל סביב הכבד באמצעות צינור גמיש מיוחד - גסטרוסקופ. סיגמואידוסקופיה כוללת מחקר באמצעות אותו צינור של פי הטבעת. זה מאפשר להעריך האם הופיעו סיבוכים של המחלה בצורה של טחורים פנימיים ודימום מהחלחולת.

עקרונות הטיפול

טיפול ביתר לחץ דם פורטלי נקבע על ידי רופא מנוסה בהחלט.

שום פעילות ביתית לא תביא לתוצאות במקרה זה. יתר על כן, הם יכולים להוות איום לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי המטופל. חשוב כאן ש אמצעים מקיפים. רופאים שמים את הדגש בעיקר על מניעה או עצירה של דימום, מיימת והפחתת מחלות קשות כְּאֵב. ויחד עם זה, נפרד אמצעים רפואייםקשור לנורמליזציה של קרישת הדם, פיצוי על אובדן דם וחיסול כשל בכבד.

לרוב, הטיפול העיקרי מסתכם בכך שיש צורך לעצור את הדימום. זה יכול להיות גם דימום קל מאוד וגם דימום גדול שיכול לאיים על חיי החולה. בהתאם לסוג הדימום הספציפי, על הרופא לבחור באפשרות המתאימה ביותר להפסקתו.

לעתים קרובות נעשה שימוש בקשירה אנדוסקופית של ורידים וטמפונדה. המהות של תהליך הקשירה היא שטבעות אלסטיות מיוחדות מוכנסות לגוף, אשר מחזיקות בחוזקה את ורידי הקיבה והוושט באותם מקומות שבהם נצפה דימום. התרגול מראה שבכ-85% מכלל המקרים, אירוע כזה יעיל ועוזר להיפטר מדימום נוסף. אבל במקרים מסוימים, דם מתחיל לזלוג ממקומות אחרים.

טמפונדה היא סחיטת הוושט מבפנים בעזרת בלון מיוחד המוחדר לקיבה, מנפח וסוחט את הכלים הפגועים. הפעולה יכולה להימשך כיום, אך לא יותר. עצירת דימום זו היא זמנית, ולכן מצריכה טיפול יסודי מאוחר יותר. במקרה שהמעיכה נמשכת יותר מיממה, הדבר כרוך השלכות שליליותבצורה של פגמים בדפנות האיברים והתפתחות אפשרית של דלקת הצפק.

לפעמים כדאי יותר להפחית את זרימת הדם הכלייתית בעזרת מיוחד תכשירים פרמצבטיים. זה מתאים במקרים בהם הדימום קל מאוד. לפעמים רופאים רושמים תרופות כאלה במקרה של איום של דימום כדי למנוע תופעה זו. האפקט הטוב ביותרנותן סומטוסטטין ופרופרנולול. חומרים אלו מסוגלים בערך פי שניים להפחית את הסבירות לדימום גדול.

- תסמונת המתפתחת כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם ולחץ דם מוגבר באגן הווריד הפורטלי. יתר לחץ דם פורטל מאופיין בדיספפסיה, דליות של הוושט והקיבה, טחול, מיימת ודימום במערכת העיכול. באבחון של יתר לחץ דם פורטלי, המקום המוביל הוא תפוס על ידי שיטות רנטגן (רדיוגרפיה של הוושט והקיבה, קאוווגרפיה, פורטוגרפיה, mesentericography, splenoportography, צליאקוגרפיה), טחול percutaneous, אנדוסקופיה, אולטרסאונד וכו'. טיפול רדיקלייתר לחץ דם פורטלי - מבצעי (הטלת אנסטומוזה פורטו-קאבלית, אנסטומוזה סלקטיבית בטחול, אנסטומוזה מזנטרית-קאבלית).

ICD-10

K76.6

מידע כללי

יתר לחץ דם פורטלי (יתר לחץ דם פורטלי) מובן כמתחם סימפטומים פתולוגי הנגרם על ידי עלייה בלחץ הידרוסטטי בווריד השער וקשור לפגיעה בזרימת הדם הוורידית של אטיולוגיות שונות ולוקליזציה (ברמת הנימים או הוורידים הגדולים של אגן השער, ורידי כבד, הוריד הנבוב התחתון). יתר לחץ דם בפורטל יכול לסבך את מהלך מחלות רבות בגסטרואנטרולוגיה, ניתוח כלי דם, קרדיולוגיה, המטולוגיה.

גורמים ליתר לחץ דם פורטלי

פקקת, אטרזיה מולדת, דחיסה של גידול או היצרות של וריד השער עלולים להוביל להתפתחות יתר לחץ דם פורטלי; פקקת ורידי הכבד בתסמונת Budd-Chiari; לחץ מוגבר בלב הימני עם קרדיומיופתיה מגבילה, פריקרדיטיס מכווצת. במקרים מסוימים, התפתחות של יתר לחץ דם פורטלי עשויה להיות קשורה תנאים קריטייםבמהלך פעולות, פציעות, כוויות נרחבות, DIC, אלח דם.

גורמים בעלי פתרון ישיר שנותנים תנופה להתפתחות התמונה הקלינית של יתר לחץ דם פורטלי הם לרוב זיהומים, דימום במערכת העיכול, טיפול מסיבי עם תרופות הרגעה, משתנים, שימוש לרעה באלכוהול, עודף חלבונים מן החי במזון וניתוחים.

מִיוּן

בהתאם לשכיחות אזור לחץ הדם הגבוה בערוץ הפורטל, יתר לחץ דם כולל (המכסה את כל רשת כלי הדם של מערכת הפורטל) ויתר לחץ דם סגמנטלי (מוגבל על ידי הפרעה בזרימת הדם דרך וריד הטחול תוך שמירה על זרימת דם ולחץ תקינים ב הפורטל והוורידים המזנטריים) נבדלים.

על פי הלוקליזציה של החסימה הוורידית, מובחנים יתר לחץ דם קדם-כבדי, תוך-כבדי, פוסט-הפטי ופורטלי מעורב. צורות שונותליתר לחץ דם פורטלי יש סיבות משלהם. לפיכך, התפתחות יתר לחץ דם פורטלי טרום-כבדי (3-4%) קשורה לפגיעה בזרימת הדם בפורטל ובוורידי הטחול עקב פקקת, היצרות, דחיסה וכו'.

במבנה של יתר לחץ דם פורטלי תוך-כבדי (85-90%), מבחינים בלוק פרסינוזואידי, סינוסואיד ופוסט-סינוסואידי. במקרה הראשון, מכשול לזרימת דם תוך-כבדית מתרחש מול הנימים הסינוסואידיים (מתרחש עם סרקואידוזיס, סקיסטוזומיאזיס, אלווקוקוזיס, שחמת, פוליציסטוזיס, גידולים, טרנספורמציה נודולרית של הכבד); בשני - בסינוסואידים הכבדיים עצמם (סיבות - גידולים, הפטיטיס, שחמת הכבד); בשלישית - מחוץ לסינוסואידים הכבדיים (מתפתח עם מחלת כבד אלכוהולית, פיברוזיס, שחמת, מחלת כבד חוסמת ורידים).

יתר לחץ דם פורטלי פוסט-הפטי (10-12%) נובע מתסמונת Budd-Chiari, פריקרדיטיס מכווץ, פקקת ודחיסה של הווריד הנבוב התחתון וסיבות אחרות. עם צורה מעורבת של יתר לחץ דם פורטלי, יש הפרה של זרימת הדם, הן בוורידים החוץ-כבדיים והן בכבד עצמו, למשל, עם שחמת הכבד ופקקת של וריד השער.

רָאשִׁי מנגנונים פתוגנטייםיתר לחץ דם בפורטל מאופיין בנוכחות של מכשול ליציאת דם הפורטל, עלייה בנפח זרימת הדם הפורטלית, התנגדות מוגברת של ענפי הפורטל ורידי הכבד, יציאת דם הפורטל דרך מערכת הביטחונות ( portocaval anastomoses) לתוך הוורידים המרכזיים.

במהלך הקליני של יתר לחץ דם פורטלי, ניתן להבחין בין 4 שלבים:

• ראשוני (פונקציונלי)
• בינוני (מתוגמל) - טחול מתון, הרחבה קלה של ורידי הוושט, ללא מיימת
• חמור (לא פיצוי) - תסמונות דימומיות בולטות, תסמונות בצקתיות-מישטות, טחול
• יתר לחץ דם פורטלי מסובך על ידי דימום מדליות של הוושט, הקיבה, פי הטבעת, דלקת צפק ספונטנית, אי ספיקת כבד.

תסמיני יתר לחץ דם בפורטל

המוקדם ביותר ביטויים קלינייםתסמינים דיספפטיים משמשים כיתר לחץ דם פורטלי: גזים, צואה לא יציבה, תחושת מלאות בבטן, בחילות, חוסר תיאבון, כאבים באפיגסטריום, היפוכונדריום ימני, אזורי הכסל. המראה של חולשה ועייפות, ירידה במשקל, התפתחות של צהבת הוא ציין.

לעיתים הסימן הראשון ליתר לחץ דם פורטלי הוא טחול, שחומרתה תלויה ברמת החסימה ובמידת הלחץ במערכת הפורטלית. במקביל, גודל הטחול הולך וקטן לאחר דימום במערכת העיכול וירידה בלחץ באגן הווריד הפורטלי. ניתן לשלב טחול עם היפר-טחול - תסמונת המאופיינת באנמיה, טרומבוציטופניה, לויקופניה ומתפתחת כתוצאה מהרס מוגבר ושקיעה חלקית בטחול. אלמנטים מעוצביםדָם.

מיימת ביתר לחץ דם פורטלי מאופיינת במהלך מתמשך ועמידות לטיפול מתמשך. במקביל, ישנה עלייה בנפח הבטן, נפיחות בקרסוליים, כאשר בודקים את הבטן, רשת של ורידים מורחבים של הקדמי. דופן הבטןבצורת ראש מדוזה.

מאפיין ו ביטויים מסוכניםיתר לחץ דם פורטלי מדממים מדליות של הוושט, הקיבה, פי הטבעת. דימום במערכת העיכול מתפתח בפתאומיות, הוא שופע, נוטה להישנות, מוביל במהירות להתפתחות אנמיה פוסט-המוררגית. עם דימום מהוושט והקיבה, מופיעה המטמזיס, מלנה; עם דימום טחורים - שחרור דם ארגמן מהחלחולת. דימום עם יתר לחץ דם פורטלי יכול להיגרם על ידי פציעות ברירית, עלייה בלחץ התוך בטני, ירידה בקרישת הדם וכו'.

אבחון של יתר לחץ דם פורטלי

זיהוי יתר לחץ דם פורטלי מאפשר מחקר יסודי של האנמנזה והתמונה הקלינית, כמו גם שילוב של מחקר אינסטרומנטלי. בעת בדיקת המטופל, שימו לב לנוכחות הסימנים מחזור בטחונות: התרחבות ורידי דופן הבטן, נוכחות של כלי דם מפותלים ליד הטבור, מיימת, טחורים, בקע טבורי וכו'.

כרך אבחון מעבדהעבור יתר לחץ דם פורטלי כולל בדיקות ניתוח קלינידם ושתן, קרישה, פרמטרים ביוכימיים, נוגדנים לנגיפי הפטיטיס, אימונוגלובולינים בסרום (IgA, IgM, IgG).

במתחם אבחון רנטגןנעשה שימוש בקאוווגרפיה, פורטוגרפיה, אנגיוגרפיה של כלי מיזנטרי, ספלנופורטוגרפיה, צליאקוגרפיה. מחקרים אלו מאפשרים לנו לזהות את רמת חסימת זרימת הדם הפורטלית, כדי להעריך את האפשרות של הטלת אנסטומוזות כלי דם. ניתן להעריך את מצב זרימת הדם בכבד במהלך סינטיגרפיה סטטית של הכבד.

אולטרסאונד של חלל הבטן נחוץ כדי לזהות טחול, hepatomegaly, מיימת. בעזרת דופלרומטריה של כלי הכבד, מוערך גודל הפורטל, הטחול והוורידים המזנטריים העליונים, שהרחבתם מאפשרת לשפוט את נוכחותו של יתר לחץ דם פורטלי. על מנת לתעד את הלחץ במערכת הפורטל, הם פונים לביצוע טחולנומטריה מלעורית. עם יתר לחץ דם פורטלי, הלחץ בוריד הטחול יכול להגיע ל-500 מ"מ מים. אמנות, בעוד שבדרך כלל זה לא יותר מ-120 מ"מ של מים. אומנות.

בדיקה של חולים עם יתר לחץ דם פורטלי מספקת חובה לבדיקת וושט, קשירה אנדוסקופית או טרשת. עם חוסר היעילות של התערבויות שמרניות, הבהוב של דליות דרך הקרום הרירי מצוין.

האינדיקציות העיקריות עבור טיפול כירורגייתר לחץ דם פורטלי הם דימום במערכת העיכול, מיימת, יתר טחול. הפעולה מורכבת מהטלת אנסטומוזיס פורטו-קאבלי כלי דם, המאפשרת יצירת פיסטולה מעקפת בין הווריד הפורטלי או יובליו (ורידי מזנטרים עליונים, טחול) לבין הווריד הנבוב התחתון או הוריד הכליה. בהתאם לצורת יתר לחץ דם פורטלי, ניתן לבצע פעולות של shunting porto-caval ישיר, shunting mesenteric-caval, shunting splenorenal סלקטיבי, shunting intrahepatic portosystemic transjugular, הפחתה של זרימת דם עורקי הטחול, כריתת טחול עדכון 16/03/201

יתר לחץ דם פורטל הוא מצב פתולוגי המתרחש כתוצאה מעלייה בלחץ הדם במערכת הורידי השער. הפתוגנזה של יתר לחץ דם פורטלי היא עלייה בלחץ עקב כשל בזרימת דם ורידי ממקורות ומיקומים שונים. להשפיע תהליך פתולוגייכולים גם נימים וגם גזעים ורידים גדולים של הפורטל, מערכת הכבד או הווריד הנבוב התחתון. עלייה בלחץ בתעלה של תא המטען הפורטל יכולה להתפתח על רקע מצבים פתולוגיים שונים: מחלות מערכת העיכול, כלי הדם, הדם והלב.

גורמי התפתחות מחלות

הגורמים ליתר לחץ דם פורטלי המוביל להיווצרותו מגוונים:

הסיבה השכיחה ביותר להגברת הלחץ הפורטלי היא שחמת. השינויים בווריד השער בחולים עם שחמת הם כדלקמן:

• הצטברות קולגן בחללים בין-תאיים והפחתת סינוסואידים.
• הפרה של הצורה הנכונה של הסינוסואידים ומערכת הכבד הוורידית עקב הצמתים המתעוררים.
• התפתחות של שאנטים בתוך הכבד בין ענפי הפורטל וגזעי ורידי הכבד.

על רקע הגורמים לעיל, נוצר יתר לחץ דם פורטלי. הדחף לחשיפת תסמינים קליניים יכול להיות את הסיבות הבאות: מחלות מדבקות, דימום מהקיבה, הוושט או המעיים, צריכה מוגזמת של משתנים או תרופות הרגעה, כמויות גדולות של מזון חלבון מן החי, התערבויות כירורגיות, שימוש באלכוהול.

שיטתיות של המחלה

יתר לחץ דם בפורטל נכלל בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10). בסיווג, הוא תופס מקום בסעיף מחלות כבד של מקורות שונים: ICD-10 קבוצת K76. פורטל יתר לחץ דם קוד K76.6. לצורות שונות של מהלך המחלה אין קוד אחר ב-ICD-10.

יתר לחץ דם בפורטל מחולק לפי אזור ההפצה של הנגע:

• סך הכל. כולל לחלוטין את רשת ורידי הפורטל.
• סגמנטלי. זרימת הדם מופרעת לאורך וריד הטחול, עם זאת, בגזעי הפורטל והוורידים המזנטריים, זרימת הדם אינה משתנה.

בהתאם למיקום החסימה במיטה הוורידית של וריד השער, יתר לחץ דם והשלכותיו מחולקים ל-4 סוגים. סוגים אלה של עלייה בלחץ הפורטל נבדלים לא רק בלוקליזציה של הבלוק, אלא גם בסיבות הגורמות לו.

המנגנון הגורם להיווצרות עלייה בלחץ מסוג הפורטל הוא חסימת מעבר הדם לאורך מיטת הווריד השער, עלייה בכמות הדם המסתובבת שם, עמידות גבוהה בפורטל ובמיטת הווריד הכבדית, דם שיוצא מהווריד הפורטלי. מערכת לרשת הביטחונות, ומשם לגזעי הוורידים המרכזיים.

תמונה קלינית

תסמונת יתר לחץ דם פורטל בהיווצרותה ובהתקדמותה עוברת ארבעה שלבים:

• התחלתי. שלב של חוסר תפקוד.
• לְמַתֵן. התהליך הוא פיצוי, יש עלייה קלה בטחול והתרחבות דליות של ורידי הוושט.
• הביע. שלב הפיצוי. יש דימום קבוע, נפיחות, כולל בחלל הבטן, הטחול מוגדל מאוד. לעתים קרובות בשלב זה של התפתחות הפתולוגיה, החולים מקבלים נכות.
• מָסוֹף. דימום בשפע מוורידים מורחבים של הוושט, הקיבה, המעיים. דלקת מפוזרת מתפתחת בחלל הבטן, אי ספיקת כבד.

בשלבים הראשונים של היווצרות, תסמונת יתר לחץ דם פורטל מאופיינת בתלונות וסימנים לא ספציפיים:

• נפיחות;
• שלשול לסירוגין עם עצירות;
• תחושת מלאות מוגזמת של הבטן;
• בחילות והקאות;
• חוסר תיאבון;
• כאבים מעל הטבור, מתחת לצלעות ובחלל האגן;
• חולשה, סחרחורת;
• ירידה במשקל;
• הצהבה של העור.

אחד הסימנים הראשונים עשוי להיות עלייה בגודל הטחול. מידת עלייתו תלויה במיקום בלוק זרימת הדם ובמספרי לחץ הדם בווריד השער. גודל הטחול המוגדל משתנה. הם עשויים לרדת לאחר דימום מהקיבה או המעיים ועם ירידה בלחץ בוריד השער. טחול מוגדל מלווה לרוב בתסמונת הכוללת ירידה חדהרמת אריתרוציטים, טסיות דם וליקוציטים בדם (היפרספלניזם). מצב זה מתרחש עקב הרס מסיבי ושקיעת תאי דם בטחול. לאחר מכן, הכבד שהשתנה גדל גם עם היווצרות של hepatosplenomegaly.

ליתר לחץ דם פורטל יש תכונה פתוגנומונית חשובה. מיימת נחשבת לסימן כזה. בְּ חלל הבטןכמות גדולה של נוזל מצטברת, הבטן מתנפחת. בדופן הקדמית של הבטן מופיעה רשת ורידית המורכבת מכלים מורחבים (תסמין של "ראש מדוזה"). מיימת בפתולוגיה זו נמשכת זמן רב וקשה לטפל בה.

אַחֵר סימן מסוכןשלב מתקדם בהרבה של יתר לחץ דם פורטלי הוא התרחבות הוורידים של הוושט, הקיבה והמעיים. ורידים מורחבים משתנים, נוטים לדימום מסיבי המתרחש בפתאומיות. דימום כזה נוטה לחזור על עצמו באופן קבוע ולהוביל להיווצרות אנמיה. ניתן לזהות דימום מוורידי הוושט והקיבה על ידי הקאות במקבילעם תכולת דם וצואה שחורה. דימום מהמעיים התחתונים מאופיין בצואה עם דם ארגמן.

התסמינים הקליניים של יתר לחץ דם פורטלי דומים בילדים ובמבוגרים. התרחבות ורידי הוושט ודימום מהם, hepatosplenomegaly, מיימת. תכונה של מהלך המחלה בילדים היא שהגורם למחלה, ככלל, הפרעה מולדתמבני ורידים. עם הפרה כזו, וריד השער בילדים חולים הוא שזירה של כלי דם דקים. במקרה זה, הרחבת החיבור כלי ורידיםוהם מקבלים מראה של תצורת מערות - "מערת פורטל". קברנומה פורטל אינה מספיקה כדי להבטיח את יציאת הדם דרך מערכת ורידי השער. קל לקבוע נוכחות של cavernomas באמצעות אולטרסאונד.

הגורם למחלה אינו ידוע. ההנחה היא שהעלייה הפורטלית בלחץ בילדים נוצרת עקב היווצרות פקקת בורידי הכבד בתקופה שלפני הלידה. מחקרים על יתר לחץ דם פורטלי בילדים הראו שיש שני שלבים של המחלה. הראשון מאופיין רק על ידי טחול, והשני על ידי hepatosplenomegaly ושחמת.

יתר לחץ דם בילדות במערכת ורידי השער היא פתולוגיה קשה המאופיינת בדרגה חמורה של ביטוי, מספר רב של סיבוכים ונכות מאז הילדות. עם זאת, התערבויות כירורגיות בילדים, המתבצעות בזמן, נותנות את התוצאות הטובות ביותר. משימת הטיפול ביתר לחץ דם בילדות אינה נחשבת לייצוב זמני של המצב, אלא ליצור תנאים נוחים לגדילת ילדים.

סיבוכים של לחץ מוגבר ברשת ורידי השער:

• נגעים כיבים של הקיבה;
• נזק כיבי למעי הדק;
• hypersplenism;
• התרחבות ורידי הוושט, הקיבה ודימום מהם;
• קוליטיס כיבית לא ספציפי;
• נזק מוחי רעיל;
• תרדמת כבד.

אמצעי אבחון

תסמונת יתר לחץ דם פורטל מצריכה גישה זהירה לאבחון, שכן גילוי מוקדם של המחלה והגורמים לה מקל מאוד על הטיפול בחולה.

קודם כל, למד את ההיסטוריה של התפתחות המחלה ו תסמינים קליניים. ההיסטוריה הרפואית חייבת לכלול מידע על מחלות נלוות, הרגלים רעיםומקום העבודה, שכן לעיתים נתונים אלו מהווים קריטריון חשוב בקביעת נכות. כבר בבדיקה חיצונית של המטופל ניתן לזהות מאפייניםמחלות: התרחבות ורידים על פני הבטן, כלי מפותל מסביב אזור הטבור, מיימת, טְחוֹרִים, בקע בטבור, כבד פקעת צפוף עם שחמת.

מעבדה אבחנתית ואמצעים אינסטרומנטליים:

• בדיקת דם: ניתוח כללי, בדיקה ביוכימית ופרמטרי קרישה, חקר הרכב האימונוגלובולינים בדם, איתור נוגדנים ווירוסים הגורמים לצהבת.
• בדיקות רנטגן עם וללא ניגודיות: קאבו ופורטוגרפיה, כלי מיזנטרי מנוגדים, ספלנופורטוגרפיה, צליאקוגרפיה, סינטיגרפיה של הכבד. בדיקות אלו עוזרות לקבוע את מיקום החסימה במערכת זרימת הדם הפורטלית וכן לחזות את מהלך הניתוח ואפשרות ליצירת אנסטומוזות בין הכלים.
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של חלל הבטן. מאפשר לקבוע את גודל הכבד והטחול, לזהות את השינויים שלהם. אולטרסאונד הוא שיטה חשובהלקבוע מיימת, במיוחד שלה טופס ראשוני. טכניקת האולטרסאונד מסייעת לאתר קרישי דם גדולים. מכיוון שאולטרסאונד היא שיטת אבחון לא חודרת וללא שימוש בניגוד, הדבר מקנה לה ערך נוסף.
• בדיקת אולטרסאונד דופלר של כלי הכבד. אולטרסאונד דופלר עוזר לקבוע את מידת ההתרחבות או ההיצרות של וריד השער, ורידי המזנטריה והטחול. הרחבת הדליות שלהם יכולה לקבוע נוכחות של יתר לחץ דם. אולטרסאונד דופלר הוא מחקר חובה.
• טחולנומטריה מלעורית. מאפשר לך לקבוע במדויק את לחץ הדם בפורטל. ביצועים רגיליםלא יעלה על 120 מ"מ של עמודת מים, עם יתר לחץ דם, הלחץ בוריד הטחול עולה ל-500 מ"מ של עמוד המים.
• כמו כן נכללים במערך הבחינות החובה טכניקות אנדוסקופיות: ושט (בדיקת הוושט), פגוסטרודואודנוסקופיה (וושט, קיבה, מעי דק) וסיגמואידוסקופיה (מעי הגס). הם עוזרים לזהות ורידים בולטיםורידים מערכת העיכול. לפעמים הם מוחלפים בבדיקת רנטגן של הוושט והקיבה.
• בְּ מקרים קשיםלפנות לבדיקה לפרוסקופית של חלל הבטן ולביופסיה של רקמת הכבד.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם סחיטה של ​​פריקרדיטיס, שחפת צפקית. לציסטות גדולות של נספחי הרחם יש תמונה דומה למיימת. חשוב באבחון לשלול מחלות של מערכת הדם, בעלות כבד וטחול מוגדלים בין התסמינים.

שיטות טיפול

יתר לחץ דם פורטל מפחית משמעותית את איכות החיים של המטופל. הפתולוגיה הזודורש טיפול חובה. אבחון מוקדם מאפשר לך לזהות את המחלה בשלב הראשוני, התפקודי, שיאפשר לך להשתמש טיפול תרופתי. הטיפול נגמר שלבים מאוחריםלעתים רחוקות הולך בלי התערבות כירורגית.

טיפול רפואיכולל שימוש בקבוצות התרופות הבאות:

• חנקות (למשל ניטרוגליצרין, איזוקט);
• חוסמי בטא (פרופרנולול, מטופרולול);
• מעכבי ACE (נתרן פוסינופריל);
• glycosaminoglycans (Wessel Due F);
• סומטוסטטין;
• משתנים (furosemide, torsid);
• hemostatic (etamzilat, vikasol).

היסטוריה של התערבויות כירורגיות עבור לחץ דם גבוהסוג הפורטל הוא בערך בן 150 שנה. הם תופסים נישה מרכזית בטיפול ביתר לחץ דם פורטלי:

• חבישה אנדוסקופית או טרשת. הוא משמש לפיתוח דימום מגזעי ורידים מורחבים של הוושט והקיבה.
• יצירת אנסטומוזה של פורטל-קבלי כלי דם. נוצר מעקף להפרשת דם מוריד השער או הענפים הגדולים שלו העוברים מהמזנטריה והטחול אל הווריד הנבוב התחתון. לעתים קרובות הם פונים לכריתה של הטחול שהשתנה (כריתת טחול).
• ניקוז של חלל הבטן. זה נחשב לניתוח פליאטיבי ליתר לחץ דם סופי בווריד הפורטל. זה מתבצע עם מיימת קשה.
• בילדים, יתר לחץ דם חוץ-כבדי של וריד השער מנותח עם יצירת אנסטומוזות פורטו-קאבליות מלאכותיות. סוג זה של ניתוח הוא הדרך הרדיקלית היחידה להיפטר מביטויי המחלה.
• השתלת כבד היא הרלוונטית ביותר בילדים.

ניתן לטפל בתסמינים של יתר לחץ דם ברשת ורידי השער בחולים בשיטות עממיות. טיפול כזה לא צריך להיות העיקרי, ולמרות שכן משוב טוב, הוא עזר במהותו ומתבצע רק באישור הרופא שלך. האמצעים הבאים מיושמים:

• עירוי של שורשי שן הארי. לאדות עשרים גרם של חומרי גלם מיובשים עם כוס מים רותחים, לשים בצד למשך 10 דקות. השתמש בכמות המוכנה פעמיים ביום.
• מאה מיליליטר של מיץ סלק אדום יש לקחת חצי שעה לפני הארוחות.
• מרתח של אוסף עלי סרפד, ורדים, פרחי קמומיל, yarrow. קח 40 מ"ל שלוש פעמים ביום, שעה וחצי לאחר הארוחות.

תזונה תעזור להפחית את תסמיני המחלה:

• העיקרון הבסיסי של הדיאטה: הפחתת צריכה מלח שולחן. תוכן גבוהמלח תורם לאגירת נוזלים הן בערוץ הווריד הפורטלי והן בחלל הבטן עם מיימת.
• יש צורך להפחית את צריכת חלבון מן החי. הפחתת ארוחות חלבון ל-30 גרם מפחיתה את הסיכון להתקדמות בחולים עם תסמינים של אנצפלופתיה כבדית.
• המלצות תזונה. הבסיס לתזונה של חולים צריך להיות מרקים עם מרק ירקות, דגנים, ירקות מבושלים, דגים ובשר רזה. דל שומן מוצרי חלב, משקאות פירות, לפתנים. כל מזון שומני, מעושן ומלוח, פטריות, ביצים, שוקולד, קפה אסורים.

פרוגנוזה של מחלה

יתר לחץ דם חוץ כבדי רק עם טיפול בזמן הוא חיובי. סוג הזרימה התוך-כבדי, ככלל, כמעט ואינו מגיב לטיפול ויש לו פרוגנוזה לא חיובית. חולים מתים מדימום רב בוורידים של מערכת העיכול או מאי ספיקת כבד. ניתוח ליצירת אנסטומוזות יכול להגדיל את זמן ההישרדות ל-10 שנים או יותר. הפרוגנוזה של המחלה ב יַלדוּתטוב יותר ממבוגרים.

לפיכך, הפרוגנוזה נקבעת על פי צורת יתר לחץ הדם הפורטלי, הפתולוגיה הנלווית אליו ותזמון תחילת הטיפול.

יתר לחץ דם במערכת ורידי השער הוא כרוני. לאור חומרת מהלך המחלה, החולים מאבדים עקב כך את כושר העבודה שלהם ונכים. ביטויים חמורים של יתר לחץ דם בילדים גורמים לרוב לנכות בילדות. קריטריוני מוגבלות:

• שלב, סוג זרימה;
• מספר החמרות בשנה;
• מידת הפעילות של התהליך;
• חומרת הזרימה;
• סיבוכים ומחלות נלוות (שחמת, כיב פפטי);
• גורמים חברתיים.

על סמך הקריטריונים נקבעת אחת משלוש קבוצות מוגבלות. הם נבדלים בעיקר במידת הגבלת השירות העצמי.

יתר לחץ דם בפורטל היא מחלה מורכבת. עם הרמז הקטן ביותר של אבחנה זו, אתה צריך ליצור קשר עם גסטרואנטרולוג או מטפל. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים איומים של מחלה זו, יש צורך לעבור טיפול ביתר לחץ דם פורטלי במוסד רפואי. טיפול מוקדם יכול להציל את חיי המטופל.

מה זו המחלה הזו

דם החוצה מערכת עיכול, מועשר חומרים מזיניםמסתובב בכל העורקים והנימים. בסופו של דבר, הוא ממהר דרך וריד השער אל הכבד כדי לנקות חומרים רעילים שנספגים במעיים.

לאחר מכן, זרימת הדם המטוהרת נשלחת למחזור הדם המערכתי. כאשר זרימת הדם החופשית לכבד מופרעת ולחץ הדם בווריד השער עולה, מתפתח יתר לחץ דם פורטלי.
תמונה: תכנית תפוצת הפורטל

סימנים ותסמינים של המחלה

רוב תסמינים מוקדמיםוסימנים ליתר לחץ דם פורטלי הם:

• בחילה;
• גיהוק;
• גזים של המעי;
• אובדן תיאבון.

עם הזמן מתפתח מצב המאופיין בחולשה בכל הגוף. הסימפטומטולוגיה החזותית של המחלה מתבטאת בוורידים מורחבים בבטן, המאפשרים לדם ורידי מאיברי החלל לזרום לתוך מחזור הדם המערכתי. במקביל, הקיבה הופכת לג'לי וגדלה בנפחה. מיימת מתפתחת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן.

גורמים למחלה

הגורמים ליתר לחץ דם פורטלי מגוונים. לרוב, המחלה מתפתחת עקב נזק לכבד בהשפעת גורמים כאלה:

לרוב, התסמונת מתרחשת עקב:

• התרחשות של קרישי דם בוורידים עמוקים;
• היצרות של וריד השער;
• עלייה בלחץ בשריר הלב.

פחות שכיח, המחלה מתרחשת עקב:

• הפרעות של דימום דם;
• נזק תרמי עולמי;
• זיהום של הדם בחיידקים מזיקים;
• מצבים כירורגיים מסוכנים.

הדחף להופעתה של הפתולוגיה הוא לעתים קרובות:

• דימום במערכת העיכול;
• צריכה בלתי מבוקרת של אלכוהול;
• קבלה ל מספר גדולחלבונים מן החי;
• טיפול רב עוצמה עם משתנים ותרופות הרגעה.

מִיוּן

המחלה מסווגת בהתאם לוקליזציה של לחץ דם גבוה בווריד התוך-פורטלי והיא:

• סך הכל (כל מערכת פורטל כלי הדם מושפעת);
• סגמנטלי (פגיעה בזרימת הדם בחלק נפרד של המערכת).

סיווג נוסף מבוסס על לוקליזציה של האזור שבו זרימת הדם מופרעת. על פי לוקליזציה של סטגנציה של דם ורידי, המחלה מסווגת לסוגים הבאים:

• prehepatic;
• תוך-כבדי;
• פוסט-הפטי;
• מעורב.

ייתכן שיש לתסמונת דימום פנימי. ככל שיתר לחץ דם פורטלי מסוכן יותר, כך גדל הסיכון לדימום.

קומפלקס סימפטומים זה, שבו יש עלייה בלחץ בוורידים גדולים, משפיע לרעה מערכת לב וכלי דם. כתוצאה ממחלות כבד שונות, ניתן להבחין ביתר לחץ דם עורקי.

יתר לחץ דם יכול להתפתח על רקע מחלת כבד ולהיפך. יתר לחץ דם עם חוויה נהדרתנשלח לבדיקת אולטרסאונד. איברים פנימיים.

משבר יתר לחץ דם מלווה ב:

• כאב ראש חזק;
• קוצר נשימה;
• דופק מהיר;
• ליקוי ראייה;
• נִרגָנוּת.

תסמונת יתר לחץ דם מסבכת את כבר מצב רציניחולים עם בעיות כבד.

שיטות אבחון

חקר התמונה הקלינית ואיסוף המידע מהמטופל מאפשרים אבחנה של יתר לחץ דם פורטלי. אבל האבחנה הסופית מתרחשת לאחר בדיקות אנדוסקופיות ואולטרסאונד.

לפי הכי הרבה בצורה פשוטה, המאפשר לאבחן את המחלה, היא השיטה של ​​esophagogastroscopy. זה מאפשר:

• לקבוע את המיקום של הוורידים המושפעים בוושט;
• לאשר את האבחנה;
• לחשוף את הסיכון לדימום.

בדיקות אולטרסאונד:

• לקבוע את צורת המחלה;
• לתת מושג על האפשרות לבצע פעולת מעקף.

צילום: Ultrasound Portal תסמונת יתר לחץ דם מסוכנת הרבה יותר ממה שאנשים מדמיינים לפעמים. הוא יכול להתקשר סיבוכים רציניים, למשל, תרדמת כבד או דימום במערכת העיכול.

טיפול ביתר לחץ דם פורטלי

תסמונת יתר לחץ דם פורטל אינה מטופלת במהירות כפי שהיינו רוצים. כל מינויים של הרופאים מתבצעים בקפדנות ובסבלנות לאורך זמן. קורס טיפולהטיפול מורכב ומכוון לאמצעי מניעה למניעת דימומים בוושט, בקיבה ובמעיים.

מספר הקורסים תלוי בחומרת המחלה. הטיפול הרפואי מבוסס על קבלת הפנים:

• תרופות הורמונליות;
• חוסמי בטא;

יתר לחץ דם פורטלי הוא לחץ מוגבר בווריד השער, כלי שאוסף דם ורידי (קרא באיזה סוג דם מדובר) מאיברי בטן רבים ונושא אותו לכבד.

סיבוכים של פתולוגיה הם:

• Hepatosplenomegaly;
• הצטברות של נוזל מיימת בחלל הבטן החופשי;
• ירידה בתפקודים נפשיים על רקע שיכרון;
• דימום של כלי הוושט.

קוד ICD-10

יתר לחץ דם בפורטל הוא תסמונת שהוקמה על בסיס תסמינים קליניים, בדיקה גופנית ונתוני אנדוסקופיה. קוד ICD 10 - K 76.6.

קצת אנטומיה

וריד השער הוא אחד הוורידים כלים גדוליםאורגניזם, לחץ רגילבווריד - 5-10 מ"מ כספית. אומנות. עם יתר לחץ דם פורטלי, הוא עולה ל-12 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה, מה שגורם להתרחבות של הכלים הזורמים לווריד השער, ומגביר את הסיכון לדימום מהם.

כלי השער אוסף דם מרוב המעיים ואיברים לא מזווגים אחרים של רצפות חלל הבטן, ביניהם הלבלב, הטחול.

לאחר מכן, וריד השער מתחלק לענפים קטנים יותר המובילים דם אל הסינוסים הכבדיים. דם מטוהר נאסף בוורידי הכבד, ואז - בוריד הנבוב העליון.

אמצעים טיפוליים למחלה זו מורכבים במניעת דימום מהוושט, מהקיבה, וניתן להיפטר לחלוטין מיתר לחץ דם פורטלי רק בניתוח, shunting מבוצע בין וריד השער ואחרים עם יצירת אנסטומוזות.

דימום מדליות בוושט יכול להיות קטלני.

גורמים למחלה

עלייה בלחץ בכלי גורמת להתרחבות הווריד.

חריגות אלה כוללות:

• פילפלביטיס - דלקת מוגלתיתהקירות של וריד השער, המובילים לפקקת שלו;
• Phlebosclerosis - צמיחה בכלי רקמת חיבור, שעלול לגרום למחיקתו;
• לפעמים יש היצרות מולדת של הפה ואפילו אטרזיה - היעדר מוחלט של וריד או איחוי שלו.

המחלה מלווה בחום, פריחה, עליה במספר הלויקוציטים וירידה בביצועים.

ניתן להידבק בקלות בשיסטוזומיאזיס באמצעות מים מזוהמים.

פתוגנזה של מחלה

התרחשותם של תסמינים פתולוגיים ביתר לחץ דם פורטלי נובעת מעלייה בלחץ בווריד השער.

זה מקל על ידי מספר מנגנונים:

• עמידות מוגברת של כלי הכבד: בדרך כלל קשורה לסינתזה של חומרים המצמצמים את הווריד ומגבירים את הטונוס שלו;
• נוכחות של מכשול לזרימת הדם: גידולים, היצרות, גשרים סיביים;
• הופעת בטחונות (כלי חיבור);
• זרימת דם נפחית מוגברת במערכת.

גורמים אלו מעוררים מעגל קסמים ומחריפים זה את זה. עלייה בנפח הדם מעוררת פתיחת שאנטים פנימה רקמת הריאותאספקת החמצן לדם מופרעת. זה, בתורו, מעורר היווצרות של רקמה סיבית.

רכיבים ואזואקטיביים המגבירים את טונוס כלי הדם משפיעים לרעה על תפקוד הלב. והעלייה באי ספיקת לב מחמירה את תפקודי הכבד.

יתר לחץ דם פורטל בשחמת הכבד

לרוב ב פרקטיקה קליניתיש יתר לחץ דם פורטלי בשחמת הכבד, הנכלל ברשימת עשרת הגורמים המובילים אנשים שנפטרובעולם.

מדי שנה מתים כ-40 מיליון בני אדם משחמת הכבד, בעיקר גברים.שחמת עם יתר לחץ דם גורמת תחילה לעלייה בכבד, ולאחר מכן לירידה והתמדה.

החלפה של רקמת כבד תקינה ברקמת חיבור סיבית היא בלתי הפיכה ומובילה להידרדרות מהירה בתפקוד הכבד.

האטיולוגיה של שחמת הכבד היא מגוונת:

ב-10-20% מהחולים, הגורם למחלה נותר לא ברור, ואז הם מדברים על שחמת מרה ראשונית.

ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

• השפעת זיהום או רעלים;
• צמיחה מוגזמת של רקמת חיבור;
• התפתחות של פיברוזיס;
• הפרה של אספקת הדם לתאי הכבד עם נמק;
• הפעלת מנגנוני חיסון.

לאבחון שחמת מבצעים בדיקת דם ביוכימית מפורטת, הערכת פעילות האנזימים, ירידה ברמת תאי הדם. מ שיטות אינסטרומנטליותלבצע אנגיוגרפיה, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת.

סיבוכים של שחמת:

• דימום מורחבים של מערכת העיכול העליונה;
• מסות טרומבוטיות של וריד השער;
• אנצפלופתיה ותרדמת של אטיולוגיה של הכבד;
• קרצינומה כבדית - סרטן מסוכןכָּבֵד;
• סיבוכים שכיחים: אלח דם, דלקת ריאות, דלקת בצפק עם מיימת.

תפקוד האיבר בשחמת על פי סטנדרטים בינלאומיים מוערך על פי סיווג Child-Pugh:

פרשנות התוצאות:

1. סכום הנקודות ב-5-6 מתאים למחלקה הראשונה, תוחלת החיים איתה היא 20 שנה;
2. 7-9 נקודות שייכות לדרגה B, שהן אינדיקציות להשתלת כבד;
3. המחלקה השלישית, שצוברת 10-15 נקודות, תואמת להישרדות של עד 3 שנים ותמותה לאחר ניתוח עד 80%.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של יתר לחץ דם פורטלי: מבוסס על לוקליזציה של הבלוק, לפי רמת הלחץ, לפי מידת ההתפתחות סיבוכים שוניםותמונה אנדוסקופית.

על פי רמת הפיתוח של בלוק הפורטל, נבדלים הסוגים הבאים:

1. ה-suprahepatic נגרם על ידי פקקת, דחיסת גידול, תהליכים חסימתיים בווריד הנבוב התחתון, הצטברות נוזלים בשק הלב או רגורגיטציה חמורה בשסתום התלת-צדדי;
2. Intrahepatic - הקבוצה הנרחבת ביותר, משלבת גורמים פריזינואידיאליים וסינוסואידיים;
3. Subhepatic נגרמת על ידי פקקת של וריד השער עצמו, הטרנספורמציה המערה שלו, טחול טרופי אידיופטי;
4. מעורב.

יתר לחץ דם בכבד הוא הנפוץ ביותר. סוג זה מוצדק על ידי הפתולוגיה של הכבד עצמו, למשל, עם שחמת הכבד, דלקת כבד אלכוהולית, שיכרון ויטמין A. תסמינים דומים עשויים להתרחש עם מנת יתר של תרופות ציטוטוקסיות.

הגורמים ליתר לחץ דם תוך-כבדי פרסינוזואידי הם פיברוזיס בכבד, דלקת של דרכי המרה, סרקואידוזיס, הצטברות עמילואיד, המוכרומטוזיס, חשיפה לנחושת וארסן.

לפי רמת הלחץ במערכת ורידי השער, הסיווג הוא כדלקמן:

• אני תוארמתאים ללחץ של 250-400 מ"מ עמודת מים;
• תואר שני- עד 600 מ"מ;
• תואר שלישי- בלחץ של יותר מ-600 מ"מ של עמוד מים.

מוצע סיווג לפי התמונה האנדוסקופית, שבה מתגלים דליות בדפנות הוושט ולפי גודל הדליות:

• ורידים בודדים;
• עמודות של ורידים שאינם מגיבים ללחץ עם המכשיר;
• בְּ תואר אחרון- ורידים מתלכדים.

התפתחות של יתר לחץ דם חוץ כבדי

לעתים קרובות, גורמים חוץ-כבדיים תורמים להתרחשות של קיפאון ורידי בכלי הכבד. אלה כוללים היצרות מולדת וגידולים דמויי גידול בדופן הווריד הנבוב התחתון, אשר מחמירים את העלייה בלחץ במערכת הפורטל. יותר סיבה נדירההוא היתוך קרומי של כלי הדם המתרחש ברחם.

לעתים קרובות, יתר לחץ דם קודמים למחלות של שריר הלב, למשל, קרדיומיופתיה, נמק נרחב. גודש גורם גם לירידה בתפוקת הלב, למשל עקב מחלת מסתמים או פריקרדיטיס.

שלבי מהלך המחלה

שלב התפתחות הסימפטומים מוסבר על ידי ירידה הדרגתית בתפקוד תאי הכבד.

ישנם שלבים כאלה:

ביטויים קליניים

לסימנים של יתר לחץ דם פורטלי יש חומרה שונה בהתאם לזמן ההתפתחות וחומרת המחלה.

התסמינים הראשונים של המחלה יכולים להיות כלליים ולא ספציפיים., אך ללא אבחון בזמן וטיפול מתאים, יופיעו תסמינים אימתניים יותר.

ישנם 4 שלבים של המחלה:

1. השלב הראשוני מאופיין בתלונות נדירות שאינן אינטנסיביות, חולשה כללית;
2. השלב השני מתבטא בביטויים בולטים יותר ממערכת העיכול;
3. בשלב השלישי יש הצטברות נוזלים בחלל הבטן - מיימת;
4. השלב הסופי מתבטא בסיבוכים ודימומים.

תסמינים מוקדמים של יתר לחץ דם במערכת עשויים להיות נפיחות קלה, עור יבש, בחילות. ייתכן שיש כבדות בהיפוכונדריום הימני לאחר השימוש מאכלים שומנייםשבדרך כלל נפתר מעצמו. לעתים קרובות יש תחושת מלאות בבטן כאשר לוקחים כמות קטנה של מזון.

ככל שהלחץ בוריד השער עולה, התסמינים מחמירים. יש עלייה בבטן, עלייה בתבנית הוורידית על העור של דופן הבטן.

גישה בזמן לרופא עם תסמינים דומים מאפשרת לך להתחיל טיפול לפני היווצרות שינויים בלתי הפיכים בכבד.

בבדיקה, החולה מאובחן עם כבד מוגדל:

• מישוש כמה סנטימטרים מתחת לקשת החוף הימנית;
• קצהו מחודד;
• המשטח דחוס ומעוות.

בשליש מהמקרים, ניתן למשש גושים על פני האיבר. לעתים קרובות יש טחול מוגדל במידה. לעתים קרובות יש עלייה בטמפרטורה, עמיד לשימוש באנטיביוטיקה.

עקב ההידרדרות בתפקוד הכבד, כולל סינתזה של גורמי קרישה, מתרחשים שטפי דם ופטקיות. לפעמים יורד קַו הַשֵׂעַר בתי השחיואזור ערווה.

השלב הטרמינל מאופיין ב:

• מיימת מתוח;
• בצקת היקפית חמורה, במיוחד של הגפיים התחתונות;
• דימום מוורידי הוושט, שיכול להסתיים במוות.

אי ספיקת כבד פורטל מובילה להתפתחות אנצפלופתיה - ירידה בתפקודים קוגניטיביים ואינטלקטואליים, נזק מוחי.

אנצפלופתיה פורטל מאופיינת ב:

מיימת נקרא בעבר נזלת בבטן. בשלבים הסופיים של המחלה יכולות להצטבר כמויות אדירות של טרנסודאט בחלל הבטן.

לחץ מוגבר בווריד השער מוביל להתרחבותו ולחדירות מוגברת קיר כלי דם, מה שמוביל לדליפת נוזלים לתוך החלל החופשי.

הסימפטום מתבטא בכך שהבטן גדלה באופן שווה, העור נמתח, "ראש מדוזה" נוצר על דופן הבטן הקדמית - ורידים מורחבים מתפתלים. בשילוב עם מתיחה של טבעת הטבור, מתרחשת בליטה של ​​הטבור.

לעתים קרובות עם מיימת, מתרחשת זיהום של הנוזל ומתפתחת דלקת צפק חיידקית.

אחד הגורמים ליתר לחץ דם תת-כבדי הוא פקקת וריד השער.

סיבוכים

השלב המנותק של המחלה ללא טיפול מתאים הופך לשלב מסובך.

סיבוכים נפוצים כוללים:

תכונות המחלה בילדים

תסמינים של יתר לחץ דם פורטלי בילדות אינם שונים מאלה של חולים מבוגרים.

הגורמים השכיחים ביותר למחלה הם פתולוגיות מולדות:

• יתר לחץ דם Suprahepatic בתסמונת Budd-Chiari, יש הפרה של יציאת הדם והתפתחות של שינויים נמקיים בכבד;
• Intrahepatic נגרמת על ידי דלקת כבד מולדת ופיברוזיס;
• חוץ כבדי נגרמת על ידי אנומליה של כלי הדם: היווצרות קרישי דם, דלקת של דופן כלי הדם.

מבשר של לחץ מוגבר במערכת ורידי השער אצל ילדים יכול להיות cavernomatosis - מחלה נדירה, המתבטאת בפקקת עם ירידה בלומן של כלי השיט. וריד השער הופך לאנגיומה, מוחלף כלים קטנים. תסמונות מובילות לסיבוכים קשים.

הפרוגנוזה של המחלה לא חיובית, משך מקסימוםחיים - 8-9 שנים.

אבחון

אבחנה מוקדמת נקבעת על בסיס תלונות אופייניות ונתוני בדיקה גופנית. קיים חשד ליתר לחץ דם בפורטל אצל אנשים עם דימום תכוףמוורידי הוושט והקיבה, סובלים מאלכוהוליזם ו דלקת כבד כרוניתב' ו-ג'.

ביצוע בדיקות מעבדה:

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באופן פעיל.

אולטרסאונד מאפשר לך להעריך:

• גודל הכבד;
• מִבְנֶה;
• נוכחות של גושים על פני השטח.

דופלרוגרפיה מצביעה על בטחונות, מצב זרימת הדם פנימה אזורים שוניםמיטת כלי דם. טומוגרפיה מדגימה מבנה מפורט יותר של האיבר, גידולים אפשריים ואנסטומוזות בין מיטות כלי הדם.

סיבוכי המחלה - ורידים מורחבים של הוושט - נבדקים באמצעות esophagogastroscopy, בה נראים גודלם ואופי הוורידים וכן "סממנים אדומים" - התרחבות ורידים, גושים של כלי דם.

ישנם שלושה סוגים של "סמנים אדומים":

טיפול והמלצות מודרניות

על שלבים מוקדמיםהתפתחות המחלה, הטיפול יכול להיות שמרני ולכלול שימוש בניטרוגליצרין, מעכבי ACE.

עם התפתחות סיבוכים, הטיפול העיקרי צריך להיות מכוון למניעה וביטול דימום, קשירה של כלי דימום. האם ניתן לרפא יתר לחץ דם פורטלי תלוי בשלב שלו.

לפעמים מנתחים מסוגלים ליצור אנסטומוזות בין וריד השער לווריד הנבוב, מה שמפחית את הלחץ בכלי ומקל על התסמינים.

התזונה למחלה זו והשחמת שגרמה לה צריכים לכלול תכולת חלבון מספקת (עד 1.5 גרם לק"ג משקל גוף). נכון משטר שתייהלמניעת בצקת. מזון משומר, תוספים אינם נכללים.

השימוש במלח מוגבל, השומר על נוזלים בגוף ומעורר עלייה בלחץ ותסמונת בצקתית.

טיפול שמרני כולל הגנה על תאי כבד, גירוי של דרכי המרה. מחסור בחומצת מרה מתוקן על ידי מתן חומצה ursodeoxycholic.

תרופה זו מנרמלת את העיכול ומשפרת את תפקוד רקמת הכבד. קח את זה בלילה במינון של 10-15 מ"ג לק"ג.

פעולת התרופה היא ברגעים כאלה:

אינדיקציות עבור טיפול כירורגיהם דימום עז, מיימת חזקה, עלייה משמעותית בטחול. נוצרת אנסטומוזה בין וריד השער לכלי דם אחרים.

הבעיה של מניעת קורס מסובך

מחלות התורמות להופעת יתר לחץ דם פורטלי מתפתחות לעיתים קרובות במהירות ובעלות מהלך בלתי הפיך. ניתן לטפל בפתולוגיה חשודה בזמן, ושמירה קפדנית על מרשם הרופא תעזור להכיל תסמינים חמוריםככל האפשר.

סיבוכים נמנעים על ידי דיאטה קפדנית, בדיקה קבועה על ידי מומחה, טיפול כירורגי בזמן.

אמצעי מניעה לפיתוח יתר לחץ דם פורטלי:

• מניעת זיהום עם הפטיטיס;
• הימנעות מוחלטת מאלכוהול;
• זהירות במתן תרופות רעילות לכבד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בסוג יתר לחץ הדם הפורטלי ובשלב שבו הוא מתחיל. טיפול מיוחד. ביתר לחץ דם חוץ-כבדי עם סיבות הניתנות לטיפול, התוצאה עשויה להיות טובה.

עם זאת, עם סיבות תוך כבדיות, במיוחד עם תוספת של אי ספיקת כבד, הפרוגנוזה ברוב המקרים לא חיובית.