התייחסות
הכבד הוא האיבר הגדול ביותר גוף האדם. המסה שלו מגיעה ל-1500 גרם - בערך 1/50 מהמסה של הגוף כולו. מבחינה אנטומית, הכבד מחולק לשתי אונות - ימין ושמאל. האונה הימנית גדולה כמעט פי 6 מהשמאלית.
הכבד פועל כמסנן בגוף האדם.
סלידה מעבודה כסימפטום למחלה
הגיבור של ג'רום ק. ג'רום ספרו של "שלושה גברים בסירה, לא סופרים את הכלב" הלך פעם לספרייה הציבורית של לונדון, לקח מדריך רפואי, קרא אותו, מצא בעצמו כל מיני מחלות ויצא אדם חולה מאוד . בין כל המחלות האחרות, הוא זיהה את נוכחותן של בעיות בכבד לפי הסימפטום העיקרי - "רתיעה מעבודה". מצד אחד, זה אולי נראה מגוחך, מצד שני, המהדר של ספר העיון, כנראה, ידע הרבה על אבחון, כי, באופן מוזר, לעתים קרובות התלונה היחידה במחלות כבד היא תסמונת אסתנית, כלומר, ירידה ביצועים, חולשה, ישנוניות מוגזמת.
חוסר רצון לעשות משהו אולי הוא הדבר היחיד, אבל סימן היכר. דבר נוסף הוא שהוא לא ספציפי ומופיע בשורה של מחלות אחרות. אם אנחנו מדברים ברצינות על התסמינים המעידים בבירור על מחלת כבד, זו צהבת, גירוד, התקרחות, אדמומיות בכפות הידיים, אצל נשים - הפרעה מחזור חודשי; כבדות בבטן, בחילות, גיהוקים, צואה לא יציבה.
על שלבים מאוחריםתיתכן עלייה בבטן עקב הצטברות נוזלים בה (מיימת), התכהות שתן (זה הופך לצבע של בירה), שינוי צבע של צואה, דימום תת עורי. כדי לא להגיע למצב כזה, יש צורך לטפל בעצמך בתסמינים השליליים הראשונים. במובן זה, הכבד הוא איבר אסיר תודה - בטיפול נאות הוא מתאושש היטב, ותאים בריאים יכולים לעבוד עבור עצמם ועבור חבריהם הפצועים.
מה קורה בשחמת? כבד בריאמורכב מאונות כבד. בשחמת, חל שינוי במבנה הכבד, הכבד מכיל מספר גדול שלרקמת חיבור, ובמקום אונות מופיעות גושים בגדלים שונים, רקמת צלקת מגודלת נדחסת כלי דםמה שגורם לפגיעה בזרימת הדם. אובדן תאי כבד תקינים מביא לכך שהכבד אינו מסוגל לסנתז חלבונים וחומרים אחרים הכרחי לגוף, כמו גם לנטרל רעלים, כלומר, לבצע את תפקידיהם.
מה יעזור לאבחנה נכונה? קודם כל, ביקור אצל גסטרואנטרולוג, אשר בנוסף לבדיקה חזותית, יכול להשתמש בשיטות האבחון הבאות:
- בדיקת דם ביוכימית שתראה עלייה באנזימי כבד, עלייה בכמות הבילירובין;
- אולטרסאונד של הכבד ואיברי הבטן האחרים יגלה שינוי בגודל ובמבנה הכבד, נוכחות נוזלים בחלל הבטן;
- גסטרוסקופיה שימושית להערכת מצב הוורידים של הוושט וקביעת הסיכון לדימום;
- בדיקת דם לסמנים של הפטיטיס ויראלית;
- במקרים מסוימים מבוצעת ביופסיית כבד (בשביל זה, בהרדמה מקומית, מחוררים את העור ישירות מעל הכבד במחט דקה מיוחדת, נלקחת פיסת רקמה);
- בדיקה של כלי הכבד (אנגיוגרפיה, splenoportocavagraphy) באמצעות מיוחד חומר ניגודתחת בקרת רנטגן יש צורך בתכנון טיפול כירורגי.
אף פעם לא מאוחר מדי להפסיק לשתות
רוב סיבות שכיחותשחמת הכבד - שימוש לרעה באלכוהול ו דלקת כבד ויראלית(בעיקר הפטיטיס B ו-C). פחות נפוץ, הם הופכים להרעלה עם חומרים רעילים (לדוגמה, רעל של שרפרף חיוור, כמה תרופות), מחלות של כיס המרה ודרכי המרה, מלווה בצהבת ממושכת.
הגברת הזיהום סביבה, עליה בשימוש בחומרים משמרים שונים, אלכוהול, שימוש לא מבוקר בסמים מגבירים את העומס על הכבד.
לדברי מומחים, 10 השנים הבאות יעמדו בסימן צמיחה פתולוגיה כרוניתכבד הקשור לנגיף הפטיטיס C.
לגבי השפעת האלכוהול על הכבד, אם מדברים על "נורמלי" אנשים שותיםומשקאות אלכוהוליים איכותיים, הזמן שחייב לעבור מתחילת הצריכה ועד להתפתחות מחלת כבד תלוי בגורמים רבים. ראשית, על כמה אדם שותה, ושנית, מי שותה - גבר או אישה. אצל אישה, ceteris paribus, המחלה תתפתח מהר יותר ובמינונים נמוכים יותר. הוא האמין כי עבור גברים המינון המרבי המותר הוא 60 גרם של אלכוהול טהור ליום: זה 3 בקבוקי בירה, או 3 כוסות יין יבש, או 3 כוסות וודקה. כל דבר מעבר לכך, הכבד אינו יכול לעבד מבלי לפגוע בעצמו. אצל נשים עלול להתפתח נזק לכבד גם בצריכה קבועה של 20 גרם אלכוהול ביום.
בממוצע, מתחילת שכרות שיטתית ועד להופעת שחמת אלכוהולית קלאסית, חולפות לפחות 8-10 שנים. בנשים ובני נוער, תקופה זו עשויה להיות קצרה יותר - כ-5 שנים. נזק לכבד אלכוהולי יכול להיות אסימפטומטי במשך זמן רב. אדם שותה ושותה עד שהכבד אינו מסוגל עוד להזרים דם דרך עצמו, סטגנציה מתרחשת במערכת ורידי השער, לחץ דם גבוהבו וכתוצאה מכך - מיימת - הצטברות נוזלים בבטן. לעתים קרובות, מטופלים מגיעים לרופא בפעם הראשונה רק בשלב זה - הקיבה החלה לעלות בשל העובדה שהופיע שם נוזל. זהו סימפטום חשוב מאוד וסימן פרוגנוסטי רציני. לעתים קרובות, אם מופיעה מיימת, תוחלת החיים של המטופל מוערכת במספר שנים. אם אדם לא מפסיק לשתות באותו זמן, פער זה יקטן במהירות. עם זאת, אם ניתן לשכנע את החולה לוותר על אלכוהול, אז למרות שהוא הגיע לרופאים כבר בשלב המיימת, הם יכולים להתבונן בו במשך 10 שנים או יותר ללא הידרדרות נוספת. למה? מכיוון שהוא מפסיק לשתות, אין התקדמות של תהליך שחמת הכבד, ושיקום תפקודי הכבד בתנאים אלה עשוי להתרחש. לכן, אף פעם לא מאוחר מדי להפסיק לשתות אלכוהול.
איך להגן על הכבד?
יש הרבה תרופות בשוק. חלקם מעוררים ייצור של פוספוליפידים חיוניים - חומרים הדרושים לשיקום שלמות רקמת הכבד. אחרים כבר מכילים פוספוליפידים חיוניים בצורה מוגמרת, וכן מקור טבעינספג בקלות בגוף.
גם אם התהליך בכבד מסתיים בהחלמה, הנזק עדיין לא עובר מעיניהם ויכול להתפרסם בפני מסוים נחיתות תפקודית, דרגות שונות של ניוון כבד. כדי להימנע מכך, הרופא עשוי להמליץ על מגיני כבד - תרופות המסייעות לכבד לשחזר את המבנה שלו ולהגן עליו מפני השפעות שליליות. כעת בשוק התרופות שלנו ישנם כ-30 סוגים של מגיני כבד: צמחים, הומאופתיים, סינתטיים. רוב הסמים מקור צמחיכולל הומאופתיה. רופאים מעדיפים לרשום אותם כי יש לתרופות אלו טווח רחבפעולה, מספר מינימלי של תופעות לוואי ומחיר מקובל.
בכל הנוגע לשחמת הכבד, תוצאות הטיפול בה הן מאכזבות ומעודדות. הארכיטקטוניקה המופרעת של הכבד בשחמת הכבד לעולם אינה משוחזרת, אך היכולת לשחזר תאי כבד כל כך טובה שאפילו עם שחמת הכבד ניתן לשפר את תפקוד הכבד.
כמובן, הבחירה של משטר הטיפול האופטימלי עבור מטופל מסוים יכולה להיעשות רק על ידי רופא, אבל הרבה תלוי גם במטופל עצמו. חשוב איך הוא יתנהג במהלך הטיפול, האם יצליח לעמוד בכל ההמלצות הן מבחינת הטיפול התרופתי והן מבחינת התזונה וכדומה. אם אובחנת עם שחמת כבד, פעלו בקפידה על פי עצת הרופא. בנוסף, שמרו על עצמכם: תנוחו ברגע שאתם מרגישים עייפים. אין להרים משקולות: עלייה חדה בלחץ בחלל הבטן עלולה לעורר דימום במערכת העיכול. צפה בתדירות הצואה שלך (התדירות האופטימלית של הצואה היא 2 פעמים ביום).
יש צורך לטפל, כי הסיבוכים של שחמת הכבד הם חמורים מאוד. אנצפלופתיה כבדית – פגיעה במוח על ידי מוצרים רעילים שאינם מנוטרלים על ידי הכבד כתוצאה מהנזק שלו. היא יכולה להופיע הפרות שונותתודעה, אינטליגנציה, התנהגות, הפרעות נוירו-שריריות. אַחֵר סיבוך אפשרי- מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן. בנוסף, חולים עם שחמת הכבד רגישים יותר לחיידקים ו זיהום ויראלימאשר אנשים בריאים. הזיהומים השכיחים ביותר בחולים אלו דרכי הנשימהומערכת השתן.
על מה יכול חולה עם שחמת הכבד להתלונן?
- עייפות מוגברת.
- ירידה במשקל.
- הפרעות תודעה והתנהגות שונות (ירידה בריכוז, ישנוניות ביום, הפרעה בשנת לילה וכו').
- ירידה בתיאבון ואי נוחות בבטן (נפיחות, תחושת שובע מהירה בעת אכילה).
- צהבת (כתמים של העור, סקלרה בצהוב).
- הבהרה או שינוי צבע של צואה, כהה של שתן.
- כאב בטן.
- נפיחות ברגליים ו(או) עלייה בגודל הבטן עקב נוזל חופשיבחלל הבטן (מיימת).
- דימום: דימומים באף, במערכת העיכול, מהחניכיים, דימומים טחורים ותת עוריים.
- תָכוּף זיהומים חיידקיים(דרכי נשימה וכו').
- ירידה בחשק המיני.
- אצל גברים - לרוב גינקומסטיה (הגדלה של בלוטות החלב).
לב בלונובסקי 14/05/2017
חמש שאלות על רפואה
כמה אתה צריך לשתות כדי לקבל שחמת הכבד, איך הרדמה עובדת ולמה אמוניה מריח כל כך חד
למה לאמוניה יש ריח כל כך חזק?
כאשר עונים על שאלה זו, ראשית, יש להתחיל משני סיווגים מותנים של חומרים:
ראשית, חומרים אינם נדיפים ונדיפים.חומרים בעלי משקל מולקולרי גדול, כלומר בעלי מבנה מורכב (רוב החומרים האורגניים) או מורכבים מיסודות כבדים של הטבלה המחזורית (רוב החומרים האנאורגניים), אינם נדיפים, אך חומרים קלים בעלי משקל מולקולרי נמוך הם, להיפך, נדיפים, כלומר, חומרים מולקולות בודדות מתפצלים בקלות ממצב הצבירה הנוזלי ואפילו המוצק שלה.
מה גורם בדרך כלל רֵיחַ? - בדיוק התנודתיות של החומר. המולקולה המתאדה של החומר נקשרת לקולטני הריח באף, שהם מולקולות חלבון בעלות מבנה כזה שכל אחת מהן מתאימה רק צורה מסוימתמולקולות, או לפחות רק מולקולה עם אזור מסויםבמבנה שלו.
שנית, חומרים אינם רעילים ורעילים מאוד.חומרים לא רעילים עשויים שלא להשפיע כלל על הגוף או להשפיע עליו, אך במידה מועטה, ורק בריכוזים גדולים, בעוד שחומרים רעילים משבשים תהליכים פיזיולוגיים גם בכמויות קטנות.
אַמוֹנִיָה- זה פתרון מיםאַמוֹנִיָה. אַמוֹנִיָה- זה נדיף חומר רעיל. הוא כל כך נדיף שריכוז קטן של אמוניה באוויר כבר יוצר ריח מחניק. שאיפה של ריכוז מעט גבוה יותר או שהייה ממושכת באטמוספירה של אותו ריכוז קטן תוביל בהכרח לסחרחורת, בחילות ולאחר מכן להפרעות נוספות בחיים הרגילים, שכן בריכוזים רעילים היא מדכאת את מרכז הנשימה במוח, ומוות מתרחש מ. חֶנֶק. בריכוזים נמוכים, להיפך, הוא מפעיל את מרכז הנשימה, עקב כך הוא משמש להתעלפות. למעשה, עם עלייה בריכוז, הוא עדיין מפעיל אותו, אבל כבר כל כך חזק שהמרכז לא יכול לעמוד בפני ריגוש יתר ונכבה.
אבל זו הקדמה.עכשיו בואו נזכור מה עוד מריח רע? לצואה המכילה תרכובות גופרית ואמוניום יש ריח רע. גם לתיולים אחרים יש ריח רע, הכוללים את החומר בעל הריח המגעיל ביותר - עד כדי כך שהמעבדה שסנתזה אותו, סליחה, הקיאה. כמה חומרים אחרים שהם, שימו לב... גם רעלים נדיפים מריחים רע. למה נדיף ולמה רעלים? אם הם לא היו נדיפים, הם לא היו מריחים בכלל. לגבי רעל...
מרגע זה מתחילה התשובה לשאלה.במהלך התקופות, נוצרו קולטנים שונים לחומרי ריח, דרכים להעברת דחף עצבי בצורת עצבי ריח של מבנים שונים, וכל מיני השפעות של תפיסת הגוף של ריחות מסוימים, קומפלקסים שונים של תחושות ריח נוצרו בחיים. אורגניזמים - ואלה שהובילו להישרדות האורגניזם תוקנה ע"י אבולוציה. או לפחות לא פגעו בו, ואלו שיכולים להרוג אותו חוסלו והרגו. ודווקא אותם קומפלקסים של קולטנים, מסלולים ותחושות ריח (כלומר, לא נעימות ביותר מעצבנות ועד בחילה) יש לנו עבור רעלים נדיפים שונים שהתקבעו בנו כמכשיר להגנה מפניהם.
אמוניה (ושאר תרכובות חנקן וגופרית) מלווה אותנו לאורך כל הדרך האבולוציונית, בהיותה נוכחת במוצרים מטבוליים מזיקים המופרשים מהגוף (שתן, צואה), ובגופים מתפוררים, שהם מסוכנים ומזיקים לאכילה. סיבות ברורות מאליהן. בגלל זה זה מריח כך.
איך עובדת ההרדמה?
תשובה: אם אתה רוצה להיכרות שטחית ובקצרה: בזמן ההרדמה, ה שידור עצביבאמצעות מנגנונים שונים ו נקודות שונותיישומים. אם אתה רוצה להבין באמת את מהות ההרדמה, אז תתכונן לקריאה ארוכה ומסובכת.
ראשית, הבה נבהיר זאת הַרדָמָה(מהיוונית נרקוזיס (νάρκωσις) - קהות / חוסר תחושה), אוֹ הרדמה כללית (מהיוונית an-estesia (ἀναισθησία) - ללא רגשות) - זוהי ירידה ברגישות הגוף עד להפסקה מוחלטת של תפיסת המידע שלו הן על דחפי הסביבה והן לגבי מצבו שלו.
כדי לא להשתמש במונחים שאינם מוכרים או לא לגמרי ברורים לקורא בתשובה, הבה נבחן את החשובים שבהם (הסברים למונחים נדירים שנתקלים בהם מובאים בהערת שוליים בסוף התשובה):
עֲצָבוֹן- תא עצב, שהוא יחידה מבנית ותפקודית מערכת עצבים, אשר מעורר חשמלית ומעביר, מעבד ומאחסן מידע באמצעות דחפים אלקטרוכימיים. מה אומר יחידה מבנית? לגוף יש מערכת עצבים המורכבת בעיקר מתאי עצב. לרכב יש תיבת הילוכים, שהעברת ההילוכים בה מתבצעת על ידי הילוכים. מה אומר יחידה פונקציונלית ? באותה דוגמה, גלגלי השיניים הם שמבצעים את השידור, לא הנדן, והנוירונים הם שמעבירים את הדחף העצבי, ולא תאי השוואן המכסים את תהליכי הנוירון, ולא הגליה שבין הנוירונים. מה אומר מעורר חשמלי? משמעות הדבר היא שנוירון, שלא כמו, למשל, תא שומן, יגיב לשינוי באיזון הסובב של יונים הנושאים מטען חשמלי, על ידי אותו שינוי במאזן היונים בפני עצמו, כלומר להעביר את המטען האלקטרוכימי הלאה.
ברור שחומרי הרדמה המפרים את הרגישות, הנובעת מהעברת עצבים מהקולטנים ההיקפיים של הגוף למערכת העצבים המרכזית, ישפיעו דווקא על תאי העצב המבצעים את ההעברה הזו. אז אנחנו בוחנים את זה.
לנוירון יש תהליכים: דנדריטים ואקסון. הדנדריטים הם בדרך כלל קצרים, והאקסונים ארוכים (עד מטר). נוירון מקבל אות לאורך דנדריטים אחד או כמה ומשדר אות לאורך אקסון אחד בלבד. בין האקסון של נוירון אחד לדנדריט של תא אחר או אחר (לדוגמה, שריר) שמקבל דחף אלקטרוכימי, יש סינפסות.
סינפסהמורכב מהמרחב הסינפטי בין הממברנה הפרה-סינפטית והפוסט-סינפטית. קְרוּם- זהו קרום תא, המורכב בעיקר מפוספוליפידים שיכולים לעבור באופן פסיבי רק מולקולות מסיסות בשומן, כך שחומרים מסיסים במים לא ייכנסו לתא בצורה בלתי נשלטת. קדם ופוסט פירושו לפני ואחרי. קרום פרה-סינפטיממוקם על האקסון ומסומן בצהוב באיור; פוסט-סינפטי- על תא רגיש, ירוק. העברה בין ממברנות אלה מתבצעת כימיקלים - נוירוטרנסמיטורים, או נוירוטרנסמיטורים, או שניהם ללא הקידומת "נוירו-" בהקשר המתאים.
לשני הממברנות יש קולטנים וטרנספורטרים. קולטנים- אלו הן תרכובות גבוהות מולקולריות בעלות אופי חלבוני, המסוגלות, בעת אינטראקציה עם חומר ספציפי להן (מתווך), לשנות את צורתן או המבנה שלהן (כלומר, קונפורמציה), וכתוצאה מכך הן מעבירות אות לאחד או מערכת תוך תאית אחרת ולשנות את מצבה. קודם כל, מערכות תוך תאיות כוללות מסועים, ואליהם - תעלות העוברות חומרים לאורך שיפוע ריכוז (חומר מתערובת מרוכזת ישטה לדלל, כלומר לאורך שיפוע, כמו אדם מהמון על אוויר צח), או העברת חומרים אלו בתגובה לאחרים, או תוך צריכת אנרגיית ATP (בשני המקרים האחרונים, ניתן לנוע כנגד שיפוע הריכוז, כמו במיכל עם צריכת דלק לתוך קהל זומבים).
עם תא עצב ושידור סינפטי מסודר. נעבור למנגנון הפעולה של חומרי הרדמה.
מנגנון הפעולה של כל חומר הרדמה ספציפי שונה בהתאם למבנה הכימי שלהם ו תכונות גשמיות. בהתאם לאותם פרמטרים, ניתן להשתמש בחומרי הרדמה בשאיפה ובאי-שאיפה, אבל הסדרים כללייםרק במקום האחרון תלויים בשיטת הניהול. אז, סמים לפי רעיונות מודרנייםעשויות להיות נקודות יישום שונות ברשת העצבית:
- לשנות את התכונות הפיזיקליות-כימיות של חלבונים ושומנים* של ממברנות עצביות;
- לשבש את תפקוד הקולטנים, כולל גם הפעלתם מחדש וגם חסימתם;
- לשבש את התפקוד של תעלות יונים;
- לשבש את תפקודם של אנזימים אחרים על הממברנה;
כולל עקירת קו-פקטורים מהקשר עם חלבונים (שהם קולטנים, תעלות ואנזימי ממברנה אחרים), שבלעדיהם לא מתבצעת עבודת החלבון, או חודרים לחללים של מולקולת החלבון, ובכך מפרים את הקשרים הפנימיים והבין-מולקולריים שלה. .
תלוי במכלול הקבוצות של נקודות יישום ואיזה נקודות יישום מסוימות (לדוגמה, כולם או רבים תעלות יוניםאו להיפך, רק על קולטנים כולינרגיים מוסקריניים מהסוג הראשון, או על כמה אנזימים, או בכלל על כל החלבונים בסינפסה או אפילו לא רק בה), מתרחשות תופעות טיפוליות ולוואי שונות, בדקויות שבהן. לא ניכנס, כדי לא לצאת ממהות הסוגיה ומהות ההרדמה.
ברור שמנגנון הפעולה תלוי לא רק בנקודת היישום בסינפסה, אלא גם בלוקליזציה (מיקום) במערכת העצבים - הם יכולים להיות כדלקמן:
- מערכות פוליסינפטיות של מערכת העצבים המרכזית: קליפת המוח (בה יש עשרות טריליונים (!) סינפסות), היפוקמפוס, תלמוס, היווצרות רשתית, עמוד שדרה, הפעולה שעליה גורמת להשפעה ההיפנוטית של הרדמה; - בנוסף למרכזי הנשימה (ברור למה אחראי) והווזומוטוריים (המשפיעים על טונוס כלי הדם ותדירות וחוזק התכווצויות הלב) המעוכבים רק במתן כמויות גדולות של חומרי הרדמה, וכבויים בכמות מוגזמת, מה שגורם ל השפעה רעילההרדמה עם טעות בבחירת הריכוז;
- סינפסות אפרנטיות¹הלאה מהקולטן ההיקפי למערכת העצבים ההיקפית וממנה למרכזית, כלומר מביאים אות, הגורם לאובדן רגישות בזמן ההרדמה.
- סינפסות Efferent², כלומר, סחיבת האות, שחסימתו גורמת להרפיית השרירים בזמן ההרדמה.
אז באמת במהלך ההרדמה, העברת העצבים מופרעת באמצעות מנגנונים שונים ובנקודות יישום שונות. אבל עכשיו אתה גם מבין מה זה אומר ואיזה מגוון מסתתר תחת מנגנונים ונקודות "שונות".
הערות:
*ליפידים הם קבוצה של חומרים המוגדרים מהיפוך: כל החומרים בלתי מסיסים במים ממקור ביולוגי; דוגמאות לכך הן שומנים, שעווה, נגזרות של כולסטרול, ויטמינים מסיסים בשומן וכן הלאה - העיקרון ברור.
¹אפרנטי - מביא. איך לזכור את זה? זכור להשפיע - מצב של ריגוש יתר המתפתח, למשל, על גורם לחץ רגשי חזק כלשהו.
²Efferent - לקחת משם. איך לזכור את זה? תחשוב על ההשפעה - תוצאה של פעולה כלשהי. מעשים ולא תפיסות. תהליך פעילולא פסיבי.
+ קטן דוגמה כלליתלמי שמבין היטב את המהות.
חומרי הרדמה רבים מפעילים קולטני גליצין ו חומצה גמא-אמינו-בוטירית- המתווכים המעכבים העיקריים של מערכת העצבים, - פתיחת תעלות ליוני כלוריד, וחסימת קולטנים כולינרגיים רגישים לניקוטין וקולטני N-methyl-D-אספרטאט הקשורים (קשורים) לתעלות ליוני נתרן, אשלגן וסידן.
לכלור יש השפעה מעכבת כבר בתוך התא, כשם שליוני נתרן, אשלגן וסידן יש השפעה מעוררת בתוך התא. העובדה היא שהמעבר של תא ממצב מנוחה למצב פעולה מצריך מעבר על הממברנה שלו של פוטנציאל המנוחה לפוטנציאל הפעולה, ופוטנציאל המנוחה נובע ממטענים שליליים, והפעולה חיובית, בהתאמה, ככל שיונים בעלי מטען שלילי יותר בתא, כך הוא נמצא במנוחה יותר. וככל שהוא חיובי יותר, כך קרוב יותר לפעולה. יחד עם זאת, יש יותר נתרן בחוץ, ויותר אשלגן בפנים, לכן, כאשר התעלות מופעלות, נכנס נתרן שמגביר את סימן מטען התא ועלי אשלגן המפצה על עלייה זו. אולם כאשר התא נכנס לפעולה, מופעלות תעלות נוספות לנתרן, מה שגורם להצטברות נוספת של מטען חיובי על ידי התא ולהתפשטות הפעולה דרכו.
כתוצאה מהפעלה וחסימה של הקולטנים הנ"ל, כניסת הנתרן והסידן פוחתת, אך כניסת הכלור עולה, מה שמוביל לעלייה במנוחה של התא, או להיפר-פולריזציה שלה, וכן לירידה בשחרור של מתווכים דרך תעלות רגישות לסידן.
זה יגרום לדיכוי התודעה וההולכה בשני הכיוונים, כולל דיכוי הרגישות.
כמה זמן אתה צריך לשתות כדי לקבל שחמת הכבד?
תשובה: בספרי לימוד והמלצות שונות ניתן למצוא מספרים ומונחים שונים, אך בממוצע ניתן להגיע לדברים הבאים: שחמת אלכוהול אלכוהולית מתפתחת כתוצאה מ שימוש ממושךאלכוהול (יותר מ-10 - 15 שנים) במינונים גדולים, שכאשר הומר לאתנול (אלכוהול טהור), הוא 40 - 60 גרם או יותר ליום לגברים, ו-20 גרם או יותר ליום לנשים, בגלל יש לתאי הכבד שלהם רגישות יתרלרעלים אנדוגניים עקב רמות הורמונליות שונות אצל גברים. יחד עם זאת, בכמה כנסים של גסטרואנטרולוגים והפטולוגים, ניתן לשמוע אמירות דומות: " שימוש יומיומי 80 גרם אתנול למשך 10 שנים יובילו לשחמת אלכוהול בכבד עם אחריות של 100%.
בכל מקרה, לעולם אי אפשר לתת תשובה חד משמעית לשאלה כזו, כי יש יותר מדי גורמים שמשפיעים איכשהו על התוצאה הסופית. נטייה גנטית, מצב הכבד לפני שהאדם החל להשתמש לרעה באלכוהול, אורח חייו, התזונה וההרגלים הרעים שלו (בנוסף ל התמכרות לאלכוהול), גיל, היסטוריית חיים ונוכחות של מחלות כרוניות, על אחת כמה וכמה לקחת תרופות כלשהן, למשל, אם אתה שותה ומשתמש באקמול במינונים גדולים, אז שחמת הכבד תגיע הרבה יותר מהר, וגם כאן זה ישחק תַפְקִיד מצב פסיכולוגישל אדם, במתח מתמיד, וכן הלאה, כל זה משפיע גם על מערכת הכבד והרב, בתוספת אותן חריגות של החוקה ואופי אספקת הדם לכבד אצל אדם בודד.
אז, בהתבסס על כל המידע, אנחנו יכולים לומר שמישהו יפתח שחמת בעוד כמה שנים, וייתכן שמישהו לא יפתח בכלל, רבים שמעו סיפורים על אלכוהוליסטים, שבנתיחה שלאחר המוות, הכבד נמצא במצב טוב מאוד מַצָב. אבל אלה מקרים די ייחודיים, וסביר להניח שהאדם הזה פשוט מת ממשהו אחר ולא היה לו זמן לפתח שחמת, אבל ניוון שומניבהחלט היה לו כבד, בנוסף, ככלל, כל הסיפורים האלה, הם אומרים: "סבא שלי עישן 40 שנה, ובנתיחה הריאות שלו היו כמו של תינוק" - בפועל הם לא עומדים בביקורת .
מה קורה אם אתה מכניס לאח תה דרך הוריד?
תשובה: אל תמות. מוּפתָע? אם לא כל הכוס ולאט, נגיד, דרך טפטפת, אז עדיין כלום. כמובן שהתה חייב להיות סטרילי, אחרת יהיה הלם ספטי. מצב הסטריליות נצפה היטב בעת בישול עם מים רותחים. אגב, עדיף להשתמש בתה ירוק, כי הוא משחיר לאחר חשיפה לחיידקים, שאריותיהם עלולות להכיל שם. קצב הלב שלך עשוי לעלות מכיוון שהתה מכיל קפאין. הנשימה תעמיק. אני לא יכול להגיד שום דבר על הרכיבים האחרים, אבל הם גם יתרמו לתגובה. לכן, לא לחלוט אותו במשך זמן רב, אחרת זה יגמר רע. ואתה לא צריך לחזור על ההליך, כי החסינות שלך כבר שמה על התה הזה ובמגע חוזר הוא הלם אנפילקטי- תגובה הרסנית מערכתית, קרב נוראי בין הגוף והתה, שכתוצאה מכך שניהם יכולים למות (תמותה עד 20%). אל תנסה לחזור. וגם בפעם הראשונה אני לא מייעץ - אי אפשר לדעת.
מה ההבדל בין פגיעה באדם עם כדור קליבר אקדח (למשל 9 מ"מ) לבין כדור קליבר רובה (למשל 5.56 מ"מ)?
תשובה: ומי אמר לך שקליבר הרובה הוא 5.56? עם נשק רוסי (סובייטי), באופן כללי, הכל לא כל כך פשוט. לדוגמה, אקדח הטוקרב (TT) הושחז לקליבר של 9 מ"מ - מעין מיקרו-האויצר. אותו קליבר בדיוק סופק במקור עבור אקדח מקרוב (מחסנית מדגם 1951). למרות שהיו שינויים עבור 5.6 מ"מ. אותו סיפור עם אקדח סטצ'קין.
עם זאת, בתחילת המאה הקודמת כמות גדולההתחמושת כללה מחסניות 7.62 מ"מ, שמתאימות בו זמנית
א) לרובי מוסין ("שלושה שליטים")
ב) מקלעים של מערכת מקסים;
ג) אקדחים של מערכת נגנוב.
והמלאי שלהם, אפילו בתום מלחמת העולם השנייה, היה כל כך עצום שאפילו רובי סער קלצ'ניקוב (AK-45 ושינויים) חודדו (ועכשיו) בדיוק עבור הקליבר הזה.
במשך זמן מה היו (ועדיין נמצאים) קרבינות בקליבר 5.6 בשירות, אבל זה כבר דבר נדיר, למעט רגימנטים קומנדנטים ושומרי כבוד.
עכשיו לשאלה עצמה. כאשר כדור בקוטר 9 מ"מ חודר לגוף, הוא חודר לתוך החלל עם קרעים מרובים של איברים פנימיים (בשל המהירות הנמוכה של הקליע). לכדור בקוטר 7.62 מ"מ יש את האנרגיה הקינטית הגבוהה ביותר (לפי הסטנדרטים שלנו). בנוסף, לכדור 7.62 הסטנדרטי מתוצרת ברית המועצות יש גיאומטריה ספציפית.
עוצמת החדירה שלו גבוהה במיוחד, טווח יעילאקדח "נאגן" או אקדח "מאוזר" הוא בערך קילומטר וחצי (!). לשם השוואה, הטווח האפקטיבי של אקדח מקרוב הוא 25-75 מטר.
לכדור בקוטר 5.6 מ"מ יש טווח נמוך במיוחד מהירות התחלתית- תוצאת הירי: בקרב ארוך טווח זה חסר תועלת, בקרב צמוד - בטן קרועה של האויב עם חור ענק. פצעים "להמריא" ככלל לא קורים. בשל איכויותיו נשקלת שאלת ההוצאה הסופית של הקליבר משירות.
בקשר עם
הדחיפות של בעיה כזו כמו מחלת כבד אלכוהולית היא גבוהה מאוד. מבחינת שכיחות ומשמעות חברתית, פתולוגיה זו נמצאת במקום השני אחרי הפטיטיס ויראלית.
אין מינונים בטוחים של אלכוהול. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, עד 20-40 מ"ל אתנול לגברים ועד 20 מ"ל אתנול לנשים יכולים להיחשב כמינונים בטוחים של אלכוהול. מינון של 10 מ"ל אתנול כלול ב-25 מ"ל וודקה, 100 מ"ל יין או 200 מ"ל בירה.
סימנים המציינים את ההשפעות המזיקות של אלכוהול על הכבד מופיעים כאשר צורכים יותר מ-80 מ"ל אתנול ביום במשך חמש שנים או יותר.
כדי לפתח מחלת כבד אלכוהולית עם מעבר אפשרי לשחמת עבור זכר בוגר, מספיק ליטול אלכוהול במינון של 50-80 מ"ל אתנול ליום, לאישה מינון זה כבר 30-40 מ"ל, ולמתבגרים אפילו נמוך יותר: 15-20 מ"ל ליום. וזה רק 0.5 ליטר של 5% בירה בכל יום!
שתו אלכוהול, על פי ארגון הבריאות העולמי, יותר מ-90% מהאוכלוסייה, מתוכם כמעט מחצית עושים זאת מדי חודש ולמשך מספר ימים. 10% מהגברים ו-3-5% מהנשים שותים מדי יום.
המיתוס של חוסר המזיק של אלכוהול "חלש".
יש טעות נפוצה שאם אתה שותה אלכוהול חלש(בירה, קוקטיילים דלי אלכוהול וכו'), אז זה מביא פחות לגוף בכללותו. אבל האם זה?
פעולה ופגיעה חלשה משקאות אלכוהולייםשווה להשפעה של חזקים. ו סיבה מרכזיתשקילות כזו היא כמות. מעטים האנשים שחושבים על כמה אתנול נכנס לגוף אם אתה שותה "רק" כמה בקבוקי בירה ביום.
אתה צריך לשתות רק שלושה בקבוקי בירה או שתי פחיות קוקטייל דל אלכוהול כדי לקבל כמה אתנול כמו שיש בכוס וודקה.
על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית מאוכלוסיית ארצנו שותות בירה. והפופולריות של הבירה לא מוותרת על עמדותיה בגלל ה"חוסר מזיק" לכאורה. מספר צרכני הבירה גדל מדי שנה. מומחים רואים בבירה סם חוקי, שאליו הפיזיים והן תלות פסיכולוגית. בני נוער ונשים יכולים להתמכר לבירה מהר במיוחד.
בירה מכילה תרכובות רעילות ומתכות כבדות שעלולות לשנות את המצב ההורמונלי של הגוף ולגרום להרעלה.
"בירה הופכת אנשים לעצלנים, טיפשים וחסרי אונים", אמר ביסמרק, קנצלר גרמניה הראשון. והוא ידע ממקור ראשון הרבה על בירה.
כמו כן צובר פופולריות, במיוחד בקרב צעירים, קוקטיילים משומרים דלי אלכוהול. בשל טעמם המתקתק, הם נתפסים כלימונדה חזקה. אבל צנצנת אחת מכילה כמות אתנול השווה ל-100 מ"ל וודקה. וזה לא סופר תוספים כימיים שונים (חומרי טעם וריח, צבעים) וסוכר, שגם פוגעים בכבד וגורמים להרעלה של הגוף בכללותו.
לכן, אנו יכולים להסיק בביטחון כי בירה ומשקאות דלי אלכוהול אחרים אינם מזיקים פחות מאלכוהול חזק.
כבד ואלכוהול
השפעת האלכוהול על הכבד היא מיידית. לאחר הכניסה לגוף, חלק מהאלכוהול מסולק דרך העור, הריאות והכליות. ה"מכה" והנזק העיקריים (ומדובר בכ-90% מהאלכוהול הנצרך) נלקח על ידי הכבד, שם האלכוהול עובר עיבוד נוסף.
ראשית, בהשפעת אנזים מיוחד - אלכוהול דהידרוגנז - אלכוהול אתילי מתחמצן והופך לאצטאלדהיד. עוד אצטלדהיד על ידי קומפלקס תגובה כימיתמתחמצן ומתפרק לחומרים סופיים - פחמן דו חמצניומים. אבל זה קורה רק כאשר כמות האלכוהול קטנה ומספיקה להשלמת מחזורי הפיכת האתנול לתוצרי ריקבון שאינם מזיקים לגוף ואינם גורמים להרעלה.
אם צורכים הרבה אלכוהול, נוצר מחסור באנזימים ותהליך עיבוד אתנול ל שלבים שונים. יש הצטברות של תוצרי ביניים של חמצון וריקבון שלו בכבד. אצטלדהיד רעיל פי עשרה מאתנול, עודף שלו גורם, בנוסף להשפעה המזיקה הישירה שלו, לשיבוש יציאת המרה הרגילה, הצטברות שומנים בכבד, הרעלה כלליתאורגניזם. ואלכוהול אתילי, שאינו מתחמצן בגלל עודף, גורם להתפתחות רקמת חיבור בכבד, מה שמוביל לפיברוזיס.
לכבד יש פונקציות התחדשות מדהימות ויכולת לרפא את עצמו. אבל היכולות הללו של הכבד אינן אינסופיות, ובסופו של דבר, הפוטנציאל הזה מתרוקן. תאי כבד מתחילים להיות מוחלפים ברקמה סיבית עם המבנה מחדש של תפקודיהם והמעבר לשחמת.
אילו מנגנונים וגורמי סיכון גורמים לנזק כבד אלכוהולי?
הראשון הוא שימוש כרוני באלכוהול. לפעמים הכמות והאיכות של אנזימי הכבד המטבולים אלכוהול עלולים להיפגע גנטית.
יש לציין כי נשים רגישות יותר לאלכוהול והתפתחות התלות בהן מתרחשת מהר יותר.
כאשר אלכוהול משולב עם תרופות שעברו חילוף חומרים בכבד, ההשפעה המזיקה על הפטוציטים עולה פי כמה.
גם אורח החיים שאדם שצורך אלכוהול משנה. ידוע שחסרים תזונתיים (תת תזונה, דיאטות) ואלכוהול אינם מתאימים.
אם יש לך דלקת כבד ויראלית השפעה שליליתאלכוהול על הכבד עולה עם השימוש בו. חיסון נגד הפטיטיס יכול למנוע את המחלה. ברבע מהחולים שאובחנו עם מחלת כבד אלכוהולית, מתגלים נוגדנים להפטיטיס C כרונית, דבר המעיד על סיכון מוגדלזיהום בסוג זה של וירוס.
חיסון נגד הפטיטיס - בעד או נגד?
בְּ השנים האחרונותבחברה מתגבשות דעות מעוותות הקשורות לנזק לכאורה של חיסונים נגד מחלות מסוכנות בגוף. לכן, אני רוצה לגעת בנפרד בנושא החיסון נגד הפטיטיס.
נכון להיום, ישנם חיסונים נגד שני סוגים של דלקת כבד נגיפית: A ו-B.
הפטיטיס A נחשבת ל"מחלה של ידיים לא רחוצות", הדרך העיקרית להעברתה היא ביתית.
הפטיטיס B מועבר בעיקר דרך הדם. כדי להעביר את הנגיף מספיקה טיפת דם שנשארת למשל במחט של מזרק. אבל אסור לחשוב שזו מחלה רק של נרקומנים או גורמים מוחלשים חברתית. התפשטות הפטיטיס B הפכה למגיפה בשנים האחרונות.
הפטיטיס B הופך ברוב המקרים לתהליך כרוני, שעלול להוביל להתפתחות שחמת הכבד ואף לסרטן הכבד.
חיסון נגד צהבת B כלול בלוח החיסונים לילדים. מבוגרים מחוסנים ברצונם ובהסכמתם. בדרך כלל לוח החיסונים נראה כך: 0 - 1 - 6. כלומר, יש לחזור על החיסון לאחר 1 ו-6 חודשים.
לאנשים רבים יש שאלה לגבי השפעת האלכוהול על יעילות החיסון נגד הפטיטיס. צריכת משקאות אלכוהוליים ב מינונים מותריםאין השפעה על החיסון. אך עדיין תצטרכו להפסיק לשתות אלכוהול למשך שלושה ימים לאחר החיסון, בשל העובדה שלכל חיסון יש תופעות לוואי משלו, ששתיית אלכוהול עלולה להחמיר.
זה נכון גם לגבי חיסון נגד פתוגנים אחרים. יוצא דופן הוא חיסון הכלבת, שלאחריו מומלץ לא לשתות אלכוהול במשך 12 חודשים.
מחלת כבד אלכוהולית
זה מתפתח כתוצאה מהרעלה ממושכת של כל גוף האדם עם אלכוהול (אלכוהול אתילי).
במהלכו מובחנים שלושה שלבי התפתחות רצופים:
- סטאטוזיס בכבד (ניוון שומני; הפטוזיס שומני);
- דלקת כבד אלכוהולית;
- שחמת הכבד.
הפטוזיס (סטאטוזיס)
השלב הראשוני, או הפטוזיס השומני, מאופיין בשקיעה והצטברות של תאי שומן בפרנכימה של הכבד. זה קורה אצל אנשים שמתעללים באלכוהול ביותר מ-90% מהמקרים. בדרך כלל זה אסימפטומטי, ייתכנו תסמינים של הפרעות דיספפטיות, תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, חולשה, איקטרוס של העור והריריות. סטאטוזיס בכבד הוא תהליך הפיך, ואם מוותרים על אלכוהול ומתבצע טיפול, תיתכן ריפוי מלא, אם ישנה השפעה נוספת של אתנול על הפטוציטים, נזק כבד אלכוהולי עובר לשלב השני - הפטיטיס אלכוהולי. זה יוצר יותר תבוסה עמוקה hepatocytes עם הפרה של הפונקציונליות שלהם.
דלקת כבד אלכוהולית
דְלִיפָה דלקת כבד אלכוהוליתעשוי להיות מתמשך (מהלך יציב, בדרך כלל אסימפטומטי או אסימפטומטי, שינויים הפיכים יחסית בכבד) או צורה מתקדמת (מעבר מהשלב הקודם במקרה של שימוש לרעה באלכוהול; מהלך לא חיובי, ככלל, הופך לשחמת).
הפטיטיס יכולה להופיע עם התחלה חריפה או להיות מהלך סמוי ולאחר מכן כרוני. הצורה החריפה של הפטיטיס נצפית בדרך כלל לאחר שתייה ממושכת, חוזרת ונשנית, אצל אדם שמתעלל באלכוהול, כאשר הגוף מורעל ממינונים גדולים של אלכוהול.
ישנם מספר סוגים של זרימה, אך הווריאציה האיקטרית היא הנפוצה ביותר. יחד עם זאת, בנוסף לצהבת, תסמונת כאבבהיפוכונדריום הימני, חולשה חמורה, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, ממושך צואה נוזליתירידה ניכרת במשקל. הכבד גדל, יש מבנה צפוף, כואב.
דלקת כבד כרונית היא לרוב א-סימפטומטית יחסית. O נגעים קשיםניתן להוכיח איבר רק על ידי מעבדה ו שיטות נוספותמחקר. הכבד גם גדל באופן משמעותי, עד לגודל עצום.
השלב השלישי הוא שחמת הכבד. זהו שלב בלתי הפיך לחלוטין, כאשר רקמת כבד תקינה מוחלפת במיתרים סיביים, סיבי רקמת חיבור וכתוצאה מכך, מתפתחת הפרה עמוקהכל הפונקציות שלו. שחמת מתרחשת, על פי הסטטיסטיקה, ב-15-20% מהחולים עם אלכוהוליזם כרוני. החמרה של הסימפטומים ומהלך שחמת הכבד נצפתה בשילוב עם דלקת כבד נגיפית כרונית B או C, השמנת יתר, מין נשי.
תסמינים של שחמת יכולים להיות נדירים למדי, במיוחד על הרקע קורס ארוךמחלה. החולה מודאג מעייפות, חולשה, כאבים בכבד, אסתניה (חולשה, עייפות). אריתמה "כבדית" אופיינית (אדמומיות) מופיעה על כפות הידיים, נימים קטנים מתרחבים על כל פני הגוף. הכבד מוגדל או, להיפך, מופחת, עשוי כבר להיות ללא כאבים, פני השטח שלו גבשושיים. מתגלים סימני מיימת, הגדלה של הטחול, וכתוצאה מכך גדלה הבטן עם רשת ורידים מורחבת על פניה. מופיעים תסמינים יתר לחץ דם פורטל. ישנה הפרה של הפונקציות של איברים ומערכות אחרות כתוצאה מהרעלה עם מוצרים רעילים שאינם מנוטרלים על ידי הכבד.
מהלך שחמת הכבד אינו חיובי. המחלה משולבת עם אי ספיקת כבד מתקדמת, עד לתרדמת כבדית, המובילה למוות. קיימת גם סבירות גבוהה לממאירות - התרחשות של קרצינומה כבדית.
האבחנה מאושרת במחקרי מעבדה, אולטרסאונד או רדיואיזוטופים, טומוגרפיה ממוחשבת. בצע במידת הצורך לפרוסקופיה אבחנתיתוביופסיה של הכבד.
כיצד מטפלים במחלת כבד אלכוהולית?
התנאי החשוב ביותר הוא סירוב מוחלט של המטופל מאלכוהול. בשלבים מסוימים של נזק לכבד אלכוהולי, יכולה להתרחש התחדשות מלאה של רקמת הכבד. אך יש לציין כי, למרבה הצער, המלצה זו מתקיימת על ידי לא יותר משליש מהמטופלים. בדיוק כפי שרבים פשוט מפחיתים את כמות האלכוהול הנצרכת, והשאר מתעלמים מכך לחלוטין וממשיכים לנהל את אורח חייהם הרגיל.
התנאי השני הוא דיאטת אנרגיה מלאה עם תכולת חלבון גבוהה. תכולת הקלוריות של דיאטה כזו צריכה להיות לפחות 2000-3000 קק"ל ליום. תכולת החלבון היא כ-1 גרם לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל. יש צורך להרוות בויטמינים, במיוחד קבוצה B. טבלה מספר 5 יכולה להיות דוגמה לתזונה כזו.
טיפול רפואי
משמשים מגיני כבד, גלוקוקורטיקואידים, חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה ותרופות דומות. כמובן, הטיפול הדרוש בכל מקרה נקבע על ידי הרופא בנפרד לאחר בדיקה מלאה ובהתחשב בהפרות שזוהו.
עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, השאלה של השתלת כבד מוכרעת.
שחמת כבד אלכוהולית היא מחלה תוצאה קטלנית. היא נקראת שימוש קבועאלכוהול והופך במהירות לכרונית עם שתייה מתמדת של משקאות אלכוהוליים, ב סיווג בינלאומיבין המסווגים, יש לו קוד למיקרוביאלי K74. נכון לעכשיו, משקאות אלכוהוליים הם לרוב לא משהו ראוי לגינוי ומופיעים בכל חג. בינתיים, לא רק מי ששותה לעתים קרובות והרבה רגישים למחלה. מספיק לשתות כל יום או כל יומיים, אם כי לא הרבה.
שחמת אלכוהול בכבד מתפתחת עקב שימוש לרעה באלכוהול
מהי שחמת?
כל משקה שיכור המכיל אתנול מוביל תמיד להרעלה ולהרס של מספר מסוים של תאי כבד. תאי כבד שמתו משיכרות מעוררים שחמת אלכוהול בכבד. מחלה זו אינה קשורה למין, גיל או לאום; כל מי שמכור לאתילי אלכוהול יכול לזכות בשחמת.
כמה אלכוהול טהור כדאי לשתות? שחמת היא מחלת כבד נרחבת המתפתחת כתוצאה משתיית לפחות 40 גרם אלכוהול טהור על ידי גבר ויותר מ-20 גרם על ידי אישה לאורך תקופה ארוכה. אתה צריך לשתות כמות זו מדי יום או כל יומיים. לא משנה איזה סוג אלכוהול אדם נוטל, תכולת האלכוהול הטהור מופקת מכל משקה. כאשר אנשים שותים, חלק מתאי הכבד מתים, ולאחר זמן מה הם גורמים לתסמינים הראשונים של שחמת אלכוהול בכבד.
פתוגנזה
שחמת היא השלב האחרון של מחלת כבד אלכוהולית ומתפתחת אצל כ-20% מהאנשים הנוטלים משקאות חזקים באופן קבוע. פתולוגיה זו נותנת פרוגנוזה לא חיובית אם אדם אינו מוותר לחלוטין על הרצון לשתות ואינו מתחיל בטיפול שיקום וצריכת ויטמינים. אם צורת החיים אינה משתנה, החולה שותה, כפי ששתה, אז השלבים מתפתחים מבעוד מועד והאדם מת משחמת תוך 7-10 שנים.
שימוש סימפטומטי בתרופות משקמות בשילוב עם דחייה מוחלטת של אלכוהול יכול להאריך את קיומו של החולה למספר שנים, וכן לשפר משמעותית את איכות החיים.
כאשר אדם שותה הרבה ולעתים קרובות, לכבד אין זמן להתמודד
עם התפתחות מחלת כבד, הפתוגנזה קשורה קשר הדוק לאורח החיים של המטופל. בתחילה, הכבד מצליח לעבד כל מנה חדשה של אתנול. אבל כאשר אדם שותה הרבה ולעתים קרובות, לכבד אין זמן להתמודד והוא מכוסה בהדרגה ברקמת שומן. היכולת לעבד נוזלים הולכת ופוחתת, ודפנות האיבר נהיות דקות יותר ויותר. תאים מתים ומוחלפים לא ברקמת חיבור דומה, אלא ברקמת חיבור. תהליך זה נקרא טרשת כבד והוא די מסוכן.
זה משפיע עוד יותר על ביצועי הכבד ועל יכולתו לעבד אלכוהול. לאחר זמן קצר, הגוף אינו מתמודד עם התפקידים המוטלים עליו, אתנול, יחד עם תוצרי הריקבון שלו, מרעילים את הגוף, משפיעים על כל האיברים הפנימיים ועל מערכת הדם. ואז הכבד נכשל לחלוטין, האדם הופך לנכה ומת תוך זמן קצר.
תסמינים של המחלה
איך להבין שחמת אלכוהול החלה בכבד? סימני שחמת כבד אצל אלכוהוליסטים משתנים לפי שלב ודומים לאלו של הפטיטיס. על בשלבים הראשוניםבדרך כלל אין תסמינים, למעט הגדלה אפשרית של הכבד בנפח. במקרים אחרים, כמעט בלתי אפשרי להבחין בהופעת שחמת הכבד עד להופעת הסימנים הראשונים של אי ספיקת כבד וטרשת עורקים.
הסימנים הראשונים של שחמת הכבד מופיעים בדרך כלל 5-7 שנים לאחר תחילת ההחלפה של תאי כבד ברקמת שומן וחיבור.
שלב הפיצוי המשנה מאופיין בדרך כלל בניסיונות של הגוף לשמור על תפקודי עבודה ואז מופיעים התסמינים הראשונים של שחמת הכבד. התיאבון מחמיר באופן ניכר, המשקל יורד, עייפות מופיעה.על רקע חולשה תכופה או מתמדת מופיעים תסמינים של שחמת אלכוהול, כגון בחילות, הקאות ועלייה בגודל האיבר.
בשלב הבא, כל תפקודי העבודה של הכבד נעלמים בהדרגה. מכלול שלם של תסמונות שחמת הכבד מתפתח אצל נשים וגברים באופן שווה בתחומי חיים שונים. תסמונת אסתניתמתבטא ב עייפותואדישות למה שקורה, למראה החיצוני מצבי דיכאוןואיבוד מוחלט של תיאבון. תשישות מלאה של הגוף מתפתחת די מהר, הביטויים הראשונים של מופחת כל הזמן לחץ דםוטכיקרדיה. הלחיים, האף, כפות הידיים והרגליים הופכים לעתים קרובות לאדומים עם גוון סגול, הריריות והעור הופכים צהובים, לעתים קרובות מופיעות חבורות.
תסמינים של שחמת כבד אצל גברים באים לידי ביטוי בעודף הורמונים נשיים - השמנת יתר מופיעה לפי הסוג הנשי, בעוד הידיים והרגליים נשארות דקות מדי. הגונדות הגבריות אינן פועלות, ומתפתחת אי פוריות. החזה מוגדל, האצבעות מקבלות מראה אופייני של מקלות תיפוף עם משיכות לבנות-שריטות. צלחות ציפורניים. בשלב זה, קריטי להתחיל בטיפול, אחרת מופיעים שינויים בגוף שלא ניתן עוד לבטל. מופיע ורידים בולטיםורידים בוושט ובפי הטבעת, מה שמוביל לא רק לשינוי בוורידים, אלא גם דימום תכוףשלהם. מקרים כאלה מחמירים באופן דרמטי את מצב הגוף.
בשלב הבא מופיע לחץ מוגבר בצוואר, נמצא בליטה על הבטן הגדלה מאוד - מיימת. הוורידים נראים בבירור, וניתן לאתר את צורתה של מדוזה על הבטן. בקשר עם עלייה חזקהמיימת בגודל כבד יכולה להיות דלקתית ולגרום לדלקת הצפק.
בשלב האחרון, מתפתחת אנצפלופתיה כבדית כתוצאה מרעלנים הנעים בדם בחופשיות. הם גורמים לנזק מוחי, משבשים את התודעה וגורמים לשינויים באישיות. בנוסף, שלב זה גורם לשיבוש הלב, הריאות, הקיבה, הכליות, המעיים ונזק עצבי.
שלבי שחמת הכבד נבדלים בחומרת הקורס ובהשלכות
ניתן לחלק הפרעות תפקודיות של האיבר לשלושה שלבים עוקבים של שחמת, הנבדלים בחומרה ובתוצאות. השלב הראשון הוא הופעת שחמת אלכוהול מפוצה של הכבד, שבה אין סימנים ברורים למחלה. בשלב זה הכבד מסוגל לעמוד בתפקידיו, וניתן לזהות את המחלה רק על ידי בדיקת רקמת האיבר באמצעות ביופסיה.
השלב השני נקרא subcompensated והוא מלווה בתסמינים ובהשלכות חמורות ראשונות. בשלב זה מופיע אי ספיקת הכבד הראשונה. השלב האחרון נקרא שחמת דקומפנסציה ומאופיין בכשל מוחלט של האיבר. חוץ מזה, עם אלכוהוליזם, מופיעים הרעלה של כל האיברים הפנימיים של אדם והנזק הרעיל שלהם.בשלב זה, לא טיפול שמרנילא יעזור, הדרך היחידה לצאת היא השתלת כבד תורם.
עם זאת, אל תשכח שלפני ההשתלה, חולים הממתינים לניתוח עוברים בחירה קפדנית - אנשים שלא הפסיקו שימוש לרעה באלכוהול אינם נכללים ברשימה להשתלה. רופאים בנציבות עוקבים מקרוב אחר מילוי התנאי. לרוב, מטופלים הממתינים לניתוח אינם חיים כדי לראות זאת, שכן התור ארוך בהרבה ממספר האיברים התורמים.
מהם הסיבוכים האפשריים
הסיבוך העיקרי הוא מיימת. זוהי היווצרות נוזל בחלל הבטן שאינו מוצא יציאה מהגוף. הצטברות הנוזלים מעוררת עלייה בנפח הבטן, סטגנציה של דם בגוף ועלייה בלחץ. מחלה זו אינה עצמאית, היא מגיעה רק עם שחמת. מיימת היא שמחמירה את סיכויי החלמה מלאה ומהירה, וגם מחמירה את מהלך המחלה כולה. סיבוך זה של שחמת הכבד מעלה את התמותה של החולים ב-50% תוך שנתיים.
חולה עם מיימת מתלונן על עלייה חדה במשקל הגוף, צמיחה של הבטן וכאבים עזים בחלל הבטן. אי הנוחות מלווה בהופעת ורידים מורחבים ואובדן תיאבון. אדם שבע ועייף במהירות, מתלונן על בחילות ועצירות.
רציני ו סיבוכים תכופיםשחמת אלכוהול של הכבד הם גם דלקת הצפק והופעת זיהום בגוף. לעתים קרובות מיימת היא הגורם לדלקת הצפק ודלקת בחלל הבטן. הסימפטומים של סיבוכים אלה הם:
- כאבי חיתוך חמורים בחלל הבטן וקוליטיס כבד;
- הופעת טמפרטורה גבוהה;
- עצירות, שימור גזים בגוף;
- הרגשה רעה.
טיפול ואמצעי מניעה
הדבר הראשון שאדם שהחליט בתקיפות להיפטר משחמת אלכוהול בכבד יצטרך לעשות הוא לוותר על אלכוהול לנצח. הדרך הזו היא היחידה שמובילה להחלמה. חשוב גם לסדר את הזכות ו דיאטה מאוזנתבמנות קטנות. תזונה לא נכונה מובילה גם להתפתחות שחמת, אם כבר נוצרה. האם ניתן לשתות אלכוהול במהלך הטיפול? ממש לא, זה הכלל הראשון לטיפול.
רוב הטיפול בשחמת הכבד, במיוחד לא בדרגה הראשונה, מתבצע במסגרת בית חולים. המשימה העיקרית של מומחים היא להחזיר את הכבד לתפקודיו.
תפקוד לקוי של סינתזת חלבון הוא תוצאה מסוכנתהפרעות בכבד. שחזור הכמות הנדרשת של אלבומין בדם מתבצע באמצעות טפטפות.
עם שחמת אלכוהולית של הכבד בשלב המנותק, רק השתלת איברים יכולה להציל אדם.
אם יש מיימת בגוף או בצקת רגילה בגוף, תרופות משתנות נקבעות על ידי הרופא בנפרד, תוך התחשבות בכל המאפיינים של המטופל. במהלך טיפול כזה, חשוב לעקוב אחר מאזן המים של המטופל. אם המחלה מלווה בכולסטאזיס, לרוב מומלץ לטפל בה בחומצה אורסודיאוקסיכולית. במקרה של סיבוך כזה, מופיעים גירוד בלתי נסבל בעור ועלייה ברמת הבילירובין.
בכל מקרה, מוקצה קומפלקס ויטמינים, המסייע לכבד להתאושש מהפרות חמורות בעבודתו. אי אפשר לרפא שחמת כבד אלכוהולית בשלב השני או השלישי, עם זאת, ניתן לשמור על תפקוד האיבר בעזרת תכשירים מיוחדים. במקרה זה, חייו יימשכו מספר שנים. אם נמצא שחמת אלכוהול בכבד בשלב המנותק, אז רק השתלת כבד תורמת יכולה להציל אדם. וגם המטופל הזה יצטרך לקחת תרופות מסוימות כל חייו כדי לחיות יותר משנה.
לספק צעדי מנעכדי להילחם בשחמת הכבד של אטיולוגיה אלכוהולית, אתה צריך לנקוט במספר אמצעי זהירות שלא רק יצילו אותך מהופעת המחלה, אלא גם יוסיפו איכות לחייו של אדם. שיטות כאלה כוללות:
אי אפשר לענות בדיוק על השאלה כמה זמן חיים אלכוהוליסטים עם דרגות שונות של שחמת הכבד, במיוחד אם הם לא מפסיקים לשתות. אנשים שאובחנו בטעות עם שחמת אלכוהול בשלבים המוקדמים חיים איתה יותר ויותר טוב. החיים שלהם אינם מלווים בכאב נצחי, אחרת התחזיות שונות מאוד. הכל תלוי אם החולה סירב לשתות משקאות חזקים, שכן המשך אורח חיים נורמלי מוביל במהירות להתפתחות השלבים האחרונים של שחמת. מכיוון שאם תיקח טיפול כוח כלשהו ולא תוותר על השתייה, אז המצב רק יחמיר. לא להרוויח שחמת, לא לשתות כל יום או בכמות מוגזמת.
יותר סיכויים לקיום בריא אצל צעירים שמסכימים להקפיד על דיאטה עתירת חלבונים וכל המלצות הרופא המטפל. בנוכחות השמנת יתר, המצב קצת יותר גרוע. במקרים מסוימים, ניתוח נקבע ומבוצע בהצלחה - יש להסיר את הטחול או לתפור את הכבד. בכל המקרים, ללא יוצא מן הכלל, יש צורך להתייעץ עם מומחה. אם אתה עוקב אחר כל ההמלצות של הרופאים, תוחלת החיים עולה ב-10 שנים לפחות.
וִידֵאוֹ
אנחנו לא רוצים להפחיד אותך, אבל אנחנו לא מתכוונים להתבדח. באמת ניעלב אם לפחות אחד מקוראי Men's Health יעזוב בטעות לעולם אחר בגלל העובדה שהכבד שלו הפך לספוג רקוב. אז קרא בעיון את כל החומר ונסו לא להרגיז אותנו.
1. הסכנה האמיתית של שחמת כבד מוגזמת מאוד על ידי הרופאים והתקשורת. סיפור האימה הרגיל לגמילה מגזים רעים.
למרבה הצער, אין הגזמה בביטוי "שתיתי את הכבד". עובדות מותה משימוש לרעה באלכוהול תועדו על ידי רופאים הודו העתיקה. והמונח "שחמת הכבד" ("כבד אדום") הופיע ברפואה בתחילת המאה שלפני שעברה, ובמקביל הוא תואר. תמונה קליניתמחלות. מאז, מעט השתנה. כְּרוֹנִי שיכרון אלכוהולהוא הגורם למחצית מכל מקרי שחמת הכבד. בממוצע, כל אלכוהוליסט שלישי חולה, בדרך כלל 10-15 שנים לאחר תחילת ההתעללות. בין הסובלים הללו פעמיים יותר גבריםמאשר נשים (נחשו למה).
המהות של שחמת הכבד היא הרס רקמת הכבד עקב נמק ופיברוזיס של הפטוציטים (כלומר, מוות של תאי כבד והחלפתם בסיבי קולגן). כתוצאה מכך, הכבד מפסיק להיות מפעל לטיהור דם והופך להצטברות חסרת תועלת של רקמת חיבור.
2. שחמת מאיימת על מי ששותים כל מיני זוהמה, כי לא האלכוהול עצמו מזיק, אלא שמני פוזל רעילים. שתו וודקה איכותית - והכבד שלכם רק יודה לכם.
השאר הצהרה זו על מצפונם של היצרנים מוצרים אלכוהוליים. הכבד הורס אתנול מעצמו, אפילו הטהור והטהור ביותר האיכות הכי טובה. יש לו את היכולת הלא נעימה להפעיל פיברוגנזה ברקמות הכבד. במילים אחרות, תחת השפעתו התאים מתחילים לייצר קולגן ורקמת הכבד בת-קיימא מוחלפת ברקמת חיבור חסרת תועלת לחלוטין. מינון מסוכן של אלכוהול ידוע מזמן - 40-80 גרם אתנול (200-400 גרם וודקה) ליום - תלוי ב תכונות בודדותאורגניזם. כמו כן, ידוע כי הסבירות לשחמת לאחר 15 שנים של שתייה מרובה גבוהה פי 8 מאשר לאחר 5 שנים.
למרות שעדיין יש אמת בשיפוטיהם של אוהבי וודקה איכותית: אם מוסיפים לאתנול לוץ רעיל, הסיכון גדל.
3. מי שלא שותה - לא ימות משחמת.
4. שחמת היא גורל, ואין טעם להילחם בה. לא תחיה הרבה בלי כבד.
אבל אי אפשר לוותר מוקדם מדי. משך ואיכות החיים תלויים במקור שחמת הכבד, תואר שינויים הרסנייםכבד, טיפול מתמשך וכמובן שלב המחלה - ככל שהאבחנה נעשית מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה חיובית יותר. עם שחמת אלכוהול, דחייה לכל החיים של אלכוהול בשלבים מוקדמים וטיפול מודרני מביאים להחלמה, עם שחמת ויראלית הם עוצרים את התפתחות התהליך ותורמים להפוגה ארוכת טווח.
לכן, אל תצפו לתסמינים קליניים - נפיחות בכבד, צהבת ודם מהאף. אלו לא סימנים להתחלה, אלא לשלב מתקדם. לתרום דם לניתוח ביוכימי ולעבור אולטרסאונד של הכבד לכל מחלה מערכת עיכולאו עלייה בטמפרטורה ממוצא לא ברור. במיוחד אם יש גורמי סיכון בחייכם - דלקת כבד נגיפית בעבר או מגע עם חולים כאלה, עירויי דם, התערבויות כירורגיות וכמובן התמכרות לאלכוהול.
5. עבור הרפואה המודרנית, התמודדות עם שחמת אינה בעיה.
למרבה הצער, שינויים ברקמת הכבד בשחמת מתקדמת הם בלתי הפיכים - יש לקחת בחשבון עובדה לא נעימה זו. על פי אחד הסיווגים המקובלים ברפואה, שחמת יכול להסתיים: שיפור, מצב נייח, הידרדרות, מוות. המילה "התאוששות" ברשימה הזו, אבוי, חסרה. אפשר להיפטר משחמת רק יחד עם הכבד, ורק אופטימיים חסרי תקנה יכולים לקוות להשתלה מוצלחת.
אבל (ראה פסקה 4) אנו חוזרים שוב: עבור בשלב מוקדםשחמת אלכוהול בזמן ננקטו אמצעיםיכול להוביל לשיקום רקמת הכבד. אם מדובר בהרס בלתי הפיך של רקמת הכבד, אפילו בנסיבות המאושרות ביותר, התוצאה הטובה ביותר היא הגעה לשלב של מהלך לא פעיל ולא מתקדם של המחלה.
6. אבל יש תרופת פלא, היא אפילו מוצגת בפרסום - היא משחזרת את מבנה הכבד.
האם אתה מתכוון ל"Essentiale forte", "Essentiale-N" או "Essliver"? זה נכון, אלה מגיני כבד. החומר הפעיל שלהם - לציטין הפוספוליפיד החיוני - הוא חלק מהקרומים של תאי הכבד - הפטוציטים. זה מנוהל בדרך כלל תוך ורידי ובעל פה לחולים עם תבוסה באלכוהולכבד לתיקון קרומי התא שנהרסו. עם זאת, כיום, חוקרים רבים מאמינים כי היעילות של לציטין מוגזמת מעט (רק מחצית מהפוספוליפידים הניתנים משולבים במלואם בממברנות התא ולמעשה משחזרים את הכבד). והכי חשוב, זה לא יכול לחולל נס ולשקם רקמות שכבר חלו בהן שינויים בלתי הפיכים (ראה סעיף 5).
7. כל דלקת כבד במוקדם או במאוחר תוביל לשחמת הכבד.
לא הכל כל כך עצוב. ראשית, דלקת כבד נגיפית חריפה חייבת להפוך לכרונית עם דרגת פעילות גבוהה, אשר עם הזכות טיפול בזמןלא תמיד קורה. וגם אז, רק מחצית מהמקרים מסתיימים בשחמת. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, שחמת הכבד מתפתחת בממוצע תוך 5 שנים בכ-1% מהחולים שסבלו מדלקת כבד סימפטומטית או אנקטרית B או C. למרבה הצער, נגיפי הפטיטיס D ו-G מזיקים יותר ומגדילים משמעותית את הסיכון לפתח שחמת, אבל כן. לא להפוך את זה לבלתי נמנע קטלני.
8. שחמת הכבד פוגעת באווזים אומללים, המוזנים בכוח על ידי חקלאים חסרי רחמים ולאחר מכן מכינים מהכבד שלהם כבד אווז עבור אניני טעם חסרי נשמה.
לא בוודאי בצורה כזו. ציפורים עניות אכן מוחדרות לגרונו של צינור ודרכו נשפך מזון סופר קלורי לקיבה. אבל הלעג הזה רק מוביל לעלייה ולכבד שומני. דרך אגב, אניני טעם בהחלט ידחו כבד שחמת - קשה מדי. מכאן המסקנה (למעט דחיית כבד אווז מסיבות מוסריות): אם תאכל הרבה, טעים ושומני, עדיין לא תוכל למות משחמת הכבד. סביר להניח שהכלים או הלבלב לא יעמדו בראשון. מה שנקרא שחמת מזון יכולה, להיפך, להוביל תת תזונהעם מחסור של חלבונים ושומנים, אבל בשביל זה זה הכרחי שנים ארוכותלאכול תזונה דלה מאוד של פירות ודגנים.
9. עם שחמת, הכבד מתנוון, והאדם האומלל מת בשקט, תרבותי.
לא בוודאי בצורה כזו. השלב האחרון הוא בדרך כלל: אנצפלופתיה ו תרדמת כבד, דימום במערכת העיכול או מיימת ואחריו דלקת הצפק. נשמע לא מובן? לסקרנים - הפרטים.
אנצפלופתיה היא קומפלקס של הפרעות נוירו-שריריות הנגרמות מאי ספיקת כבד חמורה. הכל מתחיל בירידה בפעילות ובאדישות. ואז המטופל הופך לתוקפני ולא מסודר, מבצע מעשים חסרי היגיון. בשלב הבא מתפתחים בלבול, התכווצויות שרירים ופגיעה בקואורדינציה של התנועות. השלב האחרון הוא תרדמת כבדית, תחילה עם תקופות של הכרה ברורה ועוררות, לאחר מכן ללא רפלקסים ורגישות לכאב. מנקודה זו ואילך, הדעיכה באמת יכולה להיחשב שקטה ותרבותית.
דימום במערכת העיכול מתרחש כדלקמן. בְּ אנשים בריאיםבערך 1 ליטר ורידי ו-0.5 ליטר דם עורקילדקה. שני הזרמים מחוברים בכבד ומגעים באופן אינטנסיבי עם ה-villi של הפטוציטים - זהו טיהור הדם על ידי הכבד. פיברוזיס של רקמת הכבד (החלפת תאים בריאים ברקמת חיבור) גורמת לקושי בזרימת דם תקינה, הדם מתחיל לחפש דרכים לעקיפת הבעיה: ליצור חיבורים שבהם ורידים ועורקים ממוקמים קרוב זה לזה - בקרום הרירי של הוושט ו פי הטבעת, בחלק הקדמי דופן הבטן. כתוצאה מכך, על הבטן מעל הטבור נוצרת תבנית כלי דם "ראש מדוזה", האופיינית לחולי שחמת, וכאשר האנסטומוזות נקרעות מתחילים סיבוכים מסכני חיים. דימום במערכת העיכול(להקיא כהה דם ורידיאו שרפרף זפת).
מיימת היא הפרעה חילוף חומרים של מים-מלח, כתוצאה מכך עד 3-6 ליטר נוזלים מצטברים בקיבה, ולפעמים יותר (דלי מים זה למעשה). נוזל זה יכול להזדהם באופן ספונטני בחיידקים מהמעי, ואז מיימת מתקדמת לדלקת הצפק, עם שיעור תמותה של 80-100%.
10. תן לי למות מוקדם, אבל עד הסוף אשאר גבר אמיתי.
זה לא סביר. בחולים עם שחמת (במיוחד ממוצא אלכוהולי), מתרחשים לעיתים קרובות שינויים בספירה ההורמונלית, נוצר עודף של מחסור באסטרוגן או בטסטוסטרון. התוצאה היא גינקומסטיה (הגדלת חזה עד מידות נשים) או אימפוטנציה וניוון אשכים.