תרדמת כבד: איך מטפלים, אבחון, סימנים, דרגות, מה מסוכן וכמה זמן הם חיים? תרדמת כבד

תרדמת כבד או אנצפלופתיה כבדית היא מצב קריטי המתפתח עם חוסר פיצוי. מהשם מתברר כי במרפאה של המחלה תסמינים של פגיעה במרכז מערכת עצבים.

כדי להבין את המראה, הקורס והטיפול בתרדמת כבד, יש צורך להבין את הבסיס לאי ספיקת כבד.

אי ספיקת כבד היא תסמונת מורכבתהנובעים מהיבטים אטיולוגיים שונים. זה מתרחש לעתים קרובות עם מוות חריף של הפטוציטים, הפרה של הארכיטקטוניקה של הכבד, וכתוצאה מכך הכבד מפסיק לבצע את תפקידיו. זה מוביל להתפתחות של צהבת, אנצפלופתיה, תסמונת שיכרון וכו'. תרדמת כבד נחשבת לרגע קריטי.

סיבות להתפתחות אי ספיקת כבד:

• תרופות - סולפנאמידים, אקמול, ברביטורטים וכו';
• חומרים רעילים - משקאות אלכוהוליים, דיכלורואתן, ארסן, זרחן וכו';
• זיהומים ויראליים - נגיפי הפטיטיס B, קדחת צהובה, מונונוקלאוזיס. זיהומים ויראליים לא מטופלים מובילים לתפקוד לקוי וארכיטקטוניקה של הכבד. כל זה ניתן לראות בשחמת;
• , הגורם לירידה חדה באזור רקמת העבודה של האיבר - ציסטות אלבוקוקליות ואכינוקוקליות, חסימה (חסימה) של דרכי המרה, שפירות ו תצורות ממאירות, עם שחמת הכבד;
• - פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות אוטואימוניותרקמת חיבור וכו';
• הלם, הפלה ספיגה, כוויות מסיביות.

תרדמת כבד והפתופיזיולוגיה שלה

פתופיזיולוגיה היא ענף ברפואה החוקר את הגורמים והמנגנונים להתרחשות, מהלך והשלמה של מחלות או פתולוגיות של איברים. הסיבות לאי ספיקת כבד ותרדמת שונות והוזכרו לעיל, אך הפתופיזיולוגיה ו סימנים קלינייםתרדמת זהה.

הפתופיזיולוגיה של תרדמת כבד, למרות האבולוציה של הרפואה, עדיין לא מובנת היטב.

בתחילה, האמינו שהגורם המזיק העיקרי הוא הצטברות גדולה של אמוניה. עם זאת, רופאים רבים רואים בגרסה זו רלוונטית ו הרגע הזה. נטרול לא מספק של אמוניה ברקמות הכבד, היווצרות יתר בכליות עקב היפוקלמיה, כמו גם פריקה למחזור הדם הכללי מבלי לעבור דרך מחסום הכבד (סימנים לשחמת כבד) מובילים ל"הרעלה" מוחית.

לאמוניה יכולת ייחודית להצטבר בתאי המוח. הסיבה לכך היא חדירתו הבלתי מופרעת לתאים ומסיסות בשומנים. אבל הפתופיזיולוגיה מדגישה גם סרברוטוקסינים אחרים - מתנתיול, פנולים, חומצות שומן במשקל מולקולרי נמוך, חלב פירובטוכו '

חומצות חלב ופירוביות מצטברות בכמויות גדולות עם היווצרות בו-זמנית של מחסור בקו-אנזים A בהפטוציטים של הכבד. זה ממריץ את התפתחות החמצת התוך תאית, ומגביר את יכולתם של חומרים רעילים לחדור את הממברנות של תאי הכבד והמוח. הפתופיזיולוגיה של מנגנון מורכב זה מובילה לבצקת מוחית.

אבל הפתופיזיולוגיה של המנגנון המורכב של תרדמת לא מסתיימת בזה. כתוצאה מחמצת תאים מתפתחת תגובה מפצה מגנה - היפרונטילציה. שחרור המונית הקבוע של חומצה פחמנית מוביל להיפוקפניה ואלקלוזיס נשימתי. יחס שגוי הרכב הגזדם מעכב את צריכת החמצן על ידי תאי המוח.

כמעט בלתי אפשרי להבין את הפתוגנזה המורכבת של תרדמת כבד, לכן עדיף למנוע את התרחשותה מאשר לעסוק בטיפול הבא.

הפתופיזיולוגיה מבדילה בין שני מנגנונים עיקריים של פתוגנזה:

1. ריכוזים גדולים של חומרים השפעה רעילהעל תאי מוח
2. תרדמת כבד היא תוצאה של הפרה של איזון חומצה-בסיס והמנגנון המטבולי הרגיל של אלקטרוליטים.

סיווג צורות קליניות

כמו מחלות קליניות אחרות, תרדמת כבד מסווגת לפי גורם אטיולוגיוסימנים קליניים:

• סוג אנדוגני או צורה "ספונטנית" כבדית. זו תוצאה של קריסת מבנים תאיים, הנמק שלהם. סימנים תפקודיים: הכבד מפסיק את תפקידיו של נטרול חומרים רעילים; כתוצאה מהשינוי של מבני החלבון של הכבד, נוצרים חומרים רעילים מזיקים המשפיעים לרעה על תאי המוח. הגורמים לצורה זו של תרדמת כבד יכולים להיות זיהומים ויראליים (הפטיטיס B, לעתים רחוקות יותר A), וזה אפשרי גם עם שחמת, וכו ';
• סוג אקסוגני או תרדמת shunt. סוג זה של תרדמת כבד מתרחש עם שחמת, צריכה מופרזת של מזונות חלבונים, דימום ממערכת העיכול העליונה והצטברות קרישי דם בלומן של לולאות המעיים. מנגנון התרדמת: התפקיד העיקרי שייך לשיכרון עם אמוניה החודרת מהמעי על רקע מחלות כבד עם אנסטומוזות פורטו-קאבליות;
• סוג מעורב של תרדמת. השם מדבר בעד עצמו - המנגנון להתפתחות אנצפלופתיה מבוסס על צריכת אמוניה לאורך מהלך של אנסטומוזות פורטו-קאבליות (בדרך כלל עם שחמת);
• כבד שווא או סוג מורכבתרדמת. לסוג זה של תרדמת יש שם נוסף - תרדמת מינרלית. השם הזה הוא שמשקף את מהות הבעיה - חוסר איזון אלקטרוליטים, כלומר היפוקלמיה, היפוקפניה וכו'. הוא מתפתח בקרב חולי כבד כרוניים הנוטלים משתנים.

מרפאה של תרדמת כבד

מאחר שמחלה זו משפיעה על פעילות המוח, לעיתים קרובות ניתן לבלבל את הסימפטומים שלה עם פתולוגיות ומצבים אחרים, או אפילו עם עייפות פשוטה.

סימנים קליניים של תרדמת מתפתחים בהדרגה:

• תחושת חרדה, מלנכוליה, אופוריה לא מוצדקת;
• דיכוי חשיבה, הפרת התמצאות במרחב;
• הפיזיולוגיה של השינה מופרעת, כמו גם תפקודי מוח אחרים. בלילה החולה אינו יכול לישון, וביום הוא אינו מסוגל להתגבר על ישנוניותו;
• הפרעות תודעה. לדוגמה, עבור צורת ה-shunt של תרדמת כבד, הפרעות תודעה מתמשכות אופייניות, עם הזמן, התסמינים מחמירים והמטופל מסוגל להגיב רק לגירויים חיצוניים חזקים של כאב;
• התכווצויות שרירים של הפנים, העליון ו גפיים תחתונות, עווית ממושכת של שרירי הלעיסה;
• עם החמרה של התהליך, סימנים חיוביים של קרום המוח נראים, וגם הטון של רפלקסי הגידים עולה;
• "ריח כבד", צהבת (מתרחשת לעתים קרובות בשלב הראשוני של שחמת, אך לא סביר עם נזק נרחב לפרנכימה הכבד);
• תסמונת דימום - שטפי דם נקודתיים ("ורידי עכביש") נראים בבירור על הלחיים, שטפי דם קלים ברירית הפה ובכל מערכת העיכול;
• מיימת - הצטברות נוזל חופשיבחלל הבטן;
• התסמינים הקליניים האחרונים בשלב התרדמת בפועל הם: היעדר עירור מוטורי, התקפים, פנים אמימיות, ארפלקסיה, הורדת לחץ עורקי, דופק לא מוחשי.

שלבי התקדמות של תרדמת כבד

בהתאם לסימני התרדמת המתגלים, הרופא מזהה את השלבים:

שלב I - קדםקומה. המטופל מובחן על ידי רגישות רגשית, לסירוגין יש אופוריה ללא סיבה, ואז אדישות ותחושת פחד. החשיבה של המטופל מואטת, ההתמצאות במרחב ובזמן מחמירה. ישנן תלונות על הפרעות שינה, סחרחורת, הזעת יתר. Precoma יכולה להימשך בין מספר שעות למספר ימים, ועד מהרה לעבור לשלב השני;

שלב ב' - תרדמת מאיימת. מצבו של החולה מחמיר מדי שעה. סימנים לשלב של תרדמת מאיימת הם הפרעות תודעה עמוקות, חוסר התמצאות מוחלט, אובדן הכרה אינו נכלל. פגמי זיכרון אפשריים. הסימנים העיקריים הם שמצב ההתרגשות משתנה בחדות לדיכאון ולהיפך. יש רעד של הידיים, רעד של הגפיים העליונות והתחתונות. תקופה זו של מהלך התרדמת נמשכת ממספר ימים עד 10;

שלב III - התרדמת בפועל. בשלב השלישי, התסמינים של תרדמת כבד מחמירים - פנים דמויי מסכה, אובדן הכרה מוחלט, נשימה עמוקהעם רעש, ריח אופייני של אמוניה, שרירי העורף נבדלים על ידי קשיחות, רפלקסים פתולוגיים פעילים. לאחר מכן, אם לא ניתן טיפול רפואי, רפלקסים בקרנית מעוכבים, אישונים מתרחבים עם היחלשות התגובה לגירוי קל, מתרחשים עוויתות טוניקות ומתרחש עצירת נשימה.

היבטים אבחונים של תרדמת כבד

פתופיזיולוגיה, סימפטומים, סיווג - כל הידע הזה מספק סיוע רב ערך בביצוע אבחנה, אבל האבחנה הנכונה ובזמן היא שלב הכרחי למתן מרשם לטיפול בתרדמת כבדית.

האבחון מבוסס על תוכנית הבדיקה הבאה:

• בדיקת האנמנזה - מחלת כבד ( תשומת - לב מיוחדתחולים עם שחמת ו זיהום ויראליהפטיטיס B);
• בדיקות מעבדה - ניתוח ביוכימי כללי של דם, שתן, קרישה;
• אולטרסאונד של מערכת הכבד ודרכי העיכול;
• אלקטרואנצפלוגרמה;
• התייעצות עם נוירולוג.

ככלל, היסטוריה של מחלת כבד, אבחון על ידי אולטרסאונד ונתוני בדיקות מעבדה עוזרים לבסס את האבחנה באופן מיידי.

מה צריך להתריע במהלך הבדיקה?

• שינויים בבדיקת הדם הכללית - אנמיה, כמות מוגברת של לויקוציטים ו-ESR, ירידה בטסיות הדם.
• שינויים בניתוח הכללי של שתן - חלבון בשתן, עקבות קלים של דם.
• שינויים בניתוח הביוכימי של הדם - ירידה בריכוז חלבון, גלוקוז, אלבומין, פרוטרומבין בסרום הדם.
• ריכוז מוגבר של פוספטאז אלקליין, טרנסמינאזות, קריאטינין, בילירובין בדם.

טיפול בתרדמת: חירום ותומך

הטיפול בתרדמת כבד מתרחש במספר שלבים - טיפול חירום וטיפול תומך מורכב. טיפול חירום מוסמך לתרדמת הוא המפתח להצלת חיי המטופל.

טיפול חירום מורכב מכמה שלבים:

1. עזרה ראשונה - המטופל מקבל משקה מתוק. עם תסמונת עווית, החולה מוגן מפני גרימת פגיעה לעצמו. אם יש הקאות נמנעת התפתחות שאיפה - ניקוי חלל הפה מהקאות;
2. עזרה ראשונה עזרה ראשונה. במקרה של התרגשות יתרה, המטופל מקבל זריקה של דיפנהידרמין - 2 מ"ל של 1%. עם תסמינים של אי ספיקת כלי דם, הזרקת קורדיאמין ומזטון;
3. טיפול חירום במרכז הרפואי. טפטפת - תמיסת גלוקוז 5% 800 מ"ל עם אינסולין, חומצה אסקורבית, תמיסת תיאמין ברומיד, פירידוקסין הידרוכלוריד, נתרן כלורי. ביצוע חוקן סיפון.

פרוגנוזה לתרדמת כבדית

הפרוגנוזה של תרדמת כבד תלויה ישירות בנכונות ובזמן הטיפול. אם תתחיל טיפול בתרדמת כבד מיד לאחר הופעת הסימנים הראשונים, הפרוגנוזה תהיה מעודדת. תוצאה חיובית אינה סבירה במחלות כבד כרוניות, למשל, עם דלקת כבד ויראליתב, שחמת, גידולים וכו'.

לכן, לכל חולה שנכנס למרפאה עם אבחנה כזו יש היסטוריה של מחלת כבד כלשהי (בדרך כלל שחמת או הפטיטיס). כ-30% מהמתקבלים הם אנשים מתחת לגיל 40, ורק 1 מתוך 5 אנשים שורד לאחר פתולוגיה כזו. שיעור התמותה הגבוה ביותר נרשם בקרב חולים מתחת לגיל 10 ומעל גיל 40.

כבד ועצבים

על הקשר בין ליקוי כבד ו הפרעות נפשיותידוע עוד מימי קדם. על פי הרישומים שנמצאו, הרופאים הבבלים (2000 לפני הספירה) כינו את הכבד "מצב רוח" ו"נשמה", ובריאותו נחשבה למקור יכולות נפשיות(חיזוי, ראיית רוח). בכתבי יד סיניים עתיקים, הכבד תואר כמקום מושבו של הדם והנשמה. והיפוקרטס הידוע (מאות V-IV לפני הספירה) סיפר כיצד חולים עם כבד חולה איבדו את דעתם ונבחו כמו כלבים.

הפרעות נפשיות חמורות במיוחד בחולים עם שחמת אלכוהול, כולל הסיכון לתרדמת עמוקה ו תוצאה קטלניתאפילו יותר מאשר עם הפטיטיס.

לכן, נוכחות של הפרעות נוירופסיכיאטריות עם שחמת ממושכת או הפטיטיס, כמו גם המעבר שלהן לתרדמת, היא עובדה ידועה. אבל הפתופיזיולוגיה של ההתחלה מדינה נתונהוהיעילות של שיטות של טיפול שמרני עדיין קשורה למספר שאלות.

שלבי תרדמת

תרדמת כבד היא תוצאה של הרס ארוך טווח של הכבד בהשפעת השפעות פתוגניות. היא מתרחשת כאשר יותר מ-50% מהפטוציטים נהרסים, ורמת הרעלים בדם הגיעה לערך כזה שהתגברה על מחסום המוח וגרמה לנזק למערכת העצבים המרכזית (אנצפלופתיה כבדית). שיקול שטחי של המנגנון להתפתחות מצב זה הוא כדלקמן: אי ספיקת כבד חריפה מובילה לכך שהפטוציטים אינם יכולים לקשור חומרים רעילים ולהוציא אותם מהגוף.

התוצרים הרעילים המצטברים חודרים לכלי החוץ הכבדים ומועברים יחד עם הדם לאיברים אחרים. מערכת העצבים המרכזית סובלת הכי הרבה, וזו הסיבה שראשונים מופיעים תסמינים נפשיים. רק אחד מכל חמישה חולים המאושפזים כתוצאה מהתפתחות תרדמת כבד שורד. ההסתברות למוות תלויה גם בשלב התרדמת:

• מצבי רוח חסרי סיבה ממלנכוליה לאופוריה;
• בלבול התודעה עם הפרה של התמצאות במרחב;
• המטופל מזהה אחרים, אך בקושי יכול לפתור אפילו את הבעיות הלוגיות והמספריות הפשוטות ביותר;
• ללא שינויים ב-EEG

• שינוי חד בהתקפי התרגשות ונמנום;
• תַרְדֵמָה

• צהבהב של העור;
• הקאות ובחילות;
• ריח רקוב מתוק מהפה

• חוסר תודעה מוחלט;
• חוסר תגובה לאור עם אישונים מורחבים;
• נשימה מדוכאת;
• עלייה בקצב הלב;
• לחץ דם מופחת;
• על רקע רעש זר, קולות לב נשמעים בצורה גרועה;
• היפרתרמיה;
• על גלי דלתא סינכרוניים של EEG

בסוגריים, אחוז ההישרדות מצוין אם החולה הובא למרפאה עם שלב ספציפי של תרדמת. הבחנה מדויקת יותר בין תרדמת למצבים קודמים מתבצעת בסולם West Haven, המשלב תסמינים נפוצים, קריאות EEG, רמת אמוניה, נוכחות של רעד מתנופף, והזמן שבו המטופל עבר את הבדיקה המספרית.

בכל שלבי תרדמת הכבד, הרופאים מתעדים בחולה רמה מוגבהתאמוניה בדם ובמוח.

Precoma והשלב המאיים הם מצבי תרדמת רדודים, שבמהלכם יש בהירות תקופתית של ההכרה. האישונים מכווצים, נצפים רפלקסים לגירויים כואבים, אך אין תגובות גידים. עם הופעת תרדמת כבד ישירות, פני המטופל משתנים. הסדק הרחב של הכף, זווית הפה הנמוכה, החלקת הקפלים הקדמיים והנאסולביאליים מזכירים יותר מסכה דוממת מאשר פנים אנושיות.

בדיוק כמו בדלקת לבלב חריפה על רקע סוכרת, החולה מריח אצטון מהפה, עם תרדמת כבד, החולה מריח עובש.

הסיבות

הרעלת הגוף עם חומרים רעילים שאינם קשורים לכבד היא תוצאה של הפרעות כאלה:

1. זיהום ויראלי או חיידקי - 60% מהנגעים הזיהומיים של הפטוציטים מתרחשים בהפטיטיס;
2. הפרעות מטבוליות - לרוב הן קשורות לשינוי חד ברמות החלבון. זה קורה עם דיאטת חלבון לטווח ארוך, מחסור בחומצות אמינו, דימום במערכת העיכול, המטומות נרחבות והתערבות כירורגית. כמו כן, פתולוגיה יכולה לגרום לחוסר איזון אלקטרוליטים - מופחת Na (נתרן), Mg (מגנזיום), K (אשלגן) או רמות מוגברות של Mn (מנגן);
3. נטייה לאונקולוגיה - ניוון הפטוציטים לתאים סרטניים נדיר ביותר (רק 0.41% עבור כל מקרי הסרטן). עם זאת, גרורות מאיברים אחרים מדכאים תהליכים תוך-ביולוגיים, התורמים לאי ספיקת כבד;
4. עיכוב סינתזת אוריאה - לרוב מתרחש עם רמה נמוכה של Zn (אבץ) וצריכת משתנים;
5. הפרה של תהליכים במחזור הדם - עם פקקת, אי ספיקת לב ופגיעה ביציאת הלימפה, חומרים לא קשורים עומדים. בגלל זה, הכבד מקבל עומס חד פעמי גדול במהלך ההמטופואזה המתרחשת לאחר ארוחה;
6. ירידה בתפקוד ניקוי הרעלים של הכבד - עקב השפעות חיצוניות: שימוש באלכוהול או סמים מסוימים, הפרה של מיקרוביוטת המעיים עקב תת תזונה, מתח, זיהומים, הרעלה עם רעלים, שגם היא נובעת לרוב מהשימוש ג'אנק פוד. קדמת כבד בשחמת מסיבית שכיחה יותר מאשר ביטוי אינדיבידואלי.

הפרוגנוזה החיובית נקבעת על ידי קביעה בזמן של הגורם לתרדמת כבד, אך ב-8-15% מהמקרים לא ניתן לקבוע אותה.

סוגי תרדמת

התמונה הקלינית שתוארה לעיל היא כללית, מכיוון שהיא מתבטאת לעתים קרובות תסמינים ספציפייםתרדמת כבדית, אופיינית למצב של אטיולוגיה מסוימת. מנקודת מבט זו, נהוג לחלק את סוגי התרדמת הבאים:

• התקדמות מהירה;
• התפתחות של תרדמת עמוקה תוך כמה שעות;
• תמותה גבוהה

• עלייה בהפרעות איקטריות, דימומיות, נוירולוגיות ודיספפטיות;
• יש תקופות של תסיסה פסיכומוטורית;
• הנשימה מופרעת ויש "ריח כבד"

• זרימה איטית;
• מעבר נדיר לתרדמת עמוקה;
• ללא ריח כבד

• צהבת ודימום בולטים הרבה פחות מאשר עם תרדמת אנדוגנית;
• אין התקפי התרגשות, להיפך, החולה סגור ושותק

לראשונה, מנגנון ההתפתחות (פתוגנזה) של תרדמת כבדית בסוף המאה ה-19 נצפה על ידי מדען הצבא הרוסי N. Eck, אשר כיוון את זרימת הדם בגוף מעבר לכבד. מאוחר יותר חוויה זו תוארה מדעית על ידי I. Pavlov. המדען הצליח לשחזר בניסוי את תהליך הצטברות של פנול, אמוניה ורעלים אחרים בכלבים. בכמויות גדולות, דם לא מטוהר גרם במהרה לסימנים של הרעלת בשר בבעלי חיים והוביל למוות. באותו זמן, הקהילה הרפואית לא העריכה את המשמעות של עבודה זו, מכיוון שהיא האמינה שהשלב הקיצוני של הרס של הפטוציטים מתרחש לעתים רחוקות מאוד. רק 40 שנה מאוחר יותר (1919) הניסוי חזר על עצמו על ידי מדענים אירופאים ואמריקאים והוכר על ידי הקהילה הרפואית הבינלאומית.

I.P. פבלוב סיפק את התיאור הראשון של מנגנון ההתפתחות של תרדמת כבדית אקסוגנית הנגרמת על ידי הצטברות של אמוניה ורעלים אחרים בדם.

מחקרים עדכניים הורידו את חשיבות הגילוי של פבלוב לרקע, שכן בשנת 1976 הצליח המדען פישר להבין את הגורם להצטברות רעלים ברמת המיקרו, וזיהה את דיסביוזה כאחד הגורמים הפתוגניים העיקריים המעוררים. נמצא שכאשר מופרעת מיקרופלורה של המעי, מצטברים תוצרי פסולת של חיידקים, מה שמעלה את רמת חומצות האמינו - טירמין וכתוצאה מכך אוקטופמין. האחרון מחליף דופמין ונוראדרנלין (מתוכי עירור) מסינפסות CNS. לכן, עם תרדמת אקסוגנית, למטופל אין סימני עוררות. רק מצב דיכאון אופייני, שכן הדופמין המדוכא מפחית גם את הסרוטונין ("הורמון האושר").

ניסויים אחרונים הראו כי תרדמת שווא מתרחשת כאשר הכבד מפסיק לשלוט ברמת ההורמונים האחראים על איזון מים-מלח. ותרדמת אנדוגנית נגרמת על ידי קומפלקס של מנגנונים פתולוגיים.

אבחון

בדיקה של הכבד עצמו (אולטרסאונד, ניקוב וכו') בשלב התרדמת מתבצעת באותם חולים שהזניחו את בריאותם באופן רציני. לרוב תפקיד מהותיבאבחון של כשל כבד ותרדמת, ניתנים ניתוחים מיקרוביולוגיים. רמת הרעלים בדם (אמוניה, פנול, בילירובין ועוד) נקבעת בעיקר, עם עלייה שבה האבחנה הופכת ברורה. גם לזהות מגמה תהליך פתולוגיאפשרי מהמחקרים הבאים.

1. ביוכימיה של הדם תראה שינויים משמעותיים באלקטרוליטים, ירידה ברמת החלבון וגורמי קרישה (פי 3-4), עלייה בתוצרי חילוף החומרים של כולסטרול וחנקן.
2. EEG יראה ירידה בקצב האלפא, אולם עם אנצפלופתיה סמויה ושלב ראשון, הרגישות של שיטת בדיקה זו היא רק 30%. חלופה טובה היא שיטת VP-R-300, הקובעת את התגובה החשמלית של המוח לגירוי חיצוני או ביצוע מטלה קוגניטיבית (אותה בדיקה מספרית). רגישות הזיהוי של פוטנציאל המוח המתעורר היא 80%.
3. MRS היא שיטה רגישה ביותר (90-100%) לגילוי אנצפלופתיה גם במצב סמוי. הוא מבוסס על מחקר של שינויים בהרכב המולקולרי של חומר לבן ואפור על ידי הדמיית וידאו תחת השפעה מגנטית. היתרונות של שיטה זו: חוסר כאב ויעילות, אך משתמשים בה רק במקרים חמורים בשל העלות הגבוהה של הבדיקה.

ב-90% מהחולים עם תרדמת אקסוגנית, מתגלה דיסביוזיס במעיים, ולכן ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות של מערכת העיכול.

טיפול שמרני

למרות שהכבד הוא איבר ששותק לאורך זמן ובסבלנות, סימני כאב מאיימים בהיפוכונדריום הימני מופיעים הרבה לפני הופעת התרדמת. לכן, טיפול בזמן וניטור תקופתי הוא מניעה טובהמצבים נמקיים של הכבד.

סימנים של תרדמת כבד מופיעים רק עם נמק כבד מסיבי, כאשר לפחות 70% מהפטוציטים מתים.

טיפול שמרני בתרדמת כבד נוטה יותר לעכב את הרגע שבו יש צורך בהשתלה דחופה. טיפול תרופתי יכול רק לעצור את התהליכים ההרסניים בכבד ומתבצע בדרך כלל על פי התוכנית הבאה:

ההבדל בין פרוביוטיקה לפרה-ביוטיקה הוא שהראשונים מורכבים מחיידקים חיים (נציגים טבעיים של מיקרופלורה של המעיים), והאחרונות הן תרופות סינתטיות שאינן מכילות מיקרואורגניזמים חיים, אך מאיצות את צמיחתן בסביבה הרגילה.

תרדמת עמוקה עשויה לדרוש השתלת כבד דחופה. הליך זה הוא לא רק יקר, אלא גם מסוכן, מכיוון שהאיבר התורם לא תמיד משתרש, ואפילו המדכאים החיסוניים החזקים ביותר אינם מפסיקים את ייצור הנוגדנים המחדשים. במקרה שהשתלת כבד אינה אפשרית, מבוצעים סוגים אחרים של ניתוחים לתיקון מצב הכבד, אך יעילותם נמוכה (מקסימום פלוס 1-5 שנים), והמוות הוא בלתי נמנע.

תשומת הלב! מידע על תרופות ותרופות עממיות מסופק למטרות מידע בלבד. בשום מקרה אין להשתמש בתרופה או לתת אותה ליקיריכם ללא ייעוץ רפואי! טיפול עצמי וצריכה בלתי מבוקרת של תרופות מסוכנים להתפתחות סיבוכים ותופעות לוואי! עם הסימן הראשון למחלת כבד, עליך להתייעץ עם רופא.

©18 עורכי הפורטל "על הכבד".

השימוש בחומרי האתר מותר רק בהסכמה מראש עם העורכים.

סרטן הכבד

סרטן הכבד היא מחלה ממארת המאופיינת באובדן הדרגתי של תפקוד האיברים, מה שמוביל למוות בלתי נמנע. הבסיס לתהליך הפתולוגי בכבד הוא החלפת תאים בריאים - הפטוציטים בלא טיפוסיים - סרטניים.

המחלה מתרחשת בכל העולם. בממוצע, 40-50 איש לכל 100,000 איש מתים מסרטן הכבד בשנה. התפשטות סרטן הכבד ושכיחות:

• שיעור ההיארעות הגבוה ביותר הוא באסיה (קזחסטן, סין, הודו, נפאל, יפן) ואפריקה (ניגריה, סודן, אתיופיה, אנגולה, זמביה, בוצואנה) והוא 98.9 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה בשנה;
• 15 מקרים לכל 100,000 איש בשנה מתרחשים במדינות אפריקה (ניגריה, דרום אפריקה, מדגסקר) ואוקיאניה;
• 9 מקרי תחלואה לכל 100 אלף אוכלוסיה בשנה נמצאים באסיה (מזרח רוסיה), אירופה (אוקראינה, מולדובה, ספרד, איטליה), דרום אמריקה(ברזיל, צ'ילה);
• 5.6 מקרים של סרטן כבד לכל 100 אלף איש בשנה מתרחשים באירופה (נורווגיה, שוודיה, פינלנד, גרמניה, הולנד, בלגיה), צפון אמריקה (ארה"ב, אלסקה), דרום אמריקה (ארגנטינה) ואוסטרליה;
• שיעור ההיארעות הנמוך ביותר מתרחש במדינות צפון אמריקה (קנדה, מקסיקו) ואירופה (בריטניה, אירלנד) - מדובר על מקרה אחד לכל 100 אלף איש בשנה.

סרטן הכבד משפיע על כל גיל, אך לרוב מתרחש אצל אנשים מעל גיל 50-60. גברים חולים פי 4-5 פעמים יותר מנשים.

הפרוגנוזה לחיים בסרטן הכבד אינה חיובית, הישרדות החולים נעה בין 1.5 שנים לחודש, בהתאם לשלב התהליך, מבנה הגידול, נתוני מעבדה וביטויים סימפטומטיים. לפי הנתונים החשובים ביותר לתחזית, פותחה טבלה.

המערכת לקביעת הישרדות חולי סרטן כבד על פי מערכת CLIP:

כיתת Child-Pugh

מונונודולרי, פחות מ-50% מהפרנכימה של הכבד מושפעת

רב-נודולרי, פחות מ-50% מהפרנכימה של הכבד מושפעת

מעורבות מסיבית של יותר מ-50% מהפרנכימה של הכבד

אלפא-פטופרוטאין הוא סמן ביולוגי המצוי בסרום הדם. כאשר חומרים הופכים ליותר מ-400 יחידות. מדברים על סרטן הכבד

פקקת וריד פורטל

מספר נקודות לפי מערכת CLIP

הישרדות ממוצעת של חולה, חודש

סיבות

התרחשות סרטן הכבד מקודמת על ידי גורמים רבים המשפיעים לרעה על הכבד ומובילים להרס שלו:

על פי מאפיינים מורפולוגיים, סרטן הכבד מחולק לצורות מיקרוסקופיות ומקרוסקופיות:

• גידולים מתאי אפיתל של הכבד:
  • סרטן hepatocellular (גידול של hepatocytes - תאי כבד);
  • cholangiocarcinoma (גידול מצינורות המרה התוך-כבדיים);
  • קרצינומה hepatocholangiocellular (גידול מעורב);
  • cystadenocarcinoma (גידול מצינורות המרה התוך-כבדיים הנמשכים לאלו החוץ-כבדיים);
  • hepatoblastoma (גידול בכבד, מקור עוברי).
• גידולי תאי אפיתל מעורבים:
  • גידול cholangiocellular של הכבד + גידולים מעורבים מהאפיתל;
  • ניאופלסמות אפיתל ממקור לא מוגדר.

גידולים ממזנכים הכבד:

• המנגיואנדותליומה ניאופלסטית (גידול מעורקי הכבד);
• אנגיוסרקומה (גידול מהדופן הפנימית של כלי הכבד).

גידולים מתאי אחרים:

• קרצינומה של תאי קשקש של הכבד (גידול של אפיתל הקשקש);
• leiomyosarcoma (גידול שריר חלק);
• לימפומה ממאירה שאינה הודג'קין (גידול של לימפוציטים הנמצאים בכבד);
• fibrosarcoma (גידול מרקמת החיבור של הכבד);
• מזותליומה ממאירה (גידול של תאי מזותליואיד של הכבד).

• הצורה הנודולרית של סרטן הכבד היא הסוג הנפוץ ביותר של תהליך גידול, המתרחש ב-60-85% ממקרי הסרטן. הכבד גדל בגודלו ומכיל במבנה שלו מוקדים בעלי צורה לא סדירה מכמה מילימטרים ועד כמה סנטימטרים;
• צורה מסיבית של סרטן הכבד - פחות שכיחה, ב-25% ממקרי הסרטן. הגידול בדרך כלל תופס אונה ימיןכי יש לו גודל גדול למדי;
• הצורה המפוזרת של סרטן הכבד היא הצורה הנדירה ביותר, שנצפתה ב-9-12% מהמקרים של תהליך הגידול. הכבד בצורה זו של המחלה אינו עולה. הגידול גדל לתוך כל מבני הכבד ומחליף בהדרגה תאים בריאים.

בהתאם לצמיחת הגידול, ישנם:

• סוג חודרני - הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב, וכמעט בלתי אפשרי להפריד אותו מהאיבר;
• סוג רחב - לגידול יש מראה של צמתים המוגדרים בבירור מרקמת כבד בריאה:
  • מבט מונודולרי - 1 - 2 צמתים בכבד;
  • תצוגה רב-נודולרית - 3 צמתים או יותר בכבד;
• סוג מעורב - הגידול כולל את שני הסימנים.

בהתאם למידת ההתמיינות של תאי הגידול, ישנם:

• גידול מובחן מאוד;
• גידול מובחן בינוני;
• גידול מובחן גרוע;
• גידול לא מובחן.

הגדרות של שלב התהליך האונקולוגי על פי מערכת TNM:

T - גידול ראשוני

• T X - אין מספיק נתונים כדי להעריך את הגידול הראשוני;
• T 1 - הגידול הראשוני בכבד אינו נקבע;
• T 2 - גידול כבד אחד בגודל קטן תחום מהכלים;
• T 3 - מוקדי גידול מרובים בכבד, שקוטרם אינו עולה על 5 סנטימטרים, צומחים לתוך הכלים;
• T 4 - מוקדי גידול מרובים בכבד, המגיעים לקוטר של 5 סנטימטרים או יותר, גדלים לתוך הכלים ומתפשטים אל איברים שכנים(פריטונאום, לבלב, קיבה) למעט כיס המרה.

N - בלוטות לימפה אזוריות (סמוך).

• N X - אין מספיק נתונים להערכת בלוטות לימפה אזוריות;
• N 0 - אין סימנים של נזק לבלוטות הלימפה האזוריות של הכבד;
• N 1 - נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות של הכבד.

M - גרורות רחוקות

• M X - אין מספיק נתונים כדי לזהות גרורות מרוחקות;
• M 0 - גרורות מרוחקות אינן נקבעות;
• M 1 - יש גרורות רחוקות (גרורות רחוקות נמצאות בדרך כלל בריאות, מדיאסטינום ובבלוטת החלב).

פרשנות התוצאות לפי שלבים:

קריטריונים לקביעת השלב של סרטן הכבד:

פחות מ-50% פרנכימה

ייעוץ משפטי חינם:

יותר מ-50% פרנכימה

מיימת (נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן)

אלבומין (חלבון המסונתז בכבד)

בילירובין (אריתרוציטים נהרסים, אשר, עם תפקוד האיבר השמור, מנוצלים על ידי הכבד)

פחות מ-50 מיקרומול/ליטר

יותר מ-50 מיקרומול/ליטר

שלב סרטן הכבד

הישרדות ממוצעת של חולים לא מטופלים

חומרת התהליך האונקולוגי בכבד מוערכת על פי הטבלה שפותחה על ידי Childe and Pugh. טבלה זו מאפשרת לך להעריך את תפקודי הכבד:

מיימת (נוזל חופשי בבטן)

לֹא מספר גדול של, קל לטפל

כמות גדולה של נוזל שאינה מתאימה לטיפול תרופתי

בילירובין בסרום, µmol/l (mg%) - אריתרוציטים הרוסים המשמשים את הכבד

פחות מ-34 (2.0) בקצב של עד 20 (0.5)

אלבומין, g - חומר חלבוני המסונתז בכבד

יותר מ-35 (רגיל - 40 ומעלה)

PTI (אינדקס פרוטרומבין) - חומר המיוצר בכבד המעורב בקרישת הדם

יותר מ-60 (נורמה מ)

סכום הנקודות 5 - 6 מתאים לדרגה A (שלב הפיצוי) - הכבד מתמודד באופן מלא עם כל הפונקציות.

הסכום של נקודות 7 - 9 מתאים לכיתה B (שלבי פיצוי משנה) - הרס מתמשך של הכבד, הדורש התערבות רפואית מתמדת.

הסכום של נקודות 10 - 15 מתאים לכיתה C (שלב של פירוק) - הפרנכימה של הכבד מוחלפת לחלוטין בתאים סרטניים או רקמת חיבור. קָבוּעַ בריאותלהאריך את קיומו של המטופל.

בהתאם לדרכים של גרורות של סרטן הכבד, יש:

• דרך המטוגני - תאי גידול מתפשטים בגוף דרך זרם הדם;
• מסלול לימפוגני - תאי גידול מתפשטים בכל הגוף דרך צינורות הלימפה;
• נתיב השתלה - תאי גידול מחוברים ישירות למבנים סמוכים (קיבה, פריטונאום וכו').

תסמינים של סרטן הכבד

• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 37.5 0 С;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רעש באוזניים;
• ליקוי ראייה;
• הזיות;
• ירידה בזיכרון ובתשומת לב;
• נוּמָה;
• אֲדִישׁוּת;
• חולשה כללית;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• שיעול רטוב עם הפרשות כמות קטנהכיח רירי;
• כאב באזור הלב;
• הורדת לחץ דם;
• עלייה בקצב הלב;
• הופעת בצקת של הגפיים התחתונות;
• ירידה חדה במשקל;
• אובדן תיאבון;
• בחילה;
• הקאות של דם, תוכן מעיים;
• הַפרָשָׁת רִיר;
• צַרֶבֶת;
• שיהוקים
• נגעים ברירית כיבית חלל פה(סטומטיטיס);
• כאב בבטן והיפוכונדריה;
• הכבד בהתחלה של התהליך גדל בחדות בנפח, ולאחר מכן, ככל שהמחלה מתקדמת, הוא הופך קטן יותר;
• הגדלה של הטחול;
• מיימת (נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן) עם התקדמות המחלה יכולה להגיע עד 15 - 20 ליטר;
• שלשול בעל מראה דמוי זפת, מעת לעת עם תערובת של דם;
• כאב באזור המותני;
• הפרה של מתן שתן;
• תפקוד לקוי של זיקפה;
• עֲקָרוּת;
• גניקומסטיה (מוגברת בלוטת חלב) אצל גברים;
• הצהבה של העור;
• הופעת ורידי עכביש על הגוף;
• דליות בגפיים התחתונות;
• יובש וקילוף של העור;
• שבריריות של ציפורניים ושיער.

אבחון

לאבחון המחלה, שלם בחינה מקיפהשילוב התייעצויות של מומחים, מעבדה, שיטות אינסטרומנטליותמחקר ואישור חובה של ניתוח סרטן הכבד על ידי נטילת ביופסיה.

שיטות בדיקה במעבדה

• בדיקת דם כללית, שתתאפיין בעלייה במספר הלויקוציטים, תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עליה ב-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים), ירידה באדמית, בהמוגלובין ובטסיות הדם;
• בדיקת שתן כללית, בה תראה הופעת חלבון, עלייה בכמות הלויקוציטים ותאי אפיתל בשדה הראייה, וכן ירידה משקל סגולישֶׁתֶן;
• ניתוח ביוכימי + בדיקות כבד:

שינוי בסרטן הכבד

3.11 - 6.48 מיקרומול/ליטר

0.565 - 1.695 ממול/ליטר

נשאר ללא שינוי או יורד

ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה

נשאר ללא שינוי או יורד

ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה

נותר ללא שינוי

8.6 - 20.5 מיקרומול/ליטר

0.1 - 0.68 ממול/(שעה ליטר)

0.1 - 0.45 ממול/(שעה ליטר)

נשאר ללא שינוי או יורד

0.177 ממול/ליטר

• ניתוח סרום לסמנים אונקולוגיים (אלפא-פטופרוטאין), בהם תהיה תגובה חיובית.

שיטות בחינה אינסטרומנטלית

• אולטרסאונד של הכבד, בו ניתן לדבר על תהליך אונקולוגי אפשרי. סקר זה דורש הבהרה;
• CT ( סריקת סי טי) של הכבד מאפשר לך לאבחן בצורה מדויקת יותר את סרטן הכבד, לבחון את מבנה הגידול והתאים שלמים, לזהות מוקדים של תהליך הגידול ברקמות שכנות ופגיעה בבלוטות לימפה אזוריות (חצים מראים מוקדי גידול);
• גם MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של הכבד מאפשרת לחשוד בסרטן, אך בניגוד ל-CT, זה לוקח הרבה יותר זמן (כשעה), מלווה בקולות דפיקה לא נעימים שעלולים לעצבן את החולה ולעלות. הסקר הזהמֵעַל.

ביופסיית כבד>

עצת מומחה

• מְרַפֵּא;
• גסטרואנטרולוג;
• אונקולוג;
• מְנַתֵחַ.

טיפול בסרטן הכבד

הטיפול התרופתי במחלה מכוון רק לשיפור איכות החיים, למעט כימותרפיה שמטרתה הרס תאי גידול, אך טיפול כזה משפיע רק בשילוב עם טיפול כירורגי.

השיטה היעילה ביותר בשלב זה של פיתוח הרפואה היא הסרה כירורגיתגידולים ובלוטות לימפה אזוריות או השתלה (השתלה) של הכבד עם מינוי כימותרפיה והקרנות בתקופה שלאחר הניתוח.

טיפול רפואי

• כימותרפיה - תרופות כגון דוקסירובומיצין, cyclophosvan, leukran משמשות לטיפול בסרטן הכבד. שילובים, תדירות מתן ומינון נקבעים על ידי האונקולוג עבור כל מטופל בנפרד;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - דיקלופנק 3.0 לשריר פעם אחת ביום;
• משככי כאבים נרקוטיים, עם תסמונת כאב עז - מורפיום 1% - 1.0 מ"ל לווריד או אומנופון 2% - 2.0 לווריד. ניתן להשתמש בתרופות רק אם המחלה מאושרת מבחינה היסטולוגית, על ידי נטילת ביופסיה;
• סופחים - enterosgel 1 כף 3 פעמים ביום לפני הארוחות;
• טיפול בניקוי רעלים - rheosorbilact 200.0 מ"ל לווריד;
• אנזימים - Creonpo 1 טבליה 3 פעמים ביום עם הארוחות;
• משתנים - furosemide 40 - 80 מ"ג 3 פעמים בשבוע;
• תכשירים מחזקים - ויטמינים מקבוצה B, ויטמין A, ויטמין C בטבליות פעם אחת ביום.

כִּירוּרגִיָה

• כריתת כבד - הסרת הגידול עם חלק מהרקמה הבלתי מושפעת של האיבר ובלוטות הלימפה האזוריות;
• השתלת כבד;
• אבלציה בתדר רדיו - בדיקה בצורת מחט שקועה בגידול בכבד בשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד ומתחילה לייצר זרמים בתדר נמוך בטמפרטורה של 122 - 212 F. ההליך נמשך 10 - 15 דקות.

טיפול אלטרנטיבי

טיפול חלופי בסרטן הכבד אסור.

תזונה המקלה על מהלך המחלה

מה ניתן לצרוך ממזון:

• בשרים לא שומניים (בשר עגל, בקר);
• זנים לא שומניים של עופות ודגים (בשר עוף לבן, פיקס);
• מרקים על מרק ירקות;
• ירקות מאודים;
• מוצרי חלב עם תכולת שומן נמוכה;
• קאשי - כוסמת, שיבולת שועל, אורז;
• ביצים מבושלות או חביתות מבושלות בתנור;
• פירות אפויים, לפתנים, נשיקות.

מה אסור לאכול מאוכל:

• מזון שומני, מטוגן, חריף, מלוח;
• בשרים ודגים שומניים;
• פטריות בכל צורה שהיא;
• קטניות;
• גריסים חיטה;
• ירקות טריים;
• חמוצים, שימורים, מרינדות;
• רטבים, תבלינים, תבלינים, קטשופ, מיונז, חרדל;
• קפה;
• מאפים מתוקים, עוגות, ממתקים, שוקולד;
• כּוֹהֶל;
• משקאות ומיצים מוגזים באריזות טטרה.

תרדמת כבד: סוגים ושלבים, כללי עזרה ראשונה

תרדמת כבד היא מצב פתולוגי המהווה את השלב האחרון של אנצפלופתיה כבדית.

זהו דיכאון מוחלט של מערכת העצבים המרכזית, המתרחש עקב צורה חמורה של שיכרון באי ספיקת כבד.

תרדמת מתפתחת עקב עלייה בריכוז בגוף של חומרים כמו אמוניה, פנולים, חומצות אמינו המכילות גופרית וארומטיות וחומצות שומן במשקל מולקולרי נמוך.

חומרים אלו הם תוצרים מטבוליים, ובעלי השפעה הרעלה מזיקה על המוח. הפתוגנזה של מצב זה של הגוף היא מגוונת.

שאלה חשובה היא "כמה זמן חיים אנשים עם תרדמת כבד"?

למרבה הצער, כל הסימנים והפתוגנזה של המחלה מצביעים על תהליכים בלתי הפיכים בגוף. המשמעות היא שמוות מתרחש בכמעט 90% מהמקרים.

ישנם מספר סוגים של תרדמת כבדית, כלומר:

• תרדמת hepatocellular, הנקראת גם אנדוגנית. סוג זה של תרדמת מתפתח עם הרס הפרנכימה של הכבד, כלומר עם נמק של הפטוציטים. מצב זה מתרחש עם מחלות כבד שונות: הפטיטיס, שחמת, הרעלה עם חומרים רעילים;
• תרדמת Portocaval, או אקסוגנית. סוג זה של תרדמת מתרחש בחולים הסובלים משחמת הכבד המסובכת על ידי יתר לחץ דם פורטלי;
• מעורב. זהו סוג של תרדמת המתפתחת, כולל הגורמים של תרדמת אנדוגנית ואקסוגנית.
• שֶׁקֶר. סוג זה של תרדמת מתפתח בחולים עם שחמת, כלומר בגלל מחסור באשלגן בגוף.

שלבים

על פי התמונה הקלינית, תרדמת כבד יכולה להתבטא ב-3 שלבים. אלה כוללים קדםקומה, איומים על מישהו, תרדמת משתובבת.

• Prekom. זהו מצב אנושי שבו באים לידי ביטוי חוסר התמצאות במרחב, פגיעה בחשיבה והפרעות אחרות. שלב זה של תרדמת יכול להימשך מספר חודשים.
• תרדמת מאיימת. מצב זה מאופיין בהפרעות תודעה, דיכאון, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, רעד בגפיים, הפרעות דיבור, התקפי פעילות יכולים להשתנות בפתאומיות לנמנום. שלב זה יכול להימשך בין מספר שעות ל-3 ימים, לעיתים רחוקות קורה שמצב זה נמשך 10 ימים.
• תרדמת מתפתחת. זהו מצב של הגוף שבו אדם מחוסר הכרה לחלוטין, בעוד רפלקסים לגירויים חזקים נשארים, ומתפתחת נוקשות של שרירי החלק האחורי של הראש והגפיים. וגם תסמינים אחרים שהופיעו קודם לכן, למשל, צהבת, ריח מרה מהפה, דיאתזה דימומית, מתגברים.

במצב זה, אלח דם לעיתים קרובות גם מתבטא, וכתוצאה מכך יש טמפרטורת גוף גבוהה, לויקוציטוזיס ו-olirugia נאלצים. שלב זה יכול להימשך מספר דקות או מספר ימים.

תסמינים וגורמים

התסמינים יכולים להיות שונים לחלוטין בהתאם לשלב ולסוג:

• הפרעות עם בלבול (חרדה, מלנכוליה, אדישות, הפרעות שינה);
• רעד של הגפיים, בדרך כלל אצבעות;
• שינויים בשרירים (נוקשות, קלנוס של שרירי כף הרגל וכו');
• בשלבים 2 ו-3, הרחבת אישונים, אדם אינו מגיב לאור, עלול להתרחש עצירת נשימה;
• ריח מרה בולט מאוד מחלל הפה;
• צהבהב של העור והריריות;
• מיימת;
• תפליטי דם פטנציאליים בחלל הפה;
• חָזָק תסמונת כאבבאזור הכבד;
• גודל הכבד עשוי להיות מופחת;
• לעתים קרובות קשור לזיהום, בדרך כלל אלח דם;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עוויתות;
• מוּפחָת לחץ עורקי, פעימות לב עמומות, טכיקרדיה;
• שיתוק סוגר.

תסמינים אחרים עשויים להופיע גם כן, כפי שעשויים להיות סיבות שונותוסיבוכים של מצב זה.

הסיבות

עד מאוד סיבה נפוצההתרחשות של תרדמת כבד יכולה להיות מיוחסת להפטיטיס בצורות שונות: אלכוהולי, ויראלי, חריף, רעיל.

כמו כן, תרדמת יכולה להתפתח עם הפרעה מתקדמת באספקת הדם לכבד. הפרעה זו מתעוררת על ידי פקקת של וריד הכבד, ואפשרית בהתערבות כירורגית, במקרה של קשירה שגויה של הווריד. וגם אחת הסיבות השכיחות ביותר היא שחמת הכבד.

סימנים שכיחים פחות הם פקקת וריד השער, סקיסטוזומיאזיס וכו'.

פתוגנזה. יש לציין כי מאיצה משמעותית את הופעתן של הפרעות תרדמת בכבד תהליכים מטבוליים. החומר הרעיל העיקרי הוא אמוניה וכן חומצות אמינו ארומטיות וכו'. חומרים אלו מיוצרים במעי הגס.

הפתוגנזה של תרדמת כבד כוללת תהליך שבו שומנים מתחמצנים, כלומר, זה מוביל לעובדה שהחדירות של התאים נעשית הרבה יותר גדולה, ובקשר עם זה, מצטברת מוצרים שוניםאוטוליזה וכו', כלומר, רעלים רעילים.

כמו כן, הפתוגנזה של מצב זה כוללת הפרעות במחזור הדם, היפוקסיה במחזור הדם וקרישיות יתר תוך-וסקולרית. להחמיר הפרעות CNS בתרדמת כבד, תהליכים כאלה:

• הפרה של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים;
• תהליכים המודינמיים;
• היפוקסיה;
• כשל כלייתי.

עזרה ראשונה

אם אדם מראה סימנים של תרדמת אפויה, קודם כל, אתה צריך להתקשר לאמבולנס ולציין כמה זמן עבר להודיע ​​לרופאים.

דחוף קודם עזרה ראשונהזה לשים את האדם על הצד שלו ולוודא שיש אספקת אוויר תקינה.

מצב זה מאופיין בהפרעות חשיבה והתנהגות, ולכן עדיין צריך לוודא שהאדם לא יפצע את עצמו. אם למטופל יש הקאות, יש לנקות את חלל הפה מהקאות.

כמו כן, עזרה ראשונה דחופה היא לתת למטופל לשתות, בכמויות גדולות. על מנת לא להחמיר את המצב לא ננקטות פעולות נוספות, המשך טיפול חירום ניתן ע"י רופאים ביחידה לטיפול נמרץ. מכיוון שבמקרה זה יש צורך בטיפול תרופתי בלבד.

יַחַס

טיפול בתרדמת כבד מורכב מהפעילויות הבאות:

• ניקוי מעיים. בהתאם למצבו של המטופל, זה מתבצע או בעזרת חוקן או משלשלים.
• כדי להפחית את היווצרותם וריכוזם של חומרים רעילים, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות מיד.
• Glucocorticoids הם prescribed, ופתרונות עבור מתן תוך ורידי(גלוקוז, נתרן כלורי וכו'). כמה מהם יש צורך, רק מומחים מוסמכים צריכים להחליט.
• טיפול בתרדמת, שהגורמים לה הם הרעלה רעילה, מתבצע באמצעות תרופות לניקוי רעלים (תרופות מוזרקות למעי, באמצעות בדיקה, תרופות בצורת עירוי וכו').
• אם הגורם לתרדמת הוא אי ספיקת כליות, אז החולה הוא prescribed המודיאליזה.
• אם יש היפוקסיה, חמצן מסופק בנוסף, בדרך כלל דרך האף.
• הקפד לאנשים שיש להם תרדמת כבד רושמים קומפלקס של ויטמינים וקו-אנזימים. זה הכרחי כדי לשמור על איזון אנרגיה.

טיפול טיפולי נקבע בנפרד עבור כל מטופל, בהתבסס על אינדיקטורים של ניתוחים (כללי, ביוכימי, בדיקות כבד).

תחזית ומסקנות

תרדמת כבד היא שלב אחרוןאנצפלופתיה, שיש לה פרוגנוזה גרועה מאוד. עדיף כמובן לטפל באנצפלופתיה בשלביה הראשונים. תרופה עצמית במקרה זה אסורה בהחלט.

לפי פרקטיקה רפואית, הפרוגנוזה היא כדלקמן: כ-80-90% מהמקרים מסתיימים במוות.

כמה זמן חיים חולים עם אבחנה של תרדמת כבד? ככלל, מוות מתרחש לאחר מספר ימים. עם ניוון כבד תת-חריף, הפרוגנוזה חיובית, שכן עם טיפול מתאים, שיעור התמותה נמוך בהרבה, אך שחמת הכבד עלולה להתפתח כתוצאה מכך.

המטופל ויקטור, בן 43. האיש אושפז עם אבחנה של תרדמת כבדית, המצב חמור ביותר. תסמיני המחלה: רעד בגפיים, ריח חזק של מרה מחלל הפה, כאב חמורבהיפוכונדריום הימני. מחקרים נוספים הראו כי קיימת גם תסמונת מיימת.

הוא אושפז בדחיפות ביחידה לטיפול נמרץ. למטופל נרשמו תמיסות ניקוי רעלים תוך ורידי, תרופות אנטיבקטריאליותספקטרום רחב, גלוקוקורטיקואידים, פורוזמיד ואלדקטון. כמו גם קומפלקס של ויטמינים. ניתנה חוקן כדי להפחית את ריכוז האמוניה.

קראתי לאחרונה מאמר שמדבר על "דואו לברון" לטיפול במחלות כבד. בעזרת הסירופ הזה תוכלו לרפא את הכבד לנצח בבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי חבילה. הבחנתי בשינויים תוך שבוע: כאב מתמיד, כבדות ועקצוצים בכבד שעינו אותי קודם - נסוגו, ואחרי שבועיים נעלמו לחלוטין. מצב הרוח השתפר, הרצון לחיות וליהנות מהחיים שוב הופיע! נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

התייחסות קצרה. Furosemide ו Aldactone נלקחים בשילוב עם מיימת.

אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא כעת שורות אלה, הניצחון במאבק במחלות כבד עדיין לא לצידך.

והאם חשבת על ניתוח ושימוש בתרופות רעילות שמתפרסמות? זה מובן, כי התעלמות מכאב וכבדות בכבד עלולה להוביל לתוצאות חמורות. בחילות והקאות, גוון עור צהבהב או אפרפר, טעם מר בפה, שתן כהה ושלשולים. כל התסמינים הללו מוכרים לך ממקור ראשון.

אבל אולי נכון יותר להתייחס לא לתוצאה, אלא לסיבה? קרא את הסיפור של אלבטינה טרטיאקובה, על איך היא לא רק התמודדה עם מחלת כבד, אלא גם שיקמה אותה. קראו את המאמר >>

קרא טוב יותר מה אלנה מלישבע אומרת על זה. במשך מספר שנים סבלתי מבעיות בכבד - כאב עמוםמתחת לצלע הימנית, גיהוקים, נפיחות, צרבת, לפעמים בחילות, ורידי עכביש, עייפות וחולשה גם לאחר מנוחה, דיכאון. אין סוף בדיקות, נסיעות לרופאים, דיאטות וכדורים לא פתרו לי את הבעיות. אבל בזכות מתכון פשוט, הפסיק להטריד את הכבד, גם לאחר שומני או חריף, השתפר בכלל לרווחתהירדתי במשקל, הופיעו כוח ואנרגיה. עכשיו הרופא שלי תוהה איך זה. הנה קישור למאמר.

לפחות 3% מכלל הביקורים ביחידה לטיפול נמרץ אשפוז קשורים לצורה חמורה של תפקוד לקוי של רקמת הכבד, כאשר יש מוות מסיבי של התאים שלו - הפטוציטים. אחד מ האיברים החשובים ביותרמערכת העיכול האנושית אינה מתמודדת עוד עם מטרתה התפקודית, הדם אינו מתנקה מרעלנים, פירוק חומצות שומן ועוד חיוניים תהליכים חשובים. על רקע זה מתפתח אי ספיקת כבד חריפה, שיכרון הגוף והמטופל נופל לתרדמת.

באטיולוגיה שלו, סוג מסוים של תרדמת זה אינו שונה מזנים אחרים של המצב הווגטטיבי של אדם. מרכזי קליפת המוח, כמו גם מערכת העצבים המרכזית, נמצאים במצב מדוכא, אינם מגיבים לגירויים חיצוניים ופנימיים. רפלקסים מולדים ונרכשים נעדרים לחלוטין.

התכונה היחידה של תרדמת מסוג זה היא שהיא מתרחשת לאחר שרקמות הכבד מפסיקות פעילות תפקודית.

חשוב להבין שתרדמת כבד אינה כזו מחלה עצמאית. זהו מצב ספציפי של הגוף, שכבר פועל כהשלכות שליליות וסיבוכים קשים כתוצאה ממחלת כבד קיימת שלא קיבלה טיפול תרופתי. מטופלים בקטגוריה זו במהלך תקופה ארוכההזמן לא נקט באמצעים טיפוליים כדי לייצב את בריאותם.

בסיכון לתחלואה נמצאים ילדים מתחת לגיל 10 שנים, וכן מבוגרים מעל גיל 40. אחוז ההישרדות ב שלב חריףההתפתחות של תרדמת היא ברמה ממוצעת ותלויה במידה רבה במה בדיוק עורר את כשל הכבד, באיזו שעה האדם ביקש עזרה מוסמכתלמוסד הבריאות, כמו גם מהתכונות האישיות והמשאבים החיוניים של המטופל. מתוך 5 החולים שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ עם אבחנה של תרדמת כבדית, אדם אחד מת ביציבות.

גורמים לפתולוגיה

תחילתה של תרדמת קשורה תמיד להרעלת הדם, נוזל הלימפה וכל רקמות הגוף. חומרים רעילים, שהצטברו כתוצאה מהיעדר סימנים של הכבד, כאחד מאיברי מערכת העיכול האחראים על ניקוי הגוף מרעלים. הגורמים הסיבתיים שגרמו לתרדמת כבד הם נוכחותן של המחלות הבאות באדם.

זיהום ויראלי או חיידקי

לפחות 60% מכל המקרים של מוות המוני של תאי כבד של הפטוציטים נובעים מהעובדה שהחולה מאובחן עם מחלה נלווית כזו כמו הפטיטיס ויראלית. מיקרואורגניזמים מזן זה פולשים לתאי הכבד, מדללים אותם ומובילים להפסקת פעילותו החיונית.

קשה ביותר להוציא חולה עם הפטיטיס מתרדמת, שכן הפעילות הוויראלית אינה נפסקת, אלא רק מחמירה בהתבטאותה. במקביל, הרופאים צריכים להתמודד גם עם ההשלכות של שיכרון הגוף. אם הגורם למחלה הוא בדיוק בנוכחות גורם זה, הסבירות לתוצאה קטלנית היא גבוהה ביותר.

עודף חלבון

עם שימוש ממושך בכלים המכילים בהרכבם כמות גדולה של מזון חלבוני ממקור צמחי ובעלי חיים, הרקמות של כל האיברים, ובמיוחד הכבד, רוויות במוצרים רעילים של פירוק חלבון.

מצב דומהלעתים קרובות מאובחנים אצל אנשים שמתעללים בדיאטת חלבון, או חובבי בשר, אוכלים אותו מדי יום, מספר פעמים ביום ובכמויות גדולות.

תהליך אונקולוגי

נטייה תורשתית או נרכשת של אדם להתפתח גידולים סרטנייםברקמות הכבד יכול גם לגרום לניוון הדרגתי של הפטוציטים למצע ממאיר. במקרים כאלה, לאחר אשפוז המטופל וסדרה של אמצעי אבחוןנקבע שיש לו 1-2, ולפעמים אפילו 3 שלבים של אונקולוגיה.

אי ספיקת כליות כרונית

עבודת הכבד והכליות קשורה זה בזה, שכן שניהם מבצעים את הפונקציה של ניקוי הגוף מרעלים וחומרים רעילים. בנוסף, הכליות מבטיחות גם הפרשת אוריאה מחוץ למערכת ההפרשה. אם הפעילות של איבר זה מופחתת, אז במקרה זה, החומרים החנקניים המרכיבים את השתן מצטברים בכבד ולאחר הגעה לריכוז קריטי, מעוררים הרעלה נרחבת של הגוף.

הפרה של זרימת הנוזלים

שמירה על אורח חיים בישיבה ובישיבה, נוכחות של מחלות כמו פקקת כלי שיט עיקריים, אי ספיקת לב, להוביל לירידה בפעילות הדם של הדם והלימפה. בהקשר זה, ישנה השפעה של סטגנציה ובמהלך ההמטופואזה, המתרחשת לאחר אכילה, הכבד מקבל עומס מוגבר, אשר, עם השפעה שיטתית, מוביל להתפתחות של אי ספיקת כבד.

שיכרון כרוני

ההשפעה המתמדת על מערכת העיכול האנושית של גירויים חיצוניים כגון המצב הלא משביע רצון של הסביבה במונחים של אקולוגיה, שימוש בכמות גדולה של משקאות אלכוהוליים, סמים, מוצרי מזון המכילים מלחים של מתכות כבדות ורעלים, עישון, שתיית מים מזוהמים, מובילים להצטברות הדרגתית של חומרים מזיקים ברקמות האיבר, להרעלתו ולמוות של הפטוציטים.

במצבים כאלה, תרדמת כבד עם שחמת הכבד היא די שכיחה. במיוחד אם החולה משתמש לרעה באלכוהול במשך תקופה ארוכה. קליטה שיטתית תרופותיש לו השפעה הרסנית לא פחות, ולכן גם טיפול תרופתי צריך להיות מדוד ומבוקר.

סוגי תרדמת כבד

על מנת להקל על זיהוי הגורם להתפתחות המחלה וליצור מערך טיפולי אחד של אמצעים שמטרתם להוציא את החולה מ מצב פתולוגיאשר מסווגים לסוגים הבאים:

ניתן לקבוע איזה סוג של תרדמת כלייתית נמצא בחולה מסוים רק בעזרת אבחון מורכבבדיקות גוף ודם. לאחר מכן, מתחיל תהליך ארוך של ניקוי רעלים בדם, כמו גם שיקום הכבד, כאיבר עיכול עצמאי.

תחזית - כמה זמן הם חיים עם תרדמת כבד ומה אפשר לעשות?

גורלו הנוסף של המטופל תלוי במידה רבה בפעולות מיומנות. צוות רפואי, חומרת השיכרון של הגוף, כמו גם מה בדיוק עורר את התרחשות המצב הפתולוגי הזה של הגוף. ההסתברות לתוצאה קטלנית היא גבוהה ביותר, ובממוצע, כל חולה חמישי שנכנס לתרדמת אף פעם לא יוצא ממנה, ורופאים לאחר 1-3 ימים של טיפול תרופתי מאבחנים תחילתה של תוצאה קטלנית.

הוא האמין שאם תרדמת נגרמת על ידי השפעה קצרת טווח על הכבד של מלחים של מתכות כבדות, רעלים, כימיקלים רעילים, ולפני כן אדם ניהל אורח חיים הגון לחלוטין ולא השפיע לרעה על האיברים של מערכת העיכול על ידי מעשיו, אז במקרה זה זה אפשרי החלמה מלאהאורגניזם עם תוחלת חיים סטנדרטית, אבל עם דיאטה קפדנית. זה בערךעל תזונה חסכונית, כאשר החולה אינו נכלל לחלוטין מאוכל אלכוהול, שומני, מעושן, מלוח, כבוש ומטוגן.

תרדמת כבדית, מסובכת על ידי שחמת הכבד עם סימנים של מוקדים מלאים של נמק, נותנת סיכוי קטן לחיים ארוכים. ההסתברות שחולה כזה ישרוד היא לא יותר מ-25%. לאחר החזרה להכרה, חולים בקטגוריה זו חיים לא יותר מ 2-3 שנים. לאחר מכן, נוזל מתחיל להצטבר בחלל הבטן שלהם, ומוקדים של נמק נוצרים בכבד עצמו עם סימנים בולטים של ריקבון מוחלט של רקמות האיבר. צורות מסובכות של התפתחות המחלה עם השלב הראשוני של אנצפלופתיה מצביעות על כך שתוחלת החיים של חולה כזה לא תעלה על שנה אחת.

היפרונטילציה היא תוצאה תכופהתרדמת כבד, שכן רקמות מושפעות מרכז נשימתי. כאשר הכבד אינו מסוגל להתמודד עם סילוק הרעלים, נוצרות בקליפת המוח חומצות אמינו המגיבות עם חומרים שונים. התוצאה של זה היא רוויה-על של הדם וכתוצאה מכך שיכרון הגוף. קודם כל, מערכת העצבים המרכזית היא שסובלת מכך.

עם דלקת כבד נגיפית, רק שישה עד עשרה ימים מספיקים להתפתחות תרדמת כבדית. עם זאת, עם טיפול בזמן ומוסמך המחלה הזוזה מתרחש במקרים נדירים למדי.

אותו כמות זמן נדרשת להתקדמות הפתולוגיה הזו עם שחמת הכבד או. עם שחמת הכבד, דימום המתרחש בוושט אינו תופעה נדירה, המגבירה משמעותית את שיכרון הגוף בשל העובדה שהדם, הנכנס ישירות למערכת העיכול, מתפרק, ודבר זה גורר היווצרות של כמות גדולה של אמוניום.

תסמינים של תרדמת כבד

קודם כל, בנוכחות תרדמת כבד מופיעים תסמינים הקשורים למערכת העצבים. אם מופיעים סימנים ראשונים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, יש להתחיל בטיפול מיד, מכיוון שמחלה זו מתקדמת במהירות וב זמן קצרמוביל למוות.

ניתן לתאר את הדינמיקה של התפתחות הפתולוגיה החמורה הזו במספר שלבים:

1. שינויים פתאומיים במצב הרוח אצל המטופל והפרעות קלות במוטוריקה. תסמינים תכופיםבזמן שיש נדודי שינה, חרדה מוגברתומיגרנות קשות.
2. ואז מגיעה חולשה כללית, עייפות ונמנום תמידי. לפעמים יש חוסר התמצאות של המטופל בזמן ובמרחב. ביטוי אפשרי של תוקפנות והתנהגות בלתי הולמת.
3. בשלב הבא מתגלים הפרעות וליקויים בדיבור, והמטופל מבולבל לחלוטין. כמו כן, שלב זה מאופיין בהפרות גסות של התודעה של האדם החולה ופגוע בזיכרון.
4. השלב האחרון הוא תחילתה של תרדמת.

בנוסף, יחד עם התסמינים לעיל, מופיעות כמה חריגות גופניות. עובר שינויים משמעותיים טונוס שרירים, לעתים קרובות עם התכווצות שרירים ספונטנית, כמו גם רעד של הגפיים.

רופאים רבים פולטים ריח מתקתק מהפה, האופייני לאי ספיקת כבד חריפה. בתחילה, זה בקושי ניתן להבחין, אבל עם התקדמות הפתולוגיה זה נעשה יותר ויותר בולט וחדה. הופעת ארומה כזו היא סימן בטוח ללכת לרופא כדי לעבור בדיקה מלאה ולזהות פתולוגיות בכבד. טיפול במקרים כאלה מתחיל מיד, שכן ארומת כבד כזו באה לידי ביטוי שלבים מוקדמיםפיתוח של פתולוגיה ו טיפול בזמןבמקרים כאלה יכול להציל את חיי המטופל.

אנשים שכבר סובלים ממחלות כמו דלקת כבד או שחמת הכבד צריכים להיבדק קודם כל, מכיוון שהם בעלי נטייה להתפתחות פתולוגיה כה חמורה כמו תרדמת כבד.

בְּ בשלבים הראשוניםמחלות, מומחים מזהים מספר תסמינים שעליכם לשים לב אליהם מראש ופנו מיד למומחה:

• בחילה והקאה;
• ירידה ביכולת העבודה;
• כאב בבטן;
• כאב מתקדם באזור הכבד;
• עצבנות וחרדה מוגברת;
• מיגרנות תכופות;
• ירידה דרסטית במשקל.

השלב האחרון, המתבטא מיד לפני התרדמת עצמה, מאופיין ב הפסד מוחלטתיאבון, סלידה מכל מזון ולפעמים דימום בקיבה. מבשרי תרדמת הם גם ארוכים ודי הקאות תכופות. שלב זה מאופיין בנוכחות של צהבת מתקדמת לאורך זמן עם סיבוכים חמורים. יתרה מכך, ראוי לציין כי כל התסמינים זורמים מאחד לשני, ואינם מופיעים בו זמנית. לכן, טיפול סימפטומטי במקרה זה לא ייתן כל תוצאה, אלא רק יחמיר את המצב, שתוצאתו תהיה תוצאה קטלנית.

אבחון של תרדמת כבד

כאשר מתרחשת תרדמת כבד, למטופל יש את התסמינים הבאים:

• חוסר תגובה לכל גירויים חיצוניים;
• ניוון מוחלט של שרירי הפנים;
• ריח מתוק ספציפי מהפה;
• גוון צהבהב של העור והריריות;
• יובש וקילוף של העור;
• טמפרטורה נמוכה או להיפך גבוהה מאוד;
• הקאות מחוסרות הכרה;
• דימום תת עורי במקום ההזרקה או עור שנפגע בעבר.

גַם סימנים תכופיםתרדמת הם:

• נפיחות חמורה ונפיחות בבטן;
• קרדיופלמוס;
• דימומים מהאף;
• הטלת שתן לא רצונית או הפרשת צואה;
• מגע באזור הכבד גורם התכווצות שריריםאו גניחות מחוסרות הכרה;
• הדופק כמעט אינו מורגש;
• הנשימה רועשת וכבדה;
• אין כמעט תגובה של אישונים לאור.

מחלה כזו מאובחנת במוסדות רפואיים מיוחדים, שם, קודם כל, יהיה צורך לבצע בדיקת דם לביוכימיה וא.ק.ג. מכיוון שיש מספר גדול למדי של מחלות שבהן אדם נופל לתרדמת, הבדיקה צריכה להתבצע על ידי מאבחן מוסמך ומנוסה.

טיפול בתרדמת כבד

אם למטופל יש את השלב האחרון של תרדמת כבד, הטיפול, ככלל, כבר לא עוזר. ברוב המקרים, עם כל טיפול, מטופל כזה אינו שורד. בגלל זה תפקיד גדולמשחק את זיהוי המחלה בשלבים המוקדמים, כאשר הטיפול יכול לא רק להשפיע לטובה, אלא גם להציל אדם ממוות.

בעת אבחון מחלה כזו, אשפוז דחוף של החולה ברופא מומחה מוסד רפואי. במהלך ההובלה, חשוב לא לפגוע במטופל, כמו כל אחד להתאמן במתחבמצב זה גורם לסיבוכים חמורים. השימוש בתרופות הרגעה לתרדמת כבד אסור בהחלט.

בתחילה, גופו של המטופל עובר ניקוי רעלים. חשוב במיוחד שהמטופל יהיה רגוע הן פיזית והן נפשית. לעתים קרובות, בטיפול במחלה זו, לקטולוזה נקבעת כדי לנרמל את תפקוד המעיים. תרופות עצמיות במקרים כאלה אסורה בהחלט, שכן התוצאה של זה היא לרוב מותו של המטופל.

תפקיד חשוב בטיפול בתרדמת כבד ממלאת דיאטה קפדנית, המסייעת במניעת היווצרות מוגברת של אמוניה, וגם תורמת לנורמליזציה של מערכת העיכול.

כאשר רושמים תרופה כלשהי, עליך לוודא שאין דימום קיבה ומעי, וגם לשלול נוכחות של חסימת מעיים אפשרית. זה הכרחי לחלוטין להסיר מזונות כבדים וחלבונים מורכבים מהתזונה. כדי לשמור על ביצועים ותפעול תקין איברים פנימייםלמנות קומפלקסים ויטמינים מיוחדים.

להיפטר מהיר ואמין מאלכוהוליזם, הקוראים שלנו מייעצים לתרופה "Alcobarrier". זה תרופה טבעית, החוסם את הכמיהה לאלכוהול, וגורם לסלידה מתמשכת מאלכוהול. בנוסף, Alcobarrier משיקה תהליכי התחדשות באיברים שהאלכוהול החל להרוס. לכלי אין התוויות נגד, היעילות והבטיחות של התרופה מוכחת מחקר קליניבמכון המחקר לנרקולוגיה.

סוף כל סוף

תרדמת כבד היא התוצאה פגיעה חמורהכבד הנגרם על ידי גורמים שונים, ביניהם קיים גם שחמת. פתולוגיה כזו שלבים מתקדמיםמוביל בהכרח למותו של החולה, לכן חשוב ביותר להתייעץ עם רופא אם מופיעים ועוברים תסמינים אופייניים למחלה זו בחינה מלאה. יש לזכור שככל שמחלה כזו מאובחנת מוקדם יותר, ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהמטופל ימנע מהשלכות חמורות וימלט ממוות.

אי אפשר לדמיין את קיומו של אדם ללא כבד, אכן, זה אוטופי. הצורך בכבד אינו דורש הוכחה. זה הוכח, בניסויים מדעיים רבים בבעלי חיים, על ידי מדענים ממדינות שונות.

אבל יש מצבים שבהם הכבד מפסיק לעבוד ומת, אדם נופל לתרדמת. הסיבה היא זיהום, מחלות כבד, השפעות רעילות של תרופות וגורמים אחרים שהורגים תאי כבד.

מגוון גורמים שורשיים לתרדמת כבד היו הסיבה למחקר מפורט. הבנת הסיבות והיסודות לאבולוציה של תרדמת עוזרת במתן סיוע.

עם שחמת הכבד, בתוצאה של המחלה, אי ספיקת כבד מתקדמת, מה שמכניס אדם לתרדמת. נשקול את בעיית המקור של תרדמת כבד בפירוט.

יש התקדמות לפני הופעת התרדמת כשל בכבד(כרוני או אקוטי). עם אי ספיקת כבד, הפטוציטים עוברים נמק, הם נהרסים, הכבד מפסיק לבצע את תפקידיו.

מוצרים מטבוליים מצטברים בדם (אנדוטוקסינים, חומצות אמינו, מרקפטנים, אמוניה, חומצת שומן, פנולים ואחרים) וגורמים לאנצפלופתיה. אם לא ניתנת עזרה, אדם מת. השתלת כבד נחשבת יעילה.

בהתחשב במשמעות הקלינית, בפועל הם משתמשים בחלוקה ל:

1. אי ספיקת כבד תאי,
2. אי ספיקת כבד-פורטל.

כבד - אי ספיקה תאית (מילים נרדפות אמיתיות, אנדוגניות) עם התחלה חולפת ועם התפתחות מהירה של תרדמת ומוות. שהוגש על ידי:

התפקיד העיקרי הוא בירידה חדה במסת התאים הפעילים והתפתחות נמק הפטוציטים. עם מהלך איטי, למנגנון הקודם, מתווספים כשל קרישה וחיבור של זיהום חיידקי.

אי ספיקת כבד-פורטל

אי ספיקת פורטל-כבד (מילים נרדפות כלי דם, תרדמת אקסוגנית) נתקלת בשחמת הכבד. טבוע בקורס נינוח, סוג זה של תרדמת מטופל בצורה הטובה ביותר.

אפשרויות למהלך של אי ספיקת כבד:

צורת ברק.לא הייתה מחלה כרונית קודמת בהיווצרותה. אי ספיקה גדלה במהירות, במהירות, בנוכחות מחלה קשה, תוך זמן קצר מתחילת המחלה.

יש נמק נרחב ועוצמתי של הכבד ומוביל לתרדמת הפטוצלולרית. תרדמת מתפתחת לשלב חמור, בקרוב מאוד וייתכן תוצאה קטלנית.

טופס זה מתרחש כאשר:

• הפטיטיס חריפה הנגרמת על ידי תרופות,
• הרעלה עם חומרים רעילים ורעילים,
• דלקת כבד ויראלית חריפה
• הפטוזיס שומני בנשים בהריון ואחרות.

אנו פוגשים את הצורה הכרונית:

• עם ניאופלזמות של הכבד,
• עם שחמת הכבד,
• בְּ- דלקת כבד כרוניתועוד סיבות.

חודשים רבים או שנים עוברים לפני הופעת אי ספיקת כבד. לעתים קרובות יותר, מתגלה אי ספיקה כבדית-פורטלית, לעיתים רחוקות יותר כבד-תאי, לפעמים שילוב ביניהם. הירידה במספר התאים הפעילים אינה מתרחשת במהירות או מתפתחות דרכים עוקפות (אנסטומוזות, shunts). לתרדמת יש קורס מיוחד עם החמרות והפוגות לסירוגין, עלייה הדרגתית בסימפטומים.

החמרה באי ספיקת כבד כרונית מצוינת:

• עם דלקת כבד אלכוהולית כרונית,
• עם שחמת הכבד,
• עם ניאופלזמות של הכבד וסיבות אחרות.

שני סוגי אי ספיקת כבד משולבים. התרדמת מתפתחת וגדלה במהירות. הסיבה לסיבוך של מחלה כרונית יכולה להיות:

• מצבי ספיגה,
• מנת יתר של תרופות (משתנים ואחרות),
• דימום מעי או קיבה
• התערבות כירורגית,
• צריכת אלכוהול משמעותית
• אירוע כלי דם ואחרים.
• צורות משולבות של אי ספיקת כבד:
• אירוע טראומטי,
• הכוויות גדולות
• מחסור ב"כבד הלם"
• אוטם שריר הלב או שבץ מוחי
• אי ספיקה של "כבד ספטי",
• אי ספיקת כבד בשילוב עם אי ספיקת כליות.
• אי ספיקת כבד בשילוב עם אי ספיקת כליות וללבלב.
• בשילוב עם מחסור באלקטרוליטים.
• אי ספיקת כבד לא מזוהה.

הסימן המוביל לאי ספיקת כבד הוא תרדמת. בתהליך של תרדמת, מוגדרים קדםקומה ו-3 שלבים:

• סטיות בנפש שולטות בפרקומה, ההכרה אינה אובדת, הרפלקסים נשמרים.
• אצל מי 1 שורר דיכאון תודעתי דמוי גל, באפיזודות של שיקום התודעה שולטות הפרעות נפשיות, הרפלקסים נשמרים.
• אצל מי 2 המצב הלא מודע מתמשך, רפלקסים נשמרים.
• אצל מי 3 מיוצג ברציפות מצב לא מודע, אין רפלקסים.

הטיפול יעיל בתרדמת ותרדמת 1, לא יעיל בתרדמת 2 ולא יעיל בתרדמת 3.

תרדמת כבד בשחמת הכבד

הבדל חשוב טמון בירידה האיטית במסת התאים הפעילים. משקל הכבד במהלך היווצרות תרדמת הוא 1100-1200 גרם. התאמה נוספת של הגוף לתנאים משתנים. הידרדרות מתקדמת בתפקוד הכבד.

לאורך הדרך מעורבים מנגנונים לשינוי חילוף החומרים. כל עוד כל המצבים הללו מאוזנים הדדית, התוצאה משביעת רצון. אם שוררת הפרעה מטבולית, מתרחשת תרדמת.

הסימפטומים של קדםקומה יכולים להיות די קשה לזהות. זה נמשך בין 1 ל 3 ימים, מופיע פתאום.

• יש מטמורפוזה של הפרעות נפשיות. מצב הרוח נע בין מרוסק לאופורי. התרגשות הופכת לטירוף. ישנוניות בשעות היוםהופך לנדודי שינה בלילה. אובייקטיבית, זה יכול להיות קשה לתפוס את הקצה של הופעת האנצפלופתיה.

בדיקה עם "חתימה": מוצע לכתוב את שמך המלא, במצב יציב זה לא גורם לקשיים, אבל אם יש תסמינים ראשוניים של אנצפלופתיה, מתעוררים קשיים ומציינים שינויים באיות הביטוי. בדיקה זו יכולה להתבצע לפחות מדי יום, לשליטה דינמית היא פשוטה וזולה.

• הפרעות דיספפטיות: אפיזודות של בחילה, הקאות מדי פעם, אובדן תיאבון, עד אנורקסיה, כְּאֵבבבטן וחום.
• גילויי צהבת מתגברים לאט.
• עור הפנים משנה את צבעו לאדום פטל ותופעה זו עולה בקנה אחד עם הופעת תרדמת, מקומית סביב האף והפה, סימן אינו חובה. צבע הקרום הרירי של הלשון ומשטח השפתיים משתנה לארגמן.
• תסמונת הדימום עולה בהדרגה ביחס לכשלים בקרישת הדם. המטומות מופיעות על הגוף גודל שונה, מקטן ועד ענק, במיוחד במקומות לאחר הזרקות.
• אופי תנועות הנשימה משתנה, לעיתים הנשימה הופכת רועשת וטיולים חזהעמוק יותר.
• נרגיש "ריח כבד" לא נעים, מתקתק-בחילתי מחלל הפה.
• במקביל, הכליות עלולות להיות מעורבות ולהסתבך על ידי אי ספיקת כליות, יש צורך לספור את כמות הנוזלים המוזרקים ומופרשים מהגוף בשתן.
• החולה בתרדמת יוצר מראה של אדם ישן עמוק.

• קודם כל, הם אוספים אנמנזה של חיים ומחלות, מגלים את המחלה מחלות כרוניותכבד (במיוחד שחמת הכבד). אם החולה עמוס. לפי קרובי משפחה ותיעוד רפואי. גלה את הסמים. מה האדם לקח לפני המחלה? מתי שמת לב לבעיה? איפה הם הגישו בקשה?
• להעריך באופן אובייקטיבי את צבע העור, נוכחות של חבורות, ורידי עכביש. בדוק את רירית הפה, צבעה, לשונה. מדידת נפח הבטן, להבהרת מיימת. שימו לב לנוכחות של בצקת. להעריך ביטויים של הפרעות נפשיות ותודעה.
• בצע בדיקות דם ושתן שגרתיות.
• דגימת חובה של ביוכימיה בדם (בילירובין וחלקיו, גלוקוז, עמילאז, אוריאה, קריאטינין, חלבון וחלקיו, ALT, AST, פוספטאז אלקליין, GGT, ביקרבונטים, אשלגן, מגנזיום, סידן, כלורידים,).
• קרישה (פיברינוגן, זמן פרוטרומבין). זיהוי של תסמונת דימומית.
• סרולוגיה של דם (כדי להבהיר או לא לכלול דלקת כבד נגיפית).
• חושפני נגע אוטואימוניכבד (רמת אימונוגלובולינים, ANA, SMA).
• קביעה של ceruloplasmin (חלבון המכיל נחושת), כדי לא לכלול את מחלת וילסון - Konovalov.
• קביעת אציטמנופן בדם, כדי לא לכלול מנת יתר של אקמול.
• קביעה של לקטט ואמוניה, כדי לבסס שיכרון.
• בירור סוג דם ו-Rh, במקרה של איבוד דם או ניתוח.
• בדיקת הריון או אישור אובייקטיבי להריון. כדי לא לכלול הפטוזיס שומני חריף.
• בדיקות דם לתרופות, אם יש חשד להתאבדות.
• MRI, CT, אולטרסאונד.
• בדיקות ובדיקות מעבדה אחרות עשויות להידרש על בסיס כל מקרה לגופו.

כדי לבסס או להפריך את האבחנה של תרדמת כבד, מאפשר ניטור יומיומי, בדינמיקה, לשינויים בבדיקות מעבדה:

• ירידה באינדקס הפרותרומבין, פרוקונברטין ואקסלין.
• בביוכימיה, ירידה ברמות כולינסטראז, כולסטרול, פיברינוגן ואלבומין.
• הפרעה בחילוף החומרים של הפחמימות פועלת כירידה ברמת הגלוקוז בדם.
• מזוהה עלייה של לקטט בדם. מהו אות לתוצאה לא חיובית.
• בילירובינמיה בדם, מהברור לקל, משקפת את עוצמת הצהבת.
• בדינמיקה, רמת האמוניה בדם עולה.
• בתרדמת, רמות הדם של החולה עולות ברמת חומצות האמינו (טירוזין, מתיונין, טריפטופן, פנילאלנין).
• אינדיקטורים אחרים בסרום הדם הם בעלי חשיבות אישית.

יַחַס

הנחות יסוד בטיפול:

• לימפוספציה- העברת לימפה דרך סורבנטים (שרפים לחילופי יונים, פחם פעיל), הם סופגים חומרים רעילים במערכת הלימפה.
• דימום ספיגה- מעבר דם דרך סופגים, כדי לטהר אותו מחומרים רעילים.
• פלזמפרזיס- הליך דגימת הדם, הפרדה נוספת של החלק הנוזלי שלו - פלזמה, טיהור וחזרה לזרם הדם.
• המודיאליזה- מתאים בשילוב עם אי ספיקת כליות. הליך ניקוי הדם והפקת מוצרים מטבוליים רעילים.
• ניקוז בית החזה צינור לימפה - הליך להסרת לימפה כדי לייעל את זרימת הדם בכבד, במקביל, לחץ ב וריד השער, שיכרון אמוניה מופחת, אינבולוציה של מיימת. ההשפעה היא לטווח קצר.
• מַאְדִים - טיפול- זה הטכניקה העדכנית ביותרניקוי רעלים חוץ גופי. בטכניקה זו מופקים מהדם: חומצות מרה, מרקפטנים, בילירובין, פנולים, תחמוצת חנקן, רעלנים אנדוגניים, אמוניה, טריפטופן ואחרים. למרות זאת, חומר שימושיאינם פלט. הודות לשיטה זו ניתן לשחזר את התפקוד הסינטטי של הפרשת המרה, לשפר את ויסות ההומאוסטזיס, להחזיר את דרגת האנצפלופתיה, להעלים צהבת ולעורר את התחדשות הכבד.

1. רישום להשתלת כבד. זה הכי יעיל ו שיטה יעילההטיפול משפר את הישרדות המטופל. לתרדמת יש מהלך פרוגרסיבי, ברוב המצבים החולה נידון. הפרוגנוזה לאחר הניתוח טובה יותר.
2. מניעת סיבוכים מסוכנים.
3. טיפולים נוספים ישימים על סמך הגורמים לתרדמת. הטיפול מותאם באופן אינדיבידואלי על ידי הרופא המטפל.

למרות חומרת הבעיה, יש מוצא. עם אבחון מודרני ושיטות טיפול חדשות המתפתחות, ניתן לשפר את איכות החיים של המטופלים.

בעת קביעת הגורם הבסיסי לתרדמת ו יחס הולםלהגדיל את סיכויי ההישרדות של החולים. האבחנה של שחמת הכבד עם אפיזודה של תרדמת מצביעה על פרוגנוזה גרועה, אך עם השתלת כבד בזמן, יש סיכוי טוב לתוצאה טובה.