ניתוח גינקולוגי בנוכחות סכנת אפילפסיה לילית. מה המטרה של ניתוח אפילפסיה? אינדיקציות לניתוח לאפילפסיה

במקרים בהם נטילת תרופות נגד אפילפסיה אינה פועלת או נסבלת בצורה גרועה על ידי החולה, מומלץ טיפול כירורגי באפילפסיה כדי להילחם במחלה.

מה משפיע על יעילות שיטות הניתוח בטיפול באפילפסיה

קיים קשר בין הצלחת הטיפול הניתוחי לבין גורמים:

• בדיקה טרום ניתוחית מוסמכת;
• מיקום המוקד הגורם להתקפים;
• נוכחות או היעדר מוקד פתולוגי המוביל להתקפים;
• משך מהלך המחלה.

נתונים סטטיסטיים מראים כי היעילות של שיטות טיפול כירורגיות בחולים עם אפילפסיה עם לוקליזציה של האתר הפתולוגי באזור הטמפורלי מגיעה ל-75%, ובאנשים עם אפילפסיה חוץ-זמנית היא 50-60%.

הצלחת הטיפול הניתוחי היא פרופורציונלית למשך המחלה. במצבים בהם שימוש במספר תרופות אנטי אפילפטיות תרופותלא עוזר להתמודד עם התקפים, יש צורך לבצע מיד אבחון טרום ניתוחי כדי להסיק שהניתוח אפשרי.

בדיקה לפני ניתוח

לאבחון טרום ניתוח יש השפעה גדולהעל תוצאה מוצלחת של טיפול כירורגי באפילפסיה. הדבר נקבע בעיקר על ידי נוכחותם של רופאים מנוסים שיכולים לנהל חולים, הן לפני ואחרי הניתוח. שורה תחתונה אמצעי אבחוןנתונים נרחבים ומפורטים באופן מקסימלי על הפתולוגיה של המטופל הופכים, אשר מסייעים לקבוצת המומחים להחליט על הצורך בהתערבות כירורגית, כמו גם להשוות את הסיכונים האפשריים עם היתרונות של השיטה.

המטרה העיקרית של הבדיקה לפני הניתוח היא לזהות את האזור האפילפטוגני ולקבוע את מיקומו ביחס למבנים תפקודיים חשובים של הקורטקס. האזור האפילפטוגני הוא החלק במוח שמייצר דחפים שמובילים להתקף. חיסול האזור האפילפטוגני מוביל להפסקת ההתקפים.

בְּרִיאוּת. אֶפִּילֶפּסִיָה. שיטות מודרניותטיפול. (15/10/2017)

כִּירוּרגִיָהאֶפִּילֶפּסִיָה. ⛅ כיצד מטפלים באפילפסיה בניתוח. המרכז הרפואי הלאומי על שם נ.י. פירוגוב

למרבה הצער, אף אחת מהשיטות לאבחון טרום ניתוחי, אפילו בהתחשב בשילוב שלהן, אינה מאפשרת וודאות של מאה אחוז לקבוע את המיקוד האפילפטוגני. התערבות כירורגית אפשרית אם המידע שהושג במהלך המחקר לפני הניתוח מתואם. כאשר הנתונים אינם עקביים, ניתוח אפילפסיה נדחה עד למועד מחקר נוסףכדי לקבל נתונים חדשים.

רישום EEG תוך גולגולתי

אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG), המבוצעת באופן פולשני, מאפשרת לקבל מידע על נוכחות או היעדרו של אתר אפילפטוגני, כמו גם להציע לוקליזציה שלו. האופן בו יוצבו האלקטרודות התוך גולגולתיות תלוי במיקום האתר המיועד של התחלת ההתקף.

האלקטרודות משמשות לרישום נתונים נוירופיזיולוגיים ולגירוי, המשמש להערכת היחס בין האתר האפילפטוגני לבין חלקים חשובים מבחינה תפקודית של קליפת המוח. אלקטרודות ממוקמות ברקמת המוח, כמו גם מעל ומתחת לדורה מאטר.

עד כה, לשיטות סטריאוטקסיות עומדות לרשותן טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית לקביעת מטרות בתוך הגולגולת. השימוש ב-MRI בהחדרת אלקטרודות עמוקות מאפשר לבחור בדרך הבטוחה ביותר ולהפחית את הסבירות לדימום מוחי עקב תפקוד השיטה ברזולוציה גבוהה. אלקטרודות בכמות של 6-8 מגעים עם רווח של 1 ס"מ ממוקמות רדיאלית או אורתוגונלית, מה שמאפשר רישום פולסים על עומק שונהאל פני השטח של קליפת המוח.

היכולות של מערכות ניווט עצביות נוכחיות מאפשרות מניפולציה ללא שימוש במסגרות סטריאוטקסיות גדולות, מה שמפחית בכך את זמן ההליך ומקל עליו.

פעולת הכנסת האלקטרודות מתבצעת מתחת הרדמה כלליתלאחר מכן מחברים את האלקטרודות לאלקטרואנצפלוגרף ומתעדים פולסים למשך 5-10 ימים. משך הניטור נקבע במידה רבה על פי תדירות ההתקפים, הצלחת הגירוי ומצבו של המטופל. ניתן להפסיק EEG פולשני בכל עת אם מתרחשות תופעות לוואי משמעותיות, כגון היווצרות המטומה תוך גולגולתית או זיהום דרך האלקטרודות. כדי למנוע את הסיבוך האחרון, מינוי של סוכנים אנטיבקטריאליים מתורגל.

יש לקחת בחשבון את העובדה שלא כל החולים שעברו תצפית אלקטרו-אנצפלית פולשנית יומלצו להתערבות כירורגית. זה נובע בעיקר מהעובדה שהקביעה של המיקום של האתר האפילפטוגני לא הייתה מדויקת או שהמיקוד נמצא באזור חשוב מבחינה תפקודית של הקורטקס.

אילו ניתוחים מבוצעים לטיפול באפילפסיה?

שיטות ניתוח לטיפול באפילפסיה מתורגלות באופן שווה בכל קטגוריות הגיל של החולים. קיימות שתי קבוצות של ניתוחי אפילפסיה:

• סרגל. המשימה שלו היא לחסל את האזור הפעיל מבחינה פתולוגית כדי לעצור התקפים;
• פוּנקצִיוֹנָלִי. היא מתבצעת כשיטה פליאטיבית, כאשר השימוש בכריתה אינו אפשרי עקב חוסר ההתאמה או סיכון גבוהסיבוכים לאחר הניתוח.

על סמך תוצאות הבדיקה לפני הניתוח, מסקנה לגבי הימצאות של סיכונים אפשרייםויתרונות הניתוח למטופל מסוים, שלאחריו מודיעים לו על מהות ועיקרי ההתערבות העתידית. רק לאחר שהחולה או קרוביו חתמו על הסכמה בכתב להליך, לרופא הזכות לבצע טיפול כירורגי באפילפסיה, בנוכחות מוגדרת בבירור. מטרה קליניתוטקטיקות.

כריתה של היווצרות פתולוגית

התקפים אפילפטיים יכולים להיות מופעלים על ידי גידולים נוירו-אפיתליאליים, דיספלזיה מוקדית בקליפת המוח, קברנומות, הטרוטופיות ונגעים אחרים במוח. עם הרזולוציה המוגברת של MRI, יש סיכוי לזהות מקורות לנזק בקליפת המוח הגורמים לפעילות אפילפטית.

הַצלָחָה טיפול כירורגיבעת הסרת אתר הממוקם מחוץ לאזור הזמני, זה תלוי באיכות הכריתה של המוקד האפילפטוגני. העובדה היא שהתוצאות של הדמיה עצבית אינן נותנות מושג לגבי השתתפותן של רקמות הסמוכות למוקד בתהליך האפילפטוגנזה. נפח ההסרה המתאימה של הרקמות הסובבות נקבע לרוב כבר במהלך הניתוח באמצעות בדיקה או אלקטרוקורטיקוגרפיה.

לאחר הכריתה, החולה מבלה את התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח ביחידה לטיפול נמרץ, ולאחר מכן הוא מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. בהיעדר סיבוכים, המטופל משוחרר לביתו לאחר 4-6 ימים. חיסול התהליך הפתולוגי נותן 80% מהאפשרות של היעדר התקפים בעתיד.

כריתה של האונה הטמפורלית וההיפוקמפוס

זהו טיפול כירורגי של המחלה, המשמש כאשר האזור האפילפטוגני נמצא בתוכו אונה רקתית, כמו גם עם טרשת ההיפוקמפוס הקיימת. נעשה שימוש בכריתת אונה טמפורלית קדמית והסרה של ההיפוקמפוס (היפוקאפקטומיה).

כריתת אונה טמפורלית קדמית כוללת כריתה סלקטיבית של המוח באזור הטמפורלי, וכריתת היפוקמפקטומיה מערבת את ההיפוקמפוס של החלק הפנימי של האזור הטמפורלי. בפועל, המנתחים לרוב משלבים את שתי הטכניקות הללו.

ההשפעה החיובית של הניתוח נצפתה ב-75% מהמטופלים. תקופה שלאחר הניתוחהחולה מבלה במחלקה טיפול נמרץולאחר מכן תצפית במחלקה הנוירוכירורגית. התמצית מתבצעת לאחר 3-5 ימים.

כריתת חצי הכדור

הפעולה בשיטה זו משמשת בחולים עם צורה קשה של המחלה, כאשר מספר ההתקפים מגיע לכמה עשרות ומאות ביום. השיטה מיועדת גם לסוג של אפילפסיה שאינה מתאימה לטיפול תרופתי ומלווה בהפרעות התנהגותיות.

הצלחת הניתוח נקבעת על פי המחלה הבסיסית, ויש לה פרוגנוזה חיובית לדלקת המוח ואוטם המוקד של ראסמוסן. פרוגנוזה פחות טובה עבור חולים עם hemimegaencephaly.

בלילה הראשון לאחר הניתוח, המטופל מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ, ממנה הוא מועבר לאחר מכן לנוירוכירורגיה. ניתן להשתחרר לשיקום ביתי לאחר 5-10 ימים.

קלוזטומיה

שיטה זו של הליך פונקציונלי בטיפול באפילפסיה מבוססת על דיסקציה של הקורפוס קלוסום. הוא מיועד בעיקר להתקפי טיפה אטוניים, אך עשוי לשמש בחולים עם סוגים אחרים של אפילפסיה.

הבסיס של השיטה הוא למנוע קבלת דחפים מהמוקד האפילפטוגני מחצי כדור אחד של המוח לאחר. במהלך המניפולציה מתבצעת דיסקציה חלקית של הקורפוס קלוסום - מבנה המתקשר בין שתי ההמיספרות. התערבות כירורגית מתבצעת בשיטה החסכנית ביותר, כדי לא להפר את שלמות הכלים.

קלוזוטומיה יכולה להיות מסובכת על ידי תסמונת של ניתוק מוקדם או מאוחר של ההמיספרות, המלווה בחוסר עקביות בתנועות הגפיים. תיתכן גם חולשה עייפותובעיות זיכרון.

כדי למנוע או להפחית את הסיכון לתסמונת ההפרדה ההמיספרית, קולוזוטומיה מבוצעת בשני שלבים. בהליך הראשון מנתחים שני שליש מהקורפוס קלוסום, בשני רק את השליש האחורי.

היוצא מן הכלל הוא ילדים מתחת לגיל 12, המנותחים בשלב אחד עקב סיכון נמוךהתפתחות של תסמונת זו. עם סיום ההליך מועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ עם השהייה הבאה במחלקה הנוירוכירורגית ושחרור לאחר 4-6 ימים.

ניתוח להחלת חתכים תת-פיאליים מרובים

טיפול כירורגי זה באפילפסיה משמש במצבים בהם לא ניתן לבטל את המוקד האפילפטוגני או שהוא ממוקם באזור המוטורי ובאזור הדיבור של קליפת המוח.

במהלך הניתוח, הרופא עורך חתכים קטנים סביב האזור האפילפטוגני, המונעים את התפשטות הדחפים לאזורים חשובים תפקודית סמוכים של הקורטקס. הפעולה אינה פוגעת בכלי הדם ואינה משפיעה על תפקודי הקורטקס.

המטופל משוחרר 3-5 ימים לאחר השגחה ביחידה לטיפול נמרץ ובמחלקה הנוירוכירורגית.

ביצוע גירוי עצב הוואגוס

החדרת ממריץ עצב ואגוס מיועדת לחולים שאינם ניתנים לכריתה.

במהלך המניפולציה אזור צוואר הרחםעל עצב הוואגוס בין הנפוץ עורק הצווארופנימי וריד הצווארמושתלת אלקטרודה המגרה את מסלולי העצבים האוטונומיים. השיטה מאפשרת להפחית את תדירות ההתקפים עד 45%.

תופעות הלוואי של ההליך במהלך גירוי הן שיעול, צרידות ואי נוחות בצוואר.

טיפול תרופתי מאפשר לשלוט בהתקפי המחלה ברוב החולים באפילפסיה, אך עבור שליש מהחולים טיפול כזה אינו יעיל או בלתי אפשרי. קבוצת חולים זו עשויה להפיק תועלת מטיפול כירורגי באפילפסיה.

הם מבוצעים על מנת להפחית את המספר ואת החומרה או להעלים לחלוטין התקפים אפילפטיים. ישנם שלושה טיפולים כירורגיים עיקריים לאפילפסיה:

1. כריתה של אזור המוח הגורם התקפים אפילפטיים.
2. הפרדה כירורגית קשרי עצביםשדרכו מתפשטים דחפים אפילפטוגניים.
3. ניתוח להשתלת מכשיר המשמש לטיפול באפילפסיה.

טיפול כירורגי באפילפסיה אפשרי אם ניתן להגדיר בבירור את המוקד האפילפטוגני, וגם אם ניתן להסיר את אזור המוח מבלי לגרום לנזק נוירולוגי חמור. ניתוח לאפילפסיה נחשב רק אם הטיפול בשני נוגדי פרכוסים לפחות נכשל. ככלל, אם אף אחת משתי התרופות לא עזרה, סביר מאוד שטיפול בכל תרופה אנטי אפילפטית אחרת יהיה יעיל.

על מנת לקבוע את כדאיות הניתוח, יש צורך לבצע אבחון מקיף.

אינדיקציות לניתוח לאפילפסיה

ניתוח יכול להוות טיפול יעיל בהתקפים קשים שאינם נשלטים על ידי טיפול תרופתי, ובמקרים בהם תופעות הלוואי של התרופות מפחיתות משמעותית את איכות החיים של המטופל. התוויות נגד לניתוח אפילפסיה הן מחלות נלוות חמורות כמו סרטן או מחלות לב.

סוגי טיפול כירורגי באפילפסיה

קיימים שיטות שונותטיפול כירורגי באפילפסיה. בחירת סוג הניתוח תלויה בתסמיני המחלה ובאזור המוח הגורם להם.

סוגי טיפול כירורגי באפילפסיה הם:

1. כריתה של האונה הטמפורלית:

כל אחת מהמיספרות המוחיות מחולקת לארבעה חלקים זוגיים, הנקראים אונות - חזיתית, פריאטלית, אוקסיפיטלית וטמפורלית. הסוג הנפוץ ביותר של אפילפסיה בקרב מתבגרים ומבוגרים הוא אפילפסיה של האונה הטמפורלית, שבו המוקד האפילפטוגני ממוקם באונה הטמפורלית. מטרת הפעולה היא לכרות או להסיר את המוקד האפילפטוגני. לרוב זה ממוקם בחלקים הקדמיים והמזיאליים. אם יש צורך להסיר רקמת מוח מחוץ לאונה הטמפורלית, מתבצעת כריתה חוץ-זמנית.

2. כריתת פצעים:

טיפול כירורגי באפילפסיה, שמטרתו להסיר אזורים פגועים מבודדים במוח - אזורי פציעה או פתולוגיה, כגון גידול או מום כלי דםהגורמים להתקפי אפילפסיה. ככלל, לאחר הסרת האזורים הפגועים, הסימפטומים של אפילפסיה נעלמים.

3. קלוזוטומיה של הקורפוס קלוסום:

קורפוס קלוסוםהוא מקלעת סיבי עצבמחבר בין שתי ההמיספרות של המוח. המטרה של קלוזוטומיה של הקורפוס קלוסום היא חלקית או הפסקה מוחלטתקשרים עצביים בין ההמיספרות כדי למנוע התפשטות של גידולים אפילפטוגניים. המבצע הזהמומלץ לחולים עם אפילפסיה קשה בלתי מבוקרת, שבה מציינים עוויתות קשות, המובילות לנפילה ולפציעה (התקפים אטוניים).

4. כריתה פונקציונלית של המיספרה:

פעולה רדיקלית, מנקודת מבט תפקודית, הכוללת הסרה של חצי כדור מוחי, אולם לאחר ניתוק חצי כדור אחד מהשני, ניתן להשאיר חלקים משמעותיים מבחינה אנטומית. פעולה זו מבוצעת בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 13, בהם חצי כדור אחד של המוח מתפקד בצורה לא תקינה.

5. גירוי עצב הוואגוס:

ניתוח להשתלת מכשיר אלקטרוני מתחת לעור המגרה את עצב הוואגוס, השולט בפעילות בין המוח למוח איברים פנימיים. נָתוּן התערבות כירורגיתמפחית את פעילות ההתקפים בחלק מהחולים עם התקפים חלקיים.

6. חתכים תת-פיאליים מרובים:

הפעולה מתבצעת להסרת מוקדים אפילפטוגניים הנמצאים באזורים במוח שאינם ניתנים להסרה מבלי לגרום לנזק נוירולוגי משמעותי. הנוירוכירורג מבצע חתכים קטנים רבים (חתכים) ברקמת המוח. הם עוזרים למנוע התפשטות של דחפים אפילפטוגניים, מבלי להפריע לתפקוד התקין של המוח.

7. השתלת נוירוסטימולטור (RNS):

במהלך הניתוח מושתל נוירוסטימולטור מיוחד מתחת לקרקפת באזור הגולגולת. הנוירוסטימולטור מחובר לאלקטרודה אחת או שתיים הממוקמות באזורים במוח שנחשבים כאחראים לפעילות ההתקפים. המכשיר עוקב אחר הפעילות החשמלית החריגה של המוח באזורים אלו ומספק גירוי חשמלי, המנרמל את פעילות המוח עוד לפני התפתחות התקף אפילפטי.

עד כמה יעיל טיפול כירורגי באפילפסיה?

בהתאם לסוג הפעולה המבוצעת, יעילות הטיפול הניתוחי באפילפסיה נעה בין 50% ל-80%. בחולים מסוימים, היעלמות מוחלטת של התקפי המחלה מצוינת. באחרים, תדירות ההתקפים האפילפטיים מופחתת משמעותית. במקרים מסוימים, הניתוח אינו יעיל ונקבעת התערבות כירורגית שנייה. רוב החולים יצטרכו ליטול נוגדי פרכוסים במשך שנה או יותר לאחר הניתוח. לאחר ביסוס שליטה בהתקפים, מינון התרופות מופחת, או הפסקת התרופה לחלוטין.

סיכונים אפשריים של ניתוח לאפילפסיה

• סיכונים הקשורים לניתוח: זיהום, דימום, תגובה אלרגיתלצורך הרדמה.
• לְהִסְתָכֵּן הפרעות נוירולוגיות: אובדן ראייה, דיבור, זיכרון, פעילות מוטורית.
• סיכון ליעילות נמוכה של הניתוח: גם לאחר הערכה טרום ניתוחית יסודית, הניתוח עלול להיות לא יעיל. לפני הניתוח, מסביר למטופל את היתרונות והסיכונים הפוטנציאליים של ניתוח עתידי.

דוקטורט קופצ'ב ד.נ.

אֶפִּילֶפּסִיָההיא מחלה של המוח הנגרמת על ידי הופעת פעילות חשמלית פתולוגית בו. הנובעות בקליפת המוח, הפרשות פתולוגיות משבשות את עבודתה, המתבטאת בהתקף אפילפטי. התקפים או התפרצויות נוטים לחזור על עצמם ועשויים להשתנות באופיים, החל מהתקפי עווית כלליים ועד לתחושות קצרות. ריחות לא נעימיםאו אי נוחות בבטן.

אפילפסיה יכולה להיות סימפטומטית, כלומר, להיות קשורה לנוכחות של נגע מוחי מסוים, למשל, גידול, טרשת בהיפוקמפוס, דיספלזיה מוקדית בקליפת המוח, קברנומה.

קיימות שתי אפשרויות עיקריות לטיפול באפילפסיה: *** רפואי וניתוחי ***. מבחר המועמדים לטיפול כירורגי הוא אחד מהמרבים ביותר קטעים קשיםאפילפטולוגיה, והצלחת הטיפול, קודם כל, דורשת עבודה של צוות מומחים מתואם היטב, הכולל נוירוכירורגים, אפילפטולוגים, נויררדיולוגים, נוירופיזיולוגים ונוירופסיכולוגים. על האפשרות של טיפול כירורגי באפילפסיה אנחנו מדבריםכאשר מתקיימים מספר תנאים. ראשית, אפילפסיה היא מוקדית או, במילים אחרות, מוקדית בטבעה, כלומר, יש אזור אפילפטוגני של קליפת המוח, על ידי הסרתו ניתן להציל את החולה מהתקפים. שנית, הסרת אזור זה לא אמורה להוביל לירידה באיכות החיים עקב ליקויים נוירולוגיים או נוירופסיכולוגיים. המצב השלישי, אפילפסיה חייבת להיות עמידה לתרופות, כלומר לפחות שניים תרופה נוגדת פרכוסיםבמינונים הטיפוליים המקסימליים אין השפעה.

במרכז לנוירוכירורגיה טיפול כירורגיחולה עם צורות שונותאפילפסיה מוקדית סימפטומטית. עם מינימום סיבוכים ו יעילות גבוההמבוצעות התערבויות כירורגיות כמו כריתת אונה טמפורלית והסרה של דיספלזיה קליפת המוח, כולל תפקודית אזורים משמעותייםמוח (מוטורי ודיבור). במצבים מסוימים, כדי להבהיר את הלוקליזציה של האזור האפילפטוגני, ניתן להשתיל אלקטרודות לניטור ארוך טווח של הפעילות החשמלית של המוח.

היעילות הגבוהה של הטיפול הניתוחי באפילפסיה יכולה להיות מושגת רק בהקפדה על תקן הבדיקה הטרום ניתוחית, המתבצעת לפני האשפוז וכוללת:

1. הדמיית תהודה מגנטית לפי תוכנית הסריקה האפילפטולוגית;
2. וידאו EEG - ניטור עם הקלטת התקפים (ניטור ה-EEG יכול להיות בעל משך שונה בהתאם לתדירות ההתקפים, יש להקליט אותו על מדיום דיגיטלי עם תוכנית צופה, משך ועיצוב הניטור נקבע על ידי רופא אפילפטולוג מומחה בפרה- בדיקה כירורגית);
3. צילום וידאו ביתי של מספר התקפים (איך נראה ההתקף עשוי להצביע על אזור חשד לאפילפטוגני במוח);
4. לימוד הפרופיל הנוירופסיכולוגי של המטופל לקביעת החסר הקיים תפקודים נפשייםוהערכת הסיכון להידרדרות לאחר הניתוח;
5. התייעצות עם רופא אפילפטולוג ליצירת אבחנה והאזור האפילפטוגני המוצע על סמך ההיסטוריה הרפואית, EEG, MRI והערכת הדינמיקה של התסמינים בזמן התקף.

פעולות לאפילפסיה צריכות להתבצע רק במרכזים מיוחדים עם הסט הדרוש של יכולות אבחון וטיפול. התוצאה הטובה ביותרמושגת כאשר הניתוח מבוצע על ידי נוירוכירורג המתמחה בטיפול באפילפסיה. המרכז לנוירוכירורגיה, העומד במלוא הקריטריונים של מרכז מיוחד, מוכן להעניק סיוע מוסמך במיוחד לחולים עם אפילפסיה עמידה לתרופות.

אפילפסיה היא מחלה הנובעת מפעילות חשמלית חריגה מוגזמת. חלקים נפרדיםהמוח, מה שמוביל למחזוריות התקפים. התקפים יכולים להיות שונים. יש אנשים שפשוט קופאים במקומם לכמה שניות, בעוד שאחרים חווים פרכוסים מלאים.

התקף אפילפטי הוא מצב הקשור לפריקות חשמליות יתר סינכרוניות של נוירונים במוח.

בערך 2 מתוך 100 אנשים באוקראינה סובלים מהתקפים ללא התגרות לפחות פעם אחת בחייהם. עם זאת, התקפים בודדים לא אומר שאדם סובל מאפילפסיה. האבחנה של אפילפסיה דורשת בדרך כלל נוכחות של לפחות שני התקפים ללא התגרות.

אפילו נוכחות של התקפים קלים מצריכה טיפול, שכן הם עלולים להיות מסוכנים בזמן נהיגה ברכב ואחרים רכב, שחייה, עבודה בגובה, מתחת למים, עבודות חשמל וכו'.

הטיפול כולל בדרך כלל טיפול תרופתי. עם זאת, כאשר הוא לא יעיל, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. טיפול כירורגי באפילפסיה הוא אחד ההישגים האחרונים של מדע הרפואה המודרני.

תסמינים

כי אפילפסיה נגרמת על ידי חריגה פעילות חשמליתתאי מוח, כל תהליך שנשלט על ידי המוח יכול להיכלל בהתקף. לדוגמה:

• הפרעת דיבור והגייה
• חסימה זמנית
• עוויתות של שרירים מחקים
• עוויתות בלתי נשלטות של ידיים ורגליים
• אובדן הכרה או פגיעה

התסמינים משתנים בהתאם לסוג ההתקף. ברוב המקרים, כמעט ולא ניתן להבחין בהתקפים זה מזה.

שני המאפיינים האנמנסטיים הספציפיים ביותר להתקפי אפילפסיה הם ההילה הקשורה להופעת המוקד של ההתקף והבלבול שלאחר ההתקף או שינה המתפתחים לאחר התקף טוניק-קלוני כללי.

הילה - החלק הראשוני של ההתקף, לפני אובדן ההכרה, שהמטופל שומר ממנו זיכרון מסוים. הילה היא לפעמים הביטוי היחיד של התקף אפילפטי.

נהוג לסווג התקפים ל מוֹקְדִיו מוכלל, תלוי איך ההתקף מתחיל.

התקפים מוקדיים (חלקיים).

אלו הם התקפים הנובעים מפעילות לא תקינה בחלק ספציפי אחד של המוח. התקפים אלו מתחלקים לשתי קטגוריות משנה:

התקפים חלקיים פשוטים.

התקפים אלו אינם מובילים לאובדן הכרה. הם יכולים לשנות רגשות או לשנות את הדרך בה אנו רואים דברים, מריחים, מרגישים, שומעים. הם יכולים גם להוביל לעוויתות בלתי רצוניות של חלקי גוף או לתסמינים תחושתיים ספונטניים כגון עקצוץ, סחרחורת.

התקפים חלקיים פשוטיםהם סטריאוטיפיים (אותם) ונגרמים ממוקד אחד של פעילות פתולוגית.

התקפים מוטוריים ג'קסונייםנוצרים כתוצאה מגירוי של ה-gyrus הקדם-מרכזי של קליפת המוח ומתבטאים בעוויתות קלוניות של שרירי הפנים, הזרוע או הרגל עם התפשטות אפשרית לאזורים אחרים (מרץ).

מתי התקפים שליליים (גירוי של השדה השלילי הקדמי) הראש והעיניים מסתובבים בכיוון ההפוך מהפוקוס.

התקפים פונאטורייםלהתרחש כאשר המוקד ממוקם באזור של ברוקה (מרכז הדיבור). המטופל אינו יכול לדבר או לצעוק מילים משובשות בודדות.

התקפים תחושתייםמתרחשים בצורה של הזיות שמע, חזותיות, ריח.

התקפים סומטוסנסורייםלהתרחש במהלך הפרשות ב-postcentral gyrus ו-manife הפרעות מקומיותתחושה (paresthesia).

התקפים צמחיים-קרבייםלהתרחש עם הפרשות באונה הטמפורלית ובמערכת הלימבית. אז יש התקפי כאב בבטן, הפרעות בדרכי הנשימה(קוצר נשימה, קשיי נשימה), דפיקות לב והתקפי לוע-פה עם ריור, לעיסה לא רצונית, חבטות, ליקוקים וכו'.

התקפים ידועים של פגיעה בתפקוד נפשי וחשיבה.

התקפים חלקיים מורכבים.

הם מתחילים כפשוטים, ואחריהם הפרה של התודעה ותפיסת עולם לא מספקת. ההבדל העיקרי ביניהם הוא שינון של התקף בצורה מעוותת כתוצאה מהיעדר הפסקה מוחלטת של ההכרה.

התקפים אלו יכולים להשפיע על הנפש, ולהוביל לבלבול נפשי. תקופה מסויימתזְמַן. התקפים חלקיים מורכבים גורמים לרוב לתנועות לא מכוונות כגון שפשוף ידיים, לעיסה, בליעה או הליכה במעגלים.

התרחשותם של התקפים חלקיים מורכבים קשורה להיווצרות של מוקדים משניים ואף שלישוניים של פעילות אפילפטית, אשר משובטים מחוץ למוקד העיקרי. בתחילה, נגעים משניים תלויים מבחינה תפקודית במוקד הראשוני, ולאורך זמן הם יכולים לתפקד באופן עצמאי. התפשטות מוקדי אפילפסיה היא הגורם להתקדמות המחלה ולשינויים בביטוייה.

התקפים כלליים

התקפים כלליים מאופיינים באובדן הכרה ומתרחשים כאשר תהליך פתולוגיכל המוח מופעל. ההתקפים הם כלליים ראשוניים, כאשר עירור מתרחש בו זמנית בשתי ההמיספרות של המוח, או מוכלל משני, כתוצאה מהתקפים חלקיים. במקרה זה, ההילה של התקף כזה היא התקף חלקי.

ישנם שישה סוגים עיקריים של התקפים כלליים:

• היעדרויות (התקפים אפילפטיים קטנים).
• עוויתות טוניק.
• פרכוסים קלוניים.
• עוויתות מיוקלוניות.
• עוויתות אטוניות.
• התקפים טוניים-קלוניים(מה שנקרא האפילפסיה הגדולה התקפים).

מתי לפנות מיד לרופא

יש ליצור קשר מיידי טיפול רפואיאם ההתקף קשור לאחד מהאירועים הבאים:

• ההתקף נמשך יותר מחמש דקות.
• נשימה והכרה תקינים אינם חוזרים לאחר סיום ההתקף.
• לאחר סיום התקף אחד, מתחיל מיד הבא.
• ההתקפה משולבת עם טמפרטורה גבוהה.
• חווית מכת חום.
• את בהריון.
• יש לך סוכרת.
• נפצעת במהלך פיגוע.

סיבות

במחצית מהמקרים, לא ניתן לקבוע את הסיבות לאפילפסיה. במחצית השנייה של המקרים, אפילפסיה יכולה להיגרם על ידי גורמים שונים, לדוגמה:

גורמי סיכון

גורמים מסוימים יכולים להגביר את הסיכון לאפילפסיה.

• גיל. זמן ההופעה השכיח ביותר של אפילפסיה הוא הילדות המוקדמת ולאחר גיל 65.
• קוֹמָה. לגברים יש סיכון מעט גבוה יותר לפתח אפילפסיה מאשר לנשים.
• היסטוריה משפחתית של אפילפסיה.
• פציעת ראש.
• שבץ מוחי ומחלות כלי דם אחרות.
• זיהומים מערכת עצבים . זיהומים, כגון דלקת קרום המוח, הגורמת לדלקת במוח או עמוד שדרהעלול להגביר את הסיכון לפתח אפילפסיה.
• עוויתות תכופות פנימה יַלדוּת . חוֹםבילדות, זה יכול לפעמים לגרום לעוויתות, שעלולות להוביל לאחר מכן להתפתחות אפילפסיה אצל יותר גיל מאוחרבמיוחד אם יש נטייה משפחתית לאפילפסיה.

סיבוכים

לפעמים התקף יכול להוביל לנסיבות המהוות סכנה לחולה או לאחרים.

• הסתיו. אם אתה נופל במהלך התקף, אתה עלול לפצוע את הראש או לשבור משהו.
• טְבִיעָה. לאנשים עם אפילפסיה יש סיכוי גבוה פי 13 לטבוע בזמן שחייה או שחייה מאשר שאר האוכלוסייה עקב אפשרות להתקפים במים.
• תאונות מכוניות. התקף בזמן נהיגה עלול לגרום לתאונה.
• סיבוכים במהלך ההריון. התקפים במהלך ההריון מהווים סיכון לאם ולתינוק. תרופות אנטי אפילפטיות מסוימות מעלות את הסיכון מומים מולדיםבילדים. אם יש לך אפילפסיה ואת מתכננת להיכנס להריון, דבר עם הרופא שלך. רוב הנשים עם אפילפסיה יכולות להיכנס להריון ולקות בהן ילד בריא. אבל חשוב מאוד להתייעץ עם רופא בעת תכנון הריון.
• בעיות בריאות רגשיות. אנשים עם אפילפסיה נוטים יותר לסבול בעיות פסיכולוגיות, במיוחד דיכאון.

סיבוכים מסכני חיים אחרים של אפילפסיה שכיחים פחות:

• מצב אפילפטי. במהלך סטטוס אפילפטיקוס, החולה נמצא במצב של פעילות עוויתית מתמדת הנמשכת יותר מחמש דקות, או שיש לו התקפים אפילפטיים תכופים שחוזרים בזה אחר זה, וביניהם אינו חוזר להכרה מלאה. לאנשים עם סטטוס אפילפטיקוס יש סיכון מוגבר לנזק מוחי בלתי הפיך ומוות.
• מוות פתאומי בלתי מוסבר באפילפסיה. לאנשים עם אפילפסיה לא מבוקרת יש גם סיכון קטן למוות פתאומי בלתי מוסבר. בסך הכל, פחות מ-1 מכל 1,000 חולים עם אפילפסיה (במיוחד אלו עם התקפים טוניים-קלוניים כלליים) עלולים למות בפתאומיות.

שיטות בדיקה ואבחון

רופא יכול להשתמש במגוון בדיקות לאבחון אפילפסיה, מבדיקות נוירולוגיות ועד לבדיקות הדמיה מתוחכמות כמו MRI.

נוירולוגי ו שיטות התנהגותיותסקרים. הרופא בודק את המיומנויות המוטוריות, ההתנהגות והפוטנציאל האינטלקטואלי של המטופל כדי לגלות כיצד ההתקפים משפיעים עליו.

בדיקת דם. דגימת הדם נבדקת לאיתור סימנים של זיהום, חוסר איזון אלקטרוליטים, אנמיה או סוכרת, שעלולים להיות קשורים להתקפי אפילפסיה.

טיפול שמרני

הטיפול באפילפסיה מתחיל בטיפול תרופתי. אם הם לא יעילים, מוצע ניתוח או סוג אחר של טיפול.

רוב האנשים עם אפילפסיה חיים ללא התקפים באמצעות אחת התרופות האנטי-אפילפטיות. תרופות אחרות יכולות להפחית את התדירות והעוצמה של התקפים אפילפטיים. יותר ממחצית מהילדים עם אפילפסיה מבוקרת באמצעות תרופות יכולים בסופו של דבר להפסיק לקחת את התרופות שלהם ולחיות ללא התקפים. מבוגרים רבים מסוגלים גם להפסיק את הטיפול לאחר שנתיים או יותר ללא התקפים. לחפש התרופה הנכונהוהמינון יכול להיות מסובך. בתחילה, תרופה אחת ניתנת במינונים נמוכים יחסית, תוך הגדלת המינון בהדרגה לפי הצורך כדי לשלוט בהתקפים.

לכל התרופות האנטי אפילפטיות יש תופעות לוואי. תופעות לוואי קלות יותר כוללות עייפות, סחרחורת, עלייה במשקל, אובדן צפיפות עצם, פריחות בעור, אובדן קואורדינציה, בעיות בדיבור.

תופעות לוואי חמורות יותר אך נדירות כוללותדיכאון, מחשבות והתנהגות אובדניות, תפקוד לקוי של הכליות, הלבלב או הכבד, הפרעה ביצירת דם.

כדי להשיג שליטה טובה יותר בהתקפים אפילפטיים באמצעות תרופות, עליך:

• ליטול תרופות בהחלט לפי ההוראות;
• ספר לרופא שלך בכל עת אם אתה עובר לתרופות גנריות או נוטל תרופות מרשם אחרות, תרופות ללא מרשם או תרופות צמחיות;
• לעולם אל תפסיק ליטול תרופות מבלי להתייעץ עם הרופא שלך;
• ספר לרופא שלך אם אתה מרגיש או נכנס לדיכאון, יש לך מחשבות אובדניות, או שיש לך שינויים חריגים במצב הרוח או בהתנהגות.

לפחות מחצית מהאנשים שאובחנו לראשונה עם אפילפסיה חיים ללא התקפים בתרופות אנטי-אפילפטיות שנקבעו לראשונה. עם טיפול תרופתי לא יעיל, מוצע למטופל ניתוח או סוגים אחרים של טיפול.

דיאטה קטוגנית. חלק מהילדים עם אפילפסיה מסוגלים להפחית את ההתקפים על ידי תמיכה דיאטה קפדניתעשיר בשומן ו תוכן נמוךפחמימות. דיאטה זו נקראת דיאטה קטוגנית, המאלצת את הגוף לפרק שומנים במקום פחמימות לאנרגיה. חלק מהילדים עלולים להפסיק דיאטה כזו לאחר מספר שנים ללא התקפים.

בדוק עם הרופא שלך אם אתה או ילדך מחליטים לעקוב אחר דיאטה קטוגנית. חשוב לוודא שהילד לא יסבול מתת תזונה בזמן השימוש בדיאטה. תופעות הלוואי של תזונה עשירה בשומנים עשויות לכלול התייבשות, עצירות, עצירות בגדילה עקב מחסור חומרים מזיניםוהצטברות חומצת שתןבדם, מה שיכול לגרום אבנים בכליות. תופעות לוואי אלו נדירות אם הדיאטה משמשת כראוי ותחת השגחה רפואית.

טיפול כירורגי באפילפסיה

ניתוח אפילפסיה מתואר כאשר מחקרים מראים כי התקפים מתרחשים באזורים קטנים ומוגדרים היטב במוח שאינם מפריעים לתפקודים חיוניים כגון דיבור, שפה או שמיעה. במהלך ניתוחים אלו מוסרים חלקים במוח הגורמים להתקפים. טיפול כירורגי כפוף ל-20% מהחולים עם אפילפסיה.

מטרת הטיפול הניתוחי היא להפחית משמעותית את תדירות ההתקפים ולשפר את איכות החיים של חולים כאלה.

אינדיקציות לניתוח:

• טרשת טמפורלית מזיאלית;
• התקפים חלקיים עם הילה (בתחילת ההתקף, ההכרה נשמרת);
• התקפים חלקיים עם הכללה משנית ואובדן הכרה;
• התקפי טיפה (התקפים אטוניים) (נפילות פתאומיות של חולים ללא עוויתות).

התקפים כלליים ראשוניים עם אובדן הכרה ראשוני אינם כפופים לטיפול כירורגי. .

מחצית ממקרי הניתוח כוללים הסרת גידולי מוח. החלק השני אפילפסיה כירורגיתלרוב קשור לטרשת של ההיפוקמפוס של האונה הטמפורלית (טרשת מזיאלית). כריתת אונה זמנית היא הטיפול המועדף עבור חולים אלה. פעולות ללוקליזציה של מוקדי אפילפסיה מחוץ לאונות הטמפורליות (פעולות חוץ-זמניות) מצריכות ניטור EEG ארוך טווח לפני ואחרי ניתוח באמצעות אלקטרודות המותקנות ישירות על קליפת המוח. הסרה של אזורים מתפקדים פתולוגית של קליפת המוח היא המשימה העיקרית של פעולות כאלה.

אם מתרחשים התקפים באזורים במוח שאינם ניתנים להסרה, רופא עשוי להמליץ ​​על סוגים שונים של ניתוחים שבהם מנתחים מבצעים סדרה של חתכים במוח כדי למנוע מהתקפים להתפשט לחלקים אחרים של המוח (commissurotomy of corpus callosum, כריתה תפקודית של המיספרה).

בחולים רבים, לאחר הניתוח, האפילפסיה נעלמת לנצח. עם זאת, גם לאחר מכן מבצע מוצלחחלק מהחולים עדיין זקוקים לתרופות כדי למנוע התקפים נדירים, אם כי המינונים יכולים להיות נמוכים בהרבה. במספר קטן של מקרים, ניתוח לאפילפסיה עלול לגרום לסיבוכים הקשורים להסרת אזורי תפקוד של קליפת המוח.

סגנון חיים

קח את התרופות שלך בצורה נכונה. אל תתאים את מינון התרופות בעצמך. במקום זאת, שוחח עם הרופא שלך אם אתה מרגיש שצריך לשנות משהו.

שינה נכונה. חוסר שינה הוא טריגר חזק להתקפים. קבל מנוחה מספקת בכל לילה.

לענוד צמיד רפואי. זה יעזור לך במתן טיפול רפואי.

התקפים בלתי נשלטים והשפעתם על החיים עלולים להוביל מדיכאון מדי פעם. חשוב לא לתת לאפילפסיה לבודד אותך מהחברה. אתה יכול לנהל חיי חברה פעילים.

אדם עם אפילפסיה, חבריו ובני משפחתו צריכים להיות מודעים לאפילפסיה ולהבין את מצבו של החולה. למד אפילפסיה, השתמש ברעיונות מדעיים, לא פנטסטיים על המחלה הזו.

נסו לחסל רגשות שלילייםולשמור על חוש הומור.

תחיו לבד כמה שאפשרתוך המשך עבודה במידת האפשר. אם אינך יכול לנסוע עקב ההתקפים שלך, השתמש באפשרויות התחבורה הציבורית העומדות לרשותך.

מצא רופא טובמי יעזור לך ועם מי אתה מרגיש בנוח.

נסו לא לחשוב על התקפים.

אם ההתקפים כה קשים עד שלא ניתן לעבוד מחוץ לבית, ניתן להשתמש באפשרויות אחרות, כמו עבודה מהבית באמצעות שימוש בתוכנות מחשב מיוחדות. מצא לעצמך תחביב והתחבר לאנשים אחרים שמתעניינים בכך דרך האינטרנט. עבוד באופן פעיל בחיפוש אחר חבריםומגע עם אנשים אחרים.

עזרה ראשונה בהתקף אפילפטי

• סובב בעדינות את המטופל על צידו.
• שים משהו רך מתחת ומתחת לראש שלך.
• שחרר את החלקים ההדוקים של העניבה.
• אל תנסה לפתוח את הפה עם האצבעות. אף אחד מעולם לא "בלע" את הלשון שלו במהלך התקף - זה בלתי אפשרי פיזית.
• אל תנסה להרים את המטופל, לצעוק או לנער אותו.
• אם אתה מבחין בפרכוסים, הסר חפצים מסוכנים שעלולים לפצוע אותו.
• הישאר עם החולה עד להגעת הצוות הרפואי.
• התבונן במטופל כדי שתוכל לדמיין מידע מפורטעל מה שקרה.
• קבע את שעת ההתחלה ומשך ההתקף.
• הישארו רגועים והרגעו אחרים בקרבת מקום.

100 רבונוס הזמנה ראשונה

בחר את סוג העבודה עבודה לתואר שני עבודה בקורסתקציר עבודת מאסטר דוח על פרקטיקה סקירת דוח מאמר מִבְחָןמונוגרפיה פתרון בעיות תוכנית עסקית מענה על שאלות עבודה יצירתית חיבור ציור קומפוזיציות תרגום מצגות הקלדה אחר הגברת ייחודו של הטקסט עבודת הגמר של המועמד עבודת מעבדהעזרה באינטרנט

בקשו מחיר

טיפול כירורגי באפילפסיה מיועד אם:
- טיפול רפואילֹא יָעִיל.
- הטיפול התרופתי יעיל, אך החולה אינו מסוגל לסבול תופעות לוואיתרופות אנטי אפילפטיות.
- זה צורה קליניתניתן לטפל באפילפסיה רק ​​בניתוח.

חשוב לזכור את ההצלחה שיטות כירורגיותהטיפול במידה מסוימת תלוי במשך מהלך המחלה: ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להיפטר מההתקפים. לכן, אם לאחר 1-2 שנות מחלה ו-2-3 ניסיונות טיפול תרופות שונותאם לא מושגת שליטה בהתקפים, יש לשקול טיפול כירורגי.

בדיקה לפני ניתוח

האם למטופל יש גידול מוחי או היווצרות פתולוגית אחרת שגרמה להתפתחות התקפים אפילפטיים?
- האם התקפים מתפתחים ממוקד אפילפטוגני בודד או שיש מספר מרכזי פעילות אפילפטית שאינם תלויים זה בזה?
היכן נמצא המוקד האפילפטוגני?
- מהי הלוקליזציה המדויקת של אזורים תפקודיים במוחו של המטופל?
- האם ניתן להסיר את המוקד האפילפטוגני מבלי להפריע פונקציות חיוניותמוח: זיכרון, דיבור, חזון וכו'?

להלן מובא תיאור קצר שלשיטות המשמשות למחקר.
MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של המוח - MRI
מחקר זה הכרחי לחלוטין עבור כל החולים עם אפילפסיה, ללא קשר אם מתוכנן ניתוח או לא. MRI יכול לאבחן מצבים רבים המובילים לאפילפסיה.
fMRI (Functional Magnetic Resonance Imaging) - fMRI
נוֹרמָלִי מחקר MRIלא יכול לקבוע במדויק את הלוקליזציה של האזורים התפקודיים של המוח: מרכזי דיבור ואזורים מוטוריים, בשביל זה
נעשה שימוש ב-fMRI.
MEG (Magnetoencephalography) - MEG (MagnetoencephalographV)
מחקר זה מאפשר דיוק גבוהלקבוע באיזה חלק במוח נמצא המוקד האפילפטוגני.
וידאו-EEG-ניטור – וידאו-EEG-ניטור
המחקר הזה הוא חלק מהותי הכנה לפני הניתוחהמטופל, שכן הוא נותן למנתח מידע על הלוקליזציה של המוקד האפילפטוגני.
PET (טומוגרפיית פליטת פוזיטרון) - PET (טומוגרפיה פליטת פוזיטרוןV)
SPECT (טומוגרפיה של פליטת פוטון יחיד V)
מחקרים מבוצעים כדי לקבוע את המוקד האפילפטוגני.
בדיקת אמוברביטל תוך-קרוטי (בדיקת וואדה) - בדיקת וואדה
בדיקת אמוברביטל תוך-קרוטידית נעשית כדי לגלות איזה חצי כדור במוח של המטופל שולט בזיכרון, כמו גם את יכולתו לדבר ולהבין דיבור. מידע זה חיוני למנתח כדי למנוע סיבוכים כגון אובדן זיכרון והפרעות בדיבור במהלך ניתוח האונה הטמפורלית.
בדיקה נוירופסיכולוגית
תוצאות הבדיקות הנוירופסיכולוגיות מספקות מידע נוסף על לוקליזציה של המוקד האפילפטוגני ומאפשרות לנו להעריך את הסיכון האפשרי של הניתוח המתוכנן.
מהו ניטור EEG פולשני
לפעמים נתוני וידאו-EEG, PET, MEG אינם מספיקים כדי לקבוע במדויק את המיקום של המוקד האפילפטוגני. במקרים כאלה, נעשה שימוש בניטור וידאו-EEG פולשני.
אילו ניתוחים משמשים לטיפול באפילפסיה?
קיימים סוגים שונים התערבויות כירורגיותלטיפול באפילפסיה. כולם משמשים הן למבוגרים והן לילדים. להלן תיאור קצר של כל אחד מהם.
הֲסָרָה חינוך פתולוגי
אם מטופל מאובחן עם גורם לאפילפסיהתצורות פתולוגיות, כגון גידולי מוח, אנגיומה מערתית, מום עורקי ורידי, דיספלזיה קליפת המוח, הטרוטופיה ועוד, והבדיקה הטרום ניתוחית הראתה שהמיקוד האפילפטוגני קשור לאחת מהתצורות הללו, אז יש התערבות כירורגית.
לאחר הסרת ההיווצרות הפתולוגית, למטופל יש סבירות גבוהה - 80% להיפטר מהתקפים.
גירוי עצב ואגוס
ניתוחי השתלת מחולל עצבי וגוס מבוצעים באירופה, ארה"ב וקנדה מאז שנות ה-90. עצב הוואגוס עובר דרך הצוואר והוא אחד מהעצבים הגולגולתיים המעצבבים את הלב ואיברים פנימיים אחרים.
במהלך הניתוח מבצע המנתח שני חתכים קטנים: מתחת לעצם הבריח משמאל קיר בית החזהובצד שמאל של הצוואר. מערכת גירוי עצב הוואגוס מורכבת מחולל פעימות חשמלי המושתל מתחת לעור דרך חתך בדופן החזה, אלקטרודה המחוברת לעצב הוואגוס דרך חתך בצוואר וכבל דק. הכבל מועבר מתחת לעור, ומחבר את הגנרטור והאלקטרודה.
משך הניתוח שעה. החולה עוזב את בית החולים למחרת הניתוח.
גירוי עצב הוואגוס מפחית את תדירות ההתקפים בחצי ב-50 אחוז מהמנותחים, וב-17 אחוז לאחר הניתוח, ההתקפים נעלמים לחלוטין.
מעניין לציין כי לאחר תחילת הגירוי, חולים רבים מדווחים על שיפור במצב הרוח, ללא קשר להשפעה האנטי-אפילפטית שהושגה. מחקרים הראו שלגירוי עצב הוואגוס יש השפעה מועילה על מצב רגשימטופל, בעל השפעה נוגדת דיכאון ולכן הוא משמש ב השנים האחרונותלא רק באפילפסיה, אלא גם בדיכאון.
הסרת המוקד האפילפטוגני
מטרת הניתוח היא להסיר את אזור הקורטקס האחראי להתרחשות והתפשטות של דחפים חשמליים פתולוגיים. החולה מאושפז במחלקה ביום הניתוח. משך הניתוח 4-6 שעות.
במהלך פעולות להסרת המוקד האפילפטי מתבצעת אלקטרוקורטיקוגרפיה - הקלטת EEG ישירות משטח המוח, המאפשרת לקבוע את הלוקליזציה של המוקד האפילפטוגני. מוסרים אזורים במוח עם פעילות אפילפטית מתועדת, במהלך הלילה שלאחר הניתוח המטופל נבדק ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר מכן מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. משוחרר הביתה לאחר 3-5 ימים.
קלוזטומיה
מטרת הניתוח היא למנוע התפשטות של דחפים חשמליים פתולוגיים מחצי כדור אחד של המוח לאחר. במהלך הניתוח מתבצעת דיסקציה חלקית של הקורפוס קלוסום. הקורפוס קלוסום (Corpus Collosum) הוא אחד ממבני המוח המספקים תקשורת בין ההמיספרות. הנתיחה החלקית שלו משמשת בהתקפים כלליים, בעיקר בהתקפים אטוניים (Drop attacks), המלווים בנפילות פתאומיות, במהלך הלילה שלאחר הניתוח, המטופל נצפה ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר מכן מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. משוחרר הביתה לאחר 4-6 ימים.
המיספרוטומיה
מטרת הניתוח היא למנוע התפשטות של דחפים חשמליים פתולוגיים מחצי כדור אחד של המוח לאחר. בניגוד לקלוזטומיה, ניתוק מוחלטהמיספרות של המוח. האינדיקציה לניתוח זה היא צורה חמורה במיוחד של אפילפסיה, מה שמכונה דלקת המוח של Rasmussen.
בלילה שלאחר הניתוח, החולה נצפה ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר מכן מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. משוחרר הביתה לאחר 5-10 ימים.
כריתת אונה זמנית
כריתת אונה רקתית היא ניתוח להסרה חלקית של האונה הטמפורלית של המוח. הוא משמש בנוכחות מוקד אפילפטוגני באונה הטמפורלית ובטרשת טמפורלית מזיאלית.
היפטרות מההתקפים מושגת ב-75 אחוז מהמטופלים, במהלך הלילה שלאחר הניתוח המטופל נצפה ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר מכן מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. משוחרר הביתה לאחר 3-5 ימים.
חתכים מרובים של subpial
פעולה זו משמשת אם הסרת המוקד האפילפטוגני בלתי אפשרי, מכיוון שהוא ממוקם באזור המוטורי או במרכזי הדיבור של המוח.
המנתח מבצע חתכים קטנים (חתכים) סביב המוקד האפילפטוגני, המונעים את התפשטות הפעילות האפילפטית לחלקים אחרים של הקורטקס, בעוד שתפקודי המוח אינם סובלים. במהלך הלילה שלאחר הניתוח, החולה נצפה ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר מכן מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. משוחרר הביתה לאחר 3-5 ימים.