שאלות. במקרה של שבר, לוחות טיח או מתכת

לעתים קרובות מאוד, פציעות ושברים בעצמות מונעים מאדם חיים פעילים, עבודה טובה ופעילויות מועדפות. חלק מהשברים בעצמות מורכבים מאוד, מרובים, וכמעט בלתי אפשרי להבטיח שהעצמות יגדלו יחד כשהן מקובעות עם גבס. טראומטולוגיה מודרנית לריפוי מהיר ונכון של שברים משתמשת בלוחות טיטניום, בעזרתם מהודקים העצמות יחד.

מהן לוחות טיטניום

לוחות טיטניום יכולים לקבל את המרב צורה מגוונת, גודל ושינוי.

פונקציות של לוחות טיטניום:

1. לשחזר את השלמות האנטומית של העצם;
2. אפשר לעצמות לבצע את תפקידן בזמן הקצר ביותר האפשרי.

באורתופדיה ובכירורגיה פותחו שיטות שלמות לשימוש בפלטות טיטניום.

עבור כל חלק בשלד, נבחרו אפשרויות משלהם, כמו גם שיטות להגדרתם במהלך התערבות כירורגית.

ישנם עוד הרבה מכשירים וכלים מיוחדים המקלים ומייעלים את תהליך ההתקנה וההצמדה של לוחות טיטניום. סוג הצלחת שמונח על המטופל תלוי במיקום השבר ובאיזה תפקיד עליו לבצע.

הכנס סיווג

1. מגן (או מנטרל);
2. תומך (או תומך);
3. דְחִיסָה;
4. לוחות לכיווץ שברים.

עצם התהליך של מריחת צלחת על העצם נקרא אוסטאוסינתזה של מתכת.

יש מסוימות אינדיקציות רפואיותעבור פעולת אוסטאוסינתזה:

1. כתוצאה מהפגיעה חלה תזוזה משמעותית של שברי עצמות;
2. בְּ בדיקת רנטגןנמצאו כמה שברי עצמות;
3. לקורבן אין חמור מחלות נלוות, המהווים התווית נגד להתערבות כירורגית;
4. שובם של האבודים פונקציות פיזיולוגיותאיבר פצוע;
5. למטופל אין התוויות נגד למתן הרדמה.

במקרה של שברים בעצמות בקשישים ועם סימני התחלה של אוסטאופורוזיס, ככלל, לוחות טיטניום אינם מוסרים לאחר החלמת השבר.

לרוב, לוחות טיטניום משמשים לשברים הבאים:

• גולגולות;
• עצם הירך ושברים פרוכנטרים;
• העצמות המרכיבות מפרק הברך;
• שוקיים;
• Humerus;
• עצמות האגן;
• משטח הגב או כף היד של היד או הרגל;
• עצם הבריח;
• עַמוּד הַשִׁדרָה.

שקול כמה סוגים של לוחות טיטניום הנמצאים בשימוש נרחב בטראומטולוגיה ואורתופדיה מודרנית.

עצמות גולגולת

נזק לעצם מחלקת המוחגולגולות מתרחשות לרוב כאשר כוח מופעל ישירות על העצם, בדרך כלל מכה בראש עם חפץ כבד. במקרה זה, הקורבן מאובחן עם פתוח, פגום או.

במהלך הניתוח יש להסיר מהנפגע שברי עצמות הגולגולת, אחרת הדבר עלול להוביל לטראומה בקרומים ובחומר המוח ולהתפתחות תסמינים נוירולוגיים קשים ופגיעה בחיוניות. פונקציות חשובותהגוף עד המוות.

במקרה של פגיעה בעצמות החלק המוחי של הגולגולת, לוחות טיטניום סוגרים פגמי עצם ומגנים על מוחו של המטופל. כאשר מניחים לוחות טיטניום, הם לא מוסרים, הם נשארים לשארית חייך.. בדרך כלל אנשים כאלה עם לוחות טיטניום ניתן לראות ברחוב עם צלקות קטנות על הקרקפת.

כאשר עצמות נפגעות גולגולת פניםמנתחים לא שמים לוחות טיטניום. במקרה זה, נעשה שימוש בחוט cerclage מיוחד.

גפיים עליונות

בשברים של עצמות הגפיים העליונות, צלחות טיטניום בצורות וגדלים שונים נמצאים בשימוש נרחב.

אם החלק הדקל של היד פגום, הצלחות אינן מונחות על פני השטח החיצוניים שלה. על החלק הזה של היד עובר הרבה קצות עצבים, רצועות ושרירים שיכולים להיפגע בקלות מהצלחת. לרוב במקרים אלו משתמשים במשטח האחורי של היד, כאן העצמות צמודות לעור, יש פחות עצבים וכלי דם.

ישנם מקבעים מיוחדים לפגיעה בעצמות באזור מפרקי המרפק או פרק כף היד. הטראומטולוג מהדק את העצמות יחד עם לוחות טיטניום, ומצמיד את הרצועות הפגועות לתצורות העצם בעזרת עוגנים.

לוחית טיטניום שנמצאת על העצמות איבר עליון, יכול להישאר במקום במשך כשנה, ולאחר מכן הוא מוסר מתי ניתוח חוזר. לפני הוצאת הצלחת, על הרופא לוודא שהתרחשה היווצרות של יבלת והעצם אינה זקוקה עוד לאלמנטים מקבעים.

בחלק מהחולים, ייתכן שהצלחות לא יוסרו. במקרה של הפרה של שלמות עצם הבריח, משתמשים בלוחות ניקל או טיטניום בעלי צורה מעוקלת, החוזרים על העקמומיות האנטומית של העצם.

גפיים תחתונות ועצמות אגן

בטראומה, ישנם מספר סוגי פציעות ומצבים בהם נדרשת לוחית טיטניום:

• שבר פרוכנטרי;
• סטייה או קרע של סימפיזה הערווה;
• שבר של הכסל;
• שבר של עצם הירך;
• שבר של הרגל התחתונה;

עבור שברים של עצם הירך ובאזור מפרק הברך, משתמשים בצלחות אינרטיות טיטניום. הצלחת מוכנסת לרגל על ​​ידי המנתח במהלך הניתוח.

האינדיקציות העיקריות להטלת לוחות טיטניום לשברים בעצמות הגפיים התחתונות הן:

1. שבר לא מיושר;
2. נגעי עצם לא מאוחדים לטווח ארוך.

הידוק העצמות זו לזו מתרחש רק לאחר הסרת שברים או אזור פגום של העצם והרקמות הרכות. לשברים מורכבים בירך ושברים ארוכי טווח שאינם נרפאים, נעשה שימוש במכשיר קיבוע חיצוני (איליזארוב).

במקרה של פגיעה בגוף הירך, מוחדרת סיכה מיוחדת לתעלת עצם המטופל, המתקבעת באמצעות ברגים. הסיכה מוחדרת לעצם מהאמצע שׁוּקָה, ברך או מפרקי ירך. מקום החדרת הסיכה תלוי במיקום השבר. טראומטולוגים במהלך הניתוח עבור הקדמה נכונהומתחייב שימוש מכשיר מיוחדשנקרא נווט.

עבור שברים בעצמות הרגל התחתונה, משתמשים במקבעים ישירים, אשר עשויים לעתים קרובות מאוד מטיטניום. בחירת סוג המקבע תלויה במיקום ובאופי הפגיעה בעצם, בין אם מדובר באזור הסמוך למפרק הברך או באמצע עצם השוקה. אם זה יקרה תת-איחודעצמות הרגל התחתונה, אז במקרה זה, מנגנון Elizarov או צלחות אינרטיות טיטניום משמשים לקיבוע חיצוני.

אם לנפגע יש שבר כתוצאה מהפציעה עצמות מטטרסל, ואז לוחות טיטניום קטנים משמשים לתיקון השברים. ניתן להניח צלחות קטנות כאלה ב ניתוחים אורטופדייםלגבי עקמומיות אֲגוּדָלרגליים.

שיקום

בעת הצבת לוחות טיטניום כדי לשחזר את הפונקציונליות של עצמות ומפרקים חשיבות רבהניתן לשיקום המטופל. זה חייב להתבצע בזמן ובאופן מלא.

בְּדֶרֶך כְּלַל תקופת השיקוםנמשך כחודש, אך במקרים מסוימים זה יכול לקחת פרק זמן ארוך יותר.

האפקטיביות של פעילויות אלו תלויה ישירות ברצון ובמאמציו של המטופל.

גם אם בוצעה מיקום טוב של העצמות בעזרת צלחת, אך לא בוצע שיקום הולם, אזי כל תוצאות הניתוח בטלות.

לכל סוג של שבר יש שיטות ותרגילים משלו, שעליהם רופא שיקום שעבר הכשרה מיוחדת יכול לספר למטופל.

הסרת לוחות טיטניום

חלק מהמטופלים מתעניינים בשאלה: למה למחוק צלחת טיטניום? »

אם אין התוויות נגד לניתוחים חוזרים ונוצרה יבלת טובה, עדיף להסיר את לוחית הטיטניום, מכיוון שהיא גוף זרלגוף האדם ולאורך זמן ניתן לדחות. במקום הצלחת מסביב לברגים, חלק מהמטופלים מפתחים גידולי עצמות - ציסטות. שאלת זמן הסרת צלחות טיטניום צריכה להיות מוכרעת על ידי הטראומטולוג עם כל מטופל בנפרד.

שימוש בפלטות טיטניום לשבר בצוואר הירך

השימוש בפלטות טיטניום בטראומה לשברים בצוואר הירך הקל על חיים של חולים רבים וקרוביהם. סוג זה של שבר מתרחש בדרך כלל בחולים מעל גיל 60. תכונה אופייניתשבר בירך הוא העובדה ש איחוד עצמותשבר מתרחש לאחר 6-8 חודשים.

לפני הופעתן של שיטות כירורגיות לטיפול בשבר זה עם הטלת לוחות טיטניום, חולים עם נזק לצוואר הירך האנטומי שותקו באמצעות גבס. במשך מספר חודשים המטופל נאלץ להיות ללא תנועות פעילות של הגפה, שים לב מנוחה במיטה. חולים קשישים רבים פיתחו דלקת ריאות, פצעי שינה ותרומבואמבוליזם, וזו הייתה הסיבה אנשים שנפטרו. בְּ שיטות שמרניותבטיפול בשבר בירך שיעור התמותה הגיע ל-60-70%.

המטרה העיקרית של ההמצאה והשימוש בפלטות טיטניום בסוג זה של שבר עצם הירך היא להציל את חיי המטופל.

משתמש כרגע שיטה תפעוליתטיפול בשבר בצוואר הירך, הפרוגנוזה לחיים ולהחלמה של המטופל חיובית. בחלק מהמטופלים, הגפה התחתונה עשויה להתקצר מעט כאשר הצלחת מונחית. במקרה זה, המטופל יצלוע למשך שארית חייו או ישתמש בקב בהליכה.

מחיר צלחת טיטניום

המחיר של לוחות טיטניום לשברים תלוי באיכותם ולרוב בארץ הייצור. צלחות מיובאות הן בדרך כלל איכותיות יותר, נרכשות בדולרים, ועולות יותר מצלחות ביתיות.

בעבר, ניתן היה לבצע פעולות אוסטאוסינתזה רק ב ערים גדולותכמו מוסקבה וסנט פטרבורג. עַכשָׁיו טיפול כירורגישברים מוחזקים בכל עיר. מחיר ממוצעצלחות טיטניום נע בין 20 ל 50 אלף רובל.

מנתחים מהדקים עצמות שבורות עם אלמנטים מתכתיים. זוהי שיטה אמינה, היא מפחיתה באופן משמעותי את זמן ההחלמה עבור חולים לאחר שברים של כל מורכבות.

כדי להסיר אלמנטים מתכתיים, לאחר זמן מסוייםנדרשת התערבות כירורגית נוספת. אבל השארתם בגוף אינה בטוחה, כי חפץ זר יכול לגרום לכמה שינויים פיזיולוגיים בגוף.

צלחות מודרניות והסרתן

כיום פותחו לוחות בשינויים ובגדלים שונים לאיחוי של שברים על ידי אוסטאוסינתזה. אחת מפעולות האוסטאוסינתזה הנפוצות ביותר באמצעות קיבועי מתכת היא שיקום שלמות עצמות הרגל התחתונה והקרסול החיצוני.

בהתקנת המקבע, הרופא מזהיר כי לאחר זמן מה יהיה צורך לבצע ניתוח נוסף להסרתו. המונח להסרת מחברים נקבע על בסיס אישי, תוך התחשבות בחומרת הפציעה ובקצב ההתחדשות.

טכנולוגיות ההרדמה המודרניות מאפשרות לבצע ניתוח להסרת אלמנטים מתכתיים בבית חולים חד-יומי או במרפאה חוץ.

הסרת המחזיק

כאשר יש צורך להסיר את הצלחת או להסיר את החישורים לאחר שבר בקרסול, הרופא מחליט על סמך נתוני בדיקת הרנטגן. תמונות בקרה מראות את מידת האיחוד, מיקום המחבר, התאימות שלו לרקמות העצם. אם השבר לא יפוצה תוך שישה חודשים, זה נחשב להיווצרות של מפרק שווא.

כאן תזדקקו לעזרה של טראומטולוג אורטופדי, שיקבע את הצורך בניתוח שני על מנת להסיר את הפלטה הישנה ולתקן חדשה.

אינדיקציות להסרת צלחת:

• ריפוי מלא של השבר. זה נקבע על הבקרה צילומי רנטגן, שבו הרופא רואה היווצרות של יבלת באתר האיחוי ומחליט להסיר את המקבעים;
• ניידות מפרקים מוגבלת. זה מתפתח כאשר הרקמות והחומר של הצלחת מתנגשים, נוצרת התכווצות המפרק. במקרה זה, אתה צריך לקבל בדחיפות את הבורג, למקם ברגים כדי לשחרר את השרירים, הגידים. לאחר ניתוח כזה נדרש שיקום מתאים כדי להחזיר את תפקוד הרגל ולמנוע סיבוכים;
• התקנה ראשונית של פלטה העשויה מחומר באיכות נמוכה, אשר נקבעת על פי דרכון השתל ועל פי אישור מ מוסד רפואי. מדובר במקרים מעיסוק ברפואת ביטוח, כאשר פעולות מתבצעות לפי סיטו, לאחר תאונה או פציעות ספורטשבו החולה מחוסר הכרה. הרופאים משתמשים בחומר מהארסנל הזמין בבית החולים. כאשר מתבצעת ניתוח מתוכנן, למטופל יש בחירה ותמיכה, הוא יכול לרכוש אלמנטים טיטניום שלעולם אינם גורמים לסיבוכים;
• תזוזה של מבנה המתכת, שבירה של מחברים שלו. ניתן לראות זאת גם בצילומי רנטגן מעקב;
• זיהום באזור הניתוח. במקביל, מבנה המתכת מוסר, מתחיל קורס של טיפול אנטיבקטריאלי;
• הסרת בורג המיקום במקרה של שבר בקרסול לאחר החלמה מלאהנפח תנועות;
• תיקון קוסמטי צלקת לאחר הניתוח. למי שרוצה להסתיר את עקבות ההפרעה ולהתעקש ניתוחים קוסמטיים, חובה להסיר מראש את הצלחת עם כריתה של התפר הישן;
• מבני מתכת מוסרים לאחר שבר בקרסול במהלך ההתאוששות פעילות מוטורית מפרק הקרסול.

משך כל ניתוח נקבע על ידי הרופא המטפל, לרוב זה שביצע את ההתערבות העיקרית וקיבע את השבר בצלחת. בדרך כלל, הסרת הצלחת לאחר שבר בקרסול מתבצעת לאחר ריפוי והחזרה של ניידות. טווח התנועה המלא של הקרסול משוחזר, הסבירות להיווצרות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת מופחתת.

הניתוח להסרת בורג המיקום על הקרסול מתייחס גם להתערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות, הוא נקבע באופן קולקטיבי על ידי קבוצת רופאים - מנתח, טראומטולוג.

הרופא המרדים בוחר חומרי הרדמה בהתאם למצב ולגיל המטופל.

פעולה כזו נמשכת הרבה פחות בזמן מאשר העיקרית. לא ניתן לעשות שימוש חוזר בצלחות ורכיבי מתכת שהוסרו.

איכות צלחת

צלחות בשימוש היום ב פרקטיקה כירורגית, ומהדקים עבורם עשויים מסגסוגות מתכת מיוחדות עם מיוחד תרכובת כימית. זוהי דרישה חשובה של Rospotrebnadzor לאישור אלמנטים מתכתיים לשימוש ברפואה. איכות גבוההנדרש כדי להפחית את הסבירות למטלוזיס. זוהי בעצם קורוזיה מתכת.

התוכן של Fe, Ni, Ti, Cr עולה ברקמות. השילוב של דרגות פלדה שונות בצלחת מגביר את הסבירות למטלוזיס. עם זאת, תכולת המתכות ה"טהורה" משפיעה גם על העלות של אלמנטים מתכתיים לקיבוע עצמות לאחר שברים.

בדרכון לצלחת, היצרנים מציינים את אחוז המתכות המשמשות בסגסוגת. רופאים יודעים אילו מתכות משפיעות לרעה על קצב הריפוי של פציעות. שילובים בסגסוגות של Cr עם קובלט, Ti עם ונדיום, Ni in high אֲחוּזִיםעם כל מתכת. רגישים במיוחד לקורוזיה הם שתלי מתכת המכילים Fe, Na, K, Cb, שהם אלקטרוליטים.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת להרכב אלמנטים מתכתיים המשמשים בניתוחי שברים.

מידת הקורוזיה של השתל משפיעה ישירות על הירידה בסביבת ה-pH, וזוהי דרך ישירה לסיבוכים דלקתיים מוגלתיים.

לכן, מנתחים נוטים לחתוך את הצלחות או להסיר את בורג הקיבוע מהקרסול ברגע שהתמונות מציגות איחוי קרסול.

שיקום לפני הסרת הריטיינר

תרגיל טיפולי לפני הסרת הצלחות

לאחר שבר בקרסול תקופת החלמהנמשך כשנה. במהלך תקופה זו, המטופל עובר סדרה של טיפול מורכב. לאחר שהוצקת הפנימית הוסרה במקום הפציעה, והחיצוניות נוטות לשכך, נראה שהיא נכללת בתכנית השיקום תרגילי פיזיותרפיהלגייס איברים פצועים.

לאחר שהרופא מאפשר להסיר את הגבס, מתווסף עיסוי של האזור הפגוע לטיפול בפעילות גופנית. לדברי הרופאים, חולים מתאוששים במהירות אם הם עוברים במצפונית את כל ההליכים שנקבעו.

רק בתום תקופת ההחלמה ניתן להסיר את הצלחת לאחר שבר בקרסול.

כֹּל מקרה ספציפילרופא - סיבה להחליט באופן פרטני על הסרת המקבע.

לאחר ניתוח כזה נדרשת התבוננות קצרה ברופא ויחס קשוב כלפי המטופל עצמו. זה נדרש גם בשיקום לאחר הסרת מבני מתכת של הקרסול, כך שחופש התנועה יחזור לרגל.

מויסוב אדוניס אלכסנדרוביץ'

אורטופד, רופא הקטגוריה הגבוהה ביותר

מוסקבה, פרוספקט Balaklavsky, 5, תחנת המטרו Chertanovskaya

מוסקבה, st. Koktebelskaya 2, bdg. 1, תחנת המטרו "שדרות דמיטרי דונסקוי"

מוסקבה, st. ברזרינה 17 בלדג'. 2, תחנת מטרו "שדה אוקטובר"

כתבו לנו בוואטסאפ וב-Viber

חינוך ו פעילות מקצועית

חינוך:

בשנת 2009 סיים את לימודיו במדינת ירוסלב האקדמיה לרפואההתמחות ברפואה.

משנת 2009 עד 2011 סיים התמחות קלינית בטראומטולוגיה ואורתופדיה ב- בית חולים קליניאַמבּוּלַנס טיפול רפואיאוֹתָם. N.V. סולוביוב בירוסלב.

פעילות מקצועית:

בשנים 2011-2012 עבד כטראומטולוג-אורתופד בבית החולים המיון מס' 2 ברוסטוב-על-דון.

כיום עובד במרפאה במוסקבה.

התמחויות:

27 - 28 במאי 2011 - מוסקבה- הכנס הבינלאומי השלישי "ניתוחי כף הרגל והקרסול" .

2012 - קורס הכשרה בניתוחי כף הרגל, פריז (צרפת). תיקון עיוות קטע קדמירגליים, ניתוח זעיר פולשני עבור פלנטר פאסייטיס(דורבן בעקב).

13-14 בפברואר, 2014 מוסקבה - הקונגרס השני של טראומטולוגים ואורתופדים. "טראומה ואורתופדיה של הבירה. הווה ועתיד".

26-27 ביוני 2014 - לקח חלק V הקונגרס הכל-רוסי של אגודת מנתחי היד, קאזאן .

נובמבר 2014 - השתלמות "יישום ארתרוסקופיה בטראומה ואורתופדיה"

14-15 במאי, 2015 מוסקבה - כנס מדעי ומעשי בהשתתפות בינלאומית. "מנתחי טראומה, אורטופדיה ואסונות מודרניים".

2015 מוסקבה - כנס בינלאומי שנתי.

23-24 במאי 2016 מוסקבה - קונגרס כל רוסי בהשתתפות בינלאומית. .

גם בקונגרס זה הוא היה דובר בנושא טיפול זעיר פולשני של פלנטר פאסייטיס (דורבן בעקב) .

2-3 ביוני 2016 ניז'ני נובגורוד - VI הקונגרס הכל-רוסי של אגודת מנתחי היד .

יוני 2016 שהוקצה . העיר מוסקבה.

תחומי עניין מדעיים ומעשיים: ניתוח כף הרגלו ניתוח יד.

ניתוח להסרת מבני מתכת לאחר אוסטאוסינתזה של שברים

הסרת מבני מתכת היא מבצע מתוכנן, אשר מתבצעת לאחר איחוד (איחוי) של השבר, היווצרות של קליפת עצם מלאה, זה קורה לאחר כ 8-12 חודשים. יש הרבה מחלוקת אם כדאי להסיר את מבנה המתכת לאחר, אם זה לא מפריע?

כמה סיבות:

• בכל מקרה, מדובר בגוף זר ואף אחד לא יכול לחזות איך המתכת תתנהג בעוד כמה שנים, למרות שמדובר בסגסוגת טיטניום הייטק. אלה הם metalloses, ו purpuring של מבני מתכת, עד סיבוך כזה כמו osteomyelitis.
• אם מבני המתכת מתחילים להפריע לאחר 3 שנים או יותר, הקאלוס "יצמיח" את הצלחת או הברגים או המוט כך שיהיה קשה מאוד להסיר אותו מבחינה טכנית. לכן, יש להסיר שתלים באופן שגרתי כשנה לאחר ההשמה.

דבר נוסף - הסרת מבנים מעצמות האגן מלווה לרוב ב דימום רב, נזק רב לרקמות, סיכון לפציעה איברי האגן. כתוצאה מכך, יש לבצע את שאיבת השתלים רק כאשר קריאות מוחלטות- הצמדת סיבוכים, סימני דחיית שתל וכו'. ניתן להסיר רק מבנים המקבעים את הפרק הערווה באופן מתוכנן, בניתוח זה ניתן למנוע טראומה נרחבת.

פינוי חירום של מבני מתכת

אינדיקציות להסרה חירום עשויות להיות:

• תפילה עמוקה,
• אי סבילות לחומר ממנו עשוי השתל,
• קיבוע לא יציב,
• היווצרות מפרקים כוזבת,
• אין סימנים להיווצרות יבלת במשך זמן רב.

מבחינה טכנית, הסרת אוסטאוסינתזה היא פעולה פשוטה.אם מבנה המתכת מותקן כהלכה, לפי השיטה המקובלת. עם סידור חיצוני של החישורים, פשוט הסרה מכנית. עם קיבוע תוך-אוססאי באמצעות סיכות, מסמרים, ברגים, מתבצעת פעולה מלאה בהרדמה או בהרדמה הולכתית. ככלל, מדובר בזריקה תוך מפרקית. הנתיחה של העור מתרחשת עם כריתה של הצלקת הראשונית, או ללא כריתה. השקית המפרק נפתחת, המבנה מוסר מכנית בכלים מיוחדים, ולאחר מכן תפירה של השקית, הרקמות הרכות והעור.

כדי לקבוע את מצב השתל מיד לפני הניתוח, מתבצעת רדיוגרפיה בקרה לקביעת נדידה אפשרית של ברגים או חוטים. כמו כן שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת.

הסרת מבני מתכת לאחר אוסטאוסינתזה.

הסרת שתלים מהירך, הרגל התחתונה, הכתף והאמה, עצם הבריח מתבצעת בדרך כלל באופן מתוכנן לאחר היווצרות של יבלת עצם מלאה וגיבוש אמין של מקום השבר. אינדיקציות להתערבות חירום מתרחשות לעתים רחוקות, אך המטופל עדיין דורש בדיקה קבועה.

הסרת סיכות לאחר ניתוח

חוטי קירשנר מקבעים בעיקר עצמות קטנות ומפרקים (בהונות וידיים, עצמות מטטרסל ומטקרפל). אימוביליזציה מתבצעת, ככלל, תוך 4-6 שבועות לאחר הניתוח. הפקס יכול להיות גם חיצוני, כלומר. קצה המחט הוא מעל פני העור, ופנימי, כלומר. הסיכה שקועה לחלוטין מתחת לעור כדי להפחית את הסיכון לזיהום ואי נוחות למטופל. משמש לקיבוע זמני. קיימת גם אוסטאוסינתזה טבולה עם סיכות וחוט לאוסטאוסינתזה של עצמות גדולות יותר לפי ובר, למשל, כאשר:

• שבר של הפיקה;
• קרע במפרק האקרומיוקלביקולרי;
• שבר של האולקרנון.

בניתוחים אלו מסירים את הפינים והחוטים 8-12 חודשים לאחר הניתוח, שכן איחוי העצמות הללו דורש זמן רב יותר וקיבוע יציב יותר.

הסרת צלחת לאחר ניתוח

צלחות וברגים מתקנים כמעט כל עצם גוף האדם. זוהי שיטה מאוד אמינה ונוחה לאוסטאוסינתזה. נכון להיום, יש כמות גדולהצלחות צורות שונות, גדלים ושינויים עבור סוג מסויםשֶׁבֶר. הדוגמאות הנפוצות ביותר לאוסטאוסינתזה עם צלחות הן:

• אוסטאוסינתזה של עצם הבריח;
• אוסטאוסינתזה עצם הזרוע
• אוסטאוסינתזה של הקרסול החיצוני;
• אוסטאוסינתזה של שברים של הרגל התחתונה;
• אוסטאוסינתזה של עצמות מטאקרפל ומטטרסאלי;
• אוסטאוסינתזה של הרדיוס והאולנה.

הצלחות מוסרות, ככלל, 8-12 חודשים לאחר הניתוח.

הסרת המוט (סיכה) לאחר הניתוח

מוטות תוך-תוכיים (תוך-מדוליים) עם ברגים חוסמים או, כפי שהם נקראים גם, סיכות, מקבעים שברים של עצמות צינוריות, ובפרט שברים רוחביים וסליליים עם כמות קטנהשברים ורסיסים. כמו כן, העדפה לאוסטאוסינתזה תוך אוססת ניתנת עקב מהירות הניתוח, פולשנות מינימלית וטראומה נמוכה של הניתוח. יש לומר כי קיבוע עם מוטות טוב מאוד ומותר לתת עומס במינון על הגפה המנותחת לאחר מספר ימים.

לאחר מבצע מוצלחואיגודי שבר בדרך כלל מסירים את הבורג הדינמי ומגבירים את העומס על הגפה כדי לרפא לחלוטין את השבר. שנה לאחר הניתוח, כאשר השבר החלים לחלוטין, הוצאת הברגים והמוט מתבצעת באופן מתוכנן.

כמעט תמיד, פעולת הסרת המוט אינה אורכת יותר מ-30 דקות.ההסרה מתבצעת באמצעות כלים דומים כמו במהלך ההתקנה.

עלולים להתעורר קשיים בהסרת המוט, הוא מותקן בצורה לא נכונה. או שהחוטים וראשי הברגים מופשטים. במקרה זה, תצטרך לקדוח את הברגים ואת המוט.

הסרת מנגנון התיל, מנגנון איליזארוב לאחר ניתוח

הסרת מנגנון Ilizarov אינה קשה, מכיוון שהמחטים והמוטות ממוקמים מעל העור. לאחר ביצוע הרדמה כללית או אזורית "נשנשים" את החוטים ומוציאים מהעצם. אם יש מוטות, הם מעוותים. פצעים מטופלים עם פתרונות חיטוי, חבישות אספטיות מוחלות.

המרפאה שלנו מבצעת פינוי של כל סוגי מבני המתכת.

עלות הסרת מבנה מתכת תלויה במורכבות הפעולה ובמיקום השתל וכן בסוג ההרדמה הנדרשת להסרה.

סוג הפעולה	עלות, לשפשף.)
הסרת צלחת	מ-28,000
הסרת סיכה מעצמות צינוריות (מוט)	מ-28,000
הסרת בורג דינמי, מיקום	מ-9,000
הסרת סיכות (קצה על העור)	מ-2,000
הסרת סיכות (קצה מתחת לעור)	מ-4,000
פירוק מנגנון איליזארוב	מ-14,000
סוג הרדמה
הרדמה מקומית	700
הרדמת הולכה	מ-3,000
הרדמה בעמוד השדרה	מ-9,000
הרדמה תוך ורידית	מ-3 200

לאחר החלמת השבר, הסרת האוסטאוסינתזה היא השלב הבא. למרות שהשתל עשוי שלא להביא אי נוחות, בכל זאת, זהו גוף זר שיש להסיר. ישנן סיבות מדוע עדיף להסיר מבני מתכת מאשר להשאירם בגוף. החילוץ מתבצע על ידי התערבות כירורגית.

סיבות להסרת מבני מתכת

אינדיקציות להסרת שתלים:

• ריפוי שברים לאחר אוסטאוסינתזה.
• ניידות מוגבלת של המפרק, שלידו מותקן מבנה המתכת. לדוגמה, צלחת על הרגל התחתונה ליד מפרק הקרסול.
• איכות ירודה של מתכת השתל. מטאלוזיס אפשרי בגלל חומר באיכות ירודה של המוצר.
• עקירה מאתר ההתקנה או נזק למבני מתכת. צילום רנטגן הבקרה עשוי לחשוף את מיקומו מחדש של השתל או את הנזק שלו, ובמקרה זה מתבצעת ניתוח להחלפתו.
• דלקת הקשורה לשתל בתקופה שלאחר הניתוח.
• רצון להסיר את הצלקת שלאחר הניתוח.
• תמצית המבוססת על מתודולוגיה טיפולית.
• פעילויות ספורט הקשורות ללחץ. הצלחת עלולה לגרום לפציעה או לשבר מחדש.
• מציאת השתל ליד המפרק עקב פציעה אפשרית.
• הסרת בורג הקרסול המנח 6-8 שבועות לאחר השתלת השתל ברגל.
• הנחת צלחת על ילד או נער מכיוון שהיא תפריע לצמיחת העצם.
• נוכחות של אוסטאופורוזיס. חולים במחלה זו דורשים גישה מיוחדת בהתקנה, שיקום והסרה של מבני מתכת. בשל מאפייני המחלה, השתל על הגפה התחתונה מעלה את הסיכון לשבר חוזר.

תנאי הסרת צלחת לאחר אוסטאוסינתזה

חשוב מאוד להסיר את מבנה המתכת בזמן.

הסרת החומרה מומלצת בין 8 ל-10 חודשים לאחר הניתוח. הוצאת השתל מעצם הזרוע מתרחשת לאחר 12 חודשים. לרגע הזה עֶצֶםגדל היטב, ולמפרק יש זמן להתפתח. חשש מניתוח שני ועיכובו רק יקשה על ההליך בעתיד. עם הזמן מתרחש תהליך של עיבוי שתלים עם פריוסטאום, מה שיגרום לסיבוכים התערבות כירורגית.

פעולת הסרת המתכת פשוטה וקלה יותר לסבול מההתקנה, בתנאי שהיא מבוצעת בזמן.

פינוי מבני פלדה

פעולת הסרת השתלים היא פשוטה, בתנאי שהם מותקנים נכון. המחטים מוסרות מתחת הרדמה מקומית, על ידי נשיכה וסיבוב המוטות. הצלחות מוסרות מתחת לכלל, עמוד השדרה או הרדמה מקומית. ואז העור נחתך, לעתים קרובות באותו מקום שבו בפעם הראשונה, ואת הברגים הם בורג, הצלחת מוסרת. בעת הסרת הפין המותקן ב עצמות צינוריות, למשל, אוסטאוסינתזה של הרגל התחתונה עם שבר רוחבי, הגבעול ובורג התיקון מוסרים. פעולה זו אורכת כ-30 דקות.

הסרה בחירום

השתל מוסר במקרים של הצטרפות זיהום חיידקיודלקת.

הסיבות לניתוח מיידי כוללות:

• תגובה אלרגית - דחיית השתל על ידי הגוף;
• הפרה של המיקום של מבני מתכת;
• היווצרות של מפרק שווא;
• סכנה חמורה;
• אי-איחוד של השבר - היעדר יבלת לאחר תקופה ארוכה.

תקופה שלאחר הניתוח

השיקום לאחר הסרת הצלחות קל יותר מאשר בעת התקנה. לדוגמה, כאשר מוסר שתל ממפרק הקרסול, הניידות תהיה מוגבלת למשך שבועיים בהליכה על קביים. כמו כן, הרופא יכול לתת את הפגישות הבאות.

ונרה שואלת:

האם יש צורך להסיר לוחות מתכת וברגים לאחר תיקון זרוע שבורה?
בן 67 הזרוע נשברה (עם שברים). הכל צמח היטב. אם אתה עדיין מוחק את זה, אז אתה יכול הרדמה מקומיתאו שחובה להשתמש באחד נפוץ? בכנות.

העובדה היא שעם הזמן, גידולי עצמות יכולים להיווצר סביב הברגים - ציסטות, בנוסף, הצלחת והברגים הם גוף זר לגוף, אשר במוקדם או במאוחר יכול לגרום לתגובת דחייה. לכן, לאחר איחוי השבר, יש להסיר את הצלחת, זה נעשה רק בהרדמה כללית.

ונרה שואלת:

קיבל תשובה לשאלה זו, אך יש צורך באישור רופא, שכן כתוב שהתשובה נערכה על ידי רובוט.
בכבוד רב, ונרה

כל התשובות לשאלות שנשאלו בתנאי הייעוץ שלנו הן אך ורק מומחים רפואיים.

Annitav22 שואל:

שלום! אני מבקש עצה.. ב-2004. היה שבר בזרוע עם תזוזה, באמה.. בוצע ניתוח אוסטאוסינתזה עם פלטת טיטניום, לאחר הניתוח האצבעות לא עבדו.. הנוירופתולוג רשם קורס של תרופות ודיקור.. ואז היא התפתחה הזרוע עצמה, דרך כאב.. הזרוע הייתה מפותחת לגמרי.. עכשיו הם מזכירים את העבר כאב תקופתיבמקום הצלחת למזג האוויר או לאחר עומס וחוסר תחושה של העור מהמרפק ועד היד.. אמרו שיהיה צורך להסיר את הצלחת.. אחרי 1.5 שנים היא הגיעה למנתח להסיר אותה , אבל הוא אמר שהניתוח היה קשה, האם העצב פגוע ואם נפריע לו שוב עכשיו, זה לא עובדה שהיד תעבוד.. תחיה עם זה ואל תחשוב.. אז חייתי עד ועדת הנהג, המנתח אמר שאם זה לא הוסר אז זה יכול לעורר אונקולוגיה... איך להיות ולמי להאמין?.. אולי עדיף להסיר את זה.? אני בן 31 ואני לא רוצה להישאר עם יד לא עובדת..

IN מקרה זהרק הרופא המנתח בתחום ביצוע צילום רנטגן. תהליכים אונקולוגייםבנוכחות צלחת טיטניום להתפתח במקרים נדירים, והסיכון להישנות של paresis טראומטי לאחר הניתוח הוא גבוה.

אלסיה שואלת:

שלום. לפני שנה עברתי תאונה שבה קיבלתי שבר סגור בדיאפיזה של עצם הזרוע הימנית עם עקירה. הם עשו את הפעולה והכניסו צלחת של 10 ס"מ. לא יוציאו. האם אפשר ללכת לאמבטיה עם מתכת ביד.

במקרה שהריפוי של השבר היה תקין, השלמות עורורקמות רכות נשמרות, אין התוויות נגד לביקור באמבטיה.

אלסיה שואלת:

ובביקור באמבטיה או אפילו אמבטיה חמההמתכת שביד מתחממת? תודה על התשובה.

הגוף שלנו מסוגל לווסת את הטמפרטורה של כל הרקמות והאיברים, במקרה שהושתלה מתכת במהלך שבר, אז במהלך הליכים תרמיים המתכת לא תתחמם יותר מהגוף שלך.

ז'ניה שואלת:

שלום. 11/12/2011 שבר כתף n + נוירופתיה עצב רדיאלי. 16/11/2011 ניתוח אוסטאוסינתזה + רוויזיה וטרנספוזיציה של העצב. עכשיו העצב התאושש והעצם גדלה ביחד.. יש אי נוחות קלה מהצלחת - כאילו הברגים דוחפים לאורך הגידים. כמה מסוכן להסיר אותו? אם עצב נפגע, האם הוא יחלים בפעם השנייה (אלא אם כן, כמובן, הוא נקרע)

ברוב המקרים (במידה והשבר מחלים כרגיל ואין תזוזה), מסירים את לוחית המתכת המשמשת לאוסטאוסינתזה שנה לאחר הניתוח. אתה צריך להתייעץ שוב עם מנתח טראומה, לעשות צילום רנטגן של מקום השבר. על סמך תוצאות הבדיקה והבדיקה, יוכל הטראומטולוג לקבוע את עיתוי הסרת הצלחת במקרה שלך. למרבה הצער, אי אפשר לחזות את הסבירות לנזק עצבי במהלך הניתוח; רק המנתח יכול לקבוע את מידת הסיכון ביתר פירוט. עוד על טיפול שברים שוניםושיקום לאחר שברים, תוכלו לקרוא במדור המידע הרפואי שלנו באותו השם: שברים.

רוסלן שואל:

לאמא יש שבר calcaneusעם היסט! הם אמרו לשים לוח מתכת! הם אמרו יותר טוב מטיטניום! בבקשה ייעץ איזו לשים?!

הכל תלוי בסגסוגת המתכת, בדקו עם הרופא באיזו סגסוגת מתכת תרצו להשתמש בתיקון מקום השבר? אולי סגסוגת המתכת הזו תתאים בצורה הטובה ביותר לחלקים העקורים של עצם השוק. קראו עוד על שברים בסדרת מאמרים בלחיצה על הקישור: שבר.

יורי שואל:

נשבר לפני חמש שנים עֶצֶם הַיָרֵך. במשך חמש שנים לא היו בעיות, אבל בימים האחרונים הכאב קבוע ודי חזק. איך עוד, מלבד רנטגן, אתה יכול להבין מה הסיבה? ובכלל, כמה זה קריטי לדחות את המבצע להסרה

מומלץ לבצע בדיקת CT להבהרת האבחנה ( טומוגרפיה ממוחשבת). לאחר קבלת תוצאות הבדיקה יקבע המומחה את הצורך בניתוח וכן את עיתוי הניתוח. קראו עוד על שברים בסדרת מאמרים בלחיצה על הקישור: שברים.

ולדימיר שואל:

יש לי שבר בקרסול התחתון עם רצועות בין מפרקיות קרועות. קיבלתי צלחת טיטניום Ti BT6. נפח בורג אחד ארוך 55 מ"מ וארבעה או חמישה 25 עד 35 מ"מ. 26 אמרו לי שאלך איתם לחצי שנה, ואז אוציא אותם. זה הכרחי? אם זה לא יפריע לי בעתיד, אני לא יכול להוציא אותו? אני בן 26 שנים. או שזה יכול לגרום נזק? מה אתם אומרים ומייעצים? תודה מראש!

במקרה זה, הצורך בצלחת כזו נובע מהעובדה שלרגליים יש עומס עצום, ועם שברים חמורים, תהליך הריפוי יכול להתעכב. הסרה של צלחת כזו מומלצת מאוד שכן מדובר בגוף זר. עוד הנושא הזהאתה יכול לקבל מידע בחלק הנושא של האתר שלנו: שברים

יורי שואל:

לפני תשעה חודשים הוא קיבל שבר קטוע בפיקה השמאלית עם עקירה. במהלך הניתוח הונח שתל טיטניום על פיקת הברך. השבר החלים, התחלתי ללכת, אך חודשיים לאחר הניתוח הופיעה אורטיקריה. בהתחלה הצלחתי להתעלם, אבל זה מתקדם ועכשיו אפילו כדורים לא עוזרים, הכל תמיד מגרד ומגרד. באמצעות בדיקות ניתן היה לגלות שאורטיקריה אינה אלרגית, אלא אוטואימונית. בנוסף, החלה להתפתח וטיליגה, אשר קשורה גם לשינויים אוטואימוניים.
מכאן השאלות:
1. האם הגוף יכול להגיב כך להשתלת טיטניום?
2. האם סימני דחייה לאחר זמן כזה (3 חודשים) אפשריים או סבירים.
3. מהם הסיבוכים האפשריים במקרה של שהות ארוכה של שתל נדחה?

התנועה משוחזרת לחלוטין, אין דלקת סביב השתל.

תגובות אלרגיותעל טיטניום היא תופעה נדירה ביותר, עם זאת, לא ניתן לשלול אותם לחלוטין. כדי לוודא למה קשורה האורטיקריה, אתה יכול להתייעץ עם אלרגולוג ולעשות בדיקות עורלטיטניום. סימני דחייה נצפים בדרך כלל בהתחלה תקופה שלאחר הניתוח, ניתן לקבוע אותם במהלך בדיקה על ידי המנתח המטפל. אם השתל נדחה, אפשר להתפתח תגובות דלקתיות. אני ממליץ לך לבקר את המנתח שלך באופן אישי. אתה יכול לקבל מידע נוסף על נושא זה בחלק הנושא של האתר שלנו: השתלה

מישה שואל:

היה לי שבר ברקנאוס עברתי ניתוח הכניסו צלחת וסובב אותה עם ברגים יכול להיות שיש אלרגיה לצלחת.

ככלל, צלחות כאלה עשויות מטיטניום, ואלרגיות לחומר זה הן נדירות ביותר. במקרה של אי נוחות, תגובה עורית, אני ממליץ לך לפנות למנתח שלך. קרא עוד על שברים בחלק הנושא של האתר שלנו על ידי לחיצה על הקישור: שברים

לודמילה שואלת:

שלום, ב-1 במאי בשנה שעברה היה לי שבר ביד עם תזוזה, הניתוח התבצע ב-8 במאי, הונחה צלחת, לאחר איזה שעה יש להוציא את הצלחת?

ככלל, בעיה זו נפתרת על ידי טראומטולוג באופן פרטני לאחר בדיקת מעקב והערכה. תמונת רנטגן. במידת הצורך, הצלחת מוסרת לאחר 6-12 חודשים. לקבל יותר מידע מפורטעל השאלה בה אתה מעוניין, תוכל בחלק הרלוונטי באתר שלנו על ידי לחיצה על הקישור הבא: שברים

לודמילה שואלת:

המכסים של הברגים הנצמדים שהידקו את העצם לצלחת לאחר שהשבר עף. אני חווה כאבים בלתי נסבלים ולא יכול לעמוד על הרגל. הרופא הזמין זריקה שנייה תוך שבוע והבטיח למשוך את הצלחת החוצה. חודש.?

למרבה הצער, במצב זה, ייתכן באמת יהיה צורך בזמן אימוביליזציה נוסף, אך כדאי לדון עם הטראומטולוג המטפל, מהי הסיבה לצילום רנטגן רק לאחר שבוע - במצבים כאלה, כפי שמראה בפועל, אין נקודה בדחיית בדיקת המעקב. תוכל לקבל מידע נוסף על השאלה בה אתה מעוניין בחלק הרלוונטי באתר שלנו על ידי לחיצה על הקישור הבא: רנטגן. מידע נוסףאתה יכול גם לקבל בחלק הבא של האתר שלנו: טראומטולוגיה וטראומה ובסדרת מאמרים: שברים

דמיטרי שואל:

שלום. לפני שנתיים היה לי שבר בשתי עצמות הרגל התחתונה. בוצעה פעולת סינתזת מתכת (הוכנסה סיכת טיטניום). האם ניתן להסיר אותו כעת, לאחר שנתיים, כי מעכב והרגל נעשתה קצרה יותר? הבורג הדינמי הוסר חודשיים לאחר הניתוח.