Mis on kalkulaarne pankreatiit? "Kivide" manifestatsiooni vorm kõhunäärmes. Kalkulaarse pankreatiidi põhjused ja ravi

Kalkulaarne pankreatiit on teatud tüüpi krooniline põletik kõhunääre, mille kanalis moodustuvad kivid. Krooniline pankreatiit on sageli seotud sapikivitõvega ja nõuab radikaalne ravi. Pankreases sünteesitakse ensüüme (trüpsiin, kümotrüpsiin, lipaas, proteaas) ja hormoone (glükagoon, insuliin), mis osalevad ainevahetusprotsessides ja seedimises. Pankreatiit viib nende tootmise rikkumiseni. Ägeda põletiku korral see suureneb ja kroonilise põletiku korral väheneb.

Peamised põhjused

Selle patoloogia arengu peamised põhjused on:

  • sapikivitõbi. Algselt on kahjustatud sapipõis. Selle taustal suureneb rõhk kanalites, mis mõjutab kõhunäärme seisundit.
  • Regulaarne alkohoolsete jookide tarbimine. Etanool ja selle lagunemissaadused avaldavad mürgist mõju elundi parenhüümile.
  • Sapi tagasivool pankrease kanalitesse.

Soodustavad tegurid on:

  • kõrgenenud triglütseriidide tase veres;
  • Oddi sulgurlihase ummistus;
  • cicatricial koe muutused papilla piirkonnas 12- kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • autoimmuunsed häired;
  • suitsetamine;
  • tsüstiline fibroos (välise sekretsiooni näärmete kahjustus);
  • kaltsiumi taseme tõus veres;
  • kolesterooli metabolismi rikkuvate ravimite (tsefalosporiinid, somatostatiini analoogid, östrogeenid, fibraadid) võtmine;
  • ülekaalulisus;
  • soolehaigus;
  • kirurgilised sekkumised;
  • ülejääk menüüs vürtsikas ja rasvased toidud;
  • liigsöömine;
  • söömine 1-2 korda päevas suurte intervallidega;
  • muuta keemiline koostis sapi.

Sümptomid

Haiguse tunnused on järgmised:

  1. Valu. Lokaliseeritud vasakul hüpohondriumis või ülakõhus. Harvem on see vöötohatis. See võib toimuda vastavalt sapiteede koolikute tüübile. Kiirgab vasakule rinnale ja seljale. Kaasnevad märgid toidu seedimise protsessi rikkumisest. See suureneb toitumisvigade ja pärast alkoholi joomist. Enamasti tuim ja valutav, kuid võib olla torkiv ja lõikav.
  2. Iiveldus.
  3. Oksendada. See juhtub korduvalt. Oksendamise ajal võib sappi erituda.
  4. Kõrvetised.
  5. Kibe röhitsemine.
  6. Kõhupuhitus suurenenud gaaside moodustumise tõttu ensüümide sünteesi rikkumise taustal.
  7. Vahelduv lahtine väljaheide koos kõhukinnisusega. Kroonilise pankreatiidi korral sisaldab väljaheide sageli seedimata toitu ja palju rasva, mis muudab selle mahapesemise raskeks ja annab läike. Põletiku tekkega taustal sapikivitõbi ja sapi stagnatsioon koos kollatõve väljaheidete tekkega võivad muutuda värviliseks.
  8. Söögiisu vähenemine.
  9. Ikteriline nahatoon.
  10. Naha kuivus.
  11. Punased-sinakad laigud kõhul ja rinnal.
  12. Valu kõhu ülaosas.

Mõnikord suureneb pankreatiidi korral maks ja põrn.

Krooniline ja äge pankreatiit. Pankreatiit ja koletsüstiit on ohutud ravimeetodid.

Jelena Malõševa. Kroonilise pankreatiidi sümptomid ja ravi

Diagnostika

Kaebuste esinemisel on vajalik gastroenteroloogi konsultatsioon ja terviklik läbivaatus kehad seedetrakt. Pankreatiidi diagnoosimiseks on vaja:

  • Elundite ultraheli kõhuõõnde;
  • CT skaneerimine;
  • endoskoopiline ultraheliuuring (uuring ultrahelilainete abil endoskoobi ja anduri abil);
  • retrograadne kolangiopankreatograafia (kontrastne uuring);
  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • uriini ja väljaheidete analüüs;
  • funktsionaalsed testid;
  • stsintigraafia (uuring radioaktiivsete isotoopide kasutamisega);
  • patsiendi küsitlemine;
  • kõhu palpatsioon;
  • löökpillid (erinevate kehaosade koputamine);
  • südame ja kopsude auskultatsioon;
  • rõhu, pulsi ja hingamissageduse mõõtmine.

Selle pankreatiidi vormiga on võimalikud järgmised laboratoorsete parameetrite muutused:

  • elastaasi ja trüpsiini aktiivsuse suurenemine veres;
  • bilirubiini kontsentratsiooni tõus veres;
  • ESR-i väike tõus;
  • leukotsütoos;
  • kõrge vere kolesteroolitase;
  • leeliselise fosfataasi taseme tõus.

Ultraheli ja tomograafia abil saab tuvastada lubjarikkaid ladestusi (kive) kõhunäärme, kanalite ja sapipõie luumenis. Mao patoloogia välistamiseks võib teha FEGDS-i (uuring kaameraga sondi abil).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koletsüstiidi, gastriidi, peptiline haavand, kasvajad, Crohni tõbi ja haavandiline koliit.

Kalkulaarse pankreatiidi ravi

Selle vormi pankreatiidi ravi peamine meetod on kirurgiline. Ravirežiimi määrab arst. Enamasti on vaja haiglaravi.

Meditsiiniline teraapia

Pankreatiidi ravis kasutatakse:

  • spasmolüütikumid (No-shpa, Drotaverin, Duspatalin);
  • valuvaigistid;
  • MSPVA-d;
  • antibiootikumid (määratud nakkuslike tüsistuste vältimiseks);
  • kolereetiline;
  • detoksifitseerivad ained.

Ägeda kõhunäärme kivipõletiku korral, kui ensüümide tootmine on suurenenud, võib määrata proteaasi inhibiitoreid. Sageli kasutatakse veresuhkru taseme langetamiseks ravimeid.

Kividega pankreatiidi cholagogusid saab määrata ainult toimiva sapipõie korral. Need on vastunäidustatud pankrease raske düsfunktsiooni korral. Choleretic on: Urdoksa, Ursosan ja Ursofalk.

Ensüüme (Mikrazim, Pangrom, Creon) ei saa kasutada haiguse ägedas staadiumis. Need ravimid on ette nähtud ainult ensümaatilise puudulikkuse korral kroonilise pankreatiidi taustal.

Ensüüme võetakse koos toiduga nende puudumisel valu sündroom.

Füsioteraapia

Pankreatiidi korral saab teha füsioteraapiat. Kõige tõhusamad: diatermia, parafiinravi ja UHF-ravi. Füsioteraapiat näidatakse pärast kirurgiline sekkumine.

Dieet

Ägenemise perioodil peate hoiduma söömisest. Tervise toit võimaldab juua gaseerimata vett, tarretist, riisivet, ravimtaimede infusioonid ja loodusliku roosi keetmine. Paar päeva hiljem määratakse ravitabel nr 5. Sellise dieedi eesmärk on säästa kõhunääret ja parandada sapi väljavoolu.

Menüüst peate eemaldama toidud, mis sisaldavad kolesterooli, puriine, eeterlikud õlid ja oksaalhape.

Dieet on rikastatud toodetega, mis sisaldavad vitamiine, lipotroopseid aineid, pektiini ja toidukiud. Nõusid küpsetatakse, keedetakse või hautatakse. Te ei saa süüa praetud, suitsutatud, marineeritud ja soolast toitu.

Söögirežiim - 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena samade intervallidega. Enne kasutamist soovitatakse tooteid lihvida või pühkida. Pankreatiidi nõud peaksid olema toatemperatuuril.

Pankrease põletiku ja kivide korral on lubatud kasutada järgmist:

  • eilne kuivatatud leib;
  • kuiv biskviit;
  • lahja kala;
  • mereannid;
  • tailiha (linnuliha, küülik);
  • piima- ja köögiviljasupid ilma maitseaineteta;
  • piimatooted, sealhulgas madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • mahe juust;
  • taime- ja võiõlid;
  • teraviljad;
  • valgu omlett;
  • köögiviljad;
  • kuivatatud puuviljad;
  • mõned pähklid;
  • küpsetatud õunad;
  • köögiviljamahlad;
  • roheline tee;
  • rohelised (petersell, till).

Keelatud kasutada pankreatiidi korral:

  • kondiitritooted ja kondiitritooted;
  • gaseeritud ja alkohoolsed joogid;
  • vorstid;
  • konserv;
  • marinaadid;
  • hapukurk;
  • rasvased toidud;
  • munakollane;
  • majonees;
  • krõpsud;
  • salo;
  • rikkalikud supid;
  • seened;
  • hapukoor;
  • kääritatud küpsetatud piim;
  • rasvane kodujuust;
  • koor;
  • rups;
  • hapuoblikas;
  • spinat;
  • redis;
  • rohelised sibulad;
  • redis;
  • küüslauk;
  • šokolaad;
  • tugev kohv;
  • kastmed;
  • jäätis;
  • Külmad joogid;
  • pasta.

Dieet number 5 Pevzneri järgi

Dieet pankreatiidi korral

Mida saab pankreatiidiga süüa?

Pankreatiidi dieeti tuleks järgida umbes kuu aega.

Operatsioon

Pankrease kanali obstruktsiooni (ummistuse) korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatsioonid on endoskoopilised ja avatud. Esimesed on kõige õrnemad ja vähem traumeerivad. Vajadusel on vajalik anesteesia. Võib läbi viia järgmisi sekkumisi:

  • kõhunäärme resektsioon;
  • kanalite äravool;
  • papillosfinkterotoomia;
  • anastomoosi moodustumine;
  • mitteelujõuliste kudede eemaldamine;
  • koletsüstektoomia ( täielik eemaldamine sapipõie).

Operatsioon on kõige tõhus meetod haiguse ravi.

Rahvapärased abinõud

lisaks operatsioonile ja ravimteraapia on rahvapärased abinõud ravimtaimede infusioonide, dekoktide ja tinktuuride kujul.

Kividega pankreatiidi korral on tõhusad:

  • värske kartuli mahl;
  • kaera terade keetmine;
  • mustikalehtedel ja oakaunadel põhinev keetmine;
  • kibuvitsa keetmine.

Kõhunäärmepõletiku puhul on kasulik koirohuleotis, seda tuleks tarbida enne sööki.

Võite valmistada koirohu infusiooni. Selleks on vaja 1 tl. kuivatatud taim ja 1 tass keeva veega. Seda infusiooni tuleks juua päeva jooksul, jagatuna võrdseteks osadeks. Kasutage seda enne sööki.

Tüsistused

Seda tüüpi pankreatiidi kõige levinumad tüsistused on:

  • koolikud;
  • infektsiooniga liitumine;
  • abstsesside esinemine;
  • pankrease nekroos;
  • peritoniit;
  • šoki seisund;
  • kollatõbi;
  • vedeliku kogunemine elundi parenhüümi või kõhuõõnde;
  • mitme organi puudulikkus;
  • portaalhüpertensioon;
  • sisemine verejooks;
  • näärme kanali või seina perforeerimine kiviga;
  • tselluliit tselluloos;
  • entsefalopaatia;
  • dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.

Nõuetekohase abi puudumisel on võimalik surmav tulemus. Pankreatiidi tüsistused tekivad kõige sagedamini siis, kui dieeti ei järgita, alkoholi ei suudeta välja jätta, operatsioonist keeldumine ja arsti hilinemine.

Prognoos

Selle patoloogia prognoosi mõjutavad järgmised tegurid:

  • ravi korrektsus ja õigeaegsus;
  • kaasuvate haiguste esinemine;
  • patsientide vanus.

Kroonilise pankreatiidi ja ravi puudumise korral düstroofsed muutused. Võimalik on näärme lupjumine ja skleroos. Kui järgitakse kõiki gastroenteroloogi soovitusi, on prognoos enamasti soodne.

Iseärasused

Erineva etioloogiaga kividega pankreatiidil on oma omadused.

Kõige sagedamini diagnoositud näärmepõletik koos sapikivitõvega.

Kalkulaarne pankreatiit ja koletsüstiit

Naised kannatavad sagedamini koletsüstiidi ja pankreatiidi all. Kivid on kolesterool (tuvastatakse 80% juhtudest) ja pigmenteerunud.

Pankreatiidiga kombineerituna tekib sageli koletsüstiit sapiteede koolikud. See on äge valu sündroom. Rünnak toimub kõige sagedamini öösel. Valu süveneb sissehingamisel ja vasakpoolses asendis. Mures korduva oksendamise ja üldise halb enesetunne. See olek vajab kiiret abi.

Kalkulaarset pankreatiiti iseloomustab kaltsiumisoolade kogunemine kõhunäärmes, mis põhjustab põletikulise protsessi arengut. Soolad paksendavad ja ummistavad keha kanaleid. See võib põhjustada olulisi näärme talitlushäireid ja keha üldise seisundi halvenemist.

Selline haigus esineb teatud tegurite mõjul, mis järk-järgult hävitavad keha. Kalkulaarne pankreatiit võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • patoloogilised protsessid maksas, nt hepatiit;
  • sapipõie haigused;
  • mao ja soolte peptiline haavand;
  • alatoitumus;
  • veresoonte patoloogiad;
  • joomine ja suitsetamine;
  • teatud ravimite kuritarvitamine;
  • ebasoodne keskkonnaseisund.

Ülesöömisest, rasvaste ja vürtsikate toitude söömisest koos kõrge sisaldus säilitusained ja värvained halvendavad kogu seedesüsteemi seisundit.

Suurendage kõhunäärme koormust ületöötamisel, alkoholi tarbimisel, saastunud atmosfääril. Kui nääre lähedal asuvate elundite haigusi ei ole õigeaegne ravida, siis aja jooksul häiritakse selle kudedes ainevahetusprotsesse, mis põhjustab näärmete moodustumist. kaltsiumi ladestused ja põletikulise protsessi areng.

Kuidas haigus avaldub

Kalkulaarne pankreatiit on Funktsioonid mille järgi saab kindlaks teha. Need on vähem väljendunud kui tavalise põletikulise protsessi korral ja sõltuvad kaltsiumi ladestumise asukohast.

Enamiku inimeste jaoks, kellel on need probleemid:

  • valu vasakul küljel ribide all või kõhu keskosas;
  • . Need sümptomid ilmnevad alati koos kõhunäärme põletikuga;
  • kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • väljaheidete konsistentsi rikkumised. See sisaldab seedimata toidu jäänuseid;
  • maomahla suurenenud happesus;
  • higistamine suureneb;
  • kehakaal väheneb.

Valulike aistingute lokaliseerimine sõltub kivide asukohast näärmes. Kui põletikuline protsess on mõjutanud elundi pead, tekib valu ribide all. Ebameeldivate aistingute esinemisel paremal - mõjutab elundi keha, vasakul - sabaosa. Kui patoloogiline protsess on mõjutanud kogu elundit, on valul vöö iseloom.

Mõjutatud kõhunääre surub soolestikku, mille tõttu on väljaheide häiritud ja seal on ebamugavustunne. Kalkulaarse pankreatiidi korral ensümaatiline aktiivsus orel. Sellepärast iseloomustab seda patoloogiat seedimata toidu osakeste esinemine väljaheites.

Kuidas diagnoos tehakse?

Kalkulaarse pankreatiidi diagnoosi teeb gastroenteroloog. Esiteks uurib arst patsiendi läbi ja küsitleb, selgitab välja haiguse intensiivsuse astme. Võite külastada endokrinoloogi, et veenduda ainevahetushäirete puudumises.

Pankrease hetkeseisundi kohta teabe saamiseks on vaja läbida uriini, väljaheidete ja vere üldine analüüs. Samuti määratud ultraheli protseduur. Selle abil saate teada elundi suuruse, kahjustuse astme ja asukoha.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse patsiendile ravi.

See, kas arstid suudavad elundi funktsioone taastada, sõltub haiguse käigu tõsidusest ja valitud ravist.

Läbivaatuse saab läbi viia, kui patsient ei viibi kriitiline seisund. Kell äge rünnak pankreatiit, peate helistama kiirabi ja andma esmaabi.

Kalkulaarne pankreatiit on tõsine terviseoht. Harvadel juhtudel võib tekkida pahaloomuline protsess.

Kuidas probleemiga toime tulla

Kalkulaarse pankreatiidi ravi on keeruline ja pikk. Kui haigus kulgeb mõõdukalt, püüavad nad kõhunäärme seisundit parandada järgmiste abinõudega:

  • ravimid. Nad kõrvaldavad iivelduse, oksendamise, valu ja muud ebameeldivad ilmingud haigused, samuti normaliseerida seedimisprotsessi, stimuleerida kaltsiumi ladestumise lagunemist ja kõrvaldada põletikuline protsess. Narkootikumide abil mõjutavad nad patoloogia põhjust ja leevendavad sümptomeid;
  • . Seda võimalust saab pidada ainult abivahendiks ja kasutada koos traditsioonilise raviga. Heaolu hõlbustamiseks kasutatakse dekokte, naistepuna, raudrohi,;
  • füsioteraapia protseduurid. Nad kiirendavad elundikudede taastamise protsessi ja leevendavad kaasuvaid haigusi;
  • spaahooldused. Patsiendile näidatakse spetsiaalsete vannide võtmist, söömist ja dieedi järgimist.

Rasketel juhtudel koos nekrootiliste protsessidega ja suured suurused kivid vajavad operatsiooni. Operatsioon võimaldab teil taastada kanalite läbilaskvuse. Selle tulemuse saavutamiseks tühjenevad torukesed ja eemaldavad kaltsiumiladestused.

Keha kiire hävitamisega viiakse läbi kirurgiline sekkumine surnud või tugevalt kahjustatud kudede piirkondade eemaldamiseks.

Haiguste ennetamine

Ravi käigus on vaja võtta meetmeid, et vältida rünnakute kordumist. See on eriti vajalik inimestele, kes.

To ennetavad meetmed sisaldab:

  1. Tagasilükkamine alkohoolsed joogid. Alkohol halvendab oluliselt elundi seisundit ja provotseerib kalkulaarse pankreatiidi arengut.
  2. Minimeerige ravimite mõju kehale.
  3. Vastavus eriline dieet, rämpstoidu tagasilükkamine.
  4. Suitsetamisest loobumiseks.
  5. Normaliseerimine meeleseisund stressi ja depressiooni vältimine.
  6. Lõõgastus. Ei ole soovitav üle töötada ja magada vähem kui kaheksa tundi päevas.

Peamine asi, millele iga patsient peaks tähelepanu pöörama, on toitumine. Dieedi järgimine kiirendab paranemisprotsessi ja takistab korduvate rünnakute teket.

Kui varem peeti pankreatiiti alkohoolikute haiguseks, siis nüüd on see sootuks teisiti. Meie ajal on ravimite toimel tekkivate kõhunäärmepõletike arv oluliselt suurenenud. Sagedamini esineb see haigus siis, kui eneseravi nohu antibiootikumidega.

Pankreas on sihtmärk kõrvalmõjud ravimid. Seega, kui selle vaevuse all kannatav inimene pöördub mõne muu haiguse pärast arsti poole, peab ta pankreatiidi olemasolu kindlasti meelde tuletama.

Kui soolad ladestuvad kõhunäärme kudedesse, millele järgneb kivide moodustumine Wirsungi kanalis, on tegemist kalkulaarse pankreatiidiga. Populaarne määratlus seda haigust- Kivid kõhunäärmes. Meditsiiniline prognoos on üldiselt ebasoodne, kuna selle pankreatiidi vormi korral esineb pahaloomulist degeneratsiooni mitu korda sagedamini kui selle teiste vormide puhul. Traditsiooniline ravi- dieet, kui see ei aita - operatsioon. Haigestumise korral esineb töövõime langust, seda haigust põdevatel inimestel kanduvad nad mõnel juhul teise puudegruppi.

Millised on kalkulaarse pankreatiidi sümptomid?

1. äge valu. Kõik oleneb sellest, kus ja millises koguses kivid paiknevad (kõhu paremas ülaosas, alaseljas, vasakult hüpohondriumis), valu võib kiirguda ka rindkeresse ja selga;
2. lahtine väljaheide, rasva olemasoluga (krooniline pankreatiit);
3. Perioodiline iiveldus ja isegi oksendamine;
4. Suurenenud higistamine;
5. Kaalu alandamine;
6. Südame löögisageduse tõus.

Millised on kalkulaalse pankreatiidi põhjused?

Vürtsikate, rasvaste toitude liigne tarbimine, alkoholi kuritarvitamine, gastriit (krooniline vorm), haavandid, koletsüstiit jne.

Kalkulaarse pankreatiidi raviarstid soovitavad rahvapäraseid abinõusid:

Pulberravi on efektiivne haavapuu koor või keetmine. Kui kasutate keetmist, siis 1 spl. lusikas 4 korda päevas. Kui võtta pulbrina, siis 0,5 grammi päevas kuni 3 päeva enne lõunat.

Lihvige juured ja võilillerohi, nõudke kahes klaasis vees 12 tundi, 1 spl. lusikatäis segu. Joo veerand tassi 4-6 korda päevas.

Võtame oakaunad ja mustikalehed ning jahvatame põhjalikult. Üks st. vala lusikatäis segu klaasi keeva veega ja keeda 5 minutit. Võtame vastu 2 spl. lusikad 3 korda päevas.

Loputage 1 tass kaeraterad, ajage need läbi hakklihamasina ja valage 1 liiter vett. Keeda 10 minutit. On vaja võtta 1/2 tassi pool tundi enne sööki.

Võtame koirohu ürdipulbrit - 0,2 g (näputäis), joome koos veega 15 minutit enne sööki kaks korda päevas. Või asendame pulbri purustatud koirohutaimede tõmmisega - 1 tl klaasi keeva vee kohta. Te peate jooma kogu infusiooni päeva jooksul, osade kaupa enne söömist. Või valmistame viina infusiooni vahekorras 5: 1, nõuame 10 päeva, võtame 25–30 tilka enne sööki.

Vaja juua Värske mahl kartulid (100-200 ml) ja 5 minuti pärast juua klaas keefirit 2 tundi enne sööki. Nii et ravige 15 päeva. Seejärel paus 12 päeva.

Võtke 100 g täistera kaerahelbeid ja keetke pidevalt segades tasasel tulel tund aega 1,2 liitris vees. Pärast seda lisa 0,25 tl soola, 2 spl kirsisiirupit, 2 sl kreeka pähklid(jahvatatud), segage kõik hoolikalt. Jaga see mass kolmeks portsjoniks ja söö enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki. Samal ajal on vaja juua teed raudrohi, naistepuna ürtidest, maasikatest, mustsõstralehtedest - võtta kõik koostisosad võrdsetes osades massi järgi. Nüüd vala 1 supilusikatäis purustatud kogust 1,5 tassi veega, lase keema tõusta, nõuda rätikusse mähituna 30 minutit, seejärel kurna. Võtke 0,5 tassi.

Mõrumagusa ööpuu varred jahvatada pulbriks, võtta noaotsa ja võtta 15 minutit enne sööki 3 korda päevas. Tähelepanu! Kui kohe tekib magusaisu, siis on kõhunääre väga põletikuline. Kui see magusus on tunda 10-15 minuti pärast, on pankreatiit nõrk.

Võtke 50 g võilillejuurt, kalmuse risoome ja 25 g nõgesejuurt, tüümiani ürti, piparmündilehti ja humalakäbi, jahvatage kõik kohviveskis. 5 st. lusikad saadud pulbrit, segage 200 grammi meega või moosiga. Võtke 1-2 teelusikatäit 1-2 korda päevas nii kaua kui võimalik.

Võtke 2-3 tk. keskmise suurusega kartulid ja 1-2 tk. porgandid. Peske hästi. Kartuleid ei pea koorima, lihtsalt lõika silmad välja. Pärast seda lase köögiviljad mahlapressist läbi. 200 grammi mahla tuleks juua 7 päeva järjest 30 minutit enne sööki ja seejärel teha 7 päeva paus. Üldiselt peate läbima kolm ravikuuri.

Vaja on jahvatada ja segada 10 grammi aniisi vilju, vereurmarohi, maisi häbi, võilillejuure ja kolmevärvilist kannikest, ürte mägironija. Valage saadud segu 0,5 liitri keeva veega, oodake keemiseni ja keetke 2-3 minutit. Pärast jahutamist juua iga päev kolm korda enne sööki. Kursus - 14 päeva.

Pärast ülaltoodud kursust läbime järgmise. Vaja on purustada ja segada 30 grammi tilliseemneid, piparmündilehti, 20 grammi viirpuu vilju, immortelle õisi ja 10 grammi kummeliõisi. Vala saadud segu 0,5 liitri keeva veega ja lase jahtuda, seejärel kurna ja võta peale söömist kuu aega.

Nii et me rääkisime pikaajalisest kroonilisest kalkulaarsest pankreatiidist, selle ravi rahvapärastest ravimitest. Uurisime tervendajate seisukohta tema ravi kohta. Kuna meie ja saidi www.site toimetajad ei eita meditsiini arengu edusamme, soovitame oma ravi kooskõlastada oma arstiga ja rahvapärased retseptid kasutada täiendusena tema poolt määratud kursusele.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

Jaroslavli Riiklik Meditsiiniakadeemia

Haiglakirurgia osakond

Osakonna juhataja: professor V.V. Rõbatškov

Lektor: assistent D.E. Dubrovina

HAIGUSE AJALUGU

Kliiniline diagnoos: krooniline kalkuloosne pankreatiit, korduv vorm, ägenemine

Tüsistus:

5. kursuse üliõpilane

Meditsiiniteaduskond

I.Yu. Kovalov

Jaroslavl 2012

Passi osa

1. Nimi: XXX

2. Vanus: 25 aastat vana.

3. Sugu: naine.

4. Kodune aadress: XXX

5. Haridus: algharidus

6. Töökoht: töötu

7. Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev: 25.11.2012. 18.00

Ravi ajal kaebab ta pideva hajusa, mõõduka intensiivsusega vöövalu üle epigastimaalses ja mesogastilises piirkonnas, iivelduse, kõrvetiste, nõrkuse, pearingluse üle.

HAIGUSE AJALUGU (Anamnesis morbi)

Ta peab end haigeks alates 22. eluaastast (3 aasta jooksul), kui esimest korda tekkisid vöötegelase valud epi- ja mesogastriumis. tekkimine seda haigust seotud ebaregulaarse toitumisega. Ta ei võtnud eneseraviks. Ta sattus 2012. aasta juulis esimest korda haiglasse kroonilise kalkulaalse pankreatiidi diagnoosiga. Pärast ravikuuri märkis ta paranemist, valu ei häirinud. Ta ei saanud säilitusravi. Ta on halvenenud alates 25. novembrist 2012, mil ta kaotas kell 02.00 tualetis käies teadvuse. Ärkasin pärast mõnda aega voodis (tema abikaasa viis ta tualetist voodisse) üles, samas märkisin äge valu sisse ülemised divisjonid vöö, piinav korduv oksendamine. Seisundi halvenemine on seotud alkoholi tarvitamisega 2 nädala jooksul. Ei ravinud ise. Söögiisu polnud, jõi ainult vett, tundis suukuivust, oksendamine jätkus. 1400. aastal kaotas ta kööki minnes taas teadvuse, kui tema üldine seisund näiliselt paranes. Teadvusele tulles märkas ta sagenenud oksendamist ja kõhuvalu. Kuna õhtul paranemist ei täheldatud, kutsus ta kiirabi ja viidi kohale vastuvõtu osakond Tuumarelvade projekteerimisbüroo nr 9 GUZ. Haiglasse viidud 2 kirurgia osakonda. Ravi ajal viibib patsient haiglas 4 päeva. Teraapia taustal (papaveriin, gordoks, ketarool, cerucal, vit B jne) on positiivne trend: oksendamine kadus, valusündroom vähenes.

Patsiendi elulugu (Anamnesis vitae)

Tavalised mürgistused: suitsetab (10 aastat, pakk päevas), kuritarvitab alkoholi, ei tarvita narkootikume. Allergilised reaktsioonid ei narkootikumide jaoks. Vereülekandeid ei tehtud. Sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi, hepatiidi esinemine, pahaloomulised kasvajad, vaimuhaigused, ainevahetushaigused endal ja tema lähisugulastel eitab. Varasemad haigused: ARI (1-2 korda aastas), tuulerõuged(lapsepõlves), Diabeet(aasta jooksul), krooniline kalkuloosne pankreatiit (3 aasta jooksul), krooniline gastriit(5 aasta jooksul).

Patsiendi praegune seisund (STATUS PRAESENS)

Üldine seisukord on rahuldav. Positsioon on aktiivne. Teadvus on selge. Näoilme on rahulik. Füüsis on õige. Põhiseadus on asteeniline. Pikkus 170 cm, kaal 50 kg. Kehatemperatuur 36,8 °C. Nahavärv on kahvatu. Lööbeid, soomuseid, erosioone, pragusid, haavandeid, hemorraagiaid, kriimustusi ei leitud. Naha niiskus on mõõdukas, elastsus normaalne. Küünte haprust, triibutust ei ilmnenud. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad. Lööbeid pole. Niiskus on mõõdukas. Nahaaluse rasva areng on vähenenud - paksus nahavolt abaluu all 0,5 cm.. Märgitakse näo pastoossust.

Palpeeritav üksik submandibulaar Lümfisõlmed, tihe-elastne konsistents, liikuv, valutu. Lihased arenevad ühtlaselt, toonus säilib. Palpatsioonil valu ei esine. Kolju, selgroo luude kuju, ülemised jäsemedõige. Luuümbrise paksenemist ja ebatasasusi, luude pehmenemist ei tuvastatud. Valu rinnaku koputamisel, ribid, torukujulised luud, ei leitud. Liikumispiirangud puuduvad Liigesed on õige konfiguratsiooniga, valutud, liigutused neis on vabad, aktiivsed, ei esine krõmpsu, ei esine turset, liigeste kohal olev nahk ei ole hüpereemiline.

Hingamissüsteem

Nina kaudu hingamine on tasuta. Paranasaalsed siinused nina palpatsioon ja löökpillid on valutud. Hääle kähedus puudub. Rindkere kuju on asteeniline, patoloogilised muutused ja asümmeetria puuduvad. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on mõõdukalt ekspresseeritud. Riidevahede laius on 1,5 cm.Abaluud istuvad tihedalt vastu rinda. Hingamise tüüp - segatud. Hingamine rütmiline, sümmeetriline mõlemalt poolt, hingamise sügavus ei vähene. Sagedus hingamisteede liigutused- 18 minutis. Läbiviimisel võrdlev löökpillidüle kopsude löökpinna löökpillide heli selge, pulmonaarne, mõlemalt poolt sama. Auskultatsioonil kogu kopsude pinnal, vesikulaarne hingamine. Vilinaid ei ole.

vereringe

Temporaalse, unearteri, subklaviandi projektsiooniala uurimisel, õlavarrearterid nähtavat lainetust ei leitud. "Ussi" ja "karotiiditantsu" sümptomid on negatiivsed. Palpatsioonil on arterid pehmed, pulsatsioon säilib. Arteriaalne pulss mõlemal radiaalsed arterid sümmeetriline, sagedus 73 minutis, ühtlane, rütmiline, mõõdukas täidis ja pinge. Vererõhk, paremal ja vasakul käel - 120/80 mm Hg. Art. Patoloogilisi eendeid südame piirkonnas ei leitud. Nähtav pulsatsioon südame piirkonnas ja epigastimaalne pulsatsioon puuduvad. Tipu löök on positiivne, palpeeritakse vasakul 5. roietevahelises ruumis 0,5 cm kaugusel keskklavikulaarsest joonest, normaalne tugevus ja laius. Süstoolset värinat südame piirkonnas ei määrata. Südame suhtelise igavuse piirid on normaalsed.

Südamehelid on selged, rütmilised. Südame löögisagedus 73 minutis; puudub toonide hargnemine ja lõhenemine. Müra ei ole.

Seedeelundkond

Keel on roosa, niiske, kaetud halli kattega, puuduvad haavandid ja praod. Igemed on kahvaturoosa värvusega, ei ole lahti, ei veritse. Haavandid, hemorraagia, mädane eritis ja valu ei leitud. pehme ja kindel taevas kahvaturoosa värvusega, puuduvad naastud, hemorraagiad ja haavandid. Mandlid ei ole suurenenud, roosad, hambakattu pole. Neelamistegevus ei ole häiritud. Suust on lõhn.

Kõht on õige konfiguratsiooniga, parem ja vasak pool on sümmeetrilised, mitte paistes. Kõhu sein on seotud hingamistegevusega. Songide, nähtavate pulsatsioonide, laienenud saphenoosveenide esinemist ei tuvastatud. Peristaltikat ei ole näha.

Kell pindmine palpatsioon kõht on pehme, epigastimaalses piirkonnas on lihaste kaitse. Sümptomid Kerte (lihaste vastupanu ja valu kõhunäärme projektsiooni piirkonnas), Mayo-Robson (palpatsioon vasakpoolses kostovertebraalses nurgas - kõhunäärme saba projektsioon) on positiivsed. Shchetkin-Blumbergi kõhukelme sümptom, Mendeli sümptom on negatiivne. Hernia linea alba, kõhu sirglihaste lahknemine, kasvajaid ei leitud.

Metoodiline, sügav, libisev palpatsioon vastavalt Obraztsovi-Strazhesko meetodile: vasakul niude piirkond käegakatsutav sigmakäärsool sileda, tiheda silindri kujul, valutu, palpatsioonil ei urise, läbimõõt 2 cm, liikuv. Parempoolses niudepiirkonnas on umbsool palpeeritud sileda elastse silindri kujul, paksusega 3 cm, valutu, vajutamisel mürisev, mõõdukalt liikuv. Lisa, tõusev, kahanev ja ristijaotus käärsool ei ole käegakatsutav. Alumine joon magu määratakse auskultatiivse vaevuse meetodil 4 cm nabast kõrgemal. Väiksem kumerus ja pylorus ei ole palpeeritavad.

Löökpillidel üle kogu kõhu kostub trummiheli. vaba vedelik kõhus ei ole määratletud. Pritsmemüra ei tuvastatud. Auskultatsioonil on kuulda soole peristaltikat. Kõhukelme hõõrdumise müra ei tuvastatud. Tool on tavaline, valutu. väljaheited kaunistatud. Maksa pulsatsiooni ei täheldata

Maksa suurused Kurlovi järgi: 10-9-8. Maks ei ole laienenud, valutu, selle serv on pehme, terav, pind on sile. Courvoisier'i sümptom, phrenicus on sümptom, Ortneri sümptom on negatiivne. sapipõie ei ole käegakatsutav.

kuseteede süsteem

Nimmepiirkonna uurimisel ei tuvastatud naha hüperemiat, kontuuride silumist ja neerupiirkonna turset. Neerud ei ole palpeeritavad. Koputamise sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Põis ei ole käegakatsutav ega löökjas. Urineerimisvaba, valutu, 3-4 korda päevas.

Endokriinsüsteem

Kilpnääret ei palpeerita. Sekundaarsete seksuaalomaduste areng vastab vanusele ja soole.

Närvisüsteem ja meeleorganid

Vaimne areng vastab vanusele. Mäletamisvõime on normaalne. Mõtlemine on loogiline. Lõhna- ja maitsemeel on säilinud. Silmapilud ja pupillid on samad. Nüstagm, strabismus, anisokooria puuduvad. Reaktsioon valgusele on positiivne. Kuulmis- ja nägemisteravus ei vähene. Kõnehäiret pole. Liikumiste koordineerimine ei ole häiritud.

Esialgne diagnoos

Peamine: krooniline pankreatiit, korduv vorm, ägenemine.

Tüsistused: ei.

Kaasnev: krooniline ülihappeline gastriit, ägenemise periood.

Panen pankreatiidi, sest. patsiendil on iseloomulik valusündroom (kaebused vöövalu kohta epigastimaalses ja mesogastrilises piirkonnas; Kerte ja Mayo-Robsoni positiivsed sümptomid), düspeptiline sündroom (iiveldus, oksendamine), joobeseisundi sündroom (nõrkus, pearinglus);

Küsitluse plaan

2. Fluorograafiline uuring

3. Üldine analüüs uriin

4. Täielik vereanalüüs:

Loodan näha põletikunähte: mõõdukas leukotsütoos, suurenenud ESR.

5. Ultraheli ja CT

Oodake kroonilise pankreatiidi sümptomeid:

Elundi laienemine selle deformatsiooniga

Lupjumised kõhunäärmes

Pseudotsüstid

Pankrease kanali laienemine

Fokaalsed muutused kõhunäärme koe tiheduses

6. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia

Võimaldab tuvastada:

stenoosid kanalites

Määrake obstruktiivse protsessi lokaliseerimine

Tuvastage struktuurimuutused väikestes kanalites

7. Lõõgastav duodenograafia:

Võimaldab tuvastada:

Kaksteistsõrmiksoole suurenenud pöördumine

Duodenostaasi olemasolu

Limaskesta reljeefi muutus, laskuva sektsiooni sisekontuuri ja kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa ülemise kontuuri depressioon 12

Pööratud kolmainsuse sümptom

Alaneva osakonna kitsendamine

8. Selektiivne angiograafia:

Võimaldab tuvastada:

Veresoonte sängi tugevdamine või vaesumine

Vahelduv kokkutõmbumine ja laienemine veresooned

Osalise või kogu näärme suurenemine või vähendamine

9. Suunatud punktsioonibiopsia:

Tuleb teha vähi kahtluse korral

10. Biokeemiline vereanalüüs:

Oodake trüpsiini, amülaasi, lipaasi ja trüpsiini inhibiitori sisalduse suurenemist

11. Uriini uuring diastaasi tuvastamiseks:

Loodan näha diastaasi taseme tõusu.

12. Holütokiniin-pankreasimoon, prozeriini testid (tavaliselt suureneb ensüümide sisaldus 1,6-1,8 korda ja normaliseerub 2 tunni pärast)

13. Kaasprogramm:

Loodan näha:

Steatorröa (neutraalse rasva ja seepide sisalduse suurenemine vähese muutusega rasvhapped)

Creatorröa (kergelt muutunud lihaskiudude leidmine)

14. Elastaasi määramine väljaheites:

Oodake pankrease elastaasi langust alla 150 mcg/g

15. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine süsivesinike ja ensüümide deebeti määramisega põhitingimustes ja näärme stimuleerimisel soolhappe või pentagastriiniga.

Loodan näha, et ensüümide tootmine jääb samaks, TLT suureneb vähem kui 2 korda.

16. Glükoosi taluvuse test:

Ma eeldan glükoositaluvuse halvenemist.

17. Hormoonide radioimmunoloogiline määramine - insuliin, C-peptiid, glükagoonid.

Loodan näha hormoonide taseme langust.

tulemused täiendavaid meetodeid uurimine

v Täielik vereanalüüs 27.11.2012

Leukotsüüdid 8,1 x 109/l

Erütrotsüüdid 4,41 x 10#I g/l

Trombotsüüdid 98x 108/l

Lümfotsüüdid 11,8%

Monotsüüdid 2,7%

Neutrofiilid 85,4%

ESR 26 mm/h

Järeldus: neutrofiilne nihe vasakule, suurenenud ESR, trombotsütopeenia.

v Vere biokeemia dateeritud 27.11.12

Üldvalk - 80 g/l

Kreatiniin - 112 mmol/l

Bilirubiin - 3,6 mmol/l

ALT - 42 ühikut

Järeldus: ALT kerge tõus.

v Uriinianalüüs 27.11.2012

Number 120

Kollane värv, happeline reaktsioon

Tihedus 1014

Valk 0,78 g/l

Suhkur 2,5 mmol/l

Epiteelirakud: lamerakujulised üksikud p / sp

Leukotsüüdid 1-2 in p / sp

Erütrotsüüdid 0 in p/zr

Väike kogus lima

Järeldus: glükosuuria, mikroproteinuuria.

v Vereanalüüs kiirmeetodil süüfilise suhtes alates 26.11

Negatiivne

v Suhkru vereanalüüs alates 27.11

19,5 mmol/l

Järeldus: kõrgenenud glükoos

v Koagulogramm 26.11.12

v Elektrokardiograafia alates 27.11

Järeldus: tahhükardia. Pulss 92 min. EOS-i vertikaalne asend.

v EFGDS 27.11.12

Järeldus: krooniline gastriit. Duodeniit. Kiuline refluks - ösofagiit.

v Ultraheli siseorganid 26.11.12

Järeldus: USA - kroonilise kalkulaarse pankreatiidi tunnused. hajusad muutused maks.

Diferentsiaaldiagnoos

Kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia kroonilise ja ägeda koletsüstiidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, kõhunäärmevähi, sapiteede düskineesia, soolesulguse, kõhuaordi aneurüsmi korral.

Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus

Tüsistused: ei.

Samaaegne: II tüüpi suhkurtõbi, subkompenseeritud. Krooniline gastroduodeniit, ülihappesus, ägenemise periood. Kiuline refluks - ösofagiit.

Panen pankreatiidi, sest. patsiendil on iseloomulik valusündroom (kaebused vöövalu kohta epigastimaalses ja mesogastrilises piirkonnas; Kerte ja Mayo-Robsoni positiivsed sümptomid), düspeptiline sündroom (iiveldus, oksendamine), joobeseisundi sündroom (nõrkus, pearinglus); KLA põhjal - neutrofiilne nihe vasakule, suurenenud ESR (põletiku tunnused); ultraheli põhjal - ultraheli - kroonilise kalkulaarse pankreatiidi tunnused; eelsooduvate tegurite olemasolu põhjal - alkoholi kuritarvitamine, ebaregulaarne, tasakaalustamata toitumine.

Kroonilised panin haigusloo põhjal: haiguse pidevad ägenemised 3 aasta jooksul, mis tekivad pärast viga toitumises ja kehaline aktiivsus ja avaldub difuusse intensiivse valuna epigastimaalses ja mesogastilises piirkonnas, vöötohatis, iiveldus.

Korduv vorm, tk. 3 aasta jooksul esines remissioonide ja ägenemiste perioode.

Süvenemine, sest esineb kliiniku ilming, keha joobeseisundi taustal alkoholiga.

Panin kroonilise ülihappe gastriidi eluloo põhjal - olen haige olnud 5 aastat; tuvastatud valusündroomi (epigastimaalse piirkonna valu, epigastimaalse piirkonna lihaste kaitse palpatsiooni ajal), düspeptilise sündroomi (kõrvetised) alusel.

Panin suhkurtõve hüperglükeemia (glükoos - 19,5 mmol / l), glükosuuria (glükoos - 2,5 mmol / l) alusel; eelsooduva teguri – pankreatiidi – olemasolu põhjal.

Raviplaan

Kroonilise pankreatiidi ravi peamised eesmärgid

Provotseerivate tegurite välistamine

Leevendus valu

Ekso- ja endokriinse puudulikkuse korrigeerimine

Kaasnevate häirete ravi

Kutsealane ja sotsiaalne rehabilitatsioon

CP ravi põhisuunad

Alkoholitarbimise välistamine, suitsetamise drastiline vähendamine, kirurgiline sekkumine obstruktsiooni olemasolul

· Psühhoteraapia, sotsiaalne ja ümberorienteerumine

· Dieet rasvade vähendamisega kuni 60 g/päevas, kus ülekaalus on SH-3 rasvhappeid sisaldavad taimsed rasvad.

Süsivesikud 300-400 g / päevas, vajadusel insuliinravi

Raske alakaalulisuse korral parenteraalne ja sonditoitumine

Spasmo- ja müolüütikumid erinevates kombinatsioonides

· Mootori regulaatorid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Vajadusel neuroliptilised ja valuvaigistid, sealhulgas narkootilised

· Asendusravi pankrease ensüüme sisaldavad preparaadid

1. Valuvaigistid (ketorool)

2. Spasmolüütikumid (noshpa, papaveriin)

3. Antibiootikumid (tseftriaksoon)

4. Rõhumine eksokriinne funktsioon pankrease, et vähendada kõhunäärmesisest rõhku:

H2 blokaatorid (omeprosool)

Kolinolüütikumid (gastrotsepiin)

somatostatiini analoogid (sandostatiin)

Tsütostaatikumid (tsüklofosfamiid)

sünteetilised neuropeptiidid (dalargin)

5. Asendusravi:

Eksokriinne puudulikkus – ensüümpreparaadid (mezim)

Endokriinne puudulikkus, mis on seotud Langerhansi ja Langerhansi saarekeste patoloogilise protsessiga. kliinilised ilmingud suhkurtõbi (insuliin).

6. Proteolüüsi inhibiitorid (contrical, gordox)

7. Millal tõsine seisund, intravenoosne infusioon ja sunnitud diurees.

8. Parem elustiil (alkoholi tarvitamisest loobumine)

9. Kirurgiline ravi

Näidustused:

CP lokaalsed tüsistused ei ole vastuvõetavad konservatiivne ravi

Sapiteede patoloogia

Pankrease kanalite muutused, mis takistavad väljavoolu

· Mehaaniline kollatõbi

Vähi kahtlus

CP kirurgiline ravi võib olla suunatud järgmiste eesmärkide saavutamisele:

1. Valusümptomite kõrvaldamine

2. Pankreatiidi tüsistuste ravi

3. Võimalik salvestada kõhunäärme ja selle saarestiku funktsioonid.

Primaarse ja sekundaarse CP jaoks tehtavate kirurgiliste sekkumiste arsenalis eristatakse nii pankrease enda kui ka külgnevate elundite operatsioone:

I. Operatsioonid kõhunäärmega külgnevatel elunditel:

1. Toimingud sisse sapiteede ja BDS;

2. Operatsioonid seedetraktis.

II. Otsesed kirurgilised sekkumised kõhunäärmele:

1. Erineva suurusega kõhunäärme resektsioon kuni aegumiseni;

2. A) kõhunäärme distaalne resektsioon kuni vahesummani;

B) pankreatoduodenaalne resektsioon

C) sektoraalne resektsioon (suurema osa näärmepea eemaldamine, säilitades kaksteistsõrmiksoole ja distaalse näärme);

D) pankrease tsüstide isoleeritud eemaldamine;

D) täielik duodenopankeatektoomia.

3. Pankrease kanalite ja tsüstide sisemine äravool.

4. Pankrease kanalite oklusioon - "eksokriinne pankreatektoomia".

5. Pankrease kanalite ja tsüstide väline äravool.

III. Palliatiivsed operatsioonid

1. Operatsioonid närvisüsteemis:

A) sümpaatilisel NS-l - tsöliaakia tüve vasakpoolne plexusektoomia koos vasaku poolkuusõlme resektsiooni ja vagotoomiaga;

B) tsöliaakia tüve ja ühise maksaarteri periarteriaalne neurotoomia

2. Kõhunäärme krüoteraapia.

IV. Endoskoopilised sekkumised kõhunäärmes ja selle kanalites.

V. Suletud kirurgilised sekkumised ultraheli ja CT juhendamisel.

Selle patsiendi ravi

Režiim - voodi

dieet - nälg

1. Infusioonravi

Sol. Helina 400,0 IV üks kord päevas

2. Pankrease sekretsiooni pärssimine

Sol. 5-fluoruratsiilid 500 mg IV üks kord päevas

3. Spasmolüütikumid

Sol. Papaverini 2% - 4,0 IV üks kord päevas

4. Proteolüüsi inhibiitorid

Sol. Gordoxi 200 me ED IV üks kord päevas

5. Valuvaigistid

Sol. Ketoroli 1,0 IM 2 korda

6. Antibiootikumid

Sol. Tseftriaksoon 1,0 IM 1 kord

7. Antiemeetikumid

Sol. Cerucali 2,0 IM 3 korda päevas

8. Insuliinravi

Hommik: Sol. Aktropidi 8 ed

Sol. Protorani 16ed

Lõunasöök: Sol. Aktropidi 8 ed

Õhtusöök: Sol. Aktropidi 8 ed

22.00: Sol. Protorani 14ed

9. H2 blokaatorid

Sol. Omeprasool 20 mg kaks korda päevas

Kureerimispäevik

Patsiendi staatus

sihtkoht

Kaebused selle kohta mitteintensiivne valu epigastimaalses ja mesogastilises piirkonnas nõrkus. Seisukord on rahuldav. Kehatemperatuur 36,80 C. Kahvatu nahk. Nähtavad limaskestad on roosad, puhtad, niisked. Hingamine on vesikulaarne, vilistav hingamine puudub. NPV 16 minutis. Südamehelid on selged, rütmilised. Pulss 73 minutis. BP 120/80 mm Hg Pindmisel palpatsioonil valu epigastimaalses piirkonnas, Kerte, Mayo-Robsoni positiivsed sümptomid. Maks - rannikukaare serval, valutu. Tool oli kaunistatud. Urineerimisvaba, valutu.

Voodirežiim Lauanälg Sol. Ketoroli 1,0 IM 2 korda Sol. 5-fluoruratsiilid 500 mg IV üks kord päevas Sol. Cerucali 2,0 IM 3 korda päevas Sol. Papaverini 2% - 4,0 IV OD Hommik: Sol. Aktropidi 8ed

Sol. Protorani 16ed

Lõunasöök: Sol. Aktropidi 8ed

Õhtusöök: Sol. Aktropidi 8ed

22.00: Sol. Protorani 14ed

Kaebused väiksema valu pärast epigastimaalses ja mesogastilises piirkonnas. Seisukord on rahuldav. Kehatemperatuur 36,60 C. Kahvatu nahk. Nähtavad limaskestad on roosad, puhtad, niisked. Hingamine on vesikulaarne, vilistav hingamine puudub. NPV 17 min. Südamehelid on selged, rütmilised. Pulss 67 min. BP 120/80 mm Hg Pindmisel palpatsioonil valu epigastimaalses piirkonnas, Kerte, Mayo-Robsoni positiivsed sümptomid. Maks - rannikukaare serval, valutu. Tool oli kaunistatud. Urineerimisvaba, valutu.

Voodirežiim Tabel 1-lk
Sol. Ketoroli 1,0 IM 2 korda Sol. 5-fluoruratsiilid 500 mg IV üks kord päevas Sol. Papaverini 2% - 4,0 IV OD Hommik: Sol. Aktropidi 8ed

Sol. Protorani 16ed

Lõunasöök: Sol. Aktropidi 8ed

Õhtusöök: Sol. Aktropidi 8ed

22.00: Sol. Protorani 14ed

Kaebusi ei ole. Seisukord on rahuldav. Kehatemperatuur 36,60 C. Kahvatu nahk. Nähtavad limaskestad on roosad, puhtad, niisked. Hingamine on vesikulaarne, vilistav hingamine puudub. NPV 16 minutis. Südamehelid on selged, rütmilised. Pulss 70 min. BP 120/80 mm Hg Pindmise palpatsiooniga määratakse kerge valu epigastimaalses piirkonnas, Kerte, Mayo-Robsoni nõrgalt positiivsed sümptomid. Maks - rannikukaare serval, valutu. Tool oli kaunistatud. Urineerimisvaba, valutu.

Voodirežiim Tabel 1-p Sol. Ketoroli 1,0 IM 2 korda Sol. 5-fluoruratsiilid 500 mg IV üks kord päevas Sol. Papaverini 2% - 4,0 IV OD Hommik: Sol. Aktropidi 8ed

Sol. Protorani 16ed

Lõunasöök: Sol. Aktropidi 8ed

Õhtusöök: Sol. Aktropidi 8ed

22.00: Sol. Protorani 14ed

Seoses haigusega on prognoos ebasoodne, kuna. haigus on krooniline.

Töövõime osas on prognoos soodne tingimusel, et haigus on stabiilses remissioonis ja kaasuv haigus on kompenseeritud.

Elu suhtes soodne, tk. surmav tulemus selle haigusega ei esine.

Dolgova Julia Viktorovna, 25 aastat vana

Vastuvõtmise kuupäev: 25.11.12

Kliiniline diagnoos:

Peamine: krooniline kalkuloosne pankreatiit, korduv vorm, ägenemine.

Tüsistused: ei.

Samaaegne: II tüüpi suhkurtõbi, subkompenseeritud. Krooniline gastroduodeniit, ülihappesus, ägenemise periood. Kiuline refluks - ösofagiit.

Kaebused: pidev hajus mõõduka intensiivsusega vöövalu epigastimaalses ja mesogastrilises piirkonnas, iiveldus, kõrvetised, nõrkus, pearinglus;

Haiguse anamnees: peab end haigeks 3 aastat, mil pärast toitumisviga, alkoholi kuritarvitamist tekkisid kroonilise kalkulaarse pankreatiidi ägenemised. 25. novembril 2012 tekkisid pärast alkoholi kuritarvitamist kaebused intensiivse valu epigastimaalses ja mesogastilises piirkonnas, vöötohatise, iivelduse, oksendamise ja teadvusekaotuse episoodide kohta. Kiirabibrigaad toimetati haiglasse nr 9 erakorraliselt.

Objektiivne uurimine: nahka kahvatud, positiivsed sümptomid Kerte, Mayo-Robson, lihaste kaitse epigastimaalses piirkonnas.

Täiendavad uurimismeetodid: neutrofiilne nihe vasakule, suurenenud ESR; hüperglükeemia, glükosuuria; Ultraheli - kroonilise kalkulaarse pankreatiidi tunnused; FGDS - krooniline gastriit. Duodeniit. Kiuline refluks - ösofagiit.

Patsient otsustati läbi viia konservatiivselt, kuna. absoluutsed näidud selle patsiendi kirurgiliseks sekkumiseks ei ole. Läbi viidud infusioonravi, ravi valuvaigistite, spasmolüütikumide, antiemeetikumidega, antibiootikumidega, tsütostaatikumidega koos positiivne mõju. Patsient märgib seisundi paranemist, valu lakkas. Soovitatav on dieetravi, insuliini asendusravi, ensüümravi, elustiili parandamine.

krooniline kalkuloosne pankreatiit

Bibliograafia

1. Loengumaterjal

2. Toimetanud prof. V.V. Rõbatškov ja prof. A.B. Gramenitsky "Kirurgilised haigused", Jaroslavl 2002

3. M.I. Kuzin" kirurgilised haigused", Moskva. "Meditsiin", 1995

4. V.T. Ivaškin "Sisehaiguste propedeutika", 2000

5. Arvutiprogramm P. Kozlovsky "Ravimite kataloog".

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

    "Kroonilise kalkuloosse koletsüstiidi" kliinilise diagnoosi põhjendamine patsiendi kaebuste, haigusloo, välise läbivaatuse, ultraheliuuringute tulemuste ja laboratoorsete analüüside põhjal. Raviplaani ja päeviku koostamine, epikriisi koostamine.

    haiguslugu, lisatud 25.01.2011

    Patsiendi kaebused vastuvõtu ajal haiglaravi. Haiguslugu, labori- ja instrumentaalne uurimine. Patsiendi elundite ja süsteemide seisund. Diagnoos: teadmata etioloogiaga krooniline pankreatiit. Ravi meetod.

    haiguslugu, lisatud 03.07.2014

    Kliiniline diagnoos on äge pankreatiit. Haiguse ajalugu, patsiendi seisund. Hingamis-, vereringe- ja seedeelundite uurimine. Kõhuõõne organite laboratoorsete uuringute ja ultraheliuuringu tulemused. Diagnoosi põhjendamine, raviplaan, epikriis.

    haiguslugu, lisatud 11.06.2009

    Patsiendi elu ja haiguse anamnees, kaebused vastuvõtul. Patsiendi siseorganite põhjalik uuring. Kliinilise diagnoosi põhjendamine - mõõduka raskusega kroonilise korduva pankreatiidi ägenemine, raviplaani koostamine.

    haiguslugu, lisatud 20.10.2013

    Rahvusvaheline klassifikatsioon krooniline pankreatiit: äge, korduv, krooniline ja ägenemine krooniline haigus. Haiguse peamised põhjused: mürgistus, trauma, viirus- ja seenhaigused, Oddi sulgurlihase düsfunktsioon.

    esitlus, lisatud 11.11.2014

    Kliiniline diagnoos on äge pankreatiit. Haiguse arengu ajalugu. Patsiendi kaebused vastuvõtu ajal. Täielikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kõhuõõne ultraheliuuringu tulemused. Diagnoosi põhjendus, raviplaan. Kureerimispäevik.

    haiguslugu, lisatud 13.01.2011

    Patsiendi passiandmed ja tema kaebused vastuvõtmisel. Praeguse haiguse ajalugu ja elulugu. Esialgne diagnoos: gastroduodeniit, sapiteede düskineesia ägenemine, reaktiivne pankreatiit. Uuringu ja ravi plaan.

    haiguslugu, lisatud 06.04.2015

    Haiguse ajalugu, patsiendi seisundi hindamine: lümfisüsteem, lihased, luud, liigesed, hingamis-, vereringe- ja seedesüsteemid, endokriinsüsteem. Diagnoos: krooniline pankreatiit koos eksokriinne puudulikkus kõhunääre.

    haiguslugu, lisatud 19.09.2012

    Kehtestamine patsiendis kliinilised tunnused krooniline pankreatiit. Kroonilise pankreatiidi diagnoosi panemine ja selle kinnitamine instrumentaalsed meetodid. Haiguse etioloogia kindlaksmääramine. Seedesüsteemi seisundi hindamine.

    esitlus, lisatud 23.11.2014

    Kroonilise haigusega patsiendi sümptomite, kaebuste tunnused ravi ajal kalkulaarne koletsüstiit. Meditsiinilised näitajad hingamisteede, vereringe, seedimise, urineerimise ajal, närvisüsteem ravi põhjendus.

Üks kõhunäärmes esinevatest patoloogilistest protsessidest on kalkulaarne pankreatiit. Seda diagnoositakse peamiselt täiskasvanud patsientidel, sagedamini üle 50-aastastel naistel. Võib esineda nime all "kivid kõhunäärmes".

ICD kood 10 - K86.1

Mis on kalkulaarne pankreatiit

Haigust iseloomustab põletikuline protsess esineb kõhunäärme erinevates piirkondades. Seda provotseerib soolade (kaltsifikatsioonid, fosfaadid) sadestumine, mis kristalliseeruvad ja põhjustavad elundite talitlushäireid, raskendades pankrease mahla väljavoolu. Kõik see mõjutab seedimise kvaliteeti, soolte tööd ja üldiselt kogu organismi seisundit.

Kalkulaarne pankreatiit tekib pankrease mahla keemilise koostise muutumise taustal ja see võib tekkida erinevatel põhjustel. Peamised neist on:

  • maksahaigus, eriti C- ja B-hepatiit;
  • Siseorganite tööd mõjutavate ravimite, peamiselt antibiootikumide võtmine.
  • Kaksteistsõrmiksoole haavand.
  • Koletsüstiit.
  • Sapikivitõbi mis tahes etapis, sealhulgas krooniline.
  • Liigne alkoholitarbimine.

Sõltuvalt patoloogia põhjusest, samuti hoiuste lokaliseerimisest ja fraktsioonide suurusest tehakse otsus ravimeetodi kohta.

Kalkulaarse pankreatiidi ravi

Kalkulaarsele pankreatiidile iseloomulike sümptomitega on patoloogia andmete selgitamiseks ette nähtud spetsiaalsed uuringud. Diagnostika sisaldab:

  1. Analüüs bioloogiline materjal. Uuritakse verd, uriini ning kõhunäärme häirete ilmnemise üheks indikaatoriks on muutused ensüümi, näiteks amülaasi kontsentratsioonis.
  2. . See on peaaegu alati ette nähtud, kuna ultraheli annab andmeid kanali seisundi, kivide asukoha, samuti nende suuruse ja koguse kohta.
  3. Radiograafia.

AT rasked juhtumid Diagnoosi selgitamiseks tehakse endoskoopiline retrograadne pankreatograafia.

Põhilised ravimeetodid

Kalkulaarset pankreatiiti ravitakse kompleksselt, praktiseeritakse nii konservatiivset ravi kui ka kirurgiliste protseduuride kasutamist. Iga patsiendi jaoks valitakse oma ravirežiim, sõltuvalt ladestuste arenguastmest ja selle põhjusest.

Kui olukord pole kriitiline, soolad pole veel kivideks muutunud, vaid on pigem liiva moodi ega blokeeri kanaleid, siis püüavad nad patoloogiaga toime tulla ilma kirurgilise sekkumiseta.

Tavaliselt hõlmab pankreatiidi konservatiivne ravi:

  • Sihtotstarbeliste ravimite võtmine. Need võivad olla põletikuvastased ravimid, mis leevendavad ebamugavustunnet kõhus, normaliseerivad soolestiku tööd. Määratakse spasmolüütikumid, ensüümpreparaadid, mis hõlbustavad seedimist ja vähendavad kõhunäärme koormust.
  • Füsioteraapia. Üldised tugevdamisprotseduurid tehakse vastavalt arsti ettekirjutusele ja need võivad olla kokkupuude kõrgsagedusvooludega, elektromagnetväljad või muid meetodeid.
  • . Dieeti tuleb kohandada mitte ainult ravi ajal. Edaspidi on soovitatav järgida põhireegleid. Normaliseerimiseks äge staadium pankreatiit nõuab mitmepäevast paastumist ja seejärel kõhunääret mitte koormavate roogade järkjärgulist kasutuselevõttu. Rasv on täielikult välistatud, vürtsikas toit, alkohol mis tahes kujul.

Nagu täiendav teraapia mõnikord on soovitatav kasutada retsepte alates traditsiooniline meditsiin kuid ainult kokkuleppel arstiga. Näiteks võite proovida kreeka pähkli, koirohu, võilille leotist või muid vahendeid.

Kirurgia

Kui soolaladestused takistavad pankrease mahla väljavoolu, muutub nende suurus kriitiliseks ja häirib oluliselt kõhunäärme tööd, siis kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Nende eesmärk on kanali vabastamine, mis mõnel juhul toimub Wirsungi kanali laienemisega.

Sõltuvalt arvutusvormide lokaliseerimisest ja sellega kaasnevatest elundi talitlushäiretest võib rakendada järgmisi operatiivseid meetmeid:

  1. Transduodenaalne papillosfinkterotoomia, millele järgneb kanalite puhastamine või äravool.
  2. Kinnitusaasa rajamine kanali ja soolestiku vahele.
  3. Nääre osa (distaalne) resektsioon ja selle fikseerimine sooleõõnes õmbluse teel.
  4. Nääre eemaldamine kahjustustes, mida ei saa muul viisil kõrvaldada.

Gastroenteroloog võib koos kirurgiga soovitada muid kirurgilisi protseduure või kombineerida mitut ravivõimalust korraga. Kõik sõltub pankrease kivide arengust, nende asukohast ja struktuurist.

Prognoos

Kalkulaarne pankreatiit on tõsine patoloogia ja selle haiguse kohta on raske ühemõttelisi prognoose anda. Palju oleneb sellest üldine tervis patsient ja ravimeetod. Mõnikord probleemsed alad, kus ladestused kogunevad, muundatakse kasvajalaadseteks moodustisteks, sealhulgas pahaloomulisteks.

Kroonilise kalkuloosse pankreatiidi korral, kui näärme resektsiooniks on varem tehtud operatsioone, määratakse see mõnikord. See on tingitud inimese stressitaluvuse võime vähenemisest. Enamikul juhtudel on vajalik pidev dieet, jälgides keha seisundit, kuna on oht tahkete fraktsioonide kasvuks.