Mis põhjustab soolestiku verejooksu. Seedetrakti verejooksu sümptomid ja ravi

Seedetrakti soolestiku verejooks on vere väljavool koe defektist elunditesse seedetrakti.

See on üks levinumaid haiglaravi põhjuseid kirurgia osakonda. Veelgi enam, 80–90% juhtudest esineb verejooks maost või söögitorust.

Verejooks võib esineda paljude haiguste korral. Nende hulka kuuluvad peptiline haavand, vähk, maksatsirroos jne. See seisund on patsiendile äärmiselt ohtlik.

Isegi vaatamata õigele ravile sureb selle patoloogia tõttu 14% patsientidest. Seetõttu on oluline teada esimesi väljakujunenud verejooksu tunnuseid ja otsida abi õigeaegselt.

Seedetrakti verejooksu tüübid

Millised on seedetrakti verejooksu tüübid?

Sõltuvalt allika asukohast on olemas:

• verejooks seedetrakti ülaosast (söögitorust, maost, kaksteistsõrmiksool);
• verejooks alates madalamad divisjonid Seedetrakt (peen- või jämesoolest).

Sõltuvalt põhjusest:

• haavandiline;
• mittehaavand.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest:

• ilmne (verejooksu põhjused on olemas);
• peidetud.

Kestuse järgi:

• terav;
• krooniline.

Sõltuvalt raskusastmest:

Põhjused

Seedetrakti verejooksu põhjuseks võib olla palju patoloogiaid. Need sisaldavad:

• peptiline haavand;
• kasvajad ja polüübid;
• soole tuberkuloos;
• haavandiline jämesoolepõletik ja Crohni tõbi;
• pahaloomulised kasvajad kõhuõõne ja väikese vaagna organites;
• amüloidoos ja soole süüfilis;
• erosioon;
• divertikulid;
• soolestikku varustavate arterite tromboos või emboolia;
• anaallõhe ja hemorroidid;
• Seedetrakti kasvajate kiiritusravi;
• ankülostomiaas (helmintiaas);
• maksatsirroos koos söögitoru, mao või pärasoole veenide laienemisega;
• ösofagiit;
• seedetrakti kahjustus võõrkehade poolt;
• hernia söögitoru avamine diafragmad;
• perikardiit;
• autoimmuunhaigused;
• leukeemia;
• pikaajaline kasutamine MSPVA-d või glükokortikoidid;
• hemofiilia;
• alkoholimürgistus;
• K-vitamiini puudumine, trombotsüütide arv;
• keemiline mürgistus;
• stress;
• vanem vanus.

Sümptomid

Millised on esimesed seedetrakti verejooksu tunnused? Sümptomid varieeruvad sõltuvalt verekaotuse allika asukohast.

Verejooksuga seedetrakti ülaosast (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksool) patsient on mures oksendamise pärast, mis on segatud vere ja musta väljaheitega (tõrvaline).

Kui verejooksu allikas on söögitorus, siis okses on segu muutumatul kujul (koos arteriaalne verejooks). Kui veri voolab söögitoru veenidest, värvub okses sisalduv veri tumedat värvi.

Kui verekaotuse allikas asub maos, siis oksendamine toimub "kohvipaksu" kujul. Seda värvi okse moodustub vere koostoimel vesinikkloriidhape kõht.

Tõrvalaadne väljaheide ilmub 8 tundi pärast verejooksu algust. Muutunud väljaheidete ilmnemiseks on vajalik, et seedekulglasse voolaks vähemalt 50 ml verd.

Kui verekaotus on suurem kui 100 ml, ilmub väljaheitesse helepunane veri.

Iseloomustab ka langus vererõhk, higistamine, tinnitus, pearinglus, kahvatu nahk, südame löögisageduse tõus, madal sisaldus erütrotsüüdid veres.

Kui verejooks seedetraktist alumisest osast (õhuke või käärsool) sümptomid on vähem väljendunud. Allika sellise lokaliseerimise korral täheldatakse harva vererõhu langust ja südame löögisageduse tõusu.

Sellise verejooksu korral on patsiendil muutumatu verega väljaheide. Mida heledam on veri, seda madalam on allikas. Kui verejooks tuleb peensoolde, siis sisse väljaheited tume veri.

Hemorroidide või pärakulõhe korral võib paberil leida veriseid jälgi. Samal ajal ei segune veri väljaheitega.

Kui patsient kaebas enne verejooksu teravaid valusid kõhus, siis on see tõenäoliselt olemas nakkuslik patoloogia või krooniline põletik.

Samuti on sellised nähud iseloomulikud soolestikku varustavate veresoonte tromboosi või emboolia korral.

Kui valulikkus ilmneb kohe pärast roojamist, võib oletada hemorroidide või lõhe olemasolu päraku piirkonnas.

Lisaks vere lisanditele võivad esineda ka muud sümptomid:

• palavik, külmavärinad, valulikkus kõhus, kõhulahtisus, vale tung roojamiseks - koos nakkusprotsessidega;
• higistamine, kõhulahtisus, palavik, kehakaalu langus - koos soole tuberkuloosiga;
• põletik ja valu liigestes, suu limaskesta kahjustused, nahalööbed ja kõvadused, palavik, silmakahjustused - krooniliste soolepatoloogiate korral põletikuline iseloom.

Millise arsti poole pöörduda

Millal loetletud sümptomid tuleks kohe helistada kiirabi või pöörduge terapeudi poole. Pärast uurimist ja verejooksu kinnitamist saadetakse patsient kirurgilisse haiglasse.

Diagnostika

Kuidas kinnitada seedetrakti verejooksu olemasolu? Oksendamise ja väljaheidete olemuse küsitlemine aitab arvata vere väljavoolu.

Samuti soovituslik välimus patsient: kahvatu või kollakas nahk, külm kleepuv higi jne.

Kui kahtlustatakse verejooksu alumisest seedetraktist, tehakse digitaalne rektaalne uuring.

See võimaldab tuvastada vere jälgi kindal, hemorroidid, praod selles piirkonnas anus, kasvajad, laienenud hemorroidid.

Diagnoosi saab kinnitada kasutades laboratoorset ja instrumentaalsed meetodid uurimine.

Laboratoorium sisaldab:

• täielik vereanalüüs - erütrotsüütide, hemoglobiini, trombotsüütide sisalduse vähenemine;
• uriinianalüüs on normaalne;
• biokeemiline analüüs veri - ALT, AST taseme tõus, aluseline fosfataas, GGT viitab maksapatoloogiale. Valkude ja kolesterooli hulga vähendamine - tsirroosi kohta;
• väljaheidete ja oksendamise analüüs peitvere tuvastamiseks;
• koagulogramm - vere hüübimissüsteemi analüüs.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

Ravi

Seedetrakti verejooksu korral toimub ravi kirurgilises haiglas.

Verekaotuse vähendamiseks on oluline anda esmaabi õigesti:

Seedetrakti verejooksu ravis manustatakse verd peatavaid ravimeid ja täiendatakse ringleva vere mahtu.

Mõnel juhul peatatakse verejooks instrumentaalsete meetodite abil.

Hemostaatiliste ravimite kasutuselevõtt

Seedetrakti verejooksu korral võib patsiendile manustada aminokaproonhapet, Kaltsiumkloriid, Vikasol (K-vitamiini preparaat), Etamzilat.

Need ravimid osalevad vere hüübimisprotsessides, mis aitab peatada verekaotuse.

Seda võib anda ka verejooksu peatamiseks. värskelt külmutatud plasma või krüosade. Need sisaldavad hüübimissüsteemi komponente.

Mao vesinikkloriidhape lahustab verehüübeid, mis ei sega verejooksu peatamist. Maomahla happesuse vähendamiseks kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid või Sandostatini.

Ringleva vere mahu täiendamine

Kaotatud vere täiendamiseks antakse patsiendile naatriumkloriid, Reopoliglükiin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Need ravimid aitavad parandada ka vereringet kudedes, kõrvaldada vedelikupuudus rakkudevahelises ruumis ja suurendada hemoglobiini kandjate arvu.

Instrumentaalsed meetodid verejooksu peatamiseks

Verekaotuse allika kõrvaldamine võib toimuda järgmiselt:

• defektikoha õmblemine anumaga kokku;
• mõju verejooksu piirkonnale kõrged temperatuurid(kauteriseerimine);
• veritseva anuma emboliseerimine (želatiini, alkoholi sisestamine veritsusoonesse);
• vasokonstriktorite kasutuselevõtt verejooksu allika piirkonnas.

Samuti saab verekaotust peatada, eemaldades osa maost. Samal ajal tehakse selle püloorse püloori osakonna plastilist kirurgiat.

Mõnel juhul peatatakse soolestiku verejooks, eemaldades osa soolestikust kunstliku avaga.

Ärahoidmine

Seedetrakti verejooksu vältimiseks peate:

• õigeaegselt tuvastada ja ravida haigusi, mis võivad põhjustada verejooksu;
• ärge võtke pikaajalisi MSPVA-sid ega glükokortikoide. Neid ravimeid tuleb võtta ainult vastavalt arsti juhistele. Kui on vajadus nende pikaajaliseks kasutamiseks, on oluline juua prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, esomeprasool, lansoprasool jt);
• tsirroosi esinemisel tehakse vererõhu alandamiseks operatsioone portaalveen maks. Ka nendel eesmärkidel määrake ravimid, mis vähendavad rõhku portaalveenis.

Järeldus

Seedetrakti verejooks on vere väljavool kudede defektist seedetrakti organitesse. See seisund on üsna tavaline.

Verekaotuse põhjuseks võivad olla paljud haigused. Kõige levinumad verejooksu allikad on haavandid, erosioonid, kasvajad, polüübid, divertikulid, söögitoru, mao ja soolte veenilaiendid.

Seedetrakti verejooksu peamised sümptomid on oksendamine verega või " kohvipaks» ja vere segunemine väljaheites või tõrvajas väljaheites.

Iseloomustab ka rõhu langus, kiire pulss, kahvatu nahk, pearinglus, teadvusekaotus, kleepuv higi.

Sest laboratoorne diagnostika teha üldine ja biokeemiline vereanalüüs, väljaheidete ja oksendamise analüüs peitvere tuvastamiseks, koagulogramm.

Diagnoosi aitavad kinnitada FGDS, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, angiograafia, stsintigraafia, CT, kõhuõõne organite MRI.

Ravi hõlmab verejooksu peatamist ja veremahu taastamist. Te saate verejooksu peatada endoskoopilised meetodid või kirurgiline ravi.

Oluline on õigeaegselt märgata seedetrakti verejooksu sümptomeid, sest igasugune ravi viivitus on surmav.

- see on vere väljavool mao kahjustatud veresoontest elundi luumenisse. Olenevalt intensiivsusest võib see väljenduda nõrkuse, pearingluse, aneemia, kohvipaksu oksendamise ja musta väljaheitena. Anamneesi ja kliiniliste uuringute põhjal on võimalik kahtlustada maoverejooksu, kuid täpset diagnoosi on võimalik panna alles pärast esophagogastroduodenoskoopia tegemist. Väiksemate hemorraagiate ravi on konservatiivne (hemostaatikumid, värskelt külmutatud plasma transfusioon jne), rohkete hemorraagiate korral ainult kirurgiline (endoskoopiline koagulatsioon, lõikamine, laiendatud operatsioon).

Üldine informatsioon

mao verejooks - ohtlik komplikatsioon paljud haigused mitte ainult seedetraktis, vaid ka vere hüübimissüsteemis ja teistes kehasüsteemides. Patoloogia esinemissagedus maailmas on ligikaudu 170 juhtu 100 tuhande täiskasvanud elanikkonna kohta. Varem arvati, et mao hemorraagia arengu peamine põhjus on peptiline haavand.

Kuid hoolimata selle haiguse uute edukate ravimeetodite väljatöötamisest, on verejooksude sagedus alates see osakond Seedetrakt on viimase kahekümne aasta jooksul püsinud muutumatuna. Selle põhjuseks on lai valik ravimid, nende kontrollimatu tarbimine, mistõttu tõusid seedetrakti verejooksu põhjuste hulgas esile ravimierosioon ja mao limaskesta haavandid. Suremus jääb vahemikku 4% kuni 26%; see tüsistus on erakorralise haiglaravi peamine põhjus.

Põhjused

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand oli paljude aastate jooksul peamiseks põhjustavaks teguriks mao verejooks. Viimastel aastatel on peptiliste haavandite esinemissagedus oluliselt vähenenud, kuid ühiskonnas püsiv kõrge stressipinge, elanikkonna madal meditsiinialane kirjaoskus, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kontrollimatu tarbimine on kaasa toonud maohaigete esinemissageduse ootamatu tõusu. verejooks peaaegu kolm korda.

Tänapäeval on patoloogia peamisteks põhjusteks mao limaskesta mittehaavandilised kahjustused: ravimierosioon, stressikahjustused, Mallory-Weissi sündroom. Krooniline neerupuudulikkus võib põhjustada veritsevate haavandite teket. Muud põhjused hõlmavad mao limaskesta isheemiat selle taustal südame-veresoonkonna haigus, maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad (samuti nendega kaasnev keemiaravi), mao limaskesta keemilised ja füüsilised põletused. Traumaatiline ajukahjustus, šokk, märkimisväärne üldine hüpotermia, sepsis, tõsine psühho-emotsionaalne stress, müokardiinfarkt, hüperparatüreoidism, terminaalne onkopatoloogia võivad provotseerida seedetrakti verejooksu teket.

Suremuse riskitegurid on patsiendi vanus üle 60 aasta; madal vererõhk, raske bradükardia või tahhükardia (eriti ohtlik on hüpotensiooni ja tahhükardia kombinatsioon); krooniline puudulikkus südame, maksa, neerude, kopsude funktsioonid; teadvuse häired; pikaajaline eelnev ravi antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega. On tõestatud, et patsientidel, kes ei ole läbinud Helicobacter-vastase ravikuuri, on järgmise 2 aasta jooksul verejooksu oht peaaegu 100%.

Klassifikatsioon

Mao verejooks võib olla äge või krooniline. Äge hemorraagia on tavaliselt rikkalik, viib kiiresti patsiendi seisundi halvenemiseni, nõuab viivitamatut alustamist intensiivravi. Krooniline verejooks ei ole rikkalik, põhjustab järkjärgulist aneemiat ja ei pruugi avalduda mitte mingil moel, välja arvatud mõõdukas nõrkus ja väsimus.

Patoloogia võib olla varjatud ja ilmne. Varjatud verejooks ei ole väljendunud kliinikut, võib patsient pikka aegaära kahtlusta teda. Väljaheidete varjatud vereanalüüs võib selle seisundi olemasolu kinnitada. Selge veritsus väljendub tavaliselt hematemesis, kriitjas, raske aneemia sümptomites. Verekaotuse raskusastme järgi liigitatakse hemorraagia kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Mao verejooksu sümptomid

Kliinik sõltub suuresti hemorraagia intensiivsusest ja kestusest. Lühiajaline mitteintensiivne veritsus võib avalduda vaid pearinglusena kehaasendi muutmisel, kärbeste silme ees vilkudes ja nõrkuses. Mõõduka intensiivsusega verekaotusega koguneb veri maoõõnde, siseneb osaliselt kaksteistsõrmiksoole. Maomahla mõjul hemoglobiin oksüdeerub, muutudes hematiiniks.

Kui kogunenud veri jõuab teatud mahuni, tekib verise sisu oksendamine, mille värvus hematiini segunemise tõttu meenutab “kohvipaksu”. Kui verejooks on intensiivne, täitub maoõõs väga kiiresti ja hemoglobiinil ei ole aega oksüdeeruda. Sel juhul sisaldab oksendamine suur hulk helepunane veri. Ka kaksteistsõrmiksoole sattunud veri, mis läbib kogu seedetrakti, läbib muutusi, värvides väljaheite mustaks.

Lisaks kohvipaksu oksendamisele ja melenale avaldub krooniline verejooks nõrkusena, suurenenud väsimus, töövõime langus, naha ja limaskestade kahvatus. Äge verejooks soovitab kiire välimus loetletud sümptomid, patsient kaebab kärbseid silmade ees, külma kleepuvat higi. Märkimisväärse verekaotuse korral võib täheldada teadvuse häireid (kuni kooma), areneb hemorraagiline šokk. Tugeva verejooksu või patsiendi enneaegse ravi korral arstiabi surm on võimalik.

Diagnostika

Kui patsiendil on mõni eelsoodumuslikest haigustest, võib gastroenteroloog nõrkuse, väsimuse, kahvatuse kaebuste korral kahtlustada maoverejooksu. Kõigepealt määratakse kliinilised testid: üksikasjalik vereanalüüs Hb ja trombotsüütide taseme määramisega, varjatud vere väljaheite analüüs, koagulogramm. Need testid võivad paljastada hemoglobiinitaseme märkimisväärse languse, vere hüübimissüsteemi häired.

Peamine diagnostiline meetod on aga gastroskoopia – mao limaskesta endoskoopiline uuring. Endoskoopiaga konsulteerimine endoskoopiga võimaldab teil avastada söögitoru ja ülakõhu veenilaiendeid, mis võivad olla verejooksu allikaks. Lisaks on võimalik tuvastada erosiooni ja maohaavandeid, limaskestade rebendeid (Mallory-Weissi sündroomiga). Haiguste tuvastamiseks, mis võivad põhjustada mao verejooksu, kasutatakse kõhuõõne organite ultraheli ja muid diagnostilisi abimeetodeid.

Mao verejooksu ravi

Mõõduka hemorraagia ravi, mis ei põhjusta patsiendi seisundi olulist halvenemist, võib läbi viia ambulatoorselt või gastroenteroloogia osakonnas. Verejooksu konservatiivseks peatamiseks, korrigeerimiseks on ette nähtud hemostaatilised ravimid posthemorraagiline aneemia kasutatakse rauapreparaate. Ägeda tugeva hemorraagia korral on vajalik kohustuslik hospitaliseerimine kirurgilise hemostaasi kasutamisega.

Osakonda vastuvõtmisel tagatakse patsiendile täielik puhkus, usaldusväärne venoosne juurdepääs, alustada intensiivselt ringleva vere mahu täiendamist kristalloidide, kolloidlahuste ja veretoodetega (värske külmutatud plasma, krüopretsipitaat, erütrotsüütide mass). Kõhupiirkonda asetatakse jääkott. Pärast seisundi suhtelist stabiliseerumist tehakse gastroduodenoskoopia ajal gastroduodenoskoopia ajal veritsevate veresoonte lõikamine või ligeerimine, veritseva maohaavandi õmblemine. Kui verejooksu põhjuseks on maohaavand, lõigatakse see välja ja mõnel juhul tehakse mao resektsioon (eemaldatakse 2/3 elundist ja tekib anastomoos mao kännu ja soolte vahele).

Pärast instrumentaalse hemostaasi rakendamist on ette nähtud antisekretoorne ja sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on vältida korduvat maoverejooksu. Patsienti tuleb hoiatada, et enneaegne maoverejooks võib põhjustada raske aneemia, hemorraagiline šokk, terav neerupuudulikkus ja seejärel mitme organi puudulikkuse ja surmani. Seetõttu on nii oluline järgida kõiki gastroenteroloogi soovitusi täiskursus antisekretoorne ravi.

Märgiti, et noorte ja keskealiste patsientide rühmas põhjustab endoskoopilise hemostaasi kasutamine koos antisekretoorse raviga parimad tulemused, kordumise määr nendes vanuserühmad miinimum. Kuid eakatel patsientidel ei ole selle tehnika efektiivsus nii kõrge, vaid pigem sagedased juhtumid eakate patsientide korduv veritsus suurendab selle tüsistuse põhjustatud suremust kuni 50%.

Prognoos ja ennetamine

Tulemus sõltub hemorraagia raskusest, diagnoosimise ja ravi õigeaegsusest. Kroonilise madala intensiivsusega verejooksu korral on prognoos suhteliselt soodne, põhihaiguse õigeaegne ravi parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja vähendab surmaga lõppevate tüsistuste riski. Rikkalikul verejooksul on väga halb prognoos. Selle põhjuseks on diagnoosimise raskused hiline algus piisav ravi. Ägedad verejooksud lõppevad sageli surmaga.

Ennetamine on selliste haiguste ennetamine, mis võivad põhjustada selle tüsistuse arengut. Igal aastal peate oma arsti külastama varajane avastamine peptiline haavand, muud seedetrakti, veresüsteemi haigused. Maohaavandiga patsientidel soovitatakse õigeaegselt läbida helikobakteri- ja sekretsioonivastane ravi.

Sooleverejooks - vere vabanemine käärsoole luumenisse või peensoolde- sümptom, mis nõuab kiiret arstiabi. Selle põhjuseks võib olla patoloogiline protsess soolestikus ja sellega seotud elundites või trauma. Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, võib see põhjustada tõsist ohtu patsiendi elule.

Kaksteistsõrmiksoole verejooks on kõige sagedasem pärast maoverejooksu. See moodustab 30% kõigist seedetrakti hemorraagia juhtudest (rohkem kui 50% maoverejooksudest). 10% kahjustuste allikatest paiknevad jämesooles ja 1% peensooles.

Rikkaliku maoverejooksu ja sooleverejooksu vahel on üsna raske vahet teha nende tunnuste sarnasuse, elundite külgneva asukoha ja nende kuuluvuse tõttu. ühtne süsteem. Rahvusvaheline klassifikatsioon kümnenda revisjoni haigused (ICD-10), mao ja soolte hemorraagia on ühendatud üheks rühmaks K92.

Soole verejooksu tüübid

Vastavalt verekaotuse lokaliseerimisele:

• Tekib soolestiku ülaosast (kaksteistsõrmiksool 12);
• Tekib soolestikus (väike, suur, pärasool).

Manifestatsiooni teel:

• Võttes selged märgid kohalolek;
• Varjatud, ohvrile nähtamatu.

Voolu olemuse järgi:

• ägedas vormis;
• kroonilises vormis.

Kestuse järgi:

• Üks kord;
• Korduv.

Põhjused

Verekaotus soolestikus võib kaasneda üsna paljude patoloogiatega.

Tavaliselt jagunevad need 4 rühma:

1. Haavandilise ja mittehaavandilise iseloomuga haigused. Haavandilised kahjustused- kõige levinum sooleverejooksu põhjus (umbes 75% kõigist juhtudest ja eraldi meestel on see näitaja suurem).

Need sisaldavad:

• kaksteistsõrmiksoole haavand mis tekkisid pärast mao resektsiooni ja muid seedetrakti kirurgilisi sekkumisi;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit;
• Jämesoole mitu haavandit kaasnev Crohni tõbi;
• Veritsevad haavandid limaskesta põletuse tagajärjel (kontsentreeritud happe, elavhõbeda, plii jne mürgituse tõttu, ravimite pikaajaline kasutamine);
• Kohati haavandid mehaaniline vigastus seedetrakti;
• Moodustub stressi või füüsilise ülekoormuse taustal.

Mittehaavandiline sooleverejooks:

Intestinaalne efusioon imikutel võib esile kutsuda soolevolvulusi, soolesulguse.

Haigust ei väljenda mitte niivõrd vere vabanemine, kuivõrd kõhukinnisus, gaaside moodustumine ja teravad loomavalud.

Teine tegur on kaasasündinud anomaaliad sooled ja neoplasmid.

Vanematel lastel on sooleverejooksu peasüüdlased polüübid. Väikelaste hemorraagia tavaline põhjus on võõrkehad seedetraktis, kahjustades limaskesta.

Sümptomid

Kui soolestiku sisemine verejooks on piisavalt tugev, ei ole seda raske diagnoosida. Selle määrab vere olemasolu väljaheites ja oksendamine.

Kui veri on väljaheites muutumatul kujul, näitab see selle ühekordset kaotust üle 100 ml. See võib olla tugev maoefusioon või kaksteistsõrmiksoole 12 verekaotus ulatusliku haavandi tagajärjel. Kui veri jookseb pikka aega, eraldub see ensüümide mõjul rauda ja värvib väljaheite mustaks, tõrvaseks. Kell väikesed eritised muutused väljaheites ei ole visuaalselt nähtavad.

Mitte alati ei ole väljaheidete tume värvus sooleverejooksu tunnuseks. Mõnikord on see rauarikka toidu või teatud ravimite söömise tagajärg. Ja mõnikord - patsientide vere neelamise tulemus (see võib juhtuda, sealhulgas ninaneelu või suuõõne kahjustuse korral).

Kui pinnal on väljaheited nähtavad verehüübed, võime järeldada jämesoole alaosa haiguste kohta. Juhul, kui veri seguneb väljaheitega, moodustades triipe, paikneb kahjustus ülemised divisjonid. Vedel, haisev, iseloomuliku läikega väljaheide räägib tõenäoliselt peensoole kahjustusest.

Teine iseloomulik sümptom- tugev oksendamine. Sooleverejooksu taustal on tugev oksendamine seedetrakti sisu rikkalik purse koos vere lisanditega.

Mõnikord on see tingitud vere reaktsioonist happega maomahl, okse omandab rikkaliku pruuni värvi.

Muud sooleverejooksu sümptomid

• Aneemia. See tekib pikaajalise verekaotuse tagajärjel, kui organism ei suuda kaotatud punaliblesid kompenseerida. Aneemia ilma abita meditsiiniline analüüs, võite hilineda nõrga, uimase seisundi, pearingluse, minestamise, liigse kahvatuse, tsüanoos, rabedate juuste ja küünte, tahhükardia korral;
• Mitmesugused häired seedimisprotsess: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, liigne gaas, puhitus;
• Mõned soolestiku verejooksu ohvrid kogevad põhjuseta ärevus, hirm, millele järgneb letargia või eufooria tunne.
• Soolevalu. Sõltuvalt sooleverejooksu esile kutsunud haigusest, olemusest valu sündroom võib olla erinev. Niisiis kaasneb kaksteistsõrmiksoole haavandiga tugev, terav valu kõhus ja see väheneb verejooksu avanedes. Vähihaigetel on valu valutav, tuim ja ilmneb juhuslikult. Haavandilise koliidi korral see rändab, düsenteeria korral kaasneb sellega roojamistung.

Portaalhüpertensioon avaldub lisaks sooleverejooksule ka selle tüüpilistes sümptomites:

• Patsiendi kehamassi vähenemine;
• Ämblikveenide välimus;
• Peopesade tugev punetus (erüteem).

Sellistel patsientidel näitab anamnees sageli kogetud hepatiiti või pikaajalist alkoholitarbimist.

Tsirroosiga seotud verehüübimisprobleemid on massilise ja püsiva sooleverejooksu põhjuseks.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidiga kaasneb vale tung tualetti ja väljaheide ise on vedel, mädane, limane, verelisanditega. Põletikulise iseloomuga haiguste korral täheldatakse kõrge temperatuuri taustal sooleverejooksu.

Käärsoolevähki iseloomustavad väikesed verejooks, tõrvane väljaheide, koos tüüpilised sümptomid selle haiguse puhul: järsk kaalulangus, isutus.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord ei avaldu hemorraagia kuidagi ja see avastatakse juhuslikult arstlik läbivaatus muude haiguste kohta, sealhulgas need, mis ei ole seotud seedetraktiga.

Lahtise sooleverejooksu ohvrite seisund

Tuleb ette:

• Rahuldav: inimene on teadvusel, tema rõhk, hemoglobiini ja punaste vereliblede arv on normaalsel tasemel, kuid pulss on kiirem;
• Mõõdukas: hüübivus halveneb, hemoglobiin langeb järsult (kuni poole normaalsest), rõhk väheneb, ilmneb tahhükardia, külm higi. Nahk on kahvatu;
• Raske: nägu paisub, hemoglobiin on väga madal (kuni 25% normist), rõhk on oluliselt vähenenud, pulss kiireneb. Liikumises ja kõnes on mahajäämus. See seisund viib sageli koomasse ja nõuab kiiret elustamist.

Kuidas kodus peatuda

Kui sooled veritsevad, siis esimene esmaabi koosneb verekaotuse vähendamise meetmetest:

• Patsient peab jääma rahulikuks: pane ta selili ja tõsta veidi jalgu:
• Ärge mingil juhul stimuleerige seedetrakti. Joomine ja söömine koos sooleverejooksuga tuleks välistada;
• Ahendage veresooni nii palju kui võimalik: pange võimalikule kahjustusele jääsoojenduspadi või midagi külma.

Kodune esmaabi ei tohiks hõlmata klistiiri ja maoloputust.

Soolestiku verejooksu diagnoosimine

Verejooksuga patsientide uurimist teostavad gastroenteroloog ja endoskoop. Hinnatud seisukord nahka palpeeritav kõht. Tehakse pärasoole digitaalne uuring, mille eesmärk on tuvastada polüübid ja hemorroidikoonused, samuti hinnata soolte lähedal asuvate elundite seisundit.

Raskuse määramiseks uuritakse kiiresti patsiendi verd ( kliiniline analüüs ja koagulogramm), mis määrab hemoglobiini ja erütrotsüütide hulga ning vere hüübimisvõime.

Varjatud vere jaoks antakse väljaheiteid. Patsiendilt kogutakse anamnees, kontrollitakse rõhku ja pulsatsiooni.

Sooleverejooksu allika kindlaksmääramiseks kasutatakse instrumentaalseid tehnikaid:

• Endoskoopia (enamikul juhtudel määrab allika ja võimaldab samaaegselt läbi viia ravi (haige veresoone elektrokoagulatsioon või muu) ja
• Kolonoskoopia (ülemiste sektsioonide uurimine).
• Lisainfot saab röntgenuuring ja stsintigraafia, kasutades märgistatud erütrotsüüte.

tulemused instrumentaalne diagnostika on otsustava tähtsusega küsimuses, mida teha mao- või sooleverejooksu korral.

Ravi

Erakorralise haiglaravi korral tuleb haiglasse paigutada hemorraagilise šoki tunnustega (madal vererõhk, tahhükardia, külmad jäsemed, tsüanoos) sooleverejooksu ohvrid. Kiiresti tehakse endoskoopia, fikseeritakse verekaotuse allikas ja võetakse meetmeid verejooksu peatamiseks.

Mida endoskoopia näitab?

Pidevalt hinnatakse verevoolu näitajaid ja selle rakulist koostist. Patsiendile antakse veretooteid.

Kuid enamasti on ravi konservatiivne ja selle eesmärk on sooleverejooksu allika kõrvaldamine, hemostaasisüsteemi taaselustamine ja vere asendamine normaalse mahuga.

Verejooksu peatamiseks on ette nähtud ravimid.

Väravveeni rõhu vähendamiseks trombotsüütide aktiivsuse stimuleerimine ravimitega. Arvestades verekaotuse ulatust, manustatakse plasmaasendajaid ja doonoriverd.

Taastusravi

Verekaotusega kaasneb mõjutatud kudede struktuuri muutus ja nende paranemine võtab aega. Esimesed 2-3 päeva manustatakse toitaineid kannatanule intravenoosselt ja viiakse järk-järgult üle tavapärasele dieedile koos range dieediga.

Kahjustused paranevad vähemalt kuus kuud ja kogu selle aja jooksul tuleb patsiendi toitumisele pöörata suurt tähelepanu. 6 kuu pärast vaatab patsient uuesti läbi gastroenteroloogi.

Video: abi seedetrakti verejooksu korral.

Toit

Dieet on sooleverejooksuga patsientide taastumise üks peamisi tingimusi.

Selleks, et mitte kahjustada soole seinu, on need ette nähtud:

• Limaskestad teraviljasupid;
• Vedel teravili;
• Püree (liha, kala, köögiviljad);
• Kissellid ja želee;
• Piim;
• Nõrk tee;
• Köögiviljamahlad.

Välistatud:

• tahke;
• Vürtsikas toit;
• Kõik see, millest tekib limaskesta ärritus.

Rohkem kui 90% sooleverejooksust saab peatada konservatiivsed meetodid.

Kui sisemise verevoolu nähud jäävad, kasutavad nad kirurgilist sekkumist, mille maht sõltub patoloogia olemusest.

Seedetrakti verejooks on terviklikkuse kaotanud veresoonte vere vabanemine luumenisse. seedetrakt. See sündroom raskendab paljusid seedesüsteemi ja veresoonte haigusi. Kui verekaotus on väike, ei pruugi patsient probleemi märgata. Kui mao või soolte luumenisse eraldub palju verd, ilmnevad kindlasti üldised ja lokaalsed (välised) verejooksu tunnused.

Seedetrakti verejooksu tüübid

Seedetrakti (GIT) verejooks võib olla äge ja krooniline, varjatud ja ilmne (massiivne). Lisaks jagunevad need kahte rühma sõltuvalt sellest, kus verekaotuse allikas asub. Nii et söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) soole verejooksu nimetatakse seedetrakti ülaosa verejooksuks, ülejäänud soolestiku verejooksuks - seedetrakti alumise osa verejooksuks. Kui verejooksu allikat ei ole võimalik kindlaks teha, räägitakse teadmata etioloogiaga verejooksust, kuigi tingitud kaasaegsed meetodid diagnoos on haruldane.

Seedetrakti verejooksu põhjused

Kõige levinumad verejooksu põhjused seedetrakti ülaosas on:

• ja kaksteistsõrmiksoole haavand.
• , millega kaasneb erosioonide teke mao limaskestale.
• Eroseeriv.
• Söögitoru veenilaiendid. See patoloogia on veeni hüpertensiooni tagajärg, mille kaudu veri väljub kõhuorganitest maksa. See seisund esineb erinevate maksahaigustega - kasvajad jne.
• Esofagiit.
• Pahaloomulised kasvajad.
• Mallory-Weissi sündroom.
• Seedetrakti organite seinas kulgevate veresoonte patoloogia.

Kõige sagedamini tekib verejooks seedetrakti haavandiliste ja erosiooniliste protsesside korral. Kõik muud põhjused on vähem levinud.

Seedetrakti alumise osa verejooksu etioloogia on ulatuslikum:

• Patoloogilised muutused soolestiku veresoontes.
• (healoomuline limaskesta kasv).
• Pahaloomulised kasvajaprotsessid.
• (seina väljaulatuvus) soolestiku.
• Nakkusliku ja autoimmuunse iseloomuga põletikulised haigused.
• Soole tuberkuloos.
• Soole intussusseptsioon (eriti sageli lastel).
• Sügav.
• . Sooleseina külge kleepuvad ja klammerduvad helmintid kahjustavad limaskesta, mistõttu see võib veritseda.
• Soolestiku vigastused tahkete esemetega.

Nendest põhjustest on kõige levinumad soole limaskesta veresoonte tõsised verejooksu patoloogiad ja divertikuloos (mitmed divertikulid).

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti verejooksu kõige usaldusväärsem märk on vere ilmumine väljaheites või oksendamises. Kui aga verejooks ei ole ulatuslik, seda funktsiooni avaldub mitte kohe ja jääb mõnikord täiesti märkamatuks. Näiteks selleks, et hakata verd oksendama, peab makku kogunema palju verd, mis pole tavaline. Väljaheites ei pruugi verd visuaalselt tuvastada kokkupuute tõttu seedeensüümid. Seetõttu tasub ennekõike arvestada sümptomitega, mis ilmnevad kõigepealt ja viitavad kaudselt verejooksu avanemisele seedetraktis. Nende sümptomite hulka kuuluvad:

Kui need sümptomid tekivad inimesel, kellel on peptiline haavand või veresoonte patoloogia seedeorganid ta peaks arsti juurde minema. Sellistes olukordades ja ilma väliste tunnuste ilmnemiseta võib kahtlustada verejooksu.

Kui kirjeldatu taustal üldised sümptomid on tekkinud ja oksendal on veresegu või "kohvipaksu" välimus, samuti kui väljaheide on omandanud tõrva ja halb lõhn, siis on inimesel kindlasti tõsine seedetrakti verejooks. Selline patsient vajab kiirabi sest viivitus võib maksta talle elu.

Oksendamises või väljaheites sisalduva vere tüübi järgi saab otsustada, kus patoloogiline protsess on lokaliseeritud. Näiteks kui sigmoid või pärasool veritseb, jääb veri väljaheites muutumatuks – punaseks. Kui verejooks algas soolte ülaosast või maost ja seda iseloomustatakse kui mitterohket, sisaldab väljaheide nn peitverd – seda saab tuvastada ainult spetsiaalsete seadmete abil. diagnostilised tehnikad. Kaugelearenenud maohaavandi korral võib patsiendil tekkida ulatuslik verejooks, sellistes olukordades esineb oksüdeerunud vere (“kohvipaksu”) rikkalik oksendamine. Söögitoru õrna limaskesta kahjustuse ja söögitoru veenide varikoosse patoloogia korral võib patsient oksendada muutumatul kujul - helepunast arteriaalset või tumedat venoosset verd.

Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral

Kõigepealt peate kutsuma kiirabi. Kui arstid sõidavad, tuleb patsient oksendamise korral lamada, jalad veidi üles tõstetud ja pea küljele pööratud. Verejooksu intensiivsuse vähendamiseks on soovitav panna kõhule külm (näiteks rätikusse mähitud jää).

Tähtis: Ägeda seedetrakti verejooksuga isik ei tohiks:

• juua ja süüa;
• võtke sisse kõik ravimid;
• pesta kõht;
• klistiiri teha.

Kui patsiendil on janu, võite tema huuled veega kokku määrida. Siin lõpeb abi, mida saab inimesele osutada enne arstide meeskonna saabumist. Pidage meeles: enesega ravimine võib olla hukatuslik, eriti selliste seisundite puhul nagu seedetrakti verejooks.

Seedetrakti verejooksu diagnoosimine ja ravi

Seedetrakti verejooksu kõige informatiivsem diagnostiline meetod on - ja. Nende protseduuride käigus saavad arstid tuvastada verejooksu allika ja viivitamatult teha meditsiinilisi manipuleerimisi, näiteks kahjustatud veresoone kauterisatsiooni. Mao või soolte kroonilise verejooksu korral näidatakse patsientidele kontrastainet, angiograafiat ja seedetrakti.

Avastada varjatud veri väljaheites kasutatakse spetsiaalseid immunokeemilisi teste. Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides soovitatakse kõigil vanematel inimestel sellised testid igal aastal läbida. See võimaldab tuvastada mitte ainult kroonilist verejooksu, vaid ka kahtlustada seedetrakti kasvajaid, mis võivad hakata veritsema isegi väikese suurusega (enne soolesulguse ilmnemist).

Verejooksu raskusastme hindamiseks tuleb patsiendid läbi viia ja. Kui verekaotus on tõsine, toimuvad kõik need testid nihked.

Seedetrakti verejooksuga patsientide ravi taktika määrab selle sündroomi lokaliseerimine ja põhjused. Enamasti saavad arstid hakkama konservatiivsete meetoditega, kuid see pole välistatud kirurgiline sekkumine. Operatsioonid viiakse läbi plaanipäraselt, kui patsiendi seisund seda võimaldab, ja kiireloomuliselt, kui ei ole võimalik viivitada.

• Voodipuhkus.
• Enne verejooksu peatumist nälg ja seejärel range dieet, mis on seedetraktile võimalikult õrn.
• Hemostaatiliste ravimite süstid ja allaneelamine.

Pärast verejooksu peatamist ravitakse patsiendil põhihaigust ja aneemiat, mis areneb peaaegu alati pärast verekaotust. Rauapreparaadid määratakse süstimise teel ja seejärel suukaudselt tablettide kujul.

Suure verekaotusega hospitaliseeritakse patsiendid intensiivravi osakonda. Siin tuleb arstidel lahendada mitmeid probleeme: peatada verejooks ja likvideerida selle tagajärjed - infundeerida vereasendajaid ja erütrotsüütide massi, et taastada organismis ringleva vere maht, süstida valgulahuseid jne.

Seedetrakti verejooksu tagajärjed

Suure verejooksu korral võib inimene areneda šokiseisund, äge ja isegi surm. Seetõttu on äärmiselt oluline, et selline patsient viidaks võimalikult kiiresti haiglasse. raviasutus, kus on kirurgia- ja intensiivraviosakond.

Kui verekaotus on krooniline, tekib aneemia (aneemia). See olek mida iseloomustab üldine nõrkus,

Mao või seedetrakti verejooksu nimetatakse patoloogiline seisund millega kaasneb terviklikkuse rikkumine koroidpõimik mao või soolte patoloogiliselt muutunud piirkondade limaskest koos vere väljavooluga väljaspool vereringet nende elundite luumenisse. See seisund on väga ohtlik, kuna see võib põhjustada surmav tulemus. Selle põhjuseks on mao ja soolestiku seinte rikkalik verevarustus, verevoolu kõrge intensiivsus ja rõhk veresoontes. Kui nende terviklikkust rikutakse, võib see põhjustada intensiivset verejooksu ja suurt verekaotust.

Verekaotuse oht

Kui veri hakkab veresoonte voodist lahkuma, lahkuvad nad koos sellega elujõudu ja energiat. Mida kiiremini see juhtub, seda halvem on patsiendi prognoos. Lõppude lõpuks sõltuvad maoverejooksu sümptomid täielikult mitmest tegurist:

1. Verejooksu allika lokaliseerimine;
2. Veritsevate veresoonte läbimõõt ja arv;
3. Üldine vererõhu tase;
4. haigus, mis põhjustas verejooksu;
5. Patsiendi üldine seisund, tema vanus ja kaasnevad haigused.

Verejooksu ajal kaotab keha teatud koguse ringlevat verd. Sel juhul kaovad nii punased verelibled kui ka vereplasma. See mõjutab vere-, hapniku- ja toitaineid kõik elundid ja koed. Tekib hapnikunälg, esiteks tundlikud süsteemid - närvi- ja kardiovaskulaarsed. Toimub vereringe tsentraliseerimine, mille käigus kõik naha, jäsemete ja sekundaarsete organite väikesed anumad sulguvad täielikult ja tekivad spasmid. Seega püüab keha säilitada vereringet kõige elutähtsamas olulised süsteemid(süda ja aju). Kui verejooksu õigel ajal ei peatata, toob see paratamatult kaasa keha järkjärgulise surma.

Kroonilise verekaotuse korral ei kao mitte niivõrd ringleva vere, kuivõrd punaste vereliblede maht. Selline seisund ei kujuta endast otsest ohtu elule, vaid provotseerib posthemorraagilise aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede hulga vähenemine) väljakujunemist, mis häirib kõigi elundite normaalset talitlust ja vereloome üldist seisundit. keha. Mida rohkem väljendub selle aste, seda heledamad on kliinilised ilmingud.

Mao verejooksu tunnused

Mis tahes tüüpi maoverejooksu puhul on peamine asi nende avastamise õigeaegsus. Massilise ägeda verejooksu korral pole diagnoosimisega probleeme. Nende ilmingud on nii erksad, et annavad kohe märku õige diagnoos niipea kui need tekivad. Sellega on hoopis teisiti krooniline verejooks. Samas inimene kaua aega ei pruugi märgata sekundaarsed sümptomid kuni üldine seisund on katkenud.

Sümptomid, mille põhjal võib kahtlustada seedetrakti verejooksu, on järgmised:

1. Vere, trombide, pruuni massi nagu kohvipaksu oksendamine;
2. oksendamisele eelnev iiveldus;
3. Kaunistatud mustad väljaheited (tõrv);
4. Vedel verine või tumeda kirsi väljaheide (melena);
5. vererõhu arvu langus (arteriaalne hüpotensioon);
6. Kiire pulss ja pulss (tahhükardia);
7. kahvatu nahk ja limaskestad;
8. Pearinglus ja üldine nõrkus;
9. Minestus ja teadvuse hägustumine on kõige kohutavamad märgid.

Oluline on meeles pidada, et verejooks seedetrakti toru luumenisse erineb sisemine verejooks asjaolu, et viimase ajal voolab veri sisse kõhuõõnde. Sel juhul puudub vere otsene kokkupuude õhuga. Seetõttu saab selle intravenoosse infusiooni teel patsiendile tagasi anda. Maoverejooksuga pole see võimalik. Tavaliselt algavad nad tahtmatult, ilma eelnevate sümptomiteta. Kui see osutub kaasatuks suur laev, siis tekivad samaaegselt oksendamine ja üldise seisundi rikkumine. Kui verejooks on järk-järguline, ilmnevad seedetrakti õõnsuses vere ilmnemise tunnused. Üldine seisund aneemiaga kahjustatud.

Mis tahes maoverejooksu peamised sümptomid on verise sisu ilmnemine oksendamise ajal või väljaheites. Mida aktiivsem on verejooks, seda rohkem rohkem need sümptomid on väljendunud.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand - peamine põhjus mao verejooks

Kõhuverejooksu põhjused

Seedetrakti verejooks on haruldane iseseisev haigus. Tavaliselt raskendavad nad erinevate kulgu patoloogilised protsessid maos ja sooltes. Need on seedetrakti õõnsusse verejooksu otsesed põhjused. Selliste haiguste hulka kuuluvad tabelis näidatud kõhuõõne organite kahjustused.

Söögitoru patoloogia	Limaskesta rebendid (Mallory-Weissi sündroom); kasvajad; Veenilaiendid raskete maksahaiguste (tsirroos) taustal; Erosiivne ösofagiit (põletik koos väikeste haavandite moodustumisega);
Kõhuhaigused	maohaavand; Erosiivne ja hemorraagiline gastriit; Verejooksu polüübid ja vähkkasvajad;
Kaksteistsõrmiksoole kahjustus	kaksteistsõrmiksoole haavandid; Erosiivne duodeniit; kaksteistsõrmiksoole tungiv kõhunäärmevähk;
Peensoole patoloogia	Peensoole ägedad stressihaavandid; Autoimmuunhaigused, mis on seotud hemorraagiline vaskuliit peensoole veresoonte kahjustusega; Divertikuliit - peensoole seina täiendavate väljaulatuvate osade põletik;
Jämesoole ja pärasoole kahjustus	Haavandiline jämesoolepõletik; Crohni tõbi; Rasked soolestiku nakkus- ja põletikulised haigused; Kasvajahaigused; Hemorroidid.

Olenemata seedetrakti verejooksu põhjusest, on kõige olulisem meeles pidada, et see seisund on tüsistus. Seetõttu on pärast selle tuvastamist vaja otsida esmane põhjus. See on ainus viis probleemi täielikuks kõrvaldamiseks ja selle kordumise vältimiseks.

Diagnostika

Kõik täiendavaid meetodeid uuringud, mida patsient peab läbima, koosnevad diagnostilisest kompleksist, mis aitab välistada sisemise verejooksu:

1. vererõhu ja pulsi pidev jälgimine;
2. Üldine kliiniline vereanalüüs. Olulised näitajad on hemoglobiin, erütrotsüüdid ja hematokrit ( protsentides vere vedel osa vormitud elemendid);
3. . On näidatud, et maksa-neeru kompleksi määratlus välistab verejooksu põhjusena nende elunditega seotud probleemid;
4. Fibrogastroskoopia on söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta visuaalne uurimine. See on maoverejooksu diagnoosimise kuldstandard ja võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline. Sel juhul saab tuvastada verejooksu ja teha katseid endoskoopilise verejooksu peatamiseks;
5. Sigmoidoskoopia ja fibrokolonoskoopia - visuaalne diagnostika pärasoole ja jämesoole luumen. See viiakse läbi analoogselt fibrogastroskoopiaga käärsoole verejooksu kahtluse korral.

Kasulik video seedetrakti verejooksu kohta:

Meditsiiniline taktika

peal haiglaeelne etapp tuleks võtta järgmised toimingud:

1. Asetage patsient horisontaalasendisse;
2. Kandke maole külma;
3. Transportige selles asendis veritsev patsient lähimasse haiglasse.

Ärge katsetage mao verejooksu raviga kodus. See võib põhjustada kohutavaid tagajärgi.

Kõik edasised abinõud tuleks läbi viia kirurgilise või intensiivravi osakonnas spetsialistide järelevalve all. Neid saab esitada:

1. hädaolukord kirurgiline ravi. Näidustatud käimasoleva aktiivse verejooksu korral, mis ei allu meditsiinilisele kontrollile või esialgu tõsine seisund haige;
2. konservatiivne ravi. See sisaldab intravenoossed infusioonid soolalahused, vereasendajad ja verekomponendid (erütrotsüütide mass ja plasma);
3. Hemostaatiliste ravimite kasutuselevõtt ja verejooksu põhjustanud haiguse paralleelne ravi.