מיקומו של עצב הראייה מתחת לגבה. מבנה גלגל העין

עצב אופטימעביר מסרים עצביים לאזור המוח האחראי על עיבוד ותפיסת מידע אור.

בתחילה, אותות אלו מתקבלים על הרשתית של העין על ידי המרת פולסי אור. מרכז הראייה עצמו ממוקם במבנה הקורטיקלי של המוח, בו אונה עורפית. סך כל סיבי העצב המרכיבים את העצב עולה על מיליון. זה התחום הראשון מנתח חזותי, מכיאזמה ועד סקלרה, אורכו הוא כשלושים מילימטרים. עצב הראייה מחולק למספר חלקים.

בהתפתחות טרום לידתית, עצב הראייה, בדיוק כמו הרשתית, נוצר מאותם מבנים כמו המוח. לפיכך, אנו יכולים לומר שעצב הראייה הוא המשך של המוח, המתקדם לפריפריה, מעבר לקצה הגולגולת. עצב זה שונה מהעצבים הגולגולתיים הרגילים.

הנוירוציטים הגנגליוניים של הרשתית נחשבים לתחילתו של עצב הראייה, הם המרכיב העיקרי של ראש עצב הראייה, והוא מסתיים בכיאזמה (הקטע שבו נישא ההצטלבות של העצבים הבאים משתי העיניים הַחוּצָה). עקומת S של עצב הראייה אינה מאפשרת לו להימתח ולפצוע במקרה של שינוי פתאומי במיקום גַלגַל הָעַיִן.

מבנה עצב הראייה

1. מקטע תוך בולברי (תוך עיני).
   האתר ממוקם מהדיסק של עצב הראייה ועד למרווח שבו העצב יוצא מהסקלרה. האורך כ-1.5 מ"מ. מקטע זה מיוצג על ידי קצות עצבים ארוכים של תאי גנגליון ישירות ברשתית. הם מצטברים בחלק האחורי של גלגל העין ויוצרים את הדיסק האופטי. אותם אקסונים הממוקמים בקצוות יוצרים את החלק החיצוני שלו, והשאר, כשהם מצטרפים, תופסים מיקום מרכזי יותר. בקטע התוך עיני של ה-ON, לסיבים האופטיים אין מעטפת מיאלין. בחלק המרכזי של הדיסק האופטי, יש שקע (חפירה), שבתוכו נמצאים הווריד המרכזי והעורק של הרשתית.
2. קטע רטרובולברי (אורביטלי).
   לאורכו אורך של כשלושים ושלושה מילימטרים. המחלקה מתחילה מיד מאחורי הצלחת הסקלרלית. ראוי לציין שעצב הראייה באזור זה נעשה עבה הרבה יותר עקב התקשרות שלושת קרומי המוח ונוכחות מיאלין על סיבי העצב. בתחילה, עורק הרשתית המרכזי אינו ממוקם בתוך עצב הראייה. אבל בערך במרווח של 6-14 מילימטרים מגלגל העין, הוא מבצע כיפוף חלק ומגיע לעצב הראייה, ואז עוקב בתוכו, לאורך ציר גזע עצב הראייה. כלי זה מכוסה על ידי נדן מחבר לכל אורכו, אשר מגן על סיבי העצב מפני לחץ הדחף של דחפי הדופק.
3. מחלקה תוך תעלתית.
   הוא תופס את הפער בין הכניסות האורביטליות והתוך גולגולתיות של תעלת עצב הראייה. האורך הוא כארבעה מילימטרים. בקצה זה, השכבה החיצונית של עצב הראייה מגיעה בצורה חלקה ומתחברת עם הפריוסטאום, והפערים הקיימים בין כל השכבות של עצב הראייה מצטמצמים.
4. קטע תוך גולגולתי (תוך גולגולתי).
   המחלקה ממוקמת בין מקום היציאה מתעלת הראייה לבין הכיאזמה. אורך מ-4.22 עד 16.22 מ"מ. באזור זה משתנה אופיו של עצב הראייה, הוא משתטח ומקבל צורה ביצית. שני העצבים מתכנסים ויוצרים תצלום - כיאזמה, הוא מכוסה בקרומים רכים ועכבישיים. לאחר הכיאזמה, עצבי הראייה הולכים לאזור הראייה של המוח, במרווח זה הם נקראים מסלולי ראייה.

אילו פונקציות מסופקות על ידי עצב הראייה

עצב הראייה הוא החלק החשוב ביותר בכל תהליך המרת מידע האור. תפקידו הראשון והמשמעותי ביותר הוא להעביר מסרים חזותיים מהרשתית לאזורי המוח האחראים על הראייה. אפילו הפציעה הקטנה ביותר באזור זה יכולה להיות סיבוכים קשיםוהשלכות.

קרעים של סיבי עצב מאיימים באובדן ראייה. פתולוגיות רבות נגרמות על ידי שינויים מבנייםבאזור הזה. זה יכול להוביל לפגיעה בחדות הראייה, הזיות והיעלמות של שדות צבע.

תכנית התנועה של הדחף החזותי

תאים רגישים לאור רִשׁתִיתהעיניים הן קונוסים ומוטות. המספר הגדול ביותרתאים כאלה מרוכזים במקום כתם צהוב. האותות המתקבלים על ידי תאים רגישים לאור עוקבים תחילה לדו-קוטביים, ולאחר מכן אל תאי גנגליוןנדן רשת. קצות העצבים של תאים אלה יוצרים את עצב הראייה. עצב ראייה נפרד במרווח זה כולל סיבים אך ורק מהעין "שלו".

במרווח זה, עצב הראייה נוצר על ידי סיבים מהחלק החיצוני והפנימי של הרשתית וכן סיבים המגיעים מהמקולה. סיבים אלו מייצגים את הרצועה המקולרית של עצב הראייה.

לאחר שנוצר על הרשתית, דרך האקסונים של נוירוציטים גנגליוניים, הדחף עובר לראש עצב הראייה, שנמצא גם על הרשתית. מאוחר יותר, דרך הערוץ החזותי, כל אחד מהקצה שלו, הם נכנסים לגולגולת. לאחר מכן, עצבי הראייה עוקבים דרך החלקים הקדמיים של המוח, ולאחר מכן מתקרבים חלקית זה לזה, ויוצרים דיוק. חלק זה של ההצטלבות החלקית של עצבי הראייה נקרא כיאזמה. רק הסיבים המגיעים מהחצאים הפנימיים של הרשתית חוצים. סיבי עצב המגיעים מהחלק החיצוני של הרשתית אינם חוצים. חלק מהסיבים של הצרור המקולרי יוצרים גם דיקוסציה.

לאחר ההצלבה מופיעים מסלולי הראייה השמאלי והימני שסופגים סיבי עצב משתי עיניים: חלק מהסיבים הלא מוצלבים המגיעים מהעין ה"שלה" והכמות הנותרת מורכבת מסיבים מהעין השנייה שהגיעו לעין. צד זה כתוצאה מהמעבר. לכן, לכל עצב ראייה לאחר הכיאזמה יש סיבים מאזורים מקבילים ברשתית – ימין או שמאל.

יתר על כן, מסלולי הראייה נעים אחורה והחוצה, עוקפים את גזע המוח, מגיעים לאזורי הראייה בתת-קליפת המוח. נוירונים ואקסונים מרוכזים במרכזים אלה, אשר עוברים לאחר מכן לחלקים העמוקים של האונות הקדמיות והרקתיות, אך הם הולכים בדרכים שונות. כתוצאה מכך, הסיבים האופטיים נשלחים לאונה העורפית, שם הם מגיעים לנתח החזותי. בתחום זה מתבצע ניתוח וסינתזה של התמונה האופטית וזיהוי הנראה.

נדן של עצב הראייה

מבחוץ, עצב הראייה מרופד בשלושה קרומי המוח. הקטע הראשוני של עצב הראייה נוצר מיד לאחר יציאתו מהסקלרה. כאן, העצב רוכש מיד מעטפת מיאלין, שנשמרת לכל אורכו. קוטר עצב הראייה גדל מ-3.7 מ"מ ל-4.7 מ"מ עקב נוכחותן של שלוש המדולה הללו:

• רַך;
• קוֹרֵי עַכָּבִישׁ;
• מוצק.

כל השכבות הללו מצד אחד נמצאות באינטראקציה הדוקה עם הסקלרה, ומהצד הנגדי - עם מבני המוח והן האקסטרפולציה הישירה שלהן.

הדורה מאטר הוא הכיסוי החיצוני ביותר של עצב הראייה. הוא מתאחד עם הסקלרה, מאופיין בעובי ניכר ונוצר מתצורות קולגן גסות, עם תערובת קטנה של אלסטיות. החלק החיצוני של הממברנה מרופד בתאי אנדותל. במוקד החיבור של הקליפה הקשה והסקלרה, ישנם כלים וגזעים רבים של עצבי הריסי החודרים לסקלרה.

תא המטען של עצב הראייה עצמו מרופד במעטפת רכה, שתוחמת מהעצב רק במרווח הגליאלי הדק ביותר. שכבה זו מחוברת באופן הדוק ביותר לעצב הראייה. ביניהם, מזוהות הרבה מחיצות רקמות חיבור (מחיצות), המחלקות את עצב הראייה לצרורות. מחיצות נכנסות לתוך צרורות העצבים, ומעניקות לעצב הראייה עצמו כוח רב יותר. דרך המחיצות הללו, כלי דם נכנסים אל תא עצב הראייה, הם אינם נכנסים לתוך צרורות העצבים, ולכן התזונה של סיבי עצב בודדים מתבצעת דרך מחיצות גליה אלו.

כלי ה- pia mater אינם מחוררים, וכך גם אלו הממוקמים בעצב הראייה. ניתן להבחין בקשרים בין תאיים בין תאי אנדותל סמוכים. הקליפה הרכה אינה מייצגת מחסום בפני מטבוליטים, למרות נוכחותם של מגעים בין-תאיים.

הארכנואיד ממוקם בין הקליפות הקשות והרכות. הוא מיוצג על ידי השכבה הדקה ביותר של רקמת קולגן, המכוסה בתאים שטוחים. טרבקולות רבות מחברות אותו לפיה מאטר, ויוצרות רשת. טרבקולות מורכבות מתאי קולגן ותאי מזותל. מספר שכבות המזותל משתנה, אך בדרך כלל ישנן שתיים. אם הטרבקולה נושאת כלי דם, אז יש עוד שכבות כאלה. הגבול ארכנואידממוקם בלוח הסקלרה הקריברי, והוא מתחבר בצורה חלקה לסקלרה. קרום זה מחלק את החלל הבין-ווגינלי ל-subarachnoid ו-subdural. החלל התת-עכבישי מסתיים בסקלרה ומתמלא בנוזל תת-עכבישי.

דיסק אופטי (DND)

DNZ מיוצג על ידי תהליכים עצביים של נוירוציטים גנגליוניים של הרשתית. זהו הצומת של כל הסיבים האופטיים של הרשתית. עובי סיבי העצב והרשתית עצמה גדל ככל שהיא מתקרבת לאזור זה, כך שהדיסק בולט מעט עמוק יותר לתוך העין ומזכיר פפילה.

DNZ ממוקם באזור האף של קרקעית הקרקע והוא חומר עצבי לא בשרני (לפי מאפייני מבנה הרקמה). אין לו שכל שכבות פני השטח, ובסיבים האופטיים היוצרים אותו, אין מעטפת מיאלין. במרכז הדיסק ישנו שקע בצורת משפך אליו נכנס העורק המרכזי ויוצא וריד הרשתית המרכזי. המקום הזה נקרא חפירה או משפך כלי דם.

תמונה אופטלמית תקינה של הדיסק האופטי

1. לדיסק האופטי צורה אליפטית או מעוגלת, עם מרידיאן אנכי גדול.
2. גודל הדיסק האופטי יכול להשתנות ותלוי בשיטת הבדיקה האופטלמולוגית.
3. ורדרד או מעט צבע אדמדם. בְּ גיל מבוגרעשוי להיות בעל צבע צהבהב.
4. לפטמת עצב הראייה יש עובי גדול יותר לכיוון שולי האף, וזו הסיבה שלחלק האף שלה יש צבע אדום יותר מהחלק הזמני. בדרך כלל, החלק הזמני תמיד חיוור מעט יותר. בְּ אנשים קצרי ראייההדיסק האופטי בדרך כלל חיוור יותר וזו הנורמה.
5. לדיסק האופטי יש קצוות ברורים, הקצה הזמני בולט בצורה חדה יותר.
6. הקצאת נוכחות של טבעות סקלרליות וכורואידיות.
7. הדיסק האופטי הוא מקומי, ככלל, ברמת הרשתית.
8. חפירה פיזיולוגית חייבת להיות נוכחת.
9. על הדיסק האופטי עצמו ניתן להבחין בכלי רשתית - כלי מרכזי, cilioretinal וכלים אופטוצילאריים.

מחלות הנגרמות על ידי הפרעות בעצב הראייה

היווצרות לא נכונה של אנטומיה, דלקת, נגעים אורגניים ופציעות עלולות להפוך לפתולוגיה חמורה ולהוביל ל השלכות חמורותכולל עיוורון.

1. חריגות בפיתוח ה-ONH.
2. דלקת עצבים - retrobulbar ו intrabulbar.
3. דלקת של עצב הראייה.
4. נוירופתיה איסכמית.
5. ארכנואידיטיס אופטוכיאסמלי.
6. דיסק אופטי עמוס.
7. נזק רעיל לעצב הראייה.

איך אספקת הדם לעצב הראייה

דרך מערכת העורקים האחוריים האחוריים הקצרים, מסופק החלק הקדמי של עצב הראייה. A. retinae centralis אחראי על אספקת הדם לחלק הרשתית של הדיסק האופטי. ענפים מהכלים הכורואידים מאכילים את האזור הטמפורלי של שכבה זו. כלי כורואיד פריפפילריים מספקים דם וחומרים מזינים לאזור הפרה-למינרי של ראש עצב הראייה. והחלק הלמינרי שלו מקבל חומרים מזיניםוחמצן דרך העורקים הסופיים של הכורואיד הפריפפילרי.

מהמקטע הקדמי של עצב הראייה, זרימת הדם מאורגנת באמצעות השתתפות וריד הרשתית המרכזי. בקטע הקדם-למינרי של ה-ONH, דם ורידי, רווי פחמן דו חמצניותוצרי ריקבון, זורם לוורידים הפריפפילריים, המעבירים אותו לוורידים המערבולת של העיניים. דם נכנס לגב וריד מרכזימהחלק התוך תעלתי של עצב הראייה. עם השלמת היציאה מגזע עצב הראייה, הוא עובר לתוך הסינוס המעורה. עם פציעות של תעלת העצם, הווריד הזה הוא שבדרך כלל גורם לשטפי דם לתוך רקמת העצבים. המקטע התוך גולגולתי מוזן על ידי מסועף רשת כלי דם, נוצר על ידי עורק הצוואר הפנימי והקדמי עורק מוחי, עורק העיניים והעורק המתקשר הקדמי מעורבים גם כן.

חזון הוא אחד מהמקרים פונקציות משמעותיותגוף האדם. בזכותו המוח מקבל את עיקר המידע על העולם הסובב, ועצב הראייה ממלא בכך את התפקיד המוביל, שדרכו עוברים טרה-בייט של מידע ביום, מהרשתית לקליפת המוח.

עצב הראייה, או nervus opticus, הוא הזוג השני של עצבי גולגולת המקשרים באופן בלתי נפרד בין המוח לגלגל העין. כמו כל איבר בגוף, הוא גם רגיש למחלות שונות, וכתוצאה מכך הראייה אובדת במהירות, ולרוב אובדת באופן בלתי הפיך, מכיוון שתאי עצב מתים וכמעט אינם משוחזרים.

כדי להבין את הגורמים למחלות ושיטות טיפול, יש צורך להכיר את מבנה עצב הראייה. אורכו הממוצע אצל מבוגרים נע בין 40 ל-55 מ"מ, החלק העיקרי של העצב ממוקם בתוך המסלול, היווצרות עצם שבה נמצאת העין עצמה. מכל צדדיו, העצב מוקף ברקמה פרבולברית – רקמת שומן.

יש לו 4 חלקים:

• תוך עיני.
• אֲרוּבַּתִי.
• צִנוֹרִי.
• גוּלגוֹלְתִי.

דיסק אופטי

עצב הראייה מתחיל בקרקעית העין, בצורת דיסק של עצב הראייה (OND), שנוצר בתהליכים של תאי רשתית, והוא מסתיים בכיאזמה - מעין "צומת דרכים" הממוקמת מעל בלוטת יותרת המוח שבתוך הגולגולת. . מאז ה-ONH נוצר על ידי אשכול תאי עצבים, הוא בולט מעט מעל פני הרשתית, וזו הסיבה שהוא מכונה לפעמים "פפילה".

שטח הדיסק האופטי הוא 2-3 מ"מ בלבד והקוטר הוא כ-2 מ"מ. הדיסק אינו ממוקם אך ורק במרכז הרשתית, אלא מוזז מעט לצד האף, בקשר לכך נוצרת סקוטומה פיזיולוגית על הרשתית - נקודה מתה. עצב הראייה כמעט ואינו מוגן. מעטפות ליד העצב מופיעות רק כאשר הוא עובר דרך הסקלרה, כלומר ביציאה מגלגל העין למסלול. אספקת הדם של הדיסק של עצב הראייה מתבצעת על ידי תהליכים קטנים של העורקים הציליריים ובעלת אופי מגזרי בלבד. לכן, כאשר זרימת הדם מופרעת באזור זה, מתרחש אובדן ראייה חד ולעיתים בלתי הפיך.

נדן של עצב הראייה

כפי שכבר הוזכר, לדיסק האופטי עצמו אין ממברנות משלו. מעטפות של עצב הראייה מופיעות רק בחלק התוך-אורביטלי, במקום יציאתו מהעין אל המסלול.

הם מיוצגים על ידי תצורות הרקמה הבאות:

• רַך קרומי המוח.
• קרום ארכנואיד (ארכנואיד, או כלי דם).
• דורה מאטר.

כל הממברנות עוטפות את עצב הראייה בשכבות עד שהוא יוצא מהמסלול לתוך הגולגולת. בעתיד, העצב עצמו, כמו גם הכיאזמה, מכוסה רק בקרום רך, וכבר בתוך הגולגולת הם נמצאים בבור מיוחד שנוצר על ידי הקרום התת-עכבישי (וסקולרי).

אספקת דם לעצב הראייה

בחלק התוך-עיני והאורביטלי של העצב יש כלי דם רבים, אך בשל גודלם הקטן (בעיקר נימים), אספקת הדם נשארת טובה רק בתנאים של המודינמיקה תקינה בכל הגוף.

ל-ONH יש כמות קטנה שלכלי דם בגדלים קטנים הם עורקי הריסי הקצרים האחוריים, אשר מספקים זאת רק באופן חלקי חלק חשובעצב הראייה עם דם. מבנים עמוקים יותר של ה-ONH כבר מסופקים בדם על ידי עורק הרשתית המרכזית, אך שוב, עקב שיפוע הלחץ הנמוך בו, בקליבר קטן, מתרחשות לעיתים קרובות קיפאון דם, חסימה ומחלות זיהומיות שונות.

לחלק התוך-אורביטלי יש כבר אספקת דם טובה יותר, שמגיעה בעיקר מכלי הפיאה, וכן מהעורק המרכזי של עצב הראייה.

החלק הגולגולתי של עצב הראייה והכיאזמה מסופקים בדם עשיר גם בשל כלי הקרום הרכים והתת-עכבישיים, אליהם מגיע דם מענפי עורק הצוואר הפנימי.

פונקציות של עצב הראייה

אין הרבה כאלה, אבל כולם ממלאים תפקיד משמעותי בחיי האדם.

רשימת הפונקציות העיקריות של עצב הראייה:

• העברת מידע מהרשתית לקליפת המוח דרך מבני ביניים שונים;
• תגובה מהירה לגירויים שונים של צד שלישי (אור, רעש, פיצוץ, מכונית מתקרבת וכו') וכתוצאה מכך - הגנה על רפלקס תפעולי בצורת עצימת עיניים, קפיצה, טלטלות ידיים וכו';
• שידור הפוך של דחפים מהקורטיקל ומתחתיו מבנים בקליפת המוחהמוח לרשתית.

נתיב חזותי, או סכמת תנועה של הדחף החזותי

המבנה האנטומי של מסלול הראייה מורכב.

הוא מורכב משני חלקים רצופים:

• חלק היקפי . הוא מיוצג על ידי מוטות וחרוטים של הרשתית (1 נוירון), לאחר מכן על ידי תאים דו קוטביים של הרשתית (2 נוירונים), ורק אז על ידי תהליכים ארוכים של תאים (3 נוירונים). יחד, מבנים אלה יוצרים את עצב הראייה, הכיאזמה ומערכת הראייה.
• חלק מרכזי של המסלול החזותי . דרכי הראייה מסתיימות בגוף הג'ניקולטי הצידי (שהוא מרכז הראייה התת-קורטיקלי), התלמוס האחורי והקוודריגמינה הקדמית. יתר על כן, התהליכים של הגרעינים יוצרים קרינה חזותית במוח. הצטברות של אקסונים קצרים של תאים אלו, הנקראים אזור ורניקה, מהם משתרעים סיבים ארוכים, היוצרים את מרכז הראייה החושי - שדה קליפת המוח 17 לפי ברודמן. אזור זה של קליפת המוח הוא "ראש" הראייה בגוף.

תמונה אופטלמית תקינה של הדיסק האופטי

כאשר בודקים את קרקעית העין בעזרת אופטלמוסקופיה, הרופא רואה את הדברים הבאים על הרשתית:

• הדיסק האופטי הוא בדרך כלל בצבע ורוד בהיר, אך עם הגיל, עם או עם טרשת עורקים, נצפית הלבנה של הדיסק.
• בדרך כלל, אין תכלילים על דיסק עצב הראייה. עם הגיל, לפעמים מופיעים דרוזן דיסק קטן צהבהב-אפור (משקעים של מלחי כולסטרול).
• קווי המתאר של דיסק עצב הראייה ברורים. טשטוש קווי המתאר של הדיסק עשוי להצביע על לחץ תוך גולגולתי מוגבר ופתולוגיות אחרות.
• לדיסק האופטי בדרך כלל אין בליטות או שקעים בולטים, הוא כמעט שטוח. חפירות נצפות ב, בשעה שלבים מאוחריםגלאוקומה ומחלות אחרות. בצקת דיסק נצפית עם גודש הן במוח והן ברקמה רטרובולברית.
• הרשתית אצל צעירים ו אנשים בריאיםצבע אדום בוהק, ללא תכלילים שונים, נצמד בחוזקה לכורואיד על כל האזור.
• בדרך כלל, אין פסים לבנים או צהובים בהירים לאורך הכלים, כמו גם שטפי דם.

תסמינים של פגיעה בעצב הראייה

מחלות של עצב הראייה מלוות ברוב המקרים בסימפטומים העיקריים:

• ליקוי ראייה מהיר וללא כאבים.
• אובדן שדות ראייה - מקטינות ועד בקר כולל.
• הופעת מטמורפופסיה - תפיסה מעוותת של תמונות, כמו גם תפיסה לא נכונה של גודל וצבע.

מחלות ושינויים פתולוגיים של עצב הראייה

כל המחלות של עצב הראייה מחולקות בדרך כלל עקב התרחשות של:

• שֶׁל כְּלֵי הַדָם - נוירואופטיקופתיה איסכמית קדמית ואחורית.
• טְרַאוּמָטִי . יכול להיות כל לוקליזציה, אבל לרוב העצב ניזוק בחלק הצינורי והגולגולתי. במקרה של שברים בעצמות הגולגולת, בעיקר בחלק הפנים, מתרחש לעיתים קרובות שבר של תהליך העצם הספנואידית, בה עובר העצב. עם שטפי דם נרחבים במוח (תאונה, שבץ דימום וכו'), עלולה להתרחש דחיסה של אזור הכיאזמה. כל פגיעה בעצב הראייה עלולה לגרום לעיוורון.
• מחלות דלקתיות של עצב הראייה - דלקת עצבית בולברית ורטרובולרית, ארכנואידיטיס אופטו-כיאזמלית ופפיליטיס. תסמינים של דלקת בעצב הראייה דומים במובנים רבים לנגעים אחרים של מערכת הראייה - הראייה מתדרדרת במהירות וללא כאבים, מופיע ערפל בעיניים. על רקע הטיפול ב- retrobulbar neuritis מתרחשת לעתים קרובות מאוד החלמה מלאהחָזוֹן.
• מחלות לא דלקתיות של עצב הראייה . תופעות פתולוגיות תכופות בתרגול של רופא עיניים מיוצגות על ידי בצקת של אטיולוגיות שונות,.
• מחלות אונקולוגיות . הגידול השכיח ביותר של עצב הראייה הוא גליומות שפירות בילדים, המופיעות לפני גיל 10-12 שנים. גידולים ממאירים הם נדירים ובדרך כלל גרורתיים.
• מומים מולדים - עלייה בגודל הדיסק האופטי, היפופלזיה של עצב הראייה בילדים, קולובומה ואחרים.

שיטות מחקר למחלות של עצב הראייה

לכל המחלות הנוירו-אופטלמיות בדיקות אבחוןכוללים הן שיטות עיניים כלליות והן שיטות מיוחדות.

ל שיטות נפוצותלְסַפֵּר:

• ויזומטריה - ההגדרה הקלאסית של חדות ראייה עם ובלי תיקון;
• פרימטריה - שיטת הבדיקה החושפנית ביותר, המאפשרת לרופא לקבוע את הלוקליזציה של הנגע;
• אופתלמוסקופיה - עם פגיעה במקטעים הראשוניים של העצב, במיוחד עם אופטיקופתיה איסכמית, חיוורון, חפירה של הדיסק או נפיחות, הלבנתו או להיפך מתגלה זריקה.

ל שיטות מיוחדותהאבחון כולל:

• הדמיית תהודה מגנטית של המוח (במידה פחותה, טומוגרפיה ממוחשבת ורדיוגרפיה ממוקדת). זהו המחקר האופטימלי עבור טראומטי, דלקתי, לא דלקתי ( טרשת נפוצה) ו סיבות אונקולוגיותמחלות (גליומה של עצב הראייה).
• אנגיוגרפיה של פלואורסצאין של כלי רשתית - "תקן הזהב" במדינות רבות, המאפשר לראות באיזה אזור התרחשה הפסקת זרימת הדם, אם התרחשה נוירופתיה איסכמית קדמית של עצב הראייה, לבסס את הלוקליזציה של הפקקת, כדי לקבוע תחזיות נוספות עבור שיקום הראייה.
• HRT (טומוגרפיית רשתית היידלברג) - סקר שמראה בפירוט רב שינויים בדיסק הראייה, מה שמאוד אינפורמטיבי עבור גלאוקומה, סוכרת, ניוון עצבי הראייה.
• אולטרסאונד של המסלול זה גם בשימוש נרחב עבור נגעים של העצב התוך עיני והאורביטלי, זה מאוד אינפורמטיבי אם לילד יש גליומה של עצב הראייה.

טיפול במחלות של עצב הראייה

בשל מגוון הגורמים הגורמים לפגיעה בעצב הראייה, הטיפול צריך להתבצע רק לאחר קביעת המדויק אבחון קליני. לרוב, הטיפול בפתולוגיות כאלה מתבצע בבתי חולים מיוחדים לרפואת עיניים.

נוירופתיה אופטית איסכמית - מאוד מחלה רצינית, שיש להתחיל לטפל בו ב-24 השעות הראשונות מתחילת המחלה. היעדר ממושך יותר של טיפול מוביל לירידה מתמשכת ומשמעותית בראייה. במחלה זו נקבעים קורס של קורטיקוסטרואידים, משתנים, אנגיופרוטקטורים, כמו גם תרופות שמטרתן לחסל את הגורם למחלה.

פתולוגיה טראומטית של עצב הראייה בכל חלק בדרכו עלולה להוביל להידרדרות רצינית בראייה, לכן, קודם כל, יש צורך לבטל דחיסה על העצב או הכיאזמה, האפשרית באמצעות טכניקת משתן מאולץ, גם כן. כמו ביצוע טרפנציה של הגולגולת או המסלול. התחזיות לפציעות כאלה הן מאוד לא ברורות: הראייה עשויה להישאר 100%, או שהיא עשויה להיעדר לחלוטין.

דלקת עצבית רטרובולברית ובולברית הם לרוב הסימן הראשון לטרשת נפוצה (עד 50% מהמקרים). הגורם השני בשכיחותו הוא זיהום, הן חיידקי והן ויראלי (נגיף הרפס, CMV, אדמת, שפעת, חצבת וכו'). הטיפול נועד לחסל נפיחות ודלקת של עצב הראייה, באמצעות מינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים, כמו גם תרופות אנטיבקטריאליות או אנטי-ויראליות, בהתאם לאטיולוגיה.

ניאופלזמות שפירות מתרחשות ב-90% מהילדים. גליומה של עצב הראייה ממוקמת בתוך תעלת הראייה, כלומר מתחת לממברנות, והיא מאופיינת בצמיחה. לא ניתן לטפל בפתולוגיה זו של עצב הראייה, והילד עלול להתעוור.

גליומה של עצב הראייה נותנת את התסמינים הבאים:

• הראייה יורדת מוקדם ובמהירות, עד לעיוורון בצד הנגע;
• מתפתחת בליטה - אקסופטלמוס לא פועם של העין, שהעצב שלה מושפע מהגידול.

גליומה של עצב הראייה פוגעת ברוב המקרים בדיוק בסיבי העצב ובהרבה פחות פעמים - האזור האופטו-כיאזמטי. התבוסה של האחרון בדרך כלל מסבכת מאוד את האבחנה המוקדמת של המחלה, מה שעלול להוביל להתפשטות הגידול לשתי העיניים. ל אבחון מוקדםאפשר להשתמש ב-MRI או בצילום רנטגן לפי Reza.

ניוון עצבי הראייה מכל מקור מטופל בדרך כלל בקורסים פעמיים בשנה כדי לשמור על יציבות המצב. הטיפול כולל תרופות(קורטקסין, ויטמינים מקבוצת B, Mexidol, Retinalamin), והליכי פיזיותרפיה (גירוי חשמלי של עצב הראייה, מגנטו-ואלקטרופורזה עם תרופות).

כאשר מזהים שינויים בראייה אצל עצמו או אצל קרובי משפחה, במיוחד סנילי או יַלדוּת, יש צורך לפנות בהקדם האפשרי לרופא העיניים המטפל. רק רופא יכול לאבחן נכון ולרשום אמצעים הכרחיים. עיכוב במחלות של עצב הראייה מאיים בעיוורון, שכבר לא ניתן לרפא.

הראייה היא אחת התפקידים החשובים ביותר בחיי האדם, שבגללה יותר מ-70% מכל המידע נתפס. אחד המבנים המשמעותיים בנתח החזותי הוא עצב אופטי , שלאורך הסיבים שלהם מגיע דחף עצבי עם המידע הנראה מקולטני הפוטו של הרשתית אל שדות הראייה של ההמיספרות המוחיות.

מבנה ותפקודים

עצב הראייה ומערכת הראייה שדרכם מתרחשת העברה דחף עצבי, בעלי מבנה מורכב למדי. אבל ידע על התכונות של המבנה האנטומי הזה מאפשר להבין את הגורם להתפתחות של מחלות רבות ואת תכונות הטיפול בהן.

העצב עצמו די קצר - מ 4 עד 6 ס"מ. רובו נמצא מאחורי גלגל העין, ברקמת השומן של המסלול, המגן עליו מפני נזקים חיצוניים. זה מתחיל בקוטב האחורי של גלגל העין עם מקבץ פחוס של תהליכים עצביים, הנקרא דיסק אופטי (ON). יתר על כן, העצב יוצא מגלגל העין אל המסלול, שם הוא עטוף בקרום המוח: רך, ארכנואידי, קשה. לאחר היציאה מהמסלול, עצב הראייה נכנס לחזית פוסה גולגולתית, שם הוא מוקף רק בפיא מאטר ובבורות המוח.

נתיבים חזותיים מהעין השמאלית והימנית מנותקים בתוך הגולגולת, נוצרים כיאזמה, או כיאזמה אופטית. תכונה זו היא מאוד תפקיד חשובבאבחון של מחלות עיניים וגם נוירולוגיות (בעיקר שבץ).

ממוקם מתחת לכיאזמה יותרת המוח - "ראש" של כל המערכת האנדוקרינית האנושית. קרבה כזו של אלה תצורות אנטומיותזה נראה היטב בגידולים של בלוטת יותרת המוח, ומתבטא בצורה של תסמונת אופטו-כיאזמלית.

אספקת הדם לעצב הראייה מגיעה בעיקר מענפי עורק הצוואר הפנימי. לדיסק האופטי אספקת דם גרועה מאוד מהעורקים הקצרים. חלקי המסלול והגולגולת מסופקים טוב יותר בדם.

וִידֵאוֹ:

הפונקציות העיקריות של עצב הראייה של העין:

• העברת דחפים עצביים מקולטנים ברשתית אל מבנים תת קורטיקלייםהמוח, ולאחר מכן לקליפת המוח;
• משוב - העברת אות מקליפת המוח לגלגלי העיניים;
• רפלקס - תגובה מהירה לגירויים חיצוניים, כגון רעש חזק, פיצוץ, אור בהיר, תנועה מתקרבת וכו'.

מחלות של עצב הראייה

כל המחלות מלוות תסמינים ספציפיים. הסימנים העיקריים לנזק הם כדלקמן:

• ליקוי ראייה - החומרה תלויה במידת ובמקום הנגע, היא יכולה להיות מ-0.9 עד עיוורון מוחלט"0" (אפס);
• מטמורפופסיה - בוהק, עיגולים ססגוניים, שינויי צבע, עיוות גודל וצורה של עצמים גלויים;
• ירידה בשדות הראייה אופיינית גם לתבוסה של כל אחד מקטעי מסלול הראייה, מהדיסק האופטי ועד למבנים הקורטיקליים (קרינה חזותית ושדה 17).

כל המחלות של עצב הראייה ניתנות לחלוקה מותנית ל 6 קבוצות, בהתאם לסיבה שגרמה להם:

1. בראשית כלי דם: אופטיקופתיה איסכמית קדמית ואחורית. מחלה זו נגרמת כתוצאה מירידה או היעדר מוחלט של זרימת דם באחד מכלי הדם המספקים את עצב הראייה. פתולוגיה זו דומה באטיולוגיה, הטיפול והפרוגנוזה שלה לשבץ מוחי. לרוב, המחלה ממשיכה באופן חד צדדי, אך היו מקרים של עיוורון מיידי דו צדדי. המחלה נגרמת על ידי שינויים טרשת עורקים בעורק הצוואר או קרישי דם הצפים דרך הכלים הגורמים לתסחיף.
2. טראומטי: גורם שכיח למדי לנזק לעצב הראייה. מתרחש עם פציעות בחלק הפנים של הגולגולת, המלוות בשברים בעצמות המסלול, סינוסים ספנואידים, כמו גם שבר בבסיס הגולגולת. כתוצאה משבר בעצמות המסלול, מתרחשת ההצטלבות המלאה של עצב הראייה, המצוינת לרוב במקום היציאה של עצב הראייה מהמסלול לתוך הגולגולת, או ניוון חלקי שלו, כתוצאה מדחיסה על ידי המטומה ושברי עצמות.
3. מחלות זיהומיות ודלקתיות של עצב הראייה. מחלות אלו כוללות בולבר ורטרובולבר. הגורמים העיקריים למחלות אלו הם נשא זיהום ויראלי- Toxoplasma, הרפס, cytomegalovirus, chlamydia, כמו גם במהלך שלב חריףשפעת, חצבת, אבעבועות רוח, אדמת. עם אלה מחלות מדבקותמתחילה ירידה חדה וללא כאבים בראייה, לפעמים לפניה היעדרות מוחלטת. ילדים וצעירים נפגעים לרוב ממחלות אלו.

4. מחלות לא דלקתיות של עצב הראייה - אלה כוללות פפילדמה, דיסק אופטי גודש ו. הגורם למחלות אלו הם גורמים רבים, ולכן הם נפוצים מאוד בתרגול עיניים.
5. מחלות אונקולוגיות הן תופעה נדירה למדי, הנצפית בעיקר בילדים בצורה של גליומה של עצב הראייה, שהיא גידול שפיר. אצל מבוגרים, סוגי הגידולים הנפוצים ביותר הם אסטרוציטומה וגרורות סרקומה של בלוטות החלב או העצמות.
6. מומים מולדים של עצב הראייה מחלות נדירותקשור למומים בצינור העצבי במהלך התפתחות טרום לידתית. הסיבה לכך היא המחלה הרגלים רעים, ממש כמו משלוח מאוחראִמָא.

אבחון וטיפול

הטיפול והאבחון השוטפים תלויים ישירות בגורם המחלה, גיל החולה, היסטוריה ותסמינים נלווים.

שיטות אבחון אלו מאפשרות לקבוע במדויק מאוד את מיקום הנגע. במיוחד חֲשִׁיבוּתבאבחון פציעות טראומטיות, יש יציאה של עצב הראייה מהמסלול לתוך הפוסה הגולגולתית הקדמית. אם מזוהה עקירה של שברי עצמות והמטומה במקום זה, יש צורך בטרפנציה דחופה של הגולגולת עם שימוש בשתן מאולץ כדי להפחית את הנפיחות והדחיסה של עצב הראייה. רק בזמן כִּירוּרגִיָהמאפשר לא רק להציל את הראייה, אלא גם את חיי המטופל.

• אופטיקופתיה איסכמית היא בעיקר מחלה של קשישים. בנוסף לתלונות על הידרדרות מהירה וללא כאבים של הראייה, מציינים לעתים קרובות סחרחורות, כאבי ראש, חולשה כללית וכאבים בלב. זה מדבר על נגע מערכתיעורקים וורידים בגוף.

אבחנה של מחלה זו בדרך כלל אינה קשה: הדיסק האופטי הופך חיוור, כלי הדם אנמיים, הרשתית ורודה חיוורת. במידת האפשר, מבוצעת אנגיוגרפיה פלואורסצאין של הרשתית, אשר יכולה להראות במדויק את הנגעים ולקבוע פרוגנוזה נוספת לשיקום עצב הראייה.

• לא דלקתי מחלות של עצב הראייה משפיעות בעיקר על החלק האופטלמי שלו ועל ONH. לעתים קרובות דיסק עומדעצב הראייה מתגלה במקרה או עם תלונות קלות של עכירות בעיניים או כאבי ראש.

לאחר בדיקה נוספת על ידי נוירולוגים, מבוצע MRI, והוא עשוי להתגלות טרשת נפוצה, גידולים שוניםמוח ובלוטת יותרת המוח, טרשת עורקים של עורקי הצוואר ומעגל וליסיוס. הטיפול נועד להעלים את בצקת הדיסק האופטי ואת הגורמים שגרמו לה.

• של מחלות עיניים, סיבה שכיחה לְהִתְנַוֵןעצב הראייה בולט. עם זה הוא גדל, וכתוצאה מכך נצפית חפירת דיסק, ואחריה ניוון. ניתן להימנע מכך אם תבקרו במועד אצל רופא עיניים ותשתמשו בתרופות להורדת לחץ דם בצורה של טיפות עיניים.

• דַלֶקֶת עצב הראייה הוא סיבה נפוצה מאוד הידרדרות מהירהראייה בגיל צעיר. נגעים זיהומיים של עצב הראייה, מתרחשים בעיקר בחלק המסלולי שלו. אם רופא עיניים זיהה retrobulbar,התסמינים והטיפול דומים במידה רבה לצורה הלא דלקתית.

האבחון מורכב מביצוע, מדידת שדות ראייה, כמו גם ב. דם נלקח מוריד לצורך ניתוח מיוחד, אשר יכול לקבוע את הטיטרים לנוגדנים של פתוגנים רבים של דלקת עצבית. הטיפול מורכב בביטול מוקד הזיהום, שעבורו הם פונים לשימוש באנטיביוטיקה, תרופות אנטי-ויראליות, כמו גם פלזמפרזיס ודם UVI. כל ההליכים הללו מבוצעים בבית חולים מומחה לרפואת עיניים.

בגליומה, הראייה נסוגה לאט ככל שהגידול גדל. כאשר הגידול מגיע מידות גדולות, הראייה בצד הנגע נעלמת לחלוטין, ולא ניתן עוד לשחזר אותה. עם התקדמות הגידול יכול להתפשט דרך הכיאזמה לעצב הראייה השני, ובכך לשלול לחלוטין את הראייה של הילד. הטיפול מורכב מהסרת הניאופלזמה, שניתן להשיג באמצעות כימותרפיה, טיפול בקרינהאו על ידי ניתוח. הפרוגנוזה בדרך כלל מוטלת בספק עקב גילוי מאוחר והשפעה הרסנית של הגידול על עצב הראייה. גם על רקע טיפול מתמשך, לרוב לא ניתן להציל את הראייה בצד הנגע, ותיתכן גם הישנות.

הרכב עצב הראייה כולל ארבעה מקטעים, הנבדלים באופן קונבנציונלי, המבוסס בעיקר על הטופוגרפיה שלו.

מחלקת Intrabulbar

במבנה של עצב הראייה, את החלק העיקרי ממלאים האקסונים של תאי הגנגליון של הרשתית עצמה. האקסונים הללו, העוברים בשכבה הפנימית של הרשתית, נוהרים אל הקוטב של העין האחורית ויוצרים את הדיסק האופטי בנקודת היציאה. במקרה זה, האקסונים, שמסלולם מגיע מהפריפריה, שוכבים בחוץ, והאקסונים שהצטרפו אליהם שוכבים מאוחר יותר בפנים.

לסיבים האופטיים יש עיקול קשתי. זה משפיע על העובדה שלפאפילה האופטית במרכזה יש שקע קטן, שהאנטומיה שלו מזכירה בצורתו משפך (מה שנקרא חפירה פיזיולוגית). דרך המשפך הזה, וריד הרשתית והעורק המרכזי עוברים לתוך העין. אחרון בפנים תקופה עובריתההתפתחות חודרת גם לגוף הזגוגית.

אזור החפירה הפיזיולוגית מכוסה מלמעלה בכיסוי גליאלי שבו יש תערובת רקמת חיבור, מסומן במונח "מיניסקוס רקמת החיבור של קאנט". הדיסק האופטי נטול קולטנים. ביחס למקולה של העין, הפפילה של עצב הראייה ממוקמת 3 מ"מ באף ו-0.5 מ"מ כלפי מטה. מבנה ומיקום שכזה של הדיסק תורמים להיווצרות סקוטומה שלילית, אבסולוטית, פיזיולוגית בחלק הטמפורלי העליון של שדה הראייה שלנו, המכונה ברפואת העיניים כתם עיוור. סיבי עצב הראייה הממוקמים במקום בו נמצאים הדיסק האופטי והרשתית נטולי מיאלין. המסלול הכולל של הקטע התוך-בולברי במילימטרים הוא מעט יותר מ-0.5.

מחלקה תוך-אורביטלית

מיד באזור שמאחורי הצלחת הקריבריפורמית של הסקלרה, סיבי העצבים רוכשים מעטפת מיאלין, אשר נמשכת לאחר מכן לאורך כל שאר האורך של עצב הראייה. קוטר העצב מאחורי הסקלרה גדל מ-3.5 מ"מ ל-4-4.5 מ"מ. זה קורה בגלל העובדה שמבנה העצב עובר שינויים - שלוש קונכיות מחוברות אליו מבחוץ, המקיפות את גזע העצב מכל עבר. הממברנות הארכנואידיות, הקשות והרכות מחוברות, מצד אחד, עם הקרומים הממוקמים במוח בחלקים המתאימים, ומצד שני, עם הסקלרה.

המעטפת הקשה (החיצונית) של עצב הראייה מתמזגת עם הסקלרה בגלגל העין. האנטומיה שלו מיוצגת על ידי סיבי קולגן גסים עם תערובת של סיבים אלסטיים. עובי הקונכייה הקשה הוא הגדול ביותר, מבפנים היא מרופדת באנדותל, מופרדת על ידי יריעת פאסיאלית מרקמת השומן של המסלול. איפה קליפה קשהמתמזג לחלוטין עם הסקלרה, עצב הראייה מסביב להיקף מצויד בגזעים וכלים של עצבי הריסי, שמסלולם עובר דרך הסקלרה ומסתיים בתוך העין.

הנדן הרך מקיף את גזע העצבים ומופרד ממנו על ידי מעטפת הגליה, שהיא שכבה דקה של גליה. הקליפה הרכה נמצאת בקשר הדוק עם גזע העצבים עצמו ושולחת אותו פנימה במספרים גדוליםמחיצות רקמת חיבור מהסדר הראשון והשני, הנקראות מחיצות. תפקידם של מחיצות אלו הוא לחלק את עצב הראייה לצרורות נפרדות. מחיצות גם מגדילות את כוחו של עצב הראייה, אולי בשל העובדה שהאנטומיה שלהן מיוצגת על ידי רקמה אלסטית, קולגן וגליה, אשר, בתורו, חודרים לתוך צרורות העצבים.

מהלך הכלים המעורבים באספקת מזון לגזע עצב הראייה מוגבל על ידי מחיצותיו. כלים אינם נכנסים לתוך צרורות העצבים; לכן, התזונה של סיבי עצב בודדים מתבצעת על ידי גליה. האנדותל מכסה את המעטפת הרכה מבחוץ. מלפנים, הקליפה הרכה עוברת בהדרגה לתוך הצלחת הקריבריפורמית, ושולחת כמות מסוימת של הסיבים שלה אל הכורואיד. הצטברות פתולוגית של נוזל במקום זה מובילה לסחיטה טישו רךעצב הראייה, וכתוצאה מכך נפיחות של הפפילה של עצב הראייה.

הארכנואיד ממוקם בחלל שבין הנדן הקשה והרך של העצב. במבנה, הוא רך ומשוחרר, ובתפקוד הוא מחלק את החלל הבין-ווגינלי ל-subarachnoid ו-subdural. בחלל התת-עכבישי ישנן קורות המורכבות מסיבים אלסטיים וקולגן, המצופים באנדותל.

מהלך העורק המרכזי ברשתית מתחיל מחוץ לעצב הראייה ברמתו צד תחתון. לעורק במרחק של 7-12 מ"מ מגלגל העין יש עיקול קשתי, שלאחריו הוא נכנס אל גזע עצב הראייה בזווית ישרה ולאחר מכן ממוקם לאורך צירו. בכל העצב, העורק עטוף במעטפת של רקמת חיבור, הנקראת "חוט רקמת החיבור המרכזי". תפקידו של נדן זה מגן - הוא מגן על סיבי העצב מפני השפעות של גל דופק.

עצב הראייה במסלול העין עושה עיקול בעל צורת S. בשל כך, כל אורכו של עצב הראייה גדל. אורך זה הופך את גלגל העין לנייד, ובנוסף, מגן על סיבי הראייה מפני פציעה ומתח כאשר גלגל העין מבצע תנועות גדולות וחדות לכיוונים שונים. אורך החלק התוך-אורביטלי של העצב יכול להיות בין 25 ל-35 מ"מ.

מחלקה תוך צינורית

הדורה מאטר בעצב בתעלת העצם מתחבר לפריוסטאום. לתעלת עצב הראייה במקום הזה יש את החלל הבין-קליפת הצר ביותר. אורך האזור התוך-קנאליקולרי יכול להיות בין 5 ל-8 מ"מ.

מחלקה תוך גולגולתית

צורת האזור התוך גולגולתי היא ביצית ומעט שטוחה, האורך קצר. עצבי הראייה השמאלי והימני מתקרבים זה לזה. כתוצאה מכך נוצר כיאזמה. הכיאזמה מכוסה בממברנות ארכנואידיות ורכות, היא ממוקמת בפנים אוכף טורקי(על הדיאפרגמה שלו). דרכי הראייה הממוקמות מאחור לכיאזמה מכונות את דרכי הראייה.

מסלולים חזותיים ותפקידם בנתח החזותי

היכן שמסלול הראייה מחבר בין הרשתית למרכז הקורטיקלי של מנתח הראייה, ישנם שני נוירונים, הם מוגדרים כמרכזיים והיקפיים. הנתיב של הנוירון ההיקפי מתחיל מהאקסונים של תאי הגנגליון הממוקמים ברשתית. הנוירון ההיקפי מסתיים במבנה של הגוף הגנטי לרוחב. הנוירון ההיקפי מחולק לשלוש מחלקות של מסלול הראייה, אלה כוללות את הכיאזמה, מערכת הראייה ועצב הראייה.

הנוירון המרכזי מתחיל מהגוף הג'ניקולטי לרוחב, ליתר דיוק מתאי העצב שלו. במקום תחילתו, הנוירון המרכזי יוצר את מה שנקרא צרור Graziole, הוא עובר דרך הקפסולה הפנימית ומסתיים במוח - קליפת האונה העורפית שלו באזור חריץ הדורבן.

עצב הראייה מהווה את החלק הראשוני של מסלולי הראייה. האקסונים של תאי הגנגליון הממוקמים ברשתית פועלים בצורה של צרורות של עצבים ויש להם מיקום ספציפי בגזע עצב הראייה. סדר המיקום מתאים לחלקי הרשתית שמהם הם נובעים.

סיבים החל מ חטיבות עליונותרשתית, עוברים בגב, בצד העליון של עצב הראייה. הסיבים של המגזר התחתון תופסים את הגחון שלו, כלומר את החלק התחתון. אותה התכתבות קיימת במגזרים הפנימיים והחיצוניים של עצב הראייה והרשתית.

הצרור הפפילומקולרי מתחיל מ אזור מקולרי, שנחשב לאחד החשובים ביותר מבחינה תפקודית. צרור זה ממוקם בדיסק העצבי במגזר הזמני שלו. הוא תופס קרן של 2/5 מהחתך. הקורה שומרת על מיקומה ההיקפי רק ב קטע קדמיעצב, כאשר הוא מתרחק מהעין, הוא משנה מעט את צורתו. באזור האורביטלי, בחלקו האחורי, הצרור הפפילומקולרי מוסט אל חלק מרכזיעצב הראייה ואז הולך לאורך צירו. מיקום מרכזיהצרור מסתיים במקום בו נמצאת הכיאזמה.

קיאזמה היא הצומת של עצבי הראייה. סיבי עצב היוצאים מאזורי האף של הרשתית עוברים דיקוסציה מלאה. הסיבים עוברים לקטע הנגדי בחלק המדיאלי של הרשתית. סיבים הממוקמים לרוחב אינם חוצים בצד הטמפורלי ונשארים עליו. באופן דומה, דיקוסציה לא מלאה נקבעת גם בצרור הפפילומקולרי. Chiasma, נתון לתהליכים פתולוגיים, מוביל להתפתחות של hemianoia bitemporal.

המסלולים האופטיים הממוקמים מאחורי הכיאזמה מכונים דרכי הראייה. בשל ההצלבה למחצה של סיבי עצב, מערכת הראייה הימנית כוללת סיבים מהרשתית הימנית. כאשר הוא נהרס, החצאים השמאליים של שדה הראייה נושרים החוצה ומתפתחת hemianopsia homonymous צד שמאל. מערכת הראייה השמאלית מחוברת לחלקים השמאליים של שתי הרשתיות. אם ההולכה של דרכי שמאל מופרעת, שדות הראייה הימניים נושרים החוצה ומתרחשת hemianopsia בצד ימין.

אספקת דם לעצב הראייה

עורק העיניים מעורב בעיקר באספקת הדם לעצב הראייה. עורק העיניים יוצא מהעיקול החמישי של עורק הצוואר הפנימי. למהלך עורק העין יש כמה ענפים, אשר, לצד עצב הראייה, הולכים מלפנים אל גלגל העין, ומאחור - אל תעלת העצם. אספקת הדם לעצב הראייה מסופקת גם על ידי יותר עורקים גדולים, הכוללים את עורק הדמע, העורק הריסי האחורי והעורק המרכזי ברשתית.

אחד התפקידים החשובים ביותר לאדם הוא הראייה. הוא מספק למוח מידע בסיסי על מה שקורה מסביב. ועצב הראייה ממלא תפקיד מוביל בכך. תוך יום בלבד הוא מעביר יותר מטרה-בייט אחד של מידע מהרשתית לקליפת המוח.

עצב הראייה יכול להיות נתון למגוון רחב של מחלות. הם יכולים להוביל להידרדרות מהירה בראייה, ולמרבה הצער, לעתים קרובות להפוך התהליך הזהבלתי אפשרי. זה מוסבר על ידי העובדה שכמעט בלתי אפשרי לשחזר תאי עצב מתים.

כדי להבין מדוע מתרחשת מחלה וכיצד ניתן לרפא אותה או למנוע אותה, צריך קודם כל להכיר את האנטומיה של עצב הראייה. מידותיו באדם בוגר יכולות להשתנות בין ארבעים לחמישים וחמישה מילימטרים. העצב מוקף ברקמה פרבולברית.

מבנה עצב הראייה מרמז על חלוקתו למספר מחלקות:

• מיקום הקטע התוך-בולברי מוגבל לגבולות גלגל העין. דרכו אינה חורגת מעבר לסקלרה.
• כמו כן, מהלך הקטע הרטרובולברי מוגבל על ידי קרום רקמת החיבור הצפופה החיצונית של העין.
• הקטע התוך-קאליקולרי ממוקם בחלל תעלת העצם.
• הקטע התוך גולגולתי מתחיל את דרכו מהנקודה בה העצב נכנס ישירות לגולגולת ונמתח עד למיקום הכיאזמה.

ראש עצב הראייה

מקורם של עצבי הראייה בחלק האחורי של העין. המטרה הסופית של מסעם היא מעין "צומת דרכים", הנמצאת מעל בלוטת יותרת המוח בחלל הגולגולת. מאז שימש מגפה של אלמנטים מבניים ותפקודיים בסיסיים ליצירת הדיסק רקמת עצבים, הוא בולט מעט מעבר לרשתית.

השטח הכולל של הדיסק האופטי (OND) נע בין שניים לשלושה מילימטרים ריבועיים, וקוטרו אינו עולה על שני מילימטרים. מיקומו של הדיסק מוסט מעט ממרכז הרשתית. לכן נוצר עליו אזור שאין לו רגישות לאור.

לדיסק אין כמעט הגנה. האנטומיה של עצבי הראייה היא כזו שהמעטפת שלו נוצרת רק בנקודת המעבר דרך האלבוגינאה. זרימת הדם מתרחשת בעזרת תהליכים קטנים של העורקים הציליריים, בעלי אופי מגזרי.

נדן של הזוג השני של עצבי הגולגולת

זה עתה אמרנו של-ONH אין ממברנות משלו, המופיעות אך ורק במסלול. הם מורכבים מהקליפות הבאות:

• פנימי, צמוד למוח.
• ארכנואיד או ארכנואיד.
• אחד משלושת הממברנות המשמשות לכיסוי האיבר העיקרי של מערכת העצבים המרכזית.

העצב עטוף בשכבות עד שהוא נכנס לגולגולת. ואז נשארת עליו רק קליפה רכה. בחלק הפנימי של הגולגולת, הוא ממוקם במיכל מיוחד עם קרום תת-עכבישי.

ארגון אספקת הדם לזוג השני של עצבי הגולגולת

ישנם כלים רבים בחלקים האורביטליים והתוך עיניים. עם זאת, הגודל שלהם קטן מאוד - הם בעיקר נימים. לכן, אספקת דם באיכות גבוהה אפשרית רק כאשר הדם נע כרגיל בכלי האורגניזם כולו.

אספקת הדם למבנים התומכים של הדיסק האופטי מתבצעת על ידי העורק המרכזי של הרשתית. הנוכחות בו דירוג נמוךלחץ וקליבר קטן עקב סטגנציה תכופה של דם ומגוון מחלות. הם נוצרים כתוצאה מחדירת פתוגנים, וירוסים ופריוניים (גורמים זיהומיים שאינם מכילים חומצות גרעין) לגוף.

אספקת דם עשירה לחלק הגולגולתי (הגולגולת) וכיאזמה (כיאזמה אופטית של סיבי עצב בבסיס המוח) מתרחשת עקב הכלים הממוקמים ב קליפה רכה. הדם מסופק להם מהעורק הפנימי הזוגי, שמקורו בחלל החזה.

פוּנקצִיוֹנָלִי

למרות העובדה שתפקידי עצב הראייה מועטים, תפקידו בהבטחת חיי אדם הוא משמעותי למדי. רשימת הפונקציות הללו נראית כך:

1. העברת מידע מהרשתית לקליפת המוח.
2. להגיב במהירות לכל גירויים, מה שמאפשר לך להגן במהירות רפלקסיבית על איברי מערכת הראייה.
3. להעביר מחדש דחפים ממבני מוח שונים לרשתית.

כיצד נע הדחף החזותי?

דחפים חזותיים מועברים בשני קטעים שעוברים ברצף:

1. חלק היקפי. הוא מורכב מקולטנים בצורת קונוסים ומוטות (נוירון אחד), נוירונים דו-קוטביים של הרשתית (נוירון שני) ותהליכים ארוכים של תאים (נוירון שלישי). כל זה, ביחד, הוא ההרכב של עצב הראייה, שאת תפקידיו אנו מתארים.
2. חיתוך מרכזי. תהליכי הגנגליה (צבירי תאי עצב) יוצרים קרינה חזותית במוח. סיבים ארוכים יוצרים קבוצה הכוללת מבנים מקומיים ומרכזיים. לחלק זה של קליפת המוח של האיבר הראשי של מערכת העצבים המרכזית מוקצה התפקיד של "ראש הראייה" בגוף.

בעזרת אופטלמוסקופיה, הרופא, בוחן את הקיר האחורי של גלגל העין, רואה את הדברים הבאים:

• בתקן ONH צבע ורוד בהירעם זאת, הוא משנה את צבעו בהשפעת טרשת עורקים, גלאוקומה ובקשר להזדקנות הגוף.
• אם הכל תקין, אז לא נצפים תכלילים על דיסק עצב הראייה. באנשים גיל מבוגרהמראה של דרוזן קטן אפשרי - פיקדונות מתחת לרשתית, צבועים בגוונים צהבהבים-אפורים.
• קווי המתאר של ה-ONH צריכים להיות ברורים. אם הם מטושטשים, אז אתה צריך לבדוק מוגברת לחץ תוך גולגולתיופתולוגיות אחרות.
• הדיסק האופטי הרגיל כמעט שטוח ללא שקעים או בליטות. נוכחותם עשויה להוות עדות לכך שלאדם יש קוצר ראייה מתקדם או גלאוקומה.
• צבע הרשתית הוא אדום בוהק, המעיד על בריאותו של האדם. אין תכלילים עליו, הוא צמוד לחלוטין סביב כל ההיקף.
• המצב הרגיל מצוין על ידי היעדר פסים של צהוב או לבן בוהק. לא אמור להיות גם דימום.

סימנים המעידים על נזק לזוג השני של עצבי הגולגולת

התסמינים הבאים מצביעים על כך עצב עינייםיש בעיות:

• טשטוש ראייה פתאומי ולא כואב.
• החלל נושר החוצה, שמכוסה על ידי העין כשהמבט חסר תנועה. תופעה זו יכולה להיות גם לא משמעותית וגם טוטאלית.
• התמונה נראית מעוותת, הצבע והגודל אינם נתפסים כהלכה.

מהן המחלות של עצב הראייה?

מחלות עיניים מסווגות לפי הגורמים להן:

• שֶׁל כְּלֵי הַדָם. נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית עשויה לנבוע הפרה חריפהמחזור הדם במערכת העורקים. תוך יום או יומיים חלה ירידה מהירה באיכות הראייה.
• טְרַאוּמָטִי. הם תוצאה של פציעות קרניו-מוחיות, פצעים חודרים של העין והמסלול, כמו גם זעזוע מוח.
• דַלַקתִי. כאן אנחנו מדברים לרוב על דלקת עצבים רטרובולברית ובולברית, פפיליטיס אופטית וארכנואידיטיס אופטית-כיאסמטית. לתסמינים יש הרבה מן המשותף למחלות אחרות של דרכי העין - ישנה ירידה מהירה ביותר וללא כאבים לחלוטין באיכות הראייה המלווה לערפל בעיניים. במקרה זה, עם טיפול מאורגן כראוי של עצב הראייה, קיימת סבירות גבוהה לשיקום מוחלט של הראייה.
• לא דלקתי. תופעות פתולוגיות אלו נמצאות לרוב בתרגול עיניים. הם מלווים בבצקת אטיולוגיות שונותומתרחשת ניוון עצב הראייה.
• אנומליות מולדות מובילות להגדלת גודל ה-ONH, ירידה בגודל עצב הראייה בתינוקות, קולובומה (פיצול מלא או חלקי של מבני גלגל העין) וכן הלאה.
• אונקולוגי. לרוב אתה צריך להתמודד עם גידול. אצל ילדים הם מתרחשים בצורה של גליומות שפירות, אבל זה מתרחש, על פי הסטטיסטיקה, בגיל לא יותר מ-12 שנים. חינוך גידולים ממאיריםנחשבת לתופעה נדירה למדי וככלל, יש לה אופי גרורתי.

באילו שיטות נעשה שימוש בניתוח אופי המחלה

אם יש חשד לזנים נוירו-אופטלמיים של מחלות, אזי הבדיקה כוללת, בנוסף לכלליות, גם ספציפיות.

הקטגוריה הכללית כוללת:

• ויסומטריה. הדרך הקלאסית לקבוע את תכונות הראייה, גם עם ובלי תיקון.
• פרימטריה. זה נחשב לאחת מאפשרויות הבדיקה החושפניות ביותר, זה עוזר לרופא לקבוע מיד את מיקום הנגע.
• אופתלמוסקופיה חושפת חיוורון בפתולוגיה של החלקים הראשוניים של העצב. בנוסף, הוא יקבע את הנפיחות של הדיסק, היווצרות שקע ביציאת העצב לרקמת החיבור.

שיטות אבחון מיוחדות:

• MRI של המוח. מחקר זה הוא ממש הכרחי אם התנאים המוקדמים להתרחשות הפתולוגיה הם טראומטיים, דלקתיים, אונקולוגיים או לא דלקתיים באופיים.
• FA של כלי רשתית. מוכר כ"תקן הזהב" במספר רב של מדינות. זה מאפשר לך לקבוע את האזור שאליו הדם הפסיק לזרום. בנוסף, זה עוזר לבסס את מיקומו של הפקקת ולעשות פרוגנוזה נוספת לאפשרות לשחזר את רמת הראייה.
• בעזרת מחקר זה ניתן ללמוד בפירוט רב את השינויים שחלו ב-ONH. זה חשוב מתי אנחנו מדבריםעל אודות מחלות אנדוקריניותקשור לפגיעה בספיגת הגלוקוז, גלאוקומה ומוות של סיבים.
• אולטרסאונד אורביטלי. גם נמצא יישום רחבבחקר נגעים של החתכים העיניים והתוך עיניים. תכולת המידע שלו גבוהה מאוד.

כיצד מטפלים במחלות של עצב הראייה?

יש להתחיל את הטיפול באובדן ראייה עקב אספקת דם לא מספקת לא יאוחר מעשרים וארבע השעות הראשונות מרגע הופעת הסימנים הראשונים.

אם זה לא נעשה, אזי עלולה להיגרם ירידה מתמדת ומשמעותית באיכות הראייה. אם מחלה זו מתגלה, הרופא ירשום קורס של קורטיקוסטרואידים, אנגיופרוטקטורים ומשתנים.

התרחשות של פתולוגיה טראומטית עלולה לפגוע בראייה, ולכן, קודם כל, דחיסת עצבים מבוטלת על ידי שיטת ניקוי רעלים או פעולה כירורגית. אף רופא לא יסתכן בקבלת פרוגנוזה חד משמעית במקרה זה: גם שיקום של 100% של הראייה וגם אובדן מוחלט שלה יכולים להתרחש.