Kaksteistsõrmiksoole kasvajate ravi. Kaksteistsõrmiksoole healoomuliste kasvajate operatsioonid. Kartuli ja peedi salat

Ärge lükake mao- või kaksteistsõrmiksoole operatsiooni edasi, kui uimastiravi ei anna soovitud tulemust. Aeg läheb kaotsi, seisund halveneb.

Maohaavandi kiireloomuline operatsioon on ette nähtud ägenemise korral. Eluaeg võib sõltuda selle rakendamise õigeaegsusest. Planeeritud viiakse läbi pärast põhjalikku uurimist, mis määrab kahjustuse lokaliseerimise. Kaasaegne meditsiinikeskused on võime kõrvaldada klassikaline dissektsioon suur suurus ja piirdub mõne punktsiooniga – teha laparoskoopia. Kõik sõltub patsiendi seisundist ja sellest, kas tal on kaasnevad haigused.

Maohaavandi ravi

Gastriit ja haavandid on alluvad uimastiravile. Sa peaksid võtma korraga 4 arsti poolt määratud ravimit. Tulemusena:

• Eemaldab põletiku.
• Helicobacter Pylori arvukus väheneb oluliselt või bakterid hävivad täielikult.
• Mao seintele luuakse täiendav kaitsekile.
• Kiireneb haavade paranemine ja kahjustatud kudede taastumine.

Võib kiirendada taastumist rahvapärased meetodid ravi. Keetmiste ja mahlade vastuvõtt tuleb arstiga kooskõlastada. Kasutatavad vahendid ei tohiks suhelda teiste ainetega ega vähendada nende tõhusust. Järgige kindlasti dieeti, kulutage aega värske õhk. Käige regulaarselt arsti juures kontrollis.

Operatsiooni põhjused

Kui teil on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid või ravimteraapia maohaavandeid ravida ei saa, vajalik on operatsioon. Ajastuse järgi jagunevad toimingud järgmisteks osadeks:

• Kiireloomuline.
• Planeeritud.

Esimene viiakse läbi juhul, kui kirurgilist sekkumist ei ole võimalik edasi lükata. Põhimõtteliselt on see perforeeritud maohaavandi olemasolu - läbiva augu moodustumine kõhuõõnde koos mao sisu lekkimisega läbi selle, haavand küljele naaberorganid või verejooks. Perforeeritud maohaavand põhjustab infektsiooni kõhuõõnde, sepsis. Hape mõjub kudedele ja põhjustab kõhukelme põletust, veresoonte seinte hävimist, veremürgitust. Perforatsioon külgnevate elundite suunas korrodeerib nende seinu, põhjustab äge valu ja spasm.

Perforeeritud haavand nõuab viivitamatut ravi kirurgiline sekkumine. See toob kaasa suure verekaotuse, mis ületab lubatud normid inimese jaoks. Plaanilised operatsioonid tehakse juhtudel, kui haavand on vajalik eemaldada, kuid seisund ei ole kriitiline:

• Ravi kaua aega ei anna soovitud tulemust.
• Sagedased retsidiivid, umbes iga 3 kuu tagant.
• Püloorne stenoos on pyloruse ahenemine, mis muudab toidu soolde sisenemise raskeks.
• Pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Patsiendile määratakse operatsioon täielik läbivaatus. Samaaegsete ja kroonilised haigused toimuvad erinevatele valdkondadele spetsialiseerunud arstide konsultatsioonid. Millistel juhtudel on vaja maohaavandi eemaldamise operatsiooni edasi lükata:

• Patsient on haige või alles pärast seda paranenud viirusnakkus ja külmetushaigused.
• Dekompensatsiooni seisundid - taastumine, pärast teiste organite ravi, tugev närvilisus ja stress.
• Üldine nõrkus ja tõsine seisund haige.
• Uuring näitas pahaloomulist haavandit koos metastaaside moodustumisega.

Operatsioon lükatakse edasi ajani, mil patsient muutub tugevamaks. Pahaloomulise kasvaja avastamisel suunatakse patsient ravile onkoloogiasse.

Ettevalmistus plaaniliseks operatsiooniks

Enne maohaavandi kõrvaldamise operatsiooni tehakse patsiendile üldine arstlik läbivaatus. Teda testitakse reaktsiooni suhtes suguhaigused, HIV-nakkus, krooniliste haiguste fookuste esinemine. Viiruse avastamisel kontrollitakse peamisi koldeid võimalik põletik sealhulgas mandlid, hambad, hingamiselundid. Patsiendi uurib kardioloog.

2 nädalat enne operatsiooni testitakse maohaavandiga patsienti:

• Veri - üksikasjalik kliiniline analüüs koos rühma ja reesuse samaaegse määramisega.
• Uriin ja väljaheited bakterite ja vere jälgede esinemise kohta neis.
• pH-meetria näitab hapet moodustavate näärmete aktiivsust.
• Maomahl Helicobacter Pylori esinemise ja nende arvu kohta.
• Biopsiat kasutatakse koeproovide võtmiseks histoloogiliseks uurimiseks.

Maohaavandiga patsienti uuritakse:

• Kontrastne fluoroskoopia.
• Elektroastroenterograafia.
• Antroduodenaalne manomeetria.
• Gastroendoskoopia koos koeproovi biopsiaga.

Kogus ja nimekiri vajalikud uuringud määrab patsiendi maohaavandi iseärasus ja teda operatsiooniks ettevalmistava kliki varustus.

Kaasaegsed meetodid maohaavandite kõrvaldamiseks

Operatsiooni käigus eemaldatakse haavand mao õmblemise ja resektsiooniga. Esimest võimalust kasutatakse sagedamini kiireloomulistel operatsioonidel. Ühe perforeeritud haavandi olemasolul õmmeldakse see kihtidena, pärast põletikuliste kahjustatud servade eemaldamist. Seejärel pese kõhuõõne antiseptikumidega. Süvendisse siseneva vedeliku eemaldamiseks asetatakse sond.

Läbiviimisel planeeritud operatsioonidüksikutele haavanditele rakendatakse õmblust. Sellised juhtumid on haruldased. Kõige sagedamini on kahjustatud mao limaskesta märkimisväärne piirkond keskosas. Nii et nad teevad resektsiooni. Keskmine või antraalne osa eemaldatakse, seejärel ühendatakse südame- ja püloorisektsioonid.

Mao resektsioon on hästi arenenud ja seda kasutatakse laialdaselt erinevates kliinikutes. Pärast seda ühendatakse mao osad spetsiaalsete õmblustega. Need välistavad kudede kokkutõmbumise ja armistumise, nagu ka õmbluse puhul. Eemaldatakse mitte ainult haavand ise, vaid ka selle ümber olevad hävinud põletikulised kuded, mis on altid erosioonide ja uute haavandite tekkele.

Traditsiooniliselt tehakse maohaavandi operatsiooni ajal sisselõige kogu elundi pikkuses, rinnakust nabani. Kaasaegsed kliinikud on võimalus laparoskoopilised operatsioonid. Instrumendi tutvustamiseks tehakse mitu torke, millest suurimat saab laiendada kuni 4 cm.Kasutades manipulaatoreid ja kaameraga sondi, lõigatakse välja ja õmmeldakse kokku koed. Läbi laia punktsiooni võetakse eemaldatud killud välja. Seejärel sisestatakse toru, kanalisatsioon ja maoloputus, vabanenud hape neutraliseeritakse. 3 päeva pärast eemaldatakse drenaaž. Patsient võib hakata jooma ja sööma vedelat tarretist ja muid dieettooteid.

Pärast maohaavandi laparoskoopiat tõuseb patsient juba järgmisel päeval. Kudede ühendamine ja paranemine on kiirem. Verekaotus operatsiooni ajal on minimaalne. Valuravimeid on vähem, sest õmblused on ainult kõhus. Kuna õõnsust ei avata, puudub õhu sissepääs. See vähendab mädanemise tõenäosust. Patsiendi haiglas viibimise kestus väheneb.

Postoperatiivne periood ja võimalikud tüsistused

Enamikul patsientidest pärast mao resektsiooni on raske uue toidukorraga harjuda. Mao maht on oluliselt vähenenud, on vaja süüa väikeste portsjonitena, sageli. Võib esineda kõrvaltoimeid:

• Rauavaegusaneemia.
• Soolestiku puhitus, korin.
• Kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega.
• Aferentse silmuse sündroom - kõhupuhitus pärast söömist, iiveldus, oksendamine koos sapiga.
• Adhesioonide moodustumine.
• Herniad.

Toit siseneb soolestikku täielikult seedimata, kuna see kulgeb maos palju lühemat teed pidi. See põhjustab pearinglust, nõrkust ja suurenenud südame löögisagedus. Gastriit ja maohaavandid pärast operatsiooni võivad moodustuda elundi ülejäänud seintele. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks pärast operatsiooni võite järgida dieeti ja läbida operatsioonijärgse ravi meditsiinilise kursuse.

Tänu üsna lai rakendus mao resektsioon Billroth II järgi ja kirjanduses esinenud tüsistused, on korduvalt väidetud, et üks selliste kohutavate tüsistuste põhjustest nagu kännu õmbluste ebaõnnestumine kaksteistsõrmiksool ja operatsioonijärgne pankreatiit, on kaksteistsõrmiksoole staas ja suurenenud intraduodenaalne rõhk. Siiski ei ole piisavalt uuritud kaksteistsõrmiksoole motoorset evakuatsioonifunktsiooni ja rõhku selles patsientidel, kellele tehti Billroth II järgi mao resektsioon.

Sellega seoses pidasime otstarbekaks uurida kaksteistsõrmiksoole motoorset evakuatsioonifunktsiooni, hüdrostaatilist rõhku selles ja eritunud kaksteistsõrmiksoole sisu päevast kogust 59 patsiendil varasel postoperatiivsel perioodil. Nendest patsientidest tehti 54 patsiendile mao resektsioon vastavalt Billroth II meetodile, kolmel - vastavalt Billroth I meetodile, ühel - püloroplastika selektiivne vagotoomia, ühel oli duodenojejunostoomia.

Operatsiooni näidustused olid: maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand - 43 patsiendil, maovähk - 14 patsiendil, kaksteistsõrmiksoole krooniline obstruktsioon (kui duodenostaasi sõltumatu variant) - 2 patsiendil.

43-st peptilise haavandiga patsiendist opereeriti 12 verejooksu, 15 mao väljalaskeava stenoosi, 9 haavandi läbitungimise, 2 haavandi perforatsiooni ja 5 kalluse haavandi tõttu.

Enamik maovähki põdevatest patsientidest olid üsna kõhedad, nõrgad ja neil oli väljendunud vähistaadium.

Meie ülesande täitmiseks operatsiooni ajal viidi see kaksteistsõrmiksoole luumenisse läbi nina, mao kännu ja seedetrakti anastomoos PVC toru läbimõõduga 5-6 mm. Sekretsiooni paremaks väljavooluks tehakse selle toru külgseintele veel mitu auku (osas, mis asub soolestiku luumenis).

Tuleb märkida, et sondi ei ole alati lihtne kaksteistsõrmiksoole siseneda. Mõnikord jõuab see ainult kaksteistsõrmiksoole paindeni ja voltib seal. Seetõttu on sondi käega sisestamisel oluline suunata selle läbipääs kaksteistsõrmiksoole painde piirkonda ja seejärel kontrollida selle asukohta kaksteistsõrmiksoole luumenis, st selgroost paremal.

Tuleb jälgida, et see ka seal kokku ei läheks. Selleks, et sond kaksteistsõrmiksoole luumenist enneaegselt välja ei tuleks, tuleb see kinnitada ketguti õmblusega kas mao kännu või soolestikuvahelise anastomoosi limaskestale, kui see on olemas. Ninakanalist väljumisel kinnitatakse toru ühe õmblusega nina naha külge ja selle välimine ots sisestatakse pudelisse, kuhu voolab kaksteistsõrmiksoole sisu. Kui esimestel päevadel pärast operatsiooni on vajadus kaksteistsõrmiksoole sisu pidevaks evakueerimiseks, ühendatakse toru välimine ots Bobrovi aparaadiga, mille luumenis negatiivne rõhk kummist õhupallidega. Sellistel juhtudel aspireeritakse aparaadi pudelis kaksteistsõrmiksoole saladus. Mõnikord tehakse aspiratsiooni Janeti süstlaga.

Alates operatsiooni teisest päevast uuriti kaksteistsõrmiksoole motoorikat, viides läbi vinüülkloriidtoru soole luumenisse baariumi vedelsuspensiooni ja kontrollides selle läbipääsu röntgenikiirgusega. Hüdrostaatiline rõhk soolestikus määrati, kinnitades sondi otsa Waldmanni aparaadi külge, samuti mõõdeti sondi kaudu igapäevast sekretsiooni kaksteistsõrmiksoole luumenist.

Varajasel operatsioonijärgsel perioodil kaksteistsõrmiksoole funktsionaalse aktiivsuse uurimisel saadud andmed näitavad, et see ei ole alati sama. Palju sõltub soolestiku esialgsest funktsionaalsest seisundist enne operatsiooni, üldine seisund patsiendil, operatsiooni ajal tuvastatud muutuste olemuse ja raskusastmega kirurgiline sekkumine.

Originaali järgi funktsionaalne seisund kaksteistsõrmiksoole enne operatsiooni, jagati kõik uuritud patsiendid 3 põhirühma.

Esimeses rühmas oli 39 patsienti, kellel ei olnud uuringu ja operatsiooni ajal mingeid märke kaksteistsõrmiksoole funktsionaalse aktiivsuse rikkumisest.

Teises rühmas oli 18 patsienti, kellel oli lisaks põhihaigusele (peptiline haavand, vähk) duodenostaas.

Kolmandasse rühma kuulus 2 patsienti, kellel kaksteistsõrmiksoole staas kulges iseseisva haigusena ning oli sub- ja dekompensatsiooni staadiumis koos väljendunud anatoomiliste muutustega kaksteistsõrmiksoole seinas.

Röntgeniuuring (mis on juhtiv kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni hindamisel) patsientidel, kellel on enne operatsiooni normaalne sooletegevus, võib määrata selle motoorika kaks varianti.

Mõnel juhul evakueeriti see 2–3. päeval pärast operatsiooni, kui baarium viidi läbi vinüülkloriidtoru kaksteistsõrmiksoole luumenisse, kiiresti läbi soolestiku anastomoosi väljalaskeaasasse ja edasi mööda silmuseid. peensoolde. Täheldasime seda 8-l meie poolt uuritud 32-st patsiendist, kellele tehti mao resektsioon peptiline haavand(5 inimest) või maovähk (3) ja möödus ilma raskuste ja tüsistusteta.

24-l patsiendil 32-st esimestel päevadel pärast operatsiooni määrati kontrastaine suspensiooni viivitus kaksteistsõrmiksoole luumenis mitu minutit ja alles seejärel täheldati soole nõrka peristaltikat ja baarium evakueeriti peensoole. soolestikku.

Kontrastaine suspensiooni peetumist kaksteistsõrmiksooles täheldati sagedamini maovähki põdevatel patsientidel (8 inimest), samuti mao väljalaskeava stenoosiga peptilise haavandiga patsientide rühmas (4) substaadiumis. - ja dekompensatsiooni ja nõrgenenud pärast verejooksu patsientidel (5 inimest). ). Kliiniline ilming patsientidel ei esinenud esimestel päevadel pärast operatsiooni sisu stagnatsiooni kaksteistsõrmiksooles.

Sama viivitust evakueerimisel täheldati 6 patsiendil, kellel opereeriti perforatsiooni (2 patsienti) või madalal paikneva kallushaavandi tõttu. põletikuline infiltraat haavandi pankreasesse tungimise ajal ja selle ajal (4 inimest).

Ühel kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendil, kellel selektiivne vagotoomia ja püloroplastika oli operatsiooni ajal piiratud, täheldati 40-minutilist baariumi peetust kaksteistsõrmiksoole luumenis esimese 5 päeva jooksul pärast operatsiooni.

6 patsiendil 8-st, kellel täheldati normaalset evakueerimist kaksteistsõrmiksoole kännust 2.-3. päeval, täheldati baariumi läbimist ka 4.-5. päeval pärast operatsiooni. Samas võis samas rühmas kolmel patsiendil täheldada selle viivitust kaksteistsõrmiksoole luumenis 5–15–40 minuti jooksul.

24-st uuritud patsiendist, kellel baariumipeetust kaksteistsõrmiksoole luumenis täheldati juba 2.-3. päeval pärast operatsiooni, 12-l jätkus see 4.-6. päeval. Sellest rühmast 9 inimesel taastus kaksteistsõrmiksoole motoorika 4.-5. päeval pärast operatsiooni. Huvitav on märkida, et juhtudel, kui patsiendi uuringu 3.–5. päeval, kui kaksteistsõrmiksoole luumenisse viidi baarium, evakueerimist ei toimunud, täheldati endiselt soole peristaltikat ja antiperistaltikat. Samal ajal jõudis kontrastaine suspensioon kaksteistsõrmiksoole nurgani ja naasis ilma tühisoolde sisenemata.

3 patsiendil pärast mao resektsiooni ja anastomoosi esimesel Billrothi meetodil taastus kaksteistsõrmiksoole funktsionaalne aktiivsus 4-5 päeval pärast operatsiooni ja 6. päeval sond eemaldati.

Kaksteistsõrmiksoole motoorne evakueerimisfunktsioon 18 patsiendil oli esimestel päevadel pärast operatsiooni pärsitud ja selle luumenisse viidud baariumi evakueerimist ei täheldatud 40–60 minuti jooksul ja mõnikord ka rohkem kui 1 tund uuringust. . See kehtis patsientide kohta, kellel oli kombinatsioonravi juba enne operatsiooni orgaaniline haigus mao või kaksteistsõrmiksoole koos duodenostaasiga.

Siin on röntgenograafia patsiendist A., kes opereeriti diagnoosiga "kaksteistsõrmiksoole haavand, kaksteistsõrmiksoole staas", kellele tehti Billrothi järgi mao resektsioon. Kaksteistsõrmiksoole viidud baarium vaatlustunni jooksul ei evakueerunud.

Kõige pikem kontrastaine suspensioon säilis kaksteistsõrmiksoole valendikus 2 patsiendil, keda opereeriti kaksteistsõrmiksoole staasi tõttu dekompensatsiooni staadiumis koos märkimisväärse ektaasia ja kaksteistsõrmiksoole atooniaga. Niisiis viibis patsiendil K. operatsiooni teisel päeval kaksteistsõrmiksoole viidud kontrastaine suspensioon selles 12 päeva. Ainult tänu sisu aktiivsele aspiratsioonile oli võimalik soolestiku sisu evakueerida ja vältida (kaksteistsõrmiksoole staasi tõttu) tüsistust.

Kaksteistsõrmiksoole sisu eraldamine sellesse sisestatud sondi kaudu esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni, olenemata selle motoorika seisundist, oli napp ja ei ületanud 200-300 ml päevas. See kinnitab V. A. Stonogini andmeid, et esimestel päevadel pärast operatsiooni täheldatakse maksa ja kõhunäärme funktsiooni pärssimist.

Alates 3.-4. päevast pärast operatsiooni väljus sondi kaudu rohkem sapivärvi vedelikku, mis viitas pidevale maksa, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole aktiveerumisele. See sõltus aga suuresti viimaste motoorsest evakuatsioonitegevusest. Juhtudel, kui soolestiku peristaltikat kuulati ja piki selle luumenit tehti läbipääs, vabanes sondist mõõdukas kogus sisu (kuni 100-200 ml) päevas: 500-800 ml. Samas mõnikord ainult mitte suur hulk sisu ja ainult Janeti süstlaga aspireerimisega või pideva aspireerimisega imemisseadme abil oli võimalik üheaegselt evakueerida 200-300 ml sisu.

Kuna kaksteistsõrmiksoole motoorne evakueerimisfunktsioon taastus, vähenes kaksteistsõrmiksoole sisu eraldumine läbi sondi väljapoole ja 5-7. päevaks ei vabanenud toru kaudu peaaegu midagi.

Patsientidel, kellel olid enne operatsiooni või operatsiooni ajal tuvastatud kaksteistsõrmiksoole düsmotiilsuse nähud, kuna viimasest evakueerimisel oli pikemat viivitust, täheldati mahlade eritumist sondist ka 6.-7. päeval. See tingis vajaduse hoida tuubi luumenis kauem ja sisu sagedamini evakueerida.

Ka kaksteistsõrmiksoole hüdrostaatiline rõhk erinevatel aegadel pärast operatsiooni ei olnud sama. Esimese 2-3 päeva jooksul pärast mao resektsiooni 9-l normaalse kaksteistsõrmiksoole motoorikaga patsiendil oli hüdrostaatiline rõhk vahemikus 60-120 mm vett. Art. (mis vastab normaalne rõhk sooled).

Enamikul patsientidel (30 inimest) oli esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni hüdrostaatiline rõhk kaksteistsõrmiksooles veidi suurenenud ja ulatus 150-180 mm veeni. Art. Operatsioonijärgsel 4-5 päeval sõltus see suuresti kaksteistsõrmiksoole motoor-evakuatsiooni aktiivsusest. Seda läbiva transiidi loomisega vähenes rõhk järk-järgult normaalsetele näitajatele. Sisu stagnatsiooniga püsis rõhk jätkuvalt kõrgel tasemel, ulatudes kohati 200-250 mm vett st. Alles pärast soolestiku motoorse evakuatsioonifunktsiooni taastamist ja sekretsiooni vähenemist vähenes see normaalseks. Suurim eraldis Sondi läbimist ja kõrgeimat hüdrostaatilist rõhku täheldati patsientidel, kellel oli kaksteistsõrmiksoole staas kui mao- või kaksteistsõrmiksoole orgaanilise haigusega kaasnev seisund, samuti krooniline häire kaksteistsõrmiksoole avatus. Seda tuli arvestada. Kaksteistsõrmiksoole tõhusamaks mahalaadimiseks aspireeriti selle sisu olemasoleva sondi kaudu.

Eriti kõrget hüdrostaatilist rõhku täheldati kaksteistsõrmiksooles, kui peristaltika puudumisel ja staasi esinemisel suleti ajutiselt soolevalendikku sisestatud toru. Sellistel juhtudel oli pärast toru avamist hüdrostaatiline rõhk kaksteistsõrmiksoole luumenis kõrgel tasemel ja ulatus 300 mm-ni. vesi. Art. Samas märgiti ära rohke eritumine sisu kaksteistsõrmiksoole luumenist. Sama täheldasime soolestiku peristaltika puudumise ja selle sisu stagnatsiooni korral. Alles pärast aspiratsiooni langes rõhk kaksteistsõrmiksooles.

Meie uuringud näitavad, et kaksteistsõrmiksoole motoorne evakueerimisfunktsioon varasel operatsioonijärgsel perioodil ei ole alati sama. Mõnel juhul täheldatakse alates teisest päevast pärast operatsiooni kaksteistsõrmiksoole normaalset motoorse evakuatsiooni aktiivsust, mis püsib ka tulevikus. Teistel on esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni sisu evakueerimine läbi kaksteistsõrmiksoole hea, 4-5 päeval hilineb ja seejärel 6-7 päeval taastatakse. Lisaks sellele on mõnel patsiendil esimestel päevadel pärast operatsiooni häiritud läbimine kaksteistsõrmiksoolest ja selle luumenis täheldatakse sisu stagnatsiooni. Soolestiku normaalne kontraktiilne funktsioon algab alles 4.-5. päeval, mõnel juhul ka hiljem.

Võrreldes kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni aktiivsust põhihaiguse, patsiendi üldise seisundi ja ka kohalike muutustega, võime märkida, et kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni funktsiooni rikkumine on kõige sagedamini täheldatud nõrgestatud patsientidel ( vähi kahjustus või pärast verejooksu, kaksteistsõrmiksoole läbitungiva kalmuse haavandiga), samuti kõhuõõne infektsiooni korral. Eriti pikaajalist kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni häiret täheldati patsientidel, kellel esinesid duodenostaasi nähud enne operatsiooni või selle ajal. Nende peristaltika puudus esimestest päevadest ja mõnikord kestis see 5-7 päeva.

Kaksteistsõrmiksoole sisu vabanemine läbi sondi esimesel korral pärast operatsiooni on väga ebaoluline, mis mingil määral sõltub pärssimisest esimestel operatsioonijärgsetel päevadel maksa ja kõhunäärme töös. Kuid alates 3-4. päevast, kui nende elundite funktsioon taastub, sõltub palju kaksteistsõrmiksoole motoorsest evakuatsioonist. Tavaliselt on 3-5 päeval esmalt märgatav kaksteistsõrmiksoolest erituva sisu hulga suurenemine ja seejärel selle vähenemine ning 5-6 päeval ei eraldu sondist midagi. Kaksteistsõrmiksoole evakueerimise hilinemisega suureneb märgatavalt päevase sisu kogus soolestiku luumenist, mis mõnel juhul ulatub 1 liitrini päevas! Samal ajal eraldub torust aeg-ajalt rõhu all joana suur kogus vedelikku, eriti kui patsient köhib, pingutab, s.t kõhusisest rõhku suurendavate teguritega. Muudel juhtudel on kaksteistsõrmiksoole sisu vabanemine torust ebaoluline. Kuid aspireerimise ajal võib üheaegselt evakueerida kuni 200-300 ml vedelikku.

Hüdrostaatiline rõhk kaksteistsõrmiksooles sõltub teatud määral ka selle motoorsest evakuatsioonifunktsioonist ja sekreteeritava sekretsiooni hulgast.

Esimesel 2-3 päeval pärast operatsiooni, kui sisu vabaneb mõõdukalt kaksteistsõrmiksoole luumenisse, on hüdrostaatiline rõhk tavaliselt normaalne või mõõdukalt kõrge ning on 150-180 mm veetasemel. Art. Tulevikus, sõltuvalt soolestiku liikuvusest ja sisu viivitusest selle luumenis, püsib hüdrostaatiline rõhk kas kõrgel tasemel või väheneb normaalseks. Nagu kaksteistsõrmiksoole sisu vabanemise puhul, võib ka siin kohati märkida kiiret rõhu muutust, mis võib järsku hüpata kõrgele ja seejärel langeda. Rõhk väheneb ka pärast selle sisu kaksteistsõrmiksoole luumenist aspireerimist.

Meie andmed näitavad, et normaalselt operatsioonijärgne kursus kaksteistsõrmiksoole motoorne evakueerimisfunktsioon taastub 4. päeval pärast operatsiooni. Samal ajal taastub ka mahlade transiit läbi selle ja taastub hüdrostaatiline rõhk normaalsed näitajad. Selle funktsiooni rikkumise korral toimub sisu kogunemine ja rõhu tõus soolestiku luumenis. Tuleb eeldada, et kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni püsiv rikkumine (koos sisu säilimise ja rõhu tõusuga) varasel operatsioonijärgsel perioodil on tegur, mis sobivates soodsates tingimustes aitab kaasa selliste tüsistuste tekkele nagu kui kaksteistsõrmiksoole kännu õmbluste lahknemine ja operatsioonijärgne pankreatiit.

Meie andmetel on selliseks kaksteistsõrmiksoole kännuõmbluse ebaõnnestumise väljakujunemise tingimuseks kaksteistsõrmiksoole staasi kombinatsioon garanteerimata õmblusega, mida esineb sagedamini madalate ja läbitungivate kaksteistsõrmiksoole haavandite korral.

Mis põhjustab kaksteistsõrmiksoole haavandi arengut? Millised on selle sümptomid, ravi ja millistel juhtudel saab ilma operatsioonita hakkama?

Kaksteistsõrmiksoole haavand

Haigust iseloomustab perioodiline kursus ja haavandite teke selle limaskestal ägedas staadiumis.

Kaksteistsõrmiksoole haavand on selle limaskestal esinev defekt, mille paranemisprotsess on mingil põhjusel oluliselt aeglustunud.

Põhjused

Enamasti tekib see haigus infektsiooni tagajärjel seedeelundkond bakter Helicobacter pylori. Lisaks areneb haigus väga sageli selle taustal ülihappesus. Sel juhul kutsub kontsentreeritud hape esile elundi limaskesta muutumise, mis viib selle terviklikkuse rikkumiseni ja haavandite tekkeni.

Mõnikord tekib kaksteistsõrmiksoole haavand tänu pikaajaline kasutamine aspiriin ja mittesteroidsed ravimid nagu ibuprofeen või diklofenak.

Vähese tähtsusega haavandite tekkes on ka suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, dieedi mittejärgimine ja regulaarne kasutamine liiga kuum toit.

Tere! Olen kaksteistsõrmiksoole haavand

Kahtlustatav haavandilise protsessi areng võimaldab regulaarselt esinevat valu kõhus. Valud tekivad tühja kõhuga ja kaovad pärast söömist. Mõnikord kurdavad patsiendid terava pistoda esinemist, samuti valutavad valud. Valu võib kiirguda selga või maskeerida südameatakk, See on iseloomulik sümptom asjaolu, et defekt asub sibulakujulise kaksteistsõrmiksoole piirkonnas.

Nälg on veel üks märk sellest, et kaksteistsõrmiksoole haavand on alanud. Paljud patsiendid tunnevad nälga juba paari tunni jooksul pärast söömist. Patsiendid kaebavad ka puhitus, iiveldushood, röhitsemine ja kõhupuhitus.

Väga sageli võib valu tekkida une ajal kaua enne hommikust ärkamist. Selgitatakse seda valu ilmnemise aega suurenenud sekretsioon vesinikkloriidhappest toimub pärast õhtusööki. Intensiivne toiduensüümide tootmine toimub umbes kell kaks öösel. Sellega seoses soovitatakse öiseid valusid pidada keha reaktsiooniks suurenenud happe tootmisele.

Kui te ei pööra selles etapis kehale piisavalt tähelepanu, peetakse oksendamise regulaarset esinemist vere segunemisega üsna iseloomulikuks. Verd võib leida ka väljaheide ah haige, mis loeb selge märk sisemine verejooks. Kui haavandilise protsessiga on haaratud ulatuslikud piirkonnad ja õige ravi puudumine, võib tekkida haavandi perforatsioon ja siis on ainuke operatsioon. võimalik variant ravi.

Kirurgia

Operatsioon on näidustatud ainult juhtudel, kui patsiendi seisund on äärmiselt tõsine, tekib difuusne peritoniit, massiivne verejooks, samuti patsiendi tõsine kurnatus. Kõigil muudel juhtudel toimub ravi ilma kirurgilise sekkumiseta ja selle eesmärk on hävitada Helicobacter pylori ja limaskesta terviklikkuse taastamine. Ravis ei oma vähest tähtsust kaksteistsõrmiksoole haavandi dieedil.

Elu pärast operatsiooni

Pärast kaksteistsõrmiksoole resektsiooniga seotud operatsiooni soovitatakse patsiendil täielikku emotsionaalset puhkust, kuna adrenaliini vabanemine suurendab elundi sekretsioonivõimet. Samuti peaks patsient vältima kehaline aktiivsus suitsetamisest loobuda ja alkoholi joomine. Kõik elustiili muutustega seotud soovitused antakse patsiendi üldise seisundi ja muude haiguste esinemise kohustusliku arvestamisega.

Lisaks meditsiinilisele ravile ja üldised soovitused patsiendil soovitatakse kindlasti järgida dieeti, mis tagab vigastatud elundile maksimaalse puhkuse. Patsiendi toitumine peaks olema osaline, sagedane ja kogu toit peab olema mehaaniliselt töödeldud, mis ei lase kehal töötlemise ajal üle pingutada ja annab talle maksimaalse rahu.

Kahtlemata on elu pärast operatsiooni väga erinev sellest, mida patsient enne elas. Kuid kõik arstide ja patsiendi enda jõupingutused peaksid olema suunatud tema elukvaliteedi normaliseerimisele ja parandamisele.

kõhuhaigused, kaksteistsõrmiksool, haavand , kaksteistsõrmiksoole haavand,

See seisneb kaksteistsõrmiksoole osa ja lähedalasuvate kudede resektsioonis, et peatada metastaasid ja tagada retsidiivivaba elu. Seda tüüpi vähk on enamasti sekundaarne - teistest elunditest pärit kantserogeensete rakkude idanemise tulemus seedetrakti. Meditsiiniliste uuringute kohaselt on kõige levinum adenokartsinoom, rõngakujulist vormi diagnoositakse palju harvemini.

Kuidas tehakse kaksteistsõrmiksoolevähi operatsiooni?

Operatsioonile eelneb diagnostika - Moskva kliinikute kaksteistsõrmiksoolevähi operatsiooni hinna üks komponente. Diagnostika tähendab järgmised tüübid uuringud: fibroesophagogastroduodenoscopy - kaksteistsõrmiksoole limaskesta uurimine; endoskoopiline (kolonoskoopia videokapsli abil); kliinilised testid veri kaasuvate haiguste tuvastamiseks; ultraheli; MRI, kui metallist implantaadid puuduvad; biopsia. Ülaltoodud uuringud määrab raviarst onkoloog. Olenevalt elundikahjustuse asukohast ja astmest viiakse läbi: Minimaalselt invasiivne protseduur. Laparoskoopiline lähenemine endoskoobi ja miniatuursete instrumentide abil, mis võimaldavad kirurgil kasvajat üksikasjalikult uurida. Kui lümfisõlmedes ja maksas on tekkinud metastaasid, on vajalik õõnsuse gastropankreatoduodenaalne resektsioon. Ringikujuline resektsioon ülemise või alumine sektsioon kaksteistsõrmiksool sõltub asukohast vähkkasvaja. Periampullaarse vähi korral lõigatakse moodustist välja osa tervetest kudedest, ühine sapijuha ja kõhunäärme pea. Krüodestruktsiooni või termilist hävitamist kasutatakse ainult maksa metastaaside olemasolul. Kui suurus pahaloomuline kasvaja väike või on kasvaja veresoonte ummistus, on soovitatav läbi viia laserkoagulatsioon. Ravi viimane etapp on kiiritus- või keemiaravi.

Kaksteistsõrmiksoolevähi operatsiooni maksumus?

Onkopatoloogia tüüp: peripapillaarne, suprapapillaarne või infrapapillaarne - määrab kirurgilise sekkumise tüübi ja seejärel vajaliku palliatiivse ravi, kiiritus- või keemiaravi kestuse ning moodustab kaksteistsõrmiksoolevähi eemaldamise operatsiooni maksumuse Moskva kliinikutes. Meie kodulehel saate kokku leppida aja või taotleda operatsiooni.

Kaksteistsõrmiksoole vähi operatsioonijärgne periood

Enne ravi alustamist kinnitatud diagnoosiga patsienti tuleb hoiatada tagajärgede eest pärast kaksteistsõrmiksoolevähi eemaldamise operatsiooni. Kuna võivad tekkida tüsistused: paranemise käigus tekkinud soolestiku adhesioonid; peritoniit; metastaasid maksas, kõhunäärmes, lümfisõlmedes, harvem kopsudes; tugev kurnatus - kahheksia; Negatiivsed tagajärjed kiirguse ja keemiaravi mõju inimkehale. Pärast operatsiooni regulaarne haiguse jälgimine koos kohustuslik diagnostiline kolonoskoopia vähemalt kord aastas, ultraheli kolm kuni neli korda aastas, röntgen rind ja väljaheite analüüs varjatud veri. Vähihaigetel on toidust toitainete omastamise võime oluliselt halvenenud, seetõttu on see soovitatav Tasakaalustatud toitumine mis sisaldavad suures koguses puu- ja köögivilju kõrge sisaldus kiudaineid, vitamiine ja mineraalaineid. Näidatud piisav kogus vedelikku. Kõik eelnev pluss otsese vältimine päikesekiired raskete esemete tõstmine, füüsiline aktiivsus aitab kaasa kaksteistsõrmiksoolevähi operatsioonijärgsele kiirele taastumisele.

Tõsised operatsioonid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite õmblemiseks, samuti organi eemaldamise operatsioonid rasked juhtumid kasutatakse peptilise haavandi korral suhteliselt harva. Neid kasutatakse tavaliselt raskete patsientide jaoks, kellel on ebatüüpiline kuju peptiline haavand või tõsised tüsistused (perforeeritud haavand, ulatuslik verejooks, vähk).

Tehniliselt on sellised operatsioonid väga keerulised ja neid saavad teha ainult kogenud kirurgid spetsialiseeritud (gastroenteroloogilistest) haiglatest. Prognoos pärast sündmust selline operatsioon suhteliselt soodne noortele patsientidele, samas kui patsientidele vanas eas prognoos on vähem hea.

Selles artiklis räägime üksikasjalikult, kuidas ja miks tehakse operatsioone kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite raviks. Räägime ka sellest, mida patsient peab pärast operatsiooni paranemiseks tegema üldine prognoos ravi.

Ja see ei nõua alati kirurgilist sekkumist edukas ravi. Enamikul juhtudel saate seda teha ravimteraapia ja toitumisrežiim ning mõnikord isegi rahvapärased abinõud.

Kuid mõnel juhul ei muutu operatsioon lihtsalt soovitatavaks, vaid vajalikuks raviks. Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga (haigust iseloomustab kiire progresseerumine ja rikkalik verekaotus) operatsioon on ainus viis patsiendi elu päästa.

Samas kasutatakse perforeeritud peptilise haavandi korral nii elundit eemaldavaid kirurgilisi sekkumisi kui ka elundeid säilitavaid (need on ka elundeid säilitavad). Esimesel juhul eemaldatakse elund täielikult, tavaliselt peritoniidi (kudede mädane sulandumise) ja sepsise arengu taustal.

Teisel juhul eemaldatakse kas elundi osa või haavand lihtsalt õmmeldakse. Prognoos pärast operatsiooni on väga tõsine ja isegi koos sellega edukas rakendamine Patsiendi ellujäämise garantiid ei ole. Ilma ägenevate haigusteta noortel patsientidel on prognoos statistiliselt tinglikult soodne ( diabeet, AIDS, NUC), samas kui eakatel on see ebasoodne.

Kuid mitte ainult kiireloomulistel (kiireloomulistel) juhtudel, haavandit ravitakse täpselt kirurgiliselt. Mõnikord pakuvad arstid isegi loid haigust ravida kirurgiliselt. Sel juhul on efektiivsus väga kõrge ja prognoos pärast protseduuri on soodne. Siiski on operatsioonil tüsistusi, kuid need on suhteliselt haruldased.

Näidustused haavandite kirurgiliseks raviks

Nagu varem mainitud, kirurgiline ravi haavandi patoloogia kõht ja kaksteistsõrmiksool ei pea kõigil juhtudel.

Sellise tõsise protseduuri jaoks teatud näidustused, nimelt:

• haiguse perforeeritud staadiumi juuresolekul;
• pikaajaline kõrvetised, mis põhjustavad nn Barretti söögitoru (vähieelne seisund) ja nõuavad kohest leevendust;
• massiivne verejooks, mis ei tekkinud perforeeritud haavandi taustal, vaid veresoone rebenemise tõttu;
• pyloric stenoos (tegelikult on see mao väljalaskeava ahenemine);
• tungimine (põletikulise ja hävitava protsessi levik väljaspool probleemset elundit);
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ebaefektiivne medikamentoosne ravi 12;
• patsiendi seisundi perioodiline järsk halvenemine (sisuliselt kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite ägenemine).

Ettevalmistus operatsiooniks

Kell hädaolukord kannatlik perforeeritud haavand aega preoperatiivne ettevalmistus ei, ja see viiakse läbi kohe pärast patsiendi haiglasse transportimist.

Plaanitud kirurgiline protseduur tervik ettevalmistavate sammude seeria, nimelt:

1. Kliiniline vereanalüüs (üksikasjalik).
2. Patsiendi väljaheidete uurimine nn peitvere olemasolu tuvastamiseks.
3. Mao hapet moodustava funktsiooni analüüs (nn pH-meetria).
4. Röntgeni uuring.
5. Endoskoopia.
6. Sihipärane ja täpne biopsia koos proovide võtmisega haavandit ümbritsevatest kudedest järgnevaks histoloogiliseks analüüsiks.
7. Bakteri "Helicobacter Pylori" olemasolu ja koguse uurimine.
8. Elektroastroenterograafia.
9. Antroduodenaalne manomeetria tuvastamiseks patoloogilised muutused gastroduodenaalse motoorika korral.

Pange tähele, et mõned ülaltoodud meetoditest eelkoolitus paljudes haiglates tähelepanuta jäetud. Enamasti on see individuaalne suhtumine patsiendi, kui tema konkreetne juhtum teatud analüüsid on lihtsalt ebavajalikud. Kuid mõnel juhul on tõsiasi, et haiglal lihtsalt pole vajalik varustus teatud diagnostiliste protseduuride jaoks.

Haavandite kirurgilise ravi tüübid

Kaasaegses meditsiinis on haavandtõve kirurgilise sekkumise läbiviimiseks mitmeid tehnikaid. Nii et meditsiinis on järgmised kirurgilised meetodid ravi:

• resektsioon (nii haavandi kui ka suvalise maoosa eemaldamine);
• vagotoomia (eemaldamine ganglionid vastutab ensüümi gastriini tootmise eest);
• laparoskoopia või endoskoopiline meetod(suurt kõhukelme pikisuunalist sisselõiget pole vaja, kogu protseduur viiakse läbi väikese kõhuõõne avause kaudu).

Konkreetse meetodi valimine kirurgiline ravi arutatakse individuaalselt kirurgi või gastroenteroloogiga. Selline populaarne endoskoopiline meetod ja selle populaarsus on tingitud sisselõike minimeerimisest ja väike kogus tüsistusi, on võimalik kasutada mitte igal juhul.

vagotoomia haavandite korral

Vagotoomia on muutunud väga populaarseks tänu sellele, et konventsionaalset resektsiooni iseloomustab suurenenud suremus (eriti eakate patsientide puhul). Kus seda protseduuri on suunatud mitte niivõrd mao ravimisele, vaid töö intensiivsuse vähendamisele vagusnärv mööda seda mööda minnes.

See närv vastutab gastriidi tekke eest, mis põhjustab mitmeid tõsiseid kaasuvaid haigusi, mis halvendavad haavandi prognoosi (kõrvetised, gastriit, düspepsia jne). See protseduur on rakendatav ainult võimaliku potentsiaali vältimiseks tõsised tüsistused haavandid, samas kui nende juuresolekul (verejooks, perforatsioon) on see mõttetu.

Sel juhul tehakse protseduur ise erinevatel viisidel. Nimelt:

1. Kahepoolne vars.
2. Kahepoolne selektiivne (kõige tavalisem).
3. Valikuline proksimaalne.

Sageli kasutatakse seda koos resektsiooniga, mis vähendab suremust ja operatsioonijärgseid tüsistusi umbes 25-30%.

Resektsioon haavandi korral

Resektsioon on klassikaline ja väga vana peptilise haavandi ravimeetod. Seda tehakse perforatsiooni ajal, pahaloomulised kasvajad(haavandi taustal) ja massiline verekaotus.

Kahjuks on see ravimeetod kõige traumaatilisem, mistõttu suremus selle rakendamise ajal on tohutu. Isegi piisava ja õigeaegse resektsiooni korral, sealhulgas juhul, kui pärast protseduuri pole tüsistusi, on siiski suhteliselt suur risk surmaga lõppenud patsient.

Operatsioonijärgne periood pärast resektsiooni eristub selle tõsiduse ja kestuse poolest. Vaatamata kõikidele protseduuri ilmsetele puudustele on see väga populaarne, peamiselt tänu sellele, et sellel on ravimisel suur edu.

Resektsiooni saab läbi viia mitmel viisil (kirurg valib igaühe konkreetse patsiendi jaoks eraldi). Nimelt:

• elundi külgmise osa eemaldamine (pikisuunaline resektsioon);
• pyloruse eemaldamine (antrumektoomia);
• 90% mao eemaldamine (gastrektoomia);
• kahe kolmandiku elundi resektsioon;
• haavandi defekti õmblemine (vahesumma resektsioon).

Mao resektsiooni läbiviimine haavandiga (video)

Endoskoopiline haavandite ravi

Endoskoopiline kirurgiline ravi on patsientide jaoks kõige atraktiivsem. See erineb suhteliselt kõrge efektiivsusega, lihtne sisse operatsioonijärgne periood ja tinglikult soodne prognoos patsiendi elule.

On ka olulisi miinuseid, mille hulgas väärib märkimist protseduuri tohutu hind, operatsiooni keerukus (kaugelt iga haigla ei saa seda teha) ja piirangud. Piirangutega seotud probleem seisneb selles, et see kirurgilise ravi meetod ei ole rakendatav igal juhul. See on eriti ebaefektiivne haavandi pahaloomulise degeneratsiooni või perforatsiooni korral, mille puhul on vaja eemaldada suur osa elundist (ka siis, kui see tuleb täielikult eemaldada).

Tavaliselt tehakse seda protseduuri juhtudel, kui peate lihtsalt sisse võtma haavandi defekt(perforatsioon, verejooks). Ja sellistes olukordades on see operatsioonijärgses prognoosis väga tõhus ja soodne.

Postoperatiivne periood

Üldised soovitused pärast operatsiooni on ranged voodipuhkus kannatlik ja absoluutne minimeerimine kehaline aktiivsus. Seega on patsiendil keelatud tõsta midagi, mis on raskem kui üks või kaks kilogrammi.

Peamine operatsioonijärgne meetod tüsistuste minimeerimiseks ja ravi üldise prognoosi parandamiseks on dieedi määramine. Dieetravi on ette nähtud selleks, et mao limaskesta võimalikult kiiresti normaalseks muuta ja organismi taastumisvõimet suurendada.

Lisaks on toitumine sel juhul väga tõsine ja peaaegu igat tüüpi toidule kehtivad piirangud. See on tingitud asjaolust, et pärast operatsiooni on vaja võimalikult palju vähendada seedetrakti koormust.

Dieet on alati patsiendilt individuaalne. Ainus universaalne tegur on dieedi kestus, mis on 1-2 kuud. Kuid on oluline märkida, et pärast 10–14-päevast dieedipidamist on selle tingimused järsult pehmenenud, patsiendil on lubatud süüa mõnda varem keelatud toitu ja suurendada toidu kogust päevas.