Soole perforatsioon (perforatsioon) - see on läbiva augu tekkimine selle seina koos sisu vabastamisega kõhuõõnde. Patoloogia areneb soolehaiguse taustal või kõhuõõne vigastuse tagajärjel. Sooleperforatsiooni põhjused ja ilma kirurgiline sekkumine viib patsiendi surmani.
Soole perforatsioon - äge seisund, nimetab patsient tavaliselt sümptomite ilmnemise täpse aja. Kliiniline pilt Haigusel on kaks järjestikust etappi: esmane šokk (esimesed 6 tundi pärast perforatsiooni) ja peritoniit.
Esmane etappšokk
Arengumehhanismi järgi toimuvad muutused kehas meenutavad šokki. Soolesisu valgub kõhuõõnde, ärritab ja kahjustab kõhukelme.
Peritoniidi staadium
Tundlikkus on kahjustatud närvilõpmed kõhukelme, soolesisu bakteriaalne floora põhjustab kõhuõõnes mädapõletikku.
Kliinik sõltub defekti asukohast ja suurusest. Mida kõrgem ja suurem see on, seda rohkem väljenduvad sümptomid. Kaksteistsõrmiksoole kõige ägedam ja raskem perforatsioon.
Juhtub, et soole seinas olevat väikest auku katab maksasagara või omentumi kiud. Soolestiku sisu lakkab voolamast kõhuõõnde ja patoloogiline protsess piiratud. Patsiendi seisund paraneb. Tulevikus moodustub selles kohas abstsess.
Põhjused
Diagnostika
Soole perforatsiooni kahtlusega patsiendid tuleb viivitamatult viia kirurgiline haigla.
Anamneesi võtmine ja uurimine
Arst teeb diagnoosi järgmiste kliiniliste andmete põhjal:
Laboratoorsed meetodid
- Üldine vereanalüüs - peritoniidi korral suureneb neutrofiilsete leukotsüütide arv ja ESR.
- Üldine uriinianalüüs - kõrge suhteline tihedus, atsetooni jäljed.
- Vere biokeemia - elektrolüütide tasakaaluhäired, ägeda faasi parameetrite tõus.
Instrumentaalsed meetodid
Ravi
Perforatsiooniga soolestiku perforatsiooni korral on näidustatud erakorraline operatsioon, mille ainus vastunäidustus on patsiendi piinlik seisund. Mida varem operatsioon tehakse, seda paremaid tulemusi ravi ja prognoos.
Piiratud perforatsiooni, patsiendi rahuldava seisundi ja kuni 4 cm suuruse moodustunud infiltraadi korral viiakse läbi konservatiivne ravi.
Kirurgia
Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Ettevalmistusetapis tühjendatakse magu sondiga. Pärast laparotoomiat (kõhu sisselõiget) leitakse soolestikus auk. Sekkumise maht sõltub kahjustuse lokaliseerimisest, haiguse algusest alates, patsiendi seisundist ja arsti kvalifikatsioonist.
Operatsioonitehnikad
Perforatsiooni kirurgilise ravi oluline etapp on kõhuõõne pesemine soolestiku sisust. Eksudaadi väljavooluks kõhuõõnest asetatakse dreenid.
Taastumisperiood
AT operatsioonijärgne periood kontrollida diureesi ja väljutamist kanalisatsiooni kaudu. Patsiendi rahuldava seisundi korral on tüsistuste vältimiseks soovitatav varajane aktiveerimine. Pärast anesteesiast taastumist soovitatakse patsientidel käed vabalt lahti painutada ja painutada, sügavalt hingata; päevas – tõuse püsti ja tee hingamisharjutusi.
Toit ja vedelik:
- teisel päeval pärast operatsiooni on neil lubatud juua (mitte rohkem kui pool klaasi päevas);
- 4. päevaks suurendage vedeliku kogust 4-5 klaasini päevas: želee, tee, puljong, kompotid, köögiviljade keetmised;
- 5. päeval lisatakse püreestatud vedelad teraviljad, kodujuust, lima supid;
- nädal hiljem lisatakse dieeti küülikuliha, kalkuniliha ja vasikapüree.
Sõltuvalt tausthaigusest ja tehtud operatsiooni mahust määratakse edasine dieet.
Sujuva vooluga taastumisperioodõmblused eemaldatakse 8-10 päeva pärast. Statsionaarse ravi kestus on 14-15 päeva.
Meditsiiniline teraapia
Narkootikumide ravi viiakse läbi eesmärgiga preoperatiivne ettevalmistus, patsiendi seisundi stabiliseerimine, komplikatsioonide ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil.
Tüsistused, võimalikud tagajärjed
Pärast soole perforatsiooni operatsiooni on võimalikud tüsistused:
- Kopsupõletik on kopsude põletik, mis on tingitud nende ventilatsiooni vähenemisest patsiendi madala motoorse aktiivsusega.
- - mädased tüsistused, mis on seotud kõhuõõne ebapiisava kanalisatsiooniga, bakteriaalse floora resistentsusega antibiootikumide suhtes, immuunsuse vähenemisega.
- Motiilsuse häire seedetrakt- gastrostaas, soole parees, mis väljendub oksendamises ja väljaheidete puudumises.
- Õmbluse rike on seotud nakkusprotsess, mädanemine.
Ravi tulemused sõltuvad haiguse kestusest, perforatsiooni suurusest, patsiendi vanusest ja kaasuva patoloogia olemasolust. Operatsioonijärgne suremus soole perforatsiooni korral jääb vahemikku 1,3–19,4% ja mädase peritoniidi tekkega ulatub see 30% -ni. Surma põhjused: operatsioonijärgsed tüsistused ja krooniliste haiguste dekompensatsioon.
Kui pöördute arsti poole esimese 6 tunni jooksul pärast soole perforatsiooni, on prognoos soodne. Tulevikus peaksid patsiendid olema gastroenteroloogi juures ambulatoorselt registreeritud.
Patoloogilist perforeeritud haavandit käsitleb meditsiin kui maohaavandi vältimatut tüsistust. Sarnast nähtust täheldatakse ka kaksteistsõrmiksooles. Selle meditsiinilise nähtuse kaasnev nimetus on perforatsioon või seedetrakti teatud osa seina terviklikkuse tõsine rikkumine, millele järgneb sekretsioon kõhuõõnde. Seina perforatsioon tekib põhihaiguse pikaajalise ravi puudumise tõttu.
Põhjused
Aukude tekkimine mao seintes on seotud peamiselt varem eksisteerinud probleemi tüsistusega - kroonilise või ägeda haavandiga. Perforatsioon tekib siis, kui mao seina moodustavad koe kihid on täielikult eraldatud. Mõnikord on selle patoloogilise seisundi arengu põhjuseks patsiendi enda tegevus. See on arsti ettekirjutuste eiramine ja kehtestatud dieedi rikkumine.
Mao tähelepanuta jäetud seisundi ja olemasoleva haavandi ägenemise põhjused on järgmised:
- Agressiivse toime tugevdamine elundi seina juba kahjustatud osale. Happesuse suurenemine mõjutab otseselt proportsionaalselt aukude moodustumise kiirust.
- Äkiline kõhusisese rõhu hüpe, võib tekkida tugeva pinge korral.
- Dieedi ettekirjutuste eiramine: alkoholi joomine, keelatud toidud, soolased toidud.
- Keemilise mürgituse seisund.
- Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivse mõju tõttu.
- Tugeva emotsionaalse pinge seisund.
- Pärilikkus, juhtumid sarnane haigus perekonna ajaloos.
- Täiendav infektsioon bakteriaalse mikroorganismiga Helicobacter pylori.
- ülesöömise seisund.
- Kompleksi valmimine harjutus kõrgepinge faasidega.
Ülaltoodu mõju negatiivsed tegurid toimib seedetrakti seinte esmase kahjustuse eeltingimusena, mis hiljem muutub raskemateks vormideks.
Peptilise haavandi tüsistustega seotud probleeme täheldatakse 10% juhtudest seedetrakti mis tahes haiguste korral. Selle haiguse all kannatajate kõige levinum vanus on 20-50 aastat. Lisaks on mehed selle tüsistuse suhtes vastuvõtlikumad, kuna östrogeenide olemasolu naistel toimib mao sekretsiooni happesuse taseme võimsa piirajana.
Mao või seedetrakti alumise seina terviklikkuse rikkumise korral siseneb sekretsioon kõhuõõnde. Läbiva augu kaudu imbuvad tarbitud toodete osakesed, mikroorganismid, suures koguses maomahla ja veidi sappi. Läbimurde läbimõõt võib ulatuda 5 mm-ni, kuid ei ületa seda.
Happelise mahlaga kokkupuute tagajärjed - keemilised põletused olulised kõhukelme organid. Lööb isegi väike kogus Mis tahes muu elundi pinnale ilmuva mahlaga kaasnevad tugevad valuaistingud, mis viivad patsiendi kergesti seisundisse valu šokk.
Keha saastumine mao eritistega võib põhjustada nakkuslike mikroorganismide tõsist levikut. Esmaabi andmisega viivitamine võib põhjustada tõsised tüsistused ja isegi patsiendi surm.
Sümptomid
Kui maoseina läbimurdeks on eeldusi, siis eelseisva kohta perforeeritud haavand väikesed signaalid võivad viidata. Sekreedi perforatsiooni sümptomid kõhukelmesse jagunevad tinglikult 3 rühma, iseloomulikud teatud perioodid selle tüsistuse käik.
1. Valušoki staadium. Ava erinev läbimõõt ja asukoht määrab selle etapi ligikaudse aja - 3-6 tundi. esialgne märk on terav pistoda valu ülakõhus. Patsiendid räägivad selle sümptomi talumatusest, mis on põhjustatud allaneelamisest vesinikkloriidhappest teistele organitele. Järk-järgult väheneb valu, selle piirkonna lihaskiududes on tugev pinge.
Proovihaavandi esialgse vormi sümptomid on järgmised:
Südame löögisagedus aeglustub peaaegu kohe.
Hingamine muutub vahelduvate vahedega pinnapealseks, hiljem sageneb.
Esineb pidev näolihaste pinge, sissevajunud silma sündroom.
Näonaha kahvatu toon, ilmub külm higi jäsemed hakkavad külmetama.
BP on veidi madalam.
2. Teine etapp haavandi ägenemine mida nimetatakse kujuteldavaks heaoluks. See väljendub ägedate esialgsete sümptomite nõrgenemises ja ebamugavustunde ajutises vaibumises. Võib kesta kuni 12 tundi. Paljud patsiendid räägivad täielik taastumine ja haiguse taandumine, kuid valvsuse vähenemisega võib hetkeseis kardinaalselt muutuda.
2. astme perforeeritud maohaavandi puhul iseloomulikud sümptomid on:
Varajase osaline või täielik nõrgenemine valu;
Toimub hingamise taastamine kõhu abil, kaob ülemise pressi ja kõhukelme lihaste pinge;
Tekib täielik eufooria seisund, patsiendid käituvad üsna loomulikult, mõnikord lõdvestunud.
3. Kolmas etapp. Praeguse seisundi järsk patoloogiline halvenemine, mis võib kesta kuni surmani. Selle perforeeritud haavandi staadiumi tunnused on järgmised:
Gag-reflekside ilmnemine, süstemaatiline iiveldus;
Märgitakse tõsist dehüdratsiooni, limaskestad ja nahk kuivatatakse;
Diurees areneb - uriini tootmise tugev piirang, võib kaasneda selle protsessi täielik piiramine - anuuria;
Temperatuuri järsk hüpe kuni 40 kraadi, millele järgneb seletamatu langus alla normi;
Vererõhu langus, südame löögisageduse järsk tõus, mõnikord kuni 130 lööki;
Esineb letargia, letargia, tugev ärevusseisund.
Klassifikatsioon
Perforeeritud haavanditel on mitu klassifikatsiooni, mille ravi põhineb teatud eristavad tunnused. Kui võtta arvesse haiguse vorme päritolu suhtes, on olemas:
Peptilise haavandi kroonilise vormi perforatsioon;
Ägeda tüüpi haavandi perforatsioon (on sümptomaatilisi, hormonaalseid või stressi tekitavaid vorme);
Augu välimus võib tekkida seina kasvaja moodustumise terviklikkuse rikkumise tagajärjel;
Perforatsiooni põhjuseks võib olla tromboosiseisund, mis on põhjustatud jooksev vorm ateroskleroos.
Klassifikatsioon on olemas seda haigust asukoha osas. On maohaavandeid: kumeruse suhtes (suur või väike), mao osade, eesseina või tagumise osa suhtes. Teine sort on kaksteistsõrmiksoole haavandid: eristatakse sibulavorme ja postbulbaarset sorti.
Patoloogilise seisundi kliiniliste ilmingute järgi on olemas klassifikatsioon:
- Mao saladuse väljavalamine otse kõhuõõnde. See jaguneb tüüpilisteks ja kaetud vormideks.
- Happemahla ebatüüpiline jaotus; kleepuvasse õõnsusse (muude elunditega piiratud ala), täitekarpi, suurde või väikesesse omentumi.
- Mahla tarbimine, millega kaasneb verejooks: võib esineda seedetrakti mis tahes osas, otse kõhu piirkonnas.
Arenguastmete järgi on klassifikatsioon toodud sümptomite osas. 
ICD kood 10
Mikroobse 10 põhiklassifikatsiooni osas on peptilisel haavandil mitu kodeeringut, mille aluseks on "K 25". Vormide sordid klassifitseeritakse, lisades sellele väärtusele täiendava numbri, mis näitab teatud komplikatsiooni või perforatsiooni tüüpi:
K25.0 - haiguse äge sort koos samaaegse verejooksuga;
K25.1 - perforatsiooniga haavandi äge tüüp;
K25.2 - kahe esimese vormi kombinatsioon: perforatsioon äge vorm, mida täiendab verejooks;
K25.3 - haiguse tavaline kulg ilma tüsistusteta;
K25.4 - täpsustamata vorm koos täiendava verejooksuga;
K25.5 - sarnane tüüp, kuid perforatsiooniga;
K25.6 - tuvastamata vorm igasuguste tüsistustega;
K25.7 - krooniline haavand ilma verejooksu ja perforatsioonita;
K25.8 - tuvastamata tüüp, millel puudub verejooks ja perforatsioon.
Diagnostika
Perforeeritud maohaavandi tõenäolise arengu analüüsimisel on selle haiguse õigeaegne ja õige diagnoosimine järgneva operatsiooni edukuse põhikriteerium. Kahtluste selgitamiseks viivad eksperdid läbi järgmised uuringud:
Kontrollimine palpatsiooniga.
Röntgendiagnoos.
Endoskoopiline protseduur on ette nähtud.
Kaasaegsem mitteinvasiivne diagnostikameetod on ultraheliprotseduur.
Järelejäänud kahtluse korral võib olla näidustatud laparoskoopia.
Tase põletikulised reaktsioonid saab jälgida vere koostise laboratoorsete analüüside abil.
Kiirabi hädaabi
Perforeeritud maohaavandi raske vormiga peab kaasnema vältimatu arstiabi. kvalifitseeritud spetsialistid juba ägenemise esimestel tundidel. Isegi hetkeline hilinemine võib saatuslikuks saada, sest ülevoolav kõrge happesusega maomahl söövitab kõhuõõne põhiorganeid, tekitades neile iga minutiga aina rohkem korvamatut kahju.
Tüsistunud haavandi vähimagi kahtluse korral peaksite vabanema eneseravi mõttest. 99% kõigist patsientidest jääb ellu ainult tänu arstide õigeaegsele kirurgilisele sekkumisele kodus kompleksi läbiviimiseks. vajalikke tegevusi võimatu.
Esmaabi andmise järjekord on järgmine:
- Patsiendile on vaja anda horisontaalne asend veidi tõstetud peaga. Põlved peaksid olema kergelt kõverdatud.
- Spetsialistid teostavad meditsiinilise sondi abil maomahla suuõõne kaudu imemise protseduuri.
- Šoki leevendamiseks manustatakse südameravimeid.
- Magu täidetakse soolalahusega, millele on lisatud glükoosi, mis võimaldab luua optimaalsed tingimused järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks.
Perforeeritud maohaavandi erakorralise abi õigeaegsus on patsiendi elu päästmise võti!
Ravi
Pärast õiget diagnoosimist jätkavad spetsialistid ravi etappi. Eliminatsioonid negatiivsed tagajärjed mao saladuse tungimine kõhuõõnde toimub kahte tüüpi operatsioonide kaudu: läbiva augu õmblemine mao säilitamise ajal, samuti haavandi väljalõikamine resektsiooni teel (teatud elundiosa eemaldamine) .
Õmblemine toimub koos algvormid perforatsioon noortel patsientidel, raskete vormidega eakatel. Patsient teeb üldanesteesia, ulatub kirurgide tööaeg 12 tunnini.
Teist tüüpi operatsioone kasutatakse krooniliste vormide korral, kui esineb peptiline haavand, mis ei allu uimastiravile. Kui leitakse vanadest haavanditest tekkinud vana armkude, ei saa õmblemist kasutada, seetõttu pöördutakse resektsiooni poole.
Pärast kirurgide töö lõppu on tingimata ette nähtud taastav ravi, mis asendatakse ennetavate meetmete kogumiga.
Operatsioon ja prognoos
Mis tahes operatsiooni edukaks lõpuleviimiseks on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida, tuvastada kõik tüsistused ja koostada andmed kirurgidele. Maohaavandilise perforatsiooni korral on patsiendi hetkeseisundi kohta vähe teavet, arstid peavad selle käigus langetama teadlikke olulisi otsuseid. Kuid isegi sellist informatiivset keerukust arvesse võttes on operatsiooni tulemus 92–98% positiivne. Perforeeritud haavandi uuesti tekkimine selles piirkonnas ebakvaliteetse töö tegemise tõttu esineb ainult 2% juhtudest.
On kurb muster: kui tööaeg ületab seatud 12 tundi, siis tõenäosus surmav tulemus suureneb kuni 40%.
Ravi pärast operatsiooni, ravimid
nähtud järgmine funktsioon: maksimaalse aktiivsusega sel perioodil saavutab taastumise kiirus väga kiirete tulemusteni.
Pärast anesteesiast väljumist saab patsient liigutada oma jalgu sisse erinevaid pidusid, on lubatud tõusta pastellist 2-3 päeva taastusraviks. Suurt tähelepanu tuleks pöörata hingamisharjutused ja kerge füüsiline aktiivsus. Selline taastav ravi muutub operatsioonijärgsete komplikatsioonide võimsaks piiravaks teguriks.
Tüsistuste puudumise tõttu on vaja olla 2 nädalat ambulatoorsel ravil. Mõnikord lühendatakse seda aega veidi. Patsientidele on ette nähtud mitmeid ravimeid, mis on spetsiaalselt ette nähtud operatsioonijärgseks taastumisperioodiks:
- Ranitidiini ja Vikalini tabletid.
- Uuenduslik vahend Omeprasool ja paljudele Almagel tuttav.
- Fosfalugeen või rebaprasool.
Iga ravim on võimas antibakteriaalne ravim, mis toetab organismi kaitsevõimet haiguse kordumise vastu.
Operatsioonijärgsel perioodil pööratakse erilist tähelepanu dieettoitumisele. Spetsiaalne dieet minimeerib happe hävitavat mõju taastatud mao seinale.
Postoperatiivne ravi põhineb järgmistel põhietappidel:
- Mao äravoolu protseduuri süstemaatiline või tegelik rakendamine parandab elundi peristaltikat, seda saab teha mitu päeva.
- Hoidmine antibiootikumravi põhineb bakteri Helicobacter eliminatsioonil.
- Elundi sekretoorset funktsiooni saab ravimitega kunstlikult alla suruda.
- Rasketel juhtudel süstitakse patsientidele vereringesse spetsiaalseid preparaate - infusioonravi.
- Kiireks taastumiseks võib ette näha varajase dieedi.
Kui operatsioonijärgsel perioodil on võimalik piirata võimalikud tüsistused, siis edasine ravi põhineb range dieedi rakendamisel.
Video perforeeritud haavandi laparoskoopilisest õmblusest
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste hulgas on perforeeritud haavand üsna tavaline. Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforatsioonil tungib läbi haavand ja seedetrakti sisu lekib vabasse kõhuõõnde (perforatsioon).
Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid võivad olla kaetud. Tekkinud auk mao ja soolte seinas suletakse sellistel juhtudel ajutiselt toidutükkidega või ümbritsevate elunditega (omentum, maks, sapipõis). Sellistel juhtudel peatatakse ajutiselt sisu voolamine kõhuõõnde (kaetud perforatsioon).
Kõige sagedamini tekivad perforeeritud haavandid meestel vanuses 30 kuni 55 aastat. Sagedamini esinevad need peptilise haavandi ägenemise ajal, eriti kevadel. Perforatsiooni puhul on oluline ka viga toitumises ja alkoholi tarvitamises.
Perforeeritud gastroduodenaalhaavandite ajal eristatakse kolme perioodi: 1) šokiperiood; 2) kujuteldava heaolu periood; 3) peritoniidi periood.
Kliiniliste ilmingute ja kõhuõõne muutuste olemus ja raskusaste sõltuvad kõhuõõnde valgunud seedetrakti sisu kogusest ja perforatsioonist möödunud ajast. On kindlaks tehtud, et mida rohkem seedetrakti sisu satub kõhuõõnde ja mida kiiremini see kõhuõõnes levib, seda heledamad on haiguse kliinilised ilmingud ja seda raskem on patsiendi seisund.
kliiniline pilt. Iseloomustab perforeeritud haavand äkiline ilmumineägedad pistodavalud, mis esialgu väljenduvad ülakõhus ja muutuvad seejärel laialt levinud. Valu kiirgub supraklavikulaarsesse piirkonda ja intensiivistub kehaasendi muutumisel, ilmneb iiveldus. Oksendamist tavaliselt ei esine. Teravate valudega kaasneb naha kahvatus, külm higi. Patsiendi asend on sunnitud. Kõht on sisse tõmmatud ja pinges, palpatsioonil ja löökpillidel teravalt valus. Maksa tuhmus kaob. Esimesel tunnil alates haiguse algusest täheldatakse harvaesinevat pulssi ja on võimalik vererõhu langus. Keel muutub kiiresti kuivaks ja karvaseks.
Mädase peritoniidi tekkega rohkem kui 12 tundi pärast haavandi perforatsiooni halveneb patsiendi seisund: ilmneb oksendamine, limaskestade tsüanootiline värvus, kehatemperatuur langeb, näojooned muutuvad teravamaks. Kõht läheb paiste, pingestub, valutab vähem, pulss on sage, täidis on kehv, arteriaalne rõhk langeb.
Suured raskused haiglaeelses staadiumis on kaetud perforeeritud haavandi diagnoosimine. Nendel juhtudel on vaja arvesse võtta haavandilise anamneesi andmeid, perforeeritud haavandi iseloomulikke kliinilisi tunnuseid ja sellele järgnevat seisundi paranemist koos taanduva valuga. Sellest hoolimata püsib patsientidel tahhükardia ja kõhu palpeerimisel tuvastatakse pinge. kõhu seina ja kõhukelme ärritusnähud, mis tavaliselt paiknevad paremas hüpohondriumis ja paremas niudepiirkonnas.
Kiireloomuline abi. Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit, tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgias. Transport toimub kanderaamil patsiendi lamavas asendis. Sissepääs on rangelt keelatud narkootilised ravimid ja anna haigetele juua. Rasketel juhtudel tuleb seda manustada subkutaanselt kardiovaskulaarsed ained(kordiamiin, kofeiin) ja toodavad hapniku sissehingamist.
Pikaajaliseks transportimiseks on vaja sisestada sond makku, sisu välja pumbata ja jätta sond järgnevaks sisu aspireerimiseks. Kõhule asetatakse jääkott. Tehke transfusioonravi hemodezi, reopolüglükiini ja 5-10% glükoosilahusega kogumahuga kuni 1000-1500 ml; penitsilliini manustatakse intramuskulaarselt (1 000 000-2 000 000 RÜ).
Kiirabi tervishoid, toim. B. D. Komarova, 1985
Maohaiguse kõige raskem tüsistus - perforeeritud haavand nõuab viivitamatut ravi kirurgiline sekkumine patsiendi elu päästmiseks
Maohaavand - sage krooniline patoloogia, mis on põhjustatud elundi limaskestade ja submukoossete membraanide talitlushäiretest. Haigust iseloomustab hooajalised ägenemised, tüsistused pärast arsti määratud elustiili rikkumist patsiendi poolt.
Patoloogia on peamiselt "meessoost", 10 tugevama soo haige esindaja kohta on 1 naine, see on tingitud füsioloogiast naise keha- östrogeen mõjutab otseselt mao limaskesta aktiivsuse regulatsiooni. Haavandi tüsistused tekivad 20% juhtudest, üks hirmuäratavamaid on mao seina perforatsioon ehk perforeeritud haavand. Vastavalt meditsiinistatistika, enam kui 3 miljonile inimesele tehti sellise patoloogia tõttu kiireloomuline operatsioon, kellest 6% on oht seda seisundit uuesti kogeda.
Mao limaskesta püsiva kahjustuse ilmnemine haavade (haavandite) kujul on põhjustatud mitmetest põhjustest. Patoloogia tekkemehhanism on teada vaid skemaatiliselt, haavandite tekkimisel inimkehas toimuvate protsesside täpseid põhjuseid saab vaid oletada. Kõige tõenäolisemad tegurid, mis määravad mao seinte limaskestade ja submukoossete membraanide kahjustuse, on järgmised:
- infektsioon Helicobacter pylori bakteriga;
- pärilikkus;
- elu pideva stressi all;
- ebaõige söömiskäitumine;
- elades ebasoodsates keskkonnatingimustes.
Koostoimes põhjustavad need tegurid elementide vahel tasakaalustamatust. looduslik kaitse mao membraanid (kaitsev lima, toiduspetsiifilised ensüümid, füsioloogilised happesuse regulaatorid) ja agressiivsed jõud - maomahl, Helicobacter pylori infektsiooni mõju, pepsiin. Täiendav tegur on mao seinu varustavate veresoonte spasmid, mis põhjustavad nende kaitsefunktsioonide vähenemist. Põhjuste kombinatsioon põhjustab põletikuliste tsoonide ilmnemist, millele järgneb limaskesta hävitamine maomahlaga.
Saadud haavandi mõõtmed on 10 mm või rohkem ja see mõjutab mitte ainult limaskesta, vaid ka submukoosseid kihte.
peetakse maohaavandit krooniline haigus pöördumatute tagajärgedega. Pärast edukat ravi ja limaskestade defektide paranemist moodustub arm, mis kaotab täielikult oma sekretoorsed funktsioonid ja ei erita maomahla. Haiguse ägenemisega tekivad tõsised tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu.
Üks neist häiretest on perforeeritud maohaavand, mis esineb 1 inimesel 10-st ja võib tekkida igas vanuses. Laste haigusjuhtumid on teada, kuid tavaliselt kriitiline periood 20-45 aastat vana. Mao hävitamine muutub tõsiseks, seinte terviklikkus on katki, elundi sisu hakkab tungima otse kõhuõõnde.
Perforatsiooni põhjused ja sümptomid
Mis on perforeeritud haavand ja miks see on ohtlik? Tüsistus tekib varasema haavandi tagajärjel või haiguse käigus. Perforeeritud maohaavand on selle seina läbimurdmine, mis rikub süsteemide füsioloogilist isolatsiooni. Agressiivse maosisu mõju kõhuõõnde moodustab peritoniidi väljakujunemise, ainult erakorraline abi patsiendile võib päästa tema tervist ja elu tulevikus.
Haiguse sümptomid
Perforatsioon on äge seisund ja avaldub:
- hüperemia;
- rikkalik ja sagedane oksendamine;
- tugev südamelöök.
Mao seinte perforatsioonid ei toimu asümptomaatiliselt, maohaavandi perforatsiooni eelkäijad ilmnevad mõne päeva pärast ja avalduvad patsiendile iseloomulike haavandi ägenemise tunnustena, öösel ägenev valu ja tugevad kõrvetised.
Haavandi perforatsiooni nähud avalduvad kolme tunnusena (Mondori sümptomid):
- valu
- kõva kõht;
- peptilise haavandi varajane diagnoosimine.
Perforeeritud haavand avaldub ägedana, äkiline valu, (seda nimetatakse pistodaks), mis keskendub rangelt ühte punkti ülakõhus, naba lähedal või hüpohondriumis.
Maost väljuv mahl ja vedelik, mis pritsivad kõhukelmele (õhuke membraan, mis vooderdab kõhuõõnde ja siseorganid), põhjustavad kõhuõõne lihaste spetsiifilist ülepinget (lauakujuline kõht).
Valu levib järk-järgult üle kogu kõhu ja kui proovite köhida ja soovite voodis end keerata, suureneb see tunduvalt. Sama sümptomit täheldatakse väikese survega kõhule.
Perforeeritud maohaavandi visuaalsed sümptomid:
- kõht ei tõuse hingamisega õigeaegselt;
- patsient on iseloomulikus asendis - lamab külili, põlved on tõmmatud rinnale (embrüo asend);
- patsiendi nägu muutub kahvatuks, ilmub tuhakas-sinakas toon, higi otsmikul;
- patsiendil on külmad jäsemed;
- patsiendi hingamine on lühike ja kiire;
- rõhu mõõtmisel määrati selle järsk langus;
- pärast lühiajalist survet kõhule ja käe järsku eemaldamist reageerib valu järsu suurenemisega (Shchetkin-Blumbergi sümptom).
Mõne aja pärast (kuni 6 tundi):
- valu hakkab vähenema;
- kõht muutub pehmemaks, kuna kõhukelme spetsiifilised retseptorid muutuvad maosisu suhtes vähem tundlikuks;
- Kesknärvisüsteem hakkab tootma spetsiaalseid aineid, mis aitavad valu leevendada, mistõttu osa patsiente satubki kopsude seisund põnevus ja eufooria;
- kõhuseina diagnoosimisel tekib reaktsioon Shchetkin Bloombergi sümptomile - esineb valu ägenemist;
- esineb soolestiku seiskumine (parees), mille sümptomiteks on turse ja peristaltikaga kaasnevate spetsiifiliste helide kadumine;
- patsiendi keel ja huuled kuivavad;
- patsiendi pulss hakkab kiirenema, on võimalik arütmia;
- on madal vererõhk.
See staadium võib kesta 12 aastat alates esimese rünnaku algusest ja sellega kaasneb kõhuõõne infektsioon, provotseerides peritoniiti.
Üleminekul haiguse kolmandale etapile määratakse järgmised märgid moodustunud perforeeritud maohaavand:
- patsient kogeb intensiivne janu võimalik oksendamine (harv);
- kuiv keel, huuled lõhenevad kuivamisest;
- patsient reageerib halvasti ravile, võib teadvuse kaotada;
- patsiendi nahk on kaetud spetsiifilise kleepuva higiga, nahavärv muutub tumedaks, mullaseks;
- patsiendi kehatemperatuuri hoitakse ülemistel tasemetel, seejärel langeb see järsult normaalseks;
- patsiendi nägu muutub - näojooned muutuvad teravamaks, silmad ja templid vajuvad;
- kõht on pinges ja valus;
- määratakse puhitus ja soolemotoorika vähenemine;
- valu on püsiv, kuid raske peritoniidi korral võib valu väheneda;
- rõhk ja pulss on kriitiliselt madalad;
- hingamine on arütmiline, pindmine, sagedane;
- Uriini eraldamine on oluliselt vähenenud, see võib täielikult peatuda.
Perforeeritud maohaavand, mille ägeda staadiumi sümptomid on ülalpool kirjeldatud, kestab ilma abita 96 tundi. Pärast seda tekivad kõhuõõnes muutused, mida ei saa korrigeerida, seisund lõpeb surmaga.
Haiguse põhjused
Kui patsiendi ajaloos on maohaavand, peab arst, kui patsient kaebab seisundi halvenemise üle, arvestama haavandi perforatsiooni võimalusega.
Perforeeritud maohaavand on põhjustatud:
- dieedi rikkumine, ülesöömine (ühekordne) ja suur kogus toit maos;
- ägenemine, levik põletikuline protsess, elundi limaskestadel;
- maomahla happesuse järsk tõus;
- söömishäire, sisaldava toidu tarbimine suur hulk vürtsid;
- liiga kuuma või külma toidu, keelatud nimekirja kuuluvate toiduainete söömine;
- liigne alkoholitarbimine;
- talumatu füüsiline töö või raskusjõu järsk ühekordne tõus;
- organismi immuunresistentsuse vähenemine.
Riskifaktorid, mis vähendavad taset immuunkaitse, võimaldavad Helicobacter pylori nakatumist ja kontrollimatut paljunemist:
- hiljutine tõsine nakkushaigus;
- pikaajaline kokkupuude tugeva stressiga;
- pikaajaline unepuudus, öötöö, halb unekvaliteet;
- Lapsendamine ravimid(mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis vähendavad vere viskoossust, hormonaalsed ravimid, tsütostaatikumid;
- suitsetamine, mis mõjutab vereringet hingamisteede limaskestadel;
- paralleelsete siseorganite põletikuliste haiguste esinemine.
Kindlaksmääratud perforeeritud maohaavandi tunnused nõuavad patsiendi kiiret hospitaliseerimist ja viivitamatut arstiabi.
"kaetud" haavand
Igal viiendal juhul tekib teatud tüüpi perforatsioon, mida nimetatakse "kaetud". See erineb selle poolest, et pärast väikese koguse massi voolamist maost kõhuõõnde blokeerib seina auk omentumi või sooleseinaga, maks muutub haavandi põhjaks.
Sellise maohaavandilise kahjustusega augu spontaanne sulgemine on võimalik järgmistel juhtudel:
- väike haavandi läbimõõt;
- kriitiliselt väike toidukogus kehas perforatsiooni ajal;
- väike vahemaa haavandi ja elundi vahel selles kohas.
Kaetud haavand läbib kolm arenguetappi:
- seina otsene perforatsioon;
- sümptomite vähendamine;
- tüsistuste staadium.
Nii nagu "klassikalise" perforatsiooni puhul, algab ka kaetud tüüpi perforatsioon ootamatult äge valu, tekib kõhulihaste liigne pinge. See on osaline, erinevalt kogu, "klassikalise" kahjustusega ja on fikseeritud ülakõhus.
Järgmisele faasile ülemineku ajal on:
- perforatsiooni sulgemine;
- valu vähendamine;
- lihaspingete vähenemine.
Ägenemise kolmandat faasi iseloomustavad tüsistused difuusse peritoniidi või abstsesside kujul. Seda tüüpi perforatsiooni peetakse sageli peptilise haavandi ägenemiseks ja seda ei diagnoosita.
Sulgemisel perforatsiooni auk omentumiga kaasnevad sümptomid ilmnevad aeglaselt koos tugeva valuga ja moodustub abstsess, mille saab ära tunda ainult ultraheliga.
Kahjustuse diagnoosimine
Kuna perforatsioon on äärmiselt tõsine ja eluohtlik kahjustus, tuleb perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral osutada patsiendile viivitamatult erakorralist abi.
Diagnoos tehakse kiiresti ja see hõlmab:
- patsiendi küsitlemine (võimalusel);
- uurimine kasutades spetsiifilisi meetodeid peritoniidi diagnoosimine;
- tara ja hoidmine üldine analüüs veri (määratakse leukotsütoos, leukotsüütide arvu suurenemine, stab leukotsüüdid, kõrge ESR);
- uriini analüütiline uuring (ilmuvad valgu jäljed);
- käeshoitav biokeemiline analüüs veri (bilirubiini tase veres, määratakse mõne globuliini tase), uurea;
- EKG salvestamine ja lugemine;
- kõhuõõne fluoroskoopia läbiviimine, mis näitab gaasi kogunemist diafragma alla;
- Ultraheli, mis määrab infiltraadid kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis;
- Endoskoopiline uuring on täiendav uurimismeetod ja seda kasutatakse radiograafiliste piltide ebakindluse korral, et saada usaldusväärseid andmeid perforatsiooni kohta. See viiakse läbi endoskoobi abil, pumbates õhku kõhuõõnde, mis võimaldab teil kahjustuse pilti visuaalselt uurida.
Perforeeritud haavandi seisundit on vaja eristada:
- pimesoolepõletik;
- sapipõie põletik;
- neoplasmide perforatsioon;
- sapikivitõbi;
- pankreatiidi ägenemine;
- tromboos;
- aordi aneurüsmi lahkamine;
- müokardiinfarkt;
- kopsu alumise sagara põletik;
- pleura patoloogiad;
- pneumotooraks.
Perforeeritud haavandite tüübid
Kirjeldatud ja diagnoositud on mitut tüüpi mao seinte perforeeritud kahjustusi:
Haiguse tüübi järgi
Haiguse vorm on erinev:
- klassikaline, kus vedelik maost voolab kõhuõõnde;
- ebatüüpiline koos mao sisu väljahingamisega omentumitesse;
- perforatsioon koos tugeva verejooksuga kõhuõõnde ja seedetrakti.
Vastavalt peritoniidi arenguetappidele
Perforeeritud haavand määratakse:
- esmane koos valušoki tekkega;
- peritoniidi staadiumis koos areneva bakteriaalse infektsiooniga;
- remissiooni faasis "kujutletava heaolu" sümptomite ilmnemisega;
- mädase peritoniidi staadiumis.
Vastavalt kliinilistele tunnustele
Haavandi perforatsioonil on diagnoositud:
- krooniline peptiline haavand;
- elundi ägeda põletikuga;
- mao seina perforatsioon kasvava kasvaja poolt;
- helmintiaas;
- vereringehäired.
Vigastuskoha järgi
Määratud haavandiline kahjustus kõht:
- väike, suur kaar (kõverus);
- keha esiosa, tagaosa;
- seotud soolehaavandiga.
Pärast kahjustuse tüübi kindlaksmääramist ja analüütiliste uuringute andmete saamist määratakse patoloogia ravi. Eesmärk on taastada mao füsioloogiline isoleeritus kõhuõõne organitest, puhastada ja taastada organismi elutegevus.
Perforeeritud haavandi ravi
Seda tüüpi kahjustuste raviks kasutatakse eranditult kirurgilist ravimeetodit. Esialgne etapp on esmaabi patsiendile, kellel on:
- mao sisu eemaldamine;
- südame-veresoonkonna aktiivsuse näitajate taastamine.
Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist valitakse edasise ravi tee. Selleks analüüsige:
- aeg, mis on möödunud perforatsiooni hetkest;
- haavandi kliinilised tunnused;
- kahjustuse ulatus ja peritoniidi raskusaste;
- patsiendi individuaalsed omadused - sugu, vanus, üldine seisund;
- kaasuvad haigused, nende raskusaste;
- kliiniku iseärasused ja personali väljaõppe tase, haigla tehniline varustus.
Sõltuvalt haiguse käigust saab valida järgmised tüübid kirurgiline sekkumine:
- suunatud elundi maksimaalsele säilimisele (mõjutatud organi seinte õmblemine);
- radikaalsed meetodid meditsiiniline sekkumine – täielik eemaldamine või selle kahjustatud osa väljalõikamine.
Elundi maksimaalne säilivus ja kahjustatud organi seinte õmblemine viiakse läbi:
- ulatuslik peritoniit;
- raske kaasuvad haigused ja patsiendi kõrge vanus;
- kui puuduvad andmed patsiendi ülekantud peptilise haavandi kohta.
Operatsiooni käigus lõikab kirurg välja kahjustatud koed ja haavandi servad ning ühendab elundi seinad kahe rea õmblustega. Pärast elundi terviklikkuse taastamist paigaldatakse ajutised äravoolud. Seejärel määratakse ravi vastavalt haavandi tüübile.
Kui arst leiab, et elundi terviklikkust ei ole võimalik tagada, siis tehakse kiireloomuline resektsioon (enamiku elundi eemaldamine). Sellel kirurgi otsusel peavad olema olulised põhjendused - pärast resektsiooni muutub inimene invaliidiks.
Arsti sellise otsuse näidustused on järgmised:
- haavandid krooniline kulg ja suured läbimõõdud
- pahaloomuliste kasvajate kahtlus;
- patsiendi noor või keskeas;
- kriitiliste patoloogiate puudumine;
- mädase peritoniidi teke 6–12 tunni pärast haiguse hetkest.
Piisava arstiabi puudumine põhjustab patsiendi surma lühike aeg pärast haiguse arengut. Meditsiiniline teraapia pärast operatsiooni hõlmab antibiootikumide ja valuvaigistite kasutamist.
Postoperatiivne periood
Peamine viis patsiendi ravimiseks pärast operatsiooni on järgida kõige rangem dieet kogu poole aasta jooksul. Patsiendi seisundi paranedes laieneb dieet uutele toiduainetele. Dieet ei erine põhimõtteliselt maohaavandi ägenemise ajal omast.
Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendil söömine keelatud. Päev hiljem lisatakse gaasita mineraalvesi, vedel, kergelt magustatud tarretis, nõrk tee väikese koguse suhkruga.
3-4 päeva jooksul järgige dieeti:
- loodusliku roosi nõrk keetmine;
- köögiviljapüree supid porgandist, kõrvitsast, suvikõrvitsast, kartulist;
- poolvedel teravili riisist ja tatrast;
- muna ("kotis", pehmeks keedetud);
- õhkkohupiimasuflee.
10 päeva pärast hakkavad nad menüüd sissejuhatusega laiendama:
- püreestatud lubatud köögiviljad;
- aurutatud liharoad alates tailiha või kala;
- toidud kodujuustupüreest;
- piimhappetooted ilma ekspresseerimata hapu maitse(jogurt).
30 päeva pärast lisatakse kuivatatud leib, pärast 60 - hapukoor ja keefir.
Dieedi range järgimine on peamine viis, kuidas tagada patsiendi taastumine pärast haigust.
Seejärel võimaldab arsti ettekirjutuste täpne täitmine ja ettenähtud dieedi range järgimine patsiendil vältida peptilise haavandi ägenemist ja perforatsiooni.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon on peptilise haavandi üks ohtlikumaid tüsistusi ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist (joonis 14). Selle tüsistuse peamised sümptomid on äkiline tugev valu kõhus ja kõhuseina lihaste terav pinge. Valu algusest peale on eriti terav iseloom, nende intensiivsus ei nõrgene tulevikus. Tavaliselt ei esine iiveldust ega oksendamist. Kõhupiirkonna uurimisel turset ei täheldata, kuid kõhusein ei osale hingamistegevuses. Hingamisliigutused on pindmised, kuna diafragma on hingamistegevusest välja jäetud. Palpeerides on kõht järsult pinges (lauakujuline). Selle tunnetamine on väga valus. Valud suurenevad järsult isegi kõhu kergel puudutamisel, eriti selle paremas ülemises kvadrandis. Kirjeldatud sümptomatoloogia, võttes arvesse patsiendi ajalugu, näidates mao haigus varem ei tekita raskusi perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimisel. Mõnel juhul tekib perforatsioon varem asümptomaatilise haavandiga. Diagnoosimisel on oluline röntgenuuring, mille käigus avastatakse kõhuõõnes vaba gaas diafragma ja maksa vahelise õhumullina.
Joonis 14. Perforeeritud maohaavand (püloori ja väiksema kumeruse piirkonnas)
Kui perforatsiooni ei tuvastata ja patsienti ei opereerita, tekib pilt ägedast mädasest difuussest peritoniidist. Kõht paisub, muutub vähem pingeliseks, Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Sageli esineb tugev oksendamine. Tool viibib, gaaside väljutamine peatub soole pareesi tõttu. Nägu omandab maalähedase varjundi, selle näojooned on teravamad. Pulss kiireneb, täidis on väike. Temperatuur tõuseb. Surm saabub 2-3 päeva pärast. Pärast perforeeritud maohaavandi diagnoosimist tuleb patsient kõigi ettevaatusabinõudega viivitamatult saata haiglasse, kaasas teda kuni haiglasse valvekirurgi üleviimiseni. Perforeeritud maohaavandi puhul kohustusliku operatsiooni tulemus sõltub selle õigeaegsusest: mida varem operatsioon perforatsiooni algusest peale tehakse, seda suurem on lootus patsiendi paranemiseks. Seetõttu on arusaadav, kuivõrd on haige inimese kodus viibimine ja transpordi hilinemine eluohtlik. Nagu ka teiste ägeda kõhu pilti tekitavate haiguste puhul, tuleb ka maohaavandi perforatsiooni korral hoiatada patsienti valuvaigistite kasutamise eest. Patsient M. oli taime tervisekeskuses teada, et tal oli maohaavand. Tehase parameedik tuvastas tal perforeeritud maohaavandi, kui see patsient töökaaslase saatel tervisemajja tuli. Diagnoosi aluseks oli kõige teravam valu, mis ootamatult tekkis epigastimaalses piirkonnas. Patsient toimetati kiirabiga kliinikusse. Kiirabi valvearst lükkas perforeeritud maohaavandi diagnoosi ümber ja pani diagnoosi alkoholimürgistus tegelikult toimus. Hiljem oli võimalik teada saada, et kaastundlik seltsimees veenis enne patsiendi tervisemajja viimist teda viinaga valu vaigistama.
Varsti pärast "ravimi" võtmist hakkasid tal ilmnema mürgistusnähud, mis varjasid ägeda kõhu sümptomeid. Operatsioon tehti alles järgmisel päeval ägeda difuusse peritoniidi sümptomitega. Patsient suri.
M. G. Abramov
Esmaabi ägeda apenditsiidi korral
Ligikaudu 70–75% kõigist ägeda kõhuga juhtudest on tingitud ägedast pimesoolepõletikust. Peamine roll ägeda apenditsiidi esinemisel on infektsioonil. Mikroobid sisenevad lisa või hematogeensel teel või otse soolestikust.
Seedetrakti
Esmaabi ägeda peritoniidi korral
Äge peritoniit või äge põletik kõhukelme, areneb enamikul juhtudel mädase pimesoolepõletiku, perforeeritud maohaavandi, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, naiste suguelundite mädane põletikuline haigus, millega kaasneb soolehaavandite läbimurre (koos ...
Seedetrakti
Esmaabi ägeda kõhu korral
Nimetust "äge kõht" kasutatakse mitmete kõhuorganite haiguste puhul, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Need sisaldavad: äge peritoniit, äge apenditsiit, mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand, sapipõie perforatsioon, äge obstruktsioon ...
Seedetrakti
medbe.ru
Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans
Mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud (perforeeritud) haavand - mao või kaksteistsõrmiksoole seinas oleva augu tekkimine olemasoleva haavandilise defekti korral ja seedetrakti sisu voolamine kõhuõõnde.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Perforeeritud haavandile eelneb peptilise haavandi ägenemine või areng äge haavand. Perforatsioonid aitavad kaasa:
■ alkoholi tarvitamine;
■ mao ülevool toiduga; ■ liigne füüsiline stress.
KLASSIFIKATSIOON
Perforeeritud haavand klassifitseeritakse:
■ etioloogia järgi:
□ kroonilise haavandi perforatsioon;
□ ägeda haavandi perforatsioon (sh ravimitest põhjustatud, stress, ureemiline);
■ lokaliseerimise järgi:
□ maos;
□ kaksteistsõrmiksooles;
■ poolt kliiniline kulg:
□ perforatsioon vabasse kõhuõõnde (ka kaetud);
□ ebatüüpiline perforatsioon;
□ kombineeritud seedetrakti verejooks; ja kombinatsioonis mao väljundi stenoosiga.
KLIINILINE PILT
Perforeeritud haavandeid iseloomustavad:
■ Äkiline terav ja pidev (“pistoda”) valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis, mis levib kiiresti üle kogu kõhu, sagedamini piki kõhu paremat külge (95%).
■ Kõhu eesseina lihaste pinge - "lauataoline" kõht (92%). Patsiendid võtavad sundasendi seljal või paremal küljel, jalad on viidud makku.
■ Anamneesis peptiline haavand (80%). Haiguse käigus on:
■ šokiperiood (kuni 6 tundi haiguse algusest);
■ kujuteldava heaolu periood (6-12 tundi pärast perforatsiooni);
■ progresseeruva peritoniidi periood (12-24 tundi pärast perforatsiooni).
Võimalikud tüsistused.
Kõige tavalisem tüsistus on peritoniit. Kaetud perforatsiooniga on võimalik kõhuõõne abstsessi moodustumine.
Diferentsiaaldiagnoos. Kuluta kõigiga ägedad haigused kõhuõõne organid, samuti müokardiinfarkti, alumise sagara parempoolne kopsupõletik.
NÕUANNE HELISTAJALE
■ Laske patsiendil võtta talle mugav asend.
■ Ärge laske haigel süüa ega juua.
■ Otsige üles ravimid, mida patsient võtab ja näidake neid arstile või kiirabile.
■ Ärge jätke patsienti järelevalveta.
TEGEVUSED KÕNE ALUSEL
Diagnostika
Mondori kolmik:
■ haavandite esinemine anamneesis;
■ "pistoda" valu;
■ kõhu eesseina lihaste pinge.
KOHUSTUSLIKUD KÜSIMUSED
■ Millal valu algas? Kus on valu kõhus? Mis on valu olemus?
■ Kas teil on olnud peptiline haavand?
■ Kas sa sõid üle ja/või jõid alkoholi eelmisel päeval?
■ Kas tegite rasket füüsilist tööd?
KONTROLL JA FÜÜSILINE KONTROLL
■ Üldise seisundi ja elutähtsate funktsioonide hindamine: teadvus, hingamine, vereringe.
■ Visuaalne hindamine: sundasend lamades selili või paremal küljel, jalad kõhule viidud, näoilme valulik, nahk on kaetud külma higiga.
■ Pulsi uurimine, südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmine (tahhükardia, hüpotensioon).
■ Palpatsioonil on kõht pinges, lauakujuline.
■ Kõhu eesseina löökpillid: maksa tuhmus puudub.
■ Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni sümptomite tuvastamine:
□ positiivne sümptomŠtšetkin-Blumberg. Tuleb meeles pidada, et üle 70-aastastel patsientidel ei ole mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga 50% juhtudest valu intensiivne, ägedat algust ei esine, kõht on palpatsiooniks ligipääsetav (pingeid ei esine). eesmise kõhuseina lihastes).
Näidustused haiglaraviks. Perforeeritud haavanditega patsiendid vajavad erakorralist haiglaravi kirurgia osakonda haiglasse. Maksimaalse mugavuse tagamiseks transporditakse patsienti kanderaamil.
LEVIKUD VEAD
■ Eesmärk narkootilised analgeetikumid.
■ Maoloputuskatse.
HAIGLIEEELNE RAVI
Perforeeritud haavandiga SMP põhiülesanne on patsiendi erakorraline hospitaliseerimine haigla kirurgiaosakonnas. Vajalik on tagada venoosne juurdepääs, jälgida patsiendi spiraalseid funktsioone ja säilitada neid vastavalt üldistele elustamise põhimõtetele.
Hüpotensiooni nähtudega: 0,9% - 400 ml naatriumkloriidi lahuses.
kiirabi-russia.blogspot.ru
Perforeeritud soolehaavandid – sümptomid, kiireloomuline abi
Sooletüüfuse haavandi perforatsioon on kõhutüüfuse tüsistus, areneb sagedamini haiguse 2.-4. nädalal ja seda täheldatakse 2-3° / patsientidel. kõhutüüfus haavandilise nekrootilise protsessi tekkimise ajal soolestikus.
Perforatsioon paikneb tavaliselt terminali piirkonnas niudesool, on harvem kõrgemates osakondades või pimesooles. Perforatsioonid võivad olla ühekordsed (sagedamini) või mitmekordsed.
Käärsoole haavandi perforatsioon
Käärsoolehaavandi perforatsioon mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral. Mittespetsiifilist haavandilist koliiti iseloomustab käärsoole limaskesta laialt levinud haavand, vere ja limaga segunenud kõhulahtisus ning mürgistus. Sageli on sekundaarne hüpokroomne aneemia.
Haiguse kulg võib olla fulminantne, äge, alaäge ja krooniline (pidev või korduv). Nii jämesoolehaavandite perforatsioon kui ka toksilise käärsoole dilatatsiooni teke esineb sagedamini haiguse raske vormiga patsientidel. äge periood minna kroonilise korduva mittespetsiifilise jazane codiidi ägenemise hetkel.
Kõhutüüfuse haavandite perforatsioonile võivad eelneda kõhupuhitus, tugev kõhulahtisus ja sooleverejooks.
Perforatsiooniga kaasneb tugev kõhuvalu ja see põhjustab peritoniidi sümptomite tekkimist. Kui aga perforatsioon tekib kõhutüüfusega seotud raske joobeseisundi taustal, võib peritoniidi nähud kustutada.
Patsiendi seisundi järsk halvenemine, kõhulihaste mõõdukas pinge ja kerge palpatsioonivalu aitavad kahtlustada perforatsiooni.
Perforeeritud käärsoolehaavandi sümptomid
Haavandite perforatsiooniga tekib peritoniidi pilt, mida on raske näha alatoidetud patsientidel, kellel on raske mürgistus.
Avaldub käärsoole toksiline laienemine äge valu kõhus, puhitus (sageli asümmeetriline) ja peritoniidi sümptomid.
Näidatud on kiire haiglaravi (või üleviimine) kirurgiaosakonda. Vaja on erakorralist operatsiooni.
Erakorraline abi käärsoolehaavandi perforatsiooni korral
Nagu haavandite perforatsiooni korral koliidi korral ja jämesoole erakorralise laienemise korral, saab patsienti päästa ainult erakorraline operatsioon, mistõttu tuleb nende tüsistustega patsiendid kiiresti hospitaliseerida kirurgias. osakond. Perforeeritud haavandite operatsioon mittespetsiifiline koliit kaasata kolektoomia. Mitte mingil juhul ei tohiks piirduda haavandite õmblemisega.