Viide
Maks on suurim organ Inimkeha. Selle mass ulatub 1500 g-ni - ligikaudu 1/50 kogu keha massist. Anatoomiliselt jaguneb maks kaheks lobaks - paremale ja vasakule. Parem laba on peaaegu 6 korda suurem kui vasak.
Maks toimib inimkehas filtrina.
Vastumeelsus töö vastu kui haiguse sümptom
Jerome'i KANGELAS K. Jerome'i raamat "Kolm meest paadis, koera ei loe" läks kord Londoni avalikku raamatukokku, võttis meditsiinilise käsiraamatu, luges selle läbi, leidis endal kõikvõimalikke vaevusi ja tuli välja sügavalt haige mees. . Kõigi teiste haiguste hulgas tuvastas ta maksaprobleemide olemasolu peamise sümptomi järgi - "vastumeelsus töö vastu". Ühest küljest võib see tunduda naeruväärne, teisest küljest teadis teatmeteose koostaja ilmselt diagnostikast palju, sest kummalisel kombel on maksahaiguste puhul sageli ainsaks kaebuseks asteeniline sündroom, st vähenenud. jõudlus, nõrkus, liigne unisus.
Soovimatus midagi teha võib olla ainus asi, kuid tunnusmärk. Teine asi on see, et see on mittespetsiifiline ja esineb paljude teiste haiguste korral. Kui me räägime tõsiselt sümptomitest, mis viitavad selgelt maksahaigusele, on see kollatõbi, kihelus, kiilaspäisus, peopesade punetus, naistel - häire menstruaaltsükli; raskustunne kõhus, iiveldus, röhitsemine, ebastabiilne väljaheide.
peal hilised etapid võib tekkida kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu sellesse (astsiit), uriini tumenemine (see muutub õlle värviks), väljaheidete värvuse muutus, nahaalune verejooks. Selleks, et mitte sellisesse seisundisse sattuda, on vaja esimeste ebasoodsate sümptomite ilmnemisel enda eest hoolitseda. Selles mõttes on maks tänulik organ – korraliku hoolduse korral taastub see hästi ning terved rakud saavad töötada nii enda kui ka vigastatud kaaslaste heaks.
Mis juhtub tsirroosiga? terve maks koosneb maksa lobulitest. Tsirroosi korral toimub maksa struktuuri muutus, maks sisaldab suur hulk sidekude ja sagarate asemel tekivad erineva suurusega sõlmekesed, kinnikasvanud armkude surub kokku veresooned mille tagajärjeks on vereringe halvenemine. Normaalsete maksarakkude kadumine põhjustab selle, et maks ei suuda sünteesida valke ja muid aineid organismile vajalik, samuti neutraliseerivad toksiine ehk täidavad oma ülesandeid.
Mis aitab õiget diagnoosi panna? Esiteks visiit gastroenteroloogi juurde, kes saab lisaks visuaalsele kontrollile kasutada järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- biokeemiline vereanalüüs, mis näitab maksaensüümide aktiivsuse suurenemist, bilirubiini sisalduse suurenemist;
- Maksa ja teiste kõhuõõne organite ultraheliuuring näitab maksa suuruse ja struktuuri muutust, vedeliku olemasolu kõhuõõnes;
- gastroskoopia on kasulik söögitoru veenide seisundi hindamiseks ja verejooksu ohu määramiseks;
- viirusliku hepatiidi markerite vereanalüüs;
- mõnel juhul tehakse maksa biopsia (selleks torgatakse kohaliku anesteesia all spetsiaalse õhukese nõelaga otse maksa kohal olev nahk, võetakse koetükk);
- maksa veresoonte uurimine (angiograafia, splenoportokavagraafia), kasutades spetsiaalset kontrastaine röntgenikontrolli all on vajalik kirurgilise ravi planeerimisel.
Kunagi pole hilja joomist lõpetada
ENAM levinud põhjused maksatsirroos – alkoholi kuritarvitamine ja viiruslik hepatiit(peamiselt B- ja C-hepatiit). Harvemini saavad nad mürgisteks mürgiste ainetega (näiteks kahvatu kärbseseene mürk, mõned ravimid), sapipõie ja sapiteede haigused, millega kaasneb pikaajaline kollatõbi.
Kasvav reostus keskkond, erinevate säilitusainete, alkoholi kasutamise suurenemine, ravimite kontrollimatu kasutamine suurendab maksa koormust.
Ekspertide hinnangul mööduvad järgmised 10 aastat kasvu krooniline patoloogia C-hepatiidi viirusega seotud maks.
Mis puudutab alkoholi mõju maksale, siis kui me räägime "normaalsest" joovad inimesed ja kvaliteetsed alkohoolsed joogid, aeg, mis peab mööduma tarbimise algusest kuni maksahaiguse tekkeni, sõltub paljudest teguritest. Esiteks, kui palju inimene joob, ja teiseks, kes joob - mees või naine. Naisel, ceteris paribus, areneb haigus kiiremini ja väiksemate annuste korral. Arvatakse, et meeste maksimaalne lubatud annus on 60 g puhast alkoholi päevas: see on 3 pudelit õlut või 3 klaasi kuiva veini või 3 klaasi viina. Midagi enamat ei saa maks töödelda ilma ennast kahjustamata. Naistel võib maksakahjustus tekkida isegi pideva 20 g alkoholi tarbimise korral päevas.
Keskmiselt möödub süstemaatilise joobeseisundi algusest kuni klassikalise alkohoolse tsirroosi ilmnemiseni vähemalt 8-10 aastat. Naistel ja noorukitel võib see periood olla lühem - umbes 5 aastat. Alkohoolne maksakahjustus võib olla pikka aega asümptomaatiline. Inimene joob ja joob seni, kuni maks ei suuda enam verd ise läbi ajada, värativeeni süsteemis tekib stagnatsioon, kõrge vererõhk selles ja selle tagajärjel - astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Sageli tulevad patsiendid esimest korda arsti juurde alles selles etapis - mao hakkas suurenema, kuna sinna ilmus vedelik. See on väga oluline sümptom ja tõsine prognostiline märk. Sageli, kui ilmneb astsiit, on patsiendi eeldatav eluiga mitu aastat. Kui inimene joomist samal ajal ei lõpeta, väheneb see vahe kiiresti. Kui aga patsienti suudetakse veenda alkoholist loobuma, siis vaatamata sellele, et ta tuli arstide juurde juba astsiidi staadiumis, võivad nad teda ilma edasise halvenemiseta jälgida 10 aastat või kauem. Miks? Kuna ta lõpetab joomise, ei arene tsirrootiline protsess ja maksafunktsioonid võivad sellistel tingimustel taastuda. Seetõttu pole kunagi liiga hilja alkoholi joomist lõpetada.
Kuidas kaitsta maksa?
Turul on palju ravimeid. Mõned neist stimuleerivad oluliste fosfolipiidide tootmist - ained, mis on vajalikud maksakoe terviklikkuse taastamiseks. Teised sisaldavad olulisi fosfolipiide juba valmis kujul ja looduslikku päritolu organismis kergesti imenduv.
Isegi kui protsess maksas lõpeb taastumisega, ei jää kahjustused ikkagi märkamata ja võivad endast teada anda funktsionaalne alaväärsus, erineva raskusastmega maksadüstroofia. Selle vältimiseks võib arst soovitada hepatoprotektoreid - ravimeid, mis aitavad maksal taastada selle struktuuri ja kaitsevad seda kahjulike mõjude eest. Nüüd on meie ravimiturul umbes 30 tüüpi hepatoprotektoreid: taimsed, homöopaatilised, sünteetilised. Enamik ravimeid taimset päritolu sealhulgas homöopaatilised. Arstid eelistavad neid välja kirjutada, kuna need ravimid on lai valik toime, minimaalne kõrvaltoimete arv ja vastuvõetav hind.
Mis puutub maksatsirroosi, siis selle ravi tulemused on nii pettumust valmistavad kui ka julgustavad. Maksatsirroosi korral häiritud maksa arhitektoonika ei taastu kunagi, kuid maksarakkude taastamise võime on nii hea, et isegi tsirroosiga saab maksafunktsiooni parandada.
Loomulikult saab konkreetse patsiendi jaoks optimaalse raviskeemi valiku teha ainult arst, kuid palju sõltub ka patsiendist endast. On oluline, kuidas ta ravi ajal käitub, kas ta suudab järgida kõiki soovitusi nii uimastiravi kui dieedi osas jne. Kui teil on diagnoositud maksatsirroos, järgige hoolikalt arsti nõuandeid. Lisaks hoolitse enda eest: puhka kohe, kui tunned väsimust. Ärge tõstke raskusi: järsk rõhu tõus kõhuõõnes võib põhjustada seedetrakti verejooksu. Jälgige väljaheite sagedust (optimaalne väljaheidete sagedus on 2 korda päevas).
Seda on vaja ravida, sest maksatsirroosi tüsistused on väga tõsised. Maksa entsefalopaatia - ajukahjustus toksiliste toodete poolt, mida maks selle kahjustuse tagajärjel ei neutraliseeri. Ta võib ilmuda mitmesugused rikkumised teadvus, intelligentsus, käitumine, neuromuskulaarsed häired. Teine võimalik tüsistus- astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Lisaks on maksatsirroosiga patsiendid vastuvõtlikumad bakteriaalsetele ja viirusnakkused kui tervetel inimestel. Nende patsientide kõige levinumad infektsioonid hingamisteed ja kuseteede süsteem.
Mille üle võib maksatsirroosiga patsient kurta?
- Suurenenud väsimus.
- Kaalukaotus.
- Erinevad teadvuse ja käitumise häired (kontsentratsiooni langus, päevane unisus, häiritud ööuni jne).
- Söögiisu vähenemine ja ebamugavustunne kõhus (puhitus, kiire täiskõhutunne söömisel).
- Kollatõbi (naha värvumine, sklera kollaseks).
- Väljaheidete heledamaks muutumine või värvimuutus, uriini tumenemine.
- Kõhuvalu.
- Jalgade turse ja (või) kõhu suuruse suurenemine, mis on tingitud vaba vedelik kõhuõõnes (astsiit).
- Verejooks: nina, seedetrakti, igemete, hemorroidide ja nahaaluse verejooksu korral.
- Sage bakteriaalsed infektsioonid(hingamisteed jne).
- Vähenenud seksiisu.
- Meestel - sageli günekomastia (piimanäärmete suurenemine).
Lev Belonovski 14.05.2017
Viis küsimust meditsiini kohta
Kui palju peate maksatsirroosi saamiseks jooma, kuidas anesteesia toimib ja miks ammoniaak lõhnab nii teravalt
Miks on ammoniaagil nii tugev lõhn?
Sellele küsimusele vastamisel tuleks kõigepealt lähtuda kahest ainete tingimuslikust klassifikatsioonist:
Esiteks on ained mittelenduvad ja lenduvad. Suure molekulmassiga ained, st kas keeruka struktuuriga (enamik orgaanilisi aineid) või perioodilisustabeli rasketest elementidest koosnevad ained (enamik anorgaanilisi aineid), on mittelenduvad, kuid madala molekulmassiga kerged ained on vastupidi, lenduvad, st üksikud molekulid, eralduvad kergesti selle vedelast ja isegi tahkest olekust.
Mis üldiselt põhjustab lõhn? – täpselt aine lenduvus. Aine aurustunud molekul seondub ninas olevate haistmisretseptoritega, mis on sellise struktuuriga valgumolekulid, et igaüks neist sobib ainult teatud vorm molekule või vähemalt ainult molekuli koos teatud piirkond selle struktuuris.
Teiseks on ained mittemürgised ja väga mürgised. Mittetoksilised ained ei pruugi organismile üldse või mõjuda, vaid vähesel määral ja ainult suurtes kontsentratsioonides, mürgised ained aga häirivad füsioloogilisi protsesse juba väikestes kogustes.
Ammoniaak- see on vesilahus ammoniaak. Ammoniaak- see on muutlik mürgine aine. See on nii lenduv, et juba väike ammoniaagi kontsentratsioon õhus tekitab lämmatavat lõhna. Veidi suurema kontsentratsiooni sissehingamine või pikaajaline viibimine selle väikese kontsentratsiooniga atmosfääris põhjustab paratamatult pearinglust, iiveldust ja seejärel muid normaalse elu häireid, kuna toksilistes kontsentratsioonides surub see aju hingamiskeskust alla ja surm saabub lämbumine. Madalates kontsentratsioonides aktiveerib see vastupidi hingamiskeskuse, mille tõttu seda kasutatakse minestamise korral. Tegelikult kontsentratsiooni tõusuga see ikka aktiveerib, aga juba nii tugevalt, et keskus ei talu üleerutust ja lülitub välja.
Kuid see on eessõna. Tuletagem nüüd meelde, mis veel halvasti lõhnab? Väävli- ja ammooniumiühendeid sisaldavad väljaheited lõhnavad halvasti. Halvasti lõhnavad ka teised tioolid, mille hulgas on kõige vastikuma lõhnaga aine - nii palju, et selle sünteesinud labor, vabandust, oksendas. Mõned teised ained, mis on, tähelepanu ... lenduvad mürgid lõhnavad ka halvasti. Miks lenduvad ja miks mürgid? Kui need ei oleks lenduvad, ei lõhnaks nad üldse. Mis puudutab mürki...
Sellest hetkest algab vastus küsimusele. Ajastute jooksul tekkisid elus erinevad lõhnaainete retseptorid, närviimpulsi edastamise viisid erineva ehitusega haistmisnärvide kujul ja kõikvõimalikud mõjud keha teatud lõhnade tajumisele, erinevad haistmisaistingud. organismid - ja need, mis viisid organismi ellujäämiseni, fikseeriti evolutsiooniga.või vähemalt ei kahjustanud teda ja need, kes võisid teda tappa, kõrvaldati ja tapeti. Ja just need retseptorite, radade ja lõhnaaistingu kompleksid (nimelt ülimalt ebameeldivad ärritavast iiveldavani) on meil erinevate lenduvate mürkide jaoks kinnistunud kui kaitsevahend nende vastu.
Ammoniaak (ja teised lämmastiku- ja väävliühendid) saadab meid kogu evolutsioonitee jooksul, olles organismist väljutatavates kahjulikes ainevahetusproduktides (uriin, väljaheited) ning lagunevates kehades, mis on söömiseks ohtlikud ja kahjulikud. ilmsed põhjused. Sellepärast see lõhnabki Niisiis.
Kuidas anesteesia toimib?
Vastus: Kui soovite pealiskaudset tutvust ja lühidalt: anesteesia ajal, närviülekanne läbi erinevate mehhanismide ja erinevad punktid rakendusi. Kui soovite anesteesia olemust tõeliselt mõista, siis valmistuge pikaks ja keeruliseks lugemiseks.
Alustuseks selgitame seda anesteesia(kreeka keelest narkoos (νάρκωσις) - tuimus / tuimus), või üldanesteesia (kreeka keelest an-estesia (ἀναισθησία) - ilma tunneteta) - see on keha tundlikkuse vähenemine kuni selle teabe tajumise täieliku lõpetamiseni nii keskkonna impulsside kui ka oma oleku kohta.
Et mitte kasutada vastuses lugejale võõraid või arusaamatuid termineid, vaatame neist olulisemad (harva esinevate terminite selgitused on vastuse lõpus joonealuses märkuses):
Neuron- närvirakk, mis on struktuurne ja funktsionaalne üksus närvisüsteem, mis on elektriliselt ergastav ning edastab, töötleb ja salvestab informatsiooni elektrokeemiliste impulsside abil. Mida tähendab struktuuriüksus? Kehal on närvisüsteem, mis koosneb enamasti närvirakkudest. Autol on käigukast, mille ülekannet teostavad käigud. Mida tähendab funktsionaalne üksus ? Samas näites teostavad ülekannet hammasrattad, mitte kest, ja närviimpulsi edastavad neuronid, mitte neuroni protsesse katvad Schwanni rakud, mitte neuronitevaheline glia. Mida tähendab elektriliselt ergastav? See tähendab, et erinevalt näiteks rasvarakust reageerib neuron ümbritsevate ioonide tasakaalu muutumisele. elektrilaeng, sama ioonide tasakaalu muutusega iseenesest, st elektrokeemilise laengu edasikandmiseks.
On selge, et anesteetikumid, mis rikuvad tundlikkust, mis on tingitud närviülekandest keha perifeersetest retseptoritest kesknärvisüsteemi, mõjutavad just neid närvirakke, mis seda ülekannet teostavad. Nii et me uurime seda.
Neuronil on protsessid: dendriidid ja aksonid. Dendriidid on tavaliselt lühikesed ja aksonid pikad (kuni meeter). Neuron võtab signaali mööda ühte või mitut dendriiti ja edastab signaali ainult ühte aksonit mööda. Ühe neuroni aksoni ja teise või teise elektrokeemilist impulssi saava raku (näiteks lihase) dendriidi vahel on sünapsid.
Sünaps koosneb sünaptilisest ruumist presünaptiliste ja postsünaptiliste membraanide vahel. Membraan- see on rakumembraan, mis koosneb peamiselt fosfolipiididest, mis suudavad passiivselt läbida ainult rasvlahustuvaid molekule, nii et vees lahustuvad ained ei satuks kontrollimatult rakku. Pre ja post tähendab enne ja pärast. presünaptiline membraan asub aksonil ja on joonisel märgitud kollase värviga; postsünaptiline- tundlikul rakul, roheline. Nende membraanide vahel toimub ülekanne kemikaalid - neurotransmitterid, või neurotransmitterid, või mõlemad ilma eesliiteta "neuro-" sobivas kontekstis.
Mõlemal membraanil on retseptorid ja transporterid. Retseptorid- need on valgulise iseloomuga kõrgmolekulaarsed ühendid, mis on neile spetsiifilise ainega (mediaator) suheldes võimelised muutma oma kuju või struktuuri (st konformatsiooni), mille tulemusena edastavad nad signaali või mõnda muud rakusisest süsteemi ja muuta selle olekut. Esiteks hõlmavad intratsellulaarsed süsteemid konveierid, ja neile - kanalid, mis suunavad aineid mööda kontsentratsioonigradienti (kontsentreeritud segust pärit aine kaldub lahjendama, st mööda gradienti, nagu inimene rahvahulgast Värske õhk) või nende ainete edastamine vastusena teistele või ATP energia tarbimise ajal (viimasel kahel juhul on võimalik liikuda vastu kontsentratsioonigradienti, nagu kütusekuluga paagis zombide hulka).
Närviraku ja sünaptilise ülekandega on korrastatud. Liigume edasi anesteetiliste ainete toimemehhanismi juurde.
Iga konkreetse anesteetikumi toimemehhanism on erinev sõltuvalt nende keemilisest struktuurist ja füüsikalised omadused. Sõltuvalt samadest parameetritest võib anesteetikume kasutada sissehingamisel ja mittesissehingamisel, kuid üldised korraldused ainult viimasel kohal sõltuvad manustamisviisist. Niisiis, ravimid vastavalt kaasaegsed ideed närvivõrgus võivad olla erinevad rakenduspunktid:
- Muuta neuronaalsete membraanide valkude ja lipiidide* füüsikalis-keemilisi omadusi;
- Häirima retseptorite funktsiooni, sealhulgas nii nende taasaktiveerimist kui ka blokeerimist;
- Häirima ioonkanalite funktsiooni;
- Häirima teiste ensüümide funktsiooni membraanil;
Sealhulgas kofaktorite väljatõrjumine ühendusest valkudega (mis on retseptorid, kanalid ja muud membraaniensüümid), ilma milleta valgu tööd ei toimu, või tungimine valgumolekuli õõnsustesse, rikkudes sellega selle sisemisi ja molekulidevahelisi sidemeid. .
Olenevalt rakenduspunktide rühmadest ja konkreetsetest rakenduspunktidest (näiteks kõik või paljud ioonkanalid või, vastupidi, ainult esimest tüüpi muskariini kolinergilistel retseptoritel või mitmel ensüümil või üldiselt kõigil sünapsi valkudel või isegi mitte ainult selles), ilmnevad mitmesugused ravi- ja kõrvaltoimed, mille peensustes me ei lähe sellesse, et mitte lahkuda probleemi olemusest ja anesteesia olemusest.
Ilmselt ei sõltu toimemehhanism mitte ainult sünapsi rakenduskohast, vaid ka lokaliseerimisest (asukohast) närvisüsteemis - need võivad olla järgmised:
- Kesknärvisüsteemi polüsünaptilised süsteemid: ajukoor (milles on kümneid triljoneid (!) sünapse), hipokampus, talamus, retikulaarne moodustis, selgroog, mille toime põhjustab anesteesia hüpnootilist toimet; - lisaks respiratoorsetele (selge, mille eest vastutab) ja vasomotoorsetele (mõjutab veresoonte toonust ning südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust) keskustele, mis inhibeeritakse ainult suures koguses anesteetikumi manustamisel ja lülitatakse välja, kui see on liiga suur, mis põhjustab toksiline toime anesteesia koos veaga kontsentratsiooni valimisel;
- Aferentsed¹ sünapsid perifeersest retseptorist edasi perifeersesse närvisüsteemi ja sealt kesknärvisüsteemi ehk toovad signaali, mis põhjustab anesteesia ajal tundlikkuse kaotuse.
- Efferent² sünapsid, see tähendab signaali ärakandmist, mille blokeerimine põhjustab anesteesia ajal lihaste lõdvestamist.
Nii et tõesti anesteesia ajal on närviülekanne erinevate mehhanismide kaudu ja erinevates rakenduspunktides häiritud. Kuid nüüd saate ka aru, mida see tähendab ja milline mitmekesisus on peidus "erinevate" mehhanismide ja punktide all.
Märkused:
*Lipiidid on vastupidiselt määratletud ainete rühm: kõik bioloogilist päritolu vees lahustumatud ained; näiteks rasvad, vahad, kolesterooli derivaadid, rasvlahustuvad vitamiinid ja nii edasi – põhimõte on selge.
¹Aferentne – toomine. Kuidas seda meeles pidada? Pidage meeles afekti – üleerutuvuse seisundit, mis tekib näiteks mõne tugeva emotsionaalse stressi tekitaja puhul.
²Efferent – kaasa võtmine. Kuidas seda meeles pidada? Mõelge mõjule - mõne tegevuse tulemusele. Pigem teod kui arusaamad. Aktiivne protsess ja mitte passiivne.
+ Väike üldine näide neile, kes sisust hästi aru saavad.
Paljud anesteetikumid aktiveerivad glütsiini retseptoreid ja gamma-aminovõihape- närvisüsteemi peamised inhibeerivad vahendajad, - kloriidioonide kanalite avamine ning nikotiinitundlike kolinergiliste retseptorite ja N-metüül-D-aspartaadi retseptorite blokeerimine, mis on seotud (seotud) naatriumi-, kaaliumi- ja kaltsiumiioonide kanalitega.
Kloor omab pärssivat toimet juba raku sees, nii nagu naatriumi-, kaaliumi- ja kaltsiumiioonidel on raku sees ergastav toime. Fakt on see, et raku üleminek puhkeolekust tegevusolekusse nõuab selle membraanil puhkepotentsiaali üleminekut aktsioonipotentsiaalile ja puhkepotentsiaal on tingitud negatiivsetest laengutest ja tegevus on positiivne, vastavalt, mida rohkem negatiivselt laetud ioone rakus on, seda rohkem see on puhkeolekus. ja mida positiivsem, seda lähemal tegevusele. Samal ajal on väljas rohkem naatriumi ja sees rohkem kaaliumi, seetõttu siseneb kanalite aktiveerimisel naatrium, mis suurendab raku laengu märki, ja kaalium lahkub, mis kompenseerib selle suurenemise. Kui aga rakk hakkab tööle, aktiveeruvad täiendavad naatriumikanalid, mis põhjustab positiivse laengu täiendava akumuleerumise raku poolt ja toime leviku selle kaudu.
Ülaltoodud retseptorite aktiveerimise ja blokeerimise tulemusena väheneb naatriumi ja kaltsiumi sisenemine, kuid suureneb kloori sisenemine, mis põhjustab raku puhkeaja suurenemist või selle hüperpolariseerumist, samuti rakkude vabanemise vähenemist. vahendajad kaltsiumitundlike kanalite kaudu.
See põhjustab teadvuse ja juhtivuse rõhumist mõlemas suunas, sealhulgas tundlikkuse allasurumist.
Kui kaua peate maksatsirroosi saamiseks jooma?
Vastus: erinevatest õpikutest ja soovitustest võib leida erinevaid numbreid ja termineid, kuid keskmiselt võib jõuda järgmiseni: alkohoolne maksatsirroos areneb välja pikaajaline kasutamine alkoholi (üle 10-15 aasta) suurtes annustes, mis etanooliks (puhas alkoholiks) muundatuna on meestel 40-60 g või rohkem ja naistel 20 g või rohkem päevas, sest nende maksarakkudel on ülitundlikkus endogeensetele toksiinidele, mis on tingitud meeste erinevast hormonaalsest tasemest. Samal ajal võib mõnel gastroenteroloogide ja hepatoloogide konverentsil kuulda sarnaseid väiteid: “ Igapäevane kasutamine 80g etanooli 10 aasta jooksul põhjustab 100% garantiiga alkohoolse maksatsirroosi.
Igal juhul ei saa sellisele küsimusele kunagi üheselt vastata, sest liiga palju on tegureid, mis kuidagi lõpptulemust mõjutavad. Geneetiline eelsoodumus, maksa seisund enne, kui inimene hakkas alkoholi kuritarvitama, tema elustiil, toitumine ja halvad harjumused (lisaks alkoholisõltuvus), vanus, elulugu ja krooniliste haiguste esinemine, seda sundivam on võtta mingeid ravimeid, näiteks kui juua ja kasutada paratsetamooli suurtes annustes, siis tuleb tsirroos palju kiiremini ja isegi siin mängib see rolli psühholoogiline seisund inimesest, pidevas stressis olemisest ja nii edasi, see kõik mõjutab ka maksa ja sapiteede süsteemi, pluss ühe indiviidi samad põhiseaduse ja maksa verevarustuse anomaaliad.
Seega võib kogu info põhjal väita, et kellelgi tekib paari aasta pärast tsirroos ja kellelgi ei pruugi üldse tekkida, paljud on kuulnud jutte alkohoolikutest, kelle lahkamisel on maks väga heas korras. tingimus. Kuid need on üsna ainulaadsed juhtumid ja tõenäoliselt suri see inimene lihtsalt millestki muust ja tal ei olnud aega tsirroosi tekkeks, kuid rasvade degeneratsioon tal oli kindlasti maks, pluss reeglina kõik need lood, nad ütlevad: "Mu vanaisa suitsetas 40 aastat ja lahkamisel olid ta kopsud nagu beebil" - praktikas ei talu nad kriitikat .
Mis juhtub, kui paned teevenna veeni läbi?
Vastus: ära sure. üllatunud? Kui mitte terve tass ja aeglaselt, ütleme läbi tilguti, siis ikka mitte midagi. Muidugi peab tee olema steriilne, muidu tekib septiline šokk. Keeva veega pruulimisel jälgitakse hästi steriilsuse seisundit. Muide, parem on kasutada rohelist teed, kuna see muutub pärast bakteritega kokkupuudet mustaks, nende jäägid võivad seal olla. Teie pulss võib kiireneda, kuna tee sisaldab kofeiini. Hingamine süveneb. Teiste komponentide kohta ei oska ma midagi öelda, kuid need aitavad samuti reaktsioonile kaasa. Seetõttu ärge keetke seda pikka aega, muidu lõpeb see halvasti. Ja te ei tohiks protseduuri korrata, sest teie immuunsus on sellele teele juba sihikule võtnud ja korduval kokkupuutel anafülaktiline šokk- süsteemne hävitav reaktsioon, kohutav võitlus keha ja tee vahel, mille tagajärjel võivad mõlemad surra (suremus kuni 20%). Ärge proovige korrata. Ja ka esimest korda ma ei soovita - kunagi ei tea.
Mis vahe on inimese tabamisel püstoli kaliibriga kuuliga (nt 9 mm) ja püssi kaliibriga kuuliga (nt 5,56 mm)?
Vastus: Ja kes sulle ütles, et püssi kaliiber on 5,56? Vene (nõukogude) relvadega ei ole üldiselt kõik nii lihtne. Näiteks Tokarevi püstol (TT) oli teritatud 9 mm kaliibriga - omamoodi mikrohaubits. Täpselt sama kaliibriga oli algselt ette nähtud Makarovi püstol (1951. aasta mudeli padrun). Kuigi modifikatsioone tehti 5,6 mm jaoks. Sama lugu Stechkini püstoliga.
Küll aga eelmise sajandi alguses suur summa laskemoon koosnes 7,62 mm padrunist, mis mahtusid samaaegselt
a) Mosini vintpüssidele ("kolme valitseja")
b) Maximi süsteemi kuulipildujad;
c) Naganovi süsteemi revolvrid.
Ja nende varu oli isegi II maailmasõja lõpus nii tohutu, et isegi Kalašnikovi ründerelvad (AK-45 ja modifikatsioonid) olid (ja nüüd) teritatud just selle kaliibri jaoks.
Mõnda aega olid (ja on endiselt) kasutuses 5,6 kaliibriga karabiinid, kuid see on juba haruldus, välja arvatud komandörirügemendid ja auvahtkonnad.
Nüüd küsimuse enda juurde. Kui 9 mm kaliibriga kuul siseneb kehasse, tungib see õõnsusse siseorganite mitmekordse rebendiga (kuuli väikese kiiruse tõttu). 7,62 mm kaliibriga kuulil on kõrgeim (meie standardite järgi) kineetiline energia. Lisaks on tavalisel nõukogude ajal toodetud 7.62 kuulil spetsiifiline geomeetria.
Selle läbitungimisjõud on äärmiselt kõrge, efektiivne vahemik revolver "Nagan" või püstol "Mauser" on umbes poolteist (!) Kilomeetrit. Võrdluseks, Makarovi püstoli efektiivne laskeulatus on 25-75 meetrit.
5,6 mm kaliibriga kuulil on äärmiselt madal algkiirus- tulistamise tulemus: kaugvõitluses on see kasutu, lähivõitluses - tohutu auguga vaenlase rebenenud kõht. Haavu "äratõusma" reeglina ei teki. Tänu oma omadustele kaalutakse kaliibri lõplikku kasutusest eemaldamist.
Kokkupuutel
Sellise probleemi nagu alkohoolse maksahaiguse kiireloomulisus on väga suur. Levimuse ja sotsiaalse tähtsuse poolest on see patoloogia viirusliku hepatiidi järel teisel kohal.
Ohutuid alkoholiannuseid pole. WHO soovituste kohaselt võib ohutuks alkoholiannuseks pidada kuni 20-40 ml etanooli meestele ja kuni 20 ml etanooli naistele. 10 ml etanooli annus sisaldub 25 ml viinas, 100 ml veinis või 200 ml õlles.
Märgid, mis viitavad alkoholi kahjulikule mõjule maksale, ilmnevad siis, kui viie või enama aasta jooksul tarbitakse päevas üle 80 ml etanooli.
Täiskasvanud mehe alkohoolse maksahaiguse tekkeks koos võimaliku üleminekuga tsirroosile piisab alkoholi võtmisest 50–80 ml etanooli päevas, naisel on see annus juba 30–40 ml ja noorukitel. veelgi madalam: 15–20 ml päevas. Ja see on vaid 0,5 liitrit 5% õlut iga päev!
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel joob alkoholi üle 90% elanikkonnast, kellest peaaegu pooled joovad seda iga kuu ja mitu päeva. Iga päev joob alkoholi 10% meestest ja 3-5% naistest.
Müüt "nõrga" alkoholi kahjutusest
Levinud on eksiarvamus, et kui joote nõrk alkohol(õlu, madala alkoholisisaldusega kokteilid jne), siis toob see organismile tervikuna vähem kaasa. Aga kas on?
Tegevus ja kahju nõrgalt alkohoolsed joogid samaväärne tugevate mõjuga. Ja peamine põhjus selline samaväärsus on kvantiteet. Vähesed inimesed mõtlevad sellele, kui palju etanooli satub kehasse, kui juua "ainult" paar pudelit õlut päevas.
Selleks, et saada sama palju etanooli, kui on klaasis viina, tuleb juua vaid kolm pudelit õlut või kaks purki lahja alkoholiga kokteili.
Statistika järgi joob õlut üle poole meie riigi elanikkonnast. Ja õlle populaarsus ei loovuta oma positsioone ka näilise "kahjutuse" pärast. Õlletarbijate arv kasvab iga aastaga. Eksperdid peavad õlut legaliseeritud narkootikumiks, millele füüsiline ja psühholoogiline sõltuvus. Eriti kiiresti võivad õllest sõltuvusse sattuda teismelised ja naised.
Õlu sisaldab mürgiseid ühendeid ja raskmetalle, mis võivad muuta organismi hormonaalset seisundit ja põhjustada mürgistust.
"Õlu muudab inimesed laisaks, rumalaks ja jõuetuks," ütles Saksamaa esimene kantsler Bismarck. Ja ta teadis õllest palju omast käest.
Samuti koguvad populaarsust, eriti noorte seas, madala alkoholisisaldusega purgikokteilid. Magusa maitse tõttu tajutakse neid kange limonaadina. Kuid ühes purgis on etanooli kogus, mis võrdub 100 ml viinaga. Ja see ei tähenda mitmesuguseid keemilisi lisandeid (maitseaineid, värvaineid) ja suhkrut, mis kahjustavad ka maksa ja põhjustavad keha kui terviku mürgistust.
Seetõttu võime kindlalt järeldada, et õlu ja muud lahjad joogid ei ole vähem kahjulikud kui kange alkohol.
Maks ja alkohol
Alkoholi mõju maksale on kohene. Pärast kehasse sattumist eritub osa alkoholist naha, kopsude ja neerude kaudu. Peamise "löögi" ja kahju (ja see on umbes 90% tarbitud alkoholist) võtab maks, kus alkoholi edasi töödeldakse.
Esiteks, spetsiaalse ensüümi - alkoholdehüdrogenaasi - mõjul etüülalkohol oksüdeeritakse ja muundatakse atseetaldehüüdiks. Edasine atseetaldehüüd kompleksina keemilised reaktsioonid oksüdeerub ja laguneb lõppaineteks - süsinikdioksiid ja vesi. Kuid see juhtub ainult siis, kui alkoholi kogus on väike ja piisav, et viia lõpule etanooli muundumistsüklid lagunemissaadusteks, mis ei ole kehale kahjulikud ega põhjusta mürgistust.
Kui tarbitakse palju alkoholi, tekib ensüümide defitsiit ja etanooli töötlemise protsess erinevad etapid. Selle oksüdatsiooni ja lagunemise vaheproduktid kogunevad maksas. Atsetaldehüüd on kümme korda mürgisem kui etanool, selle liig põhjustab lisaks otsesele kahjustavale toimele sapi normaalse väljavoolu häireid, rasvade ladestumist maksa, üldine mürgistus organism. Ja etüülalkohol, mis liialduse tõttu ei oksüdeeru, põhjustab maksas sidekoe arengut, mis põhjustab fibroosi.
Maksal on hämmastavad regeneratiivsed funktsioonid ja võime end ise ravida. Kuid need maksa võimed pole lõputud ja lõpuks on see potentsiaal ammendunud. Maksarakud hakkavad asendama kiudkoega koos nende funktsioonide ümberkorraldamisega ja üleminekuga tsirroosile.
Millised mehhanismid ja riskitegurid põhjustavad alkohoolset maksakahjustust?
Esimene on krooniline alkoholi kuritarvitamine. Mõnikord võib alkoholi metaboliseerivate maksaensüümide kogus ja kvaliteet olla geneetiliselt kahjustatud.
Märgitakse, et naised on alkoholile vastuvõtlikumad ja sõltuvus tekib neil kiiremini.
Alkoholi kombineerimisel maksas metaboliseeruvate ravimitega suureneb kahjulik toime hepatotsüütidele mitu korda.
Samuti loeb alkoholi tarbiva inimese elustiil. On teada, et toitainete puudused (alatoitumine, dieedid) ja alkohol ei sobi kokku.
Kui teil on viirushepatiit Negatiivne mõju Alkoholi sisaldus maksas suureneb selle kasutamisega. Vaktsineerimine hepatiidi vastu võib haigust ära hoida. Veerandil patsientidest, kellel on diagnoositud alkohoolne maksahaigus, avastatakse kroonilise C-hepatiidi antikehad, mis viitab suurenenud risk nakatumine seda tüüpi viirusega.
Vaktsineerimine hepatiidi vastu – poolt või vastu?
AT viimased aastadühiskonnas kujunevad moonutatud arvamused ohtlike haiguste vastu vaktsineerimise väidetavast kahjust organismile. Seetõttu tahaksin eraldi puudutada hepatiidivastase vaktsineerimise teemat.
Praegu vaktsineeritakse kahte tüüpi viirushepatiidi vastu: A ja B.
A-hepatiiti peetakse "pesemata käte haiguseks", selle leviku peamine viis on majapidamine.
B-hepatiit levib peamiselt vere kaudu. Viiruse edasikandmiseks piisab tilgast verest, mis jääb näiteks süstlanõela. Kuid ei tohiks arvata, et see on ainult narkomaanide või sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate elementide haigus. B-hepatiidi levik on viimastel aastatel muutunud epideemiaks.
B-hepatiit muutub enamikul juhtudel krooniliseks protsessiks, mis võib viia tsirroosi ja isegi maksavähi tekkeni.
B-hepatiidi vastane vaktsineerimine on laste vaktsineerimiskalendris. Täiskasvanuid vaktsineeritakse nende soovil ja nõusolekul. Tavaliselt näeb vaktsineerimiskava välja selline: 0 - 1 - 6. See tähendab, et vaktsineerimist tuleks korrata 1 ja 6 kuu pärast.
Paljudel inimestel on küsimus alkoholi mõju kohta hepatiidivaktsiini efektiivsusele. Alkohoolsete jookide tarbimine sisse lubatud annused ei avalda mingit mõju vaktsineerimisele. Kuid pärast vaktsineerimist peate siiski kolmeks päevaks alkoholi joomise lõpetama, kuna igal vaktsiinil on oma kõrvalmõjud, mida alkoholi joomine võib süvendada.
See kehtib ka vaktsineerimise kohta teiste patogeenide vastu. Erandiks on marutaudivastane vaktsineerimine, mille järel ei ole soovitatav 12 kuud alkoholi tarvitada.
alkohoolne maksahaigus
See areneb kogu inimkeha pikaajalise alkoholiga (etüülalkoholiga) mürgituse tagajärjel.
Selle käigus eristatakse kolme järjestikust arenguetappi:
- Maksa steatoos (rasvne degeneratsioon; rasvhepatoos);
- alkohoolne hepatiit;
- Maksatsirroos.
Hepatoos (steatoos)
Esialgset staadiumi ehk rasvhepatoosi iseloomustab rasvarakkude ladestumine ja kuhjumine maksa parenhüümi. Seda esineb inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi rohkem kui 90% juhtudest. Tavaliselt on see asümptomaatiline, võivad esineda düspeptiliste häirete sümptomid, raskustunne paremas hüpohondriumis, nõrkus, naha ja limaskestade ikterus. Maksa steatoos on pöörduv protsess ja kui alkoholist loobuda ja ravi läbi viia, on võimalik täielik ravi.Kui etanoolil on edasine toime hepatotsüütidele, läheb alkohoolne maksakahjustus üle teise staadiumisse - alkohoolse hepatiiti. See loob rohkem sügav lüüasaamine hepatotsüüdid nende funktsionaalsuse rikkumisega.
Alkohoolne hepatiit
Leke alkohoolne hepatiit võib olla püsiv (stabiilne kulg, tavaliselt asümptomaatiline või asümptomaatiline, suhteliselt pöörduvad muutused maksas) või progresseeruv vorm (üleminek eelmisest faasist alkoholi edasise kuritarvitamise korral; ebasoodne kulg läheb reeglina üle tsirroosiks).
Hepatiit võib tekkida ägeda algusega või olla varjatud ja seejärel krooniline. Hepatiidi ägedat vormi täheldatakse tavaliselt pärast pikka, sageli korduvat joomist alkoholi kuritarvitaval inimesel, kui keha on mürgitatud suurte alkoholiannustega.
Voolu on mitut sorti, kuid kõige levinum on ikteriline variant. Samal ajal lisaks ikterusele valu sündroom paremas hüpohondriumis, tugev nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, pikaajaline vedel väljaheide märgatav kaalulangus. Maks suureneb, on tiheda struktuuriga, valulik.
Krooniline hepatiit on sageli suhteliselt asümptomaatiline. O rasked kahjustused elundit saab tõendada ainult labori- ja täiendavaid meetodeid uurimine. Ka maks suureneb oluliselt, kuni tohutu suuruseni.
Kolmas etapp on maksatsirroos. See on täiesti pöördumatu staadium, mil normaalne maksakude asendub kiuliste nööride, sidekoe kiududega ja selle tulemusena areneb. sügav rikkumine kõik selle funktsioonid. Statistika kohaselt esineb tsirroosi 15-20% kroonilise alkoholismiga patsientidest. Tsirroosi sümptomite ja kulgemise süvenemist täheldatakse kombineerituna kroonilise viirusliku B- või C-hepatiidi, rasvumise, naissooga.
Tsirroosi sümptomid võivad olla üsna vähesed, eriti taustal pikk kursus haigus. Patsient on mures väsimuse, nõrkuse, maksavalu, asteenia (nõrkus, väsimus) pärast. Peopesadele ilmub iseloomulik "maksa" erüteem (punetus), väikesed kapillaarid laienevad kogu keha pinnale. Maks on suurenenud või vastupidi vähenenud, võib olla juba valutu, selle pind on konarlik. Selguvad astsiidi tunnused, põrna suurenemine, mille tagajärjel suureneb kõht selle pinnal laienenud venoosse võrgustikuga. Sümptomid ilmnevad portaalhüpertensioon. Toksiliste toodetega mürgitamise tagajärjel, mida maks ei neutraliseeri, on teiste elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumine.
Tsirroosi kulg on ebasoodne. Haigus on kombineeritud progresseeruva maksapuudulikkusega kuni maksakoomani, mis viib surmani. Samuti on suur tõenäosus pahaloomuliseks kasvajaks - hepatotsellulaarse kartsinoomi esinemine.
Diagnoosi kinnitavad laboratoorsed, ultraheli- või radioisotoopide uuringud, kompuutertomograafia. Vajadusel teostada diagnostiline laparoskoopia ja maksa biopsia.
Kuidas alkohoolset maksahaigust ravitakse?
Kõige olulisem tingimus on patsiendi täielik keeldumine alkoholist. Alkohoolse maksakahjustuse mõnel etapil võib tekkida maksakoe täielik taastumine. Kuid tuleb märkida, et kahjuks täidab seda soovitust mitte rohkem kui kolmandik patsientidest. Sama paljud lihtsalt vähendavad tarbitud alkoholi kogust ja ülejäänud ignoreerivad seda täielikult ning jätkavad oma tavapärast elustiili.
Teine tingimus on kõrge valgusisaldusega täisväärtuslik energiadieet. Sellise dieedi kalorisisaldus peaks olema vähemalt 2000-3000 kcal päevas. Valgusisaldus on umbes 1 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Vajalik on küllastuda vitamiinidega, eriti rühmaga B. Tabel number 5 võib olla sellise dieedi näide.
Ravi
Kasutatakse hepatoprotektoreid, glükokortikoide, mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid ja sarnaseid ravimeid. Loomulikult määrab arst igal üksikjuhul vajaliku ravi individuaalselt pärast täielikku uurimist ja tuvastatud rikkumisi arvesse võttes.
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu otsustatakse maksa siirdamise küsimus.
Alkohoolne maksatsirroos on haigus surmav tulemus. Teda kutsutakse regulaarne kasutamine alkoholi ja muutub kiiresti krooniliseks pideva alkohoolsete jookide joomisega, sisse rahvusvaheline klassifikatsioon klassifikaatorite hulgas on sellel mikroobide K74 kood. Praegu pole alkohoolsed joogid sageli midagi taunitavat ja ilmuvad igal pühal. Samal ajal ei ole haigusele vastuvõtlikud mitte ainult need, kes joovad sageli ja palju. Piisab, kui juua iga päev või ülepäeviti, kuigi mitte palju.
Alkohoolne maksatsirroos areneb alkoholi kuritarvitamise tõttu
Mis on tsirroos?
Iga etanooli sisaldav purjus jook põhjustab alati mürgistuse ja sellele järgneva teatud arvu maksarakkude hävimise. Purjuspäi surnud maksarakud kutsuvad esile alkohoolse maksatsirroosi. See haigus ei ole seotud soo, vanuse ega rahvusega; igaüks, kes on sõltuvuses etüülalkoholist, võib saada tsirroosi.
Kui palju puhast alkoholi peaksite jooma? Tsirroos on ulatuslik maksahaigus, mis areneb mehel vähemalt 40g ja naisel üle 20g puhta alkoholi pikema aja jooksul joomisel. Selle koguse peate jooma iga päev või ülepäeviti. Ükskõik, millist alkoholi inimene tarbib, saadakse igast joogist puhta alkoholi sisaldus. Kui inimesed joovad, sureb osa maksarakkudest ja mõne aja pärast põhjustavad nad esimesi alkohoolse maksatsirroosi sümptomeid.
Patogenees
Tsirroos on alkohoolse maksahaiguse viimane staadium ja see areneb umbes 20% inimestest, kes joovad regulaarselt kangeid jooke. See patoloogia annab ebasoodsa prognoosi, kui inimene ei loobu täielikult joomise soovist ega alusta taastusravi ja vitamiinide tarbimist. Kui eluviis ei muutu, joob patsient nii, nagu jõi, siis arenevad staadiumid enne tähtaega ja inimene sureb tsirroosi 7-10 aasta jooksul.
Taastavate ravimite sümptomaatiline kasutamine koos alkoholi täieliku tagasilükkamisega võib pikendada patsiendi eluiga mitu aastat ja oluliselt parandada elukvaliteeti.
Kui inimene joob palju ja sageli, ei jõua maks toime tulla
Maksahaiguse arenguga on patogenees tihedalt seotud patsiendi elustiiliga. Alguses suudab maks üsna edukalt töödelda iga uut etanooliannust. Aga kui inimene joob palju ja sageli, siis maks ei jõua toime tulla ja kattub tasapisi rasvkoega. Vedeliku töötlemise võime väheneb ja elundi seinad muutuvad üha õhemaks. Rakud surevad ja asenduvad mitte sarnase, vaid sidekoega. Seda protsessi nimetatakse maksa skleroosiks ja see on üsna ohtlik.
See mõjutab veelgi maksa tööd ja selle võimet alkoholi töödelda. Lühikese aja möödudes ei tule organism talle pandud kohustustega toime, etanool koos lagunemissaadustega mürgitab keha, mõjutab kõiki siseorganeid ja vereringesüsteemi. Siis läheb maks täielikult üles, inimene muutub invaliidiks ja sureb lühikese aja jooksul.
Haiguse sümptomid
Kuidas aru saada, et alkohoolne maksatsirroos on alanud? Maksatsirroosi nähud alkohoolikutel on staadiumi järgi erinevad ja sarnanevad hepatiidi omadega. peal esialgsed etapid tavaliselt puuduvad sümptomid, välja arvatud võimalik maksamahu suurenemine. Muudel juhtudel on maksatsirroosi ilmnemist peaaegu võimatu märgata, kuni ilmnevad esimesed maksapuudulikkuse ja ateroskleroosi tunnused.
Esimesed maksatsirroosi tunnused ilmnevad tavaliselt 5-7 aastat pärast maksarakkude asendamise algust rasv- ja sidekoega.
Subkompensatsiooni staadiumi iseloomustavad tavaliselt keha katsed säilitada tööfunktsioone ja seejärel ilmnevad esimesed maksatsirroosi sümptomid. Söögiisu halveneb märgatavalt, kaal langeb, ilmneb väsimus. Sagedase või pideva nõrkuse taustal ilmnevad alkohoolse tsirroosi sümptomid, nagu iiveldus, oksendamine ja elundi suuruse suurenemine.
Järgmises etapis kaovad kõik maksa tööfunktsioonid järk-järgult. Naistel ja meestel areneb erinevates eluvaldkondades võrdselt terve maksatsirroosi sündroomide kompleks. Asteeniline sündroom avaldub selles väsimus ja ükskõiksus toimuva, välimuse suhtes depressiivsed seisundid ja täielik isukaotus. Keha täielik kurnatus areneb üsna kiiresti, esimesed ilmingud vähenevad pidevalt vererõhk ja tahhükardia. Põsed, nina, peopesad ja jalad muutuvad sageli lillaka varjundiga punaseks, limaskestad ja nahk muutuvad kollaseks, sageli tekivad verevalumid.
Maksatsirroosi sümptomid meestel avalduvad ülemääraselt naissoost hormoonid - Rasvumine ilmneb vastavalt naise tüübile, samas kui käed ja jalad jäävad liiga õhukeseks. Meeste sugunäärmed ei tööta ja tekib viljatus. Rind on suurenenud, sõrmed omandavad iseloomuliku trummipulkade välimuse valgete tõmmetega-kriimudega küüneplaadid. Selles etapis on oluline alustada ravi, vastasel juhul ilmnevad kehas muutused, mida ei saa enam tagasi pöörata. Ilmub veenilaiendid veenid söögitorus ja pärasooles, mis ei põhjusta mitte ainult veenide muutusi, vaid ka sagedane verejooks nendest. Sellised juhtumid halvendavad oluliselt keha seisundit.
Järgmisel etapil ilmneb kaelas suurenenud rõhk, oluliselt laienenud kõhul leitakse eend - astsiit. Veenid on selgelt nähtavad ja meduuside kuju kõhul on jälgitav. Seoses tugev tõus maksa suurus astsiit võib muutuda põletikuliseks ja põhjustada peritoniiti.
Viimases etapis areneb hepaatiline entsefalopaatia toksiinide vaba liikumise tagajärjel veres. Need põhjustavad ajukahjustusi, häirivad teadvust ja põhjustavad isiksuse muutusi. Lisaks põhjustab see etapp südame, kopsude, mao, neerude, soolte ja närvikahjustusi.
Tsirroosi staadiumid erinevad käigu tõsiduse ja tagajärgede poolest
Elundi funktsionaalsed häired võib jagada kolmeks järjestikuseks tsirroosi staadiumiks, mis erinevad raskusastme ja tagajärgede poolest. Esimene etapp on kompenseeritud alkohoolse maksatsirroosi ilmnemine, mille puhul puuduvad ilmsed haiguse tunnused. Selles etapis saab maks oma kohustustega toime tulla ja haigust saab avastada ainult elundi kude biopsiaga uurides.
Teist etappi nimetatakse subkompenseeritud ja sellega kaasnevad esimesed tõsised sümptomid ja tagajärjed. Just selles etapis ilmneb esimene maksapuudulikkus. Viimast etappi nimetatakse dekompenseeritud tsirroosiks ja seda iseloomustab elundi täielik rike. Pealegi, alkoholismiga ilmnevad inimese kõigi siseorganite mürgistus ja nende toksilised kahjustused. Selles etapis ei konservatiivne ravi ei aita, ainus väljapääs on doonori maksasiirdamine.
Kuid ärge unustage, et enne siirdamist läbivad operatsiooni ootavad patsiendid range valiku - inimesed, kes pole alkoholi kuritarvitamist lõpetanud, ei kuulu siirdamise nimekirja. Komisjoni arstid jälgivad hoolikalt tingimuse täitmist. Kõige sagedamini ei ela operatsiooni ootavad patsiendid selle nägemiseni, kuna järjekord on palju pikem kui doonorelundite arv.
Millised on võimalikud tüsistused
Peamine tüsistus on astsiit. See on vedeliku moodustumine kõhuõõnes, mis ei leia kehast väljapääsu. Vedeliku kogunemine kutsub esile kõhu mahu suurenemise, vere stagnatsiooni kehas ja rõhu tõusu. See haigus ei ole iseseisev, sellega kaasneb ainult tsirroos. Just astsiit halvendab täieliku ja kiire taastumise võimalusi ning süvendab ka kogu haiguse kulgu. See tsirroosi tüsistus suurendab kahe aasta jooksul patsientide suremust 50%.
Astsiidiga patsient kaebab kehakaalu järsku suurenemist, kõhu kasvu ja tugevat valu kõhuõõnes. Ebamugavustundega kaasneb laienenud veenide ilmumine ja isutus. Inimene on kiiresti küllastunud ja väsinud, kaebab iivelduse ja kõhukinnisuse üle.
Tõsine ja sagedased tüsistused alkohoolne maksatsirroos on ka peritoniit ja infektsiooni ilmnemine kehas. Sageli on astsiit kõhukelmepõletiku ja kõhuõõne põletiku põhjus. Nende tüsistuste sümptomid on järgmised:
- tugev lõikav valu kõhuõõnes ja maksa koliit;
- kõrge temperatuuri ilmnemine;
- kõhukinnisus, gaasipeetus kehas;
- halb tunne.
Ravi ja ennetusmeetmed
Esimene asi, mida inimene, kes on kindlalt otsustanud alkohoolsest maksatsirroosist vabaneda, peab tegema, on alkoholist igaveseks loobuda. See tee on ainus, mis viib taastumiseni. Samuti on oluline korraldada õige ja Tasakaalustatud toitumine väikeste portsjonitena. Ebaõige toitumine viib ka tsirroosi tekkeni, kui see on juba tekkinud. Kas ma võin ravi ajal alkoholi juua? Absoluutselt mitte, see on ravi esimene reegel.
Suurem osa maksatsirroosi ravist, eriti mitte esimese astme korral, toimub haiglatingimustes. Spetsialistide põhiülesanne on maksa funktsioonide taastamine.
Valgu sünteesi funktsiooni rikkumine on ohtlik tagajärg maksa häired. Vajaliku albumiini koguse taastamine veres toimub tilgutite abil.
Alkohoolse maksatsirroosiga dekompenseeritud staadiumis võib inimese päästa ainult elundi siirdamine.
Kui kehas on astsiit või kehal tavaline turse, määratakse diureetikumid, mille määrab arst individuaalselt, võttes arvesse kõiki patsiendi omadusi. Sellise ravi ajal on oluline jälgida patsiendi veetasakaalu. Kui haigusega kaasneb kolestaas, soovitatakse seda tavaliselt ravida ursodeoksükoolhappega. Sellise tüsistuse korral ilmneb talumatu nahasügelus ja bilirubiini taseme tõus.
Igal juhul määratud vitamiinide kompleks, mis aitab maksal taastuda tõsistest rikkumistest oma töös. Alkohoolset maksatsirroosi ei ole võimalik teises-kolmandas staadiumis välja ravida, küll aga on võimalik elundi talitlust säilitada spetsiaalsete preparaatide abil. Sel juhul kestab tema elu mitu aastat. Kui alkohoolne maksatsirroos avastatakse dekompenseeritud staadiumis, võib inimese päästa ainult doonori maksasiirdamine. Ja ka see patsient peab terve elu teatud ravimeid võtma, et elada rohkem kui aasta.
Varustama ennetavad meetmed alkohoolse etioloogiaga maksatsirroosi vastu võitlemiseks peate võtma mitmeid ettevaatusabinõusid, mis mitte ainult ei päästa teid haiguse algusest, vaid lisavad ka inimese elu kvaliteeti. Sellised meetodid hõlmavad järgmist:
Küsimusele, kui kaua elavad erineva raskusastmega maksatsirroosiga alkohoolikud, on võimatu täpselt vastata, eriti kui nad joomist ei lõpeta. Inimesed, kellel on varajases staadiumis kogemata diagnoositud alkohoolne maksatsirroos, elavad sellega kauem ja paremini. Nende eluga ei kaasne igavene valu, muidu on prognoosid väga erinevad. Kõik sõltub sellest, kas patsient keeldus kangeid jooke joomast, kuna normaalse elustiili jätkamine viib kiiresti tsirroosi viimaste etappide tekkeni. Kuna kui te võtate mingit jõuteraapiat ja ei jäta joomist maha, siis seisund ainult halveneb. Ärge teenige tsirroosi, ärge jooge iga päev ega liiga palju.
Rohkem võimalusi tervislikuks eluks noortel, kes nõustuvad järgima kõrge valgusisaldusega dieeti ja kõiki raviarsti soovitusi. Rasvumise korral on seisund mõnevõrra halvem. Mõnel juhul on ette nähtud ja edukalt sooritatud operatsioon – tuleb eemaldada põrn või õmmelda maks. Kõikidel juhtudel, ilma eranditeta, on vaja konsulteerida spetsialistiga. Kui järgite kõiki arstide soovitusi, pikeneb eeldatav eluiga vähemalt 10 aasta võrra.
Video
Me ei taha teid hirmutada, kuid me ei hakka nalja tegema. Me tõesti solvume, kui vähemalt üks Men's Healthi lugejatest lahkub kogemata teise maailma, kuna tema maks on muutunud mädaks käsnaks. Nii et lugege hoolikalt kogu materjal läbi ja proovige meid mitte häirida.
1. Maksatsirroosi tegelik oht on arstide ja meedia poolt tugevalt liialdatud. Tavaline õuduslugu halbadest liialdustest võõrutamiseks.
Kahjuks pole väljendis "maksa jõi" liialdust. Arstid fikseerisid tema alkoholi kuritarvitamisest tingitud surma faktid iidne India. Ja termin "maksatsirroos" ("punane maks") ilmus meditsiinis üle-eelmise sajandi alguses ja samal ajal kirjeldati seda. kliiniline pilt haigused. Sellest ajast peale on vähe muutunud. Krooniline alkoholimürgistus on poolte tsirroosijuhtumite põhjus. Keskmiselt iga kolmas alkohoolik haigestub, tavaliselt 10-15 aastat pärast kuritarvitamise algust. Nende kannatajate hulgas kaks korda rohkem mehi kui naised (arvake ära, miks).
Tsirroosi olemus on maksakoe hävitamine hepatotsüütide nekroosi ja fibroosi tõttu (st maksarakkude surm ja nende asendamine kollageenkiududega). Selle tulemusena lakkab maks olemast verepuhastusvabrik ja muutub sidekoe kasutuks akumulatsiooniks.
2. Tsirroos ähvardab igasuguse saasta joojaid, sest kahjulik pole mitte alkohol ise, vaid mürgised fuselõlid. Jooge kvaliteetset viina – ja teie maks tänab teid ainult.
Jätke see väide tootjate südametunnistusele alkohoolsed tooted. Maks hävitab etanooli iseenesest, ka kõige puhtama ja parim kvaliteet. Sellel on ebameeldiv omadus aktiveerida maksakudedes fibrogeneesi. Ehk siis just selle mõju all hakkavad rakud kollageeni tootma ja elujõuline maksakude asendub täiesti kasutu sidekoega. Ohtlik alkoholiannus on juba ammu teada - 40-80 g etanooli (200-400 g viina) päevas - olenevalt individuaalsed omadused organism. Samuti on teada, et tsirroosi tõenäosus pärast 15-aastast joomist on 8 korda suurem kui 5 aasta pärast.
Kuigi kvaliteetse viina armastajate hinnangutes on siiski omajagu tõtt: kui etanoolile lisatakse mürgist sodi, siis risk suureneb.
3. Kes ei joo - ei sure tsirroosi.
4. Tsirroos on saatus ja sellega on mõttetu võidelda. Ilma maksata ei ela sa kaua.
Kuid te ei saa liiga vara alla anda. Elu kestus ja kvaliteet sõltuvad tsirroosi päritolust, astmest hävitavad muutused maks, käimasolev ravi ja loomulikult haiguse staadium – mida varem diagnoos tehakse, seda soodsam on prognoos. Alkohoolse tsirroosi korral viib eluaegne alkoholi tagasilükkamine varases staadiumis ja kaasaegne ravi taastumiseni, viirusliku tsirroosiga peatavad nad protsessi arengu ja aitavad kaasa pikaajalisele remissioonile.
Seetõttu ärge oodake kliinilisi sümptomeid - maksa turse, kollatõbi ja veri ninast. Need ei ole märgid algusest, vaid edasijõudnud staadiumist. Loovutage verd biokeemiliseks analüüsiks ja tehke maksa ultraheliuuring mis tahes haiguste korral seedetrakti või temperatuuri tõus ebaselge päritoluga. Eriti kui teie elus on riskitegureid - mineviku viirushepatiit või kokkupuude selliste patsientidega, vereülekanded, kirurgilised sekkumised ja loomulikult alkoholisõltuvus.
5. Kaasaegse meditsiini jaoks ei ole tsirroosiga tegelemine probleem.
Kahjuks on maksakoe muutused kaugelearenenud tsirroosi korral pöördumatud – seda ebameeldivat tõsiasja tuleb arvestada. Vastavalt ühele meditsiinis aktsepteeritud klassifikatsioonidest võib tsirroos lõppeda: paranemine, statsionaarne seisund, halvenemine, surm. Kahjuks puudub selles loendis sõna "taastamine". Tsirroosist on võimalik vabaneda vaid koos maksaga ning selle edukale siirdamisele võivad loota vaid parandamatud optimistid.
Kuid (vt lõik 4) kordame veel kord: eest varajases staadiumis alkohoolne tsirroos õigeaegselt Võetud meetmed võib viia maksakoe taastumiseni. Kui tegemist oli maksakoe pöördumatu hävitamisega, isegi kõige õnnelikumatel asjaoludel, on kõige soodsam tulemus haiguse passiivse ja mitteprogresseeruva kulgemise staadiumisse jõudmine.
6. Kuid on olemas imerohi, seda näidatakse isegi reklaamis - see taastab maksa struktuuri.
Kas mõtlete "Essentiale forte", "Essentiale-N" või "Essliver"? See on õige, need on hepatoprotektorid. Nende toimeaine - oluline fosfolipiid letsitiin - on osa maksarakkude - hepatotsüütide - membraanidest. Tavaliselt manustatakse seda intravenoosselt ja suu kaudu patsientidele, kellel on alkoholi lüüasaamine maksa hävitatud rakumembraanide parandamiseks. Praegu aga usuvad paljud teadlased, et letsitiini efektiivsus on pisut liialdatud (ainult pooled manustatud fosfolipiididest sulanduvad täielikult rakumembraanidesse ja taastavad tegelikult maksa). Ja mis kõige tähtsam, see ei saa teha imet ja taastada kudesid, milles on juba toimunud pöördumatud muutused (vt lõik 5).
7. Iga hepatiit põhjustab varem või hiljem maksatsirroosi.
Kõik pole nii kurb. Esiteks peab äge viirushepatiit muutuma kõrge aktiivsusega krooniliseks, mis õige ja õigeaegne ravi alati ei juhtu. Ja isegi siis lõppevad vaid pooled juhtudest tsirroosiga. Meditsiinistatistika kohaselt tekib maksatsirroos keskmiselt 5 aasta jooksul ligikaudu 1%-l patsientidest, kellel on olnud sümptomaatiline või anikteriline B- või C-hepatiit. Kahjuks on D- ja G-hepatiidi viirused kahjulikumad ja suurendavad oluliselt tsirroosi tekkeriski, kuid siiski. mitte muuta seda saatuslikuks paratamatuseks.
8. Maksatsirroos tabab neid õnnetuid hanesid, keda halastamatud farmerid sunniviisiliselt toidavad ja seejärel nende maksa foie gras'st hingetutele gurmaanidele valmistatakse.
Kindlasti mitte sel viisil. Vaesed linnud pistetakse tõepoolest vooliku kurku ja selle kaudu kallatakse ülikalorne toit kõhtu. Kuid see mõnitamine toob kaasa ainult maksa suurenemise ja rasvumise. Muide, gurmaanid keelduksid kindlasti maksatsirroosist – liiga karm. Siit ka järeldus (välja arvatud foie gras'st keeldumine moraalsetel põhjustel): kui sööte palju, maitsvat ja rasvast, ei saa te ikkagi surra maksatsirroosi. Tõenäoliselt ei pea veresooned ega pankreas esimesele vastu. Niinimetatud alimentaarne tsirroos võib vastupidi põhjustada alatoitumus valkude ja rasvade puudusega, kuid selleks on see vajalik pikki aastaid sööge väga vähe puuvilju ja teravilju.
9. Tsirroosiga maks atrofeerub ja õnnetu sureb vaikselt, kultuuriliselt.
Kindlasti mitte sel viisil. Lõppstaadium on tavaliselt: entsefalopaatia ja maksa kooma, seedetrakti verejooks või astsiit, millele järgneb peritoniit. Kõlab arusaamatult? Uudishimulike jaoks - üksikasjad.
Entsefalopaatia on raskest maksapuudulikkusest põhjustatud neuromuskulaarsete häirete kompleks. Kõik saab alguse aktiivsuse vähenemisest ja apaatsusest. Seejärel muutub patsient agressiivseks ja ebakorrapäraseks, paneb toime mõttetuid tegusid. Järgmises etapis tekivad segasus, lihaskrambid ja liigutuste koordineerimise häired. Viimane staadium on maksakooma, algul selge teadvuse ja erutuse perioodidega, seejärel ilma refleksideta ja valutundlikkuseta. Sellest hetkest alates võib hääbumist tõesti pidada vaikseks ja kultuurseks.
Seedetrakti verejooks ilmneb järgmiselt. Kell terved inimesed umbes 1 l veeni ja 0,5 l arteriaalne veri minutis. Mõlemad voolud on maksas ühendatud ja intensiivselt kontaktis hepatotsüütide villiga - see on vere puhastamine maksa poolt. Maksakoe fibroos (tervete rakkude asendamine sidekoega) põhjustab raskusi normaalses verevoolus, veri hakkab otsima lahendusi: moodustama ühendusi, kus veenid ja arterid paiknevad lähestikku - söögitoru limaskestas ja pärasooles, esiküljel kõhu seina. Selle tulemusena tekib kõhule naba kohal tsirroosihaigetele omane “meduuspea” veresoonte muster, mille anastomooside rebenemisel algavad eluohtlikud tüsistused. seedetrakti verejooks(okse tume venoosne veri või tõrvajas väljaheide).
Astsiit on häire vee-soola ainevahetus, mille tulemusena koguneb makku kuni 3-6 liitrit vedelikku, vahel ka rohkem (ämber vett on praktiliselt). See vedelik võib spontaanselt nakatuda soolestiku bakteritega ja seejärel areneb astsiit peritoniidiks, mille suremus on 80–100%.
10. Las ma suren varakult, aga jään lõpuni tõeliseks meheks.
See on ebatõenäoline. Tsirroosiga (eriti alkohoolse päritoluga) patsientidel tekivad sageli muutused hormonaalses sfääris, moodustub liigne östrogeeni või testosterooni puudulikkus. Tulemuseks on günekomastia (rindade suurenemine kuni naiste suurused) või impotentsus ja munandite atroofia.