עודף משקל ומחלת כבד שומני (כבד שומני). כיצד מטפלים במחלת כבד שומני ללא אלכוהול?

מחלת כבד שומני (מילים נרדפות: הפטוזיס שומני, steatohepatosis, חדירת שומן לכבד) היא מצב פתולוגי שבו 5 אחוזים או יותר מהמסה הכוללת של הכבד הם תאי רקמת שומן. הסיבה לפתולוגיה זו היא הפרה חמורה של שומני ו חילוף חומרים של פחמימותבגוף, מה שמוביל לתזונה לא רציונלית עם דומיננטיות של פחמימות "מהירות" וכולסטרול "מזיק" בתזונה; שימוש באלכוהול; פגיעה בסבילות לגלוקוז וסוכרת, השמנת יתר, הפרעות מטבוליות תורשתיות מסוימות, דלקת כבד נגיפית B או C, נטילת תרופות מסוימות (במיוחד NSAIDs) במשך זמן רב.

ניוון שומני של הכבד מתפתח עם צריכה מוגזמת של חומצות שומן בכבד או עם רמה גבוהה מדי של ליפוליזה (פיצול רקמת שומן), לכן, הסבירות לפתולוגיה כזו חייבת להיזכר על ידי מי שרוצה להיפטר ממנה. קילוגרמים מיותרים בהקדם האפשרי. יש סטריאוטיפ זה בפני עצמו ניוון שומניהכבד אינו מסוכן, אבל זה לא כך: חדירת שומן של הפטוציטים מפחיתה את הפעילות התפקודית שלהם, מגבירה את הסיכון לפתח סוכרת, פתולוגיות קרדיווסקולריותבנוסף, עם steatohepatosis, תאי כבד מוחלפים בסופו של דבר ברקמת חיבור - פיברוזיס מתפתחת, ולאחר מכן שחמת הכבד.

חשוב להקפיד על תזונה מאוזנת, במיוחד לחולי עודף משקל,

הסכנה המיוחדת של פתולוגיה זו טמונה בעובדה שהיא אסימפטומטית במשך זמן רב, רק במקרים מסוימים מתבטאת בעלייה מתונה בכבד ואי נוחות או כאב כלשהו בהיפוכונדריום הימני. אבחנה מדויקת של ניוון שומני יכולה להתבצע רק לאחר מחקרים מעבדתיים (בדיקת דם ביוכימית) או אינסטרומנטליים (אולטרסאונד, אלסטומטריה).

כמובן, כמו כל מחלה אחרת, קל יותר למנוע מחלת כבד שומני מאשר לטפל. לכן, חשוב מאוד להקפיד על תזונה רציונלית, במיוחד עבור חולים הסובלים מעודף משקל עם תנגודת לאינסולין מאושרת, הסובלים מדלקת כבד נגיפית, נטילת קורסים ארוכי טווח של NSAIDs ותרופות רעילות אחרות לכבד. בדיאטה מומלץ להפחית את כמות המזונות המכילים חומצות שומן רוויות, ולהחליף אותם במזונות עשירים במונו- ו שומנים רב בלתי רווים. יש להפחית גם את תכולת הקלוריות הכוללת של הדיאטה. בנוסף, מומלץ לחולים כאלה ליטול מגיני כבד. זוהי קבוצה רחבה של צמחי מרפא, בעלי חיים או מקור סינתטישיש להם השפעה מועילה על המצב התפקודי של תאי הכבד, התורמים להתחדשותם. תרופות כאלה יכולות למנוע התפתחות של כבד שומני או להאט את התקדמותו.

לדוגמה, התרופה Legalon שייכת ל-hepatoprotectors - החומר הפעיל שלה, סילימרין, המתקבל בצורה מיוחדת מפירות גדילן החלב, משחזר את מבנה תאי הכבד, מנרמל את התהליכים הביוכימיים המתרחשים בו, ממריץ את תפקוד התאים, וכן יש גם השפעה נוגדת חמצון. הודות למערכת הניקוי הייחודית חומרים פעיליםשל תרופה גרמנית זו נבדלים על ידי זמינות ביולוגית מקסימלית לגוף האדם, מה שמבדיל באופן משמעותי את התרופה הזו משאר מגיני הכבד ממקור צמחי. מומלץ ליטול גם למניעה במינון של 70 מ"ג, 3 כמוסות ליום, וגם במסגרת טיפול מורכב, הגדלת המינון ל-140 מ"ג, גם 3 כמוסות ליום.

ניוון שומני של הכבד הוא פתולוגיה רצינית, שיחס קל דעת כלפיה אינו מקובל. עם זאת, ביטול בזמן של גורמי נטייה, הרציונליזציה של התזונה והשימוש במגנים על הכבד ימנעו או יאטו באופן משמעותי את ניוון השומן של תאי הכבד.

הפטוזיסהוא שם כולל מחלות כבדמאופיין בהפרה תהליכים מטבולייםבהפטוציטים ( תאי כבד) וכתוצאה מכך, פגיעה במבנה התאים ו חומר בין תאי, הפרעות מטבוליות ותפקוד איברים ( הַפרָעַת הַתְזוּנָה). לפי סוג ההפרעות המטבוליות, שומניות ופיגמנטיות ( פיגמנט - חומר שנותן צבע לרקמות הגוף) הפטוזיס.

סטאטוזיסהוא פתולוגי חריגה מהנורמה) מצב בו שומנים מצטברים בתאי הגוף.

הפטוזיס שומני () הוא התהליך הכרוני הפיך הנפוץ ביותר שבו הפטוציטים ( תאי כבד) יש הצטברות מוגזמת של שומנים ( שמן). בהדרגה, בכבד, מספר גדל והולך של תאים מוחלפים בתאי שומן, היוצרים רקמת שומן. כתוצאה מכך, הכבד גדל בגודלו, צבעו משתנה לצהבהב או אדום כהה, תאים מתים, נוצרות ציסטות שומניות ( חללים פתולוגיים ברקמה או איבר עם תוכן), תפקודי האיברים נפגעים. לעתים קרובות מאוד חדירת שומן ( הצטברות ברקמות של חומרים שאינם מזוהים בדרך כלל) של הכבד עובר לפיברוזיס ( תהליך הפיך של החלפת רקמה רגילה ברקמת צלקת גסה באופן מקומי או ברחבי האיבר), ולאחר מכן לשחמת ( מחלת כבד מתקדמת בלתי הפיכה שבה רקמה בריאה מוחלפת ברקמת צלקת).

כבד שומני היא מחלה שכיחה למדי. בממוצע, זה משפיע על 10% עד 25% מהאוכלוסייה ב מדינות שונות, ביניהם 75% - 90% - אנשים הסובלים מהשמנת יתר וסוכרת. ברוסיה, כל אדם רביעי סובל מהפטוזיס שומני.

אנטומיה של הכבד

הכבד הוא איבר חיוני לא מזווג, הבלוטה הגדולה ביותר ( איבר שמייצר ספציפי חומרים כימיים ) בגוף האדם. הוא ממוקם בצד ימין בחלק העליון של חלל הבטן מתחת לסרעפת. לפעמים יש גם מיקום בצד שמאל של הכבד, שיש לקחת בחשבון במהלך אולטרסאונד ( אולטרסאונד) איבר. לכבד יש צורה לא סדירה, צבע חום אדמדם, משקל 1300 - 1800 גרם במבוגר. זה מורכב משני חלקים - אונה ימין (גדול יותר בגודל) ושמאלה ( קטן יותר). כדי להקל על זיהוי אזור הכבד במהלך פרוצדורות כירורגיות ואבחון, הכבד מחולק ל-8 מקטעים. מקטע - קטע פירמידלי של הכבד הסמוך לשלישת הכבד, המורכב מענף וריד השער, ענפים של עורק הכבד עצמו וענפים של צינור הכבד.

התאים המרכיבים את הכבד נקראים הפטוציטים. היחידה המבנית והתפקודית של הכבד היא האונה הכבדית. יש לו צורה של פריזמה והוא מורכב מתאי כבד ( הפטוציטים), כלים ותעלות. ממוקם במרכז אונה הכבדית וריד מרכזי, ובפריפריה של דרכי המרה, ענפי עורק הכבד והווריד הכבדי. הפטוציטים מייצרים עד ליטר אחד של מרה ( נוזל המורכב מ חומצות מרה, מים, כולסטרול, תרכובות אנאורגניות ומעורבים בתהליך העיכול) ליום. חומצות מרה תורמות לפירוק ולספיגה של שומנים, לגירוי תנועתיות המעי הדק וכן לייצור הורמונים במערכת העיכול. נימים תוך כבדיים קטנים ערוצים) המרה נכנסת לדרכי המרה הגדולות יותר, ולאחר מכן לתוך דרכי המרה הסגמנטליות. הצינורות הסגמנטליים מתמזגים לימין ( מהאונה הימנית של הכבד) ושמאלה ( מהאונה השמאלית של הכבד) דרכי מרה, המשולבות לצינור כבד משותף. צינור זה מצטרף לצינור של כיס המרה ויוצר את צינור המרה המשותף, שממנו נכנסת המרה ישירות ללומנם של התריסריון.

הכבד מקבל חומרים מזינים וחמצן מהדם מעורק הכבד שלו. אבל, בניגוד לאיברים אחרים, הכבד גם מקבל דם נטול חמצןרווי בפחמן דו חמצני וחסר חמצן.

ישנן שתי מערכות ורידים בכבד:

שַׁעַר.מערכת ורידי השער נוצרת על ידי ענפים של הפורטל ( שַׁעַר) ורידים. וריד השער הוא כלי גדול שאליו נכנס דם מכל האיברים הלא מזווגים של חלל הבטן ( קיבה, מעי דק, טחול), ומהווריד השער לכבד. בכבד, דם זה מתנקה מרעלים, חומרי פסולת וחומרים אחרים המזיקים לגוף. דם לא יכול לצאת ממערכת העיכול ( מערכת עיכול ) למחזור הדם הכללי מבלי להיות "מסונן" על ידי הכבד.
חֵיל הַפָּרָשִׁים.הוא נוצר ממכלול כל הוורידים המובילים דם מהכבד. דם ורידי זה רווי בפחמן דו חמצני ונטול חמצן עקב חילופי הגזים בין תאי הכבד לתאי הדם.

התפקידים העיקריים של הכבד הם:

החלפת חלבון.יותר ממחצית מהחלבונים רָאשִׁי חומר בנייןאורגניזם), המיוצרים בגוף ביום, מסונתזים ( נוצר) בכבד. גם חלבוני הדם העיקריים מסונתזים - אלבומינים, גורמי קרישת דם ( לפעול להפסקת דימום). הכבד אוגר חומצות אמינו ( המרכיבים המבניים העיקריים של חלבונים). במקרה של צריכה לא מספקת או איבוד חלבון, הכבד מתחיל לייצר ( לסנתז) חלבונים ממלאי של חומצות אמינו.
מטבוליזם של שומנים.הכבד ממלא תפקיד חשוב בחילוף החומרים של השומן. היא אחראית על הסינתזה הפקה) כולסטרול ( ) וחומצות מרה ( למנוע מטיפות שומן להיצמד זו לזו, להפעיל חומרים שמפרקים שומנים לרכיבים פשוטים יותר). אחד הפונקציות הוא גם אחסון שומן. שומר על איזון בין חילוף החומרים של שומנים ופחמימות. עם עודף סוכר מקור האנרגיה העיקריהכבד הופך פחמימות לשומנים. במקרה של צריכה לא מספקת של גלוקוז ( סהרה) הכבד מסנתז אותו מחלבונים ושומנים.
חילוף חומרים של פחמימות.גלוקוז בכבד סוכר) הופך לגליקוגן ומושקע ( מצטייד). במקרה של חוסר בגלוקוז, הגליקוגן הופך בחזרה לגלוקוז ומספק לגוף את האנרגיה הדרושה.
החלפת פיגמנטים ( פיגמנט - חומר שנותן צבע לרקמות ולעור). כאשר אריתרוציטים נהרסים תאי דם אדומים) והמוגלובין ( חלבון המכיל ברזל - נושא חמצןבילירובין חופשי נכנס לדם ( פיגמנט מרה). חינם ( עקיף) בילירובין רעיל לגוף. בכבד הוא הופך לקשור ( יָשָׁר) בילירובין, שאין לו השפעות רעילות על הגוף. אז בילירובין ישיר מופרש מהגוף, וחלק קטן ממנו נכנס שוב לדם.
חילופי ויטמינים.הכבד מעורב בסינתזה ( התפתחות) ויטמינים וספיגת ויטמינים מסיסים בשומן ( א, ד, ה, ק). עם עודף של ויטמינים אלה, הכבד אוגר אותם ברזרבה או מוציא אותם מהגוף. עם מחסור, הגוף מקבל אותם ממאגרי הכבד.
פונקציית מחסום.הוא אחד מהכי פונקציות חשובותכָּבֵד. מטרתו לנטרל, לנקות חומרים שנוצרים בגוף או המגיעים מהסביבה.
תפקוד מערכת העיכול.פונקציה זו מורכבת בייצור מתמיד של מרה על ידי הפטוציטים ( תאי כבד). מרה חודרת לכיס המרה ומאוחסנת שם עד לצורך. במהלך הארוחות, המרה חודרת ללומן המעי, ובכך תורמת לתהליך העיכול. חומצות מרה מעודדות אמולסיפיקציה ( ערבוב עם מים) שומנים, ובכך מבטיחים את העיכול והספיגה שלהם.
תפקוד אנזימטי.כל התגובות הביוכימיות מואצות על ידי חומרים מיוחדים - אנזימים. אנזימים אלו נמצאים בכבד. וכאשר הגוף זקוק בדחיפות לחומרים כלשהם ( למשל גלוקוז) אנזימי כבד מאיצים את תהליכי הייצור שלהם.
תפקוד מערכת החיסון.הכבד מעורב בהבשלה של תאי חיסון ( חסינות היא שילוב כוחות הגנהאורגניזם), כמו גם ברבים תגובות אלרגיות.
פונקציית הפרשה.יחד עם המרה, הכבד מסיר מוצרים מטבוליים, אשר לאחר מכן חודרים למעיים ומופרשים מהגוף.

עובדות מעניינות

הכבד נמצא במקום השני במסה מבין כל האיברים ( משקל ממוצע - 1500 גרם.).
70% מורכבים ממים.
בשעה אחת עוברים בכבד כ-100 ליטר דם ובהתאם לכך יותר מ-2000 ליטר ביום.
הכבד מבצע יותר מ-500 פונקציות מדי יום.
הכבד יכול לתפקד עד 300 שנה בזכות תכונתו הייחודית - היכולת לתקן את עצמו.
יותר מ-25% ממחלות הכבד נגרמות כתוצאה מצריכת אלכוהול.
בתאי כבד, כמיליון תגובה כימית.
כיום ידועות יותר מ-50 מחלות כבד.
).
יותר מ-11,000 השתלות מבוצעות מדי שנה ( ניתוחי השתלות) כבד.

צורות ושלבים של הפטוזיס

כדי לגבש אבחנה מדויקת, לתאר את מידת הנזק לכבד ואת שכיחות התהליך הפתולוגי, ישנם סיווגים של hepatosteatosis לפי קריטריונים שונים. זה מספק לרופא הבנה מפורטת יותר של מחלת המטופל, גם אם הרופא אינו בקיא בהיסטוריה של המטופל ( היסטוריה רפואית).

סטאטוזיס יכול להיות:

כּוֹהָלִי- שינויים פתולוגיים בכבד על רקע צריכת אלכוהול כרונית.
לא אלכוהולי(steatohepatosis לא אלכוהולי - NASH, לא אלכוהולי מחלה שומנית– NAFB) - ניוון שומני של הכבד, המתרחש עם אורח חיים לא נכון, תזונה, מחלות נלוות שונות.

בהפטוזיס שומני, ישנם:

שלב א' - השמנה מינימלית.טיפות שומן מצטברות בתאי הכבד מבלי לפגוע בהפטוציטים.
שלב II - השמנת יתר בינונית.תהליכים בלתי הפיכים מתרחשים בתאים, המובילים להרס ולמוות שלהם. התוכן שלהם נכנס למרחב הבין תאי. נוצרות ציסטות חללים פתולוגיים).
שלב III - השמנת יתר חמורה.מצב טרום שחמת ( שחמת הכבד היא תהליך כרוני בלתי הפיך של החלפת רקמת כבד ברקמת צלקת).

על פי מידת הפגיעה במבנה הכבד, ישנם:

מוקד מופץ הצטברות של אזורים קטנים של שומן מחלקות שונותכבד אסימפטומטי.
ביטוי מופץ - הצטברות של טיפות שומניות בכמויות גדולות בחלקים שונים של הכבד עם ביטוי של תסמינים.
אזורי - מיקום השומנים ( שמן) בחלקים שונים של אונות הכבד ( מבניים ו יחידות פונקציונליותכָּבֵד).
מְפוּזָר - נזק לכבד, בו הצטברות השומן מתרחשת באופן שווה בכל האונה של הכבד עם הופעת התסמינים.

לפי אטיולוגיה(הגורם למחלה)סטאטוזיס קורה:

יְסוֹדִי- הפרעה מטבולית תוך רחמית מולדת.
מִשׁנִי- הפרעה מטבולית, המופיעה כתוצאה מכך מחלות נלוות, תזונה ואורח חיים לא בריא.

על פי התמונה המיקרוסקופית של הפטוזיס, כלומר שינויים פתולוגיים ברמה התאית, ישנם:

השמנת טיפות קטנות- השמנת יתר פשוטה, שבה כבר מתרחשים תהליכים פתולוגיים, אך ללא פגיעה בתאי הכבד.
השמנת טיפות גדולות- מהלך חמור יותר של המחלה, שבו המבנה של הפטוציטים ( תאי כבד) ניזוק באופן משמעותי, מה שמוביל למותם נוסף ( נֶמֶק).

מבחינה מורפולוגית(מבנה וצורה של תאים)לְהַקְצוֹת:

סטאטוזיס 0 מעלות- מקומית בהפטוציטים מופיעות הצטברויות של שומן.
אני תואר סטאטוזיס- הצטברויות של שומנים ( שמן) גדל בגודל ומתמזג למוקדים עם פגיעה בתאי כבד - עד 33% מהתאים הפגועים בשדה הראייה.
סטאטוזיס בדרגה II- הצטברויות של שומנים בגדלים שונים, המפוזרים על פני כל פני הכבד - 33 - 66% מתאי הכבד ( טיפה קטנה, טיפה גדולה השמנת יתר תוך תאית).
דרגת סטאטוזיס III- הצטברות השומן מתרחשת לא רק בתאים, אלא גם מחוצה להם עם היווצרות של ציסטה ( חלל פתולוגי ברקמה), הרס ומוות של תאים - יותר מ-66% מתאי הכבד שנפגעו בשדה הראייה.

גורמים לסטאטוזיס בכבד

גורמים רבים מובילים להתפתחות שינויים פתולוגיים בכבד ולשיבוש תפקודיו. בריאות הכבד מושפעת מאורח חיים, תזונה, תרופות, תורשה, מחלות נלוות, וירוסים. לעתים קרובות, לא סיבה ספציפית אחת מובילה לסטאטוזיס, אלא שילוב של כמה. לכן, כדי לבסס את האטיולוגיה ( הסיבות) של מחלה, על הרופא לשאול את החולה בפירוט על הרגליו הרעים, מחלותיו, תרופות שהוא נטל או נוטל וכו'. סיבה מזוהה נכונה תאפשר לא רק לחסל את הגורם עצמו ואתו השפעה מזיקהעל בריאות הכבד, אלא גם לרשום טיפול יעיל. זה יגדיל משמעותית את סיכויי ההחלמה של המטופל.

הגורמים לסטאטהפטוזיס משולבים לשתי קבוצות גדולות:

גורמים לסטאטהפטוזיס אלכוהולי;
גורמים לסטאטהפטוזיס לא אלכוהולי.

גורמים לסטאטהפטוזיס אלכוהולי

צריכת אלכוהול - הסיבה היחידהסטאטוזיס אלכוהולי . הצטברות טיפות שומן בתאי הכבד מתרחשת תחת פעולת אתנול ( אלכוהול טהור, שתכולתו מצוינת כאחוז על מוצרים אלכוהוליים) באלכוהוליזם כרוני או שימוש יתרכּוֹהֶל. מינונים גדולים נחשבים ל-30 - 60 גרם אתנול ליום. בהשפעת אלכוהול, תאי הכבד מתים מהר יותר ממה שהם מתחדשים. במהלך תקופה זו נוצרים עודפי רקמת צלקת בכבד. אספקת החמצן לתאים מצטמצמת באופן משמעותי, וכתוצאה מכך הם מתכווצים ומתים. היווצרות חלבון בהפטוציטים מופחתת, מה שמוביל לנפיחות שלהם ( עקב הצטברות מים בתאים) והפטומגליה ( עלייה פתולוגיתכָּבֵד). להגביר את הסיכון לפתח תורשת סטאטוזיס אלכוהולית, מחסור בחלבון במזון, הפטוטרופי ( מיוחד לכבד) וירוסים, מחלות נלוות, השמנת יתר ואחרים.

גורמים לסטאטהפטוזיס לא אלכוהולי

בנוסף לשימוש לרעה באלכוהול, מספר גורמים אחרים יכולים להוביל לסטאטוזיס.

גורמים לסטאטוזיס לא אלכוהולי

גורמי סיכון הם:

נְקֵבָה;
גיל מעל 45;
מדד מסת גוף ( BMI הוא היחס בין המשקל בקילוגרמים לריבוע הגובה במטרים) יותר מ-28 ק"ג/מ"ר;
מחלה היפרטונית ( לחץ דם גבוה);
סוכרת ( מחלה הנגרמת ממחסור באינסולין, הורמון הלבלב שאחראי להורדת רמות הסוכר בדם);
מוצא אתני - אסייתים רגישים ביותר למחלה, ואפרו-אמריקאים נמצאים בסיכון נמוך יותר;
היסטוריה תורשתית עמוסה - נוכחות של מחלה בקרב קרובי משפחה או גורמים המועברים גנטית.

תסמינים של הפטוזיס בכבד

Steatohepatosis יכול להיות אסימפטומטי במשך זמן רב. זה מתגלה לעתים קרובות יותר במקרה במהלך בדיקות רפואיות שנתיות והליכי אבחון למחלות אחרות. על בשלבים הראשונים hepatosis החולה אינו מראה שום תלונות. עם התקדמות ומעורבות של אזור הולך וגדל של הכבד בתהליך הפתולוגי, הפונקציות והמבנה של האיבר מתחילים להיות מופרעים. זה מה שגורם לתסמינים.

תסמינים של הפטוזיס

שלב של steatohepatosis	סימפטום	מנגנון פיתוח	תוֹפָעָה
*אני במה*	*אסימפטומטי*	–	–
*שלב שני*	*תסמונת כאב* *(קונסטלציה של סימפטומים)*	לכבד אין קולטני כאב ( חלבונים שמקבלים מידע מהגירוי ומעבירים אותו למרכז הניתוח). כאב מתרחש כאשר הכבד גדל בגודלו ומותח את הקפסולה שלו ( קרום המכסה את הכבד).	אי נוחות, כבדות בהיפוכונדריום הימני, המופיעה ללא קשר לצריכת המזון. תחושה של מעיכה של איברים, כְּאֵבבעת חיטוט הכבד.
	*חוּלשָׁה*	חולשה וחולשה נגרמות ממחסור באנרגיה עקב הפרעה בחילוף החומרים התזונתיים.	כאבי גוף תחושה מתמדתעייפות .
	*בחילה* *(מתמשך או התקפי)*	זה מתפתח עקב קשיי עיכול הקשורים לחוסר בתפקוד כבד יוצר מרה. עם חוסר מרה, תהליך עיכול השומנים מופרע, וכתוצאה מכך מזון יכול לקפוא במערכת העיכול, מה שמוביל לבחילות.	אי נוחות, אי נוחות בקיבה ובוושט. סלידה מאוכל, ריחות. ריור מוגבר.
	*תיאבון מופחת*	תפקודים רבים של הכבד הקשורים לחילוף החומרים מופרעים, מה שמוביל להערכה שגויה של אספקת החומרים המזינים של הגוף והצורך בהם, סטגנציה של מזון במערכת העיכול. כמו כן, התיאבון יורד עם בחילה.	חוסר רעב, ירידה במספר הארוחות ובנפח שלה.
	*ירידה בחסינות* *(ההגנות של הגוף)*	הכבד ממלא תפקיד חשוב בשמירה על חסינות. המחלה שלה מובילה להפרה של פונקציה זו.	הצטננות תכופה, החמרה של מחלות כרוניות, זיהומים ויראליים, תהליכים דלקתיים.
*שלב III*	*צהבת של העור וקרום רירי גלוי*	עלייה בדם של בילירובין, פיגמנט צהוב, כתוצאה מחוסר יכולת של הכבד לקשור אותו ולהוציאו מהגוף.	עור, ריריות של חלל הפה, סקלרה של העיניים ( מעטפת חיצונית קשיחה) לרכוש צבע צהוב בעוצמה משתנה.
	*עִקצוּץ*	עם תפקוד כבד לקוי, חומצות מרה אינן מופרשות במרה, אלא חודרות למחזור הדם. זה מוביל לגירוי קצות עצביםעל העור וגרד.	צריבה קשה של העור. גירוד עז, שכיח יותר בלילה.
	*פריחות בעור*	תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד נפגע. בהשפעת רעלים ומוצרי פסולת של הגוף, מופיעה פריחה. דימום לקוי ( ביולוגית מורכבת השומרת על הדם במצב נוזלי במהלך תנאים רגילים, ובמקרה של הפרה של שלמות כלי הדם, זה עוזר לעצור דימום), שבריריות כלי דם מוגברת.	כתמים קטנים על עורבכל הגוף. פריחה דימומית ( שטפי דם קטנים).
	*ביטויים של דיסליפידמיה* *(הפרעה בחילוף החומרים של שומנים)*	כתוצאה מהפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם,	xanthomas - מחלה המופיעה כאשר יש הפרה של חילוף החומרים של השומן ומתבטאת בתצורות עור מוקדיות המורכבות מתאי עם תכלילים שומניים. xanthelasma - קסנטומות שטוחות המופיעות על העפעפיים. קשת קרנית ליפואידית - שקיעה מעגלית של שומן במעטפת החיצונית של העין.

אבחון של הפטוזיס

כדי לקבוע את סוג, שלב, צורה של steatosis, יש צורך לערוך סדרה של בדיקות. הרופא יאסוף שיטות עבודה מומלצותאבחון פרטני לכל מטופל.

אבחון המחלה כולל:

לוקח היסטוריה ( מידע על חיי המטופל, ההיסטוריה הרפואית ועוד);
בְּדִיקָה;
שיטות בדיקת מעבדה ( ספירת דם מלאה ובדיקת דם ביוכימית);
שיטות בחינה אינסטרומנטלית ( בדיקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית, ביופסיית כבד, אלסטוגרפיה).

אוסף אנמנזה

איסוף האנמנזה הוא בסיסי באבחון המחלה. הראיון עם המטופל הוא השלב הראשון של הבדיקה. ככל שההיסטוריה תיאסף יותר מפורטת, כך יהיה לרופא קל יותר לזהות את הגורם למחלה, לבחור את הטיפול, התזונה ולתת את ההמלצות הנכונות לשינויים באורח החיים.

בפגישה, הרופא ינתח:

תלונות של מטופלים- תלונות על כאב, אי נוחות, כבדות בהיפוכונדריום הימני, נוכחות של הקאות, בחילות.
היסטוריה של מחלה נוכחית- הזמן שבו הופיעו התסמינים הראשונים, איך הם באו לידי ביטוי, איך התפתחה המחלה.
אנמנזה של החיים- אילו מחלות נלוות יש לחולה, איזה סוג של אורח חיים הוא מנהל, ממה הוא סבל התערבויות כירורגיותאילו תרופות נטלת או נוטלת ולכמה זמן.
היסטוריה משפחתיתמאילו מחלות סבלו הקרובים?
אנמנזה של תזונת המטופל- אילו מזונות החולה מעדיף, באיזו תדירות הוא אוכל, איזו סוג דיאטה הוא עוקב, האם יש אלרגיה למזונות, האם נלקח אלכוהול ( סף - 20 גרם ליום לנשים ו-30 גרם ליום לגברים).

בְּדִיקָה

לאחר איסוף אנמנזה, ממשיך הרופא לבחון את המטופל, במהלכה הוא מנסה לזהות סימנים שוניםמחלת כבד.

במהלך בדיקת המטופל:

העור והריריות הנראות לעין נבדקים בקפידה, מוערכים צהוב העור, ריריות ועוצמתו, נוכחות של שריטות, פריחות.
מבוצע כלי הקשה הַקָשָׁה) ומישוש ( גִשׁוּשׁ) בטן כדי לקבוע את גודל ורגישות הכבד.
נקבעת גם התלות באלכוהול - אטיליזם ( שימוש כרוני באלכוהול). עם אלכוהוליזם, למטופל יהיו פנים נפוחות, רעד ( לְהִתְעַצְבֵּן) ידיים, לא מסודרות מראה חיצוני, ריח של אלכוהול.
מידת ההשמנה נקבעת. לשם כך נעשה שימוש בנוסחאות שונות לחישוב המסה התקינה של אדם, בהתאם למין, גיל, מבנה גוף ומידת ההשמנה נקבעת מהטבלאות.

כדי לקבוע את מידת ההשמנה משתמשים:

מדד מסת גוף ( BMI). זהו גורם אובייקטיבי שמעריך את התאמת הגובה והמשקל של האדם. נוסחת החישוב היא פשוטה מאוד - BMI \u003d m / h 2, כלומר, זה היחס בין משקל האדם בקילוגרמים וגובהו ב-m 2. אם המדד הוא 25 - 30 ק"ג / מ"ר - החולה סובל מעודף משקל ( השמנת יתר), אם ה-BMI גדול מ-30, החולה סובל מהשמנת יתר.
חישוב משקל גוף אידיאלי ( BMI). נוסחה זו לוקחת בחשבון גם את מינו של המטופל וקובעת את שלו משקל אופטימלישצריך לדבוק בו. זה מחושב לפי הנוסחאות - BMI \u003d 50 + 2.3 x ( 0.394 x גובה בס"מ - 60) - לגברים ו-BMI = 45.5 + 2.3 x ( 0.394 x גובה בס"מ - 60) - לנשים.
מדידת היקף מותניים עם סרט מדידה.משמש לניבוי סיבוכים וסיכון למחלות. אם לאישה יש היקף מותניים של יותר מ-80 ס"מ, ולגבר יש יותר מ-94 ס"מ, הסיכון לסוכרת ויתר לחץ דם עולה ( לחץ דם גבוה) וגדל עם כל סנטימטר נוסף.
היחס בין היקף המותניים להיקף הירך.אצל נשים היחס בין היקף המותניים להיקף הירך נמוך מ-0.85, אצל גברים פחות מ-1.0. מחקרים הראו שאנשים עם מבנה גוף תפוח ( מותניים רחבים יותר מהמותניים) נוטים יותר למחלות שונות מאשר אנשים בעלי מבנה גוף בצורת אגס ( ירכיים רחבות יותר מהמותניים).

ניתוח דם כללי

ההליך כולל נטילת דם מווריד וניתוחו במכשירי מעבדה מיוחדים.

על מנת לקבל תוצאות אמינות, יש להקפיד על הכללים הבאים :

דגימת דם מתבצעת בבוקר על קיבה ריקה ( לא לפני 12 שעות לאחר האכילה);
ארוחת ערב יום קודם צריכה להיות קלילה ומוקדמת, ללא קפה ותה חזק;
במשך 2 - 3 ימים אלכוהול, מזון שומני, תרופות מסוימות אינן נכללות;
פעילות גופנית, ביקורים בסאונה אינם נכללים ביום;
בדיקות ניתנות לפני בדיקת רנטגן, עיסוי.

בדיקת דם כללית יכולה לגלות:

אנמיה אפשרית ( אֲנֶמִיָה). אנמיה גורמת לירידה במספר תאי הדם האדומים ( תאי דם אדומים) - פחות מ-4.0 x 10 12 לליטר בגברים ופחות מ-3.7 x 10 12 לליטר בנשים. זה גם מפחית את כמות ההמוגלובין ( חלבון נושא חמצן) - פחות מ-130 גרם/ליטר בגברים ופחות מ-120 גרם/ליטר בנשים.
סימנים של דלקת אפשרית.מספר הלויקוציטים בדם עולה תאי דם לבנים) - יותר מ-9.0 x 10 9/l, ESR עולה ( קצב שקיעה של אריתרוציטים) - יותר מ-10 מ"מ/שעה אצל גברים ויותר מ-15 מ"מ/שעה אצל נשים.

כימיה של הדם

הליך נטילת דם לניתוח ביוכימי זהה להליך נטילת דם לניתוח כללי. רק היעדר ארוחת ערב יום קודם מתווסף להגבלות ( יותר מ-12 שעות צום), ביטול הורדת שומנים בדם ( הורדת שומנים בדם) תרופות שבועיים לפני הניתוח.

בְּ מחקר ביוכימידם יכול לחשוף:

פעילות מוגברת של טרנסמינאזות ( ). רמות האמינוטרנספראז של אספרטאט עולות פעולה) יותר מ-31 יח'\ליטר בנשים ויותר מ-41 יח'\ליטר בגברים ואלנין אמינוטרנספראז ( ALT) יותר מ-34 u/l בנשים ויותר מ-45 u/l אצל גברים. עלייה בריכוזם בדם מצביעה על תהליך ההרס של תאי כבד.
דיסליפידמיה ( הפרה של חילוף החומרים של חלבון). עלייה ברמות הכולסטרול מרכיב דמוי שומן של כל התאים) יותר מ-5.2 ממול/ליטר. ירידה בריכוז של HDL ליפופרוטאינים - קומפלקסים של חלבונים ושומנים בצפיפות גבוהה, "כולסטרול טוב") פחות מ-1.42 mmol/l בנשים ופחות מ-1.68 mmol/l בגברים. עלייה בריכוז ה-LDL ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, "כולסטרול רע") יותר מ-3.9 ממול לליטר.
הפרה של חילוף החומרים של פחמימות.יש היפרגליקמיה ( עלייה ברמת הסוכר בדם) יותר מ-5.5 ממול/ליטר.
אי ספיקת כבד תאית ( ירידה בתפקוד). ירידה בריכוז אלבומין חלבון הדם העיקרי) פחות מ-35 גרם/ליטר, גורמי קרישת דם. זה מצביע על חוסר יכולת של הכבד לייצר חלבונים ולספק דימוסטזיס ( hemostasis היא מערכת ביולוגית מורכבת השומרת על הדם במצב נוזלי בתנאים רגילים, ובמקרה של הפרה של שלמות כלי הדם, זה עוזר לעצור דימום).

הליך אולטרסאונד ( אולטרסאונד)

הליך אולטרסאונד ( אולטרסאונד) - לא פולשני ( ללא חדירה לגוף האדם והפרה של שלמות העור, הרקמות, כלי הדם) שיטת מחקר. מהות השיטה היא החלת גלים קוליים על גוף האדם. גלים אלו מוחזרים מהאיברים ונלכדים על ידי חיישן מיוחד, ולאחר מכן הצגת התמונה על הצג. אֵיך מבנה צפוף יותראיבר או מדיום, ככל שפחות גלים עוברים דרכם ויותר משתקפים. על המסך, רקמות ואיברים כאלה נראים בהירים וקלים יותר. החולה מימין באזור הכבד מוחל ג'ל מיוחדכדי להקל על החלקת החיישן. לאחר מכן מתקבלת תמונה של הכבד על המסך. הרופא עורך תיאור של התוצאות. זהו הליך ללא כאבים ולא מזיק לחלוטין, ולכן אין התוויות נגד לאולטרסאונד.

אינדיקציות לאולטרסאונד של הכבד הן:

עלייה בגודל הכבד בעת גישוש;
רגישות של הכבד במישוש גִשׁוּשׁ);
שינויים בניתוח הביוכימי של הדם.

אולטרסאונד של הכבד יכול לחשוף:

היפראקוגניות ( השתקפות מוגברת של גלים מרקמות) כבד- זה מצביע על דחיסה של רקמות האיבר.
הגדלה של הכבד בגודל ( הפטומגליה) - כתוצאה מתהליכים דלקתיים והצטברות משקעי שומן בכבד.
חדירת שומן ( הצטברות ברקמות של חומרים שאינם נמצאים בדרך כלל) יותר מ-30% מהכבד- כל השינויים בכבד מתגלים באולטרסאונד רק עם ניוון שומני של יותר מ-30% משטח האיברים.
אזורים מתחלפים של היפר אקו ( עם השתקפות מוגברת של גלים מרקמות) והיפו אקו ( עם השתקפות מופחתת של גלים מרקמות) - אזורים צפופים משקפים קרניים, צפופים פחות סופגים אותם, מה שמעיד על ההטרוגניות של נזק לכבד.

סריקת סי טי ( CT)

סריקת סי טי ( CT) - לא פולשני ( ללא חדירה לגוף האדם והפרה של שלמות העור, הרקמות וכלי הדם) שיטת בדיקה. שיטה זו מבוססת על מעבר של קרני רנטגן בגוף האדם מנקודות שונות ובזוויות שונות, מה שמאפשר ליצור תמונה תלת מימדית ושכבתית של האיברים על גבי המוניטור.

לצורך הבדיקה, על המטופל להסיר את כל הבגדים, התכשיטים, התותבות הניתנות להסרה וללבוש חלוק מיוחד. אחר כך מניחים אותו על מיטה עם מערכת סריקה שנראית כמו עיגול. מערכת זו ממוקמת באזור הכבד, ולאחר מכן בדיקת הסריקה מסתובבת ומעבירה צילומי רנטגן בגוף המטופל. כדי לשפר את איכות ההדמיה, הרופא יכול לבצע בדיקת CT עם חומר ניגוד, שיציג בצורה ברורה יותר את מבני האיבר על המסך.

טומוגרפיה ממוחשבת מוצגת:

עם מוקד ( מְקוֹמִיא) נזק לכבד;
עם תוצאות לא משביעות רצון של אולטרסאונד ( אולטרסאונד);
במידת הצורך, בתמונה מפורטת יותר, מרובדת;
בנוכחות תצורות, ציסטות ( חללים פתולוגיים ברקמה).

ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת(CT)התווית נגד:

עם מחלת נפש;
עם התנהגות בלתי הולמת של המטופל;
עם משקל גופו של מטופל של יותר מ-150 קילוגרם;
במהלך ההריון.

עם סטאטוזיס בכבד, טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לחשוף:

ירידה בצפיפות רנטגן של הכבד עקב הצטברות שומנים;
עיבוי של כלי הכבד בהשוואה לרקמתו;
הצטברויות מוקדיות של שומן.

הדמיה בתהודה מגנטית ( MRI)

הדמיית תהודה מגנטית היא גם שיטה לא פולשנית. המהות שלה היא כדלקמן. כאשר גוף אדם ממוקם בשדה אלקטרומגנטי חזק, גרעיני מימן ברקמותיו מתחילים להקרין אנרגיה מיוחדת. אנרגיה זו נקלטת על ידי חיישנים מיוחדים ומוצגת על צג מחשב.

לצורך ההליך, על המטופל להסיר את כל הבגדים, התכשיטים, התותבות הניתנות להסרה וכל מה שמכיל מתכת. הוא מונח על מיטה שמחליקה לתוך מכשיר ה-MRI. לאחר ההליך מופיעה תמונה של האיבר על המוניטור, אותה הרופא יכול לבחון בפירוט בכל התנוחות, המקטעים ובזוויות שונות.

אינדיקציות להדמיית תהודה מגנטית הן:

הצורך בהדמיה מפורטת יותר של מבני כבד;
נוכחות של ציסטות, ניאופלזמות;
דיוק גדול יותר בהדמיית רקמות, בהשוואה לטומוגרפיה ממוחשבת, המתאימה יותר לחקר מבני עצם.

התוויות נגד להדמיית תהודה מגנטית הן:

מחלת נפש;
חוסר התאמה של המטופל;
בעל קוצב לב מכשיר בלב שעוזר לשלוט על פעימות הלב);
נוכחות של שתלי מתכת ( השתלת שיניים או עצם);
קלסטרופוביה ( פחד ממקומות סגורים וצפופים);
נוכחות של קעקועים המכילים ברזל בצבע;
משקל המטופל הוא יותר מ-160 ק"ג.

עם חדירת שומן לכבד, MRI יכול לזהות:

התקשות של הכבד;
הגדלה של הכבד בגודל;
ציסטות וניאופלזמות, לקבוע את גודלם ומיקומם;
הטרוגניות של מבנה הכבד;
הצטברויות מוקדיות או מפוזרות של שומן.

ביופסיה של הכבד

ביופסיה ( כריתה של חלק מאיבר לבדיקה נוספת במיקרוסקופכבד הוא שיטה פולשנית לבדיקה, כלומר, עם הפרה של שלמות העור, האיברים, כלי הדם. לצורך ההליך, המטופל מונח על שולחן הבדיקה. הוא עובר בדיקת אולטרסאונד של הכבד כדי לקבוע את המקום שממנו תילקח רקמה למחקר. לאחר שהרופא קובע את האזור הנדרש לביופסיה, ההליך עצמו מתחיל. אזור העור באזור הכבד מטופל בחומר חיטוי ( מְחַטֵא). בהכרח באזור הדקירה מתבצעת הרדמה של העור. הרופא יסביר כיצד תצטרך לנשום במהלך ההליך. לאחר מכן מחדירים מחט ביופסיה מיוחדת לאזור הכבד תחת בקרת אולטרסאונד ( אולטרסאונד) ונכרתו אזור קטן של הרקמה של האיבר. אזור חתך ( בִּיוֹפְּסִיָה) נשלחים למעבדה לבדיקה במיקרוסקופ.

לאחר הביופסיה, החולה חייב להיות במעקב של צוות רפואי במשך ארבע שעות. אסור בתכלית האיסור לקום. על אזור הניקוב מוחל דחיסה קרה. במשך זמן מה, תהיה אי נוחות קלה במקום הזה. יום לאחר מכן, חזור על האולטרסאונד ( הליך אולטרסאונד ) בדיקות דם כלליות וביוכימיות לכבד.

אינדיקציות לביופסיה(כריתה של חלק מהאיבר לצורך מחקר נוסף שלו במיקרוסקופ)כבד הם:

הרס של הפטוציטים ( תאי כבד) מסיבה לא ידועה, זוהה בבדיקת דם ביוכימית בחולים מעל גיל 45.
הצורך לקבוע את השלב והתואר הפטוזיס שומניכָּבֵד.
אבחון דיפרנציאלי ( הדרה של מחלות אחרות) סטאטוזיס ומחלות כבד קשורות אחרות.
הצורך במחקר מפורט של מבנה התאים.
קיים חשד לפיברוזיס החלפה הפיכה של רקמת איברים רגילה ברקמת צלקת) או שחמת ( החלפה בלתי הפיכה של רקמת איברים ברקמת צלקת).
קביעת חומרת steatohepatosis, פיברוזיס, שחמת, כאשר שיטות אחרות פחות אינפורמטיביות.
ניתוח להשמנה או הסרה של כיס המרה.
התוויות נגד מוחלטות עבור טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

התוויות נגד לביופסיית כבד הן:

סירוב מטופל;
נוכחות של תהליכים מוגלתיים בכבד, בחלל התוך-בטני;
זיהומי עור באזור הביופסיה;
מחלת נפש;
נטייה מוגברת לדימום;
נגעים מוקדיים של הכבד גידול סרטני);
מיימת מתוח ( הצטברות מספר גדולנוזל בבטן).

ביופסיית כבד תקבע:

מידת הסטאטוזיס ( 0, 1, 2, 3 ) וסוג הנגע ( השמנת טיפה גדולה, השמנת טיפה קטנה).
נוכחות של שינויים מבניים ברקמה ובשלבם ( פיברוזיס, שחמת).
נוכחות של מחלות כבד אחרות הנלוות לסטאטוזיס.
תהליכים דלקתיים שאינם ניתנים לזיהוי ברוב השיטות הלא פולשניות.

אלסטוגרפיה

אלסטוגרפיה ( אלסטוסונוגרפיה) – שיטה לא פולשניתבדיקת כבד, המתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - "Fibroscan". זה מאפשר לך להעריך את מידת הפיברוזיס ( תהליך הפיך של החלפת רקמת איברים רגילה ברקמת צלקת). זוהי חלופה לשיטה הפולשנית - ביופסיית כבד.

עקרון פעולתו דומה לעקרון הפעולה של אולטרסאונד. הרופא לוחץ על אזור האיבר הנבדק באמצעות חיישן מיוחד ומעריך את גמישות הרקמות בתמונה לפני ואחרי הדחיסה. חלקי רקמה שהשתנו מבחינה מבנית מתכווצים בדרכים שונות ( בגלל גמישות לא אחידה) ומוצגים בצבעים שונים על המסך. בד נמתח מוצג באדום וירוק, בעוד שבד נוקשה יותר מוצג בכחול. בדרך כלל, רקמת הכבד אלסטית, אך עם שינויים מבניים ( פיברוזיס, שחמת) האלסטיות שלו יורדת באופן משמעותי, הרקמה הופכת צפופה יותר, נוקשה יותר. ככל שהרקמה פחות אלסטית, הפיברוזיס בולט יותר. ההליך בטוח וללא כאבים, ולכן אין לו התוויות נגד. זה לא מבוצע בנשים הרות וחולים עם מיימת עקב חוסר מידע.

אינדיקציות לאלסוגרפיה בכבד הן:

אבחון של פיברוזיס בכבד;
שלב של פיברוזיס.

אלסטוגרפיה מגלה:

שינויים מבניים בכבד בצורה של פיברוזיס או שחמת;
חומרת הפיברוזיס ( F0, F1, F2, F3, F4 בקנה מידה מיוחדMETAVIR);
חומרת הסטאטוזיס ( מינימלי, קל, בינוני, חמור).

חולים עם כבד שומני צריכים לחזור מעת לעת על הליכי אבחון. זה יאפשר לך להעריך את היעילות של הטיפול שנקבע, דיאטה טיפולית, פעילות גופנית. זה גם ימנע את התקדמות המחלה עם סיבוך בצורת פיברוזיס ( החלפה הפיכה של רקמה בריאה ברקמת צלקת) ושחמת ( החלפה בלתי הפיכה של רקמה ברקמת צלקת עם פגיעה במבנה ובתפקוד האיבר).

בקרה רפואית תקופתית

אינדיקטורים	תְקוּפָתִיוּת
מעקב אחר ירידה במשקל, יעילות הטיפול, דיאטה ופעילות גופנית.	פעמיים בשנה.
ניתוח ביוכימי ( ALT, AST, כולסטרול) וספירת דם מלאה.	פעמיים בשנה.
רמה גליקמית ( סוכר בדם).	יומי למטופלים עם סוכרתוכל 6 חודשים לכל השאר.
אולטרסאונד ( הליך אולטרסאונד) כבד.	פעמיים בשנה.
אלסטוגרפיה של הכבד ( פיברוסקאן).	פעם בשנה.
ביופסיה של הכבד.	כל 3 עד 5 שנים, תלוי בתוצאות.
התייעצות עם הפטולוג.	השנה הראשונה - כל שישה חודשים, לאחר מכן מדי שנה.
התייעצות עם תזונאית, קרדיולוג, אנדוקרינולוג.	מדי שנה, ובנוכחות מחלות לב, מערכת האנדוקריניתהרבה יותר פעמים.
שיטות אחרות.	לפי הנחיות הרופא.

טיפול בהפטוזיס באמצעות תרופות

אין טיפול ספציפי למחלת כבד שומני. בעיקרון, הטיפול נועד להעלים או לצמצם את ההשפעה השלילית של הגורמים התורמים לניוון שומני של הכבד, כמו גם לחזק את הגוף בכללותו, להגן ושיקום תאי כבד ( הפטוציטים), תחזוקה של מחלות במצב פיצוי ( מצב שבו הגוף מסתגל למחלה, מה שמוביל להשפעה שלילית מינימלית של התהליך הפתולוגי). המינון ומשך הטיפול נבחרים על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל, תוך התחשבות במשקל, מחלות נלוות, שלב ודרגת מחלתו.

מטרות טיפול ותרופות חיוניות

אסטרטגיה טיפולית	קבוצת רפואה	שֵׁם	מנגנון פעולה טיפולי
*הגנה על תאי כבד מפני ההשפעות השליליות של גורמים רבים, כמו גם שיקום המבנה והתפקוד של הפטוציטים* *(תאי כבד)*	*מגיני כבד* *(תרופות המגנות על תאי הכבד מפני נזק)*	*חִיוּנִי* *פוספוליפידים* *(פוספוליפידים - רכיבים דופן תא* ):** livenciale; essliver forte; פוספוגליב; רזולוציה פרו; אנטראליב.	פוספוליפידים הם המרכיב המבני של דפנות התא. צריכת תרופות אלו תורמת לשיקום ושימור הפטוציטים, מונעת החלפת רקמת כבד תקינה ברקמת צלקת, כלומר הופעת פיברוזיס ושחמת.
		*הכנות של טבעי* (ירקות)מָקוֹר: אלוכול; carsil; liv-52; hepabene; legalon; סילימאר; מקסר.	לספק נוגד חמצון ( הגנה על תאים מפני ההשפעות המזיקות של מיני חמצן תגובתיים) פעולה. יש להם אפקט choleretic, מונע סטגנציה של מרה ו עומס מוגברעל הכבד. לעורר את הייצור של חלבונים, תורם לתהליכי שיקום ( פונקציות התא לתיקון ושחזור) הפטוציטים.
		*תכשירי חומצה אורסודיאוקסיכולית* *(המרכיב הפחות אגרסיבי, טבעי של המרה, שאין לו השפעה רעילה על תאים):* ursofalk; אורדוקס; ursodez; ליבודקס.	שפר את התפקודים האימונולוגיים של הכבד. שפר את היווצרות והפרשת המרה, מניעת היווצרות אבנים בכיס המרה. מניעת מוות של תאים מחומצות מרה רעילות. לעכב את התפשטות הפיברוזיס ( תהליך הפיך של החלפת רקמה בריאה ברקמת צלקת). הפחת את רמות הכולסטרול מרכיב של ממברנות התא, שהעודף בו מוביל לסיכון מוגבר לפתח מחלות לב וכלי דם).
		*נגזרות של חומצות אמינו* *(חומצות אמינו - בסיסיות מרכיב מבניחלבונים):* prohepar; הפטור; hepa-merz; לציטין.	לתרום לשיפור זרימת הדם המקומית בכבד. שחזור מבנים פגומים של תאים ואזורים בכבד. עיכוב היווצרות חיבור ( ציטרי) רקמה בכבד. האץ את חילוף החומרים של חלבון במחלות כבד עם פרנטרלי ( תוֹך וְרִידִי) תזונה. הפחת את רמות האמוניה מוצר מטבולי רעיל) בדם.
		*תוסף תזונה* *(תוספים פעילים ביולוגית):* שיבולת שועל; chepaguard פעיל.	מכיל מרכיבים טבעיים. לתרום להאצת הריקבון ( פירוק שומנים לחומרים פשוטים יותרשומנים, המגנים על הכבד מפני חדירת שומן ( הצטברות ברקמות של חומרים שאינם נמצאים בדרך כלל). הסר רעלים, הסר עוויתות, יש השפעה אנטי דלקתית.
*הגברת רגישות התאים לאינסולין* *(הורמון הלבלב המקדם ספיגת גלוקוז)*	*היפוגליקמיה* (הפחתת ריכוז הסוכר בדם)כְּסָפִים	מטפורמין.	מנרמל, מפחית משקל גוף. מפחית את ריכוז ה-LDL ( ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה - כולסטרול רעהתורמים להתפתחות מחלות לב וכלי דם) ושומנים בדם. מגביר את רגישות הרקמות לאינסולין, מה שתורם לספיגה טובה יותר של גלוקוז.
	*היפוגליקמיה* (הפחתת ריכוז הסוכר בדם)כְּסָפִים	siofor.	מנרמל את חילוף החומרים של שומנים ( שמן), מפחית את ריכוז הכולסטרול הכולל וה-LDL ( ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, "כולסטרול רע").
*ירידה ברמות השומנים* *(שמן)*	*היפוליפידמיה* (הורדת ריכוז השומנים בדם)כְּסָפִים	*סטטינים:* atorvastatin; rosuvastatin.	להפחית את ריכוז הכולסטרול והליפופרוטאין ( קומפלקסים של חלבונים ושומנים) בדם. שפר את הספיגה והפירוק של LDL ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה - "כולסטרול רע").
*ירידה ברמות השומנים* *(שמן)*	*היפוליפידמיה* (הורדת ריכוז השומנים בדם)כְּסָפִים	*פיברטים:* המופיברט; קלופיברט.	הפחת את כמות השומנים ( שמן) בדם, LDL, כולסטרול. במקביל, זה מגדיל את התוכן של HDL ( ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה - כולסטרול טובהמונעים התפתחות של מחלות לב וכלי דם). יש להם תופעות לוואי חמורות, ולכן הם פחות נפוצים.
*ירידה במשקל*	*חומרים אחרים להורדת שומנים בדם*	orlistat.	מדכא פירוק וספיגת שומנים ממערכת העיכול, מה שמוביל לירידה במשקל.
*ירידה במשקל*	*חומרים אחרים להורדת שומנים בדם*	סיבוטרמין.	מזרז את תחילת השובע ושומר על תחושה זו לאורך זמן מה שמביא לירידה בתדירות האכילה. מגביר את צריכת האנרגיה.
*פעולה נוגדת חמצון* *(הגנה על תאים מפני הרס במהלך תהליכי חמצון, כלומר, עם חשיפה מוגזמת של תאים למיני חמצן תגובתיים)*	*נוגדי חמצון*	*נוגדי חמצון כוללים:* מקסידול; ויטמינים A, E, C.	ממריץ תהליכי התחדשות התאוששות), תהליכי הרס התאים נעצרים, המיקרו-סירקולציה משתפרת, שבריריות כלי הדם יורדת, רמות הכולסטרול בדם מתנרמלות, צריכת החמצן על ידי התאים מעוררת, הובלת וניצול הגלוקוז מווסתת.
*פעולה אנטי-היפוקסית* *(שיפור ניצול החמצן על ידי הגוף, הגברת ההתנגדות של רקמות ואיברים לרעב בחמצן)*	*נוגדי היפוקס*	*יש השפעה אנטי-היפוקסית:* קרניטין; trimetazidine; היפוקסן; actovegin.

דיאטה עבור הפטיטיס

הפטוזיס שומני שונה ממחלות כבד אחרות במהלך נוח יותר. זה ניתן לטיפול עם החלמה מלאהכָּבֵד. לעתים קרובות, ההתאוששות היא פשוטה כמו שינוי התזונה ואורח החיים שלך. לכן, דיאטה יכולה להיות הטיפול העיקרי בשלבים הראשוניים של סטאטו-הפטוזיס. עם תזונה נכונה, חילוף החומרים בגוף מתנרמל, כמות השומן בכבד יורדת, ותפקודם של איברי מערכת העיכול משתפר.

יחד עם ירידה במשקל, הסיכון לפתח סוכרת, יתר לחץ דם ( לחץ דם גבוה) מחלה, מחלות לב וכלי דם.

טיפול דיאטתי צריך להיבחר על ידי תזונאי באופן אישי לכל מטופל, תוך התחשבות בגיל, משקל, מין ומחלות נלוות. תזונה שנבחרה בצורה לא נכונה יכולה רק להזיק. למחלות כבד וכיס מרה יש להקפיד על תזונה מתוכננת במיוחד - טבלה מס' 5 לפי פבזנר ודיאטה מס' 8 להשמנה. מטרת הדיאטה היא תזונה עדינה לכבד.

בעת ביצוע דיאטה, חשוב לזכור כי:

התזונה צריכה להיות מאוזנת ולהכיל את הדרוש דמי כיס יומייםחלבונים ( 110 - 130 גרם), שמן ( 80 גרם, 30% ירקות) ופחמימות ( 200 - 300 גרם).
יש לצרוך כמות מספקת של מים 1.5 - 2 ליטר לא כולל תה, לפתן, מרקים).
יש צורך להגביל את כמות המלח הנצרכת ( 6 - 8 גרם) וסוכר ( 30 גרם).
מספר הארוחות צריך להיות עד 6-7 פעמים ביום ( תזונה חלקית ), ארוחת ערב 3-4 שעות לפני השינה.
אוכל לא צריך להיות קר או חם.
מזונות מטוגנים אינם נכללים לחלוטין, והעדפה ניתנת רק למזון מבושל, מאודה, אפוי ומבושל.
לא נכללים מוצרים שמגרים את רירית הקיבה ומגבירים את הפרשת המרה - מזונות חמוצים, חמוצים, תבלינים ואחרים.
הימנעו מאכילת יתר ואכלו ארוחות קטנות.
השימוש באלכוהול אינו נכלל לחלוטין.
תה ירוק, קפה, קקאו, עולש, היביסקוס אינם נכללים.

זו טעות לחשוב שעם סטאטוזיס, יש להוציא שומנים לחלוטין מהתזונה. אתה רק צריך להפחית את כמות השומן שאתה אוכל. שומנים עם חלבונים מגנים על הכבד מפני ניוון שומני ותורמים להחלמה מהירה. עם מחסור בשומן, הגוף מקבל אותם מפחמימות, מה שלא משפיע בצורה הטובה ביותר על הבריאות. תזונה דלת שומן גורמת לנזק זהה לגוף כמו התעללות מאכלים שומניים. שומנים הם חלק ממבנה התאים, הנחוצים לגוף להטמיע ויטמינים מסיסים בשומן ( א, ד, ק, ה), מעורבים בייצור הורמונים מסוימים, חומצות מרה. המקורות העיקריים לשומנים צריכים להיות שמנים צמחיים ( זית, חמניות) ויותר ממחצית - מזון ממקור מן החי.

מקורות מותרים ואסורים לשומן בכבד שומני

שומנים
גבינה רזה, עד 500 מ"ל חלב ליום, קפיר, חלב מכורבל; בשר בקר רזה, בשר ארנבת, הודו, עוף; קציצות קיטור; פירות ים ( צדפות, מולים, קלמארי); לֹא דג שמנוני (טונה, וולני).	מוצרי חלב שומניים; salo; בשר שמן ( ברווז, אווז, חזיר, בקר); קוויאר, סושי, דגים שמנים ( פורל, שפמנון), מלוח ו דג מעושן; פסולת ( כבד, לשון); מיונז, קטשופ, חרדל; נקניקיות; מזון משומר.

יש לספק למזון כמות מספקת של חלבונים ממקור צמחי ובעלי חיים. לחלבונים תפקיד חשוב בתפקוד התקין של הכבד, ולכן המחסור בהם רק יגביר את חדירת השומן לכבד.

מקורות חלבון מותרים ואסורים לכבד שומני

פחמימות שומרות על איזון חילוף החומרים, תפקוד תקין של הכבד וסיבים מפחיתים את ריכוז הכולסטרול ( אלמנט דמוי שומן מבני של תאים) בדם. זה מוביל לירידה בסיכון למחלות של מערכת הלב וכלי הדם, גידולים של המעיים והקיבה. פחמימות הן פשוטות קל לעיכול) ומורכב ( קשה לעיכול). פחמימות פשוטות ( גלוקוז, פרוקטוז) נמצאים בממתקים, סוכר, ממתקים. הם מתפרקים מיידית, משביעים רעב לזמן קצר ותורמים לאגירת שומן ברזרבה. פחמימות מורכבות ( סיבים, עמילן) מתעכלים בגוף לאורך זמן, ומקהים את תחושת הרעב לאורך זמן. הם מוציאים החוצה חומרים מזיקים, מנקה את המעיים, תורם לתפקוד תקין של איברי העיכול.

מקורות מותרים ואסורים לפחמימות בכבד שומני

פחמימות

המוצרים המותרים כוללים:

ירקות מבושלים ואפויים;
ירקות חיים בכמויות מוגבלות;
פירות מיובשים;
לפתנים מעוכים;
שְׁזִיפִים מְיוּבָּשִׁים;
אֱגוֹזִים;
דייסה ( שיבולת שועל, כוסמת, שעורה, מוזלי);
לחם שיפון, קרוטונים, לחם, סובין;
דבש, ריבה, מרשמלו, סוכריות על מקל;
תה שחור חלש, מרתח שושנים.

מוצרים אסורים כוללים:

מוצרי מאפה;
גלידה;
סוכר ( יותר מ-30 גרם ליום);
משקאות מוגזים ומתוקים ( ספרייט, קוקה קולה, מיצי פירות );
סוֹלֶת;
מוצרי קמח מהדרגה הגבוהה ביותר;
פסטה;
קטניות (נאגוט, עדשים);
אדג'יקה, חזרת;
חֲמוּצִים;
שוקולד, קונדיטוריה שמנת, חלב מרוכז, וופלים;
פירות יער ופירות – תפוחים, פטל, ענבים, חמוציות, דובדבנים ואחרים;
ירקות – צנון, חצילים, שום, בצל, תירס ואחרים;
מיצים טריים.

תפריט לדוגמה ליום צריך לעמוד בדרישות הדיאטה ולכלול:

ארוחת בוקר ראשונה– קְוֵקֶרעל מים עם חלב, גבינת קוטג' ללא שומן, תה שחור.
ארוחת צהריים- פירות יבשים, תפוח, שזיפים מיובשים.
אֲרוּחַת עֶרֶב- מרק ירקות עם שמנים צמחיים ( תירס, זית), דייסת כוסמת, קומפוט.
תה של אחר הצהריים- לחם, עוגיות לא ממותקות, מרק ורדים.
אֲרוּחַת עֶרֶב- פירה עם דג מאודה, סלט סלק, קפיר דל שומן.

אתה צריך לעקוב אחר דיאטה לא רק לתקופה מסוימת עד להחלמה. זה צריך להפוך לאורח חיים ואתה צריך לדבוק בו כל הזמן. להישג התוצאה הטובה ביותרודיאטת התחזוקה שלו חייבת להיות משולבת עם ספורט. פעילות גופנית כבדה אינה מומלצת. שחייה, יוגה, פילאטיס, רכיבה על אופניים הם המתאימים ביותר.

האם הפטוזיס מטופל באמצעות תרופות עממיות?

תרופות עממיות עוזרות בטיפול בהפטוזיס שומני לא גרוע יותר מ תרופות יקרות. ניתן לצפות להשפעה חיובית רק בשלבים הראשונים של המחלה. בתקופה זו ההתמקדות אינה בטיפול תרופתי, אלא בהקפדה על תזונה נבחרת כהלכה, אותה ניתן לשלב עם נטילת מרתחים, תה צמחים ותמיסות. אבל עלינו לזכור שעיסוק באבחון עצמי וטיפול עצמי יכול להיות מסוכן אפילו יותר לבריאות מאשר היעדרות מוחלטתיַחַס. הופעת תסמינים של מחלת כבד מעידה על התקדמות המחלה עם פגיעה במבנה הכבד ובתפקודו. וטיפול עצמי עם תרופות עממיות יוביל רק להחמרה של המצב וחוסר האפשרות של התאוששות נוספת. לכן, לפני השימוש בכל אמצעי, אתה צריך להתייעץ עם רופא.

מַטָרָה תרופות עממיותהטיפול הוא לשפר את תפקוד הכבד, לשחזר תאי כבד ( הפטוציטים), הסרת רעלים, הפחתת כמות השומן בגוף, ירידה במשקל. תרופות רבות מבוססות על צמחי מרפא. לכן אלה תרופות טבעיותיכול להיות טיפול יעיל. ניתן להשתמש בצמחי מרפא בנפרד או בתכשירים צמחיים עם קומפלקס השפעה טיפוליתעל הכבד.

משמש לטיפול בסטאטהפטוזיס :

סוּבִּין. עוזר להסיר עודפי שומן מהגוף. יש להחדיר סובין במים רתוחים חמים עד שהוא מתקרר לחלוטין. לאחר שהמים התקררו, כדאי להוציא את הסובין ולאכול שתי כפות. ניתן להוסיף אותם גם לדגנים ומרקים. יש למרוח עד שלוש פעמים ביום.
זרעי גדילן חלב. גדילן חלב הוא חלק ממגנים רבים על הכבד ( hepabene, סילימאר). בעל השפעה נוגדת חמצון מגן על הכבד מההשפעות השליליות של תהליכי חמצון, כלומר, נזק להפטוציטים על ידי כמות מוגזמת של מיני חמצן תגובתיים). מגביר חסינות, מה שעוזר לגוף להתמודד עם גורמים שליליים רבים. כדי להכין את הטינקטורה, יוצקים זרעי גדילן חלב במים רותחים ( 200 מ"ל) לשעה. לאחר מכן, לסנן ולקחת 1/3 כוס 3 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.
פרחי אימורטל. אימורטל מחזיקה פעולה כולרטית, מנרמל את חילוף החומרים ( חילוף חומרים) כבד. פרחים אימורטל יוצקים 200 מ"ל מים בטמפרטורת החדר ומחממים חצי שעה באמבט מים. לאחר מכן, התעקש 10 דקות והוסף מים רתוחים חמים לנפח המקורי. קח 1 - 2 כפות 3 - 4 פעמים ביום 10 דקות לפני הארוחות.
פרי כלב-ורד. הם עוזרים להסיר רעלים מהגוף, להעשיר אותו ביסודות קורט וויטמינים. כ-50 גרם של ורדים מוזלפים ב-500 מ"ל מים רותחים למשך 12 שעות. קח שלוש פעמים ביום, 150 מ"ל.
סנט ג'ון וורט.מחזק את דפנות כלי הדם, בעל השפעה אנטיבקטריאלית. כף עשבי תיבול יבשים יוצקים 300 מ"ל מים רותחים, מחממים באמבט מים במשך 5 דקות. מסננים את ההרכב שנוצר ומוסיפים מים רותחיםלכרך המקורי.
עלי מנטה.לעלי נענע יש אפקט כולרטי, מתאים למניעת מחלות כבד. כף אחת של עלים יבשים יוצקים 200 מ"ל מים רותחים. השאירו למשך 20 דקות וקחו בוקר וערב לפני הארוחות.
פרחי קלנדולה.יש להם פעולה אנטי דלקתית, מחטאת, כולרטית. לתרום להאצת תהליכים מטבוליים בכבד. כף אחת של קלנדולה יוצקים 200 מ"ל מים רותחים ומתעקשים במשך 20 דקות. קח 100 מ"ל 3 פעמים ביום.
פרחי קמומיל.יש לו אפקט חיטוי, מרפא. יש להחדיר פרחי קמומיל למשך 20 דקות, ואז לסנן ולקחת 30 דקות לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום.
כּוּרכּוּם. תבלין המסייע בשיקום תאי כבד פגומים. ניתן להוסיף בכמויות קטנות 1 - 2 צביטה) בעת הבישול.
צנוברים.חיזוק הפטוציטים ( תאי כבד) כדי למנוע את השמדתם.

מהי סטאטוזיס כבד מסוכנת ( סיבוכים, השלכות)?

סטאטוזיס ( הצטברות טיפות שומן בתאי כבד עם הרס שלהן) מסוכנת על ידי התקדמות לפיברוזיס ושחמת הכבד. סטאטוזיס הוא תהליך הפיך לחלוטין. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשנות את התזונה שלך ולנהל אורח חיים בריא. אבל עם השפעה שלילית ממושכת על הכבד של גורמים רבים והיעדר טיפול, המחלה עוברת לשלבים חמורים יותר של הקורס. קצב ההתקדמות שונה עבור כל מטופל. עם ניוון שומני עם סוכרת נלווית, השמנת יתר, צריכת אלכוהול, דלקת כבד נגיפית, התהליך מואץ משמעותית ועובר לפיברוזיס.

פיברוזיס הוא גידול הפיך של רקמת חיבור צפופה ( ציטרי) בכבד עם פגיעה בתאי כבד - הפטוציטים. באופן זה, התהליך הדלקתי מוגבל כדי למנוע את התפשטותו נוספת. כעת הוכח כי פיברוזיס ניתנת לטיפול. אבל, למרות זאת, פיברוזיס הופך לעתים קרובות לשחמת הכבד.

שחמת היא מחלה מתקדמת ובלתי הפיכה שבה רקמת הכבד מוחלפת ברקמת צלקת. זה מקטין משמעותית את מספר התאים המתפקדים. בשלבים הראשונים של התפתחות שחמת, ניתן להשעות ואף לשחזר חלקית מבנים פגומים, אך במקרים חמורים, המחלה מובילה ל תוצאה קטלנית (מוות של חולה). הטיפול היחיד הוא השתלת כבד.

האם הריון יכול לגרום לכבד שומני?

מעת לעת, הריון מסובך על ידי כזה מצב פתולוגיכמו מחלת כבד שומני הפטוזיס כולסטטי של הריון). הפטוזיס מופיע בתחילת השליש השלישי ( משבוע 25 - 26 להריון). זה מאובחן אצל 0.1% - 2% מהנשים ההרות. אין תשובה חד משמעית לגבי הגורם להפטוזיס במהלך ההריון. עם זאת, רוב הרופאים מסכימים שהטריגר הוא רמה גבוהה של הורמוני מין – הורמוני הריון, הגורמים לביטוי של פגמים גנטיים בתהליכי היווצרות המרה והפרשת המרה. לכן, הפתולוגיה מקבלת לעתים קרובות אופי משפחתי ועוברת בירושה דרך הקו האימהי. סיבות אחרות, בנוסף לנטייה גנטית, עשויות להיות צריכה בלתי מבוקרת תכשירי ויטמינים, שהכבד לא יכול להתמודד איתו באופן מלא, תזונה לא מאוזנת עם עודף שומנים ופחמימות, מה שמוביל לניוון שומני של הכבד ולהתפתחות הפטוזיס שומני חריף. רק רופא יכול לבצע אבחנה נכונה על סמך בדיקות מעבדה ומכשירים.

תסמינים של ביטוי של הפטוזיס שומני של נשים בהריון הם:

גירוד נרחב בעור;
צביעה איקטרית של הריריות והעור;
בחילות, צרבת, הקאות מדי פעם, אובדן תיאבון;
תחושת כבדות וכאב בינוני בבטן העליונה מימין;
שינוי צבע של צואה;
חולשה כללית, חולשה, עייפות.

הפטוזיס כולסטטי של נשים בהריון יכול להיות מסוכן לאם ולעובר, מכיוון שהסיכון לרעב בחמצן עולה ( היפוקסיה) תינוק ולידה מוקדמת . משלוח נפוץ מאוד ) בשבוע 38 או אפילו קודם לכן, לאור חומרת מצבה של האישה. הפטוזיס שומני של נשים בהריון יכול להוביל לדימום חמור לאחר לידה, מכיוון שייצור גורמי קרישת הדם על ידי הכבד מופרע, מה שמוביל לתפקוד לקוי של מערכת הדימום ( מערכת ביולוגית מורכבת השומרת על הדם במצב נוזלי בתנאים רגילים, ובמקרה של הפרה של שלמות כלי הדם, היא תורמת לעצירת דימום).

האם ילדים יכולים לקבל דלקת כבד?

הפטוזיס מתרחשת גם בילדים. הפטוזיס מתחלק לראשוני ( תורשתי, מולד) ומשני ( נרכש), כמו גם פיגמנט ( הפרה של התהליכים המטבוליים של פיגמנטים - חומרים שנותנים צבע לרקמות) ושומני ( הפרה של חילוף החומרים בשומן עם הצטברותם בתאי כבד).

hepatoses תורשתי - נזק לכבד על רקע נקבע גנטית הפרעות מטבוליות, המתבטאת בהפרה של חילוף החומרים התוך-כבדי של בילירובין ( המרכיב העיקרי של המרה). מתבטא מלידה כצהבת כרונית או לסירוגין ( צהבהב של העור והריריות). הפטוזים אלו מתנהלים בדרך כלל בצורה שפירה, כמעט ללא השפעה על איכות החיים של החולה, למעט תסמונת קריגלר-נג'אר, המלווה ברמת בילירובין גבוהה בדם עם נזק רעיל למערכת העצבים המרכזית, ללב ולפנים. איברים.

הפטוזיס משנית מתפתחת על רקע מחלות נלוות ואורח חיים לא בריא. סוכרת מסוג I ( מופיע בילדות), השמנת יתר, דלקת כבד מולדת, רעילות סמים, הפרעות כולסטטיות ( קיפאון מרה), תת תזונה הם הגורמים העיקריים למחלות כבד בילדים.

האם ניתן לרפא כבד שומני?

מחלת כבד שומני היא מחלת כבד הפיכה. ניתן לטפל בפתולוגיה זו בהצלחה בשלבים המוקדמים. אין טיפול מוגדר. הכל מסתכם בשינוי באורח החיים, סקירת תזונה, הדרה של אטיולוגי ( סיבתי) גורמים. במקרים רבים, לא ניתן לשלול את הגורמים התורמים להתפתחות הפטוזיס. לדוגמה, סוכרת חשוכת מרפא, הפרעות מטבוליות מולדות, מחלות אנדוקרינולוגיות רבות. במקרה זה, טיפול תומך עם מגיני כבד ( תרופות המסייעות בהגנה ושיקום תאי כבד), חומרים להורדת שומנים בדם ( הפחתת ריכוז השומנים בדם), נוגד היפוקס ( שיפור ניצול החמצן על ידי הגוף, הגברת ההתנגדות של רקמות ואיברים לרעב בחמצן) ונוגדי חמצון ( הגנה על תאים מהרס במהלך חשיפה מוגזמת למיני חמצן תגובתיים) סמים ואחרים. הם גם תומכים במחלות נלוות בשלב הפיצוי, כלומר, הסתגלות הגוף למצב פתולוגי עם ירידה בהשלכות השליליות.

בעיקרון, כבד שומני הוא אסימפטומטי. הוא מאובחן במקרה במהלך בדיקות מניעתיות או הליכי אבחון למחלות אחרות. לכן, לעתים נדירות ניתן לזהות הפטוזיס בשלבים המוקדמים. עם הזמן, המצב רק מחמיר ומסובך על ידי פיברוזיס ( החלפה הפיכה של רקמת איברים רגילה ברקמת צלקת) או שחמת ( החלפת רקמה כרונית בלתי הפיכה ברקמת צלקת). במקרה זה, קשה מאוד או בלתי אפשרי לרפא את הכבד.

מה ההבדל בין הפטוזיס לסטאטוזיס בכבד?

סטאטוזיס הוא סוג של הפטוזיס. הפטוזיס היא קבוצה של מחלות כבד, המבוססות על הפרה של תהליכים מטבוליים עם הפרה של המבנה והתפקוד של תאי הכבד ( הפטוציטים). סטאטוזיס היא מחלה פתולוגית לֹא נוֹרמָלִי) הצטברות שומן בתאי הגוף במקרה של הפרעות מטבוליות. להבחין בהפטוזיס פיגמנטרי ( הפרה של חילוף החומרים של פיגמנטים - חומרים שצובעים את העור והרקמות) וכבד שומני ( מילים נרדפות - סטאטוזיס בכבד, ניוון שומני של הכבד, כבד שומני, סטאטהפטוזיס, ניוון שומני, כבד "שומני").

התפתחות הפטוזיס שומני ( סטאטוזיס) חולים עם סוכרת סוג 2 רגישים יותר ( שכיחות המחלה מ-70% עד 90% מהחולים), השמנת יתר ( 30% עד 95% מהחולים), עם חילוף חומרים לקוי של שומן ( 20% עד 92% מהמקרים).

לאבחון של סטאטוזיס, נעשה שימוש בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות. שיטות מעבדה כוללות בדיקות דם כלליות וביוכימיות. עם סטאטוזיס, בדיקות דם מגלות עלייה בפעילות הטרנסמינאזות ( אנזימים בתאי כבד המזרזים תגובות כימיות) פי 4-5, עלייה בריכוז הכולסטרול ( אלמנט מבני דמוי שומן של תאים), ליפופרוטאינים ( קומפלקסים של חלבונים ושומנים) צפיפות נמוכה, עלייה ברמת הסוכר בדם, בילירובין ( פיגמנט מרה), ירידה בריכוז החלבונים, ואחרים. ניתוחים אינסטרומנטליים כוללים אולטרסאונד ( אולטרסאונד), הדמיה בתהודה מגנטית ( MRI), סריקת סי טי (CT), אלסטוגרפיה ( פיברוסקאן) וביופסיה של הכבד. במהלך בדיקות אלו, מתגלה עלייה בגודל הכבד ( הפטומגליה), הצטברויות שומניות מקומיות או מפוזרות בתאי כבד, ציסטות ( חללים פתולוגיים ברקמות), פיברוזיס ( תהליך הפיך של החלפת רקמת כבד בריאה ברקמת צלקת).

הפרה של תהליכים מטבוליים משפיעה לא רק על הכבד. לכן, סטאטוזיס אופיינית לא רק לכבד ( כמו במקרה של הפטיטיס), אלא גם ללבלב. הגורמים לסטאטוזיס של הלבלב הם אותם גורמים כמו לכבד - זוהי צריכת אלכוהול מופרזת, השמנת יתר, סוכרת, תרופות מסוימות ועוד רבות אחרות. לכן, בעת ביצוע אבחנה של "סטאטוזיס", יש צורך להבהיר את הפתולוגיה של איזה איבר מדובר.

האם אפשר לעשות טובאז' עם הפטוזיס שומני?

הפטוזיס שומני אינו התווית נגד לצינורית. טיובאז' ( מצרפתית - הנחת צינור, אינטובציה) היא מניפולציה רפואית לניקוי כיס המרה ( איבר עיכול הממוקם מתחת לכבד ומחובר אליו על ידי דרכי המרה).

המהות של השיטה היא גירוי של כיס המרה עם choleretic ( תרופות או חומרים הממריצים את ייצור המרה) פירושו ואחריו הפרשה מוגברת של מרה. הליך זה מתבצע על מנת למנוע סטגנציה של המרה ( כולסטזיס) והיווצרות אבני מרה. הוא משמש למחלות של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה עם תסמינים של דלקת ופגיעה בהפרשת מרה. התווית נגד מוחלטת לצינורית היא דלקת בכיס המרה (Cholecystitis calculous cholecystitis) דלקת של כיס המרה עקב נוכחות של אבנים). זה יכול להוביל לאבן מכיס המרה להיכנס לצינור המרה, וכתוצאה מכך לחסימה של לומן של הצינור. עזור ב מקרה זהרק ניתוח חירום אפשרי.

ניתן לבצע צינורית באמצעות בדיקה בתריסריון או על ידי נטילה סוכנים כולרטייםעם חימום סימולטני של הכבד. במקרה הראשון, בדיקה מוכנסת לתריסריון ( צינור חלול) וגם פרנטרלית ( תוך ורידי) או חומרים כולרטיים מוזרקים דרך הצינור. זה מוביל להפרשה מוגברת של מרה לתוך התריסריון, משם היא נשאבת ( לשאוב עם מכשיר מיוחד שנקרא שואב) דרך הבדיקה. בפנים קח חומרים choleretic כגון תמיסת מגנזיום סולפט, תמיסת נתרן כלוריד, תמיסת גלוקוז 40%, תוך ורידי - היסטמין, אטרופין ואחרים.

השיטה השנייה היא tubage ללא בדיקה ( אבוב עיוור). עבור הליך זה, המטופל שוכב על צידו הימני, מכופף את ברכיו ושותה כולאג. כרית חימום חמה מונחת מתחת לצד ימין בגובה הכבד. מרתח ורדים, תמיסת מגנזיום סולפט, מים מינרליים מחוממים ואחרים משמשים כסוכנים כולרטיים. במצב זה, המטופל הוא בערך 1.5 - 2 שעות. ההליך צריך להתבצע פעם בשבוע במשך 2-3 חודשים.

איזה רופא מטפל בסטאטוזיס בכבד?

רופא הפטולוג עוסק באבחון, מניעה וטיפול במחלות כבד. אבל מאז הגורם סטאטוזיס הכבד יכול להיות מחלות שונות, תהליכים פתולוגיים ו תמונה שגויההחיים, אז הטיפול והאבחון של המחלה צריכים להיות מטופלים בצורה מורכבת. והפטולוג יכול למנות התייעצות עם רופאים של התמחויות אחרות.

רופא הפטולוג עשוי לקבוע פגישת ייעוץ עם רופאים כגון:

גסטרואנטרולוג.מדובר ברופא המטפל באיברים של מערכת העיכול ( מערכת עיכול). מחלות כרוניות של מערכת העיכול, כמו גם התערבויות כירורגיות באיברי מערכת העיכול ובפרנטרל לטווח ארוך ( תוֹך וְרִידִי) תזונה מובילה לעיבוד וספיגה לא נכונה של חומרים מזינים. זה מוביל להפרה של תהליכים מטבוליים ומחלות כבד עם הצטברות מוגזמת של תכלילים שומניים בתוכו.
אנדוקרינולוג.רופא מומחה למחלות בלוטות הפרשה פנימית (תְרִיס, לבלב). מחלות אנדוקריניות ( סוכרת, מחלת בלוטת התריס, תסמונת מטבולית - שילוב של הפרעות מטבוליות, הורמונליות וקליניות) להוביל להשמנה, לשבש את הפונקציות של איברים רבים. כל הגורמים הללו הם הגורם לסטאטוזיס. לכן, לטיפול בפתולוגיה זו ללא ביטול או פיצוי על הסיבה המקורית אין השפעה.
תְזוּנַאִי.התזונאית תסייע למטופל להתאים את התזונה ואורח החיים. מאז בדיוק תת תזונהלעתים קרובות יותר מוביל להשמנה עם כל ההשלכות הנובעות מכך ( מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות אנדוקרינולוגיות). הוא גם יקבע את המחסור או העודף של ויטמינים, מינרלים, חלבונים, שומנים ופחמימות מהמזון, ויבחר תזונה בנפרד לכל מטופל.
גניקולוג מיילד.הריון עלול להיות מסובך על ידי סטאטוזיס בכבד. מחלה זו עלולה להשפיע לרעה על העובר והאם, אפילו להוביל למוות. במקרים חמורים הם מגיעים להפסקת הריון מלאכותית. לכן, הפטולוג והמיילדות-גינקולוג בוחרים תומך טיפול תרופתיאו לבצע לידה הפסקת הריון מלאכותית) למחלה קשה. נטילת אמצעי מניעה ( אמצעי מניעה ) שינויים רקע הורמונלינשים, שהיא גם גורם לסטאטוזיס. במצב זה, על הגינקולוג לבחור באמצעי מניעה אחר שאינו משפיע לרעה על הכבד.
קרדיולוג.מחלות לב וכבד קשורות קשר הדוק. תפקוד לקוי של הכבד יכול להיגרם מאי ספיקת לב, כרונית רעב חמצן, הפרעות במחזור הדם. אבל גם מחלות כבד יכולות להוביל להחמרה של פתולוגיות לב שכבר קיימות. לעתים קרובות זה מלווה במחלות אנדוקריניות.
מומחה בנרקולוגיה.הנרקולוג מטפל התמכרות לאלכוהול, שהיא הגורם לקבוצה נפרדת של סטאטוזיס - steatohepatosis אלכוהולית. במחלות כבד, צריכת אלכוהול אסורה לחלוטין, מכיוון שהיא עלולה להוביל לשחמת הכבד ( החלפה בלתי הפיכה של רקמת כבד תקינה ברקמת צלקת) ובהמשך למותו של החולה.

תוחלת חיים בכבד שומני

אי אפשר לענות באופן חד משמעי על שאלת תוחלת החיים בהפטוזיס שומני. הכל אינדיבידואלי לחלוטין ותלוי בגיל, שלב התהליך הפתולוגי, מחלות נלוות, סיבוכים, יעילות הטיפול ורצונו של המטופל לשנות את אורח חייו. לסטאטוזיס אין השפעה משמעותית על תוחלת החיים. יתר על כן, מחלה זו ניתנת לטיפול בקלות בשלביה המוקדמים. הפרוגנוזה משתנה באופן משמעותי עם המעבר לפיברוזיס ( צמיחה הפיכה של רקמת צלקת) ושחמת ( צמיחה בלתי הפיכה של רקמת צלקת). זה משפיע לרעה על המבנה והתפקוד של הכבד. עם מהלך מוזנח קשות, היעדר טיפול מתאים ונוכחות של גורמים מעוררים, המחלה מתקדמת במהירות ותוחלת החיים פוחתת משמעותית.

פיברוזיס ממשיך בצורה חיובית יותר משחמת. ישנם חמישה שלבים של פיברוזיס. ההתקדמות יכולה להתקדם במהירויות שונות. לדוגמה, זה עשוי לקחת מספר שנים משלב 0 לשלב 2, ומשלב 3 עד 4 בפרק זמן קצר למדי. התקדמות הפיברוזיס מושפעת באופן משמעותי מסוכרת, השמנת יתר, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, גיל ( ההתקדמות מואצת משמעותית לאחר גיל 50) ואחרים. דיאטה, אורח חיים בריא ו יחס הולםניתן לרפא פיברוזיס.

שחמת היא מחלה קשה בלתי הפיכה. תוחלת החיים עם שחמת הכבד תלויה ישירות בחומרת המחלה. עם שחמת פיצוי, הגוף מסתגל לפתולוגיה עם הכי פחות השלכות שליליות. לפיכך, הפטוציטים השתמרו ( תאי כבד) לבצע את הפונקציות של תאים מתים. בשלב זה תוחלת החיים היא יותר משבע שנים ב-50% מהמקרים. בשלב פיצוי המשנה, הפטוציטים הנותרים מתרוקנים ואינם מסוגלים לבצע את כל הפונקציות הדרושות. תוחלת החיים מצטמצמת לחמש שנים. עם שחמת מנותקת, מצבו של החולה חמור ביותר. תוחלת חיים עד שלוש שנים ב-10% - 40% מהמקרים.

האם הירודותרפיה עוזרת? טיפול בעלוקה) עם הפטיטיס?

הירודותרפיה ( טיפול בעלוקה) יכול לעזור טיפול מורכבהפטוזיס. הליך זה משמש בתהליכים דלקתיים בכבד ( לדוגמה, דלקת כבד כרונית, דלקת כבד רעילה), שחמת ( החלפה בלתי הפיכה של רקמת איברים תקינה ולא רקמת צלקת).

התוויות נגד ל-hirudotherapy הן:

הֵרָיוֹן;
תת לחץ דם ( נָמוּך לחץ עורקי );
אנמיה ( אנמיה, המתבטאת בריכוז נמוך של כדוריות דם אדומות והמוגלובין);
המופיליה ( הפרעת דימום מולדת);
אי סובלנות אינדיבידואלית.

טכניקת הירודותרפיה היא פשוטה מאוד. לפני הטיפול, אזור ההליך מטופל באלכוהול. ואז עלוקות מונחות על העור באזור של נקודות פעילות ביולוגית. הנשיכה שלהם כמעט ואינה מורגשת, שכן הם מפרישים משככי כאבים מיוחדים. לאחר כ-30 - 45 דקות, עלוקות שבעות עצמן נושרות. תחבושת סטרילית מונחת על הפצעים. מהלך הטיפול הוא 12 מפגשים בתדירות של 1 - 2 פעמים בשבוע.

התעמלות עיסוי, יוגה עוזרים לשפר את תפקוד הכבד. כל התרגילים המבוצעים בעמידה על ארבע או בשכיבה על צד ימין, מעמיסים את הכבד באופן מינימלי ותורמים ליציאת המרה. בין התרגילים לכבד ניתן להבחין ב"מספריים" ( במצב שכיבה, תנודות רגליים מבוצעות בסגנון של מספריים), "אופניים" ( במצב שכיבה, רכיבה על אופניים מדומה), כפיפות בטן, קפיצות. יש לו גם השפעה מועילה על הכבד תרגילי נשימה.

כדי להשיג אפקט טיפולי מפעילות גופנית, עליך להקפיד על דיאטה, דיאטה, לא להזניח מנוחה נכונה ולהפסיק לחלוטין לעשן ולשתות אלכוהול.

NAFLD מה זה? מחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD) היא בעיה של זמננו! מצב נוכחיהבעיה היא ששכיחות מחלת כבד שומני לא אלכוהולי משתנה משמעותית במדינות שונות בעולם ועומדת על 20-30% מכלל אוכלוסיית העולם. השכיחות הגבוהה ביותר של מחלה זו נצפתה באזורים עם אורח חיים עירוני - ארה"ב, סין, יפן, אוסטרליה, אמריקה הלטינית, אירופה והמזרח התיכון. ברוב המדינות באסיה ובאפריקה, שכיחות המחלה נמוכה בהרבה, בסביבות 10%.

NAFLD מה זה: הפצה, סימפטומים, אבחנה

מחלת כבד שומני ללא אלכוהול בילדים

העלייה המגיפה במספר המקרים של NAFLD מתרחשת בקשר הדוק עם העלייה בשכיחות ההשמנה. לפיכך, לפי ניתוח שיטתי, בין 1980 ל-2013, מספר הילדים הסובלים מהשמנת יתר גדל מ-8.1% ל-12.9% בקרב בנים ומ-8.4% ל-13.4% בקרב בנות במדינות בפיגור, ובהתאמה ל-16.9% ל-23.8% ו מ-16.2 ל-22.6% במדינות מפותחות.

שכיחותו בקרב מתבגרים בארה"ב הוכפלה יותר מהכפילה במהלך 20 השנים האחרונות במחקרי אוכלוסיה, ל-11% בקרב מתבגרים באופן כללי, והגיעה ל-48.1% בקרב מתבגרים גברים שמנים. בהתחשב בשכיחות הגבוהה של עודף משקל והשמנה בקרב תלמידי בית ספר, יש להניח שהמגמות המקומיות והעולמיות עקביות.

תסמינים של מחלת כבד שומני ללא אלכוהול

למחלת כבד שומני ללא אלכוהול (NAFLD) אין תסמינים קליניים מתמשכים והיא בדרך כלל ממצא מקרי בילדים אסימפטומטיים. זיהוי המחלה מתרחש בדרך כלל בגיל 10 שנים. התמונה הסימפטומטית של המחלה בילדים נשלטת על ידי סימנים לא ספציפיים: חולשה כללית, עייפות מואצת, תשישות. ב-42-59% מהחולים, לעתים קרובות יותר עם התקדמות של steatohepatitis, יש כאבים באזור הימני של הבטן. בבדיקה גופנית, הפטומגליה מעלות משתנותמופיע ביותר מ-50% מהמקרים.

ניוון פפילרי-פיגמנטרי של העור, הנקרא גם שחור אקנתוזיס (acanthosis nigricans), המאופיינת בהיפרפיגמנטציה של קפלי עור על הצוואר, מתחת לזרועות, יכולה להופיע בכמעט מחצית מהחולים עם NAFLD וקשורה לתנגודת לאינסולין. מדידת היקף מותניים בילדים, בניגוד למבוגרים, היא קריטריון מספיק לאישוש נוכחות של השמנת יתר מרכזית ומנבא משמעותי להתפתחות התסמונת המטבולית. יש צורך לפתח תקני גיל בינלאומיים ומקומיים לערכי היקף מותניים לשימוש בפועל.

פרספקטיבה לאבחון וטיפול ב-NAFLD

השלב ההתחלתי באבחון המחלה הוא זיהוי דרגות גבוהות של טרנסמינאזות בכבד ו/או תסמינים סונוגרפיים של סטאטוזיס במהלך אולטרסאונד קונבנציונלי. לאבחון בזמן עקב היעדר קליני ספציפי ו סמנים ביוכימייםיש צורך בסריקה אקטיבית בקבוצות סיכון. ההקרנה מומלצת לילדים עם עודף משקל והשמנת יתר. חיפוש אבחוני מכוון לזיהוי סטאטוזיס באמצעות טכניקות הדמיה, בירור הגורמים לסטאטוזיס במהלך בדיקת מעבדה וקביעת שלב המחלה במהלך בדיקה היסטולוגית.

אגב, על מחלות כיס המרה והטיפול בהן תוכלו ללמוד ממאמר זה.

התפתחות של סטאטוזיס היא תגובה אוניברסלית להשפעות שונות של אנדו-ו גורמים אקסוגניים, לפיכך, בירור הגורם האטיולוגי של היווצרותו תופס מקום מוביל באבחון המחלה. האבחנה של NAFLD אפשרית בהיעדר סימנים בעלי אופי שונה של הרס כבד, בעיקר דלקת כבד אוטואימונית, הנגרמת על ידי תרופות וויראליות.

מחלות ומצבים הדורשים אבחנה מבדלת עם NAFLD בילדים:

פתולוגיות כלליות (מערכתיות):

מחלות מערכתיות חריפות;
פגם באנרגיה של חלבון;
לְהַשְׁלִים תזונה פרנטרלית;
ירידה מהירה במשקל;
אנורקסיה נרבוזה;
cachexia;
תסמונת מטבולית;
מחלת מעי דלקתית;
מחלת צליאק;
דלקת כבד ויראלית;
תפקוד לקוי של בלוטת התריס וההיפותלמוס;
תסמונת נפרוטית;
תסמונת צמיחת יתר חיידקית.

סיסטיק פיברוזיס;
תסמונת שווכמן;
מחלת וילסון;
מחסור ב-a1-antitrypsin;
המוכרומטוזיס;
abetalipoproteinemia;
גלקטוזמיה;
פרוקטוזמיה;
טירוזינמיה (סוג I);
מחלות אגירת גליקוגן (סוג I, VI);
פגמים בחמצון חומצות השומן המיטוכונדריות והפרוקסיזומליות;
פגמים בסינתזה של חומצות מרה;
הומוציסטינוריה;
היפרליפופרוטינמיה משפחתית;
ליפומטוזיס של מדלונג.

מחלות גנטיות מולדות נדירות:

תסמונת אלסטרום;
תסמונת Bardet-Biedl;
תסמונת פראדר-ווילי;
תסמונת כהן;
תסמונת Cantu (מחיקה 1p36);
תסמונת וובר-כריסטיאן.

אתנול;
אסטרוגנים;
קוֹקָאִין;
ניפדיפין;
דילטיזם;
טמוקסיפן;
ולפרואטים;
זידובודין;
מתוטרקסט;
L-אספרגינאז;
מֵמֵס;
חומרי הדברה.

גורמי סיכון להיווצרות המחלה

ניתן לחלק את הגורמים התורמים למחלה לשתי קבוצות: אלו הניתנות לשינוי וכאלה שלא ניתן לתקן על ידי התערבות מתקנת. בין הגורמים המשתנים הם חוקתיים ותזונתיים. מאפיינים גנטיים, מגדר, מוצא אתני הם בין הגורמים שלא ניתן לתקן.

השמנת יתר ותנגודת לאינסולין נחשבים לגורמי הסיכון החוקתיים המובילים להיווצרות המחלה, המשתנים, בילדים. היסטוריה משפחתית של השמנת יתר, NAFLD ו-T2DM מעלה את הסיכון לפתח מחלת כבד שומני בילדים. מחקר אחד הראה כי 78% מההורים ו-59% מהאחים לילדים עם מחלה זו סובלים גם ממחלת כבד שומני והמחלה תורשתית גבוהה.

משקל לידה נמוך קשור להשמנה מוקדמת והוא גם מנבא של NAFLD. התקבלו עדויות לכך שלא רק השמנת יתר, אלא גם עלייה מוגזמת במשקל בגיל 1-10 שנים מעלה את הסיכון להתרחשותה כבר בגיל ההתבגרות. בנוסף, עלייה מהירה במשקל בילדים שמנים נחשבת גם היא לגורם סיכון. לעתים קרובות יותר, סטאטוזיס מאובחנת בילדים מעל גיל 10, בעלי עודף משקל והשמנת יתר. תנגודת לאינסולין חולפת, המתרחשת במהלך ההתבגרות, מגבירה הפרעות מטבוליות ומובילה להתקדמות הביטויים של התסמונת המטבולית.

גורמים שניתן לתקן כוללים גם גורמים תזונתיים. הוכח שמאפיינים תזונתיים מסוימים, כלומר צריכה מופרזת של פחמימות, פרוקטוז, סוכרוז, חוסר איזון בין חומצות אומגה 6 ואומגה 3 רב בלתי רוויות בתזונה תורמים להתפתחות מחלה זו.

אגב, לאחרונה, מדענים מארצות הברית גילו שלקיחת שתי פחיות סודה מתוקה ביום אחד בלבד תגביר מאוד את הסבירות למחלת כבד שומני לא אלכוהולי.

גורמים חוקתיים שאינם משתנים כוללים מגדר ואתניות. לפיכך, המין הגברי הוא גורם סיכון נפרד למחלה: המחלה שכיחה יותר בבנים מאשר בבנות, ביחס של 2:1. הוכח כי השכיחות של NAFLD היא הגבוהה ביותר בקרב אמריקאים היספנים.

ידוע כי התרחשות והתקדמות המחלה קשורה למאפיינים בודדים מסוימים של הגנום. פולימורפיזמים של נוקלאוטידים בודדים (SNP) לא נרדפים של גנים מאשכולות שונים עשויים להיות קשורים להתפתחות והתקדמות של NAFLD:

גנים הקשורים לתנגודת לאינסולין (אדיפונקטין, רסיסטין, קולטן לאינסולין, קולטן y, המופעל על ידי פרוליפרטור הפרוקסיזום).
גנים האחראים על חילוף החומרים בכבד של חומצות שומן חופשיות (ליפאז כבד, לפטין, קולטן לפטין, אדיפונקטין, חלבון טרנספורטר טריגליצרידים מיקרוזומלי.
גנים הקשורים לציטוקינים (גורם נמק גידול - a, אינטרלוקין-10).
גנים הקשורים לפיברוגנזה בכבד (טרנספורמציה של גורם גדילה b1, גורם גדילה של רקמת חיבור, אנגיוטנזינוגן).
גנים קולטן אנדוטוקסין.
גנים המעורבים בהתפתחות עקה חמצונית (סופראוקסיד דיסמוטאז-2).

מאמר וידאו על NAFLD

ולסיכום המאמר, אנו מציעים שתכיר את שני החלקים של מאמר הווידאו על מחלת כבד שומני ביתר פירוט:

חלק 1

חלק 2

מחלת כבד שומני לא אלכוהולי היא מחלה המלווה בהצטברות של טיפות שומנים בהפטוציטים. תהליך זה משפיע על תפקוד הגוף ויכול להוביל ל סיבוכים מסוכנים. לצערי, תמונה קליניתלעתים קרובות מטושטשת, ולכן המחלה מאובחנת, ככלל, כבר בשלבי ההתפתחות האחרונים.

מכיוון שהפתולוגיה נפוצה למדי, אנשים רבים שואלים שאלות לגבי מה הם תסמינים שאינם אלכוהוליים וטיפול, גורמים וסיבוכים הם נקודות חשובות שיש לקחת בחשבון.

מהי מחלה? תיאור קצר ואטיולוגיה

NAFLD, מחלת כבד שומני לא אלכוהולי, היא פתולוגיה שכיחה מאוד המאופיינת בהצטברות שומנים בתאי כבד (הפטוציטים). מכיוון שטיפות שומן מופקדות בתוך התאים ובמרחב הבין-תאי, יש הפרות של תפקוד האיבר. אם המחלה אינה מטופלת, המחלה מובילה לסיבוכים מסוכנים, המגבירים את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם, שחמת או היווצרות גידול ממאיר בכבד.

מחלת כבד שומני ללא אלכוהול היא בעיה מודרנית. על פי מחקרים, שכיחות המחלה היא כ-25% (במדינות מסוימות, עד 50%). נכון, הסטטיסטיקה בקושי יכולה להיקרא מדויקת, כי לעתים נדירות ניתן לאבחן מחלה בזמן. אגב, גברים, נשים ואפילו ילדים נוטים לזה. לרוב הם סובלים מהמחלה במדינות מפותחות, הקשורה למשרד, לאורח חיים ללא תנועה, ללחץ מתמיד ולתת תזונה.

הגורמים העיקריים להתפתחות מחלות שומניות

השאלה מדוע וכיצד מתפתחת מחלת כבד שומני לא אלכוהולי עדיין נחקרת במרכזי מחקר רבים. אבל במהלך השנים האחרונות, מדענים הצליחו לזהות מספר גורמי סיכון:

עודף משקל (רוב החולים עם אבחנה זו סובלים מהשמנת יתר).
מצד שני, הפטוזיס שומני יכול להתפתח גם על רקע ירידה חדה במשקל, מכיוון שתופעה כזו מלווה בשינוי ברמת השומנים וחומצות השומן בגוף.
גורמי הסיכון כוללים סוכרת, במיוחד סוג 2.
הסיכון ללקות במחלה גדל אצל אנשים עם יתר לחץ דם כרוני.
NAFLD יכול להופיע על רקע עלייה ברמת הטריגליצרידים והכולסטרול בדם.
פוטנציאל מסוכן הוא השימוש בתרופות מסוימות, בפרט, אנטיביוטיקה ותרופות הורמונליות ( גלולות למניעת הריון, גלוקוקורטיקוסטרואידים).
גורמי הסיכון כוללים תת תזונה, במיוחד אם התזונה מכילה מזונות עשירים ב פחמימות קלות לעיכולושומנים מן החי.
המחלה מתפתחת על רקע מחלות של מערכת העיכול, לרבות דיסבקטריוזיס, נגעים כיבים של המכונה, דלקת לבלב, פגיעה בספיגה של חומרים מזינים בדפנות המעי.
גורמי סיכון נוספים כוללים גאוט, מחלות ריאה, פסוריאזיס, ליפודיסטרופיה, סרטן, בעיות לב, פורפיריה, דלקות חמורות, הצטברות של כמויות גדולות של רדיקלים חופשיים ופתולוגיות של רקמת חיבור.

מחלת כבד שומני לא אלכוהולי: סיווג ושלבי התפתחות

ישנן מספר דרכים להכשיר מחלה. אבל לעתים קרובות יותר רופאים שמים לב למיקום התהליך. בהתאם למקום הצטברות של טיפות שומנים, נבדלות צורות כבד מופצות, מפוזרות חמורות, מפוזרות ואזוריות של הפטוזיס.

מחלת כבד שומני לא אלכוהולי מתפתחת בארבעה שלבים:

השמנת יתר של הכבד, בה יש הצטברות של מספר רב של טיפות שומנים בצהבת ובחלל הבין-תאי. ראוי לומר שאצל חולים רבים תופעה זו אינה מובילה לפגיעה חמורה בכבד, אך בנוכחות גורמים שליליים, המחלה יכולה לעבור לשלב ההתפתחות הבא.
סטאטהפטיטיס לא אלכוהולית, שבה הצטברות שומן מלווה בהופעת תהליך דלקתי.
פיברוזיס היא תוצאה של תהליך דלקתי ארוך טווח. תאי כבד פונקציונליים מוחלפים בהדרגה באלמנטים של רקמת חיבור. נוצרות צלקות המשפיעות על תפקוד האיבר.
שחמת הוא השלב האחרון של פיברוזיס בו רוב רקמת הכבד התקינה מוחלפת בצלקות. המבנה והתפקוד של האיבר מופרעים, מה שמוביל לרוב לאי ספיקת כבד.

אילו תסמינים מלווים את המחלה?

אנשים רבים מתמודדים עם האבחנה של הפטוזיס לא אלכוהולי של הכבד. תסמינים וטיפול הם הנושאים המעניינים ביותר את המטופלים. כפי שכבר הוזכר, התמונה הקלינית של המחלה מטושטשת. לעתים קרובות, השמנת יתר של רקמות הכבד אינה מלווה בהפרעות חמורות, מה שמקשה מאוד על אבחון בזמן, מכיוון שהחולים פשוט לא מחפשים עזרה.

מהם התסמינים של מחלת כבד שומני לא אלכוהולי? הסימפטומים של המחלה הם כדלקמן:

עקב הפרעות בכבד, חולים מתלוננים לעתים קרובות על הפרעות עיכול, בפרט, בחילות, כבדות בבטן המתרחשת לאחר אכילה, בעיות בצואה.
סימנים יכולים לכלול עייפות, כאבי ראש תקופתיים, חולשה חמורה.
בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות, נצפית עלייה בגודל הכבד והטחול. חולים מתלוננים על כובד וכאב בהיפוכונדריום הימני.
כ-40% מהחולים יכולים לראות היפרפיגמנטציה של העור בצוואר ובבית השחי.
מראה אפשרי ורידי עכביש(רשתות של נימים מורחבים) על כפות הידיים.
התהליך הדלקתי מלווה לעתים קרובות בצהבהב של העור ובסקלרה של העיניים.

מחלת שומן בילדים

לרוע המזל, מחלת כבד שומני לא אלכוהולי מאובחנת לעיתים קרובות בילדים ובני נוער. יתרה מכך, במהלך הימים האחרונים עלה משמעותית מספר המקרים מסוג זה, מה שקשור לעלייה ברמת ההשמנה בקרב מטופלים צעירים.

אבחון נכון חשוב כאן. לכן, במהלך בדיקות רפואיות מתוזמנות בבית הספר, הרופאים מודדים את הפרמטרים של גוף הילד, מודדים לחץ דם, בודקים את רמת הטריגליצרידים והליפופרוטאין. נהלים אלה מאפשרים לאבחן את המחלה בזמן. מחלת כבד שומני לא אלכוהולי בילדים עשויה שלא לדרוש טיפול ספציפי(במיוחד אם זה מתגלה בשלב מוקדם). תיקון התזונה ופעילות גופנית נכונה תורמים לנורמליזציה של הכבד.

אמצעי אבחון: בדיקות מעבדה

אם אתה חושד הפתולוגיה הזומבוצעות בדיקות מעבדה של דגימות הדם של המטופל. כאשר לומדים את תוצאות הניתוחים, כדאי לשים לב לאינדיקטורים הבאים:

לחולים יש עלייה באנזימי כבד. העלייה מתונה, בערך פי 3-5.
ישנה הפרה של חילוף החומרים של פחמימות - חולים סובלים ממה, לפי הסימפטומים, מתאים לסוכרת מסוג 2.
סימן נוסף הוא דיסליפידמיה, המתאפיינת בעלייה ברמת הכולסטרול והטריגליצרידים בדם.
הפרה של חילוף החומרים של חלבון ועלייה ברמת הבילירובין נצפתה רק במקרים מתקדמים.

בדיקה אינסטרומנטלית של המטופל

בעתיד מתבצעות בדיקות נוספות, במיוחד אולטרסאונד ואיברי בטן. במהלך ההליך, המומחה עשוי להבחין באזורים של שקיעת שומנים, כמו גם אקוגניות מוגברת. אגב, אולטרסאונד מתאים יותר לאבחון של מחלת שומנית מפוזרת.

בנוסף, מבוצעות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. נהלים אלו מאפשרים לקבל תמונה מלאה של מצבו של החולה ומידת התקדמות המחלה. אגב, בעזרת טומוגרפיה הרבה יותר קל לאבחן מוקדים מקומיים של כבד שומני.

לפעמים צריך מחקר מעבדההדמיית רקמות עוזרת לקבוע האם מתרחשת דלקת, האם פיברוזיס נרחבת ומהי הפרוגנוזה של המטופל. למרבה הצער, הליך זה הוא די מסובך ויש לו מספר סיבוכים, ולכן הוא מתבצע רק במקרים קיצוניים.

טיפול רפואי בהפטוזיס לא אלכוהולי

מחלת כבד שומני ללא אלכוהול, למרות מהלך האיטי שלה, היא מסוכנת ולכן מצריכה טיפול מיידי. כמובן, משטר הטיפול מורכב בנפרד, שכן הוא תלוי בגורמים רבים.

ככלל, קודם כל, חולים מקבלים prescribeds hepatoprotectors ונוגדי חמצון, בפרט, תרופות המכילות בטאין, טוקופרול אצטט, סיליבינין. כספים אלו מגנים על תאי הכבד מפני נזק ומאטים את התפתחות המחלה. אם למטופל יש עמידות לאינסולין, משתמשים בתרופות שמגבירות את הרגישות של קולטני האינסולין. באופן מיוחד, אפקט חיובינצפתה בשימוש בתיאזולידינדיונים וביגואנידינים. בנוכחות הפרעות חמורות של חילוף החומרים השומנים, משתמשים בתרופות להורדת שומנים בדם.

מכיוון שברוב המקרים המחלה קשורה להשמנה והפרעות מטבוליות, מומלץ לחולים לציית תזונה נכונהולהוריד משקל עודף. אתה לא יכול לאפשר ירידה פתאומית במשקל - הכל חייב להיעשות בהדרגה.

לגבי הדיאטה, ראשית אתה צריך להתחיל לאט לאט להפחית את היומי ערך אנרגטימוצרים. השומן בתזונה היומית לא צריך להיות יותר מ-30%. יש צורך להוציא מזונות המגבירים את רמות הכולסטרול, לנטוש אוכל מטוגןואלכוהול. התפריט היומי צריך לכלול מזונות עם הרבה סיבים, ויטמין E וחומצות שומן רב בלתי רוויות.

חלק מהטיפול הוא להתאמן במתח. אתה צריך להתחיל עם תרגילים אפשריים (לפחות הליכה) במשך 30-40 דקות 3-4 פעמים בשבוע, להגדיל בהדרגה את עוצמת ומשך השיעורים.

האם ניתן לטפל באמצעות תרופות עממיות?

הרפואה המסורתית מציעה הרבה כלים שיכולים לשפר את תפקודי הכבד ולפטר את הגוף מרעלים. לדוגמה, מומלץ לערבב עלי לחך יבשים עם דבש ביחס של 3: 1. קח כפית גדולה בין הארוחות 2 עד 4 פעמים ביום. תוך 40 דקות לאחר נטילת התרופה, לא מומלץ לשתות מים וכמובן לאכול.

למרתח של גרגירי שיבולת שועל תהיה השפעה חיובית על מצב הכבד. מכיוון שחשוב לשקם את המיקרופלורה של המטופל, מומלץ לאכול כמה שיותר מוצרי חלב מותססים. יש להבין כי תרופה עצמית להפטוזיס של הכבד יכולה להיות מסוכנת. ניתן להשתמש בכל תרופה רק באישור הרופא המטפל.

מחלת כבד שומני לא אלכוהולי, או שהיא נקראת הפטוזיס שומני, שבה 5% מהמסה הכוללת של הכבד היא מרבצי שומן. אם השומן באיבר עולה על 10%, אז זה אומר שבמחצית מהתאים יש הצטברויות שומן שמתפשטות הלאה דרך רקמות האיבר.

לפי ICD-10, המחלה קיבלה את הקוד K75.8. NAFLD היא פתולוגיה שהיא אחד מהזנים של סטאטוזיס בכבד. הוא מתפתח על רקע תנגודת לאינסולין ותסמונת מטבולית. למחלה מספר שלבי התפתחות: סטאטוזיס, הפטיטיס, פיברוזיס ושחמת הכבד. במקרים נדירים, מתי סיבוכים קשיםהחולה עלול למות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

רוב מחלות הכבד מתקדמות בהשפעת אלכוהול, אבל NAFLD היא פתולוגיה שיש לה גורמי הופעה שונים לחלוטין. רופאים מזהים מספר גורמים עיקריים להתפתחות:

עודף משקל;
סכרת סוג 2;
דיסליפידמיה.

גם גורמים נוספים יכולים לתרום להתפתחות המהירה של המחלה – אלכוהול, תרופות, נוכחות של מחלת כבד, צום ותזונה פרנטרלית. מחלה נוצרת גם עקב כמות מוגברת אנזימי כבד, תורשה ושימוש בתרופות מסוימות, במיוחד טבליות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

המחלה יכולה להתפשט לקבוצות כאלה של אנשים:

עם השמנת יתר בטנית - כאשר אצל גברים המותניים יותר מ-94 ס"מ, ואצל נשים זה עולה על 80 ס"מ;
עם רמה מוגברת של טריגליצרידים בדם;
עם יתר לחץ דם;
עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2.

NAFLD מופיע לעתים קרובות בנשים מעל גיל 50.

מִיוּן

המחלה משפיעה על אנשים מבוגרים, וככלל, היא נוצרת על בסיס מחלות שכבר קיימות. על פי הסיווג, הרופאים מחלקים מספר צורות של מחלת כבד שומני לא אלכוהולי:

כבד שומני לא אלכוהולי;
steatohepatitis לא אלכוהולי;
שחמת הכבד.

תסמינים

בעת בדיקת חולה, הרופא המטפל מגלה את תסמיני המחלה, את מועד הופעתה וכן מגלה את היסטוריית חייו של החולה. המחלה מתבטאת בגוף האדם עם תסמינים ראשוניים ומשניים.

קודם כל, החולה מתגבר על ידי סימנים כאלה של פתולוגיה:

בחילה;
התקפות של כאב כואב בהיפוכונדריום הימני;
כבדות מתחת לצלע הימנית ובבטן;
הֲפָחָה.

במהלך החמרה של NAFLD, החולה אינו חש כאב ברור באזור הכבד, אך מורגשת תחושה לא נעימה באזורים אחרים.

שיתוף. תכונות משניותהיווצרות המחלה כוללת את האינדיקטורים הבאים:

פריחה על העור;
אַלֶרגִיָה;
עייפות מהירה;
אֲדִישׁוּת;
נשירת שיער או הופעת שיער אפור;
ראייה ירודה.

לעתים קרובות, המחלה בחולים היא אסימפטומטית.

אבחון

הרופא יכול לבצע אבחנה משוערת על סמך בדיקה גופנית וזיהוי של איבר מוגדל.

ניתן לקבוע פתולוגיה על ידי ביצוע ניתוח ביוכימי, בעוד שרמה גבוהה של בדיקות כבד מאובחנת.

לאחר שהרופא נמחק סיבות אפשריות- וירוסים, אלכוהול וסמים, למטופל מוקצה בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן. בבדיקת אולטרסאונד רופא יכול לזהות חריגות בכבד, עלייה בגודל האיבר, שינויים בצפיפות והצטברות שומן.

כדי לקבוע כמה המחלה התפתחה בגוף ואיזה שלב של דלקת, הרופאים רושמים ביופסיה. אפשר גם לבצע טומוגרפיה.

יַחַס

הטיפול ב-NAFLD הוא להעלים את הסימפטומים והגורמים למחלה. כדי לשפר משמעותית את מצבו של המטופל, נקבעים דיאטה, פעילות גופנית, תרופות וטיפול כירורגי. כל זה נחוץ על מנת להפחית את משקלו של המטופל.

כחלק מהתזונה, אסור למטופל לשתות קפה ואלכוהול. מטרת הטיפול היא להשיג את המטרות הבאות:

הפחתת משקל;
צריכה מינימלית של חומצות שומן וסוכר;
הענות אורח חיים בריאחיים עם תזונה נכונה ופעילות גופנית.

על ידי הפחתת המשקל הכולל ב-10%, המטופל ירגיש מיד בשיפור, שכן כמות השומן באיבר תרד. עם זאת, בבחירת דיאטה, אתה צריך להקשיב לעצת הרופא ככל האפשר ואל לחתוך את התפריט בעצמך, שכן הפתולוגיה עלולה להתחיל להחמיר, מה שיוביל לשחמת.

בטיפול במחלה כה חמורה, לא ניתן לוותר על תרופות. יש צורך בתרופות על מנת לעצור התפתחות של הישנות ושחמת, אבל תרופה אוניברסליתכדי להשיג מטרה זו טרם נמצא.

למחלת כבד שומני לא אלכוהולי יש את משטר הטיפול התרופתי הבא:

חומרים להורדת שומנים בדם;
תרופות המשפרות את ספיגת הגלוקוז ברקמות;
נוגדי חמצון;
פרוביוטיקה;
ויטמינים.

מְנִיעָה

על מנת לבצע אמצעי מניעה, הרופאים מייעצים להקפיד על אורח חיים בריא, לאכול נכון, ולא לנהל אורח חיים בישיבה. אנשים מבוגרים צריכים להיות מודאגים במיוחד ממצבם ולעבור בדיקות באופן קבוע.

תוכן דומה

מחלת כבד שומני היא מחלה שבה הפטוציטים מוחלפים בתאי שומן. כתוצאה מתהליך זה מתרחשים עיכוב של תפקודי כבד, השמנת יתר של האיבר ושיכרון חמור של גוף האדם. שינויים מפוזרים בכבד, בהתאם לסוג הפטוזיס השומני, נחשבים לתהליך הפיך. זה אפשרי עם קביעה בזמן של הסיבות וטיפול מוסמך של המחלה. בקבוצת הסיכון העיקרית, גברים לאחר 35 שנים.

דיברטיקולה של הוושט היא תהליך פתולוגי המאופיין בעיוות של דופן הוושט ובליטה של כל שכבותיו בצורת שק לכיוון המדיאסטינום. בספרות הרפואית, לדיברטיקולום הוושט יש גם שם נוסף - חלוקת הוושט. בגסטרואנטרולוגיה, דווקא לוקליזציה זו של הבליטה הסקולרית מהווה כארבעים אחוז מהמקרים. לרוב, פתולוגיה מאובחנת אצל גברים שחצו את אבן הדרך של חמישים שנה. אבל ראוי גם לציין שבדרך כלל לאנשים כאלה יש גורם נטייה אחד או יותר - כיב פפטיקיבה, דלקת כיס המרה ואחרים. קוד ICD 10 - סוג נרכש K22.5, דיברטיקולום של הוושט - Q39.6.

דלקת ושט דיסטלי היא מצב פתולוגי המאופיין בהתקדמות התהליך הדלקתי ב החלק התחתוןצינור הוושט (ממוקם קרוב יותר לקיבה). מחלה כזו יכולה להופיע הן בצורות חריפות והן בצורות כרוניות, ולעתים קרובות היא אינה המצב העיקרי, אלא מצב פתולוגי נלווה. דלקת ושט דיסטלית חריפה או כרונית יכולה להתפתח אצל כל אדם - לא קטגוריית הגיל ולא המין משחקים תפקיד. סטטיסטיקה רפואית היא כזו שלעתים קרובות יותר הפתולוגיה מתקדמת אצל אנשים בגיל העבודה, כמו גם אצל קשישים.