See informatsioon mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.

Püelonefriit: kliinik, diagnoos ja ravi

A. D. Kaprin, arst arstiteadused
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
Venemaa radioloogiauuringute keskus, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva

Püelonefriidi all mõeldakse mittespetsiifilist põletikulist protsessi, mis hõlmab mitte ainult neeruvaagnat ja tuppkesi, vaid ka peamiselt neeru parenhüümi koos selle interstitsiaalse koe domineeriva kahjustusega.

Ägeda püelonefriidi all tuleb mõista erineva intensiivsusega ägedat nakkus- ja põletikulist protsessi neeruparenhüümis.

Krooniline püelonefriit võib olla ägeda püelonefriidi ülemineku kroonilisse staadiumisse tagajärg või algusest peale võib see tekkida esmase kroonilise protsessina. Krooniline püelonefriit on loid, perioodiliselt ägenev neerude ja vaagna uroteeli bakteriaalne põletik, millele järgneb parenhüümne skleroos, mida komplitseerivad hüpertensioon ja neerupuudulikkus.

Püelonefriiti võib pidada iseseisvaks haiguseks, aga ka kõige enam tüsistusteks mitmesugused haigused( äge neerupuudulikkus, urolitiaas, hüperplaasia ja eesnäärmevähk, günekoloogilised haigused). Püelonefriit esineb erinevatel asjaoludel: operatsioonijärgne periood, rasedus. Püelonefriidi esinemissagedus meestel ja naistel erinevas vanuses ebavõrdne. Üldiselt on püelonefriidiga patsientide seas ülekaalus naised. Vanuses 2–15 aastat põevad tüdrukud püelonefriiti 6 korda sagedamini kui poisid, peaaegu sama suhe püsib noorte ja keskealiste meeste ja naiste vahel. Vanemas eas esineb püelonefriiti sagedamini meestel. See on tingitud asjaolust, et erinevas vanuses meestel ja naistel on iseloomulikud urodünaamika häired ning just selle patsientide rühma jaoks on nakkusega seotud haigused. kuseteede. Noortel naistel esineb sagedamini suguelundite põletikulisi haigusi, defloratsioonipõiepõletikku ja gestatsioonilist püelonefriiti, vanematel meestel - eesnäärme hüperplaasiat. Olulist rolli mängib kuseteede elundite vanusega seotud füsioloogiline ümberkorraldamine: kuseteede kudede elastsed omadused, nende toonus vähenevad, ilmnevad düskineesiad, mis põhjustavad urodünaamilisi häireid. Praktikas on bakteriuuria ja püelonefriidi vahelise seose probleem oluline.

Püelonefriidiga kaasneb tavaliselt bakteriuuria, mis mõnel juhul võib eelneda haiguse arengule. Siiski võib see puududa juhtudel, kui vastava kusejuha ummistus või "lokaliseeritud" mädane keskendumine neerus. Bakteriuuria esinemine ei tähenda, et patsiendil on või tekib püelonefriit; bakteriuuria puudumine ei ole aga vastuolus püelonefriidi diagnoosiga. Diagnostikatehnikate omamine ja kuseteede infektsioonide adekvaatne ravi on vajalik erinevate erialade arstidele.

Püelonefriidil pole ühtset klassifikatsiooni. Kliinilises praktikas on tavaks jagada püelonefriit vastavalt kursuse olemusele ägedaks ja krooniliseks, primaarseks ja sekundaarseks (st tüsistusteta või komplitseeritud). Keeruline on püelonefriit, mis tekib juba olemasoleva uroloogilise patoloogia, urodünaamika rikkumiste alusel. Esineb ka lapsepõlve, rasedate, eakate püelonefriiti (seniilne püelonefriit), suhkurtõvega tekkivat püelonefriiti jne.

Püelonefriidi klassifikatsioon (N. A. Lopatkin)

Püelonefriit:

• ühe- või kahepoolne;
• esmane või sekundaarne;
• äge või krooniline;
• seroosne, mädane või nekrootiline papilliit;
• aktiivse põletiku faas, latentne, remissioon;
• apostematoosne püelonefriit, neerukarbunkel, neeru abstsess, neeru kokkutõmbumine või püonefroos.

Etioloogia ja patogenees

Kuseteede infektsioonide tekitajad. Kuseteede infektsioonide kõige levinum tekitaja on Escherichia coli, vähem levinud on teised gramnegatiivsed mikroorganismid, samuti stafülokokid ja enterokokid. Viimaste mikroorganismide roll suureneb kroonilistes protsessides, haiglanakkustega. Ligikaudu 20% patsientidest on mikroobikooslused, kõige levinum kombinatsioon on Escherichia coli ja Enterococcus. Patsiendil võib tekkida muutused nakkusprotsessi põhjustavas aines, mille tagajärjel tekivad mikroorganismide multiresistentsed vormid. See on eriti ohtlik antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu ja mittesüstemaatilise kasutamise korral. Tuleb märkida, et tema enda normaalne või tinglikult patogeenne floora, mis tavaliselt esineb kuseteedes, asendub haiglasse sattumisel väga kiiresti (kahe kuni kolme päevaga) haiglaresistentsete tüvedega. Seetõttu on haiglas tekkivad infektsioonid palju raskemad kui kodus esinevad infektsioonid. Lisaks "tavalisele" bakteriaalsele floorale põhjustavad kuseteede infektsioone sageli protoplastid ja bakterite L-vormid. Püelonefriidi korral võivad protoplastid säilitada kroonilist infektsiooni väga pikka aega, mitu aastat.

patoloogiline anatoomia

Ägeda ja kroonilise püelonefriidi korral on iseloomulik morfoloogiliste muutuste fookus ja polümorfism. Kahepoolse protsessi korral osutub neerukahjustus ebaühtlaseks, kuna ühepoolse protsessi puhul on ka sel juhul erinevate piirkondade kahjustused ebaühtlased. Koos tervete piirkondadega saab patsient tuvastada põletiku- ja skleroosikoldeid. Ägeda püelonefriidi korral suureneb neeru suurus ja selle kapsel pakseneb. Dekapsuleerimise ajal veritseb neeru pind ja reeglina tekib perinefriit. Neeruosal on näha kiilukujulisi kollaka värvusega alasid, mis kitsenevad hüluse suunas. Mikroskoopiliselt määratakse interstitsiaalses koes arvukalt perivaskulaarseid infiltraate, millel on kalduvus abstsesside tekkele. Mäda ja bakterid interstitsiaalsest koest tungivad tuubulite luumenisse. Militaarsed abstsessid sisse ajukoor, mida peetakse apostematoosse nefriidi iseloomulikuks tunnuseks, moodustuvad glomerulites. Samas võivad torukeste ümbruse kapillaaremboolia alusel tekkida mädapunnid ka neeru medullas. Lisaks tekivad neeru medullasse mädased hallikaskollased triibud, mis ulatuvad kuni papillideni. Mikroskoopilisel uurimisel leitakse leukotsüütide kogunemist nii otsestes tuubulites kui ka ümbritsevas koes. See protsess võib viia papilla nekroosini, mis on aga tüüpilisem kroonilise püelonefriidi korral (Pytel Yu. A., 1967). Papilla nekroosi põhjuseks peetakse selle verevarustuse rikkumist. Väikesed abstsessid võivad ühineda, moodustades abstsessi.

Püelonefriidi diagnoosimine

Ägeda püelonefriidi kliinilist pilti iseloomustab haiguse üldiste ja kohalike tunnuste kombinatsioon. Esimesed on rasked üldine seisund, äärmiselt tugevad külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, tugev higistamine, muutused veres, üldise joobeseisundi nähud (iiveldus, oksendamine, lihas- ja liigesevalu). Kohalikud sümptomid: valu, spontaanne ja provotseeritud patsiendi uurimise ajal, lihaspingeid alaselja ja hüpohondriumi küljelt, muutused uriinis. Mõnikord on sagedane ja valulik urineerimine. Viimastel aastatel on ilmnenud tendents püelonefriidi asümptomaatilisele ja varjatud kulgemisele, mistõttu on raske ära tunda mitte ainult selle kroonilist, vaid mõnikord ka ägedat vormi. Äge püelonefriit võib jääda tuvastamata ning juba kroonilise protsessi ägenemised jäävad mõnel juhul märkamatuks või tõlgendatakse valesti (ARI, ägenemine günekoloogiline patoloogia, lumbago).

Selle tulemusena diagnoositakse püelonefriit sageli juhuslikult - mõne teise haiguse uurimise käigus - või haiguse hilisemates staadiumides (arteriaalse hüpertensiooni, ureemia, urolitiaasi tekkega). Diagnoosimise raskus seisneb ka selles, et subkliinilises vormis püelonefriit võib kesta aastaid. Seetõttu võimaldavad instrumentaalsed uurimismeetodid sageli haigust avastada üsna hilja. Seetõttu tuleb püelonefriidi diagnoosimisel meeles pidada mitmeid võtmetegureid. Esiteks mõjutab püelonefriit peamiselt naisi. Seda soodustavad naise keha anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, nagu suhteliselt lühike ja lai naise kusiti, mis soodustab tõusva infektsiooni teket (meestel on see pikk ja käänuline, mis takistab tõusva infektsiooni teket või "sulgub". " see eesnäärmele, munanditele ja/või nende lisanditele, seemnepõiekestele); suguelundite ja pärasoole topograafiline lähedus, mis on sageli bakteriaalse saastumise allikad; iseärasused hormonaalne taust, oluliselt muutuv raseduse ajal (koos kusejuhade hüpotensiooni tekkega), menopausi (atroofilise kolpiidi tekkega). Riskifaktoriks võib olla ka erinevate rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Teiseks, poistel ja noortel meestel areneb püelonefriit üsna harva, erinevalt vanematest meestest või eakatest, kellel on sageli infravesikaalne obstruktsioon (adenoomi või eesnäärmevähi tõttu). Muud püelonefriidi põhjused selles patsientide kategoorias on obstruktiivne uropaatia, vesikoureteraalne refluks (VUR), polütsüstiline neeruhaigus (millega ei pruugi kaasneda kuseteede infektsioon) või immuunpuudulikkuse seisund (suhkurtõbi, tuberkuloos). Kolmandaks on suunatud küsitlemise abil võimalik tuvastada selged märgid püelonefriidi areng, isegi kui see on asümptomaatiline. Näiteks ülalmainitud külmavärinad püelonefriidi korral võivad ilmneda üsna regulaarselt mitme kuu ja aasta jooksul, mitte ainult külmas, vaid ka kuumas. Arsti tähelepanu peaksid köitma ka põiepõletiku episoodid, eriti korduvad; Siiski tuleb meeles pidada, et esineb tsüstalgiat, düsuuriat ja pollakiuuriat, mis ei ole seotud kuseteede infektsiooniga – vaagnapõhja väljajätmisega, rasvunud ja eakatel naistel ureetra pöördega, seksuaalse liialduse, kuseteede kuritarvitamisega. soolased ja vürtsikad toidud koos hüsteeria ja neurasteeniaga. Püelonefriidi oluline sümptom on noktuuria, mida täheldatakse eriti mitu kuud ja isegi aastaid ning mida ei seostata liigse vedelikutarbimisega öösel. Noktuuria ei ole spetsiifiline püelonefriidi suhtes, see peegeldab ainult neerude kontsentreerimisfunktsiooni vähenemist mis tahes kroonilise progresseeruva nefropaatia korral. Püelonefriidi korral areneb noktuuria üsna varakult - tubulostromaalsete struktuuride lüüasaamise tõttu. Arteriaalne hüpertensioon (AH) on peamiselt kroonilise püelonefriidi kaaslane ja tüsistus. Hüpertensiooni kõrge esinemissageduse tõttu, mis korreleerub vanusega, ei ole see sümptom eakatel ja vanas eas. Arteriaalse hüpertensiooni tekkimine noortel (eriti selle puudumisel perekonna ajaloos) koos teiste püelonefriidi sümptomitega peaks aga hoiatama ja viima õiges suunas diagnostilisele otsingule. Lisaks on mitmeid tingimusi, mis võivad tõenäoliselt kaasa aidata püelonefriidi tekkele või on selle tekke tõttu keerulised. Nende hulka kuuluvad nefroptoos, VUR, urolitiaas, suhkurtõbi ja mõned teised. Nende seisundite rolli ei tohiks absolutiseerida, kuna need võivad mõnikord kesta aastaid, põhjustamata püelonefriiti. Pole aga juhus, et küsimus jääb endiselt arutluse objektiks: millised tegurid põhjustavad neeru parenhüümi kahjustust koos selle järgneva armistumisega - VUR ise, urolitiaas ja muud sarnased häired või kuseteede infektsiooni lisandumine. Tegurid, mis esmapilgul võivad tunduda teisejärgulised ja kaudsed, väärivad suurt tähelepanu, sest püelonefriidi (peamiselt kroonilise) diagnostilised kriteeriumid on üsna ebamäärased ja ebamäärased.

Laboratoorsed diagnostikad

Uriini kliiniline analüüs - iseloomulik leukotsüütide arvu suurenemine (leukotsüturia). Otsest seost leukotsüturia astme ja püelonefriidi raskusastme vahel ei ole alati olemas. Katseandmeid tuleks alati võrrelda kaebuste, anamneesi ja kliinilise pildiga. Näiteks asümptomaatiline leukotsüturia kuni 40, 60 ja isegi 80 või 100 leukotsüüdi vaateväljas, mis on tuvastatud naisel, kellel pole kliinilisi ilminguid ega püelonefriidi ajalugu, nõuab günekoloogilise patoloogia välistamist. Teises olukorras, näiteks kõrge temperatuuri ja minimaalse leukotsütuuria kombinatsiooni korral, on vaja anamnestiliste, kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmeid. Püelonefriidi proteinuuria on reeglina minimaalne või puudub täielikult, kuigi mõnel juhul ületab see näitaja 1 g / l. Tähelepanuväärne on uriini pH. Tavaliselt võib uriini happeline reaktsioon kuseteede infektsiooni ajal muutuda aluseliseks (teravalt aluseliseks). Uriini leeliselist reaktsiooni võib aga täheldada ka muude seisundite korral: neerude uriini hapestamise võime rikkumine (ureemiaga), piima- ja köögiviljatoidu kasutamine, rasedus jne. Lisaks leeliselise ainega uriini reaktsiooni tõttu hävivad vere leukotsüüdid, mis võib viia uriinianalüüsi tulemuste valesti tõlgendamiseni.

Uriini kultuur. Teoreetiliselt on see meetod peaaegu ideaalne patogeeni tuvastamiseks ja piisava antibakteriaalse ravimi valimiseks. Reaalses kliinilises praktikas takistavad seda aga mitmed objektiivsed põhjused.

Esiteks annab üks uriini külv vähemalt 20% valepositiivseid tulemusi ja seetõttu on kolmekordne külv üldiselt aktsepteeritud; samal ajal kulub kolmekordse külvi tulemuste saamiseks mitu päeva kuni nädal ja sageli tuleb nendes tingimustes alustada ravi külvamise tulemusi ootamata.

Teiseks on problemaatiline koguda kultiveerimiseks vajalikku uriinikogust imikutelt, lastelt, eakatelt, halvatushaigetelt, menstruatsiooni või mädase tupest väljumisega naistelt, operatsioonijärgselt ja sünnitusjärgselt patsientidelt. Uriini kogumine kateetriga ei ole praegu soovitatav, kuna on kõrge tõusva infektsiooni sissetoomise oht.

Kolmandaks, bakteriuuria puudumisel väheneb bakterikultuuri tekkimise tõenäosus. Ja lõpuks jääb lahendamata küsimus, kas kasvu tekitanud mikroobid toetavad ka tegelikult neerude põletikulist protsessi. Sellest hoolimata kasutatakse püelonefriidi põhjustaja tuvastamiseks uriinikultuuri ja see on oluline antibiootikumravi valikul. Usaldusväärseks peetakse vähemalt 100 000 mikroobikeha tuvastamist 1 ml uriini kohta (10 2–10 3 / ml). Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi ultraheli, radioloogiliste, radionukliidmeetodite, harvemini - endouroloogiliste meetodite (tsüstoskoopia jne) abil.

Ultraheli protseduur(ultraheli). Püelonefriidiga patsientide ultraheliuuringuga võib täheldada neeruvaagna laienemist, tasside kontuuri karmistumist, parenhüümi heterogeensust selle armide piirkondadega (viimane määratakse tavaliselt alles pärast aastatepikkust kroonilist püelonefriidi). Haiguse hilinenud ilminguteks on neeru kontuuri deformatsioon, selle lineaarsete mõõtmete ja parenhüümi paksuse vähenemine, mis aga ei ole päris spetsiifiline ja mida võib täheldada ka teiste nefropaatiate puhul. Niisiis, glomerulonefriidi korral kulgevad neerude armid ja kortsud alati üsna sümmeetriliselt, püelonefriidi korral võib isegi kahepoolset protsessi iseloomustada asümmeetria. Ultraheli abil saab tuvastada kaasuvat urolitiaasi, VUR-i, neurogeenset põit, polütsüstilist neeruhaigust, obstruktiivset uropaatiat (mille diagnoosimiseks saab kasutada kuseteede kontrastainet) ja mõningaid muid püelonefriidi kroonilist kulgu põhjustanud või säilitanud haigusseisundeid.

Tavaline urograafia ei ole piisavalt informatiivne: see võimaldab tuvastada vaid neerude asendit ja kontuure (kui neid ei kata soolesilmuste varjud) ning röntgenpositiivseid kive. Samas on radioaktiivsetel meetoditel ultraheliga võrreldes mitmeid eeliseid kuseteede visualiseerimisel, obstruktiivse uropaatia, uriinitriibude tuvastamisel ja ka paljudes muudes olukordades. Nagu ultraheli puhul, ei ole ka kroonilise püelonefriidi röntgenpilt päris spetsiifiline ja seisneb kupude jämeduses või deformatsioonis, vaagna laienemises ja hüpotensioonis, neerude kontuuride deformatsioonis ja parenhüümi hõrenemises.

CT skaneerimine saab rakendada püelonefriidi diagnoosimine Kuid sellel meetodil ei ole ultraheliga võrreldes olulisi eeliseid ja seda kasutatakse peamiselt püelonefriidi eristamiseks kasvajaprotsessidest.

Radionukliidide diagnostilised meetodid hõlmavad 123I-naatriumjodohippuraadi (hippuraani), 99mTc-dimerkaptosuktsiinhappe (DMSA) ja 99mTc-dietüleentriamiinpentaäädikhappe (DTPA) kasutamist. Arvatakse, et radionukliidmeetodid võimaldavad tuvastada toimiva parenhüümi, piiritledes armistumise piirkonnad, millel on diferentsiaaldiagnostiline ja prognostiline väärtus.

Püelonefriidi ravi

Ägeda püelonefriidiga patsientide ravis on oluline koht raviskeemil, toitumisel ja antibakteriaalsete ainete kasutamisel. Uriini väljavoolu takistava kuseteede infektsiooni korral on loetletud meetmed tõhusad ainult kuseteede obstruktsiooni ja kuseteede staasi kõrvaldamisel. Samuti kasutatakse haiguse ägenemise perioodidel meetodeid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, detoksikatsiooniks. Remissiooni perioodil viiakse läbi fütoteraapia.

Antibiootikumravi.Ägeda püelonefriidi korral on ravi kestus 5 päeva kuni 2 nädalat. Eelistatav on alustada ravi antibakteriaalsete ainete parenteraalse manustamisega, seejärel liikuda suukaudsele manustamisele. Kaasaegsetest ravimitest kasutatakse fluorokinoloone (tavanic 250-500 mg 1 kord päevas) või β-laktaame. Kasutatakse ka III ja IV põlvkonna tsefalosporiine, poolsünteetilisi või ureidopenitsilliine, monobaktaame, peneeme ja β-laktamaasi inhibiitoreid: tseftriaksoon (2 g 1 kord päevas intramuskulaarselt), tsefasoliin (1 g 3 korda päevas), amoksitsilliin (0,5 - 1). g 3 korda päevas intramuskulaarselt, 0,25 või 0,5 g 3 korda päevas sees), ipipeneem / tsilastiin (0,5 g / 0,5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt), amoksitsilliin / klavulaanhape (amoksiklav, augmentiin; 1 g 3 korda päevas intravenoosselt , 0,25-0,5 g 3 korda päevas suu kaudu), ampitsilliin / sulbaktaam (sultasiin). Hoolimata võimalikust oto- ja nefrotoksilisusest (neerufunktsiooni kontrollimiseks) säilitavad aminoglükosiidid oma positsioonid: gentamütsiin, tobramütsiin (vana põlvkond). Netilmitsiin (uus põlvkond) on madala toksilisusega, kuid selle tõttu kasutatakse seda harva kõrge hind. Amikatsiini tuleb määrata resistentsete tüvedega patsientide raviks. Aminoglükosiididega ravi alguses on soovitatav kasutada suuri annuseid (2,5-3 mg/kg päevas), mida võib seejärel vähendada säilitusannusteni (1-1,5 mg/kg päevas). Manustamissagedus võib varieeruda 3 kuni 1 kord päevas (viimasel juhul on soovitatav manustada ravimeid annuses 5 mg / kg, mida peetakse tõhusamaks ja vähem toksilisemaks). Tõhus püelonefriidi ja kaasaegsete tetratsükliinide (doksütsükliin, doksibeen) ja makroliidide (sumamed, rulid) ravis. Terapeutiline taktika kroonilise püelonefriidi ägeda ja ägenemise korral on sarnane; lisaks nimetatud kemoterapeutikumidele trimetoprim (biseptool; 0,48 g 2-4 korda päevas) või nalidiksiinhappe preparaadid (neurigramon, mustad; 1 g 4 korda päevas) ja selle modifikatsioonid (paliin, pimidel; 0,4 g 2 korda päevas) päev). Kroonilise püelonefriidi korral on kuseteede steriliseerimine võimatu, seetõttu on ravi suunatud ägenemiste peatamisele ja retsidiivide ennetamisele. Selleks on soovitatav kasutada ennetava keemiaravi kursusi, vähem intensiivseid kui ägenemiste korral ette nähtud. Selline taktika on aga täis taimestiku resistentsuse ja ravimite tarvitamise tagajärjel tekkivate kõrvalnähtude tekkimist, nii et taimravi võib sel juhul mingil määral olla alternatiiviks. Antibiootikumi valimisel kaaluge:

• varasemad ravi andmed;
• vajadus antibakteriaalsete ainete doseerimiseks sõltuvalt neerufunktsioonist;
• antibiootikumide farmakokineetika tunnused;
• uriini happesus;

Ravi kestus sõltub kliinilisest toimest ja patogeeni eliminatsioonist; ravi tuleb läbi viia koos uriini bakterioloogiliste uuringutega.

Relapside ja taasinfektsioonide kemoterapeutiline ennetamine

Ägenemiste ennetamine toimub patsientidel, kellel on krooniline püelonefriit, mis esineb ilma tõsiste ägenemisteta või pidevalt toimivate provokatiivsete tegurite taustal (näiteks kivi olemasolul neeruvaagnas). Reeglina määratakse antibakteriaalsed ained iga kuu 0,5-1 aasta jooksul 7-10 päeva pikkuste lühikeste kursustena. Tavaliselt tehakse antibiootikumravi kursuste vahelisel ajal taimravi. Kasutatakse bakteriostaatilisi antibakteriaalseid aineid - sulfoonamiide, nitrofuraane, nalidiksiinhapet. Sellise ravi taustal ei ole võimalik patogeeni tuvastada, kuna muutub alguses esinenud mikroorganism ja ka selle resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Seetõttu on soovitav ravi läbi viia järjestikku erinevate rühmade ravimitega, vaheldumisi erineva antibakteriaalse toime spektriga antibakteriaalsete ainete määramisega. Eakatel patsientidel ei ole antibakteriaalsete ainete profülaktiline kasutamine tavaliselt näidustatud, kuna ravi tüsistuste risk võib ületada ravist saadava kasu.

Ennetav kasutamine antibakteriaalseid aineid üle 60-aastastel püelonefriidi põdevatel patsientidel võib pidada õigustatuks nii sagedaste ja raskete infektsioonide kordumise kui ka tüsistunud püelonefriidi (eesnäärme adenoom, urolitiaas, dekompenseeritud diabeet, neuroloogiline patoloogia koos vaagnaelundite talitlushäiretega) korral. asümptomaatilise bakteriuuria esinemine tsüstostoomi või uretero-soole anastomoosi korral. Eakatel patsientidel on ägenemiste ja korduvate neeruinfektsioonide ennetamisel ülimalt olulised mitteravimite meetmed, sealhulgas piisava joomise režiimi valimine - 1,2-1,5 liitrit päevas (ettevaatusega tuleb kasutada südamefunktsiooni kahjustusega patsientidel ), taimsete ravimite kasutamine.

Kirurgia

Juhtudel, kui konservatiivne ravi antibiootikumide ja teiste ravimitega, samuti kusejuha kateteriseerimine ülemiste kuseteede läbilaskvuse taastamiseks ei anna tulemusi ja patsiendi seisund jääb raskeks või halveneb, on näidustatud kirurgiline ravi. Tegutsevad peamiselt püelonefriidi mädaste vormide - neerude aposteemide ja karbunkulitega. Operatsiooni olemuse küsimus otsustatakse lõplikult kirurgilise sekkumise ajal ja selle määrab nii kahjustuse ulatus kui ka haiguse patogenees. Operatsiooni eesmärk on peatada mädase progresseerumine põletikuline protsess kahjustatud neerus, vältida selle esinemist terves kontralateraalses neerus, taastada uriini väljavool mööda ülemist kuseteede juhul, kui seda rikutakse. Kirurgiline abi seisneb neeru paljastamises (lumbotoomia, dekapsuleerimine) ja selle äravoolus nefrostoomia abil.

Järeldus

Püelonefriidiga patsientide ravi peab olema terviklik. Ägeda püelonefriidi korral peaks see lõppema taastumisega, samuti on vaja välistada võimalus haiguse üleminekuks kroonilisele staadiumile. Kroonilise püelonefriidi korral on vaja kõrvaldada aktiivne põletikuline protsess, välistada korduvate rünnakute võimalus, dispanseri vaatlus haigete jaoks. Nende eesmärkide saavutamiseks tuleks kasutada nii etiotroopset kui ka patogeneetilist ravi. Nakkusvastases võitluses ei tohiks unustada ka organismi vastupanuvõime suurendamist. Püelonefriidi esinemist soodustavate patoloogiliste muutuste õigeaegne kõrvaldamine neerudes ja kuseteedes loob võimaluse mitte ainult püelonefriidi ennetamiseks, vaid ka parema raviefekti saavutamiseks, kui haigus on juba tekkinud. Kõiki neid meetmeid võib pidada kõige tõhusamateks kõigi erialade arstide – uroloogide ja terapeutide, kirurgide ja günekoloogide – viljaka koostöö tingimusel püelonefriidiga patsientide ravis.

Mikrofloora tunnused tüsistunud kuseteede infektsioonide korral

patogeenid	%
Gramnegatiivne
Escherichia coli	21
Proteus spp.	7
Klebsiella spp.	2
Enterobakteri aglomeraadid	19
Serratia marcescens	4
Pseudomonas aeruginosa	18
Acinetobacter spp.	2
Citrobacter spp.	1
Providencia spp., Morganella spp.	5
Gram positiivne
Staphylocus epidermidis	6
Staphylococcus aureus	3
Staphylocus saprophyticus	4
Enterococcus faecalis	8

Krooniline püelonefriit antibiootikumide ajastul on kõige levinum põletikuline neeruhaigus, eriti naiste seas. Ägedat püelonefriiti ravitakse suhteliselt lihtsalt, tavaliselt ühe või kahe antimikroobse aine standardraviga. Kuid ilmsete põletikunähtude (palavik, näriv valu alaseljas, külmavärinad, joove, sage urineerimine) kadumine ei tähenda alati täielikku paranemist. Eriti kui patsient, kes on välisest heaolust uinutatud, lõpetab ravikuuri oodatust varem ja tal ei ole aega hävitada kõiki neeruvaagnasse ja tuppidesse "juurdunud" patogeensete organismide kolooniaid.

Kroonilise püelonefriidi (CP) kliinik ei näe üldse ette ägedat algust. Mõnel juhul areneb haigus latentselt juba algusest peale, praktiliselt ei anna endast teada kuude ja aastate jooksul. See juhtub näiteks sagedase, kuid kerge hüpotermiaga inimestel, kes töötavad väljas või niisketes ruumides. Immuunsus ei ole nii vähenenud, et võimaldada mikroobidel asuda ja paljuneda ebatüüpilises kohas, kuid see ei ole piisavalt nõrgenenud ägeda protsessi tekkeks. Bakterid ja organism peavad esialgu hoomamatut asendisõda, mille kajad jõuavad patsiendini vaid väiksemate urineerimishäirete, kergete närivate valude, ebaselge iseloomuga kergete vaevuste näol. Mõnikord saate haigusest teada ainult uriini, vereanalüüside või neerude ultraheliuuringu põhjal. Viimast protseduuri soovitatakse teha vähemalt kord aastas kõikidel hiljuti sünnitanud naistel, samuti inimestel, kellel on olnud kuseteede põletikku, näiteks põiepõletikku.

Mõlema neeru krooniline püelonefriit on iseloomulikum kui ühepoolne, kuid see ei ole aksioom. Kõik sõltub kohaliku immuunsuse tugevusest ja nakkusteest. Kui see on tõusev ja infektsioon on ureetra kaudu neerudesse sattunud, Põis, vaagnaelundid, siis on põletikulise protsessi kahepoolne lokaliseerimine tõenäolisem. Allapoole suunatud infektsioon (kui mikroobid sisenevad vereringe kaudu neerudesse) mõjutab sageli ühte neeru. Meditsiinilise statistika armastajad püüdsid välja selgitada, kumba kahest neerust püelonefriit sagedamini mõjutab, kuid andmed näitavad peaaegu võrdset tõenäosust. Selgus vaid, et paljudel juhtudel ei seostatud seljavalu mitte ainult neerudega, vaid ka paljude teiste haigustega ishiast kuni günekoloogiliste haiguste ja isegi aordi aneurüsmini (viimasel juhul on valu sagedamini lokaalne vasak).

CP ravi ja diagnoosimise raskused

Kroonilise püelonefriidi ravi ja ka selle diagnoosimine on ägeda püelonefriidiga toimetulekuga võrreldes palju tülikam ja ettearvamatum ülesanne. Siin konkreetne näide meditsiinipraktikast, illustreerides kroonilise püelonefriidi ebatüüpiliste põhjuste esinemist.

Piirkonna terapeut suunas uroloogile patsiendi N. Nädal pärast kurguvalu kaebas ta uue palaviku, külmavärinate, valu paremas nimmepiirkonnas, mis kiirgas hüpohondriumisse. Naisel diagnoositi leukotsütoos, ESR tõus, valgu ja leukotsüütide esinemine uriinis. Bakterirakkude sisaldus uriinis ületas oluliselt kriitilist massi 100 tuhat 1 milliliitri kohta. Bakterioloogiline analüüs näitas kõrget grampositiivsete streptokokkide sisaldust taimestiku proovides.

Uroloog küsitles patsienti, uuris ajalugu ja analüüsitulemusi ning tegi loogilise järelduse, et naisel tekkis kurguvalu taustal äge ühepoolne püelonefriit, mille põhjustas püogeenne A-tüüpi beetahemolüütiline streptokokk (GABHS). Arst määras iganädalase ravikuuri antimikroobsed ained mille suhtes patogeen on tundlik. Samuti määrati taimsed uroantiseptikud, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, elektroforees kahjustuse küljel ja probiootikumide kuur soolestiku mikrofloora taastamiseks.

Juba kolm päeva pärast ravi algust tundis naine end palju paremini, valu ja palavik kadusid, urineerimine normaliseerus. Uriini kontrollanalüüs näitas selle tingimuslikku steriilsust. Puhta südametunnistusega arst nentis paranemise ja soovitas kolme kuu pärast vastuvõtule tulla.

Kuid kuu aega hiljem tekkis patsiendil retsidiiv. Nähtused ei olnud nii ägedad kui esmase nakatumise ajal, kuid sundisid N.-d ennetähtaegselt arsti juurde tulema. Ultraheliuuringul tuvastati mõõdukas infiltratsioon parema neeru vaagnas, torukeste ja glomerulaarkapillaaride ahenemine, hemodünaamika ja urodünaamika halvenemine. Sellest rääkisid ka N. kaebused, kellel oli taas probleeme urineerimisega - ta tundis pidevalt tungi, kuid uriini portsjonid olid väikesed ja vedelik hägune, eriti hommikul.

Uriini üldine ja bakterioloogiline analüüs näitas albuminuuriat (töötlemata valkude olemasolu), kristalluuriat (soolade olemasolu, mis näitab kivide kiirenemist kuseteedes), kerget leukotsütuuriat. Bakteriaalne taust oli esimeste analüüsidega võrreldes kardinaalselt erinev. Patogeensete streptokokkide sisaldus oli normaalne - ravikuur tuli nendega toime. Kuid kultuur näitas esinemist uriinis suur hulk gramnegatiivsed bakterid - enterokokid, mis elavad absoluutselt kõigi tervete inimeste soolestikus. See on lihtsalt haige N uriinis. Nad ei kuulu üldse.

Mis juhtus? Spetsiifilise streptokokivastase ravimiga ravimise käigus oli võimalik selle neerudes settinud ja põletikku põhjustanud mikroorganismi koloonia täielikult hävitada. Aga konkurentide väljalangemise üle rõõmustasid grampositiivsed bakterid väga, mille puhul paralleelselt võetud antibiootikum ja taimne antiseptik määravat mõju ei avaldanud. Olles tunginud neerudesse, tõenäoliselt tõusvat teed pidi ja kasutades ära patsiendi vähenenud lokaalset ja humoraalset immuunsust, kutsusid soolebakterid esile asümptomaatilise sekundaarse infektsiooni, mis ägedas staadiumis koheselt korduva kroonilise püelonefriidi vormis.

Miks HP naisi nii väga armastab?

Nefroloogide hinnangul on kroonilise püelonefriidi sümptomeid ohutult tuvastada 20% naistest ja 5-8% meestest elanikkonnast. Kõige sagedamini mõjutab haigus fertiilses eas naisi ja tüdrukuid, kuid see võib areneda ka lastel ja eakatel. Inimkonna kauni poole esindajate eelsoodumus kroonilisele püelonefriidile on üsna mõistetav - anatoomiline struktuur naisorganid väikese vaagna puhul annab palju suurema võimaluse tõusva infektsiooni tungimiseks ühte või mõlemasse neeru. Samal ajal on meestel ja naistel kahaneva infektsiooni (põletikukolletest vere kaudu) nakatumise tõenäosus ligikaudu võrdne.

Teine riskitegur on laste kandmine ja sünd. Emadus on suur õnn ja suur vastutus. Raseduse ajal kogeb keha tõsist hormonaalset stressi, paratamatult langeb immuunsus, mida püüavad ära kasutada nii patogeensed kui ka oportunistlikud mikroorganismid, eriti kuna enamik antibiootikume naistele. huvitav positsioon keelatud. Olukorda süvendab vajadus erinevate meditsiiniliste manipulatsioonide järele vaagnaelundites. Kõigi kaasaegsete meditsiiniasutustes kasutatavate antiseptikumide puhul on juhuslik nakkuse sattumine endiselt väga tõenäoline.

Paratamatult suurendab uroloogiliste infektsioonide riski seksuaalelu, eriti vägivaldne ja ettenägematu. Isegi kui tüdrukul on ainult üks partner, on see kahe mikromaailma vältimatu kokkupõrge - igal inimesel on oma taimestik. Kui partnereid on mitu, on urogenitaalpiirkonna kroonilised infektsioonid peaaegu vältimatud. Ei, need ei ole sugulisel teel levivad haigused, tõenäoliselt mööduvad need iseenesest, kuid see pole alati nii. Muide, kergemeelset eluviisi juhivad mehed pole ka väiksemate hädade eest kaitstud. Esmane püelonefriit neid tõenäoliselt ei ohusta, kuid urogenitaalsüsteemi alumiste osade põletikku on lihtne teenida. Ja seal, mitte kaugel nakkuse levikust vertikaali ülespoole.

Seda soodustab eriti vesikoureteraalne refluks – nähtus, kui põit kusejuhist eraldav klapp avaneb mõlemas suunas. See seisund on kaasasündinud ja seda võib võrrelda kõrvetistega, mille puhul maosisu visatakse peremehe tahte vastaselt söögitorusse. Refluksi ei saa ravida ei kirurgiliselt ega konservatiivselt, kuid kui selgub, et teil on see, ei tasu seda unustada ja lubada "vööst allapoole külmetus".

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine

Neeruvaagna kroonilise kahjustuse esinemine määratakse üldiselt samade meetoditega kui äge põletik, kuid kohandatakse pildi häguseks. Kõigepealt viib arst läbi patsiendi uuringu ja uurib ajalugu. Teda hoiatavad koheselt ülekantud ägedad ja kroonilised uroloogilised, günekoloogilised, suguhaigused. Samuti on ohus inimesed, kellel on kroonilised bakteriaalse iseloomuga põletikulised protsessid erinevates organites - krooniline bronhiit, sinusiit, keskkõrvapõletik, prostatiit jne. Arsti huvitab ka lähiminevikus üle kantud äge infektsioon - sarlakitõvest enteriidini. Kui a me räägime tüdruku või naise kohta tekivad intiimsed küsimused - varasema sünnituse, abortide, sünnituse kontratseptiivide kohta, instrumentaalne uurimine ja seksuaalelu tunnused.

Uriin on neerude peegel

Uriinianalüüs mängib diagnoosimisel juhtivat rolli. Uriin on neerude peegel, see sisaldab peaaegu kogu teavet nende seisundi kohta, peate lihtsalt suutma seda teavet lugeda. Uriinianalüüs on:

• bakterioloogiline (tuvastatakse steriilsuse künnise ja mikrofloora liigi "portree" ületamine);
• biokeemiline (määratakse uriini keemiline koostis ja selle kõrvalekalded normist);
• kliiniline (määratakse uriini sisaldus mitmesugused rakud, sealhulgas immuunkompetentne).

Bakterioloogiline analüüs võib olla lihtne ja kultuuriline. Esimesel juhul uuritakse uriini lihtsalt mikroskoobi all ja töödeldakse spetsiifiliste reaktiividega, mis peaksid paljastama teatud mikroorganismide olemasolu. Teises asetatakse materjal toitekeskkonda ja vaadatakse, millised bakterikolooniad seal kasvama hakkavad ja kui kiiresti see juhtub Kultuurianalüüs on keerulisem ja pikemaajaline, kõikidel meditsiiniasutustel ei ole kaasaskandmiseks vajalikku aparatuuri ja spetsialiste. see välja.

Püelonefriidiga uriin antakse alati üle "kolme klaasi meetodil", st jagatud kolmeks osaks. Kui neeruhaiguse korral on probleeme urineerimisega (see on sage, aga vähehaaval), tuleb appi Litose meetod. Sellega piisab analüüsiks vaid ühest tilgast uriinist. Seda nimetatakse faatsiaks ja see asetatakse klaasile sooja ja kuiva õhuga termostaadis. Päeva jooksul bioloogiline vedelik dehüdreerub ja kõik tahked osakesed (nii bioloogilise kui ka mineraalse päritoluga) paiknevad fossiilidena geoloogilistes kihtides (sellest ka meetodi nimi, kreeka keeles on litos kivi). Faatsiaid uuritakse mikroskoobi all ning tehakse järeldused neerude ja kuseteede patoloogilise protsessi morfoloogia kohta.

Mida veri ütleb?

Mõnel juhul peab arst hankima täiendava kinnituse konkreetse patogeeni olemasolu kohta neerudes. Siin aitab seroloogiline analüüs veri. See võimaldab teil määrata teatud mikroorganismide spetsiifiliste antikehade olemasolu kehas. Seroloogiat tehakse tavaliselt koos bakteriaalse uriinikultuuriga.

Samuti võetakse verd leukotsüütide ja lümfotsüütide sisalduse määramiseks - põletikulise protsessi esinemise näitajad. Plasmas määratakse spetsiifiliste neeruensüümide kliirens - näiteks kreatiniini, mis on patoloogilise seisundi oluline marker.

Instrumentaalsed meetodid

Veri ja uriin on üks asi, kuid arstil on ka võimalus ise veenduda, mis on krooniline püelonefriit ja visuaalselt kontrollida põletikulise protsessi olemasolu ühes või mõlemas neerus. Teda abistab ultraheli. See on absoluutselt valutu protseduur, tuleb lihtsalt leppida sellega, et külje-, kõhu- ja alaselja nahk määritakse külmageeliga ning läbivaatuse käigus saab ultraheliarst skaneerimisseadme kergelt sisse vajutada. nahk. Ultraheli abil saadud pilt kuvatakse kohe ekraanile. Skaneeringu põhjal teeb arst järelduse, et esinevad infiltraadid ja abstsessid, tuubulite ummistus ja kapillaaride ahenemine, suurte kivide olemasolu, kuseteede obstruktsioon, tsüstide ja kasvajate ilmnemine. peal hilised etapid krooniline püelonefriit, ultraheli annab teada neerude kortsumisest ja kiulise koe kasvust endistes põletikukolletes. Samuti tehakse ultraheli kontrolli all läbi minimaalselt invasiivse perkutaanse punktsiooni neeru biopsia. Püelonefriidi korral kasutatakse seda protseduuri harva, kuna traditsioonilised mittetraumaatilised meetodid on tavaliselt täiesti piisavad.

Arvuti- ja magnetresonantstomograafia annab veelgi selgema ja detailsema pildi, kuid need protseduurid on patsiendile palju kallimad ning kõikides raviasutustes pole tomograafi. Tomograafiat kasutatakse tavaliselt haiglas, kui on vaja teha otsus ja valida raviplaan – konservatiivne või radikaalne operatsioon (koos kriitilise neerude degeneratsiooniga mitmeaastase püelonefriidi tagajärjel).

CP ravi ja ennetamine

Kroonilise püelonefriidi nähud ei häiri patsiente pidevalt, vaid ainult mitu korda aastas, sagedamini väljaspool hooaega ja talvel, kui on võimalik ühekordne ja perioodiline hüpotermia. Remissiooniperioodidel tunneb patsient end täiesti tervena, ei tõmba selga, ei piina urineerimisel valu, uriin eritub normaalsetes kogustes ja tavapärase sagedusega. Kõik see annab patsiendile kindlustunde enda heaolu suhtes. Vahepeal pole see täiesti tõsi. Põletikukolded neerukoes mõjutavad paratamatult kuseteede toimimist:

1. Põletikuline neeruvaagen vähendab selle efektiivsust. Kui terve neer toodab tavalise vedelikutarbimisega umbes 50–60 milliliitrit uriini tunnis, siis püelonefriidi korral võib see olla 2 või isegi 3 korda väiksem.
2. Teine tuleneb esimesest. Liigne vedelik jääb organismi (eriti hommikuti tekib turse) ja kogunevad toksiinid, mis kokkuvõttes paratamatult langetab elukvaliteeti ja lühendab selle kestust. Välimus halveneb, silmade all tekivad iseloomulikud kotid, nahk omandab ebatervisliku värvi.
3. Põletikulise protsessi kohas pärast paranemist ilmub sidekude (arm). See kude ei suuda kunagi täita kasulikku funktsiooni, mille loodus on nefronirakkudele määranud.
4. Neeruvaagna põletikuga tekib neis kiirendatud tempos neerukivitõbi - moodustumine neerukivid ja kristallstruktuurid. Teadlased peavad seda omamoodi kaitsemehhanismiks, kuid kui kivid muutuvad suureks, ei pea patsient seda väikeseks. Kroonilise püelonefriidi kahtlusega patsientide uurimisel tuleb kindlasti otsida uraadisoolade esinemist uriinis ja kui neid on palju, soovitada väikeste kivide eemaldamisele suunatud teraapiat ja suurte kivide ultraheli purustamist.

Kui kõigist ülaltoodud hoiatustest hoolimata kroonilist püelonefriiti ei ravita, on see jäetud juhuse hooleks või iseravimine on vältimatu, neerupuudulikkus- eritusorganid ei tule enam oma põhifunktsioonidega toime. Sel juhul võib patsiendi elu päästa vaid kurnav regulaarne hemodialüüs ja neerusiirdamine.

Nüüd sellest, mida teha, et põhimõtteliselt mitte haigeks jääda. Kroonilise püelonefriidi ennetamine peaks olema suunatud nii neeruvaagna alanevate ja tõusvate infektsioonide ennetamisele kui ka kohaliku immuunsuse piisava taseme pidevale säilitamisele. Selleks, et vältida bakterite tungimist läbi kusejuha, peate:

1. Järgige isikliku hügieeni reegleid, jälgige vaagnaelundite seisundit, ravige õigeaegselt seal esinevaid põletikulisi protsesse (see puudutab eelkõige tüdrukuid ja naisi).
2. Vältige segast seksi ja kui see ei tööta, harjutage turvaseksi.
3. Saada arstiabi ja järelevalvet omavalitsuses naiste konsultatsioonid ja kaubanduslikes tervishoiuasutustes, kus nakatumise oht on minimaalne.
4. Vältige hüpotermiat.
5. Kandke mugavat, hingavat riietust ja aluspesu, mis ei piira liikumist ega põhjusta liigset higistamist.
6. Kehtestage õige toitumine, piirates peamiselt lauasoola tarbimist. Selle liig on neerudele äärmiselt kahjulik, seda kinnitab näiteks tõsiasi, et Vana-Hiinas oli isegi selline hukkamisviis, mille käigus söödeti hukkamõistetuid sunniviisiliselt väga soolase toiduga, piirates vett, mille tulemusena õnnetu inimene suri kahe nädala jooksul neerupuudulikkusesse.
7. Loobu halbadest harjumustest – eriti alkoholisõltuvusest. Etanool ja selle metaboliidid ei ole neerudele nii ohtlikud kui maksale, kuid need erituvad neerude kaudu niikuinii ega too neile midagi kasulikku, küll aga võivad kergesti kahju tuua. See kehtib eriti atseetaldehüüdi, etanooli kõige mürgisema metaboliidi kohta, mis kahjustab peaaegu kõiki kudesid ja organeid, millega see kokku puutub.

Selleks, et vältida patogeenide sattumist neeruvaagnasse vere kaudu, on vaja kiiresti ravida nakkusliku iseloomuga ägedaid ja kroonilisi haigusi - tonsilliit, sinusiit, kõrvapõletik, bronhiit, sooleinfektsioonid, põletikulised nahahaigused, suuõõne infektsioonid. Tuleb meeles pidada, et mis tahes põletikuline protsess kehas võib põhjustada neerude tüsistusi.

on neerude mittespetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustavad mitmesugused bakterid. Haiguse äge vorm avaldub palaviku, joobeseisundi sümptomite ja valuna nimmepiirkonnas. Krooniline püelonefriit võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda nõrkus, isutus, sagenenud urineerimine ja mitteintensiivne valu vöökohas. Diagnoos tehakse tulemuste põhjal laboratoorsed uuringud(üldine ja biokeemiline uriinianalüüs, bakposev), urograafia ja neerude ultraheli. Ravi - antibiootikumravi, immunostimulaatorid.

Asümptomaatiline kulg on sageli kroonilise püelonefriidi hilinenud diagnoosimise põhjuseks. Patsiendid alustavad ravi, kui neerufunktsioon on juba kahjustatud. Kuna patoloogia esineb väga sageli urolitiaasiga patsientidel, vajavad sellised patsiendid spetsiaalset ravi isegi püelonefriidi sümptomite puudumisel.

Püelonefriidi sümptomid

Ägeda protsessi iseloomustab äkiline algus koos järsk tõus temperatuur kuni 39-40°C. Hüpertermiaga kaasneb tugev higistamine, isutus, tugev nõrkus, peavalu ning mõnikord iiveldus ja oksendamine. Samaaegselt temperatuuri tõusuga ilmnevad erineva intensiivsusega, sageli ühepoolsed, tuimad valud nimmepiirkonnas. Füüsilisel läbivaatusel tuvastatakse nimmepiirkonnas koputades valulikkus (positiivne Pasternatski märk).

Ägeda püelonefriidi tüsistusteta vorm ei põhjusta urineerimishäireid. Uriin muutub häguseks või omandab punaka varjundi. Uriini laboratoorsel uurimisel tuvastatakse bakteriuuria, kerge proteinuuria ja mikrohematuuria. Üldise vereanalüüsi jaoks on iseloomulik leukotsütoos ja ESR-i tõus. Ligikaudu 30% ajast biokeemiline analüüs veres, täheldatakse lämmastikku sisaldavate räbude sisalduse suurenemist.

Krooniline püelonefriit muutub sageli ravimata ägeda vormi tagajärjeks. Võib-olla esmase kroonilise protsessi areng. Mõnikord avastatakse patoloogia uriini uurimise käigus juhuslikult. Patsiendid kurdavad nõrkust, isutust, peavalu ja sagedast urineerimist. Mõnel patsiendil on nimmepiirkonnas tuimad, valutavad valud, mis on külma ja niiske ilmaga hullemad. Sümptomid, mis viitavad ägenemisele, langevad kokku ägeda protsessi kliinilise pildiga.

Tüsistused

Kahepoolne äge püelonefriit võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Sepsis ja bakteriaalne šokk on ühed kõige kohutavamad tüsistused. Mõnel juhul komplitseerib haiguse ägedat vormi paranefriit. Võib-olla apostenomatoosse püelonefriidi (mitme väikese pustulite moodustumine neeru pinnal ja selle kortikaalses aines), neerukarbunkuli (esineb sageli pustulite sulandumise tõttu, iseloomustab mädane-põletikuline) teke, nekrootilised ja isheemilised protsessid) neeru abstsess (neeru parenhüümi sulamine) ja neerupapillide nekroos .

Kui ravi ei toimu, saabub mäda-destruktiivse ägeda protsessi lõppstaadium. Areneb püonefroos, mille puhul neer on täielikult allutatud mädasele sulandumisele ja on fookus, mis koosneb uriini, mäda ja kudede lagunemissaadustega täidetud õõnsustest. Kroonilise kahepoolse püelonefriidi progresseerumisel halveneb neerufunktsioon järk-järgult, mis põhjustab erikaal uriin, arteriaalne hüpertensioon ja kroonilise neerupuudulikkuse teke.

Diagnostika

Tavaliselt ei ole nefroloogi jaoks raske diagnoosida väljendunud kliiniliste sümptomite esinemise tõttu. Anamnees viitab sageli krooniliste haiguste või hiljutiste ägedate mädaste protsesside esinemisele. Kliinilise pildi moodustab iseloomulik kombinatsioon raskest hüpertermiast, millega kaasneb alaseljavalu (tavaliselt ühepoolne), valulik urineerimine ja muutused uriinis. Uriin on hägune või punakas ja sellel on tugev haisev lõhn.

Diagnoosi laboratoorseks kinnituseks on bakterite ja väikese koguse valgu tuvastamine uriinis. Patogeeni määramiseks tehakse uriini külv. Ägeda põletiku esinemist tõendab leukotsütoos ja ESR-i tõus üldises vereanalüüsis. Spetsiaalsete testikomplektide abil tehakse kindlaks põletikku põhjustanud mikrofloora. Diagnostika struktuurimuutused püelonefriidi korral viiakse see läbi neerude ultraheli abil. Neerude kontsentratsioonivõimet hinnatakse Zimntsky testi abil. Urolitiaasi ja anatoomiliste kõrvalekallete välistamiseks tehakse neerude CT.

Tavaline urograafia näitas ühe neeru mahu suurenemist. Ekskretoorne urograafia näitab neerude liikuvuse teravat piiramist ortoproobi ajal. Apostematoosse püelonefriidi korral on vähenemine eritusfunktsioon kahjustuse küljel (kuseteede vari ilmub hilja või puudub). Ekskretoorsel urogrammil oleva karbunkuli või abstsessiga määratakse neeru kontuuri pundumine, tuppkeste ja vaagna kokkusurumine ja deformatsioon.

Püelonefriidi ravi

Tüsistusteta ägedat protsessi ravitakse haiglatingimustes konservatiivselt. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi. Ravimite valikul võetakse arvesse uriinis leiduvate bakterite tundlikkust. Põletiku võimalikult kiireks kõrvaldamiseks, vältides püelonefriidi üleminekut mäda-destruktiivseks vormiks, alustatakse ravi kõige tõhusama ravimiga.

Läbi viidud võõrutusravi, immuunsuse korrigeerimine. Palavikuga on ette nähtud madala valgusisaldusega dieet, pärast patsiendi temperatuuri normaliseerumist viiakse nad üle täisväärtuslikule kõrge vedelikusisaldusega dieedile. Sekundaarse ägeda püelonefriidi ravi esimeses etapis tuleb kõrvaldada takistused, mis takistavad normaalset uriini väljavoolu. Antibakteriaalsete ravimite määramine uriini halvenemise korral ei anna soovitud efekti ja võib põhjustada tõsiste tüsistuste teket.

Kroonilise püelonefriidi ravi toimub samade põhimõtete järgi nagu ägeda protsessi ravi, kuid see on aeganõudvam ja töömahukam. Terapeutiline programm näeb ette põhjuste kõrvaldamise, mis põhjustasid uriini väljavoolu või neerude vereringe häireid, antibiootikumravi ja üldise immuunsuse normaliseerimist.

Takistuste esinemisel on vaja taastada normaalne uriini eritumine. Uriini väljavoolu taastamine viiakse läbi viivitamatult (nefropeksia nefroptoosi korral, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest, eesnäärme adenoomi eemaldamine jne). Uriini väljutamist takistavate takistuste kõrvaldamine võimaldab paljudel juhtudel saavutada stabiilse pikaajalise remissiooni. Võttes arvesse antibiogrammi andmeid, määratakse antibakteriaalsed ravimid. Enne mikroorganismide tundlikkuse määramist viiakse läbi ravi laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega.

Kroonilise püelonefriidiga patsiendid vajavad pikaajalist süstemaatilist ravi vähemalt ühe aasta jooksul. Ravi algab 6-8 nädalat kestva pideva antibiootikumravi kuuriga. See meetod võimaldab teil kõrvaldada mädane protsess neerudes ilma tüsistuste ja armkoe moodustumiseta. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vajalik nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite farmakokineetika pidev jälgimine. Immuunsuse korrigeerimiseks kasutage vajadusel immunostimulaatoreid ja immunomodulaatoreid. Pärast remissiooni saavutamist on ette nähtud vahelduvad antibiootikumravi kursused.

Remissiooniperioodil näidatakse patsientidele sanatoorset ravi (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets jne). Tuleb meeles pidada ravi kohustuslikku järjepidevust. Algas haiglas antibiootikumravi tuleb jätkata ambulatoorselt. Sanatooriumi arsti määratud raviskeem peaks sisaldama antibakteriaalsete ravimite võtmist, mida soovitab patsienti pidevalt jälgiv arst. Nagu täiendav meetod ravi on fütoteraapia.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Püelonefriidi kliinik

Äge püelonefriit mida iseloomustab haiguse äge algus. Kehatemperatuur tõuseb järsult (kuni 39-40 ° C), uimastavad külmavärinad, tõsine üldine joobeseisund, tuim valu nimmepiirkonnas, artralgia, müalgia, düsuuria. Bakteemiline šokk võib areneda (eriti eakatel ja seniilsetel inimestel) koos kollapsi, tahhükardia ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega. Kõhupuhitus, nimmepiirkonna lihaste toonuse tõus, sundasend jala toomisega kehasse, valu kahjustuse küljele vastava nimmepiirkonna koputamisel, samuti kahjustatud neeru piirkonnas. palpatsioon, ilmnevad. Uurimisel tuvastatakse bakteriuuria ja leukotsüturia, mis puuduvad ägeda püelonefriidi obstruktiivse vormi korral, neutrofiilne leukotsütoos, ESR suurenemine. Kui protsessi kaasatakse teine ​​neer, areneb asoteemia. Ägeda püelonefriidi obstruktiivse vormi diagnoosimine on väga oluline, kuna selle ravis on kõigepealt vaja kõrvaldada kuseteede oklusioon. Obstruktiivse püelonefriidi korral on seljavalu intensiivne, kaarduv, väljendub üldine joobeseisund, tekivad rasked tüsistused - nekrotiseeriv papilliit (uriinist leitud hematuuria koos nekrootiliste kudedega), baktereemiline šokk äkilise kollapsiga, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tunnused, suurenenud vere uurea , kollatõbi. Mitteobstruktiivse ägeda püelonefriidi korral lastel, eakatel ja eriti seniilsetel patsientidel on vajadus diferentsiaaldiagnostika järele. ägedad infektsioonid(teatud sooleinfektsioonid, gripp, kopsupõletik, alaäge nakkav endokardiit), ägedad kirurgilised ja onkoloogilised haigused. Eriti suured raskused tekivad apostematoosse nefriidi diferentsiaaldiagnostikas – nendel juhtudel on vajalik nefrostsintigraafia.

Krooniline püelonefriit reeglina tulu kustutatakse, küsitlemise ja uurimise käigus on võimalik tuvastada väsimust, valu nimmepiirkonnas ja mis kõige tähtsam - külmavärina episoode, madala palavikuga palavikku, polüuuriat, noktuuriat, düsuuriat, kahvatust, aneemiat (ja neerupuudulikkuse nähtude puudumine), arteriaalne hüpertensioon, leida kerge proteinuuria ja leukotsüturia, tõeline bakteriuuria (100 000 või enam mikroobikeha 1 ml uriinis). Kroonilise püelonefriidi korral väheneb uriini suhteline tihedus üsna varakult.

Püelonefriidi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Radioisotoopide uuring (renograafia, neerude dünaamiline kompuuterstsintigraafia) paljastab asümmeetria ja muutused renogrammide segmentides, isotoobi kuhjumine neerudes. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel on ülimalt olulised mitteinvasiivsed ultrahelimeetodid, mille abil saab hinnata neerude suurust, parenhüümi, vaagna ja tuppkeste seisundit, tuvastada kivide olemasolu, sh röntgennegatiivseid. need, nagu uraat, neerutsüstide tuvastamiseks.

Kompuutertomograafia abil selgitatakse neeru, vaagna, vaskulaarse pedikuli parenhüümi tunnused, lümfisõlmed, perirenaalne kude. Erilise koha hõivavad kroonilise püelonefriidi vormid, milles väljenduvad tubulaarsed häired - soolakaotusega püelonefriit koos pseudoaddisonismi nähtustega ( arteriaalne hüpotensioon, polüuuria, tugev lihasnõrkus, oksendamine); neerude atsidogeneesi häired koos hüpokaleemia, pseudoparalüüsi, hüperkaltsiuuria tagajärjel tekkinud osteomalaatsia, nefrokaltsinoosiga. Kivide (sageli staghorn) moodustumist täheldatakse püelonefriidi korral, mille põhjustavad mikroorganismid, mis lagundavad uriini ureaasi ja kutsuvad esile sekundaarse neerukivitõve (kiirekasvulised fosfaatkivid). Mitteobstruktiivse ägeda püelonefriidi diagnoosimine ei ole reeglina keeruline, kuid lastel, eakatel ja eriti seniilsetel patsientidel tuleb meeles pidada ägeda püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika vajadust ägedate infektsioonidega (gripp, kopsupõletik, mõned soolehaigused). infektsioonid, alaäge infektsioosne endokardiit), ägedad kirurgilised ja onkoloogilised haigused. Eriti suured raskused tekivad apostematoosse nefriidi diferentsiaaldiagnostikas - nendel juhtudel on nefrostsintigraafia informatiivne. Kroonilise püelonefriidi diagnoos põhineb neerukahjustuse asümmeetrilise iseloomu tuvastamisel (kromotsütoskoopia, stsintigraafia, intravenoosne urograafia, ehhograafia) ja leukotsütuuria (bakteriuuria) tuvastamisel. Krooniline püelonefriit on kliinilises pildis sarnane kroonilise latentse glomerulonefriidi, kroonilise interstitsiaalse nefriidi, renovaskulaarse hüpertensiooni ja hüpertensioon ja neerude tuberkuloos.

Nefroloogid Moskvas

Hind: 3500 rubla. 1750 hõõruda.
Erialad: teraapia, Nefroloogia, Reumatoloogia.

Hind: 1900 hõõruda.
Erialad: endokrinoloogia, Nefroloogia.

Äge püelonefriit võib olla primaarne ja sekundaarne; viimasel juhul raskendab teise kulgu uroloogiline haigus. Ägedal püelonefriidil on kaks staadiumi: 1) seroosne püelonefriit ja 2) mädane püelonefriit. Teine etapp hõlmab apostematoosset (pustuloosset) nefriiti, neeruabstsessi ja neerukarbunkuli. Väga tõsine komplikatsioon püelonefriit on papillaarnekroos. See põhineb isheemilisel teguril, mis on põhjustatud papilla ja Malpighi püramiidi ägedast vereringehäirest.

Ägeda püelonefriidi kliinik määratakse kindlaks haiguse staadiumi, samuti tüsistuste olemasolu või puudumise järgi ning see koosneb üldisele raskele nakkusprotsessile iseloomulikest tunnustest ja kohalikest sümptomitest. Kui interstitsiaalne seroosne püelonefriit, mis on haiguse algstaadium, kulgeb kliiniliselt enam-vähem rahulikult, siis järgmisi etappe - apostematoosne nefriit, neerukarbunkel jne - iseloomustab väga raske kulg. Sekundaarse ägeda püelonefriidi kliiniline pilt erineb primaarse püelonefriidi omast kohalike sümptomite suurema raskusastme poolest.

Kõige sagedamini täheldatakse urolitiaasi taustal sekundaarset ägedat püelonefriiti. Nendel juhtudel, nagu ka muu etioloogiaga uriini eritumise rikkumiste korral, eelneb põletikulisele protsessile väga sageli neerukoolikud. Kaasneb äge püelonefriit kõrge temperatuur, mis esimestel päevadel on püsiv. Hiljem, neerukoolikute kõrgusel, tekib tohutu külmavärina, kuna neeruvaagna sisu tungib vaagna-neeru tagasivoolu tõttu üldisesse verevoolu. Suure hulga mikroobide, nende toksiinide ja mäda sattumine vereringesse põhjustab organismi ägeda reaktsiooni.

Temperatuur pärast eelmist jahedust tõuseb 39-41 ° -ni. Temperatuuri tõusu järgselt higistab ägeda püelonefriidiga patsient tugevalt, temperatuur hakkab kriitiliselt langema ja jõuab sageli normaalsetesse või alanormidesse. Sellist patsiendi seisundi paranemist peab arst sageli ravi alustamiseks.

Vahepeal tõuseb temperatuur mõne tunni pärast uuesti. Sel perioodil arenevad ägeda püelonefriidi mädased vormid ja kliiniline pilt muutub erinevaks. Valu nimmepiirkonnas, mis oli paroksüsmaalne, muutub nüüd püsivaks, ei kiirgu niudepiirkonda ja sellega kaasneb lihaspinge nimmepiirkonnas. Sageli esineb kõhu eesseina pinge vastaval küljel. Eriti terav valu palpatsioonil tekib kosti-selgroo nurgas. Suurenenud, tihe, valulik neer on palpeeritav. Haiguse progresseerumisel arenevad ägeda püelonefriidi mädased vormid. Kiiresti kasvava joobeseisundi tõttu halveneb patsientide seisund kiiresti. Esineb tugev peavalu, oksendamine, keel on kuiv, vooderdatud. Märkimisväärse dehüdratsiooni tagajärjel muutub patsiendi välimus tundmatuseni.

Seevastu esmase ägeda püelonefriidi korral kohalikud märgid on palju vähem väljendunud ja mõnikord puuduvad peaaegu täielikult. Sagedamini on ainult väikesed valud alaseljas, selgroos, liigestes. Kliinilises pildis domineerivad levinud nakkushaiguse sümptomid, mistõttu ei ole diagnostilised vead haruldased.

Ägeda püelonefriidi sümptomid lastel

Lastel on ägeda püelonefriidi kliinik eriti värvikas. Haiguse ilmingud võivad olla täiesti ebatüüpilised, eriti vastsündinutel ja esimese 2 eluaasta lastel. Diagnoos jääb sageli kindlaks tegemata, kuna kliinilises pildis domineerivad püsiva või vahelduva temperatuuriga üldise nakkushaiguse sümptomid, toksikoos, ekssikoos ning seedetrakti ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused. Samal ajal võimaldavad kõhuvalu, kõhuseina lihaspinge ja leukotsütoos kahtlustada pimesoolepõletikku ning sagedane korduv oksendamine on püloorse stenoos, mistõttu nad ekslikult pöörduvad kirurgiline sekkumine. Toksikoos, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, vaheldumisi kõhukinnisusega, sunnivad arsti pöörama kogu tähelepanu seedetrakti ja selle tulemusena on nähtav püelonefriit. Sageli on lumbaalpunktsiooni põhjuseks kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud (unisus, apaatia, kooma, agiteeritus, meningeaalsed nähtused ja muud sümptomid). Selles vanuses lastel esineb sagedamini septitseemiat, millega võib kaasneda kollatõbi, tokseemia ja aneemia. Nii lastel kui ka täiskasvanutel, kellel on neerudes tõsised põletikulised muutused, võib tekkida asoteemia ja sepsis.

Diagnostika. Ägeda püelonefriidi diagnoosimisel on lisaks hoolikalt kogutud anamneesile olulised ka laboratoorsed uurimismeetodid. Haiguse esimestel päevadel täheldatakse leukotsütoosi; tulevikus võib täheldada väärastunud reaktsiooni - leukotsütoosi kadumist koos patsiendi seisundi selge halvenemisega. Märkimisväärset abi ühepoolse püelonefriidi haiguse külje tuvastamisel või kahepoolse püelonefriidi kahjustuse astme tuvastamisel võib anda võrdlev leukotsütoos, st leukotsüütide sisalduse määramine veres, mis on võetud mõlemalt poolt sõrme- ja nimmepiirkonnast. Kaugelearenenud neerukahjustuse korral võivad aga moonduda ka võrdleva leukotsütoosi näitajad.

Ägeda hematogeense püelonefriidi algstaadiumis ei pruugi uriinianalüüs muutusi tuvastada, kuna püuuria ilmneb haiguse 3. päeval või hiljem. Palju varem, tavaliselt esimestel haiguspäevadel, tekib ägeda püelonefriidiga patsientidel bakteriuuria. Sel juhul on tavaliselt 1 ml uriinis üle 100 000 mikroobi. Seetõttu on bakteriuuria määra kindlaksmääramine haiguse esimestel päevadel, samuti uriinifloora olemuse ja selle tundlikkuse tuvastamine antibakteriaalsete ravimite suhtes äärmiselt oluline. Eriti väärtuslikud on viimastel aastatel praktikas kasutusele võetud bakteriuuria intensiivsuse määramise kiirendatud meetodid. Bakteriuuria olemasolu ja uriini floora olemust saab määrata uriinisetete mikroskoopia abil, eriti kui see on värvitud Gramiga. Hiljem täheldatakse ägeda püelonefriidiga patsientidel massilist püuuriat, mida saab tuvastada mõlema abiga. kvantifitseerimine leukotsütuuria ja uriinisetete tavapärase mikroskoopia abil. Kui uriinis pole palju leukotsüüte ja baktereid, tuleks eeldada kusejuhi läbilaskvuse rikkumist.

Diagnostika jaoks on väga väärtuslikud röntgenuuringu meetodid. Ülevaatlikul pildil on üks neerudest veidi suurenenud, keskmiselt 1,5 cm pikkuse ja laiusega. Puudub selgus „kas psoas-lihase kontuuri puudumine, mõnikord hajus tumenemine neerukohas, samuti lülisamba kerge skolioos kahjustuse suunas. Ekskretoorsel urogrammil puudub enamikul patsientidest kuseteede vari haiguse poolel või toimub nende täitumine radioaktiivse ainega hiljem kui teisel poolel. Ägeda püelonefriidiga kaasneb sageli perirenaalse rasvkoe ja neerusiinuse reaktiivne turse ning mõnikord ka põletikulise protsessi hajus levik retroperitoneaalsesse koesse. See viib neerude liikuvuse või liikumatuse piiramiseni, mida saab ära tunda hingamise ajal ekskretoorse urograafia või retrograadse püelograafia abil.

Kusejuha suhtelise obstruktsiooniga patsientidel suureneb neeru vari, kontrastaine immutab seda intensiivselt ja mõnikord tuvastatakse ka laienenud kuseteede. Papillaarsete sulgurlihaste spasmiga saadakse intensiivne nefrogramm - nn valge neeru sümptom. Kui kahjustatud neeru funktsioon on häiritud, tuleb teha hiline kuvamine, st 30-50 minutit pärast radioaktiivse aine intravenoosset manustamist.

Kromotsüstoskoopia paljastab mõnikord häguse, helbelise uriini väljutamise kahjustatud neeru kusejuha suust, mis aeglustab ja vähendab indigokarmiini vabanemise intensiivsust või täielikku puudumist kahjustatud neerust.

Siiski tuleb meeles pidada, et funktsionaalsed ja radioloogilised uurimismeetodid ei võimalda kaugeltki alati, eriti ägeda primaarse püelonefriidi algstaadiumis, tuvastada kahjustatud neeru muutusi. Kõige väärtuslikumad on laboratoorsed uurimismeetodid, mis seisnevad bakteriuuria ja püuuria astme määramises, samuti aktiivsete leukotsüütide, Sternheimer-Malbini rakkude tuvastamises uriinis.

Äge püelonefriit- püelokalitseaalse süsteemi ja neeru parenhüümi mittespetsiifiline nakkuslik põletik.

Etioloogia ja patogenees.Äge püelonefriit on naiste suguelundite, alumiste kuseteede, harvem jämesoole krooniliste põletikukoldete põhjustatud tõusva infektsiooni tagajärg; põhjustatud Escherichia E. Coli (enamikul juhtudel), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Ägeda püelonefriidi hematogeenne arenguviis on vähem levinud kui tõusev; selle allikaks on äge või alaäge põletikuline protsess väljaspool kuseteede.

Kliinikäge püelonefriit sõltub kuseteede obstruktsioonist. Mitteobstruktiivse protsessi korral algab haigus düsuuriaga koos kehatemperatuuri kiire tõusuga kuni kõrgete arvudeni. Külmavärinad, kahjustatud neeru valud ühinevad kehatemperatuuriga; külmavärinad asenduvad tugeva higiga koos lühiajalise kehatemperatuuri langusega Obstruktiivse ägeda püelonefriidi korral algab haigus alaselja järk-järgult suureneva või ägeda valuga kahjustuse küljelt, millele järgneb külmavärinate ja palaviku tekkimine.

Diagnostika. Laboratoorselt määratud püuuria, bakteriuuria. Ultraheliuuring, kompuutertomograafia välistavad kuseteede anatoomilised ja funktsionaalsed kõrvalekalded. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia annavad teavet kahjustatud neeru ja ümbritsevate kudede seisundi kohta.

Ravi. Patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida obstruktiivse uroloogilise haiglasse

haigus, kuna see on vajalik uriini väljavoolu taastamiseks.

Kui algselt määrati parenteraalne antibiootikumravi, võib selle 1-2 päeva pärast asendada ravimi suukaudse režiimiga. Tavaline ravi kestab 10-14 päeva.

Ägeda püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini II-III põlvkonna tsefalosporiine, fluorokinoloone, inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinide ja aminoglükosiide. Paljude uropatogeenide resistentsuse tõttu kõige sagedamini kasutatavate antibiootikumide suhtes muutub vajalikuks fluorokinoloonide määramine. Selle rühma ravimid, kombineeritud ühine mehhanism toimeid iseloomustab lai antimikroobse toime spekter ja soodsad farmakokineetilised omadused: levofloksatsiin (tavanic) (500 mg 1 kord päevas raske infektsiooni korral), gatifloksatsiin (400 mg), moksifloksatsiin (400 mg), trovafloksatsiin (200 mg) 7 -10 päeva.

Antibiootikume kombineeritakse keemiaravi ravimitega, samal ajal annavad nad rohkelt vedelikku (jõhvikamahla) ja viivad läbi võõrutusravi. Valu korral kahjustatud neeru piirkonnas, termilised töötlused, valuvaigistid. Toitumine peaks olema piisavalt kõrge kalorsusega (kuni 2000 kcal päevas), mitte külluslik, piiramata lauasoola tarbimist.

4. Krooniline püelonefriit. Kliinik. Diagnostika

Krooniline püelonefriit täheldatud 35% uroloogilistest patsientidest.

Kliinik. Kroonilise püelonefriidi korral on üldiste kliiniliste sümptomite vähesus iseloomulik põletikulise protsessi aeglasele ja aeglasele kulgemisele neerude interstitsiaalses koes. Tavaliselt avastatakse haigus mitu aastat pärast põiepõletikku või muud ägedat protsessi kuseteedes. Kroonilise püelonefriidi tavalised sümptomid: subfebriili temperatuur, üldine nõrkus, kiire väsimus, isutus, iiveldus, oksendamine, aneemia, näo värvuse muutus, kuivus nahka, arteriaalne hüpertensioon.

Diagnostika. Suur tähtsus on bakteriuuria ja leukotsütuuria tuvastamisel, Sternheimer-Malbini rakkude ja aktiivsete leukotsüütide tuvastamisel uriini settes. Varjatud leukotsüturia tuvastatakse provokatiivsete testidega (prednisoloon, pürogenaal).

Rakendada kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks immunoloogilisi meetodeid, mis põhinevad neeruantigeenide vastaste autoantikehade tuvastamisel, kasutades komplemendi sidumise reaktsiooni ja reaktsiooni passiivne hemaglutinatsioon. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel leitakse kliirenstestide kohaselt tubulaarse reabsorptsiooni selgem rikkumine võrreldes glomerulaarfiltratsiooniga; Indigokarmiini vabanemise rikkumine või puudumine kromotsüstoskoopia ajal. Neeru vertikaalne asukoht, samuti selle suuruse suurenemine ja ebaühtlased kontuurid leitakse kuseteede ülevaateurogrammil, tomogrammidel või sonogrammidel. Ekskretoorne urograafia võimaldab lisaks neerude suuruse ja nende kontuuride muutmisele tuvastada tasside ja vaagna deformatsiooni, ülemiste kuseteede toonuse rikkumist. Haiguse hilisemates staadiumides täheldatakse tasside deformatsiooni: need muutuvad ümarateks, lamedate papillidega ja kitsendatud kaelaga.

Morfoloogia. Kroonilist püelonefriiti iseloomustavad neerude põletikulise protsessi kolded ja polümorfism. Kroonilisel püelonefriidil on 4 arenguetappi, mille puhul on tuubulite kiire ja väljendunud kahjustus võrreldes glomerulitega. I staadiumis on glomerulid terved, esineb ühtlane kogumisjuhade atroofia ja difuusne leukotsüütide infiltratsioon interstitsiaalsesse koesse. II etapis toimub üksikute glomerulite hüaliniseerumine, tubulaarne atroofia on veelgi enam väljendunud, väheneb põletikuline infiltratsioon interstitsiaalis ja sidekoe proliferatsioon. III etapis surevad paljud glomerulid, enamik tuubuleid on järsult laienenud; IV staadiumis sureb enamik tuubulite glomerulitest, neer väheneb, asendub armkoega. Kahepoolse kroonilise püelonefriidi või ühe neeru kahjustusega terminali etapp kroonilise neerupuudulikkuse tekkimine. Sõltuvalt neerude põletikulise protsessi aktiivsuse astmest kroonilise püelonefriidi korral eristatakse põletiku aktiivset faasi, latentset faasi ja remissioonifaasi.

Äge püelonefriit- mittespetsiifiline põletikuline kahjustus neerude ja vaagnaelundite interstitsiaalne kude. Ägeda püelonefriidi kliinilist pilti iseloomustab kõrge palavik külmavärinad ja higistamine, peavalu, müalgia, artralgia, üldine halb enesetunne, seljavalu, muutused uriinis leukotsütuuria ja püuuria tüübi järgi. Ägeda püelonefriidi diagnoosimine hõlmab uriini mikroskoopilist ja bakterioloogilist uurimist, neerude ultraheli; vajadusel - ekskretoorse urograafia läbiviimine, radioisotoopide uurimine, tomograafia. Ägeda püelonefriidi korral on ette nähtud dieet, palju vedelikku, antibiootikume, nitrofuraane, spasmolüütikume. Obstruktiivse püelonefriidi korral on näidustatud nefrostoomia; mädaste-destruktiivsete protsessidega - neerude kapseldamine või nefrektoomia.

Äge püelonefriit

Äge püelonefriit uroloogias on kõige levinum neeruhaigus. Äge püelonefriit tekib sageli lapsepõlves, mil neerude koormus on väga intensiivne ja nende morfo-funktsionaalne areng on veel puudulik. Täiskasvanutel esineb ägedat püelonefriiti sagedamini alla 40-aastastel naistel.

Äge püelonefriit võib olla primaarne (mitteobstruktiivne) või sekundaarne (obstruktiivne). Primaarne püelonefriit tekib neerude normaalse uriini väljavoolu taustal; sekundaarne püelonefriit on seotud ülemiste kuseteede läbilaskvuse halvenemisega nende välise kokkusurumise või obstruktsiooni tõttu. Põletikuliste muutuste olemuse järgi võib äge püelonefriit olla oma olemuselt seroosne või mädane-destruktiivne (apostemaatiline püelonefriit, abstsess või neerukarbunkel). Rasketel juhtudel võib äge püelonefriit komplitseerida nekrotiseeriva papilliidi – papillaarse nekroosiga. Äge püelonefriit võib hõlmata ühte või mõlemat neeru.

Ägeda püelonefriidi põhjused

Äge püelonefriit areneb endogeense või eksogeense tungimisega patogeensed mikroorganismid neerudesse. Sagedamini põhjustavad ägedat püelonefriiti Escherichia coli (50% juhtudest), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, harvemini stafülokokid või streptokokid.

Esmase ägeda püelonefriidi korral võib infektsioon sattuda neerudesse hematogeensel teel urogenitaalorganite esmastest põletikukolletest (koos adneksiidi, põiepõletiku, prostatiidi jne) või kaugematest organitest (koos tonsilliidi, kaariese, sinusiidi, furunkuloosiga, bronhiit, koletsüstiit jne). Harvemini esineb infektsioon tõusva mehhanismi kaudu piki kusejuha seina või valendikku (koos vesikoureteraalse refluksiga).

Sekundaarne äge püelonefriit on seotud uriini eritumise rikkumisega ureetra striktuuride taustal, kusejuha obstruktsiooniga kiviga, ureetra striktuuride ja ventiilide, eesnäärme adenoomi, eesnäärmevähi, fimoosi, neurogeense põie taustal. Ägeda püelonefriidi teket soodustavad tegurid on hüpotermia, dehüdratsioon, hüpovitaminoos, ületöötamine, hingamisteede infektsioonid, rasedus, suhkurtõbi.

Ägeda püelonefriidi põletikku ei seostata mitte ainult mikroobide invasiooniga, vaid ka vaagna sisu sattumisega interstitsiaalsesse koesse, mis on tingitud uriini vastupidisest voolust, st fornilisest refluksist. Ägeda püelonefriidi neerud on rikkalikud, mõnevõrra laienenud. Neeruvaagna limaskest on turse, põletikuline, haavandiline; võib olla vaagnas põletikuline eksudaat. Tulevikus võib neeru medulla ja kortikaalses kihis tekkida arvukalt abstsesse või abstsesse; Mõnikord täheldatakse neeru parenhüümi mädast-destruktiivset sulandumist.

Ägeda püelonefriidi etapid

Ägeda püelonefriidi etapid vastavad neerudes esinevatele morfoloogilistele muutustele.

Seroosse põletiku algfaasi iseloomustab neeru suurenemine ja pinge, perirenaalse koe turse ja interstitsiaalse koe perivaskulaarne infiltratsioon. Õigeaegse asjakohase ravi korral läbib see ägeda püelonefriidi staadium regressiooni; vastasel juhul läheb see üle mäda-destruktiivse põletiku staadiumisse.

Ägeda mädase püelonefriidi staadiumis eristatakse apostematoosse püelonefriidi, karbunkuli ja neeruabstsessi faase. Apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit tekib mitmete väikeste 1-2 mm suuruste pustulite moodustumisega neeru kortikaalses kihis. Pustulite sulandumise korral võib tekkida lokaalne mädane fookus - neerukarbunkel, millel ei ole kalduvust progresseeruvale abstsessile. Karbunklid on 0,3–2 cm suurused ja võivad olla ühe- või mitmekordsed. Parenhüümi mädase sulandumise korral moodustub pustulite või karbunkulite sulandumiskoldes neeruabstsess. Neeruabstsessi oht seisneb võimaluses tühjendada tekkinud abstsess perirenaalsesse koesse koos mädase paranefriidi ehk retroperitoneaalse flegmoni tekkega.

Ägeda püelonefriidi soodsa tulemuse korral taanduvad infiltratiivsed kolded järk-järgult, asendudes sidekoega, millega kaasneb neerude pinnale tagasitõmbumise teke. Armid on alguses tumepunased, seejärel valge-hallid ja kiilukujulised, ulatudes lõikekohal vaagnani.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi kulgu iseloomustavad kohalikud sümptomid ja väljendunud üldise nakkusprotsessi tunnused, mis erinevad sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist. Seroosne püelonefriit kulgeb vaiksemalt; mädase püelonefriidi korral tekivad väljendunud kliinilised ilmingud. Ägeda mitteobstruktiivse püelonefriidi korral üldised sümptomid infektsioonid; obstruktiivse püelonefriidiga - kohalikud sümptomid.

Ägeda mitteobstruktiivse püelonefriidi kliinik areneb välkkiirelt (mitmest tunnist ühe päevani). Esineb halb enesetunne, nõrkus, hämmastavad külmavärinad koos olulise temperatuuri tõusuga kuni 39-40 ° C, tugev higistamine. Oluliselt halvendab tervislikku seisundit peavalu, tahhükardia, artralgia, müalgia, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus, kõhupuhitus.

Ägeda püelonefriidi lokaalsetest sümptomitest on valu alaseljas, mis levib mööda kusejuha reie piirkonda, mõnikord ka kõhtu ja selga. Valu iseloom võib olla pidev tuim või intensiivne. Urineerimine reeglina ei ole häiritud; igapäevane diurees väheneb rohke vedelikukaotuse tõttu koos higiga. Patsiendid võivad märgata hägust uriini ja ebatavalist lõhna.

Kuseteede obstruktsioonist põhjustatud sekundaarne äge püelonefriit avaldub tavaliselt neerukoolikutega. Valuhoo kõrghetkel tekib palavik koos külmavärinatega, peavalu, oksendamine ja janu. Pärast tugevat higistamist langeb temperatuur kriitiliselt alla normaalse või normaalse taseme, millega kaasneb mõningane heaolu paranemine. Kui aga lähitundidel kuseteede obstruktsioonifaktorit ei kõrvaldata, siis kordub koolikute rünnak ja temperatuuri tõus.

Ägeda püelonefriidi mädased vormid esinevad püsiva valu alaseljas, hektilise palaviku, külmavärinate, kõhuseina ja nimmepiirkonna teravate lihaspingetega. Raske mürgistuse taustal võib tekkida segasus ja deliirium.

Ägeda püelonefriidi diagnoosimine

Ägeda püelonefriidi äratundmise protsessis on olulised füüsilise läbivaatuse andmed. Nimmepiirkonna ja hüpohondriumi palpeerimisel hinnatakse neeru suurust, konsistentsi, pinnastruktuuri, liikuvust ja valulikkust. Ägeda püelonefriidi korral on tavaliselt neer suurenenud, alaselja ja kõhu lihased on pinges, peopesa serva koputamine piki XII ribi on valus, Pasternatski sümptom on positiivne. Meeste ägeda püelonefriidi korral on vaja läbi viia eesnäärme rektaalne uuring ja munandikotti palpatsioon, naistel - tupeuuring.

Ägeda püelonefriidiga uriinis esineb täielik bakteriuuria, kerge proteinuuria, leukotsütuuria, sekundaarne kahjustus- erütrotsüturia. Bakterikultuur uriin võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antimikroobsete ainete suhtes. Vere näitajaid iseloomustavad aneemia, leukotsütoos, ESR-i suurenemine, neutrofiilide toksiline granulaarsus.

Ägeda püelonefriidi neerude ultraheli kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka raviprotsessi dünaamilise kontrolli jaoks. Ehhoskoopia andmete väärtus seisneb võimaluses visualiseerida destruktiivseid koldeid parenhüümis, perirenaalse koe seisundit ja tuvastada ülemiste kuseteede obstruktsiooni põhjus. Ägeda mädase püelonefriidi destruktiivsete koldete, põhjuste ja obstruktsiooni taseme täpne tuvastamine on võimalik neerude MRI või CT abil.

Uuringu urograafia ajal juhitakse tähelepanu neerude suuruse suurenemisele, abstsessi või karbunkuliga kontuuri paisumisele ja perirenaalse koe ähmastele piirjoontele.

Ekskretoorse urograafia abil määratakse neeru liikuvuse piiramine hingamisel, mis on tunnusmärkäge püelonefriit. Patsiendi raske seisundi või neerupuudulikkuse korral tehakse retrograadne püeloureterograafia.

Diagnostika selgitamiseks kasutatakse abimeetoditena peamiselt selektiivset neeruangiograafiat, ägeda püelonefriidi korral. Ägeda püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi apenditsiidi, koletsüstiidi, kolangiidi, adneksiidi korral.

Ägeda püelonefriidi ravi

Kui tuvastatakse äge püelonefriit, paigutatakse patsient haiglasse; ravi toimub nefroloogi järelevalve all. Mitteobstruktiivse ja obstruktiivse ägeda püelonefriidi, seroossete ja mädane-destruktiivsete vormide terapeutiline taktika on erinev. Üldised meetmed hõlmavad voodirežiimi määramist, rikkalik jook(kuni 2–2,5 liitrit päevas), puuvilja- ja piimadieet, kergesti seeditav valgutoit.

Esmase ägeda püelonefriidi korral algab koheselt patogeneetiline ravi, mis põhineb gramnegatiivse taimestiku vastu aktiivsetel antibiootikumidel - tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid. Antimikroobse ravimi valikul võetakse arvesse ka antibiogrammi tulemusi. Lisaks on ette nähtud MSPVA-d, nitrofuraanid, immunokorrektorid, võõrutusravi, UVB, füsioteraapia (SMW-teraapia, elektroforees, UHF).

Ägeda obstruktiivse püelonefriidi tuvastamisel on esmaseks meetmeks dekompressioon - urodünaamika taastamine kahjustatud neerus. Sel eesmärgil tehakse vaagna kateteriseerimine kusejuha kateetri või stendikateetriga, mõnel juhul tehakse perkutaanse nefrostoomia punktsioon.

Mädaste-destruktiivsete fookuste olemasolul kasutavad nad neerude kapseldamist ja nefrostoomia rakendamist, saavutades seeläbi intrarenaalse rõhu languse, interstitsiaalse koe turse ja neeruveresoonte valendiku laienemise. Moodustunud abstsesside tuvastamisel need avatakse. Neeru parenhüümi täieliku kahjustuse ja elundi säilitamise taktika võimatuse korral tehakse nefrektoomia.

Ägeda püelonefriidi prognoos ja ennetamine

Õigeaegne adekvaatne ravi võimaldab enamikul patsientidest 2-3 nädala jooksul saavutada ägeda püelonefriidi paranemise. Kolmandikul juhtudest esineb ägeda püelonefriidi üleminek krooniline vorm(krooniline püelonefriit) koos järgneva neerude skleroosiga ja nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni tekkega.

Ägeda püelonefriidi tüsistuste hulgas võivad tekkida paranefriit, retroperitoniit, urosepsis, neerupuudulikkus, bakteriotoksiline šokk, interstitsiaalne kopsupõletik, meningiit. Rasked septilised tüsistused halvendavad prognoosi ja põhjustavad sageli surma.

Ägeda püelonefriidi ennetamine on kroonilise põletiku fookuste taastusravi, mis võib olla patogeenide võimaliku hematogeense sissetoomise allikaks neerudesse; kuseteede võimaliku obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine; urogenitaalorganite hügieeni järgimine, et vältida nakkuse levikut ülespoole; aseptilise ja antisepsise tingimuste järgimine uroloogiliste manipulatsioonide ajal.

Meditsiinipraktikas on üks sagedased haigused Neerusüsteemi mõjutav äge püelonefriit. Haigus põhjustab neeru sidekoe nakkuslikku kahjustust, mis mõjutab püelokalitseaalset süsteemi. Patoloogiat leitakse sageli lastel, sealhulgas imikutel, moodustumise puudumise tõttu kuseteede süsteem lapsel koos suurenenud koormus. Ägeda püelonefriidi tekke riskirühmas - alla 40–45-aastased naised, küpsemas eas haigestumus väheneb. Erinevatest neeruhaigustest hõlmab püelonefriidi äge vorm kuni 15% kliinilistest juhtudest.

Uroloogias põhineb ägeda püelonefriidi klassifikatsioon päritolu tunnustel, kaasatud arvul. patoloogiline protsess neerud, kuseteede ummistuse olemasolu. Sõltuvalt tekkemehhanismist jaguneb äge püelonefriit järgmisteks osadeks:

• esmane - teatud tüüpi ägedad katarraalsed protsessid, mis on tekkinud absoluutselt terves neerus, nakkusetekitajad viiakse verevooluga neerusüsteemi;
• sekundaarne - tekib kuseteede taustahaiguste (urolitiaas, kaasasündinud ja omandatud neerude anomaaliad, prostatiit meestel) tüsistusena.

Mittespetsiifiline põletik võib katta vastavalt ühte või mõlemat neeru, on ühe- ja kahepoolne püelonefriit. Ühepoolset ägedat neerupõletikku diagnoositakse sagedamini, sellest asendist eraldatakse:

• vasakpoolne püelonefriit;
• parempoolne püelonefriit.

Tähelepanuväärne on patoloogia klassifikatsioon kuseteede ummistuse olemasolu järgi:

• äge mitteobstruktiivne püelonefriit - katarraalne protsess, kus kusejuhad on täielikult avatud, uriini süstemaatilisel eritumisel pole takistusi;
• obstruktiivne püelonefriit - teatud tüüpi põletik, mida süvendab kuseteede ummistus kividega, kasvajad, kusejuhi kaasasündinud torsioon.

Uroloogias eristavad nad eriline liikäge püelonefriit - rasedusaegne. Patoloogia mõjutab rasedaid naisi sagedamini 1-2 trimestril kusejuhade kasvava emaka kokkusurumise ja kuseteede staasi taustal. Raseduspüelonefriit on naisele ja lapsele ohtlik ägeda neerupuudulikkuse ja raske mürgistuse tekke ohu tõttu.

Riskitegurid

Ägeda püelonefriidi arengu põhjused on seotud patogeense mikrofloora sissetoomisega neerudesse. 50% juhtudest provotseerib ägedat põletikku Escherichia coli, harvemini muud mikroorganismid (streptokokid, stafülokokid, protead). Sageli muutub ägeda põletikulise reaktsiooni põhjuseks mitme mikroorganismi kombinatsioon. Uroloogid peavad haiglapatogeenseid mikroobitüvesid eriti ohtlikeks nende tõttu kõrge stabiilsus antibakteriaalsetele ainetele.

Patogeenne mikrofloora tungib neerudesse mitmel viisil: läbi vere ja kuseteede.

1. Hematogeenne viis - nakkuse tungimine toimub süsteemse vereringe kaudu; esmased nakkuskolded hõlmavad urogenitaalorganeid (suguelundite infektsioonide, põiepõletiku, adneksiidi esinemisel) ja kaugeid ( hingamissüsteem bronhiidi ja sinusiidi esinemisel, seedeelundkond gastriidi, peptilise haavandi esinemisel). Neerude nakatumine üldise vereringe kaudu on haruldane, 5% juhtudest.
2. Urogeenne tee on vaagnapiirkonna infektsiooni levinud variant. Kahjulikud mikroobid sisenevad neerutuubulitesse alumiste kuseteede kaudu. Sekundaarne püelonefriit areneb 90% juhtudest nakkuse tõusul.

Ägeda neerupõletiku tekkeks ei piisa patogeense floora sissetoomisest ureetrasse. Äge püelonefriit nõuab ühe või mitme provotseeriva teguri olemasolu:

1. kusejuhade ummistus kividega;
2. seksuaalelu ilma rasestumisvastase vahendita ja püsiva partneri puudumine;
3. östrogeeni puudumine naistel menopausi ajal;
4. oportunistlike mikroorganismide (E. coli) kõrge kontsentratsioon kõhukelmes ja perianaalses piirkonnas (soole või tupe düsbakterioosi tõttu);
5. meeste urogenitaalorganite haigused (eesnäärme healoomuline hüperplaasia, fimoos);
6. põie düsfunktsioon kesknärvisüsteemi kahjustuse taustal.

Ägeda püelonefriidi riski suurendavad perioodilised ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, hüpotermia, psühhotraumaatilised olukorrad, beriberi, mis on tingitud püsivast langusest. loomulik immuunsus. Naiste püelonefriit areneb sageli raseduse ajal. Riskirühma kuuluvad ka isikud, kellel on anamneesis diabeet.

Vanus ja sugu riskiteguritena

Ägeda püelonefriidi teket provotseerivate tegurite hulgas eristatakse vanust ja sugu. Vastavalt kontseptsioonile esinemissageduse seose soo ja vanuse vahel eristatakse 3 perioodi.

• Esimene on kõrge esinemissagedus äge põletik neerud alla 3-aastastel lastel ja tüdrukutel diagnoositakse haigust 10 korda sagedamini. Patoloogia kulg on tavaliselt varjatud ja asümptomaatiline, kliinik muutub oluliseks puberteediperioodil (12-14 aastat) ja raseduse ajal.
• Teine on kõrge esinemissagedus vanuses 18–30 aastat, naised haigestuvad 7 korda sagedamini. Põhjused on seotud tüdrukute aktiivse seksuaalelu algusega, günekoloogiliste haiguste ilmnemisega ja hormonaalse tasakaaluhäirega.
• Kolmas on kõrge esinemissagedus peamiselt eakatel meestel (üle 65–70 aastased). Peamine põhjus on stagnatsioon taustal krooniline prostatiit, urolitiaas, kuseteede kasvajaprotsessid.

Patoloogia etapid

Äge püelonefriit areneb järjestikku, iga etappi iseloomustab spetsiifiliste morfoloogiliste muutuste esinemine neerude kudedes.

1. Esialgne staadium ehk seroosne püelonefriit. Neer hüpertroofeerub, rasvkapsel paisub ja elundisiseses sidekoes aktiveerub infiltratsiooniprotsess. Kui ravi alustatakse varajases staadiumis, põletikuline protsess peatatakse kiiresti, elund taastatakse. Koos puudumisega arstiabi põletik voolab mädane-destruktiivseks protsessiks.
2. Ägeda mädapõletiku staadium jaguneb faasideks: apostematoosne püelonefriit, karbunkel, abstsess. Esialgu on neeru välimine kortikaalne membraan kaetud pisikeste (1-2 mm läbimõõduga) abstsessidega. Abstsesside arvu suurenedes need ühinevad, moodustades lokaalse mädanemisala – karbunkuli. Viimane faas on neeru parenhümatoosse kihi (abstsess) ulatuslik mädane-nekrootiline lagunemine.

Kliinilised ilmingud

Ägeda püelonefriidi sümptomid on mitmekesised ja väljendunud. Igas haiguse etapis muutub kliiniline pilt. Äge neerupõletik vastavalt sümptomite intensiivsusele esineb mitmel viisil:

1. kõige ägedam - äärmiselt raske kulg septiliste ilmingutega, kohalikud tunnused puuduvad;
2. äge - haiguse kulg koos joobeseisundi, palaviku ja raskete düsuuriliste sümptomitega;
3. fokaalne - kohalike ilmingute ülekaal koos kerge joobeseisundiga;
4. latentne - püelonefriit, millel on ähmane kliiniline pilt, mis ei võta arenguvõimalust ohtlikud tüsistused tulevikus.

Ägeda primaarse püelonefriidi sümptomid tekivad 14–30 päeva pärast nakkushaigust (tonsilliit, mastiit, furunkuloos). Pärast mikroobide sisenemist PCS-i ja nende kiiret paljunemist ilmnevad murettekitavad märgid:

• peavalu ja migreenihood;
• suurenenud higistamine koos külmavärinatega;
• pidevad valutavad valud, mis paiknevad nimmepiirkonnas;
• iiveldushood, oksendamine.

Ägeda primaarse püelonefriidi sümptomid ilmnevad keha mürgistuse taustal lagunemissaadustest, düsuurilised häired pole tüüpilised. Ainus kuseteede ilming on igapäevase diureesi vähenemine, mis on seotud liigne higistamine. 48–72 tunni pärast tekib nimmepiirkonnas selgelt väljendunud valusündroom koos kiiritamisega kubemesse, ribidesse, piki kusejuhasid. Viirusliku päritoluga primaarse püelonefriidiga kaasneb hematuuria – uriin muutub nagu "lihalakk".

Kuseteede patoloogiatest põhjustatud ägeda püelonefriidi tunnused hõlmavad negatiivseid düsuurilisi ilminguid, joobeseisund on veidi väljendunud:

• tugev valu nimmepiirkonnas;
• kõhukelme lihaste pinge;
• Pasternatsky sümptom on järsult positiivne;
• valu ja krambid urineerimise ajal;
• mäda ja vere segunemine uriinis, setete olemasolu;
• spetsiifiline ebameeldiv uriini lõhn.

Obstruktiivse ägeda püelonefriidi kulg areneb neerukoolikute kujul. Patsient on raskes seisundis - valud on paroksüsmaalsed, millega kaasneb palavikuline sündroom. Palavik ägeda neerupõletiku korral koos obstruktsiooniga on oma olemuselt hektiline ( järsk muutus kehatemperatuur 3–4° võrra). Muud patsiendid häirivad märgid hõlmavad tugev nõrkus, janu, südame löögisageduse tõus, episoodiline oksendamine, deliirium, väljaheitehäired.

Diagnostika

Patoloogia tuvastamise protsess ei ole spetsiifiliste kliiniliste ilmingute tõttu keeruline. Ägeda püelonefriidi diagnoosimine on keeruline ja hõlmab füüsilist läbivaatust, laboratoorseid analüüse ja ülitäpseid instrumentaalmeetodeid. Anamneesi uurimine on kohustuslik - ägeda püelonefriidi kahtlusega patsientidel on sageli kroonilised haigused kuseteede piirkond.

Füüsiline läbivaatus annab väärtuslikku teavet neerude põletikulise aktiivsuse astme kohta. Digitaaluuringul märgib arst neeru suurenemist, teravat valu paremal või vasakul küljel, kui koputatakse mööda alumise rannikukaare serva. Meestel viiakse eesnäärme uuring läbi pärasoole ja munandikotti palpatsiooni, naistel - suguelundite uurimine günekoloogilisel toolil.

Ägeda neerupõletiku uriinianalüüsil on spetsiifilised näitajad:

• leukotsüütide suurenenud sisaldus, mis katavad täielikult vaatevälja või moodustavad lokaalseid klastreid;
• punaste vereliblede esinemine on märk neerukoe hävimisest ja kuseteede kahjustusest;
• granuleeritud vahasilindrite olemasolu on mädaste kahjustuste ja kudede nekroosi tunnuseks;
• täielik bakteriuuria.

Üldises vereanalüüsis tuvastatakse kiirendatud ESR, mille näidud on järsult suurenenud - kuni 70 mm / h ja üle selle. Iseloomustab leukotsüütide arvu suurenemine, nihe leukotsüütide valem vasakule. 60% patsientidest areneb aneemia, 30% -l - neerusüsteemi filtreerimisvõime häired, mille taustal tuvastatakse veres jääklämmastik ja kreatiniin.

Instrumentaalne diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi rida ülitäpseid uuringuid:

• neerude sonograafia on informatiivne meetod, mis võimaldab teil määrata nekrootilisi fookusi CHLS-is, obstruktsiooni olemasolu; Ultraheli tehakse haiguse avastamise staadiumis ja patsiendi seisundi dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks;
• uuringu urograafia - võimaldab teil määrata neerude suurenemist, väliskontuuride deformatsiooni, mis on iseloomulik mädaste moodustiste tekkele;
• ekskretoorne urograafia - näitab põletikulise neeru piiratud liikuvust, ChLS-i deformatsiooni;
• selektiivne neeruangiograafia - röntgenikiirguse meetod kontrastaine sisseviimisega neeruarteritesse, mis võimaldab teil määrata kahjustuse astet, tuvastada neerustruktuuri ahenemist ja ummistumist;
• staatiline nefrostsintigraafia - diagnoosimise abimeetod, annab teavet neeru parenhüümi ohutuse, nende suuruse ja kuju kohta;
• CT ja MRI on meetodid, mille abil saab usaldusväärselt kindlaks määrata hävitamise fookuste lokaliseerimise, ummistuse põhjused ja astme.

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnostilises etapis on vaja eristada ägedat püelonefriiti teistest sarnase kliinikuga patoloogiatest. Diferentsiaaldiagnostika on raske esimese 24-48 tunni jooksul alates haiguse hetkest, kui düsuurilised nähud on kerged. Ägeda püelonefriidi korral mädase staadiumis on kõhukelme piirkond kaasatud katarraalsesse protsessi, ilmneb tüüpilised sümptomid peritoniit.

Püelonefriidi kahtluse korral on oluline välistada:

• sepsis;
• maohaavandi perforatsioon;
• ägeda apenditsiidi rünnak;
• pankreatiidi ja koletsüstiidi kordumine;
• meningiit;
• salmonelloos;
• tüüfus.

Rasedatel naistel, kellel kahtlustatakse rasedusaegset püelonefriiti, tehakse diferentseerimine:

• platsenta enneaegne eraldumine;
• viirusnakkus;
• toksoplasmoos;
• bronhiit ja kopsupõletik.

Teraapia

Ägeda püelonefriidi ravi viiakse läbi haiglas, nefroloogia osakonnas. Terapeutiliste meetmete taktika töötatakse välja individuaalselt, võttes arvesse põletikulise protsessi vormi. Üldised tegevused:

• range voodipuhkus ägedal perioodil;
• spetsiaalselt valitud dieet;
• antibiootikumravi;
• võõrutusmeetmed;
• uriini eritumise normaliseerimine;
• immuunsuse suurendamine.

Ägeda püelonefriidi raviks ilma takistusteta määratakse kiiresti antibiootikumid. AT äge faas antibiootikume manustatakse intravenoosselt, pärast peatamist kordumine on lubatud suukaudne manustamine. Antibiootikumravi kulg kestab olenevalt põletikuliste muutuste aktiivsusest 5-14 päeva.

Ägeda püelonefriidi korral on ette nähtud kaasaegsed antibakteriaalsed ravimid:

• kinoloonid - levofloksatsiin, moksifloksatsiin;
• penitsilliinid - Amoxiclav, Gramox;
• tsefalosporiinid - tsefasoliin, tsefamabol;
• aminoglükosiidid - neomütsiin, amikatsiin.

Lisaks antibiootikumidele hõlmab püelonefriidi ravi ravimitega:

• sulfoonamiidid - Biseptool, Urosulfaan;
• nitrofuraanid - Furadonin, Furagin;
• seenevastased ained - nüstatiin, flukonasool;
• immunokorrektorid - interferoon, viferon;
• nalidiksiinhape;
• antihistamiinikumid (vajadusel) - Suprastin;
• multivitamiini kompleksid.

Füsioteraapia tehnikad on kasulikud pärast väljumist äge periood. Eriti tõhus on SMW-teraapia – kokkupuude ülikõrge lainete sagedusega elektromagnetväljaga. UHF-ravi on õigustatud - kokkupuude ülikõrgsageduslike lainetega elektriväljaga. UHF on kasulik ägeda püelonefriidi mädase vormi korral. Neerufunktsiooni taastamiseks ja valu kõrvaldamiseks on ette nähtud elektroforees hüdrokortisooni või novokaiini blokaadiga.

Kui äge püelonefriit koos obstruktsiooniga on kinnitust leidnud, on teraapia peamine eesmärk tagada uriini takistamatu väljavool. Kivi eemaldamine ja urodünaamika normaliseerimine saavutatakse kateetri või stendi asetamisega neeruvaagnasse. Mõnikord kasutavad nad nefrostoomia punktsiooni. Paralleelselt on vajalik antibiootikumikuur.

Kirurgia

Operatsioon on näidustatud, kui tulemust pole ravimteraapia ja kateteriseerimine. Operatsioon on näidustatud, kui patsiendi heaolu halveneb ja analüüsides on negatiivne dünaamika. Ägeda püelonefriidi kirurgilise sekkumise näidustuseks on peamiselt mädased vormid koos mahukate abstsesside ja karbunkulitega.

Toimingute tüübid:

• dekapsuleerimine - neerukapsli eemaldamine, millele järgneb drenaažisüsteemi paigaldamine; operatsioon aitab normaliseerida rõhku neerudes, vähendada turset ja taastada filtreerimisvõimet;
• abstsesside avamine ja äravool - mädaste moodustiste dissektsioon või ekstsisioon koos järgneva eksudaadi eemaldamisega;
• täielik nefrektoomia - kahjustatud neeru täielik eemaldamine, operatsioon on näidustatud hajusa mädase protsessi korral.

Dieet

Dieet ägeda neerupõletikuga patsientidele on vajalik uriini happesuse normaliseerimiseks, valu vähendamiseks ja neerusüsteemi koormuse vähendamiseks. Toit valitakse piisava valgu- ja rasvasisaldusega, kalorite sisaldus päevas - vähemalt 2500 kcal. Oluline tingimus, mis võimaldab eemaldada joobeseisundi sümptomeid ja parandada üldist seisundit – optimaalne joogirežiim (vähemalt 3 liitrit vedelikku päevas). Jookidena on lubatud kasutada kibuvitsamarjade keetmist, kuivatatud puuviljadest valmistatud kompotte, roheline tee, lahjendatud mahlad, jõhvikamahl, gaseerimata mineraalvesi.

1. dieet ägeda püelonefriidi korral - taimne ja piim;
2. toiduvalmistamisviisid - säästmine (keetmine, salakütmine, küpsetamine);
3. sool on piiratud, retsidiivi korral - täielikult välistatud;
4. dieedi aluseks on toidud keedetud ja hautatud köögiviljad, madala rasvasisaldusega piimatooted (kodujuust, fermenteeritud küpsetatud piim), teraviljad, liha- ja kalatoidud ( aurukotletid, lihapallid);
5. kasulik on kasutada diureetilise toimega puu- ja köögivilju - arbuusi, kurki, suvikõrvitsat;
6. täieliku keelu alla jäävad rasvased lihataldrikud, konservid ja marinaadid, toit koos suur kogus sool ja vürtsid.

Prognoos ja ennetamine

Varajane avastamine ja piisav ravi võimaldab teil haigusest edukalt vabaneda ilma tervisemõjudeta. 30% patsientidest täheldatakse ägeda püelonefriidi üleminekut krooniliseks, millele järgneb neerukudede skleroos ja nefrogeense hüpertensiooni teke. Põhjused on seotud valesti valitud ravi, olemasolu tausta patoloogiad kuseteede süsteem, operatsioonist keeldumine. Muud võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

• paranefriit;
• subfreeniline abstsess;
• krooniline neerupuudulikkus;
• hepatorenaalne sündroom.

Ägeda püelonefriidi ennetamisel on oluline roll elementaarsete reeglite järgimisel:

• infektsioonikolde õigeaegne kõrvaldamine kehas;
• intiimse piirkonna regulaarne hügieen;
• seksuaalelu kasutades barjääri rasestumisvastaseid vahendeid ja püsipartnerit;
• hoolikas aseptikas ja antisepsis uroloogiliste protseduuride ajal.