IVF munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

Selle saamiseks läbi viidud intensiivse hormonaalse stimulatsiooni tulemusena maksimaalne arv munad IVF-i ajal, võib tekkida üsna ebameeldiv seisund - sündroom munasarjade hüperstimulatsioon(OHSS).

Munasarjade hüperstimulatsiooni põhjused

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi peamine põhjus on IVF-i protokollis kasutatud ravimite kõrvaltoime. Käivitusmehhanism on hCG-d sisaldavad hormonaalsed preparaadid. Just neid ravimeid manustatakse 36 tundi enne punktsiooni munade täielikuks küpsemiseks. Arstid on täiesti teadlikud võimalikud tagajärjed, IVF on iatrogeenne.

Kuid ilma hCG süsti määramata jäetakse kasutamata võimalus saada munarakke, mida saab viljastada.

Muutused kehas OHSS-iga

OHSS-i päritolu on keeruline ja pole täielikult kindlaks tehtud. Arvatakse, et see käivitab biokeemilisi reaktsioone, mis mõjutavad negatiivselt veresoonte süsteem. Kontroll munasarjade töö üle kaob. Need suurenevad (mõnikord ulatuvad läbimõõduga 10 cm või rohkem). .

Veres tõuseb prostaglandiinide, histamiini ja östradiooli tase. Need ained avaldavad negatiivset mõju veresoontele. Tulemuseks on veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine. Vere vedel fraktsioon siseneb ekstravaskulaarsesse ruumi ja koguneb kõhuõõnde, pleuraõõnde, perikardi (perikardi kotti) ja kudedesse. Veri pakseneb. Protsessis osalevad maks ja neerud.

Kuidas vältida munasarjade hüperstimulatsiooni IVF-i ajal?

Hüperstimulatsiooni sündroomi jaoks on kindlaks tehtud riskirühm. Nende patsientide hulka kuuluvad:

• noor vanus (kuni 35 aastat);

• vähendatud kehamassiindeksiga;

• millel allergilised reaktsioonid ajaloos;

• kellel oli see sündroom varem;

• kes on väga küpsed suur hulk folliikuleid;

• kõrge östradiooli aktiivsus plasmas (määratud vereanalüüsis);

• mille stimuleerimine toimub GnRH agonistide kasutamisega.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on iatrogeenne tüsistus, mis tekib ovulatsiooni ravimisel superovulatsiooni nähtuse tekitamiseks, mis on munasarjade perversne reaktsioon ühine mõju kehal.

Paljud paarid, kellel diagnoositi viljatus, ei heitnud meelt, vaid pöördusid kunstliku viljastamise tehnoloogiate poole, et saavutada soovitud emaduse ja isaduse õnn. Enamiku sellise diagnoosiga paaride jaoks on ART tehnikad ainsaks võimaluseks oma hinnaline unistus teoks teha. Nagu iga inimkehas tehtav manipulatsioon, kaasneb sellega lisaks positiivsetele oodatud mõjudele teatud riske, tagajärgi ja tüsistusi. In vitro viljastamise protokollis on üheks selliseks toimeks munasarjade hüperstimulatsioon. IVF-iga, üks võtmepunktid Protokoll on ovulatsiooni stimuleerimine munasarjas, et koguda munarakud nende edasiseks viljastamiseks isa spermaga. Ovulatsiooni stimuleerimine eeldab võimsate hormonaalsete ravimite kasutamist, mille toime võib mõjutada naise organeid ja süsteeme, eriti neid, kellel on mõni somaatiline patoloogia. See sündroom on sümptomite kompleks, mis võib mõneks ajaks naise ellu ebamugavust tuua. võib mööduda tüsistusteta, kuid see sõltub naise kehast.

Reproduktiivtehnoloogiate ja külmsäilitamise tehnikate väljatöötamisega suudavad arstid vähendada ovulatsiooni stimulatsioonide arvu naistel, kes läbivad korduvaid in vitro viljastamise protokolle.

Mis on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom viitab rahvusvaheline klassifikatsioon haigused 10 muudatust rubriigis N ja koodiga 98.1 – iatrogeenne tüsistus ravimi kokkupuutel ovulatsiooniga, et saada superovulatsiooni nähtus, mis on munasarjade väärastunud reaktsioon, millel on üldine mõju organismile.

See sündroom jaguneb tavaliselt järgmisteks vormideks:

• Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi varajane vorm;
• Munasarjade hüperstimulatsiooni hiline vorm;

Hüperstimulatsiooni sümptomid IVF-is, nimelt varajane vorm avaldub tavaliselt hiljemalt nädal pärast punktsiooni. Sündroomi esinemise kohta on mitmeid teooriaid, kuid üldiselt aktsepteeritakse, et varajane vorm tekib vastusena luteiniseeriva hormooni ovulatoorsele tipule.

Munasarjade hüperstimulatsiooni hiline vorm tekib vastusena koorioni poolt toodetud inimese kooriongonadotropiinile. raseduskott. Selle põhjal saab kaudselt hinnata implantatsiooni edukat protsessi pärast embrüo siirdamist.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi arengu patogenees ei ole täielikult teada ja see on uurimistöö teema. LH ja hCG piigi mõju munasarjadele hakkab tootma nn faktorit X, mille olemust pole täielikult mõistetud, mis viib vedeliku massilise ekstravasatsioonini interstitsiaalsesse ruumi. , selline patoloogilised protsessid nagu astsiit - vedeliku kogunemine sisse kõhuõõnde, hüdrotooraks - sama vedeliku komponendi kogunemine sisse pleura õõnsused, anasarca - kõigi keha organite ja kudede turse. Munasarjade hüperstimulatsioon IVF-i ajal, mille tagajärjed võivad olla märkimisväärsed.

Vedeliku massiline üleminek veresoonte roostest interstitsiumile viib tsirkuleeriva vere mahu vähenemiseni ja selle paksenemiseni. See tähendab, et tromboosirisk suureneb. erinev lokaliseerimine- ajuinfarkt, müokardiinfarkt, trombemboolia kopsuarteri.

Samuti jaguneb see sündroom vastavalt selle tüsistuse kliiniliste ilmingute olemusele neljaks etapiks:

• Kerge hüperstimulatsiooni sündroomiga kaasneb kerge, vaevumärgatav valu alakõhus. Mõnikord võivad naised tunda ainult kerget ebamugavustunnet kõhus. Kuigi munasarja suurus võib ulatuda kuni 8 cm.
• Munasarjade hüperstimulatsiooni keskmine aste ei saa enam jääda ilma naise hoolika tähelepanuta, kuna see toob naise ellu suuremat ebamugavust. Sellised tüsistused ilmnevad märkimisväärse valu alakõhus, astsiit, iiveldus, oksendamine, munasarjad on laienenud kuni 12 cm.
• Raske aste - iseloomustatud süsteemsed häired, märkimisväärne astsiit, munasarjade suurenemine üle 12 cm.
• Munasarjade kriitilist hüperstimulatsiooni iseloomustab hulgiorgani puudulikkuse teke, hemokontsentratsioonist tingitud kõrge tromboosirisk.

Riskitegurid

Eristama järgmised tegurid selle sündroomi tekkimise oht

• naise noor vanus ja liiga kõrge folliikulite reserv;
• naise väike kaal kuni 50 kilogrammi, kuna kehal on väiksem võime tekkinud patoloogilisi protsesse kompenseerida;
• suurte annuste kasutamine gonadotroiini preparaatide kasutamisel;
• inimese kooriongonadotropiini preparaatide liigne kasutamine;
• esinemine mitmikrasedus suurendab ka kasutamisel selliste kohutavate tüsistuste riski ravimteraapia superovulatsiooni nähtuse tekkeks.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sümptomid IVF-i ajal

Hüperstimulatsiooni sümptomid IVF-i ajal on kõige paremini rühmitatud patoloogilise protsessi raskusastme järgi:

Kell lihtne kursus I sündroomi korral on IVF-i ajal sellised hüperstimulatsiooni tunnused:	Keskmine raskusaste põhjustab selliseid munasarjade hüperstimulatsiooni märke IVF-i ajal:	Rasket vormi iseloomustavad järgmised OHSS-i sümptomid IVF-i ajal:
Raskustunne alakõhus, ebamugavustunne; Täheldatakse alajäsemete turse esimesi märke; Patsiendi elukvaliteedi halvenemine esinemise tõttu üldine nõrkus;	Üldine nõrkustunne, peavalu, mõnikord pearinglus; Kõhupiirkonna suurenemine, ebamugavustunne ja valu suurenevad oluliselt; Düspeptilised nähtused iivelduse, oksendamise kujul; Düsuurilised ilmingud diureesi ja urineerimissageduse vähenemise kujul; Patsiendi elukvaliteedi halvenemine selliste sümptomite mõju tõttu; märkimisväärne alaosa turse, ülemised jäsemed, nägu; Kehakaalu tõus.	Suurenev märgatav nõrkus, kurnavad peavalud; Valu alakõhus on püsiv, kipub tugevnema. Võib kiirguda kubemepiirkonda; Kõhu mahu suurenemine; Hüpertermiline reaktsioon; Oluline hüpotensioon; Anasarca arendamine; Uriini koguse vähenemine kuni anuuriani - täielik puudumine uriin; Hüdrotooraks areng on vedela komponendi akumuleerumine rind, selle tagajärjel - õhupuuduse suurenemine; Siinustahhükardia, rütmihäired; Iivelduse ja oksendamise suurenemine.

Düsuuriliste nähtuste ilmnemisega, nimelt igapäevase diureesi vähenemisega kuni anuuriani, on see üsna hirmuäratav märk ja seda peetakse mitme organi puudulikkuse tekke eelkäijaks. Sellised märgid võivad juba kujutada ohtu naise elule.

Massiivse turse tekkega toimub vere vedelkomponendi massiline üleminek interstitsiumi, vere paksenemine ja trombemboolilised tüsistused, mis ohustavad ka naise elu.

IVF munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom: ravi

Sellised naised peaksid olema reproduktiivarstide dünaamilise järelevalve all, et määrata kindlaks nende patsientide diagnoosimise ja ravi viisid, et vältida sümptomite suurenemist, kuna on vaja arvestada asjaoluga, et need patsiendid võivad rasedust kanda.

Selliste patsientide ravi peamised postulaadid:

• Dünaamiline, ööpäevaringne statsionaarne valve;
• Terapeutiline ja kaitserežiim. Vaja langetada kehaline aktiivsus ja stress, välistage seksuaalkontaktid, säilitage psühho-emotsionaalne rahu;
• Ratsionaalne toitumine tasakaalustatud menüü vormis;
• Vee ainevahetuse kontroll, igapäevane diurees;
• Ultraheli diagnostika, mis võimaldab teil kontrollida munasarjade suurust ja nende kasvu, vedeliku taset kõhuõõnes, pleuraõõnesid, jälgida selle kasvu;
• Laboratoorsed diagnostikad näitajate pideva jälgimise näol kliiniline analüüs veri koos hematokriti määramisega, mis on väga oluline tsirkuleeriva vere mahu taseme jälgimiseks, hemostasiogramm, biokeemiline vereanalüüs ALT, AST, bilirubiini, kreatiniini, uurea määramiseks, kogu valk, albumiin, mis annab ligikaudse ülevaate funktsionaalsed reservid maks, neerud, pankreas.
• Integreeritud meditsiiniline teraapia võttes arvesse kõiki parameetreid;
• Infusioonravi, mis hõlmab hüdroksüetüültärklise preparaatide määramist Gelofusini, Refortani kujul, koos üldvalgu taseme langusega biokeemilises vereanalüüsis, on õigustatud inimese albumiini 10% lahuse transfusioon. Kell tõstetud määrad koagulogramme saab määrata ja antikoagulante.




Kirurgiline ravi munasarjade hüperstimulatsiooni tüsistusi kasutatakse siis, kui need on ebaefektiivsed konservatiivne ravi. Eemaldamise palliatiivseks raviks kasutatakse kuldotsenteesi tehnikat. Kuid samal ajal toimub valgukomponendi edasine kadu, mis nõuab pidevat täiendamist.

Laparoskoopilist või laparotoomilist operatsiooni tehakse munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga naisele ainult tervislikel põhjustel. Sellise patoloogilise seisundi korral on hüperstimuleeritud munasarjad hemostaasile halvasti alluvad, mistõttu operatsioon ei lõpe hästi, nagu ooforektoomia - munasarja eemaldamine. Ja munasarja puudumine tähendab raseduse tõenäosuse vähenemist 50% võrra ja kahepoolse ooforektoomiaga ei jäta see mingit võimalust emaduse õnne leidmiseks.

Munasarjade hüperstimulatsioon IVF-is: tagajärjed

• munasarjade hüperstimulatsioon IVF-i ja raseduse ajal: embrüo siirdamise protsessi häired. On tõestatud, et hüperstimuleeritud munasarjadega naistel lõpeb implantatsiooniprotsess ebaõnnestumisega palju sagedamini kui normaalse reproduktiivorganite resektsiooniga patsientidel.
• Halvenemine üldine seisund naistel kriitiliselt raske hüperstimulatsiooni vormi tekkimine, mis võib viia munasarjade kaotuseni.
• See võib olla naiste somaatilise patoloogia ägenemise provokatsioon.
• hüperstimulatsioon raseduse ajal pärast IVF-i võib põhjustada trombemboolilisi tüsistusi, mis võivad avalduda kopsuemboolia, müokardiinfarkti, ajuinfarktina, mis võivad põhjustada tõeline oht patsiendi elu.

Ennetavad meetmed munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi esinemise vähendamiseks.

Esiteks on sellise hirmuäratava tüsistuse ärahoidmiseks vaja välja selgitada riskirühmad naiste hulgas, kes soovivad kasutada abivahendeid. paljunemistehnoloogiad. Selle naiste rühma hulgas on vaja kasutada lojaalseid ovulatsiooni stimuleerimise meetodeid gonadotropiini preparaatide väiksemate annuste kujul. Need on niinimetatud "pehmed protokollid" ovulatsiooni stimuleerimiseks. Ja hCG ravimite asemel peaksite kasutama gonadotropiini vabastava hormooni agoniste. Tõestatud mõju on ka ühe embrüo siirdamise meetodil, mis vähendab oluliselt munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeriski.

Renderdamisel kvalifitseeritud abi, peaaegu kõiki probleeme saab parandada, kuid mitte kõiki paarid kellel on diagnoositud viljatus, on olemas vahendid emaduse ja isaduse unistuse täitmiseks. Vastupidiselt sellele lahendab selle probleemi kohustusliku tervisekindlustuse IVF-protokolli tasuta rakendamise programm, mille jaoks peate saidil taotlema ja saama võimaluse kauaoodatud imeks.

Munasarjade hüperstimulatsiooni mõju esineb naistel, kes on in vitro viljastamise ajal ja selle ajal vastuvõtlikud ovulatsioonile. Normaalses korras menstruaaltsükli sisse naise keha toodetakse üks muna.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) iseloomustab kasutamine ravimid munade arvu suurendamiseks. See haigus on määratud munasarjade suuruse suurenemisega koos tsüstiliste moodustiste läbimurde võimalusega. Rebenenud tsüstide tagajärjeks on tsüstide kuhjumine liigne vedelik. Keha in vitro viljastamiseks ettevalmistamise oluline etapp on ravimite kasutamine, mis provotseerivad suurel hulgal munarakkude moodustumist.

IVF-i ettevalmistamisel on võimalik hüperstimulatsiooni sündroomi ilming. Spetsialistid ei suuda HOS-i esinemist kindlaks teha, kuid vaatluste kohaselt on tuvastatud mitu põhjust, mille korral hüperstimulatsioonil on suurenenud tõenäosus:

• Liigne sisu naissoost hormoon kehas;
• Polütsüstiline haigus;
• geneetiline pärand;
• Allergia;
• Vanusekategooriad (alla 35-aastased);
• OHSS-i protsessid minevikus.

Sümptomid

Hüperstimulatsioonil on kolm astet:

- valgus;

- keskmine;

- raske.

Kerge hüperstimulatsiooni sündroomi korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• Valu sisse kubeme piirkond kõht, puhitus ja raskustunne;
• Sisekudede turse;
• Väsimus, väsimus, unisus.

Sest keskmine aste tüüpilised on järgmised sümptomid:

• Peavalu, pearinglus, väsimus;
• Valu kubemes;
• Oksendamine, kõhulahtisus, seedehäired;
• Uriini väljavoolu hulga vähenemine;
• Kiire kaalutõus;
• Jäsemete ja suguelundite turse.

Raske vormi korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• Unisus, väsimus, peavalud ja pearinglus;
• Valulikud spasmid kubemes;
• Täiskõhutunne kõhuõõnes;
• Kehatemperatuuri tõus;
• vererõhu langus;
• välisorganite turse;
• Vähenenud tung urineerida;
• Hingamisraskused;
• Südame löögisageduse häired;
• Oksendamine, kõhulahtisus.

Hüperstimulatsiooni sündroomi astmed

OHSS-i astmed on järgmised:

• Iseloomulik on kerge välimus valulikud aistingud kubemes ja munasarjade suuruse suurenemine, kuni umbes 10 cm;
• Keskmine aste - kasv toimub kuni 12 cm;
• Raske aste avaldub munasarjade suuruse suurenemisega üle 12 sentimeetri;
• Kriitilist kraadi iseloomustab suure koguse vedeliku eraldumine sisemised õõnsused keha ja munasarjade suurenemine.

Ärahoidmine

Munasarjade stimuleerimise protokollide kasutamine in vitro viljastamine mõnikord põhjustab hüperstimulatsiooni sündroomi teket. On mitmeid ennetavaid meetmeid:

1. IVF-i tsükli rikkumine ja embrüo transportimise tühistamine;
2. Embrüote külmutamine ja emakasse paigutamine, kasutades loomulikku menstruatsioonitsüklit;
3. Hormonaalsete ravimite kasutamise ülevaatamine;
4. In vitro viljastamise protseduuri tühistamine;
5. Hormoonide sisalduse kontrollimeetmete läbiviimine;
6. Patsiendi süstemaatiline uurimine.

Kui tunnete ülaltoodud sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Tüsistused

Pärast munasarjade hüperstimulatsiooni haiguse ülekandumist tekivad järgmised tüsistused:

• Astsiidi välimus - suure koguse vee kogunemine kõhuõõne kudedesse;
• Hingamis- ja südamesüsteemide funktsioonide rikkumine;
• Neerufunktsiooni kahjustus;
• Emakaväline rasedus.

Munasarjade hüperstimulatsiooni diagnoosimine

Diagnostika hõlmab järgmisi samme:

• Patsiendi anamneesi läbiviimine (küsitlused, uuring);
• Füüsilist läbivaatust iseloomustab patsiendi üldise seisundi kindlaksmääramine. Kontrollimisel pange tähele tingimus nahka(turse, pigmentatsiooni muutused, hingamine, kõhuõõne palpatsioon);
• Laboratoorsed uuringud hõlmavad vere, uriini, kasvaja markerite biokeemilisi analüüse;
• Instrumentaalsed uuringud (ultrahelikiirgus, röntgenikiirgus, kardiograafia);
• Enne naise IVF-i programmi kaasamise protseduuri viib läbi diferentsiaaldiagnostika onkogünekoloog.

munasarjade hüperstimulatsioon raseduse ajal

Munasarjade hüperstimulatsiooni korral väheneb rasestumise võimalus poole võrra. IVF-protsess ise ei erine sellest normaalne protsess. Rasedus avaldab negatiivset mõju hüperstimulatsioonile, st seda haigust läheb sisse raske vorm. Naise kehas toimuvad füsioloogilised ja hormonaalne tase. Need protsessid viivad ligikaudu 14. rasedusnädalal riigi düsfunktsiooni ja heaolu rikkumiseni.

Raseduse kujunemisel OHSS-i haiguse ajal tekivad naisel komplikatsioonid: esimestel perioodidel - raseduse katkemise oht, rohkem hilisemad kuupäevad- enneaegne sünnitus.

Hüperstimulatsiooni ravi

Kerge OHSS-i ilmnemisel kasutatakse munasarjade suuruse jälgimiseks süstemaatilist ultraheliprotseduuri. Selles etapis on vaja läbi viia ka testid hormoonide koguse ja kvaliteedi kindlakstegemiseks naisorganismis. Kerge vorm munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom ei nõua spetsiifiliste ravimite kasutamist. Piisab mõne reegli järgimisest:

• Joo iga päev palju vett (mineraalvesi, keetmised, teed, kompotid);
• Kasutage dieettoit(tailiha, pähklid, rohelised, piimatooted);
• Seksuaalelu piiramine, füüsiline töö;
• Igapäevane kehakaalu, väljaheite ja urineerimise jälgimine.

Keskmist kraadi iseloomustab glükokortikoidide, antihistamiinikumide, antiprostaglandiinide kasutamine. Tõhus mõju muudab aktiivsöe tarbimise.

OHSS-i raske vorm nõuab põhjalikumat ravi. Teraapia aluseks on ravimite kasutamine, mille eesmärk on verevoolu taastamine ja funktsionaalsus. Sellistel juhtudel süstitakse lahuseid, et säilitada niiskust vereringes. Kasutatakse selliseid ravimeid: reopoliglükiin ja polüvinüülpürrolidoon. Astsiidi korral on soovitatav liigne vesi kehast välja pumbata. Pumpamisprotsess toimub ultraheli jälgimise all. Kui vedeliku kogunemine jätkub, pumbatakse uuesti.

Toiminguid tehakse järgmistel juhtudel:

• munasarjatsüstide rebend;
• verejooks;
• emakaväline rasedus.

Mõõduka kuni raske munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ravi viiakse läbi raviasutus ekspertide järelevalve all. Ravil olev naine läbib täielik läbivaatus neerud, maks, süda. Arst uurib patsienti ja määrab kehaehituse, kaalu.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ravi traditsioonilise meditsiini retseptidega

Järgmised traditsioonilise meditsiini retseptid on hästi teada:

• Vala 2 näputäis hakitud peterselli keedetud vett. Jäta 10 tunniks kõrvale. Kurna ja võta 3 korda päevas enne sööki. Ravikuuri kestus on umbes kolm nädalat;
• Valage pool tl peterselli seemneid sooja keedetud veega. Nõuda 10 tundi ja juua lonksu kogu päeva;
• Keetke sibulakoor kahe tassi keeva veega ja nõudke. Saadud lahust võetakse 4 supilusikatäit kolm korda päevas enne sööki;
• Riivi sidruni- või apelsinikoor ja sega suhkruga. Kasutage ühte teelusikatäit;
• Kadaka viljad, koirohi, 2 supilusikatäit Potentillat vala klaasi keeva veega, tõsta kõrvale. Võtke saadud segu klaasi iga päev.

Video: munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

Järeldus

Kui tuvastatakse munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom, on rasedus vastunäidustatud. Sellele haigusele iseloomulike sümptomite ilmnemisel on vaja kiiresti pöörduda kvalifitseeritud abi saamiseks oma arsti poole.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) on patoloogiline seisund, mis areneb pärast manustamist hormonaalsed ravimid ovulatsiooni stimuleerimiseks. Kliinilised ilmingud selle sündroomi hulka kuuluvad hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkus, astsiit, anasarca, oligoanuuria, seedetrakti häired. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel, üldistel laborianalüüsidel, ultrahelil, Röntgenikiirgus OGK. Ravi hõlmab normaliseerimist reoloogilised omadused veri, vajadusel - hapniku toetamine ja astsiit-, pleura- või perikardivedelike evakueerimine.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi instrumentaalne diagnostika viiakse läbi rindkere röntgeni, ultraheli ja EKG abil. Esimene tehnika võimaldab teil määrata vedeliku olemasolu rinnus ja perikardi õõnsustes, samuti RDS-i arengut. EKG võib näidata ventrikulaarset ekstrasüstooli, hammaste amplituudi vähenemist ja suuri elektrolüütide muutusi müokardis. Ultraheli protseduur võimaldab visualiseerida laienenud munasarju, uurida nende struktuuri, määrata olemasolu vaba vedelik kõhuõõnes pleura siinused ja südamepauna, hinnata südame dünaamikat.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ravi

olemus konservatiivne ravi munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi korral seisneb see BCC täiendamises, vere reoloogiliste omaduste normaliseerimises, hulgiorgani puudulikkuse, trombemboolia, RDS ja ägeda neerupuudulikkuse arengu ennetamises. Hüpovoleemiat kontrollib infusioonravi kristalloidid (NaCl 0,9%, kombineeritud soolalahused) koos täiendava kolloidide lisamisega. Valu sündroom munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga elimineeritakse see spasmolüütiliste ravimitega ja mitte-narkootilised valuvaigistid. Trombembooliliste tüsistuste ennetamine toimub fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariinide abil.

RDS-i puhul on hapniku tugi või mehaaniline ventilatsioon kohustuslik. Raskete hemodünaamiliste häiretega või kriitiline seisund naispatsient viiakse läbi antibiootikumravi bakteriaalsete komplikatsioonide vältimiseks. Munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi kirurgiline ravi võib hõlmata kogunenud vedeliku evakueerimist (laparo- ja torakotsentees, perikardi punktsioon), sisemise verejooksu, munasarja torsiooni või rebenemise jne laparotoomiat.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ennustamine ja ennetamine

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga naise prognoos on tavaliselt hea. Eduka viljastamise korral on I ja II trimestril spontaanse abordi, III trimestril platsenta puudulikkuse ja enneaegse sünnituse oht. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ennetamine hõlmab raviarsti-günekoloogi juhiste üksikasjalikku järgimist, ravimite väiksemate annuste kasutamist OHSS-i riskitegurite olemasolul, Tasakaalustatud toitumine suure koguse vedeliku kasutamisega, füüsilise või psühho-emotsionaalse ülekoormuse ennetamine, täielik läbivaatus enne ovulatsiooni stimuleerimise algust, seksuaalsest tegevusest hoidumine.

In vitro viljastamine on paljudele naistele ainus viis lapse saamiseks, kuid mõnel juhul võib see meetod olla kõrvalmõjud. Nende hulgas täheldatakse naiste sugunäärmete liigset stimuleerimist. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) - mis see on ja kuidas see ilmneb?

Üldine informatsioon

Mõnel naisel on probleeme ovulatsiooniga ja nad ei saa rasestuda. Sageli väljendub see keha võimetuses moodustada täisväärtuslikku muna. Sellised juhtumid nõuavad ovulatsiooni kunstlikku stimuleerimist. Stimuleerimisel mõjutab munasarja spetsiaalsed ettevalmistused. Iga organism reageerib sellistele tegevustele erinevalt. Mõnel naisel tekib munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom, mille sümptomid ei ole mõnikord kohe äratuntavad, mis muudab ravi veelgi keerulisemaks.

Mõnel naisel on probleeme ovulatsiooniga ja nad ei saa rasestuda

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on valdavalt kunstlik seisund, mis tekib vastusena kokkupuutele ovulatsiooni mõjutavate hormoonidega. Selliseid ravimeid kasutatakse viljatuse raviks, munarakkude annetamiseks, kunstlik viljastamine. Looduses on OHSS-i juhtumid võimalikud naistel, kes ei ole kasutanud sarnased ravimid, kuid see on väga haruldane. Selles seisundis naiste sugunäärmed toodavad liigses koguses steroidhormoone. Östrogeeni ja progesterooni (need samad hormoonid) kõrge kontsentratsioon mõjutab negatiivselt endoteeli.

See seisund on ohtlik selle tüsistuste jaoks, nimelt:

• sisemised nakkusprotsessid;
• täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (ARDS, raske hingamisteede vigastus kopsud);
• südame-, maksa- või neerupuudulikkus;
• DIC ( intravaskulaarne koagulatsioon veri);

Östrogeeni ja progesterooni (need samad hormoonid) kõrge kontsentratsioon mõjutab negatiivselt endoteeli

• tromboos;
• koagulopaatia;
• emakaväline rasedus;
• munasarjatsüstide rebend;
• lisandite väändumine.

Lisaks võib keha nõrgenenud seisundi taustal patsient halvendada muud kroonilised haigused. Munasarjade hüperstimulatsiooniga suremus on 1 juhtum 45-50 tuhande patsiendi kohta. Surmav tulemus kõige sagedamini võib see tekkida ägeda neeru- või südamepuudulikkuse, ARDS-i korral.

Põhjused

Munasarjade hüperstimulatsioon areneb spetsiifilise reaktsioonina munarakkude annetamisele või IVF-ile, mõnel juhul põhjustab see steroidhormoonide kontsentratsiooni suurenemist. Östrogeeni ja progesterooni sisaldus patsientide veres on ebanormaalselt kõrge. Käeshoitav Teaduslikud uuringud, mille eesmärgiks on OHSS etioloogia uurimine ja ravitaktika täiustamine.

Munasarjade hüperstimulatsioonist tingitud suremus on 1 juhtum 45-50 tuhande patsiendi kohta

Patoloogia levik

Kahjuks ei ole selle patoloogia uuringutest hoolimata esinemissageduse vähenemise tendentsi. Selle sagedus on vahemikus 0,5-14%, sõltuvalt valitud ovulatsiooniprotsessi stimuleerimise skeemist.

Umbes 0,2% kuni 10%. koguarv haigusjuhtumid on tüsistused. See on tingitud asjaolust, et OHSS-i kergete vormide korral ei pruugi see üldse ravi vajada ja taandub iseenesest, samuti asjaolu, et kliiniline pilt sageli määritakse alguses, patsiendid otsivad abi hilja.

Sümptomid

Haiguse sümptomid ilmnevad üsna kiiresti - 2-5 päeva pärast ravimite võtmist. Sümptomid arenevad kiiresti ja naise seisund võib ulatuda normaalsest kuni raskeni. Kõige sagedamini pööravad patsiendid tähelepanu ainult intensiivsele sagedane valu, ignoreerides muid patoloogia tunnuseid. iseloomulikud sümptomid haigused tulevad

Ligikaudu 0,2–10% haigusjuhtude koguarvust on tüsistused

• astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• eelmise sümptomi põhjustatud hingamisraskus;
• valu alakõhus;
• iiveldus;
• oksendada;
• "lendab" silmade ees;
• väljaheite häired;
• köha, eriti tugev lamades;
• temperatuur;
• raskused urineerimisel;
• alajäsemete naha turse (anasarca);
• uriini koguse vähenemine;
• hüpotensioon.

Haigus võib tekkida nii sümptomite järkjärgulise suurenemisega kui ka ägedalt, äkki

Lisaks täheldatakse sageli kaalutõusu. Peamiste sümptomite ravimisel väheneb see järk-järgult.

Haigus võib tekkida nii sümptomite järkjärgulise suurenemisega kui ka ägedalt, äkki. Viimasel juhul jaotub kehas olev vedelik vaid mõne tunniga ümber, mis põhjustab turset ja polüserosiidi teket.

Klassifikatsioon

Haiguse kliiniline pilt on üsna mitmekesine. Selliste patsientide ravi hõlbustamiseks jagavad arstid OHSS-i vastavalt kulgemise raskusastmele. Iga haiguse etapp nõuab individuaalset lähenemist ravile.

Üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole heaks kiidetud, kuid kliinilistest ja laboratoorsetest ilmingutest lähtudes saab jälgida patoloogia nelja raskusastet:

Iga haiguse etapp nõuab individuaalset lähenemist ravile.

1. Valgus. Alates BP ja südamerütm rikkumisi ei täheldata. Patsiendid võivad tunda kerget ebamugavustunnet hüpogastrilises piirkonnas (alakõhus). ajal üldine kliiniline analüüs vere hematokrit on alla 40%. Ultrahelis on munasarjade läbimõõt 8 cm.
2. Keskmine. Sümptomid muutuvad selgemaks. Patsiendid kurdavad iiveldust, oksendamist ja mõnikord ka väljaheitehäireid. Hingamine ja südame löögisagedus kiirenevad. BP võib olla madal. Esineb kerget kaalutõusu. Eelkõige suureneb veidi kõhu ümbermõõt. On märke vedeliku kogunemisest kõhuõõnde. Sugunäärmete suurus ületab 8 cm, hematokrit - 40-45%.
3. Raske. Sümptomid süvenevad jätkuvalt. Mõnikord kaasneb nendega hirmutunne. Areneb tahhükardia ja õhupuudus. Rõhk langeb jätkuvalt. Palavik on. Rasketel juhtudel võib tekkida anasarka, hüdrotooraks, hüdroperikard. Ultrahelis ületab munasarjade läbimõõt 12 cm.Hematokrit on 40-55%. Kliinilise vereanalüüsi tulemuste kohaselt on leukotsütoos sageli (üle 15 x 109 / l). Igapäevase uriini kogus on oluliselt vähenenud.
4. Kriitiline. Patsientide kaebused püsivad. Vedeliku hulk õõnsustes suureneb. Esineb astsiit. On oht haigestuda ARDS-i, trombemboolia või neerupuudulikkus. Vereanalüüs näitab leukotsütoosi (25 x 109/l), hematokrit - 55% ja üle selle. Uriin ei pruugi põide voolata.

Munasarjade hüperstimulatsioon määratakse anamneesi võtmisega, instrumentaalne ja laboriuuringud

Puudumine ühtne süsteem klassifikatsioon raskendab ka haiguse kohta statistiliste andmete kogumist. Tänu sellele, Sel hetkel puuduvad üldtunnustatud kriteeriumid, kerged patoloogia astmed, kui patsient ei vaja haiglas jälgimist või diagnoos pole veel kinnitatud, kukub lihtsalt silma alt ära. Kõik andmed on saadud patoloogia uurimiseks, peamiselt mõõduka või raske OHSS-iga patsientidelt.

Diagnostika

Munasarjade hüperstimulatsioon määratakse anamneesi, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal. Kui haigust ei avastatud juhuslikult ja patsient pöördus pärast sümptomite avastamist sihikindlalt abi, saab diagnoosi panna kasvõi läbivaatuse põhjal. Sel juhul on näärmed palpeeritavad läbi kõhuseina.

Ilmsete sümptomite puudumisel määratakse patsiendile:

Munasarjade hüperstimulatsiooni diagnoos, mida kinnitavad sümptomid ja testi tulemused

• kliinilised ja biokeemiline analüüs veri;
• Uriini analüüs;
• OGK radiograafia;

Need uurimismeetodid on suunatud mitte ainult diagnoosi kinnitamisele, vaid ka võimalike tüsistuste tuvastamisele ja nende raskusastme hindamisele. Munasarjade hüperstimulatsiooni diagnoosimist toetavad sümptomid ja testitulemused. Haiguse korral suureneb vere leukotsüütide sisaldus, märgatav on näärmete suuruse suurenemine (kuni 25 cm). Uriini ja vere tihedus on samuti kõrge.

Ravi

Kui munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom tuvastatakse varajased staadiumid ravi viiakse läbi aastal ambulatoorsed seaded. Mõnikord ei nõua teraapia isegi ravimite kasutamist - see on ette nähtud voodipuhkus, rahu, valgu dieet soolapiiranguga.

Patsiendid peaksid olema pideva järelevalve all, nagu on kõrge riskiga kiire areng sümptomid

Keskmise või tõsine seisund haiglaravi on vajalik. Patsiente tuleb pidevalt jälgida, kuna on suur oht sümptomite kiireks arenguks. Patsiendi seisundit hinnatakse pidevalt uuringute ja analüüside abil. Taktika uimastiravi on:

• füsioloogilised lahendused - tsirkuleeriva vere mahu suurendamiseks ja selle viskoossuse vähendamiseks;
• "Fraksipariin", "Daltepariin" - tromboosi ennetamiseks;
• "Paratsetamool", "Nurofen", "Ortofen" - valu leevendamiseks, temperatuuri alandamiseks ja põletiku leevendamiseks;
• antibiootikumid lai valik- infektsioonide ennetamiseks või raviks.

Hormoonide töö normaliseerimiseks ja ovulatsiooni protsessi reguleerimiseks kasutatakse Dostinexi - üks kõige populaarsemaid. tõhusad vahendid munasarjade hüperstimulatsiooniga. Selle ravimi võtmise ajal peate eritumise kiirendamiseks palju jooma aktiivne koostisosa kehast.

Astsiidi korral tehakse patsientidele transvaginaalne või abdominaalne punktsioon, et eemaldada kudedesse kogunev vedelik.

Ennetusmeetmed tuleb arstiga kokku leppida

Kui patsiendi seisund on kriitiline, võidakse tõstatada indutseeritud abordi küsimus. See võimaldab teil kiiresti vähendada kooriongonadotropiini kontsentratsiooni veres, mis viib hüperstimulatsiooni mõjude taandarengeni.

Ärahoidmine

Juba enne stimuleerivate ravimite määramist tuleb olla ettevaatlik, et vältida munasarjade hüperfunktsiooni. Ennetusmeetmed tuleb arstiga kokku leppida. Väga oluline on varakult välja arvutada kõik võimalikud ja hilised riskid. Ennetamine hõlmab järgmisi punkte:

• gonadotroopsete ravimite minimaalsete annuste kasutamine;
• kooriongonadotropiini väljajätmine või selle ovulatoorsete annuste tagasilükkamine;
• II tüüpi dopamiiniretseptori agonistide rühma kuuluvate ravimite kasutamine alates peamise ovulatsiooni käivitava ravimi määramise algusest;
• võimaluse korral folliikulite aspiratsioon;
• ravimite asendamine kooriongonadotropiin tähendab progesterooniga.

OHSS areneb nagu kaasuv haigus olemasolevad patoloogiad.

Enamikul IVF-i juhtudel välditakse hüperstimulatsiooni sündroomi.

Mõnikord areneb OHSS juba olemasolevate patoloogiate kaasneva haigusena. Näiteks võib see juhtuda polütsüstoosiga. Sel juhul alati ennetav ravi. To kirurgiline sekkumine jooksevad harva. Kui a konservatiivsed meetodid ei anna oodatud mõju, näidatakse patsiendil munasarjade demodulatsiooni. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopia meetodil. olemus kirurgiline sekkumine munasarja ülemise kesta ja tsüstide eemaldamisel, kui neid on. Pärast operatsiooni määratakse ravikuur, sh hormonaalsed ravimid mõju tugevdamiseks ja lõpuks hüperstimulatsiooni ohu vältimiseks.

Prognoosid

Munasarjade hüperstimulatsiooniga patsientide prognoos on tavaliselt julgustav. Kuid isegi kui väetamine õnnestub, on oht spontaanne abort esimesel kahel trimestril. Sest III trimester iseloomulikum on tüsistus looteplatsenta puudulikkuse näol, võimalik on ka enneaegne sünnitus.

Patsientidele näidatakse jälgimist kogu raseduse vältel, regulaarseid vere hüübimisanalüüse, samuti maksaanalüüse, et hinnata elundi talitlust.

Hüperstimulatsiooni sümptomite kaebustega arsti poole pöördudes on oluline, et naine räägiks võimalikult üksikasjalikult oma probleemi nüanssidest. Ravi ajal peaksite kuulama oma heaolu, rääkima selle vähimatest muutustest. Kui patsient ei tunne end hästi, on parem nõuda kiireloomuline haiglaravi- püsige pidevalt meditsiiniline järelevalve turvalisemalt.