נשימה בפנאומוטורקס. Pneumothorax של הריאה: כאשר כל שנייה חשובה

Pneumothorax הוא מצב פתולוגי המאופיין בהצטברות אוויר בחלל הצדר כתוצאה מהתקשורת שלו עם דרכי הנשימה או הסביבה החיצונית. הפתולוגיה הזוזה די שכיח ומופיע לעתים קרובות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

מנגנוני פיתוח

Pneumothorax מאופיין בהצטברות אוויר בחלל הצדר (בתמונה משמאל).

בְּ אדם בריאאין אוויר בחלל הצדר. הוא יכול להגיע לשם בשלוש דרכים:

• באמצעות תקשורת ישירה בין חלל הצדר לאלואוולים תוך שמירה על שלמות חזה;
• באמצעות תקשורת עם האווירה במקרה של פצעים ופציעות בחזה;
• כתוצאה מהתרבות של מיקרואורגניזמים יוצרי גז שם.

בהתאם לסוג ההודעה הזו, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של pneumothorax:

• לִפְתוֹחַ;
• סָגוּר;
• שסתום.

עם הגרסה הפתוחה של הפתולוגיה הזו, האוויר נכנס בחופשיות סביבה חיצוניתעד שהלחץ בחלל הצדר שווה ללחץ האטמוספרי. אז כאשר אתה שואף, הוא נכנס אליו, וכאשר אתה נושף, הוא נע בכיוון ההפוך.

במקרה שהאוויר זז רק בכיוון אחד, הוא נכנס ולא חוזר אחורה, מדברים על פנאומוטורקס מסתם או מתח, שבו הלחץ בחלל הצדר יכול להיות גבוה בהרבה מהלחץ האטמוספרי, מה שמוביל לעקירה של איברים מדיסטינליים ודחיסה רקמת הריאותבצד הבריא. ההשלכות של תהליך זה הן היפוקסמיה ו אי ספיקה חריפהמחזור.

תסמינים עיקריים

התמונה הקלינית של pneumothorax תלויה בסוגו, בגודלו, במצב תפקודי הריאות ובנוכחות של מחלות.
במקרים טיפוסיים, חולים כאלה מודאגים מ:

• כאב בחזה;
• לחץ בחזה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

לעתים קרובות, עקב כאב מוגבר, החולה אינו יכול לנשום עמוק.

במהלך בדיקה גופנית, הרופא חושף סימנים פתולוגיים של המחלה מעלות משתנותכושר ביטוי. זה יכול להיות:

• חלקות של חללי החוף באזור שמעל הנגע;
• פיגור של המחצית החולה בפעולת הנשימה;
• בחולים עם מבנה גוף אסתני, ניתן לזהות תזוזה של פעימת הקודקוד ונפיחות של ורידי הצוואר;
• במישוש באזור המוקד הפתולוגי ניתן לקבוע אמפיזמה תת עורית בצורה של קרפיטוס, היחלשות של רעד קול;
• עם כלי הקשה - צליל עם גוון טימפני;
• על האזנה - היחלשות או היעדרות מוחלטת קולות נשימה.

בנוסף, מתגלה שינוי בגבולות קהות הלב, גווני לב עמומים, עלייה בדופק וירידה בלחץ הדם.

התקדמות נוספת של המחלה בהיעדר טיפול יכולה להוביל להתפתחות של כשל נשימתיוסיבוכים:

• hemoptysis;
• אמפיזמה מדיסטינית;
• קרע של הצדר הקרבי וכו'.

בחלק מהחולים עם דלקת ריאות קטנה, זה עשוי להיות א-סימפטומטי.

סוגי pneumothorax

בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פתולוגיה זו:

• ספונטני (לא קשור לכל סיבה ספציפית);
• טְרַאוּמָטִי;
• iatrogenic (הנובע ממניפולציות רפואיות).

בתורו, pneumothorax ספונטני מתחלק ל:

• יְסוֹדִי;
• מִשׁנִי;
• חוזר ונשנה.

פנאומוטורקס ספונטני ראשוני

פתולוגיה זו מתפתחת אצל אנשים בריאים כמעט, לעתים קרובות יותר אצל גברים אסתניים. הסיבה השכיחה ביותר היא עלייה חדה בלחץ התוך חזה הקשור ל:

מתח חזק,

תרגילי כוח.

לאחר מכן, למטופל יש כאבים חדיםבחצי אחד של בית החזה וקשיי נשימה. איפה מצב כלליהמטופלים עשויים להישאר משביעי רצון. לאחר זמן מה (30-60 דקות) כְּאֵבירידה, תלונות מופיעות רק במהלך מאמץ גופני.

לחלק מהחולים יש מהלך סמוי פנאומוטורקס ספונטנישבהם התסמינים קלים או נעדרים. מאפיין אופייני של וריאנט זה של המחלה הוא נטייה למהלך חוזר.

פנאומוטורקס ספונטני משני

המחלה מתרחשת על רקע מחלות של מערכת הסימפונות הריאה ויש לה פרוגנוזה רצינית יותר. הסיבות שלה עשויות להיות:

• או ;
• אוטם ריאות;
• ניאופלזמות ממאירות;
• תסמונת מרפן;
• טיפול בקרינה או נטילת ציטוסטטים וכו'.

ביטויים קליניים ב-pneumothorax משני בולטים יותר מאשר בראשוני, והישנות מתרחשות לעתים קרובות יותר.

פנאומוטורקס טראומטי

פציעה בחזה מאפשרת לאוויר להיכנס חלל פלאורלידרך פציעות חיצוניות או דרך קרע של הצדר הקרביים מ דרכי הנשימה.

יש לציין כי ניתן להבחין בקרע של הצדר הפנימית גם עם טראומה קהה בחזה עקב עלייה בלחץ תוך-מכתשית או פציעה על ידי צלעות שבורות.

איפה ביטויים קלינייםדלקת ריאות עשויה להיות מוסתרת מתחת לסימפטומים של הפציעה עצמה והשלכותיה ולא להבחין בה על ידי הרופא. לכן, כל החולים עם טראומה שנמצאים בסיכון לפתח פנאומוטורקס נתונים לבדיקה.

פנאומוטורקס יאטרוגני

סוג זה של pneumothorax הוא נפוץ למדי, זה יכול להיות קשור ל:

• ביצוע IVL;
• ביופסיה של רקמות;
• נֶקֶר וריד תת-קלבי;
• חסימת נובוקאין בין צלעית;
• ניתוחי בית החזה וכו'.

עקרונות אבחון

צילום חזה רגיל יעזור לאשר את האבחנה של pneumothorax.

האבחנה של pneumothorax נעשית על ידי רופא בהתבסס על:

• תמונה קלינית של המחלה;
• ההיסטוריה של מקורו;
• תוצאות של בדיקה אובייקטיבית.

אשר את הנתונים שלו (ב מיקום אנכיואם יש צורך ב-lateraloposition בצד) או טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרים לך לציין את הגודל והלוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

טיפול וטיפול חירום

המטרה העיקרית של הטיפול ב-pneumothorax היא הוצאת אוויר מחלל הצדר ומניעת הישנות המחלה. יחד עם זאת, הטקטיקה של ניהול חולים יכולה להיות שונה באופן משמעותי. זה תלוי:

• על סוג וגודל של pneumothorax;
• חומרת מהלכו;
• נוכחות של תפליט פלאורלי ופתולוגיה קשורה.

הטיפולים העיקריים לכך מצב פתולוגיהם:

1. תצפית וטיפול בחמצן.

הוא משמש בדרך כלל בחולים עם pneumothorax ראשוני ספונטני או iatrogenic פשוט ללא תסמינים קליניים חמורים. חולים כאלה נצפים במשך זמן מה ומבוצעת בקרת רנטגן, הערכת קצב ספיגת האוויר בחלל הצדר. טיפול בחמצן משמש להאצת תהליך זה. אם ה-pneumothorax לא נפתר תוך שבוע, יש צורך בהתערבות פעילה.

ההליך מתבצע בהיעדר חשד להמשך זרימת האוויר לחלל הצדר. לשם ביצועו, מבצעים דקירה בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי של העצם ומוציאים אוויר בעזרת מזרק.

1. תעלת ניקוז.

ניתן לבצע ניקוז של חלל הצדר באמצעות צנתר דק (3-6 מ"מ) או ניקוז פשוט (9 מ"מ). האפשרות הראשונה נחשבת פחות טראומטית, אך קטטר כזה אינו יכול להתמודד עם המשך צריכת אוויר מסיבית או הצטברות משמעותית של נוזלים.

ניקוז מותקן בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי לאורך קו בית השחי האמצעי או הקדמי. במקרה זה, מומלץ ליצור מנהרה תת עורית מרווח בין צלע אחד כלפי מעלה על מנת לשלוט בכיוון הצינור ולמנוע כניסת אוויר לחלל הצדר לאחר הוצאת הנקזים.

לאחר הקמת הניקוז, מתבצע ניקוז פסיבי או אקטיבי באמצעות מערכות שסתומים.

1. pleurodesis כימי.

הליך זה משמש בחולים עם pneumothorax משני ספונטני או חוזר. המהות שלו טמונה בהחדרת חומרים מיוחדים לחלל הצדר הגורמים לדלקת אספטית והידבקות של הצדר הקודקוד והקרבי עם מחיקת חלל הצדר שלו. לשם כך ניתן להשתמש בתרופות מקבוצת הטטרציקלין או בתרחיף טלק.

1. כִּירוּרגִיָה.

ניתוח לדלקת ריאות יכול להיעשות בשתי דרכים:

• ניתוח חזה,
• חזה פתוח.

העדפה ניתנת לשיטה הראשונה, שכן היא נחשבת פחות טראומטית ויעילה למדי. יישומו מצוין במקרים הבאים:

• חוסר השפעה מהתערבות פחות פולשנית;
• hemopneumothorax ספונטני;
• נגע דו-צדדי או נגדי;
• pneumothorax אצל אנשים ממקצועות מסוימים הקשורים לנסיעות אוויריות או צלילה.

בנוכחות דימום מתמשך, pneumothorax כתוצאה מקרע בחלק מדרכי הנשימה, פגיעה בוושט או טראומה נלווית לחזה, מתבצעת כריתת חזה פתוחה.

לאחר השחרור מבית החולים, מומלץ לחולים כאלה להפסיק לעשן, וגם להימנע מעישון במשך שבועיים. פעילות גופניתונסיעות אוויריות.

סיכום

כל סוג של pneumothorax יכול להוות איום על חיי המטופל. זה יכול להוביל להתפתחות של כשל נשימתי או להיות מסובך על ידי קרע של הצדר הקרביים, כלומר, המעבר למתח pneumothorax. לכן, זיהויו מחייב פעולה דחופה על בסיס אבחנה מדויקתומייד השפעה טיפוליתמה שמפחית משמעותית את הסיכון לתוצאות שליליות.

אנימציה רפואית בנושא "Pneumothorax":

על פנאומוטורקס בתוכנית "חי בריא!" עם אלנה מלישבע (ראה מ-34:05 דקות):

(pnéuma ביוונית - אוויר, חזה - חזה) - הצטברות של גזים בחלל הצדר, המובילה לקריסה רקמת הריאות, מעבר מדיאסטינלי לצד הבריא, דחיסה כלי דם mediastinum, ירידה של כיפת הסרעפת, שבסופו של דבר גורמת להפרעה בתפקוד הנשימה ומחזור הדם. עם pneumothorax, אוויר יכול לחדור בין יריעות הצדר הקרביים והפריאטלי דרך כל פגם ב משטח ריאותאו בחזה. האוויר החודר לחלל הצדר גורם לעלייה בלחץ התוך-פלורלי (בדרך כלל הוא נמוך מהלחץ האטמוספרי) ומוביל לקריסה של חלק או של הריאה כולה (קריסה חלקית או מלאה של הריאה).

מרפאה של pneumothorax

חומרת הסימפטומים של pneumothorax תלויה בגורם המחלה ובמידת הדחיסה של הריאה.

מטופל עם דלקת ריאות פתוחה נוקט במצב מאולץ, שוכב על הצד הפגוע ומהדק היטב את הפצע. אוויר נשאב לתוך הפצע ברעש, דם מוקצף עם תערובת של אוויר משתחרר מהפצע, יציאת החזה היא אסימטרית (הצד הפגוע נשאר מאחור בעת הנשימה).

התפתחות של pneumothorax ספונטני היא בדרך כלל חריפה: לאחר התקף שיעול, מאמץ פיזי או ללא כל סיבות גלויות. עם התחלה אופיינית של pneumothorax, פירסינג כאב דוקרבצד הריאה הפגועה, מקרין לזרוע, לצוואר, מאחורי עצם החזה. הכאב מוחמר על ידי שיעול, נשימה, התנועה הקלה ביותר. לעתים קרובות הכאב גורם לפאניקה פחד מוות אצל המטופל. תסמונת כאבעם pneumothorax, הוא מלווה בקוצר נשימה, שחומרתו תלויה בנפח קריסת הריאות (מנשימה מהירה ועד אי ספיקת נשימה חמורה). יש חיוורון או ציאנוזה של הפנים, לפעמים שיעול יבש.

לאחר מספר שעות, עוצמת הכאב וקוצר הנשימה נחלשת: הכאב מציק בזמן נשימה עמוקה, קוצר נשימה מתבטא במאמץ פיזי. אולי התפתחות של אמפיזמה תת עורית או מדיסטינית - שחרור אוויר לתוך רקמה תת עוריתפנים, צוואר, חזה או מדיאסטינום, מלווה בנפיחות וקראנק אופייני במישוש. אוסקולטורי בצד pneumothorax, הנשימה נחלשת או לא נשמעת.

בכרבע מהמקרים, דלקת ריאות ספונטנית מתחילה לא טיפוסית ומתפתחת בהדרגה. כאב וקוצר נשימה הם מינוריים, כאשר המטופל מסתגל לתנאי נשימה חדשים, הם הופכים כמעט בלתי נראים. צורה לא טיפוסיתזרימה אופיינית ל-pneumothorax מוגבל, עם כמות קטנה של אוויר בחלל הצדר.

באופן מובהק סימנים קליניים pneumothorax נקבע כאשר הריאה קורסת ביותר מ-30-40%. 4-6 שעות לאחר התפתחות pneumothorax ספונטני, מצטרפת תגובה דלקתית של הצדר. לאחר מספר ימים, יריעות הצדר מתעבות עקב שכבות פיברין ובצקות, מה שמוביל בהמשך להיווצרות הידבקויות פלאורליות המקשות על יישור רקמת הריאה.

סיבוכים של pneumothorax

pneumothorax מסובך מופיע ב-50% מהחולים. רוב סיבוכים תכופים pneumothorax הם: pleurisy exudative, hemopneumothorax (כאשר הדם נכנס לחלל הצדר), אמפיאמה פלאורלית (pyopneumothorax), ריאה קשיחה (לא מתרחבת כתוצאה מהיווצרות עגינה - גדילי רקמת חיבור), אי ספיקת נשימה חריפה. עם pneumothorax ספונטני ובעיקר מסתמי, ניתן להבחין באמפיזמה תת עורית ומדיסטינית. פנאומוטורקס ספונטני מתרחש עם הישנות בכמעט מחצית מהחולים.

אבחון של pneumothorax

כבר במהלך הבדיקה של המטופל מתגלים מאפייניםפנאומוטורקס:

• המטופל נוקט בישיבה מאולצת או בישיבה למחצה;
• עור מכוסה זיעה קרה, קוצר נשימה, ציאנוזה;
• הרחבה של החללים הבין-צלעיים והחזה, הגבלה של טיול בחזה בצד הפגוע;
• ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, עקירה של גבולות הלב לכיוון בריא.

שינויים מעבדתיים ספציפיים ב-pneumothorax אינם נקבעים. האישור הסופי של האבחנה מתרחש לאחר בדיקת רנטגן. כאשר רדיוגרפיה של הריאות בצד pneumothorax נקבעת על ידי אזור ההארה, נטול דפוס ריאתי על הפריפריה ומופרד על ידי גבול ברור מהריאה שהתמוטטה; תזוזה של איברי המדיאסטינליים לצד הבריא, וכיפת הסרעפת כלפי מטה. עם התנהגות של ניקור פלאורלי אבחנתי, מתקבל אוויר, הלחץ בחלל הצדר משתנה בתוך אפס.

טיפול בפנאומוטורקס

• עזרה ראשונה

Pneumothorax הוא מצב חירום רפואי הדורש טיפול רפואי מיידי. כולם צריכים להיות מוכנים לתת סיוע חירוםלחולה עם pneumothorax: להרגיע, לספק אספקת חמצן מספקת, להתקשר מיד לרופא.

עם pneumothorax פתוח, עזרה ראשונה מורכבת במריחת חבישה סגורה שסוגרת היטב את הפגם בדופן החזה. תחבושת אטומה יכולה להיות עשויה מצלופן או פוליאתילן, כמו גם שכבת גזה כותנה עבה. בנוכחות פנאומוטורקס מסתמי, יש צורך בניקור פלאורלי דחוף כדי להסיר גז חופשי, ליישר את הריאה ולחסל את העקירה של האיברים המדיסטינליים.

• עזרה מוסמכת

חולים עם pneumothorax מאושפזים בבית חולים בית חולים כירורגי(במידת האפשר במחלקות מיוחדות לריאות). עזרה רפואיתעם pneumothorax, זה מורכב בניקור חלל הצדר, פינוי אוויר ושיקום לחץ שלילי בחלל הצדר.

עם pneumothorax סגור, אוויר נשאב דרך מערכת ניקוב (מחט ארוכה עם צינור מחובר) בחדר ניתוח קטן עם אספסיס. ניקור פלאורלי עבור pneumothorax מתבצע בצד הפציעה בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי, לאורך הקצה העליון של הצלע התחתית. במקרה של pneumothorax מוחלט, על מנת למנוע התרחבות מהירה של הריאה ותגובת הלם של המטופל, וכן במקרה של פגמים ברקמת הריאה, מותקן ניקוז בחלל הצדר ולאחריו שאיבה פסיבית של אוויר לפי ל-Bulau, או שאיפה פעילה באמצעות מנגנון אלקטרו ואקום.

יַחַס פנאומוטורקס פתוחמתחיל בהעברתו לסגור על ידי תפירת הפגם ועצירת זרימת האוויר לחלל הצדר. בעתיד, אותם אמצעים ננקטים כמו עם pneumothorax סגור. Valvular pneumothorax על מנת להוריד את הלחץ התוך פלאורלי הופך תחילה לפתוח על ידי ניקור עם מחט עבה, ואז הוא מתבצע כִּירוּרגִיָה.

מרכיב חשוב בטיפול ב-pneumothorax הוא שיכוך כאב נאות הן בתקופת קריסת הריאות והן במהלך התרחבותה. על מנת למנוע הישנות של pneumothorax, pleurodesis מבוצעת עם טלק, כסף חנקתי, תמיסת גלוקוז או תרופות טרשת אחרות, הגורם באופן מלאכותי הידבקויות בחלל הצדר. עם pneumothorax ספונטני חוזר שנגרם על ידי אמפיזמה בולוסית, יש לציין טיפול כירורגי (הסרת ציסטות אוויר).

תחזית ומניעה של pneumothorax

בצורות לא מסובכות של pneumothorax ספונטני, התוצאה חיובית, עם זאת, הישנות תכופות של המחלה אפשריות בנוכחות פתולוגיית ריאות.

אין שיטות ספציפיות למניעת pneumothorax. מומלץ לבצע טיפול ואמצעי אבחון בזמן למחלות ריאה. לחולים שעברו דלקת ריאות מומלץ להימנע ממאמץ גופני, להיבדק עבור COPD ושחפת. מניעה של pneumothorax חוזרת היא הסרה כירורגיתמקור המחלה.

Pneumothorax (פנאומה יוונית, "אוויר" + בית חזה, "חזה, חזה") - הצטברות האוויר בחלל הצדר. זֶה מצב אקוטי, המחייב אשפוז המטופל בבית חולים כירורגי.

סוגים וגורמים לדלקת ריאות

Pneumothorax הוא מצב חירום המתרחש כאשר אוויר חודר לחלל הצדר.

אם ההודעה בין סביבהוחלל הצדר נעצר, הפנאומוטורקס נקרא סגור. אם זמין גישה חופשיתאוויר לתוך חלל הצדר ומחוצה לו הוא פנאומוטורקס פתוח. עם pneumothorax valvular, אוויר בשאיפה נכנס לחלל הצדר, אך אינו יכול לצאת ממנו ומצטבר, מה שמוביל לעקירה של הריאה ואיברים אחרים של החזה.

על פי מנגנון הפיתוח, פנאומוטורקס מובחן:

• ספּוֹנטָנִי,
• טְרַאוּמָטִי,
• מְלָאכוּתִי.

פנאומוטורקס ספונטני

pneumothorax ספונטני מתפתח כאשר הצדר הפנימי נקרע ואוויר מהריאות חודר לחלל שלה. מצב זה שכיח יותר בקרב גברים צעירים יותר, בעלי תת משקל. זה יכול להיגרם ממום בריאות, ויכול להיות גם סיבוך של מחלות ריאה שונות: שחפת, אמפיזמה בולוסית, ציסטה, מורסה בריאות ועוד, שבהן עלולים להיווצר חללי אוויר בריאות. בְּ שיעול חזק, נשימה עמוקה, תנועות פתאומיות, בזמן לחץ, הקיר של חלל כזה נפגע, והאוויר בורח בין הצדר. כאשר מוגלה נכנסת לחלל הצדר, היא מתפתחת סיבוך חמור- אמפיאמה פלאורלית.

פנאומוטורקס טראומטי

מצב זה מתרחש עם פצע פתוח בחזה או עם טראומה קהה בחזה עם פגיעה בריאות. פחות שכיח, הגורם לדלקת ריאות הוא סיבוכים של מניפולציות רפואיות - ניקור פלאורלי, ברונכוסקופיה עם הוצאת גוף זר וכו'. פנאומוטורקס תפעולי יכול להתרחש במהלך התערבויות המלווה בפתיחת בית החזה.

פנאומוטורקס מלאכותי

בעבר, שיטה זו שימשה לטיפול בשחפת ריאתית כדי למוטט את החללים שנוצרו - מערות. בְּ תנאים מודרנייםאוויר מוכנס לחלל הצדר במהלך הבדיקה האנדוסקופית שלו, עם סוגים מסוימיםבדיקת רנטגן בפיקוח קפדני של צוות רפואי.

תסמינים של pneumothorax

pneumothorax ספונטני מתפתח באופן פתאומי, המתבטא בכאב חריף "פגיון" בחזה. לפעמים יש שיעול יבש. אדם חולה אינו יכול לשכב, בדרך כלל נוקט בתנוחת חצי ישיבה. עם פנאומוטורקס מסתמי, קוצר הנשימה עולה במהירות, הפנים הופכות לכחולות, חולשה גוברת, אובדן הכרה עלול להתפתח.

עם נפח קטן של אוויר שנכנס לחלל הצדר, הכאב שוכך במהירות, לפעמים קוצר נשימה ודפיקות לב נמשכים. Pneumothorax עשוי שלא להתבטא קלינית (מהלך אסימפטומטי).

עם pneumothorax טראומטי, המצב הכללי של המטופל סובל באופן משמעותי. קוצר נשימה מתבטא (תדירות תנועות הנשימה מגיעה ל-40 לדקה), ציאנוזה של העור. הלחץ העורקי יורד, הדופק מואץ, מתפתח. מפצע על דופן החזה, בעת הנשימה, דם משתחרר עם בועות אוויר. מסוכן במיוחד הוא pneumothorax valvular, שבו אוויר מצטבר במהירות בחלל הצדר, מה שגורם לקריסת הריאה, עקירה ודחיסה של איברי המדיאסטינלי (לב, כלים גדולים, ברונכי).

ב-pneumothorax טראומטי, האוויר מתפשט לפעמים לתוך הרקמה התת עורית של הפנים, הצוואר וקיר החזה. חלקים אלו בגוף מתעבים, מקבלים מראה נפוח. אם אתה נוגע בעור עם אמפיזמה תת עורית, אתה יכול להרגיש צליל אופייני הדומה לקראך של שלג.

טיפול בפנאומוטורקס

בבית חולים כירורגי מנקז את חלל הצדר, אליו נכנס אוויר.

חולה עם תסמינים של pneumothorax צריך להילקח מיד לבית חולים כירורגי. בעת עיבוד עזרה ראשונהאתה צריך לתת למטופל תנוחת ישיבה למחצה. אם יש פצע בחזה עם שחרור דם ממנו עם בועות אוויר, דחוף למרוח עליו תחבושת אטימה עם פלסטר דבק או שעוונית רגילה או צלופן. חשוב לאפשר לאוויר להיכנס לחלל הצדר!

בְּ מְטוּטֶלֶתלחץ דם, קוצר נשימה חמור, ציאנוזה בפנים, ניקור פלאורלי דחוף עם מחט עבה. זה מתבצע בחלל הבין-צלעי II / III לאורך הקו האמצעי. המחט מקובעת לעור בעזרת סרט דבק.

במהלך ההובלה, ניתן לתת למטופל משככי כאבים. עם הפיתוח אי ספיקת לב ריאהלבצע החייאה.

בבית חולים מנקזים את חלל הצדר כדי להוציא אוויר ולמנוע סיבוכים זיהומיים. הניקוז מוסר 1-2 ימים לאחר הרחבה מלאה של הריאה. אם הניקוז אינו יעיל או במקרים חמורים, מתבצעת מיד ניתוח עם תפירה של הפגם הריאתי ושיקום שלמות הצדר.

תכונות של pneumothorax בילדים

מיד לאחר הנשימות הראשונות, הילוד עלול לפתח פנאומוטורקס ספונטני. זה מתרחש עם התרחבות לא אחידה של הריאות, במיוחד על רקע מומים. בילדים מתחת לגיל 3 שנים, מצב זה יכול להיות סיבוך. בגיל מבוגר יותר מתרחשת פנאומוטורקס בזמן שיעול בזמן התקף של אסתמה של הסימפונות, שאיפה של גוף זר וכו'. מצב זה יכול להיות סיבוך של אוורור ריאות במהלך פעולות שונות.

Pneumothorax בילדים עשוי שלא להתבטא קלינית. לעיתים ניתן להבחין בהפסקת נשימה לטווח קצר, במקרים חמורים יותר - דפיקות לב, ציאנוזה בעור, עוויתות.

עקרונות הטיפול ב-pneumothorax בילדים זהים למבוגרים.

לאיזה רופא לפנות

לפציעות בחזה או כל מצב שבו יש כאב חדבחזה, קוצר נשימה חמור ורווחתו של המטופל מתדרדר במהירות, יש צורך להתקשר " אַמבּוּלַנס", שייקח את הקורבן לבית החולים הכירורגי. לאחר ביטול מצב מסכן חיים זה, המטופל נבדק על ידי רופא ריאות על מנת לאבחן את המחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות דלקת ריאות.

הערוץ הראשון, התוכנית "חי זה מעולה!" עם אלנה מלישבע, טור "על רפואה" בנושא "פנאומוטורקס" (מ-34:05):

סרטון חינוכי "דקירה של חלל הצדר עם מתח pneumothorax".

- אוויר הנכנס לחלל הצדר, שבגללו מתרחשת קריסה חלקית או מלאה של הריאה.

התפתחות של pneumothorax באופן ספונטני או יחד עם מחלות ריאה קיימות, על רקע פרוצדורות רפואיותאו קיבלו פציעות. עם pneumothorax, הידוק הריאה מופרע, מה שקורה כאשר ציסטות ושורים נקרעים עם אבחנה של אמפיזמה בולוסית, חדלות פירעון של הגדם לאחר כריתות, נזק או הפרדה של הסימפונות, וטראומה בחזה עקב קרע או פציעה. פציעות בחזה להתפתחות פנאומוטורקס יכולות להיות גם סגורות וגם חודרות.

עם פנאומוטורקס בפנים צורה טהורהרק אוויר מצטבר. אם P. משולב עם exudates, אז צורות אחרות של מצב פתולוגי זה מתפתחות, כולל hemopneumothorax (כאשר, יחד עם אוויר יקבלדָם). האבחנה דורשת בדיקה גופנית וצילום חזה. ברוב המקרים, לפנות לניקוז של חלל הצדר או לשאיפה.

בדרך כלל, הלחץ בתוך הצדר הוא שלילי, כלומר פחות מהלחץ האטמוספרי. בגלל זה לגרום לריאהמתרחב מעצמו ככל שהחזה מתרחב. עם pneumothorax, אוויר נכנס לחלל הצדר דרך פציעות בחזה או בלומן של איברי המדיאסטינלי. הלחץ בתוך הצדר גדל, מכיוון שהרחבת הריאות הופכת קשה או בלתי אפשרית.

סוגים

על פי נפח קריסת הריאות, pneumothorax מחולק ל:

• קטן (פחות מ-25%)
• בינוני (מ-50% ל-75%)
• סך הכל (100%)
• מתוח (מדיאסטינום נעקר)

המצב הפתולוגי הנדון מתחלק גם ל:

• P. פתוח (חלל הצדר מתקשר עם פני החזה, אוויר נכנס דרך הפצע במהלך תקופת הנשיפה)
• סגור P. (אוויר נכנס לחלל הצדר מהסימפונות במהלך ההשראה)
• מסתמי (אוויר מהסימפונות נכנס לחלל הצדר במהלך השאיפה, ובזמן הנשיפה, החור בסימפונות נחסם על ידי חתיכת בולה או חתיכת ריאה, האוויר לא יוצא לעץ הסימפונות, מתמוטט יותר ויותר עם כל נשימה)

Pneumothorax על פי לוקליזציה מתחלק לשני סוגים:

• חַד צְדָדִי
• דו צדדי (נדיר)

Lymphangioleiomyomatosis

סרטן ריאות

• מחלות רקמת חיבור

תסמונת אהלר-דנלוס

אנקילוזינג ספונדיליטיס

פולימיוזיטיס

תסמונת מרפן

סרקומה

דלקת מפרקים שגרונית

טרשת שחפת

אנדומטריוזיס חלל החזה

טרשת מערכתית

מתח פנאומוטורקס

זהו מצב פתולוגי המוביל לעלייה מתקדמת בלחץ התוך-פלוראלי לערכים מעל האטמוספירה, הן בשאיפה והן בנשיפה, מה שגורם לקריסת הריאה, לעקירה של המדיאסטינלית ולהידרדרות בזרימת הוורידים ללב. אוויר נכנס לחלל הצדר אך אינו יוצא. אם לא מטופל, זרימת ורידים מופחתת תגרום ליתר לחץ דם מערכתי. המשמעות היא שהלב והנשימה יפסיקו תוך דקות ספורות.

המצב הנדון מתרחש בחולים על אוורור מלאכותיריאות עם לחץ נשיפה חיובי. לעתים רחוקות, פנאומוטורקס מתח הוא סיבוך של דלקת ריאות כאשר הפצע בדופן החזה הוא בעצם מסתם חד כיווני שמונע בריחת אוויר מחלל הצדר, אך מכניס אותו בקלות.

פנאומוטורקס יאטרוגני

סוג זה של מצב פתולוגי הנבחן הוא תוצאה של התערבויות רפואיות, כולל חזה חזה, שאיבת מחט טרנס-חזה, אוורור מכני, מרכזי קטטר ורידי, החייאה.

תסמינים של pneumothorax

התסמינים מתואמים עם מידת קריסת הריאות, אך הם תמיד חמורים. מעט מתבטא כאב מתמידבחזה הקשור לשיעול או נשימה. נושם מהר. אם הקריסה היא יותר מ-25% מנפח הריאה, נרשמות ציאנוזה של עור הפנים, קוצר נשימה, ציאנוזה של השפתיים. בצד ה-pneumothorax, בית החזה נשאר מאחור בפעולת הנשימה. יש בליטה של ​​החללים הבין צלעיים, במיוחד כאשר נשימה עמוקהושיעול; עם מתח pneumothorax, החזה נפוח.

שיטות כלי הקשה מציינים דלקת חזה בהירה עם קריסה של עד 25%, צליל מקופסא עם pneumothorax מ-25%. אוסקולטורי: עם קריסה של עד 25% מהנפח - נשימה מוחלשת בחדות; עם נפחים גדולים - אור "שקט". עם מתח pneumothorax, אי ספיקת לב ריאתית בולטת עם שינויים ב-ECG בדומה לאוטם שריר הלב.

פנאומטורקסים לא טראומטייםבמקרים מסוימים עוברים ללא תסמינים. במקרים אחרים, נרשמים הסימנים הבאים:

• כאבי חזה פלאאוריטיים
• קוֹצֶר נְשִׁימָה
• חֲרָדָה

קוצר נשימה עשוי להיות פתאומי או מתקדם, בהתאם לנפח וקצב הריאות. כאב עשוי להרגיש כמו נגעים מערכת השלד והשרירים, איסכמיה בשריר הלב, פתולוגיה חלל הבטן(אם זה מקרין לבטן). שינויים פיזיים קלאסיים: היחלשות הנשימה בצד של pneumothorax, מוגברת צלילי כלי הקשה, ללא ריצוד קול. במקרים של P. משמעותי, יתכן צד מושפע מוגדל, קנה הנשימה נעקר משמעותית בכיוון ההפוך.

סיבוכים

שלושת הנושאים העיקריים שיש לקחת בחשבון בעת ​​טיפול בפנאומוטורקס הם:

• חוסר יכולת להשיג התרחבות של הריאה
• שאיבת אוויר לתוך חלל הצדר
• בצקת מחודשת של הריאה הפגועה

שאיבת האוויר לתוך חלל הצדר מתרחשת, ככלל, דרך הפגם הראשוני. ובמקרים מסוימים, הוא נשאב דרך מקום ההתקנה של ניקוז הצדר כאשר הפצע אינו אטום. לעתים קרובות יותר הבעיה הזומקובע ב-pneumothoraxes ספונטניים משניים. רוב המקרים חולפים באופן ספונטני (ללא טיפול) תוך פחות מ-7 ימים.

חוסר האפשרות להתרחבות מחדש של הריאה קשורה בעיקר לזרימת אוויר מתמשכת לחלל הצדר, עם חסימה אנדוברונכיאלית ומיקום לא תקין של הניקוז הפלאורלי. אם הריאה לא התמלאה לחלוטין תוך שבוע, אזי מבוצעות פעולות כגון חזה או תורקוסקופיה.

בצקת ריאות היא תוצאה של התפשטות יתר של האיבר והתרחבות מהירה לאחר ניסיון ליצור לחץ שלילי בחלל הצדר לאחר שהריאה הייתה במצב קריסה במשך יותר מיומיים. השפעה טובהיש שימוש בתרופות משתנות, טיפול בחמצן, טיפול תומך בלב ובריאות.

אבחון

לצורך האבחנה, יש צורך לבצע צילום רנטגן של איברי החזה תוך שאיפה במצב זקוף של המטופל. צילום הרנטגן במקרים של פתולוגיה מגלה את היעדר רקמת ריאה ברווח שבין הריאה השלמה או האונה שלה לבין הצדר הקודקוד, הצטברות אוויר רדיו-לוצנטי. עבור pneumothorax גדול השיטה הזאתמזהה ותזוזה של קנה הנשימה והמדיאסטינום ממיקומם הרגיל.

גודל ה-pneumothorax (המפורט לעיל כאחוז) נמדד כאחוז מנפח מחצית בית החזה שתפוס באוויר. אם יש הידבקויות בין הריאה לדופן החזה, הן מפריעות לקריסה הסימטרית של הריאה, כך שה-pneumothorax עשוי להיראות לא טיפוסי או מקוטע.

יש ליישם שיטות אבחון אינסטרומנטליות, כגון תורקוסקופיה. כדי לזהות תסמונת דחיסת ריאות, אתה צריך לעשות ניקוב של חלל הצדר. ב-Tension pneumothorax, אוויר נכנס בלחץ. אם הפיסטולה בריאה נאטמה מעצמה, האוויר מוסר בקושי והריאה מתרחבת, דבר שניתן לאשר באמצעות צילום בקרה.

עם hemopneumothorax וה- hemothorax, מופיעים תסמינים של פלאוריטיס לא מוגלתי. לפציעות בחזה צינור לימפהההתפתחות של chylothorax באה לידי ביטוי, הסימפטומטולוגיה דומה לזו של פלאוריטיס. וכאשר מנקבים את חלל הצדר מתקבל נוזל צ'ילוס שנראה כמו תחליב שומן.

אבחון דיפרנציאלי של נזק מתבצע באמצעות רדיוגרפיה. הקפד גם לעשות ניקור פלאורלי עם מחקר מעבדה exudate. לתורקוסקופיה יש גם אפקט אבחנתי. קשה לזהות דלקות ריאות קטנות באמצעות שיטות רנטגן. אותם סימנים בצילום הרנטגן יש קפלי עור, bullae emphysematous, הטלת צללים של המעי או הקיבה על שדות הריאות.

יַחַס

Pneumothorax עקב פציעות טראומטיות מטופל על ידי מנתחי בית החזה. אדם מאושפז במחלקות ייעודיות. טיפול בחמצן ניתן לפני צילום חזה מכיוון שחמצן מאיץ את ספיגה מחדש של אוויר פלאורלי. הטיפול בפתולוגיה הנחשבת תלוי בגודל, בסוג, במרפאה של pneumothorax.

פנאומוטורקס ראשוני ספונטני עד 20% ללא תסמינים נשימתיים לעיתים אינו מצריך טיפול אם הוא אינו מתקדם, אשר יש לעקוב אחר רנטגן. יש לפנות פנאומוטורקס ראשוני ספונטני משמעותי או סימפטומטי על ידי ניקוז חלל הצדר.

הניקוז נעשה על ידי החדרת מחט ל זריקות תוך ורידיקוטר קטן או צנתר מסוג זנב במרחב הבין-צלעי II לאורך הקו האמצעי. יש לחבר את הצנתר למתאם תלת כיווני ולמזרק. אוויר נאסף במזרק ומוציא אותו. יש לחזור על הפעולה עד ליישור האוויר או עד ל"שאיבה" של ארבעה ליטר אוויר. כאשר הריאה מתרחבת, הקטטר מוסר, אך במקרים מסוימים הוא נשאר לאחר הצמדת המסתם היימליך החד-כיווני, כך שהמטופל יכול להסתובב בבית החולים.

אם הריאה לא מתרחבת, חלל הצדר מתנקז. ב pneumothorax ספונטני ראשוני, לפעמים מניחים קודם ניקוז פלאורלי המחובר למיכל מים. צריך להעביר לחולים את הרעיון שהם צריכים להפסיק לעשן, בגלל זה הרגל מגונההוא גורם מסוכןהסיכון לדלקת ריאות.

בדלקת ריאות משנית וטראומטית, ברוב המקרים יש צורך לנקז את חלל הצדר, אך במקרים רבים מטופלים ב הגדרות אשפוז. עם pneumothorax iatrogenic עם תסמינים חיים, שאיפה נעשית לרוב. Tension pneumothorax הוא מצב חירום רפואי. הטיפול מתחיל מיד על ידי החדרת מחט בגודל 14 או 16 למרווח הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי, אשר לאחר מכן מחובר לצנתר. נשמע קול של אוויר בורח תחת לחץ. זה מאשר את נכונות האבחנה. שחרור חירום מושלם על ידי החדרת צינורית חזה, ולאחר מכן יש להסיר את הצנתר.

מְנִיעָה

הישנות נצפות במשך 3 שנים לאחר הפניאומוטורקס הספונטני הראשון בכ-50 מקרים מתוך 100. הפתולוגיה המדוברת נמנעת על ידי שימוש בווידאו thoracoscopic התערבות כירורגית, שבמהלכם מבוצעים תפירת הבולה, pleurodesis, כריתת הצדר הקודקודית או החדרת טלק. חלק מבתי חולים מבצעים עד היום כריתות חזה. פרוצדורות אלו מתאימות במקרים בהם אין השפעה של ניקוז חלל הצדר ב-pneumothorax ספונטני, ב-pneumothorax חוזר או בחולים עם pneumothorax משני. לאחר מכן, הפתולוגיה חוזרת רק ב-5 מקרים מתוך 100. אם לא ניתן לבצע בדיקת תורקוסקופיה, ניתן לבצע pleurodesis כימי דרך צינור חזה. הליך זה נחשב פחות פולשני.

עם pneumothorax טראומטי, מלווה בפגיעה בחזה, האוויר נכנס לחלל הצדר גם מהריאות, לעתים רחוקות יותר מבחוץ דרך הצדר הקודקוד. Pneumothorax מוביל להפרה חדה של יחסים נורמליים אם אוויר נכנס ל כמויות גדולות, בעיקר בשל האופי הנקרא מסתמי של pneumothorax, כאשר במהלך ההשראה כאשר הריאה נמתחת, אוויר נכנס ומצטבר בחלל הצדר, ומגביר את הלחץ מעל הלחץ האטמוספרי.

מתחיל פתאום.

גורמים לפנאומטורקס

• ראשוני/ספונטני. חולים בריאים ללא מחלת ריאות. זה שכיח יותר אצל גברים צעירים גבוהים מעשנים. סיבה אפשריתייתכן שיש קרע של שלפוחית ​​תת-פלורלית או בולה בקודקוד הריאה.
• משני/ספונטני. קרע של הצדר על רקע מחלת ריאות קודמת: אמפיזמה, דלקת פיברוזיס, סיסטיק פיברוזיס, סרקואידוזיס.
• הַדבָּקָה. דלקת ריאות הרסנית, כגון סטפילוקוק, אבצס ריאות, שחפת, דלקת ריאות pneumocystis.
• פציעה. פגיעה בחזה בתאונת דרכים.
• יאטרוגני. לאחר ביופסיה או שאיפה של השחקן, ביופסיה טרנסברונכיאלית, ביופסיית ריאה מלעורית, צנתור ורידים תת-שוקיים, עם אוורור מכני עם לחץ גבוהבדרכי הנשימה.

תסמינים וסימנים של pneumothorax

לרוב החולים המאושפזים עם ריאות ספונטנית אין מחלת ריאות קודמת. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• קוצר נשימה מתרחש בדרך כלל באופן פתאומי (אצל חולים צעירים בריאים, קוצר נשימה עשוי להיות קל, אך בחולים עם COPD ו אסטמה של הסימפונותהמצב עלול להידרדר במהירות).
• כאב בחזה בעל אופי עמום, עז, מקומי במרכז החזה; לפעמים פלאאוריטי.

אם החולה כבר היה בבית החולים לפני הופעת התסמינים לעיל, יש לחשוד ב-pneumothorax בדרגה גבוהה של הסתברות במקרים הבאים:

• קוצר נשימה התרחש לאחר התערבות פולשנית בחזה (לדוגמה, צנתור של הווריד התת-שפתי);
• היפוקסיה גוברת ולחץ השראה גבוה מתרחשת במהלך אוורור מכני.

תמונה קלינית pneumothorax ספונטני מסתמי מורכב מכאב ראשוני חד עם קריסה, קוצר נשימה חמור הגובר במהירות עם אורתופניאה, ציאנוזה ושינויים אובייקטיביים אופייניים בחזה.

כאב חד, "פגיון" מורגש לעתים קרובות יותר ליד הפטמה, ככל הנראה עקב גירוי פתאומי של הצדר, עם תסמינים של הלם פלאורלי ועיכוב רפלקס זרימת דם היקפית; המנגנון הרגיל של כאבי הצדר במהלך דלקת הצדר לא יכול להתרחש כאן, מכיוון שהעלים מנותקים מיד ומתי. צדר יבש, הטלת pneumothorax, להיפך, מפסיק את הכאב. זרימת האוויר האיטית מאוד לתוך הצדר, כמו בפנאומוטורקס טיפולי או במהלך פינוי תפליט דרך מחט מזרק ללא הרמטיות, עוברת כמעט באופן בלתי מורגש עבור המטופל, למעט תחושת ניקור העור והפאסיה התת-פלורלית. בעתיד הקרוב, יש הפרות חדות של היחסים הנורמליים של איברים בחזה. הריאה המנותקת מדופן החזה על ידי אוויר בלחץ גבוה מופחתת באופן מקסימלי על ידי הכוח האלסטי שלה לשורש. יתרה מכך, בריאה בריאה, הגמישות של רקמת הריאה באה לידי ביטוי, שאינה מרוסנת על ידי כוח השאיבה של הצדר בריאה השנייה. ריאה בריאהמכווץ את המדיאסטינום ובעצמו מופחת במקצת, לא ניתן לאוורר מספיק, וזה סיבה מרכזיתקוצר נשימה וציאנוזה עם pneumothorax; בְּ- עלייה חדהלחץ בשלפוחית ​​הפנאומוטורקס, שיכול להיות 5-15 ס"מ מעמודת המים מעל הלחץ האטמוספרי, ואפשר גם דחיסה אקטיבית של המדיאסטינום על ידי שלפוחית ​​זו. קוצר נשימה מחמיר על ידי כפיפה של המדיאסטינום.

בשעות הראשונות החולה נמצא במצב קשה, מייסר, בתנוחת חצי ישיבה. גופו מכוסה זיעה קרה, פניו חיוורות, ציאנוטיות, הדופק שלו לא מורגש; מאוחר יותר, לאחר שהקריסה חלפה, מחזור הדם עשוי להשתפר, אך יש קוצר נשימה מייגע; בדרך כלל חום מצטרף בקרוב או מוות מתרחש בשעות הראשונות.

השינויים האובייקטיביים הם כדלקמן: הצד הפגוע אינו מעורב בנשימה, אין רעשי נשימה, הריאה כמעט ללא תנועה בהיעדר קהות (יש מחלת טימפניטיס או גוון הקשה רגיל, אפילו מעט עמום מעל הריאה הפגועה). מצא תזוזה חדה של איברים, כמו בפלוריטיס; הדחף של הלב נקבע לאורך קו בית השחי השמאלי או להיפך, הלב פועם מימין לעצם החזה; קהות כבד רגילה נעלמת, במיוחד ב תנוחת שכיבה. (עם pneumothorax צד ימין), או קהות לב רגילה (עם pneumothorax צד שמאל), עצם החזה נותן צליל ברור (עקב כניסת אוויר לסינוס הפלאורלי). על ריאה בריאה תנועות נשימהשהם מעט מוגבלים, נשימה קשה נשמעת.

עד מהרה נוצר תפליט בצדר הפגוע ובמקביל תופעת בקבוק, או התזה היפוקרטית, וכאשר משנים תנוחה, תזוזה חדה עקב כוח המשיכה של צליל עמום (כתוצאה מהתפליט) ו מקסימום טימפניטיס (מבועת אוויר). גודל התפליט מוסתר על ידי מחלת הטימפניטיס, כמו גם על ידי עומק גדול יותר של חלל הצדר. פלואורוסקופיה חושפת את היעלמות תבנית הריאה בצד הפנאומטורקס, תזוזה של קצה הריאה לשער, לעתים קרובות קו מתאר שגוי של הריאה המכווצת עקב הידבקויות, תפליט עם מפלס אופקי(אם היה לו זמן להיווצר), בדרך כלל מידה גדולה יותרממה שאפשר לחשוב מאזור הקהות, העקירה של המדיאסטינום ובפרט, הלב.

תסמינים של pneumothorax חמור

Tension pneumothorax: עקירה מדיהסטינלית בכיוון ההפוך מ-pneumothorax, נפיחות של ורידי הצוואר, תת לחץ דם, טכיקרדיה, הלם.

נפח האוויר שהצטבר בריאות עם pneumothorax: קשה לקבוע; בדרך כלל מונחה על ידי גודל ההארה בין דופן החזה לקצה הריאה בצילום הרנטגן בהקרנה ישירה:

• pneumothorax קטן - הארה גלויה היא פחות מ-2 ס"מ;
• pneumothorax גדול - הארה גלויה היא יותר מ-2 ס"מ. שימו לב! עם pneumothorax גדול, נפח הריאה יורד בכ-50%.

היפוקסיה: PaO 2<10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

קוצר נשימה מסומן.

אבחון של pneumothorax

תסמינים קליניים קלאסיים לא תמיד נצפו.

לא קל לזהות סימנים של pneumothorax בצילום רנטגן בתנוחת שכיבה. שימו לב לשקיפות המוגברת של אחד משדות הריאה, גבול ברור של הלב וקו מקביל לדופן החזה.

בחולים עם COPD ומספר רב של בולים, יש להבדיל בין פנאומוטורקס לבולה דקת דופן גדולה: בפנאומוטורקס, צל הפלאורלי קמור בדרך כלל לצד החזה; הבולה מאופיינת בצל של הצדר הקעור ביחס לדופן הצדדית של בית החזה.

הקורס, צורות וסיבוכים של pneumothorax ספונטני

תחילתה של pneumothorax ספונטנית, כאמור, היא חריפה או, בשיעור שווה בערך של המקרים, הדרגתית, מעט מורגשת.

מהלך המחלה, בנוסף לחומרת ההלם הראשוני ומידת הכשל הנשימתי, נקבע לפי מידת הזיהום של הצדר.

עם פריצת דרך של מוקד מוגלתי, ועוד יותר מכך, מוקד ריקבון, pyopneumothorax של קורס ספיגה חמור מתפתח במהירות, המוביל במקרים של טיפול לא אנרגטי מספיק, ככלל, למוות.

עם זריעת שחפת של הצדר, נצפית התפרצות ספציפית עם מהלך נוסף אחר, עם היווצרות של שידרת שחפת מוגלתית (pneumopleurisy), הפרוגנוזה לא פחות קשה, שכן טיפול שמרני עד לאחרונה לא נתן תוצאות, ופתיחת החלל נחשבה התווית נגד.

לבסוף, עם פגיעות שחפת מינימליות נדירות של הריאות או עם קרע של הריאות שלא נובע ממחלה זיהומית (אמפיזמה שורית, ריאה ציסטית), אפילו עם תופעות ראשוניות אלימות, עשוי להיות מהלך נוסף חיובי, ללא חום ותפליט פלאורלי.

אפילו קרעים חוזרים ונשנים של הצדר עם שפיר, מה שנקרא pneumothorax רגיל, מסתיימים בתוצאה חיובית.

פנאומוטורקס טראומטי בהיעדר פגיעה בריאותית חמורה מלווה לרוב בהמוטורקס ונותן תחזית משביעת רצון. פצעים קטנים נסגרים בקלות; פנאומוטורקס קטן כל כך, המאופיין במהלך מתון, נפוץ מאוד, אך לרוב אינו מזוהה. דלקת ריאות פתוחה לרווחה היא הרבה יותר קשה - הלב והמדיאסטינום בכלל נעקרים בחדות עם כל תנועת נשימה של ריאה בריאה, ומקלעות העצבים של המדיסטינום מגורות והאוורור של ריאה בריאה מופרע בחדות. בנוסף, הוא מאיים על הסיכון לזיהום משני.

עם פצע ממושך pneumothorax מסובך, לאחר סגירת הפצע, נוזל רקמה עלול לדלוף לתוך חלל הצדר השיורי ולהישאר שם במשך שנים.

פנאומוטורקס מלאכותי סגור נותן מעט תלונות וסימנים אובייקטיביים. עם כלי הקשה והאזנה, לעתים קרובות קשה לזהות אפילו בועת אוויר ידועה עם pneumothorax מלאכותי.

אבחון ואבחון מבדל של pneumothorax ספונטני

קל לזהות pneumothorax ספונטני עם תמונה בולטת, במיוחד עם התחלה סוערת; דלקות ריאות קטנות המתרחשות במהלך מחלות כגון סרטן ברונכוגני, ברונכיאקטזיס, המתרחשות ללא תזוזה משמעותית של איברים, לרוב נותרות בלתי מזוהות במשך זמן רב וחשיבותן פחותה אם אין נגע מוגלתי של הצדר, אשר מחמיר בחדות את מהלך המחלה הבסיסית.

פנאומוטורקס ספונטני נחשב בטעות להתקף של אסתמה של הסימפונות או אוטם שריר הלב עקב הופעה פתאומית של קוצר נשימה וכאבים חדים ליד קודקוד הלב (עם pneumothorax בצד שמאל). כאב בדלקת ריאות ספונטנית אינו מקרין לזרוע שמאל, והכי חשוב, יש חוסר נשימה חד צדדי, אזור מוגבר של תהודה ריאתית וסימנים נוספים.

לפעמים, להיפך, פנאומוטורקס ספונטני מזוהה היכן שהוא נמצא, כלומר עם אמפיזמה בולטת, pneumosclerosis.

טיפול בפנאומוטורקס

1. את מי ניתן להשתחרר מחדר המיון?

• חולים עם מעט ספונטניות פנאומוטורקס ראשוניעם אזור הארה בצילום הרנטגן בגודל של פחות מ-2 ס"מ, היעדר קוצר נשימה חמור ומחלות ריאות כרוניות.
• חולים עם pneumothorax ראשוני ספונטני חמור, אשר הוסר לאחר ניקור פלאורלי (ברנטגן השני, אזור ההארה בגודל של פחות מ-2 ס"מ), היעדר קוצר נשימה חמור ומחלות ריאה כרוניות.

2. את מי צריך לאשפז להשגחה?

• בכל החולים עם pneumothorax משני עקב טראומה או מחלת ריאות קודמת, החולה משוחרר לאחר 24 שעות אם לא מצטבר אוויר בחלל הצדר לפי תוצאות צילום הביקורת.
• חולים שבהם לאחר ניקור פלאורלי לא ניתן היה להגיע להרחבה מלאה של הריאות.

מתן טיפול בחמצן (ריכוז חמצן מעל 35%; ב-COPD התחל עם 24-28% חמצן תחת בקרת גזים דם עורקי). זה מקדם ספיגה חוזרת של אוויר מחלל הצדר ויכול להפחית את נפח הפנאומוטורקס פי 4. ברוב המקרים, עם pneumothorax, אוויר המכיל חנקן מצטבר בחלל הצדר, ולכן אספקת חמצן נוספת מפחיתה את החלקי
לחץ חנקן בדם, ובכך להגביר את שיפוע הספיגה מחדש מחלל הצדר.

לאחר איטום בית החזה עוברת ספיגת האוויר מחלל הצדר בקצב של 1.25% מנפח ההמיתורקס ליום. לפיכך, אם pneumothorax תופס 15% מחלל החזה, תתרחש ספיגה מלאה של האוויר תוך כ-3 שבועות.

3. למי כדאי לעשות ניקור פלאורלי?

• חולים עם pneumothorax ראשוני: לכל דלקות ריאות גדולות, ללא קשר לנוכחות התסמינים. שאיפה חוזרת מצליחה ביותר מ-50% מהחולים. חולים עם pneumothorax משני: כל הפנאומטורקסים המשניים הקטנים במקרה של מהלך אסימפטומטי וגיל החולה נמוך מ-50 שנה. יש לאשפז את החולה להשגחה ולשחררו כעבור 24 שעות במידה ואין הצטברות אוויר בחלל הצדר בצילום חוזר, עם המלצה לגשת למחלקת בית החזה ולבצע צילום רנטגן.

4. למי מתבצע ניקוז של חלל הצדר?

• חולים עם pneumothorax ראשוני וללא השפעה מ-1-2 דקירות פלאורליות.
• חולים עם pneumothorax משני: עם pneumothorax קטן מלווה תסמינים קלינייםאו בחולה מעל גיל 50; ניסיון לא מוצלח של ניקור פלאורלי.
• חולים עם הידרו- והמופנואומוטורקס במקביל, אם מתרחשת פנאומוטורקס על רקע ביצוע IVL, במידת הצורך, הובלה בין בית חולים.

אם הריאה התרחבה והאוויר הפסיק להתנקז דרך הניקוז, צופים במטופל במשך 24 שעות, חוזרים על צילום החזה ומסירים את הנקז.

אם הריאה קרסה והאוויר ממשיך לברוח דרך הניקוז, אז זה מצביע על דליפת אוויר מתמשכת ומצריך שאיבה אקטיבית עם שואב בלחץ נמוך (2-5 kPa) או יניקה בקיר שונה: דון בנושא זה עם מנתח חזה.

קריסת הריאה בהיעדר פריקת אוויר מתרחשת כאשר חסימה, הידוק או עקירה של הניקוז. אם נדרש ניקוז חדש, הוא מותקן דרך חתך חדש.

אם דליפת האוויר נמשכת יותר מ-3-5 ימים והריאה לא מתרחבת בזמן זה, נדרשת החלטה על ביצוע פלאורודזה כירורגית (התייעצות עם מנתח בית חזה או כירורג קרדיו-חזה). כריתת חזה פתוח ו-pleurectomy או pleurodesis טלק כירורגי יעיל יותר מאשר pleurodesis טיפולי (טלק, bleomycin או tetracycline), אשר יש להשתמש רק אם המטופל אינו רוצה או אינו מסוגל לבצע ניתוח.

המטופל נמצא תחת השגחה מתמדת. אני מספק ריכוז מקסימליחמצן באוויר הנשאף כדי לחסל היפוקסיה.

צנתר ורידי היקפי 18G (ירוק) מוחדר בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי-קליביקולרי בניצב לפני השטח של בית החזה בצד שבו, על פי הבדיקה, מוצע pneumothorax (היחלשות של קולות הנשימה ותזוזה של החזה. קנה הנשימה בכיוון ההפוך). מיד תשמעו את צליל האוויר שבורח דרך הצנתר. הקטטר אינו מוסר כל עוד מורגש בריחת אוויר.

כדי לבצע ניקוז מאולתר של Bulau עד שתהיה סט סטנדרטי זמין, השתמש במערכת כדי עירוי תוך ורידי, מחברים אותו לצנתר, ומורידים את הקצה החופשי לתוך מיכל מלא בנוזל.

התקן ניקוז פלאורלי מוקדם ככל האפשר.

אם לאחר החדרת צנתר ורידי לא חודר דרכו אוויר לחלל הצדר, הקטטר מוסר מהמטופל ללא סימני פנאומוטורקס מתח.

הוראות מעשיות

בטיפול הסטנדרטי של pneumothorax, אין אינדיקציה להידוק נקז פלאורלי. אם יש צורך להעביר את החולה, אבטח אותו מערכת ניקוזמתחת לגובה החזה, אך לעולם אל תדביק יתר על המידה את הניקוז.

לעולם אל תסתום את הניקוז אלא אם כן שיטת הטיפול מחייבת זאת.

מניעה וטיפול של pneumothorax ספונטני

בדרך כלל נצפה בחולים במהלך אוורור מכני.

בדרך כלל מצבו של החולה הוא חמור, ציין טכיפניאה, ציאנוזה, הזעה מרובה, טכיקרדיה חמורה ויתר לחץ דם.

דורש טיפול מיידי.

מְנִיעָה pneumothorax ספונטני מצטמצם להגבלת מתח פיזי במחלות ריאה הרסניות, עם pneumothorax רגיל.

ממש תקופה חריפה, עם אי ספיקת כלי דם-לב ונשימה חמורים, אמצעים דחופים חשובים: נגד התמוטטות - חסימת נובוקאין, במיוחד חסימה ואגו-סימפתטית על הצוואר, פפאוורין לווריד, סוכנים נוירווסקולריים אחרים; נגד אי ספיקת נשימה - ירידה בלחץ התוך פלאורלי ללחץ אטמוספרי על ידי העברת pneumothorax לפתיחה. לשם כך, חלל הצדר מנוקב במחט עבה שעליה מונחת צינור גומי באורך של כ-1 מ', שקצהו החופשי מורד לתוך כלי עם מים (ניקוז תת-מימי). המחט מוסרת רק כאשר מעבר בועות האוויר במים נפסק, או שאוויר משתחרר תחת שליטה של ​​לחץ תוך-פלאורלי עם מד לחץ של מנגנון הפנאומוטורקס.

הטיפול בדלקת ריאות פתוחה לרווחה מורכב בסגירה הרמטית דחופה של הפצע בחזה, ולאחר מכן בשאיבה של אוויר ודם, המוחלפים בתמיסה של פניצילין או חומרי חיטוי אחרים.

מטרת הטיפול בעתיד היא למנוע זיהום של הצדר או לטפל בפיופנאומטורקס שכבר מפותח (סטרפטומיצין, פניצילין, סולפונאמידים), טיפול בחמצן - קונבנציונלי או תחת לחץ. על המטופל להקפיד על מנוחה קפדנית במיטה במשך זמן רב.