ניתוח מעקף לב: מה זה, כמה זמן הם חיים. ניתוח מעקף לב: כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח (ביקורות, סטטיסטיקות). השתלת עורקים כליליים לאחר הניתוח

הוא מתבצע על פי התוויות רפואיות על מנת לטפל במחלת עורקים כליליים ולשפר את ביצועי שריר הלב. התערבות נקבעת עבור אספקת דם לקויה ללב, כאשר המנתח המבצע יוצר נתיב עורקי מעקף (shunt) במקום סתום עם פלאקים טרשתיים אנלוגי טבעי. מאחר והניתוח מצריך גישה רצינית ונזק משמעותי לרקמות, השיקום לאחר CABG לוקח זמן רב. כיום, הטכנולוגיות של השתלת מעקף עורקים כליליים הועשרו, שיטות כירורגיות התחדשו בפרקטיקות חדשות. זה איפשר להפחית משמעותית את תקופת ההחלמה. פעולת CABG המבוצעת במרפאה מצריכה שיקום קצר. אם המטופל מרגיש טוב לאחר ההתערבות, מותרת פעילות מהימים הראשונים. ביום השני, בעזרת רופאים, המטופל מתחיל להתיישב על המיטה, חוזרת אליו יכולת התנועה, הנשימה והאכילה באופן עצמאי.

לקבלת ייעוץ

שיקום לאחר CABG ביחידה לטיפול נמרץ

ניתוח לב גדול מבטל מספר בעיות ספציפיות המונעות מאדם לחיות חיים נורמליים. אבל לאחר CABG, המטופל מצפה לתקופת החלמה, כאשר יש צורך להתאזר בסבלנות כדי להחזיר את הצורה האבודה. תקופת השיקום של כל אדם היא ייחודית, הרבה תלוי בגיל המטופל, בריאות כללית, נוכחות של מחלות נלוות, תכונות בודדותאורגניזם. השיקום לאחר ניתוח מעקף עורקים כלילי מתחיל ביחידה לטיפול נמרץ, ולאחר מכן המטופל נמצא בבית החולים למשך שלושה עד חמישה ימים. לאחר השחרור, ייקח עוד שישה שבועות להתאושש בבית כדי לחזור צורה לשעבר. בשלב זה, עליך לעקוב בקפדנות אחר הכללים והנורמות המומלצות על ידי הרופא כדי לא לעורר סיבוכים.

היחידה לטיפול נמרץ היא ארגז מאובזר במיוחד עם ציוד לניטור תפקודם של איברים חיוניים. הצוות הרפואי הוכשר להעניק סיוע לחולים קשים המגיעים לכאן לאחר ניתוחים מורכבים. ההרדמה ממשיכה לפעול על הגוף במשך שעתיים עד ארבע שעות לאחר הניתוח. במהלך תקופה זו, הנשימה נתמכת על ידי צינור המספק אוורור מלאכותיריאות. הציוד יוצר את תנועת האוויר אל הריאות והגב, מה שיוצר תהליך נשימה מלא ללא השתתפות המטופל. הציוד מספק נשימות עמוקות, המאפשר לך לנשום ללא סיבוכים ועיכובים, דבר שעלול להשפיע לרעה על חיי המנותח.

ברגע שהמצב לאחר CABG מתייצב והמטופל יכול לנשום בעצמו, הצינור מנותק. רוב המטופלים לאחר הרדמה מנסים להסיר את הצינור המפריע מהפה. זה מנוגד על ידי מהדקים מיוחדים על הידיים. כאשר הרופא משוכנע שהמטופל מעריך את המצב בצורה מפוכחת, מכבים את ציוד האוורור הריאות המלאכותי.

במחלקה לטיפול נמרץ במרפאת אסותא מתאפשרים ביקורים קצרים אצל קרובי משפחה וקרובים. הרופא מסכים לשגר מבקרים כמה שעות לאחר ההתערבות. בשלב זה, הצינור עדיין בפה ומפריע לדיבור. הדבר היחיד שהמטופל יכול לעשות הוא לתקשר עם עיניו ועם תנועות קטנות של ראשו. הציוד ומערכות תומכות חיים אחרות כבויות למחרת הניתוח. אלו כוללים:

• צינור המוחדר דרך האף לקיבה - הפעולה מכוונת להעלמת תחושת הבחילה עקב נפיחות. הצינור אינו גורם לכאב. אי הנוחות מתבטאת בתחושת נזלת, כאשר נראה כי נוזלים זורמים מהאף.
• קטטר בשלפוחית ​​השתן המאפשר לשלוט ברמת השתן. המטופל חווה דחף תקין להטיל שתן במהלך חיבור הצנתר, אך שתן מופרש דרך הצינורית. כאשר הוא מוסר, המטופל הולך לשירותים בכוחות עצמו. במקביל, מורגשת תחושת צריבה בזמן מתן שתן לתקופה קצרה.
• ניקוז - צינורות המובילים החוצה חלל החזהנוזל מצטבר, המונע את הצטברותו והתפתחות סיבוכים.
• מערכת העורקים - שולטת ברמת לחץ הדם. בעזרתו, הרופאים גם לוקחים דם.
• טפטפות לאספקת נוזלי גוף, תרופות.

ביום השני, התאוששות לאחר CABG על הלב עם קריאות רגילותכולל הפעלת המטופל בתהליכי שיקום. לרופאים מותר ליטול נוזלים צלולים למחרת הניתוח. אם הגוף מוכן לקבל מזון מוצק, המוצרים כלולים בקפידה בתזונה. לאחר המרקים יש פירה דייסה, המותר על ידי הקרדיולוג. אם כוחו של המטופל מאפשר לו לשבת, הרופאים מסכימים להביא את הגוף בעדינות לחצי ישיבה על המיטה, נשען על כרית או בעזרת אחיות.

מתרגלים תרגילי נשימה שהמטופל למד לפני הניתוח. החולה מתחיל לנשום ולהשתעל בכוחות עצמו על מנת להוציא את הנוזלים המצטברים בריאות ולמנוע קיפאון המעורר סיבוכים. במצב בריאותי תקין, החולה מועבר למחלקה רגילה, שם הרופאים עוקבים אחריו ללא לאות, ושולטים במצבו. מטעמי נוחות, על המטופל לאחר ניתוח מעקף עורקים כלילי לשאת מכשיר נייד שבעזרתו מנוטר קצב הלב. מוניטור הטלמטריה מציג נתונים שקל לשלוט בהם עבור המטופל עצמו ועבור הרופאים העוקבים אחר מצבו.

למחרת, המטופל צריך להתחיל לקחת מזון מוצק. מומלץ ללכת למרחקים קצרים. אבל בסך הכל, צריכת הנוזלים עדיין מוגבלת כדי לא לעורר נפיחות. עד שש עד שמונה כוסות מותרות ביום, לאחר האכילה אתה צריך לשבת על כיסא במנוחה. בבית החולים, החולה מבלה בין שלושה לחמישה ימים, בכל פעם מגביר את העומס על מנת לחזור במהירות לקצב החיים הרגיל. אם ניתוח מעקף עורקים כלילי מסתיים, השיקום בבית חולים הושלם, במצב בריאותי תקין, החולה משוחרר לביתו, שם עדיין מומלץ משטר קפדני וניטור תקופתי על ידי הרופא המטפל.

שאל שאלה לרופא

שיקום לאחר CABG בבית

ההחלמה אורכת בממוצע שישה שבועות. בהתאם למאפיינים האישיים של גוף המטופל וגורמים אחרים של צד שלישי, התקופה יכולה להיות בין ארבעה לשנים עשר שבועות. הרבה תלוי במעקב המדויק של המלצות הרופאים. עם השחרור ממרפאת אסותא, המטופל מועבר לידיו של המלווה, איתו הרופא מדבר לראשונה על טיפול במטופל. הצוות יכול ללוות את המטופל מרכז שיקוםאם נערך הסכם מתאים. אחות שהוכשרה במיוחד מספקת טיפול, מקפידה על לוח זמנים לנטילת תרופות והשתתפות בהליכים מיוחדים.

שליטה קפדנית דורשת חתך חזה, אשר צריך להקפיד על מנת לתקן את הסימפטומים של זיהום בזמן כאשר הם מופיעים. חום, דפיקות לב, דימום גובר מהפצע, כאבים עזים שלא חולפים לאחר נטילת תרופות משככות כאב צריכים להתריע. בעבר, הקרדיולוג משוחח עם בן לוויה של המטופל, מזהיר אותו מפני רגעים קריטיים, עליהם עליו להודיע ​​מיד לרופא המטפל.

חשוב לטפל בחתך באזור החזה ובפצע שבו הוסר הכלי לצורך מעקף. החתך עשוי להיות ארוך או מינימלי אם המעקף מבוצע בצורה זעיר פולשנית באמצעות דקירות בחזה. שיקום CABG כולל את ההמלצות הבאות לטיפול בחתך:

1. אתה לא יכול לשחות, ללכת לבריכה, להתקלח חמות בשבועות הראשונים. נניח מקלחת חמה, בעוד פגיעה ישירה של הסילון בלחץ לתוך אזור הפצע אינה נכללת. נקה בעדינות את החתך במים וסבון עדינים, ולאחר מכן יבש את הפצע במגבת סופגת. רשות לקבל נהלי מיםנותן לרופא.
2. אין להשתמש בקרמים, שמנים, אבקות בטיפול בפצעים. מְחַטֵאשנקבע על ידי הרופא.
3. הימנע מתנועות פתאומיות, עומסים בלתי נסבלים שיכולים להוביל לסטייה של קצוות הפצע. יש צורך להשתמש בתחבושת לאחר CABG כך שתנועות רשלניות לא יובילו להידרדרות של החתך.
4. גירוד, צריבה קלה, חוסר תחושה או עקצוץ מקובלים במהלך ההחלמה.
5. לְשַׁפֵּר מראה חיצוניצלקת ולתת אותה אפקט קוסמטיירשה ג'ל מיוחדמבוסס סיליקון. אי אפשר לרכוש את המוצר לבד, אישור השימוש ניתן על ידי רופא.
6. כדאי להתייעץ עם קרדיולוג לגבי שימוש במסנני קרינה ואמצעים נוספים המגנים על הצלקת מחשיפה לאור שמש עז בעונת הקיץ.

חשוב לעקוב אחר ההמלצות לאחר CABG עבור הרגל שבה הוסר הווריד כדי שהפצע יחלים מהר יותר ולא ישאיר סימן. יידרש גרבי דחיסהלשטוף את הפצע במים חמים וסבון. יש לשמור על הרגליים מורמות לעתים קרובות יותר כדי להפחית את הנפיחות. פצעים בחולי סוכרת קשים במיוחד לריפוי. בצע בזהירות את המלצות הרופאים כדי להפחית תקופת החלמה.

אם יש לך ספקות לגבי נטילת תרופות, אל תפסיק את הטיפול לאחר CABG בעצמך. חשוב לתאם נושא זה עם הרופא, אחרת הסיכון לסיבוכים גבוה. הקרדיולוג יציין את התקופה שלאחריה ניתן יהיה לחזור לאורח החיים הרגיל. אנשי עבודה אינטלקטואלית תקופת השיקוםקצר יותר מאשר לנציגי מקצועות הדורשים שימוש בכוח פיזי.

שיקום לב לאחר CABG

ההחלמה מניתוח מעקפים דומה להחלמה מכל ניתוח לב. הרופא המטפל מכין תוכנית אימונים אישית לשיפור הבריאות. האימון מתחיל בבית החולים, ממשיך בבית. משך התכנית הוא מספר חודשים. מצבו של החולה נשלט בקפדנות על ידי רופאים: קרדיולוג, מטפל, תזונאי, פסיכולוג.

כאשר שולטים בתרגילי נשימה לאחר CABG, הפעילות הגופנית עולה מדי יום. מתרגלים הליכה, תרגילי פיזיותרפיה, אופני כושר. משתמשים בתזונה מיוחדת, שאינה כוללת מוצרים מזיקים. הוכח מדעית שעובר שיקום לב נותן תוצאה חיובית. ברוב המקרים, הקפדה על התוכנית מאפשרת למנוע את הסיכונים לסיבוכים ולהאריך את חייהם של מטופלים שעברו הליך מורכב.

חשוב לזכור שניתוח מעקפים מתקן את חסימת כלי הדם המזינים את שריר הלב. עם זאת, ניתוח אינו מרפא את מחלת הלב הבסיסית. על מנת שהתוצאה תהיה ארוכת טווח, יש צורך לעקוב אחר תוכנית החלמה, להילחם בגורמי סיכון למחלת לב כלילית. לא כולם ניתנים לתיקון. הגורם הגנטי והתורשה יישארו ללא שינוי. אבל המטופל יכול להפחית את הסיכון על ידי שינוי התזונה, יצירת גישה מוכשרת לשימוש בפעילות גופנית, ביטול הרגלים רעים מהחיים.

צריך להיפטר מהתזונה מאכלים שומניים, ממתקים, מזון מטוגן ומעושן, כמויות גדולות של מלח. יש צורך לוותר על סיגריות ומשקאות המכילים אלכוהול. לאחר הניתוח המבוצע במרפאת אסותא, תקבלו הנחיות מעוצבות בקפידה לתקופת ההחלמה בחודשי השיקום הראשונים וכן תכנית ארוכת טווח של החלמה ותמיכה בריאותית. על ידי התבוננות באינדיקציות בודדות, אתה יכול להאריך את החיים במשך עשרות שנים, ולהחזיר את היכולת ליהנות מכל יום.

הגש בקשה

מחלת לב כלילית(IHD) הוא אחד מגורמי המוות העיקריים במדינות מפותחות. על פי נתוני סיכום, מדי שנה זה לוקח את חייהם של יותר מ-2.5 מיליון אנשים על פני כדור הארץ, יותר משליש מהם הם אנשים בגיל העבודה.

הפרוגנוזה של חולים העוברים השתלת עורקים כליליים (CABG) תלויה במספר נסיבות.

ראשוןהם התכונות ה"טכניות" של התערבות כירורגית(לדוגמה, shunting אוטו-עורקי בהשוואה ל-shunting אוטו-ורידי מאופיין בסבלנות טובה יותר של shunts ובסיכון נמוך יותר להחמרות חוזרות ונשנות של מחלת עורקים כליליים).

שְׁנִיָה- נוכחות של מחלות נלוות לפני הניתוח (אוטם שריר הלב מוקדם יותר, סוכרת, אי ספיקת לב, גיל וכו').

שְׁלִישִׁי- תלות ישירה במאמצי המטופל והרופא שמטרתם מניעה ומניעה סיבוכים מוקדמיםארה"ב ( פרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב, פקקת ורידים ותרומבואמבוליזם, מדיאסטיניטיס, זיהום), מניעת התקדמות נוספת של טרשת עורקים ומחלת עורקים כליליים.

לצורך כך יש לבצע שיקום רפואי, פיזי ופסיכולוגי של החולים, שמטרתו חזרה מהירה לאורח חייהם הרגיל.

העקרונות העיקריים של שיקום חולים לאחר CABG הם שלבים והמשכיות.

משך השיקוםבכל השלבים הוא בין 6 ל-8 שבועות. במה ראשונה(במרפאה לניתוחי לב) - 10-14 ימים. מֶשֶׁך שלב שני(מחלקה קרדיולוגית או מחלקת שיקום) - 2-3 שבועות, שְׁלִישִׁי(טיפול בסנטוריום) - עד 3-4 שבועות. כמעט עיקר השיקום הרפואי, הפיזי, הפסיכולוגי והחברתי מתבצע בשלב השני והשלישי של השיקום.

שיקום רפואי

טיפול תרופתי מתבצע באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות בחומרה מצב קליניורגישות לתרופות. הבסיס לטיפול רפואי מוקדם בחולים העוברים CABG הוא אספירין, קלופידוגרל, חוסמי בטא, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE).

שיקום פיזי

שיקום גופני בחולים העוברים CABG חיוני מהימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, כאשר יחד עם טיפול תרופתי, מטופלים מקבלים מרשם התעמלות ועיסוי.

היום הראשוןלאחר הניתוח, המטופל מתיישב, ביום השנימותר לו לעמוד בעדינות ליד המיטה, לבצע תרגילים פשוטים לזרועות ולרגליים. ביום השלישימספר התנועות העצמאיות ממיטה לכיסא גדל עד פי 4. מומלצים טיולים מודרכים לאורך המסדרון. ביום הרביעיהמטופל ממשיך לבצע תרגילי נשימה, ריאות אימון גופניעבור ידיים ורגליים, אתה רשאי להשתמש בשירותים.

בימים הבאיםהמטופלים מגבירים בהדרגה את הפעילות הגופנית שלהם בעיקר עקב הליכה במינון לאורך המסדרון וב-10-14 ימים הם יכולים ללכת עד 100 מטר. הזמן הכי טובלהליכה - מ-11 עד 13 שעות ומ-17 עד 19 שעות.

בהליכה במינון, יש צורך לנהל יומן שליטה עצמית, שבו הדופק נרשם במנוחה, לאחר פעילות גופנית ולאחר מנוחה לאחר 3-5 דקות בהתאם למתודולוגיה שנקבעה. קצב ההליכה נקבע על פי רווחתו של המטופל ומדדים לעבודת הלב. ראשית, שולטים בקצב איטי - 60-70 מ'/דקה. עם עלייה הדרגתית במרחק, אז הקצב הממוצע הוא 80-90 מ' / דקה, גם מגדיל את המרחק בהדרגה; ואז מהר - 100-110 מ'/דקה.

חשוב באותה מידה בכל השלבים ניתן לטיפוס במינון למדרגות המדרגות. קצב ההליכה במדרגות איטי, לא מהיר מ-60 צעדים בדקה. ירידה במדרגות שווה ערך ל-30% עלייה. כמו בכל עומס אימונים, המטופלים מנהלים יומן של שליטה עצמית.

תוכנית שיקום לאחר CABG מהיום השני

המטופל מבצע טיפול בפעילות גופנית בצורה עדינה, תוך התמקדות בעיקר בתרגילי נשימה. מבין השיטות של חשיפה כללית, טיפול ביו-תהודה, אווירותרפיה משמשים.

לשיטות השפעה מקומיתכולל שאיפה דרך נבולייזר (מוקוליטיים, מרחיבי סימפונות, פורצילין וכו') 2 פעמים ביום.

כדי לפקח על הבטיחות והיעילות של שיקום החולים, נעשה שימוש בשיטות מחקר חובה - אלקטרוקרדיוגרמה (), לחץ דם (BP), קצב לב (HR) מדי יום.

כמו כן, מנוטרים טרופונין, קריאטין פוספוקינאז (CPK), טרנסמינאזות, פרוטרומבין, זמן טרמבופלסטין מופעל (APTT), זמן דימום וקרישת דם. ניתוח קלינידם, בדיקת שתן. מבין השיטות הנוספות, נעשה שימוש בניטור הולטר, אקו לב (EchoCG), קביעת אינדיקטורים של בדיקת דם ביוכימית.

משך הקורס 7-10 ימים עם מעבר נוסף לשלב הבא של טיפול שיקומי.

תוכנית שיקום לאחר CABG בין 7-10 ימים

המטופל ממשיך לבצע טיפול בפעילות גופנית במצב חסך. לשיטות החשיפה הכלליות ניתן להוסיף טיפול בלייזר תוך ורידי או טיפול באוזון תוך ורידי, טיפול ביו-תהודה, אירופיטותרפיה.

משיטות החשיפה המקומית, היקפית קלאסית מסותרפיה, עיסוי בשדה החשמלי של אזור צווארון צוואר, בעצימות נמוכה קרינת לייזרעל אזור הלב וצלקות לאחר הניתוח, טיפול מגנטי היקפי (על שרירי השוק), אולטרטונופורזה (לידאז, פנטוvegiן).

שיטות חובה ונוספות לניטור הבטיחות והיעילות של שיקום החולים זהות לאחר היום השני לשיקום לאחר CABG.

משך הקורס 10-15 ימים לפני המעבר לשלב הבא של טיפול שיקומי.

תוכנית שיקום לאחר CABG מהיום ה-21

טיפול בפעילות גופנית או אימון אירובי על סימולטורים כוחניים ומחזוריים במצב של פעילות גופנית במינון שלב. סוגיית בחירת סימולטורים והעמסה צריכה להתקבל באופן פרטני, בהתאם למצב התפרים והצלקות לאחר הניתוח. למטופלים עם אימונים, מטופלים עם סובלנות נמוכה לפעילות גופנית, מומלץ להתחיל קורס עם טיפול בפעילות גופנית במצב עדין.

שיטות ההשפעה הכללית הורחבו: אימון היפוקסי אינטרוולים, הלוותרפיה מורכבת, אמבטיות פחמן דו חמצני יבשות (לידיים, או לסירוגין כל יומיים לידיים ורגליים), טיפול ביו-תהודה, אווירונותרפיה, אירופיטותרפיה.

מתוך שיטות החשיפה המקומית ניתן לבחור עיסוי גב טיפולי קלאסי בטכניקה חסכונית, עיסוי בשדה האלקטרוסטטי של משטח החזה הקדמי, קרינת לייזר בעוצמה נמוכה על אזור הלב, שדה אלקטרומגנטי בתדר נמוך על החזה. אזור צוואר הרחם, אלקטרופורזה של תרופות (מגנזיום סולפט, panangin, anaprilin, אבל -shpa, papaverine) על אזור צוואר הרחם, אלקטרותרפיה (SMT).

שיטות חובה ונוספות לניטור מצב החולים נשארות זהות. משך הקורס 20-40 יום.

תוכנית שיקום לאחר CABG תוך 1-2 חודשים

הם ממשיכים לבצע טיפול בפעילות גופנית או אימון אירובי בסימולטורים כוח ומחזוריים במצב של פעילות גופנית המגדילה את הפעילות הגופנית בהדרגה. למטופלים עם אימונים, מטופלים עם סובלנות נמוכה לפעילות גופנית, מומלץ להתחיל

קורס עם טיפול בפעילות גופנית במצב עדין. אתה יכול להשתמש בהידרוקינזתרפיה.

אירופיטותרפיה, אמבטיות פחמן לפי א.ש. זלמנוב, מתחלפות כל יומיים באמבטיות פחם יבשות, ארבע חדרים

אמבטיות ג'קוזי ניגודיות כל יומיים עם אמבטיות אשלגן-נתרן-מגנזיום או יוד-ברום.

הורחבה מבחר השיטות להשפעה מקומית: עיסוי גב טיפולי קלאסי במצב חסכוני, עיסוי בשדה האלקטרוסטטי של אזור צוואר הרחם, קרינת לייזר בעוצמה נמוכה על אזור הלב, מגנטותרפיה, אלקטרואנלגזיה טרנס-מוחית, אולטרטונופורזה (לידאז). , pantovegin, הפרין).

שיטות חובה לניטור בטיחות ויעילות

הם אותם מחקרים כמו בשלב השיקום הקודם.

משך הקורס 15-30 ימים.

שיקום פסיכולוגי

שיקום פסיכולוגי של חולים לאחר CABG הוא חיוני, כי בשל טראומה נרחבת בחזה, המשמשת מקור ל תסמונת כאב, היפוקסיה לאחר ניתוח של המוח כמעט בכל החולים לאחר CABG, מתגלות הפרעות תפקודיות מערכת עצבים. חולים אלה מגורים, לרוב מקובעים בכאב, חרדים, ישנים גרוע, מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת.

פרופסור, MD אוֹתָם. פוסטי.

מהי מחלת לב כלילית (CHD)?
על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי: "IHD הוא חוסר תפקוד חריף או כרוני של הלב הנובע מירידה יחסית או מוחלטת באספקת הדם העורקי לשריר הלב". ביותר מ-90% מהמקרים, הבסיס האנטומי של IHD הוא התבוסה של העורקים הכליליים של הלב (העורקים המספקים דם, וכתוצאה מכך, חמצן, לשריר הלב). עם טרשת עורקים, העורקים הללו מכוסים מבפנים בשכבת משקעי שומן, אשר מאוחר יותר מתקשים ונעשים בלתי עבירים חלקית, ופחות דם זורם לשריר הלב.

ירידה כזו בזרימת הדם באדם חולה מתבטאת בהופעת כאב, בהתחלה עם מתח פיזי או רגשי, בהמשך עם התקדמות המחלה ובמנוחה. כאבים בחזה - זהו מה שנקרא אנגינה פקטוריס (אנגינה פקטוריס), המאופיינת בתחושת לחץ בחזה. הכאבים מלווים בתחושת אי נוחות, מקרינים (מקרינים) לכתף שמאל, לזרוע או לשתי הזרועות, הצוואר, הלסת, השיניים.

ברגע זה המטופלים חשים קוצר נשימה, פחד, מפסיקים לנוע וקופאים במצב ללא תנועה עד להפסקת ההתקף. כמו כן, יש לציין כי ישנן גם צורות לא כואבות של מהלך מחלה זו; במונחים פרוגנוסטיים, יש להן סכנה גדולה, שכן הן מתגלות בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

אחת התוצאות האימתניות ביותר של מחלה זו היא התרחשות של התקף לב, שכתוצאה מכך חלק משריר הלב מת או אוטם שריר הלב (MI). תמותה מאי ספיקת לב הנגרמת על ידי מחלה זו נותרה הגורם המוביל למוות ברחבי העולם.

מהו ניתוח מעקף עורקים כליליים?
מעקף הוא ניתוח שבו לוקחים קטע של וריד, בדרך כלל וריד הרגל הסאפנוס (הגדול), ונתפרים לאבי העורקים. הקצה השני של מקטע זה של הווריד נתפר לענף של העורק הכלילי. זה יוצר נתיב לדם לעקוף את האזור הפגוע או החסום של העורק הכלילי ומגדיל את כמות הדם שנכנסת ללב. לאותה מטרה, ל-shunting, פנימית עורק בית החזהאו / ועורק מהאמה לעתים קרובות יותר מאשר השמאלית (a. radialis). השימוש בהשתלות עורקים או ורידים תלוי לחלוטין בפרטי מקרים קליניים.

מדוע מבוצע ניתוח מעקף כלילי?
מטרת ניתוח מעקפים היא לשפר את זרימת הדם לשריר הלב. בסיסי יעד אסטרטגינפתרה על ידי מנתחים היא יצירת ערוץ חדש המספק מלא דם עורקי, שריר הלב באזור הכלי הכלילי הפגוע. הבסיס לאסטרטגיה של פעולה זו הוא הפחתה משמעותית בסיכון לאוטם שריר הלב בעתיד. הפתרון לבעיה זו מספק מספר קטן יותר או היעדר מוחלט של התקפי כאב רטרוסטרנלי (אנגינה פקטוריס). בנוסף, הצורך בתרופות פוחת, והסיבולת הגופנית משתפרת.

מתי האשפוז?
בדרך כלל המטופל מאושפז 2-3 ימים לפני הניתוח. הודות לכך, יהיה לך זמן לבדיקה מלאה לפני הניתוח. במקביל תקבלו הנחיות כיצד לפנות ליחה מהריאות, טכניקות שיעול שונות ותרגילי נשימה עמוקה. תוכל לפגוש את המנתח, הקרדיולוג, המרדים שיטפלו בך במהלך ואחרי הניתוח.

האם זה נורמלי להרגיש פחד וחרדה לפני הניתוח?
זהו מצב נורמלי לחלוטין. ההתרגשות שלכם תפחת אם תבינו את נחיצות הפעולה הזו ואת זמניותה. דבר עם הרופאים, תשאל את כל השאלות שלך. במידת הצורך, הם יתנו לך סם הרגעה קל.

מה קורה יום לפני הניתוח?
יום לפני הניתוח יבקר אתכם הרופא המנתח על מנת לדון אתכם בפרטי הניתוח הקרוב ולענות על כל שאלותיכם. הרופא המרדים יבדוק אותך ויספר לך על כך. כיצד יוגנו התפקודים החיוניים של הגוף במהלך הניתוח. הוא גם ישאל אותך שאלות לגבי בריאותך, ניתוחים קודמים ורגישותך לתרופות מסוימות שניתן להשתמש בהן במהלך הניתוח. בערב ובבוקר תערוך האחות הליכי הכנה, כולל חוקן ניקוי.

מה קורה ביום הניתוח?
לפני שליחתכם לחדר הניתוח, תנו את החפצים האישיים שלכם (משקפיים, שיניים תותבות, שעונים, תכשיטים ועדשות מגע) לבני המשפחה או לאחות. כשעה לפני הניתוח תינתן לך תרופות שיפחיתו מאוד את החרדה ויגרמו לך לישון. עם תחילת הניתוח, תועברו לחדר הניתוח על גבי ארובה. ברגע שאתה בחדר הניתוח, הרופא המרדים ייתן לך חומרי הרדמה שיעזרו לך לישון בשקט ולא להרגיש כאב במהלך הניתוח.

כמה זמן לוקח הניתוח?
ניתוח מעקף עורקים כלילי אורך בדרך כלל 3 עד 6 שעות. משך הניתוח תלוי במורכבותו ובמאפיינים האישיים של המטופל. לכן, אי אפשר לומר מראש כמה זמן בדיוק יימשך פעולה כזו או אחרת. מטבע הדברים, ככל שיש לעקוף יותר עורקים, כך הניתוח יימשך זמן רב יותר.

מה קורה מיד לאחר הניתוח?
בסיום הניתוח תועבר ליחידה לטיפול נמרץ או ליחידה לטיפול נמרץ. שם אתה תתעורר. סביר להניח שכשתתעורר, לא תוכל מיד להזיז את הידיים והרגליים. יתכן שמשך הניתוח הקצר והמצב הטוב מיד לאחריו יאפשרו לרופאים להעיר אותך כבר בחדר הניתוח. בפעם הראשונה לאחר ההתעוררות, לא תרגיש את הגפיים שלך וסביר להניח שלא תהיה בשליטה על תנועותיהם. זה לא יוצא דופן, זו תוצאה נורמלית של הרדמה. לאחר פרק זמן קצר ישוחזרו הרגישות ותיאום התנועות.

היכן יבוצעו החתכים?
חתך המספק גישה ללב ייעשה באמצע בית החזה, הוא יעבור קו אמצעיסטרנום. החתך או החתכים השניים נעשים בדרך כלל ברגליים. זה המקום שבו המנתחים ייקחו קטע מהווריד שישמש לניתוח מעקפים. אם יש צורך במספר מעקפים, יהיו חתכים מרובים ברגל(ים). לפעמים הם מבצעים חתך במפשעה. כאשר עורק נקצר, ייעשה חתך על האמה. לאחרונה, נעשה שימוש לעתים קרובות למדי בטכניקת השימוש בעורק במקום בווריד עבור shunts.

זה מבטיח תפקוד מלא יותר של השאנט (הפונקציונליות והעמידות שלו). אחד מהעורקים הללו הוא העורק הרדיאלי של היד, הוא ממוקם על פני השטח הפנימיים של האמה קרוב יותר לאגודל. אם תתבקש להשתמש בעורק זה, הרופא שלך יעשה זאת מחקר נוסףלא כולל התרחשות של סיבוכים כלשהם הקשורים לדגימה של עורק זה. לכן, אחד החתכים יכול להיות ממוקם בזרוע, לרוב בצד שמאל.

מדוע הרופאים לוקחים ורידים מהרגליים?
ורידי רגליים לא נלקחים בכל המקרים, אבל לעתים קרובות מאוד. העובדה היא כי ורידי הרגליים הם בדרך כלל יחסית "נקיים", לא מושפעים מטרשת עורקים. בנוסף, ורידים אלו ארוכים וגדולים יותר מאשר ורידי גוף אחרים שניתן לקחת. לבסוף, לאחר נטילת חתיכת וריד מהרגל, בדרך כלל אין בעיות מאוחר יותר. מחזור הדם אינו מופרע. בשבועות הראשונים לאחר הניתוח, רגלו של המטופל עלולה לכאוב מעט, במיוחד בהליכה או בעמידה ממושכת. עם הזמן, אי הנוחות הזו חולפת, והמטופל מרגיש נורמלי לחלוטין.

מדוע יחוברו צינורות וחוטים לגוף?
חוטים וצינורות יחוברו לחלקים שונים בגופך כדי לעזור לך להתאושש במהירות ובקלות לאחר הניתוח. צינורות קטנים (הנקראים קטטרים) יוכנסו לכלי הדם בזרועות, בצוואר ובירך. הצנתרים משמשים למתן תוך ורידי של תרופות, נוזלים, דגימת דם לצורך ניתוח וניטור רציף של לחץ הדם. ההגדרה והשימוש בהם לא יהיו קשורים לכאב עבורך. בנוסף לצנתרים, צינור אחד או יותר יוכנס לחלל החזה שלך. הם יעזרו לשאוב החוצה את הנוזלים המצטברים שם לאחר הניתוח.

אלקטרודות המחוברות בקצה אחד למוניטור ליד מיטתך ולגוף שלך יעזרו לצוות הרפואי לעקוב אחר קצב הלב וקצב הלב שלך בהתבסס על נתוני א.ק.ג. בנוסף, ניתן לחבר חוטים דקים לחלק התחתון של בית החזה, בעזרתם במידת הצורך יגורה הלב. לבסוף, כאשר תתעורר לאחר הניתוח, יהיה לך צינור נשימה מיוחד (אנדוטרכיאלי) בפה. זה לא כואב, אבל אתה לא תוכל לדבר.

האחות תראה לך איך אתה יכול לדבר עם אחרים אם אתה צריך. כאשר תוכל לנשום בעצמך, צינור הנשימה יוסר. זה קורה בדרך כלל ביום הראשון לאחר הניתוח. יתכן שצינור הנשימה יוסר בחדר הניתוח לאחר ההתעוררות, הדבר יקל ויזרז את השהות ביחידה לטיפול נמרץ.

האם יש משהו מוזר ביחידה לטיפול נמרץ?
אין ספק שהמצב ביחידה לטיפול נמרץ ייראה לך קצת מוזר. ראשית, לא כל כך קל לעקוב אחר הזמן בחדר שבו האורות דולקים כל הזמן והצוות עסוק כל הזמן בפעילות כלשהי. שנית, השפעות עקבות מהתרופות שניתנו בזמן הניתוח, אשר סיפקו הרדמה מלאה, יישארו בגופך. אתה לא יכול לבטל את מצב האופוריה שנגרם מההבנה שמבצע כל כך מורכב מאחוריך. בתנאים אלה, הרגשות שלך יכולים לרמות אותך.

אתה תרגיש מבולבל ומבולבל. תחושת חוסר התמצאות עלולה להחמיר על ידי ההשפעות של משככי כאבים. לכן סביר להניח שהידיים שלך יהיו מקובעות לזמן מה כדי שלא תפגע בשוגג בתהליך השיקום שלאחר הניתוח. תחושת הבלבול והחוסר התמצאות שתחווה תהיה זמנית.

לא קורה שום דבר רציני, כל הבעיות ייפתרו תוך יום או יומיים, ולאחר מכן תועבר לחדר שליו יותר. ברגע שאתה יכול לנוח כרגיל, אתה תחזור לבהירות המחשבה, חילופי השינה והערות יחזרו להיות נורמליים.

האם עלייה בטמפרטורה נורמלית?
בכל החולים, לאחר ניתוח מעקפים, הטמפרטורה עולה - זה לגמרי תופעה נורמלית. לפעמים, עקב עליית הטמפרטורה, תזיע בלילה או אפילו במהלך היום. ניתן לשמור על הטמפרטורה למשך שלוש או ארבעה ימיםלאחר הניתוח.

מה ניתן לעשות כדי לזרז את ההחלמה?
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח תידרש להקפיד על מספר המלצות. ראשית, על כל שינוי במצב בריאותך לרעה יש להודיע ​​מיד לאחות התורנית. שנית, עליך לעקוב מקרוב אחר צריכת והפרשת הנוזלים שלך בעצמך או בעזרת מטפלים, לרשום הערות שהרופא שלך ישאל אותך. שלישית, תצטרך לעשות מאמצים מסוימים שמטרתם להחזיר נשימה תקינה ולמנוע דלקת ריאות לאחר הניתוח.

כדי להגביר את האפקט תרגילי נשימהיומלץ לך להשתמש בצעצוע מתנפח (לעתים קרובות יותר כדור חוף), בנוסף, כדי לעורר שיעול, הצוות הרפואי יעסה אותך על פני הריאות עם אלמנטים הקשה. טכניקה זו יוצרת רטט פנימי, אשר מגביר את ההפרשה בריאות, ומקל על הכיוח. מטופלים רבים חוששים להשתעל לאחר הניתוח, מתוך אמונה שזה יפגע בהם או יאט את החלמת הפצע.

אין סכנה כזו, שיעול חשוב מאוד לשיקום שלך לאחר הניתוח. לחלק מהמטופלים קל יותר להשתעל אם הם מצמידים את כפות הידיים אל החזה. בנוסף, כדי לזרז את תהליך הריפוי, חשוב לשנות את תנוחת הגוף במיטה לעתים קרובות יותר. אם כי יש לציין כי תצטרך להתייעץ עם המנתח שלך לגבי מתי אתה יכול לשכב על הצד.

מתי אפשר להתחיל לאכול?
תוכל לבלוע נוזל מיד לאחר הסרת צינור הנשימה מהגרון. קשה לחזות באיזו מהירות לאחר מכן ניתן לעבור למחית מזון, ולאחר מכן לתזונה רגילה, לכל החולים זה קורה בדרכים שונות, ותלוי במאפיינים אינדיבידואליים. אתה יכול לקבל את ההמלצות המלאות ביותר מהרופא שלך.

איזה סוג פעילות נקבע בדרך כלל למטופלים?
בכל מקרה, רמת הפעילות המומלצת תהיה אינדיבידואלית. קודם כל, תתאפשר רק לשבת על כיסא או להסתובב בחדר. תורשה לצאת מהחדר לזמן קצר לאחר מכן. ככל שיום השחרור מתקרב, יומלץ לך לעלות במדרגות או לצאת לטיולים ארוכים במסדרון. מיד לאחר הניתוח לא יהיה לך כוח לחפוף את עצמך, אך לאחר שבוע וחצי מותר למטופלים להתקלח ולחפוף את שיערם.

מהי התנוחה הטובה ביותר להיות במיטה?
עדיף לשכב על הצד לפחות חלק מהזמן ולהסתובב כל כמה שעות. אם אתה שוכב ללא תנועה על הגב במשך זמן רב, סוד עלול להצטבר בריאות.

האם יהיה לי כאב לאחר הניתוח?
רוב החולים מתלוננים על אִי נוֹחוּת, אך יעזרו לך להימנע מכאבים עזים בעזרת משככי כאבים מודרניים. תחושות לא נעימות נגרמות מחתך וכאבי שרירים. יהיה לך קל יותר אם תבחר תנוחה נוחה לעצמך ותהיה מתמיד בהפעלת המצב שלך. אם אתה מרגיש כאבים עזים, ספר לרופא או לאחות. תינתן לך הרדמה נאותה.

איך הפצע יחלים?
זמן קצר לאחר הניתוח תוסר התחבושת מהחתך בחזה. אוויר יעזור לייבוש ולהחלים פצע לאחר ניתוח. מספר ואורך החתכים ברגליים עשויים להשתנות ממטופל למטופל, תלוי בכמה מעקפים ורידים תכננתם לבצע. למישהו יהיו חתכים רק ברגל אחת, למישהו בשתיהן, למישהו אולי יהיה חתך בזרוע. ראשית, התפרים שלך יישטפו. פתרונות חיטויולהכין חבישות. אי שם ביום 8 - 9, עם ריפוי מוצלח, יוסרו התפרים, וגם אלקטרודת הבטיחות תוסר.

מאוחר יותר, ניתן לשטוף בעדינות את אזור החתך במים וסבון. ייתכן שיש לך נטייה להתנפח מפרקי הקרסולאו להרגיש תחושת צריבה במקום ממנו נלקחו קטעי הווריד. תחושת הצריבה הזו תורגש כשאתה עומד או בלילה. בהדרגה, עם שיקום זרימת הדם במקומות של דגימת ורידים, תסמינים אלו ייעלמו.

תתבקשו ללבוש גרבי תמיכה אלסטיות או תחבושות כדי לשפר את זרימת הדם ברגליים ולהפחית את הנפיחות. עם זאת, אין לשכוח כי איחוד מלא של עצם החזה יושג תוך מספר חודשים, ולכן תצטרך לדון עם הרופא שלך על העיתוי של עומס הולם על חגורת הכתפיים.

כמה זמן אהיה בבית החולים?
בדרך כלל, לאחר ניתוח מעקפים, המטופלים שוהים 14-16 ימים במרפאה. אבל משך השהות שלך עשוי להשתנות. ככלל, זה קשור למניעת מחלות נלוות, שכן פעולה זו תדרוש מהמטופל להשקיע מאמץ רב על האורגניזם כולו - זה יכול לעורר החמרה של מחלות כרוניות. בהדרגה, תבחין בשיפור במצבך הכללי ובעלייה בכוח.

האם השחרור מבית החולים יכול לגרום לי לחרדה?
לעתים קרובות, מטופלים חשים פחד ובלבול בעת השחרור. לפעמים זה בגלל שהם חוששים לעזוב את בית החולים, שם הרגישו בטוחים בהשגחת רופאים מנוסים. הם חושבים שהחזרה הביתה היא מסוכנת עבורם. עליך לזכור כי הרופא לא ישחרר אותך מהמרפאה עד אשר יהיה בטוח שמצבך התייצב וכי החלמה נוספת צריכה להתבצע בבית.

האם יהיו לי בעיות בנסיעה הביתה?
בדרך כלל חולים נלקחים הביתה על ידי קרוביהם. אם אתם מתכוונים לנסוע באוטובוס, ברכבת או במטוס, הודיעו על כך לרופא המטפל, והוא ייתן לכם המלצות מלאות בכל אחד מהמקרים הללו.

האם אני צריך דיאטה מיוחדת?
הרופא שלך יסביר לך איך לאכול כדי להפחית את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם. חשוב מאוד להפחית את כמות המלח והשומנים הרוויים הנצרכים. אל תחשוב שאחרי הניתוח לא יהיו לך בעיות הקשורות ללב. אלא אם תבצע שינויים משמעותיים בתזונה ובאורח החיים התזונתיים שלך (הפסקת עישון, פעילות גופנית), הסיכון לפתח הישנות המחלה יישאר גבוה מאוד. שוב יהיו לך אותן בעיות עם הוורידים המושתלים החדשים שהיו לך עם העורקים הכליליים שלך. אתה תיתקל באותן בעיות שהכריחו את הפעולה הראשונה. אל תיתן לזה לקרות שוב. בנוסף לשמירה קפדנית על הדיאטה, עקוב אחר המשקל שלך. עדיפים מתינות ושכל ישר מאשר להיות מודרכים בבחירת המזון והשתייה.

מה לגבי עישון?
אסור לעשן. בעשור האחרון הצטבר החומר המשכנע ביותר המעיד על הנזק שנגרם מעישון ללב, לריאות ולאיברים אחרים. עישון הוא סיבת המוות הנמנעת ביותר. יש לזכור שעישון עלול לגרום למוות לא רק ממחלות לב. אלא גם סרטן. אפילו הכי הרבה אנשים בריאיםלא מומלץ לעשן. עוד פחות סיבות להגיע לסיגריה למי שנמצא בסיכון מחלה כרונית. אם אתה מעשן - תפסיק!!!

איך המטופלים מרגישים כשהם חוזרים הביתה?
זה נורמלי שתרגישי חולשה לאחר השחרור. למרות שאתה עשוי לייחס חולשה זו לניתוח לב או מחלת לב, למעשה, הכל קשור להיחלשות השרירים שלך, במיוחד גדולים שלא התרגלו לעבוד. גבר צעיר, אם משכיבים אותו לשבוע, מאבד כ-15% מכוח השרירים שלו.

לכן, אין זה מפתיע שחולה מבוגר השוהה בבית החולים שבועיים ומעלה מתעייף במהירות וחש חולשה כאשר הוא חוזר הביתה ומנסה לחזור לתפקידים רגילים. פעילות גופנית היא הדרך הטובה ביותר להחזיר את כוח השרירים. לאחר הניתוח ההליכה יעילה במיוחד, אך נסו לא להגזים. הקריטריון העיקרי לעומסים במינון יהיה קצב הלב שלך, הוא לא יעלה על 110 פעימות לדקה במהלך עומסים.

אם מסיבה כלשהי הדופק שלך עולה על המספר הזה, כדאי לשנות את הקצב, לשבת ולתת לגוף הפסקה. מעבר טהור השפעה פיזית, חזרה הביתה יכולה להשפיע עליך גם פסיכולוגית. לעתים קרובות חולים מתלוננים על דיכאון. תחושות אלו עלולות להיגרם משחרור רגשי לאחר הניתוח. מטופלים מרגישים לפעמים שההחלמה שלהם הולכת לאט מדי. הם עלולים לחוות געגוע, נדמה להם שהזמן עצר. אם אתה חושב שאתה נכנס לדיכאון, עדיף לדון במצב זה עם בן/בת הזוג, קרובי משפחה או חברים קרובים, או עם הרופא שלך.

אילו תרופות עלי לקחת?
אתה צריך לקחת רק את התרופות שרשם הרופא שלך. אין ליטול תרופות כלשהן שנטלת לפני הניתוח, אלא אם כן נרשמו. אין ליטול תרופות ללא מרשם ללא אישור הרופא.

מתי אני צריך לראות רופא?
התקשר לרופא אם יש לך סימני זיהום (אדמומיות של הצלקת שלאחר הניתוח, הפרשות ממנה, חום, צמרמורות), עייפות מוגברת, קוצר נשימה, נפיחות, עלייה מוגזמת במשקל, שינויים בקצב הלב, או כל סימן או תסמין אחר נראה שאתה מסוכן

האם אוכל לחזור לעבודה בקרוב?
חולים שביצעו עבודה בישיבה, יכול לחדש אותו בממוצע 6 שבועות לאחר השחרור. מי שעסוק בעבודה קשה צריך לחכות יותר. במקרים מסוימים, מטופלים לא יוכלו לחזור לעבודתם הקודמת. אם זה קרה לך, פנה לשירותי התעסוקה הרלוונטיים.

איך עלי להתנהג בבית?
יש להקפיד על הכללים הבאים: 1. לקום בבוקר בשעה הרגילה. 2. רחצה או מקלחת לפי הצורך. 3. החליפו תמיד לבגדים אחרים, אל תסתובבו כל היום בבית בבגדי לילה. אתה צריך לחשוב על עצמך כאדם בריא ופעיל, לא כאדם חולה קשה. 4. לאחר תקופות של פעילות, לאחר ארוחת בוקר וצהריים, כדאי לשכב ולהירגע. תקופות מנוחה לאחר מכן פעילות מוגברתהם מאוד שימושיים, אז אחרי הליכה בבוקר (כמה רחובות מהבית), חזרו לישון קצת.

הליכה שימושית במיוחד עבורך, היא תזרז את ההתאוששות שלך. מלבד טיולים רגליים, לא אמורות להיות לך בעיות בעבודות הבית. אתה יכול ללכת לתיאטרון, למסעדות, לחנויות. אתה יכול לבקר חברים, לנסוע ברכב, לטפס במדרגות. במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום עלייה הדרגתית קפדנית יותר בלוח הזמנים של פעילות גופנית כחלק מתהליך השיקום הכולל שלך. בעקבות תוכנית כזו, תוך מספר שבועות לאחר הניתוח, תוכל ללכת 2-3 ק"מ. ביום.

בדרך כלל צריך לצאת החוצה לטיולים כאלה, אבל אם קר מאוד או חם מאוד, נסו לצבור את המרחק הנדרש בתוך הבית. טמפרטורות סביבתיות קיצוניות גורמות לגוף להשקיע יותר מאמץ כדי לבצע את אותה העבודה. זה יהיה לא חכם להעמיס על הגוף שלך בטיולים ארוכים אם מזג האוויר קר או חם מאוד.

מתי אוכל להיות פעיל מינית?
אתה יכול לחדש את הפעילות המינית מתי שתרצה. אך יש לזכור כי איחוי מלא של עצם החזה יושג תוך 2.5 - 3.5 חודשים, לכן, במין, עדיפים עמדות המפחיתות ככל האפשר את העומס על עצם החזה (לדוגמה, בן זוג למעלה) . אם יש לך בעיות, עליך להתייעץ עם רופא.

מתי אוכל לנהוג ברכב?
תוכל לנהוג ברגע שמצבך הגופני יאפשר לך לעשות זאת. בדרך כלל עדיף להמתין מספר שבועות לאחר השחרור. אבל אם נהיגה במכונית היא המקצוע שלך, שוחח עם הרופא שלך על תזמון תקופת ההחלמה שלך, שכן בתהליך נהיגה במכונית, עצם החזה חווה עומסים מסוימים ברגע שההגה מסובב.

מתי עלי לבקר שוב אצל הרופא?
התדירות שבה תפנה לרופא לאחר הניתוח תלויה במצבך ובהמלצות הרופא. בדרך כלל, חולים מקבלים תאריך ייעוץ מעקב בשחרור. כשתחזור הביתה מהמרפאה, תצטרך לקבוע תור עם הקרדיולוג הקהילתי באזורך.

האם אני צריך לשנות את אורח החיים שלי?
ככלל, ניתוח מעקף עורק כלילי מאפשר למטופלים לחזור לאורח חיים תקין. מטרת המבצע היא חזרה לעבודה או, אם כבר יצאת לפנסיה, לחזור לעבודה, חיים מלאים. לאחר הניתוח, אולי תרצה לשנות משהו באורח החיים שלך. זה חכם להפסיק לעשן כדי להפחית את הסיכון להתקף לב. להפסיק לעשן, לפקח כל הזמן על הרמה לחץ דם, עקבו אחר המשקל שלכם, צמצמו את צריכת המלח, השומן הרווי - כל זה יעזור לכם להישאר בריאים לאורך זמן ולהימנע מבעיות חדשות.

חלק מהרופאים ממליצים למטופליהם לעבוד בשעות מוגבלות בהחלט. אם אתם חושבים כל הזמן שאולי אין לכם מספיק זמן להשלים את העבודה, תמצאו את עצמכם כל הזמן במצבים שתורמים ללחץ ועצבנות שעלולים להוביל אתכם להתקף לב.

לפעמים אתה יכול להפחית את תחושת חוסר הזמן על ידי האטה מכוונת של קצב העבודה או ניסיון לא לתת את הבעיה הזו בחשיבות נהדרת. אם אתה מבין שמצב מסוים עלול לגרום לך לגירוי, נסה להימנע ממנו או, אם אפשר, לפתח את הפחדים שלך על ידי דיון בבעיה עם אנשים שקשורים אליה רחוק.

מה מחכה לי בעתיד?
ככל שאתה משתפר לאחר הניתוח. אתה יכול להעריך את זה לגמרי השפעה מועילה. זרימת דם מוגברת בעורקים הכליליים שלך משמעה פחות כאב, פחות או ללא אנגינה. אתה תראה שאתה צריך פחות ופחות תרופות, אולי אתה יכול בכלל לסרב לקחת אותם, ופעילות גופנית תעייף אותך פחות ופחות. איכות החיים הכללית שלך תשתפר.

ניתוח מעקף עורק כלילי הוא הליך נפוץ למדי בימינו. התערבות כירורגית נחוצה לחולים הסובלים ממחלת לב כלילית עם חוסר היעילות של הטיפול התרופתי והתקדמות הפתולוגיה.

ניתוח מעקפים בעורקים הכליליים הוא ניתוח בכלי הלב, במהלכו משוחזרת זרימת הדם העורקית. במילים אחרות, shunting הוא יצירת נתיב נוסף סביב הקטע המצומצם של הכלי הכלילי. השאנט עצמו הוא כלי נוסף.

תוכן עניינים:מהי מחלת לב איסכמית? ניתוח מעקף עורקים כליליים

מהי מחלת לב איסכמית?

מחלת לב איסכמית היא ירידה חריפה או כרונית בפעילות התפקודית של שריר הלב. הגורם להתפתחות הפתולוגיה הוא אספקה ​​​​לא מספקת של דם עורקי לשריר הלב, וכתוצאה מכך רעב חמצןבדים.

ברוב המקרים, התפתחות והתקדמות המחלה נובעת מהיצרות העורקים הכליליים האחראים על אספקת חמצן לשריר הלב. סבלנות כלי הדם פוחתת על רקע שינויים טרשת עורקים. אי ספיקה של אספקת דם מלווה בתסמונת כאב, אשר בשלבים הראשונים של הפתולוגיה מופיעה עם לחץ פיזי או פסיכו-רגשי משמעותי, ועם התקדמותה, גם במנוחה. כאב בצד שמאל של בית החזה או מאחורי עצם החזה נקרא אנגינה ("אנגינה פקטוריס"). הם בדרך כלל מקרינים לצוואר, לכתף השמאלית או לזווית הלסת התחתונה. במהלך התקף, החולים חשים בחוסר חמצן. גם הופעת תחושת פחד אופיינית.

חָשׁוּב:ב פרקטיקה קליניתיש מה שנקרא. צורות "חסרות כאב" של פתולוגיה. הם מייצגים את הסכנה הגדולה ביותר, שכן לעתים קרובות הם מאובחנים כבר בשלבים מאוחרים יותר.

רוב סיבוך מסוכןמחלה כלילית היא אוטם שריר הלב. עם הגבלה חדה של אספקת החמצן באזור שריר הלב, מתפתחים שינויים נמקיים. התקפי לב הם הגורם המוביל למוות.

רוב שיטה מדויקתאבחנה של מחלת עורקים כליליים היא מחקר ניגודיות קרני רנטגן (אנגיוגרפיה כלילית), שבו חומר ניגודמוכנס לתוך העורקים הכליליים דרך צנתרים.

על סמך הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר, מוכרע סוגיית האפשרות של תומכן, ניתוח בלון או השתלת מעקף של העורקים הכליליים.

ניתוח מעקף עורקים כליליים

מבצע זה מתוכנן; החולה מאושפז בדרך כלל בבית החולים 3-4 ימים לפני ההתערבות. בתקופה שלפני הניתוח המטופל עובר בדיקה מקיפה ומאומן בטכניקות נשימה עמוקה ושיעול. יש לו הזדמנות להכיר את הצוות הכירורגי ולהכיר מידע מפורטעל אופי ומהלך ההתערבות.

יום לפני, נהלי הכנה מבוצעים, כולל חוקן ניקוי. שעה לפני ההתחלה מתבצעת תרופה מקדימה; החולה מקבל תרופות המפחיתות חרדה.

פעולה בזמן מונעת התפתחות של שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב. הודות להתערבות, התכווצות שריר הלב מוגברת משמעותית. טיפול כירורגי יכול לשפר את איכות החיים של המטופל ולהגדיל את משך הזמן שלו.

משך הניתוח הממוצע הוא 3 עד 5 שעות. ברוב המקרים יש צורך לחבר את החולה למכונת לב-ריאה, אך במקרים מסוימים מתאפשרת התערבות גם בלב פועם.

לטיפול כירורגי ללא חיבור המטופל למכונת לב-ריאה יש מספר יתרונות, ביניהם:

• משך התערבות קצר יותר (עד שעה);
• הפחתת זמן ההחלמה לאחר ניתוח מעקפים כליליים;
• יוצא מן הכלל נזק אפשרינוצרו אלמנטים של דם;
• היעדר סיבוכים אחרים הקשורים לחיבור המטופל למכשיר ה-EC.

הגישה היא דרך חתך שנעשה באמצע בית החזה.

חתכים נוספים נעשים באזור הגוף ממנו נלקחת השתל.

מהלך ומשך הניתוח תלויים בגורמים הבאים:

• סוג של נזק לכלי הדם;
• חומרת הפתולוגיה (מספר השאנטים שנוצרו);
• הצורך בתיקון מפרצת מקביל או שחזור מסתמי הלב;
• כמה מאפיינים אישיים של הגוף של המטופל.

במהלך הניתוח, השתל נתפר לאבי העורקים, וקצהו השני של השתל נתפר לענף של העורק הכלילי, תוך עקיפת האזור הצר או החסום.

כדי ליצור shunt, שברים של הכלים הבאים נלקחים כהשתלה:

• וריד saphenous גדול (מהגפה התחתונה);
• עורק בית החזה הפנימי;
• עורק רדיאלי (מהמשטח הפנימי של האמה).

פתק:השימוש בשבר עורק מאפשר לך ליצור shunt פונקציונלי יותר. העדפה לשברי ורידים סאפניים גפיים תחתונותניתנת מהסיבה שהכלים הללו בדרך כלל אינם מושפעים מטרשת עורקים, כלומר, הם יחסית "נקיים". בנוסף, איסוף של השתלה כזו לא מוביל לאחר מכן לבעיות בריאותיות. הוורידים הנותרים של הרגליים לוקחים על עצמם את העומס, וזרימת הדם בגפיים אינה מופרעת.

המטרה הסופית של יצירת מעקף כזה היא לשפר את אספקת הדם לשריר הלב כדי למנוע התקפי אנגינה והתקפי לב. לאחר ניתוח מעקפים כליליים, תוחלת החיים של חולים במחלת עורקים כליליים עולה באופן משמעותי. בחולים, הסיבולת הגופנית עולה, כושר העבודה משוחזר והצורך בנטילת תכשירים תרופתיים יורד.

השתלת מעקף עורק כלילי: תקופה שלאחר הניתוח

לאחר סיום הניתוח המטופל מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא במעקב מסביב לשעון. להרדמה יש השפעה שלילית על תפקוד נשימתילכן, המנותח מחובר למכשיר מיוחד המספק אוויר מועשר בחמצן דרך צינור מיוחד בפה. עם התאוששות מהירה, הצורך להשתמש במכשיר זה בדרך כלל נעלם כבר ביום הראשון.

פתק:על מנת להימנע מתנועות בלתי מבוקרות העלולות להוביל להתפתחות דימום ולניתוק טפטפות, ידיו של המטופל מקובעות עד להכרה מלאה.

צנתרים מונחים בכלי הצוואר או הירך, דרכם מזריקים תרופות ונלקח דם לניתוח. צינורות מוסרים מחלל החזה כדי לשאוב את הנוזל שהצטבר.

אלקטרודות מיוחדות מחוברות לגופו של חולה שעבר השתלת מעקף עורק כלילי בתקופה שלאחר הניתוח, המאפשרות ניטור של פעילות הלב. חוטים מקובעים לחלק התחתון של החזה, שדרכו, במידת הצורך (בפרט, עם התפתחות פרפור חדרים), מתבצע גירוי חשמלי של שריר הלב.

פתק:בעוד פעולתן של תרופות להרדמה כללית נמשכת, החולה עלול להיות במצב של אופוריה. חוסר התמצאות הוא גם אופייני.

ככל שמצבו של החולה משתפר, הם מועברים למחלקה רגילה של מחלקה מתמחה בבית חולים. במהלך הימים הראשונים לאחר shunting, יש לעתים קרובות עלייה טמפרטורה כלליתגוף, שאינו סיבה לדאגה. זוהי תגובה נורמלית של הגוף לנזק נרחב לרקמות במהלך הניתוח. מיד לאחר השתלת מעקפים של העורקים הכליליים, החולים עשויים להתלונן על אי נוחות במקום החתך, אך תסמונת הכאב מוקלת בהצלחה על ידי הכנסת משככי כאבים מודרניים.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יש צורך בשליטה קפדנית על משתן. המטופל מוזמן להזין ביומן מיוחד נתונים על כמות הנוזלים ששותים ונפח השתן המופרד. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים כגון דלקת ריאות לאחר ניתוח, החולה מוצג לקבוצה של תרגילי נשימה. תנוחת השכיבה תורמת לסטגנציה של נוזלים בריאות, ולכן מומלץ למטופל להסתובב על הצד מספר ימים לאחר הניתוח.

כדי למנוע הצטברות של הפרשות (שיפור מכייח), מוצג עיסוי מקומי זהיר עם הקשה בהקרנת הריאות. יש ליידע את המטופל ששיעול לא יוביל להפרדת תפרים.

פתק:מחוך בית החזה משמש לעתים קרובות כדי להאיץ את תהליך הריפוי.

המטופל יכול לצרוך נוזלים כבר שעה וחצי עד שעתיים לאחר הוצאת צינור הנשימה. בהתחלה, האוכל צריך להיות חצי נוזלי (מעוך). העיתוי של המעבר לתזונה רגילה נקבע באופן אינדיבידואלי.

התאוששות פעילות מוטוריתצריך להיות הדרגתי. בתחילה מותר למטופל לנקוט בישיבה, מעט מאוחר יותר - להסתובב במחלקה או במסדרון לזמן קצר. זמן קצר לפני השחרור מותר ואף מומלץ להגדיל את זמן ההליכה ולעלות במדרגות.

בימים הראשונים התחבושת משתנה באופן קבוע, והתפרים נשטפים בתמיסת חיטוי. כאשר הפצע מתרפא, התחבושת מוסרת, מכיוון שהאוויר עוזר להתייבש. אם התחדשות הרקמה ממשיכה כרגיל, אז התפרים ואלקטרודת הגירוי מוסרים ביום ה-8. לאחר 10 ימים לאחר הניתוח, מותר לשטוף את אזור החתך במים חמים רגילים וסבון. לגבי כללי נהלי היגיינה, אז אתה יכול להתקלח רק שבוע וחצי לאחר הסרת התפרים.

עצם החזה משוחזרת במלואה רק לאחר מספר חודשים. בזמן שהוא גדל יחד, המטופל עלול לחוות כאב. במקרים כאלה, יש לציין משככי כאבים שאינם נרקוטיים.

חָשׁוּב:עד שהריפוי המלא של עצם החזה, הרמת משקולות וביצוע תנועות פתאומיות לא נכלל!

אם השתל נלקח מהרגל, אז בהתחלה החולה עלול להיות מופרע על ידי צריבה באזור החתך ונפיחות של הגפה. לאחר זמן מה, סיבוכים אלה נעלמים ללא עקבות. כל עוד התסמינים נמשכים, רצוי להשתמש תחבושות אלסטיותאו גרביים.

לאחר ניתוח מעקף כלילי, החולה שוהה בבית החולים עוד 2-2.5 שבועות (בתנאי שאין סיבוכים). החולה משתחרר רק לאחר שהרופא המטפל בטוח לחלוטין בהתייצבות מצבו.

כדי למנוע סיבוכים ולהפחית את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם, נדרשים שינויים בתזונה. מומלץ למטופל להפחית את הצריכה מלח שולחןולצמצם את כמות המזונות המכילים שומנים רוויים. אנשים הסובלים מהתמכרות לניקוטין צריכים להפסיק לחלוטין לעשן.

מתחמי טיפול בפעילות גופנית יסייעו להפחית את הסיכון להישנות. פעילות גופנית מתונה (כולל הליכה סדירה) תורמת לשיקום מהיר של המטופל לאחר ניתוח מעקף כלילי.

סטטיסטיקת תמותה לאחר השתלת מעקף עורק כלילי

על פי נתונים שהתקבלו במהלך תצפיות קליניות ארוכות טווח, 15 שנים לאחר ניתוח מוצלח, התמותה בקרב החולים זהה לזו של האוכלוסייה הכללית. ההישרדות תלויה במידה רבה בהיקף הניתוח.

תוחלת החיים הממוצעת לאחר המעקף הראשון היא כ-18 שנים.

פתק:בזמן השלמת מחקר רחב היקף, שמטרתו לערוך סטטיסטיקת תמותה לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים, חלק מהמטופלים שעברו ניתוח בשנות ה-70 של המאה הקודמת כבר הספיקו לחגוג 90 שנה לחייהם!

פליסוב ולדימיר, פרשן רפואי

1. אנגינה פקטוריס יציבה 3-4 מחלקות פונקציונליות, עמידה בצורה גרועה לטיפול תרופתי (התקפים מרובים של כאבים רטרוסטרנליים במהלך היום, ללא הפסקה על ידי נטילת חנקות קצרות ו/או ארוכות טווח),
2. תסמונת כלילית חריפה, שעלולה להפסיק בשלב של אנגינה לא יציבה או להתפתח לאוטם שריר הלב חריף עם או בלי עליית ST על ה-ECG (מוקד גדול או קטן מוקד, בהתאמה),
3. אוטם שריר הלב לא יאוחר מ-4-6 שעות מתחילת התקף כאב בלתי פתיר,
4. סובלנות מופחתת לפעילות גופנית, מזוהה במהלך מבחני מאמץ - בדיקת הליכון, ארגומטריה לאופניים,
5. איסכמיה חמורה ללא כאב זוהתה במהלך ניטור יומיומילחץ דם ואק"ג לפי הולטר,
6. הצורך בהתערבות כירורגית בחולים עם מומי לב ואיסכמיה בשריר הלב.

התוויות נגד

התוויות נגד לניתוח מעקפים כוללות:

הכנה לקראת הניתוח

ניתוח מעקפים יכול להתבצע באופן אלקטיבי או על בסיס חירום. אם חולה מאושפז במחלקה לניתוחי כלי דם או לב עם אוטם שריר הלב, מיד לאחר הכנה קצרה לפני הניתוח, מתבצעת אנגיוגרפיה כלילית, שניתן להרחיב לניתוח תומכן או מעקפים. במקרה זה מתבצעות רק הבדיקות ההכרחיות ביותר - קביעת סוג הדם ומערכת קרישת הדם, כמו גם א.ק.ג בדינמיקה.

במקרה של אשפוז מתוכנן של חולה עם איסכמיה בשריר הלב לבית החולים, מתבצעת בדיקה מלאה:

1. אקו לב (אולטרסאונד של הלב),
2. צילום רנטגן של איברי החזה,
3. בדיקות דם ושתן כלליות,
4. מחקר ביוכימי של דם עם קביעת יכולת קרישת הדם,
5. בדיקות לאיתור עגבת, דלקת כבד נגיפית, זיהום ב-HIV,
6. צנתור לב.

כיצד מתבצע הפעולה?

לאחר ההכנה הטרום ניתוחית, הכוללת מתן תוך ורידי של תרופות הרגעה ותרופות הרגעה (פנוברביטל, פנאזפאם ועוד) להשגת האפקט הטוב ביותר מההרדמה, מועבר המטופל לחדר ניתוח, שם הניתוח יבוצע תוך 4-6 הקרובים. שעה (ות.

ניתוח מעקפים מבוצע תמיד בהרדמה כללית. בעבר בוצעה גישה כירורגית באמצעות סטרנוטומיה - דיסקציה של עצם החזה, לאחרונה מבצעים יותר ויותר פעולות ממיני-גישה בחלל הבין-צלעי משמאל בהקרנת הלב.

ברוב המקרים, במהלך הניתוח, הלב מחובר למכונת לב-ריאה (ABC), אשר בפרק זמן זה מבצעת זרימת דם בגוף במקום בלב. אפשר גם לבצע shunting על לב פועם, ללא חיבור ה-AIC.

לאחר הידוק אבי העורקים (בדרך כלל למשך 60 דקות) וחיבור הלב למכשיר (ברוב המקרים למשך שעה וחצי), בוחר המנתח כלי שיהווה מעקף ומביא אותו לעורק הכלילי הפגוע, ותפר את קצה אחר לאבי העורקים. כך, זרימת הדם לעורקים הכליליים תתבצע מאבי העורקים, תוך עקיפת האזור בו נמצא הרובד. ייתכנו מספר shunts - משניים עד חמישה, תלוי במספר העורקים הפגועים.

לאחר שכל השאנטים נתפרו למקומות הנכונים, סיכות חוטי מתכת מוחלים על קצוות עצם החזה ותפרים רקמות רכותומורחים חבישה אספטית. מסירים גם ניקוזים, שדרכם זורם נוזל דימומי (דם) מחלל הפריקרד. לאחר 7-10 ימים, בהתאם לקצב ההחלמה של הפצע לאחר הניתוח, ניתן להסיר את התפרים והתחבושת. במהלך תקופה זו מבוצעות חבישות יומיות.

כמה עולה ניתוח מעקפים?

פעולת ה-CABG שייכת לסוגי היי-טק של טיפול רפואי, ולכן העלות שלו די גבוהה.

נכון לעכשיו, פעולות כאלה מבוצעות על פי מכסות המוקצות מכספי התקציבים האזוריים והפדרליים, אם הניתוח מבוצע באופן מתוכנן עבור אנשים עם מחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה, וכן ללא תשלום. פוליסות ביטוח בריאות חובהבמקרה שהניתוח מבוצע בדחיפות בחולים עם אוטם שריר הלב חריף.

לקבלת מכסה, על המטופל לעבור שיטות בדיקה המאשרות את הצורך בהתערבות כירורגית (אקג, אנגיוגרפיה כלילית, אולטרסאונד של הלב ועוד), הנתמכות בהפניה מהקרדיולוג המטפל ומנתח הלב. המתנה למכסה יכולה להימשך בין מספר שבועות לחודשיים.

אם החולה אינו מתכוון להמתין למכסה ויכול להרשות לעצמו את הניתוח עבור שירותים בתשלום, אז הוא יכול לפנות לכל מדינה (ברוסיה) או מרפאה פרטית (בחוץ לארץ) העוסקת בפעולות כאלה. עלות משוערת shunting הוא מ 45 אלף רובל. עבור הפעולה עצמה ללא עלות אספקהעד 200 אלף רובל עם עלות החומרים. עם תותבות משותפות של מסתמי לב עם shunting, המחיר נע בין 120 ל 500 אלף רובל, בהתאמה. תלוי במספר השסתומים והשאנטים.

סיבוכים

סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להתפתח הן מהצד של הלב והן מאיברים אחרים. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, סיבוכים לבביים מיוצגים על ידי נמק חריף perioperative שריר הלב, אשר יכול להתפתח לאוטם שריר הלב חריף. גורמי הסיכון להתפתחות התקף לב הם בעיקר בזמן ההפעלה של מכונת הלב-ריאה - ככל שהלב אינו מבצע את פעולת ההתכווצות שלו זמן רב יותר במהלך הניתוח, כך גדל הסיכון לנזק בשריר הלב. התקף לב לאחר ניתוח מתפתח ב-2-5% מהמקרים.

סיבוכים מאיברים ומערכות אחרים מתפתחים לעתים רחוקות והם נקבעים על פי גיל החולה, כמו גם נוכחות של מחלות כרוניות. הסיבוכים כוללים אי ספיקת לב חריפה, שבץ מוחי, החמרה של אסתמה הסימפונות, פירוק סוכרת וכו'. מניעת התרחשות מצבים כאלה היא בדיקה מלאה לפני ניתוח מעקפים והכנה מקיפה של המטופל לניתוח עם תיקון תפקוד האיברים הפנימיים .

אורח חיים לאחר ניתוח

הפצע לאחר הניתוח מתחיל להחלים תוך 7-10 ימים מהיום לאחר ה-shunting. עצם החזה, בהיותו עצם, נרפא הרבה יותר מאוחר - 5-6 חודשים לאחר הניתוח.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוחננקטים צעדי שיקום עם המטופל. אלו כוללים:

• אוכל דיאטטי,
• התעמלות נשימתית - למטופל מוצע מעין בלון, מתנפח אשר המטופל מיישר את הריאות, מה שמונע התפתחות גודש ורידי בהן,
• התעמלות גופנית, תחילה בשכיבה במיטה, לאחר מכן הליכה לאורך המסדרון - נכון לעכשיו, מעודדים את המטופלים להפעיל מוקדם ככל האפשר, אם אין לכך התווית נגד עקב חומרת המצב הכללית, כדי למנוע קיפאון דם בורידים ותרומבואמבוליים סיבוכים.

בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח (לאחר השחרור ולאחר מכן)ממשיכה לבצע תרגילים המומלצים על ידי פיזיותרפיסט (רופא התעמלות), המחזקים ומאמנים את שריר הלב וכלי הדם. כמו כן, לצורך שיקום, על המטופל לעקוב אחר עקרונות אורח חיים בריא, הכוללים:

1. הפסקה מוחלטת של עישון וצריכת אלכוהול,
2. יסודות אכילה בריאה- אי הכללת מזון שומני, מטוגן, חריף, מלוח, צריכה רבה יותר של ירקות ופירות טריים, מוצרי חלב מותססים, זנים דלי שומןבשר ודגים,
3. פעילות גופנית מספקת - הליכה, תרגילי בוקר קלים,
4. הֶשֵׂג רמת היעדלחץ דם, המתבצע בעזרת תרופות להורדת לחץ דם.

רישום נכות

לאחר ניתוח מעקפים של כלי הלב ניתנת נכות זמנית (לפי חופשת המחלה) לתקופה של עד ארבעה חודשים. לאחר מכן, חולים מופנים ל-ITU ( מומחיות רפואית וחברתית), שבמהלכו מחליטים להקצות למטופל קבוצת מוגבלות מסוימת.

קבוצה IIIמוקצה לחולים עם מהלך לאחר ניתוח לא מסובך ועם 1-2 מחלקות (FC) של אנגינה פקטוריס, כמו גם ללא או עם אי ספיקת לב. מותר לעבוד בתחום המקצועות, אסור מְאַיֵםפעילות הלב של המטופל. מקצועות אסורים כוללים עבודה בגובה, חומרים רעילים, בשטח, מקצוע נהג.

קבוצה ב'מוקצה לחולים עם מהלך מסובך של התקופה שלאחר הניתוח.

אני מקבץמוקצה לאנשים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה הדורשים טיפול של אנשים לא מורשים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר ניתוח מעקפים נקבעת על ידי מספר אינדיקטורים כגון:

בהתבסס על האמור לעיל, יש לציין כי ניתוח CABG מהווה אלטרנטיבה מצוינת לטיפול רפואי ארוך טווח במחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה, שכן הוא מפחית באופן משמעותי את הסיכון לאוטם שריר הלב ואת הסיכון למוות לב פתאומי, וכן משפר משמעותית את איכות החיים של המטופל. כך, ברוב המקרים של ניתוח מעקפים, הפרוגנוזה חיובית, והמטופלים חיים לאחר ניתוח מעקפים יותר מ-10 שנים.

סרטון: השתלת מעקף עורק כלילי - אנימציה רפואית

operacia.info

אינדיקציות לניתוח מעקף עורקים כליליים

נוכחות של היצרות של תא המטען של העורק הכלילי השמאלי ב-50% או יותר.
נזק לשני העורקים הכליליים הראשיים המערבים את הקדמי ענף בין-חדרי.
פגיעה בשלושת העורקים הכליליים הראשיים בשילוב עם הפרעה בתפקוד החדר השמאלי (חלק פליטת החדר השמאלי 35-50% לפי אקו לב).
נזק לעורק כלילי אחד או שניים, בתנאי שניתוח אנגיופלסטי אינו אפשרי, עקב האנטומיה המורכבת של כלי הדם (עקמומיות חמורות)
סיבוך במהלך אנגיופלסטיה כלילית מלעורית. דיסקציה (דיסקציה) או חסימה חריפה (חסימה) של העורק הכלילי היא גם אינדיקציה להשתלת מעקפים דחופה.
אנגינה פקטוריס תפקודית גבוהה.
אוטם שריר הלב, אם אי אפשר לבצע אנגיופלסטיקה.
מומי לב.

בחולים עם סוכרת, סתימות ממושכות (חסימה) של העורקים, הסתיידות חמורה, נגעים בגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי, היצרות חמורה בכל שלושת העורקים הכליליים הראשיים, עדיפות להשתלת מעקף של העורקים הכליליים, ולא אנגיופלסטיקה בלון.

התוויות נגד לניתוח

חסימה של העורק הכלילי השמאלי יותר מ-50%.
נגע מפוזר כלי דם כלילייםכאשר לא ניתן להציב shunt.
ירידה בכיווץ של החדר השמאלי (חלק פליטת החדר השמאלי פחות מ-40% לפי אקו לב).
כשל כלייתי.
כשל בכבד.
אִי סְפִיקַת הַלֵב.
מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות

הכנת החולה לניתוח מעקף עורקים כליליים

אם מתבצעת באופן מתוכנן השתלת מעקף של העורקים הכליליים, הרי שבשלב החוץ יש צורך בבדיקה לפני הכניסה לבית החולים לביצוע הניתוח. מתבצעת בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, ניתוח ביוכימידם (טרנסמינאזות, בילירובין, ספקטרום שומנים, קריאטינין, אלקטרוליטים, גלוקוז), קרישה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, צילום חזה, אולטרסאונדכלי הצוואר והגפיים התחתונות, פיברוגסטרודואודנוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן, תוצאות אנגיוגרפיה כלילית (דיסק), בדיקת הפטיטיס B, C, HIV, עגבת, בדיקת גינקולוג לנשים, אורולוג לגברים, פה. יש צורך בתברואה בחלל.

לאחר הבדיקה מתבצע האשפוז במחלקה הקרדיו-כירורגית, ככלל, 5-7 ימים לפני הניתוח. בבית החולים מתוודע המטופל לרופא המטפל שלו - נבדק כירורג לב, קרדיולוג, מרדים. עוד לפני הניתוח, יש צורך ללמוד טכניקה של נשימה עמוקה מיוחדת, תרגילי נשימה, אשר יהיו שימושיים מאוד בתקופה שלאחר הניתוח.

ערב הניתוח יגיע אליכם הרופא המטפל, הרופא המרדים, אשר יברר את פרטי הניתוח וההרדמה. בערב ינקו את המעיים, טיפול היגייני בגוף ובלילה יתנו תרופות הרגעה (מרגיעות) כדי שהשינה תהיה עמוקה ורגועה.

כיצד מתבצעת הפעולה

בבוקר הניתוח תמסור לאחות את חפציך האישיים (משקפיים, עדשות מגע, תותבות נשלפות, תכשיטים) לשמירה.

אחרי הכל פעילויות הכנהשעה לפני הניתוח מוזרקים למטופל תרופות הרגעה (מרגיעות) וניתנים כדורי הרגעה (פנוברביטל, פנוזיפאם) כדי לסבול טוב יותר את ההרדמה ומועברים לחדר ניתוח, שם מחוברת מערכת תוך ורידית, נעשות מספר זריקות לגוף. וריד, חיישנים של המערכת לניטור מתמיד של הדופק מופעלים, לחץ דם, אלקטרוקרדיוגרמה, ואתה נרדם. ניתוח מעקף עורקים כלילי מתבצע בהרדמה כללית, כך שהמטופל אינו חש בתחושות כלשהן במהלך הניתוח ואינו שם לב כמה זמן הוא נמשך. משך הזמן הממוצע הוא 4-6 שעות.

לאחר הכנסת המטופל להרדמה לייצר גישה לבית החזה. בעבר זה הושג על ידי סטרנוטומיה (נתיחה של עצם החזה, זוהי טכניקה קלאסית), אך לאחרונה נעשה שימוש יותר ויותר בניתוח אנדוסקופי עם חתך קטן בחלל הבין-צלעי השמאלי, בהקרנת הלב. לאחר מכן, הלב מחובר למכשיר IR, או מבצעים ניתוח בלב פועם. זה נקבע מראש על ידי המנתחים כאשר דנים על מהלך הניתוח.

לאחר מכן, נלקחים shunts, אחד או יותר, בהתאם למספר הכלים המושפעים. שאנטים יכולים להיות עורק החלב הפנימי, העורק הרדיאלי או הווריד הסאפנוס הגדול. מבצעים חתך בזרוע או ברגל (תלוי איפה הרופא החליט לחתוך את הכלי), הכלים נחתכים, קצוותיהם קוצצים. ניתן לבודד את הכלים עם הרקמות הסובבות ובצורה של שלד מלא של הכלי, שלאחריו בודקים המנתחים את הפטנציה של הכלים שנכרתו.

השלב הבא הוא התקנת ניקוז לאזור קרום הלב (הקליפה החיצונית של הלב) כדי לא לכלול סיבוכים בצורת hemopericardium (הצטברות דם בחלל קרום הלב). לאחר מכן, קצה אחד של השאנט נתפר לאבי העורקים על ידי חיתוך הקיר החיצוני שלו, והקצה השני נתפר לעורק הכלילי הפגוע מתחת לאתר ההיצרות.

כך נוצר מעקף סביב האזור הפגוע של העורק הכלילי וזרימת הדם התקינה לשריר הלב משוחזרת. העורקים הכליליים הראשיים וענפיהם הגדולים נתונים ל-shunting. נפח הפעולה נקבע על פי מספר העורקים הפגועים המספקים דם לשריר הלב הקיים. כתוצאה מהניתוח יש להחזיר את זרימת הדם בכל האזורים האיסכמיים בשריר הלב.

לאחר החלת כל ה-shunts הדרושים, מסירים נקזים מהפריקרד וסוגרי מתכת מוחלים על קצוות עצם החזה, אם הגישה לחזה נעשתה על ידי סטרנוטומיה, והניתוח הושלם. אם הניתוח בוצע על ידי חתכים קטנים בחלל הבין-צלעי, אזי מורחים תפרים.

לאחר 7-10 ימים, ניתן להסיר תפרים או סיכות, חבישות מתבצעות כל יום.

לאחר הניתוח, ביום הראשון, המטופל רשאי לשבת, ביום השני - לעמוד בעדינות ליד המיטה, לבצע תרגילים פשוטים לזרועות ולרגליים.

החל מ-3-4 ימים, מומלץ לבצע תרגילי נשימה, טיפול נשימתי(שאיפה), טיפול בחמצן. מצב הפעילות של המטופל מתרחב בהדרגה. בפעילות גופנית במינון, יש צורך לנהל יומן שליטה עצמית, בו נרשם הדופק במנוחה, לאחר פעילות גופנית ולאחר מנוחה לאחר 3-5 דקות. קצב ההליכה נקבע על פי רווחתו של המטופל ומדדים לעבודת הלב. כל החולים בתקופה שלאחר הניתוח נדרשים ללבוש מחוך מיוחד.

למרות שתפקיד הווריד שהוסר (שנלקח כשאנט) משתלט על ידי ורידים קטנים ברגל או בזרוע, תמיד קיים סיכון מסוים לנפיחות. לכן, מומלץ למטופלים ללבוש גרב אלסטית בארבעת עד שישה השבועות הראשונים לאחר הניתוח. נפיחות בשוק או בקרסול חולפת בדרך כלל תוך שישה עד שבעה שבועות.

שיקום לאחר השתלת מעקף עורק כלילי אורך בממוצע 6-8 שבועות.

שיקום לאחר ניתוח

שלב חשוב לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים הוא צעדי שיקום, הכוללים מספר היבטים עיקריים:

קליני (רפואי) - טיפול תרופתי לאחר ניתוח.

פיזית - שמטרתה להילחם בהיפודינמיה (חוסר פעילות). הוכח כי פעילות גופנית במינון מובילה לתוצאות חיוביות בהחלמת החולים.

פסיכופיזיולוגי - שיקום מצב פסיכו-רגשי.

חברתי ועבודה - שיקום כושר העבודה, חזרה לסביבה החברתית ולמשפחה.

רובם המכריע של המחקרים הראו כי שיטות כירורגיות טיפול IHDבמובנים רבים עדיפים על סמים. מטופלים לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים במשך 5 שנים לאחר הניתוח הראו מהלך טוב יותר של המחלה וירידה משמעותית במספר האוטם שריר הלב, וכן אשפוזים חוזרים. אבל, למרות המבצע המוצלח, יש צורך לשלם תשומת - לב מיוחדתשינויים באורח החיים, לייעל את צריכת התרופות כדי להאריך איכות חיים טובה זמן רב ככל האפשר.

תַחֲזִית.

הפרוגנוזה לאחר ניתוח מעקף עורקים מוצלח היא די חיובית. מספר המקרים הקטלניים הוא מזערי, ואחוז היעדר אוטם שריר הלב וסימנים למחלת עורקים כליליים גבוה מאוד, לאחר הניתוח נעלמים התקפי תעוקת הנשימה, קוצר נשימה, הפרעות בקצב יורדות.

נקודה חשובה מאוד לאחר מכן טיפול כירורגיהוא שינוי באורח החיים, חיסול גורמי סיכון להתפתחות מחלת עורקים כליליים (עישון, משקל עודףוהשמנה, לחץ דם גבוה ורמות כולסטרול, חוסר פעילות גופנית). אמצעים שיש לנקוט לאחר טיפול כירורגי: להפסיק לעשן, שמירה קפדניתדיאטת היפוכולסטרול, פעילות גופנית יומית חובה, הפחתת מצבי לחץ, צריכה קבועה של תרופות.

חשוב מאוד להבין שניתוח מוצלח והיעדר תסמינים של מחלת לב כלילית אינם מבטלים את הצריכה הקבועה של תרופות, דהיינו: תרופות להורדת שומנים בדם (סטטינים) נלקחות לייצוב הקיימות. פלאקים טרשת עורקים, מונעים את צמיחתם, מפחיתים את רמת הכולסטרול ה"רע", תרופות נוגדות טסיות דם - מפחיתות קרישת דם, מונעים היווצרות קרישי דם ב-shunts ובעורקים, חוסמי בטא אדרנרגיים - עוזרים ללב לעבוד במצב "חסכוני" יותר, ACE מעכבים מייצבים את לחץ הדם, מייצבים את עורקי השכבה הפנימית, מונעים שיפוץ לב.

ניתן להשלים את רשימת התרופות הדרושות בהתבסס על המצב הקליני: ייתכן שיהיה צורך ליטול תרופות משתנות, עם שסתומים נוגדי קרישה תותבים.

עם זאת, למרות ההתקדמות שהושגה, אי אפשר להתעלם מההשלכות השליליות של השתלת מעקף עורק כלילי סטנדרטית במעקף לב-ריאה, כגון השפעה שלילית IR על תפקוד הכליות, הכבד, מערכת העצבים המרכזית. עם השתלת מעקף חירום של העורקים הכליליים, כמו גם עם מצבים נלווים כמו אמפיזמה, מחלת כליות, סוכרת או מחלת עורקים היקפית של הרגליים, הסיכון לסיבוכים גבוה יותר מאשר עם מבצע מתוכנן. כרבע מהחולים מפתחים הפרעת קצב בשעות הראשונות לאחר ניתוח מעקפים. לרוב מדובר בפרפור פרוזדורים זמני, והוא קשור לטראומה ללב במהלך הניתוח, וניתן לטפל בו באמצעות תרופות.

בשלב מאוחר יותר של השיקום עלולה להופיע אנמיה, הפרה של תפקוד הנשימה החיצונית, קרישת יתר (סיכון מוגבר לפקקת).

היצרות shunt אינה נכללת בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח. משך הזמן הממוצע של shunts אוטו-עורקי הוא בממוצע יותר מ-15 שנים, ושל shunts אוטו-ורידי הוא 5-6 שנים.

הישנות אנגינה פקטוריס מתרחשת ב-3-7% מהחולים בשנה הראשונה לאחר הניתוח, ולאחר חמש שנים היא מגיעה ל-40%. לאחר 5 שנים, אחוז התקפי אנגינה עולה.

דוקטור צ'וגונטסבה M.A.

www.medicalj.ru

חוברת זו מספקת מידע כללי על מחלת עורקים כליליים, או מה שנקרא מחלת עורקים כליליים (CHD). שיטה כירורגיתטיפול בשריר הלב נקרא ניתוח מעקפים כליליים. פעולה זו מהווה את הטיפול היעיל ביותר למחלת עורקים כליליים ומאפשרת למטופלים לחזור לשגרה חיים פעילים. חוברת זו נכתבה עבור מטופלים, אולם גם בני משפחה וחברים ימצאו אותה מועילה.

1. התקדמות בטיפול במחלת לב כלילית.
2. הלב וכליו
   • איך הם עובדים
3. • איך נכשלים העורקים הכליליים
   • אבחון של מחלת עורקים כליליים
   • כיצד מטפלים ב-IHD?
   • השתלת עורקים כליליים (CS)
4. טיפולים כירורגיים
   • KSH מסורתי
   • כיצד לשפר מעקף לב-ריאה
   • CABG ללא מעקף לב-ריאה
   • ניתוח לב זעיר פולשני
   • היתרונות של ניתוחים ללא מעקף לב-ריאה
   • היתרונות של ניתוח לב זעיר פולשני
5. מבצע ק"ש
   • לפני הניתוח
   • יום ניתוח: תקופה לפני הניתוח
   • במהלך הניתוח
   • יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח
   • תקופה שלאחר הניתוח: 1-4 ימים
   • לאחר הניתוח

התקדמות בטיפול במחלת עורקים כליליים (CHD).

מחלת עורקים כליליים (אחד הביטויים הקליניים של טרשת עורקים כללית) מובילה לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב וכתוצאה מכך לנזק שלו. נכון להיום, מספר החולים הסובלים ממחלת עורקים כליליים גדל בהתמדה - מיליוני אנשים בעולם סובלים ממנה.
במשך עשרות שנים ניסו רופאים וקרדיולוגים לשפר את אספקת הדם של הלב באמצעות תרופות המרחיבות את העורקים הכליליים. השתלת עורקים כליליים (CS) היא טיפול כירורגי נפוץ למחלה. השיטה הזאתזה זמן רב הוכח כבטוחה ויעיל. במהלך עשרות השנים נצבר ניסיון רב והושגה הצלחה משמעותית בביצוע פעולות אלו. קש היא היום פעולה רווחת ודי פשוטה.
שיפור מתמיד של הטכניקה הכירורגית והשימוש בהתקדמות העדכנית ביותר ברפואה מאפשר למנתחים לבצע פעולות עם פחות טראומה למטופל. כל זה מסייע לצמצם את משך השהות של החולה במיטת אשפוז, ומזרז את החלמתו.

הלב וכליו

איך הם עובדים?

הלב הוא איבר שרירי שמזרים כל הזמן דם מועשר בחמצן וחומרי מזון דרך הגוף אל התאים. כדי לבצע משימה זו, גם תאי הלב עצמם (קרדיומיוציטים) דורשים חמצן ודם עשיר בחומרים מזינים. דם זה מועבר לשריר הלב דרך כלי הדם של העורקים הכליליים.

העורקים הכליליים מספקים דם ללב. גודלם של העורקים קטן, עם זאת, הם חיוניים כלים נחוצים. ישנם שני עורקים כליליים הנובעים מאבי העורקים. העורק הכלילי הימני מתחלק לשני ענפים עיקריים: העורק היורד האחורי ועורק הקוליק. העורק הכלילי השמאלי מתחלק גם הוא לשני ענפים עיקריים: העורקים היורדים הקדמיים והעורקים המעגליים.

מחלת עורקים כליליים (CHD)

כיצד נכשלים העורקים הכליליים?

העורקים הכליליים יכולים להיחסם על ידי הצטברות שומנית של כולסטרול הנקראים פלאקים טרשתיים. הנוכחות של פלאקים בעורק הופכת אותו לא אחיד ומפחיתה את האלסטיות של הכלי.
ישנם גידולים בודדים ומרובים, בעלי עקביות ומיקום שונים. מגוון כזה של משקעי כולסטרול גורם להשפעה שונה על המצב התפקודי של הלב.
כל היצרות או חסימה בעורקים הכליליים מפחיתים את אספקת הדם ללב. תאי הלב משתמשים בחמצן לעבודה ולכן הם רגישים ביותר לרמת החמצן בדם. משקעי כולסטרול מפחיתים את אספקת החמצן ומפחיתים את תפקוד שרירי הלב.

סימני איתות.

חולה עם מחלת עורקים כליליים בודדים או מרובים עלול לחוות כאב מאחורי עצם החזה (אנגינה פקטוריס). כאב באזור הלב הוא אות אזהרה שאומר למטופל שמשהו לא בסדר.
המטופל עלול לחוות אי נוחות בחזה לסירוגין. כאב עלול להקרין לצוואר, לרגל או לזרוע (בדרך כלל בצד שמאל), עלול להופיע במהלך פעילות גופנית, לאחר אכילה, עם שינויי טמפרטורה, עם מצבים מלחיציםואפילו במנוחה.

אם מצב זה נמשך זמן מה, זה יכול להוביל לתת תזונה של תאי שריר הלב (איסכמיה). איסכמיה עלולה לגרום לנזק לתאים שמוביל למה שמכונה "אוטם שריר הלב", הידוע בכינויו "התקף לב".

אבחון מחלות של העורקים הכליליים.

ההיסטוריה של התפתחות תסמיני המחלה, גורמי סיכון (משקל החולה, עישון, כולסטרול גבוה בדם ותורשה מחמירה למחלת עורקים כליליים) הם גורמים חשוביםקביעת חומרת מצבו של המטופל. מחקרים אינסטרומנטליים כגון אלקטרוקרדיוגרפיה ואנגיוגרפיה כלילית מסייעים לקרדיולוג באבחון.

כיצד מטפלים ב-IBS?

על פי הסטטיסטיקה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, שפורסמה בשנת 2000, נמצא כי התמותה ממחלת לב כלילית הייתה 26% מכלל המקרים. בשנת 1999, לראשונה, התקבלו נתונים על חוזרים התקפי לב חריפים. במהלך השנה נרשמו 22,340 מקרים (20.1 ל-100,000 מבוגרים). מדי שנה יש מספר גדל והולך של חולים במחלת לב כלילית הזקוקים לטיפול להגברת זרימת הדם לשריר הלב. טיפול זה עשוי לכלול טיפול תרופתי, אנגיופלסטיקה או ניתוח.
תרופות מרחיבות (מרחיבות) את העורקים הכליליים, ובכך מגדילות את אספקת החמצן (דרך הדם) לרקמות הלב שמסביב. אנגיופלסטיקה היא הליך המשתמש בצנתר כדי לרסק רובד בעורק קרוש. ניתן גם למקם מכשיר קטן הנקרא סטנט בעורק לאחר ניתוח אנגיופלסטיקה. סטנט כלילי זה נותן ביטחון שהעורק יישאר פתוח.
השתלת עורקים כליליים (CS) היא הליך כירורגי שמטרתו להחזיר את אספקת הדם לשריר הלב. מהותו תוצג להלן.

השתלת עורקים כליליים (CS)

CABG היא התערבות כירורגית המשחזרת את זרימת הדם ללב מתחת לאתר של כיווץ כלי הדם. עם מניפולציה כירורגית זו, נוצר נתיב נוסף לזרימת דם מסביב לאתר ההיצרות לאותו חלק בלב שלא סופק בדם.
שאנטים לעקוף דם נוצרים משברים של עורקים וורידים אחרים של המטופל. הנפוץ ביותר לכך הוא עורק החלב הפנימי (ITA), שנמצא בחלק הפנימי של עצם החזה, או הווריד הגדול, הממוקם על הרגל. מנתחים עשויים לבחור סוגים אחרים של שאנטים. כדי להחזיר את זרימת הדם, מחברים shunts ורידים לאבי העורקים ולאחר מכן תופרים לכלי שמתחת להיצרות.

טיפולים כירורגיים

קש"ח מסורתי.

CABG מסורתי מבוצע דרך חתך גדול באמצע החזה, הנקרא סטרנוטומיה חציונית. (חלק מהמנתחים מעדיפים לבצע כריתת שרת.) במהלך הניתוח, הלב עשוי להיעצר. במקרה זה, התמיכה במחזור הדם במטופל מתבצעת בעזרת מעקף לב-ריאה (EC). במקום לב פועלת מכונת לב-ריאה (מכונת לב-ריאה), המספקת זרימת דם בכל הגוף. הדם של החולה נכנס למכונת לב-ריאה, שם מתרחש חילופי גזים, הדם רווי בחמצן, כמו בריאות, ולאחר מכן מועבר לחולה דרך הצינורות. בנוסף, הדם מסונן, מקורר או מחומם כדי לשמור על הטמפרטורה הנדרשת של המטופל. עם זאת, מעקף לב-ריאה יכול להשפיע לרעה גם על האיברים והרקמות של המטופל.

כיצד לשפר את זרימת הדם המלאכותית.

מכיוון ש-IR משפיע לרעה על חלק מהאיברים והרקמות של המטופל, יש צורך להפחית את ההשלכות השליליות הללו של הפעולה. לשם כך, המנתחים יכולים לבחור ציוד ל-CI שיכול למזער את ההשפעות המזיקות הללו על המטופל:

• משאבת דם צנטריפוגלית, לבקרת זרימת דם פחות טראומטית
• מערכת למעקף לב-ריאה עם ציפוי ביו-תואם להפחתת התגובה של אינטראקציית דם עם משטח זר נרחב.

CABG ללא מעקף לב-ריאה.

טכניקה כירורגית טובה ו ציוד רפואילאפשר למנתח לבצע CABG על לב פועם. במקרה זה, ניתן לוותר על השימוש במעקף לב-ריאה בניתוחי עורקים כליליים מסורתיים.

ניתוח לב זעיר פולשני.

ניתוח לב זעיר פולשני הוא גישה חדשה לניתוחי לב. זה לא אומר שהמטופל מקבל פחות טיפול. הכוונה היא לגישה הכירורגית לניתוח ומשמעותה היא שהמנתח מנסה לבצע CABG בצורה פחות טראומטית. ניתוח מסוג זה עשוי לכלול את הדברים הבאים: חתך כירורגי קטן יותר, חתכים במקומות שונים ו/או הימנעות ממעקף לב-ריאה. ניתוחי לב מסורתיים מבוצעים דרך חתך בגודל 12-14 אינץ', והגישה המינימלית פולשנית החדשה כוללת את הדברים הבאים: חזה (חתך קטן בגודל 3-5 אינץ' בין הצלעות), מספר חתכים קטנים (הנקראים "חורי מפתח"), או סטרנומיה.
היתרונות של ניתוח זעיר פולשני הם מחד גיסא חתכים קטנים יותר, מאידך הימנעות ממחזור חוץ גופי ואפשרות למנתח לבצע פעולות בלב פועם.

היתרונות של ביצוע CABG דרך חתך קטן יותר:

• ההזדמנות הטובה ביותר עבור המטופל לכחכח בגרונו ולנשום עמוק יותר לאחר הניתוח.
• פחות איבוד דם
• המטופל חווה פחות כאב ואי נוחות לאחר הניתוח
• סיכוי מופחת לזיהום
• חזרה מהירה יותר לפעילות רגילה

היתרונות של פעולות CABG ללא מעקף לב-ריאה:

• פחות טראומות דם
• הפחתת הסיכון לפתח השפעות מזיקות של IC
• חזרה מהירה יותר לפעילות רגילה

היתרונות של CABG

מטופלים מרגישים לעתים קרובות הרבה יותר טוב לאחר שעברו ניתוח עורקים כליליים, מכיוון שאין להם עוד תסמינים של מחלת עורקים כליליים. המטופלים חווים שיפור הדרגתי ברווחה לאחר הניתוח, כמו רובם שינויים מהותייםבמצבם מתרחשים לאחר מספר שבועות או חודשים.

היתרונות של ניתוח CABG זעיר פולשני

המנתח עשוי לבחור לבצע CABG בגישה זעיר פולשנית עם או בלי IR. כגון תוצאות חיוביות CABG מסורתי, כגון החזרת זרימת דם נאותה ללב, שיפור מצבו של המטופל ושיפור איכות החיים, ניתן להשיג גם באמצעות CABG עם גישה זעיר פולשנית.
בנוסף לכך, CABG מיני פולשני מוביל לדברים הבאים.

• אשפוז קצר יותר: החולה משוחרר מבית החולים 5-10 ימים מוקדם יותר מאשר CABG מסורתי
• החלמה מהירה יותר: המטופל חוזר לפעילות רגילה מהר יותר מאשר בניתוח מסורתי (6-8 שבועות להתאוששות המטופל)
• פחות איבוד דם: במהלך הניתוח כל הדם של המטופל עובר במעגל החוץ גופי, כדי שלא יקרש בצינורות, מזריקים למטופל תרופות נגד קרישה. תאי דם עלולים להינזק במהלך CPB, מה שמוביל גם לפגיעה בקרישת הדם לאחר הניתוח.
• ירידה במספר סיבוכים זיהומיים: השימוש בחתך קטן יותר מוביל לפחות טראומה של רקמות ומפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

מבצע ארה"ב

טיפול בחולה הוא אופי שונה. קרדיולוג או מתודולוג בבית חולים עוזרים למטופל להבין את מהות הניתוח ומסביר למטופל מה קורה לגוף לאחר הניתוח. עם זאת, לבתי חולים שונים יש פרוטוקולים שונים לעבודה פרטנית עם מטופל. לכן, המטופל עצמו, ללא היסוס בשאלות, מבקש מהאחות או הרופא לסייע לו להבין את הנושאים המורכבים של הניתוח ולדון איתם באותן בעיות המעסיקות אותו יותר מכל.

לפני הניתוח

החולה מאושפז בבית החולים. לאחר קבלת הסכמת המטופל בכתב לביצוע מחקרים וניתוחים, אשר ממולאים בטופס מיוחד, מתבצעות בדיקות שונות, אלקטרוקרדיוגרפיה ובדיקת רנטגן.
לפני הניתוח הרופא המרדים, מומחה להתעמלות נשימתית ו תרגילי פיזיותרפיה. לבקשת המטופל, איש דת יכול לבקר אותו.
לפני הניתוח, הרופא נותן המלצות על אמצעים סניטריים והיגייניים (התקלחות, בדיקת חוקן, גילוח אתר הניתוח) ונטילת התרופות הדרושות.
ערב הניתוח, ארוחת הערב של המטופל צריכה להיות מורכבת מנוזלים צלולים בלבד, ולאחר חצות אסור למטופל ליטול מזון ונוזלים.
החולה ובני משפחתו מקבלים מידע וחומרי חינוך בנושא ניתוחי לב.

יום ניתוח: תקופה לפני הניתוח

המטופל מועבר לחדר הניתוח ומניח על שולחן הניתוחים, מחוברים אליו מוניטורים וקו למתן תרופה תוך ורידי. הרופא המרדים נותן תרופות והמטופל נרדם. לאחר ההרדמה מזריקים למטופל צינור נשימה (מבוצעת אינטובציה), צינור קיבה (לשליטה על הפרשת הקיבה) ומתקינים סירת פולי (לפינוי שתן משלפוחית ​​השתן). החולה מקבל אנטיביוטיקה ותרופות אחרות שנקבעו על ידי הרופא.
תחום הניתוח של המטופל מטופל בתמיסה אנטיבקטריאלית. המנתח מכסה את גופו של המטופל בסדינים ומדגיש את אזור ההתערבות. רגע זה יכול להיחשב כתחילת המבצע.

במהלך הניתוח

המנתח מכין את המקום הנבחר על החזה ל-CABG. במידת הצורך, נלקח מקטע וריד ספינוסעל הרגל ומשמש כצינור להשתלת מעקפים סלקטיבית של העורקים הכליליים. במקרים אחרים משתמשים בעורק החלב הפנימי, המבודד ונתפר לעורק הכלילי (בדרך כלל העורק היורד הקדמי השמאלי) מתחת לחסימה. עם השלמת הכנת הצינור, מתחילים בהדרגה את התמיכה במחזור הדם של המטופל (מעקף לב-ריאה), במקרים בהם מתבצע CABG קונבנציונלי. אם המנתח מבצע מניפולציות על לב פועם, הוא ישתמש במערכת ייצוב מיוחדת. מערכת כזו מאפשרת לך לייצב את האזור הדרוש בלב.
לאחר מעקפים של כל העורקים הכליליים, מעקף לב-ריאה, אם נעשה בו שימוש, מופסק בהדרגה. התקן נקזים בבית החזה כדי להקל על פינוי הנוזל מאזור הפעולה. דימום זהיר של הפצע לאחר הניתוח מתבצע, ולאחר מכן הוא נתפר. המטופל מנותק מהמוניטורים הממוקמים בחדר הניתוח ומחוברים למוניטורים ניידים, ולאחר מכן מועבר ליחידה לטיפול נמרץ (ICU).
משך שהותו של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ תלוי בהיקף הניתוח ובמאפייניו האישיים. באופן כללי, הוא נמצא במחלקה זו עד להתייצב מוחלט של מצבו.

יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח

בזמן שהמטופל נמצא בטיפול נמרץ, נלקחות בדיקות דם, מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים ורנטגן, שניתן לחזור עליהם במידת הצורך. כל הסימנים החיוניים של המטופל מתועדים. לאחר השלמת התמיכה הנשימתית מוציאים את החולה (מסירים את צינור הנשימה) ומעבירים אותו לנשימה ספונטנית. ניקוז החזה וצינור הקיבה נשארים. המטופל משתמש בגרביים מיוחדות התומכות במחזור הדם ברגליים, עוטפים אותו בשמיכה חמה לשמירה על טמפרטורת הגוף. המטופל נשאר בתנוחת שכיבה וממשיך לקבל טיפול בעירוי, שיכוך כאבים, אנטיביוטיקה ותרופות הרגעה. האחות מעניקה טיפול מתמיד למטופל, עוזרת לו להתהפך במיטה ולבצע מניפולציות שגרתיות וכן מתקשרת עם משפחתו של המטופל.

יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח - יום אחד

החולה יכול להישאר ביחידה לטיפול נמרץ או להעבירו לחדר מיוחד עם טלמטריה, שם יתבצע מעקב אחר מצבו באמצעות ציוד מיוחד. לאחר שחזור מאזן הנוזלים, צנתר פולי מוסר משלפוחית ​​השתן.
נעשה שימוש בניטור מרחוק של פעילות הלב, מתמשך הרדמה סמיםוטיפול אנטיביוטי. הרופא רושם תזונה תזונתית ומדריך את המטופל לגבי פעילות גופנית (המטופל צריך להתחיל להתיישב על מיטת המיטה ולהושיט יד לכיסא, ולהגדיל בהדרגה את מספר הניסיונות).
מומלץ להמשיך ללבוש גרבי תמיכה. צוות סיעודי מבצע חיטוי על מטופל.

תקופה שלאחר הניתוח - יומיים

ביום השני לאחר הניתוח נפסקת תמיכת החמצן, ונמשכים תרגילי נשימה. צינור הניקוז מוסר מהחזה. מצבו של המטופל משתפר, אך ניטור פרמטרים באמצעות ציוד טלמטריה נמשך. משקל החולה נרשם ומתן תמיסות ותרופות נמשך. במידת הצורך, המטופל ממשיך בהרדמה, וגם ממלא את כל מרשמי הרופא. המטופל ממשיך לקבל תזונה תזונתית ורמת הפעילות שלו עולה בהדרגה. מותר לו לקום בעדינות ובעזרת סייעת לעבור לשירותים. מומלץ להמשיך ללבוש גרבי תמיכה, ואפילו להתחיל לעשות פעילות גופנית קלה לידיים ולרגליים. מומלץ למטופל לצאת לטיולים קצרים לאורך המסדרון. הצוות מקיים כל הזמן שיחות הסבר עם המטופל על גורמי סיכון, מדריך כיצד לעבד את התפר ומשוחח עם המטופל על האמצעים הנדרשים המכינים את המטופל לשחרור.

תקופה שלאחר הניתוח - 3 ימים

המעקב אחר מצבו של המטופל מופסק. רישום המשקל נמשך. במידת הצורך, המשך בהרדמה. בצע את כל מרשמי הרופא, תרגילי נשימה. המטופל כבר רשאי להתקלח ולהגדיל את מספר התנועות ממיטה לכיסא עד פי 4, כבר ללא סיוע. כמו כן, מומלץ להאריך את משך ההליכות לאורך המסדרון ולעשות זאת מספר פעמים, לזכור ללבוש גרבי תמיכה מיוחדות. המטופל ממשיך לקבל את כל המידע הדרוש על תזונה תזונתית, תרופות, משק בית פעילות גופנית, על אודות התאוששות מלאהפעילות חיונית והכנה לשחרור.

תקופה שלאחר הניתוח - 4 ימים

המטופל ממשיך לבצע תרגילי נשימה מספר פעמים ביום. משקל המטופל נבדק שוב. מזון דיאטטי ממשיך להתבצע (הגבלה של שומני, מלוח), עם זאת, האוכל הופך מגוון יותר והמנות נעשות גדולות יותר. מותר להשתמש בשירותים ולהסתובב ללא סיוע. מצבו הגופני של המטופל מוערך וניתנות הנחיות סופיות לפני השחרור. אם למטופל יש בעיות או שאלות, עליו לפתור אותן לפני השחרור.
אחות או עובדת סוציאלית יעזרו לך בכל נושא הקשור לשחרור. בדרך כלל, אתה משתחרר מבית החולים בסביבות הצהריים.

לאחר הניתוח

מהאמור לעיל עולה כי ניתוח CABG הוא הצעד העיקרי להחזרת המטופל לחיים נורמליים. ניתוח CABG נועד לטפל במחלת עורקים כליליים ולהקל על המטופל מכאבים. עם זאת, זה לא יכול להיפטר לחלוטין מהמטופל מטרשת עורקים.
המשימה החשובה ביותר של הניתוח היא לשנות את חיי המטופל ולשפר את מצבו על ידי מזעור השפעת טרשת עורקים על כלי הדם הכליליים.
כפי שאתה יודע, גורמים רבים משפיעים ישירות על היווצרות של פלאקים טרשתיים. והגורם לשינויים טרשת עורקים בעורקים הכליליים הוא שילוב של מספר גורמי סיכון בו זמנית. מגדר, גיל, תורשה הם גורמים נטיים שאינם ניתנים לשינוי, אולם ניתן לשנות, לשלוט ואף למנוע גורמים אחרים:

• לחץ דם גבוה
תרופות לעוויתות של כלי מוח אי ספיקת מסתם אבי העורקים

שיקום לאחר ניתוח מעקף לב למשך מספר ימים, תיתכן עלייה קלה בחום והזעה

לאחר שעבר ניתוח מעקף לב, על המטופל להקפיד על מספר כללים. הוא לומד לישון, לשכב ואפילו לנוע בדרך חדשה.

אם קרוביך או אתה עברת ניתוח כזה, החומר הזה יהיה שימושי ביותר. תלמדו מה אפשר ומה אסור לעשות בשנה הראשונה לשיקום, אילו תרופות נוטלים, איזו תזונה צריכה להיות וכו'.

חשוב ביותר להבין שכל התערבות כירורגית בעורקים הכליליים (מ פעולות פתוחותעד אנדווסקולרי מודרני) אינו יכול להציל את החולה ממחלה כלילית. הסיבה לכך היא שניתוח לא יכול לרפא. לכן, הטיפול לא מסתיים בכך - אתה צריך לדבוק במספר כללים נוקשים למדי.

דרך מודרנית לעקוף את כלי הלב | לצפות בסרטון

איך לזוז, לשכב, לישון אחרי הניתוח?

בסיום הניתוח נשלח המטופל ליחידה לטיפול נמרץ. גם לאחר שהמטופל מתעורר מהרדמה, התרופות עשויות להמשיך לפעול. בגלל זה, אדם לא יכול לנשום בעצמו - לזמן מה הוא מחובר למכשיר מיוחד.

כדי למנוע תנועות מיותרות של המטופל וכתוצאה מכך נזק לתפרים, הידיים מקובעות בקפידה. לחלקים מסוימים בגוף, הצוות הרפואי מצמיד חיישנים לניטור מצבו של המטופל ולנטר את תדירות השבץ.

חום קל והזעה עלולים להתרחש במשך מספר ימים. בתחילה מותר למטופל רק לשבת על כיסא, להסתובב בחדר לזמן קצר. ואז הוא יכול לצאת מהחדר וללכת. עדיף לשכב על הצד ולפנות באופן קבוע לצד השני כל כמה שעות. אם אתה שוכב בשקט על הגב, נוזל יכול להצטבר ודלקת ריאות יכולה להתפתח.

לא פלא שאומרים שתנועה היא החיים. לכל מי שעבר ניתוח אנו ממליצים על מסלול הבריאות. מה זה טרנקור? זה השם של טיפוס רגלי במסלול מאורגן, שמנונים לפי מרחק וזווית הנטייה. העיקר שהליכה כזו הופכת להרגל והיא קבועה. זה מאמן בצורה מושלמת את הלב - צעד אחר צעד אתה משחזר את הפונקציות שלו. באופן כללי, מומלץ גם לעבור קורס של טיפול בסנטוריום, אך רק לאחר התייצבותו. מצב כלליחוֹלֶה.

נטילת תרופות לאחר ניתוח מעקפים

לאחר הניתוח, הרופא המטפל רושם תרופות מיוחדותלתקן את רמות הכולסטרול. הם נקראים גם תרופות להורדת שומנים בדם. תרופות כאלה יכולות למנוע התפתחות של אוטם שריר הלב בשנים שלאחר מכן, להגדיל לא רק את האיכות, אלא גם את תוחלת החיים של חולה עם מחלת עורקים כליליים.

לא פחות חשוב היא צריכת תרופות נוגדות טסיות, כמו גם נוגדי קרישה. זוהי מניעה מצוינת של פקקת אם הושתלו לך סטנט ושאנטים. לחולים שעברו ניתוח מעקף כלי דם יש נטייה מוגברת לטסיות הדם להיצמד זה לזה. ככל הנראההיווצרות פקקת נצפית במהלך השנה הראשונה לאחר הסטנט. לאחר מכן האדם ממשיך ליטול את התרופה נוגדת הטסיות בזמן שהנוגדי קרישה נסוגים.

מה אפשר ומה לא בשנה הראשונה לשיקום לאחר הניתוח?

חל איסור חד משמעי וקטגורי לעשות כל התערבות כירורגית אחרת לחולה בשנה הראשונה לשיקום. אחרת, תצטרך להפסיק את נוגד הקרישה עקב הסיכון לדימום לאחר הניתוח.

קורה גם שיש צורך בניתוח, ובדחיפות רבה. במקרה זה, כדי להפחית את הסיכון לדימום, נוגד הקרישה מבוטל זמנית. החולה עדיין נוטל את התרופה נוגדת הטסיות, מכיוון שהאיום של פקקת עדיין נשאר, ויש צורך במניעתו בדחיפות.

אם המטופל סובל מדימום בחניכיים, קיבל חתך קטן, אין סיבה להפסיק את הטיפול התרופתי. יהיה צורך לבצע הרדמה מקומית באופן אקטיבי יותר ולהפסיק את הדם - אחרת, הדבר אינו מהווה סכנה בריאותית.

דיאטה לאחר ניתוח מעקף עורקים

האם אני צריך לאכול משהו מיוחד אחרי ניתוח מעקף לב? כמובן, כי עברת ניתוח רציני מאוד. קודם כל, צריכת שומנים ממקור מן החי מוגבלת. הסר מלח מהתזונה שלך אם בין היתר גם אתה סובל מיתר לחץ דם. אגב, במקרה זה, אתה צריך לפקח בזהירות על הלחץ, למדוד אותו לעתים קרובות יותר, לקחת כמה תרופות להורדת לחץ דם.

האם אתה סובל מסוכרת? במקרה זה עדיף להקפיד על דיאטת פבזנר מס' 9. אל תשכח תרופות היפוגליקמיות. לאנשים הסובלים מעודף משקל מומלץ להפחית את תכולת הקלוריות של הארוחות ואת כמות המזון הנצרכת.

האם אוכל ללכת ולרוץ לאחר ניתוח מעקף לב?

פעילות גופנית אינה אסורה. יתר על כן, הוא מוצג לכל האנשים, ללא יוצא מן הכלל, שעברו אי פעם ניתוח בעורקים הכליליים. שימושי במיוחד הם הליכות של ק"מ אחד או יותר, תרגילים פשוטים בחדר הכושר.