הפרעות נשימה נוירוגניות: תסמונת היפרונטילציה. סוגים שונים של הפרעות נשימה

למה אנחנו מפהקים? אם תשאל את השאלה הזו לאנשים מפהקים, כמעט בוודאות תשמע תשובות רבות ושונות. אחד יגיד שהוא עייף מאוד. השני הוא שהוא רוצה לישון. השלישי משעמם. הרביעי - המחניק הזה. חמישית... יש הרבה סיבות, אבל התוצאה היא אחת. אז מה גורם לתנועת הנשימה הלא רצונית הזו, המורכבת משאיפה איטית עמוקה ונשיפה מהירה?

כפי שהראו מחקרים רבים, במצב של נמנום, עייפות, שעמום במוח, תהליכי העיכוב מתחילים לגבור על תהליכי העירור. כתוצאה מכך, חלק מתפקודי הגוף גם מעוכבים, כולל. זה הופך נדיר, פחות עמוק, שבגללו פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים אחרים מצטברים בדם. על ידי פעולה על מרכזי הנשימה של המוח, הם מעוררים פיהוק.

במהלך נשימה איטית עמוקה, הדם מועשר בחמצן. והמתח של שרירי חלל הפה, הפנים, הצוואר, המעורבים בפעולת הפיהוק, מגביר את מהירות זרימת הדם בכלי הראש. כל זה משפר את אספקת הדם לתאי המוח, והתהליכים המטבוליים בהם פעילים יותר. בנוסף, בעת פיהוק, אדם מרבה להימתח (כמובן, אם המצב מאפשר), מאמץ את שרירי הידיים, הרגליים ובעיקר הגב. אותות ממתח נכנסים להיווצרות הרשתית, שאחד מתפקידיה העיקריים הוא לשמור על הטון של קליפת המוח. מטבע הדברים, הלגימה לא כל כך חמה איזו תנועה אינטנסיבית, וזרימת הדחפים מהשרירים אינה גדולה כמו, למשל, במהלך עבודה שרירית פעילה. ועדיין, דחפים אלה מפעילים במידה מסוימת את היווצרות הרשתית, והיא, בתורה, מרגשת את הנוירונים של קליפת המוח, כאילו מאלצת אותם להתנער מהעכבה שלהם. לפיכך, פיהוק מפעיל, לעומת זאת, לזמן קצר מאוד את פעילות המוח.

אבל הנה מה שמעניין! התברר שכן פיהוק לא תמיד מלווה ישנוניות או שעמום.מומחים בתחום זה, שעובדים שנים רבות עם טייסי ניסוי וצנחנים, שמו לב לא פעם שלפני טיסות אחראיות, רבים מהם החלו לפהק, עד כדי כך שעצמות הלחיים שלהם התכווצו. מה הבעיה? אחרי הכל, אי אפשר לדבר על ישנוניות כלשהי! להיפך, כל מערכות הגוף נמצאות במצב של מוכנות מלאה.

והנה העניין. במצבים המעורבים חזק מתח רגשי, סכנה, המנגנון העתיק ביותר נדלק באופן ספונטני: אדם קופא אינסטינקטיבית, עוצר את נשימתו. ואז מופעל עוד מנגנון עתיק עוד יותר - פיהוק (פיהוק הוא צורה עתיקהנשימה, קרוב לנשימה הבליעה של זוחלים, דגים). במקביל, נשימה עמוקה מרווה את הדם בחמצן, הוא נכנס למוח, לשרירים, שומר על מצב של מוכנות לפעולה החלטית.

"אבל האם לא ניתן להעשיר את הדם בחמצן פשוט על ידי נשימה עמוקה של אוויר ולא פיהוק?" הקורא עשוי לשאול. שאלה זו מעניינת גם מומחים. כדי לענות על זה, ערכנו ניסוי. המתנדבים התבקשו לחקות פיהוק, כלומר, על ידי פתיחת הפה לרווחה והזזת הלשון לאחור, לבטא בשקט "אוווו" ארוך תוך כדי. אחר כך התבקשו הנבדקים - היו יותר ממאה מהם - לתאר את רגשותיהם. תשובות כמו "צללו לחושך", "לא שמעתי כלום", לא גרמו להפתעה. ואכן, כאשר מפהקים, אדם כמעט תמיד עוצם או מכסה את עיניו. ידוע גם שבמהלך פיהוק אדם שומע גרוע יותר. זה מוסבר על ידי העובדה שתחת פעולת השריר שמותח את החיך הרך, הקירות מתפצלים צינור אוסטכיאןמְקַשֵׁר חלל פהעם חלל האוזן התיכונה, ובשלב זה אויר זורם לתוך חלל האוזן התיכונה.

שונה באופן מפתיע. כמעט כולם בתשובותיהם ציינו שפיהוק גורם לתחושת רגיעה, רוגע: "זה נהיה מאוד קל", "הכל נרגע בפנים"... ניתוח התשובות העלה שפיהוק מקל במידה מסוימת. לכן טייסי ניסוי, בציפייה לטיסה אחראית, פיהקו בעל כורחו ובכך הפחיתו את המתח העצבי.

ואתה ואני, מפהקים בערב אחרי עמוס חג העבודה, אנחנו כמעט לא חושבים שבעזרת פיהוק, הגוף עשוי להכין את עצמו לשינה, מוחק עקבות של רגשות שליליים ויוצר רקע רגוע נוח עבור. "אולי", כי אין עדיין הוכחות מדעיות לשקול פיהוק כסוג של תרופה ללחץ שנגרם מרגשות שליליים. אבל בהחלט יש קשר בין רגש לפיהוק.אתה יכול לאמת זאת אם תרצה. לאחר שעקבת אחר עצמך בזהירות, תשים לב שאינך רוצה לפהק אם מצב הרוח הוא עליז, טוב, משמח, אופטימי. דבר נוסף הוא כשאנחנו איכשהו מדוכאים, מדוכאים. זה המקום שבו לפעמים התקפות, כפי שאנשים בדרך כלל אומרים, פיהוק "עצבני".

מחקר נוסף יראה האם פיהוק הוא באמת שחרור רפלקס מעקבות רגשיים מיותרים ולא חיוביים. אבל העובדה שזה בהחלט מועיל לנו ונחוץ מבחינה פיזיולוגית לגוף ברורה גם היום.

כַּמָה עובדות מעניינותקשור לאיך ולמה אנחנו מפהקים.

ידוע שפיהוק מדבק: ברגע שמתחילים לפהק כולם מסביב קולטים אותו. העובדה היא פיהוק מתרחש בקלות כרפלקס חיקוי.הרפלקס הזה גורם לנו לא רק לפהק, אלא גם לחייך אם מישהו צוחק בקרבת מקום.

אם ניסיתם את כל התרופות הידועות, ועדיין אינכם מצליחים להירדם, נסו לחקות פיהוק. קחו תנוחה נוחה, הירגעו ופיהקו במתיקות בעיניים עצומות ובפה פעור לרווחה. חזור על זה מספר פעמים, ואולי החלום המיוחל יגיע אליך.

במצב של ישנוניות, עייפות, נשימה הופכת רדודה, מונוטונית. פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים אחרים מצטברים בדם, אשר פועלים על מרכזי הנשימה גורמים לפיהוק.

למרות שפיהוק מפעיל את מרכז הנשימה, תרגילים גופנייםועם זאת יעיל יותר. לכן, כאשר הפיהוק מתחיל להתגבר במהלך היום במהלך העבודה (ככלל, זה קורה למי שעובד בישיבה), אתה צריך לקום, לאוורר את החדר ולבצע 5-6 תרגילים:להניף את הידיים לצדדים ולמעלה, חצי סקוואט, סקוואט, פלג גוף עליון לצדדים, קדימה, אחורה.

רבים רואים בפיהוק רפלקס בלתי מזיק לחלוטין ואף שימושי: כאשר אדם מפהק, השרירים שלו נרגעים, והמוח רווי בחמצן. מומחים גם מזהירים - פיהוק תכוף ללא סיבה יכול להיות סימפטום למחלות מסוכנות. איך להבחין בין ישנוניות בלתי מזיקה לחולשה ולהבין שהגיע הזמן לפנות לרופא?

למה אנחנו מפהקים?

אדם מפהק מכמה סיבות. זו יכולה להיות תגובת "שרשרת" פסיכולוגית, עייפות, חוסר חמצן, עומס יתר רגשי ופיזי. לרוב, אתה רוצה לפהק כשאין "מה לנשום": ככלל, במקרים כאלה, אדם נשאר בחדר מחניק במשך זמן רב. פיהוק, אדם מספק רוויה של המוח בחמצן, מאוורר אותו ועוזר לעבוד טוב יותר. "שים לב: ברגע שאתה מפהק במתיקות, ובקרוב תמצא פתרון לבעיה שמעסיקה אותך מהבוקר, או שיהיה לך רעיון שיביא הצלחה", מציין רופא-מטפל אלכסנדר זובארב. "זה קורה בגלל שהמוח, כתוצאה מנשימה עמוקה, קיבל חלק גדול של חמצן והרוויח יותר באופן פעיל".

לעתים קרובות אדם מתחיל לפהק כאשר הוא עצבני מול חלק אירוע חשוב. בזמן לחץ, אנשים ברמת הרפלקס עוצרים את נשימתם אפילו מבלי לשים לב לכך. רמת החמצן בדם יורדת, והגוף "מאלץ" אדם לפהק ולספק זרימת אוויר.

נכון, לפיהוק יש לא רק צדדים חיוביים. לפעמים פיהוק תכוף ללא סיבה נראית לעין יכול להצביע על כך שיש לאדם מחלה רצינית- מהפרעות הורמונליות בגוף ועד סוכרתוטרשת נפוצה.

האם פיהוק מזיק?

אם החדר מאוורר, וישנתם בלילה, אבל בכל זאת לא מפסיקים לפהק, לא יהיה מיותר לבדוק אצל רופא. פיהוק קבוע יכול להיות סימן למחלות קשות - למשל סוכרת. העובדה היא שעם מחלה זו, גלוקוז אינו נכנס לתאי הגוף ואינו מייצר אנרגיה. המטופל חש בו זמנית עייפות נוראית, הוא כל הזמן רוצה לישון - ומכאן הפיהוק התכוף.

ישנוניות בשילוב עם פיהוק יכול להיות גם סימפטום למחלה מסוכנת אחרת - דום נשימה חסימתי בשינה, או עיכוב ארוךנושם בשינה. בדרך כלל נוחרים נמצאים בסיכון. לפעמים בתהליך הנחירות, אדם מפסיק לפתע לנשום, ואז - לאחר מספר שניות - מתחיל שוב. עצירות נשימה כאלה יכולות להיות עד דקה. יש כאלה שלא מייחסים לכך חשיבות רבה, אך למעשה דום נשימה בשינה גורם לפגיעה משמעותית בגוף. עד שאדם אינו נושם, חמצן לא נכנס פנימה, וכל האיברים מתחילים לעבוד גרוע יותר. במהלך היום, הגוף מבקש לפצות על המחסור בחמצן, ואדם מפהק כל הזמן.

איך יודעים מתי הגיע הזמן לפנות לרופא?

פיהוק מופיע גם עם לחץ מופחת. "ירידה חדה בלחץ הדם היא סימפטום פתולוגיות חמורותמזהיר המטפל. - כולל זה יכול להיות מפרצת אבי העורקים, מאוד מחלה מסוכנתשהוא כמעט אסימפטומטי ועתיר השלכות שליליות. כמו כן, פיהוק חוזר יכול להעיד על טרשת נפוצה, מחלה בה נפגעת מערכת העצבים.

הרופא מזכיר: פיהוק כשלעצמו אינו יכול להיות סימן עצמאי למחלה. כל מחלה מתבטאת במספר תסמינים. כן, ב טרשת נפוצה, בנוסף לפיהוק, זוהי הפרה של תיאום תנועה, הפרעות ראייה, חולשה בשרירים.

"פיהוק תכוף, בשילוב עם תסמינים אחרים, יכול להיות סימנים של מתח רגשי או דיכאון, כמו גם הפרעות הורמונליות או זרימת דם לקויה ומחלות אחרות", אומר זובארב. - אם אתם מפהקים לעתים קרובות וחווים סוגים אחרים של אי נוחות, פנו לרופא. פיהוק מתשישות הוא רק סימן לכך שאתה צריך לישון טוב יותר! לעתים קרובות אדם מפהק, ורק בגלל שהשכן שלו מפהק, "תגובת שרשרת" כזו ידועה לכולם. ישנן דעות רבות ושונות לגבי טבעו, אך אנו בהחלט יכולים לומר שהוא אינו גורם נזק. לכן, אם הקולגה או החבר שלך מפהקים במתיקות, אל תהססו לארח לו חברה: תן למוח שלך מנת חמצן!

עם הפרעות נשימה בעלות אופי תפקודי, ביטוי של תפקוד לקוי אוטונומי יכול להיות קוצר נשימה, הנגרם על ידי מתח רגשי, המתרחש לעתים קרובות בנוירוזה, בפרט בנוירוזה היסטרית, כמו גם בפרוקסיזמים וגטטיביים-וסקולריים. מטופלים מסבירים בדרך כלל את קוצר הנשימה הזה כתגובה לתחושת חוסר האוויר. הפרעות נשימה פסיכוגניות מתבטאות בעיקר בנשימה רדודה כפויה עם עליה והעמקה בלתי סבירה עד להתפתחות "נשימה כלב-כלב" בשיא המתח הרגשי. תנועות נשימה קצרות תכופות עשויות להתחלף בנשימות עמוקות שאינן מביאות לתחושת הקלה, ולאחר מכן לעצור נשימה קצרה. עלייה דמוית גל בתדירות ובמשרעת של תנועות הנשימה עם ירידתן שלאחר מכן והופעת הפסקות קצרות בין גלים אלו יכולה ליצור רושם של נשימה לא יציבה מסוג Cheyne-Stokes. המאפיינים ביותר, לעומת זאת, הם הפרוקסיזמים של נשימה רדודה תכופה מסוג חזה עם מעבר מהיר משאיפה לנשיפה וחוסר אפשרות לעצור את הנשימה לאורך זמן. התקפים קוצר נשימה פסיכוגניבדרך כלל מלווה בתחושות של דפיקות לב, המחמירות בהתרגשות, קרדיאלגיה. חולים תופסים לפעמים בעיות נשימה כסימן לפתולוגיה ריאתית או לבבית רצינית. חרדה ממצב הבריאות הסומטי של האדם יכולה לעורר גם אחת מהתסמונות של הפרעות וגטטיביות פסיכוגניות עם הפרעה דומיננטית בתפקוד הנשימה, הנצפית בדרך כלל אצל מתבגרים וצעירים - תסמונת "מחוך נשימתי" או "לב החייל", המאופיינת. על ידי הפרעות וגטטיביות-נוירוטיות נשימה ופעילות לב, המתבטאת בהתקפי היפרונטילציה, בעוד קוצר נשימה, נשימה רועשת, נאנקת נצפים. התחושות הנובעות מכך של חוסר אוויר וחוסר האפשרות לנשימה מלאה משולבות לרוב עם פחד מוות מחנק או דום לב ועשויות להיות תוצאה של דיכאון במסכה. חוסר אוויר, כמעט קבוע או מתגבר בחדות עם תגובות רגשיות, ולעיתים תחושת הגודש בחזה המלווה אותו, יכול להתבטא לא רק בנוכחות פסיכוטראומטיות גורמים חיצוניים, אבל גם עם שינויים אנדוגניים במצב הספירה הרגשית, שהם בדרך כלל מחזוריים. הפרעות צמחיות, בעיקר נשימתיות, הופכות אז למשמעותיות במיוחד בשלב הדיכאון ומתבטאות על רקע של מצב רוח מדוכא, לרוב בשילוב עם תלונות על חולשה כללית חמורה, סחרחורת, הפרעה בשינוי המחזורי של השינה והערות, הפסקות שינה. , סיוטים וכו'. קוצר נשימה תפקודי ממושך, המתבטא לעתים קרובות יותר בתנועות נשימה עמוקות מהירות שטחיות, מלווה בדרך כלל בעלייה באי נוחות נשימתית ויכול להוביל להתפתחות היפרונטילציה. בחולים עם הפרעות אוטונומיות שונות, אי נוחות נשימתית, כולל קוצר נשימה, מופיעה ביותר מ-80% מהמקרים (Moldovaiu IV, 1991). לעיתים יש להבדיל בין היפרונטילציה עקב קוצר נשימה תפקודית לבין היפרונטילציה מפצה, אשר עשויה לנבוע מפתולוגיה ראשונית של מערכת הנשימה, בפרט דלקת ריאות. יש להבדיל בין הפרוקסיסמים של הפרעות נשימה פסיכוגניות לבין אי ספיקת נשימה חריפה שנגרמה על ידי בצקת ריאות אינטרסטיציאלית או תסמונת חסימת סימפונות. אי ספיקת נשימתית חריפה אמיתית מלווה בהתפרצויות יבשות ולחות בריאות וליחה במהלך או אחרי ההתקף; היפוקסמיה עורקית מתקדמת תורמת במקרים אלה להתפתחות ציאנוזה גוברת, טכיקרדיה חמורה ו יתר לחץ דם עורקי. עבור התקפי היפר-ונטילציה פסיכוגניים, רוויה קרובה לנורמה אופיינית. דם עורקיחמצן, המאפשר למטופל לשמור על מיקום אופקי במיטה עם ראש מיטה נמוך. תלונות על חנק בהפרעות נשימה בעלות אופי תפקודי משולבות לעתים קרובות עם תנועתיות מוגברת, ניידות יתר או אי שקט מוטורי ברור, שאינם משפיעים לרעה מצב כלליסבלני. התקף פסיכוגני, ככלל, אינו מלווה בציאנוזה, שינויים משמעותיים בדופק, עלייה בלחץ הדם אפשרית, אך בדרך כלל היא מתונה מאוד. צפצופים בריאות לא נשמעים, אין כיח. הפרעות נשימה פסיכוגניות מתרחשות בדרך כלל בהשפעת גירוי פסיכוגני ומתחילות לרוב במעבר חד מנשימה רגילה לטכיפניאה חמורה, לעיתים קרובות עם הפרעה בקצב הנשימה בשיא הפרוקסיזם, שלעיתים מפסיקה בבת אחת, לפעמים זה קורה כאשר תשומת הלב של המטופל עוברת או בעזרת טריקים פסיכותרפויטיים אחרים. ביטוי נוסף להפרעת נשימה תפקודית הוא שיעול פסיכוגני (רגיל). בהקשר זה, בשנת 1888, כתב J. Charcot (Charcot J., 1825-1893) שלפעמים יש חולים כאלה המשתעלים בלי הפסקה, מבוקר עד ערב, בקושי יש להם קצת זמן לעשות משהו. לאכול או לשתות. התלונות על שיעול פסיכוגני מגוונות: יובש, צריבה, דגדוג, ​​הזעה בפה ובגרון, חוסר תחושה, תחושת פירורים דבוקים לקרום הרירי בפה ובגרון, לחץ בגרון. שיעול נוירוטי הוא לרוב יבש, צרוד, מונוטוני, לפעמים רועש, נובח. אפשר להתגרות בזה ריחות חריפים, שינוי מהיר במזג האוויר, מתח רגשי, שמתבטא בכל שעה של היום, לפעמים מתעורר בהשפעה מחשבות חרדה, חוששים "כאילו משהו לא הסתדר". שיעול פסיכוגני משולב לעיתים עם עווית גרון תקופתית ועם הופעה פתאומית ולעיתים גם עצירה פתאומית בקול. הוא הופך להיות צרוד, בעל גוון משתנה, במקרים מסוימים הוא משולב עם דיספוניה ספסטית, לפעמים הופך לאפוניה, שבמקרים כאלה ניתן לשלב עם צלילות מספקת של שיעול, שלרוב, אגב, לא מפריע. לִישׁוֹן. כאשר מצב רוחו של המטופל משתנה, קולו יכול לקבל קול, המטופל משתתף באופן פעיל בשיחה המעניינת אותו, יכול לצחוק ואף לשיר. שיעול פסיכוגני בדרך כלל אינו מגיב לתרופות המדכאות רפלקס שיעול. למרות היעדר סימנים של פתולוגיה אורגנית של מערכת הנשימה, חולים הם לעתים קרובות שנקבעו אינהלציות, קורטיקוסטרואידים, אשר לעתים קרובות מחזק את האמונה של החולים כי יש להם מחלה מסוכנת. חולים עם הפרעות נשימה תפקודיות לרוב חרדים וחשדנים, נוטים להיפוכונדריה. חלקם, למשל, לאחר שתפסו תלות מסוימת של רווחתם במזג האוויר, צפו בדיווחי מזג האוויר, בדיווחים בעיתונות על הימים ה"רעים" הקרובים. לחץ אטמוספריוכו', הם ממתינים לתחילתם של ימים אלו בפחד, בעוד שמצבם דווקא מתדרדר באופן משמעותי בזמן הזה, גם אם התחזית המטאורולוגית שהפחידה את החולה לא תתממש. במהלך מאמץ גופני אצל אנשים עם קוצר נשימה תפקודי, תדירות תנועות הנשימה עולה ב יותרמאשר אצל אנשים בריאים. לעיתים, מטופלים חווים תחושת כבדות, לחץ באזור הלב, טכיקרדיה, אקסטרסיסטולה אפשריים. לרוב קודמת להתקף של היפרונטילציה תחושה של חוסר אוויר, כאב בלב. כימי ו הרכב מינרליםדם תקין. התקף מתבטא בדרך כלל על רקע סימנים של תסמונת נוירסטנית, לרוב עם אלמנטים של תסמונת אובססיבית-פובית. בתהליך הטיפול בחולים כאלה, רצוי קודם כל לבטל את הגורמים הפסיכוטראומתיים המשפיעים על המטופל וצריכים עבורו חֲשִׁיבוּת. השיטות היעילות ביותר לפסיכותרפיה, בפרט פסיכותרפיה רציונלית, טכניקות הרפיה, עבודה עם קלינאית תקשורת-פסיכולוגית, שיחות פסיכותרפיות עם בני משפחתו של המטופל, טיפול בתרופות הרגעה, תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון, לפי אינדיקציות.

במקרים של הפרת הפטנט של דרכי הנשימה העליונות, תברואה של חלל הפה יכולה להיות יעילה. עם ירידה בכוח הנשיפה ובתנועות השיעול, תרגילי נשימהועיסוי חזה. במידת הצורך יש להשתמש בנתיב אוויר או בטרכאוסטומיה, לעיתים ישנן אינדיקציות לטרכאוטומיה. במקרה של חולשת שרירי הנשימה, יתכן ויצביע על אוורור ריאות מלאכותי (ALV). יש לבצע אינטובציה לשמירה על נתיב אוויר פטנט, ולאחר מכן, במידת הצורך, ניתן לחבר מאוורר לחץ חיובי לסירוגין. חיבור המכונה נשימה מלאכותית זה מתבצע עד להתפתחות עייפות בולטת של שרירי הנשימה עם קיבולת חיונית של הריאות (VC) של 12-15 מ"ל / ק"ג. האינדיקציות העיקריות למינוי אוורור מכני, ראה טבלה. 22.2. ניתן להחליף דרגות אוורור שונות עם לחץ חיובי לסירוגין עם ירידה בחילופי CO2 במהלך אוורור מכני עם אוורור אוטומטי מלא, בעוד ש-VC השווה ל-5 מ"ל/ק"ג בדרך כלל מוכר כקריטי. כדי למנוע היווצרות אטלקטזיס בריאות ועייפות של שרירי הנשימה, נדרשות בתחילה 2-3 נשימות לדקה אחת, אך ככל שכשל נשימתי עולה, מספר תנועות הנשימה הנדרש בדרך כלל מובא ל-6-9 לדקה. מצב הנשמה נחשב לטובה, המספק תחזוקה של Pa02 ברמה של 100 מ"מ כספית. ו-PaCO2 ברמה של 40 מ"מ כספית. למטופל, שנמצא בהכרה, ניתנת ההזדמנות המרבית להשתמש בנשימה שלו, אך מבלי לאפשר עייפות של שרירי הנשימה. לאחר מכן, יש צורך לעקוב מעת לעת אחר תכולת הגזים בדם, לשמור על סבלנות הצינור האנדוטרכיאלי, להרטיב את האוויר הנכנס ולנטר את הטמפרטורה שלו, שאמורה להיות כ-37 מעלות צלזיוס. כיבוי מכשיר ההנשמה מצריך זהירות וזהירות, עדיף במהלך סינכרוניזציה לסירוגין אוורור חובה (PPV), שכן בשלב זה של ההנשמה המטופל מנצל את שרירי הנשימה שלו. הפסקת האוורור המכני נחשבת מתאימה אם הקיבולת החיונית הספונטנית של הריאות היא יותר מ-15 מ"ל/ק"ג, עוצמת ההשראה היא 20 ס"מ של עמוד מים, ראפ, יותר מ-100 מ"מ כספית. ומתח חמצן בשאיפה טבלה 22.2. האינדיקציות העיקריות למינוי אוורור מכני (Popova L.M., 1983; Zilber A.P., 1984) Indicator Norm מינוי של אוורור מכני קצב נשימה, בדקה 12-20 יותר מ-35, פחות מ-10 קיבולת חיונית של הריאות (VC) , מ"ל/ק"ג 65-75 פחות מ-12-15 נפח נשיפה מאולץ, מ"ל/ק"ג גרם 50-60 פחות מ-10 לחץ השראה 75-100 ס"מ ווג, או 7.4-9.8 ק"ג פחות מ-25 ס"מ ווג, או 2.5 ק"ג PaO2 100 -75 מ"מ כספית או 13.3-10.07 kPa (בעת נשימה של אוויר) פחות מ-75 מ"מ כספית. או 10 kPa (עם שאיפה של 02 דרך מסכה) PaCO2 35-45 mmHg, או 4.52-5.98 kPa יותר מ-55 mmHg, או 7.3 kPa pH 7.32-7.44 פחות מ-7.2 אוויר 40%. המעבר לנשימה ספונטנית מתרחש בהדרגה, כאשר VC מעל 18 מ"ל/ק"ג. היפוקלמיה עם אלקלוזה, תת תזונה של החולה ובעיקר היפרתרמיה של הגוף מקשים על המעבר מאוורור מכני לנשימה ספונטנית. לאחר האקסטובציה, עקב דיכוי רפלקס הלוע, אין להאכיל את החולה דרך הפה במשך יממה; לאחר מכן, אם תפקודי הבולברי נשמרים, ניתן להאכיל, תוך שימוש במזון טהור היטב למטרה זו בהתחלה. עם נוירוגני הפרעות בדרכי הנשימהאה, בשל פתולוגיה מוחית אורגנית, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית (שמרנית או נוירוכירורגית).

נזק למוח מוביל לרוב להפרעות בקצב הנשימה. התכונות של קצב הנשימה הפתולוגי המתקבל יכולות לתרום לאבחון מקומי, ולעיתים לקביעת אופי התהליך הפתולוגי הבסיסי במוח. הנשימה של קוסמאול (נשימה גדולה) - נשימה לא תקינה, מאופיין במחזורי נשימה סדירים נדירים אחידים: נשימה רועשת עמוקה ונשיפה מאולצת. זה נצפה בדרך כלל בחמצת מטבולית עקב מהלך בלתי מבוקר של סוכרת או אי ספיקת כליות כרונית בחולים במצב חמור עקב תפקוד לקוי של החלק ההיפותלמוס של המוח, במיוחד עם תרדמת סוכרתית. סוג זה של נשימה מתואר רופא גרמניא.קוסמאול (1822-1902). נשימה של Cheyne-Stokes היא נשימה תקופתית, שבה השלבים של היפרונטילציה (היפרפניאה) ודום נשימה מתחלפים. לתנועות הנשימה לאחר דום נשימה של 10-20 שניות הבאות יש עלייה, ולאחר הגעה לטווח המקסימלי, משרעת יורדת, בעוד ששלב ההיפרונטילציה בדרך כלל ארוך יותר משלב דום נשימה. במהלך הנשימה של Cheyne-Stokes, הרגישות של מרכז הנשימה לתכולת CO2 תמיד מוגברת, תגובת ההנשמה הממוצעת ל-CO2 גבוהה בקירוב פי 3 מהרגיל, נפח הנשימה הדקות בכללותו תמיד גדל, היפרונטילציה ואלקלוזיס גזי נמצאים כל הזמן ציינתי. נשימה של Cheyne-Stokes נגרמת בדרך כלל מפגיעה בשליטה נוירוגנית על פעולת הנשימה עקב פתולוגיה תוך גולגולתית. זה יכול להיגרם גם מהיפוקסמיה, האטה בזרימת הדם וגודש בריאות עם פתולוגיה לבבית. F. Plum et al. (1961) הוכיחה את המקור הנוירוגני העיקרי של נשימת Cheyne-Stokes. לזמן קצר ניתן להבחין בנשימה של Cheyne-Stokes גם אצל אנשים בריאים, אך חוסר ההתגברות של מחזוריות הנשימה היא תמיד תוצאה של פתולוגיה של המוחמה שמוביל לירידה בהשפעה הרגולטורית של המוח הקדמי על תהליך הנשימה. נשימה של Cheyne-Stokes אפשרית עם נגעים דו-צדדיים של החלקים העמוקים של ההמיספרות המוחיות, עם תסמונת פסאודובולברית, בפרט עם אוטמים מוחיים דו-צדדיים, עם פתולוגיה באזור הדיאנצפלי, בגזע המוח מעל רמת החלק העליון של הגשר. , עשויה להיות תוצאה של נזק איסכמי או טראומטי למבנים אלה, הפרעות מטבוליות, היפוקסיה מוחית עקב אי ספיקת לב, אורמיה וכו'. בגידולים סופרטנטוריאליים, התפתחות פתאומית של נשימה של Cheyne-Stokes עשויה להיות אחד מהסימנים של בקע טרנסטוריאלי מתחיל. . נשימה תקופתית, הדומה לנשימת צ'יין-סטוקס, אך עם מחזורים קצרים יותר, עשויה לנבוע מבעיות קשות יתר לחץ דם תוך גולגולתימתקרב לרמת לחץ הדם של זלוף במוח, עם גידולים ותהליכים פתולוגיים נפחיים אחרים בפוסה הגולגולת האחורית, כמו גם עם שטפי דם במוח הקטן. נשימה תקופתית עם היפרונטילציה לסירוגין עם דום נשימה עשויה להיות גם תוצאה של נזק לחלק הפונטומדולרי של גזע המוח. סוג זה של נשימה תואר על ידי רופאים סקוטים: בשנת 1818 J. Cheyne (1777-1836) וקצת מאוחר יותר - W. Stokes (1804-1878). תסמונת של היפרונטילציה נוירוגנית מרכזית - מהירה קבועה (כ-25 לדקה אחת) ו נשימה עמוקה(hyperpnea), המופיעה לרוב כאשר הטגמנטום של גזע המוח נפגע, ליתר דיוק, היווצרות הרשתית הפרמדית בין החלקים התחתונים של המוח האמצעי לשליש האמצעי של הגשר. נשימה מסוג זה מתרחשת, בפרט, עם גידולים של המוח התיכון, עם דחיסה של המוח האמצעי עקב פריצת טנטוריאלית ובקשר לכך, עם מוקדים דימומיים או איסכמיים נרחבים בהמיספרות המוחיות. בפתוגנזה של אוורור נוירוגני מרכזי, הגורם המוביל הוא גירוי של הכימורצפטורים המרכזיים עקב ירידה ב-pH. בעת קביעת הרכב הגזים של הדם במקרים של היפרונטילציה נוירוגני מרכזית, מתגלה אלקלוזה נשימתית. ירידה במתח CO2 עם התפתחות אלקלוזה עשויה להיות מלווה בתטא. ריכוז נמוך של ביקרבונטים ו-pH דם עורקי כמעט תקין (אלקלוזיס נשימתי מתוגמל) מבדילים בין היפרונטילציה כרונית לאקוטית. עם היפרונטילציה כרונית, החולה עלול להתלונן על סינקופה קצרת טווח, ליקוי ראייה עקב הפרעות במחזור הדם המוחי וירידה במתח CO2 בדם. ניתן להבחין בהיפוונטילציה נוירוגנית מרכזית עם העמקת התרדמת. ההופעה ב-EEG של גלים איטיים עם משרעת גבוהה מעידה על מצב היפוקסי. נשימה אפנאוסטית מאופיינת בשאיפה ממושכת ולאחריה עצירת נשימה בשיא השאיפה ("עווית השראה") - תוצאה של כיווץ עוויתי של שרירי הנשימה בשלב השאיפה. נשימה כזו מצביעה על פגיעה בחלקים האמצעיים והזנביים של הטגמנטום פונס המעורבים בוויסות הנשימה. נשימה אפנאוסטית יכולה להיות אחד הביטויים של שבץ מוחי איסכמי במערכת הוורטברובזילרית, המלווה בהיווצרות מוקד אוטם באזור גשר המוח, כמו גם בתרדמת היפוגליקמית, הנצפית לעיתים עם צורות חמורותדַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ. ניתן להחליף בנשימה של ביוט. הנשימה של ביוט היא סוג של נשימה תקופתית, המאופיינת בחילופין של תנועות נשימה קצביות מהירות ואחידות עם הפסקות ארוכות (עד 30 שניות או יותר) (דום נשימה). הוא נצפה בנגעים אורגניים של המוח, הפרעות במחזור הדם, שיכרון חמור, הלם ומצבים פתולוגיים אחרים המלווים בהיפוקסיה עמוקה של המדולה אולונגטה, בפרט במרכז הנשימה הממוקם בה. צורת נשימה זו תוארה על ידי הרופא הצרפתי S. Biot (נולד ב-1878) בצורה חמורה של דלקת קרום המוח. נשימה כאוטית, או אטקטית - אקראית בתדירות ובעומק של תנועות הנשימה, בעוד נשימות שטחיות ועמוקות מתחלפות בסדר אקראי. לא סדירות גם הפסקות נשימה בצורה של דום נשימה, משך הזמן שלהן יכול להיות עד 30 שניות או יותר. תנועות הנשימה במקרים חמורים נוטות להאט עד להפסקתן. נשימה אטקטית נובעת מחוסר ארגון של תצורות עצביות היוצרות את קצב הנשימה. הפרעה בתפקוד של המדולה אובלונגטה מתרחשת לפעמים הרבה לפני הירידה בלחץ הדם. זה יכול להתרחש במהלך תהליכים פתולוגיים בחלל התת-טנטורי: עם שטפי דם במוח הקטן, פונס של המוח, פגיעה מוחית טראומטית חמורה, פריצה של השקדים המוחיים לתוך הפורמן מגנום עם גידולים תת-טנטוריים וכו', כמו גם עם נזק ישיר ל ה-medulla oblongata (פתולוגיה של כלי הדם, syringobulbia, מחלה demyelinating). במקרים של אטקסיה של נשימה, יש צורך לשקול את נושא העברת המטופל לאוורור מכני. נשימה תקופתית קבוצתית (נשימה מקבץ) - הנובעת מהתבוסה של החלקים התחתונים של הגשר חטיבות עליונות medulla oblongata קבוצת תנועות נשימה עם הפסקות לא סדירות ביניהן. סיבה אפשרית לצורה זו של הפרעת קצב נשימה עשויה להיות מחלת Shy-Drager. נשימה פסולה (נשימה אטונלית, סופנית) היא נשימה פתולוגית, שבה הנשימות נדירות, קצרות, עוויתיות, בעלות עומק מרבי, וקצב הנשימה מואט. זה נצפה עם היפוקסיה מוחית חמורה, כמו גם עם ראשוני או נגע משני medulla oblongata. ניתן להקל על עצירת נשימה על ידי תפקודים מדכאים של המדוללה אולונגטה, תרופות הרגעה ותרופות נרקוטיות. נשימה סטרידורית (מ-lat. stridor - שורק, שורק) - נשימה רועשת או צרודה, לפעמים חורקת, בולטת יותר בשאיפה, הנובעת מהיצרות לומן של הגרון וקנה הנשימה. הקערה היא סימן להתכווצות גרון או גרון עם ספמופיליה, היסטריה, פגיעה מוחית טראומטית, אקלמפסיה, שאיבת חלקיקים נוזליים או מוצקים, גירוי של ענפי עצב הוואגוס עם מפרצת אבי העורקים, זפק, גידול או הסתננות מדיסטינלי, בצקת אלרגית של העצב. הגרון, הצ'כית הטראומטית שלו או נגע אונקולוגי, עם croup diphtheria. נשימת סטרידור חמורה מובילה להתפתחות של תשניק מכני. קוצר נשימה הוא סימן לנזק דו צדדי בחלקים התחתונים של גזע המוח, בדרך כלל ביטוי שלב מסוףמחלות.

תסמונת הסרעפת של העצב הארגמן (תסמונת קופארט) היא שיתוק חד צדדי של הסרעפת עקב פגיעה בעצב הפרני, המורכב בעיקר מאקסונים של תאי הקרניים הקדמיות של מקטע C^ של חוט השדרה. זה מתבטא בחומרה מוגברת, לא אחידה, של טיולי נשימה של חצאי החזה. בצד הנגע בשאיפה יש מתח בשרירי הצוואר ונסיגה דופן הבטן (סוג נשימה פרדוקסלי). צילום רנטגן מגלה את עליית הכיפה המשותקת של הסרעפת בזמן השאיפה והורדתה בזמן הנשיפה. בצד הנגע תיתכן אטלקטזיס באונה התחתונה של הריאה, ואז כיפת הסרעפת בצד הנגע מוגבהת כל הזמן. נזק לסרעפת מוביל להתפתחות נשימה פרדוקסלית (תסמין של ניידות פרדוקסלית של הסרעפת, או סימפטום דושן סרעפתי). עם שיתוק של הסרעפת, תנועות הנשימה מבוצעות בעיקר על ידי השרירים הבין צלעיים. במקרה זה, בשאיפה, האזור האפיגסטרי נסוג, ובנשיפה מציינים את הבליטה שלו. התסמונת תוארה על ידי הרופא הצרפתי G.B. דושן (1806-1875). שיתוק של הסרעפת יכול להיגרם גם על ידי פגיעה בחוט השדרה (קטעים Cm-C^)9, בפרט, בפוליומיאליטיס, זה יכול להיות תוצאה של גידול תוך חולייתי, דחיסה או נזק טראומטי לעצב הפרני על אחד או שני הצדדים כתוצאה מפציעה או גידול של המדיאסטינום. שיתוק של הסרעפת מצד אחד מתבטא לרוב בקוצר נשימה, ירידה ביכולת החיונית של הריאות. שיתוק דו-צדדי של הסרעפת פחות שכיח: במקרים כאלה דרגת החומרה של הפרעות נשימה גבוהה במיוחד. עם שיתוק של הסרעפת, הנשימה הופכת תכופה יותר, מתרחשת כשל נשימתי היפר-קפני, ותנועות פרדוקסליות של דופן הבטן הקדמית אופייניות (בעת שאיפה היא נסוגה). היכולת החיונית של הריאות יורדת במידה רבה יותר עם המיקום האנכי של המטופל. צילום חזה מגלה הרמה (הרפיה ועמידה גבוהה) של הכיפה בצד השיתוק (יש לזכור שבדרך כלל הכיפה הימנית של הסרעפת ממוקמת בכ-4 ס"מ גבוה מהשמאל), השיתוק של הסרעפת מופיעה בצורה ברורה יותר עם פלואורוסקופיה. דיכוי של מרכז הנשימה הוא אחד הגורמים להיפוונטילציה אמיתית של הריאות. זה יכול להיגרם כתוצאה מנזק לטגמנטום הגזע ברמת הפונטומדולרית (דלקת מוח, דימום, אוטם איסכמי, פציעה טראומטית, גידול) או עיכוב בתפקודו על ידי נגזרות מורפיום, ברביטורטים ותרופות נרקוטיות. דיכוי מרכז הנשימה מתבטא בהיפוונטילציה בשל העובדה שהאפקט ממריץ הנשימה של פחמן דו חמצני מופחת. הוא מלווה בד"כ בעיכוב של שיעול ורפלקסים בלוע, מה שמוביל לקיפאון של הפרשות הסימפונות בדרכי הנשימה. במקרה של פגיעה בינונית במבני מרכז הנשימה, הדיכוי שלו מתבטא בעיקר בתקופות של דום נשימה רק במהלך השינה. דום נשימה בשינה הוא מצב במהלך השינה המאופיין בהפסקת המעבר של זרימת אווירדרך האף והפה במשך יותר מ-10 שניות. פרקים כאלה (לא יותר מ-10 ללילה) אפשריים גם אצל אנשים בריאים במהלך מה שנקרא תקופות REM (שינה מהירה עם תנועות עיניים). חולים עם דום נשימה בשינה פתולוגי חווים בדרך כלל יותר מ-10 הפסקות דום נשימה במהלך שנת הלילה. דום נשימה בשינה יכול להיות חסימתי (לרוב מלווה בנחירות) ומרכזי, עקב עיכוב פעילות מרכז הנשימה. הופעת דום נשימה פתולוגי בשינה מהווה סכנת חיים, בעוד החולים מתים בשנתם. Idiomatic i hypoventilation (היפוונטילציה אידיופטית ראשונית, תסמונת הקללה של אונדין) מתבטאת על רקע היעדר פתולוגיה של הריאות והחזה. אחרון השמות נוצר על ידי המיתוס של הפיה המרושעת אונדין, שניחנה ביכולת לשלול מצעירים את האפשרות של נשימה בלתי רצונית מהתאהבות בה, והם נאלצים לשלוט בכל נשימה שלהם מרצון. מַאֲמָצִים. סובלים ממחלה כזו (אי ספיקה תפקודית של מרכז הנשימה) לעתים קרובות יותר מגברים בגילאי 20-60 שנים. המחלה מאופיינת חולשה כללית, עייפות מוגברת, כאבי ראש, קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני. כחולות אופיינית עור, בולט יותר במהלך השינה, בעוד שהיפוקסיה ופוליציטמיה שכיחות. לעתים קרובות בחלום, הנשימה הופכת למחזורית. לחולים עם היפוונטילציה אידיופטית יש בדרך כלל רגישות מוגברת לתרופות הרגעה, חומרי הרדמה מרכזיים. לפעמים תסמונת היפוונטילציה אידיופטית מופיעה לראשונה על רקע זיהום נשימתי חריף נסבל. עם הזמן, אי פיצוי לב ימני (הגדלה של הלב, הפטומגליה, נפיחות של ורידי הצוואר, בצקת היקפית) מצטרף להיפוונטילציה אידיופטית מתקדמת. במחקר של הרכב הגזים של הדם, מציינת עלייה במתח של פחמן דו חמצני ל-55-80 מ"מ כספית. וירידה במתח החמצן. אם החולה, במאמץ מרצון, משיג עלייה בתנועות הנשימה, אז הרכב הגזים של הדם יכול כמעט לחזור לקדמותו. בדיקה נוירולוגית של המטופל בדרך כלל אינה חושפת כל פתולוגיה מוקדית של מערכת העצבים המרכזית. הסיבה כביכול לתסמונת היא חולשה מולדת, אי ספיקה תפקודיתמרכז נשימתי. Asphyxia (חנק) - מתפתחת חריפה או תת-חריפה ומסכנת חיים מצב פתולוגיעקב חילופי גזים לא מספקים בריאות, ירידה חדה בתכולת החמצן בדם והצטברות פחמן דו חמצני. תשניק מוביל להפרעות מטבוליות קשות ברקמות ובאיברים ועלול להוביל להתפתחות של שינויים בלתי הפיכים בהם. הגורם לתשניק עשוי להיות הפרעה נשימה חיצונית, בפרט, הפרות של דרכי הנשימה (עווית, חסימה או דחיסה) - תשניק מכני, כמו גם שיתוק או פרזיס של שרירי הנשימה (עם פוליומיאליטיס, טרשת צדדית אמיוטרופית, וכו '), ירידה במשטח הנשימה של הריאות (דלקת ריאות, שחפת, גידול ריאות וכו'), להישאר בתנאים תוכן נמוךחמצן באוויר שמסביב (הרים גבוהים, טיסות בגובה). מוות פתאומי בשינה יכול להתרחש אצל אנשים בכל גיל, אך נפוץ יותר בילודים – מוות פתאומי של תסמונת היילוד, או "מוות בעריסה". תסמונת זו נחשבת כצורה מוזרה של דום נשימה בשינה. יש לזכור כי אצל תינוקות החזה נופל בקלות; בהקשר זה, הם עשויים לחוות יציאה פתולוגית של החזה: הוא שוכך במהלך ההשראה. המצב מחמיר על ידי תיאום לא מספיק של כיווץ שרירי הנשימה עקב הפרה של העצבים שלו. בנוסף, עם חסימה חולפת כיווני אווירביילודים, בניגוד למבוגרים, אין עלייה מקבילה במאמץ הנשימה. בנוסף, לתינוקות עם היפוונטילציה עקב חולשה של מרכז הנשימה יש סבירות גבוהה לזיהום של דרכי הנשימה העליונות.

הפרעות בדרכי הנשימה בפארזיס היקפי ושיתוק הנגרמות מפגיעה בחוט השדרה או במערכת העצבים ההיקפית ברמת עמוד השדרה עלולות להתרחש כאשר התפקודים ההיקפיים נפגעים. הנוירונים המוטורייםוהאקסונים שלהם, שלוקחים חלק בעצבוב של השרירים המספקים את פעולת הנשימה, אפשריים ו נגעים ראשונייםהשרירים האלה. הפרעות בדרכי הנשימהבמקרים כאלה הם תוצאה של שיתוק רפוי או שיתוק של שרירי הנשימה, ובקשר לכך, היחלשות, ובמקרים חמורים, הפסקת תנועות הנשימה. פוליומיאליטיס חריפה מגיפה, לרוחב טרשת אמיוטרופית, תסמונת Guillain-Barré, myasthenia gravis, בוטוליזם, טראומה של עמוד השדרה צוואר הרחם וחוט השדרה, וכמה תהליכים פתולוגיים אחרים יכולים לגרום לשיתוק של שרירי הנשימה ולכשל נשימתי משני כתוצאה מכך, היפוקסיה והיפרקפניה. האבחנה מאושרת על בסיס תוצאות הניתוח של הרכב הגזים של דם עורקי, מה שעוזר, במיוחד, להבדיל בין כשל נשימתי אמיתי לבין קוצר נשימה פסיכוגני. מאי ספיקת נשימה ברונכו-ריאה שנצפה בדלקת ריאות, אי ספיקת נשימה נוירו-שרירית נבדלת על ידי שתי תכונות: חולשה של שרירי הנשימה ואטלקטזיס. ככל שהחולשה של שרירי הנשימה מתקדמת, אובדת היכולת לשאוף באופן פעיל. בנוסף, עוצמת השיעול ויעילותו מופחתים, מה שמונע פינוי הולם של תכולת דרכי הנשימה. גורמים אלו מובילים להתפתחות של אטלקטזיס מיליארי פרוגרסיבי בחלקים ההיקפיים של הריאות, אשר עם זאת, לא תמיד מתגלים בבדיקת רנטגן. בתחילת התפתחות אטלקטזיס, החולה עלול להיעדר משכנע תסמינים קליניים , ורמת הגזים בדם עשויה להיות בטווח התקין או מעט נמוכה יותר. עלייה נוספת בחולשה נשימתית בעכברים, וירידה בנפח הנשימה, מובילות לכך שיותר ויותר דלקת גלגלים קורסת במהלך תקופות ממושכות של מחזור הנשימה. שינויים אלו מפוצים בחלקם על ידי נשימה מוגברת, כך שלמשך זמן מה לא יהיו שינויים בולטים ב-Pco. מאחר שהדם ממשיך לשטוף את המכתשות שקרסו מבלי להיות מועשר בחמצן, דם דל בחמצן נכנס לפרוזדור השמאלי, מה שמוביל לירידה במתח החמצן בדם העורקי. לפיכך, הסימן המוקדם ביותר לכשל נשימתי חלול שאינו שרירי הוא היפוקסיה חמורה בינונית עקב אטלקטזיס. באי ספיקת נשימה חריפה, המתפתחת במשך מספר דקות או שעות, היפרקפניה והיפוקסיה מתרחשות בערך בו-זמנית, אך ככלל, היפוקסיה מתונה היא הסימן המעבדתי הראשון לאי ספיקה נוירו-שרירית. תכונה נוספת ומשמעותית מאוד של אי ספיקת נשימה עצבית-שרירית, שאין לזלזל בה, היא העייפות הגוברת של שרירי הנשימה. בחולים עם חולשת שרירים מתפתחת, עם ירידה בנפח הגאות, ישנה נטייה לשמור על PC02 באותה רמה, אולם שרירי נשימה מוחלשים כבר לא יכולים לסבול מתח כזה ולהתעייף במהירות (במיוחד הסרעפת). לכן, ללא קשר למהלך ההמשך של התהליך העיקרי בתסמונת Guillain-Barré, מיאסטניה גרביס או בוטוליזם, כשל נשימתי יכול להתפתח מהר מאוד בגלל העייפות הגוברת של שרירי הנשימה. עם עייפות מוגברת של שרירי הנשימה בחולים עם נשימה מוגברת, מתח גורם להופעת זיעה בגבות ולטכיקרדיה מתונה. כאשר מתפתחת חולשה סרעפתית, נשימת הבטן הופכת לפרדוקסלית ומלווה בנסיגה של הבטן בזמן ההשראה. זמן קצר לאחר מכן עוצר נשימה. יש להתחיל אינטובציה ואוורור עם לחץ חיובי לסירוגין בדיוק בתקופה מוקדמת זו, מבלי להמתין עד שהצורך באוורור הריאות יגדל בהדרגה והחולשה של תנועות הנשימה תתבטא. רגע זה מתרחש כאשר הקיבולת החיונית של הריאות מגיעה ל-15 מ"ל / ק"ג או מוקדם יותר. עייפות מוגברת של השרירים יכולה להיות הגורם לירידה מתקדמת בקיבולת הריאות, אך מדד זה מתייצב לפעמים בשלבים מאוחרים יותר אם חולשת שרירים, לאחר שהגיע לחומרה המקסימלית, אינו עולה בעתיד. הגורמים להיפוונטילציה של הריאה כתוצאה מאי ספיקת נשימה בריאות שלמות מגוונות. בחולים נוירולוגיים, הם יכולים להיות כדלקמן: 1) דיכוי של מרכז הנשימה על ידי נגזרות מורפיום, ברביטורטים, כמה חומרי הרדמה כללייםאו תבוסתו על ידי תהליך פתולוגי בטגמנטום של גזע המוח ברמה הפונטומדולרית; 2) נזק למסלולים של חוט השדרה, במיוחד ברמה דרכי הנשימהשדרכם מגיעים דחפים מתפרקים ממרכז הנשימה לנוירונים המוטוריים ההיקפיים המעצבבים את שרירי הנשימה; 3) פגיעה בקרניים הקדמיות של חוט השדרה בפוליומיאליטיס או טרשת צדדית אמיוטרופית; 4) הפרה של העצבים של שרירי הנשימה בדיפתריה, תסמונת Guillain-Barré; 5) הפרעות בהולכה של דחפים דרך סינפסות עצביות-שריריות במיאסטניה גרביס, הרעלה עם רעל קורארה, רעלני בוטולינום; 6) נזק לשרירי הנשימה עקב פרוגרסיבי ניוון שרירים; 7) עיוותים בחזה, kyphoscoliosis, ankylosing spondylitis; חסימה של דרכי הנשימה העליונות; 8) תסמונת פיקוויק; 9) היפוונטילציה אידיופטית; 10) אלקלוזה מטבולית הקשורה לאובדן אשלגן וכלורידים עקב הקאות בלתי ניתנות לשליטה, כמו גם בעת נטילת משתנים וגלוקוקורטיקואידים.

פגיעה דו-צדדית באזורים הפרה-מוטוריים של קליפת המוח מתבטאת לרוב בהפרה של נשימה רצונית, אובדן היכולת לשנות מרצונה את הקצב, העומק שלה וכו' תוך התפתחות תופעה המכונה אפרקסיה נשימה. אם היא קיימת בחולים, לעיתים מופרעת גם פעולת הבליעה הרצונית. התבוסה של המבנים המדיובזליים, בעיקר הלימביים, של המוח, תורמת להפחתת תגובות התנהגותיות ורגשיות עם הופעת שינויים מוזרים בתנועות הנשימה במהלך בכי או צחוק. גירוי חשמלימבנים לימביים באדם מעכבים את הנשימה ויכולים להוביל לעיכוב שלה בשלב של נשיפה רגועה. עיכוב הנשימה מלווה בדרך כלל בירידה ברמת הערנות, ישנוניות. שימוש בברביטורט עלול לגרום או להגביר דום נשימה בשינה. עצירת נשימה היא לעתים מקבילה להתקף אפילפטי. דום נשימה לאחר היפר-ונטילציה עשוי להיות אחד מהסימנים לפגיעה דו-צדדית בשליטה בקליפת המוח על הנשימה. דום נשימה לאחר היפרונטילציה הוא הפסקת הנשימה לאחר סדרה של נשימות עמוקות, כתוצאה מכך מתח הפחמן הדו חמצני בדם העורקי יורד מתחת לרמה הרגילה, והנשימה מתחדשת רק לאחר שמתח הפחמן הדו חמצני בדם העורקי עולה שוב לנורמלי ערכים. כדי לזהות דום נשימה לאחר היפר-ונטילציה, המטופל מתבקש לקחת 5 נשימות עמוקות ונשיפות, בזמן שאינו מקבל הנחיות אחרות. בחולים ערים עם נזק דו-צדדי למוח הקדמי הנובע מהפרעות מבניות או מטבוליות, דום נשימה נמשך יותר מ-10 שניות (12-20 שניות או יותר) לאחר סיום הנשימות העמוקות; בדרך כלל, דום נשימה אינו מתרחש או נמשך לא יותר מ-10 שניות. היפרונטילציה במקרה של פגיעה בגזע המוח (ארוכת טווח, מהירה, די עמוקה וספונטנית) מתרחשת בחולים עם תפקוד לקוי של הטגמנטום של גזע המוח בין החלקים התחתונים של המוח התיכון ושליש האמצעי של הגשר. החלקים הפרמדיים של היווצרות הרשתית מושפעים גחון לאמה ולחדר IV של המוח. היפרונטילציה במקרים של פתולוגיה כזו נמשכת במהלך השינה, מה שמעיד על אופיו הפסיכוגני. הפרעה דומה בדרכי הנשימה מתרחשת עם הרעלת ציאניד. פגיעה דו-צדדית בדרכי הקורטיקו-דרמיס מובילה לשיתוק פסאודובולברי, כאשר לצד הפרעה בפונציה ובבליעה, תיתכן הפרעה בפתנטיות של דרכי הנשימה העליונות ובקשר לכך הופעת סימנים של אי ספיקת נשימה. פגיעה במרכז הנשימה ב-medulla oblongata ותפקוד לקוי של דרכי הנשימה עלולים לגרום לדיכאון נשימתי ולתסמונות היפו-ונטילציה שונות. הנשימה בו זמנית הופכת לשטחית; תנועות נשימה - איטיות ולא יעילות, עיכובים אפשריים בנשימה והפסקתה, המתרחשת לרוב במהלך השינה. הגורם לפגיעה במרכז הנשימה ולדום נשימה מתמשך עשוי להיות הפסקת מחזור הדם ב חלקים תחתוניםגזע המוח או הרס שלהם. במקרים כאלה מתפתחים תרדמת טרנסנדנטלית ומוות מוחי. תפקוד מרכז הנשימה יכול להיפגע כתוצאה ישיר השפעות פתולוגיות, למשל, עם פגיעה מוחית טראומטית, עם תאונות מוחיות, עם דלקת מוח גזע, גידולים של הגזע, כמו גם עם השפעה משנית על גזע של תהליכים פתולוגיים נפחיים הממוקמים בקרבת מקום או במרחק. דיכוי תפקוד מרכז הנשימה עשוי להיות גם תוצאה של מנת יתר של תרופות מסוימות, במיוחד תרופות הרגעה, כדורי הרגעה, סמים. תיתכן גם חולשה מולדת של מרכז הנשימה, שיכולה להיות הגורם למוות פתאומי עקב הפסקת נשימה מתמשכת, המתרחשת בדרך כלל במהלך השינה. חולשה מולדת של מרכז הנשימה נחשבת בדרך כלל סיבה סבירהמוות פתאומי של יילודים. הפרעות נשימה בתסמונת השדרה מתרחשות כאשר הגרעינים המוטוריים של תא המטען הזנב והתאים המקבילים עצבים גולגולתיים(IX, X, XI, XII). הדיבור, הבליעה מופרעים, פרזיס של הלוע מתפתח, רפלקסים של הלוע והפלטין, רפלקס השיעול נעלמים. ישנן הפרעות בתיאום התנועות הקשורות לפעולת הנשימה. נוצרים תנאים מוקדמים לשאיבה של דרכי הנשימה העליונות ולהתפתחות דלקת ריאות שאיפה. במקרים כאלה, גם עם תפקוד מספיק של שרירי הנשימה הראשיים, עלולה להתפתח תשנק מסכן חיים, בעוד שהחדרה של צינור קיבה עבה עלולה להגביר את השאיבה ואת תפקוד לקוי של הלוע והגרון. במקרים כאלה, רצוי להשתמש בדרכי אוויר או אינטובציה.

הסדרת הנשימה מסופקת בעיקר על ידי מה שנקרא מרכז הנשימה, שתואר ב-1885 על ידי הפיזיולוגית הרוסי N.A. מיסלבסקי (1854-1929), - מחולל, קוצב נשימתי, המהווה חלק מהיווצרות הרטיקולרית של הטגמנטום בגובה המדוללה אובלונגטה. עם החיבורים הנותרים שלו עם חוט השדרה, הוא מספק התכווצויות קצביות של שרירי הנשימה, פעולה אוטומטית של נשימה (איור 22.1). פעילות מרכז הנשימה נקבעת, במיוחד, על ידי הרכב הגזים של הדם, בהתאם למאפיינים סביבה חיצוניתותהליכים מטבוליים בגוף. בהקשר זה, מרכז הנשימה נקרא לעתים המרכז המטבולי. שני אזורי הצטברות של תאים של היווצרות הרשתית ב-medulla oblongata הם בעלי חשיבות עיקרית ביצירת מרכז הנשימה (Popova L.M., 1983). אחד מהם ממוקם באזור המיקום של החלק הווטרו-צדדי של הגרעין של צרור בודד - קבוצת הנשימה הגבית (DRG), המספקת השראה (חלק ההשראה של מרכז הנשימה). האקסונים של הנוירונים של קבוצת תאים זו נשלחים אל הקרניים הקדמיות של החצי הנגדי של חוט השדרה ומסתיימים כאן בנוירונים המוטוריים המספקים עצבנות לשרירים המעורבים בפעולת הנשימה, בפרט העיקרי שבהם - ה דִיאָפרַגמָה. גם מקבץ הנוירונים השני של מרכז הנשימה ממוקם ב-medulla oblongata באזור שבו נמצא הגרעין הכפול. קבוצה זו של נוירונים המעורבים בוויסות הנשימה מספקת נשיפה, מהווה את החלק הנשימתי של מרכז הנשימה ומרכיבה את קבוצת הנשימה הגחונית (VRG). DRG משלב מידע אפרנטי מקולטני מתיחה ריאתית בהשראה, מהאף, מהגרון ומקולטנים כימיים היקפיים. הם גם שולטים על נוירוני VRH, ולכן הם החוליה המובילה במרכז הנשימה. במרכז הנשימה של גזע המוח ישנם מספר רב של קולטנים כימיים משלו המגיבים בעדינות לשינויים בהרכב הגזים של הדם. למערכת הנשימה האוטומטית יש קצב פנימי משלה והיא מווסתת את חילופי הגזים באופן רציף לאורך החיים, עובדת על עיקרון הטייס האוטומטי, בעוד שהשפעת קליפת המוח ומסלולי הקורטיקל-גרעיניים על תפקוד מערכת הנשימה האוטומטית אפשרית, אך אינה הכרחית. . יחד עם זאת, תפקוד מערכת הנשימה האוטומטית מושפע מדחפים פרו-איריוצפטיביים המתרחשים בשרירים המעורבים בפעולת הנשימה, וכן מדחפים אפרנטיים מכימורצפטורים הממוקמים באזור הצוואר בהתפצלות הצוואר הנפוץ. עורק ובדפנות קשת אבי העורקים וענפיה. . קולטני כימו ואוסמוטרטנים של אזור הצוואר מגיבים לשינויים בתכולת החמצן והפחמן הדו-חמצני בדם, לשינויים ב-pH של הדם ומיד שולחים דחפים למרכז הנשימה (המסלולים של דחפים אלה טרם נחקרו ), המווסתת תנועות נשימה בעלות אופי רפלקס אוטומטי. בנוסף, קולטני אזור הצוואר מגיבים לשינויים בלחץ הדם וברמות הדם של קטכולאמינים ואחרים. תרכובות כימיותמשפיע על מצב ההמודינמיקה הכללית והמקומית. הקולטנים של מרכז הנשימה, קולטים דחפים מהפריפריה הנושאים מידע על הרכב הגזדם ולחץ דם הם מבנים רגישים שקובעים את התדירות והעומק של תנועות נשימה אוטומטיות. בנוסף למרכז הנשימה הממוקם בגזע המוח, מצב תפקוד הנשימה מושפע גם מהאזורים הקורטיקליים המבטיחים את הוויסות הרצוי שלו. הם ממוקמים בקליפת המוח של האזורים הסומאטומוטוריים ובמבנים בינוניים של המוח. ישנה דעה שהאזורים המוטוריים והפרה-מוטוריים של קליפת המוח, לפי רצונו של אדם, מקלים, מפעילים את הנשימה, וקליפת המוח של החלקים המדיובזליים של ההמיספרות המוחיות מאט, מרסן את תנועות הנשימה, משפיע על מצב הרגש. כדור, כמו גם מידת האיזון של פונקציות אוטונומיות. חלקים אלה של קליפת המוח משפיעים גם על הסתגלות תפקוד הנשימה לתנועות מורכבות הקשורות לתגובות התנהגותיות, ומתאימים את הנשימה לשינויים המטבוליים הצפויים הנוכחיים. ניתן לשפוט את הבטיחות של נשימה רצונית על פי יכולתו של אדם ער לשנות את הקצב והעומק של תנועות הנשימה באופן שרירותי או בהקצאה, לבצע בדיקות ריאה במורכבות שונות לפי פקודה. מערכת הוויסות הרצוי של הנשימה יכולה לתפקד רק בזמן ערות. חלק מהדחפים המגיעים מקליפת המוח נשלחים למרכז הנשימה של תא המטען, החלק השני של הדחפים המגיעים מהמבנים הקורטיקליים נשלח לאורך מסלולי הקורטיקל-עמוד השדרה אל הנוירונים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, וכן ואז לאורך האקסונים שלהם לשרירי הנשימה. השליטה בנשימה במהלך תנועות תנועה מורכבות נשלטת על ידי קליפת המוח. הדחף העובר מהאזורים המוטוריים של קליפת המוח לאורך דרכי הקורטיקל-גרעיניות וקורטיקליות-עמוד השדרה אל הנוירונים המוטוריים, ולאחר מכן אל שרירי הלוע, הגרון, הלשון, הצוואר ושרירי הנשימה, מעורב בתיאום של תפקודי השרירים הללו והתאמת תנועות הנשימה לפעולות מוטוריות מורכבות כאלה, כגון דיבור, שירה, בליעה, שחייה, צלילה, קפיצה ופעולות אחרות הקשורות בצורך לשנות את קצב תנועות הנשימה. פעולת הנשימה מתבצעת על ידי שרירי הנשימה המועצבים על ידי נוירונים מוטוריים פריפריאליים, שגופם ממוקם בגרעינים המוטוריים של הרמות המקבילות של גזע המוח ובקרניים הצדדיות של חוט השדרה. דחפים אפרנטיים לאורך האקסונים של נוירונים אלה מגיעים לשרירים המעורבים במתן תנועות נשימה. שריר הנשימה העיקרי, החזק ביותר, הוא הסרעפת. בְּ נשימה רגועההוא מספק 90% מנפח הגאות והשפל. כ-2/3 מהיכולת החיונית של הריאות נקבעת על ידי עבודת הסרעפת, ורק 1/3 - על ידי השרירים הבין צלעיים ושרירי העזר (צוואר, בטן) התורמים לפעולת הנשימה, שערכם. עשוי לעלות עם סוגים מסוימים של הפרעות נשימה. שרירי הנשימה פועלים ברציפות, בעוד שברוב שעות היום הנשימה יכולה להיות בשליטה כפולה (ממרכז הנשימה של תא המטען ומקליפת המוח). אם הופר נשימה רפלקסיתהמסופק על ידי מרכז הנשימה, החיוניות יכולה להישמר רק באמצעות נשימה רצונית, אולם במקרה זה, מתפתחת מה שנקרא "קללת אונדין" (ראה להלן). לפיכך, פעולת הנשימה האוטומטית מסופקת בעיקר על ידי מרכז הנשימה, המהווה חלק מהיווצרות הרשתית של המדוללה אובלונגטה. לשרירי הנשימה, כמו למרכז הנשימה, יש קשרים עם קליפת המוח, מה שמאפשר, אם רוצים, לעבור נשימה אוטומטית למודעות, נשלטת מרצון. לעיתים, מימוש אפשרות כזו הכרחי מסיבות שונות, אולם ברוב המקרים, הקדשת תשומת הלב לנשימה, כלומר. מעבר מנשימה אוטומטית לנשימה מבוקרת אינו תורם לשיפור שלה. אז, המטפל המפורסם V.F. זלנין, באחת מהרצאותיו, ביקש מהתלמידים להתבונן בנשימתם, ולאחר 1-2 דקות הציע להרים ידיים לאלו מהם המתקשים לנשום. יחד עם זאת, יותר ממחצית מהמאזינים בדרך כלל הרימו יד. תפקוד מרכז הנשימה יכול להיפגע כתוצאה מנזק ישיר שלו, למשל, עם פגיעה מוחית טראומטית, הפרעה חריפה מחזור הדם במוחבתא המטען וכו'. תפקוד לקוי של מרכז הנשימה אפשרי בהשפעת מינונים מוגזמים של תרופות הרגעה או הרגעה, נוירולפטיקה ותרופות נרקוטיות. תיתכן גם חולשה מולדת של מרכז הנשימה, שיכולה להתבטא בהפסקת נשימה (דום נשימה) במהלך השינה. פוליומיאליטיס חריפה, טרשת צדדית אמיוטרופית, תסמונת Guillain-Barré, מיאסטניה גרביס, בוטוליזם, טראומה לעמוד השדרה הצווארי וחוט השדרה עלולים לגרום לפראזיס או שיתוק של שרירי הנשימה ולכשל נשימתי משני כתוצאה מכך, היפוקסיה, היפרקפניה. אם כשל נשימתי מתבטא בצורה חריפה או תת-חריפה, אז מתפתחת הצורה המתאימה של אנצפלופתיה נשימתית. היפוקסיה עלולה לגרום לירידה ברמת ההכרה, עלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה, האצה מפצה והעמקת הנשימה. היפוקסיה מוגברת והיפרקפניה מובילות בדרך כלל לאובדן הכרה. אבחנה של היפוקסיה והיפרקפניה מאושרת על בסיס תוצאות הניתוח של הרכב הגז של דם עורקי; זה עוזר, במיוחד, להבדיל בין כשל נשימתי אמיתי לבין קוצר נשימה פסיכוגני. הפרעה תפקודיתואף יותר מכך, נזק אנטומי למרכזי הנשימה של המסלולים המחברים בין מרכזים אלו לחוט השדרה, ולבסוף, בחלקים ההיקפיים של מערכת העצבים ושרירי הנשימה עלולים להוביל להתפתחות של אי ספיקת נשימה, בעוד צורות שונות של מערכת הנשימה. הפרעות אפשריות, האופי שנקבע במידה רבה על ידי רמת הנזק למערכת העצבים המרכזית וההיקפית. במקרה של הפרעות נשימה נוירוגניות, קביעת רמת הנזק למערכת העצבים עוזרת לעיתים קרובות להבהיר את האבחנה הנוזולוגית, בחירת טקטיקות רפואיות נאותות ואופטימיזציה של אמצעים לסיוע למטופל.

אספקה ​​נאותה של חמצן למוח תלויה בארבעה גורמים עיקריים הנמצאים במצב של אינטראקציה. 1. החלפת גזים מלאה בריאות, רמה מספקת של אוורור ריאתי (נשימה חיצונית). הפרה של הנשימה החיצונית מובילה לאי ספיקת נשימה חריפה ולהיפוקסיה היפוקסית כתוצאה מכך. 2. זרימת דם מיטבית לרקמת המוח. התוצאה של פגיעה בהמודינמיקה המוחית היא היפוקסיה במחזור הדם. 3. די בפונקציית ההובלה של הדם (ריכוז תקין ותכולת חמצן נפחית). ירידה ביכולת הדם להעביר חמצן יכולה להיות הגורם להיפוקסיה המית (אנמית). 4. יכולת נשמרת למוח לנצל את החמצן המסופק לו בדם עורקי (נשימה רקמה). הפרת נשימת רקמות מובילה להיפוקסיה היסטוטוקסית (רקמות). כל אחת מהצורות המפורטות של היפוקסיה מובילה לשיבוש תהליכים מטבוליים ברקמת המוח, להפרעה בתפקודיה; יחד עם זאת, אופי השינויים במוח ובתכונותיו ביטויים קליניים, הנגרמת על ידי שינויים אלה, תלויה בחומרה, בשכיחות ובמשך ההיפוקסיה. היפוקסיה מקומית או כללית של המוח עלולה לגרום להתפתחות של סינקופה, התקפים איסכמיים חולפים, אנצפלופתיה היפוקסית, שבץ איסכמי, תרדמת איסכמית ובכך להוביל למצב שאינו תואם את החיים. יחד עם זאת, נגעים מוחיים מקומיים או כלליים מסיבות שונות מובילים לרוב לסוגים שונים של הפרעות נשימה המודינמיקה כללית, אשר עשוי להיות בעל אופי מאיים, המפר את הכדאיות של האורגניזם (איור 22.1). לסיכום האמור לעיל, אנו יכולים לציין את התלות ההדדית של מצב המוח ומערכת הנשימה. פרק זה מתמקד בעיקר בשינויים בתפקוד המוח המוביל להפרעות נשימה ובהפרעות הנשימה השונות המתרחשות עם נגעים. רמות שונותמערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית. רָאשִׁי אינדיקטורים פיזיולוגייםאפיון התנאים של גליקוליזה אירובית ברקמת מוח רגילה מוצגים בטבלה. 22.1. אורז. 22.1. מרכז נשימה, מבני עצב המעורבים בנשימה. ק - קורה; Ht - היפותלמוס; אחר הצהריים - לָשָׁד; ס"מ - המוח האמצעי. טבלה 22.1. המדדים הפיזיולוגיים העיקריים המאפיינים את מצבי הגליקוליזה האירובית ברקמת המוח (Vilensky B.S., 1986) אינדיקטור ערכים נורמליים יחידות SI יחידות המוגלובין 12-16 גרם/100 מ"ל 120-160 גרם/ליטר ריכוז יוני מימן בדם (pH ): - עורקי - ורידי 7.36-7.44 7.32-7.42 לחץ חלקי של פחמן דו חמצני בדם: - עורקי (PaCO2) - ורידי (PvO2) 34-46 מ"מ כספית. 42-35 מ"מ כספית 4.5-6.1 kPa 5.6-7.3 kPa לחץ חלקי של חמצן בדם: - עורקי (PaO2) - ורידי (PvO2) 80-100 מ"מ כספית. 37-42 מ"מ כספית 10.7-13.3 kPa 4.9-5.6 kPa ביקרבונט בדם סטנדרטי (SB): - עורקי - ורידי 6 meq/l 24-28 meq/l 13 mmol/l 12-14 mmol/ l רוויה של המוגלובין בדם עם חמצן (Hb0r) - arterial - ורידי 92-98% 70-76% תכולת חמצן בדם: - עורקי - ורידי - סך הכל 19-21 נפח% 13-15 נפח% 20.3 נפח% 8 .7-9.7 ממול/ליטר 6.0-6.9 ממול /l 9.3 mmol/l גלוקוז בדם 60-120 mg/100 ml 3.3-6 mmol/l חומצת חלב בדם 5 -15 mg/100 ml 0.6-1.7 mmol/l זרימת דם מוחי 55 ml/100 g/min צריכת חמצן על ידי רקמות המוח 3.5 מ"ל/100 גרם/דקה צריכת גלוקוז על ידי רקמות המוח 5.3 מ"ל/100 גרם/דקה הפרשת פחמן דו חמצני על ידי רקמות המוח 3.7 מ"ל/100 גרם/דקה הפרשת חומצת חלב על ידי רקמות המוח 0.42 מ"ל/100 גרם/דקה

הפסקה חלקית או מלאה של נשימה בחלום מפחידה בפתאומיות. האדם הופך חסר אונים, אינו יכול להתעורר. מחוסר אוויר מיירט נשימה, פאניקה מתחילה, אי נוחות מתעוררת בצוואר ובגרון. אנשים שחוו מחנק לילי מתעוררים מהעובדה שהם לא יכולים לנשום וחוששים להיחנק. יש תחושה שמישהו נחנק בלילה, לוחץ על הגרון, החזה.

חנק לילי מתרחש עקב הפחתת החמצן בגוף ועודף פחמן דו חמצני בדם. מצב זה מתבטא בקוצר נשימה, מתח שרירים, עווית חדה בגרון, חיוורון של העור. בהתקף ממושך, החולה מפתח זיעה קרה, העור הופך לכחול. נשימה תקינה היא צורך פיזיולוגי אנושי. התקפות ליליות שיטתיות של בעיות איתות חנק. קוצר נשימה וחוסר אוויר במהלך השינה מתרחשים עקב מחסור בחמצן בדם ו תגובות פתולוגיותבתוך הגוף.

התקפה בודדת יכולה לגרום לגדולים אימון גופניאוֹ מתח חמור.
אם הנשימה נעצרת מעת לעת, אין מספיק אוויר, עליך לפנות למומחים. חנק בחלום מצביע על נוכחות של מחלות של הריאות, דרכי הנשימה ומערכת הלב.
אם אתה מבחין בקוצר נשימה בלילה, פנה למומחה.

אדם אינו מסוגל לנשום נשימה מלאה.

• השלב הראשון של תשניק מאופיין בפעילות מוגברת של מרכז הנשימה. תדירות ועומק הנשימה עולים, לחץ הדם עולה, הלב מתכווץ לעתים קרובות יותר, סחרחורת.
• בשלב השני, תנועות הנשימה הופכות נדירות, התכווצויות הלב מואטות, האצבעות והבהונות, השפתיים וקצה האף הופכים לכחולים.
• בשלב השלישי מתרחשים כשלים בעבודת מרכז הנשימה. עצירת הנשימה במהלך השינה נמשכת בין מספר שניות ל-2-3 דקות. רפלקסים דוהים, לחץ יורד, עוויתות, תסמונת היפר-קינטית ( תנועה בלתי רצוניתשרירים).
• בשלב הרביעי נצפות הפרעות קצב גסות - תנועות נשימה קצרות או עמוקות נדירות, נשימות מועצמות עוויתיות ונשיפות נדירות.

כך מתארים מטופלים את מצבם: "אני נחנק בלילה, אני לא יכול להתעורר, אני מפחד להיחנק, נראה שאני שוכח לנשום בשנתי ומשתגע". יש אומרים: "יש הפסקת נשימה במהלך השינה, יש תחושות אמיתיות שמישהו נחנק. אני לא יודע מה לעשות, אני מפחד למות ואני לא יכול לזוז, קרא לעזרה".

אבחון

אבחון ראשוני נעשה לאחר בדיקה על סמך תלונות, תסמונות שזוהו. הרופא בוחן את הגורמים שעלולים להוביל להפסקת נשימה במהלך השינה.
כדי להבהיר את האבחון למנות:

• ניתוחים, בדיקת אלרגיה, ספירוגרפיה;
• Cyclometry (קובע את שיא זרימת הנשיפה);
• צילום רנטגן (מגלה מוקדי דחיסה, שינויים ברקמת הריאה);
• טומוגרפיה (לחקר הריאות והסימפונות);
• ברונכוסקופיה (כדי לאבחן את הסימפונות לנוכחות גופים זרים, גידולים);
• Thoracoscopy (בדיקת בית החזה מבפנים);
• אק"ג (לקביעת מצב הלב);
• פוליסומנוגרפיה (להערכת תפקוד הגוף במהלך השינה).

סיבות להפסקת נשימה במהלך השינה

לפעמים ניתן להבחין בהתקפי חנק בלילה אנשים בריאיםעקב מתח עצבי; שיכרון בתרופות המדכאות את הנשימה ומשבשות את תפקוד שרירי הנשימה; אִבקָה צמחי ביתשגרם לאלרגיה.
בניגוד לתשניק פתולוגי, הישנות לא מתרחשות לאחר התקפים כאלה.
אבל לעתים קרובות יותר, הסיבות להפסקת הנשימה בחלום הן תגובות המתרחשות בגוף בהשפעת גורם פתוגני:

• תהליכים זיהומיים ודלקתיים;
• משברים מוחיים כלי דם;
• תהליכי גידול;
• אי ספיקת לב חריפה;
• הפרעות במערכת העצבים;
• פתולוגיה של הלב והריאות.

אנשים רבים מפסיקים לנשום בעת הירדמות. אין מספיק אוויר לכמה שניות, והנשימה משוחזרת מעצמה. במצב זה עלולה להופיע תסמונת המתנה. אדם מפחד להירדם, כדי לא למות מחנק.

הפרעות השינה הנפוצות ביותר

עזרה ראשונה לחנק

תמיד כדאי להתקשר לרופא.
יש צורך להרגיע את המטופל כדי לחסל את הפאניקה. עזרה לשבת, לספק זרימה של אוויר צח.

בזמן התקף של אסתמה של הסימפונות, כאשר הנשימה נעצרת במהלך השינה, מומלץ לשים פלסטר חרדל על בית החזה, להצמיד כרית חימום לרגליים ולתת אופילין למטופל.

כאשר נשימה מופרעת במהלך השינה עקב בצקת אלרגיתהגרון, יש צורך לקחת תמיסה של סידן כלורי וכל אנטיהיסטמין, שנמצא בבית (Dimedrol, Fenkarol, Clarotadin, Diazolin).

עם תסמונת אי ספיקת לב, החולה צריך לקבל תנוחת ישיבה למחצה, לתת ניטרוגליצרין או וואלידול, לעשות אמבטיית רגליים חמה, למרוח פלסטר חרדל על השוקיים ולהתאים את הלחץ.

עם דיפתריה, עצירת נשימה בשינה אצל מבוגרים וילדים מתרחשת עקב חסימה של לומן דרכי הנשימה על ידי סרט סיבי. יש לתת למטופל תנוחת ישיבה, לחמם את הרגליים.

התקפות מתונות של חנק בגרון מתרחשות בילדים עם דלקת שקדים, דלקת הלוע. יש להעיר את הילד ולהרגיע אותו. במצב זקוף, העבודה של השרירים המעורבים בנשימה מקלה.

אם אדם לא נושם בחלום, יש צורך להכריח אותו להתעורר, לעזור לקבל מיקום אנכי, נאלץ לנשום דרך האף. נשים בהריון עלולות להיחנק בשנתן קדנציה מאוחרתכאשר העובר לוחץ על הסרעפת. אישה בהריון עלולה לחוות קוצר נשימה חמור. אם בחלום היה התקף של חנק, יש צורך לפתוח את החלון ולשים את האישה על כיסא. רצוי להחזיק משאף חמצן בבית.

הערה!

בואו לא נשתה. הלוע והגרון מתוחים. לגימת מים עלולה לעורר התקף חדש של חנק. יש לוודא כי לשונו של המטופל לא שוקעת.

יש לוודא כי לשונו של המטופל לא שוקעת. קרובי משפחה צריכים להיות מודעים למחלה ולהיות בהישג ידם של תרופות שיעזרו.


הנשימה יכולה להפסיק עם מנת יתר של תרופות, הרעלת גזים, דיכאון, הפרעות מטבוליות. אם אתה מתעורר בלילה מהעובדה שאתה נחנק בשנתך, פנה למומחה. בכל מקרה, נקבע טיפול שונה. שמרו היטב על בריאותכם. בעזרת סומנולוג. ברוב המקרים ניתן למנוע התפתחות של מחלות הקשורות בשינה.

רשימת ספרות משומשת:

• Shimkevich V. M., Dogel A. S., Tarkhanov, Ostrovsky V. M.,. לב // מילון אנציקלופדיברוקהאוז ועפרון: ב-86 כרכים (82 כרכים ו-4 נוספים). - סנט פטרבורג, 1890-1907
• Nikolin K. M. תסמונת דום נשימה בשינה (הרצאה לרופאים). - סנט פטרסבורג, 2005 - 08 עמ'
• Pustozerov VG, Zhulev NM Sovremennye metody diagnostiki i lecheniia izrusheniya slona: uchebnoe posobie [שיטות מודרניות לאבחון וטיפול בהפרעות שינה: ספר לימוד]. - סנט פטרסבורג: SPbMAPO, 2002. - 5 שניות.

התקפי חוסר אוויר הם אחד התסמינים השכיחים ביותר המתרחשים בזמן התקף פאניקה, כתוצאה מדיסטוניה צמחונית וכלי דם והפרעת פאניקה. במחלות אלו, היא מתרחשת רק בשאיפה ונמצאת במקום השני ככל האפשר כדי להפחיד אדם, לאחר הפרעות תפקודיות הקשורות לפעילות הלב.

למרות הסימפטומים התקף חרדהמאוד מגוון ואינדיבידואלי, עבור כל מטופל, הסימפטום שגורם לאימה הגדול ביותר מגיע ראשון. ככל שמתרגלים לתסמין אחד, הם משתנים לתסמינים יותר איומים ובלתי מובנים. לכן, לאחר extrasystoles, טכיקרדיה ונחשולי לחץ, הגוף מנסה להפחיד אותך, מה שגורם לתחושה של חוסר אוויר. אכן, מסתבר שזה מאוד מפחיד!

חנק עם VSD.

הנה סיפורו של מטופל אחד: - מזה כשנה אני סובל מבעיית הנשימה. אני לא יכול לנשום עמוק, אין לי מספיק אוויר, אני מפהק לעתים קרובות. לפעמים יש התקפי חנק עם פאניקה ופחד. תחושת קוצר הנשימה גוברת עם התרגשות עצבנית, בחלל סגור ומחניק, בלבוש צמוד.
כשאני שוכח מזה, נראה שאני נושם כרגיל, אבל עם נשימות קטנות מאוד. ברגע שאני נזכר, אני מיד רוצה לבדוק איך הנשימה שלי ואני רוצה לשאוף עמוק, אבל זה לא עובד. לפעמים, נראה שאני לא יכול לנשום יותר כרגיל.
פנה לרופא. עשיתי פלואורוגרפיה בשלושה מישורים, בדיקת אולטרסאונד וניתוח להורמוני בלוטת התריס. הכל בסדר. אולי יש לי בעיות נשימה, אסטמה?

חוסר אוויר, גורמים.

VSDshnikov תמיד מחפשים גורמים אורגנייםממצבו. אם הם לא מוצאים אחד, הם מתעצבנים עוד יותר.

התקף חנק באסתמה הסימפונות מתרחש בנשיפה (למטופל קל לשאוף, והנשיפה קשה ומתארכת), ועם VVD והתקף פאניקה בשאיפה (המטופל אינו יכול לשאוף, אך נושף ללא בעיות).זהו ההבדל העיקרי באבחנה המבדלת של שתי המחלות הללו בבית, סמוך ללחימה.

ל-VVDshnik אין בעיות עם איברי הנשימה והלב, יש - רק עם נוירוזה ופחד מוות.

למרות שהתסמין נתפס כמפחיד מאוד, הוא אינו מזיק לחלוטין ואינו מסוכן לחייך.הדבר הגרוע ביותר שיכול לקרות במקרה זה הוא אובדן הכרה עקב היפרונטילציה (אוורור מוגבר) של הריאות, עלייה ברמות החמצן והיפוקפניה (ריכוז נמוך של פחמן דו חמצני) בגוף. המצב נקרא תסמונת היפרונטילציה.

בואו נסתכל מקרוב מדוע זה כך.

כאשר נוצר מצב מלחיץ, הגוף שלך מתחיל להתכונן לשקף אותו, מתכונן לעלייה פעילות גופנית. הוא מתכונן לצאת ממתח ולבצע פעולות הילחם או ברח. לדם משתחררים הורמונים אשר מכווצים כלי דם, מרחיבים את הסמפונות, מגבירים את הדופק, תדירות ועומק הנשימה. כל זה נעשה על מנת לחמצן את השרירים, שעל פי המוח יש להם עבודה רבה.

אבל אתה אדם מנומס ולא יכול למהר לעבר העבריין באגרופים או לברוח.
אתה נשאר במקום, ורמת החמצן המוגברת בשרירים מיותרת. במקביל, ב נשימה תכופהפחמן דו חמצני מוסר מהדם - ריכוזו יורד. יש לחדש אותו בעבודת שרירים מוגברת, אבל זה לא קורה. אתה צריך לשכב ולא לזוז - אמבולנס כבר שועט מאחוריך במלוא המהירות.

הירידה בפחמן הדו חמצני בגוף מובילה להיצרות של כלי הדם. הגוף מכווץ כלי דם כדי להעלות את ריכוז הפחמן הדו חמצני – יש הרבה חמצן. כתוצאה מהיצרות זו, זרימת הדם והחמצן למוח מופחתת.
בתורו, למוח, שנמצא באחיזה של חרדה ופאניקה, יש צורך מוגבר בחמצן. הוא מורה למרכז הנשימה להגביר את עומק ותדירות הנשימה, ובכך להחמיר עוד יותר את המצב ולגרום לפחד גדול עוד יותר.
כאן ניכרת בבירור חוסר העקביות של פעולות המערכת ההורמונלית (הומורלית) והעצבית של ויסות הגוף. הם פשוט מנסים יחד לווסת את אותה תפקוד של הגוף שלך, וכל אחד מושך את השמיכה על עצמו.

טיפול בהתקף של חוסר אוויר ב-VVD.

כפי שאתה יכול לראות, אין סיבה לפחד מהתקף אסטמה עם VVD. התחושה של חוסר אוויר, כמובן, היא לא נעימה, אבל נסבלת. ככל שתקדימו להסביר זאת למוח שלכם, כך ההתקפים הללו יעברו מכם מהר יותר.

כדי להקל על תחושת חוסר האוויר בזמן התקף פאניקה, יש צורך להעלות את ריכוז הפחמן הדו חמצני באוויר הנשאף. כדי לעשות זאת, אתה צריך לנשום לתוך כל שקית או כפות ידיים מקופלות במשך כמה דקות. ריכוז הפחמן הדו חמצני בדם עולה, כלי הדם מתרחבים וקצב הנשימה יורד.

כל שאר הפעולות המוצעות כמו כן ישפיעו לטובה.

אני לא ממליץ להשתמש בכולם תרגילי נשימהואינהלציות שונות.כאן הם חסרי תועלת לחלוטין כי אין לך שום בעיות עם מערכת הנשימה. אל תבזבזו את זמנכם וכספכם על השימוש בהם. כל איברי הנשימה שלך בסדר מושלם, מה שלא ניתן לומר על מערכת העצבים, הסובלת מנוירוזה ומתח.