לאחר 3-6 שבועות מוחל הידרוקינזותרפיה (טמפרטורת מים 30-32 מעלות צלזיוס, משך 15-35 דקות, קורס 15-20 הליכים); עיסוי רטט עם רטט מחט למשך 10-15 דקות כל יומיים, מהלך של 15-20 הליכים (לעסות את הגב, הגב התחתון, הישבן והרגליים). כלולים גם הליכה, סקי ואמצעים אחרים.
טיפול בפעילות גופנית במהלך ניתוחים באיברים חלל הבטן
בתקופת ההכנה לניתוח (תקופה טרום ניתוחית) כולל קומפלקס PH תרגילי נשימה, נשימה סרעפתית, תרגילי התפתחות כלליים (איור 116), פניות צד, תרגילי שיעול. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאימון סוג הנשימה בחזה בדגש על נשיפה, "הליכה" בשכיבה. קומפלקסים של טיפול בפעילות גופנית בתקופה שלפני הניתוח משתנים בהתאם לגיל ולמינו של המטופל, המצב התפקודי והטיפול הכירורגי המיועד.
LH בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מתבצע תוך התחשבות בהתערבות הכירורגית, אופי הטיפול, רווחתו של המטופל, גילו ו. מצבו הפיזילפני הניתוח.
עבור כריתת תוספתן, ניתן להתחיל LH ביום הראשון לאחר הניתוח בתנוחת שכיבה. הם כוללים תרגילי נשימה, נשימה סרעפתית, תרגילים לחגורת הכתפיים וגפיים תחתונות דיסטליות. למחרת מתבצעים תרגילים לגפיים התחתונות ("הליכה" בשכיבה, החלקת העקבים על המיטה, הפניית הרגליים הכפופות לצדדים וכו'), פניות תכופות בצד ושוב על הגב. LH מתבצעת שוב ושוב במהלך היום. ביום השני או השלישי המטופל מתיישב, משתלשל את רגליו מהמיטה, ועושה התעמלות בישיבה. מותר להסתובב בחדר ובמסדרון של בית החולים. ביום הרביעי או החמישי, LH מתבצע בקבוצה, מותר לעלות במדרגות. לאחר הסרת התפרים, LH מתבצע בשכיבה, בישיבה ובעמידה. לאחר השחרור מבית החולים, החולה מבלה 2-3 שבועות בהתעמלות בבית, הליכה, סקי, שחייה. לא מומלץ לעסוק באתלטיות, עבודה פיזית קשה וכו' במשך 1-1.5 חודשים.
לאחר ניתוח קיבה ו תְרֵיסַריוֹן LG מתבצע למחרת. כולל תרגילי נשימה נשימה סרעפתית(רגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים), תרגילי התפתחות כלליים לגפיים העליונות ולגפיים התחתונות הדיסטליות. 3-5 הימים הראשונים של השיעורים חוזרים על עצמם פעמים רבות. בימים הבאים הם כוללים תרגילי התפתחות כלליים, "הליכה" בשכיבה (החלקת העקבים על המזרון), הפניית הרגליים הכפופות לצדדים וכו'.
אורז. 116. קומפלקס PH למופת בתקופה שלפני הניתוח
ביום הרביעי או החמישי מותר למטופל לשבת עם רגליו למטה מהמיטה ולבצע כמה תרגילים לגפיים התחתונות והעליונות, תוך סיבוב הגו לצדדים (במשרעת קטנה). ביום החמישי או השמיני מותר לטייל (תחילה לאורך המחלקה, אחר כך לאורך המסדרון ובקיץ לצאת לגינה). LH מתבצע בישיבה. מהיום התשיעי עד העשירי, LH מתבצעת בחדר הפיזיותרפיה (כולל תרגילי נשימה, תרגילי דופן הבטן ורצפת האגן, גפיים תחתונות ועליונות וכן מותרת עלייה במדרגות. לאחר התפרים. הוסר, המטופל משוחרר ומומלץ לו קומפלקס LH עבור שיעורי בית, כמו גם טיול רגלי, סקי, שחייה, משחקים, סאונה וכו'.
טיפול בפעילות גופנית לאחר כריתת כיס המרה הוא בערך אותו הדבר. רק ב-3-5 הימים הראשונים במהלך ה-LH, יש צורך לוודא שהוא לא ייפול צינור ניקוז. השתמש בתרגילי בטן בזהירות כדי למנוע בקע לאחר ניתוח. בישיבה הראשונית הם כוללים תרגילים לזרועות ולרגליים, "הליכה" בישיבה, תרגילי נשימה, נשימה סרעפתית ועוד.. מותר לקום ביום העשירי או השנים עשר, להרחבת המשטר המוטורי, הם כוללים הליכה. לאורך המסדרון והמדרגות.
לאחר השחרור, המטופל מבצע קומפלקס של LH בבית או במרפאה עם שילוב של תרגילי נשימה, תרגילי לחיצת בטן, שרירי פרינאום וכו'. מומלץ הליכה במינון, סקי, רכיבה על אופניים. יש להימנע מעבודה פיזית כבדה הקשורה למתח בשרירי הבטן (במיוחד אנשים שמנים) למשך 2-3 חודשים. השיעורים הם שיטתיים 2-3 פעמים ביום.
בקע - יציאה איברים פנימייםמחוץ לחלל האנטומי מתחת לאינטגמנט הכללי של הגוף או לתוך חלל סמוך. גורמי נטייה הם כלליים (מין, גיל, שומן וכו') ומקומיים (חולשה מולדת או נרכשת של דופן החלל). בקע מתפתח אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה, אצל ספורטאים וכדומה (בקע מפשעתי).
יש בקע פנימי וחיצוני. פנימי - תוך בטני, סרעפתי. בקע תוך בטני נוצר כתוצאה מהבליעה של הקרביים לתוך כיסים שונים של הצפק - לתוך המעי הגס, לתוך שקית האומנטל, לתוך קפל התריסריון-ג'ג'ונלי. עם בקע של הוושט, הקטע הקרדינל והפורניקס של הקיבה נכנסים לחלל החזה דרך פתח בוושט. בקע חיצוני - מפשעתי, טבורי, אפיגסטרי, לאחר ניתוח ואחרים נוצרים כאשר בהשפעת לחץ תוך בטני, הצפק ואיברי הבטן בולטים (בקע ירך, קו לבן, מפשעתי, מולד, טבורי, לאחר ניתוח, גחון).
טיפול בפעילות גופנית לאחר תיקון הבקע זהה לזה של כריתת הקיבה, התריסריון וכריתת התוספתן. LH מתחיל ביום הראשון שלאחר הניתוח. תכונה של טיפול בפעילות גופנית היא הגבלת תנועות הרגליים והגו, כלומר, ההפחתה המרבית בעומס על העיתונות הבטן בתוך 5-7 ימים. בעת שיעול, החולה תומך תפר כירורגי. מותר לקום וללכת ביום השני או השלישי. LH מתבצע 3-5 פעמים ביום בתנוחת שכיבה. זה כולל תרגילי נשימה, נשימה סרעפתית (הרגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים), "הליכה" בשכיבה, פניות תכופות בחצי הגוף הבריא וכו'.
לאחר הסרת התפרים, המטופל משתחרר מבית החולים והוא ממשיך לבצע TH בבית במשך 2-3 שבועות (איור 117) עם הרחבת המשטר המוטורי לאחר מכן (הליכה במינון, סקי, שחייה וכו'). הרמת משקולות, התעמלות משקולות למשך 1.5-2 חודשים אינם נכללים. הדגש ב-LH הוא על ביצוע תרגילי לחיצת בטן, רצפת אגן, תרגילי נשימה, תרגילי הרפיה, כולל תרגילים עם תחבושת גומי, מקל התעמלות במצב שכיבה, על ארבע, חזרה על כל תרגיל 8-15 פעמים. במהלך היום, LH מבוצע 3-4 פעמים.
טחורים - התרחבות ורידי פי הטבעת התחתונה. הגורם למחלה הוא אורח חיים בישיבה, עצירות, תהליכים דלקתיים בפי הטבעת ובאיברים אחרים של האגן הקטן. לעתים קרובות, טחורים מתרחשים אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה, אצל ספורטאים. דימום תכוף במהלך עשיית הצרכים.
יַחַס. דיאטה, משלשלים קלים, אמבטיות קרירות, נרות הרדמה ואנטי דלקתיות, טיפול בפעילות גופנית (איור 118), מקלחות ניגודיות, שחייה, סקי.
אורז. 117. מתחם LH למופת ב תקופה שלאחר הניתוח
בְּ סיבוכים חריפים(פקקת ודלקת בצמתים) - מנוחה במיטה, דיאטה משלשלת, קרם עופרת מקומי מקרר, אמבטיות קרירות עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט, אנטיביוטיקה, נרות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיות ו-LH (תרגילי נשימה, תרגילים לגפיים הדיסטליות ב תנוחת השכיבה, עיסוי הגב, הבטן, הירכיים, הישבן).
אורז. 118. קומפלקס LH משוער לטחורים
פצעי שינה - נמק של אזורים מוגבלים בעור בחולים תשושים עם הפרעות טרופיות. הפיתוח מבוסס על איסכמיה ואחריה נמק של העור, רקמות תת עוריות ורקמות הממוקמות עמוק. לרוב, פצעי שינה מתרחשים על העצה, באזור השיפודים הגדולים, עצמות העקב, כלומר במקומות נטולי מסת שריר. לעתים קרובות פצעי לחץ מתרחשים עם פציעות של מערכת העצבים המרכזית וחוט השדרה.
למניעה וטיפול בפצעי שינה, נעשה שימוש בטיפול בפעילות גופנית, עיסוי, שימון המקומות שבהם הם מתרחשים לרוב בתמיסה מימית (או אלכוהולית) של 10% של מומיו, אלכוהול, תמיסה של אשלגן פרמנגנט ומשחות ( hirudoid, opinogel, troxevasin), קרינת UV 4-6 מנות ביולוגיות ביום, קורס של 6-8 הליכים.
עיסוי כללי מתבצע מהימים הראשונים להופעת פציעה (מחלה), במיוחד מקומות של דחיסה (עצם העצה, הגב התחתון, אזור העקב וכו'). עסו היטב את הגב (איזורים פר-חולייתיים), הירכיים, השוקיים והפעילו נשימה (שפשוף השרירים הבין צלעיים וסחיטת החזה בנשיפה). משך העיסוי הוא 10-15 דקות. לקורס של 15-20 הליכים.
דלקת הצפק - דלקת חריפהפריטוניאום המתרחש עם דלקת תוספתן חריפה, ניקוב כיבי קיבה ותריסריון, דלקת כיס המרה הרסנית חריפה ועוד. לפי שכיחות התהליך, דלקת הצפק מחולקת למקומית (מוגבלת) ומפוזרת (כללית). התלונות העיקריות של החולים הן כאבי בטן מתמשכים. הכיסא והגזים מאחרים בגלל שיתוק מעיים. התערבות כירורגית היא בלתי נמנעת. לאחר הניתוח מתבצע עיסוי כללי 3-4 פעמים ביום למשך 10-15 דקות. ב-3-5 הימים הבאים מתבצע עיסוי ביחידה לטיפול נמרץ (או במחלקה לאחר ניתוח) בשילוב עם טיפול בחמצן (שאיפת חמצן לח) ו-LH נשימתי. טכניקות קיצוץ והקשה אינן נכללות. נעשה שימוש בלישה והפעלת נשימה. לאחר נורמליזציה של הטמפרטורה כוללים טיפול בפעילות גופנית.
המחקר שלנו הראה שתחת ההשפעה עיסוי כלליזרימת הדם בשריר מואצת (לפי אבחון Xe 133 radioisotope), זרימת דם ורידית (לפי פלבוגרפיה), אוורור מקומי של הריאות עולה (לפי pulmophonography), טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה מהר יותר מאשר בקבוצת הביקורת, והכלל מצב המטופל משתפר. זרימת דם מואצת בשרירים לאחר העיסוי נמשכת כשלוש שעות, מה שתורם להחלמה מהירה יותר של הפצע לאחר הניתוח בכוונה ראשונית.
במצב חופשי מותרת הליכה במינון, LH בישיבה ועמידה, עם שילוב תרגילים עם מקל התעמלות, כדורים ממולאים.
לאחר השחרור מבית החולים - הליכה, סקי, שחייה, רכיבה על אופניים, טיפול בפעילות גופנית, משחקים וכו'.
שורף. כוויות תרמיותלהתרחש כתוצאה מחשיפה לטמפרטורות גבוהות. מידת הפגיעה המקומית בעור תלויה במשך ההשפעה של הגורם המזיק, הטמפרטורה שלו וכו' ישנן 4 דרגות של כוויות, הקובעות את שיטת הטיפול בהן. אז, פיזיותרפיה משמשת להרדמה, מניעת זיהום בפצעים בתקופה הראשונית ולגירוי ריפוי רקמות.
לטיפול בהשלכות של כוויות ( עיוותים ציטריים, contractures) להחיל יישומי פרפין (50-55 מעלות צלזיוס), אוזוקריט (40-45 מעלות צלזיוס), בוץ (40-42 מעלות צלזיוס), כמו גם אלקטרופורזה של תמיסה 5% של אשלגן יודיט וטריפסין, בוץ גלווני. מתבצע טיפול בפעילות גופנית (התעמלות במים, תרגילים על סימולטורים, שחייה, תרגילי מתיחה), עיסוי גב (במיוחד אזורים פר-חולייתיים) ועיסוי רקמות בריאות (הטכניקה העיקרית היא לישה והשפעה על BAP).
טכניקת עיסוי. מעסים רקמות בריאות, במיוחד בזהירות (אם אין כוויה בגב) - אזורים פר-חולייתיים. עם היווצרות צלקות, ללוש את השרירים שמעל, לשפשף את הצלקות ולכלול תרגילי מתיחה. משך העיסוי הוא 10-15 דקות. קורס 15-20 נהלים. 3-4 קורסים בשנה.
טיפול בפעילות גופנית למחלות של הכלים ההיקפיים של הגפיים. מחיקת מחלות של העורקים של הגפה
מחלות של עורקי הגפיים הן קשות, ולעתים קרובות מובילות לנכות ולנכות ארוכת טווח. ישנן שתי צורות של מחלה זו: מחיקת טרשת עורקים ומחיקת אנדרטריטיס. דלקת של הציפוי הפנימי של העורקים מלווה לרוב בפקקת שלהם ומובילה לתת-תזונה עמוקה של הרקמות עד לנמק שלהן.
מחיקת טרשת עורקים היא תוצאה של שינויים מוקדמים או טבעיים הקשורים לגיל. קיר כלי דםבהשפעת גורמים הרגליים ארוכי טווח של עבודה וחיים של אדם, תזונתו. טרשת עורקים מתבטאת בהיפרפלזיה אינטימית, עיבוי מתקדם איטי שלה, התחדשות של דופן השרירים של כלי הדם, בנוכחות חסימות סגמנטליות מוגבלות וכו'. טרשת עורקים מחסלת מתרחשת לעיתים קרובות אצל קשישים ו גיל מבוגר. התרחשותו מקלה על ידי הפרעות מטבוליות בגוף, אלכוהוליזם, עישון, השמנת יתר, ניידות נמוכה וגורמים אחרים. גברים סובלים מטרשת עורקים מחסלת פי 9-10 יותר מנשים. למטופלים יש רגליים קרות, הם חשים כאבים כואבים, הם מתייסרים בקלאודיקציה לסירוגין, במיוחד בזמן מאמץ גופני וכו'.
מחיקת האנדרטיטיס היא תהליך פתולוגי מורכב הקשור לתפקוד לקוי של מערכת העצבים, אלא גם של המערכת האנדוקרינית. עווית ממושכת של קטן כלי דםאצבעות ורגליים מובילות לאחר מכן לעווית של העורקים. Endarteritis שכיח יותר אצל גברים, זה קשור לתנאי עבודה שליליים (היפותרמיה וכו').
המחלה מתפתחת בהדרגה, עם תקופות של שיפור והחמרה. בְּ קורס קלינינבדלים שלושה שלבים: שלב ההפרעות התפקודיות; שלב איסכמי, או הפרעות טרופיות; שלבים של נמק.
סימנים אופייניים למחלה: פרסתזיה, עייפות בהליכה (קלאודיקציה לסירוגין), עוויתות. כל זה מלווה בכחול מתמשך. תסמינים כואביםמתעצמים, ניוון שרירים מתפתח, כיבים מופיעים.
במהלך השיקום, ננקטים אמצעים לשיפור המיקרו-סירקולציה, לעורר את התפתחות מחזור הדם. זהו טיפול תרופתי, טיפול דיאטטי, ויטמיניזציה, חבישות משחות להפרעות טרופיות או שימוש בטיפול ברקמות, ממריצים ביוגנים. ברותרפיה חמצן מקומית וכללית, עיסוי ואחריו קוקטיילים חמצן, קרינה אולטרה סגולה, פונופורזה, אמבטיה, סאונה (אמבטיה), טיפול בתרפיה בשכיבה ובישיבה.
תיאור קצר
על פי אופי ההתערבויות הכירורגיות, חולים מחולקים באופן הבא:
כריתת חזה, כריתת ריאות, כריתת ריאות וכריתת אונה; כריתה של הקיבה והמעיים; כריתת כיס המרה; כריתת כליה, כריתת אדנום (כריתת ערמונית); כריתת טחול; תיקון בקע; כריתת תוספתן; פעולות בלב, בכלי דם; ניסוי לפרוטומיה; כריתת שד (קטיעה של בלוטת החלב) וכו'.
תקציר על הנושא:
"תרבות פיזית טיפולית עם מחלות כירורגיותושברים"
נעשה על ידי תלמיד
קבוצה 04-A-AD3
פלסטינין א.
נבדק על ידי המורה:
ליבובסקי א.יו.
קרסנודר 2005
מבוא
תרבות פיזית טיפולית היא דיסציפלינה מדעית עצמאית המשתמשת באמצעי התרבות הגופנית לטיפול ומניעה של מחלות שונות. התרבות הגופנית הטיפולית בארצנו נוצרה על בסיס מגוון אמצעים ושיטות של חינוך גופני ומאות שנים של ניסיון. יישום מעשיפעילות גופנית ב מטרות רפואיותוהוא חלק ממערכת החינוך הגופני הסובייטית.
בבסיס השפעה טיפוליתתרגילים פיזיים הם אימון שיטתי, במינון קפדני, אשר בנוסף להשפעות מקומיות על איברים ומערכות בודדים, משפיע על כל הגוף בכללותו, בקשר אליו עולה ההתנגדות הכוללת של המטופל לגורמים שליליים, תכונות התגובה שלו משתנות. תכונה של תרגילים גופניים המשמשים למטרות טיפוליות היא האוריינטציה הטיפולית והפדגוגית שלהם. זה לוקח בחשבון את ההשפעה ללא ספק של מערכת העצבים על התרחשות ומהלך של תהליכים פתולוגיים, מה שמוביל למינוי הצורך טיפול מורכב, שבה, בין יתר המדדים בעלי אופי טיפולי כללי, אחד המקומות החשובים תופסת התרבות הגופנית הטיפולית.
תרבות גופנית טיפולית תורמת להחלמה מהירה יותר של כושר העבודה לאחר מחלות, מגנה מפני התרחשותם של מספר תהליכים פתולוגיים המתפתחים עם פעילות גופנית לא מספקת של אדם, וכתוצאה מכך היא מהווה אמצעי טיפולי ומניעתי חובה בכל חלקי של שירותי הבריאות הסובייטיים.
מאפיין ייחודי של התרבות הגופנית הטיפולית הוא התוקף המדעי וההבנה הדיאלקטית של התהליכים הפיזיולוגיים המתרחשים בגוף בהשפעת תרגילים פיזיים במינון; בהיווצרותו ובהתפתחותו, הוא מסתמך על חוקי מדעי הרפואה והביולוגיה, הפדגוגיה והפסיכולוגיה.
סיכום נזקים
חקר הגורמים לפציעות, מניעתן וטיפולן מתבצע על ידי מדע מיוחד - טראומטולוגיה.
נהוג להבחין בין פגיעה חריפה - תוצאה של פעולה חיצונית חזקה בו זמנית על הגוף של גורם טראומטי לבין פגיעה כרונית - תוצאה של חשיפה ממושכת לרקמות של גירויים חיצוניים חלשים ואחידים.
גם פציעות אקוטיות וגם כרוניות גורמות אנטומיות ו הפרעות תפקודיותעם פיתוח תהליך פתולוגי, עובר למצב פתולוגי - מחלה.
מטבעם, ישנם מספר סוגים של סוכנים טראומטיים, אשר העיקריים שבהם הם: מכניים, פיזיים, כימיים, ביולוגיים, נפשיים.
המאפיינים של הגורם המזיק, מנגנון פעולתו, כמו גם המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף ותנאי הסביבה בזמן הפציעה מאפשרים להבין נכון את התפתחות התהליך הפתולוגי בגוף.
במושג טראומטיות, נהוג לשלב מגוון גורמים הגורמים לנזק בנסיבות מסוימות בקבוצה גדולה מהאוכלוסייה הנמצאת באותה סביבה.
בהקשר זה, הבדילו הסוגים הבאיםפציעות: תעשייתי, חקלאי, משק בית, רחוב, ספורט, צבא.
הנזק המכני הוא הנפוץ ביותר. הם נגרמים על ידי פעולת מגע ישירה על הגוף של כוח מכני. אם שלמות העור והריריות נשמרת, הנגעים נקראים סגורים, ואם הם מופרים, פתוחים. פציעות סגורות כוללות חבורות, נקעים, זעזוע מוח, נקעים, שברים, קרעים תת עוריים של רקמות רכות ואיברים.
חבורה היא פגיעה ברקמות של חלק בגוף או באיבר המתרחשת בפעולה מהירה וקצרת טווח עם חפץ קהה. חומרת הפציעה בחבלה תלויה בחוזק הגורם המזיק ובמצב הגוף.
עם חבורה, השומן התת עורי נפגע במידה זו או אחרת, שלמות הדם וכלי הלימפה מופרעת עם דימום ברקמה שמסביב. דרגת הדימום יכולה להשתנות משטפי דם קטנים ועד אשכול גדולדם בחלל שבין הרקמות (המטומה).
התסמינים הקליניים של חבורה הם: נפיחות, חבורות, כאב, חוסר תפקוד. הבחנה בין חבורות של העור, השרירים, העצמות, העצבים והמפרקים. קבוצה מיוחדת מורכבת מחבלות של איברי החזה, חללי הבטן, המוח וחוט השדרה.
חבורות נחשפות לעתים קרובות יותר לגפיים. במקרה זה, חבורות באזור המפרקים נמצאות באחד המקומות הראשונים. לעתים קרובות הם מלווים בדימום לתוך חלל המפרק והפרה של תפקודו.
בטיפול בחבלה משתמשים במנוחה, תחבושת לחץ וקור להפחתת כאב ונפיחות. לאחר היעלמותן של תופעות חריפות, למנות טיפולים תרמייםבשילוב עם תרבות פיזית טיפולית. השיטה האחרונה בטיפול במפרקים חבולים היא בעלת חשיבות מיוחדת. טיפול לא בזמן או לא נכון בחבלה יכול להוביל להגבלה קבועה של ניידות המפרק.
נקע הוא הנזק לרקמות הרכות בהשפעת כוחות מתיחה מבלי להפריע להמשכיות האנטומית שלהן.
עם מתיחה חזקה או פתאומית החורגת מהגבולות הפיזיולוגיים של ההארכה, נוצר קרע ברקמות: רצועות, שרירים, גידים, פאשיה, כלי דם, עצבים וכו'. ישנם קרעים שלמים ולא שלמים.
הסוג הנפוץ ביותר של פציעות גפיים הם נקעים וקרעים של רצועות המפרקים. המנגנון הרצוי של המפרקים בצורת בלוק ניזוק לעתים קרובות יותר מאשר הכדוריים. פציעות ברצועות המפרקים יכולות להיות חוץ מפרקיות ותוך מפרקיות. לדוגמה, פגיעה ברצועות הצדדיות של מפרק הברך היא חוץ מפרקית, וצולבת - תוך מפרקית.
קרעים בשרירים ובגידים נוצרים כתוצאה ממתיחות יתר או בהתכווצות שרירים חדה וחזקה. השריר יכול להיקרע בכל רמה; קרעים בגידים מתרחשים בנקודת המעבר של השריר לתוך הגיד או בנקודת ההתקשרות לעצם.
תסמינים של נקעים וקרעים דומים לאלו של חבורות - כאב, נפיחות, שטפי דם, חוסר תפקוד.
סימן היכר של נקעים וקרעים במנגנון התיק-ליגמנטלי הוא כאב בזמן מתח של הרצועות הפגועות וניידות מפרקים לא תקינה.
קרעי שרירים וגידים נקבעים על ידי היווצרות של פגם (דיכאון) לאורכם והפונקציה מושבתת.
הטיפול בנקעים דומה לטיפול בחבלות. במקרה של קרעים לא שלמים, נעשה שימוש באימוביליזציה של הגפה, ולאחר מכן מינוי של תרבית פיזית טיפולית בשילוב עם הליכים תרמיים.
קרעים מלאים של שרירים, גידים, רצועות ורקמות אחרות מצריכים טיפול כירורגי - תפירה, אי מוביליזציה של הגפה ו החלמה נוספתפונקציות. עמדה מובילה ב טיפול שיקומיתופסת תרבות פיזית טיפולית.
נקע. נקע טראומטי הוא הפרה של היחס הנכון של העצמות היוצרות את המפרק, הנגרמת על ידי פעולת כוח מכני. נקע היא לרוב תוצאה של פגיעה עקיפה, כאשר מקום הפעלת הכוח רחוק מהמפרק. לדוגמה, נקע פנימה מפרק כתףכאשר נופלים על היד. פחות שכיח, נקע מתרחש בהשפעת טראומה ישירה - מכה באזור המפרק. נקע נחשב לעצם היקפית (ביחס למפרק). לדוגמה, במפרק המרפק, עצמות האמה נחשבות לפריקות. אם המשטחים המפרקיים של העצמות מופרדים לחלוטין, הם מדברים על נקע מוחלט, אבל אם המגע החלקי שלהם נשאר, זה נקרא נקע לא שלם או תת הלקות.
פריקה, ככלל, מלווה בקרע של התיק המפרקי, כלי דם ונזק לשרירים. לעתים קרובות, הנקע מסובך על ידי שבר בעצמות המפרק.
הסימנים הקבועים של נקע הם: כאב, עיוות מפרק, מיקום שגויקטע איבר שנפרק והתנגדותו הקפיצית כאשר מנסים לנוע במפרק.
הטיפול בנקע מורכב ממיקום מחדש של העצמות שנפרקו, יציאת המפרק ושיקום תפקוד. תרגילי פיזיותרפיה תופסים מקום מוביל בתוצאות התפקודיות של פציעה זו.
שבר הוא הפרה של שלמות העצם שנוצרה תחת פעולה פתאומית של כוח חיצוני. עם שבר, במידה זו או אחרת, נוצר נזק לרקמות הרכות המקיפות את העצם.
לכן, במקרה של שבר בעצמות האיבר, האיבר כולו והאורגניזם כולו צריכים להיות נושא לתשומת לב. שברים של עצמות צינוריות ארוכות יכולים להתרחש באחד משלושה מקטעים של העצם - האפיפיזה (קצה המפרקי), מטאפיזה (חלק periarticular) ודיאפיזה (חלק אמצעי). בהקשר זה, נבדלים שברים epiphyseal (תוך מפרקי), metaphyseal ו diaphyseal. שברים אפיפיזיים הם החמורים ביותר.
נהוג גם להבחין בין שברים ללא תזוזה ועם עקירה של שברים. העקירה של שברים מובחנת לפי רוחב, אורך וציר. בהתאם לכך, קווי השבר מבחינים בין שברים רוחביים, אלכסוניים, סלילניים ושברים מרובי קרעים.
הכרה של שבר מבוססת על הביטויים העיקריים שלו: כאב, עיוות (הפרה של ציר העצם), הופעת ניידות באתר השבר, קרפיטוס עצם - שברי חיכוך שפשוף, תפקוד לקוי. נתוני היסטוריה ו מחקר אובייקטיביהמטופל חייב להיות נתמך ברדיוגרפיה.
הטיפול בשברים מבוסס על שלושה עקרונות עיקריים: השוואה בין שברים; שמירה על המיקום הנכון עד לאיחוי ושיקום תפקוד הגפיים.
השוואה של שברים יכולה להתבצע הן באופן סגור והן פתוח (אופרטיבי). שיטות פרטיות כוללות התאמה ידנית ו מתיחה שלדבעזרת מכשירים שונים (מתיחת גבס דבק, מתיחה למחט או מצרך המוחדר לעצם מתחת לגובה השבר).
שמירה של שברים בהשוואה סגורה נעשית באמצעות סדים או חבישות מתקשות (גבס, אבץ-ג'לטין וכו'). בהשוואה גלויה, שיטות של החזקת שברים בעזרת מוטות מתכת המונחים תוך אוסריים, או לוחות מתכת מקובעים לעצם עם ברגים, ברגים, ברגים, הפכו נפוצות.
הוא משמש גם לאחיזה של שברים עם סיכות עצם וצלחות.
שברים עשויים להחלים על ידי ריפוי ראשוני או משני. הריפוי העיקרי של שבר נחשב לאיחוי של שברים מתאימים היטב עם היווצרות של יבלת קטנה. ריפוי משני מאופיין בהיווצרות של יבלת משמעותית, המתרחשת עם השוואה לא מספקת של שברים ואימוביליזציה מספקת.
איחוד של שברים של עצמות צינוריות ריפוי ראשוניבהתאם למיקום השבר, הוא מתרחש תוך תקופה של 3 שבועות עד 2.5-3 חודשים. ריפוי השבר עשוי להתעכב (עד 6 חודשים).
טיפול בשברים עם איחוי מושהה הוא קשה מאוד ודורש קיבוע ממושך של הגפה. סיבוכים חמורים מאוד של שבר עם איחוד מושהה הם מגבלות חמורות של ניידות במפרקים (חוזים), כאב, כלומר הפרעות תפקודיות משמעותיות, שהטיפול בהן דורש יותר זמן וכסף מאשר השגת איחוד השבר.
במקרים מסוימים, השברים אינם גדלים יחד (שבר לא מאוחד). באתר של שבר כזה, א מפרק שקר. הוא מאופיין בהחלקה של קצוות השברים, איחוי של התעלה המדולרית, היווצרות קפסולה סביב השבר ואפשרות לבצע בו תנועות.
במניעה וטיפול ברוב הסיבוכים הנחשבים תפקיד מהותישייך לתרבות הגופנית הרפואית.
נזק מכני, המלווה בהפרה של שלמות העור, הריריות והרקמות העמוקות, נקרא פתוח. אלה כוללים פצעים, שברים פתוחים, נקעים ופציעות של איברי בטן.
מנגנונים בסיסיים של השפעת הריפוי של תרגילים גופניים במחלה טראומטית
שבר תרבות פיזית טיפולית
מחלה טראומטית מובנת כקבוצה של שינויים פתולוגיים ותפקודיים בגוף המתרחשים לאחר פעולתו של גורם טראומטי. שינויים אלו מגוונים בצורת ביטויים הן בשלבים המוקדמים והן בשלב מאוחר יותר של התפתחותם. ל ביטויים מוקדמיםמחלה טראומטית היא הלם, המאופיינת בדיכוי של כל חיוני פונקציות חשובותאורגניזם.
לאחר ביצוע אמצעים נגד הלם במערכת העצבים המרכזית, מתחילה להתרחש בהדרגה גיוס של מנגנוני הגנה וויסות, המכוונים לתהליכי החלמה.
ביטויים קליניים ופיזיולוגיים של תהליך זה מתבטאים בחיסכון ברפלקס של האיבר הפגוע, היפרמיה פעילה של כלי דם באזור הנזק וארגון מחדש של תהליכים מטבוליים בגוף. לדוגמה, עם שברים של עצמות צינוריות, יש עלייה קלה בחילוף החומרים של זרחן-סידן. בשלב זה של מהלך של מחלה טראומטית, השימוש בתרגילים פיזיים במינון מתאים למצב המטופל וטוניק משפיע על מנגנוני הרגולציה של תהליכי החלמה. עם זאת, מינון יתר קטן של תרגילים גופניים בתקופה המוקדמת של הטיפול במטופל יכול להוביל לעיכוב תהליכי החלמה.
בטיפול בפציעות שונות, זרם גדול של דחפים אפרנטיים חודר באופן רציף למערכת העצבים המרכזית ממוקד רקמות פגועות ומשתקם עקב אימוביליזציה של הגפה. הגוף מגיב לאיתות זה בתגובות נוירו-רפלקס בעלות ביטויים כלליים ומקומיים.
ביטויים כלליים מתבטאים בירידה הדרגתית, במהלך immobilization, במדדים העיקריים של המודינמיקה, נשימה חיצונית ותהליכים מטבוליים. לעתים קרובות יש גם תופעות של עצבנות מוגברת של המטופל, הידרדרות שינה, אטוני מעיים. לפיכך, האדינמיה של המטופל בתקופת הקיבוע מובילה להפרה של הפעילות התפקודית של איברים ומערכות רבות.
השימוש בתרבות גופנית טיפולית בצורה של התעמלות היגיינית בוקר ותרגילי נשימה, החל מהשלבים המוקדמים של אימוביליזציה, תורם רבות לנורמליזציה של תפקודי מחזור הדם, הנשימה והתהליכים המטבוליים.
באיבר הפגוע בתקופת האימוביליזציה מחלה טראומטיתמתבטא בצורה של שינויים, ביניהם המקום המוביל הוא תפוס על ידי ניוון שרירים והתכווצויות של המפרקים. במקביל, שינויים אלו מתגברים בהדרגה ככל שתקופת האימובילזציה עולה.
במנגנון הפיתוח של התכווצויות immobilization ו ניוון שריריםאת התפקיד המוביל ממלאים הפרות של תהליכים מעכבים-מעוררים במערכת העצבים המרכזית, חיתוך עקב אי מוביליזציה של הגפה. ביצוע תרגילים גופניים עם שרירי אימוביליזו גפי אמבטיה (מתח איזומטרי, תנועות דמיוניות), כמו גם במפרקים ללא חוסר תנועה, תורם רבות לנורמליזציה של מהלך התהליכים העצבים העיקריים ובכך מונע היווצרות ניוון שרירים והתכווצויות מפרקים. שהייה ממושכת של איבר במצב של immobilization מובילה גם לאוסטאופורוזיס (הפרשות מבנה עצמות) ואיחוי מושהה של שברי עצמות. פעילות גופנית, חיזוק תהליכים מטבוליים, לעורר את חילוף החומרים של רקמות מקומיות, ובכך למנוע התפתחות של אוסטאופורוזיס, ולקדם התחדשות רקמת עצם. תרגול שנים האחרונותמאשר את זה בשברים בעצמות שברים קבועיםלגדול יחד מהר יותר אם המנתח יוצר תנאים למגע הדוק שלהם (סרט מתכת, ברגים, ברגים וכו') - אוסטאוסינתזה יציבה או דחיסה של שברים (באמצעות מכשירים מיוחדים) - אוסטאוסינתזה דחיסה. לאור האמור במקרה של שיטות טיפול שמרניות בשברים בגפה התחתונה, יש להתייחס לתרגילים גופניים בצורת הליכה טיפולית כשיטה ביולוגית טבעית המבטיחה מגע הדוק ודחיסה של שברי עצמות. בשלבים המוקדמים יותר של הטיפול במטופל, כלומר כשהוא עדיין לא הולך, ניתן להבטיח מגע חזק ודחיסה של שברי עצמות באמצעות מתח איזומטרי של שרירי האנטגוניסט של המקטע הפגוע. עם שברים תוך מפרקיים, במקרים מסוימים, המנתח לא מצליח להשיג שיקום אידיאלי של המבנה האנטומי של העצם. ביצוע שיטתי של תנועות במפרק ("תרגיל משותף") תורם להיווצרות הדרגתית של המבנה האנטומי של מפרק זה. לפיכך, תפקוד המפרק תורם להיווצרות המבנה שלו. עם זאת, הדבר מושג אם השימוש בתרגילים פיזיים עולה בקנה אחד עם המאפיינים האנטומיים, הפיזיולוגיים והביומכניים של המפרק הפגוע, אופי הפציעה, שיטת הטיפול ותקופת הטיפול, ולבסוף, עם תכונות בודדותחוֹלֶה. כך, למשל, במקרה של שברים במפרק המרפק, השימוש בתנועות אלימות בשלבים המוקדמים של הטיפול יכול להוביל לעקירה של השבר הקשור, ובשלבים המאוחרים יותר, להפרות גסות של תהליכים מטבוליים מקומיים, ולאחר מכן היווצרות עיוותים במפרק. מספר פונקציות שאבדו באופן זמני בקשר עם קיבוע האיבר הפגוע, המטופל נאלץ לפצות על ידי שיתוף קבוצות שרירים אחרות בעבודה. לפעמים פיצויים אלו משפיעים לרעה עוד יותר על תפקוד מערכת השרירים והשלד. לדוגמה, הגדרה שגויהרגל משותקת בזמן הליכה מובילה לרוב לעקמת, רגליים שטוחות של רגל בריאה וכו'. פגיעה בגפיים מלווה בדרך כלל בהפרה חדה טונוס שרירים, תחושת שרירים-מפרקים, זמן סמוי של התכווצות רצונית והרפיית שרירים של תיאום תנועות ואינדיקטורים אחרים לתפקוד הגפיים. הנורמליזציה של השינויים שצוינו במצב הגפה מפגרת אחרי התחדשות רקמת העצם במידה רבה. במקרים מסוימים, הם נותרים ללא תיקון אפילו 1-2 שנים לאחר החלמת השבר. לאחר הסרת יישום immobilization אמצעים שוניםתרבות פיזית טיפולית, למשל תרגילי התעמלות, הליכה במינון, תרגילים גופניים בסביבה מימית, סקי, אלמנטים של משחקי ספורט, ריפוי בעיסוק, עוזר לשחזר תפקוד לקוי. אז, אקט מוטורי בצורה של תרגילים גופניים מאורגנים בכל תקופות הטיפול של המטופל צריך להיחשב כטיפול פתוגנטי לביטויים אדינמיים של מחלה טראומטית. הנתונים לעיל על מנגנוני ההשפעה העיקריים של תרגילים גופניים מאפשרים לנו להבחין בשלוש תקופות עיקריות של תרבות גופנית טיפולית במרפאה של פציעות של מערכת השרירים והשלד: immobilization, post-immobilization והחלמה. המטרות והיעדים בכל תקופה, כמו גם האמצעים שבהם הם מיושמים, מתבררים כשונים בהתאם לרקמה הפגועה (עצם, שריר, רצועה וכו'), סוג הנזק (חבורה, שבר, כוויה וכו'), אופי הנזק, לוקליזציה ( עצם צינורית, מפרק וכו'), שיטת טיפול (שמרנית, אופרטיבית) ומצבים נוספים. תרבות פיזיקלית טיפולית לפציעות של ילדת הכתף והגפה העליונה תרבית פיזיקלית טיפולית לשברים ונקעים של עצם הבריח שבר בעצם הבריח הוא פגיעה שכיחה במערכת השרירים והשלד. הגורמים לשבר יכולים להיות: מכה בעצם הבריח, נפילה בצד הגוף ונפילה על זרוע כפופה. במקרה זה, השבר המרכזי נעקר לאחור ולמעלה עקב מתיחה של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, והשבר ההיקפי נעקר כלפי מטה ופנימה עקב התכווצות שרירי הדלתא והחזה. השוואה בין שברי עצמות אינה קשה. עם זאת, להשאיר אותם במצב זה הרבה יותר קשה. ישנם תיאורים של חבישות קיבוע רבות בספרות, אך כיום משתמשים בעיקר בחבישה כזו. בְּ בית שחילשים כרית בצורת אליפסה צפופה, לחבר אותה לגוף על כתף בריאה עם תחבושות עמילן. לפעמים, במקום תחבושות עמילן, משתמשים בגבס. הגפה, כפופה במפרק המרפק, מתאימה לצעיף, שקצותיו קבועים מאחורי הצוואר. תרבית פיזית טיפולית ניתנת למטופלים מהיום השני ליום השלישי לאחר השוואת שברי העצמות. בתקופה הראשונה, הנמשכת 3 שבועות, כל התרגילים מבוצעים בתחבושת מקבעת שברי. כפיפה והרחבה של היד והאצבעות 10-15 פעמים. כפיפה והרחבה במפרק המרפק - 8-10 פעמים (למשך תרגיל זה, מסוף השבוע הראשון, האמה משתחררת מהצעיף). פרונציה וסופינציה של האמה - 8-10 פעמים. חטיפה ואדוקציה של הזרוע - 5-6 פעמים. ביצוע תרגיל זה נעשה בימים הראשונים בעזרת מנוף מקוצר (הזרוע כפופה במפרק המרפק). טווח התנועה לא צריך לחרוג רמה אופקית. .חטיפת הכתפיים כלפי חוץ ואחורה ("הקטנת השכמות") - 5-10 פעמים. שיעורים עם חולים צריכים להתבצע 3-4 פעמים ביום עם הפסקות למנוחה כל 5-6 תנועות. בסוף השבוע ה-3 נקבע בדרך כלל איחוי שברי עצמות בצילום הרנטגן, מסירים את התחבושת המקבעת והמטופלים מתחילים להתאמן בתקופה השנייה, הנמשכת כשבועיים. בתקופה השנייה מותר לבצע תנועות ידיים מעל הרמה האופקית; נעשה שימוש בתנועות נדנדה ותנועות של הגפה העליונה; מותר להשתמש במקלות התעמלות, מקלות וחפצי התעמלות קטנים אחרים שעוזרים להחזיר את טווח התנועה. בתום התקופה השנייה בדרך כלל משוחזר טווח התנועה במפרק הכתף. בנוכחות הגבלות מתונות על ניידות או חולשת שרירים, חולים מתחילים לעסוק בשיטה של התקופה השלישית, במטרה לחסל השפעות שיוריותשֶׁבֶר. בטיפול בשברי עצם הבריח, לעיתים לא ניתן להתאים או להחזיק שברים תואמים. במקרים אלה, נעשה שימוש בשיטת טיפול אופרטיבית. קיימות מספר שיטות כירורגיות להידוק (אוסטאוסינתזה) של שברי עצם בחירת האוסטאוסינתזה נעשית על ידי טראומטולוג תוך התחשבות באופי השבר (איור 1). בשיטת הטיפול הכירורגית מתחילות להשתמש בתנועות פעילות במפרק הכתף לאחר הסרת תפרים כירורגיים, והרמת הזרוע מעל הרמה האופקית מותרת לאחר שבועיים. משרעת התנועות במהלך שיטות טיפול כירורגיות משוחזרת מוקדם יותר, אולם האיחוד הסופי של השבר מתרחש בערך באותו זמן כמו עם שיטה שמרניתיַחַס. פריקה של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מתרחשת בעיקר עם טראומה ישירה. כאשר בודקים מטופל, מתגלה קצה מעוגל בולט בדרגה של עצם הבריח מעל מפרק הכתף. להרגיש שהאזור הזה כואב. כאשר לוחצים על הקצה הבולט של עצם הבריח, הוא מופחת בקלות, אך כאשר הלחץ מופסק, הוא חוזר למצבו הקודם ("סימפטום מפתח"). להבחין בפריקה של עצם הבריח שלם ולא שלם. הטיפול בפריקה לא מלאה של עצם הבריח מצטמצם להקטנת עצם הבריח וקיבועו בעזרת סד לגפה העליונה עם תחבושת לחץ בקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. תקופת הקיבוע הכוללת היא שבועיים. מהיום השני לאחר ההפחתה, נקבעים למטופלים תרבות פיזית טיפולית. לאיבר הפגוע יש למרוח: תרגילים פעילים עם היד ובמפרק המרפק; מתח איזומטרי של שרירי חגורת הכתפיים. התרבות פיזית טיפולית בתקופת הטיפול השנייה והשלישית דומה לזו המשמשת בטיפול בשברים בעצם הבריח. עם פריקה מלאה של עצם הבריח, מבוצעת מיקום ניתוחי עם קיבוע של עצם הבריח לתהליך הקורקואיד של עצם השכמה (איור 2). לאחר הניתוח מניחים את הגפה על סד חוטף למשך שלושה שבועות. תרבית פיזית טיפולית נקבעת מהיום השני לאחר הניתוח. תרבות פיזית טיפולית לפריקות ראש עצם הזרוע פריקות כתף מהוות 50-60% מכלל הפריקות. ברוב המקרים, הם מתרחשים בעת נפילה על זרוע מושטת או חטופה. ישנן פריקות כתף קדמיות, תחתונות ואחוריות. לרוב מתרחשת נקע קדמי ולעיתים רחוקות אחורי. פריקת כתף מלווה במתיחה וקרע של התיק המפרק ומאופיינת על ידי כאבים חדיםוחוסר תפקוד מוחלט של התנועה. לאחר הפחתת הנקע, הגפה מקובעת בתחבושת Deso, ולאחר 5 ימים היא מועברת לתחבושת צעיף רחבה. תרבית פיזית טיפולית נקבעת למטופלים יומיים לאחר ההפחתה. 5 הימים הראשונים, על רקע תרגילי חיזוק כלליים, נעשה שימוש בתרגילים עם מברשת ומתח איזומטרי של שרירי הגפה העליונה. לאחר העברת היד לתחבושת הצעיף, מתחילים ליישם תרגילים עם תנועות במפרק הכתף. בטיפול בפריקות כתף, לא ניתן להשתמש בתנועות נדנוד ותנופה של הגפה העליונה בשתי תקופות הטיפול הראשונות, המכסות 2.5-3 שבועות. השימוש בהם מותח יתר על המידה את שק המפרק שנמתח ממילא ואת המנגנון השרירי-ליגמנטלי. זה האחרון יכול עוד להוביל לרפיון של המפרק ולנקעים חוזרים ונשנים. כל התרגילים במפרק הכתף בימים הראשונים מתבצעים בעזרת יד בריאה בקצב איטי תוך מעורבות פעילה של שרירי חגורת הכתפיים. רשימה משוערת של תרגילים לאיבר הפגוע במשך 2.5-3 השבועות הראשונים: .אמה בצעיף (מחזור ראשון): א) כיפוף והרחבה של האצבעות; ב) לאט לאט להרים את היד קדימה בעזרת יד בריאה; ב) לכופף את הידיים פנימה מפרקי המרפקלרוחב מול החזה עם מתח שלאחר מכן של שרירי חגורת הכתפיים; ז) כיפוף והרחבה של הזרועות במפרקי המרפק עם מתח; ה) עמידה עם הגב לכיסא; הזרוע הבריאה תומכת בחולה. שב לאט תוך כדי הרמת הידיים לרמה אופקית והחזקתן למשך 1-2 שניות. .בתום השבוע הראשון לטיפול (תקופה שנייה) מורידים את היד באופן זמני מהצעיף ומבוצעים התרגילים הבאים: א) מברשות מוצלבות במנעול; הרמת ידיים ישרות קדימה למעלה; ב) חטיפת הזרועות לצדדים עם כיפוף בו זמנית במפרקי המרפק; ב) חטיפת זרועות ישרות לצדדים ובהמשך, בהנחת האמה, הרם את הזרועות למעלה; ז) בנטייה קלה של הגוף לכיוון הזרוע הכואבת, איטית תנועות סיבוביותכל האיבר; ה) החדרה איטית של האמה של היד החולה מאחורי הגב. כל התרגילים מבוצעים 8-10 פעמים עם הפסקות למנוחה. רצוי מאוד בתקופת טיפול זו לשלב שימוש בתרגילים עם שיעורים בבריכת שחייה טיפולית. לאחר 3 שבועות (תקופה שלישית), מותר להתחיל לבצע תנועות נדנדה, תרגילים עם חפצי התעמלות (מקלות, אלות, כדור וכו'). תפקודי הגפה ויכולת העבודה של החולים משוחזרים לאחר כחודשיים. תרבית פיזית טיפולית לפציעות של מפרק המרפק פציעות מפרק המרפק מחולקות לחבלות, נקעים, שברים ונקעים (איור 11, 12, 13). בין השברים של מפרק המרפק, ישנם שברים של האפיפיזה התחתונה של עצם הזרוע (שברים מבודדים של האפיקונדילים והקונדילים; שברים בצורת T ו-Y של הקונדילים; שבר של הקפיטייט) ושברים של האפיפיסות העליונות של עצמות האמה (שברים של תהליכי אולקרנון וקורונואידים גוֹמֶד; שבר של ראש הרדיוס). במנגנון התרחשות פציעות של מפרק המרפק, אלימות ישירה של המפרק (מכה באזור המפרק בעת נפילה על המרפק) ואלימות עקיפה (נפילה על כף יד מושטת, פיתול של האמה וכו'. .) יכול לקחת מקום. בגרסה הראשונה, חבורות ושברים של המפרק מתרחשים לעתים קרובות יותר; בשני - נקעים ונקעים. לפציעות מפרק המרפק, למרות הגיוון שלהן, יש מספר סימנים קליניים: כאבים במפרק, נפיחות מפוזרת עקב בצקת ודימום, הגבלה חדה של תנועות ועיוות במפרק הקשורים לה סוג הנזק ומידת העקירה של שברי עצמות. ללא קשר לאופי הפציעה, בנוכחות דימום בולט בחלל המפרק, הדם שנשפך לתוכו משתחרר מהשק המפרקי בדקירות, ולאחר מכן מופעל טיפול מתאים. הטיפול בחבלות ונקעים מצטמצם לקיבוע של מפרק המרפק עם סד גבס אחורי, ולאחר מכן מינוי של תרבית פיזית טיפולית. בטיפול בשברים לא עקורים, מפרק המרפק משותק גם עם סד גבס אחורי. אם יש עקירה של שברי עצם, אז הם מושווים תחילה באופן ידני. עם תזוזות גדולות וכישלונות של השוואה ידנית, מיקום מחדש אופרטיבי של השבר מתבצע עם קיבוע חזק שלו. מחטי מתכת, ברגים וסיכות עצם משמשים כמקבעים. טיפול בתזוזה של האמה מורכב מהפחתה, הטלת סד גבס אחורי ומינוי חולים עם תרבות פיזית חינוכית. תוצאות תפקודיות בטיפול בפציעות מפרק המרפק קשורות קשר הדוק לשיטת יישום תרגילים גופניים למטרות טיפוליות. השילוב הנכון של התנאים למפרק הפגוע ותפקוד התנועה בו אפשרי רק אם ידועים אופי ותזמון הקיבוע של האיבר, ב אחרתאי אפשר לקוות לתוצאה פונקציונלית טובה. בשולחן. 1 להלן מציג את הנתונים המאפיינים הוראות אלה. שולחן 1 עיתוי משוער של immobilization לפציעות שונות של מפרק המרפק סוג הפציעה אופי האימוביליזציה זמן הקבוע בימים "ניתן להסרה לחלוטין למשך השיעורים חבלות ונקעים של מפרק המרפק נקעים של האמה שברים של האפיקונדילים הפנימיים והחיצוניים שברים של בולטות הקפיטייט וחסימה של התהליך המפרק שבר של תהליך האולקרנון של האולנה שבר של תהליך העטרה של האולנה שבר של הראש והצוואר של הרדיוס סד גבס אחורי מהכתף השלישית העליונה למפרק המטה-קרפופלנגאלי. הזרוע כפופה במפרק המרפק בזווית של 90-100 מעלות. האמה נמצאת במיקום האמצעי בין סופינציה לפרונציה. אותו דבר, אך האמה נמצאת במצב סופינציה, בטיפול בפריקות כרוניות מתבצעת הפחתה כירורגית. במקרים אלו רצוי להחזיק סד נשלף למשך 12-14 ימים אותו הדבר אך האמה בתנוחת האמצע בין סופינציה לפרונציה אותו סד גבס אחורי מהשליש העליון של הכתף ועד למפרק המטקרפופלנגאלי. הזרוע כפופה במפרק המרפק בזווית של 150-160 מעלות. במהלך ניתוח מחדש-תפירה של האולקרנון, מפרק המרפק משותק בזווית של 100-110 מעלות; התנאים של אימוביליזציה מוחלטת מצטמצמים ל-7-10 ימים אותו דבר, אבל הזרוע כפופה במפרק המרפק בזווית חדה של -60-70° זהה, אבל הזרוע כפופה במפרק המרפק בזווית של 90 -1002-4 4-5 4-5 4- 5 12-14 5-6 5-6N/A 5-7 7-10 7-10 7-8 7-8 7-10 שיטת היישום של תרבית פיזית טיפולית לפציעות של מפרק המרפק מחולקת לשלוש תקופות. בתקופה הראשונה מומלץ לבצע את האיבר הפגוע: תרגילים לאצבעות - כיפוף, הרחבה, רבייה, ערבוב, התנגדות; תרגילים למפרק הכתף - הרמת הזרוע קדימה ולמעלה, חטיפה לצד, תנועות סיבוביות. בתקופה השניה מוסיפים תרגילים למפרק המרפק, ב-2-4 הימים הראשונים יש לבצע תרגילי כפיפה והארכה של מפרק המרפק תוך שימוש או במצב רגוע. התנוחות המועדפות ביותר לביצוע תרגילים בכיפוף והרחבה במפרק המרפק מוצגים באיור. ארבעה עשר: יושב על שרפרף נמוך, כתף על מישור השולחן, האמה אנכית; בישיבה על שרפרף נמוך, האיבר מונח עם המשטח הפנימי על מישור השולחן; עומד, תומך בכתף עם יד של יד בריאה פנימה מיקום אופקי; האמה ממוקמת אנכית; עומד, תומך באמה ביד של יד בריאה. במהלך פרק זמן זה, יש לבצע בזהירות מסוימת תרגילים בסופינציה ופרונציה של האמה. בתקופה השלישית נפח התנועות המבוצעות עולה בהדרגה ומותר להשתמש בחפצי התעמלות - מקלות, אלות וכדומה. המשימות של תקופה זו הן החזרת מכלול התנועות, הכוח והקואורדינציה של התנועות. בנוסף לתפקוד הכיפוף והארכה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת להתפתחות תנועות סיבוביות של האמה. תרגילים אלו צריכים להיעשות לבד או בשילוב עם תרגילים אחרים. לדוגמא, כיפוף האמה כדי לשכב אותה, ביטול כפיפה - ל-pronation ולהפך, כיפוף האמה, ל-pronating and unbending - ל-upinating. יישום טיפולי של תרגילים גופניים בסביבה מימית de להתחיל עם תקופה של הסרה זמנית של immobilization. בתקופות השנייה והשלישית של הטיפול, יש לקחת בחשבון את התכונות הבאות של הטכניקה: ) בטיפול בשברים של האולקרנון בתקופה השנייה, אין לפתח באופן אינטנסיבי את הפונקציה של כיפוף האמה. זה האחרון יכול להוביל לעקירה של שבר שעדיין לא חזק. התפתחות פעילה של תפקוד הכיפוף יכולה להתבצע רק בתקופה השלישית; ) בטיפול בשברים של תהליך העטרה בתקופה השנייה, רצוי לשים דגש על תרגילים בכיפוף האמה. זה תורם לחיבור טוב יותר של התהליך; ) כאשר מפתחים את מפרק המרפק, ללא קשר לעיתוי הטיפול, אין להשתמש בתרגילי כפייה ונושא משקל, להשתמש בתרגילי תלייה, להמליץ למטופלים לשאת משאות וכו'. תרגילים כאלה מגבירים את התגובתיות של המפרק הפגוע, גורמים לנפיחות ו כאב במפרק, הגורר התכווצות שריר רפלקס והגבלת תנועה נוספת; תרבית פיזית טיפולית לשברים בקצה התחתון של העצמות אמות הידיים השבר השכיח ביותר בקצה התחתון של עצמות האמה הוא שבר ברדיוס, המכונה שבר ב"מקום האופייני". בעיקרון, שבר זה מתרחש בעת נפילה על כף היד המושטת; לפעמים זה משולב עם ניתוק של תהליך הסטיילואיד. עיוות, נפיחות, כאב חד במקום השבר, כמו גם חוסר תפקוד של היד הם הסימנים העיקריים לשבר. לאחר מיקומו מחדש של השבר, מוחל אימוביליזציה בגבס מהשליש העליון של האמה למפרק המטאקרפופלנגאלי. במקרה זה, המברשות נותנות מיקום של כיפוף גב קל. עם שברים לא עקורים, משך האימוביליזציה הוא 4-5 שבועות, ועם שברים עקורים - 6-7 שבועות. אין להסירו מחשש להיווצרות נוקשות במפרק שורש כף היד. גבסבעוד דייטים מוקדמים. זה מוביל לעיתים קרובות לתזוזות חוזרות ונשנות של שברי עצמות ולהארכת זמן הטיפול של המטופל. פגישות פיזיותרפיה מאורגנות היטב עם קבוצת מטופלים זו בתקופת האימוביליזציה ולאחר הסרתה בדרך כלל משחזרות במהירות את תפקודי היד ואת יכולת העבודה של המטופל. במהלך תקופת הקיבוע יש לבצע תרגילים פעילים עם אצבעות היד ותרגילים למפרק המרפק של הגפה הפגועה. תרגילים לאצבעות בימים הראשונים עדיף לעשות במצב אנכי של האמה עם תמיכת כתף. בין כל תנועה 5 ל-6, אתה צריך לעצור למנוחה. תוך 1-2 שבועות נצפים נפיחות של היד וכאב במהלך תנועותיה. במהלך פרק זמן זה, יש לבצע את כל התנועות במאמץ שרירי קל. בעתיד, יש להגביר את מידת המאמץ בשריר, ולהביא אותו למקסימום עד סוף תקופת האימובילזציה. במהלך כל תקופת האימובילזציה, על המטופלים לבצע מיומנויות מוטוריות העומדות לרשותם בחיי היום-יום (הדלקה וכיבוי של הטלוויזיה, שימוש בחפצי הגשה, העברת חפצים קטנים שונים וכו'). לאחר הסרת אימוביליזציה, חולים מתחילים לפתח באופן פעיל ניידות באצבעות ובמפרק שורש כף היד. כמו כן, רצוי לבצע תרגילים בסביבת מים חמימים (אמבטיה). טמפרטורת המים צריכה להיות בין 36-38 מעלות צלזיוס. מים חמימים מגבירים את הנפיחות של היד. בעת פיתוח מפרק שורש כף היד, אין להשתמש בתנועות אלימות וכואבות. זה מגביר את הנפיחות והכאב ומאריך את התאוששות התפקוד. תרבית פיזית טיפולית לשברים ונקעים בשורש כף היד וביד שברים ונקעים של עצמות שורש כף היד מתרחשים בדרך כלל עם האלימות הישירה שלהם (השפעה או דחיסה). בעת מיקום מחדש של שבר או מיקום מחדש של נקע, היד האימו מותאם בגבס כך שהפרקים הבין-פלנגיים יישארו חופשיים. בטראומטולוגיה מודרנית, שבר העצם המופחת מקובע לעתים קרובות בנוסף עם מחט מתכת, שקצהה מובא החוצה דרך הגבס. בהתאם לאופי הנזק, משך האימוביליזציה משתנה: עם נקעים של עצם ה-lunate - 2 שבועות; עם נקעים של העצם הנוויקולרית - 3-3.5 שבועות; עם שברים של עצם הלונאטית - 8-10 שבועות; עם שברים של עצם הנביקולרית - 8-10 שבועות. תרבות פיזית טיפולית נקבעת למטופלים כבר מהימים הראשונים של אימוביליזציה. תרגילים מבוצעים לאצבעות הידיים, כמו גם במפרקי המרפק והכתפיים. יש לבצע תרגילים לאצבעות של הגפה הפגועה פעמים רבות במהלך היום. בטיפול בשברים בעצמות המטאקרפליות, כמו גם באצבעות היד, מחזיקים את שברי העצם באמצעות סד Böhler. במקרה זה, האצבע מקובעת במצב פונקציונלי מועיל. אימוביליזציה כזו מאפשרת, החל מהימים הראשונים של הטיפול, ליישם תרגילים לאצבעות בריאות. משך הקיבוע משתנה בין 2 ל-4 שבועות. לאחר הסרת האימוביליזציה, מתבצעת תרבית פיזית טיפולית לפי שיטת התקופה השנייה של הטיפול, תוך שימוש בפיתוח פעיל בכל מפרקי האצבעות והיד. תרבות פיזית טיפולית לפציעות בגידים של היד והאצבעות יש להבחין בנזק לכופפי ולמרחיבים של האצבעות. על פי לוקליזציה של נזק לכופפי האצבעות, הם נמצאים בגובה האצבעות, כף היד, האמה. הם מתרחשים בדרך כלל בעת פצע עם חפצים חותכים (חותך, זכוכית, סכין וכו '). ברוב המקרים, גם פלקסורים שטחיים וגם עמוקים נפגעים בו זמנית. הטיפול בפציעות אלו הינו תפעולי בלבד - תפירת קצוות הגיד ולאחר מכן קיבוע של היד באמצעות סד גבס גב במצב חצי כפוף של היד והאצבעות. תוצאות תפקודיות בתקופה שלאחר הניתוח תלויות במידה רבה במתודולוגיה של התרבות הפיזית הטיפולית היישומית. הווסת הראשונה - immobilization - נמשכת מהיום ה-2-3 לאחר הניתוח ועד להסרת הקיבה. מבחינה קלינית, הוא מאופיין בגודש ונפיחות ניכרת של היד הקשורים לטראומה וניתוח. במהלך תקופה זו, על המטופלים לבצע תרגילים אקטיביים במפרקים ללא אימוביליזציה (פלקציה, הרחבה, אבדוקציה, אדוקציה, התנגדות), תנועות פסיביות אפשריות בפלנגות הציפורניים של אצבעות פצועות, בתנאי שהן אינן כואבות לחלוטין. מינון התרגילים הוא מזערי, שכן גם עייפות מתונה בתקופה זו גורמת לתגובתיות מוגברת של רקמות היד הפגועות, נפיחות גוברת, מה שיכול לתרום להלחמה של גידים פגומים עם הרקמות הסובבות. בדרך כלל, לאחר 3 שבועות, האיבר משתחרר מחוסר תנועה, והחולים מתחילים להתאמן בתקופה השנייה. המטרות של תרבות גופנית טיפולית בתקופה זו הן להגדיל את טווח התנועה במפרקים הבין-פלנגאליים, להגביר את רגישות העור והשרירים, שליטה בקואורדינציה היסודית. כדי לפתור בעיות אלו, נעשה שימוש בתנועות אקטיביות בכל מפרקי היד הפגועה (פלקציה, הרחבה, חטיפה, אדוקציה, התנגדות וכו') (איור 16). מספר תרגילים (פלקציה והרחבה במפרקים הבין-פלנגיים I ו-II) מבוצעים בעזרת ועם קיבוע של הפלנקס הבסיסי. לפיתוח תרגיל אחיזה לתפקוד האצבעות של פרק כף היד ולהחזרת העור והרגישות הפרופריוספטיבית, נעשה שימוש בתרגילים לאחיזה והחזקה של חפצים שונים (גלילים, קונוסים, קוביות, כדורים, גפרורים, דפי נייר ועוד). כמו כן, מומלץ לבצע תרגילים בסביבת מים חמים בטמפרטורה של 36-38 מעלות ולפסל מפרפין. פרפין מקבל עקביות דביקה על ידי חימום מראש. גורמים תפעולייםזוהי הטמפרטורה (37-39 מעלות), המבנה השומני של הפרפין, ריכוך ההשפעה על צלקות העור, ולבסוף, פעולת עבודה ממוקדת. המחזור השני נמשך 3-4 שבועות. בשלב זה, כוח מספיק של הידבקות של קצוות הגיד מושגת, כמעט להגיע לנורמה. התקופה השלישית מאופיינת בנוכחות השפעות שיוריותפציעה בצורה מעלות משתנותנוקשות במפרקים, מופחתת כוח, קואורדינציה ומהירות תנועות שבוצעו. בתקופה זו, השימוש הנרחב באמצעים שונים של תרבות גופנית וריפוי בעיסוק מאיץ את תהליך ביטול הפגם הקיים. לפעמים העצבים נפגעים יחד עם הגידים. במקרים אלה, בנוסף לטכניקה המתוארת, נעשה שימוש בתרגילים מיוחדים כדי לשחזר את העצבים. פציעות במרחיבות היד והאצבעות מתרחשות עם פציעות בגב היד או האמה. הטיפול בפציעות אלו מצטמצם ברוב המקרים לתפירת קצוות הגיד וקיבוע בעזרת סד גבס בכף היד במצב של הארכה מלאה של היד והאצבעות למשך כחודש. בתקופת הטיפול הראשונה (תקופת האימובילזציה) מבוצעים תרגילים במפרקי אצבעות שלמות וכן במפרקי המרפק והכתף. במהלך כל תקופת הקיבוע, אין להפעיל לחץ על סד הגבס עם אצבע פצועה. ניתן להתחיל הארכה פעילה של הציפורן פלנקס החל מסוף השבוע השני. התקופה השנייה (לאחר הסרת אימוביליזציה) מאופיינת בהתפתחות של ניידות במפרקי היד. יש לקחת בחשבון כי על שלבים מוקדמים(2-3 שבועות) התפתחות מוגברת של תפקוד הכיפוף מובילה למתיחת יתר של מנגנון הגיד ולהתארכותו. בהקשר זה, לא מומלץ לכפות על החזרת תנועות הכיפוף בשלב זה. יש להקדיש את עיקר תשומת הלב לתרגיל בהרחבה אקטיבית של האצבע הפגועה. המשך טיפול בפציעות (תקופה שלישית) דומה לתרגילים המשמשים בטיפול בפציעות בגידים של השרירים הכופפים בתקופת הטיפול השנייה והשלישית. סִפְרוּת "תרגיל טיפולי", בעריכת פרופ. V.E. ואסילייבה. "חינוך גופני ללא פציעות", V.K. וליצ'נקו.
טיפול בפעילות גופנית בתקופה שלפני ואחרי הניתוח לאחר התערבויות כירורגיות שונות.
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, לא תמיד ניתן ליישם טיפול בפעילות גופנית, במיוחד בגלל חומרת מצבם של חולים תשושים וקשישים, שלעתים קרובות סובלים מפגיעה בתפקודי נשימה ומחזור הדם, ולכן המטופלים פשוט מסרבים לבצע את התרגילים המוצעים .
טיפול בפעילות גופנית על איברי חלל החזה.
טיפול בפעילות גופנית במהלך ניתוחים בריאות.בתקופה הקדם ניתוחית (הכנה קדם ניתוחית) נלמדות נשימה סרעפתית ויכולת שיעול ולומדים סט תרגילים לתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. במחלות ריאות מעודדות כרוניות, ההכנה לפני הניתוח כוללת תרגילי ניקוז בשילוב עם ניקוז יציבה (תנוחת ניקוז), עיסוי הקשה או רטט של בית החזה.
משימות של טיפול בפעילות גופנית: שיפור תפקוד מערכת הלב-נשימה, מצב פסיכו-רגשי, חיזוק הכוח הפיזי של המטופל.
מתודולוגיית הטיפול בפעילות גופנית מורכבת תוך התחשבות באופי ושכיחות התהליך הפתולוגי, מצב מערכת הלב-נשימה של המטופל, גילו ומינו, התואר. כושר גופני, כמו גם אופי ההתערבות הכירורגית המוצעת.
התוויות נגד לטיפול בפעילות גופנית:דימום ריאתי, אי ספיקת לב וכלי דם חמורה (שלב III), חוֹםוכו.
טיפול בפעילות גופנית ב מחלות מוגלתיותריאות (כריתת ריאות, כריתת אונה וכו'). קודם כל מדובר בתרגילי נשימה, תרגילים המקדמים ניקוז של חללי הסימפונות, מורסות, ציסטות תוך שימוש בתנוחות מסוימות (תנוחות). עם ירידה בהפרשת כיח וירידה בשכרות, תרגילי התפתחות ונשימה כלליים קשורים בדגש על נשיפה, תרגילי שיעול, נשימה סרעפתית וכו' (איור 1).
אורז. אחד.
תרגילים מבוצעים בהליכה, טיפוס וירידה במדרגות, תרגילים עם חפצים (משקולת, כדורים ממולאים, מקלות התעמלות), וכן אלמנטים במשחק עם כדורסל, משחקי חוץ.
לאחר הניתוח (תקופה שלאחר הניתוח) LH מתחילים מהיום הראשון בתנוחת שכיבה. הם כוללים תרגילי נשימה, נשימה סרעפתית, תנועות שיעול (תרגילים עם שיעול) ועיסוי הרגליים, הבטן, הידיים. עם התרחבות הדרגתית של המשטר המוטורי, תרגילי התפתחות כלליים מגוונים, תנוחת המוצא משתנה ומספר החזרות עולה. לאחר שהמטופל מתחיל ללכת, הם כוללים עלייה וירידה במדרגות, ובקיץ - הליכה במינון בפארק.
משימות של טיפול בפעילות גופנית: מניעת סיבוכים ריאתיים, thrombophlebitis, תפקוד לקוי מערכת עיכול(פרזיס במעיים, גזים וכו'); שיפור תפקוד של מערכת הלב וכלי הדם; מניעת התכווצויות במפרק הכתף (צד מנותח); נורמליזציה של המצב הפסיכו-רגשי של המטופל.
התוויות נגד לטיפול בפעילות גופנית:מצבו החמור הכללי של המטופל; מְדַמֵם; סיבוכים לאחר הניתוח ( אוטם ריאתי, תרומבואמבוליזם וכו').
הטכניקה של תרגילים טיפוליים בניקוז לוקח בחשבון את הפונקציות האנטומיות והפיזיולוגיות של הריאות בתנוחות ראשוניות שונות כדי להקל על יציאת כיח מוגלתי מהן (ראה איור 81). LH חייב להיות משולב עם עיסוי חזה קלאסי וכלי הקשה. לצד תרגילי נשימה, הנשימה הסרעפתית כוללת תרגילי התפתחות וניקוז כלליים המגבירים את יכולת המילואים של הגוף.
לאחר העיסוי וההתעמלות, המטופל נוקט בתנוחת ניקוז יציבה, שבה מתרחשת יציאת כיח ונגרמת שיעול. עמדות מוצא לניקוז יציבה נבחרות בנפרד, בהתאם למיקום מיקוד מוגלתיבתוך הריאות.
PH בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח לאחר ניתוח בית החזה מתחיל לקחת בחשבון את מצבו של המטופל 2 עד 3 שעות לאחר ההתעוררות מההרדמה. כלול תרגילי נשימה, נשימה סרעפתית, תנועות שיעול (שיעול) ותנועות של הגפיים התחתונות. היום הבא כולל הסתובבות תכופה במיטה, ישיבה במיטה, ניפוח צעצועים (או צינור כדורעף). לעסות את הרגליים, הבטן, הגב, הידיים, כמו גם שאיפות סודה או אקליפטוס, אם הליחה צמיגה - עם טריפסין (אלפאכימוטריפסין), שעוזר לדלל אותה. מקל על הפרשת עיסוי כיח של אזור הצווארון, הצוואר והחזה. ביום השני או השלישי מותר למטופל ללכת ולבצע תרגילים בישיבה ובעמידה.
עלייה במספר התרגילים, עלייה במשרעת התנועות, שינוי בתנוחות ההתחלה וסיבוך התרגילים מתבצעים בהדרגה, ככל שמצבו של המטופל משתפר, היעלמות (ירידה) של הכאב (איור. 2). משך ה-LH הוא 5-8 דקות 3-4 פעמים ביום.
אורז. 2.
האדם החופשי צריך להסתובב לעתים קרובות יותר, להתיישב במיטה בהקדם האפשרי וללכת.
עם הרחבת המצב המוטורי, מכניסים הליכה, טיפוס וירידה במדרגות, מבצעים תרגילי התפתחות כלליים, תרגילים בקיר ההתעמלות, עם כדורים, מקלות התעמלות. לאחר הסרת התפרים, המשחקים מופעלים. לאחר השחרור מבית החולים - סקי, רכיבה על אופניים, הליכה בשילוב ריצה, שחייה, סאונה. בתוך 1-2 חודשים בבית, יש צורך לבצע LH (איור 3).
תרגילים טיפוליים לכריתת שד.עם התערבות כירורגית רדיקלית לסרטן השד, הבלוטה עצמה עם שרירי החזה מוסרת, כמו גם בלוטות הלימפה בבית השחי, התת-שפתיים והתת-שכמותיות.
שיקום מקיף כולל שימוש בתרפיה בפעילות גופנית, עיסוי (בעיקר קריומסאז'), פיזיותרפיה והידרותרפיה וכדומה, המאפשרים לשקם את בריאות האישה.
לאחר ניתוח וטיפול בהקרנות, נשים מפתחות לעתים קרובות התכווצויות ציטריות, זרימת הדם והלימפה מופרעת. הפרעות במחזור הדם קשורות לא כל כך עם ישיר נזקי קרינהכלי, כמה עם דחיסה שלהם עקב קרינה פיברוזיס של רקמות. בנוסף, ניתוח והקרנות מובילים לפגיעה בזרימת הדם והלימפה, דיכוי של התחדשות מתקנת של רקמות פגועות, כמו גם לשינוי במצב התפקודי של מערכת ההומיאוסטזיס.
אורז. 3.
חולים מפתחים בסופו של דבר הפרעות וגטטיביות-וסקולריות ו הפרעות נוירופסיכיאטריות. הסיבוך העיקרי הוא הפרה של יציאת הלימפה מהגפה העליונה בצד הניתוח, המתבטאת בצורה של בצקת לימפתית של הגפה העליונה. בצקת לאחר כריתת השד מחולקת למוקדמות ומאוחרות. בהתרחשות של בצקת מוקדמת, את התפקיד החשוב ביותר ממלאים הסיבוכים המיידיים לאחר הניתוח, אשר מחמירים את חוסר הספיקה של יציאת לימפה צדדית. בחולים עם בצקת מאוחרת, התגלתה הפרה של יציאת הוורידים בקטע בית השחי-תת-שחתי של הווריד. סיבוכים נוספים שמובילים אף הם לירידה בכושר העבודה הם הגבלת ניידות (התכווצות) במפרק הכתף בצד הניתוח, תסמונת כאב, הפרעת רגישות עורית מסוג רדיקול, מקלעת משנית, ארתרוזיס מעוות של מפרק הכתף.
לטיפול בבצקת של הגפיים העליונות, נעשה שימוש בעיסוי סגמנטלי וקריאו של עמוד השדרה הצווארי, הגפיים, כמו גם עיסוי רטט של אזור המותני והרגליים. Cryomassage משמש לכאב ונפיחות של הגפה בשילוב עם תרגילי מתיחה. LH כולל תרגילי התפתחות ונשימה כלליים (איור 4).
LH, בשימוש בשלבים המוקדמים, מסייע במניעת התרחשות של התכווצויות במפרק הכתף, ניוון שרירים. בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים ב-LH למשך 2-3 שבועות, לאחר הסרת התפרים, הם כוללים תרגילים נוספים על סימולטורים, מתיחות, עם תחבושת גומי, כדורים, משקולות וכו', משחקים, ריצה וכו'. בית חולים, הליכה, ריצה, סקי נחוצים. לפני השחרור, המטופל לומד את קומפלקס LH ועיסוי עצמי לשימושם בבית.
לאחר ניתוחים לעתים קרובות יש
סיבוכים שונים מ
מערכת הנשימה, העיכול, הלב וכלי הדם ועוד.
חלק מהסיבוכים הללו הם
תוצאה של הפרעות תפקודיות
מערכת הלב וכלי הדם ואיברים
נְשִׁימָה.
בינתיים, זה ידוע כי מוקדם
פעילות מוטורית של חולים
עוזר למנוע סיבוכים אלה.
פעילות מוטורית ו
עיסוי כללי לתרום
נורמליזציה מהירה יותר
מערכות פונקציונליות,
התחדשות רקמות,
תהליכים מטבוליים. פַּסִיבִי מנוחה במיטה
מוביל להאטה:
זרימת דם ולימפה,
תהליכי התחדשות,
ניוון שרירים,
גודש בריאות,
פגיעה באוורור ריאתי
ועוד תופעות שתורמות
התרחשות שלאחר הניתוח
סיבוכים. בזמן השינה מנוחה על הגוף
ישנם שני גורמים עיקריים:
הגבלת פעילות השרירים
וחלוקה מחדש אופיינית של דם
עקב שינויים בהידרוסטטיים
לַחַץ. היפוקינזיס מוביל ל:
לניוון שרירים (במיוחד ביום ה-10-15),
אובדן טונוס ורידי
היפוקסיה,
ירידה בנפח הדקות והשבץ
לבבות,
התפתחות של חוסר יציבות אורתוסטטית.
היפוקינזיה משפיעה באופן משמעותי על הקורס
התחדשות רקמות, תהליכים מטבוליים ו
כל מהלך שלאחר הניתוח
פרק זמן. למניעה וחיסול מהיר
סיבוכים לאחר הניתוח ו
שיקום המטופל
נעשה שימוש בשיקום הבא
מורכב:
עיסוי כללי עם טיפול חמצן
שולחן ניתוח וב-3-5 הימים הבאים,
תרגילי נשימה עם עלייה מוקדמת ו
הליכה,
LH בחדר כושר (אימונים עם מקלות התעמלות,
כדורים ממולאים, תרגילים על סימולטורים ו
הליכה במינון).
לאחר השחרור מבית החולים - מינון
הליכה, lg, סקי וכו'.
טיפול בפעילות גופנית על איברי חלל החזה
טיפול בפעילות גופנית במהלך ניתוחים בריאות.במהלך התקופה שלפני הניתוח (טרום הניתוח
אימון) עובר הכשרה
נשימה סרעפתית,
כחכח בגרונך, מערכת תרגילים נלמדת
תקופה מוקדמת שלאחר הניתוח.
עם מחלות ספורטיביות כרוניות
הכנה טרום ניתוחית לריאה כוללת
התעמלות ניקוז בשילוב עם יציבה
ניקוז (תנוחת ניקוז), הקשה
או עיסוי רטט בחזה. משימות של טיפול בפעילות גופנית:
שיפור בתפקוד הלב-נשימה
מערכות,
שיפור המצב הפסיכו-רגשי,
חיזוק הכוח הפיזי של המטופל. מתודולוגיית הטיפול בפעילות גופנית מורכבת תוך התחשבות ב:
טבע ושכיחות
תהליך פתולוגי,
מצב מערכת הלב-נשימה
חוֹלֶה,
גילו ומינו,
דרגת כושר גופני,
כמו גם אופי המוצע
התערבות כירורגית.
התוויות נגד לטיפול בפעילות גופנית:
דימום ריאתי,לב וכלי דם בולט
אי ספיקה (רחוב III),
טמפרטורה גבוהה וכו'. קומפלקס משוער של LH בתקופה שלפני הניתוח
לאחר הניתוח (תקופה שלאחר הניתוח)
LH מתחיל מהיום הראשון בתנוחת שכיבהחזור.
תנועות נשימה, שיעול (תרגילים עם
שיעול) ועיסוי של הרגליים, הבטן, הידיים.
עם הרחבה הדרגתית של מצב המנוע
מגוון תרגילי התפתחות כלליים,
שינוי עמדת המוצא
מספר חזרות.
לאחר שהמטופל מתחיל ללכת, הפעל
טיפוס וירידה במדרגות, ובקיץ -
מינון הליכה בפארק.
PH בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח לאחר ניתוח בית החזה
זה מתחיל לקחת בחשבון את מצבו של המטופל לאחר 2-3שעות לאחר התעוררות מהרדמה.
כולל תרגילי נשימה, דיאפרגמטיים
נשימה, תנועות שיעול (שיעול) ו
תנועות של הגפיים התחתונות.
למחרת תכלול פניות תכופות
מיטות, ישיבה במיטה, ניפוח צעצועים.
בוצע עיסוי ברגליים, בטן, גב, ידיים.
מקל על עיסוי צווארון פריקת ליחה
אזור, צוואר וחזה.
ביום השלישי השני מותר למטופל ללכת
ופעילות גופנית בישיבה ובעמידה. משימות של טיפול בפעילות גופנית:
מניעת סיבוכים ריאתיים,
thrombophlebitis, תפקוד לקוי
מערכת העיכול (פרזיס
מעיים, גזים וכו');
שיפור תפקוד של מערכת הלב וכלי הדם;
מניעת התכווצויות בכתף
מפרק (צד מופעל);
נורמליזציה של פסיכו-רגשי
מצבו של החולה.
התוויות נגד לטיפול בפעילות גופנית:
מצב כללי חמורחוֹלֶה;
מְדַמֵם;
שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ
סיבוכים (אוטם ריאתי,
תרומבואמבוליזם וכו').
טיפול בפעילות גופנית לניתוח לב.
הכנה לפני הניתוחחולים עםמחלות לב שואפות להשתפר
הפונקציות שלו.
כולל עיסוי, LH.
נורמליזציה של פסיכו-רגשי
מדינות, מטיילים בגן, פארק.
ביצוע LH בליווי מוזיקה,
עיסוי מרגיע לפני השינה.
למד תרגילים שכן
מבוצע מיד לאחר הניתוח. משימות של LH לפני הניתוח
פרק זמן:
אפקט מחזק,
אימון שיעול,
קומפלקס של LH שבוצע בשלב מוקדם
תקופה שלאחר הניתוח,
יישום תרגילים עבור
מניעת התכווצויות במפרקים ו
אחרים בבחירת מתחם LG
לָקַחַת בְּחֶשְׁבּוֹן:
מִבצָעִי
התערבות,
גיל,
מצב תפקודי
מערכת לב-נשימה,
מצב גופני וכו'.
מומי לב מולדים.
לקראת הניתוח(תקופה לפני ניתוח) HT כולל:
תרגילי נשימה,
גפיים,
תנועות שיעול,
נשימה דיאפרגמטית בקו הבסיס
מיקום בהתאם לכוח המשיכה
מצבו של החולה. לאחר ביצוע הפעולה:
תרגילי נשימה,
תרגילים דיסטליים
גפיים,
נשימה סרעפתית,
סיבובים תכופים,
מעבר מוקדם לתנוחת ישיבה,
עיסוי כללי.
טיפול בפעילות גופנית במהלך ניתוחים באיברי הבטן
לקראת הניתוח(תקופה טרום ניתוחית) קומפלקס LH
כולל:
תרגילי נשימה, דיאפרגמטיים
נְשִׁימָה,
תרגילי התפתחות כלליים,
פניות צד,
תרגילי שיעול.
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאימון חזה.
סוג נשימה בדגש על נשיפה, "הליכה" בשכיבה. מתחמי טיפול בפעילות גופנית ב
תקופה לפני הניתוח
להשתנות בהתאם ל:
הגיל והמין של המטופל,
מצב תפקודי
צפוי מבצעי
יַחַס. קומפלקס משוער של LH לפני הניתוח
פרק זמן PH בשלב מוקדם שלאחר הניתוח
תקופה מתבצעת תוך התחשבות
מִבצָעִי
התערבות,
אופי הטיפול,
רווחתו של המטופל
הגיל שלו
מצב גופני לפני הניתוח. קומפלקס משוער של LH בתקופה שלאחר הניתוח
פעולות בטיפול באיברים פנימיים שונים באופיים. פתיחת חלל הבטן (לפרוטומיה) משמשת לכריתת קיבה ומעי, תיקון בקע, כריתת כיס מרה, כריתת תוספתן וכו'. נעשה שימוש ב- Thoracotomy:
- עם מחלות ריאה(אבצסים, דלקת ריאות כרונית, ניאופלזמות ממאירות ועוד) לצורך כריתת ריאות, כריתת אונה או כריתת ריאות; בנוכחות פלאוריטיס מוגלתילנקז את חלל הצדר;
- למחלות לב(מומי לב, מחלת לב איסכמית). לעיתים קרובות חולים נחלשים ממחלות ארוכות טווח, והניתוחים מבוצעים בהרדמה, מקומית או כללית (הרדמה), ולאחר הניתוח, החולה נמצא במצב מאולץ במנוחה, המשפיעה לרעה על כל תפקודי הגוף. תפקודי מערכת הלב-נשימה נפגעים במיוחד, תפקוד מוטורימערכת העיכול, מגבירה את הסיכון לקרישי דם. תחת ההשפעה חומרים נרקוטייםיש עווית של סימפונות קטנים. ליחה מצטברת בהם, אוורור ריאתי מופרע, הצטברות ליחה עלולה להוביל להתפתחות דלקת ריאות. עקב ירידה בתנועתיות מערכת העיכול, מתפתחת גזים. כאב בולט בצורה חדה והגבלת ניידות הסרעפת, ירידה בטונוס של שרירי הבטן מחמירים את תפקוד איברי השתן.
עקב היפודינמיה, בעיקר היעדר עומס על הגפיים התחתונות, לחץ ורידי, כוח וטונוס שרירים יורדים, הפרעה בזרימת הדם והלימפה, מבחין גודש שעלול להוביל להיווצרות קרישי דם ומופיע היפוקסיה ברקמות, אשר משבש את הפונקציות של כל האיברים, חילוף חומרים ותהליכי התחדשות רקמות. לכן, מתי טיפול כירורגימטופלים לצורך שיקום מוקדםטיפול בפעילות גופנית ועיסוי מיושמים מוקדם ככל האפשר. במהלך הניתוחים המתוכננים מתבצעת הכנה טרום ניתוחית, ולאחר יציאת המטופל מההרדמה בהיעדר סיבוכים חמורים, מתחילים טיפול בפעילות גופנית ועיסוי לאחר 3-4 שעות.
תקופה לפני הניתוח
משימות של טיפול בפעילות גופנית
אפקט טוניק כללי, שיפור תפקוד מערכת הלב-נשימה, תפקוד מוטורי של איברי העיכול, מצב רוח, מניעת סיבוכים לאחר הניתוח, היווצרות פיצוי, כלומר ללמד את המטופלים את המיומנויות והתרגילים שהם יבצעו בתקופה שלאחר הניתוח ( תנוחות נוחות לאכילה, מעבר ממצב שכיבה לישיבה ועמידה וכו').
תכונות של טיפול בפעילות גופנית
טיפול בפעילות גופנית נקבע באופן אינדיבידואלי. למטופלים מלמדים נשימות בטן, שיעול, תרגילי ניקוז, תרגילי הרפיה ותרגילים מיוחדים מ-PIs קלים (שכיבה, ישיבה, הסתמכות על גב הכיסא). בקרה חובה על סבילות פעילות גופנית: מותר להעלות את הדופק ב-12-18 פעימות לדקה, בתנאי שהדופק יחזור לרמתו המקורית תוך 3 דקות.
התוויות נגד: בנוסף להפרות כלליות, בולטות קצב לב, חשד לקרישי דם.
תקופה שלאחר הניתוח
מחולק ב מוקדם(מנוחה במיטה) מאוחר(מצב מחלקה) - מתחילת ההליכה ועד לרזולוציית הליכות ושלט - עד לשיקום כושר העבודה של המטופל, ולשלושה שלבים:
- שלב I - לפני הסרת התפרים,
- II - מהסרת תפרים ועד לשחרור מבית החולים,
- III - טיפול בתנאי חוץ, סנטוריום או בית.
משימות של טיפול בפעילות גופנית ועיסוי
לפני הסרת תפרים- נורמליזציה של תפקוד מערכת הלב-נשימה, מערכת העיכול, גירוי של התחדשות באיבר המנותח, מניעת סיבוכים (כולל הידבקויות), הסתגלות המטופל לעומסים גדלים בהדרגה; לאחר הסרת תפרים- חיסול של תופעות שיוריות לאחר הניתוח; לאחר שחרור חולים מבית החולים - שיקום כושר העבודה.
תכונות של טיפול בפעילות גופנית
השיעורים מתחילים ברגע שהמטופל חוזר להכרה, ומתבצעים 2-3 פעמים ביום הניתוח ו-4-5 פעמים ביום בימים הבאים. הקצה תרגילי נשימה עם נשיפה ממושכת להסרת תרופות דרך הריאות, ולאחר מכן כלול תרגילים לגפיים.ביום הניתוח יש צורך במעקב קפדני אחר תגובת המטופל. בימים הבאים המטופל מעורב באופן עצמאי (בהכשרה מקדימה) או עם מדריך.
סט משוער של תרגילים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח
בצע בקצב איטי עם הפסקות של 10 דקות. מ-IP שוכב על הגב, זרועות לאורך הגוף.
| תרגיל | יַעַד |
| 1. נשימה בעומק בינוני - נשימה רגועה דרך האף, נשיפה ממושכת דרך הפה. ניתן לבצע נשיפה דרך צינור לתוך כוס מים. 4-6 פעמים | זירוז סילוק חומרים נרקוטיים מהגוף, חיזוק שרירי הנשימה |
| 2. מעיכה ושחרור של האצבעות בקצב איטי, כאשר לא מכווצים, שרירי הידיים רפויים. 8-10 פעמים | גירוי זרימת הדם בחלקים ההיקפיים של הגפיים העליונות, מניעת פקקת |
| 3. כיפוף והרחבה של הרגליים פנימה מפרקי הקרסולרגל ימין ושמאל בו זמנית. 8-10 פעמים | גירוי זרימת הדם בחלקים ההיקפיים של הגפיים התחתונות, מניעת קרישי דם |
| 4. המטופל מחזיק בידיו את אזור התפר לאחר הניתוח, האחות מכסה את הצלעות התחתונות של המטופל מהצדדים. שאיפה של עומק בינוני דרך האף, נשיפה בתנועות שיעול קלות - השתדלו להשתעל ליחה | שיעול מקדם החלמה פונקציית ניקוזברונכי, אוורור מוגבר רקמת הריאות, מניעת סיבוכים ריאתיים לאחר ניתוח |
| 5. כיפוף והרחבה לסירוגין של הידיים במפרקי המרפק של יד ימין ושמאל, 6-8 פעמים בכל יד. | שיפור זרימת הדם בכלי הגפיים העליונות |
| 6. כיפוף לסירוגין של רגל ימין ושמאל במפרקי הברך והירכיים, החלקת כף הרגל לאורך המיטה. חזור 4-5 פעמים | נורמליזציה של התפקוד המוטורי של המעי. בהשפעת גירוי ישיר של קולטני המעי על ידי תרגילים המניעים ומעסים את לולאות המעיים, פריסטלטיקה של המעי מופעלת ומנורמלת, הגזים והאטוניה מופחתים |
| 7. יד שמאל על הבטן, יד ימין על החזה - נשימה עמוקה של בית החזה (עם צלקת ניתוחית בבטן) או סוג בטן (עם צלקת ניתוחית בחזה). חזור 6-7 פעמים | שיקום ניידות הסרעפת, שיפור אוורור ריאתי |
| 8. תנועות מעגליות בידיים. חזור 8-10 פעמים | שיפור זרימת הדם ההיקפית בגפיים העליונות |
| 9. תנועות מעגליות במפרקי הקרסול. חזור 8-10 פעמים | שיפור זרימת הדם בגפיים התחתונות |
| 10. נשימה של עומק בינוני. שאיפה רגועה דרך האף, נשיפה ממושכת דרך הפה. חזור 4-6 פעמים | האצת סילוק חומרים רעילים מהגוף, חיזוק שרירי החזה |
לְעַסוֹת
עיסוי כללי מיועד לאנשים מוחלשים וקשישים. בהיעדר התוויות נגד, העיסוי מתחיל מיד לאחר סיום הניתוח. משך העיסוי הוא בין 15 ל-25 דקות. לאחר העיסוי ניתן חמצן לח למשך 10-15 דקות. תחילה עסו את הגפיים התחתונות והעליונות, לאחר מכן חזה, צוואר, בטן וגב. בתקופה הראשונה של העיסוי משתמשים בעיקר בליטוף, שפשוף ורטט קל של רקמות. בחלק העיקרי - שפשוף, לישה נמרצת ורטט, ובחלק האחרון - ליטוף וניעור השרירים ב-IP בשכיבה על הגב ועל צד בריא. עיסוי כף הרגל מתחיל בעיסוי כף הרגל ומסתיים בעיסוי ירכיים. בעת שימוש בתרופות להרפיית שרירים, אין לבצע תנועות פתאומיות, ביצוע עיסוי ידיים על מנת למנוע פריקה של הכתף. בעת עיסוי הגב אין להשתמש בטכניקות טפיחות, טפיחות וקיצוץ, שכן במקרה זה הכאב מקרין לפצע הניתוח. התוויות נגד לעיסוי כללי: אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, בצקת ריאות, אוטם שריר הלב, כליות ו כשל בכבדאיבוד דם משמעותי.