Bulloosne kopsuhaigus: põhjused, sümptomid, ravi. Bulloosse kopsuhaiguse ilmingud: diagnoosimine ja ravi

Köha, bronhiidi, kopsupõletiku kiireks raviks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks on vaja vaid...


Bulloosne emfüseem- krooniline haigus, mida iseloomustavad lokaalsed koemuutused, alveoolide vaheseinte väljendunud hävimine ja õhutsüstide moodustumine läbimõõduga üle 1 cm See tähendab, et alveoolide seinad hävivad nende venimise tõttu.

Mis on boolid?

Emfüsematoosne bulla See on piirkond, kus õhk koguneb kopsudesse. Kopsuvesiikulid igalt poolt pigistavad terveid piirkondi ja osa kopsust vaibub. See haigus on 80% juhtudest spontaanse pneumotooraksi otsene põhjus.

Haiguse diagnostiline kinnitamine toimub MRI, radiograafia, CT, stsintigraafia või torakoskoopia abil. Tüsistusteta kulgemise korral ei pruugi sümptomid ilmneda isegi enne spontaanse pneumotooraksi tekkimist.


Kell asümptomaatiline vorm viiakse läbi dünaamiline vaatlus; haiguse keerulise või progresseeruva käiguga viiakse läbi kirurgiline ravi.

Haiguse arengu põhjused

Haiguse päritolu kohta on mitmeid teooriaid.

  1. mehaaniline teooria viitab sellele, et mõnel inimesel vigastab esimese või teise ribi horisontaalne asend kopsutippu, mis põhjustab bulloosse emfüseemi väljakujunemist.
  2. Vaskulaarne teooria avaldab arvamust, et bula tekib kopsuisheemia tagajärjel.
  3. Infektsiooni teooria viitab seosele bulloosse emfüseemi ja viirusnakkused hingamisteed. Pullid võib ilmneda pärast obstruktiivse bronhioliidi, tuberkuloosi põdemist. Märgitakse, et spontaanse pneumotooraksi retsidiivid esinevad epideemiaperioodidel. adenoviiruse infektsioon ja gripp.

Kopsudes esinevad punnid on kas kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud bulloosne muutused moodustuvad elastaasi inhibiitori - a1-antitrüpsiini puudumisega, mille tulemuseks on kopsukoe ensümaatiline hävitamine.


Omandatud areneda olemasolevate emfüsematoossete muutuste taustal kopsudes. 90% patsientidest on pikaajalised suitsetajad, kes suitsetavad 10-20 aasta jooksul üle 20 sigareti päevas.

Passiivne suitsetamine suurendab haiguse tekke tõenäosust kuni 43%.

Samuti on riskitegurid:

  • kroonilised haigused hingamissüsteem – Krooniline bronhiit, astma, bronhektaasia, pneumoskleroos, pneumokonioos, sarkoidoos;
  • Tuberkuloos;
  • Kopsu vereringe patoloogia;
  • pärilik tegur;
  • halb ökoloogia;
  • Pikaajaline töö ventileerimata ruumides.

Klassifikatsioon

Pulle on 3 tüüpi.

Mullid asuvad:

  • Oreli pinnal kitsal varrel;
  • peal kopsu pind ja on selle külge kinnitatud läbi laia aluse;
  • Sügavuses kopsukude.


Samuti võivad pullid olla mitmekordsed ja üksikud, üksikud (ühes kopsus) ja kahepoolsed (kahes kopsus), pingelised ja pingevabad.

Haiguse vorm võib lokaliseerida ühes või kahes segmendis või üldistada.

Pulli suurus võib olla:

  1. Väike - kuni 1 cm,
  2. Keskmine - 1 cm kuni 5 cm,
  3. suur - 5 cm kuni 10 cm,
  4. Hiiglane - 10 cm - 15 cm.

Bulloosne kopsuemfüseem allavoolu jaguneb:

  • asümptomaatiline;
  • FROM kliinilised ilmingud- koos köha, õhupuuduse ja valuga rinnus;
  • Komplitseeritud spontaanse pneumotooraksi ja muude patoloogiatega.


Sümptomid

Kõige sagedamini diagnoositakse emfüseem asteenilise konstitutsiooniga inimestel, kellel on VVD, selgroo kõverus ja rindkere deformatsioon.

Arvestada võib haiguse esinemise tavalisteks tunnusteks: väsimus, isutus, unehäired, nõrkus.

Spetsiifilised sümptomid hõlmavad järgmist:

  • Õhupuuduse ilmnemine isegi puhkeolekus;
  • köha koos flegmiga;
  • Valu rinnus;
  • Rindkere ümberkujundamine selle suurenemise või kõveruse suunas;
  • Nahavärvi muutus sinakaks või halliks.

Haiguse alguses ei kaasne tavaliselt mingeid sümptomeid. Kui emfüsematoossed pullid jõuavad tohutu suurus, hakkavad nad kopsu piirkondi pigistama, mis põhjustab õhupuudust.

Kõige sagedamini määratakse buloos ainult siis, kui tuvastatakse tüsistused - näiteks korduva pneumotooraksi tekkega.

Bulloosne spontaanne pneumotooraks on bulloosse haiguse tüsistus, mille korral see tuvastatakse. Tavaliselt on kahjustatud parem kops.

Füüsilise stressi all tugev köha või raskusi tõstes härg rebeneb, õhk pääseb sisse pleura õõnsus areneb kopsu kollaps. haiguslehed teravad valud sisse rind kiirgades kaela, rangluu või käsivarde.

Tekib õhupuudus, paroksüsmaalne kuiv köha, patsient on sunnitud võtma mugavama asendi ja ei saa seda teha. sügav hingetõmme. Uurimisel avastatakse tahhükardia ja roietevaheliste ruumide laienemine. Keerulise pneumotooraksiga pleura piirkonnas kopsu õõnsus esineb seroosne eksudaat.

Kui spontaanne pneumotooraks areneb jätkuvalt, halveneb patsiendi seisund järsult. Komplitseeritud pneumotooraks võib põhjustada intrapleuraalset verejooksu. Pleura rebend võib põhjustada teadvuse kaotust. Patsiendi südame löögisagedus suureneb ja täheldatakse kahvatust.


Diagnostika

Diagnoos põhineb kliinilistel ja radiograafilistel tulemustel.

Bullide olemasolu kindlakstegemiseks ja diagnoosi tegemiseks aitavad diagnostikameetodid:

  1. Patsiendi läbivaatus.
  2. Löökriistad aitavad tuvastada suurenenud õhulisuse ala.
  3. Auskultatsioonil ilmnevad vilistavad kuivad räiged.
  4. Vereanalüüs aitab määrata CO2 ja O2 suhet.
  5. Spiromeetria aitab saada andmeid hingamismahtude kohta.

Radiograafia ei suuda alati haigust tuvastada. CT-skaneerimisel kõrglahutus bullae on nähtavad õhukeseseinaliste, ühtlaste kontuuridega õõnsustena.

Kopsu stsintigraafia aitab hinnata funktsioneeriva ja patoloogilise kopsukoe suhet, mis on vajalik planeerimiseks kirurgiline ravi.

Patsienti ravib pulmonoloog, tüsistuste tekkega kaasatakse ravisse rindkere kirurg.

Video

Diagnoosimisel on oluline eristada bulloosset emfüseemi haigustest:

  • bronhektaasia;
  • Krooniline bronhiit;
  • Kopsu difuusne emfüseem;
  • pneumotooraks;
  • Pneumokonioos.

Ravi ja ennetamine

Arst jälgib lihtsalt patsiente, kellel haigus oli enne spontaanse pneumotooraksi esimest episoodi asümptomaatiline. Neile on ette nähtud füüsiline taastusravi, füsioteraapia, soovitatav on vältida füüsilist pingutust ja nakkushaigusi.

Efektiivne ravimeetod on hapnikravi, mis hõlmab hapnikuga küllastunud gaasi-õhu segu sissehingamist.

Kuidas ravida tüsistusteta haigust?

Narkootikumide ravi on ette nähtud:

  • bronhodilataatorid;
  • Glükokortikosteroidid;
  • diureetikumid;
  • Liitumisel bakteriaalne infektsioon antibiootikumid on ette nähtud.


Spontaanse pneumotooraksi korral tehakse kopsu laiendamiseks pleura punktsioon või tühjendatakse pleuraõõnde. Suurenedes hingamispuudulikkus ja õõnsuse suuruse suurenemine, drenaažiprotseduuride ebaefektiivsus, pneumotooraksi retsidiivid, pullide eemaldamiseks tehakse operatsioon: bullektoomia, segmentektoomia, lobektoomia, marginaalne resektsioon.

Bulloosse haiguse ennetamine on sama mis emfüseemi ennetamine.

Suitsetamisest tuleb loobuda, sh mitte olla suitsetajatega ühes ruumis, välistada kokkupuude kahjulike tootmisteguritega, vältida hingamisteede infektsioonid.

Prognoos

Kui haiguse algpõhjus on kõrvaldatud ja õigeaegne ravi patsienti saab ravida. Nõrk kopsu pneumotooraks võib jääda märkamatuks ja sellel võivad olla tõsised tagajärjed. Võib areneda retsidiiv järgmised tüsistused: hemotooraks, reaktiivne pleuriit, aspiratsioonipneumoonia.

Kui haiguse arengu põhjust ei ravita ja haiguse arengu põhjust ei kõrvaldata, võivad tekkida tüsistused, mis soodustavad hingamispuudulikkuse ja infektsiooni teket. kõige poolt ohtlik komplikatsioon on südamepuudulikkus, mis võib lõppeda surmaga.

Loomulikult on paljudel patsientidel küsimus: kui kaua nad elavad bulloosse emfüseemiga?


Vastus sellele küsimusele sõltub paljudest teguritest: millise raskusega haigus diagnoositi, kui õigeaegselt ravi määrati jne.

Elueal on järgmine statistika:

  • Kell kerge vorm enam kui 80% patsientidest ületab 4-aastase psühholoogilise läve;
  • Mõõduka vormiga - umbes 70%;
  • Raske vormi korral - kuni 50%.

Bulloosset emfüseemi peetakse üsna ohtlikuks haiguseks, mis ilma piisava ravita võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ainult õigeaegselt ja tõhus teraapia annab hea prognoosi taastumiseks. Enamikul juhtudel areneb see patoloogia sellise halva harjumuse, nagu suitsetamine, pikaajalise pühendumise tulemusena.

Patoloogia olemus

Bulloosne emfüseem on kopsuhaigus, milles kopsu parenhüümis tekivad pullid, s.o. õhuõõnsused. Rahvusvahelises pulmonoloogilises praktikas on selle haiguse arengus 2 peamist suunda: kuni 10 mm laiuste (vesiikulite) moodustumine subpleuraalses ja interstitsiaalses tsoonis ning punnid (õõnsused), mis on suuremad kui 10 mm, mille seinad on kaetud alveolaarse epiteeliga. . Patoloogia bulloosne variant mõjutab kõige sagedamini mehi ja seda avastatakse sagedamini imikueas, kaasasündinud defektide ilmnemisel ja vanuses 52–56 aastat.

Tavaliselt areneb haigus kudede elastsuse kaotuse tagajärjel. normaalne tsükkel hingamine hõlmab aktiivne protsess- sissehingamine, milles osalevad diafragma ja hingamislihased, ja passiivne - väljahingamine, kui kogu õhuhulk väljub kopsudest elastne veojõud alveolaarsed seinad. Mitmete sisemiste ja välised tegurid esineb elastsuse rikkumine, mille tagajärjel õhk ei välju täielikult kopsudest. Iga hingamistsükliga koguneb õhumassi hulk, tekitades alveoolides liigset survet. Nende seinad on venitatud, moodustades härgi, mis alveoolide seinte hävitamisel ühinevad, moodustades ulatuslikud õõnsused (kuni 10-12 cm).

Pullad võivad moodustuda ühes või mõlemas kopsus. Kõige sagedasem lokaliseerimine on pindmine, rinnakelme all, kuid mõnel juhul on sügav lokalisatsioon - difuusne emfüseem. Haiguse arenedes avaldavad paisuvad pullid survet naaberkopsukudedele, põhjustades atelektaasi - kopsu terve osa suuruse vähenemist.

Haiguse etioloogia

Kopsu bulloosse emfüseemi moodustumise etioloogilises mehhanismis eristatakse mehaanilisi, vaskulaarseid, nakkuslikke, obstruktiivseid, geneetilisi ja ensümaatilisi komponente. Mehaanilise etioloogia põhjused on sageli mehaanilised kahjustused kopsutipp 1-2 ribi. Vaskulaarses suunas märgitakse kopsuisheemia olulist rolli.

Nakkuskahjustused on reeglina seletatavad viirusliku tüüpi hingamisteede haiguste patogeenide mõjuga. Provotseerivad põhjused on: obstruktiivne bronhioliit, gripp, adenoviirusnakkused, tuberkuloos. geneetiline eelsoodumus märkisid ka mitmed uurijad. sünnidefektid aastal on haiguse etioloogia aluseks lapsepõlves. Peamistest teguritest paistavad silma sellised loote arengu patoloogiad emaüsas: alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus (elestaasi inhibiitor), Marfani ja Ehlers-Danlosi sündroomid ja erinevaid vorme düsplaasia.

Sekundaarne bulloosne emfüseem areneb välistegurite ja omandatud patoloogiate mõjul. Otsustavat rolli mängivad emfüsematoossed muutused mitmesugused haigused kopsud ja pneumoskleroos. Peaaegu 85–87% patsientidest on seos pikaajalise ja sagedase suitsetamise tagajärjel tekkinud bulloosse emfüseemi vahel (rohkem kui 12 aastat, kui suitsetatakse 18–22 sigaretti päevas). Oma osa võib mängida ka passiivne suitsetamine, eriti varajane iga. On võimalik märkida selliseid provokatiivseid põhjuseid: suitsu mõju ja halb ökoloogia, ohtlik kontsentratsioon keemilised suspensioonid, kroonilised või sagedased haigused hingamisteede olemus ja mitmed teised.

Patoloogia areng

Bulloosse kopsuemfüseemi arengus on selgelt jälgitavad 2 etappi. peal esialgne etapp(1. etapp) obstruktiivsed ja piiratud sklerootilised protsessid, samuti pleura muutused aitavad kaasa klapisüsteemi tekkele, s.o. vaba õhu sisselaskeava sissehingamisel ja väljavoolu osaline piiramine väljahingamisel, mis põhjustab mullide ilmumist interalveolaarsetesse vaheseintesse. Järgmises etapis (2. etapp) suureneb õõnsuste maht, ühendades need vaheseinte hävitamisega. Edasine areng haigus on tulemas suunas mõju terve kopsukude erinevate tüsistuste ohuga.

Kui õhumullid tekivad, võivad need tekkida erinevad tüübid pull (võttes arvesse asukohta kopsu parenhüümi suhtes):

  • ekstraparenhümaalsed pullid, mis on kitsa varrega ühendatud kopsudega;
  • laia põhjaga pindmised pullid (kopsupinnal);
  • intraparenhümaalsed pullid, mis paiknevad sügaval kopsukoes.

Pullad võivad olla üksikud või arvukad; ühe- ja kahepoolne, pingeline ja pingevaba. Vastavalt elundi katvuse astmele erineb lokaalne (kahe kopsusegmendi kahjustus) ja generaliseerunud (3 või enama segmendi kahjustus) emfüseem. Bullidel endil võib olla erinevad suurused: väike (kuni 10 mm), keskmine (11-49 mm), suur (50-99 mm) ja tohutu (üle 10 cm).

Haiguse sümptomid

Kõrval sümptomaatiline manifestatsioon bulloosne emfüseem on jagatud 3 iseloomulikku sorti: asümptomaatiline, raskekujuline kliinilised tunnused ja komplitseeritud muude patoloogiate tunnustega. Eristada saab järgmist spetsiifilised sümptomid: ühised märgid(nõrkus, kaalulangus, unetus, kiire väsimus); progresseeruv õhupuudus; köha koos väikese koguse rögaga; valu sündroom rindkere piirkonnas; kiire hingamine. Kui haigus areneb, muutub välimus rindkere (ribide vahel punnis, tünni kuju, rangluu punnis) ja nahale tekib hallikas või sinakas toon.

Bulloosse emfüseemi tüsistused võivad väljenduda korduva pneumotooraksi, hüdropneumotoraksi, kopsu- või pleura fistuli, vere köhimise, hingamispuudulikkuse krooniline iseloom, mediastiinumi emfüseem, kopsu jäikuse esinemine. Tüsistused on sageli seotud lülisamba kõveruse, vegetatiivse-veresoonkonna häirete ja lihaste atroofiaga.

Kõige iseloomulikum tüsistus on korduv pneumotooraks. Selline haiguse ägenemine on tingitud liigsest rõhu tõusust õõnsustes füüsilise koormuse ajal, tugevast köhast ja mitmesugusest pingest. Sellistel perioodidel esineb härja seina rebend koos õhu tungimisega pleuraõõnde. Esineb kopsukolaps, mida väljendavad järgmised märgid:

  • ootamatu tugev valu rinnus, ulatudes käsivarre, rangluusse, kaela;
  • hingamisraskused;
  • köhahoog;
  • tahhükardia;
  • tahhüpnoe.

Kuidas haigus tuvastatakse

Bulloosse emfüseemi olemasolu määratakse funktsionaalse ja radiograafilise meetodiga diagnostilised meetodid. Esimeste märkide ilmnemisel on vaja ühendust võtta pulmonoloogiga, kes viib läbi vajalikud uuringud. Kopsude röntgenuuring on kõige levinum viis diagnoosimiseks kopsu patoloogiad, kuid bulloosse emfüseemi korral on sellel ebapiisav teabesisaldus ja seetõttu kombineeritakse seda kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafiaga. Just tomograafial eristuvad pullid õhukeste seinte ja selgete piiridega õõnsuste kujul. Kui on vaja diagnoosi täpsustada, siis tehakse torakoskoopia.

Osaliselt funktsionaalne uuring oluline on teada hingamispuudulikkuse astet. Sel eesmärgil tehakse ventilatsioon-perfusioonstsintigraafia. Funktsioone hinnatakse väline hingamine. Emfüsematoossete kahjustuste hindamise kriteeriumidena hinnatakse FEV1 langust, Tiffno teste, kopsumahu suurenemist ja funktsionaalse jääkmahu olemasolu.

Haiguse ravi põhimõtted

Bulloosse kopsuemfüseemi ravi algab haigust provotseerivate põhjuste kõrvaldamisega. Sellega seoses on esimene samm täielik ebaõnnestumine suitsetamisest, sest selle jätkamisega halb harjumus igasugune ravi on mõttetu. Järgmine samm on hingamissüsteemi töö normaliseerimine. Järgmist tuleks aktsepteerida ennetavad meetmed: hingamisharjutused mõõduka füüsilise aktiivsusega; igapäevased jalutuskäigud värske õhk, alustades 800-1000 m kauguselt ja seejärel suurendades; jalutuskäigud viiakse läbi mõõdukas tempos ühtlase hingamisega koos pikendatud väljahingamisega.

Konservatiivne ravi tõhus peale esialgsed etapid haigus. See viiakse läbi keeruka meetodiga, määrates järgmised ravimirühmad:

  1. Bronhodilataatorid: bronhide spasmide välistamiseks, tavaliselt aerosoolide kujul - Berotek, Salbutamol.
  2. Glükokortikosteroidid: pakuvad bronhodilateerivat ja põletikuvastast toimet - Prednisoloon ja hormonaalsed ravimid.
  3. Diureetikumid: hingamis- ja südamepuudulikkuse ohu korral vee eemaldamiseks kehast - Furosemiid.
  4. Antibiootikumid: kui on kinnitatud bakteriaalne infektsioon - suunatud toimega ravimid.

Videoaruanne bulloosse emfüseemi kohta:

Füsioterapeutilistest ravimeetoditest paistab silma hapnikravi. Selle tehnika aluseks on kopsude ventilatsioon hapnikuga küllastunud gaasi-õhu seguga. Protseduur võimaldab normaliseerida kudede hapnikuvarustust, mis mõjutab soodsalt nende taastumist.

Kaugelearenenud patoloogia ravis on kirurgiline ravi kõige tõhusam, see määratakse siis, kui konservatiivne ravi ei anna positiivne tulemus või tekib reaalne risk tüsistused.

Võttes arvesse kahjustatud piirkonna ulatust, kohaldatakse järgmist: kirurgilised tehnoloogiad: bullektoomia, marginaalne resektsioon, segmentektoomia, lobektoomia. Kirurgilist sekkumist saab teha avatud juurdepääsuga või kasutada kaasaegseid endoskoopilisi seadmeid, mis pakuvad videokontrolli (torakoskoopiline resektsioon). Kontrollimatu pneumotooraksi ohu kõrvaldamiseks (kui on reaalsed eeldused) võib pleurodeesi teha pleuraõõne talgiravi, laser- või diatermokoagulatsiooni vormis. Võimalik on pleurektoomia.

Video emfüseemi kohta:

Bulloosne emfüseem ei võimalda pikaajalist tegevusetust. See on ohtlik haigus, seetõttu tuleb esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel võtta tõhusaid meetmeid.

bulloosne haigus on kaasasündinud patoloogia kops, milles terminali harud laienevad bronhipuu(bronhioolid). Nad moodustavad bullae - õhumulle. Kops ise on deformeerunud, suureneb. Kudedesse koguneb palju õhku. Järk-järgult tekivad alveoolide seintes hävitavad muutused.

Haiguse arengu põhjused

Haiguse arenguni viivad põhjused on kaks suunda – välistegurite mõju ja funktsionaalsed häired kopsusüsteem.

Päritolu morfoloogilised muutused bronhipuu on põhjustatud sellistest füsioloogilistest häiretest:

  • Mikrotsirkulatsiooni tagavate veresoonte kommunikatsiooni patoloogia. Seetõttu oli transport häiritud vererakud ja lümfi elundi koerakkudesse.
  • Kopsu pindaktiivse aine omaduste muutused - moodustuvate pindaktiivsete ainete kompleks sisemine kiht alveoolid. Selle ülesanne on vältida bronhide ja kopsude struktuuride kokkukleepumist hingamise ajal.
  • Alfa-1 antitrüpsiini valgu kaasasündinud puudulikkus. Seda toodab maks ja see kaitseb kopse nende enda ensüümide (elastaasi) ja autolüüsi (rakkude ja kudede lagunemise) toime eest.

Keskkonnategurid, mis provotseerivad pullide teket kopsudes:

  • suitsetamine;
  • allergeenid;
  • saasteained õhus (saasteained);
  • ohtlikud ja kahjulikud tingimused töö;
  • majapidamis- ja tööstustolm;
  • heited atmosfääri;
  • farmakoloogiliste ravimite pikaajaline kasutamine;
  • nakkusliku etioloogiaga kroonilised hingamisteede haigused- KOK, sekundaarne emfüseem, sarkoidoos, bronhiaalastma, bronhiit, pneumoskleroos, tuberkuloos, bronhektaasia.

Patogeneetilised ja funktsionaalsed muutused kopsusüsteemis


Kopsudes olevad punnid on erineva läbimõõduga ja erineva suurusega mullide kujul.. Need koosnevad ühest või mitmest kihist. Bronhide haiguste korral on punnid mitmekordsed. Õhukese seinaga mull on täidetud õhuga, läbimõõt võib ulatuda 1–15 cm.Neoplasmid lokaliseeritakse vistseraalse pleura all, sagedamini kopsude ülemistes segmentides. See on tingitud parenhüümi perilobulaarsete kihtide olemasolust.

Arengumehhanism põhineb acini, kopsude struktuursete ja funktsionaalsete üksuste patoloogilisel ümberkorraldamisel. Elundi elastsus väheneb, mis toob kaasa asjaolu, et väljahingamisel langevad bronhid kokku. Suureneb õhu vabanemise ajal kopsurõhk, surub parenhüüm bronhipuule, millel puudub kõhreline raamistik.

Funktsionaalsete ja struktuurimuutuste tõttu hingamisteede osakond venitatakse bronhioolid, alveoolid ja nende käigud. Kopsusüsteemi krooniliste haiguste esinemisel luuakse tingimused klapimehhanismi moodustamiseks alveoolides. Süstemaatilised rõhuhäired rinnus tekitavad bronhipuu täiendavat kokkusurumist. Väljahingamise hoidmine aitab kaasa elundi struktuuride tugevale venitamisele.

Kopsudes moodustuvad punnid bronhide okste kokkusurumise ja alveoolide raske tühjenemise tulemusena. Selle tulemusena hävivad interalveolaarsed vaheseinad ja parenhüümi kiud. Seega tekivad laiad õhuruumid.

Häiritud on kopsude vereringe ja nende gaasivahetusfunktsioon. Selle tagajärjel tekib organismis krooniline hapnikuvaegus ja respiratoorne atsidoos – süsihappegaasi kogunemine verre hingamissüsteemi hüpoventilatsiooni tõttu.

Bulloosse emfüseemi anatoomilised muutused

Bulloosne emfüseem on parenhüümi elastse raamistiku hävimine. Bronhioolid on tavalisest suuremad. Need vahelduvad kiuliste muutustega (tervete kudede asendamine sidekiududega).

Haiguse difuusse ja üldistatud vormiga struktuurimuutused esinevad kõigis kopsu segmentides. Cicatricial protsess väljendub parenhüümis. Patoloogia kulg on väga raske, sageli esineb spontaanne pneumotooraks - õhu kogunemine pleuraõõnde.

Haiguse kliiniline pilt

Haiguse sümptomid progresseeruvad koos ägenemisega patoloogiline protsess. Peamine sümptom- õhupuudus. Esmase bulloosse vormi korral on see väga raske. Sel juhul köha ei esine. Iseloomulik hingamisteede märk- "puhumisel", väljahingamisel suu sulgub ja põsed paisuvad. Seda nähtust provotseerib vajadus reguleerida hingamise ajal intrabronhiaalset rõhku. See aitab suurendada õhu ventilatsiooni kopsudes. Õhupuudus suureneb SARSi, gripi taustal.

Bulloosse haiguse välised tunnused:

  • rind võtab tünni välimuse;
  • roietevahelised ruumid laienevad;
  • rindkere liikuvuse vähenemine;
  • subklavia ja emakakaela veenid ulatuvad välja;
  • hingamine nõrgeneb;
  • diafragma liikuvus väheneb, see seisab madalal.

Bullidega köha on väljendunud või puudub. Flegma toodetakse aastal väikesed kogused. See on tingitud asjaolust, et haigus ei ole seotud sissetoomisega nakkustekitajad(bakterid, seened).

Bulloosne haigus nõrgestab inimest suuresti. Söögiisu kaob, uni on häiritud, inimene kogeb krooniline väsimus . Patsiendid kaotavad kiiresti kaalu. Rindkere lihased on pidevas pinges ja toonuses.

Punnid ise on kliiniliselt asümptomaatilised. Raske hingamispuudulikkus tekib mitmete ja mahukate mullidega, mille läbimõõt on üle 10 cm. Nende rebenemisel tekib spontaanne pneumotooraks.

Kahepoolse kopsukahjustuse korral on sümptomid rohkem väljendunud. Mitmete mullide olemasolu deformeerib oluliselt bronhe ja kopse. Ühepoolse patoloogiaga nihutatakse mediastiinumi elundid tervele küljele.

Kell pikk kursus haiguse korral ilmnevad patsientidel kroonilise hingamispuudulikkuse ja hapnikunälja nähud:

  • nahk on kahvatu, mõnikord sinise või halli varjundiga;
  • kiire südametegevus ja hingamine;
  • vererõhu alandamine;
  • rindkere ebanormaalne liikumine;
  • valu rinnus;
  • trumli sõrmed;
  • käte värisemine;
  • peavalu;
  • ajutine hingamisseiskus, patsient kardab magama jääda;
  • paanikahood.

Kuna bulloosse haiguse korral toimub õhuringlus läbi hingamisteed, mukotsiliaarne kliirens on järsult vähenenud - limaskestade kaitsefunktsioonid. Seetõttu muutuvad kopsud bakteriaalse infektsiooni sihtmärgiks, mis sageli muutub krooniliseks. Tüsistuste tekke vältimiseks määratakse patsientidele esimeste külmetusnähtudega - palavik, nohu, köha - antibakteriaalsed ravimid.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Haiguse diagnoosimine hõlmab füüsilist ja instrumentaalset läbivaatust.

Erilist tähelepanu pööratakse andmete kogumisele (anamnees). Selgitatakse välja patsiendi vanus, töökoht, peamised kaebused, esimeste sümptomite ilmnemise aeg, nende intensiivsus.

Auskultatsiooni ajal registreeritakse selgelt nõrgenenud hingamine, kuuldakse vilistavat hingamist. Hingamist kuulates horisontaalne asend Patsient on sunnitud välja hingama. Epigastimaalses piirkonnas on kuulda südametoone.

Kui löökpillid üle kogu rindkere pinna domineerib kasti varju. Alumised piirid kahjustatud kopsudest on nihkunud 1-2 ribi kaugusele. Organite liikuvus on piiratud.

Diafragma nihkumine on näha röntgenikiirgusel. Selle kuppel on tihe, paikneb ebaharilikult madalal. Parenhüümi õhulisus on suurenenud. Vaskulaarsete varjude puudulikkus kopsuväljadel. Bulloosse emfüseemi korral paraneb elundi muster.

Kompuutertomograafia kinnitab röntgenülesvõtetel leitud koekahjustuse tunnuseid – kopsuväljade halb muster, suur hulkõhk bronhides. Kolmemõõtmelise projektsiooni abil määratakse pullide täpne asukoht, arv ja suurus. Haiguse algstaadiumis on kopsude maht suurenenud. rasketes ja arenenud juhtumid kopsupind väheneb. CT abil määratakse hingamissüsteemi organite mass ja suurus.

Kõik patsiendid sisse ebaõnnestumata viia läbi test, mille käigus hinnatakse välise hingamise funktsiooni. See sisaldab diagnostiliste meetmete komplekti:

  • spiromeetria;
  • tippvoolumõõtmine;
  • spirograafia;
  • määratlus gaasi koostisõhk väljahingamise ajal;
  • keha pletüsmograafia.

Oluline on läbi viia õige diferentsiaaldiagnoos, et välistada sellised patoloogiad nagu tsüstid, abstsessid.

Bulloosse patoloogia ravi


Väikesed mullid kopsudes ei nõua spetsiifiline ravi . Haiguse algstaadiumis on ette nähtud sümptomaatiline ravi:

  • tootmiseks kasutatavad mukolüütilised ained produktiivne köha ja röga eemaldamine bronhidest;
  • spasmolüütikumid valu rinnus kõrvaldamiseks;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid limaskestade katarri vähendamiseks;
  • antibiootikumid infektsiooni korral.

Eduka ravi ja haiguse progresseerumise peatamise võti on suitsetamisest täielik loobumine.

Tõsise hingamispuudulikkusega tohutu suurusega pullide korral viiakse transtorakaalne drenaaž läbi õhu pikaajalise väljapumpamisega. Vastavalt näidustustele haigust ravitakse kirurgiline meetod- osa kopsu eemaldamine, eriti kui spontaanne pneumotooraks kordub sageli. Patsiendile tehakse kopsu resektsioon (lõikamine) koos pleurektoomiaga (osa pleura eemaldamine).

Bulloosne kopsuhaigus kaasneb sageli nakkuslikud tüsistused. Patoloogiat on võimatu täielikult ravida, kuid õigeaegse ravi korral arstiabi ja pidev jälgimine võib peatada hävitavate protsesside progresseerumise. peal viimased etapid haiguse korral on patsiendi seisund raske. Inimene kaotab töövõime ja omandab puudega isiku staatuse. Oodatav eluiga sõltub individuaalsed omadused organism, elulemus ei ületa 4 aastat. Kui haigus avastatakse õigeaegselt ja ravitakse, võib inimene elada 20 aastat või kauem.

- need on lokaalsed muutused kopsukoes, mida iseloomustab alveolaarsete vaheseinte hävimine ja õhutsüstide moodustumine läbimõõduga üle 1 cm (pull). Bulloosse emfüseemi tüsistusteta kulgemise korral võivad sümptomid puududa kuni spontaanse pneumotooraksi tekkeni. Bulloosse emfüseemi diagnostiline kinnitus saavutatakse radiograafia, kõrglahutusega CT, stsintigraafia ja torakoskoopia abil. Asümptomaatilise vormiga on võimalik dünaamiline vaatlus; bulloosse kopsuhaiguse progresseeruva või tüsistunud kulgemise korral tehakse kirurgilist ravi (bullektoomia, segmentektoomia, lobektoomia).

RHK-10

J43.9 Emfüseem (kopsu) (kopsu):

Üldine informatsioon

Omandatud bulla areneb enamikul juhtudel olemasolevate kopsude emfüsematoossete muutuste ja pneumoskleroosi taustal. 90%-l bulloosse emfüseemiga patsientidest on suitsetamine olnud pikk (10-20 aastat, päevas suitsetatakse üle 20 sigareti). On tõestatud, et isegi passiivne suitsetamine suurendab bulloosse haiguse tekke tõenäosust 10–43%. Teised teadaolevad riskitegurid on õhusaaste aerogeensete saasteainetega, suitsugaasid, lenduvad keemilised ühendid jne.; sage hingamisteede haigused, bronhide hüperreaktiivsus, häired immuunseisund, meessoost jne.

Patogenees

Pulli moodustumise protsess läbib kaks järjestikust etappi. Esimesel etapil loovad bronhide obstruktsioon, piiratud tsikatritsiaal-sklerootilised protsessid ja pleura adhesioonid klapimehhanismi, mis suurendab rõhku väikesed bronhid ja õhumullide moodustumisele kaasaaitamine, säilitades samal ajal interalveolaarsed vaheseinad. Teises etapis toimub õhuõõnsuste järkjärguline venitamine. A1-antitrüpsiini puuduse korral suureneb neutrofiilide elastaasi aktiivsus, mis põhjustab elastsete kiudude lõhenemist ja alveolaarkoe hävimist. Õhuõõnsuste edasine laienemine ja tagatise hingamise mehhanismi tõttu viib bronhide väljahingamise kokkuvarisemiseni. Hingamispinna pindala väheneb, tekib hingamispuudulikkus.

Klassifikatsioon

Seoses kopsuparenhüümiga eristatakse kolme tüüpi härgi:

  • 1 - pullid paiknevad ekstraparenhüümiliselt ja on kitsa varre kaudu ühendatud kopsuga;
  • 2 - pullid asuvad kopsu pinnal ja on sellega ühendatud laia põhjaga;
  • 3 - pullid paiknevad intraparenhümatoosselt, kopsukoe paksuses.

Lisaks võivad pullid olla üksikud ja mitmekordsed, ühe- ja kahepoolsed, pingelised ja pingevabad. Levimuse järgi kopsudes eristatakse lokaliseeritud (1-2 segmendis) ja generaliseerunud (mõjutatud rohkem kui 2 segmendiga) bulloosset emfüseemi. Olenevalt pullide suurusest võivad need olla väikesed (läbimõõt kuni 1 cm), keskmised (1-5 cm), suured (5-10 cm) ja hiiglaslikud (läbimõõt 10-15 cm). Bullae võib paikneda nii muutumatul kujul kui ka difuusse emfüseemi kahjustatud kopsudes.

Kõrval kliiniline kulg klassifitseerige bulloosne emfüseem:

  • asümptomaatiline (ilma kliiniliste ilminguteta)
  • kliiniliste ilmingutega (õhupuudus, köha, valu rinnus)
  • komplitseeritud (korduv pneumotooraks, hüdropneumotooraks, hemopneumotoraks, kopsu-pleura fistul, hemoptüüs, jäik kopsu, mediastiinumi emfüseem, krooniline hingamispuudulikkus).

Sümptomid

Bulloosse kopsuhaigusega patsientidel on sageli asteeniline konstitutsioon, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, selgroo kõverus, rindkere deformatsioon ja lihaste kurnatus. Kliiniline pilt bulloosne emfüseem määratakse peamiselt selle tüsistuste tõttu, seega pikk periood aja jooksul haigus ei avaldu. Hoolimata asjaolust, et kopsukoe bulloossed piirkonnad gaasivahetuses ei osale, püsivad kopsude kompenseerivad võimed pikka aega kõrgel tasemel. Kui pullid saavutavad hiiglaslikud suurused, võivad nad kopsu funktsioneerivaid piirkondi kokku suruda, põhjustades hingamispuudulikkust. Hingamispuudulikkuse tunnuseid saab määrata patsientidel, kellel on mitu kahepoolset bulla, aga ka difuusse emfüseemi taustal esinev bulloosne haigus.

Tüsistused

Enamik sagedane tüsistus bulloosne haigus on korduv pneumotooraks. Selle esinemise mehhanism on kõige sagedamini tingitud kopsusisese rõhu tõusust puljongis füüsilise koormuse, raskuste tõstmise, köhimise ja pingutamise tõttu. See viib õhuõõne õhukese seina purunemiseni koos õhu vabanemisega pleuraõõnde ja kopsude kollapsi tekkeni. Spontaanse pneumotooraksi tunnusteks on teravad valud rinnus koos kiiritamisega kaelale, rangluule, käsivarrele; õhupuudus, võimetus sügavalt sisse hingata, paroksüsmaalne köha, sundasend. Objektiivsel uurimisel avastatakse tahhüpnoe, tahhükardia, roietevaheliste ruumide laienemine, piirangud hingamisteede ekskursioonid. Võimalik subkutaanse emfüseemi esinemine, mis levib näole, kaelale, kehatüvele, munandikotti.

Diagnostika

Bulloosse emfüseemi diagnoos põhineb kliinilistel, funktsionaalsetel ja radioloogilistel andmetel. Patsienti kureerib pulmonoloog ja tüsistuste tekkimisel - rindkere kirurg. Kopsude röntgeniuuring ei ole bulloosse emfüseemi tuvastamisel alati efektiivne. Samas ka võimalused radiodiagnoos laiendab oluliselt kõrglahutusega CT juurutamist praktikasse. Tomogrammidel on bullae määratletud kui õhukese seinaga õõnsused, millel on selged ja ühtlased kontuurid. Kahtlase diagnoosi korral võimaldab diagnostiline torakoskoopia kontrollida pullide olemasolu.

Prognoos ja ennetamine

Ilma kirurgilise ravita kaasnevad bulloosse haigusega korduvad pneumotooraksid, mis piirab patsiendi majapidamist ja tööalast tegevust. Pärast edasilükatud kirurgiline ravi tavaliselt kaovad kõik haiguse ilmingud. Bulloossete haiguste ennetamine on üldiselt sarnane emfüseemi ennetamise meetmetega. Suitsetamise tingimusteta välistamine (sealhulgas kokkupuude tubakasuits lastele ja mittesuitsetajatele), kokkupuude kahjulike tööstus- ja keskkonnateguritega, hingamisteede infektsioonide ennetamine. Patsiendid, kellel on diagnoositud bulloosne emfüseem, peaksid vältima olukordi, mis provotseerivad pullide rebenemist.

Õhuga täidetud õhukeseseinaline põis, mille suurus on 1–10–15 cm või rohkem ja mis asub vistseraalse pleura all ja on piiratud perilobulaarsete kihtidega. bulla kopsu sagedamini lokaliseeritud sisse ülemised divisjonid kopsud; Selle üheks seletuseks on rohkem väljendunud perilobulaarsete kihtide olemasolu nendes osakondades.

Bullae on tavaliselt omandatud looduses. Bullae on tõenäoliselt põhjustatud kohalikud rikkumised bronhioolide ja väikseimate bronhide läbitavus koos klapimehhanismi moodustumisega neis tsikatritsiaalsete või funktsionaalsete muutuste tõttu (lokaalne bronhospasm, cicatricial stenoos, viskoosse sekretsiooni kogunemine). Bronhiaklapi ilmnemise tulemusena, mis võimaldab õhku läbida ainult alveoolide suunas, venivad viimased järk-järgult, nendevahelised vaheseinad atroofeeruvad, mille tagajärjel tekivad pingelised õhukeseseinalised õõnsused, mis järk-järgult suurenevad. , võib ulatuda suurte ja isegi hiiglaslike suurusteni.

Hajus emfüseemi taustal võib tekkida mitu bulla, mida antud juhul iseloomustatakse bulloosseks. Mitme suure läbimõõduga (kuni 10 cm või enama) bulla puhul eristavad mõned autorid niinimetatud "bulloosset kopsuhaigust".

Kliiniliselttüsistusteta kopsukollid on enamasti asümptomaatilised. Mitmete ja hiiglaslike pullide korral võib täheldada välise hingamise häireid, mis on peamiselt seotud toimiva kopsukoe kokkusurumisega pinges punnide poolt koos mediastiinumi nihkega tervele küljele. Kahepoolsete kahjustuste korral võivad pullide kliinilised ilmingud olla rohkem väljendunud. Kopsupullide kõige levinum tüsistus on nende rebend ja spontaanne pneumotooraks.

Diagnostikakopsupull põhineb röntgeniuuringutel - röntgen, tomograafia, torakoskoopia (koos pneumotooraksi tüsistustega), harvem - angiopulmonograafia ja kompuutertomograafia. Suurte pullide ja bulloosse emfüseemi korral on välise hingamise rikkumine (peamiselt OOL-i suurenemine). Diferentsiaaldiagnoos tehakse kaasasündinud ja sekundaarsete (pärast kopsuabstsessi) kopsutsüstidega.

Väikesed tüsistusteta punnid ei vaja ravi. Laialt levinud bulloosse emfüseemi konservatiivne ravi viiakse läbi vastavalt üldised põhimõtted emfüseemi ravi. Hiiglaslike bulladega, häiriv väline hingamine, nende kiire eemaldamine või transtorakaalne drenaaž koos pikaajalise aktiivse aspiratsiooniga. Kui punnid on komplitseeritud korduva spontaanse pneumotooraksi tõttu, eemaldatakse need, enamasti kopsude resektsiooniga koos rannikualade pleurektoomiaga või muude tehnikatega, mis tagavad kopsu sulandumise rindkere sein(pleurodees).

Kataloogpulmonoloogias / Toim. N. V. Putova, G. B. Fedosejeva, A. G. Khomenko.- L.: Meditsiin, 1988

Loe ka: