Jämesool ei ima vett. Malabsorptsiooni sündroom

Eeltoodust selgub, et toitainete ebapiisavalt vähene imendumine soolestiku luumenist organismi vajadustega võrreldes võib põhjustada igat tüüpi ja staadiumi seedimise häireid, patoloogilisi muutusi seedesüsteemi efektororganites.

Ebapiisava imendumise sündroomist kui kogu organismi patoloogilisest seisundist tingitud sümptomite kompleks on väga varieeruv. Siin on vaid mõned sündroomi sümptomid või ilmingud: väsimus, lihasnõrkus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, glossiit, stomatiit, makrotsüütiline ja rauavaegusaneemia, luuvalu ja osteoporoos, ekseem, teetania ja parasteesia, perifeerne neuropaatia, amenorröa, öine pimedus jne.

malabsorptsiooni sündroom ( malabsorptsioon) võib olla esmane (pärilik) või sekundaarne (omandatud).

Pärilikul malabsorptsiooni sündroomil on enamasti ensüümide või transpordikandjate valikulise puudulikkuse iseloom. Selle tulemusena kannatab ühe või mitme sarnase struktuuriga toitaine imendumine. Sellesse malabsorptsioonirühma kuuluvad monosahhariidide (glükoos, galaktoos, fruktoos) talumatus; disahharidaaside puudulikkus (laktoosi, sahharoosi talumatus); peptidaasi puudulikkus (tsöliaakia); lipiidide (abetalipoproteineemia), aminohapete (trüptofaani malabsorptsioon, metioniini imendumishäire) ja vitamiinide (B12, foolhape).

Ebapiisava imendumise (malabsorptsiooni) omandatud sündroomi täheldatakse tavaliselt pärast gastrektoomiat (või soole resektsiooni), soolehaiguste (enterokoliit, Crohni tõbi jne), kõhunäärme, maksa jne korral.

Allpool kirjeldame lühidalt mitmeid haigusi, mis põhinevad peensoole seina patoloogilistel muutustel, mis põhjustavad toitainete ebapiisavat imendumist.

tsöliaakia(mittetroopiline haigus, tsöliaakia). Haiguse etiopatogenees pole lõpuni selge, kuid arvatakse, et haigus on ülitundlikkuse tagajärg gluteeni suhtes, mis sisaldab inimese poolt tarbitud teravilja teri. Gluteen- see on gluteeni valguosa, nisu, rukki, odra, kaera terade liimiv komponent. Üks gluteenifraktsioonidest - gliadiin saab pakkuda toksiline toime limaskestal peensoolde. Tsöliaakia on polügeenne haigus.

Haiguse patogeneesi selgitavad teooriad.

1. Ensümopaatiline hüpotees(vt eespool) käsitleb tsöliaakiat soolestiku ensümopaatiana. See põhineb eeldusel, et tsöliaakia on põhjustatud spetsiifilise gliadiini toksilise fraktsiooni lagundava peptidaasi kaasasündinud puudulikkusest.

2. Immunopatoloogiline hüpotees seostab tsöliaakia esinemist immuunsüsteemi patoloogilise reaktsiooniga gluteenile. Tõepoolest, veres tuvastatakse ringlevad gluteenivastased antikehad. Lisaks iseloomustavad tsöliaakiast tingitud patoloogilisi muutusi soole limaskestas autoimmuunkahjustuse tunnused (nuum- ja plasmarakkude, eosinofiilide sisalduse suurenemine).

3. Sünteetika teooria väidab, et ensümopaatia tõttu lõhenemata gluteen interakteerub sooleseina submukoosse kihi mononukleaarse fagotsüütide süsteemi rakkudega, mis viib nende aktiveerumiseni autoimmuunse kahjustuse algmomendina.

Toon näiteid patoloogiatest, mis põhjustavad omandatud malabsorptsiooni sündroomi arengut.

esmane või sekundaarne amüloidoos peensoole seina limaskestaalune kiht võib olla soolestiku imendumise languse põhjuseks. Samal ajal aitab amüloidoosiga kaasnev peensoole motoorika pärssimine kaasa soolefloora patoloogilisele kasvule selle luumenis, mis rohkem pärsib toitainete imendumist.

Soolestiku kiirguskahjustus(kiirguse enteriit) - see on tavaliselt vastava lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi tagajärg. Selle tulemusena - soolestiku kitsendused, selle seinte kiuline degeneratsioon. Kiirgusenteriidi ebapiisava imendumise sündroomi patogeneesi juhtiv lüli on soole seina ja soolestiku mikrotsirkulatsiooni rikkumine ning vere ja lümfisüsteemi mikroveresoonte kadu.

insuliinsõltuv suhkurtõbi võib põhjustada ka ebapiisava imendumise sündroomi väljakujunemist, mis on tingitud diabeetilise neuropaatiaga seotud sooleseina innervatsioonihäiretest, mis põhjustab soolemotoorika muutusi; soolestiku motoorika pärssimine, mis on tingitud väga intensiivsest bakterite kasvust selle luumenis; pankrease eksokriinse funktsiooni puudulikkus (eriti sageli sekundaarse diabeedi korral).

Crohni tõbi- See on seedekanalit moodustavate organite seinte krooniline põletikuline haigus, mis põhjustab nende patoloogilisi muutusi mis tahes tasemel suuõõnest pärakuni. Kõige sagedamini esineb haigus vanuses 12–30 või umbes 50-aastaselt. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. See on polügeenne haigus. Teadaolevalt on tõenäosus haigestuda probandi sugulastel suurem kui teistel elanikkonna liikmetel.

Mõned teadlased peavad Crohni tõbe autoimmuunhaiguseks (avastatakse teatud T-lümfotsüütide arvu suurenemine, T-rakkude patoloogilised kloonid). Haiguse autoimmuunsust tõendab selle sagedane kombinatsioon autoimmuunse artriidiga.

Sooleseina patoloogilised muutused Crohni tõve korral on järgmised: seina paksenemine põletiku tõttu, kõigi selle kihtide hõivamine; laienenud mesenteriaalsed lümfisõlmed; sooleseina granuloomid (50% juhtudest); sooleseina sügav käänuline või lineaarne haavand fistulite ja striktuuride tekke põhjuseks; normaalse ja patoloogiliselt muutunud soole limaskesta vahelduvad alad.

Kliiniliselt kaasneb sellega sageli valusündroom, näiteks soolekoolikud. Patsientide koolikuid seostatakse soolestiku läbipääsu takistamisega, mis on tingitud patoloogiliselt muutunud soole seina paksenemisest koos selle valendiku vähenemisega ja striktuuride ilmnemisega.

Kahjulikku aneemiat, mida sageli esineb Crohni tõve puhul, seostatakse B12-vitamiini vähese imendumisega patoloogiliselt muutunud niudesooles. Muud sümptomid: palavik, kehakaalu langus, tugev üldine nõrkus, isutus ja kõhulahtisus. Haiguse kliinilist kulgu iseloomustavad vahelduvad remissioonid ja ägenemised.

Teine põhjus sekundaarse ebapiisava imendumise sündroomi tekkeks võib olla väike soolestiku sisepinna neelduv ala. Kõige sagedamini on see peensoole ulatusliku resektsiooni tagajärg (Crohni tõbi, isheemiline nekroos jne). 50% peensoole resektsioon ei põhjusta ülejäänud osa struktuurse ja funktsionaalse säilimise tingimustes ebapiisava imendumise sündroomi. Patsiendid taluvad tavaliselt hästi 40–50% peensoole resektsiooni, säilitades samal ajal proksimaalse kaksteistsõrmiksoole, distaalse niudesoole ja niudesoole klapi. Kui eemaldatakse vähem kui 30% soolestikku, võib niudesoole ja ainult ühe iileotsekaalse klapi resektsioon põhjustada rasket kõhulahtisust ja malabsorptsiooni.

Kõhulahtisus

Kõhulahtisus- kiire roojamine, mille puhul väljaheite massid on vedela konsistentsiga.

Kõhulahtisuse patogeneetiline klassifikatsioon:

1. Sekretär. Patogeneesi juhtiv lüli: naatriumkatiooni sekretsiooni suurenemine soole luumenisse, mis põhjustab selles osmoolide koguarvu suurenemist, mille tagajärjel suureneb väljaheite hulk nende vedeldamise kaudu (esineb koolera korral , VIPoma).

2. Eksudatiivne. Patogenees: sooleseinte põletik kui soolestikus vähenenud imendumise põhjus (esineb haavandilise koliidi, šigelloosi, amööbiaasi korral).

3. Vähese soolestikust imendumise tagajärjel: a) osmootne(soolesisu osmolaarsuse suurenemine, mis on tingitud mitteimenduvate molekulide ilmnemisest selles, eriti seedehäirete tõttu). See esineb kroonilise pankreatiidi, laktaasi puudulikkuse, lahtistite toimel; b) osa soolestiku kaotuse tõttu(absorptsioonipinna osa vähendamine); sisse) soolemotoorika häirete tõttu. Patogenees - soolestiku imendumise aeg (hüpertüreoidism, ärritunud soole sündroom).

Paar sõna kõhulahtisuse kohta endokrinopaatiates. Allpool käsitleme APUD-süsteemi hormoonide rolli kõhulahtisuse (Werner-Morrisoni sündroom – pankrease koolera) patogeneesis. Toon nüüd näitena välja, et mõned neerupealiste medulla kasvajad moodustavad ja vabastavad prostaglandiinid, mis võivad stimuleerida soolestiku motoorikat ja ioonide sekretsiooni soolestiku luumenisse enterotsüütide poolt. Arvatakse, et prostaglandiinide patogeenne vabanemine nende kasvajate poolt põhjustab kõhulahtisust. Kõhulahtisuse ravi on kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Öeldust järeldub, et kõhulahtisus on väga polüetioloogiline sündroom. Meil ei ole võimalust seda probleemi üksikasjalikumalt käsitleda. Järgnevalt keskendun ainult sellele ärritunud soole sündroom.

seda patoloogiline seisund organismi soolemotoorika häirete tõttu. Selle sündroomi kolm kliinilist varianti on teada. Esimest nimetatakse spastiline koliit. Seda võimalust kasutavad patsiendid kurdavad pidevat valu kõhus ja kõhukinnisust. Söömine jämesoole motoorikat suurendavate regulatoorsete mõjude stimuleerijana võib 1–1,5 tundi pärast söömist põhjustada valu kõhus. Sündroomi teise variandi korral kannatavad patsiendid vahelduva kõhulahtisuse all ja sageli ei esine neil kõhuvalu ( esmane kõhulahtisus). Kolmandat võimalust iseloomustab kõhulahtisus, mis asendub kõhukinnisusega, ja valu kõhus.

Peensoole sein koosneb kolmest kihist:

1. limaskesta kiht - esindatud epiteeli ripsmeliste rakkudega;
2. lihaskiht - on kihtide kaupa lihaskiudude kest: sisemine kiht on sujuvalt ringikujuline lihaskiud, ja välimine koosneb pikisuunas suunatud lihaskiududest;
3. seroosmembraan - väljaspool katab peensoole seina ja seda esindab sidekude.

Lihaskiht täidab motoorset funktsiooni, tagades peristaltikat õiges suunas, et toidumass läbi soolte evakueerida. Peensoole sein teostab peristaltilisi liigutusi maost jämesoole suunas, kuid mõnikord on võimalikud antiperistaltilised ja pendlilaadsed liigutused, eriti patoloogilistes tingimustes. Peensoole voldid ja voldid tekivad nende kinnitumisel serooskiudude abil.

Peensoole haiguste sümptomid

Peensoole patoloogiliste protsesside sümptomid avalduvad peamiselt sooleseina motoorika häiretes ja toidu seedimise protsesside puudulikkuses. Reeglina on patsiendid mures kõhukinnisuse või kõhulahtisuse, mõnikord nende perioodilise vaheldumise (ebaühtlane väljaheide) pärast, valed tungid roojamisel, hele või veretriibuline väljaheide, selle värvuse muutumine heledast mustaks (melena) ja ka raskesti mahapestav väljaheide.

Peensoole rikkumistega kaasneb alati ebamugavus- või valutunne kõhus, puhitus, isutus. Kõhuvalu peensoolehaiguste korral iseloomustab suurem intensiivsus päeva teisel poolel, on mõõdukas ning soolestiku lihaskihi spasmide korral põletikuliste muutuste või verevarustuse muutuste ja krampide korral. Spasmolüütikumide, lahtistite võtmine või roojamine aitab tavaliselt neid valusid leevendada. Peensoole haiguste korral valu selget lokaliseerumist ei täheldata, seda iseloomustab leke, välja arvatud haavandiliste kahjustuste korral kaksteistsõrmiksool.

Gaaside moodustumist soodustavate haigete toiduainete (nt kaunviljad, kartulitoidud, värske valge või rukkileib) esinemine toidus kutsub esile suurenenud gaaside moodustumise, mis võib suureneda õhtul või öösel.

Seedehäirete intensiivistumisel ilmnevad üldised sümptomid, nagu järsk kaalulangus,. pidev tunne nõrkus, beriberi ilmingud suurenenud rabeduse ja juuste väljalangemise kujul, naha liigne kuivus, katlakivi eemaldamise protsessid luustik, mis väljendub luude patoloogilistes lõhedes ja murdudes, valgupuudusest tingitud jäsemete ja silmaümbruse tursete ilmnemises, nägemiskahjustuses pime aeg päevadel, küüneplaatide haprus.

Peensoole haigused kutsuvad esile kahe patoloogilise sümptomikompleksi ilmnemise:

• seedefunktsiooni puudulikkus (maldigestsioon);
• soole seina imemisfunktsiooni puudulikkus (malabsorptsioon).

Väärseedistuse patogeneetiliseks aluseks on üksikute või seedeensüümide rühma vähesus peensoole luumenis, mis põhjustab tarbitavate toodete mittetäieliku lagunemise ja soolestikust imendumisprotsessi katkemise.

Ühe või mitme ensüümi puudumine võib tekkida soole- või maksa- ja kõhunäärmehaiguste või kaasasündinud patoloogia tõttu.

Väärt seedimist põhjustavate patoloogiliste seisundite loend sisaldab selliseid haigusi nagu krooniline enteriit ja enterokoliit, kirurgiliste sekkumiste tagajärjed, millega kaasneb peensoole osa eemaldamine, endokriinsed haigused: suhkurtõbi, türeotoksikoos; ravimid antibakteriaalsete ainete rühmast ja sulfanilamiidravimid, mürgistus raskmetallide sooladega ja kemikaalid, koos toiduga, ebapiisav kogus valgurikkaid toite, mikroelemente ja vitamiine toidus.

Sõltuvalt patogeneetilisest mehhanismist eristatakse järgmisi seedehäirete vorme:

• seotud toidu jagamise protsesside muutumisega sooleõõnes;
• parietaalse seedimise rikkumiste tõttu;
• rakusiseste imendumisprotsesside häirete tõttu.

Kõhu seedimise protsesside rikkumiste patogenees ja sümptomid

Seda tüüpi patoloogiliste protsesside patogenees peensooles on seotud ensüümide sekretsiooni vähenemisega mao ja soolestiku luumenisse. seedenäärmed: maks ja isiklik põis, kõhunääre. Aitab kaasa seedetrakti sisu (juurdunud või aeglase) läbimise kiiruse rikkumisele läbi seedetrakti. Suur tähtsus Seedehäirete tekkes mängivad rolli järgmised tegurid:

• mikrofloora mikrobiotsenoosi rikkumine mineviku soole nakkushaiguste tõttu;
• süsivesikute ja rasvade rikaste toitude levimus toidus;
• seedesüsteemi krooniliste haiguste tagajärjed;
• maksa, sapipõie ja kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse vähenemine stressirohked olukorrad või pikaajaline füüsiline aktiivsus.

Soole malabsorptsiooni sümptomiteks on kõhupuhitus, vedelikuülekande tunne kõhus, suurenenud gaaside moodustumine ja eritumine, sagedane kõhulahtisus millega kaasneb hapu väljaheidete vabanemine. Soole düspepsia ilmingute ravi põhimõte hõlmab selle põhjustanud haiguse ravi. Kindlasti korrigeerige dieeti vitamiiniseerimise soovitustega, suurendades valkude, aminohapete komplekside, mikro- ja makroelementide hulka.

Sagedane kõhulahtisus nõuab terapeutilise dieedi nr 4 määramist kuni viieks päevaks, millele järgneb üleviimine dieedi tabel № 6.

Dieet on täiendatud järgmiste komponentidega:

• tooted, millel on soole limaskesta ümbritsev toime: linnukirsi marjad, must aroonia, mustikad, riisi keetmine; samuti ravimi sarnane toime: purustatud infusioonid tamme koor ja granaatõuna koor;
• ravimid, mis vähendavad gaaside moodustumist soolestikus: Tilli vesi, espumizan, piparmündi lehtede infusioon, aktiivsöel põhinevad sorbendid;
• ensümaatilise funktsiooniga ravimid asendusravina: mezim, festal, kreon, pankreatiin, panzinorm.

Parietaalse seedimise protsesside puudulikkuse patogeneetilised alused

Seda tüüpi seedesüsteemi häirete patogeneesis esinevad sooleseina limaskesta rakkude pinnal patoloogilised protsessid, mis põhjustavad rakumembraanide kaudu imendumisprotsessi katkemist ja mikrovilli rikkumist. Sellised protsessid on iseloomulikud peensoole pikaajalistele kroonilistele haigustele, nagu krooniline enteriit ja enterokoliit, Whipple'i lipodüstroofia.

Kliinilise pildi sarnasuse tõttu seda tüüpi Soolepuudulikkus koos ülalkirjeldatud kõhuõõne seedimise puudulikkusega nõuavad need kaks seisundit hoolikat diferentsiaaldiagnostikat. Seda tüüpi patoloogiliste protsesside ravi põhimõtted on põhimõtteliselt sarnased, kuid peamist rolli mängib seedepuudulikkuse arengut põhjustanud haiguse ravi.

Intratsellulaarse seedimise puudulikkuse patogenees ja kliinilised ilmingud

Selle patoloogia arengu peamine patogeneetiline tegur on võimetus seedida kaasasündinud või omandatud päritolu süsivesikuid. Süsivesikute toidu tarbimisel põhjustavad selle seedimata jäänused peensoole valendikus käärimist, millega kaasneb tinglikult patogeense mikrofloora aktiveerumine.

Tõusu tulemusena osmootne rõhk soolestiku luumenis imendub vedelik soole seinast tagasi soole luumenisse ja soolesisu maht suureneb, mis lõpuks põhjustab kõhulahtisust. Viimaseid iseloomustavad järgmised tunnused: väljaheite massid erituvad suurtes kogustes, on vedela konsistentsiga, suure hulga gaasimullidega, mis muudab väljaheite vahuseks, haisu lõhnaga. Sellest lähtuvalt on selle patoloogia ravi peamine põhimõte täielik välistamine disahhariididel põhinevate süsivesikute dieedist, mille suhtes esineb talumatust.

Lisaks võib välja kirjutada ravimeid, millel on stimuleeriv toime organismi enda seedeensüümide sünteesile. Sellesse ravimite rühma kuuluvad ravimid, mis põhinevad foolhappel, multivitamiinidel, kaltsiumi- ja rauapreparaatidel, hormonaalsetel anaboolsetel steroididel.

Malabsorptsiooni (soolestiku imendumise häire) sümptomite kompleks on tingitud järgmistest põhjustest:

• muutused sooleseina struktuuris ja funktsioonides;
• toitainete seeduvuse häired, mis on tingitud ebapiisavast imendumisest läbi soole seina;
• soolestiku motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumine;
• soole mikrofloora tasakaalustamatus (düsbakterioos).

Seda seisundit võivad põhjustada järgmised haigused:

• soolestiku neoplasmid;
• toimingud soolestiku suurte osade eemaldamiseks (üle 1 meetri);
• krooniline hepatiit, koletsüstiit, pankreatiit;
• sooleseina kahjustused sidekoe süsteemsete haiguste korral;
• haigused südame-veresoonkonna süsteemist raske vereringepuudulikkusega;
• difuusne peritoniit;
• kiiritushaigus.

Need patoloogilised seisundid põhjustavad morfoloogilised muutused enterotsüüdid, sooleseina mikrovillid, millega kaasneb lõhenenud toiduosakeste, vitamiinide, mikro- ja makroelementide normaalse transportimise protsessi rikkumine läbi sooleseina.

Selle tulemusena areneb seedetrakti düstroofia, mis väljendub järsu kaalukaotuse, düstroofiliste muutuste, tõsise üldise nõrkuse, igat tüüpi rikkumisena. metaboolsed protsessid organite ja süsteemide toimimine. Ravi põhimõte jääb samaks, mis muud tüüpi soole imendumishäirete puhul: põhihaiguse ravi mängib otsustavat rolli.

Ravi kompleks sisaldab järgmisi ravimirühmi:

• ensümaatilise funktsiooniga ravimid (pankreatiin, mezim ja sarnased);
• aminohapete ja valgu hüdrolüsaatide parenteraalsed toitepreparaadid, glükoosilahused, rasvemulsioonpreparaadid;
• vitamiinid ja soolalahused;
• antioksüdandid ja antihüpoksilised ravimid;
• anaboolsete steroidide rühma kuuluvad ravimid anaboolsete protsesside taseme tõstmiseks kehas.

Kuidas ära tunda ja ravida malabsorptsiooni soolestikus

Ebameeldivad aistingud kõhuõõnes võivad olla põhjustatud mitmesugustest põhjustest, mis tekivad mis tahes häirete või kõrvalekallete tagajärjel. Väga sageli võib see olla malabsorptsioon soolestikus - patoloogiline seisund, kus imendumine toitaineid väheneb järsult. Paljudel juhtudel on see tingitud asjaolust, et patsiendil arenevad aktiivselt nakkus- või pärilikud haigused, samuti pankrease sekretsiooni puudulikkus.

Tänapäeval diagnoosivad spetsialistid seda haigusseisundit enam kui sajal mitmesugused haigused Seetõttu on esimeste ilmingute korral kohustuslik visiit arsti juurde, kui magu hakkas halvasti seedima ja sooled toitu imama.

Mida peate kõigepealt teadma

Malabsorptsioon on terve hulk spetsiifilisi sümptomeid, mis on mitmete häirete tagajärg füsioloogilised protsessid, mis vastutab toitainete "toimetamise" eest vereringesse läbi sooleseinte. Meditsiiniline terminoloogia on selle nähtuse jaoks spetsiaalne termin - malabsorptsioon. Teisisõnu, selles olekus ei suuda sooled täielikult omastada rasvu, mikroelemente, happeid, vitamiine, vett jne.

Näpunäide: seda mõistet ei tohiks segi ajada maldigestiooni sündroomiga, mille puhul on häiritud süsivesikute, rasvade ja valkude seedimise (mitte imendumise) protsessid.

Malabsorptsioon võib olla erinevate haiguste üheks sümptomiks, aga ka eraldi haigus. Kõik sõltub malabsorptsiooni tüübist:

• osaline rikkumine - sellega ei saa sooled töödelda ainult teatud tüüpi aineid (näiteks galaktoos või mõned teised);
• täielik rikkumine - absoluutselt kõigi toitainete imendumise võimatus, mis tuleneb toidu seedimisest maos.

Malabsorptsiooni ilmnemine: põhjused

Loomulik seedimise protsess koosneb kolmest etapist – toidu seedimine, ainete ja ensüümide omastamine, mille järel jääkmassid väljuvad organismist. Esimene etapp toimub maos, kus valgud hakkavad lagunema aminohapeteks ja peptiidideks, ning peensooles, kus rasvad lagundatakse hapeteks ja süsivesikud muundatakse monosahhariidideks.

Kui nendes protsessides ilmnevad rikkumised, võivad nende põhjused olla järgmised:

• Soolestiku seinte kahjustus. On mitmeid autoimmuun- ja nakkushaigusi, mis võivad seda tüüpi vigastusi põhjustada. Kõige sagedamini diagnoositakse tsöliaakia, mille puhul seinad on pärast gluteeniga kokkupuudet kahjustatud. See võib juhtuda ka pärast ebaõnnestunud operatsiooni, Crohni tõbe, enteropaatilist makrodermatiiti ja muude haiguste esinemist.

Kõik immuunsust vähendavad haigused võivad põhjustada häireid toitainete omastamisel sooleseinte poolt. Nende areng vähendab oluliselt organismi vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele, mille tulemuseks on talitlushäired erinevaid organeid. Nende hulka kuuluvad seedetrakt.

Kõik eelnev ainult kinnitab, et soolestikus imendumishäireid põhjustavaid põhjuseid võib olla väga palju. Õige diagnoosi suudab panna vaid spetsialist pärast kõigi vajalike laboratoorsete uuringute tegemist ning tutvumist üld- ja kitsamate analüüside tulemustega.

Malabsorptsiooni sümptomid – kuidas seda ära tunda

Tähtis: malabsorptsioon soolestikus on üsna tõsine oht tervisele, kuna toitainete puudus mõjutab negatiivselt kogu keha. Valgupuudus toob kaasa järsu kaalukaotuse, turse ja psüühikahäirete ilmnemise, süsivesikute puudus põhjustab vaimsete võimete langust jne.

Võib-olla kõige olulisemaks sümptomiks peetakse kõhuõõne paroksüsmaalseid või vöövalusid, mis sageli avalduvad õhtuti. Nende jõud on mõnikord nii suur, et patsient ei saa istuda ega seista. Sellise valu esinemisel ja teatud sagedusega peaksite võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, kes määrab kõik vajalikud diagnostilised protseduurid.

Diagnostilised meetodid

Kui ülalkirjeldatud sümptomite põhjal saab arst teha esialgseid järeldusi soole imendumise häire sündroomi ja selle raskusastme kohta, aitavad järgmised uuringud olukorda selgitada ja täpsemat diagnoosi panna:

• kolonoskoopia - jämesoole pinna uurimine, tehakse rektaalselt. Alla 12-aastased lapsed viiakse läbi üldnarkoosis;
• antikehade tuvastamine, kui on tsöliaakia kahtlus;
• väljaheiteproovide koproloogiline ja bakterioloogiline uuring;
• FGDS;
• kui tuvastatakse pankrease puudulikkus - pankreatokolangiograafia.

Koos sellega võetakse standardsed testid: veri, uriin ja väljaheited ensüümide taseme määramiseks, tehakse ultraheli ja kõhuõõne MRI (patoloogiate ja nende arenguastme tuvastamiseks).

Diagnostikameetodi valiku määrab spetsialist pärast esmane läbivaatus ja kliinilise pildi esialgne kindlaksmääramine. Sageli saab neid kombineerida, esindades tervet rida uuringuid.

Raviprotsess: mida teha

Pärast kõigi lõpetamist diagnostilised meetmed ja selge kliinilise pildi ilmnemisel määrab arst malabsorptsiooni ravi peensooles. Suurim rõhk on pandud toitumisele, koostises ensüüme sisaldavate toodete kasutamisele, peensoole evakuatsioonifunktsiooni taastamisele ja antibakteriaalsete ainete tarbimisele.

Kuidas valida dieeti

Kõigepealt on vaja välistada päevaseid ratsioone malabsorptsiooni põhjustavad tooted. Kui organism näiteks laktoosi ei omasta, siis tuleb lõpetada kõigi piimatoodete tarbimine. Tsöliaakia puhul valitakse dieet, mis ei sisalda teravilja – otra, kaera, nisu jne.

Kui patsient hakkab kiiresti kaalust alla võtma, määrab spetsialist lisaks toitainete tarbimise:

• osteoporoosiga - fosfor ja kaltsium;
• tsöliaakiaga - foolhape ja raud.

Sa pead sööma sageli (5-6 korda päevas) ja väikeste portsjonitena. Väga kasulik on juua rohkem vett ja püüda jälgida, et toit sisaldaks piisavalt süsivesikuid ja valke, kuid võimalikult vähe rasva.

Ravi ensüümidega

Kuna malabsorptsiooni üks põhjusi on ensüümide sünteesi rikkumine, võib arst määrata ravikuuri spetsiaalsed ettevalmistused. Nende hulka kuuluvad kõrge lipaasisisaldusega tooted (see aine on tundlik mao pH taseme suhtes ja võib sellele soodsalt mõjuda).

Ühte neist ravimitest võib nimetada Creoniks. Selles sisalduvad pankrease ensüümid paranevad seedimisprotsess, suurendades soolestiku seinte võimet omastada valke, rasvu ja süsivesikuid. See on želatiinkapslite kujul, mis lahustuvad maos kiiresti. Ravim mõjutab otseselt soolestiku halva imendumise sümptomeid ja aitab stabiliseerida ensüümide taset.

Näpunäide: kui arst selle ravimi välja kirjutab, kontrollige kindlasti annust. Creon on saadaval erinevate pankreatiini kogustega - 150 mg kapsli kohta kuni 400 mg.

Võtmise mõju sarnased ravimid muutub märgatavaks järgmisel päeval. Patsient hakkab järk-järgult lakkama kõhulahtisusest ja väljaheide normaliseerub ning inimene hakkab ka kaalust alla võtma.

Etiotroopne ravi: mõju algpõhjusele.

Eespool mainiti, et halb imendumine soolestikust võib olla märk mitmesuguste seedetrakti haiguste esinemisest. Kui patsiendil on just selline juhtum, määrab arst teatud ravimite võtmisega ravikuuri:

• autoimmuunhaigused - näidustatud on tsütostaatikumid ja steroidid;
• pankreatiit koos eksokriinse puudulikkusega - ravi ensüümide tarbimisega koos dieediga. Ravimitest on valu leevendamiseks ette nähtud No-shpa või Papaverine ja raviks Mezim;
• tsöliaakia – eluaegne gluteenivaba dieet (teraviljade puudumine toidus). Samuti on ette nähtud kaltsiumglükonaadi preparaadid ja infektsiooni tekkimisel antibakteriaalsed ained.

Kõik ülaltoodud diagnoosimis- ja ravimeetodid peaks määrama eranditult raviarst, malabsorptsioonist ei ole soovitatav ise vabaneda. Artikkel on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhend.

Aga võib-olla on õigem käsitleda mitte tagajärge, vaid põhjust?

Soole malabsorptsiooni sümptomid

Üsna sageli kannatavad inimesed nende arvates kõhulahtisuse all, kuid tegelikult ei peitu põhjus selles, vaid malabsorptsioonis peensooles. See probleem aastal nimetati meditsiinilist kirjandust soole malabsorptsiooni sündroomina. Tegelikult toimub mitmete toitainete malabsorptsiooni protsess, see tähendab, et see on ainevahetushäirete protsess.

Kuid sündroomi iseloomustavad mitte ainult muutused soole limaskesta morfoloogias, vaid ka sel juhul samuti on rikkumine ensüümsüsteemi töös ja soolestiku motoorses aktiivsuses. Selle kõigega kaasneb sageli düsbakterioos. Haigus esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Haiguse päritolu

Päritolu järgi on peensooles esinevate ainete malabsorptsiooni primaarsed ja sekundaarsed sündroomid. Primaarse sündroomi korral on selle ilmingud tingitud pärilikust teabest. Need võivad olla nii soole limaskesta tegeliku struktuuri rikkumised kui ka geneetilised muutused ensümaatilises aparaadis, nn fermentopaatia, mis mõjutab soolestiku otsest funktsiooni. Enamasti on need häired seotud spetsiifiliste kandjaensüümidega. Selle tulemusena on teatud aminohapete või monosahhariidide imendumine soolestikus häiritud (või ei toimu üldse).

Mis puudutab sekundaarset sündroomi, siis see tekib inimese soolestiku või kõhuorganite haiguste tagajärjel. Nende haiguste hulgas eristavad arstid spetsiaalset riskirühma: enteriit (in krooniline vorm), Crohni tõbi, eksudatiivne enteropaatia, erineva päritoluga kasvajad peensooles, divertikuloos.

Samuti võib rikkumiste põhjuseks olla soole resektsioon (see peaks olema ulatuslik - üle 1 meetri). Haigustena, mis võivad sündroomi süvendada, tuleb märkida agammaglobulineemiat, amüloidoosi, lümfoomi, arteriomesenteerse vereringe häireid, hüpopituitarismi, südamepuudulikkust, türeotoksikoosi.

Haiguse kliinilised ilmingud

Imendumishäirete sündroomi ilming soolestikus on üsna iseloomulik. See on kõhulahtisuse ja ainevahetushäirete kombinatsioon. Patsiendi seisundil on pidev kalduvus halveneda, täheldatakse nõrkust, efektiivsuse vähenemist, soolestiku motoorsete funktsioonide vähenemist, võimalikud on mitmesugused psüühikahäired, samuti atsidoos. Sageli diagnoositakse osteoporoosi ja polühüpovitaminoosi tunnuseid. Samuti võib tekkida aneemia, tursed, juuste väljalangemine, samuti suurenevad küünte haprad. Patsientide nahk muutub kuivaks ja mõnel juhul hakkavad lihased atroofima. Mõnede ilmingute kohaselt määravad arstid, millised vitamiinid või aminohapped soolestikus ei imendu:

• Valu jalgades, unepuudus, naha paresteesia. Põhjuseks on tiamiini imendumine;
• Nahaprobleemid. Põhjuseks on nikotiinhappe puudumine;
• Nurgeline stomatiit. Põhjus on riboflaviin;
• Veritsus suus igemetest ja väikesed verevalumid nahal. C-vitamiin imendub halvasti
• Aneemia areneb ebapiisava B12-vitamiini tarbimise ja raua ebapiisava imendumise tõttu;

Samuti eristavad arstid kaasuvate ilmingutena: suukuivust ja pidevat janutunnet, lihasvalu, tahhükardiat, sõrmeotste tuimust, kõõluste reflekside avaldumise vähenemist ja seksuaalse soovi vähenemist.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoos tehakse ainult vere, väljaheidete ja uriinianalüüside põhjal. Vereanalüüsi käigus määratakse mitte ainult aneemia, vaid ka hüpokolesteroleemia, hüpoproteineemia, hüpoferreemia, hüpokaltseemia. Koproloogilises analüüsis määratakse amülorröa, steatorröa ja kreatorröa. Uriini (nagu ka väljaheidete) analüüs annab positiivne analüüs suhkru jaoks. Süsivesikute (disahhariidide) talumatuse määramiseks tehakse uriini, väljaheite ja vere analüüsid koormusega. Üsna paljulubavaks ainete imendumisel peetakse väljahingatava õhu testimist märgistatud 14 C isotoopide leidmiseks, mida manustatakse suu kaudu või intravenoosselt.

Ravi

Primaarse sündroomi puhul on ainus tõeliselt tõhus ravi range järgimine dieet, mis näeb ette roogade ja toodete kasutamise välistamise (või piiramise). probleeme tekitades imendumine soolestikus. Reeglina kehtivad piirangud mono- ja disahhariididele või ainele nagu gluteen (leidub odras, rukkis, nisus või kaeras). Sekundaarse sündroomi korral algavad nad kõigepealt põhihaiguse raviga.

Ensüümide aktiivsuse vähenemisega on ette nähtud korontiin, anaboolsed steroidid, aminofülliin, mis toimivad fosfodiesteraasi inhibiitorina. Fenobarbitaali kasutatakse ka ravi käigus (lüsosomaalsete ensüümide indutseerijana) ja seeläbi suurendab see membraani hüdrolüüsi peensooles. Disahhariidide halva imendumise korral kasutatakse efedriini, beetablokaatoreid ja desoksükortikosteroonatsetaati.

Samuti kõigi ainevahetusprotsesside, glükoosi, elektrolüütide, töö reguleerimiseks, vitamiinide kompleksid ja rauda. Ravi käigus kasutatakse ka asendusravi, mille puhul kasutatakse preparaatides pankrease ensüüme: panzinorm, mezim-forte, triensüüm või pankreatiin.

Düsbakterioosiga, mis on üsna tavaline, kasutatakse ravimeid koos antibakteriaalsed omadused( antibiootikumid lai valik toime) ja sellele järgnev bioloogiliste toodete (bifidumbakteriin, laktobakteriin, bifikool, kolibakteriin) kasutamine. Kui niudesooles esinevate probleemide tõttu ei toimu täielikult imendumist, kasutatakse ravimeid, mis soodustavad imendumata ja koos väljaheitega erituvate sapphapete adsorptsiooni või ravimeid, mis moodustavad komplekse hapetega, mis ei ole võimelised imenduma.

Arstide sõnul sõltub soolestikus imendumise häire sündroomi prognoos nii haiguse diagnoosimise õigeaegsusest kui ka ravi enda eesmärgipärasusest.

Rahvapärased abinõud haiguse raviks

Rahvameditsiinis on olemas viise malabsorptsiooni raviks soolestikus, kuid enne nende kasutamist tuleks konsulteerida oma arstiga. Traditsiooniliselt raviti seda haigust linaseemnetega, millel on kasulik mõju kogu seedesüsteemile ja eriti peensoolele.

Keetmise valmistamiseks võtke supilusikatäis linaseemneid ja keetke seda 20 minutit klaasis keevas vees. Pärast seda on vaja puljongit nõuda vähemalt kaks tundi. Puljongit pole vaja kurnata. Võtke üks supilusikatäis kolm kuni neli korda päevas, eelistatavalt enne sööki.

Haiguste ennetamine

Ebapiisava imendumise sündroomi tõhusast ennetamisest on üsna raske rääkida, kuna seda lihtsalt ei eksisteeri. Kuid ainus tõhus meetod on arsti süstemaatiline ja õigeaegne uurimine haiguste, sealhulgas seedetrakti haiguste tuvastamiseks. Kui seedesüsteemiga probleeme täheldatakse kolme päeva jooksul, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Kõhulahtisus, kõhukinnisus ja malabsorptsioon

1. Proksimaalne peensool: raud, kaltsium, foolhape, lipiidid (pärast rasvade lagunemist alifaatsete hapeteks pankrease ja soole lipaaside toimel), valgud (pärast lagunemist pankrease ja soole peptidaaside toimel), sahhariidid (pärast lagunemist amülaaside ja disahharidaaside poolt) rasvad (imenduvad mitsellaarsel kujul pärast lagunemist koolhapete soolade poolt), aminohapped ja dipeptiidid, mis imenduvad spetsiaalsete transportijate poolt; aktiivse transpordiga imenduvad sahhariidid.

2. Distaalne peensool: vitamiin B 12, koolhapete soolad, vesi.

3. Jämesool: vesi, elektrolüüdid.

Tagab toidu liikumise maost pärasoolde ja pärakusse koos ainete eraldamisega, mis parandab mikroelementide imendumist. Toidu liikumist läbi soolte reguleerivad närvi-, lihas- ja hormonaalsed protsessid, eelkõige migreeruva motoorse kompleksi vahendajad. Peristaltiline neuromuskulaarne laine pärineb mao püloorist ja liigub aeglaselt mööda peensoolt alla. Lisaks üldisele motoorikale toimub jämesoole distaalsetes osades lokaalne peristaltika, mis liigutab väljaheiteid. Väljaheide tekib päraku lõdvestumise tõttu pärasoole täitumise tõttu koos päraku välise sulgurlihase pinge vabatahtliku kontrolliga.

Patofüsioloogia. Kõhulahtisus on väljaheidete väljaheide üle 0,2 kg päevas koos ebapiisava kiudainesisaldusega toidus; kõhulahtisust nimetatakse ka lahtiseks või vedelaks väljaheiteks. Neurotransmitteri juhtimine toimub ühe allpool kirjeldatud mehhanismi abil.

Ravi sõltub haiguse päritolust. Sümptomaatiline ravi hõlmab intensiivset rehüdratsiooni (süst või suukaudne glükoosi-soola lahuste kasutamine), elektrolüütide puuduse täitmist, osmootselt aktiivseid aineid blokeerivate absorbentide (kaoliin, pektiinained), soolemotoorikat vähendavate opioidide (loperamiid, difenoksülaat). Opioidid võivad olla ohtlikud nakkusliku või põletikulise kõhulahtisuse korral.

Toitainete imendumishäire (malabsorptsioon) võib põhjustada osmootne kõhulahtisus, rasvade või muude bioloogiliselt oluliste elementide (raud, foolhape, retinool, vitamiinid B 12, D, E ja K) puudus.

Seedehäired: krooniline kõhunäärmepõletik, tsüstiline fibroos, kõhunäärmevähk.

Koolhapete soolade puudus: maksatsirroos, kolestaatiline sündroom, düsbakterioos (peensoole staas, soole divertikuloos, peristaltika halvenemine), reabsorptsioon niudesooles (ektoomia, granulomatoosne enteriit), koolhappeid siduvate ravimite kasutamine (kolestüramiin, neomütsiinkarbonaat), .

Imendumisala vähendamine: ulatuslik soole ektoomia, mao-käärsoole fistul, väikese käärsoole anastomoos.

Lümfisüsteemi obstruktsioon: lümfoom, soole lipodüstroofia, Waldmanni tõbi.

Vereringesüsteemi patoloogiad: konstriktiivne perikardiit, parema vatsakese puudulikkus, soolestiku verevoolu rikkumine.

Limaskesta patoloogia: infektsioon (eriti giardia, soole lipodüstroofia, troopiline kõhulahtisus), põletikulised patoloogiad(granulomatoosne enteriit), kiiritusjärgne enteriit, eosinofiilne enteriit, haavandiline koliit, nuumrakuline leukeemia, troopiline kõhulahtisus, infiltratsioon (amüloidi degeneratsioon, skleroderma, lümfoom, troopiline kõhulahtisus koos difuusse sidekoehaigusega, koliit, kõhukinnisus), biokeemilised patoloogiad (gluteenilised) tundlik enteropaatia, malabsorptsiooni disahhariidid, gammaglobuliini puudulikkus, abetalipoproteineemia, aminohapete transpordi häired), patoloogiad endokriinsüsteem(suhkurtõbi, kõrvalkilpnäärme puudulikkus, neerupealiste puudulikkus, hüpertüreoidism, gastrinoom, kartsinoidsündroom).

Soole liikumise sageduse vähenemine ja ebapiisav defekatsioon; võib esile kutsuda valu, raskustunnet kõhus, väljaheidete kinnipidamist koos järgneva soolesulgusega ja harvem soolerebenemist. Kõhukinnisus on tavaline ja sageli subjektiivne sümptom. Eelsoodumusteks on hüpodünaamia ja taimsete kiudude puudumine toidus.

Käärsoole motoorika halvenemisel võib olla mitmeid põhjuseid: neuroloogiline patoloogia (suhkurtõbi, seljaaju vigastus, hulgiskleroos, Ameerika trüpanosoomia, aganglioos, vale soolesulgus, idiopaatiline megakoolon), Buschke tõbi, ravimite (eriti antikolinergiliste opioidide, antatsiidide) kasutamine. , sealhulgas alumiinium ja kaltsium, Ca-kanalite blokaatorid, rauda sisaldavad ravimid, sukralfaat), hüpotüreoidism, hüperkortisolismi sündroom, kaaliumi või kaltsiumi vaegus veres, dehüdratsioon, mehaanilised tegurid (jämesoole ja pärasoole kasvajad, divertikulite põletik, soolestiku põletik intussusseptsioon, herniad), valu pärakus (lõhed, hemorroidid, mädanemine, pärasoole limaskesta põletik). Käärsoole peristaltika rikkumine põhjustab defekatsiooni viivitust, kõhukinnisust ja väljaheidete killustumist.

Puudumisel selge põhjus määrata psühhoteraapiat, treeningut, suurendada kiudainete sisaldust toidus ja ballastained dieedis tarbitud vedeliku kogus. Eriravi hõlmab soolesulguse (fekaalikivid, neoplasmid) likvideerimist, soolemotoorikat aeglustavate ravimite (antatsiidid, opioidid) kasutamisest keeldumist. Sümptomaatiline ravi: magneesiumi sisaldavad ravimid, lahtistid. Opioidide kasutamisest tingitud peristaltika häirete või häirete korral, positiivne mõju omama osmootselt aktiivseid ravimeid (nt suukaudsed laktuloos, polüetüleenoksiidi lahused) ja suukaudselt või rektaalselt manustatavaid väljaheite pehmendajaid (nt naatriumdokusaatsoolad) või naftaõli.

Malabsorptsioon soolestikus

Malabsorptsiooni meditsiinis nimetatakse malabsorptsiooniks soolestikus. See seisund ilmneb elundi põletiku, seedetrakti haiguste, kõhuõõne trauma, tungimise taustal. võõras keha peensoolde. Rikkumise tagajärjel imenduvad toidu ja vee toitekomponendid halvasti. Malabsorptsiooni põhjustavad vähk, tsöliaakia, granulomatoosne Crohni tõbi. Põhjuste õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine, miks sooled toitaineid halvasti omastavad, aitab vältida tõsiseid tüsistusi, mis võivad taastumist edasi lükata ja vajada operatsiooni.

Malabsorptsioon soolestikus põhjustab toitainete puudust toidust.

imendumisprotsess soolestikus

Imendumise või imendumise all on tavaks mõista toiduga kaasas olevate väärtuslike ainete transpordiprotsessi.

Seedetrakti füsioloogia ja struktuur näevad ette sisenemise kasulikud komponendid vereplasmasse, lümfi, koevedelikku, mis määrab imendumismehhanismi. Soolestik imab väärtuslikke aineid ja vett läbi seinte, millel paikneb suur hulk mikrovilli. Taaskasutatud toidukiud(chyme) sisenevad kaksteistsõrmiksoolest peensoolde, kus nad jagunevad. Seejärel liigub tükk niudesoolde. Seedimist aitavad kiirendada üle 20 sooleensüümi ja sooleepiteelirakud, kuid selle seedekulgla lõigu põhiülesanne on imendumine, mis toimub teatud soolepiirkondades erineva intensiivsusega. Süsivesikud sisenevad vereringesse glükoosina ning rasvad imenduvad pärast rasvhapeteks ja glütserooliks muundamist lümfi.

Jämesoolt iseloomustab madal ensümaatiline aktiivsus, kuid seal on suur hulk baktereid, mis aitavad kaasa jämedate taimsete kiudude lagunemisele, K-vitamiini ja üksikute B-rühma elementide moodustumisele. Vesi imendub peamiselt jämesooles. Süsivesikute imendumine on osaliselt võimalik, mida sageli kasutatakse kunstlikuks toitmiseks klistiiri abil.

Jäme- ja peensool oma motoorika tõttu neelavad aktiivselt chüümi ja vee osakesi. Peristaltilised mehhanismid tagavad toidumassi segunemise seedemahladega, läga liikumise läbi soolestiku. Soolesisese rõhu suurenemise tõttu imenduvad üksikud komponendid konkreetsest sooleõõnest verre ja lümfi. Motoorseid oskusi pakuvad piki- ja ringlihased, nende kokkutõmbed reguleerivad roojamise liike – segmentatsiooni ja peristaltikat.

Rikkumise põhjused

Enamasti vallandavad malabsorptsiooni mehhanismi kaasuvad seedetrakti haigused, regulaarne ebatervisliku toidu ja saastunud vee tarbimine. Imendumishäirete juhtumeid registreeritakse seedesüsteemi töösse sekkumise taustal - meditsiiniline või kirurgiline ravi. Teised, mitte vähem olulised, soolestikus raske imendumise sündroomi väljakujunemise provokaatorid on:

Sündroomide tüübid

On kaks peamist patoloogiate rühma:

• probleemid, mis on seotud pankrease ensüümide tootmise vähenemisega peensoole luumenis;
• häired, millega kaasneb sapphapete taseme langus seedetraktis.

Igas rühmas on järgmised kliinilised tunnused:

• mao;
• soolestiku;
• maksa;
• pankrease.

Malabsorptsioon soolestikus võib olla kaasasündinud või tekkida elu jooksul.

Imendumishäired liigitatakse tüübi järgi: üldine ja selektiivne (kui ühe toidukomponendi või vee imendumine on häiritud). Põhjuslike tegurite järgi eristatakse malabsorptsiooni:

• Kaasasündinud (esmane), kui väärtuslikud ained imenduvad halvasti ensümaatilise aktiivsuse vähenemise taustal ensüümide väikese mahu tõttu. Võimalik on piisava koguse ensüümidega variant, kuid need erinevad erineva keemilise struktuuri poolest. Sellist patoloogiat peetakse iseseisvaks.
• Omandatud (sekundaarne), kui sooled omastavad halvasti väärtuslikke komponente pärast seedetrakti probleemide ilmnemist. Sellisel juhul on probleem rikkumise sümptom seedetrakt.

Sekundaarne malabsorptsioon võib esineda erineval kujul:

• gastrogeenne, arenenud maohaiguse taustal;
• pankreatogeenne, põhjustatud kõhunäärme põletikust;
• hepatogeenne, ilmneb maksa talitlushäirete tagajärjel;
• enterogeenne - peensoole põletikuga, mis püüab end kaitsta patogeenide mõjude eest;
• endokriinne - "kilpnäärme" probleemide tõttu;
• iatrogeenne - kõrvaltoime selliste ravimite võtmisele nagu lahtistid, antibakteriaalsed ained, tsütostaatikumid või pärast kiiritamist;
• operatsioonijärgne - pärast kirurgilist sekkumist kõhuõõnde.

Häire tüüpilised sümptomid

Kliiniline pilt imendumise halvenemisest soolestikus on hele, väljendunud:

Toidu imendumise diagnoosimine soolestikus

Kui ilmnevad mitmed malabsorptsioonisündroomi iseloomulikud sümptomid, on soovitatav pöörduda gastroenteroloogi poole. Kaebuste hindamise, välise läbivaatuse ja palpatsiooni põhjal määrab arst nimekirja vajalikud analüüsid ja instrumentaal-riistvarauuringud.

Praeguseks on kõige populaarsemad diagnostilised protseduurid:

1. Laboratoorsed testid:
   1. vedelad biovedelikud (veri, uriin) - keha üldise seisundi hindamiseks ja vereloomeprobleemide tunnuste kindlakstegemiseks;
   2. väljaheited - rasvade lõhenemisastme arvutamiseks;
   3. määrdumine - patogeense mikrofloora tuvastamiseks soolestikus;
   4. väljahingatava õhu proovid - Helicobacter pylori infektsiooni tuvastamiseks, laktoosi seedimise raskused, kasulike bakterite ligikaudse arvu loendamine soolestikus.
2. Riistvara- ja instrumentaaluuringud:
   1. endoskoopia koos soolestiku kudede biopsiaga - sonditehnika seedetrakti valendiku, limaskestade ja seinte visuaalseks kontrollimiseks kuni soolestiku osani;
   2. soole röntgen kontrastiga - soolestiku seisundi hindamiseks;
   3. rektoskoopia - jämesoole limaskesta ja kudede seisundi visuaalne uurimine.

Sündroomi ravi ja imendumise parandamine

Otsuse ravialgoritmide kohta teeb gastroenteroloog saadud diagnostiliste andmete, tuvastatud patoloogia põhjuste ja raskusastme põhjal. Ravi on keeruline, kasutades erinevaid tehnikaid. Edu sõltub suuresti valitud dieedi õigsusest. Selleks soovitab arst neid tooteid, mis ei põhjusta seedetrakti negatiivset reaktsiooni.

Toidutabelit täiendatakse pidevalt, et varustada organism kõigi vajalike mineraalainete ja vitamiinidega. Näiteks kui laktoos imendub probleemselt, on piimatooted keelatud. Kui soolestik ei omasta hästi gluteeni, keelduvad patsiendid gluteenivalguga rikastatud toitudest (nisu- või rukkijahust valmistatud tooted, kaerahelbed, odrakruubid). Kõhulahtisuse korral on soovitatav dieet, mis sisaldab toite, mis suudavad hoida väljaheiteid.

Täiendava ravina on ette nähtud toidulisandid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid raua, kaltsiumi ja magneesiumiga. Taastumist aitavad kiirendada ensüümpreparaadid, mis stimuleerivad seede- ja imendumisfunktsioone jäme- ja peensooles. Põletikuliste protsesside korral on vaja kortikosteroide. Kuid peamine asi soole malabsorptsiooni sündroomi ravis on algpõhjuse kõrvaldamine. Infektsioonide vastu võitletakse antibiootikumide võtmisega. Arstid kasutavad operatsiooni äärmuslikel juhtudel - kui on oht patsiendi elule, meditsiiniliste meetmete ebaefektiivsus.

Ravi hõlmab peensoole membraani hüdrolüüsi stimulantide, ainevahetushäirete korrigeerijate, kõhulahtisusevastaste ravimite (väljaheite edasilükkamiseks), soole mikrofloora stabilisaatorite võtmist.

Ärahoidmine

Soole malabsorptsioon, ravi, põhjused, sümptomid, tunnused

Malabsorptsioon viitab nii imendumisprotsessi enda kui ka ühe või mitme toitaine seedimise ebaõnnestumisele.

Malabsorptsiooniga patsiendid kurdavad sageli kõhulahtisust ja selle eristamine muudest põhjustest põhjustatud kõhulahtisusest on mõnikord alguses keeruline. Seega on primaarse laktaasi puudulikkusega patsientidel laktoosi imendumine häiritud, mis väljendub vesise osmootse kõhulahtisusena. Enamikku malabsorptsiooni juhtumeid iseloomustab aga rohke, halvalõhnaline lahtine väljaheide ja kaalulangus. Lisauuringul avastatakse rasvade, sageli ka süsivesikute, valkude ja muude toitainete imendumishäire.

Malabsorptsiooni diagnoosimine soolestikus

Enne malabsorptsiooni põhjustavate haiguste käsitlemist on mõttekas kaaluda diagnostilisi meetodeid, mida nende häiretega patsientide uurimisel kasutatakse. Uuringute arv ja järjekord sõltub kliinilisest pildist.

Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid

Hemoglobiini ja hematokriti tase võib näidata malabsorptsioonist põhjustatud aneemiat. Keskmine erütrotsüütide maht väheneb rauapuuduse korral ja suureneb foolhappe ja vitamiini B 12 imendumise halvenemise korral.

Kiirgusdiagnostika

Tavaline kõhu röntgenuuring või kõhu CT võib paljastada pankrease kaltsifikatsiooni, mis näitab krooniline puudulikkus selle eksotsiini funktsioon.

Seedetrakti ülaosa (ka peensoole) uurimine baariumisuspensiooniga on tavaliselt üks esimesi uuringuid, mis malabsorptsiooni kahtlusel tehakse. Selle tulemused on aga sageli mittespetsiifilised. Soole võib laieneda ja baarium lahjendada soolestiku valendiku suurenenud vedelikukoguse tõttu. Konkreetsem märk on limaskestavoltide paksenemine, mis on põhjustatud infiltratiivsest protsessist, näiteks lümfoomist, Whipple'i tõvest või amüloidoosist. Distaalse niudesoole ahenemine ja ebaühtlane kontuur koos suure tõenäosusega näitavad Crohni tõbe, kuigi sarnast pilti võib täheldada ka lümfoomi ja teiste infiltratiivsete protsesside puhul. Baariumsuspensiooniga uurides võib avastada ka divertikule, fistuleid ja operatsioonijärgsed muutused soolestiku anatoomia.

Rasva määramine väljaheites

Rasvade malabsorptsioon (steatorröa) esineb enamiku malabsorptsioonihäirete korral. Nii et tulemused kvalitatiivsed ja kvantifitseerimine Rasvad väljaheites olid usaldusväärsed, peaks patsient toidust saama vähemalt 80 g rasva päevas. Vaseliiniõli ja õliseid lahtisteid tuleks vältida.

Rasva kvalitatiivne määramine väljaheites. Sudan III värvimine on lihtne ja kogenud kätes üsna tundlik ja spetsiifiline meetod. Väike kogus värsket väljaheidet asetatakse slaidile ja segatakse põhjalikult soolalahus või vett. Seejärel lisatakse tilk jää-äädikhapet ja klaasi kuumutatakse, et hüdrolüüsida väljaheite triglütseriidid. rasvhapped. Seejärel lisatakse värvaine. Ebanormaalselt kõrge või suurenenud summa rasvatilgad proovis (üle 100/40 vaateväljas).

Väljaheite rasva kvantifitseerimine on täpsem meetod, kuid väljaheidete kogumise protsess on tavaliselt patsientidele, nende lähedastele ja meditsiinitöötajatele ebameeldiv. Väljaheiteid kogutakse 3 päeva suletud anumasse, mille saab panna kilekotti ja hoida külmkapis, et vähendada. halb lõhn. Enamikul tervetel inimestel eritub väljaheitega kuni 6 g rasva päevas, kui tarbida koos toiduga 80-100 g rasva päevas. Kui rasva kogus roojas ületab 6 g / päevas, võib selle põhjuseks olla rasvade imendumise rikkumine seedimise mis tahes etapis, sapphapete puudus, soole limaskesta kahjustus ja lümfisüsteemi kahjustus.

Pankrease funktsiooni uuring

Pankrease mahla kogumine kaksteistsõrmiksoolest. Enamikus laborites tehakse pankrease sekretsiooni analüüse nii harva, et tulemused võivad olla ebausaldusväärsed.

Bentiromiidi test võimaldab teil hinnata kõhunäärme eksokriinset funktsiooni ilma sondi kaksteistsõrmiksoole sisestamata. Bentiromiidi keemiline nimetus on N-bensoüül-L-türosüülaminobensoehape. Hommikul tühja kõhuga võtab patsient suukaudselt 500 mg bentiromiidi, seejärel kogutakse uriini 6 tunni jooksul. Peensooles lõhustab kümotrüpsiin bentüromiidi, vabastades para-aminobensoehappe, mis imendub ja seejärel eritub uriiniga. Kui paraaminobensoehapet eritub vähem kui 60%, viitab see pankrease eksokriinse funktsiooni puudulikkusele, kuigi eritumise vähenemist võivad põhjustada ka soole limaskesta kahjustused, neeruhaigused, raske maksafunktsiooni häire ja suhkurtõbi.

Kiirgusdiagnostika. Kõhuõõne kompuutertomograafia ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ei võimalda otseselt hinnata kõhunäärme funktsiooni, kuid võivad paljastada selliseid häireid nagu näärmejuhade laienemine ja kitsendused, aga ka lupjumised ja ruumi hõivavad moodustised.

Väljahingamise test 14 C-glükokoolhappega

Kui terve inimene neelab 14C-ga märgistatud glükokoolhapet, siis umbes 5% sellest satub käärsoole ja laguneb soolebakterite poolt. Samal ajal imendub ja väljub glütsiini lagunemisel tekkiv ja 14 C sisaldav süsihappegaas kopsude kaudu ning selle sisaldust väljahingatavas õhus saab mõõta. Bakterite liigne vohamine peensooles aitab kaasa glükokoolhappe varasemale dekonjugatsioonile, mis tähendab, et väljahingatavasse õhku satub rohkem 14C-märgisega süsinikdioksiidi.

ksüloosi absorptsiooni test

Ksüloos on viieaatomiline suhkur, mis imendub seedetraktis muutumatul kujul, seega saab eeluuringuks kasutada ksüloosi imendumisastme hindamist, kui kahtlustatakse peensoole limaskesta difuusseid kahjustusi. Patsient joob 25 g ksüloosi lahustatuna 500 ml vees, misjärel kogutakse uriini 5 tunni jooksul. Kell terve inimene rohkem kui 5 g ksüloosi eritub uriiniga. Kuna ksüloosi eritumine võib dehüdratsiooniga väheneda, peab patsient näidatud 5 tunni jooksul jooma vähemalt liitri vett. Lisaks limaskesta kahjustustele võib ksüloosi ebapiisav eritumine uriiniga viidata bakterite liigsele kasvule peensooles, BCC vähenemisele, raskele astsiidile või neerupuudulikkusele. Et mitte koguda uriini patsientidelt, kellel on neerupuudulikkus, või juhtudel, kui patsient ei suuda uriini õigesti koguda, on võimalik mõõta ksüloosi sisaldust veres 2 tundi pärast selle lahuse võtmist.

Schillingu test

Eksokriinne pankrease puudulikkus

Diagnoosi võib eeldada kroonilise korduva pankreatiidi kliinilise pildi olemasolul. Valu võib puududa, kuid peaaegu alati täheldatakse kehakaalu langust. Tavalisel kõhuõõne röntgenülesvõtetel nähtav pankrease lupjumine viitab kindlasti eksokriinsele puudulikkusele, kuigi sellega ei kaasne alati.

Ravi. Omaensüümide puudulikkuse või puudumise korral on ette nähtud kõhunäärme ensüümide preparaadid suukaudseks manustamiseks. Maos hävitatakse need maomahla toimel kiiresti, mistõttu tuleks neid võtta 2-3 tabletti enne iga söögikorda, söögi ajal ja pärast seda. Tähendab, mis pärsib mao sekretsioon, pikendavad mõnevõrra ensüümide toimet: lisaks toodetakse ravimeid pikatoimeline kestas, mis ei lagune vesinikkloriidhape. Mõned patsiendid vajavad lisaks kaltsiumi, D-vitamiini ja muid rasvlahustuvaid vitamiine.

Sapphappe puudus

Patogenees. Sapphapete puudus võib tekkida nende enterohepaatilise vereringe mis tahes etapis esinevate häirete tõttu. Kell raske lüüasaamine maksa parenhüüm võib vähendada nende tootmist; osalise obstruktsiooniga sapiteede soole luumenisse ei sisene piisavalt sapphappeid; bakterite liigne vohamine peensooles sapphapped dekonjugeeritud enne, kui neil on aega rasvadele reageerida; lõpuks, kui distaalne niudesool on kahjustatud, ei imendu sapphapped täielikult ja nende koguhulk kehas väheneb. Kuna sapphapped soodustavad soolestiku luumenis mitselle moodustades rasvade imendumist, siis nende puudumisel on rasvade imendumine halvenenud. Valkude ja süsivesikute omastamine jääb normaalseks.

Diagnoos. Seedetrakti ülaosa, sealhulgas peensoole röntgenülesvõtted on tavaliselt normaalsed, välja arvatud tavalise sapijuha ummistuse, peensoole staasi ja divertikulite (mis soodustavad bakterite ülekasvu) korral.

Sapphapped hõlbustavad rasvade imendumist, kuid ei ole selleks absoluutselt vajalikud, seega ei ületa sapphappepuuduse korral steatorröa tavaliselt 20 g / päevas.

Ravi sõltub sellest, mis põhjustas sapphappepuuduse. See võib olla piisav maksafunktsiooni parandamiseks maksahaiguste korral või sapiteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks.

1. Bakterite liigne vohamine peensooles. Metronidasooli, tetratsükliini määramine võib aidata. Kui sapphappepuudust ei saa korrigeerida, on näidustatud triglütseriidide sisaldusega dieet.Mõnikord on vaja rasvlahustuvaid vitamiine.
2. Distaalse niudesoole haigustega võib kaasneda B12-vitamiini ja sapphapete imendumishäire. Kui Schillingi testis avastatakse kõrvalekaldeid, on vajalik igakuine B12-vitamiini süstimine. Kui sapphapped imenduvad niudesooles, sisenevad nad jämesoolde, kus need dekonjugeeritakse ja dihüdroksüülitakse. soolestiku mikrofloora; dihüdroksüülitud sapphapped pärsivad vee ja elektrolüütide imendumist. Seetõttu võib patsientidel esineda nii sapphappe puudulikkusest tingitud steatorröa kui ka käärsoole mõju tõttu vesine kõhulahtisus. Distaalse niudesoole või selle resektsiooni tõsiste kahjustuste korral langeb sapphapete kogusisaldus kehas dramaatiliselt ja sel juhul on ülekaalus steatorröa. Patsientidel, kellel on rohkem kerge lüüasaamine distaalses niudesooles on juhtiv sümptom vesine kõhulahtisus ja selle taustal ei pruugi steatorröa olla märgatav. Distaalse niudesoole mõõduka kahjustuse või selle väikese osa resektsiooni korral võib määrata kolestüramiini, mis seob sapphappeid. Kolestüramiini võetakse suu kaudu söögi ajal, annus on pool kotikest (2 g) 1-2 korda päevas kuni mitme kotikeseni päevas. Kuna konjugeeritud sapphapped ei osale seedimises, võib kolestüramiin süvendada steatorröad. Olulisema niudesoole kahjustuse korral, kui steatorröa suureneb kolestüramiini toimel, võib osutuda vajalikuks triglütseriidide täiendav manustamine koos keskmise ahelaga rasvhapetega. Peaaegu kõik patsiendid saavad kasu madala triglütseriidide sisaldusega dieedist koos pika ahelaga rasvhapetega (st tavalised toidurasvad).

Peensoole haigused

Limaskesta kahjustus

Patogenees. Erineva etioloogiaga haigused võivad põhjustada peensoole limaskesta kahjustusi. Kuna kogu söödud toit imendub täpselt peensooles, võib selle limaskesta kahjustus häirida valkude, rasvade, süsivesikute imendumist. Nende häirete raskusaste sõltub limaskesta kahjustatud piirkonna asukohast ja ulatusest. Niisiis, tsöliaakia (gluteeni enteropaatia) korral algab kahjustus peensoole proksimaalsest osast ja levib distaalselt. Proksimaalses peensooles imendub raud, kaltsium ja foolhape, mistõttu tsöliaakiahaigetel on nende ainete imendumine eelkõige häiritud. Seevastu Crohni tõve korral kannatab kõige sagedamini distaalne niudesool, kus imendub vitamiin B 12 ja sapphapped, mistõttu on sellistele patsientidele iseloomulik vitamiini B 12 vaegus ja sapphappe puudus.

Peensoole baariumi röntgenülesvõte võimaldab tuvastada ainult mittespetsiifilisi muutusi, nagu soole laienemine ja baariumi lahjendamine tsöliaakia korral. Teisest küljest põhjustavad infiltratiivsed protsessid (Whipple'i tõbi, lümfoomid, amüloidoos) limaskestade voldikute paksenemist. Limaskesta ebakorrapärane kontuur ja soole valendiku ahenemine viitavad Crohni tõvele

Peensoole biopsia. Kui kahtlustatakse peensoole limaskesta kahjustust, tekib sageli küsimus, millal on kõige parem seda biopsia teha. Mõned arstid, kellel on ilmsed malabsorptsiooni sümptomid, peensoole röntgenkontrastuuringus tuvastatud muutused ja pankrease kahjustuse sümptomite puudumine, viivad kohe läbi biopsia. Teised teevad esmalt ksüloosi absorptsioonitesti, et kinnitada limaskesta haaratust ja määrata rasva kogus 3 päeva jooksul kogutud väljaheites. Schillingi testi tavaliselt ei tehta. Peensoole biopsia ei kinnita alati diagnoosi.

1. Tsöliaakia on krooniline haigus klassikalised sümptomid milleks on malabsorptsioon, kõhulahtisus, täiskõhutunne kõhus, suurenenud gaaside teke ja kaalulangus. Lisaks võib tsöliaakia esineda ka aneemia, kroonilise väsimuse, fibromüalgia, lühikese kasvu, viljatuse, krampide, osteopeenia ja osteoporoosiga. Seda saab kombineerida autoimmuunhaiguste ja CTD-ga. Tsöliaakiat täheldatakse sageli herpetiformse dermatiidiga patsientidel, kuigi tsöliaakia korral ei esine alati herpetiformset dermatiiti. Diagnoosi kinnitab kliiniliste, seroloogiliste ja histoloogiliste tunnuste kombinatsioon. Gliadiini vastaste IgA ja IgG antikehade olemasolu on tundlik, kuid mittespetsiifiline märk. Endomüüsiumi ja koe transglutaminaasi (IgA) vastaste antikehade tuvastamise tundlikkus ja spetsiifilisus ulatub 95% -ni, eriti tsöliaakia klassikalises pildis. Limaskesta villi kerge atroofia korral on mõlema meetodi tundlikkus madalam. Kuna limaskesta haaratus võib olla ebaühtlane, on tsöliaakia diagnoosi kinnitamiseks soovitatav teha peensoole biopsia. Endoskoopilise uurimise käigus võetakse proovid vähemalt 6 distaalse kaksteistsõrmiksoole kohast. Ärge võtke proove kaksteistsõrmiksoole sibulast ja vahetult selle taga olevast piirkonnast: limaskestade näärmete olemasolu nendes kohtades submukoosses kihis võib mõjutada histoloogilist pilti. Diagnostilised tunnused hõlmavad villi lamenemist, krüptide süvenemist ja epiteeli infiltratsiooni lümfotsüütide, monotsüütide ja plasmarakkude poolt. Tsöliaakia diagnoosimise põhjal ainult seroloogiliste uuringute tulemuste põhjal, ilma biopsiata ei ole soovitatav. Kui aga biopsia pole võimalik, viitavad endomüsiumi või koe transglutaminaasi kõrge IgA tiitrid suure tõenäosusega tsöliaakiale. Kuna tsöliaakia puhul täheldatakse sageli IgA puudulikkust, on vaja määrata nende tase. IgG puudulikkuse korral on IgG tasemel koe transglutaminaasi suhtes diagnostiline väärtus.
2. Muud peensoole limaskesta haigused. Whipple'i tõve histoloogilist pilti iseloomustab soolestiku villide lamenemine, mille sees on nähtavad PAS-positiivsete makrofaagide kogunemine. Makrofaagid sisaldavad Whipple'i tõve tekitajat - Trophe-ryma Whippelii, grampositiivseid aktinomütseedi baktereid. PCR-meetod näitas ka Tropheryma Whippelii esinemist pleura vedelikus, klaaskehas ja vere lümfotsüütides. Whipple'i tõbi on süsteemne haigus, mis avaldub tavaliselt kehakaalu languse, köha, palaviku, kõhulahtisuse, arteriaalne hüpotensioon, puhitus, aneemia ja teadvusehäired. PAS-positiivseid makrofaage võib lisaks peensoolele leida perikardis ja endokardis, sünoviaalvedelikus, lümfisõlmedes, kopsudes, ajus ja ajukelmetes, koroidis, võrkkestas ja nägemisnärvis. Mõnikord võib kliiniline pilt sarnaneda sarkoidoosiga koos mediastiinumi lümfisõlmede haaratusega. Muude peensoole limaskesta kahjustuste põhjuste hulgas on abetalipoproteineemia, mille puhul limaskesta villi rakud sisaldavad suuri rasvaga täidetud vakuoole. Plasmarakkude puudumine näitab agammaglobulineemiat. Peensoole biopsia võimaldab mõnikord diagnoosida mõnda muud haigust.

Ravi. Kõigi peensoole limaskesta haiguste ravi üksikasjalik kirjeldus ei kuulu selle raamatu raamidesse. Ravi algoritmid leiate aadressilt meditsiinilised teatmeteosed ja gastroenteroloogia õpikuid.

• tsöliaakia Ravi põhineb rangetel piirangutel toiduained gluteeni sisaldav. Patsient peaks vältima nisust, odrast ja rukkist valmistatud tooteid. Süüa saab riisi, maisi, sojaube ja nendest saadud jahu. Paljud ostetud tooted ei sobi tsöliaakiahaigetele, näiteks teatud tüüpi jäätised ja magustoidud, vorstid, mis võivad sisaldada lisandina nisujahu. Isegi mõned ravimid ja vitamiinid kapslites, mis sisaldavad väikeses koguses gluteeni, võivad mõnedel patsientidel põhjustada limaskesta kahjustusi. Lisaks on tsöliaakia korral ette nähtud vitamiinid, kaltsiumi- ja rauapreparaadid.
• Whipple'i haigus. Määrake prokaiinbensüülpenitsilliin, 1,2 miljonit ühikut / päevas / m või / kombinatsioonis streptomütsiiniga, 1 g / päevas / m 2 nädala jooksul. Pärast seda viiakse läbi üheaastane ravikuur TMP/SMK-ga 160/800 mg 2 korda päevas.

Spetsiifiline malabsorptsioon

Laktaasi puudus

Patogenees. Primaarne laktaasi puudulikkus on põhjustatud ühe harja piiri ensüümi defektist; laktaas, mis väljendub disahhariidi laktoosi imendumise halvenemises. Imikutel ja väikelastel, samuti enamikul täiskasvanud valgetel Põhja-Ameerika ja Euroopas leidub laktaasi piisavas koguses, et lagundada piimalaktoos glükoosiks ja galaktoosiks.

Samal ajal iseloomustab enamikku maailma täiskasvanud elanikkonnast (sh aafriklased, asiaadid, Lõuna- ja Kesk-Ameerika elanikud, inuiidid) laktaasipuudus. Seega võib laktaasipuudust olenevalt etnilisest rühmast pidada nii normiks kui ka patoloogiaks.

Diagnostika. Laktaasipuudulikkusega inimestel tekib mõni minut pärast piima joomist kramplik kõhuvalu ja vesine kõhulahtisus, kuna seedimata laktoos ei imendu ja soolestiku luumenisse jäädes toimib osmootse lahtistina.

Ravi seisneb piima ja piimatoodete piiramises. Toodetakse spetsiaalset piima, milles laktoos on juba lõhestatud.

Abetalipoproteiinideadia

Patogenees. Beeta-lipoproteiine on vaja apoproteiini moodustamiseks, mis seondub enterotsüütides triglütseriidide, kolesterooli ja fosfolipiididega, moodustades külomikroneid. Beeta-lipoproteiinide puudumisel kogunevad rasvad enterotsüütidesse, mis põhjustab nende imendumise rikkumist.

Diagnostika. Rasvasisaldus väljaheites on suurenenud, kuid baariumisuspensiooni ja ksüloosi imendumise testiga peensoole röntgenuuring kõrvalekaldeid ei näita. Seerumi kolesterooli ja triglütseriidide tase väheneb, beeta-lipoproteiinid puuduvad. Diagnoosi kinnitab peensoole biopsia.

Ravi. spetsiifiline ravi ei. Piirata triglütseriidide tarbimist pika ahelaga rasvhapetega, asendades need keskmise ahelaga rasvhapetega triglütseriididega, mis imenduvad verre otse villi epiteelist ilma külomikronite osaluseta. Samuti on näidatud rasvlahustuvate vitamiinide määramine.

Lümfisüsteemi haigused

Patogenees. Kui lümfivool soolestikust on häiritud, toimub laienemine lümfisooned(lümfangiektaasia) ning valgud ja rasvad kaovad väljaheitega. Lümfangiektaasia võib olla kaasasündinud või idiopaatiline; see võib areneda ka Whipple'i tõve, südamepuudulikkuse, parema südame väärarengute ja õigete lümfisoonte obstruktsiooniga (koos kõhuõõne lümfoomidega, retroperitoneaalse ruumi fibroosiga, kortsuva mesenteriidiga, tuberkuloosiga mesenteriaalsed lümfisõlmed ja kasvaja metastaasid).

Diagnostika. Patsiendid kurdavad tavaliselt kehakaalu langust, kõhulahtisust ja turset, mis on põhjustatud seerumi valkude vähenemisest. Mõnel patsiendil on küloosne astsiit. Peensoole röntgenkontrastsuse uuring võib näidata normaalset pilti, mittespetsiifilisi malabsorptsiooni tunnuseid või limaskesta sõlmelisust, mis on tingitud soolestiku paisumisest või infiltratsioonist. Steatorröa on mõõdukas. Ksüloosi absorptsiooni test on normaalne, kui puudub limaskesta haaratus (nt limaskestale tungiv lümfoom). Diagnoosi kinnitab peensoole biopsia, mille käigus avastatakse lümfikapillaarid, mis on lümfisõlmede sees.

Ravi. Lisaks lümfisüsteemi äravoolu rikkumist põhjustanud põhihaiguse ravile soole lümfangiektaasiaga on vaja piirata pika ahelaga triglütseriidide sisaldust toidus, asendades need keskmise ahelaga triglütseriididega ja lisaks võtta rasvlahustuvaid vitamiine.

Lk 36/73

Riis. 12-18. Aktiivne tsöliaakia 18-kuusel poisil. Rippuvad nahavoldid, proksimaalne lihaste atroofia, suurenenud kõht.

MALABOSIONI SÜNDROOMID

Mõisted "malabsorptsiooni sündroom" või "malabsorptsiooni sündroom" hõlmavad paljusid haigusseisundeid, mille puhul erinevate toitainete imendumine on häiritud. Paljude toidukomponentide seedimise ja imendumise rikkumine korraga väljendub kõhu suurenemises, vedela halva lõhnaga väljaheite muutumises, lihaste atroofia, eriti proksimaalsed lihasrühmad, kasvupeetus ja kaalutõus (joon. 12-18). Tavaliselt kirjeldatakse neid seisundeid "tsöliaakia sündroomi" või "malabsorptsiooni sündroomi" all. Lisaks seedetrakti haigustele on palju kroonilisi haigusi, mis põhjustavad alatoitumust ja kasvupeetust. Näiteks lastel, kellel on kroonilised haigused neerude või intrakraniaalsete kahjustuste korral võivad kliinilised sümptomid olla sarnased malabsorptsiooni korral täheldatutega. Aastaid tagasi kuulusid tsöliaakia sündroomi hulka teatud spetsiifilised seedesüsteemi häired. Ühte neist, tsöliaakiat, nimetatakse tsöliaakiaks ehk tsöliaakiaks. Toidu muundumise ja imendumise üldiste häirete peamised põhjused on kokku võetud tabelis. 12-10, kus on eraldi välja toodud Põhja-Ameerikas ja Euroopas levinud ja haruldased sündroomid.

Tabel 12-10. Malabsorptsiooni põhjused lastel

Mõjutatud organ	Üldised põhjused	Haruldased põhjused
Mao-aluse näärme eksokriinne osa	tsüstiline fibroos Krooniline valgu-energeetiline puudulikkus	Shwachmani-Diamondi sündroom Krooniline pankreatiit
Maks, sapiteed	Sapiteede atresia	Muud kolestaatilised seisundid
Soole anatoomilised defektid Krooniline infektsioon (immuunpuudulikkus)	Suur resektsioon Kongestiivse silmuse sündroom Giardiaas koktsidioos	kaasasündinud lühike sool
Segaetioloogiaga haigused	tsöliaakia Malabsorptsioon pärast enteriiti	Toiduvalkude talumatus (piim, soja) Troopiline sprue Whipple'i tõbi Idiopaatilised difuussed limaskesta kahjustused

Tuntud on sellised kaasasündinud haigused, mille puhul on häiritud vaid üks spetsiifiline toitainete omastamise mehhanism. Nendel juhtudel erineb kliiniline pilt sageli üldise malabsorptsiooni ilmingutest. Mõne haiguse korral on soolestiku sümptomid, eriti kõhulahtisus, samas kui teised avalduvad ainult alatoitumise tõttu ja nendega ei kaasne seedetrakti sümptomeid. Tabelis. 12-11 loetlevad haigused, mille puhul on rikutud spetsiifilisi imendumismehhanisme. Kõik need on haruldased, välja arvatud disahharidaaside defitsiit, ja ainult vähesed neist avalduvad kõhu sündroomidena.
Tabel 12-11. Laste seede- ja imendumisfunktsiooni spetsiifilised häired

sooled \ rasvad \ valgud \	Abetalipoproteineemia Enterokinaasi puudulikkus Aminohapete transpordi häired (tsüstinuuria, Hartnupi tõbi, metioniini malabsorptsioon, sinise mähkme sündroom)
Süsivesikud	Disahharidaasi puudulikkus (kaasasündinud: sahharaasi, isomaltaasi, laktaasi puudulikkus; vanusega seotud mööduv: laktaasi puudulikkus; omandatud: glükoosi ja galaktoosi üldine malabsorptsioon)
vitamiinid	B12-vitamiini malabsorptsioon (juveniilne pernicious aneemia, transkobalamiin II vaegus, Immerslundi sündroom) foolhappe malabsorptsioon
Ioonid, mikroelemendid	Kõhulahtisus koos kloori kadumisega Enteropaatiline akrodermatiit Menkes'i sündroom B-vitamiinist sõltuv rahhiit Primaarne hüpomagneseemia
Ravimid	Salasosulfopüridiin (foolhappe malabsorptsioon) Kolestüramiin (rasvade ja Ca malabsorptsioon) Dilantin (Sa)
kõhunääre nääre	selektiivne ensüümi puudulikkus (lipaas, trüpsinogeen)

Malabsorptsiooni kahtlusega patsientide uurimine

Tõelise malabsorptsiooni sündroomi, kroonilise mittespetsiifilise kõhulahtisuse ning sooleväliste kasvu- ja arengupeetuse põhjuste diferentsiaaldiagnoosi täpsus sõltub eelkõige kliiniliste andmete õigest tõlgendamisest. Malabsorptsiooniga esinevate haiguste kirjeldused on esitatud vastavates jaotistes; selles osas pööratakse erilist tähelepanu ajaloo ja füüsilise läbivaatuse rollile selle patoloogia diagnoosimisel.
Kliinilised ilmingud. Kuna sellised sümptomid nagu kängumine või kõhupunetus on mittespetsiifilised, on oluline koguda põhjalik ja täielik ajalugu. erilist tähelepanu väärivad märki kesknärvisüsteemi ja kuseteede haiguste kohta. Paljud seedetrakti haigused on geneetiliselt määratud, seega võib perekonna ajalugu olla diagnoosi panemisel oluliseks abiks. Tähtis roll mängib esimeste sümptomite ilmnemise aega, kuna nende varajane ilmnemine soodustab kaasasündinud haigus. Väga oluline on tuvastada seos sümptomi ilmnemise ja toidutarbimise vahel, kuna on võimalikud selektiivsed häired toitainete transportimisel läbi sooleseina või malabsorptsiooni teke toiduärritajate mõjul; näiteks gluteeni sisaldavad toidud kutsuvad esile tsöliaakiat.
Mõned anamneesi aspektid, mida tavaliselt esitatakse liiga üksikasjalikult, ei ole olulised. Väljaheidete kirjeldus on tavaliselt väga subjektiivne; väljaheite maht pakub teatud huvi, kuid sageli ei anta teavet lõhna ja tekstuuri kohta kasulik informatsioon. Samamoodi peab info toidu ja kõhulahtisuse vahelise seose kohta olema loogiline, muidu pole sellel mõtet. Kui kõhulahtisuse põhjuseks on laktoos, peaks ainult laktoosi sisaldav toit tekitama kõhulahtisust samamoodi nagu toit, mis sisaldab muid süsivesikuid peale laktoosi.
Haiguse mõju üldine seisund last saab kõige paremini hinnata kasvudünaamika ja kehakaalu järgi, võttes võimalusel arvesse põhiseaduslikke iseärasusi. Malabsorptsiooni tunnuseid, nagu hüpotensioon, tursed, soor, lakitud keel ja veresoonte liigne haprus, tuleb tõlgendada toitainete tarbimise andmete valguses. Kõhulahtisuse korral kasutavad vanemad ja arstid sageli pikka aega rangelt piiratud dieeti, mis süvendab alatoitumust, mida võib ekslikult pidada malabsorptsiooni tulemuseks.
Kui kahtlustatakse malabsorptsiooni, on see oluline diagnostiline meetod on rektaalne uuring. Lisaks päraku ja pärasoole seisundi hindamisele võimaldab see kohe võtta tüki väljaheidet makroskoopiliste, mikroskoopiliste ja keemiline analüüs. Kui patsient saab täielikku einet, leitakse pankrease puudulikkuse korral väljaheites triglütseriide suurtes kogustes, samuti seedimata lihaskiude; malabsorptsiooni sündroomi korral on nähtavad monoglütseriidide ja rasvhapete kristallide kogunemine.
Laboratoorsed andmed. Rasva imendumise määrab suhe toiduga sissevõetud rasva koguse ja selle väljaheitega kao vahel. Kui laps ei saa päevas rohkem kui 20 g rasva, siis 4 päeva jooksul täielikult kogutud väljaheitega ei tohiks kaod väikelastel ületada 15% ja vanematel lastel 10%. Aeganõudva, aeganõudva ja ebameeldiva fekaalianalüüsi meetodi asemel on välja pakutud sõeluuringumeetodeid imendumise hindamiseks ja steatorröa tuvastamiseks. Lihtsaim neist on karotiini kontsentratsiooni määramine tühja kõhuga võetud seerumis. Karoteeni normaalse tarbimise korral koos toiduga on selle sisaldus tervete inimeste veres 1 g / l ja rasvade imendumishäirete korral alla 0,5 g / l. See sõelumismeetod annab aga palju valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. Kogenud laboritöötajad eelistavad steatorröa tuvastada rasvaosakeste otsese mikroskoopilise tuvastamise teel väljaheites.
Süsivesikute imendumist ei saa hinnata tarbimise ja kao järgi, kuna suhkruid lagundavad soolebakterid. tavaliselt leitakse väljaheites ainult suhkru jälgi; erand on rinnaga toidetavate laste väljaheited. Liigne suhkur värskes väljaheites viitab süsivesikute talumatusele, kuid suhkru puudumine seda ei välista. Süsivesikute sisaldust väljaheites saab määrata spetsiaalsete tablettreaktiivide abil (Clinptest, USA); Seda valimit kasutatakse massiuuringutes. Imendumishäirele viitab see, kui väljaheites tuvastatakse üle 0,5% söödud suhkrust (piisava koguse redutseerivate suhkrutega toidus). Enamik toidusuhkruid, välja arvatud sahharoos, on redutseerivad, seetõttu tuleks sahharoosi määramiseks vajadusel see kõigepealt hüdrolüüsida, kuumutades väljaheiteid koos soolhappega. Tavaliselt nihkub süsivesikute talumatuse korral väljaheidete pH happepoolele (alla 6,0), mis on tingitud soolebakterite poolt suhkrutest orgaaniliste hapete moodustumisest. kaudne meetod süsivesikute imendumise hindamine - suhkrukoormuse taluvuse määramine. Tühja kõhuga manustatakse patsiendile suukaudset suhkrut, mille imendumist tuleb hinnata kiirusega 0,5 g / kg kehakaalu kohta, ja seejärel määratakse glükoosi kontsentratsioon plasmas 15, 30, 60 ja 120 minuti pärast. Normaalne glükoosisisaldus peaks tõusma laktoosi- või sahharoosikoormuse korral vähemalt 0,2 g/l ja glükoosikoormuse korral 0,5 g/l võrra. Tuleb märkida, et tulemust mõjutavad lisaks seedimisele ja imendumisele ka paljud lisategurid, eelkõige maost evakueerimise kiirus ja glükoosi kasutamise intensiivsus. Teine näitaja - vesinikusisaldus väljahingatavas õhus - määratakse ka pärast suhkrukoormust (2 g / kg kehakaalu kohta, maksimaalselt 50 g). Kui uuritav suhkur ei imendu peensoole proksimaalses osas, siis selle distaalses osas ja jämesooles laguneb see soolebakterite toimel vesiniku moodustumisega. Viimane imendub kiiresti ja eritub kopsude kaudu. Vesiniku sisalduse suurenemine väljahingatavas õhus üle 10 ppm esimese kahe tunni jooksul näitab suhkru imendumise rikkumist. Antibiootikume saavatel patsientidel ja 2% tervetel inimestel puudub vesinikku tootv mikrofloora.
Valkude imendumist ei saa tavapäraselt kvantifitseerida kliiniline praktika. Imendumise määramine sissevõtmise ja kaotuse vahe järgi ei kajasta nende assimilatsiooni protsessi, kuna on olemas endogeensed väljaheitevalgu allikad; indikatiivseid andmeid saab aga lämmastiku määramisega roojas. Valgu kadu soolte kaudu saab arvutada 51CrCl intravenoosse manustamisega ja selle sisalduse määramisega väljaheites 4 päeva jooksul. Kui tuvastatakse üle 0,8% manustatud annusest, näitab see liigset valgukadu. Valgu kadu hinnatakse ka antitrüpsiini fekaalse kliirensi järgi; kuigi kogemused selle meetodiga on piiratud, on leitud, et suurem kui 15 ml/päevas (48 tunni jooksul) kliirens näitab suurenenud valgukadu.

Teiste toitainete sisaldust veres saab määrata piisava toiduga omastamise taustal, seetõttu peegeldab nende kontsentratsiooni vähenemine plasmas imendumise rikkumist. Nende ainete hulka kuulub raud, mille hulk veres sõltub nii imendumisest kui ka transferriini tasemest veres. Foolhappe sisaldus erütrotsüütides iseloomustab toitumisseisundit täpsemalt (kui sisaldus seerumis). Mainida tuleks ka seerumi kaltsiumi ja magneesiumi D-vitamiini ning selle metaboliite, vitamiine A ja B12. Malabsorptsiooni korral kulub mõnikord mitu aastat, enne kui B12-vitamiini varud on ära kasutatud.
Mõned testid võimaldavad teil määrata, millises soolestiku osas on imendumine häiritud. Raud ja d-ksüloos (pentoos, inimkehas peaaegu ei metaboliseeru) imenduvad peensoole proksimaalses piirkonnas. Kui 1 tund pärast selle süsivesiku suukaudset manustamist annuses 14,5 g/m2 kehapinnast (kuni 25 g) on ​​selle kontsentratsioon veres alla 0,25 g/l, siis on süsivesiku limaskesta kahjustus. võib eeldada proksimaalset peensoolt; tuleb märkida, et seda meetodit annab nii valepositiivseid kui ka valenegatiivseid tulemusi. Distaalses soolestikus imendub B12-vitamiin ja sapphapped reabsorbeeritakse. B12-vitamiini imendumist hinnatakse otsese Schillingi meetodil. Pärast organismi vitamiinivarude küllastumist manustatakse radioaktiivse vitamiini annus (üksinda või kombinatsioonis sisemise faktoriga) ja määratakse vitamiini eritumine uriiniga järgmise 24 tunni jooksul Eritumine alla 5% võetud annusest näitab malabsorptsiooni; see juhtub siis, kui distaalse niudesoole limaskest on suures ulatuses kahjustatud või pärast selle olulist resektsiooni.
Malabsorptsiooni diagnoosimise meetodid. Mikrobioloogiline. Ainus laialt levinud nakkushaigus, mis põhjustab kroonilist malabsorptsiooni – giardiaasi. Trofosoiite ja nende tsüste võib leida kaksteistsõrmiksoole limaskestast või selle sisust. Kui a kaitsemehhanismid peensool on nõrgenenud (sisu stagnatsiooni või nõrgenenud immuunsuse tõttu), siis sisaldab proksimaalsest peensoolest võetud soolemahl suur summa bakterid.
Hematoloogiline. Regulaarsed vereproovid võivad paljastada rauavaegusaneemia. Megaloblastide esinemine äigepreparaadis viitab foolhappe ja B12-vitamiini defitsiidile ja seega ka malabsorptsioonile. Abetalipoproteineemia korral võib täheldada erütrotsüütide muutumist akantotsüütideks. Shwachmani sündroomile on iseloomulik lümfotsüütide sisalduse vähenemine või neutropeenia.

Kujutise omandamise meetod. Neid meetodeid kasutatakse peamiselt seedesüsteemi lokaalsete kahjustuste tuvastamiseks. Malabsorptsiooni sündroomiga lastel võimaldab uuring ja kontrastset röntgenuuring määrata soole staasi asukoha ja põhjuse. Näiteks avastatakse sooletoru väärrotatsioon – kõige levinum sooleanomaalia, mis põhjustab mittetäielikku obstruktsiooni – ainult baariumklistiiri abil, mis võimaldab määrata pimesoole asukohta. Peensoole uurimiseks tuleks baariumi massi manustada suurtes kogustes. Laialt levinud malabsorptsiooni, eriti tsöliaakia, tunnusteks on baariumi massi ebaühtlane jaotumine, soolestiku laienemine ja limaskestade voldikute paksenemine, kuid need on mittespetsiifilised ja neil on vähe diagnostilist väärtust.
Radioaktiivse tehneetsiumi ("Tc") skaneerimine võib täpselt tuvastada ektoopilise mao limaskesta Meckeli paljundusaparaadis või divertikulaaris, kuid need seisundid on harva seotud malabsorptsiooniga.
Ultraheli skaneerimine suudab tuvastada muutusi pankrease koes, arenguanomaaliaid ja sapikivisid isegi malabsorptsiooni all kannatavatel vastsündinutel.
Kontrastaine sisestamine sapiteede ja pankrease kanalitesse läbi endoskoobi (retrograadne nankreatokolangiograafia) on vajalik neil harvadel ja keerukatel juhtudel, kui on vaja nende kanalite eraldi uuringut.
Peensoole biopsia. Peensoole limaskesta suukaudne aspiratsioonibiopsia on muutunud oluliseks diagnostiliseks meetodiks malabsorptsiooni sündroomiga laste uurimisel. Vajalik seisukord tsöliaakia diagnoosimine on tüüpilise tuvastamine hajusad muutused limaskesta; iseloomulikud muutused tuvastatud abetalipoproteineemia korral. Limaskesta mikroskoopiline struktuur on muutunud giardiaasi, lümfangiektaasia, gammaglobuliinide puudulikkuse, viirusliku enteriidi, troopilise roosi, piima- ja sojavalkude talumatuse, samuti limaskesta idiopaatiliste difuussete kahjustuste korral.
Biopsiaproovidega saab määrata disahharidaaside aktiivsust. Hajus kahjustus limaskestaga kaasneb nende ensüümide aktiivsuse vähenemine. Tsöliaakia täpsemaks diagnoosimiseks eksponeeritakse peensoole biopsiaproovid elundikultuuri kujul in vitro gluteeniga.
Haigused, mis põhjustavad süsteemseid seedimis- või imendumishäireid, tsüstiline fibroos, Shwachmani-Diamondi sündroom (pankrease hüpoplaasia koos neutropeeniaga), vt vastavaid jaotisi.

(mospagebreak title = Seedetrakt kroonilise puudulikkuse korral
toitumine)

Soolestiku üks peamisi funktsioone on soolestikku imendumine. Sel hetkel toimub toitainete assimilatsioon kehas. See protsess toimub ainete aktiivse või passiivse transpordi tulemusena seedetrakti seintes. Kui see funktsioon on häiritud, on toitainete puudus ja tõsiste patoloogiate areng.

Peensool on üks peamisi sektsioone, kus toitained imenduvad. Maoõõnes täheldatakse toitainete lagunemist lihtsateks komponentideks. Hiljem lähevad nad .

See jälgib teatud ainete assimilatsiooni järgmisel kujul:

• aminohapped. Need ained koosnevad valgu molekulidest;
• süsivesikuid. Polüsahhariidid on suured süsivesikute molekulid. Kui nad sisenevad soolestikku, lagunevad need kõige lihtsamateks molekulideks: glükoosiks, fruktoosiks ja muudeks monosahhariidideks. Nad tungivad läbi soole seinte ja sisenevad verre;
• glütseriin ja rasvhapped. Neil pole mitte ainult loom, vaid ka taimset päritolu. Need imenduvad organismis üsna kiiresti, kuna läbivad rahulikult seedetrakti organite seinu. Nende ainete hulka kuulub kolesterool, mis on organismile kahjulik;

vesi ja mineraalid. Peamine vedeliku imendumise koht on jämesool. Kuid seal toimub vedelate ja oluliste mikroelementide aktiivne imendumine.

Pärast seda sisenevad lõhenenud toitained käärsool. Selles osakonnas toimub assimilatsioon:

• vesi. Vedelik läbib rakumembraane. Kogu protsess sõltub sellest, kui palju vett kehasse sisenes. Seedetraktis on õige vedeliku ja soolade jaotus. Mõned neist tungivad verd;
• mineraalid. Jämesoole üks peamisi funktsioone on mineraalide omastamine kaaliumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja naatriumisoolade kujul. Fosfaadid on väga olulised, kuna need on energiaallikad.

Kuid kui peensooles on imendumine rikutud, lakkab kogu seedetrakt täielikult toimimast.

Toitainete imendumise halvenemise protsess

Sageli seisavad inimesed silmitsi sellise probleemiga nagu soole malabsorptsiooni sündroom. See toob kaasa süsivesikute, aminohapete puuduse, koostiselemendid rasvu, vitamiine ja mineraalaineid. Selle taustal halveneb keha üldine seisund.

Malabsorptsiooni iseloomustab terve hulk spetsiifilisi sümptomeid, mis tekivad füsioloogiliste protsesside häire tagajärjel. Meditsiinis nimetatakse seda protsessi malabsorptsiooniks.

Haigus jaguneb 2 põhikategooriasse.

1. osaline vorm. Sel juhul ei saa sooled töödelda ainult teatud aineid.
2. Täielik vorm. Seda iseloomustab võimetus omastada kõiki toitaineid, mis tekivad toidu seedimise tulemusena.

Kui te ei pööra probleemile õigeaegselt tähelepanu, on atroofiaprotsesside areng võimalik. See ähvardab tõsiste protsesside, sealhulgas onkoloogia, tekkimist.

Malabsorptsiooni põhjused

Kui sooled vett ja muid aineid ei ima, siis on tekkinud mingi ebasoodne protsess.

See võib juhtuda mitmel põhjusel. Need on jagatud 2 põhirühma.

1. Omandatud häired. Need on teisejärgulised. Põhjuseks on veel üks tõsine haigus.
2. kaasasündinud häired. Nad on oma olemuselt geneetilised. Puudub igasugune ensüüm, mis vastutab teatud toitainete rühma lagunemise eest.

Silmas on mitu peamist põhjust.

1. Soole seinte vigastus. On mitmeid autoimmuun- ja nakkushaigusi, mis põhjustavad patoloogia arengut. Sageli diagnoositakse patsientidel tsöliaakia. Selles protsessis täheldatakse gluteeni kahjulike mõjude taustal soole seinte kahjustusi. Põhjuseks võivad olla muud haigused nagu Crohni tõbi, mao või kaksteistsõrmiksoole haavandilised kahjustused, enteriit või koliit. Operatsioon põhjustab sageli toitainete malabsorptsiooni.
2. Teatud tüüpi ensüümide puudumine. Süsivesikuid, lipiide ja valke peetakse makromolekulaarseteks aineteks. Need ei saa iseenesest imenduda soole seintesse. Neid tuleb kõigepealt töödelda. Selleks on vaja ensüüme.
3. Lümfisüsteemi ja vereringe häired. Lümfi- ja vereringesüsteemid vastutavad töödeldud toitainete toimetamise eest siseorganitesse.

Põhjustab haiguse arengut:

• patoloogia maos;
• kõhunäärme haigused;
• vigastatud soole seinad;
• maksakahjustus;
• muutused kilpnäärme funktsioonis.

Malabsorptsioon soolestikus avaldub sageli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, tsütostaatikumide, antibiootikumide kategooriasse kuuluvate ravimite pikaajalise kasutamise taustal.

Iga haigus, mis viib immuunsuse vähenemiseni, võib põhjustada haiguse. Kuid kaebuste ja uuringutulemuste põhjal saab seda diagnoosida ainult kogenud spetsialist.

Sümptomaatiline pilt

Halva soole imendumise ravi algab pärast kliinilise pildi ja diagnostiliste meetmete tuvastamist.

Malabsorptsiooni sümptomeid soolestikus iseloomustavad:

• rasvade lisandite ilmumine väljaheites;
• jäsemete turse;
• kõhulahtisus. Täheldatud veeimavuse rikkumist;
• kõhupuhitus;
• raskustunne ja krambid kõhus pärast söömist;
• suurenenud nõrkus ja väsimus;
• naha blanšeerimine;
• kaalulangus või alakaalulisus;
• sagedane verejooks ninast või pärasoolest;
• valulik tunne jäsemetes;
• rabedad küüned ja juuksed;
• akne ja vistrikud nahal;
• aneemia.

Sündroomi üks peamisi sümptomeid on paroksüsmaalne ja vöövalu kõhuõõnes. Enamasti esinevad need õhtul.

Diagnostilised meetmed

Kui inimesel on mitmeid ebameeldivaid sümptomeid, peaksite abi otsima arstilt. Ta küsib patsiendilt olemasolevate punakaelte kohta, teeb anamneesi ja saadab seejärel uuringule.

See sisaldab:

• kolonoskoopia. See hõlmab jämesoole seinte uurimist. Läbi pärasoole sisestatakse spetsiaalne õhuke toru. Alla 12-aastastele lastele tehakse protseduur üldnarkoosis;
• vere annetamine antikehade olemasolu tuvastamiseks. Nõutav tsöliaakia kahtluse korral;
• väljaheidete katoloogia varjatud vere osakeste tuvastamiseks;
• bakterioloogiline uuring nakkuslike kahjustuste korral;
• fibrogastroduodenoskoopia. Võimaldab uurida söögitoru, mao ja peensoole seinu.

Ensümaatilise puudulikkuse kahtluse korral on ette nähtud pankrease kolangiograafia.

Samal ajal võetakse ülduuringuteks veri, uriin ja väljaheited. Vajalikuks võib osutuda ultrahelidiagnostika ja magnettomograafia tegemine.

Terapeutilised meetmed komponentide malabsorptsiooni jaoks

Malabsorptsiooni ravi soolestikus määratakse pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Patoloogilise protsessi tunnuste eemaldamiseks on vaja läbi viia mitte ainult sümptomaatiline ravi, vaid ka haiguse põhjuse väljaselgitamine.

Ravi hõlmab Kompleksne lähenemine. Aidake parandada soolestiku tööd terapeutiline dieet, ravimite ja ensüümide võtmine, mikrofloora normaliseerimine.

Tasakaalustatud toitumine

Esimene samm on toidust välja jätta need toidud, mis võivad seedetrakti tööd häirida. Nende hulka kuuluvad toidud, mis sisaldavad laktoosi ja gluteeni. Need on piimatooted, oder, kaer, nisu.

Dieet koosneb köögiviljadest ja puuviljadest, teraviljast vee peal, suppidest. Öösel võite juua natuke jogurtit või jogurtit. Maiustused ja jahutooted asendatakse mee, tarretise, moosiga.

Sa peaksid sööma kuni 5-6 korda päevas, samas kui portsjonid peaksid olema väikesed. Joo kindlasti palju vett. Päevane maht on 1,5-2 liitrit. Toit peaks koosnema süsivesikutest ja valguühenditest, kuid rasva kogus on minimaalne.

Meditsiiniline teraapia

Kuna üks peamisi põhjuseid on ensüümide sünteesi rikkumine, määrab arst välja ravimid, mis parandavad soolestikku imendumist. Esiteks kuuluvad siia lipaasipõhised ravimid. See komponent on pH-tundlik. maomahl. Sellesse rühma kuuluvad Creon, Pancreatin, Festal.

Teiste ravimite eesmärk sõltub patoloogilise protsessi põhjusest.

1. Autoimmuunhaiguste korral on ette nähtud tsütostaatikumid ja steroidid.
2. Pankreatiidi korral koos eksokriinse puudulikkuse tekkega määratakse ensüümid koos range dieediga. Rasvased ja praetud toidud on dieedist täielikult välja jäetud. Valusündroomi korral on No-shpa näidatud tablettide või süstide kujul, Papaverine küünaldes.
3. Kui põhjuseks on tsöliaakia, määratakse patsiendile eluaegne gluteenivaba dieet. See tähendab, et toit ei tohiks sisaldada teravilja. Samal ajal määrab arst kaltsiumglükonaadil põhinevad ravimid. Infektsiooni korral on ette nähtud antibiootikumikuur.

Ravi kestab vähemalt 2 nädalat. Mõned ravimid on soovitatav võtta 1-3 kuu jooksul.

Malabsorptsioon ehk malabsorptsioon on seisund, mille korral peensoolde sisenevad toitained imenduvad halvasti põletiku, haiguse või vigastuse tõttu. Malabsorptsioon võib tekkida mitmel põhjusel, nagu vähk, tsöliaakia, granulomatoosne haigus (Crohni tõbi). Tuvastades sümptomid varakult ja tegutsedes vajalikke meetmeid, saate malabsorptsiooni ravida ja vältida selle esinemist tulevikus.

Sammud

1. osa

Sümptomite äratundmine

Viige end kurssi malabsorptsiooni riskiteguritega. Igaühel võib tekkida malabsorptsioon, kuid on tegureid, mis suurendavad selle seisundi riski. Nende tegurite tundmine aitab teil haigust õigeaegselt tuvastada ja sellest edukalt taastuda.

Otsige võimalikke sümptomeid. Malabsorptsiooniga on seotud palju sümptomeid. erineval määral raskusaste, olenevalt sellest, millised toitained soolestikku ei imendu. Sümptomite varajane äratundmine aitab teil alustada õiget ravi niipea kui võimalik.

Jälgige oma keha. Kui kahtlustate, et teil tekib malabsorptsioon, vaadake hoolikalt oma keha toimimist. See aitab teil mitte ainult tuvastada asjakohaseid sümptomeid, vaid ka diagnoosida ja alustada ravi õigeaegselt.

Pange tähele üldist nõrkust. Malabsorptsioon jätab teie keha ilma elujõudu. See võib väljenduda selles, et luud muutuvad hapramaks ja lihased muutuvad nõrgaks. Pöörates tähelepanu oma luude, lihaste ja isegi juuste halvenevale seisukorrale, saate malabsorptsiooni õigeaegselt ära tunda ja ravi alustada.

Esitage analüüsimiseks väljaheide. Kui arst kahtlustab, et teil on malabsorptsioon, peate tõenäoliselt võtma väljaheiteproovi. Väljaheite test aitab diagnoosi kinnitada ja välja töötada tõhusa raviplaani.

Vajalik võib olla vere- ja uriinianalüüs. Kui arst kahtlustab, et teil on malabsorptsioonihäire, võib ta paluda teil teha vere- ja uriinianalüüse. Need testid aitavad tuvastada teatud toitainete, näiteks valkude, vitamiinide ja mineraalide puudusi, mis põhjustavad aneemiat.

Olge valmis uuringuteks, et näha, mis teie kehas toimub. Malabsorptsiooniga kehale tekitatud kahjustuste kontrollimiseks võib arst saata teid röntgeni- ja/või ultraheliuuringule, samuti kompuutertomograafiale, et paremini hinnata teie soolte seisundit.

Kaaluge vesiniku hingamistesti tegemist. Teie arst võib suunata teid vesiniku hingamistestile. See test aitab tuvastada laktoositalumatust ja laktoositaoliste suhkrute malabsorptsiooni ning koostada sobiva raviplaani.