בקע כלוא (קמוט): תסמינים וטיפול. מה גורם לבקע חנוק

מי שסובל מפריצת דיסק יודע ממקור ראשון על הכאב החד והבלתי נסבל. היא באה פתאום ויכולה להישאר כמה שעות.

ברוב המקרים, הגורם לכאב כזה הוא בקע צמוט, או ליתר דיוק, עצב באזור עמוד השדרה שבו נוצר הבקע.

אם הטיפול לא יתחיל בזמן, העבודה של העצב עצמו והאיברים שאליהם הוא מחובר עלולה להיות מופרעת.

עלולות להופיע נפיחות ודלקת. מה לעשות במצב כזה? איך לשחרר עצב צבטבאחד מקטעי הגב, למשל, עם בקע לומבוסקראלי?

מהו בקע צמוט? זוהי תופעה שבה חוליות פגועות או החומר הג'לטיני ביניהן דוחסים עצב.

ענפי עצב הולכים לאיברים ורקמות מחוט השדרה, עוברים דרך חורים בחוליות.

התופעה שבה בקע לוחץ אותם נקראת עצב צבוט. מה עוד יכול לגרום לזה:

אוסטאוכונדרוזיס, יציבה לקויה, התכווצויות שרירים, מטען כבדעל הגב, משקל עודף, פציעות, גידולים.

מה גורם לעצב צבוט בבקע? לדעת כיצד מתרחשת מחלה זו יעזור לענות על שאלה זו. בין שתי חוליות סמוכות נמצא סחוס הנקרא הדיסק הבין חולייתי.

בתוכו יש ליבה, המורכבת מקולגן ומקליפה. המשימה של הדיסק היא לרכך את תנודות עמוד השדרה בזמן תנועות. במצבים מסוימים, למשל, במתח מוגבר, קליפת הגרעין נקרעת, והחומר הג'לטיני יוצא מהדיסק.

כך מופיע בקע. אותו חומר יכול להפעיל לחץ שורש עצברצים לאורך כל עמוד השדרה. אז יש עצב צבוט.

תסמינים של עצב צבוט מחולקים לסוגים לפי שני פרמטרים:

גורם; סוג של עצב.

אם עצב רגיש נצבט, הכאב לא יעבור במהירות. הם יורגשו רק במקום בו התרחשה הדחיסה.

אם זה קרה לעצב האוטונומי, ייתכנו תקלות בעבודה של חלק מהאיברים. בעיות עם עצב מוטורילהוביל לחוסר תחושה וחולשה בגפיים.

מהם התסמינים של עצב צבוט?

הכאב יכול להיות בעל אופי מגוון ביותר: חד, דוקר, עם ירי וכו'. יש עקצוצים ותחושת כובד באזור הצבוט. החולה מתעייף במהירות. ישנה תקלה בעבודה של אותם איברים הקשורים לעצב פגום.

התסמינים המתוארים הם רק עדות עקיפה לכך שהתרחשה צביטה. לאבחון מדויק יותר, עליך לבצע בדיקה נוספת.

רופאים לרוב רושמים צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

לפעמים יש לציין מיאלוגרפיה (רנטגן עם חומר ניגוד).

הסקר מאפשר למצוא סיבה אמיתיתלצבוט ולקבוע את הטיפול הנכון והיעיל ביותר.

מה לעשות אם הכאב מופתע? לעולם אל תתחמם נקודה רגישהכי לעתים קרובות יש שם נפיחות.

העלאת הטמפרטורה רק תגביר את הנפיחות. הכאב יעבור, אבל לא להרבה זמן - הוא יחזור ויתחזק. אז איך להיות?

בתור התחלה, אתה יכול לקחת סוג של משכך כאבים. כדאי לזכור שטיפול עצמי הוא מסוכן. כל התרופות חייבות להירשם על ידי רופא, אחרת הטיפול רק יחמיר את המצב. כעת יש צורך לשתק את אזור עמוד השדרה בו התרחשה כביכול הצביטה. זה יכול להיעשות עם חגורה מיוחדת. אם לא, אתה יכול לקחת צעיף רגיל. לאחר מכן, מומלץ לשכב על הגב על משטח קשה.

יש להתחיל בטיפול רק כאשר הרופא מזהה את הסיבה המדויקת למה שקרה. זה מורכב מכמה שלבים.

מנוחה במיטה. מיועד במיוחד לסובלים מכאבים חריפים. נטילת משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות. חשוב שזה יקרה בפיקוח רופא. ניתן לרשום גם משחות אנטי דלקתיות, כגון Finalgon. כאב חריף מוקל על ידי חסימות מיוחדות. שינוי תזונה. יש צורך להסיר לחלוטין או להגביל את השימוש בתבלינים חמים, מלח, קפה ומשקאות אלכוהוליים.

קודם כל, הטיפול נועד להיפטר מההשלכות של צביטה. לאחר ביטול הכאב והנפיחות, אתה צריך לשים לב לסיבה. הרופא צריך לעשות שלושה דברים:

לשחרר את העצב הצבוט; להחזיר דיסקים ל מיקום רגיל; להקל על התכווצויות שרירים.

אתה יכול לעשות זאת בדרכים הבאות:

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה; טיפול ידני; רפלקסולוגיה; לְעַסוֹת; טיפול בפעילות גופנית.

במקרים מסוימים, למשל, אם לא ניתן לתקן את הבקע באמצעים אחרים, ייתכן שיידרש ניתוח.

כמו כל תרופה אחרת, ניתן להשתמש בתרופות עממיות רק תחת פיקוחו של רופא. בשילוב עם טיפול בסיסי, הם יכולים להיות יעילים למדי.

קח 2 כפות. עלי דפנה כתושים. מוזגים פנימה כוס וודקה. תן להם לעמוד כמה ימים. לאחר מכן, לשפשף בעדינות, למרוח על המקום הכואב. מתערובת של קמח ודבש (100 גרם כל אחד) מכינים קומפרס. מאובטח עם תחבושת. למעלה עם צעיף. היכנס לאמבטיה מים חמים. יוצקים פנימה חליטה של ​​שורשי קלמוס או קליפת עץ אלון. התרחץ כרבע שעה. שמן אשוח וחליטת ולריאן יעילים מאוד. הם יכולים לשפשף את הנקודה הכואבת. לאחר מכן, לחמם אותו עם צעיף. כאשר צובטים, סלרי עוזר היטב. שֶׁלוֹ מיץ טרילפני הארוחות (1 כף) עוזר לשחזר את העבודה מערכת עצבים. קומפרס סלרי יעזור להקל על הכאב.

בקע בין חולייתי עם עצב צבוט הוא תופעה די לא נעימה. הוא מאופיין בכאבים עזים ובתנועתיות מוגבלת.

עם זאת, טיפול בזמן יעזור לא רק להיפטר מההשלכות, אלא גם לחסל את הסיבה. העיקר הוא לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לבקש עזרה ממומחה.

המידע במאמרים הוא למטרות מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי של בעיות בריאות או ב מטרות רפואיות. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מרופא (נוירולוג, רופא פנימי). אנא התייעץ תחילה עם הרופא שלך כדי לדעת את הסיבה המדויקת לבעיה הבריאותית שלך.

אודה לך מאוד אם תלחץ על אחד הכפתורים
ושתפו את המאמר הזה עם חבריכם

« ריצה שימושית או מסוכנת עם בקע בעמוד השדרה אפשרויות של אוסטאופתיה בטיפול בקע בין חולייתי» כל הפוסטים של המחבר
סוגי חניקה תסמינים אבחון אמצעים מיידיים לחנק סכנת מיקום עצמי מחדש אופי ההתערבות הכירורגית פעולות הכרחיות במקרה של הפחתה ספונטנית

הפרה היא סחיטה פתאומית של תוכן שק הבקע בפתח הבקע.

כל איבר הממוקם בשק הבקע עלול להיפגע. במקרים רבים, מתברר שמדובר בלולאת מעי, דופן או אומנטום. לעתים קרובות מאוד, הפרה מעוררת על ידי פעילות גופנית, הרמה כבדה, שיעול ממושך.

בקע חנוק מחולקים לשתי הקבוצות הבאות:

ראשוני - הבליטה מתפתחת לראשונה כתוצאה מלחץ, פעילות גופנית; משני - בקע קיים מופר.

ההפרה עצמה יכולה להיות משני סוגים:

אֵלַסטִי; צואה.

1. עם אלסטי, מספר רב של חלקים של איברים פנימיים יוצאים דרך שערי בקע צרים. במקרים רבים, הוא מעורר עלייה בלחץ בתוך חלל הבטן או מאמץ פיזי משמעותי. לכוד איברים פנימייםלא ניתן לדחוף בחזרה לתוך חלל הצפק. התוצאה של חנק (או דחיסה) באזור טבעת הבקע היא איסכמיה של החלקים החנוקים, מה שמוביל להופעת מחלה בולטת. תסמונת כאב, לעתים קרובות מלווה בהתמדה התכווצות שריריםמה שמסבך מאוד את התמונה הקלינית.

2. עם הפרת צואה, תוכן שק הבקע נדחס עקב צפיפות יתר של החלק האדוקט של לולאת המעי הנמצאת בשק הבקע. יש דחיסה חדה של מחלקת ההפרשות באזור טבעת הבקע. מופיעה תמונה של חנק, בדומה לזו המתפתחת עם מגוון אלסטי של הפרות. במקרים רבים, הפרת צואה היא תוצאה של קיום ארוך טווח של בקע בלתי ניתן לצמצום.

3. הסכנה המרבית היא צביטה של ​​המעי עם בקע טבורי. במקרה זה, ההסתברות לנמק שלו גבוהה. תסמינים של חסימת מעיים מתפתחים, המובילים לכאבים עזים ולשיכרון מתקדם במהירות.

במהלך הצביטה נוצר חלל סגור בתוך שק הבקע, המכיל איבר או חלק ממנו עם אספקת דם לקויה.

באתר הדחיסה מתרחשת קיפאון ורידי (יציאת הדם קשה). אם לא מטופלים, נפיחות של שכבות דופן המעי וזליגת פלזמה לדופן המעי ולומן שלו מצטרפות לתסמינים.

בלולאה המאופקת ביותר מתרחשים שינויים משמעותיים עוד יותר. בצקת מתקדמת מובילה לדחיסה של כלי הצפק, תת תזונה של דופן המעי ונמק שלו. פלזמה חודרת גם לתוך שק הבקע. הוא צובר את מה שנקרא מי הרניאל. בתחילה, הנוזל צלול וסטרילי, אך מיקרואורגניזמים מצטברים בו בהדרגה, מה שמוביל להופעת גוון מלוכלך וריח צואה.

הנמק של הלולאה החנוקה יכול להוביל להתפתחות של פלגמון של שק הבקע או דלקת צפק מוגלתית.

4. נוף נפרדבקע טבורי חנוק הוא הפרה רטרוגרדית, המתאפיינת במיקום בשק הבקע של לפחות שתי לולאות מעיים במצב תקין יחסית, בעוד שהלולאה השלישית (הבינונית), הממוקמת בחלל הבטן, עוברת שינויים משמעותיים.

סוג זה של צביטה נדיר למדי - בכ-2-2.5% מהמקרים, בעיקר בחולים מבוגרים. מאפיין של המראה הרטרוגרדי הוא מהלך חמור למדי ו סיכון מוגדלהתפתחות של דלקת הצפק.

5. תרחיש אפשרי נוסף הוא הפרה פריאטלית (או בקע של ריכטר), שבו לולאת המעי נדחסת לא על פני כל הלומן, אלא רק חלקית. כתוצאה מכך, חסימת מעיים מהסוג המכני אינה מתפתחת, אך קיים איום ממשי של נמק חלקי של דופן המעי והשלכותיו.

ניתן להפר בקע טבוריבכל גודל, אבל לרוב סיבוך זה הוא תוצאה של נוכחות של בקע גדול.

הסימן הראשון הוא הופעה פתאומית של כאב חד בטבור וחוסר יכולת לקבוע את הבליטה. מאפיינים קליניים נקבעים לפי איזה איבר נדחס.

אם לולאת המעי מרוסנת, מופיעים סימנים בולטים של חסימת מעיים:

כאבי התכווצויות עזים; שימור גז; לְהַקִיא; מְבוּטָא פריסטלטיקה מוגברתמעיים בעלי אופי תקופתי;

אם האומנטום הוא האיבר הפגוע, התסמינים משתנים:

תסמונת הכאב פחות בולטת; להקאות יש אופי רפלקס לא קבוע (לרוב יחיד);

בקע הטבור החנוק עצמו הוא בליטה צפופה כואבת הממוקמת באזור הטבור מתחת לעור.

מכיוון שההיווצרות מבודדת מחלל הבטן, היא אינה גדלה בגודלה בעת מאמץ.

תכונה נוספת של בקע צמוט היא אובדן היכולת להעביר הלם בעת שיעול.

בשעות הראשונות לאחר הצביטה, מראה העור המכסה את בליטת הבקע אינו משתנה. במקרה של פנייה מאוחרת לעזרה (לאחר 2-3 ימים), פלגמון עלול להתפתח באזור הטבור:

חדירת רקמות מושפעות; היפרמיה של העור; כאב חד; עלייה בטמפרטורה המקומית; מצב קדחתני.

תסמינים אלו הם תוצאה של נמק של לולאת המעי החנוקה והתפשטות הזיהום לרקמות הסמוכות של שק הבקע והעור המכסה אותו.

יש לקחת בחשבון כי בנוכחות שק בקע רב-חדרי עלולה להתפתח כליאה בחדר אחד. הסכנה במקרה זה היא הביטוי של מה שנקרא סימפטום של צמצום שווא, שבו התוכן מצטמצם לאחד החדרים, ולא לתוך חלל הבטן.

זה עשוי ליצור מראה של הפחתה אמיתית, אשר מובילה לעיתים קרובות לעיכוב בהתערבות כירורגית.

לכן, עם תסמינים כמו עלייה בכאב, עלייה בבליט וסימני חסימת מעיים, נדרש אשפוז דחוף של המטופל ונקיטת אמצעי החירום הדרושים.

במקרה של בקע בלתי ניתן לצמצום מידות גדולותפגיעה מתמדת בלולאות המעיים בשק הבקע עלולה לעורר היווצרות של הידבקויות, מה שמוביל לחסימת מעיים דביקה.

המרפאה של סיבוך כזה דומה לתמונה הקלינית של בקע חנוק. ניתן להבחין ביניהם רק במהלך הניתוח.

הבסיס לאבחון הפרה הוא שלושה אינדיקטורים:

כאב חד; כאב ודחיסה של בליטה בלתי ניתנת לצמצום; חוסר תגובת בקע להלם שיעול.

אם אומנטום ממוקם בשק הבקע, קהות נקבעת במהלך הקשה.

אם יש חלק מהמעי עם גזים, אז ניתן לקבוע דלקת חוליות.

בעיקרון, האבחנה אינה קשורה לקשיים כלשהם. כמעט כל החולים מודעים לקיומו של בקע ומודיעים לרופא כי לאחר הופעת הכאב החריף, הפחתת הבליטה הייתה בלתי אפשרית.

קושי מסוים הוא אבחנה של כליאת בקע אצל קשישים עם תגובתיות מופחתת. בחולים כאלה, תסמונת הכאב באזור הצבוט אינה שונה בחומרתה. התלונות העיקריות נוגעות לכאבי בטן והקאות.

הפרה קשה לזהות גם כאשר גודל המבנה קטן והמטופל סובל מעודף משקל. במקרה זה, קפלי שומן מסתירים לעתים קרובות את הבליטה. עם הופעת כאבים בבטן, בדיקה יסודית של הטבור ומישוש הם חלק חובהבחינות.

יש להבדיל בקע צבוט מנוכחות של בליטה ארוכת שנים בלתי ניתנת לצמצום. היווצרות כזו היא בעצם שק בקע, התמזג עם האיברים הממוקמים בתוכו. ובמקרה זה, גם כאשר המטופל מצביע על מצב יציב של הבליטה ואינווריאנטיות של גודלה, התפתחות תסמונת הכאב עלולה להעיד על הפרה של האיברים הממוקמים בפנים. במקרה זה יש צורך גם באשפוז דחוף.

עם סימנים ראשונים להפרה, חולים מאושפזים בבית החולים מחלקה כירורגית, שכן הפרעות במחזור הדם בחלקים הצבוטים של האיברים מתקדמים מהר מאוד. סוג הפעולה המבוצע תלוי באבחון בזמן:

בפעולה דחופה נשמרת הכדאיות של הלולאות הסחוטות, וההתערבות מורכבת מהעובדה שהטבעת המרוסנת נחתכת והלולאה משוחררת; במקרה של עיכוב, יש סבירות גבוהה לנמק של החלקים הדחוסים - לכן נדרשת כריתה שלהם.

אסור לנסות להגדיר את הבקע הטבורי החנוק לבד: זה יכול להוביל לפגיעה באיבר הדחוס עד לקרע.

גם במקרה של הפחתה ספונטנית של בקע קמוץ, נותרת הסבירות לפתח דלקת הצפק. לכן, גם חולים כאלה צריכים לפנות מיד לרופא.

השימוש בתרופות נוגדות עוויתות אינו מסומן.

ללא קשר למאפייני הבקע, משך התפתחותו וגודלו, נדרשת ניתוח במקרה של הפרה.

ניסיונות לצמצם את הבליטה לא מקובל, שכן ישנה אפשרות להכנסת איבר נמק לחלל הבטן.

חריג עשוי להיות חולים מאוד מצב רציני, עם פתולוגיות נלוות, עם משך הפרה של לא יותר משעה. במצב כזה, הפעולה כרוכה בסיכון מסוים. לכן, הרופא עשוי לנסות להפחית בעדינות את הבליטה.

הפחתה מקובלת גם בחולים קטנים, שכן המבנה השרירי-אפונאורוטי שלהם אלסטי יותר, ולכן הסבירות לשינויים בלתי הפיכים בחלקים המאופקים של האיברים היא מינימלית.

לפעמים מטופלים שיש להם ניסיון בהפחתת בקע מנסים (לעיתים גס מאוד) להתמודד בעצמם גם הפעם. כתוצאה מכך, מתפתח לעתים קרובות מה שנקרא "מצב של צמצום דמיוני". זהו אחד הסיבוכים הקשים ביותר של מחלה זו. זה יכול להתרחש גם בגלל חוסר יכולת של הרופא.

מצב זה יכול לגרום ל:

תנועה של איברים דחוסים מחדר אחד של בקע רב-חדרי לאחר (עמוק יותר); הפרדה של שק הבקע מהרקמות המקיפות אותו והפחתה עם התוכן הצבוט בחזרה אל חלל הבטן (לעיתים לתוך הרקמה הפרה-צפקית); אפשר אפילו לנתק את הצוואר מגוף שק הבקע, ולאחר מכן האיברים שהשתנו כתוצאה מדחיסה מצטמצמים לתוך חלל הבטן; פעולות גסות עלולות להוביל לקרע של לולאות מעיים חנוקות.

כתוצאה מהטיפול ה"דמיוני" נעלמת התמונה הקלינית האופיינית, מה שמקשה משמעותית על האבחנה, שבמקרה של הפרה מתבססת על תסמונת כאב חדה ונתונים על ניסיונות המטופל לפתור את הבעיה באופן עצמאי.

אם יש ספק, הנושא נפתר לטובת ניתוח מיידי.

בנוכחות תסמונת של הפרת שווא, שהיא תוצאה של פתולוגיות אחרות, מתבצעת ניתוח חובה, ולאחר מכן - hernioplasty (בהיעדר תסמינים של דלקת הצפק).

הניתוח להפרת הבקע מתבצע בשיטה של ​​מאיו או סאפז'קו. במקרה זה, שק הבקע נפתח מהצד (באזור הגוף), ולא מלמטה. ניתן לנתח את טבעת הריסון לכל כיוון (אנכי ואופקי כאחד).

ברור שהיקף ההתערבות במקרה של פגיעה בבקע גדול בהרבה מאשר בניתוח קונבנציונלי. המצב מסובך במיוחד בתחילת תהליך הנמק של חלקי האיבר (או האיברים) הדחוסים בתוך שק הבקע. ברוב המקרים, מסתבר שמדובר במעיים. שינו לולאות פנימה בלי להיכשלמוסרים.

ניתוח בקע חנוק קשור לקשיים מסוימים. לדוגמה, בעת ביצוע חתך ישירות מעל הבליטה, עלולה להפר את שלמות לולאות המעי המולחמות לשק הבקע.

הסכנה השנייה היא הסיכון להתפשטות הזיהום לרקמות שכנות, שמקורו בחלקים הנמקיים של האיברים הדחוסים.

בְּ מצבים דומיםרציונלי הוא בידוד מוחלט של בליטת הבקע מבלי לפתוח את השק.

עוד לפני הניתוח יש להגדיר בבירור את האינדיקציות לכריתת הבקע החנוק. כגוש בודדתוך התחשבות בעובדה שפתיחת השקית יכולה להוות עובדה רצינית של נוכחותם של סיבוכים מסוכנים: לולאות מתות של המעי או פלגמון צואה.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטה שהציע גרקוב בתחילת המאה ה-20, לפיה הגישה לחלל מסופקת מחוץ לטבעת הריסון. לצורך כך מבצעים חתך עגול ממש בבסיס הבליטה, ולאחר מכן נכרת לחלוטין ללא דיסקציה מקדימה.

כריתת המעי נעשית מחוץ לחלל הבטן. אמצעי זה מונע את החדרת זיהום לפצע ואינו כולל את האפשרות לפתח דלקת הצפק.

הניתוח מסתיים עם פלסטית פתח בקע ותפירה של פצע הניתוח.

אם חלה הפחתה ספונטנית לפני האשפוז, עדיין יש לקחת את החולה לבית החולים.

הפרה של שעתיים או יותר, במיוחד על רקע תסמינים של חסימת מעיים, היא אינדיקציה להתערבות כירורגית דחופה (היא מתבצעת באמצעות לפרוטומיה חציונית או אבחנתית. יש לאתר את האיבר הנתון להפרה כדי להעריך את מצבו (ב בפרט, כדאיות).

אם משך ההפרה פחות משעתיים או שיש ספק בדבר קיומה של הפרה, נדרש מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל.

בהיעדר כאבים ותסמיני שיכרון, ניתן להשאיר את המטופל בבית החולים ולבצע כריתה מתוכננת של הבקע.

אם הכאב נמשך בבטן, טמפרטורה גבוהה, המרפאה של הצפק המגורה היא לפרוטומיה עם כריתה של האיבר החנוק והנמק.

גם אם חלה הפחתה ספונטנית במהלך ההרדמה או בדרך לחדר הניתוח, הניתוח אינו מתבטל.

שק הבקע נפתח ובודקים איברים סמוכים. המנתח מוצא את האיבר שנפרץ, מוציא אותו לחלל ומעריך את מידת השינוי.

אם לא ניתן למצוא את האיבר החנוק, הלפרוסקופיה משמשת על ידי חדירה דרך הפה של שק בקע שכבר נפתח. לאחר מכן, הניתוח ממשיך ומסתיים בהתאם לכללים הרגילים במקרה של פגיעה בבקע של הטבור.

מידע נוסף בסרטון:

בקע של הבטן הוא יציאה של איברי הבטן מעבר לגבולותיו מתחת לעור ללא שינוי. רוב החולים מקווים להימנע מטיפול כירורגי. עם זאת, סיבוך מסוכן כמו בקע חנוק מביא אותם לשולחן הניתוחים בחירום.

הבטן האנושית היא שק שרירי המכיל את איברי מערכת העיכול, הרבייה, השתן, מערכות המטופואטיות. דופן הבטן הקדמית מורכבת משלוש שכבות של סיבי שריר רב כיווני. אצל מבוגר בריא, הם חזקים מאוד ומחזיקים בחוזקה את מסגרת הגוף, מעורבים בשמירה על יציבה, הליכה ותרגילים גופניים. עם זאת, ישנם אזורים בדופן הבטן שבהם סיבי שרירמוחזק יחד על ידי רקמת חיבור. הוא אלסטי וניתן למתיחה, ותחת עומס כבד הוא אפילו יכול להישבר.

ל נקודות חולשהדופן הבטן כוללת:

טבעת טבור; קו לבןבטן (קו באמצע הגוף, שניתן למשוך מהצומת של הצלעות אל הערווה); תעלות מפשעתיות ימין ושמאל - תצורות מעל הקפלים המפשעתיים, שבהם מיתרי הזרע מוסתרים אצל גברים, והרצועות העגולות של הרחם אצל נשים; תעלות ירך ימין ושמאל - תצורות מתחת לקפל המפשעתי עם כלי ועצבים העוברים דרכם; קווים ספיגליאניים משני הצדדים - גבולות קשתיים בין שריר הבטן הרוחבי לגיד שלו; את כל צלקות לאחר הניתוחעל הבטן.

עם עלייה בלחץ התוך בטני, העומס על דפנות חלל הבטן מבפנים גדל בחדות. רקמות שריריםלעמוד במתקפה הזו, אבל המחברת לא. הוא נמתח או נקרע, וברקמת השריר החזקה מופיע חור, שבו איברים פנימיים או חלקיהם יכולים ליפול.

הלחץ התוך בטני עולה במקרים הבאים:

הריון - בעוד הרחם הגדל מגדיל את נפח הקיבה, והרקע ההורמונלי הופך את כל רקמות החיבור של הגוף לגמישות ואלסטיות יותר כדי להיות מוכנות ללידה; לידה, קשה וממושכת במיוחד; משקל עודף; עצירות כרונית; שיעול ממושך; הרמת משקולות; צרחות או בכי חזק אצל ילד; נגינה בכלי נשיפה; לובש חגורות וחגורות הדוקות מדי.

בקע הוא שק שבו נמצאים איברי חלל הבטן כל הזמן או מעת לעת. זה מדגיש:

פתח hernial - שרירים שביניהם נוצר פתח פתולוגי; שק בקע - עור וסדין של חלל הבטן, האיברים הסובבים; תוכן - ככלל, מדובר בלולאות מעיים, לפעמים שלפוחית ​​השתן והאומנטום הגדול יותר (הצטברות רקמת שומן בין האיברים הפנימיים).

מבחינה ויזואלית, בקע נראה כמו בליטה מעוגלת רכה על דופן הבטן, על הירך או השפתיים הגדולות אצל נשים, עלייה בצד אחד של שק האשכים אצל גברים. לפעמים זה גורם לאי נוחות בהליכה, אך עלול לא לגרום לתסמינים כואבים. על שלבים מוקדמיםהשכלה מופיעה רק במצבים המלווים בעלייה בלחץ התוך בטני, ולאחר מכן נעלמת ללא עקבות, במיוחד במצב אופקי.

חולים אינם מחפשים עזרה במשך זמן רב, שכן היווצרות אינה כואבת. אבל ישנם סיבוכים אדירים של בקע, אשר לא רק מובילים בדחיפות לשולחן הניתוחים, אלא גם מסכני חיים ללא זמן. טיפול מוסמך. כולם די לא נעימים, התסמינים של חלקם כואבים ביותר, מופיעים פתאום ומפתיעים אדם.

הפרה של בקע. בלתי ניתן לצמצום. קופרוסטזיס. דלקת של בקע.

מצבים אלו אינם תלויים ב"ניסיון" המחלה, בגילו ובמינו של החולה. רק חלק מהמאפיינים של אורח החיים יכולים להשפיע על התרחשותם.

הסכנה הגדולה ביותר בחומרתה של הסיבוכים המפורטים היא הפרת בקע. זה גם קורה לעתים קרובות יותר מאחרים.

בכל פעם שהלחץ התוך בטני עולה, שערי הבקע נפתחים מעט ואיברי הבטן נושרים החוצה. אז חולפת תקופת המתח, הלחץ התוך בטני חוזר לרמתו הרגילה, וברוב המקרים תוכן שק הבקע חוזר למקומו והשער נסגר. צביטה מתרחשת כאשר, במאמץ ממושך גדול במיוחד, נמצאים יותר איברים בשק הבקע, בעוד שגודל טבעת הבקע נשאר זהה. כאשר המתח שוכך, ללולאות המעי או לחלק מהאומנטום אין זמן לחזור לתוך הבטן, ושסתומי השרירים נסגרים.

פגיעה בבקע גורמת לכאבים חריפים, בעוד שאי אפשר להרפות את שרירי הבטן. האיברים הפנימיים ממוקמים בשק הבקע, והכלים המזינים אותם נמתחים אליהם מחלל הבטן. כאב ועווית שרירים צובטים את העורקים באזור טבעת הבקע, ורקמות רגישות ועדינות מפסיקות לקבל חמצן חומרים מזינים. אם לא נעשה דבר, הם ימותו ויתחילו להתפרק, ולגרום לדלקת הצפק - דלקת נרחבת בכל חלל הבטן. לכן בקע חנוק הוא מצב מסכן חיים המצריך הסעה דחופה של החולה באמבולנס לחדר מיון כירורגי תורן ואולי גם למקרה חירום. טיפול כירורגי. אל תעשה תרופות עצמיות, עיכוב עלול להיות מסכן חיים!

אי אפשר להשאיר פגיעה בבקע ללא תשומת לב, שכן יש לה סימנים ברורים:

לפתע, לאחר פרק של מתח, מופיע כאב עז מאוד, לפעמים עד להתפתחות של הלם כאב - מסכן חיים ירידה חדהלחץ דם ואספקת דם לאיברים. בקע חנוק כשאתה מנסה לגעת בו הוא גם כואב מאוד. לולאת מעי צבועה או חלק מהאומנטום אינם נסוגים לתוך חלל הבטן, גם אם בעבר היה קל להחזיר את האיברים למקומם. העור מעליו מתוח חזק, מתוח. תסמינים מיוחדים ייקבעו על ידי הרופא במהלך הבדיקה.

אצל ילדים שאינם יכולים להתלונן על כאב, ישנם סימנים של חרדה כללית – צרחות מתמשכות, התרגשות כללית, רצון תמידי להיות בזרועות האם. התינוק הופך בלתי אפשרי להאכיל או להסיח את דעתו באמצעות צעצוע. מבכי ממושך הטמפרטורה עלולה לעלות.

כל התסמינים הללו צריכים להביא את החולה בדחיפות לחדר המיון. בית חולים כירורגי, שכן ההתפתחות שלאחר מכן של אירועים תלויה ישירות בחוזק ובמשך הרעבה של רקמות.

סיבוכים של בקע דורשים טקטיקות מסוימות מהמנתח:

אם חלפו פחות משעתיים מאז הופעת התסמינים, ניתן לנסות טיפול שמרני. המטופל מקבל תרופות מיוחדות המרגיעות את דופן השריר, ובמהלך פעולתן מנסה המנתח להכניס ידנית את האיברים המהודקים לחלל הבטן. אם המניפולציה מצליחה, הכאב וסימני הסיבוכים מתבטלים, האדם נשאר בבית החולים להשגחה במשך 1-2 ימים. אם שיטות שמרניות לא היו יעילות או יושמו מאוחר מדי, יש לנתח מיד את הבקע החנוק. אחרי הכל, ככל שתקופת ההפרה ארוכה יותר, כך הסיכון למוות איברים גבוה יותר. במהלך הניתוח יש צורך לפתוח את שק הבקע ולהרחיב את פתח הבקע כדי שלולאות המעי לא יחליקו פנימה שלא נחקרו. לאחר מכן המנתח בוחן בקפידה את תוכן הבקע ומעריך סימנים לקיום רקמות. אם הם חשוכים, אל תזוז, והעורקים שלהם אינם פועמים, הם מתים באופן בלתי הפיך. כדי למנוע זיהום, יהיה צורך להסיר אותם. אם המטופל מורח מאוחר מדי וכל חלל הבטן כבר מעורב בתהליך, נחשפים תסמינים של דלקת הצפק במהלך הבדיקה, הרופא ייאלץ לבצע חתך גדול, לבדוק כל איבר בחיפוש אחר רקמות שנפגעו מהזיהום, הסר אותם, שטפו היטב את הרקמות הנותרות עם חומר חיטוי, ולאחר מכן תפור אותן, מותיר ניקוז. המטופל לאחר ניתוח כזה צפוי לעבור קורס של תרופות אנטיבקטריאליות רציניות, חבישות יומיות ו טיפול ארוך טווחבמחלקה הכירורגית.

דלקת הצפק היא קשה ביותר ועלולה להוביל למוות!

אחד הסיבוכים של התפתחות בקע טבורי הוא בקע חנוק. מחלה זו שכיחה ביותר בקרב מבוגרים (עד 10% מהאוכלוסייה), כאשר נשים נמצאות בעיקר בסיכון. על מדוע מתפתח בקע צמוט, אילו שיטות קיימות לאבחון, האם תמיד יש צורך בניתוח - ממש עכשיו.

כליאת בקע היא הפרה של האיבר הפנימי, הממוקם בחלל הבטן, כתוצאה מדחיסה מיידית או הדרגתית שלו. כך, אם תענה מהי הפרה של בקע, תוכל לומר: זה השפעה מכניתעל חלל הבטן, כתוצאה מכך מתפתח כאב חד וכואב. החלק בגוף שדרכו השבר הצבוט מתקשר עם שאר האיבר (לדוגמה, עם המעיים) נקרא טבעת הבקע.

הסיבות העיקריות כוללות את הדברים הבאים:

1. עם בקע חשיבות רבהיש משקל של אדם. השמנת יתר מובילה כמעט תמיד לעובדה שכמעט כל עומס המשקל נופל על הבטן, ולכן המעיים והאיברים הפנימיים מקבלים לחץ מכני נוסף, מה שמגביר מאוד את הסיכון לפתח מחלות כאלה.
2. הריון יכול לשמש תנאי מוקדם לבקע חנוק. עם זאת, רק במקרים שבהם אישה סובלת מהשמנת יתר בולטת למדי, כמו גם עם התפתחות של הריונות מרובי עוברים.
3. פציעות בבטן, מתח מכני חזק כתוצאה מעבודה פיזית קשה.
4. עצירות מתמשכת שבגללה שְׁרַפרַףלהפעיל לחץ חזק על המעיים (מה שנקרא הפרת צואה של בקע מתפתחת).
5. מיימת היא הצטברות של עודפי נוזלים בחלל הבטן.
6. גידולים המתפתחים במהירות בבטן, שהם שפירים או אונקולוגיים באופיים.
7. לבסוף, הגורמים המעוררים המשפרים התפתחות של הפרעה קיימת כוללים את מה שנקרא הלם שיעול - התקף חזק ואינטנסיבי של שיעול או התעטשות, הגורם לפגיעה בצפק.

ההשלכות של תופעה זו הופכות שליליות במיוחד אם לא ננקטים צעדים בזמן:

1. ראשית, ישנה הידרדרות הדרגתית באספקת הדם לאיבר.
2. כתוצאה מכך, רקמות מתחילות למות (נמק), אשר יכול להוביל לאחר מכן לפירוק של שברים שלמים של המעי.

כדאי לשים לב לאילו איברים סובלים לרוב כתוצאה מהיווצרות בקע חנוק:

• תיבת מילוי;
• תולדות שונות מעי דקבצורה של לולאות;
• גדול ו caecum;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

במקרים נדירים, האיברים הבאים עשויים להיות מושפעים גם הם:

• בֶּטֶן;
• החלק התחתון של הוושט;
• רֶחֶם;
• תעלת זרעים.

תכונות אנטומיות, ו התפתחות פיזיולוגיתמחלה מסבירה סוגים שונים בקע חנוק. הסיווג מבוסס על בסיסים שונים.

קודם כל, ניתן לחלק את כל הצביטה ל-2 קבוצות גדולות:

1. חוץ היא הקטגוריה הנפוצה ביותר. לרוב יש צביטה מפשעתית, צורות שונות של בקע ירך וטבור. מינים נדירים במיוחד הם בקע של המשולש המותני ומה שנקרא קו Spigelian.
2. בקע חנוק פנימי פחות שכיחים. הם ממוקמים מעל ומתחת לסרעפת (הדופן השרירי המפריד בין איברי הנשימה לאיברי העיכול), וכן מעל שלפוחית ​​השתן, בתוך הצפק (מה שנקרא כיס דאגלס) או באזור האגן.

לדוגמה, בהתאם לשלב הפיתוח, ניתן להבחין בין סוגי ההפרות הבאים:

1. ראשוני זה מאוד קטגוריה נדירהמחלות, כי מקרה זההסיבה להתרחשות נובעת מהעובדה שהאדם הרים בחדות את העומס או מתח את שרירי הבטן בחדות. זה מסוכן במיוחד אם למטופל יש נטייה אינדיבידואלית להפרעות כאלה.
2. בקע חנוק שניוני הוא בקע צמוט, שנוצר על רקע הפרה קיימת.

ישנן גם צורות שונות של המחלה:

1. הפרה אלסטית מתפתחת בעיקר עקב חומרה מתמדת עבודה פיזית. זה די אופייני מבט בולטמחלה, אשר נצפית בעיקר בקרב צעירים. כמעט תמיד, הפתולוגיה מלווה בכאבים עזים, התקפי בחילות והקאות. הפרה אלסטית מטופלת די מהר במקרה של טיפול בזמן לרופא.
2. בקע חנוק בצואה מופיע לרוב בחולים מעל גיל 60, בהם הפתולוגיה מתפתחת לאורך תקופה ארוכה. בהדרגה גדל האזור הפגוע בגודלו, ובמקרים מתקדמים במיוחד הטיפול בבקע חנוק קשור רק לטיפול תומך, שכן הפחתת הבליטות הופכת לבלתי אפשרית.

בהתאם לתכונות האנטומיות, נבדלים מספר סוגים מיוחדים של פתולוגיה:

1. חנק רטרוגרדי של בקע נובע מכך שבגלל לחץ מכני 2 בליטות מעיים (לולאות) נוצרות במה שנקרא שק הרניאלי - היווצרות חיצונית המופיעה עקב העומס. חנק רטרוגרדי של הבקע מוביל לעובדה שהלולאה השלישית, המחברת בין שתי הראשונות, מסופקת בדם הרבה יותר גרוע, מה שגורם לדלקת ולנמק (מוות) של רקמות.
2. הפרה פריאטלית (בקע של ריכטר) - חלק מהמעי דחוס חלקית, כלומר באזור הסמוך לפני השטח, מול הקצה המזנטרי. לפיכך, אם ההפרה הרטרוגרטית של הבקע מסוכנת יותר, מכיוון שכמעט כל חלק המעי אינו מסופק בדם, אז במקרה זה לומן המעי מצטמצם רק באופן חלקי. ברוב המקרים, פתולוגיה זו קשורה קטע דקמעיים הם סוגים שונים של בקע עצם הירך, טבורי. כמו כן, לעתים קרובות אנו מדברים על בקע של הקו הלבן כבטן של הבטן.
3. בקע של ליטר - למעשה, זו גם הפרה פריאטלית, אולם במקרה זה, אספקת הדם לאזור הפגוע מחמירה באופן ניכר. לפיכך, חנק בקע רטרוגרדי וחנק ליטר הם המסוכנים ביותר.

בהתאם למידת הדחיסה של האיבר, נבדלות 2 צורות של פתולוגיה:

1. מלא - האפשרות המסוכנת ביותר, שכן אספקת הדם לאזור הפגוע נעצרת כמעט לחלוטין.
2. לא שלם - כל אלה הם זנים של סוג זה של מחלה, כגון הפרה פריאטלית.

בעצם, הצורות החיצוניות של המחלה מאובחנות בחולים - בקע טבורי, לאחר ניתוח ואחרות. הסוגים הנפוצים ביותר של פתולוגיה נדונים להלן.

סוג זה של פתולוגיה מתרחש ב-10 חולים מתוך 100 מקרים של מחלות דומות. היא מאובחנת בפשטות, מכיוון שהסימנים של בקע חנוק ברורים מספיק כדי לגלות. יחד עם זאת, קיימת סכנה מסוימת, שכן מדובר בצביטה בטבורית שלעיתים מתבררת כבלתי ניתנת לצמצום - לא ניתן להחזיר למקומם חלקים פגומים במעי שחרגו מגבולותיהם הטבעיים.

הניתוח במקרה זה כולל 3 סוגי ניתוחים:

1. דיסקציה ישירה של הטבור.
2. מבצע Sapezhko, הנחשב לשיטה מתקדמת יותר.
3. גם הניתוח של גרקוב לבקע צבוט נחשב לאמצעי יעיל למדי.

לרוב, אנחנו לא מדברים על ההפרה הרגילה, כלומר, סחיטת שכבת השומן בחלל הבטן. במקרה זה, ישנה חשיבות רבה לאבחון, המאפשר לקבוע אם יש מה שנקרא שק הרניאלי - בליטה חיצונית של המעי או איבר פנימי אחר. טיפול נוסף תלוי בזה:

1. אם יש שקית, פותחים אותה, בודקים את האיבר לאיתור נזק, ננקטים אמצעים מתאימים ומוציאים את השקית.
2. אם זה לא שם, אז רק תצורות זרות שהתעוררו עקב דחיסה מנותקות.

בקע גחון לאחר ניתוח

סוג זה של הפרה נקרא גם הפרה. בקע גחון. זה לא מתפתח לעתים קרובות מאוד והוא מובחן על ידי טבעת בקע משמעותית למדי. במקרה זה, הטיפול כולל גם ניתוח:

1. ראשית חתוך את האזור המתאים.
2. אז כל המוצרים של תהליכים דלקתיים מוסרים.
3. הסר את שק הבקע.

לאחר מכן, במהלך ההחלמה, החולים מקבלים קורס של טיפול אנטיביוטי למניעת ריקבון.

סימנים קליניים של כליאת בקע, שחלקם עשוי המטופל לקבוע בבית, כוללים בעיקר את הביטויים הבאים של הפתולוגיה:

1. כאב הוא סימפטום חובה של בקע חנוק. בדרך כלל כאב אינו מתבטא בשום צורה מצב רגוע. עם זאת, בזמן של שיעול או התעטשות קשים, הרמת משקולות ועומסים אחרים, זה עלול להתרחש ואף לא להתפוגג. לעתים קרובות, הכאב יכול להיות חריף מאוד, וכתוצאה מכך העור מחוויר, קצב הלב עולה משמעותית ומתפתחת תגובת הלם כאב. במקרים נדירים, התחושות דומות להתכווצויות.
2. הסימפטום של דחף שיעול הוא מאוד תכונה חשובה. תופעה זו קשורה לעובדה ששק הבקע, בו נמצא חלק מהאיבר הסחוט, הופך למעין חלק מבודד. בגלל זה, בעת שיעול, העומס מועבר כמעט לכל חלל הבטן (שזה תקין), אך לא באזור זה.
3. חסימת מעיים, בעיות בפעולת עשיית הצרכים.
4. קושי בלתי צפוי בהעברת גזים.
5. יוצאים בחילות והקאות, וסוד של צבע ירוק כהה לא נעים. להקאות יש פעמים רבות ריח של צואה, מה שברוב המקרים מעיד בדיוק על התפתחות של צביטה.
6. עלייה מורגשת בגודל הבליטה, תחושות כואבות במגע.

הערה

כדי לקבוע אם דחף השיעול מועבר לכל אזורי הצפק, עליך לשים את שתי כפות הידיים על האזור החולה ולתפוס איתם את כל הצביטה. ואז להשתעל בצורה חדה. אם לא מורגש מתח באזור זה, אז כבר נוצר שם שק בקע.

קודם כל, חשוב להבין שטיפול עצמי במחלה כזו אינו נכלל, מכיוון שברוב המקרים זה פשוט פעולה כירורגית. הפעולות שלך עלולות להזיק לגוף:

1. אי אפשר להגדיר בקע עם ידיים או חפצים, שכן אפשר לעורר קרע של הקרומים, כלי הדם שלו, שיוביל לכאבים עזים ביותר עם אפשרי אובדן הכרה ואפילו דימום פנימי.
2. אתה לא יכול לעשות אמבטיות חמות ואפילו חמות, לשים כרית חימום על האזור הפגוע ולנסות לחמם אותו.
3. זה לא מקובל לקחת משלשלים, נוגדי עוויתות.

לפיכך, כמצב חירום, עדיף להזעיק מיד אמבולנס, ובמקרה הכללי, יש לפנות מיד לרופא שיבצע אבחנה על סמך:

• איסוף תלונות;
• בדיקה חיצונית ומישוש (מישוש);
• לקיחת דם, שתן, בדיקות צואה;
• אולטרסאונד של איברי הבטן.

יש להבין כי בקע צבוט מטופל אך ורק בעזרת התערבות כירורגית, אך הפעולה אינה מסובכת ואין לה כמעט התוויות נגד.

הכנה לניתוח והרדמה

ככלל, ניתוח חירום נקבע, כך שההכנה מתבצעת במהירות:

• במידת הצורך, תוכן הקיבה מתרוקן;
• ניקוז השתן באמצעות קטטר.

לרוב, רק הרדמה מקומית, למרות שבמקרים מסוימים (לדוגמה, טיפול בבקע חנוק עם לפרוסקופיה), נדרשת הרדמה כללית. לפעמים הם גם שמים הרדמה בעמוד השדרה, החוסמת זמנית את העבודה של אזורים מסוימים בחוט השדרה.

אין התוויות נגד לניתוח צביטה מסורתי. במקרה זה, כל בקע מטופל עם זמן הפרה של לא יותר מ 6 שעות, אפילו עם נוכחות של סיבוכים (הרעלת הגוף, התפתחות של דלקת הצפק).

בְּ במונחים כללייםהליך זה כולל את השלבים הבאים:

1. חתך בעור ישירות באזור ההפרה.
2. דיסקציה של שק הבקע, הסרת עודפי נוזלים.
3. מיקום האיבר למיקום הרצוי (לדוגמה, לולאות של המעי הדק). תיקון מיקומו ותפירת האזור הפגוע.
4. במקרה שהאיבר ספג נזק חמור למדי עקב דחיסה, ורקמותיו מתות בעיקר, חלק זה נחתך, וכל השאר נתפרים.
5. לאחר מכן, פתח הבקע מוסר על ידי מתיחה של רקמות המטופל או מחדירים רשת תומכת מיוחדת.

היתרונות של התערבות זו ברורים:

• אתה יכול לראות בעיניים שלך עד כמה האזור של האיבר מת ולקבל החלטה מתאימה להסיר אותו;
• הודות להתערבות זו, התפתחות של תהליכים דלקתיים פנימיים אינה נכללת.

סוג זה של פעולה מתבצע הרדמה כללית, אז יש לו התוויות נגד:

• כל תקופת הריון;
• השמנת יתר חמורה (דרגה 3 ו-4);
• סימנים ברורים של חסימת מעיים.

התערבות כזו מתבצעת במקרים בהם המטופל נלקח לבית החולים במהירות האפשרית - תקופת הצביטה לא תעלה על 3 שעות. גַם תנאי חשובהם האופי הקל של הבליטה והיעדר סיבוכים הקשורים לדלקת הצפק.

הליך ההתערבות הוא כדלקמן:

1. מבוצעים פנצ'רים דרכם מכניסים מכשירים מיוחדים, המאפשרים לך לשלוט על כל מהלך התהליך באמצעות תמונה מוגדלת.
2. הרקמות נחתכות.
3. שק הבקע מוסר, האיבר מוגדר.
4. מהדקים רקמות בעזרת מהדק רפואי.

הודות לשליטה המדויקת של הפעולה, ניתן לספק:

• פגיעה מינימלית;
• חוסר צלקות;
• הפחתת הסיכון לסיבוכים והשפעות טראומטיות על רקמות שכנות.

קטגוריה נפרדת של מחלות קשורה לנשים בהריון. במקרה זה, לרוב הניתוח מתבצע אך ורק לאחר הלידה. באשר לתקופה שלפני הלידה, אישה נקבעת ללבוש תחבושת מיוחדת, הנבחרת בהתאם לגודל ול תכונות בודדותמטופלות.

הניתוח מבוצע לרוב 7-8 חודשים לאחר הלידה. ההשפעה החיובית של ההתערבות קשורה לא רק לטיפול במחלה הבסיסית, אלא גם לביטול כמה השלכות גנריות - הידוק העור או הסרת שומן עודף.

מניעת מחלות

ל צעדי מנעיש לקחת בזהירות רבה במיוחד לחולים עם נטייה מסוימת להשמנה, כמו גם לנשים בהריון.

באופן כללי, המניעה היא פשוטה למדי וכוללת ציות לכללים הבאים:

1. תזונה מאוזנת למניעת התפתחות של עודף שומן בטני.
2. אימון שרירי הבטן - תרגילים תקופתיים במכבש הבטן מונעים באופן מושלם צביטה ומסייעים בחיזוק העיתונות עצמה.
3. לבסוף, ניתן להמליץ ​​על חבישת תחבושת לנשים בהריון, שכן אמצעי כזה מבטל למעשה את התפתחות המחלה.

אל תזניח את הכללים היסודיים אורח חיים בריאהחיים, כי בקע קמוץ לעולם אינו עובר מעיניהם. בקע מטופל באופן דחוף ורק בניתוח, ואין כמעט התוויות נגד להתערבות.

בקע חנוק הוא סיבוך של סוג כזה או אחר של בקע, מתרחש בתהליך של סחיטה של ​​חלקים מהאיברים הפנימיים בפתח הבקע. תסמיני הפתולוגיה תלויים בסוג המחלה, באיבר שנכנע לדחיסה ובמידת הדחיסה. התוצאה של דחיסה היא הפרה של זרימת הדם ברקמות המושפעות, רעב חמצן, הסיכון לנמק ודלקת הצפק. על פי קוד ICD, בקע חנוק הוא מצב הדורש טיפול חירום.

מדוע מתפתח הסיבוך?

המנגנון של כליאת בקע התפתחותי תלוי בסוג הפתולוגיה. על פי הסיווג המקובל, מבדילים בין הפרה אלסטית לבין הפרת צואה.

אֵלַסטִי

הפתולוגיה מתרחשת בעיקר על רקע מאמץ גופני חזק, בעת הרמת משקולות. תוֹצָאָה עליות פיזיותהוא יציאה של חלקים מהאיברים הפנימיים דרך פתח הבקע, משם הם לא יכולים לחזור למיקומם המקורי לאחר צמצום החור.

דחיסה של רקמות גוררת איסכמיה (פגיעה באספקת חמצן לדפנות המעיים), הגורמת לכאבים עזים בבני אדם, המלווה בעווית שרירים. העווית גורמת לדחיסה גדולה עוד יותר של הרקמות הדחוסות, מה שמחריף מאוד את התהליך.

מוות של רקמות במהלך הפרה אלסטית מתרחש במהירות. בהיעדר טיפול רפואי תוך שעתיים, הסיכון לנמק וכתוצאה מכך, התפשטות התהליך הדלקתי בכל הצפק (דלקת צפק מפוזרת).

צואה

פגיעה בצואה של בקע מתפתחת כתוצאה מהצפת לולאות מעיים הנכנסות לפתח הבקע. סימן היכרהפרת צואה היא שעם הפרת צואה, תהליך מוות רקמות איטי יותר. נמק מתרחש 1.5 - 2 ימים לאחר הדחיסה. עם דחיסה צואה, פתח הבקע רחב למדי.

הסיבה העיקרית לדחיסת צואה היא ירידה בפריסטלטיקה בקיבה. ברוב המקרים, הפתולוגיה מאובחנת בחולים קשישים.

סוגים מיוחדים של הפרות

בנוסף לצואה ואלסטית, ישנם סוגים מיוחדים של הפרות. אלו כוללים:

1. Retrograde - תכונה היא ששתי לולאות מעיים נכנסות לפתח הבקע, אך הקשת המחברת ביניהן, שנמצאת בחלל הבטן, עוברת נמק. דורש אבחנה מבדלתעם סרטן המעי.
2. פריאטלי (בקע של ריכטר) - מופיע עם בקע בגדלים קטנים: הירך והמפשעתי.
3. בקע ליטר - מחלה נדירה, המתואר בהיסטוריה של הרפואה על ידי האנטומיסט הצרפתי ליטר, כאשר בבקע המפשעתי או הירך נמצא היווצרות לא טיפוסית - הדיברטיקולום של Meckel, שגם אותו ניתן להפר. זה מתרחש לא יותר מ-0.5% מכל סוגי הסיבוכים.

בפרקטיקה הרפואית, 2 הסוגים הראשונים של סיבוכים מאובחנים לרוב.

אילו איברים מושפעים מהפרה

האיברים הנעים של חלל הבטן יכולים להיכנס לפתח הבקע. לרוב, האומנטום והלולאות של המעי הדק מתאימים לדחיסה. הסוג החמור והמסוכן ביותר של הפרה הוא דחיסה של לולאות מעיים. התוצאה של זה עלולה להיות התפתחות של תהליך דלקתי חמור של חלל הבטן.

תסמינים של פתולוגיה

סימנים של הפרה של בקע בולטים. בכל המקרים, דחיסה מלווה בכאב. תסמינים של בקע חנוק קשורים לחסימת מעיים.

מתי להפעיל אזעקה

ישנם מספר סימנים שבאמצעותם ניתן להניח נוכחות של פתולוגיה בסבירות גבוהה. זה:

1. הופעת כאב עז בעל אופי מקומי או התפשטות בכל חלל הבטן.
2. חוסר יכולת לתקן את הבליטה.
3. היווצרות מתקשה, הופכת לכאובה, העור הופך לאדום, מתנפח.
4. עליית טמפרטורה מקומית או כללית.
5. הסימפטום של דחף שיעול אינו נקבע.

עם התפתחות התסמינים לעיל, יש צורך ללכת לבית החולים בהקדם האפשרי.

סימנים כלליים של סיבוכים

תסמיני דחיסה מופיעים מיד לאחר דחיסת רקמות. התמונה הקלינית עשויה להשתנות עם התפתחות הפתולוגיה. הביטויים העיקריים של דחיסה כוללים:

• כְּאֵב;
• אדמומיות בעור, נפיחות;
• עלייה בטמפרטורה המקומית;
• הבטן של המטופל הופכת קשה, מתוחה, כואבת;
• גזים, בחילות, צרבת, גיהוקים, שיהוקים;
• קָשֶׁה הטלת שתן כואבת;
• אין כיסא.

אם המטופל לא מקבל סיוע בזמן, עלייה בטמפרטורת הגוף, שיכרון הגוף, חולשה, אובדן תיאבון, תדירות מוגברת של קצב לב, כשל נשימתי. לעתים קרובות יש התייבשות, אובדן הכרה, הלם כאב.

ביטויי הפתולוגיה תלויים בסוג הפרת הבקע ובמידת דחיסת הרקמה.

עם התפתחות סימני הפרה, יש צורך באשפוז מיידי של המטופל בבית חולים.

סוגי הפרה של בקע תלויים במיקום הבליטה. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של המחלה:

• מִפשָׂעִי.
• עצם הירך.
• טבורי - כמעט לא מופר כאשר הוא מתפתח פנימה תִינוֹק.
• קו לבן של הבטן.
• גחון לאחר ניתוח.

כל סוג שונה במהלכו, בסימפטומים וב סיבוכים אפשריים. אין פגיעה בבקע שאין להם שער ושק בקע:

• דיאפרגמטי;
• בקע של הוושט;
• פריצות דיסק של עמוד השדרה, ללא קשר למחלקה - צווארי או מותני.

צביטה באזור המפשעה

בקע חנוק באזור המפשעתי מופיע ביותר מ-60% מכלל מקרי המחלה. סיבוך יכול להתעורר בפתאומיות ולהיות תוצאה של היווצרות הדרגתית של הידבקויות שאינן מאפשרות לאיברים הפנימיים לחזור לחלל הבטן.

הבחנה בין דחיסה ראשונית ומשנית:

1. ראשוני - דחיסת רקמות מתרחשת מיד לאחר התפתחות בליטת בקע, פתולוגיה היא תוצאה של מאמץ גופני אינטנסיבי, שיעול חמור, הקאות וגורמים נוספים המעוררים עלייה בלחץ התוך בטני.
2. משני - צביטה מתרחשת על רקע מהלך ארוך של בקע.

ביטויי המחלה תלויים בסיבות להיווצרות דחיסה. עם צורה אלסטית, המטופל מרגיש כאב, הידרדרות כלליתמדינות. הפרת צואה מלווה בסימפטומים המתגברים באיטיות של חסימת מעיים (הקאות, בחילות, גזים, נפיחות, חוסר יכולת לעשות צרכים).

למרות הסימפטומים הבולטים של הפתולוגיה, לפעמים קשה לאבחן את המחלה.

דחיסה של בקע הירך

עם היווצרות של בקע עצם הירך, איברים פנימיים כמו האומנטום הגדול יותר, הדיברטיקולום של מקל, סובלים לולאות של המעי הדק. בקע חנוק מסוג זה עלול לעורר עלייה בלחץ הבטן, ניתוחים, ירידה פתאומית במשקל, הפרעה במתן שתן, שיעול חמור וגורמים נוספים.

התמונה הקלינית של הפתולוגיה מלווה בהתפתחות כאבים עזים, תחושת אי נוחות ולחץ באזור המפשעה, עצירות, בחילות ותסמינים נוספים.

בין הסיבוכים ניתן למנות:

1. רציני או דלקת מוגלתיתאיברי בטן.
2. דלקת הצפק היא דלקת של חלל הבטן בעלת אופי ספטי או אספטי, המובילה להפרעות חמורות בגוף.
3. Coprostasis - מוביל לסטגנציה של תוכן המעי הגס.
4. נמק - מוות של רקמות עקב דחיסה ממושכת ופגיעה בזרימת הדם.
5. חסימת מעיים היא סיבוך חמור המעורר הקאות קשות, נפיחות, חוסר צואה והידרדרות כללית במצבו של המטופל.

הטיפול בהפרה מתבצע בניתוח. על שלב טרום אשפוזהפרמדיק או האחות אינם משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות, מכיוון שהחלק הלא-קיימא החנוק של המעי יכול לחזור לחלל הבטן, ויהיה בעייתי מאוד למצוא אותו במהלך הניתוח.

פגיעה בבליטת הטבור

בקע הממוקם באזור טבעת הטבור נקרא טבור. פתולוגיה עלולה להתרחש עקב מומים מולדיםרצועות של טבעת הטבור כתוצאה מגורמים מעוררים כגון שיעורים אינטנסיבייםספורט, שיעול מתמשך, עצירות, הקאות תכופות.

כמו בסוגים אחרים של מחלות, החנק של בקע באזור הטבור יכול להיות אלסטי וצואה.

הסימפטומטולוגיה של הסיבוך תלויה באיזה איבר נכנע לדחיסה. בעת סחיטה לולאות המעיים מצוינות את הסימנים הבאים:

• כאב התקפי עז;
• חוסר האפשרות של פריקת גז;
• פְּקִיקָה;
• חוסר פריסטלטיקה של המעי;
• בחילה.

כאשר האומנטום נדחס, התסמינים פחות בולטים. תסמונת הכאב יכולה להופיע ולהיעלם לזמן מה, מלווה בהקאה בודדת, חולשה, אובדן תיאבון.

סיבוכים של הפרה עשויים להיות נמק של רקמות, קרע של רירית המעי עם שחרור שלאחר מכן של התוכן שלה לתוך חלל הבטן, דלקת הצפק.

בנוכחות שק בקע רב-חדרי, עלולה להתרחש הפרה באחד החדרים. הסכנה של דחיסה מסוג זה היא שלעתים חולים מקבלים רושם של הפחתה עצמית של הבקע. במקרה זה, האיבר אינו נופל למקומו, אלא עובר מחדר אחד למשנהו. הסיכון לנמק וסיבוכים אחרים נשאר.

אם מצבו הבריאותי של המטופל השתפר, אין לסרב לבקר בבית החולים, תסמיני הדחיסה יכולים לחזור בכל עת ולהוביל לתוצאות מסכנות חיים.

תכונות של דחיסה של בקע של הקו הלבן של הבטן

הקו הלבן של הבטן נקרא האזור של דופן הבטן הקדמית של אדם, הממוקם לאורך קו אמצעיבטן, המורכבת מהיתוך של עלי האפונורוזיס. אתר זה מאופיין במספר קטן קצות עצביםוכלים.

בקע באזור זה מתרחש עקב האובדן טונוס שרירים, אשר מעורר צניחת חלקים של איברים דרך רצועות מוחלשות.

הפרה של בקע הממוקם באזור הקו הלבן יכולה להתרחש בהשפעת סיבות רבות:

• טראומה בבטן;
• שיעול מתמשך;
• הרמת משקולות;
• סיבוב חד של הגוף.

במקרה זה, חלק מהאומנטום נכנס לחור שבין הרצועות, אך אינו יכול לחזור למקומו המקורי לאחר דחיסה של פתח הבקע.

תסמינים של הפרה כוללים הופעת כאבים עזים, גזים, בחילות והקאות. למטופל יש חום, מצב הבריאות הכללי מחמיר בחדות. כאב חמור מוביל לרוב לאובדן הכרה, הפרעה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם.

חוסר טיפול גורם למצבים הבאים:

• דלקת של תוכן שק הבקע;
• נמק רקמות;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

בקע חנוק באזור זה מצריך ניתוח מיידי.

בקע לאחר ניתוח חנוק

בקע חנוק לאחר ניתוח הוא סיבוך של בקע של חללי הבטן והמפשעה, המתרחשים כתוצאה מיציאת חלקי איברים דרך הצלקת הניתוחית.

הגורמים לפתולוגיה הם הפרה של תהליך הריפוי של הצלקת הניתוחית. לרוב זה מלווה בגורמים כאלה:

1. פצע מזוהם.
2. אי עמידה בהמלצות הרופא במהלך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח.
3. נוכחות של סוכרת.
4. משקל עודף.

תסמינים של סיבוכים דומים לתמונה הקלינית של סוגים אחרים של דחיסה. למטופל יש התקפה אלימהכאב, הפרעה כללית. אי אפשר לתקן את הבליטה לבד. החינוך הופך להיות כואב, קשה.

במקרה של הפרה של בקע לאחר ניתוח, מתבצעת התערבות ניתוחית מאולצת.

אבחון וטיפול

הכרה בפתולוגיה מתבצעת בעזרת בדיקה חזותית ושימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות. במהלך בדיקה חזותית, הרופא מעריך את רווחתו הכללית של המטופל, את גודל הבליטה, את עוצמת תסמונת הכאב.

ניתן לקבל נתונים מדויקים על מצב האיברים הפנימיים באמצעות השיטות הבאות:

• הליך אולטרסאונד.
• רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן.

לאחר ביצוע האבחנה, הטקטיקה של הרופאים משתנה. מתקבלת החלטה לגבי היקף הניתוח ושיטת ההרדמה.

הכנה לקראת הניתוח

כִּירוּרגִיָהדורש הכנה קפדנית. בשלב זה נאסר על החולה לשתות ולאכול. המעיים והקיבה מנקים משאריות מזון, השלפוחית ​​מתרוקנת.

למטופל רושמים מספר תרופות שמטרתן להסיר את התהליך הדלקתי, הכאב. מוּחזָק טיפול אנטיביוטי.

מטרות הניתוח

בקע חנוק מצריך לא רק הפחתת תכולתו ופלסטיק של טבעת הבקע, אלא גם הערכה מדוקדקת של מצב האיברים הפגועים. מטרות המבצע הן:

1. בדיקה יסודית של שק הבקע, ביטול הידבקויות.
2. הערכת הכדאיות של רקמות דחוסות.
3. הסרת כל החדרים של שק הבקע.
4. מיקום האיבר מחדש למקומו, כריתת חלקו, במידת הצורך.
5. תפירה של שער הבקע, תפירה בשתל עם חורים משמעותיים ברצועות.

הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או כללית. סוג ההרדמה נקבע על ידי הרופא ותלוי בגודל הבקע, חומרת ההפרה והמאפיינים האישיים של המטופל.

סוגי פעולות

לטיפול בהפרה בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש במספר סוגי פעולות. אלו הם ניתוחי מתח ו-non-tension hernioplasty. בשיטת המתח מצטמצמים תכולת הבקע, ומכסים את פתח הבקע ברקמות המטופל עצמו ונתפרים בחוזקה. בניתוחי hernioplasty ללא מתח, משתמשים בשתלים מלאכותיים לסגירת פתח הבקע.

יעיל ו שיטה מודרניתהטיפול בבקע הוא לפרוסקופיה. היתרון בטכניקה זו הוא בכך שהמנתח מבצע את כל הפעולות באמצעות דקירות קטנות בחלל הבטן, באמצעותן הוא מבצע את המניפולציות הרפואיות הנדרשות בשליטה של ​​מצלמת וידאו.

בקע חנוק מצריך טיפול מיידי ו תגובה מהירהגם למטופל וגם לרופאים. בְּ סיוע בזמןרוב החולים מצליחים להימנע סיבוכים קשיםולשמור על הבריאות.

בקע כלוא הוא אחד הסיבוכים השכיחים והאיומים ביותר של בקע של דופן הבטן הקדמית. הם חריפים מחלות כירורגיותאיברים של חלל הבטן ותופסים את המקום הרביעי ביניהם לאחר דלקת בתוספתן, דלקת חריפהודלקת לבלב חריפה. השכיחות היחסית של בקע חנוק בין כל המחלות הללו היא 4 - 5%.

התפתחות של בקע חנוק קשורה לדחיסה של תוכן שק הבקע בטבעת הבקע, שהיא לרוב האיברים הפנימיים של הבטן (אומנטום, מעי דק וכו').

ישנם בקע חנוק ראשוני ומשני. בקע חנוק ראשוני הם נדירים ביותר ומתרחשים לאחר מאמץ פיזי חד פעמי יוצא דופן שבוצע על ידי אדם שיש לו נטייה לפתח בקע. במהלך פעילות גופנית קצרת מועד, אך משמעותית זו, נוצר בו זמנית בקע, הוא נכלא בפתח הבקע ומתפתחת תמונה קלינית מפורטת של הבקע החנוק. אבחון של בקע חנוק ראשוני הוא קשה ביותר, אך הוא קל מאוד אם רופא החירום זוכר את קיומה של צורה נוסולוגית כזו של בקע חנוק ומכיר את התכונות של מנגנון התפתחותם.

כל שאר הבקעים החנוקים מסווגים כמשניים. פגיעה בבקע מתרחשת, ככלל, על רקע בקע ארוך טווח פחות או יותר של דופן הבטן הקדמית.

בכל יום פרקטיקה קליניתהנפוצה ביותר היא הפרה קלאסית טיפוסית. רופאים מבחינים ב-2 צורות: אלסטי וצואה.

הפרה אלסטית נצפית לעתים קרובות יותר. זה מתרחש בגיל צעיר ובגיל העמידה. הגורם המעורר הוא מאמץ פיזי מוגזם וחד. במקביל, מופיעים כאב חריף ונפיחות כואבת במקום בקע קיים. זה מתגבר בהדרגה, הופך בלתי ניתן לצמצום ומתוח, והכאבים גדלים כל הזמן. המטופלים חסרי מנוחה, מתלוננים על כאבים באזור בליטת הבקע, שלעתים קרובות מלווה בבחילות והקאות, שמירה של צואה וגזים. במקרים מתקדמים, טכיקרדיה, לשון יבשה נצפים, אסימטריה בבטן, תסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי אפשריים. בליטת הבקע מוגדלת, מתוחה, כואבת.

סימנים מקומיים אופייניים לבקע חנוק הם כדלקמן:

כאב, ככלל, באתר של בקע קיים עם התפתחות של הפרתו,

המראה באזור זה של נפיחות (בליטה), אשר הופך בלתי ניתן לצמצום;

עלייה בכאב, עלייה בבליטת הבקע והמתח שלה;

חוסר העברת תחושת הלם שיעול לבליטת בקע.

הסימן האחרון לבקע חנוק נחשב פתוגנומוני. זה נובע מהעובדה שחלל הבטן מופרד לחלוטין מחלל שק הבקע על ידי הטבעת המעכבת.

צורות לא טיפוסיות של כליאת בקע לפי הסוג האלסטי הן פריאטליות ורטרוגרדיות.

הפרה פריאטלית נמצאת לרוב בבקעים קטנים של דופן הבטן הקדמית, ששעריה הבקעים נוצרים על ידי רקמות צפופות ואלסטיות. הפרה כזו אופיינית לבקעים מתחילים וקטנים של הירך, הטבור והמפשעתי. כאשר מתחילים בקע מפשעתיהפרה זוגית יכולה להתפתח בתחום הפנימי טבעת מפשעתית. הפרת קיר היא ערמומית מאוד. מצבם של חולים בצורת הפרה זו משביע רצון. אין להם סימנים של חסימת מעיים והפרעות דיספפטיות כלשהן, שכן החסינות של צינור המעי נשמרת עם הפרה מסוג זה. רק כאבים עזים מופיעים באזור של בליטה פתאומית שאינה ניתנת להפחתה. עיכוב בניתוח עם הפרה פריאטלית מוביל לנמק של אותו חלק של דופן המעי שנמצא בשק הבקע, היווצרות חור במעי והתפתחות תמונה קלינית של דלקת צפק חריפה מפוזרת.

התמונה הקלינית עם הפרה לאחור מורכבת מנוכחות של כל מקומי ו תכונות נפוצותבקע חנוק, אשר עד מהרה מצטרפים אליו תסמינים של חסימת מעיים חריפה, ולאחר זמן מה - דלקת צפק חריפה מפוזרת עקב נמק של לולאת המעי הממוקמת בחלל הבטן, שתזונתה מופרעת במידה רבה עקב הידוק חד. של כלי המזון.

הפרת צואה מתרחשת בקשישים ובקשישים, שבמשך שנים רבות (אפילו עשרות שנים) הם נשאים של בקע. הבקעים הללו, שגדלים בהדרגה בגודלם, הופכים לבלתי ניתנים לצמצום, מה שמוסבר על ידי טראומטיזציה כרונית של שק הבקע ותכולתו והתפתחות של הידבקויות ציטריות בין האיברים הממוקמים בשק הבקע לדפנותיו. המהות של הפרת צואה היא שבגלל הקיפול של לולאת המעי הממוקמת בשק הבקע, תוכן המעי מציף את מקטע ה-adductor שלו. התפתחות של הפרת צואה תורמת גם לאטוניה של המעי, אשר נצפית לעתים קרובות בקשישים ובקשישים.

התמונה הקלינית של הפרה מסוג זה מתפתחת בהדרגה: כאב באזור בליטת הבקע גדל, הוא גדל בגודלו, הופך צפוף, מתוח וכואב. במקביל, מתפתחים תסמינים של חסימת מעיים חסימתית חריפה וכתוצאה מכך, כל סימני הרעלת.

חולים מתלוננים על כאב מתגבר באזור בקע בלתי ניתן לצמצום, שלא הפריע להם קודם לכן. יש לציין בחילות, הקאות, צואה וגזים, טכיקרדיה. הבטן בדרך כלל נפוחה. מחלת הטימפניטיס מופיעה כמעט על פני כל פני השטח של דופן הבטן הקדמית.

בתנאי הטיפול המאוחרים בחולים עם בקע חנוק לעזרה רפואית, מתפתחת תמונה קלינית של דלקת חריפה או אפילו פלגמון של שק הבקע. במקרה זה, העור מעל בליטת הבקע מקבל צבע כחלחל-סגול, הופך חם למגע. במישוש, החולים מדווחים על כאבים עזים. תנודה נרשמת על פני כל פני השטח של בליטת הבקע.

במה ראשונה- דיסקציה שכבה אחר שכבה של רקמות עד לאפונורוזיס וחשיפה של שק הבקע.

שלב שני- פתיחת שק הבקע מתבצעת בזהירות כדי לא לפגוע בלולאות המעי הנפוחות הצמודות בחוזקה לדופן שק הבקע. עם בקע מפשעתי וירך מחליק, קיים סיכון לפגיעה בדופן המעי הגס או שלפוחית ​​השתן. לאחר פתיחת שק הבקע מוסרים את "מי הבקע". כדי למנוע מהאיברים החנוקים להחליק לתוך חלל הבטן, עוזר המנתח אוחז בהם בעזרת כרית גזה. לא מקובל לנתח את הטבעת המעכבת לפני פתיחת שק הבקע, מאחר והאיברים המרוסקים שלא נבדקו יעברו לחלל הבטן יחד עם "מי הבקע" הנגועים.

שלב שלישי- דיסקציה של הטבעת המפרה מתבצעת בשליטה ויזואלית, כדי לא לפגוע באיברים המולחמים אליה מבפנים. בְּ בקע עצם הירךהחתך נעשה מדיאלית מהצוואר של שק הבקע כדי למנוע נזק וריד הירךממוקם בצד לרוחב של השק. עם בקע טבורי, הטבעת המעכבת נחתכת בכיוון הרוחבי לשני הכיוונים.

שלב רביעי- קביעת הכדאיות של האיברים המאופקים היא השלב הקריטי ביותר בניתוח. לאחר דיסקציה של טבעת הצביטה והחדרת תמיסת נובוקאין למזנטריה של המעי, אותם חלקים של האיברים הצבוטים שהיו מעל הטבעת הצביטה מוסרים מחלל הבטן. אי אפשר להדק את המעי חזק, שכן עלול להיווצר קרע (הפרדה) שלו באזור תלם החנק. אם לא סימנים ברוריםנמק, המעי החנוק מושקה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה. חשוב לזכור שנמק המעי מתחיל בקרום הרירי, ושינויים בדופן המעי, הנראים מכיסוי הצפק שלו, מופיעים מאוחר יותר. הקריטריונים העיקריים לקיום המעי הדק: שיקום הצבע הוורוד התקין של המעי, היעדר חריץ חניקה והמטומות תת-תורות, שימור הפעימה של הכלים הקטנים של המזנטרי והתכווצויות פריסטלטיות של המעי. . סימנים בלתי ניתנים לערעור של אי-כדאיות של המעי: צבע כהה של המעי, קרום סרוסי עמום, דופן מעי רופסת, היעדר פעימה של הכלים המזנטריים, היעדר פריסטלטיקה של המעי.

שלב חמישי- יש להסיר את המעי הלא-קיימא. מגבול הנמק הנראה מהצד של הכיסוי הסרוסי, יש לכרות לפחות 30-40 ס"מ מהמקטע האדוקטי של המעי ו-15-20 ס"מ מקטע ההפרשה.

יש לבצע כריתה של המעי כאשר נמצא בדופן המעי חריץ חניקה, המטומות תת-תורות, בצקות גדולות, הסתננות והמטומה של המזנטריה של המעי. כאשר בקע מחליק נכלא, יש צורך להעריך את הכדאיות של אותו חלק באיבר שאינו מכוסה על ידי הצפק. אם מתגלה נמק צמתים, מבוצעת לפרוטומיה חציונית ומבוצעת כריתה. חצי ימיןהמעי הגס עם אנסטומוזיס ileotransverse. הניתוח מסתיים עם פלסטי של פתח הבקע. נמק של דופן השלפוחית ​​דורש כריתה של השלפוחית ​​עם אפיציסטוסטומיה. במקרים חמורים, הרקמה הפריווסיקלית עוברת טמפון ומבצעת אפיציסטוסטומיה.

שלב שישי- הכריתה המרוסנת נכרתת במקטעים נפרדים ללא היווצרות של גדם משותף גדול. מהגדם המסיבי של האומנטום, הקשירה עלולה להחליק וכתוצאה מכך לדמם מכלי האומנטום אל חלל הבטן.

שלב שביעי- בבחירת שיטה של ​​פלסטי פתח בקע, יש להעדיף את הפשוטות ביותר. למשל, עם בקע מפשעתי אלכסוני קטן אצל צעירים יש להשתמש בשיטת ז'ירארד-ספאקוקוצקי-קימברובסקי, עם בקע מפשעתי ישיר ומורכב יש להשתמש בשיטות בסיני ופוסטמפסקי.

Choledocholithiasis, צהבת חסימתית.

Choledocholithiasis מתרחשת כאשר אבן מרה עוברת משלפוחית ​​השתן לתוך הצינור המשותף או כאשר נשמרת אבן שאינה נראית בכולנגיוגרפיה או בבדיקה של הצינור המשותף. אבנים בצינור המרה המשותף יכולות להיות בודדות או מרובות. הם מתגלים במהלך כריתת כיס המרה ב-10-20% מהמקרים. לאחר הסרת כיס המרה, תיתכן היווצרות אבן בצינור המשותף, במיוחד בנוכחות קיפאון הנגרם מחסימה של הצינור. אבנים ב-choledochus נמצאות בכ-10-25% מהמקרים של cholecystolithiasis. כמה דיווחים כירורגיים על שכיחות כולידוקוליתאזיס מזכירים שהיא מגיעה ל-40%. נתונים כאלה, ככל הנראה, נובעים מאשפוז תכוף יותר יחסית של מקרים מסובכים למחלקות כירורגיות. רוב האבנים נכנסות לכולדוך מכיס המרה. אבנים ב-choledochus בדרך כלל מתגברות עקב ריבוד של מלחים, בעיקר סידן בילירובינאט. לפעמים אבנים נמצאות רק בצינור הכולדוכלי, אם כי הן נוצרות בעיקר בכיס המרה. מעיד על כך אופי האבנים והצינור הציסטי המורחב, שיכול להיות עבה כמו אצבע. עם choledocholithiasis, ה-choledochus מורחב בדרך כלל, אם כי נוכחות של אבנים אינה נכללת בצינור המרה ברוחב נורמלי. לעיתים נצפית היווצרות אוטוכטונית של אבנית ב-choledochus, ככלל, עם זיהום וחסימת יציאת המרה לתריסריון עקב הימצאות אבן בקטע הקצה של ה-choledochus, אבן מסתם מעל הפפילה של Vater, או עם היצרות פפילרית. חשבונות אוטוכטוניים יכולים להיות בודדים או מרובים. הם חסרי מבנה, בעלי גוון חום, מורכבים מסידן בילירובינאט וברוב המקרים ממוקמים בקטע הסופי של צינור המרה. נפוץ אף יותר הוא הצטברות של מסות דמויות שפכטל ודגנים קטנים המורכבים מסידן בילירובינאט. הם יכולים למלא לא רק את צינור המרה, אלא לעתים קרובות את צינורות הכבד. במקרה זה, צינור המרה המשותף וצינורות המרה התוך-כבדיים מורחבים. כולדוק יכול להגיע לרוחב של יותר מ-3 ס"מ, ודפנותו מתעבות עקב תהליך דלקתי כרוני. עם דלקת חמורה של צינור המרה, הוא עשוי להכיל בוצת מרה, המורכבת מיסודות אורגניים - אפיתל מפורק, פיברין וחיידקים, אשר היצמדות זו לזו יכולה לשמש כגרעין ליצירת אבן חדשה. השקיעה של בוצה נצפית במיוחד במהלך קיפאון של מרה מעובה, שבה חומרים ליתוגניים מופקדים בקלות. בוצת מרה ומסת שפכטל אמורפית יכולים להסוות אבנים שנכנסו לצינור המרה מכיס המרה. שינויים בקרום הרירי של צינור המרה עם lithiasis עשויים להיות מינוריים. במקרים מסוימים, לרוב במהלך אנדוסקופיה, מתגלים שינויים דלקתיים חמורים על שולחן הניתוחים בצורת פלאק פיברין, כיבים שנותרו לאחר אבני מרה והיצרות של צינור המרה. כאשר המרה עומדת, היא בעלת צבע ירקרק, מעובה מאוד, ולעתים קרובות מכילה תערובת של פתיתים מוגלתיים.

ביטויים קליניים של המחלה תלויים במיקום האבן בצינור המרה המשותף. האבן במקטע העל-תריסריון של צינור המרה המשותף שותקת, שכן בסידור זה אין סימני חסימה וקיפאון, והאבן יכולה להישאר במרה במצב תלוי, במיוחד אם צינור המרה המשותף מוגדל. אז, למשל, תמונת רנטגן של כולדוכוס מורחב מלא באבנים רבות עשויה להיראות פרדוקסלית, שכן ביטויים קליניים עשויים להיות מינוריים. ולהיפך, לפגיעה באבנים בקטע הקצה של צינור המרה המשותף, ברוב המקרים, יש תמונה קלינית בולטת, שכן הן גורמות לחסימה לא מלאה של צינור המרה וקיפאון עם כל ההשלכות. על פי נתונים שפורסמו בספרות, כשליש מהמקרים של choledocholithiasis נותרו ללא ביטויים קליניים.

תמונה קלינית:

1. לכאבי קוליק בהיפוכונדריום הימני, עם כאבים המקרינים לימין ולגב.

2. על טמפרטורה גבוהה, כאב ראש, צמרמורת.

3. צהבת

5. עם כולידוקוליתאזיס סמויה, החולה אינו מתלונן או רק מתלונן כאב עמוםמתחת לקשת החוף הימנית.

6. בצורה הדיספפטית של כולדוכוליתיאזיס, החולה מתלונן על תופעה לא אופיינית כאב לוחץמתחת לקשת החוף הימנית או באזור האפיגסטרי ולדיספפסיה - בחילות, גיהוקים, אי סבילות לגזים ולשומן.

7. בצורת cholangitis אופיינית עלייה בטמפרטורת הגוף, לרוב בעלת אופי ספטי, המלווה בצהבת.

בבדיקה:

1. צהבת של העור. עם אבני שסתום, צהבת עשויה להיות זמנית - עם הפחתת דלקת, נפיחות של צינור המרה המשותף, האבן יוצאת החוצה והפרשת המרה משוחזרת.

2. במישוש של הבטן נקבע כאב בהיפוכונדריום הימני, עם צורה כולנגית - הגדלה של הכבד, כאב בינוני.

3. קורס קליני choledocholithiasis מסובכת היא חמורה, שכן בנוסף לנזק לכבד, היצרות משנית של הפפילה של Vater מפתחת בו זמנית נגע בלבלב.

אבחון:

1. אנמנזה: נוכחות של cholelithiasis, התקפי cholecystitis וכו'.

2. תלונות (ראה לעיל)

3. נתוני בדיקה

4. נתוני בדיקות מעבדה:

ניתוח ביוכימי של דם: עלייה בתכולת הבילירובין, פוספטאז אלקליין וטרנסמינאזות

5. נתונים של מחקר אינסטרומנטלי:

אולטרסאונד: אבנים כולדוכליות

מחקר כולנגיוגרפיה פרעורית, טרנס-כבדית או רדיואיזוטופים, CT - הדמיה של אבנים כולדוכליות.

יַחַס .

כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית

כריתת כיס המרה

כולדוכוטומיה (פתיחת צינור המרה המשותף)

תיקון צינור המרה המשותף, הסרת אבנים, התקנת ניקוז חיצוני זמני של צינור המרה המשותף. אנטיביוטיקה נקבעת כדי למנוע או לטפל בסיבוכים זיהומיים. הסרת האבנית בשיטה אנדוסקופית יעילה מאוד.

אינדיקציות לנתיחה ותיקון של צינור המרה המשותף.

מישוש של אבן בלומן של צינור המרה המשותף

הגדלה של צינור המרה המשותף

פרקים של צהבת, כולנגיטיס, היסטוריה של דלקת לבלב

אבנים קטנות בכיס המרה עם צינור ציסטי רחב

אינדיקציות כולנגיוגרפיות: ליקויי מילוי תוך-וחוץ-כבדי דרכי מרה; חסימה של זרימת חומר הניגוד לתריסריון.

ניקוז חיצוני זמני נחוץ כדי להפחית את הלחץ במערכת המרה ולמנוע דליפת מרה לחלל הבטן והתפתחות של דלקת הצפק:

ניקוז בצורת T Kera

L - ניקוז בצורת וישנבסקי. הקצה הפנימי של הצינור מופנה לכיוון שער הכבד. חור נוסף (למעבר מרה לכיוון התריסריון) ממוקם בעיקול הצינור. כדי למנוע אובדן מוקדם של ניקוז, תופרים חתולים לדופן צינור המרה המשותף.

ניקוז צינורי של Halsted-Pikovsky מתבצע בגדם של הצינור הסיסטיקי.

סיבוכים של כולידוקוליטיאזיס.

1. צהבת מכנית.

2. דלקת לבלב חריפה וכרונית.

3. שחמת מרה של הכבד.

4. היצרות של הפפילה התריסריון הראשי.

5. כולנגיטיס חריפה.

פגיעה בבקע מתרחשת בדרך כלל בפתח הבקע, לעתים רחוקות יותר בצוואר שק הבקע, שהוא צר מלידה או הפך ליבלות ובלתי מתמסר לאחר התהליך הדלקתי הקודם, לעתים רחוקות יותר בדיברטיקולום של שק הבקע או בבקע. השק עצמו. צרות פתח הבקע וחוסר הגמישות של קצוותיו תורמים להפרה.

מנגנון ההפרה לא תמיד ברור. יש הפרה אלסטית וצואה. רק מנגנון הפגיעה האלסטית ברור למדי. עם צורה זו של הפרה, לולאת המעי, עקב התכווצות חזקה ומהירה של העיתונות הבטן, תחת לחץ גדולנדחס מיד לתוך פתח בקע צר או לתוך שק בקע צר מולד.

החור והתיק נמתחים בתחילה, ולאחר מכן, לאחר הפסקת המתח בלחיצת הבטן, הם מתכווצים וסוחטים את לולאת המעי שנפלה לתוכם. הדחיסה כל כך חזקה שכל תוכן המעי נדחף החוצה ולא רק הוורידים, אלא גם העורקים נדחסים. הלולאה המרוסנת מדממת ומתה.

הפרה של בקע ב יַלדוּתנצפתה לעתים רחוקות, היא שכיחה יותר במבוגרים ובקשישים. בקע עצם הירך והטבור נוטים במיוחד להפרה. הפרה מתרחשת ביתר קלות בבקעים קטנים, שבהם קצוות פתח הבקע לא איבדו התנגדות.

שינויים פתולוגיים. בצורה הרגילה של הפרה, רק ורידים מתמוטטים בקלות נדחסים, בעוד זרימת הדם דרך העורקים נמשכת. גודש ורידי מתפתח בלולאת המעי החנוקה, הלולאה נעשית נפחית יותר, ציאנוטית, נפוחה.

עקב עלייה בלחץ תוך ורידי, הזעה מתרחשת, ראשית, לתוך רקמת דופן המעי, וכתוצאה מכך האחרון הופך לבצקתי, שנית, לתוך חלל הלולאה המרוסנת, וכתוצאה מכך כמות התוכן הנוזלי עולה, שלישית, לתוך חלל שק הבקע, שבגללו מצטברים בו "מים בקע", לעתים קרובות בעלי אופי דימומי.

כלי המעי מופקקים, הרירית מעוררת כיבים, צֶפֶקמאבד את הברק שלו ומתכסה בציפוי סיבי, המעי משחיר, הדופן שלו נעשית סבילה לחיידקים ומי הבקע הופכים מוגלתיים. יותר מכל סובל תלם החנק.

דופן הלולאה החנוקה מתה עד מהרה, פורצת, ותכולת המעי נכנסת לשק הבקע. אז מתפתחת ליחה של ממברנות הבקע, ההופך למורסה, הנפתחת כלפי חוץ ומשאירה אחריה פיסטולה צואה. פתיחה של המעי או המורסה לתוך חלל הבטן עם דלקת צפק קטלנית לאחר מכן נצפית לעתים רחוקות, שכן לחלל הבטן יש בדרך כלל זמן לתחום את עצמו על ידי הידבקויות עד לזמן זה.

החלק האפרנטי של המעי החנוק עולה על גדותיו בתוכן שאין לו מוצא וממשיך להיכנס אליו מחלקי המעי המונחים מעליו וגזים הנוצרים במהלך פירוק התוכן. הדופן של מקטע האדוקציה של המעי מגיע למצב של paresis, כלי הדם פקקת, התזונה מופרעת, והוא הופך לעביר לחיידקים באותו אופן כמו דופן הלולאה החנוקה, אך מאוחר יותר. כתוצאה מכך מתפתחת דלקת צפק מפוזרת.

תמונה קלינית. תסמינים של בקע חנוקבדרך כלל מופיעים מיד, לעתים קרובות מיד לאחר מתח הבטן. גידול הבקע הופך כואב, במיוחד בצוואר, מתוח, בלתי ניתן לצמצום וגדל בנפחו.

מאוחר יותר, עם התפתחות הדלקת, זה נעשה חם. עם בקע לא שלם, הגידול עשוי להיעדר, ואז יש רק כאב מקומי. הכאב מגיע לפעמים לעוצמה ניכרת ויכול לגרום להלם.

הבטן בתחילה רכה וללא כאבים, אך עד מהרה מצטרפות תופעות של חסימת מעיים, כלומר נפיחות ופריסטלטיקה מוגברת של מקטע ה-aductor העולה על גדותיו של המעי, הקאות, שיהוקים, שמירה מלאה של גזים וצואה. אפשר לרוקן את המעיים מהמחלקה שממוקמת מתחת להפרה.

בתחילת ההפרה, לעיתים קרובות יש הקאות רפלקס מוקדם, מאוחר יותר - הקאות חוזרות בתערובת של מרה עקב הצפת מעיים. ואז ההקאה הופכת ריח צואה. עם תחילת דלקת הצפק, כאשר הבטן מורגשת, נקבע מתח שרירי מגן.

מצבו הכללי של המטופל מתדרדר במהירות, הדופק מואץ, הופך להפרעות קצב, לחץ הדם יורד. הטמפרטורה עולה ואז יורדת. הסיבה לירידת הטמפרטורה ולמצב כללי חמור היא הרעלה עם רעלני מעיים, שלרוב מובילה את החולה למוות.

מתכולת לולאת המעי החנוקה בודדו חומרים רעילים במיוחד, היסטמין ועוד, הגוף מיובש, כמות השתן המופרשת מופחתת מאוד. השתן מרוכז ומכיל אינדיקן. סיבת המוות עשויה להיות גם דלקת צפק חריפה עקב ניקוב המעי. אם החולה לא מקבל סיוע מהיר בזמן או שהמורסה הצואה לא נפתחת באופן ספונטני, המחלה מסתיימת במוות.

האבחנה נפגעת על ידי פגיעה בבקעים שאינם נגישים למישוש, מוסתרים מתחת לשכבה עבה של רקמות, למשל, obturator, ischial, hernia of the Spigelian line, parietal. על מנת להימנע מצפייה בהפרת הבקע במקרה של חסימה, יש צורך לבחון את כל אזורי הבקע.

תמונה קלינית הדומה לכליאת בקע ניתנת על ידי וולוולוס של המעיים במהלך בקע, דלקת התוספתן בשק הבקע, פיתול חוט זרעאשכים, אפידידיטיס חריפה עם אקטופיה מפשעתית של האשך.

כאשר המעיים מעוותים, חלק מהלולאות העטופות, עם בקע גדול, לעיתים ממוקמת בשק הבקע ומעמידה פנים הפרה, מכיוון שהבקע הופך כואב ובלתי ניתן לצמצום. במקרה זה, לאחר פתיחת שק הבקע, ליד הלולאה העטופה הציאנוטית, נראות לולאות מעיים ללא שינוי.

דלקת התוספתן בשק הבקע נצפית בבקע מפשעתי מהחלקה כאשר המעי הגס עם התוספתן הוא תוכן הבקע. הבקע בו זמנית הופך כואב ומתגבר, כאילו הופר. לניסיון מיקום מחדש עלולות להיות השלכות קטלניות.

טיפול בבקע חנוק צריך באופן עקרוני להיות מבצעי בלבד. כל חולה עם בקע חנוק חייב להישלח מיידית לבית חולים כירורגי לניתוח, שכן התהליך הפתולוגי ממשיך מהר מאוד.

פעולת הבקע החנוק, במקרים המתאימים, מסתיימת בסגירה פלסטית של פתח הבקע.

לאחר הניתוח נותנים לחולים הנמצאים במצב של שכרות תמיסת מלח היפרטונית תוך ורידי או עירוי דם.

הפחתה ידנית של בקע חנוק אמצעי מתקןבלתי מקובל, מכיוון שהוא מאיים על מספר סכנות מוות.

האחרונים כוללים:

1. פציעה או קרע של לולאת המעי החנוקה, ואחריה דלקת הצפק;
2. הפחתה של לולאת מעי מתה עם אותה תוצאה;
3. הפחתת הבקע בכללותו (המוני), כלומר. ה.תכולה יחד עם שק הבקע, תוך שמירה על הטבעת המעכבת;
4. הפרדת טבעת המעצירה, שק הבקע והצפק הצפק הסמוך והפחתה לחלל הבטן יחד עם הלולאה המרוסנת.

בשני המקרים האחרונים מושגת צמצום דמיוני בלבד ולא מתבטלות הסכנות האדירות של פגיעה.