Maohaavandi perforatsioon - sümptomitest, erakorralisest abist, ravist. Perforeeritud maohaavandi sümptomid, vältimatu abi ja ravi

See seisund tekib ebatõhususe tõttu ravimteraapia või cicatricial paranemise ebaõnnestunud paranemine. Perforeeritud maohaavand on täis intensiivset verejooksu, peritoniiti, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Enne meditsiinitöötajate saabumist uurige, kuidas patsiendi seisundit leevendada.

Kui maohaavandi puhul on vaja kiiret abi

Perforatsioon ehk perforatsioon toimub mitmes etapis, millest igaühel tekivad ja kaovad patsiendil teatud sümptomid. Reeglina kaebavad patsiendid mõni päev enne läbiva augu teket ebamugavustunnet epigastimaalses piirkonnas, üldist halb enesetunne. Haavandi perforatsiooniga kaasneb äge "pistoda" valu kõhus, südame löögisageduse tõus.

Ligikaudu 8-10 tundi pärast esimeste perforatsiooni sümptomite ilmnemist võivad tekkida rasked tüsistused.

Sel põhjusel on perforeeritud maohaavandiga patsiendi hospitaliseerimist võimatu edasi lükata. Mõnikord on patoloogilise protsessi ebatüüpiline kulg. Sel juhul düspepsia, valu mao perforatsiooni ajal puuduvad. Niinimetatud "vaikivad" haavandid põhjustavad lõpuks cicatricial pyloric stenoosi. Erakorralist abi vajavate kliiniliste ilmingute hulgas nimetavad eksperdid:

äge valu, mis ei kao 12 tunni jooksul;
temperatuuri tõus;
alistamatu oksendamine vere lisanditega;
pinge kõhuõõne lihastes;
kahvatu nahk;
väljaheidete must värv;
vererõhu alandamine;
segadus;
suuõõne limaskestade kuivus;
külmad jäsemed;
kardiopalmus.

Mis on ohtlik mao perforatsioon

Patoloogiline protsess millega kaasneb intensiivne verejooks, mida täiendab väljavool vesinikkloriidhappest sisse kõhuõõnde. Ilma õigeaegse arstiabita surevad patsiendid paar päeva pärast mao seina perforatsiooni. Suur verekaotus põhjustab tõsiseid neuroloogilisi häireid. Selle tulemusena lakkab perforeeritud haavandiga patsient reaalsust adekvaatselt tajumast, ta hakkab hallutsineerima, äge deliirium.

Järgmises etapis kaotab patsient teadvuse. Nõuetekohase abi puudumisel tekib kooma, millele järgneb surmav tulemus. Kirurgilise ravi korral on keskmine operatsioonijärgne suremus umbes 5-8%. Mao sisu väljavool kõhuõõnde ähvardab mädase peritoniidi teket, mis on täis veremürgitust (sepsis), veresoonte tromboosi.

Kohesed meetmed haavandi perforatsiooni korral

Esmaabi mao perforatsiooni korral on ebaefektiivne. Mao seina defekti on võimatu kõrvaldada ilma kirurgilise sekkumiseta. kodune ravi, aga ka sümptomite ignoreerimine viib surma. Haavandi perforatsiooni esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi. Enne meditsiinitöötajate saabumist on vaja tagada inimesele täielik füüsiline puhkus. juuresolekul äge valu kõhule tuleks panna jääkott, valuvaigisteid ei tohi kasutada. Ärge pakkuge patsiendile süüa ega juua.

Esmaabi

Perforeeritud maohaavand avaldub piisavalt tugeva valu sündroomina. Sellegipoolest tuleks analgeetikume kasutada ainult viimase abinõuna, kui šoki sümptomid selgelt suurenevad: külm higi, kahvatus, teadvuse hägustumine, südamepekslemine. Lisaks tuleb rõhku kontrollida. Ülemine indikaator tuleb hoida 90-100 mm tasemel. rt. Art. Enne kiirabi saabumist:

Aidake inimesel vastu võtta mugav asend;
Ärge andke süüa ega juua;
Pakkuda füüsilist ja (võimalusel) emotsionaalset puhkust;
Ärge jätke patsienti järelevalveta;
Kutsu kiirabi.

Tervishoid

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vaja tagada patsiendi hospitaliseerimine esimestel tundidel pärast haavandi perforatsiooni. Ise ravimine on rangelt keelatud. Patsiendi transportimiseks raviasutus ta asetatakse kanderaamile, pea veidi tõstetud ja jalad põlvedest kõverdatud. Lisaks aspireeritakse mao sisu läbi sondi ja südame aktiivsuse säilitamiseks manustatakse südameglükosiide. Seejärel järgige haavandi perforatsiooni korral kiirabi osutamiseks järgmist algoritmi:

Tehke hapnikravi läbi maski, ninakanüülide;
Sisestage spasmolüütikumid (Papaverine 2% lahus 0,1 ml / kg intramuskulaarselt);
Likvideerida hüpertermiline sündroom(Dimedroli 1% lahus 0,1 ml/kg intravenoosselt või intramuskulaarselt);
Eemaldage väljendatud ärevus (Diasepaam 10 mg intramuskulaarselt);
Hinnake vererõhu, pulsi parameetreid;
Sisestage kateeter põide tunnise diureesi arvestamiseks;
Transport meditsiiniasutusse.

Preoperatiivne ettevalmistus

Perforeeritud maohaavand varajane diagnoosimine ja erakorraline operatsioon mõjutavad otsustavalt haiguse tulemust.

Statistika kohaselt vähendab esimese 6 tunni jooksul pärast perforatsiooni tehtud operatsioon surmaohtu 94%.

Rakendus konservatiivne ravi mao perforatsiooniga on ebapraktiline. Kaetud perforatsioon on ka näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks.

Enne perforeeritud haavandi operatsiooni tühjendatakse maoõõs selle sisu aspireerimisega läbi spetsiaalse sondi. Rasketel juhtudel, et võrdsustada patoloogilisi kõrvalekaldeid vere koostises ja muud bioloogilised vedelikud viiakse läbi intensiivne infusioonravi. Viimane kestab 1,5-2 tundi ja võib hõlmata intravenoosne manustamine vasokonstriktorid, antibiootikumid, glükoos ja muud ained. Pealegi, preoperatiivne periood sisaldab järgmist kiireloomulised meetmed:

kõhuõõne erakorraline radiograafia;
veregrupi, Rh faktori määramine;
peaveeni kateteriseerimine;
lühiajaline võõrutus, rehüdratsioonravi.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis (endotrahheaalses) anesteesias. Mõnikord kasutatakse epiduraalanesteesiat. Kohalikku anesteesiat kasutatakse harva. Reeglina õmmeldakse perforeeritud maohaavand. Samal ajal on eelistatav laparoskoopiline operatsioon, mis ei nõua sisselõiget kõhuõõnde ja viiakse läbi väikeste punktsioonide kaudu. Mitte kõik osariigid peptiline haavand saab selle meetodi abil peatada. Laparoskoopiat ei tehta massiivse verejooksu, peritoniidiga.

Video

Esiteks kiirabi perforeeritud maohaavandi korral seisneb see patsiendi tuimestamises valušoki kõrvaldamiseks. Samuti on oluline asendada kaotatud veri kolloidsete lahustega ja normaliseerida patsiendi hemodünaamikat. Enneaegse abi korral võib tekkida peritoniit, sepsis, millele järgneb surm.

Kõige sagedamini esineb haigus 20–40-aastastel meestel.

Põhjused ja sümptomid

See tekib järgmiste tegurite mõjul inimkehale:

pikaajaline või ravimata peptiline haavand ja gastriit;
hormonaalsete ravimite, antibiootikumide ja aspiriini võtmine;
ebaõige toitumine või rasvaste ja praetud toitude liigne tarbimine;
alkoholi kuritarvitamine;
suitsetamine, eriti tühja kõhuga;
raske emotsionaalne seisund, krooniline stress;
pärilik eelsoodumus;
löök või mao vigastus.

Selle haigusega kaasneb kõhuõõne organite tõsine põletik.

Mao perforatsioon provotseerib patsiendil tugeva pistodavalu tekkimist epigastriumis, mis võib levida alaseljale või abaluule. Mõnikord tugev mõju vesinikkloriidhape sisse närvilõpmed kutsub esile valušoki, mille tagajärjel võib patsient kaotada teadvuse. Valusündroom püsib 5 tundi, pärast mida algab kujuteldava heaolu periood koos haiguse ilmingute raskuse vähenemisega. See on tingitud närvikiudude hävitamisest. See nähtus takistab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja provotseerib peritoniidi arengut.

Sümptomid ilmnevad umbes 12 tunni pärast mädane põletik kõhukelme ja infektsioon veri. Patsiendi heaolu järsult halveneb. Kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt, ilmneb vohav oksendamine. põhjustab oksendamist, mis oma konsistentsilt meenutab kohvipaksu ja patsiendi väljaheide muutub mustaks.

Esmaabi

Kui patsiendil kahtlustatakse perforeeritud maohaavandit, on vajalik viivitamatu hospitaliseerimine, millele järgneb kirurgiline sekkumine. Teekonnal haiglasse on võimalik kolloidlahuste intravenoosne manustamine, mis aitab hoida vererõhku normi piires koos olulise verekaotusega. Samuti määratakse patsiendile valuvaigisteid, mis võivad vähendada ebameeldivad sümptomid haigus. Patsient vajab ka sissehingamisel hapnikku, mis parandab veidi patsiendi üldist seisundit.

Akuutne hooldus ja perforeeritud maohaavand

Operatsiooni ajal on haavand suletud.

Perforeeritud haavand nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Selline operatsioon hõlmab kõhuõõne täielikku läbivaatamist ja mao limaskesta defekti õmblemist. See manipuleerimine viiakse läbi üldanesteesia koos patsiendi hemodünaamilise seisundi kohustusliku jälgimisega. Enne augu õmblemist tuleb haavandi servad välja lõigata ja vajadusel eemaldada see maoosa, milles defekt asub. See hoiab ära haiguse retsidiivide arengu tulevikus.

Perforeeritud maohaavand - ei iseseisev haigus, kuid terav, ohtlik ja äärmiselt raske tüsistus peptiline haavand. See esineb juhtudel, kui limaskesta defekti kohas moodustub kõhuõõnde läbiv auk. Sel juhul võib mao happeline sisu sattuda kõhukelme, põhjustades selle ärritust ja põletikku (peritoniit), mis ohustab patsiendi elu. Et selliseid ära hoida ohtlikud tagajärjed, on oluline teada, mis kutsub esile ägenemise ja mida teha, kui perforeeritud haavand on avanenud.

Perforeeritud (perforeeritud) haavandi põhjused

Sellise tõsise ägenemise ilmnemine aitab kaasa:

krooniline põletikuline protsess mao või 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi piirkonnas;
ravimite võtmine (glükokortikosteroidid, aspiriin);
patsientide dieedi jäme rikkumine (ülesöömine, rasvaste ja vürtsikute toitude rohke tarbimine, alkoholi tarbimine);
stress, emotsionaalne stress, krooniline väsimus;
mao sondeerimise protseduur.

Statistika kohaselt esineb perforeeritud haavand kõige sagedamini peptilise haavandi ägenemise sügis- ja kevadperioodidel.

Perforeeritud haavandi sümptomid

Ägenemise õigeaegseks avastamiseks ja ennetamiseks on vaja teada perforeeritud haavandi sümptomeid. Arstid räägivad sellega seoses haiguse kolmest arenguperioodist:

1. Valušokk, mille puhul maohape mõjutab närvilõpmeid. See periood kestab ligikaudu 6–8 tundi ja seda iseloomustab pistoda valu, mis katab kogu vasaku kõhupoole, võib kiirguda kuni vasak käsi või spaatliga.

2. Kujutletav heaolu – periood, mille jooksul need hävivad närvi retseptorid ja valu väheneb. Patsiendi jume paraneb, hingamine muutub sügavaks. Siiski ei tasu loota, sest sel ajal tekib seroos-kiuline peritoniit.

3. Sepsis ja difuusne mädane peritoniit. See seisund areneb umbes 12 tundi pärast läbiva augu tekkimist. Samal ajal halveneb järsult patsiendi tervislik seisund, algab alistamatu oksendamine, tahhükardia ja palavik, rõhk langeb ja hingamine kiireneb. Lisaks võivad selle seisundi määrata mustad väljaheited ja kohvipaksu meenutav okse.

Esmaabi perforeeritud haavandi korral

Peptilise haavandi ägenemise kahtluse korral vajab patsient kiiret haiglaravi ja operatsiooni. Teel haiglasse võidakse anda toetavat ravi, sealhulgas hapniku sissehingamist, survet tõstvate lahuste manustamist ja valuvaigisteid.

Perforeeritud haavandi ravi

Võitle niimoodi ohtlik seisund saab ainult töömeetod, ja kirurgiline sekkumine tuleks läbi viia niipea kui võimalik, kuna haiguse kolmanda arenguperioodi korral võivad katsed päästa inimese elu mõttetud.

Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia kui patsient on abiventilatsioonil. Arst võib avastatud augu õmmelda, haavandit välja lõigata või eemaldada osa maost koos olemasoleva perforeeritud haavandiga. Viimane meetod on kõige tõhusam, kuna pärast seda ei esine retsidiive.

Võimalikud tüsistused

Üks levinumaid tüsistusi pärast operatsiooni on abstsess kõhuõõnes. Mõnel juhul võib õmbluste ebaõnnestumise tõttu tekkida korduv perforatsioon koos sepsise ja peritoniidi tekkega. Kuid statistika kohaselt on õigeaegse kirurgilise sekkumise korral prognoos üsna soodne, sest suremus ei ületa 5%.

Tuleb öelda, et isegi pärast edukat operatsiooni on vaja perforeeritud maohaavandit pikk taastumine, sealhulgas täielik puhkus, rangeim dieet ja range järgimine meditsiinilist nõu. Tervis teile!

Perforeeritud haavand on üks maohaavandi kõige sagedasemaid ja kohutavamaid tüsistusi. Arstiabi otsimisega viivitamine võib lõppeda surmaga. Tavaliselt mõjutab see patoloogia inimesi tööealine, mis muudab perforatsiooniga hädaabi osutamise probleemi üheks kõige pakilisemaks aspektiks operatiivne operatsioon. Peptilise haavandiga patsiendid peaksid olema teadlikud selle raske tüsistuse põhjuslikest teguritest ja esimestest hoiatusmärkidest. Varajane ravi ja kvaliteetne kirurgiline abi aitavad vältida peritoniidi teket ja loomulikult päästa patsiendi elu.

Patoloogia kirjeldus

Perforeeritud maohaavand on kiireloomuline (kiireloomuline) seisund, mis on põhjustatud peptilise haavandi komplikatsioonist, mis väljendub äkilise läbilöögi (või perforatsiooni) ilmnemises elundi seinas.

Perforeeritud maohaavand on läbiva augu moodustumine mao seinas.

Sel juhul vabaneb maosisu kõhuõõnde. Patsiendil on kõhukelme põletik – peritoniit. Tuleb mõista, et perforeeritud haavand on eluohtlik olukord, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Perforatsioon esineb sagedamini meestel. Selle patoloogia esinemisel on hooajalisus, mis on seotud peptilise haavandi ägenemisega kevadel ja sügisel. Patsientide vanus võib olla ükskõik milline, kuid sagedamini kannatab 20–39-aastane elanikkond.

Seedetrakti probleemide tõhusaks raviks soovitavad meie lugejad GASTRO TEA.. Kollektsioon sisaldab ainult looduslikke koostisosi maksimaalse efektiivsusega. Tööriistal pole vastunäidustusi, ravimi efektiivsust ja ohutust kinnitavad paljud arstid. Täna on kollektsioon müügil 50% allahindlusega. Lisateabe saamiseks..."

Mitmed haavandite põhjused - video

Perforeeritud haavandite klassifikatsioon

Patoloogia klassifitseeritakse sõltuvalt osakonnast, kus perforatsioon tekkis, kuidas see kliiniliselt avaldub ja mitmel muul viisil.

Seega süstematiseeritakse meditsiinis perforeeritud haavand:

Päritolu:
1. perforatsioon ägeda haavandilise protsessi korral;
2. perforatsioon kroonilise haavandilise protsessi korral.
Lokaliseerimise järgi:
1. maos (perforatsioon võib paikneda piki selja seina, eesmine; antrumis, kardias, pyloruses, prepüloorses piirkonnas või kehas);
2. kaksteistsõrmiksooles.
Perforatsiooni tüübi järgi:
1. tüüpiline perforatsioon kõhuõõnde;
2. kaetud perforatsioon (selle patoloogiaga auk sulgub naaberorganid nagu maks, pankreas, põiki käärsool);
3. ebatüüpiline perforatsioon (patoloogia, mille puhul täheldatakse mao tagumise pinna perforatsiooni).
Kliiniku järgi:
1. šokiseisund;
2. kergendus, kujuteldav heaolu;
3. halvenemine ja raske peritoniit.
Vastavalt peritoniidi staadiumile:
1. kõhukelme keemiline põletik (keemiliste mõjurite põhjustatud patoloogia);
2. bakteriaalne põletik (haigust provotseerivad bakterid);
3. difuusne peritoniit, mädane.

Haavand võib olla lokaliseeritud erinevad osakonnad kõht

Patoloogia põhjused

Haavandi perforatsioon esineb inimestel, kes põevad nii ägedat kui kroonilist peptilise haavandi haigust.

Perforatsiooni põhjused võivad olla:

ravimata või ravile resistentne mao limaskesta haavandiline defekt;
ravimite kasutamine, mis kahjustavad limaskesta kaitsefunktsiooni;
ülesöömine koos maoõõne ülevenitamisega;
rasked toitumishäired (vürtsikas, rasvane, hapu toit);
alkoholi tarbimine;
tugev stress;
füüsiline ülekoormus, mis põhjustab rõhu tõusu kõhukelme sees.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Perforatsioon on äge tekkiv seisund. Kuid mõnikord on sümptomeid, mis näitavad kaudselt perforatsiooni arengut.

Mõni päev enne haavandi perforatsiooni võivad tekkida kõrvetised.

See võib olla ebameeldiv ebamugavustunne, mis toimub 2–4 päeva enne katastroofi:

kõrvetised,
üksluine joonistusvalud epigastriumis
iiveldus,
nõrkus.

Perforatsiooni korral on iseloomulikud tavalised kliinilised ilmingud:

äkiline äge põletustunne, talumatu valu epigastimaalses tsoonis;
kõhukelme lihaste pinge;
kahvatus, maskilaadne nägu, ilmub külm higi, võib tekkida palavik;
korduv maosisu, sapi oksendamine;
väljaheite kinnipidamine, kõhupuhituse suurenemine.

Äge pistoda valu epigastriumis annab märku perforatsioonist

Perforatsiooni etapid

Haiguse kulgu iseloomustab staadium. Igal perioodil on iseloomulikud tunnused.

Lava	Iseloomulikud tunnused
kõhu šokk	äkiline valu, mis sarnaneb pistoda torkega, epigastimaalses piirkonnas, mis läheb mööda paremat külge niude tsooni ja katab kogu kõhu; ebamugavustunde kiiritamine paremas abaluu piirkonnas, mõnikord supraklavikulaarne ja õlapiirkond; patsiendi sunnitud asend ühel küljel, samal ajal kui jalad tõmmatakse mao poole; esialgne bradükardia; magu ei osale hingamistegevuses üldse; "Hippokratese mask"
kujuteldav heaolu	valu taandub; hingamine taastub; näonahk hakkab omandama normaalset tooni; keel muutub äärmiselt kuivaks, karvaseks.
mädane peritoniit	seisund halveneb järk-järgult; korduv kurnav oksendamine; hingamine, südame löögisageduse tõus, vererõhk (rõhk) langeb; kõhupuhituse progresseerumine; nahk ja limaskestad on kuivad, kahvatud; määrdunud kattega kaetud keel.

Haiguse diagnoosimine

Oluline samm selle patoloogia käigus on perforatsiooni tuvastamine võimalikult varakult.

Kui patsiendi seisund järsult halveneb, on vaja kutsuda kiirabi meeskond

Haiguse prognoos sõltub õigeaegsest diagnoosimisest:

Kui diagnoos tehakse haiguse algperioodil, on eduka tulemuse tõenäosus suur.
Kui patsient satub "kujuteldava heaolu" perioodil vaatluse alla, siis võidakse seisundit alahinnata ja abi hilineb.
Mädase peritoniidi korral suureneb surmaoht operatsioonieelsel või -järgsel perioodil 89% -ni.

Patsiendi läbivaatus

Perforatsiooni kahtluse diagnostilised meetmed on järgmised:

Anamnestiliste andmete kogumine ja analüüs. Oluline on välja selgitada maohaiguste, eelkõige peptilise haavandi olemasolu. Selgitada põhihaiguse kulgemise olemust, ägenemiste sagedust, ravimeetodeid ja kestust, provotseerivate tegurite olemasolu.
Objektiivne uurimine. Arst pöörab tähelepanu patsiendi kaebustele, sundasendile, üldseisundile, nahale, limaskestadele.
Palpatsioon (kõhu palpatsioon). Palpatsiooni määrab terav valulikkus perforatsiooni projektsioonis. Kõhulihased pinges, sisse tõmmatud lihaste kaitse). Shchetkin-Blumbergi sümptom (ettevaatlik aeglane surve kõhule kõigi sõrmedega, millele järgneb järsk tagasitõmbumine) on järsult positiivne. Määrata saab emfüseemi, vaba vedeliku kõikumist kõhuõõnes.
Löökpillid (äge koputamine ja patoloogia diagnoosimine iseloomulike helide järgi). Löökpillidel kaob "maksa tuhmus", tekib tümpaniit (Jauberti sümptom), mis iseloomustab õhu tungimist kõhukelmesse maost. parempoolse külgkanali piirkonnas ja niude piirkond on löökpillide heli tuhmus (Kerveni sümptom).
Auskultatsioon (elundite töö kuulamise meetod). Arst määrab diafragma hõõrdemüra - varajane märk perforatsioonid. Hingamis- ja südamehääle läbiviimine nabani, kogunenud õhu tõttu. Eksudaadist tingitud kõhukelme hõõrumismüra. Metallhelin iga hingetõmbega.

Arst uurib hoolikalt patsiendi seisundit ja palpeerib kõhtu

Instrumentaalsed meetodid

Tavaline radiograafia. Võimaldab määrata õhu kogunemist diafragma alla või kaldus kohtadesse. Poolkuu õhutriip ("sirbi" sümptom) - peamine diagnostiline funktsioon perforatsiooni korral.
Fibrogastroduodenoskoopia. Võimaldab visualiseerida defekti, määrata selle asukohta, limaskesta seisundit, läbi viia õhutesti ebaselge röntgenpildiga.
Ultraheli protseduur. Teostatakse vedeliku kogunemise määramiseks.
Diagnostiline laparoskoopia. Läbiviidud haiglates kirurgiline profiil. Seda kasutatakse keeruliste perforatsioonide või kaudselt kustutatud kliinilise pildi korral.

Laparoskoopia on kõige informatiivsem diagnostiline meetod

Haiguse ravi

Maohaavandi perforatsioon on alati otselugemine erakorralise operatsiooni jaoks.

Ravi edukus sõltub:

haiguse staadium,
haiguse kestus,
kahjustuse suurus,
patsiendi vanus,
kaasuvate haiguste esinemine.

Operatsioonide mitmekesisus

On mitmeid meetodeid kirurgiline ravi perforatsioon.

Perforeeritud haavandi õmblemine

See viiakse läbi difuusse peritoniidi juuresolekul. Operatsioon viiakse läbi kahe rea seroos-lihasõmbluste paigaldamisega.

Peritoniidi esinemisel võib patsient haavandit õmmelda.

Sekkumisel on järgmised omadused:

Isikud noor vanus see meetod on tõhus. Pärast õmblust taastub ja retsidiivi täheldatakse harva.
Vanemate inimeste opereerimisel võtavad arstid arvesse, et protsess võib olla pahaloomuline (pahaloomuline patoloogia). Seetõttu soovitavad kirurgid mao resektsiooni.

Õmbluste lõikamisel kasutatakse Polikarpovi meetodit. See koosneb tamponeerimisest haavandi defekt jala tihend. Perforatsiooni saab õmmelda ka laparoskoopiliselt.

Mao resektsioon

Seda tehakse krooniliste haavanditega, kuid peritoniidi puudumisel. See operatsioon tehakse tavaliselt juhtudel, kui patsiendil on diagnoositud protsessi pahaloomuline kasvaja.

Eelduseks on vanus alla 60 aasta. See viiakse läbi vastavalt Billroth-1 ja Billroth-2 meetodile.

Perforeeritud haavandi ekstsisioon püloroplastika ja vagotoomiaga

See viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole sibula perforatsiooniga (kaksteistsõrmiksoole haavand).

Mao resektsioon tehakse pahaloomulise kasvajaga ja peritoniidi puudumisega patsientidel

Operatsiooni ajal tehakse järgmist:

Pyloroplastika vastavalt Heineke-Mikulichile. See on sekkumine, mille käigus rekonstrueeritakse pülorus ja laiendatakse selle kanalit.
Kõhuõõne kanalisatsiooni ajal tehakse vagotoomia. Sekkumine hõlmab soolhappe tootmist stimuleerivate närvide lõikamist. See vähendab happesust ja soodustab haavandite paranemist. Arvestades olukorra kiireloomulisust, tehakse varre vagotoomia.

Pyloroantrumektoomia koos tüve vagotoomiaga

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist tehakse laiendatud atoonilise kaksteistsõrmiksoole kombinatsioonis maohaavandiga. Tegelikult on see elundi fragmendi eemaldamine.

Konservatiivne ravi

Seda tehakse väga harvadel juhtudel. Reeglina kaalutakse sellist ravi, kui patsient keeldub operatsioonist. See viiakse läbi vastavalt Taynori meetodile.

Perforeeritud haavandi konservatiivne ravi on sageli ebaefektiivne, lükkab ravi edasi, halvendab prognoosi

Konservatiivne ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

Under kohalik anesteesia 1% Dikain süstitakse makku paksu sondiga ja kogu sisu eemaldatakse.
Epigastimaalsele piirkonnale asetatakse jääpõis.
Nasogastraalsondi kaudu toimub pidev mao aspiratsioon 8-10 päeva.
Paralleelselt sellega määratakse massiivne antibiootikumravi, viiakse läbi võõrutus, parenteraalne toitumine toetav teraapia.

Kuid reeglina isegi perforatiivse protsessi piiramisega, et vältida moodustumist mädased eksudaadid ebaõnnestub.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu kaob aeg piisava pakkumise tagamiseks kirurgiline hooldus mis viib haiguse ja elu halvema prognoosini.

Operatsioonijärgne taastumine

AT varajane periood patsient aktiveeritakse, tehakse ravi- ja hingamisharjutusi.

Ravi operatsioonijärgsel perioodil sõltub täielikult patsiendi seisundist.

Oluline punkt kiireks taastumiseks on limaskesta parandamine (taastumine).

Sel eesmärgil kasutatakse:

Vahendid, mis vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist. Need ravimid on: omeprasool, pantoprasool, esomeprasool.
Antatsiidid, mis moodustavad limaskestale kaitsekile, näiteks Rennie, Almagel, Phosphalugel, Maalox.
Helicobacter ravimid. Kompleksne ravim, mida peetakse üsna tõhusaks, on Pylobact Neo.

Dieedi dieet

Maohaavandi puhul on ülimalt oluline järgida dieeti

Toitumine operatsioonijärgsel perioodil, pärast perforatsiooni kõrvaldamist, peaks olema võimalikult õrn (mehaaniliselt, termiliselt, keemiliselt).
Järgige seda dieeti 3-6,5 kuu jooksul.
Toitlustamine peaks olema osaline, iga 3-4 tunni järel.
Toitu tarbitakse püreena või poolvedelal kujul.
Jäme kiud on välistatud, ekstraktiivained pole kasulikud.
Kuumtöötlemise meetod: keetmine ja aurutamine.

Tervislik toit

Lubatud on järgmised tooted:

köögiviljad ja puuviljad ( lillkapsas, porgandid ja kõrvitsad, peet ja suvikõrvits, magusad marjad, puuviljad);
madala rasvasisaldusega liha, kala, aurutatud või keedetud, kotlettide ja lihapallide, sufleede ja vormiroogade kujul (kalkun, veiseliha, valge kanaliha, küülikuliha, tursk, koha, kilttursk jne);
mitmesugused teraviljad, millest valmistatakse teravilja, limaskestade keetmised (tatar, riis, manna, kaerahelbed);
piimatooted (mittehappeline keefir ja jogurt, värske hapukoor, täispiim nõrga teega);
munad (mitte rohkem kui 2 tükki päevas);
joogid: gaseerimata mineraalvesi, nõrk tee, kissellid, marjade ja kuivatatud puuviljade keetmised, ilma suhkruta;
vahukomm ja marmelaad, vahukommid, kuivad küpsised väikestes kogustes.

Kasulikud tooted dieedi jaoks fotol

Maohaavandite puhul on kasulik kasutada kõrvitsat Dieet sisaldab lillkapsast Soovitatav on dieetküülikuliha Soovitatav on madala rasvasisaldusega küpsetatud kala Patsiendil on soovitatav võtta limaskesta kaerahelbed Kasulik mittehappeline ja madala rasvasisaldusega keefir Magusatest marjadest on kasulikud kissellid.Lubatud on kasutada vahukommi.

rämpstoit

Järgmised tooted on keelatud või piiratud:

alkohoolsed joogid on rangelt keelatud;
kohv, gaseeritud magusad joogid, kakao;
pähklid, Valge kapsas, seened, kaunviljad, mais, hapud ja Eksootilised puuviljad, marjad, tsitrusviljad, hapukurgid ja marinaadid;
rasvane liha;
vürtsid, vürtsikad, praetud ja rasvased toidud;
vorstid ja suitsutooted;
õline kala;
kalakonservid;
rikkalikud saiakesed, magusad rullid, maiustused ja šokolaad.

Päeva näidismenüü

Toitumisspetsialistid annavad informatiivsel eesmärgil järgmist dieeti:

hommikusöök - limane keetmine kaerahelbedest, pehme keedetud muna, magustamata, nõrk tee (võite lisada piima);
teine hommikusöök - küpsetatud õun, klaas mineraalvett ilma gaasita;
lõunasöök - köögiviljapüreesupp, aurutatud veiseliha kotlet, eile nisu leib, kuivatatud puuviljade kompott;
pärastlõunane suupiste - küpsise- ja marjaželee;
õhtusöök - keedetud vermicelli, aurutatud kalasuflee, kibuvitsapuljong.

Suurepärane hommikusöök on limane kaerahelbed, pehmed keedetud munad, nõrk tee piimaga

Perforeeritud haavand on tõsine kirurgiline olukord, mis nõuab erakorralist arstiabi. Patsiendi eluea prognoos sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Samal ajal kogevad paljud patsiendid täielikku taastumist. Seetõttu peavad haavandi diagnoositud või kahtlustatavad inimesed rangelt järgima arsti juhiseid ja otsima abi õigeaegselt. See mitte ainult ei ravi haigust, vaid väldib ka tüsistuste teket.

enterolog.ru

Perforeeritud haavand - sümptomid ja ravi

Perforeeritud haavand on raske tüsistus, mis tekib peptilise haavandiga, kui elundi lihasseinas on tekkinud läbiv defekt. Kõhuõõnes olev mao sisu kutsub esile ärrituse, mis põhjustab peritoniidi arengut. Kuna naissuguhormoonid on võimelised pärssima mao sekretoorset aktiivsust, on perforeeritud haavandite levimus kõige suurem meessoost elanikkonna hulgas.

Hariduse põhjused

Patoloogia arengu peamine põhjus on peptilise haavandi esinemine. Kokkupuutel soolhappega seina kahjustatud piirkonnas kaksteistsõrmiksool või magu on kõigi selle kihtide hävitamine. Haigust provotseerivad tegurid on järgmised:

Nakatumine Helicobacter pylori bakteriga.
Mao ületäitumine toiduga, mis põhjustab seinte venitamist.
Limaskesta ärritavate toodete kasutamine.
Sage ja pikaajaline stress. Inimesed, kes elavad pidevalt närvipinges, kogevad palju tõenäolisemalt, mis on perforeeritud haavand.
Suitsetamine.
Füüsiline ülepinge, mille tagajärjel rõhk maos tõuseb.
Mõne kontrollimatu tarbimine ravimid. Vajadusel on nende kasutamisel peptilise haavandiga patsientidel ette nähtud samaaegselt ravimid, mis vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist.
Sagedane kasutamine alkohol. Kanged alkohoolsed joogid kahjustavad mao limaskesta.
Suitsetamine stimuleerib vesinikkloriidhappe tootmist.
Dieedi rikkumine, praetud, vürtsikate, suitsutatud toitude ülekaal toidus on haiguse sagedased põhjused.

Teine tegur maohaavandi perforatsioonil võib olla pärilik eelsoodumus, kui limaskesta defekt on geneetiliselt määratud.

Perforeeritud haavandi nähud sõltuvad haiguse staadiumist.

Esialgset perioodi nimetatakse keemiliseks peritoniidiks. Selle kestus on umbes 5 tundi. Perforeeritud haavandi tunnuste hulka kuuluvad:

Terav valu, mis paikneb naba lähedal, levib järk-järgult kogu kõhupiirkonnas.
naha pleegitamine, külm higi.
Patsiendi hingamine muutub kiireks, rõhk väheneb.
Kõhu eesseina lihased on väga pinges. Isegi pehme palpatsioon põhjustab valu suurenemist. Seisundi leevendab külili (tavaliselt paremal) lamamine, jalad kõverdatud ja kõhule surutud.

Teist perioodi iseloomustab intensiivsuse vähenemine valu sündroom kui perforeeritud haavandi sümptomid kaovad ja toimub kujuteldav paranemine. Lihaspinge nõrgeneb, isegi palpatsiooni korral võib valu puududa. Kehatemperatuur aga tormab üles, verest leitakse kõrge sisaldus leukotsüüdid. Peristaltilise müra puudumine viitab toksilisele soolepareesile. Kõhu löök määrab vaba vedeliku olemasolu selles. Patsiendi keele pinnal on hall kate. Kui selles etapis perforeeritud maohaavand ei ole ette nähtud tervishoid, seisund hakkab kiiresti halvenema.

Haiguse kolmas periood saabub ligikaudu 12 tundi pärast perforatsiooni tekkimist. Selles etapis väljenduvad perforeeritud maohaavandiga sümptomid joobeseisundis, millega kaasneb tugev oksendamine, mis viib dehüdratsioonini. Kehatemperatuur langeb järsult 39–40 ° C-lt 36,6 ° C-ni. Kõht suureneb sellesse vaba gaasi ja vedelike kogunemise tagajärjel. Eritunud uriini maht väheneb, seejärel peatub täielikult. Kui ravi harvadel juhtudel lõpeb positiivse tulemusega, tekivad pöördumatud muutused.

Perforeeritud haavandi sordid

Perforeeritud haavandid jagunevad sõltuvalt:

Etioloogia. Eristada perforatsiooni kroonilise või äge vorm haigused, mis on põhjustatud kokkupuutest patogeensete bakteritega, vereringe halvenemine, olemasolev pahaloomuline kasvaja.
Lokaliseerimiskoht - haavandi perforatsioon võib moodustuda mao taga- või esiseinal, kumeruspiirkonnas, kaksteistsõrmiksooles.
kliinilised ilmingud. Klassikaline versioon, kui läbimurre tehakse kõhuõõnes, ebatüüpiline - mao sisu sisenemine retroperitoneaalsesse piirkonda, samuti perforatsioon koos maoverejooksuga.

Lisaks nendele tüüpidele jaguneb maohaavandi perforatsioon 3 etappi - keemiline, bakteriaalne, difuusne mädane.

Diagnostilised meetodid

Perforeeritud maohaavandi esimeste sümptomite avastamine nõuab kiiret pöördumist raviasutusse, kus pärast diagnostilised meetmed ja kliiniline läbivaatus valitakse kõige rohkem tõhus skeem ravi.

Lisaks otsesele uuringule määrab arst uuringu:

Radiograafia. Tänu sellele tehnikale on võimalik määrata õhu hulka kõhuõõnes.
Endoskoopiline uuring. Uuring viiakse läbi, kui perforatsiooni röntgenpildil ei tuvastatud, kuid olemasolevad sümptomid viitavad vastupidisele.
ultraheli. Meetod võimaldab teil määrata abstsesside lokaliseerimist, vedeliku mahtu kõhuõõnes.
EKG. Aitab hinnata südame tööd, tuvastada olemasolevaid häireid südamerütm, välistada kõhu kuju müokardiinfarkt, millel on suur tähtsus operatsiooniks valmistumisel, kui on vaja valida õiged anesteesia meetodid.
Vere laboratoorne uuring. Üldanalüüs annab teavet põletikulise protsessi olemasolu kohta. Biokeemilised uuringud määrab joobeastme, võimaldab teil eristada ägedat pankreatiiti.
Diagnostiline laparoskoopia. Seda kasutatakse väljendunud sümptomite korral, kui on vaja selgitada kõhuõõne ärrituse allikat. Meetodil on vastunäidustused - rasvumine, hemofiilia, patsiendi raske seisund, diafragma kahjustus, adhesioonide esinemine kõhuõõnes, song.

Perforeeritud haavandi diagnoosimisel võetakse arvesse aega, mis on möödunud perforatsiooni hetkest. See aitab määrata peritoniidi arenguastet.

Ravi

Maohaavandi perforatsiooni korral on patsiendi elu päästmiseks vaja kiiresti kõrvaldada põhihaigus. Pakutakse kiirabi konservatiivne meetod või operatsiooni teel. Suur tähtsus antud õige toitumine selle haiguse jaoks soovitatav.

Konservatiivne ravi

Teraapia viiakse läbi siis, kui operatsioonile on vastunäidustusi või patsient keeldub sellest. Narkootikumide ravi võib määrata ainult siis, kui perforatsiooni hetkest ei ole möödunud 12 tundi. Patsiendi vanus ei tohi ületada seitsekümmend aastat. Teraapia aluseks on antibiootikumid, spasmolüütikumid, sekretoorset funktsiooni vähendavad ravimid. Spetsiaalse sondi abil vabastatakse magu sisust, kõhule asetatakse jääkott. Antibakteriaalne ravi kestab 7 päeva.

Kirurgia

Kirurgiline meetod on peamine. Sel juhul tehakse mitut tüüpi operatsioone - perforeeritud haavandi õmblemine, haavandi väljalõikamine, mao resektsioon.

Noortel patsientidel, kellel ei ole pikka aega haavandeid esinenud, eakatel, raskes seisundis patsientidel ja ka juhul, kui perforatsioonist ei ole möödunud rohkem kui 6 tundi, kasutatakse perforeeritud haavandi õmblusmeetodit. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast haavandi väljalõikamist õmmeldakse pikisuunas lihaseline ja seroosne membraan. Seejärel viiakse läbi kõhuõõne visuaalne kontroll, paigaldatakse ajutised drenaažid. Tehniliste võimaluste olemasolul tehakse perforeeritud maohaavandiga operatsioon laparoskoopilise aparatuuriga.

Mao resektsioon on ette nähtud:

Pika haavandite ajalooga.
Kui pärast ravimteraapiat pole tulemusi
Mitme haavandi perforatsiooniga korraga.
Onkoloogia kahtlus.
Kui vana vormi perforeeritud haavandit ei saa õmmelda tsikatriaalsete moodustiste tõttu.

Üldnarkoosis tehtava operatsiooniga eemaldatakse kaks kolmandikku maost. Haigus nõuab reeglina kiiret kirurgilist sekkumist, mis tehakse tavaliselt kiiresti, kui happesuse ja muude mao töö näitajate andmetest ei piisa. Seetõttu teeb otsuse teha operatsioon perforeeritud haavandi õmblemise või resektsiooni teel arst operatsiooni käigus.

Kui mao eesseinal leitakse neoplasmi lokaliseerimine ilma väljendunud põletikulise protsessita, kasutatakse endoskoopia ja laparoskoopia abil ekstsisiooni. Lisaks hõlmab ravi lisaks maohaavandi eemaldamisele ka vaguse närvi ligeerimist.

Võimalikud tüsistused

On oluline, et perforeeritud maohaavandi korral osutataks erakorralist abi õigel ajal. Muidu võimalik tõsised tüsistused. Perforeeritud haavandi ravimeetmete võtmisega viivitamine või hiline diagnoosimine ohustavad patsiendi tervist ja elu. Perforeeritud maohaavandi korral ei saa operatsiooni edasi lükata. Tüsistused võivad tekkida olenemata sellest, kuidas operatsioon tehti – perforeeritud haavandi õmblemisel või mao resektsioonil.

Kõige tavalisemad tagajärjed:

Õmbluste kahjustus, mille tagajärjel mao sisu satub kõhuõõnde.
Kohalike abstsesside moodustumine.
Lamamisasend, mida patsient peab pikka aega võtma, viib nõrgenemiseni kaitseväed organism, mille tagajärjeks on suur risk haigestuda bronhopneumooniasse.

Sagedamini tekivad tüsistused eakatel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel.

Pärast maohaavandi perforatsiooni operatsiooni soovitatakse patsiendil oma tervise eest maksimaalselt hoolt kanda - kõndida rohkem värskes õhus, lõõgastuda, vältida emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust, järgida tervisliku toitumise reegleid.

Dieet

Õige toitumine on eriti oluline operatsioonijärgsel perioodil. Vahetult pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil ranget dieeti. Esimesed 2 päeva ei saa süüa, on lubatud juua veidi vett. Seejärel pakutakse patsiendile püreesuppe, teravilja vee peal, kisselle. 10 päeva pärast operatsiooni tailiha, kala, köögiviljahautis, omlett, madala rasvasisaldusega piimatooted.

Keelatud toidud esimestel kuudel pärast operatsiooni:

Šokolaad.
Gaseeritud joogid, alkohol.
Liiga kuumad, aga ka vürtsikad, soolased toidud.
Muffin.
Küüslauk, redis, sibul.
Krõpsud, kiirtoit.
Tsitrusviljad.

Inimesed, kes on läbinud perforeeritud haavandi õmbluse või muud tüüpi operatsiooni, peavad järgima sellist dieeti kogu oma ülejäänud elu.

Kiireloomuline abi

Võtke anamnees ja tehke kindlaks täpne diagnoos seda saab teha ainult spetsialist, nii et perforeeritud maohaavandi erakorraline abi seisneb patsiendi kiires haiglas toimetamises. Mida varem seda tehakse, seda suurem on võimalus haigusega toime tulla. Enne arstlikku läbivaatust ei tohi patsient võtta narkootilised analgeetikumid vastasel juhul on perforeeritud maohaavandi sümptomid ähmased, mis võib arsti desorienteerida ja segada õiget raviprotsessi. Erakorraline abi hõlmab vedelikravi, hapniku sissehingamist, vasopressorite kasutuselevõttu.

Prognoos

Kui 12 tunni jooksul alates haavandi perforatsiooni hetkest esmaabi ei osutata ja kirurgilist ravi ei toimu, juhtub kõige sagedamini surm. Õigeaegne erakorraline abi perforeeritud maohaavandi korral suurendab soodsa tulemuse tõenäosust. Kui perforeeritud haavand õmmeldakse õigel ajal, võib see uuesti perforeerida vähem kui 2% juhtudest.

Kogus surmad pärast operatsiooni on 5–8 protsenti ja sõltub patsiendi vanusest, tema üldine seisund ja kaasnevad haigused.

bolitzheludok.ru

Perforeeritud haavand (perforeeritud, perforatsioon): mao, kaksteistsõrmiksoole haavand

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand (teise nimega perforeeritud haavand) on äärmiselt tõsine ja eluohtlik seisund (suure suremusega), mis nõuab erakorralist arstiabi (tavaliselt operatsiooni). Samuti väärib märkimist, et sageli nimetatakse haavandi perforatsiooni "haavandi perforatsiooniks".

Ilma õigeaegse arstiabita põhjustab mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon võimalikult lühikese aja jooksul patsiendi surma. Kuid isegi erakorraline ja piisav arstiabi ei saa patsienti alati päästa, eriti kui tegemist on eaka patsiendiga.

Selles artiklis räägime üksikasjalikult, kuidas sellist haigust kaasaegsel viisil ravitakse ja millised on selle esimesed märgid. Räägime ka sellest, mis põhjustab mao ja vastavalt ka kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandit.

Mis on mao, kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand?

Kui te ei kasuta väga keerukat ja ranget meditsiiniline terminoloogia, siis on mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand (DPC) tegelikult mao seina või kaksteistsõrmiksoole seina läbiv defekt. Sellise defekti oht ei seisne mitte ainult massilises verejooksus, vaid ka sisu lekkimises seedetrakti sisse vaba ruum kõhuõõnde.

See on väga tõsine haigus, mis areneb kiiresti ja võib mõne tunni jooksul põhjustada kõhuõõne massilise mädase kahjustuse (nn peritonisatsioon). Perforatsiooni esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja erakorralist arstiabi, kuna selline haigus paraneb iseenesest ainult harvadel juhtudel.

Perforeeritud (perforeeritud) maohaavand

Sellised perforatiivsed haigused on suhteliselt tavalised. Seega on 3,1 miljoni inimese kohta, kellel on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand (ligikaudu sama palju haavandeid on saadaval Venemaal), 10–15% patsientidest, kellel on anamneesis perforeeritud haavand.

Kuigi kaasaegne meditsiin võimeline sooritama väga tehnilisi operatsioone (näiteks läbiva defekti õmblemine), on selle haiguse letaalsus väga kõrge. Hilinenud operatsiooni korral on see 60–70% ja piisava ja õigeaegse operatsiooni korral 5–18%.

Tinglikult soodsa prognoosiga (õigeaegse ravi korral) on alla 45-aastased patsiendid.

Eakad patsiendid kuuluvad tinglikult ebasoodsa prognoosiga patsientide kategooriasse. Ebasoodsat prognoosi täheldatakse ka kroonilise haigusega patsientidel süsteemsed haigused(AIDS, diabeet, seedetrakti autoimmuunhaigused). menüüsse

Haavandi perforatsiooni põhjused

Selle haiguse arengu põhjuseid on palju. Mõnikord juhtub, et pärast perforatsiooni tekkimist ja selle edukat leevendamist pole põhjust lihtsalt võimalik leida. Ja sellised juhtumid pole haruldased (eriti noortel patsientidel).

Heliobacter pylori bakter - peamine põhjus perforeeritud haavand

Üldiselt on perforeeritud haavand järgmistel põhjustel areng:

mehaanilised kahjustused mao limaskesta või kaksteistsõrmiksoole võõrkeha;
rasvaste, praetud, vürtsikate või suitsutatud roogade söömine maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise taustal;
seedetrakti kaasuvate haiguste areng, mis mõjutavad kaudselt haavandi seisundit;
kõhu trauma;
keemiline mürgistus (sh keemiline põletus);
nakkuslik invasioon seedetraktis;
suurtes kogustes alkoholi joomine kroonilise taustal haavandi patoloogia;
teatud ravimite võtmise tüsistused (reeglina räägime nn mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest);
harvadel juhtudel - kõhuõõne füüsiline ülekoormus (tavaliselt raskuste tõstmisel);
peptilise haavandi kroonilise või ägeda kulgemise ignoreerimine (teisisõnu ravi puudumine või ebapiisav ravi);
süsteemsete krooniliste haiguste (AIDS, vähk, diabeet, autoimmuunhaigused jne) kaasuvate haavandite esinemine.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand 12 (video)

menüüsse

Perforeeritud haavandi sümptomid

Haavandi perforatsiooni sümptomid on mittespetsiifilised ja nõuavad täiendavat diferentsiaaldiagnostikat (on vaja välistada äge apenditsiit, südameatakk ja neerukoolikud). Üldiselt on perforatsiooni sümptomid väljendunud ja neid on võimatu mitte märgata.

Perforeeritud haavandil on järgmised sümptomid:

palavik (temperatuur võib varieeruda 37 kraadist kuni 40-41 kraadini Celsiuse järgi);
tugevad lõhke- ja pistodavalud kõhus, mis sageli kiirguvad jäsemetesse ja alaselga;
alistamatu ja täiesti leevendamatu veremasside oksendamine;
kõhulahtisus koos veremassidega;
teadvusekaotus, hallutsinatsioonid, stuupor;
refleks ja kontrollimatu sundasendi võtmine patsiendi poolt (põlved rinnal kõverdatud, käed jalgadele surutud, valu grimass näol);
mõnel juhul on võimalik kontrollimatu urineerimine;
metalliline maitse suus.

Mao perforatsiooni skemaatiline kujutis

Samuti on tüüpilise perforatsiooni korral iseloomulikud järjekindlad märgid:

Äge tugev valu, mis sageli põhjustab šokki ja stuuporit.
Mõne aja pärast saabub nn kujuteldava rahu periood, mil valu intensiivsus väheneb ja patsient tunneb end tervikuna hästi, uskudes, et haigus on temast üle läinud.
Pärast kujuteldavat tuulevaikust algab haiguse kolmas faas, millega kaasnevad veelgi tugevamad sümptomid kui esimeses faasis ja kõhukelme mädane kahjustus (peritonisatsioon).

Mis on haavandi ohtlik perforatsioon?

Oht pärast perforeeritud haavandi tekkimist ei ole sugugi valusas šokis, nagu paljud arvavad.

Peamine probleem muutuda massiliseks verejooksuks, millele lisandub seedetrakti sisu tungimine vabasse kõhuruum.

Suur verekaotus põhjustab kiiresti tõsiseid neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Patsient lakkab reaalsust tundma, ta hakkab deliiriuma, hallutsinatsioonid pole haruldased. Järgmine etapp on lühiajaline ja seejärel pikaajaline teadvusekaotus. Neile järgneb kooma ja seejärel piisava ravi puudumisel surm.

Seedetrakti sisu tungimine kõhuõõnde ähvardab mädase peritoniidi teket. See haigus põhjustab üldist vereinfektsiooni (sepsist), kõhuõõne veresoonte tromboosi ja muid tõsiseid tüsistusi.

Perforatsiooni esmaabi on ebaefektiivne, kuna seda pole lihtsalt millegagi teha (kui arvestada improviseeritud vahendeid ja tavalise koduse esmaabikomplekti koostist). Selle seisundi esimeste sümptomite ilmnemisel peaksite võimalikult kiiresti kutsuma kiirabi ja aitama saabunud inimest. meditsiinipersonal viia patsient kiirabiautosse.

Perforatsiooni ravi on võimalik ainult haiglatingimustes. kodune ravi rahvapärased abinõud, samuti haiguse sümptomite ignoreerimine, põhjustab 100% juhtudest patsiendi surma. menüüsse

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi ravimeetodid

Olemas erinevaid meetodeid peptilise haavandi kirurgiline ravi. Need meetodid on järgmised:

Läbiva defekti klassikaline õmblus.
Haavandi väljalõikamine.
Klassikaline õmblus koos niinimetatud selektiivse proksimaalse vagotoomiaga.
Tüve vagotoomia koos ekstsisiooni ja püloroplastikaga.
Tüve vagotoomia kombinatsioonis nn hemigastrektoomiaga.

Perforeeritud maohaavandi õmblemine

Klassikaline õmblemine toimub vastavalt järgmistele näidustustele:

laialt levinud kiiresti progresseeruv peritonisatsioon;
kõrge operatsioonirisk vanas eas patsient, kaasuvate krooniliste haiguste esinemine);
patsiendi noor vanus ja haavandi ajaloo puudumine.

See operatsioon on üks primitiivsemaid ja sellel on palju tüsistusi. Pärast selle rakendamist on vaja võimsat ja pikaajalist haavandivastast ravi.

Perforeeritud haavand lõigatakse välja järgmised näidustused:

tohutu haavandilise defekti olemasolu;
mao ja kaksteistsõrmiksoole seina armistumine ja deformatsioon 12;
mao ja kaksteistsõrmiksoole pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Selektiivse proksimaalse vagotoomiaga õmblemine toimub ainult alternatiivina pikaajalisele meditsiinilisele ravile. Seda saab teha ainult patsientidel, kellel ei ole peritonisatsiooni.

Tüve vagotoomia koos ekstsisiooni ja püloroplastika näidustused on järgmised:

haavandilise defekti esinemine kaksteistsõrmiksoole seinas või nn distaalses püloorses maos;
stenoos või haavandi tungimine;
perforatsioon koos verejooksuga.

Massiline verejooks haavandi perforatsioonist

Tüve vagotoomia koos hemigastrektoomiaga tehakse järgmiste näidustustega:

haavandi kombineeritud vorm;
perforatsioonide olemasolu ajaloos;
maohaavand.

Dieet pärast operatsiooni

Tõhus ravi perforatsioon hõlmab mitte ainult erakorralist kirurgilist operatsiooni, vaid ka spetsiifilist toitumist operatsioonijärgsel perioodil. See tähendab, et lihtsalt öeldes määratakse patsient terapeutiline dieet.

Operatsioonijärgne dieet on väga range ja välistab absoluutselt enamiku tavalistele linlastele tuttavatest toiduainetest. Dieet keelab praetud, vürtsikute, suitsutatud, soolaste, rasvaste ja marineeritud toitude kasutamise.

Jookide osas keelab dieet igasuguste kofeiini- ja alkohoolsed joogid, sealhulgas stimulandid (nn energiajoogid). Määratud fraktsionaalne toitumine(umbes 8-10 söögikorda päeva jooksul) ja absoluutne ülejäänud patsient (mis tahes kehaline aktiivsus, välja arvatud lühike jalutuskäik, on keelatud).

fragmed.ru

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste hulgas on perforeeritud haavand üsna tavaline. Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforatsioonil tungib läbi haavand ja seedetrakti sisu lekib vabasse kõhuõõnde (perforatsioon).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid võivad olla kaetud. Tekkinud auk mao ja soolte seinas suletakse sellistel juhtudel ajutiselt toidutükkidega või ümbritsevate elunditega (omentum, maks, sapipõie). Sellistel juhtudel peatatakse ajutiselt sisu voolamine kõhuõõnde (kaetud perforatsioon).

Kõige sagedamini tekivad perforeeritud haavandid meestel vanuses 30 kuni 55 aastat. Sagedamini esinevad need peptilise haavandi ägenemise ajal, eriti kevadel. Perforatsiooni puhul on oluline ka viga toitumises ja alkoholi tarvitamises.

Perforeeritud gastroduodenaalhaavandite ajal eristatakse kolme perioodi: 1) šokiperiood; 2) kujuteldava heaolu periood; 3) peritoniidi periood.

Kliiniliste ilmingute ja kõhuõõne muutuste olemus ja raskusaste sõltuvad kõhuõõnde valgunud seedetrakti sisu kogusest ja perforatsioonist möödunud ajast. On kindlaks tehtud, et mida rohkem seedetrakti sisu satub kõhuõõnde ja mida kiiremini see kõhuõõnes levib, seda heledamad on haiguse kliinilised ilmingud ja seda raskem on patsiendi seisund.

kliiniline pilt. Perforeeritud haavandit iseloomustavad äkilised teravad pistodavalud, mis esialgu väljenduvad ülemine osa kõht ja seejärel laialt levinud. Valu kiirgub supraklavikulaarsesse piirkonda ja intensiivistub kehaasendi muutumisel, ilmneb iiveldus. Oksendamist tavaliselt ei esine. Teravate valudega kaasneb naha kahvatus, külm higi. Patsiendi asend on sunnitud. Kõht on sisse tõmmatud ja pinges, palpatsioonil ja löökpillidel teravalt valus. Maksa tuhmus kaob. Esimesel tunnil alates haiguse algusest täheldatakse harvaesinevat pulssi ja on võimalik vererõhu langus. Keel muutub kiiresti kuivaks ja karvaseks.

Mädase peritoniidi tekkega rohkem kui 12 tundi pärast haavandi perforatsiooni halveneb patsiendi seisund: ilmneb oksendamine, limaskestade tsüanootiline värvus, kehatemperatuur langeb, näojooned muutuvad teravamaks. Kõht läheb paiste, pingestub, valutab vähem, pulss on sage, täidis on kehv, arteriaalne rõhk langeb.

Suured raskused haiglaeelses staadiumis on kaetud perforeeritud haavandi diagnoosimine. Nendel juhtudel on vaja arvesse võtta haavandilise anamneesi andmeid, perforeeritud haavandi iseloomulikke kliinilisi tunnuseid ja sellele järgnevat seisundi paranemist koos taanduva valuga. Sellele vaatamata püsib patsientidel tahhükardia ning kõhu palpeerimisel ilmneb kõhuseina pinge ja kõhukelme ärrituse sümptomid, mis tavaliselt paiknevad paremas hüpohondriumis ja paremas niudepiirkonnas.

Kiireloomuline abi. Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit, on allutatud kiireloomuline haiglaravi kirurgilise haiglasse. Transport toimub kanderaamil patsiendi lamavas asendis. Sissepääs on rangelt keelatud narkootilised ravimid ja anna haigetele juua. Rasketel juhtudel tuleb seda manustada subkutaanselt kardiovaskulaarsed ained(kordiamiin, kofeiin) ja toodavad hapniku sissehingamist.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid võivad olla kaetud. Tekkinud auk mao ja soolte seinas suletakse sellistel juhtudel ajutiselt toidutükkidega või ümbritsevate elunditega (omentum, maks, sapipõis). Sellistel juhtudel peatatakse ajutiselt sisu voolamine kõhuõõnde (kaetud perforatsioon).

Perforeeritud gastroduodenaalhaavandite ajal eristatakse kolme perioodi: 1) šokiperiood; 2) kujuteldava heaolu periood; 3) peritoniidi periood.

kliiniline pilt. Perforeeritud haavandit iseloomustavad äkilised teravad pistodavalud, mis esmalt väljenduvad ülakõhus ja seejärel muutuvad laialt levinud. Valu kiirgub supraklavikulaarsesse piirkonda ja intensiivistub kehaasendi muutumisel, ilmneb iiveldus. Oksendamist tavaliselt ei esine. Teravate valudega kaasneb naha kahvatus, külm higi. Patsiendi asend on sunnitud. Kõht on sisse tõmmatud ja pinges, palpatsioonil ja löökpillidel teravalt valus. Maksa tuhmus kaob. Esimesel tunnil alates haiguse algusest täheldatakse harvaesinevat pulssi ja on võimalik vererõhu langus. Keel muutub kiiresti kuivaks ja karvaseks.

Kiireloomuline abi. Kõik perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kahtlusega patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgias. Transport toimub kanderaamil patsiendi lamavas asendis. Narkootiliste ainete süstimine ja haigetele juua andmine on rangelt keelatud. Rasketel juhtudel tuleb subkutaanselt süstida kardiovaskulaarseid aineid (kordiamiin, kofeiin) ja teha hapniku sissehingamine.

Pikaajaliseks transportimiseks on vaja sisestada sond makku, sisu välja pumbata ja jätta sond järgnevaks sisu aspireerimiseks. Kõhule asetatakse jääkott. Tehke transfusioonravi hemodezi, reopolüglükiini ja 5-10% glükoosilahusega kogumahuga kuni 1000-1500 ml; penitsilliini manustatakse intramuskulaarselt (1 000 000-2 000 000 RÜ).

Kiirabi, toim. B. D. Komarova, 1985