DIAGNOOS- DIAGNOOS, DIAGNOOS (kreeka keelest. diagnoosituvastus). Sõna diagnostika tähendab kõiki neid tegusid ja mõttekäike, mille abil taandatakse haiguse individuaalne pilt antud teadusele teadaolevateks organismi sümptomiteks ja tunnusteks ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
diagnoos- pane tegevus panema diagnoosi panema tegu õige diagnoos tegevus panna täpne diagnoos tegevus diagnoosimiseks tegevus ...
Üks levinumaid haigusi, mida diagnoosida. Karl Kraus Me ei tea, mille nimel elame; ja ka arstid ei tea, millesse me sureme. Henryk Jagodzinski Meie haigused on endiselt samad, mis tuhandeid aastaid tagasi, kuid arstid on neid leidnud rohkem ... ... Aforismide koondentsüklopeedia
Tee diagnoos.Vene sünonüümide ja tähenduselt sarnaste väljendite sõnastik. all. toim. N. Abramova, M .: Vene sõnaraamatud, 1999. diagnoosi nimisõna, sünonüümide arv: 3 järeldust ... Sünonüümide sõnastik
pane- küsimus panna toimingut panna organisatsioonile diagnoos panna tegevust ülesandeks seada olemasolu / looming panna asja organisatsiooni panna küsimus toimima panna häält muuta, positiivne panema kuupäeva ... Mitteobjektiivsete nimede verbaalne ühilduvus
Haiguse määratlus, mille teeb arst ühel või teisel alusel. Täielik sõnastik võõrsõnad mis on kasutusele võetud vene keeles. Popov M., 1907. DIAGNOOS Haiguse äratundmine, selle kvaliteedi määramine ühe või teise märgi järgi. Vene keele võõrsõnade sõnastik
DIAGNOOS, a, abikaasa. Meditsiiniline aruanne terviseseisundi, haiguse, vigastuse määratluse kohta eriuuringu põhjal. Pane d. Kliiniline d. Esialgne, lõplik d. | adj. diagnostika, oh, oh. Sõnastik… … Ožegovi selgitav sõnastik
- (inosk.) määrama, koostama järelduse (vihje diagnoosile, haiguse määratlusele) Vrd. Kellel pole lootust? Nüüd, kui ma end mõnikord ise diagnoosin ja ravin, loodan, et mu teadmatus petab mind, et ma eksin ... ... Michelsoni suur seletav fraseoloogiasõnaraamat
Tee diagnoos (inosk.) Määrake, koostage järeldus (vihje diagnoosile, haiguse määratlus). kolmap Kellel pole lootust? Nüüd, kui ma ise diagnoosin ja ennast mõnikord ravin, loodan, et mind petetakse mu... ... Michelsoni suur seletav fraseoloogiasõnaraamat (originaalne õigekiri)
AGA; m [kreeka keelest. diagnōsis recognizable] Haiguse olemuse ja tunnuste määramine patsiendi igakülgse uuringu põhjal. Pane d. D. ei leidnud kinnitust. Diagnoosi veel pole. ◁ Diagnostika (vt.). * * * diagnoos (kreeka sõnast diágnōsis ... entsüklopeediline sõnaraamat
Raamatud
- Analüüsi dekodeerimine. Kuidas ise diagnoosi panna, Rodionov Anton Vladimirovitš. "Terviseakadeemia" neljas raamat on pühendatud kaasaegsete meetodite arutelule laboratoorne diagnostika. Lugejad, kellele meeldib uurida või kes on sunnitud seda tegema oma…
- Testide dešifreerimine: kuidas ise diagnoosi panna, Rodionov A.V. Lugejad, kes armastavad...
Iidsetel aegadel, kui puudusid meetodid ja riistvaradiagnostika, tuginesid arstid patsiendi seisundi kindlakstegemiseks ainult välistele probleemidele. Vaadanud inimest mõnda aega hoolikalt, pani arst talle enesekindlalt diagnoosi.
Tänapäeval tehakse järeldus haiguse kohta reeglina alles pärast seda, kui patsient on läbinud vajalikud analüüsid. Kuid samal ajal kasutavad kogenud arstid, nagu ka nende iidsed eelkäijad, laialdaselt diagnostikat, mis põhineb väliseid märke. Tegelikult, miks ei võiks patsiendid ise mõningaid arstide tähelepanekuid omaks võtta? Lõppude lõpuks aitab see inimesel oma seisundis kiiresti navigeerida ja mitte mõistatada, millise spetsialisti juurde ta peaks registreeruma, vaid kohtumise ja kontoris oma sümptomid kohe selgelt tuvastama. See aitab arstil teie ravis palju abi.
Siin on Ameerika arstide välja pakutud mõnede haigusnähtude loetelu.
Jalad. Jalad teevad paljudele haiget ja vanemas eas häirivad need peaaegu kõiki. Nad kannavad ju iga päev tohutut koormat. Märkides, millistes kohtades see koormus kõige enam avaldub, saate aru, millised muutused teie kehas toimuvad.
Seega, kui kõva maisi "hobuseraua" venib piki kandade servi, eriti pragudega, näitab see võimalikud probleemid liigeste või luu- ja lihaskonna süsteemiga üldiselt. Näiteks kui nahk kõveneb mööda mõlema kanna välisserva, siis tuleb tähelepanu pöörata selgroo seisukorrale, kui sees, jalalabale lähemal, tasub kontrollida soolestikku. Siseservadel kare nahk pöidlad jalad peaksid kutsuma teid külastama endokrinoloogi ja paluma tal uurida teie kilpnääret.
Vaadates paistes sääred ja pahkluud, räägivad tavaliselt liigsest veest kehas ja vastavalt ka neerude ja südame töö puudujääkidest. Kuid selle põhjus võib olla kõige banaalsem - turse tekib sageli siis, kui inimene istub pikka aega laua taga või, vastupidi, seisab mitu tundi jalgadel (nagu näiteks juuksurid). Sellistel juhtudel on turse ja samal ajal staatiline lisakoormus lihtne vabaneda lihasluukonna süsteem, muutes keha asendit iga poole tunni tagant ja tehes väikest soojendust. Kasulik on ka jala koormuse ümberjaotamine: näiteks käia kikivarvul, jalalaba välis- ja siseservas, masseerida talda. Fakt on see, et siin on kümneid bioloogilisi punkte, mis on ühendatud kõigi siseorganitega ja mille sõtkumine need elundid aktiveerib. Kui teie seisund lubab südame-veresoonkonna süsteemist, andke jalgadele jõukohane koormus: kõndige rohkem, minge ülemisele korrusele mitte liftiga, vaid omal käel.
Nahk. See suur orel Inimkeha võib temast palju rääkida. Eelkõige viitab kuiv ja ketendav nahk vitamiinide puudumisele, A- või B-vitamiinide puudusele, valged laigud nahal võivad viidata mitmete teiste vitamiinide, sealhulgas C, puudumisele. Need on ka haiguse tunnused kilpnääre või areneb diabeet.
Juhtub, et väikseimast survest jäävad kehale "sinikad". Sel juhul on vaja konsulteerida verehaiguste spetsialistiga, sest hematoomide ilmnemine on aneemia ja mitmete teiste vereringesüsteemi haiguste sümptom.
Nina. Kui ninaotsale tekivad punased triibud, arvatakse tavaliselt, et inimesel on kalduvus alkoholile. Kuid samal määral näitab see probleeme südamelihasega. Kui kogu ninaots läheb punaseks, võib mõelda mao- ja kaksteistsõrmiksool. valge ots nina näitab probleeme vereringega.
Küüned punakaspruun värvus viitab neeruhaigusele. paks kael sageli kaasneb struuma ilmnemine - kilpnäärme haigus, mis on seotud joodi puudusega kehas.
Väga võimekas ütle oma silmadele, mida ei kutsuta juhuslikult hinge ja keha peegliks. Silma vikerkesta diagnoosimine on pikka aega kuulunud arstide arsenali. Kuid te ei saa isegi teada iridoloogiaseadme kaudu peegelduvatest nüanssidest, vaid otsustate tervisliku seisundi üle välimus silma. Kui need on puhtad, selged, selge iirise mustriga, siis on kehas kõik korras. Punetus, iirise "hägustumine" võib viidata maksaprobleemidele. Kuid turse alumine ja ülemised silmalaud võib viidata nii südame-, neeru- kui ka günekoloogiaprobleemidele.
Kui teil on halb kuulmine, see võib viidata paljudele probleemidele, kui mitte arvestada otse "kõrva". Kuulmiskaotus esineb sageli koos hüpertensioon, emakakaela piirkonna osteokondroos, neeru-, ajuhaigused ja mitmed muud vaevused.
Sõnastamise traditsioonid meditsiiniline diagnoos on "märkide tõlgendamise" pärand Hippokratese ja hilisema "epikriisi" ajast. Seadus seda mõistet ei määratle. Kõige levinum ja laialdasemalt kasutatav on järgmine määratlus: „Meditsiiniline diagnoos on arsti järeldused uuritava tervisliku seisundi, olemasoleva haiguse (vigastuse) või surma põhjuse kohta, mis on väljendatud klassifikatsioonides ettenähtud terminites. ja haiguste nomenklatuur.
Vastavalt I.V. Davydovski meditsiinilisel diagnoosil on kolm kategooriat:
- põhihaigus
- Põhihaiguse tüsistused
- Kaasuvad haigused
Meditsiinilise diagnoosi valem on paljude aastakümnete jooksul kinnitanud oma loogilist ja praktilist väärtust.
“Diagnoosi paneb paika raviarst, mis põhineb patsiendi igakülgsel läbivaatusel ja seda kasutades meditsiinilised terminid meditsiiniline aruanne patsiendi haiguse (seisundi) kohta, sealhulgas selle kohta, mis põhjustas patsiendi surma. Diagnoos sisaldab tavaliselt teavet põhihaiguse või -seisundi, kaasuvate haiguste või haigusseisundite ning põhihaiguse ja tüsistuste kohta. kaasuv haigus”, – märgitud artikli 70 lõigetes 5 ja 6 föderaalseadus 21. november 2011 nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitsmise aluste kohta aastal Venemaa Föderatsioon».
Ja 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" artikli 14 2. osa määrab föderaalorgani volitused. täitevvõim mis teostab tervishoiuvaldkonna riikliku poliitika ja regulatiivse õigusliku regulatsiooni väljatöötamist, hõlmab muuhulgas: 11) tervishoiuvaldkonna dokumendihaldussüsteemi korraldamise korra kinnitamist; ühtsed vormid meditsiinilised andmed, sealhulgas sisse elektroonilisel kujul. Seega määrab ainult nimetatud täitevvõim, millistes meditsiiniliste dokumentide ühtsete vormide (ambulantne kaart, ambulatooriumi vaatluskaart, sanatooriumikaart, tõendid, väljavõtted jne) lõigetes ja millises vormis diagnoos on sõnastatud. Venemaa Tervishoiuministeeriumi 15. detsembri 2014. aasta korraldus nr 834n „Meditsiinilise dokumentatsiooni ühtsete vormide kinnitamise kohta, mida kasutatakse ambulatoorsed seaded ja nende täitmise kord "kinnitatud: vorm nr 025 / a" Arstikaart ambulatoorselt arstiabi saav patsient", vorm nr 043-1 / a "Ortodontilise patsiendi haiguslugu", vorm nr 030 / a "Dispanseri vaatluse kontrollkaart", vorm nr 070 / a. Spa ravi", vorm nr 072 / a" Sanatooriumi-kuurorti kaart»; vorm nr 076/u "Laste sanatooriumi ja kuurordikaart" vastavalt; vorm nr 079 / a “Sanatoorsesse terviselaagrisse mineva lapse tervisetõend”; vorm nr 086 / y "Arstitõend (arstiabi nõustamisarvamus)". Need dokumendid rõhutavad oluline roll diagnoosi varaseim ja täielikum sõnastus, mistõttu registreeritakse esmane läbivaatus arst, teiste spetsialistide läbivaatus, osakonnajuhataja, arstliku komisjoni konsultatsioon ja andmete üldistamine raviarsti poolt kliiniline läbivaatus sisse ebaõnnestumata lõpeb diagnoosiga. Ambulatoorse kaardi esimesel lehel on märgitud kõikide haiguste diagnoosid, mille tõttu patsient on ravil. dispanseri vaatlus. Teisel lehel registreeritakse kõik esimesed või uuesti kehtestatud lõplikud (rafineeritud) diagnoosid.
Venemaal Rahvusvaheline klassifikatsioon haigusi (ICD) peetakse rahvusvaheliseks haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni X redaktsiooniks (1995), mille võttis vastu neljakümne kolmas Maailma Terviseassamblee (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldus nr 170). "Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste ja -asutuste üleminekust haiguste ja terviseprobleemide rahvusvahelisele statistilisele klassifikatsioonile, X redaktsioon). Selle klassifikatsiooni järgi tuleb diagnoos panna. Ärge unustage, et ICD on peamiselt statistiline klassifikaator. Klassifikatsiooni kohta saate rohkem lugeda artiklist "".
Kahtlemata oli 2015. aastal edumeelne samm Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 7. juuli 2015 korralduse nr 422an „Kvaliteedi hindamiskriteeriumide kinnitamise kohta“ avaldamine. arstiabi„(edaspidi – korraldus nr 422an). Käesoleva korraldusega kehtestatud arstiabi kvaliteedi kriteeriumid ei mõjuta mitte ainult arstiabi osutamise protsessi, vaid ka diagnoosi formuleerimise ja teostamisega seotud küsimusi. Dokumendis on eraldatud nõuded diagnoosi püstitamisele ja teostamisele ambulatoorselt ja statsionaarsed tingimused. Niisiis, lõige 3 sätestab, et raviarst määrab esialgse diagnoosi selle ajal esialgne kohtumine patsiendile ambulatoorse arstiabi osutamisel hiljemalt 2 tunni jooksul ravi hetkest ja kliiniline diagnoos kehtestatud 10 päeva jooksul alates taotluse esitamise kuupäevast. Viimane tuleb vormistada vastava sissekandega ambulatoorsele kaardile ning põhineda anamneesil, uuringutel, laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uurimismeetodite andmetel ning eriarstide konsultatsioonide tulemustel. Terve maht diagnostilised meetmed tuleks ette näha arstiabi standardite ja kliiniliste juhistega (raviprotokollid). Kui diagnoosi panemine on keeruline, peetakse arstide konsultatsiooni vastava sissekandega ambulatoorne kaart ambulatoorse osakonna juhataja allkirjaga meditsiiniline organisatsioon. Kui on vaja osutada arstiabi haiglas, väljastatakse haiglasse saatekiri, mis näitab kliinilist diagnoosi.
Arstiabi osutamisel statsionaarses ja päevahaigla tingimustes paneb eeldiagnoosi vastuvõtuosakonna arst või eriosakonna (päevahaigla) arst või anestesioloogia- ja elustamisosakonna (keskuse) arst. hiljemalt 2 tunni jooksul alates hetkest, kui patsient siseneb meditsiiniasutusse. Kliiniline diagnoos tuleb teha 72 tunni jooksul alates hetkest, kui patsient saabub meditsiiniasutuse profiiliosakonda (päevahaiglasse) ja kui patsient on erakorraliste näidustuste alusel vastu võetud, hiljemalt 24 tunni jooksul. Kliiniline diagnoos haiglas põhineb samadel kriteeriumidel, mis ambulatoorsetes tingimustes. Raskuste korral määratakse kliiniline diagnoos arstide konsiiliumi otsusega koos protokolli täitmise ja kande tegemisega spetsiaalsesse sektsiooni. statsionaarne kaart, millele on alla kirjutanud raviarst ja osakonnajuhataja. Tuletame meelde, et neid kriteeriume kasutatakse arstiabi kvaliteedi kontrollimisel, mida hetkel teostatakse vaid kohustusliku ravikindlustuse raames. Lisateavet selle kohta leiate artiklitest: "", "".
Alates 1. juulist 2017 hakkavad kehtima uued arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid, mis on kinnitatud Venemaa Tervishoiuministeeriumi 15. juuli 2016 korraldusega nr 520n(edaspidi - korraldus nr 520n).
Pange tähele, et erinevalt korralduses nr 422an sisalduvast normist ei sisalda korraldus nr 520n ajapiirangut esialgse diagnoosi tegemiseks raviarsti poolt patsiendi esmasel vastuvõtul. Lisateavet selle kohta leiate artiklist " » .
Tuletame meelde, et neid kriteeriume kasutatakse arstiabi kvaliteedi kontrollimisel, mida hetkel teostatakse vaid kohustusliku ravikindlustuse raames. Lisateavet selle kohta leiate artiklitest: "", "".
Föderaalse kohustusliku ravikindlustuse fondi 21. juuli 2015. a korraldus nr 130 „Kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi mahtude, tingimuste, kvaliteedi ja tingimuste kontrolli korraldamise ja teostamise korra muutmise kohta, mille on heaks kiitnud 1. detsembri 2010. a föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi korraldus nr 230“ arstiabi osutamise puuduste tõttu arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelus (arstiabi eest tasu vähendamine) tutvustas arstiabi osutamise puuduste tõttu. 2.-3. kategooria kliiniliste ja patoloogilis-anatoomiliste diagnooside lahknevus. Esmakordselt sisaldab ekspertarvamus (arstiabi kvaliteedi hindamise protokoll) diagnostilisi kriteeriume: hinnang sõnastusele, sisule, diagnoosimise ajale ja põhjendusele. negatiivsed tagajärjed vead diagnoosimisel.
Liituge meiega
Avalduse esitamisega nõustute isikuandmete töötlemise ja kasutamise tingimustega.
Ühtset diagnoositüüpide klassifikatsiooni ei ole veel loodud. AT kliiniline praktikaÄrimeditsiini ringluse kombed hõlmavad mitmeid diagnoosi määratlusi: diferentsiaaldiagnostika, laboratoorne, immunoloogiline, esialgne lõpp. Diferentsiaaldiagnoos on pigem osa meditsiinilise mõtlemise loogikast ja meetodist. Laboratoorsed ja immunoloogilised testid, kuidas objektiivsed märgid ja sümptomid võivad olla pealkirja all "põhihaigus". Esialgset diagnoosi ja lõplikku diagnoosi võib nimetada "esialgseks kliiniliseks diagnoosiks" ja "lõplikuks kliiniliseks diagnoosiks", kuid neid ei tohiks liigiti eristada.
Kõige mõistlikumaks tuleks pidada hinnangut, et meditsiinilise diagnoosi tüüp määratakse kindlaks selle funktsioonide järgi. Eraldada järgmised tüübid diagnoos: kliiniline, patoloogilis-anatoomiline, kohtuekspertiisi, sanitaar-epidemioloogiline diagnoos.
Kliiniline diagnoos- see on patsiendi poolt haiglas või pikaajalisel ambulatoorsel vaatlusel püstitatud diagnoos, mis aitab kaasa haiguste ravile ja edasisele ennetamisele. Esmasel läbivaatusel tehakse esialgne diagnoos (puudulik) ja selle alusel koostatakse läbivaatuse ja ravi plaan, see võib olla sümptomaatiline, sündroomiline, nosoloogiline. Üksikasjalik diagnoos (täielik) sõnastatakse teatud aja jooksul anamneesiandmete, uuringute, laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uurimismeetodite, arstiabi standardites sätestatud eriarstide konsultatsioonide tulemuste, samuti kliiniliste uuringute tulemuste põhjal. soovitused (raviprotokollid), aitab kaasa komplekssele ravile ja sekundaarne ennetamine, võib see olla sündroomiline või nosoloogiline.
Patoloogiline ja anatoomiline diagnoos- lahkamisprotokolli viimane osa, milles patoloog sõnastab morfoloogiliste andmete ja kliiniliste materjalide analüüsi põhjal sünteetilise järelduse nosoloogilise vormi, haiguse (või haiguste) dünaamika ja surma vahetu põhjuse kohta. Selle registreerimise kord on reguleeritud Venemaa tervishoiuministeeriumi 6. juuni 2013 korraldusega nr 354n "Patoloogiliste ja anatoomiliste lahkamiste läbiviimise korra kohta".
Kohtuekspertiisi diagnoos- see on erijäreldus kahjustuse (haiguse), uuritava seisundi või surma põhjuste kohta, mis on koostatud kohtuarstliku ekspertiisi põhjal kohtuekspertiisi praktikas tekkivate küsimuste lahendamiseks ja väljendatud aastal vastu võetud tingimused kohtumeditsiin. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 12. mai 2010. aasta korraldus nr 346n „Korraldamise ja tootmise korra kinnitamise kohta kohtuarstlikud läbivaatused Vene Föderatsiooni riiklikes kohtuekspertiisi asutustes” kehtestab ekspertiisi tegemise ja kohtuarstliku diagnoosi tegemise korra.
Sanitaar-epideemia diagnoos- see on epidemioloogi järelduse valem epideemilise olemuse kohta nakkushaigus, epideemia fookuse omadused ja omadused epideemiline protsess väljendatuna epidemioloogias aktsepteeritud nomenklatuuris ja klassifikatsioonides. Sanitaar-epideemiline diagnoos ei puuduta otseselt patsienti, vaid on suunatud epideemia fookuse tekkimise, kujunemise ja leviku tunnuste väljaselgitamisele.
Vale diagnoos võib kaasa tuua nii kriminaal- kui ka tsiviilvastutuse.
21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" punkti 9 5. osa artikli 19 alusel on patsiendil õigus saada hüvitist talle arstiabi osutamisel tekitatud tervisekahjustus. Vale diagnoos on alati seotud vale, mittetäieliku ja mõnikord lihtsalt kahjulik ravi ja see võib põhjustada haiguse tüsistusi, seisundi halvenemist, puudeid ja isegi surma, mis on kahtlemata ohtlik tervisele, mis kohtupraktika kinnitusi on palju. Seega on Moskva oblastikohtu 18. mai 2015. a apellatsioonimääruses asjas nr 33-11200/2015 ebaõige diagnoosi roll acetabulum ei diagnoositud ja sobivat ravi ei tehtud ning patsiendil soovitati hakata aktiivsemalt liikuma, liikudes karkudel, esines vigastuse süvenemine pea nihestuse tekke tõttu. reieluu, mis nõudis edaspidi lisaoperatsiooni, mille eesmärk oli kõrvaldada reieluupea nihestus ... Juhul, kui D.I.Kh.-s oleks diagnoositud ämblikuluu murd. Sergiev Posadi haiglas, ravi, koos rohkem suure tõenäosusega oleks see läbi viidud konservatiivselt, st ilma astmiku fragmentide osteosünteesi operatsioonita ja reieluupea nihestuse vähendamiseta.... puudujääkide tõttu arstiabi osutamisel pandi talle valediagnoos , mis hiljem viis selleni kirurgilised sekkumised. 1. detsembril 2013 tunnistati ta II grupi invaliidiks. Kohtupraktika on selles küsimuses selge. Seega märkis Permi piirkondlik kohus 18. mai 2015. aasta apellatsiooniotsuses asjas nr 33-4519, et „kooskõlas 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ artikli 19 punktiga 9, osa 5, artikkel 19 "Vene Föderatsiooni tervisekaitse kodanikest" on patsiendil õigus saada hüvitist arstiabi osutamisel tervisele tekitatud kahju eest. Vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artiklile 150 on tervis immateriaalne hüve. Vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artiklile 151, kui kodanik on kannatanud moraalset kahju tegudega, mis rikuvad tema isiklikke mittevaralisi õigusi, võib kohus määrata kurjategijale kohustuse. rahaline hüvitis moraalne kahju. Vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artiklile 1068 üksus või kodanik hüvitab oma töötaja poolt töö- (ameti-, ameti-) kohustuste täitmisel tekitatud kahju ... Hiline diagnoosimine ei aidanud katkestamisele kaasa patoloogiline protsess ja võib halvendada haiguse prognoosi. Kohtunik teeb järelduse, et halb kvaliteet meditsiiniteenus, mis on selle spetsiifilisuse tõttu seotud hageja vajadusega kasutada ravimid ei ole tegelikult suunatud ravile olemasolev haigus pikka aega arstiabi puudumine ravis<...>, põhjustas ebaõigest diagnoosist tingitud füüsiliste kannatuste esinemine raviperioodil hagejale kahtlemata mittevaralist kahju.
Kriminaalvastutus võib tekkida, kui:
- ametlik võltsimine - ametniku poolt ametlikesse dokumentidesse teadlikult valeandmete sisestamine, samuti nendesse dokumentidesse nende tegelikku sisu moonutavate paranduste tegemine, kui need teod on toime pandud palgasõduri või muu isikliku huvi tõttu (tunnuste puudumisel). seadustiku artikli 292.1 1. osas sätestatud kuriteo eest (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 292);
- tõendite võltsimine tsiviilasjas asjas osaleva isiku või tema esindaja poolt (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 303).
Ebaõige diagnoosi korral võidakse kohaldada ka kriminaalvastutust art. 109; Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 118 ja mitte ainult, sõltuvalt sellest tulenevatest tagajärgedest vale seadistus diagnoos (raskete kehavigastuste põhjustamine, patsiendi surm).
Kokkuvõttes võib järeldada, et diagnoos (terminites, liikides, vormis, aluste osas) on praegu seadusega reguleeritud ja töö selles suunas jätkub. Praegu kasutatakse neid kriteeriume tekitatud kahju hindamisel laialdaselt kohtupraktikas.
Sageli ajal meditsiinipraktika Peame tegelema juhtumitega, kui patsienti ei saa õigesti diagnoosida. Tavaliselt saadetakse selliseid patsiente kas ringiga ühe arsti juurest teise juurde, saadetakse järjest rohkem uuringutele, aga õiget diagnoosi panna ei saa.
... te ei tohiks kohusetundlikult vooluga kaasa minna, vaid peate kiiresti hakkama olukorda aktiivselt mõjutama ...
Teeme kohe reservatsiooni, et ükskõik kui küüniliselt see ka ei kõlaks, aga diagnoosi puudumine on palju parem kui vale diagnoos, sest viimasel juhul määratakse patsiendile vale ravi ja teda ravitakse, olles kindel, et sümptomid kaovad peagi, kuid tegelikult muutuvad nad aina tugevamaks. Veel hullem, kui vale sümptomaatiline ravi vähendage ajutiselt ilmingute raskust ja patsient on kindel, et kõik läheb hästi ja mida kauem teda niimoodi "ravitakse", seda hullemaks läheb olukord ning seda agressiivsemat ja traumaatilisemat ravi on vaja.
Halvemates olukordades võib haigus muutuda ravimatuks ja patsiendi elulemuse prognoos väheneb mitmelt aastakümnelt mitme kuuni.
Seega, kui selline olukord tekib, siis ei tohiks kohusetundlikult vooluga kaasa minna, vaid tuleb kiiresti hakata olukorda aktiivselt mõjutama.
Põhjused
Ülalkirjeldatud olukord võib olla tingitud ühest või mitmest järgmistest põhjustest:
- Arsti madal kvalifikatsioon. Oluline on mõista, et paljude arvamus, et noor arst on halb, sest. tal puuduvad kogemused ja teadmised ning eakas arst on hea, absoluutselt vale. Tõsiasi on see, et eakad arstid lõpetavad sageli täielikult väljatöötamise, uute meetodite uurimise, haiguste uurimise jälgimise ning seetõttu on nad ajast palju aastaid, mõnikord aastakümneid maas. Meditsiini jaoks on see katastroofiline. pikaajaline. Kui noor arst, kui ta lõpetab hea ülikooli, saab juba praktikal või residentuuris tutvuda kaasaegne meditsiin- lugege uusimaid kliinilisi juhiseid, ravimite efektiivsuse uuringuid jne. Kuigi noortel arstidel on vähem kogemusi ja nad võivad teha vigu. See on ka tõsi.
- Vead laboris ja instrumentaalne uurimine. Üsna sageli on meie kliinikutes üsna vanad seadmed, mis on mõnevõrra vananenud ja milles on palju vigu. Sama kehtib ka laboriseadmete kohta. Lisaks võib uuringute tulemusi mõjutada see, kui hästi laborant või näiteks ultrahelispetsialist oma tööd oskuslikult tegi. Kui raviarst saab vereanalüüsist või ultraheliuuringust ebaõigeid andmeid, on õiget diagnoosi võimatu panna, eriti kui need tulemused on vastuolus muude andmetega.
- Uurimistulemuste ekslik tõlgendamine. Sageli võib see juhtuda juhtudel, kui arst, kellel ei ole piisavalt kogemusi MRI või CT tulemuste analüüsimisel, eriti harva esinevate haiguste korral.
Mida teha?
Esimene asi, mida meeles pidada: hoolitsemine enda tervist ennekõike patsiendi enda eest hoolitsemine. Seetõttu, kui mõistate, et liigute ringi, alustage selle nõiaringi katkestamist ja hankige esmalt alternatiivne arvamus. Selleks pöörduge analüüside ja uuringute tulemuste põhjal teise sama profiiliga arsti poole. Soovitav on seda teha mitte samas haiglas, sest. võid sattuda olukorda, kus solidaarselt kolleegiga uus arst kinnitab ainult diagnoosi panemise võimatust ja olukord läheb ainult hullemaks. Võtke ühendust teise kliinikuga.
On oluline, et arstil, kelle juurde lähete alternatiivse arvamuse saamiseks, oleks rohkem kõrgelt kvalifitseeritud. Kontrollige diagnoosi vähem kvalifitseeritud spetsialist võib olla tee eikuhugi. Võite küsida ka kogumist arstlik komisjon. Sellise ajurünnaku tulemusena võib sündida õige diagnoos või sellise diagnoosi otsimise õige suund.
Kui teine arst on teile määranud teise või täiendavad uuringud veenduge, et teete neid. Pole tähtis, kas olete need juba teinud. Loogiline võib olla minna teise laborisse või teha MRI teisele tomograafile. See eemaldab madala kvaliteediga seadmete ja ebaprofessionaalsete töötajate mõju.
Probleem võib olla olukorras, kus on vaja saada teine arvamus CT ja MRI tulemuste kohta ning elate väikelinnas, kus teist spetsialisti lihtsalt pole ja kui on, siis tema kvalifikatsioon ei ole kõrgem kui esimeste omad. Sel juhul on kõige parem pöörduda abi saamiseks riikliku teleradioloogiavõrgu (NTRS) poole.
Teine arvamus NTRS-ilt
…teise arvamuse saamine on nii lihtne ja kiire…
- võrk, mis ühendab parimad spetsialistid juhtivad kliinikud ja meditsiiniinstituudid riikides ja võimaldades kõigil saada neilt kvalifitseeritud nõu CT ja MRI tulemuste kohta. Sa ei pea ootama järjekorras, saama saatekirja ega tulema konsultatsioonile. Peate vaid skannimistulemused meie serverisse üles laadima ja saate päeva jooksul üksikasjaliku kirjelduse.
Seega on NTRS parim võimalus teise arvamuse saamiseks ja arvestades, et paljude haiguste puhul on just tomograafia kõige täpsem. diagnostika tööriist, tähendab teine arvamus õiget diagnoosi.
Ärge raisake väärtuslikku aega, kui teise arvamuse saamine on nii lihtne ja kiire.
Igaüks meist teab omast kogemusest, tuttavatest, raamatutest palju usaldusväärseid viise teatud haiguste raviks. Miks me ikka haigeks jäädes arsti juurde läheme? Jah, sest me ei tea, mis on haige. Haiguse kindlakstegemine, õige diagnoosi panemine on meditsiini esimene ja kõige raskem ülesanne. Kandidaat räägib sellest, kuidas arstid tänapäeval diagnoosi panemise probleemi lahendavad, eriti rasketel juhtudel arstiteadused, MALO raviosakonna juhataja, Peterburi terapeutide ühingu sekretär V. V. Rassokhin.
- Vadim Vladimirovitš, mis on diagnoos ja kas samast diagnoosist saab absoluutselt rääkida erinevad inimesed?
- Diagnoos on lühike, ühes lauses sõnastatud haiguse olemus, mida arst patsiendil jälgib. Diagnoos eeldab selle haiguse kohta saadud meditsiiniliste ja muude ideede kogumit, näitab teatud valulike aistingute kogumit või haiguse teatud ilminguid ning tehakse uuringuandmete põhjal.
Öelda, et igal patsiendil on oma diagnoos, on haiguspildi põhjendamatu tüsistus, kuigi haigus kulgeb loomulikult igal inimesel erinevalt. Peaasi, et oleme nüüdseks üle läinud haiguse ravimeetodilt patsiendi ravimeetodile. Ma ei nõustu sellega, et diagnostika on nüüd täiesti teistsugune, et uute seadmete ja uurimismeetodite tulekuga peaks meditsiin patsiendist lahkuma, kitsenema mingi haiguse tasemeni. Vene meditsiinikoolkond on alati lähtunud eelkõige lähenemisest konkreetsele inimesele, mitte haigusele üldiselt. Ja kaasaegsed meetodid küsitlused aitavad ainult selles.
- Mida uuring sisaldab?
- Uuring algab isikliku kontaktiga arsti ja patsiendi vahel ning hõlmab eelkõige patsiendiga tutvumist, kaebuste küsitlemist. Sellele järgneb küsimustik haiguse ajaloo kohta – mida me nimetame anamneesiks: kuidas valulikud sümptomid kuidas inimene haiguse hetkeseisuni jõudis, kes sellega tegeles, milliseid uuringuid tehti. Lisaks saab tõeline arst alati teada, millal patsient sündis, millal ja millega ta oli haige, millega olid haiged tema vanemad, millised on geneetilised ilmingud, iseärasused ja eelsoodumused.
– Kas vastab tõele, et kogenud arst vajab diagnoosi panemiseks mõnikord vaid ühte pilku inimesele?
- Oh, kindlasti. Näiteks ma tavaliselt palun inimesel, kui ta minu kabinetti tuleb, minna tagasi ukse juurde ja minna tagasi minu laua taha. Kõnnaku ja liigutuste iseloomu, näoilmete, nahavärvi, lülisamba seisundi, pea sobivuse ja üldilme järgi võib kahtlustada mõningaid iseloomulikud haigused. Näiteks Bechterew'i tõve korral omandab inimene aja jooksul nn paluja asendi – ülestõstetud peaga ettepoole kallutatud torso. See geneetiline haigus mõjutab peamiselt mehi ja suhteliselt noores eas. Inimene ei saaks selle haigusega kunagi arsti juurde minna, kuid lülisamba raske patoloogia on talle kohe näha.
Või maksahaigus: tavaliselt koos kollakas värvus nahk ja silmavalged. Aneemia või aneemia on kergesti tuvastatav kahvatu värv nahk ja kõvakesta, st alumise silmalau sisepinna värviküllastus, võimaldab hinnata aneemia raskust. Ja kui patsiendil on ka tahhükardia (kiire pulss), siis see ainult kinnitab oletust.
Märjad ja külmad peopesad koos kaalulanguse, tahhükardia ja silmade erilise säraga on märk sellest, et patsiendil on tõenäoliselt suurenenud kilpnäärme funktsioon – hüpertüreoidism. Märjad ja soojad peopesad, kui inimene reageerib ka eriti emotsionaalselt stressiolukordadele, on mures, ärevil, tema rõhk tõuseb sageli paroksüsmaalselt, mõned funktsionaalsed funktsioonid on häiritud - see viitab vegetatiivse-veresoonkonna kompleksi rikkumisele.
- Eksami teine etapp - laboriuuringud?
- Olles teinud patsiendi haigusest teatud pildi, töötab arst välja edasiste uuringute komplekti. seda erinevaid analüüse veri, uriin, väljaheited. Vajadusel veresuhkru test. Või selline probleem nagu osteoporoos, kus see on oluline varajane diagnoosimine: täheldame osteoporoosi naistel ja kolmekümne aastaselt. Skandinaavia riikides on sotsiaalprogramme, kus alates viieteistkümnendast eluaastast läbivad naised selles küsimuses ambulatoorse läbivaatuse. Meil seda veel ei ole, kuid siiski isoleerime rangelt riskirühma, kelle puhul kasutame vere kaltsiumi- ja fosforisisalduse, paratüreoidhormoonide taseme teste. Iga naine võib aga piirkonnakliinikus nõuda, et ta saadaks ta sellisele analüüsile. Siiski tulemused laboriuuringud ei piisa ja algab raske diagnoosimise etapp.
Millistel juhtudel on diagnoosi panemine keeruline?
- Kui esialgne tutvumine patsiendiga oli detailne ja täielik, siis mõnikord kaob diagnoosi panemise raskus. Aga kitsas spetsialist ei ole sellist võimalust üksikasjalikuks küsitluseks ja isegi tavalisel arstil esmane läbivaatus patsient ei suuda sageli teatud valulike sümptomite põhjust välja selgitada.
Juhtub, et kirurgidel on raske otsustada, kas opereerida või mitte. Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, mõned varajased vormid kasvajahaigused, verehaigused – kõigil neil ja muudel juhtudel peab keerulise diagnoosiga spetsialist mõistma ja suunama patsiente kitsamatesse piirkondadesse. Kui inimest piinab mingi haiguse põhisümptom – näiteks sündroom krooniline valu või kroonilise väsimuse sündroom, pikaajaline palavik ebaselge päritoluga subfebriili temperatuuriga, seletamatu joobeseisundiga, motiveerimata äkilise kaalulangusega, siis on vaja need peamised tunnused isoleerida, jälgida "ebaselgeid" patsiente pikka aega ja teostada samm-sammult vajalikud uuringud. Alles siis saate haigusest täielikuma pildi ja diagnoosi panna.
— Milliseid kaasaegseid meetodeid diagnostikas kasutatakse?
— Nüüd on meditsiinis palju uut meditsiinitehnoloogiad. Magnetresonantstomograafia võimaldab diagnoosida haigusi pea ja selgroog, selgroog. CT skaneerimine asendamatu ka teatud diagnooside koostamisel. Aga haiguste puhul ütleme õõnsad elundid- magu, sooled - tõestatud väga informatiivsed diagnostikameetodid, nagu röntgen, ultraheli, on asendamatud. Need on onkoloogias asendamatud: mõnel juhul on kasvaja esmase fookuse täpseks kindlakstegemiseks vaja läbi viia paljude siseorganite üksikasjalik samm-sammult uurimine. Kui primaarne kasvaja eemaldatakse õigeaegselt, siis metastaasid ei arene või on kergemini alluvad kemo- ja kiiritusravi. Ka esmane fookus tuleb kaotada, et inimese elukvaliteeti parandada. Näiteks mao või soolte suur kasvaja blokeerib luumenit. Operatsiooni käigus see eemaldatakse ja inimene elab normaalselt – nii palju, kui tal elada on lubatud.
- Palun rääkige meile sündroomist krooniline väsimus.
- Meditsiiniliste probleemide ring on ebatavaliselt lai. Minu arvates ei ole krooniline väsimus haigus, vaid mingi kehas toimuva põhiprotsessi väline ilming, mis põhjustab tervet rida sümptomeid, st. spetsiifilised ilmingud. Näiteks lisaks sotsiaalsele ja majapidamisele isiklikud tegurid, tohutut rolli kroonilise väsimussündroomi avaldumisel mängib pidev kohalolek organismis viirusnakkusühine peaaegu kõigile tänapäeval. Ja kui see viirus perioodiliselt, ehkki mitte liiga sageli, avaldub gripi või herpese kujul, siis haiguse rünnakute vahelisel ajal võib inimesel tekkida krooniline väsimussündroom: halb enesetunne, nõrkus, halb tuju sest see kannab sama viirust.
- Niisiis, isegi tavaline herpes väärib tõsist suhtumist?
Jah, herpesesse ei tohi kergelt suhtuda. Selle perioodilised ägenemised on arengu taustaks mitmesugused haigused: kardiovaskulaarne, autoimmuunne ja isegi onkoloogiline. Näiteks pidevalt viirusega kokku puutuval patsiendil on risk haigestuda pahaloomulisesse lümfoomisse kordades suurem kui teistel, sest see on pidev lisakoormus immuunsüsteemile.
Kuid isegi kui inimesel pole viirusinfektsiooni väliseid ilminguid, tuleks tema kroonilise väsimussündroomi kohta teha täpne diagnoos. Ja sellega pole mõtet leppida, turgutada end kohvi, erinevate biostimulantidega: see on vale, ilmselgelt tige tee. Kroonilise väsimuse sündroom võib rääkida ka mingi orgaanilise autoimmuunhaiguse tekkest.
- Ja kui patsiendid ütlevad: "Mulle teeb kõik haiget", see tähendab valu kõigis lihastes, "võrsed" vasikates, käsivartes, on võimatu kätt tõsta jne?
- Lihasvalu tuleks jagada esmaseks ja sekundaarseks – nn müalgiaks. Kui a lihasvalu avaldub teatud lihasrühmades, siin saame rääkida konkreetsest haigusest: polümüosiidist või polümüalgiast. Näiteks on raske käsi tõsta - see tähendab, et mõjutatud on paroksüsmaalne (keskmele kõige lähemal). suured rühmad lihaseid. Pintsliga objekti pigistamine või käepigistusele reageerimine on võimatu - see on üks haiguste rühm, kui küünarvars ei tööta hästi - see on teine rühm, siin saame rääkida närvisüsteemi haigusest. Väga sageli patsiendid diabeet kurdavad, et käed ei tööta hästi - veresoonte kahjustuse tõttu. Seevastu reumahaigetel on raske käsi või puusasid tõsta, sest suured lihased teevad haiget.
- Kuidas suhtute peavalu või mõne muu valu vastu valuvaigistite võtmisesse?
- Ma tunnen end halvasti. Uusimatel valuvaigistitel ja praegu on neid turul üle saja, on igasuguseid kõrvalmõjud- sisemiselt mao verejooks enne mitmesugused allergiad, samas kui inimene ei tea isegi alati, miks tal allergia tekkis. Seetõttu ei tohiks te valu lihtsalt ära uputada ja suvaliselt valuvaigisteid võtta, parem on lasta arstil täpne diagnoos panna ja mitte sekkuda, vaid aidata teda selles.
Mis on diagnoosi tegemisel kõige olulisem?
- Igas asjas meditsiiniline diagnostika peamine on patsient ise. Tema visadusest, soovist paremaks saada, ennast aidata, temaga toimuvast aru saada, sõltub esiteks positiivne tulemus. Arsti on raske sundida diagnoosi panema, kui ta seda mingil põhjusel teha ei saa, kuid püsiv ja enda suhtes tundlik patsient saavutab selle! Muidugi võib see olla keeruline: mõnikord pole läheduses sellist arsti, kes patsiendi õiges suunas suunaks, ei jätku aega ega raha, kuid probleemi lahendus peitub sageli seal, kus ei ootagi. Mitte igaüks ei tea näiteks, et arstid saavad föderaaleelarve arvelt lahendada keerulist meditsiinilist probleemi täiesti tasuta. Seetõttu peame minema, küsima, enda eest võitlema – tegutsema!
Intervjueeris Aleksander Volt