חיזוי מהלך של מחלה טראומטית קשה מאוד מסיבות רבות. הדבר תלוי בחומרת הטראומה ובזמן שחלף מאז ה-TBI, במידת חומרת המגבלות הקיימות בחיי הנפגע, מינו, גילו, מקצועו, רמת השכלתו וכו'. לכן, מנקודת המבט של האפשרות לבטל או לצמצם את מגבלות החיים והאפשרות להסתגלות מחדש חברתית ועבודה מרבית של הקורבן, יש לקחת בחשבון את הנקודות המשמעותיות הפרוגנוסטיות הבאות:

למרות הפיתוח טכנולוגיות מודרניותטיפול בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית, למרבה הצער, הרבה יותר אנשים מתים או הופכים לנכים כתוצאה מפגיעה מוחית. F.V. Oleshkevich (1998) מצביע על כך שהתמותה בפגיעה מוחית חמורה מגיעה ל-50%-60%, בעוד ש-25%-50% מהנפגעים עם TBI חמור מתים במקום או בדרך לבית החולים. Yu.V. אלכסינקו, ר.נ. Protas (1995) מאשרת נתונים אלה, מה שמצביע על כך שהתמותה בכל צורות ה-TBI הקשה היא עד 30%. E.I. Gusev וחב' (2000) מצטטים נתונים שברוסיה כ-10% מהקורבנות מתים מכל צורות ה-TBI מדי שנה ואותו מספר הופך לנכים.

זמן רב לאחר ה-TBI, ההשלכות של פגיעה מוחית לא רק חמורה, אלא גם מתונה ואפילו קלה באות לידי ביטוי באופן פעיל, ולעתים קרובות מובילות לנכות.

גיל הנפגע בזמן הפציעה.

התוצאה של נזק מוחי חמור, המלווה בהפרעה ארוכת טווח בהכרה, תלויה במידה רבה בגיל החולים.

חוקרים ומדעני מוח תמימי דעים כי התחזית לחיים ולהחלמה תפקודים נפשייםזה די נוח לצעירים, שאצלם תפקודים נוירו-נפשיים משוחזרים בצורה מלאה יותר מאשר אצל אנשים מבוגרים.

נתונים אלו מאושרים על ידי מחקרים של A.N. Konovalova וחב' (1994), הטוענים כי בפגיעה מוחית טראומטית חמורה ישנה תלות בירידה בהחלמה טובה של תפקודים מ-44% בילדים ו-39% בצעירים ל-20% בקשישים ובקשישים.

נושא הנגע ואופי התסמונת הקלינית.

ללא ספק, ה-TBI הפתוח המועבר עם הפרעות מוחיות כלליות חמורות אינו מאפשר לנו לסמוך על מהלך ותוצאה נוחים יותר מהפגיעה הקרניו-מוחית הסגורה המועברת, המתבטאת בצורה של תסמונת מוקד מוחית חמורה בינונית. מהלך התקופה הפוסט-טראומטית נקבע על ידי גורמים רבים ושזורים זה בזה., שביניהם חשיבות רבהנתון לאופי ולמנגנוני הפציעה, הלוקליזציה השלטת של שינויים אנטומיים, חומרת הפרעות בתפקוד של מבנים לא ספציפיים של המכלול הלימבי-רטיקולרי, הקשר המורכב של מרכיבים אורגניים, תגובתיים-נוירולוגיים ואישיותיים, הקשר בין מוחין וכללי. הפרעות סומטיות, גורמים חברתיים ואנדוגניים אקסוגניים שונים.

עם זאת, יו.ד. Arbatskaya מציין שרק ב-6-12 החודשים הראשונים לאחר הגולגולת- פגיעת מוחיש הקבלה מסוימת בין חומרת הפציעה לנכות של חולים. בתקופה הרחוקה של הפציעה, אין הבדלים משמעותיים בהשלכות של פגיעה קלה ובינונית. מתקרב בהדרגה תמונה קליניתמחלה שבה תסמינים אורגניים מוקדים מוחלקים והפרעות נוירודינמיות כלליות מסוג שלאחר זעזוע מוח עם ביטויים דמויי נוירוזה ואחרים באות לידי ביטוי יותר ויותר.

בעתיד, המבנה והחומרה של ההפרות מקבלים חשיבות רבה. פונקציות שונות, סוג מהלך המחלה, מקצוע החולה ותנאי העבודה. מאחורי ההחלמה הקלינית החיצונית ורווחתו של המטופל, מסתתרת לרוב ניידות מופחתת. מערכת עצבים, שמתבטא בקלות בתנאי עבודה ומחייה קשים.

סיוע בזמן ואיכותי לנפגעים.

המהלך המוצלח של התקופה הפוסט-טראומטית, חיובי לא רק קליני, אלא גם פרוגנוזה של לידה עבור אנשים שסבלו מפגיעה מוחית, תלוי במידה רבה במתן בזמן של עזרה ראשונה מוסמכת, טיפולים ארוכים ותקופות שיקום שמטרתן למקסם את החיסול של את ההשלכות של הפציעה.

יש לשים לב במיוחד שמירה קפדניתמשטר הטיפול ותקופות של נכות זמנית בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית שולבו עם החזרה בזמן של המטופל לעבודה המצוינת למצב בריאותו. במקביל ניתנת תשומת לב מיוחדת לפגיעה קלה, בה ישנה הערכת מצב חסרת ערך, סירוב אשפוז, שחרור מוקדם, חזרה מוקדמת לעבודה, וכתוצאה מכך - מהלך לא חיובי של המחלה.

פציעות אלה נבדלות על ידי העובדה שהן נעדרות, או שיש מאוד אובדן רגעיתודעה, ללא פגיעה משמעותית מצב כלליחולים ותסמונות נוירולוגיות מתמשכות. אלה שסבלו מפציעות כאלה לעתים קרובות אפילו לא מבקשים עזרה רפואית בתקופה החריפה של המחלה.

בינתיים, גם לאחר TBI קל, שינויים בקרום המוח, נחיתות של מבנים וגטטיביים ולא ספציפיים יכולים להימשך שנים רבות, אשר לאורך זמן משפיעים יותר ויותר על יכולות ההסתגלות של המטופל.

מאפיינים קליניים ומומחים. היא נקבעת על פי שכיחותה בין שאר הפציעות, חלק גדול כגורם לנכות עקב מחלות עצבים, קשיים תכופים באבחון ובעיקר בהערכת כושר העבודה עקב פולימורפיזם של ביטויים קליניים, בהתאם לאופי, חומרתה, מיקום הפציעה, השלב והסוג של מהלך התהליך, אופי התפקודים הפגועים ומידת ההפרעות שלהם, סיבוכים נלווים, קשרים ושכיחות של תסמינים מוחיים או מקומיים, מצבים תהליכי פיצוי, אופי ותנאי העבודה ועוד מספר גורמים.

מטבע הדברים, חשוב להבחין בין פציעות פתוחות (חודרות ולא חודרות) וסגורות, שכן לעיתים קרובות עם תסמינים דומים (שילוב של הפרעות מוחיות ומוקדיות, סוג רגנרטיבי כמובן במקרים לא מסובכים, סיבוך של יתר לחץ דם, כיב פפטי וכו' .) ישנם הבדלים משמעותיים המשפיעים על מהלך המחלה והערכת כושר העבודה: 1) הדומיננטיות של הפרעות מקומיות על הפרעות מוחיות בטראומה פתוחה; 2) הדומיננטיות של סיבוכי טראומה פתוחים הנגרמים על ידי הצלקת (התקפים אפילפטיים, ארכנואידיטיס, הידרוצפלוס חסום); 3) עם פציעות חודרות, לעתים קרובות גופים זרים נשארים תוך גולגולתיים, מה שגורם להתרחשות של סיבוכים מוקדמים או מאוחרים: מורסה מוחית (ראה), דלקת קרום המוח (מוקדית או מפוזרת), וכו '; 4) נוכחות של פגם שעלול לגרום לנכות, ללא קשר לחומרת ביטויים אחרים של הפגיעה (ראה פגם אנטומי); 5) דומיננטיות בטראומה בוטה של ​​הפרעות הנגרמות מיתר לחץ דם תוך גולגולתי; 6) הדומיננטיות של הפרעות ומחלות וגטטיביות בטראומה סגורה איברים פנימיים (יתר לחץ דם כלי דם, סוכרת, כיב פפטיוכו.).

טבעם של תפקוד לקוי תלוי לעיתים קרובות בלוקליזציה של הנגע העיקרי (מוטורי, תחושתי, דיבור, חזותי, קואורדינציה וכו'), ומידת חומרתם לרוב קובעת מראש את חומרת הנכות ולכן יש לקחת אותה בחשבון בעת ​​הערכתם. זה. חשוב לזכור שהפרעות מוחיות משפיעות לרוב על מוגבלות במידה רבה יותר מאשר הפרעות מוקד מסוימות. מהלך התהליך יכול לשנות באופן משמעותי את המאפיינים הקליניים והמומחים של המחלה. עם מהלך ההתחדשות השכיח ביותר, כושר העבודה משוחזר בדרך כלל בהדרגה (זמן ההחלמה שונה - ממספר חודשים עד שנים רבות, תלוי בחומרת, לוקליזציה של הנגע העיקרי, מצב הפיצוי, איכות הטיפול וכו'. ).

עם מהלך חוזר (הידרדרות בהשפעת פציעות חוזרות, זיהומים, שיכרון, גורמים מפרקים שונים), יכולת העבודה יכולה להיפגע במידה רבה יותר, או, לאחר ההחלמה, להיפגע שוב. הקורס הפרוגרסיבי (בהשפעת אותם גורמים כמו אצל החוזר, לרבות בהשפעת תנאי עבודה לא נוחים או תוספת של סיבוכים) מהווה בכל המקרים גורם מחמיר בהערכת כושר העבודה ויכול להיות מכריע. בהערכה, כששאר הדברים שווים. הפרעות פסיכופתולוגיות הנצפות לעתים קרובות בפציעות מוחיות (ראה מחלות נפש) והפרעות כלליות יכולות להיות בעלות חשיבות קלינית ומומחית רבה. מצב תפקודימערכת העצבים, בפרט בצורה של חוסר יציבות בולטת של פונקציות שונות של הגוף. בתרגול מומחה, יש לקחת בחשבון שבהשפעת טראומה, מהלך של כל מחלה אורגנית אחרת של מערכת העצבים המרכזית עלול להחמיר.

שיטות זיהוי שינויים מורפולוגייםוהפרעות תפקודיות. נוכחות או היעדר תסמינים של נגע אורגני של המוח, הממברנות שלו ושורשי עצבי הגולגולת מזוהים על ידי בדיקה נוירולוגית, בדיקה על ידי רופא עיניים, מומחה אף אוזן גרון, כמו גם שיטות מחקר מיוחדות רבות המשמשות בהתאם אופי הפציעה וההפרעות שהתגלו במהלך בדיקה נוירולוגית. לדוגמה, במקרה של פציעה פתוחה או אם יש חשד להידרוצפלוס, צילום רנטגן של הגולגולת חשוב, אם יש חשד לארכנואידיטיס - פנאומואנצפלוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, עם נגע דומיננטי של האזור הדיאנצפלי - חקר סוגים שונים של חילוף חומרים, מצב מערכת העצבים האוטונומית וכו' (ראה דיסטופיה אוטונומית), מחקרים אנדוקרינולוגיים (ראה תסמונת דיאנצפלית) וכו' מחקרים פסיכולוגיים עשויים להיות חשובים.

פרוגנוזה קלינית ולידה, מצבים וסוגי לידה מסומנים והתווית נגד. הפרוגנוזה תלויה בחומרת הפציעה, אופייה, לוקליזציה, מהלך, נוכחותם של סיבוכים ואיכות הטיפול בתקופה החריפה. עם מהלך רגרסיבי בטווח הארוך, הפרוגנוזה הקלינית טובה לפציעות קלות ובינוניות, לעיתים אף לפציעות קשות. פרוגנוזה של הלידה פחות טובה ותלויה בדרגת החומרה השפעות שיוריותונוכחות של פגם אנטומי (ראה). עם קורס פרוגרסיבי, תחזית הלידה היא לרוב שלילי. התוויות נגד כלליות לעבודתם של אנשים שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית הן מתח פיזי חמור ומשמעותי רגשי ונפשי, עבודה עם חשיפה לחומרים רעילים, בתנאים תת-קרקעיים ואחרים מזיקים במיוחד. במקרה של הפרה של תפקודים מוטוריים (שיתוק, paresis), עבודה הדורשת תנועות מדויקות, אחיזה ואחיזה איתנה של חפצים בשתי הידיים, הקשורה בעמידה ממושכת, בהליכה ובנסיעות תכופות, אינה נגישה או מוגבלת בחדות.

עם היפרקינזיס ואטקסיה, יחד עם סוגי העבודה המצוינים, עבודה על מנגנונים נעים, כל סוגי עבודת המכונה ומקצועות הנהיגה הם התווית נגד. במקרה של התקפי אפילפסיה, עבודה בגובה, ליד אש, ליד מים, ליד מנגנונים נעים, מקצועות נהיגה, עבודה הקשורה באחריות כלכלית ועבודות אחרות אסורות לחלוטין, שבהן, עקב התקף פתאומי, עלולה להיות סכנה. לחיי המטופל או הסובבים אותו. בעת קביעת התוויות נגד, תדירות ההתקפים, אופיים (גדולים, קטנים וכו'), נוכחות של הילה, זמן הופעתם (לעיתים קרובות יותר במהלך היום או הלילה), ניסיון בעבודה ומשך השירות. שכן יש לקחת בחשבון נוכחות של שינויים באישיות. עם הפרעות וגטטיביות חמורות, העבודה אסורה בתנאים של טמפרטורה גבוהה, עם מתח פיזי משמעותי הקשור לרעלים תעשייתיים, במקרים מסוימים עם מתח נוירופסיכי משמעותי (עם הפרעות כלי דם במוח).

בְּ הפרעות וסטיבולריותעבודה בגובה, עם הובלה, עם סיבובים תכופים ומהירים של הראש, עם קיבוע של המבט על עצמים הנעים ברציפות, בטמפרטורה גבוהה ולחות גבוהה וכו'. עם טמפרטורה גבוהה וחשיפה לחום אינטנסיבי, בסביבות רועשות, עם חומרים רעילים. תנאים וסוגי עבודה אסורים במהלך תסמונת אסתנית, הפרעות רגשיות ואחרות, ראה מחלות נפש. עם תסמונת חוסר היציבות של תפקודים, עבודה אסורה בתנאים מטאורולוגיים שליליים, בתנאי רעש, הדורשים תשומת לב מתמשכת, במיוחד עם המעבר התכוף שלה, כמות גדולה של עבודה ניהולית וכלכלית, מסוע, עבודת מחשוב ומחשוב מתמשכת ועבודה אוטומטית סדנאות ומדורים,
קריטריונים לקביעת קבוצת הנכות. מוגדר לפי סוג
מהלך התהליך, נוכחותם של סיבוכים ותפקוד לקוי נלווים של איברים ומערכות אחרות בגוף, המקצוע ותנאי העבודה, אופי וחומרת הפרעות בתפקוד מערכת העצבים (תסמונת נוירולוגית). עם שיתוק ופרזיס, דרגת הנכות תלויה בחומרתם ובשכיחותם (מונו-, המי-, פארא-, טטרפלגיה או פארזיס). עם hemiparesis קל, חולים נוטים יותר להיות מסוגלים לעבוד. אבל אם עבודתם קשורה להתוויות הנגד המפורטות לעיל, והעסקה בלתי אפשרית ללא ירידה בכישורים או הגבלה משמעותית בהיקף פעילות הייצור, מוקצית להם קבוצת מוגבלות III.

עם hemiparesis חמורה בינונית (טווח תנועה מוגבל באופן משמעותי, פגיעה באחיזה והחזקה של חפצים, הליכה קשה), סביר יותר שהמטופלים יהיו בעלי יכולת מוגבלת לעבוד, והם מקבלים קבוצת מוגבלות III, שכן העסקתם קשורה בדרך כלל לירידה בכישורים או הגבלה משמעותית בהיקף פעילות הייצור. חולים עם hemiparesis חמור, כל עבודה בתנאי ייצור רגילים אינה זמינה, הם מוקצים הקבוצה II של מוגבלות. עם hemiplegia, קבוצה I נקבעת, מאחר שהמטופלים זקוקים לעזרה וטיפול מתמידים מבחוץ, אותו הדבר עם hemiparesis חמור בשילוב עם שינויים עמוקים בנפש עם אפזיה. עם היפרקינזיה ואטקסיה, המתבטאים באופן מתון באנשים העוסקים בעבודה אינטלקטואלית ומבצעים עבודת עזר קלה, החולים הם בדרך כלל בעלי יכולת, במקצועות אחרים הם בדרך כלל מוגבלים כשירים, והם מקבלים קבוצת מוגבלות III. עם היפרקינזיס ואטקסיה חמורים, נקבעת בדרך כלל קבוצת נכות II, שכן אין עבודה זמינה למטופלים בתנאי ייצור רגילים.

הערכה של כושר העבודה של חולים עם התקפים אפילפטיים דורשת תשומת - לב מיוחדתרופא מומחה בשל התווית נגד מוחלטת של מספר עבודות (ראה לעיל). יש לקחת בחשבון גם את אופי ותדירות ההתקפים, שינויים בנפש. עם התקפים אפילפטיים גדולים נדירים (עד 1-2 פעמים בחודש) והיעדר שינויים נפשיים, החולים הם לרוב כשירים (לעתים קרובות עם הגבלות קלות המיושמות על ידי החלטת ה-VKK). בתדירות ממוצעת של התקפים (2-3, 3-4 בחודש), העסקת חולים ללא ירידה בדרגה ברוב המקצועות הופכת לבלתי אפשרית, ולכן לרוב נקבעת להם קבוצת מוגבלות III.

עם התקפים תכופים (4-5 או יותר בחודש), חולים, ככלל, הם נכים מקבוצה II, כמו גם חולים עם התקפים נדירים יותר, אך בשילוב עם. שינויים משמעותיים בנפש או עם מקבילות אפילפטיות אחרות (לפרטים נוספים, ראה מחלות נפש) או בשילוב עם הפרעות אחרות של מערכת העצבים (פארזיס, אפזיה וכו').

הפרעות אוטונומיות כשלעצמן משמשות רק לעתים רחוקות כבסיס לקביעת קבוצת הנכות. אבל בטראומה הם משולבים לעתים קרובות עם הפרעות וסטיבולריות, הידרוצפלוס, אסתניה וכו'. שילוב כזה של הפרעות, גם אם כל אחת מהן מתבטאת באופן מתון, מצריך לרוב הגבלות משמעותיות על העבודה, ולכן רחוק מלהיות תמיד אפשרי להעסיק. חולים כאלה ללא ירידה בהסמכה או הגבלה משמעותית של היקף פעילות הייצור שלהם, ולכן הם מוקצים לקבוצת מוגבלות III (ראה דיסטוניה צמחית, תסמונת דיאנצפלית).

עם תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי בדרגת חומרה בינונית, לעיתים קרובות נוצר צורך בשינוי מקצוע או הקלה משמעותית בתנאי העבודה, ולעובדים בעלי כישורים נמוכים, מגוון המקצועות הזמינים מצטמצם משמעותית, מה שגורם לקשיים משמעותיים במציאת עבודה. זה הבסיס להקמה קבוצה IIIנָכוּת. עם תסמונת יתר לחץ דם חמור, קבוצה II נקבעת. בעת החלטה על סיבת הנכות עקב פגיעה מוחית טראומטית הקשורה בייצור או בשירות צבאי, נדרש אישור במסמך מתאים (דו"ח תאונה, תעודת מחלה וכו'). אם בהשפעת פגיעה תעשייתית או צבאית מתדרדרת מחלה אורגנית אחרת במוח והיא גורמת להופעת נכות, אזי הגורם לנכות נחשב כפגיעה תעשייתית או צבאית.

דרכי שיקום. די רחב. הטיפול צריך להיות מספיק לאורך (תלוי בעיקר בחומרת ובאופי הפציעה) ומקיף, לכלול לא רק אמצעי מאבק בהפרעות מוחיות, אלא גם אמצעים למניעת סיבוכים, שיקום תפקוד לקוי ופיתוח פיצוי על תפקוד לקוי. בנוכחות הפרעות תנועה, נדרש יישום מוקדם של עיסוי, תרגילי פיזיותרפיהובהמשך מכונותרפיה וריפוי בעיסוק. לרוב נדרש טיפול נספג ארוך טווח (תכשירי יוד, זריקות אלוורה, השתלת זגוגית וכו'). נדרש עבור אטקסיה התעמלות מיוחדתבשליטה של ​​הראייה (התעמלות פרנקל). עם סיבוכים כגון arachnoiditis עם הידרוצפלוס חסום, צלקת קרום המוח מחוספסת עם התקפים אפילפטיים תכופים, מורסה מוחית, תפקיד מכריע צריך לשחק במכלול אמצעי השיקום. שייכים לטיפול נוירוכירורגי. עם אפזיה יש צורך בתרגילי ריפוי בדיבור וכו'.

ישנה חשיבות רבה להכנה פסיכולוגית של המטופלים לעבודה או לסיוע פסיכולוגי בהתגברות על הפחד מעבודה, תחושות חוסר האונים וכדומה, אשר אמורה להתחיל מוקדם ככל האפשר ולהימשך לאורך כל התקופה הנדרשת. מידה חשובהבשיקום מקצועי של אנשים עם תהליך טראומטי שהושלם או מתקדם, תיתכן הכשרה מקצועית או הסבה מקצועית על מנת לרכוש מקצוע מוסמך שאין בו התווית נגד. דרכי הוראה יכולות להיות: יחיד, חטיבה, קורס ובית ספר. אנשים עם השלכות של פציעות מוחיות בצורה של hemiparesis עם פגיעה בינונית בתפקוד הגפיים העליונות והתחתונות ללא הפרעות חושיות גסות עשויות להיות מומלצות ללמוד בבתי ספר טכניים ובתי ספר מקצועיים של מערכת הביטוח הלאומי בהתמחויות של הנדסת רדיו , טכנולוג, תפירה או נעליים, ייצור תפירה וכריכה , רואה חשבון לחשבונאות תעשייתית או חקלאית, שרטט, מקרן, ספרן וכו'. עם הפרה דומיננטית של הפונקציות של איבר אחד (אפילו מבוטא), בחירת המקצוע הוא אפילו רחב יותר *.

תעסוקה רציונלית עבור אנשים רבים שסבלו מפגיעה מוחית היא לא רק אמצעי לשמירה עליהם בייצור או לשפר את רווחתם החומרית, אלא גם אמצעי חשוב מידה טיפולית(לדוגמה, באירוע דיסטוניה וגטטיבית, התקפי אפילפסיה, עם שכבות היסטריות וכו'). יש להמליץ ​​במידת האפשר על תעסוקה לנכים מקבוצות II ו-I (בסדנאות מיוחדות, בבית).

* ראה: אינדיקציות לקבלה להכשרה של נכים בפנימיות טכניות ובפנימיות מקצועיות של גופי הביטוח הלאומי של ה-RSFSR, הנחיות מתודולוגיות. מ', 1968.

אחת הסיבות השכיחות לנכות ומוות בקרב האוכלוסייה היא טראומה בראש. השפעותיו עשויות להופיע מיד או עשרות שנים לאחר מכן. אופי הסיבוכים תלוי בחומרת הפציעה, במצב בריאות כלליתקורבן וסיוע. כדי להבין לאילו השלכות TBI יכול לגרום, אתה צריך לדעת את סוגי הנזק.

כל פציעות המוח הטראומטיות מחולקות לפי הקריטריונים הבאים:

על פי הסטטיסטיקה, ב-60% מהמקרים, פגיעות ראש מתקבלות בחיי היומיום. הסיבה השכיחה ביותר לפציעה היא נפילה מגובה הקשורה לשימוש ב מספר גדולכּוֹהֶל. במקום השני נמצאות הפציעות שנגרמו בתאונה. לַחֲלוֹק פציעות ספורטהוא רק 10%.

סוגי השלכות

כל הסיבוכים הנובעים מפגיעה מוחית טראומטית מחולקים באופן קונבנציונלי ל:

פגיעות ראש מובילות לא רק להתפתחות פתולוגיות של המוח, אלא גם למערכות אחרות. זמן מה לאחר קבלתו עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים: דימום מערכת עיכול, דלקת ריאות, DIC (במבוגרים), אי ספיקת לב חריפה.

הסיבוך המסוכן ביותר של פגיעת ראש הוא אובדן הכרה למשך מספר ימים או שבועות. תרדמת מתפתחת לאחר פגיעה מוחית טראומטית עקב דימום תוך גולגולתי כבד.

בהתבסס על אופי ההפרעות המתרחשות בתקופה שבה החולה מחוסר הכרה, מבחינים בין סוגי התרדמת הבאים:

התפתחות של תרדמת סופנית לאחר פגיעת ראש טראומטית מעידה כמעט תמיד על נוכחות של שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח. חיי אדם נתמכים בעזרת מכשירים להמרצת עבודת הלב, איברי השתן ו אוורור מלאכותיריאות. תוצאה קטלנית היא בלתי נמנעת.

שיבוש מערכות ואיברים

לאחר פגיעת ראש, ייתכנו הפרעות בעבודה של כל איברי ומערכות הגוף. הסבירות להתרחשותם גבוהה בהרבה אם המטופל אובחן עם פגיעה קרניו-מוחית פתוחה. ההשלכות של פציעה מופיעות בימים הראשונים לאחר קבלתה או לאחר מספר שנים. יכול להיות שיש:

התקופה החריפה של TBI מאופיינת גם בהפרעות נשימה, חילופי גזים ומחזור הדם. זה מוביל למטופל כשל נשימתיעלול לפתח חנק (מחנק). הסיבה העיקרית להתפתחות של סיבוכים מסוג זה היא הפרה של אוורור ריאות הקשורה לחסימה. דרכי הנשימהעקב בליעת דם והקאות.

במקרה של פגיעה בחלק הקדמי של הראש, מכה חזקה בחלק האחורי של הראש, יש סבירות גבוהה לפתח אנוסמיה (אחד או הפסד דו צדדירֵיחַ). קשה לטפל: רק 10% מהמטופלים חווים התאוששות של חוש הריח.

ההשלכות ארוכות הטווח של פגיעה מוחית טראומטית יכולות להיות כדלקמן:

בילדים שעברו היפוקסיה תוך רחמית, תשניק לידה, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, ההשלכות מתרחשות לעתים קרובות יותר.

מניעת סיבוכים, שיקום

להפחית את הסיכון של השלכות שליליותלאחר פגיעת ראש יכול רק טיפול בזמן. עזרה ראשונה ניתנת בדרך כלל על ידי עובדי שירותי בריאות. אבל גם אנשים שקרובים לנפגע בזמן הפציעה יכולים לעזור. אתה צריך לעשות את הפעולות הבאות:

הטיפול בפגיעות ראש מתבצע אך ורק בבית חולים, בפיקוח קפדני של רופא. בהתאם לסוג וחומרת הפתולוגיה, טיפול תרופתי או התערבות כירורגית. ניתן לרשום את הקבוצות הבאות של תרופות:

• משככי כאבים: ברלגין, אנלגין;
• קורטיקוסטרואידים: Dexamethasone, Metipred;
• תרופות הרגעה: Valocordin, ולריאן;
• nootropics: גליצין, Phenotropil;
• נוגדי פרכוסים:סדוקסן, דיפנין.

בדרך כלל, מצבו של החולה לאחר פציעה משתפר עם הזמן. אך הצלחת ומשך ההחלמה תלויים בצעדים שננקטו במהלך תקופת השיקום. כדי להחזיר את הקורבן לחיים נורמליים, שיעורים עם מומחים כאלה יכולים:

תחזיות

יש לשקול שיקום לפני שחרור הנפגע מהמוסד הרפואי.

פנייה מאוחרת לעזרה למומחים לא תמיד נותנת תוצאה טובה: לאחר מספר חודשים לאחר הפציעה, קשה לשחזר את התפקודים של איברים ומערכות פנימיות, ולפעמים זה פשוט בלתי אפשרי.

עם טיפול בזמן, בדרך כלל מתרחשת התאוששות. אבל יעילות הטיפול תלויה בסוג הפציעה, בנוכחותם של סיבוכים. יש גם קשר ישיר בין גיל המטופל למהירות ההחלמה: בקשישים, הטיפול בפציעות קרניו-מוחיות קשה (יש להם עצמות גולגולת שבריריות ומחלות נלוות רבות).

כאשר מעריכים את הפרוגנוזה עבור כל קטגוריות החולים, מומחים מסתמכים על חומרת הנזק:

השלכות לאחר פגיעת ראש: מפתולוגיה מוחית ועד אובדן ראייה, שמיעה וריח, זרימת דם לקויה. לכן, אם לאחר העברתו חוש הריח אובד או הראש כואב באופן קבוע, יש בעיות בחשיבה, עליך להתייעץ מיד עם רופא: ככל שמזהים את הגורם להפרה מוקדם יותר, כך הסיכוי להחלמה גבוה יותר. אפילו עם נזק קלתפקודי המוח של הגוף אינם משוחזרים אם הטיפול נבחר בצורה לא נכונה. מטופלים עם פגיעת ראש צריכים להיות מטופלים רק על ידי רופא מוסמך.

פציעת מוחית-מוחית (TBI) IS

: נזק מכניגולגולת ותכנים תוך גולגולתיים (מכנסיים וכלי מוח, חומר מוחי, עצבי גולגולת), המתבטאים בסימפטומים נוירולוגיים, עקב שינויים ראשוניים במבנה ובתפקוד, ובהמשך גם בתהליכים עקיפים של פגיעה בפיזיולוגיה ופגיעה במבנה.

פציעת מוחית-מוחית (TBI) - תדירות:

פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה. השכיחות היא 1.8-5.4 מקרים לכל 1000 אוכלוסייה ולפי ארגון הבריאות העולמי, עולה בממוצע של 2% בשנה. פגיעה מוחית טראומטית (TBI) מהווה 30-50% מכלל הפציעות. בין הגורמים לפגיעה מוחית טראומטית (TBI) ברוסיה, גוררים גורמי משק בית, פציעות תחבורה (בעיקר בדרכים) במקום השני, ופציעות תעסוקה במקום השלישי.
העובדות נראות עצובות שפגיעה מוחית טראומטית (TBI) מתרחשת בעיקר אצל אנשים מתחת לגיל 50, פעילים במונחים חברתיים, עבודה וצבאיים; סיבה נפוצהאובדן זמן עבודה ונזק כלכלי; כגורם למוות ולנכות בקרב אנשים בגיל העמידה הצעיר והצעיר מחלות ניאופלסטיות; 4) התאוששות מלאהלאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI) נרשמה רק ב-30-50% מהקורבנות; 5) תדירות וחומרת הנכות. מדי שנה, יותר מ-35% מסך האנשים המוכרים כנכים בפעם הראשונה עקב כל הפציעות הם אנשים עם ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI). בין הגורמים לנכות בחולים נוירולוגיים, פציעות תופסות את המקום ה-2-3 (כ-12%). כמות גדולה מוגבלות קשה(40-60% מהנבדקים מוגדרים כקבוצות נכות II ו-I); נכות עקב פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא ארוכת טווח מאוד (לעיתים נקבעת ללא הגבלת זמן), וב-30-35% מהמקרים היא מתבססת בתקופה ארוכת הטווח, שנים רבות לאחר הפגיעה.

פציעת מוח-גולגולת - סיווגים:

I. תקופות במהלך מחלת מוח טראומטית:
1. חריפה (2-10 שבועות בהתאם לצורה הקלינית של פגיעה מוחית טראומטית).
2. ביניים. עם פגיעה מוחית טראומטית קלה - עד חודשיים, עם פגיעה בינונית - עד 4 חודשים, עם פגיעה קשה - עד 6 חודשים.
3. מרחוק: עם החלמה קלינית - עד שנתיים, עם קורס פרוגרסיבי, משך הזמן אינו מוגבל.

II. סיווג התקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית TBI (Konovalov A. N. et al., 1986; אושר על ידי משרד הבריאות).
1. א) סגור: אין הפרות של שלמות מבנה הראש, או שיש פצעים ברקמות רכות ללא נזק לאפונורוזיס. שברים בעצמות הגולגולת שאינם מלווים בפגיעה ברקמות הרכות הסמוכות ואפונורוזיס מסווגים כפגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI);
ב) פתוח: שברים בעצמות קמרון הגולגולת, מלווים בפגיעה ברקמות הרכות הסמוכות, שברים בבסיס הגולגולת, מלווים בדימום או אלכוהול (מהאף או האוזן), וכן פצעים ברקמות רכות עם נזק לאפונורוזיס. עם שלמות ה-dura mater, פציעות קרניו-מוחיות פתוחות (TBI) מסווגות כלא חודרות, ואם שלמותה מופרת, הן מכונות חודרות. שניהם יכולים להיות מסובכים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית), וכאשר חודרים, ייתכן שיש גוף זר בחלל הגולגולת.

2. צורות קליניות של פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI):

א) זעזוע מוח;
ב) פגיעה מוחית דרגה קלה;
ג) פגיעה מוחית תואר בינוני;
ד) חבלה חמורה במוח;
ה) דחיסה של המוח על רקע חבלה שלו;
ה) דחיסה של המוח ללא חבלה נלווית.

3. על פי חומרת פגיעה מוחית טראומטית (TBI), ישנם:

א) פגיעה מוחית טראומטית קלה (TBI) - זעזוע מוח קל וחבלה של המוח;
ב) פגיעה קרניו-מוחית בינונית (TBI) - חבלה בינונית במוח;
ג) פגיעה מוחית טראומטית חמורה (TBI) - חבלה חמורה ודחיסה.

4. פגיעה מוחית טראומטית (TBI) מתרחשת:

א) מבודד (ללא פציעות חוץ גולגולתיות);
ב) בשילוב (במקביל יש פציעות בעצמות השלד ו(או) האיברים הפנימיים);
ג) משולב (במקביל פגיעות תרמיות, קרינה, כימיות ואחרות);
ד) ראשוני;
ה) משנית, הנגרמת על ידי אי תפקוד מוחי שקדם לו (שבץ מוחי, התקף אפילפטי, משבר וסטיבולרי, הפרעה חריפההמודינמיקה ממקורות שונים וכו');
ה) למד בפעם הראשונה וחזר.

III. סיווג ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI)

(לפי ליקטרמן ל.ב., 1994; בשינויים).

1. לרוב לא מתפתח: ניוון מקומי או מפוזר של המוח, צלקות קרום המוח, ציסטות תת-עכבישיות ותוך-מוחיות, מפרצת; פגמים בעצמות של הגולגולת, גופים זרים תוך גולגולתיים, נגעים בעצבי הגולגולת וכו'.

2. פרוגרסיבי בעיקר: הידרוצפלוס, ליקר בסיס, היגרומה תת-דורלית, המטומה תת-דוראלית (אפידורלית) כרונית, פיסטולה של קרוטיד-מערות, פורנצפליה, ארכנואידיטיס מוחית, אפילפסיה, פרקינסוניזם; הפרעות בתפקוד האוטונומי והווסטיבולרי, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות מוחיות, הפרעות נפשיות וכו').

התסמונות הנוירולוגיות העיקריות המתרחשות לאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI) כלומר. השלכות:

1) חוסר ויסות אוטונומי;
2) הפרעות בתפקוד נפשי;
3) חסר נוירולוגי;
4) אפילפסיה;
5) וסטיבולרי;
6) ליקורודינמי.

פגיעה מוחית טראומטית (TBI) - ביטוי (קליניקה) וקריטריונים לאבחון

1. בתקופה האקוטית פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

1) זעזוע מוח מאובחן ב-70-80% מהחולים עם פגיעה מוחית טראומטית (TBI). זעזוע מוח הוא סכום הכשלים החולפים בתפקודי המוח (מאפיינים): כיבוי לטווח קצר של ההכרה (ממספר שניות למספר דקות); כאב ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, חוסר תנועה, חיוורון של הפנים ואחרים עור, דופק מהיר או איטי, לחץ דם גבוה או נמוך בעורקים. עשויים להיות זכרונות של מה שהיה לפני, אחרי, פחות מ-30 דקות במהלך הפציעה, ירידה בתשומת הלב, זיכרון רע(החלשת תהליכי זיכרון), ניסטגמוס אופקי, חולשת התכנסות (התכנסות - עין, מידע של צירי הראייה של שתי העיניים על עצם קבוע). לחץ הנוזל השדרתי והרכבו, CT של המוח ללא פתולוגיה, אם כי לפעמים MRI עשוי להראות שינויים בחומר הלבן של ההמיספרות.

חבלה במוח היא צורה חמורה יותר של פגיעה מוחית טראומטית (TBI),

מתבטא בתסמינים נוירולוגיים מוקדים, מעלות משתנותחומרת המוח, ובמקרים חמורים, ותסמיני גזע. לעתים קרובות, חבלה במוח מלווה בדימום תת-עכבישי, ב-35% מהמקרים, שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת.
CT או בדיקה פתואנטומית חושפת שינויים מורפולוגיים בחומר המוח.
א) חבלה קלה במוח (ב-10-15% מהקורבנות) מתרחשת עם אובדן הכרה (ממספר דקות עד שעה), תסמינים מוחיים קלים או מתונים, אי ספיקה פירמידלית בצורה של רפלקסים לא אחידים, הפרעות חולפות במהירות בתנועות של אחד איבר (מונופרזיס) או מחצית הגוף (המיפרזיס), תפקוד עצבי הגולגולת עלול להיפגע. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים נעלמים לאחר 2-3 שבועות, פגיעה בזיכרון למה שקרה לפני ו/או אחרי H פגיעה מוחית טראומטית (TBI)טווח קצר. לחץ CSF ברוב החולים מוגבר, לעתים רחוקות יותר - תקין או נמוך. במקרה של דימום תת-עכבישי, מוצאים אריתרוציטים. CT במחצית מהתצפיות מגלה אזור של צפיפות מופחתת של רקמת המוח, שהערכים הממוצעים שלו קרובים לאלו של בצקת מוחית;
ב) חבלה מוחי בדרגה בינונית (ב-8-10% מהקורבנות) מאופיין באובדן הכרה הנמשך בין כמה עשרות דקות למספר שעות. הפרעות נפשיותבצורה של ביקורת מופחתת על מדינת האדם, חוסר התמצאות כלומר. אבוד בזמן סביבה, הפרעות קשב וכו' נצפות תוך 7-12 ימים לאחר הבהרת ההכרה. לפעמים מציינים התרגשות נפשית ומוטורית לטווח קצר. על רקע הפרעות מוחיות, מתגלים תסמינים מוקדיים ולעתים קרובות מעטפת, הנמשכים בין 2 ל-3-5 שבועות. התקפים אפילפטיים מוקדיים עלולים להתרחש. בנוזל המוח השדרתי - תערובת דם המורגשת מקרוסקופית. תכולת החלבון יכולה להגיע ל-0.8 גרם/ליטר. הלחץ של הנוזל השדרתי שונה, אך לעתים קרובות יותר הוא מוגבר. שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת מתרחשים ב-62% מהמקרים. ב-CT ב-84% מהמקרים שינויים מוקדיםבצורה של תכלילים קטנים בצפיפות גבוהה הממוקמים באזור של צפיפות נמוכה ביותר ממקום אחד, או עלייה אחידה מתונה בצפיפות;
ג) חבלה מוחית חמורה מתרחשת ב-5-7% מהמקרים. ישנן ארבע צורות קליניות: אקסטרה-פירמידלית, דיאנצפלית, מזונספלית ומסנצפלו-בולברית. הצורה החוץ-פירמידלית נצפית עם נגעים בעיקר של ההמיספרות מוח גדולותצורות תת-קורטיקליות. בתמונה הקלינית - היפרקינזיס, מוגבר טונוס שרירים, שלעיתים אחריה ירידה בטונוס השרירים (יתר לחץ דם), לפעמים עירור מוטורי, לעתים קרובות סימנים של נזק לדיאנצפלון ולמוח התיכון (קל). בחולים שנמצאים בתרדמת, ההכרה משוחזרת לאט, דרך שלבי התסמונת האפלית ואילמות אקינטית.
בצורת הדיאנצפלית ישנם סימנים ברורים של פגיעה בהיפותלמוס: על רקע של מספר שעות עד מספר שבועות של קהות או תרדמת מתמשכת, עלייה בולטת בטמפרטורת הגוף, נשימה מהירה, גלית או תקופתית, עלייה בלחץ הדם, דופק מהיר. , שינויים נוירודיסטרופיים בעור ובאיברים פנימיים. נחשף ב מעלות משתנותסימפטומים בולטים של המיספרה מוקדית וגזע.
צורות Mesencephalic ו-mesencephalo-bulbar באות לידי ביטוי בנוסף לפגיעה בהכרה עד לתרדמת, תסמינים של המיספרה מוחית ומוקדית, נגע ברור של המוח התיכון או בעיקר חטיבות נמוכות יותרתא המטען (pons ו-medulla oblongata).
משקאות חריפים עם חבורות מוח קשות עלולים להכיל תערובת משמעותית של דם, הטיהור שלו מתרחש בשבוע 2-3 לאחר הפציעה. ברוב החולים מתגלים שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת. ב-CT - נגעים מוקדיים של המוח בצורה של אזור של צפיפות מוגברת. תסמינים מוקדיים נסוגים לאט, השלכות בולטות בצורה של מוטורי ו הפרעות נפשיות.
החמורה ביותר היא מה שנקרא פגיעה מוחית אקסונלית מפוזרת, שבה CT או נתיחה מגלה שטפי דם מוגבלים רבים במרכז החצי-חציי של שתי ההמיספרות, במבנים הגזעיים והפרי-חדריים, והקורפוס קלוסום על רקע עלייה מפוזרת במוח. נפח עקב נפיחות או בצקת. האחרון גורם לעלייה יתר לחץ דם תוך גולגולתיעם תזוזה של המוח והפרה של מבני גזע ברמה הטטוריאלית או העורפית. שינויים אופייניים בטונוס השרירים (הורמטוניה, ירידה בטונוס השרירים), הפרעות תנועה חד צדדיות או דו צדדיות בזרועות וברגליים, הפרעות וגטטיביות מובהקות, היפרתרמיה. מאופיין במעבר מתרדמת ממושכת למצב וגטטיבי מתמשך או מתקרב, המתבטא בפתיחת העיניים. משך הזמן הוא בין מספר ימים למספר חודשים, ולאחר מכן מתגלות הפרעות חוץ-פירמידליות, אטקטיות ונפשיות מובהקות. הפרוגנוזה בדרך כלל לא חיובית - תוצאה קטלניתאו מוגבלות עמוקה.

3) דחיסה של המוח מאופיינת בעלייה מסכנת חיים בפרק זמן כזה או אחר לאחר הפציעה או מיד לאחריה, תסמינים מוחיים ומוקדיים, בפרט גזע. בהתאם לרקע שעליו מתפתחת דחיסה טראומטית של המוח, פער האור עשוי להיות נפרש, נמחק או נעדר. בין הגורמים לדחיסה, המטומות תוך-גולגולתיות (אפידורליות, תוך-מוחיות, תת-דוריות) נמצאות במקום הראשון, המתגלות היטב בבדיקת CT. קשה במיוחד האבחנה של המטומות תת-דוראליות כרוניות, המתבטאות קלינית לאחר 3 שבועות, לרוב מספר חודשים לאחר הפציעה בחולים מבוגרים וסניליים. הם יכולים להיות לאחר פציעות קלות, בהיעדר שברים בעצמות הגולגולת, לעיתים מלווים בהפרעות נפשיות (דליריום, חוסר התמצאות), תסמינים מוקדיים קלים, בעוד שתסמונת יתר לחץ דם נעדרת או קלה. לאחר מכן מופיעים שברים מדוכאים של עצמות הגולגולת, מוקדי ריסוק של המוח עם בצקת סביב המוקד, היגרומות תת-דוראליות, פנאומוצפלוס. צורה מיוחדת היא תסמונת של דחיסת ראש ממושכת, המאופיינת בפגיעה משולבת בגוף הרך של הראש, הגולגולת והמוח (מתרחשת אצל נפגעי מפולות, רעידות אדמה ואסונות אחרים). עובר קשה - פגיעה ארוכה ועמוקת בהכרה, שאינה תואמת את חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית (TBI), חוֹם, הפרעות מוחיות וסומאטיות קשות.

2. בתקופה הנידחת של פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

1) השלכות ישירות. א) להתרחש מיד לאחר פציעה או בתקופת ביניים; ב) בטווח הארוך, הם עוברים בדרגות שונות, משיגים התייצבות מסוימת או מתפתחים; ג) אופי התסמונת המובילה תלוי במידה רבה בחומרת הפגיעה הקרניו-מוחית (TBI): עם פציעה קלה, תסמונת דיסטוניה אוטונומית שולטת; עם תסמונת בינונית של הפרעות ליקוורודינמיות ואפילפסיה; בחומרה - מוקד-מוקד.

התסמונות העיקריות בפגיעות מוח טראומטיות (TBI)

תסמונת של דיסטוניה וגטטיבית (ב-60% מהמקרים). זה נצפה בעיקר אצל אלו שסבלו מפגיעת ראש סגורה קלה, הרבה יותר בחודשים ובשנים הראשונים שלאחר הפציעה. ביטויים קליניים אופייניים לדיסטוניה וגטטיבית. הפרעות אוטונומיות יכולות להחמיר או לשנות בהשפעת גורמים נוספים: עומס פיזי ורגשי, מחלות טיפוליות, הרעלה וכו';

הפרעות פסיכופתולוגיות (ברוב המקרים בשילוב עם הפרעות וגטטיביות) נצפות ב-80-90% מהחולים. יכול להיות בכל תקופת פציעה. בתקופה ארוכת הטווח הם משקפים את הנוכחים בתקופה החריפה, אבל לפעמים הם מופיעים בפעם הראשונה, מעוררים בהשפעה של גורמים נוספים ( הרעלת אלכוהולוכו.). הם מגוונים: אסתניים (למי שעבר טראומה קלה ומתונה, היא העיקרית ב-40% מהמקרים), אסתנו-נוירוטית, היפוכונדרית, פסיכופתית, התפתחות אישיות פתולוגית, דמנציה;

תסמונת וסטיבולרית מאובחנת ב-30-50% מהחולים שעברו פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI). אפשרי בכל תקופת פציעה. קשור לאובדן שמיעה. הפרעות וסטיבולריות מתבטאות בסחרחורת, חוסר איזון, בחילות, הקאות. הם מתרחשים לעתים קרובות בקשר עם תנועות פתאומיות של הראש, פלג הגוף העליון, נסיעות באמצעות תחבורה, גורמים מטאורולוגיים וכו'. הם יכולים להיגרם הן על ידי טראומה ראשונית לגזע המוח והן מהפרעות משניות של זרימת הדם והאלכוהול, המובילות לתפקוד לקוי של השבלול. מבנים וסטיבולריים. הם מתמשכים, ליקוי שמיעה מתפתח לרוב עם הזמן;

הפרעות ליקורדינמיות (ב-30-50% מהחולים) מתבטאות לעתים קרובות יותר ביתר לחץ דם תוך גולגולתי. לעתים רחוקות יותר (בדרך כלל בתקופות החריפות והבינוניות) מתרחשת תת לחץ דם. תסמונת יתר לחץ דם, ככלל, היא תסמיני תסמינים מורכבים: תסמינים של לחץ CSF מוגבר, וגטטיבי, וסטיבולרי, לעתים קרובות פסיכופתולוגי וכו'. על רקע כאב ראש מתמיד בחומרה משתנה, מתרחשים מעת לעת משברי יתר לחץ דם (בתדירות משתנה). האבחון לוקח בחשבון את האפשרות של הידרוצפלוס נורמוטי, המתפתח לרוב בתקופה המאוחרת של הפציעה כתוצאה מניוון מפוזר של המוח ומתבטא קלינית בדמנציה מתקדמת, הפרעות בהליכה, בריחת שתן;

אפילפסיה פוסט טראומטית. זה מתרחש ב-15-25% מהמקרים, לעתים קרובות יותר אצל אלו שעברו פציעה בינונית.

שלושה סוגים של אפילפסיה הנובעת מפגיעה מוחית טראומטית TBI(Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997):

1) ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI) עם התקפים אפילפטיים, שינויים ברורים ב-CT, MRI. הבסיס של התמונה הקלינית, החומרה והפרוגנוזה נקבעים על ידי השלכות אחרות של פגיעה מוחית;

2) למעשה אפילפסיה פוסט טראומטית. על רקע אורגני של השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית (TBI) (בנוכחות שינויים מורפולוגיים ב-CT, MRI), התקפים אפילפטיים ממלאים את התפקיד העיקרי, יש ייחוד מסוים של ביטויים, תכונות של שינויים באישיות;

3) השלכות פציעה סגורהמוח (בדרך כלל קל) בהיעדר מרכיב מורפולוגי (לפי CT ו-MRI) או רקע אורגני של התקפים. טראומה היא גורם מעורר בהתפתחות אפילפסיה עם נטייה תורשתית סבירה מאוד.

ב-60-70% מהמטופלים מבחינה קלינית ועל פי נתוני EEG, מתגלה מרכיב מוקד במבנה ההתקף. האופייניים ביותר הם התקפי עווית כלליים ראשוניים ומשניים, במיוחד ג'קסוניים, לעתים רחוקות יותר פסיכומוטוריים. אפילפסיה נוצרת מוקדם יותר לאחר חבורה קשה (כשנה), מאוחר יותר (אחרי שנתיים או יותר) - לאחר זעזוע מוח. בדינמיקה (5 שנים לאחר הפציעה), מספר החולים בהתקפים עולה, ומגיע למקסימום עד גיל 20. בטווח הארוך לאחר הפציעה, ההתקפים הופכים פחות תכופים, הם הופכים קלים יותר. אבל הם יכולים להופיע שוב לאחר פגיעה מוחית טראומטית חוזרת ונשנית (TBI), שיכרון, במצב קיצוני, על רקע פתולוגיה של כלי דם במוח, פיתח ארכנואידיטיס פוסט טראומטית;
- תסמונת נרקולפטית של אטיולוגיה טראומטית נצפית ב -14% מהמקרים. זה בדרך כלל מתבטא על רקע השלכות אחרות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI), עקב כשל בתפקודי המבנים של המכלול הלימבי-רטיקולרי;
- צורה נוירואנדוקרינית-מטבולית של תסמונת הביטוי ההיפותלמוס נוצרת בתקופה המאוחרת של פגיעה קרניו-מוחית סגורה של TBI. ייתכנו הפרעות נוירוטרופיות קשורות;
- תסמונות מוקד מוח שכיחות הרבה יותר בחולים עם טראומה בינונית וקשה, ובאחרון הן מובילות ב-60% מהמקרים. בנוסף לפגיעות מוחיות, פגיעה מוחית טראומטית פתוחה (TBI) היא גורם שכיח לנגעים מוקדיים. חומרת ההפרעות המוקדיות בתקופה המאוחרת של הפציעה היא הרבה פחות מאשר בתקופה החריפה. ההחלמה ברוב התסמונות מתרחשת באופן הפעיל ביותר בחודשים הראשונים ובשנה הראשונה לאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI), אך פיצוי, כמו גם הסתגלות לפגם, אפשריים בעתיד. קצב ומידת ההתאוששות של התפקודים תלויים בבירור באופי התסמינים הנוירולוגיים. לדוגמה, הפרעות מוטוריות וקואורדינציה פירמידלית, אפזיה, אפרקסיה בדרך כלל יורדות מהר יותר ומלאות יותר מאשר חזותית (למשל, המיאנופסיה), נוירופתיה אקוסטית. תסמונות אקסטרה-פירמידליות - פרקינסוניזם, כוריאה, אתטוזיס וכו' - נדירות (ב-1-2% מהמקרים), מתפתחות לאט, ביטוייהן אינם מגיעים לדרגה המתרחשת עם גורמים אחרים לפרקינסוניזם. אבל חומרת הפרעות התנועה, כמו גם השלכות ישירות אחרות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI), יכולה לעלות עם הפרעות מוחיות סמוכות.
הפרעות נוירולוגיות מוקדיות, ככלל, משולבות עם השלכות אחרות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI): עם טראומה פתוחה, לעתים קרובות יותר עם התקפים אפילפטיים, עם טראומה סגורה, עם דיסטוניה אוטונומית, וסטיבולופתיה, הפרעות ליקורודינמיות, פסיכופתולוגיות.

2)

השלכות עקיפות (מתווכות) של פגיעה מוחית טראומטית (TBI):

א) בדרך כלל נמצא לאחר פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI), לעתים קרובות יותר קל, בינוני;

ב) נוצרים חודשים רבים, שנים לאחר התקופה החריפה של הפציעה;

ג) המקור מבוסס על הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות, אוטואימוניות, אנגיודיסטוניות הנגרמות על ידי פתולוגיה של המבנים הלימביים-רשתיים של המוח;

ד) מהלך פרוגרדינטי (כלומר עולה) עם תקופות של החמרות, הפוגות יחסיות.

תסמונות עיקריות:
- סיבוכים של כלי דם, תקופה מאוחרת של פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI) ב-80% מהחולים, לרוב לא מטופלים ומטופלים בצורה גרועה;
- יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. היא מתפתחת אצל 18-24% מהאנשים שעברו פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI), ב-70% מהם 5-20 שנים לאחר הפציעה. הקריטריונים העיקריים לאבחון והבחנה מיתר לחץ דם: ההתרחשות לאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI), לרוב על רקע השלכות אחרות של הפגיעה; מספרים נמוכים יחסית, תנודות ואסימטריה של מספרי לחץ הדם (מגיעים ל-20-40 מ"מ) לאורך השנים; חוסר קשר בין משך העלייה בלחץ הדם לבין מצב הקרקעית; היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב מתפתחת מאוחר ולא תמיד; ללא תסמונת כליות. שלב במהלך המחלה אינו נצפה, מהלך ארוך טווח אופייני עם הפוגות והחמרות בהשפעת גורמים שליליים(מצבי לחץ, זיהומים, שימוש לרעה באלכוהול). סיבוכים: הפרעות נכנסות מחזור הדם במוח(בעיקר משברים), שבץ איסכמי (בדרך כלל בשילוב עם טרשת עורקים מוחית);
- טרשת עורקים מוקדמת של כלי מוח. תורם לאנגיודיסטוניה, ליפידים והפרעות מטבוליות אחרות, אנדוקרינופתיה הנגרמת על ידי פגיעה מוחית טראומטית (TBI). היא מופיעה לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הבריאה, היא מאובחנת לרוב לאחר שנים רבות של פיצוי על מחלה טראומטית בגיל 30-40 שנים. קשור לעתים קרובות עם טרשת עורקים של אבי העורקים, היקפי ו עורקים כליליים, יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. מוביל להתקדמות של הפרעות פסיכופתולוגיות (כולל תכונות טראומטיות וכלי דם). סיבוכים: איסכמיה חולפת, שבץ מוחי, דמנציה;
- ארכנואידיטיס מוחית פוסט טראומטית (אובחנה אצל 7-10% מהאנשים שעברו TBI סגור). האופי האוטואימוני של התהליך קובע את משך מרווח האור לאחר הפציעה. ארכנואידיטיס פעיל (בפועל) מתבטא לעתים קרובות במונחים של 6 חודשים עד 1.5-2 שנים. חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית (TBI) יכולה להשתנות. שאלות של המרפאה, אבחון, בפרט, ההבדלים בין ארכנואידיטיס פעיל ושאריות דבק אטרופי ו שינויים ציסטייםלאחר פגיעה מוחית ופגיעת ראש פתוחה.

3. מאפיינים של ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית פתוחה (TBI):

א) פגם בגולגולת עקב פציעה ו(או) ניתוח שלאחר מכן, גופים זרים בתוך הגולגולת. פגם נחשב משמעותי כאשר גודלו, כפי שנמדד על הקרניוגרמה, עולה על 3*1 ס"מ (שטח 3 ס"מ מ"ר) או בשטח קטן יותר אם יש פעימה מוחית;
ב) קיים סיכון גבוה לזיהום והתרחשות של סיבוכים מוגלתיים: דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח (פעמים רבות חוזרת), מורסה מוחית;
ג) אפשרות של ליקוריא בזאלי פוסט טראומטי (אף, אוזן), בדרך כלל עקב שבר בעצמות בסיס הגולגולת. אלכוהול ארוך טווח (עד 3 שנים ומעלה) ב-60-70% מהמקרים הוא הגורם לדלקת קרום המוח מוגלתית חוזרת;
ד) ישנם סיבוכים הנגרמים משינויים ציקטריים בקרומי המוח (התקפים אפילפטיים של ג'קסון, הידרוצפלוס חסום וכו');
ה) דומיננטיות (בניגוד ל-TBI סגור) של תסמונות מוחיות-מוקדיות על פני וגטטיבי-וסקולרי, נוירואנדוקריני, נוירוסומטי וכו', הנגרמת מתפקוד לקוי של המבנים של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי;
ו) הגבלה של תהליך הממברנה הדביקה על ידי אזור הפציעה, בניגוד לארכנואידיטיס מוחית מפוזרת, האופיינית לפגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI);
ז) ביטויים קליניים מקסימליים בתקופה החריפה של טראומה, רגרסיה מספקת (במקרים לא מסובכים) תסמינים מוקדייםביניים בתקופות המרוחקות.

בדיקת CSF: לחץ (קביעת אופי ההפרה של דינמיקת המשקאות בתקופות החריפות והמאוחרות של פציעה); הרכב הנוזל השדרתי: אריתרוציטים - אובייקטיפיקציה של פגיעה מוחית, דימום תת-עכבישי; pleocytosis נויטרופילי - סיבוך של דלקת קרום המוח מוגלתית; עלייה בתכולת החלבון - הגדולה ביותר בתקופה החריפה של פציעה חמורה (עד 3 גרם / ליטר ומעלה) עם ירידה שלאחר מכן; לקטט - עלייה ל-3-5 mmol / l או יותר מעידה על חומרת הפציעה ועל פרוגנוזה גרועה; מוצרים של חמצון שומנים (עלייה בתכולת המלונאלדהיד מתאמת עם חומרת הפציעה); מבחינה פיזיולוגית חומרים פעילים(נוירופפטידים, אמינים-מתווכים ביוגנים, אנזימים) - שיפוט לגבי חומרת ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI), הלוקליזציה השלטת של הנגע (השינויים המובהקים ביותר בפתולוגיה של המבנים הלימביים-רשתיים של המוח );
- echo-EG - שיפוט משוער לגבי נוכחות הידרוצפלוס, עקירה של המבנים החציוניים של המוח עקב המטומה של קרום המוח והתוך מוחית;
- CT, MRI הן שיטות אינפורמטיביות מאוד של הדמיית מוח, המאפשרות: להמחיש את מצב מערכת החדרים, החלל התת-עכבישי, חומר המוח, להבהיר את הצורה הקלינית של TBI, בפרט, את חומרת החבורה, נוכחות של תוך מוחי. והמטומה של קרום המוח, היגרומה; לעקוב אחר הדינמיקה של תהליך שחזור הפונקציות בתקופת הביניים של TBI; לקבל מידע על אופי ולוקליזציה של נגעים במוח (ציסטות, שינויים ציטריים-אטרופיים) בתקופה ארוכת הטווח של TBI; לקבוע אינדיקציות לטיפול כירורגי; להבהיר את הפרוגנוזה הקלינית, את מידת ההגבלה של חיי המטופל בתקופה ארוכת הטווח של הפציעה;
- PET (טומוגרפיה פליטת פריסטרון). השיטה מאפשרת, על סמך קביעת רמת המטבוליזם האנרגטי (על ידי צריכת גלוקוז ומצב זרימת הדם), לקבוע את השינויים התפקודיים ברקמת המוח, את הלוקליזציה ומידת הנזק שלה. בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית (TBI), הוא רגיש יותר מ-CT בקביעת נזק לקליפת המוח, ובמיוחד החומר האפור התת-קורטיקלי, מגלה נזק לגרעין הבסיסי של המוח הקטן. PET מצוין לאופטימיזציה טקטיקות רפואיותבמקרים בהם התסמינים הקליניים אינם מתאימים לנפח הנזק המוחי לפי CT או MRI (Rudas M.S. et al., 1996);
- צילום רנטגן של עצמות הגולגולת - זיהוי שברים בעצמות הגולגולת, קביעת פגם בעצם, מיקומו וגודלו, גופים זרים תוך גולגולתיים;
- EEG - משמש בתקופה הנידחת של פציעה בקביעת לוקליזציה של נזק מוחי, במיוחד מבנים mesodiencephalic, תא המטען, אובייקטיביזציה של האופי האפילפטי של התקפים, על מנת לשפוט את הדינמיקה של התהליך;
- REG - מאפשר לך להבהיר את הנוכחות והחומרה של הפרעות כלי דם-דיסטוניות בתקופה ארוכת הטווח של TBI עם דיסטוניה אוטונומית, יתר לחץ דם עורקי;
- מחקר אימונולוגי משמש כדי לשפוט את הפתוגנזה של ההשלכות של TBI, בפרט ארכנואידיטיס מוחית, כדי לזהות מצב של כשל חיסוני;
- בדיקה אופטלמולוגית ובדיקת אף אוזן גרון;
- בדיקה סומטית ואנדוקרינולוגית (זיהוי פתולוגיה נוירוסומטית ונוירואנדוקרינית);
- מחקר פסיכולוגי ניסיוני (בתקופה ארוכת טווח לאובייקטיביות של אופי ומידת ההפרעות הנפשיות, בפרט פגם קוגניטיבי).

קושי בביצוע אבחנה.
הם מתרחשים בעיקר בתקופה ארוכת טווח של פגיעה מוחית טראומטית (TBI) ובהיעדר או מידע לא שלםעל ההיסטוריה של המחלה, המצביע על אפשרות של פציעה, עקב הצורך:
1) בירור הגורם להתקפי אפילפסיה, נרקולפסיה ומצבים התקפים אחרים;
2) קביעת הגורם לארכנואידיטיס מוחי, דלקת קרום המוח מוגלתית; 3) אבחון של המטומה תת-דוראלית (בעיקר בחולים קשישים הסובלים מפתולוגיה של כלי דם;
4) איתור דמנציה;
5) במצבים אחרים.

מכמה סיבות, קשה מאוד לחזות מהלך של מחלה טראומטית בתקופות החריפות והבינוניות של TBI. התחזית הכי קשה תוצאות ארוכות טווחפציעות, דרגת הנכות ורמת ההסתגלות החברתית והעבודה של הנפגעים. כמה נקודות חיזוי:
1. חומרת הפציעה. בשלב של השלכות ארוכות טווח, הביטויים הקליניים של פגיעה קרניו-מוחית סגורה קלה ומתונה (TBI) מתכנסים, בעיקר עקב נגעים בעיקר של המבנים הלימביים-רשתיים של המוח, בעוד שבטראומה חמורה, הנגעים המוחיים-מוקדיים הם משמעותיים. נפוץ יותר (Shogam I.I., 1989; Mikhailenko A. A. et al., 1993). התפתחות של השלכות עקיפות של TBI סגור (ארכנואידיטיס, סיבוכים של כלי דם) אפשרי לא רק לאחר טראומה חמורה, אלא גם לאחר טראומה קלה. יחד עם זאת, פירוק של הפרעות פוסט טראומטיות בתקופה המאוחרת של טראומה נצפה לעתים קרובות יותר אצל אנשים שעברו נזק כבדמוח (Burtsev E. M., Bobrov A. S., 1986). פגם קוגניטיבי והפרעות התנהגות לאחר פציעה קלה ברוב המקרים נסוגים תוך 3 חודשים.
2. גיל הנפגע בזמן הפגיעה. לדוגמה, ב-TBI חמור, קיימת תלות בירידה בהחלמה טובה של תפקודים מ-44% בילדים ו-39% בקרב צעירים ל-20% בקרב קשישים וקשישים (Konovalov A. N. et al., 1994).
3. נושא הנגע ואופי התסמונת הקלינית (פרוגנוזה טובה יחסית לתסמונת מוקד מוחית, במיוחד באנשים עם TBI פתוח, מאשר עם הפרעות מוחיות כלליות).
222
4. חשיבות ללא ספק היא התועלת של תנאי והיקף הטיפול בנפגעים בתקופות האקוטיות והבינוניות של הפגיעה. לא מזוהה ב מחזור מוקדם TBI קל וההפרה הנלווית של המשטר הטיפולי הוא אחד הגורמים העיקריים למהלך הישנות ולעיתים מתקדם של מחלה טראומטית.
5. גורמים חברתיים: השכלה, כישורים מקצועיים, תנאי עבודה, חיים וכו'.
באופן כללי, עם פגיעה מוחית טראומטית קלה (TBI), הפרוגנוזה לחיים, הישרדות, מצב חברתי והחלמה היא בדרך כלל חיובית. במקרה של פציעה בינונית, לעיתים קרובות ניתן להגיע לשיקום מלא של העבודה והפעילות החברתית של המטופלים, אולם גם ההשלכות המתוארות לעיל אפשריות, המגבילות את חיי המטופלים במידה זו או אחרת. עם פגיעה מוחית טראומטית קשה (TBI)התמותה מגיעה ל-30-50%. כמעט למחצית מהניצולים יש נכות משמעותית, אי ספיקה חברתית ונכות קשה.
החלמה מעשית נצפית בכ-30% מאלה שעברו פגיעה קרניו-מוחית סגורה. (TBI). השאר נפגשים אפשרויות שונותמהלך של מחלה טראומטית:
1. רגרסיבי עם התייצבות מתמשכת תסמינים קלינייםוהחלמה מירבית של המטופל. זה נצפה, ככלל, בילדים, צעירים ובני גיל העמידה, אצל קשישים וזקנים, זה נדיר.
2. הפוגה עם תקופות של פיצוי של ההשלכות הישירות של טראומה והפוגות. גורמים: פציעות חוזרות, שיכרון, זיהומים, תנאי עבודה אסורים. אין קשר ישיר בין אופי, חומרת הפציעה למועד הפירוק וההתקדמות.
3. התפתחות עם עלייה בחומרת הסימפטומים הנוירולוגיים, הפרעות נפשיות, הופעה והתפתחות של פתולוגיה של כלי הדם (יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים). האחרון יכול להתפתח על רקע פיצוי מלא אך לא יציב בזמנים שונים לאחר פציעה או בגיל טרום פרישה לאחר תקופה ארוכה של פיצוי יציב בגין הפרעות פוסט טראומטיות. ביטויי כלי דם של המחלה ב-40% מהחולים הקשישים מחמירים משמעותית השלכות אחרות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

פציעת מוחית-מוחית (TBI) הטיפול בה בתקופות חריפות ובתקופות ביניים:

1. שלבים והמשכיות הטיפול:
א) על שלב טרום אשפוז(במקום) - חיסול סיבוכים מסכני חיים (תשניק, דימום, הלם, תסמונת עווית);
ב) טיפול באשפוז חובה, תוך התחשבות באופי וחומרת של פגיעה מוחית טראומטית (TBI). הכי מתאים במחלקה הנוירוכירורגית (במידת הצורך - החייאה,
תצפית אינטנסיבית, התערבות כירורגית); אולי במחלקה הנוירולוגית (פציעה קלה); בבית חולים טראומה, פציעה נלווית במקרה של פגיעה מוחית קלה או בינונית (TBI).
2. עמידה בתנאי השהות בבית החולים, מנוחה במיטה ו טיפול מיטביבהתאם לצורה (חומרה), אופי של פגיעה מוחית טראומטית (TBI) (פתוח, סגור, משולב, משולב, משני, חוזר וכו').
א) זעזוע מוח. מנוחה במיטה 3-5 ימים, אשפוז 7-10 ימים, לפעמים עד שבועיים, תוך התחשבות בניטור דינמי של המטופל. טיפול תרופתי - משככי כאבים, תרופות הרגעה, תרופות וגטוטרופיות, מייבשות;
ב) חבלה מוחית קלה עד בינונית. מנוחה במיטה מ-7 ימים (פציעה קלה) עד שבועיים (פציעה בינונית). טיפול באשפוז עד 3-4 שבועות. כיוונים טיפול תרופתי: שיפור של מיקרו-סירקולציה ותכונות ריאולוגיות של הדם, הפחתת דרגת ההיפוקסיה (ריאופולי-גלוצין, קאוינטון, טרנטל, סולקוסריל, תערובת גלוקוז-אשלגן-אינסולין), התייבשות, אנטיהיסטמינים, אנטיביוטיקה החודרת את מחסום הדם-מוח ועוד. פירושו, תוך התחשבות בתמונה הקלינית המוזרות;
ג) חבלה חמורה ודחיסה טראומטית חריפה של המוח. הטיפול באשפוז הוא בדרך כלל יותר מחודש (לפעמים 2-3 חודשים), תוך התחשבות בחומרת המצב, סיבוכים, טיפול כירורגי. כיווני טיפול תרופתי: המאבק נגד היפוקסיה מוחית, תסמונת DIC, חסימה neurovegetative, תיקון של יתר לחץ דם תוך גולגולתי. אינדיקציות להתערבות כירורגית: דחיסה טראומטית חריפה (המטומות, היגרומות, אזורי ריסוק, נקע בולט של המוח), שברים מדוכאים של קמרון הגולגולת וכו';
ד) פגיעה גולגולתית פתוחה (TBI), בפרט, שבר בבסיס הגולגולת, פצעי ירי ופצעי ירי. מֶשֶׁך טיפול באשפוזתוך התחשבות בסוג וחומרת הפציעה, באופי הסיבוכים (דימומים תוך גולגולתיים, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח וכו'). העיקריים שבהם הם אנטיבקטריאליים ו כִּירוּרגִיָה. הנפח והטקטיקה של האחרון תלויים במאפייני הפציעה.
3. התחשבות במוזרויות הטיפול בהתאם לגיל הקורבן, מחמירה פתולוגיה סומטית (יתר לחץ דם, סוכרת, דלקת ריאות כרונית וכו'). עבור חולים קשישים, יש צורך במינון נמוך יותר של תרופות, זהירות בהתייבשות, שימוש פעיל בחומרים נוגדי טסיות, ערנות לפתולוגיה מוחית נלווית, אפשרות להיווצרות המטומה תת-דוראלית.
4. טיפול מיוחד בסיבוכים של פגיעה מוחית טראומטית (TBI) - התקפים אפילפטיים, וסטיבולופתיה, הפרעה בתפקוד אוטונומי, דלקת קרום המוח מוגלתית(עם פציעה פתוחה, בפרט, שבר בבסיס הגולגולת, אלכוהול), דלקת ריאות וכו'.

פציעה מוחית-מוחית - בעיה של חופשת מחלה (BL):

1. בתקופות אקוטיות ובינוניות של TBI סגור:
א) במקרה של זעזוע מוח, זמן השהייה בחופשת מחלה הוא 1-1.5 חודשים, במקרים מסוימים (בהמשך מרגיש לא טוב, תנאי עבודה לא נוחים) עד 2-3 חודשים;
ב) עם פגיעה מוחית קלה, הזמן המושקע בחופשת מחלה הוא 1.5-2 חודשים;
ג) עם חבורה בינונית, זמן השהייה בחופשת מחלה הוא 2.5-4 חודשים, התנאים תלויים בתחזית העבודה הקרובה. במקרה של נסיגה מתמשכת של התסמינים, ניתן להמשיך בטיפול לפי החלטה ועדה רפואיתעד 6 חודשים או יותר. במקרה של סימני נכות מתמשכת, רצוי להתייחס להגדרת קבוצת מוגבלות 2-3 חודשים לאחר הפגיעה;
ד) עם חבורה חמורה, תחזית הלידה במשך זמן רב היא שלילית, הקלינית מוטלת בספק. לכן, הזמן המושקע בחופשת מחלה, ככלל, לא אמור להימשך יותר מ-3-4 חודשים.
2. בתקופות החריפות והבינוניות של פציעה מוחית פתוחה (TBI), תנאי השהות בחופשת המחלה שונים, בהתאם להיקף ההתערבות הכירורגית, חומרת ואופי הסיבוכים המוגלתיים. ניתן להאריך את הטיפול בחופשת מחלה ליותר מ-4 חודשים עם המשך שיקום התפקודים (בהתחשב בפרוגנוזה הקלינית והלידה).
3. בתקופה ארוכת טווח של פגיעה מוחית טראומטית (TBI), חולים אינם מסוגלים לעבוד באופן זמני עקב חוסר פיצוי במהלך מחלה טראומטית, גילו סיבוכים (המטומה תת-דוראלית כרונית, דלקת קרום המוח מוגלתית עם אלכוהול, התקפים אפילפטיים, ארכנואידיטיס מוחית, פתולוגיה של כלי הדם. , וכו.). בדרך כלל, יש צורך בבדיקה בבית חולים, טיפול, שתנאיו אינדיבידואליים מאוד, נקבעים על פי מאפייני הסיבוכים, חומרת הדקומפנסציה. לאחר התקף עוויתי גדול, משבר יתר לחץ דם חמור, החולים אינם מסוגלים לעבוד באופן זמני במשך 2-3 ימים. משך חופשת המחלה נקבע גם במקרה של ניתוח פלסטי של פגם בגולגולת, פעולות שחזור, ניתוחי shunt.

פציעת מוחית-מוחית (TBI)

המגוון נלקח בחשבון שילוב שונה תסמונות קליניות, שלרוב יש להם השפעה מורכבת על מצב החיים וכושר העבודה של המטופלים.
1. תסמונת של דיסטוניה וגטטיבית. פעילות חיונית מוגבלת הן על ידי הפרעות קבועות והן על ידי מצבי משבר. הם גם קובעים את הזדמנויות העבודה של החולים.
2. הפרעות פסיכופתולוגיות. תסמונות אסתניות, אסתנו-היפוכונדריות מתבטאות בירידה בפעילות, חוסר יכולת למתח אינטלקטואלי ופיזי ממושך, דומיננטיות של רקע מצב רוח דיכאוני ותסמונת פסיכופתית - חוסר יציבות רגשית משמעותית, נטייה להתפרצויות רגשיות ועייפות בהשגת מטרה. התפתחות פתולוגית אפשרית של האישיות. עבור תסמונת אסתנו-אורגנית, פגם קוגניטיבי אופייני: זיכרון ותשומת לב יורדים, הטמעה של חדש הופכת לקשה ונפח התפיסה יורד. מגבלות חיים מתבטאות (בהתאם לחומרת התסמונת והמאפיינים הקליניים שלה) תוך הפרה של הסתגלות חברתית, בפרט התנהגות מצבית בעבודה, ביחסים משפחתיים; התנהגות בלתי הולמת במצבי משבר (מחלה, תאונה), חוסר רצון לחזור לעבודה לאחר פציעה), חוסר עניין באירועים חברתיים ואישיים. ירידה ביכולת הלמידה מקצוע חדש), מתח נפשי ופיזי לטווח ארוך הופך לבלתי אפשרי. הדבר מוביל להרעה באיכות החיים, עלול להיות הגורם לירידה מתמשכת בכושר העבודה, צורך בהגבלות בפעילות העבודה על פי ההמלצה, ואם שינויים בולטיםהמנטליות וההגדרה של קבוצת המוגבלות השנייה.
דמנציה של בראשית טראומטית עקב ירידה מתמשכת ובולטת בזיכרון, אינטליגנציה, חוסר התמצאות במקום, זמן מוביל לחוסר האפשרות של שירות עצמי.
3. לעיתים קרובות הפרעות קוכלאו-וסטיבולריות פרוגרסיביות, המלוות במשברים וסטיבולריים, גורמות לירידה בסבולת להשפעות של מספר גורמים בחיי היום-יום ובעבודה: שינוי חד בתנוחת הראש, הגו, הרמה לגובה, נהיגה. רכב, מעמיד את המבט על חפצים הנעים ללא הרף. יכולת התנועה מוגבלת. לקות שמיעה משמעותית גורמת לירידה ביכולת לתקשר. זה מסביר את מגבלות החיים בחיי היומיום, סוגי התווית ותנאי עבודה. האחרונים מאוד אינדיבידואליים, מכיוון שהם לוקחים בחשבון את חומרת ההפרעות השבלוליות ואת המאפיינים של המקצוע: זה מותר ירידה קלהשמיעה (שמיעה הכרחית למגע עם אנשים בתהליך העבודה), ליקוי שמיעה והחמרה של וסטיבולופתיה אפשריים בחשיפה לגורמים אטמוספריים, לרעש מוגזם, לרטט וכו'. לכן, מקצועות בשירות התנועה של סוגים שונים של הובלה הקשורה בהימצאות בגובה, מתחת לאדמה, במנגנונים נעים (במקרה של חוסר תפקוד וסטיבולרי חמור) וכו'.
4. הפרות של ליקורדינמיקה עלולות להוביל להגבלה משמעותית של החיים ולחוסר אפשרות עבודה הדורשת לחץ פיזי משמעותי או מתון, אך מתמיד, המתרחש בתנאים מטאורולוגיים שליליים, בהשפעת גורמים נפשיים.
5. התקפים אפילפטייםללא ספק משפיע על פעילות החיים, יכול להוביל להגבלה או נכות של חולים בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית (TBI). זה לוקח בחשבון את האפשרות של הפוגה ושינוי של התקפים, הופעתם בהשפעת גורמים שליליים שונים, שילוב עם הפרעות נפשיות.
6. תסמונת נרקולפטית, תוך התחשבות בציווי של התקפי הירדמות, אפשרות של אפיזודות קטפלקטיות, מגבילה את היכולת לחיות ולעבוד עקב הפרה תקופתית של השליטה של ​​המטופל על התנהגותו, הסכנה להשפעות שליליות עליו או על אחרים. .
7. חוסר תפקוד נוירואנדוקריני-מטבולי והפרעות נוירוטרופיות ממקור היפותלמוס. מידת ואופי השפעתם על החיים תלויים תסמונת ספציפית, יכולת הריפוי שלו. זה גם קובע את הזדמנויות העבודה של המטופל.
8. תסמונות מוחיות-מוקדיות משפיעות על כושר החיים והעבודה, בהתאם לאופי, חומרתן, יכולתן לפצות.
9. עם השלכות עקיפות של TBI (יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי, טרשת עורקים מוקדמת, סיבוכים סומטיים אחרים, ארכנואידיטיס מוחית), מידת ואופי הנכות תלויים לא רק במאפיינים הקליניים שלהם, אלא גם בשילוב עם השלכות אחרות (ישירות) של פגיעה.
10. במקרה של פגיעה קרניו-מוחית פתוחה (TBI), שיקול הדעת לגבי מגבלת החיים וכושר העבודה של המטופל, יחד עם הסיבות הנ"ל, תלוי בגורמים נוספים: א) הימצאות מום בגולגולת (שלא הוחלף או לאחריו). החלפה בחומרים פלסטיים) - תעסוקה צריכה לשלול אפשרות של פציעה חוזרת של גולגולות, מתח פיזי, השפעה של תנודות בלחץ האטמוספרי, בידוד וכו'; ב) ההשלכות של סיבוכים מוגלתיים (דלקת קרום המוח וכו'), כמו גם הסכנה שלהם בנוכחות ליקורריאה.

פגיעה במוח (TBI) - סוגי התוויות ותנאי עבודה (עבודה ותעסוקה)

1. כללי: מתח פיזי ונוירו-נפשי משמעותי, תנודות בולטות בלחץ האטמוספרי, חשיפה לחומרים רעילים וכו'.
2. אינדיבידואלי: בהתאם לתסמונת הבסיסית או שילוב של מספר תסמונות הקובעות את אופי ומידת ההגבלה של חיי החולה.
חולים בעלי יכולת
1. אנשים שעברו מחלת TBI סגורה קלה, בתדירות נמוכה יותר, שהחלימו כמעט, אשר פיצו באופן מלא על הפגם שהיה בתקופה החריפה, ללא אי ספיקה סוציאלית.
2. מטופלים עם פיצוי טוב של תפקוד לקוי בהיעדר גורמים נגד התווית בעבודה במומחיות או עם ליקויים קלים, אם מתאפשרת העסקה רציונלית בהגבלות על פי המלצת הוועדה הרפואית (MC).
3. מטופלים לאחר ניתוח גולגולת, ללא גופים זרים בחלל הגולגולת, השלכות משמעותיות אחרות של טראומה ומועסקים באופן רציונלי (לעתים קרובות יותר שנה לאחר הניתוח).

פציעת מוח גולגולת - אינדיקציות להפניה לצורך קבלת נכות, סיבות:

1. פרוגנוזה קלינית ולידה לא חיובית עקב פגיעה תפקודית חמורה והגבלת חיים משמעותית למרות האמצעים הרפואיים והשיקומיים שננקטו.
2. מהלך חוזר או מתקדם של מחלה טראומטית (סיבוכים מאוחרים, מחלות כלי דם, ארכנואידיטיס מוחית וכו').
3. חוסר יכולת לחזור לעבודה בהתמחות העיקרית, אובדן השתכרות משמעותי, נוכחות של גורמים נגד התווית בעבודה שלא ניתן לבטל על ידי מסקנת ה-CEC.

פגיעה מוחית-מוחית (TBI) - בדיקות מינימליות הכרחיות כאשר מתייחסים לקבלת קבוצת מוגבלות:

1. תוצאות של ניקור מותני.
2. קרניוגרמה, במידת הצורך, תמונת מכוון.
3. Echo-EG, EEG, REG (לפי אינדיקציות).
4. CT ו(או) MRI.
5. נתוני בדיקת עיניים ובדיקת אף אוזן גרון.
6. נתוני בדיקת רופא; אנדוקרינולוג.
7. מחקר פסיכולוגי ניסיוני.
8. כללי בדיקות קליניותדם, שתן.

פציעת מוח גולגולת - קריטריוני נכות:

כמה נקודות כלליות:
1. במהלך הבדיקה ב-6-12 החודשים הראשונים. לאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI), התפקיד העיקרי הוא חומרת הטראומה, תפקוד לקוי שנגרם על ידי פתולוגיה אורגנית מוקדית
מוֹחַ.
2. בטווח הארוך, נכות קשה ב-60% מהמקרים נגרמת מהשלכות של פגיעה קלה יחסית.
3. השלכות עקיפות של פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI), קורס פרוגרדיינטמחלה טראומטית יכולה להיות הבסיס לקביעה העיקרית של נכות שנים רבות לאחר הפציעה.
4. דינמיקה חיובית של נכות, חזרה לעבודה עקב התייצבות, ירידה בחומרת הליקוי הנוירולוגי, תדירות מצבים התקפים, פעולות שחזור מוצלחות (לפגם בגולגולת, אלכוהול) אפשריים.
5. בקביעת נכות יש חשיבות לגורם הגיל: בגיל המבוגר והסנילי, הסימפטומים המוקדיים בולטים יותר ונסיגה גרועה יותר, הפתולוגיה של כלי הדם והסומטיים מחמירה, תקופות הפציעה הבינוניות והמרוחקות מתארכות, ומידת הירידה עולה. .
קבוצה I: הפרעות מתמשכות בולטות או שילוב ביניהם, המובילות להגבלה בולטת של החיים (לפי הקריטריונים לפגיעה ביכולת תנועה עצמאית, התמצאות, טיפול עצמי מדרגה שלישית).
קבוצה II: פגיעה תפקודית בולטת עקב ליקוי נוירולוגי או נפשי, המובילה להגבלה משמעותית של החיים (על פי הקריטריונים להגבלת כושר העבודה מהדרג השלישי, השני, שירות עצמי, התמצאות, שליטה בהתנהגותו של האדם. תואר שני). הגורם לנכות יכול להיות גם קומפלקס של תסמונות נוירולוגיות בדרגות חומרה שונות, ובמקרה של פציעה משולבת, פתולוגיה נלווית של מערכת השרירים והשלד והאיברים הפנימיים. איפה
סוגים מסוימים של עבודה עשויים להיות זמינים בתנאים שנוצרו במיוחד.
קבוצה III: מוגבלות בינונית (לפי הקריטריונים לפגיעה ביכולת עבודה, תנועה, התמצאות מדרגה ראשונה). זה לוקח בחשבון גורמים חברתיים: גיל, השכלה, הזדמנויות להסבה והסבה וכו'.
חולים עם מתמשך פציעות טראומטיותשל המוח, המתבטאת בהפרעות מוטוריות בולטות, אפזיה, הידרוצפלוס מתקדם, דמנציה, עם פגם עצם נרחב או גוף זר בחומר המוח עם חוסר יעילות אמצעי שיקוםקבוצת הנכות נקבעת ללא הגבלת זמן לאחר 5 שנות השגחה.
הסיבות לנכות עשויות להיות שונות בהתאם לנסיבות הפגיעה: 1) מחלה כללית; 2) פציעה שהתקבלה במהלך השירות הצבאי. נדרש תיעוד של הפציעה. עם זאת, בהיעדר מסמכים רפואיים צבאיים, הקשר הסיבתי לתוצאות של פציעה, הלם פגז, מום נקבע על ידי VVK על בסיס מסמכים צבאיים אחרים (מאפיינים, רשימת פרסים וכו'), אם יש בהם אינדיקציות של פציעה, הלם פגז, מום. סיבת הנכות "בשל שירות צבאי", אך לא קשורה ל"מילוי תפקידי שירות צבאי" נקבעת ללא מסמכים רפואיים צבאיים אם הפגיעה אירעה במהלך השירות הצבאי או לא יאוחר מ-3 חודשים לאחר הפיטורים מהצבא; 3) תאונת עבודה(בהתאם ל " הנחיותקביעת הסיבות לנכות). במקרה זה, מופקדת ה-BMSE על החובה לקבוע את מידת אובדן הכושר המקצועי לעבוד ("תקנות..." מיום 23.4.94, מס' 392); 4) נכות מילדות.
העילות להכרה בילד כנכה (לעיתים קרובות יותר לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים) הן מוטוריות, נפשיות, הפרעות דיבורלאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

מספר 34 174 נוירולוג 25/06/2016

במרץ 2005 היא בילתה 20 ימים במחלקה הנוירוכירורגית עם אבחנה של CTBI, חבלה בינונית במוח, מיקוד חבלה בימין אונה רקתית, דימום תת עכבישי, חבלה של הרקמות הרכות של הראש. ערך טיפול שמרני מורכב עם נסיגה של תסמינים מוחיים. בעת השחרור נותרה פרזה של העצב האוקולומוטורי משמאל. ראיתי טוב יותר רק בעין אחת, השנייה הייתה מכוסה, כמובן. בשתי עיניים פקוחות ראיתי רע, כאילו בחדות, ראיתי כפול. במשך כחודשיים היא לא יכלה ללכת ללא עזרה מבחוץ ברחוב. החדר השתפר, אבל הסחרחורת הייתה קבועה. הדבר הכי מדהים זה שהתעוררתי בבית החולים ולא זכרתי כלום. אני חושב שזה חלום. אני משקרת, בעלי נכנס, שאמר שאני ערה בבית החולים. לא שאלתי למה. הראש לא עבד ככה. זיהיתי אותו, זה הכל. ואת זה שהוא בעלי, ויש לנו בן, אנחנו גרים עם אמא שלו, לא זכרתי. לאחר 3 ימים השתחררתי. פשוט הלכתי איתו, לא חשבתי על כלום. בית, בן, אמו, נזכרה כשראתה. אמרו לי שאני בשנות ה-90. היא אמרה שהוריה באו, ואז אחותה. הם כבר מתים מזמן. אני לא זוכר מהערב כשהמכונית פגעה בי. אני לא זוכר את המכונית עד עכשיו. הכניסו אותי לחשבון "D" ואמרו לי לעבור טיפול 2 פעמים בשנה. אני עוברת טיפול 2 פעמים בשנה, ולאחר מכן במשך כחודש או 1.5 חודשים אין לי כאבי ראש, השינה משוחזרת, הגירוי נעלם. ואז הכל מתחיל מחדש. בשנת 2010 התקיימה סריקת MRI, שבה ציסטה גדולה של נוזל מוחי שדרתי לאורך המשטח הקמור, מוקפת באזור של שינויים גליאליים, בגודל 6.4x2.4x3.8 ס"מ, והמסקנה ניתנה "תמונת MR של ציסטי-אטרופי, שינויים גליאליים באזור הזמני הימני בעלי אופי פוסט טראומטי. הידרוצפלוס חלופי חיצוני בינוני ". במעצר סריקה דו-צדדיתכלי ברכיצפל: "ירידה מתונה ב-CCA, ICA, NCA." מאז 2014, אובחנתי עם תת לחץ דם. הלחץ ירד ל-60/30. עדיין יש לי אוסטאוכונדרוזיס מותני, פריצת דיסק חציונית L5-S1 בגודל 5.4 מ"מ, בליטה בין חולייתית L4-L5 עד 4.0 מ"מ. עַל אזור בית החזהשל עמוד השדרה, גובה הדיסקים Th6-Th8 הופחת. היום הלחץ קופץ, 80/60.120/80. חלו שינויים רבים בטיפול בנוירולוגים, כל אחד מתחיל את הטיפול שלו. אני לא רואה שיפור, להיפך, לא יכולתי לסיים את האוניברסיטה - אין לי זיכרון, התבלבלתי, כשאני מתרגש הכל יוצא לי מהראש, אני לא יכול לעשות כל דבר. יש לי 3 ילדים, 2003.2013, 2015. האם תוכלו להמליץ ​​לי או לייעץ לי מה לעשות הלאה? בבקשה תעזרו, אני אהיה אסיר תודה. תודה.