שיעול בברונכיאקטזיס. ברונכיאקטזיס (ברונכיאקטזיס, ברונכיאקטזיס, ברונכיאקטזיס נגוע, פנברוכיוליטיס, פנברונכיטיס)

ברונכיאקטזיס היא התרחבות מתמשכת של חלק אחד או יותר של הסמפונות, עקב הרס של האלסטי שכבות שריריםהקירות שלהם. ברונכיאקטזיס היא פתולוגיה נפוצה: על פי הסטטיסטיקה, היא מהווה כ-12-35% מהמקרים של מחלות ריאה כרוניות. על מדוע מחלה זו מתרחשת, מה הם הסימפטומים שלה, עקרונות האבחון והטיפול, ויידונו במאמר שלנו.

טרמינולוגיה וסיווג

כל ברונכיאקטזיס, בהתאם למנגנון התרחשותם, מחולק לצורות ראשוניות ומשניות.

ברונכיאקטזיס ראשוני, או בעצם ברונכיאקטזיס, היא פתולוגיה עצמאית - אחת ממחלות הריאה הכרוניות הלא ספציפיות. מתרחש בילדים ובני נוער על רקע, כך נראה, ריאות בריאות- כלומר, אין קשר למחלות כרוניות של מערכת הנשימה. ברונכיאקטזיס נגועים, אך הם כמעט מבודדים מאזורים סמוכים של הריאות.

ברונכיאקטזיס משניתמתפתח על רקע מחלות נשימה כרוניות, בהיותן סיבוך. התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים כבר בבגרות. ברונכיאקטזיס נגוע קשור קשר הדוק לפרנכימה הריאה הסמוכה.

למרות העובדה שלברונכיאקטזיס יש 2 צורות, לעתים קרובות חולים מכנים את שניהם במונח "ברונכיאקטזיס", ולכן במאמר שלנו נדבר גם על ברונכיאקטזיס ראשונית ומשנית.

על פי מאפיינים מורפולוגיים, ברונכיאקטזיס מחולקת ל-3 סוגים:

• cystic, או saccular (הם נראים כמו הרחבות saccular ברמת הסימפונות, לא נמוך מהסדר הרביעי);
• fusiform, או גלילי (הם, כביכול, חרוזים מחוברים בטור זה עם זה, אשר מסתיימים בפתאומיות; ברונכיאקטזיס כזה ממוקמים ברמת הסמפונות מהסדר ה-6-10);
• הרחבות סימפונות מרובות, או "דליות ברונכיאקטזיס" (נראות כמו הכלאה בין הצורות הקודמות, נראות כמו דליות).

גורמים ומנגנונים להתפתחות של ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס יכולה להתפתח כתוצאה מזיהומים נגיפיים או חיידקיים קודמים. דרכי הנשימה.

יש גם חיצוני וגם סיבות פנימיותהתרחשות של ברונכיאקטזיס. מהפנים, יש לציין את הדברים הבאים:

• נחיתות של דופן הסימפונות, הנגרמת גנטית; יחד עם זאת, שכבה אחת או כמה של הקיר אינן מפותחות מספיק;
• ליקויים חיסוניים התורמים למחלות זיהומיות תכופות;
• מומים של מערכת הסימפונות;
• חוסר איזון במערכת האנזימטית, שתפקידה הוא ייצור נאות של הסימפונות.

מחלות המובילות להתפתחות ברונכיאקטזיס מפורטות להלן.

1. סיסטיק פיברוזיס. עם פתולוגיה זו, הפרשת בלוטות הסימפונות נפגעת, וכתוצאה מכך הריר משנה את תכונותיו, הופך סמיך. הוא עומד בסימפונות ונדבק במהירות. דופן הסימפונות הפגום מבחינה גנטית ניזוק, נחלש ומתוח, ויוצר ברונכיאקטזיס.
2. תסמונת של "סיליה קבועה". תסמונת זו כוללת קבוצה שלמה של מחלות שנקבעו גנטית שבהן הפרשה והפרשת ריר הסימפונות נפגעים, מה שיוצר תנאים מוקדמים להתפתחות ברונכיאקטזיס.
3. ליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים.
4. ויראלי תכוף ו זיהומים חיידקייםדרכי הנשימה - חסימתיות במיוחד, זיהומים בילדות (שעלת, חצבת).
5. זיהומים כרונייםדרכי הנשימה העליונות -, סינוסיטיס,.
6. סרטן ברונכוגני, דחיסה של הסימפונות על ידי מוגדל בלוטות לימפהמבחוץ, גוף זר של הסמפונות ומחלות נוספות הגורמות לחסימה (חסימת לומן הסמפונות).
7. מחלת צ'אגס, תסמונת ריליי-דיי והפרעות נוירופתיות אחרות.

ברונכיאקטזיס מתרחשת כאשר 2 מנגנונים פועלים על דופן הסימפונות הפגום מבחינה גנטית: הפרה בולטת של פטנט הסימפונות ולאחריה דלקת.

עם כל המחלות המפורטות לעיל, סבלנות הסימפונות נפגעת במידה זו או אחרת, או שהן תורמות להתפתחות מצב זה. הריאה שמתחת לאתר החסימה (חסימה) מפסיקה להשתתף בפעולת הנשימה ושוככת - נוצרת אטלקטזיס. לאחר מכן, מתחת למקום החסימה בסימפונות, מתפתח תהליך דלקתי בו מעורב גם הקיר, ובהמשך נוצר ברונכיאקטזיס.

תסמינים של ברונכיאקטזיס

ככלל, המחלה עושה את הופעת הבכורה שלה בגיל 5-25 שנים. עוד לפני הופעת התסמינים הראשונים, החולה (או הוריו, אם החולה הוא ילד) מציין התאוששות תכופה וממושכת לאחריהם, טמפרטורת תת-חוםהגוף במשך זמן רב לאחר מחלה.

התסמין העיקרי של ברונכיאקטזיס הוא בוקר עם פריקה מספר גדולכיח. כמו כן, שיעול עם כיח מופיע כאשר המטופל נמצא בתנוחות מיוחדות המשפרות את ניקוז הסימפונות - רכון קדימה או שכיבה על צד בריא. במהלך תקופת ההפוגה, כמות הליחה שווה לכמה עשרות מיליליטר, ואופיו רירי. במהלך תקופת ההחמרה, נפח הפריקה גדל בחדות ומסתכם בכמה מאות מיליליטר. גם אופיו משתנה - למוגלתי, ובמקרים מסוימים מוגלתי-דם. אם כיח של חולה עם ברונכיאקטזיס נאסף בכלי, הוא מחולק ל-3, אך 2 שכבות בולטות יותר לעין: למעלה - נוזל, שקוף, עם תערובת של רוק; תחתון - עבה, מוגלתי.

כמו כן, חולה עם ברונכיאקטזיס מודאג מחום. זה לא יציב, מופיע עם שיעול חזק, חולף לאחר שיעול ליחה. מספרי החום, ככלל, אינם עולים על 38-38.2 מעלות צלזיוס.

בתקופות של החמרת המחלה מופיעים תסמינים של שיכרון כללי: חולשה, עייפות, אובדן תיאבון, ירידה בביצועים, עצבנות.

אם המחלה נמשכת במשך זמן רב, אז החולה יוצר cor pulmonale. כלפי חוץ, זה מתבטא בהופעת קוצר נשימה - בהתחלה רק עם פעילות גופנית, ובשלבים המאוחרים של המחלה ובמנוחה.

סימן למחסור ממושך בחמצן בגוף ולהרעלתו הכרונית הם עיוותים באצבעות הידיים, הלוקחים צורה של מקלות תיפוף, וציפורניים בצורת משקפי שעון.

עקרונות אבחון

אחת השיטות העיקריות לאבחון ברונכיאקטזיס היא רדיוגרפיה (עם פתולוגיה זו, תבנית תאית תוצג בתמונה),

הרופא יחשוד בנוכחות ברונכיאקטזיס בשלב התקשורת עם המטופל ובדיקתו האובייקטיבית. תָכוּף הצטננותעם מצב תת-חום ממושך לאחר מכן, שיעולבבוקר עם פריקה של ליחה מוגלתית או רירית בשפע - נתונים אלה ימשכו מיד את תשומת ליבו של מומחה. בבדיקה הוא יבחין באצבעות ובציפורניים מעוותים, וכן בקוצר נשימה מהיר - קוצר נשימה. בהקשבה (אוקולטציה) של הריאות במהלך החמרה של המחלה, היא תגלה מוקדים של גלים שונים שאינם נעלמים לאחר שיעול. כל הנתונים הללו יעידו בעד אבחנה של ברונכיאקטזיס, אך יש לאשר זאת בשיטות מעבדה ומכשיריות.

• אין שינויים בבדיקת הדם הכללית במהלך הפוגה של המחלה. במהלך תקופת ההחמרה, יש לויקוציטוזיס קלה (עלייה במספר הלויקוציטים).
• בעת ניתוח כיח, עוזר המעבדה יקבע את פעילות התהליך הדלקתי, אשר מעידה על כמות גדולה של ליחה, תכולה מוגברת של לויקוציטים ונויטרופילים, נוכחות של סוג אחד או יותר של חיידקים.
• על א.ק.ג. במקרה של התפתחות כרונית של חולה cor pulmonaleיהיו סימנים של היפרטרופיה של חדר ימין.
• בצילום חזה, דפוס תאי באונות התחתונות של הריאות נקבע בחלק מהחולים, אולם ברוב המקרים של ברונכיאקטזיס, מחקר זה אינו אינפורמטיבי.
• טומוגרפיה ממוחשבת של החזה יש הרבה ערך גדול יותרבאבחון ולא ברנטגן.
• זוהי השיטה העיקרית לאבחון פתולוגיה זו. ניגודיות באזור הפגוע נקבעת צורות שונותהתרחבות הסימפונות. בדרך כלל שינויים אלה ממוקמים ברמת הסמפונות מהסדר ה-4-6. לעתים קרובות, הניגוד אינו משתרע מתחת לאזור ההתפשטות (תופעה זו נקראת סימפטום של "עץ קצוץ").
• במקרים מסוימים, החולה עשוי להירשם, אשר יעזור לקבוע את המקור הפרשה מוגברתריר או דימום, נוכחות ולוקליזציה של התהליך הדלקתי.

עקרונות הטיפול בברונכיאקטזיס

תברואה היא האמצעי העיקרי לטיפול בפתולוגיה זו, כמו גם אמצעי מניעה משנית. עץ הסימפונות. דרך צנתר אף מוזרק המטופל לסימפונות תמיסה חיטוידוציצין, פורצילין, אנטיביוטיקה או תרופות המדללות ליחה.

במהלך תקופת החמרה של המחלה, מוצג המטופל נוטל תרופות אנטיבקטריאליות. ככלל, הם נרשמים דרך הפה, כלומר, בצורה של טבליות או השעיות (אם המטופל הוא ילד). משך הטיפול האנטיביוטי נקבע על פי מדדי הדינמיקה של מהלך המחלה בחולה מסוים - עד שכמות הליחה בו מגיעה למינימום ואופיו הופך רירי.

הם גם אחד המרכיבים החיוניים של הטיפול. פעילויות אלו הן:

• עיסוי רטט בחזה;
• ניקוז יציבה;
• תרגילי נשימה;
• קבלה תרופות, ליחה דלילה - מוקוליטיים (אמברוקסול, ברומהקסין וכו'), ואמצעים המשפרים את הפרשתו מהסימפונות - מכיחים (תרופות קיסוס, פלנטיין וכו').

במהלך התקופה שבה הסימפטומים של החמרה נסוגים, המטופל מוצג פיזיותרפיה - UHF והליכים אחרים.

אם ברונכיאקטזיס ממוקמת רק באונה אחת של ריאה אחת, והחמרות של המחלה הן תכופות וממושכות, כדאי לחשוב על טיפול כירורגי, כאשר האזור הפגוע של הריאה פשוט מוסר. כיום, שיטת טיפול זו משמשת לעתים רחוקות ביותר.

מניעת ברונכיאקטזיס

המניעה העיקרית של פתולוגיה זו היא מניעה או טיפול מלא בזמן של מחלות חריפות של העץ הברונכופולמונרי - ברונכיטיס, ברונכיוליטיס ודלקת ריאות, כמו גם מניעה. חיסון ילדים נגד אדמת וחצבת מפחית את הסיכוי לפתח ברונכיאקטזיס לאחר זיהומים אלו.

המטרה של מניעה משנית היא למזער את תדירות ההחמרות של ברונכיאקטזיס ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. זה יכול להיות מושגת על ידי תברואה בזמן של עץ הסימפונות והולם, טיפול מורכבמפתחים החמרות עד שתסמיני הדלקת נעלמים לחלוטין.

על ברונכיאקטזיס בתוכנית "חי בריא!":

• | דוא"ל |
• | חותם

ברונכיאקטזיס(ברונצ'וס יווני, קנה הנשימה + éktasis, מתיחה) - נרכש או מחלה מולדת, מאופיין בתהליך מוגלתי כרוני בסימפונות שהשתנו באופן בלתי הפיך (מורחב, מעוות) ופגום בתפקוד, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות.

ברונכיאקטזיס - סיבות (אטיולוגיה)

ברונכיאקטזיס כמו מחלה עצמאיתעם תמונה קלינית אופיינית מתפתח רק כאשר ברונכיאקטזיס נגוע ונשמר בהם תהליך דלקתי כרוני. ברונכיאקטזיס נחשבת כצורה של דלקת ריאות כרונית לא ספציפית. מחלה זו מתרחשת אצל אנשים בכל הגילאים, אך לעתים קרובות יותר מ-20 עד 40 שנים, ושכיחות הגברים גבוהה פי 6-7 מנשים.

מחלה ברונכואקטטית - מנגנון ההתרחשות וההתפתחות (פתוגנזה)

דלקת של דפנות הסימפונות והתפתחות של ברונכיאקטזיס בילדות יכולה להתרחש עם ברונכיטיס חריפה חוזרת, שעלת, חצבת, דיפתריה, ובמקרים מסוימים עם ברונכודניטיס שחפת. בתקופות הצעירות והבוגרות של החיים, היווצרות ברונכיאקטזיס מתרחשת על בסיס ברונכיטיס חריפה מפוזרת, במיוחד הנובעת על רקע שפעת או ברונכיטיס חוזרת כרונית, דלקת ריאות לא פתורה, כמו גם מורסה בריאות, עם דלקת ריאות חוזרת ושחפת ריאתית. היווצרות ברונכיאקטזיס בברונכיטיס מתרחשת רק אם התהליך הדלקתי מתפשט לשכבת השריר של דופן הסימפונות או לכל שכבותיה. כשזה קורה, מוות סיבי שריר, אובדן טונוס על ידי הסימפונות באזור זה ודילול הקיר שלו. היעדר אפיתל ריסי באזורי דלקת מוביל להצטברות של ליחה בלומן של הסימפונות, פונקציית ניקוזושמירה על דלקת כרונית. רקמת הגרנולציה שנוצרת במקום הדלקת, ולאחר מכן רקמת החיבור, תורמת לעיוות נוסף של הסימפונות. עלייה בלחץ האוויר בעץ הסימפונות במהלך שיעול חזק תורמת גם להרחבת האזורים הפגועים ביותר של לומן הסימפונות.

ברונכיאקטזיס יכולה להתרחש גם עם שהייה ארוכה בלומן של הסמפונות של גופים זרים, שאיפה ממושכת של אדים מרוכזים של חומצות וחומרים רעילים אחרים.

מחלה ברונכיאקטטית - סיווג.

על פי הסיווג המקובל של ברונכיאקטזיס, ישנם:

• לפי סוג העיוות של הסמפונות - סקולרי, גלילי, fusiform ומעורב;
• לפי מידת ההתפשטות של התהליך הפתולוגי - חד צדדי ודו צדדי (המציין את המקטע או האונה של הריאה);
• על פי השלב של מהלך הסימפונות - החמרה והפוגה;
• לפי מצב הפרנכימה של החלק המתעניין של הריאה - אטלקטי ולא מלווה באטלקטזיס;
• מטעמי התפתחות - ראשונית (מולדת) ומשנית (נרכשת);
• עַל צורה קליניתברונכיאקטזיס - קל, חמור וחמור.

צורה קלה של ברונכיאקטזיס מאופיינת ב-1-2 החמרות בשנה, הפוגות ארוכות טווח, שבמהלכן המטופלים מרגישים בריאים ויעילים.

עבור צורה בולטת של ברונכיאקטזיס, אופייניות החמרות עונתיות ארוכות יותר, עם הפרדה של 50 עד 200 מ"ל של כיח מוגלתי ליום. בתקופות של הפוגה שיעול נמשך עם ליחה, קוצר נשימה בינוני, ירידה ביכולת לעבוד.

בצורה חמורה של ברונכיאקטזיס, נצפות החמרות תכופות וממושכות עם תגובת טמפרטורה והפוגות לטווח קצר. כמות הליחה המופרשת עולה ל-200 מ"ל, לליחה לעיתים קרובות יש ריח רקוב. נשמרת היכולת לעבוד בזמן הפוגות.

מחלה ברונכואקטטית - אנטומיה פתולוגית

יש גלילי, saccular ו fusiform bronchiectasis; הם ממוקמים לעתים קרובות יותר באונות התחתונות של הריאות. באזורים המושפעים ביותר, האלמנטים של דפנות הסימפונות נהרסים באופן משמעותי, ובמקומם, יחד עם הסתננות דלקתית, נקבעת גרנולציה ורקמת צלקת בוגרת. במקביל נפגעים נימים, עורקים ועורקים קטנים עם פגיעה בזרימת הדם במערכת עורקי הסימפונות, כמו גם קצות עצבים וצילינדרים ציריים של ענפים. עצב הוואגוסשמעצבן את הסימפונות. ככלל, מזוהה התפשטות התהליך הדלקתי לרקמת הפריבונכיאלית האינטרסטיציאלית של הריאה.

ברונכיאקטזיס - תסמינים (תמונה קלינית)

הסימפטומים הקליניים של ברונכיאקטזיס מגוונים למדי; זה תלוי בגודל הסימפונות, הלוקליזציה שלהם והתפשטותם דרך הסמפונות, בפעילות התהליך הדלקתי, מידת ההתפתחות של אמפיזמה ריאתית ותפקוד לקוי. נשימה חיצונית. עם לוקליזציה של ברונכיאקטזיס באונות העליונות של הריאות, תפקוד הניקוז של הסמפונות נשמר או נפגע מעט. עם לוקליזציה של ברונכיאקטזיס באונות התחתונות של הריאות, עקב הפרשה קשה יותר של ליחה מהן, היא מתעכבת, מה שעוזר לשמור על התהליך הדלקתי.

רָאשִׁי סימפטום קליניברונכיאקטזיס הוא שיעול עם שחרור של כיח סרוס-מוקופורולנטי (תלת-שכבתי) או מוגלתי, לפעמים עם ריח רקוב, בכמות של 50 עד 500 מ"ל או יותר ביום, לרוב עם פסי דם. שיעול עם ברונכיאקטזיס הוא התקפי באופיו ומופיע בעיקר בבוקר לאחר השינה כתוצאה מגירוי המצטבר במשך הלילה על ידי ליחה של קצות עצבים רגישים של רירית הסימפונות, במיוחד באזורים המכונים רפלקסוגניים. במהלך הבוקר, חולה עם ברונכיאקטזיס מפריש 2/3 מכמות הליחה היומית. לאחר "שירותי הבוקר של הסמפונות" במהלך היום, שיעול מופיע לעיתים רחוקות, שכן ליחה מצטברת בסימפונות.

שיעול וייצור כיח יכולים להתרחש גם במצב של החולה עם ברונכיאקטזיס, מה שתורם לתפקוד הניקוז הטוב ביותר של הסימפונות המושפעים מסימפונות. ייתכן שיש hemoptysis, קוצר נשימה, הזעה כבדהחולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון, הפרעות דיספפטיות, שינה לקויה, ירידה במשקל. במהלך החמרה של ברונכיאקטזיס, המתרחשת לעתים קרובות במזג אוויר לח וקר, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות, מופיעה לויקוציטוזיס ו- ESR מואץ.

בדיקה כללית של חולה עם ברונכיאקטזיס מגלה אקרוציאנוזיס (בשלבים מאוחרים יותר של המחלה), נפיחות בפנים ולעיתים שינוי בגפיים של פלנגות האצבעות בצורת מקלות תופים וציפורניים בצורת שעון. משקפיים. צורת החזה תקינה או אמפיזמטית. בנוכחות ברונכיאקטזיס חד צדדי, יתכן פיגור בפעולת הנשימה של המחצית החולה עקב הפרי-התהליך והתפתחות פנאומוסקלרוזיס. על הקשה של החזה צליל כלי הקשהלעתים קרובות יותר זה ריאתי עם קופסה (עקב אמפיזמה נלווית), לעתים רחוקות יותר עם גוון טימפני (על אזור לוקליזציה של ברונכיאקטזיס). ניידות קצה תחתוןהריאה עשויה להיות מוגבלת. הנשימה היא בדרך כלל שלפוחית ​​קשה או מוחלשת (עקב אמפיזמה), אשר נגדה נשמעות רעידות מבעבעות יבשות ולעיתים קטנות ובינוניות על פני אזור הסימפונות.

בדיקת רנטגן של חולה עם ברונכיאקטזיס יכולה להראות שקיפות מוגברת של הריאות, דפורמציה של דפוס הריאה וכבדות באונות התחתונות; ברונכוגרפיה וטומוגרפיה יכולות לזהות נוכחות של ברונכיאקטזיס, לקבוע את מספרם, צורתם וגודלם.

עם התפשטות הדלקת לצדר והיווצרות הידבקויות, לעתים קרובות נשמע שפשוף חיכוך פלאורלי.

עם ספירומטריה, נקבעת ירידה ביכולת החיונית של הריאות, במקרים חמורים - פי 2.5-3. בדם יש אריתרוציטוזיס מפצה, לויקוציטוזיס נויטרופילי; ROE בחלק מהמקרים ניתן להאיץ, במקרים אחרים (עם אריתרוציטוזה גבוהה) - האטה ל-1-2 מ"מ לשעה.

ברונכיאקטזיס - אבחון.

שיטות אבחון המחלה, בנוסף לבדיקה הכללית של החולה, כוללות:

• כימיה של הדם;
• ניתוח כללישֶׁתֶן;
• הערכת שיעול, כיח;
• רדיוגרפיה;
• CT חזה;
• ברונכוגרפיה;
• fibrobronchoscopy;
• מחקר של תפקודי נשימה;
• התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

ברונכיאקטזיס - כמובן

ברונכיאקטזיס מתקדם בהיעדר טיפול מתאים. טיפול אנטי דלקתי יכול להוביל להפוגה ארוכת טווח, כאשר השיעול הופך פחות תכוף, ייצור הליחה פוחת, צפצופים נשמעים בריאות במספרים הרבה יותר קטנים או נעדר לחלוטין. עם זאת, לאחר זמן מה, עלולה להתרחש שוב החמרה של ברונכיאקטזיס, למשל, לאחר היפותרמיה.

ישנם 3 שלבים בהתפתחות של ברונכיאקטזיס. בשלב הסופי מתגלים שינויים משמעותיים באיברים הפנימיים: מתפתח כשל כרוני של החדר הימני של הלב ("cor pulmonale"), מתרחשת עמילואידוזיס של הכבד, הכליות ואיברים פנימיים נוספים. סיבוכים של ברונכיאקטזיס עשויים לכלול מורסה בריאות, אמפיאמה פלאורלית, דימום ריאתי, פנאומוטורקס ספונטני.

ברונכיאקטזיס - טיפול

בטיפול ברונכיאקטזיס, אנטיביוטיקה משמשת תוך שרירית, per os, intratracheally, וגם בצורה של אינהלציות. ניתן לשלב טיפול אנטיביוטי עם תרופות סולפה. כדי לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות, תרופות כייחות, הסחות דעת, כמו גם מרחיבי סימפונות (אפדרין, תאופדרין, אופילין) ותרופות אנטי-אלרגיות נקבעות, במיוחד כאשר ברוכיאקטזיס מלווה בסמפונות. ל"שירותים של הסמפונות" טוב יותר יש צורך גם להמליץ ​​למטופל מספר פעמים ביום לנקוט בעמדה שמקדמת ניקוז טוב יותר של הסמפונות. הצטרפות לאי ספיקת לב של חדר ימין דורשת טיפול לבבי פעיל. במקביל, מומלצים טיפול בחמצן ותרגילי נשימה טיפוליים.

עם לוקליזציה של bronchiectasis saccular גדול באונה אחת בלבד, זה מצוין כִּירוּרגִיָה- הסרת האונה הפגועה.

ברונכיאקטזיס - מניעה

מניעה של התפתחות ברונכיאקטזיס טמונה בטיפול נכון ומוקדם בברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות מוקדית חריפה בילדים עם שפעת, חצבת, שעלת. תרופה מלאה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה עם שיקום הולכה של הסימפונות בילדות המוקדמת היא הערובה העיקרית למניעת ברונכיאקטזיס.

התקשות חשובה, הדרה של גורמים כגון עישון, מזיק תעשייתי חומרים כימיים, כמו גם מינוי קורסים של תרופות הממריצות את התגובתיות של הגוף בתקופת האביב-חורף של השנה, תעסוקה מתאימה.

ברונכיאקטזיס (או ברונכיאקטזיס) היא מחלה נרכשת, המלווה בבלתי הפיך שינויים מבניים(התרחבות, דפורמציה) ותהליך מוגלתי כרוני בסימפונות. לרוב הפתולוגיה הזומשפיע על דרכי הנשימה התחתונות, וההפרה של מבנה הסמפונות יכולה להשפיע על מקטע אחד או אונת ריאותאו להיות מפוזר.

מחלה זו מתרחשת על רקע זיהום ברונכופולמונרי חוזר, ותסמיניה העיקריים הם שיעול וליחה מוגלתית. על פי הסטטיסטיקה, ברונכיאקטזיס מתפתחת לעתים קרובות בילדות או בגיל צעיר (מגיל 5 עד 25 שנים) וכ-1-1.5% מהאוכלוסייה סובלים ממנה. במאמר זה, נדבר על הגורמים והתסמינים של הפתולוגיה, כמו גם שיטות לאבחון וטיפול במחלה. בואו נדבר על ההשלכות.

סיבות וסיווג

ברונכיטיס תכופה מגבירה את הסיכון לפתח ברונכיאקטזיס.

הסיבות להתפתחות ברונכיאקטזיס ולהופעת חלקים מעוותים של הסמפונות עדיין לא הובהרו במלואן, אך הגורמים שברוב המקרים עוררו פתולוגיה זו של הסימפונות הריאות הוכחו.

הגורמים לברונכיאקטזיס (אזורים של דפורמציה של הסימפונות) כוללים:

• נטייה מולדת לדיספלזיה הסימפונות;
• תכופים ו;
• מורסה בריאות;
• גופים זרים;
• היצרות נשיפה של קנה הנשימה והסמפונות;
• אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי;
• תסמונת Mounier-Kun;
• תסמונת וויליאמס-קמפבל;
• סיסטיק פיברוזיס וכו'.

המחלות והמצבים הנ"ל מחמירים משמעותית את מנגנוני הפרשת כיח מדרכי הנשימה, וזיהום בזיהומים שונים (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae וכו') מלווה במילוי הסמפונות בסוד צמיג. כיח המצטבר בעץ הסימפונות עלול לגרום להתרחבות ולצלקות (דפורמציה) של הסמפונות לאחר מכן.

בדיקה מגלה את הסימפונות הבאים:

• גְלִילִי;
• בצורת ציר;
• שקית;
• מעורב.

בהיעדר זיהום, אזורים אלה של עיוות הסימפונות עשויים שלא להתבטא בשום צורה, אך עם הכנסת מיקרואורגניזם פתוגני, החללים מתמלאים לחלוטין בתוכן מוגלתי ומתבטאים כדלקת כרונית ארוכת טווח. לפיכך, ברונכיאקטזיס מתחילה את התפתחותה, אשר מחמירה על ידי חסימה וניקוי עצמי קשה של עץ הסימפונות.

על פי החומרה, רופאי ריאות מבחינים בארבע צורות של מחלה זו (על פי Ermolaev):

• אוֹר;
• הביע;
• כָּבֵד;
• מורכב.

כמו כן, ברונכיאקטזיס מסווגת בהתאם לשכיחות התהליך הפתולוגי:

• ימני;
• צד שמאל.

למפרט מפורט יותר של לוקליזציה של מוקדים פתולוגיים, מצוין קטע של הריאה. לרוב, ברונכיאקטזיס ממוקמת בחלק הבסיסי או הלשוני של הריאה השמאלית או במקטע הבסיסי או באונה האמצעית של הריאה הימנית.

תסמינים

התלונה העיקרית של חולים במהלך החמרה של ברונכיאקטזיס היא שיעול עם כיח מוגלתי. כמות ההפרשה יכולה להיות שונה ותלויה בשלב המחלה. במקרים חמורים מסוימים, ניתן להפריד כ-30-300 (לעיתים עד 1000) מ"ל של תוכן מוגלתי מהסמפונות.

ליחה של חולה עם ברונכיאקטזיס שנאספה בצנצנת נוטה להתקלף עם הזמן. השכבה העליונה מכילה זיהומים של רוק והיא נוזל רירי צמיג, והתחתון מורכבת מסוד מוגלתי. כמות השכבה התחתונה היא שיכולה לקבוע את עוצמת התהליך הדלקתי.

הליחה הנפוצה ביותר מופרדת בבוקר (מיד לאחר ההתעוררות) או במה שנקרא עמדות הניקוז של הגוף (פנייה לצד בריא, הטיית הגוף קדימה וכו'). עם התקדמות המחלה, הליחה רוכשת ריח רקוב והופכת יותר ויותר מביכה. מטופלים רבים מתלוננים על תכופות ריח רעמהפה, קוצר נשימה ושיעול מוגבר כאשר מנסים לשנות את תנוחת הגוף.

עם החמרה של המחלה, דלקת מוגלתית בסימפונות מלווה בהרעלת הגוף, והמטופל מפתח את התסמינים הבאים:

• חוּלשָׁה;
• עייפות מהירה;
• מְיוֹזָע;
• טמפרטורת גוף מוגברת (עד 38-39 מעלות צלזיוס);
• צְמַרמוֹרֶת.

במהלך ההאזנה (האזנה), למטופל יש נשימה קשה ומספר רב של צפצופים, אשר בולטים במיוחד בבוקר. כמו כן, מטופלים עשויים לחוות ירידה בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חוםיים לאחר שחרור חלק גדול מהליחה.

ככל שהמחלה מתקדמת, שיעול יכול להוביל להופטיסיס. מטופלים עשויים להתלונן על כאב עמום באזור החזה ועל נגעים סינוסים פרה-אנזאלייםאף.

בשלבים הראשוניים (הקלים) של המחלה מראה חיצוניהחולים הם נורמליים, אך עם עלייה בחומרת הסימפונות, גוון העור מקבל גוון אדמתי והוא הופך נפוח. בחולים כאלה נצפות אצבעות בצורת מקלות תופים וציפורניים הדומות למשקפי שעון. כמו כן, שיכרון מוגלתי ממושך של הגוף והיפוקסמיה עלולים להוביל להופעת ציאנוזה מפוזרת.

אבחון

שיטה אינפורמטיבית לאבחון ברונכיאקטזיס היא צילום חזה.

בדיקה אבחנתיתעם ברונכיאקטזיס תמיד כולל קומפלקס של אמצעים שונים:

• אוסף אנמנזה;
• הַאֲזָנָה;
• בדיקה גופנית;
• רדיוגרפיה;
• ברונכוגרפיה (שיטה עיקרית);
• ברונכוסקופיה;
• בדיקה בקטריולוגית של כיח;
• בדיקה ציטולוגית של כיח;
• ספירומטריה;
• שיא זרימה;
• סריקת סי טי.

כפי ש שיטות נוספותניתן לרשום בדיקות למטופל:

• ניתוח כלוריד זיעה;
• ניתוח לאיתור גורם שגרוני;
• בדיקת משקעי אספרגילוס;
• בדיקת דם אימונולוגית וכו'.

יַחַס

בחירת הטקטיקה לטיפול בברונכיאקטזיס תלויה בשלב וחומרת המחלה.

בתקופה של החמרה, המטרה העיקרית של הטיפול מכוונת לחסל דלקת מוגלתיתעץ הסימפונות ותברואה של הסמפונות. לשם כך, המטופל רושם תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי מיקרוביאליות:

• פניצילינים חצי סינתטיים: אוקסצילין, מתיצילין וכו';
• צפלוספורינים: Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime ואחרים;
• גנטמיצין;
• תרופות סולפא: Sulfadimetoksin, Biseptol וכו'.

הם יכולים להינתן תוך ורידי, תוך שרירי ואנדוברונכיאלי (במהלך ברונכוסקופיה טיפולית).

גם לניקוז ברונכוסקופי, בנוסף לאנטיביוטיקה, ניתן להשתמש באנזימים פרוטאוליטיים (Chymotrypsin, Ribonuclease, Trypsin), Dioxidin, mucolytics (Bromhexine, Acetylcysteine ​​וכו'). בתחילת המחלה, נהלים אלה מבוצעים 2 פעמים בשבוע, ולאחר מכן ניתן ליישם אותם פעם אחת תוך 6-7 ימים. ברונכוסקופיה טיפולית כזו מאפשרת לך לשטוף את קירות הסמפונות, להסיר את הסוד המוגלתי ולמסור תרופותישירות למוקדי הסימפונות.

להסרה היעילה ביותר של ליחה, מטופלים רושמים:

• מכיחים;
• לְעַסוֹת;
• תרגילי נשימה;
• משקה אלקליין בשפע;
• אלקטרופורזה וכו'.

לאחר חיסול הדלקת, מומלץ למטופל לקחת תרופות עבור (מתילורציל, רטבוליל או נרבול, ויטמינים מקבוצה B ו מינונים גבוהיםחומצה אסקורבית). בשלב של הפוגה יציבה, רצוי מאוד לערוך קורסים של טיפול בסנטוריום (Evpatoria, Yalta, Sochi, Alupka וכו ').

טיפול כירורגי רדיקלי של ברונכיאקטזיס מתואר במקרים בהם, לאחר כריתת רקמות ריאה, ניתן לשמור על תפקוד נשימתי מספיק. מצבים המלווים בדימום ריאתי מסיבי יכולים גם הם להפוך לאינדיקציות לכך. במקרים כאלה מבצעים אמבוליזציה של הסימפונות ומבצעים טיפול סימפטומטי.

עם bronchiectasis חד צדדי, החלקים הפגועים של הריאה מוסרים במהלך הניתוח (במקרים קיצוניים, ניתן לבצע כריתת ריאות). במקרה של נזק דו צדדי לעץ הסימפונות, אפשרות לבצע התערבות כירורגיתנקבע על ידי ניתוח נתונים עבור כל אחד מקרה קליני. מצבם של החולים לאחר ניתוחים כאלה ברוב המקרים משתפר משמעותית, ועוד תצפית מרפאה, טיפול נגד הישנות ואמצעי מניעה מאפשרים השגת החלמה מלאה.

תחזיות וסיבוכים

Pneumothorax הוא אחד הסיבוכים האימתניים של ברונכיאקטזיס.

מחלה ברונכיאקטטית נמשכת זמן רב ולעתים קרובות מחמירה בתקופת האביב-סתיו. ההתקפים שלו מעוררים על ידי מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה או היפותרמיה.

חוסר טיפול הולם ומהלך חמור ממושך של ברונכיאקטזיס נותן פרוגנוזה שלילית ביותר ומוביל לנכות של המטופל. זה יכול להיות מסובך על ידי מחלות ומצבים חמורים כאלה:

• דימום ריאתי;
• אמפיאמה פלאורלית;
• עמילואידוזיס של איברים פנימיים;
• מורסות מוח גרורות.

עם טיפול הולם, הפרוגנוזה של פתולוגיה כזו יכולה להיות חיובית. קורסים אפקטיבייםטיפול מונע עם תרופות אנטי דלקתיות ו טיפול ספאיכול להוביל להפוגות מתמשכות וממושכות, וטיפול כירורגי (הסרה) של ברונכיאקטזיס מבטיח במקרים מסוימים הקלה מוחלטת ממחלה זו.

ברונכיאקטזיס הוא תהליך פתולוגי של התרחבות הסימפונות באזור הנפרד שלו, המלווה בשינוי במבנה האיבר ובתפקודו העיקרי. לרוב, המחלה נרכשת בטבע, מתפתחת על רקע שינויים פתולוגיים שכבר קיימים. חשוב לזכור שברונכיאקטזיס הוא מצב כרוני הנוטה להתקדם. לכן, חולים עם אבחנה זו צריכים להיות במצב קבוע פיקוח רפואי. מהי מחלה זו וכיצד להפחית את הסיכון לסיבוכים? הבה נשקול את כל השאלות הללו בפירוט.

צורות המחלה

לפני שמדברים על שיטות לטיפול ברונכיאקטזיס, יש צורך לקבוע את סוגו. בדרך כלל, בעת ביצוע אבחנה, הגורם לפתולוגיה, משך וחומרת מהלך המחלה נלקחים בחשבון.

באופן מסורתי, ברונכיאקטזיס היא פתולוגיה נרכשת המתרחשת כסיבוך של תהליכים דלקתיים כרוניים בסימפונות ובריאות. אבל ב פרקטיקה רפואיתיש גם צורות מולדות של המחלה בגלל המבנה הגנטי של דופן הסימפונות.

בהתאם לגורם שעורר את התפתחות הסימפונות, נבדלות הצורות הבאות של המחלה:

1. אטלקטי. הוא מאופיין בנזק אחיד לסמפונות עם אטלקטזיס (ירידה) בו זמנית ועלייה בנפח האונות התחתונות של הריאות. התהליך הדלקתי ממוקם גם באונה התחתונה של מקטע הסימפונות. רקמת הריאה בצורה זו של המחלה הופכת לנקבוביות, המזכירה במבנה שלה חלת דבש.
2. הַרסָנִי. צורה זו נקראת גם bronchiectasis saccular, המתפתחת כתוצאה מהיווצרות מוקד דלקת מוגלתי בסימפונות. עם התקדמות המחלה, נצפתה של אזורים גדולים של הסמפונות והרקמות הסמוכות, ולאחר מכן ההמסה שלהם.
3. פוסט ברונכיטיס. צורה של המחלה המתפתחת כתוצאה מניוון של דפנות הסימפונות עם מהלך ארוך של ברונכיטיס כרונית. זה עשוי להתרחש גם על רקע מוגלתי ברונכיטיס חריפה.
4. פוסטסטנוטי. היצרות לומן של הסמפונות מובילה להצטברות של כמות גדולה של תוכן רירי, אשר מעורר אטוניה (ירידה בטון) של הקירות. זה מוביל להתפתחות של צורה זו של ברונכיאקטזיס.
5. הַחזָקָה. הסוג הזההמחלה נגרמת על ידי ירידה בטונוס של דופן הסימפונות ומתיחה שלו עקב ההתקדמות צורה כרוניתברונכיטיס מעוות. קצת פחות לעתים קרובות שינויים פתולוגייםבקירות נובעים מהצטברות של כמות גדולה של ריר סמיך בסיסטיק פיברוזיס.

בהתאם לחומרה, הם כן הטפסים הבאיםמחלות:

• קל - בריאות טובהחולה בהפוגה, לא יותר משתי החמרות במהלך השנה;
• חומרה בינונית - הפרה קלה של תפקודי הנשימה וירידה ביכולת העבודה, עד חמש החמרות במהלך השנה;
• חמור - תקופות נדירות וקצרות של הפוגה, אי ספיקת נשימה חמורה, סיכונים גבוהיםצירוף סיבוכים.

הגורמים העיקריים למחלה

הגורמים לברונכיאקטזיס מגוונים מאוד. הראשון הוא זיהום. מיקרופלורה חיידקית יכולה לעורר את התפתחות המחלה, וירוסים שונים, מיקובקטריה (שחפת ולא שחפת), זיהומים פטרייתיים.

תפקיד מיוחד בהתפתחות של ברונכיאקטזיס ממלא המחלות המולדות והכרוניות הקיימות של האיברים הפנימיים, מצב הכשל החיסוני:

• מחלות מולדות מערכת החיסוןמאופיין בירידה בייצור של נוגדנים והפרה של הפונקציות של תאי מערכת החיסון;
• כשל חיסוני משני הנרכש כתוצאה מהשתלת איברים, לאחר כימותרפיה או זיהום ב-HIV;
• פתולוגיות מולדות של מערכת הנשימה;
• שינויים במבנה הסמפונות עקב צמיחת רקמת חיבור, חדירת גוף זר, עלייה בבלוטות הלימפה או צמיחת ניאופלזמה;
• ריפלוקס גסטרווושטי, שאיבת תוכן הקיבה לדרכי הנשימה;
• שְׁאִיפָה חומרים רעילים, כולל תרופות, גזים, כימיקלים;
• כסיבוך של תהליכים דלקתיים במעיים, מחלות רקמת חיבור (דלקת מפרקים שגרונית או זאבת אדמנתית מערכתית) ופתולוגיות נשימתיות שונות;
• אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי (מחלה זיהומית של אטיולוגיה אלרגית הנגרמת על ידי מיקרופלורה פטרייתית).

לעתים קרובות, הסיבה שזוהתה לפתולוגיה דורשת מינוי של טיפול ספציפי. לכן, בדיקה יסודית היא המפתח להחלמה מוצלחת.

על פי הסטטיסטיקה, ב-30-55% מהמקרים, הגורם לברונכיאקטזיס אינו ידוע.

תסמינים של המחלה

בתקופות בין החמרות, ברונכיאקטזיס כמעט ואינה באה לידי ביטוי. מכאן, זיהוי הפתולוגיה לפי סימנים כלשהם בתקופות של הפוגה הוא בלתי אפשרי. הדבר היחיד שיכול להפריע למטופל הוא שיעול תקופתי עם הפרדה דלה של הפרשה רירית. לעתים קרובות יש מהלך אסימפטומטי לחלוטין.

על רקע תמונה קלינית כזו, ההישנות מורגשת בצורה חריפה ביותר. התסמינים העיקריים של ברונכיאקטזיס של הריאות במהלך החמרה:

1. חולשה בגוף, כאבי ראש, אובדן תיאבון, חום בטווח של 37.5 0 וסימנים אחרים של שיכרון כללי של הגוף.
2. קוֹצֶר נְשִׁימָה. סימפטום זהעקב דפורמציה של איברים חשובים של מערכת הנשימה וכתוצאה מכך, אובדן היכולת לבצע את תפקידם במלואו.
3. שיעול רטוב עם כיח מוקופורולנטי. התקפים שיעול מועילקבועים בעיקר בבוקר לאחר השינה או בשכיבה על הצד, מול האזור הפגוע של האיבר. בהתאם לכמות המוגלה הקיימת בהפרשה, צבע הליחה עשוי להשתנות מחסר צבע וצהוב בהיר לצהוב כהה או ירוק כהה. בדרך כלל, בתקופות של החמרה, כיח בברונכיאקטזיס מופרד בכמויות גדולות, והנפח היומי יכול להגיע עד 200 מ"ל.
4. המופטיזיס. נוכחות קלה של פסי דם בקרישי כיח מצביעה על קרע של נימים קטנים עם שיעול היסטרי. אם כמות הדם עלתה בחדות, הדבר מצביע על דימום ריאתי. המצב מצריך אשפוז מיידי.
5. כאב עז מאחורי החזה.

המהלך הארוך של המחלה מוביל בסופו של דבר להתפתחות מחלות לב וכלי דם. אי ספיקת ריאות, המתבטא בקצה כחול של האף, השפתיים והאצבעות.

אבחון המחלה

אבחון המחלה במבוגרים וילדים בנוסף לבדיקה כללית של החולה ב בלי להיכשלכולל ספירת דם מלאה ו מחקר ביוכימי. בתהליך איסוף האנמנזה נקבעת העובדה של זיהומים שהועברו בעבר, ולאחר מכן יש תלונות תקופתיות על הפרדת כיח מוגלתי. אבחנות תכופות של דלקת ריאות, הממוקמות באותו אזור, הן גם סיבה לחשוד בברונכיאקטזיס.

בדיקת רנטגן קונבנציונלית לחשוד בברונכיאקטזיס אינה אינפורמטיבית מספיק. וכדי לקבוע את סיבת הנזק לעץ הסימפונות, מומלץ להשתמש בשיטה של ​​טומוגרפיה ממוחשבת רב צירית.

שיטת האבחון העיקרית להערכת דרגת המחלה וצמיגות ההפרשה המוגלתית היא בדיקה ברונכוסקופית. ברונכוסקופיה לברונכיאקטזיס מאפשרת לא רק לקחת סוד למחקר נוסף, אלא גם עוזרת לחטא את הסימפונות. השיטה הזאתהוא משמש לא רק לאבחון המחלה, אלא גם למעקב אחר הצלחת הטיפול.

פריט החובה הבא הוא איסוף החומר עבור מחקר בקטריולוגי. תרבות כיח מאפשרת לבסס נוכחות של מיקרופלורה פתוגנית בסימפונות. לוקליזציה קבועה של מיקרואורגניזמים חיידקיים ב חלקים תחתוניםמערכת הסימפונות-ריאה מובילה למהלך כרוני של התהליך הדלקתי, לייצור מתמיד של הפרשות מוגלתיות וכתוצאה מכך, דפורמציה של האיבר. ניתוח כיח מתבצע הן בשלב האבחון והן במהלך הטיפול.

בנוסף, ניתן לבצע הערכה של תפקוד הנשימה החיצונית, המאפשרת לקבוע את מידת ההיצרות של לומן הסמפונות כדי למנוע התרחשות של קוצר נשימה אפשרי או עווית סימפונות.

תכונות של טיפול

טיפול ברונכיאקטזיס הוא תהליך מורכב שמטרתו להפחית את תדירות ההתקפים של המחלה ולהקל על מצבו של החולה.

טיפול רפואי

באופן מסורתי, כדי לדכא את הפעילות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ולעצור את התהליך הדלקתי, תרופות אנטיבקטריאליות. במקרים חמורים, אנטיביוטיקה ניתנת למטופל דרך הווריד..

חומרי חיטוי מסייעים בשיקום מוקד הדלקת, ומוקוליטיים מדללים את הסוד המוגלתי, ומקלים על תהליך הסרתו. שיטת הטיפול היעילה ביותר היא ברונכוסקופיה, שבמהלכה מוסרים תחילה שאריות התוכן הרירי, ורק לאחר מכן ניתנת התרופה. עבור סוכנים mucolytic, עדיף להשתמש בדרכי שאיפה של מתן באמצעות נבולייזר.

בתקופות של הפוגה, רצוי לבצע טיפול אימונומודולטורי. עם החמרה של מחלה המאופיינת בהצטברות של כמות גדולה של כיח מוגלתי, השימוש בתרופות מעוררות חיסון אינו יעיל.

אמצעי היגיינה

הסרה בזמן של הפרשה מוגלתית מהסימפונות מקלה מאוד על מצבו של המטופל. לכן, היגיינת הנשימה היא שלב חשוב בטיפול מוצלח.

אמצעי היגיינה יכולים להתבצע באופן אקטיבי או פסיבי. היגיינה פעילה - תברואה של מוקד הדלקת על ידי ברונכוסקופיה, ולאחר מכן הכנסת תרופות לחלל הסימפונות. היגיינה פסיבית היא מערכת של נהלים שמטרתם להקל על הפרשת כיח. ביניהם:

• עיסוי רטט באזור החזה;
• תרגילי נשימה מיוחדים;
• ניקוז מיקומו (באמצעות תנוחת גוף נכונה).

כיח מוגלתי יוצא בצורה היעילה ביותר כאשר המטופל שוכב על הצד הנגדי לברונכיאקטזיס. אם התהליך ממוקם בחלק התחתון של הריאה, יש להטות את פלג הגוף העליון של המטופל כלפי מטה. כאשר הוא מקומי בחלקים העליונים, מומלץ לנקוט בעמדה מוגבהת למחצה.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית בטיפול ברונכיאקטזיס מתבצעת:

• על פי אינדיקציות חיוניות (דימום ריאתי, pneumothorax, דלקת גנגרנית של הריאה);
• עם אופי משני מוגדר של המחלה;
• עם יעילות נמוכה של טיפול תרופתי מתמשך.

בחירת המטופלים היא קפדנית מאוד. זה נכון במיוחד עבור חולים ב גיל מוקדםשבהם היווצרות ברונכיאקטזיס נובעת מחוסר השלמות הגנטי של דופן הסימפונות. סביר להניח, לאחר הניתוח, ברונכיאקטזיס בילדים תתקדם שוב. ובשל הנפח הקטן יותר של משטח הנשימה, יהיה קשה יותר לדלוף מאשר לפני הניתוח.

טיפול בחולה

חולים עם ברונכיאקטזיס דורשים טיפול קפדני. ולרוב אנשים עם חינוך רפואי. תהליך סיעודיעם ברונכיאקטזיס הוא:

• נהלי היגיינה;
• עמידה בהמלצות הקליניות של הרופא המטפל;
• איסוף מידע על מצבו של המטופל, תיקון הכל סימנים חיוניים(כולל טמפרטורת גוף, נפח ליחה שנאספהואחר);
• שינוי ביריקה לתמיסת מפיג ריח ליחה;
• אוורור סדיר בחדר או בחדר המטופל;
• סיוע בביצוע ניקוז מיקומו.

אם המטופל החל לירוק דם, על מנת למנוע התפתחות של דימום ריאתי, על האחות ליידע מיד את הרופא המטפל על ההידרדרות. לפני הגעת הרופא, עליך:

1. עזרו למטופל לנקוט בעמדה הנכונה - נשגב.
2. לאסור כל פעילות גופנית.
3. הכן תרופות המוסטטיות.

בנוסף, ייתכן שיהיה צורך לנגב את העור בחומר לח.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

מחלת ריאות ברונכיאקטטית היא מחלה מתקדמת שבהיעדר התערבות רפואית מלאה, עלולה להוביל לתוצאות חמורות. הסיבוכים העיקריים של ברונכיאקטזיס:

• דימום ריאתי;
• אבצס ריאתי - תהליך הרסני המאופיין ביצירת חלל מוגבל מלא בתוכן מוגלתי;
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק פגיעה בריאות- נזק נרחב לריאה ללא לוקליזציה ברורה של התהליך המוגלתי-דלקתי;
• תִסמוֹנֶת חסימה של הסימפונות- קשיי נשימה הנגרמים על ידי פגיעה בחדירות האוויר;
• pneumothorax - קרע ספונטני של האזורים הפגועים של הריאה והאוויר הנכנסים לחלל הצדר;
• אלח דם - נזק רעיל לאיברים עקב חדירה לדם של מוצרי פסולת של מיקרופלורה חיידקית;
• עמילואידוזיס - חוסר תפקוד של אחד האיברים הנגרמת על ידי שקיעת תרכובות חלבון.

עבור ילדים, מחלה זו מסוכנת לעיכוב התפתחותי, הן נפשית והן פיזית.

תחזיות

ברונכיאקטזיס יש מהלך פרוגרסיבי כרוני. המחלה חשוכת מרפא. עם זאת, קצב התקדמות הפתולוגיה, מידת הפגיעה במערכת הריאה, תדירות ההתקפים וחומרת מהלך המחלה יהיו תלויים במידה רבה בחולה עצמו. שיפור משמעותי במצבו של המטופל והאטת תהליך הנזק הריאתי יסייע לאבחון מוקדם, טיפול מלא ובדיקות סדירות.

חולים עם ברונכיאקטזיס צריכים לעבור בדיקות מונעותלפחות פעמיים בשנה. רצוי להתנהל אבחנה מלאהאפילו בהפוגה יציבה. טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות ורדיוגרפיה הם חובה. זה האחרון מאפשר לשלול את האפשרות לפתח סיבוכים המאיימים על חיי המטופל.

פעולות מניעה

מניעת החמרות בברונכיאקטזיס היא מרכיב חשוב בטיפול. לשם כך, מומלץ:

• טיפול בזמן בכל המחלות של מערכת הסימפונות-ריאה, גם אם אנחנו מדברים על זיהום בנאלי בדרכי הנשימה;
• ליטול תרופות מעוררות חיסון בתקופות של הפוגה;
• לשמור על היגיינת ידיים קפדנית, להשתמש ציוד מגןולהגביל את זמן השהייה במקומות אשכול גדולאנשים במהלך מגיפות;
• חיסון נגד שפעת וזיהומי פנאומוקוק מועדים (בדרך כלל מתחילת אוקטובר עד אמצע נובמבר).

למרות העובדה שברונכיאקטזיס היא פתולוגיה הגורמת לשינויים בלתי הפיכים באחד האיברים האנושיים החשובים ביותר, אתה יכול לחיות עם זה ואפילו ליהנות מהחיים האלה. העיקר הוא לאבחן את המחלה בזמן. לכן, אל תזניח את הצורך להגיש בקשה עזרה מוסמכת. לפעמים שעה של בזבוז זמן יכולה לחסוך לך בריאות מלאה.

ברונכיאקטזיס מתאפיין בהתרחבות אזורית של הסמפונות עם לוקליזציה דומיננטית של התהליך בחלקים התחתונים של הריאות, המתבטאת בסימפטומים של ברונכיטיס מוגלתי, ולעיתים קרובות המופטיזיס. המחלה מופיעה אצל מבוגרים וילדים כאחד, אך לעתים קרובות יותר היא מתפתחת בילדות או בגיל ההתבגרות.

גברים מושפעים מעט יותר מנשים. חשיבות רבהבמקור ברונכיאקטזיס ניתן לגורמים המשבשים את הפטנציה של הסימפונות ותורמים לקיפאון של הפרשת הסימפונות עם הזיהום שלה לאחר מכן, אשר ניתן להבחין בחולים עם מהלך ארוך של ברונכיט כרוני ו דלקת ריאות כרונית(במוקדי פנאומוסקלרוזיס), עם פנאומוקונוזיס, שחפת ונגעים עגבתיים של הריאות.

לעתים קרובות במיוחד נצפתה התפתחות של ברונכיאקטזיס באזור אטלקטזיס, המתפתחת כאשר הסמפונות חסומים על ידי תהליכים ציטריים, גופים זריםאו גידולים. חסימה של הסימפונות מתרחשת בקלות בילדות עקב חסימה של לומן הסימפונות עם פקק רירי או דחיסה של הסמפונות הדקים והגמישים של הילד על ידי בלוטות לימפה מוגדלות.

גורמים לברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס מתפתחת הן בילדים והן אצל מבוגרים, ובאחרונים, דלקת ריאות, חצבת ועלת, ככל הנראה מועברת בילדות, יכולה להיות הסיבה. אחת הסיבות השכיחות היא שפעת.

התפתחות של תהליך מוגלתי בלומן של הסימפונות מוביל שינויים הרסנייםכל השכבות של דופן הסימפונות, החלפת לוחות סחוס וסיבי שריר ברקמת צלקת, מה שתורם גם לאובדן גמישות הסימפונות ולהתרחשות של ברונכיאקטזיס.

חשיבות מסוימת מיוחסת להפרעות של עצבוב ולהפרעות נלוות בזרימת הדם בעורקי הסימפונות, הגורמות לשינויים טרופיים בדופן הסימפונות. מקרים בהם ברונכיאקטזיס קודמת להתפתחות של כרוני מחלות סימפונות ריאה, המכונה בדרך כלל ברונכיאקטזיס או ברונכיאקטזיס.

ברונכיאקטזיס, המסבך את המהלך הארוך של מחלות ריאות כרוניות, מסווג כמשני, אין לכלול אותן במושג "ברונכיאקטזיס" כצורה נוזולוגית עצמאית.

תסמינים של ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. ישנן צורות קלות, קשות וחמורות של המחלה. האבחנה מציינת את שלב המחלה - הפוגה או החמרה.

ברונכיאקטזיס מאובחנת לעיתים קרובות בילדות ובגיל ההתבגרות, עם זאת, עם לקיחת היסטוריה קפדנית, כאשר ההורים נשאלים, כמעט למחצית מהחולים יש אינדיקציות לנוכחות מחלת ריאות בשנים או אפילו בחודשי החיים הראשונים.

ברונכיאקטזיס, בשלב הראשוני, מאופיינת בחזרות של שיעול מתמשך עם ייצור כיח, פגיעה תכופה בסינוסים הפרה-אנזאליים, המופטיזיס חוזר. הנתונים הפיזיים מועטים. בחלקים התחתונים של אחת הריאות או בשתיהן נשמעים לסירוגין התפרצויות לחות מקומיות, שנעלמות עם הפסקת השיעול ומופיעות שוב עם הצטננות.

בהדרגה, שיעול עם ייצור כיח הופך לתלונה העיקרית, הוא בולט ביותר בבוקר, לאחר התעוררות והסתובבות במיטה, שירותים בבוקר, כאשר החולה מפריד כמות גדולה ("פה מלא") של ליחה מוגלתית או רירית.

תכונה של שיעול היא התעצמותו עם שינוי בתנוחת הגוף, אשר מוסברת על ידי זרימה פסיבית של הפרשות הסימפונות לאזורים שלמים של עץ הסימפונות, שם נשמרת רגישות הקרום הרירי. לעתים קרובות, עלייה בשיעול ועלייה בכיח נצפתה במצב מסוים של הגוף, בהתאם למיקום של bronchiectasis.

ברונכיאקטזיס, במהלך תקופת ההחמרה, רוב החולים מפרידים כמות משמעותית של כיח מוגלתי - 100-200 מ"ל ליום.

במקרים חמורים, עם תהליך נפוץ, כמות הפרשת כיח היא 0.5-1 ליטר או יותר. עם קיפאון ממושך של הפרשת הסימפונות, תהליכי ריקבון מצטרפים, כיח הופך לבעייתי, ובעמידה, הוא מתפרק בדרך כלל לשלוש שכבות.

ברונכיאקטזיס מלווה בהמופטיזיס, אך מסיבי דימום ריאתילא אופייני. במהלך תקופת ההפוגה, כמות הליחה פוחתת, היא הופכת לרירית או מקבלת אופי רירי, במקרים מסוימים, הפרדת הליחה נעצרת.

לעתים קרובות, מטופלים מתלוננים על כאב עמום בחזה, כמו גם עייפות, חולשה, כאבי ראש, עצבנות מוגברת, דיכאון של הנפש, במיוחד בנוכחות ליחה מעורערת ודיספפסיה.

תקופות של החמרה מלוות בדרך כלל בעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף (עד 38-39 מעלות צלזיוס), הנובעת ממעורבותם של אזורים קרובים של פרנכימה הריאה בתהליך הדלקתי (התפתחות דלקת ריאות).

עם זאת, בחולים עם מהלך ארוך של המחלה, החמרה מלווה לרוב בעליית טמפרטורה רק עד למספרים תת-חוםיים, שכן הדבר גורם בעיקר להיווצרות התכולה בלומן של הסמפונות המורחבות שאיבדו מגע עם קטעי הנשימה. .

עם הפרה חדה של יציאת הליחה, ניתן להבחין בעליות קצרות טווח בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים ("שיאי טמפרטורה"). לאחר ההפרדה של הפרשות סימפונות עומדות, הטמפרטורה יורדת.

המראה של חולים בתקופה הראשונית של המחלה אין תכונות מאפיינות. עם זאת, מופיעים בהדרגה צבע עור חלול, נפיחות בפנים, כחוש, ציפורניים בצורת משקפי שעון ואצבעות בצורת מקלות תיפוף. סימפטום אחרון זה קשור לנוכחות של שיכרון מוגלתי והיפוקסמיה. אין תסמיני הקשה אופייניים בברונכיאקטזיס.

צוינה הגבלה של יציאות נשימתיות של בית החזה. בחלק מהחולים, על רקע צליל ריאתי או קופסא, נקבעים אזורים של קהות. ברונכיאקטזיס - בתקופת החמרה במהלך ההשמעה על רקע נשימה קשה על הפגוע מחלקת ריאותנשמע שפע של גלים רטובים יבשים וקולניים, גס ובינוני מבעבע, לעתים קרובות בעלי אופי מוזר ומתפצפץ. לאחר שיעול ליחה, מספר הצפצופים יורד בדרך כלל.

במהלך תקופת ההפוגה או לאחר שיקום עץ הסימפונות, צפצופים עלולים להיעלם או שהמספר יורד ואזור ההאזנה שלהם מצטמצם. בדיקת דם מגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי, עלייה ב-ESR. בקשר לתהליך דלקתי ארוך עלולה להתפתח שיכרון, תשישות, חוסר ברזל אנמיה היפוכרומית.

עם זאת, תוספת של אי ספיקה ריאתית עשויה להיות מלווה בהתפתחות של אריתרוציטוזיס היפוקסי עם תכולה מוגברת של המוגלובין. כאשר אונה אחת או שתיים מעורבות בתהליך הפתולוגי, האינדיקטורים למצב התפקודי של הריאות יכולים להיות מופרעים מעט. במקרים של ברונכיאקטזיס נרחבת, בדיקה ספירוגרפית מגלה בעיקר הפרעות מגבילות.

עם התפתחות ברונכיטיס כרונית מפוזרת, ובמיוחד עם הופעת תסמונת ברונכוספסטית (ברונכיטיס אסתמטי), מצטרפות גם הפרעות אוורור מהסוג החסימתי: ירידה במדד ה-Tiffno, ירידה ב-pneumotachometry.

מהלך של ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס מתאפיין במהלך ארוך עם הישנות של החמרות, בעיקר בתקופות הסתיו והאביב. החמרות מתעוררות לרוב על ידי היפותרמיה, שפעת או זיהומים אחרים בדרכי הנשימה.

בהדרגה, יש עלייה בשינויים פנאומוסקלרוטיים, כמו גם אמפיזמה (עקב סימפונות מפושטת במקביל), אשר מובילה להתפתחות של אי ספיקה ריאתית, סימפטומים של פיצוי כרוני, ולאחר מכן מנותקת לב ריאתי עם תסמינים של אי ספיקת חדר ימין.

ברונכיאקטזיס יכול להיות מסובך על ידי התפתחות של ברונכיטיס אסתמטי כרוני עם המעבר לתמונה מפורטת של אסתמה של הסימפונות. סיבוכים נוספים: דימום ריאתי מסיבי, אמפיאמה פלאורלית, pneumothorax ספונטני - מתפתחים בתדירות נמוכה יותר. סיבוכים חוץ-ריאה כוללים התפתחות עמילואידוזיס ומורסה מוחית גרורתית.

אבחון של ברונכיאקטזיס

האבחנה של ברונכיאקטזיס מבוססת על היסטוריה של אינדיקציות של שפעת חוזרת, סינוסיטיס, ברונכיטיס, ממושכת, לעיתים קרובות עם יַלדוּת, שיעול ליחה, המופטיזיס. ההפרדה של כמות גדולה של כיח מוגלתי עם ריח לא נעים בעיקר בבוקר, אופיו התלת-שכבתי, נוכחות של שינויים בפלנגות הסופיות של האצבעות בצורה של מקלות תיפוף מעידים על צורה חמורה של המחלה.

בְּ בדיקת רנטגןעל רקע דפוס ריאות מוגבר ומתכנס גס, רדיאלי לכבדות השורש, מתגלה לעתים קרובות תאי של הדפוס, כמו גם סימנים של ירידה בנפח האזור הפגוע של הריאה (אטלקטזיס, פנאומוסקלרוזיס מקומי) .

למרות זאת הערך הגבוה ביותרבאבחון המחלה שייך למחקר הניגודיות של הסימפונות - ברונכוגרפיה, המאפשרת לא רק לבסס את הנוכחות והצורה של ברונכיאקטזיס, אלא גם להבהיר את נפח הנגע, אשר יש חֲשִׁיבוּתלטפל בנושא הטיפול הכירורגי. השינויים העיקריים מתגלים בסימפונות הסגמנטליים והתת-סגמנטליים.

עם הסימפונות השכיחים הנפוצים ביותר, הסימפונות הפגועים נראים מורחבים, ומסתיימים באופן עיוור בהרחבות בצורת מועדון. בשל חוסר האפשרות לבחון את הסמפונות התת-סגמנטליים, בדיקה ברונכוסקופית נחותה משמעותית מהברונכוגרפיה מבחינת תכולת המידע שלה.

עם זאת, ברונכוסקופיה מאפשרת להעריך את מצבם של אותם חלקים בעץ הסימפונות שאינם משתנים, על פי המחקר הברונכוגרפי, וכן לבצע אמצעים טיפוליים.

הדמיון של הביטויים הקליניים של ברונכיטיס ו בשלבים הראשוניםברונכיאקטזיס לעיתים קרובות יוצרת קשיים ב אבחנה מבדלתמחלות אלו. תפקיד חשוב שייך לאנמנזה שנאספה בקפידה.

יש לזכור שבניגוד לחולים עם ברונכיאקטזיס, האנמנזה בחולים מבוגרים הסובלים מברונכיטיס כרונית מתחילה לעיתים רחוקות בילדות, ביטויים קליניים מופיעים לרוב בגיל העמידה. החמרה של ברונכיאקטזיס מאופיינת בנוכחות של גלים מבעבעים בינוניים וגסים, לרוב בעלי אופי "מתפצפץ", באותם אזורים של הריאה, בעוד עם ברונכיטיס כרוניתלעתים קרובות יותר נצפים רלס יבשים מפוזרים.

במקרים קשים, בדיקה ברונכוגרפית היא הקובעת. נוכחות של שיכרון שיעול ממושך, המופטיזיס מחייבת להבדיל בין ברונכיאקטזיס לצורות הרסניות של שחפת ריאתית וסרטן ריאות מרכזי.

טיפול ברונכיאקטזיס

מ שיטות שמרניותטיפול ברונכיאקטזיס הוא החשוב ביותר טיפול אנטיביוטי, כמו גם אמצעים שמטרתם לרוקן ברונכיאקטזיס, שיפור תפקוד הניקוז של הסמפונות.

לטיפול בהחמרות המחלה, נעשה שימוש באנטיביוטיקה, סולפונאמידים, תכשירים furaginic. מַטָרָה חומרים אנטיבקטריאלייםעדיף לבצע תוך התחשבות ברגישות של מיקרופלורה ליחה.

שיטות שונות למתן תרופות משמשות במינונים מקובלים, אולם העדפה ניתנת לשיטת המתן האנדוטרכיאלית - באמצעות ברונכוסקופ, קטטר טרנסנאלי או מזרק גרון.

הברונכוסקופיה הטיפולית היעילה ביותר עם שטיפה והסרה של תוכן מוגלתי מהלומן של הסמפונות עם הכנסת אנטיביוטיקה, אנזימים פרוטאוליטיים(טריפסין, כימוטריפסין 10-20 מ"ג לכל מי מלח פיזיולוגי), תרופות מוקוליטיות (אצטילציסטאין בצורת תמיסה של 10% של 2 מ"ל, 4-8 מ"ג ברומהקסין בתמיסה איזוטונית).

בהתחלה, ההליכים מבוצעים 2 פעמים בשבוע, ולאחר מכן, עם ירידה בהפרשה מוגלתית, פעם אחת תוך 5-7 ימים. מדד יעיל הוא ניקוז יציבה (פוזיציוני) על ידי מתן לגוף המטופל מספר פעמים ביום תנוחה מסוימת המשפרת את הפרדת כיח. אותה מטרה היא מינוי מכייח.

כדי להגביר את התגובתיות הכוללת של הגוף, methyluracil, pentoxyl, הורמונים אנבוליים (nerobol, retabolil), מינונים גדולים של חומצה אסקורבית, ויטמינים מקבוצת B, מבוצעים עירויי דם או ההכנות שלה.

בשל אובדן משמעותי של חלבון עם כיח מוגלתי, מינויו של דיאטה מלאה מצוין, עשיר בחלבונים, שומנים, ויטמינים. במהלך תקופת ההפוגה, יש צורך בתצפית מרפאה, ניקוז יציבה קבוע, אמצעי שיקום וטיפול בספא.

הפופולריים ביותר הם בתי ההבראה של החוף הדרומי של קרים, עם זאת, טיפול מקומי בתי הבראה מיוחדיםבמהלך העונה החמה והיבשה הוא גם יעיל. השפעה מועילה ניתנת על ידי תרגילי נשימה, הליכים פיזיותרפיים (זרמים UHF, קרינה אולטרה סגולה). בנוכחות מפגעים תעסוקתיים מתבצעת העסקה.

היחיד שיטה רדיקליתהטיפול הוא להסיר את האזור הפגוע של הריאה. עם אבחון בזמן של המחלה, טיפול כירורגי אפשרי ברוב החולים עם ברונכיאקטזיס חד צדדי, במיוחד כאשר אונה אחת או מקטעים בודדים מושפעים.

ריפוי מלא מתרחש ב-50-80% מהחולים. התוצאות הטובות ביותר נצפות עם התערבות כירורגית מוקדמת. לאחר 40 שנה, טיפול כירורגי אפשרי רק בחולים נבחרים. התוויות נגד לניתוח הן נזק ריאתי מפוזר דו צדדי, אי ספיקת לב חמורה.

פרוגנוזה לברונכיאקטזיס

בקשר עם השימוש הנרחב באנטיביוטיקה והכנסת שיטות אנדוברונכיאליות הלכה למעשה. תחזית התברואה של ברונכיאקטזיס השתפרה במקצת, אך נותרה רצינית. מוות מתרחש לרוב מאי ספיקת לב ריאתית חמורה או עמילואידוזיס של האיברים הפנימיים, לעתים רחוקות יותר מדימום לוקמיה.

החמרות בצורות קלות וחמורות של ברונכיאקטזיס מלוות בנכות זמנית. התפתחות של cor pulmonale כרונית מובילה לאובדן קבוע שלה.

מניעת ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס נמנעת טיפול בזמןברונכיטיס, דלקת ריאות, זיהומים בדרכי הנשימה, שעלת, חצבת. יש להמשיך בטיפול במחלות נשימה קשות עד להיעלמות מוחלטת של ביטויים קליניים ונורמליזציה של נתונים רדיולוגיים.

יש חשיבות רבה לאמצעים להקשחת הגוף, חינוך גופני וספורט. עלינו להצביע גם על ביטול הסיכונים התעסוקתיים, המאבק בעישון ושימוש לרעה באלכוהול.

שאלות ותשובות בנושא "ברונכיאקטזיס"

שְׁאֵלָה:שלום, יש לי ברונכיאקטזיס מגיל 12 (שקיות קטנות בסימפונות) וכמות הליחה היא כ-15 מ"ל. ליום. במהלך החמרות, השתמשתי בעבר באנטיביוטיקה שרשם רופא וההשפעה הייתה. לפעמים הייתה השפעה כאשר נוטלים רק אימונומודולטורים, אך לאחרונה הייתה השפעה מועטה מאנטיביוטיקה והליחה נשארה רירית בצבע. ניסיתי שאיפות מירמיסטין, כי. קראתי שזה חומר חיטוי חזק מאוד, אבל ההשפעה הייתה אפס ממנו. בהתאם, נשאלת השאלה: האם כדאי להשתמש באנטיביוטיקה בצורת טבליות או זריקות, גם אם חומר החיטוי מירמיסטין לא עזר? והאם יתכן שהליחה הזו אינה תוצאה של זיהום, tk. 2 פעמים נמסר לזריעה ולא נזרע כלום, למרות שהצבע בהחלט צהוב-ירוק? הפלואורוגרפיה שלי תקינה.

תשובה:תלוי ביעדים שהצבת לעצמך ולרופאים. שאיפות עם ברונכיאקטזיס הן חסרות משמעות ולא יעילות. הדבר הסביר היחיד הוא ברונכוסקופיה תברואה איכותית, עם תרבית ליחה מקדימה ובחירת אנטיביוטיקה.

שְׁאֵלָה:שלום, יש לי ברונכיאקטזיס מגיל 16. היא נותחה באותו גיל, חיה היטב במשך 10 שנים, לאחר שהופיעה ברונכיאקטזיס בריאה השנייה. הכל יהיה בסדר, אבל מדי פעם (1-2 פעמים בשנה) יש לי כיח עם קרישי דם. אני מגיב לזה בצורה מאוד אלימה - אני ב-100% לחוץ. אני פונה לרופא, כולל רופא רופא. אני עושה באופן קבוע שפעת וצילומי רנטגן. אני רוצה להבין איך אני צריך להתנהג במקרים כאלה, אילו תרופות נוטלות עבור סוג זה של המופטיזיס, והאם יש תרופה לכך. אני מוביל תמונה נכונהבחיים, אני מאוד רגיש לבריאות שלי, ובכל פעם זה הלם עבורי.

תשובה:הפרשת ליחה חוזרת עם קרישי דם מחייבת בדיקה נוספת והחלטה על הצורך בטיפול כירורגי. ממכתבך לא ברור היקף הפעולה הקודמת. זה הכרחי להשלים טומוגרפיה ממוחשבתחזה ופיברוברונכוסקופיה כדי להבהיר את הלוקליזציה של ברונכיאקטזיס. במקרה של נגע מוגבל, רצוי טיפול כירורגי - יש צורך להתייעץ עם מנתח חזה בנושא זה. כדי לטפל במצבים כאלה, נעשה שימוש בטיפול המוסטטי (המוסטטי), אשר יכול להירשם רק על ידי רופא.

שְׁאֵלָה:שלום! שמי אייזן, אני בן 25. אני סובל ממחלה זו מאז הלידה. היא הייתה עם מוגבלות. אבל כשעברתי למבוגר, הם הסירו אותו מיד. ובכן, זו לא הנקודה! המחלה שלי נשארה איתי. שיעול מתמשך עם ליחה וגודש באף. עשה בדיקת CT חזה. סיכום: נתוני CTעבור ברונכיאקטזיס. Multiple Cylindrical broncho-, bronchiolectasis. סימנים של ברונכיוליטיס אובליטרנס. היצרות סיקטרית סיבית של הסימפונות של מקטע הקנה התחתון של האונה העליונה של הריאה השמאלית. אולי השאלה שלי ממש טיפשית. אבל בכל זאת אשאל אותו. האם מחלה זו ניתנת לריפוי? בדרך כלל אני עובר טיפול באסטרחן במחלקה לריאות. הרופאים ממש טובים ואכפתיים. אני רוצה לקבוע איתך פגישה. האם זה אפשרי?

תשובה:יום טוב! מחלה ברונכואקטטית היא חשוכת מרפא. אבל אם תנסח נכון אלגוריתם לטיפול ומניעה, תוכל להפחית משמעותית את תדירות ההחמרות ולשפר את איכות החיים. בנוסף, יש צורך להעריך את הסיכויים להתערבות כירורגית. תפקיד חשוב ניתן לאתרי נופש המתמחים בפתולוגיה ברונכופולמונרית. ניתן לקבוע תור לפגישת ייעוץ בקלות ולבוא.