היפרטרופיה ביילודים. היפוטרופיה בילודים וילדים קטנים: תסמינים, סיווג, טיפול

אמבריאופתיה

כל סוגי הפתולוגיה של העוברים (מ-16 עד 75 ימי הריון) הנגרמים כתוצאה מחשיפה לגורמים מזיקים נקראים עוברים. אמבריאופתיות מאופיינות בהפרעות ביצירת איברים, שבסופו של דבר מסתיימות במוות של העובר או במומים מולדים. כמילים נרדפות למונח "מום מולד", המונחים "אנומליות מולדות", " מומים מולדים" ו"מומים".

יש להבין את המונח "מום מולד" כשינויים מורפולוגיים מתמשכים באיבר או באורגניזם כולו המתרחשים ברחם, חורגים מגבולותיהם. מבנה אפשריותפקודים לא מתפקדים. דרגת החומרה של מומים מולדים שונה: מסטיות קלות במבנה של איבר אחד ועד לשינויים חמורים באיברים רבים שאינם מתאימים לחיים.

מומים מולדים כוללים את ההפרעות ההתפתחותיות הבאות:

אפלזיה (אג'נזיס) - היעדר מולד מוחלט של איבר או חלק ממנו. ברוב המקרים, שני המונחים משמשים כמילים נרדפות, אולם על מנת להדגיש לא רק את היעדר איבר, אלא גם את יסודו, נעשה שימוש במונח "אג'נסיס". הֶעְדֵר חלקים נפרדיםאיבר בחלק מהמקרים מסומן על ידי מונח שנגזר מהמילה היוונית oligos (קטן) ושמו של האיבר הפגוע (לדוגמה, "oligodactyly" - היעדר אצבע אחת או יותר, "oligogyria" - היעדר פיתולים בודדים של המוח)

היפופלזיה מולדת - תת התפתחות של איבר, המתבטאת בחוסר במסה או בגודל היחסי של האיבר. ירידה במשקל הגוף של עובר או יילוד נקראת "תת תזונה מולדת (היפופלזיה)". ביחס לילדים גדולים יותר, המונח "נניזם" (גמדות, מיקרוזומיה) משמש להתייחסות לגודל גוף מופחת;

היפרטרופיה מולדת (היפרפלזיה) - עלייה במסה היחסית (או בגודל) של איבר עקב עלייה במספר (היפרפלזיה) או בנפח (היפרטרופיה) של תאים. מקרוזומיה (גיגנטיות) - עלייה באורך ובמסה של הגוף כולו. כדי לציין עלייה באיברים או בחלקיהם, משתמשים בקידומת מיוונית. pachis (עבה) (לדוגמה, "pachygyria" - עיבוי של gyrus של המוח, "pachyakria" - עיבוי של phalanx של האצבעות). הכפלה, כמו גם עלייה במספר של איבר זה או אחר או חלק ממנו (הכפלת הרחם, קשת אבי העורקים כפולה) מסומנת על ידי המונח עם הקידומת "פולי" (מהיוונית poly - רבים) (עבור לדוגמה, "פוליגיריה", "פולידקטיליה", "פוליספלניה").

שינוי בצורת האיברים הקשורים לאטרזיה - היעדרות מוחלטתפתח תעלה או טבעי, היצרות - היצרות של התעלה או הפתח, אי הפרדה (איחוי) של איברים. שם הפגמים הקובעים את אי-הפרדת הגפיים או חלקיהם מתחיל בקידומת היוונית syn, sym (יחד), למשל, "סינדקטילי" - אי-הפרדה של האצבעות, "סימפודיה" - אי-הפרדה של הגפיים התחתונות.

אקטופיה - עקירה של איבר, כלומר מיקומו במקום חריג (למשל מיקום הכליה באגן הקטן, מיקום הלב מחוץ לבית החזה).

persistence - שימור מבנים עובריים שנעלמים בדרך כלל בתקופה מסוימת של התפתחות. אחת מצורות ההתמדה היא דיסראפיה (araphia) - אי סגירה של הסדק העוברי (שפה שסועה, חך, עמוד שדרה, השופכה).

הטרוטופיה - נוכחות של תאים, רקמות או חלקים שלמים של איבר באיבר אחר או באותם אזורים של אותו איבר שבהם הם לא אמורים להיות (לדוגמה, אזורים של הלבלב בדיברטיקולום של מקל, איים של סחוס בריאות מחוץ לאיבר. דופן הסימפונות. תזוזות כאלה של תאים ורקמות, ככלל, הם נמצאים רק תחת מיקרוסקופ.הם נקראים לפעמים choristia (מיוונית. chorista - הפרדה), בניגוד להמרטיה (מיוונית. gamartus - טעות) , המובן כיחס שגוי של רקמות, המלווה בגידול דמוי גידול.דוגמה להמרטיה יכולה להיות רקמת גדילה סיבית בכליה בצורת אי נטול מבני אפיתל.

לעתים קרובות יש שילוב של פגמים באיברים האופייניים לתקופת הבלסטוגנזה, עם פגמים בהם נצפות הפרעות התפתחותיות ברמת התמיינות רקמות, לרוב במונחים התואמים את תקופת העובר המוקדמת. לפיכך, בלסטופתיות משולבות לעתים קרובות עם פטופתיה מוקדמת. המומים המולדים הם מגוונים מאוד, צורותיהם הנוזולוגיות מגיעות לאלפים.

סיווג פגמים מולדים

מומים מולדים מחולקים לפי מידת השכיחות בגוף, לפי לוקליזציה באיבר מסוים, לפי האטיולוגיה.

לפי השכיחות, מומים מולדים יכולים להיות:

מבודד, מקומי באיבר אחד (לדוגמה, היצרות פילורית, התמדה ductus arteriosus);

מערכתית - בתוך אותה מערכת איברים (לדוגמה, chondrodysplasia);

מרובה, ממוקמת באיברים של שתי מערכות או יותר.

על ידי לוקליזציה, מומים מולדים של איברים ומערכות הם:

מערכת העצבים המרכזית ואיברי החישה;

פנים וצוואר;

של מערכת הלב וכלי הדם;

מערכת נשימה;

איברי עיכול;

מערכת השלד והשרירים;

איברי שתן;

איברי מין;

איברים אנדוקריניים;

עור ותוספותיו;

סיווג אטיולוגי הוא כמעט בלתי אפשרי, לפחות כרגע, מכיוון שהגורם שגרם לפגם נותר ברובו לא ידוע. על פי הבסיס האטיולוגי, נבדלות שלוש קבוצות של מומים מולדים:

פגמים תורשתיים (גנטיים וכרומוזומליים);

אקסוגניים, כלומר, מומים הנגרמים על ידי נזק על ידי גורמים טרטוגנים ישירות לעובר או לעובר;

מולטי-פקטוריאלי (חסרונות של אטיולוגיה מולטי-פקטוריאלית, בהצעת הקבוצה המדעית של ארגון הבריאות העולמי, כוללים הפרעות הנגרמות מהשפעה משולבת של גורמים גנטיים ואקסוגניים, שאף אחד מהם אינדיבידואלי אינו הגורם לפגם).

פגמים עיקריים

מומי לב מולדים

מומים מולדים של הלב וכלי הדם הם אחד מסוגי המומים השכיחים ביותר, הנעים בתדירות רק למומים של מערכת העצבים המרכזית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבה לרוב מומי הלב המולדים אינה ידועה. ייתכן שמקרים רבים קשורים לפעולה של טרטוגנים לא ידועים בשליש הראשון של ההריון במהלך התפתחות הלב. רוב מומי הלב המולדים אינם תורשתיים. במקרים מסוימים, ניתן לזהות את הסיבה.

אַדֶמֶת. זיהום עובר שליה של העובר בשליש הראשון של ההריון הוא הגורם למומי לב רבים, כגון פטנט ductus arteriosus והיצרות. עורק ריאה. הגורם לפגמים אלו יכול להיות גם זיהומים ויראליים אחרים (שפעת, חזרת).

הפרעות כרומוזומליות. ב-20% מהחולים עם תסמונת דאון, נקבעים פגמים במסתמים האטrioventricular, וכן פגמים במחיצות הבין-אטריאליות והבין-חדריות. עם תסמונת טרנר, נצפתה גם פגיעה בלב ב-20% מהמקרים, כאשר השכיח שבהם הוא קוארקטציה של אבי העורקים. עם טריזומיות של 13 ו-18 כרומוזומים ותסמונת בכי חתול, נצפה פגם במחיצת החדרים.

תרופות ואחרות חומרים כימיים. תלידומיד גורם להפרעות מבניות חמורות בעובר, כולל נזק ללב. פחות שכיח, תסמונת אלכוהול עוברית יכולה להיות הגורם למחלות מולדות.

מִיוּן. ניתן להבחין במומי לב מולדים בחדרי הלב או בכלים גדולים. הליקויים הנפוצים ביותר מסווגים על סמך:

מבנים של הלב

נוכחות של מסר או shunt בין שני החצאים

עבור מומים עם shunting של דם על ידי נוכחות או היעדר ציאנוזה

ישנם שני סוגים עיקריים של פגמים - כחול ולבן. עם פגמים מהסוג הכחול, נצפית ציאנוזה, כלומר, צביעה כחלחלה של העור והריריות הנובעות מהצטברות של המוגלובין מופחת ב דם עורקי. עם מומי לב המלווים בציאנוזה, זה מתרחש כתוצאה מהפרשת דם מימין לשמאל, וכתוצאה מכך דם ורידי לא מחומצן, עוקף הריאות, נכנס למחזור הדם המערכתי (ציאנוזה מרכזית). עם פגמים מהסוג הלבן, היפוקסיה נעדרת, כיוון זרימת הדם הוא משמאל לימין. החלוקה הזו היא סכמטית ולא תמיד ישימה.

פגם במחיצת פרוזדורים הוא אחד הליקויים הנפוצים ביותר הקשורים להפרה של חלוקת חללי הלב. לרוב, פגם במחיצת פרוזדורים מתרחש כתוצאה מהפרה של התפתחות המחיצה המשנית, יש דרגה קלהולעתים קרובות לא מתגלה עד לבגרות. ל תוצאה קטלניתבתקופת היילוד, נוצרים רק מומים גדולים במחיצה או שילובם עם מומי לב אחרים. ברוב המקרים, הפגם כה גדול (יותר מ-2 ס"מ) עד שמתרחשת השוואת לחץ בפרוזדורים השמאליים והימניים כתוצאה מדחיפה של דם משמאל לימין דרך חור במחיצה. בדרך כלל, נפח זרימת הדם דרך עורקי הריאה הוא פי שניים מזה תפוקת לבלתוך מחזור הדם המערכתי, וכתוצאה מכך התרחבות והיפרטרופיה של החדר הימני עקב הצפתו בדם. פגם זה בדרך כלל מפצה היטב, ואי ספיקת חדר ימין נדירה מאוד.

מבחינה קלינית היא מתבטאת בהיפרטרופיה של החדר הימני ובסגירה מאוחרת של מסתמי הריאה, מה שמוביל להופעת טון שבריר שניה, שמשך הזמן אינו תלוי בנשימה (פיצול קבוע). עלייה בזרימת הדם דרך הפה של עורק הריאה מתבטאת בנוכחות של אוושה סיסטולית והדגשה של הטון השני על עורק הריאה. האבחנה נעשית על בסיס צנתור של חללי הלב, אקו לב ומחקרים איזוטופיים של הלב.

הסיבוך העיקרי של פגם במחיצת פרוזדורים הוא התפתחות יתר לחץ דם ריאתי, לחץ מוגבר בלב הימני והתפתחות אי ספיקת חדר ימין עם היפוך shunt וציאנוזה. כתוצאה מפגם זה, ניתן להבחין בתסחיף פרדוקסלי של כלי הדם המערכתיים.

לפעמים מתרחש פגם במחיצת פרוזדורים כתוצאה מהפרה של התפתחות המחיצה הראשונית (ב-5% מהמקרים). זה מופיע כמו פגם גדול בחלק התחתון של המחיצה ולעתים קרובות קשור למחלת המסתם המיטרלי. לרוב, סוג זה של פגם נצפה בתסמונת דאון. לפגם זה יש ביטויים חמורים בילדות המוקדמת, במיוחד כשאי ספיקת מיטרלי מונחת עליו.

פגמים של המחיצה הבין חדרית. סוג זה של פגם נפוץ בעיקר בילדים. ברוב המקרים, נצפתה אי סגירה של החלק הממברני של המחיצה הבין חדרית בגובה הבסיסים של השסתומים למחצה. פגם זה מסווג לפי גודלו.

פגמים קטנים במחיצת חדרים (קוטר של פחות מ-0.5 ס"מ) שכיחים למדי. אם קיים, שאנט קטן מתרחש משמאל לימין במהלך הסיסטולה. נוכחות של שיפוע שיפוע בלחץ גבוה גורמת לאוושה פנסיסטולית חזקה שמושמעת בצורה הטובה ביותר מעבר לגבול החזה השמאלי. במהלך צנתור של חללי הלב, נוכחות של דם מחומצן בחדר הימני נקבעת. בחולים עם פגם זה, התמונה הקלינית גרועה. ככל שהלב גדל, הגודל היחסי של הפתח פוחת, עד לסגירה ספונטנית מוחלטת.

פגמים במחיצת חדרים גדולים הם הרבה יותר חמורים. ביטויים קליניים נצפים כבר בילדות המוקדמת. בתחילה, הנפח הגדול של הדם המנודד משמאל לימין במהלך הסיסטולה גורם לגודש ולהיפרטרופיה של שני החדרים ולרשרוש פנסיסטולי. זרימת דם מוגברת במחזור הדם הריאתי גורמת ליתר לחץ דם ריאתי ולטון מבטא II מעל העורק הריאתי. עיבוי והצטמצמות מתקדמים של הענפים הקטנים של עורק הריאה מובילים לעלייה בלחץ בחדר הימני, לירידה בנפח הדם הנסחף, ולבסוף, החזרת shunt. במקרה זה מתפתחת ציאנוזה (תסמונת אייזנמנגר). היפוך shunt מתפתח זמן מה לאחר הלידה (ציאנוזה מושהית, מושהית), והאוושה הפנסיסטולית פוחתת או נעלמת לחלוטין. חולים עם פגם במחיצה חדרית מפתחים לעיתים קרובות אנדוקרדיטיס חיידקי.

מומי לב מולדים עם הפרעת חלוקה truncus arteriosus. בדרך כלל, גזע העורק העוברי הראשוני מחולק לשניים - לאבי העורקים ולריאות, שביניהם נשמר קטע קטן מהחיבור, בו נוצר צינור הבוטלוס.

הגזע העורקי המשותף הוא פגם בו כלי אחד יוצא מהלב, הממוקם מעל הפגם ב מחיצה בין חדרית. במקרים מסוימים, הפגם כה גדול שיש חדר משותף. מספר עלוני השסתום למחצה נע בין 2 ל-6. זה נדיר. עם פגם זה, היפוקסיה של המעגל הגדול נצפתה (דם מעורב נכנס לאבי העורקים). ילדים עם פגם זה מתים בשנה הראשונה לחייהם.

טרנספוזיציה וסקולרית - אבי העורקים יוצא מהחדר הימני, העורק הריאתי - משמאל. בהיעדר שאנטים מעקפים (פגמים במחיצה, פטנט ductus arteriosus), הפגם אינו תואם את החיים. עם העקירה של המחיצה של תא המטען העורקי ימינה, נצפים היצרות ואטרזיה של העורק הריאתי. הפגם מלווה בהיפוקסיה ובכיחול חמור (פגם מסוג כחול). עם העקירה של המחיצה של תא המטען העורקי שמאלה, נצפים היצרות ואטרזיה של אבי העורקים. ילדים אינם ברי קיימא.

ductus arteriosus פתוח (התמדה של ductus arteriosus). צינור העובר העובר הוא תעלת כלי דם תקינה המחברת בין העורק הריאתי לאבי העורקים, וגורמת לדם מהחדר הימני לעקוף את ריאות העובר שאינן מתפקדות. בלידה, לאחר יישור הריאות, יורדת ההתנגדות של כלי הריאה, בעוד שזרימת הדם דרך הצינור פוחתת, והיא נסגרת כתוצאה מהתכווצות הקרום השרירי. מחיקה סופית מתרחשת בדרך כלל עד השבוע ה-8 לאחר הלידה; בפגים, סגירה אנטומית של ductus arteriosus עשויה להתעכב עד מספר חודשים. Indomethacin מאיץ את סגירת הפטנט ductus arteriosus.

עם פגם קטן בצינור העורקים, יש shunt קטן משמאל לימין במהלך כולו מחזור לב, שכן שיפוע הלחץ בין אבי העורקים לעורק הריאתי אינו תלוי בשלב של מחזור הלב. זו הסיבה לאופייני רעש מתמיד. על פגם קטן ביטויים קלינייםקָטָן. במהלך צנתור של חללי הלב נקבעת עלייה בחמצון הדם בעורק הריאתי, בהתאם למידת ה-shunting. תהליכים דומים לאנדוקרדיטיס חיידקית עשויים להתרחש בצינור העורקים.

עם פגם ductus arteriosus גדול, לחץ גבוה באבי העורקים מועבר לעורק הריאתי, הגורם ליתר לחץ דם ריאתי חמור ובסופו של דבר מוביל להתפתחות של shunt reversion (תסמונת אייזנמנגר). זרימת הדם מתבצעת עם פגם זה משמאל לימין (סוג פגם לבן). סוג מבודד של פגם מתאים לתיקון כירורגי.

קוארקטציה של אבי העורקים היא היצרות של האיסטמוס, לעתים רחוקות יותר בית החזה והחזה אבי העורקים הבטן. פיצוי על פגם זה מתבצע עקב התפתחות של זרימת צדדית דרך העורקים הבין-צלעיים, עורקי החזה והיפרטרופיה חדה של החדר השמאלי של הלב. הסימנים הראשונים של חוסר פיצוי מופיעים עד גיל 10 שנים.

מומי לב מולדים משולבים. בין הפגמים המשולבים, הטריאדה, הטטרד והפנטאד של פאלוט שכיחים יותר.

לטריאדה של פאלוט שלוש תכונות:

פגם במחיצת החדרים

היצרות של עורק הריאה וכתוצאה מכך

היפרטרופיה של חדר ימין.

הטטרולוגיה של פאלוט מאופיינת ב:

פגם במחיצת חדרים גדולים

היצרות ריאתית

דקסטראפוזיציה של אבי העורקים (עקירה של פתח אבי העורקים ימינה)

היפרטרופיה של חדר ימין.

המחומש של פאלוט, בנוסף לארבעת הסימנים הללו, כולל את הסימן החמישי - פגם במחיצת פרוזדורים. עם כל הפגמים מסוג Fallot, יש זרימת דם מימין לשמאל, ירידה בזרימת הדם במחזור הריאתי, היפוקסיה, ציאנוזה (פגם מסוג כחול). טטרלוגיה של פאלוט היא מחלת הלב ה"כחולה" השכיחה ביותר. כתוצאה מהיצרות עורק הריאתי, הלחץ בחדר הימני עולה, ולכן מתרחש shunting מימין לשמאל, כתוצאה מכך נכנס דם ורידי למחזור הדם המערכתי, המתבטא בציאנוזה. טטרלוגיה של פאלוט היא פגם חמור ומופיע בלידה עם ציאנוזה מרכזית ("תינוקות כחולים"). ללא טיפול, הפרוגנוזה גרועה מאוד. הודות לניתוח מתקן, הפרוגנוזה השתפרה משמעותית בשני העשורים האחרונים.

מומים מולדים של מערכת העצבים המרכזית

מבחינת תדירות, מומים מולדים של מערכת העצבים המרכזית נמצאים במקום הראשון מבין המומים האחרים ומתרחשים בכ-30% מהמקרים בקרב מומים שנמצאו בילדים.

ישנם המומים המולדים העיקריים והחמורים ביותר של מערכת העצבים המרכזית:

מומים מולדים טלנספאלוןכתוצאה מאי-סגירה של הצינור העצבי:

אננספליה - היעדר מוח גדול, המשולבת עם אקרניה - היעדר העצמות של קמרון הגולגולת ורקמות רכות. המדולה אולונגאטה וחוט השדרה נשמרים. במקום המוח יש רקמת חיבור עשירה בכלי דם, בה נמצאים נוירונים בודדים ותאי נוירוגליה.

בקע craniocerebral - בלט בקע באזור של פגם בעצמות הגולגולת. הבקעים ממוקמים בעיקר במפגש עצמות הגולגולת: בין העצמות הקדמיות, בשורש האף, בין העצמות הקודקודיות והזמניות, במפגש עצמות העורף והמסותת, ליד הזווית הפנימית של העיניים. ישנם - מנינגוצל - שק בקע, שמיוצג על ידי הדורא מאטר והעור, ותכולתו הנו נוזל מוחי, מנינגואנצפלוצלה - חלק כזה או אחר של המוח בולט בסימני הבקע, אנצפלוציסטוצלה - תוכן שק הבקע הם החומר של המוח וחדרי המוח. יותר מצוי:

פורנצפליה - מאופיינת בנוכחות של ציסטות בגדלים שונים במוח, המתקשרות עם מערכת החדרים והחלל התת-עכבישי ומרופדת ב-ependyma. יש להבחין בין פורנצפליה מזויפת - חללים סגורים, נטולי רירית ependymal ומייצגים ציסטות כתוצאה של מוקדים קודמים של ריכוך אפור ואדום של רקמת המוח.

מומים מולדים של ה-telencephalon, שהם תוצאה של הפרעה בנדידה והתמיינות של תאי עצב:

מיקרו ופוליגיריה - מספר רב של פיתולים קטנים וממוקמים בצורה לא תקינה של הטלנספאלון. בדרך כלל, מיקרוגיריה היא דו-צדדית וסימטרית, וככלל, מלווה בהפרה של המבנה השכבתי של הקורטקס.

magiriya - היעדר תלמים, פיתולים ומבנה שכבות של הקורטקס בהמיספרות המוחיות. אגיריה מתבטאת קלינית בפגיעה בבליעה, תת לחץ דם בשרירים, פרכוסים וחוסר התפתחות פסיכומוטורי. רוב הילדים מתים במהלך שנת החיים הראשונה.

מיקרוצפליה - ירידה במסה, בגודל ובמבנים היסטולוגיים של המוח. לעתים קרובות הוא משולב עם מיקרו - ופוליגריה. האונות הקדמיות מופחתות במיוחד. קליפת המוח לרוב אינה מפותחת, מכילה תאי עצב בוגרים ולא בשלים.

מומים בחוט השדרה ובעמוד השדרה:

spina bifida - בקע של חוט השדרה הקשור לדיסראפיה (אי-סגירה) של החוליות הגביות. אי סגירה של תעלת השדרה יכולה להתרחש בכל חלק של עמוד השדרה, לעתים קרובות יותר במותן ובעצם העצה, ולכלול מספר שונה של חוליות.

rachischis שלמה - פגם מלא בדופן האחורית של תעלת השדרה, רקמות רכות, עור ו קרומי המוח. חוט השדרה ממוקם בגלוי באזור הפגם ונראה כמו צלחת דקה מעוותת. בליטת בקעעם סוג זה של פתולוגיה נעדר.

מומים של מערכת החדרים והחלל התת-עכבישי:

טפטפת מולדת של המוח (הידרוצפלוס) - הצטברות מוגזמת במערכת החדרים (הידרוצפלוס פנימי) או בחלל התת-עכבישי והתת-דוראלי (הידרוצפלוס חיצוני) נוזל מוחימלווה באטרופיה לָשָׁד. הגורם העיקרי לפגם הוא הפרה של יציאת נוזל מוחי לתוך החלל התת-עכבישי, לעתים רחוקות יותר - ייצור מוגבר של נוזל מוחי או הפרה של ספיגתו. העיכוב ביציאת נוזל המוח נגרם מהיצרות של החורים של מונרו, לושקה, מגנדי ואמה של המוח (אמה סילביאנית). לא ניתן לשנות את גודל ראשו של יילוד עם הידרוצפלוס חיצוני.

מומי עיניים:

ציקלופיה - נוכחות של גלגל עין אחד או שניים בארובת עין אחת, בשילוב עם חריגה בהתפתחות האף.

הפרוגנוזה למומים מולדים של מערכת העצבים המרכזית אינה חיובית, רובם אינם מתאימים לחיים. ילדים מתים לעתים קרובות מהצטרפות של מחלות זיהומיות אינטראקטיביות.

מומים מולדים של מערכת העיכול

מומים במערכת העיכול נפוצים וחשובים למדי, שכן רבים מהם אינם מתאימים לחיים ללא ניתוח. לרוב הם מייצגים אטרזיה והיצרות של מערכת העיכול.

הפתוגנזה של פגמים אלה קשורה להפרה של היווצרות חורים בצינור העיכול בתקופה שבין השבוע הרביעי לשבוע ה-8 להתפתחות תוך רחמית, שכן בתקופה זו הצינור מסתיים בצורה עיוורת בשני הקצוות. העיכוב ב-re-canalization של צינור העיכול חשוב אף הוא. בשבוע ה-8 לחיים תוך רחמיים, האפיתל הגדל סוגר לחלוטין את לומן צינור המעי. כאשר הקרום הרירי נוצר, הערוץ משוחזר.

אטרזיה והיצרות נצפות לעתים קרובות יותר בוושט, בתריסריון, במקטע הפרוקסימלי של הג'חנון ובמקטע המרוחק של האיליאום, בפי הטבעת פִּי הַטַבַּעַת.

בוושט נצפית אטרזיה, בדרך כלל בשילוב עם היווצרות של פיסטולה קנה הנשימה. פגמים כאלה מלווים בדלקת ריאות שאיפה.

במיוחד לעתים קרובות יש מומים בפי הטבעת. במקרה זה, האפשרויות הבאות אפשריות:

סגירה של פי הטבעת עם קרום עור (אטרציה של פי הטבעת בלבד);

אטרזיה של פי הטבעת הדיסטלית, שהופכת לחוט רקמת חיבור;

אטרזיה של קטע הממוקם יותר של פי הטבעת עם קצה דיסטלי שנוצר בדרך כלל של האיבר המסתיים בשק עיוור;

atresia with fistulas - לוקליזציה יוצאת דופן של החלק הסופי של פי הטבעת, הנפתח לתוך הנרתיק, בתפרים של שק האשכים בשלפוחית ​​השתן, וכו' פגם זה מוסבר על ידי העובדה כי הקצה הזנב של המעי (cloaca) קשור לצינורות של אלנטואיס ומזונפרוס.

הכפלה של המעי - משפיעה לרוב רק על הקרום הרירי, בעוד שהקרום השרירי נשאר נפוץ. האזור המשוכפל עשוי להיות בצורת ציסטה, דיברטיקולום או צינור. פגם זה נצפה לעתים קרובות יותר במעי הגס והוא משולב בדרך כלל עם חריגות מולדות של מערכת גניטורינארית. הפגם מסובך לעתים קרובות על ידי דימום, דלקת, נמק עם ניקוב של דופן המעי.

פטופתיה מוקדמת כוללת את מחלת הירשפרונג והיצרות פילורי היפרטרופית.

מגאסיגמה (מחלת הירשפרונג) - התרחבות והיפרטרופיה של חלק מהמעי הגס, לרוב הסיגמואיד. זה נובע מהפרה של הפריסטלטיקה של פי הטבעת עקב תת-התפתחות של הגרעינים התוך-מורליים שלו (מקלעת אוירבך) עם שימור מקלעת התת-רירית (מייסנר). בהקשר זה, בחלקים הממוקמים גבוה יותר של המעי, יש עיכוב בתוכן, ואחריו היפרטרופיה מפצה של דופן האיבר. חולים סובלים מעצירות, מתפתחת חסימה.

היצרות פילורית היפרטרופית - מאופיינת בהיפרטרופיה מולדת של שרירי החלק הפילורי של הקיבה עם היצרות של לומן. אטיולוגיה ופתוגנזה לא הובהרו. במרפאה נצפות הקאות מתמשכות, החל מ-3-4 שבועות חיים עם התפתחות תרדמת מאובדן כלורידים. טיפול כירורגי מוביל לריפוי מלא.

בקע של חבל הטבור הוא פגם בדופן הבטן הקדמית באזור הטבור עם בליטה של ​​סימן בקע שקוף הנוצר מהאמניון של חבל הטבור המכיל לולאות של המעי הדק. ציסטות ופיסטולות של אזור טבעת הטבור נוצרות עקב התמדה של צינור הוויטלין, המחבר את צינור המעי עם שק החלמון בשלבים המוקדמים של התפתחות תוך רחמית. עם שימור חלקי של האתר של צינור זה הסמוך למעי, נוצר דיברטיקולום של Meckel. הוא דומה לאצבע של כפפה ויוצא מהאילאום במרחק של 25 ס"מ או יותר מהשסתום הבאוהיני. תוך כדי שמירה על צינור הוויטלין באזורים אחרים, מתפתחת ציסטה, מרופדת באפיתל המעי (אנטרוציסטומה).

מומים מולדים של דרכי המרה עשויים לכלול מיקום וגודל חריגים של כיס המרה, היווצרות של ציסטה משותפת של דרכי המרה ואטרזיה או היצרות של אחד או אפילו של כל דרכי המרה. כתוצאה מאטרזיה של דרכי המרה, מתרחשת שחמת המרה.

מומים מולדים של הכליות, דרכי השתן ואיברי המין

מומים מולדים של הכליות:

אגנזיס כליות - היעדר מולד של אחת הכליות; ארניה - היעדר מולד של שתי הכליות. לעתים קרובות בשילוב עם מומים מולדים אחרים. ילדים אינם ברי קיימא.

היפופלזיה של הכליות - ירידה מולדת במסה ובנפח שלהם, יכולה להיות חד צדדית. עם hypoplasia חד צדדי, היפרטרופיה שילוחית של הכליה הרגילה השנייה נצפתה.

דיספלזיה של הכליות - היפופלזיה עם נוכחות בו זמנית של רקמות עובריות בכליות. מבחינה מיקרוסקופית, אזורים קטנים של נפרובלסטומה נמצאים ברקמת הכליה. עם נזק דו צדדי, ילדים אינם ברי קיימא.

מחלת כליות פוליציסטית - הגדלה דו צדדית של הכליות עם היווצרות ציסטות. ישנן כליות ציסטיות גדולות (כליות פוליציסטיות מהסוג הבוגר) וכליות ציסטיות קטנות (סוג פוליציסטי "אינפנטילי"). כליות ציסטיות גדולות מאופיינות בהיווצרות בשכבת קליפת המוח של מספר רב של ציסטות גדולות בעלות תוכן שקוף, בין הציסטות יש אזורים של פרנכימה כלייתית תקינה. עם כליות כאלה, חולים יכולים לחיות עד 40-50 שנים. כליות ציסטיות קטנות נבדלות על ידי נוכחות של ציסטות קטנות רבות הן בקליפת המוח והן במדולה, צמודות זו לזו. הפרנכימה הכלייתית כמעט נעדרת. יילודים כאלה אינם ברי קיימא.

עם היפרטרופיה מולדת אפיתל פיגמנטשל הרשתית, אנחנו מדברים על הפרה של היווצרות שכבה זו במהלך החיים תוך רחמיים. מופיעה מחלה של פיגמנטציה מקובצת, שיש לה דמיון חיצוני לעקבות של דוב.

עד הסוף, הפתוגנזה של היפרטרופיה ברשתית לא נחקרה. כמה מדענים מאמינים שכתוצאה מהיווצרות מקרומלנוזומים ברשתית הפתולוגית, מתרחש שינוי בתפקוד הקטבולי. כתוצאה מכך, תאי אפיתל פיגמנט מתים, ובמקומם נוצרים חללים, או מוקדי היפופיגמנטציה.

ביטויים קליניים של היפרטרופיה

עם היפרפלזיה מולדת של שכבת הפיגמנט של הרשתית, מתרחשת היפרפיגמנטציה מוקדית. בצורתם, מוקדי ההיפרפיגמנטציה דומים לטביעת רגל של דוב. הצבע של כתמים אלה עשוי להיות חום בהיר או שחור. צורת הכתמים עגולה, והקצוות חלקים או מסולסלים. ניתן למצוא אזור פלאקואיד נרחב למדי סביב מוקדי ההיפרפיגמנטציה. לאקונאות שנוצרות במהלך היפרפלזיה עשויות להיות בודדות או מרובות. מוקדים מקובצים של היפרפיגמנטציה (ציצים קטנים או אשכולות) נקראים סימני דוב. גודלם של אשכולות אלה יכול להיות קטן כמו דיסק קטן, ולפעמים מגיע לכל הרביע של קרקעית הקרקע. לוקליזציה אופיינית עבור אלה שינויים פתולוגייםלא נמצא. אזור מרכזיהרשתית, כלומר, המקולה, לעיתים רחוקות מעורבת בתהליך הפתולוגי.

המחלה עלולה להיות אסימפטומטית. לפעמים מוקדי היפרפלזיה גדלים בגודלם או הופכים לממאירים. בעת ביצוע אנגיוגרפיה פלואורסציין על שלבים מוקדמיםניתן לשקול פתולוגיות, כלי גדול של הממברנה הכורואידלית שחוצים את הפערים. במקרה זה, שכבת choriocapillaries נעדרת. ניתן לזהות היפופלואורסצנטיות בכל אזור ההיפרטרופיה.

אבחון

מיקרוסקופ אור

שכבת אפיתל פיגמנט היפרטרופיה היא גרגירי פיגמנט גדולים בצורת אליפסה. קולטני פוטו הנמצאים בסמוך לאזור זה עוברים ניוון (מקטעים חיצוניים ופנימיים). יש גם כיבוי של הממברנה של הברוך, ובלקונים עם היפופיגמנטציה אין קולטנים ופיגמנט. תאי האפיתל. קרום כלי הדם במחלה זו אינו משתנה.

מחקר אינסטרומנטלי

במהלך ביצוע אנגיוגרפיה של פלואורסצאין באזור היפרפיגמנטציה, ניתן לראות חסימה של הקרינה ברקע של הכורואיד. בחסר היפופיגמנטים, זרימת הדם הכורואידלית נשמרת. רשת הכלים המכסה את מוקד השינוי אינה נראית. לפעמים יש סימנים של מחיקת נימים, מיקרו מפרצות, shunts של כלי דם, יש נדירות של מבנים, פלואורססאין יכול לחלחל.
כאשר בוחנים את שדה הראייה, עלולות להופיע סקוטומות יחסיות, אשר מתגברות עם הגיל. EOG ו-ERG הם נורמליים.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין היפרטרופיה מולדת של שכבת האפיתל של פיגמנט הרשתית לבין מלנומה, nevus choroidal ו-melanocytoma. גַם אבחנה מבדלתצריך להתבצע עם היפרפלזיה תגובתית של שכבה זו של הרשתית, המתרחשת כתוצאה מטראומה, שטפי דם, דלקת או בליעה של חומרים רעילים.

יַחַס

אין טיפול למחלה זו.

תַחֲזִית

בהיעדר שינויים פתולוגיים באזור המקולה, אין ירידה בחדות הראייה.

ברפואת ילדים, מחלה זו נחשבת לסוג עצמאי של ניוון. מאז תת תזונה בילדים צעירים מלווה בהפרעות חמורות מאוד בגוף (כישלון תהליכים מטבוליים, ירידה בחסינות, פיגור בדיבור והתפתחות פסיכומוטורית), חשוב לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול.

גורמים למחלה

גורמים מזוהים נכונה של תת תזונה יעזרו לרופאים לרשום את הטיפול הטוב ביותר בכל מקרה ומקרה. גורמים של התקופה שלפני הלידה או שלאחר הלידה יכולים להוביל לתת תזונה פתולוגית של ילד.

תת תזונה תוך רחמית:

• תנאים לא נוחים עבור התפתחות תקינהעובר במהלך ההיריון הרגלים רעיםנשים, תת תזונה, אי עמידה בשגרת היומיום, מפגעים סביבתיים ותעשייתיים);
• מחלות סומטיות אמא לעתיד(סוכרת, פיילונפריטיס, נפרופתיה, מחלות לב, יתר לחץ דם) והתמוטטויות העצבים שלה, דיכאון מתמיד;
• פתולוגיה של הריון (רעלת הריון, רעלת, לידה מוקדמת, אי ספיקה שליה עוברית);
• זיהום תוך רחמי של העובר, היפוקסיה שלו.

תת תזונה מחוץ לרחם:

• מומים מולדים עד להפרעות כרומוזומליות;
• פרמנטופתיה (מחלת צליאק, מחסור בלקטאז);
• כשל חיסוני;
• אנומליה חוקתית;
• מחסור באנרגיה של חלבון עקב תזונה לקויה או לא מאוזנת (תת-האכלה, קשיי יניקה עם פטמות שטוחות או הפוכות אצל האם, היפוגלקטיה, כמות לא מספקת של פורמולת חלב, חזרות בשפע, מחסור במיקרו-נוטריינטים);
• תזונה לקויה של אם מניקה;
• מחלות מסוימות של היילוד אינן מאפשרות לו לינוק באופן פעיל, כלומר - לאכול באופן מלא: חיך שסוע, מחלת לב מולדת, שפה שסועה, פציעת לידה, אנצפלופתיה סביב הלידה, שיתוק מוחין, היצרות פילורית, תסמונת אלכוהול;
• SARS תכופים, דלקות מעיים, דלקת ריאות, שחפת;
• תנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים: טיפול לקוי בילדים, חשיפה נדירה לאוויר, רחצה נדירה, שינה לא מספקת.

כל הגורמים הללו לתת תזונה בילדות קשורים זה בזה, משפיעים באופן ישיר זה על זה, ובכך יוצרים מעגל קסמים שמאיץ את התקדמות המחלה.

למשל, בשל לֹא תזונה נכונהתת תזונה מתחילה להתפתח, במקביל חיזוקו מקל על ידי תכופות מחלות מדבקותמה שבתורו מוביל לתת תזונה וירידה במשקל אצל הילד.

מִיוּן

קיים סיווג מיוחד של תת תזונה בילדים, בהתאם לחוסר משקל הגוף:

1. היפוטרופיה מדרגה 1 מתגלה בדרך כלל ביילודים (אצל 20% מכלל התינוקות), אשר מאובחנת אם הפיגור של הילד במשקל קטן ב-10-20% נורמת גיל, אך יחד עם זאת שיעורי הצמיחה הם נורמליים לחלוטין. הורים לא צריכים לדאוג לגבי אבחנה כזו: עם טיפול וטיפול בזמן, התינוק מתאושש במשקל, במיוחד בזמן הנקה.
2. היפוטרופיה מדרגה 2 (ממוצע) היא ירידה במשקל ב-20-30%, כמו גם פיגור ניכר בצמיחה (בערך 2-3 ס"מ).
3. היפוטרופיה בדרגה 3 (חמורה) מאופיינת בחוסר מסה, העולה על 30% מנורמת הגיל, ופיגור משמעותי בגדילה.

שלוש דרגות תת התזונה לעיל מעידות על כך תסמינים שוניםושיטות טיפול.

תסמינים של תת תזונה בילדות

בדרך כלל, הסימפטומים של תת תזונה ביילודים נקבעים כבר בבית החולים. אם המחלה נרכשת, ולא מולדת, הורים קשובים, על פי כמה סימנים, אפילו בבית יוכלו להבין שהילד שלהם חולה. התסמינים תלויים בצורת המחלה.

אני תואר

• מצב בריאותי משביע רצון;
• התפתחות נוירופסיכית די עקבית עם הגיל;
• אובדן תיאבון, אך בגבולות מתונים;
• עור חיוור;
• טורגור רקמות מופחת;
• דילול של שכבת השומן התת עורית (מתחיל התהליך הזהמהבטן).

תואר שני

• פעילות לקויה של הילד (עירור, עייפות, פיגור בהתפתחות המוטורית);
• תיאבון ירוד;
• חיוורון, קילוף, רפיפות של העור;
• מוּפחָת טונוס שרירים;
• אובדן של טורגור רקמות וגמישות;
• היעלמות של שכבת השומן התת עורית על הבטן והגפיים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• טכיקרדיה;
• תת לחץ דם בשרירים;
• דלקת אוזן תכופה, דלקת ריאות, פיילונפריטיס.

תואר שלישי

• תשישות קשה;
• ניוון של שכבת השומן התת עורית על כל הגוף של הילד;
• תַרְדֵמָה;
• חוסר תגובה לגירויים בנאליים בצורת קול, אור ואפילו כאב;
• פיגור חד בצמיחה;
• תת-התפתחות נוירו-נפשית;
• עור אפור חיוור;
• יובש וחיוורון של הממברנות הריריות;
• ניוון שרירים;
• אובדן של טורגור רקמות;
• נסיגת הפונטנל, גלגלי העיניים;
• חידוד תווי פנים;
• סדקים בזוויות הפה;
• הפרה של ויסות חום;
• רגורגיטציה תכופה, הקאות, שלשולים, דלקת הלחמית, דלקת קנדידה (קיכלי);
• התקרחות (התקרחות);
• עלולות להתפתח היפותרמיה, היפוגליקמיה או ברדיקרדיה;
• מתן שתן נדיר.

אם מתגלה אצל ילד תת תזונה, מתבצעת בדיקה מעמיקה לבירור הגורמים למחלה וטיפול מתאים. לשם כך מתמנים התייעצויות של מומחים לילדים - נוירולוג, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, גנטיקאי, מומחה למחלות זיהומיות.

מחקרים אבחוניים שונים מבוצעים (ECG, אולטרסאונד, EchoCG, EEG, קו-פרוגרמה, בדיקת דם ביוכימית). בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הטיפול כבר נקבע.

טיפול במחלה

במרפאה חוץ, מתבצע טיפול בתת תזונה בדרגה I בילדים צעירים, אשפוז - דרגות II ו-III. הפעילויות העיקריות מכוונות ל:

• נורמליזציה של תזונה;
• טיפול בדיאטה (עלייה הדרגתית בתכולת הקלוריות ובנפח המזון הנצרך על ידי הילד + האכלה חלקית, תכופה);
• עמידה במשטר של היום;
• ארגון טיפול נאות בילדים;
• תיקון הפרעות מטבוליות;
• טיפול תרופתי (אנזימים, ויטמינים, אדפטוגנים, הורמונים אנבוליים);
• בנוכחות צורה חמורה של המחלה, לרשום מתן תוך ורידיגלוקוז, הידרוליזטים של חלבונים, ויטמינים, תמיסות מלח;
• עיסוי עם אלמנטים של טיפול בפעילות גופנית.

עם טיפול בזמן במחלה של מעלות I ו- II, הפרוגנוזה חיובית, אך עם תת תזונה תואר שלישימוות מתרחש ב-50% מהמקרים.

שיטות מניעה

מניעת תת תזונה בילדים כרוכה בבדיקה שבועית על ידי רופא ילדים, אנתרופומטריה מתמדת ותיקון תזונתי. אתה צריך לחשוב על מניעה של מחלה נוראה כזו אפילו בעת נשיאת תינוק:

• לשמור על שגרת היומיום;
• לאכול בזמן;
• פתולוגיות נכונות;
• לא לכלול את כל הגורמים השליליים.

לאחר לידת הפירורים, תפקיד חשוב הוא:

• איכות ו דיאטה מאוזנתאם מניקה;
• בזמן ו הקדמה נכונהמזונות משלימים;
• בקרת משקל הגוף;
• טיפול רציונלי ומוכשר ביילוד;
• טיפול בכל מחלות נלוות, אפילו המתרחשות באופן ספונטני.

לאחר ששמעתי אבחנה כמו תת תזונה, ההורים לא צריכים לוותר. אם אתה מספק ילד תנאים רגיליםמשטר, טיפול ותזונה, מהיר ו טיפול יעילזיהומים אפשריים, ניתן למנוע צורות חמורות. מאמרים חדשים אנחנו ברשתות חברתיות

היפוטרופיה היא הפרעה כרוניתתזונה בתינוקות, המלווה בחוסר מתמיד במשקל הגוף ביחס לגיל ולגובה התינוק. לעתים קרובות היפוטרופיה בילדים משפיעה לא רק בפיתוח מסת שריר, אלא גם בהיבטים פסיכומוטוריים, פיגור בגדילה, פיגור כללי מאחורי בני גילם, וגם גורם להפרה של טורגור העור עקב הצטברות לא מספקת של שכבת השומן התת עורית. תת משקל (היפוטרופיה) אצל תינוקות בדרך כלל נובעת מ-2 סיבות. חומרים מזינים עלולים להיכנס לגופו של הילד בכמות לא מספקת להתפתחות תקינה או פשוט לא להיספג. בְּ פרקטיקה רפואיתתת-תזונה מבודדת כסוג עצמאי של הפרה של התפתחות פיזיולוגית, תת-מין של ניוון. ככלל, ילדים קטנים מתחת לגיל שנה רגישים להפרה כזו, אך לפעמים המצב נמשך עד 3 שנים, בשל המוזרויות של המעמד החברתי של ההורים.

דרגות תת תזונה בילדים ותסמיני ההפרעה

תואר ראשון

המחלה מאופיינת בירידה קלה בתיאבון, המלווה בהפרעות שינה וחרדה תכופה. עור התינוק נשאר כמעט ללא שינוי, אך יש לו גמישות מופחתת ומראה חיוור. הרזון נראה רק בבטן, בעוד שטונוס השרירים יכול להיות תקין (לעיתים מופחת מעט). במקרים מסוימים, רמה אחת של תת תזונה בילדים צעירים עלולה להיות מלווה באנמיה או רככת. יש גם ירידה כללית ב מערכת החיסון, שממנו תינוקות חולים לעתים קרובות יותר, נראים פחות מוזנים בהשוואה לבני גילם. חלק מהילדים עלולים לסבול מהפרעות עיכול המובילות לשלשול או לעצירות.
לעתים קרובות, הדרגה הראשונה של ההפרה נשארת כמעט בלתי מורגשת להורים, ורק רופא מנוסה יכול לזהות אותה באמצעות בדיקה יסודית ואבחון, שבמהלכן עליו לברר אם הרזון של התינוק הוא מאפיין של מבנה הגוף שלו. גורם תורשתי. עבור חלק מהילדים, הגובה והרזון עוברים בתורשה מהוריהם, ולכן אמא צעירה ורזה לא צריכה לדאוג שהתינוק שלה לא נראה מאכיל כמו השאר, אם במקביל הוא פעיל, עליז ואוכל טוב.

תואר שני

היא מאופיינת בתת משקל בילדים בכמות של 20-30%, וכן בפיגור בגדילת התינוק, בממוצע ב-3-4 ס"מ. במקביל, התינוק עלול לחוות רגורגיטציה תכופה, עייפות, סירוב לאכול, ניידות נמוכה, מצב קבועעצב, כמו גם חוסר החום של הידיים והרגליים. עם תת תזונה מדרגה 2 אצל יילודים, יש עיכוב התפתחותי לא רק במוטורי, אלא גם נפשי, חלום רע, חיוורון ועור יבש, קילוף תכוף של האפידרמיס. העור של התינוק אינו אלסטי, הוא נאסף בקלות לקפלים. הרזון בולט מאוד ומשפיע לא רק על הבטן, אלא גם על הגפיים, בעוד שקווי המתאר של הצלעות נראים בבירור אצל התינוק. ילדים עם צורה זו של הפרעה הם לעתים קרובות מאוד חולים ויש להם צואה לא יציבה.

דרגה שלישית

תינוקות עם צורה זו של ליקוי נמנעים קשות, בממוצע עד 10 ס"מ, ויש להם ירידה במשקל של יותר מ-30%. המדינה מאופיינת בחולשה קשה, יחס אדיש מצד הילד כמעט לכל דבר, דמעות, ישנוניות, כמו גם אובדן מהיר של מיומנויות נרכשות רבות. דילול רקמת השומן התת עורית מתבטא בבירור בכל הגוף של הילד, יש ניוון חזק של השרירים, עור יבש, גפיים קרות. צֶבַע עורחיוור עם גוון אפרפר. השפתיים והעיניים של התינוק יבשות, נצפים סדקים סביב הפה. לעתים קרובות אצל ילדים יש מחלות זיהומיות שונות של הכליות, הריאות ואיברים אחרים, למשל, פיאלונפריטיס, דלקת ריאות.

סוגי תת תזונה

הפרה בילדים צעירים מחולקת ל-2 סוגים.

תת תזונה מולדת

אחרת, המצב נקרא עיכוב התפתחותי טרום לידתי, שמתחיל אפילו בתקופה שלפני הלידה. ישנם 5 גורמים עיקריים להפרעות מולדות:

• אִמָהִי.קבוצה זו כוללת לא מספיק ו תת תזונהאמא לעתיד במהלך ההריון, צעירה מאוד או, להיפך, זקנה. הופיעו בעבר ילדים מתים או הפלות, נוכחות של מחלות כרוניות חמורות, אלכוהוליזם, עישון או שימוש בסמים, כמו גם רעלת הריון חמורה במחצית השנייה של ההריון עלולים להוביל להופעת תינוק עם תת תזונה.
• אַבהִי.מוּתנֶה סיבות תורשתיותבצד האבהי.
• שליה.הופעת היפוטרופיה בכל רמה אצל יילוד יכולה להיות מושפעת גם מהסבלנות לקויה של כלי השליה, היצרות שלהם, חריגות במיקום השליה, הצגתה או ניתוק חלקי. פקקת כלי דם, התקפי לב, פיברוזיס של השליה יכולים גם הם להשפיע על הופעת ההפרעה.
• גורמים סוציו-ביולוגיים.תמיכה חומרית לא מספקת לאם המצפה, לה גיל ההתבגרות, כמו גם עבודה בתעשיות מסוכנות ומסוכנות כימית, נוכחות של קרינה חודרת.
• גורמים אחרים.מוטציות ברמה הגנטית והכרומוזומלית, נוכחות של מומים מולדים, הריון מרובה עוברים, לידה מוקדמת.

תת תזונה נרכשת

הגורמים להפרעות התפתחותיות כאלה מתחלקים לשני סוגים: אנדוגני ואקסוגני. גורמים אנדוגניים כוללים:

• נוכחות דיאתזה בינקות;
• חריגות בחוקה אצל תינוקות עד שנה;
• כשל חיסוני, ראשוני ומשני כאחד;
• מומים מולדים, כגון אנצפלופתיה סב-לידתית, היצרות פילורית, דיספלזיה ברונכופולמונרית, מחלת הירשפרונג, תסמונת "מעי קצר", הפרעות במערכת הלב וכלי הדם;
• הפרעות אנדוקריניות, בפרט, תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת אדרנוגניטל, גמדות יותרת המוח;
• נוכחות של תסמונת תת-ספיגה, מחסור בדיסכרידאז, סיסטיק פיברוזיס;
• חריגות בתהליך המטבולי של אטיולוגיה תורשתית, למשל, גלקטוזמיה, פרוקטוזמיה, מחלת נימן-פיק או טיי-זקס.

• מחלות הנגרמות על ידי זיהומים, כגון אלח דם, פיאלונפריטיס, הפרעות במעייםנגרמת על ידי חיידקים (סלמונלוזיס, דיזנטריה, קולינטריטיס), דיסבקטריוזיס קבוע;
• חינוך לא תקין, אי עמידה בשגרת היומיום. זה עשוי לכלול לֹא טיפול נאותלתינוק מתחת לגיל שנה, תנאים סניטריים גרועים, תת תזונה;
• גורמים תזונתיים, כגון תת האכלה של תינוקות (איכותי או כמותי) הנקהניתן לראות עם צורה שטוחה של הפטמה אצל האם. תת האכלה עקב שד "הדוק", במקרה זה, התינוק אינו יכול למצוץ את כמות החלב הנדרשת. הקאות או יריקה מתמדת;
• גורמים רעילים, למשל, הרעלה, דרגות וצורות שונות של היפרוויטמין, האכלה בפורמולת חלב באיכות נמוכה או בחלב מהחי מרגע הלידה (היא אינה נספגת בגופו של היילוד).

אבחון

כדי לקבוע במדויק את האבחנה של תת תזונה אצל תינוקות, מתבצעת מערכת מחקרים הכוללת:

• אוסף אנמנזה.תכונות חייו של תינוק, תזונתו, משטר, נוכחות של מחלות מולדות אפשריות, קבלה תרופות, תנאי מחייה, טיפול וכן מחלות של ההורים שעלולות לעבור לילד ברמה הגנטית.
• בדיקה מדוקדקת, שבמהלכו נקבע מצב השיער והעור של התינוק, חלל הפה והציפורניים שלו. מוערכים התנהגות הילד, ניידות, טונוס שרירים קיים, מראה כללי.
• חישוב מדד מסת הגוףוהשוואתה לנורמות ההתפתחות המבוססות על משקל התינוק בלידה וגילו בזמן האבחון. גם עובי שכבת השומן התת עורית נקבע.
• הַחזָקָה מחקר מעבדה בדיקות דם ושתן לתינוק.
• בדיקה אימונולוגית מלאה.
• בדיקות נשימה.
• אולטרסאונד של איברים פנימיים.
• א.ק.ג.
• דגימת דםלניתוח ביוכימי מלא.
• חקר הצואהילד על נוכחות דיסבקטריוזיס וכמות השומן הבלתי מעוכל.

תת תזונה תוך רחמית יכולה להתגלות גם במהלך ההריון באולטרסאונד הבא, בו קובע הרופא את גודל העובר ואת המשקל המשוער. אם מתגלות הפרעות התפתחותיות, האם המצפה נשלחת לבית חולים עבור בחינה מלאהולנקוט בפעולות הנדרשות. ביילודים, תת תזונה קיימת יכולה להיקבע על ידי רופא ילודים במהלך בדיקה מיד לאחר לידת התינוק. הפרעה התפתחותית נרכשת מתגלה בדרך כלל על ידי רופא ילדים במהלך בדיקה מתוכננתומדידות הכרחיות של גובה ומשקל. במקרה זה, הרופא, בנוסף לביצוע מחקר, בדרך כלל ממנה התייעצויות של מומחים אחרים, מה שעוזר לקבוע במדויק את האבחנה ואת מידת תת התזונה.

יַחַס

טיפול בתת תזונה מתבצע בהתאם לדרגת המחלה. תת תזונה לאחר לידה בדרגה 1 מטופלת כרגיל הגדרות אשפוזבבית עם חובה שמירה קפדניתכל הוראות הרופא. התואר השני והשלישי דורשים טיפול ב תנאים נייחים, שבו מומחים יכולים להעריך כל הזמן את מצב התינוק ואת תוצאות הטיפול, שמטרתו לחסל את הגורמים הקיימים לתת תזונה, לארגן טיפול טוב בתינוק ולתקן הפרעות מטבוליות. הבסיס לטיפול בתת תזונה הוא טיפול דיאטטי מיוחד, המתבצע בשני שלבים.ראשית, מנותחים אי סבילות אפשרית למזון אצל התינוק, ולאחר מכן הרופא רושם תזונה מאוזנת מסוימת עם עלייה הדרגתית במנות המזון ובתכולת הקלוריות שלו. הבסיס של טיפול דיאטה בתת תזונה הוא תזונה חלקיתמנות קטנות על פני פרק זמן קצר. גודל המנה גדל מדי שבוע, תוך התחשבות בעומס התזונתי הדרוש במהלך ניטור ובדיקות קבועות. במהלך הטיפול מתבצעות התאמות בטיפול. תינוקות מוחלשים שאינם יכולים לבלוע או לינוק בעצמם מוזנים דרך צינורית מיוחדת.החזיק ו טיפול תרופתי, שבו רושמים לתינוק ויטמינים, אנזימים, נטילת הורמונים אנבוליים, אדפטוגנים. במקרים במיוחד מצב רציניילדים עם תת תזונה, נותנים להם עירוי תוך ורידיהידרוליזטים של חלבון מיוחדים, תמיסות מלח, גלוקוז ו ויטמינים חיוניים. כדי לחזק את טונוס השרירים, הילדים מקבלים טיפול תרגיל ו-UVR, כמו גם קורס של עיסוי מיוחד.

אורח חיים של ילדים עם תת תזונה

במהלך הטיפול בילד, ההורים חייבים למלא בקפדנות את כל הוראות הרופא. גורמים עיקריים תרופה מוצלחתפירורים מתגבשים מצב נכוןלא רק להאכלה, אלא גם למשחק, שינה והליכה. עם טיפול נאות ותזונה טובה, בהיעדר הפרעות מטבוליות ומחלות מולדות אחרות (נרכשות או כרוניות), תינוקות עולים במהירות במשקל ומסוגלים בהחלט להדביק את הפרמטרים של בני גילם הבריאים. חשוב למנוע הופעת תת תזונה אצל תינוקות והיא מורכבת מ התנהגות נכונהאמא לעתיד במהלך נשיאת הפירורים. הרישום בפוליקליניקה (מרכז מיוחד או מרפאה פרטית) חייב להתבצע בתאריך דייטים מוקדמיםהריון, כבר במהלך החודש הראשון. חשוב לעבור את כל הבחינות והלימודים שנקבעו בזמן, לא להחמיץ פגישות והתייעצות של מומחים. רגע מיוחד במניעת תת תזונה אצל ילד הוא התזונה של האם המצפה, היא חייבת להיות מאוזנת, לספק לגוף את כל החומרים הדרושים לא רק לקיומו, אלא גם להתפתחות העובר. בדיקה בזמן מאפשרת לך לזהות את ההפרה הקיימת בזמן ולקחת אמצעים נחוציםלחסל אותו עוד לפני לידת הפירורים.

כיצד לזהות תת תזונה אצל ילד?

אנו ממליצים לקרוא:אילו חיסונים על ילדכם לקבל והאם ניתן לוותר עליהם?

היפוטרופיה בילדים- זוהי הסטייה של משקל הגוף בפועל מנורמות הגיל הפיזיולוגיות. זה מחלת מערכת העיכול, המתאפיין בירידה בכמות או בהיעדר מוחלט של שכבת השומן התת עורית. במקרים נדירים הפרעה תורשתיתתת תזונה בחילוף החומרים בילדים קשורה למסת שריר לא מספקת. היפוטרופיה שרירית בילדים מסובכת על ידי הפרעות בתפקוד של איברים פנימיים, אי ספיקת לב וניוון לאחר מכן. הסיווג של תת תזונה בילדים מתבצע בהתאם לאינדיקטורים של הפיגור בעלייה במשקל:

• תואר אחדמאובחן עם ירידה במשקל הגוף ב-10-20%;
• 2 מעלות- זוהי נטישת משקל הגוף בפועל מנורמת הגיל הפיזיולוגית ב-21-40%;
• 3 מעלות- ירידה של יותר מ-42% ממשקל הגוף התקין לגיל.

מדוע מתפתחת היפוטרופיה עוברית?

היפוטרופיה עוברית- זהו מצב שבו המשקל האמיתי של הילד ברחם נקבע להלן רמה פיזיולוגיתמתאים לגיל ההריון. הגורמים המעוררים העיקריים:

• רעילות של הריון;
• נפרופתיה של אישה בהריון;
• כמות גדולה של מי שפיר;
• מחלות זיהומיות של האם לעתיד;
• החמרה של מחלות כרוניות של איברים פנימיים;
• חסרים תזונתיים אצל נשים.

היפוטרופיה עוברית מאובחנת באולטרסאונד. לאחר האבחון, על הרופא המיילד לנקוט באמצעים כדי לחסל את הגורמים להיפוטרופיה עוברית.

כיצד מאבחנים תת תזונה בילודים?

לאחר הלידה ניתן לאבחן תת תזונה בילודים בבדיקה הראשונה. הילד נשקל ומשווים את נתוני גובהו ומשקלו. הרופא מעריך את מצב הטורגור של העור ואת עובי שכבת השומן התת עורית. עם חריגות מהנורמה, נקבעת אבחנה של תת משקל. בתקופת היילוד, תת תזונה בילדים יכולה להתפתח בהשפעת:

• הפרעות מולדות בהתפתחות מערכת העיכול;
• אי ספיקה של חלב אצל האם;
• תוכנית שנבחרה בצורה לא נכונה של האכלה מלאכותית ומעורבת;
• מחסור אנזימטי;
• אי סבילות ללקטוז;
• הצטננות תכופה ומחלות זיהומיות.

בעת האבחנה יש חשיבות מכרעת לאינדיקטור העלייה במשקל הגוף.

תסמינים של תת תזונה בילדים

במהלך האבחון, התסמינים העיקריים של תת תזונה אצל ילדים מובחנים:

• משקל גוף לא מספיק;
• ירידה בפעילות גופנית ונפשית;
• ירידה בטורגור העור;
• ריריות ועור יבשים;
• הפחתה בכמות רקמת השומן התת עורית.

לקביעת תור שיטה נכונההטיפול צריך לזהות את הגורם לתת תזונה. ביילודים, תופעה זו קשורה לרוב לחסרים תזונתיים או להפרעות במערכת העיכול.

טיפול בתת תזונה בילדים

הטיפול בתת תזונה בילדים מתחיל באבחון וסילוק הגורמים היוצרים את מכלול התסמינים הקליניים. התזונה ותכולת הקלוריות של התזונה מותאמות. בהנקה שמים לב לתזונה של האם. צריכת חלבון גבוהה מומלצת. במידת הצורך, התזונה של אישה סיעודית מתווספת במתחמי ויטמינים ומינרלים. אם אמצעים אלה אינם עוזרים תוך 1-2 שבועות, הילד מועבר לסוג מעורב של האכלה. הרופא ממליץ על תערובות המתאימות ביותר לתינוק לפי גיל וסוג מאפיינים פיזיולוגיים. אם תת תזונה של יילודים קשורה לאי סבילות ללקטוז, אז ההנקה מוחלפת לחלוטין בזו מלאכותית תוך שימוש בתערובות ללא חלבון חלב.

שמי הוא ג'וליה. החלטתי לחבר את חיי עם רפואה, כלומר עם רפואת ילדים. האהבה שלי לילדים היא אינסופית. אני יכול לומר שהיה לי מזל בחיי. דרג את המאמר: (0 הצבעות, ממוצע: 0 מתוך 5)

היפוטרופיה בילדים היא הרעבה, כמותית או איכותית, וכתוצאה מכך מתרחשים שינויים משמעותיים בגוף. צום איכותי אפשרי עם הלא נכון האכלה מלאכותית, חוסר בחומרים מזינים חיוניים וויטמינים, כמותי - עם חישוב שגוי של תכולת הקלוריות או חוסר משאבי מזון. היפוטרופיה עשויה לנבוע מחלות חריפותאו תוצאה של כרוני תהליך דלקתי. פעולות לא נכונות של הורים - חוסר משטר, טיפול לקוי, תנאים לא סניטריים, חוסר אוויר צח- גם להוביל למצב הזה.

איך נראה תינוק שמתפתח בדרך כלל?

סימנים של נורמוטרופי:

• מראה בריא
• העור ורוד, קטיפתי, אלסטי
• מבט תוסס, פעילות, לומד את העולם מסביב בעניין
• עלייה קבועה במשקל ובגובה
• התפתחות נפשית בזמן
• תפקוד תקין של איברים ומערכות
• עמידות גבוהה גורמים שליליים סביבה חיצונית, כולל זיהומיות
• בוכה לעיתים רחוקות

ברפואה, מושג זה משמש רק בילדים מתחת לגיל שנתיים. לפי ארגון הבריאות העולמי, תת תזונה אינה נפוצה בכל מקום:

• במדינות מפותחות, האחוז שלו נמוך מ-10,
• ובמדינות מתפתחות - יותר מ-20.

לפי מחקר מדעי, מצב חסר כזה מתרחש בערך באותה מידה אצל בנים ובנות. מקרים חמורים של תת תזונה נצפים ב-10-12 אחוז מהמקרים, עם רככת בחמישית מהילדים, ואנמיה בעשירית. מחצית מהילדים עם פתולוגיה זו נולדים בעונה הקרה.

סיבות והתפתחות

הגורמים לתת תזונה בילדים מגוונים. הגורם העיקרי, הגורם לתת תזונה תוך רחמית, הוא רעילות של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון. סיבות אחרות תת תזונה מולדתהם:

• הריון לפני גיל 20 או לאחר 40 שנה
• הרגלים רעים של האם לעתיד, תזונה לקויה
• מחלות כרוניותאמא ( פתולוגיות אנדוקריניות, מומי לב וכו')
• לחץ כרוני
• עבודתה של האם במהלך ההריון ייצור מזיק(רעש, רטט, כימיה)
• פתולוגיה שליה (התקשרות לא נכונה, הזדקנות מוקדמת, עורק טבור אחד במקום שניים, והפרעות אחרות במחזור השליה)
• הריון מרובה עוברים
• הפרעות מטבוליות בעובר בעלות אופי תורשתי
• מוטציות גנטיות ואנומליות תוך רחמיות

גורמים לתת תזונה נרכשת

פְּנִימִי- נגרמת על ידי פתולוגיות של הגוף המשבשות את צריכת המזון והעיכול, ספיגת חומרים מזינים ומטבוליזם:

• מומים מולדים
• נגעים במערכת העצבים המרכזית
• כשל חיסוני
• מחלות אנדוקריניות
• הפרעות מטבוליות

בקבוצת הגורמים האנדוגניים כדאי להדגיש בנפרד אלרגיה למזוןושלוש מחלות תורשתיות המתרחשות עם תסמונת תת-ספיגה - אחת הסיבות השכיחות לתת תזונה בילדים:

• סיסטיק פיברוזיס - הפרעה בבלוטות ההפרשה החיצוניות, מושפעת ממערכת העיכול, מערכת הנשימה
• מחלת צליאק - אי סבילות לגלוטן, שינויים בעבודת המעיים אצל ילד מתחילים מרגע הכנסת מזונות המכילים גלוטן לתזונה - גריסי שעורה, סולת, דייסת חיטה, גריסים שיפון, שיבולת שועל
• מחסור בלקטאז - נפגעת העיכול של החלב (חוסר לקטאז).

על פי מחקרים מדעיים, תסמונת תת ספיגה מעוררת תת תזונה בתדירות כפולה מחוסרים תזונתיים. תסמונת זו מאופיינת בעיקר בהפרה של הכיסא: היא הופכת לשפע, מימית, תכופה, קצפת.

חיצוני- עקב פעולות שגויות של הורים וסביבה לא טובה:

את כל גורמים אקסוגנייםהתפתחות תת תזונה גורמת ללחץ אצל הילד. הוכח שלחץ קל מגביר את הצורך באנרגיה ב-20%, ולחלבון - ב-50-80%, בינוני - ב-20-40% וב-100-150%, חזק - ב-40-70 ו-150-200% , בהתאמה.

תסמינים

סימנים ותסמינים של תת תזונה תוך רחמית אצל ילד:

• משקל גוף מתחת לנורמה ב-15% או יותר (ראה להלן טבלה של תלות המשקל בגובה הילד)
• הצמיחה קטנה ב-2-4 ס"מ
• הילד רדום, טונוס השרירים נמוך
• רפלקסים מולדים חלשים
• ויסות החום נפגע - הילד קופא או מתחמם יותר מהר וחזק מהרגיל
• בעתיד, המשקל ההתחלתי משוחזר לאט
• פצע בטבור אינו מרפא היטב

תת תזונה נרכשת מאופיינת במאפיינים נפוצים בצורת תסמונות קליניות.

• שומן לא מספיק: הילד רזה, אבל הפרופורציות של הגוף אינן מופרות.
• הפרעות טרופיות (תת תזונה של רקמות הגוף): שכבת השומן התת עורית מדוללת (תחילה על הבטן, לאחר מכן על הגפיים, במקרים חמורים ועל הפנים), המשקל אינו מספיק, פרופורציות הגוף מופרעות, העור יבש, גמישות מופחתת.
• שינויים בתפקוד מערכת העצבים: מצב רוח מדוכא, ירידה בטונוס השרירים, רפלקסים מוחלשים, התפתחות פסיכומוטורית מתעכבת, ובמקרים חמורים אף נעלמים מיומנויות נרכשות.
• ירידה בתפיסה של מזון: התיאבון מחמיר עד להיעדרו המוחלט, חזרות תכופות, הקאות, הפרעות בצואה, הופעת הפרשה אנזימי עיכולעָשׁוּק.
• חסינות מופחתת: הילד מתחיל לחלות לעתים קרובות, מתפתחות מחלות זיהומיות ודלקתיות כרוניות, אולי נזק רעיל וחיידקי לדם, הגוף סובל מדיסבקטריוזיס כללית.

דרגות תת תזונה בילדים

היפוטרופיה של תואר ראשון לפעמים כמעט לא מורגשת. רק רופא קשוב בבדיקה יכול לזהות אותו, וגם אז הוא יבצע תחילה אבחנה מבדלת ויברר האם ירידה במשקל גוף של 11-20% היא מאפיין של מבנה הגוף של הילד. ילדים רזים וגבוהים הם בדרך כלל זאת בשל מאפיינים תורשתיים. לכן, אמא טרייה לא צריכה לפחד אם ילדה הפעיל, העליז והזון היטב אינו שמנמן כמו ילדים אחרים. היפוטרופיה מדרגה 1 אצל ילדים מאופיינת בירידה קלה בתיאבון, חרדה, הפרעות שינה. פני העור כמעט ולא משתנים, אך גמישותו מופחתת, המראה עשוי להיות חיוור. הילד נראה רזה רק בבטן. טונוס השרירים תקין או מופחת מעט. לפעמים הם מראים סימנים של רככת, אנמיה. ילדים חולים לעתים קרובות יותר מאשר בני גילם המאכילים היטב. שינויים בצואה הם חסרי משמעות: נטייה לעצירות או להיפך. היפוטרופיה מדרגה 2 בילדים מתבטאת בגירעון המוני של 20-30% ופיגור בגדילה (כ-2-4 ס"מ). אמא יכולה למצוא ידיים ורגליים קרות אצל ילד, הוא יכול לעתים קרובות לירוק, לסרב לאכול, להיות רדום, לא פעיל, עצוב. ילדים כאלה מפגרים בהתפתחות נפשית ומוטורית, ישנים גרוע. העור שלהם יבש, חיוור, מתקלף, מתקפל בקלות, לא גמיש. הילד נראה רזה בבטן ובגפיים, וקווי המתאר של הצלעות נראים. הצואה משתנה מאוד מעצירות ועד שלשול. הילדים האלה חולים כל רבעון.

לפעמים רופאים רואים תת תזונה אפילו ב ילד בריאשנראה רזה מדי. אבל אם הצמיחה מתאימה לגיל, הוא פעיל, נייד ושמח, אז היעדר שומן תת עורי מוסבר על ידי המאפיינים האישיים והניידות הגבוהה של התינוק.

עם היפוטרופיה של דרגה 3, פיגור בגדילה הוא 7-10 ס"מ, גירעון משקל הוא ≥ 30%. הילד מנומנם, אדיש, ​​דומע, כישורים נרכשים אובדים. שומן תת עורידק בכל מקום, עור אפור חיוור ויבש הדוק סביב עצמות התינוק. יש ניוון שרירים, גפיים קרות. עיניים ושפתיים יבשות, סדקים סביב הפה. לילד יש לעתים קרובות זיהום כרוניבצורה של דלקת ריאות, פיילונפריטיס.

אבחון

אבחון דיפרנציאלי

כפי שהוזכר לעיל, הרופא צריך קודם כל להבין אם תת תזונה היא תכונה אינדיבידואלית של הגוף. במקרה זה, לא ייצפו שינויים בעבודת הגוף.
במקרים אחרים, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של הפתולוגיה שהובילה לתת תזונה: מומים מולדים, מחלות של מערכת העיכול או מערכת האנדוקרינית, נגעים במערכת העצבים המרכזית, זיהומים.

יַחַס

הכיוונים העיקריים לטיפול בתת תזונה בילדים הם כדלקמן:

• זיהוי הגורם לתת תזונה, חיסולו
• טיפול נכון: שגרת יום, טיולים (3 שעות ביום, אם בחוץ ≥5˚), התעמלות ועיסוי מקצועי, רחצה באמבטיות חמות (38 מעלות) בערב
• ארגון של תזונה נכונה, מאוזנת בחלבונים, שומנים ופחמימות, כמו גם ויטמינים ומיקרו-אלמנטים (טיפול דיאטטי)
• טיפול רפואי

טיפול בתת תזונה מולד מורכב משמירה על טמפרטורת גוף קבועה אצל הילד והתבססות הנקה. תזונה של ילדים עם תת תזונה טיפול דיאטטי בתת תזונה מתחלק לשלושה שלבים.

שלב 1 - מה שנקרא "התחדשות" של הדיאטה	כלומר, הם משתמשים יותר במזון המיועד לילדים גיל צעיר יותר. הילד מואכל בתדירות גבוהה (עד 10 פעמים ביום), חישוב הדיאטה מתבצע על משקל הגוף בפועל, ומנהל יומן למעקב אחר הטמעת המזון. השלב נמשך 2-14 ימים (תלוי במידת תת התזונה).
שלב 2 - מעבר	תערובות רפואיות מתווספות לתזונה, התזונה מותאמת לנורמה משוערת (בהתאם למשקל שאמור להיות לילד).
שלב 3 - תקופה של תזונה משופרת	תכולת הקלוריות של הדיאטה עולה ל-200 קילוקלוריות ליום (בקצב של 110-115). השתמש בתערובות מיוחדות עתירות חלבון. עם מחלת צליאק, מזונות המכילים גלוטן אינם נכללים, שומנים מוגבלים, כוסמת, אורז ותירס מומלצים לתזונה. עם מחסור בלקטאז, חלב ומנות שהוכנו עם חלב מוסרים מהמוצרים. במקום זאת, הם משתמשים מוצרי חלב, תערובות סויה. עם סיסטיק פיברוזיס - דיאטה עם תכולת קלוריות גבוהה, מזון צריך להיות מלוח.

הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי

• טיפול חלופי באנזימי לבלב; תרופות המגבירות את הפרשת אנזימי הקיבה
• השימוש באימונומודולטורים
• טיפול בדיסבקטריוזיס במעיים
• טיפול בוויטמין
• טיפול סימפטומטי: תיקון של הפרעות אינדיבידואליות (מחסור בברזל, ריגוש יתרחומרים ממריצים)
• בצורות קשות של תת תזונה - תרופות אנבוליות- תרופות המקדמות יצירת חלבון בניין בגוף לשרירים, איברים פנימיים.

טיפול בתת תזונה דורש גישה פרטנית. נכון יותר לומר שילדים יונקים, לא מטופלים. חיסונים להיפוטרופיה מדרגה 1 מבוצעים על פי לוח הזמנים הכללי, להיפוטרופיה מדרגה 2 ו-3 - על בסיס אישי.

מחקר של הגורמים והתסמינים של תת תזונה בילדים

באחד מבתי החולים הסומטיים נותחו 40 סיפורי מקרה של ילדים שאובחנו עם היפרטרופיה (19 בנים ו-21 בנות בגילאי 1-3 שנים). המסקנות התקבלו כתוצאה מניתוח שאלונים שתוכננו במיוחד: לרוב, ילדים עם תת תזונה נולדו מהריון שהתקדם עם פתולוגיות, עם תורשה לפתולוגיות במערכת העיכול ומחלות אלרגיות, עם פיגור בגדילה תוך רחמית.

גורמים שכיחים לתת תזונה בילדים:	37% - תסמונת תת ספיגה - סיסטיק פיברוזיס, מחסור בלקטאז, מחלת צליאק, אלרגיות למזון 22% - מחלות כרוניות של מערכת העיכול 12% - תת תזונה
לפי חומרה:	מעלה אחת - 43% 2 מעלות - 45% 3 מעלות - 12%
פתולוגיה קשורה:	20% - רככת ב-8 ילדים 10% - אנמיה ב-5 ילדים 20% - התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת
התסמינים העיקריים של תת תזונה:	שינויים דיסטרופיים בשיניים, בלשון, בריריות, בעור, בציפורניים ל-40% יש צואה לא יציבה, זיהומים של מזון לא מעוכל
נתוני מעבדה:	50% מהילדים - לימפוציטופניה מוחלטת סך החלבון ב-100% מהילדים שנבדקו הוא תקין תוצאות בדיקה קופרולוגית: 52% - creatorrhea - הפרות של תהליכי העיכול בקיבה 30% - עמילוריה - במעיים 42% - הפרה של הפרשת מרה (חומצות שומן) בילדים עם סיסטיק פיברוזיס - שומן ניטרלי

מניעת תת תזונה בילדים

מניעת תת תזונה תוך רחמית ונרכשת כאחד מתחילה במאבק על בריאות האישה ועל שימור ההנקה לטווח ארוך. תחומי המניעה הבאים הם מעקב אחר המדדים האנתרופומטריים העיקריים (גובה, משקל), ניטור תזונת הילדים. נקודה חשובה היא איתור וטיפול בזמן של מחלות יַלדוּת, פתולוגיות מולדות ותורשתיות, טיפול נאות בילדים, מניעת ההשפעה גורמים חיצונייםהתפתחות של היפוטרופיה. צריך לזכור:

• חלב אם הוא המזון הטוב ביותר ובלתי ניתן להחלפה לתינוק עד גיל שנה.
• בגיל 6 חודשים יש להרחיב את התפריט ב מזון צמחי(ראה כיצד להציג כראוי מזונות משלימים לילד). כמו כן, אין להעביר את הילד לאוכל למבוגרים מוקדם מדי. גמילה מהנקה עד 6 חודשים מהילד היא פשע כלפי התינוק, אם יש בעיות בהנקה, לילד אין מספיק חלב, יש למרוח אותו קודם כל על השד ורק אז להשלים אותו.
• מגוון בתזונה אינו סוגים שונים של דגנים ופסטה לאורך היום. תזונה מלאה מורכבת משילוב מאוזן של חלבונים (חי, צמחי), פחמימות (מורכבות ופשוטות), שומנים (חי וירקות), כלומר יש לכלול בתזונה ירקות, פירות, בשר, מוצרי חלב.
• לגבי בשר - לאחר שנה הוא חייב להיות נוכח בתזונה של הילד - זה מוצר הכרחי, אי אפשר לדבר על צמחונות כלשהי, רק בשר מכיל את התרכובות הנחוצות לגדילה, הן אינן מיוצרות בגוף בכמות הדרושה להתפתחות מלאה ובריאות.
• חָשׁוּב!!! אין תרופות בטוחות "רק" להפחתת או להגביר את התיאבון של הילד.

טבלה של תלות משקל בגובה בילדים מתחת לגיל 4

סטיות חזקות מאוד במשקל הילד אינן מתרחשות עקב תיאבון מופחת או מאפיינים אישיים מסוימים של הגוף - זו בדרך כלל מחלה לא מזוהה או חוסר תזונה טובהלילד יש. תזונה מונוטונית, תזונה שאינה עונה על צרכים הקשורים לגיל – מביאה לחוסר כואב במשקל הגוף. יש לשלוט על משקלו של הילד לא לפי הגיל אלא לפי גדילת התינוק. להלן טבלה של התלות בגובה ובמשקל התינוק (בנות ובנים) מלידה עד 4 שנים:

• נוֹרמָההוא המרווח בין ירוקו כָּחוֹלערך משקל (25-75 סנטיילים).
• ירידה במשקל- בין לבין צהובו ירוקדמות (10-25 סנטיילים), עם זאת, זה עשוי להיות גרסה של הנורמה או נטייה קלה להפחית את משקל הגוף ביחס לגובה.
• עלייה במשקל- בין לבין כָּחוֹלו צהובהמספר (75-90 סנטיילים) הוא גם תקין וגם מצביע על מגמה של עלייה במשקל.
• משקל גוף מוגבר או מופחת- בין לבין אָדוֹםו צהובמספר מציין משקל גוף נמוך (3-10 centile) וגם מוגבר (90-97 centile). זה עשוי להצביע הן על נוכחות המחלה והן על מאפייני הילד. אינדיקטורים כאלה דורשים אבחון יסודי של הילד.
• ירידה או עלייה כואבת במשקל- לכל אָדוֹםגבול (>97 או
  

זה נפוץ מאוד בילדים הפרעה פתולוגיתתזונה, המלווה בעלייה קטנה במשקל הגוף בהשוואה לנורמות ביחס לגיל ולגובה. אם פער זה הוא יותר מ-10%, מאובחנת תת תזונה, המתבטאת לרוב לפני 3 שנים.

ברפואת ילדים, מחלה זו נחשבת לסוג עצמאי של ניוון. מכיוון שתת תזונה בילדים צעירים מלווה בהפרעות חמורות מאוד בגוף (כשל בתהליכים מטבוליים, ירידה בחסינות, פיגור בדיבור והתפתחות פסיכומוטורית), חשוב לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול.

גורמים מזוהים נכונה של תת תזונה יעזרו לרופאים לרשום את הטיפול הטוב ביותר בכל מקרה ומקרה. גורמים של התקופה שלפני הלידה או שלאחר הלידה יכולים להוביל לתת תזונה פתולוגית של ילד.

תת תזונה תוך רחמית:

• תנאים לא נוחים להתפתחות תקינה של העובר במהלך ההיריון (הרגלים רעים של אישה, תת תזונה, אי עמידה במשטר היומיומי, סכנות סביבתיות ותעשייתיות);
• מחלות סומטיות של האם לעתיד (סוכרת, נפרופתיה, מחלות לב, יתר לחץ דם) והתמוטטויות העצבים שלה, דיכאון מתמיד;
• פתולוגיות הריון (, רעלנות, לידה מוקדמת, אי ספיקת שליה);
• זיהום תוך רחמי של העובר, היפוקסיה שלו.

תת תזונה מחוץ לרחם:

• מומים מולדים עד להפרעות כרומוזומליות;
• fermentopathy (, מחסור בלקטאז);
• כשל חיסוני;
• אנומליה חוקתית;
• מחסור באנרגיה של חלבון עקב תזונה לקויה או לא מאוזנת (תת-האכלה, קשיי יניקה עם פטמות שטוחות או הפוכות אצל האם, היפוגלקטיה, כמות לא מספקת של פורמולת חלב, חזרות בשפע, מחסור במיקרו-נוטריינטים);
• תזונה לקויה של אם מניקה;
• מחלות מסוימות של היילוד אינן מאפשרות לו לינוק באופן פעיל, כלומר - לאכול באופן מלא: חיך שסוע, מחלת לב מולדת, שפה שסועה, טראומת לידה, אנצפלופתיה סביב הלידה, שיתוק מוחין, היצרות פילורית, תסמונת אלכוהול;
• SARS תכופים, דלקות מעיים, שחפת;
• תנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים: טיפול לקוי בילדים, חשיפה נדירה לאוויר, רחצה נדירה, שינה לא מספקת.

כל הגורמים הללו לתת תזונה בילדות קשורים זה בזה, משפיעים באופן ישיר זה על זה, ובכך יוצרים מעגל קסמים שמאיץ את התקדמות המחלה.

לדוגמה, עקב תת תזונה, תת תזונה מתחילה להתפתח, בעוד שמחלות זיהומיות תכופות תורמות לחיזוקה, מה שמוביל, בתורו, לתת תזונה וירידה במשקל על ידי הילד.

מִיוּן

קיים סיווג מיוחד של תת תזונה בילדים, בהתאם לחוסר משקל הגוף:

1. היפוטרופיה מדרגה 1 מתגלה בדרך כלל בילודים (ב-20% מכלל התינוקות), אשר מאובחנת אם הפיגור של הילד במשקל נמוך ב-10-20% מהנורמה לגיל, אך שיעורי הגדילה תקינים לחלוטין. הורים לא צריכים לדאוג לגבי אבחנה כזו: עם טיפול וטיפול בזמן, התינוק מתאושש במשקל, במיוחד בזמן הנקה.
2. היפוטרופיה מדרגה 2 (ממוצע) היא ירידה במשקל ב-20-30%, כמו גם פיגור ניכר בצמיחה (בערך 2-3 ס"מ).
3. היפוטרופיה בדרגה 3 (חמורה) מאופיינת בחוסר מסה, העולה על 30% מנורמת הגיל, ופיגור משמעותי בגדילה.

שלוש דרגות תת התזונה לעיל מציעות תסמינים וטיפולים שונים.

תסמינים של תת תזונה בילדות

בדרך כלל, הסימפטומים של תת תזונה ביילודים נקבעים כבר בבית החולים. אם המחלה נרכשת, ולא מולדת, הורים קשובים, על פי כמה סימנים, אפילו בבית יוכלו להבין שהילד שלהם חולה. התסמינים תלויים בצורת המחלה.

אני תואר

• מצב בריאותי משביע רצון;
• התפתחות נוירופסיכית די עקבית עם הגיל;
• אובדן תיאבון, אך בגבולות מתונים;
• עור חיוור;
• טורגור רקמות מופחת;
• דילול שכבת השומן התת עורית (תהליך זה מתחיל מהבטן).

תואר שני

• פעילות לקויה של הילד (עירור, עייפות, פיגור בהתפתחות המוטורית);
• תיאבון ירוד;
• חיוורון, קילוף, רפיפות של העור;
• ירידה בטונוס השרירים;
• אובדן של טורגור רקמות וגמישות;
• היעלמות של שכבת השומן התת עורית על הבטן והגפיים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• טכיקרדיה;
• דלקת אוזן תכופה, דלקת ריאות, פיילונפריטיס.

תואר שלישי

• תשישות קשה;
• ניוון של שכבת השומן התת עורית על כל הגוף של הילד;
• תַרְדֵמָה;
• חוסר תגובה לגירויים בנאליים בצורת קול, אור ואפילו כאב;
• פיגור חד בצמיחה;
• תת-התפתחות נוירו-נפשית;
• עור אפור חיוור;
• יובש וחיוורון של הממברנות הריריות;
• ניוון שרירים;
• אובדן של טורגור רקמות;
• נסיגת הפונטנל, גלגלי העיניים;
• חידוד תווי פנים;
• סדקים בזוויות הפה;
• הפרה של ויסות חום;
• רגורגיטציה תכופה, הקאות, שלשולים, דלקת קנדידה (קיכלי);
• התקרחות (התקרחות);
• היפותרמיה, היפוגליקמיה או עלולה להתפתח;
• מתן שתן נדיר.

אם מתגלה אצל ילד תת תזונה, מתבצעת בדיקה מעמיקה לבירור הגורמים למחלה וטיפול מתאים. לשם כך מתמנים התייעצויות של מומחים לילדים - נוירולוג, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, גנטיקאי, מומחה למחלות זיהומיות.

מחקרים אבחוניים שונים מבוצעים (ECG, אולטרסאונד, EchoCG, EEG, קו-פרוגרמה, בדיקת דם ביוכימית). בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הטיפול כבר נקבע.

טיפול במחלה

במרפאה חוץ, מתבצע טיפול בתת תזונה בדרגה I בילדים צעירים, אשפוז - דרגות II ו-III. הפעילויות העיקריות מכוונות ל:

• נורמליזציה של תזונה;
• טיפול בדיאטה (עלייה הדרגתית בתכולת הקלוריות ובנפח המזון הנצרך על ידי הילד + האכלה חלקית, תכופה);
• עמידה במשטר של היום;
• ארגון טיפול נאות בילדים;
• תיקון הפרעות מטבוליות;
• טיפול תרופתי (אנזימים, ויטמינים, אדפטוגנים, הורמונים אנבוליים);
• בנוכחות צורה חמורה של המחלה, מתן תוך ורידי של גלוקוז, הידרוליזטים של חלבונים, ויטמינים, פתרונות מלוחים נקבע;
• עיסוי עם אלמנטים של טיפול בפעילות גופנית.

עם טיפול בזמן במחלה של דרגות I ו-II, הפרוגנוזה חיובית, אך עם היפוטרופיה של דרגת III, תוצאה קטלנית מצוינת ב-50% מהמקרים.

שיטות מניעה

מניעת תת תזונה בילדים כרוכה בבדיקה שבועית על ידי רופא ילדים, אנתרופומטריה מתמדת ותיקון תזונתי. אתה צריך לחשוב על מניעה של מחלה נוראה כזו אפילו בעת נשיאת תינוק:

• לשמור על שגרת היומיום;
• לאכול בזמן;
• פתולוגיות נכונות;
• לא לכלול את כל הגורמים השליליים.

לאחר לידת הפירורים, תפקיד חשוב הוא:

• איכותי ומאוזן;
• הכנסה בזמן ונכון של מזונות משלימים;
• בקרת משקל הגוף;
• טיפול רציונלי ומוכשר ביילוד;
• טיפול בכל מחלות נלוות, אפילו המתרחשות באופן ספונטני.

לאחר ששמעתי אבחנה כמו תת תזונה, ההורים לא צריכים לוותר. אם לילד מסופקים תנאים נורמליים למשטר, טיפול ותזונה, טיפול מהיר ויעיל בזיהומים אפשריים, ניתן להימנע מצורות חמורות.

עדכון: דצמבר 2018

היפוטרופיה בילדים היא הרעבה, כמותית או איכותית, וכתוצאה מכך מתרחשים שינויים משמעותיים בגוף. הרעבה איכותית אפשרית עם האכלה מלאכותית לא נכונה, חוסר בחומרים מזינים וויטמינים חיוניים, כמותית - עם חישוב שגוי של תכולת הקלוריות או חוסר משאבי מזון.

היפוטרופיה יכולה להיות תוצאה של מחלות חריפות או תוצאה של תהליך דלקתי כרוני. פעולות שגויות של הורים - חוסר משטר, טיפול לקוי, תנאים לא סניטריים, חוסר אוויר צח - מובילים גם הם למצב זה.

איך נראה תינוק שמתפתח בדרך כלל?

סימנים של נורמוטרופי:

• מראה בריא
• העור ורוד, קטיפתי, אלסטי
• מבט תוסס, פעילות, לומד את העולם מסביב בעניין
• עלייה קבועה במשקל ובגובה
• התפתחות נפשית בזמן
• תפקוד תקין של איברים ומערכות
• עמידות גבוהה בפני גורמים סביבתיים שליליים, כולל זיהומים
• בוכה לעיתים רחוקות

ברפואה, מושג זה משמש רק בילדים מתחת לגיל שנתיים. לפי ארגון הבריאות העולמי, תת תזונה אינה נפוצה בכל מקום:

• במדינות מפותחות, האחוז שלו נמוך מ-10,
• ובמדינות מתפתחות - יותר מ-20.

על פי מחקרים מדעיים, מצב חוסר זה מתרחש בערך באותה מידה אצל בנים ובנות. מקרים חמורים של תת תזונה נצפים ב-10-12 אחוז מהמקרים, עם רככת בחמישית מהילדים, ואנמיה בעשירית. מחצית מהילדים עם פתולוגיה זו נולדים בעונה הקרה.

סיבות והתפתחות

הגורמים לתת תזונה בילדים מגוונים. הגורם העיקרי הגורם לתת תזונה תוך רחמי הוא רעילות של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון. גורמים אחרים לתת תזונה מולד הם כדלקמן:

• הריון לפני גיל 20 או לאחר 40 שנה
• הרגלים רעים של האם לעתיד, תזונה לקויה
• מחלות כרוניות של האם (פתולוגיות אנדוקריניות, מומי לב וכן הלאה)
• לחץ כרוני
• עבודה של האם במהלך ההריון בייצור מסוכן (רעש, רטט, כימיה)
• פתולוגיה שליה (התקשרות לא נכונה, הזדקנות מוקדמת, עורק טבור אחד במקום שניים, והפרעות אחרות במחזור השליה)
• הריון מרובה עוברים
• הפרעות מטבוליות בעובר בעלות אופי תורשתי
• מוטציות גנטיות ואנומליות תוך רחמיות

גורמים לתת תזונה נרכשת

פְּנִימִי- נגרמת על ידי פתולוגיות של הגוף המשבשות את צריכת המזון והעיכול, ספיגת חומרים מזינים ומטבוליזם:

• מומים מולדים
• נגעים במערכת העצבים המרכזית
• כשל חיסוני
• מחלות אנדוקריניות
• הפרעות מטבוליות

בקבוצת הגורמים האנדוגניים, יש לציין בנפרד אלרגיות למזון ושלוש מחלות תורשתיות המתרחשות עם תסמונת תת-ספיגה, אחת הגורמים השכיחים לתת תזונה בילדים:

• סיסטיק פיברוזיס - הפרעה בבלוטות ההפרשה החיצוניות, מושפעת ממערכת העיכול, מערכת הנשימה
• , שינויים בעבודת המעיים אצל ילד מתחילים מרגע הכנסת מזונות המכילים גלוטן לתזונה - גריסים שעורה, סולת, דייסת חיטה, גריסים שיפון, שיבולת שועל
• - העיכול של החלב מופרע (חוסר לקטאז).

על פי מחקרים מדעיים, תסמונת תת ספיגה מעוררת תת תזונה בתדירות כפולה מחוסרים תזונתיים. תסמונת זו מאופיינת בעיקר בהפרה של הכיסא: היא הופכת לשפע, מימית, תכופה, קצפת.

חיצוני- עקב פעולות שגויות של הורים וסביבה לא טובה:

כל הגורמים האקסוגניים בהתפתחות תת תזונה גורמים ללחץ אצל הילד. הוכח שלחץ קל מגביר את הצורך באנרגיה ב-20%, ולחלבון - ב-50-80%, בינוני - ב-20-40% וב-100-150%, חזק - ב-40-70 ו-150-200% , בהתאמה.

תסמינים

סימנים ותסמינים של תת תזונה תוך רחמית אצל ילד:

• משקל גוף מתחת לנורמה ב-15% או יותר (ראה להלן טבלה של תלות המשקל בגובה הילד)
• הצמיחה קטנה ב-2-4 ס"מ
• הילד רדום, טונוס השרירים נמוך
• רפלקסים מולדים חלשים
• ויסות החום נפגע - הילד קופא או מתחמם יותר מהר וחזק מהרגיל
• בעתיד, המשקל ההתחלתי משוחזר לאט
• פצע בטבור אינו מרפא היטב

תת תזונה נרכשת מאופיינת במאפיינים נפוצים בצורת תסמונות קליניות.

• תזונה לא מספקת:הילד רזה, אבל הפרופורציות של הגוף אינן מופרות.
• הפרעות טרופיות(תת תזונה של רקמות הגוף): שכבת השומן התת עורית דלילה (תחילה על הבטן, לאחר מכן על הגפיים, במקרים חמורים ועל הפנים), המסה אינה מספקת, הפרופורציות של הגוף מופרעות, העור יבש, גמישות מופחת.
• שינויים בתפקוד מערכת העצבים: מצב רוח מדוכא, ירידה בטונוס השרירים, היחלשות של רפלקסים, התפתחות פסיכומוטורית מתעכבת, ובמקרים חמורים, כישורים נרכשים אף נעלמים.
• ירידה בצריכת מזון:התיאבון מחמיר עד להיעדרו המוחלט, חזרות תכופות, הקאות, הפרעות בצואה מופיעות, הפרשת אנזימי עיכול מעוכבת.
• ירידה בחסינות:הילד מתחיל לחלות לעתים קרובות, מתפתחות מחלות זיהומיות ודלקתיות כרוניות, אולי נזק רעיל וחיידקי לדם, הגוף סובל מדיסבקטריוזיס כללית.

דרגות תת תזונה בילדים

היפוטרופיה של תואר ראשון לפעמים כמעט לא מורגשת. רק רופא קשוב בבדיקה יכול לזהות אותו, וגם אז הוא יבצע תחילה אבחנה מבדלת ויברר האם ירידה במשקל גוף של 11-20% היא מאפיין של מבנה הגוף של הילד. ילדים רזים וגבוהים הם בדרך כלל זאת בשל מאפיינים תורשתיים. לכן, אמא טרייה לא צריכה לפחד אם ילדה הפעיל, העליז והזון היטב אינו שמנמן כמו ילדים אחרים.

היפוטרופיה 1 תואראצל ילדים זה מאופיין בירידה קלה בתיאבון, חרדה, הפרעות שינה. פני העור כמעט ולא משתנים, אך גמישותו מופחתת, המראה עשוי להיות חיוור. הילד נראה רזה רק בבטן. טונוס השרירים תקין או מופחת מעט. לפעמים הם מראים סימנים של רככת, אנמיה. ילדים חולים לעתים קרובות יותר מאשר בני גילם המאכילים היטב. שינויים בצואה הם חסרי משמעות: נטייה לעצירות או להיפך.

היפוטרופיה 2 מעלותבילדים זה מתבטא בירידה במשקל של 20-30% ובפיגור בגדילה (כ-2-4 ס"מ). אמא יכולה למצוא ידיים ורגליים קרות אצל ילד, הוא יכול לעתים קרובות לירוק, לסרב לאכול, להיות רדום, לא פעיל, עצוב. ילדים כאלה מפגרים בהתפתחות נפשית ומוטורית, ישנים גרוע. העור שלהם יבש, חיוור, מתקלף, מתקפל בקלות, לא גמיש. הילד נראה רזה בבטן ובגפיים, וקווי המתאר של הצלעות נראים. הצואה משתנה מאוד מעצירות ועד שלשול. הילדים האלה חולים כל רבעון.

לפעמים רופאים רואים תת תזונה גם אצל ילד בריא שנראה רזה מדי. אבל אם הצמיחה מתאימה לגיל, הוא פעיל, נייד ושמח, אז היעדר שומן תת עורי מוסבר על ידי המאפיינים האישיים והניידות הגבוהה של התינוק.

עם היפוטרופיה מדרגה 3עיכוב בגדילה 7-10 ס"מ, ירידה במשקל ≥ 30%. הילד מנומנם, אדיש, ​​דומע, כישורים נרכשים אובדים. השומן התת עורי דליל בכל מקום, עור אפור חיוור ויבש מתאים לעצמות התינוק. יש ניוון שרירים, גפיים קרות. עיניים ושפתיים יבשות, סדקים סביב הפה. לילד יש לעתים קרובות זיהום כרוני בצורה של דלקת ריאות, פיאלונפריטיס.

אבחון

אבחון דיפרנציאלי

כפי שהוזכר לעיל, הרופא צריך קודם כל להבין אם תת תזונה היא תכונה אינדיבידואלית של הגוף. במקרה זה, לא ייצפו שינויים בעבודת הגוף.
במקרים אחרים, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של הפתולוגיה שהובילה לתת תזונה: מומים מולדים, מחלות של מערכת העיכול או המערכת האנדוקרינית, נגעים של מערכת העצבים המרכזית, זיהומים.

יַחַס

הכיוונים העיקריים לטיפול בתת תזונה בילדים הם כדלקמן:

• זיהוי הגורם לתת תזונה, חיסולו
• טיפול נכון: שגרת יום, טיולים (3 שעות ביום, אם בחוץ ≥5˚), התעמלות ועיסוי מקצועי, רחצה באמבטיות חמות (38 מעלות) בערב
• ארגון של תזונה נכונה, מאוזנת בחלבונים, שומנים ופחמימות, כמו גם ויטמינים ומיקרו-אלמנטים (טיפול דיאטטי)
• טיפול רפואי

הטיפול בתת תזונה מולד מורכב משמירה על טמפרטורת גוף קבועה אצל הילד וביסוס הנקה.

תזונה לילדים עם תת תזונה

טיפול דיאטתי בתת תזונה מחולק לשלושה שלבים.

שלב 1 - מה שנקרא "התחדשות" של הדיאטה	כלומר, הם משתמשים במזונות המיועדים לילדים צעירים יותר. הילד מואכל בתדירות גבוהה (עד 10 פעמים ביום), חישוב הדיאטה מתבצע על משקל הגוף בפועל, ומנהל יומן למעקב אחר הטמעת המזון. השלב נמשך 2-14 ימים (תלוי במידת תת התזונה).
שלב 2 - מעבר	תערובות רפואיות מתווספות לתזונה, התזונה מותאמת לנורמה משוערת (בהתאם למשקל שאמור להיות לילד).
שלב 3 - תקופה של תזונה משופרת	תכולת הקלוריות של הדיאטה עולה ל-200 קילוקלוריות ליום (בקצב של 110-115). השתמש בתערובות מיוחדות עתירות חלבון. עם מחלת צליאק, מזונות המכילים גלוטן אינם נכללים, שומנים מוגבלים, כוסמת, אורז ותירס מומלצים לתזונה. עם מחסור בלקטאז, חלב ומנות שהוכנו עם חלב מוסרים מהמוצרים. במקום זאת, הם משתמשים במוצרי חלב מותססים, תערובות סויה. עם סיסטיק פיברוזיס - דיאטה עם תכולת קלוריות גבוהה, מזון צריך להיות מלוח.

הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי

• טיפול חלופי באנזימי לבלב; תרופות המגבירות את הפרשת אנזימי הקיבה
• השימוש באימונומודולטורים
• טיפול בדיסבקטריוזיס במעיים
• טיפול בוויטמין
• טיפול סימפטומטי: תיקון של הפרעות אינדיבידואליות (מחסור בברזל, עצבנות, תרופות מעוררות)
• בצורות קשות של תת תזונה - תרופות אנבוליות - תרופות המקדמות יצירת חלבון בנייה בגוף לשרירים ולאיברים פנימיים.

טיפול בתת תזונה דורש גישה פרטנית. נכון יותר לומר שילדים יונקים, לא מטופלים. חיסונים להיפוטרופיה מדרגה 1 מבוצעים על פי לוח הזמנים הכללי, להיפוטרופיה מדרגה 2 ו-3 - על בסיס אישי.

מחקר של הגורמים והתסמינים של תת תזונה בילדים

באחד מבתי החולים הסומטיים נותחו 40 סיפורי מקרה של ילדים שאובחנו עם היפרטרופיה (19 בנים ו-21 בנות בגילאי 1-3 שנים). המסקנות התקבלו כתוצאה מניתוח שאלונים שתוכננו במיוחד: לרוב, ילדים עם תת תזונה נולדו מהריון שהתקדם עם פתולוגיות, עם תורשה לפתולוגיות במערכת העיכול ומחלות אלרגיות, עם פיגור בגדילה תוך רחמית.

גורמים שכיחים לתת תזונה בילדים:	37% - תסמונת תת ספיגה - סיסטיק פיברוזיס, מחסור בלקטאז, מחלת צליאק, אלרגיות למזון 22% - מחלות כרוניות של מערכת העיכול 12% - תת תזונה
לפי חומרה:	מעלה אחת - 43% 2 מעלות - 45% 3 מעלות - 12%
פתולוגיה קשורה:	20% - רככת ב-8 ילדים 10% - אנמיה ב-5 ילדים 20% - התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת
התסמינים העיקריים של תת תזונה:	שינויים דיסטרופיים בשיניים, בלשון, בריריות, בעור, בציפורניים ל-40% יש צואה לא יציבה, זיהומים של מזון לא מעוכל
נתוני מעבדה:	ל-50% מהילדים יש לימפוציטופניה מוחלטת סך החלבון ב-100% מהילדים שנבדקו הוא תקין תוצאות בדיקה קופרולוגית: 52% - creatorrhea - הפרות של תהליכי העיכול בקיבה 30% - עמילוריה - במעיים 42% - הפרה של הפרשת מרה (חומצות שומן) בילדים עם סיסטיק פיברוזיס, שומן ניטרלי

מניעת תת תזונה בילדים

מניעת תת תזונה תוך רחמית ונרכשת כאחד מתחילה במאבק על בריאות האישה ועל שימור ההנקה לטווח ארוך.

תחומי המניעה הבאים הם מעקב אחר המדדים האנתרופומטריים העיקריים (גובה, משקל), ניטור תזונת הילדים.

נקודה חשובה היא איתור וטיפול בזמן של מחלות ילדות, פתולוגיות מולדות ותורשתיות, טיפול נאות בילדים ומניעת השפעת גורמים חיצוניים בהתפתחות תת תזונה.

צריך לזכור:

• חלב אם הוא המזון הטוב ביותר ובלתי ניתן להחלפה לתינוק עד גיל שנה.
• בגיל 6 חודשים יש להרחיב את התפריט במזון צמחי (ראה). כמו כן, אין להעביר את הילד לאוכל למבוגרים מוקדם מדי. גמילה מהנקה עד 6 חודשים מהילד היא פשע נגד התינוק, אם בכלל יש למרוח אותו קודם כל על השד ורק אז להשלים אותו.
• מגוון בתזונה אינו סוגים שונים של דגנים ופסטה לאורך היום. תזונה מלאה מורכבת משילוב מאוזן של חלבונים (חי, צמחי), פחמימות (מורכבות ופשוטות), שומנים (חי וירקות), כלומר יש לכלול בתזונה ירקות, פירות, בשר, מוצרי חלב.
• לגבי בשר - אחרי שנה הוא חייב להיות קיים בתזונה של הילד - זה מוצר הכרחי, לא יכול להיות לדבר על צמחונות כלשהי, רק בשר מכיל את התרכובות הנחוצות לגדילה, הן לא מיוצרות בגוף בכמות שדרוש להתפתחות מלאה ובריאות.
• חָשׁוּב!!! אין תרופות בטוחות "רק" להפחתת או להגביר את התיאבון של הילד.

טבלה של תלות משקל בגובה בילדים מתחת לגיל 4

סטיות חזקות מאוד במשקל הילד אינן נובעות מירידה בתיאבון או ממאפיינים אינדיבידואליים מסוימים של הגוף - זה נובע בדרך כלל ממחלה לא מזוהה או מחוסר תזונה טובה אצל הילד. תזונה מונוטונית, תזונה שאינה עונה על צרכים הקשורים לגיל – מביאה לחוסר כואב במשקל הגוף. יש לשלוט על משקלו של הילד לא לפי הגיל אלא לפי גדילת התינוק. להלן טבלה של התלות בגובה ובמשקל התינוק (בנות ובנים) מלידה עד 4 שנים:

• נוֹרמָההוא המרווח בין ירוקו כָּחוֹלערך משקל (25-75 סנטיילים).
• ירידה במשקל- בין לבין צהובו ירוקדמות (10-25 סנטיילים), עם זאת, זה עשוי להיות גרסה של הנורמה או נטייה קלה להפחית את משקל הגוף ביחס לגובה.
• עלייה במשקל- בין לבין כָּחוֹלו צהובהמספר (75-90 סנטיילים) הוא גם תקין וגם מצביע על מגמה של עלייה במשקל.
• משקל גוף מוגבר או מופחת- בין לבין אָדוֹםו צהובמספר מציין משקל גוף נמוך (3-10 centile) וגם מוגבר (90-97 centile). זה עשוי להצביע הן על נוכחות המחלה והן על מאפייני הילד. אינדיקטורים כאלה דורשים אבחון יסודי של הילד.
• ירידה או עלייה כואבת במשקל- לכל אָדוֹםגבול (>97 או<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.