טכנולוגיות רבייה מודרניות מאפשרות יותר ויותר לפתור את בעיית הפוריות לזוגות עם ציונים נמוכים בריאות הרבייה. לרוב הנשים שנעזרות בטכנולוגיית IVF יש הפרות בולטות בתחום הרבייה. גוף של אישה הזקוקה לטכנולוגיות רבייה, לעתים קרובות לא מסוגל ללא מוסמך טיפול רפואיהריון דובי. לכן 22- 44% הריונות רחםלא ניתן לשמור. תדירות ההפלה תלויה בגיל האישה (בני פחות מ-35 - 10.5%; בני 35-39 - 16.1%; מעל גיל 40 - 42.9%), על סוג הפתולוגיה שהובילה לאִי פּוּרִיוּת.
תוכנית הבדיקה במהלך ההיריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית רחבה יותר מאשר במהלך הפיזיולוגיהריון מתרחש:
בדיקת דם לאיתור עגבת, זיהום HIV, הפטיטיס B, C;
· ניתוח קלינידָם;
· כימיה של הדם;
· ניתוח כללישֶׁתֶן;
מחקר של מערכת הדימום, כולל סמנים של הפעלה של תרומבוגנזה תוך-וסקולרית;
קביעת נוגד קרישה לזאבת;
קביעת נוגדנים ל-hCG;
· רמת hCGבדינמיקה;
ניתוח של הפרשות מהנרתיק עם כתם גראם;
· בדיקה בקטריולוגיתחומר מתעלת צוואר הרחם;
זיהוי הנגיף הרפס סימפלקס(HSV), ציטומגלווירוס (CMV), כלמידיה, גונוקוקים, טריכומונס בחומר מתעלת צוואר הרחם על ידי PCR;
אולטרסאונד.
למוזרויות של מהלך ההריון הנובעות מעזר טכנולוגיות רבייה, לִכלוֹל:
נטייה להפלה;
הריון מרובה עוברים;
· סיכון מוגדל CM עוברי;
אינדקס זיהומיות גבוה.
לכן, ניהול ההריון לאחר הפריה חוץ גופית צריך להיות ממוקד בתחומים הבאים:
התגברות על הפלה;
הפחתה בזמן של עוברים (בנוכחות שלושה עוברים או יותר), התבוננות מדוקדקתוספציפית טיפול בהפרעות הקשורות לנוכחות תאומים;
· גילוי מוקדם CM עוברי.
בנוסף, אתה צריך פעולה מונעתמבוצע במהלך הריון פיזיולוגי (מניעה מוקדמתאי ספיקה שליה, מניעת RDS עוברי וכו') בנפחים סטנדרטיים.
הַפָּלָה
בשליש הראשון, 25-30% מההריונות לאחר הפריה חוץ גופית מסתיימים בהפסקתו.
ניתן לחלק את הגורמים לאיומי הפרעה לשלוש קבוצות:
אימונוגנטית:
- אי התאמה לפי מערכת HLA (במיוחד Class II);
- "צורות קטנות" שינויים כרומוזומלייםבבני זוג בשל הפולימורפיזם שלהם;
- תסמונת אנטי-פוספוליפיד(APS);
- זרימת נוגדנים ל-hCG;
אנדוקרינית
זיהומיות ודלקתיות.
אוטואימוניזציה ל-hCG נובעת, מצד אחד, ממחלה שקדמה להפריה חוץ גופית (לעיתים קרובות יותר חיצונית אנדומטריוזיס באברי המין), לעומת זאת, מינוי גונדוטרופינים בתוכנית הגירוי ביוץ על והעברת עוברים. ההנחה היא שנוגדנים ל-hCG מיוצרים על ידי שיבוט של תאי CD19+5+. בְּ עלייה ברמת התאים הללו מגבירה את התוכן של נוגדנים עצמיים להורמונים שיש חִיוּנִי
ל התפתחות תקינההריון: אסטרדיול, פרוגסטרון, hCG. הפעולה של AT גורמת להאטה
עלייה ב-hCG, נזק לשק החלמון, הופעת המטומות תת-כוראליות, דלקת ונמק, פגיעה היווצרות פיברינואידים ושקיעת פיברין מוגזמת. מנגנונים אלו מובילים לפגיעה בשליה.
הסיבה לאיום של הפלה עשויה להיות מחזור של נוגדנים אנטי-פוספוליפידים לפוספטידי-סרין ו פוספטידילכולין, הממלאים את התפקיד של "דבק" בהיווצרות והיצמדות של סינציוטרופובלסט וזאבת נוגד קרישה. AT יכול להתרחש בהשפעת גירויים אקסוגניים (זיהומיים) ואנדוגניים. אקסוגני גירויים, ככלל, מובילים להיווצרות נוגדנים חולפים שאינם גורמים לסיבוכים תרומבואמבוליים.
עקרונות הטיפול במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית
כאשר מוצאים את הסיבות להפלה, מתבצע טיפול אטיוטרופי ופתוגני.
במקרה של אי התאמה לפי מערכת HLA, מוצג המשך ההכנה הקדם-היריון שהחלה במהלך התקופה.
אימונותרפיה עם לימפוציטים של אב או תורם כל 4 שבועות עד 12-14 שבועות להריון. כפי ש
ניתן להשתמש בטיפול אלטרנטיבי מינונים גבוהיםאימונוגלובולין (אימונוגלובולין אנושי
50 מ"ל רגיל שלוש פעמים ביום בטפטוף) כל 4 שבועות.
כאשר מתגלים נוגדנים עצמיים ל-hCG, מבוצע מחקר של מערכת הדימום ונקבע את הדברים הבאים:
- גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון 5 מ"ג, מתילפרדניסול 4-8 מ"ג);
- נוגדי טסיות עם עלייה בפעילות צבירה של טסיות דם (דיפירידמול במינון של 75-150 מ"ג ליום, co II שליש ההריון- חומצה אצטילסליצילית 500 מ"ג כל יומיים או 100 מ"ג מדי יום עבור 14 ימים);
- הפרינים במשקל מולקולרי נמוךכאשר מעורבים ב תהליך פתולוגיקישור פלזמה (סידן נדרופארין 0.3 מ"ל, סידן דלתפרין 5000 IU או אנוקספרין נתרן 0.4 מ"ל תת עורית).
לצורך השפעה גורמים אנדוקרינייםהפלה, כל הנשים ההרות לאחר IVF מקבלות הורמונליות תמיכה. ההחלטה על מינוי מינונים מסוימים של הורמונים ומשך הטיפול נקבעת הפרופיל ההורמונלי הראשוני של אישה, התכונות של פוליקולוגנזה מווסתת, המספר זקיקים, מספר הגופיף הצהוב. ממליץ על יישום:
- תכשירים של פרוגסטרון טבעי (פרוגסטרון / מ"ר 1-2 מ"ל יומי או פרוגסטרון מיקרוני 300-400 מ"ג עם הפחתת מינון הדרגתית בהיעדר סימנים של איום של הפרעה עד 12-14 שבועות);
- אנלוגים (איזומרים) של פרוגסטרון (דידרוסטרון 10-30 מ"ג עד 16 שבועות).
· נושא רישום האסטרוגן צריך להחליט על בסיס כל מקרה לגופו עם מיודע בהסכמת האישה, זה מסומן לתפקוד לקוי של השחלות, תרומת ביצית, עיכוב בגדילה אנדומטריום, צורה טהורה של דיזגנזה גונדאלית, סינכיה תוך רחמית. השימוש בהם מוצדק עד 12-15 שבועות הֵרָיוֹן.
יש לציין במיוחד כי העלייה בטיפול הורמונלי בנוכחות תַצְפִּיתמבחינה פתוגנטית אינו מוצדק, שכן יש לו השפעה הפוכה (עקב החמרה של המוסטסיולוגי הפרות).
מניעה של הפעלה מחדש מתבצעת כדי להפחית את התפקיד של גורמים זיהומיים ודלקתיים של הפלה ויראלי ו זיהום חיידקי, המתרחשת לעתים קרובות בזמן נטילת גלוקוקורטיקואידים:
- עירוי של אימונוגלובולין אנושי תקין כדי לעורר ייצור עצמי של אימונוגלובולינים שלוש פעמים ביום במינון של 25 מ"ל או 50 מ"ל פעמיים ביום, הוכנס מחדש בשבוע 24 להריון ולפני לֵדָה;
- השימוש באינטרפרון אלפא 2 בנרות, מיליון יחידות למשך 10 ימים, או אינטרפרון אנושי תכשיר רקומביננטי אלפא2 + מורכב אימונוגלובולינים יבש (2 נרות ליום למשך 10 ימים) עם 12 שבועות של הריון;
- טיפול אנטיביוטיבוצע רק על אינדיקציות קפדניותכאשר מתגלה זיהום, תוך התחשבות רגישות לאנטיביוטיקה; למרוח אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית 875 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים;
josamycin 3 טבליות ליום במשך 7-10 ימים, spiramycin 9 מיליון יחידות 2 פעמים ביום במשך 5 ימים;
- התאוששות מיקרופלורה רגילהמעיים ונרתיק (סבסוד של lactobacilli).
לצורך טיפול נוסף באיום של הפרעה, מתבצע טיפול טוקוליטי, שעבורו הוא נקבע:
מעכבי פרוסטגלנדין סינתטאז (אינדומטצין משבוע 14 עד 32 להריון, בנרות של 50-100 מ"ג, שער חליפין
מינון 1000 מ"ג);
חוסמים תעלות סידן(ניפדיפין 10 מ"ג 4 פעמים ביום);
עירוי של תמיסת מגנזיום סולפט 25% 20.0 בתמיסת גלוקוז 5% 200.0-400.0);
אגוניסטים b2 סלקטיביים (פנוטרול והקסופרנלין) יעילים משבוע 25 עד 36 להריון עקב הופעת קולטנים עבורם בשריר המיון; ניתן בתחילה כעירוי של 0.5 מ"ג (5 מ"ל) לאחר מכן צריכה קודמת של חוסמי תעלות סידן (וראפמיל 40 מ"ג), ולאחר מכן לעבור לפה לוקח 5 מ"ג 6 פעמים ביום.
במונחים של 28-34 שבועות של הריון, יש צורך במניעת RDS עוברי (דקסמתזון 4 מ"ג, 1 מ"ל לשריר 3 פעמים ביום במשך יומיים, בסך הכל 24 מ"ג). מומלצים עירוי של fenoterol או hexoprenaline למשך יומיים כדי למנוע RDS עוברי מאיימת בלידה מוקדמת.
הריון מרובה עוברים
הריון מרובה עוברים מסבך לעתים קרובות את מהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית (25% מהמקרים). מ על מנת להשלים בהצלחה את ההריון עם שלישייה ורביעייה, העובר מופחת בשבועות 9-10 הֵרָיוֹן. הגישה האופטימלית היא transabdominal עקב יותר סיכון נמוךהִתרַחֲשׁוּת סיבוכים זיהומיים. במקרים של דימום לאחר ניתוח, מוגבר טיפול הורמונלי אינו מעשי, טיפול המוסטטי מתבצע, כמו גם מניעת שליה אי ספיקה וסיבוכים זיהומיים (לעתים קרובות עם אולטרסאונד, chorionitis מזוהה).
איסתמי - אי ספיקת צוואר הרחם
CI מתפתח לעתים קרובות בשליש השני של ההריון. הסיבות הן הריון מרובה עוברים (בדרך כלל תאומים, עם שלישייה תיקון ICIמסוכן), היפראנדרוגניזם של יותרת הכליה, אנטומי מאפיינים של צוואר הרחם. עבור ICI ב הריון מרובה עובריםהתפתחות אופיינית לאחר 22 שבועות הריון והתקדמות מהירה מאוד. בהקשר זה, על מנת למנוע צניחת שלפוחית השתן העוברית מוצג ניטור דו-מנואלי שבועי (ולא רק אולטרסאונד) של צוואר הרחם. גם עם על מנת למנוע את ההפעלה של זיהום, אשר יכול לשמור טון מוגבררחם, מוצג בדיקה זיהומית קבועה של מצב דרכי המין. אם מותר, ניתוחתיקון ICI.
גילוי מוקדם של מומים מולדים
הסיכון למומים מולדים במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית והוא 2.0 (95% CI 1.3-3.2). בִּדְבַר יש צורך בהשתלה מוקדמת אבחנה להדרה הפרעות כרומוזומליותוכמה גניםמחלות.
בְּ בלי להיכשללבצע בדיקת אולטרסאונד במהלך 10-11 שבועות של הריון כדי להעריך TVP, וכן מחקר הורמונליבשבועות 18-19 להריון (bhCG, אסטריול לא מצומד, AFP, הידרוקסיפרוגסטרון ו-DHEAS כדי לא לכלול את מחלת דאון, CAH ופתולוגיות אחרות).
לפיכך, המהלך המסובך של ההריון לאחר הפריה חוץ גופית קשור לעומס הורמונלי מוגבר ב קשר עם ביוץ מלאכותי, הריון מרובה עוברים, הפעלת זיהום ויראלי-חיידקי, אי ספיקת שליה עקב אי ספיקה פלישת טרופובלסט לאנדומיומטריה ונדירת תאים ציטוטרופובלסט בדפנות העורקים הספירליים של הרחם.
הפעלת רבייה בסיוע הרגע הזההוא הטיפול המוביל נישואים עקרים, כי הכי הרבה צורות חמורותניתן לרפא אי פוריות של גברים ונשים. בטכניקה זו נעשה שימוש באמצעים כירורגיים וטיפוליים שונים.
מה זה ECO?
הפריה חוץ גופית (IVF) צוברת פופולריות ניכרת והפכה למשתלמת יותר מאשר בשנים קודמות. במהלך הפריה חוץ גופית, העובר הגדל מונח עד תקופה מסוימת בחלל הרחם של אישה שהוכנה קודם לכן. זה מגדיל באופן טבעי את מספר ההריונות והלידה לאחר הפריה חוץ גופית.
עדיין אין מספיק ידע וניסיון של המוזרויות של מהלך ההריון והלידה לאחר הפריה חוץ גופית. בגלל זה הם מתארגנים מחקרים שוניםשמטרתה ללמוד את הנושא הזה.
תכונות של מהלך ההריון. סטטיסטיקות IVF
על פי תוצאות מחקרים, התברר כי מ-19 עד 45% מההריונות מתאימים ל הפלות ספונטניות. מספר הלידות המוקדמות נע בין 1 ל-36%.
בנוסף, רק 73% מכלל ההריונות שהתפתחו כתוצאה מהזרעה מלאכותית מסתיימים בלידת ילדים בריאים. לידה מוקדמתמהווים 33.5%. הפלות ספונטניות מתרחשות ב-20%. המשמעותי ביותר הוא השליש הראשון של ההריון, אשר, עם זאת, אינו שונה מזה של הפריה טבעית.
במהלך תקופה זו, כמעט 60% מההפלות מתרחשות עקב סטיות כרומוזומליות וחריגות. אנומבריה היא אחד הסוגים המוקדמים ביותר של אובדן עוברי.
גורמי סיכון להפלה ספונטנית
- ביוץ-על, אשר מושג בכוונה והופך לאחד משלבי ההכנה של הפריה חוץ גופית. על-ביוץ יכול גם לתרום לעיכוב בהריון עקב היפר-אסטרוגניזם יחסי, מה שמוביל להפרה של הטרנספורמציה ההפרשה של אנדומטריום;
- גיל המטופל. גורם זה מגביר את הסבירות להפלה;
- פתולוגיה סומטית;
- נוגדנים נגד פוספוליפידים מוגברים;
- נוכחות של מוטציות טרומבופיליות;
- רגישות פסיכו-רגשית.
כל הגורמים הללו תורמים לירידה בהסתגלות גוף האישה לתנאי השינויים ההורמונליים בגוף ולמהלך ההריון.
הריון מרובה עוברים
הגורם לסיבוכי הריון יכול להיות גם הריון מרובה עוברים.עם הפריה חוץ גופית, הריון כזה מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה עם התעברות רגילה. תאומים מתעברים ב-20-30% מהמקרים, שלישיות - ב-3-7%.
יחד עם זאת, הריון מרובה עוברים יכול לשמש כדפוס של אי ספיקת שליה עוברית ומהווה גורם סיכון גבוהבמידת האפשר, התפתחות סיבוכים אצל העובר, האם עצמה והילוד.
בהקשר לגורמים אלו, יש לשייך מטופלים עם IVF לקבוצה עבור רעלת הריון, הפלה, אי ספיקת שליה.
לימוד
בְּ מחקר זהניתוח יסודי ולימוד דינמי של הקורס התפתחות טרום לידתית, לידה, קורס תקופה שלאחר לידהוהעריכו את מצבו של היילוד. במחקר השתתפו 75 נשים בהריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית ו-75 נשים בהריון דרך טבעיתכקבוצת השוואה או ביקורת.
נשים נבדקו בשיטות קליניות מיוחדות וכלליות. כולם בוצעו:
- כללי ו ניתוחים ביוכימייםדָם;
- בדיקות לנוכחות זיהומים תוך רחמיים ומין;
- קרישה;
- בדם התגלו קרדיוליפינים, נוגדני קרישה של לופוס, נוגדנים אנטי-פוספוליפידים;
- מוטציות טרומבופיליות, רמות גלוקוז בדם;
- ניתוח שתן כללי;
- אם היה צורך, נערכו התייעצויות של מומחים צרים;
- ECG, ECHOCG;
- נחקר מצב המיקרופלורה הנרתיקית.
פעם בשבוע, כל הנשים נקבעו ברמה גונדוטרופין כוריוני(HGT).זה איפשר לקבוע בצורה מהימנה את תפקוד הטרופובלסט ו קורפוס צהובלאפשרות של תיקון הולם של הרקע ההורמונלי.
ללא ספק, זה היה הליך אולטרסאונד. כל אישה התייעצה על ידי גנטיקאים לצורך מדידה באולטרסאונד בשבוע 12-13 של עובי קפל הצווארון (החרגה של תסמונת שרשבסקי-טרנר). בשבועות 16-17 בוצעה אולטרסאונד מפורט עם קביעת בדיקה משולשת.
תוך 20-22 שבועות, נרשמה אקו לב עוברי של העובר, ונקבעה דופלרומטריה כדי לקבוע את זרימת הדם השליה-עוברית בעורקי הרחם, חבל הטבור של העובר, עורק המוח האמצעי.
בתחילת 30 שבועות, בוצע CTG שבועי. כמו כן, משבוע 12 נמדדו מדי חודש אורך וממדי צוואר הרחם, כדי לא לפספס ולשלול אי ספיקה אסתמית-צווארית.
הערכה של יילודים
יילודים הוערכו לפי סולם אפגר הקלאסי ב-1 ו-5 דקות של חיים מחוץ לרחם. מצבם היומיומי של הילודים הוערך יחד עם רופא היילודים.
תוצאות מחקר
למטופלים בקבוצת הפריה חוץ גופית היה גיל ממוצע של 33 שנים. בנשים מקבוצת הביקורת, הגיל היה ברמה של 27 שנים.
בוצע ניתוח של הפתולוגיה של הפרופיל החוץ-גניטלי הסומטי. נקבע שכזה מצבים פתולוגייםהיו הרבה יותר שכיחים בנשים בקבוצת הפריה חוץ גופית. לרוב מכולם מחלות סומטיותמְעוּטָר מחלות אנדוקריניות- תסמונת שחלות פוליציסטיות, יתר פעילות בלוטת התריס, השמנת יתר, תת פעילות של בלוטת התריס.
נשים מהקבוצה הראשית אי פוריות IVFסבל מ-5 עד 15 שנים. 75 נשים נכנסו לטרימסטר הראשון של התוכנית לטיפול בהפריה חוץ גופית. רק ב-7 נשים הרות שלב זה התנהל ללא סטיות. לרובם המכריע היה איום בהפסקת הריון.
רמת ה-HCG הייתה נמוכה יותר בקבוצת הפריה חוץ גופית מאשר בקבוצת הביקורת. התוצאה הזומראה נחיתות תפקוד הורמונליטרופובלסט בנשים שההריון שלהן נוצר בשיטה כגון השתלה מחדש של IVF. אי ספיקה הורמונלית הייתה הגורם למספר רב של איומים של הפסקת הריון ב שלבים מוקדמים(טרימסטר 1) בנשים מקבוצת הפריה חוץ גופית.
טונוס שריר השריר השתנה במהלך ההריון, ואולטרסאונד עזר לזהות שינויים אלו. במקרה זה, ניתן היה להעריך את תפקוד הגופיף הצהוב.
זוהו סיבוכים של הריון
במהלך המחקר, סיבוכים כגון:
- מְדַמֵם;
- previa, placenta previa;
- תמותה סביב הלידה;
- הריון מרובה עוברים.
שיטת הפריה חוץ גופית משמשת זוגות שיש להם מכשול בפני תפיסה עצמית, שלא ניתן לבטלה. זה יכול להיות חצוצרה שהוסר מאישה, שונות מחלות גינקולוגיות אופי דלקתי, מטרידבִּיוּץ.
לפעמים הגורם לאי פוריות הוא חוסר זרע בגבר, מספר קטן של זרעונים או שלהם מהירות נמוכה. במקרה הזה נוזל זרעשיטת הדקירה מתקבלת על ידי אנדרולוג העוסק בבריאות הרבייה של גברים.
הפריה חוץ גופית מתבצעת במבחנה ולאחר מכן מניחים את העובר ברחם. הליך IVF יעיל במיוחד עבור אי פוריות גברית. כמובן שניתן להזריק את הזרע המתקבל ישירות לנרתיק המטופל. אבל שיטה זו נותנת פחות סיכוי להפריה מוצלחת מאשר IVF.
כיצד פועלת הזרעה מלאכותית?
הליך ההתעברות המלאכותי מבוצע על ידי מומחה מוסמך במעבדה האמבריולוגית. לאחר גירוי הורמונלי של הגוף, ביציות בוגרות מופקות על ידי ניקור זקיקים.
ההיתוך של זרע וביצית מתרחש בתמיסה. משאירים אותם לכמה ימים כדי לקבל הרבה עוברים גמורים.
הודות ל נהלים מיוחדיםיכול להמצא פתולוגיות שונות, כולל מחלות כרומוזומליות, מומים מולדיםהתפתחות, המופיליה.
לאחר בחירת העוברים האיכותיים ביותר, מומחים מעבירים אותם לחלל הרחם. לשתילה מחדש של העובר, נעשה שימוש בצנתר אלסטי מיוחד. התהליך הזהללא כאבים לחלוטין. אחריה, אישה יכולה להמשיך לעשות את הפעילויות הרגילות שלה, ולהימנע בלבד פעילות גופניתומתח נפשי.
הפריה חוץ גופית - שיטה אוניברסליתהזרעה מלאכותית, מתאימה לכל מקרי הפוריות.
ישנם שני סוגים של IVF: שגרתי (רגיל) ו-(הזרקת זרע תוך ציטופלזמית). במקרה הראשון, ביצים וזרעונים ממוקמים במיכל שבו הם מעובדים באופן עצמאי במשך 2-5 ימים. בשיטת האינטרוציטופלזמה, מומחים בוחרים את הזרע הפעיל ביותר ומזריקים אותו לביצית באמצעות מכשיר מיקרו. הפריה כזו משמשת אפילו עם סטיות קלות של הזרע.
אם האישה בריאה, ולגבר יש בעיות באיכות הזרע, הרופאים מציעים להשתמש בשיטה הזרעה תוך רחמית. לאחר דגימת זרע, מתבצעת סדרה של מניפולציות לשיפור איכותו ומוזרקות לרחם. שיטה זו מתאימה לזוגות עם חוסר התאמה. בעיה זו מתרחשת אם ריר צוואר הרחם של האישה הורג את הזרע. שיטת ההזרעה מתגברת על המחסום הזה. במקרה של ניסיונות לא מוצלחים, ניתן לפנות לשימוש בזרע תורם (ISD).
השיטה הבאה להזרעה מלאכותית יעילה גם במקרה של חוסר התאמה של בני זוג ואי פוריות גברית. שיטה זו ידועה בשם GIFT. בעת השימוש בו, גמטות (זרע וביצים) מועברות אל החצוצרות. הצלחת ההליך תלויה ביום הנכון של המחזור ובמצב החצוצרות שנבחרו עבורו.
ZIPT היא שיטה דומה לקודמתה, המורכבת מהעברת זיגוטה (עובר) לחצוצרה.
יתרונות וחסרונות של IVF
היתרון העיקרי המכסה את כל החסרונות של הפריה חוץ גופית הוא הלידה תינוק בריאבְּ- אי פוריות מוחלטתבת זוג. על פי הסטטיסטיקה, הפריה חוץ גופית מצליחה ב-35% מהמקרים. יש לזכור כי העברת עובר לרחם אינה מזיקה לבריאות המטופל. הפריה כזו יכולה להיות כרוכה בהתרחשות הריון חוץ רחמי, תגובות אלרגיותאורגניזם לתרופות מסוימות, תקלות מערכת עיכול, כבד. לכן, ההליך מצריך בדיקה מקדימה מלאה של שותפים ואישור האבחנה.
במקרה של סיום מוצלח של ההליך, קיימת אפשרות להריון מרובה עוברים. לכן, לעתים קרובות יש צורך להפחית עוברים "מיותרים", שעלולים לעורר הפלה. אם נותרו יותר מ-2 עוברים להתפתח ברחם, קיים איום של היפוקסיה (חוסר חמצן) בעובר ולידתם של פגים.
אפשר להמריץ מחדש על ביוץ רק לאחר 2.5-3 שנים, כאשר איזון הורמונליהגוף יתאושש לחלוטין. כדי לא להמתין כל כך הרבה זמן, ניתן להקפיא את העוברים ולהשתלם שוב חצי שנה לאחר הניסיון הראשון הלא מוצלח.
עלות הפריה חוץ גופית
החיסרון העיקרי של התעברות מלאכותית הוא, אולי, עלות ההליך. הפריה באמצעות טכנולוגיות רבייה מסייעות (ART) דורשת די מרשים עלויות כספיות. לְכָל הפריית מבחנהאתה צריך לשלם בערך 10 אלף דולר. לא כל זוג שחולם על ילד יכול להרשות לעצמו להוציא סכום כזה.
המחיר עבור השיטות העיקריות של הזרעה מלאכותית שונה. היווצרות המחירים מושפעת מרמת ומיקום המרפאה, כישורי הרופאים. לא כולל תרופות הפרייה מלאכותיתעולה 15,000 רובל, עלות הפריה חוץ גופית היא לפחות 55,000 רובל, ואם ההליך מתבצע בשילוב עם הזרקת זרע לביצית - מ 70,000 רובל. מחיר ממוצעלהזרעה מלאכותית בבירה ובאזורים של הפדרציה הרוסית הוא כ 120-150 אלף רובל.
ניתן להוזיל את עלות ההליך אם נוכה מס מהסכום הסופי. לשם כך, על האזרחים להגיש מסמכים מסוימים.
עלות ההפריה החוץ גופית אינה כוללת את מחיר התרופות להמרצת ביוץ העל, האישה קונה אותן לבד. אי אפשר לנקוב בעלות המדויקת, מכיוון שהצרכים והאפשרויות שונים, אבל המחירים שונים במידה ניכרת אם הפרוטוקול להמרצת הסופרביוץ כולל תרופות רקומביננטיות מודרניות. מחיר תרופות הדור האחרוןגבוה משמעותית מהעלות של עמיתיהם.
התוויות נגד להליך
הפריה חוץ גופית אסורה במקרים כאלה:
- אם הריון ולידה הם התווית נגד לאישה עקב מחלה פיזית ונפשית;
- אם יש לאישה מומים מולדיםהתפתחות של איברי המין, אשר הופכים את ההשתלה וההריון לבלתי אפשריים;
- אם לאישה יש ממאיר או גידולים שפיריםשחלות, רחם;
- אם אישה הזכירה שסבלה גידולים ממאיריםבהיסטוריה (מידע שהושג על ידי תשאול החולה);
- אם חריפה תהליכים דלקתייםכל לוקליזציה.
לאחר הסרה מהירהשרירנים, התווית נגד להפריה חוץ גופית מוסרת.
ניואנסים חשובים
אם אישה פונה להליך זה בפעם הראשונה, הרופאים מנסים לבצע אותו בגירוי מינימלי, קרוב ככל האפשר להפריה טבעית.
עם הופעת תסמונת גירוי יתר שחלתי, פעולות נוספות של הרופאים תלויות בחומרתה. במקרה זה, החולה מועברת בשליטה קרובה יותר, או שהביציות מוסרות מוקדם יותר ומועברות להפריה, או שהמחזור כולו מבוטל.
לאחר השתילה מחדש של העוברים, יש צורך במעקב מתמיד אחר צמיחת הורמון ה-hCG. 14-18 ימים לאחר ההעברה, אישה צריכה לעבור בדיקת הריון.
IVF חינם
העלות שהוקמה של הליך IVF היא 106 אלף רובל. כספים אלו מוקצים מהתקציב האזורי. אם הטיפול יקר, אז המטופלים מכסים את הסכום החסר בעצמם.
מאז 2014 בזה תוכנית בחינםלא רק זוגות שקיימו יחסים רשמיים, אלא גם אלה החיים בנישואים אזרחיים יכולים לקחת חלק. בנוסף, הפריה חוץ גופית בחסות ממשלתית הפכה זמינה לנשים בודדות, זוגות חד מיניים ובני זוג שאובחנו עם HIV. החל משנת 2013 הפריה חוץ גופית היא חלק מתכנית ביטוח רפואי חובה (CMI), ואזרחים בעלי התוויות רלוונטיות יכולים לקבל הטבות במסגרת הפוליסה.
כמו כן, לאזרחים יש הזדמנות לבחור מרפאה להפריה חוץ גופית. כל המרפאות הפרטיות שסיכמו הסכם עם קופת חולים חובה משתתפות בתכנית הממלכתית.
בעלות של זה תוכנית המדינהלשנים 2014-2015 גירוי על ביוץ כלול תרופות הורמונליות, ניקור זקיקים, גידול עוברים והובלתם. תרומת ביצית, ICSI, פונדקאות והליכים אחרים אינם כלולים בתוכנית.
את כל עוד אנשיםבעולם, נואש להביא ילד לעולם בדרך טבעית, בחר בהזרעה מלאכותית.
כשזה מגיע לאי פוריות, רוב האנשים רואים זאת אך ורק בעיה של נשים. בינתיים, יותר ויותר אִי פּוּרִיוּתהופך לנחלתם של גברים. זה נובע מגורמים רבים החל מ סיבות פסיכולוגיותנגרמת על ידי האצה בקצב החיים ועומסים גדלים, וכלה באקולוגיה ירודה, GMO, הרגלים רעיםו.
יתרונות וחסרונות של הזרעה מלאכותית
אחרי נסיעות לא מוצלחות לרופאים, רוב הזוגות שחולמים על תינוק עוצרים בשיטה הפרייה מלאכותית. שיטה זו נותנת כמעט 100% תוצאה, אבל היא יכולה להסתובב בעיות נוספותאם אתה מפקיד את העניין בידי אנשים שאינם אנשי מקצוע. העובדה היא הפרייה מלאכותית לעיתים קרובות מוביל להתפתחות של הריון מרובה עוברים, כאשר במקום עובר אחד יכולים להתפתח כמה בבת אחת. רוב ההורים לעתיד לא מוכנים לזה. אחרי הכל, אפילו ילד אחד קשה מאוד לגדל בימינו. מה אם למשפחה כבר יש ילדים? זוגות נשואים עומדים בפני בחירה קשה: להסיר עוברים "נוספים" או להתכונן להפוך להורים לילדים רבים.
בעיות כאלה מתעוררות בדרך כלל בשיטה הפשוטה והזולה ביותר של הזרעה תוך רחמית. אם מתרחשת הפריה חוץ גופית ( הפריית מבחנה), הסיכון להריון מרובה עוברים הוא מינימלי.
הפריה תוך רחמית ובעיית הריונות מרובי עוברים
בהזרעה מלאכותית מזריקים זרעונים ישירות לרחם האישה לאחר שעברו קורס של טיפול הורמונלי. גירוי מלאכותי בתרופות הורמונליות מוביל להיפראקטיביות ביצית ורצוף הריונות מרובי עוברים. אם הרופאים רואים שמתפתחים מספר עוברים ברחם האם, הם מציעים להסיר אותם ולהשאיר רק אחד. זה מגדיל את הסיכויים הריון בריאומאיים בפחות סיבוכים גם לאם וגם לילד, כי הריון מרובה עובריםעלול להסתיים בהפלה, לידה פגים, התפתחות מחלות שליליות אצל האם ומעוררת מחלות מולדותבילדים. לפיכך, בהשארת בעיה אחת, ההורים מסתכנים להתמודד עם מספר אחרות.
אם החלטתם להילחם בבעיות פוריות באמצעות הזרעה מלאכותית, אל תחסכו בבחירת המרפאה והשיטה התפיסה מלאכותית. עדיף לשלם פעם אחת ולקבל תוצאה מובטחתמאשר לחסוך כסף ואז להאשים את עצמך בכך כל חייך.
דמצ'נקו אלינה גנאדייבנה
זמן קריאה: 2 דקות
בְּ עולם מודרניבכל מקום הולך וגדל מספר הזוגות שאינם יכולים להרות ילד. למרבה המזל, כיום עקרות היא לא משפט. השיטה העיקרית לטיפול בפוריות היא הפריה חוץ גופית. השאלה העיקרית שכל זוג נשוימי החליט על הפרוטוקול: מה הסיכוי להיכנס להריון עם IVF וללדת תינוק בריא?
מהי הפריה חוץ גופית?
הפריה חוץ גופית היא אוסף של ביציות בוגרות מאישה, והפרייתן שלהן תנאי מעבדהומיקום ברחם להתפתחות הריון.
פרוטוקול IVF מורכב מהשלבים הבאים:
- זריקות הורמונים כדי לעורר את צמיחת הביציות (עד 8-10 חתיכות);
- שליפת ביציות על ידי ניקור;
- הפריה של ביציות עם זרע במעבדה;
- גידול עוברים עד גיל 2-5 ימים באינקובטור מיוחד;
- בחירה של 1-3 עוברים ללא מומים גנטיים והצבתם ברחם;
- תומך טיפול הורמונליעד שיתברר אם חל הריון או לא;
- ניהול ההריון, תוך התחשבות בשיטת ההתעברות.