גורם מונונוקלאוזיס זיהומיות. גורמים להתפתחות ודרכי הדבקה. ההשלכות של מונונוקלאוזיס במבוגרים

מונונוקלאוזיס זיהומיות הוא אחד הזיהומים הנגיפיים הנפוצים ביותר על פני כדור הארץ: על פי הסטטיסטיקה, ל-80-90% מהמבוגרים יש בדם נוגדנים לפתוגן. זהו נגיף אפשטיין-בר, שנקרא על שם שמות הוירולוגים שגילו אותו ב-1964. ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים הם הרגישים ביותר למונונוקלאוזיס.אצל אנשים מעל גיל 40, זה מתפתח לעתים רחוקות ביותר, שכן לפני גיל זה נוצרת חסינות חזקה כתוצאה מזיהום.

הנגיף מסוכן במיוחד לאנשים מעל גיל 25, נשים בהריון (כפוף לזיהום ראשוני), כיוון שהוא גורם למהלך חמור של המחלה, תוספת של זיהום חיידקי עלולה לגרום להפלה או לידה מת. אבחון בזמן וטיפול מוכשר מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לפתח השלכות כאלה.

פתוגן ודרכי העברה

הגורם למונונוקלאוזיס הוא נגיף גדול המכיל DNA, נציג מהסוג הרביעי של משפחת ה-herpesvirus. יש לו טרופיזם עבור לימפוציטים B אנושיים, כלומר, הוא מסוגל לחדור לתוכם הודות לקולטנים מיוחדים על פני התאים. הנגיף מטמיע את ה-DNA שלו במידע הגנטי הסלולרי, ובכך מעוות אותו ומגדיל את הסיכון למוטציות עם ההתפתחות הבאה גידולים ממאיריםהמערכת הלימפטית. תפקידו בהתפתחות לימפומה של בורקיט, לימפומה של הודסקין, קרצינומה של האף-לוע, קרצינומה של הכבד, בלוטות הרוק, תימוס, איברים של מערכת הנשימה והעיכול.

וירוס הוא גדיל של DNA עטוף במעטפת חלבון הנקרא קפסיד. מבחוץ, המבנה מוקף במעטפת חיצונית שנוצרה מקרום התא בה הורכב החלקיק הנגיפי. כל המבנים הללו הם אנטיגנים ספציפיים, שכן בתגובה להכנסתם, הגוף מסנתז נוגדנים חיסוניים. זיהוי האחרון משמש לאבחון הזיהום, שלבו ושליטה בהחלמה. בסך הכל, נגיף אפשטיין-בר מכיל 4 אנטיגנים משמעותיים:

• EBNA (אנטיגן גרעיני אפשטיין-בר) - הכלול בליבת הנגיף, הוא חלק בלתי נפרדהמידע הגנטי שלו;
• EA (אנטיגן מוקדם) - אנטיגן מוקדם, חלבוני מטריקס ויראלי;
• VCA (Viral capsid antigen) - חלבוני קפסיד וירוסים;
• LMP (חלבון קרום סמוי) – חלבוני ממברנה ויראליים.

מקור הפתוגן הוא אדם החולה בכל צורה שהיא מחלת הנשיקה מדבקת. הנגיף מדבק בצורה חלשה, ולכן נדרש מגע ארוך טווח וקרוב להדבקה. דומיננטי אצל ילדים נתיב מוטסשידור, אפשר גם ליישם נתיב מגע - באמצעות צעצועים מלוחים בשפע וחפצי בית. אצל מתבגרים ואנשים מבוגרים, הנגיף מועבר לעיתים קרובות במהלך נשיקות עם רוק, במהלך קיום יחסי מין. הרגישות לפתוגן גבוהה, כלומר רוב הנדבקים בפעם הראשונה מפתחים מונונוקלאוזיס זיהומיות. עם זאת, צורות אסימפטומטיות ומחוקות של המחלה מהוות יותר מ-50%, ולכן לעתים קרובות אדם אינו יודע על הזיהום.

נגיף אפשטיין-בר אינו יציב בסביבה החיצונית: הוא מת כשהוא מתייבש, נחשף ל קרני שמשוכל חומרי חיטוי. בגוף האדם, הוא מסוגל להתמיד לכל החיים, לאחר שהשתלב ב-DNA של לימפוציטים B. בהקשר זה, יש דרך נוספת להעברה - מגע דם, זיהום אפשרי באמצעות עירוי דם, השתלת איברים, שימוש בסמים בהזרקה. הנגיף גורם להיווצרות חסינות יציבה לכל החיים, לכן, התקפות חוזרות ונשנות של המחלה הן הפעלה מחדש של פתוגן רדום בגוף, ולא זיהום חדש.

מנגנון התפתחות המחלה

וירוס אפשטיין-בר חודר עם רוק או טיפותיו על הקרום הרירי חלל פהוהוא מקובע על תאיו - אפיתליוציטים. משם, חלקיקי הנגיף נכנסים ל בלוטות הרוק, תאי חיסון - לימפוציטים, מקרופאגים, נויטרופילים ומתחילים להתרבות באופן פעיל. יש הצטברות הדרגתית של הפתוגן וזיהום של כל התאים החדשים. כאשר מסת החלקיקים הנגיפים מגיעה לערך מסוים, נוכחותם בגוף מפעילה את מנגנוני התגובה החיסונית. סוג מיוחד של תאי חיסון - קוטלי T - הורסים לימפוציטים נגועים, שבקשר אליהם הוא משתחרר לדם מספר גדול שלחומרים פעילים ביולוגיים וחלקיקים ויראליים. מחזור הדם שלהם מוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף ולנזק רעיל לכבד - ברגע זה מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה.

תכונה של נגיף אפשטיין-בר היא יכולתו להאיץ את הצמיחה והרבייה של לימפוציטים B - הם מתרבים עם התמרה לאחר מכן ל תאי פלזמה. האחרונים מסנתזים באופן פעיל ומפרישים חלבוני אימונוגלובולינים לדם, אשר, בתורו, גורמים להפעלה של סדרה נוספת של תאי חיסון - מדכאי T. הם מייצרים חומרים שנועדו לדכא התפשטות יתר של לימפוציטים מסוג B. תהליך הבשלתם ומעברם לצורות בוגרות מופרע, שבקשר אליו גדל בחדות מספר התאים החד-גרעיניים בדם - תאים חד-גרעיניים עם שפה צרה של הציטופלזמה. למעשה, הם לימפוציטים B לא בשלים ומשרתים את המרב סימן אמיןמחלת הנשיקה מדבקת.

התהליך הפתולוגי מוביל לעלייה בגודל בלוטות הלימפה, מכיוון שבהם מתרחשת הסינתזה וצמיחה נוספת של לימפוציטים. תגובה דלקתית עוצמתית מתפתחת בשקדים של הפלאטין, שלא ניתן להבחין ביניהם כלפי חוץ. בהתאם לעומק הנגע של הקרום הרירי, השינויים בו משתנים משבריריות ועד כיבים עמוקים ורובד. נגיף אפשטיין-בר מעכב את התגובה החיסונית עקב חלבונים מסוימים, שהסינתזה שלהם מתרחשת בהשפעת ה-DNA שלו. מצד שני, תאי אפיתל רירית נגועים מפרישים באופן פעיל חומרים שמתחילים תגובה דלקתית. בהקשר זה, מספר הנוגדנים לנגיף ולחומר אנטי-ויראלי ספציפי, אינטרפרון, עולה בהדרגה.

רוב חלקיקי הנגיף מופרשים מהגוף, עם זאת, לימפוציטים מסוג B עם DNA מוטבע נשארים בגוף האדם לכל החיים, אותם הם מעבירים לתאי בת. הפתוגן משנה את כמות האימונוגלובולינים המסונתזת על ידי הלימפוציט, ולכן הוא יכול להוביל לסיבוכים בצורה של תהליכים אוטואימוניים ותגובות אטופיות. מונונוקלאוזיס כרוני עם מהלך חוזר נוצר כתוצאה מתגובה חיסונית לא מספקת בשלב החריף, עקב כך הנגיף חומק מתוקפנות ונשאר בכמות מספקת כדי להחמיר את המחלה.

תמונה קלינית

מונונוקלאוזיס מתרחש באופן מחזורי וניתן להבחין בבירור בשלבים מסוימים בהתפתחותו. תקופת הדגירה נמשכת מרגע ההדבקה ועד לסימני המחלה הראשונים ואורכת בממוצע 20 עד 50 שבועות. בשלב זה, הנגיף מתרבה ומצטבר בכמות מספקת להתרחבות מאסיבית. הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים ב פרודרום. אדם מרגיש חולשה, עייפות, עצבנות, כאבי שרירים. הפרודרום נמשך 1-2 שבועות, ולאחר מכן מתחיל שיא המחלה. בדרך כלל אדם חולה בצורה חריפה עם עלייה בגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, עלייה בבלוטות הלימפה.

תסמינים של מונונוקלאוזיס

בלוטות הלימפה של הצוואר, הצוואר, המרפקים והמעיים נפגעות לרוב.גודלם משתנה בין 1.5 ל-5 ס"מ; במישוש, אדם חש כאב קל. העור מעל בלוטות הלימפה אינו משתנה, הם אינם מולחמים לרקמות הבסיסיות, עקביות ניידת ואלסטית. עלייה בולטת בלוטות לימפההמעי מוביל לכאבים בבטן, בגב התחתון והפרעות עיכול. באופן משמעותי, עד הקרע, הטחול גדל,ככל שזה קשור לאיברים מערכת החיסוןוהוא מכיל מספר רב של זקיקי לימפה. תהליך זה מתבטא בכאבים עזים בהיפוכונדריום השמאלי, המתגברים עם תנועה ופעילות גופנית. ההתפתחות ההפוכה של בלוטות הלימפה מתרחשת באיטיות, תוך 3-4 שבועות לאחר ההחלמה. במקרים מסוימים, הפוליאדנופתיה נמשכת זמן רב, ממספר חודשים ועד לשינויים לכל החיים.

הטמפרטורה במונונוקלאוזיס היא אחת הגבוהות ביותר תסמינים שכיחיםמונונוקלאוזיס.חום נמשך בין מספר ימים ל-4 שבועות, יכול להשתנות שוב ושוב במהלך המחלה. בממוצע, הוא מתחיל ב-37-38 מעלות צלזיוס, עולה בהדרגה ל-39-40 מעלות צלזיוס. למרות משך וחומרת החום מצב כלליחולים מעטים סובלים. בעיקרון, הם נשארים פעילים, יש רק ירידה בתיאבון ו עייפות. במקרים מסוימים, חולים חווים חולשת שרירים בולטת עד כדי כך שהם לא יכולים לעמוד על הרגליים. מצב זה נמשך לעתים רחוקות יותר מ-3-4 ימים.

סימן מתמיד נוסף למונונוקלאוזיס הוא שינויים דמויי אנגינה באורופרינקס.השקדים הפלטין גדלים עד כדי כך שהם יכולים לחסום לחלוטין את לומן הלוע. לרוב נוצר רובד על פני השטח שלהם לבן-אפורבצורה של איים או פסים. זה מופיע ביום ה-3-7 למחלה ומשולב עם כאב גרון ועלייה חדה בטמפרטורה. גם עולה שקד אף-לוע, הקשור לקושי בנשימה באף ובנחירות בחלום. הקיר האחורי של הלוע הופך גרגירי, הרירית שלו היפרמית, בצקתית. אם הנפיחות יורדת לתוך הגרון ומשפיעה מיתרי קול, אז החולה מפתח צרידות.

נזק לכבד במונונוקלאוזיס יכול להיות אסימפטומטי ועם צהבת קשה.הכבד גדל בגודלו, בולט 2.5-3 ס"מ מתחת לקשת החוף, צפוף, רגיש למישוש. כאב בהיפוכונדריום הימני אינו קשור לצריכת מזון, מחמיר על ידי פעילות גופנית, הליכה. המטופל עשוי להבחין בהצהבה קלה של הסקלרה, שינוי בגוון העור לצהוב לימון. שינויים אינם נמשכים זמן רב וחולפים ללא עקבות תוך מספר ימים.

מונונוקלאוזיס זיהומיות בנשים בהריוןהוא בדרך כלל הפעלה מחדש של וירוס אפשטיין-בר הקשור אליו ירידה פיזיולוגית הגנה חיסונית. השכיחות עולה לקראת סוף ההריון ועומדת על כ-35% מ מספר כוללאמהות לעתיד. המחלה מתבטאת בחום, הגדלה של הכבד, דלקת שקדים ותגובה של בלוטות הלימפה. הנגיף יכול לחצות את השליה ולהדביק את העובר, מה שמתרחש כאשר ריכוז גבוהאותו בדם. למרות זאת, זיהום בעובר מתפתח לעתים רחוקות והוא מיוצג בדרך כלל על ידי פתולוגיה של העיניים, הלב ומערכת העצבים.

פריחה עם מונונוקלאוזיס מופיעה בממוצע ביום ה-5-10 למחלה וב-80% מהמקרים קשורה לנטילת תרופה אנטיבקטריאלית - אמפיצילין. יש לו אופי מקולופפולרי, אלמנטים של צבעו האדום הבוהק, ממוקמים על עור הפנים, הגזע והגפיים. הפריחה נשארת על העור למשך כשבוע, ולאחר מכן היא מחווירה ונעלמת ללא עקבות.

מונונוקלאוזיס בילדיםלעתים קרובות אסימפטומטי או עם תמונה קלינית מחוקה בצורה. המחלה מסוכנת לתינוקות עם כשל חיסוני מולד או תגובות אטופיות. במקרה הראשון, הנגיף מחמיר את חוסר ההגנה החיסונית ותורם להתקשרות של זיהום חיידקי. בשנייה, הוא משפר את ביטויי הדיאתזה, יוזם יצירת נוגדנים אוטואימוניים ויכול להפוך לגורם מעורר להתפתחות גידולים של מערכת החיסון.

מִיוּן

מונונוקלאוזיס זיהומיות על פי חומרת הקורס מתחלק ל:

על פי סוג המונונוקלאוזיס הזיהומי מחולק ל:

• טיפוסי- מאופיין במהלך מחזורי, שינויים דמויי אנגינה, בלוטות לימפה מוגדלות, נזק לכבד ו שינויים אופיינייםבתמונה של דם.
• לֹא טִיפּוּסִי- משלב את המהלך האסימפטומטי של המחלה, צורתה המחוקה, הנלקחת בדרך כלל עבור ARVI, והצורה החמורה ביותר - קרביים. האחרון ממשיך במעורבות של רבים איברים פנימייםולהוביל לסיבוכים רציניים.

על פי משך הקורס, מונונוקלאוזיס זיהומיות יכול להיות:

1. חַד- ביטויי המחלה נמשכים לא יותר מ-3 חודשים;
2. הִתמַהמְהוּת- השינויים נמשכים בין 3 ל-6 חודשים;
3. כְּרוֹנִי- נמשך יותר משישה חודשים. אותה צורה של המחלה כוללת חום חוזר, חולשה, בלוטות לימפה נפוחות תוך 6 חודשים לאחר ההחלמה.

הישנות של מונונוקלאוזיס זיהומיות היא הישנות התסמינים שלה חודש לאחר ההחלמה.

אבחון

אבחון וטיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות מתבצע על ידי מומחה למחלות זיהומיות.זה מבוסס על:

• תלונות אופייניות- חום ממושך, שינויים דמויי אנגינה באורופרינקס, בלוטות לימפה נפוחות;
• אפידנמנזה- מגע ביתי או מיני עם אדם שיש לו הרבה זמןהיה לו חום, עירוי דם או השתלת איברים 6 חודשים לפני המחלה;
• נתוני בדיקה- היפרמיה של הלוע, פשיטות על השקדים, בלוטות לימפה מוגדלות, כבד וטחול;
• תוצאות בדיקות מעבדה - הסימן העיקרי לתבוסה על ידי נגיף אפשטיין-בר הוא הופעתו בדם הוורידי או הנימים של מספר רב (יותר מ-10% מסך הלוקוציטים) של תאים חד-גרעיניים. עבורו המחלה קיבלה את שמה - מונונוקלאוזיס, ולפני הופעת השיטות לגילוי הפתוגן, זה היה הקריטריון האבחוני העיקרי שלה.

עד היום פותחו שיטות אבחון מדויקות יותר המאפשרות לקבוע אבחנה גם אם התמונה הקלינית אינה אופיינית לנגיף אפשטיין-בר. אלו כוללים:

לפי היחס בין הנוגדנים לחלבונים שונים של הנגיף, הרופא יכול לקבוע את תקופת המחלה, לקבוע אם הייתה פגישה ראשונית עם הפתוגן, הישנות או הפעלה מחדש של הזיהום:

• התקופה החריפה של מונונוקלאוזיס מאופיינת בהופעת IgM ל-VCA (מהימים הראשונים של המרפאה, נמשכת 4-6 שבועות), IgG ל-EA (מהימים הראשונים של המחלה, נמשכת לאורך כל החיים בכמות קטנה), IgG עד VCA (מופיעה לאחר IgMVCA, נמשך לכל החיים).
• התאוששות מאופיינתהיעדר IgM ל-VCA, הופעת IgG ל-EBNA, ירידה הדרגתית ברמת ה-IgG ל-EA ו-IgG ל-VCA.

נלהבות (זיקה) גבוהה (מעל 60%) של IgG לנגיף Epstein-Barr היא גם סימן אמין של אקוטי או הפעלה מחדש של הזיהום.

בְּ ניתוח כללילוקוציטוזיס בדם נצפתה עם עלייה בשיעור הלימפוציטים והמונוציטים של עד 80-90% מהמספר הכולל של לויקוציטים, האצה של ESR. שינויים בניתוח הביוכימי של הדם מצביעים על פגיעה בתאי הכבד - רמת ALT, AST, GGTP ופוספטאז אלקליין עולה, הריכוז עלול לעלות בילירובין עקיףעם צהבת. הגברת הריכוז חלבון כוללפלזמה קשורה לייצור מוגזם של מספר אימונוגלובולינים על ידי תאים חד-גרעיניים.

שיטות הדמיה שונות (אולטרסאונד, CT, MRI, רנטגן) מאפשרות להעריך את מצב בלוטות הלימפה חלל הבטן, כבד, טחול.

יַחַס

מונונוקלאוזיס מטופל עם הגדרות אשפוזבְּ- קורס קלמחלות, חולים עם צורות בינוניות וקשות מאושפזים בבית חולים למחלות זיהומיות. האשפוז מתבצע גם על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, ללא קשר לחומרת המחלה. אלה כוללים מגורים בתנאי צפוף - אכסניה, צריפים, מעון לילדים ופנימיות. נכון להיום אין תרופות שיכולות להשפיע ישירות על הגורם למחלה - נגיף אפשטיין-בר ולהוציאו מהגוף, ולכן הטיפול נועד להקל על מצבו של החולה, לשמור על הגנת הגוף ולמנוע השלכות שליליות.

במהלך התקופה החריפה של מונונוקלאוזיס, מוצגים חוליםמנוחה, מנוחה במיטה, משקה חם בשפע בצורה של משקה פירות, תה חלש, קומפוט, דיאטה קלה לעיכול. כדי למנוע סיבוכים חיידקיים, יש צורך לשטוף את הגרון 3-4 פעמים ביום. פתרונות חיטוי - כלורהקסידין, פורצילין, מרתח קמומיל. שיטות פיזיותרפיה - הקרנה אולטרה סגולה, מגנטותרפיה, UHF אינן מבוצעות, מכיוון שהן גורמות להפעלה נוספת של הקישור הסלולרי של חסינות. ניתן להשתמש בהם לאחר מנרמל את גודל בלוטות הלימפה.

בין תרופותלְמַנוֹת:

הטיפול בנשים בהריון מכוון להעלמת תסמינים ומתבצע באמצעות תרופות בטוחות לעובר:

• אינטרפרון אנושי בצורה של נרות פי הטבעת;
• חומצה פולית;
• ויטמינים E, קבוצה B;
• כמוסות Troxevasin;
• תכשירי סידן - סידן אורוטאט, סידן פנטותנט.

משך הטיפול הממוצע הוא 15-30 ימים. לאחר שסבל ממונונוקלאוזיס זיהומיות, אדם חייב להיות תחת השגחה של מטפל מקומי למשך 12 חודשים. מדי 3 חודשים מתבצעת בקרת מעבדה הכוללת בדיקת דם כללית וביוכימית במידת הצורך קביעת נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר בדם.

סיבוכים של המחלה

מתפתח לעיתים רחוקות, אך יכול להיות חמור ביותר:

1. אוטואימונית אנמיה המוליטית;
2. דלקת קרום המוח;
3. תסמונת Guillain-Barré;
4. פְּסִיכוֹזָה;
5. פגיעה במערכת העצבים ההיקפית - פולינאוריטיס, שיתוק עצבי גולגולת, paresis של שרירי הפנים;
6. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
7. קרע של הטחול (מתרחש בדרך כלל אצל ילד).

לא פותח טיפול מונע (חיסון) ספציפי, לכן, כדי למנוע זיהום, מתבצעים אמצעי חיזוק כלליים: התקשות, הליכה על אוויר צחואוורור, מגוון ו תזונה נכונה. חשוב לטפל באופן מיידי ומלא דלקת חריפה, שכן הדבר יקטין את הסיכון לכרוניות של התהליך ולהתפתחות של סיבוכים חמורים.

וידאו: מונונוקלאוזיס זיהומיות, דוקטור קומרובסקי

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף שהתגלה בשנת 1964 על ידי וירולוגים אנגלים: פרופסור M.E. Epstein ועוזרו I. Barr. הפתוגן הזה נקרא על שם מדענים, המחלה עצמה היא זיהום בנגיף אפשטיין-בר (EBV). המילים הנרדפות שלו הן אדנוזה מרובת בלוטות, לימפובלסטוזיס שפירה, מחלת פילטוב. מונונוקלאוזיס זיהומיות מתרחשת ב צורה חריפה, אבל בתנאים מסוימים יכול לקחת קורס כרוני.

אטיולוגיה של מונונוקלאוזיס כרונית

כל תהליך כרוני קודמת להופעת המחלה - תקופה חריפה כאשר זיהום ראשוני, ומופיעים הביטויים הראשוניים של המחלה.

בילדות ובגיל ההתבגרות, 50% מהאנשים נדבקים, סובלים ממונונוקלאוזיס חריפה והופכים לנשאים של הזיהום לכל החיים. עד גיל ארבעים, ל-90% מאוכלוסיית העולם יש תגובה חיסונית לזיהום זה.

EBV הוא וירוס הרפס אונקוגני מסוג 4. 1% מכל הניאופלזמות יכול להיות מעורר על ידי מיקרואורגניזם זה: מגוון של לימפומות, כבד, בלוטות רוק, בלוטת התימוס, לימפוגרנולומטוזיס.

לנגיף יש טרופיזם למערכת הלימפה האנושית, במיוחד לימפוציטים B. מושפעים מ-EBV, הם הופכים ומתרבים בצורה לא מכוונת, מה שגורם להפרה של תגובות חיסוניות בצורה של תגובה אוטואימונית, התפתחות של גידולים ממאירים רקמה לימפואידית, כשל חיסוני משני.

למידע נוסף על מונונוקלאוזיס כרוני בסרטון שלנו:

גורמים, גורמים מעוררים

זיהום EBV מתרחש מאדם חולה או נשא של הנגיף. נתיב ההעברה הוא מוטס ומגע-בית. זה יכול להיות המטוגני - במהלך עירוי דם התורם וההכנות שלו.

הנגיף חודר לקרום הרירי של הלוע האף, מתיישב על פני השטח ויכול לחדור לתוך בלוטות הרוק. הוא מדביק תאי חיסון, הורס אותם ומשתחרר לדם, מה שחפף בזמן עם הופעת ביטויים קלינייםמחלות - פגיעה בשקדים, בכבד, בטחול, במראה בדם תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים.

EBV מדביק תאים חדשים, דבר המעכב את תהליך הריפוי. השהות הארוכה של הנגיף בגוף, החדרה ל-DNA של התא, הופכת אותו לבלתי נגיש לגופים חיסוניים המשמידים גורמים זיהומיים.

זהו אחד המנגנונים להיווצרות מונונוקלאוזיס כרוני. הנגיף יכול להיות בתאים שעברו טרנספורמציה במצב רדום (סמוי) - זה אופייני לנשיאת EBV. ישנם גורמים המפחיתים את עוצמת התגובה החיסונית: זיהומים כרוניים, קסנוביוטיקה, כימותרפיה, קורטיקוסטרואידים, הפרעה במערכת האנדוקרינית.

הכוח המעכב את רביית הנגיף נחלש, והוא עובר ממצב רדום למצב פעיל, ומפעיל מנגנון שהורס את המערכת הלימפוציטית. אם למטופל יש חוסר תפקוד של מערכת החיסון (חוסר ויסות של ציטוקינים), עלול להתפתח תהליך כרוני עם הישנות של המחלה.

תסמינים

אצל מבוגרים

התקופה הסמויה של המחלה (כאשר הנגיף חודר לגוף אך עדיין אינו מתרבה) נמשכת בין 30 ל-40 יום. בשלב זה, אדם עשוי להרגיש הפרה בכלל לרווחתה, כאב שרירים.

לאחר תקופה זו, הביטוי הפעיל של סימפטומים של מונונוקלאוזיס זיהומיות מתחיל ( קורס אקוטי), בשלב זה, החולים מודאגים מ:

• חולשה, כאבי פרקים.
• פריחה דמוית חצבת על העור.
• ועור.
• כאב בטן, .

לחום יש מהלך גלי, יכול להימשך 7-20 ימים. תסמינים של דלקת שקדים נצפים מהימים הראשונים של המחלה, עשויים לחפוף בזמן עם הופעת פריחות. הפריחה דומה לזו של חצבת, מקומית על הפנים, תא המטען, הגפיים, בעלת צבע ורוד. בדרך כלל, זה נמשך 2-3 ימים ונעלם ללא עקבות.

ברוב החולים, בלוטות הלימפה מתגברות: מתחת ללסת, בעורף, בית השחי, מפשעתי. עלייה בבלוטות הלימפה בחלל הבטן מתבטאת בכאבי בטן, בחילות והקאות. הכבד, הטחול עלול להגדיל, צהבת מופיעה.

מונונוקלאוזיס זיהומיות יכול להתרחש בצורות טיפוסיות ולא טיפוסיות. במצב קל, בינוני וחמור. יש לו מהלך אקוטי, ממושך וכרוני. אם במשך 6 חודשים או יותר לאחר תהליך אקוטי, החולה מודאג לגבי:

• מצב תת-חום תקופתי או קבוע עם רגעי עליית טמפרטורה למספרי חום.
• ירידה בביצועים, עייפות מוגברת, הזעה.
• כאב גרון, אי נוחות.
• לימפדניטיס.
• כאב בהקרנה של הכבד - מתחת לצלע הימנית, צהבת.
• דִכָּאוֹן.
• כאבי ראש תקופתיים.
• התפרצויות על העור.

אתה יכול לחשוב על מונונוקלאוזיס כרוני. זה שונה מחזרה של המחלה בכך שההחלמה אינה מתרחשת - המחלה נמשכת תקופה ארוכה. זהו זיהום EBV פעיל כרוני (HA EBV).

במהלך הסמוי של מונונוקלאוזיס כרוני, חולים עלולים להיות מוטרדים על ידי:

• מצב תת חום ממושך.
• שרירי ו כאב מפרקים.
• זיהומים תכופים של איברי המין, ריריות אחרות שאינן מגיבות טוב לטיפול או עוברים קורס כרוני.
• חולשה, ירידה בביצועים.
• כאב גרון ממושך.
• הפרעה בתפקוד הכבד.

מהי מונונוקלאוזיס, אומר ד"ר קומרובסקי:

בילדים

בילדים, 60% מהזיהומים הם א-סימפטומטיים. אֵיך ילד גדול יותר- נושאים יותר סבירביטויים קליניים של מחלה זו. בְּ גיל ההתבגרותהמחלה ממשיכה בצורה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, קשה במיוחד לסבול אותה לאחר 24 שנים.

ילדים חולים בזיהום בנגיף אפשטיין-בר לעתים קרובות יותר, הביטויים הקליניים של המחלה זהים לאלו של מבוגרים, אך יכולים להופיע ב צורה קלהאו עם תסמיני הצטננות. אצל ילדים רבים, הזיהום אינו מורגש. תמונה קלינית חיה נצפית בבית הספר ובגיל ההתבגרות.

אם לילד יש תסמינים של שיכרון, דלקת שקדים, בלוטות לימפה מוגדלות, א פריחה ורודה- ניתן לחשוד במונונוקלאוזיס זיהומיות. כדי לאשר את האבחנה, אתה צריך לעבור בדיקה, כי תלונות כאלה יכולות להיות עם מספר מחלות אחרות.

התמונה מציגה את הסימנים העיקריים של מונונוקלאוזיס

אבחון, שיטות מחקר

אבחון זיהום בנגיף אפשטיין-בר מכוון לתשאול ובדיקת המטופל, ביצוע מעבדה ו שיטות מיוחדותמחקר. יש צורך לא רק לבצע אבחנה, יש צורך לקבוע את צורת המחלה, את חומרת, ולחזות סיבוכים אפשריים.

1. בבדיקה, מומחים יכולים לראות שקדים מודלקים, היפרפלזיה של הזקיקים בגב הלוע. דלקת שקדים יכולה להתרחש בצורה קטרלית, לאקונרית או נמקית כיבית. זה נמשך עד שבועיים, העלייה בשקדים מגיעה ל-2-3 מעלות, אדנואידיטיס עלולה להתרחש.
2. תסמונת הנזק לבלוטות הלימפה אופיינית לכל צורות המונונוקלאוזיס האופייניות. מתבטא בלימפדנופתיה קבוצות שונותבלוטות לימפה, לעתים קרובות צוואר הרחם. אפשר להכליל - כל הקבוצות מושפעות. מלווה בבצקת לימפתית.
3. ברוב החולים החל מהשבוע השני למחלה הכבד והטחול מתגברים, מצב זה עלול להיות מלווה בצהבת, עליה ברמת אנזימי הכבד.
4. ביום החמישי או העשירי למחלה (ב-10-20% מהמקרים), עלולה להופיע פריחה ורודה פפולרית על העור. מחזיק כשבוע, נעלם ללא עקבות.

בעת ניצוח אבחון מעבדהצורה חריפה של המחלה, שינויים האופייניים למחלה זו ב:

1. תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים.
2. לימפומונוציטוזיס - עלייה במספר המונוציטים.
3. נוגדנים הטרופיליים וצמיחתם.
4. בְּ תקופה חריפה IgM VCA ואחריו היעלמות לאחר 1-1.5 חודשים.
5. IgG EA עלייה מהשבועות הראשונים של המחלה ונקבעים לכל החיים ברמה נמוכה.
6. IgG VCA נקבע מספר שבועות לאחר תחילת תהליך אקוטי, הם מתגברים, ברמה נמוכה הם נחושים כל חייהם.
7. IgG EBNA מופיעים מספר שבועות לאחר הופעת המחלה ונקבעים לאורך החיים ברמה נמוכה.
8. DNA של וירוס בדם וברוק.
9. אנטיגן EBV בדם וברוק.
10. רמות מוגברות של טרנסמינאזות, פוספטאז אלקליין, חלבון כולל, בילירובין.

הקפד לבדוק את הניתוח של שתן, דם עבור CRP.

בצורות חמורות של מונונוקלאוזיס זיהומיות, הלב וכלי הדם, עצבים, מערכת נשימה. משמש לאבחון סיבוכים אלה. שיטות אינסטרומנטליותבדיקות: אולטרסאונד של איברי הבטן, לב, א.ק.ג, נוירוסאונדוגרפיה, בדיקת רנטגןגופים חזה, סינוסים פרה-אנזאליים, EEG.

אם יש ספקות לגבי האבחנה ויש צורך למצוא הבדלים ממחלות דם, הם עשויים להציע לבצע ניקור עצם החזה, בדיקת מח עצם.

במקרים קורס כרונימונונוקלאוזיס זיהומיות מזוהה:

1. הגדלת רמת האינטרפרון בסרום;
2. פגיעה ביכולת של נוגדנים להיקשר לתא זר (תאוות נוגדנים);
3. הגדלת מספר ה-CECs;
4. ירידה בלימפוציטים DR+;
5. לעתים קרובות צורה זו של המחלה מלווה באנמיה, הפרעות במערכת קרישת הדם, תסמונת המופגוציטית (הגוף של הגוף עצמו מתחיל להרוס את תאי הדם שלו);
6. עם צורה זו של המחלה, ה-DNA של הנגיף יכול להיקבע על ידי PCR ברוק, לימפוציטים בדם, ביופסיות של רירית המעי, בלוטות הלימפה, הכבד;

ניתן לזהות EBV בנשאי הזיהום, אך כאשר משתמשים בשיטה בעלת רגישות נמוכה (100 עותקים), ניתן לזהות רק בחולים עם מונונוקלאוזיס כרוני.

עקרון הטיפול במונונוקלאוזיס

כאשר האבחנה ידועה במדויק, נקבעת חומרת המחלה וצורתה, מומלץ אמצעים רפואיים. חולים עם צורות בינוניות וקשות של המחלה, עם סיבוכי המחלה ועל פי אינדיקציות מגיפה (בכל חומרת המחלה) מאושפזים במחלקה למחלות זיהומיות.

בתקופה החריפה של המחלה ובמהלך החמרה של התהליך הכרוני, מנוחה במיטה, היגיינה אישית ו: מזון קל לעיכול, עשיר בויטמיניםוחלבונים. זה יכול להיות מוצרי חומצה לקטית, זנים דלי שומן של דגים, בשר, מיצים, לפתנים, פירות וריבת חלב. האוכל צריך להיות בצורת פירה או נוזלי, מוגש חם.

משקאות מוגזים, שוקולד, קפה, מזון מעושן ומלוח אינם נכללים, הרגלים רעיםו משקאות אלכוהוליים. הם ממליצים על ניקוי רטוב יומי של החדר, בידוד המטופל בחדר נפרד, הקצאת כלים בודדים.

מבחינה רפואית

לטיפול במונונוקלאוזיס כרוני פותחה מערכת של אמצעים רפואיים שמטרתם הפחתת ביטויי תסמיני המחלה, חיזוק המערכת החיסונית ודיכוי רביית הנגיף.

• בטמפרטורות גבוהות, מומלץ.
• להקלה - ספיגה של לכסניות, Decatilene.
• אמצעי אימונותרפיה: אינטרפרונים אלפא, אימונוגלובולינים, מעוררי אינטרפרון, אנלוגים של הורמוני התימוס.
• תרופות אנטי-ויראליות:.
• כאשר משכבים זיהום חיידקי, מומלץ טיפול אנטיביוטי.
• בצקת גרון נעצרת בתיאום מראש.
• אם יש צורך בניקוי רעלים, משתמשים בתמיסות אלקטרוליטים, Dextrose, Hemodez, Rheosorbilact.
• אצטילציסטאין, פנספיריד מומלצים לטיפול בתסמונת קטרראל.

הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי לחלוטין, בהתאם למחלות הנלוות, גיל החולה, מצבו בזמן הפנייה לעזרה, צורת המחלה וסבילות לתרופות.

תרופות עממיות

תרופות עממיות יכולות לטפל רק בצורות קלות של מונונוקלאוזיס זיהומיות עם טמפרטורה נמוכה, דלקת שקדים קטרלית, ללא בלוטות לימפה נפוחות. משמש בדרך כלל תה ויבורנום ופטל, דבש, ויטמינים טבעיים. הליכים תרמיים אינם מומלצים.

אין שימוש בפיזיותרפיה עבור מונונוקלאוזיס זיהומיות.

כיצד לטפל במונונוקלאוזיס, ראה את הסרטון שלנו:

סיבוכים אפשריים

סיבוכים ממונונוקלאוזיס זיהומיות הם נדירים אך יכולים להיות חמורים. מצד האיברים ההמטופואטיים - מתפתחות אנמיה המוליטית אוטואימונית, טרומבוציטופניה ואגרנולוציטופניה. מהצד של מערכת העצבים המרכזית, המחלה עלולה להוביל לשיתוק, פולינויריטיס, מנינגואנצפליטיס, פסיכוזה.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה מוגבלים לבידוד החולה בבית בחדר נפרד או בבית חולים בקופסה נפרדת לכל משך המחלה (בממוצע 14-21 ימים) בצורה חריפה. כלים נפרדים, פריטי טיפול מוקצים.

חיטוי מיוחד במוקד ההדבקה אינו מבוצע. אנשים שהיו בקשר עם החולה אינם נתונים להסגר. אין מניעה ספציפית למחלה זו. מניעת מונונוקלאוזיס כרונית - אורח חיים בריאחיים, חיזוק המערכת החיסונית.

כיצד לקבל מונונוקלאוזיס

תַחֲזִית

ככלל, הפרוגנוזה להתאוששות ממונונוקלאוזיס חריפה היא חיובית. במקרים נדירים עלולה להתפתח תסמונת המופגוציטית. חולים עם ליקויים חיסוניים עלולים לפתח דלקת שריר הלב, הפטיטיס, דלקת ריאות.

ב-80% מהמקרים של טיפול מורכב במונונוקלאוזיס כרוני, ניתן להגיע להפוגה ארוכת טווח של המחלה, ובמקרים מסוימים, דיכוי של רביית הנגיף. במידת הצורך ניתן לבצע טיפול תומך.

עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, קיים סיכון לנזק רציני למערכת העצבים המרכזית. על רקע טחול מוגדל הסיכון לקרע שלו גבוה מאוד, בנוסף הכבד יכול גם לעלות.

רוב האנשים מודאגים מהשאלה: האם ניתן למנוע את המחלה ולהגן על ביתם ועל קרוביהם מפני זה? רופאים מנוסים בעלי שנים רבות של עיסוק רפואי, כמו גם SanPiN (כללים סניטריים ונורמות) יהיו העוזרים העיקריים בעניין זה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למחלה כמו מונונוקלאוזיס זיהומית, שמניעתה חשובה ביותר, מכיוון שהמחלה תוקפת לעתים קרובות צעירים וילדים. מטבע הדברים, מונונוקלאוזיס זיהומיות יכולה להתבטא אפילו תוך הקפדה על כל ההמלצות של מומחים, אך אם תעקבו אחר עצותיהם, זה ממזער סיבוכים אפשריים.

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר. אנו יכולים לומר שלעתים קרובות זה חולף בצורה לא מפורשת ונעלם לאחר כמה שבועות בלי טיפול רפואי. אבל יש מעט נעים במחלה זו, מכיוון שהיא כרוכה בסימפטומטולוגיה נרחבת למדי:

הדבר הגרוע ביותר במונונוקלאוזיס הוא שקבוצת הסיכון העיקרית היא צעירים, שלעיתים קרובות נוטים להתעלם ממרשמים של הרופאים למנוחה במיטה, שהיא כה הכרחית למחלה כזו. למרות שניתן לומר שברוב המקרים תוצאת המחלה חיובית, חשוב לזכור שלאחר מונונוקלאוזיס סביר להניח סיבוכים קשים ממערכת העצבים המרכזית, מהכבד, הריאות והטחול.

למניעת מונונוקלאוזיס אין אמצעים ספציפיים, ומניעה לא ספציפית של המחלה מצטמצמת להגברת ההתנגדות האימונולוגית של אדם. לצורך כך, ניתן להמליץ ​​לצעירים להקפיד על הכללים היסודיים הבאים.

ראשית, הימנע מנשיקה. למרבה הצער, קמפיינים "אנטי נשיקות" למניעת מונונוקלאוזיס אינם נהוגים בעולם, למרות שהם יעזרו מאוד. החלפת רוק היא האפשרות הנפוצה ביותר. זיהום ויראלי, ולכן המחלה נקראת לעתים קרובות "נשיקה". זה אפשרי במידה עצומה של הסתברות להגן על עצמך מפני הנגיף אם לא תחליף נשיקות פעם נוספת.

שנית, אסור לאכול אוכל של מישהו אחר או לשתות מכלים של אדם אחר. לא משנה כמה רוצים לחשוב על זה, אבל אם יש מנה אחת לשניים עם נשא של הנגיף, אזי הסבירות לאכול אוכל עם חתיכה מהרוק הנגוע שלו עולה.

כאשר ידוע בצורה מהימנה שלמישהו שאתה מכיר יש מונונוקלאוזיס, עליך להיזהר בכלים ובמזון שלו.

שלישית, אל תשכח מדברים חמורים יותר. התסמינים של מונונוקלאוזיס דומים מאוד לאלו של דלקת כבד, דלקת שקדים סטרפטוקוקלית וזיהום ב-HIV. לעתים קרובות אנשים מאמינים שיש להם מונונוקלאוזיס, שבעצמו יחלוף גם בלי ללכת למתקן רפואי, אבל המצב מתברר כחמור הרבה יותר, ולזמן האבוד לא תהיה ההשפעה הטובה ביותר על היעילות של טיפול נוסף. לכן, עם הופעת הסימנים הראשונים של המחלה, עדיף להבהיר את האבחנה עם רופא.

זה יהיה שימושי להוסיף אזהרה כזו: אם האבחנה של מונונוקלאוזיס בכל זאת מאושרת, אז עדיף להיות זהיר ולא לעשות תנועות פתאומיות. בחולה עם מונונוקלאוזיס ניתן להבחין בעלייה בטחול, בעוד הסיכון לקרע שלו עולה. לכן מומחים ממליצים להתאמץ כמה שפחות, גם אם למטופל אין תלונות על רווחה. עדיף להימנע בתקופה זו מהרמה ונשיאה של משאות כבדים, כמו גם מ מיני מגעספורט. אתה צריך לדאוג לעצמך, לפחות עד שהרופא יקבע שהטחול כבר תקין.

פעולות מניעה

כפי שכבר הוזכר, מדובר במחלה בעלת אופי ויראלי, המלווה בחום, דלקת שקדים, פוליאדנופתיה ונוכחות של תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם. מונונוקלאוזיס זיהומיות יש תקופת דגירה של 4-45 ימים, אך לעתים קרובות היא בין 7 ל-10 ימים.

אם מופיעים תסמינים של מונונוקלאוזיס, יש ליידע את השירות הסניטרי והאפידמיולוגי של המדינה על המחלה תוך 12 שעות.

סביר להניח שיהיה צורך באשפוז. אינדיקציות קליניות לכך הן התנאים הבאים:

• הריון של אישה;
• חולים עם מסובכים צורות חמורותמונונוקלאוזיס;
• גיל הילד של האדם החולה (עד 3 שנים), החומרה הממוצעת של מצבו של הילד.

בנוסף, החולה עשוי להתאשפז על סמך אינדיקציות אפידמיולוגיות. ככלל, זה חל על ילדים בקבוצות סגורות, למשל, בתי יתומים, פנימיות, בתי הבראה. מה קורה אנשי קשר, אז הם לא מבודדים. עם זאת, הם נמצאים תחת השגחה רפואית למשך 20 יום. ביחס למוקד הזיהום, מניעת מונונוקלאוזיס זיהומית מצטמצמת לאוורור תכוף של החדר, ניקוי רטוב וחיטוי חובה שלו.

החלמה לאחר מחלה

כמה זמן ייקח להחלמה מלאה? זה לא תהליך מהיר כל כך ותנאי שחרור מבית החולים, כמו החלמה מלאהנכות אצל מבוגרים, כמו גם יכולתם של ילדים ללכת לבית הספר או למוסד לגיל הרך, נקבעים על פי אינדיקציות קליניות. ככלל, בעת קבלת החלטה על שחרור, הרופא שם לב לנקודות כאלה:

• מחווני טמפרטורת הגוף;
• היעלמות הרובד מהשקדים;
• נורמליזציה של נפח הטחול, הכבד.

עם זאת, גם אם כל האינדיקטורים הללו נמצאים בטווח התקין, אך פוליאדנופתיה ותאים חד-גרעיניים בדם נמשכים, זהו מכשול רציני לשחרור מבית החולים. לכן, התשובה לשאלה באיזה שלב אפשרית קבלה לצוות היא חד משמעית: לאחר החלמה מלאה.

במקרה שהם מאוחסנים שינויים שיורייםכחלק מדם היקפי, החולה נשאר תחת השגחה מרפאה בין 6 חודשים לשנה. בנוסף, עבור אנשים כאלה, חובה לבצע בדיקת דם בקרה, המתבצעת, בהתאמה, לאחר 6 ו-12 חודשים. אם יש חולשה כללית אצל מבוגרים וילדים כאחד, אזי, על פי אינדיקציות רפואיות, ניתן אימונוגלובולין.

היתרונות של חיסון

חיסון המונונוקלאוזיס הוא מאוד שיטה יעילהבמניעת מחלות. עד כמה יעילים חיסונים כאלה מוכיחים בבירור מחקרים של מדענים בלגים. הם טוענים שרופאים מתמודדים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות על בסיס יומיומי, ו כמות גדולהאנשים חווים את זה, כגון חולשה ממושכת ועייפות כרונית. בנוסף, נגיף זה נקשר לסוגים מסוימים של לימפומות המשפיעות על ילדים מדוכאי חיסון.

מדענים מבריסל ערכו מחקר על 181 מתנדבים נגועים. חלק אחד מהחולים קיבל חיסון נגד הנגיף, והשאר קיבלו פלצבו. חיסונים הוכפלו לאחר 5 חודשים. במהלך הניסוי נמצא כי החיסון לא מנע זיהום א-סימפטומטי, אולם התפתחות המונונוקלאוזיס נעצרה ב-78% מהמקרים. וכבר חודש לאחר המנה השנייה של החיסון, 98.8% מהאנשים יצרו נוגדנים לנגיף, שהיו פעילים במשך 18 חודשים.

למרות העמימות ביחסם של מומחים לחיסון נגד מונונוקלאוזיס, העניין בנושא זה גדל במהירות. למרות שיש כמה נקודות לא ברורות בנושא זה, זה לא משנה את העובדה שחיסונים עוזרים להפחית משמעותית את מספר הסיבוכים הנגרמים על ידי נגיף אפשטיין-בר.

סימנים של מונונוקלאוזיס, טיפול במונונוקלאוזיס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, טיפול במונונוקלאוזיס במבוגרים.
מונונוקלאוזיס. מונונוקלוזיס זיהומיות (mononucleosis infectiosa). טיפול מונונוקליוזיס. אבחון במבוגרים וילדים
מונוקלאוזה (מונונוקליוזיס) היא מחלה זיהומית חריפה בה מושפעת מערכת הלימפה. מאופיין בכאב וכאב גרון, עייפות וחרדה, לימפדנופתיה, הגדלת כבד.
מונונוקלאוזיס זה - (מונונוקלוזיס) - נוכחות של מספר גדול לא תקין של מונוציטים בדם במחזור הדם.

מונונוקליוזיס היא אחת מאותן מחלות נדירות ביותר בתרגול של מומחים רפואיים מודרניים. למרות העובדה שמחלה זו רחוקה מלהיות הנפוצה ביותר, חשוב לציין שהיא מסוכנת מאוד, במיוחד כאשר אנחנו מדבריםעל ילדים.

מונונוקלאוזיס זיהומיות הוא (mononucleosis infectiosa; יוונית monos one + lat. nucleus nucleus + -ōsis; מילים נרדפות: מחלת פילאטוב, קדחת בלוטות, דלקת שקדים מונוציטית, מחלת פייפר וכו'; מונונוקלאוזיס זיהומיות - אנגלית; infectiose Mononucleos.mon - גרמנית, צרפתית Mononucleos.mon ) - מחלה הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר, המאופיינת בחום, לימפדנופתיה כללית, דלקת שקדים, הגדלה של הכבד והטחול, שינויים אופייניים בהמוגרמה, במקרים מסוימים זה יכול לקחת מהלך כרוני.
הגורם הסיבתי של מונונוקלאוזיס- וירוס Epstein-Barr - הוא וירוס אנושי B-lymphotropic השייך לקבוצת נגיפי ההרפס (משפחה - Gerpesviridae, תת-משפחת Gammaherpesvirinae). זהו וירוס הרפס אנושי סוג 4. קבוצה זו כוללת גם 2 סוגים של וירוס הרפס סימפלקס, וירוס אבעבועות רוח- זוסטר וציטומגלווירוס. הנגיף מכיל DNA; הוויריון מורכב מקפסיד בקוטר של 120-150 ננומטר, מוקף בקרום המכיל שומנים. לנגיף אפשטיין-בר יש טרופיזם של לימפוציטים מסוג B, שיש להם קולטנים משטחים לנגיף זה. בנוסף למונונוקלאוזיס זיהומיות, נגיף זה ממלא תפקיד אטיולוגי בלימפומה של בורקיט, בקרצינומה של האף-לוע ובחלק מהלימפומות אצל אנשים עם דכאות חיסונית. הנגיף יכול להימשך בתאי מארח במשך זמן רב כזיהום סמוי. יש לו רכיבים אנטיגנים משותפים עם נגיפי הרפס אחרים. אין הבדלים משמעותיים בין זני הנגיף שבודדו מחולים עם צורות קליניות שונות של מונונוקלאוזיס.
במקביל ללימפדניטיס, הכבד והטחול מתגברים. לעתים קרובות יש תסמינים דיספפטיים, כאבי בטן. בחלק מהחולים (ב-5-10%), יש איקטרוס קל של העור והסקלרה.

לעיתים מתגלות חריגות קלות בבדיקות מעבדה שגרתיות. יכולת תפקודיתכָּבֵד. עלולה להופיע פריחה מקולופפולרית, אורטיקריאלית או אפילו דימומית. שינויים אופייניים מאוד בדם, המתגלים מהימים הראשונים של המחלה, לעתים רחוקות יותר - במועד מאוחר יותר.

ברוב המקרים, לוקוציטוזיס נצפתה (מ-15 * 109 / ליטר ל- 30 * 109 / ליטר, או 15,000 - 30,000 ב-1 מ"מ ומעלה) ועלייה במספר התאים החד-גרעיניים, כלומר לימפוציטים ומונוציטים. ESR מוגבר באופן בינוני. יחד עם לימפוציטים רגילים, מופיעים תאים מונו-גרעיניים בוגרים לא טיפוסיים בגודל בינוני וגדול עם פרוטופלזמה בזופילית רחבה - תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים (10 - 15% או יותר).

אבחון של מונונוקלאוזיס
מונונוקלאוזיס היא מחלת דם זיהומית שכיחה מאוד בקרב ילדים, אותה ניתן לקבוע על ידי בדיקת דם לתאים חד-גרעיניים מאצבע.

עם mononucleosis זיהומיות, נזק לרקמת הלימפה של החלק האף של הלוע, שקדים מזוהה. לאחר הכללת הנגיף, יש עלייה לא רק בתת-הלסת, אלא גם בקבוצות אחרות של בלוטות לימפה (בית השחי, המרפק, המפשעתי), במיוחד בצוואר הרחם האחורי, לפעמים tracheobronchial. בדם ההיקפי - מספר רב של תאים מונו-גרעיניים רחבי פלזמה, התמונה הקלינית נשלטת על ידי שלישיית תסמינים: חום, לימפדנופתיה, דלקת שקדים. חולים מתלוננים על כאב גרון, דיספאגיה. נשימה דרך האף אינה קשה. דיבור באף. השקדים מוגדלים ומודלקים. Catarrhal או follicular lacunar נקבע, לאחר מספר ימים מתחילת המחלה, דלקת שקדים קרומית, כיבית-נמקית, לפעמים עם peretosillitis. מהפה ריח מתקתק-מתוק מוזר.

מקרה קליני:ב-נוי ב', בת 19, נשלחה לבית החולים מ מרפאת שינייםעם אבחנה: אפטות סטומטיטיס? פַּטֶרֶת הַעוֹר?
הוא חלה בצורה חריפה לפני כשלושה ימים, כאשר הופיעו תצורות כואבות על החניכיים בצורה של שחיקות, הטמפרטורה עלתה ל-38-39 מעלות צלזיוס, הוא נטל תרופות להורדת חום, שטף את פיו בפוריצילין. למרות זאת, הפריחה התפשטה לקרום הרירי של הלחיים, לחיך הרך. בבדיקה, נקבעו שקדים דלקתיים מוגדלים. בלוטות הלימפה הוגדלו לא רק בתת-הלסת, אלא גם באזורי השחי. בדם, לוקוציטוזיס, מונוציטוזיס, תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים, נצפתה עלייה קלה בפעילות של aminotransferases. חולה עם אבחנה של מונונוקלאוזיס זיהומיות אושפז בבית החולים מחלקת זיהומים.

מקור ההדבקה עם מונונוקלאוזיס- אדם חולה, לרבות חולים עם צורות מחוקות של המחלה. המחלה אינה מדבקת. העברת זיהום מתרחשת על ידי טיפות מוטסות, אך לעתים קרובות יותר עם רוק (לדוגמה, בעת נשיקה), העברת זיהום אפשרית באמצעות עירויי דם. הנגיף נשפך פנימה סביבה חיצוניתבתוך 18 חודשים לאחר ההדבקה הראשונית, כפי שהוכח על ידי מחקרים על חומר שנלקח מהאורופרינקס. אם ספוגיות מהאורופרינקס נלקחות מאנשים בריאים סרו-חיוביים, אז גם ל-15-25% יש את הנגיף. בהיעדר ביטויים קליניים, וירוסים משתחררים לסביבה החיצונית מעת לעת. כאשר מתנדבים נדבקו בספוגיות מהלוע של חולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, הם פיתחו שינויים מעבדתיים מובהקים האופייניים למונונוקלוזיס (לוקוציטוזיס מתון, עלייה במספר הלויקוציטים החד-גרעיניים, עלייה בפעילות של aminotransferases, הטרוהמגלוטינציה), אך היה אין תמונה קלינית מפורטת של מונונוקלאוזיס בכל מקרה. הידבקות נמוכה קשורה לאחוז גבוה של אנשים חיסוניים (מעל 50%), נוכחות של צורות מחוקות ולא טיפוסיות של מונונוקלאוזיס, שלרוב אינן מתגלות. כ-50% מהאוכלוסייה הבוגרת נדבקים בגיל ההתבגרות. תדירות מקסימליתמונונוקלאוזיס זיהומיות אצל בנות מתרחשת בגיל 14-16 שנים, אצל בנים - בגיל 16-18. לעתים רחוקות מאוד אנשים מעל גיל 40 חולים. עם זאת, באנשים הנגועים ב-HIV, הפעלה מחדש של וירוס אפשטיין-בר יכולה להתרחש בכל גיל.

הפתוגנזה של מונונוקלאוזיס.כאשר נגיף אפשטיין-בר חודר עם רוק, אורופרינקס משמש כשער הזיהום ואתר שכפולו. זיהום פרודוקטיבי נשמר על ידי לימפוציטים מסוג B, שהם התאים היחידים שיש להם קולטנים משטחים לנגיף. בְּמַהֲלָך שלב חריףמחלות, אנטיגנים ויראליים ספציפיים נמצאים בגרעינים של יותר מ-20% מהלימפוציטים B במחזור. לאחר הפחתה תהליך זיהומיניתן לזהות וירוסים רק בלימפוציטים B בודדים ובתאי אפיתל של האף. חלק מהתאים המושפעים מתים, הנגיף המשוחרר מדביק תאים חדשים. גם החסינות התאית וגם ההומורלית נפגעות. זה עשוי לתרום לזיהום-על ולשכבות של זיהום משני. לנגיף אפשטיין-בר יש יכולת להשפיע באופן סלקטיבי על רקמה לימפואידית ורטיקולרית, המתבטאת בלימפדנופתיה כללית, הגדלה של הכבד והטחול. פעילות מיטוטית מוגברת של רקמה לימפואידית ורטיקולרית מובילה להופעת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם ההיקפי. ניתן להבחין בחדירה של יסודות חד-גרעיניים בכבד, בטחול ובאיברים אחרים. Hypergammaglobulinemia קשורה להיפרפלזיה של הרקמה הרשתית, כמו גם לעלייה בטיטר של נוגדנים הטרופיליים, אשר מסונתזים על ידי תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים. חסינות במונונוקלאוזיס זיהומיות היא מתמשכת, הדבקה חוזרת רק מובילה לעלייה בטיטר הנוגדנים. מקרים המתבטאים קלינית של מחלות חוזרות לא נצפו. חסינות קשורה לנוגדנים לנגיף אפשטיין-בר. הזיהום נפוץ בצורה של צורות אסימפטומטיות ונמחקות, שכן נוגדנים לנגיף נמצאים ב-50-80% מהאוכלוסייה הבוגרת. התמדה ארוכת טווח של הנגיף בגוף גורמת לאפשרות של היווצרות מונונוקלאוזיס כרונית והפעלה מחדש של הזיהום כאשר מערכת החיסון נחלשת. בפתוגנזה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, השכבה של זיהום משני (סטפילוקוקוס אאוראוס, סטרפטוקוקוס) משחקת תפקיד, במיוחד בחולים עם שינויים נמקיים בלוע.

תסמיני מונונוקליוזיס ומהלך.תקופת הדגירה של מונונוקלאוזיס היא בין 4 ל-15 ימים (בדרך כלל כשבוע). המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה. ביום ה-2-4 למחלה, חום ותסמינים של שיכרון כללי מגיעים לדרגת החומרה הגבוהה ביותר. מהימים הראשונים מופיעה חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, מיאלגיה וארתרלגיה, קצת מאוחר יותר - כאב גרון בעת ​​בליעה. טמפרטורת גוף 38-40 מעלות צלזיוס. עקומת הטמפרטורה היא מהסוג הלא נכון, לעיתים עם נטייה לגליות, משך החום הוא 1-3 שבועות, לעיתים רחוקות יותר.
דלקת שקדים מופיעה מהימים הראשונים של המחלה או מופיעה מאוחר יותר על רקע חום וסימנים אחרים של המחלה (מהיום ה-5-7). זה יכול להיות catarrhal, lacunar או ulcerative-necrotic עם היווצרות של סרטים פיבריניים (לפעמים מזכיר דיפטריה). שינויים נמקיים בלוע בולטים במיוחד בחולים עם אגרנולוציטוזיס משמעותי.
לימפדנופתיה נצפית כמעט בכל החולים. בלוטות הלימפה הצוואריות המקסילריות והאחוריות מושפעות לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - בית השחי, המפשעתי, הקוביטלי. לא רק בלוטות לימפה היקפיות מושפעות. בחלק מהחולים ניתן לראות תמונה די בולטת של mesadenitis חריפה. אקסנתמה מופיעה ב-25% מהחולים. העיתוי של הופעת הפריחה ואופי הפריחה משתנים מאוד. לעתים קרובות יותר זה מופיע ביום ה-3-5 למחלה, עשוי להיות בעל אופי מקולופפולרי (מורביליפורמי), כתמתם קטנה, ורדרדית, פפולרית, פטכיאלית. מרכיבי הפריחה נמשכים 1-3 ימים ונעלמים ללא עקבות. פריחות חדשות בדרך כלל לא קורות. הכבד והטחול מוגדלים ברוב החולים. Hepatosplenomegaly מופיעה מהיום ה-3-5 למחלה ונמשכת עד 3-4 שבועות או יותר. שינויים בכבד בולטים במיוחד בצורות איקטריות של מונונוקלאוזיס זיהומיות. במקרים אלו, תכולת הבילירובין בסרום עולה והפעילות של aminotransferases, במיוחד AST, עולה. לעתים קרובות מאוד, אפילו עם תכולה נורמלית של בילירובין, הפעילות של פוספטאז אלקליין עולה.
בדם ההיקפי מציינים לויקוציטוזיס (9-10o109/l, לפעמים יותר). מספר היסודות החד-גרעיניים (לימפוציטים, מונוציטים, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים) מגיע ל-80-90% עד סוף השבוע הראשון. בימים הראשונים של המחלה ניתן להבחין בנויטרופיליה עם תזוזת דקירה. תגובה חד-גרעינית (בעיקר עקב לימפוציטים) יכולה להימשך 3-6 חודשים ואף מספר שנים. בהבראה לאחר מונונוקלאוזיס זיהומיות, מחלה אחרת, כגון דיזנטריה חריפה, שפעת ועוד, עלולה להיות מלווה בעלייה משמעותית במספר היסודות החד-גרעיניים.
סיווג אחיד צורות קליניותללא מונונוקלאוזיס זיהומיות. כמה מחברים זיהו עד 20 צורות שונותועוד. קיומן של רבות מהצורות הללו מוטלת בספק. יש לזכור שיכולות להיות לא רק צורות אופייניות, אלא גם לא טיפוסיות של המחלה. אלה האחרונים מאופיינים בהיעדר כל סימפטום עיקרי של המחלה (דלקת שקדים, לימפדנופתיה, הגדלה של הכבד והטחול), או על ידי הדומיננטיות והחומרה החריגה של אחד מביטוייה (אקסנטמה, דלקת שקדים נמק), או על ידי התרחשות של תסמינים חריגים (לדוגמה, צהבת בצורה איקטרית של מונונוקלאוזיס), או ביטויים אחרים המסווגים כיום כסיבוכים.
מונונוקלאוזיס כרוני (מחלה כרוניתנגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר). התמדה ארוכת טווח של הגורם הסיבתי של מונונוקלאוזיס זיהומיות בגוף אינה תמיד אסימפטומטית, חלק מהחולים מפתחים ביטויים קליניים. בהתחשב בכך שעל רקע זיהום ויראלי מתמשך (סמוי), הכי הרבה מחלות שונות, יש צורך להגדיר בבירור את הקריטריונים לייחס את ביטויי המחלה למונונוקליוזיס כרונית. קריטריונים כאלה כוללים, לפי S.E. Straus (1988), את הדברים הבאים:
I. מחלה חמורה שהועברה לא יותר מ-6 חודשים, מאובחנת כמחלה ראשונית של מונונוקלאוזיס זיהומיות או קשורה בטיטר גבוה במיוחד של נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר (נוגדנים מקבוצת IgM) לאנטיגן הקפסיד של הנגיף בטיטר. של 1:5120 ומעלה או לאנטיגן ויראלי מוקדם בטיטר 1:650 ומעלה.
II. מעורבות מאושרת היסטולוגית של מספר איברים בתהליך:
1) דלקת ריאות אינטרסטיציאלית;
2) היפופלזיה של יסודות מח עצם;
3) אובאיטיס;
4) לימפדנופתיה;
5) דלקת כבד מתמשכת;
6) טחול.
III. עלייה בכמות נגיף אפשטיין-בר ברקמות המושפעות (הוכחה בשיטת אימונופלואורסנציה אנטי משלימה עם האנטיגן הגרעיני של נגיף אפשטיין-בר).
הביטויים הקליניים של המחלה בחולים שנבחרו על פי קריטריונים אלה מגוונים למדי. כמעט בכל המקרים, חולשה כללית, עייפות, חלום רע, כאב ראש, כאבי שרירים, לחלקם יש חום בינוני, בלוטות לימפה נפוחות, דלקת ריאות, אובאיטיס, דלקת הלוע, בחילות, כאבי בטן, שלשולים, לפעמים הקאות. לא לכל החולים הייתה הגדלה של הכבד והטחול. לפעמים הופיעה אקסנתמה, פריחה הרפטית נצפתה לעתים קרובות יותר, הן בצורה של הרפס דרך הפה (26%) והן באברי המין (38%). בדיקות דם גילו לויקופניה וטרומבוציטופניה. ביטויים אלו דומים לאלו של מחלות זיהומיות כרוניות רבות, מהן לעיתים קשה להבדיל במונונוקלאוזיס כרוני, בנוסף, ייתכנו מחלות נלוות.
על רקע זיהום סמוי בנגיף אפשטיין-בר עלולה להתרחש זיהום ב-HIV, דבר שכיח למדי. זיהום HIV מוביל להפעלה של זיהום מונונוקלאוזיס. במקביל, נגיף אפשטיין-בר מתחיל להתגלות בתדירות גבוהה יותר בחומר הנלקח מהלוע האף, רמות הנוגדנים למרכיבים שונים של הנגיף משתנים. מותרת האפשרות להתרחשות של לימפומות בקרב אנשים נגועים ב-HIV הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר. עם זאת, הכללה של זיהום עם תבוסה קשהמערכת העצבים המרכזית והאיברים הפנימיים, בניגוד לזיהומים אחרים הנגרמים על ידי נגיפי קבוצת הרפס, בדרך כלל אינם נצפים עם מונונוקלאוזיס.
לא ניתן לייחס ניאופלזמות ממאירות הקשורות לנגיף אפשטיין-בר לגרסאות של מהלך המונונוקלאוזיס. אלו הן צורות נוזולוגיות עצמאיות, למרות שהן נגרמות על ידי אותו פתוגן כמו מונונוקלאוזיס זיהומיות. מחלות אלו כוללות לימפומה של בורקיט. בעיקר ילדים גדולים יותר חולים, המחלה מאופיינת בהופעת גידולים תוך צפקיים. קרצינומה אפלסטית של האף-לוע שכיחה בסין. הקשר של מחלה זו עם זיהום בנגיף אפשטיין-בר נקבע. וירוס זה קשור להתרחשות לימפומות לימפהאצל אנשים עם תקלות חיסונית.

סיבוכים.עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, סיבוכים אינם נפוצים מאוד, אך יכולים להיות חמורים מאוד. סיבוכים המטולוגיים כוללים אנמיה המוליטית אוטואימונית, טרומבוציטופניה וגרנולוציטופניה. אחד מ סיבות שכיחותמוות של חולים עם מונונוקלאוזיס הוא קרע של הטחול. סיבוכים נוירולוגיים מגוונים: דלקת המוח, שיתוק עצבי גולגולת, כולל שיתוק בל או פרוסופופלגיה (שיתוק שרירי הפנים הנגרם כתוצאה מנזק לעצב הפנים), דלקת קרום המוח, תסמונת גיליין-בארה, פולינויריטיס, מיאליטיס רוחבי, פסיכוזה. דלקת כבד עלולה להתפתח, כמו גם סיבוכים לבביים (דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב). מצד מערכת הנשימה נצפים לעיתים דלקת ריאות אינטרסטיציאלית וחסימה. דרכי הנשימה.
אנמיה המוליטית נמשכת 1-2 חודשים. טרומבוציטופניה קלה מופיעה במונונוקלאוזיס לעיתים קרובות למדי ואינה מהווה סיבוך, האחרון צריך לכלול רק טרומבוציטופניה מובהקת, בדיוק כפי שגרנולוציטופניה היא ביטוי שכיח של המחלה, ורק גרנולוציטופניה חמורה יכולה להיחשב כסיבוך, שעלול להוביל את החולה למוות. מבין הסיבוכים הנוירולוגיים, דלקת המוח ושיתוק עצב הגולגולת שכיחים יותר. בדרך כלל, סיבוכים אלה חולפים באופן ספונטני. נזק לכבד הוא מרכיב חובה בתמונה הקלינית של מונונוקלאוזיס זיהומיות (כבד מוגדל, פעילות מוגברת של אנזימי סרום וכו'). סיבוך יכול להיחשב דלקת כבד, המתרחשת עם צהבת חמורה (צורות איקטריות של מונונוקלאוזיס). הגדלה של בלוטות הלימפה הממוקמות בלוע או בסמוך לבלוטות הלימפה של קנה הנשימה עלולה לגרום לחסימת דרכי הנשימה, לעיתים מצריכה התערבות כירורגית. דלקות ריאות נגיפיות של מונונוקלוזיס נצפות לעתים רחוקות מאוד (אצל ילדים). גורמי המוות במונונוקלאוזיס כוללים דלקת מוח, חסימת דרכי הנשימה וקרע בטחול.
אבחון ו אבחנה מבדלת. ההכרה מבוססת על התסמינים הקליניים המובילים (חום, לימפדנופתיה, הגדלה של הכבד והטחול, שינויים בדם היקפי). חשיבות רבהיש בדיקה המטולוגית. עלייה במספר הלימפוציטים (מעל 15% בהשוואה לנורמת הגיל) והופעת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים (מעל 10% מכלל הלויקוציטים) אופייניים. עם זאת, אין להפריז בערך האבחון של נוסחת הלויקוציטים. ניתן להבחין בעלייה במספר האלמנטים החד-גרעיניים והופעת לויקוציטים חד-גרעיניים לא טיפוסיים במספר מחלות ויראליות (זיהום ציטומגלווירוס, חצבת, אדמת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וכו').
משיטות מעבדה, מספר תגובות סרולוגיות, שהם שינויים של תגובת ההטרוהמגלוטינציה. הנפוצים ביותר הם:
- תגובת Paul-Bunnel (תגובת אגלוטינציה של אריתרוציטים של כבשים), טיטר אבחנתי 1:32 ומעלה (לעתים קרובות נותן תוצאות לא ספציפיות);
- בדיקת HD/PBD (מבחן Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) נחשבת חיובית כאשר נסיוב הדם של המטופל מכיל נוגדנים המציקים אריתרוציטים של כבשים, ונוגדנים אלו נספגים (מתרוקנים) כאשר הסרום מטופל בתמצית אריתרוציטים של בקר ואינו נספג בעת טיפול במי גבינה עם תמצית כליות חזיר ניסיונות;
- תגובתו של לוריק; 2 טיפות מהסרום של המטופל מורחים על הכוס; אריתרוציטים מקומיים של ראם מתווספים לטיפה אחת, אריתרוציטים של ראם שטופלו בפפאין מתווספים לטיפה השנייה; אם הנסיוב של המטופל מאגד יליד ואינו מצמיד אריתרוציטים שטופלו בפפאין, או מצמיד אותם הרבה יותר גרוע, התגובה נחשבת חיובית;
- תגובת הוף ובאוור - צבירה של אריתרוציטים סוסים פורמליים (4% תרחיף) על ידי סרום הדם של מטופל, התגובה מתבצעת על זכוכית, התוצאות נלקחות בחשבון לאחר 2 דקות;
- תגובת לי-דיווידסון - אגלוטינציה של אריתרוציטים כבשים פורמליים בנימים; הוצעו מספר שינויים אחרים, אך הם לא מצאו יישום רחב.
שיטות ספציפיות מאפשרות אישור מעבדתי של הזיהום הראשוני. למטרה זו, האינפורמטיבי ביותר הוא קביעת נוגדנים לקפסיד הנגיפי הקשור לאימונוגלובולינים מסוג IgM, המופיעים בו זמנית עם תסמינים קליניים ונמשכים 1-2 חודשים. עם זאת, טכנית קשה לזהות אותם. תגובה זו חיובית ב-100% מהחולים. נוגדנים לאנטיגנים הגרעיניים של נגיף אפשטיין-בר מופיעים רק לאחר 3-6 שבועות מהופעת המחלה (ב-100% מהחולים) ונמשכים לאורך כל החיים. הם מאפשרים זיהוי של המרת סרוק בזיהום ראשוני. קביעת נוגדנים הקשורים לאימונוגלובולינים מסוג IgG משמשת בעיקר למחקרים אפידמיולוגיים (הם מופיעים אצל כל מי שעבר זיהום בנגיף אפשטיין-בר ונמשכים לאורך כל החיים). בידוד הנגיף הוא די קשה, גוזל זמן ובדרך כלל אינו משמש בתרגול אבחון.
יש להבדיל בין מונונוקלאוזיס זיהומיות לבין דלקת שקדים, צורה מקומית של דיפטריה של הלוע, זיהום ציטומגלווירוס, מהביטויים הראשוניים של זיהום HIV, מצורות אנגינאליות של ליסטריוזיס, דלקת כבד נגיפית (צורות איקטריות), מחצבת (בנוכחות בשפע פריחה maculo-papular), כמו גם ממחלות דם, מלווה בלימפדנופתיה כללית.

טיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות
טיפול במונונוקלאוזיס עם מהלך קל של המחלה ואפשרות של בידוד של החולה יכול להתבצע בבית. במצב קשה של החולה, התרחשות סיבוכים מחייבת אשפוז במחלקה למחלות זיהומיות. הקצה מנוחה במיטה, טיפול סימפטומטי. אנטיביוטיקה משמשת רק במקרה של סיבוכים חיידקיים. יש לזכור כי אמפיצילין ואוקסצילין הם התווית נגד קטגורית בחולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות. במקרים חמורים של המחלה, מומלץ קורס קצר של טיפול בגלוקוקורטיקואידים.

טיפול ספציפי במונונוקלאוזיס (טיפול במונונוקלאוזיס)
אימונוגלובולין אנושי נגד אמפר וירוס אפשטיין-בר. 1.5 מ"ל,

תרופות עממיותעם מונונוקלאוזיס
chophytol או חלב גדילן עבור הכבד ואכינצאה כדי להגביר את החסינות.

שמור ברשתות חברתיות:

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נגיף הרפס מסוג IV (נגיף אפשטיין-בר). נהוג להבחין בין צורות אקוטיות לכרוניות.

מחלה זו מאופיינת בשינויים ספציפיים בדם, לימפדניטיס (), וכן פגיעה בגרון (המתבטאת בכאב גרון), מעורבות של הכבד והטחול בתהליך, וכן היפרתרמיה (מוגברת). טמפרטורה כלליתגופים).

אנו ממליצים לקרוא:

האופי הזיהומי של הפתולוגיה הצביע לראשונה על ידי N.F. Filatov, רופא רוסי מצטיין שהפך למייסד בית הספר הרוסי לרפואת ילדים. במשך זמן רב מונונוקלאוזיס זיהומיות נקראה "מחלת פילטוב". היא ידועה גם בשם "מחלת הנשיקה" (נגיף המונונוקלאוזיס הזיהומי מועבר לעיתים קרובות אדם בריאמנשא עם רוק בעת נשיקה), דלקת שקדים מונוציטית ולימפובלסטוזיס שפירה.

הנגיף דמוי הרפס גנומי של DNA בודד לראשונה בשנת 1964.

מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים צעירים מתרחשת בדרך כלל באופן כמעט בלתי מורגש. תסמינים קליניים אצל תינוקות הם בדרך כלל "מטושטשים".

נתיב ההעברה העיקרי של גורם זיהומי הוא באוויר. קיימת אפשרות להדבקה במהלך עירוי דם (עירוי דם), וכן במגע ובמגע ביתי (למשל באמצעות מנות נפוצות).

המחלה מתפתחת לרוב בקרב צעירים (בגילאי 14-16 בבנות ובגיל 16-18 בבנים). בְּ קבוצת גילמגיל 25 עד 35 שנים, נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר מתגלים בדם בכמעט 100% מהנבדקים. מקור הגורם המדבק הוא חולה (כולל עם צורה "מחוקה") או נשא וירוס.

הערה: המחלה מאופיינת במידבקות נמוכה; להעברת הפתוגן נדרש מגע ארוך מספיק עם הנשא.

"שערי כניסה" לנגיף הרפס מסוג IV הם הריריות של הלוע האף. הסוכן הזיהומי מוכנס לתאי האפידרמיס של הרירית, ולאחר מכן עם זרימת הדם חודר לתוך לימפוציטים B, שם הוא מתרבה באופן פעיל. הביטויים הקליניים האופייניים של מונונוקלאוזיס זיהומיות נובעים בדיוק מהתבוסה של לימפוציטים.

הערה: שכפול של נגיף זה בלימפוציטים אינו גורם למוות תאי (בניגוד לפתוגנים דמויי הרפס אחרים), אלא מפעיל את התפשטותם (חלוקה).

משך תקופת הדגירה יכול להיות שונה - מ 4 ימים עד 2 חודשים (בממוצע, הוא מ 1 עד 2 שבועות).

הביטויים הקליניים העיקריים של לימפובלסטוזיס שפירה הם:

• עייפות מוגברת;
• לימפדנופתיה (הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות);
• היפרתרמיה;

הביטויים הקליניים הבאים עשויים להתרחש גם (ביחיד או בשילובים שונים):

• מיאלגיה;
• ארתרלגיה (כאבי מפרקים עקב קיפאון לימפה);
• (כולל מיגרנה);
• catarrhal tracheitis;
• catarrhal;
• הפחתה בסך הכל.

ככלל, התסמין הראשון הוא חולשה כללית ללא כל ביטוי אחר של פתולוגיה. התקופה הראשונית נמשכת בממוצע כשבוע. עם התפתחות המחלה, מתווספות עליה (עד 2-3 ס"מ) וכאב בבלוטות הלימפה הצוואריות ועלייה בטמפרטורה הכללית לערכי חום (38-39 מעלות צלזיוס).

מונונוקלאוזיס זיהומיות מלווה בפגיעה בכבד, ולפיכך מציינים תסמינים כמו תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני ושינוי בצבע השתן (הוא נעשה כהה).

הטחול מעורב גם בתהליך הפתולוגי, ולכן למטופל יש טחול (גידול באיבר זה בגודלו).

חָשׁוּב:אם החולה טופל באמפיצילין או אמוקסיצילין, אז ברוב המקרים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, המראה של פריחות בעור מצוין.

משך המחלה הכולל הוא 1-2 שבועות בממוצע, ולאחר מכן מתחילה תקופת הבראה. מצבו של החולה משתפר בהדרגה, אך ניתן להבחין בחולשה כללית והגדלה של בלוטות צוואר הרחם למשך 3 שבועות נוספים.

סיבוכים אפשריים

במקרים חמורים של המחלה יכולים להתפתח סיבוכים שונים ממערכת העצבים.

למספר סיבוכים אפשרייםכוללים גם:

• (חיצוני ואמצעי);
• דלקת של הסינוסים הפאראנזאליים;
• חַד;
• אנגינה פוליקולרית;
• אנמיה המוליטית.

לחלק מהחולים יש התקפים והפרעות התנהגותיות. תועדו מקרים של התפתחות דלקת של קרומי המוח הרכים () ורקמות המוח ().

חָשׁוּב:קרע של הטחול אינו נכלל, המהווה אינדיקציה לניתוח דחוף. סיבוך זה נדיר ביותר.

אבחון של מונונוקלאוזיס זיהומיות

הבסיס לאבחנה הוא נוכחות של מאפיין תסמינים קליניים, אבל לא ניתן לקרוא לזה ספציפי למהדרין. ביטויים דומים מאוד נצפים, למשל, עם, כמו גם כמה מחלות זיהומיות חריפות אחרות.

אשר את האבחנה של מונונוקלאוזיס זיהומיות. כאשר בודקים כתם, נקבעים לימפוציטוזיס ומונוציטוזיס. ישנה גם הופעה של תאי דם אופייניים שעברו מוטציה - תאים מונו-גרעיניים ("מונולימפוציטים" או "לימפוציטים פלזמה רחבים"), המיוצרים במקום לימפוציטים B המושפעים מנגיף אפשטיין-בר. בנוסף, מתגלים בדם נוגדנים לפתוגן.

לאבחון מבדל עם מחלות מדבקותנוצרת חיידקים (במיוחד, דלקת שקדים סטרפטוקוקלית, טולרמיה וליסטריוזיס) זורעים. החומר למחקר הוא הפרשת השקדים.

בְּ אבחנה מבדלתבילדים יש להוציא קודם כל (צהבת או מחלת בוטקין), מחלת הודג'קין ולוקמיה חריפה.

ברוב המוחלט של המקרים, זה קורה החלמה מלאה. סיבוכים חמורים (כולל מסכני חיים) נרשמים בפחות מ-1% מהמקרים המאובחנים. מתמשך לאחר מונונוקלאוזיס זיהומיות. עם ירידה חדה בהתנגדות הגוף (במיוחד, על רקע זיהום HIV), הפעלה מחדש של הנגיף אפשרית.

חָשׁוּב: הוכח כי נגיף אפשטיין-בר, בנוסף למונונוקלאוזיס זיהומיות, עלול לגרום למחלות קשות כמו קרצינומה של האף-לוע ולימפומה של בורקיט.

מונונוקלאוזיס זיהומיות דורש מנוחה במיטה עד שהיא שוככת תסמינים חריפים. טיפול ספציפילא מפותח. מוּחזָק טיפול סימפטומטי, וננקטים אמצעים לחיזוק הגוף באופן כללי.
לאחר החלמה, מומלץ להימנע פעילות גופניתעל מנת למנוע סיבוך כה חמור כמו קרע בטחול. אסור בתכלית האיסור להרים משקולות, גם אם לא הייתה עלייה באיבר בתקופה החריפה של המחלה.

הערה: טמפרטורה גבוהה, במידת הצורך, ניתן להפיל עם תרופות המכילות אקמול. השימוש בחומצה אצטילסליצילית במקרה זה עלול להוביל להתפתחות מחלה מסכנת חיים - אנצפלופתיה כבדית חריפה (תסמונת ריי).

כיצד מטפלים במונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים?

תסמינים אפשריים של מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים כוללים:

• טמפרטורת תת-חום או חום;
• גודש באף;
• כאב גרון;
• חולשה כללית;
• נוּמָה;
• תסמינים של שיכרון כללי;
• אדמומיות של הקרום הרירי של אורופלינקס;
• גרעיניות של הקיר האחורי של הלוע;
• שטפי דם בקרום הרירי של הלוע;
• הגדלה ניכרת של השקדים;
• לימפדנופתיה;
• hepatosplenomegaly.

הערה: חומרת הביטויים הקליניים תלויה בחומרת המחלה. שילובים שונים של תסמינים אפשריים.

התסמין המשמעותי ביותר, אשר בדרגה גבוהה של הסתברות מצביע על מונונוקלאוזיס זיהומיות בילד, הוא פוליאדניטיס עקב התפשטות פתולוגית של רקמת לימפה. במהלך הבדיקה נמצאות שכבות אופייניות על השקדים בצורת איים בגוון צהוב בהיר או אפרפר.

התבוסה של בלוטות לימפה אזוריות, ככלל, היא דו צדדית.

עד 50% מהתינוקות והילדים נדבקים בנגיף אפשטיין-בר לפני גיל 5 שנים, אך המחלה ב גיל מוקדםבדרך כלל ממשיך בקלות. יש לציין טיפול תומך, הכולל הידרציה מספקת (צריכת כמות מספקת של נוזל), שטיפה בתמיסות חיטוי (עם כאב גרון חמור, מוסיפים להם תמיסת לידוקאין הידרוכלוריד 2%).

כדי להפחית את הטמפרטורה בזמן תגובת חום, כמו גם להפחית את חומרת או הקלה של תסמיני הדלקת, מומלץ להשתמש ב-NSAIDs (Paracetamol, Ibuprofen).

לגירוי חסינות כלליתהתרופה Imudon מסומנת, וטיפול בויטמינים (עם ויטמינים C, P וקבוצה B) נדרש לחיזוק כללי של הגוף. הירידה המאובחנת בפעילות התפקודית של הכבד מהווה אינדיקציה ל דיאטה קפדניתורישום תרופות מקבוצות מגיני הכבד ודרכי המרה. כמו כן מוצגות תרופות אנטי-ויראליות (Viferon, Cycloferon, Anaferon). המינונים שלהם נקבעים בשיעור של 6-10 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של הילד.

הצטרפות של זיהום חיידקי משני עשויה לדרוש את השימוש (תרופות פניצילין אינן רושמות כדי למנוע התפתחות של תגובות רגישות יתר). במקביל לאנטיביוטיקה רושמים לילדים פרוביוטיקה (Acipol, Narine).

לילדים מוצגת מנוחה קפדנית במיטה. במקרים מסוימים, נדרש טיפול באשפוז. שיכרון חמור הוא אינדיקציה לטיפול הורמונלי (נרשם קורס שבועי של פרדניזולון). עם נפיחות חמורה של הגרון, מבוצעת טרכאוסטומיה, ולאחריה הילד מחובר למכונת הנשמה.

תלמדו עוד על הסימפטומים והשיטות לטיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים על ידי צפייה בסקירת וידאו זו בהשתתפות רופא ילדים, ד"ר קומרובסקי:

קונב אלכסנדר, מטפל