שינויים מזוהים במפרקי הירך אצל תינוקות. אבחון מקצועי של דיספלזיה בילודים. רגל אחת ארוכה מהשנייה, דבר המורגש מבחוץ

מפרקי הירך מחברים את השברים הגדולים ביותר של השלד האנושי. הם חייבים להיות ניידים ולעמוד בעומסים כבדים. דיספלזיה בירך ביילודים משבשת את התפתחות מערכת השרירים והשלד עקב מיקום שגויראשי ירך. גילוי מוקדם של פתולוגיה וטיפול שנבחר כראוי יוביל להתאוששות מוחלטת של הילד.

פתולוגיה נרשמה בממוצע אצל 3 אחוז מהילדים. המחלה נדירה במדינות הדרום, בהן לא נהוג לחתל תינוקות בחוזקה. אז, ביפן, הם נטשו את ההגבלה המלאכותית של הניידות של יילודים, ומספר הילדים עם דיספלזיה ירד פי עשרה.

דיספלזיה מפרקי ירךביילודים זה משפיע על בנות פי 4 פעמים יותר.

יותר ממחצית מהילדים החולים סובלים מפגם במפרק אחד - השמאלי. במקרים אחרים, המפרקים הימניים או שניהם נחלשים.

הסיבות להתפתחות דיספלזיה בירך ביילודים כוללות נטייה תורשתית - המחלה יכולה להיות מועברת דרך קו האם.

בנוסף לגנטיקה, ישנם גורמי סיכון נוספים:

• הגבלת ניידות בבטן האם או בתינוק בעזרת חיתולים;
• עודף פרוגסטרון בשליש האחרון של ההיריון;
• הרעילות החזקה ביותר בתחילת ההריון וגוון הרחם לכל אורכו;
• שיכרון, כולל אלכוהול, סמים, תרופות;
• מיקום לא נכון של העובר (לעתים קרובות יותר - מצגת עכוז) או גודלו הגדול;
• מחסור של יסודות יקרי ערך (במיוחד סידן, זרחן, ויטמין E);
• פגם לידה אצטבולום;
• מחלות של האם לעתיד - כרוניות או זיהומיות.

מאמינים שבעיות מפרקים עלולות להתעורר עקב תנאים סביבתיים לא נוחים במקום הלידה.

אילו סוגים ודרגות של המחלה קיימים?

אצל תינוקות, הרצועות אלסטיות מדי ולא תמיד מסוגלות להחזיק את ראש הירך בחלל המפרק. בנסיבות שליליות, היא נוקטת בעמדה לא טבעית. בהתאם לכך, ארבעה סוגים עיקריים של מפרקי ירך נקבעים אצל ילד עם מספר תתי סוגים:

1. מפרק רגיל
2. יש הפרות קלות.
3. סובלוקציית מפרק הירך.
4. נקע חזק.

רוב התינוקות רושמים סוג 2a. זה דרגה קלהמחלה, נטייה. שרירים ורצועות עדיין לא שונו, אך אם לא יתחיל טיפול, המחלה תעבור לשלבים חמורים יותר. עם subluxation, הרצועות מאבדות מתח, והראש מתחיל לנוע כלפי מעלה. פריקה תגרום לו לצאת מהחלל, והטיפול יהיה ממושך, אולי אפילו כירורגי.

צורת המחלה משפיעה גם על הקורס הטיפולי:

• Acetabular, כאשר, עקב המבנה השגוי של acetabulum, מתרחשים פיתול המפרק, התאבנות סחוסיות ותזוזה של ראש הירך.
• Epiphyseal, מאופיין בניידות מפרקים לקויה וכאבים עזים;
• סיבובי - עם מיקום שגוי של עצמות במטוס, המוביל לכף רגל קלועה.

כל טופס יכול להופיע על כל אחד מהמפרקים או על שניהם.

כיצד לזהות שינויים פתולוגיים?

תסמיני המחלה ניתן לראות גם בבית היולדות, בימים הראשונים לחייו של התינוק. רופא היילודים בודק את התינוק תוך התחשבות בגורמי סיכון ובחומרת ההריון. בנות ובנים גדולים צריכים להיבדק בקפידה במיוחד. אבל לעתים קרובות יותר, דיספלזיה בירך בילדים מזוהה על ידי אורטופד שעורך את הבדיקה הראשונה.

תסמינים של דיספלזיה בירך ביילוד

הסימנים העיקריים של המחלה, שקל לזהות עבור ההורים:

סימנים נוספים הם הפרעה ברפלקס החיפוש והיניקה, דופק לא תקין ושרירים רפויים בירכיים ובאגן, טורטיקוליס. בילדים גדולים יותר, המחלה עשויה להעיד על ידי קימה מאוחרת על הרגליים, הליכת "ברווז", בעיות בתיאום תנועות. אם מופיעים תסמינים אלו, יש לקבוע תור לאורטופד.

מחקר חומרה

על בסיס בדיקה חיצונית ומישוש, האבחנה לעולם לא נעשית. אם יש חשד למחלה, יש צורך במחקרי חומרה.

ליעיל ביותר שיטות אבחוןלְסַפֵּר:

1. אבחון אולטרסאונד. מאפשר לך להזדהות שינויים פתולוגייםבילדים בחודשי החיים הראשונים.
2. צילום רנטגן. גם נותן תוצאה מדויקת: צילומי רנטגן מראים חריגות מהנורמה. אבל עבור ילדים בני שנה, הליך כזה אינו מומלץ בגלל קרינה מזיקה.
3. הדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת. במידת הצורך מבוצעות פעולות לקבלת תמונה מלאה של מצב המפרקים במספר תחזיות.

ארתרוגרפיה וארטרוסקופיה מאפשרים לך לשפוט את מצב משטחי עצם, רצועות, סחוס. בשל מורכבות היישום שלהם, הם משמשים רק במקרים הכי לא מובנים.

חשוב מאוד אבחנה מבדלתכי יש מחלות תסמינים דומיםאך דורש טיפולים שונים. אלה כוללים נקע שיתוק של הירך, ארתרוגריפוזיס, רככת, שבר מטפיזי, אוסטאודיספלסיה אפיפיזית.

שיטות טיפול לאבחון של דיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות

גם אם הפגם במפרק אינו משמעותי מדי, יש להתחיל בטיפול מיד. נקע קדם יכול להפוך לנקע.

בנוסף, הטיפול בתינוק עד שישה חודשים יהיה מהיר ויעיל, הקטן ביותר מספיק כדי לעבור טיפול למשך חודשיים. המחלה בילדים לאחר שנה מטופלת הרבה יותר זמן.

תֶרַפּיָה

הטכניקה הטיפולית תלויה במידת ההזנחה של התהליך הדיספלסטי.

שיטות לריפוי דיספלזיה בשנה הראשונה לחיים כוללות:

שיטת טיפול	איך זה מתבצע?	באיזה גיל זה יעיל?
החתלה רחבה	בין הרגליים, כפופות בזווית של 90 מעלות, מונח חיתול מקופל ברוחב 16-21 ס"מ.	מלידה ועד שלושה חודשים.
כרית (פרינקה) פרייקה	רולר מיוחד, קבוע על גוף הפירורים עם רצועות, מקבע את הירכיים במצב גרוש. כמו השיטה הקודמת, זה עוזר רק במקרים הקלים ביותר.	מלידה ועד שלושה חודשים.
מכנסי בקר	תחתונים עם לבד או מתכת בשקע מונעים את קירוב הרגליים. יש גדלים שונים.	חודש עד תשעה חודשים.
סטירופ פאבליק	תחבושת מ טישו רך, מאובטח גם עם רצועות, מספק השפעה טיפולית על אזור בעייתימבלי להגביל את תנועות הפירורים.	מהחודש השני ועד שנה.
תיק גב קלע וארגו	אפשרו לתינוק להיות במצב הנכון והנוח עבורו.	קלע - מלידה, תיק גב ארגו - מחמישה חודשים.

סטירופ פאבליק

בְּ מקרים חמוריםנעשה שימוש במסילות תיקון. אלה יכולים להיות סדים אלסטיים של וילנסקי ווולקוב או אנלוגים גבס עם מערכת הסחת דעת. טיפול זה מיועד לילדים עד 3 שנים. אפשרויות אישיות משמשות גם לילדים גדולים יותר, אך בדרך כלל כרשת ביטחון לאחר ניתוח.

הפחתה סגורה של נקע במפרק האגן מתבצעת ב מקרים קשיםילדים עד גיל 6. אלה שמבוגרים יותר, טיפול כזה רק יזיק. מתיחה שלדיכול לעזור בפתולוגיות קשות לגיל הרך עד גיל 7.

האפשרויות המתקדמות ביותר, אם אי אפשר לפתור את הבעיה בשיטות טיפוליות, מטופלות בניתוח.

כִּירוּרגִיָה

הניתוח יכול להיות פתוח או אנדוסקופי - תלוי בחומרת המחלה. בדרך כלל, אם הטיפול בדיספלזיה מתחיל בזמן, ניתן לוותר על שיטות שמרניות.

הסיכונים הקשורים לניתוח (דימום, זיהום ואלו הקשורים בהרדמה) הם מינימליים. עם זאת, בזמן הניתוח ילדים, פודיאטרים באמת צריכים לנקוט משנה זהירותכדי להימנע ממצב הנקרא נמק אספטי,בהם ראש עצם הירך (כדור מפרק הירך) אינו מקבל מספיקמצב הדם,מה שעלול להוביל לצמיחת עצם לא תקינה.

פיזיותרפיה, תרגילים לדיספלזיה של מפרק הירך, עיסוי

התעמלות לדיספלזיה של מפרק הירך מכוונת לכיפוף-הארכת, הפחתה-רבייה של הרגליים. ניתן לבצע תרגילים בבית, אך טיפול בפעילות גופנית צריך להיות מומלץ על ידי אורטופד, תוך התמקדות בגיל ובחומרת הפתולוגיה.

פיזיותרפיה תפחית דלקת וכאב, תשפר את התחדשות התאים ברקמות. להכי הרבה נהלים יעיליםסוגים אלה כוללים:

• אלקטרופורזה;
• יישומי פרפין;
• טיפול אמפלפולס;
• אולטרסאונד;
• מגנטותרפיה;
• חמצון היפרברי;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• תרופה בבוץ.

עיסוי יחזק את השרירים ושקיות המפרק לדיספלזיה בירך ביילודים. זה חייב להיעשות באופן קבוע שש פעמים ביום לפני האכלה. היילוד שוכב על גבו, והמבוגר פושט את הרגליים כפופות בברכיים ככל האפשר ומיישר ומכופף לסירוגין שמונה פעמים.

מהי הפרוגנוזה להחלמה?

עם התחלה בזמן של טיפול אורטופדי, החלמה מלאה היא אמיתית לחלוטין. אבל אם מתעלמים מהבעיה, המחלה מובילה לסיבוכים קשים ולנכות.

ללא טיפול, ילדים אלו מתמודדים עם סיכון גבוה לפתח דלקת מפרקים ניוונית בבגרות, עם קשור שינויים ניוונייםהגורמים לכאב ונוקשות כרוני ומתקדם במפרקים.

למרות שקשה להצביע על מספרים, חלק מחברי הקהילה הרפואית מעריכים כי עד 50% מהמבוגרים שמצבם הבריאותי מצדיק בסופו של דבר החלפת מפרק הירך עקב דלקת מפרקים ניוונית סובלים מהמחלה כתוצאה ממחלה לא מאובחנת יַלדוּת, בעיות במפרק הירך. ברוב המקרים, בחולים מבוגרים, במהלך הבדיקה, מאובחנת גם דיספלזיה בירך.

השלכות של דיספלזיה בירך ביילודים:

• קוקסארטרוזיס דיספלסטי;
• ניאוארתרוזיס;
• הפרעות בתפקוד השרירים והשלד;
• בעיות יציבה;
• עַקמֶמֶת;
• רגליים שטוחות;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• שינויים נמקיים בראש הירך.

כדי למנוע זאת, יש לטפל במחלה מוקדם ככל האפשר. מוטב, ודא שהתינוק נולד בריא. אמא לעתידלהימנע מהשפעות שליליות על העובר, לאכול נכון. צריך לחתל את התינוק בחופשיות, כדי ששום דבר לא יפריע לתנועה, והחיתולים לא יפעילו לחץ על אזור האגן.

כפי שכבר צוין, ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר ומתחיל הטיפול, כך גדלים הסיכויים לתוצאה מוצלחת: הפחתה מוחלטת של פריקת הירך, אשר מאושרת באמצעות צילומי רנטגן ו בדיקה גופנית. ילדים שטופלו בדיספלזיה של מפרק הירך צריכים להיבדק אצל מומחה אורטופדי על בסיס קבוע (תדירות נקבעת על ידי הרופא, אך לרוב אחת ל-3-6 חודשים) עד לחיזוק מלא של השלד (עד שהילד מפסיק לגדול) להבטיח שההתפתחות התקינה של מפרק הירך תימשך. במקרים מסוימים, מפרק מפרק הירך שתוקן בהצלחה עלולה להתפתח לדיספלזיה בשנים שלאחר מכן, הדורשת טיפול נוסף.

אורטופד ילדים יעזור לזהות את הבעיה בשלבים הראשונים, שעליו לבדוק את התינוק עד שלושה חודשים. הוא ימליץ מה לעשות עם בעיות מפרקים.

זכור מה לשים אבחנה נכונהרק רופא יכול, לא לעשות תרופות עצמיות ללא התייעצות ואבחון על ידי רופא מוסמך. להיות בריא!

הפרה של התפתחות והיווצרות מפרקי הירך - הסוג העיקרי מומים מולדים מערכת השלד והשריריםבילדים מתחת לגיל שנה.

דיספלזיה בירך ביילודים מתרחשת בשכיחות של 25 מקרים לכל 1000. באזורים עם מצב סביבתי שלילי, שיעור ההיארעות עולה פי כמה.

מהי דיספלזיה?

DTS היא מחלה המאופיינת בחוסר התפתחות בתהליך העובר של כל האלמנטים המעורבים בהיווצרות המפרק:

• רצועות;
• סָחוּס;
• משטחי עצם;
• שרירים;
• מבנים עצביים.

בְּ ספרות רפואיתאתה יכול למצוא מילה נרדפת - פריקה מולדת של הירך.
ישנן שלוש דרגות חומרה של המחלה:

• תואר 1 (טרום נקע) - יש תת התפתחות של אלמנטים של עצם וסחוס; מנגנון השריר והשלד אינו משתנה. אין סטייה של ראש הירך.
• דרגה 2 (subluxation) - על רקע הביטויים האופייניים של preluxation, ישנה תזוזה (נקע) של ראש הירך כלפי מעלה והחוצה.
• דרגה 3 (נקע) - צורה חמורה, ראש הירך אינו במגע עם האצטבולום, אין מגע של המשטחים המפרקים.

האיור מציג את סוגי ה-DTS.

A - מפרק הירך של יילוד תקין, B - דיספלזיה מדרגה 1, C - דיספלזיה מדרגה 2, D - דיספלזיה מדרגה 3.

רקע היסטורי – אפילו היפוקרטס תיאר את התסמינים הראשונים של המחלה ביילודים. הוא השתמש במשיכה עם משקלים כבדים. רק בתחילת המאה ה-20 הופיעה עבודה רצינית על אבחון וטיפול בזמן בפתולוגיה. המונח "דיספלסיה" הוצג לראשונה על ידי הילגנריינר ב-1925.

סיבות להיווצרות DTS ביילודים

ישנן מספר תיאוריות המסבירות מדוע מתרחשת דיספלזיה מולדת בירך.

• תיאוריה תורשתית ─ התרחשות המחלה קשורה לנטייה גנטית.
• תיאוריה הורמונלית - התפתחות דיספלזיה מבוססת על רמה גבוההבסוף ההריון; כתוצאה מכך, יש ירידה בטון מערכת השלד והשרירים, שהיא הגורם לחוסר יציבות ב-TS.
• תיאוריה אקסוגנית - חשיפה לחומרים רעילים, לרבות קבוצות מסוימות תרופותמשבש תהליכי פיתוח רקמת עצםומוביל לפתולוגיה של מערכת השרירים והשלד.
• תיאוריה מולטי-פקטוריאלית - דיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות מתרחשת כתוצאה מהשפעה משולבת של הגורמים לעיל.

לתנאים התורמים להתפתחות נקע מולדירכיים כוללות:

• מצג עכוז של העובר;
• חוסר ויטמינים ומיקרו-אלמנטים (סידן, זרחן, יוד, ברזל, ויטמין E);
• תת-התפתחות של האצטבולום;
• הגבלת ניידות העובר בחלל הרחם.

מותקן ישר תלות פרופורציונליתשכיחות מוגברת של DTS ממאפייני חיתול ילד. במדינות רבות באפריקה ובאסיה השכיחות נמוכה יותר מכיוון שיילודים אינם מחתלים, הם מעדיפים להישב על הגב ובכך מבטיחים את חופש התנועה של הילד. בהקשר זה, בתחילת שנות ה-70 של המאה הקודמת, היפנים, בהתאם לתוכנית הלאומית, נטשו את המסורת העתיקה: אסורה החתלה הדוקה וחזקה עבור דיספלזיה בירך ביילודים. התוצאה הפתיעה אפילו ספקנים: מספר הילדים עם פתולוגיה של TS ירד בכפי 10.

תסמינים של דיספלזיה

בעת בדיקת ילד, שימו לב לסימנים הבאים:

• מיקום וגודל הגפיים התחתונות;
• עמדה קפלי עורבאזור הירך (סימטרי או אסימטרי);
• טונוס שרירים;
• נפח של תנועות אקטיביות ופסיביות.

DTS אצל תינוקות מציג תסמינים אופייניים.

• סימפטום החלקה (מילה נרדפת: סימפטום קליק). הילד מונח על הגב, מכופף את רגליו הן בברך והן ב-TS בזווית של 90 מעלות ( אגודליםהבודק מונח על המשטח הפנימי של הירכיים, האצבעות הנותרות נמצאות על המשטח החיצוני). כאשר הירכיים נחטפות, מופעל לחץ על הטרוכנטר הגדול יותר, וכתוצאה מכך הקטנת ראש הירך. התהליך מלווה בלחיצה אופיינית.
• הגבלה של חטיפת ירך. דיספלזיה של מפרק הירך בילדות מתבטאת בנוכחות של הגבלת חטיפה ל-80 מעלות או פחות. הסימפטום אופייני ביותר לנגע ​​חד צדדי.
• קיצור יחסי של הגפה. הסימפטום נדיר ביילודים, נצפה עם נקעים גבוהים.
• סיבוב חיצוני של הגפה התחתונה הוא סימן המאופיין בסיבוב של הירך בצד הנגע כלפי חוץ. עלול להופיע גם בילדים בריאים.
• מיקום א-סימטרי של הירכיים ו קפלי gluteal- זוהה במהלך בדיקה חיצונית.

סימנים משניים (עזר) של DTS ביילוד:

• ניוון של רקמות רכות (שרירים) בצד הפגוע;
• אַדְוָה עורק הירךירד בצד המפרק הדיספלסטי.

מקרים אסימפטומטיים של פריקת מפרק ירך מולדת הם נדירים.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

אמהות רבות מתעניינות בשאלה: כיצד לקבוע דיספלזיה בילודים בוודאות מוחלטת? על מנת להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע את המניפולציות האבחוניות הבאות.

בדיקת רנטגן -לפני צילום תמונה, יש לעמוד בתנאים הבאים: הנחה סימטרית של היילוד, זמן מינימוםהליך, שימוש ברפידות מגן. במהלך הפקת צילומי רנטגן נדרשת השתתפות של עוזרים או הורים כדי לסייע בקיבוע התינוק במצב הרצוי. לדיספלזיה של TS יש סימני רנטגן אופייניים:

• שיפוע הגג של האצטבולום;
• יציאה של ראש הירך מהציר המרכזי;
• אי התאמה בין גודל חלל המפרק לגודל הראש;
• תזוזה של הירך כלפי חוץ מהקו האנכי.

ארתרוגרפיה מאפשרת לך לשפוט את האלמנטים השליליים של רנטגן - רצועות, קפסולה. בשיטה זו ניתן להקים אפילו דיספלזיה של הירך בדרגה 1. ב-arthrogram, ניתן לקבוע את מיקום הראש וצורתו, פיברוזיס של הקפסולה, זיהום של acetabulum. ההליך מבוצע תחת הרדמה כללית. מחוררת מחט דקה כיסוי העור, שומן תת עורי, קפסולה, חודרים לתוך חלל הרכב. מוכנס חומר ניגוד המכיל יוד או גז אינרטי. לאחר מכן מצלמים צילומי רנטגן.

ארתרוסקופיה - מוליך עם מצלמה מוחדר לחלל המפרק, תמונה של כל האלמנטים - משטחי עצם, רצועות, סחוס - מוצגת על מסך הטלוויזיה.

בדיקת אולטרסאונד של ה-TS.יתרונות - אפשרות שימוש מרובה לצורך ניטור טיפול, היעדר חשיפה לקרינה לעומת רדיוגרפיה. השיטה אינה פולשנית, בטוחה לילד. בעזרת בדיקת אולטרסאונד, ניתן לזהות פריקה מולדת של הירך על שלבים מוקדמים. אולטרסאונד מתבצע על פי האינדיקציות הבאות:

• זמינות ביטויים קליניים DTS;
• מהלך חמור של הריון ולידה;
• יְרִידָה טונוס שריריםבגפיים התחתונות.

סריקת סי טימאפשר לך להעריך אינדיקטורים רדיולוגיים נוספים - מידת ניוון הרקמות הרכות המקיפות את המפרק. החיסרון העיקרי של השיטה הוא מינון גבוהקרינה אפילו בבדיקה בודדת.
הדמיה בתהודה מגנטיתמשמש לקביעת אינדיקציות לטיפול כירורגי.

אבחון דיפרנציאלי

ישנן מחלות שיכולות לבוא לידי ביטוי באותם תסמינים כמו פריקת מפרק ירך מולדת. הרופא צריך לעשות כמה מאמצים כדי לבצע את האבחנה הנכונה.
יש להבחין בדיספלזיה TS ביילודים מההפרעות הבאות:

• פריקה פתולוגית של הירך;
• נקע שיתוק;
• שברים מטפיזיים;
• ארטרוגריפוזיס;
• אוסטאודיספלסיה אפיפיזית.

DTS בילודים במספרים

• במקרה של התחלת טיפול לפני גיל 3 חודשים, שיעור הריפוי הוא 97%.
• הטיפול שנקבע במחצית השנייה של השנה נותן תוצאות מצוינות רק ב-30% מהמקרים.
• שיעור גילוי המחלה לפני גיל 6 חודשים עומד על 40% בלבד.
• הטיפול שהחל לפני גיל 3 חודשים נמשך חודשיים, והחל בגיל 12 חודשים נמשך יותר מ-20 שנה.

סוגי טיפול עיקריים

יש הרבה עבודות מדעיות, המספקים מידע כיצד לטפל בדיספלזיה של מפרק הירך. רוב המחברים מונחים על ידי העקרונות הבאים:

• הטיפול נקבע כאשר מתגלים סימנים קליניים של המחלה;
• הטיפול נקבע בנוכחות סימנים רדיולוגיים של המחלה, גם בהעדר קליניים;
• השילוב של אסימטריה של קפלי העכוז עם מהלך חמור של הריון מהווה אינדיקציה לטיפול.

טיפול שמרני כולל:

• החתלה רחבה: מתבצעת במשך 1-2 חודשים, תוך שמירה על תנועות פעילות במפרקים, מה שתורם להפחתה ספונטנית של נקע, היווצרות נכונה של האצטבולום;
• מרווחים ל-DTS מאפשרים לחטוף את הרגליים כשהן כפופות, גישה חופשיתלגוף. הסד הנפוץ ביותר לדיספלסיה הוא המדרגות של Pavlik;
• השימוש בתחבושות גבס פונקציונליות עם מערכת הסחת דעת;
• טכניקות פיזיותרפיה מפחיתות את הפעילות תהליך דלקתי, לשפר תהליכים טרופיים ברקמות, למנוע התכווצויות, להפחית כאב. משתמשים בסוגי הפיזיותרפיה הבאים:
  • עם דיספלזיה, זה מאפשר לך לתת תרופות למפרק הירך;
  • טיפול אמפלפולס;
  • אולטרסאונד;
  • טיפול בלייזר מגנטי;
  • חמצון היפרברי;
  • לְעַסוֹת;
  • אַקוּפּוּנקטוּרָה.

טיפול כירורגי ב-DTS מצוין כאשר שיטות שמרניות אינן יעילות. משומשים הסוגים הבאיםפעולות:

• הפחתה פתוחה של נקע מולד של הירך;
• טיפול אנדוסקופי של דיספלזיה.

תזכורת להורים

• ילדים שהשלימו טיפול בדיספלזיה של מפרק הירך צריכים לדבוק במשטר מסוים.
• מומלץ להמשיך בביצוע תרגילי התעמלות.
• לימוד מוקדם של הליכה אסור.
• לא נעשה שימוש בהליכונים ובמכשירים אחרים המכריחים הליכה.
• משתמשים במגפיים שמקבעים את מפרקי הקרסול.

אמצעי שיקום לדיספלזיה

השיקום מכוון ל:

• חיזוק השרירים היוצרים את מפרק הירך;
• הפעלה של תהליכי שיקום (שיקום);
• התאמה של המפרק לתנאים המשתנים של דינמיקה וסטטיקה.

למטרה זו, הוא משמש פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, טיפול פיזיותרפיה, הכנות.

כיצד למנוע התפתחות של דיספלזיה ביילוד?

לשם כך יש צורך:

• לבקר באופן קבוע נוירולוג ואורתופד;
• לבצע בדיקת אולטרסאונד של המפרקים;
• לעסוק בפיזיותרפיה;
• להימנע מהחתלה הדוקה.

מקופת החזירון של אורטופד - דוגמה קלינית

מטופלת אירה ק', גיל - 8 חודשים. האבחנה התקבלה: "דיספלסיה של מפרק הירך הימני מדרגה 2". עבר מעת לעת קורסים של טיפול חוץ ללא דינמיקה חיובית, ששימשו בסיס לאשפוז במחלקת הטראומה של בית החולים העירוני לילדים.
עם האשפוז בבית החולים גילה הרופא:

• קיצור של הגפה השמאלית התחתונה ב-1 ס"מ;
• הגבלה של חטיפה במפרקים עד 70 מעלות;
• מיקום א-סימטרי של קפלי העכוז והירך.

בדיקת רנטגן - היעדר ראשי עצם הירך, היפופלזיה (תת-התפתחות) של האלמנטים המובילים של מפרק הירך מימין.
הטיפול הבא בוצע:

• ניתוח בהרדמה כללית - הארכת שרירי האדוקטור של הירך;
• מתיחת גבס דבק למשך 3 שבועות, ולאחר מכן הפחתה סגורה של ראש עצם הירך הימנית ויישום גבס;
• תוך 3 חודשים תחבושת גבסהוסר;
• הטלת אוטובוס וילנסקי בוצעה;
• עומס במינון על הגפה התחתונה הפגועה.

לאחר הטיפול בוצע צילום ביקורת: נקבעה פריקת ראש עצם הירך הימנית.
מגיל 6 חודשים מותר לאירה לזחול.
השלב הבא הוא טיפול שיקומי (בתדירות של פעם אחת ב-3 חודשים), שכלל:

• תרגילי התעמלות שמטרתם לפתח את המפרק הפגוע;
• טיפול פיזיותרפי (טיפול באמפלפולס, אלקטרופורזה, עיסוי בגפיים התחתונות, טיפול בבוץ);
• חמצון היפרברי;
• ויטמינים מקבוצת B;
• טיפול בדיאטה;
• תרופות שמטרתן לשקם את מבנה הסחוס.

בגיל שנה וחודש, הסד של וילנסקי הוסר, והותר עומס סטטי במינון. בצילום רנטגן שצולם בגיל זה, - היעדרות מוחלטתסימני DTS מימין.
טווח התנועה במפרק הפגוע שוחזר במלואו. תסמונת כאבהילד לא.

מהאמור לעיל, אנו יכולים להסיק: דיספלזיה של מפרק הירך היא מחלה הניתנת לריפוי (ניתנת לריפוי). החלמה מלאה אפשרית אם תפנה לאורטופד בזמן ותציית באופן מלא לכל ההמלצות.

בפגישה הראשונה עם אורטופד, אמו של יילוד עשויה לשמוע אבחנה מדאיגה: דיספלזיה של מפרק הירך. אין להקל בכך ראש, כי בעתיד הילד עלול להתייסר כאב חמוריחד עם תהליכים דלקתיים.

אבל גם אתה לא צריך להיכנס לפאניקה. ככל שההורים יתחילו לפעול מוקדם יותר, כך הם יוכלו לעזור לתינוק בצורה יעילה ומהירה יותר. כיצד מתבטאת הפתולוגיה האורטופדית הנפוצה ביותר של התקופה הינקותית ומה לעשות איתה? בוא נדון.

קצת אנטומיה

דיספלזיה בירך ביילודים היא מצב בו המפרק אינו מפותח. בדרך כלל, הוא נוצר על ידי ראש עצם הירך והאצטבולום של עצם האגן. האצטבולום במראהו דומה לקערה חצי עגולה, ממוסגרת לאורך הקצה עם שפה סחוסית, המגבילה את התנועה במפרק. החלל עצמו מתמלא נוזל סינוביאלי(נוזל דביק, פועל כחומר סיכה למפרק).

ראש עצם הירך הוא בצורת כדור, כך שהוא מתאים בדיוק לאצטבולום. הוא מתאחד עם גוף העצם בעזרת צוואר ירך קטן כביכול. הצוואר והראש של עצם הירך מכוסים על ידי הקפסולה המפרקית. בפנים, המפרק מוחזק על רצועות, שבגללו מתרחש פחת במהלך עומסי כוח. ברצועה הראשית עובר כלי שנושא חומרים מזינים לראש עצם הירך.

באיור ניתן לראות כיצד נראית הנורמה והפתולוגיה של מיקום משותף.

מפרק הירך, הדומה למפרק כדורי, יציב הרבה יותר ממפרקים אחרים בגוף, והוא נייד מאוד. בעזרתו מבוצעות תנועות כמו כיפוף והרחבה, סיבובים, אדוקציה ואדוקציה. כמובן, רצועות ושרירים הופכים את הניידות שלו ללא בלתי מוגבלת.

דיספלזיה ביילודים נקבעת כאשר יש תת התפתחות של המפרק, התפתחותו הנחותה או הרצועות אלסטיות יתר על המידה. ישנן את הצורות הבאות של דיספלזיה:

1. preluxation. זה מתרחש כאשר קפסולת המפרק נמתחת, עקב כך ראש עצם הירך זז מעט, אך חוזר בקלות למצב הרצוי.
2. סובלוקציית מפרק הירך. ראש הירך נעקר חלקית ביחס לאצטבולום, והרצועה נמתחת ומתוחה.
3. פריקת מפרק הירך. עקירה מלאה של הראש (זה עובר את החלל).

לא משנה מה המצב, זכרו שחוסר הבשלות של שקית המפרק נובעת במידה מסוימת מסיבות פיזיולוגיות. מצד אחד זה אומר שכל הילודים נמצאים בסיכון לפתח פתולוגיה, מצד שני המצב אינו מחלה כשלעצמה, מה גם שהוא מטופל בהצלחה דווקא בינקות, בזכות תהליך פעילתצורות.

הדבר הכי מסוכן שיכול להיות הוא דחיינות. אם הבעיה התגלתה בתחילת החיים, ב-6 החודשים הראשונים, עד שנה, עד שנה וחצי לכל היותר, ניתן לתקן את המצב למצב תקין לחלוטין. כאשר דיספלסיה בילודים מאובחנת במחצית השנייה של השנה, המצב מסתבך יותר: הטיפול ייקח מספר שנים, אך הוא יהיה יעיל.

עם זאת, אם התקבלה חוסר אחריות ורשלנות ביחס לבריאות התינוק מצד ההורים או הרופאים, והילד "החליט לחסוך", כאשר הוא, צולע, הלך בכוחות עצמו, אתה יכול לעזור, אבל זה ייתכן שהתינוק ירגיש את ההשלכות של דיספלזיה לאורך חייו.

גורמים התורמים להתפתחות דיספלזיה

למה יש ילדים שמתפתחים דיספלזיה של מפרק הירךבעוד שאחרים לא? רופאים מזהים קבוצת סיכון, מאושרת על ידי נתונים סטטיסטיים ותיאוריה מבוססת.

מאמינים בכך סיבה מרכזיתהתפתחות דיסלסיה היא הורמון הרלקסין. זה מיוצר אצל אישה במהלך הלידה. בהשפעתו, הרצועות של האגן הקטן נרגעות, ועצמות האגן "מתרככות", והופכות אלסטיות ורכות ככל האפשר. כל זה בשילוב מאפשר ליילוד לעבור בתעלת הלידה.

אבל ההורמון משפיע לא רק על האם, הוא גם מרכך את העצמות והרצועות של תינוקות, ולבנות, שעצמותיהן בהתחלה פלסטיות יותר מגברים, ההשפעה חזקה יותר. אם אישה יולדת בפעם הראשונה, הגוף, חווה מתח, מייצר רלקסין יותר מהרגיל. לפיכך, מתברר מדוע בסיכון הם:

• בכור,
• תינוקות נקבות.

גורמים נוספים הם:

• מצגת אגן. כאשר תינוק נולד תחתון-ראשון, זה לא לגמרי פיזיולוגי, וקיים סיכון לפריקת מפרק הירך.
• נטייה תורשתית. אם במשפחה קו נשיהיו בעיות במפרקי הירך, בהחלט ייתכן שהילד "יורש" מתנה כזו מהאם.
• פרי גדול. תינוק השוקל יותר מ-4 ק"ג לא תמיד מתגבר בקלות על תעלת הלידה. לחץ מוגבר עובר הן על עצמות האגן של האם והן על הילד עצמו, והסיכון לפציעה עולה. על פי הסטטיסטיקה, מפרק הירך השמאלי ניזוק ב -60% מהמקרים, אשר קשור עמדה כפויהעובר ברחם.
• מים נמוכים. נפח קטן של מי שפיר (פחות מ-1 ליטר) מסבך את ניידות העובר, מצב זה טומן בחובו פציעות ופתולוגיות.
• החתלה הדוקה. הבחינו כי ב מדינות אפריקה, כאשר ילדים אינם מחתלים, אלא נושאים אותם על הגב, אחוז המקרים של דיספלזיה הוא מינימלי. וכאשר ביפן בשנות ה-70 החלו לנטוש את ההחתלה ההדוקה המסורתית עבור האומה שלהם, פריקה מולדת של הירך החלה להתרחש לא ב-3% מהתינוקות, אלא רק ב-0.2%. אז הקשר ברור.

מדוע שקלנו את כל הגורמים הללו? לדעת איך למזער את הסיכון לפתח דיספלזיה. למשל, אם אישה ילדה לידה ראשונה כילדה גדולה, וחוץ מזה מצג עכוז, יש כל סיבה לבצע ניתוח ניתוח קיסרי. וזה לא בגלל שקל יותר ויותר כסף לדודות-מיילדות. קודם כל, זה לטפל בילד, כי הסיכון ב מקרה זהגָדוֹל.

קפלים אסימטריים יספרו לכם על בעיות במפרקים

תסמינים

ישנם סימנים שאמורים להתריע לאם ולעודד אותה להגיע לאורטופד ללא תור. אלו כוללים:

1. אסימטריה של קיפול. תינוקות מונחים על הבטן ורגליהם מתיישרות. בדרך כלל, כל הקפלים (גלוטאלי, מפשעתי, popliteal) צריכים להיות שיקוף. גם עומק הקיפולים מוערך. עם זאת, שיטה זו כשלעצמה אינה אמינה במיוחד, שכן אסימטריה לא תהיה מורגשת עם דיספלזיה דו-צדדית. בנוסף, עד 3 חודשים קפלים לא אחידים עשויים להיות נורמליים.
2. חטיפת מפרק הירך לא הושלמה. בפועל זה נראה כך: מניחים את התינוק על השולחן על גבו ומחזיק את ברכיו פושט את רגליו לצדדים. בדרך כלל, התרגיל נעשה ללא מאמצים מיוחדיםכך שהברכיים נוגעות בשולחן. אבל אם מורגשת התנגדות ברגליים כשמנסים לפזר אותן, או שרגל אחת מתאימה היטב והשנייה לא, זהו אות אזעקה.
3. לחץ בעת פיזור הרגליים לצדדים(סימפטום של החלקה). זה נבדק גם כאשר מגדלים את הירכיים לצדדים. בשלב מסוים, הרופא מרגיש שהירך כבר לא נסוג, ולאחר מכן היד "שומעת" נקישה אופיינית. זה אותנטי שיטת אבחוןאבל רק בשלושת השבועות הראשונים.
4. המצב כאשר רגל אחת קצרה מהשנייה. איברי התינוק נשלפים החוצה ובודקים אם הם ממוקמים באותה רמה פיקות ברכיים. קיצור מצביע על צורה חמורה של דיספלזיה, כאשר נוצרת נקע של הירך.

אם אתה מוצא ביטוי של אחד מהתסמינים אצל הקטן שלך, זה לא אומר שיש לו דיספלזיה. זה רק אומר שאתה צריך להתייעץ עם רופא לייעוץ.

אבחון

דיספלזיה ביילודים, כמו גם subluxation, נקבעת על ידי בדיקה מתוכננתאצל האורטופד. סקר כזה מתבצע בלידה, חודש, 3 חודשים, חצי שנה ושנה. לאחר מכן, כאמצעי מניעה, מומלץ לבקר רופא מדי שנה.

ממש על צילום רנטגןאתה יכול לראות את הנקע

הצרה היא שכ-18% מהמחלות ממשיכות ללא סימפטומים גלויים. לכן, לאבחון מדויק, נעשה שימוש בשיטות אולטרסאונדוצילום רנטגן.

ואם לא מטופלים?

אם חוסר הבשלות או תת הפיתוח של המפרק קטן, הם מדברים על דיספלזיה קלה. במחצית מהמקרים, זה יעבור מעצמו. אבל רק חצי!

כאשר ילדים מאובחנים עם פריקה, תת-סובלציה של הירך או דיספלזיה חמורה של הירך, יש צורך בטיפול, אחרת, כאמור, התינוק יתלונן על כאבים בגפיים, עייפות בהליכה, וההליכה תדמה לברווז.

שיטות טיפול

טִיוּחַ

מַהוּת אמצעים טיפולייםכדי לתקן את המצב זה לתקן את המפרק פנימה מיקום נכון. לוקח מספיק זמן עד שהרצועות יתחזקו ויחזיקו את המפרק בצורה מאובטחת. למטרות אלה, גבס משמש כאשר הרגליים מקובעות במצב חצי כפוף נפרד עם גבס. המינוס של הגבס הוא היגרוסקופיות שלו ומשקלו הכבד מאוד.

מכשירים אורטופדיים

ישנם מכשירים אורטופדיים רבים המאפשרים לתקן את הסטיות שנוצרו.

בניגוד למבנים קשיחים שהובילו לסיבוכים (בפרט, לנמק), המדרגות של פבליק מאפשרות לתינוק לנוע פחות או יותר בחופשיות. העיצוב כולל סד לחזה וכיסויים על החלק העליון, מאוחדים ברצועות. זוג חוטיני מלפנים עוזר לכופף את הברכיים, וזוג מאחור מפזר את השוקיים לצדדים. המדרגות עשויות מבדים רכים.

כרית Frejka

זה נראה כמו תחתונים, עשויים מחומר צפוף שעוזר לשמור על הרגליים במצב של דילול ב-90 OC. חבשו תחבושת אם מאובחנים תת-לוקסציה או דיספלזיה ללא נקע.

צור וילנסקי

מתקן של שתי רצועות עור עם שרוכים המחוברות באמצעות מרווח מתכת. הם מגיעים בשלושה סוגים, המכוונים לגיל התינוק. הרופא האורטופדי מסדיר את אורך הספייסר, הוא גם מראה להורים איך לשים אותו נכון. כדי שהילד, תוך כדי משחק, לא יזיז בטעות את גלגל ההתאמה, הוא קבוע עם סרט חשמלי. הרצועות שרוכות חזק יותר, אחרת הן יחליקו. הצמיג נשחק עד שישה חודשים. אתה יכול להוריד אותו רק כדי לקנות. וריאציה של עיצוב זה היא אוטובוס CITO.

הוא מורכב מתמוכות רגליים בצורת אוכף עם מוט מתכת מוכנס ביניהן, כריות כתפיים, חוטים המחברים בין התמוכות ומווסתים את אורך המוצר, וסקוטש מקבע את האורתוזיס.

שינה וולקובה

עכשיו כמעט ולא נעשה בו שימוש, מכיוון שהוא כמעט משתק את הילד, קשה לבחור את הגודל והוא די יקר.

התעמלות וטכניקות עיסוי

עיסוי והתעמלות הם כלי נוסף המאיץ את תהליך התפתחות המפרקים. כל המניפולציות מבוצעות רק לפי הוראות הרופא ורק מומחה טוב. בדרך כלל הקורס מתחלק ל-10 מפגשים עם חזרה בחודש. בנוסף לעיסוי הטיפולי, ההורים יכולים לעשות תרגילי הרפיה יומיים בבית, כולל ליטוף ושפשוף.

על ידי שימוש ב התעמלות טיפוליתאולי:

• לחזק את שרירי הירך;
• להחזיר את התצורה המקורית למפרק;
• לשמור על זרימת דם טובה וטרופיזם של רקמות מפרקים, למנוע סיבוכים כגון נמק;
• לפתח את הפעילות הגופנית של התינוק.

לילדים מתחת לגיל שנה מוצגת התעמלות פסיבית כמרכיבים של עיסוי מורכב.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

1. אלקטרופורזה עם סידן וזרחן. אלקטרודות עם תמיסה מוחלות על אזור המפרק. לפיכך, האלמנטים, הנכנסים לגוף, מחזקים את המפרקים.
2. אמבטיה חמה. מים עם מלח יםבעל השפעה מרגיעה על הגוף, משפר את זרימת הדם ומאיץ תהליכי התחדשות.
3. יישומים עם ozocerite. הם גם משפיעים על תזונת הרקמות, ותורמים להתאוששות מהירה.
4. עצם בלתי מזוהה. משטר טיפול באמצעות קרניים אולטרא - סגולותנבחר על בסיס אישי. מטרתו היא לעורר את מערכת החיסון ולהאיץ את ההתחדשות.

נקע מולד - איך זה מופחת

אם צילום רנטגן או אולטרסאונד מצביע על פריקת מפרק הירך אצל ילד בגילאי שנה עד 5 שנים, יש לציין הפחתה סגורה אלא אם העקירה חמורה (אחרת יש צורך בניתוח). מהי השיטה הזו?

בהרדמה, בהתבסס על נתוני אולטרסאונד, מחזיר הרופא את ראש הירך למצב הנכון, ולאחר מכן מורחים גבס למשך חצי שנה, ומקבע את הרגליים במצב גרוש. כאשר התחבושת מוסרת, תקופת השיקוםכולל עיסויים, פיזיותרפיה וכו'.

כִּירוּרגִיָה

לפעמים העקירה כל כך חזקה שלא ניתן לבטל אותה בשיטה סגורה. המצב יכול להסתבך על ידי פגיעה בקפסולת המפרק, תת התפתחות של עצם הירך או אבחון מאוחר. ואז לפנות לניתוח פתוח.

מִינוּס התערבויות כירורגיותבכך שהם טומנים בחובם סיבוכים: איבוד דם גדול, תהליכים דלקתיים, נמק או נמק של רקמות. לכן, חשוב לעבור את הבדיקות המומלצות בזמן ולמלא אחר כל הנחיות הרופא.

הביאו את ילדכם לבדיקה אצל אורטופד

מְנִיעָה

כדי למזער את האפשרות להתפתח בעיה דומה, פעל לפי ההנחיות הבאות:

1. אל תתאמן בחיתול הדוק. במקום זאת, תקן את הידיות עם חיתול, ותן לרגליים להישאר חופשיות. אם התינוק נמצא בסיכון, שלטו בטכניקה החתלה: הנחת התינוק על הגב, הנח שני חיתולים בין הרגליים וקבע אותם עם השלישי על החגורה של התינוק.
2. מתלים. השתמשו במנשאים, במנשאים ובתיקי גב בסגנון קנגורו בהתאם לגיל. במדינות אפריקה, שבהן שיטה זו של הסעת ילדים היא מסורת, הבעיה הנדונה כמעט אינה קיימת.
3. השתמש בחיתולים במידה אחת גדולה יותר. בנוסף להיותם פשוט נוחים, חיתולים מלאים מפזרים את הרגליים - מניעה מצוינת.
4. עיסוי והתעמלות. תרגילים גופנייםלחזק את השרירים, אז עיסוי כלליכי מניעה נעשית מדי יום.

לְסַכֵּם.בדקנו את הסיבות לדיספלזיה של מפרק הירך וכיצד לטפל בה. לבישת אמצעי ריסון נראה מתיש. כמובן, חבל על התינוק, במיוחד כאשר בני גילו מתחילים לרקוע. אבל במצב זה, כמו שאומרים, הזמן מרפא, ולא ניתן להפסיק את הטיפול, אחרת כל המאמצים שלך יבוטלו.

Subluxation ירך לא מטופל כרוך בחומרה מחלות כרוניות. לכן, פעלו לפי כל המלצות הרופא ואל תנסו להעמיד את הילד על הרגליים אם האורטופד לא נתן אישור.

אם לילד יש חריגות בהתפתחות מפרקי הירך במהלך הבדיקה, דחו את הביקור ל רוֹפֵא יְלָדִיםזה לא בא בעקבותיו. כפי ש סיבה סבירה מצב פתולוגילילדים יש דיספלזיה של מפרק הירך.

ביטויים קליניים תלויים במידה רבה בחומרת העקירה של החלק המרכזי של ראש הירך ביחס לחלל המפרק. ביטוי בולט של דיספלזיה הוא תסמונת המכונה נקע מולד במפרק הירך.

כאשר האבחנה מאושרת עם מחקר אינסטרומנטלי, הרופא רושם את הטיפול המתאים. השפעות ריפויעם דיספלזיה מפרקית של ילדים הם ארוכים וקבועים, ומספקים שיפור יציב עד סוף השנה הראשונה לחייו של הילד.

רָאשִׁי סימן אבחוןנגעים במפרק הירך, ללא קשר לסיבה, הם ערבוב של הנקודה המרכזית של ראש מפרק הירך ביחס לחלק המרכזי של הכיפה של חלל המפרק. הגורמים להפרעה קשורים לפגיעה בחלקי העצם באגן הקטן, היוצרים את האצטבולום, או לנזק או חוסר התפתחות של הראש והצוואר האנטומי של עצם הירך.

בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין בין שלוש דרגות של דיספלזיה המופיעות באזור מפרקי הירך.

1. - קל - מאופיין בנוכחות של סימפטומים של נטייה מוקדמת. רָאשִׁי סימן קליניהמצב הוא מיקום שגוי של הראש והצוואר של עצם הירך ביחס לחלל בתוך הקפסולה המפרק.
2. סימנים של הדרגה השנייה של דיספלזיה הם נוכחות של subluxations של הראש ותזוזה חלקית ביחס לנקודה המרכזית של חלל המפרק.
3. התבוסה של מפרקי הירך מהדרגה השלישית מתבטאת בהיווצרות של נקע מוחלט.

הנקע המולד של ראש הירך האנטומי פועל כגורם המשפיע על אזור מפרקי הירך בילדים. לעתים קרובות המצב מתגלה מיד לאחר הלידה או בחודשי החיים הראשונים. אצל בנות, מצב פתולוגי זה שכיח יותר מאשר אצל בנים.

נקע מראש של מפרק הירך

ביטויים קליניים של נקע במפרק בילדים בולטים פחות מאשר בדרגות אחרות של דיספלזיה. נקע מראש המתפתח במפרק הירך מתייחס לדרגה הראשונה של דיספלזיה. היווצרות המבנה האנטומי של מפרק הירך במקרה זה לא הושלמה במלואה. עם זאת, האפיפיזה של עצם הירך אינה נעקרה ביחס לחלל המפרק. עם זאת, יש סידור מרחבי שגוי של הראש.

הגורמים העיקריים לפריקה הם כדלקמן:

1. הפרה של מיקום העובר ברחם במהלך ההריון. לעתים קרובות יש תהליך פתולוגי בצד שמאל, בשל העובדה שהילד ברחם נלחץ על דופן הרחם עם הצד השמאלי.
2. גורמים גנטיים. לעתים קרובות נצפה שהוריהם או קרוביהם רגישים למחלה.
3. הפרות רקע הורמונליכאשר נושאים הריון לכיוון הגדלת כמות הפרוגסטרון. הם הגורם למחלה שאמו של היילוד סבלה במהלך תקופת ההיריון.
4. פגים או משקל גוף נמוך בילדים בלידה.

ביטויים קליניים ותפקודיים של דיספלזיה מדרגה ראשונה מתבטאים בדרך כלל בצורה חלשה מאוד, הם לא תמיד מזוהים בזמן.

לפעמים לא נצפים קפלי ירך לא אחידים, אורך הגפיים אצל ילדים גם נראה אותו הדבר. עם זאת, ישנם מספר סימנים המאפשרים לאם לקבוע באופן עצמאי נוכחות של מצב פתולוגי, גם ללא מחקרים אינסטרומנטליים נוספים.

תצטרך להשכיב את התינוק על משטח שטוח על גבו, להרים את רגליו למעלה, להתכופף בזווית של 90 מעלות. ואז לאט ובזהירות לפזר את רגליו של הילד לכיוונים שונים. אם לילד יש מרפאה לפני נקע, ניתן לשמוע נקישה קלה באזור מפרק הירך. הקליק הופך להיות נשמע כאשר ראש הירך חוזר ותופס את מקומו הראוי בחלל המפרק. אם נמצא סימן, מומלץ להורי הילד לפנות מיד לרופא הילדים ולערוך בדיקת אולטרסאונד של מפרקי הירך.

ההשפעות הטיפוליות בדרגה הראשונה מצטמצמות לאמצעים שמרניים. לרוב מומלץ להשתמש ברגליים עם דילול במפרקי הירך. מותר להשתמש בשיטת החתלת ילדים בשלושה חיתולים.

כאשר השיטה אינה מספיקה, החיתולים אינם מחזיקים את המפרק במלואו במצב הנכון, האורטופד יקבע שימוש במכשירים אורטופדיים מיוחדים - כריות מיוחדות, מרווחים, סדים.

בְּ בלי להיכשלהילד מוצג לעשות עיסוי, קומפלקסים התעמלות מיוחדתופיזיותרפיה - למשל אלקטרופורזה עם יוני סידן.

יהיה צורך לקבע את מפרק הירך במצב הנכון בילדים עד להחלמה מלאה. בדרך כלל, ילדים שמאובחנים עם דרגת פגיעה ראשונה במפרק הירך מתחילים ללכת מעט מאוחר מהרגיל. אם הפריקה מתמשכת, לא ניתנת לתיקון שמרני, יש צורך בהתערבות כירורגית.

Subluxations ביילודים

בדרגה השנייה של דיספלזיה של הירך, ראש המפרק של עצם הירך מסוגל להזיז חלקית בחלל המפרק ובאצטבולום. הסיבות העיקריות להיווצרות תהליך פתולוגידומה בערך לתואר הראשון. תפקיד חשובמחזות נטייה גנטית, כל הסוגים הפרעות הורמונליותומחלות עבר באם הילד במהלך ההיריון, רעלנות. תפקיד משמעותי ממלא גיל האב והאם - בילדים "מאוחרים" נצפית לעתים קרובות יותר פתולוגיה משותפת. מחלות אנדוקריניות של האם יכולות להוביל גם להתפתחות של דיספלזיה בירך ביילוד.

אם הילד בפנים החודשים האחרוניםהתפתחות טרום לידתית הייתה במצג עכוז, זה יפעל כגורם מעורר בהיווצרות התהליך הפתולוגי של מפרק הירך. התזונה של אישה בהריון, דלה בסידן וויטמינים, עלולה לעורר דיספלזיה.

תסמינים של תת-לוקסציות בילדים הם:

יש לטפל בתאבלוקציה על פי אותם עקרונות כמו הדרגה הראשונה של דיספלזיה. ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר והתחלת הטיפול, כך היעילות גדולה יותר, כך סיכויי ההצלחה גבוהים יותר. לדברי חלק מהרופאים, שיטה יעילההטיפול יהיה המדרגות של פבליק.

כאשר הירך מותקנת בצורה מאובטחת ומקובעת במצב הנכון, נקבעים תסביכי עיסוי, פיזיותרפיה והתעמלות.

נקע של הירך ביילודים

השלב הקיצוני של היווצרות תהליך דיספלסטי הוא פריקה מולדת של ראש הירך. יש יציאה מלאה של הראש מחלל מפרק הירך.

רָאשִׁי גורמים אטיולוגייםמצבים פתולוגיים דומים לסיבות המשתמעות מכל שלב בתהליך. כגורמים מחמירים נוספים, הפרה של הגיבוש סחוס מפרקיבמהלך החודשים הראשונים של התפתחות העובר. תפקיד חשוב הוא ממלא על ידי מחלות זיהומיות שסבלה האם במהלך ההריון, נוכחות של צומת myomatous ברחם. עודף של הורמון האוקסיטוצין בגוף מוביל להפרה של טונוס השרירים של גפי העובר.

ביטויים קליניים של פריקת מפרק הירך נראים די בבירור גם ללא בדיקות נוספות.

רגל אחת של ילד קצרה יותר מהשנייה. גידול הירכיים לצד מתרחש במאמץ ניכר. אם מקרבים את הרגליים, מורגשת נקישה אופיינית במפרק. מתרחש כאשר הראש חוזר למצבו המקורי. הקפלים על עור הירכיים אינם סימטריים.

טיפול בנקע בירך ביילוד

טיפול בתזוזה מולדת של הירך דרך מבצעית. עם ניתוח בזמן, הפרוגנוזה די חיובית. זה לא מקובל לעשות תרופות עצמיות, אחרת בעתיד יהיה לילד בעיות רציניותעם פונקציות מערכת השלד והשריריםכדי להשלים חוסר תנועה ונכות.

בעת ביצוע הפעולה, הנקע מצטמצם בשיטה הפתוחה, הרופא קובע קורסים של עיסוי טיפולי על מנת לשחזר את תפקודי מפרק הירך.

עם התפתחות שלב חמור של פריקה והיווצרות נמק אספטי של ראש הירך, ניתן לבצע ניתוח מפרק עם החלפת הראש הפגוע והתקנת שתל מלאכותי.

המבנה הבלתי תקין ותפקוד לא תקין של עצמות האגן הם הסימנים הראשונים של דיספלזיה בירך אצל תינוקות. זהו הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד בילדים בגיל הרך.

על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מתפתחת ב-2.5% מהילודים. באזורים שבהם יש עניים תנאים סביבתיים, המחוון יכול להגדיל באופן משמעותי. בנוסף, מומחים מציינים כי המחלה פוגעת בבנות לעתים קרובות יותר מאשר בבנים.

דיספלזיה מפרקים - מה זה?

לפי מינוח רפואי, דיספלסיה של הירך נקראת - פתולוגיה שבה נצפים חלקים לא מעוצבים של המפרק:

• רצועות;
• רקמות סחוס;
• עצמות;
• רקמות שריר;
• עֲצַבִּים.

כמה מומחים קוראים למחלה זו - פריקה מולדת של הירך. הרופאים מבחינים בשלושה שלבים בהתפתחות הפתולוגיה אצל ילדים:

• שלב 1 - רקמות עצם וסחוס אינן נוצרות, השרירים והרצועות מפותחים כרגיל. סטייה של ראש הירך אינה נצפית;
• שלב 2 - על רקע המבנה הלא תקין של מקטעי העצם והסחוס נוצרת תזוזה של ראש העצם כלפי מעלה והחוצה.
• שלב 3 הוא הסוג החמור ביותר של פתולוגיה. אין מגע בין ראש הירך לאצטבולום.

תלוי ב תמונה קליניתמחלות, מומחים מבחינים במספר צורות של פתולוגיה ביילודים:

• אצטבולרי - נצפה מבנה לא סדיראצטבולום. ראש עצם הירך לוחץ על הסחוס ומעוות אותו. מתרחשת אוסיפיקציה רקמת סחוסועקירה של ראש הירך;
• epiphyseal - מאובחן תוך הפרה של הניידות של מפרקי האגן ואת המראה של כאב;
• סיבוב - יש מיקום שגוי עצמות אגן. לילד יש כף רגל.

היווצרות לא נכונה של מפרקי הירך אצל תינוקות מתרחשת על רקע הפרות של התפתחות תוך רחמית של העובר. לרוב, התפתחות הפתולוגיה הזו מתחילה בשבועות 4-5 להריון. מומחים מזהים מספר גורמים לכך השפעה שליליתעל היווצרות מערכת השרירים והשלד בעובר:

• מוטציה גנטית הנגרמת כתוצאה מהפרה בהנחת הראשונית של מפרקי האגן;
• ההשפעה של חומרים שליליים על העובר (כימיקלים, רעלים, רעלים, קבוצות מסוימות של תרופות וכו');
• גודל גדול של העובר;
• מצגת עכוז, מעוררת נזק לעצמות האגן במהלך הלידה.
• זיהומים תוך רחמיים או אי ספיקת כליותאצל העובר. על רקע סטיות כאלה, נצפית הפרה של חילוף החומרים של מים-מלח.

גורמים בהתפתחות דיספלזיה, מצד האם המצפה, הם:

• פתולוגיות כרוניות שבהן נצפה חוסר תפקוד איברים פנימייםנשים (לב, כליות, כבד, קיבה וכו');
• חוסר ויטמינים;
• זעזועים עצביים 1-2 שבועות לפני הלידה;
• נטילת תרופות הורמונליות;
• אורח חיים יושבני ובלתי פעיל;
• מחלה מטבולית;
• לידה ראשונה;
• אגן צר של אישה;
• לידה לפני תאריך היעד;
• סיכון להפלה;
• התפתחות פתולוגיות זיהומיותבתהליך הבאת ילד לעולם;
• toxicosis ו gestosis;
• אורח חיים לא בריא (שתיית אלכוהול, סיגריות וסמים);
• תזונה לא מאוזנת.

בנוסף, מומחים מציינים את הקשר בין התפתחות הפתולוגיה לבין החתלה הדוקה. באזורים שבהם הרופאים ממליצים לא להגביל את תנועת הילד, מחלה זו פחות שכיחה.

ככלל, ניתן להבחין בפתולוגיה זו על ידי מומחה (ניאונטולוג, מנתח, רופא ילדים) במהלך הבדיקה הראשונית של היילוד. אבל הורים רבים מעוניינים: "איך לאבחן את המחלה בעצמם ומה לעשות אם התפתחות הפתולוגיה עדיין מאושרת?" לרוב, 2-3 השבועות הראשונים המחלה סמויה, ולאחר מכן היא יכולה להתבטא בתסמין אחד או יותר:

• סידור א-סימטרי של קפלים באזור הגלוטאלי, ניתן לראות אותם אם הופכים את התינוק על בטנו;
• ההבדל באורך הגפיים התחתונות, בדרך כלל הרגל בצד המפרק הלא מעוצב קצר יותר מאשר באזור הבריא;
• נוקשות של תנועה, כאשר מגדלים את רגליו של הילד, ניתן לראות זאת בתהליך של ביצוע התעמלות לתינוק;
• יציבה לא נכונה;
• הטיה מתמדת של הראש לצד אחד;
• סידור א-סימטרי של כפות הרגליים, ניתן להפוך אותן לכיוונים שונים;
• הופעת קליק בעת גידול ירכיו של הילד.

בהיעדר טיפול מתאים, המחלה עוברת לשלב חמור יותר ומלווה בתסמינים בולטים יותר:

• כאב בתנועה;
• טונוס מוגבר או ניוון מוחלט של שרירי האגן;
• הַרזָיָה רקמת שרירבאזור ההתפתחות של התהליך הפתולוגי;
• נפילות תכופות כאשר מנסים לדרוך;
• מתנדנד בעת הליכה;
• ונוקשות במפרקים.

אם לא תתחיל טיפול בזמןדיספלזיה, זה יכול להוביל להתפתחות סיבוכים שוניםהחל מיציבה גרועה וכלה בנכות.

על פי הסטטיסטיקה, ילדים הסובלים ממחלה זו מתחילים ללכת הרבה יותר מאוחר מאשר בריאים. יש להם הליכה לא יציבה, מלווה בנדנוד. זה הופך בולט במיוחד אצל ילדים בגיל 1.5-2 שנים. בנוסף, נצפות סטיות אחרות אצל תינוקות:

• התרחשות של ארתרוזיס של מפרק הירך בגיל מבוגר יותר;
• הפרת יציבה;
• רגליים שטוחות;
• הפרעות בניידות של המפרקים ועמוד השדרה;
• מוות של רקמות מפרקים;
• אוסטאוכונדרוזיס.

אמצעי אבחון

הורים רבים מתעניינים ב: "איך לטפל בדיספלזיה בילדים?" כדי לבחור שיטת טיפול, יש צורך לבצע אבחנה מדויקת ולקבוע את שלב הפתולוגיה. לשם כך, הרופא יבדוק את התינוק וירשום בדיקות נוספות, לפי תוצאותיהן הוא יחליט כיצד לרפא את הפתולוגיה ולהימנע מההשלכות.

1. בדיקת רנטגן.
2. ארתרוגרפיה.
3. ארתרוסקופיה.
4. KLA ו-OAM.
5. כימיה של הדם.

כדי לקבל מושג איך נראית דיספלזיה אצל תינוקות, אתה יכול לראות את התמונה, המציגה את המפרק החולה.

יַחַס

בחירת הטיפול בפתולוגיה זו תלויה בשלב של התהליך הדלקתי. אם התינוק מאובחן עם פריקה מראש, אז זה מספיק כדי לעסות את המפרק. בשלבים מתקדמים יותר, הילד זקוק טיפול מורכבהכולל שימוש במספר שיטות:

• אוֹרְתוֹפֵּדִי;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• כִּירוּרגִי.

על מנת להיפטר מדיספלסיה ב גיל מוקדם, יש צורך לתקן את מפרק הירך במיקום הנכון. לשם כך, מומחים רושמים לובש מכשירים מיוחדים. משך טיפול כזה תלוי במידת העיוות של מפרק הירך.

1. המדרגות של פבליק. מדובר במכשיר מיוחד שהומצא במאה הקודמת על ידי מדען צ'כי. הוא עשוי מבד רך שאינו מגרה את עור התינוק והוא מכשיר העשוי מרצועות וסד לחזה. בזכותו אפשר לתקן מיקום רגילראש הירך ובהדרגה מפרק הירך מקבל את הצורה הנכונה. זה לא מגביל את תנועת התינוק כלל והילד יכול לתפוס תנוחה נוחה עבורו.
2. כרית פרייקה. מדובר במכשיר מיוחד המונח בין רגלי התינוק ומתחזק בעזרת חגורות מיוחדות. במקרה זה, רגליו של הילד מקובעות במצב גרוש ונמצאות במצב כפוף.
3. צור וילנסקי. שם נוסף למכשיר זה הוא תמיכה. הוא מורכב מצינור וחפת מיוחד עם שרוכים. מכשיר זה נלבש מדי יום במשך 4-6 חודשים ומוסר רק לפני נטילת נהלי מים.
4. שינה וולקובה. עיצוב זה עשוי מפלסטיק ויש לו מספר חלקים. רגלי הילד מקובעות במצב קבוע בעזרת מחוך מיוחד.

טיפול פיזיותרפיה

אם לתינוק יש דיספלזיה אצטבולרית, התינוק מקבל פיזיותרפיה:

• התעמלות טיפולית - מורכבת מסט תרגילים שהורים יכולים אפילו לבצע עבור ילד בעצמם;
• עיסוי - עבור ההליך, הילד מונח תחילה על הבטן, ולאחר מכן על הגב וללוש לא רק את מפרק הירך, אלא גם חלקים אחרים של הגוף (בטן, גב, זרועות וכו ');
• הליכים תרמיים - המפרק המודלק מושפע בעזרת ozocerite או פרפין;
• אלקטרופורזה - עבור ההליך, פתרון עם סידן וכלור משמש.

אל תנסה לבצע הליכים אלה בבית, מכיוון שאתה יכול להחמיר את מצבו של הילד. ההליך צריך להתבצע על ידי מומחה מוסמך מאוד, תוך התחשבות בצורת המחלה וכל התוויות הנגד האפשריות.

כִּירוּרגִיָה

שיטת טיפול זו משמשת רק במקרים קיצוניים, אם מאובחנת רמה מתקדמתפתולוגיה (נקע) או במקרה שהטיפול לא הביא את התוצאה הרצויה. ישנן מספר דרכים לבצע התערבות כירורגיתבילדים צעירים:

• אוסטאוטומיה של מפרק הירך - עֶצֶם הַיָרֵךמחולקים לשני חלקים ומבטיחים היתוך תקין שלו;
• ניתוח פליאטיבי - בעזרת הניתוח, מומחים מיישרים את הגפיים האסימטריות של הילד;
• ניתוח פרקים - המפרק המודלק מוחלף בשתל פלסטיק.

לאחר הניתוח, גפיים תחתונותהילד מקובע במצב קבוע עם סד. ציוד זה יגרום לאי נוחות לתינוק, אך הוא הכרחי על מנת להבטיח איחוי תקין של המפרק. לאחר זמן מה, ניתן להחליף את הצמיג במכשירים נוחים יותר: סטראות או כרית אורטופדיתפריקה. משך לבישת מכשירים אלו נקבע על ידי הרופא המטפל.

פעולות מניעה

אם אובחן שלב קלפתולוגיה, כדי להיפטר מדיספלסיה של הירך, זה מספיק לעשות עיסוי קבוע. בנוסף, ד"ר קומרובסקי מייעץ לעקוב אחר כמה המלצות שיהיו שימושיות לטיפול בילדים עם כל שלב של דיספלזיה.

1. לא מומלץ להשתמש בהחתלה הדוקה של הגפיים התחתונות של הילד. עדיף אם רגליו של התינוק במצב חופשי.
2. העברת ילד חייבת להתבצע על פי כלל מסוים. תנו לתינוק תנוחה אנכית והצמידו אותו לגופכם, תוך כדי פיזור רגליו.
3. פעילות גופנית יומית של הגפיים התחתונות. מְאוֹד תרגיל טובזה נחשב - "אופניים", כי בתהליך החזקתו רגלי התינוק בתנועה.
4. עדיף להשכיב את התינוק כך שהגפיים התחתונות שלו יתלו חלקית למטה. זה יפחית את העומס על אזור הדלקת וייתן מנוחה קטנה למפרק הכואב.
5. אתה לא צריך לשים תינוק עם דיספלזיה על הרגליים, כי אפילו עומס מינימלי יכול לעורר עקמומיות של המפרק.
6. בהסעת תינוק ברכב, יש להצטייד בכסא מיוחד. זה לא רק יגן על הילד במקרה של התנגשות, אלא גם ימנע את קריסת הרגליים.
7. אם הילד אוכל בכיסא תינוק מיוחד להאכלה, אז בין הרגליים הוא צריך לשים רולר מעוות ממגבת.

עם אבחון מאוחר של הפתולוגיה, משך הטיפול מתעכב, והסיכון לסיבוכים עולה באופן משמעותי. אם הטיפול התחיל בגיל שבועיים, אז הסיכוי החלמה מלאהשווה 100%. בטיפול בדיספלזיה בילדים מתחת לגיל שנה, די להשתמש בשיטות טיפול שמרניות: אורטופדיות, פיזיותרפיות. בגיל מבוגר נדרש טיפול רציני יותר ומתאפשרת התערבות כירורגית.