Перинатална енцефалопатия - симптоми, причини. Неуточнена енцефалопатия: струва ли си да се страхувате от диагнозата

Здравейте, тази диагноза е G93. 4 енцефалопатия, неуточнена. Нейните симптоми? Знаци? Последствия.

Николай, Москва

ОТГОВОРЕНО: 22.08.2016г

Здравейте, не сте посочили Вашите оплаквания. Клинични признацизаболявания можете да откриете като зададете въпрос в търсачката. Ако има проблем, докладвайте го подробно, изложете резултатите от предишни изследвания.

уточняващ въпрос

ОТГОВОРЕНО: 22.08.2016г Кравцов Александър Василиевич Хабаровск 0.0 психиатър по зависимости

Здравей Николай! По-точно: G93.4 "Енцефалопатия, неуточнена" е, когато се изключат останалите: алкохолна (G31.2) и токсична (G92) енцефалопатия. Енцефалопатия, наричана още "органично увреждане на мозъка" - често срещано имеза невъзпалителни (за разлика от енцефалит - възпаление) заболявания на мозъка. Енцефалопатията може да бъде вродена или придобита (напр. органични лезиимозък, свързан с отравяне, инфекции, алкохолизъм, наранявания, хиповитаминоза, съдови заболяваниямозък, липса на витамин В1). Енцефалопатията е заболяване, при което мозъчната тъкан се променя дистрофично, което води до нарушаване на нейната функция. Симптомите на енцефалопатията са много разнообразни. Най-често срещаните са: Нарушения на паметта и съзнанието; Липса на инициативност; главоболие; Желание да умра; световъртеж; Шум в главата; депресия. Пациентите с подобни симптоми често се оплакват от умора, раздразнителност, разсеяност, сълзливост, лош сън, обща слабост. В същото време се отбелязват апатия, вискозитет на мисълта, многословие, стесняване на кръга от интереси и критика, дневна сънливост, трудности при произнасянето на някои думи. Последици и прогноза: Прогресивното протичане на енцефалопатията води до потискане на мозъчните функции и увреждане. Въпреки това, с адекватни своевременно лечениепри спазване от пациента на препоръките на специалистите сериозни последствияможе да се избегне.

уточняващ въпрос

Подобни въпроси:

дата	Въпрос	Статус
28.09.2012	Здравейте! Онзи ден реших да прочета амбулаторен картондетето ти. И се учудих, че лекарите поставят диагнози, които дори не са ми докладвани. В извлечение от родилния дом - здраво новороденоот рисковата група перинатална патология. На същото място препоръка към местния лекар - D (II). 1) Какво означава това? До пет месеца при всяко посещение се поставяше диагноза ХИП на ЦНС. От петмесечна възраст спряха да пишат тази диагноза. 2) Каква е тази диагноза? От раждането на дете мускулите са в добра форма, аз като млада майка не знаех ...
03.11.2012	Здравейте, синът ми е на 12 години, диагностициран е от лекари хроничен холециститколко опасно е и как да се лекува, както и причините за това заболяване. Благодаря ви предварително за отговора.
01.12.2012	Здравейте! Болен съм от 6 дни, диагнозата е двустранен гноен синузит (не съм правил R-графия). Взех Zi-factor 500 mg три дни. Вчера приех последното хапче. Днес се чувствам малко по-добре. Но лекарят предписа след Zi-фактора да пробие цефтриаксон за 5 дни. Въпрос: възможно ли е да се направи без инжекции и да се заменят с таблетки? Възможно ли е да приемате Zi-фактор повече от три дни?
05.01.2013	Уважаеми докторе! Момче на 11 години е диагностицирано с проктосигмоидит след фиброректоманоскопия. Данни: „Ендоскопът се вкарва в средната трета сигмоидно дебело черво. Лигавицата на изследваните участъци е умерено изпъстрена, едематозна, матова, с единични субмукозни изпъкналости. Съдовият модел е замъглено, подсилено, неравномерно. Гънките са визуално твърди, удебелени. Луменът не е деформиран. В лумена има умерено количество слуз. " Гастроентерологът направи срещи още преди прегледа (6 лекарства: ...
24.01.2013	Добър ден Отидох при гастроинтеролог, направиха FGS, диагностицираха - Ерозивен булбит. Хронична повърхностен гастритсвързани с H. Pilori в острата фаза. Написа следа. Лечение: пилобакт 7 дни, денол - 14 дни, нормобакт - 20 дни и от 8-ия ден на лечението с Нолпаза - 14 дни. Сега съм на 11-ия ден от лечението, не се чувствам много добре - слабост, по някаква причина мускулите на ръцете и краката ме болят, но тези дни не спортувах и имаше болки в долната част на корема в дясно, което преди нямах. Бол...
11.02.2013	Здравейте. 20. 12. 2012 претърпя операция. Диагнозата е: 145. 6 Синдром на преждевременна възбуда. Операция на радиочестотна катетърна аблация на допълнителния път. Изтича втори месец от операцията. Въпросът е: Мога ли да спортувам сега? (например фитнес). Годен ли съм за армията?

Всяка форма на енцефалопатия изисква тежко лечениеи отговорен подход на лекари и пациенти към собственото им състояние. Енцефалопатия, неуточнена специален виддиагноза, която се поставя при липса на информация за 100% потвърждение на точната форма на патологията.

МКБ-10 дефинира неуточнена енцефалопатия с номер G93. Синоним: придобита неуточнена енцефалопатия.

Диагнозата има специфични характеристики:

• поставя се, когато няма начин да се изяснят допълнителни изследвания;
• педиатрите често откриват симптоми на неуточнена енцефалопатия при новородени;
• в 80% от случаите диагнозата не се потвърждава след 2-3 години;
• мъжете боледуват по-често от жените с 21%;
• точността на диагнозата е по-висока, ако се постави на 5 или 65 години (пикове на идентифициране на заболяването).

Неуточнена форма на заболяването изисква допълнителни проучванияи не се потвърждава във всички случаи. Най-често истинската енцефалопатия се среща при хора на средна възраст и възрастни хора.

Класификация на формата

При поставяне на диагнозата се вземат предвид признаците на заболяването. На първия етап неуточнената енцефалопатия се потвърждава по-рядко, тъй като по време на прегледите не се откриват патологии, а церебралните промени вече са налице.

Втората степен на тежест позволява по-бързо диагностициране, тъй като пациентите показват леки до умерени признаци на заболяването. В третия стадий се забелязват тежки невралгични разстройства и диагнозата се потвърждава дори без допълнителни изследвания.

Спецификата на неуточнената енцефалопатия е такава, че в зависимост от вида на заболяването (интоксикация, инфекциозна) видът на етапите също се променя. При остро протичанеинфекциозна патология, първата степен почти веднага преминава във втора или трета.

Причини за заболяването

Всяка енцефалопатия - неуточнена или потвърдена - може да бъде вродена или придобита. вродена патологиясвързани с няколко фактора. Първият е пренатален, характеризира се с травма на плода и други негативни фактори, засягащи ембриона. Втората е перинатална, причинена от раждането, както и неблагоприятни ефекти след раждането.

Най-често тези форми на енцефалопатия се развиват в резултат на:

• травма на черепа в резултат на преминаването на плода през родовия канал;
• метаболитни заболявания, наследени от родителите;
• аномалии в развитието нервна системаи мозъка;
• алкохолизъм, наркомания, инфекциозни заболяваниямайка по време на бременност.

Съществува и по-точна класификация на енцефалопатиите, чиито видове могат да се проявят в неуточнена форма. Такава форма като метаболитна е разделена на няколко подвида. Те могат да бъдат свързани с други нарушения, като съдови: холестеролните плаки стесняват лумена и причиняват метаболитни нарушения.

Медицинските изследователи смятат, че главната причинавсяка енцефалопатия е церебрална хипоксия.

Диагностиката на заболяването е многоетапен, сложен процес, който изисква много време. Не можете да разчитате на резултатите от един анализ, тъй като под всякакъв вид енцефалопатия могат да бъдат скрити други заболявания. И патологията никога не може да възникне като самостоятелно заболяване.

Механизъм на развитие

За по-точно разбиране на това какво е неуточнена енцефалопатия, трябва да разгледате механизма на развитие:

• продължава. Причинява се от спазми на кръвоносните съдове и други нарушения във функционирането на органите, кръвоносната система.
• Метаболитно разстройство. Клетките не получават достатъчно хранителни веществазапочва атрофия и дегенерация.
• Растежът на огнищата. Образувани демиелинизирани огнища, умираща тъкан в бялото вещество на мозъка.
• стани. Отначало те стават малки, единични, след това растат.
• Оток и конгестия. Образуването на тези признаци води до смърт на големи участъци от мозъка.

Постепенно човек губи когнитивни функции, нервната система страда. Стартиралата енцефалопатия не се лекува, мъртвите области на мозъка не се възстановяват.

Мозъкът реагира много бързо на всякакви промени, тъй като този орган съдържа минимално количество кислород. Веднага щом престане да е достатъчно, веднага се развиват патологични процеси.

Симптоми на патология

Енцефалопатията протича бавно и трябва да минат поне 3-6 месеца от началото на заболяването, за да се появят първите симптоми. въпреки това острите видове се характеризират с ускорено протичане. На ранна фазаНезависимо от вида на заболяването, се откриват определени признаци:

• трудности при изпълнението умствена дейност, които преди това не са създавали проблеми;
• проблеми с дейностите стъпка по стъпка;
• загуба на паметта;
• тежки нарушения на съня, които водят до дневна сънливост и нощно безсъние, пациентът има кошмари;
• силна умора, дори когато правите обичайните неща, които преди са били удоволствие;
• външен шум в ушите, замаяност, главоболие, безпокойство на пациента постоянно;
• след стрес пациентът чувства невероятен срив и празнота;
• характерът става избухлив, настроението често се променя, появяват се раздразнителност и сълзливост;
• Пациентът страда от зрителни и слухови увреждания.

На ранни стадиизаболяване, пациентът поддържа нормално здраве и промените започват главно при промяна на метеорологичните условия. Повлиява симптомите на стрес, тревожност и психическо претоварване.

Дисфункциите на нервната система се развиват бавно, започват с нарушения на координацията и слаби конвулсии. Постоянно се влошава психическо състояние: развива се апатия, кръгът от интереси се стеснява, страдат паметта, речта, вниманието. Деменцията е краят на енцефалопатията.

Всеки вид енцефалопатия, която първоначално може да бъде неуточнена, има свои собствени признаци.

Съдова форма

Развива се при възрастни хора поради проблеми с кръвоносните съдове, по-рядко при възрастни 30-50 години. Страдат съдовете на шията, главата, горната половина на тялото. На етап 2 се проявява като изразен неврологични симптоми: бъркане, нестабилност, тремор, нарушение на уринирането, дезориентация.

Появява се в различни възрастипоради нараняване, придружен силно гаденеи главоболие, както и силна умора. лекарстваосигуряват само временно облекчение. Може да има пристъпи на падане, конвулсии, астения, както и проблеми с умствената дейност.

Хипертонична форма

Появява се по време на хипертонична криза или от постоянна експозиция високо налягане. Характеризира се с неясна реч мускулна слабости подчертано забавено движение. Пациентите могат да треперят, функциите за преглъщане се влошават.

Венозна форма

Преобладават симптомите, засягащи паметта и интелекта, както и мисловните процеси. В горещия сезон, с венозна енцефалопатия, може да се появи втрисане. Пациентът се притеснява от кашлица, тежест в главата. Може да се появи подпухналост на лицето и бледност.

токсична форма

Неуточнената токсична енцефалопатия се характеризира с конвулсии, чувство на замаяност, проблеми с дишането и кръвообращението. Гаденето, слабостта и колебанията в налягането, съчетани с трудност при контролиране на уринирането или дефекацията, могат да бъдат хронични.

Тежкото отравяне в почти всички случаи е придружено от загуба на съзнание, халюцинации, делириум. При бягаща формаболестта често води до смърт.

алкохолна форма

Включен в групата на интоксикационната енцефалопатия, придружена от делириум тременс (налудности и халюцинации). Ако болестта е в хронична форма, тогава след няколко месеца постоянна употреба на алкохол се появява тремор, слабост, тревожност, депресия и разпадане на личността.

Левкоенцефалопатия

Форма на заболяване, което причинява гадене силна болкав главата, човекът страда от халюцинации, фобии и натрапчиви страхове. Всички мозъчни функции са инхибирани.

Протича с пристъпи на объркано съзнание. Човек става бавен, за него е трудно да обработва процеси като реч и извършване на ежедневни дейности. С течение на времето се развива сънливост, халюцинации, пациентът изпада в кома.

Остра енцефалопатия

Рядко се среща в неуточнена форма. Появява се тежко и обширно увреждане на мозъка, което означава бързата му смърт след инсулт или оток. Симптомите на острата форма се пресичат с други заболявания и не позволяват да се поставят точна диагнозабез допълнителни изследвания.

Диагнозата неуточнена енцефалопатия се поставя най-често при бебета под 6-месечна възраст. Това обаче може да се потвърди само след тестове.

При дете заболяването протича в 3 степени:

Светлина. Появяват се плач, възбудимост и постоянна тревожност. Сънят се влошава, нивото на стрес се повишава, апетитът намалява, пристъпите на повръщане зачестяват. Мускулният тонус се променя значително, понякога се развива страбизъм.

Среден. Работата на нервната система се влошава: налягането се повишава, появяват се конвулсии и хидроцефалия. Кожата на детето става мраморна, очите стават леко затворени, както при синдрома на "залязващото слънце". Детето почти винаги притиска ръцете и краката си към тялото. Развива се постоянен плач и безсъние.

тежък. Има пълно инхибиране на мозъчните функции, съзнанието е нарушено. Бебето изпада в кома. В повечето случаи настъпва смърт.

Детската енцефалопатия често води до усложнения. При възрастните също се развиват в 80% от случаите.

Прогноза

Ако човек е преживял енцефалопатия и терапията е била предоставена навреме, тогава рискът от усложнения е минимален. Ето най-честите последици от заболяването: парализа и пареза, конвулсии, страбизъм, метаболитни нарушения, наднормено тегло, епилепсия.

IN тежки формипочти винаги се развиват двигателни проблеми, появява се епилепсия, психически отклонения. На пациента се дава.

Най-лошите последствияима токсичен, неуточнен, почти никога не се случва. Лечението на заболяването се усложнява от факта, че симптомите на всички негови форми са почти еднакви и дори съвременни диагностични методине позволяват да се определи точно причината за патологията.

Енцефалопатия, неуточнена- това не е болест, а диагноза, която предхожда подробно изследване на пациента, за да се направи по-точна присъда. За да забележите болестта навреме и да предотвратите нейното развитие, е необходимо при първите признаци да преминете цялостно медицински прегледи вземете мнения от няколко лекари.

Енцефалопатия със смесен генезис е състояние на мозъка, при което няколко патологични фактора действат върху него и водят до негативни прояви.

Патологичните фактори могат да бъдат напълно различни заболяванияи последствията от тях. Така че най-често дисциркулаторните процеси водят до смесена енцефалопатия ( хипертонична болести др.), дис метаболитни процеси (диабет, токсична гуша, хиперандрогенизъм и др.), последиците от наранявания, инсулти и други фактори.

Информация за лекарите: според МКБ 10 енцефалопатията със смесен генезис се кодира под код G 93.4. В диагнозата е задължително да се посочат факторите, довели до заболяването, тежестта на синдромите.

Причини за развитието на болестта

Има много причини за развитието на смесена енцефалопатия. Трябва да се подчертае различни групии опишете накратко всеки от тях.:

• Дисциркулаторни процеси. Описан подробно в. Те почти винаги са един от факторите, водещи до заболяването.
• Дисметаболитни процеси. Включва всички ендокринни и други метаболитни нарушения, които патологично засягат мозъчната тъкан. Най-често срещаният тип захарен диабет ендемична гуша. Думата токсикодисметаболичен може да се отнася и за злоупотреба с алкохол.
• Последици от травматично мозъчно увреждане. Най-често последствията остават след претърпяна мозъчна контузия, но в диагнозата могат да се включат и множество сътресения.
• Остатъчна енцефалопатия, което означава всякаква рожденни дефектиразвитие на централната нервна система.
• хипоксичен, този факторпроявява се при наличие на тежка обструктивна белодробна болест, неконтролирана бронхиална астма, белодробни тумори, включително оперирани със съществуваща недостатъчност на външното дишане.
• Последици от исхемични и хеморагични инсулти, особено при наличие на тежка пирамидна недостатъчност.
• Последствия хирургични интервенциивърху мозъка, извършено по всякакви показания (онкологичен процес и др.).
• токсични фактори. Всяко отравяне, включително заместители на алкохол, метали, въглероден окис.

Симптоми

Симптомите могат да бъдат комбинирани в няколко синдрома, които са сходни за всеки патологичен процес в мозъка. Това е цефалгичен синдром (главоболие), вестибуларни нарушения(замаяност, хвърляне на страни при ходене), разстройства на настроението, включително неврастеничен синдром, нарушение на паметта, говорни нарушения, загуба на паметта. Във всеки случай симптомите са уникални, много зависи от конкретните фактори, довели до патологичното състояние.

Диагностика

Диагнозата се поставя при идентифициране на факторите, които могат да доведат до енцефалопатия, наличие на оплаквания, обективен и неврологичен преглед. В някои случаи са необходими невроизобразителни изследвания и други инструментални методи.

Признаците на MR включват идентифицираните последици от тежки патологични състояния на мозъка (инсулт, TBI и др.), Откриване на хидроцефалия. MRI може също да покаже фокални глиални промени, включително левкоараиоза.

Авторско видео

Лечение

Лечението на енцефалопатия със смесен генезис, на първо място, трябва да бъде насочено към елиминиране на всички патологични влияния. Необходимо е да се контролира нивото кръвно налягане, захар, следете липидния профил. При токсично увреждане на мозъка трябва да се елиминира действието на веществото, ако е възможно, да се извърши детоксикация на тялото.

Също така, всички пациенти при лечението на енцефалопатия със смесен генезис са показани невропротективни и метаболитни лекарства. Също така, в зависимост от тежестта на синдромите, се предписват лекарства, които повлияват замайването, метаболитните процеси, ноотропни лекарствас намаляване на когнитивните функции.

Болестта е сложен проблем. Всички пациенти трябва да бъдат под наблюдението на невролози или терапевти по местоживеене. Също така се препоръчва всички пациенти да преминат стационарно лечениепоне веднъж годишно, тъй като пълното излекуване е невъзможно, и дълъг периодбез лечение може да доведе до значително увеличаване на всички прояви.

Енцефалопатия с комбиниран генезис е колективно понятие, което съчетава редица патологични състояния, които водят до мозъчно страдание. Думата енцефалопатия в диагнозата показва страданието на мозъка (encephalon - мозъкът, патос страдание, болест). Думите на комбинирания генезис във формулирането на диагнозата показват наличието на комбинация от фактори, които могат да доведат до мозъчно страдание. Най-често тези фактори включват комбинация от съдов компонент (анамнеза за инсулт) и дисметаболичен процес (захарен диабет, декомпенсирани състояния от страна на щитовидната жлеза), също такива патологични състояниякато травматично мозъчно увреждане, последствията от токсично увреждане на мозъка (включително дългосрочна химиотерапия за онкологична лезия), последици от операции на мозъка, хронични и остри хипоксични състояния ( бронхиална астма, отравяне с въглероден окис, ХОББ и др.). Понякога (въпреки че според автора това не е най-добрият подход) се използва терминологията - енцефалопатия със смесен генезис или, което определено е неправилно терминологично - смесена енцефалопатия или енцефалопатия със сложен генезис.

Информация за лекарите. Според МКБ 10 диагнозата е кодирана с код G93.4 - неуточнена енцефалопатия. Въпреки че терминът енцефалопатия с комбиниран генезис и като такава диагноза не е в чуждестранната практика. У нас липсват ясни стандарти за управление и подход при диагностицирането на пациенти с това състояние. Диагнозата трябва да посочи всички фактори, довели до развитието на патологичното състояние, след посочване на тези фактори следва списък от синдроми, например вестибуло-координиращ синдром, посочващ степента на неговата тежест.

Малко за енцефалопатия с комбиниран генезис

Енцефалопатия с комбиниран генезис, както бе споменато по-горе, се развива поради различни фактори. Един от основните е хроничен дисциркуляторен процес, водещ до хронична недостатъчност мозъчно кръвообращение. Причината за тези състояния са състояния като атеросклероза на мозъчните съдове, както и хипертония, която води до микро- и макроваскуларна ангиопатия.

Често не по-малко важен и преобладаващ е друг процес, включително повторни мозъчни травми, а понякога има комбинация от 3 или повече фактора, водещи до мозъчно страдание. Ето защо е важно да се идентифицират всички рискови фактори и патологични състояния от системен характер (например захарен диабет).

Симптоми и диагностика на енцефалопатия с комбиниран генезис

Симптомите на енцефалопатията са разнообразни. С болестта се появяват синдроми като цефалгия (т.е. главоболие), астеничен ( обща слабост), когнитивно увреждане (загуба на памет), нарушения на съня, симптоматична епилепсия, хемипареза и много други нарушения. Замайването в една или друга степен се среща при повече от половината пациенти с тази диагноза, заема първо място по значимост сред всички прояви и ще бъде разгледано отделно.

ясно диагностични критерииняма диагноза. Първоначално диагнозата се поставя главно въз основа на тези оплаквания, анамнеза (с идентифициране на рискови фактори, наличие на хронични болести, черепно-мозъчни наранявания и др.), данни от неврологичен преглед. В неврологичния статус могат да се отбележат рефлекси на орален автоматизъм, анизорефлексия, наличие на патологични рефлекси и нарушения на координацията.

За диференциална диагнозаважно е да се проведе невроизобразително изследване (MRI, MSCT на мозъка), да се изключат онкологични лезии на мозъка, да се определи размерът на дефекта след нараняване и др., двустранно сканиранесъдове на шията и главата, електроенцефалографско изследване.

Замаяност с енцефалопатия от комбиниран генезис

Замаяността с енцефалопатия обикновено може да бъде несистемна по природа и се изразява повече под формата на чувство на нестабилност, слабост. Времето на възникване и провокиращите фактори могат да бъдат много разнообразни. Няма ясни критерии за диагностициране на този синдром, често замайването при това заболяване е напълно психогенно по природа.

Обективизиране на наличието на световъртеж поради патологични процесие сложен процес. Най-важните симптоми, проверени за замаяност, са доста рутинни (но не по-малко важни) процедури: провеждане на кординаторни тестове, идентифициране на нестабилност, нарушения на походката.

Лечение на енцефалопатия с комбиниран генезис

На първо място трябва да се насочи терапията на енцефалопатия с комбиниран генезис. Да се ​​отстранят факторите, водещи до страдание на мозъка, ако е възможно. Трябва да се извърши корекция на нивата на кръвната захар, нормализиране на метаболизма на холестерола, корекция на спада на кръвното налягане. Тази част е основна терапия, симптоматичната терапия също често е не по-малко важна, която се избира, като се вземат предвид съществуващите прояви, както и индивидуални характеристикивсеки човек.

При когнитивен дефицит се използват ноотропни средства (препарати Pronoran, Gingko и други). В присъствието на симптоматична епилепсияадекватен антиконвулсивна терапия. При главоболие има смисъл да се използват курсове на "съдови" или невропротективни лекарства. Важно е да се провеждат рационални психотерапевтични разговори, в които е необходимо да се обяснят причините за заболяването, както и достъпни начиникоригиране на нарушения с елиминиране на модифицируеми рискови фактори.

Курсовото лечение на енцефалопатия с комбиниран генезис има смисъл да се провежда в поликлинични условия, защото нуждата за инжекционниобикновено липсва и изисква дългосрочна корекция на рисковия фактор, обучение на пациента правилният начинживот.

Авторско видео

Лечение на световъртеж при енцефалопатия с комбиниран генезис

Понякога се прилага лечение на световъртеж при енцефалопатии с комбиниран генезис предизвикателна задача. Класически се използват лекарства (,), винпоцетин (), гинко билоба (,). Ефективността на всеки от тях е въпрос на дългосрочен анализ, защото няма лекарство, което да е идеално при всеки случай на световъртеж. Особено много важни са и нелекарствените методи.

Световъртежът, дължащ се на енцефалопатия, обикновено се коригира доста добре, въпреки че често се изисква редовно проследяване. повтарящи се курсовелечение.

Концепцията за "перинатална енцефалопатия" е позната на много родители, тъй като днес в различни опциисреща се при почти половината от децата медицинска документацияс неврологични диагнози. Тази патология се разбира като набор от нарушения нервна тъканпод влияние на хипоксия, наранявания, инфекции, които засягат мозъка на плода по време на бременност или по време на раждане. Последиците от подобно влияние варират от минимални мозъчни дисфункциидо тежки прояви под формата на церебрална парализа, хидроцефалия и епилептичен синдром.

Данни от изследванията

Мнозина не знаят как да реагират на диагнозата синдром на перинатална енцефалопатия, особено когато детето изглежда здраво и се развива според възрастта си. Не е изненадващо, защото тази патология не е в международните класификации.

Според много научни изследователи реални случаи на хипоксична и исхемична енцефалопатия се срещат само при 4% от бебетата, но най-малко половината от бебетата се диагностицират в поликлиники.

Нервната система през първата година от живота на човек е изключително нестабилна. Бързо се подобрява и съзрява, в резултат на което реакциите към Светът, и поведението на детето, следователно, е много трудно да се систематизират текущите промени в каквито и да е норми, но експертите са се опитали да направят това.

Има много фактори, които влияят на развитието. Ето защо често се случва при доста здрави деца един от параметрите да надхвърли нормалните граници. От това идва информация за честотата на диагностицираните перинатални разстройства. Дори в случаите, когато детето плаче дълго време или брадичката му внезапно трепери, или се оригва няколко пъти, родителите се втурват към специалист и той не се колебае да определи мозъчната дисфункция и да диагностицира „перинатална енцефалопатия“.

Назначен в ранна възрасттерапията често е не само неподходяща, но и вредна за детето в случаите, когато диагнозата не е потвърдена от повечето диагностични меркикоето често се среща в съвременните клиники.

Естествено е погрешно напълно да се отрича наличието на перинатално увреждане на мозъка, но такава диагноза трябва да се третира много внимателно, за да се избегне неразумно лечение.

Основните причини за исхемично увреждане на мозъка

Перинатална енцефалопатияхипоксичен или исхемичен генезис могат да бъдат причинени от определени негативни факторикоито действат върху плода по време на бременност, както и някои обстоятелства на усложнено раждане и ранен периодслед тях. Тези предпоставки обикновено включват:

1. Хронични заболявания на бременна жена, които могат да повлияят на кръвообращението и обмена в плацентата, например сърдечна недостатъчност със сърдечни дефекти, анемия, белодробна патология, хипотиреоидизъм и др.
2. Остра инфекциозни патологииили обостряне на хронични възпалителни процесипо време на бременност.
3. Грешки в храненето, злоупотреба с алкохол и пушене.
4. Твърде млада или зряла възраст на бременна жена.
5. Наследствени патологии и метаболитни нарушения.
6. Прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт, както и хронични фетоплацентарни нарушения.
7. Аномалии при раждане, като слабост при раждане, използване на форцепс, бърза доставкаили вакуумна екстракция на плода.
8. Интоксикация, експозиция, ефект на някои лекарства по време на бременност.
9. Състоянието на недоносеност на бебето.

По този начин всеки нежелан ефект върху тялото на бременна жена, включително чест стрес, може да наруши узряването на мозъка на плода, да причини фетоплацентарна недостатъчност и перинатална енцефалопатия. Кодът на МКБ-10 кодира това заболяване като G 93.4 (неуточнена енцефалопатия). Често лекарите не виждат ясна връзка между дадено заболяване и определен неблагоприятен фактор.

Резултат по Апгар

Като правило, скалата на Апгар помага да се оцени дълбочината на мозъчното увреждане, което отчита активността, рефлексите на бебетата, цвета на кожата им и дейността на такива органи като сърцето, белите дробове и др. Въз основа на тези данни ние може да заключи, че тежестта на симптомите на хипоксия и по-високият показател в тази скала, по-здраво бебе, а стойност от 3 точки или по-малко показва изключително висок риск от перинатални лезии на нервната тъкан, които са резултат от дълбока хипоксия. IN подобни случаиДетето се нуждае от спешна помощ.

хипоксия

Основната причина за перинатална енцефалопатия - В същото време, висока производителностспоред горепосочената скала те не гарантират абсолютно здраве, тъй като симптомите на заболяването могат да се появят след известно време. Навременната помощ от лекарите и високата способност на мозъка на детето да се адаптира имат положителен резултат от такива нарушения и липсата на всякакви проблеми. неврологични разстройствапри деца.

Симптоми

Перинаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия може да продължи, като правило, на няколко етапа, които се различават по своята оригиналност. клинични симптоми, тежестта на неговия ход и различните резултати:

1. Остър - през първия месец от живота.
2. Етапът на възстановяване е до една година при доносено бебе и до две години при недоносено бебе.
3. остатъчни промени.

Най-често има комбинации от няколко синдрома на нарушение мозъчна дейност, което може да се изрази в различни степени, като за всеки от тях е създадена специална схема на лечение и прогноза за възстановяване.

IN остър периодмогат да се наблюдават перинатална енцефалопатия с исхемично-хипоксичен генезис, синдроми на мозъчна депресия, при които кома, повишена рефлексна и нервна възбудимост, конвулсии, симптоми интракраниална хипертонияпоради тежка хидроцефалия.

На фаза на възстановяванезаболявания, тези синдроми продължават, въпреки че тяхната тежест намалява под въздействието на терапията. Различни висцерални и вегетативни нарушения, изоставане в психомоторното развитие и др.

По време на остатъчни промениима забавяне в развитието на речта, хиперактивност, неврастения, вегетативни дисфункции, а в тежки случаи конвулсивен синдром, самата хидроцефалия не е разрешена. Много опасна проявапрез този период е постоянен церебрална парализа.

Клинична картина

Клиничната картина на перинатална енцефалопатия (ICD-10: G93.4) ​​​​и синдром на неврорефлекторна възбудимост се изразява със следните характеристики:

1. Активиране на спонтанни движения, както и вродени рефлекси.
2. Безпокойство, плач, повърхностен и кратък сън.
3. Продължително бодърстване и проблеми със заспиването.
4. Колебания в мускулния тонус, треперене на брадичката, краката или ръцете на детето.

Недоносените бебета с този синдром са най-склонни да получат гърчове, които се появяват под действието на някои дразнещи фактори, например, когато температурата се повиши. При сложен ход на заболяването с течение на времето детето може да развие епилепсия.

конвулсии

Конвулсиите са друго специфична особеностенцефалопатия. Те могат да възникнат независимо от възрастта и да бъдат доста разнообразни - от пристъпи на накланяне на главата с повишен тонускрайници и тремор до генерализирани явления със загуба на съзнание.

Хипертензивно-хидроцефални синдроми възникват поради твърде много цереброспинална течност, което води до увеличаване вътречерепно налягане. Това явление може да се прояви чрез подуване и пулсиране на фонтанела, растеж на главата на бебето, което понякога не съответства на възрастовата норма. Децата с хидроцефалия са много спокойни, не спят добре и често плюят.

Трябва обаче да знаете това голяма главаможе да бъде конституцията на конкретно дете и често се наблюдават регургитация и безпокойство чревни колики. Фонтанелът не расте дълго време с рахит, така че не трябва да поставяте диагнози сами.

Кома

Кома - много тежък симптомпатология на мозъка, която характеризира дълбоки хипоксични лезии на неврони. При деца в подобно състояниеима летаргия на движенията или тяхното отсъствие, инхибиране на дихателния рефлекс, брадикардия, намаляване на рефлексите за смучене и преглъщане, гърчове. Това състояниеизисква спешно лечение и парентерално храненеи внимателно наблюдение. Комата понякога продължава до две седмици.

Вегетативната дисфункция и нарушението на висцералната инервация при хипертензивно-хидроцефален синдром и подобни нарушения започват на около два месеца. Те се характеризират със симптоми като регургитация, недостатъчно наддаване на тегло, патологии сърдечен ритъми дишане, нарушение на терморегулацията и храносмилането. При този синдром ентеритът и колитът често се появяват с нарушения на изпражненията.

Двигателни нарушения

Двигателните нарушения при тази патология се забелязват още през първите седмици след раждането. Мускулният тонус може да бъде висок или, обратно, намален, а движенията се забавят или засилват. Този синдром може да бъде придружен от изоставане в психомоторното развитие, забавяне на речта и намаляване на интелигентността. Характерни са също слаби изражения на лицето, забавени реакции на слухови и зрителни стимули, закъсняло овладяване на актовете на седене, ходене и пълзене.

Една от най-тежките прояви на патология двигателни нарушенияе церебрална парализа, когато двигателна сфера, говор, умствена изостаналост и страбизъм.

Как се диагностицира перинаталната постхипоксична енцефалопатия?

Диагностика на патология

Диагнозата на перинаталните нарушения на мозъка се поставя въз основа на симптоми, анамнеза за хода на бременността и раждането, когато е възможна гестоза, различни инфекции, родова травмаи т.н. Тази информациясъдържащи се в картата и извлечението от болницата.

Допълнителният преглед значително улеснява диагностичните търсения и помага да се изясни степента на увреждане на нервната система, както и да се проследи динамиката на заболяването и ефекта от провежданото лечение.

ДА СЕ инструментални методидиагностика на перинатална енцефалопатия при новородени този случайотнасям се:

1. Невросонография, която е много безопасна и позволява оценка на морфологичните и функционални характеристикимозъка, както и системата за алкохол. С помощ този методМожете да идентифицирате наличието на щети и тяхната степен.
2. Доплерография, която оценява кръвообращението в съдовете на мозъка.
3. Електроенцефалография - метод на изследване електрическа активностневрони чрез регистриране на клетъчни потенциали. Изследването показва зрелостта на нервната система, възможни закъсненияв развитието, асиметрия на мозъчните полукълба, конвулсивна готовност.
4. Видео наблюдение, с помощта на което е възможно да се анализира спонтанни движениядете, за да се оцени оценката на епилептичната активност
5. Електроневромиографията позволява диагностициране на невромускулни патологии, вродени или придобити.
6. CT и MRI са изследвания, които изясняват характеристиките на анатомичната структура на мозъка, но имат значителен недостатък, тъй като се извършват под анестезия.
7. Позитронно-емисионна томография, която показва картина на метаболитните процеси, както и скоростта на кръвния поток в определени области на мозъка.

Най-честите методи за диагностициране на хипоксична перинатална енцефалопатия са невросонографията и ЕЕГ, които са лесно възпроизводими, безопасни и могат да предоставят много голямо количество информация.

При хипоксични лезии на мозъка консултацията с офталмолог е задължителна. Изследването на фундуса помага да се диагностицират генетични патологии, да се анализират нивата на вътречерепното налягане и състоянието на зрителните нерви.

Лечение на патология

Лечение на перинатална енцефалопатия (ICD код - G93.4) ​​​​в умерено и тежко протичане остра фазаизвършва се в болнична обстановка. При леки форми на заболяването в повечето случаи специалистите се ограничават до следните дейности:

1. Корекция на режима, установена индивидуално и в зависимост от естеството на двигателните нарушения и степента на нервна и рефлекторна възбудимост на детето.
2. Педагогическа помощ.
3. Масаж и терапевтични упражнения.
4. Физиотерапевтични методи.

Като лекарствена терапияперинатална енцефалопатия (МКБ-10: G93.4), предписват се различни успокоителни с растителни съставки и диуретици.

Хипертонично-хидроцефаличните заболявания изискват консервативно лечение:

1. Главната секция на креватчето е повдигната на 30 градуса.
2. Фитотерапевтични лечения за лека степенболести - мечо грозде, хвощ и други растения.
3. При липса на ефект от билките при тежко и средно тежко протичане се използват лекарства - "Диакарб", който намалява производството на цереброспинална течност и засилва изтичането й от черепа, както и "Манитол".
4. При липса на ефект от лекарствената терапия може да се наложи хирургическа корекция(байпас хирургия).

Нарушенията на движението при перинатална хипоксична енцефалопатия обикновено се лекуват консервативно:

1. Масаж.
2. Физиотерапия - електрофореза, амплипулс.

Медицинска поддръжка

В зависимост от преобладаващите клинични прояви се предписва лекарствена подкрепа:

1. "Дибазол", "Галантамин" - лекарства за подобряване на нервно-мускулните импулси с хипотония и пареза.
2. "Мидокалм", "Баклофен" - при хипертоничност, както и при спазми.

Тези лекарства се приемат перорално, инжекционно или чрез електрофореза. Изисква внимание и грижи антиконвулсивно лечениедеца с епилепсия. Дозите и видът на антиконвулсанта, както и режимът на лечение се определят от тежестта и хода на патологията, както и от възрастта на детето. В този случай се използват Депакин, Фенобарбитал, Диазепам и др.

Смяната на лекарства е възможна под наблюдението на невролог, като се вземе предвид енцефалограмата.

Приемът на антиконвулсанти при хипоксичен или исхемичен генезис на перинатална енцефалопатия понякога е придружен от странични ефекти и засяга развитието на детето. Употребата им трябва да се контролира чрез кръвни изследвания и показатели за чернодробната функция.

Друго важно обстоятелство е, че масажът и физиотерапията са противопоказани при деца с епилептичен синдром. Плуването, прегряването, претоварването също могат да провокират епилептичен припадъктака че те трябва да бъдат изключени.

При изоставане в развитието, което почти съпътства увреждане на мозъка, се използват лекарства за подобряване на мозъчната дейност и кръвообращението в него, което увеличава метаболитни процесии допринасят за образуването на връзки между невроните.

Последици от перинатална енцефалопатия

• Пълно възстановяване. Ако заболяването се открие своевременно и се проведе комплексно лечение, тогава тази опция е възможна.
• Забавяне в психомоторното развитие. Варира по тежест. В този случай детето няма да бъде силно ограничено в способностите си.
• Хиперактивност и дефицит на вниманието.
• Хидроцефалия.
• Прояви на невротични реакции. Счита се за приключило сериозно усложнениеизискващи постоянно диспансерно наблюдениедете.
• епилепсия
• Вегетативно-висцерална дисфункция.
• Церебрална парализа.