ניקוב כיב קיבה - על תסמינים, טיפול חירום, טיפול. תסמינים של כיב קיבה מחורר, טיפול חירום וטיפול

מצב זה מתרחש עקב לא יעיל טיפול תרופתיאו ריפוי לא מוצלח של ריפוי ציטרי. כיב קיבה מחורר טומן בחובו דימום עז, דלקת הצפק, הדורשת התערבות רפואית דחופה. בררו כיצד להקל על מצבו של החולה לפני הגעת הצוות הרפואי.

כאשר נדרש טיפול דחוף בכיב קיבה

ניקוב, או ניקוב, מתקיים במספר שלבים, שבכל אחד מהם מופיעים ונעלמים אצל המטופל תסמינים מסוימים. ככלל, מספר ימים לפני היווצרות חור דרך, חולים מתלוננים על אי נוחות באזור האפיגסטרי, חולשה כללית. ניקוב הכיב מלווה בכאב "פגיון" חריף בבטן, קצב לב מוגבר.

כ-8-10 שעות לאחר הופעת התסמינים הראשונים של ניקוב, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים.

מסיבה זו, לא ניתן לעכב אשפוז של חולה עם כיב קיבה מחורר. לפעמים יש מהלך לא טיפוסי של התהליך הפתולוגי. במקרה זה, דיספפסיה, כאב במהלך ניקוב קיבה נעדרים. הכיבים המכונים "שקטים" גורמים בסופו של דבר להיצרות קיטריאלית פילורית. בין הביטויים הקליניים הדורשים טיפול חירום, מומחים מתקשרים:

• כאב חריף שאינו שוכך במשך 12 שעות;
• עליה בטמפרטורות;
• הקאות בלתי נכונות עם זיהומים בדם;
• מתח בשרירי חלל הבטן;
• עור חיוור;
• צבע שחור של צואה;
• הורדת לחץ דם;
• בִּלבּוּל;
• יובש של הממברנות הריריות של חלל הפה;
• גפיים קרות;
• קרדיופלמוס.

מהו ניקוב מסוכן של הקיבה

תהליך פתולוגימלווה בדימום עז, אשר משלים על ידי שפיכה של חומצה הידרוכלוריתב חלל הבטן. ללא טיפול רפואי בזמן, חולים מתים מספר ימים לאחר ניקוב דופן הקיבה. איבוד דם מסיבי גורם להפרעות נוירולוגיות חמורות. כתוצאה מכך, חולה עם כיב מחורר מפסיק לתפוס את המציאות בצורה מספקת, הוא מתחיל להזות, דליריום חריף.

בשלב הבא, החולה מאבד את הכרתו. בהיעדר סיוע מסופק כראוי, מתרחשת תרדמת, ואחריה תוצאה קטלנית. בטיפול כירורגי, התמותה הממוצעת לאחר הניתוח היא כ-5-8%. יציאת תוכן הקיבה לתוך חלל הבטן מאיימת על התפתחות של דלקת הצפק מוגלתית, אשר טומנת בחובה הרעלת דם (אלח דם), פקקת כלי דם.

אמצעים מיידיים לנקב כיב

עזרה ראשונה לניקוב הקיבה אינה יעילה. אי אפשר לחסל את הפגם של דופן הקיבה ללא התערבות כירורגית. טיפול ביתי, כמו גם התעלמות מהתסמינים, מוביל למוות. בתסמינים הראשונים של ניקוב הכיב, יש צורך להזמין אמבולנס. לפני הגעת הצוות הרפואי, יש צורך לספק לאדם מנוחה פיזית מלאה. בנוכחות כאב חמוריש להניח שקית קרח על הבטן, אין להשתמש במשככי כאבים. אין להציע מזון או שתייה למטופל.

עזרה ראשונה

כיב קיבה מחורר מתבטא בתסמונת כאב חמורה מספיק. עם זאת, יש להשתמש במשככי כאבים רק כמוצא אחרון, כאשר תסמיני ההלם מתגברים בבירור: זיעה קרה, חיוורון, עכירות תודעה, דפיקות לב. בנוסף, יש לשלוט בלחץ. יש לשמור על המחוון העליון ברמה של 90-100 מ"מ. rt. אומנות. לפני הגעת האמבולנס:

1. עזרו לאדם לקבל יציבה נוחה;
2. אין לתת אוכל או שתייה;
3. לספק מנוחה פיזית ו(אם אפשר) רגשית;
4. אין להשאיר את המטופל ללא השגחה;
5. תזמין אמבולנס.

בריאות

על מנת למנוע השלכות שליליות, יש צורך להבטיח אשפוז של המטופל בשעות הראשונות לאחר ניקוב הכיב. אסור בתכלית האיסור לעשות תרופות עצמיות. על מנת להעביר את החולה ל מוסד רפואיהוא מונח על אלונקה כשראשו מורם מעט ורגליו כפופות בברכיים. בנוסף, תוכן הקיבה נשאבת באמצעות בדיקה, וניתנים גליקוזידים לבביים כדי לשמור על פעילות הלב. לאחר מכן היצמד לאלגוריתם הבא למתן טיפול רפואי חירום לנקב כיב:

1. בצע טיפול בחמצן באמצעות מסכה, צינורות אף;
2. הזן נוגדי עוויתות (תמיסת Papaverine 2% 0.1 מ"ל/ק"ג תוך שרירית);
3. לְחַסֵל תסמונת היפרתרמית(Dimedrol 1% תמיסה 0.1 מ"ל/ק"ג תוך ורידי או תוך שריר);
4. הסר חרדה מפורשת (Diazepam 10 מ"ג תוך שרירית);
5. להעריך את הפרמטרים של לחץ דם, דופק;
6. הכנס קטטר לשלפוחית ​​השתן כדי לקחת בחשבון משתן שעתי;
7. הובלה למוסד רפואי.

הכנה לפני הניתוח

כיב קיבה מחורר אבחון מוקדםולניתוח חירום יש השפעה מכרעת על תוצאות המחלה.

על פי הסטטיסטיקה, ניתוח המבוצע ב-6 השעות הראשונות לאחר הנקב מפחית את הסיכון למוות ב-94%.

יישום טיפול שמרניעם ניקוב של הקיבה אינו מעשי. ניקוב מכוסה הוא גם אינדיקציה להתערבות כירורגית דחופה.

לפני ניתוח לכיב מחורר, חלל הקיבה מתרוקן על ידי שאיבת תכולתו באמצעות בדיקה מיוחדת. במקרים חמורים, על מנת להשוות חריגות פתולוגיות בהרכב הדם ואחרים נוזלים ביולוגייםמתבצע טיפול עירוי אינטנסיבי. האחרון נמשך 1.5-2 שעות ויכול להיות כרוך מתן תוך ורידיתרופות לכיווץ כלי דם, אנטיביוטיקה, גלוקוז וחומרים אחרים. חוץ מזה, תקופה לפני הניתוחכולל את הדברים הבאים אמצעים דחופים:

• רדיוגרפיה חירום של חלל הבטן;
• קביעת קבוצת הדם, גורם Rh;
• צנתור של הווריד הראשי;
• ניקוי רעלים לטווח קצר, טיפול בהידרדרציה.

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית (אנדוטרכיאלית). לעיתים נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית. לעתים רחוקות נעשה שימוש בהרדמה מקומית. ככלל, כיב קיבה מחורר נתפר. יחד עם זאת, זה עדיף ניתוח לפרוסקופי, שאינו מצריך חתך בחלל הבטן ומתבצע באמצעות דקירות קטנות. לא כל המדינות כיב פפטיניתן לעצור בשיטה זו. לפרוסקופיה לא מבוצעת עם דימום מסיבי, דלקת הצפק.

וִידֵאוֹ

ראשון טיפול דחוףעם כיב קיבה מחורר, זה מורכב מהרדמת המטופל כדי לחסל הלם כאב. כמו כן, חשוב להחליף את הדם האבוד בתמיסות קולואידיות ולנרמל את ההמודינמיקה של המטופל. עם סיוע בטרם עת, דלקת הצפק, אלח דם יכול להתרחש, ואחריו מוות.

המחלה מתרחשת לרוב אצל גברים בגילאי 20 עד 40 שנים.

גורמים ותסמינים

זה מתרחש כתוצאה מהפעולה על גוף האדם של גורמים כאלה:

• כיב פפטי וגסטריטיס לטווח ארוך או לא מטופל;
• נטילת תרופות הורמונליות, אנטיביוטיקה ואספירין;
• תזונה לא נכונה או צריכה מוגזמת של מזון שומני ומטוגן;
• שימוש באלכוהול;
• עישון, במיוחד על בטן ריקה;
• כָּבֵד מצב רגשי, לחץ כרוני;
• נטייה תורשתית;
• מכה או פציעה בבטן.

המחלה מלווה בדלקת קשה של איברי הבטן.

ניקוב הקיבה מעורר אצל המטופל התפתחות של כאבי פגיון עזים באפיגסטריום, שעלולים להתפשט לגב התחתון או לשכמות. לִפְעָמִים השפעה חזקהחומצה הידרוכלורית על קצות עצביםמעורר הלם כאב, וכתוצאה מכך החולה עלול לאבד את הכרתו. תסמונת הכאב נמשכת במשך 5 שעות, ולאחר מכן מתחילה תקופה של רווחה דמיונית עם ירידה בחומרת ביטויי המחלה. זה נובע מהרס של סיבי עצב. תופעה זו מונעת את האבחנה בזמן של המחלה ומעוררת התפתחות של דלקת הצפק.

התסמינים מתרחשים לאחר כ-12 שעות דלקת מוגלתיתפריטוניום ו הַדבָּקָהדָם. ישנה הידרדרות חדה ברווחתו של המטופל. טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, הקאות נוטפות מופיעות. גורם להקאות, שמזכירות בעקביות קפה, והצואה של המטופל הופכת לשחורה.

עזרה ראשונה

אם קיים חשד לחולה שיש לו כיב קיבה מחורר, נדרש אשפוז מיידי ולאחריו התערבות כירורגית. במהלך הנסיעה לבית החולים מתאפשר מתן תוך ורידי של תמיסות קולואידיות שיסייעו לשמור על לחץ הדם בגבולות הנורמליים עם איבוד דם משמעותי. כמו כן, למטופל רושמים משככי כאבים שיכולים להפחית תסמינים לא נעימיםמחלה. המטופל זקוק גם לחמצן בשאיפה, אשר ישפר מעט את מצבו הכללי של המטופל.

טיפול אקוטי וכיב קיבה מחורר

במהלך הניתוח הכיב נסגר.

כיב מחורר מצריך התערבות כירורגית מיידית. ניתוח מסוג זה כולל עדכון מלא של חלל הבטן ותפירה של פגם ברירית הקיבה. מניפולציה זו מתבצעת הרדמה כלליתעם ניטור חובה של המצב ההמודינמי של המטופל. לפני תפירת החור יש לכרות את קצוות הכיב ובמידת הצורך להסיר את חלק הקיבה בו נמצא הפגם. זה ימנע התפתחות של הישנות של המחלה בעתיד.

כיב קיבה מחורר - לא מחלה עצמאית, אבל חד, מסוכן ומאוד סיבוך חמורכיב פפטי. זה מתרחש במקרים בהם נוצר חור דרך בחלל הבטן במקום של פגם ברירית. במקרה זה, התוכן החומצי של הקיבה יכול להיכנס לצפק ולגרום לגירוי ולדלקת שלו (דלקת הצפק), המאיימת על חיי המטופל. כדי למנוע כאלה השלכות מסוכנות, חשוב לדעת מה מעורר התפתחות של החמרה ומה לעשות אם כיב מחורר נפתח.

גורמים לכיב מחורר (מחורר).

הופעתה של החמרה כה חמורה תורמת ל:

• כְּרוֹנִי תהליך דלקתיבאזור הקיבה או 12 כיב תריסריון;
• נטילת תרופות (גלוקוקורטיקוסטרואידים, אספירין);
• הפרה בוטה של ​​הדיאטה לחולים (אכילת יתר, צריכה מרובה של מזון שומני ומתובל, צריכת אלכוהול);
• לחץ, מתח רגשי, עייפות כרונית;
• הליך בדיקת קיבה.

על פי הסטטיסטיקה, כיב מחורר מתרחש לרוב בתקופות הסתיו והאביב של החמרות של כיב פפטי.

תסמינים של כיב מחורר

על מנת לזהות ולמנוע התרחשות של החמרה בזמן, יש צורך להכיר את הסימפטומים של כיב מחורר. רופאים בהקשר זה מדברים על שלוש תקופות של התפתחות המחלה:

1. הלם כאב, שבו חומצת קיבה פועלת על קצות העצבים. תקופה זו נמשכת כ-6-8 שעות ומאופיינת בכאבי פגיון, המכסים את כל החצי השמאלי של הבטן, יכולים להקרין עד יד שמאלאו מרית.

2. רווחה מדומה - התקופה שבה הם נהרסים קולטני עצביםוהכאב מופחת. גוון העור של המטופל משתפר, והנשימה נעשית עמוקה. עם זאת, לא צריך להיות מלא תקווה, כי דלקת צפק סיבית מתפתחת בשלב זה.

3. אלח דם ודלקת צפק מוגלתית מפוזרת. מצב זה מתפתח כ-12 שעות לאחר היווצרות החור המעבר. במקביל, מצבו הבריאותי של המטופל מתדרדר בחדות, מתחילות הקאות בלתי ניתנות לשליטה, מופיעות טכיקרדיה וחום, הלחץ יורד והנשימה מואצת. בנוסף, מצב זה יכול להיקבע על ידי צואה שחורה והקאות הדומות לשטחי קפה.

עזרה ראשונה במקרה של כיב מחורר

אם יש חשד להחמרה של כיב פפטי, החולה זקוק לאשפוז דחוף ולניתוח. בדרך לבית החולים ניתן להעניק טיפול תומך הכולל שאיפת חמצן, מתן תמיסות להגברת לחץ ותרופות נגד כאבים.

טיפול בכיב מחורר

להילחם ככה מצב מסוכןיכול רק שיטה תפעולית, והתערבות כירורגית צריכה להתבצע בהקדם האפשרי, שכן במקרה של התקופה השלישית של התפתחות המחלה, ניסיונות להציל את חייו של אדם עשויים להיות חסרי משמעות.

הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כלליתבזמן שהמטופל נמצא בהנשמה מסייעת. הרופא עשוי לתפור את החור שהתגלה, לכרות את הכיב או להסיר חלק מהקיבה עם כיב מחורר קיים. השיטה האחרונה היא היעילה ביותר, שכן לאחריה אין הישנות.

סיבוכים אפשריים

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר ניתוח הוא מורסה בחלל הבטן. במקרים מסוימים, עקב כישלון התפרים, עלול להתרחש ניקוב חוזר עם היווצרות אלח דם ודלקת הצפק. עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, עם התערבות כירורגית בזמן, הפרוגנוזה חיובית למדי, מכיוון ששיעור התמותה אינו עולה על 5%.

יש לומר כי, גם לאחר ניתוח מוצלח, כיב קיבה מחורר דורש החלמה ארוכה, כולל מנוחה מוחלטת, דיאטה קפדנית והקפדה עצה רפואית. בריאות לך!

כיב מחורר הוא אחד הסיבוכים השכיחים והאיומים ביותר של כיב קיבה. עיכוב בפנייה לטיפול רפואי עלול להוביל למוות. פתולוגיה זו משפיעה בדרך כלל על אנשים גיל עבודה, מה שהופך את בעיית מתן טיפול חירום לנקב לאחד ההיבטים הדוחקים ביותר ניתוח אופרטיבי. חולים הסובלים מכיב פפטי צריכים להיות מודעים לגורמים הסיבתיים ולסימני האזהרה הראשונים של סיבוך חמור זה. טיפול מוקדם וטיפול כירורגי איכותי עוזרים למנוע התפתחות של דלקת הצפק, וכמובן מצילים את חיי המטופל.

תיאור הפתולוגיה

כיב קיבה מחורר הוא מצב דחוף (דחוף) הנגרם מסיבוך של כיב פפטי, המתבטא בהופעה פתאומית של פגם דרך (או ניקוב) בדופן האיבר.

כיב קיבה מחורר הוא היווצרות של חור דרך בדופן הקיבה.

במקרה זה, תוכן הקיבה משתחרר לתוך חלל הבטן. לחולה יש דלקת של הצפק - דלקת הצפק. יש להבין כי כיב מחורר הוא מצב מסכן חיים הדורש התערבות כירורגית דחופה.

ניקוב מתרחש לעתים קרובות יותר אצל גברים. קיימת עונתיות בהתרחשות פתולוגיה זו הקשורה להחמרה של כיב פפטי באביב ובסתיו. גיל החולים יכול להיות כל אחד, אך האוכלוסייה בגילאי 20-39 סובלת לעתים קרובות יותר.

לטיפול יעיל בבעיות במערכת העיכול, קוראינו מייעצים GASTRO TEA.. הקולקציה מכילה רכיבים טבעיים בלבד ביעילות מרבית. לכלי אין התוויות נגד, היעילות והבטיחות של התרופה מאושרת על ידי רופאים רבים. היום הקולקציה במבצע ב-50% הנחה. ללמוד 'יותר... "

מספר גורמים לכיבים - וידאו

סיווג כיבים מחוררים

הפתולוגיה מסווגת בהתאם למחלקה בה התרחש הנקב, כיצד הוא מתבטא מבחינה קלינית ובדרכים רבות אחרות.

לפיכך, ברפואה, כיב מחורר הוא שיטתי:

1. מָקוֹר:
   1. ניקוב בתהליך כיבי חריף;
   2. ניקוב בתהליך כיבי כרוני.
2. לפי לוקליזציה:
   1. בקיבה (הנקבה יכולה להיות ממוקמת לאורך דופן הגב, קדמית; באנטרום, קרדיה, פילורוס, אזור פרהפילורי או בגוף);
   2. בתריסריון.
3. לפי סוג ניקוב:
   1. ניקוב טיפוסי לתוך חלל הצפק;
   2. ניקוב מכוסה (עם פתולוגיה זו, החור נסגר גופים שכניםכגון כבד, לבלב, מעי גס רוחבי);
   3. ניקוב לא טיפוסי (פתולוגיה שבה נצפה ניקוב של המשטח האחורי של הקיבה).
4. לפי מרפאה:
   1. במצב של הלם;
   2. הקלה, רווחה דמיונית;
   3. הידרדרות ודלקת צפק חמורה.
5. לפי שלב דלקת הצפק:
   1. דלקת כימית של הצפק (פתולוגיה הנגרמת על ידי חומרים כימיים);
   2. דלקת חיידקית (המחלה מעוררת על ידי חיידקים);
   3. דלקת צפק מפוזרת, מוגלתית.

הכיב עשוי להיות מקומי ל מחלקות שונותבֶּטֶן

גורמים לפתולוגיה

ניקוב כיב מתרחש אצל אנשים הסובלים ממחלת כיב פפטי, חריפה וכרונית כאחד.

הגורמים לנקב יכולים להיות:

• פגם כיבי לא מטופל או עמיד לטיפול ברירית הקיבה;
• שימוש בתרופות המשפיעות לרעה על תפקוד ההגנה של הרירית;
• אכילת יתר עם מתיחת יתר של חלל הקיבה;
• הפרעות אכילה חמורות (מזון חריף, שומני, חמוץ);
• צריכת אלכוהול;
• מתח חמור;
• עומס יתר פיזי, הגורם לעלייה בלחץ בתוך הצפק.

תסמינים וסימנים של המחלה

ניקוב הוא מצב מתעורר חריף. אבל לפעמים יש סימפטומים המעידים בעקיפין על התפתחות של ניקוב.

מספר ימים לפני ניקוב הכיב עלולה להופיע צרבת.

זה יכול להיות אי נוחות לא נעימה, המתרחש 2-4 ימים לפני האסון:

• צַרֶבֶת,
• חַדגוֹנִי כאבי ציורבאפיגסטריום
• בחילה,
• חוּלשָׁה.

עם ניקוב, ביטויים קליניים נפוצים אופייניים:

• התחלה פתאומית של צריבה חריפה, כאב בלתי נסבל באזור האפיגסטרי;
• מתח של שרירי הצפק;
• חיוורון, פנים דמויי מסכה, זיעה קרה מופיעה, עלול להופיע חום;
• הקאות חוזרות ונשנות של תוכן קיבה, מרה;
• שימור צואה, הגברת גזים.

כאב פגיון חריף באפיגסטריום מאותת על ניקוב

שלבי ניקוב

מהלך המחלה מאופיין על ידי שלב. לכל תקופה יש מאפיינים אופייניים.

שלב	תכונות מאפיינות
הלם בטן	כאב פתאומי, הדומה לדקירה של פגיון, באזור האפיגסטרי, עובר בצד ימין לאזור הכסל ומכסה את כל הבטן; הקרנה של אי נוחות בכתף ​​ימין, לפעמים supraclavicular ואזור הכתף; מיקום מאולץ של המטופל בצד אחד, בעוד הרגליים נמשכות עד לבטן; ברדיקרדיה ראשונית; הבטן אינה משתתפת כלל בפעולת הנשימה; "מסכה של היפוקרטס"
רווחה דמיונית	הכאב שוכך; הנשימה משוחזרת; עור הפנים מתחיל לקבל גוון רגיל; הלשון הופכת יבשה במיוחד, פרווה.
דלקת צפק מוגלתית	המצב מחמיר בהדרגה; הקאות מתישות חוזרות ונשנות; נשימה, עלייה בקצב הלב, לחץ הדם (לחץ) יורד; התקדמות של נפיחות; העור והריריות יבשים, חיוורים; לשון מצופה בציפוי מלוכלך.

אבחון המחלה

שלב חשוב במהלך הפתולוגיה הזו הוא זיהוי של ניקוב מוקדם ככל האפשר.

אם מצבו של החולה מידרדר בחדות, יש צורך להזעיק את צוות האמבולנס

הפרוגנוזה של המחלה תלויה באבחון בזמן:

1. אם האבחנה נעשית בתקופה הראשונית של המחלה, אזי הסיכויים לתוצאה מוצלחת הם גבוהים.
2. אם החולה נופל להשגחה בתקופת "רווחה דמיונית", ייתכן שהמצב יזלזל והעזרה תאחר.
3. עם דלקת צפק מוגלתית, הסיכון למוות בתקופה שלפני הניתוח או לאחר הניתוח עולה ל-89%.

בדיקת מטופל

אמצעי אבחון עבור חשד לנקב הם כדלקמן:

1. איסוף וניתוח נתונים אנמנסטיים. חשוב לברר נוכחות של מחלות קיבה, בעיקר כיב פפטי. כדי להבהיר את אופי מהלך המחלה הבסיסית, תדירות ההתקפים, שיטות ומשך הטיפול, נוכחות של גורמים מעוררים.
2. בחינה אובייקטיבית. הרופא שם לב לתלונות המטופל, יציבה כפויה, מצב כללי, עור, ריריות.
3. מישוש (מישוש של הבטן). המישוש נקבע על ידי כאב חד בהקרנה של הנקב. שרירי בטןמתוח, נמשך פנימה הגנה שרירית). הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג (לחץ איטי זהיר על הבטן עם כל האצבעות, ואחריו נסיגה חדה) הוא חיובי בחדות. ניתן לקבוע אמפיזמה, תנודות של נוזל חופשי בחלל הבטן.
4. כלי הקשה (הקשה חריפה ואבחון פתולוגיה לפי צלילים אופייניים). עם כלי הקשה, "קהות כבד" נעלמת, מופיעה דלקת עצבית (סימפטום של ז'ובר), המאפיינת את חדירת האוויר לצפק מהקיבה. באזור התעלה הצדדית הימנית ו אזור איליאקיש קהות של צליל הקשה (תסמין של קרבן).
5. Auscultation (שיטת הקשבה לתפקוד של איברים). הרופא קובע את רעש החיכוך של הסרעפת - סימן מוקדםנקבים. ביצוע קולות נשימה ולב לטבור, עקב האוויר המצטבר. רעש שפשוף של הצפק עקב exudate. צלצול מתכתי בכל נשימה.

הרופא יבדוק היטב את מצבו של המטופל וימשש את הבטן

שיטות אינסטרומנטליות

1. רדיוגרפיה רגילה. מאפשר לקבוע את הצטברות האוויר מתחת לסרעפת או במקומות משופעים. פס סהר של אוויר (תסמין של "מגל") - העיקרי סימן אבחוןבניקוב.
2. פיברוגסטרודואודנוסקופיה. מאפשר לך לדמיין את הפגם, לקבוע את מיקומו, את מצב הרירית, לבצע בדיקת אוויר עם תמונת רנטגן לא ברורה.
3. הליך אולטרסאונד. בוצע על מנת לקבוע את הצטברות הנוזל.
4. לפרוסקופיה אבחנתית. מתנהל בבתי חולים פרופיל כירורגי. הוא משמש עבור נקבים מורכבים או תמונה קלינית שנמחקה במרומז.

לפרוסקופיה היא שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר

טיפול במחלה

ניקוב של כיב קיבה הוא תמיד קריאה ישירהלניתוח חירום.

הצלחת הטיפול תלויה ב:

• שלב המחלה,
• משך המחלה,
• גודל נזק,
• גיל המטופל,
• נוכחות של מחלות נלוות.

מגוון פעולות

ישנן מספר שיטות טיפול כירורגינִקוּב.

תפירת כיב מחורר

זה מתבצע בנוכחות דלקת צפק מפוזרת. הפעולה מתבצעת על ידי מריחת שתי שורות של תפרים שריריים.

בנוכחות דלקת הצפק, החולה עלול לעבור תפירה של הכיב.

להתערבות יש את המאפיינים הבאים:

1. אנשים גיל צעירשיטה זו יעילה. לאחר התפירה, מתרחשת התאוששות ורק לעתים נדירות נצפית הישנות.
2. כאשר מנתחים אנשים מבוגרים, הרופאים לוקחים בחשבון שהתהליך יכול להיות ממאיר (פתולוגיה ממאירה). לכן, המנתחים ממליצים על כריתה של הקיבה.

בעת חיתוך תפרים, נעשה שימוש בשיטת Polikarpov. זה מורכב בטמפון פגם בכיבחותם רגל. ניתן לתפור את הנקב גם באופן לפרוסקופי.

כריתה של הקיבה

זה מתבצע עם כיבים כרוניים, אך בהיעדר דלקת הצפק. המבצע הזהמבוצע בדרך כלל במקרים בהם המטופל מאובחן עם ממאירות של התהליך.

תנאי מוקדם הוא גיל פחות מ-60 שנים. זה מתבצע על פי השיטה של ​​Billroth-1 ו-Billroth-2.

כריתה של כיב מחורר עם פילורופלסטיקה ו-vagotomy

זה מתבצע עם ניקוב של נורת התריסריון (כיב התריסריון).

כריתה של הקיבה מתבצעת בחולים עם ממאירות והיעדר דלקת הצפק

במהלך הניתוח מתבצעות הפעולות הבאות:

1. פילורופלסטיקה על פי הייניק-מיקוליץ'. מדובר בהתערבות שבה משחזרים את הפילורוס ומרחיבים את תעלתו.
2. במהלך התברואה של חלל הצפק, מתבצעת ואגוטומיה. התערבות כוללת חיתוך העצבים הממריצים את ייצור חומצת הידרוכלורית. זה מפחית חומציות ומקדם ריפוי של כיבים. בהתחשב בדחיפות המצב, מבוצעת וגוטומיה של גזע.

כריתת פילורואנטרום עם כריתת גזע

סוג זה של התערבות כירורגית מתבצע עם תריסריון אטוני מורחב בשילוב עם כיב קיבה. למעשה, מדובר בהסרה של שבר של איבר.

טיפול שמרני

זה מתבצע במקרים נדירים מאוד. ככלל, טיפול כזה נחשב כאשר המטופל מסרב לניתוח. זה מתבצע לפי שיטת טיינור.

טיפול שמרני בכיב מחורר לרוב אינו יעיל, מעכב את הטיפול, מחמיר את הפרוגנוזה

טיפול שמרני כולל את הפעילויות הבאות:

1. תַחַת הרדמה מקומית 1% דיקאין מוזרק לקיבה עם בדיקה עבה וכל התוכן מוסר.
2. שלפוחית ​​קרח מונחת על האזור האפיגסטרי.
3. דרך צינור nasogastric, שאיפה קבועה של הקיבה מתבצעת במשך 8-10 ימים.
4. במקביל לכך, נקבע טיפול אנטיביוטי מסיבי, ניקוי רעלים מתבצע, תזונה פרנטרליתטיפול תומך.

אבל ככלל, אפילו עם הגבלה של תהליך נקב, כדי למנוע את היווצרות יציאות מוגלתיותנכשל.

עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, זמן אובד כדי לספק מספיק טיפול כירורגימה שמוביל לפרוגנוזה גרועה יותר למחלה ולחיים.

החלמה לאחר ניתוח

בְּ מחזור מוקדםהמטופל מופעל, מבוצעים תרגילי נשימה טיפוליים.

הטיפול בתקופה שלאחר הניתוח תלוי לחלוטין במצבו של המטופל.

נקודה חשובה להחלמה מהירה היא תיקון (החלמה) של הקרום הרירי.

למטרה זו משמשים:

1. אמצעים המפחיתים את ייצור חומצת הידרוכלורית. תרופות אלו הן: Omeprazole, Pantoprazole, Esomeprazole.
2. נוגדי חומצה היוצרים סרט מגן על הקרום הרירי, כגון רני, אלמגל, פוספלוגל, מאלוקס.
3. תרופות הליקובקטר. תרופה מורכבת, המוכרת כיעילה למדי, היא Pylobact Neo.

דיאטה דיאטטית

עם כיב קיבה, חשוב מאוד להקפיד על דיאטה

1. התזונה בתקופה שלאחר הניתוח, לאחר ביטול הנקבים, צריכה להיות עדינה ככל האפשר (מכנית, תרמית, כימית).
2. בצע דיאטה זו צריכה להיות בתוך 3-6.5 חודשים.
3. הארוחות חייבות להיות חלקיות, כל 3-4 שעות.
4. מזון נצרך במחית או חצי נוזלי.
5. סיבים גסים אינם נכללים, חומרים מיצויים אינם שימושיים.
6. שיטת טיפול בחום: הרתחה ואידוי.

אוכל בריא

המוצרים הבאים מותרים:

• פירות וירקות ( כרובית, גזר ודלעת, סלק וקישואים, פירות יער מתוקים, פירות);
• זנים דלי שומן של בשר, דגים, מאודים או מבושלים, בצורה של קציצות וקציצות, סופלים ותבשילים (הודו, בקר, בשר עוף לבן, ארנבת, בקלה, פיקס, חוואר וכו');
• מגוון של דגנים, מהם מכינים דגנים, מרתחים ריריים (כוסמת, אורז, סולת, שיבולת שועל);
• מוצרי חלב (קפיר לא חומצי ויוגורט, שמנת חמוצה טריה, חלב מלא עם תה חלש);
• ביצים (לא יותר מ-2 חתיכות ליום);
• משקאות: מים מינרליים לא מוגזים, תה חלש, כוסות, מרתחים של פירות יער ופירות יבשים, ללא סוכר;
• מרשמלו ומרמלדה, מרשמלו, עוגיות יבשות בכמויות קטנות.

מוצרים שימושיים לדיאטה בתמונה

לכיב קיבה כדאי להשתמש בדלעת הדיאטה כוללת כרובית מומלץ בשר ארנב דיאטטי דג אפוי דל שומן מומלץ למטופל לקחת רירי קְוֵקֶרשימושי לא חומצי ו קפיר דל שומןשימושי נשיקות מפירות יער מתוקים מותר להשתמש במרשמלו.

ג'אנק פוד

המוצרים הבאים אסורים או מוגבלים:

• משקאות אלכוהוליים אסורים בהחלט;
• קפה, משקאות מתוקים מוגזים, קקאו;
• אֱגוֹזִים, כרוב לבן, פטריות, קטניות, תירס, חמוץ ו פירות אקזוטיים, פירות יער, פירות הדר, חמוצים ומרינדות;
• בשר שמן;
• תבלינים, מזון חריף, מטוגן ושומני;
• נקניקיות ומוצרים מעושנים;
• דג שמנוני;
• דגים משומרים;
• מאפים עשירים, לחמניות מתוקות, ממתקים ושוקולד.

תפריט לדוגמא להיום

תזונאים נותנים, למטרות מידע, את הדיאטה הבאה:

• ארוחת בוקר - מרתח רירימשיבולת שועל, ביצה רכה, תה לא ממותק, חלש (אפשר להוסיף חלב);
• ארוחת בוקר שנייה - תפוח אפוי, כוס מים מינרליים ללא גז;
• ארוחת צהריים - מרק ירקות פירה, קציצת בקר מאודה, אתמול לחם חיטה, לפתן פירות יבשים;
• חטיף אחר הצהריים - ביסקוויט וג'לי פירות יער;
• ארוחת ערב - ורמיצ'לי מבושל, סופלה דגים מאודה, מרק שושנים.

ארוחת בוקר מצוינת תהיה שיבולת שועל רזה, ביצים רכות, תה חלש עם חלב

כיב מחורר הוא מצב כירורגי חמור הדורש טיפול רפואי דחוף. הפרוגנוזה לחייו של המטופל תלויה בזמן של האבחון והטיפול. יחד עם זאת, חולים רבים חווים החלמה מלאה. לכן, אנשים שמאובחנים או חשודים כסובלים מכיב חייבים למלא בקפדנות את הוראות הרופא ולפנות לעזרה בזמן. זה לא רק ירפא את המחלה, אלא גם ימנע את התרחשותם של סיבוכים.

enterolog.ru

כיב מחורר - תסמינים וטיפול

כיב מחורר הוא סיבוך חמור המתרחש עם כיב פפטי, כאשר נוצר פגם דרך בדופן השרירי של איבר. תוכן הקיבה, בהיותו בחלל הבטן, מעורר גירוי, המוביל להתפתחות של דלקת הצפק. כתוצאה מהעובדה שהורמוני מין נשיים מסוגלים לעכב את פעילות הפרשת הקיבה, השכיחות הגדולה ביותר של כיבים מחוררים מצויה בקרב אוכלוסיית הגברים.

סיבות לחינוך

הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה היא נוכחות של כיב פפטי. כאשר נחשפים לחומצה הידרוכלורית על האזור הפגוע של הקיר תְרֵיסַריוֹןאו הקיבה היא ההרס של כל שכבותיה. הגורמים המעוררים את המחלה הם:

• זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי.
• הצפת הקיבה במזון, הגורמת למתיחה של הקירות.
• שימוש במוצרים המגרים את הרירית.
• מתח תכוף וממושך. אנשים שחיים כל הזמן במצב של מתח עצבי נוטים הרבה יותר לחוות מה זה כיב מחורר.
• לעשן.
• מאמץ יתר פיזי, כתוצאה מכך הלחץ בבטן עולה.
• צריכה בלתי מבוקרת של חלקם תרופות. במידת הצורך, השימוש בהם על ידי חולים עם כיב פפטי הוא בו זמנית תרופות המפחיתות את הייצור של חומצה הידרוכלורית.
• שימוש תכוףכּוֹהֶל. משקאות אלכוהוליים חזקים פוגעים ברירית הקיבה.
• עישון ממריץ את ייצור חומצת הידרוכלורית.
• הפרת הדיאטה, הדומיננטיות של מזונות מטוגנים, חריפים ומעושנים בתזונה הם גורמים נפוצים למחלה.

גורם נוסף לנקב של כיב קיבה עשוי להיות נטייה תורשתית, כאשר הפגם ברירית נקבע גנטית.

סימנים של כיב מחורר תלויים בשלב המחלה.

התקופה הראשונית נקראת דלקת הצפק כימית. משך הזמן הוא כ-5 שעות. סימנים של כיב מחורר כוללים:

• כאב חד, הממוקם ליד הטבור, מתפשט בהדרגה ברחבי הבטן.
• הלבנת העור, זיעה קרה.
• הנשימה של המטופל נעשית מהירה, הלחץ יורד.
• שרירי הדופן הקדמית של הבטן מתוחים מאוד. אפילו מישוש רך גורם לכאב מוגבר. הקלה על המצב מתבצעת על ידי שכיבה על הצד (בדרך כלל בצד ימין) עם רגליים כפופות ולחוצות לבטן.

התקופה השנייה מאופיינת בירידה בעוצמה תסמונת כאבכאשר הסימפטומים של כיב מחורר נעלמים, ומתרחש שיפור דמיוני. מתח השרירים נחלש, אפילו עם מישוש, כאב עשוי להיעדר. עם זאת, טמפרטורת הגוף עולה, בדם הוא נמצא תוכן גבוהלויקוציטים. היעדר רעש פריסטלטי מעיד על פארזיס מעי רעיל. כלי הקשה של הבטן קובע את נוכחות הנוזל החופשי בה. יש ציפוי אפור על פני הלשון של המטופל. אם בשלב זה של כיב מחורר של הקיבה לא מסופק בריאות, המצב מתחיל להידרדר במהירות.

התקופה השלישית של המחלה מתרחשת כ-12 שעות לאחר התרחשות הנקב. בשלב זה, עם כיב קיבה מחורר, התסמינים מתבטאים בצורה של שיכרון, מלווה בהקאות קשות, המובילות להתייבשות. טמפרטורת הגוף יורדת בחדות מ-39-40⁰С ל-36.6⁰С. הבטן גדלה כתוצאה מהצטברות גזים ונוזלים חופשיים בה. נפח השתן המופרש פוחת, ואז מפסיק לחלוטין. שינויים בלתי הפיכים מתרחשים, כאשר הטיפול במקרים נדירים מסתיים בתוצאה חיובית.

זנים של כיב מחורר

כיב מחורר מחולק בהתאם ל:

• אֶטִיוֹלוֹגִיָה. להבדיל נקב ב כרוני או צורה חריפהמחלות הנגרמות מחשיפה לחיידקים פתוגניים, הפרעה בזרימת הדם, קיימות ממאירות.
• מקום הלוקליזציה - ניקוב של כיב יכול להיווצר על הקיר האחורי או הקדמי של הקיבה, באזור העקמומיות, על התריסריון.
• ביטויים קליניים. הגרסה הקלאסית, כאשר מתבצעת פריצת דרך בתוך חלל הבטן, לא טיפוסית - כניסת תוכן הקיבה לאזור הרטרופריטונאלי, כמו גם ניקוב עם דימום קיבה.

בנוסף לסוגים אלה, ניקוב כיב קיבה מחולק ל-3 שלבים - כימי, חיידקי, מוגלתי מפוזר.

שיטות אבחון

גילוי התסמינים הראשונים של כיב קיבה מחורר מצריך פנייה דחופה למוסד רפואי, שבו, לאחר אמצעי אבחוןובדיקה קלינית תיבחר הכי הרבה תכנית יעילהיַחַס.

בנוסף לבדיקה ישירה, הרופא רושם מחקר:

1. רדיוגרפיה. הודות לטכניקה זו, ניתן לקבוע את כמות האוויר בחלל הבטן.
2. בדיקה אנדוסקופית. המחקר מתבצע אם נקב לא זוהה בצילום רנטגן, אולם התסמינים הקיימים מצביעים על ההפך.
3. אולטרסאונד. השיטה מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה של מורסות, את נפח הנוזל בחלל הבטן.
4. א.ק.ג. עוזר להעריך את עבודת הלב, לזהות הפרעות קיימות קצב לב, לא לכלול צורת בטןאוטם שריר הלב, בעל חשיבות רבה בהכנה לניתוח, כאשר יש צורך בבחירת שיטות ההרדמה הנכונות.
5. מחקר מעבדה של דם. ניתוח כללי מספק מידע על נוכחות של תהליך דלקתי. מחקר ביוכימיקובע את מידת השיכרון, מאפשר לך להבדיל דלקת לבלב חריפה.
6. לפרוסקופיה אבחנתית. הוא משמש לתסמינים בולטים, כאשר יש צורך להבהיר את מקור הגירוי של חלל הבטן. לשיטה יש התוויות נגד - השמנת יתר, המופיליה, מצב חמור של המטופל, פגיעה בסרעפת, נוכחות של הידבקויות בחלל הבטן, בקע.

באבחון כיב מחורר נלקח בחשבון פרק הזמן שחלף מרגע הניקוב. זה יעזור לקבוע את מידת ההתפתחות של דלקת הצפק.

יַחַס

במקרה של ניקוב של כיב קיבה, על מנת להציל את חיי החולה, יש צורך בחיסול דחוף של המחלה הבסיסית. ניתן טיפול חירום שיטה שמרניתאו באמצעות ניתוח. חשיבות רבהנָתוּן תזונה נכונהמומלץ למחלה זו.

טיפול שמרני

הטיפול מתבצע כאשר קיימות התוויות נגד לניתוח או שהמטופל מסרב לו. ניתן לרשום טיפול תרופתי רק אם לא חלפו 12 שעות מרגע הניקוב. גיל המטופל לא יעלה על שבעים שנה. בסיס הטיפול הוא אנטיביוטיקה, נוגדי עוויתות, תרופות המפחיתות את תפקוד ההפרשה. בעזרת בדיקה מיוחדת, הקיבה משתחררת מהתוכן, מניחים שקית קרח על הקיבה. טיפול אנטיבקטריאלינמשך 7 ימים.

כִּירוּרגִיָה

השיטה הניתוחית היא העיקרית. במקרה זה מבוצעים מספר סוגי פעולות - תפירה של כיב מחורר, כריתת כיב, כריתת קיבה.

למטופלים צעירים שאין להם היסטוריה ארוכה של כיבים, קשישים, אלו שנמצאים במצב קשה, וגם אם לא חלפו יותר מ-6 שעות מהניקוב, משתמשים בשיטת תפירת כיב מחורר. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. לאחר כריתת הכיב תופרים את הקרומים השריריים והסירוניים בכיוון האורך. לאחר מכן מתבצעת שליטה חזותית של חלל הבטן, מותקנים ניקוז זמני. אם לבית החולים יש את היכולות הטכניות, עם כיב קיבה מחורר, הניתוח מתבצע באמצעות מכשור לפרוסקופי.

כריתת הבטן נקבעת:

• עם היסטוריה ארוכה של כיבים.
• כאשר אין תוצאות לאחר טיפול תרופתי
• עם ניקוב של כמה כיבים בבת אחת.
• חשד לאונקולוגיה.
• כאשר כיב מחורר של צורה ישנה לא ניתן לתפור עקב תצורות cicatricial.

הפעולה, המבוצעת בהרדמה מלאה, מסירה שני שליש מהקיבה. המחלה, ככלל, דורשת התערבות כירורגית דחופה, המתבצעת בדרך כלל בדחיפות כאשר אין די בנתונים על חומציות ואינדיקטורים אחרים של עבודת הקיבה. לכן, ההחלטה על ביצוע הניתוח באמצעות תפירת הכיב המחורר או בכריתה מתקבלת על ידי הרופא במהלך הניתוח.

כאשר נמצא לוקליזציה של ניאופלזמה ללא תהליך דלקתי בולט על הקיר הקדמי של הקיבה, נעשה שימוש בכריתה באמצעות אנדוסקופיה ולפרוסקופיה. זאת ועוד, בנוסף להסרת כיב הקיבה, הטיפול כולל קשירה של עצב הוואגוס.

סיבוכים אפשריים

חשוב שעם כיב קיבה מחורר יינתן טיפול חירום בזמן. אחרת אפשרי סיבוכים רציניים. עיכוב בנקיטת אמצעים לטיפול בכיב מחורר או איחור באבחון מהווים סכנה לבריאותו ולחייו של המטופל. עם כיב קיבה מחורר, לא ניתן לדחות את הניתוח. סיבוכים יכולים להתרחש ללא קשר לאופן ביצוע הניתוח - על ידי תפירת כיב מחורר או על ידי כריתת קיבה.

ההשלכות הנפוצות ביותר:

• פגיעה בתפרים, כתוצאה מכך תוכן הקיבה נכנס לחלל הבטן.
• היווצרות מורסות מקומיות.
• תנוחת השכיבה, שעל המטופל לנקוט במשך זמן רב, מובילה להיחלשות כוחות הגנהאורגניזם, וכתוצאה מכך סיכון גבוה לפתח דלקת סימפונות.

לעתים קרובות יותר סיבוכים מתרחשים בחולים קשישים ובאלה שיש להם מערכת חיסונית מוחלשת.

לאחר ניתוח לניקוב כיב קיבה, מומלץ למטופל להקפיד על בריאותו המרבית - ללכת יותר באוויר הצח, להירגע, להימנע מעומס רגשי ופיזי, להקפיד על כללי תזונה בריאה.

דִיאֵטָה

תזונה נכונה חשובה במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח. מיד לאחר הניתוח, מומלצת למטופל דיאטה קפדנית. ביומיים הראשונים שאתה לא יכול לאכול, מותר לשתות מעט מים. אחר כך מציעים למטופל מרקים מעוכים, דגנים על המים, נשיקות. 10 ימים לאחר הניתוח, בשר רזה, דגים, תבשיל ירקות, חביתות, מוצרי חלב דלי שומן.

מזון אסור במהלך החודשים הראשונים לאחר הניתוח:

1. שוקולד.
2. משקאות מוגזים, אלכוהול.
3. חם מדי, כמו גם מנות מתובלות ומלוחות.
4. מַאפִין.
5. שום, צנון, בצל.
6. צ'יפס, מזון מהיר.
7. פרי הדר.

אנשים שעברו תפירה של כיב מחורר או סוגים אחרים של ניתוח צריכים להקפיד על דיאטה כזו למשך שארית חייהם.

טיפול דחוף

קח אנמנזה וקבע אבחנה מדויקתרק מומחה יכול לעשות את זה, ולכן טיפול חירום בכיב קיבה מחורר מורכב ממסירה דחופה של החולה לבית החולים. ככל שזה נעשה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להתמודד עם המחלה. לפני בדיקה רפואית, המטופל לא צריך לקחת משככי כאבים נרקוטייםאחרת, עם כיב קיבה מחורר, הסימפטומים יטושטשו, מה שעלול לבלבל את הרופא ולהפריע לתהליך הטיפול הנכון. טיפול חירום כולל טיפול בנוזלים, שאיפת חמצן, החדרת כלי דם.

תַחֲזִית

אם תוך 12 שעות מרגע ניקוב הכיב, לא ניתנת עזרה ראשונה, ואין טיפול כירורגי, לרוב מתרחש מוות. טיפול חירום בזמן של כיב קיבה מחורר מגדיל את הסיכויים לתוצאה חיובית. כאשר כיב מחורר נתפר בזמן, הוא עלול לשוב ולחורר בפחות מ-2% מהמקרים.

כַּמוּת אנשים שנפטרולאחר הניתוח הוא בין 5 ל-8 אחוזים ותלוי בגיל המטופל, שלו מצב כלליו מחלות נלוות.

bolitzeludok.ru

כיב מחורר (מחורר, ניקוב): קיבה, תריסריון

כיב מחורר בקיבה ובתריסריון (המכונה כיב מחורר) הוא מצב חמור ביותר ומסכן חיים (עם שיעור תמותה עצום) הדורש טיפול רפואי דחוף (בדרך כלל ניתוח). כמו כן, ראוי לציין שלעיתים קרובות ניקוב הכיב מכונה "ניקוב הכיב".

ללא טיפול רפואי בזמן, ניקוב של כיב קיבה או תריסריון בזמן הקצר ביותר האפשרי מוביל למוות של המטופל. אבל גם טיפול חירום רפואי הולם לא תמיד יכול להציל את החולה, במיוחד כשמדובר בחולה מבוגר.

במאמר זה, נדבר בפירוט על איך מטופלת מחלה כזו בצורה מודרנית ומהם הסימנים הראשונים שלה. נדבר גם על מה גורם לכיב מחורר בקיבה ובהתאם לתריסריון.

מהו כיב מחורר של הקיבה, התריסריון?

אם אתה לא לנקוט מאוד מורכב וקפדני מינוח רפואי, אז כיב מחורר של הקיבה והתריסריון (DPC) הוא, למעשה, פגם דרך בדופן הקיבה או בדופן התריסריון. הסכנה של פגם כזה היא לא רק בדימום מסיבי, אלא גם בדליפת התכולה מערכת עיכולב מקום פנויחלל הבטן.

זוהי מחלה חמורה מאוד המתפתחת במהירות ועלולה להוביל לנגע ​​מוגלתי מאסיבי של חלל הבטן (מה שנקרא פריטוניזציה) תוך מספר שעות. בתסמינים הראשונים של ניקוב, נדרש טיפול רפואי חירום, שכן מחלה כזו רק במקרים הנדירים ביותר נרפאת מעצמה.

כיב קיבה מחורר (מחורר).

מחלות נקבות כאלה שכיחות יחסית. אז, עבור 3.1 מיליון אנשים עם כיב קיבה וכיב תריסריון (בערך כמו כיבים רבים זמינים ברוסיה), יש 10-15% מהחולים עם היסטוריה של כיב מחורר.

למרות ש תרופה מודרניתהמסוגל לבצע פעולות טכניות ביותר (לדוגמה, תפירת פגם דרך), הקטלניות במחלה זו גבוהה מאוד. בפעולה מאוחרת זה 60-70%, ובפעולה נאותה ובזמן - 5-18%.

פרוגנוזה חיובית מותנית (עם טיפול בזמן) יש חולים מתחת לגיל 45 שנים.

חולים קשישים נכנסים לקטגוריה של חולים עם פרוגנוזה לא חיובית מותנית. פרוגנוזה לא חיובית נצפית גם בחולים עם כרוני מחלות מערכתיות(איידס, סוכרת, מחלות אוטואימוניות של מערכת העיכול). לתפריט

גורמים לנקב כיב

הסיבות להתפתחות מחלה זו הן רבות. לפעמים קורה שאחרי התפתחות הנקב וההקלה המוצלחת שלו, פשוט לא ניתן למצוא את הסיבה. ומקרים כאלה אינם נדירים (במיוחד בחולים צעירים).

חיידק הליובקטר פילורי - סיבה מרכזיתכיב מחורר

באופן כללי, יש כיב מחורר את הסיבות הבאותהתפתחות:

• נזק מכנירירית קיבה או תריסריון חפץ זר;
• אכילת מנות שומניות, מטוגנות, חריפות או מעושנות על רקע החמרה של כיב קיבה וכיב תריסריון;
• התפתחות של מחלות נלוות של מערכת העיכול, המשפיעות בעקיפין על מצב הכיב;
• טראומה בבטן;
• הרעלה כימית (כולל צריבה כימית);
• פלישה זיהומית של מערכת העיכול;
• שתיית כמויות גדולות של אלכוהול על רקע כרוני פתולוגיה של כיב;
• סיבוכים של נטילת תרופות מסוימות (ככלל, אנחנו מדברים על מה שנקרא תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות);
• במקרים נדירים - עומס יתר פיזי של חלל הבטן (בדרך כלל בעת הרמת משקולות);
• התעלמות מהמהלך הכרוני או החריף של כיב פפטי (במילים אחרות, היעדר טיפול או טיפול לא הולם);
• נוכחות של כיבים נלווים של מחלות כרוניות מערכתיות (איידס, סרטן, סוכרת, מחלות אוטואימוניות וכן הלאה).

כיב מחורר בקיבה ובתריסריון 12 (וידאו)

לתפריט

תסמינים של כיב מחורר

תסמינים של ניקוב כיב אינם ספציפיים ודורשים אבחנה מבדלת נוספת (יש צורך לשלול דלקת בתוספתן, התקף לב וקוליק כליות). באופן כללי, הסימפטומים של ניקוב בולטים ואי אפשר שלא להבחין בהם.

לכיב המחורר יש התסמינים הבאים:

• חום (הטמפרטורה יכולה לנוע בין 37 מעלות ל-40-41 מעלות צלזיוס סופנית);
• כאבי התפרצות ופגיון עזים בבטן, לעתים קרובות מקרינים לגפיים ולגב התחתון;
• הקאות בלתי ניתנות לשליטה וללא הקלה לחלוטין של המוני דם;
• שלשול עם המוני דם;
• אובדן הכרה, הזיות, קהות חושים;
• רפלקס ואימוץ בלתי מבוקר על ידי המטופל של יציבה מאולצת (ברכיים כפופות על החזה, ידיים לחוץ לרגליים, העווית כאב על הפנים);
• במקרים מסוימים, תיתכן הטלת שתן בלתי מבוקרת;
• טעם מתכתיבפה.

ייצוג סכמטי של ניקוב קיבה

כמו כן, עם ניקוב טיפוסי, ישנם סימנים עקביים אופייניים:

1. הופעה חריפה של כאבים עזים, לעתים קרובות מובילה להלם ולקהות חושים.
2. לאחר זמן מה, ישנה תקופה של רוגע כביכול דמיוני, כאשר עוצמת הכאב פוחתת והמטופל בכללותו מרגיש טוב, מתוך אמונה שהמחלה חלפה לו.
3. לאחר רגיעה דמיונית, מתחיל השלב השלישי של המחלה, המלווה בתסמינים בולטים אף יותר מאשר בשלב הראשון, והתפתחות של נגע מוגלתי של הצפק (פריטוניזציה).

מהו ניקוב מסוכן של הכיב?

הסכנה לאחר התפתחות כיב מחורר כלל אינה בהלם כואב, כפי שאנשים רבים עשויים לחשוב.

הבעיה העיקריתהופכים לדימום מסיבי, בתוספת חדירת התוכן של מערכת העיכול לתוך החופשי מרווח בטן.

איבוד דם מסיבי מוביל במהירות להפרעות נוירולוגיות חמורות. החולה מפסיק להרגיש את המציאות, הוא מתחיל להזיות, הזיות אינן נדירות. השלב הבא הוא לטווח קצר, ולאחר מכן אובדן הכרה לטווח ארוך. אחריהם מופיעה תרדמת, ולאחר מכן, בהיעדר טיפול הולם, מוות.

חדירת התוכן של מערכת העיכול לחלל הבטן מאיימת על התפתחות דלקת הצפק מוגלתית. מחלה זו גורמת לזיהום כללי של הדם (ספסיס), פקקת של כלי חלל הבטן וסיבוכים חמורים אחרים.

עזרה ראשונה לניקוב אינה יעילה, מכיוון שפשוט אין מה לבצע אותה (אם ניקח בחשבון אמצעים מאולתרים והרכב של ערכת עזרה ראשונה ביתית רגילה). בתסמינים הראשונים של מצב זה, עליך להזעיק אמבולנס בהקדם האפשרי ולעזור לאדם שהגיע. צוות רפואילהעביר את החולה לרכב החירום.

טיפול בנקב אפשרי רק במסגרת בית חולים. טיפול ביתי תרופות עממיות, כמו גם התעלמות מתסמיני המחלה, ב-100% מהמקרים מוביל למותו של החולה. לתפריט

שיטות טיפול בכיב מחורר של הקיבה, התריסריון

קיימים שיטות שונותטיפול כירורגי בכיב פפטי. שיטות אלו הן כדלקמן:

1. תפירה קלאסית של פגם דרך.
2. כריתה של כיב.
3. תפירה קלאסית בשילוב עם מה שנקרא ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית.
4. כריתת וגוטומיה של גזע בשילוב עם כריתה ופילורופלסטיקה.
5. כריתת ואגוטומיה בגבעול בשילוב עם מה שנקרא hemigastrectomy.

תפירה של כיב קיבה מחורר

תפירה קלאסית מתבצעת על פי האינדיקציות הבאות:

• פריטוניזציה נפוצה במהירות מתקדמת;
• סיכון תפעולי גבוה גיל מבוגרחולה, נוכחות של מחלות כרוניות נלוות);
• גילו הצעיר של המטופל והיעדר היסטוריה של כיבים בעבר.

ניתוח זה הוא אחד הפרימיטיביים ביותר ויש לו מספר רב של סיבוכים. לאחר יישומו, נדרש טיפול אנטי-אולקוס עוצמתי וארוך טווח.

הכיב המחורר נכרת את האינדיקציות הבאות:

• נוכחות של פגם כיבי ענק;
• צלקות ועיוות של דופן הקיבה והתריסריון 12;
• חשד לגידול ממאיר בקיבה ובתריסריון.

תפירה עם ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית מתבצעת רק כחלופה לטיפול רפואי ארוך טווח. זה יכול להתבצע רק באותם חולים שאין להם פריטוניזציה.

האינדיקציות לכריתת גזע עם כריתה ופילורופלסטיקה הן כדלקמן:

• נוכחות של פגם כיבי בדופן התריסריון או מה שנקרא קיבה פילורית דיסטלי;
• היצרות או חדירה של כיב;
• ניקוב עם דימום.

דימום עצום מנקב כיב

כריתת ואגוטומיה של גזע עם כריתת hemigastrectomy מבוצעת עם האינדיקציות הבאות:

• צורה משולבת של כיב;
• נוכחות של נקבים בהיסטוריה;
• כיב קיבה.

דיאטה לאחר ניתוח

טיפול יעילנקב כולל לא רק ניתוח חירום, אלא גם תזונה ספציפית בתקופה שלאחר הניתוח. כלומר, במילים פשוטות, המטופל מוקצה דיאטה טיפולית.

הדיאטה שלאחר הניתוח היא קפדנית מאוד ואינה כוללת לחלוטין את רוב מצרכי המזון המוכרים לתושב העיר הממוצע. הדיאטה אוסרת על שימוש במזון מטוגן, חריף, מעושן, מלוח, שומני וכבוש.

מבחינת משקאות, הדיאטה אוסרת על שימוש בכל קפאין ו משקאות אלכוהוליים, כולל חומרים ממריצים (מה שנקרא משקאות אנרגיה). מונה תזונה חלקית(בערך 8-10 ארוחות במהלך היום) והמנוחה המוחלטת של המטופל (כל פעילות גופנית, למעט הליכה קצרה, אסור).

fragmed.ru

כיב מחורר בקיבה ובתריסריון

בין הסיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, כיב מחורר נפוץ למדי. כאשר הקיבה והתריסריון מחוררים, כיב פורץ ותכולת מערכת העיכול דולפת לחלל הבטן החופשי (ניקוב).

ניתן לכסות כיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון. החור שנוצר בדופן הקיבה והמעיים במקרים אלה נסגר זמנית על ידי חתיכות מזון או איברים מסביב (אומנטום, כבד, כיס המרה). במקרים כאלה, זרימת התוכן לתוך חלל הבטן מופסקת זמנית (ניקוב מכוסה).

לרוב, כיבים מחוררים מתרחשים אצל גברים בגילאי 30 עד 55 שנים. לעתים קרובות יותר הם מתרחשים במהלך החמרה של כיב פפטי, במיוחד באביב. עבור ניקוב, השגיאה בתזונה וצריכת אלכוהול חשובים גם הם.

במהלך כיבים מחוררים במערכת העיכול, מבחינים בשלוש תקופות: 1) תקופה של הלם; 2) תקופה של רווחה דמיונית; 3) תקופה של דלקת הצפק.

אופי וחומרת הביטויים והשינויים הקליניים בחלל הבטן תלויים בכמות תכולת מערכת העיכול שנשפכה לחלל הבטן ובזמן שחלפו מאז הנקב. נקבע כי ככל שתכולת מערכת העיכול חודרת יותר לחלל הבטן וככל שהיא מתפשטת מהר יותר בחלל הבטן, כך הביטויים הקליניים של המחלה בהירים יותר ומצבו של החולה חמור יותר.

תמונה קלינית. כיב מחורר מאופיין בהופעה פתאומית של כאבי פגיון חדים, המתבטאים בתחילה ב החלק העליוןבטן, ולאחר מכן להתפשט. הכאב מקרין לאזור העל-גבי ומתגבר עם שינוי בתנוחת הגוף, מופיעות בחילות. הקאות בדרך כלל לא מתרחשות. כאבים חדים מלווים בחיוורון של העור, זיעה קרה. עמדת המטופל מאולצת. הבטן נסוגה ומתוחה, כואבת בצורה חדה במישוש והקשה. קהות הכבד נעלמת. בשעה הראשונה מתחילת המחלה נצפה דופק נדיר ואפשרית ירידה בלחץ הדם. הלשון הופכת במהירות יבשה ופרווה.

עם התפתחות דלקת הצפק מוגלתית יותר מ-12 שעות לאחר ניקוב הכיב, מצבו של החולה מחמיר: מופיעות הקאות, צבע ציאנוטי של הריריות, טמפרטורת הגוף יורדת, תווי הפנים הופכים חדים יותר. הבטן נעשית נפוחה, מתוחה, פחות כואבת, הדופק תכוף, מילוי לקוי, לחץ העורקים יורד.

קשיים גדולים בשלב הטרום-אשפוזי הם אבחון של כיב מחורר מכוסה. במקרים אלו, יש צורך לקחת בחשבון את נתוני האנמנזה הכיבית, הסימנים הקליניים האופייניים לכיב מחורר והשיפור לאחר מכן במצב עם ירידה בכאב. למרות זאת, טכיקרדיה נמשכת בחולים, ומישוש הבטן מגלה מתח בדופן הבטן ותסמינים של גירוי פריטונאלי, הממוקמים לרוב בהיפוכונדריום הימני ובאזור הכסל הימני.

טיפול דחוף. כל החולים עם חשד כיבי קיבה ותריסריון מחוררים כפופים ל אשפוז דחוףלבית החולים הכירורגי. ההובלה מתבצעת על אלונקה בתנוחת המטופל בשכיבה. אסור בתכלית האיסור להיכנס סמים נרקוטייםולתת לחולים לשתות. במקרים חמורים, זה צריך להינתן תת עורי סוכנים קרדיווסקולריים(קורדיאמין, קפאין) ומייצרים שאיפת חמצן.

כיב מחורר בקיבה ובתריסריון

בין הסיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, כיב מחורר נפוץ למדי. כאשר הקיבה והתריסריון מחוררים, כיב פורץ ותכולת מערכת העיכול דולפת לחלל הבטן החופשי (ניקוב).

ניתן לכסות כיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון. החור שנוצר בדופן הקיבה והמעיים במקרים אלה נסגר זמנית על ידי חתיכות מזון או איברים מסביב (אומנטום, כבד, כיס מרה). במקרים כאלה, זרימת התוכן לתוך חלל הבטן מופסקת זמנית (ניקוב מכוסה).

לרוב, כיבים מחוררים מתרחשים אצל גברים בגילאי 30 עד 55 שנים. לעתים קרובות יותר הם מתרחשים במהלך החמרה של כיב פפטי, במיוחד באביב. עבור ניקוב, השגיאה בתזונה וצריכת אלכוהול חשובים גם הם.

במהלך כיבים מחוררים במערכת העיכול, מבחינים בשלוש תקופות: 1) תקופה של הלם; 2) תקופה של רווחה דמיונית; 3) תקופה של דלקת הצפק.

אופי וחומרת הביטויים והשינויים הקליניים בחלל הבטן תלויים בכמות תכולת מערכת העיכול שנשפכה לחלל הבטן ובזמן שחלפו מאז הנקב. נקבע כי ככל שתכולת מערכת העיכול חודרת יותר לחלל הבטן וככל שהיא מתפשטת מהר יותר בחלל הבטן, כך הביטויים הקליניים של המחלה בהירים יותר ומצבו של החולה חמור יותר.

תמונה קלינית.כיב מחורר מאופיין בהופעה פתאומית של כאבי פגיון חדים, המתבטאים תחילה בבטן העליונה, ולאחר מכן מתפשטים. הכאב מקרין לאזור העל-גבי ומתגבר עם שינוי בתנוחת הגוף, מופיעות בחילות. הקאות בדרך כלל לא מתרחשות. כאבים חדים מלווים בחיוורון של העור, זיעה קרה. עמדת המטופל מאולצת. הבטן נסוגה ומתוחה, כואבת בצורה חדה במישוש והקשה. קהות הכבד נעלמת. בשעה הראשונה מתחילת המחלה נצפה דופק נדיר ואפשרית ירידה בלחץ הדם. הלשון הופכת במהירות יבשה ופרווה.

עם התפתחות דלקת הצפק מוגלתית יותר מ-12 שעות לאחר ניקוב הכיב, מצבו של החולה מחמיר: מופיעות הקאות, צבע ציאנוטי של הריריות, טמפרטורת הגוף יורדת, תווי הפנים הופכים חדים יותר. הבטן נעשית נפוחה, מתוחה, פחות כואבת, הדופק תכוף, מילוי לקוי, לחץ העורקים יורד.

קשיים גדולים בשלב הטרום-אשפוזי הם אבחון של כיב מחורר מכוסה. במקרים אלו, יש צורך לקחת בחשבון את נתוני האנמנזה הכיבית, הסימנים הקליניים האופייניים לכיב מחורר והשיפור לאחר מכן במצב עם ירידה בכאב. למרות זאת, טכיקרדיה נמשכת בחולים, ומישוש הבטן מגלה מתח בדופן הבטן ותסמינים של גירוי פריטונאלי, הממוקמים לרוב בהיפוכונדריום הימני ובאזור הכסל הימני.

טיפול דחוף.כל החולים עם חשד כיבי קיבה ותריסריון מחוררים נתונים לאשפוז דחוף בבית חולים כירורגי. ההובלה מתבצעת על אלונקה בתנוחת המטופל בשכיבה. חל איסור מוחלט להזריק סמים נרקוטיים ולתת לחולים לשתות. במקרים חמורים, יש להזריק חומרים קרדיווסקולריים (קורדיאמין, קפאין) תת עורית ולבצע שאיפת חמצן.

להובלה ארוכת טווח יש צורך להחדיר בדיקה לקיבה, לשאוב את התוכן ולהשאיר את הבדיקה לשאיבת התכולה לאחר מכן. על הבטן מניחים שקית קרח. בצע טיפול עירוי באמצעות hemodez, rheopolyglucin ותמיסת גלוקוז 5-10% בנפח כולל של עד 1000-1500 מ"ל; פניצילין ניתנת תוך שרירית (1,000,000-2,000,000 IU).

אמבולנס, עורך. B.D. Komarova, 1985