ניתוח מוגלתי בבית החזה. מיהו מנתח חזה

שֵׁם "ניתוח חזה" מייצג ניתוח חזה, מהבית היווני הקדום (θώραξ, thorax) - חזה. אבל מנתח בית החזההוא מנתח המבצע ניתוחים בדופן החזה ובאיברים של חלל החזה, ולעיתים באזורים הסמוכים לחלל החזה.

מהן תכונות החזה והאיברים הכלולים בו?

לבית החזה מסגרת סחוסית עצם: מהצדדים - 12 זוגות צלעות, לפני העצם, הנקראת עצם החזה, מאחור - עמוד השדרה החזי. המסגרת עצמה מחוזקת בשרירים ורצועות, מכוסה בעור מבחוץ, ובתוכה נוצר חלל הנקרא חלל החזה. בחלל הזה, המוגן על ידי מסגרת (דופן החזה), איברים חיוניים כמו הלב, הריאות, כלים גדולים, כמו גם הוושט, תימוס(תימוס), קנה הנשימה וכו'. מלמעלה חלל החזה גובל באיברי הצוואר ומלמטה הוא מופרד מ חלל הבטןקרום שרירי-גיד הנקרא דיאפרגמה. יש לציין כי חלל החזה, אם כי מוגבל מהצדדים על ידי מסגרת קשיחה, בו זמנית, הוא מאוד נייד. מימדי חלל החזה משתנים כל הזמן, מתרחבים במהלך השאיפה ויורדים במהלך הנשיפה. הדבר מושג בזכות הניידות של הצלעות, המונעות על ידי שרירים, וכן בשל תנועות הסרעפת (הסרעפת פועלת כבוכנה), המורכבת ברובה משרירים. בנוסף, בלב ליבה של חלל החזה, בחלק המרכזי שלו (הנקרא מדיאסטינום), נמצא הלב, שנמצא בתנועה מתמשכת, מרטט את החלקים הסמוכים של הריאות ומבנים אחרים של המדיאסטינום. במקרה זה, הלב נמצא בקליפה הנקראת קרום הלב. המשטח הפנימי של קרום זה מכוסה בחומר סיכה המאפשר ללב להחליק בחופשיות בתוך קרום הלב במהלך פעימה. יש לציין שכל ריאה נמצאת בשקית דומה, רק בעלת דפנות עדינות יותר, הנקראות: pleura. השכבה הפנימיתשק הצדר מכוסה גם בשימון, המאפשר לריאות להחליק בחופשיות במהלך הנשימה במרחב המוקצה להן.

ניתוח באילו איברים כולל ניתוח בית החזה?

ניתוח בית החזה כולל טכנולוגיות כירורגיות לטיפול במחלות ריאות, מדיאסטינום, ושט, קנה הנשימה, דופן החזה, הצדר וכן מחלות מסוימות. בלוטת התריסולבבות. במקביל, ניתוח בית החזה ברוסיה כולל מגוון מצומצם של פעולות הקשורות ללב: הסרת ציסטות קרום הלב, קשירת הצינור הבוטלי, כריתת קרום הלב כאשר הוא מעורב בתהליך גידול, תפירת חירום של הלב. במקרה של פציעות וכו'. ושאר הניתוחים בלב ובכלי הדם הגדולים מוגדרים באזור נפרד: הנקרא ניתוח לב. זה נובע מהמוזרויות של ניתוח לב: הצורך להשתמש בטכנולוגיות מיוחדות, כגון מעקף לב-ריאה.

ניתוחי בית החזה כוללים מגוון עצום של מחלות, ביניהן: אונקולוגיות (גידולים שפירים, ממאירים וגבוליים) ולא אונקולוגיות. בין לא אונקולוגיים: תהליכים דלקתיים ספציפיים (למשל בשחפת), תהליכים דלקתיים לא ספציפיים (אבצסים, ברונכיאקטזיס, אמפיאמה וכו'), מחלות מולדות(ציסטות, מומים בעורקים, ברונכיאקטזיס, היפופלזיה ריאתית, היצרות הסימפונות וקנה הנשימה, פיסטולות, עיוותים בדופן החזה, חוזרים ונשנים פנאומוטורקס ספונטניוכו'), שינויים פוסט טראומטיים, בקע מולדים ונרכשים ומחלות אחרות. מחלות אונקולוגיות, בהתאם לאיבר הנגוע, כוללות: גידולי ריאה (שפיר / ממאיר, ראשוני / גרורתי, סרטן / סרקומה / קרצינואיד / וכו'), תימוס(תימומות, סרטן, לימפומות וכו'), ושט, מדיאסטינום, קנה הנשימה, דופן החזה, צדר, צלעות וכו'.

גבולות האפשרויות של ניתוח בית החזה והתגברותם.

ניתוחי חזה מודרניים מסתערים בו זמנית על שלושה כיוונים:

1. הרצון לפעולות טראומטיות מינימליות בצורה הראשונית של המחלה (סרטון תורקוסקופי - "דרך דקירות", אנדוסקופיות - דרך ברונכוסקופ),
2. הרצון לפעולות משולבות, לרבות בהשתתפות מומחים קשורים, במחלות מתקדמות המשפיעות איברים שכנים,
3. הרצון לבצע בו זמנית מספר פעולות בו זמנית במהלך הרדמה אחת בנוכחות מספר מחלות קשות עצמאיות, שכל אחת מהן דורשת טיפול כירורגי. בכל שלושת הכיוונים, לפני הניתוח כמובן נלקחות בחשבון התוצאות הצפויות מיידיות וארוכות טווח, איכות החיים, משקללים את כל היתרונות והחסרונות. יצוין כי המרפאה לניתוחי חזה של ה-RSCH היא מהמובילות בכל שלושת התחומים, ומשימתה של המרפאה לכירורגית חזה כוללת שיפור תחומים אלו תוך שימוש בהישגים מדעיים מתקדמים. בואו נסתכל מקרוב על שלושת התחומים.

טכנולוגיות טראומטיות מינימליות בניתוחי חזה. פיתוח של תורקוסקופיה.

עם התפתחות האלקטרוניקה, טכנולוגיית הווידאו הגיעה גם לרפואה, ופתחה הזדמנויות חדשות לניתוח, כולל ניתוחי חזה. בעבר, כמעט כל הניתוחים בוצעו באמצעות חתכים גדולים, אשר, למשל, הכילו באופן חופשי את שתי ידיו של המנתח. עם כניסתן של מצלמות הווידאו, שקוטרן בדרך כלל 1 או 0.5 ס"מ, וכן כלים מיוחדים, ניתן היה לבצע את רוב הפעולות באופן מעשי באמצעות פנצ'רים (פורטים), ללא חתך גדול. בהתאם למספר וגודל היציאות, כמו גם לטכנולוגיות המשמשות, פעולות כאלה נקראות תוראקוסקופיות (תוראקוסקופיות בסיוע וידאו), בסיוע וידאו (VATS), יציאה יחידה (יציאה בודדת, יוניפורטל) או רובוט עם שתי יציאות. -בסיוע וכו'. יחד עם זאת, בהשוואה לניתוחים פתוחים (באמצעות חתך גדול), איכות הניתוחים אינה יורדת, ולעיתים אף עולה. זה מושג הודות להשפעה של תמונה מוגדלת, המאפשרת לראות מבנים עדינים ביתר פירוט, לבצע את הפעולה בצורה עדינה יותר. כמו כן, מצלמת הווידאו מאפשרת לפעמים להסתכל ולפעול באזורים שקשה לגשת אליהם עבור ישיר בְּדִיקָה פעולות פתוחות. בשל היעדר חתך גדול, החולים סובלים ניתוחים טוב יותר, מתאוששים הרבה יותר מהר וחוזרים לחיים נורמליים, ומספר הסיבוכים לאחר הניתוח ירד משמעותית. יחד עם זאת, טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לבצע את אחת ההתערבויות המורכבות ביותר באמצעות גישה טראומטית נמוכה: מחלות אונקולוגיות, ובמקביל לבצע הסרה מלאה של הגידול ושל כל בלוטות הלימפה הסמוכות, מבלי לפגוע באופי הרדיקלי של הניתוח בהשוואה להתערבויות פתוחות. כעת קל יותר לרשום מה ניתוח חזה אינו יכול לעשות. לדוגמה, גידולי ענק, וגידולים עם גדילה לכלי דם גדולים, ברמת ההתפתחות הנוכחית, דורשים ניתוח פתוח. במהלך ניתוחי חזה, תמיד יש אפשרות לעבור לגישה פתוחה, אם הנסיבות מחייבות זאת. מעבר בלתי מוגבל מגישה תוראקוסקופית לגישה פתוחה נקרא המרה.

פעולות משולבות ואינטראקציה עם מנתחי לב.

ככל הנראה, עם הזמן, פעולות מתקדמות עם הוצאת איברים סמוכים ייכנסו להיסטוריה, כאשר ההישגים של מוקדם אבחון מורכבלהוביל לאיתור מחלות שלבים מוקדמיםכאשר ההזדמנויות גדלות טיפול תרופתי, וכאשר האנשים עצמם יפנו לרופא במועד. עד כה, ניתוחים משולבים הם כיוון ממשי של ניתוח בית החזה. ניתוחים כאלה נדרשים בדרך כלל כאשר גידולים תוך חזה מתפשטים למבנים ולאיברים שכנים, ולאחר מכן נדרשת השתתפותם של מנתחים בעלי התמחויות אחרות בניתוח. ואכן, בשל סמיכות הלב וכלי הדם הגדולים, קיימת אפשרות להתפשטות הגידול אליהם, ומנתחי בית החזה עלולים לעמוד בפני מצב בו ביצוע מוצלח של הניתוח אינו אפשרי ללא התערבות בלב ובכלי הדם. יחד עם זאת, אם לא תהיה למנתח החזה אפשרות להזמין מנתח לב מנוסה בביצוע פעולות מפרקים כאלה לחדר הניתוח, הניתוח לא יושלם ויהיה "ניסוי". אבל לביצוע מוצלח של ניתוחים כאלה חשוב לא רק הניסיון של מנתח לב, אלא גם נושאים ארגוניים. אינטראקציה כזו בין מנתחי בית החזה למנתחי לב מבוססת בצורה מושלמת ומופעלת בקליניקה לכירורגית חזה של RSCH, כמו גם רק בכמה אחרים. מרכזים רפואיים הפדרציה הרוסית(בהעתקת חומרי המאמר, קישור לאתר המרפאה לכירורגית חזה: חובה לאתר).

במרפאה לכירורגיית חזה של המרכז הרפובליקני המדעי לכירורגיה, במקרה של חשד לגידול גידול לתוך הלב או כלי הדם הגדולים, מכונת לב-ריאה "טעונה" נמצאת בחדר הניתוח ברשת ביטחון, שכן בחלק במקרים שניתוחים משותפים כאלה אינם שלמים ללא שימוש בטכנולוגיית מעקפים לב-ריאה. במהלך פעולות כאלה, ייתכן ויהיה צורך לפתע בחיבור זרימת דם מלאכותית וזמן החיבור לא יעלה על 5 דקות! למרות שבמוסדות רבים אחרים מנתחי חזה מתקיימים גם יחד עם מנתחי לב, לא כל מנתחי הלב ערוכים לניתוחים מפרקים, במיוחד כשמדובר ב תהליך גידולעם צמיחה פנימה לתוך הלב, אבי העורקים או כלי דם גדולים אחרים. בהיעדר מנתח לב מיומן, אינטראקציה מבוססת וגישה משולבת לבבית, לא ניתן לבצע מספר ניתוחים על ידי מנתח בית החזה לבדו, אשר במוסדות אחרים היא הסיבה לסירוב להשלים את הניתוח בתהליך. של ביצועה או סירוב לבצע את הפעולה עצמה.

יש להוסיף כי ניתוחים משולבים לגידולים נפוצים עוצרים לרוב את המחלה רק לזמן מה ואינם תמיד מוצדקים. מצד שני, במקרים מסוימים, מושגות תוצאות מצוינות לטווח ארוך אצל מטופלים לכאורה לא מבטיחים. התוצאה במקרה זה תלויה במידה רבה בתכונות הביולוגיות של הגידול, כמו גם ברגישות שלו למרשם נוסף טיפול תרופתי. למרבה הצער, הלאה השלב הנוכחיפיתוח הרפואה, אי אפשר לחזות מראש את התוצאה ארוכת הטווח של כל פעולה ספציפית. נדרשת גישה פרטנית מאוזנת, תוך התחשבות בגורמים ופרטים רבים, על מנת לקבוע את ההתאמה של ביצוע התערבויות מתקדמות מסוג זה בכל מטופל בנוכחות מחלה נפוצה.

ביצוע בו-זמני של מספר פעולות בו-זמנית במטופל אחד.

זה עוד כיוון מבטיח ניתוח מודרניכולל ניתוחי חזה. יש לציין שניתוחים בבית החזה הם לרוב קשים, ממושכים ומהווים סיכון מסוים. אז למה לסבך את ההתערבות על ידי ביצוע בו-זמנית פעולה נוספת? העניין הוא שחולה אחד יכול לסבול משתי מחלות קשות בו זמנית. לדוגמה, בחולה עם חמור מחלה איסכמיתלבבות מזהים סרטן ריאות. לרוב, במקרים כאלה, מנתחי בית החזה במקום המגורים מסרבים עקב פתולוגיה קשה של הלב. ומנתחי לב, מבינים את חוסר התוחלת של ניתוח לב בחולה סרטן ריאותמוכחשים גם כן. ואכן, בזמן שהמטופל מתאושש מניתוח לב, הסרטן עשוי לעבור לשלב הבא, כאשר ניתוח ריאות הופך חסר טעם. מהי הדרך לצאת מצב דומה? במרפאה לכירורגית חזה של המרכז הרפובליקני המדעי לכירורגיה, פותחה תוכנית של ניתוחים בו-זמנית (כלומר, בו-זמנית) במצבים כאלה והוצאה לפועל.

לדוגמה:

• ניתוח מעקף לב סימולטני והסרת גידול מבוצעים בהצלחה בחולי סרטן עם מחלת לב כלילית.
• מבצע על עורקי הצווארוהסרת הגידול בחולי סרטן עם נגעים בעורקי הצוואר
• כריתה סימולטנית של בולים (כולל כריתת רחם) בשילוב עם ניתוחים אחרים בליווי סיכון מוגדלקרע של בולאות ופיתוח של מתח pneumothorax (לדוגמה, כריתה מעגלית של קנה הנשימה באמצעות אוורור בתדר גבוה של הריאות)
• הסרה בו-זמנית של מספר גידולים שנוצרו באופן עצמאי (מה שנקרא ניאופלזמות/גידולים ממאירים מרובים ראשוניים, PMZN, PMZO)

הניסיון החיובי בביצוע ניתוחים בו-זמניים איפשר לנו להרחיב את ההתוויות ולהיעזר בהן רק על מנת לפתור את בעיות החולה באשפוז אחד, בעזרת ניתוח סימולטני אחד. אחרי הכל, הרדמה חוזרת היא גם סיכון נוסף, לעתים קרובות דומה לסיכון של ביצוע ניתוח נוסף (עם רמה גבוהה של טכנולוגיה כירורגית). כמובן שבמקרים כאלה נדרשת גישה מאוזנת המבוססת על הניסיון של פעולות מסוג זה.

מבט אל העתיד.

לעיל, דנו בכיווני ההתפתחות הקיימים של ניתוחי חזה. טכנולוגיות רובוטיות ותוראקוסקופיות הוכנסו ומשופרות כל הזמן, שתי פעולות או יותר משולבות לאחת, מתבצעות התערבויות מורחבות באיברים סמוכים, מה הלאה? הקורא הקשוב ישים לב שיש מחדל חמור בחלק הקודם של המאמר - אף מילה לא נאמרת על טכנולוגיות פלסטיק! ואכן, אנו משתמשים כיום בטכנולוגיות פלסטיות רבות בניתוחי בית החזה - זוהי סגירת פגמים ופלסטיק עם רקמות מקומיות, פלסטיק עם דשים עקורים על אנסטומוזות כלי דם באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות, שימוש בחומרים סינתטיים (סיליקון, מתכת, פלסטיק וכו'). , חומרים גוויםמאנשים ובעלי חיים וכו'. יש התפתחות מסוימת בסעיף זה, אך צפויה פריצת דרך של ממש בעשורים הקרובים. זהו טיפוח של איברים בודדים חדשים וחלקיהם מדגימות של תאים של אדם עצמו, כנראה באמצעות מדפסות ביולוגיות תלת-ממדיות. עם הפיתוח והיישום של טכנולוגיות אלו, עידן חדשבכירורגיה ובכירורגיית חזה בפרט.

אנו מאחלים לכולכם בריאות ו שיהיה לך מצב רוח טוב! אלכסנדר יוריביץ' גריגורצ'וק, דמיטרי ולדימירוביץ' בזרוב.

מרפאה לכירורגית חזה RNCH, מוסקבה, אוקטובר 2017, אתר אינטרנט:

בעת שימוש בטקסט של מאמר זה או בחלקיו, נדרש קישור פעיל לפורטל.

מנתח חזה הוא מומחה רפואי העוסק באבחון, מניעה וטיפול כירורגי של מחלות של איברי החזה. מקור המקצוע ניתוחי חזה מקורו ב ניתוח כלליוהיה במקור כיוון שעסק בטיפול בבלוטות החלב, הלב, הוושט והריאות.

במאה ה-20 כיוון זה נפרד לדיסציפלינה עצמאית, וגם תחומים רפואיים כמו רפואת הריאות, כלי הדם והכירורגיה הקרדיולוגית יצאו ממנו. נכון לעכשיו, אזורים אלה נמצאים באינטראקציה הדוקה.

הודות לפיתוח המומחיות "מנתח חזה", הופיעו אפשרויות חדשות לטיפול כירורגי במחלות ריאות, לב ומדיאסטינום. יכולות האבחון התרחבו משמעותית והופיעו שיטות חדשות לבדיקה היסטולוגית, והניתוחים חדלו להיות שעות רבות ומורכבות גדלה.

מנתח חזה מטפל בפציעות חזה ו איברים פנימייםניתוח, כמו גם אבחון וטיפול תהליכים דלקתייםצלעות, ריאות, בלוטת התריס, הוושט והסרעפת.

ניתוח בית חזה ילדים הוא תחום נפרד. מנתח חזה ילדים מטפל בילודים, ילדים ובני נוער עד גיל 16. במהלך הניתוח, אנדוסקופ מיוחד לחלל החזה משמש, אשר יש מערכת אופטיתמואר ומאפשר לבצע חתכים קטנים. כמו כן, מנתח חזה ילדים מבצע אבחון במוניטור מיוחד, יכול להסיר גידולים ודלקות בחתכים קטנים של 3-5 ס"מ.

טכנולוגיות חדישות מאפשרות למנתח לנתח את בית החזה ואת איבריו בצורה עדינה בעזרת מכשור יעיל. מנתח בית החזה עוסק בטיפול באמפיזמה, דלקת צדר, טרשת עורקים, גידולים מדיסטינאליים, וכן ממאירים ו גידולים שפיריםריאות, קנה הנשימה, הוושט והסרעפת.

במקרה של פציעות בחזה ובריאות, המנתח מבצע מצב חירום התערבות כירורגית. שיטות האבחון העיקריות בהן נעשה שימוש הן ברונכוסקופיה, ברונכוגרפיה, רדיוגרפיה, תורקוסקופיה, אקו לב, אולטרסאונד, ספירוגרפיה, סריקת סי טיו-MRI, מחקר איזוטופים.

בתחילת שנות ה-2000, שיטות אנדוסקופיות התערבות כירורגית, בעלי טראומה נמוכה וניתן להשתמש בהם הן לילדים והן לחולים מבוגרים.

מנתח החזה מבצע פעילות רפואיתבמוסדות ציבוריים ופרטיים, לרבות מחלקות כירורגיותמרפאות ובתי חולים, מחלקות לכירורגית חזה, בתי חולים, מכוני מחקר, מרכזי שיקום ומרפאות פרטיות. מקצוע זה דורש ידע ברמה גבוהה בתחום הרפואה הבסיסית וכירורגיית החזה וכן אינטליגנציה גבוהה, ביטחון עצמי, אחריות וארגון עצמי.

מנתח בית החזה חייב לטפל בחולים בהבנה, תשומת לב ודיוק, בעל כישורים מוטוריים טובים, ניידות אצבעות, ריכוז ועקביות. מנתח זה צריך לשלוט בשיטות אבחון מודרניות, ידע באנטומיה, פיזיולוגיה כללית ורפואה, פיזיולוגיה של איברי החזה.

מומחה זה בטיפול צריך להשתמש בשמרנות ו שיטות כירורגיותלספק מתוכנן וחרום טיפול רפואי, כמו גם לבצע מניפולציות בסיסיות ואחרות, כולל חבישה, עצירת דימום, תפירה, נשימה מלאכותיתוכו '

מנתח החזה לומד את תחום הכירורגיה שנושאו הוא האיברים הממוקמים באזור החזה וכן האיברים הסמוכים לו.

מהי הכשירות של מנתח חזה

מנתח בית החזה עוסק בניתוח של איברי החזה: שד, ריאה, לב, ושט, ניתוח מדיאסטינלי.

עם אילו מחלות מתמודד מנתח בית החזה?

- מחלות של mediastinum (mediastinitis, ציסטות mediastinal, גידולים של mediastinum);
- מחלות של התימוס;
- מחלות מוגלתיות וניאופלזמות של הריאות;
- מחלות של הוושט (דלקת בוושט, ריפלוקס ושט, כיב, דיספאגיה, ריפלוקס גסטרווושטי, אכלסיה, הפרעות ספסטיות, סקלרודרמה);
- מחלות לב וכלי דם.

באילו איברים עוסק מנתח בית החזה?

גרון, לוע, ושט, קנה הנשימה, ריאות, בלוטת התימוס (תימוס), בלוטת התריס ו בלוטת הפרתירואיד, דיאפרגמה, כבד, קיבה, לב, קרום הלב, דם וכלי לימפה גדולים.

מתי לפנות למנתח בית החזה

תסמיני הוושט כוללים:

צַרֶבֶת;
- גיהוק;
- דיספאגיה - הפרה של מעבר מזון דרך הוושט (ראה לעיל);
- תחושה של גוש מאחורי עצם החזה;
- Odynophagia - כאב כאשר מזון עובר דרך הוושט;
- כאבים באפיגסטריום ("מתחת לכף") ובוושט;
- שיהוקים, הקאות.

תסמינים של סרטן התימוס:

ביטויים קליניים של סרטן התימוס ב שלבים מוקדמיםחָסֵר. כאשר הגידול מתפשט לאיברים שכנים, ייתכן שיש הפרעות בדרכי הנשימה, קושי ביציאת דם מהווריד הנבוב העליון ויובליו (ציאנוזה, נפיחות של הפנים ו גפיים עליונות, להגביר לחץ תוך גולגולתי, כאבי ראש), הפרעות קצב לב.

עם שינויים גרורתיים בעצמות, בולט תסמונת כאב, במקרה של נגע גידול משני של המוח, מתפתחים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים.

מהם סוגי האבחון העיקריים המבוצעים בדרך כלל על ידי מנתח בית החזה

- Thoracoscopy;
- כריתה תוראקוסקופית מחלות מוקדריאות מקומיות על ידי ניגוד לפני הניתוח;
- pleurodesis Videothoracoscopic בטיפול של pleurisy exudative ממאיר;
- בדיקת אולטרסאונד תוך ניתוחית במהלך הליכים תוראקוסקופיים למחלות ריאה מוקדיות;
- Videothoracoscopy במחלות ראשוניות של איברי המדיאסטינלי;
- כריתת thymectomy בווידאו תוראקוסקופי;
- ארתרוסקופיה;
- לפרוסקופיה;
- היסטרוסקופיה;
- ביופסיה. עזרה ראשונה לפגיעה בחזה ובריאות.

עם פציעות בחזה, הקורבן מודאג כאב חזקמקשה על נשימה מלאה.

עזרה ראשונה:

1. הושיב את הנפגע בנוחות.
2. מרחו קר על האזור הפגוע.
3. ניתן למרוח (בשאיפה!) על החזה תחבושת הדוקהתחבושת או מגבת.
4. אם יש פצע, יש צורך לטפל בקצוות שלו בתמיסת יוד ולסגור אותו בתחבושת נקייה. עם פצע חודר של בית החזה נשמע צליל שריקה באזור הפצע בשאיפה ובנשיפה. יחד עם האוויר היוצא, נוזלים מדממים וקרישי דם עפים מהפצע. לפצע כזה יש לחבר פוליאתילן או חומר אטום אחר בעזרת רצועות של סרט הדבקה (אחד על השני, כמו אריחים) או לאבטח בתחבושת.
5. בהקדם האפשרי, קח את הקורבן אל מוסד רפואיבישיבה או בישיבה למחצה.

מבצעים ומבצעים מיוחדים

חדשות רפואיות

20.02.2019

פיסיולוגים ראשיים לרפואת ילדים ביקרו בבית הספר ה-72 בסנט פטרסבורג כדי לחקור את הסיבות לכך ש-11 תלמידי בית ספר חשו חולשה וסחרחורת לאחר שנבדקו לאיתור שחפת ביום שני, 18 בפברואר

18.02.2019

ב-18 בפברואר התקיימה מסיבת עיתונאים שהוקדשה לאונקולוגיה ילדים. דוברי האירוע הכירו בהיעדר בעיות הקשורות למימון, זמינות תרופות וציוד

11.01.2019

לרוב, תמותה בסרטן השד מתרחשת עקב גרורות, מה שמוביל לפגיעה בגוף החיוני. איברים חשוביםבן אנוש

26.12.2018

קרן צדקהסיוע להוספיס "ורה" בתמיכת הספונסר הכללי של חברת התרופות "טאקדה" ערכה מופע צדקה של סנטה קלאוס ב-VDNKh

21.12.2018

מומחים באנגלית מתפתחים מתודולוגיה חדשהלהילחם בסרטן הערמונית. המהות של חדשנות היא כי זריקה עם חלבון מקורי IL-15 מגרה מערכת החיסוןמוזרק ישירות לגידול

מאמרים רפואיים

תחמוצת החנקן משחקת מאוד תפקיד חשובבגוף האדם. לדברי פרופ' ודוקטור איחור הוק, רופא בווינה קליניקה פרטית, ככל שיש יותר מרכיב זה בגוף, כך המערכת החיסונית חזקה יותר ופחות סיכוי ללקות בהתקף לב.

לא משנה מה יגידו על טיפולים חדשים בסרטן, לשמוע את האבחנה הזו... מפחיד. אבל הפחד רק משחק לידיה של המחלה, ובמקרה זה היא מתפתחת ללא כל מכשולים. לכן, אנו משנים את התרחיש לחיובי ושח-מט בעזרת מומחים מוסמכים.

נשים הרות רבות אינן מבינות שקוסמטיקה, או ליתר דיוק חלק ממרכיביה, יכולים להשפיע לרעה על הילד שטרם נולד.

הסימפטומים של פולינוזה דומים מאוד להצטננות ושפעת. מצב של חולשה כללית, גודש באף עם הפרשות מתמדות, כאבים וגירודים בעיניים, שיעול, נשימה קשה- כל אלה או חלק מהתסמינים המוצגים מטרידים מאוד עבור חולים עם קדחת השחת.

על פי הסטטיסטיקה, לכל תושב רביעי של אירופה ורוסיה יש פתולוגיה משותפת. מחלות ראומטיותלהשפיע על אנשים מכל הגילאים והמינים. ישנן כ-200 מחלות ראומטיות שונות: מ אפשרויות שונותדלקת פרקים לאוסטאופורוזיס ו מחלות מערכתיותרקמת חיבור.

המחלקה לכירורגית בית החזהבבית חולים קליני לילדים מס' 13 על שם. נ.פ. פילטוב, מוסקבה אורגנה בשנת 1959 >>> תולדות המחלקה

למחלקה כירורגית בית החזה של בית החולים פילטוב צבר ניסיון רב בטיפול בילדים עם מחלות ומומים בצוואר, חזה וחלל החזה, ריאות, מדיאסטינום, ושט, קיבה וכבד. הושג תוצאות נחמדותטיפול במחלות אלו.

ניתוח של הוושט: קבוצה גדולההמטופלים שלנו הם ילדים עם כוויות והיצרות ציטרית של הוושט. יותר מ-600 ניתוחים פלסטיים בוושט בוצעו. זו החוויה הכי גדולה בעולם. רק במחלקה שלנו מתבצעים ניתוחים של פלסטי של היצרות אורופ-לוע ו צוואר הרחםהוושט באמצעות קטע חופשי של המעי הדק.

המחלקה שלנו עורכת בדיקה מקיפה של ילדים עם הפרעות תפקודיותהוושט, כולל ניטור pH יומי ו מחקר רדיואיזוטופיםפינוי מהבטן. יותר מ-500 ניתוחי גסטרופונדופליקציה בוצעו, המקלים ביעילות על ילדים ברפלוקס גסטרו-וופגי, ריפלוקס ושט והיצרות פפטית של הוושט. מאז 2001, כל הניתוחים לרפלוקס קיבה-וופגיאלי מבוצעים באופן לפרוסקופי, כלומר. באמצעות ציוד מיוחדללא חתכים גדולים.

ניתוח דופן בית החזה: יש לנו את הניסיון הרב ביותר בארץ בטיפול בילדים עם פקטוס אקסבאטום, עיוותים בחזה ועוד.

ניתוחי קנה הנשימה והריאות: קבוצה גדולה מהמטופלים שלנו הם ילדים עם מומי ריאות מולדים, ברונכיאקטזיס ומחלות ריאה אחרות. פעולות פלסטי של היצרות של קנה הנשימה והגרון הן ייחודיות.

ניתוח כבד ו יתר לחץ דם פורטל: יותר מ-300 ילדים עם יתר לחץ דם פורטלי ומומים בדרכי המרה נותחו במחלקה שלנו.

אנו מנתחים גם ילדים עם יתר לחץ דם וסורי, קוארקטציה של אבי העורקים ופטנט ductus arteriosus.

ניתן להפנות אלינו ילדים לטיפול בכל מחלות החזה וחלל החזה, מחלות צוואר, כבד וקיבה.

במחלקה שלנו הוכנסו ניתוחי ריאות בעזרת מכשור אנדוסקופי. פעולות אלו נמנעות מחתכי חזה. פיתחנו טכניקה בעזרת וידאו לכריתת ריאות ללא שימוש במהדקים יקרים. במקרה זה מבוצעת כריתה קלאסית וסטנדרטית של הריאות. התקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוחים כאלה היא הרבה יותר קלה בהשוואה לניתוחים רגילים. גם משך האשפוז מצטמצם.

טיפול רדיקלי ביתר לחץ דם פורטלי.

במחלקה לכירורגית בית החזה בוצעו לראשונה ניתוחי anastomosis mesenterioportal עבור יתר לחץ דם פורטלי חוץ-כבדי. פעולות אלו מכוונות להחזרת זרימת הדם הפיזיולוגית דרך וריד השער. הייחודיות של פעולות אלו טמונה ב החלמה מלאהיחסים פיזיולוגיים ואנטומיים במערכת הפורטל עם חיסול מוחלט של האיום של דימום מדליות ורידים של הוושט. כך, ילדים חולים קשים הופכים לילדים בריאים למעשה.

בִּיסוֹדוֹ שיטה חדשהטיפול ב-pectus excavatum.

במחלקה שלנו הוכנסה שיטת חזה חדשה - לפי נאס. פעולה זו מתבצעת משני חתכים קטנים בצידי בית החזה, אינה מצריכה כריתה או חיתוך של עצם החזה או הצלעות. התקופה שלאחר הניתוח היא הרבה יותר קלה. מושגת תוצאה קוסמטית כמעט מושלמת. בניתוח זה, בניגוד לניתוחי חזה רגילים, נפח בית החזה גדל לפרמטרים פיזיולוגיים.

המחלקה מצוידת היטב לטיפול בקבוצת הילדים הכבדה ביותר, בעלת חדר ניתוח חדיש ביותר, מצוידת במערכת זרימה למינרית שאינה כוללת סיבוכים זיהומייםבמהלך הניתוח, ציוד אנדוסקופי לברונכוסקופיה, תורקוסקופיה, לפרוסקופיה. לרשות הרופאים עומדות מגוון שיטות אבחון אינפורמטיביות ביותר, לרבות אנדוסקופיות, אולטרסאונד, רדיואיזוטופ, קרינה (רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אנגיוגרפיה). אחת המעבדות הגדולות ביותר במוסקבה למחקר ביוכימי ומיקרוביולוגי ממוקמת בשטח בית החולים.

בְּ יַלדוּתלהתרחש כמחלות מולדות - מומים וחריגות התפתחותיות גופים שונים, ורכש - מחלות דלקתיות, ההשלכות של פציעות וכוויות, כמו גם גידולים. מגוון רחב של מחלות דורש מהרופא ידע ומיומנויות בתחומים רבים ברפואה, לרבות כירורגיה של כלי דם ופלסטיק, אונקולוגיה, אנדוקרינולוגיה, ריאות ועוד. ניתן להשיג את מטרת הטיפול - להחזיר את הילד לחיים מלאים נורמליים - בתנאי של בדיקה מלאה ומקיפה, טיפול והשגחה לאחר ניתוח על הילד במחלקה מתמחה על ידי רופאים מוסמכים.

המחלקה הכירורגית לחזה בבית החולים Filatovskaya במוסקבה היא המחלקה הראשונה והגדולה ביותר בפרופיל זה המאורגנת בארצנו. מבוצעות כאן ניתוחים למומים ומחלות של הוושט והקיבה, מומים ומחלות של הגרון, קנה הנשימה והריאות, מומים ומחלות של דופן החזה (חזה בצורת משפך ובעל חזה), גידולים וציסטות של חלל החזה, ניתוחים בסרעפת, בחזה צינור הלימפה, ניתוחים באבי העורקים, ניתוחים עם פתוח ductus arteriosus, קוארקטציה של אבי העורקים, ניתוח כבד, דרכי המרהוללבלב, ניתוח ליתר לחץ דם פורטלי, ניתוח לציסטות ופיסטולות של הצוואר, ניתוח עבור תצורות שפירותבלוטת התריס והפרתירואיד ועוד רבים אחרים.

נצבר ניסיון רב בביצוע מניפולציות אבחנתיות וטיפוליות אנדוסקופיות עם גופים זרים של קנה הנשימה, הסמפונות והוושט ואחרים. מצבים פתולוגייםומומים של הוושט, הקיבה ודרכי הנשימה. משומשים טיפול בלייזר, קריוכירורגיה והמכשירים והמכשירים האלקטרו-כירורגיים המודרניים ביותר.

בכל החדרים יש חמצן ויכולת לחבר שואבים, כמו גם מכשירים להולכה טיפול נשימתי. במחלקה טיפול נמרץניתן ניטור 24/7 של תפקודים חיוניים.

בשל ההחדרה הנרחבת של טכנולוגיות נמוכות טראומטיות ואנדוסקופיות בטיפול כירורגי בילדים עם מחלות שונות של החזה ואיברי הבטן, המדיאסטינום והחזה, רובם אינם צריכים לעבור למחלקה לטיפול נמרץ לאחר הניתוח, אך יש אפשרות לשהות עם הוריהם ביחידה לטיפול נמרץ, מצוידים בכל הדרוש לשהייה נוחה בתקופה שלאחר הניתוח.

במחלקה חדר אנדוסקופי חדיש, בו מתבצעות מגוון רחב של ושט אבחנתי, לרינגוסקופיה, ברונכוסקופיה ומניפולציות אנדולומינליות טיפוליות: הסרת גופים זרים של הוושט והקיבה, הסרת גופים זרים של קנה הנשימה והסימפונות, בוגינאז' של הוושט. וקנה הנשימה וכו'. במידת הצורך, אנו משתמשים באופן פעיל בלייזר וב-CRYO-תרפיה (חנקן נוזלי) בטיפול במחלות ומומים של הגרון, קנה הנשימה והוושט. כל המניפולציות האבחוניות והטיפוליות נשמרות בארכיון במדיה דיגיטלית.

למחלקה חדר אולטרסאונד משלה עם מכשיר ברמת מומחה. זה מרחיב את האפשרויות של אבחון לא פולשני ברמת דיוק גבוהה. כמו כן, במחלקה שלנו מתבצעות מניפולציות רבות בבקרת אולטרסאונד: דקירות של ציסטות של כליות, טחול, כבד וכו'.

ישנן התמחויות רבות בכירורגיה קלינית מודרנית. אחד מהם הוא ניתוח בית החזה, העוסק בפתולוגיות של איברים הנמצאים באזור בית החזה, כלומר באזור החזה. לפני כמה עשורים, ניתוחי לב יצאו מניתוח בית החזה, ניתוח כלי דםוממולוגיה. אז היום מנתח בית החזה מתמקד רק באיברים של חלל החזה ובמדיסטינום המוגבלים על ידי עצם החזה ועמוד השדרה.

מיהו מנתח חזה?

מנתח בית החזה הוא המומחה העיקרי בטיפול כירורגי במחלות של איברי הנשימה האנושיים (סמפונות, קנה הנשימה, צדר, ריאות, דיאפרגמה), פתולוגיות ומחלות של הוושט, וכן במתן טיפול כירורגיעם פציעות שונות של בית החזה ואותם איברים שנמצאים בו.

כמו מנתח מכל התמחות אחרת, גם מנתח חזה אינו יכול לעמוד ליד שולחן הניתוחים ללא ידע רפואי בסיסי וכישורים מקצועיים מוכחים.

מיהו מנתח חזה? מדובר ברופא המחזיק בכל השיטות המודרניות לאבחון מחלות של איברי החזה ומעריך באופן אובייקטיבי את מידת הנזק לאיבר מסוים ואת מצבו של החולה. מנתח בית החזה הוא זה שמחליט על ההתערבות הכירורגית היעילה והבטוחה ביותר.

מתי כדאי לפנות למנתח חזה?

שימו לב לסימנים העיקריים של נוכחות של כל פתולוגיות באזור החזה, שהם בדיוק המקרה כאשר אתה צריך לפנות למנתח בית החזה. תסמינים אלה, קודם כל, כוללים כאב הממוקם בחזה ובוושט; רוק מעורבב בדם; קשיי בליעה, הפרעה במעבר מזון דרך הוושט וכו'.

עם זאת, יש לזכור כי מנתח בית החזה אינו מקבל מטופלים במרפאה, שכן טיפול כירורגי באיברי חלל החזה מתבצע בבית חולים. לכן, הכיוון ל המומחה הזההמטופל מקבל מהרופא שאליו פנה בתלונותיו.

במקרים דחופים ואקוטיים, חולים (או פצועים) מובאים באמבולנס למחלקת ניתוחי חזה...

לכן, השאלה - אילו בדיקות יש לבצע ביצירת קשר עם מנתח חזה - נותרה פתוחה. אמנם, אם יש הפניה לבדיקה או טיפול בבית חולים, למטופל יש היסטוריה רפואית ותוצאות עדכניות ניסויים קליניים כלליים- ניתוח דם, שתן, רנטגן וכו'.

באילו שיטות אבחון משתמש מנתח חזה?

למינוי טיפול כירורגי של מחלה של איברים של חלל החזה ו mediastinum, יש צורך לקבוע או לאשר את האבחנה. בנוסף לבדיקה, איסוף אנמנזה ונתונים שנרשמו בהיסטוריה הרפואית, יש לקבוע תור בדיקה קליניתסבלני.

באילו שיטות אבחון משתמש מנתח חזה? ראשית, המטופל מוותר על הכל בדיקות הכרחיות (ניתוח כללידם, שתן, צואה, כיח) - למחקר קליני ומעבדתי.

כמו כן, על מנת לקבוע את האבחנה, נעשה שימוש בדברים הבאים:

• רדיוגרפיה,
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד),
• טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית (SCT),
• טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET),
• סונוגרפיה התערבותית,
• אנגיוגרפיה,
• ברונכוסקופיה אוטומטית ופלורסנטית,
• תורקוסקופיה,
• ארתרוסקופיה,
• ניקור פלאורלי,
• בִּיוֹפְּסִיָה.

מה עושה מנתח חזה?

הרבה מחלות קיימותניתן לטפל באיברים של חלל החזה באופן שמרני, כלומר, על ידי תרופות. אבל יש מחלות שבהן התרופות חסרות אונים. ואז הם פונים לניתוח, כלומר, טיפול כירורגי. וזה מה שעושים מנתחי בית החזה.

מה עוד עושה מנתח חזה? בשביל לקבל מידע מלאלבימוי אבחנה מדויקתעורך בדיקה יסודית של מטופלים, מכין תוכנית לבדיקת כל מטופל, קובע את כל ההליכים הדרושים ומניפולציות רפואיות. קובע את הטקטיקה של טיפול כירורגי, מבצע הכנה לפני הניתוחחולה ומבלה פעולות נחוצות. טיפול כירורגי פונים רק בהיעדר אפשרות אמיתיתלהתמודד עם פתולוגיה שיטות שמרניות, כמו גם כאשר התפתחות סיבוכים מובילה לתוצאות מסכנות חיים, למשל, פריצת דרך של מורסה ריאתית לתוך חלל הצדר, דימום ריאתיאו היווצרות פיסטולה.

כיום, בכירורגיית החזה, שיטות אנדוסקופיות ולפרוסקופיות מודרניות מינימליות פולשניות לטיפול כירורגי, מיקרו-כירורגית ו טכנולוגיות לייזר. הם מאפשרים לא רק להקטין את הגודל שדה הפעלה, אבל גם להקל מאוד על הגישה לאיברים של חלל החזה, הממוקמים מאחורי הצלעות. לפיכך, זמן ההחלמה של החולים לאחר ההתערבויות הכירורגיות המורכבות ביותר מצטמצם.

בנוסף, מנתח בית החזה רושם טיפול תרופתיבתקופה שלאחר הניתוח ועוקב אחר מצב החולים על מנת למנוע סיבוכים.

באילו מחלות מטפל מנתח בית החזה?

לטענת מנתחי בית החזה עצמם, לרוב הם נאלצים להתמודד עם מחלות ריאות וסמפונות - דלקתיות מוגלתיות (אבצסים). אטיולוגיות שונות, ברונכיאקטזיס, אמפיזמה), גידולי ריאות, תצורות ציסטיות, כמו גם שחפת, המהווה לפחות 80% מכלל המקרים.

פתולוגיות של הוושט, שבהן מצביעים על טיפול כירורגי, כוללות: דיברטיקולה (בליטה של ​​הקיר) של הוושט, דלקת מוגלתית או ליחה של דפנות הוושט (וושט); ניאופלזמות שפירות וממאירות בית החזהושט, הפרעת בליעה (אכלסיה), פיסטולות של הוושט-קנה הנשימה, כוויות והיצרות ציטריות המחלקה הזומערכת עיכול.

כמו כן, רשימת המחלות המטופלות על ידי מנתח בית החזה כוללת:

• פתולוגיה של הצדר וקרום הלב (קרום רקמה של הלב, אבי העורקים וגזע הריאה) - אמפיאמה חריפה וכרונית (הצטברות מוגלה) חלל פלאורלי, ציסטות וגידולים של הצדר וקרום הלב, פריקרדיטיס ודיברטיקולה של קרום הלב.
• מחלות של המדיאסטינום - ניאופלזמות של המדיאסטינום וקנה הנשימה, הצטברות של לימפה בחלל הצדר (chylothorax), חריפה ו דלקת כרוניתרקמת מדיה (mediastinitis), היצרות מתמשכת של לומן (היצרות) של קנה הנשימה והסמפונות;
• מחלות של הסרעפת וקיר החזה - בקע, ציסטות, גידולים ופציעות; כונדריטיס ופריכונדריטיס; דלקת מוגלתית רקמת עצם(אוסטאומיאליטיס) של הצלעות, השכמות ועצם החזה.
• פתולוגיה של התימוס ובלוטות התריס.

בסמכותו של מנתח בית החזה - הסרת עצמים זרים מהוושט, וכן פציעות שונותאיברי החזה.

לרוב, גופים זרים נעלמים פנימה כיווני אוויר(גרון, קנה הנשימה, סימפונות) של ילדים מתחת לגיל ארבע שנים: הם כל הזמן לוקחים משהו לתוך הפה שלהם, ולעתים קרובות חפצים קטנים או חתיכות מזון גורמים לחסימה (חסימה) של דרכי הנשימה העליונות. זה מסוכן מאוד ועלול להוביל לחנק - מחנק מתגבר, מה שמוביל למוות תוך מספר דקות. לפי סטטיסטיקה רפואית, הקטלניות במקרים כאלה מגיעה ל-2-3%.

אגב, זה קורה גם למבוגרים, כי אפשר פשוט להיחנק בזמן האוכל. מתחיל מיד שיעול רפלקס (עד הקאות) וחנק, שבו הפנים הופכות לאדומות ומכוסות בזיעה קרה. הלוקליזציה המסוכנת ביותר גוף זר- גרון וקנה הנשימה.

זכור את העצה של מנתח בית החזה לגבי עזרה ראשונה כאשר גוף זר חודר לדרכי הנשימה:

1. אל תבזבז זמן יקר בבדיקת חלל הפה או בניסיון - ברוב המקרים ללא הצלחה - להסיר את החפץ התקוע בפינצטה או באצבעות.
2. סובבו את הקורבן על בטנו והתכופפו מעל גב כיסא או ראש כיסא כלפי מטה, הילד - דרך הירך. ואז בכף יד פתוחה (לא אגרוף!) מכה בגב בין השכמות מספר פעמים.
3. אם החפץ התקוע או חתיכת האוכל לא צצה החוצה, עליך לעמוד מאחורי הקורבן, לתפוס אותו בשתי ידיים כך שהידיים המשולבות לתוך המנעול יהיו מתחת לתהליך ה-xiphoid של הקורבן (תהליך ה-xiphoid הוא הקצה התחתון והחופשי של עצם החזה - עצם שטוחה באמצע דופן החזה הקדמי). במצב זה, אתה צריך ללחוץ חזק על הסרעפת (השריר לאורך קצה תחתוןצלעות) ובמקביל להכות את הקורבן בחזהו.
4. במקרה של ילד, יש להשתמש בשיטה זו לשחרור קנה הנשימה מגוף זר באופן הבא: לשים את הילד על גבו על משהו קשה, להטות את ראשו לאחור, להרים את סנטרו; לשים שתי אצבעות של יד אחת על הילד חלק עליוןבטן - בין הטבור לתהליך ה-xiphoid; במהירות ובחזקה לדחוף פנימה ולמעלה. ניתן לחזור על הקבלה ארבע פעמים.
5. האפשרות השנייה: לשים את הילד על ברכיך, אגרוף ( אֲגוּדָללמעלה) לשים יד אחת על אמצע הבטן שלו, עם היד השנייה להחזיק את הילד מאחורי הגב. לחץ במהירות, חזק ועמוק את האגרוף על הבטן - לכיוון הצלעות.
6. במקרה של אובדן הכרה, יש להשכיב את הנפגע על צידו הימני ולהכות בגבו מספר פעמים בכף ידו.

לעיתים מבצעים לנפגע כריתה דחופה של קנה הנשימה – פתיחת קנה הנשימה בהחדרת צינורית מיוחדת ללומנם למניעת חנק של האדם. ניתוח זה מתבצע לא רק על ידי מנתח בית החזה, במקרה של תשניק מסכן חיים, הוא מבוצע על ידי רופאי האמבולנס גם ללא הרדמה.