Aordi dissektsioon on üks kõige rasked haigused, mis on inimestele surmav oht, mida iseloomustab intima (veresoone) tõsine patoloogia ja veri koorib selle seina, rikkudes sellega intima terviklikkust. Tasub teada, et kui laev rebeneb, tuleb lähitundidel abi osutada, maailma statistika on vääramatu: 2/3 kannatanutest ei pöördunud õigel ajal arsti poole. asutus, sureb tugevate tagajärjel sisemine verejooks. Muide, vaatamata asjaolule, et dissekteeriva aordi aneurüsmi määramise meetodid on üsna lihtsad, ei suuda spetsialistid sageli seda haigust ära tunda. Paraku pole patsiendi paranemise prognoos nii helge, kolmandik opereeritud patsientidest sureb. Seetõttu on äärmiselt oluline ära tunda aordirebend esimeste sümptomite järgi.
Haiguse sümptomid
Kui toimub aordi dissektsioon, väljenduvad sümptomid teravas, lõhkevas valus rinnaku taga, valuaisting on nii tugevad, et mõnikord muutub hingamine raskeks, sageli on seljas tulitav valu. Aja jooksul valu intensiivistub ainult siis, kui aordi aneurüsm lahkneb jätkuvalt. Valu on väljakannatamatu, inimene võib olendi valušokist ilma jääda. Valu suurim kontsentratsioon on südame piirkonnas, see võib tulistada vasakusse kätte. Kõige sagedamini langeb vererõhk järsult ja harvemini, vastupidi, täheldatakse selle järsku hüpet.
Kui esineb aordi rebend, ei pruugi kannatanu jäsemete pulss olla tunda. Kui veri siseneb bronhidesse, kogevad patsiendid hemoptüüsi, millal verehüübed söögitorus tekib verine oksendamine.
Samuti on haiguse tunnuseks tugev õhupuudus, 30% juhtudest esineb südamepuudulikkuse sümptomeid. Kui kõhukelmes on aordi dissektsioon, siis on kõhus terav valu. Alajäsemetel on tuimus, valu jalgades. Veresoonte kahjustuse korral kõhuõõnde teiste organite, näiteks soolte, funktsioon võib olla häiritud. Kõhukelme aordi aneurüsmi rebend katkestab sageli seljaaju verevoolu, mille tagajärjeks on osaline halvatus või koordinatsioonihäired.
Aordi rünnak ei möödu, valu võib ainult suureneda. Sageli täheldatakse patsientide äärmist ärevust, nad lihtsalt ei leia endale kohta, valuaisting ei muutu kehaasendi muutmisega, vastupidiselt näiteks stenokardiale. sel juhul valu rahuneb.
Miks lahkuminek toimub
On teada, et aordi dissektsioon toimub muude keskmise membraani muutuste käigus. Olemas mehaanilised põhjused, näiteks raskete raskuste tõstmine, rasked vigastused – ühesõnaga kõik, mis võib järsu tõusu põhjustada vererõhk.
Aordi võib lahata ka tõttu varasemad haigused, mille tagajärjeks on vaskulaarkoe degeneratsioon.
Muidugi kõige rohkem levinud põhjused haigused on haigused, nende hulka kuuluvad:
- ateroskleroos, eriti raskete veresoonte kahjustustega;
- hüpertensioon, aga ka muud iseloomulikud haigused hüppeliselt vererõhk;
- aortiit mõjutab sageli patsiente, kellel on olnud süüfilis;
- stressiseisund, kalduvus depressioonile;
- mitmesugused sünnidefektid.
Kõige haruldasemad põhjused - anumasse sattumine võõrkehad otsese mehaanilise surve all.
Lisaks ülaltoodud põhjustele on veel mitmeid:
- meessoost;
- pärilik eelsoodumus;
- vanus pärast 60.
Muide, hiljutised uuringud on näidanud, et mehed on rohkem altid aordirebenemisele, peaaegu 3 korda sagedamini diagnoositakse seda haigust tugevama soo esindajatel. Võib-olla peal see põhjus mõjutab meeste suuremat kalduvust halbadele harjumustele, suurenenud füüsiline harjutus ja sageli hooletu suhtumine enda tervist. Vanematel inimestel on vanuse tõttu degeneratiivsed muutused veresoontes, hüpertensioon, ateroskleroos jne, mis suurendab aordi aneurüsmi lahkamise ohtu.
Marfani sündroom, mis on geneetiline anomaalia, mille korral veresoonte seinte areng on rikutud, põhjustab sageli aordi dissektsiooni. Selle haigusega ei ole veresoonte seinad elastsed, need on rabedad ja võivad vere rõhu all lõhkeda. Marfani sündroomiga patsientidel diagnoositakse lahkav aordi aneurüsm noor vanus, enamik patsiente ei ela kuni 40 aastat.
Kuid olenemata põhjusest saab aordi dissektsiooni ravida ainult kirurgiliselt.
Haiguse etapid
Spetsialistid eristavad laeva purunemise etappide klassifikatsiooni järgmiselt:
- Ägeda vormi korral ei kesta aordi dissektsioon rohkem kui 2 päeva, enamasti lõpeb äge staadium patsiendi surmaga esimestel minutitel pärast rebenemist. Maailma statistika märgib, et ligikaudu 90% juhtudest saabub patsiendi surm juba enne haiglaravi.
- Subakuutne staadium võib kesta 2-4 nädalat.
- Kroonilist vormi iseloomustab asjaolu, et aordi aneurüsmi dissektsiooni protsess võib kesta kuid ja mõnikord aastaid. See on viimane etapp, mis on õigeaegse kirurgilise sekkumise korral selle arengus soodne.
Ägedas staadiumis esineb sageli juhtumeid, kui isegi Kiirabi ei saa patsiendile õigel ajal kohale jõuda, inimene sureb tugeva sisemise verejooksu tõttu.
Samuti on olemas DeBakey klassifikatsioon, mille järgi eristatakse 3 tüüpi kihistumist:
- sisemembraani rebend, koondudes aordi tõusvas osas, anuma seinte eraldumine ulatub kuni kõhukelmeni;
- sisemembraani rebend paikneb eranditult aordi tõusvas osas;
- sisemembraani rebend paikneb aordi laskuva osa alguses.
Stanfordi klassifikatsioon jagab haiguse A- ja B-tüüpi; lahknev aordi aneurüsm tekib veresoone tõusvas või laskuvas piirkonnas. Iseloomustab tüüp A sagedased tüsistused ja surmavad juhtumid.
Tüsistused
Kõige sagedasemad tüsistused pärast aordi dissektsiooni on müokardiinfarkt ja insult ning võimalik on ka täielik või osaline halvatus. alajäsemed verevoolu häirete tõttu.
Seljaaju vereringehäirete korral on võimalik seljaaju funktsioonide degeneratsioon.
Haiguse kõige ohtlikum tüsistus on aga sisekesta rebend ja tugev sisemine verejooks, mis võib lõppeda patsiendi surmaga.
Diagnostika
Kuna haiguse ägedas staadiumis ei loe patsiendi elu isegi mitte tunde, vaid minuteid, siis on kõige olulisem intimarebendi diagnoos. Täpse diagnoosi määramiseks on vajalik kiire haiglaravi patsient läbib haiglas täieliku läbivaatuse.
Aordi kahjustuse ulatuse mõistmiseks kasutavad spetsialistid järgmisi diagnostikameetodeid:
- radiograafia rindkere;
- aortograafia;
- ehhokardiograafia;
- Kõhu- või rindkere aordi CT-skaneerimine.
Piirkonna röntgenülesvõte tegemine rind võimaldab teil määrata, kui palju intima on laienenud, kuidas selle asend on muutunud, diagnoosida laienenud anuma pulsatsiooni olemasolu või puudumist.
Selle haiguse kõige informatiivsem uuring on transtorakaalne ehhokardiograafia, mille kaudu saab arst patsiendi söögitoru kaudu uurida aordi ja aordiklapi seisundit, tuvastada anuma kooritud osa ja määrata ka ateroskleroosi arenguastme.
Sageli läbib patsient EKG ja südame ultraheli, sellised uuringud aitavad välja selgitada suurte veresoonte seisundit ja mõista intima kihistumise kohta.
CT ja MRI tegemiseks on vajalik patsiendi transportimine sellisele uuringule. Täpselt nii seda liiki diagnostika võimaldab määrata patsiendil dissekteeriva aordi aneurüsmi olemasolu.
Aortograafia on üks kõige täpsed meetodid uuringud, võimaldab näha rebenemise algust ja selle ulatuse astet, samuti määrata aordiklapi maksevõime astet.
Hoidmise ajal diagnostilised uuringud seda haigust tuleb selgelt eristada müokardiinfarktist, sest paljud nende haiguste sümptomid on sarnased esialgsed etapid arengut. Äärmiselt oluline on panna täpne diagnoos, sest. intimaalse kihistumise korral on infarkti korral näidustatud ravi rangelt keelatud.
Ravi eesmärk
Esiteks, aordi aneurüsmi dissektsiooni esimeste märkide ilmnemisel tuleb patsient hospitaliseerida, kus haiglas viiakse läbi üksikasjalik uuring ja sobiva ravi määramine.
Kõige sagedamini ravimteraapia alustage südame löögisagedust aeglustavate ja vererõhku langetavate ravimite määramisega:
- nitroglütseriin;
- beetablokaatorid;
- AKE inhibiitorid.
Selle haigusega on väga oluline säilitada üks vererõhu tase - 100/60 mm Hg. Art., sest rõhu tõus suurendab veresoonte seinte stressi.
Siiski ei tohiks lubada järsku vererõhu langust, mille tagajärjel võivad teiste organite funktsioonid pärssida.
Kui aordi dissektsiooni põhjuseks on süüfilis, määratakse patsiendile antibiootikumikuur.
Samuti on oluline pidevalt jälgida jooksva haiguse kulgu, seetõttu tehakse patsiendile tavaliselt iga 12 tunni järel rindkere piirkonna ultraheli. See uuring aitab kindlaks teha, millises staadiumis on kimp, sest ägedas vormis on kirurgiline sekkumine keelatud.
Siiski on mitu põhjust, miks kiireloomuline operatsioon on näidustatud:
- aordi seina rebenemise oht;
- aktiivne kihistumise protsess;
- aordi sakkulaarne aneurüsm;
- hemoperikardium;
- kontrollimatu hüpertensioon – vererõhu samal tasemel hoidmine tundub võimatu.
Kirurgilise sekkumise olemus seisneb selles, et arst teeb aordiplastika proteesiga, mis on valmistatud sünteetiline kangas või paigaldage stent. Keskmiselt kestab operatsioon 3-6 tundi, operatsioonijärgne patsiendi taastumine toimub 10 päeva jooksul. Kogu haiglas viibimise aja peab patsient võtma ravimeid, mis kontrollivad survet ja südame löögisagedust.
Väärib märkimist, et õigeaegne kirurgiline sekkumine on äärmiselt oluline, arstide sõnul sureb enam kui 2/3 patsientidest, kes ei ole operatsiooni läbinud, esimeste nädalate jooksul pärast aordi dissektsiooni algust. Inimesed, kes on seda haigust põdenud, peaksid hoolikalt jälgima oma toitumist, vere kolesteroolitaset ja vererõhku, keelduma halvad harjumused Samuti ärge unustage regulaarselt võtta arsti poolt määratud ravimeid.
Kokkupuutel
Surmaoht inimelule on haiguste kogum südame-veresoonkonna süsteemist. Aga kui haigus katab kogu keha suurimat ja kõige olulisemat veresoont – aordi – on see topeltohtlik ja peab olema all. meditsiinilise järelevalve all. Lahkatav aordi aneurüsm on äärmiselt hirmuäratav haigus, sest kui patoloogiline protsess mõjutab peamise veresoone kõiki kolme seina, sureb inimene peaaegu koheselt tohutu verekaotuse tõttu.
Haiguse tunnused
Dissekteeriv aordi aneurüsm (aordi dissektsioon) on haigus, mille puhul esineb veresoone seina pikisuunaline rebend proksimaalses või distaalses suunas. Progresseeruv kudede eraldumine toimub reeglina aneurüsmaalse laienemise kohas ja selle põhjuseks on veresoone sisekesta rebend ja vere sattumine patoloogiliselt muutunud veresoone paksusesse. Kui dissektsioon mõjutab kõiki aordi kihte, rebeneb aneurüsm koos tugeva verekaotusega, surmav tulemus mis juhtub 90% juhtudest. Kui dissektsioon mõjutab veresoone intima ja mediaalset kihti, nimetatakse seda "aordi dissektsiooniks".
Aordi dissektsiooni piirkond võib olla erineva suurusega. Mõnikord on lahkamiskoha aort mõõdukalt laienenud või ei laiene üldse, sel juhul nimetatakse haigust aordi dissektsiooniks. Patoloogia võib hõlmata rindkere piirkonda, kõhupiirkonda, aordijuure, aordikaare piirkondi, kuid enamasti täheldatakse dissektsiooni umbes 5 cm kaugusel aordiklapist ja vahetult pärast vasaku subklavia arteri veresoonest. Mõnikord ilmnevad unearteri kihistumise sümptomid või koronaararterid, mis juhtub tavaliselt raske preeklampsiaga rasedatel naistel.
Statistika kohaselt on umbes 3% inimestest pärast surma muudel põhjustel lahkamisel aordi dissektsiooni tunnused. Kõige sagedamini avastatakse patoloogia vanuses 50-70 aastat, kuid selle olemasolul geneetilised kõrvalekalded ja kaasasündinud haigused sidekude, lahkav aordi aneurüsm võib ilmneda juba 20-30 aasta vanuselt ning isegi eelkooliealiste ja koolieas. Tõenäolisemalt kannatavad seda haigust mehed, negroidide rassi esindajad. Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kellel on raske arteriaalne hüpertensioon.
Põhjused
Aordi keskmise kihi defekti ilmnemise vahetu põhjus, mis kutsub esile veresoone edasise venitamise ja rebenemise, muutub enamasti tõsiseks, pikaajaliseks. arteriaalne hüpertensioon. Kuni 70% inimestest, kellel on lahkamine või aordi aneurüsm, on kõrgsurve, mis põhjustab veresoone püsivat vigastust ja märkimisväärset hemodünaamilist stressi. Kuid see riskitegur ei põhjusta alati aordihaigust, mistõttu pole patoloogiliste protsesside alguse põhjuste ammendavat loetelu veel koostatud. Arvatakse, et tähtsuselt teine riskitegur on veresoonte ateroskleroos, mis häirib aordi seinte elastsust ja viib selle purunemiseni isegi ilma aneurüsmi - venituskoha - ilmnemiseta.
20% aordi dissektsiooniga patsientidest diagnoositakse tsüstiline mediaalne skleroos, mis on veresoonte mediaalse kihi degeneratiivne haigus. Kõige sagedamini kaasneb see haigus mitmesuguste pärilike haigustega, eriti Marfani, Turneri, Ehlers-Danlosi sündroomidega. Marfani sündroomi korral sureb märkimisväärne osa 20–40-aastastest patsientidest lahkava aordi aneurüsmi rebendi tõttu. On ka teisi haigusi ja seisundeid, mis arvatavasti suurendavad veresoonte dissektsiooni riski:
- CHD - aordi koarktatsioon, liblikklapp aort, avatud arterioosjuha;
- süsteemne vaskuliit;
- rindkere trauma;
- polütsüstiline neeruhaigus;
- kaugelearenenud süüfilis;
- mürgistus teatud kemikaalidega.
Üle 40-45-aastastel rasedatel on oht saada aordi aneurüsmi dissektsioon ning see patoloogia esineb sageli kolmandal trimestril ja võib olla kombineeritud raske preeklampsiaga. Südame-veresoonkonna haiguste esinemisel suureneb risk ka kõigil üle 60-70-aastastel inimestel. Sageli registreeritakse aordi dissektsiooni juhtumeid selle veresoone või südamega tehtud operatsioonide tüsistusena. Aortograafia teostamise tehnika või kunstliku tsirkulatsiooni tekitamise manipulatsioonide rikkumine võib samuti põhjustada aordipatoloogia arengut.
Aordi dissektsiooni patogenees on järgmine:
- mõju taustal ebasoodsad tegurid aordi seinal on intiimrebend koos hematoomi väljanägemisega;
- mikropragude kaudu siseneb veri aordi keskmisesse membraani;
- ilmub ulatuslik hematoom, tekib vale kanal, mis laiendab anuma pindala;
- aordi keskmise ja välimise kesta kiud rebenevad järk-järgult, mille tagajärjel võib see rebeneda.
Aordi dissektsiooni tüübid
DeBakey klassifikatsioon hõlmab patoloogia alajaotust selle lokaliseerimise piirkonna järgi:
- Dissektsioon algab tõusva aordi piirkonnast ja levib mööda aordikaare. Esimest tüüpi patoloogia moodustab ligikaudu poole kõigist kliinilistest juhtudest.
- Kihistumist täheldatakse ainult anuma tõusvas osas. Teine tüüp esineb 35% juhtudest.
- Esialgu tekib rindkere aordi aneurüsm selle laskuvas osas, mis seejärel levib distaalselt või proksimaalselt. Seda patoloogiat nimetatakse sageli torakoabdominaalseks aordi dissektsiooniks, kuna see läheb üle kõhuaordi. Kolmas tüüp moodustab kuni 15% kõigist juhtudest.
Kolmas tüüp hõlmab ka lahtilõikavat kõhuaordi aneurüsmi, mis on haruldane. Aneurüsm kõhu aort 90% juhtudest asub see infrarenaalses piirkonnas - allpool neeruarterite taset. 10% aneurüsmi dissektsioonidest toimub piirkonnas, mis asub neeruarterite päritolu kohal.
Stanfordi klassifikatsiooni järgi on ainult kahte tüüpi aordi dissektsiooni - selle tõusva osa (tüüp A) ja laskuva osa (tüüp B) patoloogia. A-tüüpi peetakse loomulikult ebasoodsamaks sageduse osas varajased tüsistused, mida iseloomustab kõrge suremus haiglaeelne etapp. Arengu tüübi järgi on koorivad aneurüsmid järgmised:
- äge (tunnist 2 päevani);
- alaäge (2 päeva kuni 4 nädalat);
- krooniline (kuni mitu kuud).
Patoloogia sümptomid
Enamik selge märk aordi dissektsiooni areng - äkiline "rebiv" valu rinnus, mis ilmneb enamikul patsientidest. Reeglina on see väga tugev, pikenenud, esineb sisse eesmine osa rindkeres, kuid mõnikord täheldatakse abaluude piirkonnas ja nende kohal. Järk-järgult võib valusündroom levida teistesse kehaosadesse:
- alalõug;
- kogu selg;
- alaselg;
- kõht;
- jäsemed.
Selline valu ränne peegeldab alati aordi dissektsiooni progresseerumise astet, samuti patoloogilise protsessi levikut veresoonte uutesse osadesse ja sellest ulatuvatesse arteritesse. Kõhuvalu tähendab neeruarterite kaudu varustatavate kudede isheemia tekkimist. Kui valu jalgades ühineb, näitab see talitlushäireid niudearterid. Inimestel, kellel on pikaajaline tõusva aordi aneurüsm, võib selle proksimaalses suunas lahtilõikamisel valu rinnus ja teistes kehaosades puududa või olla nõrk. Mõnikord kasvab krooniline aneurüsm nii suureks, et surub rindkere kokku ja põhjustab valutavat luuvalu.
Inimesed, kellel on aordi dissektsioon, kipuvad olema rahutud ja püüavad valu leevendamiseks oma asendit muuta. Erinevalt stenokardiast ei kao see valu kehalise aktiivsuse ja voodirežiimi välistamisega ega isegi vähene.
Patoloogiakliinik sisaldab sageli ka:
- neelamisraskused;
- jalgade paraparees (sagedamini - üks jalg);
- käte ja jalgade tuimus;
- kahvatus;
- südame löögisageduse vähenemine;
- mühin südames;
- pulsatsioon kõhus;
- ebamugavustunne kõhus pärast söömist;
- kopsupõletiku areng koos bronhide obstruktsiooniga;
- minestus.
Aordi dissektsiooniga patsientide vererõhk võib olla mõõdukalt kõrgenenud või isegi normaalne. Inimestel, kellel pole anamneesis sidekoe patoloogiat või dissektsiooni vahetu arengu ajal, on rõhk peaaegu alati kõrgem. 20% ägeda aordi dissektsiooniga patsientidest täheldatakse hüpotensiooni kuni šokiseisund. Tavaliselt on rõhu langus ebasoodne märk, kuna see on raske südamepuudulikkuse tagajärg kahjustuse taustal. koronaarsooned. Samuti võib hüpotensiooni põhjuseks olla aordi rebend, mis tekib ootamatult kroonilise dissektsiooni olemasolu tõttu ja on seotud hemorraagiaga mediastiinumi ja pleura õõnsus.
Aordi dissektsiooni tüsistus võib olla areng neuroloogilised häired, sealhulgas insult. See haigus põhjustab tavaliselt massilist ajuverejooksu, kooma ja inimese surma. muud võimalikud tagajärjed aordi dissektsioon:
- jäsemete halvatus, sulgurlihaste töö katkemine rebenemise või kokkusurumise tõttu suured arterid mis varustavad seljaaju verega;
- rindkere-abdominaalse aordi avatuse (oklusiooni) halvenemine koos siseorganite isheemiaga;
- sooleinfarkt;
- müokardiinfarkt;
- äge südamepuudulikkus;
Diagnostika läbiviimine
Diagnostilised meetmed viiakse tavaliselt läbi haiglas, kuhu patsient tuuakse tugeva valu rinnus ja muude ülalkirjeldatud sümptomitega. Täpne diagnoos dissekteeriva aordi aneurüsmiga, kui patsient ei ole varem selle haiguse ambulatooriumis registreeritud, on seda üsna raske tuvastada. Fakt on see, et kliiniline pilt Sarnaselt teiste südame-veresoonkonna haigustega. Sageli manustatakse inimesele trombolüütikume, et kõrvaldada äge koronaarisheemia, mis eraldamisel kutsub esile inimese kiire progresseerumise ja surma. Seega on väga oluline eristada patoloogiat müokardiinfarktist, samuti aordi aneurüsmist ilma dissektsioonita, healoomulisest ja pahaloomulised kasvajad mediastiinum, perikardiit ja stenokardia, trombembooliaga kopsuarteri. Ravi need haigused on väga erinev aneurüsmi dissektsiooni omast, mis eemaldatakse valdavalt kirurgiliselt.
Arst peaks kahtlustama lahkavat aordi aneurüsmi patsientidel, kellel on äge, rebiv valu rinnus ja abaluud, minestus, pulsi langus ning rõhu ja pulsi erinevus. Aordi dissektsiooni diagnoosimise meetodid on järgmised:
- Laboratoorsed uuringud. Esineb veres kerge aneemia, aneurüsmi rebendiga - raske aneemia. Vere hüübimisfaktorid langevad, bilirubiin ja LDH veres kasvavad, esineb mõõdukas leukotsütoos. Kui neerud on haaratud, näitab uriinianalüüs hematuuriat.
- Rindkere röntgen. Võimaldab visualiseerida aordi normaalse kuju rikkumist, rindkere organite nihkumist, vedeliku olemasolu kopsudes.
- EKG. Kõik on fikseeritud patoloogilised muutused verevool ja südamefunktsioon. Kuid mõnikord ei esine EKG-s väljendunud kõrvalekaldeid, nii kõrgeid diagnostiline väärtus meetod ei kanna.
- Transösofageaalne ECHO-KG. See meetod peegeldab täielikult aordi aneurüsmi dissektsiooni pilti, kiire teostus, seetõttu peetakse seda patoloogia diagnoosimise "kuldstandardiks".
- Kõhuõõne ultraheli. Nõutav kahju kahtluse korral kõhu segment aordi ja annab kogu teabe kõhukelme vereringehäirete kohta.
- CT või MRI. Nende kestuse tõttu näidatakse neid ainult andmete täpsustamiseks, kui plaanipäraselt tuvastatakse aordi dissektsiooni tunnused, mida praktikas harva juhtub. Sellegipoolest kajastavad need meetodid tulemust 100% täpsusega ja mõnikord võetakse need kasutusele.
- Angiograafia. Vaatamata kõige täpsema teabe hankimisele, pärast see uuring on oht, et kateeter satub valekäiku, raskendab inimese seisundit ja moonutab kliinilist pilti.
Ravi meetodid
Ellujäämise prognoos sõltub suuresti abistamise kiirusest, selle kvaliteedist. Kuni 20% inimestest, kellel on aordi aneurüsmid, sureb enne kiirabi saabumist. Ravi puudumisel ulatub suremus esimesel päeval 2-3%-ni tunnis, ulatudes 14 päevaga kuni 80%-ni. Ravi ajal on surm vältimatu 30% patsientidest. Ka ülejäänud ellujäänutel on oht tüsistuste tõttu surra ka pärast seda kirurgiline ravi. Üldiselt ulatub 10-aastane elulemus 40% -ni.
Haigussümptomite tuvastamisel on vaja anda inimesele esmaabi, kutsudes paralleelselt kiirabi. See tuleks tagada voodipuhkus, pannes patsiendi selili või külili (kui ta on teadvuseta), tõstke veidi pead. Keele alla tuleb panna nitroglütseriini tablett, et eristada aordi dissektsiooni müokardiinfarktist ja stenokardiast paranemise või tulemuse puudumise järgi. Te ei saa süüa ega juua, kuna lähitulevikus võib inimesele minna operatsioon. Rangelt on keelatud võtta verd vedeldavaid ravimeid (aspiriin, hepariin jne).
Erakorraline abi taandub arstiabile:
- valuvaigistid;
- ravimid rõhu stabiliseerimiseks;
- šokivastased ravimid jne.
Patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida intensiivravi osakonda, kus igas üksikjuhtum võib vajada hingetoru intubatsiooni kuseteede kateeter, erütrotsüütide massi sissetoomine jne. Konservatiivne meditsiin hõlmab ravimite manustamist vatsakeste kontraktiilsuse ja arterite seina pinge vähendamiseks. Rõhku tuleb hoida tasemel 100-110 mm/Hg/St. ja allapoole, et verevool läbi veresoonte oleks õigel tasemel. Sel eesmärgil võetakse kasutusele beetablokaatorid, blokaatorid kaltsiumi kanalid, nitrovasodilataatorid. Piirata ravimi kasutamist äge periood see on võimalik ainult aordi stabiilse seisundi korral, kui dissektsioon mõjutab ainult selle kaare või laskuvat osa ja on isoleeritud, mitte progresseeruv.
Operatsiooni näidustused on ühemõttelised, kui kihistumine läheb üle anuma proksimaalsesse ossa, samuti Marfani sündroomi ja muude sidekoe struktuuri häirete esinemisel. Aordi operatsioon taandub valekanali sissepääsu kõrvaldamisele ja sellele järgnevale proteesimisele sünteetiliste proteesidega. See saavutatakse stentimisega, õhupalli plastik või avatud operatsioonid. Lisaks võib olla vajalik aordiklapi või aordiklapi asendamine. tipptulemused operatsioonijärgsel perioodil on need patsiendid, kellele tehti sekkumine esimestel tundidel pärast sümptomite ilmnemist.
Pärast operatsiooni tuleb patsiendile määrata säästev dieet, voodirežiim ja hiljem - spetsiaalne harjutusravi spetsialisti järelevalve all. Kõrge vererõhu vastu on ette nähtud pikaajaline ravi, mille jaoks patsient võtab ravimeid erinevates kombinatsioonides. Ülejäänud elu tuleks vältida liigset füüsilist aktiivsust. Korduv MRI tehakse iga 6 kuu järel, 2 aasta pärast - iga aasta või kahe aasta järel.
Haiguste ennetamine
Haiguse tekkimise riski minimeerimiseks tuleks võtta järgmised meetmed:
- regulaarne vererõhu jälgimine;
- iga-aastased eksamid 45 aasta pärast;
- kolesterooli taseme alandamine veres;
- õige toitumine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- aktiivne elu;
- stressi ja ületöötamise, sealhulgas füüsilise, vältimine;
- bakteriaalsete haiguste riski vähendamine.
Haigus on kirurgiline patoloogia 4 korda sagedamini meestel kui naistel.
Patsientide keskmine vanus on 64 aastat, levimus 2-4 juhtu 100 000 elaniku kohta. 50% patsientidest põhjustab patoloogia kohese surma, kuni 20% sureb haiglasse transportimise ajal.
Aordi dissektsioon (dissektsioon) on selle seina dissektsioon, millega kaasneb sisemise ja keskmise lehe eraldumine. Irdumine viib kahe kanaliga verevoolu tee väljanägemiseni. Osa verest liigub mööda säilinud tervet seina (tõeline tee), osa - aordi keskmise ja välisseina poolt moodustatud patoloogilises kanalis (valerada).
ICD-10 kood: I71.0.
Mis vahe on aordi dissektsioonil ja aordi aneurüsmi lahkamisel? Need määratlused on vilisti terminoloogias sünonüümid. Kuid dissektsioon võib olla aneurüsmi tüsistus või see võib areneda iseseisvalt.
Arengu põhjused ja mehhanism
Haiguse põhjused:
- Sidekoe düsplaasia;
- Geneetilised sündroomid (Ehlers, Marfan);
- süüfilis;
- Hüpertooniline haigus;
- Suitsetamine;
- Sõltuvus.
Lagunemine on kroonilise haiguse tagajärg struktuurimuutused põhjustatud esmase teguri toimest. AT veresoonte sein arenevad pöördumatud protsessid, mis viivad selle venitamiseni - düstroofia, lupjumine, kollageenikiudude hävitamine.
Mõjutatud piirkond on kergesti mikrotraumatiseeritav. Tungides läbi väikseimate defektide aordi keskmise kesta alla, surub veri järk-järgult seina kihid lahku ja moodustab pimeda kanali. Suure verevoolu kiiruse tõttu suureneb kanal järk-järgult ja rebeneb.
Dissekteeriva aordi aneurüsmi klassifikatsioon
Vooluaja järgi:
- äge aordi dissektsioon - kuni 2 nädalat;
- alaäge - 2-12 nädalat;
- Krooniline dissekteeriv aordi aneurüsm - rohkem kui 3 kuud.
Stanfordi klassifikatsioon:
- Tüüp A - tõusva lõigu ja kaare kahjustus;
- Tüüp B - kahaneva osakonna lüüasaamine.
Aordi dissektsiooniga aneurüsmide klassifikatsioon DeBakey järgi:
- Tüüp 1 - kogu kimp;
- Tüüp 2 - jaotus tõusva sektsiooni ja kaare piires;
- Tüüp 3 - langeva osakonna lüüasaamine.
DeBakey aordi dissektsiooni tüübid võrreldes dissekteerivate aneurüsmide Stanfordi klassifikatsiooniga:
Sümptomid ja märgid
Tüüpilised sümptomid:
- Äge selja- või kõhuvalu;
- Suurenev rõhk;
- Näo ja kaela punetus;
- Katkestuste tundmine südame töös;
- Neuroloogilised sümptomid (halvatus, tundlikkuse häired);
- teadvuse kaotus;
- Uriini kadumine;
- Hääle kähedus.
Täiendavad vähem levinud märgid:
- Oksendamine, iiveldus;
- Pearinglus;
- Minestamine;
- Väljaheidete kadumine;
- soole koolikud;
- Naha külmetus ja kahvatus;
- Äkksurm.
Valu olemus
Valu intensiivsus on sarnane valu intensiivsusega äge infarkt ja sageli immobiliseerib patsiendi. Iseloom – väljakannatamatu, rebiv, lõikav. Kõhupiirkonna dissektsiooniga on valu tulistav.
Asümptomaatiline kulg
Asümptomaatiline kulg on tüüpiline kroonilise dissektsiooniga patsientidele (10-15% juhtudest). Valutu kulgemiseni viib ka hetkeline teadvusekaotus.
Kliinik sõltuvalt asukohast
tõusev jaotus
Patoloogia põhjustab ägedat isheemiat koronaararterid. Sümptomid:
- Peavalu, mis kiirgub kaela, lõualuudesse, hammastesse;
- Suurenev rõhk;
- Valu rinnaku taga, mida valuvaigistid ei leevenda;
- Südamepuudulikkus.
Põhjustab mediastiinumi kokkusurumist, mille tagajärjeks on. Koronaarsündroom muutub hiljem tõeliseks. Reeglina on mõjutatud vasaku vatsakese sein.
Siit leiate kogu olulise teabe tõusva aordi aneurüsmi kohta.
Aordi kaar
Kahjustus põhjustab ühiste unearterite ja subklaviaarterite ägedat isheemiat. Sümptomid:
- Suurenev rõhk;
- Peavalu;
- Neuroloogilised ilmingud;
- Nägemispuue, kuulmine, kõne;
- Välistele stiimulitele reageerimise puudumine (stuupor, tuimus);
- Laskuv halvatus.
Insult areneb kiiresti. Enamikul patsientidel piirduvad sümptomid neuroloogiliste ilmingutega, mis viib diagnoosi hilinemiseni.
Saate teada kõik üksikasjad aordikaare aneurüsmi kohta.
Laskuv - rind ja kõht
Sümptomid on põhjustatud rindkere õõnsust varustavate arterite isheemiast:
- Valu rinnus;
- Tahhükardia;
- Suurenev rõhk;
- teadvuse häired;
- Köha;
- häälekähedus;
- Valu inspiratsiooni kõrgusel.
Valul on laskuv iseloom. Parietaalne hematoom surub kokku seljaaju juured, simuleerides osteokondroosi või pleuriidi rünnakut ning sunnib patsienti mitte liikuma ja vältima sügavat hingamist.
Sümptomid on põhjustatud kõhuharude isheemiast:
- Tulistav valu seljas, kõhus;
- Alaselja turse;
- Uriini vähenemine;
- väljaheite häired;
- Tundlikkuse kaotus ja jalgade naha pleegitamine.
Esimene sümptom võib olla äkiline jalgade parees või halvatus, millega kaasneb teadvusekaotus. Kroonilise dissektsiooni korral võib tekkida gangreen.
Eraldi artiklitest leiate olulist teavet aneurüsmi ja õõnsuse kohta.
Diagnostiline algoritm
Diagnoos hõlmab anamneesi kogumist, uuringut, objektiivseid ja labori-instrumentaaluuringuid.
| meetod | Tõhusus | tulemused |
| Ülekuulamine ja ülevaatus | 50% | Tal on anamneesis ateroskleroos ja hüpertensioon. Uurimisel - naha marmorjas kahvatus, kiire hingamine, higistamine, kaelaveenide turse. |
| Objektiivne uurimine | 45-50% | Pulsipuudus, tahhükardia. Löökpillid - pleuraefusioon, südame suurenenud suhteline tuhmus. Palpatsioonil - tihe valulik turse. Auskultatoorne - pidev veresoonte müra. |
| Radiograafia | 80-82% | Muutused aordi kontuuris, südame varju suurenemine, mediastiinumi nihkumine ja laienemine, aordi sisemise kesta eraldumine välisest. |
| EKG | 80-87% | Dissekteeriva aordi aneurüsmi EKG tunnused on R-laine amplituudi suurenemine, ST-segmendi depressioon, negatiivne T-laine. |
| Laboratoorsed andmed | 43-45% | Aneemia, leukotsütoos kuni 12-13 tuh/ml, bilirubiini ja LDH tõus, trombotsütopeenia, fibrinogeeni taseme langus |
| 80% | Aordi vale valendik, parietaalne hematoom, vere regurgitatsioon, hemoperikardium, samaaegne aordi puudulikkus. | |
| Aortograafia | 78-88% | Vale deformeerunud luumen, võnkuv veresoone seina klapp, vere regurgitatsioon, tromboos. |
| CT | 94% | Parietaalne hematoom, verevoolu vale kanal, pehmete kudede turse, perifeersete arterite spasmid, hemorraagia, tromboos, kaltsifikatsioonid. |
| NMR | 98% | Valendiku ovaalne kuju, tromboos, hematoom, hemorraagia, "kahe tipu" sümptom - kahe tipuga rõngakujuline tromb. |
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
- pleuriit;
- pneumotooraks;
- kopsupõletik;
- Äge südameatakk;
- Trombemboolia;
- Söögitoru rebend;
- Neerukoolikud;
- soolesulgus;
- haavandi perforatsioon;
- Osteokondroos;
Kihistumise kliinik sarnaneb suure fokaalse infarkti kliinikuga:
- Valu võib tekkida rinnaku taga;
- Ei peatanud valuvaigistid;
- Ei kao füüsilise tegevuse lõpetamisel;
- Kestab üle 15 minuti.
Ägeda südamevalu tekkimisel ja EKG-l südameinfarkti tunnuste puudumisel on dissektsioon kõige tõenäolisem.
Aordi dissektsiooni ravi
Kiireloomuline abi
Näidustused esmaabiks:
- Rõhu järsk tõus või langus;
- terav tugev valu(rinnaku taga, seljas, kõhus);
- Nähtava pulsatsiooni ilmumine kõhule;
- Teadvuse kaotus.
Toimingu algoritm:
- Liigutage ja asetage patsient turvalisse kohta, vabanege välimistest kitsastest riietest;
- kutsuda kiirabi;
- Tagage värske õhu juurdevool;
- Kui patsient on teadvusel, pakkuge valuvaigistit;
- Asetage jalgadele soojenduspadjad.
Erakorralise arstiabi pakkumine
Kiirabi meeskond viib läbi:
- hapnikuravi;
- Valu leevendamine (fentanüül, diasepaam);
- Rõhu ja hingamise kontroll (esmolool, nifedipiin, nitraadid);
- Lahuse infusioon;
- Vastavalt näidustustele - elustamine.
Kihistumise kahtlus on otsene näidustus haiglasse transportimiseks. Esialgne diagnoos tehakse, kui:
- ravimite ebaefektiivsus;
- progressiivne kursus;
- kollaps;
- kliiniline surm.
Kõik patsiendid tuleb kiiresti läbi vaadata veresoontekirurgi poolt. Esitatud:
- veregrupi määramine;
- Kliinilised ja biokeemilised analüüsid veri, uriin;
- Koagulogramm;
- radiograafia;
- Aortograafia;
Mida mitte teha:
- Patsiendi transportimine ravihaiglasse;
- Kasutage nõrku analgeetikume;
- Rakenda vasodilataatoreid;
- Normaalsete EKG tulemuste saamiseks määrake antikoagulandid;
- Vereasendajate kontrollimatu kasutuselevõtt.
Järelravi – operatsioon ja prognoos
Näidustused operatsiooniks:
- Protsessi lokaliseerimine tõusvas aordis;
- Aordi väliskesta terviklikkuse rikkumine;
- Siseorganite isheemia;
- Konservatiivse ravi ebaõnnestumine.
Sekkumiste tüübid:
- Tõusva aordi proteesimine koos aordiklapi korrigeerimisega;
- Endovaskulaarne stentimine;
- Transluminaalne stendi paigaldamine.
Tehnika:
- Üldanesteesia.
- Kunstliku tsirkulatsiooni ühendamine.
- Kõhuõõne (rindkere) avamine.
- Aneurüsmi isoleerimine ja avamine.
- Trombootiliste masside eemaldamine.
- Kihistunud ala resektsioon.
- Proteesi paigaldamine ja õmblemine aordi otstesse.
- Õõnsuse õmblemine kihtide kaupa.
Operatsioonid viiakse edukalt lõpule 60-70% juhtudest. Prognoos on suhteliselt soodne. Elu kestus ja kvaliteet sõltuvad kursusest operatsioonijärgne periood ja taastusravi. Pärast väljakirjutamist kantakse patsiendid eluaegsesse ambulatoorsesse registrisse.
- Riskitegurite välistamine;
- Piisav ravimteraapia;
- Koagulatsioonisüsteemi juhtimine;
- Rõhu säilitamine tasemel 120-130 80 mm Hg juures;
- Arstlik läbivaatus.
Kuidas elada aordi dissektsiooniga?
Patsientidel on soovitatav käia veresoontekirurgi konsultatsioonil kaks korda aastas. Uuring hõlmab analüüse, röntgenikiirgust, EKG-d ja ultraheli. Näidustuste olemasolul ei tohiks kirurgilisest sekkumisest keelduda.
- Stressi, vigastuste, professionaalse spordi välistamine;
- Madala soola, suhkru, rasvasisaldusega dieet;
- Une normaliseerimine;
- Halbade harjumuste välistamine;
- kaasuvate haiguste ravi;
- Nakkuse ennetamine.
Patoloogia põhjustab tõsiseid tagajärgi, mis ähvardavad elu. Sel põhjusel võidakse patsiendid suunata puude määramiseks. Vastavalt eluoskuste rikkumise astmele kehtestatakse üks või teine rühm. Enamik planeeritud patsientidest pärast ravi jäävad töövõimelisteks ja määratakse 3. rühma.
Aordi dissektsioon on aneurüsmi loomuliku kulgemise eluohtlik komplikatsioon. Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Õigeaegne diagnoos ja kirurgiline korrektsioon haigused on patsientide elude päästmise, töövõime ja tervise säilitamise aluseks.
Kasulik video
Vaskulaarne kirurgia. Aordi dissektsioon:
- aneurüsmiliselt laienenud aordi sisemembraani defekt, millega kaasneb hematoomi moodustumine, mis koorib pikisuunas vaskulaarseina koos valekanali moodustumisega. Dissekteeriv aordi aneurüsm väljendub äkilise tugeva valu, mis migreerub dissektsiooni käigus, vererõhu tõusus, südame-, aju- ja seljaaju isheemia tunnustes, neerudes ja sisemises verejooksus. Vaskulaarseina dissektsiooni diagnoos põhineb ehhokardiograafial, rindkere/kõhuaordi CT-l ja MRI-l ning aortograafial. Komplitseeritud aneurüsmi ravi hõlmab intensiivset medikamentoosset ravi, kahjustatud aordipiirkonna resektsiooni, millele järgneb taastav plastika.
Dissekteeriva aordi aneurüsmi ravi
Tüsistunud aordi aneurüsmiga patsiendid hospitaliseeritakse kiiresti südamekirurgia osakonda. Konservatiivne ravi on näidustatud haiguse mis tahes vormis esialgne etapp ravi vaskulaarseina kihistumise progresseerumise peatamiseks, patsiendi seisundi stabiliseerimiseks. Intensiivne teraapia aordi aneurüsmi lahkamine on suunatud peatamisele valu sündroom(tootes kasutusele mittenarkootilised ja narkootilised analgeetikumid), šokiseisundist vabanemine, vererõhu alandamine. viiakse läbi hemodünaamiline jälgimine, südamerütm, diurees, CVP, rõhk kopsuarteris. Kliiniliselt olulise hüpotensiooni korral kiire taastumine OCC kulul intravenoosne infusioon lahendusi.
Meditsiiniline ravi on enamiku tüsistusteta B-tüüpi dissekteerivate aneurüsmidega (distaalse dissektsiooniga), stabiilse isoleeritud aordikaare dissektsiooni ja stabiilse tüsistusteta kroonilise dissektsiooniga patsientide peamine ravi. Ravi ebaefektiivsuse, dissektsiooni progresseerumise ja tüsistuste tekkega ning aordiseina ägeda proksimaalse dissektsiooniga patsientidel (tüüp A) on kohe pärast seisundi stabiliseerumist näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine.
Aordi aneurüsmi lahkamise korral tehakse aordi kahjustatud piirkonna resektsioon koos rebendiga, intima klapi eemaldamine, valevalendiku kõrvaldamine ja väljalõigatud aordifragmendi taastamine (mõnikord mitme aordi haru samaaegne rekonstrueerimine). teostatakse proteesimise või otste konvergentsi teel. Enamikul juhtudel tehakse operatsioon kardiopulmonaalse möödaviigu all. Vastavalt näidustustele tehakse valvuloplastika või aordiklapi vahetus, koronaararterite reimplantatsioon.
Prognoos ja ennetamine
Lahkava aordi aneurüsmi ravi puudumisel on suremus kõrge, esimese 3 kuu jooksul võib see ulatuda 90% -ni. Operatsioonijärgne elulemus A-tüüpi dissektsiooni korral on 80% ja B-tüüpi dissektsiooni korral 90%. Pikaajaline prognoos on üldiselt soodne, 10-aastane elulemus on 60%. Dissekteeriva aordi aneurüsmi moodustumise ennetamine on kulgemise kontrollimine südame-veresoonkonna haigus. Aordi dissektsiooni ennetamine hõlmab kardioloogi jälgimist, vererõhu ja vere kolesteroolitaseme jälgimist, perioodilist ultraheli või aordi ultraheli.
Aordi dissektsioon on patoloogia, mille korral anum on kahjustatud seestpoolt, mille tagajärjel satub veri kihtidevahelisse ruumi, mis häirib elundi tegevust.
Seda ei tohiks segi ajada terminiga "irdumine", mida kasutatakse kirurgilises terminoloogias.
Irdumine on veresoone eraldamine ümbritsevatest kudedest operatsiooni ajal.
Mis on aort?
Aort on kõige rohkem suur laev sisse Inimkeha. Seda kasutatakse liikumiseks arteriaalne veri juurde erinevaid kehasid ja kangad.
Aort koosneb kolmest kihist:
- Intima – sisevooder.
- keskmine lihaskiht.
- Adventitia – välismembraan.
Iga südamelöök avaldab anuma seintele tohutut survet. Koormus suureneb ateroskleroosi, hüpertensiooni ja erinevate vanusega seotud muutused. Aja jooksul põhjustab see sisekesta rebenemist ja sellele järgnevat aordi dissektsiooni.
Elundi kõige haavatavamad kohad on diafragma, juur ja istmus. Põhimõtteliselt tekivad kahjustused maksimaalse vererõhu kohtades - tõusvas osas ja subklavia arteri väljavoolu piirkonnas.
Patoloogiat süvendab asjaolu, et rebenemiskohta hakkab voolama veri, mis toob kaasa kooriva piirkonna suurenemise.
Näide aordi dissektsiooni arengust Dissektsiooni korral täheldatakse sageli aordi läbimõõdu laienemist. Sel juhul diagnoositakse dissekteeriv aneurüsm. See olek surmavalt ohtlik patsiendi elule.
Ilma operatsioonita võib lahkav aneurüsm mõne minuti või tunni jooksul aordi rebeneda, mis võib lõppeda surmaga.
Aordi dissektsioon numbrites
Aordi dissektsiooni põhjused
Aordi dissektsiooni protsess algab selle seinte struktuuri rikkumisega. Sellele aitavad kaasa omandatud defektid või pärilikkus.
kaasasündinud haigused
Omandatud iseloomuga haigused
| Patoloogiate üldine rühm | teatud tüüpi haigus |
|---|---|
| Veresoonte seinte hävitamine ilma protsessideta põletikuline iseloom | · hüpertensioon; |
| ateroskleroos. | |
| Tulemusena kirurgilised sekkumised | kateetri ühendamise kohas aordiga; |
| veresoonte õmblemise piirkonnas; | |
| pärast manööverdamist või plaastri fikseerimist; | |
| täielik klapi vahetus. | |
| Patoloogilised muutused anuma seintes, millega kaasnevad põletikulised protsessid | aortiit; |
| aordiproteesi tagasilükkamine; | |
| mükoosi kahjustused. | |
| Füüsilise vigastuse tagajärjel | vigastused kõhu- või rindkere piirkonnas |
| Südame manipulatsioonid | kateetri paigaldamine |
| süstemaatiline vererõhu tõus juuresolekul funktsionaalne puudulikkus vasak vatsakese. | |
| Konkreetset põhjust ei tuvastatud | aordi keskmise kihi nekroos |
| Ebaõnnestumine hormonaalses süsteemis | kudede surm raseduse ajal |
Klassifikatsioon
Samuti klassifitseeritakse aordi dissektsioon sõltuvalt dissektsiooni kestusest ja selle asukohast.
Aja jooksul ilmneb haigus:
- äge- mitte rohkem kui 14 päeva;
- Alaäge- umbes kaks kuud;
- Krooniline- rohkem kui kaks kuud.
Aordi dissektsioon vastavalt selle asukohale on kirjeldatud allolevas tabelis.
| Vaade | Delaminatsiooniprotsessi tunnused |
|---|---|
| І | fookus - tõusvas piirkonnas; |
| leviku koht - aordikaar; | |
| · jäädvustab kahaneva piirkonna. | |
| ІІ | lokaliseeritud eranditult tõusvas osas |
| IIIa | algus - vasakule subklavia arter(alt); |
| Jaotusala - kahanev osa. | |
| ІІІb | · algab samamoodi nagu ІІІа; |
| levitamise koht kõhupiirkond aordi. |
Kliiniliste ilmingute tunnused
Aordi dissektsiooni sümptomid
Väikese aordi kudede kahjustuse korral puuduvad esmased sümptomid 15 patsiendil 100-st. Ja ainult veresoonte seinte edasise eraldamisega, mis põhjustab verevoolu häireid, annab patoloogia tunda.
Ägeda vormi haigus on eriti väljendunud, sundides pöörduma arsti poole. Sest krooniline vorm varjatud leke on iseloomulikum, märgid suurenevad proportsionaalselt kihistumise astmega.
Kui algul tuleb patsient igapäevaste pingetega toime, siis isegi tavalisi asju on raske teha.
Ägedad sümptomid
| Kuidas see avaldub | Omadused |
|---|---|
| Valulikud aistingud | äkilisus; |
| · kõrge aste intensiivsus; | |
| abaluudes - kolmas tüüp; | |
| rindkere piirkonnas - tüüp 1 ja tüüp 2; | |
| kiirgub alaseljale või kõhtu. | |
| Vererõhu tõus | Kõrgete arvude saavutamine tugeva valu taustal; |
| seotud veresoonte seina rõhuretseptorite kahjustusega; | |
| vastuseisu vastuvõtmisele ravimid; | |
| · asendatakse järsk langus PÕRGUS. | |
| Collaptoidne reaktsioon | hüpertüreoidism; |
| pulsi nõrgenemine | |
| · nõrkus; | |
| naha külmus. | |
| Aordiklapi puudulikkus | · valu rindkere piirkonnas; |
| · teadvusekaotus; | |
| · raske hingeõhk. | |
| Vereringepuudulikkus müokardis | · kardiopalmus; |
| · paanikahoog; | |
| õhupuudus | |
| valu rinnus vasakul küljel. | |
| Vereringe häired ajus | luu- ja lihaskonna häired ja tõukejõusüsteemid; |
| Tundlikkuse moonutamine; | |
| Vähenenud kuulmine, nägemine; | |
| Kõneaparaadi häire. | |
| Häiritud verevool selgroog | Vaagnapiirkonnas asuvate elundite talitlushäired; |
| · lihaste nõrkus; | |
| liikumisorganite süsteemi rike. | |
| Soolestiku verevarustuse vähenemine | puhitus ja valu kõhus; |
| · iiveldus; | |
| joove. | |
| Neerufunktsiooni häired | uriini eritumise ebaõnnestumine või selle täielik puudumine; |
| alaselja valu | |
| keha mürgistus toksiinidega. | |
| Vereringepuudulikkus jäsemetes | · teravad valud; |
| kipitus jalgades; | |
| stagnatsioon venoosne veri; | |
| naha sinakas värvus. |
Subakuutsete ja krooniliste vormide tunnused
Sümptomid on sarnased aordi aneurüsmi sümptomitega. See avaldub proportsionaalselt aordi dissektsiooni astmega ja selle suurenemisega.
| Sümptomid | Manifestatsioonide tunnused |
|---|---|
| Valulikud aistingud | rindkere piirkonnas - kui fookus asub tõusvas tsoonis; |
| taga, abaluude vaheline ruum - defektiga laskuvas osas; | |
| kõhus või nimme- veresoonte kahjustusega seedeorganite piirkonnas; | |
| Rindkere vasakul küljel | |
| Valu ebaühtlus | |
| Kõrge vererõhu korral muutub see tugevamaks. | |
| Klapi puudulikkus | õhupuudus |
| südamevalu; | |
| · teadvusekaotus. | |
| Ülemise õõnesveeni kokkusurumine | turse; |
| näo, kaela, käte tsüanoos; | |
| · kardiopalmus; | |
| · raske hingeõhk. | |
| Organite kokkusurumine | Laeva kahjustuse korral rindkere piirkonnas; |
| söögitoru düsfunktsioon; | |
| Hääle transformatsioon | |
| suurenenud süljeeritus; | |
| südame löögisageduse aeglustumine; | |
| hingamise rikkumine. | |
| Vereringe rikkumine kõhuõõne veresoontes | Lahkava aordiga kõhu piirkonnas; |
| valu kõhus; | |
| Püsiv hüpertensioon | |
| lonkamine. |
Patoloogia diagnoosimine
Kihistumise äge vorm ei jäta diagnoosimisel kahtlust. Seda patoloogiat iseloomustab äkiline valu rinnus, mis kiirgub abaluu piirkonda. Haiguse äratundmine on keeruline, kui patoloogia muutub krooniliseks.
Sellisel juhul peetakse seda sageli ekslikult mitmete muude haigustega. südame-veresoonkonna süsteemist. Sümptomite sarnasuse tõttu diagnoositakse müokardiinfarkt esialgu valesti.
Põhjalik uurimine, sealhulgas rindkere röntgenuuring, aitab vältida valediagnoosi.
Seega eeldab haiguse tuvastamine mitte ainult keskendumist patsiendi kaebustele, vaid ka mitmete kaasaegsete meetodite kasutamist.
| meetodid | Mis tõmbab tähelepanu |
|---|---|
| Eelvaade | · nahk; |
| Erinevused südame löögisageduses perifeersed veresooned; | |
| Vererõhu erinevus jäsemetel; | |
| Formatsioonide olemasolu kõhuõõnes (palpatsiooniga). | |
| Kuulamine | mühiseb üle aordi |
| röntgen | lähedal asuvate elundite pigistamine; |
| kahtlased varjud pleuraõõnes; | |
| aordi laienemine. | |
| Ultraheli (läbi rindkere) | Tõusva aordi dissektsioonide tuvastamine; |
| Verevoolu diagnoos läbi klapi, üldine südametegevus. | |
| Ultraheli (söögitoru kaudu) | uuritakse aordi seinu; |
| Hinnatakse kihistumise astet; | |
| diagnoositakse südametegevus. | |
| CT skaneerimine | määratakse kindlaks kimbu asukoht ja ulatus; |
| Hinnatakse naaberkudede kaasatuse astet; | |
| Diagnoositakse anuma säilinud seinad. | |
| CT angiograafia | uuritakse muutusi aordi kudedes, millele järgneb põhjuse väljaselgitamine ja ravi määramine. |
| Angiograafia | enne operatsiooni diagnoositakse kihistumise kohad ja organ ise. |
| magnettomograafia | Kõige sobivam pehmete kudede seisundi hindamiseks. Võimaldab saada komplektist üksikasjaliku pildi. |
Patoloogia diagnoosimise protsessis kutsutakse patsient standardselt ultraheli- ja röntgenikiirgusele. Kõrgema tehnilised meetodid on kallid ja ka haigetele ohtlikud äge vorm haigus.
Aordi dissektsiooni ravi
Aordi dissektsioon on surmav ohtlik haigus, kuid põhjuse õigeaegne tuvastamine ja ravi võivad ära hoida rasked tagajärjed. Õigesti valitud taktika võimaldab teil patoloogilist protsessi parandada.
Ägenemise ajal pakutakse ravimitoetust järgmiste abinõudega:
- Beeta-blokaatorid ja perifeersed vasodilataatorid – vähendavad valu ja võimaldavad säilitada stabiilse rõhu ja pulsi;
- Narkootilise rühma ravimid;
- Intravenoossed süstid - neerude funktsionaalsuse tagamine;
- Hapnikravi.
Operatsiooniotsus tehakse, kui:
Aordiklapi struktuur normaalses ja stenoosiga
Aordi dissektsiooni ravi edukus sõltub patoloogia moodustumise õigeaegsusest. See hoiab ära mitmeid negatiivseid tagajärgi, sealhulgas aneurüsmide, insuldi, südameataki ja perikardiidi teket.
Selle haiguse keerukus seisneb selles, et see on peaaegu asümptomaatiline. Kui diagnoos on kinnitust leidnud, on vaja regulaarselt jälgida aordi suurust ja selle läbimõõdu suurenemise dünaamikat. Arstliku läbivaatuse sagedus sõltub otseselt haiguse staadiumist.
Patsiendid, kellel on diagnoositud aordi dissektsioon, peavad järgima arsti soovitusi. Aitab oluliselt vähendada anuma läbimõõdu laienemist täielik ebaõnnestumine suitsetamisest, mis suurendab patoloogia riski 5 korda.
Ka lisakilod võivad haiguse kulgu süvendada. Kaal normi piires aitab vältida tüsistusi ja suurendab ravi efektiivsust.
Üle 60-aastased inimesed, samuti need, kelle sugulastel on diagnoositud aordi dissektsioon, peaksid regulaarselt läbima tervisekontrolli.
Patsiendid, kellel on kinnitatud haigus vajadus saada ravi, mille eesmärk on vähendada võimalikke riske. Sama oluline on vererõhu pidev jälgimine.
Kell kõrgendatud sisu lipiidide tase organismis peaks järgima säästvat dieeti, kasutades lipiidide taset alandavaid ravimeid.
Näidatakse, et patsiendid kasutavad taimne toit vähendatud loomse rasvasisaldusega. Kasulik on regulaarselt süüa avokaadosid, greipe, granaatõunu, õunu, linaseemneid, teravilja, brokkolit ja erinevaid mereande: lõhet, lõhet, sardiini, tuunikala.
ka sisse väikesed annused seened on lubatud kreeka pähklid ja looduslik tume šokolaad. Kõik esitletavad tooted aitavad alandada vererõhku, soodustavad vereloomet, on kiudainete, kasulike Omega-3 hapete allikaks ja asendamatuks vitamiinirühmaks.
Tilli, viirpuu ja Siberi leedrimarjade keetmise tarbimine avaldab soodsat mõju südame-veresoonkonna süsteemi seisundile. Kardioharjutused ja kõndimine aitavad samuti haiguse arengut ära hoida. Treenige vähemalt 30 minutit päevas.