כיצד לשחזר את חילוף החומרים השומנים בגוף האדם. מה לעשות וכיצד להימנע מהפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם

ניתן לחלק את הסיבות המובילות להפרעות בחילוף החומרים השומנים לשתי קבוצות.

• הקבוצה הראשונה של הפרעות קשורה להפרה של תהליכי העיכול והספיגה של שומנים במערכת העיכול, למשל, צריכה לא מספקת של ליפאז לבלב ומרה למעי עלולה להוביל להפרעה מסוג זה. מחלות כגון דלקת לבלב כרונית, גידול של הלבלב, משבש את זרימת הליפאז לתוך המעי. חוסר זרימת מרה למעי מתרחש כאשר דלקת כיס כיס כרונית, גידולים ואבנים של צינור כיס המרה. הפרעות בחילוף החומרים של שומנים יכולות להיות קשורות למחלות של מערכת העיכול (לדוגמה, עם היפווויטמינוזיס, דלקת מעיים), כאשר תהליכי הספיגה של מונואצילגליצרולים ו חומצות שומןבלתי אפשרי לחלוטין בגלל פגיעה באנדותל המעי.
• קבוצת ההפרעות השנייה כוללת הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בתהליך של סינתזה ופירוק שומנים ברקמות גוף האדם. עלייה בסך הליפידים בסרום הדם נקראת היפרליפמיה.התוכן הנורמלי של שומנים בפלסמת הדם הוא כדלקמן: סך שומנים - 4-8 גרם לליטר; triacylglycerols - 0.5-2.1 mmol/l; פוספוליפידים נפוצים - 2.0-3.5 mmol / l; כולסטרול כולל - 4.0-10.0 mmol/l. לעתים קרובות היפרליפמיה היא תוצאה של נזק לכבד, אשר משחק תפקיד חשובבמטבוליזם של שומנים. עלייה בכמות השומנים הכוללת בסרום הדם נצפית באקוטית ו דלקת כבד כרונית, עם צהבת מכנית ופרנכימית, עם שחמת הכבד.

היפרליפמיה חמורה מתפתחת בסוכרת. זה מלווה בדרך כלל בחמצת. המחסור באינסולין מביא לירידה בפעילות הפוספודיאסטראז, מה שבסופו של דבר תורם להפעלת הליפאז ולהגברת הליפוליזה במאגרי השומן. היפרליפמיה בסוכרת היא בעלת אופי "הובלה", שכן פירוק יתר של שומנים בפריפריה מוביל להובלה מוגברת של חומצות שומן לכבד, שם מסונתזים שומנים. כפי שצוין קודם לכן, בסוכרת וברעב, נוצרת בכבד כמות גדולה במיוחד של גופי קטון (חומצות אצטואצטית ו-p-hydroxybutyric), המועברים מהכבד לרקמות היקפיות עם זרם הדם. אמנם רקמות היקפיות בסוכרת וברעב שומרות על היכולת להשתמש בגופי קטון כחומר אנרגיה, אולם, בשל ריכוזם הגבוה בצורה יוצאת דופן בדם, האיברים אינם יכולים להתמודד עם החמצון שלהם וכתוצאה מכך מתרחש מצב של קטוזיס פתולוגי. , כלומר s. הצטברות של גופי קטון בגוף. קטוזיס מלווה בקטונמיה ובקטונוריה - עליה בתכולת גופי הקטון בדם ובהפרשתם בשתן. עלייה בריכוז הטריאצילגליצרולים בפלסמת הדם נצפתה גם במהלך ההריון, תסמונת נפרוטית ומספר מחלות כבד. היפרליפמיה, ככלל, מלווה בעלייה בתכולת הפוספוליפידים בפלסמת הדם, שינוי ביחס בין פוספוליפידים לכולסטרול, שהוא בדרך כלל 1.5:1. ירידה בתכולת הפוספוליפידים בפלסמת הדם נצפית בדלקת כבד חריפה חריפה, ניוון שומני, שחמת הכבד וכמה מחלות אחרות.

טרשת עורקיםמתייחס למחלות נפוצות הקשורות להתפתחות בגוף היפרליפופרוטינמיהוליווי היפרכולסטרולמיה.הוכח כי עם טרשת עורקים בפלסמת הדם, התוכן של חלק ה-LDL עולה, ולרוב חלק ה-VLDL, המיוחס ל שברים אתרוגניים,בעוד שתכולת הליפופרוטאינים יורדת צפיפות גבוהה, הנחשבים אנטי-אתרוגניים.

כפי שצוין, חלק ה-LPN P מעביר כולסטרול המסונתז בכבד או בתאים אפיתל מעי, לתוך רקמות היקפיות, ושבריר ה-HDL מבצע את מה שנקרא הובלה הפוכה, כלומר מסיר מהן כולסטרול. כידוע, טרשת עורקים מאופיינת בשקיעה של כולסטרול בדפנות כלי הדם, שבמקומו נוצרות עיבויים לאורך זמן - פלאקים טרשת עורקים,שסביבו מתפתח רקמת חיבור(טרשת), מלחי סידן מופקדים. כלי הדם נעשים נוקשים, מאבדים מגמישותם, אספקת הדם לרקמות מתדרדרת, וקרישי דם יכולים להתרחש באתר הפלאק. על פי התיאוריה האוטואימונית של הפתוגנזה של טרשת עורקים (A. N. Klimov et al.), LDL ו-VLDL בזרם הדם עוברים שינוי פרוקסיד, וכתוצאה מכך ליפופרוטאינים שעברו שינויים מקבלים תכונות אוטואנטיגניות, נוצרים להם נוגדנים, ונוגדן ליפופרוטאין אוטואימוני. נוצרים מתחמים. אלה זרים ל חומר בין תאיהקומפלקסים נספגים על ידי מקרופאגים ותאים פגוציטים אחרים, מופקדים באינטימה של כלי הדם, ובסופו של דבר זה מוביל להיווצרות רובד טרשת עורקים ולכל ההשלכות של נגעים טרשתיים של העורקים.

החלק האנטי-אתרוגני של פלזמת הדם - HDL מסוגל להפיק ממנו כולסטרול ממברנות תאיםושברי LDL עקב החלפה דו-צדדית ומבצעים את ההובלה ההפוכה שלהם - מרקמות היקפיות לכבד, שם הכולסטרול מתחמצן לחומצות מרה.

שיטות למניעה וטיפול בטרשת עורקים. פיתוח דיאטת כולסטרול נמוכה תרופות, הגברת הפרשת הכולסטרול ועיכוב הסינתזה שלו, הסרה ישירה של כולסטרול מהדם על ידי המודיפוזיה וכו'. שנים האחרונותרמה גבוהה של כולסטרול בדם מוסברת לעתים קרובות על ידי הפרה של התהליכים הביוכימיים של הובלת כולסטרול לתאים עקב פגמים בקולטני ממברנה הקושרים קומפלקסים של ליפופרוטאין. אולי בעתיד, הטיפול יכוון להגברת יעילות התפקוד של קולטנים פגומים או חיפוש אחר מנגנונים להעברת כולסטרול על פני קרום התא בדרך אחרת.

תפקוד תקין של כל גוף האדם נובע, בין היתר, מהתהליכים המרכיבים את חילוף החומרים של השומנים. קשה להפריז בחשיבותו. אחרי הכל, הפרה של חילוף החומרים השומנים היא כמעט תמיד אות לפתולוגיות מסוימות. זה גם סימפטום של רבים מחלות לא נעימות. באופן כללי, ליפידים בספרות המיוחדת נקראים שומנים המסונתזים בכבד או נכנסים לגוף האדם עם מזון. מכיוון שהשומנים הם ממקור שומני, זה גורם להם דירוג גבוההידרופוביות, כלומר, היכולת לא להתמוסס במים.

תראה הכול

חשיבות התהליך בגוף

למעשה, חילוף החומרים של שומנים הוא מגוון של תהליכים מורכבים:

• הובלת שומן מהמעי;
• תהליך חילופי מינים בודדים;
• קטבוליזם של חומצות שומן;
• תהליכים הדדיים של טרנספורמציה של חומצות שומן וגופי קטון.

הנה רק כמה דוגמאות לתהליכים כאלה. הקבוצות העיקריות של שומנים הן:

• פוספוליפידים;
• כולסטרול;
• טריגליצרידים;
• חומצת שומן.

אלה תרכובות אורגניות- מרכיב חשוב של הממברנות של כל התאים של גוף האדם, הם ממלאים תפקיד חשוב בתהליכי ייצור וצבירת אנרגיה.



מהי דיסליפידמיה?

הפרת חילוף החומרים של שומנים היא כישלון בייצור של שומנים מסוימים עקב סינתזה מוגברת של אחרים, המסתיימת בשפע יתר שלהם. התסמינים הבאיםהפרות מתבטאות בצורה של תהליכים פתולוגיים חמורים. ללא טיפול מתאים, הם עוברים לשלבים האקוטיים והכרוניים.



לדיסליפידמיה, כפי שנקראות גם הפרעות כאלה, יש אופי ראשוני ומשני. במקרה הראשון, סיבות תורשתיות-גנטיות משחקות תפקיד, במקרה השני היא אשמה הרגלים רעים, אורח חיים לא בריא, נוכחות של מחלות מסוימות ו/או תהליכים פתולוגיים.



סימנים ואטיולוגיה של הפרעות

בכל מגוון הביטויים של דיסליפידמיה, ישנם סימנים שצריכים להתריע לאדם:

• מראה על העור מקומות שונים שינויים שוניםוגילויים, הנקראים גם קסנטומות;
• עודף משקל;
• משקעי שומן נראים בפינות הפנימיות של העיניים;
• הגדלה של הכבד והטחול;
• תהליכים פתולוגיים שונים בכליות;
• התפתחות של מספר מחלות אנדוקריניות.



התסמינים הברורים ביותר של הפרעה כזו הם תוכן מוגברכולסטרול וטריגליצרידים בדם. זה עם ניתוח של הרמה שלהם כי אחד צריך להתחיל שונים אמצעי אבחון.

הסימנים עשויים להשתנות בהתאם למה שנצפה אצל מטופל מסוים - עודף או חוסר בליפידים. עודף הוא לעתים קרובות מאוד תוצאה של תקלות מערכת האנדוקריניתומעיד על מספר מחלות, ביניהן תופסת סוכרת את אחד המקומות הראשונים. עם עודף באדם, ישנם:

• כולסטרול גבוה בדם;
• לחץ גבוה;
• הַשׁמָנָה;
• תסמינים של טרשת עורקים.

חוסר בליפידים יכול להרגיש את עצמו:

• דלדול כללי של הגוף;
• הֲפָרָה מחזור חודשיובעיות בתפקודי רבייה;
• אקזמה ו/או אחרת תהליכים דלקתייםעור;
• איבוד שיער.

הפרעת חילוף החומרים של שומנים היא מקרה זה, תוצאה של תזונה לא נכונה או רעב חמור, כמו גם הפרעות חמורות של מערכת העיכול. במקרים נדירים, הפרעות גנטיות מולדות יכולות להיות הגורם.



בנפרד, יש צורך להזכיר דיסליפידמיה סוכרתית. למרות העובדה שחילוף החומרים של פחמימות מופרע בפתולוגיה זו, מטבוליזם השומנים הוא גם משולל יציבות. יש פירוק מוגבר של שומנים. הליפוליזה אינה מספקת, כלומר שומנים לא מתפרקים מספיק ומצטברים בגוף.



העיקר לא לפגוע בעצמך

עם זאת, זה לא הסיבות היחידותהפרה כזו. אפילו די איש בריאיכול להזיק לעצמו.

• תזונה לא מאוזנת, המכילה כמות גדולה של שומן וכולסטרול. זה בערךקודם כל על מזון מהיר;
• אורח חיים יושבני, לא ספורטיבי;
• עישון, שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים;
• כל מיני דיאטות שאינן מוסכמות עם מומחה בתחום זה.



סיבות אובייקטיביות אחרות כוללות נוכחות באנשים של מחלות כגון דלקת הלבלב או הפטיטיס ( סוג אחר), מחלות אורמיות, סיבוכים במהלך ההריון. אבוי, חוסר איזון השומנים בגוף יכול להיגרם לפעמים מהזדקנות בנאלית של אדם.

בתורו, הפרה של חילוף החומרים השומנים היא הצעד הראשון לקראת טרשת עורקים, התקף לב, שבץ, הרס של הכלל. רקע הורמונלי. לכן הטיפול בפתולוגיות כאלה הוא רב-גוני. קודם כל, יש צורך לבצע מספר אמצעי אבחון, ובעתיד, לדבוק בקפדנות בתוכניות מניעה, שיכולות להיות בעלות אופי אינדיבידואלי.

בעיות של אבחון ואמצעים טיפוליים

על מנת לאמת את נוכחות / היעדר פתולוגיה זו, מומחים עורכים פרופיל שומנים מפורט. זה מראה בבירור את כל הרמות של מחלקות השומנים הרצויות. בנוסף, ב בלי להיכשלמוּחזָק ניתוח כללידם לכולסטרול. אמצעי אבחון אלו צריכים להיות קבועים עבור אנשים עם סוכרת. יש לראות את המטופלים גם אצל מטפל, שבמידת הצורך יפנה אותם אליו המומחה הנכון. אם במהלך מניפולציות אבחון מזוהות מחלות נלוותאו פתולוגיה, אמצעים טיפוליים ננקטים מיד כדי לחסל אותם.

מיוחד טיפול תרופתיהפרעות מטבוליזם של שומנים כוללות:

• סטטינים;
• סמים חומצה ניקוטיניתונגזרותיו;
• פיברטים;
• נוגדי חמצון;
• משבצים חומצות מרה;
• תוספים פעילים ביולוגית.



אם טיפול תרופתי זה לא הצליח, יש לציין אמצעים טיפוליים כגון אפרזיס, פלזמפרזיס, מעקף של המעי הדק.

השימוש בטיפול דיאטטי

עם זאת, סביר להניח שנטילת תרופות בלבד לא תהיה יעילה מבלי לשנות את אורח החיים של המטופל, לעיתים בצורה קיצונית ביותר. טיפול בדיאטה הוא אחד מהם נקודות מפתחבמתחם אמצעים רפואיים. טיפול זה כולל אכילת מזונות דלים בקלוריות. כמו כן, יש להפחית באופן דרסטי את צריכת השומנים ממקור מן החי, מה שנקרא פחמימות קלות. יש צורך לשלול או, לפחות, להגביל בחדות את השימוש בקמח, מנות מתוקות, מעושנות, מלוחות, מרינדות, משקאות מוגזים מתוקים, תבלינים ורטבים חמים. יש להעדיף ירקות ופירות טריים, עשבי תיבול, מיצים טבעיים, לפתנים ומשקאות פירות. יש צורך לשתות יותר מים מינרלים או מטוהרים היטב. כמובן, טבק ואלכוהול, סמים ו תרופות פסיכוטרופיות.



אמצעים נוספים

במקביל לדיאטה כדאי להקדיש לעצמכם פעילות גופנית סדירה, גם אם קטנה. במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש כאן עזרה של מומחה שיעזור לצבוע אותו ולחשב אותו נכון על מנת תרגילים שוניםלא השפיע לרעה על אף אחד איברים פנימיים. בהתחלה, זה יהיה מספיק כדי להדליק, אבל קבוע טיול רגליעל אוויר צח, תרגילי בוקר, תרגילים קטנים עבור חלקים שוניםגוּף. בהמשך ניתן להוסיף אליהם ריצה קלה, שחייה, רכיבה על אופניים וכו'.



מומחים רבים יוצרים הקבלות מסוימות בין חילוף החומרים של שומנים לתפקוד המרכזי מערכת עצבים. זו הסיבה שאנשים עם בעיות דומותחשוב מאוד לשחזר באופן קבוע את שלך שקט נפשי. מפגשים קצרים רגילים של מדיטציה והרפיה מתאימים, אבל לוקחים שונים תרופותסוג של תרופות נוגדות דיכאון, להיפך, יכול רק להזיק יותר. שלא לדבר על כך שרק מומחה מתאים יכול למנות אותם.

חידוש מיוחד הוא העובדה המאושרת מדעית של עלייה ברמות הכולסטרול עקב חוסר יציבות מאזן מיםבתוך הגוף. לכן, מומחים ממליצים לאנשים כאלה לשתות 150-200 גרם או מטוהרים מים רותחיםלפני כל ארוחה.

יַחַס תרופות עממיותהוא אופציונלי, אך לא חיוני. אם יש פתולוגיה דומהאתה יכול להשתמש בדבש טבעי, אשר מעורבב עם סחוט טרי מיץ תפוחיםוצרכה כוס ביום על בטן ריקה. ההשפעה החיובית של הרכב זה נובעת מתכונות נוגדות החמצון החזקות של הדבש.



לחילופין, אפשר להשתמש במיץ תפוחי אדמה סחוט טרי או סלק אדום. מיץ תפוחי אדמהיש לצרוך ½ כוס שלוש פעמים ביום, וסלק בכוס שלישית, לאחר ערבובו עם מים מטוהרים או מבושלים.

לשיבולת שועל יש יכולת הגנה על הכבד ונוגדת חמצון טובה. אפשר לצרוך אותו בצורה של דגנים שונים, או להכין ממנו חליטות. זה לא רע לאנשים עם חילוף חומרים לקוי של שומנים לשתות מעת לעת קורסים של תכשירי פיטופ המבוססים על גדילן חלב. בנוסף למיצים, אתה יכול לשתות תה ירוק, מרתח צמחים, אבל עדיף לסרב לקפה, קקאו ותה שחור.

ישנן המלצות רבות לטיפול תוך הפרה של חילוף החומרים בשומן. לפעמים רופאים טוענים שהפרעות אלו קשורות לשינויים ב רמה הורמונלית, ולכן אין טעם להילחם עם החוקה הטבעית. אבל האמירה הזו קיימת למי שלא רוצה לעבוד כדי להיפטר מ"יבלת העבודה".
עודף משקל נגרם לרוב מאכילת יתר ו תמונה בישיבהחַיִים. הצטברות מוגברת של שומן בגוף מתרחשת כאשר האנרגיה המתקבלת מהמזון אינה נצרכת, אלא מצטברת. לפעמים האכילה משמשת תחליף לצורך אחר, למשל, חוסר תקשורת, בדידות.
אל תתפתו להשתמש בדיאטות מהירות בזק. סוכרת נגרמת לרוב מאכילת יתר שיטתית, תזונה לא מאוזנת והשמנה כתוצאה מכך. אתה צריך להגדיר מטרה ולשנות את התזונה שלך, ובמהלך ארוך טווח של ירידה במשקל, לזוז יותר, להסיח את דעתך מלחשוב על אוכל, לעשות את עצמך ממושמע, גם באכילה וגם בפעילות גופנית.
ראשית אתה צריך לעשות את מניעת slagging של האורגניזם כולו. יש דעה ש סיבה מרכזיתסיגוג של הגוף הוא תת תזונה. התחל מאכילת סלטים מנקים. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בכרוב לבן ואדום, סלק מבושל, גזר נא, זוקיני, מיץ מלימון אחד ובצל. כדאי להוסיף לסלט פקעות ארטישוק ירושלמי. טוחנים הכל ומתבלים את הסלט בתערובת של מיץ לימון וכף שמן צמחי. כל יום מספיק לאכול 1.5-2 ק"ג של ירקות ופירות. ניתן להתגבר על המונוטוניות של הדיאטה על ידי הכנסת ירקות אחרים, פירות - צנון, תפוחים, אשכוליות, ירקות. אחרי שלושה ימים דיאטת ירקותאתה יכול לעבור לחלבון לשלושה ימים. בבוקר - תפוחים, 2 ביצים קשות, לאחר זמן מה - דג מאודה או מבושל. בצהריים - כוס אורז מבושל עם כפית שמן צמחי, בשעות אחר הצהריים המאוחרות - כוס חלב, ובלילה - גבינה רזה. ביום השביעי יש להצטייד ב-1.5 ליטר קפיר דל שומן. דיאטה שבועית כזו תאפשר לך להסיר 2 ק"ג של משקל עודף.
אם אתה רוצה לגוון את התפריט מדי יום, אתה יכול להציע את התוכנית הבאה לפי יום:
1) בבוקר - קפה ללא סוכר, אחר הצהריים - 2 ביצים קשות, סלט כרוב עם שמן צמחי וכוס מיץ עגבניות, בערב - דגים.
2) בבוקר - קפה עם קרקרים, לצהריים - קישואים מטוגנים, לארוחת ערב - 2 ביצים קשות, חתיכה (100 גר') בקר, כוס קפיר.
3) בבוקר - קפה עם קרקרים, לצהריים - דגים, סלט כרוב, לארוחת ערב - 2 ביצים, בקר, סלט כרוב.
4) בבוקר - ביצה גולמית, גזר מבושלעם שמן צמחי, מעט גבינה, לארוחת ערב - פירות.
5) גזר נא עם מיץ לימון, דגים וכוס מיץ עגבניות, פירות - חלקו את כל זה וקחו אותו לאורך כל היום.
6) רגל מבושלת, סלט כרוב, 2 ביצים, גזר נאעם שמן צמחי.
7) לארוחת בוקר - תה, לצהריים - בקר, פירות, לארוחת ערב - דגים.
8) בבוקר - קפה, אחר הצהריים - סלט כרוב וכרעי עוף מבושלים, בערב - גזר נא.
9) בבוקר - גזר נא עם מיץ לימון, אחר הצהריים - דג עם מיץ עגבניות, בערב - פירות.
10) בבוקר - קפה, אחר הצהריים - ביצה גולמית, גזר מבושל עם שמן צמחי, מעט גבינה, בערב - פירות.
11) בבוקר - קפה עם קרקרים, קישואים מטוגנים, אחר הצהריים - שתי ביצים, נתח בקר, בערב - סלט כרוב.
12) בבוקר - קפה עם קרקרים, אחר הצהריים - דגים, סלט כרוב, בערב - חתיכת בקר, כוס קפיר.
13) בבוקר - קפה, ארוחת צהריים - 2 ביצים, סלט כרוב ו מיץ עגבניות, בערב - דגים. זה שימושי לכלול 2-3 שיני שום בתזונה מדי יום, זה מפחית את רמת השומנים בדם.
התנאי העיקרי הוא לא לכלול סוכר, אלכוהול, קונדיטוריה קמח, לשתות כמה שיותר מים. קל לראות שדיאטה זו מציעה את העיקרון - שתו קפה ותרדו במשקל. העובדה היא שקפה מגביר את קצב הלב, ומאיץ את שריפת הקלוריות. תה ירוקגם מאיץ את חילוף החומרים ב-10-15% ומקדם שחרור של חומצות שומן מרקמות השומן.
עשב גינה ידוע, נזלת מצוי, יעזור לבסס את חילוף החומרים בשומן. זה מאפשר לך לנקות את הגוף. לשם כך, עשב גאוט מועבר דרך מטחנת בשר ולאחר הלחיצה הם שותים מיץ: 1-2 כפות. כפית שלוש פעמים ביום. בהדרגה, תוך 10 ימים, אתה יכול להביא את כמות המיץ שאתה שותה לחצי כוס. בסתיו, במקום גאוטוויד, אתה יכול להשתמש במיץ אפר הרים או תה עם אפר הרים, ובתוכו שעון חורףסובין הוא הטוב ביותר. הם מכילים ויטמינים B1, E, מלחי אשלגן, סידן, מגנזיום, פלואור. הם עשירים בסיבים, אשר סופגים מים כמו ספוג.
אגב, אין צורך במקרים אלו לחפש מוצרים עם חומצה תיאוקטונית (ליפואית). זה נמצא בכל מוצרים צמחיים, מכיוון שהוא קואנזים וממלא תפקיד חשוב בהמרה של חומצה א-קטוגלוטרית במחזור חוּמצַת לִימוֹן(מחזור קרבס), כלומר. באנרגיה של הגוף. תנאי חשובפטור מ עודף משקלהיא להגביל את הצריכה של מזונות עתירי קלוריות, כמו סוכרים, שהופכים במהירות לשומנים. לכן כל כך חשוב לא לכלול פחמימות מסיסות בתזונה. במהלך תקופת הניקוי הזה, יש להכניס אותו לתזונה קְוֵקֶרעל מים עם שמן צמחי, לארוחת צהריים - מרק כרוב צמחוני, תבשיל ירקות, לחם עם סובין.

אם הבטן שלך לא יכולה לסבול את זה מספר גדול ירקות טריים, השתמשו במזונות אחרים, אך השתדלו לשתות מספיק נוזלים בכל יום. בחורף ובתחילת האביב, מומלץ לשתות תה מעלי ליבנה וזנב סוס, המעורבבים בנפחים שווים, מוסיפים 0.5 חלקים של עלה סרפד וורדים, עשב שן הארי. כף מהתערובת שהתקבלה נרקחת בכוס מים רותחים ושותה במשך היום. כדאי להחליף את התה הזה תוך 2-3 שבועות באחד אחר: אשחר שביר - 3 חלקים, שורשי שן הארי - חלק אחד, סלרי או סלק - חלק אחד. לאחר מכן, שנה שוב את הרכב התה: סטיגמות תירס - 5 חלקים, קליפת אשחר - 3 חלקים, שורשי עולש - 3 חלקים, זרעי פטרוזיליה - חלק אחד, זרעי שומר - חלק אחד. הרתיחו את האוסף במשך 30 דקות, ואז התעקשו לאותה פרק זמן ושתו כוס 2-3 פעמים ביום. ההרכב של אוסף זה או אחר יכול לכלול עשבי תיבול כגון אמרנט, עלי תפוח, חמוציות, דומדמניות, שורשי אלקמפן.
התבונן ברגשותיך תוך כדי תזונה שונהולקבוע מה הכי מתאים לך כדי לקבוע מה נתפס טוב יותר: שומנים מהחי או שומנים צמחיים. קשה לענות על שאלה זו ללא ניסוי מיוחד על עצמך. כדי לעשות זאת, בחר לוח שנה ירחיכמה ימים עם ירח צעיר בסימן מזל תאומים, מאזניים או מזל דלי ולנסות לאכול מזונות עשירים בשומנים צמחיים או מן החי. התגובה של הגוף תראה מה יותר מתאים, מה מועיל, מה מזיק, אולי זה ייקח שלושה חודשים.
גדילן חלב משמש לאקוטי דלקת כבד רעילהכחומר משלשל כולאג, ב cholelithiasis, כמו גם מחלות של מערכת הדם, יתר לחץ דם, טחורים, דלקת צדר, ברונכיטיס, דלקת הצפק, כולנגיטיס, קוליטיס, השמנת יתר, מחלות מערכת גניטורינאריתוכחומר המוסטטי לפציעות. במחלות של הלבלב, גדילן חלב לא יהיה מהיר פעולה שימושית, עדיף לשתות תה מעלי לחך. כדי לנרמל את הפרשת הלבלב וכסם הרגעה, הכינו חליטה מהאוסף: עשב שיבולת שועל, תפרחת yarrow, תפרחת דשא וקלנדולה (1: 1: 1). יוצקים כף מהאוסף עם שתי כוסות מים רותחים ונותנים לה להתבשל במשך 30 דקות. שתו יום ב-4-5 מנות 15 דקות לפני הארוחות.

א' ברנוב, דוקטור למדעי הביולוגיה,

כיצד נוצר שומן בגוף האדם?

גוף האדם מסוגל ליצור שומנים או טריגליצרידים לא רק משומנים תזונתיים, אלא גם מפחמימות וחלבונים. שומנים עם מזון נכנס נופלים לתוך מערכת עיכול, נספגים במעי הדק, עוברים תהליך המרה ומתפרקים לחומצות שומן וגליצרול. ישנם גם שומנים פנימיים, אנדוגניים המסונתזים בכבד. חומצות שומן הן מקור לכמות גדולה של אנרגיה, בהיותן מעין "דלק" אורגנימי.

הם נספגים בדם ובעזרת צורות הובלה מיוחדות - ליפופרוטאינים, כילומיקרונים, נישאים אל גופים שוניםובדים. חומצות שומן יכולות לשמש שוב לסינתזה של טריגליצרידים, שומן, ובעודף שלהם, המאוחסנים בכבד ובתאי רקמת השומן - אדיפוציטים. אדיפוציטים בעלי אספקה ​​גדולה של טריגליצרידים הם שיוצרים אי נוחות לאדם ומתבטאים בעודף משקעים של שומן תת עורי משקל עודף. שומן גוף יכול להיווצר גם מפחמימות.

גלוקוז, פרוקטוז, הנכנס למחזור הדם בעזרת הורמון האינסולין, יכול להיות מופקד כטריגליצרידים בכבד ובתאים. חלבונים תזונתיים מסוגלים גם להפוך לטריגליצרידים באמצעות מפל של טרנספורמציות: חלבונים מפוצלים לחומצות אמינו נספגים בדם, חודרים לכבד, הופכים לגלוקוז ובשפעת האינסולין הופכים לטריגליצרידים המאוחסנים באדיפוציטים. אז זה מאוד פשוט לדמיין את תהליך היווצרות השומנים ב גוף האדם.

2 פונקציות של שומנים בגוף

קשה להעריך יתר על המידה את תפקיד השומנים בגוף האדם. הם:

• מקור האנרגיה העיקרי בגוף;
• חומר בניין לממברנות תאים, אברונים, מספר הורמונים ואנזימים;
• "כרית" הגנה לאיברים הפנימיים.

תאי שומן מבצעים ויסות חום, מגבירים את עמידות הגוף לזיהום, מפרישים חומרים דמויי הורמונים - ציטוקינים וגם מווסתים תהליכים מטבוליים.

3 כיצד משתמשים בשומנים?

טריגליצרידים המופקדים "ברזרבה" יכולים לעזוב אדיפוציטים ולשמש לצרכים של תאים כאשר הם מקבלים אנרגיה לא מספקת או דורשים חומר מבני לבניית ממברנות. הורמוני גוף בעלי פעולה ליפוליטית - אדרנלין, גלוקגון, סומטוטרופין, קורטיזול, הורמונים בלוטת התריס, נותנים אות לאדיפוציטים - ליפוליזה או תהליך פיצול שומנים מתרחש.

לאחר קבלת "הוראות" מהורמונים, הטריגליצרידים מתפרקים לחומצות שומן וגליצרול. חומצות שומן מועברות לדם על ידי נשאים הנקראים ליפופרוטאינים. ליפופרוטאינים בדם מקיימים אינטראקציה עם קולטני תאים, אשר מפרקים ליפופרוטאינים ומוציאים חומצות שומן להמשך חמצון ושימוש: בניית ממברנות או יצירת אנרגיה. ליפוליזה יכולה להיות מופעלת בזמן מתח, מוגזם פעילות גופנית.

4 מדוע מטבוליזם השומנים מופרע?

דיסליפידמיה או הפרעת חילוף החומרים של שומנים הוא מצב שבו, עקב סיבות שונות, יש שינוי בתכולת השומנים בדם (עלייה או ירידה), או הופעת ליפופרוטאינים פתולוגיים. המצב נגרם מתהליכים פתולוגיים בסינתזה, פירוק שומנים או סילוקם הלא מלא מהדם. תקלות בחילוף החומרים של שומנים עלולים להוביל לעודף שומנים בדם - היפרליפידמיה.

על פי מחקרים, מצב זה אופייני ל-40% מהאוכלוסייה הבוגרת, ומופיע אפילו בילדות.

הפרה של חילוף החומרים של השומנים יכולה להיות מופעלת על ידי מספר גורמים המעוררים תהליכים פתולוגיים של חוסר איזון של צריכה וניצול של שומנים. גורמי הסיכון כוללים:

• היפודינמיה או אורח חיים בישיבה,
• לעשן,
• שימוש באלכוהול,
• פעילות מוגברת של הורמוני בלוטת התריס,
• משקל עודף,
• מחלות הגורמות הפרעות מטבוליותליפידים.

5 הפרעות ראשוניות של חילוף החומרים השומנים

כל ההפרעות בחילוף החומרים של השומנים מסווגות לראשוניות ומשניות. עיקרי בשל פגמים גנטייםוהם תורשתיים. קיימות מספר צורות של הפרעות ראשוניות במטבוליזם של שומנים, כאשר השכיחה ביותר היא היפרכולסטרולמיה משפחתית. מצב זה נגרם מפגם בגן המקודד לסינתזה, תפקודם של קולטנים הנקשרים לליפופרוטאינים מסוימים. ישנן מספר צורות של פתולוגיה (הומו והטרוזיגוטיות), הן מאוחדות על ידי הטבע התורשתי של המחלה, כולסטרול גבוה מאז הלידה, התפתחות מוקדמתטרשת עורקים ומחלת לב איסכמית.

רופא עלול לחשוד בדיסליפופרוטינמיה תורשתית בחולה אם:

• אוטם שריר הלב מוקדם;
• נזק משמעותי לכלי הדם על ידי תהליך טרשת עורקים בגיל צעיר;
• נתונים זמינים על שכיחות מחלת עורקים כליליים, תאונות לב וכלי דם בקרב קרובי משפחה בגיל צעיר.

6 הפרעות משניות של חילוף החומרים השומנים

הפרעות אלו של חילוף החומרים השומנים מתפתחות כתוצאה ממחלות רבות, כמו גם כתוצאה משימוש בתרופות מסוימות.

גורמים לעליית שומנים בדם:

• סוכרת,
• הַשׁמָנָה,
• תת פעילות של בלוטת התריס,
• תרופות: פרוגסטרון, תיאזידים, אסטרוגנים, גלוקוקורטיקואידים,
• אי ספיקת כליות כרונית,
• לחץ.

הסיבות, שדרוג לאחורתכולת שומנים:

• תסמונת ספיגה לקויה,
• תת תזונה, תת תזונה,
• שַׁחֶפֶת,
• מחלת כבד כרונית,
• איידס.

דיסליפידמיה משנית שכיחה מאוד בסוכרת מסוג 2. זה תמיד מלווה בטרשת עורקים - שינוי בדפנות כלי הדם עם שקיעה של "פלאקים" של עודף כולסטרול ושברי שומנים אחרים עליהם. בקרב חולי סוכרת, הכי הרבה סיבה נפוצהמוות הופך למחלת עורקים כליליים הנגרמת על ידי הפרעות טרשת עורקים.

7 השלכות של שומנים גבוהים בדם

דם "שומני" יתר על המידה הוא אויב מס' 1 לגוף. כמות עודפתשברי שומנים, כמו גם פגמים בניצול שלהם מובילים בהכרח לכך ש"כל מיותר" מתיישב על קיר כלי דםעם הגיבוש פלאקים טרשת עורקים. הפרעות שומנים מטבוליות מובילות להתפתחות טרשת עורקים, כלומר בחולים כאלה הסיכון לחלות עולה פעמים רבות מחלה איסכמיתלב, שבץ, אי ספיקת לב קצב לב.

8 סימנים המצביעים על הפרעות בחילוף החומרים של שומנים

רופא מנוסה עלול לחשוד בדיסליפידמיה בחולה בבדיקה. סימנים חיצוניים המציינים את ההפרות הקיימות יהיו:

• תצורות צהבהבות מרובות - xanthomas הממוקם על תא המטען, הבטן, עור המצח, כמו גם xanthelasma - כתמים צהוביםעל העפעפיים;
• גברים עלולים לחוות אפור מוקדם של שיער בראש ובחזה;
• טבעת חלבית בקצה הקשתית.

את כל סימנים חיצונייםמהווה אינדיקציה יחסית להפרה של חילוף החומרים של שומנים, וכדי לאשר זאת, קומפלקס של מעבדה ו מחקר אינסטרומנטליכדי לאשר את הנחות הרופא.

9 אבחון הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם

קיימת תוכנית סקר לאיתור דיסליפידמיה, הכוללת:

• ניתוח כללי של דם, שתן,
• BAC: קביעת הכולסטרול הכולל, TG, LDL כולסטרול, VLDL, HDL, ASAT, ALAT, בילירובין, חלבון, שברי חלבון, אוריאה, פוספטאז אלקליין,
• קביעת רמת הגלוקוז בדם, ואם יש נטייה לעלייה - בדיקת סבילות לגלוקוז,
• קביעת היקף הבטן, מדד Quetelet,
• מדידת לחץ דם,
• בדיקת כלי הקרקעית,
• אקו לב,
• צילום רנטגן של OGK.

זה רשימה כלליתמחקרים, שבמקרה של הפרעות בחילוף החומרים השומנים, לפי שיקול דעתו של הרופא, ניתן להרחיב ולהשלים.

10 טיפול בהפרעות שומנים בדם

טיפול בדיסליפידמיה משנית מכוון בעיקר לחיסול המחלה הבסיסית שגרמה להפרעה בחילוף החומרים השומנים. תיקון רמות הגלוקוז בסוכרת, נורמליזציה של משקל הגוף בהשמנה, טיפול בתת ספיגה ובמערכת העיכול מובטחים לשיפור חילוף החומרים של השומנים. חיסול גורמי סיכון ודיאטה להורדת שומנים בדם תוך הפרה של חילוף החומרים השומנים - חלק מהותיבדרך להחלמה.

חולים צריכים להפסיק לעשן, להפסיק לשתות אלכוהול, תמונה פעילהחיים ולהילחם בהיפודינמיה. מזון צריך להיות מועשר עם PUFAs (הם מכילים נוזלים שמני ירקות, דגים, פירות ים), עליך להפחית את הצריכה הכוללת של שומנים ומזונות המכילים שומן רווי (חמאה, ביצים, שמנת, שומן מן החי). טיפול רפואיהפרעות בחילוף החומרים של שומנים כוללות נטילת סטטינים, פיברטים, חומצה ניקוטינית, קוצר חומצות מרה לפי האינדיקציות.

 הפרעות בחילוף החומרים של שומנים

ליפידים הם הטרוגניים תרכובת כימיתחומרים. ישנם מגוון שומנים בגוף האדם: חומצות שומן, פוספוליפידים, כולסטרול, טריגליצרידים, סטרואידים ועוד. הצורך של האדם בשומנים נע בין 80-100 גרם ליום.

פונקציות של שומנים

מבני: ליפידים מהווים את הבסיס של ממברנות התא.

רגולטורים.

† ליפידים מווסתים את חדירות הממברנה, מצב קולואידי ונזילות, פעילות של אנזימים תלויי שומנים (למשל, אדנילט ו-guanylate cyclases, Na + ,K + -ATPase, Ca 2+ -ATPase, ציטוכרום אוקסידאז), פעילות של קולטני ממברנה (למשל, עבור קטכולאמינים, אצטילכולין, אינסולין, ציטוקינים).

† ליפידים נפרדים - חומרים פעילים ביולוגית (לדוגמה, Pg, leukotriene, גורם מפעיל טסיות דם, הורמונים סטרואידים) - מווסתים את תפקוד התאים, האיברים והרקמות.

אספקת אנרגיה. ליפידים הם אחד ממקורות האנרגיה העיקריים לשרירים מפוספסים, כבד, כליות ומקור נוסף לאנרגיה לרקמות העצבים.

מָגֵן. כחלק מ רקמה תת עוריתשומנים יוצרים חיץ

שכבה המגנה על רקמות רכות מהשפעות מכניות.

בידוד. ליפידים יוצרים שכבה מבודדת תרמית ברקמות הפנים של הגוף ומעטפת מבודדת חשמלית סביב סיבי העצב.

צורות אופייניות של פתולוגיה

טפסים סטנדרטייםפתולוגיות מטבוליזם של שומנים מוצגות באיור. 10–1.

אורז. 10–1. צורות אופייניות של פתולוגיה של חילוף חומרים שומנים.

בהתאם לרמת ההפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם, ההפרעות נבדלות:

- עיכול וספיגה של שומנים במערכת העיכול (למשל כתוצאה ממחסור בליפאזות של הלבלב, הפרעות ביצירת מרה והפרשת מרה, הפרעות בעיכול חלל ו"קרום").

† מעבר ממברנלי של שומנים מהמעי לדם וניצולם על ידי תאים (לדוגמה, עם דלקת מעיים, הפרעות במחזור הדם בדופן מעי דק).

- מטבוליזם של שומנים ברקמות (לדוגמה, עם פגם או אי ספיקה של ליפאז, פוספוליפאז, LPLase).

בהתאם לביטויים הקליניים, מובחנים השמנת יתר, תת תזונה, דיסליפופרוטינמיה, ליפודיסטרופיה ולפידוזיס.

הַשׁמָנָה

התוכן התקין של רקמת השומן אצל גברים הוא 15-20% ממשקל הגוף, בנשים - 20-30%.

השמנת יתר – הצטברות יתר (פתולוגית) של שומן בגוף בצורת טריגליצרידים. במקביל, משקל הגוף עולה ביותר מ-20-30%.

לדברי מומחי ארגון הבריאות העולמי, במדינות המפותחות באירופה, בין 20 ל-60% מהאוכלוסייה סובלים מעודף משקל, ברוסיה - כ-60%.

כשלעצמה, עלייה במסת רקמת השומן אינה מהווה סכנה לגוף, אם כי היא מפחיתה את יכולות ההסתגלות שלו. עם זאת, השמנת יתר מגבירה את הסיכון למחלת עורקים כליליים (פי 1.5), טרשת עורקים (פי 2), לַחַץ יֶתֶר(פי 3), סוכרת (פי 4), וכן כמה ניאופלזמות (לדוגמה, סרטן השד, רירית הרחם וסרטן הערמונית).

סוגי השמנת יתר

הסוגים העיקריים של השמנת יתר מוצגים באיור. 10–2.

אורז. 10–2. סוגי השמנת יתר. BMI - מדד מסת הגוף (ראה טקסט).

בהתאם למידת העלייה במשקל, קיימות שלוש דרגות של השמנת יתר. במקרה זה, נעשה שימוש במושג "משקל גוף אידיאלי".

משמש להערכת משקל גוף אידיאלי. נוסחאות שונות.

† הכי פשוט - אינדקס ברוק : להפחית 100 מהגובה (בס"מ).

† מדד מסת הגוף מחושב גם באמצעות הנוסחה הבאה:

משקל הגוף נחשב תקין עם אינדקס מסת גוף בטווח של 18.5-24.9. אם חריגה מהערכים הללו, הם מדברים על עודף משקל (טבלה 10-1).

טבלה 10-1. דרגות השמנת יתר

הערה. BMI - מדד מסת הגוף

על פי הלוקליזציה השלטת של רקמת השומן, השמנת יתר נבדלת כללית (אחידה) ומקומית (ליפוהיפרטרופיה מקומית). זנים של השמנת יתר מקומית:

† סוג נשי (גינואיד) - עודף שומן תת עורי בעיקר בירכיים ובישבן.

† סוג זכר (אנדרואיד) - הצטברות שומן בבטן.

על פי העלייה השולטת במספר או בגודל של תאי השומן, ישנם:

† השמנת יתר היפרפלסטית (עקב עלייה דומיננטית במספר האדיפוציטים). הוא עמיד יותר לטיפול ובמקרים חמורים מצריך ניתוח להסרת עודפי שומן.

† היפרטרופית (עקב עלייה דומיננטית במסה ובגודל של אדיפוציטים). זה שכיח יותר לאחר גיל 30.

† היפרפלסטי-היפרטרופי (מעורב). לעתים קרובות יוצא לאור ובגיל הילדים.

לפי בראשית, ההשמנה הראשונית וצורותיה המשניות מובדלות.

† השמנת יתר ראשונית (היפותלמית) היא תוצאה של הפרעות במערכת ויסות חילוף החומרים בשומן (ליפוסטאט) - מחלה עצמאית ממקור נוירואנדוקריני.

† השמנה משנית (סימפטומטית) היא תוצאה של הפרעות שונות בגוף, הגורמות ל:

‡ הפחתה בעלויות האנרגיה (וכתוצאה מכך - צריכת טריגליצרידים של רקמת שומן),

‡ הפעלה של סינתזת שומנים - ליפוגנזה (נצפית במספר מחלות, למשל בסוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, היפרקורטיזוליזם).

גורמים להשמנה

הגורם להשמנה ראשונית הוא הפרה של תפקוד מערכת "אדיפוציטים - ההיפותלמוס". זוהי תוצאה של מחסור ו/או אי ספיקה של השפעות לפטין (על ידי דיכוי ייצור הנוירופפטיד Y על ידי נוירונים בהיפותלמוס, מה שמגביר את התיאבון והרעב).

השמנה משנית מתפתחת עם עודף תכולת קלוריות של מזון ו פרמה מופחתת של צריכת אנרגיה של הגוף. צריכת האנרגיה תלויה במידת הפעילות (בעיקר הפיזית) ובאורח החיים של האדם. פעילות גופנית לא מספקת היא אחת מהן סיבות חשובותהַשׁמָנָה.

הפתוגנזה של השמנת יתר

הקצאת מנגנונים נוירוגניים, אנדוקריניים ומטבוליים של השמנת יתר.

גרסאות נוירוגניות של השמנת יתר

מנגנונים נוירוגנים (צנטרוגניים והיפותלמיים) של השמנת יתר מוצגים באיור. 10–3.

אורז. 10–3. מנגנונים נוירוגנים של השמנת יתר.

† צנטרוגניתמנגנון (קורטיקלי, פסיכוגני) - אחת הגרסאות של הפרעות אכילה (שתיים אחרות: אנורקסיה נרבוזה ובולימיה). סיבה: הפרעות נפשיות שונות, המתבטאות ברצון תמידי, לעיתים בלתי ניתן לעמוד בפניו, לאכול. מנגנונים אפשריים:

‡ הפעלה של מערכות סרוטונרגיות, דופמינרגיות, אופיואידרגיות ואחרות המעורבות ביצירת תחושות של הנאה ונוחות;

‡ תפיסת המזון כגירוי חיובי חזק (סימום), המפעיל עוד יותר את המערכות הללו - נסגר מעגל קסמים של המנגנון הצנטרוגני של התפתחות השמנת יתר.

† היפותלמוסמנגנון (דיאנצפלי, תת-קורטיקלי). הגורם לה הוא פגיעה בתאי העצב של הגרעינים הונטרומדיים והפרה-חדריים של ההיפותלמוס (לדוגמה, לאחר זעזוע מוח, עם דלקת מוח, קרניופרינגיומה, גרורות גידולים בהיפותלמוס). הקישורים החשובים ביותר לפתוגנזה:

‡ עלייה ספונטנית (ללא סיבה מובהקת) בסינתזה ובהפרשה של נוירופפטיד Y על ידי נוירונים בגרעין הגחון האחורי של ההיפותלמוס.

‡ נזק או גירוי של הנוירונים של הגרעין הנ"ל מעוררים גם את הסינתזה וההפרשה של נוירופפטיד Y ומפחיתים רגישות לגורמים המעכבים את הסינתזה של נוירופפטיד Y (בעיקר לפטין).

§ נוירופפטיד Y מעורר רעב ומגביר תיאבון.

§ לפטין מעכב יצירת ממריץ תיאבון - נוירופפטיד Y.

‡ הפרת השתתפות ההיפותלמוס בהיווצרות רעב. תחושה זו נוצרת עם ירידה ב-GPC, התכווצות שרירי הקיבה במהלך פינוי המזון והתרוקנותו (תחושת אי נוחות במזון - "מוצץ בבור הקיבה"). מידע מקצות עצבים תחושתיים היקפיים משולב בגרעיני העצבים של ההיפותלמוס האחראים על התנהגות אכילה.

‡ כתוצאה מהתהליכים הנ"ל, ייצור של נוירוטרנסמיטורים ונוירופפטידים היוצרים תחושת רעב ומגבירים תיאבון (GABA, דופמין,  - אנדורפין, אנקפלינים) ו/או נוירוטרנסמיטורים ונוירופפטידים היוצרים תחושת שובע ומדכא אכילה התנהגות (סרוטונין, נוראדרנלין, כולציסטוקינין, סומטוסטטין)).

וריאנטים אנדוקריניים של השמנת יתר

מנגנונים אנדוקריניים של השמנת יתר - לפטין, תת פעילות בלוטת התריס, יותרת הכליה ואינסולין - מוצגים באיור. 10–4.

אורז. 10–4. פתוגנזה של השמנת יתר.

† מנגנון לפטין -מוביל בהתפתחות השמנת יתר ראשונית.

‡ לפטיןנוצר בתאי שומן. זה מפחית את התיאבון ומגביר את צריכת האנרגיה על ידי הגוף. רמת הלפטין בדם נמצאת בקורלציה ישירה עם כמות רקמת השומן הלבנה. לתאים רבים יש קולטנים לפטין, כולל נוירונים בגרעין הוונטרומד של ההיפותלמוס. לפטין מעכב את הייצור והשחרור של נוירופפטיד Y על ידי ההיפותלמוס.

‡ נוירופפטידייוצר תחושת רעב, מגביר תיאבון, מפחית את צריכת האנרגיה של הגוף. קיים מעין משוב שלילי בין ההיפותלמוס לרקמת השומן: צריכת מזון מופרזת, המלווה בעלייה במסת רקמת השומן, מביאה להפרשה מוגברת של לפטין. זה (באמצעות עיכוב ייצור נוירופפטיד Y) מפחית את תחושת הרעב. עם זאת, אצל אנשים שמנים, מנגנון ויסות זה עלול להיפגע, למשל, עקב עמידות מוגברת ללפטין או מוטציה בגן הלפטין.

‡ ליפוסטאט. מעגל ה"לפטין-נוירופפטיד Y" שומר על מסת רקמת השומן של הגוף - lipostat (או נקודת הקבע של הגוף מבחינת עוצמת חילוף החומרים האנרגטי). בנוסף ללפטין, מערכת הליפוסטאט כוללת אינסולין, קטכולאמינים, סרוטונין, כולציסטוקינין ואנדורפינים.

† מנגנון היפותירואידהשמנת יתר היא תוצאה של השפעות לא מספקות של הורמוני בלוטת התריס המכילים יוד. זה מפחית את עוצמת הליפוליזה, את קצב התהליכים המטבוליים ברקמות ואת עלויות האנרגיה של הגוף.

† יותרת הכליה(גלוקוקורטיקואיד, קורטיזול) מַנגָנוֹןהשמנת יתר מופעלת עקב ייצור יתר של גלוקוקורטיקואידים בקליפת האדרנל (לדוגמה, במחלה או בתסמונת איצנקו ‑קושינג ). בהשפעת עודף של גלוקוקורטיקואידים, גלוקונאוגנזה מופעלת (בקשר לכך מתפתחת היפרגליקמיה), הובלת גלוקוז לאדיפוציטים וגליקוליזה (תגובות ליפוליטיות מעוכבות וטריגליצרידים מצטברים).

† מנגנון אינסוליןהתפתחות השמנת יתר מתפתחת עקב הפעלה ישירה של ליפוגנזה על ידי אינסולין ברקמת השומן.

† מנגנונים אחרים. השמנת יתר יכולה להתפתח גם עם אנדוקרינופתיות אחרות (לדוגמה, עם מחסור בהורמון גדילה והורמונים גונדוטרופיים). מנגנונים להתפתחות השמנת יתר במצבים אלו מתוארים בפרק 27 "אנדוקרינופתיה").

מנגנונים מטבוליים של השמנת יתר

† מאגרי הפחמימות בגוף קטנים יחסית. הם שווים בערך לצריכה היומית שלהם עם אוכל. בהקשר זה פותח מנגנון לחיסכון בפחמימות.

† עם עלייה בשיעור השומן בתזונה, קצב חמצון הפחמימות יורד. עדות לכך היא ירידה מקבילה במקדם הנשימה (היחס בין קצב היווצרות CO 2 לקצב הצריכה של O 2).

† אם זה לא קורה (כאשר מנגנון עיכוב הגליקוגנוליזה מופרע בתנאים ריכוז גבוהשומנים בדם), מופעל מנגנון המספק עלייה בתיאבון ועלייה בצריכת המזון, שמטרתו לספק את כמות הפחמימות הנדרשת בגוף.

† בתנאים אלה, שומנים מאוחסנים כטריגליצרידים. השמנת יתר מתפתחת.

תְשִׁישׁוּת

בזבוז וקצ'קסיה - ירידה פתולוגית במסת רקמת השומן מתחת לנורמה. במקביל, מסת השריר ורקמת החיבור מופחתת באופן משמעותי.

עם תשישות, הגירעון של רקמת השומן יכול להיות 20-25% או יותר (עם אינדקס מסת גוף מתחת ל-20 ק"ג / מ"ר), ועם קצ'קסיה - מתחת ל-50%.

גורמים וסוגים של בזבוז וקצ'קסיה

הבחנה בין גורמים אנדוגניים ואקסוגניים לתשישות.

סיבות אקסוגניות

† רעב מלא או חלקי מאולץ או מודע (במקרה האחרון, לרוב למטרת ירידה במשקל).

‡ רעב מוחלט - מצב בו מזון אינו נכנס לגוף (לדוגמה, בהעדרם, סירוב לאכול, חוסר יכולת לאכול).

‡ רעב לא שלם הוא מצב המאופיין במחסור משמעותי של חומרים פלסטיים וקלוריות במזון (לדוגמה, עם תזונה לא מספקת, כמותית ואיכותית, מזון הומוגני, צמחונות).

† מזון דל קלוריות שאינו ממלא את עלויות האנרגיה של הגוף.

גורמים אנדוגניים

מיצוי בראשית אנדוגני מתחלק לראשוני ומשנית.

† הגורמים לבזבוז ראשוני (היפותלמי, דיאנצפלי) נדונים באיור. 10–5.

אורז. 10–5. הגורמים העיקריים לתשישות ראשונית ולקכקסיה.

† הסיבות לבזבוז משני (סימפטומטי) מוצגות באיור. 10–6.

אורז. 10–6. הגורמים העיקריים לתשישות משנית ולקכקסיה.

הפתוגנזה של בזבוז וקצ'קסיה

בזבוז אקסוגני וקכקסיה. היעדר או מחסור משמעותי במוצרי מזון מובילים להתפתחות של שרשרת של תהליכים עוקבים ותלויים הדדיים, הנדונים באיור. 10–7.

אורז. 10–7. הקישורים העיקריים בפתוגנזה של תשישות אקסוגנית וקצ'קסיה.

צורות אנדוגניות ראשוניותתשישות וקצ'קסיה. לצורות ההיפותלמוס, הקצ'קטי והאנורקטי יש את המשמעות הקלינית הגדולה ביותר.

† צורה היפותלמית

בצורה ההיפותלמומית (דיאנצפלית, תת-קורטיקלית) של תשישות וקצ'קסיה, יש ירידה או הפסקה של הסינתזה ושחרור הפפטיד Y לדם על ידי הנוירונים של ההיפותלמוס.זה מוביל לתהליכים עוקבים המוצגים באיור. 10–8.

אורז. 10–8. הקישורים העיקריים של מנגנון ההיפותלמוס של תשישות וקצ'קסיה.

† טופס קצ'קטין

הפתוגנזה של הצורה הקכקטית או הציטוקין של בזבוז וקצ'קסיה נידונה באיור. 10–9.

אורז. 10–9. הקישורים העיקריים של המנגנון הקכקטי של תשישות וקצ'קסיה.

† צורה אנורקסית

הקישורים העיקריים בפתוגנזה של תת-תזונה אנורקטית וקכקסיה מוצגים באיור. 10–10.

אורז. 10–10. הקישורים העיקריים של מנגנון האנורקסיה של תשישות וקצ'קסיה.

‡ לאנשים עם נטייה לפתח אנורקסיה יש גישה ביקורתית כלפי הגוף שלהם (נתפסים כבעלי משקל עודף) גורם להתפתחות של הפרעות נוירופסיכיאטריות. זה מוביל לפרקים ממושכים של סירוב מזון. נצפה לרוב אצל נערות מתבגרות ונערות עד גיל 16-18.

‡ עם תגובות מתח חוזרות ונשנות שליליות מבחינה רגשית, נצפית היווצרות יתר של סרוטונין וכולציסטוקינין, המדכאים תיאבון.

‡ מהלך המשך התהליך עשוי להוביל למימוש ההשפעות של נוירופפטיד Y ושל קצ'קטין. גורמים אלו ככל הנראה עומדים בבסיס הפתוגנזה של אנורקסיה נרבוזה. עם מהלך ממושך של התהליך, מתפתחת ירידה בולטת במשקל הגוף, עד לקכקסיה.

צורות אנדוגניות משניותתשישות וקצ'קסיה חשובים, לעתים קרובות הסימפטומים העיקריים של מצבים ומחלות פתולוגיות אחרות (איור 10-11).

אורז. 10–11. הגורמים העיקריים לבזבוז אנדוגני משני ולקכקסיה.

ליפודיסטרופיה

ליפודיסטרופיה היא מצב המאופיין באובדן כללי או מקומי של רקמת שומן, לעתים רחוקות יותר על ידי הצטברות מוגזמת שלה ברקמה התת עורית. הגורמים לליפודיסטרופיה מגוונים ולא תמיד ידועים, החל ממוטציות בגנים שונים (למשל, למינים) ועד לסיבוכים לאחר ההזרקה. קיימת קבוצה גדולה של תסמונות תורשתיות ומולדות של ליפודיסטרופיה, חלקן נדונות במאמר "ליפודיסטרופיה" (נספח "ספר עיון" בתקליטור).

ליפידוזים

ליפידוזים הם צורה טיפוסית של הפרעת חילוף החומרים של שומנים המאופיינת בהפרעות מטבוליות של שומנים שונים (לדוגמה, ספינגוליפידוז, גנגליוזידוז, מוקוליפידוז, אדרנולוקודיסטרופיה, לויקודיסטרופיה, ליפופוסצינוזה, צרברוזידוז) בתאים (ליפידוזיס פרנכימלית), רקמת שומן, תת-תזונה (השמנה) דפנות כלי הדם (טרשת עורקים). , טרשת עורקים). צורות אלו של ליפידוזיס מתוארות בספר לימוד זה (פרק 4 "פגיעה בתאים" בפרק זה, וכן במאמרים בנספח מילון המונחים בתקליטור).

דיסליפופרוטינמיה

דיסליפופרוטינמיה - מצבים המאופיינים בסטייה מהנורמה של התוכן, המבנה והיחס של תרופות שונות בדם. הפרעות במטבוליזם של LP הן החוליה העיקרית בפתוגנזה של טרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים, דלקת לבלב ומחלות אחרות.

אופי הזרימה ו ביטויים קלינייםדיסליפופרוטינמיה מוגדרות:

תכונות תורשתיות של הגוף (לדוגמה, הרכב, יחס ורמה של תרופות שונות; מאפייני חילוף החומרים שלהן).

גורמים סביבתיים (לדוגמה, קבוצה של מוצרי מזון, תכונות התזונה ואופן האכילה).

נוכחות (או היעדר) של מחלות נלוות (למשל, השמנת יתר, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, נזק לכליות ולכבד).

אפיון של ליפופרוטאינים

שומנים שונים מסתובבים בפלסמת הדם. חומצות שומן חופשיות מועברות על ידי אלבומינים, וטריגליצרידים, כולסטרול, כולסטרול אסטרים ופוספוליפידים, כמות קטנה של חומצות שומן מועברות כחלק מה-LP. חלקיקים כדוריים אלו מורכבים מליבה הידרופוביה (מכילה אסטרים וטריגליצרידים של כולסטרול) ומקליפה הידרופלית (מכילה כולסטרול, פוספוליפידים ואפוליפופרוטאין). המאפיינים העיקריים של תרופות שונות ניתנים בטבלה. 10–2.

טבלה 10-2. סוגים ותכונות עיקריות של ליפופרוטאינים

	Chylomicrons
גודל חלקיקים (ננומטר)	75–1200
צפיפות (g/cm 3 )		0,98–1,006	1,006–1,019	1,019–1,063	1,063–1,210
מתחם (%):
כולסטרול
טריגליצרידים
פוספוליפידים
ApoLP	B48, AI, AII, AIV, CI, CII, CIII, E	B100, CI, CII, CIII, E			AI, AII, AIV, CI, CII, CIII, E
מָקוֹר	מעי דק, שומנים תזונתיים	כבד, מעי דק		VLDL, LPPP	מעי דק, כבד
אתרוגניות	לא הוכח	לא הוכח			אנטי-אטוגני

אפוליפופרוטאיןלהבטיח את שימור המבנה המסודר של מיצללי LP, את האינטראקציה של LP עם קולטני תאים וחילופי רכיבים בין LP. מפרט מפורט apoLP והפגמים שלהם ניתנים במאמר "פגמים באפוליפופרוטאין" (ראה נספח "ספר עיון" בתקליטור).

אתרוגניות של ליפופרוטאינים

LP מחולקים לאטרוגניים ואנטי-אתרוגניים (איור 10-12).

אורז. 10–12. סוגי ליפופרוטאינים בהתאם לאטרוגניות שלהם.

ההשפעה האנטי-אתרוגנית של HDL נקבעת על ידי התכונות הבאות שלהם:

† היכולת להסיר עודפי כולסטרול מממברנת הפלזמה של התאים, כולל האנדותל של כלי הדם, ולהעבירו לכבד, שם הכולסטרול מוסר במרה.

† זיקה גבוהה יותר של HDL לקולטני apoLP E ו-apoLP B בהשוואה ל-LDL. זה נקבע על ידי התוכן הגבוה של apoLP E ב-HDL. כתוצאה מכך, HDL מונע מהתאים לקלוט חלקיקים רוויים בכולסטרול.

הערכת האטרוגניות הפוטנציאלית של LP דם מתבצעת על ידי חישוב מקדם הכולסטרול של אתרוגניות:

בדרך כלל, מקדם הכולסטרול של אתרוגניות אינו עולה על 3.0. עם עלייה בערך זה, הסיכון לפתח טרשת עורקים עולה.

סוגי דיסליפופרוטאין

הסוגים העיקריים של dyslipoproteinemia מוצגים באיור. 10–13.

אורז. 10–13. סוגי דיסליפופרוטאין.

יותר מ-30% מהדיסליפופרוטינמיה הראשונית הן צורות תורשתיות של פתולוגיה (הן מונוגניות והן פוליגניות עם ג'נסיס רב-פקטוריאלי).

כ-70% מהדיסליפופרוטאין נחשבות לנרכשות. דיסליפופרוטינמיה משנית (נרכשת) הן תסמינים של מחלות אחרות. הם מלווים מחלות אנושיות רבות (טבלה 10-3).

טבלה 10-3. התהליכים הפתולוגיים השכיחים ביותר המובילים להתפתחות של דיסליפופרוטינמיה משנית

מַחֲלָה		מנגנון פיתוח
סוכרת	אני, IV, V	ירידה בפעילות של LPLase, זרימה מוגזמת של חומצות שומן לכבד, סינתזה מוגברת של VLDL
		הפרעות בהפרשת שומנים
שחמת ראשוניתכָּבֵד		הפרה של סינתזת LP
תסמונת נפרוטית	II, IV, V	היווצרות מוגברת של LP וטריגליצרידים
תת פעילות בלוטת התריס	II, IV
אי ספיקת יותרת המוח		ירידה בקטבוליזם של שומנים
אלכוהוליזם כרוני	IV, V	ירידה בפעילות LPLase, הגברת סינתזת LP

פגמים תורשתיים שונים, כמו גם תהליכים פתולוגיים נרכשים ומחלות מובילים לעתים קרובות לשינויים דומים בתוכן ובפרופיל של תרופות שונות. בהקשר זה נדרשת בידול עדין של מקורם, המאפשרת לבצע את הטיפול היעיל בהם.

היפרליפופרוטינמיה

היפרליפופרוטינמיה - מצבים המאופיינים בהפרעה בהיווצרות, בהובלה ובמטבוליזם של LP ומתבטאים בעלייה מתמשכת של כולסטרול ו/או טריגליצרידים בפלזמה.

מִיוּן

בשנת 1967, Fredrickson וחב' פיתחו סיווג של היפרליפופרוטאין (hyperlipidemias). זה התבסס על נתונים על תכולת הכולסטרול הכולל והטריגליצרידים בפלזמה בדם, כמו גם התפלגות של שברי LP במהלך האלקטרופורזה והאולטרה-צנטריפוגה שלהם. על בסיס זה, חמישה סוגים של hyperlipoproteinemias זוהו. מאוחר יותר, סיווג זה תוקן על ידי מומחי ארגון הבריאות העולמי (טבלה 10-4).