כיב קיבה וניתוח להסרתו. שלב שחזור של ניתוח לסרטן. מוצרים אסורים ומותרים

הגורמים לכיב קיבה מגוונים. אבל להשפעה ישירה על מצב הרירית של האיבר יש שני גורמים עיקריים. אחד מהם הוא החומציות המוגברת של הקיבה. ריכוז גבוה של חומצה הידרוכלורית פועל על הממברנה הרירית, מאכל אותו.

הגורם השני הוא הפעילות החיונית של החיידקים הליקובקטר פילורי. מיקרואורגניזמים אלו התגלו כמעט בכל החולים עם כיב קיבה. למעשה, הם מסווגים כפתוגנים אופורטוניסטיים. בעבודה יציבה של מערכת העיכול הם "מנמנמים" בגוף.

ברגע שהאיברים נכשלים, נוצרים תנאים נוחים להליקובקטר. הם מתחילים להתרבות במהירות, משפיעים לרעה על תאי הקרום הרירי והורסים את מנגנון ההגנה של הקיבה. חיידקים נכנסים לגוף דרך ביתיתובאמצעות רוק נגוע. במקרים מסוימים, הסימפטומים של כיב קיבה אינם מופיעים, התפתחותו מושפעת בעקיפין מ:

• עומס יתר נוירו-רגשי;
• נטייה תורשתית;
• עישון, צריכת משקאות מעוררים (קפה, אלכוהול);
• שימוש לרעה במזונות מסוימים (חמוץ, חריף, מלוח);
• תת תזונה ("מזון יבש", הפסקות ארוכות בין הארוחות);
• מחלות כרוניות (סוכרת, הפטיטיס, דלקת לבלב, עגבת);
• מנת יתר של תרופות מסוימות (ציטוסטטיקה, תכשירי אשלגן, נוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים, נוגדי לחץ דם).

הסיכון לפתח פתולוגיה עולה עם גיל החולה מעל 65 שנים, עם מקרים מתועדים של דימום קיבה.

ברוב המקרים, התפתחות של ניקוב של היווצרות כיבית בתוך הקיבה ו- 12- כיב בתריסריוןבשל השלב המתקדם של כיב פפטי פשוט בעל אופי כרוני.

הגורמים השכיחים ביותר הגורמים לתסמינים של כיבי קיבה ותריסריון מחוררים הם:

• החמרה של תסמינים של כיב תריסריון של מהלך כרוני;
• אכילת יתר תכופה, וכתוצאה מכך דפנות אברי העיכול עוברות מתיחה חזקה;
• חומציות מוגברת;
• שימוש לרעה באלכוהול, עודף בתזונה של מזון שומני;
• מאמץ גופני תכוף.

עם זאת, גורמים אלה יכולים לגרום לכיב מחורר רק אם כיב פפטי כרוני כבר קיים בגוף האדם.

כדאי לזכור שסיבות אלו נובעות מחוסר איזון בתפקודי ההגנה הפנימיים של הריריות של אברי העיכול ומגורמים אגרסיביים, שרובם מיוצרים גם על ידי האיברים הפנימיים. גוף האדם(חומצה הידרוכלורית, אנזימי עיכול).

יוצא דופן הוא החיידק הליקובקטר פילורי, שחי בגוף מספר גדולאנשים, אך יש לו השפעה פתולוגית על האיברים רק בהשפעת גורמים שליליים שונים.

רוב החוקרים סבורים שהגורם המרכזי בהשפעתו של כיב פפטי גורם לנקב הוא החיידק הליקובקטר פילורי. זה מאושר על ידי העובדה כי 90% מהאנשים עם כיבים נמצאו נגועים במיקרואורגניזמים כאלה. בנוסף, מחזיק טיפול אנטיביוטיעם מחלה כזו, זה נותן השפעה חיובית, מה שמעיד על מקור חיידקי של הפתולוגיה.

עם זאת, עצם ההדבקה אינה מספיקה, מכיוון שרוב אוכלוסיית כדור הארץ היא נשאית של החיידק הליקובקטר פילורי, לא כולם רגישים לכיבים בתריסריון.

סימנים של כיב תריסריון

התסמינים העיקריים של מחלה זו הם:

• תסמונת כאב בחלק השמאלי העליון של הבטן (אזור אפיגסטרי) או מתחת לצלע השמאלית של אופי חודר או חותך עם לוקליזציה בנקודה מסוימת, לעתים רחוקות יותר הכאב הוא התכווצות. זה יכול לתת להיפוכונדריום הימני, לגב, מתחת לכתף הימנית או לאזור עצם הבריח השמאלית.

לרוב, מצב פתולוגי זה מאופיין בכאבים מאוחרים (2-4 שעות לאחר האכילה) ובלילה וכן כאבים "רעבים", המופחתים משמעותית לאחר האכילה. ישנה גם החמרה מחזורית, שמתבטאת לרוב כתסמונת כאב בתקופות האביב והסתיו;

• הפרעות דיספפטיות, המתבטאים בעצירות תכופה, צרבת, בחילות, גזים קשים.

וידאו: כיב פפטי בקיבה ובתריסריון. תסמינים, טיפול

אם התריסריון מכוסה כיבים עם ניקוב בולט, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:

• כאב בעל אופי חריף באזור ההיפוכונדריום השמאלי;
• בחילה;
• הקאות, שלרוב יש לה תו יחיד;
• הזעה מוגברת (זיעה קרה);
• מופיע גוון כחלחל של העור והריריות.

הטיפול בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון כולל משטרי טיפול תרופתי ולא תרופתי. אפשרות התרופה כוללת מינוי של תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי הליקובקטר, מגיני גסטרו, פרוקינטיקה, סוכנים המכילים ביסמוט ותרופות אנטי-הפרשות.

בְּ תקופה חריפהובזמן ההחמרה, החולה מטופל בבית חולים, בשלב ההפוגה הוא לוקח את הכספים שנקבעו בבית על מנת להעלים ביטויים קליניים ולמנוע הישנות. המטופל בתקופה של החמרה, על מנת להגביר את יעילות הטיפול, חייב להתבונן מנוחה במיטהלמנוע מתח רגשי.

משטר הטיפול נקבע על ידי הרופא לאחר מכן אמצעי אבחון, והגישה תלויה בשלב, בסימפטומים, בנוכחות של חיידקי הליקובקטר.

יש מסוימות תוכניות סטנדרטיותטיפול בכיב פפטי: טיפול קו ראשון ושני. הקו הראשון כולל מינוי של מעכבי משאבת פרוטון, תכשירי ביסמוט, קלריתרמיצין משולב ואמוקסיצילין. המשטר השני מסומן במקרה של כישלון בטיפול קו ראשון: משתמשים במעכב משאבת פרוטון, תכשירי ביסמוט, מטרונידזול וטטרציקלין.

אטיולוגיה של כיב פפטי

אבחון המחלה

הכי אמין ו שיטה בפועלאבחנה של פתולוגיה זו היא בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והתריסריון 12. מכשירים מודרניים לבדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול מצוידים במכשירים מיוחדים המאפשרים לך לקחת דגימות של תכולת קיבה ורקמות עם הנחישות גורם מדבקמחלות - הליקובקטר פילורי.

הדרך הפופולרית והיעילה ביותר לאבחון כיבים פפטיים מכל אופי היא אנדוסקופיה. הליך זה נחשב לא נעים במיוחד עבור המטופל, עם זאת, בעזרתו הרופאים מצליחים לקבוע את האבחנה המדויקת ביותר ולקבוע את חומרת המחלה על ידי בחינת כל התהליכים המתרחשים באיברי העיכול.

ציוד מודרני המשמש בבדיקה אנדוסקופית מצויד בכל המכשירים הדרושים כדי לסייע בנטילת דגימה של תכולת איבר ודגימת רקמה. זה יחשוף את נוכחותם של חיידקים פתוגניים בגוף המעוררים את התהליך הדלקתי. בנוסף, שיטה זו מסייעת לבחון את מיץ הקיבה ולקבוע את רמת החומציות שלו.

לעיתים ניתן להשתמש בבדיקה ישירה לחיידק הליקובקטר פילורי. לשם כך מבוצעת ניתוח של הקאות, דם, צואה או חומר אחר שנלקח במהלך ביופסיה.

תפקיד משמעותי באבחון הוא בבדיקת רנטגן, אשר מפשטת מאוד את האבחנה. שיטה חשובה נוספת המשמשת לכל תהליכים פתולוגיים בבטן היא מישוש. בדיקה של אזורים מסוימים מאפשרת לך לקבוע אבחנה ראשונית, אשר מאושרת או מופרכת עוד יותר על ידי שיטות מחקר אינסטרומנטליות.

שיטה יעילה לטיפול בכיב קיבה מחורר

אחד מ האינדיקציות החשובות ביותרלטיפול כירורגי הוא ניוון ממאיר של הכיב, אם כי לעתים קרובות קשה לקבוע אם ממאירות זו היא פשוט גידול ממאיר ראשוני המתפתח לאט.

אין ספק, השימוש הנרחב ב פרקטיקה רפואיתקביעה של סמני גידול אפשרה יותר דייטים מוקדמיםלזהות חולים כאלה, אך שיטה זו אינה אמינה ב-100%. לכן, הנתונים של שיטות בדיקה אחרות חשובים ביותר. הם מאפשרים למנתח לא רק לשים אבחנה נכונהולהקצות את סוג הפעולה המתאים, אך גם לחזות את תוצאותיה.

חשוב גם לזהות נגעים גרורתיים, במיוחד מרוחקים - בבלוטות הלימפה הסופרקלביקולריות, בריאות, בכבד, בעצמות. לכן, נוכחות של כיב עם מעורבות של איברים ובלוטות לימפה אחרים בתהליך תמיד מתריע על המנתח, ובמקרים רבים גורמת לו לסרב לניתוח, במיוחד אם מתחילה להיווצר מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן).

כאן מסייעת לעיתים לפרוסקופיה אנדוסקופית המאפשרת לזהות גרורות, נביטה של ​​דופן הקיבה על ידי גידול ובמקרים מסוימים להבהיר את מהות תסמונת הכאב המודגשת.

חולים עם גרורות רחוקות מוכרים בדרך כלל כבלתי ניתנים לניתוח, רק מסיבות בריאותיות הם עוברים ניתוח דחוף: ניקוב או חדירה של כיב ממאיר, דימום, היצרות ציקטרית מתקדמת במהירות של יציאת הקיבה.

אם יש שילוב של כיב פפטי ופוליפוזיס בקיבה, במיוחד בנוכחות ריבוי פוליפים, רצוי לבצע כריתה, שכן פוליפוזיס מלווה לעיתים קרובות בכיב ובממאירות במהלך ההתקדמות.

במקרים בהם למטופלים יש כיב פפטי המחמיר לעיתים קרובות, עם החמרות חמורות וממושכות שקשה לתקן טיפול שמרני, עם הידרדרות מתקדמת מצב כללימטופל, אז טיפול כירורגי הוא הפתרון הטוב ביותר לבעיה זו. אם יש סיבוכים, אז ניתוח הוא הדרך היחידה לרפא את החולה.

טיפול כירורגי בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון כרוך לא רק בכריתת הכיב עצמו, אלא גם בביטול הפרות של תפקוד הפריסטלטי והפינוי של הקיבה, המתבטאת בעוויתות מקומיות מתמשכות וריקון בטרם עת של הקיבה (היצרות) .

בנוסף, עקב הפעילות המוגברת של מערכת העצבים הפאראסימפתטית (עצב הוואגוס), יש עליה מתמדת ומופרעת (ללא קשר לצריכת מזון) הפרשת קיבה. פתרון בעיות אלו הוא גם מטרת המבצע השוטף.

אם אדם אובחן עם כיב תריסריון מחורר, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה. אם יש התוויות נגד לטיפול כירורגי, העזרה לכיב קיבה ותריסריון מחוררים מורכבת משילוב של טיפול תרופתי ודיאטה. שיטת טיפול זו לרוב אינה יעילה ובמקרים רבים מביאה למוות.

שיטת טיפול שמרנית כוללת יישום של ההליכים הבאים:

• החדרת בדיקה טרנס-נאזלית למטרת תזונה פרנטרלית;
• החלת קומפרסים קרים על הבטן;
• טיפול עירוי רב עוצמה המשמש לנרמל את איזון החומצה-בסיס;
• סילוק רעלים מהגוף;
• קורס של אנטיביוטיקה (נמשך לפחות שבוע);
• בדיקת רנטגן רגילה למעקב אחר מצב הכיב.

יחד עם תרופות, דיאטה ספציפית נקבעת. במקרה זה, התזונה נקבעת על ידי הרופא המטפל.

אם המטופל נמצא במצב חמור מאוד, טיפול עירוי מתבצע בהכרח, המורכב משאיפת חמצן. לעולם אל תיתן משככי כאבים למטופל תרופות, במיוחד ממקור נרקוטי, שכן הדבר עלול לטשטש את התמונה הקלינית ולהטעות רופאים.

Laparotomy משמש לטיפול במחלה זו. פעולה זו מתבצעת בהרדמה כללית. שיטת הטיפול המשמשת בהתערבות כירורגית נקבעת ישירות על ידי המנתח. זה לוקח בחשבון את גודל הנגע, גיל ומינו של המטופל, מצב גופו הכללי. לרוב, כיב מחורר נתפר.

אינדיקציות ליישום שיטת טיפול זו הן צורה מפוזרת של דלקת הצפק, סיכון גבוה לסיבוכים במהלך הניתוח, נוכחות של כיב מסוג מתח.

בְּ גיל צעירתפירת הכיב וטיפול בתקופה שלאחר הניתוח להוביל החלמה מלאה. הנזק מרפא, הישנות הם נדירים ביותר. הפרוגנוזה די חיובית. אצל אנשים מבוגרים כיבי פפטי נוטים להפוך לממאירים (מתדרדרים לגידולים ממאירים), ולכן רצוי במקרה זה לבצע כריתת קיבה.

תקופה שלאחר הניתוח

אינדיקציות לטיפול כירורגי בכיב פפטי הן יחסיות ומוחלטות. אינדיקציות מוחלטות להתערבות רדיקלית דחופה הן סיבוכים הנגרמים על ידי כיב פפטי. במקרה כזה, טיפול כירורגי בכיב פפטי הוא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.

קריאות מוחלטות

לאחר הטיפול הכירורגי בכיב קיבה, המטופל דורש טיפול זהיר, דיאטה קפדנית וקורס שיקום ארוך. כיב פפטי יצטרך להיות מטופל באמצעות תזונה מיוחדת ותרופות המפחיתות חומציות. מיץ קיבההקלה על תהליכי התחדשות.

הקיבה המנותחת מחייבת את המטופל להירשם במרפאה ותצפית ארוכת טווח. רק הרופא המטפל יקבע האם מותר למטופל ליטול את המזון הרצוי או תרופות מסוימות.

תזונה לאחר הניתוח בקיבה חייבת להיות חסכנית. בימים הראשונים החולה אינו מקבל מים או מזון, האכלה מתבצעת דרך הווריד בטפטוף. ואז מוצרים שאינם מגרים את הקירות מוצגים בהדרגה. מערכת עיכול. תצטרך להקפיד על דיאטה קפדנית במשך שנה לפחות.

סילוק כיב פפטי כירורגי מתבצע במספר דרכים: תפירת הכיב, כריתה של האזור הפגוע בשילוב וגוטומיה.

בעת תפירת דפנות הקיבה והתריסריון 12 נפצע קל. גודל הקיבה נשאר זהה, ולכן אין צורך בהפחתה דרסטית בגודל המנות.

כללים לתזונה בעת תפירת כיב:

• גודל ההגשה המרבי הוא 200 גרם;
• הדיאטה נשלטת על ידי מזון מחית וקצוץ.

במהלך כריתה מסירים את החלק הפילורי של הקיבה ואת הנורה הסמוכה של המעי. כמו כן, מתבצעת דיסקציה של עצב הוואגוס, האחראי על גירוי ייצור מיץ העיכול. כתוצאה מהתערבות כזו, נפח הקיבה מצטמצם באופן משמעותי, ייצור מיץ העיכול מופחת, מה שמוביל לסיבוך של תהליך פיצול המזון.

כללי תזונה לאחר כריתת הכיב:

• גודל ההגשה המרבי הוא 50 גרם;
• הכלים צריכים להיות בעלי עקביות נוזלית, רירית או דמויית ג'לי.

כללי תזונה כלליים לאחר ניתוח כיב תריסריון:

• שש ארוחות ביום מומלצות;
• יש לבשל מנות בדוד כפול, לאפות בתנור או לבשל;
• כל המוצרים מוגשים בצורה מרוסקת;
• הכמות המקסימלית של מלח - לא יותר מ 6 גרם ליום;
• טמפרטורת המזון מותרת בטווח של 15-45 מעלות;
• לא צריך לעבור יותר מ-4 שעות בין הארוחות, אכילה שעתיים לפני השינה אינה מומלצת כלל;
• יש ללעוס מזון ביסודיות;
• התפריט צריך להיות מאוזן.

לאחר שנעשה ניתוח לטיפול בכיב מחורר, יש להקפיד על דיאטה קפדנית. אם הוא ננטש, תיתכן הישנות של המחלה.

אבל החולה לא צריך לגווע ברעב, התזונה שלו צריכה להיות מלאה, כדי שהגוף יקבל את כל הדרוש חומרים מזינים, כולל חלבון. זה יעזור החלמה מהירהמערכת העיכול של המטופל.

אתה צריך לדבוק בדיאטה לפחות חודש אחד, אבל 3 חודשים עדיף. מנות רגילות מוכנסות לתזונה של המטופל לא מיד, אלא בהדרגה, וחלק מהמוצרים יצטרכו להיות נטוש לנצח.

כמה בדיוק אתה צריך לעשות דיאטה, אילו מזונות מותרים בתקופה נתונה, הרופא יגיד לך, שכן זה תלוי במידה רבה במצב המטופל. אתה יכול גם לדבר עם תזונאית שתעזור לך להכין את התפריט הנכון.

זה חשוב במיוחד עבור אותם חולים שחסינות חלשה מאוד. אם מתרחשת עצירות, עליך גם ליידע את הרופא על כך.

כל שאלה, לא רק לגבי טיפול תרופתי, אלא גם תזונה נכונה, ניתן להפנות לרופא, שכן גם התזונה היא חלק מהטיפול, וחשובה למטופל לא פחות מנטילת כדורים.

טיפול כירורגי בכיב קיבה כרוך בפעולות שימור איברים או מניפולציות בשיטות רדיקליות. בכל מקרה, הבחירה בסוג ההתערבות הכירורגית היא אינדיבידואלית.

המנתח לוקח בחשבון את מצבו הכללי של גוף המטופל, גילו, ביטויים של פתולוגיות וסיבוכים נלוות. תפקיד חשוב הוא סוג ומידת המהלך של כיב פפטי עצמו, גודל הנגעים.

עם פתולוגיות כיבית של מערכת העיכול, משתמשים במספר סוגים של התערבויות כירורגיות.

ואגוטומיה

וגוטומיה היא דיסקציה כירורגית של ענף עצב הוואגוס, האחראי על גירוי הפרשת הקיבה. לאחר הניתוח מופסק גירוי של תאים המייצרים חומצה הידרוכלורית.

החומציות של תוכן הקיבה יורדת בחדות, מה שתורם לריפוי כיבים. דיסקציה של עצב הוואגוס מתבצעת בשיטה מכנית, כימית (עם קרישה) ומשולבת.

הסוג הזה התערבות כירורגיתמשומש לעתים רחוקות. לפעמים, בחולים שעברו וגוטומיה, הסרת תוכן הקיבה מופרעת, מה שמוביל לתוצאות חמורות, אפילו למוות.

כְּרִיתָה

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל מקבל דיאטה קפדנית. על מנת שהגוף יתאושש במלואו, יש צורך לעקוב אחר כל הוראות הרופא המטפל. יש להקפיד על תזונה תזונתית במשך 4 חודשים לפחות. הדיאטה יכולה להיות קשה יותר בהדרגה.

בעת ביצוע דיאטה, עליך להקפיד על הכללים הבאים:

1. הארוחות צריכות לכלול לפחות 5 ארוחות ביום. המנות צריכות להיות קטנות.
2. כל המזונות הכלולים בתזונה צריכים להיות נוזליים או מחיתים.
3. עדיף לבשל מזון באידוי או הרתחה.
4. הקפידו להפחית את כמות המלח הנצרכת למינימום.
5. פחמימות פשוטות (שוקולד וממתקים אחרים) יש להסיר לחלוטין מהתזונה.

יומיים לאחר הניתוח ניתן לכלול בתזונה מים מינרליים ללא גזים, תה חלש וג'לי פירות.

אינדיקציות לניתוח

קריאות מוחלטות

התערבות כירורגית באבחון "כיב קיבה" נקבעת על פי אינדיקציות יחסיות ומוחלטות. עם אינדיקציות מוחלטות, הפעולה מתבצעת בדחיפות, מבלי לעשות ניסיונות לרפא את הכיב. שיטות מסורתיות. השאלה לגבי הגרסה המקובלת ביותר של התערבות כירורגית נמצאת בהכרעה. אינדיקציות יחסית מצביעות על המשך אפשרי של טיפול תרופתי ועיכוב זמני בניתוח.

מניעת פתולוגיה

על מנת שחיידקי הליקובקטר פילורי לא יראו פעילות, יש צורך להקפיד על כללי ההיגיינה האישית. אם מתגלה זיהום, יש ליטול את התרופות שרשם הרופא.

בנוסף, למניעת כיבי קיבה, יש צורך בבדיקה תקופתית, במיוחד אצל גסטרואנטרולוג ורופא שיניים. אמצעים אלה נחוצים לאבחון וטיפול בזמן של מחלות שיכולות לעורר פתולוגיות קיבה.

כדי לא להתמודד עם כיב פפטי, אתה צריך לאכול טוב ולנהל אורח חיים בריא. חשוב ללמוד לשלוט ברגשות ולא להיות עצבני מסיבות קלות.

וכמובן, אתה צריך לוותר על הרגלים רעים. עישון ושימוש לרעה באלכוהול משפיעים ישירות על כל האיברים הפנימיים, כולל הקיבה.

והאפקט אינו חיובי כלל.

טיפול כירורגי של כיבי קיבה יכול לעורר התפתחות של סיבוכים. אך עד כה זוהי השיטה היעילה ביותר להילחם במחלה. הוא יעיל ב-85-90% מהמקרים של כיב קיבה. עם גישה נאותה, בחירה נכונה של סוג ההתערבות הכירורגית וכישורים מספקים של הרופא המבצע סיכונים אפשרייםהטיפול הכירורגי הוא מינימלי.

התזונה לאחר הניתוח כוללת מספר שלבים. החמור ביותר מתרחש מיד לאחר ההתערבות ובתקופות של החמרות. מצבים מתונים יותר נסבלים בהפוגה ולאורך החיים.

שלבי דיאטה:

• יום 1: אסור לשתות ולאכול;
• יום 2: מותרות 12 כוסות מים בטמפרטורת החדר. לשתות בהדרגה בכפית;
• 3 ימים: מותר לשתות 2 כוסות מים;
• יום 4: הדיאטה עשויה לכלול עד חצי ליטר מרק דל שומן או תה חלש;
• יום 5: אתה יכול לאכול מרקים על מרק קל עם פירה ירקות;
• יום 7: מותר תפריט מגוון עם מנות בצורה נוזלית וג'לי;
• לאחר 1-1.5 חודשים: ניתן להוסיף מזון קצוץ וקצוץ לתזונה.

יש להקפיד על דיאטה קפדנית בשלב החריף ובתקופת האביב-סתיו.

לאחר ניתוח כיב תריסריון 12, לא ניתן לאכול דבר, אפילו כמות המים מוגבלת. ביום השני, החולה יכול לשתות מים, מעט, אבל כל 20 דקות. דיאטת השתייה נמשכת בין 2 ל-4 ימים, הרופא יגיד לך מספרים מדויקים יותר.

בערך ביום החמישי לאחר ניקוב הכיב והניתוח, המטופל רשאי לצרוך לא רק משקאות, אלא גם מזון. אפשר כבר להגדיל את המנה ולאכול כל 3 שעות. האוכל שהמטופל אוכל עדיין צריך להיות חם, אפשר להמליח אותו מעט. ניתן להפחית את כמות הנוזלים שאתה שותה ל-2 ליטר.

• מרקים סמיכים מבושלים על מרתח ירקות, שבהם מניחים דגנים מרוסקים;
• דייסה נוזלית;
• חלבונים מאודים בצורת חביתה;
• מוס פירות יער;
• סופלה בשר או דגים.

בתקופה שלאחר הניתוח, גוף האדם נחלש מהתהליך הדלקתי שהתפתח הרבה זמןכמו גם הניתוח עצמו.

כתוצאה מכך, רירית התריסריון רגישה מאוד לכל השפעה. כדי לא לעורר סיבוכים חדשים, יש צורך להגן על פני השטח הפנימיים של האיבר מכל גורמים אגרסיביים.

בימים הראשונים, כל צריכת מזון ונוזלים אסורה על המטופל. תחזוקה של הגוף מתבצעת באמצעות טפטפות. לאחר שלושה ימים מותר לשתות כמות קטנה של מים בלגימות קטנות. במינונים קטנים, אתה יכול לתת בהדרגה מרתח צמחים וג'לי.

לאחר 3-4 ימים, מרקים בריכוז נמוך מוכנסים לתפריט, עם ירקות מגוררים, דגנים מחית חצי נוזלי. לאחר שבוע נוסף אפשר להתחיל לתת למטופל מחית ירקות, חביתת ביצים, סופלה בשר. ככל שאתה מתאושש, מנות אחרות מתווספות בהדרגה, תוך התחשבות ברשימת המוצרים המותרים.

תזונה לכיב בתריסריון צריכה להיות מאוזנת ולהכיל הכל הכרחי לאדםיסודות קורט. התזונה כוללת פחמימות, בכמות של כ-400 גרם, וכן חלבונים ושומנים (כ-100-130 גרם). תכולת הקלוריות של התפריט היומי יכולה לנוע בין 2800-3200 קק"ל. מוצרים חייבים להכיל ויטמינים מקבוצות B, C, PP, A ואחרים הדרושים לבריאות האדם.

הדיאטה לאחר ניתוח כיב תריסריון מתבצעת באמצעות המוצרים הבאים:

• מרקי ירקות חלשים מעוררי שנאה;
• דייסה בעקביות נוזלית, עם פירה דגנים;
• לחם לבן מיובש, עוגיות ביסקוויטים;
• ביצים רכות, ביצים מקושקשות;
• חלב, שמנת חמוצה, גבינת קוטג' דלת שומן, יוגורט דל שומן, קפיר ליום אחד;
• גבינה רכה עדינה;
• בשר דיאטטי (ארנב, עוף), דגים רזים;
• פסטה שברים קטנים או מרופטים;
• ירקות מבושלים או מבושלים, מעוכים;
• פירות ופירות יער שאינם חומציים, בצורת פירה או ריבה.

ממוצרים אלה אתה יכול לבשל פאטה שונים, ג'לי, סופלה, מרקי שמנת, ריבה ומנות אחרות בעלות הרכב רך. מומלץ לשתות חליטות צמחים, נשיקות, משקאות פירות, לפתנים.

לכן, התזונה לאחר ניתוח כיב תריסריון צריכה להיות עדינה ככל האפשר למערכת העיכול.

תכונות דיאטה

בתקופה שלאחר הניתוח, גוף האדם נחלש על ידי התהליך הדלקתי, שהתפתח במשך זמן רב, כמו גם על ידי ההתערבות הכירורגית עצמה.

כתוצאה מכך, רירית התריסריון רגישה מאוד לכל השפעה. כדי לא לעורר סיבוכים חדשים, יש צורך להגן על פני השטח הפנימיים של האיבר מכל גורמים אגרסיביים.

מטרת התזונה הטיפולית לאחר ניתוח כיב תריסריון היא:

• הפחתת העומס על איבר העיכול;
• שיקום של מיקרופלורה במעיים;
• לספק לגוף ויטמינים ומינרלים חיוניים.

תזונה תזונתית מתוכננת בצורה כזו שתמנע כל השפעה אגרסיבית על שכבת סלייםקְרָבַיִם. כל המוצרים שעלולים לפגוע כימית או פיזית באפיתל מוסרים מתפריט המטופל. בהקשר זה מותר רק מזון נוזלי וחצי נוזלי. כל המזונות המשמשים למזון טחונים או מרוסקים.

למטופל מומלץ מנות כגון מרקים צמיגים, דגנים נוזליים, מחית עקביות חלשה. כדאי לשתות נשיקות, מרתחים ריריים מזרעים העוטפים את הדפנות הפנימיות של מערכת העיכול ומסייעים בריפוי ושיקום האפיתל.

גם ההשפעה התרמית מוגבלת. כל הכלים צריכים להיות בטמפרטורת החדר כדי לא לגרות את הקירות. איבר עיכול. בעת עריכת תזונת המטופל, מבוטלים ממנה כל הרכיבים העלולים לגרום לשחרור חומצה הידרוכלורית ובכך להחמיר את המצב החמור של השכבה הרירית.

צריכת החומרים הללו השפעה שליליתעל דפנות הקיבה והמעיים. לא נכללים גם משקאות מוגזים, תה חזק, קפה.

אסור לאכול פירות וירקות חיים, מכיוון שהם מזונות קשים ומחוספסים. ממתקים ומוצרי קמח אינם נכללים, למעט לחם לבן מיובש. קבלה מוצרי חלב מותססיםמותר אם הם נטולי שומן, עם רמה נמוכה של חומצה.

יש לבצע תזונה לכיב בתריסריון ובתקופה שלאחר הניתוח תוך התחשבות בכללים הבאים:

• החולה לוקח מזון מעת לעת במהלך היום, במרווחים מסוימים (3-4 שעות);
• מרכיבי הכלים צריכים להיות רכים או בעלי עקביות חצי נוזלית;
• יש ללעוס היטב את כל האוכל;
• האוכל מחולק למנות קטנות.

איך לאכול

בימים הראשונים, כל צריכת מזון ונוזלים אסורה על המטופל. תחזוקה של הגוף מתבצעת באמצעות טפטפות. לאחר שלושה ימים מותר לשתות כמות קטנה של מים בלגימות קטנות. במינונים קטנים, אתה יכול לתת בהדרגה מרתח צמחים וג'לי.

לאחר 3-4 ימים, מרקים בריכוז נמוך מוכנסים לתפריט, עם ירקות מגוררים, דגנים מחית חצי נוזלי. לאחר שבוע נוסף אפשר להתחיל לתת למטופל מחית ירקות, חביתת ביצים, סופלה בשר. ככל שאתה מתאושש, מנות אחרות מתווספות בהדרגה, תוך התחשבות ברשימת המוצרים המותרים.

התזונה לכיב בתריסריון צריכה להיות מאוזנת ולהכיל את כל המיקרו-אלמנטים הדרושים לאדם. התזונה כוללת פחמימות, בכמות של כ-400 גרם, וכן חלבונים ושומנים (כ-100-130 גרם). תכולת הקלוריות של התפריט היומי יכולה לנוע בין 2800-3200 קק"ל. מוצרים חייבים להכיל ויטמינים מקבוצות B, C, PP, A ואחרים הדרושים לבריאות האדם.

הדיאטה לאחר ניתוח כיב תריסריון מתבצעת באמצעות המוצרים הבאים:

• מרקי ירקות חלשים מעוררי שנאה;
• דייסה בעקביות נוזלית, עם פירה דגנים;
• לחם לבן מיובש, עוגיות ביסקוויטים;
• ביצים רכות, ביצים מקושקשות;
• חלב, שמנת חמוצה, גבינת קוטג' דלת שומן, יוגורט דל שומן, קפיר ליום אחד;
• גבינה רכה עדינה;
• בשר דיאטטי (ארנב, עוף), דגים רזים;
• פסטה שברים קטנים או מרופטים;
• ירקות מבושלים או מבושלים, מעוכים;
• פירות ופירות יער שאינם חומציים, בצורת פירה או ריבה.

ממוצרים אלה אתה יכול לבשל פאטה שונים, ג'לי, סופלה, מרקי שמנת, ריבה ומנות אחרות בעלות הרכב רך. מומלץ לשתות חליטות צמחים, נשיקות, משקאות פירות, לפתנים.

יש להוציא מהתזונה פירות וירקות חומציים המעוררים שחרור של מיץ קיבה עם כיב תריסריון. גם צמחים שלוקח להם זמן רב להתעכל בקיבה או גורמים לנפיחות במעיים (למשל אפונה, שעועית, אספרגוס, צנוניות) מוסרים.

בעת הכנת מנות מפירות יער, אתה צריך להשתמש בפירות רכים, עור מגולען וקשה. פירות יער כגון תותים, פטל, דומדמניות וכו' אינם מומלצים.

תפריט ליום אחד

באמצעות תפריט זה כדוגמה, אתה יכול לעשות דיאטה לכל יום, תוך התחשבות בשימוש במוצרים המותרים. אל תשכחו שצריך לכתוש את האוכל ולהכין בהרתחה, אפייה או תבשיל.

• ארוחת בוקר ראשונה: חביתת ביצה, טוסט מהלחם הלבן של אתמול, מיץ.
• ארוחת בוקר שנייה: משקה יוגורט, לחם שטוח רזה, תה ירוק.
• ארוחת צהריים: מרק על בסיס חלב עם אורז מגורד, מחית גזר, ג'לי פירות יער.
• ארוחת צהריים שנייה: דייסת דלעת, קציצות עוף, טוסט, משקה פירות.
• חטיף אחר הצהריים: ג'לי פירות יער, מרתח צמחים.
• ארוחת ערב: פילה דג אפוי בתנור, פסטה קצוצה, משקה פירות.

בלילה, אתה יכול לשתות כוס קפיר או חלב חם.

מתכונים לאוכל דיאטטי מגוונים מאוד. הם מאפשרים לבשל מנות פשוטות, אך טעימות ומזינות. מנה בריאהעם כיב פפטי של הקיבה והמעיים, דייסת אורז מבושל משמשת. יש לשפוך כמות קטנה של דגני אורז במים, ביחס של 1:2. כשהמים רותחים מנמיכים את האש ומבשלים עד שהדגנים מתנפחים.

לאחר מכן, יוצקים מעט חלב (70-100 מ"ל) ומבשלים עד שהמנה מוכנה. אם האורז גדול יש לקרר אותו לטמפרטורת החדר ולקצוץ אותו. אפשר לשים הרבה חמאה בדייסה המוגמרת.

אפשר להכין מנה פשוטה ומזינה מתפוחי אדמה חדשים. יש לקלף את הפירות, לחתוך לחתיכות קטנות ולהרתיח במים מומלחים קלות. כשתפוחי האדמה רותחים מסננים את המים, מעבירים לצלחת ומועכים בעזרת כף. אתה יכול להוסיף כל ירקות קצוצים דק וחמאה.

פירה ירקות טעים ו מזון ויטמיןשימושי במחלות של מערכת העיכול. בסיר מרתיחים שני גזרים בינוניים ו-200 גרם דלעת, קלופים וחתוכים לחתיכות קטנות. כשהירקות מבושלים מסננים את המים. מקציפים את החתיכות המבושלות בבלנדר, מוסיפים עשבי תיבול קצוצים ו-20 מ"ל שמן זית.

בעת הרכבת תפריט למטופל בתקופה שלאחר הניתוח, יש לוודא שהתזונה מכילה את כל הויטמינים הדרושים. כדי להאיץ את ההתאוששות, הקפידו על כל כללי הדיאטה.

כיב תריסריון: ניתוח והחלמה לאחריו

עם כיב תריסריון, ניתוח הוא שיטת טיפול קיצונית, המשמשת רק אם יש אינדיקטורים רפואיים ברורים, ביניהם אין דינמיקה חיובית בטיפול שמרני. החלטת הרופא לרשום טיפול כירורגי צריכה להתקבל באחריות. מטופל עם כיב תריסריון אינו אמור לעכב את הניתוח, מכיוון שהוא עלול לסכן חיים עבור המטופל.

עם זאת, בנוסף לאינדיקציות, יש התוויות נגד. אחד מ התוויות הנגד החשובות ביותרלתפירת כיב תריסריון הוא החשש מקיומו של גידול סרטני המתפתח באיטיות כאשר אי אפשר לבדוק זאת במדויק. אפילו השימוש הפופולרי יותר ויותר בסמני גידול, אם כי הוא מאפשר לקבוע גידול סרטני, מתפתח על רקע כיב תריסריון, עם זאת, לא ניתן להשיג אמינות של 100%.

לכן, הרופא, בחשד הקטן ביותר, מתחיל לחפש נגעים גרורתיים שונים באיברים ובלוטות הלימפה שמסביב. תמונה דומה נצפית כאשר הכיב גדל לאיברים שכנים, והדבר עלול לאלץ את המומחה לסרב לבצע תפירה עד לבירור התמונה המלאה.

אם הסרטן מאושר, הניתוח מתאפשר רק כאשר לחולה יש איום על החיים. כלומר, עם אינדיקציות כגון:

• היצרות מתקדמת במהירות (ציקטרית);
• מְדַמֵם;
• חֲדִירָה;
• נִקוּב.

ראוי לציין כי אותם סיבוכים וחוסר היעילות של טיפול שמרני הם אינדיקציות לניתוח ללא חשד לגידול סרטני. דימום וניקוב כבד הם מסוכנים במיוחד, מכיוון שהם דורשים התערבות כירורגית דחופה ולעתים קרובות לא מתוכננת.

שיקום לאחר ניתוח כיב תריסריון

העיקרון העיקרי של שיקום לאחר ניתוח הוא הפעלה מוקדמת של המטופל, כולל טיפולי ו תרגילי נשימה. עם היישום הנכון שלהם, ניתן למנוע התפתחות של סיבוכים ולהפעיל את תהליכי ההתחדשות של הגוף.

אז, עד סוף היום הראשון לאחר הניתוח, בהיעדר סיבוכים, מתבצעת פגישה המורכבת מתרגילים פסיביים עם המטופל. ביום השני, כבר ניתן לרשום תרגילים פעילים, וביום השלישי, המטופל יכול להיות אנכי. אם לא יהיו סיבוכים בעתיד, אז לאחר שבוע ניתן להסיר את התפרים, ולאחר שניים - ניתן לשחרר את החולה מבית החולים.

תזונה לאחר ניתוח

תפקיד חשוב בתהליך ההחלמה של חולים לאחר ניתוח כיב תריסריון הוא ממלא על ידי תזונה תזונתית. ביום הראשון אסור למטופל לאכול דבר. ביום השני נותנים להם חצי כוס מים לשתות, אך לא מיד, אלא במנות קטנות של כפית. ביום השלישי מגדילים את כמות הנוזל לחצי ליטר מים/תה או מרק. עד היום הרביעי מותר למטופל לשתות 4 כוסות נוזל במשך היום למשך 9-11 מנות. מהיום ה-5 כבר אפשר לאכול מזון נוזלי (מרקים טחונים) בכל כמות. שבוע לאחר מכן, מותר לכלול בשר מבושל בתזונה, ולאחר 3 ימים נוספים, המטופל יכול לעבור בבטחה למזון לפי דיאטה מס' 1.

דיאטה לאחר ניתוח כיב תריסריון מחורר

לאחר ניתוח כיב מחורר, אי אפשר לשחזר לחלוטין את תפקודי מערכת העיכול. לכן, יש צורך בתזונה מיוחדת כדי למנוע סיבוכים.

עקרונות תזונה נכונה לאחר ניתוח

סילוק כיב פפטי כירורגי מתבצע במספר דרכים: תפירת הכיב, כריתה של האזור הפגוע בשילוב וגוטומיה.

בעת תפירת דפנות הקיבה והתריסריון 12 נפצע קל. גודל הקיבה נשאר זהה, ולכן אין צורך בהפחתה דרסטית בגודל המנות.

כללים לתזונה בעת תפירת כיב:

• גודל ההגשה המרבי הוא 200 גרם;
• הדיאטה נשלטת על ידי מזון מחית וקצוץ.

במהלך כריתה מסירים את החלק הפילורי של הקיבה ואת הנורה הסמוכה של המעי. כמו כן, מתבצעת דיסקציה של עצב הוואגוס, האחראי על גירוי ייצור מיץ העיכול. כתוצאה מהתערבות כזו, נפח הקיבה מצטמצם באופן משמעותי, ייצור מיץ העיכול מופחת, מה שמוביל לסיבוך של תהליך פיצול המזון.

כללי תזונה לאחר כריתת הכיב:

• גודל ההגשה המרבי הוא 50 גרם;
• הכלים צריכים להיות בעלי עקביות נוזלית, רירית או דמויית ג'לי.

כללי תזונה כלליים לאחר ניתוח כיב תריסריון:

• שש ארוחות ביום מומלצות;
• יש לבשל מנות בדוד כפול, לאפות בתנור או לבשל;
• כל המוצרים מוגשים בצורה מרוסקת;
• הכמות המקסימלית של מלח - לא יותר מ 6 גרם ליום;
• טמפרטורת הכלים מותרת בטווח המעלות;
• לא צריך לעבור יותר מ-4 שעות בין הארוחות, אכילה שעתיים לפני השינה אינה מומלצת כלל;
• יש ללעוס מזון ביסודיות;
• התפריט צריך להיות מאוזן.

במהלך כריתת הקיבה, החולה עלול לחוות תסמונת השלכה. במקביל, מזון עובר במהירות מהקיבה למעיים, אשר משבש את חילוף החומרים, החולה מרגיש חולשה, טכיקרדיה, סחרחורת. כדי להיפטר מתסמינים אלה, אתה צריך לאכול מזון משולב. ראשית, הארוחה מתחילה בקצוץ, ארוחות דשנות, אז אתה יכול לעבור למנות מחיתות.

מדוע תזונה כה חשובה לאחר ניתוח תריסריון?

ניתוח זה עלול לגרום למספר סיבוכים. אלה כוללים: חידוש כיב פפטי, היפוגליקמיה (שריפה מואצת של גלוקוז ו הרעבת אנרגיהגוף), ריפלוקס גסטריטיס (השלכת תוכן התריסריון לתוך הקיבה). מצבים דומים עלולים להתרחש אם המשטר שלאחר הניתוח אינו מלווה. המקום העיקרי בין כל ההמלצות הוא שמירה על הדיאטה. להעמיס יותר מדיעל מערכת העיכול עם פונקציות לא מספקות מוביל לסיבוכים.

כמו כן ניתן להבחין בהפרעות מטבוליות וניסטרופיה. זאת בשל היעדר תזונה מאוזנת, כאשר המטופל לוקח מזון מונוטוני שאינו מסוגל להרוות את הגוף בכל האלמנטים הדרושים.

שלבי דיאטה

התזונה לאחר הניתוח כוללת מספר שלבים. החמור ביותר מתרחש מיד לאחר ההתערבות ובתקופות של החמרות. מצבים מתונים יותר נסבלים בהפוגה ולאורך החיים.

• יום 1: אסור לשתות ולאכול;
• יום 2: 1/2 כוס מים בטמפרטורת החדר מותר. לשתות בהדרגה בכפית;
• 3 ימים: מותר לשתות 2 כוסות מים;
• יום 4: הדיאטה עשויה לכלול עד חצי ליטר מרק דל שומן או תה חלש;
• יום 5: אתה יכול לאכול מרקים על מרק קל עם פירה ירקות;
• יום 7: מותר תפריט מגוון עם מנות בצורה נוזלית וג'לי;
• לאחר 1-1.5 חודשים: ניתן להוסיף מזון קצוץ וקצוץ לתזונה.

יש להקפיד על דיאטה קפדנית בשלב החריף ובתקופת האביב-סתיו.

כללי בישול

כל המוצרים מאודים או מבושלים. כך תוכלו לחסוך הכי הרבה אלמנטים שימושיים, למנוע לחץ על מערכת העיכול בעת אכילת מזון מטוגן. מאז לאחר הניתוח, יש ירידה משמעותית ב כוחות הגנהקיבה, יש צורך למנוע כל התקפת חיידקים. יש לנקות מים, לפני שתייה או בישול עליהם, דרך מסנן ולהרתיח אותם. לא מומלץ לקנות מוצרי חלב בשווקים ובזארים. מוצרי בשרודגים חייבים להיות מבושל ביסודיות או מאודה כדי שלא יהיו נאים. הכלים והכלים לפני הגשת הכלים מכוסים במים רותחים מראש.

מוצרים אסורים ומותרים

עיקרון בחירת המנות מבוסס על דחיית מזונות קשים לעיכול, מזונות בעלי תכולת חומצה גבוהה. הכלים צריכות להיות קלות ובעלות אפקט עוטף להגנה על דפנות מערכת העיכול.

• פירה דגנים מאורז, כוסמת, סולת, שעורה;
• לא יותר מ-2-3 ביצים בשבוע;
• מרקים על מרק קל עם פירה ירקות;
• בננות, אבוקדו, אגסים;
• ירקות עתירי עמילן;
• מוצרי חלב עם תכולת שומן של לא יותר מ-15%;
• זנים תזונתיים של דגים ובשר;
• ג'לי וקיסל;
• מים מינרליים ללא גז.

מה אסור לאכול לאחר הניתוח:

• בשר שומני, דגים;
• פטריות;
• פרי הדר;
• קטניות, גריסי תירס;
• מוצרי חלב;
• ירקות חריפים;
• מזון משומר;
• מאפים טריים;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• קפה, אלכוהול, משקאות סודה.

יש צורך גם לוותר על עישון והרגלים רעים אחרים.

אסור לשתות מים מיד לפני ואחרי האכילה, מכיוון שהם מעכבים את ייצור מיץ העיכול. מותר לשתות מים מינרליים שנקבעו על ידי רופא במשך דקה לפני הארוחות.

מתכוני דיאטה

התפריט לאחר ניתוח כיב תריסריון יכול להיות מגוון. העיקר להקפיד על כללי הבישול, אין להשתמש במזונות אסורים ובכמויות גדולות של מלח.

מוצרים: 500 גרם בשר עגל, 100 גרם שמנת חמוצה 5% שומן, 2 ביצים.

הכנה: מפרידים את החלמון מהחלבון. חלבון מקציפים קלות ומערבבים עם שמנת חמוצה. מכינים בשר טחון מבשר. מערבבים תערובת של ביצים ושמנת חמוצה עם בשר, מלח. מכניסים לתבנית ומבשלים בסיר כפול. שמנת חמוצה, אם תרצה, יכולה להיות מוחלפת במרק של הבישול השני או השלישי.

רכיבים: 2 כוסות שיבולת שועל, 8 כוסות מים, דבש לא חובה.

הכנה: טוחנים שיבולת שועל במטחנת קפה ויוצקים מים חמימים. מניחים לתפיחה של 8 שעות. לאחר מכן, לשפשף את המסה דרך מסננת, לשים על אש נמוכה ולהביא לעיבוי. הוסף דבש. את המנה אפשר לאכול עם כפית או לחתוך לחתיכות.

מוצרים: 60 גרם אורז, 0.5 ליטר מים רותחים, 150 גרם כרובית וגזר, 5 גרם חמאה.

הכנה: יוצקים אורז עם מים ומבשלים עד לריכוך. יוצקים 0.5 ליטר מים רותחים לאורז. מרתיחים גזר וכרוב, קוצצים בבלנדר. מערבבים עם אורז. מוסיפים חמאה, מלח.

אם אתה מרגיש לא טוב לאחר נטילת מוצר כלשהו ברשימה המאושרת, הפסק להשתמש בו וספר לרופא שלך. זכרו כי כיב מחורר אינו משפט, הקפידו על תזונה נכונה ואל תשכחו את הטיפול התרופתי.

ניתוח לכיב קיבה: אינדיקציות, התנהלות, תזונה ושיקום לאחר

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון היא מחלה שכיחה למדי. טבעה של מחלת כיב פפטי נחשב לנחקר מספיק, שיטות רבות פותחו והוצאו לפועל. תרופותשהוכחו כיעילים מאוד.

כיב פפטי מטופל כעת בהצלחה שיטות שמרניות. בעשורים האחרונים חלה ירידה חדה באינדיקציות לטיפול כירורגי (בעיקר אלקטיבי). עם זאת, ישנם מצבים שבהם הניתוח עדיין הכרחי.

בנוסף לכאבים והתסמינים הלא נעימים שמחלה זו גורמת למטופל, היא מלווה בסיבוכים (דימום, ניקוב או חסימת מזון) ב-15-25%, המצריכים אמצעים כירורגיים.

ניתן לחלק את כל הפעולות המבוצעות עבור כיבי קיבה ל:

• חירום - בעיקר תפירה של כיב מחורר וכריתת קיבה במקרה של דימום.
• מתוכנן - כריתה של הקיבה.
• שיטה פתוחה.
• לפרוסקופי.

אינדיקציות לניתוח כיב קיבה

1. ניקוב כיב (התרחשות של פגם דרך בדופן הקיבה או התריסריון).
2. דימום מכיב שלא ניתן לשלוט בו על ידי חומרים המוסטטיים והמוסטזיס אנדוסקופי.
3. היצרות ציטרית של יציאת הקיבה, מה שמקשה על מעבר המזון.
4. כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים, חשודים לממאירות.
5. לעיתים קרובות כיבים חוזרים (יותר מ-3-4 פעמים בשנה) (אינדיקציה יחסית).
6. השילוב של כיבים עם פוליפוזיס מפוזר של הקיבה (אינדיקציה יחסית).

הניתוחים העיקריים המבוצעים לכיב פפטי בזמן הנוכחי הם כריתת קיבה ותפירה של החור המחורר.

חלק מסוגי הניתוחים האחרים (ואגוטומיה, פילורופלסטיקה, כריתה מקומית של כיב, גסטרואנטרונאסטומוזיס ללא כריתת קיבה) נדירים מאוד כיום, שכן יעילותם נמוכה בהרבה מכריתת קיבה. וגוטומיה מבוצעת בעיקר עבור כיבים בתריסריון.

תכונות של בחירת חולים לטיפול כירורגי של כיב פפטי

בְּ מצבי חירום(ניקוב, דימום) השאלה היא על חייו ומותו של המטופל, ולרוב אין ספק לגבי בחירת הטיפול.

כאשר מדובר בכריתה מתוכננת, ההחלטה צריכה להיות מאוד מאוזנת ומתחשבת. אם יש אפילו את ההזדמנות הקלה ביותר לנהל את המטופל באופן שמרני, יש לנצל את ההזדמנות הזו. הניתוח יכול להיפטר מהאולקוס לנצח, אך מוסיף בעיות נוספות (לעיתים קרובות יש ביטויים המוגדרים כתסמונת הקיבה המנותחת).

יש ליידע את המטופל ככל האפשר הן לגבי השלכות הניתוח והן לגבי ההשלכות של אי נקיטת אמצעים כירורגיים.

התוויות נגד לניתוח כיב קיבה

במצבים מסכני חיים הדורשים אמצעי חירום, קיימת התווית נגד אחת בלבד - המצב האגונלי של המטופל.

ל פעולות מתוכננותעל הבטן, ניתוח אסור ב:

• מחלות זיהומיות חריפות.
• מצב כללי חמור של המטופל.
• מחלות נלוות כרוניות בשלב של דקומפנסציה.
• כיב ממאיר עם גרורות רחוקות.

פעולות לניקוב כיב

כיב קיבה מחורר הוא חרום. אם הניתוח מתעכב, הוא טומן בחובו התפתחות של דלקת הצפק ומותו של המטופל.

בדרך כלל, כאשר הכיב מחורר, הוא נתפר וחלל הבטן עובר חיטוי, בתדירות נמוכה יותר - כריתת חירום של הקיבה.

ההכנה לניתוח חירום היא מינימלית. ההתערבות עצמה מתבצעת בהרדמה כללית. אקסס - לפרוטומיה חציונית עליונה. מבצעים רוויזיה (בדיקה) של חלל הבטן, מאתרים חור מחורר (בדרך כלל מדובר בכמה מילימטרים), והוא נתפר בתפר נספג. לפעמים, לאמינות טובה יותר, תפורה לחור אמנטום גדול.

יתר על כן, תוכן הקיבה והפלט שהגיעו לשם נשאבים החוצה מחלל הבטן, החלל נשטף בחומרי חיטוי. מתבצעת הקמת ניקוז. בדיקה מוכנסת לקיבה כדי לשאוב את התוכן. הפצע נתפר בשכבות.

במשך מספר ימים החולה נמצא תזונה פרנטרלית. אנטיביוטיקה רחבת טווח היא חובה.

עם קורס חיובי, הניקוז מוסר ביום 3-4, התפרים מוסרים בדרך כלל ביום ה-7. כושר העבודה משוחזר תוך 1-2 חודשים.

עם התפתחות דלקת הצפק, לעיתים נדרש ניתוח שני.

תפירת כיב מחורר אינו פעולה רדיקלית, אלא רק אמצעי חירוםלהציל חיים. הכיב עלול להופיע שוב. בעתיד, יש צורך להיבדק באופן קבוע לגילוי מוקדם של החמרות ומינוי של טיפול שמרני.

כריתה של הקיבה

הניתוח השכיח ביותר לכיב פפטי הוא כריתת קיבה. זה יכול להתבצע הן על בסיס חירום (לדימום או ניקוב), והן על בסיס מתוכנן (כרוני, לא מרפא לטווח ארוך, לעתים קרובות כיבים חוזרים).

הוא מוסר מ-1/3 (עם כיבים הממוקמים קרוב לקטע היציאה) ל-3/4 מהקיבה. אם יש חשד לממאירות, ניתן לרשום כריתת גסטרקטומיה (subtotal) וכריתה מלאה.

עדיף לכרות חלק מהקיבה, ולא רק לכרות את האזור עם כיב, כי:

1. הסרת הכיב בלבד לא תפתור את הבעיה בכללותה, כיב הפפטי יחזור על עצמו, ותצטרכו לבצע ניתוח שני.
2. כריתה מקומית של הכיב עם תפירה לאחר מכן של דופן הקיבה עלולה לגרום לעיוות ציקטרי גס נוסף עם הפרה של פטנט המזון, שתחייב גם ניתוח שני.
3. ניתוח כריתת קיבה הוא אוניברסלי, הוא נחקר ומפותח היטב.

הכנה לקראת הניתוח

כדי להבהיר את האבחנה, על המטופל לעבור:

• גסטרואנדוסקופיה עם ביופסיה מהאולקוס.
• בדיקת ניגודיות רנטגן של הקיבה לבירור תפקוד הפינוי.
• אולטרסאונד או CT של חלל הבטן כדי להבהיר את מצב האיברים השכנים.

בנוכחות מחלות כרוניות נלוות, יש צורך להתייעץ עם מומחים רלוונטיים, פיצוי עבור חיוני מערכות חשובות(רמות לב וכלי דם, נשימה, סוכר בדם וכו') בנוכחות מוקדים זיהום כרוניהם זקוקים לתברואה (שיניים, שקדים, סינוסים פרה-אנזאלייםאף).

גב מינימום לפני הניתוח מוקצים:

1. בדיקות דם, בדיקות שתן.
2. קרישה.
3. קביעת קבוצת הדם.
4. ניתוח ביוכימי.
5. בדיקת דם לאיתור נוגדנים למחלות זיהומיות כרוניות (HIV, הפטיטיס, עגבת).
6. סקירת מטפל.
7. בדיקה אצל גניקולוג לנשים.

התקדמות המבצע

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית אנדוטרכיאלית.

החתך נעשה בקו האמצע מעצם החזה ועד לטבור. המנתח מגייס את הקיבה, קושר את הכלים המובילים לחלק להסרה. בגבול ההסרה, הקיבה נתפרת עם תפר אטראומטי או מהדק. התריסריון נתפר באותו אופן.

חלק מהקיבה נחתך ומוסר. לאחר מכן, מוחלת אנסטומוזה (לרוב "צד לצד") בין החלק הנותר של הקיבה והתריסריון, לעתים רחוקות יותר - המעי הדק. ניקוז (צינור) נשאר בחלל הבטן, בדיקה נשארת בקיבה. הפצע נתפר.

מספר ימים לאחר הניתוח, לא ניתן לאכול ולשתות (מתבססת עירוי תוך ורידי של תמיסות ונוזלים). הניקוז מוסר בדרך כלל ביום השלישי. התפרים מוסרים ביום ה-7-8.

משככי כאבים נרשמים ו תרופות אנטיבקטריאליות. אתה יכול לקום תוך יום.

ניתוח לפרוסקופי לכיב קיבה

ניתוח לפרוסקופי מחליף יותר ויותר את הניתוח הפתוח. בעזרת טכניקה זו ניתן כיום לבצע ממש כל פעולה, לרבות כיב קיבה (תפירה של ניקוב דופן הקיבה וכן כריתה של הקיבה).

ניתוח לפרוסקופי מתבצע באמצעות מכשור מיוחד לא דרך חתך גדול בדופן הבטן, אלא באמצעות מספר דקירות קטנות (להחדרת לפרוסקופ וטרוקרים לצורך גישה למכשירים).

במקרה זה, שלבי הפעולה זהים לשלבי גישה פתוחה. לפרוסקופיה גם דורשת הרדמה כללית. תפירת דפנות הקיבה והתריסריון במהלך כריתה מתבצעת או באמצעות תפר קונבנציונלי (המאריך את הפעולה) או עם מהדקים (כמו מהדק), שהוא יקר יותר. לאחר חיתוך חלק מהקיבה, הוא מוסר. בשביל זה, אחד הפנצ'רים ב דופן הבטןמתרחב ל 3-4 ס"מ.

היתרונות של פעולות כאלה ברורים:

• פחות טראומטי.
• ללא חתכים גדולים - ללא כאבים לאחר ניתוח.
• פחות סיכון לספירה.
• איבוד הדם קטן פי כמה (משמשים בקואגולטורים לעצירת דימום מכלי צלב).
• אפקט קוסמטי - ללא צלקות.
• ניתן לקום מספר שעות לאחר הניתוח, משך השהייה המינימלי בבית החולים.
• תקופת שיקום קצרה.
• פחות סיכון להידבקויות ובקעים לאחר הניתוח.
• הגדלה מרובה עם לפרוסקופ שדה הפעלהמאפשר לך לבצע את הפעולה בצורה עדינה ככל האפשר, כמו גם לבחון את מצבם של איברים שכנים.

הקשיים העיקריים הקשורים לניתוחים לפרוסקופיים:

1. ניתוח לפרוסקופי לוקח יותר זמן מהרגיל.
2. בשימוש ציוד יקרוחומרים מתכלים, מה שמייקר את עלות הפעולה.
3. נדרש הסמכה גבוההמנתח וניסיון מספיק.
4. לעיתים במהלך הניתוח מתאפשר מעבר לגישה פתוחה.
5. לא כל מצבי כיב פפטי ניתנים לניתוח באמצעות טכניקה זו (לדוגמה, לא יירשם ניתוח לפרוסקופי עבור מידות גדולותניקוב, כמו גם עם התפתחות של דלקת הצפק)

וידאו: תפירה לפרוסקופית של כיב מחורר

לאחר הניתוח

תוך 1-2 ימים לאחר הניתוח, צריכת מזון ונוזלים אינה נכללת. בדרך כלל ביום השני ניתן לשתות כוס מים, ביום השלישי - כ-300 מ"ל מזון נוזלי (משקאות פירות, מרק, מרק שושנים, ביצה גולמית, ג'לי ממותק מעט). בהדרגה, הדיאטה מתרחבת לנוזל למחצה (דגנים סליימים, מרקים, מחית ירקות), ולאחר מכן אוכל מבושל סמיך ללא תיבול עם מינימום תוכןמלח (קציצות מאודות, דגים, דגנים, מוצרי חלב דלי שומן, ירקות מבושלים או אפויים).

כל שימורים, בשרים מעושנים, תבלינים, מזון גס, מנות חמות, אלכוהול, מאפים, משקאות מוגזים אסורים. נפח המזון בארוחה אחת לא יעלה על מ"ל.

דיאטה מגבילה קפדנית עם 5-6 ארוחות ביום מומלצת למשך 1-1.5 חודשים.

במקרה של ניתוחים פתוחים תוך 1.5 - 2 חודשים, מומלץ להגביל מאמץ גופני כבד וללבוש תחבושת לאחר הניתוח. לאחר ניתוחים לפרוסקופייםתקופה זו קצרה יותר.

סיבוכים לאחר ניתוח

• מְדַמֵם.
• הנחת הפצע.
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
• כשל בתפר.
• טרומבופלביטיס.
• תסחיף ריאתי.
• חסימת מעיים שיתוק.

1. הישנות כיב. כיב יכול להתרחש הן בשאר הקיבה והן באזור האנסטומוזה (לעתים קרובות יותר).
2. תסמונת השלכה. זהו קומפלקס סימפטומים של תגובות אוטונומיות בתגובה לכניסה מהירה של מזון לא מעוכל למעי הדק לאחר כריתת קיבה. מתבטא בחולשה קשה, דפיקות לב, הזעה, סחרחורת לאחר אכילה.
3. תסמונת לולאה אפרנטית. זה מתבטא בכאבים מתפרצים בהיפוכונדריום הימני לאחר אכילה, נפיחות, בחילות והקאות עם מרה.
4. חוסר ברזל ואנמיה מחוסר B-12.
5. תסמונת דיספפסיה במעיים (נפיחות, רעמים בבטן, תכופות צואה נוזליתאו עצירות).
6. התפתחות של דלקת לבלב משנית.
7. מחלת דבק.
8. בקע לאחר ניתוח.

מניעת סיבוכים

הִתהַוּוּת סיבוכים מוקדמיםתלוי בעיקר באיכות הניתוח ובמיומנות המנתח. מצד המטופל נדרש כאן רק יישום מדויק של התזונה המומלצת, פעילות מוטוריתוכו.

כדי למנוע סיבוכים מאוחרים ולהפוך את החיים קלים ככל האפשר לעצמכם לאחר הניתוח, עליכם לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• גשו לבדיקות קבועות אצל גסטרואנטרולוג.
• עמידה במשטר של תזונה תזונתית חלקית במשך 6-8 חודשים עד שהגוף מסתגל לתנאי עיכול חדשים.
• נטילת תכשירי אנזימים בקורסים או "לפי דרישה".
• נטילת תוספי מזון עם ברזל וויטמינים.
• הגבלת הרמה כבדה למשך חודשיים למניעת בקע.

לטענת מטופלים שעברו כריתת קיבה, הדבר הקשה ביותר לאחר הניתוח הוא לוותר על הרגלי האכילה ולהסתגל לתזונה חדשה. אבל זה צריך להיעשות. הסתגלות הגוף לעיכול בקיבה מקוצרת נמשכת בין 6 ל-8 חודשים, בחלק מהחולים - עד שנה.

בדרך כלל יש אי נוחות לאחר אכילה, ירידה במשקל. חשוב מאוד לשרוד תקופה זו ללא כל סיבוכים. לאחר זמן מה, הגוף מסתגל למצב החדש, הסימפטומים של הקיבה המנותחת הופכים פחות בולטים, המשקל משוחזר. אדם חי חיים מלאים רגילים ללא חלק מהקיבה.

עלות תפעול

ניתן לבצע ניתוח כיב קיבה ללא תשלום בכל מחלקה לניתוחי בטן. פעולות חירום לנקב ודימום יכולות להתבצע על ידי כל מנתח.

מחירי הניתוחים במרפאות בתשלום תלויים בדירוג המרפאה, בשיטת הפעולה (פתוחה או לפרוסקופית), בשימוש אספקה, משך השהות בבית החולים.

מחירי כריתת הבטן נעים בין 40 ל-200 אלף רובל. כריתה לפרוסקופית תעלה יותר.

ניתוח כיב תריסריון

התסמינים העיקריים של מחלה זו הם:

• תסמונת כאב בחלק השמאלי העליון של הבטן (אזור אפיגסטרי) או מתחת לצלע השמאלית של אופי חודר או חותך עם לוקליזציה בנקודה מסוימת, לעתים רחוקות יותר הכאב הוא התכווצות. זה יכול לתת להיפוכונדריום הימני, לגב, מתחת לכתף הימנית או לאזור עצם הבריח השמאלית.

לרוב, מצב פתולוגי זה מאופיין בכאבים מאוחרים (2-4 שעות לאחר האכילה) ובלילה וכן כאבים "רעבים", המופחתים משמעותית לאחר האכילה. ישנה גם החמרה מחזורית, שמתבטאת לרוב כתסמונת כאב בתקופות האביב והסתיו;

• הפרעות דיספפטיות, המתבטאות בעצירות תכופה, צרבת, בחילות, גזים חמורים.

צרבת, ככלל, קודמת להופעת כיב, מופיעה בלילה או על קיבה ריקה, אשר ברוב המקרים אינה קשורה לצריכת מזון. לפעמים סימפטום זה הוא הביטוי המוקדם היחיד של כיב תריסריון.

כיום, לעתים קרובות יש מקרים שבהם הפתולוגיה הזו היא אסימפטומטית, וזהו הסוג המסוכן ביותר של מחלה המאיימת בקרע פתאומי של קרומי התריסריון.

לעתים קרובות למדי, לחולים עם כיב תריסריון יש עצירות וגזים, במיוחד בתקופת החמרה של המחלה, הקשורים להפרעות ספסטיות ממקור נוירו-רפלקס של המעי הגס עם התפתחות קוליטיס.

גורמים לכיב בתריסריון

כיב בתריסריון הוא תוצאה של הפרה של המנגנונים הבסיסיים של ויסות (עצבי והומורלי) של מוטורי ו פונקציית הפרשהמעיים עם שינויים פתולוגיים במחזור הדם עם התפתחות של הפרה של הטרופיזם של הריריות עם היווצרות כיבים.

הגורם העיקרי להפרעות אלו הוא התבוסה של התריסריון על ידי החיידק הליקובקטר פילורי.

גורמים נוספים להתפתחות כיב תריסריון הם:

מצבי לחץ תכופים;

שימוש תכוף בתרופות שונות (תרופות הורמונליות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות);

מחלות נלוות של מערכת העיכול (לבלב, cholelithiasis, הפטיטיס כרונית, cholecystitis, מחלת קרוהן);

אבחון המחלה

השיטה האמינה והרלוונטית ביותר לאבחון פתולוגיה זו היא בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והתריסריון. מכשירים מודרניים לבדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול מצוידים במכשירים מיוחדים המאפשרים לך לקחת דגימות של תכולת קיבה ורקמות עם קביעת הגורם הזיהומי של המחלה - Helicobacter Pylori.

כיב בתריסריון

כיב תריסריון (Ulcus duodeni) יכול להתרחש מסיבות כאלה:

• זיהום בהליקובקטר פילורי (95% חיובי)
• טיפול בתרופות אנטי-ראומטיות לא סטרואידיות
• כיבי מתח בטיפול נמרץ
• תסמונת זולינגר-אליסון, היפרפאראתירואידיזם, מחלת קרוהן התריסריון, מסטוציטוזיס מערכתית.
• חומציות יתר מקודמת על ידי: מתח, ניקוטין, אלכוהול, קפה, ירידה בחסינות, ציטוסטטים, טיפול בקורטיזון, גורמים פסיכוגניים, מחלת קושינג.

פתוגנזה

חומציות מוגברת באזור Bulbus duodeni עקב חומציות יתרקיבה (דלקת קיבה עם הליקובקטר פילורי) או הפרה של תפקוד המחסום של התריסריון 12 (ביקרבונטים מהלבלב והמרה) או ריפלוקס מהיר של תוכן הקיבה לתוך התריסריון גורם לבוליטיס (תריסריון), ואז כיב בתריסריון ב אזור Bulbus duodeni, לעתים קרובות יותר על הקיר הקדמי.

אפידמיולוגיה: 6 עד 10% מהאנשים מפתחים כיב בתריסריון במהלך חייהם, תדירות: 1.5% בשנה, שכיח יותר בחולים עם סוג דם 0.

תסמינים

כיבים בתריסריון מתאפיינים בכאבים על קיבה ריקה, כאבים בלילה (הפרשת יתר חומצית בין עיכול של הקיבה "ויסות לא בסדר"), ירידה בכאב לאחר אכילה, כאב מאוחר; לוקליזציה: נקודה, מדויקת יחסית, לעתים קרובות יותר באפיגסטריום, מעט לרוחב לקו האמצע. בחילות והקאות. מחזוריות של תלונות, הישנות באביב ובסתיו (אמפירית).

אבחון כיב בתריסריון

גסטרודואודנוסקופיה + ביופסיה, אבחון הליקובקטר פילורי (ייתכן שלא בדרכים אינטנסיביות - קביעת נוגדנים בסרום הדם או בדיקת נשיפה).

ניתוח מיץ קיבה (לא אבחנה שגרתית): מדד MAO 0.2-0.4; עם תסמונת זולינגר-אלפיסון עד 0.6.

צילום רנטגן: מעבר גסטרו-מעי המראה נישה כיבית, פגם מלא בחומר ניגוד.

• כיב קיבה: כאב מפוזר מיד לאחר אכילה, כאב לאחר ארוחה (כאב מאוחר 1-3 שעות לאחר האכילה)
• diverticula duodenal (לא ב- Bulbus duodeni, בניגוד לכיב).
• דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב.

יַחַס

טיפול שמרני בכיב תריסריון בדומה לכיב קיבה - מיגור של ערכת שלישיות הליקובקטר פילורי שבוע: מעכב משאבת פרוטון אומפרזול 20 מ"ג 2 ר' ליום (אנטרה) + שתי אנטיביוטיקה: מטרונידזול 400 מ"ג 2 ר' ליום (קלונט) + קלריתרמיצין 2 x 250 מ"ג ליום יום (Klacid) ביותר מ-90% מהמקרים, מתקבלת חיסול.

טיפול כירורגי בכיב בתריסריון מסומן במקרה של כישלון בטיפול שמרני (2-3 הישנות תוך 3 שנים), כיב חוזר עם סיבוכים, ניקוב.

פעולה סלקטיבית ואגוטומיה פרוקסימלית, השלד של העקמומיות הקטנה עבור דנרבציה של הפורניקס המכילים תאי פריאטלי וגוף הקיבה (במידת הצורך + פיפורופלסטיקה עבור היצרות פילורית) מפחית את ייצור החומצה ב-50%, לא משמעותי הפרעות תפקודיות, עם כיב משולב של הקיבה והתריסריון: ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית ופילורופלסטיקה (לפי Heineke-Mikulich: מיוטומיה של הסוגר הפילורי לאורך, מתיחת קצוות הפצע ותפירה לרוחב) + כריתה של כיב הקיבה או כריתה של האנטרום או כריתה של הקיבה וגסטרודואונוסטומיה.

לאחר הניתוח, עד ליום החמישי שלאחר הניתוח, מתבצע טיפול עירוי, ולאחר מכן תה, מזון נוזלי, מזון מעבר וחסך. הסרת תפרים ביום העשירי.

כל שאר שיטות הניתוח לכיב בתריסריון - וגוטומיה סלקטיבית בקיבה, וגוטומיה (טרונקלרית), כריתה של 2/3 מהקיבה לפי Billroth I או II, וגוטומיה משולבת + כריתה לפי Billroth I, אין ערך כיום.

נכון להיום, טיפול כירורגי בעזרת טכנולוגיית אנדוידאו אפשרי.

פרוגנוזה: לאחר ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית 6-10% הישנות, תמותה כירורגית 0.3%.

סיבוכים של כיב תריסריון

ניקוב - מרפאה בטן חריפהעם כאבי בטן חריפים, אולי ללא אנמנזה קודמת, דלקת הצפק עם מתח מגן, קשיות דמוית לוח של הבטן (בעיקר החצי העליון, באופן רפלקסיבי), "דממה מתה", תגובה כלי דם עם תסמיני הלם וסימני אלח דם. תחזית: אם הזמן לאחר הנקב הוא יותר מ-24 שעות - הקטלניות היא 80%, אם פחות מ-6 שעות - כ-5-10%. אבחון: צילום עמידה של הבטן (אוויר חופשי בחלל הבטן. הערה: לאחר כל לפרוטומיה ניתן למצוא אוויר בחלל הבטן), אנדוסקופיה ובמידת הצורך צילום סקר שני, שכן אוויר נוסף חודר לחלל הבטן במהלך נִקוּב; בחוסר בהירות של האבחנה - לפרוטומיה אבחנתית.

דימום מכיב תריסריון (מסוכן במיוחד בדופן האחורית, עם שחיקת A. gastro-duodenalis). טיפול שמרני כולל בנק דם 24 שעות ביממה, סיקטין, סומטוסטטין, שטיפת מי קרח), טרשת אנדוסקופית, או קרישת לייזר. במקרה של כישלון בטיפול שמרני, מתבצעת ניתוח: תפירת הכיב בתפרים בודדים לאורך הכלי.

היצרות קיטריציאלית מעניקה היצרות פילורית: תחושת מלאות לאחר אכילה, הקאות של תוכן קיבה חומצי, הפרעה בריקון הקיבה, ירידה במשקל (חולים נמנעים מאכילה), עם כיב פפטי יש היסטוריה ארוכה. אבחנה: סרטן קיבה, גסטרוסקופיה עם ביופסיה מתבצעת. טיפול: פילורופלסטיקה לפי Heinecke-MikuHcz (חתך אמיתי בתוספת תפירה ברוחב).

כיבי נשיקה: זה מול זה באזור ה-Bulbus duodeni.

חדירה לתוך הלבלב כאב ממושך, דלקת לבלב.

כיב חוזר: ואגוטומיה סלקטיבית - הסרת כל ענפי הקיבה של הוואגוס + פילורופלסטיקה.

סוגי טיפול כירורגי בכיב קיבה ותריסריון

טיפול כירורגי בכיב קיבה ותריסריון נחשב לאחד הנושאים השנויים במחלוקת ביותר. תרופה מודרנית. העובדה היא כי שיטה זו להתמודדות עם המחלות המוצגות, אם כי היא שונה תואר גבוהיעילות, אך טומנת בחובה התפתחות של סיבוכים רבים. לכן, מומחים רבים בטיפול בנגעים כיבים של מערכת העיכול מעדיפים טיפול שמרני. עם זאת, במקרים מסוימים, ניתוח פשוט אינו מספיק.

מהם כיבים במערכת העיכול?

כיב פפטי היא מחלה בעלת אופי כרוני, המתבטאת בצורה של נגעים כיבים של הריריות של הקיבה והתריסריון. הפתולוגיה נפוצה למדי. על פי הסטטיסטיקה, עד 10% מהאוכלוסייה סובלים מכיב פפטי. וברוב המקרים, היא משפיעה על אנשים צעירים ובעלי כושר גופני בגילאי 20 עד 40 שנים.

המחלה פוגעת משמעותית באיכות חייו של החולה ומשפיעה לרעה ביותר על בריאותו הכללית. כיב בקיבה ובתריסריון מלווה בכאבים עזים, בחילות, התקפי הקאות וצרבת. בהיעדר טיפול הולם בצורה מתקדמת, המחלה עלולה להוביל לתוצאות חמורות כגון ניקוב של דפנות הקיבה והמעיים, ניקוב, חדירה, התפתחות של דימום פנימי, מְסוּכָּןלחיי המטופל. לכן יש לטפל בנגעים כיביים של מערכת העיכול במהירות ובמיומנות.

אינדיקציות לניתוח

בין האינדיקציות לטיפול כירורגי בכיבים, גסטרואנטרולוגים מבחינים בין הגורמים הבאים:

• ניוון של כיב, התפתחות של תהליך ממאיר;
• פוליפוזיס בקיבה;
• מקרים חוזרים ונשנים של החמרה של המחלה;
• מהלך חמור של כיב פפטי עם נוכחות של סיבוכים נלווים;
• חוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות;
• היצרות של השוער;
• מטפלזיה של רירית הקיבה;
• גדלים גדולים של מוקדים של נגעים כיבים;
• נוכחות של דימום חוזר;
• כיבים רבים של מערכת העיכול;
• עיוותים בקיבה ציקטרית;
• הפרות של פונקציית הפינוי של הקיבה;
• אי סבילות אינדיבידואלית של המטופל למרכיבים מסוימים תרופותמשמש לטיפול בכיב פפטי;
• היצרות פילורית;
• הישנות תכופות;
• חשד לממאירות;
• הידרדרות חדה בבריאות המטופל, אובדן כושר עבודה;
• עיוותים בקיבה;
• נוכחות של כיבים ענקיים, שקוטרם עולה על 3 ס"מ;
• כיב של התעלה הפילורית;
• גיל המטופל הוא מעל 50 שנים.

יש לציין כי התערבות כירורגית מסומנת לעתים קרובות יותר עבור נגעים כיביים של הקיבה מאשר עבור התריסריון.

התוויות נגד לניתוח

להתערבות כירורגית עבור נגעים כיבים יש טווח צר למדי של התוויות נגד, הכוללות את הדברים הבאים:

• זמינות מחלה רציניתופתולוגיות של איברים פנימיים;
• טרומבוציטופניה (קרישת דם מופחתת);
• פירוק התפקוד של איברים פנימיים;
• כשל נשימתי;
• התקף לב;
• שבץ חריף;
• דלקת הוושט;
• הֵרָיוֹן;
• אלכוהוליזם בצורה כרונית;
• נוכחות של מחלת נפש;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• נוכחות של גרורות סרטן רחוקות;
• פתולוגיות כליות.

עם זאת, כל התוויות נגד אלה נחשבות ליחסיות, ובמקרה של סיבוכים רציניים, מְאַיֵםחיי המטופל, הם מוגבלים למצבים חריגים שבהם, לדברי מומחים, הסיכון לניתוח גבוה ביותר.

מהות הטיפול הכירורגי

טיפול כירורגי בכיב קיבה ותריסריון הוא פעולה לשימור איברים או שימוש בטכניקות כריתה רדיקלית. בחירת סוג הניתוח נקבעת על ידי המנתח המומחה בנפרד בכל מקרה ומקרה. זה לוקח בחשבון גורמים כמו גיל ובריאות כללית של המטופל, נוכחות של סיבוכים ומחלות נלוות, צורה ושלב של מהלך כיב פפטי, גודל הנגעים הכיביים וכו'.

במהלך הניתוח, הרופאים מכוונים לכרות את הנגע הכיבי, לחסל את הפתולוגיה, גורם להתפתחותסיבוכים נלווים, ירידה ברמת הפרשת הקיבה. יחד עם זאת, חשוב ביותר שהטיפול יכלול כמה שפחות תופעות לוואיוסיבוכים, שגם תלויים במידה רבה ברמת המיומנות והכישור של המנתח.

סוגי טיפול כירורגי

הרפואה המודרנית לטיפול בכיבים במערכת העיכול מציעה את סוגי ההתערבות הכירורגית הבאים:

1. ואגוטומיה היא ניתוח המהווה דיסקציה כירורגית של מה שנקרא ענף של עצב הוואגוס, האחראי על תהליך גירוי הפרשת הקיבה. עם סוג זה של התערבות כירורגית מופרע התהליך הטבעי של מעבר תוכן הקיבה לחלל התריסריון, וכתוצאה מכך הקיבה מחוברת למעי הדק.
2. כריתה נחשבת כיום לאחת השיטות היעילות ביותר בטיפול בכיב פפטי. הסוג הזההתערבות כירורגית היא הכריתה סעיפים בודדיםמערכת העיכול מושפעת ממוקדים כיבים. ההחלמה לאחר הניתוח אורכת כשנה.
3. כריתה מקומית היא התערבות כירורגית להסרת מוקדים של נגעים כיבים. בניתוח. טכניקה זו מאופיינת בדרגה מופחתת של טראומה, אך היא רק מבטלת את השלכות המחלה מבלי להילחם בגורם שלה, מה שמוביל להישנות תכופות.
4. בדרך כלל משתמשים בתפירה פליאטיבית של הכיב במקרה של ניקוב. במהלך הניתוח מנקים את חלל הבטן מתכולתו ולאחר מכן תפירת מוקד הכיב בתפר שרירי-סרוזי בכיוון רוחבי ביחס לציר הקיבה.
5. גסטרואנטרוסטומיה היא ניתוח לכפיית מה שנקרא אנסטומוזה במערכת העיכול. זה יוצר תעלה המחברת את הקיבה עם המעי הדק, המשמשת להעביר מזון עוקף התריסריון והפילורוס.

הכנה לקראת הניתוח

הכנה לפני הניתוח לכיב פפטי של הקיבה והתריסריון היא לבצע מספר מחקרים רפואיים ואבחונים. אלו כוללים:

• אלקטרוקרדיוגרמה;
• ניתוח דם כללי;
• רדיוגרפיה של הקיבה;
• ניתוח שתן;
• esophagogastroduodenoscopy עם לקיחת חומר לביופסיה;
• צילום רנטגן של הוושט והתריסריון;
• טומוגרפיה ממוחשבת של מערכת העיכול;
• ניתוח לקביעת ריכוז השומנים והשומנים;
• בדיקת אולטרסאונד של הכבד;
• רנטגן חזה;
• ביצוע מחקר לקביעת הורמוני הפרתירואיד.

סיבוכים אפשריים

לטיפול כירורגי בכיבים בקיבה ובתריסריון יש דרגת יעילות גבוהה יותר בהשוואה לטיפול שמרני.

עם זאת, לעתים קרובות יש מקרים של התפתחות של מספר סיבוכים לאחר הניתוח. הנפוצים שבהם כוללים:

• תסמונת היפוגליקמית;
• אלרגיה למזון;
• הַשָׁקָה;
• היצרות אנסטומוטית;
• דלקת הלבלב;
• עיוותים ציטריים;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• אנטרוקוליטיס;
• התפתחות תסמונת השלכה - זריקה מהירה של מזון לתוך המעי מחלל הקיבה;
• גסטריטיס ריפלוקס אלקליין;
• מְדַמֵם.

טיפול כירורגי בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון, למרות סיבוכים אפשריים, נחשב כיום לדרך היעילה ביותר להילחם בפתולוגיה זו, ומביא לתוצאות חיוביות ב-85-90% מהמקרים. עם גישה מוכשרת, בחירה נכונה של סוג הניתוח ורמת מיומנות מספקת של המנתח, כל הסיכונים האפשריים ממוזערים.

ניתוח לכיב קיבה ותריסריון

נכון לעכשיו, הרופאים מעדיפים שיטות שמרניות לטיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון. זה קשור לסיכון לפתח סיבוכים לאחר הניתוח, הידועים כמחלות של הקיבה המנותחת.

כריתת קיבה נחשבת לניתוח מבוסס ומתבצעת על ידי מנתחים רבים אם זמינות הציוד המתאים בבתי החולים מאפשרת זאת.

אך כעת נצבר ניסיון רב בטיפול בכיב פפטי בשיטות שונות. ורופאים רבים הגיעו למסקנה: אם יש לפחות סיכוי מינימלי לריפוי המחלה בצורה לא ניתוחית, גם אם זה ייקח יותר זמן, יש לטפל בחולה בשיטות שמרניות. זאת בשל העובדה שמטופלים רבים לאחר הניתוח פיתחו מצבים שסיבכו את חייהם באופן משמעותי, וגרמו למספר אי נוחות ביתית שגרמו להתפתחות אנמיה - הם כונו מחלות הקיבה המנותחת. לכן, הוא האמין כי המיומנות של המנתח תלוי במידה רבה, בנוסף תכונות מקצועיות, גם מבחירה נכונה של מטופלים לטיפול כירורגי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בכיב פפטי.

אחת האינדיקציות החשובות ביותר לטיפול כירורגי היא ניוון ממאיר של כיב, אם כי לעתים קרובות קשה לקבוע אם ממאירות זו היא פשוט גידול ממאיר ראשוני המתפתח לאט.

אין ספק שההחדרה הנרחבת של מתקרבים לתרגול רפואי אפשרה לזהות חולים כאלה במועד מוקדם יותר, אך גם לשיטה זו אין אמינות של 100%. לכן, הנתונים של שיטות בדיקה אחרות חשובים ביותר. הם מאפשרים למנתח לא רק לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום את סוג הניתוח המתאים, אלא גם לחזות את תוצאותיה.

כמו כן, חשוב לזהות נגעים גרורתיים, במיוחד מרוחקים - לבלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות, לריאות, לכבד, לעצמות. לכן, נוכחות של כיב עם מעורבות של איברים ובלוטות לימפה אחרים בתהליך תמיד מתריע על המנתח, ובמקרים רבים גורמת לו לסרב לניתוח, במיוחד אם מתחילה להיווצר מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן). כאן מסייעת לעיתים לפרוסקופיה אנדוסקופית המאפשרת לזהות גרורות, נביטה של ​​דופן הקיבה על ידי גידול ובמקרים מסוימים להבהיר את מהות תסמונת הכאב המודגשת.

חולים עם גרורות רחוקות מוכרים בדרך כלל כבלתי ניתנים לניתוח, רק מסיבות בריאותיות הם עוברים ניתוח דחוף: ניקוב או חדירה של כיב ממאיר, דימום, היצרות ציקטרית מתקדמת במהירות של יציאת הקיבה.

אם יש שילוב של כיב פפטי ופוליפוזיס בקיבה, במיוחד בנוכחות ריבוי פוליפים, רצוי לבצע כריתה, שכן פוליפוזיס מלווה לעיתים קרובות בכיב ובממאירות במהלך ההתקדמות.

במקרים בהם למטופלים יש כיב פפטי המחמיר בתדירות גבוהה, עם החמרות קשות וממושכות שקשה עד לטיפול שמרני, עם הידרדרות מתקדמת במצבו הכללי של המטופל, הרי שטיפול כירורגי הוא הפתרון הטוב ביותר לבעיה זו. אם יש סיבוכים, אז ניתוח הוא הדרך היחידה לרפא את החולה.

טיפול כירורגי בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון כרוך לא רק בכריתת הכיב עצמו, אלא גם בביטול הפרות של תפקוד הפריסטלטי והפינוי של הקיבה, המתבטאת בעוויתות מקומיות מתמשכות וריקון בטרם עת של הקיבה (היצרות) . בנוסף, עקב הפעילות המוגברת של מערכת העצבים הפאראסימפתטית (עצב הוואגוס), קיימת עלייה מתמדת ומופרעת (ללא קשר לצריכת מזון) בהפרשת הקיבה. פתרון בעיות אלו הוא גם מטרת המבצע השוטף.

סוגי ניתוחים בקיבה ותסמונות לאחר ניתוח

אם המנתח לא שוקל את הצורך פתרון מלאכל הבעיות הללו, קיימת סבירות גבוהה להישנות כיב פפטי בחלק הנותר של הקיבה, כמו גם התפתחות של תסמונות חמורות לאחר הניתוח. אך, למרבה הצער, גם כעת אנו נאלצים לעתים קרובות להיפגש עם חולים שעברו את אחד מסוגי הניתוחים הבאים.

כריתה מקומית של הכיב. פעולה זו אינה פותרת את בעיית הקיבה כולה, אלא היא רק הסרת התוצאה, שבעתיד עלולה להוביל לכיב מחדש בחלק הנותר של הקיבה. לעתים קרובות נוצר עיוות ציקטרי גס באזור התפר, אשר משבש את התרוקנות הקיבה. בחולים כאלה, במקרים מסוימים יש צורך לבצע ניתוח שני.

פעולת פילורופלסטיקה שימשה בלוקליזציה של כיב בקטע המוצא של הקיבה (חלק אנטרלי, פרה-פילורי ופילורי), כאשר כתוצאה מהתהליך הציקטרי, המטופל פיתח היצרות, בקשר לכך, הקיבה נמתח יתר על המידה ותכולתו איכלה את דפנות הקיבה וגרמה לדלקת. כדי לחסל מצב זה, נותח הפילורוס כך שהמזון לא נשאר בקיבה זמן רב. אך כיום, ניתוח זה משמש רק כמרכיב נוסף במהלך ניתוח כיב פפטי.

פעולת הוואגוטומיה כללה הצטלבות של ענפי עצב הוואגוס, שבקשר אליה הפרשה הפרשת תוכן הקיבה, החומציות שלה ירדה. אבל פעולה זו תרמה לאחר מכן להפרה של תהליכים מטבוליים לא רק בדופן הקיבה, אלא גם באיברים שכנים.

יצירת אנסטומוזות במערכת העיכול - גסטרואנטרוסטומיה וגסטרואנטרונאסטומוזיס. מטרת הפעולות הללו היא התרוקנות מהירה יותר של הקיבה, וכן ניטרול חלקי של תכולת הקיבה על ידי מיץ העיכול הבסיסי שנזרק מהמעיים. במחצית מהמקרים, ניתוחים אלו הביאו לא רק לשיפור משמעותי ברווחה, אלא גם הובילו להחלמה מלאה של החולים, במיוחד במקרה של היצרות של יציאת הקיבה עקב העיוות הציקטרי והכיבית. אבל במקרים מסוימים, מצבו של החולה החמיר, שכן פעולה זו לא ביטלה את הגורמים לכיב פפטי, אלא רק ביטלה את ההשלכות. בנוסף, חזרו כיבים או התפתחה אנסטומוזה כיבית, שרק החמירו את מצבו של החולה.

כריתת הקיבה התבררה כאחד מסוגי הניתוחים המוצלחים ביותר (ב-90% מהמקרים), שכן היא לא רק הפחיתה את ההפרשה המוגברת בקיבה, אלא גם העלימה את הכיב עצמו, מה שהוביל לריפוי לחולים. , למרות שניתוח הכריתה עצמו - די טראומטי ולאחריו עדיין מתרחשות תסמונות שלאחר הכריתה.

גורם חשוב המשפיע על ההחלטה על התערבות כירורגית הוא לוקליזציה של הכיב - בקיבה או בתריסריון. העובדה היא שגם עם כיב תריסריון ממושך וחוזר, ניתן לבחור את הטיפול האופטימלי בכיב פפטי לאורך זמן, בעוד עם כיב קיבה, ההסתברות לממאירות גבוהה למדי, ולכן אין לסרב. טיפול כירורגי אם טיפול שמרני נכשל.

כפי שצוין לעיל, עד תחילת שנות החמישים התגברנו על הקשיים הטכניים הקשורים בהסרה מלאה ואטראומטית של התריסריון ובהשתלת דרכי המרה של הלבלב ודרכי המרה הנפוצות לתוך הג'חנון. ביצענו פעולה זו גם בחתולים וגם בכלבים. חלק מהחתולים חיו עד 4-5 שנים לאחר הניתוח, כלבים - יותר מ-10 שנים. לא ניגע בתכונות טכניות, הן מתוארות במספר עבודות וסקירות מיוחדות. בדרך זו, לאחר ביטול הבעיות הטכניות, נפתרה הבעיה שעמדה בפני E.S. London.

אבל זה היה יותר מהותי להתגבר על הקשיים שמ. גרוסמן הפנה אליהם את תשומת הלב ב-1950 ותלויים בצורך להבדיל בין חוסרים של תחבורה עיכול ואנדוקרינית בבעלי חיים כריתת תריסריון. יש לזכור כי IP Pavlov פיתח והשתמש רבות בשילוב של פעולות מסוגים שונים לניתוח מכשירים פיזיולוגיים. דוגמה מסורתית לניתוח כזה הייתה ההבחנה בין המכשירים העצבים וההומוראליים של הפרשת קיבה על ידי השוואת עבודתם של חדרי פבלובי והיידנהיין. יישמנו את העיקרון הזה כדי להבדיל בין הפונקציות האנדוקריניות והלא-אנדוקריניות של התריסריון. בעלי חיים שעברו ניתוח תריסריון, שבהן תפקודי העיכול והספיגה והאנדוקריניים היו מוגבלים, הושוו עם בעלי חיים רגילים שאינם מנותחים ועם בעלי חיים שבהם התריסריון מבודד, כלומר. פונקציית הספיגה של העיכול כבה תוך שמירה על התפקוד ההורמונלי. כתוצאה מהשוואה של בעלי חיים בריאים, בעלי חיים לאחר בידוד התריסריון והסרתו, מצאנו כמה תופעות יסודיות ובמידה רבה גם פתאומיות.

תְרֵיסַריוֹן. טופוגרפיה של התריסריון. הקרנה של התריסריון.

תְרֵיסַריוֹןהוא החלק הראשוני של המעי הדק. הוא שוכב עמוק ואינו צמוד ישירות לדופן הבטן הקדמית בשום מקום. לפי המיקום, חלק מהמעי שייך לקומה העליונה של חלל הבטן, חלק - לתחתון, ולכן התריסריון ממוקם באזור האפיגסטרי והטבור התקין.

תְרֵיסַריוֹןהוא ממוקם בעיקר בחלל הרטרופריטונאלי, וכפוף סביב ראש הלבלב, לרוב יש לו צורה טבעתית. בנוסף, ישנן צורות בצורת U, בצורת V, בצורת C ומקופלות; אין לראות בסטיות אלו כפתולוגיות.

בתריסריוןארבע מחלקות נבדלות: החלק העליון, pars superior, יורד, pars descendens, אופקי, pars horizontalis, ועולה, pars ascendens. יש גם שני עיקולים: העליון, flexura duodeni superior, והתחתון, flexura duodeni inferior.

טופוגרפיה של התריסריון. הקרנה של התריסריון

תְרֵיסַריוֹןמוקרן על הקיר הקדמי של הבטן בתוך ריבוע שנוצר על ידי שני קווים אופקיים: העליון, נמשך דרך הקצוות הקדמיים של הצלעות VIII, והתחתון, נמשך דרך הטבור. הקו האנכי השמאלי עובר 4 ס"מ משמאל לקו החציוני, והימני - 6-8 ס"מ מימין לו.

ביחס לחוליות, המפלס העליון תְרֵיסַריוֹןמתאים לקצה העליון של החוליה המותנית הראשונה, התחתון - לחוליה המותנית III-IV.

כיב בתריסריון

כיב בתריסריון- מחלה התקפית כרונית המופיעה עם תקופות של החמרה והפוגה. הסימפטום העיקרי של כיב תריסריון הוא היווצרות של פגם בדופן שלו. לעתים קרובות כיבים משפיעים לא רק על התריסריון, אלא גם על הקיבה ואיברים אחרים של מערכת העיכול עם התפתחות של סיבוכים מסוכנים.

התסמין העיקרי של החמרה של כיב תריסריון הוא כאבי בטן. שעלול להקרין ל מוֹתָנִיעמוד שדרה, היפוכונדריום ימין, מחלקות שונותבֶּטֶן.

כיבים בתריסריון מתאפיינים בהופעת כאבים 2-3 שעות לאחר האכילה, כאבים "רעבים" המופיעים "על קיבה ריקה" ויורדים או נעלמים לחלוטין לאחר האכילה, וכן כאבי לילה.

עם כיב קיבה, כאב מתרחש מיד לאחר האכילה, אם הכיב ממוקם בחלק העליון של הקיבה, או 1-1.5 שעות לאחר האכילה, אם הכיב נמצא בחלק האמצעי של הקיבה.

עדיין אין הסכמה לגבי הגורמים לכיבים בתריסריון. אבל רוב הגסטרואנטרולוגים רואים שתי סיבות עיקריות.

המבנה והתפקודים של התריסריון

התריסריון ממוקם ממש בתחילת המעי הדק, באזור החוליות המותניות II ו-III. ככלל, זה מכסה את ראש הלבלב ואולי יש לו את המרב צורה שונה- בצורת U, C או V, כמו גם וריאציות לא סדירות, מקופלות ואחרות. השם האופייני של האיבר נובע מהעובדה שאורכו הוא כשתים עשר קטרים ​​של אצבע בוגרת.

ישנם ארבעה חלקים של התריסריון: אופקי עליון, יורד, תחתון אופקי ועולה. המיקום שלהם עשוי להשתנות בהתאם מאפיינים אישייםאורגניזם ועוד כמה גורמים. לדוגמה, כאשר אדם עומד, התריסריון נע ימינה למקומו הרגיל, אל החלק התחתון של חלל הבטן.

החלק העליון משמש כהמשך למקטע הפילורי של הקיבה ומתוחם בבירור מהקטע הבא עקב עיקול חד. בצילומי רנטגן, לחלק העליון יש צורה של כדור, שעבורו ניתן לה השם נורת התריסריון.

המשכו של החלק העליון הוא הקטע היורד, שבצדו המדיאלי יש פטמה גדולה. בשלב זה, צינורות הלבלב וחלק המרה של הקיבה יוצאים אל התריסריון. לא רחוק מפטמת Vater יש פטמה קטנה, המשמשת גם כפתח לצינור הלבלב הנעזר.

לנורת התריסריון ושאר חלקיה יש אספקת דם משותפת עם ראש הלבלב, המתבצעת בעזרת החלק העליון עורק המזנטריוענפים של גזע הצליאק.

הקירות של כל מחלקות התריסריון מורכבים מקרום רירי, שכבה תת-רירית וממברנה שרירית. במקומות המכוסים בצפק, בנוסף לשרירי, ישנו גם קרום סרוסי. בשכבה התת-רירית יש בלוטות הפרשה, מקלעות של ורידים ועורקים, נימי לימפה, כלי דם ומה שנקרא מקלעת העצבים התת-רירית של מייסנר.

בשל המבנה ההיסטולוגי המיוחד של הקרום הרירי, התריסריון נבדל בעמידות מצוינת לסביבות אגרסיביות, כולל חומצת קיבה, מרה מרוכזת ואנזימי לבלב. זהו ההבדל העיקרי בין האפיתל של התריסריון לאפיתל של חלקים אחרים של המעי הדק.

פונקציות של התריסריון

התפקיד העיקרי שמבצע התריסריון הוא להביא את רמת החומצה-בסיס של בולוס המזון לערכי ה-PH האופטימליים לעיבוד מזון אחר כך בחלקים אחרים של המעי הדק. בעצם התהליך עיכול מעייםזה מתחיל בתריסריון.

בנוסף, הגוף מבצע פונקציות חשובות נוספות. בפרט, התריסריון מווסת את הפרשת אנזימי הלבלב ומרה, בהתאם להרכב הכימי של תמיסת המזון ולחומציות שלו.

אי אפשר גם שלא להזכיר שהתריסריון שומר על משוב עם הקיבה על ידי פתיחה וסגירה של הפילורוס של איבר זה והפרשה. גורמים הומוראליים, בעל ההשפעה הישירה ביותר על התפקוד התקין של חלקי הפרשה של הקיבה.

אולטרסאונד של הקיבה והתריסריון

מחלות של מערכת העיכול הופכות נפוצות יותר מדי שנה. לכן, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאבחון שלהם. אולטרסאונד של הקיבה והתריסריון נותן תוצאות טובות, ללא פגיעה בבני אדם. שיטה זו מבוססת על חקר רקמות ואיברי הגוף באמצעות אולטרסאונד.

תכונות של

אולטרסאונד של הקיבה מתבצע רק על קיבה ריקה. אין צורך בהכנה מיוחדת ללימודים. אבל הם ממליצים לך לעקוב אחר כמה כללים קלים. כמה ימים לפני המחקר, עליך להגביל את הצריכה של:

גזים יכולים לקלקל את תוצאת המחקר. לכן כדאי לכלול בתפריט בשר רזה, דגנים, דגים מאודים.

אם אפשר, אל תעשן לפני האולטרסאונד. ניקוטין יכול לגרום לעווית של דרכי המרה, מה שישפיע לרעה על התוצאה. בתקופת ההכנה, יש צורך לסרב ליטול כל אלכוהול.

ההליך נקבע לרוב בבוקר, מכיוון שהמטופל לא צריך לאכול או לשתות במשך 6-8 שעות. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לאפשר תה חלש.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לך לאבחן בצורה מהימנה: את האנטומיה של הקיבה והתריסריון, נוכחות של פוליפים, גידולים שונים, צורות ראשוניות של סרטן, תצורות כיבית.

במהלך ההליך, המטופל שוכב על הספה. כמות קטנה של ג'ל מונחת על הבטן מבוסס על מים. במקרה זה, האוויר נדחף החוצה בין העור לחיישן.

מידע מפורט יותר יוצג בהליך הגסטרוסקופיה. למד כיצד להתכונן לגסטרוסקופיה.

יתרונות וחסרונות של אולטרסאונד

היתרונות העיקריים של אולטרסאונד של התריסריון והקיבה כוללים:

• תנאים נוחים לאבחון. כאשר בודקים עם אנדוסקופ, חלק מהמכשיר מוחדר פנימה, מה שגורם אִי נוֹחוּת. אולטרסאונד יעזור למנוע זאת. כל ההליך ייקח לא יותר מ-10 דקות. אולטרסאונד אינו גורם נזק לריריות. התוצאות יהיו ידועות מיד לאחר האבחון. יש לשמור אותם להליך מחדש.
• ביסוס זרימת הדם בכלי הדם.
• קביעת מבנה האיברים מזוויות שונות.
• אפשרות למחקר תמונות ווידאו.

התוויות נגד מיוחדות ו תופעות לוואילהליך מס. בזהירות, אולטרסאונד מבוצע במהלך ההריון. הרופא צריך לספר על כל התכונות. וכדאי לזכור שהאבחון חייב להיות בזמן.

דיברטיקולום של התריסריון

הימצאותו של דיברטיקולום תריסריון שגרם להיצרות של צינור הלבלב ולדלקת לבלב חריפה מחייבת את הסרת הדיברטיקולום עם שיקום המעבר לאורך הצינור על ידי כריתת לבלב וניתוח פלסטי או השתלתו למקום חדש בתריסריון. בשלבים III ו-IV, יש להשלים את הפעולות הללו באמצעים הנ"ל. אין זמן ללמוד? או סתם עצלן מכדי ללמוד? יש לנו שירות וקורסים חדשים להזמין עם משלוח עד הבית. אתה אפילו לא צריך לנסוע לשום מקום!

הימצאותו של דיברטיקולום תריסריון שגרם להיצרות של צינור הלבלב ולדלקת לבלב חריפה מחייבת את הסרת הדיברטיקולום עם שיקום המעבר לאורך הצינור על ידי כריתת לבלב וניתוח פלסטי או השתלתו למקום חדש בתריסריון. בשלבים III ו-IV, יש להשלים את הפעולות הללו באמצעים הנ"ל.

ניתוח דחוף מיועד לפגיעה בלבלב ומפותח דלקת לבלב חריפה. הניתוח צריך להיות מכוון להסרת אזורים נמקיים וסחיטים של הבלוטה, ולאחר מכן תיחום האזור הפגוע עם אומנטום לאחר התפירה החלקית שלו.

תעלת ניקוז. אם הפציעה מלווה בפגיעה בצינורית הבלוטה, יש צורך לבצע pancreatoenterostomy לאחר הסרת ספיבים של הבלוטה, תפירה חלקית של הבלוטה, תיחום התהליך וניקוז האזור הפגוע. יש להשלים את כל ההתערבויות הללו על ידי הבאת מיקרו השקיה לאזור הנזק לבלוטות, ללא קשר לשלב המחלה.

עם חסימה של כלי הלבלב, אשר גרם לנמק של האחרון, necrectomy מסומן. בתקופה הראשונית של המחלה, ניתן להגביל את עצמו לניסיון להחזיר את זרימת הדם על ידי כריתת אמבולקטומיה, פלסטי או כריתה של חלק מכלי הדם. בכל המקרים, הניתוח מסתיים בהחדרת מיקרו-השקיה לאזור הפגוע של הבלוטה, תיחום חלל הבטן וניקוז שק האומנטלי. החלל הרטרופריטונאלי מתנקז אם מצוין.

ייתכן שיהיה צורך בניתוח דחוף עם דלקת צפק בלבלב מפותחת. במקרה זה מבוצעים שטיפה וניקוז של חלל הבטן. במקרה של נמק מוקדי של הבלוטה ודלקת בלבלב דימומית, תוך שמירה על כדאיות רקמת הבלוטה, יש להביא לאזור הפגוע מכשירי מיקרו-השקיה ולנקז את חלל שקית המילוי בניקוז גומי ולאחר מכן לבצע דיאליזה. אם במהלך הניתוח לדלקת הצפק מתגלה נמק נרחב של רקמת הבלוטה עם תופעות בלתי הפיכות כבר, יש להשלים את הניתוח העיקרי עם כריתת נרקטומיה. אנו מסכימים עם א.א. שלימוב ואח'. שעם נמק נרחב ותופעות בלתי הפיכות, עדיף לבצע כריתת צוואר מאשר להשאיר רקמה מתה של הבלוטה להתפתחות של סיבוכים חמורים הבאים.

מקורות: reftrend.ru, meduniver.com, www.gastroscan.ru, gastrolog.ru, pichevarenie.ru, bgmy.ru

סילוק טחורים

דימום מפי הטבעת אצל גברים עם טחורים

כיצד לטפל בטחורים פנימיים עם דימום אצל גברים

הפרשות מפי הטבעת אצל נשים גורמות

גורמים לטחורים אצל נשים

כאב במהלך יציאות

כאב במהלך יציאות קשור להתפתחות של טחורים חריפים, בדרך כלל כאב חד מאוד. הפרה של הצומת הטחורים מלווה גם בתחושת מלאות ...

קבוצה של מחלות נקראת טרום סרטנית אם הסטטיסטיקה מראה שבמחלות אלו, גידולים ממאירים מופיעים לעתים קרובות יותר באותם מקומות. טחורים -...

לויקופניה הקשורה לטרומבוציטופניה

השכיחות של לויקופניה במחלת כבד כרונית נעה בין 11% ל-41%. במקביל, זה מתפתח לעתים קרובות יותר ...

סכנה של קוליטיס כיבית

קוליטיס כיבית לא ספציפית מספיקה מחלה נדירה, שבו יש דלקת והרס של רקמות המעי הגס. ברוב החולים,...

מהם סדקים מסוכנים בפי הטבעת

פיסורה אנאלית היא קרע ליניארי בפי הטבעת. תלוי בזמן קיומו של הפיסורה האנאלית, כמו גם שלו ...

כיצד לטפל בפיסורה אנאלית כרונית

סדקים אנאליים הם קרעים או שברים בעור התעלה האנאלית. נשים סובלות ממחלה זו לעתים קרובות יותר מאשר גברים. זה...

משחת קלנדולה לטחורים

כל האנשים מילדים ועד מבוגרים שמעו על צמח נפלא כמו קלנדולה. מאז ילדותנו, התבשרנו על ידי קרובי משפחה שלנו על...

פיסורה אנאלית היא לא מחלה רצינית במיוחד, אבל היא גורמת...

נפיחות עם ציסטה בשחלה, תסמינים, גורמים

ציסטה בשחלה היא גידול שפיר. בעיקרון, זה מייצג...

ריר במקום צואה אצל מבוגר

ריר לבן במקום צואה עשוי להופיע במקרים הבאים. זה קורה...

מה משככי כאבים עושים עם קולונוסקופיה של המעי

קולונוסקופיה היא הליך רפואיבמהלכו האנדוסקופיסט בוחן ו...

דלקת של פי הטבעת. בלוטות הלימפה

בין מספר מחלות תשומת - לב מיוחדתמגיע תהליכים דלקתייםבפי הטבעת...

תחבושת לצניחת מעיים

אחד היעילים ביותר מוֹנֵעַעם צניחת מעיים ועוד...

יש לחלק את כל החולים עם כיב תריסריון הנתונים לטיפול כירורגי ל-2 קבוצות שונות מהותית: חולים המנותחים בצורה מתוכננת, וחולים המנותחים להתוויות דחופות. מטופלים מקבוצות אלו דורשים גישה שונה להכנה לפני הניתוח, לבחירת הניתוח ולהמשך טיפול. פעולות המתבצעות באופן מתוכנן ולפי אינדיקציות דחופות מלוות בתמותה לא שוויונית ומעניקות תוצאות שונות לטווח ארוך. טיפול כירורגי מתוכנן של כיב תריסריון כרוך ברוב המקרים בהתערבות קיצונית ביותר, ורק במקרים מסוימים, למשל, עם היצרות תריסריון משופרת בחולים מוחלשים ביותר, המנתח מבצע בכוונה פעולה פליאטיבית בצורה של גסטרוג'יונוסטומיה או פילורופלסטיקה כדי לשקם את סבלנות של מערכת העיכול ולהיפטר מהמטופל מתשישות מתקדמת. במצבי חירום, המנתח נאלץ לרוב להישען להתערבות כירורגית פשוטה יותר.

stvu. מתוך עמדות אלו נתאר עוד את הטיפול בכיבים בתריסריון על ידי ואגוטומיה.

ראשית, נתמקד בשימוש המתוכנן בוואגוטומיה בטיפול בכיבים בתריסריון עבור ההתוויות הבאות.

כשל בטיפול שמרני.נושאי הטיפול הכירורגי בכיבים בתריסריון לא מסובכים שאינם ניתנים לטיפול שמרני מושכים כיום תשומת לב מוגברת עקב הנטייה שהופיעה בספרות ובפרקטיקה הקלינית לנתח חולים כאלה לפני התפתחות סיבוכים [Kuzin M. I. et al. , 1982]. אפילו סוג של אפוריזם מקודם: "הניתוח לפני סיבוכים". טקטיקה כזו ביחס לכיב תריסריון לא מסובך נחשבת למקובלת בשל השימוש הנרחב בוואגוטומיה, בפרט פרוקסימלית סלקטיבית, והתוצאות המאוד מעודדות שלה. מנתחים רבים מנסים לקבוע את העיתוי של טיפול שמרני בכיב תריסריון לא מסובך, במקרה של כישלון בו ניתן להעלות את שאלת הניתוח. כמונחים כאלה, חלק מהכותבים קוראים 1-2 חודשים [Buyanov V. M. et al., 1986], אחרים - 1 "/שנה [Kurygin A.A., 1975].

תדירות הניתוחים עבור כיבים בתריסריון לא מסובכים משתנה מאוד בין מחברים שונים: מ-4.3% (Mish G.D., 1980] ל-26.7-34% [Nesterenko Yu. A. et al., 1985; Chernyavsky A. A. et al., 1986; Cherno-1986; usov A. F. et al., 1988], ואצל מחברים מסוימים חולים כאלה מהווים למעלה מ-60% מכלל המנותחים בגלל כיבים בתריסריון [Buyanov V. M. et al., 1986]. לרוב, חולים עם כיבים בתריסריון לא מסובכים הם מנותח על ידי תומכי ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית ולעתים רחוקות מאוד על ידי חסידי כריתת קיבה, מה שנותן במקרים כאלה תוצאות לא מספקות לטווח ארוך.

עד כמה צריכה להיות טקטיקות ניתוחיות ביחס לחולים עם כיב תריסריון לא פשוט ניתן להחליט על ידי מעקב ארוך טווח אחר מספר רב של חולים שעברו טיפול כירורגי, כולל ואגוטומיה.

עברנו וגוטומיה ועקבנו אחרי ניתוח במשך שנים רבות 162 חולים עם כיב תריסריון, שאינם ניתנים לטיפול שמרני. בין החולים הללו היו 135 גברים ו-27 נשים. כריתת וגוטומיה של הגזע בוצעה ב-105 חולים, סלקטיביים-44 ופרוקסימליים סלקטיביים-13. כפעולות ניקוז, פילורופלסטיקה לפי הייניק-מיקוליץ' בוצעה 141 פעמים, לפי פיני - ב-8 חולים. כל החולים עברו ניתוח. תאריכי המעקב שלהם מוצגים להלן.

מהנתונים לעיל ניתן לראות כי 140 חולים (86.4%) היו במעקב במשך יותר מ-3 שנים לאחר הניתוח, ו-72 (44%) חולים במשך יותר מ-10 שנים, מה שמאפשר להעריך בצורה מדויקת למדי את הארוך. תוצאות ההתערבות לטווח, שכן רוב החזרות של כיב פפטי לאחר ואגוטומיה באים ומתבטאים במהלך 2-3 השנים הראשונות [Nechai A. I. et al., 1985].

חולים מפורקים על ידי. הרכב הוא הטרוגני, וביניהם ניתן להבחין ב-2 קבוצות. קבוצה 1 כללה 142 חולים שלא סבלו מסיבוכי כיב בזמן הניתוח, אך נמצאו שינויים גדולים בתריסריון בצורת מכתש כיב עם הסתננות דלקתית והידבקויות מסביב. חלק מהחולים הללו סבלו בעבר מנקב (21 אנשים) או מדימום (32 אנשים). קבוצה 2 כללה 20 מטופלים שלא סבלו מסיבוכי כיב בהיסטוריה ובזמן הניתוח, ומחקרים רדיוגרפיים ואנדוסקופיים, כמו גם במהלך הניתוח, גילו שינויים מינימליים בתריסריון בצורת צלקת כוכבית קטנה ללא מכתש כיב בתריסריון.קרום רירי וללא שינויים דלקתיים מסביב. חולים אלו נותחו עקב תלונות על כאבים מתמשכים. תלונות רבות בעלות אופי נוירוטי ראויות לציון בחולים אלה. התוצאות של ואגוטומיה בשתי קבוצות החולים הללו לא היו זהות (טבלה 19).

כפי שניתן לראות מהנתונים לעיל, בקבוצת החולים עם שינויים מורפולוגיים מינימליים בתריסריון, התוצאות לא היו משביעות רצון: רק 6 מתוך 20 מנותחים החלימו, ל-14 הנותרים הייתה נסיגה של המחלה (9), או שהם המשיכו לסבול מדיספפסיה, למרות שלא היה להם כיב (5). יחד עם זאת, בקרב 142 חולים עם שינויים משמעותיים בתריסריון עקב כיבים, הישנות המחלה והפרעות דיספפטיות לאחר כריתת וגוטומיה מתרחשות בהתאמה פי 6 ו-2 פחות מאשר בחולים מהקבוצה הקודמת.

ניתוחים רציניים לתפירת כיבים בקיבה ובתריסריון, כמו גם ניתוחים להסרת איבר במקרים קשים, משמשים לעתים רחוקות יחסית עבור כיב פפטי. השימוש בהם מתבצע בדרך כלל עבור חולים קשים שיש להם צורה לא טיפוסית של כיב פפטי, או שיש להם סיבוכים חמורים שלו (כיב מחורר, דימום מסיבי, סרטן).

מבחינה טכנית, ניתוחים כאלה מורכבים מאוד, ורק מנתחים מנוסים מבתי חולים מיוחדים (גסטרואנטרולוגיים) יכולים לבצע אותם. הפרוגנוזה לאחר ניתוח כזה חיובית יחסית למטופלים צעירים ואילו למטופלים גיל מבוגרהפרוגנוזה פחות טובה.

במאמר זה נדבר בפירוט כיצד ומדוע מבצעים פעולות לטיפול בכיב בתריסריון ובכיבי קיבה. נדבר גם על מה המטופל צריך לעשות לאחר הניתוח כדי להשתפר תחזית כלליתיַחַס.

והם לא תמיד דורשים התערבות כירורגית לריפוי מוצלח. ברוב המקרים, אפשר להסתדר עם טיפול תרופתי ומשטר תזונתי, ולפעמים אפילו תרופות עממיות.

עם זאת, במקרים מסוימים, הניתוח הופך לא רק לטיפול מומלץ, אלא הכרחי. עם כיב מחורר של הקיבה והתריסריון (המחלה מאופיינת בהתקדמות מהירה ו איבוד דם רב) הפעולה היא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.

במקביל, במקרה של כיב פפטי מחורר, נעשה שימוש גם בהתערבויות כירורגיות להסרת איברים וגם בשימור איברים (הן גם משמרות איברים). במקרה הראשון, האיבר מוסר לחלוטין, לרוב על רקע התפתחות דלקת הצפק (איחוי מוגלתי של רקמות) ואלח דם.

במקרה השני, או חלק מהאיבר מוסר, או שהכיב פשוט נתפר. הפרוגנוזה לאחר הניתוח חמורה מאוד, וגם אם היא מצליחה, אין ערובות להישרדות החולה. לחולים צעירים ללא מחלות מחמירות (סוכרת, איידס, UC) יש פרוגנוזה חיובית מבחינה סטטיסטית, בעוד שהיא לא חיובית אצל קשישים.

אך לא רק במקרים דחופים (דחופים), כיב מטופל בניתוח. לפעמים אפילו מחלה איטית הרופאים מציעים לטפל בה בניתוח. במקרה זה, היעילות גבוהה מאוד, והפרוגנוזה לאחר ההליך חיובית. עם זאת, ישנם סיבוכים של ניתוח, אך הם נדירים יחסית.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בכיבים

כאמור, טיפול כירורגי פתולוגיה של כיבקיבה ותריסריון לא צריך בכל המקרים.

על הליך כה רציני אינדיקציות מסוימות, כלומר:

• בנוכחות שלב מחורר של המחלה;
• צרבת ממושכת, המובילה למה שנקרא בארט ושט (מצב טרום סרטני) ודורשת הקלה מיידית;
• דימום מסיבי, שלא התרחש על רקע כיב מחורר, אלא עקב קרע בכלי;
• היצרות פילורית (למעשה, זוהי היצרות של חלק המוצא של הקיבה);
• חדירה (התפשטות התהליך הדלקתי וההרסני מחוץ לאיבר הבעייתי);
• טיפול תרופתי לא יעיל בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון 12;
• הידרדרות פתאומית תקופתית של מצב המטופל (בעיקר החמרה של כיבים בתריסריון וכיבי קיבה).

הכנה לקראת הניתוח

במצב חירום של חולה עם כיב מחורר, הזמן עבור הכנה לפני הניתוחלא, והוא מתבצע מיד לאחר הובלת המטופל לבית החולים.

עם מתוכנן הליך ניתוחיהכל סדרה של שלבי הכנה, כלומר:

1. בדיקת דם קלינית (מפורטת).
2. לימוד שְׁרַפרַףחולה על נוכחות של מה שנקרא דם סמוי.
3. ניתוח של תפקוד יצירת החומצה של הקיבה (מה שנקרא pH-metry).
4. מחקר רנטגן.
5. אנדוסקופיה.
6. ביופסיה ממוקדת ומדויקת עם דגימה של רקמות המקיפות את הכיב לניתוח היסטולוגי לאחר מכן.
7. בדיקה לנוכחות וכמות החיידק "הליקובקטר פילורי".
8. אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה.
9. מנומטריה אנטרודואודנלית, לאיתור שינויים פתולוגיים בתנועתיות גסטרו-תריסריון.

שים לב שחלק מהשיטות לעיל אימון מקדיםמוזנח בבתי חולים רבים. לרוב, זהו יחס אינדיבידואלי כלפי המטופל, כשהוא שלו מקרה ספציפיניתוחים מסוימים פשוט מיותרים. אבל במקרים מסוימים, העובדה היא שבבית החולים פשוט אין ציוד הכרחיעבור הליכי אבחון מסוימים.

סוגי טיפול כירורגי בכיבים

לרפואה המודרנית יש בבת אחת כמה טכניקות לביצוע התערבות כירורגית במחלת כיב פפטי. אז ברפואה יש את השיטות הכירורגיות הבאות לטיפול:

• כריתה (הסרה של הכיב וגם של חלק שרירותי של הקיבה);
• וגוטומיה (הסרה גנגליוןאחראי על ייצור האנזים גסטרין);
• לפרוסקופיה או שיטה אנדוסקופית (לא נדרש חתך אורכי גדול של הצפק, ההליך כולו מתבצע דרך פתח קטן בבטן).

הבחירה בשיטה ספציפית לטיפול כירורגי נידונה בנפרד עם מנתח או גסטרואנטרולוג. שיטה אנדוסקופית פופולרית כזו, והפופולריות שלה נובעת ממזעור החתך ו כמות קטנהסיבוכים, אפשר להשתמש לא בכל מקרה.

וגוטומיה עבור כיבים

וגוטומיה הפכה לפופולרית מאוד בשל העובדה שכריתה קונבנציונלית מאופיינת בתמותה מוגברת (במיוחד במקרה של חולים קשישים). איפה התהליך הזההוא מכוון לא כל כך לטיפול בקיבה, אלא להפחתת עוצמת העבודה של עצב הוואגוס שעובר לאורכה.

עצב זה אחראי לייצור דלקת קיבה, הגורמת למספר מחלות נלוות חמורות המחמירות את הפרוגנוזה של כיב (צרבת, גסטריטיס, דיספפסיה וכדומה). הליך זה ישים רק כדי למנוע סיבוכים חמורים פוטנציאליים של כיב, בעוד שאם הם קיימים (דימום, ניקוב), אין לזה משמעות.

במקרה זה, ההליך עצמו מתבצע בדרכים שונות. כלומר:

1. גזע דו צדדי.
2. סלקטיבי דו-צדדי (הנפוץ ביותר).
3. פרוקסימלי סלקטיבי.

לעתים קרובות הוא משמש יחד עם כריתה, אשר מפחית תמותה וסיבוכים לאחר הניתוח בכ-25-30%.

כריתה עבור כיב

כריתה היא שיטה קלאסית וישנה מאוד לטיפול בכיב פפטי. זה מתבצע במהלך ניקוב, גידולים ממאירים(על רקע כיב) ואיבוד דם מסיבי.

למרבה הצער, שיטת טיפול זו היא הטראומטית ביותר, ולכן שיעור התמותה במהלך יישומו הוא עצום. גם עם כריתה מספקת ובזמן, כולל אם אין סיבוכים לאחר ההליך, עדיין קיים סיכון גבוה יחסית מִקרֶה מָוֶתסבלני.

התקופה שלאחר הניתוח לאחר הכריתה נבדלת בחומרתה ובמשכה. למרות כל החסרונות הברורים של ההליך, הוא פופולרי מאוד, בעיקר בשל העובדה שהוא זוכה להצלחה רבה מבחינת ריפוי.

כריתה יכולה להתבצע במספר דרכים (כל אחת מהן נבחרה בנפרד על ידי המנתח למטופל מסוים). כלומר:

• הסרת החלק הרוחבי של האיבר (כריתה אורכית);
• הסרת הפילורוס (אנטרוםקטומיה);
• הסרה של 90% מהקיבה (כריתת קיבה);
• כריתה של שני שלישים מהאיבר;
• תפירה של הפגם בכיב (כריתה תת-טואלית).

ביצוע כריתה של הקיבה עם כיב (וידאו)

טיפול בכיב אנדוסקופי

הסוג האנדוסקופי של הטיפול הכירורגי הוא האטרקטיבי ביותר עבור המטופלים. הוא מאופיין ביעילות גבוהה יחסית, בקלות בתקופה שלאחר הניתוח ובפרוגנוזה חיובית מותנית לחיי המטופל.

ישנם גם חסרונות משמעותיים, ביניהם כדאי לשים לב למחיר העצום של ההליך, למורכבות הניתוח (רחוק מכל בית חולים יכול לעשות זאת) והגבלות. הבעיה במגבלות היא ששיטת טיפול ניתוחית זו אינה ישימה בכל מקרה. זה לא יעיל במיוחד בניוון ממאיר של כיב או ניקוב עם צורך להסיר חלק גדול מהאיבר (כולל כאשר יש צורך להסירו לחלוטין).

בדרך כלל הליך זה נעשה במקרים שבהם אתה רק צריך לקחת פגם בכיב(ניקוב, דימום). ובמצבים אלו, זה באמת יעיל ומועיל בפרוגנוזה שלאחר הניתוח.

תקופה שלאחר הניתוח

המלצות כלליות לאחר הניתוח הן הקפדה על מנוחה במיטה למטופל ומיזעור מוחלט של פעילות גופנית. לכן נאסר על החולה להרים משהו כבד יותר מקילוגרם אחד או שניים.

השיטה העיקרית לאחר הניתוח למזעור סיבוכים, כמו גם שיפור הפרוגנוזה הכוללת של הטיפול, היא מינוי דיאטה. טיפול תזונתי נקבע על מנת להחזיר את רירית הקיבה לשגרה בהקדם האפשרי ולשפר את יכולות ההתחדשות של הגוף.

בנוסף, הדיאטה במקרה זה חמורה מאוד ויש הגבלות כמעט על כל סוגי המזון. זאת בשל העובדה שלאחר הניתוח יש צורך להפחית ככל האפשר את העומס על מערכת העיכול.

התזונה היא תמיד אינדיבידואלית ממטופל למטופל. הגורם האוניברסלי היחיד הוא משך הדיאטה, שהוא 1-2 חודשים. אך חשוב לציין כי לאחר 10-14 ימים לאחר ביצוע הדיאטה, תנאיה מתרככים בחדות, המטופל רשאי לאכול כמה מזונות אסורים בעבר ולהגדיל את כמות המזון הכוללת ליום.