אקלמפסיה כלייתית: מה זה, תמונה קלינית ושיטות טיפול. תסמונת אקלמפסיה כלייתית

זהו הסיבוך החמור ביותר של דלקת נפריטיס חריפה ומאופיין בתרדמת, עוויתות קלוניות וטוניות.

דלקת נפריטיס חריפהנצפה בילדים לעתים קרובות יותר בגילאי 7 עד 12 שנים, לעתים רחוקות יותר בילדים מגיל שנה עד 3 שנים. בְּ יַנקוּתנדיר.

בבסיס אקלמפסיה כלייתיתשקרים שינויים במערכת העצבים המרכזית - עווית של כלי מוח ומהר מפתחת בצקתמוֹחַ. לכן, אקלמפסיה נקראת בצורה נכונה יותר אנצפלופתיה אנגיוספסטית.

הנטייה לאקלמפסיה בדלקת נפריטיס חריפה בילדים מוסברת יותר חינוך קלבצקת או נפיחות במוח יַלדוּת. יחד עם זאת, יתר לחץ דם עורקי פחות בולט אצלם.

תסמינים: כאבי ראש, בחילות, לפעמים הקאות. לחץ הדם בילדים עולה מעט, לפעמים הוא נשאר תקין. לעתים קרובות יותר, הלחץ מוגבר רק יחסית בהשוואה למספרים שלפני ההתקפה. התקף של אקלמפסיה מתחיל לעתים קרובות לאחר בכי או נשימה רועשת עמוקה. לאחר 1/2-1 דקה, מופיעים עוויתות קלוניות וטוניות של כל הגוף. החיוורון של הילד מוחלף על ידי ציאנוזה חדה של הפנים. הנשימה הופכת נדירה, לפעמים לסירוגין עקב עוויתות של שרירי הנשימה. האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור. כאשר בודקים את קרקעית הקרקע, מציינים גודש. התודעה מעורפלת. ההתקף נמשך מספר דקות, בדרך כלל חוזר על עצמו מספר פעמים באותו היום (2-10). התקפי פרכוסים, ככל שמספרם עולה, הופכים קטנים יותר בעוצמתם ומקצרים יותר. תופעות אקלמפסיה מסתיימות בדרך כלל במהלך היום הראשון או השני. הדופק בדרך כלל איטי, לחץ הדם בדרך כלל גבוה יותר מאשר לפני ההתקף. כמות החנקן השיורית בדם תקינה או מוגברת מעט, כמות הכלורידים מופחתת.

בשתן, חלבון, אריתרוציטים, גלילים נקבעים. במהלך התקף של אקלמפסיה, לחץ עמוד השדרה עולה ל-500 מ"מ של עמודת מים (לעומת 120-200 מ"מ בנורמה).

לפעמים לילדים יש רק המקבילה להתקף בצורה של תנועות עוויתות קטנות, חולשה של איבר אחד או hemiparesis עם סימפטום חיוביבאבינסקי, הפרה קלהראייה, כאבי ראש חזקים והקאות.

אבחנה מבדלת. יש לזכור על אפילפסיה, שגם היא נדירה בילדים ומאופיינת בהופעת פרכוסים קלוניים וטוניים קצרי טווח עם אובדן הכרה. יחד עם זאת, לעיתים קרובות משתחרר רוק מוקצף מהפה, נשיכת לשון ומתרחשת לעיתים קרובות הפרשה לא רצונית של שתן וצואה.

כדי להבחין באפילפסיה, האנמנזה חיונית, מכיוון שאפילפסיה היא מחלה כרונית, האנמנזה מכילה אינדיקציות לתופעות דומות בעבר, והכי חשוב - בדיקה קליניתהילד אינו מראה סימנים של דלקת נפריטיס חריפה.

טיפול דחוף. זה צריך להתחיל עם הקזת דם, החדרת גלוקוז ומגנזיום גופרתי. הקזת דם עבור אקלמפסיה היא אמצעי חירום אמין. זה מפחית לחץ תוך גולגולתיוצריך להיות מאסיבי (100-150 מ"ל). לאחר הקזת דם מוזרקים לווריד 10-15 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז, מה שכמובן נוגד מצבים אנגיוספסטיים ויש לו אפקט מנטרל. תוך ורידי או הזרקה תוך שריריתתמיסה של מגנזיום גופרתי מרחיבה את כלי הכליות, מורידה לחץ דם, מגבירה משתן ומפחיתה את ההתרגשות העצבית-שרירית. תמיסת 25% מחוממת של 0.25 מ"ל לכל קילוגרם ממשקל הילד משמשת תוך שרירי; תוך ורידי תמיסה 1% של 5-10 מ"ל לכל קילוגרם ממשקל הילד. אם אין השפעה מאמצעים אלה, רק אז הם פונים לנקב מותני על מנת להפחית את הלחץ התוך גולגולתי. יש לשחרר את הנוזל השדרתי עד שהוא זורם החוצה בטיפות נדירות.

על מנת להפחית את ההתרגשות של מערכת העצבים המרכזית, מומלצים חוקנים עם תמיסה של 2% של כלורלי הידרט - 20-30 מ"ל, בהתאם לגיל הילד. במקרה של אי ספיקת לב, מומלץ מתן תוך ורידי של strophanthin עם גלוקוז.

מינונים מסיביים מומלצים חומצה אסקורבית(200-300 מ"ג), ויטמין K (עם המטוריה), כמו גם קומפלקס של ויטמינים B (B1, B2). בעת מתן סיוע בבית, יש צורך לדמם את הילד החולה ולאשפזו מיד על אלונקה.

יַחַס. פריקה צריכה להיות הבסיס לטיפול באקלמפסיה. חילוף חומרים של מים-מלח, אשר מושגת על ידי רישום רעב וצמא למשך 1-2 ימים עם מעבר הדרגתי לתזונה מוגבלת נתרן כלוריוחומרי חלבון (עד שהבצקת תיעלם לחלוטין). התזונה צריכה להתאים למשטר התזונה של דלקת כליות חריפה עם הכללה 2 ימי סוכרבשבוע.

אקלמפסיה כלייתית- זוהי תסמונת אנצפלופתית, המתבטאת בעוויתות, אובדן הכרה, הנגרמת על ידי עווית של העורקים של המוח, ומאופיינת גם בבצקת שלה. זה נוצר בחולים עם מחלת כליות חריפה (דלקת כליה חריפה, גלומרולונפריטיס מפוזרת, רעילות של המחצית השנייה של ההריון, לפעמים על רקע של דלקת כליות כרונית). פתוגנזה הקשורה להפרעה מחזור הדם במוחהנגרמת על ידי נפיחות של רקמת המוח והפרעה במיקרו-סירקולציה. על רקע דלקת נפריטיס חריפה נוצרת נפיחות של רקמת המוח כתוצאה מאגירת מים ונתרן. באקלמפסיה של הריון, הפרעות מיקרו-סירקולציה קשורות לקרישה תוך-וסקולרית מפושטת, כמו גם לעווית כללית. עורקים מוחיים. עם רעילות של נשים בהריון, עורקים כלליים מפרים את זרימת הדם באיברים, מה שמוביל לשינויים מתאימים בתפקודים חיוניים. הכליה נוצרת כשל בכבדמתפתח בהדרגה איסכמיה מוחית. ארטריולוספזם מפחית את המהירות הנפחית בנימי זרימת הדם, מה שמוביל לעלייה בצמיגות הדם ולהיווצרות אגרגטים של תאים.

יַחַס

האבחנה של אקלמפסיה היא קריאה מוחלטתל אשפוז דחוף. לטיפול באקלמפסיה, ננקטים אמצעים להפחתת בצקת, הורדת לחץ דם, סילוק התקפים, כמו גם מטבוליזם נכון, נרמל נשימה וסילוק קרישה. באeקלמפסיה כלייתית משתמשים גם באפילין. לאחר הפסקת ההתקף רושמים למטופל דיאטת כלוריד ולאחר מכן דיאטה עם תכולה מוגבלת של נתרן כלורי. עם לחץ דם גבוה, תרופות להורדת לחץ דם (clophelin, captopril, dopegyt, וכו ') נקבעות. עם בצקת ברורה, מומלצים משתנים, ועל רקע אי ספיקת לב - גליקוזידים לבביים.

סימפטומים

לפני התקף ותרדמת, יש בדרך כלל תופעות פרודרומיות - רעלת הריון:

• סְחַרחוֹרֶת,
• כאב ראש חזק,
• רעש באוזניים,
• בצקת מוגברת,
• עלייה משמעותית בלחץ הדם,
• תַרְדֵמָה,
• הזיות ואשליות
• הפרעות ראייה.

התקף אקלמפסיה נמשך 1-3 דקות ומורכב מארבעה שלבים:

• התקופה הקדם-עוויתית (שרירי העפעפיים, הפנים) נמשכת כ-30 שניות;
• השלב של עוויתות טוניק עם אובדן הכרה, טריזמוס, ציאנוזה, אישונים מורחבים, נמשך 10-30 שניות;
• פרק זמן התקפים קלוניים, השתלטות על כל הגוף (הנשימה סטרידורית, קשה, החולה ממהר, נוזל קצף יוצא מהפה) נמשכת 30-120 שניות;
• שלב תרדמת עם חזרה איטית של ההכרה, סבירות לבריחת שתן וצואה.

אקלמפסיה כלייתית מאופיינת בעוויתות מוזרות, הדומות להתקפי אפילפסיה, אך יש להן בסיס, גורם ואופי המחלה שונים. במקביל, מופיעים התקפים על הרקע מחלה רציניתעם כליות. במוח, זרימת הדם מופרעת בגלל העובדה שרקמות המוח מתנפחות, ומתרחשות הפרעות במחזור הדם. זה נובע מאגירת מים ונתרן.

גורמים לתסמונת ופתוגנזה

תסמונת אקלמפסיה כלייתית מתרחשת על רקע של דלקת כליה חריפה. הסיבה לכך היא לחץ דם גבוה, הגורם לעוויתות של כלי המוח. בגלל זה, זרימת הדם במוח מופרעת, בצקת מתרחשת בו. ישנה גם עלייה משמעותית בלחץ מוחי ותוך גולגולתי. כמה מומחים מאמינים כי אקלמפסיה כלייתית מתרחשת עקב לחץ דם, מה שמוביל לאיסכמיה מוחית. אחרים טוענים שבשל לחץ תוך גולגולתי מוגבר, בצקת מתרחשת במוח. ילדים עם דלקת כליות חריפה נוטים יותר לדאוג בגיל 7-9 שנים. בתקופה זו יש צורך ביותר לעקוב אחר בריאותם, ובמקרה של עוויתות, להיות מסוגל לספק סיוע חירום. משנה עד 3 שנים, הם נוטים פחות לסבול ממחלה זו, ובגיל הינקות היא נדירה ביותר בכלל.

תסמינים

התסמונת מאופיינת בהתקפים עוויתיים, אדם ברגעים כאלה יכול לאבד את ההכרה. יש עייפות בלתי סבירה של הגוף, התיאבון נעלם, מתן שתן הופך נדיר. כמו כן, המחלה מלווה בכאבי ראש, בחילות והקאות. לעתים קרובות הראייה מתדרדרת, ולפעמים נעלמת כליל. התקפים יכולים להתרחש הן בפתאומיות והן לאחר התסמינים לעיל. המחלה כוללת את השלבים הבאים:

1. זמן לפני פרכוסים. במהלך תקופה זו, שרירי הפנים והעפעפיים נתפסים בעוויתות. השלב אורך כ-30 שניות.
2. עוויתות טוניק ( מתח שרירים). משך השלב הזה הוא בין 10 ל-30 שניות.
3. עוויתות קלוניות (שינויים בטונוס השרירים). בשלב זה, המטופל יכול למהר מצד לצד. משך - עד 2 דקות.
4. תקופת תרדמת כאשר החולה מתעורר.

בשלבים 1-3, אדם לא שולט בעצמו היטב, מתעלף. הדופק והלחץ עולים, האישונים מפסיקים להגיב לאור. עם התקפים כאלה, יש צורך לתקן את הלשון כך שהיא לא תשקע או שהמטופל לא ינשך אותה. קצף עלול לצאת מהפה, והוורידים בצוואר יתנפחו. זה קורה גם שבמהלך התקף (לרוב בשלב הרביעי), אדם עלול להטיל שתן באופן לא רצוני או לא לעכב צואה. ההתקף נמשך מספר דקות ויכול לקרות גם 2-3 פעמים, וגם עד 40 פעמים ביום.

בהדרגה, ההכרה חוזרת למטופל, אך במשך זמן מה הוא נשאר במצב ערפילי. לאחר ההתקף החולה אינו זוכר דבר ממצבו, בתחילה הוא חושב ומדבר באיטיות. אבל השלכות כאלה לא תמיד, חלקם עלולים לחוות התקף כשהם בהכרה, ולפעמים זה יכול להוביל לתרדמת.

אקלמפסיה במהלך ההריון

התסמונת שכיחה מאוד בנשים בהריון, כמו גם בנשים ב תקופה שלאחר לידהכאשר יש עומס גדול על הגוף, בפרט, על הכליות. חשוב לנשים לדעת על נוכחות המחלה ולעקוב אחר בריאותן. גישה מוקדמת לרופא עלולה להוביל להפסקת הריון (העובר ימות עקב מחסור בחמצן). גם חייה של אישה בסכנת הכחדה, שעלולה למות מבצקת מוחית או ריאות.

אם מופיעים עוויתות בשליש השני הראשון או בתחילת השליש השני, מומלץ לאישה להפסיק את ההריון. על תאריכים מאוחרים יותרכאשר העובר נחשב למין מלא, מבוצע ניתוח קיסרי. לפעמים קורה גם שלצד התקף זה מתחיל ו פעילות גנרית. לרוב, התקפים מתרחשים בדיוק על רקע של כאב חמורבמהלך הלידה ואחרי הלידה הבעיה הזועוצר ואינו מפריע יותר לאישה. אם המחלה מתרחשת לאחר הלידה, אז סיבוך עלול להופיע בצורה של אי ספיקת כליות.

אבחון

חולים הסובלים ממחלה צריכים להיות תחת השגחת רופא או לצפות במנוחה במיטה. מורכבות האבחון מתעוררת אם האדם שיש לו התקפים כאלה אינו נמצא במרפאה או אינו בבית. לכן, קשה לרופא להבחין באופן מיידי בין אקלמפסיה כלייתית לבין מחלות אחרות המלוות בהתקפים, למשל, מאפילפסיה. הבדלים באקלמפסיה בהשלכות - נפיחות במוח, עלייה ניכרת בלחץ הדם. ניתן להבחין באפילפסיה על ידי תכונה זו - החולה נשאר בנשיכות הלשון התקפים קודמים. אקלמפסיה, לעומת זאת, יכולה לקרות פעם אחת ואינה כרונית.

מחלה זו מבולבלת לעתים קרובות עם אנצפלופתיה יתר לחץ דם ותרדמת אורמית. עם דימום במוח, שלעתים קרובות מבולבל עם אקלמפסיה, אין היסטוריה "כלייתית", בצקת, שתן אינו משתנה. ניתן לאבחן מחלה לאחר שהמטופל נעזר בעובדי בריאות. מומלץ לבצע בדיקות דם, בדיקות שתן, ניתוח ביוכימי. על החולה לעבור אולטרסאונד של הכליות.

טיפול דחוף

מטופל עם תסמינים אלו זקוק לטיפול חירום. קודם כל, לספק הגנה פיזית כדי שאדם לא יגרום לעצמו נזק גוף. הזמינו מיד אמבולנס. לאחר מכן יש להניח את המטופל על צד שמאל. חשוב להרחיב חלל פהבעזרת כפית עטופה בגזה. פעולה זו נדרשת כדי למנוע שקיעה או נשיכת הלשון. צריך להוציא עיסוי עקיףלב אם פעימות הלב של המטופל מופרעות. לאחר ההתקף מסירים ריר, הקאות וקצף מהפה. כאשר ניתנת התמיכה הדחופה הראשונה, המטופל מועבר למחלקה טיפול נמרץאו הרדמה.

הגורמים העיקריים לאקלמפסיה

אקלמפסיה בהריון מתרחשת אצל נשים עם מחלת כליות חריפה. אקלמפסיה כלייתית נראית בנפרופתיה, דלקת כליה חריפה, ולעיתים רחוקות בדלקת כליות כרונית.

הגורם העיקרי למחלה הוא עלייה בלחץ הדם, שבה מתרחשת עווית של כלי מוח. עוויתות מובילות להפרעה באספקת הדם למוח ולבצקת שלו.

גורמי סיכון

אקלמפסיה במהלך הריון ו אקלמפסיה לאחר לידהעלול להתפתח בהשפעת הגורמים הבאים:

• אקלמפסיה אצל האם;
• אקלמפסיה בהריונות קודמים מבן זוג אחד;
• גיל צעיר;
• לידה ראשונה;
• הריון מרובה עוברים;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• מחלת כליות

תסמינים של אקלמפסיה

תסמינים של אקלמפסיה

אקלמפסיה כלייתית בנשים בהריון מלווה בהתקף. התקפים מתפתחים ב רצף מסוים: ראשית, שרירי הפנים מתחילים להתכווץ, ואז הם עוברים כיווץ גפיים עליונות. לאחר מכן, פרכוסים מכסים את כל השרירים של שרירי השלד. הנשימה לקויה או נעדרת לחלוטין. החולה מאבד את ההכרה, האישונים מתרחבים.

תסמינים עוויתיים של אקלמפסיה עשויים להיות מלווים בקצף מהפה, לעתים קרובות עם דם. המטופלת עלולה לנשוך את לשונה. לאחר פרכוסים, האישה ההרה נופלת לתרדמת אקלמפטית.

לפני התקף, החולה מרגיש כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה כללית, סחרחורת, ראייה מופרעת, יש כאבים בהיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי.

דלקת בשד היא דלקת שניתן למנוע

במהלך התקף עלולים להתרחש חניקה, שברים וחבורות. אקלמפסיה בהריון עלולה להוביל לאי ספיקת כבד וכליות ו דלקת ריאות שאיפה. הסכנה טמונה בעובדה שבזמן התקף עוויתי או לאחר סיומו, אישה עלולה למות עקב בצקת ריאות, דימום מוחי ותשניק. לעתים קרובות העובר מת היפוקסיה חריפה. אם אתה מפתח תסמינים של אקלמפסיה, עליך לפנות מיד לטיפול רפואי.

צורות קליניות של המחלה

ישנן 3 צורות של אקלמפסיה:

• פרכוסים בודדים;
• סדרה של התקפים עוויתיים;

הפרוגנוזה תלויה במספר ההתקפים, בתדירותם ובמשך התרדמת.

אבחון המחלה

אקלמפסיה כלייתית מאובחנת בפשטות. אם התקף מתרחש במהלך ההריון או לאחר הלידה, אז האבחנה אינה מוטלת בספק. אבחון דיפרנציאליקשה רק אם ההתקף הוא הביטוי הראשון של דלקת נפריטיס חריפה. במצבים קשים הם פונים לא.ק.ג. ולבדיקת שתן.

טיפול חירום באקלמפסיה מבוסס על הפעולות הבאות:

• עליך להתקשר מיד לרופא;
• המטופל מונח על משטח שטוח במצב בצד שמאל. יציבה זו תעזור למנוע פציעה;
• אני פותח את הפה של המטופל ומכניס לתוכו מרחיב פה, אם אין, אז מוחדרת כף עטופה בגזה בין הטוחנות;
• יש לתפוס את הלשון על ידי מחזיק הלשון ולהוציא אותה החוצה כדי שלא תשקע והחולה לא ייחנק;
• עזרה ראשונה לאקלמפסיה וכוללת הגנה על המטופלת מפני פציעה, לשם כך היא מכוסה בשמיכות, וכרית מונחת מתחת לראשה;
• לאחר סיום ההתקף, יש צורך להסיר את הקצף, ההקאות והליחה מהפה עם גזה ספוגה בתמיסת furacilin;
• במקרה של הפרה של פעילות הלב, יש צורך לבצע עיסוי לב סגור;
• כפי שנקבע על ידי הרופא, למטופל מוזרק 16 מיליליטר של תמיסה 25% של מגנזיום גופרתי, למשך 5 דקות. עזרה כזו עם אקלמפסיה תסייע במניעת התפתחות של התקפים חוזרים. אם ההתקפה נמשכת, ניתנים עוד 2 גרם מגנזיום גופרתי.

שרירנים ברחם - תסמינים, דרכי טיפול, מניעה יעילה

לאחר מתן עזרה ראשונה לאקלמפסיה, המטופל מועבר על אלונקה עם פלג גוף עליון מוגבה ליחידה לטיפול נמרץ.

בוצע בבית החולים טיפול דחוףעם אקלמפסיה. המטופל מושם בחדר נפרד על מנת למנוע חשיפה לגירויים חיצוניים. הבדיקה מתבצעת בהשפעת הרדמה. אמבולנס לאקלמפסיה מספק לגיוס הוורידים הראשיים, צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןושאיפה של תוכן הקיבה.

גורמים ותסמינים של פתולוגיה

הגורמים העיקריים לאקלמפסיה כוללים פתולוגיות קיימות של מערכת הלב וכלי הדם הקשורים לעלייה בלחץ הדם ומחלת כליות. גורמי סיכון המגבירים את האפשרות לסיבוכים:

הגדר את לחץ הדם שלך הזז את המחוונים 120 עד 80

• גיל האישה ההרה ראשונה עד 20 ואחרי 35 שנים;
• מחלות נפוצות: יתר לחץ דם עורקי, סוכרתזאבת אריתמטוזוס מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, קוליטיס, גסטריטיס;
• מצבים של רעלת הריון ואקלמפסיה בקרב קרובי משפחה;
• הריון מרובה עוברים;

להשפעה על מהלך ההריון יש עמידה של האישה במרשמים הרפואיים. הכללים הבסיסיים הם פיתוח שגרת היומיום הנכונה, תזונה מאוזנת, קיום אוויר צח, שמירה על רקע פסיכו-רגשי יציב ומסרבת הרגלים רעים. הפרת הנורמות מגבירה את הסיכון לסיבוכים של רעילות.

לפני הופעת רעלת הריון, מתרחשת רעלת הריון. תסמינים של רעלת הריון הם:

• בחילות, הקאות, כאבי בטן;
• כאבי ראש;
• הופעת נפיחות של הגוף;
• הפרעות ראייה מתחילות;
• הפרעות קואורדינציה;
• ריגוש מוגברת.

בתסמינים הראשונים של אקלמפסיה, אתה צריך לראות רופא, שכן זה מאיים על חיי הילד והאם.

התקף של אקלמפסיה מלווה ב:

• לחץ דם מוגבר;
• סְחַרחוֹרֶת;
• עלייה בטמפרטורה;
• עוויתות של שרירי הפנים;
• חיזוק של הפרעות קואורדינציה, ראייה;
• עוויתות, עוויתות, חוסר תחושה של הגפיים;
• בחילות מוגברת, הקאות וקצף בפה;
• אובדן ההכרה.

עם פתולוגיה, הפרעות של האורגניזם כולו מתרחשות. מֶרכָּזִי מערכת עצביםמאופיין בריגוש מוגברת, אשר יכול לעורר התקפים. כדי להסיר חומרים מגרים אפשריים, יש צורך להימנע מאור בהיר, כאב, חד ו צלילים חזקים, זעזועים עצבניים.

שלבים וצורות של אקלמפסיה

בהתפתחות התקף אקלמפסיה בנשים הרות מבחינים בארבעה שלבים המתאפיינים בעלייה הדרגתית בסימפטומים ובביטויים, ולאחר מכן ירידה שלהם ושיקום התפקודים החיוניים של הגוף. תיאור של התפתחות אקלמפסיה מוצג בטבלה:

שלב	מֶשֶׁך	מאפיין
טרום פרכוסים	20-30 שניות	התכווצויות קטנות של שרירי הפנים, צניחה של זוויות הפה, גלגול העיניים.
				עוויתות טוניק	10-30 שניות	מתח, התכווצות, עווית של שרירי הגוף. קושי, הפסקת נשימה. כחולות של הפנים.
התקפים קלוניים	20-90 שניות	עוויתות אלימות של כל הגוף. בלי נשימה, בלי דופק.
				פתרון התקפים	—	הופעת נשימה צרודה, דופק, קצף מעורבב בדם מהפה. הפנים מקבלים צבע רגיל. הגעה להכרה או נפילה לתרדמת.

צורות ביטוי ו סימנים קלינייםמוצגים בטבלה:

אקלמפסיה חמורה עלולה להיות קטלנית.

חומרת ההתקפים נקבעת על פי משך הזמן, מספרם, מרווחי הזמן ביניהם ורווחתו של המטופל. אם אישה לא חוזרת להכרה במשך זמן רב, תיתכן פגיעה באיברים חיוניים, במיוחד במוח, עם מוות לאחר מכן לאישה ההרה ולעובר.

סיבוכים של פתולוגיה מתבטאים בהפרות כאלה:

• דלקת ריאות, בצקת ריאות;
• הידרדרות בפעילות המוח;
• אי ספיקת כליות;
• חֶנֶק;
• ניתוק מוקדם של השליה;
• היפוקסיה, מוות עוברי;
• דימום מוחי, בצקת מוחי.

אלגוריתם של פעולות עבור סימפטומים של פתולוגיה

מתן טיפול חירום צריך להתבצע בקפדנות בסדר מסוים. מאז הפתולוגיה סיבוכים רצינייםומהווה איום על האם והעובר, ובסימן ראשון להתקפים מתחילים, מתקשרים אַמבּוּלַנס. לפני שהרופאים מגיעים:

1. הניחו את המטופל על הכרית עם הצד השמאלי וכסו בשמיכות.
2. פתחו את הפה וקבעו את מיקום הלשון, מניעת בליעה וחנקה.
3. נגב את הפה כדי להסיר הקאות, קצף וליחה.
4. במידת הצורך, לעסות את הלב.

תשומת הלב העיקרית בטיפול במחלה מופנית לחיסול התקפים עוויתיים.

לאחר מכן, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ. החדר צריך להיות אטום לרעש, עם חלונות כהים ואור עמום. אמצעי אבחון מבוצעים בהרדמה כדי לחסל גורם מגרה נוסף. הבטחת הפעילות החיונית של הגוף במהלך התקפים עוויתיים מסופקת על ידי אמצעי ההחייאה הבאים:

• אוורור מלאכותי של הריאות לשמירה על נשימה;
• החדרת תרופות משתנות תוך ורידי;
• צנתור של שלפוחית ​​השתן כדי להבטיח את תפקודי ההפרשה של הגוף;
• מתן גלוקוז תוך ורידי להורדת לחץ תוך גולגולתי, ייצוב פעילות הלב;
• טפטוף או מתן תוך ורידי תרופותלשיפור הפעילות של המערכת ההמטופואטית;
• השימוש בתרופות הרגעה כדי להקל על עירור של מערכת העצבים המרכזית.

טיפול חירום לפתולוגיה מכוון לשמירה על עבודתם של כל איברי ומערכות הגוף, במיוחד הכליות, הכבד, הלב והמוח. בעת מתן עזרה ראשונה, האינדיקטורים הבאים מנוטרים כל הזמן:

• לחץ דם;
• דופק;
• שלמות הנשימה;
• עבודה של מערכת השתן.

גורמים לאקלמפסיה בנשים בהריון

מאחר ואקלמפסיה היא הפרה של תפקוד מערכת "אם-שליה-עובר", הסיבות הן מחלות שאישה סבלה כבר לפני שהרתה ילד. במהלך ההריון, פתולוגיות אלו יכולות להוות טריגר להופעת דרגה חמורה של רעלת הריון. בין הגורמים לאקלמפסיה הם הבאים:

1. אי ספיקה שליה עוברית (FPI) היא מצב שבו זרימת הדם של השליה מתחילה לתפקד בצורה גרועה. רק רופא יכול להעריך את מצב העורקים במחקר דופלר.
2. טרומבופיליה - מחלה גנטית, המצביע על מוטציה מיוחדת של גנים המעוררים פקקת. במהלך ההיריון, הטרומבופיליה הופכת להיות פעילה ובשלבים המאוחרים היא הגורם להתפתחות FPI.
3. מוטציות של הגן eNOS - משפיעות על תפקוד כלי הדם. בנוכחות פגם גנטי עלול גוף האישה לתפוס את העובר כגוף זר ולנסות להיפטר ממנו.
4. פגמים בהצמדת השליה לדפנות הרחם - גורמים להידרדרות בתזונה של העובר, מעוררים הופעת FPI. עם פתולוגיה זו, הפרה של זרימת הדם יכולה להיווצר הן בהדרגה והן בפתאומיות.

בנוסף לסיבות, ישנם גורמי סיכון לאקלמפסיה ורעלת הריון. כבר בתחילת ההריון, בעת הרישום, על רופא הנשים לשים לב לנוכחותן ולרשום למטופלת טיפול מתאים כדי שגורמי הסיכון לא יעוררו הופעת רעלת הריון חמורה.

• יתר לחץ דם כרוני;
• הריון מרובה עוברים;
• נוכחות של רעלת הריון או רעלת הריון בהיסטוריה מיילדת;
• נוכחות של רעלת הריון או רעלת הריון בהיסטוריה המיילדותית של האם, הסבתא, הדודה או האחות;
• נשים מבוגרות (גיל מעל 40 שנים בזמן ההריון).

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב החולה אם משולבים גורם סיכון אחד או יותר להתפתחות רעלת הריון עם העובדה שהאישה נושאת את ההריון הראשון שלה.

סוגי מחלות

באופן כללי ניתן לחלק אקלמפסיה לשני סוגים: לפי חומרת המחלה וזמן הופעתה. בהתאם לכך, ייקבע משטר הטיפול ויוערך הסיכון לבריאות האם והעובר.

הסיווג הרוסי של שלבי ההתפתחות של רעלת הריון שונה במקצת מזה שאומץ במדינות אירופה. לדברי מומחים מקומיים, רעלת הריון היא השלב הראשוני של רעלת הריון.

חומרת המחלה

• רעלת הריון קלה - מרמזת על לחץ דם בטווח של 140 - 170/90 - 110 מ"מ כספית. אומנות. במקביל, פרוטאינוריה תיקבע בניתוח שתן - תוכן מוגברחלבון (יותר מ-0.3 גרם/ליטר).
• רעלת הריון חמורה - מרמזת על לחץ דם מעל הגבול של 170/110 מ"מ כספית. אומנות. פרוטאינוריה מבוטאת.

זמן הופעת המחלה

• אקלמפסיה במהלך ההריון - מתרחשת לרוב, מהווה איום על חיי האם והילד. הטיפול מסובך בשל העובדה שהעובר לא יוכל לסבול תרופות מסוימות להתקפים.
• אקלמפסיה במהלך לידה - מופיעה בכ-20% מכלל המקרים, מהווה איום על חיי אישה וילד. בְּ מקרה זההפרובוקטור של ההתקפים הוא פעילות גנרית.
• אקלמפסיה לאחר לידה - מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד, מתפתחת תוך יום לאחר לידת הילד.

סימנים ותסמינים של אקלמפסיה

למרות מגוון המינים, לסימני אקלמפסיה יש דמיון מסוים, כך שניתן להבחין ביניהם לרשימה כללית:

• עלייה בלחץ הדם - בהתאם למידת עלייתו, הרופא יקבע את חומרת המחלה.
• בצקת - ככל שמצבה של המטופלת חמור יותר, כך אגירת הנוזלים בגופה חמורה יותר. מתנפחים, בעיקר חלק עליוןפלג גוף עליון (פנים, זרועות).
• סדרה של התקפים עוויתיים הם רבים, הנמשכים 1-2 דקות. המרווחים בין פרכוסים קטנים. אובדן הכרה הוא קצר מועד.
• מצב אקלמפסיה היא סדרה של התקפים בהם החולה נמצא בתרדמת ואינו חוזר להכרה.

מאפיינים של התקף

ההתקף מתחיל בהתכווצויות לא רצוניות של השרירים המחקים של הפנים. לאחר פרק זמן קצר, כל שרירי הגוף מעורבים בתהליך. האישה מאבדת את ההכרה, מופיעים clonuses של הגפיים. לאחר סדרה של clonuses, תרדמת נכנסת.

אבחון

האבחנה מסובכת על ידי העובדה כי אקלמפסיה אין תסמינים ספציפיים, שתתאים רק לה. עוויתות, בצקת ופרוטינוריה יכולים להיות תסמינים של מחלות אחרות שאין להן שום קשר לרעלת הריון.

נכון לעכשיו, הבעיה של קביעת אקלמפסיה נחקרת באופן פעיל, ורופאים משתמשים בחינות מיוחדותוניתוחים שחושפים שלב ראשונימחלות - רעלת הריון:

• מדידה שיטתית של לחץ דם. יתר על כן, כדי לאשר אקלמפסיה, יש צורך לעקוב אחר מצב לחץ הדם בדינמיקה.
• בדיקת שתן לקביעת כמות החלבון. המבחן היומי חשוב כאן (מבחן צימניצקי).

אם האינדיקטורים מצביעים על נוכחות של רעלת הריון, אז לאחר מכן התקפיםיציין זאת תהליכים פתולוגייםבגופה של אישה נכנסה לשלב הקשה ביותר של התפתחותה - אקלמפסיה.

בגלל ה מעלות קשותרעלת הריון מרמזת על נוכחות של התקפים עוויתיים, אז יש לשלול לחלוטין תרופות עצמיות. עזרה ראשונה לאקלמפסיה תצטמצם לגורמים הבאים:

1. התקשר לאמבולנס (סביר להניח שהם צריכים לשלוח אמבולנס).
2. השכיבו את האישה על צדה השמאלי, בנו סביבה גלילים משמיכות. אמצעי זהירות זה יעזור למטופל להימנע מפציעה לפני הגעת הרופאים. בנוסף, עמדה זו תבטיח יציאה חופשית של קצף המשתחרר במהלך התקפה.
3. לתקן את הלשון כדי למנוע את נפילתה לחלל הלוע.
4. במרווחים שבין התקפים, יש להסיר קיא וקצף מהפה.

ניתן להפסיק סדרה חוזרת של התקפים בעזרת מתן תוך ורידימגנזיה (20 מ"ל של תמיסה 25% למשך 30 דקות).

חשוב לזכור שבמקרה חירום ניתן להתקשר ל-03 ולבקש מהרופא התורן שייתן לכם הנחיות מה לעשות בזמן שהאמבולנס בדרך.

טיפול באקלמפסיה בהריון

טיפול בגסטוזה חמורה מורכב משני שלבים. ראשית אתה צריך לעצור את הפרכוסים, ולאחר מכן - להוריד את לחץ הדם. יחד עם זאת, יש צורך להעלים את הבצקת על מנת להקל על מצבה של האישה.

עם זאת, זה רק אמצעי משנהבטיפול באקלמפסיה. הפעולות העיקריות צריכות להיות נורמליזציה של לחץ ו טיפול נוגד פרכוסים. חשוב להקפיד על רצף מסוים בקביעת הטיפול.

לכן, הפחתת לחץ מבלי להעלים את ההתקפים לא תיתן את ההשפעה הצפויה ובדרך כלל תהיה קשה, שכן האישה ההרה לא תוכל לקחת כדורים או תרופות בגלל טונוס השרירים הגבוה המתרחש בזמן התקפים עוויתיים.

טיפול נוגד פרכוסים

ניתן לחלק את כל התרופות המיועדות להקלה על התקפים לשלוש קטגוריות:

1. תרופות המיועדות ל השפעת חירום: תמיסת מגנזיום 25%, Droperidol, Diazepam.
2. תכשירים המיועדים לטיפול תחזוקה: תמיסת מגנזיום 25% במינון של 2 גרם לשעה, Fulsed, Seduxen, Andaksin.
3. תרופות משפרות הַרגָעָה: דיפנהידרמין, גליצין.

המינון צריך להיקבע על ידי רופא. את כל נוגדי פרכוסיםיש את היכולת להרפות באופן משמעותי את השרירים ולגרום ישנוניות יתרה. אם התקפי רעלת הריון הופסקו והלידה לא התרחשה, יש לחזור על הטיפול לאורך כל תקופת ההיריון על מנת למנוע ביטויים חדשים של רעלת הריון.

טיפול נגד יתר לחץ דם

זה מתבצע לאחר הקלה של התקפים. חשוב לא רק להפחית לחץ דם גבוה פעם אחת, אלא גם לשמור אותו בגבולות הנורמליים - זה יכול להיות קשה אם עם אקלמפסיה הוחלט לא לעשות לידה דחופה.

• תכשירים המיועדים לחשיפה לשעת חירום: ניפדילין, סודיום ניטרופרוסיד (תוך ורידי, מקסימום - 5 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף לדקה).
• תרופות המיועדות לטיפול תחזוקה: מתילדופה.

אמצעי נגד לחץ גבוהיש ליטול עד סוף ההריון כדי שההתקפים לא יחזרו. טיפול נגד יתר לחץ דםיש לבצע תחילה רק אם המטופל נמצא בסיכון לדימום מוחי.

במקרים חמורים של אקלמפסיה, לידה מסומנת כטיפול, ללא קשר לגיל ההריון ולמצב העובר. במקרה זה, חיי האם עומדים על כף המאזניים, ולכן יש לעשות הכל אמצעים אפשרייםלמען ישועתה. עם זאת, בעת ארגון לידה, יש לעמוד בתנאים הבאים:

• יש לעצור את ההתקפים. יש צורך להתחיל בהליכי מסירה רק כמה שעות לאחר הפסקת ההתקפה.
• במידת האפשר, הלידה צריכה להיעשות בדרכים טבעיות. חתך קיסרימציע הרדמה כללית, מה שיכול לעורר גל חדשהתקפים לאחר החלמה מהרדמה.
• יש לעורר פעילות גנרית באופן מלאכותי. חשוב לעמוד בתקופה בה ההתקף נסוג - כאשר הוא יתחדש, שרירי הגוף כולו יכנסו שוב לטונוס והולדת ילד תהפוך לקשה.

תיאור וסיבות

בנוכחות נפרופתיה בנשים בהריון, דלקת כליות בקטגוריות אחרות של אנשים, התפתחות של אקלמפסיה כלייתית אפשרית. זוהי תסמונת אנצפלופתית הקשורה לעלייה חדה לחץ דם, היצרות של כלי מוח ופגיעה באספקת הדם למוח ו עמוד שדרה. כעת המחלה מלווה לא יותר מ-0.3-1% מהמקרים של נזק לכליות, אצל נשים בהריון היא מתרחשת לעתים קרובות יותר, בילדים מתחת לגיל 7 היא כמעט ואינה מאובחנת.

אקלמפסיה מתפתחת בעיקר באקוטית גלומרולונפריטיס מפוזר. סיבות אחרות לפתולוגיה יכולות להיות:

• מחלת כליות במהלך ההיריון;
• רעלנות מאוחרת של נשים בהריון;
• החמרה של גלומרולונפריטיס כרונית.

לעורר את תחילתו של התקף יכול להיות צריכה מרובה של מזון מלוח, צריכת נוזלים בלתי מבוקרת. ההתקפה מתחילה כשיש בצקת חמורהועלייה בלחץ הדם. עקב החזקת מים ונתרן, מתרחשת התכווצות עורקים ואיסכמיה לאחר מכן ( רעב חמצן) רקמות המוח. הלחץ התוך גולגולתי ועמוד השדרה עולה, בצקת מוחית מתפתחת עם פרכוסים ותסמינים חמורים אחרים.

כיצד מתבטאת התסמונת?

משך כל התקף של אקלמפסיה כלייתית הוא מספר דקות, אך מספר ההתקפים עשוי להשתנות. התפתחות התסמונת מתקדמת בארבעה שלבים:

1. שלב המבשרים (קדם פרכוסים). נמשך עד 20-30 שניות, המטופל מתחיל לעוות את שרירי הפנים.
2. שלב של עוויתות טוניק (30 שניות). הם עוברים לכל השרירים הגדולים של הגוף, בגלל מתח השרירים.
3. שלב של פרכוסים קלוניים (2 דקות). הופעת קצף מהפה, הפעלת עוויתות, איבוד הכרה, אי ספיקת נשימה.
4. תרדמת או שלב פתרון. החולה עלול להתעשת, או ליפול לתרדמת או למות (התוצאה תלויה בסיוע הניתן, בחומרת מהלך האקלמפסיה וכו').

המחלה מתפתחת בדרך כלל בשיאה גלומרולונפריטיס חריפה, לעתים רחוקות יותר - לאחר הפחתת בצקת. בשלב המבשרים, בנוסף לעוויתות בודדות של שרירי הפנים, עלולים להתרחש כאבי ראש, בחילות, ליקוי ראייה. בעתיד, הקאות, תסמונת כאב מוגברת, "זבובים" מהבהבים מול העיניים, הראייה מטושטשת. ייתכן מצב של קהות חושים, במקביל הלחץ עולה וקצב הלב יורד.

במהלך עוויתות, החולה לעיתים קרובות מחוסר הכרה. מציינים חיוורון וכחול של עור הפנים, צפצופים, אישונים מורחבים, הפרשה לא רצונית של צואה, שתן, נשיכת לשון. לאחר החזרה של ההכרה או יציאה מתרדמת, אדם נשאר מבולבל מחשבות, דיבור, פגיעה בזיכרון, אגרסיביות, חרדה, לעתים קרובות אובדן זמני של ראייה. מאוחר יותר, תפקודי מוח בסיסיים משוחזרים.

עזרה ראשונה לחולים

טיפול חירום צריך להינתן בבית, לפני הגעת האמבולנס, אם כי חולים רבים עם דלקת כליות חריפה כבר נמצאים בבית החולים של מתקן רפואי. אתה צריך לפעול כך:

1. הנח את האדם על משטח ישר בצד שמאל, ודא בטיחות פיזית.
2. שימו כפית עטופה בגזה בפה כדי שהלשון לא תשקע.
3. פתח את הכפתור של הצווארון, הסר את הבגדים הלוחצים, פתח את החלון.
4. במידת הצורך, בצע הנשמה מלאכותית, לחיצות בחזה.

עם הגעתו של האמבולנס, החולה עובר לעתים קרובות הרדמה, שכן הטיפול תחת הרדמה כלליתיהיה היעיל ביותר.

כיצד מטפלים באקלמפסיה?

האבחנה מבוססת על תמונה קלינית אופיינית, יחד עם אנמנזה - נוכחות של אקוטית או מחלה כרוניתכליות, כמו גם נפרופתיה אצל נשים בהריון. ניתן לאשר את האבחנה על ידי מדידת לחץ (מעל 140-90), ניטור בדיקות דם (פגיעה בתפקוד הכליות) ושתן (פרוטאינוריה - עליה בחלבון בשתן).

בתקופת המבשרים, הגבלה קפדנית של מלח, נוזל ונטילת תרופות ללחץ תסייע במניעת התקף. בשיא התקף, כדי להפחית בצקת מוחית, מתבצעות הפעולות הבאות:

• הקזת דם (עד 400-500 מ"ל דם);
• הזרקת תמיסה של מגנזיה לווריד;
• עירוי של גלוקוז, משתנים, אמינופילין, תרופות להורדת לחץ דם;
• אמבטיות רגליים, פלסטר חרדל לעגלים.

בדרך כלל אמצעים כאלה מובילים להסרת ההתקף, החולה חוזר להכרה. אם טיפולים אלו נכשלים, מבוצע דקור מותני בדחיפות. לאחר התייצבות המצב, מומלצת פיזיותרפיה, נטילת תרופות ללחץ ומגנים אנגיו, דיאטה מיוחדת. טיפול במחלה הבסיסית יעזור למנוע התקפים הבאים.

מהי אקלמפסיה בהריון

המאמר ידבר על אקלמפסיה בהריון, מהי וכיצד היא באה לידי ביטוי. ישנן דעות שונות לגבי מחלה זו אפילו בחוגים רפואיים מדעיים. לפיכך, איגוד הבריאות העולמי מסווג אקלמפסיה כאחת התסמונות של יתר לחץ דם יציב. ברוסיה, הרופאים נוקטים נקודת מבט אחרת, מאמינים בכך המחלה הזובמהלך ההריון - זה לא יותר מאשר תוצאה של רעלת הריון.

במילים אחרות, אקלמפסיה היא הדרגה הגבוהה ביותרהתפתחות של רעילות מאוחרת של נשים בהריון. לא כל אורגניזם מסתגל בדרך כלל לתהליך הבאת ילד, אבל נשים הסובלות מטוקסיקוזיס, יש בערך 30% מהמסה הכוללת.

תשומת הלב! הריון מסובך באישה מצביע על כך שחלק מהמערכות בגוף נכשלו או שכבר היו להם פתולוגיה בזמן ההתעברות.

אישה בהריון עם לחץ צריכה להיות כל הזמן תחת פיקוחו של הרופא המטפל - זה יעזור למנוע התפתחות של אקלמפסיה, מכיוון שלפני שהיא מתחילה, הגוסטוזיס תצטרך לעבור שלבים אחרים:

• הכל מתחיל בבצקת;
• נצפית נפרופתיה נוספת של 3 מעלות;
• אז מופיעה רעלת הריון;
• ואקלמפסיה, כשיא הרעילות.

רופאים זרים לוקחים לחץ דם גבוה כבסיס, שאישה עלולה לסבול ממנו עוד לפני ההריון. בזמן " עמדה מעניינת»יתר לחץ דם הוא תוצאה של תקלה בכליות, וזו הסיבה שמתפתחת נפיחות. לאחר מכן, האישה ההרה מאובחנת עם אלבומינוריה מכיוון שנמצא חלבון בשתן. לחץ דם גבוהעל רקע 2 הסימנים הללו, זה מאפשר לרופאים לבצע אבחנה אחת נוספת - "נפרופתיה".

אם לא ננקט טיפול מתאים, אזי אקלמפסיה אצל אישה בהריון תהפוך לחמורה יותר והרעלת עוברת לשלב רעלת הריון. לאישה הרה יש כאבים בראש ובלבלב, לפעמים זה מלווה בהקאות. האישה מתחילה לסבול מנדודי שינה, יש לה מצב רוח מדוכא ובעיות ראייה (זבובים, צעיף לנגד עיניה וכו').

כבר בשלב זה ניתן להתחיל לידה מוקדמתשעוברים אצל אישה עם סיבוכים. אם רעלת הריון הגיעה לשיא, אז רעלת הריון לא תוסיף בקלות קשיים לתהליך הלידה - זה מצב מסוכןגם לחיי הילד וגם לאמו.

גורמים לאקלמפסיה אצל אישה בהריון

השלב האחרון של רעילות מאוחרת הוא תוצאה של יחס לא קשוב לתסמינים קודמים. השלבים הראשונים (טפטוף, יתר לחץ דם, נפרופתיה, רעלת הריון) כבר יכולים להיקרא הגורמים להתפתחות הבעיה הנבדקת. לכן, בניסיון לקבוע את הסיבות שהובילו לבעיה חמורה, אתה צריך ללמוד את המרפאה מהשלבים הראשונים.
תסמינים וגורמים ליתר לחץ דם עורקי חולף

למרות שמדענים עדיין לא יכולים לקבוע בדיוק את הגורמים הגורמים מצבי עווית. העיקרי שבהם הוא הריון, שהוביל לכישלון של כמה איברים (בפרט, פתולוגיה של הכליות). בין שאר הגורמים לאקלמפסיה במהלך ההריון, ניתן להבחין בין הגורמים הבאים:

• תוֹרָשָׁה;
• פתולוגיה של מקום הילד;
• בעיות בלב ובאספקת הדם;
• הפרעות במבנה המוח;
• הריון מרובה עוברים.

אם כבר היו מקרים של אקלמפסיה במשפחה, אז אישה צריכה להתכונן למשהו דומה בהריון שלה - כאן ניתן לאתר את זה נטייה גנטיתבעיות. אבל אין צורך שהתקף עוויתי יעקוף אישה בהריון. כדי שזה יקרה, גורמים אחרים חייבים לבוא לידי ביטוי.

קורה שהשליה לא מחוברת כראוי לדופן הרחם, מה שגורם לעובר לקבל פחות תזונה וחמצן. מקום התינוק מתחיל להתאושש המצב הזה, מגרה את זרימת הדם המואצת המופיעה על רקע לחץ גבוה. זה נצפה לרוב אצל נשים עם הריון מרובה עוברים.

בשל הפתולוגיה של הכליות, האיברים אינם מתמודדים היטב עם חובותיהם, והדם נסתם בנגזרות שתן. יש כשל בתהליכים מטבוליים, וחלבון מתחיל להיות מופרש בשתן. כל זה משפיע הן על זרימת הדם והן על עליות לחץ, והוא גם הגורם לרעילות חמורה.

פתולוגיות במבנה המוח יכולות להתפתח עוד לפני ההריון עקב טראומה. אבל סיגוג של כלים ו משברים יתר לחץ דםגם לגרום לשינויים. תפקוד לקוי של המוח הוא אחד הגורמים להתפתחות אקלמפסיה.

הגוף מתקרב לאקלמפסיה בהדרגה, והסימנים של השלבים הקודמים כבר הוזכרו לעיל. התקפים הם התסמין העיקרי של אקלמפסיה. אבל קודמים להם סימנים אחרים:

• כאב ראש מוגבר;
• קפיצה בלחץ הדם;
• הידרדרות בראייה.

ברגע שמופיעים סימני אקלמפסיה, אישה עלולה להבחין בעווית שרירים על פניה, צניחת פינות שפתיה. העפעפיים סגורים, אך הלבן של העיניים נראה מעט. שרירי הגוף כולו מתחילים מיד להתכווץ. הגוף מתוח, הנשימה איטית (או נעצרת לחלוטין), הפנים כחולות.

עוויתות שרירים בפנים, בגפיים ובחלקים אחרים של הגוף נצפים במשך זמן מה, ואז הפרכוסים נחלשים ונשמעת הנשימה הצרודה של האישה ההרה. התקף דומה באקלמפסיה נמשך בדרך כלל לא יותר מ-2 דקות. לאחר מכן, ההכרה מתחילה לחזור בהדרגה, אך אישה יכולה להיעקף מיד על ידי גל נוסף של עוויתות (במקרים מסוימים נצפו יותר מ-10).

חָשׁוּב! במהלך התקפי אקלמפסיה, אישה יכולה לנשוך את לשונה או להיחנק מהקאות, שלעיתים מתבטאת במצב זה. אם אישה הרה לא נאספת בזמן עוויתות, היא נופלת ומקבלת פציעות חמורות שעלולות להזיק לא רק לה, אלא גם לתינוק שטרם נולד.

אבחון אקלמפסיה במהלך ההריון

כשלעצמו, אין צורך לאבחן אקלמפסיה - התקפי עווית מהירים הם כבר אישור למחלה. אך על מנת למנוע שלב זה של רעילות, יש לאבחן את המבשרים - נטפת, יתר לחץ דם, פתולוגיה של כליות, אשר מובילים לרעלת הריון.

תכונות של מהלך של יתר לחץ דם ממאיר

העקרונות של אבחון בעיה זו כוללים את השלבים הבאים:

• מחקר של תלונות המתאימות לרעילות מאוחרת;
• איסוף נתונים אנמנסטיים;
• מוליך מחקר מעבדהדם ושתן;
• מעקב אחר דינמיקת לחץ;
• ביצוע בדיקת אולטרסאונד.

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של רעילות, האישה ההרה צריכה לספר לגינקולוג המתבונן על התסמינים. כל אחד מהסימנים של טוקסיקוזיס הוא כבר אינדיקטור לכך שקיים סיכון לפתח אקלמפסיה. לכן, אין להתעלם מכאבי ראש, עליות לחץ, ישנוניות, עצבנות, בחילות ואפילו גירוד בעור.

כל אישה בהריון, לאחר שנרשמה, חייבת להיבדק על ידי מומחים כדי לזהות מחלות לא גינקולוגיות. נלקחות בחשבון גם הבעיות הבריאותיות שהיו לאישה לפני ההריון. מחלות של המערכת האנדוקרינית, פתולוגיות של הכליות והלב, בעיות עם דם וכלי דם - זוהי רשימה חלקית של מחלות שיכולות להיות מבשרות של אקלמפסיה.

בדיקות דם שנמסרו מעת לעת יעזרו להבחין בזמן ברגע שבו הוא מתחיל להתעבות. המוגלובין מוגבר, ספירת טסיות נמוכה כבר מדברת על התפתחות רעלת הריון אצל אישה בהריון. חוץ מ ניתוח כללידם, לאישה ייקבע גם חומר ביוכימי מפורט (מווריד) - לפי רמת הבילירובין, אוריאה, החנקן, ניתן לזהות גם את תחילתה של אקלמפסיה. בדיקות שתן יומיות יסייעו לקבוע נוכחות (או היעדר) של חלבון בנוזל.

ניטור מתמיד של לחץ הדם יאפשר להוריד אותו בזמן. סימן לרעילות מאוחרת הם אינדיקטורים מעל 140/90, הנמשכים לפחות 6 שעות אצל אישה. ככל ששלב רעלת הריון חמור יותר, כך עולה הלחץ גבוה יותר, דבר אשר כשלעצמו עלול לעורר עוויתות.

ניתן לקבוע את הפתולוגיה של השליה באמצעות אולטרסאונד, אשר יראה באיזו מידה התרחשה הידבקות של מקום הילד לדופן הרחם. על ידי השלמת מחקר זה עם דופלרוגרפיה וקרטיוטוקוגרפיה, הרופא יוכל לקבוע עד כמה העובר רגיש להיפוקסיה.

טיפול באקלמפסיה

רצוי להתחיל טיפול באקלמפסיה בשלבים הראשונים של הרעלת. אבל אם הרגע הוחמץ ולאישה היו התנאים המוקדמים לשלב האחרון של רעלת הריון, יש לאשפז אותה ולהכניס אותה לחדר נפרד. יש צורך בבידוד מאור בהיר וקולות חזקים - כל סוג של גירוי יכול לעורר התקף עוויתי ורעילות חוזרות ונשנות.

טיפול באקלמפסיה בנשים בהריון כולל את הנקודות הבאות:

• נורמליזציה של לחץ;
• חיזוק דפנות כלי הדם;
• שיפור תכונות הדם - נורמליזציה של קרישה, צמיגות;
• התאמת פעילות המוח;
• הקמת תהליכים מטבוליים.

טיפול באישה בהריון עם אקלמפסיה הוא מורכב בלבד, ולכן האישה תוזרק באותו זמן תרופות שונות- להורדת לחץ, שמירה על פעילות הלב, ביצוע ניקוי רעלים וכו'. חשוב לבצע משתן מאולץ בזמן כדי לנרמל את תפקוד הכליות.

אקלמפסיה יכולה להתרחש בזמן שהגוף עדיין לא מוכן ללידה (לפני השבוע ה-34), לכן טיפול הורמונלימכוון להבשלה מואצת של ריאות התינוק. אם הפלה לא התרחשה בגלל התקפי הפלה, על הרופא עצמו להאיץ את גישת הלידה, לעשות זאת במהירות, אך בזהירות, על מנת להציל את חיי האם והילד.

תסמינים וטיפול ביתר לחץ דם פורטלי

טיפול חירום באקלמפסיה בנשים בהריון

אם התקף אישה החל בבית החולים, הרופאים יעניקו עזרה ראשונה לאקלמפסיה, באישור כל אמצעים נחוציםבטיחות לנשים בהריון. אבל כשזה קורה מחוץ למתקן רפואי, לא תמיד יהיה אדם בקרבת מקום שיכול לספק טיפול חירום. לכן, ליד אישה שיש לה סימנים של רעילות מאוחרת, מישהו צריך להיות תמיד.

כדי לספק לאישה בהריון את הסיוע הדרוש, ישנן שיטות שהאלגוריתם שלהן ניתן להלן:

• האשה מונחת על צדה השמאלי;
• חפץ מוצק (לדוגמה, כפית) מוחדר בין השיניים;
• לאחר עוויתות, אישה מתנקה חלל האףוהפה מרוק, קיא, דם.

חָשׁוּב! יש להניח את האישה ההרה על צדה השמאלי כדי שלא תחנק מהקיא והרוק של עצמה. מרחיב הפה לא יאפשר לאישה לנשוך את לשונה ולהיחנק. אם אפשר לתת למטופל חמצן בזמן שאיפה, אז בהחלט יש להשתמש בזה.

טיפול חירום עבור רעלת הריון כולל החדרה של מגנזיום סולפט - זה יעזור למנוע התקפות עוקבות. אם הפרכוסים חוזרים על עצמם, נותנים לאישה דיאזפאם נוסף במספר ביקורים. לאחר מכן, החולה נשלח בדחיפות ליחידה לטיפול נמרץ.

סיבוכים והשלכות של המחלה

עקב התקפי אקלמפיה מתפתחת אנוריה - הפרשת השתן מהגוף נפסקת, מה שעלול לגרום השלכות רציניות. לחלק מהחולים יש דלקת ריאות אקלמפטית, שאיפה ואי ספיקת לב. לפעמים הראייה נעלמת, שבדרך כלל מתאוששת שבוע לאחר ההתקפים.

חָשׁוּב! אחת ההשלכות של אקלמפסיה אצל נשים יכולה להיות עיוורון מוחלטעקב היפרדות רשתית. לפעמים נשים בהריון עוקפות על ידי שבץ מוחי או הפסקות שיתוק. או שהם מתים (אפילו עם הגל הראשון של פרכוסים) עקב תשניק, בצקת ריאות, דום לב או דימום מוחי.

אם ניתן להציל את האישה ההרה, אז ההתקפים מפסיקים לאחר לידת התינוק. אבל במקרים מסוימים, יש אקלמפסיה לאחר לידה אצל נשים - הכל תלוי מאפיינים אישייםגוף וגורמים נלווים. על רקע אקלמפסיה, חלק מהנשים מפתחות פסיכוזה שעלולה להימשך מספר חודשים ולהחמיר בדיכאון לאחר לידה.

מקורות

• http://EtoPochki.ru/bolezni-pochek/inie/pochechnaya-eklampsiya.html
• http://MedResept.ru/eklampsiya
• http://EtoDavlenie.ru/dav/inoe/neotlozhnaya-pomoshh-pri-eklampsii.html
• https://medknsltant.com/eklampsiya-i-preeklampsiya/
• https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/patologii/pochechnaya-eklampsiya.html
• https://davleniyanet.ru/stepeni/pervaya-pomosch-pri-eklampsii.html

המושג "רעלת הריון" משמש בדרך כלל לאפיון הצורה המורכבת ביותר של רעלת הריון בנשים הרות - מצב עם תסמונת עווית, עליות לחץ ו הפרות חמורותבתוך הגוף. אבל המחלה של אקלמפסיה כלייתית מתרחשת לא רק אצל נשים בהריון, אלא גם בקטגוריות אחרות של האוכלוסייה.

אקלמפסיה כלייתית

אקלמפסיה כלייתית מובנת כתסמונת אנצפלופתית, המלווה בעוויתות, אובדן הכרה על רקע עווית של העורקים של המוח ונפיחות של רקמת המוח. האם מחלה נדירה, ברוב המקרים הופך לסיבוך של פתולוגיות כליות.

בצורות חריפות של דלקת כליות, המחלה מתרחשת רק ב-0.3% מהמקרים. לעתים קרובות יותר, אקלמפסיה כלייתית נרשמת אצל נשים בהריון בשלבים האחרונים. בילדים בגילאי 1-3 שנים, זה כמעט אף פעם לא מתרחש, בילדות זה אופייני יותר לתלמידי בית ספר. יש להבחין בין אקלמפסיה לבין אורמיה אזוטמית, שהיא תוצאה של צורות חמורותדלקת כליות כרונית.

הסיבות

מחלות שנגדן עלול להתפתח סיבוך כזה הן כדלקמן:

• נפרופתיה של נשים בהריון;
• רעלנות של המחצית השנייה של ההריון;
• חריף ;
• החמרה של דלקת כליות כרונית.

ככלל, התפתחות הפתולוגיה מתרחשת במהלך נפיחות חמורהועלייה חדה בלחץ הדם. אצל נשים בהריון, אקלמפסיה מתרחשת גם לאחר הפחתת הבצקת. פרובוקטורים של התקפים יכולים להיות שימוש לרעה במזון מלוח, צריכת כמויות גדולות של נוזלים.

פתוגנזה

התפתחות אקלמפסיה מגיעה משני גורמים מקבילים - הפרעה במחזור הדם המוחי על רקע בצקת מוחית והפרה של מיקרו-זרימת הדם בדם עם אנגיוספזם. בְּ צורה חריפהנזק לכליות מביא לשמירה של מולקולות נתרן ומים ברקמות המוח. מגביר את הלחץ התוך גולגולתי, כמו גם את הלחץ בכלי המוח.

עקב העלייה בלחץ הדם והעווית של דפנות כלי הדם, נצפית איסכמיה (הרעבה בחמצן) של רקמות המוח, מה שמוביל להפרעות משמעותיות. תפקודי המוח. במקביל, מתפתח אי ספיקת כליות חריפה (לעיתים כבד), ומתרחשת חוסר תפקוד של חוט השדרה.

אצל נשים בהריון, אקלמפסיה כלייתית קשורה לעיתים קרובות לעלייה בצמיגות הדם ולהתפתחות של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת - עם הופעה מסיבית של קרישי דם. זרימת הדם מופרעת הן במוח והן בגוף החיוני איברים חשובים, כך שההשלכות על הגוף חמורות ביותר.

אטיולוגיה ופתוגנזה של אקלמפסיה כלייתית

תמונה קלינית

הביטוי העיקרי של אקלמפסיה כלייתית לא תמיד מתרחש - לעיתים קרובות למטופל יש התקפים בהכרה מלאה, או אובדן הכרה לטווח קצר. ולמרות זאת לעתים קרובות יותר התפתחות אקלמפסיה היא "סטנדרטית" - קודמת לה עייפות פתאומית, נמנום, כאבי ראש על רקע דלקת כליה חריפה. ההתקפה יכולה להימשך מספר דקות (התקפות ארוכות אינן אופייניות), לרוב סדרה שלמה של התקפות עוקבות זו אחר זו. ביניהם, החולה נמצא, כביכול, במצב המום, אינו יכול להתעשת, או (בצורה חמורה של המחלה) נופל לתרדמת. משך הזמן הכולל של הפתולוגיה ללא טיפול יכול להיות יום או יותר.

תסמינים עיקריים התקפה חריפהאקלמפסיה כלייתית הם:

• כאב ראש חזק;
• בחילה והקאה;
• הִתעַלְפוּת;
• הפרעות ראייה, דיבור;
• Paresis ושיתוק (הפיך);
• הגברת הלחץ למספרים גבוהים;
• נפיחות של הוורידים בצוואר;
• מגלגלים עיניים למעלה;
• נושכת את הלשון;
• קצף מהפה;
• עור חיוור;
• אי סדירות, קוצר נשימה.

התקפים - סימפטום חשובאקלמפסיה כלייתית. הם מתפתחים בשיא ההתקפה במהלך אנחה, בכי. התקפים עשויים להיות קלים בהתחלה (טוניים) אך לאחר מכן להחמיר (קלוניים). בחלק מהחולים, במקום התכווצויות טיפוסיות, שרירים בודדים מתעוותים. מתרחשת לעתים קרובות במהלך התקפים הטלת שתן בלתי רצונית, עשיית צרכים. במקרים חמורים, האישונים אינם מגיבים לאור, העיניים מתקשות.

בחולה עם אקלמפסיה כלייתית, בצקת קיימת בהכרח - זה מבדיל את הפתולוגיה מהתקפים אפילפטיים, המתרחשים עם תמונה קלינית דומה.

התפתחות סימפטומים של התקף מתרחשת בארבע תקופות:

1. הראשון, או המבשר. משך - עד דקה.
2. השני, או תקופה של פרכוסים טוניקים. משך - עד 30 שניות.
3. שלישית, או תקופה של עוויתות קלוניות. משך - עד 2 דקות.
4. הרביעי, או מתירני. המטופל מגיע ל.

אבחון

בחולים השוהים בבית החולים לטיפול בדלקת נפריטיס חריפה, האבחנה לרוב אינה קשה.

אבל בחולים המתקבלים למחלקה במהלך התפתחות אקלמפסיה כלייתית, נדרשת אבחנה מבדלת:

1. עם אפילפסיה - נעדר, למחלה יש היסטוריה ארוכה, ייתכנו צלקות על הלשון מהתקפים שהתרחשו בעבר.
2. אזוטמי - מופיע רק בחולים עם דלקת כליות כרונית, מאופיין בהתפתחות איטית, בשתן יש נמוך משקל סגולי, באוויר הנשוף יש ריח של שתן, יש אנמיה בדם, שאריות חנקן מוגבר.
3. C - אין עוויתות, הפנים לא חיוורות, אבל אדומות, היפרמיות, תופעות השיתוק גדלות במהירות, תרדמת מתפתחת בצורה חריפה.

כדי להקל על האבחנה, ניתן לקחת אנמנזה מדברי המטופל או קרוביו, בפרט, אינדיקציה של עלייה חדהלחץ והופעת בצקת לפני התקפים. תכונותאקלמפסיה כלייתית לפי ניתוחים - משקל סגולי גבוה של שתן, נוכחות דם בשתן, בנשים בהריון - עליה בטסיות הדם.

בסרטון, התקף של אקלמפסיה כלייתית:

עזרה ראשונה

המשימות של קרובי המשפחה וחטיבת האמבולנס שהגיעו הן לעצור את הפיגוע הנוכחי ולמנוע התפתחות של תקיפה חדשה, לחסל קיים הפרעות חריפות, הורדת לחץ לרמות נורמליות.

בבית, טיפול חירום הוא כדלקמן:

1. שים את האדם על המיטה, הספה, הרצפה (ללא כרית).
2. הטה את הראש הצידה, תקן את הלשון כדי שהיא לא תשקע - הכנס כף עטופה בגזה לפיך.
3. פתח חלון, ספק גישה לאוויר.
4. הסר את כל הבגדים הלוחצים מהצוואר.
5. במידת הצורך, בצע מניפולציות של נשימה מפה לפה.
6. תן לאדם טבלית ניטרוגליצרין אם הוא בהכרה.

מומחי האמבולנס משתמשים במסכות חמצן כדי לשחזר נשימה ספונטנית, בהיעדר פעולת נשימה, הם מתקינים אוורור מכני קבוע. בדום לב מבוצע עיסוי עקיף. יעיל יותר לטפל באקלמפסיה כלייתית בהרדמה, ולכן גם באמבולנס נותנים למטופל לעיתים קרובות הרדמה כללית.

יַחַס

כדי להקל על התקפים בבית החולים, מבוצע טיפול נוגד פרכוסים - ניתנות פתרונות של Seduxen, Droperidol, Promedol, Fentanyl עם גלוקוז. במקביל מטפלים ביתר לחץ דם עורקי עם Clonidine, Dibazol, Eufillin וכו'.

הקזת דם עם איסוף של עד 400 מ"ל דם ומתן לאחר מכן של תמיסת גלוקוז הוכיחה את עצמה בטיפול באקלמפסיה כלייתית. שיטה נוספת לטיפול בבצקת מוחית והפחתת לחץ היא החדרת התרופה מגנזיום סולפט, שעוצרת במהירות את העווית של כלי המוח ומנרמלת לחץ תוך גולגולתי.

התקפים חמורים נחסמים עם ניקור מותני - כאשר חלקים קטנים של נוזל זורמים החוצה, בצקת מוחית מפחיתה את העוצמה עקב ירידה בלחץ התוך גולגולתי. השיטה הזאתהטיפול משמש רק אם שתי השיטות הראשונות אינן יעילות.

לאחר הסרת אקלמפסיה כלייתית חריפה, על החולה להישאר במחלקה לטיפול בדלקת כליה. מומלצת דיאטה קפדנית עם הגבלת מלח ונוזלים. נדרש ימי צוםעל חלב מוצרי חלב מותססים, קישלה. טיפול במשתנים, פרדניזולון, תרופות מ יתר לחץ דם עורקי, דיאתרמיה של האזור המותני נקבעת.

סיבוכים

בשל התפתחות הרפואה, מקרי מוות מסוג זה של אקלמפסיה הם נדירים. עם זאת, מוות מאי ספיקת כליות או לב חריפה, מדימום מוחי מסיבי עדיין אפשרי. הפרוגנוזה הופכת כבדה יותר כאשר מוסיפים צורות אחרות של אקלמפסיה - מוחית, כבדית. בנשים בהריון, מוות אפשרי מהפצה קרישה תוך וסקולריתדָם. בדרך כלל, אקלמפסיה כלייתית אינה מסבכת עוד יותר את מהלך של דלקת כליה חריפה - להיפך, הפתולוגיה לאחר סבל מהתקפים לרוב אינה הופכת לכרונית.

סיבוכים של אקלמפסיה כלייתית

אקלמפסיה כלייתית היא סיבוך נדיר יחסית של דלקת נפריטיס חריפה. אין לבלבל את זה עם אורמיה אזוטמית, סיבוך סופני של דלקת כליות כרונית.

פתוגנזה. התפתחות התקף של אקלמפסיה כלייתית בדלקת נפריטיס חריפה מוסברת על ידי עלייה בלחץ התוך גולגולתי הקשור לבצקת מוחית ואספקת דם לא מספקת (איסכמיה) של האחרון עקב עווית של כלי מוח.

בבדיקה, המטופל מראה סימנים של לחץ תוך גולגולתי ועמוד השדרה מוגבר: נוקשות צוואר, עצירת clonus, הגברת רפלקסים בגידים. במהלך ניקור מותני, נוזל מוחי זורם מתחת לחץ גדול.

מרפאה. התקף של אקלמפסיה כלייתית מתרחש לרוב באופן בלתי צפוי, כאשר דלקת כליה חריפה נמצאת בעיצומה. בהתבוננות מדוקדקת של המטופל, ניתן לתפוס מספר סימנים המקדימים להתקפה. בנוסף לכאבי ראש, יש קהות חושים, הקאות תכופות, צוואר נוקשה. לפני התקף של אקלמפסיה (פירוש המילה אקלמפסיה ביוונית הוא פרכוסים), לחץ הדם עולה בחדות, תכולת החלבון בשתן עולה. במקרים אחרים, התקפים חופפים לעלייה בבצקת.

ההתקף עצמו מתחיל בעוויתות טוניקות פתאומיות, המוחלפות במהירות בעוויתות קלוניות של כל הגוף.

עורו של החולה חיוור לפני ההתקף (הם נראים אופייניים לדלקת נפריטיס חריפה), ובמהלכו הם הופכים לציאנוטיים. הציאנוזה משתרעת עד הצוואר. הוורידים בצוואר מתנפחים. העיניים מלוכסנות הצידה. השיניים קפוצות, אך רוק מוקצף, לעתים קרובות מוכתם בדם, נפלט דרכן, כשהמטופל נושך את לשונו. במהלך התקף, החולה מאבד את הכרתו (נמצא בתרדמת). נשימה מופרעת, לפעמים לסירוגין, לפעמים נחירות (נחירות), הקשורות לפרכוסים. התקפות נמשכות מספר דקות וחוזרות לאחר Vg-1 שעה. התקפי אקלמפטי בדלקת כליות חריפה יכולים להימשך יום או יותר. בנוסף ללחץ הדם, גם הלחץ התוך גולגולתי עולה.

לאחר התקף של אקלמפסיה, החולה, ככלל, צולל לתוך חלום עמוק, ואם לפעמים מתעורר, קשה להתמצא בסביבה. רק לאחר ההתקף ניתן לקבוע כי החולה התעוור לחלוטין או הפסד חלקיראייה - hemi a but ps ו-i, הקשורה לפגיעה במרכזי הראייה במוח. עם הפסקת התקפי אקלמפסיה ביומיים הבאים, זה עובר.

אִבחוּן. כאשר מזהים את המחלה שגרמה לתרדמת (התקף של אקלמפסיה), ייתכנו קשיים. הם מתרחשים אם החולה נמצא בפיקוח רופא או פרמדיק לא מהתפרצות מחלת כליות (דלקת כליה חריפה), אלא רק במהלך התקף אקלמפטי. האבחנה קלה אם האנמנזה ידועה וניתן לקבוע שהמחלה התחילה בה תכונות מאפיינותדלקת נפריטיס חריפה: בצקת מתפתחת במהירות, יתר לחץ דם והמטוריה. תסמינים אלו מאפשרים להבחין בין אקלמפסיה כלייתית לבין התקף אפילפטי.

התסמינים של אקלמפסיה כלייתית והתקפי אפילפסיה דומים. בשני המקרים ההתקף מתרחש בפתאומיות. בשני המקרים מציינים נשיכת לשון, הטלת שתן בלתי רצונית ואובדן הכרה מוחלט. נתונים אנמנסטיים, נוכחות של יתר לחץ דם עורקי ובצקת מאפשרים לאבחן אקלמפסיה בדלקת כליה חריפה. אפילפסיה מאופיינת בצלקות על הלשון, המעידות על התקף קודם.

אורמיה אזוטמית מאובחנת לעיתים בטעות באקלמפסיה כלייתית. האבחנה המבדלת לשתי התסמונות הללו אינה קשה (ראה גם טבלה בעמוד 120). המחלה העיקרית במקרה הראשון היא דלקת נפריטיס חריפה, בעוד שאורמיה אזוטמית מתפתחת בחולה עם דלקת כליות כרונית. עם אקלמפסיה, התקף מתרחש במהירות ובאלימות, בעוד שאורמיה מאופיינת בהתפתחות ארוכה ואיטית. בשתן של חולה עם אורמיה, משקל סגולי נמוך נקבע כל הזמן. עם אקלמפסיה פונקציית הפרשההכליות אינן שבורות ולשתן יש משקל סגולי גבוה. בנוסף, לא קשה לזהות סימנים של שיכרון אזוטמי באורמיה: ריח השתן באוויר הנשוף, דלקת קיבה מפרישה וקוליטיס ואנמיה. עם אקלמפסיה, סימנים אלה נעדרים. בדם עם אורמיה נקבע תמיד עלייה בשארית החנקן. עם אקלמפסיה, תכולת החנקן השיורית בדם אינה מוגברת, ואם מציינים את העלייה שלה, אז על ידי זמן קצר. אזוטמיה באקלמפסיה כלייתית מתרחשת כאשר מתן שתן נפסק (אנוריה), אך זוהי תופעה קצרת טווח. עם שיפור במתן שתן, אזוטמיה עם אקלמפסיה נעלמת.

תכנית לאבחנה מבדלת בין אקלמפסיה כלייתית לאורמיה (על פי ש.ג. וייסביין)

אם מתפתחת אקלמפסיה בגיל מבוגר, עלול להיות חשד לדימום מוחי.

במחלה זו, הסימנים הנפוצים עם אקלמפסיה הם: התפתחו פתאום אָבְדַן חוּשִׁים, זמינות תסמינים של קרום המוח(נוקשות של שרירי הצוואר והגפיים, האטה של ​​הדופק IT. ד.). ייחודיים הם התסמינים הבאים. בתרדמת אקלמפטית, קודמת לתרדמת מחוסרת הכרה התקף של עוויתות, הדומה להתקף אפילפטי. החיוורון, ולעתים קרובות הנפיחות של הפנים, ראוי לציון. אקלמפסיה כלייתית מתרחשת לעתים קרובות יותר בגיל צעיר. עם דימום מוחי, לחולים אין התקף של התקפים. תרדמת מתפתחת בצורה חריפה תוך שניות; פניו של המטופל אינם חיוורים, אלא להיפך, אדומים, היפרמיים. הופעת סימנים להמיפלגיה ( שיתוק חד צדדי) עלייה מהירה, בעוד באקלמפסיה כלייתית, סימני שיתוק מתרחשים לעיתים רחוקות ונעלמים במהרה. דימום מוחי בגיל צעיר הוא נדיר מאוד. ברוב המוחלט של המקרים, הוא מתפתח אצל אנשים מבוגרים.

יַחַס. חולה המאובחן עם התקף של אקלמפסיה כלייתית צריך להתאשפז מיידית. מצב חמור לא יכול לשרת

עילה להשארת המטופל בבית. אשפוז מהיר ואמצעים טיפוליים מתאימים המיושמים בסביבת בית חולים מספקים תוצאה חיובית. בינתיים, בבית בלי ראוי טיפול רפואיהחולה עלול למות במהלך התקף.

אם ההובלה של החולה היא בלתי אפשרית או מתעכבת, אז יש צורך להתחיל טיפול בבית, אשר משמש בבית החולים. בעתיד, בהזדמנות הראשונה, יש לשלוח את החולה לבית החולים.

דחוף ראשון אירוע רפואיבחולה עם אקלמפסיה כלייתית יש הקזת דם, ויש לשחרר לפחות 400-500 מ"ל של דם.

אם גם לאחר הקזת דם לא ניתן לאשפז את החולה (לא מסיבות בריאותיות, אלא מסיבות אחרות), אזי יש להזריק לו לווריד 30-40 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. גם פלבוטומיה וגם מתן גלוקוז עוזרים להפחית בצקת מוחית.

עם אקלמפסיה כלייתית, רצוי לטפל בתמיסה של מגנזיום גופרתי. המשמעות של מינויו של מלח זה נעוצה באפקט מרחיב כלי הדם שלו. כבר ציינו שאחד הגורמים להתקף אקלמפטי הוא עווית של כלי המוח. זה היה הבסיס להגדרת אקלמפסיה כ"אנצפלופתיה אנגיוספסטית". בנוסף לאפקט מרחיב כלי הדם, מגנזיום סולפט בתמיסות מרוכזות פועל כאמצעי לגרימת התייבשות רקמות (ומכאן תפקידו בהורדת הלחץ התוך גולגולתי). מגנזיום סולפט, מיושם תוך ורידי או תוך שריר. לעירוי תוך ורידי משתמשים בתמיסה של 10% בכמות של 10-15 מ"ל. מוזרק לשריר 20-25 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי.

Rp. סוֹל. Magnesii sulfurici 25% 20.0 D. t. ד. N.10 באמפר

S. 20 מ"ל לשריר כל 6 שעות

החדרת גלוקוז ומגנזיום סולפט, החלה במהלך התקף, רצוי להמשיך מספר ימים.

הקזת דם, טיפול בגלוקוז ומגנזיום סולפט, ככלל, מספקים הצלחה, וההתקפים נפסקים. אם החולה נשאר בתרדמת עמוקה או, למרות הטיפול, התקפי עווית נמשכים, יש צורך לפנות לאירוע שמפחית באופן אמין ומהיר לחץ תוך גולגולתי - ניקור בעמוד השדרה. יציאת נוזל מוחי בטפטוף מעידה על עלייה חדה בלחץ המוחי, וכתוצאה מכך, לחץ תוך גולגולתי. הירידה בלחץ המוחי נקבעת גם על פי אופי יציאת נוזל השדרה. אם הנוזל מפסיק לזרום החוצה בטפטוף או בטיפות תכופות ומשתחרר בטיפות נדירות יותר, אזי הלחץ התוך גולגולתי ירד. לאחר מניפולציה זו, עוויתות בחולים מפסיקות, מצב המהמם יורד. ניקור עמוד השדרה משמש במקרים בהם הקזת דם, החדרת גלוקוז ומגנזיום גופרתי אינם משפיעים. יש לזכור אירוע זה בעת קביעת אבחנה של אקלמפסיה כלייתית.