כשמכניסים מירנה, משהו מתערבב בפנים. מערכת תוך רחמית "מירנה": הוראות

המערכת הטיפולית התוך רחמית (IUD) עם קצב שחרור החומר הפעיל של 20 מיקרוגרם/24 שעות מורכבת מליבה אלסטומרית הורמונלית לבנה או כמעט לבנה המונחת על גוף בצורת T ומכוסה בממברנה אטומה המווסתת את שחרור הלבונורגסטרל. גוף ה-T מסופק עם לולאה בקצה אחד ושתי זרועות בקצה השני; חוטים מחוברים ללולאה כדי להסיר את המערכת. התקן תוך רחמי ממוקם בצינור ההנחיה. המערכת והמוליך נקיים מזיהומים גלויים.

1 IUD מכיל לבונורגסטרל 52 מ"ג. חומרי עזר: אלסטומר polydimethylsiloxane.

השפעה פרמקולוגית

למערכת הטיפולית התוך רחמית (IUD), המשחררת לבונורגסטרל, יש אפקט פרוגסטוגני מקומי בעיקר. הגסטגן (לבונורגסטרל) משתחרר ישירות לחלל הרחם, מה שמאפשר להשתמש בו במצב נמוך במיוחד. מנה יומית. ריכוזים גבוהים של לבונורגסטרל באנדומטריום תורמים לירידה ברגישות של קולטני האסטרוגן והפרוגסטרון שלו, מה שהופך את רירית הרחם לחסין בפני אסטרדיול ומפעיל השפעה אנטי-פרוליפרטיבית חזקה. כאשר משתמשים במירנה, יש שינויים מורפולוגייםאנדומטריום ותגובה מקומית חלשה לנוכחות ברחם גוף זר. עיבוי רירית תעלת צוואר הרחםמונע חדירת זרע לרחם. Mirena® מונעת הפריה עקב עיכוב תנועתיות ותפקוד הזרע ברחם חצוצרות. חלק מהנשים חוות גם דיכוי ביוץ.

שימוש קודם במירנה אינו משפיע תפקוד הפוריות. כ-80% מהנשים שרוצות ללדת נכנסות להריון תוך 12 חודשים לאחר הסרת ההתקן תוך רחמי.

בחודשים הראשונים לשימוש במירנה, עקב תהליך עיכוב שגשוג רירית הרחם, תיתכן עלייה ראשונית בכתמים. תַצְפִּית. בעקבות זאת, דיכוי בולט של רירית הרחם מוביל לירידה במשך ובנפח דימום וסתבנשים המשתמשות במירנה. דימום דל הופך לעתים קרובות לאוליגו או אמנוריאה. יחד עם זאת, תפקוד השחלות וריכוז האסטרדיול בדם נשארים תקינים.

ניתן להשתמש במירנה בהצלחה לטיפול במנורגיה אידיופטית, כלומר. מנורגיה בהעדר מחלות איברי המין (כגון סרטן רירית הרחם, נגעים גרורתייםרחם, תת-רירי או גדול צומת בינייםשרירנים ברחם, המובילים לעיוות של חלל הרחם, אדנומיוזיס, תהליכים היפרפלסטייםאנדומטריום, אנדומטריטיס) מחלות חוץ-גניטליותומצבים המלווים בהיפו-קרישה חמורה (למשל, מחלת פון וילברנד, טרומבוציטופניה חמורה), שתסמיניה הם מנורגיה.

עד סוף החודש השלישי לאחר התקנת מירנה בנשים עם מנורגיה, נפח הדימום הווסתי ירד ב-88%. הפחתת איבוד דם הווסת מפחיתה את הסיכון אנמיה מחוסר ברזל. Mirena® מפחיתה גם את חומרת הדיסמנוריאה.

היעילות של Mirena במניעת היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך טיפול כרוני באסטרוגן הייתה גבוהה באותה מידה עם אסטרוגן פומי וטרנסדרמלי.

אינדיקציות לשימוש

• מְנִיעַת הֵרָיוֹן;
• מנורגיה אידיופטית;
• מניעת היפרפלזיה של רירית הרחם במהלך טיפול חלופיאסטרוגן.

אופן היישום

מירנה מוכנסת לחלל הרחם ונשארת יעילה למשך 5 שנים. קצב השחרור של levonorgestrel in vivo בהתחלה הוא כ-20 מיקרוגרם ליום ויורד לאחר 5 שנים לכ-10 מיקרוגרם ליום. מהירות ממוצעתשחרור של לבונורגסטרל - כ-14 מק"ג ליום עד 5 שנים. ניתן להשתמש במירנה בנשים המקבלות תחליף טיפול הורמונלי, בשילוב עם תכשירי אסטרוגן דרך הפה או העור שאינם מכילים פרוגסטוגנים.

בְּ התקנה נכונהמירנה, מבוצע בהתאם להנחיות עבור שימוש רפואי, מדד הפנינה (אינדיקטור המשקף את מספר ההריונות ב-100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה במהלך השנה) הוא כ-0.2% במשך שנה. השיעור המצטבר, המשקף את מספר ההריונות ב-100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה במשך 5 שנים, הוא 0.7%.

• לצורך אמצעי מניעהנשים גיל הפוריותיש להחדיר את מירנה לחלל הרחם תוך 7 ימים מתחילת הווסת. ניתן להחליף את מירנה בהתקן תוך רחמי חדש בכל יום מחזור חודשי. ניתן להחדיר התקן תוך רחמי גם מיד לאחר הפלה בשליש הראשון של ההריון.
• אחרי לידההתקנת ההתקן תוך רחמי צריכה להתבצע כאשר הרחם מתהפך, אך לא לפני 6 שבועות לאחר הלידה. עם תת-אינבולוציה ממושכת, יש צורך לא לכלול רירית הרחם לאחר לידה ולדחות את ההחלטה להציג את מירנה עד להשלמת האינבולוציה. במקרה של קושי בהחדרת ההתקן תוך רחמי ו/או מאוד כאב חמוראו דימום במהלך ההליך או לאחריו, יש לבצע בדיקה גופנית ואולטרסאונד באופן מיידי כדי לשלול ניקוב.
• כדי להגן על אנדומטריוםבמהלך טיפול חלופי אסטרוגן בנשים עם אמנוריאה, ניתן להתקין את Mirena בכל עת; בנשים עם מחזור שמור, ההתקנה מתבצעת בדימום לאחר וסתי או דימום גמילה.

אין להשתמש במירנה למניעת הריון פוסט-קויטלית.

כללים לשימוש בחיל הים

מירנה מסופקת באריזה סטרילית, הנפתחת רק מיד לפני התקנת ההתקן תוך רחמי. יש להקפיד על אספסיס בעת טיפול במערכת פתוחה. אם נראה שהסטריליות של האריזה נפגעת, יש להשליך את ההתקן תוך רחמי כפסולת רפואית. כדאי לטפל גם בהתקן תוך רחמי שהוסר מהרחם, מכיוון שהוא מכיל שאריות הורמונים.

החדרה, הסרה והחלפה של ה- IUD

הסרת מירנה

המירנה מוסרת על ידי משיכה בעדינות בחוטים שנתפסו במלקחיים.

הוראות מיוחדות

אם יש צורך באמצעי מניעה נוספים, בנשים בגיל הפוריות, יש להסיר את המערכת בזמן הווסת, בתנאי שיש מחזור חודשי. בְּ אחרת, לפחות בתוך 7 ימים לפני ההסרה יש להשתמש באמצעי מניעה אחרים (לדוגמה, קונדום). אם לאישה יש אמנוריאה, עליה להתחיל להשתמש אמצעי מניעה מחסום 7 ימים לפני הסרת המערכת וממשיכים בה עד לחידוש הווסת.

ניתן להכניס מירנה חדשה גם מיד לאחר הסרת הישנה, ​​ובמקרה זה אין צורך כספים נוספיםמְנִיעַת הֵרָיוֹן.

לאחר הסרת Mirena, עליך לבדוק את תקינות המערכת. במקרה של קשיים בהסרת ההתקן תוך רחמי, צוינו מקרים בודדים של החלקה של הליבה ההורמונלית-אלסטומר על הזרועות האופקיות של הגוף בצורת T, כתוצאה מכך הן הוסתרו בתוך הליבה. לאחר אישור שלמות ההתקן תוך רחמי, התערבות נוספת המצב הזהאינו דורש. מגבילים על הזרועות האופקיות בדרך כלל מונעים מהליבה להיפרד לחלוטין מגוף ה-T.

תופעות לוואי

תופעות לוואי בדרך כלל אינן מצריכות טיפול נוסףונעלמים תוך מספר חודשים.

אולי התפתחות של גירוש של המערכת התוך רחמית, ניקוב של הרחם, הריון חוץ רחמימתואר בשימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים אחרים.

תופעות לוואי מתפתחות לעתים קרובות בחודשים הראשונים לאחר החדרת מירנה לרחם; עם שימוש ממושך בהתקן תוך רחמי, הם נעלמים בהדרגה.

לעתים קרובות מאוד (יותר מ-10%): דימום רחם/נרתיק, כתמים, אוליגו ואמנוריאה, ציסטות שפירות בשחלות. מספר הימים הממוצע שבהם מציינים כתמים בנשים בגיל הפוריות יורד בהדרגה מ-9 ל-4 ימים בחודש במהלך 6 החודשים הראשונים לאחר החדרת IUD. מספר הנשים עם דימום ממושך (יותר מ-8 ימים) יורד מ-20% ל-3% ב-3 החודשים הראשונים לשימוש במירנה. במחקרים קליניים נמצא כי בשנה הראשונה לשימוש במירנה, 17% מהנשים חוו אמנוריאה שנמשכה לפחות 3 חודשים. כאשר Mirena משמשת בשילוב עם טיפול חלופי באסטרוגן, רוב הנשים בגיל המעבר והאחרות חוות כתמים ודימומים לא סדירים במהלך החודשים הראשונים של הטיפול. בעתיד, תדירותם פוחתת, ואצל כ-40% מהנשים המקבלות טיפול זה, הדימום בדרך כלל נעלם ב-3 החודשים האחרונים של שנת הטיפול הראשונה. שינויים בדפוסי הדימום שכיחים יותר בתקופת המנופאוזה מאשר בתקופה שלאחר המנופאוזה. תדירות זיהוי ציסטות שפירותהשחלה תלויה ביישום שיטת אבחון. לפי ניסויים קליניים, אובחנו זקיקים מוגדלים ב-12% מהנשים שהשתמשו במירנה. ברוב המקרים, העלייה בזקיקים הייתה א-סימפטומטית ונעלמה תוך 3 חודשים.

הטבלה מציגה את תופעות הלוואי, שתדירותן תואמת את נתוני המחקרים הקליניים.

איברים ומערכות	תופעות לוואי
מהצד של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית	ירידה במצב הרוח, עצבנות, ירידה בחשק המיני, כְּאֵב רֹאשׁ, שינויים במצב הרוח, מיגרנה
ממערכת העיכול	כאבי בטן, בחילות, נפיחות
תגובות דרמטולוגיות	אקנה, התקרחות, הירסוטיזם, גירוד, אקזמה, פריחה, אורטיקריה
ממערכת השרירים והשלד	כאב גב
מהצד מערכת רבייהובלוטות החלב	כאבי אגן, דיסמנוריאה, הפרשות מהנרתיק, vulvovaginitis, מתח בשד, רגישות בחזה, מחלה דלקתית באגן, רירית הרחם, דלקת צוואר הרחם, ניקוב רחם
מהצד של חילוף החומרים	עלייה במשקל
מהגוף בכללותו	בַּצֶקֶת
הפרות כלליות ו מצבים פתולוגייםבתחום ההתקנה של חיל הים	הוצאת IUD

אם אישה עם מירנה מותקנת נכנסת להריון, הסיכון היחסי להריון חוץ רחמי עולה.

דווחו מקרים של סרטן שד (שכיחות לא ידועה).

התוויות נגד לשימוש במירנה

• הריון או חשד לכך;
• מחלות דלקתיות של איברי האגן (כולל חוזרות);
• זיהומים חטיבות נמוכות יותרדרכי שתן;
• ניאופלזמות ממאירות של הרחם או צוואר הרחם;
• דלקת רירית הרחם לאחר לידה;
• הפלה ספטית בשלושת החודשים האחרונים;
• דלקת צוואר הרחם;
• דיספלזיה צוואר הרחם;
• דימום רחמי פתולוגי של אטיולוגיה לא ידועה;
• גידולים תלויי פרוגסטוגן, כולל. סרטן החלב;
• מחלות הקשורות רגישות מוגברתלזיהומים;
• אנומליות מולדות ונרכשות של הרחם, כולל. פיברומיומות המובילות לעיוות של חלל הרחם;
• מחלת כבד חריפה, גידולי כבד;
• רגישות יתר למרכיבי התרופה.

שימוש במירנה במהלך ההריון וההנקה

אין להשתמש במירנה במהלך הריון או חשד להריון. אם מתרחש הריון באישה במהלך השימוש במירנה, מומלץ להסיר את ההתקן תוך רחמי, מכיוון. כל התקן תוך רחמי שנותר במקום מגביר את הסיכון להפלה ספונטנית ו לידה מוקדמת. הסרת מירנה או חיטוט ברחם יכולים להוביל הפלה ספונטנית. אם הסרה זהירה של אמצעי המניעה התוך רחמי אינה אפשרית, יש לדון בהיתכנות של הפסקת הריון מלאכותית. אם אישה מעוניינת להמשיך את ההריון ולא ניתן להסיר את ההתקן תוך רחמי, יש ליידע את המטופלת על הסיכונים השלכות אפשריותלידה מוקדמת לתינוק. בְּ מקרים דומיםמהלך ההריון צריך להיות במעקב קפדני. יש לשלול הריון חוץ רחמי.

יש ליידע את האישה שעליה לדווח על כל התסמינים המעידים על סיבוכי הריון, במיוחד כאבי בטן קוליקיים המלווים בחום.

עקב שימוש תוך רחמי ופעולה מקומית של ההורמון, יש לקחת בחשבון אפשרות להשפעה וויריליזית על העובר. בשל הגבוה יעילות אמצעי מניעהמירנה ניסיון קליניהקשורים לתוצאות ההריון עם השימוש בו מוגבל. עם זאת, יש ליידע את האישה כי, עד כה, עדות על מומים מולדיםהנגרמת על ידי שימוש במירנה במקרים של המשך הריון עד לידה ללא הסרת התקן תוך רחמי נעדרים.

כ-0.1% מהמינון של לבונורגסטרל יכול להיכנס לגופו של יילוד במהלך הנקה. עם זאת, אין זה סביר להוות סיכון לילד במינונים שמשחררים מירנה בחלל הרחם.

הוא האמין כי השימוש של Mirena 6 שבועות לאחר הלידה אין השפעה מזיקהעל הצמיחה וההתפתחות של הילד. מונותרפיה עם גסטגנים אינה משפיעה על הכמות והאיכות חלב אם. מקרים נדירים דווחו דימום ברחםבנשים המשתמשות במירנה במהלך ההנקה.

בקשה להפרות של תפקודי כבד

התווית נגד ב מחלות חריפותכבד, גידולי כבד.

הוראות מיוחדות

כמה מחקרים אחרונים מצביעים על כך שלנשים הנוטלות אמצעי מניעה המכיל פרוגסטוגן בלבד, סיכון מוגבר קל פקקת ורידים; עם זאת, תוצאות אלו אינן מובהקות סטטיסטית. עם זאת, אם מופיעים תסמינים של פקקת ורידים, יש לנקוט מיד באמצעים אבחוניים וטיפוליים מתאימים.

עד היום לא הוכח אם יש קשר ביניהם ורידים בולטיםורידים או טרומבופלביטיס שטחיעם תרומבואמבוליזם ורידי. יש להשתמש במירנה בזהירות בנשים עם מחלת לב מולדת או נרכשת, תוך התחשבות בסיכון אנדוקרדיטיס ספטית. בהחדרה או הסרה של התקן תוך רחמי, יש לתת לחולים אלו אנטיביוטיקה לצורך טיפול מונע.

לבונורגסטרל במינונים נמוכים יכול להשפיע על סבילות לגלוקוז, ולכן יש צורך לעקוב באופן קבוע אחר רמות הגלוקוז בדם בנשים עם סוכרתבאמצעות Mirena. עם זאת, ככלל, אין צורך לשנות מרשמים טיפוליים בנשים עם סוכרת המשתמשות במירנה.

ביטויים מסוימים של פוליפוזיס או סרטן רירית הרחם עשויים להיות מוסווים על ידי דימום לא סדיר. במקרים כאלה, זה הכרחי בדיקה נוספתכדי להבהיר את האבחנה.

מירנה אינה שיטת בחירה ראשונה לא לנשים צעירות שמעולם לא עברו הריון, או לנשים לאחר גיל המעבר עם ניוון רחם חמור.

עם מונותרפיה של אסטרוגן, השכיחות של היפרפלזיה של רירית הרחם יכולה להגיע ל-20%. בְּ ניסוי קליניהשימוש במירנה (201 נשים בגיל המעבר ו-259 נשים לאחר גיל המעבר) במהלך תקופת המעקב של 5 שנים בקבוצת הנשים לאחר גיל המעבר, לא היו מקרים של היפרפלזיה של רירית הרחם.

אוליגו ואמנוריאה

אוליגו ואמנוריאה אצל נשים בגיל הפוריות מתפתחות בהדרגה, בכ-20% מהמקרים של שימוש במירנה. אם אין לך מחזור תוך 6 שבועות מההתחלה המחזור האחרוןיש לשלול הריון. בדיקות הריון חוזרות לאמנוריאה אינן הכרחיות אלא אם כן ישנם סימנים אחרים להריון.

כאשר Mirena משמשת בשילוב עם טיפול תחליפי אסטרוגן קבוע, רוב הנשים מפתחות בהדרגה אמנוריאה במהלך השנה הראשונה.

דלקות באגן

חוט ההנחיה מסייע להגן על ה-Mirena מפני זיהום מיקרואורגניזמים במהלך ההחדרה, וה-Mirena inserter תוכנן במיוחד כדי למזער את הסיכון לזיהום. הוכח כי נוכחותם של מספר פרטנרים מיניים מהווה גורם סיכון לזיהומים של אברי האגן. לדלקות באגן יכולות להיות השלכות חמורות: הן עלולות לפגוע בפוריות ולהגביר את הסיכון להריון חוץ רחמי.

עבור רירית הרחם או דלקות אגן חוזרות, או עבור חמורות או זיהומים חריפיםעמיד לטיפול במשך מספר ימים, יש להסיר את מירנה.

גם במקרים שבהם רק כמה תסמינים מצביעים על אפשרות של זיהום, בדיקה בקטריולוגיתומעקב.

גֵרוּשׁ

סימנים אפשריים לגירוש חלקי או מלא של כל IUD הם דימום וכאב. עם זאת, ניתן להוציא את המערכת מחלל הרחם מבלי שהאישה תשים לב, מה שמוביל להפסקת פעולת המניעה. גירוש חלקי עשוי להפחית את היעילות של מירנה. מכיוון שמירנה מפחיתה את איבוד הדם הווסתי, עלייתה עשויה להעיד על הוצאת ההתקן תוך רחמי.

בְּ מיקום שגוייש להסיר את מירנה. במקביל, ניתן להתקין מערכת חדשה.

יש צורך להסביר לאישה כיצד לבדוק את חוטי מירנה.

ניקוב וחדירה

ניקוב או חדירה של הגוף או צוואר הרחם אמצעי מניעה תוך רחמימתרחש לעתים רחוקות, בעיקר במהלך ההתקנה, ועלול להפחית את היעילות של Mirena. במקרים אלה, יש להסיר את המערכת. יתכן סיכון מוגבר לנקב בעת החדרת התקן תוך רחמי לאחר לידה, במהלך הנקה, ואצל נשים עם עיקול קבוערֶחֶם.

הריון חוץ רחמי

נשים עם היסטוריה של הריון חוץ רחמי, ניתוח חצוצרות או זיהום באגן נוטות יותר סיכון גבוההריון חוץ רחמי. יש לשקול אפשרות של הריון חוץ רחמי במקרה של כאבי בטן תחתונה, במיוחד אם הם משולבים עם הפסקת הווסת, או כאשר אישה עם אמנוריאה מתחילה לדמם. תדירות הריון חוץ רחמי בעת שימוש במירנה היא כ-0.1% בשנה. הסיכון המוחלט להריון חוץ רחמי בנשים המשתמשות במירנה נמוך. עם זאת, אם אישה עם מירנה מותקנת נכנסת להריון, הסבירות היחסית להריון חוץ רחמי גבוהה יותר.

אובדן חוטים

אני שמן בדיקה גינקולוגיתלא ניתן למצוא חוטים להסרת ה- IUD בצוואר הרחם, יש לשלול הריון. החוטים עלולים להימשך לתוך חלל הרחם או תעלת צוואר הרחם ולהיות נראים שוב לאחר הווסת הבאה. אם הריון לא נכלל, בדרך כלל ניתן לקבוע את מיקום החוטים על ידי בדיקה קפדנית עם מכשיר מתאים. אם לא ניתן לזהות את החוטים, ייתכן שה- IUD הוצא מחלל הרחם. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לקבוע את המיקום הנכון של המערכת. אם זה לא זמין או לא מוצלח, בדיקת רנטגן משמשת כדי לקבוע את הלוקליזציה של Mirena.

אטרזיה זקיקית מאוחרת

בגלל ה השפעה למניעת הריוןמירנה היא בעיקר בזכותה פעולה מקומית, נשים בגיל הפוריות חוות בדרך כלל מחזורי ביוץ עם קרעים בזקיקים. לפעמים האטרזיה של הזקיקים מתעכבת, והתפתחותם יכולה להימשך. אין להבחין קלינית בין זקיקים מוגדלים אלו לבין ציסטות בשחלות. זקיקים מוגדלים נמצאו ב-12% מהנשים שהשתמשו במירנה. ברוב המקרים, זקיקים אלו אינם גורמים לתסמינים כלשהם, אם כי לעיתים הם מלווים בכאבים בבטן התחתונה או בכאבים בזמן קיום יחסי מין.

ברוב המקרים, זקיקים מוגדלים נעלמים מעצמם תוך חודשיים-שלושה מהתבוננות. אם זה לא קורה, מומלץ להמשיך במעקב באולטרסאונד, וכן לערוך טיפולי ו אמצעי אבחון. במקרים נדירים, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית.

השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה

לא נצפה.

אינטראקציה בין תרופתית

ניתן להגביר את חילוף החומרים של פרוגסטוגנים בשימוש בו-זמני בחומרים שהם מעוררי אנזימים, במיוחד איזואנזימים של מערכת הציטוכרום P450 המעורבים בחילוף החומרים של תרופות, כמו למשל. נוגדי פרכוסים(למשל, phenobarbital, phenytoin, carbamazepine) ותרופות לטיפול בזיהומים (למשל, rifampicin, rifabutin, nevirapine, efavirenz). השפעתן של תרופות אלו על יעילות מירנה אינה ידועה, אך ההנחה היא שאינה משמעותית, שכן למירנה השפעה מקומית בעיקרה.

עם כל היתרונות של Mirena, ישנן תופעות לוואי מהשימוש בה. לגוף של כל אישה יש מאפיינים משלו - אלה הם:

• רקע הורמונלי,
• מחלות גינקולוגיות,
• נטייה לתגובות אלרגיות,
• מצב חיסוני.

כמעט בלתי אפשרי לחזות מראש איזה סוג של תגובה עשוי להיגרם על ידי זה או אחר תְרוּפָה. תלונות תכופות:

הפרה של הווסת

לאחר התקנת ספירלת מירנה, נתקלים לעתים קרובות תופעות לוואיהן הפרעות מחזור. הפרות כאלה מתבטאות בירידה בדם המופרש בזמן הווסת. לנשים שהוכנסו להן התקן תוך רחמי מטרות רפואיות, תופעת לוואי זו היא התוצאה הרצויה.

חלקם אפילו חווים אמנוריאה, כלומר, היעדרות מוחלטת הפרשות דםבזמן הווסת. מבחינה גינקולוגית נשים בריאותעובדה זו עלולה לבלבל. אל תדאג, תופעת הלוואי הזו היא תגובה נורמליתאנדומטריום על פעולת ההורמון הכלול במערכת. תהליך זה הפיך לחלוטין לשמחתן של אמהות לעתיד.

ברגע שהמערכת מוסרת, האנדומטריום מתחיל מיד לגדול. המערכת אינה מכבה את עבודת השחלות, ולכן ההריון הרצוי מתרחש במהלך החודשים הראשונים לאחר הסרת המערכת. חולים עם אנדומטריוזיס, שרירנים, צריכים גם להיות מודעים לכך שהמחלה תחזור לאחר הסרת מירנה.

בחודשים הראשונים לאחר החדרת ה-Mirena IUD, מספר קטן של נשים עשויות לחוות כתמים לא סדירים. צבע חום. אל תדאג בקשר לזה. הפרשות כאלה עוברות מעצמן, כאשר רירית הרחם מתרגלת לפעולת ההורמון.

חום הוא צבעו של דם מחומצן בנרתיק. לעתים קרובות יותר, פריקה כזו מתרחשת אצל נשים שמכניסות ספירלה למטרות רפואיות.

ישנם מקרים נדירים מאוד כאשר הווסת מתעצמת על רקע התקנת מירנה. זה עשוי להתרחש בימים הראשונים לאחר ההתקנה או להופיע מאוחר יותר. יש לעקוב אחר עוצמת ההפרשה. אם כמות הדם שאבדה עולה, אז יש צורך ליידע את הרופא על כך. יש לשלול ניקוב (פירסינג) של דופן הרחם עם ספירלה, אשר יכול להתרחש במהלך התקנתו. אם התפתח דימום לאחר לבישה ממושכת של הספירלה, אזי קיים חשד לעקירה שלו בתוך הרחם, או צניחה לא מלאה (תת-גירוש).

כאב לאחר הכנסת סליל

כל ספירלה, אפילו בגדלים הקטנים ביותר, היא גוף זר. לכן, הרחם של חלק מהנשים עשוי להגיב להכנסת הספירלה עם כאבים ספסטיים בעוצמה משתנה. כאב בימים הראשונים לאחר ההתקנה נעצר בקלות על ידי NSAIDs (נימסוליד, קטונל ואחרים).

כאבים כואבים בבטן התחתונה ו(או) הגב התחתון עשויים להיות נוכחים עד מספר חודשים. בחודש הראשון לאחר התקנת ה-Mirena IUD יש צורך בבדיקת בקרה על ידי גינקולוג, שתספק מידע על שיעור ההישרדות של הספירלה ברחם.

מסטלגיה

מסטלגיה היא כאב בבלוטות החלב. תנאים לא נעימים כאלה יכולים להיות תופעת לוואי של התקנת הספירלה. הבלוטה גדלה בגודלה, הופכת מתוחה, כואבת. אם תסמינים אלה אינם בולטים, אין צורך בטיפול, לאחר תקופה של הסתגלות לספירלה, הם נעלמים מעצמם.

יש גם תופעות לוואי נדירות יותר מסליל Mirena. לא כל רופאי הנשים מזהים קשר ישיר ביניהם לבין מערכת מותקנת. אם אתה מתפתח יוצא דופן דימום כבד, החמיר מצב כללי, הופיע תסמינים נוירולוגייםאם את מקשרת את התופעות הללו לספירלה, פנה בדחיפות לרופא נשים, אולי הספירלה לא מתאימה לך וכדאי להסיר אותה.

מאמרים

שם לטיני:מירנה
קוד ATX: G02BA03
חומר פעיל:לבונורגסטרל
יַצרָן:באייר שרינג פארמה אה,
פינלנד
מצב חופשת בית מרקחת:על מרשם

מירנה היא מערכת הורמונלית תוך רחמית המותקנת למטרות מניעה או טיפוליות.

אינדיקציות לשימוש

• לאמצעי מניעה
• בנוכחות צמתים מיומטיים ואנדומטריוזיס
• ליישום טיפול מונעעם היפרפלזיה של שכבת רירית הרחם של הרחם או עם HRT (טיפול הורמונלי חלופי).

מתחם

מערכת תוך רחמית אחת (IUD) מכילה 52 מ"ג של המרכיב ההורמונלי העיקרי המיוצג על ידי levonorgestrel. בנוסף, קיים אלסטומר polydimethylsiloxane.

סגולות רפואיות

מירנה היא אמצעי מניעה תרופה הורמונלית, אשר מותקן תוך רחמי, מציג אפקט גסטגני מקומי. הודות ללבונורגסטרל המשתחרר מהסליל, הרגישות של קולטנים מסוימים בשכבת רירית הרחם של הרחם (אסטרוגן ופרוגסטרון) מופחתת באופן משמעותי, הדבר מתבטא בהשפעה אנטי-פרוליפרטיבית בולטת.

ההתקן התוך רחמי מירנה משפיע השכבה הפנימיתרחם, ולכן עלולה להיות תגובה מקומית קלה לגוף הזר הקיים. תחת פעולת ההורמונים, הרירית המצפה את תעלת צוואר הרחם מתעבה, מה שמונע מתאי נבט זכריים לחדור לרחם, מעכבת פעילות גופניתזֶרַע. במקרים מסוימים, נצפה עיכוב של תפקוד הביוץ.

עם מירנה משתנה גם אופי ההפרשות דמויות הווסת. במהלך החודשים הראשונים לשימוש באמצעי מניעה זה, ישנן מריחות דם מועטות. תקופות כאלה עם ספירלה הן נורמליות.עם התפתחות הדרגתית של הפעולה הפרמקולוגית של ספירלת מירנה, כאשר העיכוב של תהליכי שגשוג מגיע ביצועים מקסימליים, ישנה תקופה של דימום קל, אשר עובר לאחר מכן לאמנוריאה או אוליגומנוריאה.

לספירלת מירנה עם מיומה יש אפקט אנטי-אסטרוגני, השפעה טיפולית IUD משחרר הורמונים מתבטא בירידה משמעותית בצמתים קיימים, הסיכון להתפתח השלכות רציניותבשביל בריאות. בנוסף, בעתיד, השרירנים לא יגדלו ו התערבות כירורגיתלא יזדקק.

עם אדנומיוזיס עם מירנה, ניתן יהיה לחסל את המחלה.

ספירלת מירנה עם אנדומטריוזיס תתרום לנורמליזציה של הווסת (כמות הדם המשתחררת תקטן). עם הווסת, חומרת ההשמטות הכואבות תפחת.

לאחר שלושה חודשים של שימוש במערכת ההורמונלית התוך רחמית, איבוד הדם מופחת באופן משמעותי, מכ-62 ל-94%, ולאחר שישה חודשים נתון זה עומד על 71-95%. בשל יכולתו של ה-Mirena IUD לשנות את אופי זרימת הווסת, הסליל ההורמונלי התוך רחמי משמש למטרות טיפוליות, כלומר למנורגיה אידיופטית. ניתן אפילו להשוות טיפול כזה דרכים שמרניותפְּגִיעָה.

לאחר התקן תוך רחמימירנה מותקנת, שחרור המרכיב ההורמונלי שלה נצפה מיד, ומתרחשת ספיגה פעילה על ידי הריריות. השפעה זו מתבטאת ברמת ההורמון בפלזמה. קצב השחרור של לבונורגסטרל לאחר החדרת הסליל הוא בתחילה 20 מק"ג ליום, ולאחר מכן יורד בהדרגה, ומגיע לערך של 10 מ"ג ליום לאחר חמש שנים.

על מכה הורמון סינתטיהקשר שלו עם חלבוני הדם מתרחש במחזור הדם הכללי: 40-60% עם אלבומינים, 42-62% עם מעבירים סלקטיביים של הורמוני מין. בערך 1-2% מ מינון כולל levonorgestrel נרשם בזרם הדם בצורה של סטרואידים חופשיים.

לאחר הכנסת הסליל לרחם, חומר פעילמתגלה בדם לאחר שעה, הציון הגבוה ביותרנראה לאחר שבועיים. כתוצאה ממחקרים רבים, הגיעו למסקנה שריכוז הלבונורגסטרל קשור למשקל האישה. עם משקל גוף נמוך או תעריפים מוגבריםמעבירי הורמוני מין סלקטיביים רכיב פעיל IUD Mirena בדם גבוה יותר.

לבונורגסטרל עובר תהליך טרנספורמציה הכולל איזואנזים מיוחד. בצורה ללא שינוי, הפרוגסטוגן הסינטטי מופרש רק בכמויות קטנות. הפינוי הכולל שלו מפלסמת הדם הוא 1 מ"ל לדקה לכל ק"ג משקל גוף. זמן מחצית החיים של מוצרים מטבוליים אינו עולה על 24 שעות.

טופס שחרור

מערכת Mirena מיוצגת על ידי ליבה הורמונלית-אלסטומר לבנה חלבית, הממוקמת על גוף בצורת T, הציפוי שלה הוא קרום הומוגני אטום (מסדיר את שחרור הפרוגסטוגן). לגוף בצורת T עם שתי זרועות לולאה אליה מחובר חוט שבזכותה מסירים את סליל מירנה.

ה- IUD ממוקם בצינור המוליך, תוך שהוא נקי מכל זיהומים גלויים. מירנה מיוצרת באריזות שלפוחיות סטריליות מחומר מיוחד הנקרא TYVEK או פוליאסטר. בתוך שלפוחית ​​אחת יש התקן תוך רחמי מירנה, מצורפות הוראות.

מירנה: הוראות מפורטות

מחיר: מ 11495 עד 14294 רובל.

IUD Mirena מותקן בתוך הרחם, שם היא מראה השפעה פרמקולוגיתבמהלך 5 השנים הבאות. הקצב הממוצע של סילוק ההורמון הסינטטי במהלך כל תקופת השימוש הוא כ-14 מק"ג ליום.

אם המערכת התוך רחמית עמדה כהלכה, אזי מדד הפנינה בדרך כלל אינו עולה על 0.2% למשך 12 חודשים. אותו נתון במשך 5 שנים יכול להגיע ל-0.7%. מירנה מראה תואר גבוההגנה מפני הריון בהשוואה לאמצעי מניעה שמרניים (מחסום) ושימוש בקוטלי זרע.

לִמְחוֹק תרופה למניעת הריוןלאחר 5 שנים, הליך זה עשוי להיות מלווה תסמינים לא נעימים: כאבים בבטן התחתונה, פתיחה אפשרית של דימום רחמי (מינורי). במקרים מסוימים, יש שימוש חומרי הרדמה מקומייםכדי למנוע השלכות חמורות.

מה עושים לפני שמכניסים ספירלה

לפני התקנת ספירלה למניעת הריון, עליך להיבדק על ידי גינקולוג כדי לשלול נוכחות של מחלות שהן בין התוויות נגד לשימוש והריון.

המומחה קובע תחילה את עצם המיקום של הרחם, כמו גם את הממדים המשוערים שלו, זה יעזור למקם נכון את ה- IUD, מה שיתרום להשפעה אחידה של levonorgestrel על שכבת רירית הרחם, כמו גם להבטיח יעילות מקסימלית של התרופה .

הליך החדרת תוך רחמי

יש צורך להתקין אמצעי מניעה לפי ההוראות:

• לפני ההתקנה, הצוואר מומחז, לשם כך נעשה שימוש במראות גינקולוגיות.
• ואז משטח צוואר הרחם מטופל בחומרי חיטוי.
• לאחר ביצוע עיבוד מקדים, לכידה מתבצעת שפה עליונההצוואר עצמו בעזרת מלקחיים, תעלת צוואר הרחם מיושמת, מיקום זה קבוע עד להתקנת המירנה.
• יש צורך לקדם בהדרגה את בדיקת הרחם ישירות לתחתית הרחם, ולאחר מכן לזהות את הכיוון של תעלת צוואר הרחם זו ולקבוע את העומק חלל הרחם. חשוב להוציא כמה פתולוגיות (סינכיה, מחיצות, פיברומה תת-רירית). עם תעלת צוואר הרחם צרה למדי, ניתן להצביע על שימוש בחומר הרדמה להרחבתו לאחר מכן.
• תקינות האריזה עם הספירלה נבדקת.
• אריזת השלפוחית ​​נפתחת, הסליל ההורמונלי של מירנה מוסר. כעת ניתן יהיה להתקין את התרופה הזו.
• לאחר מכן, המחוון הקיים מועבר למצב הרחוק, כך שכל המערכת תימשך לתוך צינור המוליך עצמו ותומר למקל קטן.
• יש צורך להחזיק את המחוון באותו מיקום, ואז להתקין חלק עליוןטבעת אינדקס, תוך התחשבות במדידות שנלקחו עד לתחתית הרחם.
• יהיה צורך לקדם את המוליך דרך תעלת צוואר הרחם עד למקם את הטבעת 1.5-2 ס"מ מאזור הצוואר.
• כאשר הסליל ההורמונלי מירנה נמצא במצב הרצוי, ניתן להזיז את המחוון לסימון המצוין כדי לפתוח את הכתפיים. לאחר 5-10 שניות. ההתקנה של סליל Mirena כמעט הושלמה, הוא רכש צורת T.
• לאחר מכן המנצח עובר למצב הקרן, בעוד הוא ירגיש את המגע של טבעת המדד עצמה עם הצוואר.
• כעת תצטרך לתקן בקצרה את המנצח באותו מיקום, ולשחרר את התרופה מהמיקום הנמוך ביותר של המחוון. לאחר מכן, עליך להסיר את המנצח.
• השלב האחרון של הליך ההתקנה הוא חיתוך החוטים לאורך מינימלי (לא יותר מ 2-3 ס"מ), תוך התחשבות במרחק מהלוע החיצוני.
• לאחר מכן, יש לבצע אולטרסאונד, אשר יאשר את נכונות ההליך. הרופא שמתקין את ההתקן תוך רחמי צריך לדבר על אילו תסמינים הם סיבה לפנות לרופא.

הסרת המערכת התוך רחמית

אם הותקן אמצעי מניעה תוך רחמי לפני יותר מ-5 שנים, יש צורך לפנות להסרה, שכן פעולת מניעהמופחת משמעותית. בנוסף, בשימוש ארוך טווח בהתקנים תוך רחמיים, עלולות להתפתח מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים.

הסר את IUD בהתאם כללים אספטיים. הוא נשלף בעזרת חוט, שנלכד על ידי מלקחיים גינקולוגיים. אפשר גם להשתמש בוו מתיחה (אם החוטים אינם נראים), במקרים מסוימים יהיה צורך להרחיב את תעלת צוואר הרחם. האם זה יכאב בהוצאתו, האם יתכן דימום לאחריו, כדאי לשאול את רופא הנשים

לאחר הוצאת התרופה מחלל הרחם, יהיה צורך לבצע בדיקה יסודית שלה, כדי להעריך את שלמותה. במקרים מסוימים עלולים להתרחש סיבוכים (חלקים מהספירלה עשויים להישאר ברחם), בעוד התערבות גינקולוגית היא בלתי נמנעת.

שימוש במהלך הריון והנקה

אתה לא יכול להשתמש בהתקן תוך רחמי במהלך ההריון.

האם אפשר להיכנס להריון עם ספירלה? כן, זה לא נכלל. אם סליל מירנה מותקן ומתרחש הריון, יש צורך להסיר אותו בהקדם האפשרי, מאז השימוש סלילי מניעהסיכון מוגבר להפלה או לידה מוקדמת.

ראוי לציין שגם הסרת אמצעי מניעה אלו או חיטוט ברחם עלולים להוביל להפלה. אם לא ניתן להסיר את המערכת ללא השלכות, כדאי לשקול את האופציה של הפסקת הריון. אם אישה נכנסת להריון ואינה מעוניינת ללכת להפלה ועושה זאת על מנת להציל את חיי הילד, כדאי ליידע אותה על ההשלכות האפשריות שניתן לראות כאשר הספירלות לא מוסרות. הריון עם ספירלת מירנה צריך להתנהל תחת פיקוח קפדני של גינקולוג. אם מופיעים תסמינים לא אופייניים (כאב, חום) ו הפרשות רבותאתה צריך לראות רופא מיד.

במהלך השימוש בתרופה, תיתכן השפעה טרטוגנית על העובר, זה לא נשלל מומים מולדיםהתפתחות.

לבונורגסטרל, המכיל את הסליל ההורמונלי מירנה, נכנס לחלב האם במינונים נמוכים, אך זה לא בא לידי ביטוי בשום אופן בגדילה והתפתחות של ילד הנקה. הכלי הזהעם סגולות רפואיותלהגן מפני הריון לא רצוי.

התוויות נגד

• רגישות יתר למרכיבים
• חשד להריון
• מחלות גינקולוגיות דלקתיות כרוניות
• זיהום של מערכת גניטורינארית
• התפתחות של אנדומטריטיס לאחר לידה
• הפלה ספטית נדחת (התרחשה במהלך 3 החודשים הקודמים)
• אבחון דלקת צוואר הרחם
• דיספלזיה צוואר הרחם
• תהליכים סרטניים המתרחשים באיברי המין הפנימיים
• ניאופלזמות תלויות הורמונים
• דימום רחם תכוף ממקור לא ידוע
• אנומליות של הרחם, כולל פיברואדנומה, המעוררות דפורמציה של חלל הרחם
• פתולוגיות של הכבד.

אמצעי זהירות

לאחר התקנת מירנה, יש לסיים את הבדיקה הבאה לאחר 4-12 שבועות, כל אחד לאחר מכן - בעוד שנה. במידת הצורך (אם מצוין) בדיקה מלאהאצל רופא הנשים יש צורך לבצע באופן קבוע.

לבונורגסטרל, אפילו בכמויות קטנות, עלול להוביל לעלייה בסבילות לגלוקוז, ולכן אישה עם סוכרת צריכה לעקוב באופן קבוע אחר רמות הסוכר שלה. במקרה של מומי לב יש לבצע את ההתקנה וההסרה של הספירלה בשימוש מקביל תרופות אנטיבקטריאליות. לפיכך, ניתן יהיה למנוע את התרחשות של אנדוקרדיטיס ספטית.

סיבוכים אפשריים

לאחר התקנת הספירלה עלולים להתפתח סיבוכים.

ניקוב וחדירה של הרחם

תופעות אלו נדירות ביותר. ניקוב או החדרת הסליל לדפנות הרחם נרשם בדרך כלל בדיוק כאשר הרופא מתקין את הסליל. סיבוכים כאלה מאובחנים לרוב לאחר לידה לאחרונה, במהלך תקופת ההנקה, או עם מיקום לא טיפוסי של הרחם עצמו. עם ניקוב וחדירה, יהיה צורך להסיר את המערכת, זה צריך להיעשות בהקדם האפשרי כדי למנוע התפתחות של מצבים פתולוגיים.

הריון חוץ רחמי

סיבוך זה נדיר, ואם האבחנה מאושרת, יש לבצע ניתוח מיד. ניתן לזהות הריון חוץ רחמי על ידי כאב התקפי בבטן התחתונה, כמו גם תסמינים דימום פנימי(עייפות, עור חיוור, סחרחורת קשה, דופק מוגבר או מופחת). הסיכון לפתח סיבוך כזה עולה בנוכחות היסטוריה של מחלות גינקולוגיות זיהומיות ודלקתיות.

מחלות זיהומיות ודלקתיות

קיימת סבירות גבוהה לפתח סיבוכים כאלה במהלך החודש הראשון לשימוש בהתקן תוך רחמי.

הסיכון לזיהום עולה עם החלפת בני זוג מיניים.

במחלות זיהומיות ודלקתיות כרוניות והתקפים תכופים, לא מומלץ לשים ספירלה.

גירוש חיל הים

נשורת ספירלית היא תָכוּף. בהקשר זה, אישה צריכה לבדוק נוכחות של חוטים לאחר כל דימום דמוי מחזור (בזמן הווסת נופל ההתקן תוך רחמי לרוב). סימנים לתחילת הגירוש הם כְּאֵבבבטן, כמו גם הופעת דימום ברחם. תצטרך להסיר את הספירלה כשהיא נושרת, מכיוון שהיא השפעה למניעת הריוןיורד. מה עדיף להשתמש למטרות מניעה, עליך לבדוק עם הרופא שלך.

ציסטות פונקציונליות

הפתולוגיה ממשיכה בדרך כלל ללא תסמינים, לעתים קרובות כאב וכבדות בבטן יכולים להצביע על נוכחות של ציסטות. מַגָע מִינִי. לרוב, הציסטה חולפת מעצמה ללא טיפול, אך אם זה לא קורה, תידרש בדיקת אולטרסאונד.

נשים רבות תוהות אם יכולה להתפתח אמנוריאה. תופעה זו אינה נדירה ומתרחשת תוך שישה חודשים לאחר התקנת ההתקן תוך רחמי. עם היעלמות הווסת החודשית, יש לשלול הריון. שחזור המחזור החודשי מתרחש לאחר הסרת מירנה.

אינטראקציות בין תרופות

חיזוק הטרנספורמציה הביוכימית של לבונורגסטרל נגרמת על ידי כמה מעוררי אנזימים, תרופות נוגדות פרכוסים וחומרים אנטיבקטריאליים.

תופעות לוואי

בין תופעות הלוואי השכיחות ביותר, ישנו שינוי במחזוריות של דימום הווסת. בסוף החודש הראשון לשימוש עלולים להתפתח אמנוריאה או הופעת דימום נדיר.

ייתכנו גם הפרות של צד מערכת ההפעלה:

• CCC: קפיצה פתאומיתגֵיהִנוֹם
• מערכת החיסון: פריחות, התפתחות אנגיואדמה
• NS: כאבי ראש דמויי מיגרנה, דיכאון
• מערכת הרבייה: כאב ועמוס בבלוטות החלב, הפרשות לא אופייניות ממערכת המין, דלקת פות, שינויים ציסטייםבשחלות, צניחת IUD, ניקוב רחם
• ביטויים דרמטולוגיים: אקנה, התקרחות, התפתחות של hirsutism
• מערכת העיכול: כאב אפיגסטרי, בחילות קשות מאוד.

בנוכחות המתואר תסמיני לוואיהרופא שלך עשוי לייעץ לך להסיר את ההתקן תוך רחמי ולעבור ל גלולות למניעת הריוןלפני הפסקה קצרה. בעת נטילת הטבליות, המצב הכללי ישתפר באופן ניכר, רוב התגובות השליליות ייעלמו.

מנת יתר

לא רשום.

תנאי אחסון וחיי מדף

יש לאחסן את Mirena באריזה המקורית הרחק מישיר קרני שמשבטמפרטורה שאינה עולה על 30 C. התרופה תקפה למשך 3 שנים מתאריך הייצור.

אנלוגים

ג'יידס

באייר שרינג פארמה, גרמניה

מחירמ 4340 עד 5255 רובל.

Jaydes - IUD, הוא אנלוגי של Mirena, שכן הוא מכיל את אותו מרכיב הורמונלי - levonorgestrel. איזו מהתרופות הללו עדיפה, עליך לבדוק עם הרופא שלך. ג'יידס משמש כתרופה טיפולית ומניעתית.

יתרונות:

• מפריש כמות קטנה מההורמון
• ניתן להשתמש עבור HB
• אמצעי מניעה מודרני אמין.

מינוסים:

• נקבע לשלוש שנים
• קשה למצוא בבתי מרקחת.

לאחר הלידה היא סבלה תקופה ארוכה והיססה במה לבחור כאמצעי מניעה, כך בוודאות ולאורך זמן, וכך ללא השקעות כספיות קבועות. עצר בחיל הים. לאחר התייעצות עם רופא, פעלתי לפי עצתה, בחרתי בין שתי ספירלות - "גולד לילי" ו מערכת הורמונלית"מירנה". העובדות הבאות שיחקו לי לטובת מירנה:

הפחתת ריבוי הווסת;

אמצעי מניעה ללא הפסקה;

החומר הפעיל הוא ההורמון levonorgestrel, לא מתכת, ולכן, גם אם הסליל משתנה, סביר להניח שהשפעת אמצעי המניעה תישאר;

ההורמון פועל באופן מקומי, נספג בדם בכמות מינימלית;

אין השפעה על הביוץ;

אין התוויות נגד מלבד מחלה רצינית(בהשוואה לאותו אישור, כאשר נוטלים בהם אתה לא יכול, למשל, להשתמש בפירות הדר. האם הגינקולוג שלך לא אמר לך על זה? אבל לשווא.);

וכמובן, משך השפעת אמצעי המניעה.

אני אעשה הסתייגות מיד שב-29 שנותיי מעולם לא היו לי מחלות "נשיות" - שחיקות, קיכלי, מיומות, שרירנים, ציסטות וכו'. לכן, מירנה הונחה עלי אך ורק לאמצעי מניעה.

התקינו לי אותו בתאריך 01/11/2016 (תאריך כתיבת הביקורת - 02/03/2016), לא בזמן ימים קריטיים, כשבוע אחריהם, כי הרופא אמר כי ימי המחזור אינם בעלי חשיבות עקרונית. ההתקנה היא לא התהליך הכי נעים, אבל קיבלתי הרדמה, אז לא הרגשתי כאב חד, הכל נמשך 10-15 דקות. לאחר ההתקנה, תחושות המשיכה בבטן התחתונה היו שעות ספורות בלבד; 3 או 4 ימים נמרח לא מעט, חום בהיר, ואז זה גם עבר. למעשה, ביום השלישי אפילו שכחתי שיש לי ספירלה.

עכשיו לאי ההבנות. הווסת הראשונה לאחר ההתקנה הגיעה למשך 3 ימים מקדים את לוח הזמנים, התחיל עם כתמים, שנמשכו 2-3 ימים, ואז התחיל מדמם. הם היו די נדירים, אבל הם היו ארוכים בצורה יוצאת דופן (כי לפני ההתקנה גם המחזור שלי היה דליל ונמשך 3-4 ימים), כנראה 8 ימים, ואז שוב הוחלפו הדם במריחה חומה, ועדיין מריחות, כלומר, כל תקופת המחזור היום היא 14 יום. זה אולי הדבר הגרוע ביותר עבורי. באופן עקרוני, אני לא מאוד מודאג מזה - קראתי הרבה ביקורות של נשים שתיארו את אותם תסמינים בחודשים הראשונים לשימוש במירנה, והן נעלמו תוך 3-6 חודשים.

אַחֵר אִי נוֹחוּתלא היה לי, תופעות לוואיאף אחד מהם גם לא נצפה.

מחר אני אשא ומתן עם הרופא, כי. אתה צריך לעבור אולטרסאונד כדי לוודא שהסליל נמצא במיקום הנכון. אז אני אדע בוודאות אם מה שקורה לי הוא נורמלי...

מדי פעם אבטל כאן את המנוי על מנת לספק את סקרנותן של נשים שגם הן בצומת הבחירה בחיל הים.

עדכון: 29/05/2016

כְּבָר חודש שישיאני עם מירנה. מה אני יכול להגיד? שינויים חיוביים מופלאים ובולטים לא התרחשו עד כה. הווסת, אם כי לא בשפע כמו קודם, עדיין מופיעה (גם מספר הימים הקריטיים ירד); אופי ההפרשות היומיומיות גם אינו מביא שמחה - הן הפכו נוזליות ולעתים קרובות צבע צהבהב. יותר מכך, עקרונית שום דבר לא מפריע, הספירלה לא מורגשת בשום צורה - אין אי נוחות, כאבים בזמן הווסת וכו'. ואקנה החלה להופיע בדיוק 1-2 ימים לפני הווסת, שלא הייתה שם לפני התקנת הספירלה. אבל כאן ראוי לציין שלפני אקנה יכולתי להופיע לעתים קרובות יותר מפעם בחודש. עוד אחד מהלא נעים - הבקיע עודף משקל, אבל העלייה שלי במשקל התחילה הרבה לפני ההתקנה; אני חושבת שאמהות רבות לילדים מהשנה הראשונה לחיים יבינו אותי. אני לא יכול לקשר באופן חד משמעי עלייה במשקל עם מירנה, כי. לרדת במשקל בכוונה עד שאנסה.

אני מודה בכנות מהעמדה שלי: אפשר לסבול את כל אי הנוחות האלה למען ודאות אחת שמחר לא תהיה לך הפתעה עם שני פסים וחרטה על הפלה. בריאות לך!

מירנה היא מהמודרניות שיטות בטוחותאמצעי מניעה הוא סוג מיוחד של IUD (התקן תוך רחמי) המספק הגנה מפני הריון לא רצוי למשך 5 שנים. מערכת טיפולית תוך רחמית זו מורכבת מליבה אלסטורית הורמונלית לבנה המונחת על גוף בצורת T ומכוסה בקרום אטום המווסת את שחרור הלבונורגסטרל.

למערכת הטיפולית התוך רחמית (IUD), המשחררת לבונורגסטרל, יש אפקט פרוגסטוגני מקומי בעיקר. הפרוגסטוגן (לבונורגסטרל) משתחרר ישירות לחלל הרחם, מה שמאפשר להשתמש בו במינון יומי נמוך במיוחד. לריכוזים גבוהים של לבונורגסטרל באנדומטריום יש השפעה אנטי-פרוליפרטיבית חזקה. בעת שימוש במירנה, נצפים שינויים מורפולוגיים באנדומטריום ותגובה מקומית חלשה לנוכחות של גוף זר ברחם. עיבוי הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם מונע חדירת זרע לרחם. מירנה מונעת הפריה עקב עיכוב תנועתיות הזרע והפעילות התפקודית ברחם ובחצוצרות. חלק מהנשים חוות גם דיכוי ביוץ.

שימוש קודם במירנה אינו משפיע על תפקוד הפוריות. כ-80% מהנשים שרוצות ללדת נכנסות להריון תוך 12 חודשים לאחר הסרת ההתקן תוך רחמי.

בחודשים הראשונים לשימוש במירנה, עקב תהליך עיכוב שגשוג רירית הרחם, תיתכן עלייה ראשונית בכתמים. בעקבות זאת, דיכוי בולט של רירית הרחם מוביל לירידה במשך ובנפח של דימום הווסת בנשים המשתמשות במירנה. דימום דל הופך לעתים קרובות לאוליגו או אמנוריאה. יחד עם זאת, תפקוד השחלות וריכוז האסטרדיול בדם נשארים תקינים.

הופעת הפרשות חומות או דמיות בין מחזור ב-3-6 החודשים הראשונים לאחר החדרת ההתקן תוך רחמי היא תופעת לוואי שכיחה השיטה הזאתמְנִיעַת הֵרָיוֹן.

לעורר מראה הפרשות חומותמהנרתיק, ייתכנו זיהומים בנרתיק, הסליל יכול להפוך למוליך זיהום ולגרום להתפתחות מחלות דלקתיותאיברי האגן (PID). במקרה זה, יש להסיר את הסליל ולטפל כראוי.

הפרשות חומות במהלך IUD - הגורמים העיקריים

• זיהומים בנרתיק ו/או זיהומים באיברי האגן;
• שינויים במבנה רירית הרחם (השפעה של לבונורגסטרל);
• פגיעה באנדומטריום (הרירית הפנימית של הרחם).

אחוז הנשים שבהן הופעת הפרשות חומות על רקע ההתקן תוך רחמי קשורה לנוכחות PID הוא כ-1-3%. הסיכון לפתח PID הוא הגבוה ביותר במהלך 20 הימים הראשונים לאחר החדרת IUD, בתנאי שיש זיהום בנרתיקבזמן ההליך. לאחר 20 הימים הראשונים, הסיכון לפתח PID פוחת.

כתמים קלים לטווח קצר בעלי אופי לא סדיר הם תופעת הלוואי השכיחה ביותר בשימוש במירנה ובמקרים מסוימים עלולה להימשך זמן רב.

עם זאת, אם הם מתמשכים, מצב כזה עלול להיגרם על ידי נוכחות של PID, ובמקרה זה יש צורך להתייעץ עם רופא.

• ה-Mirena IUD הוא בעצם חפץ זר המוחדר לחלל הרחם, כך שהמראה של הפרשות דמיות או חומות במהלך השבועות הראשונים להחדרת הספירלה היא טבעית. להתחמק השלכות לא נעימות, בפעם הראשונה לאחר הקמת הספירלה, יש להשתמש ברפידות יומיות או מחזור (בהתאם לכמות ההפרשות)
• אם יש הפרשות חומות ריח חזק, זה עשוי להיות סימן לזיהום, נוכחות PID אינה נשללת. במקרה זה, עליך לפנות מיד לרופא
• יש צורך לשמור על כללי היגיינה אישית
• אם נוכחות של הפרשות חומות אינה מקובלת עבורך, אל תנסה להסיר את ההתקן תוך רחמי בעצמך, עליך להתייעץ עם רופא כדי להסיר את הסליל.