See on pärasoole põletik, mis areneb vaagnaelundite vähi kiiritusravi taustal. Kohalikud sümptomid on valulikkus pärasoole projektsioonis, limaskestadel, mädane või verised probleemid alates anus. Lisaks kohalikele ilmingutele võib kaasneda kiiritusproktiit tavalised sümptomid: kehatemperatuuri tõus ja tugev nõrkus. kasutatakse haiguse diagnoosimiseks üldine analüüs veri, rektoskoopia ja pärasoole seina määrdumise uurimine. Ravi koosneb kohalikest põletikuvastastest protseduuridest, kohtumisest antibiootikumravi, antihistamiinikumid ja vitamiinravi.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt arengu ajastust liigitatakse kiiritusproktiit varajaseks (tekib esimese 3 kuu jooksul pärast kiiritusravi) ja hiliseks (tekib kindlaksmääratud perioodist hiljem). Loodus morfoloogilised muutused pärasooles esineb katarraalne, erosioon-desquamatiivne, nekrootiline ja infiltratiivne-haavandiline protsess. Eraldi eristatakse selliseid kiiritusproktiidi tüsistusi nagu cicatricial stenoos, rektovesikaalsed ja rektovaginaalsed fistulid.
Kiirgusproktiidi sümptomid
peamine ilming varajane vorm haigused on valulik tung roojamiseks. Valu on olemuselt paroksüsmaalne ja intensiivistub pärast roojamist. Samuti võib patsiente häirida sügelus ja ebamugavustunne pärakus. Pärasoolest eritub sageli lima, mis on märk soole limaskesta põletikust. Mõnikord esineb määrimist, mis näitab haiguse tõsist kulgu. Lisaks lokaalsetele sümptomitele kaasnevad kiiritusproktiidiga üldised kliinilised ilmingud, nagu nõrkus ja palavik. Kõik varajase patoloogia vormi sümptomid taanduvad tavaliselt paar päeva pärast vähivastase ravi lõppu. Siiski läbi kindel aeg kiiritusproktiit võib korduda ja kliinilised sümptomid taastuvad sageli esialgsele tasemele.
Hiline soolte kiirguskahjustus areneb umbes 10% juhtudest. Sel juhul võib varjatud periood (ajavahemik kiiritamise ja sümptomite ilmnemise vahel) kesta mitu nädalat kuni 5-10 aastat. Iseloomulik pidev valu rektaalses piirkonnas, sagedane väljaheide väikeste portsjonitena, samuti sümptomitega stenoosi teke osaline takistus. Võimalik asümptomaatiline kulg hiline vorm kiiritusproktiit. Sel juhul ilmneb haigus lima olemasolust väljaheites ja perioodiliselt valu sündroom vasakul niude piirkond ja pärasoole projektsioonis.
Kiirgusproktiidi taustal võivad tekkida mitmesugused tüsistused: sooleverejooks, haavandid ja erosioon, pärasoole stenoos. See on soolestiku kitsendus, mida peetakse prognoosi seisukohalt kõige kohutavamaks ja ebasoodsamaks komplikatsiooniks. Kui vaagnaelundite vähi kiiritusravi taustal tekib patsiendil pärakust limane või verine eritis, millega kaasneb tenesmus ja valu pärasooles, võimaldab see kahtlustada kiiritusproktiiti.
Diagnostika
Kui kiiritusravi taustal ilmnevad kiiritusproktiidi nähud, suunatakse patsient kohe proktoloogi juurde. Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse kliinilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Küsitlus algab objektiivne uurimine ja kaebuste selgitamine. Kiiritusproktiidi puhul on alati seos kiiritusraviga. Laboratoorsetest meetoditest kasutatakse üldist vereanalüüsi, milles reeglina märgitakse põletikulisi muutusi, nagu leukotsütoos, kiirendatud ESR ja torke nihe vasakule. Laboratoorium diagnostilised meetodid võimaldavad määrata põletiku raskust, kuid neid ei saa otseselt kasutada kiiritusproktiidi diagnoosimiseks.
Endoskoopia mängib haiguse diagnoosimisel võtmerolli. Lihtsaim, ligipääsetavam ja informatiivsem meetod on sigmoidoskoopia. Selle uuringu läbiviimisel tuvastab arst limaskesta punetuse, turse ja pärasooles oleva lima hüperproduktsiooni. Lisaks võimaldab tehnika tuvastada muutusi, mis on iseloomulikud sellistele tüsistustele nagu verejooks, abstsessi moodustumine, haavandid. Tavaliselt paiknevad haavandid pärasoole esiseinal; mõnel juhul võivad need põhjustada fistulite moodustumist. Rektoskoopia ajal on pärasoole limaskesta biopsia kohustuslik. See võimaldab määrata põletikulise ja atroofilised muutused limane. Kohaloleku kindlakstegemiseks nakkustekitaja käeshoitav bakterioloogiline uuring määrdumine pärasoolest.
Kuna kiiritusproktiidi sümptomitel on haavandilise koliidiga palju ühist, tuleks nende kahe haiguse vahel teha peamine diferentsiaaldiagnoos. Proktiidi kasuks annab tunnistust kiiritusravi fakt ajaloos. Lisaks eristatakse kiiritusproktiiti haavandite esinemisega eesseinal ja pärasoole keskmises kolmandikus. Samal ajal mõjutab see haigus harva tagumist seina ja Alumine osa pärasoole. Haavandilise koliidi korral on põletikulised muutused hajusad ja mõjutavad kogu rektaalset soolestikku. Nende kahe haiguse lõplikuks diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse biopsiat.
Kiirgusproktiidi ravi
Kiirgusproktiidi ravis on oluline vähendada ioniseeriva kiirguse negatiivset mõju, mis toob kaasa kiirgusreaktsioonide käivitamise. Patsientidele määratakse C-vitamiin, B-vitamiinid, samuti antihistamiinikumid nagu hifenadiin, klemastiin, loratadiin ja teised. Raske põletiku ja tuvastamise korral nakkustekitaja viima läbi antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi (sealhulgas kasutades sulfa ravimid, glükokortikoidid ja astelpajuõli).
Kohalik ravi on oluline komponent kiiritusproktiidi kompleksravi. Seda tüüpi abi hõlmab eelkõige soolte puhastamist ja lokaalset kõrvaldamist põletikulised protsessid: ägenemise perioodil näidatakse patsientidele klistiiri kollargooli lahusega või kummeli keetmisega. Tõhusaks peetakse kalaõli või viniliini baasil valmistatud õlimikrolüstereid. Need protseduurid viiakse läbi pärast lahtistite või puhastavad klistiirid. Hea efekt kiiritusproktiidi ravis annab sooja dušši rektaalses piirkonnas või istumisvannid, kasutades kaaliumpermanganaati. Samuti otstarbekas kohalik ravi glükokortikosteroidid, rektaalsed ravimküünlad mesalasiini ja anesteetikumidega.
AT kompleksne teraapia kiiritusproktiit oluline roll mängib õiget toitumist. Selle haiguse dieet on täielik välistamine vürtsikas, soolane ja happeline toit, samuti alkohol, piirang taimne toit ja magusaid toite. Kiirgusproktiidi dieet peaks sisaldama tailiha, suppe ilma rasvata puljongil ja Piimatooted. Kui haiguse sümptomid tõhusa ravi taustal taanduvad, saab dieeti laiendada. Tüsistuste tekkega, nagu fistulite moodustumine ja soolestiku ahenemine, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid, sealhulgas rekonstrueerivaid sekkumisi pärasooles.
Prognoos ja ennetamine
Kiiritusproktiidi korral on prognoos üldiselt soodne. Patoloogia tõsist kulgu täheldatakse mitme sooleosa kahjustuse, fistulite kujul esinevate tüsistuste ja verejooksu kombinatsiooniga. õigeaegselt kompleksne ravi vähendab ägenemiste tõenäosust. Kiirgusproktiidi ennetamine on kasutada kaasaegseid tehnikaid ja vaagnaelundite onkoloogiliste haiguste raviprotokollid, millel on tervetele kudedele vähem negatiivne mõju.
Kiiritushaigus või kiirguskahjustus mitmetele elunditele, sealhulgas sooltele, areneb tuumarelvade kasutamisega (tragöödia Hiroshimas ja Nagasakis 1945. aastal), ohutusreeglite rikkumisega ja hooletusega ioniseeriva kiirguse allikatega (Tšernobõli sündmused). tuumaelektrijaam), kiiritusravi suurte annuste irratsionaalne manustamine. Kõhuõõne ja väikese vaagna lokaalse kiiritamise korral, mille kogudoos ületab 40 Gy (4000 rad), võib tekkida patoloogilised muutused, peamiselt soolestikus. Kõige sagedamini kombineeritakse peen- ja jämesoole kahjustusi, kuigi ühes neist soolestiku osadest täheldatakse sageli isoleeritud protsessi.
Esimene kliiniline aruanne soolekahjustuse kohta pärast kiiritusravi pahaloomuline kasvaja valmistasid 1917. aastal K. Franz ja J. Orth. Kuna kiiritusravi kasutamine laienes, suurenes teadete arv selle tüsistustest. Eelkõige märgiti, et erinevate vaagna-, intraperitoneaalsete ja retroperitoneaalsete kasvajate kiiritamine põhjustab kiirguse enteriiti ja koliiti 5-15% patsientidest. Vastavalt D. L Earnest, J. S. Trier (1983), kiirguskahjustus seedetrakti on jätkuvalt üks peamisi ja tõsiseid kliinilisi probleeme.
Ioniseeriva kiirguse toimel toimuva soolekahjustuse tekkemehhanismis seisneb eelkõige selle mõju limaskesta epiteelile, mis on kiirguse suhtes väga tundlik. Kiiritamine aitab kaasa rakkude proliferatsiooni pärssimisele krüptides, mis põhjustab iseloomulikku ägedad häired. Kui kiiritusdoos on väike, taastub epiteelirakkude vohamine üsna kiiresti ning limaskesta kahjustus kaob 1-2 nädalat pärast kokkupuudet. Korduvate kiirgusdooside mõju sõltub kokkupuute kestusest ja krüpteepiteeli rakkude uuenemise staadiumist. Määras selle epiteelirakud eriti kiirgustundlik G1-postmitootilises faasis ja resistentne - hilises S-sünteetilises. Taastada soole limaskesta epiteeli regeneratsiooni protsessid fraktsionaalse kiiritamise ajal suur tähtsus on kiirituste vahelised intervallid.
Nagu näha, ei mõjuta kiiritusenteriidile iseloomulike ägedate ja krooniliste muutuste teket mitte ainult kiirguse kogudoos ja selle manustamisviis, vaid ka ravikuuride vaheline aeg.
Kiiritusravi esimene ja kõige sagedamini mõjutab epiteeli. Sellel on mõju ka mesenhümaalsele koele, mis on põhjustamisel kõige olulisem pikaajalisi mõjusid. Näiteks peensoole submukoosse arterioolide endoteel on väga tundlik ioniseeriva kiirguse mõjude suhtes ja reageerib suurte annuste korral proliferatsiooniga. Vaskulaarsed häired ilmnevad 1 nädal või 1 kuu pärast limaskesta ägedat kahjustust. Soone seinas toimuvad fibrinoidsed muutused, mis soodustab veelgi veresoonte tromboosi. Tekivad hävitav endarteriit, endoflebiit, mis viib isheemilised häired sooleseina koos järgneva haavandumise ja nekroosiga. Bakterite sattumine nekrootilisse koesse halvendab patsiendi seisundit ja süvendab sooleseina kahjustusi, mis verevarustuse halvenedes suurenevad.
Pärast massilist kiiritamist muutub soolestik turseks; fibroblastid aktiveeritakse sidekoe läbib hüalinoosi, mille arengus osalevad ka silelihasrakud. Selle tulemusena moodustub ulatuslik fibroos, mis võib viia soolestiku ahenemiseni, samuti limaskesta pinna hävimiseni. Järelikult ioniseeriv kiirgus võib põhjustada nii mööduvaid muutusi limaskesta struktuuris ja soole talitluses kui ka soolestiku paksenemist, haavandumist ja fibroosi.
Lisaks ägedatele ja kroonilistele muutustele on alaägedad ja varjatud muutused. Äge - ilmnevad kohe pärast kiiritamist, millega kaasneb epiteeli proliferatsiooni ja küpsemise rikkumine koos krüptirakkude mitooside vähenemisega. Peensooles on iseloomulik villi lühenemine ja limaskesta paksuse vähenemine, samuti selle hüperemia, turse ja ulatuslik põletikurakkude infiltratsioon. Võimalikud on krüpti abstsessid, mis sisaldavad neutrofiile, eosinofiile ja deskvameeritud epiteelirakke. Pikaajalisel või massilisel kokkupuutel võivad tekkida haavandid.
Alaägedad muutused ilmnevad 2-12 kuud pärast kiiritusravi. Need on väga mitmekesised. Sel perioodil võivad peensoole arterioolide endoteelirakud submukoosses kihis paisuda, basaalmembraanilt maha loksuda ja lõpuks läbida nekroosi. Trombid leitakse veresoone luumenis, mõnel juhul nende rekanalisatsioon. Intiimas leidub suuri vahuseid rakke, mida mõnede uurijate arvates peetakse oluliseks diagnostiline märk inimeste veresoonte kiirguskahjustus. Submukoosne kiht muutub paksemaks, sklerootiliseks ja sisaldab sageli suuri, ebakorrapärase kujuga fibroblaste. Väikeste arterioolide hävitavate muutuste tagajärg on progresseeruv isheemia. Veresoonte kahjustuse ja isheemilise fibroosi aste on erinev ja mitte alati väljendunud, seetõttu all äge periood vereringe sooltes ei ole sageli oluliselt häiritud, välja arvatud juhtudel, kui kiiritamisele eelnesid veresooned mõjutanud haigused ( hüpertooniline haigus, diabeet, generaliseerunud ateroskleroos või koronaar- ja südamepuudulikkus). Suurimat ohtu kujutavast kiirgusvaskuliidist tingitud mikrotsirkulatsiooni puudulikkus esineb sageli sigma- ja pärasooles. Kudedes, mis ühendavad jämesoolt tupega, põis, niudesool võivad tekkida abstsessid ja fistulid. Soolekartsinoom on hiline ja suhteliselt haruldane ilming tema kiirgusvigastus.
Kiirgusenteropaatia, kiirituskoliit, kiiritusgastriit ja enterokoliit
Versioon: haiguste kataloog MedElement
Kiirgusgastroenteriit ja koliit (K52.0)
Gastroenteroloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kiirgusenteriit ja koliit- See on soolekahjustus, mis on tingitud keha kokkupuutest ioniseeriva kiirgusega.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt haiguse algusest, kiiritusenteriit ja koliit jagunevad:
1. Varasem kiirituskahjustus – äge kiiritusgastriit ja enterokoliit.
2. Hiline kiirituskahjustus – krooniline kiiritusgastriit ja enterokoliit.
Soolestiku kiirguskahjustuste klassifikatsioon(Bardychev M.S., Tsyb A.F.)
1. Tingimuste järgi:
- vara;
- hilja.
2. Lokaliseerimise järgi:
- rectites;
- rektosigmoidiit;
- enterokoliit.
3. Iseloomult patoloogiline protsess:
- katarraalne;
- erosioon-desquamatiivne;
- infiltratiivne-haavandiline;
- sooleseina nekroos.
4. Keerulised vormid:
- rektovaginaalsed, rektovesikaalsed fistulid;
- soole tsikatriaalne stenoos.
Emakakaelavähi kiiritusravist põhjustatud pärasoole limaskesta kiirguskahjustuste tüübid:
1. Varajane.
2. Hiline:
2.1 Sisemised (sisemised) – piirduvad sooleseinaga ja on otsese kiirguskahjustuse tagajärg limaskestale, mis muutub teraliseks, veritseb ja erodeerub. Mõnel juhul ainus visuaalne ilming tekib limaskesta verejooks.
2.2 Kiirituskahjustuse välised (mitteiseloomulikud) ilmingud - vaagna veresoonte üldine tromboos, millele järgneb fibroos ja krooniline granuleerimisreaktsioon.
Etioloogia ja patogenees
Kõhuõõne, väikese vaagna ja suguelundite pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi käigus tekib paratamatult peen- või jämesoole erinevate osade kiiritus. Tolerantsust ületavate annustega (peensoole puhul 35 Gy, jämesoole puhul 40-45 Gy) kiiritamise korral tekib 10-15%-l patsientidest varane või hiline kiirituskahjustus. Sellistel kahjustustel on iseloomulik kliiniline pilt. Kiiritusvigastuse kulg ja tulemus sõltuvad kiirgusdoosist ja mõnest muust tegurist.
Soolestiku kiirguskahjustus on kõige levinum patsientidel, kes saavad kiiritusravi vaagna (emaka, emakakaela kanali, eesnäärme, munandite, pärasoole, põie) või lümfisõlmede kasvajate tõttu.
Võrreldes jämesoolega on peensool kiirguse suhtes tundlikum, kuid kiirguskahjustuse oht väiksem. Seda seetõttu, et peensool on liikuvam kui soolestiku fikseeritud osad. Tänu oma kindlale asendile vaagnapiirkonnas ja kiirgusega kokkupuutekoha vahetus läheduses on pärasool vigastuste suhtes haavatav. Sageli on sellel segmentaalne iseloom - pärasool või sigmakäärsool, peensoole segment.
Peen- ja jämesoole epiteel on eriti vastuvõtlik ägedale kiirituskahjustusele. Epiteeli surma tagajärjel peensoole villid lühenevad, krüptides suureneb kiiresti jagunevate rakkude arv. Soolekrüptid on epiteeli torukujulised süvendid oma soole limaskesta kihis.
. Põletiku tunnused ilmnevad lamina proprias väljendunud neutrofiilse infiltratsiooni kujul. Infiltratsioon - ebaharilike rakuelementide, vedelike ja (või) kemikaalide tungimine kudedesse ja nendes kogunemine.
. Käärsooles põhjustavad põletik ja limaskesta atroofia tavaliselt äge koliit ja proktiit.
Pärast kiiritusravi lõppu äge kahjustus millega kaasneb limaskesta täielik taastamine.
Massiivne kiirgus võib põhjustada enteriiti ja koliiti pikka aega (mõnikord aastaid) pärast kiiritusravi lõppu. Limaskesta hilinenud vigastuse läviannus jääb vahemikku 40 Gy. Seda ei seostata limaskesta ägeda kahjustusega, vaid see on kiirguskahjustuse tagajärg. väikesed laevad: endarteriit Endarteriit – arteri sisemise voodri põletik, mis väljendub selle kasvus ja arterite valendiku ahenemises, tromboosis ja asjaomaste elundite või kehaosade verevarustuse häiretes.
, mikrotrombid ja isheemia Isheemia on kehaosa, organi või koe verevarustuse vähenemine arteriaalse verevoolu nõrgenemise või lakkamise tõttu.
sooled. Kõik see põhjustab fibroosi, sooleseina turset koos ahenemise moodustumisega, limaskesta veresoonte ummistumist koos selle sekundaarse kahjustusega.
Kiirgusenteriidi iseloomulikud tunnused:
- motoorika aeglustumine;
- mikroobse floora liigne kasv;
- sapphapete imendumise vähenemine;
- suurenenud soole läbilaskvus, malabsorptsioon Malabsorptsiooni sündroom (malabsorptsioon) - hüpovitaminoosi, aneemia ja hüpoproteineemia kombinatsioon, mis on põhjustatud malabsorptsioonist peensooles
laktoos.
Epidemioloogia
Levimusmärk: Harv
Peaaegu kõik kiiritusenteriidi ja koliidiga patsiendid on inimesed, kes said kiiritusravi meditsiinilistel põhjustel.
Tegurid ja riskirühmad
Peamine:
1. Kiiritusravi saavad vähihaiged (eriti eakad, kes saavad samaaegset keemiaravi - risk 3% -17%).
2. Inimesed, kellel on gammakiirguse põhjustatud vigastused doosivahemikus 20 Gy välise, suhteliselt ühtlase kiirgusega (ühena kliinilised vormidäge kiiritushaigus).
Lisaks peamistest riskiteguritest:
- hüpertensioon;
- vaagnaelundite põletikulised haigused;
- diabeet;
- samaaegne keemiaravi;
- asteeniline kehaehitus;
- kõhuõõne või väikese vaagna organite kirurgiliste sekkumiste olemasolu anamneesis.
Kliiniline pilt
Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid
Kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, steatorröa, kõhulahtisus, kaalulangus, kõhuvalu, kõhukinnisus, tenesmus, väljaheidete lima, kõhulahtisus, hematoheesia, melena
Sümptomid, muidugi
Varasem soolte kiirguskahjustus
Arendab esimese 3 kuu jooksul pärast kiiritamist. Kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja võivad sarnaneda muude peen- ja jämesoole põletikuliste haigustega. Varem kiirguskahjustus võib jääda märkamatuks.
Kiiritusravi käigus või pärast selle lõppu on võimalikud järgmised ilmingud:
- iiveldus;
- oksendamine;
- isutus;
- kaalukaotus;
- kõhulahtisus ja kõhuvalu.
Sümptomite raskusaste sõltub kogu kiirgusdoosist, patoloogilise protsessi levimusest ja lokaliseerimisest.
Hiline soolte kiirguskahjustus
Arendab 4-12 kuu jooksul pärast kiiritusravi.
Esimesed märgid:
- püsiv või sagedane kõhukinnisus vedel väljaheide vale tungiga;
- erineva intensiivsusega kõhuvalu;
- isutus, pidev iiveldus (enamiku patsientidest esineb kehakaalu langus).
Kell katarraalsed vormid soolte kiirguskahjustus roojas on lima segu.
Erosiivse-desquamatiivsete ja haavandiliste-nekrootiliste muutustega soolestiku kahjustatud piirkondades esineb soolevoolus verd. Verekaotuse maksimaalne intensiivsus (massiivne soolestiku verejooks) on täheldatud nekrotiseeriva haavandilise enterokoliidiga patsientidel.
Tugeva verejooksu või pikaajalise tuvastatava vere segunemise tõttu väljaheites arenevad patsiendid Rauavaegusaneemia(sageli raske).
Kiirgusrektiidi ja rektosigmoidiidi ilmingud:
- pidev valu vasakpoolses niudepiirkonnas ja pärasooles;
- sooleverejooks, sageli rikkalik;
- tenesmus;
- kõhulahtisus.
Kiiritusrektiidi ja rektosigmoidiidi rasketel juhtudel on võimalikud järgmised sümptomid:
- sooleseina nekroos, selle perforatsioon Perforatsioon - õõnsa elundi seina läbiv defekt.
millega kaasneb lokaalse või üldise peritoniidi pilt Peritoniit on kõhukelme põletik.
;
- fistulite, soolestikuvaheliste abstsesside ja adhesioonide teke;
- obstruktsiooni tekkimine Takistus – takistus, ummistus
ja soolesulgus.
Kliiniline pilt äge kiiritusenteriit:
Iiveldus, oksendamine;
- steatorröa Steatorröa - suurenenud neutraalse rasva sisaldus väljaheites, rasvhapped või pestud.
;
- kaalukaotus;
- kramplik valu kõhus või pärasooles;
- kõhukinnisus, mis on tingitud kitsaskohtade tekkest;
- tenesmus Tenesmus - vale valulik tung roojamiseks, näiteks proktiidi, düsenteeria korral
;
- lima eritumine;
- kõhulahtisus;
- isutus;
- veri väljaheites või verejooks.
Kroonilise kiirituskoliidi ja proktiidi kliiniline pilt:
- haavandilised-destruktiivsed muutused limaskestal;
- Bakterite ülekasvu ilmingud.
Kroonilise kiirituskoliidi ja proktiidi kliiniline pilt on sarnane haavandilise ja isheemiline koliit: areneb 3 kuud kuni 30 aastat pärast kiiritusravi lõppu; 80% patsientidest - keskmiselt 2 aasta pärast.
Rasked kiirguskahjustused soolestikule tekivad ainult ägeda kiiritushaiguse korral. Nendel juhtudel areneb raske kõhulahtisus koos kiiresti progresseeruva malabsorptsiooni sündroomi ja eksudatiivse enteropaatiaga. Enteropaatia - üldnimetus soolehaigused.
.
Diagnostika
Anamnees
Kiirgusenteriidi ja koliidi diagnoos põhineb eelkõige kiirgusega kokkupuute fakti tuvastamisel ajaloos. Tavaliselt tehakse see diagnoos pärast põhjalikku kliinilist läbivaatust, välistades muud põhjused.
Varajase kiirituskahjustuse korral võivad haiguse esimesed sümptomid ilmneda patsientidel esimese 3 kuu jooksul, kohe pärast kiiritusravi lõppu või selle rakendamise ajal.
Kiiritusravi ajal on võimalikud järgmised ägedad mööduvad sümptomid: kõhuvalu, tenesmus ja kõhulahtisus. Reeglina need ilmingud taanduvad pärast ravikuuri lõppu ja rektaalse limaskesta atroofia tunnused on minimaalsed.
Mõned uurijad on seisukohal, et esialgne äge faas iga patsient läbib püsivad jääkmuutused ja seejärel tekivad need.
Kuna inimeste tundlikkus kiirguse suhtes on erinev, ei võimalda anamneesis kiirgusega kokkupuute olemasolu kindlalt väita, et käärsoolehaigus tekkis ainult sellel põhjusel.
Röntgendiagnostika
Kiirgusenteriidi diagnoosimine hõlmab lisaks ajaloole ka täielikku ja järjepidevat visualiseerimist ülemine osakond seedetrakti. Mao fluoroskoopia abil koos peensoole kontrolliga või enterograafiaga hinnatakse kahjustuse ulatust ja määratakse striktuuride või fistulite olemasolu.
CT kõhuõõs võimaldab välistada kasvajate metastaasid, mille suhtes tehti kiiritusravi, abstsessid ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
Funktsionaalsed testid
Laktoositalumatuse ja bakterite ülekasvu diagnoosimiseks kasutatakse H 2 hingamisteste, milles kasutatakse substraatidena laktoosi ja laktuloosi.
Tuvastamiseks kasutatakse C 14 või C 13 glükokolaadi testi kinnikasvamine bakterid, sapi imendumishäire.
C 14 ksüloosi hingamistest – bakterite ülekasvu kontrollimiseks. Seerumisisaldus võib olla kõrge folaadi bakteriaalse sünteesi tõttu.
Kolonoskoopia
See on peamine meetod kiirituskoliidi diagnoosimiseks, raskusastme ja ulatuse hindamiseks. Endoskoopilist pilti iseloomustab tavaliselt erinevaid kombinatsioone haavandid, põletikulised muutused, limaskesta atroofia, soole valendiku ahenemine ja telangiektaasiad Telangiektaasia - kapillaaride ja väikeste veresoonte lokaalne liigne laienemine.
. Kuna pindmised muutused on mittespetsiifilised, ei ole käärsoole limaskesta biopsiaproovide morfoloogilisel uuringul diagnostilist väärtust.
Kell irrigoskoopia kontrollige striktuuri ja fistuli ulatust ja asukohta. Sel juhul on võimalik selliseid muutusi tuvastada kui haustratsioonide vähenemist või puudumist Gastratsioon - haustrite kogum (õõnsused välispinnal käärsool), andes iseloomulik välimus tema röntgenipilt.
, limaskesta pinna silumine, haavandite ja fistulite moodustumine kahjustatud soolestiku segmentides, selle valendiku ahenemine.
Laboratoorsed diagnostikad
Laboratoorsed näitajad kiiritusgastroenteriidi ja koliidi korral vastavad need mis tahes mitteinfektsioossele enterokoliidile, ehkki tulevikus võib tekkida bakteriaalne ülekasvu sündroom (mis määratakse eelkõige klostriidide toksiini esinemise tõttu väljaheites).
pANCA, mis on spetsiifiline haavandilise koliidi ja Crohni tõve jaoks pANCA - antineutrofiilide perinukleaarsed IgG antikehad - autoantikehad neutrofiilide tsütoplasma komponentide vastu
ja ASCA ASCA - antikehad sahharomütseedide vastu IgG klassid ja IgA
puudu. Ülejäänud laboripilt on väga muutlik ja sõltub paljudest teguritest.
Diferentsiaaldiagnoos
Kiirgusenteriidi korral tuleb diferentsiaaldiagnostika läbi viia teiste peensoolehaigustega, mis tekivad malabsorptsiooniga.
Kui on infot varasema kiiritushaiguse ja kokkupuute kohta, pole diferentsiaaldiagnoosi tegemine keeruline. Tähtsus on ka peensoole biopsia.
Erinevalt primaarse malabsorptsiooniga haigustest ( tsöliaakia, klassifitseerimata ja kollageenne sprue), mida iseloomustab hüperregeneratiivne atroofia, koos kiiritusenteriidiga, täheldatakse peensoole limaskesta hüporegeneratiivset atroofiat.
Kell kiirguskahjustused käärsoole ja pärasoole diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haavandiline koliit, Crohni tõbi ja kasvajad.
Onkoloogiliste haigustega iseenesest kaasnevad valdaval enamusel juhtudest söömishäired, mis on põhjustatud häiretest, millega kaasneb patsiendi märgatav kehakaalu langus. Vähktõve põhjustatud kehakaalu langus esineb 40–60% patsientidest. Intensiivne vähivastane ravi, eriti kiiritusravi , omab täiendavat negatiivset mõju patsientide toitumisseisundile.
Toimemehhanism kiirgusega kokkupuude põhineb asjaolul, et kasvajarakkude tundlikkus erinevat tüüpi kiirgusele on suurem kui tervetel koerakkudel. Kuid hoolimata optimaalse kiiritusdoosi arvutamisest, et maksimeerida tervete rakkude säilimist, mõjutab kiiritamine negatiivselt erinevaid kudesid, eriti neid, millel on kõrge uuenemis- ja kasvukiirus.
Kiiritusprotsessiga kaasneb üldine joove keha, mis väljendub söögiisu halvenemises, toidu vastumeelsuses, iivelduses, maitsetundlikkuses, oksendamises, psühhogeenne anoreksia , mis sageli viib valgu-energia alatoitluse tekkeni ja kahheksia vistseraalsete ja somaatiliste valguvarude väljendunud ammendumisega ning selle defitsiit vähendab vastavalt rakulist ja humoraalset, suurendades tüsistuste, eriti sekundaarsete infektsioonide, esinemissagedust. Alatoitumuse ja kiiritusravi kõrvaltoimete olemuse määravad suuresti kiiritatud kudede maht, ravi kestus ja kasvaja lokaliseerimine (kõhuõõs, magu, suuõõne, maks, söögitoru).
Dieet kiiritusravi ajal on vähihaigete ravi lahutamatu osa. Õigesti organiseeritud söögid aitab minimeerida tüsistuste raskust kiiritusravi , kurnatud organismi elutegevuse tagamiseks, patsientide elukvaliteedi parandamiseks. Seetõttu ei ole kiiritusravi ajal ja pärast seda ühtset dieeti. Toitumine sõltub paljudest teguritest: patsiendi seisund, kahjustatud organ, haiguse arengustaadium, ainevahetushäirete määr, patsiendi toiteväärtus, spetsiifilised tüsistused.
Kiiritusravi ajal toitumise peamised põhimõtted on järgmised:
- Dieetteraapia peaks algama enne algust kiiritusravi 7-10 päeva;
- toitumine peaks tagama piisava energiasisalduse ja kalorisisalduse, kompenseerides elutähtsate toitainete puuduse organismis, säilitades eelkõige füsioloogiliselt. normaalne tase valk kudedes siseorganid ja lihased kiirenenud lagunemise ja kehva valgusünteesi tingimustes kehas;
- aitab tugevdada patsiendi immuunsüsteemi;
- dieedis on soovitatav vähendada punase liha, sh suitsu-, rasva-, prae- ja vorsti-lihatoodete sisaldust, suurendada linnu- ja kalaliha ning piima- ja köögiviljatoodete sisaldust;
- seedetrakti limaskesta maksimaalse säästmise tagamine negatiivsetest mõjuteguritest;
soola ja soolaste toitude tarbimise piiramine; - etüülalkoholi tarbimise piiramine 20 g / päevas alkoholi sisaldavate jookide võtmisel;
- sagedased ja osalised söögid koos suupistetega, kui isu ilmub;
- vaba vedeliku kasutamine tasemel 1,5 l / päevas.
Vähihaigete toitumine peaks olema võimalikult mitmekesine, kuna enamik neist kannatab söögiisu, kuni selle täieliku puudumiseni, muutumiseni. maitseelamused, eriti patsiendi piiratud liikumisvõime korral, mis põhjustab sageli toidust keeldumist. Vähihaige toitumist koostades tuleks võimalikult palju arvestada tema maitse-eelistustega ning valmistada tema lemmiktoidud.
Selgete vastunäidustuste puudumisel peaks patsient sööma seda, mida ta soovib Sel hetkel. Toitumist tuleb võimalikult palju mitmekesistada, lisades täisteratooteid, värskeid köögivilju, puuvilju ja nendest värskelt valmistatud mahlasid, samuti erinevaid viise. kokkamine tooted. Joogirežiim- patsiendile normaalne või piima tõttu veidi suurenenud, fermenteeritud piimajoogid(keefir, jogurt), lauamineraalvesi, köögivilja- ja puuviljamahlad, tee.
Vähi kiiritamisel iivelduse korral ja sagedane oksendamine on vee-soola ainevahetuse väljendunud ja rikkumine. Sellistel juhtudel on soovitatav:
- enne kiiritusravi seanssi võtke vedelikku ja toitu mitte varem kui 2-3 tundi enne protseduuri algust;
- sagedaste ja rasked rünnakud oksendamine, on vaja hoiduda joomisest ja söömisest 4-8 tundi ning seejärel võtta toatemperatuuril põhjalikult näritud toitu, enamasti vedelat väikeste portsjonitena, vältides mao ülevoolu;
- iivelduse peatamiseks on soovitatav kasutada happelisi / soolaseid toite (sidrunid, hapukurgid, jõhvikad);
- ära joo vedelikku toidukordade ajal, vaid võta seda toidukordade vahel;
- ärge sööge tugeva lõhna ja spetsiifilise maitsega toite / tooteid, rasvaseid ja vürtsikaid toite, täispiima (seda võib uuesti lisada dieeti pärast iivelduse lõppemist).
Valgu-energia puudulikkuse tekkimisel tuleb hinnata patsiendi toitumisseisundit. Raske valgu-energia alatoitumise praktiline kriteerium vähihaigetel on kehakaalu langus üle 10% või andmed laboratoorsed uuringud, seerumi albumiinisisalduse langus alla 2,2 g/l, transferriin alla 1,9 g/l või albumiinisisaldus alla 35 g/l.
Sellistel juhtudel on vajalik patsiendi aktiivne toitmine. Positiivse lämmastiku tasakaalu ja rasvavarude säilitamiseks peaksid mittevalgulised kalorid olema 130% kõrgemad kui põhiainevahetuse kiirus. Samal ajal peaks patsiendi päevane valguvajadus olema vahemikus 1,5-2,0 g/kg ja energia - 30-35 kcal/kg.
Sellistes tingimustes on kiiritusravi seansside vahel vaja suurendada toidutarbimise sagedust ja mahtu. Patsient peaks saama süüa iga soovi korral, isegi põhitoidukordade vaheaegadel. Dieeti on soovitatav lisada energiamahukad toidud, mis annavad võimaluse väikese portsjoniga saada piisavas koguses toitvaid makro- ja mikrotoitaineid: kana munad, võid, punane kaaviar, koor, "punase" kala, dieetliha, kilud, pastad, pähklid, mesi, kreemid, šokolaad.
Söögiisu normaliseerimiseks on vaja roogadele lisada erinevaid vürtse ja maitseaineid marineeritud köögiviljade, kastmete, aedroheliste kujul, mis aitavad kiirendada toidu seedimist. Vastunäidustuste puudumisel kiiritusravi seansside vahel on lubatud enne sööki juua väike kogus õlut, kuivi lauaveine ja kangeid alkohoolseid jooke.
Punane kaaviar on energiamahukas ja rahuldust pakkuv toode
Dieettoit kiiritusravi ajal kohandatakse seda sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest. Seega jäetakse seedetrakti pahaloomuliste kasvajate korral dieedist välja kõik toidud, mis ärritavad seedetrakti limaskesta: vürtsid, maitseained, alkohol, kuum ja külm toit. Kiiritusravi mõju levinud ilming on kõhulahtisus . Sellistel juhtudel peaks dieettoit olema püreestatud ja mittepuderdatud dieet krooniline enteriit , säästes soolestikku nii palju kui võimalik ja kompenseerides arengu tulemusena kaotatud toitainete puudust malabsorptsioon .
Selleks on dieedis sellised soolemotoorikat vähendavad toidud: teraviljasupid ja teraviljapuder vee peal, kartulipuder vee peal, pehme keedetud munad, aurukotletid linnulihast ja kalast, kohupiimaroad, tarretis, vahud aroonia ja sõstrad, püreestatud õunad, roheline tee. Palju loomset valku sisaldavate toodete kasutamine on piiratud. Pärast väljaheite normaliseerumist viiakse patsient üle vähem säästlikule ja mitmekesisemale dieedile, piirates kiudainerikkaid toite.
Millal haavandiline stomatiit , või ösofagiit (söögitoru limaskesta põletik) dieettoitumine põhineb suu/söögitoru limaskesta maksimaalsel säästmisel. Kõik kuumad/külmad, vürtsikad, hapud ja soolased toidud on välistatud. Dieet peaks sisaldama ainult hoolikalt pühitud sooja toitu(limased supid, omletid, aurutatud lihapüreed puder, kissellid). Kohv, alkohol, vürtsid ja vürtsikad kastmed, praetud ja täistükid on keelatud. Ägeda perioodi jooksul on soovitatav kasutada laste toidukontsentraate liha- ja köögiviljade teravilja, kodujuustu, mitteteravate riivjuustude, jogurti kujul. Sümptomite taandudes täiendatakse dieeti puljongide, suppide ja hästi püreestatud roogadega.
Keemiaravi negatiivsete mõjude sagedane ilming on väljaheite häired, sagedamini - kõhulahtisus. Dieet peaks olema suunatud soolte säästmisele ja kompenseerimisele toitaineid malabsorptsiooni tõttu kadunud. Selleks lisatakse dieeti soolemotoorikat vähendavad toidud: teraviljapüree supid, teraviljad vee peal, pehme keedetud munad, kartulipuder vee peal, aurutatud lihapallid, linnuliha ja kala, toidud värskelt valmistatud kodujuustust , banaanid, tarretis, õunapuder, roheline tee, mustika-, aroonia- ja sõstravaht.
Loomset valku sisaldavate toitude tarbimine on piiratud. Sööge toitu osade kaupa, väikeste portsjonitena. Väljaheite normaliseerumisega viiakse patsient üle mitmekesisemale ja vähem säästvale dieedile, piirates kiudainerikka toidu tarbimist. Toitumine vastavalt dieedi tüübile pühitud ja pühimata versioon dieedist kroonilise enteriit .
Suur hulk tüsistusi on haavandiline stomatiit toidu sissevõtmise takistamine ja söögitoru limaskesta põletik ( ösofagiit ), mis väljendub raskustes ja valus tahke toidu neelamisel, valu rinnaku taga, harvem - oksendamine või regurgitatsioon. Toitumine peaks sellistel juhtudel põhinema suu limaskesta ja söögitoru maksimaalsel säästmisel.
Vürtsikad, kuumad, soolased ja hapud toidud, kuivtoidud tuleks välja jätta. Dieet peaks sisaldama ainult hästi püreestatud toitu, mis koosneb poolvedelatest soojadest roogadest (limased supid, omletid, aurutatud liha- ja kalapüreed ning sufleed, teraviljad, piim ja kissellid). Dieedist jäetakse välja leib, vürtsikad kastmed ja vürtsid, praetud ja terved tükid.
Alkohol, kohv, kuum ja külm toit on keelatud. Ägeda perioodi jooksul - võite kasutada spetsiaalseid laste toidukontsentraate (teravili, liha, köögiviljad, puuviljad), jogurtit, kodujuustu, happevaba želeed, mahedaid riivitud juustu; kui see vaibub ägedad sümptomid- kergelt soolatud puljongid, supid (kooresupp) ja seejärel - hästi jahvatatud toidud.
Toitumine pärast kiiritusravi (selle lõpetamist) in ambulatoorsed seaded põhineb sarnastel põhimõtetel, võttes arvesse patsiendi seisundit. Õige toitumine pärast kiiritusravi peaks aitama taastada keha ja minimeerida Negatiivsed tagajärjed. Normaalses korras üldine seisund patsiendi ja vastunäidustuste puudumine seedetraktist, füsioloogiliselt täielik ja Tasakaalustatud toitumine. Kiiritusjärgse kehakaalu languse korral peaks dieet olema suunatud kehakaalu taastamisele. Samal ajal tuleks dieeti järk-järgult laiendada, võttes arvesse keha reaktsiooni konkreetsele tootele.
Näidustused
Kursuse käigus erinevate organite ja süsteemide onkoloogilised haigused.
Heakskiidetud tooted
Toit peaks sisaldama energiamahukat, hästi seeditavat toitu:
- näkileib, jahust valmistatud leib jäme lihvimine, teraviljaleib, poleerimata või pruunist riisist valmistatud supid ja teraviljad, hirss, tatar, keedukartul;
- või, punane kaaviar, sojajuust, maks, tuunikala, erinevat tüüpi punane kala, heeringas;
- oliivi-, päevalille- ja linaseemneõli;
- juustud, pehme keedetud munad, piimatooted;
- šokolaad, hapukoor, madala rasvasisaldusega koor.
Kindlasti lisage dieeti küülikuliha, linnuliha (kalkun, kana). AT väikesed kogused punane liha on lubatud, peamiselt lahja veise- või vasikalihana.
Oluline on lisada dieeti köögiviljad (suvikõrvits, porgand, tomat, kurk, spargelkapsas, lillkapsas, baklažaan, punapeet, nisuidud, spargel, nuikapsas, ürdid, pruunvetikas), nii toorelt kui ka nende baasil salatite kujul ja pärast keetmist vormis köögiviljapüree, samuti küpsed puuviljad ja marjad (maasikad, pirnid, melonid, aprikoosid, mangod, mandariinid, kooritud õunad, virsikud, viinamarjad, banaanid, vaarikad). Dieeti on kasulik lisada kuivatatud puuvilju, erinevaid pähkleid, mett ja mesindussaadusi. Jookidest, taime- ja rohelisest teest, gaseerimata mineraalvesi. Suurtes kogustes on dieedis lubatud kuivad ja kangendatud veinid, brändi, õlu.
Lubatud toodete tabel
| Valgud, g | Rasvad, g | Süsivesikud, g | Kalorid, kcal | |
Köögiviljad ja rohelised |
||||
| keedetud lillkapsas | 1,8 | 0,3 | 4,0 | 29 |
| keedetud kartulid | 2,0 | 0,4 | 16,7 | 82 |
| keedetud porgandid | 0,8 | 0,3 | 5,0 | 25 |
| keedetud peet | 1,8 | 0,0 | 10,8 | 49 |
Pähklid ja kuivatatud puuviljad |
||||
| pähklid | 15,0 | 40,0 | 20,0 | 500 |
Teravili ja teravili |
||||
| tatrapuder piimaga | 4,2 | 2,3 | 21,6 | 118 |
| mannapuder piimaga | 3,0 | 3,2 | 15,3 | 98 |
| kaerahelbed vees | 3,0 | 1,7 | 15,0 | 88 |
| keedetud valge riis | 2,2 | 0,5 | 24,9 | 116 |
Jahu ja pasta |
||||
| nuudlid | 12,0 | 3,7 | 60,1 | 322 |
Pagaritooted |
||||
| valge leivapuru | 11,2 | 1,4 | 72,2 | 331 |
Tooraine ja maitseained |
||||
| kallis | 0,8 | 0,0 | 81,5 | 329 |
Piimatooted |
||||
| piim 3,2% | 2,9 | 3,2 | 4,7 | 59 |
| keefir 3,2% | 2,8 | 3,2 | 4,1 | 56 |
| koor 20% (keskmise rasvasisaldusega) | 2,8 | 20,0 | 3,7 | 205 |
| hapukoor 25% (klassikaline) | 2,6 | 25,0 | 2,5 | 248 |
| kääritatud küpsetatud piim | 2,8 | 4,0 | 4,2 | 67 |
Lind |
||||
| keedetud kanarind | 29,8 | 1,8 | 0,5 | 137 |
| keedetud kana reied | 27,0 | 5,6 | 0,0 | 158 |
| keedetud kalkunifilee | 25,0 | 1,0 | - | 130 |
Munad |
||||
| omlett | 9,6 | 15,4 | 1,9 | 184 |
| pehmeks keedetud kanamunad | 12,8 | 11,6 | 0,8 | 159 |
Kala ja mereannid |
||||
| keedetud kala | 17,3 | 5,0 | 0,0 | 116 |
| roosa lõhe | 20,5 | 6,5 | 0,0 | 142 |
| Punane kaaviar | 32,0 | 15,0 | 0,0 | 263 |
| tursamari | 24,0 | 0,2 | 0,0 | 115 |
| lõhe | 19,8 | 6,3 | 0,0 | 142 |
| heeringas | 16,3 | 10,7 | - | 161 |
| tursk (maks õlis) | 4,2 | 65,7 | 1,2 | 613 |
| forell | 19,2 | 2,1 | - | 97 |
Õlid ja rasvad |
||||
| taimeõli | 0,0 | 99,0 | 0,0 | 899 |
| soolata talupojavõi | 1,0 | 72,5 | 1,4 | 662 |
| linaseemneõli | 0,0 | 99,8 | 0,0 | 898 |
Karastusjoogid |
||||
| roheline tee | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
Mahlad ja kompotid |
||||
| kompott | 0,5 | 0,0 | 19,5 | 81 |
| mahla | 0,3 | 0,1 | 9,2 | 40 |
| kissell | 0,2 | 0,0 | 16,7 | 68 |
Täielikult või osaliselt piirangutega tooted
Toidust tuleks välja jätta punane liha, eriti rasvane ja praetud (sealiha, peekon) ja sellel põhinevad tooted (konservid, vorstid, sink, suitsuliha), koogid, pudingid, võikreemid. Vähendatakse kaunviljade ja mõnede puhitust tekitavate köögiviljade tarbimist: läätsed, oad, küüslauk, herned, sojaoad, sibul, punane paprika, karedad kapsatüübid.
Ebaküpsete ja hapude viljade, kõvakooreliste viljade kasutamine on piiratud: ploomid, rabarber, karusmarjad, apelsinid, greip, sõstrad, sidrunid. Dieedi ei soovitata lisada kõvaks keedetud kanamune, soolatud, suitsutatud ja vürtsikaid roogasid, värske leib, kalakonservid. Jookidest ei ole lubatud kasutada kanget kohvi, tugevalt gaseeritud ja kofeiini sisaldavaid säilitusainetega jooke, leivakalja.
Keelatud toodete tabel
| Valgud, g | Rasvad, g | Süsivesikud, g | Kalorid, kcal | |
Köögiviljad ja rohelised |
||||
| konserveeritud köögiviljad | 1,5 | 0,2 | 5,5 | 30 |
| herned | 6,0 | 0,0 | 9,0 | 60 |
| valge redis | 1,4 | 0,0 | 4,1 | 21 |
| seller (juur) | 1,3 | 0,3 | 6,5 | 32 |
| oad | 7,8 | 0,5 | 21,5 | 123 |
| mädarõigas | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| küüslauk | 6,5 | 0,5 | 29,9 | 143 |
Puuviljad |
||||
| greip | 0,7 | 0,2 | 6,5 | 29 |
| sidrunid | 0,9 | 0,1 | 3,0 | 16 |
| ploomid | 0,8 | 0,3 | 9,6 | 42 |
Marjad |
||||
| karusmari | 0,7 | 0,2 | 12,0 | 43 |
Seened |
||||
| seened | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
Jahu ja pasta |
||||
| pasta | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
| vareniki | 7,6 | 2,3 | 18,7 | 155 |
| pelmeenid | 11,9 | 12,4 | 29,0 | 275 |
Pagaritooted |
||||
| nisu leib | 8,1 | 1,0 | 48,8 | 242 |
Maiustused |
||||
| küpsis | 7,5 | 11,8 | 74,9 | 417 |
Koogid |
||||
| kook | 4,4 | 23,4 | 45,2 | 407 |
Tooraine ja maitseained |
||||
| maitseained | 7,0 | 1,9 | 26,0 | 149 |
| sinep | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| majonees | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
| suhkur | 0,0 | 0,0 | 99,7 | 398 |
| soola | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| äädikas | 0,0 | 0,0 | 5,0 | 20 |
Piimatooted |
||||
| koor 35% (rasvane) | 2,5 | 35,0 | 3,0 | 337 |
Lihatooted |
||||
| praetud sealiha | 11,4 | 49,3 | 0,0 | 489 |
| rasvane sealiha | 11,4 | 49,3 | 0,0 | 489 |
| salo | 2,4 | 89,0 | 0,0 | 797 |
| praetud veiseliha | 32,7 | 28,1 | 0,0 | 384 |
| peekon | 23,0 | 45,0 | 0,0 | 500 |
| suitsutatud seafilee | 10,5 | 47,2 | - | 467 |
Vorstid |
||||
| vorstiga/suitsutatud | 9,9 | 63,2 | 0,3 | 608 |
Lind |
||||
| praetud kana | 26,0 | 12,0 | 0,0 | 210 |
| part | 16,5 | 61,2 | 0,0 | 346 |
| hani | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
Munad |
||||
| keedetud kanamunad | 12,9 | 11,6 | 0,8 | 160 |
Õlid ja rasvad |
||||
| sulatatud searasv | 0,0 | 99,6 | 0,0 | 896 |
Karastusjoogid |
||||
| must kohv | 0,2 | 0,0 | 0,3 | 2 |
* andmed on 100 g toote kohta
Menüü (toiterežiim)
Vähihaigete menüü määratakse individuaalselt vastavalt kasvaja lokaliseerimisele, haiguse staadiumile, patsiendi seisundile. Kiiritusravi ajal koostatakse menüü tõhustatud dieedi (tasemel 3800-4200 Kcal) toodete komplekti põhjal, mis sisaldab energiamahukaid kõrge kalorsusega toite.
Pärast kiiritusravi sisselülitamist varajased staadiumid haigused, seedetrakti häirete puudumisel koostatakse menüü füsioloogiliselt täisväärtusliku toitumise alusel (tasemel 2900-3000 Kcal). Dieeti on lubatud lisada peaaegu kõik tooted (välja arvatud keelatud tooted) ja kasutada igat tüüpi toiduvalmistamist. Kui mõni seedetrakti organ on kahjustatud, koostatakse menüü toitumise alusel. Tabelid number 1-5 sõltuvalt kasvaja asukohast.
Plussid ja miinused
Tulemused ja ülevaated
- « … Diagnoos – kopsuvähk, läbinud mitu keemia- ja kiiritusravi kuuri. Tundsin end kohutavalt, tugevat oksendamist ja iiveldust. Mingit kindlat dieeti mulle ei määratud, tohtis süüa peaaegu kõike, aga raviperioodil isu praktiliselt puudus. Pärast haiglast väljakirjutamist, kus kaotasin peaaegu 6 kg kaalu, soovitati mulle tõhustatud dieeti, mille hulka kuulus ka kõrge kalorsusega toiduained. 3 kuu pärast kaal peaaegu taastus ja läksin üle tavapärasele dieedile.»;
- « ... Talle tehti maovähi operatsioon, 1/3 mao resektsioon, kiiritusravi kuur. Nad määrasid dieedi nr 1 pühitud versiooni. 3-4 kuu pärast võite minna üle pühkimatud dieedi versioonile, kuid selle järgimine võtab väga kaua aega.».
Dieedi hind
Arvestus tehti keskmiste toiduainete hindadega, kiiritusravi perioodil täiustatud toitumisega, sh energiamahukad toidud (punane kala, punane kaaviar, mesi, koor, või), mis on suhteliselt kallid ja füsioloogiliselt täisväärtusliku toitumisega. pärast selle valmimist. Nädala keskmine toodete maksumus varieerub vahemikus 2300–3800 rubla.
Tänapäeval kasutatakse vähirakkude vastu võitlemiseks erinevaid meetodeid millest üks on kiiritamine. Selle peamine eesmärk on hävitada pahaloomuline kasvaja. Rektaalse vähi kiiritusravi kasutatakse tavaliselt koos teiste haiguse ravimeetoditega. Kuidas kiiritusprotseduur toimib? See meetod ioniseeriva ekstraheerimisega töötlemine hävitab kasvajarakkude DNA, põhjustades nende elutegevuse lakkamise ja surma.
Kiiritusravi mõjutab nii pahaloomulisi rakke kui ka terveid. Pahaloomulised moodustised on kiirguse suhtes eriti tundlikud. Üks kasvajatüüp reageerib sellele ja mõned kasvajad on kiiritusravi suhtes resistentsed. Vähirakkude tundlikkus sõltub nende koostisest ja lokaliseerimisest. Tavaliselt on kõige enam mõjutatud noored rakud.
peal täiskursus protseduurid, on ette nähtud teatud kiirgusdoos. Seansi jaoks arvutab arst ühekordse kiirgusdoosi. Annust mõõdetakse hallides ühikutes (Gy). Vähkkasvaja kiiritamine toimub nii enne kui ka pärast operatsiooni. Vähi sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud ka kiiritusravi. Kaasaegsed seadmed võimaldavad vähendada negatiivset kiirgusmõju terved rakud ja vähendada kõrvaltoimeid.
Kiiritus pärast operatsiooni on enamiku rektaalsete neoplasmide puhul kohustuslik ravimeetod. Kiiritusseansside kuur võib parandada vähiravi tulemusi. Preoperatiivne kiirgusega kokkupuude välistab pärast operatsiooni retsidiivide arengu. Mõnel juhul võimaldab kompleksse kemoradioteraapia kasutamine saavutada taastumist ja välistada kirurgilise ravi.
Sigma- ja käärsoolevähi puhul ei ole kiiritamist ette nähtud. Tänapäeval kasutatakse operatsioonijärgset kiiritusravi väga harva. Nagu meetod operatsioonijärgne ravi seda peetakse vähem tõhusaks ja seda praktiliselt ei määrata.
Kiiritusprotseduur viiakse läbi meditsiiniasutustes pärast eelnevat kemoterapeudi ja radioloogi konsultatsiooni. Eksperdid määravad õige skeem protseduurid, arvutage vajalik kiirgusdoos. Protseduuride kestus võib kesta 1 kuni 14 nädalat. Peaksite teadma, et kiiritamine võib siiski olla tulvil mõningaid tüsistusi tervendav toime kiiritusravist on olulisem.
Näidustused
Rektaalse vähi kiiritamine on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Kui kasvaja eemaldamiseks ei ole võimalik radikaalset kirurgilist sekkumist läbi viia. Operatsiooni ei saa teha mitmel põhjusel - neoplasmide lokaliseerimise tunnused, kasvaja mittestandardsed suurused, metastaasid. Kiiritamine on suunatud pärasoolevähi erinevate tüsistuste ärahoidmisele. Samuti võib kiiritusravi pikendada eluiga, parandada selle kvaliteeti ja kõrvaldada valu. Protseduuride kulg viiakse läbi 2 nädalat, pärast mida tehakse paus ja 1-2 kuu pärast jätkatakse kiiritamist.
- Suur kordumise oht pärast operatsiooni. Kiiritusravi pärast pärasoolevähki on suunatud tüsistuste ennetamisele ja prognoosi parandamisele, samuti patsiendi eluea pikendamisele. Kiiritus viiakse läbi 5 nädalat.
- Ettevalmistus operatsiooniks. Kuu aega enne operatsiooni määratakse kiiritusravi. Selle peamine eesmärk on arvu vähendamine operatsioonijärgsed tüsistused ja retsidiivide ennetamine. Kursus kestab 4,5 nädalat.
Kiiritusravi tüübid
Kiirguskiirgus on:
- radikaalne;
- leevendav;
- ja sümptomaatiline
Radikaalne meetod on suunatud pahaloomulise kasvaja täielikule hävitamisele. Kiiritus viiakse läbi isegi võimalike metastaaside piirkondades. Viivitamiseks antakse palliatiivset kiirgust edasine areng vähkkasvaja. Sümptomaatiline kiiritusravi on keskendunud haiguse sümptomite – valu, verevarustuse häire, turse – kõrvaldamisele.
Meetodi vastunäidustused
Kiirguskiirgus ei ole ette nähtud, kui ka tõsine seisund patsient, neeru- ja maksakahjustus, tugev kurnatus. Meetodi vastunäidustused on ka tuberkuloos, kasvaja kasv suureks veresooned, kasvajate levik suguelunditele, sapipõie põletik.
Protseduuri ettevalmistamine
Arst peab patsiendile andma täielik teave kiiritusravi kohta. Protseduurideks valmistudes eri ravimid, mis võib suurendada vähirakkude tundlikkust kiirguse suhtes. Peaksite teadma, et kiirgusega ei puutu kokku mitte kogu keha, vaid ainult kasvaja lokaliseeritud piirkond.
Patsiendi jaoks on oluline järgida hügieeniprotseduure ja igapäevast rutiini, süüa ja tarbida suur hulk vedelikud. Ettevalmistusperioodil määravad arstid kiirgusega kokkupuute täpse koha. Enne protseduuri tehakse täielik soolepuhastus klistiiriga.
Mõnes olukorras võib kasutada kohalikku kiiritamist, kui kiirgusallikas viiakse pärasoolde. Kiiritamiseks on kaks meetodit - välismõju ja sisemine. Kui teil on pärasoolevähi eemaldamise operatsioon, tehakse operatsiooni ettevalmistamiseks tavaliselt viis kiiritust.
Selline kiiritusseansside kulg hoiab ära vähi leviku pärast operatsiooni ja võimaldab hävitada märkimisväärse hulga vähirakke. Suurte pahaloomuliste kasvajate korral võib kiiritamine olla pikk - kuni viis kuud. Sel juhul tehakse operatsioon pärast kasvaja vähenemist.
Enne protseduuri alustamist antakse patsiendile rahustid. Pärasoolde sisestatakse spetsiaalne toru, mis viiakse kasvajasse. Röntgenipildi teeb radioloog, et veenduda kiirgusallika õiges asukohas. Toru on kinnitatud kiirgust pakkuva seadme külge. Kiirgusallikat juhitakse kaugjuhtimispuldiga. Seansi ajal antakse kasvajale vajalik kiirgusdoos. Protseduur kestab 10-15 minutit.
Praegu pole teada, kas sisemine kiiritusravi pikendab oodatavat eluiga. Paar nädalat pärast kiiritamist tehakse vähi eemaldamiseks tavaliselt operatsioon.
Kiirgus mõjutab raku DNA-d. Sellel põhineb kiiritusravi. Kuid kiiritamine ei mõjuta mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid. Selle tulemusena võivad tekkida mõned tüsistused.
Pärast kiiritusravi väheneb trombotsüütide ja leukotsüütide tase veres. See viib immuunsuse vähenemiseni. Näitajate tugeva languse korral on vaja haige inimese haiglaravi. Üldiselt tekivad kõrvaltoimed ainult väga pikkade kiiritusravi kuurite korral. Kõige sagedasemad tüsistused on enteriit, sagedane urineerimine, naha reaktsioon, kiirguskahjustus limaskestadele. Kõik tüsistused korrigeeritakse teatud teraapiaga.
Kiirtejärgse perioodiga kaasnevad keha mitmesugused üldised ja lokaalsed reaktsioonid. alla minema üldine toon keha, võib esineda suurenenud ärritus ja närvilisus, söögiisu suurenemine või vastupidi vähenemine. Samuti pole haruldased õhupuuduse, suurenenud süljeerituse juhtumid. Suus võib tunda metallimaitset, janu, kõhulahtisust, kaalulangust, kõhugaase.
Keha lokaalsete reaktsioonide hulgas kiirgusele täheldatakse naha punetust, radiodermatiiti, luukahjustusi, nekroosi ja haavandite teket. Võib esineda soolepõletik, jäsemete turse. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka päraku ahenemine, augu teke pärasooles, fistuli teke elundis. Tüsistused ilmnevad nagu varajane periood pärast kiiritamist ja hiljem.
Kiiritusravi ajal on väga oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi. See väldib paljude tüsistuste teket. Ravi käigus tuleb kinni pidada ettenähtud dieedist ja kasutada arsti poolt määratud ravimeid.
Operatsioonijärgset kiiritusravi tehakse juhul, kui vähirakud jäävad pärast operatsiooni alles või kasvaja on kasvanud läbi soolte.