מהו בקע חנוק. בקע חנוק: מה זה

בקע חנוקהוא דחיסה פתאומית או הדרגתית של איבר חלל הבטןבשערי בקע. הפרה מובילה להפרעות במחזור הדם ולנמק רקמות, בקע פנימי וחיצוני כאחד מסוכנים. אם לא מטופל, בקע חנוק יכול להוביל תוצאה קטלניתבמיוחד אצל אנשים מבוגרים.

צורות של כליאת בקע

מומחים מבחינים בין הפרה ראשונית ומשנית של בקע. הצורה העיקרית של המחלה נדירה למדי, האבחנה מסובכת על ידי העובדה שהמחלה מתרחשת כתוצאה ממאמץ גופני כבד. לפני ההפרה, ייתכן שהמטופל אינו מודע לנטייה של גופו להיווצרות בקע.
הפרה משנית מתרחשת כתוצאה מחוסר טיפול בבקע שכבר קיים. אי עמידה במרשמים רפואיים ועומסים כבדים על הגוף גורמים לדחיסה של איברי הצפק.

בְּ פרקטיקה רפואית, הנפוצה ביותר היא ההפרה הקלאסית של הבקע, אשר בתורה מתחלקת לשתי צורות: אלסטית וצואה.

הפרה אלסטית נצפית לעתים קרובות אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה. נובע מהרמה חדה של משקולות, עבודה פיזית. כתוצאה מכך, נוצרת נפיחות במקום הבקע, אשר עשויה להיות מלווה כאב חד. כְּאֵבגדל כל הזמן, הנפיחות גוברת באתר היווצרות הבקע. התסמינים העיקריים של הפרה אלסטית הם:

• הקאות, בחילות;
• נפיחות, עצירות;
• לשון יבשה, נפיחות בבטן;
• טכיקרדיה.

הפרה לא טיפוסית של הסוג האלסטי של הבקע היא צורות רטרוגרדיות ופריאטליות.

הצורה הרטרוגרטית של ההפרה מלווה בשניהם תסמינים שכיחיםהפרה, וחסימת מעיים חריפה. לא יוצר קשר מיידי טיפול רפואי, נמק של לולאת המעי מתרחש עקב הפרעות במחזור הדם ודחיסה של כלי המזון. כתוצאה מכך מתרחשת דלקת הצפק.

הסוג הפריאטלי של הפרה יכול להתקדם כמעט ללא תסמינים, מלווה רק בכאב במקום ההפרה. לעתים קרובות זה מתרחש עם בקע של דופן הבטן, שערי הבקע שלהם מורכבים מרקמות צפופות אלסטיות. בנוסף, הפרה פריאטלית מאובחנת בגדלים קטנים של בקע מפשעתי, טבור וירך. בדחיית הניתוח, נוצר חור במעי ומתחילה דלקת צפק חריפה.

הפרת צואה אופיינית לאנשים מבוגרים. בקע, מוגדל בגודל, עם השנים מתחילים לפצוע את שק הבקע, נוצרות הידבקויות וצלקות. כתוצאה מהטיית לולאת המעי, התוכן שלה עולה על גדותיו של קטע ה-aductor. למטופל יש חסימת מעיים ושיכרון כללי של הגוף, המתבטא בהקאות, בחילות, עצירות ונפיחות מתמדת.

בקע זבל

בקע של ליטר (בקע diverticulum של Meckel) משווה להפרה פריאטלית סטנדרטית, כשההבדל היחיד הוא שנמק של האיברים הפגועים מתרחש הרבה יותר מהר. ישנם מספר סוגים של התפתחות בקע ליטר:

• הפרה של הדיברטיקולום של מקל או לולאת המעי עם תוספתן;
• חניקה של הדיברטיקולום של מקל ו נִספָּחעם החלק העיקרי של דופן המעי;
• הפרה, שבמהלכה, התהליך העיוור של הדיברטיקולום של מקל והתוספתן נמצאים בצפק.

מהלך המחלה ותכונות הסימפטומים תלויים במידת ההפרה ובאיבר הפגוע.

סימנים נפוצים לבקע חנוק:

• כאב חריף, מתגבר כל הזמן באזור היווצרות הבקע;
• נפיחות ונפיחות, העור באתר הבקע עשוי לשנות את צבעו, להפוך לציאנוטי;
• ללא שידור הלם שיעול;
• עצירות, נפיחות, בחילות, הקאות.

אסור בתכלית האיסור להגדיר בקע חנוק או לעשות ניסיונות כאלה. כל פגיעה בכוח על האזור המאופק עלולה להוביל לקרע של המעי, ובמקרים מסוימים, אפילו למוות של החולה.

בין הגורמים העיקריים לכליאת הבקע: פעילות גופנית, אי ציות לתזונה, הרמת משקולות, חוסר טיפול בבקע מוגדל. אנשים שחבשו תחבושת במשך מספר שנים עלולים להחמיץ את רגע הסיבוך של המחלה, מכיוון שהם מתרגלים לאי נוחות בכאב. בנוכחות בקע יש לראות את החולה לפחות פעמיים בשנה על ידי הרופא המטפל.

עזרה ראשונה לבקע חנוק

כאשר מופיעים סימנים ראשונים להפרה של בקע, יש לאשפז את המטופל מיד בית חולים כירורגי. הובלת המטופל מתבצעת רק בשכיבה על אלונקה. כל ניסיון להפחתה והקלה עצמית של כאב על ידי אדם ללא חינוך רפואירק יחמיר את המחלה.

יוצאים מן הכלל רק עבור חולים קשים אשר בנוסף לבקע חנוק סובלים ממספר מחלות שהוחמרו. הפחתה ידנית מקובלת כאשר חלפו פחות משעתיים מאז ההפרה. לפני המניפולציה, המטופל מקבל חוקן, שטיפת קיבה עם בדיקה עבה וצנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. לאחר מכן, המטופל מוכנס לאמבטיה חמה.

צריך לזכור שיש מה שנקרא "הפחתה כוזבת". במקרה זה, ניתן למקם מחדש את הבקע לתוך חלל הבטן, ולשמור על הפגיעה באיברים. כדי למנוע סיבוכים, התקשרות לרופא היא חובה.

וִידֵאוֹ

איך נראה בקע חנוק? בדיקה רפואיתחלל הבטן.

טיפול בבקע חנוק

בקע חנוק דורש דחוף התערבות כירורגית. לאחר האשפוז, בנוכחות סיבוכים נלווים, המטופל מקבל תכשירי לב וחלבונים, פתרונות עירוי. במהלך הניתוח, חשוב לזהות ולתקן במהירות את האיבר החנוק. אם עדיין לא התרחש נמק של רקמות, האיבר ממוקם בחלל הבטן. במקרה של אי-כדאיות, תוכן הבקע מוסר. לאחר מכן, מבוצע ניתוח הרניופלסטיקה (טבעת בקע פלסטית).

במקרה של נמק של לולאת המעי, מתבצעת כריתה של האזור עם הטלת אנסטומוזה מקצה לקצה. אם חיבור כזה הוא בלתי אפשרי, מוחלת פיסטולה מעי.

שיקום לאחר ניתוח

בימים הראשונים לאחר הניתוח, המטופל יחוש אי נוחות קלה באזור הבקע שהוסר. חוץ מזה, תסמונת כאביכול להימשך מספר ימים, הכל תלוי במורכבות הפעולה ובסבילות האישית לכאב. תקופת ההחלמה המלאה נמשכת בין שבוע לשישה שבועות, ניתן להאריך את השיקום בהתאם למצבו הבריאותי של המטופל.

למרות הניתוח, הרופאים ממליצים להכניס פעילות גופנית בהדרגה. בתור התחלה, זה יכול להיות הליכה קלה. חל איסור מוחלט להרים סימולטורים כוח (גם אם לפני כן אדם היה מעורב באופן פעיל בספורט) ומאמץ פיזי כבד (במקרה שהעבודה קשורה לעבודה פיזית).

זה שימושי לעשות אימון בוקר קל. ממש כמה תנודות ידיים, סיבובים של הראש.

דיאטה לאחר הסרת בקע חנוק

תזונה היא רגע מהותי בהחלמה של הגוף לאחר הניתוח. הארוחות צריכות להיות חלקיות ארבע פעמים ביום. אתה לא יכול לאכול מזון מוצק לא מעובד, דגנים עבים, פירות, ירקות. בבישול, אתה צריך לנטוש לחלוטין טיגון, מעושן, שומני. משקאות מוגזים, אלכוהול ועישון ישפיעו לרעה על הרווחה הכללית.

הקפידו לאכול מזון נוזלי, מרקים, דגנים טחונים על המים, פירה נוזלי. לכלול בתזונה מזונות המכילים סיבים, לאכול דגים מבושלים ובשר רזה.

לאחר חודש, לאחר התייעצות עם רופא, אתה יכול לחזור בהדרגה לאורח החיים הרגיל שלך.

הפרת בקע בנשים בהריון

במהלך ההריון, אצל נשים עם נטייה להיווצרות בקע, מתרחשת החמרה של המחלה. לעתים קרובות, אם כל המרשמים הרפואיים מתקיימים, ניתן להימנע מהפרה. אם הבקע לא אובחן בזמן, כאב חדכאשר מופר, לעתים קרובות מבולבל עם ההתחלה תהליך לידה. הפרה במהלך ההריון מחייבת התערבות כירורגית, שכן סירוב אשפוז עלול לגרום להפלה או לידה מוקדמת.

ניתוח להסרת בקע טבור חנוק מבוצע מתחת הרדמה כללית. תקופת ההחלמה של אישה אורכת מספר ימים ואינה מהווה איום על התפתחות העובר. לאחר ניתוח במהלך ההריון, הרופאים ממליצים על ניתוח קיסרי להפחתת העומס על חלל הבטן במהלך לידה טבעית.

מניעת מחלות

אנשים שנמצאים בסיכון או שיש להם נטייה גנטיתלהיווצרות בקע, יש לנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע את הפרתו. קודם כל, אל תבצעי מאמץ גופני כבד ואל תרימי משקולות. תזונה נכונהוהיעדר הרגלים רעים לא יהפוך לגורמים מעוררים. אנשים הנוטים לשובע צריכים לפקח בבירור על תזונה ולנהל אורח חיים פעיל.

מחלה שזוהתה בזמן ומאובחנת כהלכה לא תגרום לאי נוחות. ניתוח מתוכנן יקצר משמעותית את תקופת ההחלמה של הגוף וימנע את התרחשותן של מחלות נלוות.

(סה"כ 1,163, היום 5)

תאריך פרסום המאמר: 30/06/2015

תאריך עדכון המאמר: 08.11.2018

בקע בטן (), אם אתה לא נפטר מהם במהלך הזמן, יכול לעורר סיבוכים רציניים, המסוכן שבהם הוא בקע חנוק. מה זה? הדחף העיקרי למדינה זו - עלייה חדהלחץ תוך בטני כתוצאה ממאמץ גופני מוגזם בו זמנית. מתח חזק של דופן הבטן תורם להרחבת טבעת הבקע, שלתוכה נושרים האיברים. לאחר סיום העומס, החור בצפק מתכווץ ודוחס אותם.

עבור רופא, אבחנה כזו פירושה מצב קריטימה שמצריך ניתוח מיידי.

ננקטים אמצעי חירום, מכיוון שטבעת הבקע דוחסת את האיברים בחלל הבקע, ונפסקת הגישה לחומרי מזון וחמצן, מה שמוביל למוות מהיר של רקמות. חומרים נמקיים (נמק - נמק) נכנסים במהירות למחזור הדם הכללי וגורמים שיכרון חמוראורגניזם.

כמעט תמיד, הפרה של בקע מתרחשת פתאום:

• אדם מרגיש התקף בלתי צפוי של כאב בלתי נסבל שאינו חולף גם לאחר הרפיה;
• בליטת הבקע מתוחה ואינה ניתנת להפחתה;
• המצב הכללי מתדרדר בחדות, לחץ הדם יורד, הדופק מואץ.

תוך 7-8 שעות מתרחשים התסמינים הראשונים, המעידים על התפתחות נמק ברקמות החנוקות.

עיכוב ביצירת קשר עם מנתח וניסיון טיפול עצמי עלול להיות קטלני.

אני שמח ששיטות מודרניות לטיפול כירורגי בבקע חנוק מאפשרות התערבות בצורה זעיר פולשנית. שיטת הלפרוסקופיה מפחיתה משמעותית את תקופת ההחלמה, מפחיתה את הסיכון לזיהום לאחר הניתוח ואינה משאירה צלקות מרושעות בגוף. ניתוחים להסרת בקע חנוק משני עוברים בדרך כלל ללא סיבוכים.

הפרה ראשונית ומשנית

בתרגול מבצעי, בקע חנוק הוא הפתולוגיה הרביעית בשכיחותה. זה יכול להיות ראשוני ומשני.

הפרה ראשית	הפרה משנית
זה נדיר ביותר, אבל הוא המסוכן ביותר. במקביל, נוצר חור פתולוגי ברקמות, שחול איברים פנימייםוההפרה שלהם. הסכנה בהפרה ראשונית - ביחס שגוי למצבם של המטופלים, ניסיון טיפול עצמי ואיחור בטיפול עזרה מוסמכת. כתוצאה מכך, מהלך הניתוח מוחמר על ידי סיבוכים כאלה: נמק של רקמות דחוסות, דַלֶקֶת הַצֶפֶק, שיכרון חמור של הגוף.	מתרחש על רקע בקע קיים. המטופלים מעריכים כראוי את מצבם ופונים במהירות למנתח.

גורמים להפרה של בקע

הסיכון להפרה מאיים על כל סוג של בליטה פתולוגית, ללא קשר למיקומה, מיקום אנטומיותוכן בקע. הגורם המעורר העיקרי הוא כיווץ מהיר וחזק של שרירי הבטן, שבו הלחץ על טבעת הבקע מבפנים עולה בחדות.

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

סיווג הבקעים הנתונים להפרה

בקע כלוא מסווג בבירור לפי אינדיקטורים שונים. זה עוזר למנתח לקבוע במדויק את סוג והיקף הניתוח.

1. לפי מיקום אנטומי

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

2. לפי האיבר, מעצור בפתח הבקע

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

3. מטבעה של ההפרה

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

Antegrade	דחיסה של לולאה אחת של המעי או איבר אחר.
בקע חנוק רטרוגרדי (בצורת W).	שתי לולאות מעיים נכנסות לחלל שק הבקע בבת אחת, והלולאה המקשרת נשארת בחלל הבטן. במצב נוח יחסית של הלולאות שנפלו לתוך החלל, המחברת נדחסת באופן משמעותי.
קָדקֳדִי	רק דופן אחד של המעי נפרץ - מנוגד לרמת המזנטריה.

4. לפי מידת הדחיסה של האיבר הצניח

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

בעת בירור מהות הבקע וסוג ההפרה יש חשיבות לתלונות המטופל.

תסמינים

התסמין העיקרי של כל סוג של בקע חנוק הוא כאב, אשר שונה בהתאם למיקום, סוג ומידת ההפרה. הכאב יכול לתפוס רק את אזור הבקע או להתפשט בכל חלל הבטן.

בקע חנוק, בהתאם למיקום האנטומי, עלול לגרום לכאב המקרין למפשעה, לירך, לדופן הבטן הקדמית, למרכז או לצד אחד של הבטן. הכאב שהתעורר לפתע ברגע ההפרה אינו שוכך גם במנוחה. עוצמת הכאב עולה עד שתהליך נמק הרקמה נוגע קצות עצבים. אחר כך הם שוככים בהדרגה, ומחליפים אותם בחרדה ועצבנות עזה.

• במקביל, הרופא מציין חיוורון משמעותי של העור, טכיקרדיה של יותר מ-120 פעימות לדקה ירידה חדהלחץ דם. ביחד, סימפטומים אלו מצביעים על ההתפתחות הלם כאב.
• אם ההפרה נוצרה עקב הצטברות צואה, אזי לא יהיו סימנים להלם כאב. נמק רקמות עם מנגנון דחיסה זה מתפתח הרבה יותר לאט, והכאב נסבל.
• התפתחות הנמק מעוררת את המראה חסימת מעיים, כפי שמעידה הופעת הקאות חוזרות ונשנות של צבע חום-ירוק, עם ריח הגובר בהדרגה של צואה.
• הפרה חלקית (פריאטלית) מתפתחת ללא סימנים של חסימת מעיים ושיכרון כללי. זה מאופיין בכאב מתון, היעדר גזים, הופעת דם בשתן.
• אינדיקטור אמין להפרה של איברים בפתח הבקע הוא עלייה בגודל ומתח בליטה חזק.
• אין דחף שיעול סימפטום אחרון, אשר נבדק על ידי מנתחים. אם בעת שיעול המתח הכללי של האיברים הפנימיים אינו מורגש בבליטת הבקע, זה אומר שתכולת השקית מופרדת מ חלל משותףואינו מתקשר איתה.

טיפול בפתולוגיה

חולה עם סימני הפרה של בקע נשלח לניתוח על בסיס חירום. להתערבות כירורגית יש את הסטטוס "מסיבות בריאותיות": המשמעות היא שהתווית הנגד היחידה היא מצבו של החולה כמעט למוות.

הופעת סימני הפרה של בקע היא אות להזעיק מיד אמבולנס. לפני הגעת החטיבה, המטופל צריך לשכב על גבו, להניח כרית קטנה מתחת לאגן. עם כאבים קשים מנשוא, אתה יכול למרוח שקית קרח. לא ניתן לנקוט פעולה נוספת.

• לעשות אמבטיה חמה ואפילו חמה יותר;
• להחיל כרית חימום או דחיסה חמה;
• לקחת משככי כאבים, נוגדי עוויתות ומשלישים.

• קרע של כלי דם ודימום לתוך הרקמות הרכות שמסביב,
• קרע של הבקע,
• חדירה לתוך חלל הבטן של רקמות מתות,
• תלישת צוואר הבקע והצבתו מחדש בתוך הצפק יחד עם האיבר החנוק.

מאפייני הניתוח לבקע חנוק

אם החולה סובל מחלה רציניתלב או שעבר לאחרונה התקף לב - התקשרו לקרדיולוג, ובצעו ניתוח בהשתתפותו.

אמצעי הכנה מבוצעים בקצב מואץ, שכן כל דקה של עיכוב מגדילה את הסיכון לפתח נמק רקמות.

המשימות העיקריות של המנתח במהלך הניתוח:

• בהקדם האפשרי לזהות, לבודד ולתקן את החלק המופר של האיבר;
• לנתח את פתח הבקע כדי לשחרר את הרקמה המהודקת;
• להעריך את מצבו של האזור הפגוע ולקבל החלטה על חיסולו;
• להסיר רקמות מתות ואת גוף הבקע;
• לבצע פלסטי של שער הבקע.

שימוש ברשת מגן בפתח הבקע הפלסטי

סוגי פעולות

גישה תפעולית מסורתית

ההליך מבוצע בהרדמה מקומית, עמוד שדרה או כללית.

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה	יתרונות
העור נחתך ממש מעל הבליטה. דופן שק הבקע מנותח, מי הבקע נאספים ומוערכים, ומקבעים את האיבר החנוק. לנתח את טבעת הבקע. אם מצבו של האיבר משביע רצון, הוא מוחדר לחלל הבטן. כאשר המנתח מטיל ספק בכדאיות הרקמות, האזור מנותק. ניתוח הרניופלסטיקה מתבצע באמצעות מתיחת הרקמות של המטופל עצמו (הן חייבות להיות במצב משביע רצון) או באמצעות רשת מיוחדת.	היכולת להעריך חזותית את מצב האיבר המאופק. הפחתת הסיכון לפתח דלקת פנימית. הרחבה מהירה של היקף הניתוח כאשר מצבו של המטופל מחמיר.

לפרוסקופיה

ניתוח מסוג זה מתבצע בהרדמה כללית, במקרים נדירים נעשה שימוש בהרדמה בעמוד השדרה.

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

סיכום

הסרת בקע חנוק היא פעולה ללא התוויות נגד. ההתערבות מתבצעת תמיד על בסיס חירום, מכיוון שהספירה לאחור עוברת לשעון.כניסה בזמן לבית החולים מגבירה את הפרוגנוזה החיובית מספר פעמים.

הבעלים והאחראי על האתר והתכנים: אפינוגנוב אלכסיי.

בקע חנוק הוא מצב בו נדחסים איברים שנשרו דרך פתח פתולוגי. הסיבה היא הפרה של זרימת הדם. ניתן להפר כל בקע (בין חולייתי, טבור, עצם הירך, קו לבן של הבטן, מפשעתי). המדינה הזודורש ניתוח חירום.

הסיבה לבקע חנוק היא הפרה של זרימת הדם.

הסיבות

סיבות להיווצרות בקע:

• עבודה פיזית כבדה;
• הרמת משקולות;
• עלייה חדה בלחץ בחלל הבטן (ייתכן עם שיעול חזק, התעטשות או דחיפה במהלך עצירות);
• ירידה חדה במשקל הגוף;
• תזונה לא רציונלית;
• הַשׁמָנָה;
• פעילות גופנית נמוכה.

גורמי הסיכון לחנק כוללים צירים קשים, מאמץ גופני מופרז, קושי במתן שתן, בכי מופרז ופציעות בבטן ובגב.

תסמינים

סימנים של הפרה של תוכן הבקע (לולאות מעיים, אומנטום, קיבה, שלפוחית ​​השתן):

• כאב מקומי או מפוזר חזק. אינו שוכך במנוחה. במקרה של חסימת מעיים, הכאב הופך לספסטי. זה נמשך מספר שעות או ימים. היעלמות חדה מצביעה על מוות של עצבים על רקע נמק רקמות.
• חוסר יכולת לקבוע את שק הבקע.
• מתח וכאב.
• היעדר דחף שיעול (נקבע במהלך מישוש).
• ירידה בלחץ הדם.
• חֲרָדָה.
• טכיקרדיה (דופק מהיר).
• קופרוסטזיס (אצירת צואה). מתרחש על רקע חסימת מעיים. זה נצפה כאשר בקע מפשעתי וירך צביטה.
• חיוורון של העור. סיבה נפוצהמדמם.
• נפיחות.
• הפרעות דיסוריות (הטלת שתן תכופה או אצירת שתן). מתרחש כאשר שלפוחית ​​השתן חסומה. לרוב, דיסוריה מתפתחת בגיל מבוגר.
• לְהַקִיא.
• נפיחות ואדמומיות של העור. ציין התפתחות של סיבוכים בצורה של פלגמון.
• חום.

כאשר בליטת בקע נצבטה באזור פתיחת הסרעפת, מופיעים התסמינים הבאים:

• כאב חד ומתכווץ בהיפוכונדריום, בבטן או בחזה;
• הקאות לפי סוג שטחי קפהאו מזרקה, לעתים קרובות מעורבת עם מרה וצואה;
• קמטים ויובש של הלשון;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נפיחות;
• זיעה קרה ורטובה; דיכאון של הכרה (קהה או קהות).

אבחון

אם יש חשד לצביטה של ​​איברים (לולאות מעיים, קיבה) באזור שער הבקע, בחינה מקיפה. יש צורך לפנות לגסטרואנטרולוג או מנתח. כדי להבהיר את האבחנה ולא לכלול פתולוגיה אחרת, תצטרך:

• תשאול את החולה וקרוביו. נקבעים תלונות, משך התסמינים, אופי הכאב ותנאי ההתרחשות.
• הערכת מצב אובייקטיבי. כולל בדיקה גופנית, מדידת טמפרטורת גוף, לחץ, דופק ונשימה. חָשׁוּב תכונת אבחוןבקע חנוק - חוסר פריסטלטיקה. במקרה של חסימת מעיים, נקבעים הסימפטומים החיוביים של Val ורעש ההתזה.
• צילום רנטגן של הצוואר, החזה ו מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה. הוא מתבצע עם חשד לבקע בין חולייתי.
• CT או MRI. השיטות האמינות והאינפורמטיביות ביותר לאבחון המחלה.
• בְּדִיקָה. עם בקע בטן, לעתים קרובות מזוהים אסימטריה בטנית וסימנים של דלקת הצפק ( סימפטום חיובישצ'טקין-בלומברג).
• אולטרסאונד של איברי הבטן. הופעת הכוסות של קלובר מעידה על חסימת מעיים.
• בדיקה אנדוסקופית של המעי.

יש להבדיל בין פתולוגיה זו ל-orchiepididymitis (דלקת של שלפוחית ​​הזרע והאשכים), הידרוצלה (נטיפות של האשכים), תסמונת כלילית חריפה ו-וושט (לכאבים בחזה), כיב פפטי 12 כיב תריסריון וקיבה, דלקת של כיס המרה והלבלב, כמו גם גידולים ומחלות של איברי המין הנשיים.

מִיוּן

להקצות ריכטר והפרה כוזבת של בקע. במקרה הראשון, מתרחשת דחיסה חלקית של המעי, אשר טומנת בחובה נמק רקמות.

חסימת מעיים מתפתחת לעתים רחוקות. סוג זה של הפרה מאפיין את הטבור והבקע של הקו הלבן של הבטן.

צביטה מזויפת שונה בכך שאין נמק רקמה, אבל יש תמונה קליניתמאפיין פגיעה באיברים. הסיבה היא חדירת אקסודאט לתוך שק הבקע, מה שמוביל לדלקת.

הפרה ראשונית ומשנית

הפרה ראשונית מתרחשת ברגע של מתח חזק. במקרה זה, נוצר בקע, אשר נצבט מיד. חניקה משנית מתרחשת אצל אנשים עם בקע שאובחן בעבר.

מיקום אנטומי

יש בקע חיצוני (פמורלי, אפיגסטרי, סכיאטי, בקע של תהליך ה-xiphoid והקו הלבן של הבטן, מפשעתי, טבור) ופנימי (תוך-בטני, בין-חולייתי וסרעפתי) חנק. הראשונים מאופיינים בצניחת איברים מתחת לעור. הם נקבעים חזותית בצורה של תצורות מעוגלות או סגלגלות.

לפי האיבר שנחנק בפתח הבקע

הקצאת בקע עם נזק ללולאת המעי, הרחם, הרצועה של קופר, נספחי המין, שלפוחית ​​השתן, האומנטום והקיבה. לרוב מדובר באיברים בולטים. לעיתים רחוקות, הפרה של מקל וספח המעי הגס (נספח).

אופי ההפרה

בהתאם למאפייני הפיתוח, ההפרה מחולקת לסוגים הבאים:

• אנטגרד (פגיעה בלולאת מעי אחת או איבר אחר);
• retrograde (2 לולאות מעיים נדחסות בבת אחת, בעוד לולאת רקמת החיבור נשארת בחלל הבטן);
• פריאטלי (מאופיינת בהפרה של דופן מעי 1 הממוקם מול המזנטריה).

מידת הדחיסה של האיבר הצניח

בקע ירך חנוק

כאשר בקע הירך נפרץ, האיברים היוצאים דרך תעלת הירך הופכים לדלקתיים. אלו הם הנספחים של הרחם, התוספתן והמעיים. שק הבקע גדל ואינו נסוג. מישוש מגלה עלייה בצפיפות האיברים וכאבים עזים. צביטה ממושכת כרוכה בחסימת מעיים, המתבטאת בהקאות צואה, שיהוקים, שימור צואה וגזים, נפיחות והתכווצויות.

פריצת עמוד שדרה צבועה

הפרה של בקע של עמוד השדרה נצפתה לרוב אצל אנשים הסובלים מאוסטאוכונדרוזיס. סימני פתולוגיה:

• כאבים עזים לאורך עמוד השדרה;
• טורטיקוליס (עם נזק לאזור צוואר הרחם);
• כאבים בחזה מסוג אנגינה פקטוריס (עם בקע של אזור בית החזה);
• התכווצות שרירים;
• קושי בבליעה;
• הגבלת ניידות;
• תפקוד לקוי של איברי האגן.

צביטה אפשרית עצב סיאטי, תסמונת עורק חוליה, תסמונת רדיקולרית, הפרעות תחושתיות, הפרעות תנועה, לקויות תפיסה חושיתואיבוד רפלקסים.

יַחַס

אם נמצא בקע חנוק, יש לציין טיפול כירורגי חירום. ריפוי עצמי של הגוף הוא תופעה נדירה. טיפול דחוףכולל הזמנת אמבולנס, מתן משככי כאבים ומתן למטופל מנוחה פיזית מלאה. טיפול שמרניויישום תרופות עממיותעם הפרת צואה אינם יעילים. קומפרסים נעשים כדי להקל על הכאב.

הטיפול כולל:

• ניתוח לשחזור מיקום רגילאיברים;
• תרגילי התעמלות לאחר ניתוח לחיזוק מסגרת שריריתועל מנת למנוע הישנות;
• תזונה מלאה;
• הגבלת פעילות גופנית;
• לבישת תחבושת אלסטית לקיבוע איברים.

אסור לחלוטין

עם בקע עצור, אסור:

• באופן עצמאי, לפני הגעת האמבולנס, לתת למטופל תרופות נוגדות עוויתות או NSAIDs;
• להגדיר את שק הבקע;
• לקחת חומרים משלשלים;
• תרופות עצמיות;
• להדק את שרירי הבטן.

כִּירוּרגִיָה

מטרת הניתוח היא שחרור האיברים הכלואים בשק הבקע. מטרות הטיפול:

• חיסול הסימפטומים;
• שחזור הסידור התקין של האיברים;
• חיזוק שרירים ופתחים טבעיים עם רקמות משלו או חומרים סינתטיים;
• מניעת סיבוכים והישנות.

עם בקע חנוק, ההתערבויות הבאות יעילות:

• hernioplasty מתח. זה כרוך בחיזוק של איברים עם דש של רקמה. החסרונות של שיטה זו של ניתוח פלסטי הם סיכון גבוה להישנות ותקופת התאוששות ארוכה של הגוף. גישה לרקמות דורשת לפרוטומיה חציונית. במהלך הניתוח, הרופא מנתח את העור, מוציא את השקית עם האיברים שנפלו, פותח אותו, מוציא את הנוזל, בודק בקפידה (במקרה של נמק מסיר רקמות מתות), מחזיר את האיברים לאחור ומבצע ניתוח פלסטי. זה גם דורש תפירה (תפירת הפצע).
• תיקון בקע באמצעות רשת (ניתוח פלסטי ללא מתיחה). שיטת טיפול זו יעילה יותר. שיעור ההישנות נמוך בהרבה.
• הטלת פיסטולות מעיים. זה נדרש כאשר אי אפשר להסיר חלק מהמעי במקרה של נמק שלו.
• לפרוסקופיה (התערבות אנדוסקופית באמצעות בדיקה המצוידת במצלמה). טיפול דומהפחות טראומטי.

תַחֲזִית

בְּ פעולה בזמןהבקע אינו מסוכן. הפרוגנוזה מחמירה אם מתפתחים סיבוכים. בקרב קשישים, התמותה מגיעה ל-10%. התפתחות הפלגמון של שק הבקע מחמירה את הפרוגנוזה לבריאות.

לאחר הניתוח, ההחלמה אינה מתרחשת מיד. השיקום מתעכב בחודש או יותר. במהלך hernioplasty מתח, בקע יכול להיווצר ולהיכלא שוב.

מְנִיעָה

האמצעים היעילים ביותר למניעת התרחשות וצביטה של ​​בקע:

אין טיפול מונע ספציפי לבקע.

בקע בטן צבוט הוא הידוק של האיבר בשק הבקע, שכנגדו זרימת הדם מופרעת, התפקוד משתנה בהדרגה, האיבר מתחיל למות. בקע בטן שכיחים יותר אצל אנשים שפעילותם קשורה לפעילות גופנית גבוהה, בנשים הרות, עם פגיעה טראומטיתאיברי בטן. הבקע הצבוט ממוקם באזור שער הבליטה. המועדים ביותר לסיבוך כזה הם בקע של הקו הלבן של הבטן והמפשעתיות.

הקיבה, חלק מהמעי, הוושט עלולים לסבול מצביטה בשקית הבקע הלבן, וכאשר בקע מפשעתי- שלפוחית ​​השתן, המעיים, האומנטום, השחלות אצל נשים.

סיבוך זה מתרחש עם טיפול לא הולם במחלה, התעלמות מאמצעי מניעה והגברת העומס.

הקצאת צביטה ראשונית ומשנית של איברים. הצורה הראשונית מתבטאת בצורה חריפה, לא נצפתה בעבר, והביטויים הראשונים קשורים לצביטה. תהליך פתולוגי משני מתפתח עם בליטה שכבר קיימת, המטופל יודע על הפתולוגיה, אך מזניח אמצעי מניעה.

הסיבות

רָאשִׁי ביטויים קלינייםהפרה של בליטה של ​​הקו הלבן של הבטן תלויה באיבר הפגוע, הגורם, מידת המחלה ו מצב כלליסבלני. יש צביטה אלסטית וצואה, שגם הסימפטומים שלה שונים. התהליך האלסטי מתרחש עם שינוי חד בלחץ התוך בטני במהלך שיעול, הצפת קיבה, מוגבר פעילות גופנית. לחץ יתר על שער הבליטה מוביל לחדירה לתוכו יותרתוכן המעי, וברגע הרפיה מתרחשת צביטה ישירה של חלק מהמעי. עם הפרת צואה, מתרחשת הצטברות מספר גדולצואה בחלק הפגוע של המעי. ניתן לשלב נגע צואה עם נגע אלסטי ומתרחשת הפרה משולבת.

הגורמים המעוררים של בקע צבוט של הקו הלבן של הבטן הם:

• עלייה חדה בלחץ התוך רחמי;
• עצירות, מחלה דלקתיתבֶּטֶן;
• הרמת משקולות, עומס יתר פיזי ורגשי;
• יְרִידָה הגנה חיסוניתהחמרה של מחלות כרוניות.

האיבר, הממוקם בשק הבקע, משתנה בהדרגה, תהליכי זרימת הדם והפצת הלימפה מופרעים.

הופר פונקציית הפרשהקיבה, קיפאון ורידי מעורר חדירת נוזלים לדפנות המעי ולחלל שק הבליטה. בקע של הקו הלבן של הבטן מלווה בהצטברות של exudate, אשר, כאשר מחורר, מוביל לשיכרון דלקת צפק חריפה. התקדמות הפתולוגיה מובילה לנמק של המעי, הוא משתנה בצבע, הבקע של הבטן הופך לכאוב ומהווה סופת רעמים לחיי המטופל. היחיד את הטיפול הנכוןהבטן היא התערבות כירורגית, לכן חשוב לזהות את הסימפטומים של סיבוך בזמן ולהתייעץ עם רופא.

ביטויים קליניים

ישנם מורפולוגיים ו שינויים פיזיולוגייםאיברי הבטן, המחלה מתקדמת ומתבטאת בתסמינים ספציפיים:

• נגע גנגרני של איבר הבטן החנוק;
• שינוי צבע המעיים לשחור;
• שינוי בעקביות המעי, אובדן גמישות, חוסר פעימה;
• צבע הנוזל המימי בשק הבקע משתנה בהדרגה, מופיע ריח צואה;
• הפרה מוזנחת של בליטה של ​​הבטן מסתיימת עם ניקוב, דלקת הצפק, דימום פנימי.

כל איבר הממוקם בחלק הבטן יכול ליפול תחת הפרה של בקע של הקו הלבן, אבל לעתים קרובות יותר מדובר בלולאת מעיים, המעי הגסאו בלוטה.

תסמינים מוקדמים של בקע קמוץ של הקו הלבן של הבטן:

• פריסטלטיקה מוגברת של המעי, גזים, שימור גזים;
• לכאבים יש אופי חד, התקפי;
• הפרעות דיספפטיות: בחילות, הקאות (במקרה של סיבוכים, זה יכול להיות עם דם).

כאשר מהדקים בפתח הבקע של האומנטום, התסביך הסימפטומי פחות בולט, הכאב מתון, הקאות עם דם נדירות. עם מישוש מקומי, תסמונת כאב בולטת באה לידי ביטוי, האזור הפגוע צפוף, אינו מתגבר עם מאמץ.

תסמינים מאוחרים של בקע קמוץ של הוושט נצפים אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, בעוד שהתלונה העיקרית של החולים היא בחילות וכאב בינוני במקום הבקע:

• התקף של צביטה עובר למטופל ללא עקבות, אינו מתבטא כלפי חוץ;
• לאחר מספר ימים באבחון, ניתן לראות נגע פלגמוני;
• היפרמיה עור, הצטברות של exudate בשק הבקע;
• עלייה מקומית בטמפרטורה באתר הבליטה;
• הַחמָרָה בכלל לרווחתהמתרחש תוך שלושה ימים, מתבטא בחום.

ביטויים קליניים של לקויים בקע פנימיוֵשֶׁט:

• כאב קל כאשר מרגישים את האזור הפתולוגי;
• נשימה חלשה;
• צליל כלי הקשה עמום;
• הלב עובר לאזור בריא;
• רעש פריסטלטי נשמע באזור החלק התחתוןחזה.

אבחון של הפרה של בליטה של ​​הוושט מסובך על ידי תגובתיות מופחתת של האורגניזם, חולים כאלה מאושפזים לעתים קרובות עם סימנים של pneumothorax.

כיצד מאבחנים את המחלה?

בקע של הוושט מתחיל להתבטא באופן בולט במקרה של סיבוכים. בעת דימום מופיעים תסמינים של הקאות עם דם, כאב חמור, שינוי בעקביות ובצבע הצואה. דימום קיבה עלול להיות טבע כרוניכאשר הסיבה היא נגע כיבי או שחיקתי של הוושט. במקרה זה, לדימום יש ביטוי אחד - תסמונת אנמית. קושי בבליעה הוא סימפטום מלווה חובה של כל צורה של המחלה.

ניסיון ארוך טווח של מומחים הראה את היעילות של אבחון בקע קמוץ של הוושט באמצעות רדיוגרפיה ואנדוסקופיה. ניתן למחקר חטיבות עליונותאיברי עיכול.

אמצעים נוספים ננקטים כדי לאשר את האבחנה: הליך אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית:

• אבחון רדיוגרפי של בקע של הוושט מראה הפרה של המיקום האנטומי של הקיבה או המעיים, לוקליזציה חלקית שלו מעל הסרעפת;
• אולטרסאונד מראה מחלות נלוות של הבליטה: לוקליזציה של כיב או שחיקה של הוושט, נוכחות של דימום או ניקוב;
• גסטרוסקופיה של הוושט מיועדת להערכה חזותית יסודית של הקרום הרירי של איברי העיכול. במחקר, אתה יכול לראות כמעט כל סוג של נגע של הוושט, הקיבה והתריסריון;
• בדיקה היסטולוגית של רקמות מתבצעת כדי לא לכלול מחלה ממארת, העריך גם את ריכוז חומצת הקיבה, pH יומי של הוושט;
• ספירת דם מלאה מראה חריגות חלבון כולל, גלוקוז ועמילאז, מאפשר לך לראות תהליך דלקתי, תסמינים של שיכרון הגוף.

לאחר הערכה מפורטת של הנגע והלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, הרופא רושם טיפול שמרני, פיזיותרפי או כירורגי, שלאחריו מונעים סיבוכים וחזרה של הבקע.

טיפול מורכב

הפרה מחייבת טיפול כירורגי מיידי.

הטיפול הכירורגי מתבצע במספר שלבים:

• דיסקציה של רקמות בשכבות למיקום האפונורוזיס וקביעה ויזואלית של שק הבקע;
• שק הבקע נפתח, הנוזל מוסר;
• טבעת הבקע מנותקת;
• הערכה חזותית של איברים צבועים, קביעת רמת הנזק;
• הסרת לולאה נמקית, חנוקה בשק הבקע;
• פלסטי של שער בקע (קו לבן, טבעת טבור או תעלת מפשעתי).

מטרות הטיפול

ביטול פגיעה באיברים פנימיים והשלכותיה, כמו גם מניעת פגיעה חוזרת בבקע.

אינדיקציות לאשפוז

במקרה של כליאת בקע או חשד להפרה, גם בהפחתה ספונטנית של הבקע, המטופל חשוף לאשפוז חירום בבית חולים כירורגי. ניסיונות להפחית בכוח בקע חנוק הם מסוכנים ואינם מקובלים. משככי כאבים, אמבטיות, חום או קור הם התווית נגד לחולים עם בקע חנוק. המטופל נלקח לבית החולים על אלונקה בשכיבה.

כִּירוּרגִיָה

ניסיון רב שנים בכירורגיה מעיד בבירור על צורך בטיפול כירורגי מיידי בבקע חנוק, ללא קשר לסוג הבקע ולתקופת ההפרה. התווית הנגד היחידה לניתוח היא המצב העגוני של המטופל. כל ניסיון להפחית בקע בשלב הטרום-אשפוזי או בבית חולים אינו מתקבל על הדעת בגלל הסכנה של הזזת איבר שעבר איסכמיה בלתי הפיכה לתוך חלל הבטן.

לעיתים המטופלים עצמם, בעלי ניסיון מסוים בהפחתת בקע, בגלל החשש מניתוח קרוב, עושים ניסיונות חוזרים ולעיתים די גסים להפחית בקע חנוק בבית. כתוצאה מכך, מצב של מה שנקרא צמצום דמיוני- אחד ה סיבוכים קשיםהמחלה הזו. הרבה פחות לעתים קרובות, הפחתה דמיונית היא התוצאה השפעה פיזיתדוֹקטוֹר.

אפשרויות הפחתה דמיוניות

• בשק בקע רב-חדרי ניתן להעביר איברים חנוקים מחדר אחד למשנהו, השוכן עמוק יותר, לרוב ברקמה הפרה-צפקית.
• ניתן להפריד את שק הבקע כולו מהרקמות שמסביב ולהכניס אותו יחד עם האיברים החנוקים לתוך חלל הבטן או הרקמה הפרה-צפקית.
• ישנם מקרים של הפרדה של הצוואר של שק הבקע מהפריטוניום הקודקוד. במקרה זה, האיברים המאופקים ממוקמים לתוך חלל הבטן או הרקמה הפרה-פריטונאלית.
• התוצאה של הפחתה גסה עלולה להיות קרע של האיבר המאופק.

טיפוסי תסמינים קלינייםבקע חנוק לאחר הפחתה דמיונית מפסיקים להיקבע. בינתיים, נוכחות של כאב חד בחקר הבטן, בשילוב מידע אנמנסטי על הניסיונות לכפות את ההפחתה שהתרחשה, מאפשרים לנו לקבוע אבחנה נכונהולהעביר את המטופל לניתוח חירום.

במקרים מפוקפקים (בלתי ניתן לצמצום, רב-חדרי בקע חתך) יש לפתור את הבעיה לטובת מבצע חירום.

עם תסמונת של הפרת שווא הנגרמת על ידי חריף אחר מחלה כירורגיתאיברי בטן בחולים עם בקע, מבצעים את הניתוח הדרוש (לרוב על ידי לפרוטומיה), ולאחר מכן - ניתוח הרניופלסטיקה (במידה ואין דלקת בצפק ומצבו של המטופל מאפשר את ביצועו).

טקטיקות כירורגיות בהפחתה ספונטנית של בקע חנוק

אם זה קרה לפני האשפוז (בבית, באמבולנס בדרך לבית החולים או חדר טיפול נמרץ), אז החולה עדיין צריך להתאשפז במחלקה הכירורגית.

העובדה הקיימת של הפרה שנמשכת יותר משעתיים, במיוחד עם סימפטומים של חסימת מעיים חריפה, היא אינדיקציה לניתוח חירום (שנעשה על ידי לפרוטומיה חציונית) או לפרוסקופיה אבחנתית. האיבר הפגוע נמצא ומעריכים את הכדאיות שלו.

בכל שאר המקרים של הפחתה ספונטנית: בתקופת הפרה של פחות משעתיים, קיים ספק לגבי מהימנות ההפרה שהתרחשה, יש צורך במעקב דינמי אחר מצב המטופל. באותם מצבים שבהם מצב חלל הבטן ביום שלמחרת לאחר ההפרה אינו גורם לבהלה (אין כאבים וסימני שיכרון), ניתן להשאיר את החולה בבית החולים גם לאחר בדיקה נדרשתלבצע תיקון בקע מתוכנן. אם טמפרטורת הגוף של החולה עולה, כאבי הבטן נמשכים ומופיעים תסמינים של גירוי פריטונאלי, מבצעים לפרוטומיה חציונית חירום וכריתה של האיבר שעבר חנק ונמק.

הפחתה ספונטנית של בקע יכולה להתרחש בדרך לחדר הניתוח, בזמן זירוז הרדמה או הופעת הרדמה מקומית. למרות זאת, המשך לפעולה. לאחר פתיחת שק הבקע (במידת הצורך, מבוצעת herniolaparotomy), נבדקים איברים סמוכים. לאחר מציאת האיבר שעבר הפרה, הוא מוסר לתוך הפצע ומעריכים את כדאיותו. אם קשה למצוא את האיבר החנוק, הם פונים ללפרוסקופיה דרך הפה של שק הבקע שנפתח. יתר על כן, הניתוח נמשך ומושלם על פי הכללים המקובלים עבור בקע חנוק.

הכנה והרדמה לפני ניתוח

הכנת המטופללפני ניתוח לבקע חנוק, לרוב מינימלי: המטופל מתבקש להטיל שתן או הוצאת שתן באמצעות קטטר, האזור מגולח שדה הפעלהולבצע הכנה היגיינית. במידת הצורך, רוקנו את הקיבה עם צינור.

חולים עם הפרה ממושכת, עם תסמינים של מערכתית חמורה תגובה דלקתיתוכבד מחלות נלוותבכפוף לאשפוז טיפול נמרץלתיקון המתאים של אינדיקטורים הומאוסטזיס מופרע תוך 1.5-2 שעות. פעילויות הכרחיותניתן לבצע בחדר הניתוח, ולאחר מכן מתחיל הניתוח. שאלת הצורך בהכנה מיוחדת של המטופל להתערבות כירורגית מחליטים על ידי המנתח הבכיר והמרדים. תשומת - לב מיוחדתיש לתת לחולים מבוגרים וסניליים עם פתולוגיה רצינית של מערכת הלב וכלי הדם. ללא קשר לאופי התכשיר, יש לבצע את הניתוח בהקדם האפשרי (לא יאוחר מהשעתיים הראשונות לאחר האשפוז), שכן הסיכון לנמק מעי עולה עם כל שעה שלאחר מכן. עיכוב הניתוח עקב הרחבת בדיקת המטופל אינו מתקבל על הדעת.

הַרדָמָה

מנתחים רבים מעדיפים הרדמה מקומית. הוא האמין שזה לא מוביל להפחתה בלתי רצויה של הבקע. בינתיים הניסיון מלמד שהסכנה הזו מוגזמת. העדפה לכל לוקליזציה של בקע חנוק צריכה להינתן להרדמה אפידורלית (עמוד שדרה) או הרדמה אנדוטרכיאלית משולבת. זה חיוני כאשר מתרחבים התערבות כירורגיתעקב חסימת מעיים או דלקת הצפק.

תכונות של התערבות כירורגית

לניתוח חירום לבקע חנוק יש מספר הבדלים מהותיים מתיקון בקע מתוכנן. יש לזכור כי המשימה העיקרית של המנתח היא לחשוף ולתקן במהירות את האיבר החנוק כדי למנוע ממנו להחליק לתוך חלל הבטן במהלך המניפולציות הבאות באזור פתח הבקע ולחסל את החנק. החתך נעשה ישירות מעל בליטת הבקע בהתאם לוקליזציה של הבקע. לחתוך דרך העור, תת עורי רקמת שומןובלי להדגיש לחלוטין את שק הבקע, לנתח את תחתיתו. בדרך כלל, מי בקע צהבהבים או חומים כהים נשפכים החוצה. בהקשר זה, לפני פתיחת שק הבקע, יש צורך לבודד את הפצע עם מפיות גזה. מיד לאחר פתיחת שק הבקע, העוזר לוקח את האיבר החנוק (לדוגמה, לולאה מעי דק) ושומר אותו בפצע. לאחר מכן ניתן להמשיך בפעולה ולחתוך את הטבעת המפרה, כלומר את פתח הבקע, ובכך לבטל את ההפרה. זה נעשה בכיוון הבטוח ביותר ביחס לאיברים ולרקמות שמסביב. ישנן שתי דרכים לשחרר איבר מעצור. דיסקציה של האפונורוזיס מתחילה בדרך כלל ישירות מהצד של פתח הבקע (איור 49-3).

אורז. 49-3. דיסקציה של הטבעת המפרה עם בקע מפשעתי.

אפשרית אפשרות נוספת, בה מנתח המנתח את האפונורוזיס בכיוון ההפוך: מהאפונירוזיס ללא שינוי ועד לרקמות הצלקתיות של הטבעת הצובטה. בשני המקרים, על מנת למנוע נזק לאיבר הבסיסי, יש לבצע את הנתיחה של האפונורוזיס על ידי הנחת בדיקה מחורצת מתחתיו.

לאחר שחרור המעי החנוק, הכדאיות שלו מוערכת על פי הקריטריונים הבאים:

• לִפְרוֹחַ- לדופן המעי הרגיל יש צבע ורוד;
• נוכחות של פריסטלטיקה;
• פעימות של העורקים של המזנטריה המעורבים בחנק.

היעדר פעימה מעיד על חסימה של מיטת כלי הדם ושינויים בלתי הפיכים באיבר החנוק.

שוב, אנו נזכרים באפשרות של הפרה בדיעבד. בהקשר זה, אם יש שתי לולאות מעיים או יותר בשק הבקע, אז יש צורך להסיר, לבחון ולהעריך את הכדאיות של לולאת הביניים, הממוקמת בחלל הבטן.

אם צבע לולאת המעי אינו משתנה, הוא מתפרק ופעימה כלי מיזנטרינשמר, זה יכול להיחשב בר קיימא וטבול בחלל הבטן. במקרים מפוקפקים, 100-150 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרק לתוך המזנטריה והאזור הפגוע מחומם במשך 10-15 דקות עם מפיות לחות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה. אם לאחר מכן נעדר לפחות אחד מהסימנים לעיל ויש ספקות לגבי הכדאיות של המעי, אז יש צורך לכרות אותו בתוך רקמות בריאות דרך הגישה ל-herniolaparotomy.

בנוסף ללולאה החנוקה, יש צורך להסיר 30-40 ס"מ מהחלק המוביל של המעי (מעל החנק) ו-15-20 ס"מ מהשקע (מתחת לו). ככל שההפרה ארוכה יותר, הכריתה צריכה להיות נרחבת יותר. זאת בשל העובדה שכאשר מפרים, החלק המוביל של המעי, שנמצא מעל המכשול, סובל הרבה יותרמאשר היוצא. מסיבה זו, ההטלה אנסטומוזה במעיליד חריץ החנק קשור לסיכון לכישלונו ולהתפתחות של דלקת הצפק. כאשר מבצעים כריתה יש לזכור כי בלולאת המעי החנוקה, קודם כל סובלים הקרום הרירי והשכבה התת-רירית, שאינם נראים מהקרום הסרוסי וניתן לשפוט את נזקם רק לפי ראיות עקיפות. הספרות מתארת ​​מקרים של כיב של הקרום הרירי ונקב של כיבים של המעי הדק, נתון להפרה. כמו כן מתוארת היצרות ציקטרית של המעי הדק לאחר הפרה, הלחמתו לאיברים שמסביב, מה שהוביל לאחר מכן להתרחשות של חסימת מעיים.

כריתה של המעי הדק החנוק מתבצעת על פי כללי כללים כירורגיים: תחילה מנתחים את המזנטריה בשלבים ומפעילים קשירות על הכלים שלה, ולאחר מכן נכרת החלק המגויס של המעי. אנסטומוזה בין המחלקה המובילה והחוטפת עדיפה על פני הטלת "קצה לקצה". עם אי התאמה חדה בין הקוטר של החלקים האפרנטיים והעפרנטיים של המעי, הם פונים להיווצרות של אנסטומוזה מצד לצד. אם הגבול הדיסטלי במהלך כריתה מְעִיהממוקם פחות מ 10-15 ס"מ מן cecum, אתה צריך לפנות להטלת ileoacendoanastomosis או ileotransverseanastomosis.

לפעמים המעי החנוק עצמו בר קיימא, אך יש לו תלמים חנקים בולטים, שבמקומם עלול להתפתח נמק מקומי. בְּ מצב דומהלפנות לטבילה מעגלית של אזורי חניקה עם תפרים סרואיים-שריריים צמתים עם שליטה חובה על סבלנות המעי. עם שינויים עמוקים באזור תלם החנק, יש לכרות את המעי.

עם נמק של האומנטום המאופק, החלק הנמק שלו מוסר, ו חלק פרוקסימלימוכנס לתוך חלל הבטן. כאשר התרחיף השומני מופר, התזונה של החלק המקביל של המעי מופרעת. לכן, בעת כריתה, יש צורך לבחון היטב את דופן המעי הסמוך ולהעריך את כדאיותו.

הטקטיקה של המנתח במקרה של הפרה של איברים אחרים (חצוצרה, תוספתן) נקבעת על פי חומרת שינויים מורפולוגייםמהתצורות האנטומיות הללו. למשל, כאשר מנתחים מטופל עם נמק של הסיגמואיד המעי הגס, יש צורך להרחיב משמעותית את נפח ההתערבות הכירורגית ולבצע את פעולת הרטמן מגישה נוספת לפרוטומיה חציונית.

לאחר טבילה בחלל הבטן איבר בר-קיימא או כרות שעבר הפרה, שק הבקע מבודד לחלוטין מהרקמה שמסביב, נקשר בצוואר ונכרת. שק הבקע אינו נכרת עם בקע נרחב, אצל קשישים וסנילים עם מחלות נלוות. במקרים אלה, הוא נקשר ומצולב רק בצוואר, והמשטח הפנימי משומן באלכוהול להדבקה של יריעות הצפק.

יתר על כן, בהתאם לסוג הבקע, הם ממשיכים לפלסטיק של טבעת הבקע. מנקודה זו והלאה אין הניתוח שונה מהותית מתיקון הבקע המתוכנן, אלא שבבקע חנוק יש צורך להשתמש בשיטות הרניופלסטיקה פשוטות ופחות טראומטיות שאינן מסבכות או מכבידות על ההתערבות הכירורגית. פותחו שיטות נטולות מתח של ניתוחי hernioplasty באמצעות אלוגרפטים שונים. בניתוח חירום, הם משמשים לעתים רחוקות, בדרך כלל בחולים עם בקע חנוק שיש להם שערי בקע גדולים (חוזרות מפשעתיות, טבוריות, לאחר ניתוח).

לא ניתן לבצע ניתוח פלסטי ראשוני של דופן הבטן עם פלגמון של שק הבקע ודלקת הצפק(בשל חומרת מצבו של המטופל והסיכון לסיבוכים מוגלתיים), בקע גחון גדולשקיימים בחולים שנים רבות (ייתכן התפתחות של תסמונת קומפרטמנט ואי ספיקת נשימה חמורה). במקרה זה, שק הבקע נכרת חלקית, הפלסטיק של שער הבקע אינו מבוצע, תפרים מונחים על הצפק והעור.

נפח ורצף ההתערבות הכירורגית עבור בקע חנוק, שהוביל להתפתחות חסימת מעיים חריפה, נקבעים על סמך המאפיינים והחומרה של זה. מצב פתולוגי. אם יש צורך להרחיב את נפח ההתערבות הכירורגית ולפנות תוכן רעיל מהחלקים המובילים של המעי, הם פונים לביצוע לפרוטומיה חציונית.

בנפרד, יש צורך להתעכב על עקרונות התערבות כירורגית עבור סוגים מיוחדים של בקע חנוק. לאחר שגילה את הפגיעה בבקע החלקה, על המנתח להיות זהיר במיוחד בהערכת הכדאיות של האיבר הכלוא באותו חלק שלו שאין לו כיסוי סרוסי. לרוב, המעי הגס ושלפוחית ​​השתן "מחליקים" ונפגעים. עם נמק של דופן המעי, מבוצעים לפרוטומיה חציונית וכריתה. חצי ימיןהמעי הגס עם אנסטומוזיס ileotransverse. לאחר סיום שלב זה של הניתוח, מתחילה סגירה פלסטית של פתח הבקע. עם נמק של דופן שלפוחית ​​השתן, הפעולה לא פחות קשה, שכן יש לכרות איבר זה עם הטלת אפיציסטוסטומיה.

עם בקע חנוק של ליטר, יש לכרות את הדיברטיקולום של מקל בכל מקרה, ללא קשר לשוחזר הכדאיות שלו או לא. הצורך להסיר את הדיברטיקולום נובע מהעובדה שבסיס זה נטול מזנטריה משלו, מגיע מהקצה החופשי של המעי הדק ומצויד בדל בדם. לעניין זה, גם הפרתו לטווח קצר קשורה בסכנת נמק. להסרת הדיברטיקולום משתמשים בשיטת קשירה-ארנק-מיתר, בדומה לכריתת תוספתן, או שמבצעים כריתה בצורת טריז של המעי, כולל בסיס הדיברטיקול.

עם פלגמון של שק הבקע, הניתוח מתבצע בשני שלבים. ראשית, בהרדמה מתבצעת לפרוטומיה חציונית. עם סיבוך זה, האיבר החנוק מולחם כל כך בחוזקה לפתח הבקע עד שאין כמעט סכנה שהוא יחליק אל חלל הבטן. יחד עם זאת, דלקת מוגלתית באזור הבקע יוצרת סיכון לזיהום של חלל הבטן אם הניתוח מתחיל בדרך הרגילה (באמצעות פתיחת שק הבקע).

לאחר ביצוע לפרוטומיה, הם מתקרבים לאיבר החנוק מבפנים. אם המעי מרוסן, אז הוא מגויס בגבולות המצוינים לעיל. קצוות החלק החנוק של המעי להסרה נחתכים, ומשאירים גדמים קטנים שנתפרים בחוזקה. אנסטומוזה מבוצעת בין חלקי הכניסה והיציאה של המעי הקיימא עם תפר תוך-צומי חד-שורה. השאלה כיצד להשלים את כריתת המעי הגס מוכרעת בנפרד. ככלל, כריתה חסימתית מתבצעת עם קולוסטומיה.

לאחר היווצרות האנסטומוזיס הבין-מעיים, מורחים תפר חוט-ארנק על הצפק מסביב לטבעת החנוקה (גדמי המעי טובלים תחילה מתחת לצפק), התוחם את המורסה מחלל הבטן. לאחר מכן, הפצע הלפרוטומי נתפר וממשיכים לשלב השני של ההתערבות ישירות באזור בליטת הבקע. מנתחים את העור, רקמת השומן התת עורית, פותחים את החלק התחתון של שק הבקע, חורצים את פתח הבקע בדיוק מספיק כדי שניתן יהיה להסיר ולהוציא את האיבר החנוק, כולל הקצוות העיוורים של המעי שנותרו מחוץ לצפק. מסירים את המעי הנמק, מנוקזים ומסתמים את חלל המורסה. במקביל, פלסטי של טבעת הבקע אינו מבוצע. מטבע הדברים, הסירוב לתקן את שער הבקע מוביל להישנות הבקע, אך יש לזכור תמיד שהמשימה העיקרית של המנתח היא להציל את חיי המטופל, ואת הניתוח לבקע חוזר ניתן לבצע בהמשך. בצורה מתוכננת.

נָקוּב טקטיקות כירורגיותמשמש כמעט בכל המקרים של פלגמון של שק הבקע, למעט דלקת מוגלתיתנָחוּת בקע טבורי, שבו נעשה שימוש בשיטת תיקון הבקע המעוגלת.

א.א. מתיושנקו, V.V. אנדרייאשקין, א.י. קיריינקו