Kliiniline diagnostika haigused seedesüsteemi igas vanuses on sageli raske. See on tingitud mitte ainult konkreetse organi haiguste sümptomite mitmekesisusest, vaid ka sümptomite sarnasusest erinevate osakondade patoloogias. seedetrakt. Kliinilise diferentseerumise keerukus suureneb koos seedesüsteemi kombineeritud patoloogiaga, mida sageli täheldatakse noorukieas.

Noorukiea hõlmab eluperioodi 14-18 aastat. Seedesüsteemi patoloogiaga noorukite kliiniliste sümptomite hindamisel peab arst meeles pidama, et tema patsiendil on puberteet, mida iseloomustab väljendunud muutused vaimsed, morfoloogilised ja füsioloogilised protsessid seotud neuroendokriinsete regulatsioonimehhanismide ümberstruktureerimisega. Seedetrakti areng sooletrakt lõpeb põhimõtteliselt 14-15-aastaselt, kuid kesk- ja autonoomse närvisüsteemi väljendunud labiilsus, hormonaalsete suhete tasakaalustamatus ei saa muud kui mõjutada seedetrakti sekretoorse ja motoorse aktiivsuse muutusi. Seetõttu ei pruugi mitmete sümptomite (iiveldus, oksendamine, lühiajaline kõhuvalu, nagu koolikud, ebastabiilne väljaheide jne) episoodiline ilmnemine olla tingitud mitte haigusest, vaid keha neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide labiilsusest. . Öeldu ei alahinda mingil juhul vajadust kõige tähelepanelikuma suhtumise järele nendesse noorukitesse ning nõuab ka nende põhjalikku uurimist ja hilisemat dünaamilist vaatlust.

Kliinilises pildis noorukite seedetrakti haiguste korral kõige rohkem tavaline sümptom on valu. Enamik selles vanuses patsiente pöördub arsti poole vaid neil juhtudel, kui kõhuvalu muutub üsna intensiivseks ja sagedaseks. Valu vaheldub tavaliselt kliinilise heaolu perioodidega. See on tüüpiline igas vanuses seedesüsteemi haigustele, kuid noorukitel on see selgemini näha.

Valu tekkemehhanism seedesüsteemi haiguste korral on heterogeenne. Tavapärane on eristada kolme tüüpi kõhuvalu: vistseraalne - otse kahjustatud elundis, somaatiline - parietaalse kõhukelme ärritusega ja kajastub naaberorganite haigustes.

Niisiis, põletustunne ja valu kaelas ja rinnaku taga, peamiselt toidubooluse läbimisel söögitorust (eriti kuuma, vürtsika toidu võtmisel), on kõige sagedamini põhjustatud söögitoru limaskesta põletikust. Valu epigastriumis vahetult pärast söömist on tõenäoliselt seotud mao seina venitamisega, mis on tingitud limaskesta patoloogiliselt tundliku interoretseptori aparatuuri mehaanilisest ärritusest toiduga, mida täheldatakse väljendunud põletikulise protsessi korral (näiteks ägeda gastriit või kroonilise gastriidi ägenemine). Siiski võib valu tekkida ka koos normaalne tundlikkus limaskest, mis on tingitud elundi seina liigsest venitusest (sageli täheldatakse kõhupuhitusega). Spastilised nähtused (patoloogiaga sapiteede, kaksteistsõrmiksoole haavand, ärritunud käärsool jne) võivad samuti olla valu põhjuseks.

Siseorganite põletikulistes protsessides võib valu olla tingitud spasmist arteriaalsed veresooned, samuti veenide stagnatsioon ja rohkus, mis põhjustab kudede trofismi rikkumist, happe-aluse oleku muutust, kuna verevoolu halvenemine toob kaasa CO2 verest eemaldamise aeglustumise (hüperkapnia). Valu tekkes mängivad kahtlemata rolli ka paljud kahjustuse vahendajad (histamiin, kiniinid, serotoniin jne), mis põhjustavad põletikulisi ja allergilisi reaktsioone. Kahju närvikude, sümpaatiliste ja parasümpaatiliste närvide ärritusega kaasneb vahendajate – atsetüülkoliini, norepinefriini ja teiste närvikoe ainevahetuse vaheproduktide – vabanemine.

Kõik ülaltoodud, isegi sisse lühivorm näitab valu mehhanismide keerukust, mis kahtlemata peegeldub looduses valu rünnak.

A. S. Belousov peab peptilise haavandi valu tekkimisel ülimalt tähtsaks patoloogilist evakueerimist, mis toimub kesknärvisüsteemi ja hormonaalsete stimulatsioonide ning järsk tõus maosisene ja sisemine kaksteistsõrmiksoole rõhk.

Kuid patoloogiline evakueerimine võib toimuda mitte ainult kesknärvi stimulatsiooni tagajärjel, vaid ka seedetrakti perifeerse närvilüli impulsside mõjul. P. K. Klimov täheldas paljudes katsetes mao antrumi peristaltilise aktiivsuse suurenemist kuni selle täieliku spasmi tekkeni gastriini sisseviimisega. Teadlased märkisid sarnaseid muutusi mao liikuvuses pärast stimulatsiooni. vagusnärv, atsetüülkoliini, proseriini ja karbakooli kasutuselevõtt. Kuna gastriin, histamiin ja atsetüülkoliin mitte ainult ei suurenda mao antrumi motoorikat, vaid stimuleerivad ka sekretoorset protsessi, selgub seos gastroduodenaalse tsooni motoorsete evakuatsioonihäirete ja HC1 kõrge sekretsiooni vahel.

Seedetrakti haiguste valu esinemise mehhanism on üsna keeruline, täielikult avalikustamata ja ülaltoodud teguritest kaugeltki ammendatud. Pealegi on ebatõenäoline, et valusündroomi kujunemisel mängib rolli üks tegur, tõenäoliselt on sellega seotud mitu tegurit.

Teismelise küsitlemisel on oluline välja selgitada valu ja düspeptiliste sümptomite ilmnemise järjekord, nende ilmnemise aeg (seos toiduga, aastaaeg, päev, füüsiline, psühho-emotsionaalne stress jne), kestus, intensiivsus, lokaliseerimine, selgitada, kui kaua need sümptomid tekkisid ja kuidas muutusid ravi ajal ning millist ravi. Põhjalik küsitlemine, kaebuste ja anamneesiandmete analüüs annab sageli diagnoosi panemiseks rohkem teavet kui füüsiline läbivaatus. Seega, kui teismeline kaebab vahelduvate öiste näljavalude üle epigastriumis, kõrvetiste üle ja tema vanemad kannatavad kaksteistsõrmiksoole haavandi all, on arsti hinnangul kõige tõenäolisemalt sama haigust põdeva teismelise puhul ei ole tõenäoliselt ekslik.

Valusündroomi põhjalik analüüs on hädavajalik diferentsiaaldiagnostika seedesüsteemi haigused.

Päris intensiivne pidev valu kiiritusega või ilma viitab sageli elundi patoloogiale (maohaavand, erosioonne gastriit), kuigi valu puudumine ei välista mõnel juhul seedetrakti väljendunud fokaalseid kahjustusi. Söögitoru haiguste korral lokaliseerub valu peamiselt rinnaku taga ja kiirgub abaluudevahelisse piirkonda. Söögitoru terminaalsele osale ja mao südameosale on iseloomulikum valu xifoidi protsessis epigastriumis. Valu nabast paremal, mis kiirgub nimmepiirkonda ja paremasse hüpohondriumisse, on täheldatud patoloogilistes protsessides mao antrumis ja kaksteistsõrmiksoole ülemises horisontaalses osas, harvemini selle laskuvas osas.

Valu nabapiirkonnas on sagedamini põhjustatud peen- ja jämesoole haigustest, jämesoolest valu kiirgub aga tavaliselt vasakusse niudesoole, niudesoolest aga paremasse niudesoolde. Valu intensiivsus käärsoole põletikuliste haiguste korral on suuresti seotud selle peristaltika, spasmidega ja palpatsioonil on valu spasmilises piirkonnas.

Pärasoole haiguste korral on valu lokaliseeritud pubi või ristluu kohal. Üsna sageli tuleb päevavalgele valu tihe seos roojamisega. Valu piki käärsoole väheneb või kaob pärast gaaside läbimist.

Valu rünnaku olemus ei viita alati konkreetse organi lüüasaamisele. Valul selle organi piirkonnas võib olla ka refleksilaad. Eriti suured raskused tekivad seedeorganite kombineeritud kahjustustega, mida täheldatakse üsna sageli, sealhulgas noorukitel. Valu epigastimaalses piirkonnas võib seostada mao-, maksa-, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme jne haigustega. Valu asukoha ja olemuse kindlakstegemiseks peaksite teismelise käest hoolikalt küsitlema, paludes tal näidata valu projektsiooni kõhu seina. See on väga oluline, kuna noorukid ei suuda sageli täpselt ja selgelt kirjeldada valusündroomi olemust (perioodilisus, raskusaste, kiiritus), samuti selle dünaamikat sõltuvalt teatud ravimite kasutamisest, füüsilistest ja vaimsetest teguritest. Lisaks mõjutavad valusündroomi tunnuseid oluliselt teismelise kesknärvisüsteemi individuaalsed omadused, tundlikkus valuärrituse tajumise suhtes, keskkonnatingimused.

Koos valu sündroomiga on düspeptilised nähtused kliinilises pildis olulisel kohal. Söögiisu vähenemist (anoreksiat) täheldatakse noorukieas harva (peamiselt tüdrukutel). Tuleb meeles pidada, et tüdrukud hoiduvad sageli söömisest mitte isu puudumise, vaid esteetiliste kaalutluste tõttu, kartes kaalus juurde võtta. Sellegipoolest on paljudel teismelistel üsna pikaajaline isupuudus ja selle tulemusena märkimisväärne kaalulangus. Samal ajal ei vasta söögiisu häire aste sageli funktsionaalsete ja morfoloogilised muutused seedeorganid. Pideva isukaotuse põhjust on sageli raske kindlaks teha. Meie arvates põhineb see enamasti neuropsüühilisel teguril. Mõnikord esineb maitse moonutamist mittesöödavate ainete (kivisüsi, kriit) sõltuvuse vormis. On hästi teada, et aklorhüdrias täheldatakse sõltuvust kivisöest ja kriidist. Lisaks aklorhüdriale diagnoosisime sellistel noorukitel mitmel juhul ka hüpokroomset aneemiat. Ükskõiksus liha, piimatoodete, rasvaste toitude suhtes tuleneb suure tõenäosusega selle pere toitumisharjumustest ja iseloomust, mitte aga talumatusest või mingist patoloogiast.

Tuleb meeles pidada, et ülekaalulisusele kalduvad noorukid, enamasti tüdrukud, jälgivad tähelepanelikult uusi ja moodsaid suundumusi seoses teatud dieetide kasutamisega, mis viivad kaalulanguseni. Nende sõltumatu ja kontrollimatu kasutamine viib sageli mitte ainult üldine rikkumine ainevahetust sellistel noorukitel, aga ka ebamugavustunnet seedetraktis.

Vaatlesime mitmeid tüdrukuid, kellel tekkis motiveeritud nälgimise (hirm kaalus juurde võtta) põhjal spastiline valu kõhus, raskustunne epigastriumis isegi pärast söömist. väike kogus toit. Ettevaatlikult terviklik läbivaatus leiti, et need sümptomid ei olnud tingitud orgaanilistest muutustest. Subjektiivsed aistingud on väga erinevad ja sõltuvad teismelise vaimsetest omadustest. Niisiis põhjustas paastumine ühel patsiendil täieliku isupuuduse, järsu kaalukaotuse. Kahel teisel juhul tekkisid buliimia (hundi söögiisu) ja akoria (küllastustunde puudumine). Samal ajal teismelised kaua aega süüakse vanemate eest salaja suur hulk mitmekesine toit, mis põhjustas valu epigastriumis. See sundis neid kunstlikku oksendamist esile kutsuma ja seejärel uuesti oksendama.

Selliseid haigusseisundeid võib klassifitseerida mao psühhoneuroosidena.

Ühel meie vaadeldud juhtumil paastus tüdruk pärast seda, kui noorukieas arst tema juuresolekul emale ütles: „Ema, miks sa last niimoodi toitsid? Ta peab kiiresti kaalust alla võtma. Nooruk sai psüühilise trauma, mille tagajärjeks oli söömisest keeldumine, kunstlikult esile kutsutud oksendamine pärast söömist, oluline kaalulangus. Kuna ta oksendas vanemate eest salaja, polnud kaalulanguse põhjus pikka aega selge. Seedetrakti põhjaliku uurimisega (fluoroskoopia, endoskoopia, uuring maomahl, sapiteede, ultraheli, koletsüstograafia, kaksteistsõrmiksoole sondeerimine) patoloogiat ei tuvastatud. Ja alles järgnevad konsultatsioonid neuropatoloogi ja seejärel psühhiaatriga võimaldasid tal diagnoosida anorexia nervosa ja läbi viia edukat ravi spetsialiseeritud kliinikus.

Ülaltoodud juhtum rõhutab, kui ettevaatlik ja taktitundeline peab arst olema teismelise ja tema vanematega vesteldes, et mitte olla iatrogeense haiguse põhjustaja.

Noorukite arst peab meeles pidama, et anorexia nervosa on puberteedieas tavaline patoloogia.

M. V. Korkina sõnul esineb anorexia nervosa peamiselt noorukieas tüdrukutel ja noortel tüdrukutel (väga harva samavanustel poistel) ning see väljendub teadlikus, äärmiselt püsivas ja sihikindlas soovis kaalust alla võtta, mis sageli jõuab raske kahheksiani, mis võib lõppeda surmaga. . Sellise käitumise ajendiks, mida reeglina hoolsalt desimuleeritakse, on valus veendumus kogu keha või selle üksikute osade üleliigses (“kole”, “kole”, “mitte esteetiline”) täiuses.

Anorexia nervosat ei tohiks samastada vaimselt tervete inimeste loomuliku sooviga vabaneda liigsest kehakaalust piisavate meetmetega.

Tuleb rõhutada, et anorexia nervosaga noorukid (või nende vanemad) pöörduvad tavaliselt noorukite arsti ja seejärel gastroenteroloogi poole. Ja alles mõnikord üsna pika aja pärast jõuavad nad psühhoneuroloogi juurde.

Anorexia nervosa õigeaegne diagnoosimine noorukitel on raske ka seetõttu, et paljud neist kannatasid varases lapsepõlves düspepsia, düsenteeria, koletsüstiidi, viiruslik hepatiit, mis seletab kalduvust düspeptilistele nähtustele.

Anorexia nervosa esinemine ei välista seedesüsteemi haiguste tekke võimalust.

Anorexia nervosaga patsiendid vajavad psühhiaatri ravi. Nooruki õigeaegseks abistamiseks on vajalik noorukite arsti ja teiste erialade arstide tihe koostöö.

Keele sisustamine ja halb lõhn suust võib olla seotud ülesöömisega, eriti öösel raske atroofiline gastriit, sapiteede patoloogia. Me ei tohiks unustada kaariese hambaid noorukitel.

Õhu või söödud toiduga röhitsemine võib olla nii aerofaagia kui ka südamepuudulikkuse tagajärg. Maomahla hüpersekretsiooni või soolesisu tagasivooluga koos sapi lisandiga söögitorusse täheldatakse sageli hapukat röhitsemist ja kibedat maitset suus.

Teismeliste kõrvetisi täheldatakse üsna sageli. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult asjaolu, et enamikul neist on mao hapet moodustav funktsioon suurenenud (või säilinud), vaid ka südamepuudulikkus, mis sageli avastatakse endoskoopilise ja röntgenuuringu käigus. Mõnikord on kõrvetised kaksteistsõrmiksoole haavandi ja ösofagiidi ainus sümptom.

Iiveldus eelneb oksendamisele, kuid seda esineb palju sagedamini. Pealegi ei viita noorukite iiveldus alati nende seedeorganite kahjustusele. Mõnel juhul kehtib see ka sellise sümptomi kohta nagu oksendamine. Iiveldust esineb sagedamini naissoost noorukitel, kellel on vähenenud hapet moodustav funktsioon ja sapiteede patoloogia. Oksendamist täheldatakse sagedamini meessoost noorukitel, kellel on mao hüpersekretsioon ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Iiveldus ja oksendamine kaasnevad peaaegu alati ägeda gastriidiga ning on palju harvem kroonilise gastriidi ägenemisega. Kuna oksendamist võivad põhjustada mitmesugused tegurid (tsentraalne, perifeerne jne), tuleks seda pidada seedetrakti haiguse ilminguks ainult siis, kui samaaegselt esinevad ka muud selle haiguse sümptomid. Noorukitel esineb harva väljendunud mao fookuspatoloogiat (haavandid, väljalaskeosa haavandiline deformatsioon, maovähk jne), mis põhjustab väljalaskeava stenoosi, mistõttu oksendamine on tavaliselt põhjustatud hüpersekretsioonist ja motoorse evakuatsioonifunktsiooni häiretest. kõht. Mõnikord tekib valu kõrgusel oksendamine ja patsiendid ise põhjustavad seda valu leevendamiseks.

Seega võimaldavad hoolikalt kogutud andmed noorukite kliiniliste ilmingute olemuse kohta sageli eeldada seedesüsteemi haigust.

Teismelise anamneesi selgitamisel tuleb tähelepanu pöörata tema toitumistingimustele. Väga oluline on välja selgitada mitte ainult toitumise regulaarsus, vaid ka toidu olemus (liha, piimatooted, rasvased, vürtside, puuviljade, köögiviljade jne lisamine), samuti selle jaotus ajas. Teismelise jaoks on suure tähtsusega ka õige töörežiimi (sealhulgas tunnid koolis) ja puhkuse järgimine.

Tuleb välja selgitada, kas teismeline suitsetab, mitu sigaretti päevas, kui kaua suitsetab, kas ta joob alkoholi.

Varasemad haigused ei pruugi olla väikese tähtsusega seedeorganite patoloogilise protsessi olemuse mõistmisel. Sage toidumürgitus, mürgistus võib olla seedetrakti kroonilise haiguse kujunemise lähtepunkt. Samuti on vaja meeles pidada kirurgilised sekkumised(mitte ainult kõhuõõne organitel).

Varasema statsionaarse või ambulatoorse ravi olemuse hindamisel tuleks selgitada ravimite manustamise sagedust, kestust ja efektiivsust, Erilist tähelepanu ravimitel, mis ärritavad mao limaskesta, aidates kaasa erosioonide ja haavandite tekkele.

Uurimine (ülevaatus, löökpillid, palpatsioon jne) tuleks läbi viia hoolikalt, võttes arvesse teismelise küsitlemisel saadud andmeid. Kliiniliste sümptomite sagedase nappuse tõttu patsiendi läbivaatuse ajal, samuti andmete vähese teabesisalduse tõttu. funktsionaalne uuring peaksite hoolikalt uurima elu ja haiguste anamneesi, küsige üksikasjalikult teismelise vanematelt.

Nagu A. S. Belousov õigesti rõhutab, on diagnoosi püstitamise üheks veaks liigne entusiasm patsiendi kaebuste analüüsimisel saadud esimese ettekujutuse suhtes, erapoolik arvamus, soovimatus loobuda oma "usaldusest" esialgse diagnoosi ekslikkuses.

Seedetrakti haiguse lühikese kestuse ja enamiku noorukite tüsistuste puudumise tõttu füüsiline areng ei kannata. Samal ajal on L. G. Centerova sõnul kaksteistsõrmiksoole haavandiga noorukitel antropomeetrilised näitajad, eriti kehakaal, sageli madalamad kui tervetel eakaaslastel. Samal ajal märkis autor nende näitajate otsest sõltuvust haiguse kestusest.

Põhjalik küsitlemine, õigemini vestlus teismelisega, ei tohiks piirduda vaid väidetava haigusega otseselt seotud küsimuste ringiga. On asjakohane meenutada V. Kh. Vasilenko arvamust: “ Teaduslikku meetodit ja loogikat rakendava arsti ülesanne pole mitte ainult kindlaks teha patsiendi olemus, haigus, vaid ka ära tunda tema eripära ehk individuaalsus, peaaegu samamoodi nagu portreemaalija ei kujuta inimene üldiselt, aga väga konkreetne inimene ja isiksus, ilma nende andmeteta ei saa olla meditsiinikunsti».

Patsienti uurides unustab arst sageli, et seedeaparaat algab suuõõnest. Seedimise protsessis on suur tähtsus söömistoimingul: toidu mehaaniline jahvatamine, süljega leotamine, mis sisaldab ensüüme (amülaas, maltaas), mis aitavad kaasa süsivesikute esialgsele lagunemisele. Pealegi, suuõõne on lähtepunkt mitmetele konditsioneeritud refleksidele, mis määravad mao seedimistegevuse – maomahla sekretsiooni ja motoorset aktiivsust.

Kui täiskasvanutel seostatakse ebapiisavat toidu jahvatamist tavaliselt hammaste puudumise või haigestumisega, siis noorukitel kiirustades, suurte ja halvasti näritud tükkide söömisega.

Üsna sageli märgivad teismelised, et keel on kaetud valge või kollakasvalge kattega, kibedus suus, eriti hommikul, kuivus. Arvata, et keel on ainult "mao peegel", pole täiesti õige, kuna keele välimus muutub koos haiguste ja muude seedeorganitega.

Isegi kui patsiendil puuduvad subjektiivsed valuaistingud epigastimaalses piirkonnas, võib palpatsioon anda väärtuslikke andmeid oletatava diagnoosi tegemiseks. Niisiis, pindmise ja sügava palpatsiooniga määratakse valutsoon. Koputades sirgendatud keskmise sõrmega pehmele ja seejärel kunstlikult pinges olevale kõhuseinale (Mendeli sümptom), tuvastatakse lokaalne valu sapipõie punktis või pyloroduodenaalses piirkonnas. Pyloroduodenaalse piirkonna haavandit iseloomustab valu ogajätkete ja põikprotsesside palpeerimisel.

Peensoole põletikulise haiguse korral täheldatakse valu palpeerimisel nabapiirkonnas ja jämesoole haigust mööda seda. Pidev lokaalne valu palpeerimisel McBurney punktis nõuab kirurgi konsultatsiooni, et välistada kroonilise apenditsiidi äge või ägenemine.

Kirjanduses kirjeldatakse veremuutusi kaksteistsõrmiksoole haavandiga täiskasvanutel (erütrotsütoos, aneemia, kalduvus lümfotsütoosile, polütsüteemia jne). Noorukitel on haiguse ägenemise ajal täheldatud hemoglobiinitaseme kerget langust, eosinofiiliat, monotsütoosi ja harva lümfotsütoosi. Meie vaatluste kohaselt ei tuvastatud selle patoloogiaga noorukitel neid veremuutusi, kui neil ei olnud teiste organite ja süsteemide haigusi (krooniline tonsilliit, reuma, tonsilliit jne). Vere muutustega on vaja välistada fokaalne infektsioon ja muud haigused, mis võivad seedetrakti haiguste kulgu komplitseerida. Eriti tähelepanuväärne on kroonilise fokaalse infektsiooni kahjulik mõju teismelise kehale. Oleme korduvalt veendunud, et suuõõne kanalisatsioon, tonsillektoomia tõi kaasa mitte ainult patsiendi üldise seisundi paranemise, vaid ka kõhuvalu vähenemise või kadumise.

Kliiniliste sümptomite hindamine on väga oluline seedetrakti haiguste diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas. Siiski, ükskõik kuidas kliiniline pilt iseloomulik konkreetsele seedesüsteemi haigusele, on võimatu teha ilma laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetoditeta. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite diagnostiline väärtus pole kaugeltki üheselt mõistetav ning arst peab selgelt mõistma, millisele teabele ta saab tugineda, kui kasutab üht või teist uurimismeetodit seedetrakti erinevate haiguste puhul. See võimaldab rangelt visandada kasutatavate diagnostiliste meetodite valikut, kasutamata lisaks uuringuid, mis on noorele kasvavale organismile sageli koormavad või isegi ebasoovitavad.

Catad_tema Laste seedetrakti haigused - artiklid

Laste gastroenteroloogia küsimused

Štšerbakov P.L.
Teaduskeskus laste tervis RAMS, Moskva.

Laste seedesüsteemi haigused 2002. aastal läbi viidud ülevenemaalise lastearstliku läbivaatuse esialgsete tulemuste kohaselt on teisel kohal (hingamisteede haiguste järel). Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel ületab laste ja noorukite seedesüsteemi kahjustuste arv 14 000 saja tuhande lapse kohta.

Kõhuvalu on üks esimesi kaebusi, mida vanemad võivad esitada. beebi alates väikese patsiendi esimestest elukuudest, kui talle hakatakse lisatoitu tutvustama. Imikud ei saa ise kurta ning ebamugavustunde või valu korral annavad nad sellest valju nutuga märku. Ensüümsüsteemi ebatäiuslikkus, kaasasündinud lehmapiimavalgu või suhkrute talumatus võivad põhjustada seedimisprotsesside häireid, kõhugaase ja kõhulahtisust. Valu põhjuseks on soolestiku mesenteeria ülevenitamine.

Lapse esimestel elukuudel ilmnenud kaebused seedeorganite häirete kohta võivad inimesega kaasneda kogu tema elu, mis tulenevad vigadest toitumises või orgaanilise patoloogia kujunemise ajal.

Keskkonnaseisundi halvenemine, kiire kroonimine mitmesugused haigused, märkimisväärne psühho-emotsionaalne stress mõjutab reeglina vanemate tervist, põhjustab kontseptsiooni, raseduse või sünnituse kulgu rikkumist. Selle tulemusena võivad lapsed kogeda erinevaid väärarenguid ja arenguanomaaliaid. Enamikku neist, nagu näiteks püloorset stenoosi, saab ära tunda ja ravida varajases staadiumis, kuid paljud kaasasündinud haigused võivad kliiniliselt ilmneda alles täiskasvanueas, mis raskendab oluliselt nende diagnoosimist ja ravi. See kinnitab 15. sajandi lõpul elanud N. Machiavelli sõnu: "Alguses rasket haigust on kerge ravida, aga raske ära tunda. Kui see on ägenenud, on kergem ära tunda, aga raskem. ravida."

Seedesüsteemi haigused võivad olla nii esmased, seedetrakti organite kahjustusega kui ka areneda teiste organite või süsteemide patoloogia taustal. Näiteks esimesel juhul võime rääkida mitmesugustest väärarengutest, sapikivitõvest, peptilistest haavanditest, hepatiidist, pankreatiidist ja muudest haigustest, teisel juhul räägime näiteks söögitoru kahjustustest. sklerodermia, isheemiline koliit kõhuõõne peamiste veresoonte patoloogias jne.

Lisaks on seedesüsteemi haiguste spektris oluline koht ravimite võtmise tagajärjel tekkinud kahjustustel. Nende hulka kuuluvad eelkõige gastropaatia ja maohaavandite teke mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) võtmise ajal.

MSPVA-d, mille määramise peamised näidustused on põletikulised protsessid erineva iseloomu ja lokalisatsiooniga valu, palavik, kalduvus tromboosi tekkeks, on ühed kõige laialdasemalt kasutatavad kliiniline praktika ravimid. Üle maailma kasutab MSPVA-sid iga päev umbes 30 miljonit inimest ja aastas üle 300 miljoni inimese.

MSPVA-de võtmine võib mõjutada peaaegu kõiki seedetrakti osasid söögitorust pärasooleni. Enamasti on neil ravimitel kahjulik toime mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale. Need kahjustused on saanud oma nime: "NSAID-indutseeritud gastropaatia". Kuid isegi nende ravimite lühiajaline kasutamine väikestes annustes võib põhjustada kõrvaltoimete teket (perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid), mis 5% juhtudest võivad kujutada tõsist ohtu elule. Kirjeldatakse tähelepanekuid, kui MSPVA-sid peeti haavandilise koliidi või eosinofiilse koliidi tekkele eelnevaks provotseerivaks teguriks. Kirjeldatakse rektaalsete haavandite ja striktuuride esinemist nende ravimite kasutuselevõtul suposiitide kujul. Seetõttu on viimastel aastatel pööratud erilist tähelepanu nende ravimite ohutu kasutamise probleemile.

Liigne huvi antibiootikumravi vastu isegi hingamisteede infektsiooni kerge kulgemise korral, antibiootikumide ebamõistlik ja irratsionaalne määramine võib kaasa aidata antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse tekkele.

Paraku ei võeta antibiootikumide määramisel alati arvesse nende mõju soolestikku asustavale mikroobsele floorale. Antibakteriaalsed ravimid pärsivad kasvu mitte ainult patogeensed mikroorganismid aga ka normaalset mikrofloorat. Selle tulemusena paljunevad saprofüütsed mikroobid, omandades patogeensed omadused. Nende hulka kuuluvad stafülokokid, proteus, pärmseened, enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Nendel juhtudel on näidustatud soolefloora tasakaalu reguleerivate ravimite määramine. Seega on ravimil Hilak forte samaaegselt desinfitseeriv toime ja see stimuleerib füsioloogilise floora taastumist. Mikrofloora häirete ennetamiseks antibiootikumide mõjul on Hilak forte kasutamine näidustatud enne antibiootikumravi või selle ajal, kuna see on ainus ravim, mis ei sisalda elusaid ega lüofiliseeritud tüvesid. Piimhape loob ebasoodsad tingimused patogeensetele mikroorganismidele. ainevahetusproduktid normaalne mikrofloora, mis on osa Hilak Forte'ist, on substraadiks 500 tüüpi kasulike mikroorganismide samaaegseks kasvuks ja paljunemiseks ning stimuleerivad kogu füsioloogilise taimestiku spektri taastumist. Normaalsete soole sümbiontide arengu kiirenemise taustal Hilak forte toimel normaliseerub B- ja K-rühma vitamiinide loomulik süntees, mineraalide imendumine; taastatakse mikrofloora seedimise, neutraliseerivad, sünteetilised funktsioonid, füsioloogilised omadused seedetrakti limaskest. Tänu lenduvatele rasvhapetele, mis on kahjustatud epiteliotsüütide energiasubstraadiks, on Hilak forte ainus ravim, mis kõrvaldab sooleepiteelis atroofilisi ja põletikulisi protsesse. Ravimil ei ole kõrvaltoimeid ja patsiendid taluvad seda hästi. Hilak forte on ette nähtud 20-40 tilka 3 r / päevas, vastsündinutele ja lastele imikueas 15-30 tilka 3 r / päevas. Pärast seisundi paranemist võib Hilak forte algannust vähendada poole võrra. Ravimit võetakse suu kaudu enne sööki või söögi ajal väikeses koguses vedelikku, välja arvatud piim.

Üks neist sagedased tüsistused antibiootikumravi on äge kõhulahtisus. Erinevate autorite andmetel kannatab 2–26% antibiootikumidega ravitud patsientidest kõhulahtisuse all. Antibiootikumidega seotud kõhulahtisust (AAD) põhjustavad eriti sageli sellised laialdaselt kasutatavad ravimid ambulatoorses ja statsionaarses praktikas nagu klindomütsiin, linkomütsiin, ampitsilliin, penitsilliin, tsefalosporiinid, tetratsükliin, erütromütsiin. Sellisel juhul ei mängi antibiootikumi määramise meetod erilist rolli. Seega on suukaudsel manustamisel lisaks mikroorganismidele avalduvale toimele ka antibiootikumi lokaalne toime otse soole limaskestale. Parenteraalselt manustatuna mõjutavad antibiootikumid soolestiku mikrobiotsenoosi, mis eritub sülje, sapi, peen- ja jämesoole sekretsiooniga. Enamikul patsientidest ilmnevad AAD sümptomid tavaliselt ravi ajal ja 30% -l 110 päeva pärast selle lõpetamist. Enamik teadlasi peab klostridia, eriti Clostridium difficile't, AAD otseseks etioloogiliseks teguriks.

Seedetrakt on osa ühest organismist. Seetõttu mõjutavad seedesüsteemi haigused teiste organite ja süsteemide tööd. Samal ajal põhjustab mis tahes kehaosa aktiivsuse rikkumine seedeorganite talitlushäireid. Seetõttu on laste gastroenteroloog eelkõige pädev lastearst, kes oskab hinnata lapse üldist seisundit. Selleks peavad igal gastroenteroloogil olema propedeuse omadused, mis ühendavad võime kliiniliselt uurida last sügavaid teadmisi anatoomilised ja füsioloogilised omadused lapse kehaüldiselt ja eriti seedekulglas.

Laste gastroenteroloogid ei pea mitte ainult oskuslikult kasutama selliseid traditsioonilisi, kuid mitte kaotanud oma tähtsust uurimismeetodeid nagu palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon, vaid võtma arvesse ka lapse keha vanuselisi iseärasusi. Siiski on üsna ilmne, et kaugeltki alati ei piisa ainult füüsiliste uurimismeetodite kasutamisest. Praegune laste gastroenteroloog teenistuses on kõige rohkem kaasaegsed meetodid, mis võimaldab teil kiiresti ja õigesti tuvastada kahjustuse olemuse ja taseme ning määrata piisava ravi.

Traditsiooniline viis mao sekretoorse funktsiooni uurimiseks ja hindamiseks on mao intubatsioon õhukese sondiga. Metoodiliselt peab see vastama kolmele kohustuslikule nõudele:

1. maosisu pidev aspiratsioon kogu uuringu ajal;
2. parenteraalsete histamiini sekretsiooni stimulantide, pentagastriini, kasutamine, kuna see võimaldab saada puhast maomahla ja stimuleerida 45–95% maonäärmetest;
3. mao sekretsiooni digitaalsete näitajate arvutamine, sekretsiooni maht, vesinikkloriidhappe deebet.

Üks lihtsamaid, kuid samal ajal üsna informatiivseid uurimismeetodeid, mis on laste gastroenteroloogi arsenalis, on pH-meetria. Mao hapet moodustava funktsiooni uurimine, söötme happesuse seisundi hindamine seedetrakti erinevate osade luumenis on jõudnud üsna pika arengutee. Kaasaegsed pH-meetria sondid on väikese läbimõõduga ja mitte ainult ei põhjusta erinevas vanuses lastel uuringu ajal negatiivseid emotsioone, vaid ei avalda praktiliselt limaskestale mehaanilist ärritust, suurendades seeläbi uuringu usaldusväärsust. Nendel sondidel on reeglina mitu andurit, mis võimaldab üheaegselt määrata söötme happesust erinevatel tasemetel. Saadud andmeid, mida saab salvestada terve päeva, töödeldakse kaasaegsete arvutiprogrammide abil, mis võimaldavad luua kolmemõõtmelisi graafikuid ja keskkonna happesusprofiili mudeleid seedetrakti erinevates osades. Meil on kõige levinum tehnika kahe elektroodiga: üks mõõdab pH-d peamiste maonäärmete tsoonis, teine ​​mao antrumis. Seega on võimalik iseloomustada mao sekretsiooni kahte komponenti, happelist ja aluselist. pH-meetria võimaldab registreerida vesinikioonide sekretsiooni dünaamikas, mis on kliinilistes ja farmakoloogilistes vaatlustes, sanatooriumi praktikas äärmiselt oluline. Selle põhjal näiteks mao sekretsiooni monitooringu uuring uute sekretsioonivastaste ja antatsiidsete ravimite mõjul.

Juhtudel, kui mao sondeerimine on vastunäidustatud ja pH-meetria pole võimalik, kasutavad nad mao sekretoorse funktsiooni hindamiseks ligikaudseid ilma sondita meetodeid. Me räägime meetoditest acidotesti ja gastrotestiga, kui patsient võtab ravimit suukaudselt. Ja siis, muutes uriini värvi, antakse happesuse hinnang vastavalt astmetele: "madal", "normaalne" ja "suurenenud". Samade astmete järgi hinnatakse happesust gastrokromoskoopia meetodil. Gastroskoopia käigus niisutatakse limaskesta spetsiaalse värviga ning limaskesta värvi muutmisega tehakse järeldus happesuse taseme kohta.

Kaasaegsed süsteemid ei piirdu enam söötme happesuse registreerimisega. Seadmete uusimad modifikatsioonid koos happesusega mõõdavad lihastoonuse seisundit ja võimaldavad ka füsioloogiliste sulgurlihaste müostimulatsiooni. Mao motoorse funktsiooni uurimine ei ole kliinikus laialdast rakendust leidnud. Kvantitatiivseid näitajaid saab maosisese rõhu registreerimisel, mille kõikumised vastavad mao kokkutõmbumisele. Rõhu muutused registreeritakse balloonkümograafilise meetodiga, avatud kateetrite meetodil ja raadiotelemeetrilisel meetodil. Samuti on olemas elektrogastrograafia tehnika, mille käigus registreeritakse mao biopotentsiaalid inimkeha pinnalt, kasutades spetsiaalsed seadmed elektrogastrograafid. Kliinilistes ja farmakoloogilistes uuringutes kasutatakse kõige sagedamini mao motoorikat iseloomustavaid näitajaid. Diagnostiliselt on neil suur tähtsus püloorse stenoosi, aga ka teatud mao kasvajate vormide äratundmisel.

Välja on töötatud tehnikad soolesisese rõhu registreerimiseks peen- ja jämesooles. Balloonkümograafilist meetodit kasutatakse õhu või veega täidetud ballooni sisestamisel sooleõõnde. Intestinaalse rõhu registreerimine toimub ka avatud kateetri abil. Kõige täpsem ja füsioloogilisem on raadiotelemeetriline meetod, kui sooleõõnde sisestatakse kapsel, mis registreerib õõnessisese rõhu ja edastab tulemused raadiosignaalide kujul. Kliinilises praktikas neid meetodeid praktiliselt ei kasutata, kuid neid kasutatakse teaduslikes ja kliinilistes farmakoloogilistes uuringutes.

Praegu on seedesüsteemi uurimisel kõige levinum instrumentaalne meetod kõhuõõne organite ultraheliuuring. Tema abiga hinnatakse mitte ainult parenhümaalsete, vaid ka õõnesorganite seisundit, kontrollitakse verevoolu taset ning diagnoositakse ja. meditsiinilised punktsioonid. Paljude aastate kogemused selle diagnoosimismeetodi kasutamisel lastel on võimaldanud määrata vanuseomadused erinevaid kehasid, mis omakorda hõlbustab oluliselt kaasasündinud (eeskätt) ja omandatud haiguste diagnoosimist. Kaasaegne ultraheli diagnostika võimaldab suure täpsusega eristada alla 2 mm suuruseid objekte, hinnata verevoolu ja verevarustust mitte ainult suurtes veresoontes, vaid ka siseorganite väikestes arterioolides ja veenulites.

Ultraheliuuring (ultraheli) on pildistamismeetodite hulgas erilisel kohal tänu oma kõrgele teabesisaldusele, mitteinvasiivsusele ja patsiendile hõlpsasti. Kõhuõõne organite uurimiseks kasutatakse keerulist tehnikat. ultraheli skaneerimine kui siseorganite kujutis vastab nende tegelikule suurusele ja seisundile. Ehograafia võimaldab määrata maksa suuruse, selle kapsli, parenhüümi, veresoonte seisundi portaali süsteem; määrata sapipõie asukoht, suurus ja kuju, selle seinte paksus, kivide, polüüpide, põie kasvajate olemasolu; hinnata tavaliste sapiteede, tsüstiliste, maksateede ja maksa sapijuhade seisundit. Sonograafiliselt on võimalik tuvastada splenomegaalia.

Krooniliste difuussete maksahaiguste üksikute vormide puhul puuduvad iseloomulikud ehhograafilised tunnused. Ühe või teise sagedusega määratakse neis difuusne akustiline ebahomogeensus. Kui koos nende muutustega määratakse ka märgid portaalhüpertensioon(portaalveeni tüve ja portaalsüsteemi põhiharude laienemine), muutub maksatsirroosi diagnoos väga tõenäoliseks. Ehograafia võimaldab eristada difuusseid ja fokaalseid maksahaigusi. Abstsessid, tsüstid, hemangioomid on diagnoositud suure usaldusväärsusega. Sonograafial on suur tähtsus intra- ja ekstrahepaatilise kolestaasi diferentsiaaldiagnostikas.

Sapipõie patoloogia peamised vormid selgitatakse välja sonograafia abil, tuvastatakse selged kriteeriumid arvutusliku ja mittearvutusliku koletsüstiidi, düskineesiate, polüüpide ja kasvajate tekkeks.

Radiograafia oluline eelis on kõrge ruumiline eraldusvõime. Selles parameetris ei saa sellega võrrelda ühtegi visualiseerimismeetodit. Mõned diagnostilised meetodid, nagu soolestiku või teiste seedetrakti osade motoorse aktiivsuse olemuse hindamine, intussusseptsiooni või võõrkeha asukoha määramine, on ilma röntgenuuringuta praktiliselt võimatud. Seedeorganite motoorika hindamiseks on kliinilises praktikas kõige levinum röntgenuuring. Tavaliselt uuritakse pärast mao fluoroskoopiat baariumi läbimist soolestikku. Tavaliselt hakkab tühisool täituma baariumimassiga 25-30 minutit pärast selle manustamist, niudesool hakkab täituma 1,5-2 tunni pärast. Baarium siseneb pimesoolde 3-4 tunni pärast. Kogu käärsool täidetakse umbes 24 tunniga ja selle täielikuks tühjendamiseks kulub 48–72 tundi. Esialgu saab radioloog hinnata soolestiku toonust, peristaltilisi liigutusi. Selle tehnika peamiseks piiranguks on vajadus patsiendi korduva röntgenkiirgusega kokkupuute järele. Röntgenuuringuid kasutatakse aktiivselt sapipõie ja sapiteede visualiseerimiseks nende kontrasteerimisel. Tehnikad erinevad sõltuvalt kontrastainete manustamisviisist. Suukaudse koletsüstograafia käigus võtab haige laps ühte kontrastainet (kolevid, iopognost, tsüstobiil), mis imendub soolestikust verre, sealt haaravad selle kinni maksarakud, mis eritub koos sapiga sapijuhad ja siis läheb sapipõie. Siin on sapi kontsentreeritud, kontrastaine olemasolu selles võimaldab sapipõie visualiseerida. Saa aimu mulli kujust, suurusest, kivide olemasolust selles (täitevead). Pärast kolereetilise hommikusöögi pakkumist koos põie suuruse dünaamilise jälgimisega saab aimu selle evakueerimisfunktsioonist. Meetodi diagnostiliste võimaluste vähendamine, näiteks vähenenud imendumine soolestikus, hepatotsüütide absorptsiooni-erituse funktsiooni rikkumine, sapipõie ja kanalite blokaad kasvaja või kivi poolt.

Perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia ajal kasutatakse maksa punktsiooniks spetsiaalset nõela. Pärast ühe suure intrahepaatilise kanali sisenemist süstitakse see kontrastaine(hypak, urotrast, kardiotrast). Samas on ekstrahepaatilised sapiteed hästi kontrastsed, tuvastatav on nende obstruktsioon, selle tase ja sageli ka ummistuse põhjus. Laparoskoopiline kolangiograafia. Laparoskoopia ajal süstitakse kontrastainet sapipõide. Saavutatakse põie ja kanalite hea kontrastsus.

Traditsiooniline röntgenuuring on nüüdseks läbi teinud olulisi muudatusi. Viimastel aastatel on kiiresti arenenud digiradioloogia, mis on võimaldanud tõsta patsientide kiirgusohutust, saada laitmatu kvaliteediga pilte ning vähendada drastiliselt diagnoosi panemiseks kuluvat aega.

Arvuti- ja viimastel aastatel kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas kõige sagedamini NMR-tomograafiat fokaalsed haigused maks. Selguvad tsüstide, abstsesside, hemangioomide, kasvajate mahulised protsessid. CT informatiivsus difuussete maksahaiguste, sapipõie patoloogia korral ei ole suurem kui ehhograafial. Üha populaarsemaks muutub aga spiraaltomograafia uus suund, mis võimaldab luua õõnesorganite kolmemõõtmelisi mudeleid. lai rakendus pediaatrias. Saadud skaneeringu arvutitöötlemisel põhinev nn virtuaalne endoskoopia võimaldab diagnoosida õõnesorgani seintes olevaid mahulisi moodustisi, eristada põletikulisi protsesse ning koostada ruumilisi mudeleid seedetrakti erinevate osade kohta.

Seedetrakti uurimise kõige demonstratiivsem ja demonstratiivsem meetod on endoskoopia. Endoskoopiat lastel on aktiivselt kasutatud suhteliselt hiljuti. 1973. aastal tehti NSV Liidus esimene esophagogastroduodenoscopy lastel. Sellest ajast alates on seedetrakti limaskesta seisundi visuaalne diagnostika läbi teinud olulisi muutusi. Endoskoopiat tehakse lastele alates sünnist kuni 18. eluaastani. Kaasaegsed tehnilised võimalused võimaldavad tavaliste 110 cm aparaatidega limaskesta uurida olulisel kaugusel kuni 90 cm tühisoolest pärast Treitzi sidet ja ligikaudu sama palju niudesoole uurimisel. Endoskoopia võimaldab mitte ainult visuaalselt hinnata limaskesta seisundit, vaid ka teha erinevaid manipulatsioone, võtta biopsia, eemaldada polüübid, peatada verejooks ja viia limaskestale ravimeid. Monokulaarsete kiudude endoskoopide asemel kasutatakse üha enam videoendoskoopilisi süsteeme, millel on võimalus limaskesta intravitaalseks mikroskoopiaks. Sel juhul saab pildi salvestada erinevatele andmekandjatele ja kasutada edaspidi järelvaatluseks. Täiesti uus limaskesta visuaalse uurimise meetod, mis alles hakkab laste gastroenteroloogias esimesi samme astuma, on "kapslivideo endoskoopia". Selle olemus seisneb selles, et seedetrakti kõigi osade pinna kujutis salvestatakse valgusallikate, toiteallika, miniatuurse videokaameraga videokapsliga ja edastatakse spetsiaalsesse vastuvõtjasse. Videokapsli kehas viibimise 8 tunni jooksul toodetakse üle 50 tuhande pildi, mida täiendavalt analüüsitakse spetsiaalse arvutiprogrammi abil. See meetod uuringud võimaldavad teil uurida seedetrakti osi, mis olid kuni viimase ajani suletud, ja hõlbustavad oluliselt selliste haiguste diagnoosimist nagu malabsorptsiooni sündroom, Crohni tõbi, samuti selgitada välja võimalike verejooksu või kasvaja kasvu allikate lokaliseerimine.

Diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimine on laste gastroenteroloogi töö üks põhikomponente, kuid kõigil neil uuringutel on sama eesmärk - haigus õigeaegselt ja õigesti ära tunda ning adekvaatne ravi määrata. Seedetrakti paljudest kahjustustest iseloomustab iga vanuseperioodi oma spetsiifiline selliste haiguste hulk.

Lastel varajane iga seedesüsteemi patoloogia avaldub peamiselt kaasasündinud anomaaliate ja väärarengutena. Eelkõige on see oksendamise ja regurgitatsiooni sündroom, häiritud sündroom imendumine soolestikus, erinevad piirseisundid, mis vajavad eristamist (kas need vajavad kirurgilist ravi või neid saab ravida konservatiivselt). Ja vanematel lastel, näiteks nelja-aastastel, võivad kõik "täiskasvanute haigused" avalduda. Näiteks sapikivitõbi, kuigi ka selle päritolu peitub kaasasündinud anomaaliad: sapiteede kaasasündinud stenoos, sapipõie põletik. Samast vanusest võivad avalduda ka kaksteistsõrmiksoole haavand, gastriit ehk nn happesõltuvad haigused. Need haigused on olemuselt polüetioloogilised ning nende patogeneesi ja varajase debüüdi põhjuseks on perekondlikud, seedesüsteemid, immunoloogilised, allergilised tegurid. Üks peamisi happega seotud haiguste põhjustajaid on mikroorganism Helicobacter pylori. Helicobacter pylori põhjustatud peptiline haavandtõbi on korduv tsükliline haigus, mis ägeneb sagedamini kevadel ja sügisel. Siiski on ka maohaavandeid, mis ei ole seotud Helicobacter pyloriga, mis moodustavad 48% koguarv haavandilised kahjustused ülemised divisjonid seedetrakti. See hõlmab ägedaid stressihaavandeid, mida võib seostada ka teatud ravimitega. Need haavandid mööduvad jäljetult, kui neid põhjustanud põhjus kaob.

H. pylori kandub inimeselt inimesele läbi lähikontakti, halvasti töödeldud nõude jms kaudu. Kontakt peab aga olema pikaajaline. Kui kokkupuude nakatunud inimesega on lühiajaline (suudlus, käepigistus jne), siis 99% juhtudest see nakkus edasi ei kandu. Ja kui suhtlusperiood on pikk, saab seda edastada nii suu-suu kaudu kui ka fekaal-suukaudsel teel kokkide abil, milleks Helicobacter pylori ebasoodsates tingimustes muutub. On tõendeid selle kohta, et need kookid võivad reisida mööda maailma kõige lihtsamate mikroorganismide sees ja levida vee kaudu.

Kuni viimase ajani peamine diagnostiline meetod oli histoloogiline uuring mao limaskesta biopsiast, mis võeti endoskoopilise uuringu käigus. Praegu on välja töötatud väga tundlik mitteinvasiivne meetod helikobakterioosi diagnoosimiseks väljaheites. See meetod võimaldab Helicobacteri genotüübil määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes ja kontrollida ravi. Viimastel aastatel on laialt levinud kodumaised meetodid H. pylori nakkuse diagnoosimiseks väljahingatavas õhus, kasutades märgistatud süsinikuaatomeid ja (või) registreerides ammoniaaki. Neid tundlikke meetodeid saab kasutada esmane diagnoos ja ravi kontrolli all hoidmiseks.

H. pyloriga seotud haiguste (sealhulgas peptilise haavandi) ravi peab olema kõikehõlmav. Te ei saa osaleda üheski teraapiatüübis. Isegi kui arvestada Helicobacter pylori infektsiooni suurt rolli peptilise haavandi ja gastriidi tekkes, jäävad oluliseks ka muud tegurid ning nende korrigeerimine on hädavajalik. Muidugi on dieediteraapia viimasel ajal palju lihtsamaks muutunud, nii rangeid nõudeid, mis kehtisid kümme aastat tagasi, enam pole. Kuid peptilise haavandi korral ei ole soovitatav kasutada piima, kodujuustu tooteid, mis sisaldavad suures koguses kaltsiumi. Selle põhjuseks on asjaolu, et kaltsium on maos soolhappe moodustumise stimulaator ja hape on üks haavandite teket soodustavaid tegureid ning nende haiguste ravis on suur roll selle pärssimisel. happe moodustumine. Pealegi sisse aktiivne faas peptiline haavand, on soovitatav välja kirjutada pühitud laud, kuid väga lühikeseks ajaks, mitte rohkem kui seitse päeva, ja siis saate dieeti oluliselt laiendada. See on päevade arv, mille jooksul eradikatsiooniteraapiat tehakse ja sellest piisab mitmete suudlus-tüüpi haavandite, mille suurus on 0,6–0,8 cm, paranemiseks. Peptilise haavandi ja tegelikult kõigi Helicobacter pyloriga seotud happesõltuvate haiguste peamine ravi põhineb spetsiaalsete ravimite kasutamisel. Need on eeskätt hapet pärssivad ravimid, prootonpumba inhibiitorid (omeprasool). Neid kombineeritakse antibiootikumide amoksitsilliini või makroliididega (klaritromütsiin). Lisaks tugevdab omeprasooli ja klaritromütsiini kombinatsioon üksteise toimet, võimaldades seeläbi vähendada antibiootikumi annust, säilitades samal ajal kliiniline tulemus. Kolmas ravim ravirežiimis pikka aega oli metronidasool. Kuid selle ebaõige ja väga laialdane kasutamine on suurendanud resistentsust selle ravimi suhtes. Praegu on ravirežiimides soovitatav kasutada metronidasooli asemel nifurateli. Neljas ravim ravirežiimides on vismutsubtsitraat. See võimaldab teil võidelda isegi antibiootikumide suhtes resistentsete mikroorganismide tüvedega (neljakordse ravimi samaaegsel määramisel). Lisaks põhinevad paljud ülitõhusad kolmekomponendilised ravirežiimid vismutsubtsitraadil, mille efektiivsus on 80% või rohkem.

Refluksösofagiit ja gastroösofageaalne reflukshaigus koos H. pyloriga seotud haigustega on gastroenteroloogilises patoloogias kõige levinumad. laste happe moodustumise loomuliku suurenemise, nende emotsionaalse labiilsuse tõttu tekivad sageli antiperistaltilised liigutused ja mao happeline sisu paiskub söögitorusse, ärritades happega selle limaskesta. Tekivad põletikud, erosioon, limaskest degenereerub nn. Barretti söögitoru. See protsess, nagu helikobakterioosi atroofia, on üsna pikk ja lastearstid ei paranda seda haigust alati. Seetõttu peavad nad sageli tegelema "täiskasvanud" spetsialistidega. Kuid nüüd, võib-olla kiirenduse, aja tihenemise tõttu, on üha rohkem lastearste sunnitud sellele haigusele tähelepanu pöörama. Haiguse kliinikus valu rinnaku taga, neelamishäired, ebamugavustunne, röhitsemine, sagedased luksumised. Lisaks võivad lastel närvisüsteemi mittetäieliku arengu ja selle mittetäieliku müeliniseerumise tõttu ajukoores esinevad hüperergastuspiirkonnad aktiveerida mao liikumise eest vastutavaid närve ja stimuleerida happelise sisu tagasivoolu söögitorru. Seetõttu esineb gastroösofageaalne reflukshaigus sageli esimese eluaasta lastel mõne sünnituse ajal toimunud rikkumise ja sulgurlihase innervatsiooni arengu hilinemise tagajärjel või vanematel lastel, kes on õpilastel täiendava psühho-emotsionaalse stressi all. lütseumid, kolledžid, kes on sunnitud tundide kaupa arvuti taga istuma .

Kaksteistsõrmiksoole ja peensoole kahjustused on üks juhtivaid kohti. Kaksteistsõrmiksool reageerib ärritusele, mis on tingitud sapi ebaõigest väljavoolust ja sellest tulenevalt imendumisprotsessi rikkumisest. Keha üritab võidelda, soole limaskesta pinnal on tahvel "manna" - need on lümfangiektaasia laienenud lümfikanalid. Kui need on määratud Vateri papilla tasemele, millest sapi väljub, on see tingitud just düskineesia nähtustest. Kui muutusi täheldatakse pärast Vateri papilla taset ja tühisoole sügavamates osades, on need tavaliselt seotud ensüümi puudulikkuse ja imendumisprotsessi häiretega. Ja esmase ensüümi puudulikkuse põhjuseks on kõige sagedamini kõhunäärme rikkumine. Muide, mao erosioonikahjustused, hemorraagiline gastriit on 70% juhtudest seotud ka selle organi talitlushäiretega.

Kui veel sügavamale peensoolde minna, siis selliseid on tõsine haigus malabsorptsiooni sündroomina või malabsorptsiooni sündroomina. Lastel avaldub see tsöliaakia, kaasasündinud lehmapiimavalgu talumatuse, mitmete suhkrute talumatusena. Kui suhkruid seedivaid ensüüme ei ole piisavalt ja suured molekulid tungivad läbi peensoole limaskesta, siis see atrofeerub ja variseb kokku. See seisund on otseselt seotud teise patoloogiaga, atoopilise dermatiidiga, allergilise haigusega, mis peaaegu kunagi ei arene ilma seedetrakti kahjustamata. Kõikidel atoopilise dermatiidi all kannatavatel lastel on jejuniidi nähud. Soolehaiguste korral on kahjustatud peamiselt tühisool. Mis puutub sügavamatesse lõikudesse, näiteks niudesoole, siis seal esineb sagedamini süsteemseid haigusi, nagu Crohni tõbi. Mõjutatud on niudesool ja viirushaigused, jersinioosiga, düsbakterioosiga. Crohni tõbi võib loomulikult mõjutada kogu soolestikku või lokaliseerida lümfisõlmed niudesool, põhjustades intussusseptsiooni. Viimaste esinemisel võib aga olla ka muid põhjuseid, eriti lastel. noorem vanus soole mittetäielik pöörlemine kaasasündinud anomaaliana, funktsionaalne puudulikkus soolestik ise oma pika soolestiku tõttu jne.

Mis puutub käärsoolehaigustesse, siis siin on sagedamini esinevad kaasasündinud anomaaliad ja defektid, näiteks polüübid. Need limaskesta kasvud, mis on sarnased muttidega nahal, on laial alusel, õhukesel varrel väga erinevad. Viimased, kui nad on suured, võivad väljaheidete läbimisel vigastada, põletikku, põhjustada verejooksu, alati on eraldumise oht. Nüüd koos arenguga endoskoopilised meetodid uuringud, polüüpide diagnoosimine ja nende ravi ei ole keeruline. Lastel on veel üks suur probleem seotud selle sooleosaga krooniline kõhukinnisus mis sisalduvad ärritunud soole sündroomi mõistes. Selle areng on seotud täiesti erinevate teguritega, nii psühho-emotsionaalsete kui ka postinfektsioossete ning erinevate väärarengute ja arenguanomaaliatega ning haruldasemate põhjustega, sooleseina moodustumise, selle innervatsiooni rikkumisega. Nende hulka kuuluvad Hirschsprungi tõbi, megakoolon, käärsoole ühe või teise osa lokaalne pikenemine.

Tõsisemad haigused, näiteks mittespetsiifilised haavandiline jämesoolepõletik, Crohni tõbi, mille puhul on kahjustatud kõik käärsoole osad, nõuavad kompleksne ravi. Siin on teatud saavutused. Nüüd on välja töötatud uued 5-aminosalitsüülhappel (5-ASA) põhinevad ravimid, rasketel juhtudel on ühendatud hormoonravi ja seejärel vajadusel kirurgia mis õnneks jääb aina harvemaks. Mida varem see haigus diagnoositakse, seda parem on prognoos. Seetõttu peaksid laste gastroenteroloogiaga tegelevad arstid süsteemsete haiguste diagnoosimisel alati olema teatud valvsad.

Teadmiste kogumine seedetrakti erinevate haiguste patogeneesi ja kulgemise kohta, seedesüsteemi haiguste diagnoosimise ja ravi meetodite täiustamine on toonud kaasa vajaduse vaadata üle olemasolevad klassifikatsioonid ülemise seedetrakti põletikuliste haiguste, pankrease kahjustuste kohta. , krooniline hepatiit mitmesugused etioloogiad. Lähitulevikus peavad laste gastroenteroloogid tegelema seedetrakti ja teiste hingamisteede, südame-veresoonkonna ja nahasüsteemide kaasuvate haiguste diagnoosimise ja ravi parandamisega.

KIRJANDUS
1 Brooks P.M. Reumatoidartriidi ravi: alates sümptomaatilisest taastumisest kuni võimaliku ravini. Br. J. Rheumatol. 1998; 37:1265-1271.
2. Fries J.F., Williams C.A., Bloch D.A., Michel B.A. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud gastropaatia: esinemissagedus ja riskimudelid. Am.J.Med. 1991; 91:212-222.
3. Lichtenstein D.R., Syngal S., Wolfe M.M. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja seedetrakt: kahe teraga mõõk. Rheum artriit. 1995; 38:518.
4. Gilbert D.N. Infect Dis Clin Pract 1995; 4 (lisa 2): 1039.
5. A.I. Parfenov, I.N. Ruchkina, G.A. Osipov. Antibiootikumidega seotud kõhulahtisus ja pseudomembranoosne koliit // Сonsilium medicum. - 2002. - T. 4. - N 6. - C. 24-25.
6. Belova I. B., Kitaev V. M. Digitaaltehnoloogiad röntgenipiltide saamiseks, moodustamise põhimõtted ja tüübid (kirjanduse ülevaade) // Meditsiiniline visualiseerimine. - 2000. - nr 1. - S. ZZ-40.
7. Varshavsky Yu. V., Zhukovsky V. D., Natenzon M. Ya., Tarnopolsky V. I. Mis on digitaalkiirguse diagnostika ja mida see annab spetsialistidele ja administraatoritele // Arvutitehnoloogiad meditsiinis. - 1997. - nr 3. - S. 40-47.
8. Revenko V.E. Spiraalne tee 21. sajandisse! Kiirgusdiagnostika uudised. - 1999. - nr 2: - 23-24.

Harva ei teki lapsel lapsepõlves kunagi probleeme seedetraktiga. Vastsündinuid piinavad gaziki ja koolikud, vanemaid lapsi piinavad seedesüsteemi tõsisemad haigused - gastoenteriit ja mõnikord on tegemist ka sellise soolehaigusega nagu haavand.

Ja kui gaasid ja koolikud on ühed neist haigustest, millest beebil on lihtsalt vaja välja kasvada, siis teised seedetrakti haigused ei kao niisama lihtsalt.

Millised on laste kõige levinumad seedetrakti haigused?

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on igal kümnendal lapsel planeedil seedetrakti haigus kroonilises vormis. Kurb tõsiasi, kas pole?

Tähtis! Seetõttu räägivad arstid praegu nii palju ennetamisest sarnased haigused lastel õigest toitumisest, seedeorganite regulaarsete tervisekontrollide vajadusest igas vanuses koolieelikutel ja koolilastel.

Just regulaarse arstliku läbivaatuse abil saab õigeaegselt tuvastada lapse mao- või soolehaiguse alguse ja alustada õigeaegset ravi, kuni haigus on muutunud krooniliseks.

Millised on laste kõige levinumad seedetrakti haigused? Allpool on loetelu imikute kõige levinumatest seedetraktihaigustest:

• kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
• gastroenteriit;
• düspepsia;
• pankreatiit;
• gastriit (äge ja krooniline);
• sapiteede düskineesia;
• krooniline enterokoliit;
• äge (või krooniline) hepatiit.

Imikute selliste haiguste põhjused

Sarnased patoloogilised muutused laste seedeorganites võivad tekkida järgmistel põhjustel:

1. Ebasoodsad keskkonnatingimused.
2. Sagedased külmetushaigused ja teised nakkushaigused laste juures.
3. Tasakaalustamata toitumine, liiga palju kiirtoitu - hamburgerid, chiburgerid, friikartulid, krõpsud jne.
4. Tugevalt gaseeritud ja jahutatud joogid.
5. Imikute immuunsüsteemi talitlushäired, mis põhjustavad erinevat tüüpi allergiad.
6. Närviliselt - vaimsed tegurid mis põhjustab mitmete seedetrakti haiguste arengut.
7. Erinevate etioloogiate neurooside esinemine lastel.
8. Sellised haigused võivad olla pärilikud.

Kuidas toimub seedimisprotsess lastel

Ärge unustage, et lapse seedetrakt pole veel kaugeltki täiuslik.

Sapipõis toodab ja säilitab sapi, kõhunääre maomahla ja mitmeid teisi ensüüme, mis on seotud seedimisprotsess. Kõik need komponendid sisenevad lapse makku ja kaksteistsõrmiksoole, mis annavad ajule signaali, et seedeorganid on söömiseks valmis. Ja laps tunneb kohe nälga.

Kui laps on söönud, läheb toit soolestikku alla makku, kus see esmane töötlemine, milles osalevad maomahl ja hulk ensüüme. Seejärel läheb poolseeditud toit kaksteistsõrmiksoole, kus see tekib lõplik seedimine tooted ensüümide ja sapi abil.

Selle tulemusena satuvad kõik toiduainete töötlemisel saadud elemendid, vitamiinid ja muud ained koos verega beebi siseorganitesse ning roojamise käigus väljuvatest jääkainetest moodustuvad väljaheited.

Täiskasvanul sisenevad kõik seedimisprotsessis osalevad komponendid korraga makku ja kaksteistsõrmiksoole. Kuid lapsel ei tööta siseorganid alati tõrgeteta. Juhtub, et maomahl on juba makku sisenenud ja alustab toidu seedimise protsessi, kuid sapp pole veel kaksteistsõrmiksoole jõudnud.

Sel juhul lahkub toit maost ja selle edasist töötlemist soolestikus ei toimu. Toit hakkab käärima ja mädanema. Tekkivad gaasid võivad põhjustada valu soolestikus. Ja mädanenud toidu jäänused lahkuvad kehast kõhulahtisuse kujul.

Juhtub ja vastupidi – toit on makku sattunud, aga maomahl pole veel saabunud. Sel juhul siseneb seedimata toit edasiseks töötlemiseks soolestiku järgmisse sektsiooni. Ja sapp ja ensüümid ei suuda sellise koguse töötlemata toiduga toime tulla. Ja osa seedimata toidust lahkub kehast koos väljaheitega. Selle tulemusena ei saa organism ettenähtud kogust kasulikke elemente ja vitamiine.

Juhtub ka seda, et maos pole veel toitu ja maomahl on juba saabunud või on kaksteistsõrmiksooles juba sapp ja vajalikud ensüümid, aga seedida pole midagi - toit pole veel saabunud. Sellises olukorras tekivad lapsel sellised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigused nagu gastriit ülihappesus ja haavand.

Seedetrakti haiguste ravi

Tähtis! Kohtumine arsti poolt spetsiifiline ravi oleneb lapsel diagnoositud haigusest.

Tavaliselt viiakse läbi ravimteraapia, määratakse sobiv dieet, mille hoolikast järgimisest sõltub otseselt lapse taastumisprotsess. On vaja taastada normaalne olukord perekonnas, stressirohkete olukordade väljajätmine beebi elust ja mitte anda lapsele füüsilist koormust.

Laps, kellel on diagnoositud mõned seedetrakti haigused, peaks isegi pärast täielikku paranemist regulaarselt läbima gastroenteroloogi arstliku läbivaatuse, et vältida haiguse kordumist.

Tähtis! Sellistele väikestele patsientidele soovitatakse sanatoorset ravi.

Seedetrakti haiguste ennetamine

Milline peaks olema laste seedetrakti haiguste ennetamine?

Esiteks on vaja tervislik eluviis elu kõigile pereliikmetele. Seedetrakti haiguste kordumise vältimiseks beebil soovitavad arstid kohandada tema toitumist, muuta elustiili, et laps ei oleks närvis, taastada immuunsus.

Kui lapsel on kroonilised seedesüsteemi haigused, tuleb võtta meetmeid nende haiguste ägenemise vältimiseks.

Välismaailmaga harjumise protsess on sageli seotud probleemidega, millest osa on seotud seedetrakti tööga. Üsna sageli on imikutel raskusi väljaheitega, mida tavaliselt nimetatakse kõhukinnisuseks. Ebameeldiv nähtus nõuab hoolikat ...

Iga emaks saanud naine muretseb lapse tervise pärast. Kõige sagedamini on väikesed lapsed ja nende vanemad mures ebakorrapärase väljaheite probleemi pärast. Sellisest ebameeldivusest vabanemiseks ja lapse roojamisprotsessi hõlbustamiseks on vaja kasutada tõestatud ...

Kehv toitumine, stressirohke olukorrad, infektsioonid - kõik see põhjustab maopõletikku. Peaaegu pool maailma elanikkonnast kannatab selle haiguse vormide ilmingute all. tervendav jook- gastriidiga keefir on selle patoloogia korral efektiivne. Tihedamini...

Haavandivastane ravim võitleb gastriidi vastu ja takistab peptilise haavandi teket. Ravimid leevendab suurepäraselt patoloogia sümptomeid, avaldamata kehale negatiivset mõju. Paljud arstid ja patsiendid soovitavad osta...

Krooniline gastriit on mao limaskesta ärritus või põletik. Haigus areneb järk-järgult. Selle põhjused võivad olla ainult valest toitumisest ja kehvast elustiilist tingitud sisemised tegurid. Täpsemat infot tingimuste kohta...

Õigeaegse ravi alustamiseks peate teadma apenditsiidi tunnuseid teismelisel. Sellised teadmised ei ole kunagi üleliigsed. Esimeste sümptomite tundmine aitab vältida tüsistusi. Vaatame lähemalt apenditsiidi tunnuseid noorukieas. Sisu: Varajane...

Seedeelundid on organite süsteem, mis osaleb kõigi vajalike ainete transpordis, nende seedimises ja lagundamises, aga ka töötlemata jääkainete eemaldamises.

Kõige levinumad haigused
Gastriit on haigus, mis on seotud mao limaskesta põletiku ja hävimisega. Seda haigust põhjustavad mitmesugused tegurid: infektsioon, kemikaalid, kõrged ja madalad temperatuurid.

Pankreatiit. See haigus on äge pankrease põletik. Ravi jaoks erinevad etapid See haigus pakub erinevaid meetodeid. Kell raske vorm haigus, lapsel on vaja voodis lamada ja kõhu peal midagi külma hoida. Samuti peab ta järgima dieeti.

Ärritunud soole sündroom. Laps tunneb kõhus koolikuid, kuid ei tea täpselt, kus nad on ning nendega kaasneb ka kõhulahtisus või kõhukinnisus. Ravi seisneb selles, et panna midagi sooja kõhule ja võtta pill, mis leevendab kõhukrampe.

Esofagiit - seedetrakti põletik, millel on mitu arenguetappi. Ravi viise võib olla palju, kuid kõige tähtsam on teatud dieedi järgimine. Ja viimane söögikord peaks olema 1-2 tundi enne magamaminekut.

Lühikese sooletrakti kaasasündinud patoloogia. Seda haigust põdevad lapsed ei saa sageli normaalses asendis süüa, vaid ainult püsti. Selle haiguse ravimiseks on vaja ainult kirurgi sekkumist.

Malabsorptsiooni sündroom. Sooleseinad ei suuda kõiki aineid omastada. Põhjused võivad olla nii omandatud (näiteks laps ei söönud hästi) kui ka kaasasündinud (ta on geneetiliselt niimoodi loodud).

Seedesüsteemi haiguste peamised põhjused

Halb toitumine. Vanematel on lubatud süüa toite, mis sisaldavad kahjulikke või mitte väga palju kasulik materjal. Lisaks võib režiim olla halvasti organiseeritud.
Bakterite paljunemine soolte ja mao seintel. See võib juhtuda halva hügieeni või halvasti pestud toodete tõttu.
Joobeseisund. Mürgistus halvasti töödeldud toiduga.
Kasvaja või muu vähk. Kahjuks on end selle eest võimatu kaitsta, kuid võimaluste piires tuleb järgida dieete.
Sünnidefektid, näiteks lühike söögitoru. Sellist patoloogiat on võimalik vältida ainult siis, kui jälgite hoolikalt raseduse kulgu.
Stress. Liigne emotsionaalne stress, mis võib põhjustada erinevaid kõhuhädasid.
Halb keskkonnaseisund.
Laste seedehaiguste ennetamine
Selleks, et lastel seedesüsteemi haigusi ei tekiks, on esimene asi, mida vajate, jälgida lapse toitumist.
Ärge lubage tal tarbida kahjulikke tooteid, nagu sooda, närimiskumm, laastud.
Jälgige, kuidas ta toitu närib, kujundage harjumus süüa aeglaselt, närides iga suutäit põhjalikult.
Lapsel ei tohiks olla suurt emotsionaalset stressi, kuna see tegur mõjutab ka seedimisprotsessi.
On vaja hoolikalt jälgida, et beebi järgiks hügieenieeskirju: enne söömist peske alati käsi, samuti puu- ja köögivilju.
Püüdke mitte valmistada lapsele liiga rasvaseid toite, järgige dieeti vähemalt kord nädalas.

Kõhuvalu korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Seedesüsteem on üks kõige olulised süsteemid organismis. Seetõttu tuleb selle normaalset toimimist tõsiselt võtta.

Krooniline gastroduodeniit on krooniline põletik mao ja kaksteistsõrmiksoole antrumi limaskest, millega kaasneb epiteeli füsioloogilise regeneratsiooni rikkumine, sekretoorne ja motoorne funktsioon kõht.

Etioloogilised tegurid: endogeensed tegurid(pärilik eelsoodumus, kõrge happe moodustumise tüüp, lima moodustumise häired, kroonilised haigused, millega kaasneb hüpoksia, lokaalne veresoonte häired, mürgistus, kroonilised maksa- ja sapiteede haigused); endogeensed tegurid (alatoitumus, madala kvaliteediga koresööt, kuiv söömine, kiirustamine, pikad söömispausid; edasi lükatud toidumürgitus, pikk ja sagedane kasutamine ravimid, psühho-emotsionaalne stress, neurogeenne stress, mao ja kaksteistsõrmiksoole antrumi limaskesta koloniseerimine bakteritega). Klassifikatsioon haiguse perioodi järgi: ägenemised, subremissioonid, remissioonid. Arengumehhanismi järgi eristavad nad: kroonilist A-tüüpi gastriiti, mis põhineb autoimmuunmehhanism areng koos antikehade tootmisega parietaalrakud limaskestade ja sisemine tegur; toime tulemusena areneb krooniline B-tüüpi gastriit erinevaid tegureid (pikaajaline kasutamine ravimid, toitumishäired, püsivus limaskestal Helicobacter pylori); kroonilise C-tüüpi gastriidil on MSPVA-de võtmise tagajärjel tekkinud refluksmehhanism või ravimid.

Kliinik. Kõhuvalu lokaliseerub epigastimaalses ja pyloroduodenaalses tsoonis, esineb sageli tühja kõhuga ja väheneb pärast söömist. Mõnikord esineb varaseid valusid, mis ilmnevad 20-30 minutit pärast söömist, näljaseid valusid täheldatakse harvemini - 1,5-2 tundi pärast söömist. Valu rütm vanematel lastel: nälg - valu - söömine - leevendus - nälg. Valu vähendamine aitab kaasa väikese koguse toidu tarbimisele ning suurendab ülesöömise, vürtsika, happelise toidu söömise, kehalise aktiivsuse valu. Düspeptilise sündroomi põhjuseks on motoorse ja sekretoorsed funktsioonid magu ja kaksteistsõrmiksool, mis väljenduvad iivelduse, oksendamise, röhitsemise, kõrvetiste, kõhukinnisuse kujul esineva väljaheite halvenemise või ebastabiilse väljaheitena koos polüfekaalse ainega. Asthenovegetatiivne sündroom väljendub nõrkuses, väsimuses, neuroosilaadsetes seisundites. Kõhu palpeerimisel ilmneb mõõdukas difuusne valu epigastimaalses ja pyloroduodenaalses piirkonnas.

Diagnostika tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete anamneesi alusel. Vereanalüüsis - erütrotsüütide, hemoglobiini taseme langus, mõõdukas leukotsütoos. Endoskoopilise uurimise käigus eraldatakse pindmine gastroduodeniit, kus ilmneb hüperemia ja limaskesta turse. Hüpertroofilise gastroduodeniidi korral on limaskest turse, hüperemia, granuleeritud välimus, väikesed täpilised hemorraagid. Kell erosioonne gastriit hüpereemia taustal on lameda põhjaga mitu, harvem üksikut erosiooni. Atroofilise (subatroofse) gastroduodeniidi korral - limaskest on kahvatu, voldid on õhenenud, silutud, veresoonte muster on paranenud. Kõikide vormide korral võivad esineda duodenogastrilise refluksi nähud (püloori haigutamine, sapi segu mao sisus).

Tehke kindlaksmääramiseks testid Helicobacter pylori. See on ensüümi immuunanalüüs, antikehade määramine veres, uriinis, süljes, määrdumise mikroskoopia - mao limaskesta jäljendid. Röntgenuuring - vastavalt näidustustele, kui esineb muutusi voltides, tühja kõhuga suur kogus sisu, pyloruse, kaksteistsõrmiksoole spasmid, mao kuju muutus.

Diferentsiaaldiagnoos. Alates krooniline pankreatiit, mille puhul valud lokaliseeritakse vasakule naba kohale kiiritamisega vasakule (mõnikord vöövalud), vere ja uriini analüüsis on amülaasi tõus, trüpsiini aktiivsuse tõus väljaheites, steatorröa, kreatorröa, ultraheliga - kõhunäärme suuruse suurenemine ja selle kaja tiheduse muutus. Kroonilise koletsüstiidi korral, mille puhul valu lokaliseerub paremas hüpohondriumis, on palpatsioonil valu sapipõie projektsioonis, ultraheliuuring näitab sapipõie seina paksenemist ja limahelbeid selles. KOOS krooniline enterokoliit, mille puhul valu lokaliseerub kogu kõhus ja väheneb pärast roojamist, esineb puhitus, halb piima, juurviljade, puuviljade taluvus, ebastabiilne väljaheide, koprogrammis - amülorröa, steatorröa, lima, kreatorröa, võib-olla leukotsüüdid, erütrotsüüdid, düsbakterioos. Peptilise haavandiga, mille puhul valu tekib ägedalt, 1-2 tundi pärast söömist, sealhulgas tugev valu kõhu palpeerimisel, kõhulihaste pinge; endoskoopilisel uurimisel - sügav limaskesta defekt, ümbritsetud hüpereemilise võlliga, võib esineda mitu haavandit.

Ravi. On vaja järgida terapeutilist ja kaitserežiimi, öine uni vähemalt 8 tundi, peaosa voodi peaks olema jalast kõrgem. Vastunäidustatud terav füüsiline harjutus, raske füüsiline töö, on vaja õigeaegselt ravida kaariese hambaid, ninaneelu haigusi, giardiaasi. Dieetteraapia: toit peaks olema täisväärtuslik ja mitmekesine, sisaldama piisavas koguses köögivilju, puuvilju, fermenteeritud piimatooted. Toitu võetakse 5-6 korda päevas, viimane söögikord hiljemalt kell 19.00 Kuivtoit ei ole lubatud. Ärge võtke horisontaalset asendit 2-3 tundi pärast söömist. Vastunäidustatud tugevalt gaseeritud jookide, närimiskummi kasutamine, eriti tühja kõhuga. Viiakse läbi antatsiidravi (määratakse almagel, maalox, fosfalugeel) ja antisekretoorne ravi (määratakse H2-histamiini blokaatorid, ranitidiin 150 mg hommikul ja õhtul, M-antikolinergilised ravimid, gastrotsepiin 35 mg 2 korda päevas enne sööki). Määrake ravimid, mis parandavad limaskesta kaitsvaid omadusi. See on kaitsev põhilised ettevalmistused(venter, de-nol, enne sööki ja öösel tablett näritakse ja pestakse veega maha); sünteetilised prostaglandiinid (cytotec); mittespetsiifilised limaskesta kaitsjad (actovegiin, foolhape, vitamiinid A, E, B). Tehakse Helicobacter pylori ravi, kasutatakse vismuti preparaate (de-nol, bismofalk), antibakteriaalseid ravimeid (amoksatsilliin), antimikroobseid ravimeid (metronidasool). Motoorse evakuatsioonifunktsiooni rikkumise korral kasutatakse motiliumi, kaksteistsõrmiksoole sisu patoloogilise refluksi makku korrigeerimiseks määratakse adsorbendid (smecta, enterosgel, nisukliid). Füsioteraapia on ette nähtud: UHF, laserteraapia, induktotermia.

2. Mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand

Mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on krooniline haigus, tunnusmärk mis on seedekulglas haavandite ägenemise perioodil tekkimine. Infektsioon on peamine etioloogiline tegur Helicobacter pylori. Suur roll patoloogia kujunemisel mängivad psühhosotsiaalsed tegurid (stress, psühhotrauma, konfliktid perekonnas ja koolis), toksilis-allergilised tegurid (sagedased ravimid, ainete kuritarvitamine, suitsetamine, toidu- ja ravimiallergia), pärilikud-konstitutsioonilised tegurid (geneetiline eelsoodumus, asteeniline kehaehitus). ).

Patogenees. Tasakaalustamatus agressioonifaktorite (vesinikkloriidhape, sapp, pepsiin, nikotiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsefaktorite vahel (limaskesta barjäär, mis koosneb kolmest kaitsekihist – lima ja vesinikkarbonaatide kiht, bikarbonaate tootvate epiteelirakkude kiht ja lima). Klassifikatsioon lokaliseerimise järgi: mao, kaksteistsõrmiksoole pirn, segatud lokaliseerimine; faasi järgi: ägenemine, mittetäielik kliiniline remissioon, kliiniline remissioon vormis: komplitseeritud, tüsistusteta (verejooks, perforatsioon, penetratsioon, püloorse stenoos); allavoolu: äsja diagnoositud, sageli ägenemine alla 3 aasta, harva ägenemine üle 3 aasta; hapet moodustava funktsiooni olemuse järgi: säilinud funktsiooniga, suurenenud funktsiooniga, vähendatud funktsiooniga. Kliiniline ja endoskoopiline staadium: värske haavand, haavandi epiteelimise algus, limaskesta haavandilise defekti paranemine koos säilinud duodeniidiga, kliiniline ja endoskoopiline remissioon.

Kliinik. Püsiva ja püsiva iseloomuga valu, lokaliseeritud epigastimaalses või pyloroduodenaalses tsoonis. Valu rütm vanematel lastel: nälg - valu - söömine - leevendus - nälg. Iseloomustab öise valu ilmnemine, valu varastel hommikutundidel. Peptilise haavandi kulg võib olla varjatud ja lapsed ei kurda pikka aega kõhuvalu, aeg-ajalt täheldatakse iiveldust, oksendamist, röhitsemist, kiiret küllastustunnet ja raskustunnet kõhus. Astenovegetatiivne sündroom väljendub unehäiretes, emotsionaalses labiilsuses, ärrituvuses, arteriaalne hüpotensioon, isutus.

Diagnostika. Anamneesi, kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal võib fibrogastroduodenoskoopia koos biopsiaga paljastada haavandi. Tehke Helicobacter pylori määramiseks testid. See on ensüümi immuunanalüüs, antikehade määramine veres, uriinis, süljes, määrdumise mikroskoopia - mao limaskesta jäljendid. Röntgenuuringut kasutatakse juhtudel, kui kahtlustatakse ülemise seedetrakti organite ebanormaalset struktuuri.

1. Otsesed märgid - nišš, voldikute lähenemine.

2. Kaudne - tühja kõhuga hüpersekretsioon, sibula deformatsioon, pyloroduodenospasm, spastiline peristaltika.

Diferentsiaaldiagnoos läbi kroonilise gastriidi, gastroduodeniidi, herniaga söögitoru avamine diafragma, sapiteede patoloogia.

Ravi. Voodipuhkus, dieet nr 1a, nr 1b, siis nr 1.

Ravi on suunatud:

1) maomahla agressiivsete omaduste mahasurumiseks. Rakenda selektiivsed blokaatorid M 1 -kolinergilised retseptorid: gastrotsepiin, pirentsepiin; H 2 -histamiini retseptorite blokaatorid: ranitidiin, famotidiin; antatsiidid: almagel, fosfalugeel, gastrogeel;

2) limaskesta kaitsekihi suurendamiseks. Määratakse tsütoprotektorid: vismutipreparaadid, tsütotek, sukralfaat;

3) sisse neurohumoraalne regulatsioon. Kuvatakse psühhotroopsed ravimid dopamiini retseptori blokaatorid.

Lisaks on ette nähtud antibakteriaalsed ja antiprotoossed ravimid; füsioteraapia (EHF, magneto- ja laserravi, hüperbaariline hapnikuga varustamine).

Helicobacter-vastase ravi raviskeeme alla 5-aastastele lastele ei määrata. Esmavaliku ravi äsja diagnoositud infektsiooni korral: alla 7-aastased lapsed: de-nol (120 mg 2 korda päevas) + metronidasool (250 mg 2 korda päevas) + amoksatsilliin (500 mg 2 korda päevas). Üle 7-aastastele lastele: de-nol (240 mg 2 korda päevas) + metronidasool (500 mg 2 korda päevas) + amoksatsilliin (1000 mg 2 korda päevas). Eradikatsiooni kvaliteedikontroll 6 kuu pärast endoskoopiliste meetoditega.

Teise valiku ravi (peptilise haavandi likvideerimise või retsidiivi puudumisel): alla 7-aastased lapsed: de-nol (120 mg 2 korda päevas) + metronidasool (250 mg 2 korda päevas) + amoksatsilliin (500 mg) 2 korda päevas) + ranitidiin (150 mg 2 korda päevas). Üle 7-aastastele lastele: de-nol (240 mg 2 korda päevas) + metronidasool (500 mg 2 korda päevas) + amoksatsilliin (1000 mg 2 korda päevas) + omeprasool (10 mg 2 korda päevas).