חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי תקין לאחר התקף לב. חלק פליטה נמוך. פעילות גופנית לטיפול באי ספיקת לב. גורמי סיכון, תסמינים

חלק הפליטה של ​​הלב (EF)הוא אינדיקטור שבאמצעותו קבוע נפח הדם הכמותי שנפלט לאבי העורקים במהלך הולכת דחף חשמלי בחדר השמאלי.

מחוון זה מחושב לפי היחס בין הדם שנכנס לכלי הגדול ביותר לכמות הדם שממלאת את החדר השמאלי כאשר רקמותיו נחלשות.

חלק הפליטה של ​​הלב

ערך זה, בחישוב פשוט, אוגר מידע רב בנוגע לאפשרות של התכווצויות של שריר הלב. ההגדרה של EF משפיעה על התרופות שנקבעו ללב, וגם חיזוי החיים של אנשים עם אי ספיקת לב נעשה על פי EF.

ככל שערכי ה-EF קרובים יותר לנורמה, כך פעימות הלב מתרחשות טוב יותר. אם חלק הפליטה סוטה מתחת לנורמה, הדבר מצביע על כך שהלב אינו מסוגל להתכווץ בקצב תקין, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם.

במצב כזה, עליך לפנות בדחיפות לרופא לקבלת עזרה מוסמכת.

כיצד מחושב PV?

החישוב של השבר הזה לא קשה, אבל הוא מכיל מספיק מספר גדול שלמידע על שריר הלב ויכולתו להתכווצות תקינה.

במקרים רבים, אולטרסאונד דופלר של הלב משמש לקביעת חלק הפליטה.

חישוב PV.

מדד השבר מחושב באמצעות נוסחת טייכלץ, או לפי נוסחת סימפסון. כל החישובים נעשים בעזרת תוכנית שנותנת את התוצאה אוטומטית, בהתאם לכמות הדם בחדר השמאלי הלא לחוץ, הנדחפת לאבי העורקים.

ההבדלים העיקריים בין הנוסחאות לעיל הם:

• על פי נוסחת טייכלז, כמות הדם הנפלטת מהחדר נקבעת באמצעות בדיקת אולטרסאונד M-modal. נוסחה זו נרשמה כפטנט על ידי טייכלץ בשנת 1976.
• נבדק חלק קטן מהחדר בבסיסו, האורך אינו נלקח בחשבון. תוצאות שקריות, המתקבל על ידי הנוסחה, יכול להתרחש במהלך התקפים איסכמיים, כאשר התכווצויות נפגעות באזורים מסוימים בשריר הלב.
• התוכנית לוקחת בחשבון מידע על נפח בחדר השמאלי הרפוי והמכווץ, ונותנת את התוצאה באופן אוטומטי. שיטה זו משמשת על ציוד כלומר הרגע הזהמְיוּשָׁן;
• על פי נוסחת סימפסון מתבצעת בדיקת אולטרסאונד דו מימד כמותית של הלב, בעזרתה מתקבלות תוצאות מדויקות יותר. האלגוריתם של סימפסון רשם על ידו פטנט ב-1989. השם הזהה לאלגוריתם זה הוא שיטת הדיסק. במחקר זה של שבר פליטה, נבדקים כל האזורים החשובים בשריר הלב.

עוּבדָה! אינדיקטורים לתוצאות המחקר של אותו מטופל, לפי נוסחאות שונות, יכולים להשתנות בהפרש של עשרה אחוזים.

מהן התכונות של ה-FW?

התכונות העיקריות הגלומות בשבר הפליטה הן הבאות:

נורמות

אינדיקטורים בודדים של חלק הפליטה נחשבים נורמליים עבור אדם, שכן עבור קטגוריות גיל שונות של אנשים, רמותיו יכולות להשתנות. כמו כן, רמות נורמת שבר הפליטה תלויות בנוסחת החישוב ובציוד שעליו מתבצע הניתוח.

ערך תקין ממוצע מקובל:

1. שכן הנוסחה של סימפסון היא חמישים עד שישים אחוז, כאשר הרף הנמוך ביותר הוא ארבעים וחמישה אחוז;
2. לפי נוסחת טייכלץ, הרף הנמוך ביותר הוא חמישים וחמישה אחוז. המחוון של הפס התחתון קובע איזה אחוז כזה בדיוק של דם צריך להיסחט לתוך אבי העורקים כדי שהכמות הנכונה של חמצן תגיע לאיברים.
3. במקרה של אי ספיקת לב, המדדים נעים בין שלושים וחמישה לארבעים אחוז. במצב זה יש צורך בתחזוקה רפואית של הגוף, או בהתערבות כירורגית.
4. בשיעורים הנמוכים מ-35 אחוז עלולים להתרחש עומסים מוקדמים, כמו גם מוות.

בְּ יַלדוּתמחווני שבר הפליטה מוגברים מעט. ביילודים הוא לא פחות משישים אחוז ויכול להגיע לשמונים. ככל שהגוף מתפתח והילד גדל, רמת שבר הפליטה חוזרת לקדמותה.

עם סטיות, ברוב המקרים, יש ירידה בשבר הפליטה, ולא בצמיחתו. מצבים פתולוגיים שונים משפיעים על הירידה ברמות EF.

כאשר חלק הפליטה נמוך מהנורמה, הדבר מצביע על כך ששריר הלב אינו יכול להתכווץ בקצב תקין. זה מוביל לפגיעה בזרימת הדם בגוף ו רעב חמצןאיברים. בתחילה, המוח סובל מהיפוקסיה.

במקרים מסוימים, תוצאות המחקר מראות את הגבולות של חלק הפליטה מעל 60 אחוז. במקרים רבים, הם אינם עולים על 80 אחוז, מכיוון שחדר שמאל בריא אינו יכול לפלוט לתוך אבי העורקים. כמות גדולהדם בשל תכונותיו המבניות.

מבנה הלב.

גם ב עלייה פתולוגיתשריר הלב, מקטע פליטה מוגבר עשוי להצביע על כך שריר הלב אינו יכול לתקן אי ספיקת לב מתקדמת ומנסה לפלוט לתוך אבי העורקים המספר הגדול ביותרדָם.

עם התקדמות אי ספיקת לב, חלק הפליטה יורד. לכן חשוב לעקוב אחר הסטיות של EF לכיוון זה או אחר, ולפנות מיד לבית החולים לבדיקה.

למה יש ירידה?

השלבים ההתחלתיים של התקדמות מחלת הלב אינם משפיעים על חלק הפליטה. זה קורה בגלל ששריר הלב מנסה להסתגל לשינויים (שכבת שריר הלב גדלה, מאיץ את התכווצויותיו, נבנית מחדש כלים קטניםלבבות). הכירו מה זה שריר לב.

עם התפתחות המחלה השריר נשחק יותר ויותר, מה שמוביל לסטיות. יכולות תפקודיותשמובילים לכשלים מבניים. כל זה משבש את כמות הדם הנפלטת מהחדר השמאלי לתוך אבי העורקים, וגורם להפרעות במחזור הדם.

סטיות כאלה מעוררות את כל מה שמשפיע לרעה על שריר הלב:

גורם	מחלות אופייניות
ירידה בזרימת הדם התקינה דרך העורקים הכליליים	צורות שונות של אנגינה פקטוריס;
	מוות של שרירי הלב;
	היווצרות צלקת על דפנות שריר הלב;
	צורה של התקף איסכמי המתרחש ללא תסמינים;
	התרחבות של דפנות הקיבה;
	עלייה מתמדת בלחץ.
מחלות ממקור זיהומיות ודלקתיות	דלקת שריר הלב (הקרום השרירי מושפע);
	אנדוקרדיטיס (שינויים במעטפת הפנימית);
	פריקרדיטיס (מחלה של שקית הלב).
שינויים מבניים ברקמות שריר הלב	כל הסוגים נגעים ראשונייםשריר הלב, לא קשור לגירוי דלקתי, גידול ואיסכמי;
	סטייה של חילוף החומרים בשריר הלב, מה שמוביל לדלילות דפנות הלב.
סטיות במבנה מבנה הלב, הנוצרות ברחם;
הפרות של מבנה הלב עקב נזק על ידי מחלות ראומטיות;
לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי.
מצבים פתולוגיים של כלי דם	תהליכים דלקתיים על דפנות כלי הדם, המובילים לעיוותם;
	מומים מולדים במבנה הלב (סידור לא תקין של כלי הדם, היצרות גדולה של אבי העורקים, חיבור לא תקין של כלי דם גדולים);
	התרחבות של אבי העורקים, מעוררת על ידי דפורמציה של דפנות כלי הדם;
	ניתוק אבי העורקים;
	שקיעה על דפנות לוחות טרשת עורקים;
	היצרות של אבי העורקים;
	כלי ריאתי עם פקקת.
כשל במערכת האנדוקרינית	כשל בייצור הורמוני בלוטת התריס;
	כשל בספיגת הגלוקוז בגוף;
	נוכחות של סוכרת;
	תצורות גידול בבלוטות יותרת הכליה או הלבלב;
	משקל עודף מוגזם.
השפעת חומרים רעילים	משקאות אלכוהוליים;
	משקאות המכילים ריכוז גבוה של קפאין (תה חזק, קפה, משקאות אנרגיה וכו');
	סיגריות;
	השימוש בסמים נרקוטיים;
	נטילת תרופות מסוימות (גליקוזידים לבביים).

תסמיני סטייה

הפרה של פיזי ו פעילות עבודה- ההשלכות העיקריות של הפרת הגבולות הנורמליים של חלק הפליטה של ​​הלב. ישנה הידרדרות משמעותית במצב בו פעילויות יומיומיות הופכות לקשות לביצוע.

ברוב המקרים, עם הפרעות במחזור הדם, מופיעים התסמינים הבאים:

אם מתגלה אחד מהתסמינים לעיל, דחוף לפנות לבית החולים לבדיקה.

כיצד מתייחסים לציונים נמוכים?

מאז הפחתת חלק הפליטה לא מחלה נפרדת, אך הוא מעורר רק על ידי המחלות הראשוניות, אז רופא מוסמך צריך לשלוח את המטופל לבדיקות חומרה נוספות שיסייעו לקבוע את הסיבה השורשית לירידה ב-EF.

בהתאם לסיבה שעוררה ירידה בשבר הפליטה, הטיפול יכול להיות:

1. תרופות;
2. כִּירוּרגִי.

עם התקפים איסכמיים, יש צורך ליטול ניטרוגליצרין כדי לנרמל EF, ועבור יתר לחץ דם, תרופות להורדת לחץ דם וכו'.

חשוב להבין שעם ירידה ב-EF, אי ספיקת לב מתקדמת, מה שמחייב ציות לכל המלצות הרופא.

הכנות

התרופות העיקריות המשפיעות על העלייה בשבר הפליטה מפורטות בטבלה למטה.

קבוצות רפואה	מאפיין
מעכבי ACE (אנלפריל, רמיפריל, קפטופריל)	להרחיב את כלי הדם;
	שיפור התזונה של רקמות שריר הלב;
	להגביר את ההתנגדות של שריר הלב ללחץ;
	הגבר את ביצועי שריר הלב
חוסמי בטא (נביבולול, ביסופרול, מטופרול)	להפחית את הצרכים של רקמות הלב לרוויה עם חמצן ואלמנטים שימושיים;
	להפחית את תדירות התכווצויות הלב;
	להפחית את השחיקה המהירה של שריר הלב;
	הגדל את מספר האזורים המכווצים את שריר הלב.
אנטגוניסטים לקולטן לאלדוסטרון (אפלרנון, ספירונולקטון)	שחזור רמות תקינות של אשלגן ונתרן בדם;
	הוצאת נוזלים מהגוף, מה שמפחית את העומס על שריר הלב.
משתנים (Torasemide, Indapamide, Hypothiazid)	הסר הצטברויות של נוזלים;
	להפחית את ההשפעה על שריר הלב.
גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, סטרופנטין)	שיפור התכווצויות שריר הלב;
	עם תפקוד לקוי של שריר הלב, ההולכה של דחפים חשמליים משוחזרת.
אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין II (אולמסארטן, ואלסרטן, קנדסארטן)	יש להם אותה השפעה כמו מעכבי ACE, אבל הכוח הפועל הרבה יותר גדול.

כלים נוספים שיכולים לשפר את חלק הפליטה במקרים בודדים כוללים את הדברים הבאים.

יש גם קבוצות של תרופות שהן עזר והן נרשמות, ב

מצבים פרטניים, בשילוב עם הטיפול העיקרי.

קבוצות סמים	מאפיין
מרחיבים כלי דם היקפיים (ניטרוגליצרין, נתרן, ניטרופרוסיד, אפרסין)	להפחית באופן משמעותי את העומס על החדרים;
	עוזר לשפר את זרימת הדם בכלי הלב.
חוסמי תעלות סידן (ניפדיפין, וראפמיל, נימודיפין)	הם תורמים לעלייה בלומן של כלי הלב, מה שמוביל לצריכה גדולה יותר של חומרים מזינים על ידי רקמות.
מתנגדים (פלביקס, אספירין)	למנוע היווצרות של קרישי דם.
אמצעי נגד הפרעות קצב (אמיודרון, דילטיאזם, דיספירמיד)	שחזר את קצב הלב כאשר הוא מופרע.

התערבות כירורגית

בעת סטייה ניתן ליישם את חלק הפליטה התערבויות כירורגיות. נוף פעולה כירורגיתתלוי באדם ו מצבים פתולוגייםסבלני.

ברוב המקרים, נעשה שימוש בשיטות הפעולה הבאות:

• השתלת דפיברילטור או קוצב לב. בניתוח לב פתוח מותקן מכשיר שבמקרה של הפרעות בקצב הלב מחזיר את זרימת הדם התקינה על ידי השפעה חשמליתעל הלב;

ממריץ לב.

• השפעה על מקצבים שונים של החדרים והפרוזדורים. השג האטה בהתכווצויות החדרים, בעזרת חסימת לב מלאכותית. זה משחזר את זרימות הדם הנחוצות לחדרים.

מה יעזור לשפר את המצב, בנוסף למהלך הטיפול העיקרי?

ל טיפול מורכביש לפעול לפי ההמלצות הבאות. רק על ידי התבוננות בהם, ושיטת טיפול שנקבעה כראוי.

ניתן להשיג נורמליזציה של חלקי הפליטה לטווח ארוך:

• לנרמל את שגרת היומיום, להקצות זמן עבור שינה טובה(לפחות 8 שעות);
• לְמַתֵן תרגילים גופניים. דרוש עבור החלמה מהירהשריר הלב ניזוק מהסיבות הבסיסיות. חשוב לא להגזים כדי לא לפגוע בשריר הלב;
• מומלץ להיכנס לספורט לא כבד (חינוך גופני, שחייה, אירובי וכו'), וכן להקצות עבור טיול רגלילפחות שעה אחת ביום;
• הימנע ממאמץ גופני חזק;
• תאכל כמו שצריך. וגם לצרוך יותר מזון עשיר בברזל;
• עיסוי מומלץ לשיפור זרימת הדם ולהקלה על נפיחות;
• הימנע ממצבי לחץ. מתח רגשי חזק (חיובי ושלילי כאחד), מתח מתמיד, דיכאון - כל זה משפיע על העיוות של שריר הלב, עקב עומס יתר שלו;
• שמור על נורמליות מאזן מים. שתו לפחות ליטר וחצי של טהור מי שתייהביום;
• להפחית את צריכת המלח;
• להיפטר מהרגלים רעים. רעלים המסופקים עם אלכוהול וסיגריות מגרים את שריר הלב.

אתה יכול לקחת מדללי דם:

• קליפת ערבה - מונעת היווצרות קרישים, מדללת את הדם;
• תלתן אחו. מרכז חומצות סליציליות וקומאריות. צריכה קבועה של מרתח כזה מפחיתה את צפיפות הדם;
• מתוק אחו. מכיל את אותן חומצות כמו תלתן, בתוספת חומצה אסקורבית. יש לו השפעה חיובית על הגוף, מחזק את כלי הדם, נלחם בראומטיזם והרג חיידקים;
• תלתן מתוק הוא צהוב. מכיל ריכוז גבוהקומארינים, שמאטים קרישה;
• עוזרר הוא צמח נפוץ למדי. העלים שלו מחזקים את כלי הדם, משפיעים לטובה על הלב וגם מדללים את הדם. למטרות רפואיות, הוא משמש כ תמיסת אלכוהולאו תמצית;
• רקיטה. צמח בוש, עם ריכוז מוגברפלבנואידים וסליצילטים. מונע דלקות וגוונים, מעכב תהליכי קרישה ומחזק כלי דם. לצורך הטיפול משתמשים בקליפת העץ;
• גינקו בילובה. נוגד החמצון החזק ביותר, מרחיב את כלי הדם, מונע היווצרות קרישי דם. יש לו השפעה חיובית על זרימת הדם במוח, משפר את הזיכרון והקשב.

גם לפעמים משתמשים באמצעים להרגעת הגוף, כי מתחת לרגשי ו השפעה עצבניתהחמרה של מחלות לב.

אלו כוללים:

ישנן גם את השיטות הבאות להרגעת מערכת העצבים:

• שום עם חלב. לבישול, אתה צריך לגרר שן שום לחלב, ולצרוך חצי שעה לפני ארוחת הבוקר;
• דבש עם מים. ממיסים 50 גרם דבש בחצי ליטר מים, ושתו ב-4 מנות לאורך היום.

תשומת הלב! שימוש בכל אמצעי רפואה מסורתיתדורש התייעצות מוקדמת עם הרופא המטפל. ניהול עצמי יכול להוביל לסיבוכים.

מְנִיעָה

על מנת לשמור על מצב בריא של הגוף, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• אם זמין עודף משקל, מומלץ לאפס אותו;
• הימנע ממצבי לחץ ומתח עצבי;
• היצמד לשגרת היומיום מנוחה טובהולישון;
• עקוב אחר המדדים לחץ דם;
• לאכול פחות שומנים מן החי, ויותר צמחים;
• לאכול בצורה מאוזנת;
• היפטר מאורח חיים בישיבה, עשה ספורט;
• להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול.

דרך חיים נכונה.

מהי התחזית לסטיות EF?

אם חלק הפליטה יורד לארבעים אחוז, אז הסיכון מִקרֶה מָוֶתמדום לב פתאומי הוא עד חמישה עשר אחוז. עם ירידה ל-35 אחוז, הסיכון הוא עד 25 אחוז. אם האינדיקטורים יורדים מתחת לרמות אלו, הסיכון גדל באופן יחסי.

לא ניתן לרפא לחלוטין סטיות של חלקי הפליטה, אך טיפול מוקדם יעזור להאריך חיים בתהליך חיים תקין.

במקרה של זיהוי של סימפטומים כלשהם, או מחלות שכבר אובחנו, יש צורך לפקח כל הזמן על הקרדיולוג ולבצע בדיקות באופן קבוע. זה נעשה כדי למנוע התקדמות של סיבוכים.

אל תעשה תרופות עצמיות ותהיו בריאים!

היום, בעידן הטכנולוגיה, התפתחות מחלת לב וכלי דםגורם לדאגות חמורות למדי לא רק בקרב עובדי ארגונים רפואיים, אלא גם בדרגים הגבוהים של הממשלה. לכן יותר ויותר אסטרטגיות חדשות מפותחות להפחתת המחלות המדוברות, במימון פעיל התפתחויות מדעיותשיסייעו בהשגת יעדים אלו בעתיד.

אחד הכיוונים בטיפול בחולים עם מחלות לב וכלי דם הוא מניעה וטיפול בפתולוגיה של הלב. אם בתחום זה ניתן לטפל בהצלחה בחלק מהמחלות, הרי שאחרות עדיין נשארות "בלתי ניתנות לפתרון" בגלל היעדר טכניקות ומרכיבים נחוצים אחרים. יחס הולם. מאמר זה דן במושגים של תפוקת הלב, הנורמות שלו ודרכי הטיפול, שבר הפליטה של ​​הלב (הנורמה בילדים ומבוגרים).

מיקום נוכחי

עקב העלייה בתוחלת החיים בקרב קשישים, השכיחות של פתולוגיה לבבית, במיוחד עם פגיעה ב-Ejection Fraction, עולה בקבוצה זו. בשנים האחרונות פותחו שיטות מוכחות לטיפול תרופתי ושימוש במכשירי סינכרון מחדש, קרדיווברטר-דפיברילטור המאריכים חיים ומשפרים את איכותו בחולים עם פתולוגיה זו.

עם זאת, שיטות לטיפול בפתולוגיה של הלב עם חלק תקין לא נקבעו, הטיפול בפתולוגיה זו נשאר אמפירי. כמו כן, אין טיפולים מוכחים לצורות חריפות של אי פיצוי לב (בצקת ריאות). עד כה, התרופות העיקריות בטיפול במצב זה הן תרופות משתנות, חמצן ותרופות ניטרו. חלק הפליטה של ​​הלב, הנורמה שלו, הפתולוגיה שלו, דורשים גישה רצינית לבעיה.

ניתן לדמיין את שריר הלב ולקבוע את העבודה (פרוזדורים, חדרים) באמצעות דופלר קרדיוגרפיה. כדי להבין, בחנו את יכולתו להתכווץ (תפקוד סיסטולי) ולהירגע (תפקוד דיאסטולי) של שריר הלב.

ערכי שברים

חלק הפליטה של ​​הלב, שהנורמה שלו נדון להלן, הוא המדד האינסטרומנטלי העיקרי המאפיין את חוזק שריר הלב.

ערכי שבר הפליטה שהושגו עם דופלר קרדיוגרפיה:

• קריאות רגילות גדולות או שוות ל-55%.
• סטייה קלה - 45-54%.
• סטייה מתונה - 30-44%.
• הסטייה המתבטאת היא פחות מ-30%.

אם אינדיקטור זה נמוך מ-40%, "כוח הלב" מופחת. ערכים תקינים הם מעל 50%, "חוזק הלב" טוב. הקצו "אזור אפור" של 40-50%.

אי ספיקת לב - צבירה ביטויים קליניים, סמנים ביוכימיים, נתוני מחקר (אלקטרוקרדיוגרפיה, דופלרוגרפיה של הלב, רדיוגרפיה של הריאות), המתרחשים כאשר כוח ההתכווצות של הלב פוחת.

ישנם אי ספיקת לב סימפטומטית ואסימפטומטית, סיסטולית ודיאסטולית.

הרלוונטיות של הבעיה

ב-20 השנים האחרונות, השכיחות של אי ספיקת לב בקרב האירופים הולכת ופוחתת. אך מספר המקרים בקבוצות הבינוניות והמבוגרות של האוכלוסייה גדל עקב העלייה בתוחלת החיים.

על פי מחקרים אירופיים (בביצוע ECHOCG), נמצאה ירידה בשיעור הפליטה במחצית מהחולים עם אי ספיקת לב סימפטומטית ובמחצית מהחולים האסימפטומטיים.

חולים עם אי ספיקת לב פחות מסוגלים לעבוד, איכות חייהם ומשך הזמן שלו מופחתים.

הטיפול בחולים אלו הוא היקר ביותר עבורם ועבור המדינה. לכן, עדיין רלוונטי למצוא דרכים למנוע את ההתרחשות, אבחון מוקדםוטיפול יעיל במחלות לב.

מחקרים שנערכו בעשורים האחרונים הוכיחו את יעילותן של מספר קבוצות של תרופות לשיפור הפרוגנוזה, הפחתת תמותה בחולים עם שבר לב נמוך:

• מעכבי אנזים הממיר אדנוזין ("אנלפריל");
• אנטגוניסטים אנגיוטנסין II ("Valsartan");
• חוסמי בטא ("Carvedilol");
• חוסמי אלדוסטרון ("ספירונולקטון");
• משתנים ("טורסמיד");
• "דיגוקסין".

גורמים לאי ספיקת לב

אי ספיקת לב היא תסמונת שנוצרת כתוצאה מהפרה של המבנה או העבודה של שריר הלב. פתולוגיה של הולכה או קצב לב, דלקתית, חיסונית, אנדוקרינית, מטבולית, גנטית, הריון עלולה לגרום לחולשת לב עם או בלי שבר פליטה.

גורמים לאי ספיקת לב:

מחלת לב איסכמית (לעתים קרובות יותר לאחר התקף לב);

לַחַץ יֶתֶר;

שילוב של מחלת עורקים כליליים ויתר לחץ דם;

קרדיופתיה אידיופטית;

פרפור פרוזדורים;

פגמים בשסתומים (ראומטיים, טרשתיים).

אִי סְפִיקַת הַלֵב:

סיסטולי (חלק פליטה של ​​הלב - הנורמה היא פחות מ-40%);

דיאסטולי (שבר פליטה 45-50%).

אבחון של אי ספיקת לב סיסטולית

אבחנה של אי ספיקת לב סיסטולית כוללת:

1. חלק פליטה של ​​הלב - הנורמה היא פחות מ-40%;

2. סטגנציה במעגלי מחזור הדם;

3. שינויים במבנה הלב (צלקות, מוקדי פיברוזיס וכו').

סימנים של קיפאון דם:

עייפות מוגברת;

קוצר נשימה (קוצר נשימה), כולל אורתופניה, קוצר נשימה התקפי לילי - אסתמה לבבית;

הפטומגליה;

התרחבות ורידי הצוואר;

קרפיטוס בריאות או תפליט פלאורלי;

רשרוש על הנעת הלב, קרדיומגליה.

השילוב של כמה מהתסמינים לעיל, נוכחות מידע על מחלות לב עוזרת לבסס אי ספיקת לב, אך אולטרסאונד דופלר של הלב הוא מכריע כדי לקבוע שינויים מבנייםוהערכה של חלק פליטת שריר הלב. בְּ מקרה זה מַכרִיעַיהיה שבריר פליטה של ​​הלב, שהנורמה לאחר התקף לב שלו תהיה בהחלט שונה.

קריטריונים לאבחון

קריטריונים לאבחון אי ספיקת לב עם חלק תקין:

חלק הפליטה של ​​הלב - הנורמה היא 45-50%;

סטגנציה במעגל קטן (קוצר נשימה, קרפיטוס בריאות, אסתמה לבבית);

פגיעה בהרפיה או נוקשות מוגברת של שריר הלב.

כדי לשלול אי ספיקת לב בשנים האחרונות, נקבעו סמנים ביולוגיים: פפטיד נטריאורטי פרוזדורי (אי ספיקת לב חריפה - יותר מ-300 pg/ml, עם אי ספיקת לב כרונית - יותר מ-125 pg/ml). רמת הפפטיד תסייע בקביעת הפרוגנוזה של המחלה, בבחירת הטיפול האופטימלי.

חולים עם חלק לבבי משומר הם בדרך כלל מבוגרים יותר ולעתים קרובות יותר נשים. יש להם מחלות נלוות רבות, כולל יתר לחץ דם עורקי. בחולים אלו, רמת סוג B בפלסמת הדם נמוכה יותר מאשר בחולים עם חלק נמוך, אך גבוהה יותר מאשר אצל אנשים בריאים.

משימות לרופאים בטיפול בחולים

המטרות של טיפול בחולים עם אי ספיקת לב כאשר חלק הפליטה של ​​הלב הוא מעל לנורמה:

הקלה בתסמיני המחלה;

הפחתת מספר האשפוזים החוזרים;

מניעת מוות בטרם עת.

השלב הראשון בתיקון אי ספיקת לב הוא טיפול לא תרופתי:

הגבלת פעילות גופנית;

הגבלת קליטה מלח שולחן;

הגבלת נוזלים;

ירידה במשקל.

טיפול בחולים עם EF מופחת

שלב 1: משתן ("Torasemide") + מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין ("אנלפריל") או חוסם קולטן אנגיוטנסין II ("Valsartan") עם עלייה הדרגתית במינון למצב יציב + חוסם בטא ("Carvedilol" ).

אם התסמינים נמשכים, שלב 2: הוסף אנטגוניסט אלדוסטרון (Veroshpiron) או אנטגוניסט לקולטן לאנגיוטנסין II.

במידה והסימפטומים נמשכים, ניתן להוסיף לטיפול דיגוקסין, הידראלזין, ניטרופרפיישן (Cardiket) ו/או לבצע התערבויות פולשניות (התקנת מכשירי סינכרון מחדש, השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור, השתלת לב), לאחר ביצוע קודם לכן אולטרסאונד של הלב. חלק הפליטה, שהנורמה שלו מתוארת לעיל, במקרה זה נקבע על ידי אולטרסאונד.

טקטיקות מודרניות לטיפול באי ספיקת לב עם חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, חוסמי בטא, חוסמי אלדוסטרון, משתנים, ניטרטים, הידראלזין, דיגוקסין, אומקור, במידת הצורך, התקנת מכשירי סינכרון מחדש ודפיברילטור קרדיווברטר בשני העשורים האחרונים הובילה לעלייה משמעותית בשיעור ההישרדות של חולים עם צורות סופניות של מחלה זו. זה מציב אתגרים חדשים לרופאים ולחוקרים.

החיפוש אחר שיטות להחלפת רקמת צלקת של שריר הלב נותר רלוונטי.

סיכום

לפיכך, מהמאמר המוצג, ניתן לראות את הערך המעשי של השיטות הננקטות על ידי הרופאים. חלק הפליטה של ​​הלב (נורמה ופתולוגיה) עדיין לא נחקר במלואו. ולמרות שהרפואה כרגע עדיין לא מושלמת להילחם בפתולוגיות הנדונות, יש לקוות ולהשקיע כמות מספקת של השקעה בפיתוח ופיתוח של מחקר מדעי בתחום זה. אחרי הכל, התפתחות התעשייה הרפואית תלויה בעיקר במדענים. לכן, על הרשויות הציבוריות לספק תמיכה לכל המוסדות הרפואיים המדעיים המנסים להעביר את הנושא הנדון.

העבודה הרגילה של הלב היא חילוף מחזורי לסירוגין של התכווצויות של שכבת השריר (שריר הלב) ו הרפיה מוחלטת, שבמהלכו האיבר נח מהעומס ומתכונן למכה הבאה.

בכל סיסטולה (התכווצות), דם נדחק לתוך אבי העורקים, מעגל גדולומשם הוא מתפשט בכל הגוף. שבר פליטה (EF) הוא אינדיקטור פונקציונלי, היחס בין הדם שיצא מהחדר השמאלי לזה שחזר אליו.

לחישוב משתמשים בנוסחאות מיוחדות. על ידי חוק כללי, ההערכה מתבצעת בדרך זו. הם לוקחים את כמות הדם שנפלטת לאבי העורקים, מסירים את הנפח הדיאסטולי הסופי (EDV, שחזר). התוצאה מוכפלת ב-100%, ומקבלת ערך ספציפי.

כל החישובים מתבצעים באופן אוטומטי במהלך אקו לב. נוסחת סימפסון מדויקת יותר ומשמשת ב מכשירים מודרניים, ולפי טייכלץ הוא משמש בציוד מיושן. ההבדל בין התוצאות יכול להגיע ל-10%.

תשומת הלב מתמקדת רמה מופחתתפליטות (פחות מ-45%).התסמינים מגוונים, מכיוון שזרימת דם לא מספקת מובילה לאיסכמיה של כל הרקמות והאיברים.

הטיפול מתחיל מוקדם. מידת הסטייה, התקדמות מפחיתים באופן יחסי את הסבירות לתוצאה חיובית.

למעלה היא שיטת החישוב הבסיסית. גָדוֹל ערך מעשילחולה שאין לו.

במצב אוטומטי, הרמה מחושבת שיטות אינסטרומנטליותבאמצעות התוכנית המותקנת מראש במכשיר עבור ECHO KG.

הנורמה של מקטע פליטת החדר השמאלי (LVEF) במבוגרים היא בטווח של 50-85%. המספר הראשון נחשב לגבול התחתון במנוחה, השני - המקסימום לאחר פעילות גופנית.

במקרה זה, תפוקת הלב היא אינדיקטור אינדיבידואלי. אבל מתחת לרמה הנקובת, זה לא אמור ליפול. הגבול הנמוך ביותר של PV הוא 45%. כל דבר פחות הוא אינדיקציה ישירה לתהליך פתולוגי.

כדי לדבר על הנורמה, אתה צריך לדעת את מספרי העבודה של אדם. ניתן להעריך את המצב רק עם התבוננות ממושכת של המטופל.

תשומת הלב:

ערכי חלקי הפליטה של ​​הלב מתחת ל-35% מצביעים על הפרה משמעותית ובלתי הפיכה של הפעילות התפקודית של הלב. סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. לא ניתן עוד לעזור באופן קיצוני למטופל.

תסמינים

הביטויים שונים. EF של חדר שמאל מציין את הכוח שבו הדם נפלט לאבי העורקים.

דרך העורק הגדול ביותר של הגוף, רקמת חיבור נוזלית נעה בכל הגוף, ומספקת מבנים חומרים מועיליםוחמצן.

התבוסה של השבר מובילה לירידה פרופורציונלית בטרופיזם (תזונה). וזה אומר פגיעה תפקודית. כל המערכות סובלות. הלב עצמו, הכליות, הכבד, מערכת העיכול בכללותה, המוח.התמונה הקלינית אינה מתפתחת בן לילה.

שֶׁל הַלֵב

הכל מתחיל בתסמינים הלבביים בפועל:

• כאב ב חזה. ייתכן שהלוקליזציה אינה ברורה. איפשהו במרכז או מעט שמאלה. ישנם מקרים של זיהוי של אי נוחות בצפק, באזור האפיגסטרי.

מאפיין אופייני לכאבי לב בדיוק הוא צריבה, לחץ, התפרצות ורתיעה בזרוע, בשכמות, בלסת ובשיניים.

בהתחלה, התחושה הלא נעימה היא מינימלית, היא באה לידי ביטוי מעת לעת. לכמה שניות. התקדמות מובילה להחמרה של המצב. משך האפיזודות גדל, עוצמת הכאב הופכת גם היא גבוהה יותר.

כוסות רוח אפשרית עם ניטרוגליצרין, אבל בזהירות.חלק פליטה נמוך באופן קריטי (פחות מ-40%) דורש בחירת מינון מדויק. ירידה אפשרית בכיווץ, דום לב ומוות של המטופל.

• קוֹצֶר נְשִׁימָה. הפרה של התהליך הטבעי. מתרחש כתוצאה מחילופי גזים לא מספקים. במקרה זה, מחזור הדם הריאתי כבר מעורב.

שחזור של פעילות נורמלית אפשרי בשלבים המוקדמים, ואז הסימפטום רודף את האדם ללא הרף. בהתחלה, זה מתרחש רק לאחר מאמץ גופני מופרז. ואז במנוחה.

קשה לסבול את הביטוי על ידי המטופל. כולל מבחינה פסיכולוגית, שכן מנוחה רגילה הופכת לבלתי אפשרית. אנחנו צריכים לשים את הכרית גבוה יותר, התעוררויות הן תכופות.

• הפרעת קצב. לפי סוג, כתוצאה מגירוי מלאכותי של הנהג הטבעי. ואז ו.

אלו כבר זנים מסוכנים שעלולים להוביל למותו של החולה. על פי הסטטיסטיקה, הפרעות בקצב הלב הן שגורמות למוות ב-15-20% מהמקרים מבין כל המצבים הקליניים המתועדים.

• חולשה, נמנום, ירידה ביכולת לעבוד, אפילו לבצע מטלות יומיומיות. זה מאוחד בשם אסתניה. מוביל ל עייפות מתמדת, אחר כך להפרעות נפשיות.
• הפרה של המישור הנפשי. בדרך כלל, חולים עם חלק פליטה נמוך בטווח הבינוני סובלים מדיכאון, הפרעות חרדה.

הצטרפות אנגינה פקטוריס גורמת להתקפי פאניקה, עם תחושת פחד עזה. לרוב, המטופל פסיבי, רדום, אדיש. יש לחפש את הסיבה. הפרעות נפשיות קלאסיות מתבטאות באותו אופן.

• כחול של העור. חיוורון בכל הגוף. גם ריריות. הביטוי נראה בבירור במיוחד כאשר בודקים את החניכיים.

מוֹחִי

ואז מתווספים רגעים מהצד של המוח:

• כְּאֵב רֹאשׁ. זה מתפתח פתאום, לוקליזציה ברורה לא נקבעת, למעט מקרים נדירים. אז החלק האחורי של הראש והאזור הקדמי מעורבים.

מטבעה של אי הנוחות היא לחיצה, מגלשת, מתעצמת ופועמת בקצב הלב. הוסר על ידי משככי כאבים כמו נוביגן.

לתחושה יש מקור כלי דם, לכן, מסוכן ליצור שבץ עם פעולות אנאלפביתיות.עם ההתפתחות, מומלץ לפנות לקרדיולוג מאחר ומדובר בביטוי מאוחר יחסית.

• סְחַרחוֹרֶת. סְחַרחוֹרֶת. מלווה בחוסר יכולת לנווט נכון בחלל. המטופל לוקח עמדה כפויה. בדרך כלל בשכיבה. פרקים נמשכים עד מספר שעות.
• בחילה והקאה. משלימים זה את זה וביטויים קודמים. אפילו ריקון הקיבה אינו מביא להקלה. כי אנחנו מדברים על תופעת רפלקס. הגוף לא מתנקה, אין תיקון.
• אובדן ההכרה. מצבים סינקופליים. התעלפות היא נדירה, ככל שהפרעת שבר הפליטה מתקדמת, היא הופכת תכופה ועמוקה יותר. זהו סימן לא חיובי. מדברים על בקרוב התקפה אפשריתשבץ. צריך עזרה דחופה.
• הפרעות שינה. כמו התעוררויות ליליות תכופות ללא סיבה נראית לעין. ביטויים צמחיים אפשריים: הזעה מוגברת, טכיקרדיה, חרדה. זה ממשיך כמה פעמים במהלך פרק אחד.
• הפרעות ראייה. הופעת ערפל, זבובים, פוטופסיות (הבזקים).

מאיברים אחרים

בְּ קורס ארוך תהליך פתולוגיעם ירידה בקטע הפליטה, מתווספים ביטויים אחרים מהאיברים מערכת עיכול, מערכת הפרשה:

• ירידה במשקל הגוף.פתאומי ולא קשור לדיאטות. מתרחשת בתגובה להפרה ארוכת טווח של טרופיזם רקמות. דורש אבחנה מבדלת עם פתולוגיות של הפרופיל ההורמונלי, הגידול.
• עצירות ושלשולים. מתחלפים אחד עם השני. חוסר היציבות של הצואה קשורה לתנועתיות מעיים לא יציבה, הפרעות בתהליכי העיכול.
• הגדלה של הכבד.דלקת כבד משנית או אפילו שלישונית. האיבר בולט מתחת לקצה קשת החוף, מוחשי היטב וניראה באולטרסאונד.
  מכאן הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת), צהבת חסימתיתעקב שחרור של בילירובין לדם, שמכתים את הרקמות והסקלרה של העיניים.
• כאבי בטן של אטיולוגיה לא ידועה.
• תערובת של דם לצואה.טָרִי. נדרשת אבחנה מבדלת עם טחורים. אם נמצאו פסים שחורים - עם סרטן המעי הגס.
• בצקת היקפית.כתוצאה מירידה בהתכווצות שריר הלב. בהתחלה, התהליך מכסה רק את הקרסוליים, ואז הוא עולה גבוה יותר.

הסימנים אינם ספציפיים. אבל כשהם מוערכים במתחם, הם מצביעים על בעיות לב.

גורמים להפחתת EF

הפרה של הרמה הנורמלית של חלק הפליטה מתפתחת כתוצאה מפתולוגיות לב בפועל לעתים קרובות במיוחד.

יש הרבה אפשרויות במקרה זה. מיתר לחץ דם, שלא טופל בזמן ועד להתקף לב, עבר לאחרונה (נפילות EF כתוצאה מהיווצרות קרדיוסקלרוזיס), אנגינה פקטוריס והפרעות קצב עם ירידה בכיווץ.

כל מחלה של האיבר השרירי יכולה להוביל לסטייה של האינדיקטור.

גרסה נוספת - פתולוגיות כלי דם. דלקת כלי דם, מפרצת וכו'. מקור אוטואימוני או זיהומיות.

גַם מחלות הורמונליותעם ירידה בריכוז החומרים של יותרת המוח, יותרת הכליה או בלוטת התריס. סוכרת.

שיכרון אלכוהול, סמים, מלחים של מתכות כבדות וחומרים רעילים אחרים.

הגורמים להגברת ה-EF הם בעיקר הפיכתם לפעילות גופנית מוגזמת.אם התפוקה מופחתת, הדבר מוביל להיחלשות ההמודינמיקה (זרימת הדם). תהליך זה נחשב למסוכן..

באשר לתופעה ההפוכה (EF מעל לנורמה), היא אינה ממלאת תפקיד קליני גדול ולעתים רחוקות היא יציבה.

אבחון

זה מתבצע בנוכחות סימפטום אחד או סימן אזהרה אחד לפחות.

חלק פליטה מופחת - לא מחלה עצמאית. השם הזה לא נמצא במסווג הבינלאומי.

זהו סימן אינסטרומנטלי, אינדיקטור פונקציונלי, המשמש כדי לציין את העובדה של ירידה בהתכווצות שריר הלב. מה עומד מאחורי הסטייה זו השאלה.

זה נפתר על ידי שיטות אבחון:

• תשאול בעל פה של המטופל. לאובייקטיביות של תלונות, חשפו את התמונה הקלינית המלאה.
• אוסף האנמנזה משרת את אותה מטרה. בוא נתקשר סיבה סבירהתהליך פתולוגי.
• מדידת לחץ דם. לרוב זה נורמלי עד לנקודה מסוימת. יורד ביחס להתקדמות ההפרעה.
• כמו כן נבדק קצב הלב. למטרות אלה, מתבצע חישוב שגרתי של מספר הפעימות בדקה, כמו גם אלקטרוקרדיוגרפיה.

ה-EKG מספק מידע על נוכחות הפרעות קצב, אופי ומידתן. ניתן לבצע אותו במהלך היום באמצעות צג הולטר מיוחד.

זהו מחקר מעמיק עוד יותר. מעריך סימנים חיוניים במשך 24 שעות, בדינמיקה.

• אקו לב. טכניקת המפתח לאיתור הפרעה תפקודית.הנורמה של חלק הפליטה של ​​הלב אינה סיבה להפסיק את האבחנה, פתולוגיות אחרות אפשריות אם יש תלונות.

במצב אוטומטי, האחוז מחושב, ואז הרופא מסיק מסקנה לגבי תקינות המחוון בחולה מסוים.

הבעיה היא שאי אפשר לומר מיד מה בטווח המקובל ומה לא. אתה צריך להתבונן באדם לפחות כמה ימים, לפעמים שבועות.

לכן, עדיף לנהל מטופל בבית חולים קרדיולוגי.

• בדיקת דם להורמונים (בלוטת התריס, יותרת המוח, יותרת הכליה), כללית, ביוכימית. הם יכולים לספק מידע רב.
• MRI לפי אינדיקציות. שקול את התכונות האנטומיות של הלב בזהירות רבה יותר. לומר אם פגמים, שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב נוצרו על רקע הפרעה תפקודית.

בנוסף, ייתכן שתידרש התייעצות עם נוירולוג. אם מתגלות בעיות במוח, מצורפים תסמינים מוחיים.

מחקר שגרתי של רפלקסים מאפשר לך להעריך את אופי ההפרה שנגרמה ולנקוט פעולה.

יַחַס

הטיפול הוא שמרני, שיטות כירורגיות יכולות לעזור רק אם הסיבה לירידה בשבר הפליטה נעוצה במחלת הלב.

ראשית אתה צריך להעריך בזהירות את מצבו של המטופל, לאשר שהוא ממקור פתוגני. זה מצוין על ידי חוסר יציבות של מספרים, בריאות לקויה. תמיד יש תסמינים, לפחות למינימום.

הפתולוגיה עצמה אינה מטופלת. אתה צריך לחסל את הסיבה השורשית. ישנם רבים מהם ולא תמיד ממוצא לבבי.

מראה ניקוי רעלים (במקרה של הרעלה), שימוש הורמונלי תרופות חלופיות(הפרעות אנדוקריניות), הקלה בדלקת ספטית או אוטואימונית (וסקוליטיס, פגיעה בכלי הדם ובלב עצמו).

טיפול נגד יתר לחץ דם נקבע לאנשים עם רמות גבוהות מתמשכות של לחץ דם עד לתיקון המצב. מבין התרופות, מעכבי ACE, אנטגוניסטים של סידן ואחרים משמשים באופן הפעיל ביותר.

כדי לשמור על עבודת האיבר השרירי עצמו, נקבעות התרופות הבאות:

• מגיני לב. ריבוקסין או מילדרונט.
• אנטי הפרעות קצב. עם הפרות חמורות של קצב הלב. Amiodarone, Quinidine, לעתים רחוקות אחרים.
• חוסמי בטא. אנפרילין, קרוודילול. להקלה על טכיקרדיה והורדה חלקית של לחץ הדם.
• תרופות נוגדות טסיות דם. הפרין, אספירין קרדיו. מונע היווצרות של קרישי דם.
• ניטרוגליצרין, אם מורשה על ידי מומחה. כדי לשפר את ההתכווצות, לשחזר את התפקוד התקין של הגוף, לחסל כאב בתקופה החריפה.

תרופות עממיות אסורות בהחלט.מומלץ לוותר על עישון, אלכוהול, כל סמים שאינם נרשמים ישירות על ידי מומחה, לישון לפחות 7 שעות, ללכת על אוויר צח, צורכים פחות שומן.

עדיף לברר עם הרופא את נושאי ההגבלות, שכן לא ידוע באיזו עמדה ראשונית היה המטופל.

תַחֲזִית

בעיקר נוח לגילוי מוקדם. ההסתברות לחיים איכותיים ופשוט המשך הקיום הביולוגי נופלים ביחס להתקדמות התהליך.

עם טיפול מתאים בשלבים המוקדמים והבינוניים (אם חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי הוא לפחות 40%), אחוז מקרי המוות נקבע על 15%. זה קורה קצת יותר. בשלבים המאוחרים יותר 40-60% ויותר.

תיקון מלא לעולם לא יושג. התהליך כבר החל, מתרחשות הפרעות אורגניות בשריר הלב, אין להם לאן ללכת.

עם זאת, ניתן לפצות על המצב, אם כי הטיפול צפוי להימשך. שנים ארוכותאם לא לשארית חייך. זה לא מחיר גדול.

סיבוכים אפשריים

בראש, בין היתר, דום לב כתוצאה מתת תזונה נוספת וירידה בהתכווצות שריר הלב.

גרסה נפוצה נוספת מבחינה קלינית היא אוטם שריר הלב.כתוצאה מכמות קטנה של צריכת חומרים מזינים דרך העורקים הכליליים אל הלב עצמו. מוביל למוות או לנכות. זה מחמיר עוד יותר את הסטיות הפתולוגיות.

שבץ. תת תזונה חריפה של המוח. זה נחשב לסוף הסביר של איסכמיה של מבנים מוחיים. ברגע שיש הפרעות בעבודה של מערכת העצבים, כמו סחרחורת, בחילות, עילפון, יש לרוץ לרופא כמה שיותר מהר כדי לתקן את המצב ולמנוע תופעה שעלולה להיות קטלנית.

דמנציה וסקולרית.אפשרי עם מהלך ארוך של הפרה. בצקת ריאות, אסתמה לבבית. גַם תנאי חירום. הם נושאים סכנת חיים גדולה. עמוס בתשניק.

לרוב, תהליך זה מסתיים במוות או במוות. אבל הוא עצמו לא אחראי להשלכות הנוראיות. זו רק תוצאה, תסמונת. אתה צריך לחפש את הסיבה הבסיסית, המחלה הראשונית.

הנפילה בשבר הפליטה היא תוצאה של התכווצות לא מספקת של שריר הלב. מוביל לחוסר תפקוד כללי של כל האיברים. בסופו של דבר - למותו של החולה.

אפשר למנוע תרחיש עצוב שכזה. אבל אתה צריך ליצור קשר עם קרדיולוג בזמן כדי לקבוע קורס של טיפול.

תסמינים של המחוון מעבר גבולות נורמליים, עקרונות הטיפול והפרוגנוזה.

מקטע פליטה (EF) הוא היחס בין נפח השבץ (דם שנכנס לאבי העורקים בהתכווצות אחת של שריר הלב) לנפח הקצה הדיאסטולי של החדר (דם המצטבר בחלל במהלך תקופת ההרפיה, או הדיאסטולה, של שריר הלב). הערך המתקבל מוכפל ב-100% ומתקבל הערך הסופי. כלומר, זהו אחוז הדם שדוחף את החדר במהלך הסיסטולה, מתוך נפח הנוזל הכולל הכלול בו.

המחוון מחושב על ידי המחשב במהלך בדיקת האולטרסאונד של חדרי הלב (אקו לב או אולטרסאונד). הוא משמש רק עבור החדר השמאלי ומשקף ישירות את יכולתו לבצע את תפקידו, כלומר לספק זרימת דם נאותה בכל הגוף.

בתנאים של מנוחה פיזיולוגית, הערך התקין של EF נחשב ל-50-75%, עם פעילות גופניתאצל אנשים בריאים זה עולה ל-80-85%. אין עלייה נוספת, שכן שריר הלב אינו יכול להוציא את כל הדם מחלל החדר, מה שיוביל לדום לב.

במונחים רפואיים, רק ירידה במדד מוערכת - זהו אחד הקריטריונים העיקריים להתפתחות של ירידה ביכולת העבודה של הלב, סימן לאי ספיקת שריר הלב מתכווצת. עדות לכך היא הערך של EF מתחת ל-45%.

אי ספיקה כזו מהווה סכנת חיים גדולה - זרימת דם קטנה לאיברים משבשת את עבודתם, מה שמסתיים בתפקוד ריבוי איברים ובסופו של דבר מוביל למותו של החולה.

בהתחשב בכך שהסיבה לירידה בנפח פליטת החדר השמאלי היא אי ספיקה סיסטולית שלו (כתוצאה של רבים פתולוגיות כרוניותלב וכלי דם), אי אפשר לרפא לחלוטין את המצב הזה. מתבצע טיפול התומך בשריר הלב ומטרתו לייצב את המצב באותה רמה.

קרדיולוגים ורופאים פנימיים מעורבים בניטור ובחירת הטיפול בחולים עם מקטע פליטה נמוך. בְּ תנאים מסויימיםייתכן שיידרש סיוע של מנתח כלי דם או אנדווסקולרי.

תכונות של המחוון

1. חלק הפליטה אינו תלוי במין האדם.
2. מסומן בגיל ירידה פיזיולוגיתאינדיקטור.
3. EF נמוך עשוי להיות נורמה אינדיבידואלית, אך ערך של פחות מ-45% נחשב תמיד לפתולוגי.
4. לכל האנשים הבריאים יש עלייה בערך עם עלייה בקצב הלב ובלחץ הדם.
5. הנורמה של המדד בעת מדידה באמצעות אנגיוגרפיה רדיונוקלידים היא 45-65%.
6. למדידה, השתמש בנוסחאות סימפסון או טייכלץ, ערכים נורמלייםעד 10% בהתאם לשיטה שבה נעשה שימוש.
7. רמת ההפחתה הקריטית של 35% או פחות היא סימן לשינויים בלתי הפיכים ברקמות שריר הלב.
8. עבור ילדים בשנים הראשונות לחיים, נורמות גבוהות יותר של 60-80% אופייניות.
9. האינדיקטור משמש לקביעת הפרוגנוזה של כל מחלה קרדיווסקולרית בחולים.

הסיבות לירידה

בשלבים הראשונים של כל מחלה, חלק הפליטה נשאר תקין עקב התפתחות תהליכי הסתגלות בשריר הלב (עיבוי שכבת השריר, עבודה מוגברת, מבנה מחדש של כלי דם קטנים). ככל שהמחלה מתקדמת, אפשרויות הלב מתישות את עצמן, ישנה הפרה של התכווצות של סיבי השריר, ונפח הדם הנפלט יורד.

כל ההשפעות והמחלות שיש פעולה שליליתלשריר הלב.

אוטם שריר הלב חריף

שינויים ציטריים ברקמת הלב (קרדיוסקלרוזיס)

צורה ללא כאב של איסכמיה

טכי וברדיאריתמיה

מפרצת של דופן החדר

אנדוקרדיטיס (שינויים בדופן הפנימית)

פריקרדיטיס (מחלה של שקית הלב)

הפרעות מולדות של המבנה הרגיל או פגמים (הפרה של המיקום הנכון, ירידה משמעותית בלומן של אבי העורקים, קשר פתולוגי בין כלי דם גדולים)

מפרצת של כל חלק באבי העורקים

אבי העורקים (פגיעה על ידי תאים של חסינות של האדם עצמו לדפנות אבי העורקים וענפיו)

תרומבואמבוליזם של הריאות

סוכרת ופגיעה בספיגת הגלוקוז

גידולים פעילים הורמונלית של בלוטות יותרת הכליה, הלבלב (pheochromocytoma, carcinoid)

תרופות ממריצות

תסמינים של ירידה במדד

סיעה נמוכהפליטה היא אחד הקריטריונים העיקריים להפרעה בלב, ולכן המטופלים נאלצים להגביל באופן משמעותי את העבודה והפעילות הגופנית שלהם. לעתים קרובות, גם מטלות פשוטות ברחבי הבית גורמות להידרדרות במצב, מה שמאלץ את רוב הזמן לשבת או לשכב במיטה.

ביטויים של ירידה במדד מתחלקים לפי תדירות ההתרחשות מהשכיח ביותר לנדיר ביותר:

• אובדן משמעותי של כוח ועייפות מהעומסים הרגילים;
• כשל נשימתי לפי סוג העלייה בתדירות, עד להתקפי חנק;
• בעיות נשימה גרועות יותר בשכיבה;
• מצבי קולפטואיד ואובדן הכרה;
• שינויים בראייה (התכהות בעיניים, "זבובים");
• תסמונת כאבבהקרנה של הלב בעוצמה משתנה;
• עלייה במספר התכווצויות הלב;
• נפיחות של הרגליים והרגליים;
• הצטברות נוזלים בחזה ובבטן;
• עלייה הדרגתית בגודל הכבד;
• ירידה מתקדמת במשקל;
• אפיזודות של פגיעה בקואורדינציה והליכה;
• ירידה תקופתית ברגישות ובניידות פעילה בגפיים;
• אי נוחות, כאב בינוני בהקרנה של הבטן;
• כיסא לא יציב;
• התקפי בחילה;
• הקאות עם תערובת של דם;
• דם בצואה.

טיפול עם ירידה בשיעור

שיעור פליטה של ​​פחות מ-45% הוא תוצאה של שינוי בתפקוד של שריר הלב על רקע התקדמות סיבת המחלה הבסיסית. ירידה במדד היא סימן לשינויים בלתי הפיכים ברקמות שריר הלב, וכבר אין דיבור על אפשרות לריפוי מלא. כל האמצעים הטיפוליים מכוונים לייצב שינויים פתולוגיים בהם בשלב מוקדםושיפור איכות החיים של המטופל - בשלב מאוחר יותר.

מכלול הטיפולים כולל:

• תיקון התהליך הפתולוגי העיקרי;
• טיפול לאי ספיקת חדר שמאל.

מאמר זה מוקדש ישירות ל-EF של חדר שמאל ולסוגי ההפרה שלו, לכן, בהמשך נדבר רק על חלק זה של הטיפול.

חלק פליטה של ​​החדר השמאלי של הלב: נורמות, גורמים לירידה וגבוה, איך להגדיל

חלק הפליטה של ​​הלב (EF) הוא אינדיקטור המשקף את נפח הדם שנדחף החוצה על ידי החדר השמאלי (LV) בזמן התכווצותו (סיסטולה) לתוך לומן אבי העורקים. ה-EF מחושב על סמך היחס בין נפח הדם שנפלט לאבי העורקים לנפח הדם בחדר השמאלי בזמן ההרפיה שלו (דיאסטולה). כלומר, כשהחדר רגוע, הוא מכיל דם מהאטריום השמאלי (נפח דיאסטולי קצה - EDV), ואז, מתכווץ, הוא דוחף חלק מהדם לתוך לומן אבי העורקים. חלק זה של הדם הוא חלק הפליטה, מבוטא באחוזים.

מקטע פליטת הדם הוא ערך שקל לחישוב טכנית, ושיש לו תכולת מידע גבוהה למדי לגבי התכווצות שריר הלב. הצורך לרשום תרופות לב תלוי במידה רבה בערך זה, וכן נקבעת הפרוגנוזה לחולים עם אי ספיקת לב וכלי דם.

ככל שחלק הפליטה של ​​LV במטופל קרוב יותר לערכים הנורמליים, כך הלב שלו מתכווץ טוב יותר והפרוגנוזה טובה יותר לחיים ולבריאות. אם חלק הפליטה נמוך בהרבה מהרגיל, הלב אינו יכול להתכווץ כרגיל ולספק דם לכל הגוף, ובמקרה זה, יש לתמוך בשריר הלב באמצעות תרופות.

אינדיקטור זה יכול להיות מחושב באמצעות נוסחת טייכלץ או סימפסון. החישוב מתבצע באמצעות תוכנית המחשבת אוטומטית את התוצאה בהתאם לנפח הסיסטולי והדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי, כמו גם לגודלו.

החישוב לפי שיטת סימפסון נחשב למוצלח יותר, שכן לפי טייכלץ, אזורים קטנים בשריר הלב עם פגיעה בהתכווצות מקומית עשויים שלא ליפול בגזרת המחקר עם Echo-KG דו מימדי, בעוד שבשיטת סימפסון, אזורים משמעותיים יותר של שריר הלב נופלים לתוך פרוסת המעגל.

למרות העובדה ששיטת Teicholz משמשת על ציוד מיושן, חדרי אבחון אולטרסאונד מודרניים מעדיפים להעריך את שבר הפליטה בשיטת סימפסון. התוצאות המתקבלות, אגב, עשויות להיות שונות - בהתאם לשיטה לפי ערכים בטווח של 10%.

EF רגיל

הערך התקין של חלק הפליטה שונה עבור אנשים שונים, ותלוי גם בציוד שעליו מתבצע המחקר, ובשיטת חישוב השבר.

הערכים הממוצעים הם בערך 50-60%, שורה תחתונההנורמה לפי נוסחת סימפסון היא לפחות 45%, לפי נוסחת טייכלץ - לפחות 55%. אחוז זה אומר שכמות הדם הזו בדיוק באחד התכווצות הלביש צורך לדחוף את הלב לתוך לומן של אבי העורקים כדי להבטיח אספקה ​​נאותה של חמצן לאיברים הפנימיים.

35-40% מדברים על אי ספיקת לב מתקדמת, אפילו ערכים נמוכים יותר טומנים בחובם השלכות חולפות.

בילדים בתקופת היילוד, ה-EF הוא לפחות 60%, בעיקר 60-80%, ומגיע בהדרגה לערכים הרגילים הרגילים ככל שהם גדלים.

מבין החריגות מהנורמה, לעתים קרובות יותר משבר פליטה מוגבר, יש ירידה בערכו עקב מחלות שונות.

אם האינדיקטור מצטמצם, שריר הלב אינו יכול להתכווץ מספיק, וכתוצאה מכך נפח הדם הנפלט יורד, ו איברים פנימיים, וקודם כל, המוח, מקבל פחות חמצן.

לפעמים במסקנה של אקו לב, אתה יכול לראות שהערך של EF גבוה מהערכים הממוצעים (60% או יותר). ככלל, במקרים כאלה, האינדיקטור הוא לא יותר מ-80%, מכיוון שהחדר השמאלי, בשל מאפיינים פיזיולוגיים, אינו יכול לגרש נפח גדול יותר של דם לתוך אבי העורקים.

ככלל, EF גבוה נצפה אצל אנשים בריאים בהיעדר פתולוגיות קרדיולוגיות אחרות, כמו גם אצל ספורטאים עם שריר לב מאומן, כאשר הלב מתכווץ עם יותר כוח עם כל פעימה מאשר באדם רגיל, ומוציא קצב גדול יותר. אחוז הדם הכלול בו לתוך אבי העורקים.

בנוסף, אם למטופל יש היפרטרופיה של שריר הלב LV כביטוי של קרדיומיופתיה היפרטרופית או יתר לחץ דם עורקי, EF מוגבר עשוי להצביע על כך ששריר הלב עדיין יכול לפצות על תחילת אי ספיקת לב ונוטה להוציא כמה שיותר דם לתוך אבי העורקים . עם התקדמות אי ספיקת הלב, ה-EF פוחת בהדרגה, ולכן למטופלים עם CHF המתבטאת קלינית, חשוב מאוד לבצע אקו-לב בדינמיקה על מנת לא לפספס ירידה ב-EF.

הסיבה העיקרית להפרה של התפקוד הסיסטולי (מתכווץ) של שריר הלב היא התפתחות של אי ספיקת לב כרונית (CHF). בתורו, CHF מתרחש ומתקדם עקב מחלות כגון:

• מחלת לב איסכמית - ירידה בזרימת הדם דרך העורקים הכליליים, המספקים חמצן לשריר הלב עצמו,
• אוטמי שריר הלב מועברים, בעיקר מקרופוקאליים וטרנס-מורליים (רחבים), וכן חוזרים ונשנים, כתוצאה מהם מוחלפים תאי שריר תקינים של הלב לאחר התקף לב ברקמת צלקת שאין לה יכולת התכווצות - לאחר אוטם. נוצרת קרדיווסקלרוזיס (בתיאור הא.ק.ג ניתן לראות את זה בתור הקיצור PICS),

ירידה ב-EF עקב אוטם שריר הלב (ב). אזורים מושפעים בשריר הלב אינם יכולים להתכווץ

הסיבה השכיחה ביותר לירידה בתפוקת הלב היא אוטם שריר הלב חריף או בעבר, המלווה בירידה בהתכווצות גלובלית או מקומית של שריר הלב השמאלי.

כל התסמינים, שעלולים לחשוד בירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב, נובעים מ-CHF. לכן, הסימפטומים של מחלה זו יוצאים מלכתחילה.

עם זאת, על פי תצפיות של העוסקים באבחון אולטרסאונד, לעיתים קרובות נצפה הדבר הבא - בחולים עם סימנים חמורים של CHF, מדד שבר הפליטה נשאר בטווח התקין, בעוד שבמטופלים ללא תסמינים ברורים, מדד שבר הפליטה הוא משמעותי מוּפחָת. לכן, למרות היעדר תסמינים, חובה לחולים עם פתולוגיה לבבית לבצע אקו לב לפחות פעם בשנה.

אז, הסימפטומים המאפשרים לחשוד בהפרה של התכווצות שריר הלב כוללים:

1. התקפי קוצר נשימה במנוחה או במהלך מאמץ גופני, כמו גם בשכיבה, במיוחד בלילה,
2. העומס המעורר את התרחשות קוצר נשימה יכול להיות שונה - ממשמעותית, למשל, הליכה למרחקים ארוכים (אנחנו חולים), לפעילות ביתית מינימלית, כאשר קשה למטופל לבצע את המניפולציות הפשוטות ביותר - בישול, קשירת שרוכי נעליים, הליכה לחדר הסמוך וכו'. ד,
3. חולשה, עייפות, סחרחורת, לפעמים אובדן הכרה - כל זה מצביע על כך ששרירי השלד והמוח מקבלים מעט דם,
4. נפיחות בפנים, בשוקיים וברגליים, ובמקרים חמורים - בחללים הפנימיים של הגוף וברחבי הגוף (anasarca) עקב הפרעה בזרימת הדם דרך כלי השומן התת עורי, בהם מתרחשת אגירת נוזלים,
5. כאבים בצד ימין של הבטן, עלייה בנפח הבטן עקב אגירת נוזלים בחלל הבטן (מיימת) - מתרחשים עקב גודש ורידי בכלי הכבד, וגודש לטווח ארוך עלול להוביל ללב (לבבי) ) שחמת הכבד.

בהיעדר טיפול מוכשר בתפקוד לקוי של שריר הלב הסיסטולי, תסמינים כאלה מתקדמים, גדלים וקשה יותר ויותר לסבול אותם על ידי המטופל, כך שאם אפילו אחד מהם מתרחש, עליך להתייעץ עם רופא כללי או קרדיולוג.

כמובן, אף רופא לא יציע לך לטפל בשיעור נמוך המתקבל באולטרסאונד של הלב. ראשית, על הרופא לזהות את הגורם ל-EF המופחת, ולאחר מכן לרשום את הטיפול במחלה הסיבתית. בהתאם לכך, הטיפול עשוי להשתנות, למשל, נטילת תכשירי ניטרוגליצרין למחלות כלילית, תיקון כירורגימומי לב, תרופות להורדת לחץ דם ליתר לחץ דם ועוד.. חשוב שהמטופל יבין שאם יש ירידה בשבר הפליטה, זה אומר שבאמת מתפתחת אי ספיקת לב ויש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא לאורך זמן ובקפדנות .

בנוסף לתרופות המשפיעות על המחלה הסיבתית, רושמים למטופל תרופות שיכולות לשפר את התכווצות שריר הלב. אלה כוללים גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, strophanthin, corglicon). עם זאת, הם נקבעים בקפדנות על ידי הרופא המטפל והשימוש הבלתי תלוי בהם אינו מקובל, מכיוון שעלולה להתרחש הרעלה - שיכרון גליקוזיד.

כדי למנוע עומס יתר של הלב בנפח, כלומר עודף נוזלים, מוצגת דיאטה עם הגבלה של מלח ל-1.5 גרם ליום ועם הגבלת צריכת נוזלים ל-1.5 ליטר ליום. גם משתנים (משתנים) משמשים בהצלחה - diacarb, diuver, veroshpiron, indapamide, torasemide וכו'.

כדי להגן על הלב וכלי הדם מבפנים, משתמשים בתרופות בעלות מה שנקרא תכונות אורגניות - מעכבי ACE. אלה כוללים אנלפריל (Enap, Enam), perindopril (Prestarium, Prestans), lisinopril, captopril (Capoten). כמו כן, בין תרופות בעלות תכונות דומות, מעכבי ARA II נפוצים - לוזארטן (Lorista, Lozap), valsartan (Valz) וכו'.

משטר הטיפול נבחר תמיד בנפרד, אך על המטופל להיות מוכן לעובדה שחלק הפליטה אינו מתנרמל מיד, והתסמינים עשויים להפריע למשך זמן מה לאחר תחילת הטיפול.

במקרים מסוימים, הדרך היחידה לרפא את המחלה שגרמה פיתוח של CHF, הוא כירורגי. ייתכן שיהיה צורך בניתוח להחלפת שסתומים, התקנת סטנטים או מעקפים על כלי דם כליליים, התקנת קוצב וכו'.

עם זאת, במקרה של אי ספיקת לב חמורה (מחלקה תפקודית III-IV) עם שבר פליטה נמוך במיוחד, ייתכן שהפעולה תהיה התווית נגד. לדוגמה, התווית נגד לתותבות שסתום מיטרליהיא ירידה ב-EF של פחות מ-20%, ולהשתלת קוצב לב - פחות מ-35%. עם זאת, התוויות נגד לניתוח מזוהות במהלך בדיקה פנימית על ידי מנתח לב.

מְנִיעָה

ההתמקדות המניעתית במניעת מחלות לב וכלי דם, המובילות לשבר פליטה נמוך, נותרה רלוונטית במיוחד בסביבה הבלתי נוחה של ימינו, בעידן של אורח חיים יושבני במחשבים ואכילת מזון לא בריא.

גם על בסיס זה ניתן לומר כי בילוי תכוף מחוץ לעיר מחוץ לעיר, תזונה בריאה, פעילות גופנית מספקת (הליכה, ריצה קלה, פעילות גופנית, התעמלות), ויתור על הרגלים רעים - כל זה הוא המפתח לטווח ארוך ונכון. תפקוד הלב - מערכת כלי דם עם התכווצות וכושר תקינים של שריר הלב.

כיצד להגדיל את חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי?

24/03/2017, דאוט, בן 57

תרופות שנלקחו: וורפרין, egilok, coraxan וכו'.

מסקנה של א.ק.ג, אולטרסאונד, מחקרים אחרים: התקף לב מסיבי 11/04/2016 באותו יום בוצע ניתוח להחלפה שסתום אב העורקים, פרפור חדר שמאל, התקנת קוצב לב. השבר הוא כעת 29-30, לחץ 90/60, דופק 70-80

תלונות: תלונות: עברו 4.5 חודשים מהניתוח, מקום התפר מתהדק כל הזמן, כאבי בטן חריפים. בתחילה הותקנו 2 טאבלטים ביום, רכשתי מכשיר INR לשימוש ביתי. כל יום תוצאות שונות. המדד האחרון הוא 3.7. חולשה, עייפות.

איך להגדיל את חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי, האם זה אפשרי?

גורמים אפשריים לכאבים חריפים בבטן, קשה ללכת על גדול, מה צריך לעשות?

תפוקת הלב: הנורמה והגורמים לסטייה

כאשר המטופל מקבל את תוצאות הבדיקה, הוא מנסה להבין באופן עצמאי מה המשמעות של כל ערך שהתקבל, עד כמה החריגה מהנורמה קריטית. ערך אבחוני חשוב הוא האינדיקטור של תפוקת הלב, שהנורמה שלו מעידה על כמות מספקת של דם שנפלט לאבי העורקים, והסטייה מצביעה על אי ספיקת לב מתקרבת.

מהו שבר פליטה ולמה יש להעריך אותו?

הערכה של חלק הפליטה של ​​הלב

כאשר מטופל יוצר קשר עם המרפאה עם תלונות על כאבים בלב, הרופא יקבע אבחנה מלאה. מטופל שנתקל בבעיה זו בפעם הראשונה עלול שלא להבין מה משמעות כל המונחים, כאשר פרמטרים מסוימים עולים או יורדים, כיצד הם מחושבים.

חלק הפליטה של ​​הלב נקבע עם תלונות המטופל הבאות:

• כְּאֵב לֵב;
• טכיקרדיה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סחרחורת והתעלפות;
• עייפות מוגברת;
• כאבים באזור החזה;
• הפרעות בעבודת הלב;
• בצקת בגפיים.

מעיד על הרופא יהיה ניתוח ביוכימידם ואלקטרוקרדיוגרמה. אם הנתונים שהתקבלו אינם מספיקים, מבוצעים אולטרסאונד, ניטור הולטר של האלקטרוקרדיוגרמה וארגומטריית אופניים.

מדד שבר הפליטה נקבע במחקרים הבאים על הלב:

• איזוטופ ventriculography;
• רדיופאק ventriculography.

חלק הפליטה אינו אינדיקטור קשה לניתוח; אפילו מכשיר האולטרסאונד הפשוט ביותר מציג את הנתונים. כתוצאה מכך, הרופא מקבל נתונים המראים עד כמה יעיל הלב בכל פעימה. במהלך כל התכווצות, אחוז מסוים של דם נפלט מהחדר אל הכלים. נפח זה מכונה שבר הפליטה. אם מתוך 100 מ"ל של דם בחדר, 60 ס"מ 3 נכנסו לאבי העורקים, אז תפוקת הלב הייתה 60%.

העבודה של החדר השמאלי נחשבת לאינדיקציה, שכן דם נכנס למחזור הדם מהצד השמאלי של שריר הלב. אם כשלים בעבודה של החדר השמאלי אינם מזוהים בזמן, אז קיים סיכון לאי ספיקת לב. תפוקת לב נמוכה מצביעה על חוסר האפשרות של הלב להתכווץ במלוא כוחו, ולכן הגוף אינו מסופק בנפח הדם הדרוש. במקרה זה, הלב נתמך רפואית.

כיצד מחושב שבר הפליטה?

לחישוב, נעשה שימוש בנוסחה הבאה: נפח שבץ כפול דופק. התוצאה תראה כמה דם נדחק החוצה על ידי הלב בדקה אחת. הנפח הממוצע הוא 5.5 ליטר.

לנוסחאות לחישוב תפוקת הלב יש שמות.

1. נוסחת טייכלז. החישוב מתבצע באופן אוטומטי על ידי התוכנית, אליה מוזנים נתונים על הנפח הסיסטולי והדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי. גם גודל האיבר משנה.
2. נוסחת סימפסון. ההבדל העיקרי טמון באפשרות להיכנס לפרוסת ההיקף של כל חלקי שריר הלב. המחקר חושפני יותר, הוא דורש ציוד מודרני.

הנתונים המתקבלים על ידי שתי נוסחאות שונות עשויים להיות שונים ב-10%. הנתונים מעידים לאבחון של כל מחלה של מערכת הלב וכלי הדם.

ניואנסים חשובים במדידת אחוז תפוקת הלב:

• התוצאה אינה מושפעת ממין האדם;
• ככל שהאדם מבוגר יותר, כך השיעור נמוך יותר;
• מצב פתולוגי נחשב כאינדיקטור מתחת ל-45%;
• ירידה במדד של פחות מ-35% מובילה לתוצאות בלתי הפיכות;
• שיעור מופחת עשוי להיות תכונה בודדת (אך לא נמוך מ-45%);
• האינדיקטור עולה עם יתר לחץ דם;
• בשנים הראשונות לחיים, אצל ילדים, שיעור הפליטה עולה על הנורמה (60-80%).

EF רגיל

בדרך כלל, יותר דם עובר דרך החדר השמאלי, ללא קשר אם הלב נטען כעת או במנוחה. קביעת אחוז תפוקת הלב מאפשרת אבחון בזמן של אי ספיקת לב.

ערכים תקינים של חלק הפליטה של ​​הלב

שיעור תפוקת הלב הוא 55-70%, 40-55% נקרא כשיעור מופחת. אם המחוון יורד מתחת ל-40% - מאובחנת אי ספיקת לב, אינדיקטור מתחת ל-35% מצביע על אי ספיקת לב אפשריים בלתי הפיכים בעתיד הקרוב.

חריגה מהנורמה היא נדירה, שכן פיזית הלב אינו מסוגל להוציא יותר דם לתוך אבי העורקים ממה שהוא אמור להיות. המדד מגיע ל-80% באנשים מאומנים, בפרט, ספורטאים, אנשים המנהלים אורח חיים בריא ופעיל.

עלייה בתפוקת הלב עשויה להעיד על היפרטרופיה של שריר הלב. בשלב זה, החדר השמאלי מנסה לפצות שלב ראשוניאי ספיקת לב ודוחפת דם החוצה ביתר כוח.

גם אם הגוף אינו מושפע מחיצוניות גורמים מעצבנים, אז מובטח 50% מהדם ייפלטו עם כל התכווצות. אם אדם מודאג לבריאותו, אז לאחר גיל 40, מומלץ לעבור בדיקה רפואית שנתית על ידי קרדיולוג.

נכונות הטיפול שנקבע תלויה גם בהגדרת הסף האישי. כמות לא מספקת של דם מעובד גורמת למחסור בחמצן בכל האיברים, כולל המוח.

גורמים להפחתת חלק הפליטה של ​​הלב

הפתולוגיות הבאות מובילות לירידה ברמת תפוקת הלב:

• מחלה איסכמיתלבבות;
• אוטם שריר הלב;
• הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב, טכיקרדיה);
• קרדיומיופתיה.

כל פתולוגיה של שריר הלב בדרכה משפיעה על העבודה של החדר. בזמן מחלת לב כלילית זרימת הדם יורדת, לאחר התקף לב, השרירים מתכסים בצלקות שאינן יכולות להתכווץ. הפרה של הקצב מובילה להידרדרות במוליכות, שחיקה מהירה של הלב וקרדיומיופתיה מובילה לעלייה בגודל השריר.

בשלבים המוקדמים של כל מחלה, חלק הפליטה אינו משתנה הרבה. שריר הלב מסתגל לתנאים חדשים, שכבת השריר גדלה, קטנה כלי דם. בהדרגה, האפשרויות של הלב מותשות, סיבי השריר נחלשים, נפח הדם הנספג יורד.

מחלות אחרות המפחיתות את תפוקת הלב:

• אַנגִינָה;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מפרצת של דופן החדר;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות (דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס);
• ניוון שריר הלב;
• קרדיומיופתיה;
• פתולוגיות מולדות, הפרה של מבנה הגוף;
• דלקת כלי דם;
• פתולוגיה של כלי הדם;
• שיבושים הורמונליים בגוף;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• גידולים של בלוטות;
• הַרעָלָה.

תסמינים של חלק פליטה מופחת

חלק פליטה נמוך מצביע על פתולוגיות לב חמורות. לאחר קבלת האבחנה, המטופל צריך לשקול מחדש את דרך החיים, לא לכלול עומסים מוגזמיםעל הלב. הידרדרות המצב עלולה לגרום להפרעות רגשיות.

המטופל מתלונן על התסמינים הבאים:

• עייפות מוגברת, חולשה;
• התרחשות תחושת מחנק;
• הפרעות בדרכי הנשימה;
• קשה לנשום במצב שכיבה;
• הפרעות ראייה;
• אובדן ההכרה;
• כְּאֵב לֵב;
• עלייה בקצב הלב;
• נפיחות של הגפיים התחתונות.

בשלבים מתקדמים יותר ועם התפתחות מחלות משניות מתרחשים התסמינים הבאים:

• ירידה ברגישות של הגפיים;
• הגדלת כבד;
• חוסר תיאום;
• ירידה במשקל
• בחילות, הקאות, דם בצואה;
• כאבי בטן;
• הצטברות נוזלים בריאות ובבטן.

גם אם אין תסמינים, אין זה אומר שאדם אינו סובל מאי ספיקת לב. לעומת זאת, התסמינים הבולטים המפורטים לעיל לא תמיד יביאו להפחתת אחוז תפוקת הלב.

אולטרסאונד - נורמות ופרשנות

בדיקת אולטרסאונד של הלב

בדיקת אולטרסאונד מספקת מספר אינדיקטורים לפיהם הרופא שופט את מצב שריר הלב, בפרט, את תפקוד החדר השמאלי.

1. תפוקת הלב, הנורמה היא 55-60%;
2. גודל האטריום של החדר הימני, הנורמה היא 2.7-4.5 ס"מ;
3. קוטר אבי העורקים, תקין 2.1-4.1 ס"מ;
4. גודל האטריום של החדר השמאלי, הנורמה היא 1.9-4 ס"מ;
5. נפח שבץ, ס"מ סטנדרטי.

חשוב להעריך לא כל אינדיקטור בנפרד, אלא את התמונה הקלינית הכוללת. אם הייתה חריגה מהנורמה למעלה או למטה רק במדד אחד, יידרש מחקר נוסף כדי לקבוע את הסיבה.

מתי נדרש טיפול בהפחתת חלק הפליטה?

מיד לאחר קבלת תוצאות האולטרסאונד וקביעת האחוז המופחת של תפוקת הלב, לא יוכל הרופא לקבוע את תכנית הטיפול ולרשום תרופות. יש צורך להתמודד עם הגורם לפתולוגיה, ולא עם הסימפטומים של חלק פליטה מופחת.

טיפול נבחר לאחר אבחנה מלאההגדרת המחלה והשלב שלה. בחלק מהמקרים מדובר בטיפול תרופתי, לעיתים בניתוח.

כיצד להגדיל את חלק הפליטה המופחת?

קודם כל, תרופות נקבעות כדי לחסל את הסיבה השורשית של חלק הפליטה המופחתת. נקודת טיפול חובה היא נטילת תרופות המגבירות את התכווצות שריר הלב (גליקוזידים לבביים). הרופא בוחר את המינון ומשך הטיפול על סמך תוצאות הבדיקות, צריכה בלתי מבוקרת עלולה להוביל להרעלת גליקוזידים.

אי ספיקת לב מטופלת לא רק באמצעות כדורים. המטופל חייב לשלוט במשטר השתייה, נפח הנוזל היומי ששותים לא יעלה על 2 ליטר. יש להסיר מלח מהתזונה. בנוסף, תרופות משתנות, חוסמי בטא, מעכבי ACE, דיגוקסין נקבעים. תרופות המפחיתות את הצורך של הלב בחמצן יסייעו להקל על המצב.

שיטות כירורגיות מודרניות משחזרות את זרימת הדם במחלות כלילית ומבטלות מומי לב חמורים. מהפרעת קצב, ניתן להתקין דרייבר לב מלאכותי. הפעולה אינה מתבצעת כאשר אחוז תפוקת הלב יורד מתחת ל-20%.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים לשיפור מצב מערכת הלב וכלי הדם.

1. אורח חיים פעיל.
2. ספורט.
3. תזונה נכונה.
4. דחייה של הרגלים רעים.
5. בילוי בחוץ.
6. להיפטר מהלחץ.

חלק הפליטה של ​​הלב

בשנות ה-50, אינגה אלדר צדק כשהציע להשתמש באולטרסאונד כדי לדמיין איברים אנושיים. כיום, לשיטה זו תפקיד חשוב ולעתים מרכזי באבחון מחלות לב. בואו נדבר על פענוח האינדיקטורים שלו.

1 שיטת אבחון חשובה

בדיקת אולטרסאונד של הלב

מחקר אקו-קרדיוגרפי של מערכת הלב וכלי הדם הוא חשוב מאוד ויותר מכך, מספיק שיטה נגישהאבחון. במקרים מסוימים, השיטה היא "תקן הזהב", המאפשר לך לאמת אבחנה מסוימת. בנוסף, השיטה מאפשרת לזהות אי ספיקת לב סמויה, שאינה באה לידי ביטוי בזמן מאמץ גופני אינטנסיבי. נתוני אקו לב ( נוֹרמָלִי) עשוי להשתנות מעט בהתאם למקור. אנו מציגים את ההנחיות המוצעות על ידי האגודה האמריקאית לאקו לב והאיגוד האירופי להדמיה קרדיווסקולרית משנת 2015.

2 שבר פליטה

חלק פליטה בריא ופתולוגי (פחות מ-45%)

לשבר הפליטה (EF) יש ערך אבחנתי רב, שכן הוא מאפשר להעריך את התפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי והחדר הימני. מקטע הפליטה הוא אחוז נפח הדם שנפלט לתוך הכלים מהחדר הימני והשמאלי במהלך שלב הסיסטולה. אם, למשל, מתוך 100 מ"ל דם, נכנסו 65 מ"ל דם לכלי הדם, אֲחוּזִיםזה יהיה 65%.

חדר שמאל. הנורמה של חלק פליטת החדר השמאלי בגברים היא ≥ 52%, לנשים - ≥ 54%. בנוסף לשבר פליטת LV, נקבע גם שבר קיצור LV, המשקף את מצב השאיבה שלו (פונקציית התכווצות). הנורמה לשבר המקצר (FU) של החדר השמאלי היא ≥ 25%.

מקטע פליטת חדר שמאל נמוך יכול להתרחש עם מחלת לב ראומטית, קרדיומיופתיה מורחבת, דלקת שריר הלב, אוטם שריר הלב ומצבים אחרים המובילים להתפתחות אי ספיקת לב (חולשה של שריר הלב). ירידה ב-FU של החדר השמאלי היא סימן לאי ספיקת לב LV. ירידה ב-FU של חדר שמאל במחלות לב המובילות לאי ספיקת לב - אוטם שריר הלב, מומי לב, דלקת שריר הלב וכו'.

חדר ימין. הנורמה של מקטע הפליטה עבור החדר הימני (RV) היא ≥ 45%.

3 מידות של חדרי הלב

גודל חדרי הלב הוא פרמטר שנקבע על מנת לשלול או לאשר עומס יתר של הפרוזדורים או החדרים.

אטריום שמאל. הנורמה של קוטר הפרוזדור השמאלי (LA) במ"מ לגברים היא ≤ 40, לנשים ≤ 38. עלייה בקוטר הפרוזדור השמאלי עשויה להעיד על אי ספיקת לב אצל המטופל. בנוסף לקוטר ה-LP, נמדד גם נפחו. הנורמה של נפח LA לגברים ב-mm3 היא ≤ 58, לנשים ≤ 52. גודל ה-LA גדל עם קרדיומיופתיות, פגמים במסתם המיטרלי, הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב), מומים מולדיםלבבות.

חדר ימני. עבור אטריום ימין (RA), כמו גם עבור אטריום שמאל, הממדים (קוטר ונפח) נקבעים בשיטת EchoCG. בדרך כלל, קוטר ה-PP הוא ≤ 44 מ"מ. נפח הפרוזדור הימני מחולק בשטח הגוף (BSA). עבור גברים, היחס בין נפח PP / PPT ≤ 39 מ"ל / מ"ר נחשב נורמלי, עבור נשים - ≤ 33 מ"ל / מ"ר. גודלו של הפרוזדור הימני יכול לגדול עם אי ספיקה של הלב הימני. יתר לחץ דם ריאתי, תסחיף ריאתי, מחלת ריאות חסימתית כרונית ומחלות אחרות עלולים לגרום לאי ספיקת פרוזדור ימין.

ECHO קרדיוגרפיה (אולטרסאונד של הלב)

חדר שמאל. עבור החדרים, הוצגו פרמטרים משלהם לגבי גודלם. מאחר והמתרגל מעוניין מצב תפקודיחדרים בסיסטולה ובדיאסטולה, ישנם אינדיקטורים מתאימים. מידות עיקריות עבור LV:

1. גודל דיאסטולי במ"מ (גברים) - ≤ 58, נשים - ≤ 52;
2. גודל דיאסטולי / PPT (גברים) - ≤ 30 מ"מ / מ"ר, נשים - ≤ 31 מ"מ / מ"ר;
3. נפח דיאסטולי סוף (גברים) - ≤ 150 מ"ל, נשים - ≤ 106 מ"ל;
4. נפח קצה דיאסטולי/PPT (גברים) - ≤ 74 מ"ל/מ"ר, נשים - ≤61 מ"ל/מ"ר;
5. גודל סיסטולי במ"מ (גברים) - ≤ 40, נשים - ≤ 35;
6. נפח סיסטולי סוף (גברים) - ≤ 61 מ"ל, נשים - ≤ 42 מ"ל;
7. נפח סיסטולי סוף/PPT (גברים) - ≤ 31 מ"ל/מ"ר, נשים - ≤ 24 מ"ל/מ"ר;

אינדיקטורים של נפח וגודל דיאסטולי וסיסטולי יכולים לעלות עם מחלות שריר הלב, אי ספיקת לב, כמו גם עם מומי לב מולדים ונרכשים.

מדדי מסת שריר הלב

המסה של שריר הלב LV עשויה לעלות עם עיבוי דפנותיו (היפרטרופיה). הגורם להיפרטרופיה עשוי להיות מחלות שונותשל מערכת הלב וכלי הדם: יתר לחץ דם עורקי, פגמים במיטרלי, מסתם אבי העורקים, קרדיומיופתיה היפרטרופית.

חדר ימין. קוטר בזאלי - ≤ 41 מ"מ;

נפח דיאסטולי סוף (EDV) RV/BCA (גברים) ≤ 87 מ"ל/מ"ר, נשים ≤ 74 מ"ל/מ"ר;

נפח סיסטולי סוף (ESV) של RV / PPT (גברים) - ≤ 44 מ"ל / מ"ר, נשים - 36 מ"ל / מ"ר;

עובי הדופן של הלבלב הוא ≤ 5 מ"מ.

מחיצה בין חדרית. עובי ה-IVS אצל גברים במ"מ - ≤ 10, בנשים - ≤ 9;

4 שסתומים

אקו לב משתמשת בפרמטרים כמו אזור המסתם ושיפוע לחץ ממוצע כדי להעריך את מצב המסתמים.

5 כלים

כלי דם של הלב

עורק ריאה. קוטר עורק ריאתי (PA) - ≤ 21 מ"מ, זמן האצה LA - ≥110 אלפיות השנייה. ירידה בלומן של כלי השיט מעידה על היצרות או היצרות פתולוגיתעורק ריאה. לחץ סיסטולי≤ 30 מ"מ כספית, לחץ ממוצע - ≤ מ"מ כספית; עלייה בלחץ בעורק הריאתי, החורגת מהגבולות המותרים, מעידה על נוכחות של יתר לחץ דם ריאתי.

וריד נבוב תחתון. קוטר הווריד הנבוב התחתון (IVC) - ≤ 21 מ"מ; ניתן להבחין בעלייה בקוטר הווריד הנבוב התחתון עם עלייה משמעותית בנפח הפרוזדור הימני (RA) והיחלשות של תפקוד ההתכווצות שלו. מצב זה יכול להופיע עם היצרות של הפתח האטריו-חדרי הימני ועם אי ספיקה של המסתם התלת-צמידי (TC).

עוד ניתן למצוא במקורות אחרים. מידע מפורטעל שסתומים אחרים, כלי שיט גדולים, כמו גם חישובים של אינדיקטורים. הנה כמה מהם שהיו חסרים למעלה:

1. שבר הפליטה לפי סימפסון הוא הנורמה ≥ 45%, לפי טייכלץ - ≥ 55%. השיטה של ​​סימפסון משמשת לעתים קרובות יותר, מכיוון שיש לה דיוק רב יותר. לפי שיטה זו, כל חלל ה-LV מחולק על תנאי למספר מסוים של דיסקים דקים. מפעיל ה-EchoCG בסוף הסיסטולה והדיאסטולה מבצע מדידות. שיטת Teicholz לקביעת חלק הפליטה פשוטה יותר, אולם בנוכחות אזורים א-סינרגיים ב-LV, הנתונים המתקבלים על חלק הפליטה אינם מדויקים.
2. המושג נורמוקינזיס, היפרקינזיס והיפוקינזיס. אינדיקטורים כאלה נאמדים לפי המשרעת מחיצה בין חדריתוקיר LV אחורי. בדרך כלל, התנודות של המחיצה הבין חדרית (IVS) הן בטווח של 0.5-0.8 ס"מ, עבור הקיר האחורי של החדר השמאלי - 0.9 - 1.4 ס"מ. אם משרעת התנועות קטנה מהדמויות המצוינות, הם מדברים על היפוקינזיס. בהיעדר תנועה - אקינזיס. יש מושג ודיסקינזיה - תנועת הקירות עם סימן שלילי. עם היפרקינזיס, האינדיקטורים עולים על הערכים הנורמליים. תיתכן גם תנועה אסינכרונית של דפנות ה-LV, המתרחשת לעתים קרובות עם הפרעה בהולכה תוך-חדרית, פרפור פרוזדורים(MA), קוצב לב מלאכותי.

המושג "שבריר פליטה" מעניין לא רק מומחים. כל אדם שעובר בדיקה או טיפול במחלות לב וכלי דם עלול להיתקל במושג כמו שבר פליטה. לרוב, המטופל שומע את המונח הזה לראשונה, תוך כדי בדיקת אולטרסאונד של הלב - אקווגרפיה דינמית או בדיקת רדיופאק. ברוסיה, אלפי אנשים דורשים בדיקות הדמיה יומיות. לעתים קרובות יותר, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד של שריר הלב. לאחר בדיקה כזו מתמודד המטופל עם השאלה: שבר פליטה - מה הנורמה? אתה יכול לקבל את המידע המדויק ביותר מהרופא שלך. במאמר זה ננסה לענות גם על שאלה זו.

מחלות לב בארצנו

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם במדינות מתורבתות הן הגורם הראשון למוות עבור רוב האוכלוסייה. ברוסיה, מחלות לב כלילית ומחלות אחרות של מערכת הדם נפוצות ביותר. לאחר גיל 40, הסיכון לחלות הופך גבוה במיוחד. גורמי סיכון לבעיות קרדיווסקולריות הם מגדר גברי, עישון, תמונה בישיבהחיים, הפרה חילוף חומרים של פחמימות, כולסטרול גבוה, לחץ דם גבוה ועוד כמה. במקרה שיש לך מספר גורמי סיכון או תלונות ממערכת הלב וכלי הדם, עליך לפנות לבדיקה טיפול רפואילראות רופא כללי או קרדיולוג. על ידי שימוש ב ציוד מיוחדהרופא יקבע את גודל חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי ופרמטרים אחרים, ולכן, נוכחות של אי ספיקת לב.

אילו בדיקות קרדיולוג יכול לרשום?

הרופא עשוי לקבל התראה מתלונות המטופל על כאבים בלב, כאבים מאחורי עצם החזה, הפרעות בעבודת הלב, דפיקות לב, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית, סחרחורת, עילפון, נפיחות ברגליים, עייפות, ירידה בביצועים, חוּלשָׁה. המחקרים הראשונים הם בדרך כלל אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקת דם ביוכימית. בנוסף, ניתן לבצע ניטור הולטר של אלקטרוקרדיוגרמה, ארגומטריית אופניים ובדיקת אולטרסאונד של הלב.

אילו מחקרים יראו את חלק הפליטה

בדיקת אולטרסאונד של הלב, כמו גם רדיופאק או ventriculography איזוטופי, תספק מידע על חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי והימני. בדיקת אולטרסאונד היא הזולה, הבטוחה והקלה ביותר עבור המטופל. אפילו הפשוטים ביותר מכשירים קולייםמסוגל לתת מושג על החלק של תפוקת הלב.

חלק הפליטה של ​​הלב

שבר הפליטה הוא מדד לכמה עבודה יעילהמבצע לב בכל פעימה. מקטע הפליטה מכונה בדרך כלל האחוז מנפח הדם שנפלט לתוך כלי הדם מחדר הלב במהלך כל התכווצות. אם היו 100 מ"ל של דם בחדר, ולאחר התכווצות הלב נכנסו 60 מ"ל לאבי העורקים, אז ניתן לומר שחלק הפליטה היה 60%. כאשר אתה שומע את המונח "שבר פליטה", זה בדרך כלל מתייחס לתפקוד של החדר השמאלי של הלב. דם מהחדר השמאלי נכנס למחזור הדם המערכתי. אי ספיקת חדר שמאל היא שמובילה להתפתחות התמונה הקלינית של אי ספיקת לב לרוב. ניתן להעריך את חלק הפליטה של ​​החדר הימני גם בבדיקת אולטרסאונד של הלב.

שבר פליטה - מה הנורמה?

לב בריא, גם במנוחה, עם כל פעימה זורק יותר ממחצית הדם מהחדר השמאלי לתוך הכלים. אם הנתון הזה הרבה פחות, אז אנחנו מדבריםעל אי ספיקת לב. איסכמיה בשריר הלב, קרדיומיופתיה, מומי לב ומחלות אחרות עלולות להוביל למצב זה. אז, הנורמה של חלק פליטת החדר השמאלי היא 55-70%. ערך של 40-55% מצביע על כך שחלק הפליטה נמוך מהנורמה. אינדיקטור של פחות מ-40% מצביע על נוכחות של אי ספיקת לב. עם ירידה של חלק פליטת החדר השמאלי של פחות מ-35%, יש למטופל סיכון גבוההתרחשות של הפסקות מסכנות חיים בעבודת הלב.

חלק פליטה נמוך

עכשיו כשאתה יודע את גבולות שברי הפליטה שלך, אתה יכול להעריך איך הלב שלך עובד. אם חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי בבדיקת אקו לב נמוך מהנורמה, תצטרך לראות רופא מיד. חשוב לקרדיולוג לא רק לדעת שקיימת אי ספיקת לב, אלא גם לברר את הסיבה למצב זה. לכן, לאחר בדיקת אולטרסאונד, ניתן לבצע סוגים אחרים של אבחון. מקטע פליטה נמוך עשוי להיות גורם נטייה מרגיש לא טוב, בצקת וקוצר נשימה. נכון להיום, בארסנל של קרדיולוג ישנם אמצעים לטיפול במחלות שגרמו לשבר פליטה נמוך. העיקר הוא ניטור חוץ מתמיד של המטופל. בערים רבות אורגנו מרפאות קרדיולוגיות מיוחדות לניטור דינמי חינם של חולים עם אי ספיקת לב. הקרדיולוג עשוי לרשום טיפול שמרניגלולות או ניתוח.

אפשרויות טיפול עבור חלק פליטה נמוך של הלב

אם הגורם לחלק הפליטה הנמוכה של הלב הוא אי ספיקת לב, אזי יידרש טיפול מתאים. מומלץ למטופל להגביל את צריכת הנוזלים לפחות מ-2 ליטר ליום. כמו כן, המטופל יצטרך לנטוש את השימוש במלח שולחני במזון. הקרדיולוג עשוי לרשום תרופות: משתנים, דיגוקסין, מעכבי ACE או חוסמי בטא. תרופות משתנות מפחיתות במידת מה את נפח הדם במחזור, ומכאן את כמות העבודה עבור הלב. תרופות אחרות מפחיתות את הצורך של שריר הלב בחמצן, הופכות את פעולתו ליעילה יותר, אך זולה יותר.

תפקיד חשוב יותר ויותר משחק כִּירוּרגִיָהחלק תפוקת הלב מופחת. פותחו פעולות לשיקום זרימת הדם בכלים הכליליים במחלת לב כלילית. ניתוח משמש גם לטיפול במחלת לב חמורה של מסתם. על פי האינדיקציות, ניתן להתקין קוצבי לב מלאכותיים למניעת הפרעות קצב אצל המטופל ולהעלמת פרפור. התערבויות בלב הן ניתוחים ארוכים וקשים הדורשים מאוד מוכשר ביותרמהמנתח והמרדים. לכן, פעולות כאלה מבוצעות בדרך כלל רק במרכזים מיוחדים בערים גדולות.

טיפול רפואי באי ספיקת לב עם חלק פליט נמוך של חדר שמאל

באופן מסורתי, כל סוג של פעילות גופנית נמרצת נמנע ב-CHF בשל החשש שלחץ המודינמי נוסף יפגע עוד יותר בכיווץ שריר הלב. עם זאת, דעה זו הופרכה על ידי היעדר מתאם בין תפקוד LV וביצועי עבודה.

היעילות הגבוהה של תרופות המשמשות כבסיס לטיפול בחולים עם CHF אושרה על ידי תוצאות מחקרים אקראיים גדולים. התפקיד גדל כל הזמן שיטות כירורגיותטיפול בחולים כאלה. חשיבות רבהיש בית חולים חוץ. למרות מדדי אורח חיים,.

המטרות העיקריות של הטיפול בחולים עם דלקת שריר הלב, לשם השגתן יש לכוון את הטיפול: מניעת היווצרות התרחבות בלתי הפיכה של חדרי הלב; מניעת התפתחות CHF; מניעת התרחשות של מצבים מסכני חיים עבור המטופל (הפרעות קצב והולכה חמורות).

מה המשמעות של חלק פליטת לב תקין, נמוך ומוגבר?

לפני אבחון חולה עם אי ספיקת לב כרונית, הרופא עורך אבחון עם קביעה חובה של אינדיקטור כמו חלק הפליטה. הוא משקף את כמות הדם שהחדר השמאלי דוחף החוצה בזמן התכווצותו לתוך לומן אבי העורקים. כלומר, באמצעות מחקר כזה ניתן לברר האם הלב מתמודד ביעילות עם עבודתו או שיש צורך ברישום תרופות לב.

הנורמה של מחוון EF

כדי להעריך את עבודת הלב, כלומר החדר השמאלי, משתמשים בנוסחאות טייכלץ או סימפסון. אני חייב לומר שמחלקה זו הדם נכנס למחזור הדם הכללי, ועם אי ספיקת חדר שמאל מתפתחת לרוב התמונה הקלינית של אי ספיקת לב.

ככל שמדד זה קרוב יותר לנורמה, כך ה"מנוע" הראשי של הגוף מצטמצם טוב יותר והתחזית לחיים ולבריאות טובה יותר. אם הערך המתקבל הוא הרבה פחות מהרגיל, אז אנחנו יכולים להסיק שהאיברים הפנימיים אינם מקבלים את הכמות הדרושה של חמצן וחומרי מזון מהדם, מה שאומר שצריך לתמוך בשריר הלב איכשהו.

החישוב מתבצע ישירות על הציוד עליו נבדק המטופל. בחדרי אבחון אולטרסאונד מודרניים ניתנת עדיפות לשיטת סימפסון, הנחשבת למדויקת יותר, למרות שנוסחת טייכלץ משמשת בתדירות לא פחותה. התוצאות של שתי השיטות עשויות להיות שונות בתוך 10%.

באופן אידיאלי, חלק הפליטה צריך להיות 50-60%. לפי סימפסון, הגבול התחתון הוא 45%, ולפי טייכלץ 55%. שתי השיטות שונות לחלוטין רמה גבוההמידע על יכולתו של שריר הלב להפחית. אם הערך המתקבל נע בין 35-40%, הם מדברים על אי ספיקת לב מתקדמת. ושיעורים נמוכים עוד יותר טומנים בחובם השלכות קטלניות.

הסיבות לירידה ב-EF

ערכים נמוכים יכולים להיגרם על ידי פתולוגיות כגון:

1. איסכמיה לבבית. כתוצאה מכך, זרימת הדם דרך העורקים הכליליים פוחתת.
2. היסטוריה של אוטם שריר הלב. זה מוביל להחלפה של שרירי לב תקינים בצלקות שאין להן את היכולת הדרושה להתכווץ.
3. הפרעות קצב, טכיקרדיה ומחלות אחרות המשבשות את קצב ה"מוטור" וההולכה העיקריים של הגוף.
4. קרדיומיופתיה. זה מורכב מהגדלה או הארכה של שריר הלב, אשר נובע מכשל הורמונלי, יתר לחץ דם ממושך ומומי לב.

תסמינים של המחלה

האבחנה של "שבר פליטה נמוך" יכולה להתבצע על בסיס סימפטומים האופייניים ל המחלה הזו. חולים כאלה מתלוננים לעתים קרובות על התקפי קוצר נשימה, הן במהלך מאמץ פיזי והן במנוחה. קוצר נשימה יכול להתגרות בהליכה ארוכה, כמו גם בביצועים העבודה הפשוטה ביותרעבודות בית: ניגוב, בישול.

בתהליך של פגיעה בזרימת הדם נוצרת אגירת נוזלים שמובילה להופעת בצקת ובמקרים חמורים הן משפיעות על האיברים והרקמות הפנימיות. אדם מתחיל לסבול מכאבי בטן עם צד ימין, וקיפאון של דם ורידי בכלי הכבד יכול להיות כרוך בשחמת.

תסמינים אלו אופייניים לירידה בתפקוד ההתכווצות של ה"מנוע" הראשי של הגוף, אך לא פעם קורה שרמת שבר הפליטה נשארת תקינה ולכן חשוב מאוד להיבדק ולעשות אקו לב לפחות פעם בשנה , במיוחד עבור אנשים עם מחלות לב.

גם עלייה ב-EF ל-70-80% צריכה להתריע, שכן זה עשוי להיות סימן לכך ששריר הלב אינו יכול לפצות על אי ספיקת הלב הגואה ומבקש להוציא כמה שיותר דם לאבי העורקים.

ככל שהמחלה מתקדמת, מחוון העבודה LV יקטן, ואקו לב בדינמיקה היא שתתפוס את הרגע הזה. סיעה גבוההפליטה אופיינית לאנשים בריאים, בפרט, ספורטאים, שבהם שריר הלב מאומן מספיק ומסוגל להתכווץ בעוצמה גדולה יותר מזה של אדם רגיל.

יַחַס

אפשר להגדיל את ה-EF המופחת. לשם כך, הרופאים משתמשים לא רק בטיפול תרופתי, אלא גם בשיטות אחרות:

1. רשום תרופות לשיפור התכווצות שריר הלב. אלה כוללים גליקוזידים לבביים, שלאחריהם יש שיפור ניכר.
2. על מנת למנוע עומס יתר על הלב בעודף נוזלים, הם קוראים להקפיד על דיאטה עם הגבלה של מלח ל-1.5 גרם ליום וצריכת נוזלים ל-1.5 ליטר ליום. יחד עם זה, משתנים הם prescribed.
3. סוכנים אורגניים נרשמים כדי לסייע בהגנה על הלב וכלי הדם.
4. מתקבלת החלטה לגבי ניתוח. לדוגמה, מבצעים תותבות שסתומים, מותקנים שאנטים על כלי דם כליליים וכו'. עם זאת, חלק פליטה נמוך במיוחד עשוי להפוך להתווית נגד לניתוח.

מְנִיעָה

מניעה למניעת התפתחות מחלות לב יש ערך רב, במיוחד בילדים. בעידן הטכנולוגיה העילית, כאשר רוב העבודה נעשית על ידי מכונות, כמו גם הידרדרות מתמדת של תנאי הסביבה ותת תזונה, הסיכון ללקות במחלות לב עולה באופן משמעותי.

לכן, חשוב מאוד לאכול נכון, להתאמן ולהיות בחוץ לעתים קרובות יותר. אורח חיים זה הוא שיבטיח התכווצות תקינה של הלב וכושר השרירים.

קרדיולוגיה היא ענף רציני מאוד ברפואה. לאדם רגילקשה להבין את תנאיו. אבל, לאור השכיחות של פתולוגיות לב, יש מה לדעת על שיטות אבחון אי ספיקת לב וכלי דםעדיין לא יזיק. בואו נבין את המושג "שבריר פליטה של ​​הלב". מה הנורמה שלה ולמה היא מופרת?

שֶׁל הַלֵבמקרים: חלק פליטה

הערך, הנקרא שבר הפליטה של ​​הלב (EF), מאפשר לך לתת הערכה אובייקטיבית של העבודה של איבר זה, או ליתר דיוק, לענות על השאלה עד כמה החדר השמאלי מבצע את תפקידיו. זה משקף כמה דם הוא דוחף החוצה ברגע ההתכווצות.

מדוע כל כך חשוב לבסס את הביצועים של שרירי הלב של החדר השמאלי ולא של החדר הימני? מכיוון שהוא מספק דם למחזור הדם. אם ה"מחסור" שלו מתרחש כאן, זוהי דרך ישירה לאי ספיקת לב. לפיכך, כדי לברר האם המחלה הנוראה הזו מאיימת על אדם, רצוי לקבוע איזו עבודה עושה הלב בכל דחיפה. בקיצור, מקטע הפליטה הוא אחוז נפח הדם ששריר הלב פולט לכלי התכווצות.

למיהאם עלי לבדוק את המחוון הזה?

הפניה לאבחון כזה לא ניתנת לכל המטופלים שפנו למוסד רפואי. זה יתקבל רק על ידי אותם חולים שמודאגים מתסמינים כאלה:

• כאב בחזה;
• הפרעות קבועות בפעילותו של גוף "הלם" זה;
• דופק תכוף;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אובדן הכרה לטווח קצר;
• נפיחות של הגפיים התחתונות;
• עייפות;
• ירידה בביצועים.

קרא גם:

לפיכך, בדיקת כמות הדם הדוחקת של החדר החוצה היא הכרחית למי שיש תסמינים המעידים על בעיות בעבודת הלב.

איזההאם הבדיקה תעזור למדוד EF?

אינדיקטור זה נקבע במהלך אולטרסאונד של הלב, אקו לב וצילום רנטגן ניגודיות. מדובר בבדיקה זולה ונגישה, בעלת מידע רב, אינה קשורה לתחושות כואבות ואינה דורשת הכנה מיוחדת מהמטופל.

כדי להבהיר כיצד נקבע שבר הפליטה, הבה נסתכל על דוגמה. אם היו 100 מ"ל של דם בחדר, והוא שלח 55 מ"ל למערכת כלי הדם, אז ה-EF הוא 55%.

אֵיךדם צריך להידחף החוצה על ידי הלב?

ה"מנוע" האנושי עם כל התכווצות זורק לזרם הדם יותר מ-50% מהדם הכלול בחדר השמאלי. אם ערך זה אינו מגיע ל-50%, אזי מתבצעת אבחנה של "אי ספיקה". זה מסוכן מאוד לגוף: עם ירידה בנפח מתפתחים איסכמיה, פגם ושריר הלב.

מה צריך להיות אדם בריאחלק פליטה של ​​הלב? הנורמה היא בטווח שבין 55 ל-70% - אז הרבה דם בכיווץ אחד אמור להכניס את הלב לאבי העורקים. רק כך האיברים הפנימיים יוכלו לקבל כמות מספקת של חמצן.

כבר ב-40-55% יש סיבה לומר שה-EF נמוך יותר נורמה פיזיולוגית. ואם המדד הזה ירד ל-35-40%, זו אזהרה רצינית שלאדם יש בעיות לב גדולות. כדאי להתייעץ בדחיפות עם קרדיולוג למניעת אי ספיקת לב.

למהפליטות מופחתות?

הסיבה העיקרית לכך שתפוקת הלב מתחילה לפגר אחרי הנורמה היא הפרעה בתפקוד השאיבה של הלב. מחלות "רעות" מאוד יכולות להוביל למצב כזה: קרדיומיופתיה, מחלות לב, איסכמיה, התקף לב. גורמים לבביים (ראשוניים) הגורמים לירידה ב-EF כוללים:

• הפרה של תפקוד שסתומי הלב;
• כשל בקצב הלב (המעורר שחיקה של השריר עקב התכווצויות לא קצביות);
• נזק לשריר הלב (זו הסיבה השכיחה ביותר);
• הפרה של תהליכים מטבוליים בשריר הלב;
• חסימה של העורקים הכליליים.

תרגול מראה שהפליטה יכולה לרדת עד כדי כך שההכרחי חומרים מזינים. זה גורם להלם קרדיוגני.

ישנם גורמים נוספים המשפיעים לרעה גם על תפוקת הלב. אלה כוללים עלייה בלומן של עורקים קטנים וחסימת ורידים גדולים, ירידה בכמות הדם במחזור הדם, יתר לחץ דם עורקי וחוסר איזון הורמונלי.

אֵיךלטפל בתפוקת לב נמוכה?

כמובן, אף רופא לא יתחיל להגדיל את חלק הפליטה רק על בסיס ערכים נמוכיםמתקבל באולטרסאונד. לפני שיחליט כיצד להגדיל את חלק הפליטה של ​​הלב, הוא ינסה לקבוע את הסיבה ל-EF הנמוך. יַחַס פליטה נמוכהשמטרתה לחסל את מקורה של מדינה כזו ולהסרה כְּאֵב, שיפור נפח הדקות והתזונה של שריר הלב, שיקום טונוס הלב. בנוסף, נעשה שימוש בטיפול בחמצן.

כדי לקרב את EF לנורמלי, משתמשים בדופמין, דובוטמין, דיגוקסין, קורגליקון, סטרופנטין. תרופות אלו עוזרות להגביר את ההתכווצות של השריר הראשי שלנו. גליקוזידים לבביים יכולים להירשם רק על ידי רופא, טיפול עצמי הוא מסוכן ביותר!

אם מחלה כלילית תרמה לירידה ב-EF, אזי נקבעו תכשירי ניטרוגליצרין. בעת פגם מוצג טיפול כירורגי. אם הלב נעשה גרוע יותר לבצע את תפקידיו עקב לחץ מוגבר, אז החולה יירשם תרופות להורדת לחץ דם. כדי להגן על הלב וכלי הדם משתמשים ב-Enalapril, Enam, Perindopril, Prestarium, Kapoten, Lisinopril, Lozap, Lorista, Valz.

אבל לא תמיד ניתן להגדיל את ה-EF אך ורק באמצעות תרופות. כדי לרפא את המחלה שגרמה לסטייה כזו, ייתכן שיהיה צורך בעזרה של מנתחי לב. לשם כך הם מבצעים מסתמים תותבים, מתקינים סטנטים, עושים ניתוח מעקפים או מתקינים קוצב לב.