אבחון קלינימחלות של מערכת העיכול בכל גיל היא לעתים קרובות קשה. זה נובע לא רק ממגוון התסמינים במחלות של איבר מסוים, אלא גם מהדמיון של התסמינים בפתולוגיה של מחלקות שונות. מערכת עיכול. המורכבות של בידול קליני עולה עם הפתולוגיה המשולבת של מערכת העיכול, אשר נצפית לעתים קרובות בגיל ההתבגרות.

גיל ההתבגרות מכסה את תקופת החיים מ-14 עד 18 שנים. בעת הערכת תסמינים קליניים אצל מתבגרים עם פתולוגיה של מערכת העיכול, על הרופא לזכור שהמטופל שלו נכנס לגיל ההתבגרות, המתאפיין ב שינויים בולטיםנפשי, מורפולוגי ו תהליכים פיזיולוגייםקשור למבנה מחדש של מנגנוני ויסות נוירואנדוקריניים. התפתחות מערכת העיכול מערכת המעייםמסתיים בעצם בגיל 14-15, עם זאת, חוסר האיזון המובהק של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, חוסר האיזון של היחסים ההורמונליים אינו יכול שלא להשפיע על שינויים בפעילות ההפרשה והמוטורית של מערכת העיכול. לכן, הופעה אפיזודית של מספר תסמינים (בחילות, הקאות, כאבי בטן קצרי טווח כגון קוליק, צואה לא יציבה וכו') עשויה לא לנבוע ממחלה, אלא מחוסר רגישות של מנגנוני הוויסות הנוירו-הומורליים של הגוף. . מה שנאמר אינו ממעיט בשום אופן בצורך ביחס קשוב ביותר כלפי מתבגרים אלו ומצריך גם בדיקה יסודית שלהם והתבוננות דינמית לאחר מכן.

בתמונה הקלינית במחלות של מערכת העיכול אצל מתבגרים, הכי הרבה סימפטום שכיחהוא הכאב. רוב החולים בגיל זה הולכים לרופא רק במקרים שבהם הכאב בבטן הופך די חזק ותכוף. כאב בדרך כלל מתחלף עם תקופות של רווחה קלינית. זה אופייני למחלות של מערכת העיכול בכל גיל, אבל אצל מתבגרים ניתן לראות זאת בצורה ברורה יותר.

מנגנון התרחשות הכאב במחלות של מערכת העיכול הוא הטרוגני. נהוג להבחין בשלושה סוגים של כאבי בטן: קרביים - ישירות באיבר הפגוע, סומטי - עם גירוי של הצפק הקדמי ומשתקף במחלות של איברים שכנים.

לכן, תחושת צריבה וכאב בצוואר ומאחורי עצם החזה, בעיקר במהלך מעבר בולוס המזון דרך הוושט (במיוחד בעת נטילת מזון חם ומתובל), נגרמים לרוב מדלקת ברירית הוושט. כאב באפיגסטריום מיד לאחר האכילה קשור ככל הנראה למתיחה של דופן הקיבה כתוצאה מגירוי מכני של מנגנון האינטרורצפטור הרגיש מבחינה פתולוגית של הקרום הרירי עם מזון, אשר נצפה בתהליך דלקתי בולט (לדוגמה, במצב חריף דלקת קיבה או החמרה של דלקת קיבה כרונית). עם זאת, כאב עלול להופיע גם עם רגישות נורמליתקרום רירי, עקב מתיחה מוגזמת של דופן האיבר (נצפה לעתים קרובות עם גזים). תופעות ספסטיות (עם פתולוגיה דרכי המרה, כיב תריסריון, מעי גס רגיז וכו') יכולים גם הם להיות הגורם לכאב.

בתהליכים דלקתיים של איברים פנימיים, כאב עשוי לנבוע מעווית כלי דם עורקים, כמו גם סטגנציה ושפע של ורידים, מה שמוביל להפרה של טרופיזם רקמות, שינוי במצב חומצה-בסיס, שכן הידרדרות זרימת הדם גוררת האטה בסילוק CO2 מהדם (היפרקפניה). מתווכי נזקים רבים (היסטמין, קינינים, סרוטונין וכו') הגורמים לתגובות דלקתיות ואלרגיות ממלאים גם הם תפקיד ללא ספק ביצירת הכאב. נֵזֶק רקמת עצבים, גירוי של העצבים הסימפתטיים והפאראסימפתטיים מלווה בשחרור של מתווכים - אצטילכולין, נוראדרנלין ומוצרי ביניים אחרים של חילוף החומרים של רקמת העצבים.

כל האמור לעיל, אפילו ב צורה קצרהמעיד על המורכבות של מנגנוני הכאב, שללא ספק באה לידי ביטוי בטבע התקף כאב.

A.S. Belousov בהתפתחות כאב בכיב פפטי מייחס חשיבות עליונה לפינוי פתולוגי המתרחש בהשפעת גירויים עצביים והורמונליים מרכזיים. עלייה חדהלחץ תוך קיבה ופנימי בתריסריון.

עם זאת, פינוי פתולוגי יכול להתרחש לא רק כתוצאה מגירוי עצבי מרכזי, אלא גם בהשפעת דחפים מקשר העצבים ההיקפי של מערכת העיכול. עלייה בפעילות הפריסטלטית של האנטרום של הקיבה עד להתפתחות העווית הכוללת שלה עם החדרת גסטרין נצפתה על ידי P. K. Klimov בניסויים רבים. החוקרים ציינו שינויים דומים בתנועתיות הקיבה לאחר גירוי. עצב הוואגוס, החדרת אצטילכולין, פרוזרין וקרבחול. מכיוון שגסטרין, היסטמין ואצטילכולין לא רק מגבירים את התנועתיות של האנטרום של הקיבה, אלא גם מעוררים את תהליך ההפרשה, מתברר הקשר בין הפרעות פינוי מוטורי של אזור הקיבה התריסריון והפרשה גבוהה של HC1.

מנגנון התרחשות הכאב במחלות של מערכת העיכול מורכב למדי, אינו נחשף במלואו ורחוק מלהיות מוצה על ידי הגורמים המפורטים לעיל. יתרה מכך, אין זה סביר שגורם אחד משחק תפקיד בהתפתחות תסמונת הכאב, ככל הנראה מספר גורמים מעורבים בכך.

כשתשאול נער, חשוב לברר את רצף הופעתם של כאבים ותסמינים דיספפטיים, זמן הופעתם (חיבור לאוכל, עונה, יום, מתח פיזי, פסיכו-רגשי וכו'), משך, עוצמתם, לוקליזציה, להבהיר כמה זמן לפני התפתחו תסמינים אלה וכיצד הם השתנו במהלך הטיפול ואיזה סוג של טיפול. תשאול יסודי, ניתוח תלונות ונתונים אנמנסטיים מספקים לעתים קרובות יותר מידע לקביעת אבחנה מאשר בדיקה גופנית. לכן, אם נער מתלונן על כאבי רעב ליליים לסירוגין באפיגסטריום, צרבת והוריו סובלים מכיב תריסריון, אז שיקול דעתו של הרופא לגבי סביר ביותראצל נער עם אותה מחלה לא סביר לטעות.

ניתוח מקיף של תסמונת הכאב חיוני עבור אבחנה מבדלתמחלות של מערכת העיכול.

די אינטנסיבי כאב מתמידעם או בלי הקרנה מעידה לעתים קרובות על פתולוגיה של איברים (כיב קיבה, דלקת קיבה שחיקה), אם כי היעדר כאב אינו שולל נגעים מוקדיים מובהקים של מערכת העיכול במקרים מסוימים. במחלות של הוושט, הכאב מתמקם בעיקר מאחורי עצם החזה ומקרין לאזור הבין-סקפולרי. עבור החלק הסופי של הוושט והחלק הלבבי של הקיבה, כאב בתהליך ה-xiphoid, באפיגסטריום, אופייני יותר. כאב מימין לטבור, המקרין לאזור המותני ואל ההיפוכונדריום הימני, מופיע בתהליכים פתולוגיים באנטרום הקיבה ובחלק האופקי העליון של התריסריון, לעתים רחוקות יותר בחלקו היורד.

כאבים באזור הטבור נגרמים לרוב ממחלות של המעי הדק והגס, בעוד שכאבים מהג'ג'ונום מקרינים בדרך כלל לאילאום השמאלי, ומהאילאום לאזור הכסל הימני. עוצמת הכאב במחלות דלקתיות של המעי הגס קשורה במידה רבה לפריסטלטיקה שלו, עוויתות, ובמישוש יש כאב באזור העווית.

במחלות של פי הטבעת, הכאב ממוקם מעל הערווה או עצם העצה. לעתים קרובות מתגלה הקשר ההדוק של כאב עם פעולת עשיית הצרכים. כאב לאורך המעי הגס פוחת או נעלם לאחר מעבר גזים.

אופי התקף הכאב לא תמיד מעיד על תבוסה של איבר מסוים. לכאב באזור איבר זה עשוי להיות גם אופי רפלקס. קשיים גדולים במיוחד מתעוררים עם נגעים משולבים של איברי העיכול, אשר נצפים לעתים קרובות למדי, כולל אצל מתבגרים. כאבים באזור האפיגסטרי עשויים להיות קשורים למחלה של הקיבה, הכבד, התריסריון, הלבלב וכו'. כדי לקבוע את מיקום הכאב, אופיו, עליך לחקור בזהירות את הנער, ולבקש ממנו לציין את הקרנת הכאב על דופן הבטן. זה חשוב מאוד, מכיוון שלעתים קרובות מתבגרים אינם יכולים לתאר בצורה מדויקת וברורה את אופי תסמונת הכאב (מחזוריות, חומרה, הקרנה), כמו גם הדינמיקה שלה בהתאם לשימוש בתרופות מסוימות, גורמים פיזיים ונפשיים. בנוסף, המאפיינים האישיים של מערכת העצבים המרכזית של נער, רגישותה לתפיסה של גירוי כאב, תנאים סביבתיים משפיעים באופן משמעותי על המאפיינים של תסמונת הכאב.

לצד תסמונת הכאב תופסות תופעות דיספפטיות מקום משמעותי בתמונה הקלינית. ירידה בתיאבון (אנורקסיה) נצפה רק לעתים רחוקות בגיל ההתבגרות (בעיקר אצל בנות). יש לזכור שלעתים קרובות בנות נמנעות מאכילה לא בגלל חוסר תיאבון, אלא בגלל שיקולים אסתטיים, מפחדות לעלות במשקל. עם זאת, למספר בני נוער יש חוסר תיאבון ארוך טווח, וכתוצאה מכך ירידה משמעותית במשקל. יחד עם זאת, מידת ההפרעה בתיאבון לרוב אינה תואמת את חומרת התפקוד שינויים מורפולוגייםאיברי עיכול. לעתים קרובות קשה לזהות את הסיבה לאובדן תיאבון מתמשך. לדעתנו, לרוב זה מבוסס על גורם נוירו-פסיכי. לפעמים יש סטייה של טעם בצורה של התמכרות לחומרים בלתי אכילים (פחם, גיר). ידוע כי התמכרות לפחם ולגיר נצפית באכלורידריה. בנוסף לאכלורידריה, אבחנו במספר מקרים גם אנמיה היפוכרומית אצל מתבגרים כאלה. אדישות למזון בשרי, חלבי, שומני נובעת ככל הנראה מהרגלי ואופי התזונה במשפחה זו, ולא בגלל חוסר סובלנות או פתולוגיה כלשהי.

יש לזכור כי מתבגרות, בעיקר בנות, הנוטות לעודף משקל, עוקבות מקרוב אחר הטרנדים החדשים והאופנתיים בכל הנוגע לשימוש בדיאטות מסוימות המובילות לירידה במשקל. השימוש העצמאי והבלתי מבוקר שלהם מוביל לרוב לא רק ל הפרה כלליתחילוף חומרים אצל מתבגרים כאלה, אבל גם לאי הנוחות של מערכת העיכול.

צפינו בכמה בנות שעל בסיס הרעבה ממונעת (פחד מעלייה במשקל), פיתחו כאבים ספסטיים בבטן, כבדות באפיגסטריום לאחר אכילה אפילו כמות קטנהמזון. בזהירות בחינה מקיפהנמצא שתסמינים אלו לא נבעו משינויים אורגניים כלשהם. תחושות סובייקטיביות שונות מאוד ותלויות במאפיינים המנטליים של נער. אז, אצל מטופל אחד, צום הוביל לחוסר תיאבון מוחלט, ירידה חדה במשקל. שני מקרים נוספים פיתחו בולימיה (תיאבון זאב) ואקוריה (חוסר שובע). במקביל, בני נוער הרבה זמןנאכל בסתר מההורים מספר גדול שלמזון מגוון, שהוביל לכאבים באפיגסטריום. זה אילץ אותם לגרום להקאה מלאכותית, ואז לזלול שוב.

מצבים כאלה עשויים בהחלט להיות מסווגים כפסיכונוירוזות של הקיבה.

באחד המקרים שצפינו, ילדה פנתה לצום לאחר שרופא מתבגר בנוכחותה אמר לאמה: "אמא, למה האכלת את הילד ככה? היא צריכה לרדת במשקל בדחיפות. המתבגר סבל מטראומה נפשית, שגרמה לסירוב לאכול, הקאות מלאכותיות לאחר אכילה, ירידה משמעותית במשקל. מאחר שהקיאה בסתר מהוריה, הסיבה לירידה במשקל לא הייתה ברורה במשך זמן רב. עם בדיקה יסודית של מערכת העיכול (פלוארוסקופיה, אנדוסקופיה, בדיקה מיץ קיבה, דרכי מרה, אולטרסאונד, כולציסטוגרפיה, צליל תריסריון) לא זוהתה פתולוגיה. ורק התייעצויות לאחר מכן עם נוירופתולוג, ולאחר מכן עם פסיכיאטר, אפשרו לאבחן אותה עם אנורקסיה נרבוזה ולערוך טיפול מוצלח במרפאה מתמחה.

המקרה הנ"ל מדגיש עד כמה רופא צריך להיות זהיר וטקט כשהוא משוחח עם נער והוריו כדי לא להיות הגורם למחלה יאטרוגנית.

על הרופא המתבגר לזכור כי אנורקסיה נרבוזה היא פתולוגיה נפוצה בגיל ההתבגרות.

לדברי M. V. Korkina, אנורקסיה נרבוזה מתרחשת בעיקר אצל נערות מתבגרות ונערות צעירות (לעיתים רחוקות מאוד אצל בנים בני אותו גיל) ומתבטאת ברצון מודע, מתמשך ותכליתי ביותר לרדת במשקל, ולעיתים קרובות מגיע לקכקסיה קשה עם תוצאה קטלנית אפשרית. . המניע להתנהגות כזו, שבדרך כלל מפוזר בקפידה, הוא הרשעה כואבת במלאות המוגזמת ("מכוערת", "מכוערת", "לא אסתטית") של הגוף כולו או חלקיו האישיים.

אין לזהות אנורקסיה נרבוזה עם הרצון הטבעי של אנשים בריאים בנפשם להיפטר ממשקל הגוף העודף באמצעים נאותים.

יש להדגיש כי מתבגרים עם אנורקסיה נרבוזה (או הוריהם) הולכים לרוב לרופא מתבגר ולאחר מכן לגסטרואנטרולוג. ורק אחרי לפעמים די לא מבוטל הם מגיעים לפסיכונורולוג.

אבחון בזמן של אנורקסיה נרבוזה אצל מתבגרים קשה גם בגלל העובדה שרבים מהם בילדות המוקדמת סבלו מדיספפסיה, דיזנטריה, דלקת כיס המרה, דלקת כבד ויראלית, מה שמסביר את הנטייה לתופעות דיספפטיות.

נוכחות של אנורקסיה נרבוזהאינו שולל את האפשרות לפתח מחלות של מערכת העיכול.

חולים עם אנורקסיה נרבוזה זקוקים לטיפול אצל פסיכיאטר. כדי להעניק סיוע בזמן למתבגר, יש צורך בשיתוף פעולה הדוק בין רופא מתבגר ורופאים בעלי התמחויות אחרות.

ריהוט שפה ו ריח רעמהפה עשוי להיות קשור לאכילת יתר, במיוחד בלילה עם חמור גסטריטיס אטרופית, פתולוגיה של דרכי המרה. אל לנו לשכוח שיניים עששות אצל מתבגרים.

גיהוק באוויר או אוכל שנאכל יכול להיות תוצאה של אירופאגיה וגם של אי ספיקת לב. עם הפרשת יתר של מיץ קיבה או ריפלוקס של תוכן המעי עם תערובת של מרה לתוך הוושט, לעתים קרובות נצפים גיהוקים חמוצים וטעם מר בפה.

צרבת אצל בני נוער נצפתה לעתים קרובות למדי. הדבר נובע לא רק מהעובדה שברובם מוגבר (או נשמר) תפקוד יצירת החומצה של הקיבה, אלא גם מאי ספיקת לב, שמתגלה פעמים רבות במהלך בדיקות אנדוסקופיות ורנטגן. לפעמים צרבת היא התסמין היחיד בכיבים בתריסריון ובוושט.

בחילות קודמות להקאות, אך נפוצות הרבה יותר. יתרה מכך, בחילות אצל מתבגרים לא תמיד מעידות על פגיעה באיברי העיכול שבהם. במקרים מסוימים, זה נכון גם לתסמין כמו הקאות. בחילות שכיחות יותר בקרב מתבגרות עם תפקוד מופחת של יצירת חומצה ופתולוגיה של דרכי המרה. הקאות נצפות לעתים קרובות יותר אצל מתבגרים גברים עם הפרשת יתר של הקיבה, עם כיב בתריסריון. בחילות והקאות כמעט תמיד מלוות דלקת קיבה חריפה ושכיחות הרבה פחות עם החמרה של דלקת קיבה כרונית. היות והקאות יכולות להיגרם מגורמים שונים (מרכזי, היקפי וכו'), יש להתייחס אליהן כביטוי למחלת מערכת העיכול רק אם יש סימפטומים נוספים של מחלה זו במקביל. לעיתים רחוקות יש למתבגרים פתולוגיה מוקדית בולטת של הקיבה (כיבים, עיוות כיבית של קטע המוצא, סרטן הקיבה וכו'), מה שמוביל להיצרות של קטע המוצא, ולכן הקאות נגרמות בדרך כלל מהפרשת יתר ותפקוד לקוי של פינוי מוטורי של הקיבה. לפעמים הקאות מתרחשות בשיא הכאב והמטופלים עצמם גורמים לכך כדי להקל על הכאב.

לפיכך, נתונים שנאספו בקפידה על אופי הביטויים הקליניים אצל מתבגרים מאפשרים לנו לעתים קרובות להניח מחלה של מערכת העיכול.

כאשר מבהירים את האנמנזה של נער, יש צורך לשים לב לתנאי התזונה שלו. חשוב מאוד לברר לא רק את סדירות התזונה, אלא גם את אופי המזון (בשר, חלבי, שומני, שילוב של תבלינים, פירות, ירקות וכדומה), וכן את התפלגותו לאורך זמן. גם לעמידה בצורת העבודה הנכונה (כולל שיעורים בבית הספר) ולמנוחה ישנה חשיבות רבה עבור נער.

יש לברר אם הנער מעשן, כמה סיגריות הוא מעשן ביום, כמה זמן הוא מעשן, האם הוא שותה אלכוהול.

למחלות עבר יכולות להיות חשיבות לא קטנה להבנת אופי התהליך הפתולוגי באיברי העיכול. הרעלת מזון תכופה, הרעלה יכולה להיות נקודת המוצא בהתפתחות מחלה כרונית של מערכת העיכול. כמו כן, יש לזכור את התערבויות כירורגיות(לא רק על איברי הבטן).

כאשר מעריכים את אופי טיפול אשפוז או אשפוז קודם, יש להבהיר את תדירות המתן, משך הזמן והיעילות של התרופות, תשומת - לב מיוחדתעל תרופות המגרים את רירית הקיבה, התורמות להיווצרות שחיקות וכיבים.

בדיקה (בדיקה, כלי הקשה, מישוש וכו') צריכה להתבצע בזהירות, תוך התחשבות בנתונים שהושגו במהלך תשאול של נער. בשל המחסור התכוף בתסמינים קליניים בזמן בדיקת המטופל, כמו גם תכולת המידע הנמוכה של הנתונים בדיקה תפקודיתאתה צריך ללמוד בזהירות את האנמנזה של החיים והמחלה, לשאול את ההורים של הנער בפירוט.

כפי שמדגיש בצדק א.ש. בלוסוב, אחת הטעויות בקביעת אבחנה היא התלהבות יתר מהרעיון הראשון שהתקבל בניתוח תלונותיו של המטופל, דעה מוטה, חוסר נכונות לוותר על ה"ביטחון" של האדם בטעות האבחנה המוקדמת.

עקב משך המחלה הקצר של מערכת העיכול והיעדר סיבוכים ברוב המתבגרים התפתחות פיזיתלא סובל. יחד עם זאת, על פי L. G. Centerova, אצל מתבגרים עם כיב תריסריון, אינדיקטורים אנתרופומטריים, במיוחד משקל הגוף, נמוכים לעתים קרובות בהשוואה לבני גילם בריאים. יחד עם זאת, המחבר ציין את התלות הישירה של אינדיקטורים אלה על משך המחלה.

תשאול יסודי, או יותר נכון שיחה עם נער, לא צריך להיות מוגבל למגוון השאלות הקשורות ישירות למחלה לכאורה. מן הראוי להזכיר את דעתו של ו' ח' וסילנקו: " תפקידו של הרופא המיישם את השיטה וההיגיון המדעיים היא לא רק לקבוע את מהותו, מחלתו של המטופל, אלא גם לזהות את תכונותיו המיוחדות, כלומר האינדיבידואליות שלו, כמעט באותו האופן שבו צייר דיוקנאות אינו מתאר אדם באופן כללי, אבל אדם ואישיות מאוד ספציפיים, ללא הנתונים הללו לא יכולה להיות אמנות רפואית».

כאשר בודקים מטופל, הרופא שוכח לעתים קרובות שמנגנון העיכול מתחיל בחלל הפה. חשיבות רבה בתהליך העיכול היא לעצם האכילה: טחינה מכנית של מזון, השרייתו ברוק המכיל אנזימים (עמילאז, מלטאז), התורמים לפירוק ראשוני של פחמימות. חוץ מזה, חלל פהמהווה נקודת מוצא למספר רפלקסים מותנים הקובעים את פעילות העיכול של הקיבה – הפרשת מיץ קיבה ופעילות מוטורית.

אם אצל מבוגרים טחינה לא מספקת של מזון קשורה בדרך כלל להיעדר או מחלה של שיניים, אז אצל מתבגרים זה בחיפזון, אכילת חתיכות גדולות ולעוסות גרוע.

לעתים קרובות למדי, בני נוער מציינים כי הלשון מצופה בציפוי לבן או צהבהב-לבן, מרירות בפה, במיוחד בבוקר, יובש. לשקול שהלשון היא רק "מראה של הבטן" זה לא לגמרי נכון, שכן המראה של הלשון משתנה עם מחלות ואיברי עיכול אחרים.

גם אם למטופל אין תחושות כאב סובייקטיביות באזור האפיגסטרי, מישוש יכול לספק נתונים חשובים לאבחנה משוערת. אז, עם מישוש שטחי ועמוק, אזור הכאב נקבע. כאשר מקישים באצבע אמצעית מיושרת על דופן בטן רכה, ולאחר מכן על דופן בטן מתוחה באופן מלאכותי (תסמין של מנדל), מתגלה כאב מקומי בנקודת כיס המרה או באזור ה- pyloroduodenal. כיב באזור pyloroduodenal מאופיין בכאב במישוש של תהליכי עמוד השדרה ותהליכים רוחביים.

עם מחלה דלקתית של המעי הדק, מציינים כאבים במישוש באזור הטבור, ועם מחלה של המעי הגס לאורכו. כאב מקומי מתמיד במישוש בנקודת מקברני מצריך התייעצות של מנתח כדי לשלול חריפה או החמרה של דלקת תוספתן כרונית.

הספרות מתארת ​​שינויים בדם במבוגרים עם כיב תריסריון (אריתרוציטוזיס, אנמיה, נטייה ללימפוציטוזיס, פוליציטמיה ועוד). אצל מתבגרים במהלך החמרה של המחלה, מציינת ירידה קלה ברמות ההמוגלובין, אריתרוציטוזיס, אאוזינופיליה, מונוציטוזיס, ולעתים רחוקות לימפוציטוזיס. בתצפיות שלנו, אצל מתבגרים עם פתולוגיה זו, שינויים בדם אלה לא זוהו אם לא היו להם מחלות של איברים ומערכות אחרות (דלקת שקדים כרונית, שיגרון, דלקת שקדים וכו'). עם שינויים בדם, יש צורך להוציא זיהום מוקד ומחלות אחרות שיכולות לסבך את מהלך המחלות של מערכת העיכול. ראוי לציין במיוחד את ההשפעה השלילית על גופו של נער של זיהום מוקד כרוני. וידאנו שוב ושוב כי התברואה של חלל הפה, כריתת שקדים הובילה לא רק לשיפור במצבו הכללי של המטופל, אלא גם לירידה או היעלמות של כאבי בטן.

הערכת תסמינים קליניים חשובה מאוד לאבחון ואבחון מבדל של מחלות במערכת העיכול. עם זאת, לא משנה איך תמונה קליניתאופיינית למחלה מסוימת של מערכת העיכול, אי אפשר להסתדר בלי שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות. הערך האבחוני של שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות רחוק מלהיות חד משמעי, ועל הרופא להבין בבירור על איזה מידע הוא יכול לסמוך בעת שימוש בשיטת מחקר כזו או אחרת למחלות שונות של מערכת העיכול. זה מאפשר לשרטט בקפדנות את מגוון שיטות האבחון המשמשות, מבלי להזדקק בנוסף למחקרים שלעתים קרובות מכבידים או אפילו לא רצויים עבור אורגניזם צעיר שגדל.

Catad_tema מחלות של מערכת העיכול בילדים - מאמרים

שאלות של גסטרואנטרולוגיה ילדים

שצ'רבקוב פ.ל.
מרכז מדעבריאות ילדים RAMS, מוסקבה.

מחלות של מערכת העיכול בילדים, על פי התוצאות הראשוניות של הבדיקה הרפואית הכל-רוסית של אוכלוסיית הילדים שנערכה בשנת 2002, במקום השני (אחרי מחלות של מערכת הנשימה). על פי נתוני משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מספר הנגעים של מערכת העיכול בילדים ובני נוער עולה על 14,000 לכל מאה אלף מאוכלוסיית הילדים.

כאבי בטן הם אחת התלונות הראשונות שהורים עלולים להציג. תִינוֹקמהחודשים הראשונים לחייו של חולה קטן, כאשר מתחילים להכיר לו מזונות משלימים. תינוקות אינם יכולים להתלונן בעצמם, ובמקרה של אי נוחות או כאב, הם מסמנים זאת בבכי רם. חוסר שלמות של מערכת האנזים, אי סבילות מולדת לחלבון חלב פרה או לסוכרים עלולים להוביל לשיבוש תהליכי עיכול, גזים ושלשולים. מתיחת יתר של המזנטריה של המעי היא הגורם לכאב.

הופיעו בחודשים הראשונים לחייו של ילד, תלונות על הפרעה באיברי העיכול יכולות ללוות אדם כל חייו, הנובעות משגיאות בתזונה או במהלך היווצרות פתולוגיה אורגנית.

מצב סביבתי מתדרדר, כרוניזציה מהירה מחלות שונות, מתח פסיכו-רגשי משמעותי, ככלל, משפיע על בריאות ההורים, מוביל להפרה של תהליך ההתעברות, מהלך ההריון או הלידה. כתוצאה מכך, ילדים עלולים לחוות מומים שונים וחריגות התפתחותיות. את רובן, כמו היצרות פילורית, ניתן לזהות ולטפל בשלב מוקדם, אך מחלות מולדות רבות עשויות לא להתגלות קלינית עד לבגרות, מה שמקשה מאוד על האבחנה והטיפול בהן. זה מאשש את דבריו של נ' מקיאוולי, שחי בסוף המאה ה-15: "מחלה קשה בתחילת הדרך קלה לריפוי, אבל קשה לזהות אותה. כשהיא התעצמה, קל יותר לזהות אותה, אבל קשה יותר לזהות אותה. לרפא."

מחלות של מערכת העיכול יכולות להיות הן ראשוניות, עם פגיעה באיברים של מערכת העיכול והן מתפתחות על רקע הפתולוגיה של איברים או מערכות אחרות. אז, למשל, במקרה הראשון, אנחנו יכולים לדבר על מגוון של מומים, כוללית, כיבים פפטי, הפטיטיס, דלקת לבלב ומחלות אחרות, במקרה השני אנחנו מדברים כמו, למשל, נגעים של הוושט ב סקלרודרמה, קוליטיס איסכמית בפתולוגיה של הכלים העיקריים של חללי הבטן וכו '.

בנוסף, מקום משמעותי בספקטרום המחלות של מערכת העיכול תופסים נגעים שהתפתחו כתוצאה מנטילת תרופות. אלה כוללים, במיוחד, התפתחות של גסטרופתיה וכיבי קיבה בזמן נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).

NSAIDs, האינדיקציות העיקריות למינוי אשר הם תהליכים דלקתייםבעלי אופי ולוקליזציה שונים, כאב, חום, נטייה לפתח פקקת, הם מהשימוש הנרחב ביותר ב פרקטיקה קלינית תרופות. ברחבי העולם, כ-30 מיליון אנשים משתמשים ב-NSAIDs מדי יום, ויותר מ-300 מיליון אנשים מדי שנה.

כאשר נוטלים NSAIDs, כמעט כל חלק של מערכת העיכול מהוושט ועד פי הטבעת יכול להיות מושפע. לרוב, לתרופות אלו יש השפעה מזיקה על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. נגעים אלו קיבלו את השם שלהם: "גסטרופתיה הנגרמת על ידי NSAID". עם זאת, גם שימוש קצר מועד בתרופות אלו במינונים קטנים עלול להוביל להתפתחות תופעות לוואי (כיבי קיבה מחוררים ותריסריון), שב-5% מהמקרים עלולים להוות איום חמור על החיים. תצפיות מתוארות כאשר NSAIDs נחשבו כגורם מעורר לפני התפתחות של קוליטיס כיבית או קוליטיס אאוזינופילית. מתוארת התרחשות של כיבים והיצרות בפי הטבעת עם הכנסת תרופות אלה בצורה של נרות. לכן, בשנים האחרונות מופנית תשומת לב מיוחדת לבעיית השימוש הבטוח בתרופות אלו.

עניין מופרז בטיפול אנטיביוטי גם עם מהלך קל של זיהום בדרכי הנשימה, מרשם לא סביר ולא הגיוני של אנטיביוטיקה יכול לתרום להתפתחות שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה.

למרבה הצער, כאשר רושמים אנטיביוטיקה, לא תמיד נלקחת בחשבון השפעתם על הפלורה המיקרוביאלית המאכלסת את המעיים. תרופות אנטיבקטריאליות מעכבות צמיחה לא רק מיקרואורגניזמים פתוגנייםאבל גם מיקרופלורה רגילה. כתוצאה מכך, חיידקים ספרופיטים מתרבים, ורוכשים תכונות פתוגניות. אלה כוללים staphylococci, proteus, פטריות שמרים, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. במקרים אלה, מינוי תרופות המווסתות את האיזון של פלורת המעי מצוין. אז, לתרופה Hilak forte יש בו זמנית אפקט חיטוי וממריץ את התחדשות הפלורה הפיזיולוגית. למניעת הפרעות במיקרופלורה בהשפעת אנטיביוטיקה, ניתן להשתמש ב-Hilak forte לפני או במהלך טיפול אנטיביוטי, שכן זוהי התרופה היחידה שאינה מכילה זנים חיים או ליופיליזציה. חומצה לקטית יוצרת תנאים לא נוחים למיקרואורגניזמים פתוגניים. מוצרים מטבוליים מיקרופלורה רגילה, שהם חלק מהילאק פורטה, מהווים מצע לצמיחה ורבייה של 500 סוגי מיקרואורגניזמים מועילים בו זמנית וממריצים את התחדשות כל קשת הפלורה הפיזיולוגית. על רקע האצת התפתחות סימביונות מעיים תקינים תחת פעולת Hilak forte, הסינתזה הטבעית של ויטמינים מקבוצות B ו-K, מנורמלת ספיגת המינרלים; פונקציות העיכול, המנטרלות והסינטטיות של המיקרופלורה משוחזרות, תכונות פיזיולוגיותהקרום הרירי של מערכת העיכול. הודות לחומצות שומן נדיפות, המהוות מצע אנרגיה לאפיתליוציטים פגומים, הילאק פורטה היא התרופה היחידה שמבטלת תהליכים אטרופיים ודלקתיים באפיתל המעי. לתרופה אין תופעות לוואי והיא נסבלת היטב על ידי המטופלים. הילאק פורטה הוא שנקבע 20-40 טיפות 3 י"ר ליום, יילודים וילדים יַנקוּת 15-30 טיפות 3 ר' ליום. לאחר שיפור המצב, ניתן להפחית את המינון הראשוני של חילק פורטה בחצי. התרופה נלקחת דרך הפה לפני או במהלך הארוחה בכמות קטנה של נוזל, למעט חלב.

אחד מ סיבוכים תכופיםטיפול אנטיביוטי הוא שלשול חריף. לפי מחברים שונים, בין 2 ל-26% מהחולים המטופלים באנטיביוטיקה סובלים משלשולים. שלשול הקשור לאנטיביוטיקה (AAD) נגרמת בעיקר על ידי תרופות בשימוש נרחב באישפוז ובאשפוז כמו קלינדומיצין, לינקומיצין, אמפיצילין, פניצילין, צפלוספורינים, טטרציקלין, אריתרומיצין. במקרה זה, שיטת רישום האנטיביוטיקה אינה ממלאת תפקיד מיוחד. אז, כאשר נלקח דרך הפה, בנוסף להשפעה על מיקרואורגניזמים, יש השפעה מקומית של האנטיביוטיקה ישירות על רירית המעי. כאשר ניתנת פרנטרלית, אנטיביוטיקה משפיעה על המיקרוביוקנוזה של המעי, מופרשת עם רוק, מרה, הפרשות של המעי הדק והגס. תסמינים של AAD ברוב החולים מופיעים בדרך כלל במהלך הטיפול, וב-30% 110 ימים לאחר סיומו. רוב החוקרים רואים בקלוסטרידיה, בפרט, Clostridium difficile, כגורם האטיולוגי הישיר של AAD.

מערכת העיכול היא חלק מאורגניזם בודד. לכן, מחלות של מערכת העיכול משפיעות על תפקודם של איברים ומערכות אחרות. יחד עם זאת, הפרה של הפעילות של כל חלק בגוף גורמת לתפקוד לקוי של איברי העיכול. לכן גסטרואנטרולוג ילדים הוא קודם כל רופא ילדים מוכשר המסוגל להעריך את מצבו הכללי של הילד. לשם כך, כל גסטרואנטרולוג חייב להיות בעל תכונות של פרופדוס, המשלב את היכולת לבחון קלינית ילד עם ידע מעמיקתכונות אנטומיות ופיזיולוגיות גוף הילדבכלל ומערכת העיכול בפרט.

גסטרואנטרולוגים ילדים חייבים לא רק להשתמש במיומנות בשיטות מחקר מסורתיות כאלה, אלא לא לאבד את הרלוונטיות שלהן כמו מישוש, כלי הקשה והשמעה, אלא גם לקחת בחשבון את מאפייני הגיל של גוף הילד. עם זאת, ברור למדי שזה רחוק מלהיות מספיק תמיד להשתמש רק בשיטות מחקר פיזיקליות. הנוכחי גסטרואנטרולוג ילדיםבשירות הם הכי הרבה שיטות מודרניות, המאפשר לך לזהות במהירות ובצורה נכונה את אופי ורמת הנזק ולקבוע טיפול הולם.

הדרך המסורתית ללמוד ולהעריך את תפקוד ההפרשה של הקיבה היא אינטובציה בקיבה עם בדיקה דקה. מבחינה מתודולוגית, הוא חייב לעמוד בשלוש דרישות חובה:

1. שאיפה מתמשכת של תוכן קיבה במהלך כל זמן המחקר;
2. השימוש בממריצים להפרשת היסטמין פרנטרליים, פנטגאסטרין, שכן זה מאפשר להשיג מיץ קיבה טהור ולעורר מ-45 עד 95% מבלוטות הקיבה;
3. חישוב אינדיקטורים דיגיטליים של הפרשת קיבה, נפח הפרשה, חיוב חומצה הידרוכלורית.

אחת משיטות המחקר הפשוטות ביותר, אך יחד עם זאת די אינפורמטיביות שנמצאות בארסנל של גסטרואנטרולוג ילדים, היא מדדי pH. חקר תפקוד יצירת החומצה של הקיבה, הערכת מצב החומציות של המדיום בלומן של חלקים שונים של מערכת העיכול עברו דרך ארוכה למדי של התפתחות. בדיקות מודרניות ל-pH-metry הם בעלי קוטר קטן ולא רק שאינם גורמים לרגשות שליליים במהלך המחקר בילדים בגילאים שונים, אלא גם למעשה אינם מפעילים גירוי מכני על הקרום הרירי, ובכך מגבירים את אמינות המחקר. לבדיקות אלה, ככלל, יש מספר חיישנים, המאפשרים לקבוע בו זמנית את החומציות של המדיום ברמות שונות. הנתונים המתקבלים, אותם ניתן לתעד במשך יום שלם, מעובדים באמצעות תוכנות מחשב חדישות המאפשרות ליצור גרפים תלת מימדיים ומודלים של פרופיל החומציות של הסביבה בחלקים שונים של מערכת העיכול. בארצנו הטכניקה הנפוצה ביותר היא עם שתי אלקטרודות: האחת מודדת את ה-pH באזור בלוטות הקיבה הראשיות, השנייה באנטרום הקיבה. כך ניתן לאפיין את שני המרכיבים של הפרשת קיבה, חומצי ובסיסי. pH-metry מאפשר לך לתעד את הפרשת יוני מימן בדינמיקה, שהיא חשובה ביותר בתצפיות קליניות ותרופתיות, בתרגול הסנטוריום. על בסיס זה, למשל, מחקר ניטור של הפרשת קיבה בהשפעת תרופות חדשות נגד הפרשה וסותרי חומצה.

במקרים שבהם התווית נגד צלילי קיבה ו-pH-metry אינו אפשרי, הם פונים לשיטות משוערות ללא בדיקה להערכת תפקוד ההפרשה של הקיבה. אנחנו מדברים על שיטות עם acidotest ו- gastrotest, כאשר המטופל נוטל את התרופה per os. ואז, על ידי שינוי צבע השתן, ניתנת הערכת חומציות לפי הדרגות: "נמוכה", "רגילה" ו"מוגברת". על פי אותן הדרגות, חומציות מוערכת בשיטת גסטרוכרומוסקופיה. במהלך הגסטרוסקופיה מושקים את הרירית בצבע מיוחד, ומסקנה לגבי רמת החומציות על ידי שינוי צבע הרירית.

מערכות מודרניות אינן מוגבלות עוד לרישום החומציות של המדיום. השינויים האחרונים של המכשירים, יחד עם החומציות, מודדים את מצב טונוס השרירים, ומאפשרים גם גירוי מיוסטי של הסוגרים הפיזיולוגיים. חקר התפקוד המוטורי של הקיבה לא מצא יישום רחב במרפאה. ניתן לקבל אינדיקטורים כמותיים על ידי רישום לחץ תוך קיבה, שהתנודות שלו מתאימות להתכווצויות הקיבה. שינויים בלחץ מתועדים בשיטת הבלון הקימוגרפית, בשיטת הצנתרים הפתוחים ובשיטת הרדיו טלמטרית. יש גם טכניקה של אלקטרוגסטרוגרפיה, כאשר הביופוטנציאלים של הקיבה מתועדים מפני השטח של גוף האדם באמצעות מכשירים מיוחדיםאלקטרוגסטרוגרפים. אינדיקטורים המאפיינים תנועתיות קיבה משמשים לרוב במחקרים קליניים ותרופתיים. במונחים אבחנתיים, יש להם חשיבות רבה לזיהוי היצרות פילורית, כמו גם צורות מסוימות של גידולי קיבה.

פותחו טכניקות לרישום לחץ תוך-מעי במעי הדק והגס. שיטת הבלון הקימוגרפית משמשת כאשר בלון מלא באוויר או מים מוחדר לחלל המעי. רישום הלחץ התוך מעי מתבצע גם באמצעות קטטר פתוח. המדויקת והפיזיולוגית ביותר היא השיטה הרדיו-טלמטרית, כאשר לחלל המעי מוחדרת קפסולה, הרושמת לחץ תוך-חללי ומשדרת את התוצאות בצורה של אותות רדיו. בפרקטיקה הקלינית, שיטות אלו כמעט אינן בשימוש, אך הן משמשות במחקרים פרמקולוגיים מדעיים וקליניים.

נכון להיום, השיטה האינסטרומנטלית הנפוצה ביותר לחקר מערכת העיכול היא סריקת אולטרסאונד של איברי הבטן. בעזרתו, מצבם של איברים לא רק פרנכימליים, אלא גם חלולים מוערך, רמת זרימת הדם מבוקרת, ואבחון ו פנצ'רים רפואיים. ניסיון רב שנים בשימוש בשיטת אבחון זו בילדים איפשר לקבוע את מאפייני הגיל גופים שונים, אשר, בתורו, מקל מאוד על האבחנה של מחלות מולדות (בעיקר) ונרכשות. מוֹדֶרנִי אבחון אולטרסאונדמאפשר להבחין ברמת דיוק גבוהה של עצמים בגודל של פחות מ-2 מ"מ, להעריך את זרימת הדם ואספקת הדם לא רק בכלים גדולים, אלא גם בעורקים קטנים ובוורידים של איברים פנימיים.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) תופסת מקום מיוחד בין שיטות ההדמיה בשל תכולת המידע הגבוהה, חוסר הפולשנות והקלות למטופלים. למחקר של איברי הבטן, נעשה שימוש בטכניקה מורכבת. סריקת אולטרסאונדכאשר התמונה של האיברים הפנימיים מתאימה לגודלם ומצבם בפועל. אקווגרפיה מאפשרת לקבוע את גודל הכבד, מצב הקפסולה שלו, פרנכימה, כלי דם מערכת פורטל; לקבוע את המיקום, הגודל והצורה של כיס המרה, עובי הקירות שלו, נוכחות של אבנים, פוליפים, גידולי שלפוחית ​​השתן; להעריך את מצב המרה הנפוצה, הסיסטיקה, דרכי הכבד ודרכי המרה הכבדיות. מבחינה סונוגרפית, ניתן לזהות טחול.

עבור צורות בודדות של מחלות כבד מפוזרות כרוניות, אין סימנים אקוגרפיים אופייניים. בתדר כזה או אחר, נקבעת אי-הומוגניות אקוסטית מפוזרת בהם. אם, יחד עם שינויים אלה, נקבעים סימנים יתר לחץ דם פורטל(הרחבה של תא המטען של וריד השער והענפים העיקריים של מערכת הפורטל), האבחנה של שחמת הכבד הופכת לסבירות מאוד. אקווגרפיה מאפשרת להבחין בין מחלות כבד מפוזרות ומוקדיות. אבצסים, ציסטות, המנגיומות מאובחנים באמינות רבה. לסונוגרפיה יש חשיבות רבה באבחון מבדל של כולסטזיס תוך וחוץ-כבדי.

הצורות העיקריות של פתולוגיה של כיס המרה נחשפות על ידי סונוגרפיה, קריטריונים ברורים לדלקת כיס המרה המחושבת והלא חישובית, דיסקינזיות, פוליפים וגידולים מזוהים.

יתרון חשוב ברדיוגרפיה הוא רזולוציה מרחבית גבוהה. בפרמטר זה, לא ניתן להשוות איתו שיטת הדמיה. שיטות אבחון מסוימות, כגון הערכת אופי הפעילות המוטורית של המעי או חלקים אחרים של מערכת העיכול, קביעת מיקום של אינטוסוסספציית או גוף זר הן כמעט בלתי אפשריות ללא בדיקת רנטגן. בדיקת רנטגן היא הנפוצה ביותר להערכת התנועתיות של איברי העיכול בפרקטיקה הקלינית. בדרך כלל, לאחר פלואורוסקופיה של הקיבה, נחקר מעבר הבריום דרך המעיים. בדרך כלל, הג'חנון מתחיל להתמלא במסת בריום 25-30 דקות לאחר מתןו, האיליאום מתחיל להתמלא תוך 1.5-2 שעות. בריום נכנס למעיים לאחר 3-4 שעות. כל המעי הגס מתמלא תוך כ-24 שעות, ולוקח 48-72 שעות לרוקן אותו לחלוטין. באופן טנטטיבי, הרדיולוג יכול להעריך את הטון של המעי, תנועות פריסטלטיות. המגבלה העיקרית של טכניקה זו היא הצורך בחשיפה חוזרת לקרני רנטגן של המטופל. מחקרי רנטגן משמשים באופן פעיל כדי לדמיין את כיס המרה ודרכי המרה במהלך הניגוד שלהם. הטכניקות שונות בהתאם לשיטות הניהול של חומרי ניגוד. במהלך כיס כיס דרך הפה, ילד חולה נוטל את אחד מחומרי הניגוד (כולביד, יופוגנוסט, ציסטוביל), הנספג מהמעי לדם, משם הוא נלכד על ידי תאי כבד, מופרש יחד עם המרה לתוך דרכי מרהואז הולך לכיס המרה. כאן המרה מרוכזת, נוכחות של חומר ניגוד בה מאפשרת לדמיין את כיס המרה. קבלו מושג לגבי הצורה, גודל הבועה, הימצאות אבנים בה (פגמי מילוי). לאחר מתן ארוחת בוקר כולרתית, עם ניטור דינמי של גודל שלפוחית ​​השתן, ניתן לקבל מושג על תפקוד הפינוי שלה. הפחת את יכולות האבחון של השיטה גורמים כמו ספיגה מופחתת במעי, הפרה של תפקוד הספיגה-הפרשה של הפטוציטים, חסימה של כיס המרה והצינורות על ידי גידול או אבן.

במהלך cholangiography transhepatic percutaneous, מחט מיוחדת משמשת לניקוב הכבד. לאחר כניסה לאחת מהצינורות התוך-כבדיים הגדולים, הוא מוזרק חומר ניגוד(hypak, urotrast, cardiotrast). יחד עם זאת, דרכי המרה החוץ-כבדיות מנוגדות היטב, ניתן לזהות את החסימה שלהן, את רמתה ולעיתים קרובות את הסיבה לחסימה. כולנגיוגרפיה לפרוסקופית. ניגודיות מוזרקת לכיס המרה במהלך הלפרוסקופיה. מושגת ניגודיות טובה של שלפוחית ​​השתן והצינורות.

בדיקת הרנטגן המסורתית עברה כעת שינויים משמעותיים. בשנים האחרונות, הרדיולוגיה הדיגיטלית מתפתחת במהירות, מה שאפשר להגביר את בטיחות הקרינה למטופלים, לקבל תמונות באיכות ללא דופי ולצמצם באופן דרסטי את זמן האבחון.

ממוחשבת, ובשנים האחרונות, טומוגרפיית NMR משמשת לרוב לאבחנה מבדלת מחלות מוקדכָּבֵד. מתגלים תהליכים נפחיים של ציסטות, מורסות, המנגיומות, גידולים. האינפורמטיביות של CT במחלות כבד מפוזרות, פתולוגיה של כיס המרה אינה גבוהה מזו של אקווגרפיה. עם זאת, כיוון חדש של טומוגרפיה ספירלית, המאפשר יצירת מודלים תלת מימדיים של איברים חלולים, הופך יותר ויותר פופולרי. יישום רחבברפואת ילדים. מה שנקרא אנדוסקופיה וירטואלית, המבוססת על עיבוד מחשב של הסריקות שהתקבלו, מאפשרת לאבחן תצורות נפחיות בדפנות של איבר חלול, להבדיל בין תהליכים דלקתיים ולבנות מודלים מרחביים של מקטעים שונים של מערכת העיכול.

השיטה המדגימה והמדגימה ביותר לחקר מערכת העיכול היא אנדוסקופיה. אנדוסקופיה בילדים הייתה בשימוש פעיל יחסית לאחרונה. בשנת 1973, בוצעה בברית המועצות ה-esophagogastroduodenoscopy הראשונה בילדים. מאז, אבחון חזותי של מצב הקרום הרירי של מערכת העיכול עבר שינויים משמעותיים. אנדוסקופיה מתבצעת בילדים מגיל לידה ועד גיל 18. יכולות טכניות מודרניות מאפשרות לבחון את הקרום הרירי במכשירים סטנדרטיים של 110 ס"מ על פני מרחק משמעותי של עד 90 ס"מ מהג'ג'ונום לאחר הרצועה של טריץ ובערך באותה כמות בעת בדיקת האיילאום. אנדוסקופיה מאפשרת לא רק להעריך חזותית את מצב הקרום הרירי, אלא גם לבצע מניפולציות שונות, נטילת ביופסיה, הסרת פוליפים, עצירת דימום והחדרת תרופות לקרום הרירי. במקום אנדוסקופים סיבים חד-קולריים, נעשה יותר ויותר שימוש במערכות וידאו אנדוסקופיות עם אפשרות למיקרוסקופ תוך-וויטלי של הרירית. במקרה זה, ניתן להקליט את התמונה במדיות שונות ולהשתמש בהן בעתיד לצורך תצפית מעקב. שיטה חדשה לחלוטין לבדיקה חזותית של הקרום הרירי, שרק מתחילה לעשות את צעדיה הראשונים בגסטרואנטרולוגיה של ילדים, היא "אנדוסקופית וידאו קפסולה". המהות שלה טמונה בעובדה שתמונת פני השטח של כל חלקי מערכת העיכול מוקלטת על ידי קפסולת וידאו עם מקורות אור, כוח, מצלמת וידאו מיניאטורית ומשודרת למקלט מיוחד. במשך 8 שעות של קפסולת הווידאו בגוף, מופקות יותר מ-50 אלף תמונות, המנותחות עוד יותר באמצעות תוכנת מחשב מיוחדת. השיטה הזאתמחקר מאפשר לך לבחון את החלקים של מערכת העיכול שהיו סגורים עד לאחרונה ומקל מאוד על האבחנה של מחלות כגון תסמונת תת-ספיגה, מחלת קרוהן, וכן להבהיר את הלוקליזציה של מקורות אפשריים לדימום או גידול גידול.

ביצוע מניפולציות אבחנתיות הוא אחד המרכיבים העיקריים בעבודתו של גסטרואנטרולוג ילדים, עם זאת, לכל המחקרים הללו מטרה זהה לזהות בזמן ובנכון את המחלה ולקבוע טיפול הולם. מתוך המגוון הגדול של נגעים של מערכת העיכול, כל תקופת גיל מאופיינת במגוון הספציפי שלה של מחלות כאלה.

בילדים גיל מוקדםהפתולוגיה של מערכת העיכול מתבטאת בעיקר על ידי חריגות ומומים מולדים. זו, בפרט, תסמונת של הקאות וחזרה, תסמונת של מופרע ספיגת מעיים, מצבים גבוליים שונים שיש להבדיל (האם הם זקוקים לטיפול כירורגי או שניתן לטפל בהם באופן שמרני). ואצל ילדים גדולים יותר, נניח, בני ארבע, כל "מחלות המבוגרים" יכולות להתבטא. למשל, cholelithiasis, אם כי גם המקור שלה שקר מומים מולדים: היצרות מולדת של דרכי המרה, הטיה של כיס המרה. מאותו גיל, כיב תריסריון, גסטריטיס, מה שנקרא מחלות תלויות חומצה, יכולים להתבטא גם. מחלות אלו הינן פוליאטיולוגיות בטבען, והפתוגנזה שלהן והופעת הבכורה שלהן תורמים על ידי משפחה, מזון, אימונולוגיה, גורמים אלרגיים. אחד הגורמים העיקריים למחלות הקשורות לחומצה הוא המיקרואורגניזם הליקובקטר פילורי. מחלת כיב פפטי הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי היא מחלה חוזרת, מחזורית המחמירה לעתים קרובות יותר באביב ובסתיו. עם זאת, ישנם גם כיבי קיבה שאינם קשורים להליקובקטר פילורי, המהווים 48% מספר כולל נגעים כיבים חטיבות עליונותמערכת עיכול. זה כולל כיבי סטרס חריפים, שיכולים להיות קשורים גם לתרופות מסוימות. כיבים אלה חולפים ללא עקבות אם הסיבה שגרמה להם נעלמת.

הליקובקטר פילורי מועבר מאדם לאדם באמצעות מגע קרוב, דרך מנות מעובדות בצורה גרועה וכו'. עם זאת, הקשר חייב להיות ארוך טווח. אם המגע עם אדם נגוע הוא קצר מועד (נשיקה, לחיצת יד וכו'), אז ב-99% מהמקרים לא תהיה העברה של זיהום זה. ואם יש תקופה ארוכה של תקשורת, אז זה יכול להיות מועבר גם בדרך הפה-פה וגם בדרך הצואה-פה, בעזרת cocci, שאליהם הופכים הליקובקטר פילורי בתנאים שליליים. ישנן עדויות לכך שהקוקוסים הללו יכולים לטייל בעולם בתוך המיקרואורגניזמים הפשוטים ביותר ולהועבר דרך מים.

עד לאחרונה, העיקרי שיטת אבחוןהייתה בדיקה היסטולוגית של ביופסיה של רירית הקיבה, שנלקחה במהלך בדיקה אנדוסקופית. כיום פותחה שיטה לא פולשנית רגישה מאוד לאבחון הליקובקטריוזיס בצואה. שיטה זו מאפשרת לגנוטיפ של הליקובקטר לקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה ולבקר את הטיפול. בשנים האחרונות, שיטות ביתיות לאבחון זיהום הליקובקטר פילורי באוויר נשוף באמצעות אטומי פחמן מסומנים ו(או) על ידי רישום אמוניה הפכו נפוצות. ניתן להשתמש בשיטות הרגישות הללו אבחנה ראשוניתולשלוט בטיפול.

הטיפול במחלות הקשורות להליקובקטר פילורי (כולל כיב פפטי) צריך להיות מקיף. אתה לא יכול להיות מעורב בשום סוג של טיפול. גם בהתחשב בתפקידו הגדול של זיהום הליקובקטר פילורי בהתפתחות כיב פפטי ודלקת קיבה, גם גורמים אחרים נשארים רלוונטיים ותיקונם הכרחי לחלוטין. כמובן, טיפול דיאטה הפך לאחרונה להרבה יותר קל, דרישות כה מחמירות שהוחלו לפני עשר שנים כבר אינן קיימות. אבל עם זאת, עם כיב פפטי, המינוי של חלב, גבינת קוטג 'של אותם מוצרים המכילים כמות גדולה של סידן לא מומלץ. זאת בשל העובדה שסידן הוא ממריץ ליצירת חומצה הידרוכלורית בקיבה וחומצה היא אחד הגורמים התורמים להיווצרות כיבים, ובטיפול במחלות אלו ניתן תפקיד גדול לדיכוי היווצרות חומצה. חוץ מזה, ב שלב פעילכיב פפטי, מומלץ לרשום טבלה מנוגבת, אבל לזמן קצר מאוד, לא יותר משבעה ימים, ואז אתה יכול להרחיב משמעותית את התזונה. זהו מספר הימים שבהם מתבצע טיפול במיגור, וזה מספיק כדי להחלים כיבים מרובים מסוג נשיקה, בגודל 0.6-0.8 ס"מ. הטיפול העיקרי בכיב פפטי, ולמעשה בכל המחלות התלויות בחומצה הקשורות להליקובקטר פילורי, מבוסס על שימוש בתרופות מיוחדות. מדובר בעיקר בתרופות מדכאות חומצה, מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול). הם משולבים עם האנטיביוטיקה אמוקסיצילין או מקרולידים (קלריתרמיצין). יתרה מכך, השילוב של אומפרזול וקלריתרמיצין מגביר את פעולתו של זה, ובכך מאפשר להפחית את מינון האנטיביוטיקה, תוך שמירה על רמה גבוהה תוצאה קלינית. התרופה השלישית במשטר הטיפול במשך זמן רבהיה מטרונידזול. עם זאת, השימוש השגוי והנפוץ מאוד בה הוביל לעלייה בעמידות לתרופה זו. נכון להיום, מומלץ להשתמש בניפורטל במקום מטרונידזול במשטרי הטיפול. התרופה הרביעית במשטרי הטיפול היא ביסמוט סובציטראט. זה מאפשר לך להילחם אפילו עם זנים של מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה (כאשר רושמים טיפול מרובע של ארבע תרופות בו זמנית). בנוסף, משטרי טיפול רבים בעלי שלושה מרכיבים יעילים ביותר מבוססים על ביסמוט סובציטראט, שיעילותו היא 80% או יותר.

ריפלוקס ושט ומחלת ריפלוקס גסטרו-ושט, יחד עם מחלות הקשורות להליקובקטר פילורי, הן מהנפוצות ביותר בפתולוגיה גסטרואנטרולוגית. עקב העלייה הטבעית בהיווצרות חומצה בילדים, רגישותם הרגשית, לעיתים קרובות מתרחשות תנועות אנטי-פריסטלטיות והתוכן החומצי של הקיבה נזרק לוושט, ומגרה את הקרום הרירי שלה בחומצה. דלקת, שחיקה להתרחש, הקרום הרירי מתנוון, מה שנקרא. הוושט של בארט. תהליך זה, כמו ניוון בהליקובקטריוזיס, הוא די ארוך, ורופאי ילדים לא תמיד מתקנים את המחלה הזו. לכן הם צריכים לעתים קרובות להתמודד עם מומחים "מבוגרים". אבל עכשיו, אולי בגלל האצה, דחיסת הזמן, יותר ויותר רופאי ילדים נאלצים לשים לב למחלה הזו. במרפאת המחלה, כאבים מאחורי עצם החזה, הפרעת בליעה, אי נוחות, גיהוקים, שיהוקים תכופים. בנוסף, בילדים, עקב התפתחות לא מלאה של מערכת העצבים והמיאלינציה הלא מלאה שלה, אזורי עירור יתר בקליפת המוח יכולים להפעיל את העצבים האחראים על תנועת הקיבה ולעורר ריפלוקס של תוכן חומצי אל הוושט. לכן, לעיתים קרובות מתרחשת מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי בילדים בשנה הראשונה לחייהם, כתוצאה מהפרות מסוימות במהלך הלידה ועיכוב בהתפתחות של עצבנות הסוגר, או בילדים גדולים יותר הנתונים ללחץ פסיכו-רגשי נוסף אצל תלמידים של בתי ספר, מכללות, שנאלצים לשבת שעות ליד המחשב.

נגעים של התריסריון והמעי הדק נמצאים באחד המקומות המובילים. התריסריון מגיב לגירוי עקב יציאה לא תקינה של מרה והפרה של תהליך הספיגה כתוצאה מכך. הגוף מנסה להילחם, על פני רירית המעי יש רובד "סולת" - אלה הם צינורות לימפה מורחבים של לימפאנגיאקטזיה. אם הם נקבעים לרמת הפפילה Vater, שממנה יוצאת מרה, אז זה נובע בדיוק מתופעות של דיסקינזיה. אם מציינים שינויים לאחר רמת הפפילה Vater ובחלקים העמוקים יותר של הג'חנון, אז הם קשורים בדרך כלל למחסור באנזים והפרות של תהליך הספיגה. ומחסור באנזים ראשוני נגרם לרוב על ידי הפרה של הלבלב. אגב, נגעים שחוקים של הקיבה, דלקת קיבה דימומית ב-70% מהמקרים קשורים גם לתפקוד לקוי של איבר זה.

אם אתה הולך אפילו יותר עמוק לתוך המעי הדק, אז יש כאלה מחלה רציניתכמו תסמונת תת-ספיגה או תסמונת תת-ספיגה. בילדים היא מתבטאת בצליאק, אי סבילות מולדת לחלבון חלב פרה, אי סבילות למספר סוכרים. כשאין מספיק אנזימים המעכלים סוכרים, ומולקולות גדולות חודרות לקרום הרירי של המעי הדק, אז הוא מתנוון והוא קורס. מצב זה קשור ישירות לפתולוגיה אחרת, אטופיק דרמטיטיס, מחלה אלרגית שכמעט ולא מתפתחת ללא פגיעה במערכת העיכול. לכל הילדים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס יש סימנים של ג'ג'וניטיס. במחלות המעי, הג'חנון מושפע בעיקר. באשר למקטעים העמוקים יותר, למשל, ileum, מחלות מערכתיות, כמו מחלת קרוהן, שכיחות יותר שם. האילאום מושפע ו מחלות ויראליות, עם yersiniosis, dysbacteriosis. מחלת קרוהן יכולה, כמובן, להשפיע על המעי כולו, או שהיא יכולה להיות מקומית בלוטות לימפה ileum, מה שגורם למערכת העיכול. עם זאת, עשויות להיות סיבות אחרות להתרחשות האחרונה, במיוחד בילדים. גיל צעיר יותרסיבוב מעי לא שלם, כאנומליה מולדת, אי ספיקה תפקודיתהמעי עצמו בגלל המזנטריה הארוכה שלו וכו'.

באשר למחלות של המעי הגס, אנומליות ומומים מולדים, כמו פוליפים, שכיחים יותר כאן. גידולים אלו של הקרום הרירי, בדומה לשומות על העור, שונות מאוד על בסיס רחב, על גבעול דק. האחרונים, אם הם גדולים, יכולים להיפצע על ידי צואה עוברת, להתדלק, לגרום לדימום, תמיד יש איום של הפרדה. עכשיו, עם הפיתוח שיטות אנדוסקופיותמחקר, אבחון פוליפים והטיפול בהם אינם קשים. לילדים יש עוד אחד בעיה גדולההקשורים לחלק זה של המעי עצירות כרוניתהנכללים במושג תסמונת המעי הרגיז. התפתחותו קשורה לגורמים שונים לחלוטין, הן פסיכו-רגשיים והן פוסט-זיהומיים, ומומים וחריגות התפתחות שונות, ועם סיבות נדירות יותר, הפרה של היווצרות דופן המעי, הפרה של העצבים שלו. אלה כוללים מחלת הירשפרונג, מגה-קולון, התארכות מקומית של קטע כזה או אחר של המעי הגס.

מחלות קשות יותר כגון לא ספציפיות קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, שבה כל חלקי המעי הגס נפגעים, דורשת טיפול מורכב. יש כאן הישגים מסוימים. כעת פותחו תרופות חדשות המבוססות על חומצה 5-אמינוסליצילית (5-ASA), במקרים חמורים מתחברים טיפול הורמונלי, ולאחר מכן, במידת הצורך, כִּירוּרגִיָהאשר, למרבה המזל, הופך פחות ופחות נפוץ. ככל שמחלה זו מאובחנת מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. לכן, תמיד צריכה להיות ערנות מסוימת של רופאים העוסקים בגסטרואנטרולוגיה ילדים לגבי אבחון מחלות מערכתיות.

הצטברות הידע על הפתוגנזה ומהלך של מחלות שונות של מערכת העיכול, שיפור השיטות לאבחון וטיפול במחלות של מערכת העיכול הובילה לצורך בתיקון הסיווגים הקיימים למחלות דלקתיות של מערכת העיכול העליונה, נגעים בלבלב. , דלקת כבד כרוניתאטיולוגיות שונות. בעתיד הקרוב, רופאי גסטרו ילדים יצטרכו לטפל בנושאים הקשורים לשיפור האבחון והטיפול במחלות נלוות של מערכת העיכול ומערכות אחרות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והעור.

סִפְרוּת
1 ברוקס פ.מ. טיפול בדלקת מפרקים שגרונית: מהחיים מחודשים סימפטומטיים לריפוי פוטנציאלי. בר. J. Rheumatol. 1998; 37:1265-1271.
2. Fries J.F., Williams C.A., Bloch D.A., Michel B.A. גסטרופתיה הקשורה לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: מודלים של שכיחות וסיכון. Am.J.Med. 1991; 91:212-222.
3. Lichtenstein D.R., Syngal S., Wolfe M.M. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומערכת העיכול: החרב הפיפיות. דלקת פרקים ראוום. 1995; 38:518.
4. גילברט ד.נ. Infect Dis Clin Pract 1995; 4 (מוסף 2): 1039.
5. א.י. פרפנוב, י.נ. Ruchkina, G.A. אוסיפוב. שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה וקוליטיס פסאודוממברני // Сonsilium medicum. - 2002. - ת' 4. - נ' 6. - ג' 24-25.
6. Belova I. B., Kitaev V. M. טכנולוגיות דיגיטליות להשגת תמונות רנטגן, עקרונות היווצרות וסוגים (סקירת ספרות) // הדמיה רפואית. - 2000. - מס' 1. - S. ZZ-40.
7. Varshavsky Yu. V., Zhukovsky V. D., Natenzon M. Ya., Tarnopolsky V. I. מהי אבחון קרינה דיגיטלית ומה זה נותן למומחים ומנהלים // טכנולוגיות מחשב ברפואה. - 1997. - מס' 3. - ש' 40-47.
8. Revenko V.E. נתיב ספירלי אל המאה ה-21! חדשות על אבחון קרינה. - 1999. - מס' 2: - 23-24.

לעיתים רחוקות אין לילד אף פעם בעיות עם מערכת העיכול במהלך הילדות. יילודים מתייסרים על ידי גזיקי וקוליק, ילדים גדולים יותר מתייסרים על ידי מחלות קשות יותר של מערכת העיכול - גסטואנטריטיס, ולפעמים זה מגיע למחלת מעיים כזו כמו כיב.

ואם גזים וקוליק הם אחת מאותן מחלות שתינוק רק צריך לגדול, אז מחלות אחרות של מערכת העיכול לא חולפות כל כך בקלות.

מהן המחלות השכיחות ביותר במערכת העיכול בילדים?

על פי נתונים סטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי, לאחד מכל עשרה ילדים על פני כדור הארץ יש מחלה של מערכת העיכול בצורה כרונית. עובדה עצובה, לא?

חָשׁוּב! זו הסיבה שרופאים מדברים כל כך הרבה על מניעה עכשיו מחלות דומותבילדים, על תזונה נכונה, על הצורך בבדיקות רפואיות קבועות של איברי העיכול בגילאי הגן ותלמידי בית ספר בכל הגילאים.

בדיקות רפואיות קבועות הן שיכולות לזהות בזמן ילד עם הופעת מחלה בקיבה או במעיים ולהתחיל בטיפול בזמן, עד שהמחלה הופכת לכרונית.

מהן המחלות השכיחות ביותר של מערכת העיכול בילדים? להלן רשימה של מחלות מערכת העיכול הנפוצות ביותר אצל תינוקות:

• שלשולים ועצירות;
• גסטרואנטריטיס;
• בעיות בעיכול;
• דלקת הלבלב;
• דלקת קיבה (חריפה וכרונית);
• דיסקינזיה מרה;
• אנטרוקוליטיס כרונית;
• דלקת כבד חריפה (או כרונית).

גורמים למחלות כאלה אצל תינוקות

שינויים פתולוגיים דומים באיברי העיכול של ילדים יכולים להתרחש מהסיבות הבאות:

1. תנאי סביבה לא נוחים.
2. הצטננות תכופה ואחרים מחלות מדבקותאצל הילדים.
3. תזונה לא מאוזנת, אכילת יותר מדי מזונות מהירים - המבורגרים, צ'יבורגרים, צ'יפס, צ'יפס וכו'.
4. משקאות מוגזים וצוננים.
5. תקלות במערכת החיסון של תינוקות, המובילות ל סוגים שוניםאלרגיות.
6. בעצבנות - גורמים נפשייםמוביל להתפתחות של מספר מחלות של מערכת העיכול.
7. נוכחות של נוירוזות של אטיולוגיות שונות אצל ילדים.
8. מחלות כאלה יכולות להיות תורשתיות.

איך תהליך העיכול אצל ילדים

אל תשכח שמערכת העיכול של הילד עדיין רחוקה מלהיות מושלמת.

כיס המרה מייצר ומאחסן מרה, הלבלב מייצר מיץ קיבה ועוד מספר אנזימים המעורבים ב תהליך עיכול. כל המרכיבים הללו נכנסים לקיבה ולתריסריון של הילד, שנותנים איתות למוח שאברי העיכול מוכנים לאכילה. והילד מרגיש מיד רעב.

כשהילד אכל, האוכל יורד במעיים אל הקיבה, שם הוא עיבוד ראשוני, בו לוקחים חלק מיץ קיבה ומספר אנזימים. ואז המזון המעוכל למחצה עובר לתריסריון, שם הוא מתרחש עיכול סופימוצרים בעזרת אנזימים ומרה.

כתוצאה מכך, כל היסודות, הוויטמינים ושאר החומרים המתקבלים בתהליך עיבוד המזון נכנסים עם דם לאיברי התינוק הפנימיים, ונוצר צואה מהשאריות, היוצאות במהלך פעולת עשיית הצרכים.

אצל מבוגר כל המרכיבים המעורבים בתהליך העיכול נכנסים לקיבה ולתריסריון בו זמנית. אבל אצל ילד, האיברים הפנימיים לא תמיד עובדים בצורה חלקה. קורה שמיץ הקיבה כבר נכנס לקיבה ומתחיל תהליך עיכול המזון, אבל המרה עדיין לא הגיעה לתריסריון.

במקרה זה, האוכל עוזב את הקיבה, ועיבוד נוסף שלו במעי אינו מתרחש. האוכל מתחיל לתסוס ולהירקב. הגזים הנוצרים עלולים לגרום לכאבים במעיים. ושאריות המזון הנרקב עוזבות את הגוף בצורה של שלשול.

זה קורה ולהיפך - האוכל נכנס לקיבה, אבל מיץ הקיבה עדיין לא הגיע. במקרה זה, מזון לא מעוכל נכנס לחלק הבא של המעי לעיבוד נוסף. ומרה ואנזימים אינם מסוגלים להתמודד עם כמות כזו של מזון לא מעובד. וחלק מהמזון הבלתי מעוכל יוצא מהגוף עם צואה. כתוצאה מכך, הגוף אינו מקבל את הכמות שנקבעה של אלמנטים שימושיים וויטמינים.

קורה גם שעדיין אין אוכל בקיבה, ומיץ הקיבה כבר הגיע, או שכבר יש מרה והאנזימים הדרושים בתריסריון, אבל אין מה לעכל - האוכל עדיין לא הגיע. זה במצב זה כי התינוק מפתח מחלות כאלה של הקיבה והתריסריון כמו גסטריטיס עם חומציות יתרוכיב.

טיפול במחלות מערכת העיכול

חָשׁוּב! תור על ידי רופא טיפול ספציפיתלוי במחלה שאובחנה אצל הילד.

בוצע בדרך כלל טיפול תרופתי, נקבעת דיאטה מתאימה, שעל שמירה קפדנית עליה תלוי תהליך ההתאוששות של הילד ישירות. יש צורך לשחזר את המצב הרגיל במשפחה, הדרה של מצבי לחץ מחיי התינוק, ולא לתת לילד מאמץ פיזי.

ילד אשר אובחן כחולה במחלות מסוימות של מערכת העיכול, גם לאחר החלמה מלאה, צריך לעבור באופן קבוע בדיקה רפואית אצל גסטרואנטרולוג על מנת למנוע הישנות המחלה.

חָשׁוּב! חולים קטנים כאלה מומלצים לטיפול בסנטוריום.

מניעת מחלות מערכת העיכול

מה צריכה להיות מניעת מחלות של מערכת העיכול בילדים?

קודם כל, יש צורך אורח חיים בריאחיים לכל בני המשפחה. כדי למנוע הישנות של מחלות מערכת העיכול בתינוק, הרופאים ממליצים להתאים את התזונה שלו, לשנות את אורח חייו כך שהתינוק לא יהיה עצבני, להחזיר את החסינות.

אם לילד יש מחלות כרוניות של מערכת העיכול, יש לנקוט בצעדים למניעת החמרה של מחלות אלו.

תהליך ההתרגלות לעולם החיצון קשור לרוב לבעיות, חלקן קשורות לעבודת מערכת העיכול. לעתים קרובות למדי, תינוקות מתקשים להעביר צואה, המכונה בדרך כלל עצירות. תופעה לא נעימה דורשת זהירות...

כל אישה שהפכה לאמא דואגת לבריאות התינוק. לרוב, ילדים צעירים והוריהם מודאגים מבעיית הצואה לא סדירה. כדי להיפטר ממטרד כזה ולהקל על תהליך עשיית הצרכים אצל ילד, יש צורך להשתמש בחומר מוכח ...

תזונה לקויה, מצבי לחץ, זיהומים - כל זה מוביל לדלקת בקיבה. כמעט מחצית מאוכלוסיית העולם סובלת מביטויים של צורות של מחלה זו. משקה מרפא- קפיר עם גסטריטיס יעיל בפתולוגיה זו. לעתים קרובות יותר...

התרופה נגד אולקוס נלחמת בדלקת קיבה ומונעת התפתחות כיב פפטי. תרופותמקל באופן מושלם על הסימפטומים של הפתולוגיה, תוך שהוא לא משפיע לרעה על הגוף. רופאים ומטופלים רבים ממליצים לקנות...

דלקת קיבה כרונית היא גירוי או דלקת של רירית הקיבה. המחלה מתפתחת בהדרגה. הגורמים לה יכולים להיות רק גורמים פנימיים עקב תזונה לקויה ואורח חיים לקוי. לפרטים נוספים על התנאים...

כדי להתחיל טיפול בזמן, אתה צריך לדעת את הסימנים של דלקת התוספתן אצל נער. ידע כזה לעולם לא יהיה מיותר. הכרת התסמינים הראשונים יכולה למנוע סיבוכים. בואו נסתכל מקרוב על הסימנים של דלקת התוספתן בגיל ההתבגרות. תוכן: מוקדם...

איברי העיכול הם מערכת של איברים המעורבים בהובלת כל החומרים הדרושים, בעיכולם ובפירוקם וכן בסילוק שאריות לא מעובדות.

המחלות הנפוצות ביותר
גסטריטיס היא מחלה הקשורה לדלקת והרס של רירית הקיבה. מחלה זו נגרמת על ידי גורמים שונים: זיהום, כימיקלים, טמפרטורות גבוהות ונמוכות.

דלקת הלבלב. מחלה זו היא דלקת חריפה של הלבלב. בשביל יחס שלבים שוניםמחלה זו מציעה מגוון שיטות. בְּ צורה חמורהמחלה, הילד צריך לשכב במיטה ולשמור משהו קר על הבטן. הוא חייב גם להקפיד על דיאטה.

תסמונת מעי רגיז. הילד מרגיש קוליק בבטן, אך אינו יודע בדיוק היכן הם נמצאים, והם גם מלווים בשלשולים או עצירות. הטיפול הוא לשים משהו חם על הבטן ולקחת כדור כדי להקל על ההתכווצות בבטן.

דלקת הוושט - דלקת של מערכת העיכול, בעלת מספר שלבי התפתחות. יכולות להיות דרכים רבות לטיפול, אבל הדבר החשוב ביותר הוא להקפיד על דיאטה מסוימת. והארוחה האחרונה צריכה להיות 1-2 שעות לפני השינה.

פתולוגיה מולדת של מערכת המעיים הקצרה. ילדים עם מחלה זו לרוב אינם יכולים לאכול במצב נורמלי, אלא רק בעמידה. כדי לרפא מחלה זו, נדרשת רק התערבות של מנתח.

תסמונת ספיגה לקויה. דפנות המעי לא מסוגלות לספוג את כל החומרים. הסיבות יכולות להיות גם נרכשות (למשל, הילד לא אכל טוב), וגם מולדות (הוא נוצר בצורה גנטית).

הגורמים העיקריים למחלות של מערכת העיכול

תזונה גרועה. מותר להורים לאכול מזונות המכילים מזיקים או לא מאוד חומר שימושי. בנוסף, המשטר יכול להיות מאורגן בצורה גרועה.
רבייה של חיידקים על דפנות המעיים והקיבה. זה יכול לקרות עקב היגיינה לקויה או מוצרים שנשטפו בצורה גרועה.
הַרעָלָה. הרעלה על ידי מזון מעובד בצורה גרועה.
גידול או סרטן אחר. למרבה הצער, אי אפשר להגן על עצמך מפני זה, אבל ככל האפשר, יש להקפיד על דיאטות.
מומים מולדים, כגון ושט קצר. אפשר למנוע פתולוגיה כזו רק אם אתה עוקב בקפידה אחר מהלך ההריון.
לחץ. מתח רגשי מוגזם, שעלול לגרום לקלקולי קיבה שונים.
מצב סביבתי גרוע.
מניעת מחלות עיכול בילדים
כדי שמחלות של מערכת העיכול אצל ילדים לא יופיעו, הדבר הראשון שאתה צריך הוא לעקוב אחר תזונת הילד.
אל תאפשרו לו לצרוך מוצרים מזיקים כמו סודה, מסטיק, צ'יפס.
צפו כיצד הוא לועס אוכל, פתח את הרגל לאכול לאט, ללעוס כל ביס ביסודיות.
לילד לא אמור להיות מתח רגשי גדול, שכן גורם זה משפיע גם על תהליך העיכול.
יש להקפיד על כך שהתינוק ימלא אחר כללי ההיגיינה: שטפו תמיד את ידיו לפני האכילה, כמו גם פירות וירקות.
נסו לא לבשל מזון שומני מדי עבור ילדכם, הקפידו על דיאטה לפחות פעם בשבוע.

במקרה של כאבים בבטן, יש לפנות מיד לרופא. מערכת העיכול היא אחת מהן מערכות חשובותבתוך הגוף. לכן, יש להתייחס ברצינות לתפקוד התקין שלו.

דלקת קיבה כרונית היא דלקת כרוניתהקרום הרירי של האנטרום של הקיבה והתריסריון, מלווה בהפרה של ההתחדשות הפיזיולוגית של האפיתל, הפרשה ו תפקוד מוטוריבֶּטֶן.

גורמים אטיולוגיים: גורמים אנדוגניים(נטייה תורשתית, סוג גבוה של היווצרות חומצה, הפרעה ביצירת ריר, מחלות כרוניות המלוות בהיפוקסיה, מקומית הפרעות כלי דם, שיכרון, מחלות כרוניות של הכבד ודרכי המרה); גורמים אנדוגניים (תת תזונה, גס לא איכותי, אכילה יבשה, ממהר, הפסקות ארוכות באכילה; נדחה הרעלת מזון, ארוך ו שימוש תכוףתרופות, מתח פסיכו-רגשי, מתח נוירוגני, קולוניזציה של הקרום הרירי של האנטרום של הקיבה והתריסריון עם חיידקים). סיווג לפי תקופת המחלה: החמרות, הפוגות, הפוגות. על פי מנגנון ההתפתחות, הם מבחינים: דלקת קיבה כרונית מסוג A, בהתבסס על מנגנון אוטואימוניפיתוח עם ייצור נוגדנים ל תאים פריאטלייםקרום רירי ו גורם פנימי; דלקת קיבה כרונית מסוג B מתפתחת כתוצאה מהפעולה גורמים שונים (שימוש לטווח ארוךתרופות, הפרעות תזונתיות, התמדה ברירית הליקובקטר פילורי); לדלקת קיבה כרונית מסוג C יש מנגנון ריפלוקס של התפתחות או טיפול תרופתי כתוצאה מנטילת NSAIDs.

מרפאה.כאבי בטן ממוקמים באזורים האפיגסטריים והפילורודואודנליים, מתרחשים לעתים קרובות על קיבה ריקה ויורדים לאחר אכילה. לפעמים יש כאבים מוקדמים המופיעים 20 - 30 דקות לאחר האכילה, כאבי רעב נראים לעתים רחוקות יותר - 1.5 - 2 שעות לאחר האכילה. קצב הכאב אצל ילדים גדולים יותר: רעב - כאב - אכילה - הקלה - רעב. הפחתת הכאב תורמת לצריכה של כמות קטנה של מזון, ומגבירה את הכאב של אכילת יתר, אכילת מזון חריף, חומצי, פעילות גופנית. תסמונת דיספפטית נגרמת על ידי פגיעה מוטורית ו פונקציות הפרשהקיבה ותריסריון, המתבטאים בבחילות, הקאות, גיהוקים, צרבת, פגיעה בצואה בצורה של עצירות, או צואה לא יציבה עם חומר פוליפאלי. תסמונת Asthenovegetative מתבטאת בחולשה, עייפות, מצבים דמויי נוירוזה. מישוש של הבטן מגלה כאב מפוזר מתון באזורי האפיגסטרי והפילורו-דואודנל.

אבחוןמבוצע על בסיס אנמנזה של נתונים קליניים ומעבדתיים. בבדיקת הדם - ירידה בכדוריות הדם, המוגלובין, לויקוציטוזיס בינוני. במהלך בדיקה אנדוסקופית מבודדת גסטרודואודיטיס שטחית, שבה מתגלות היפרמיה ובצקת ברירית. עם גסטרודואודיטיס היפרטרופית, הרירית היא בצקתית, היפרמית, בעלת מראה גרגירי, שטפי דם קטנים. בְּ דלקת קיבה שחיקהעל רקע היפרמיה, יש שחיקות מרובות, לעתים רחוקות יותר, בודדות עם תחתית שטוחה. עם גסטרודואודיטיס אטרופית (סובאטרופית) - הרירית חיוורת, הקפלים מדוללים, מוחלקים, דפוס כלי הדם משופר. בכל הצורות, ייתכנו סימנים של ריפלוקס תריסריון (פילורוס פעור, תערובת של מרה בתוכן הקיבה).

ערוך בדיקות כדי לקבוע הליקובקטר פילורי. זהו בדיקת אנזים חיסונית, קביעת נוגדנים בדם, שתן, רוק, מיקרוסקופיה של מריחות - הדפסים של רירית הקיבה. בדיקת רנטגן - על פי אינדיקציות, אם יש שינויים בקפלים, כמות גדולה של תוכן על קיבה ריקה, עוויתות של פילורוס, תריסריון, שינוי בצורת הקיבה.

אבחנה מבדלת.הוחזק מ דלקת לבלב כרונית, שבהם הכאבים ממוקמים לשמאל מעל הטבור עם הקרנה לשמאל (לעיתים כאבי חגורה), בניתוח של דם ושתן יש עלייה בעמילאז, עלייה בפעילות הטריפסין בצואה, סטאטוריה, קריאטורריאה, עם אולטרסאונד - עלייה בגודל הלבלב ושינוי בצפיפות ההד שלו. עם דלקת כיס המרה כרונית, שבה הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני, במישוש יש כאב בהקרנה של כיס המרה, בדיקת אולטרסאונד מראה התעבות של דופן כיס המרה ופתיתי ריר בו. מ אנטרוקוליטיס כרונית, שבו הכאב מתמקם בכל הבטן ויורד לאחר פעולת עשיית הצרכים, ישנה נפיחות, סבילות לקויה של חלב, ירקות, פירות, צואה לא יציבה, בתוכנית הקו-אמילוריאה, סטאטוריה, ריר, קריאטורריאה, אולי לויקוציטים, אריתרוציטים, dysbacteriosis. עם כיב פפטי, שבו כאב מתרחש בצורה חריפה, 1-2 שעות לאחר האכילה, כולל כאבים עזים במישוש של הבטן, מתח בשרירי הבטן; בבדיקה אנדוסקופית - פגם ברירית עמוק, מוקף בפיר היפרמי, ייתכנו כיבים מרובים.

יַחַס.יש צורך להקפיד על משטר טיפולי ומגן, שנת לילה של לפחות 8 שעות, חלק ראשהמיטה צריכה להיות גבוהה יותר מהרגל. התווית נגד חדה אימון גופני, כבד עבודה פיזית, יש צורך לטפל בזמן בשיניים עששות, מחלות של הלוע האף, giardiasis. טיפול בתזונה: מזון צריך להיות מלא ומגוון, להכיל כמות מספקת של ירקות, פירות, מוצרי חלב מותססים. אוכל נלקח 5-6 פעמים ביום, הארוחה האחרונה לא יאוחר משעה 19.00. אסור להכניס מזון יבש. אין לנקוט במצב אופקי במשך 2-3 שעות לאחר האכילה. התווית נגד לשימוש במשקאות מוגזים מאוד, מסטיקים, במיוחד על קיבה ריקה. טיפול נוגד חומצה מתבצע (רשמים אלמגל, maalox, פוספלוגל) וטיפול אנטי-הפרשי (חוסמי H2-Histamine נקבעים, ranitidine 150 מ"ג בבוקר ובערב, M-anticholinergics, gastrocepin 35 מ"ג 2 פעמים ביום לפני הארוחות). לרשום תרופות המשפרות את תכונות ההגנה של הרירית. זה מגן הכנות בסיסיות(venter, de-nol, לפני הארוחות ובלילה, הטבליה נלעסת ונשטפת במים); פרוסטגלנדינים סינתטיים (ציטוטק); מגיני רירית לא ספציפיים (אקטוvegiן, חומצה פולית, ויטמינים A, E, B). טיפול בהליקובקטר פילורי מתבצע, נעשה שימוש בתכשירי ביסמוט (דה-נול, ביסמופאלק), תרופות אנטיבקטריאליות (אמוקסצילין), תרופות אנטי-מיקרוביאליות (מטרונידזול). במקרה של הפרה של פונקציית הפינוי המוטורי, נעשה שימוש במוטיליום, סופחים (secta, enterosgel, סובין חיטה) נקבעים כדי לתקן את הריפלוקס הפתולוגי של תוכן התריסריון לתוך הקיבה. פיזיותרפיה נקבעת: UHF, טיפול בלייזר, אינדוקטותרמיה.

2. כיב פפטי של הקיבה או התריסריון

כיב פפטי של הקיבה או התריסריון היא מחלה כרונית, סימן היכרשהוא היווצרות במהלך תקופת החמרה של כיבים במערכת העיכול. זיהום הוא הגורם האטיולוגי העיקרי הליקובקטר פילורי. תפקיד גדולבהיווצרות פתולוגיה משחקים גורמים פסיכו-סוציאליים (מתח, פסיכוטראומה, קונפליקטים במשפחה ובבית הספר), גורמים רעילים-אלרגיים (תרופות תכופות, שימוש בסמים, עישון, אלרגיות למזון וסמים), גורמים תורשתיים-חוקתיים (נטייה גנטית, מבנה גוף אסתני). ).

פתוגנזה.חוסר איזון בין גורמי תוקפנות (חומצה הידרוכלורית, מרה, פפסין, ניקוטין, NSAIDs) לבין גורמי הגנה של רירית הקיבה והתריסריון (מחסום רירי המורכב משלוש שכבות הגנה - שכבת ריר וביקרבונטים, שכבת תאי אפיתל המייצרים ביקרבונטים ו רִיר). סיווג לפי לוקליזציה: קיבה, נורת תריסריון, לוקליזציה מעורבת; לפי שלב: החמרה, הפוגה קלינית לא מלאה, הפוגה קלינית בצורה: מסובכת, לא מסובכת (דימום, ניקוב, חדירה, היצרות פילורית); במורד הזרם: אובחנו לאחרונה, לעיתים קרובות התקפי הישנות במשך פחות מ-3 שנים, לעיתים רחוקות הישנות יותר מ-3 שנים; על פי אופי הפונקציה היוצרות חומצה: עם תפקוד שמור, עם תפקוד מוגבר, עם תפקוד מופחת. שלב קליני ואנדוסקופי: כיב טרי, תחילת האפיתל של הכיב, ריפוי הפגם הכיבי של הקרום הרירי עם תריסריון משומר, הפוגה קלינית ואנדוסקופית.

מרפאה.כאב בעל אופי מתמשך ומתמשך, הממוקם באזור האפיגסטרי או הפילורדודנאלי. קצב הכאב אצל ילדים גדולים יותר: רעב - כאב - אכילה - הקלה - רעב. מאופיין בהופעת כאבי לילה, כאבים בשעות הבוקר המוקדמות. מהלך כיב פפטי יכול להיות סמוי, ובמשך זמן רב ילדים אינם מתלוננים על כאבי בטן, בחילה, הקאות, גיהוקים, תחושת שובע מהירה וכבדות בבטן נצפים מדי פעם. תסמונת אסתנווגטטיבית מתבטאת בהפרעות שינה, רגישות רגשית, עצבנות, תת לחץ דם עורקי, אובדן תיאבון.

אבחון.בהתבסס על ההיסטוריה, הנתונים הקליניים והמעבדתיים, פיברוגסטרודואודנוסקופיה עם ביופסיה יכולה לחשוף כיב. בצע בדיקות לקביעת הליקובקטר פילורי. זהו בדיקת אנזים חיסונית, קביעת נוגדנים בדם, שתן, רוק, מיקרוסקופיה של מריחות - הדפסים של רירית הקיבה. בדיקת רנטגן משמשת במקרים בהם קיים חשד למבנה לא תקין של איברי מערכת העיכול העליונה.

1. סימנים ישירים - נישה, התכנסות של קפלים.

2. עקיף - הפרשת יתר בצום, עיוות נורה, פילורודואודנוספזם, פריסטלטיקה ספסטית.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, בקע פתיחת הוושטדיאפרגמה, פתולוגיה של דרכי המרה.

יַחַס.מנוחה במיטה, דיאטה מס' 1א, מס' 1ב ואז מס' 1.

הטיפול מכוון ל:

1) לדכא את התכונות האגרסיביות של מיץ קיבה. החל חוסמים סלקטיביים M 1 -קולינרים: gastrocepin, pirenzepine; חוסמים של קולטני H 2 -היסטמין: רניטידין, פמוטידין; נוגדי חומצה: אלמגל, פוספלוגל, גסטרוג'ל;

2) להגדיל את שכבת ההגנה של הקרום הרירי. Cytoprotectors הם prescribed: הכנות ביסמוט, cytotec, sucralfate;

3) על ויסות נוירוהומורלי. מראה תרופות פסיכוטרופיותחוסמי קולטן דופמין.

בנוסף, תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי-פרוטוזואליות נקבעות; פיזיותרפיה (EHF, טיפול מגנטו ולייזר, חמצון היפרברי).

לא נקבעו משטרי טיפול לטיפול נגד הליקובקטר לילדים מתחת לגיל 5 שנים. טיפול קו ראשון בזיהום שאובחן לאחרונה: ילדים מתחת לגיל 7: דה-נול (120 מ"ג 2 פעמים ביום) + מטרונידזול (250 מ"ג 2 פעמים ביום) + אמוקסצילין (500 מ"ג 2 פעמים ביום). לילדים מעל גיל 7: דה-נול (240 מ"ג 2 פעמים ביום) + מטרונידזול (500 מ"ג 2 פעמים ביום) + אמוקסצילין (1000 מ"ג 2 פעמים ביום). בקרת איכות של מיגור לאחר 6 חודשים באמצעות טכניקות אנדוסקופיות.

טיפול קו שני (בהיעדר מיגור או הישנות של כיב פפטי): ילדים מתחת לגיל 7 שנים: דה-נול (120 מ"ג 2 פעמים ביום) + מטרונידזול (250 מ"ג 2 פעמים ביום) + אמוקסצילין (500 מ"ג). 2 פעמים ביום) + רניטידין (150 מ"ג 2 פעמים ביום). לילדים מעל גיל 7: דה-נול (240 מ"ג 2 פעמים ביום) + מטרונידזול (500 מ"ג 2 פעמים ביום) + אמוקסצילין (1000 מ"ג 2 פעמים ביום) + אומפרזול (10 מ"ג 2 פעמים ביום).