קלקסן - תיאור. קלקסן: הוראות שימוש בתמיסת ההזרקה

למניעת פקקת, תאונות כלי דם ובעיות קרדיווסקולריות אחרות, נקבעות זריקות קלקסן. התרופה שייכת לקבוצה הפרינים במשקל מולקולרי נמוך, בעל התוויות נגד מרובות, יש להשתמש רק תחת פיקוח רפואי.

הרכב וצורת השחרור

קלקסן מיוצר בצורה של תמיסות להזרקה: מנוזל שקוף לחלוטין ועד צהוב חיוור במזרקי זכוכית. קרטון אחד מכיל בין 1 ל-5 שלפוחיות של 2 מזרקים כל אחד. רשמי שם בינלאומיקלקסאן - אנוקספרין, שם לטיני - קלקסן.

כפי ש רכיב עזרהרכב התמיסה כולל מים להזרקה. החומר הפעיל הוא נתרן אנוקספרין במשקל מולקולרי נמוך. המינון של מזרק אחד נמדד ביחידות בינלאומיות של anti-XA ME והוא:

נפח מזרק	מינון של אנטי-HA ME

מאפיינים של מרכיבי התרופה

התרופה שייכת לקבוצת נוגדי קרישה במשקל מולקולרי נמוך מקבוצת ההפרין. לקלקסאן פעילות אנטי-Xa גבוהה ויכולת נמוכה יחסית לעכב תרומבין. מַנגָנוֹן פעולה תרופתיתהתרופה מורכבת מהפעלת החלבון אנטיתרומבין, אשר מאט את פעילותו של פקטור X, בעוד שאין לו השפעה משמעותית על סינתזת הטסיות.

בהשפעת אנוקספרין, APTT (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, המרווח שבמהלכו נוצר קריש דם לאחר הוספת סידן כלורי או ריאגנטים אחרים לו) עשוי להשתנות מעט. זמינות ביולוגית של החומר הפעיל ב שיטה תת עוריתהקדמה היא 100%. אנוקספארין עובר חילוף חומרים מלא בכבד, 40% מופרשים על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא 4 שעות (בשימוש חד פעמי) ו-7 שעות (עם מתן חוזר).

מדוע רושמים Clexane?

התרופה משמשת לטיפול ומניעה מחלת לב וכלי דם. על פי ההוראות, האינדיקציות העיקריות למינוי זריקות הן:

מניעת תסחיף ורידי או פקקת לאחר התערבות כירורגית;
טיפול בפקקת ורידים עמוקים ללא סיבוכים על ידי תסחיף ריאתי;
מניעת היווצרות פקקת בחולים שנאלצים להישאר במיטה זמן רב - אי ספיקת לב, זיהומים קשים, כשל נשימתי, מחלות ראומטיות;
טיפול באנגינה פקטוריס;
טיפול באוטם שריר הלב ללא גל Q;
יַחַס אוטם חריףבאנשים עם הגדלת מקטע ST.

כיצד להזריק קלקסן

הוראות השימוש בתרופה מודיעות כי יש להזריק את התמיסה תת עורית עמוקה לצד שמאל או ימין של הבטן כאשר המטופל נמצא. תנוחת שכיבה. לאחר ההזרקה, לא מומלץ לעסות או לשפשף את מקום ההזרקה. משטר המינון ותדירות ההזרקה תלויים באבחנה:

	מִנוּן	ריבוי מבוא	משך הטיפול
יַחַס פקקת עמוקהורידים	1.5 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל	פעם אחת ביום
מניעת פקקת, תסחיף		פעם אחת ביום
חולים עם סיכון ממוצע לקרישי דם		פעם אחת ביום
חולים בסיכון גבוה לקרישי דם		1-2 פעמים ביום

הוראות מיוחדות

קלקסן אסור למתן תוך שרירית לנשים וילדים בהריון ומניקות. בנוסף, ההנחיות מכילות את ההנחיות הבאות לגבי הטיפול:

אם יש תחושה של חוסר תחושה או עקצוץ בגפיים, תחושות מישוש לקויות, במקרה של הפרעת מעיים או תפקוד לקוי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, עליך להפסיק להשתמש ב-Clexane ולהתייעץ מיד עם רופא.
לתרופה אין השפעה משמעותית על יכולות פסיכומוטוריותאדם. לנהוג ברכב או לקחת חלק בעבודה עם ריכוז מוגברתשומת לב אפשרית לאורך כל מהלך הטיפול.
בכפוף למינונים ולתדירות השימוש המצוינים בהוראות, התרופה אינה משפיעה על הסינתזה של טסיות הדם ועל זמן ההמטופואזה.
במהלך הטיפול, יש צורך לבצע באופן קבוע בדיקת דם כדי לנטר ולזהות בזמן דימום אפשרי.
מימים 15 עד 21 לטיפול, למטופל יש סיכוי מוגבר לפתח טרומבוציטופניה (מצב המאופיין בירידה במספר הטסיות). אם הטיפול נקבע לקורס של יותר מ-10 ימים, יש צורך לעקוב אחר ספירת הדם ולהשוות אותם עם הנתונים המקוריים. בדיקת מעבדה.
חולים עם כבד, בעיות בכליות, אנשים גיל מבוגראתה צריך להתייעץ עם רופא כדי להתאים את משטר הטיפול.

אינטראקציה בין תרופתית

הוראות שימוש Clexane מזהיר כי התרופה אסורה בהחלט לשלב או לחלופין עם הפרינים אחרים במשקל מולקולרי נמוך. במהלך הטיפול, חשוב לשקול את היכולת הבאה של תמיסת ההזרקה ליצור אינטראקציה עם תרופות אחרות:

ההשפעה הטיפולית של אנוקספרין מוגברת בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית, נגזרות וורפרין, clopidogrel, dipyridamole, fibrinolytics ticlopidine.
תחליפי פלזמה, תרופות נגד גאוט, משתני לולאה ופניצילינים מגבירים את היעילות של קלקסן.
השימוש בו זמנית בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) מגביר את הסיכון לדימום (דימום).
אנטיהיסטמינים, גליקוזידים לבביים, עישון, אנטיביוטיקה של טטרציקלין מפחיתים את היעילות של קלקסן.
שימוש במקביל בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך ו נוגדי פרכוסים, תרופות נגד הפרעות קצב או חוסמי בטא מובילים לירידה ביעילות של האחרונים.

קלקסן ואלכוהול

השימוש בו זמנית בתמיסה עם משקאות אלכוהוליים או המכילים אלכוהול אסור בהחלט. התעלמות מהוראה זו עלולה לגרום לעלייה תופעות לוואי, אי ספיקת כבד, אפופלקסיה דימומית (שיתוק פתאומי עקב קרע בעורקים ודימום מוחי).

תופעות לוואי

קלקסן מגביר את הסיכון לדימום, במיוחד כאשר קליטה בו זמניתאחרים תרופותמשפיע על הדימום. אם מתגלות הפרעות בזרימת הדם, יש להפסיק את התרופה מיד. תופעות לוואי אחרות של קלקסן כוללות:

איבר או מערכת
		כְּאֵב רֹאשׁ.
המטופואזה	המטומה, דימום מהאף, טרומבוציטופניה.	דימום תוך גולגולתי, דימום רטרופריטונאלי.
חֲסִין	אלרגיה (אריתמה, גירוד).	הלם אנפילקטי.
כבד ודרכי מרה	פעילות מוגברת של טרנסמינאזות (אנזימי כבד).	מחלת כבד כולסטטית.
שריר-שלד		אוסטאופורוזיס (בעת נטילת התרופה במשך יותר מ-3 חודשים).
עור ורך רקמה תת עורית	דלקת, נפיחות במקום ההזרקה, התקשות של רקמות רכות.	נמק בעור.

מנת יתר

מקרים של מנת יתר של סמים הם נדירים ביותר. מבחינה קלינית הדבר מתבטא בהגברת תופעות הלוואי ובסיכון מוגבר לדימום. במקרה של מנת יתר, מוצגת לחולה החדרה איטית של חומר מנטרל - פרוטמין סולפט. מיליגרם אחד של תרופה זו מעכב לחלוטין את ההשפעה של 1 מ"ג של אנוקספרין. הכנסת פרוטמין סולפט אינה נדרשת אם חלפו יותר מ-12 שעות מאז תחילת מנת היתר.

התוויות נגד

קלקסן משמש רק על פי ההנחיות ותחת פיקוחו של רופא. לתרופה יש מספר התוויות נגד קטגוריות שיש לקחת בחשבון לפני תחילת הטיפול. אלו כוללים:

אי סובלנות אינדיבידואלית לקלקסאן;
תנאים הקשורים סיכון מוגדלהתפתחות דימום - הפלה, הפלה מאוימת, מפרצת באבי העורקים, שבץ דימומי;
יַלדוּת(עד גיל 18);
נוכחות של מסתמי לב מלאכותיים בגוף המטופל.

בזהירות, זריקות נקבעות לחולים קשישים, אנשים עם מחלת כבד או כליות. לאחרים התוויות נגד יחסיותלְסַפֵּר:

פתולוגיות המלוות בהפרה של המוסטזיס - המופיליה, דלקת כלי דם חמורה, טרומבוציטופניה, hypocoagulation;
נגעים שוחקים וכיבים מערכת עיכול;
שבץ איסכמי לאחרונה;
מורכב סוכרת;
לידה אחרונה, ניתוח עיניים או נוירולוגי;
ביצוע של הרדמה בעמוד השדרה, אפידורל;
ביצוע ניקור בעמוד השדרה;
נוֹהָג אמצעי מניעה תוך רחמי;
פריקרדיטיס;
אנדוקרדיטיס חיידקי;
כָּבֵד יתר לחץ דם עורקי(לחץ גבוה).

תנאי מכירה ואחסון

התרופה משוחררת אך ורק על פי המרשם. אחסן Clexane, לפי ההוראות, בטמפרטורות של עד 25 מעלות צלזיוס. חיי מדף - 3 שנים.

אנלוגים

בהיעדר קלקסן בבית המרקחת, הרופא עשוי לרשום תרופות אחרות בעלות עקרון פעולה זהה. אנלוגים עם אותו הדבר רכיב פעילהם:

קלקסאן 300 - זמין בבקבוקי 3 מ"ל. יש לחלוטין אינדיקציות דומותוהתוויות נגד, כמו קלקסן. משוחרר במרשם בלבד.
Novoparin - תמיסה להזרקה. זמין במזרקי זכוכית של 1 או 2 יחידות. על האריזה עם הוראות. הוא משמש למניעה וטיפול בפקקת.
אנוקסארין - הפרין במשקל מולקולרי נמוך זמין במזרקי מינון של 2, 4, 8 אלף IU נגד Xa. זה נקבע לטיפול בפקקת ורידים עמוקים.

Fraxiparine או Clexane - מה עדיף

עם אי סבילות אינדיבידואלית לאנוקספרין נתרן, תרופות עם דומה תכונות פרמקולוגיותאבל עם מרכיב פעיל אחר. אנלוגי של קלקסן על בסיס סידן נדרופארין - Fraxiparin. לתרופה יש אותה רשימה של אינדיקציות, התוויות נגד, תופעות לוואי. מְפוֹרָט מחקרים השוואתייםבין Clexane לבין Fraxiparine לא נערך, ולכן בחירת התרופה המועדפת צריכה להיעשות על ידי הרופא.

מחיר קלקסן

עלות התמיסה להזרקה עשויה להשתנות בהתאם לתמחור בית המרקחת, המינון של קלקסן, מספר המזרקים החד פעמיים באריזה. מחירים ממוצעים במוסקבה:

וִידֵאוֹ

קלקסן הוא נוגד קרישה פעולה ישירה, מתייחס להפרין ונגזרותיו, משמש לטיפול ומניעה של פקקת.

התרופה מציגה תכונות אנטי-טרומבוטיות ומשמשת להזרקות תת-עוריות לטיפול בתסמונת כלילית חריפה, פקקת ורידים עמוקים וכן במניעתן.

אנוקספרין נתרן - חומר פעיל- מתקבל על ידי הידרוליזה בסיסית של הפרין (בצורת בנזיל אתר), המופק מהקרום הרירי מעי דקחזירים. שייך לקבוצת הפרינים במשקל מולקולרי נמוך, מראה פעילות אנטי-Xa גבוהה, חומר נתוןשונה לא משמעותי השפעה שליליתעבור תרומבין.

קלקסאן הוא חומר אנטי-טרומבוטי יעיל בעל השפעה מהירה וארוכת טווח מבלי להשפיע לרעה על צבירת הטסיות.

אינדיקציות לשימוש

מה עוזר לקלקסן? על פי ההוראות, התרופה נקבעת במקרים הבאים:

אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב חריף עם עליית מקטע ST;
אוטם שריר הלב ללא גל Q (עם חומצה אצטילסליצילית);
פקקת בוורידים עמוקים, עם חסימה עורק ריאהאו בלעדיו;
טיפול רפואי או התערבות כלילית עורית לאחר מכן.

כטיפול מונע:

פקקת ותסחיף (חסימת כלי דם) פעולות כירורגיות, במיוחד אורטופדי וכללי כירורגי, בחולים המוקצים למנוחה במיטה;
פקקת במערכת המחזור החוץ גופי (מלאכותי).

הוראות שימוש קלקסן, מינון

התרופה מיועדת לווריד או עמוק הזרקה תת עורית. מתן תוך שריריאסור לחלוטין. יש לבצע את ההזרקה בתנוחת שכיבה. הזרקה תת עוריתמבוצע באזור שמאל\ימין anterolateral או posterolateral דופן הבטן.

למניעת תסחיף ורידי ופקקת במהלך הניתוח, הוא ניתן במינון של 20 מ"ג פעם ביום תת עורית. הזריקה הראשונה ניתנת שעתיים לפני הניתוח.

עבור חולים עם סיכון גבוה לתסחיף ופקקת, התרופה ניתנת במינון של 40 מ"ג תת עורית 12 שעות לפני הניתוח. לפי הוראות השימוש אפשר גם מינון נוסף: 30 מ"ג קלקסן 12 ו-24 שעות לאחר הניתוח.

מהלך הטיפול הממוצע הוא 7-10 ימים. במידת הצורך, ניתן להגדיל את משך הזמן אם הסיכון לפקקת ותסחיף נשאר.

על ידי ניתוח אורטופדיניתן 40 מ"ג פעם ביום למשך שלושה שבועות.

למניעת פקקת ורידים ותסחיף בחולים על מנוחה במיטהעקב חריף מחלות טיפוליותקלקסן ניתנת במינון של 40 מ"ג ליום תת עורית למשך 6 ימים. הטיפול נמשך עד לשחרור המטופל, אך לא יותר מ-14 יום.

טיפול בפקקת ורידים עמוקים עם או בלי תסחיף ריאתי: 1.5 מ"ג/ק"ג פעם ביום או 1 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום. בחולים עם הפרעות תרומבואמבוליות מסובכות - 1 מ"ג / ק"ג 2 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 10 ימים. רצוי להתחיל מיד בטיפול בנוגדי קרישה דרך הפה, בעוד שיש להמשיך בטיפול בקלקסאן עד להשגת אפקט נוגד קרישה מספק (גורם מנרמל בינלאומי 2-3).

טיפול בתעוקת חזה לא יציבה ואוטם שריר הלב ללא גלי Q: 1 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות עם מתן סימולטני של ASA במינון של 100-325 מ"ג פעם ביום. ההוראה ממליצה משך זמן ממוצעטיפול בין יומיים ל-8 ימים (עד התייצבות מצב קליניסבלני).

מניעת פקקת במחזור החוץ גופי במהלך המודיאליזה: 1 מ"ג/ק"ג משקל גוף. בְּ סיכון גבוהבהתפתחות של דימום, המינון מופחת ל-0.5 מ"ג/ק"ג עם גישה לכלי דם כפולה או ל-0.75 מ"ג עם גישה לכלי דם בודדים. בהמודיאליזה, יש להזריק את קלקסאן לאתר העורקי של השאנט בתחילת הפגישה המודיאליזה. מנה אחת מספיקה בדרך כלל לפגישה של 4 שעות, אולם אם מתגלות טבעות פיברין במהלך המודיאליזה ארוכה יותר, ניתן לתת 0.5-1 מ"ג/ק"ג נוספים.

הוראות מיוחדות

באי ספיקת כליות חמורה, המינון מותאם בהתאם לגודל ה-CC: עם CC פחות מ-30 מ"ל/דקה - 1 מ"ג/ק"ג פעם ביום למטרות טיפוליות ו-20 מ"ג פעם ביום עם מטרת מניעה. משטר המינון אינו חל על מקרים של המודיאליזה.

באי ספיקת כליות קלה עד בינונית, אין צורך בהתאמת מינון.

תופעות לוואי

ההוראה מזהירה מפני האפשרות לפתח את תופעות הלוואי הבאות בעת רישום קלקסן:

מְדַמֵם;
טרומבוציטופניה;
פריחות בעור;
תגובות אלרגיות, כולל מערכתיים.

כמו כן עלולות להופיע תגובות מקומיות - כאבים במקום ההזרקה, המטומות, במקרים נדירים - נמק בעור. קיים סיכון גבוה למדי לפתח אוסטאופורוזיס במקרה של טיפול ארוך טווח.

התוויות נגד

קלקסן אסור במקרים הבאים:

הסיכון לדימום הוא הפלה מאיימת, מפרצת היא דופן בולטת של עורק (כלי מוח, דיסקציה של אבי העורקים, שבץ דימומי וכו').
אין לרשום לילדים ולמתבגרים, להשתמש רק לאחר 18 שנים.
רגישות יתר לתרופה ולמרכיביה.
לא מומלץ לנשים בהריון עם מסתמי לב מלאכותיים.
אין נתונים על האפשרות להשתמש בתרופה בחולים עם שחפת פעילה ולאחר טיפולי הקרנות לאחרונה.

השתמש בזהירות כאשר:

אי ספיקת כליות ו/או כבד;
כיב פפטי ו תְרֵיסַריוֹןאו נגעים שחוקים וכיבים אחרים של מערכת העיכול;
סוכרת קשה;
מדמם או רטינופתיה סוכרתית;
דלקת כלי דם חמורה;
הפרות של דימום דם;
אנדוקרדיטיס חיידקי;
יתר לחץ דם עורקי חמור בלתי מבוקר;
הרדמה אפידורלית או עמוד השדרה;
פריקרדיטיס או תפליט קרום הלב;
פציעות קשות (במיוחד מערכת העצבים המרכזית);
אמצעי מניעה תוך רחמי;
פצעים פתוחים עם משטח פצע גדול;
שימוש בו זמנית בתרופות המשפיעות על מערכת הדימום.

בזהירות למנות במהלך התקופה החלמה לאחר לידה, כמו גם לאחר נוירולוגי אחר או ניתוח עיניים, שבץ איסכמיוניקור בעמוד השדרה.

מנת יתר

מנת יתר בשוגג עם IV, SC או יישום חוץ גופייכול להוביל לסיבוכים דימומיים. בעת בליעת מינונים גדולים אפילו, ספיגת התרופה אינה סבירה.

כתרופה ספציפית, מוצג מתן תוך ורידי של פרוטמין סולפט (הידרוכלוריד) בשיעור של 1 מ"ג פרוטמין לכל 1 מ"ג קלקסן (אם נתרן אנוקספרין ניתנה במהלך 8 השעות הקודמות).

עם זאת, אפילו עם הכנסת פרוטמין סולפט ל מינון גבוהההשפעה של נתרן אנוקספרין אינה מנוטרלת לחלוטין (מקסימום - עד 60%).

מכיוון שהניטרול עשוי להיות זמני (בשל מאפייני הספיגה של הפרינים במשקל מולקולרי נמוך), יש לחלק את מינון הפרוטמין למספר זריקות (מ-2 עד 4) תוך 24 שעות.

אינטראקציה בין תרופתית

הסבירות לדימום עולה עם שימוש בו זמנית עם ketorolac ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, סליצילטים פעולה מערכתית, קלופידוגרל, ticlopidine, חומצה אצטילסליצילית, דקסטרן (במשקל מולקולרי של 40 kDa), גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים, נוגדי קרישה, טרומבוליטים, אנטגוניסטים של גליקופרוטאין IIb / IIIa ותרופות נוגדות טסיות אחרות.

אי אפשר להחליף את השימוש בתמיסת נתרן אנוקספרין עם הפרינים אחרים במשקל מולקולרי נמוך.

אנלוגים של Kleksan, מחיר בבתי מרקחת

במידת הצורך, ניתן להחליף את קלקסן באנלוגי לפי השפעה טיפוליתהאם התרופות:

אנפיברה,
המפקסן,
נובופרין,
אניקסום,
פרקסיפארין.

קוד ATX:

אנפיברה,
המפקסן,
Flenox NEO,
אניקסום,
נתרן אנוקספרין.

בעת בחירת אנלוגים, חשוב להבין כי הוראות השימוש ב-Clexane, המחיר והביקורות של תרופות בעלות פעולה דומה אינן חלות. חשוב להתייעץ עם רופא ולא לבצע החלפה עצמאית של התרופה.

מחיר בבתי מרקחת רוסיים: תמיסת הזרקת קלקסאן 8000 Anti-Xa IU / ml 80 גרם 0.8 מ"ל - מ 460 עד 482 רובל, 2000 anti-XA IU / 0.2 מ"ל מס' 10 מזרק - מ 1689 עד 1732 רובל, לפי 482 רובל.

לאחסון במקום מוגן מאור בטמפרטורה של עד 25 מעלות צלזיוס. התרחק מילדים. חיי מדף - 3 שנים. תנאים לניפוק מבתי מרקחת - במרשם רופא.

נשים בהריון צריכות לקחת כל תרופה בזהירות. ברוב המקרים תרופותאמהות לעתיד מנסות להחליף תרופות ביתיות. עם זאת, ישנם מצבים שבהם אתה לא יכול להסתדר בלי סמים. לרוב זה נוגע מחלות כרוניותאו סיבוכים הנובעים מהמצב עצמו. במקרים כאלה, הרופאים בוחרים הכי הרבה אמצעי בטוח. אלה, במיוחד, כוללים קלקסן במהלך ההריון.

תרופה קלקסן מתייחס ל תרופותהמונעים היווצרות קרישי דם (נוגדי קרישה). התרופה מיוצרת במזרקים, המכילים תמיסה שקופה חסרת צבע. האריזה מכילה 2 מזרקים.

קלקסן עובד די טוב הרבה זמן. בנוסף לאפקט נוגד הקרישה, זה משפיע על משך הדימום. אצל נשים בהריון, כתוצאה ממבנה מחדש של הגוף, נצפית לעתים קרובות הידרדרות במדד זה.

ההשלכות של קרישת דם לקויה יכולות להיות הבלתי צפויות ביותר, ולכן חשוב לאזן את המדד הזה. נטילת קלקסן במהלך ההריון תעזור להפחית את משך הדימום ולדכא היווצרות קרישי דם שעלולים לסתום כלי דם.

מומלץ להשתמש בו במהלך ההריון רק במידת הצורך. הרופאים שוללים את האפשרות להשתמש בו בשליש הראשון. למטרות מניעה, מותר להשתמש בו ב- II ו שליש שלישיהֵרָיוֹן. אבל זה אפשרי רק אם אין איום על העובר.

קלקסן במהלך ההריון ניתן לרשום עבור מחלות לב או אוטם שריר הלב. אם אמא צעירה נוטלת תרופה זו, יש לה התווית נגד הנקהתִינוֹק.

ההשלכות של שימוש ב-Clexane במהלך ההריון אינן כה רבות:

התפתחות דימום;
התרחשות של תופעות טחורים;
אלרגיה מקומית.

במקרה זה יש צורך לשלול לחלוטין את האפשרות של נטילת התרופה במהלך ההריון

קלקסן מתקשר תופעות לוואי, אבל אין הרבה מהם לפי ההוראות. לאחר השימוש בו, דימום מוגבר אפשרי. אם זה קורה, עליך להפסיק מיד לקחת את זה, לברר את הסיבה ולהתחיל טיפול הכרחי. שימוש ב-Clexane, ההשלכות עלולות להתרחש עם חוסר סובלנות אינדיבידואלי. זה התווית נגד לנשים כאלה.

על רקע נטילת התרופה במהלך הרדמה בעמוד השדרה, עשוי להופיע מחלות נוירולוגיות מעלות משתנותכוח משיכה. במקרים נדירים מתרחש שיתוק. השימוש בקלקסאן במהלך ההריון גורם לחבלות בעור בחלק מהן. במקרה נדיר ביותר, מתפתח נמק בעור. אבל הסבירות לכך נמוכה.

ישנן כמה התוויות נגד בעת נטילת קלקסן, שאסור לשכוח:

איום בהפלה;
דימום בלתי נשלט;
סוכרת (צורה חמורה);
שחפת פעילה;
מחלות של מערכות הנשימה.

רק רופא יכול לרשום את התרופה, הטיפול צריך להתנהל בפיקוח קפדני שלו. לא מומלץ ליטול קלקסן בנוכחות גידולים ממאירים, אי ספיקת לב, כמו גם משקל עודף. כמו כן, מומלץ מאוד לא לשלב את קלקסן במהלך ההריון עם תרופות אחרות.

שם לטיני:קלקסן
קוד ATX: B01AB05
חומר פעיל:נתרן אנוקספרין
יַצרָן:סאנופי-אוונטיס, צרפת
חופשה מבית המרקחת:על מרשם
תנאי אחסון: t עד 25 C
תאריך אחרון לשימוש:שלוש שנים.

קלקסן היא צורה של הפרין במשקל מולקולרי נמוך ושייכת לקבוצת נוגדי קרישה הפועלים ישירות.

אינדיקציות לשימוש

לא כולם יודעים מדוע רושמים Clexane. השימוש בו מצוין בטיפול ב:

פקקת הממוקמת בוורידים עמוקים, המלווה בתסחיף ריאתי
אנגינה פקטוריס (צורה לא יציבה) ואוטם שריר הלב, שבו גל Q אינו נצפה ב-ECG (בשילוב עם אספירין).

טיפול תרופתי מניעתי קלקסן מיועד:

כדי למנוע היווצרות של קרישי דם בוורידים, כמו גם תרומבואמבוליזם
כדי למנוע פקקת, כמו גם תרומבואמבוליזם בנוכחות מספר מחלות טיפוליות ( פתולוגיות חמורות CCC, פיתוח דלקת חריפה, הפרה תפקוד נשימתי, איתור מחלות ראומטיות חריפות עם סיכון לקרישי דם בוורידים)
על מנת למנוע פקקת ישירות במחזור הדם החוץ גופי במהלך הליך המודיאליזה.

הרכב וצורות שחרור

מזרק אחד עשוי להכיל 2000, 4000, 6000 ו-8000 IU נגד Xa של החומר הפעיל העיקרי, שהוא נתרן אנוקספרין. התמיסה מכילה גם מים.

תמיסת קלקסן שקופה, צהובה בהיר, נמכרת במזרקים של 0.2 מ"ל, 0.4 מ"ל, 0.6 מ"ל ו-0.8 מ"ל. באושר. האריזה מכילה 2 מזרקים, בתוך האריזה 1 או 5 שלפוחיות. חבילות.

סגולות רפואיות

בינלאומי שם גנרי(INN) של התרופה - אנוקספרין, שאינו עולה בקנה אחד עם השם בלטינית. התרופה היא הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך, משקלו המולקולרי הוא כ-4500 דא. תהליך קבלת האנוקספרין מבוסס על הידרוליזה אלקלית (משתמשים באתר בנזיל הפרין, המתקבל מרירית המעי של חזיר).

במקרה של שימוש ב-Clexane במינונים מניעתיים, נצפה שינוי קל ב-APTT, לתרופה אין כמעט השפעה על תהליך צבירת תאי הטסיות והקישור לאחר מכן לפיברוגן עצמו. המינון הטיפולי של התרופה מעלה את ה-APTT בכ-1.5-2.2 r.

לאחר בימוי קבוע זריקות תת עוריותבמינון של 1.5 מ"ג לכל ק"ג משקל ליום, השגת ריכוז שיווי משקל נצפה לאחר 48 שעות. מדד הזמינות הביולוגית לעירוי תת עורי הוא 100%.

טרנספורמציות מטבוליות של נתרן אנוקספרין מתרחשות בתאי הכבד. בשל תהליכי depolymerization, כמו גם desulfation, היווצרות של מטבוליטים המאופיינים בפעילות מופחתת נצפתה.

משך זמן מחצית החיים אינו עולה על שלוש עד ארבע שעות בזריקה בודדת ולא יותר מ-7 שעות עם עירוי מרובות של התרופה.

אצל קשישים הפרשה חומר פעילטיפול תרופתי עשוי להתעכב. זה נובע מהידרדרות של מערכת הכליות.

במקרה של פתולוגיה של הכליות, עלולה להופיע ירידה בפינוי של אנוקספרין.

קלקסן: הוראות שימוש מלאות

התרופה חייבת להינתן תת עורית, לפני ההזרקה על המטופל לנקוט בתנוחת שכיבה.

איך עושים זריקות

לא כולם יודעים לאן להזריק קלקסן. התרופה מוזרקת לבטן (לסירוגין לשמאל ולתוך צד ימין). לפני הזרקת קלקסן, יש צורך לפתוח את המזרק ולהחדיר את המחט בצורה אנכית עמוקה ככל האפשר לתוך קפל העור, שנוצר עם האגודל והאצבע. אין לשפשף את העור במקום ההזרקה.

כדאי לזכור כי זריקות אינן ניתנות תוך שרירית.

תכנית הזרקות

מחיר: מ 161 עד 4850 רובל.

בצע 2 זריקות ביום, מרווח הזמן בין החשיפה צריך להיות לפחות 12 שעות. עבור זריקה אחת, המינון מחושב באופן הבא - 100 IU anti-Xa לכל ק"ג משקל גוף.

לאנשים שיש להם סיכון ממוצע לפתח פקקת מוזרקת תמיסה של קלקסן 0.2 מ"ל פעם ביום. ראוי לציין כי הזריקה הראשונה צריכה להינתן כשעתיים או שלוש לפני ההתערבות הכירורגית המוצעת.

לאנשים עם סיכון מוגבר לפקקת יש לתת תמיסה של קלקסן 0.4 מ"ל פעם ביום (הזריקה הראשונה ניתנת 12 שעות לפני הניתוח) או קלקסן 6000 לשתיים או שלוש מריחות (הזריקה הראשונה ניתנת 13-24 שעות לפני הניתוח ). כמה זמן יימשך הטיפול, כדאי לבדוק עם הרופא, אבל בממוצע, התרופה נרשמת למשך 7-10 ימים. במידת הצורך, ניתן להאריך את הטיפול עד לסיכון לפקקת.

במהלך קורס טיפולעם פקקת ורידים עמוקה, יש לתת מינון של 1.5 מ"ג תרופות לכל ק"ג משקל גוף. משך הטיפול במדלל דם הוא 10 ימים.

כדי למנוע פקקת, כמו גם תסחיף ורידים אצל אנשים במנוחה במיטה, נקבע לתת 40 מ"ג של התרופה פעם ביום. משך הטיפול בקלקסאן הוא 6-14 ימים.

השימוש בקלקסאן במהלך ההריון, GV

ראוי לציין שבדרך כלל לא משתמשים בקלקסאן במהלך ההריון, מותר להשתמש בו במקרים חריגים, כאשר האם הצפויה השפעה טיפוליתעולה באופן משמעותי השלכות אפשריותעבור ילד. קנה תרופה רק לאחר מסירתה אבחנה מדויקתוהוציא מרשם. נשים בהריון צריכות להיות מטופלות בפיקוח רופא על מנת למנוע התפתחות של פתולוגיות אצל הילד.

ראוי לזכור כי קלקסן במהלך ההריון נקבע לראשונה במינון המינימלי.

התרופה עשויה להינתן ב תקופה שלאחר לידה, כלומר אחרי ניתוח קיסרי. מדוע רושמים זריקות, עליך לבדוק עם הרופא שלך. משך הטיפול בקלקסאן לאחר הלידה נקבע בנפרד.

עם HB, השימוש בתרופה אינו רצוי.

התוויות נגד ואמצעי זהירות

אסור להתחיל טיפול תרופתי כאשר:

אלרגיה למרכיבי התרופה
מחלות בהן הסיכון לדימום פתיחה מוגבר
הריון אם לאישה הותקנו מסתמי לב

עם זהירות מיוחדת, הטיפול צריך להתבצע עם:

פתולוגיות כיבית ושחיקות של מערכת העיכול
שבץ איסכמי קודם
לחץ דם מוגבר
סוכרת קשה
מסירה אחרונה
פתולוגיות המלוות בהפרה של המוסטזיס ועם דלקת כלי דם חמורה
שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים
סימנים של פריקרדיטיס
פתולוגיות חמורות של מערכת הכבד והכליות
רטינופתיה, לא שגשוג או דימומי
נוכחות של פציעות חמורות
צורה חיידקית של אנדוקרדיטיס
הרדמה ספינלית או אפידורלית
שימוש סימולטני בתרופות המשפיעות על מערכת הדימום
ניקור בעמוד השדרה
ניתוחי עיניים ונוירוכירורגים אחרונים.

אתה לא צריך לקנות את התרופה באתרי מודעות "קנייה-מכירה", שכן אלה שכותבים "למכור קלקסאן" אינם יכולים להבטיח את מקוריות התרופות. אם בכל זאת הגבתם למודעה "אני אמכור את קלקסאן", בדקו את תקינות החבילה ואת תאריך התפוגה.

אינטראקציות בין תרופות

אין לערבב תרופה זו עם תרופות אחרות. שימוש חלופי ב-Clexane עם תרופות אחרות המכילות הפרינים במשקל מולקולרי נמוך אינו מומלץ.

במהלך השימוש המקביל באספירין, דקסטרן, NSAIDs, תרומבוליטיקה, קלופידוגרל, תרופות נוגדות קרישה וטיקלופידין, הסבירות לדימום עולה.

תאימות לאלכוהול

תופעות לוואי ומינון יתר

כמו בטיפולים נוגדי קרישה אחרים, קיים סיכון מוגבר לדימום, וסיכון זה מוגבר עם פרוצדורות פולשניות ועם תרופות המפריעות לדימום. עם גילוי דימום, התרופה מבוטלת, אבחון מורכבשמטרתה לזהות את הסיבה, ולאחר מכן נקבע הטיפול הדרוש.

אם במהלך טיפול רפואיעבר אפידורל או הרדמה בעמוד השדרה, שימוש נוסף בצנתרים עלול לגרום להמטומות עצביות. פתולוגיות כאלה מובילות לאחר מכן להתפתחות של מחלות נוירולוגיות. מעלות משתנותחומרה, לעתים רחוקות מאוד - שיתוק בלתי הפיך אפשרי.

קיימת אפשרות לפתח טרומבוציטופניה אצל אנשים המטופלים לאחר אוטם שריר הלב (מקטע ST מוגבר) ועוברים טיפול למניעת פקקת ורידים.

לאחר הזרקות עלולה להתרחש המטומה מקומית, לעיתים נדירות מאוד נרשמים שינויים נמקיים. עורבאתר ההזרקה.

לא נשללת האפשרות לפתח תגובות אנפילקטיות ועלייה קצרת טווח בפעילות של טרנסמינאזות בכבד.

במקרים מסוימים, יהיה צורך להחליף את התרופה Clexane, אנלוגים נבחרים על ידי הרופא המטפל. ציין איזו תרופה זולה יותר (טבליות, תמיסה) וכיצד הכי טוב לאחסן אותה.

עם מתן בשוגג של מינונים מוגברים, ניתן להבחין בהתפתחות לאחר מכן של סיבוכים דימומיים. מתי מתן דרך הפהסבירות נמוכה מאוד להכניס תרופות למחזור הדם הכללי.

מוּמלָץ עירוי תוך ורידיפרוטמין סולפט, 1 מ"ג של חומר זה מסוגל לנטרל 1 מ"ג של אנוקספרין. אם חלף יותר מחצי יום לאחר מנת יתר, אין צורך במתן פרוטמין סולפט.

אנלוגים

סאנופי-אוונטיס, צרפת

מחירמ 1050 עד 1430 רובל.

התרופה בנפח של 1 מ"ל מכילה מינון מוגבר enoxaparin - 10,000 anti-Xa MO. התרופה משמשת לדילול הדם, ובכך, ניתן לבצע טיפול יעילפקקת ולמנוע את התפתחותם בעתיד. התמיסה זמינה בבקבוקים שנפחם שלושה מיליליטר.

יתרונות:

לעיתים רחוקות מעורר התפתחות של אלרגיות
פעולה טיפולית מהירה
נטילת התרופה אינה משפיעה על היכולת לנהוג במכונית.

מינוסים:

קשה למצוא בבתי מרקחת
לא מתאים לילדים מתחת לגיל 3 שנים
התווית נגד בדימום תוך מוחי.

Glaxo Wellcome Production, צרפת

מחירמ 269 ל 6183 רובל.

Fraxiparine שייך לקבוצת התרופות נוגדות קרישה המונעות היווצרות קרישי דם. מיועד למניעת סיבוכים טרומבואמבוליים. בסיסי רכיב פעילמיוצג על ידי סידן nadroparin. צורת שחרור Fraxiparine - תמיסה.

יתרונות:

יכול לשמש למניעת תרומבואמבוליזם בניתוח
קלות שימוש הודות לנוכחות מזרק מיוחד
ניתן לרשום אותו במהלך פרוטוקול IVF.

מינוסים:

לא בשימוש ברפואת ילדים
לא ניתן למתן תוך שרירי
עלול לגרום לתרומבוציטופניה.

הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך (משקל מולקולרי ממוצע כ-4500 Da), בו מופרדות הפעילות האנטי-טרומבוטית והנוגדת קרישה של הפרין סטנדרטי. בניגוד להפרין סטנדרטי לא מפורק, הוא מאופיין בפעילות אנטי-Xa גבוהה (100 IU/ml) ופעילות אנטי-IIa או אנטי-תרומבין חלשה (28 IU/ml). בשימוש במינונים מומלצים, נתרן אנוקספרין אינו מגדיל את זמן הדימום. בְּ מינונים מניעתיים Enoxaparin sodium אינו מוביל לשינויים משמעותיים בזמן הטרומבופלסטין המופעל חלקי (APTT), וגם אינו משפיע על צבירת טסיות הדם וקשירת פיברינוגן לטסיות הדם.
הפרמטרים הפרמקוקינטיים של התרופה מוערכים על ידי שינויים בפעילות anti-Xa ואנטי-IIa בפלסמה בדם לאורך זמן בטווחי המינון המומלצים.
עם מתן s/c, קלקסן נספג במהירות וכמעט לחלוטין. הספיגה עומדת ביחס ישר למינון הניתן והיא ליניארית. הזמינות הביולוגית של נתרן אנוקספרין עם מתן s/c מתקרבת ל-100%. הפעילות המקסימלית נגד Xa בפלזמה בדם נצפית בין השעה השלישית והחמישית לאחר הזרקת s/c ועומדת על ממוצע של 0.18 ± 0.04 IU/ml לאחר הכנסת 2000 IU anti-Xa ו-0, 43 ± 0.11 IU/ml לאחר מתן של 4000 IU anti-Xa, ו-1.01 ± 0.14 IU/ml לאחר מתן 10,000 IU נגד Xa. הפעילות המקסימלית נגד IIa מצוינת בממוצע 4 שעות לאחר מתן s/c במינון של 4000 anti-Xa IU, כאשר במקביל, כאשר ניתנת במינון של 2000 anti-Xa IU, לא ניתן לקבוע פעילות זו בשיטה האמידוליטית המסורתית. נפח הפיזור של נתרן אנוקספרין במונחים של פעילות אנטי-Xa כמעט תואם לנפח הדם במחזור הדם.
חילוף החומרים של נתרן אנוקספרין מתרחש בכבד על ידי דה-sulfation ו/או דה-פולימריזציה עם היווצרות זני הפרין במשקל מולקולרי נמוך עם פוטנציאל ביולוגי נמוך משמעותית. זמן מחצית החיים של אנטי-Xa תואם לכ-4 שעות במנה בודדת ו-7 שעות במתן חוזר. פעילות Anti-Xa נקבעת עד כ-24 שעות לאחר הזרקת s/c של 4000 IU אנטי-Xa אנוקספרין נתרן. הפינוי הכלייתי של מטבוליטים פעילים הוא 10%, ההפרשה הכלייתית הכוללת היא 40% מהמינון. סילוק ה-enoxaparin ארוך יותר אצל קשישים (זמן מחצית חיים הוא 6-7 שעות). בחולים עם אי ספיקת כליות(פינוי קריאטינין ≤30 מ"ל/דקה) AUC עולה באופן משמעותי (ב-65%) עם מתן חוזר של 4000 IU נגד Xa פעם ביום. פרמטרים פרמקוקינטיים בחולים עם אי ספיקת כליות בהמודיאליזה אינם משתנים.

אינדיקציות לשימוש בתרופה קלקסן

מְנִיעָה פקקת ורידיםותסחיף במהלך פעולות אורטופדיות או כירורגיות כלליות, וכן בחולים טיפוליים הנמצאים במנוחה עקב מחלות חריפות(סיווג תפקודי של אי ספיקת לב III-IV לפי סיווג NYHA, אי ספיקת נשימה, חריפה חמורה תהליך זיהומי, מחלות ראומטיות); מניעת היווצרות פקקת במעגל החוץ גופי במהלך המודיאליזה; טיפול בפקקת ורידים עמוקים, כולל מלווה בתסחיף ריאתי; טיפול בתעוקת חזה לא יציבה ואוטם שריר הלב חריף ללא חוד פתולוגי ש(בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית).

השימוש בתרופה קלקסן

התרופה משמשת רק למבוגרים. לשימוש מניעתי וטיפולי, אנוקספרין ניתנת בעומק s/c. ב / ב התרופה ניתנת כדי להשיג נוגד קרישה במהלך המודיאליזה.
אסור לתת אנוקספרין תוך שרירית!קלקסן מוזרק לאזור האנטטרולטרלי או האחורי של דופן הבטן. מחט המזרק מוחדרת לכל אורכה בכיוון מאונך לפני השטח קפל עור, אשר נוצר באמצעות גדול ו אצבע מורהוהחזק לאורך כל ההזרקה. המטופל צריך להיות במצב שכיבה. 1 מ"ג של נתרן אנוקספרין (0.01 מ"ל תמיסה) מתאים לפעילות של כ-100 IU נגד Xa.
למניעת פקקת ורידים ותרומבואמבוליזם במהלך ניתוחים עם סיכון בינוניפקקת (ניתוח חלל) ובמטופלים עם סיכון בינוני לתרומבואמבוליזם, התרופה מומלצת למתן s/c במינון של 2000 anti-Xa IU פעם ביום. בניתוחים עם סיכון גבוה לתרומבואמבוליזם (ניתוחים בירך או מפרק הברךו התערבויות אונקולוגיות) התרופה ניתנת s/c במינון של 4000 anti-Xa IU פעם אחת ביום. בתרגול כירורגי כללי, המנה הראשונה של התרופה ניתנת שעתיים לפני הניתוח. בתרגול אורטופדי, המנה הראשונה של התרופה ניתנת 12 שעות לפני הניתוח. מֶשֶׁך שימוש מונעבממוצע 7-10 ימים. באורטופדיה משתמשים בו במינון של 4000 אנטי-Xa פעם ביום עד 4 שבועות.
בחולים משובשים בעלי פרופיל טיפולי עם סיכון גבוה לפתח תרומבואמבוליזם, המינון המומלץ הוא 4000 IU anti-Xa פעם ביום למשך 6 ימים לפחות, אך לא יותר מ-14 ימים.
כדי למנוע היווצרות פקקת במעגל החוץ גופי במהלך המודיאליזה, התרופה משמשת במינון של 100 IU נגד Xa/ק"ג ממשקל גופו של המטופל. אנוקספארין מוזרק לקו העורקי של מעגל ההמודיאליזה לפני תחילת הפגישה. ככלל, המינון שצוין מספיק לדיאליזה תוך 4 שעות; כאשר מופיעות טבעות פיברין, ניתן לתת מנה נוספת של 50-100 IU/kg anti-Xa. עבור חולים בסיכון גבוה לדימום, יש להפחית את המינון ל-50 אנטי-Xa IU/ק"ג בגישה כפולה לכלי הדם ולאנטי-Xa IU/ק"ג בגישה יחידה. כאשר מופיעות טבעות פיברין, ניתנת מנה נוספת של 50 עד 100 IU/ק"ג נגד Xa.
בטיפול בפקקת ורידים עמוקים עם או בלי תסחיף ריאתי, אנוקספרין נתרן ניתנת sc במינון של 150 אנטי-Xa IU/ק"ג פעם ביום או במינון של 100 anti-Xa IU/kg פעמיים ביום כל 12 שעות. משך הטיפול לא יעלה על 10 ימים. במידת הצורך, למנות במקביל נוגדי קרישה דרך הפה. הטיפול נמשך עד שיחס הנורמליזציה הבינלאומי (INR) מגיע ל-2-3.
בטיפול בתעוקת חזה לא יציבה ואוטם שריר הלב ללא שן פתולוגית שב שלב חריף enoxaparin sodium ניתנת sc במינון של 100 anti-Xa IU/kg כל 12 שעות (בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית במינון של 100-325 מ"ג פעם ביום דרך הפה). משך הטיפול 2-8 ימים – עד לייצוב קליני של מצב המטופל.
אין צורך בהתאמת מינון לקשישים עם תפקוד רגילכליות.
השימוש ב-enoxaparin sodium בילדים אינו מומלץ.
בחולים עם אי ספיקת כליות (פינוי קריאטינין ≤30 מ"ל/דקה), נדרשת התאמת מינון של התרופה, מכיוון שהשפעתה בקטגוריה זו של חולים מוגברת משמעותית. למטרות מניעתיות, לחולים כאלה רושמים את התרופה במינון של 20 מ"ג (2000 IU נגד Xa) פעם אחת ביום, עם מטרה טיפולית- 1 מ"ג/ק"ג (100 IU נגד Xa/ק"ג) פעם אחת ביום.
מתן התרופה לחולים עם כשל בכבדדורש השגחה רפואית.

התוויות נגד לשימוש בתרופה קלקסן

רגישות יתר לאנוקספארין או הפרינים אחרים במשקל מולקולרי נמוך, דימום חריף או סיכון גבוה לדימום בלתי מבוקר, כולל לאחרונה.

תופעות לוואי של קלקסן

סיבוכים דימומיים אפשריים (כולל מקרים בודדים של דימום מסיבי, במיוחד רטרופריטונאלי ותוך גולגולתי; חלק מהמקרים הללו היו קטלניים); תגובות אלרגיות מקומיות או כלליות; טרומבוציטופניה (תרומבוציטופניה קלה, חולפת, אסימפטומטית בימים הראשונים של הטיפול; טרומבוציטופניה אימונואלרגית עם פקקת, שבמקרים מסוימים הייתה מסובכת על ידי אוטם איברים או איסכמיה בגפיים); בְּ- טיפול ארוך טווח(יותר מ-5 שבועות) - התפתחות מוקדמתאוסטאופורוזיס; פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בסרום הדם; התפתחות של hematomas neuraxial בעת שימוש ב-enoxaparin על רקע אפידורל או הרדמה בעמוד השדרהבמקרים מסוימים, זה יכול להוביל להפרעות נוירולוגיות בדרגות חומרה שונות, כולל היווצרות של שיתוק ממושך או קבוע; תגובות באתר ההזרקה (מגירוי קל ועד כאב, חבורות והמטומה באתר ההזרקה, במקרים חריגים - נמק עורי); פריחות עור שומניות או תגובות אלרגיות מערכתיות, כולל אנפילקטואידים. אם מתרחשות תופעות לוואי כאלה, יש להפסיק את הטיפול בתרופה.
מקרים בודדים של רגישות יתר דווחו עם דלקת כלי דם עורית; עלייה אסימפטומטית והפיכה במספר טסיות הדם ועלייה בפעילות אנזימי הכבד.

הנחיות מיוחדות לשימוש בתרופה קלקסן

הפרינים במשקל מולקולרי נמוך אינן תרופות להחלפה, מכיוון שהן שונות במשקל מולקולרי, ערך ספציפי של פעילות כנגד פקטור Xa, משטר המינון.
קלקסן, כמו נוגדי קרישה אחרים, יש להשתמש בזהירות במצבים המלווים בסיכון מוגבר לדימום, כלומר: בניגוד לדימום, היסטוריה של כיב פפטי, היסטוריה עדכנית, יתר לחץ דם חמור לא מבוקר (יתר לחץ דם עורקי), רטינופתיה סוכרתית, נוירוכירורגית או אופטלמית התערבויות כירורגיות, שימוש בו-זמני בתרופות המשפיעות על הדימום.
בְּ טיפול מונעחולים מעל גיל 65 שנים, דימום מוגבר לא נצפה, עם זאת, בעת שימוש בתרופה ב מינונים טיפולייםעלול להיות בסיכון להתפתח סיבוכים דימומיים.
מאז אין מספיק מבוקר מחקר קליניבנשים בהריון, יש להשתמש ב-enoxaparin sodium במהלך ההריון רק אם קיים מצב מסכן חיים. קלקסן אינו מומלץ לטיפול בנשים הרות עם מסתמי לב תותבים. מומלץ להפסיק הנקהבמהלך תקופת הטיפול התרופתי.
לא בשימוש ברפואת ילדים.
בחולים בעלי משקל גוף נמוך (פחות מ-45 ק"ג בנשים ו-57 ק"ג בגברים), הסיכון לפתח סיבוכים דימומיים גדל, המצריך מעקב אחר המטופל.
על מנת להפחית את הסיכון לדימום לאחר אנגיופלסטיה כלילית מלעורית, יש להסיר את הקטטר המספק גישה לכלי הדם לא לפני 6-8 שעות לאחר מתן SC של אנוקספרין. המנה הבאה של אנוקספרין יכולה להינתן רק 6-8 שעות לאחר הסרת הקטטר.
בעת ביצוע הרדמה עמוד השדרה או אפידורלית על רקע השימוש ב-enoxaparin נתרן במינון של 4000 anti-Xa IU / ק"ג 1 פעם ביום, מקרים של התפתחות המטומות עצביות וקשורים אליהם הפרעות נוירולוגיותצוין לעתים רחוקות. הסיכון לפתח סיבוכים כאלה עולה עם שימוש במינונים גבוהים של נתרן אנוקספרין, שימוש בצנתרי אפידורל קבועים לאחר ניתוח, או שימוש בו-זמני בתרופות המשפיעות על הדימום, בפרט NSAIDs, במהלך דקירות חוזרות.
בשילוב של הרדמה ספינלית או אפידורלית עם שימוש באנוקספרין, ההתקנה וההסרה של הצנתר נעשית בצורה הטובה ביותר לפני הכנסת האנוקספרין. בעת ביצוע הרדמה ספינלית או אפידורלית, החדרה והסרה של הצנתר נעשית בצורה הטובה ביותר כאשר ההשפעה נוגדת הקרישה של נתרן אנוקספרין נמוכה: 10-12 שעות לאחר מתן במינון של 4000 IU anti-Xa / ק"ג או פחות, או 24 שעות לאחר מכן. השימוש בתרופה במינונים גבוהים (100 IU נגד Xa/ק"ג פעמיים ביום או 150 IU נגד Xa/ק"ג פעם ביום). ההקדמה הבאהאנוקספרין נתרן צריך להתבצע לא לפני שעתיים לאחר הסרת הקטטר. נדרש מעקב רפואי קפדני אחר מצבו הנוירולוגי של המטופל. אם מופיעים סימנים של המטומה בעמוד השדרה, יש לרשום מיד טיפול מתאים (במידת הצורך, דקומפרסיה של חוט השדרה).
נדרשת השגחה רפואית כאשר רושמים את התרופה לחולים עם היסטוריה של טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין עם או בלי פקקת.
מומלץ לקבוע את מספר הטסיות לפני ולאורך מהלך הטיפול. עם ירידה במספר הטסיות ב-30-50% מקו הבסיס, יש להפסיק מיד את התרופה.
נתרן אנוקספרין במינונים המשמשים למניעת תרומבואמבוליזם ורידי אינו משפיע באופן משמעותי על זמן הדימום ועל אינדיקטורים אחרים של קרישת דם, כולל הצטברות טסיות דם או קשירת פיברינוגן לטסיות הדם. כאשר משתמשים בתרופה במינונים גבוהים יותר, APTT עשוי לעלות ו זמן מופעלהיווצרות קריש. עם זאת, העלייה במדדים אלו אינה תלויה ישירות בעלייה בפעילות האנטי-טרומבוטית של אנוקספרין ואינה דורשת ניטור מתמיד.

אינטראקציות של התרופה קלקסן

בשל הסיכון המוגבר לדימום, אין להשתמש ב-Clexane בו-זמנית עם חומצה אצטילסליצילית ו-NSAIDs אחרים במינונים גבוהים, ticlopidine, clopidogrel, dextran 40, corticosteroids, thrombolytics, anti-coagulants, antithrombotic and antithrombotic other, including glycoproteinist IIb/IIIa annist. אם יש צורך בשימוש בשילובים כאלה, יש לבצע מעקב קליני ומעבדתי קפדני, אולם כיום קיים ניסיון בשימוש משולב בטוח ב-enoxaparin sodium עם התרופות הנ"ל.

מנת יתר של התרופה קלקסן, תסמינים וטיפול

כתרופה ספציפית, מוצג מתן תוך ורידי של פרוטמין סולפט (הידרוכלוריד) בשיעור של 1 מ"ג פרוטמין לכל 1 מ"ג קלקסן (אם נתרן אנוקספרין ניתנה במהלך 8 השעות הקודמות). עם זאת, גם עם החדרת פרוטמין סולפט במינון גבוה, השפעת הנתרן אנוקספרין אינה מנוטרלת לחלוטין (עד למקסימום של 60%). מכיוון שהניטרול עשוי להיות זמני (בשל מאפייני הספיגה של הפרינים במשקל מולקולרי נמוך), יש לחלק את מינון הפרוטמין למספר זריקות (מ-2 עד 4) תוך 24 שעות.

תנאי אחסון של התרופה קלקסן

בטמפרטורה שאינה גבוהה מ-25 מעלות צלזיוס. אל תקפא.

רשימת בתי המרקחת שבהם אתה יכול לקנות קלקסן:

סנט פטרסבורג