כיס המרה הוא איבר חלול מערכת עיכול, שתפקידו העיקרי הוא לאסוף מרה בעצמה ולנתב אותה, במידת הצורך, למעי הדק, כלומר, תְרֵיסַריוֹן.

מחלות של כיס המרה ודרכי המרה תופסות עמדה מובילה במבנה הפתולוגיה של האיברים מערכת עיכול. יתר על כן, הפתולוגיה של כיס המרה אצל נשים שכיחה יותר מאשר אצל גברים.

בהתחשב בשכיחותה של בעיה זו, אנו מציעים לשקול בנושא זה את מחלות כיס המרה הנפוצות ביותר, תסמינים וטיפול בסוגים מסוימים של פתולוגיה. אבל ראשית, אנו רוצים להציג בפניכם את האנטומיה והתפקודים של כיס המרה.

כיס המרה הוא איבר חלול בצורת אגס עם בסיס רחב יותר וקצה מרוחק צר יותר העובר לצינור המרה הציסטי. בדרך כלל, אורכו של איבר זה הוא 80-140 מ"מ, והקוטר הוא 30-50 מ"מ.

בכיס המרה נהוג להבחין בשלושה חלקים: צוואר, גוף ופונדוס. איבר זה ממוקם על המשטח התחתון של הכבד בפוסה באותו שם.

דופן כיס המרה מורכבת משלוש שכבות - סרווי, שרירי ורירי. לשכבה הרירית יש קפלים אורכיים רבים.

ללא שינוי כיס המרהלא מורגש דרך דופן הבטן. אזור ההקרנה של איבר זה ממוקם בנקודת החיתוך של הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר וקשת החוף הימנית, הנקראת נקודת Kera. במקרים בהם כיס המרה מוגדל, ניתן לחוש בכך.

כיס מרה: פונקציות

כיס המרה משמש כמאגר לאחסון מרה. תאי כבד מייצרים מרה, אשר מאוחסנת בכיס המרה. כאשר מתקבל אות, מרה נכנסת לצינור הסיסטיק, שזורם אל צינור המרה המשותף, וזו האחרונה נפתחת אל התריסריון.

בנוסף לתפקוד המאגר, לאיבר יש מטרות נוספות. כך, ריר ואצטיל-צ'וציסטוקינין מיוצרים בכיס המרה, וחומרי תזונה נספגים מחדש.

ליום ב אנשים בריאיםנוצר עד ליטר אחד של מרה. הקיבולת המרבית של כיס המרה היא 50 מ"ל.

המרה מורכבת ממים, חומצות מרה, חומצות אמינו, פוספוליפידים, כולסטרול, בילירובין, חלבונים, ריר, ויטמינים מסוימים, מינרלים ומטבוליטים של תרופות שהמטופל נוטל.

המשימות הבאות מוקצות למרה:

• ניטרול מיץ קיבה;
• הפעלת היכולת האנזימטית של מיץ המעיים והלבלב;
• נטרול של מיקרואורגניזמים פתוגניים במעי;
• שיפור התפקוד המוטורי של צינור המעי;
• סילוק רעלים ומטבוליטים של תרופות מהגוף.

מחלות כיס המרה: גורמים ומנגנון התפתחות

ניתן לחלק את כל הגורמים למחלות של איבר זה לקבוצות, כלומר:

כיס מרה: תיאור קצר של מחלות

• כולליתיאסיס.מחלה זו שכיחה יותר בנשים בהירות שיער שילדו מעל גיל 40, הסובלות מעודף משקל או השמנת יתר. האבנים הן כולסטרול, בילירובין חום ושחור, שיכולים להיווצר בכל חלקי מערכת המרה. לעיתים רחוקות, רק כיס המרה מושפע. Cholelithiasis היא מחלה כרונית ארוכת טווח עם תקופות של החמרה והפוגה. בְּ תקופה חריפהאבנים חוסמות את הצינור הציסטי, וכתוצאה מכך חולים עם כאב חריף עם תסמינים לא נעימים אחרים. שילוב זה של תסמינים נקרא קוליק כבד.
• דלקת כיס מרה כרונית לא חשבונית.בְּ מקרה זהאבנים נעדרות, ודלקת של השכבה הרירית של כיס המרה גורמת גורם מדבק, ריפלוקס של מיץ מעיים, מחלות לבלב (לבלב), כבד (הפטיטיס) או כולסטזיס.
• דיסקינזיה מרה.מחלה זו מאופיינת בהיעדר שינויים אורגניים בכיס המרה ובצינורות ומתרחשת על רקע פגיעה בעצבוב. אני תורם להתפתחות דיסקינזיה מתח כרוני, מתח פיזי ונפשי מוגזם, נוירסטניה. ישנם שני סוגים של דיסקינזיה - היפרקינטית, כאשר תנועתיות המעיים פעילה מדי, אך כאוטית, והיפוקינטית, כאשר הפריסטלטיקה של שלפוחית ​​השתן נחלשת.
• כולנגיטיס חריפה, או דלקת של דרכי המרה.כמעט תמיד המחלה הזולהוביל מחלות אחרות של הכבד וכיס המרה (cholecystitis, cholelithiasis, הפטיטיס, תסמונת postcholecystectomy, ואחרים).
• סַרְטָן. גידולים ממאיריםבכיס המרה להתפתח על רקע דלקת כרונית. סוג זה של גידול מאופיין בממאירות גבוהה והופעת הקרנות על שלבים מוקדמיםמחלות.

מהם התסמינים של מחלת כיס המרה? לרוב המחלות של כיס המרה יש תסמינים שכיחים.

מטופלים עשויים לחוות את התסמינים הבאים:

• כאב הממוקם בהיפוכונדריום הימני.יתרה מכך, עוצמת תסמונת הכאב ב מחלות שונותשונה. לדוגמה, פוליפים אינם כואבים לחלוטין, ודלקת כיס המרה החשופה או כיס המרה גורמים לכאב חריף חריף.
• בעיות בעיכול,כגון בחילות, הקאות, נפיחות, שלשולים או עצירות;
• מרירות בפה.במקרה זה, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת יסודית, שכן סימפטום זה עשוי להתלוות גם למחלת כבד;
• אדמומיות של הלשון.סימפטום זה נקרא "לשון פטל";
• שינוי בצבע השתן.עקב כולסטזיס בשתן מצטבר מספר גדול של urobilinogen, המעניק לו צבע של בירה כהה;
• שינוי צבע של צואה.כתוצאה מכך, סטרקובילין אינו חודר לצואה, מה שנותן לצואה צבע חום טבעי;
• צַהֶבֶת.עם cholestasis, מרה מתחילה להיספג מחדש בדם, וכתוצאה מכך חומצות מרהובילירובין מופקדים בעור ובריריות. הסקלרה ורירית הפה מצהיבים תחילה, ורק לאחר מכן העור.

התסמינים והסימנים המפורטים הם העיקריים במחלות של כיס המרה. אך בהתאם לצורה הנוזולוגית ומהלך המחלה, עשויים להתווסף גם תסמינים אחרים, כגון חום, חולשה כללית, חולשה, אובדן תיאבון ואחרים.

אבחון וטיפול במחלות של כיס המרה מתבצע על ידי רופא כללי, גסטרואנטרולוג, מנתח או הפטולוג. קודם כל, אם מופיעים תסמינים של מחלות של איבר זה, עליך לפנות לרופא כללי שבמידת הצורך יפנה אותך למומחים קשורים.

במהלך בדיקה אובייקטיבית, על הרופא למשש את הכבד וכיס המרה, בעזרתם ניתן לקבוע נקודות כאבכלומר, תסמיני שלפוחית ​​השתן, כלומר:

• סימפטום של קרה- כאב במישוש של כיס המרה בהשראה;
• סימפטום של ג'ורג'ייבסקי-מוסי -הופעת כאב בעת לחיצה על נקודה הממוקמת בין הרגליים של שריר הסטרנוקלידומסטואיד הימני;
• סימפטום של אורטנר-גרקוב- כאב מתעורר על ידי הקשה בקצה כף היד על קשת החוף הימנית.

אבל תלונות, אנמנזה ונתונים אובייקטיביים לא יספיקו להגדרה אבחנה מדויקתלכן, לחולים מוקצים המחקרים הנוספים הבאים:

• ניתוח דם כללי,המשמש לקביעת שינויים בדם האופייניים לתהליך הדלקתי בגוף;
• ניתוח כללי וביוכימי של שתןמאפשר לך לזהות רמה מוגברת של urobilinogen;
• תוכנית משותפתלהראות הפרות של תפקוד העיכול;
• צליל תריסריון.שיטה זו מתבצעת באמצעות בדיקה גומי דקה המונחת דרכה חלל פהלתוך התריסריון כדי לאסוף חלקים של מרה.
• ניתוח כימי של מרהמשמש ללימוד הרכבו.
• תרבות מרהמציע את האטיולוגיה של המחלה;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן.על ידי שימוש ב השיטה הזאתניתן ללמוד תכונות אנטומיותכיס המרה ולזהות שינויים אורגניים, דלקות ונוכחות של אבנים.
• בִּיוֹפְּסִיָה,מבוצע עם מחט דקה בהנחיית אולטרסאונד. החומר המתקבל נבדק במיקרוסקופ עבור נוכחות של תאים סרטניים.
• כולנגיוגרפיה- זהו מחקר ניגודיות רנטגן של כיס המרה ודרכי המרה;
• סריקת סי טימשמש בעיקר בסרטן כיס המרה כדי להעריך את שכיחות ההקרנות.

טיפול במחלות של כיס המרה

יש לרשום לכל החולים דיאטה, שעל העקרונות שלה נדון להלן.

טיפול אטיוטרופיזה מורכב משימוש בתרופות שמטרתן לחסל את הסיבה. מיועד לדלקת כיס המרה טיפול אנטיביוטי, עם אבנים, קרצינומה או פוליפים של כיס המרה - ניתוח.

טיפול פתוגנטימורכב בשימוש בתרופות המנרמלות את תפקוד כיס המרה. לשם כך ניתן להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות, ניקוי רעלים, אנטי דלקתיות ואנזימטיות.

טיפול סימפטומטיכרוך במינוי משככי כאבים, כולרטיות, תרופות להורדת חום ותרופות אחרות. לכאבים ניתן להשתמש בתרופות כמו קטונל, ברלגין, דרוטאברין, ספסמולגון ואחרות.

תרופות עממיות יהפכו תוספת נהדרתטיפולים רפואיים מסורתיים.

אפילו מומחים משלימים לעתים קרובות את הטיפול המסורתי בפתולוגיה של כיס המרה בפיטותרפיה. לתשומת לבך המתכונים של האמצעים היעילים ביותר ואינדיקציות לשימוש בהם.

מרתח ורדים: 3 כפות ורדים נמחצות במכתש, יוצקים 300 מ"ל מים רותחים ומרתיחים על אש נמוכה במשך 5 דקות. לאחר מכן, מסירים מהאש, מצננים ומסננים במסננת דקה. מרתח מוכן נלקח דרך הפה 100 מ"ל שלוש פעמים ביום 10 דקות לפני הארוחות. למרתח זה יש השפעות כולרטיות, משככות כאבים ואנטי דלקתיות והוא אנלוגי של התרופה "Holosas". תרופה זו משמשת לדלקת כיס מרה לא מחושבת, כולנגיטיס, הפטיטיס, דיסקינזיה מרה ומחלות אחרות שבהן יציאת המרה מואטת.

מרתח סלק:שוטפים שני סלק בינוני, קולפים וחותכים לחתיכות קטנות, ואז יוצקים 10 כוסות מים, מביאים לרתיחה ומבשלים על אש קטנה כחמש שעות. כשהסלק מוכן, משפשפים אותם על פומפיה, מעבירים לגזה וסוחטים את המיץ שמשולב עם המרק. קח תרופה זו 60 מ"ל חצי שעה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. עם cholecystitis, מהלך הטיפול הוא בין 7 ל 10 ימים.

אוסף צמחי מרפא:מערבבים 1 כף של עשבי תיבול כגון סילאן, טנזיה (פרחים), נענע (עלים), קלנדולה (פרחים), לענה, זרעי שומר, שן הארי (שורש), סטיגמות תירס, אימורטל (פרחים). לאחר מכן, 10 גרם מהאוסף המתקבל מוזגים בשתי כוסות מים רותחים, מכוסים במכסה ומחדירים למשך 40 דקות. העירוי המוגמר מסונן דרך מסננת דקה ונלקח דרך הפה 100 מ"ל 3 פעמים ביום לפני הארוחות. לתרופה זו השפעות משככות כאבים, כולרטיות ואנטי דלקתיות, ולכן היא ניתנת לטיפול בכולנגיטיס ודלקת כיס המרה.

חליטת עלי לינגונברי: 10 גרם עלי לינגונברי מרוסקים יוצקים ל-200 מ"ל מים רותחים, מכוסים במכסה ומחדירים ל-40 דקות. התרופה המוגמרת מאוחסנת במקרר ונלקחת 30-40 מ"ל 4-5 פעמים ביום לפני הארוחות. עירוי של עלי לינגונברי ממיס אבנים בכיס המרה ובצינורות. יש לזה אותו אפקט שמן זית, אשר יש לצרוך במינון של 15 מ"ל לפני כל ארוחה.

תזונה תזונתית למחלות כיס המרה

במחלות של כיס המרה, תזונה היא מרכיב הכרחי בטיפול. לכל המטופלים נקבע טבלה מספר 5 לפי פבזנר.

התזונה לפתולוגיה של כיס המרה היא כדלקמן:

• לאכול באופן חלקי, כלומר, במנות קטנות 5-6 פעמים ביום;
• אתה צריך לשתות כמות מספקת של נוזל (לפחות 1.5 ליטר);
• במהלך הפוגה, מומלץ להפחית את שיעור המזונות המטוגנים, החריפים והמעושנים בתזונה;
• להגביל את שיעור השומנים בתזונה, כולל מקור צמחי;
• להפסיק לשתות אלכוהול ועישון;
• במהלך החמרה, אסור לאכול מזון ומים. כשהתסמינים מתפוגגים, האוכל מתחדש (50 מ"ל מרק מחית ירקות, 100 מ"ל תה לא ממותק או מיץ פירות), הרחבת התזונה בהדרגה;
• לא לכלול מהתפריט לחם טרי ומאפים עשירים, כמו גם גלידה, ממתקים, סודה מתוקהומשקאות המכילים קפאין;
• התפריט צריך להיות מורכב ממרקי פירה עם ירקות, דגנים, בשרים דלי שומן, דגנים, מחית ירקות ותבשילים, פירות, פירות יער, סלטי ירקות, מוצרי חלב דלי שומן.

כתוצאה מכך, אנו יכולים לומר שלמחלות כיס המרה יש תסמינים דומים, כך נניח אבחנה נכונהולמנות טיפול יעילרק מומחה יכול.

1257 צפיות

למרה שני תפקידים חשובים מאוד לתפקוד תקין של הגוף - קידום ספיגת השומנים הכלולים במזון, וניקוי הגוף ממרכיבי תהליכים מטבוליים ו חומרים רעיליםשאינם מופרשים בשתן. הפרה של תהליך ייצור ההפרשה על ידי הכבד והפרשתו לתריסריון עלולה לעורר מחלות של דרכי המרה. תסמינים המצביעים על התרחשות של תופעות פתולוגיות אופייניים מספיק כדי שהרופא יוכל לבצע במהירות אבחנה ראשונית.

מדוע הגוף זקוק למרה?

הסוד שמייצר הכבד - מרה - מעורב ב תהליך עיכולוהוא המרכיב החשוב ביותר שלו. הרכב המרה עשיר מאוד. זה כולל חומצות, כולסטרול, פוספוליפידים, חלבון, מתכות שונות. הערך של המרה לגוף הוא עצום. החומצות הכלולות בנוזל מעורבות בתהליך אמולסיפיקציה של שומנים - ערבובם עם מים. זה הכרחי כדי להפעיל את הליפאז, אנזים שמפרק שומנים. לאחר מכן, יש ספיגה פעילה של שומן נוצר חומצות שומןדפנות מעיים עם כניסה לאחר מכן לתוך המערכת הלימפטית. בנוסף, המרה מסוגלת להפחית את ההשפעות המעצבנות של פפסין, מפעילה תנועתיות מערכת עיכולמעודד היווצרות ריר.

תפקיד ההפרשה של המרה הוא להסיר חומרים כמו כולסטרול, בילירובין ועוד כמה מהגוף. הכליות אינן מסוגלות לסנן אותן כדי להיות מופרשות בשתן. מרה מעורבת ביצירת צואה, שאיתה הגוף עוזב את החומרים הרעילים. בנוסף, למרה יש תכונות ספיגה. יכולתו לפעול כחומר חיטוי מונעת היווצרות תהליכי ריקבון במעיים.

כיצד מסודרים המסלולים וכיצד נוצרת מרה?

דרכי המרה (או דרכי המרה) מתחילות כרשת של קטנות דרכי מרהבתוך הכבד, שם נאסף הנוזל המופרש על ידי תאי האיבר. אז נכנסת מרה דרך צינור הכבד המשותף לכיס המרה, המשמשת כמעין מאגר להצטברות הפרשות. בין הארוחות שלפוחית ​​השתן מתמלאת, וכאשר האוכל עובר מהקיבה לתריסריון הוא מתכווץ ומוציא את התוכן.

תהליך הפרשת המרה מתרחש ללא הרף, ובמהלך היום נוצרים בין 800 ל-1500 מ"ל הפרשה. עוצמת התהליך תלויה באותות הנכנסים לגוף למראה, ריח של מזון או כשהוא נספג. כאשר מזון מעוכל חלקי חודר לתריסריון, הוא משתחרר מכיס המרה כמות מקסימליתסוֹד.

מה תורם להתפתחות מחלות וכיצד הן באות לידי ביטוי?

לתרום להופעת מחלות של כיס המרה ודרכי המרה יכול תת תזונה: מוצרים עם תוכן גבוהשומנים, מזון מטוגן, אכילת יתר וכשל בדיאטה, סודה, משקאות ממותקים, אלכוהול. יכול לעורר מחלה כמו תמונה בישיבהחיים ופעילות גופנית מוגברת. הסיבות יכולות להיות מחלות של הכבד ומערכת העיכול, פתולוגיות של איברי המין הנשיים, תולעים וג'יארדיה.

האינדיקטורים העיקריים לבעיות בדרכי המרה הם:

• חומרה ו כְּאֵבבהיפוכונדריום הימני;
• בחילות (לעתים קרובות הקאות);
• טעם מר בפה;
• חולשה כללית.

במקרים מסוימים, הכאב מגיב בגב ובחזה. בתהליך התפתחות של הפרות עם שחרור מרה, מופיעות תופעות אחרות: גיהוקים, שלשולים, דפיקות לב, הזעה, חום, חום, צהבת.

נשים נוטות הרבה יותר לסבול ממחלות של דרכי המרה. אבל קוליק כליות חווה בעיקר גברים. בעיות יכולות להתעורר בכל גיל, אם כי אנשים מבוגרים נמצאים בסיכון.

יש צורך להתמודד עם טיפול במחלות של דרכי המרה, שכן סיבוכיהן עלולים לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות.

מחלות הקשורות ליציאת מרה

מחלות בכבד ובדרכי המרה עלולות להביא לירידה משמעותית באיכות החיים, ואם לא מטפלים בהן, הן הופכות לחמורות יותר. בין המחלות הנגרמות על ידי פתולוגיות של דרכי המרה, הנפוצות ביותר הן:

• דיסקינזיה;
• cholelithiasis;
• קוליק בכבד;
• דלקת כיס המרה;
• כולנגיטיס.

דיסקינזיה

שינוי תפקודי בפעילות של מנגנון כיס המרה והסוגר, הגורם להפרעות ביציאת המרה. התכווצות שרירי הצינורות ודפנות שלפוחית ​​השתן תורמים לקידום הסוד. המהירות מווסתת על ידי סוגרים - שרירים מעגליים מסביב לצינורות.

האטה או האצה של זרימת המרה מביאה לשיבוש תהליכי העיכול. על בסיס זה, JVP מחולק לשני סוגים: היפרקינטי והיפוקינטי. הצורה הראשונה באה לידי ביטוי בעיקר אצל צעירים. לאחר 40 שנה, התהליך מאט לעתים קרובות יותר. התסמינים מופיעים מעת לעת, לסירוגין עם שיפורים. עם התפתחות המחלה יכולים להתרחש תהליכים דלקתיים ואבנים יכולות להיווצר.

כולליתיאסיס

היווצרות של אבנים (חצ'קונים) בכיס המרה ובצינורות היא תוצאה סיבות שונות: שינויים במטבוליזם של רכיבי מרה, דלקת בדפנות או סטגנציה של מרה בשלפוחית ​​השתן, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים. הסכנה של מחלה זו טמונה בהתפתחות סיבוכים רציניים(דלקת הצפק, פיסטולות, דלקת כיס המרה), שחלקם עלולים לגרום תוצאה קטלנית. סימן אופייני של cholelithiasis הוא הופעת קוליק כבד.

קוליק כבד

אבנים וחול בצינורות ובכיס המרה יכולים לנוע, ולפעמים לגרום לחסימה של הצינורות. כתוצאה מכך, מתרחש כאב התקפי חריף. מתקשר אליה הפרה חדהיציאת מרה, התכווצויות שרירים מגורות מאבנים, מתיחה של דפנות הצינורות. קוליק משפיע בעיקר על גברים, אם כי אבנים נוצרות לעתים קרובות יותר אצל נשים.

דלקת כיס המרה

מחלה דלקתית של כיס המרה. זה מעורר על ידי הפרה של יציאת המרה ונוכחות של microflora. הסיבוך הנפוץ ביותר של GSD. אבל זה יכול להתפתח בהיעדר אבנים. מהלך המחלה יכול להיות חריף וכרוני. צורה חריפהלפעמים מסובך על ידי ניקוב של דפנות שלפוחית ​​השתן, דלקת הצפק, פיסטולות, מורסות, cholangitis. לעתים קרובות זה מלווה בדלקת לבלב חריפה - דלקת של הלבלב. בצורה הכרונית, דלקת מתפתחת בהדרגה. זה יכול להתרחש על רקע מחלות כגון דלקת הלבלב, הפטיטיס.

כולנגיטיס

תהליכים דלקתיים בדרכי המרה, ברוב המקרים המתרחשים על רקע מחלות של כיס המרה. זה מופיע בצורות אקוטיות וכרוניות. מתרחש בעיקר עקב כניסה לתעלות חיידקים פתוגניים.

אין להתעלם מהופעת סימנים של מחלות של דרכי המרה. אמנם ברוב המקרים הם אינם מהווים איום על החיים, אך היעדר טיפול טומן בחובו התפתחות של סיבוכים ומצבים כרוניים. דיאטה למחלות כבד ודרכי המרה היא אחת הדרכים העיקריות להפחתת תדירות וחומרת התסמינים.

דרכי המרה היא מערכת של צינורות המובילים את המרה מהכבד וכיס המרה אל הפרוקסימלי מעי דק(תְרֵיסַריוֹן). מרה היא נוזל צמיג צהוב כהה, חום או זית עם ריח ספציפי וטעם מר, מסונתז אבני בנייןרקמה parenchymal של הכבד - hepatocytes. זה חיוני לעיכול ותחזוקה תקינים. תהליכים מטבולייםלכן, זרימה לא מספקת של מרה לתוך התריסריון יכולה להוביל לא רק להתמשכות הפרעות עיכול, אלא גם למחלות קשות הנגרמות על ידי מחסור באלמנטים מסוימים. אחד הגורמים המשפיעים לרעה על פריקת המרה למעי הדק הוא הפרה של תנועתיות כיס המרה ודרכיו, הנקראת דיסקינזיה מרה.

למרה יש הרכב כימי מורכב למדי, שעיקרו (יותר מ-60%) הוא חומצות מרה. הם יכולים להיות ראשוניים (נוצרים בתאי כבד במהלך סינתזה של מרה כבדית) ומשניים. חומצות משניות (ursodeoxycholic, allocholic וכו') נוצרות במהלך עיכול ראשוני בתריסריון בפעולה של פלורה מיקרוביאלית ואנזימי עיכול. במעי הם נספגים ולאחר מכן הם נכנסים שוב לכבד דרך וריד השער. מרה רוויה בחומצות משניות נקראת בשלה ומצטברת בכיס המרה, משם היא חודרת למעיים ומשתתפת בעיכול ובפירוק של chyme.

יש אספקה ​​מספקת של מרה מרוכזת (בוגרת, כיס מרה). חשיבות רבהל פעולה נכונהמערכת העיכול, שכן מרה כזו מכילה פי כמה יותר חומרים אורגניים, יונים ופוספוליפידים בהשוואה למרה הכבדית. הוא מכיל גם סטרואידים צמחיים ואימונוגלובולינים, המעורבים ביצירת ההגנה החיסונית של הגוף.

התפקידים העיקריים של המרה הם:

• הסרה מהגוף של פיגמנטים רעילים (בילירובין), גבישי כולסטרול וחומרים אחרים שאינם ניתנים לסינון על ידי מערכת הכליות;
• יצירת תנאים נוחים עבור פעילות אנזימטיתעקב עיכוב פפסין, שעלול להפריע לייצור אנזימי עיכול;
• גְרִיָה תפקוד מוטורימעיים (מניעת עצירות);
• מניעת קישור של פתוגנים חיידקיים וחלבונים מורכבים מסוימים;
• השתתפות בסינתזה של ריר, הנחוצה לעיכול תקין ולהגנה על רירית המעי (במיוחד, התריסריון) מפני הפעולה האגרסיבית של פפסין, של חומצה הידרוכלוריתוכמה הורמונים, כמו גסטרין.

אם רק מרה כבדית חודרת למעי הדק, כל שלבי העיכול העיקריים מופרעים, המהווה תנאי מוקדם להתפתחות של מחלות קשות רבות של מערכת העיכול: דלקת כיס המרה והצינורות, cholelithiasis, גסטריטיס, תריסריון וכו'.

חָשׁוּב! דיסקינזיה ממושכת של דרכי המרה היא אחד הגורמים העיקריים להתפתחות בקטריוכוליה. זוהי פתולוגיה שבה המרה מצטברת ומכפילה חיידקים אופורטוניסטיים ופתוגניים, שחלקם עלולים להיות מסוכנים לבני אדם. קיפאון מרה, המאפיין עד 95.3% מכלל דיסקינזיות המרה, יוצר תנאים נוחים לצמיחת פלורה פתוגנית ומהווה זרז לתהליכים דלקתיים חריפים בכיס המרה ובצינורותיו.

דיסקינזיה מרה: מה זה?

דיסקינזיה מרה (דסקינזיה מרה) היא הפרעה בתפקוד המוטורי של דרכי המרה, המאופיינת בסגירה בו-זמנית של סוגרי השרירים הממוקמים בצוואר כיס המרה ובפה של דרכי המרה המשותפות.

המחלה מובילה לחוסר האפשרות להסיט את המרה של כיס המרה ולסטגנציה שלה, שהיא הגורם הפתוגני העיקרי בהתפתחות של cholelithiasis, שינויים טרופיים בקרום השרירי של כיס המרה (בעיקר על ידי סוג של היפרטרופיה), כמו גם תהליכים דלקתיים. באיברי הפרשת המרה והעיכול. ב-60% מהמקרים, דיסקינזיה מרה מלווה ביצירת משקע גבישי או תרחיף, המורכב מכולסטרול, מלחי סידן ופיגמנטים מרה.

דיסקינזיה היא הגורם העיקרי לתהליכים דלקתיים בכיס המרה ולהתפתחות מחלת אבני מרה.

כאשר מדברים על דיסקינזיה מרה, אנו מתכוונים להפרה של פעילות ההתכווצות של לא רק כיס המרה, אלא גם של דרכי המרה, המורכבות מתעלות שונות. העצבים (שליטה, ויסות של תפקודים בסיסיים) מתבצעת על ידי ענפים של מקלעת עצב הכבד שנוצרו סיבי עצבמגיע ממקלעת הצליאק. מקלעת עצב הכבד שייכת למערכת העצבים האוטונומית, לכן, להפרעות וגטטיביות-וסקולריות ולגורם דחק יש חשיבות רבה במנגנון היווצרות הדיסקינזיה.

בסך הכל, ארבע קבוצות של דרכי מרה נבדלות:

• צינור מרה משותף;
• צינור ציסטי;
• צינורות כבד;
• צינור כבד נפוץ.

אספקת הדם של דרכי המרה מתבצעת על ידי עורק הכבד וענפיו, ולכן, עם מחלות כבד, הסיכון להפרעות מוטוריות במערכת ההפרשה המרה עולה פי כמה. יציאת נוזל הלימפה מתרחשת בבלוטות הלימפה של הכבד, הממוקמות לאורך וריד השער.

דרכי מרה (דרכי מרה)

שֵׁם	אנטומיה ומאפיינים
צינורות כבד	הם עוזבים את הכבד ומבצעים פעולת ניקוז. ממוקם בצד ימין ושמאל (בסך הכל, לאדם יש שני צינורות כבד).
צינור כבד נפוץ	הוא נוצר על ידי שני צינורות כבד ומבצע את פעולת ההפרשה (דרך צינור הכבד המשותף יוצאת מרה לתריסריון וכיס המרה).
צינור ציסטי	זה מתחיל מהחלק הצווארי של כיס המרה ומצטלב עם עורק כיס המרה. מבצע את הפונקציה של הסטת מרה מכיס המרה.
צינור מרה משותף	הוא נוצר במפגש של צינור הכבד והציסטי המשותף, והמקטעים שלו עשויים להיות בסמיכות לחלק התריסריון של המעי הדק וללבלב.

גורמים לדסקינזיה

אנשים רבים חושבים שהגורם לדסקינזיות במערכת העיכול (יתר לחץ דם או יתר לחץ דם מרה ומעי) הן רק מחלות של מערכת העיכול. זה לא נכון. אחד הגורמים העיקריים לפגיעה בתפקוד המוטורי של דרכי המרה הם הפרעות אוטונומיותמערכת העצבים (הפרעה במחזור הדם). מצבי לחץ כרוניים, דיכאון, הפרעות נפשיות, נוירוזות משפיעים לרעה על תפקוד מנגנון העצבים, היוצר את מקלעת העצב הכבדית, אשר מעיר את עבודת דרכי המרה. אם אדם חווה לעתים קרובות חרדה מוגברת, פחד, סובל מהתקפי פאניקה, הסיכון לפגיעה בפריסטלטיקה של הקיבה, המעיים, כיס המרה ואיברים אחרים יהיה גבוה מאוד.

נוירוזה, התקפי פאניקה, אי שקט - לכל זה יש את ההשפעה השלילית ביותר על העבודה של כל מערכת העיכול, כולל מערכת המרה.

מספיק גורם משמעותי, שקובע את המנגנון להתפתחות דיסקינזיה, היא הפרעת אכילה המתבטאת באכילת יתר (או, להיפך, צום ממושך), צריכה מוגברת של מזון שומני, חריף, מעושן ומעודן, כמו גם שימוש לרעה באלכוהול. הוכח כי התפקוד המוטורי של איברי מערכת העיכול והכבד, בחולים העוקבים אחר תזונתם, יציב, והסיכון לעצירות שאינה קשורה למחלות קיבה ומעי הוא מינימלי בקטגוריה זו של חולים.

גורמים אחרים לדסקינזיה מרה בשונה קבוצת גילחולים עשויים להיות:

הסיכון לדסקינזיה שנקבעה גנטית, בתנאי שלפחות אחד מההורים סבל ממחלה זו, הוא לפחות 19.1%. בין נשים גורם חשובהסיכון הוא נטילת אמצעי מניעה דרך הפה, לכן יש לרשום תרופות בקבוצה זו אך ורק על ידי הרופא המטפל.

חָשׁוּב! עווית של הסוגר של אמפולת הכבד-לבלב, האופיינית לדסקינזיה היפוטונית, מתרחשת בעיקר על רקע טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית (מחלקה של מערכת העצבים המווסתת את תפקודי הנשימה, העיכול ומחזור הדם). הגורם ליתר לחץ דם בצינור המרה המשותף ברוב המקרים הוא דלקת של עצב הוואגוס.

סיווג ותכונות של הקורס הקליני

פתולוגיה יכולה להתרחש בשתי צורות. עם דיסקינזיה היפוטונית (היפוקינטית), יש פריסטלטיקה חלשה או היעדר שלה. דיסקינזיה מהסוג ההיפרקינטית, להיפך, מאופיינת בטונוס מוגבר של שרירי השרירים החלקים של כיס המרה, התכווצות שרירים והתכווצויות הכאוטיות שלהם, שבהן הפרשה האחידה של המרה לחלל התריסריון של המעי הדק מופרעת.

צורות של דיסקינזיה מרה ותכונותיהן

סוג הליקוי המוטורי	מה מאופיין	תסמינים אפשריים
היפוקינטי	פריסטלטיקה שרירית חלשה של דרכי המרה וכיס המרה, המובילה לקיפאון של המרה בחלל שק המרה.	לכאבים בתת לחץ דם של דרכי המרה יש בדרך כלל אופי עמום או כואב, מופיע בהיפוכונדריום הימני, יכול להקרין לאזור חזה, האמה והזרוע (לוקליזציה של כאב תמיד בצד ימין). מבין הפרעות העיכול, האופייניות ביותר הן: חוסר יציבות בצואה (התקפים פתאומיים של עצירות או שלשולים), גיהוקים, מרירות וטעם מתכתי בפה, בחילות וגזים. במקרים חמורים אפשר להפריש עם קיא זית כהה ריח חריףותערובת של חומצות מרה.
היפרקינטית.	עווית של דרכי המרה והתכווצות פעילה מדי של כיס המרה, שבה מרה משתחררת לתוך המעי בחלקים לא אחידים.	אופי הכאב בדסקינזיה היפרקינטית נקבע על ידי מאפיינים פתוגנטיים. עווית של דרכי המרה גורמת לחדים, חותכים, דמויי פגיון או כאב דוקרבאזור האפיגסטרי מימין. סימפטום אופייניהוא בחילות מתמשכותלא קשור לאכילה.

סימפטום אופייני להפרעות תפקודיות של כיס המרה והצינורות הוא משך הכאב הקצר והקשר שלהם עם צריכת מזון. טמפרטורת הגוף תקינה כמעט בכל המקרים (למעט דיסקינזיה המסובכת על ידי דלקת כיס המרה, כולנגיטיס ומחלות אחרות של מערכת המרה). הכבד והטחול בפתולוגיה זו יש מידות רגילות, ועלייתם מצביעה על פתולוגיות משניות המתפתחות על רקע סטגנציה ממושכת של המרה.

הערה! הופעת סימפטומים של שיכרון ( חוֹם, צמרמורת, הזעה, כְּאֵב רֹאשׁ, חום) מצביע על התפתחות של בקטריכוליה. להרס של פלורה פתוגנית עם צמיחה מאושרת של פתוגני ו חיידקים אופורטוניסטייםלחולה רושמים אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין (בעיקר אמוקסיצילין ואמפיצילין).

אבחון הפרעות תפקודיות של דרכי המרה

רשימת המניפולציות והנהלים האבחוניים הדרושים לזיהוי הפרות אפשריות, הערכת התפקוד המוטורי וההפרשי, וכן הגדרות תרכובת כימיתמרה, נערך על ידי מטפל או גסטרואנטרולוג על סמך הבדיקה הגופנית הראשונית ולקיחת ההיסטוריה. תכנית סטנדרטיתאבחנה של חשד לדסקינזיה של כיס המרה כוללת הבדיקות הבאותוסקרים:

• בדיקת דם ביוכימית. מאפשר לקבוע את תכולת הליפידים הכוללים, הכולסטרול (כולסטרול), הפוספוליפידים והבילירובין בדם. סימן אבחוןהפרעות בהפרשת המרה מכיס המרה היא עלייה בפעילות של טרנסמינאזות (אנזימים) בכבד ופוספטאז אלקליין;

  

• אולטרסאונד של מערכת הכבד והרב(כולל כבד, צינורות כבד וצינור כבד משותף). אבחון אולטרסאונדהכרחי כדי לזהות סימפטומים של cholelithiasis;

  

• צליל תריסריון.ההליך מתבצע באמצעות בדיקה גמישה מיוחדת, המוחדרת לתריסריון. חיטוט של הכבד וכיס המרה בדרך זו מאפשר לא רק לקחת מרה למחקר, אלא גם להחדיר תרופות, כמו גם לבצע ניקוז כדי להקל על הפרשת מרה;

  

• כולציסטוגרפיה. בדיקת רנטגןכיס מרה עם פתרונות ניגוד.

  

  שיטת האבחון הנפוצה ביותר לדסקינזיה בכיס המרה היא כולציסטוגרפיה.

אם תאושר האבחנה של "דיסקינזיה מרה", הרופא יקבע טיפול הכולל בנוסף לתיקון הרפואי גם דיאטה מיוחדת, שיטות פיזיותרפיה ושיטות שמרניות אחרות.

כיצד להחזיר את תנועתיות כיס המרה: טיפול ודיאטה

חשיבות רבה בהכנת פרוטוקול טיפול פרטני היא הערכת התפקוד המוטורי של איברי המרה. תרופות שנבחרו בצורה לא נכונה יכולות לא רק להפחית את יעילות הטיפול, אלא גם להזיק לגוף, ולכן רק רופא צריך לרשום תרופות כלשהן.

צורה היפר-קינטית

לטיפול בצורה זו של דיסקינזיה, נעשה שימוש בתרופות המרגיעות שרירים חלקים (דרוטאברין, נו-שפא), תרופות כולרטיות (Holosas, Allohol). כפי ש רכיב עזרטיפול, הרופא עשוי לרשום דמי רפואה(סטיגמות תירס, אימורטל, ורד בר וכו'). כדי לשפר את יעילות הטיפול, יש לציין שטיפה של הכבד וכיס המרה עם חימום (צינור).

"Holosas": הוראות שימוש

דיאטה ב טון מוגברועווית צריכה לכלול כמות מספקת של גס סיבים צמחיים, שנמצא בירקות, פירות, עשבי תיבול, דגנים ופירות יער. אנשים עם מחלות כרוניות של מערכת העיכול צריכים להשתמש בהם בצורת מחית או אפויה.

יש להוציא לחלוטין את כל הכלים והמזונות שיכולים לעורר את התכווצות כיס המרה והצינורות מהתזונה של המטופל. אלו כוללים:

האוכל הוא חלקי. המנות מוגבלות ל-220-250 גרם לארוחה.

צורה היפוקינטית

עם פעילות התכווצות לא מספקת של איברי מערכת המרה, יש לציין דיאטה עם תוכן מספיק של שומנים. מקורות שומנים בריאיםיכול להיות:

מומלץ לצרוך 50-70 גר' לחם שחור או שיפון מדי יום, וכן סלטים מירקות ופירות טריים. תיקון רפואיכולל תכשירים כולרטיים ("ציקלון", "הולנזים"), טיפול בצמחי מרפא (אימורטל חולי, מנטה), שימוש בתמיסות של קסיליטול או סורביטול 10%, וכן מלח קרלובי וארי, המתקבל על ידי אידוי מעיינות מינרליים צ'כיים ממים .

כדי לשפר את הטון שריר חלקניתן לרשום תמיסות צמחים (eleutherococcus, rhodiola rosea, למון גראס, שורש ג'ינסנג).

השימוש במים מינרליים לדסקינזיה

טיפול במחלות הכבד וכיס המרה במים מינרליים נהוג מאז ימי ברית המועצות. מים מינרליים בעלי מידה מסוימת של מינרליזציה משפרים את יציאת המרה ומשחזרים את התנועתיות התקינה של דרכי המרה, אך יש להשתמש בהם נכון. לפני תחילת הטיפול במים מינרליים, יש צורך להתייעץ עם רופא, שכן לא כל המים מתאימים באותה מידה לטיפול בצורות היפוקינטיות והיפר-קינטיות של דיסקינזיה.

הכללים לשימוש במים מינרליים לטיפול בהפרעות פריסטלטיות של דרכי המרה ניתנים בטבלה שלהלן.

כיצד לטפל בדסקינזיה עם מים מינרליים

אפשרויות	צורה היפוקינטית	צורה היפר-קינטית
איזה מים לבחור
טמפרטורת מי השתייה	קר (טמפרטורת החדר).	חם (בערך 40 מעלות צלזיוס).
כמות מים לכל מנה	100-200 מ"ל.	100-200 מ"ל.
מספר פגישות ביום	3-4 פעמים.	3-4 פעמים.
מתי לקחת	שעה אחת לפני הארוחות.	30 דקות לפני הארוחות.

משך הטיפול הכולל הוא 3-4 שבועות.

מְנִיעָה

מניעת דיסקינזיה היא דיאטה, שליטה מצב פסיכו-רגשי, הגברת רמת הפעילות הגופנית. יש צורך לאכול באופן קבוע, לפחות 4-5 פעמים ביום, נפח המנות לא יעלה על 250 מ"ל. אם אתם נוטים להפרעות עיכול או סובלים ממחלות כרוניות, כדאי לנטוש את הטיגון והאפייה עם תוספת של שמנים צמחיים: כל המנות עדיף לצרוך מבושלים או מבושלים.

קציצות מאודות - האפשרות הטובה ביותר למחלות הכבד וכיס המרה

כטיפול מונע למטופלים בקבוצה סיכון מוגדלעליך גם לעקוב אחר ההנחיות שלהלן.

1. חשיבות רבה בתפקוד דרכי המרה היא בריאות רגשיתאנושי, ולכן חשוב גורם מניעתידיסקינזיה היא חיסול גורם הלחץ (במידת הצורך, נטילת תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה).

   

   תכשירים צמחיים - כלי מצויןעם מתח ועומס רגשי

2. אופן העבודה והמנוחה חייב לעמוד בסטנדרטים הפיזיולוגיים והגילאים. משך השינה במהלך היום הוא לפחות 7-8 שעות. לפני שנת לילה - אוורור ארוך (כ-30 דקות) של החדר.

   

3. ימי צום למחלות של כיס המרה מוצגים לאנשים עם משקל עודףגוף (פעם אחת תוך 7-10 ימים).

   

4. שיעורים פיזיותרפיה, התעמלות פנאי, שחייה צריכה להיות סדירה - 3-4 פעמים בשבוע.

   

חשיבות רבה במניעת דיסקינזיה מרה היא גם טיפול בזמןמחלות כרוניות (בעיקר, פתולוגיות של מערכת העיכול).

חשוב מאוד לא להתחיל במחלות מערכת העיכול ולפנות למומחה בזמן. כמו כן, אל תשכחו מבדיקות מונעות - זה ימנע בעיות בריאות רבות.

דיסקינזיה מרה היא פתולוגיה כשלעצמה אינה מסוכנת מאוד לבריאות האדם, אך אם לא ננקטים אמצעים בזמן כדי לתקן אותה, עלולות להתרחש השלכות חמורות, למשל, מחלות זיהומיות ודלקתיות של כיס המרה או כוללית. הטיפול במחלה צריך להתבצע תחת פיקוחו של מומחה, שכן טיפול שנבחר בצורה לא נכונה יכול להחמיר את מצבו של המטופל ולהשפיע לרעה על הדינמיקה הכוללת של הטיפול.

וידאו - דיסקינזיה מרה

- זה מחלה תפקודיתמערכת המרה, המבוססת על הפרה של התנועתיות של כיס המרה ו דרכי המרה, כמו גם תהליך הפרשת המרה. הפתולוגיה יכולה להתפתח בהתאם לסוג ההיפר-קינטי או ההיפוקינטי; מתבטא בכאב בהיפוכונדריום הימני, בחילות, דיספפסיה, תסמינים דמויי נוירוזה. האבחון כולל אולטרסאונד של מערכת המרה, כולציסטוגרפיה, כולנגיוגרפיה, צלילים בתריסריון, סינטיגרפיה. הטיפול הוא שמרני: דיאטה, צריכה סוכנים כולרטייםותרופות נוגדות עוויתות, טיפולי ספא, רפואת צמחים, הירודותרפיה, פיזיותרפיה.

מידע כללי

הבסיס לדסקינזיה מרה הוא חוסר תפקוד מוטורי-טוניק של כיס המרה והסוגרים של דרכי המרה. זה משבש את התרוקנות כיס המרה ואת זרימת המרה לתריסריון. דיסקינזיה היא השכיחה ביותר הפרעה תפקודיתמערכת hepatobiliary ומהווה את הגורם המוביל לכולסטאזיס, כמו גם היווצרות אבנים בכיס המרה ובצינורות. פתולוגיה מתרחשת בעיקר אצל נשים. הרגישים ביותר להתפתחות של הפרעות תפקודיות של מערכת המרה של הפנים גיל צעיר(מגיל 20 עד 40) עם מבנה אסתני ותזונה מופחתת.

הסיבות

על פי המנגנון האטיולוגי, מובחנים דיסקינזיה מרה ראשונית ומשנית. הפרעה בתפקוד ראשוני נגרמת כתוצאה מהפרה של הרגולציה הנוירוהומורלית של פעילות מערכת הכבד והובילה עקב נוירוזה, תפקוד וגטטיבי-וסקולרי וטעויות תזונתיות. דיסקינזיה משנית מתפתחת על פי מנגנון הרפלקס הקרביים-קרביים על רקע מחלות אחרות של מערכת העיכול.

על פי אופי ההפרה של הפונקציה המוטורית-טוניקית של כיס המרה והסוגרים, נבדלות דיסקינזיות, המתנהלות לפי הסוג ההיפרטוני-היפרקינטי והיפוטוני-היפוקינטי. דיסקינזיה היפרטונית-היפרקינטית (ספסטית) מתפתחת עם טונוס מוגבר של מערכת העצבים האוטונומית הפאראסימפתטית; היפוקינטי-היפוטוני (אטוני) - עם דומיננטיות של הטון של מערכת העצבים הסימפתטית.

בשני המקרים, כתוצאה מחוסר העקביות של עבודת כיס המרה וספינקטרים ​​של דרכי המרה, זרימת המרה לתוך לומן התריסריון מופרעת, מה שמוביל להתמוטטות בתהליך העיכול. בהתאם לסוג הדיסקינזיה (היפרקינטית או היפוקינטית), שונות ביטויים קליניים.

תסמינים של דיסקינזיה

בגרסה יתר לחץ דם-היפרקינטית של הפתולוגיה, הסימפטום המוביל הוא כאב קוליקי חריף בהיפוכונדריום הימני, המקרין אל השכמה והכתף הימנית. התקף כאב, ככלל, מתפתח לאחר טעות בתזונה, מוגזם פעילות גופניתאו מתח פסיכו-רגשי. תסמונת הכאב עלולה להיות מלווה בבחילות, לפעמים הקאות, עצירות או שלשולים, פוליאוריה. הכאב חולף מעצמו או נעצר בקלות על ידי תרופות נוגדות עוויתות.

מחוץ להתקפים, מצב הבריאות משביע רצון, יש תחושות כאב לסירוגין קצרות טווח בעלות אופי ספסטי באזור ההיפוכונדריום, האפיגסטריום והטבור הימני. לעתים קרובות, דיסקינזיה יתר לחץ דם מלווה בביטויים של vasomotor (טכיקרדיה, תת לחץ דם, קרדיאלגיה) ו- neurovegetative (עצבנות, הזעה, הפרעות שינה, כאבי ראש). מישוש של הבטן בזמן התקף כואב מגלה את הסימפטום של קרה - כאב מרבי בהקרנה של כיס המרה. תופעות השיכרון וסימני התהליך הדלקתי בבדיקות הדם נעדרות.

דיסקינזיה היפוקינטית-היפוטונית מאופיינת בכאב קבוע, לא עז, עמום וכואב בהיפוכונדריום הימני, תחושת כובד ומתיחה באזור זה. על רקע רגשות עזים וצריכת מזון מתפתחות הפרעות דיספפטיות - מרירות בפה, גיהוקים באוויר, בחילות, חוסר תיאבון, גזים, עצירות או שלשולים. מישוש של הבטן מגלה כאב בינוני בהקרנה של כיס המרה, סימפטום חיובי של אורטנר. ביטויים דמויי נוירוזה מצוינים: דמעות, עצבנות, שינויים במצב הרוח, עייפות מוגברת.

אבחון

משימת האבחון היא לאמת את המחלה, לקבוע את סוג הדיסקינזיה המרה, לא לכלול מחלות נלוותתומך בתפקוד לקוי. אולטרסאונד של כיס המרה ודרכי המרה מכוון לקביעת הצורה, הגודל, העיוות, מומים מולדים, אבנים של מערכת המרה. כדי לקבוע את סוג הדיסקינזיה, אולטרסאונד מתבצע על קיבה ריקה ולאחר נטילת ארוחת בוקר כולרטית, המאפשרת להעריך את תפקוד ההתכווצות של כיס המרה.

שיטת אבחון אינפורמטיבית היא סאונד חלקי של התריסריון עם מחקר של תוכן התריסריון. על ידי בדיקה של התריסריון, נקבעים הטונוס, התנועתיות, התגובתיות ומצב מנגנון הסוגר של דרכי המרה החוץ-כבדיות. עם דיסקינזיה היפר-קינטית של דרכי המרה, רמת קומפלקס הליפופרוטאין והכולסטרול בחלק B יורדת; עם hypokinetic - עולה.

בדיקת רנטגן כוללת כולציסטוגרפיה וכולנגיוגרפיה. בעזרתם, מוערכים הארכיטקטוניקה והתנועתיות של דרכי המרה. בְּ בחינה מקיפהניתן להשתמש בסוגר של Oddi manometry, cholescintigraphy, MRI של הכבד ודרכי המרה. רצוי ללמוד את הקו-פרוגרמה, צואה לדיסבקטריוזיס וביצי הלמינת.

טיפול בדסקינזיה מרה

שחזור תפקוד היווצרות המרה והפרשת המרה במקרה של סוגים שוניםדיסקינזיה גם מובחנת. עם היפרקינזיה, כולרטיקה (מרה יבשה, תמצית לבלב חיה, פלמין, הידרוקסימתילניקוטיןמיד, אוקספנמיד), מים מינרלים במינרליים נמוך בצורה מחוממת, נוגדי עוויתות (דרוטאברין, פפאברין, פלטיפילין), תה צמחים (מרתח של ליקוריץ, שורש, מנטה, פירות שמיר).

מ שיטות לא תרופתיותחולים עם דיסקינזיה מרה יתר לחץ דם-היפר-קינטית מומלצים קורסים של פסיכותרפיה, דיקור, הירודותרפיה, יישומים של אוזוקריט ופרפין, דיאתרמיה, אינדוקטותרמיה, טיפול במיקרוגל, אלקטרופורזה עם תרופות נוגדות עוויתות, אקופרסורה, עיסוי של אזור הצווארון.

בגרסה ההיפוטונית, נקבעים cholekinetics (xylitol, מגנזיום סולפט, sorbitol), מים מינרלים מאוד בטמפרטורת החדר, רפואת צמחים (מרתחים של פרחי אימורטל, עלי סרפד, ירכי ורדים, אורגנו, סנט ג'ון wort). עם סימנים של cholestasis intrahepatic, חיטוט "עיוור" (צינור) מצוין. להגדלה טון כלליטיפול בפעילות גופנית הוא prescribed, מגרה נהלי מים, עיסוי חיטוב.

מבין שיטות הפיזיותרפיה, הם משתמשים בטיפול דיאדינמי, אלקטרופורזה עם מגנזיום סולפט על אזור הכבד, אולטרסאונד בעצימות נמוכה, טיפול SMT, זרמי דחףתדירות נמוכה. חולים עם דיסקינזיה מרה מוצגים במעקב של גסטרואנטרולוג ונוירולוג, קורסי בריאות שנתיים בבתי הבראה בלנאולוגיים.

תחזית ומניעה

מהלך הפתולוגיה הוא כרוני, עם זאת, עם דיאטה, אורח חיים בריא, בזמן ו יחס הולםהמחלה יכולה להמשיך ללא החמרות. אחרת, ניתן לפתח סיבוכים ממערכת hepetobiliary - cholecystitis calculous cholecystitis ו-cholangitis. מניעת דיסקינזיה ראשונית דורשת הקפדה על העקרונות של תזונה בריאה, תיקון בזמן של הפרות תחום פסיכו-רגשי; מניעת דיסקינזיה משנית - חיסול המחלה הבסיסית.

דיסקינזיה מרה היא לא מחלה עצמאית- זוהי תוצאה של זרימה לא תקינה של מרה לתוך התריסריון לצורך עיכול. JVP מלווה בכאב, עמום, כאבים חדיםבבטן, סימן עקיףנחשב ריח רעמחלל הפה. טיפול בפתולוגיה מכוון לתיקון המחלה הבסיסית.

התסמין העיקרי של דיסקינזיה מרה הוא כאב כאב בוטהבבטן

JVP - מה זה?

דיסקינזיה של דרכי המרההיא תסמונת שבה הנורמלי פעילות גופניתדרכי המרה, הטונוס של כיס המרה יורד. להקצות סוג אורגני ופונקציונלי של הפרעה.

התסמונת נצפית ב-70% מהמקרים של מחלות של מערכת העיכול. מתוכם, 10% מהמקרים הם הפרעות תפקוד ראשוניות שאינן קשורות להפרעות אחרות במערכת העיכול.

עם DZHVP, הפעילות המוטורית של דרכי המרה מופרעת

לפתולוגיה על פי ICD-10 הוקצה הקוד K82.8 - מחלות של דרכי המרה ממקור לא מוגדר.

סוגים של דיסקינזיה מרה

ישנם 3 סוגים של JVP:

1. היפוקינטי(היפומוטורי, היפוטוני). במקרה זה, יש ירידה בטונוס של כיס המרה, ירידה בפעילות המוטורית של הצינורות.
2. היפרקינטית(היפרטוני, היפר-מוטורי). זה נשלט על ידי תופעות ספסטיות, התכווצות מוגברת של האיבר.
3. מעורב. בְּ צורה מעורבתיש שינוי בטון, וכאבי קוליק.

חוסר תפקוד מסוג היפומוטורי

זה מאופיין בחוסר מרה לתהליך העיכול של המזון. ייצור החומר אינו סובל, אך בזמן השחרור אין התכווצות מספקת של כיס המרה. זה מוביל לכך שהמזון אינו מתעכל ואינו נספג בגוף. במלואו.

תפקוד לקוי של הסוג ההיפומוטורי ברוב המוחלט של המקרים מתפתח אצל קשישים.

חולה עם דיסקינזיה היפוטונית הוא אדם מעל גיל 40 שנים. הגורם העיקרי לתפקוד לקוי של סוג זה של פתולוגיה הוא מתח, הפרעות פסיכולוגיות.

סימפטום אופייני הוא כאב קשתי עמום שמתפשט לגב ולשכמות הימנית. תסמונת הכאב יכולה להימשך מספר ימים.

DZHVP על סוג היפרטוני

לעתים קרובות יותר זה מתפתח אצל נשים מגיל 30 עד 35, מתבגרים וילדים. ההתקף מתפתח לפתע בצורה של קוליק. במקביל, הלחץ בכיס המרה עולה בחדות, נצפית עווית של הסוגרים של Lutkens או Oddi. תסמונת הכאב נמשכת לא יותר מ-20 דקות. מתפתח לאחר אכילה, בלילה.

הופעתו של JVP על פי סוג היפרטוניאפשרי בילדים ובני נוער

צורה מעורבת

זה מאופיין בנוכחות של סימנים של תפקוד לקוי הן בסוגים היפוקינטיים והן בהיפר-מוטוריים.

גורמים ל-JVP

ישנם 2 סוגים של דיסקינזיה מרה. הסיווג מבוסס על הסיבות שגרמו להפרה של שחרור המרה.

גורמים לתסמונת הראשונית:

1. גורמי לחץ- מתח עצבי חריף או כרוני הן בעבודה והן בחיים האישיים. זה מעורר חוסר עקביות בעבודה של הסוגרים של כיס המרה.
2. טעויות בתזונה- הזנחה של כללי אכילה בריאה, ארוחות נדירות. זה מוביל להפרה של הייצור של אנזימי עיכול, הורמונים. עם הזמן מתפתחת דיסקינזיה.
3. מחלות אופי אלרגיבצורה כרונית. נוכחות של אלרגן מובילה לגירוי של הסוגרים, אשר מעורר חוסר עקביות בפעילותם.

גורמים להפרעה בתפקוד משני:

1. מחלות מערכת העיכול - דלקת קיבה, דלקת מעיים, כיבים, מוות תאי של ריריות הקיבה והתריסריון.
2. דלקת כרונית באזור הרבייה, שינויים ציסטייםבשחלות, מחלת כליות.
3. פתולוגיות כבד - הפטיטיס, כולנגיטיס, נוכחות של אבנים בכיס המרה.
4. סלמונלוזיס בהיסטוריה.
5. מחלות חיידקיות וויראליות אחרות של מערכת העיכול.
6. נגיעות תולעים.
7. מומים מולדים של מבנה כיס המרה - כפיפות, התכווצויות.
8. פתולוגיות אנדוקריניות, גיל המעבר אצל נשים.

תסמינים של תפקוד לקוי של כיס המרה

הסימפטומטולוגיה של התהליך הפתולוגי תלויה בסוג התפקוד לקוי.

טבלה: סימני JVP בהתאם לסוג המחלה

סוגי תפקוד לקוי	דיסקינזיה היפומוטורית	דיסקינזיה היפר-מוטורית
תסמינים	כאב עמום בהיפוכונדריום הימני. גיהוק - לאחר אכילה, בין הארוחות. בחילה. הקאות עם מרה. מרירות בפה - בבוקר, לאחר האכילה. הֲפָחָה. תיאבון מופחת. הפרה של יציאות - לעתים קרובות עצירות. הַשׁמָנָה. ברדיקרדיה. ריור יתר. הזעת יתר.	במהלך החמרה, הכאב עז, מזכיר קוליק. חוסר תיאבון. רָזוֹן. בחילות והקאות - על רקע התקף של קוליק. לעתים נדירות מתרחשים מעצמם. שִׁלשׁוּל. התקפי טכיקרדיה. עלייה בלחץ הדם. נִרגָנוּת. עייפות. הפרעת שינה.
	צהוב העור, סקלרה עקב הפרה של יציאת המרה. הציפוי על הלשון בצבע לבן או צהבהב.

עלייה בטמפרטורה עם תפקוד לקוי של דרכי המרה אינה נצפית. נוכחותו מצביעה על תחילת התהליך הדלקתי, נזק חיידקי.

לאיזה רופא עלי לפנות?

במקרה של הפרה של מערכת העיכול, יש לפנות לגסטרואנטרולוג

הטיפול בתפקוד לקוי של מערכת העיכול עוסק ב:

לפי האינדיקציות אפשר להתייעץ.

אבחון

המשימה של הרופא בשלב בדיקת המטופל היא לקבוע את סוג הפתולוגיה, לזהות את הגורמים לדסקינזיה ולא לכלול מחלות אחרות, כולל יצירת הגידול.

הסקר כולל:

1. בדיקה ותשאולמטופל, מישוש של הבטן.
2. אולטרסאונד- כדי לקבוע את גודל האיבר, לא לכלול חריגות התפתחותיות, גידולים, להעריך את פעילות ההתכווצות של כיס המרה.
3. ניתוח דם כללי- עם עלייה ב-ESR, אפשר לשפוט את התהליך הדלקתי, עלייה באאוזינופילים וליקוציטים - אולי פלישה הלמינתית.
4. ביוכימיה של דם- תיתכן עלייה בבילירובין ובכולסטרול, הופעת חלבון C-reactive.
5. כולציסטוגרפיה- צילום רנטגן של מערכת העיכול באמצעות חומר ניגוד. לעומת זאת, תכשירי יוד משמשים דרך הפה או עירוי.
6. כולנגיוגרפיה- על פי אינדיקציות - בדיקת רנטגן של דרכי המרה לאחר הכנסת חומר ניגוד. התרופה ניתנת דרך עורית בשיטת ניקור. במקביל, הרופא עורך ניקוז של הצינורות. המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית.
7. כולנגיוגרפיה אנדוסקופית- לפי אינדיקציות - דרך חלל הפה בעזרת אנדוסקופ מועברת מצלמה לתוך כיס המרה. מציגים ניגודיות, מצלמים תמונות. במקביל, ניתן להסיר אבנים.
8. צליל תריסריון- על פי אינדיקציות - מחקר של הרכב המרה, הערכת הפעילות המוטורית של דרכי המרה.

כולציסטוגרפיה באמצעות חומר ניגוד מאפשרת לקבל תמונה מלאה של מצב מערכת העיכול

שיטת הבדיקה של המטופל נקבעת על ידי הרופא. זה עשוי להשתנות בהתאם לתסמינים וכאשר תוצאות המחקר יהיו זמינות.

טיפול בדסקינזיה מרה

הטיפול בהפרעות תנועתיות של כיס המרה מתבצע בצורה מורכבת אצל מבוגרים וילדים, ותלוי גם בסוג התפקוד.

ניהול המטופל כולל:

• מצב;
• נורמליזציה של תזונה;
• טיפול תרופתי;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• טיפול בסנטוריום - אם אפשר.

פיזיותרפיה נקבעת להפרעות תנועתיות של כיס המרה

בנוסף, יש צורך לנרמל את המצב הפסיכו-רגשי, שינה.

תרופות

הטיפול התרופתי הוא ארוך ותלוי בסוג הפרעת תנועתיות דרכי המרה.

בטיפול בתפקוד היפומוטורי

Choleretics - Hofitol, Cholenzim, Allochol - כולם מכילים חומצות מרה או מרה, אנזימי עיכול, תמציות צמחים.

המרכיבים הפעילים של התרופות משפרים את פעילות ההתכווצות של כיס המרה, משפרים את עיכול המזון. על רקע הקבלה מגביר את ייצור המרה.

נטילת Hofitol משפרת את פעילות ההתכווצות של כיס המרה

מינונים בודדים נבחרים על ידי הרופא. משך הטיפול הוא בין 20 ימים לחודשיים.

התרופות נסבלות היטב. על רקע הקבלה עלולות להתפתח שלשולים, תגובות אלרגיות שונות. במקרה זה, טקטיקות סמים נבדקות.

קבוצה זו של תרופות אינה נרשמה בנוכחות:

• נפריטיס, דלקת כבד בתקופה החריפה;
• חסימה של דרכי המרה;
• נוכחות של אבנים;
• רגישות אישית.

טוניקים עבור על בסיס צמחימנרמל את מצב מערכת העצבים:

• תמצית משורש ג'ינסנג.

קח תמיסת Eleutherococcus כדי לייצב את הפעילות העצבית של הגוף

התרופות מעוררות גבוה יותר פעילות עצבנית, להפחית עייפות, לשפר את הסתגלות הגוף לגירויים שונים.

המינונים תלויים בגיל ובמצב המטופל ויכולים לנוע בין 15 ל-30 טיפות לכל מנה אחת. תופעת הלוואי העיקרית של תמיסות היא נדודי שינה. לכן, זה לא רצוי לקחת אותם בערב.

התוויות נגד לפגישה:

• יַלדוּת;
• הריון, הנקה;
• אי סובלנות אינדיבידואלית;
• נדודי שינה בהיסטוריה;
• תקופת הווסת.

טובאז'י - עם מים מינרלים, סורביטול, מגנזיה - רק בזמן הפוגה ובהסכמה עם הרופא.

ההליך נועד לשפר את יציאת המרה.

טובאז' עוזר לשמור על יציאת המרה במהלך הפוגה של המחלה

יש לקחת 100-200 מ"ל מים או סוכרים מומסים בהם, מגנזיום גופרתי ולשכב על צד ימין על כרית חימום למשך 40 דקות. זה אסור עבור cholelithiasis, היסטוריה של כיבים, דלקת בכבד.

בטיפול בתפקוד היפר-מוטורי

Cholekinetics - להרפות את דרכי המרה, אך להגביר את הטונוס של שלפוחית ​​השתן עצמה, להקל על עוויתות, להפחית את רמת השומנים בדם.

נציגים אופייניים:

• אוקספנמיד;

Gepabene נקבע כדי להרפות את דרכי המרה ולהקל על עוויתות

גם התרופה האחת וגם השנייה נלקחות כמוסה אחת 3 פעמים ביום. מ תופעות לוואירק מקרים אפיזודיים של שלשול נצפו. תרופותלא נקבע לתהליכים דלקתיים בכבד בתקופה החריפה.

נוגדי עוויתות - No-shpa, Papaverine - להרפיית שרירים חלקים. זה עצר תסמונת כאבבמהלך פיגוע.

No-shpa יעזור להסיר כאב במהלך התקף

בנוסף, תרופות הרגעה מסומנות לפי בחירת הרופא.

תרופות עממיות

פיטותרפיה שייכת ל שיטות עממיותיַחַס. אבל באותו זמן הם משתמשים צמחי מרפאמיושם ב רפואה רשמית. משך הטיפול ב-phytocollections הוא בין 2 ל 3 שבועות.

מרתח של פרחי האימורטל

השתמש בפרחי אימורטל להכנת מרתח מרפא

זה ייקח 60 גרם של חומרי גלם צמחיים 1 ליטר מים רותחים. ממלאים ועוטפים. נותנים לו להתבשל עד שהמרק מתקרר לחלוטין. קח 100 מ"ל חצי שעה לפני הארוחות 3 פעמים ביום.

משי תירס

לחלוט משי תירס להכנת חליטה רפואית

דורש 4 כפות. ל. יוצקים 1 ליטר מים רותחים. עוטפים ומשאירים להתקרר. קח 1 כף 3 פעמים ביום.

תה קמומיל

החלף את התה הרגיל בתה קמומיל כדי לשפר את מערכת העיכול

קח 1 כף. ל. פרחי קמומיל ויוצקים 1 כוס מים רותחים. התעקש 5 דקות. קח 1 כוס תה 3 פעמים ביום.

שורש שוש

מרתיחים שורש ליקריץ כדי לקבל תרופה יעילהבמאבק נגד JVP

תצטרך 2 כפיות של חומרי גלם ירקות קצוצים. יוצקים כוס מים רותחים ומבשלים על אש נמוכה במשך 15 דקות. מסננים ומלאים במים עד לכוס מלאה. קח 100 מ"ל 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

תה מנטה

לְקַבֵּל תה מנטה 3 פעמים ביום לפני הארוחות

צריך 2 כפות. ל. יוצקים 1 כוס מים רותחים. התעקש 30 דקות. קח 100 מ"ל 3 פעמים ביום לפני הארוחות. מהלך הטיפול הוא 4 שבועות.

דיאטה ל-JVP

תזונה היא מרכיב חיוני בטיפול בתפקוד לקוי של דרכי המרה. בימים הראשונים מומלץ למחית מרקים, דגנים, מחית ירקות. הרעבה לא מוצגת.

תפריט לדוגמה

התזונה צריכה להיות חלקית: במהלך היום, הכינו 5-6 ארוחות.

כאשר מקפידים על דיאטה, חשוב לרסק מזון – לחלק דמי כיס יומייםמוצרים ל-5-6 ארוחות

היום הראשון:

1. ארוחת בוקר - סלט ירקות, דייסת חלב אורז, תה, לחם וחמאה.
2. ארוחת הבוקר השנייה היא תפוח, אפוי או 250 מ"ל מיץ פירות.
3. ארוחת צהריים - מרק ירקות, אפוי חזה עוף, כרוב קלוע, לפתן.
4. חטיף - עוגיות ביסקוויטים, קומפוט פירות יבשים.
5. ארוחת ערב - דייסת דוחן, בשר בקר מבושל, סלט סלק מבושל עם שמן צמחי, תה.
6. בלילה - כוס מוצר חלב מותסס.

תפריט היום השני:

1. ארוחת בוקר - שיבולת שועל על המים, כוס חלב אפוי מותסס.
2. ארוחת הבוקר השנייה היא מחית פירות.
3. ארוחת צהריים - מרק ירקות, פסטה, תבשיל בשר מאודה, תה ירוק, לחם.
4. חטיף - גבינת קוטג' עם צימוקים ומשמשים מיובשים, שמנת חמוצה.
5. ארוחת ערב - סלט ירקות, חביתת אדים, תה.
6. בלילה - כוס יוגורט.

תכונות של טיפול בילדים

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, ל-90% מהילדים שאובחנו עם דיסקינזיה היו אפיזודות של מחלות דלקתיות של מערכת העיכול, פלישות helminthic. בבגרות תורמת התפתחות חוסר תפקוד זה דיסטוניה צמחית וכלי דם. בנות מאובחנות עם הפרעה זו לעתים קרובות יותר מאשר בנים.

מאפיין של הטיפול במצב זה בילדים הוא שטיפול דיאטה קודם כל. דיאטה מיוחדת אינה מסופקת, זה מספיק כדי לעקוב אחר ההמלצות לתזונה נכונה.

הם כוללים מזעור מזון מהיר, אגוזים, חטיפים, מים מינרליים. בנוסף, תזונה מוצגת לבקשת הילד, לפי התיאבון. אין לדבוק בקפדנות ברגעי המשטר.

חטיפים עם דברים טובים שונים - אגוזים, ממתקים, לחמניות - אסור בהחלט. הבחירה הטובה ביותרבמקרה זה הם פירות.

טיפול תרופתי מיוצג על ידי תרופות לנורמליזציה של מיקרופלורה, נוגדי עוויתות לכאב, תרופות הרגעה קלותצמחי מרפא, כולרטיקה. בנוסף, מוצגים עיסויים, אלקטרופורזה עם נוגדי עוויתות, קורס של טיפול בפעילות גופנית.

פעילות מוטורית מספקת צריכה להיות נוכחת בכל שלבי הטיפול. הליכות חובה ל אוויר צחורגשות חיוביים.

תכונות הטיפול במהלך ההריון

בשלבים המוקדמים, הפרה של יציאת המרה היא הגורם העיקרי להתפתחות צורות חמורותרַעֶלֶת. זה מתבטא בצורה של התקפי בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, ירידה במשקל.

במקרה זה, הפתרון הטוב ביותר יהיה לאשפז את האישה מחלקה גינקולוגיתבית חולים.

עם DZHVP בנשים בהריון, יש צורך באשפוז וניטור מתמיד של רופאים.

מאפיין הטיפול בנשים בהריון עם אבחנה של JVP הוא שתרופות רבות אסורות במהלך תקופת ההריון. הטקטיקה העיקרית של ניהול המטופל היא לעקוב אחר העקרונות תזונה רציונלית, אוכל לפי התיאבון. אסור "לאכול לשניים" כפי שממליצות סבתות.

טיפול רפואי מותר הוא צריכת תה צמחים. לדוגמה, מרתחים של סטיגמות תירס, שמיר, נענע. מותר להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות.

ניהול עצמי של תרופות צמחיות במהלך ההיריון אינו הולם. הטיפול מתבצע רק בפיקוח גינקולוג.

DZHVP אינו אינדיקציה להפסקת הריון, עבור ניתוח קיסרי. תפקוד לקוי אינו משפיע על מהלך הלידה הטבעית.

סיבוכים אפשריים

JVP אינו מצב נורמלי לגוף. הטיפול צריך להתבצע במלואו. אחרת הסיבוכים הבאים עלולים להתפתח:

• דלקת כיס המרה - תהליך דלקתיעם מעורבות של כיס המרה;
• הופעת אבנים בכיס המרה;
• דלקת לבלב חריפה וכרונית;
• תריסריון הוא תהליך דלקתי בתריסריון.

תריסריון ודלקת כיס המרה סיבוך תכוףבְּ- טיפול לא תקין JWP

מְנִיעָה

המניעה הטובה ביותר של תפקוד לקוי של כיס המרה היא טיפול בזמן של מחלות מערכת העיכול, פלישות הלמינתיות, פתולוגיות של מערכת העצבים. נורמליזציה של תזונה, פעילות גופנית מספקת, מנוחה טובהלכל קטגוריות החולים.

JVP הוא לא משפט, אבל צריך להחזיר את מצב הגוף לקדמותו. הקפד להזדהות סיבה אמיתיתתפקוד לקוי ופעל לפי ההמלצות של גסטרואנטרולוג.