מיילדותי (אלח דם לאחר לידה). ספטיסמיה לאחר לידה

אֶלַח הַדָם– הכללה תהליך זיהומישמאופיין בתגובה מערכתית לדלקת. דלקת זו מתרחשת במהלך תקופת כניסה תקופתית או מתמדת של מיקרואורגניזמים והרעלים שלהם ממוקד הזיהום לדם במחזור הדם. הדבר גורם לאי ספיקת איברים מרובה, כתוצאה מחוסר יכולת של כוחות החיסון של הגוף לאתר את הזיהום.

ב-90% מהתרגול המיילדותי, אלח דם קשור למוקד זיהומי ברחם עקב דלדול החסינות האנטי-זיהומית. הגורם להתפתחות אלח דם יכול להיות מהלך מסובך של הריון ( זיהום ויראלי, OPG-גסטוזיס, אנמיה מחוסר ברזלוכו'), פציעות רכות תעלת הלידה, קורס ארוךלידה עם מרווח מימי של יותר מ-24 שעות, דימום, לידה ניתוחית וסיבוכים אחרים של לידה שעוזרים להפחית כוחות הגנהאורגניזם ויצירת תנאים להכללה של זיהום.

אֶלַח הַדָםיכול להופיע בשתי צורות: ספטיקופימיה וספטצמיה. שתי הצורות נמצאות מסביב תדירות שווה. ספטיסמיה מתחילה להתפתח אצל נשים מוחלשות בלידה 3-4 ימים לאחר הלידה ויש לה מהלך מהיר. הגורם הסיבתי הוא coli, פלורה גראם שלילית, פרוטאוס, לעיתים רחוקות Pseudomonas aeruginosa בשילוב עם פלורה אנאירובית יוצרת נבגים. לספטיקופימיה יש מהלך גלי. לאחר החמרות הקשורות להיווצרות מוקדים חדשים וגרורות של הזיהום, מתרחש שיפור. התפתחותו נגרמת על ידי פלורה גרם חיובית, לעתים קרובות Staphylococcus aureus.

גורמים לאלח דם בתקופה שלאחר הלידה

כפי שאני מעיד מחקר מודרני, ב-40-90% מהמקרים, staphylococcus aureus נמצא בתרביות דם של חולים. הסטפילוקוקים הנפוצים ביותר הם Staph. Aureus ו-Staph. אפידרמידיס.

עם אלח דם staphylococcal, היווצרות של מוקדים מוגלתיים מופרדים של זיהום ודלקת ריאות ספטית הוא ציין. Staphylococci יכולים להישאר בת קיימא במשך מספר שנים, להיות במוקדים סגורים עם קפסולה סיבית. ברגע שמערכת החיסון נחלשת, מופעל התהליך הדלקתי המוגלתי.

הרבה פחות לעתים קרובות, סטרפטוקוקים, כגון Str. Pyogenes ו-Str. המוליטיקוס. עם זיהום סטרפטוקוקלי, אין גרורות מוגלתיות, ונצפית בקטרמיה.

במהלך שלושת העשורים האחרונים, גדל מספר המקרים של אלח דם שנגרם על ידי פלורה גרם-שלילית. בגידולי דם של 49% מהחולים מוצאים E. coli.

התהליך הזיהומי, הנגרם על ידי Pseudomonas aeruginosa, מבודד כמו נוף נפרדאֶלַח הַדָם. זה ממשיך במהירות הבזק, לעתים קרובות עם התפתחות של הלם זיהומי-רעיל.

בְּ בתקופה האחרונהעלייה משמעותית במקרים של אלח דם אנאירובי. הוכח כי 80% זיהומים כירורגייםיש מרכיב אנאירובי. לרוב בקרב אנאירובים יש בקטרואידים, פוסובקטריה, פפטוקוקים, קלוסטרידיה - Cl. Perfringens, Cl. Septicum, Cl. אדמטיקוס, פפטוסטרפטוקוקוס.

הצמיחה של אלח דם מיקוטי תורמת יישום רחבתֶרַפּיָה. לעתים קרובות למדי, גורמים סיבתיים של אלח דם קנדידלי מתגלים, כגון Candidatropical, Candidaalbicans. כמו כן, נציגים של האוטומיקרופלורה האנושית נמצאים לעתים קרובות יחסית בדם של חולים: Acinetobactercalcoasae, Corynebacter, Moraxella.

זיהוי של חיידקים מסוג זה מעיד על עמידות נמוכה מדי של האורגניזם סיכון גבוההתפתחות של תוצאה לא חיובית.

אבחון

הרופא עושה אבחנה על סמך את הסימנים הבאים: חוֹםעם צמרמורות, נוכחות של מוקד זיהום, זיהוי הפתוגן בדם. סימן אחרוןנצפתה רק ב-30% מהחולים, לכן, בהיעדרה, אין להפריך את האבחנה של אלח דם.

בזמן אלח דם, יש הפרעות בעבודה של המרכזי מערכת עצביםשמתבטאים בהפרעות שינה, אופוריה, דיכאון. ציאנוזה וקוצר נשימה יכולים להיות גם ביטויים של זיהום כללי. אפרוריות, צהובות וחיוורון של העור מעידים על נוכחות של אלח דם. כמו כן, ביטויי המחלה כוללים טכיקרדיה, נטייה ליתר לחץ דם, רגישות לדופק, הגדלה של הטחול והכבד.

בדיקת דם קליניתנותן מידע חשוב: הורדת רמת המוגלובין ומספר אריתרוציטים, לימפוציטופניה, לויקוציטוזיס גבוה, היעדר אאוזינופילים. הפרעות של הומאוסטזיס מתבטאות בהיפובולמיה, היפו-ודיספרוטינמיה, היפונתרמיה, היפוגליקמיה, היפראוסמולריות.

יַחַס

הטיפול בחולים עם אלח דם מתבצע בשני כיוונים: חיסול מקור הזיהום ו טיפול מורכב, הכולל רכיבים אימונו-תיקון, אנטיבקטריאלי, חוסר רגישות, ניקוי רעלים ומשקם.

טיפול באלח דם הוא תהליך מייגע ויקר, אך אין אפשרויות אחרות להציל את החולה. לפעמים יש צורך בהמו-לימפוספציה. אם הרחם הוא מוקד הזיהום, אז לאחר 3 ימים של לא חד משמעי טיפול תרופתילבצע את הכחדתו עם הסרת החצוצרות.

במהלך הטיפול, חשוב במיוחד לקבוע תחילה את הטקטיקה של ניהול הלידה. הטקטיקה חייבת להיות אינדיבידואלית. נלקחות בחשבון התכונות של מהלך ההריון והלידה, נוכחות מחלות, היסטוריה מיילדותית, אופי הפתוגן והמאפיינים של המחלה הדלקתית הראשונית.

העקרונות הכלליים לטיפול במחלה הם:

• השפעה על מוקד הזיהום.
• הפעלת הגנות הגוף.
• להילחם נגד הרעלה וזיהום.
• שיקום תפקוד לקוי של המערכות והאיברים הפגועים.

קודם כל, יש צורך להשפיע על מוקד הזיהום. לרוב בתרגול מיילדותי, מוקד זה הוא הרחם. במקרים בהם מקור הזיהום הוא בלוטות החלב או לוקליזציות אחרות (פרינאום, כליות, תוספות רחם וכו'), אז יש צורך התערבות כירורגיתכדי להסיר רקמה נמקית ומוגלה.

הצלחת הטיפול במחלה תלויה בטיפול הזהיר של המטופלת, בתזונה שנקבעה לה, הכוללת מזונות מועשרים המספקים לפחות 3000 קק"ל ליום.

טיפול הולם בזמן עוזר להפחית מקרי מוות באלח דם לאחר לידה !!!

איורים מהאתר: © 2012 Thinkstock.

הוא סיבוך מערכתי של זיהומים של הנקבה מערכת גניטורינאריתובלוטת החלב, שפותחה במהלך ההריון, הוצאת העובר ובתקופה שלאחר הלידה (אחרי הפלה). בא לידי ביטוי כבד מצב כללי, חולשה גוברת, חום, דפיקות לב, קוצר נשימה, הורדת לחץ דם. עם התקדמותה, מתווספים עכירות הכרה, קשיי נשימה קשים, ירידה חדה בנפח השתן המופרד. האבחנה מבוססת על בדיקה גופנית, אולטרסאונד, מחקר מעבדהדָם. הטיפול מורכב: פירוק כירורגי של מורסות, טיפול אנטיביוטי, טיפול נמרץ.

חדרי שריר הלב מתרחבים, יש ירידה תפוקת לב, טונוס כלי הדם מופרע. בריאות נוצרת אטלקטזיס ומתפתחת תסמונת מצוקה נשימתית. כתוצאה מירידה בנפח הדם במחזור הדם (BCV) והפרעות המוסטטיות, מחמירות המיקרו-סירקולציה של רקמת הכליה ואספקת הדם לשכבת הקורטיקל, ובעקבותיה אי ספיקה תפקודית חריפה. בכבד, תהליכים מטבוליים מופרעים, וחוסר אספקת דם מוביל להיווצרות אזורים נמקיים. היפופרפוזיה מובילה לחדירות פתולוגית של רירית המעי עם שחרור של רעלים ומיקרואורגניזמים לתוך המערכת הלימפטית, כתוצאה מאיסכמיה, נוצרים כיבי מאמץ על דפנות מערכת העיכול. הֲפָרָה תהליכים מטבולייםומיקרו-סירקולציה של המוח גורמת להפרעות נוירולוגיות.

מִיוּן

אלח דם מיילדותי מסווג על פי קריטריונים שונים: על ידי הפתוגן, על ידי התפשטות גרורתית (ספטיסמיה, המאופיינת בנוכחות של המוקד הראשוני בלבד, וספטיקופימיה - נוכחות של הקרנות מוגלתיות ברקמות ואיברים אחרים), או על ידי קורס קליני. במיילדות מודרנית אומץ סיווג המשקף את השלבים העוקבים של היווצרות תגובה דלקתית מערכתית:

• תסמונת תגובה דלקתית מערכתית(SVO). מבשר של מצב ספיגה הוא תגובה מערכתית לתהליך דלקתי של כל אטיולוגיה. הוא הוקם בנוכחות מחלה דלקתית ועל בסיס שניים לפחות ביטויים קליניים SIRS: טכיקרדיה, טכיפניה או היפרונטילציה, היפו- או היפרתרמיה, לויקוציטוזיס (לוקופניה) או עלייה בשיעור נויטרופילים לא בשלים. ב-12% מהחולים עם אלח דם, אין סימנים ל-SIRS.
• אֶלַח הַדָם. תגובה מערכתית פתולוגית לזיהום ראשוני או משני. האבחנה נעשית בנוכחות מוקד זיהומיות או על בסיס בקטרמיה מאומתת ותסמינים מפותחים בצורה חריפה. אי ספיקה תפקודיתשני איברים או יותר (SPON).
• הלם ספטי. צורה קיצונית תגובה פתולוגית. מלווה בבולט, מתמשך, עמיד בצורה גרועה תיקון רפואיתת לחץ דם ופגיעה בזלוף.

תסמינים של אלח דם מיילדותי

אלח דם לאחר לידה מתבטא ביום השני או השלישי לאחר גירוש העובר עם הפרשות שפויות-מוגלתיות, שיכרון כללי (טכיקרדיה, קוצר נשימה, חולשה, חוסר תיאבון, לפעמים הקאות ושלשולים) וחום של עד 39-40 מעלות ג עם צמרמורת. היפרתרמיה בדרך כלל יציבה, אך ייתכנו צורות עם עלייה הדרגתית או שוני גדול בטמפרטורה היומית והתקפים נדירים של צמרמורת. כאב בבטן או בבלוטות החלב הוא ציין, פריחות כלליות עשויות להירשם. חומרת התסמינים ומשך המחלה משתנים בהתאם לצורת המהלך הקליני.

עבור אלח דם מיילדותי פולמיננטי, עלייה בתסמינים אופיינית במהלך היום, עם צורה חריפה תמונה קליניתנפרש על פני מספר ימים. בְּ צורה תת-חריפההסימנים פחות בולטים, התהליך מתפתח במשך שבועות. כרוניאוספסיס מאופיינת בצורה גרועה שינויים בולטים(מצב תת-פברי, הזעה מוגברת, כאב ראש וסחרחורת, נמנום, שלשול) ומהלך איטי במשך חודשים רבים. הצורה החוזרת מייצגת סדרה של החלשות (תקופות של הפוגה ללא ביטויים ניכרים) והחמרות (תקופות עם תסמינים עזים) והיא אופיינית לספטיקופימיה, כאשר ההידרדרות נובעת מאפיזודות חוזרות ונשנות של היווצרות מורסות משניות.

בהיעדר טיפול, שיכרון הגוף עולה ומתפתחת צורה חמורה עם תסמונת הלם. בשלב המוקדם ("חם"), חולשה מתקדמת, סחרחורת מצוינת. במקביל, הטמפרטורה יורדת לערכים נורמליים או תת חום, טכיקרדיה עולה. ריריות ו מיטת מסמריםלקבל גוון כחלחל עורהיפרמי. עירור נצפה, ההכרה יכולה להיות ברורה או מבולבלת, פסיכוזות, הזיות תכופות. משך זמן ממוצעהשלב המוקדם הוא 5-8 שעות, לעתים רחוקות יותר - עד יומיים. במקרה של זיהום גרם שלילי, שלב זה יכול להימשך מספר דקות.

השלב המאוחר ("הקר") מסומן בעלייה או ירידה בקצב הלב עם מעבר לברדיקרדיה, ירידה בטמפרטורה מתחת לנורמה וקשיי נשימה משמעותיים. החרדה וההתרגשות מתגברים, ואז מפנים את מקומם לאדינמיה, התודעה מוחשכת. העור מקבל גוון אדמתי, מתכסה בזיעה קרה דביקה, דוגמת שיש ציאנוטית מופיעה על הרגליים, בולטת במיוחד באזור הברכיים. אוליגוריה מתפתחת, לפעמים מופיעה צהבת.

זרם כבד במיוחד ובקרבת מקום תכונות ספציפיותשונה אלח דם אנאירוביקשור לגנגרנה ברחם. המחלה ממשיכה במהירות הבזק או בצורה חריפה, מלווה בכאבים חזקים בבטן התחתונה, קרפיטוס וכאב מוגבר במישוש הרחם, גזים ונוזל מסריח מהנרתיק עם בועות אוויר, צבע ברונזה של העור, שתן חום. . תופעות הלם ספטימופיעים ממש בתחילת המחלה.

סיבוכים

בחולים ששרדו תקופה חריפה, עלול להתפתח סיבוך חמור, לעתים קרובות קטלני, זיהום-על. הידרדרות משמעותית באיכות החיים או המוות של החולה מובילה לעיתים קרובות להשלכות אחרות של אלח דם: שינויים בלתי הפיכים באיברים בכליות, כבד, ריאות, לב, מוח הקשורים לאיסכמיה או גרורות מוגלתיות, ניקוב ודימום מכיב לחץ במערכת העיכול, תרומבואמבוליזם עורקי ותלת טרומבוזיס. אלח דם בנשים הרות עלול לגרום לצירים מוקדמים, מוות עוברי, אנצפלופתיה ושיתוק מוחין בילד שנולד.

אבחון

רופא מיילד-גינקולוג, מטפל, מחיאה, מיקרוביולוג מעורבים באבחון של אלח דם מיילדותי, צורות מסובכות דורשות מעורבות של נפרולוג, קרדיולוג, נוירולוג, הפטולוג. בְּמַהֲלָך בדיקה גינקולוגיתובדיקה כללית לנוכחות מוקד דלקת מוגלתיתבאיברי האגן או בבלוטת החלב, כמו גם סימנים של SIRS, ניתן לחשוד במצב ספטי. המחקרים הבאים מתבצעים:

• הגדרה של פתוגן. ניתוח תרבות של דם ו מריחת נרתיקלְגַלוֹת גורם מדבקולהרים תרופה יעילהלטיפול בזיהום. בקטרמיה מאשרת נוכחות של תהליך ספיגה. בהיעדר בקטרמיה, מבוצעת בדיקת פרוקלציטונין על מנת להבדיל בין זיהום מקומי לכללי.
• מחקר אינסטרומנטלי. אולטרסאונד של האגן והכליות מאשר (מגלה) נוכחות ראשונית מיקוד מוגלתיב איברי שתן. אולטרסאונד של איברי הבטן, רדיוגרפיה של איברים חזה, אקוקרדיוגרפיה יכולה לזהות מורסות משניות בכבד, בריאות, לב.
• בדיקות דם קליניות וביוכימיות. ספירת דם מלאה מזהה לויקוציטוזיס, לויקופניה, תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל - ערכים המאשרים בעקיפין את המצב הספטי. נתונים מחקר ביוכימילדבר על הפרות של מאזן המים-אלקטרוליטים ותפקודי הכליות, הכבד. ניתוח גזי דם מגלה הפרות של איזון חומצה-בסיס ו כשל נשימתי. על פי תוצאות הקרישה נקבעות הפרעות בקרישת הדם. בדיקת פלזמה לקטט יכולה לזהות תת-פרפוזיה של רקמות ולהעריך את חומרת ההלם. האימונוגרמה מעידה על הפרעות בפעילות החיסונית.

יש להבדיל בין אלח דם מיילדותי לבין רעלת הריון, תסחיף מי שפירותרומבואמבוליזם עורק ריאה, זיהומים חריפים(שפעת קשה, ברוצלוזיס, טיפוס, מלריה, שחפת מיליארית), דלקת לבלב חריפה, לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס. ל אבחנה מבדלתייתכן שתידרש התייעצות עם מנתח לב, מומחה למחלות זיהומיות, רופא רופא, אונקוהמטולוג.

טיפול באלח דם מיילדותי

אמצעים טיפוליים מבוצעים בתנאים של גינקולוגית או תצפיתית מחלקת מיילדות, חולים עם צורות חמורותאלח דם מועברים ליחידה לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ. הטיפול מורכב, כולל כירורגי ו שיטות שמרניותומטרתו להילחם בזיהום ולתקן תפקודים חיוניים:

• טיפול בעירוי. הטיפול מספק תיקון של הפרעות הומאוסטטיות (יתר לחץ דם, קרישה, הפרעות של חומצה-בסיס ומים-מלח ומטבוליזם, מחסור ב-BCC), שיקום זלוף רקמות, ניקוי רעלים. למטרות אלה, פתרונות מלוחים וקולואידים, אלבומין, קריופלזמה, אינוטרופים ו-vasopressors מוצגים.
• טיפול אנטיבקטריאלי. זה מכוון להרס של הגורם הזיהומי על מנת לחסום את המפל הדלקתי. טיפול ראשוני כולל מתן תוך ורידישילובי תרופות טווח רחב. לאחר בידוד הפתוגן, מתחיל טיפול אנטיביוטי אטיוטרופי.
• כִּירוּרגִיָה. חיסול מוקדים מוגלתיים מגביר את יעילות הטיפול הנמרץ ומשפר את הפרוגנוזה. הטיפול כרוך בשיקום של מוקדים ראשוניים ומשניים - פתיחה וריקון מורסות, ריפוי, שאיבת ואקום או הוצאת הרחם (כריתת רחם).

במידת הצורך, בוצע אוורור מלאכותיריאות, תזונה אנטרלית של המטופל. שיטות נוספותטיפול נמרץ כולל שימוש בקורטיקוסטרואידים, ביצוע ניקוי רעלים כירורגי (, דימום, המופילטרציה) לאחר טיפול כירורגיסופה, אימונותרפיה.

תחזית ומניעה

על שלבים מוקדמיםכאשר לא מפותח סימנים בולטים MODS, תת לחץ דם מתמשך ו-DIC, הפרוגנוזה טובה. עם התפתחות הלם ספטי, התמותה יכולה להגיע ל-65% (ממוצע - 45%). פעולות מניעהמורכבים בטיפול בזמן מחלות דלקתיות(הן בשלב התכנון והן במהלך ההריון), המאבק בהתערבויות קהילתיות (מניפולציות תוך רחמיות ונרתיקיות, הפלות פליליות, לידות בית), טיפול אנטיביוטי מניעתי רציונלי במהלך התערבויות כירורגיות, תזונה טובה, ייצוב רמות הגלוקוז בדם בסוכרת.

אלח דם (הרעלת דם) היא כללית חמורה פתולוגיה זיהומיתשמתרחשת בילדים עקב חוסר שלמות של המערכת החיסונית. באלח דם, לא ניתן להגביל את הזיהום על ידי כוחות חיסון לאיבר אחד או חלק בגוף, מה שמוביל להתפשטותו לדם ולרקמות הגוף. כתוצאה מכך נוצרת ספטיסמיה - נוכחות פתוגנים בדם וספטיקופימיה - היווצרות מוקדים זיהומיים משניים בכל האיברים והרקמות. בדרך כלל מתפתח כסיבוך מסוגים שונים מחלות מדבקות, נגעים מוגלתיים של העור והריריות, הנוצרים לעתים כמחלה ראשונית.

הסיבות

ישנם מספר גורמים לאלח דם אצל אמהות מניקות. להלן העיקריים שבהם.

נָתוּן מצב מחלהיכולה להתחיל להתפתח כאשר גורמים מדכאי מערכת החיסון משתוללים בגוף האישה לאחר הלידה. גורמים כאלה יכולים להיות גם זיהום ב-HIV וגם אונקולוגיה, גם מחלות דם וגם פתולוגיות מולדותהגנות הגוף. אלח דם עשוי להיות תוצאה של העובדה שיולדת מניקה משתמשת תרופותשמדכאים את מערכת החיסון. או שזה עובר טיפול בקרינה(אך במקרה זה, לא סביר שהאישה תניק את תינוקה שזה עתה נולד). הסיבה לאלח דם עשויה להיות התקשרות של זיהום חיידקי לכוויה או לפצע. אלח דם הוא סיבוך שכיח של הפלה מלאכותית.

תסמינים

תכונה עיקריתאלח דם - שיכרון גוף נשי. ניתן לזהות אותו לפי התסמינים הבאים:

עלייה בטמפרטורת הגוף לארבעים מעלות, ולאחר מכן - תחילת רגיעה; לאחר זמן מה, הטמפרטורה המופחתת שוב מתחילה לעלות גבוה בצורה קטסטרופלית; צמרמורות (האם המניקה מתחילה לרעוד, "עור אווז" מתרוצצות על פני העור, למרות העובדה שהחדר שבו היא ממוקמת יכול להיות חם למדי); הזעה קשה במהלך התקופה שבה טמפרטורת הגוף מתייצבת.

הופעת אלח דם אצל אם מיניקה מאופיינת בריעור מורגש של המטופל. עם זאת, די מהר, מצב זה מוחלף באדישות מוחלטת ואדישות לכל מה שקורה מסביב. עורה של אם מניקה הופך לבן עם גוון ברור של צהוב. הדופק מואץ לפעמים עד למאה וחמישים פעימות לדקה, ו לחץ עורקילהיפך, הופך נמוך מאוד.

ניתן להבחין גם בסימנים הבאים של אלח דם אצל אישה לאחר לידה:

קוצר נשימה המתרחש ללא סיבה - על רקע היעדר מחלה כלשהי של מערכת הנשימה; פריחה קטנה על העור המופיעה כתוצאה מדימומים תת עוריים ( סימפטום זההופך להיות אינדיקציה להתפתחות תסמונת דימומית- מצב בו מתרחשים שטפי דם מרובים בגוף האדם); הלבן של עיניה של אם מניקה יכול להפוך לאדום - ממש כמו בארנב.

אבחון של אלח דם

קודם כל, כדי לבצע אבחנה, הרופא יצטרך לנתח את סימני המחלה הקיימים אצל האם המניקה. עם זאת, זה לבדו אינו מספיק לאבחנה מדויקת. לאישה שילדה לאחרונה ילד יוקצו מבחנים ושיטות מחקר נוספות.

אבחון מעבדה של המחלה הנדונה מורכב מביצוע הבדיקות הבאות:

תרבית דם, הנחוצה על מנת לבודד את הגורם הסיבתי של אלח דם (תוצאות ניתוח זה יהיו מוכנות חמישה עד שבעה ימים לאחר דגימת דם מהוורידים); חמישה חיידקים שונים בדם; קיימת אפשרות שהסיבתי סוכן של אלח דם ייכלל במספר זה); עריכת בדיקת פרוקלציטונין, שבמהלכה נקבעת נוכחות פרוקלציטונין בדם המטופל (אם כן, אז יש אלח דם); בדיקת דם ביוכימית (אם אלח דם מיניקה, אז במהלך הניתוח הזה תתברר אנמיה, כמות מוגברתלויקוציטים ובילירובין, פחות מהמספר הקבוע של טסיות דם, תחזוקה נמוכהכלורידים וסידן, כמו גם חומרים אחרים).

סיבוכים

הסיבוך הנורא ביותר של אלח דם אצל אם מיניקה הוא מותו של החולה. עם זאת, האבחנה של אלח דם ו תוצאה קטלניתאינם דברים שווים. עם מתן טיפול רפואי איכותי בזמן, המטופל יכול להחלים לחלוטין.

כמו כן, עם אלח דם, קיים סיכון לפתח את המצבים הכואבים הבאים:

אוטם ריאות, היווצרות חלל בריאות המכיל מוגלה, מוות של חלק מהריאה, דלקת מוגלתית של הציפוי החיצוני של הריאה, אלח דם של הכליות, דלקת בכליות, דלקת שלפוחית ​​השתן, אבצס במוח (התרחשות של חלל עם מוגלה באיבר זה), דלקת קרום המוח מוגלתית, אי ספיקת לב, הלם ספטי.

יַחַס

טיפול באלח דם אצל אישה שמניקה תינוק צריך להתרחש אך ורק במסגרת בית חולים. מוסד רפואי. במשך תקופת הטיפול, יהיה צורך להשעות את ההאכלה. בְּ מקרה זהרופאים עוסקים בהצלת חיי המין ההוגן, ולא בשימור הנקה. אז צריך להקריב משהו. לעתים קרובות אחרי החלמה מלאהאמהות ממשיכות הנקהתִינוֹק. עם זאת, במקרה זה, האכלה היא, אחרי הכל, נושא משני. העיקר שאמא בריאה.

מה אתה יכול לעשות

למרבה הצער, במצב זה, אם מניקה לא יכולה להתאפק. אם מופיעים סימני אלח דם בבית, עליה לפנות לטיפול רפואי בהקדם האפשרי. במקרה זה, זה הכי הרבה שהיא יכולה לעשות לעצמה. כל השאר הוא המשימה של מומחים רפואיים שיהיה צורך לסמוך עליהם לחלוטין.

מה רופא יכול לעשות

ראשית, הרופא רושם למטופל שלו טיפול אנטיביוטימבוסס על הצעות לגבי הפתוגן. הטיפול חייב להתחיל מיד, ותוצאות של כמה בדיקות חשובות אינן זמינות עד כמה ימים לאחר מכן. פעם אחת כל התוצאות מחקרי אבחוןלהופיע בידי הרופא, הוא מבצע את התיקון של הטיפול שנקבע קודם לכן. כמו כן, הרופא צריך לבצע טיפול ניקוי רעלים בהקדם האפשרי. לצורך כך תופק יולדת מניקה עירוי תוך ורידיפתרונות מתאימים על מנת למנוע את ההתפתחות תהליך דלקתי, הרופא בהחלט ירשום טיפול טיפולי אנטי דלקתי לאם המניקה.לעיתים קרובות, אישה שאובחנה עם אלח דם זקוקה לעירוי דם תורם.

מְנִיעָה

על מנת למנוע את הסיכון לפתח אלח דם אצל אם מיניקה, יש לעקוב אחר ההמלצות המחמירות הבאות:

להיפטר מקומי תהליכים מוגלתיים, לרפא אותם בצורה איכותית; כל מניפולציות רפואיות ו התערבויות כירורגיותיש לבצע רק בתנאים סטריליים ועם מכשירים סטריליים; יש לרשום תרופות אנטיביוטיות על ידי רופאים בצורה מוכשרת ומכוונת; הן מטופלים פוטנציאליים והן עובדים העובדים ב מרכזים רפואיים, אין להם זכות להזניח את כללי ההיגיינה האישית.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גִרְסָה: פרוטוקולים קליניים MH RK - 2017

תסחיף פימי ותסחיף מיילדותי (O88.3) זיהומים אחרים במהלך הלידה (O75.3) זיהומים אחרים לאחר לידה (O86) אלח דם לאחר לידה(O85), ספטיסמיה, לא מוגדרת (A41.9), תסמונת הלם רעיל (A48.3)

מיילדות וגניקולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 27 בדצמבר 2017
פרוטוקול מס' 36

אֶלַח הַדָם- תפקוד לקוי של איברים מסכן חיים, הגורם לו הוא תגובה לא-וויסותית של הגוף לזיהום.
תפקוד לקוי של איברים - שינויים חריפיםבסך הכל ציוני הערכת איברים הקשורים לאלח דם ב-2 נקודות כתוצאה מזיהום.
NB! תסמונת תגובה דלקתית מערכתית היא כבר לא קריטריון לאלח דם בגלל אחד מכל שמונה חולים (12.5%) עם אלח דם חמור הוא "SIRS שלילי".

מבוא

קודי ICD-10:

ICD-10
הקוד	שֵׁם
A41.9	ספטיסמיה, לא מוגדר
A48.3	תסמונת הלם רעיל
O75.1	הלם אימהי במהלך הלידה או לאחר הלידה והלידה
O85	אלח דם לאחר לידה השתמש בקוד נוסף (B95-B97) במידת הצורך כדי לזהות את הגורם המדבק. פסל: תסחיף מיילדותי ותסחיף ספטי (O88.3); ספטיסמיה במהלך הלידה (O75.3).
086	זיהומים אחרים לאחר לידה. לא כולל: זיהום במהלך הלידה ( O75.3 ). O86.0 זיהום בפצעי ניתוח מיילדותי O86.1 זיהומים אחרים בדרכי המין לאחר לידה O86.4 היפרתרמיה מסיבה לא ידועה לאחר הלידה פסל: היפרתרמיה במהלך הלידה (O75.2); קדחת Puerperal (O85).
O88.3	פיגום מיילדותי ותסחיף ספטי.

תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2017

משתמשי פרוטוקול: רופאים מיילדים-גינקולוגים, מבצעי החייאה, רופאים תירגול כללי, רופאי אמבולנסים.

סולם רמת הראיות:

סיווג חוזק המלצה
רמת הראיות	תיאור
אני	עדויות שהתקבלו לפחות מניסוי אקראי מבוקר אחד באיכות גבוהה.
II-1	עדויות שהתקבלו מניסוי מבוקר מתוכנן היטב ללא אקראי.
II-2	עדויות שהתקבלו ממחקר עוקבה או מקרה-ביקורת מתוכנן היטב, יחיד או רב-מרכזי.
II-3	עדויות ממספר מקרים עם ובלי התערבות.
דרגת המלצות
כיתה א'	דורש לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT, או שהראיות נחשבות טובות וישימות ישירות לאוכלוסיית היעד.
כיתה ב'	דורש ראיות שמקורן בהתנהלות טובה ניסויים קליניים, ישים ישירות לאוכלוסיית היעד ומפגין עקביות מלאה של התוצאות; או ראיות שהוצאו ממטא-אנליזה, סקירה שיטתית ו-RCTs.
מחלקה ג'	דורש ראיות שהושגו מדוחות של ועדות מומחים, או חוות דעת ו/או ניסיון קליני של רשויות, מעידים על חוסר מחקר קליניאיכות טובה.
כיתה ד'	דעת מומחהלְלֹא הערכה קריטית, או מבוסס על ניסיון קליניאו מחקר מעבדה.

מִיוּן

מִיוּן:

· אֶלַח הַדָם.
· גהלם אופטי- זה אלח דם, בשילוב עם הצורך בטיפול ב-voxopressors להעלאת לחץ הדם, ממוצע של 65 מ"מ כספית ועם רמת לקטט של יותר מ-2 מ"מ לליטר, על רקע של מספיק טיפול בעירוי.

אבחון

שיטות, גישות ונהלי אבחון

אבחון קריטריונים(הגדרות הקונצנזוס הבינלאומיות השלישיות לאלח דם והלם ספטי - אלח דם-3). קריטריונים מחייבים לאבחון אלח דם הם: מוקד הזיהום וסימנים לאי ספיקת איברים מרובה.
תלונות ואנמנזה:

תלונות:
עלייה בטמפרטורת הגוף;
קוצר נשימה
תסמינים דמויי שפעת
שלשולים, הקאות;
· כאבי בטן;
· פריחה;
כאב בבלוטות החלב.

אנמנזה :
גורמי סיכון:
· חתך קיסרי;
שאריות ממברנותאוֹ שק הריוןלאחר הפלה;
בדיקת מי שפיר או פרוצדורות פולשניות אחרות
cerclage צוואר הרחם;
קרע ספונטני ממושך של ממברנות השפיר;
טראומה נרתיקית, אפיזיוטומיה, חתכים בפרינאום, המטומה של הפצע;
בדיקות מרובות (יותר מ-5) נרתיקיות;
אֲנֶמִיָה
הַשׁמָנָה
פגיעה בסבילות לגלוקוז/סוכרת;
ירידה בחסינות / נטילת תרופות מדכאות חיסון;
הפרשות מהנרתיק
זיהום GAS (זיהום סטרפטוקוקלי מקבוצה A).

בדיקה גופנית :
היפרתרמיה או היפותרמיה (טמפרטורה<36C/более 38С), пик и температуры указывают на абсцесс;
NB! טמפרטורה תקינה עשויה להיות קשורה להורדת חום או NSAIDs.
טכיקרדיה (דופק>100 פעימות לדקה);
טכיפניאה (מעל 20 נשימות לדקה);
עוויתות;
שלשולים או הקאות (עשויים להצביע על נוכחות של אקזוטוקסין - מוקדם הלם רעיל);
לקטוסטזיס / אדמומיות של השד;
פריחה (פריחה מאקולו-פפולרית מוכללת);
כאב במישוש של הבטן
זיהום בפצע (ניתוח קיסרי, פצע פרינאום, על דפנות הנרתיק, צוואר הרחם) - התפשטות צלוליטיס או הפרשות;
· הפרשות רבותמהנרתיק (מסריח, מרמז על אנאירובים; סרוסנגיני, מרמז על זיהום סטרפטוקוקלי);
שיעול מועיל
עיכוב בהתפתחות הרחם לוצ'יה שופעת;
סימנים כלליים לא ספציפיים כגון עייפות, אובדן תיאבון;
סימנים של אי פיצוי איברים (היפוקסמיה, תת לחץ דם, גפיים קרות (מילוי נימי מופחת)); אוליגוריה וכו';
כמה מקרים של אלח דם תקופה שלאחר לידהלהתבטא רק עם חזק כאבי בטן, בהיעדר חום וטכיקרדיה.

SIRS - יש 2 תסמינים או יותר :
טמפרטורת גוף מעל 38C או מתחת ל-36C;
טכיקרדיה יותר מ 90 פעימות / דקה;
טכיפניאה יותר מ-20 דקות או ירידה לחץ חלקי CO2, 32 מ"מ כספית;
NB! על פי הקריטריונים של אלח דם-3 "אלח דם הוא הפרעה בתפקוד איברים מסכן חיים הנגרמת כתוצאה מחוסר ויסות של תגובת הגוף לזיהום", הקריטריון "אלח דם חמור" מיותר (1).

קריטריונים של אלח דם:
זיהום חשוד או מתועד;
תפקוד לקוי של איברים (ציון שתי נקודות או יותר בסולם SOFA).
סולם qSOFA הוא סולם SOFA פשוט להערכה מהירה של שלב טרום אשפוזומחוץ ליחידה לטיפול נמרץ (טבלה 1)

טבלה 1. סולם qSOFA.
NB! ציון qSOFA של 2 או יותר הוא מנבא חזק לתוצאה גרועה והמטופל דורש העברה ליחידה לטיפול נמרץ.
NB! יש להשתמש בסולם SOFA ביחידה לטיפול נמרץ

טבלה 2. סולם סופה

סוּלָםסַפָּה	0	1	2	3	4
נְשִׁימָה PaO2/FiO2, ממ"כ	מעל 400	פחות מ-400	פחות מ-300		פחות מ-200 עם תמיכה נשימתית
קרישה טסיות דם, x 10 3 / מ"מ 3	מעל 150	פחות מ-150	פחות מ -100	פחות מ-50	פחות מ-20
כָּבֵד בילירובין, מיקרומול/ליטר	20	20-30	33-101	102-204	>204
לב וכלי דם תת לחץ דם	BP cf. יותר מ-70 מ"מ כספית	BP cf. פחות מ-70 מ"מ כספית	דופמין פחות מ-5, או דובוטמין (כל מינון)	דופמין 5-15, או אדרנלין<0,1, или норадреналин <0,1	דופמין >15, או אפינפרין >0.1, או נוראדרנלין >0.1
CNS גלאזקו תרדמת סולם	15	13-14	10-12	6-9	<6
כליות קריאטינין, מ"ג/ד"ל, ממול/ליטר	פחות מ-1.2 (110)	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3,5-4,9 (300-440)	מעל 4.9 (440)
משתן	-	-	-	<500 мл/сут	<200 мл/сут

קריטריונים להלם ספטי:
תת לחץ דם עורקי מתמשך הדורש שימוש בתרופות כלי דם כדי לשמור על לחץ עורקי ממוצע של 65 מ"מ כספית;
רמת לקטט יותר מ-2 mmol/l, למרות טיפול עירוי הולם;
NB! אם הקריטריונים הללו מתקיימים, ההסתברות למוות בבית החולים עולה על 40%.

מחקרי מעבדה עבור חשד לאלח דם:
תרבית דם לפני אנטיביוטיקה (UD-D);
קביעת לקטט בסרום הדם (UD-D);
· בדיקת דם קלינית (ספירת תאי דם לבנים מוגברת או ספירת תאי דם לבנים נמוכה - יותר מ-12-10 9, פחות מ-4*10 9), טסיות דם;
· קרישה;
אלקטרוליטים פלזמה;
· ניתוח שתן כללי;
בדיקה בקטריולוגית בהתאם למרפאה (לוצ'יה, הפרשת שתן מהפצע, אף האף);
סמנים ביולוגיים (C-reactive protein - יותר מ-7 mg/l, procalcitonin, presepsin). NB! לסמנים ביולוגיים אלו ערך אבחוני יחסי ביחס להכללה של זיהום חיידקי ומצביעים על קיומו של מצב קריטי. נורמליזציה של רמת הפרוקלציטונין יכולה לשמש כאחד הקריטריונים לביטול הטיפול האנטיביוטי (UD-2C).

שיטות מחקר אינסטרומנטליות:
חקירות שמטרתן למצוא את מקור הזיהום (LE-D):
צילום רנטגן של הריאות
אולטרסאונד של האיברים חלל הבטן;
אולטרסאונד של איברי האגן;
· Echo-KS.

אינדיקציה לייעוץ מומחה:
התייעצות עם גורם החייאה - במקרה של תסמינים המחייבים החייאה
מיקרוביולוג קליני (אם מומחה זמין) - במידת הצורך, אימות של תוצאות ניתוחים בקטריולוגיים
· פרמקולוג קליני - להתאמת מינון ושילוב התרופות.
התייעצות עם רופא מנתח - אם יש חשד ל-necrotizing fasciitis.

אלגוריתם אבחון (איור 1)

אלגוריתם לאבחון אלח דם (SSC) .
1. אבחון וטיפול בזיהום.על הרופאים להיות מודעים לסימנים והתסמינים של זיהום כדי להבטיח אבחנה מוקדמת של סיבוך זיהומיות. בחולים עם זיהום, הטיפול צריך להתחיל בהקדם האפשרי, ולבדוק דם ותרביות אחרות כדי לזהות את הפתוגן. נעשה שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ובמקביל מתבצעת הערכה מעבדתית של תפקוד לקוי של איברים הקשורים לזיהום.
2. סקר לאי תפקוד איברים וטיפול באלח דם (לפני כן אלח דם חמור).יש צורך להשתמש בסולמות qSOFA, SOFA כדי להעריך תפקוד לקוי של האיברים. חולים עם הפרעה בתפקוד האיברים זקוקים לתרביות דם ואנטיביוטיקה רחבת טווח.
3. זיהוי וטיפול ביתר לחץ דם עורקי.בחולים שיש להם זיהום ויתר לחץ דם או רמות לקטט גבוהות או שוות ל-2 ממול/ליטר, התחל עירוי של 30 מ"ל/ק"ג קריסטלואידים עם הערכה מחדש של תגובת הנפח והזלוף של הרקמה. יש לעמוד בפעילויות של שש שעות וביעדי הטיפול. אלח דם 3 מציג את qSOFA ככלי לזיהוי חולים בסיכון לאלח דם עם סיכון גבוה יותר למוות באשפוז או שהייה ממושכת בטיפול נמרץ.
NB!בחולים עם מיקוד זיהומי יש להעריך סימנים של אי ספיקת איברים מרובה, ובחולים עם סימנים של אי ספיקת איברים מרובה יש להעריך זיהום גלוי או חשד לזיהום. זה משמש בסיס לאבחון מוקדם ולהתחלת טיפול ספסיס מוקדם ככל האפשר על ידי רופאים מכל המומחיות.

אבחון והערכה של חומרת אי ספיקת איברים מרוביםבמקרה של אלח דם והלם ספטי, יש לבצע את זה לפי סולם SOFA (UD-1B).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת ורציונל למחקרים נוספים

אִבחוּן	הלם ספטי	EOW	הלם אנפילקטי
קריטריוני הכללה	ירידת לחץ, טכיקרדיה, דום נשימה	דום נשימה, טכיקרדיה, ירידת לחץ	-
קריטריוני אי הכללה של אבחנה	-	הופעת תסמינים במהלך לידה, ניתוח קיסרי או תוך 30 דקות לאחר הלידה, המוסטזיס - שינויים האופייניים לשלב השני של DIC, על רקע עירוי תוך ורידי עם תמיסה, ניתן להשיג עלייה בלחץ הדם	קשר עם מתן התרופה, אין סימנים להפרעה בדימום, ההכרה נשמרת

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

תיאור:

זהו תהליך של הכללה של זיהום, שמקורו במוקד זיהומיות ברחם (ב-90% מהמקרים).

תסמינים:

ישנן שתי צורות המתרחשות בתדירות שווה. הצורה הראשונה היא . זה מתפתח ב-puerperas מוחלש ביום השלישי לאחר הלידה. תמונת המחלה מתפתחת במהירות, לחולה יש מצב רציני עם טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות חוזרות ונשנות. יש הפרה של התודעה, אולי דיכאון, הפרעות שינה. הפתוגן נמצא בדם. הצורה השנייה היא . צורה זו מתקדמת בגלים ומאופיינת בכך שהזיהום שולח גרורות בגוף ויצירת מוקדים חדשים, שיכולים להיות בריאות, בכליות ובאיברים אחרים, ועלולה להתרחש מחלת כליות.
אבחון של אלח דם לאחר לידה. תמונה קלינית מובהקת, נתונים משיטות מחקר במעבדה (בדיקת דם ותרבית דם לסטריליות) מסייעים באבחון. חשוב לקחת בחשבון שתרבית דם שלילית אינה שוללת אלח דם.

גורמים להתרחשות:

תנאים נוחים להתפתחות מחלה זו יוצרים:
הימצאות סיבוכים במהלך ההיריון, וכן מצב בו מתארכים זמן פעולת הלידה והתקופה המינית, פציעות בתעלת הלידה וסיבוכים שונים של הלידה. כל האמור לעיל מוביל לכך שכושר ההגנה של הגוף פוחת והדבר מוביל להתפשטות הזיהום.

יַחַס:

לתיאום טיפול:

יש לטפל בחולים כאלה בשני כיוונים. זה צריך להיות הסרת מקור הזיהום וטיפול אינטנסיבי מורכב, הכולל רכיבים אנטיבקטריאליים, ניקוי רעלים, חוסר רגישות, אימונו-תיקון, חיזוק כללי. ניתן ליישם שיטות במידת הצורך.