מחלת ריאות שורית: גורמים, תסמינים, טיפול. ביטויים של מחלת ריאות שורית: אבחון וטיפול

כדי לרפא במהירות שיעול, ברונכיטיס, דלקת ריאות ולחזק את המערכת החיסונית, אתה רק צריך...

אמפיזמה בולוסית- מחלה כרונית המאופיינת בשינויים מקומיים ברקמות, הרס בולט של מחיצת המכתשית והיווצרות ציסטות אוויר בקוטר של יותר מ-1 ס"מ. כלומר, דפנות המכתשיות נהרסות עקב מתיחה שלהן.

מה זה בולים?

בולה אמפיזמטיתזהו האזור בו מצטבר אוויר בריאות. שלפוחיות ריאתיות מכל הצדדים לוחצות אזורים בריאים ו חלק מריאהשוכך. המחלה היא הגורם הישיר ל-pneumothorax ספונטני ב-80% מהמקרים.

אישור אבחוני של המחלה מתבצע באמצעות MRI, רדיוגרפיה, CT, סינטיגרפיה או תורקוסקופיה. במהלך לא מסובך, הסימפטומים עשויים שלא להופיע אפילו לפני הופעת ריאות ספונטנית.

בְּ צורה אסימפטומטיתמתבצעת תצפית דינמית; עם מהלך מסובך או מתקדם של המחלה, מבוצע טיפול כירורגי.

סיבות להתפתחות המחלה

קיימות מספר תיאוריות למקור המחלה.

1. תיאוריה מכניתמצביע על כך שהמיקום האופקי של הצלע הראשונה או השנייה אצל אנשים מסוימים פוגע בקודקוד הריאה, מה שגורם להתפתחות של אמפיזמה בולוסית.
2. תיאוריית כלי הדםמביע את הדעה שהבולה מופיעה כתוצאה מאיסכמיה ריאתית.
3. תורת הזיהוםמציע קשר בין אמפיזמה בולוסית ו זיהום ויראלידרכי הנשימה. שווריםעשוי להופיע לאחר סבל ברונכיוליטיס חסימתית, שחפת. יצוין כי הישנות של pneumothorax ספונטני מתרחשות בתקופות של מגיפות. זיהום בנגיף אדנוושפעת.

בולאות בריאות הן מולדות או נרכשות במקורן.

בולוס מולדשינויים נוצרים עם חוסר במעכב אלסטאז - a1-antitrypsin, וכתוצאה מכך הרס אנזימטי של רקמת הריאה.

נרכשלהתפתח על רקע שינויים אמפיזמטיים קיימים בריאות. 90% מהחולים הם מעשנים ארוכי טווח שמעשנים יותר מ-20 סיגריות ביום במשך 10-20 שנים.

עישון פסיבי מעלה את הסבירות לחלות במחלה עד ל-43%.

כמו כן גורמי סיכון הם:

• מחלות כרוניות מערכת נשימה – ברונכיטיס כרונית, אסטמה, ברונכיאקטזיס, פנאומוסקלרוזיס, פנאומוקוניוזיס, סרקואידוזיס;
• שַׁחֶפֶת;
• פתולוגיה של זרימת הדם בריאות;
• גורם תורשתי;
• אקולוגיה גרועה;
• עבודה ממושכת באזורים לא מאווררים.

מִיוּן

שוורים הם מ-3 סוגים.

הבועות ממוקמות:

• על פני האיבר על גבעול צר;
• על משטח ריאותומוצמדים אליו דרך בסיס רחב;
• לעומק רקמת הריאות.

כמו כן, בולים יכולים להיות מרובים ויחידים, בודדים (בריאה אחת) ודו-צדדיים (בשתי ריאות), מתוחים ולא מתוחים.

צורת המחלה יכולה להיות מקומית במקטע אחד או שניים או להכליל.

גודל הבולה יכול להיות:

1. קטן - עד 1 ס"מ,
2. בינוני - מ-1 ס"מ עד 5 ס"מ,
3. גדול - מ-5 ס"מ עד 10 ס"מ,
4. ענק - 10 ס"מ - 15 ס"מ.

אמפיזמה ריאות שורית במורד הזרם מחולקת ל:

• אסימפטומטי;
• מ ביטויים קליניים- עם שיעול, עם קוצר נשימה ועם כאבים בחזה;
• מסובך על ידי pneumothorax ספונטני ופתולוגיות אחרות.

תסמינים

לרוב, אמפיזמה מאובחנת אצל אנשים עם מבנה אסתני, עם VVD, עם עקמומיות של עמוד השדרה, עם עיוות של החזה.

ניתן לשקול סימנים נפוצים לנוכחות המחלה: עייפות, חוסר תיאבון, הפרעות בשינה, חולשה.

תסמינים ספציפיים כוללים:

• הופעת קוצר נשימה גם במנוחה;
• שיעול עם ליחה;
• כאב בחזה;
• טרנספורמציה של החזה לכיוון עלייתו או עקמומיותו;
• שינוי צבע העור לכחלחל או אפור.

התפרצות המחלה בדרך כלל אינה מראה כל סימפטומים. כאשר בולים אמפיזמטיים מגיעים גודל עצום, הם מתחילים לסחוט אזורים של הריאה, מה שגורם לקוצר נשימה.

לרוב, בולוזיס נקבע רק כאשר מזוהים סיבוכים - למשל, עם התפתחות של pneumothorax חוזר.

pneumothorax ספונטני בולוס הוא הסיבוך של מחלה בולוסית שבה הוא מתגלה. הריאה הימנית מושפעת בדרך כלל.

תחת לחץ פיזי שיעול חזקאו הרמת משקולות, הבולה נקרעת, אוויר בורח פנימה חלל פלאורלימפתחת קריסת ריאות. מכתבי מחלה כאבים חדיםב חזהמקרין לצוואר, לעצם הבריח או לזרוע.

מתפתח קוצר נשימה, שיעול יבש התקף, המטופל נאלץ לנקוט תנוחה נוחה יותר ואינו יכול לעשות נשימה עמוקה. הבדיקה מגלה טכיקרדיה והתרחבות של המרווחים הבין צלעיים. עם pneumothorax מסובך בפלאורל חלל הריאהיש הפרשה כבדה.

אם pneumothorax ספונטני ממשיך להתפתח, מצבו של החולה מתדרדר בחדות. pneumothorax מסובך יכול להוביל לדימום תוך-פלאורלי. קרע של הצדר יכול לגרום לאובדן הכרה. קצב הלב של המטופל עולה ונצפה חיוורון.

אבחון

האבחנה מבוססת על ממצאים קליניים ורדיוגרפיים.

כדי לקבוע את נוכחותם של בולים ולבצע אבחנה, שיטות אבחון עוזרות:

1. בדיקה של המטופל.
2. כלי הקשה עוזר לזהות אזור של אווריריות מוגברת.
3. אוסקולט חושף גלים יבשים שורקים.
4. בדיקת דם עוזרת לקבוע את היחס בין CO2 ל-O2.
5. ספירומטריה עוזרת להשיג נתונים על נפחי נשימה.

רדיוגרפיה לא תמיד מסוגלת לזהות את המחלה. על סריקות CT ברזולוציה גבוהההבולות נראים כחללים בעלי דופן דקיקות עם קווי מתאר אחידים.

סינטיגרפיה ריאות עוזרת להעריך את היחס בין תפקוד ורקמת ריאה פתולוגית, הנחוצה לתכנון טיפול כירורגי.

המטופל מטופל על ידי רופא ריאות, עם התפתחות סיבוכים, כירורג בית החזה מעורב בטיפול.

וִידֵאוֹ

בעת אבחון, חשוב להבדיל בין אמפיזמה בולוסית למחלות:

• ברונכיאקטזיס;
• ברונכיטיס כרונית;
• אמפיזמה מפוזרת של הריאה;
• pneumothorax;
• פנאומוקונוזיס.

טיפול ומניעה

חולים שבהם המחלה הייתה אסימפטומטית לפני האפיזודה הראשונה של pneumothorax ספונטני, פשוט נצפו על ידי רופא. הם נקבעים שיקום פיזי, פיזיותרפיה, מומלץ להימנע ממאמץ גופני ומחלות זיהומיות.

שיטת טיפול יעילה היא טיפול בחמצן, הכולל שאיפה של תערובת גז-אוויר רוויה בחמצן.

כיצד לטפל במחלה לא פשוטה?

טיפול תרופתי נקבע:

• מרחיבי סימפונות;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• משתנים;
• בעת ההצטרפות זיהום חיידקינרשמים אנטיביוטיקה.

ב pneumothorax ספונטני מבצעים ניקור פלאורלי או מנקזים את חלל הצדר כדי להרחיב את הריאה. עם הגדלת כשל נשימתיועלייה בגודל החלל, חוסר יעילות של הליכי ניקוז, הישנות של pneumothorax, מבצעים ניתוח להסרת הבולים: כריתת בולקטומי, סגמנטקטומי, כריתת אונה, כריתת שוליים.

מניעת מחלת בולוס זהה למניעת אמפיזמה.

יש צורך להפסיק לעשן, כולל לא להיות באותו חדר עם מעשנים, כדי למנוע מגע עם גורמי ייצור מזיקים, כדי להימנע זיהומים בדרכי הנשימה.

תַחֲזִית

כאשר גורם השורש למחלה מסולק ו טיפול בזמןניתן לרפא את החולה. Pneumothorax ריאתי חלש יכול להיעלם מעיניהם, עם השלכות חמורות. עלולה להתפתח הישנות את הסיבוכים הבאים: hemothorax, דלקת ריאות תגובתית, דלקת ריאות שאיפה.

אם לא מטפלים בגורם להתפתחות המחלה ולא מסלקים את הגורם להתפתחות המחלה, עלולים להתפתח סיבוכים התורמים להתפתחות אי ספיקת נשימה וזיהום. לפי הכי הרבה סיבוך מסוכןהיא אי ספיקת לב, שעלולה להיות קטלנית.

באופן טבעי, חולים רבים מעלים את השאלה: כמה זמן הם חיים עם אמפיזמה בולוסית?

התשובה לשאלה זו תלויה בגורמים רבים: באיזו חומרה אובחנה המחלה, כיצד נקבע טיפול בזמן וכו'.

לתוחלת החיים יש את הנתונים הסטטיסטיים הבאים:

• בְּ צורה קלהיותר מ-80% מהמטופלים מתגברים על הסף הפסיכולוגי של 4 שנים;
• עם צורה מתונה - כ 70%;
• במצב חמור - עד 50%.

אמפיזמה בולוסית נחשבת למחלה מסוכנת למדי שללא טיפול הולם עלולה לגרום לסיבוכים חמורים. רק בזמן ו טיפול יעילנותן פרוגנוזה טובה להתאוששות. ברוב המקרים, פתולוגיה זו מתפתחת כתוצאה ממחויבות ארוכת טווח להרגל רע כמו עישון.

מהות הפתולוגיה

אמפיזמה בולוסית היא מחלת ריאות, שבהם נוצרים בולים בפרנכימה הריאה, כלומר. חללי אוויר. בתרגול ריאתי בינלאומי, ישנם 2 כיוונים עיקריים בהתפתחות של מחלה זו: היווצרות שלפוחיות (שלפוחיות) לא גדולות מ-10 מ"מ באזור התת-פלאורלי והבין-רקתי ובולות (חללים) הגדולות מ-10 מ"מ עם קירות מכוסים באפיתל מכתשית. . הגרסה השורית של הפתולוגיה משפיעה לרוב על גברים, ובתדירות מוגברת של גילוי בינקות, כאשר מופיעים פגמים מולדים, ומעל גיל 52-56 שנים.

המחלה מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מאובדן גמישות הרקמה. מחזור רגילנשימה כוללת תהליך פעיל- שאיפה, בה משתתפים הסרעפת ושרירי הנשימה, ופסיבית - נשיפה, כאשר כל נפח האוויר יוצא מהריאות בעזרת מתיחה אלסטיתקירות מכתשית. בהשפעת מספר פנימיים ו גורמים חיצונייםיש הפרה של גמישות, וכתוצאה מכך האוויר אינו יוצא לחלוטין מהריאות. עם כל מחזור נשימה, כמות מסת האוויר מצטברת, ויוצרת לחץ מוגזם בתוך המכתשיות. הקירות שלהם מתוחים ויוצרים בולאות, שכאשר קירות המכתשית נהרסים, מתאחדים ויוצרים חללים נרחבים (עד 10-12 ס"מ).

בולים עלולים להיווצר באחת הריאות או בשתיהן. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא שטחית, מתחת לצדר, אך במקרים מסוימים יש מיקום עמוק - אמפיזמה מפוזרת. ככל שהמחלה מתפתחת, הבולאות, מתרחבות, משפיעות על רקמות ריאות שכנות, וגורמות לאטלקטזיס - ירידה בגודל החלק הבריא של הריאה.

אטיולוגיה של המחלה

במנגנון האטיולוגי של היווצרות אמפיזמה בולוסית של הריאות, נבדלים מרכיבים מכניים, כלי דם, זיהומיות, חסימתיות, גנטיות ואנזימטיות. הגורמים לאטיולוגיה מכנית הם לעתים קרובות נזק מכניקודקוד הריאה 1-2 צלעות. בכיוון כלי הדם, מציינים תפקיד משמעותי של איסכמיה ריאתית.

נזק זיהומיות, ככלל, מוסבר על ידי השפעת פתוגנים של מחלת דרכי הנשימה מהסוג הנגיפי. הגורמים המעוררים הם: ברונכיוליטיס חסימתית, שפעת, זיהומים אדנווויראליים, שחפת. נטייה גנטיתצוין גם על ידי מספר חוקרים. מומים מולדיםמהווים את הבסיס לאטיולוגיה של המחלה ב יַלדוּת. בין הגורמים העיקריים, בולטות פתולוגיות כאלה של התפתחות העובר ברחם האם: מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין (מעכב אלסטאז), תסמונות מרפן ואהלר-דנלוס. צורות שונותדיספלזיה.

אמפיזמה בולוסית משנית מתפתחת בהשפעת גורמים חיצוניים ופתולוגיות נרכשות. את התפקיד המכריע ממלאים שינויים אמפיזמטיים ב מחלות שונותריאות ופנאומוסקלרוזיס. לכמעט 85-87% מהחולים יש קשר בין הופעת אמפיזמה בולוסית כתוצאה מעישון ממושך ותכוף (יותר מ-12 שנים כאשר מעשנים 18-22 סיגריות ביום). עישון פסיבי יכול גם לשחק תפקיד, במיוחד ב גיל מוקדם. אפשר לציין סיבות פרובוקטיביות כאלה: השפעת העשן ואקולוגיה לקויה, ריכוז מסוכןהשעיות כימיות, כרוניות או מחלות תכופותאופי נשימתי ומספר אחרים.

פיתוח פתולוגיה

בהתפתחות של אמפיזמה ריאתית בולוסית, 2 שלבים מתוארים בבירור. על שלב ראשוני(שלב 1) תהליכים סקלרוטיים חסימתיים ומוגבלים, כמו גם שינויים פלאורליים תורמים להיווצרות מערכת המסתם, כלומר. כניסת אוויר חופשית במהלך השראה והגבלה חלקית של זרימת הפלט במהלך הפקיעה, מה שגורם להופעת בועות בתוך המחיצות הבין-אלוויאולריות. בשלב הבא (שלב 2) יש גידול בנפח החללים בשילובם עם הרס המחיצות. פיתוח עתידי המחלה מגיעהבכיוון של השפעה על בריאות רקמת הריאותעם סיכון לסיבוכים שונים.

כאשר בועות אוויר מתפתחות, הן יכולות להיווצר סוגים שוניםשור (בהתחשב במיקום ביחס לפרנכימה הריאה):

• bulla extraparenchymal מחובר לריאות עם גבעול צר;
• בולים שטחיים (על פני הריאה) עם בסיס רחב;
• bulla intraparenchymal הממוקם עמוק ברקמת הריאה.

הבולים עשויים להיות בודדים או רבים; חד צדדי, מתוח ולא לחוץ. על פי מידת הכיסוי של האיבר, אמפיזמה מקומית (פגיעה ב-2 מקטעי ריאה) ומכללת (פגיעה ב-3 מקטעים או יותר) שונה. ייתכן שיש לבולים עצמם מידות שונות: קטן (עד 10 מ"מ), בינוני (11-49 מ"מ), גדול (50-99 מ"מ) וענק (יותר מ-10 ס"מ).

תסמינים של המחלה

על ידי ביטוי סימפטומטיאמפיזמה בולוסית מחולקת ל-3 זנים אופייניים: אסימפטומטי, עם חמור סימנים קלינייםומסובך עם סימנים של פתולוגיות אחרות. ניתן להבחין בין הדברים הבאים תסמינים ספציפיים: תכונות נפוצות(חולשה, ירידה במשקל, נדודי שינה, עייפות מהירה); קוצר נשימה מתקדם; שיעול עם כמות קטנה של ליחה; תסמונת כאבבאזור החזה; נשימה מהירה. ככל שהמחלה מתקדמת, משתנה מראה חיצוניחזה (בליטה בין הצלעות, צורת החבית, התנפחות של עצם הבריח) ומופיע גוון אפרפר או כחלחל של העור.

סיבוכים של אמפיזמה בולוסית יכולים להתבטא על ידי pneumothorax חוזר, הידרופנאומטורקס, פיסטולה ריאתית או פלאורלית, שיעול דם, אי ספיקת נשימה טבע כרוני, אמפיזמה של המדיאסטינום, התרחשות של קשיחות ריאתית. סיבוכים קשורים לעתים קרובות עם עקמומיות של עמוד השדרה, הפרעות במערכת הווגטטיבית-וסקולרית וניוון שרירים.

הסיבוך האופייני ביותר הוא pneumothorax חוזר. החמרה כזו של המחלה נגרמת על ידי עלייה מוגזמת בלחץ בחללים בזמן מאמץ גופני, שיעול חזק ומתאמצים שונים. בתקופות כאלה, יש קרע של דופן הבולה עם חדירת אוויר לחלל הצדר. יש קריסה ריאתית, המתבטאת בסימנים כאלה:

• בלתי צפוי כאב חזקבחזה, משתרע לתוך הזרוע, עצם הבריח, הצוואר;
• קשיי נשימה;
• התקף שיעול;
• טכיקרדיה;
• טכיפניאה.

איך מגלים את המחלה

קביעת נוכחות של אמפיזמה בולוסית מתבצעת באמצעות פונקציונלי ורנטגן שיטות אבחון. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, יש צורך לפנות לרופא ריאות שיבצע מחקר הכרחי. צילום רנטגן של הריאות הוא הדרך הנפוצה ביותר לאבחון פתולוגיות ריאות, אך עם אמפיזמה בולוסית, אין לה תוכן מידע מספיק, ולכן היא משולבת עם טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה. בטומוגרפיה נבדלים הבולים בצורה של חללים עם קירות דקים וגבולות ברורים. אם יש צורך להבהיר את האבחנה, אזי מבוצעת בדיקת תורקוסקופיה.

בחלק מחקר פונקציונליחשוב לדעת את מידת התפקוד לקוי של הנשימה. לשם כך מבוצעת סינטיגרפיה אוורור-זלוף. פונקציות מוערכות נשימה חיצונית. כקריטריונים להערכת נגעים אמפיזמטיים, מוערכים ירידה ב-FEV1, בדיקות Tiffno, עלייה בנפח הריאות ונוכחות של יכולת שיורית תפקודית.

עקרונות הטיפול במחלה

טיפול באמפיזמה ריאתית שורית מתחיל בחיסול הגורמים המעוררים את המחלה. מהבחינה הזו, הצעד הראשון הוא כישלון מוחלטמעישון, כי עם המשך זה הרגל מגונהכל טיפול יהיה חסר משמעות. השלב הבא הוא לנרמל את תפקוד מערכת הנשימה. יש לקבל את הדברים הבאים צעדי מנע: תרגילי נשימהעם פעילות גופנית מתונה; טיולים יומיים ל אוויר צח, החל ממרחק של 800-1000 מ' ולאחר מכן עולה; ההליכות מתבצעות בקצב מתון עם נשימה אחידה עם נשיפה ממושכת.

טיפול שמרנייעיל על בשלבים הראשוניםמחלה. זה מתבצע בשיטה מורכבת עם מינוי של קבוצות התרופות הבאות:

1. מרחיבי סימפונות: כדי לא לכלול עוויתות סימפונות, בדרך כלל בצורה של אירוסולים - Berotek, Salbutamol.
2. גלוקוקורטיקוסטרואידים: מספקים השפעות מרחיבי סימפונות ואנטי דלקתיות - פרדניזולון ותרופות הורמונליות.
3. משתנים: להוצאת מים מהגוף בסיכון לאי ספיקת נשימה ולב - Furosemide.
4. אנטיביוטיקה: כאשר נדבק זיהום חיידקי - תרופות של פעולה מכוונת.

דיווח וידאו על אמפיזמה בולוסית:

מבין שיטות הטיפול הפיזיותרפיות בולטת טיפול בחמצן. הבסיס של טכניקה זו הוא אוורור הריאות עם תערובת גז-אוויר רוויה בחמצן. ההליך מאפשר לך לנרמל את אספקת החמצן של רקמות, אשר משפיע לטובה על התחדשותן.

בטיפול בפתולוגיה מתקדמת, הטיפול הכירורגי הוא היעיל ביותר; הוא נקבע מתי טיפול שמרנילא נותן תוצאה חיוביתאו עולה סיכון אמיתיסיבוכים.

בהתחשב בגודל האזור הפגוע, חלים הדברים הבאים: טכנולוגיות כירורגיות: כריתת בולקטומי, כריתת שוליים, כריתת מקטעים, כריתת אונה. התערבות כירורגית יכולה להתבצע בגישה פתוחה או באמצעות ציוד אנדוסקופי מודרני המספק שליטה בווידאו (כריתה תוראקוסקופית). כדי למנוע את הסיכון ל-pneumothorax בלתי מבוקר (אם יש תנאים מוקדמים אמיתיים), ניתן לבצע pleurodesis בצורה של טיפול בטלק בחלל הצדר, לייזר או diathermocoagulation. כריתת רחם אפשרית.

סרטון על אמפיזמה:

אמפיזמה בולוסית אינה מאפשרת חוסר פעילות ממושך. זוהי מחלה מסוכנת, לכן, עם הסימנים הראשונים לפתולוגיה, יש לנקוט באמצעים יעילים.

מחלה שורית היא פתולוגיה מולדתריאה, שבה מתרחבים הענפים הסופיים עץ הסימפונות(סימפונות). הם יוצרים בולות - בועות אוויר. הריאה עצמה מעוותת, גדלה בגודלה. הרבה אוויר מצטבר ברקמות. בהדרגה מתרחשים שינויים הרסניים בדפנות המכתשית.

סיבות להתפתחות המחלה

ישנם שני כיווני גורמים המובילים להתפתחות המחלה - השפעת גורמים חיצוניים ו הפרעות תפקודיותמערכת ריאות.

מָקוֹר שינויים מורפולוגייםעץ הסימפונות נגרם על ידי הפרעות פיזיולוגיות כאלה:

• פתולוגיה של תקשורת של כלי דם המספקים מיקרו-סירקולציה. כתוצאה מכך הושבתה התחבורה תאי דםולימפה לתוך תאי הרקמה של האיבר.
• שינויים בתכונות של פעיל שטח ריאתי - קומפלקס של פעילי שטח שנוצרים השכבה הפנימית alveoli. תפקידו למנוע ממבני הסמפונות והריאות להיצמד זה לזה במהלך הנשימה.
• מחסור מולד של חלבון אנטי-טריפסין אלפא-1. הוא מיוצר על ידי הכבד ומגן על הריאות מפני ההשפעות של האנזימים שלהן (אלסטאז) ואוטוליזה (פירוק תאים ורקמות).

גורמים סביבתיים המעוררים התפתחות של בולים בריאות:

• לעשן;
• אלרגנים;
• מזהמים באוויר (מזהמים);
• מסוכן ו תנאים מזיקיםעבודה;
• אבק ביתי ותעשייתי;
• פליטות לאטמוספירה;
• שימוש ארוך טווח בתרופות פרמקולוגיות;
• מחלות נשימה כרוניות של אטיולוגיה זיהומית- COPD, אמפיזמה משנית, סרקואידוזיס, אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס, פנאומוסקלרוזיס, שחפת, ברונכיאקטזיס.

שינויים פתוגנטיים ותפקודיים במערכת הריאות

בולות בריאות הן תצורות בצורת בועות בקטרים ​​וגדלים שונים.. הם מורכבים משכבה אחת או כמה. במחלות של הסמפונות, הבולים מרובים. הבועה דקת הדופן מלאה באוויר, הקוטר יכול להגיע מ 1 עד 15 ס"מ. ניאופלזמות ממוקמות מתחת לצדר הקרביים, לעתים קרובות יותר במקטעים העליונים של הריאות. זה נובע מהנוכחות של שכבות perilobular של parenchyma.

מנגנון ההתפתחות מבוסס על המבנה מחדש הפתולוגי של האציני, היחידות המבניות והתפקודיות של הריאות. הגמישות של האיבר יורדת, מה שמוביל לעובדה שהסמפונות קורסות במהלך הנשיפה. עולה במהלך שחרור האוויר לחץ ריאתי, הפרנכימה לוחצת על עץ הסימפונות, שאין לו מסגרת סחוסית.

עקב שינויים תפקודיים ומבניים מחלקת הנשימהברונכיולים, alveoli והמעברים שלהם נמתחים. בנוכחות מחלות כרוניות של מערכת הריאה נוצרים תנאים להיווצרות מנגנון שסתום במככיות. כשלי לחץ שיטתיים בבית החזה יוצרים דחיסה נוספת של עץ הסימפונות. החזקת הנשיפה תורמת למתיחה חזקה של מבני האיבר.

בולות בריאות נוצרות כתוצאה מדחיסה של ענפי הסימפונות וריקון קשה של המכתשים. כתוצאה מכך נהרסים המחיצות הבין-אלוויאליות והסיבים הפרנכימליים. כך נוצרים חללי אוויר רחבים.

זרימת הדם בריאות ותפקוד חילופי הגזים שלהן מופרעים. כתוצאה מכך מתפתח מחסור כרוני בחמצן בגוף ומתפתח חמצת נשימתית - הצטברות פחמן דו חמצני בדם עקב היפוונטילציה של מערכת הנשימה.

שינויים אנטומיים באמפיזמה בולוסית

אמפיזמה בולוסית היא הרס של המסגרת האלסטית של הפרנכימה. הסימפונות גדולים מהרגיל. הם מתחלפים בשינויים סיביים (החלפת רקמה בריאה בסיבי חיבור).

עם צורה מפוזרת ומוכללת של המחלה שינויים מבנייםמתרחשים בכל חלקי הריאות. התהליך הציקטרי מתבטא בפרנכימה. מהלך הפתולוגיה הוא חמור מאוד, לעתים קרובות מתרחשת פנאומוטורקס ספונטני - הצטברות אוויר בחלל הצדר.

תמונה קלינית של המחלה

תסמיני המחלה מתקדמים יחד עם ההחמרה תהליך פתולוגי. סימפטום עיקרי- קוצר נשימה. בצורת הבולוס הראשונית, זה חמור מאוד. במקרה זה, אין שיעול. מְיוּחָד סימן נשימתי- "נפיחות", בנשיפה, הפה נסגר, והלחיים מתנפחות. תופעה זו מתעוררת על ידי הצורך לווסת את הלחץ התוך ברונכיאלי במהלך הנשימה. זה עוזר להגביר את אוורור האוויר בריאות. קוצר נשימה מתגבר על רקע SARS, שפעת.

סימנים חיצוניים למחלה שורית:

• החזה מקבל מראה של חבית;
• חללים בין צלעיים מתרחבים;
• ירידה בניידות של החזה;
• ורידים תת-שוקיים וצוואריים בולטים;
• הנשימה נחלשת;
• הניידות של הסרעפת יורדת, היא עומדת נמוך.

שיעול עם bullae אינו מתבטא או נעדר. הליחה מיוצרת ב כמויות קטנות. זאת בשל העובדה שהמחלה אינה קשורה להקדמה גורמים מזהמים(חיידקים, פטריות).

מחלה שורית מחלישה מאוד אדם. התיאבון נעלם, השינה מופרעת, אדם חווה עייפות כרונית . החולים יורדים במהירות במשקל. שרירי החזה נמצאים במתח ובטונוס קבועים.

הבולים עצמם הם אסימפטומטיים קלינית. כשל נשימתי חמור מתרחש עם בועות מרובות ונפחיות, בקוטר של יותר מ-10 ס"מ. כאשר הם נקרעים, מתרחש פנאומוטורקס ספונטני.

עם נזק ריאתי דו-צדדי, הסימפטומים בולטים יותר. נוכחותן של בועות מרובות מעוות באופן משמעותי את הסמפונות והריאות. עם פתולוגיה חד צדדית, האיברים המדיאסטינליים מועברים לצד הבריא.

בְּ קורס ארוךמחלה, חולים מראים סימנים של כשל נשימתי כרוני והרעבה בחמצן:

• העור חיוור, לפעמים עם גוון כחול או אפור;
• דופק מהיר ונשימה;
• הורדת לחץ דם;
• תנועה חריגה של החזה;
• כאב בחזה;
• אצבעות תוף;
• רעד בידיים;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הפסקת נשימה זמנית, המטופל מפחד להירדם;
• התקפי חרדה.

מאז עם מחלה שורית את זרימת האוויר דרך דרכי הנשימה, פינוי רירי מופחת בחדות - תפקודי ההגנה של הממברנות הריריות. לכן, הריאות הופכות למטרה לזיהום חיידקי, שלעתים קרובות הופך לכרוני. על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים, חולים עם הסימפטומים הראשונים של הצטננות - חום, נזלת, שיעול, מקבלים תרופות אנטיבקטריאליות.

שיטות לאבחון המחלה

אבחון המחלה כולל בדיקה גופנית ומכשירית.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאיסוף נתונים (אנמנזה). הם מבררים את גיל המטופל, מקום עבודתו, התלונות העיקריות, זמן הופעת התסמינים הראשונים, עוצמתם.

במהלך ההשמעה, נשימה מוחלשת נרשמת בבירור, צפצופים נשמעים. כאשר מקשיבים לנשימה מיקום אופקיהמטופל נאלץ לנשוף. גווני הלב נשמעים באזור האפיגסטרי.

כאשר הקשה על פני כל פני החזה נשלטת על ידי גוון קופסה. גבולות תחתוניםשל הריאה המושפעת נעקרים עד למרחק של 1-2 צלעות. ניידות האיברים מוגבלת.

תזוזה של דיאפרגמה נראית בצילומי רנטגן. כיפתו צפופה, ממוקמת נמוך באופן חריג. יש אווריריות מוגברת של הפרנכימה. אי ספיקה של צללים בכלי הדם בשדות הריאה. עם אמפיזמה בולוסית, הדפוס של האיבר משופר.

טומוגרפיה ממוחשבת מאשרת את הסימנים לנזק לרקמות שנמצאו בצילומי רנטגן - דפוס גרוע של שדות ריאות, מספר גדול שלאוויר בסימפונות. בעזרת הקרנה תלת מימדית נקבע המיקום המדויק, מספרם וגודלם של הבולות. בשלב הראשוני של המחלה, הריאות מוגדלות בנפחן. בכבד ו מקרים מתקדמיםפני הריאה מצטמצמים. בעזרת CT נקבעים המסה והגודל של איברי מערכת הנשימה.

כל החולים ב בלי להיכשללבצע בדיקה שבה מוערך תפקוד הנשימה החיצונית. הוא כולל סט של אמצעי אבחון:

• ספירומטריה;
• שיא זרימה;
• ספירוגרפיה;
• הַגדָרָה הרכב הגזאוויר במהלך הנשיפה;
• פלטיזמוגרפיה של הגוף.

חשוב לבצע אבחנה מבדלת נכונה כדי לא לכלול פתולוגיות כגון ציסטות, מורסות.

טיפול בפתולוגיה בולוסית

בועות קטנות בריאות לא דורשות טיפול ספציפי . בשלבים הראשונים של המחלה נקבע טיפול סימפטומטי:

• סוכנים mucolytic לייצור שיעול מועילונסיגה של ליחה מהסימפונות;
• תרופות נוגדות עוויתות להעלמת כאבים בחזה;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות להפחתת קטררי רירית;
• אנטיביוטיקה במקרה של זיהום.

המפתח לטיפול מוצלח ולעצירת התקדמות המחלה הוא הפסקה מוחלטת של עישון.

עם בולים בגודל עצום עם כשל נשימתי חמור, ניקוז טרנס-טורי מתבצע עם שאיבה ממושכת מהאוויר. על פי האינדיקציות, המחלה מטופלת שיטה כירורגית- הסרה של חלק מהריאה, במיוחד אם pneumothorax ספונטני חוזר לעתים קרובות. החולה עובר כריתה (חיתוך) של הריאה יחד עם כריתת רחם (הסרת חלק מהפלאורה).

מחלת ריאות שורית מלווה לעתים קרובות ב סיבוכים זיהומיים. זה בלתי אפשרי לרפא לחלוטין את הפתולוגיה, אבל עם טיפול בזמן עבור טיפול רפואיוניטור מתמיד יכול לעצור את התקדמותם של תהליכים הרסניים. על שלבים אחרוניםמחלה, מצבו של החולה חמור. אדם מאבד את כושרו לעבוד ורוכש מעמד של נכה. תוחלת החיים תלויה מאפיינים אישייםאורגניזם, הישרדות היא לא יותר מ 4 שנים. אם המחלה מתגלה בזמן ומטופלת, אז אדם יכול לחיות 20 שנים או יותר.

- אלו הם שינויים מקומיים ברקמת הריאה, המאופיינים בהרס של מחיצות המכתשית והיווצרות ציסטות אוויר בקוטר של יותר מ-1 ס"מ (שור). במהלך לא מסובך של אמפיזמה בולוסית, סימפטומים עשויים להיעדר עד להופעת ריאות ספונטנית. אישור אבחוני של אמפיזמה בולוסית מושג באמצעות רדיוגרפיה, CT ברזולוציה גבוהה, סינטיגרפיה ותורקוסקופיה. עם צורה אסימפטומטית, התבוננות דינמית אפשרית; במקרה של מהלך מתקדם או מסובך של מחלת ריאות בולוסית, מבוצע טיפול כירורגי (כריתה, כריתת חלקים, כריתת אונה).

ICD-10

J43.9אמפיזמה (ריאה) (ריאות):

מידע כללי

בולים נרכשים ברוב המקרים מתפתחים על רקע שינויים אמפיזמטיים קיימים בריאות ופנאומוסקלרוזיס. ב-90% מהחולים עם אמפיזמה בולוסית, יש היסטוריה ארוכה של עישון (10-20 שנים עם עישון יומי של יותר מ-20 סיגריות) בהיסטוריה. הוכח שאפילו עישון פסיבי מעלה את הסבירות לפתח מחלה שורית ב-10-43%. גורמי סיכון ידועים נוספים הם זיהום אוויר עם מזהמים אווירוגניים, גזי פליטה, נדיפים תרכובות כימיותוכו.; תָכוּף מחלות בדרכי הנשימה, תגובתיות יתר של הסימפונות, הפרעות מצב חיסוני, זכר וכו'.

פתוגנזה

תהליך היווצרות השוורים עובר שני שלבים רצופים. בשלב הראשון, חסימת סימפונות, תהליכים ציטריים-טרשתיים מוגבלים והידבקויות פלאורליות יוצרים מנגנון שסתום המגביר את הלחץ ב סימפונות קטניםותרומה ליצירת בועות אוויר תוך שמירה על המחיצות הבין-אלוויאולריות. בשלב השני יש מתיחה מתקדמת של חללי האוויר. עם מחסור ב-a1-antitrypsin, הפעילות של neutrophil elastase גוברת, מה שגורם לפיצול של סיבים אלסטיים והרס של רקמת alveolar. התרחבות נוספת של חללי האוויר ובשל מנגנון הנשימה הצדדית מביאה לקריסת הנשיפה של הסמפונות. שטח משטח הנשימה מצטמצם, מתפתח כשל נשימתי.

מִיוּן

ביחס לפרנכימה הריאות, ישנם שלושה סוגים של בולה:

• 1 - bullae ממוקמים extraparenchymatously והם מחוברים עם הריאה דרך גבעול צר;
• 2 - בולאות ממוקמות על פני הריאה ומחוברות אליה בבסיס רחב;
• 3 - bullae ממוקמים intraparenchymatously, בעובי של רקמת הריאה.

בנוסף, בולאות יכולות להיות בודדות ומרובות, חד צדדיות ודו צדדיות, מתוחות ולא מתוחות. לפי שכיחות בריאות, אמפיזמה בולוסית מקומית (בתוך 1-2 מקטעים) ומוכללת (עם יותר מ-2 מקטעים מושפעים). בהתאם לגודל הבולות, הם יכולים להיות קטנים (עד 1 ס"מ קוטר), בינוניים (1-5 ס"מ), גדולים (5-10 ס"מ) וענקיים (קוטר 10-15 ס"מ). ניתן לאתר בולה הן בריאה ללא שינוי והן בריאות המושפעות מאמפיזמה מפוזרת.

על ידי קורס קלינילסווג אמפיזמה בולוסית:

• אסימפטומטי (ללא ביטויים קליניים)
• עם ביטויים קליניים (קוצר נשימה, שיעול, כאבים בחזה)
• מסובך ( pneumothorax חוזר, hydropneumothorax, hemopneumothorax, פיסטולה ריאתית-pleural, hemoptysis, ריאה קשיחה, אמפיזמה מדיסטינלית, אי ספיקת נשימה כרונית).

תסמינים

לחולים עם מחלת ריאות בולוסית יש לעיתים קרובות מבנה אסתני, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, עקמומיות בעמוד השדרה, עיוות בחזה ודלדול שרירים. תמונה קליניתאמפיזמה בולוסית נקבעת בעיקר על ידי הסיבוכים שלה, לכן תקופה ארוכהזמן, המחלה אינה באה לידי ביטוי. למרות העובדה שאזורים שווריים של רקמת הריאה אינם משתתפים בחילופי גזים, יכולות הפיצוי של הריאות נשארות ברמה גבוהה במשך זמן רב. אם הבולים מגיעים לגדלים עצומים, הם יכולים לדחוס את אזורי התפקוד של הריאה, ולגרום לכשל נשימתי. ניתן לקבוע סימנים של כשל נשימתי בחולים עם בולאות מרובות דו-צדדיות, כמו גם מחלה בולוסית המתרחשת על רקע אמפיזמה מפוזרת.

סיבוכים

רוב סיבוך תכוףמחלת בולוס היא דלקת ריאות חוזרת. מנגנון התרחשותו נובע לרוב מעלייה בלחץ התוך ריאתי בבולה עקב מאמץ גופני, הרמת משקולות, שיעול ומאמץ. זה מוביל לקרע של הדופן הדק של חלל האוויר עם שחרור האוויר לחלל הצדר והתפתחות קריסת ריאות. סימנים של pneumothorax ספונטני הם כאבים חדים בחזה עם הקרנה לצוואר, עצם הבריח, הזרוע; קוצר נשימה, חוסר יכולת לנשום עמוק, שיעול התקפי, עמדה כפויה. בדיקה אובייקטיבית מגלה טכיפניאה, טכיקרדיה, הרחבת החללים הבין-צלעיים, הגבלה טיולי נשימה. התרחשות אפשרית של אמפיזמה תת עורית עם התפשטות על הפנים, הצוואר, תא המטען, שק האשכים.

אבחון

אבחון אמפיזמה בולוסית מבוסס על נתונים קליניים, תפקודיים ורדיולוגיים. החולה מאוצר על ידי רופא ריאות, ועם התפתחות של סיבוכים - מנתח בית החזה. צילום רנטגן של הריאות אינו תמיד יעיל בזיהוי אמפיזמה בולוסית. יחד עם זאת, האפשרויות אבחון רדיומרחיב באופן משמעותי את הכנסת ה-CT ברזולוציה גבוהה בפועל. בטומוגרפיות, הבולות מוגדרות כחללים בעלי דופן דקה עם קווי מתאר ברורים ואחידים. עם אבחנה מפוקפקת, תורקוסקופיה אבחנתית מאפשרת לך לאמת את נוכחותם של שוורים.

תחזית ומניעה

ללא טיפול כירורגי, המחלה הבולוסית מלווה בדלקת ריאות חוזרת, המגבילה את משק הבית והפעילות המקצועית של החולה. לאחר הדחיה טיפול כירורגיכל ביטויי המחלה נעלמים בדרך כלל. מניעת מחלות בולוסיות דומה בדרך כלל לאמצעים למניעת אמפיזמה. החרגה ללא תנאי של עישון (כולל חשיפה ל עשן טבקעל ילדים ולא מעשנים), מגע עם גורמים תעשייתיים וסביבתיים מזיקים, מניעת זיהומים בדרכי הנשימה. חולים שאובחנו עם אמפיזמה בולוסית צריכים להימנע ממצבים המעוררים קרע של הבולה.

שלפוחית ​​שתן דקת דופן מלאה באוויר בגודל של 1 עד 10-15 ס"מ או יותר, ממוקמת מתחת לצדר הקרביים ומוגבלת על ידי השכבות הפרילובולריות. בולה ריאות לעתים קרובות יותרמקומי ב חטיבות עליונותריאות; אחד ההסברים לכך הוא נוכחותן של שכבות perilobular בולטות יותר במחלקות אלו.

בולים נרכשים בדרך כלל בטבע. סביר להניח שבולות נגרמות על ידי הפרות מקומיותסבלנות של הסימפונות והסימפונות הקטנים ביותר עם היווצרות של מנגנון שסתום בהם עקב שינויים ציטריים או תפקודיים (סמפונות מקומיים, היצרות ציקטרית, הצטברות של הפרשה צמיגה). כתוצאה מהופעת שסתום הסימפונות המאפשר לאוויר לעבור רק לכיוון האלוואולי, האחרונים נמתחים בהדרגה, המחיצות ביניהן ניוון, וכתוצאה מכך נוצרים חללים מתוחים בעלי דופן דקה, אשר גדלים בהדרגה. , יכול להגיע לגדלים גדולים ואפילו ענקיים.

מספר בולים יכולים להתפתח על רקע אמפיזמה מפוזרת, שבמקרה זה מאופיינת כבולוסית. עם בולאות מרובות בקוטר גדול (עד 10 ס"מ או יותר), חלק מהכותבים מבחינים במה שמכונה "מחלת ריאות שורית".

מבחינה קליניתבולות ריאות לא מסובכות הן לרוב אסימפטומטיות. עם בולים מרובים וענקיים ניתן להבחין בהפרעות בנשימה החיצונית, הקשורות בעיקר לדחיסה של רקמת הריאה המתפקדת על ידי בולים מתוחים עם תזוזה של המדיאסטינום לצד הבריא. עם נגעים דו-צדדיים, הביטויים הקליניים של bullae יכולים להיות בולטים יותר. הסיבוך השכיח ביותר של בולי ריאות הוא הקרע שלהם ו-pneumothorax ספונטני.

אבחוןשור ריאות מבוסס על מחקרי רנטגן - צילום רנטגן, טומוגרפיה, חזה (עם סיבוכים של pneumothorax), לעתים רחוקות יותר - אנגיו-פולמונוגרפיה ו טומוגרפיה ממוחשבת. עם בולים גדולים ואמפיזמה בולוסית, יש הפרה של הנשימה החיצונית (בעיקר עלייה ב-OOL). אבחון דיפרנציאלימבוצע עם ציסטות ריאות מולדות ומשניות (לאחר מורסות ריאות).

בולים קטנים ולא מסובכים אינם דורשים טיפול. טיפול שמרני באמפיזמה בולוסית נרחבת מתבצע על פי עקרונות כללייםטיפול באמפיזמה. עם בולים ענקיים, מְשַׁבֵּשׁנשימה חיצונית, הסרתם המהירה או ניקוז טרנס-חזה עם שאיפה פעילה ממושכת. כאשר הבולים מסובכים על ידי pneumothorax ספונטני חוזר, הם מוסרים, לרוב על ידי כריתת ריאות בשילוב עם כריתת צדר קוסטלית או טכניקות אחרות המבטיחות איחוי של הריאה עם קיר בית החזה(פלאורודזה).

מַדרִיךברפואת ריאות / אד. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko.- L.: Medicine, 1988

קרא גם: